Sarkóm brušnej steny, ICD kód 10. Osteogénny sarkóm

Sarkóm je novotvar častejšie malígneho charakteru kurzu. Existuje mnoho rôznych sarkómov, ktoré sú v ICD 10 označené ako jediné ochorenie. Nebezpečenstvo patológie spočíva v absencii symptómov v počiatočných štádiách vývoja novotvaru, čo sťažuje diagnostiku.

Všeobecná koncepcia sarkómu

Sarkóm môže byť lokalizovaný v rôznych častiach tkanív. Môže ovplyvniť svaly, epitel, nervové vlákna, spojivové tkanivo. V medicíne existujú tri hlavné typy sarkómov: podmienene benígne, malígne a stredné, sprevádzané metastatickými léziami.

Choroba je diagnostikovaná u mužov aj žien. Ale u pacientov mužského pohlavia je sarkóm diagnostikovaný častejšie.

Hlavným znakom útvarov, ktorý ich odlišuje od iných typov nádorov, je to, že sa tvoria v mäkkých tkanivách. Metastázy sa v tomto prípade objavujú v pečeni, mozgu a pľúcach. V dôsledku toho sa vyvinie rakovinová lézia poškodených orgánov.

V medicíne sa rozlišuje široká škála sarkómov v závislosti od ich zloženia:

• epiteloid;
• angiosarkómu;
• fibrózny histiocytóm;
• fibrosarkóm;
• leiomyosarkóm;
• rabdomyosarkóm;
• liposarkómu;
• schwannóm;
• vretenovitý sarkóm;
• hemangiopericytóm;
• mezenchymóm;
• synoviálny sarkóm;
• alveolárnych.

Typ sarkómu určuje špecialista na základe výsledkov inštrumentálnych diagnostických metód. To je nevyhnutné pre skutočnosť, že mnohé z formácií sú schopné transformovať sa na zhubné nádory a stať sa príčinou metastatických lézií.

Dôvody

Odborníci nedokázali zistiť skutočné príčiny vzniku sarkómu. Ale odhalili množstvo faktorov, ktoré môžu ovplyvniť a zvýšiť riziko vzniku ochorenia.

Veľký význam pri vzniku nádorov rôznych typov má genetická predispozícia. Zistilo sa, že u pacientov s diagnostikovaným fibrosarkómom alebo iným typom formácie trpeli blízki príbuzní podobnou patológiou.

Jedným z faktorov spôsobujúcich sarkómy je herpes vírus. Odborníci argumentujú aj tým, že na organizmus majú vplyv aj karcinogénne, chemické, toxické a jedovaté látky.

Riziko vzniku sarkómu môže výrazne zvýšiť aj nepriaznivá environmentálna situácia v oblastiach, kde pacient žije.

Vedci sa domnievajú, že príčiny vzniku nádorov sú pravidelné poškodenie kože, dlhodobé užívanie steroidných liekov a prítomnosť prekanceróznych ochorení.

Klinický obraz

Napriek tomu, že v medicíne sa rozlišuje veľa typov sarkómov, majú podobné príznaky, v dôsledku čoho boli spojené do jednej skupiny.

V počiatočných štádiách vývoja nádoru sa príznaky ochorenia nezobrazujú. Keď novotvar rastie, pacient je zaznamenaný prudkým úbytkom hmotnosti, neustálou únavou, depresiou a únavou.

Pokročilé štádium rakoviny je charakterizované bolestivými pocitmi v postihnutej oblasti, zhoršenou výkonnosťou postihnutého orgánu. Koža v mieste nádoru mení farbu, na jej povrchu sa objavujú vredy.

Nádor je najčastejšie definovaný ako malý uzlík. Je žltkastej alebo bielej farby. V počiatočných štádiách jeho vývoja nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi.

Povrch formácie je hladký, ale ako sa vyvíja, stáva sa hrboľatým, objavujú sa vredy. Veľkosť nádoru môže dosiahnuť 30 centimetrov.

Nebezpečenstvo sarkómu spočíva v tom, že sa dlho neprejavuje a pacient si neuvedomuje jeho prítomnosť. Ak sarkóm postihuje svalové tkanivo, prejaví sa to už v neskorších štádiách vývoja, keď už nie je šanca na úspešné zotavenie.

Diagnostika

Zavedenie ochorenia v prítomnosti sarkómu je v niektorých prípadoch ťažké kvôli absencii symptómov v počiatočných štádiách. Predbežná diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta a externého vyšetrenia. Na potvrdenie a určenie charakteristík priebehu patológie odborník predpisuje množstvo inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód:

Ultrazvukový postup

Táto technika je dosť informatívna a umožňuje vám zistiť prítomnosť nádoru, ktorý je lokalizovaný v mäkkých tkanivách stehna, končatín a iných častí tela.

Ultrazvuk pomáha určiť veľkosť, umiestnenie, štruktúru novotvaru. Sarkóm má určité znaky, ktoré ho odlišujú od iných typov ochorení. Po prvé, nemá kapsulu a homogénnu štruktúru. Vo vnútri formácie sú tiež ložiská nekrózy v sarkóme.

CT vyšetrenie

CT sa často vykonáva s kontrastnou látkou, ak je podozrenie na sarkóm. To vám umožní určiť oblasť porúch krvného obehu. Pri vykonávaní počítačovej tomografie je sarkóm určený nepravidelným tvarom, fuzzy obrysmi a nehomogénnou štruktúrou. Susedné tkanivá sú tiež poškodené a stlačené. Kontrastná látka sa hromadí v kľukatých cievach.

Magnetická rezonancia

Vymenovaný, keď nie je možné vykonať počítačovú tomografiu. Metodika je dosť informatívna. Hlavnou výhodou MRI je možnosť vizualizácie novotvaru po vrstvách, určenie jeho štruktúry, veľkosti a oblasti umiestnenia.

Rádiografia

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva s cieľom určiť metastatické lézie nielen v susedných orgánoch alebo tkanivách, ale aj vo vzdialených.

Nevýhodou techniky je, že nie je možné určiť typ novotvaru pomocou röntgenového prístroja.

Biopsia

Na potvrdenie typu tvorby a prítomnosti rakovinových buniek je predpísaná biopsia jemnou ihlou pre sarkóm. Postup odberu vzoriek sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, v ktorom odborník odoberie vzorku tkaniva sarkómu.

Získané vzorky sa posielajú do laboratória na histologické vyšetrenie. Výsledky diagnózy sa pacient môže dozvedieť od svojho ošetrujúceho lekára po 7-10 dňoch. V niektorých prípadoch sa štúdia vykonáva na núdzovom základe. Výsledok je pripravený po 20-30 minútach.

Pacienti by tiež mali absolvovať všeobecný a biochemický krvný test. Špecialista môže predpísať plazmový test na nádorové markery. Angiografia a pozitrónová emisná tomografia sú zobrazené ako ďalšie metódy výskumu.

Na základe výsledkov štúdií sa stanoví konečná diagnóza a predpíše sa priebeh terapie.

Liečba

Pri diagnostikovaní sarkómu sa liečba vykonáva individuálne. Pred predpísaním liečebného cyklu sa uskutoční konzultácia s lekárom.

Napriek tomu, že neexistuje jednotný systém liečby embryonálneho rabdomyosarkómu, fibrosarkómu a iných typov sarkómov, často sa predpisuje chirurgický zákrok. Cieľom operácie je odstrániť novotvar, zmierniť stav pacienta a predĺžiť jeho životnosť.

Chirurgická intervencia môže byť v niektorých prípadoch doplnená ožarovaním alebo chemoterapiou. Techniky môžu spomaliť rast nádoru, ale majú množstvo vedľajších účinkov. Medzi nežiaduce účinky patrí vypadávanie vlasov, lámavosť nechtov, slabosť, nevoľnosť a chudnutie. Preto nie sú predpisované na liečbu pacientov starších ako 60 rokov.

V prípadoch, keď je sarkóm dostatočne veľký, postihuje mnohé nervové zakončenia a veľké cievy, odstráni sa spolu s postihnutým orgánom.

Chemoterapia sa vykonáva v dvoch alebo troch kurzoch. Interval medzi nimi je minimálne 3 týždne. Radiačná terapia je v niektorých prípadoch predpísaná ako hlavná metóda terapie. Vykonáva sa, ak má pacient kontraindikácie na chirurgickú intervenciu alebo je novotvar malý.

Po absolvovaní liečby sa pacient stáva dispenzárnym záznamom. Pacient by mal z preventívnych dôvodov pravidelne navštevovať svojho lekára.

Komplikácie

Sarkóm mäkkých tkanív periférnych nervov, spojivového alebo svalového tkaniva, ak sa nelieči, spôsobuje vážne komplikácie. Medzi nimi sú uvedené:

1. Rozširovanie, šírenie metastatické lézie.
2. stláčanie okolité tkanivá a orgány, čo spôsobuje výraznú bolesť.
3. rozvoj obštrukcia perforácia čriev a orgánov.
4. Porážka lymfatické systému, čo má za následok poruchu.
5. Vzhľad vnútorného krvácajúca.

Na pozadí vývoja rôznych typov sarkómu dochádza k poklesu sluchu, zraku, zhoršenia pamäti a koncentrácie. Zhoršená je aj citlivosť kože. To je dôvod, prečo by sa liečba pri diagnostikovaní sarkómu nemala odkladať.

Predpoveď

Prognóza v prípade vývoja sarkómu je ovplyvnená mnohými rôznymi faktormi. V prvom rade ide o štádium ochorenia. Veľký význam má aj lokalizácia nádorového procesu, vek, stav pacienta, prítomnosť metastatických lézií, sprievodné ochorenia.

Prognóza je priaznivejšia v prípade, keď sa liečba začala v štádiu 1 alebo 2 vývoja patológie. Miera prežitia pacientov je asi 70-50%. Ale sarkóm je nebezpečný, pretože po odstránení sa novotvar opäť vytvorí.

Najčastejšie je prognóza sarkómu nepriaznivá, pretože je dosť ťažké určiť prítomnosť patológie v počiatočných štádiách vývoja. Miera prežitia pacientov v štádiách 3 alebo 4 nie je vyššia ako 15%.

Preventívne opatrenia

Keďže skutočné príčiny vývoja sarkómu neboli stanovené, neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia. Lekári odporúčajú dodržiavať základné pravidlá:

1. navštíviť včas lekár. Pravidelné vyšetrenia a röntgenové vyšetrenia pomôžu včas zistiť nástup vývoja nádorového procesu.
2. Správy aktívnyživotný štýl. Ak práca zahŕňa dlhý pobyt v jednej polohe, odporúča sa robiť cvičenia každú hodinu, robiť ranné cvičenia každý deň.
3. Viac chodiť vonku. Na tieto účely je vhodný park. Obliecť by ste sa mali podľa počasia, aby ste neprechladli.
4. Liečte včas prechladnutia choroby.
5. správne jesť. Jesť rýchle občerstvenie a rýchle občerstvenie má negatívny vplyv na imunitný systém. Do stravy musíte zaradiť viac ovocia a zeleniny. Komplexy vitamínov by sa mali užívať na jeseň a na jar. To pomôže udržať imunitu na správnej úrovni.
6. Odstráňte expozíciu chemický, toxické a jedovaté látky na pokožku a telo ako celok. Pri práci v nebezpečných odvetviach musíte používať osobné ochranné prostriedky a domáce práce vykonávať iba v rukaviciach.
7. Vyhnite sa zranenie kožný kryt.

Dodržiavanie preventívnych opatrení pomôže výrazne znížiť riziko vzniku rôznych typov sarkómu. Je dôležité, aby pacienti vedeli, že iba včasná liečba zvyšuje pravdepodobnosť vyliečenia choroby.

Sarkóm mäkkých tkanív je bežné ochorenie medzi inými rakovinovými léziami. V medicíne sa rozlišuje veľa rôznych typov formácií, ale všetky predstavujú veľké nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. V počiatočných štádiách sarkóm nevykazuje príznaky, čo komplikuje diagnostiku.

Preto sa pacientom odporúča absolvovať každoročné preventívne vyšetrenia. Pri stanovení sarkómu by sa liečba nemala odkladať, pretože jej absencia spôsobuje rozvoj vážnych následkov vrátane smrti.

Hlavným klinickým príznakom osteosarkómu je bolesť v postihnutej oblasti. Bolesť je tupá, konštantná s postupným zvyšovaním intenzity. Charakteristickým príznakom je nočná bolesť. U 3/4 pacientov môže byť prítomná zložka mäkkých tkanív. Končatina je zväčšená, často vyzerá edematózne. Bolesť a zvýšenie objemu vedú k narušeniu funkcie. Dĺžka anamnézy je v priemere 3 mesiace.
Charakterizované porážkou metafýz dlhých tubulárnych kostí. Najčastejšou lokalizáciou (približne 50% prípadov) je oblasť kolenného kĺbu - distálna časť stehna a proximálna časť holennej kosti. Často je postihnutý aj proximálny humerus a femur a stredná tretina stehennej kosti. Porážka plochých kostí, najmä panvy v detstve, sa vyskytuje v menej ako 10% prípadov.
Osteosarkóm má obrovskú tendenciu k rozvoju hematogénnych metastáz. V čase stanovenia diagnózy má už 10 % – 20 % pacientov makrometastázy v pľúcach, ktoré sa zisťujú rádiograficky. Ale už asi 80% pacientov má v čase diagnózy mikrometastázy v pľúcach, ktoré nie sú detekované röntgenom, ale viditeľné na počítačovej tomografii. Keďže kosti nemajú vyvinutý lymfatický systém, skoré rozšírenie osteosarkómu do regionálnych lymfatických uzlín je zriedkavé, ale ak áno, je to zlý prognostický príznak. Ďalšími oblasťami metastáz sú kosti, pleura, osrdcovník, obličky, centrálny nervový systém.
Osteosarkóm má aj lokálny agresívny rast, môže sa šíriť do epifýzy a priľahlého kĺbu (najčastejšie sú postihnuté kolenné a ramenné kĺby), šíriť sa pozdĺž vnútrokĺbových štruktúr, cez kĺbovú chrupavku, cez perikapsulárny priestor, resp. priamou cestou, v dôsledku patologickej zlomeniny, a tvoria k nej nepriliehajúce ohniská - satelity - "preskočiť" - metastázy.
Zriedkavé varianty osteosarkómu.
Teleangiektatická – rádiologicky pripomína aneuryzmatickú kostnú cystu a obrovský bunkový nádor, prejavuje sa prítomnosťou lytických ložísk s miernou sklerózou. Priebeh ochorenia a odpoveď na chemoterapiu sa prakticky nelíšia od štandardných variantov osteosarkómu.
Juxtakortikálna (paraossálna) - pochádza z kortikálnej vrstvy kosti, nádorové tkanivo môže obklopiť kosť zo všetkých strán, ale spravidla nepreniká do dreňového kanála. Zložka mäkkých tkanív chýba, takže rádiograficky je nádor ťažké odlíšiť od osteoidu. Tento nádor nízkeho stupňa malignity spravidla tečie pomaly, takmer nedáva metastázy. Paraosálny osteosarkóm však vyžaduje adekvátnu chirurgickú liečbu, takmer rovnakú ako štandardné možnosti nádoru. V opačnom prípade tento nádor recidivuje a zároveň nádorová zložka mení stupeň zhubnosti na vyšší, ktorý určuje prognózu ochorenia.
Periossal – rovnako ako paraossal, sa nachádza na povrchu kosti a má podobný priebeh. Nádor má zložku mäkkého tkaniva, ale nepreniká do medulárneho kanála.
Vnútrokostné nádory s nízkym stupňom, dobre diferencované, s minimálnou bunkovou atypiou, možno považovať za benígny nádor. Ale majú tiež tendenciu k lokálnej recidíve so zmenou nádorovej zložky na malígnejší variant.
Multifokálne - prejavuje sa vo forme viacerých ohnísk v kostiach, navzájom podobných. Až do konca nie je jasné, či sa objavia okamžite, alebo či dôjde k rýchlemu metastázovaniu z jedného ohniska. Prognóza ochorenia je smrteľná.
Extraskeletálny osteosarkóm je zriedkavý malígny nádor charakterizovaný tvorbou osteoidného alebo kostného tkaniva, niekedy spolu s tkanivom chrupavky, v mäkkých tkanivách, najčastejšie dolných končatín. Ale vyskytujú sa aj lézie v iných oblastiach, ako sú hrtan, obličky, pažerák, črevá, pečeň, srdce, močový mechúr a prognóza ochorenia zostáva zlá, citlivosť na chemoterapiu je veľmi nízka. Diagnózu extraskeletálneho osteosarkómu možno stanoviť až po vylúčení prítomnosti kostných ložísk nádoru.
Malobunkový osteosarkóm je vysoko malígny nádor, ktorý sa líši od ostatných variantov svojou morfologickou štruktúrou, ktorá určuje jeho názov. Najčastejšie je tento nádor lokalizovaný v stehennej kosti. Malobunkový osteosarkóm (diferenciálna diagnóza s inými malobunkovými nádormi) nevyhnutne produkuje osteoid.
Osteosarkóm panvy – napriek zlepšeniu celkového prežívania pri osteosarkóme má veľmi zlú prognózu. Nádor sa vyznačuje rýchlym a širokým rozšírením v tkanivách a pozdĺž nich, keďže vzhľadom na anatomickú stavbu panvy sa na svojej ceste nestretáva s významnými fasciálnymi a anatomickými bariérami.
Staging osteogénneho sarkómu (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980, USA).
Štádium IA - Vysoko diferencovaný nádor. Ohnisko je obmedzené prirodzenou bariérou, ktorá zabraňuje šíreniu nádoru. Žiadne metastázy.
Štádium IB - Vysoko diferencovaný nádor. Ohnisko presahuje prirodzenú bariéru. Žiadne metastázy.
Štádium IIA - Zle diferencovaný nádor. Ohnisko je obmedzené prirodzenou bariérou. Žiadne metastázy.
Štádium IIB – Zle diferencovaný nádor. Ohnisko presahuje prirodzenú bariéru. Žiadne metastázy.
Stupeň III - Prítomnosť regionálnych a vzdialených metastáz, bez ohľadu na stupeň diferenciácie nádoru.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2012 (obj. č. 883, č. 165)

Nešpecifikované spojivové a mäkké tkanivá trupu (C49.6)

všeobecné informácie

Stručný opis

Klinický protokol "Sarkómy mäkkých tkanív"

Termín "sarkómy mäkkých tkanív" sa týka skupiny malígnych nádorov, ktoré vznikajú v extraskeletálnych mäkkých a spojivových tkanivách. Podobné nádory sa kombinujú do jednej skupiny kvôli podobnosti ich histopatologických charakteristík a klinických prejavov, ako aj priebehu nádorového procesu.

Zhubné nádory mäkkých tkanív tvoria 0,2-2,6% z celkovej štruktúry ľudských malígnych novotvarov. Takmer všetky zhubné nádory mäkkých tkanív sú sarkómy, ktoré tvoria 0,7 % všetkých ľudských malígnych nádorov. V Kazašskej republike bol absolútny počet novodiagnostikovaných ochorení v roku 1993 235, v roku 2002 - 192.

Najčastejšie sa tieto nádory pozorujú vo veku 20-50 rokov. U detí v štruktúre onkologickej morbidity tvoria sarkómy 10-11%. Prevládajúcou lokalizáciou sarkómov mäkkých tkanív sú končatiny (až 60 %), pričom približne 46 % dolných končatín a asi 13 % horných končatín. Na trupe sú tieto nádory lokalizované v 15-20% prípadov, na hlave a krku - v 5-10%. Retroperitoneálny priestor predstavuje 13-25%.

Protokol"Sarkómy mäkkých tkanív".

ICD kód- С 49 (zhubné nádory mäkkých tkanív).

skratky:

EKG - elektrokardiografia.

Ultrazvuk - ultrasonografia.

MTS - metastáza.

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

RW - Wassermanova reakcia.

HIV je vírus ľudskej imunodeficiencie.

PCT - polychemoterapia.

PET - pozitrónová emisná tomografia.

Dátum vývoja protokolu: september 2011

Používatelia protokolu: obvodný onkológ, onkológ ambulancie ambulancie, onkológ nemocnice ambulancie.

Indikácia neexistencie konfliktu záujmov

Nemáme finančný ani iný záujem o tému diskutovaného dokumentu. Za posledné 4 roky sa nepodieľali na predaji, výrobe alebo distribúcii liekov, zariadení a pod.

Klasifikácia

Histologické typy nádorov

Podľa morfologických kódov ICD-O sa podľa TNM systému klasifikujú tieto histologické typy nádorov:

1. Alveolárny sarkóm mäkkých tkanív.

2. Epiteloidný sarkóm.

3. Extraskeletálny chondrosarkóm.

4. Extraskeletálny osteosarkóm.

5. Extraskeletálny Ewingov sarkóm.

6. Primitívny neuroektodermálny tumor (PNET).

7. Fibrosarkóm.

8. Leiomyosarkóm.

9. Liposarkóm.

10. Malígny fibrózny histiocytóm.

11. Malígny hemangiopericytóm.

12. Malígny mezenchymóm.

13. Malígny nádor pochádzajúci z obalov periférneho nervu.

14. Rabdomyosarkóm.

15. Synoviálny sarkóm.

16. Sarkóm bez bližšej špecifikácie (NOS).

Histologické typy nádorov nezaradené do TNM klasifikácie: angiosarkóm, Kaposiho sarkóm, dermatofibrosarkóm, fibromatóza (desmoidný nádor), sarkóm pochádzajúci z dura mater, mozgu, dutých alebo parenchymálnych orgánov (s výnimkou sarkómu prsníka).

Regionálne lymfatické uzliny

Regionálne lymfatické uzliny sú uzliny zodpovedajúce lokalizácii primárneho nádoru. Regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté zriedkavo, a keď ich nemožno klinicky alebo patologicky určiť, sú klasifikované ako N0 namiesto NX alebo pNX.

TNM klasifikácia

Klasifikačné pravidlá. Malo by existovať histologické potvrdenie diagnózy, ktoré umožňuje určiť histologický typ nádoru a stupeň malignity.

Anatomické oblasti:

1. Spojivové tkanivo, podkožné a iné mäkké tkanivá (C 49), periférne nervy (C 47).

2. Retroperitoneálny priestor (C 48,0).

3. Mediastinum: predné (C 38,1); zadné (C 38,2); mediastinum, NOS (C 38,3).

Stanovenie štádia sarkómov mäkkých tkanív podľa systému T, N, M, G

T	primárny nádor Tx - primárny nádor nemožno posúdiť T1 - nádor nie väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere T1a - povrchový nádor* T1b - hlboký nádor* T2 - nádor väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere T11a - povrchový nádor* T11b - hlboký nádor* T3 Nádor zahŕňajúci kosť, veľkú cievu alebo nerv * povrchový nádor lokalizovaný výlučne nad povrchovou fasciou bez invázie do fascie; hlboký nádor je lokalizovaný buď výlučne pod povrchovou fasciou alebo povrchovo k fascii, ale s inváziou alebo klíčením cez ňu. Sarkómy retroperitonea, mediastína a panvy sú klasifikované ako hlboké nádory.
N	Regionálne lymfatické uzliny: Nx - regionálne lymfatické uzliny nemožno posúdiť N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách N1 - v regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy
M	Vzdialené metastázy: M0 - žiadne vzdialené metastázy. M1 - existujú vzdialené metastázy.
G	Histologický stupeň malignity: G1 - nízka G2 - stredná G3 - vysoká
	Poznámka: Extraskeletálny Ewingov sarkóm a primitívny neuroektodermálny nádor sú klasifikované ako nádory vysokého stupňa. Ak stupeň nemožno ohodnotiť, nastavte ho na nízky stupeň

etapy

Štádium IA	T1a	N0	M0
	T1b	N0	M0	Nízky stupeň
Stupeň 1B	T2a	N0	M0	Nízky stupeň
	T2b	N0	M0	Nízky stupeň
Štádium IIA	T1a	N0	M0
	T1b	N0	M0	Vysoký stupeň malignity
Etapa IIB	T2a	N0	M0	Vysoký stupeň malignity
Stupeň III	T2b	N0	M0	Vysoký stupeň malignity
	Akékoľvek T	N1	M0
Štádium IV	Akékoľvek T	Akýkoľvek N	M1	Akýkoľvek stupeň malignity

R klasifikácia

Neprítomnosť alebo prítomnosť reziduálneho nádoru po liečbe je opísaná symbolom R:

RX - prítomnosť reziduálneho nádoru nemožno posúdiť.

R0 - žiadny reziduálny nádor.

R1 - mikroskopický reziduálny nádor.

R2 - makroskopický reziduálny nádor.

Zhrnutie

Diagnostika

Diagnostické kritériá (popis spoľahlivých príznakov ochorenia v závislosti od závažnosti procesu)

Sťažnosti: vznik a postupný rast tvorby nádorov mäkkých tkanív. Vzhľad a rast syndrómu bolesti. Porušenie pohybov v končatine.

Fyzikálne vyšetrenie: prítomnosť nádoru mäkkých tkanív. Bolesť pri palpácii. Viditeľné poškodenie funkcie končatín.

Laboratórny výskum: zvýšená ESR, leukocytóza (s prevalenciou procesu).

Inštrumentálny výskum:

1. Ultrazvukové vyšetrenie postihnutej oblasti.

2. Röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Indikácie pre konzultáciu s onkológom: prítomnosť nádorov mäkkých tkanív. Prítomnosť rádiologických (ultrazvukových, CT) údajov o nádorových léziách mäkkých tkanív.

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:

starostlivé odoberanie anamnézy;

Fyzikálne vyšetrenie;

Krvná skupina, Rh faktor;

Wassermanova reakcia;

Podrobný krvný test;

Všeobecná analýza moču;

Biochemický krvný test (celkový proteín, kreatinín, močovina, bilirubín, transaminázy, alkalická fosfatáza, ióny - Na, K, Ca, Cl, glukóza);

koagulogram;

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;

CT vyšetrenie;

Zobrazovanie postihnutej oblasti magnetickou rezonanciou;

Biopsia kostnej drene z ilium (s Ewingovým sarkómom);

Morfologická verifikácia ochorenia so stanovením histologického typu a stupňa diferenciácie nádoru (trepan alebo otvorená biopsia):

Pri malých alebo hlboko uložených nádoroch sa trepanobiopsia vykonáva pod ultrasonografickou alebo rádiografickou kontrolou;

Rozmery tkanivového stĺpca by nemali byť menšie ako 4 x 10 mm;

Pri biopsii noža by rez nemal komplikovať následnú voľbu chirurgickej intervencie;
- cytologické vyšetrenie (nenahrádza histologické overenie diagnózy):

Škrabanie náterov z povrchu ulcerovaného nádoru;

šmuhy-odtlačky materiálu odobraté nožom alebo trepanobiopsiou;
- ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;

Arteriografia (vykonávaná, keď je nádor lokalizovaný v oblasti priechodu veľkých hlavných ciev);

PET - podľa indikácií;

Scintigrafia skeletu podľa indikácií.

Odlišná diagnóza

№	Benígne kostné nádory / agresívny priebeh	Zhubné kostné nádory
1.	Fibróm	fibrosarkóm
2.	Lipóm	liposarkóm
3.	Neurofibromatóza	Rabdomyosarkóm
4.	hemangióm	Malígny mezenchymóm
5.		Malígny histiocytóm

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Účel liečby: odstránenie nádoru, prevencia vzdialených metastáz a postihnutých lymfatických uzlín (ak existujú).

Taktika liečby

Chirurgická metóda ako nezávislý typ sa používa pri liečbe primárnych vysoko diferencovaných nádorov (T1a) za predpokladu, že je možné vykonať radikálnu chirurgickú intervenciu. V ostatných prípadoch je liečba kombinovaná alebo komplexná, ktorej vedúcou a rozhodujúcou zložkou je chirurgické odstránenie nádoru.

Liečebný program je zostavený s prihliadnutím na histologický stupeň malignity, šírenie procesu, veľkosť a lokalizáciu nádoru.

Vlastnosti anestetickej podpory:

Chirurgické zákroky pre sarkómy mäkkých tkanív sa vykonávajú v anestézii alebo anestézii vedenia (ak existujú kontraindikácie pre anestéziu);

Trepanobiopsia sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Nemedikamentózna liečba

Princípy chirurgických zákrokov:

Spolu s nádorom sa odstráni miesto predchádzajúcej biopsie;

Odstránenie sarkómu sa vykonáva bez vystavenia nádoru;

Regionálne lymfatické uzliny pri absencii známok ich porážky nie sú odstránené;

Hranice resekcie tkaniva sú označené kovovými zátvorkami (na plánovanie pooperačnej radiačnej terapie a na neradikálne odstránenie nádoru).

Hlavné typy operácií pre sarkómy mäkkých tkanív

Jednoduchá excízia- používa sa výlučne ako krok v morfologickej diagnostike zhubných nádorov.

široká excízia. Počas tejto operácie sa nádor odstráni v rámci anatomickej zóny, v jednom bloku s pseudokapsulou a vo vzdialenosti 4-6 cm alebo viac od viditeľného okraja nádoru. Široká lokálna resekcia sa využíva pri nádoroch nízkeho stupňa malignity, povrchových, lokalizovaných nad povrchovou fasciou, v koži, podkoží (malé fibrosarkómy, liposarkómy, desmoidy, dermatofibrosarkómy). Táto operácia sa nevykonáva pre sarkómy vysokého stupňa.

Radikálna operácia. Táto operácia sa vykonáva pri hlboko umiestnených sarkómoch vysokého stupňa malignity. Zabezpečuje odstránenie nádoru a normálnych tkanív, ktoré ho obklopujú, so zahrnutím fascie a nezmenených okolitých svalov do jedného bloku, ktoré sa úplne odstránia s odrezaním v mieste pripojenia. V prípade potreby sa vykonáva resekcia ciev, nervov, kostí a súčasne sa uchyľujú k zodpovedajúcim rekonštrukčným plastickým operáciám na cievach, nervoch, kostiach, kĺboch.

Orgán zachovávajúce a funkčne šetriace chirurgické výkony pri lokálne pokročilých zhubných nádoroch mäkkých tkanív končatín sa vykonávajú výlučne v rámci kombinovanej a komplexnej liečby. Kontrola radikálnosti chirurgického zákroku sa vykonáva urgentným intraoperačným histologickým vyšetrením okrajov odrezania nádoru od normálnych tkanív.

Amputácie a disartikulácie. Amputácia a disartikulácia končatiny sú indikované v prípadoch, keď nie je možná radikálna šetriaca operácia z dôvodu masívnej lézie (veľké postihnutie kĺbov, kostí, veľkých ciev a nervov v nádorovom procese) a/alebo pri zlyhaní neoadjuvantnej liečby. liečebné kurzy.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia sa používa ako súčasť kombinovanej a komplexnej liečby. Radiačná terapia sa aplikuje hĺbkovo fokusovou R-terapiou, elektrónovým lúčom alebo Υ-terapiou spravidla formou predoperačnej alebo pooperačnej kúry v SOD 50-70 Gy v klasickom frakčnom režime. Voľba zdroja žiarenia a energie elektrónového lúča je určená lokalizáciou a hĺbkou nádoru.

Pre rovnomerný súčet radiačnej dávky na celú zainteresovanú zónu sa využívajú multipoľné metódy ožarovania s využitím prístrojov na tvorbu optimálnych dávkových polí. Hranice ožarovacích polí by mali presahovať veľkosť nádoru o 3-4 cm. V prípade veľkých rozmerov nádoru a/alebo vysokého stupňa malignity by ožarovacie pole malo zahŕňať až 10 cm tkanív proximálne a distálne od hranice nádoru. V tomto prípade po dosiahnutí SOD 45-50 Gy sa ožarovacie pole zmenší na veľkosť nádoru.

Pre nádory lokalizované na končatinách sa používajú ďalšie šikmé polia presahujúce ožiarené tkanivá, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku radiačnej osteonekrózy. V ideálnom prípade, aby sa znížila závažnosť fibrózy, svalovej kontraktúry a edému, by mala byť z ožarovacieho poľa vylúčená až 1/3 obvodu končatiny. Minimálna šírka neožiarených tkanív by mala byť: na predlaktí - 2 cm, na dolnej časti nohy - 3 cm, na stehne - 4 cm.

Kontraindikácie predoperačnej rádioterapie sú:

Nedostatok morfologického potvrdenia diagnózy;

Kolaps nádoru s hrozbou krvácania;

Všeobecné kontraindikácie pre rádioterapiu.

Pooperačná radiačná terapia sa vykonáva po obdržaní histologického záveru vysokého stupňa malignity a multicentrického rastu nádoru (ak nebola vykonaná žiadna predoperačná radiačná terapia), ako aj podmienečne radikálne alebo neradikálne odstránenie nádoru. Začiatok rádioterapie  najneskôr 4 týždne po operácii.

Ak predoperačná radiačná terapia nebola vykonaná, ožarovacia zóna zahŕňa lôžko odstráneného nádoru (hranice sú počas operácie označené tantalovými sponami), okolité tkanivá s 2 cm zárezom od odrezaných okrajov a pooperačnú jazvu (SOD 60 Gy). Ak je prítomný reziduálny tumor, ktorý by mal byť pri operácii označený titánovými sponkami, táto oblasť sa dodatočne ožaruje lokálne na SOD minimálne 70 Gy.

Ak je nádor neresekovateľný, radiačná terapia sa vykonáva podľa radikálneho programu v SOD 70 Gy v klasickom frakčnom režime.

Liečba po etapách

1. IA štádium (T1a, T1b N0, NX M0 - nízky stupeň malignity): široká excízia tumoru v rámci anatomickej zóny.

2. Štádium IB (T2a, T2b N0, NX M0 - nízky stupeň malignity): chirurgické odstránenie nádoru (T2a - široká excízia, T2b - radikálna operácia) + priebeh pooperačnej radiačnej terapie (potrebu určujú výsledky záverečné histologické vyšetrenie);

4. V záujme zvýšenia účinnosti neoadjuvantnej liečby sa pri plánovaní orgánovo zachovávajúceho chirurgického zákroku do systému liečby zaraďujú metódy regionálnej chemoterapie (intraarteriálne podávanie liekov na chemoterapiu).

5. Keď sa po chirurgickom odstránení nádoru vytvorí veľký defekt rany, ktorý nie je možné eliminovať zmenšením okrajov rany, vykoná sa jeden z typov primárnej plastiky:

Voľná ​​kožná klapka;

lokálne tkanivá;

Kombinovaná plastika kože;

Plastika s posunutými ostrovčekovými chlopňami na cievnych stopkách, autotransplantácia tkanivových komplexov pomocou mikrochirurgických techník.

6. Ak nie je možné vykonať liečbu zachovávajúcu orgán, vzhľadom na lokálnu prevalenciu nádorového procesu a neúčinnosť neoadjuvantnej liečby, vykoná sa amputácia končatiny.

Štádium IIA(T1a, T1b N0, NX M0 - vysoký stupeň malignity):

Pred- alebo pooperačná radiačná terapia + široká excízia nádoru;

Keď sa po chirurgickom odstránení nádoru vytvorí rozsiahly defekt rany, ktorý nie je možné eliminovať zmenšením okrajov rany, vykoná sa jeden z typov primárnej plastiky.

IIB štádium(T2a N0, NX M0 - vysoký stupeň).

III etapa(T2b N0, NX M0 - vysoká kvalita):

Predoperačná alebo pooperačná radiačná terapia (pri podmienkach lokálnej mikrovlnnej hypertermie by sa mala uprednostňovať rádioterapia) + chirurgické odstránenie nádoru (T2a - široká excízia, T2b - radikálna záchranná operácia) + 3-4 cykly adjuvantnej polychemoterapie;

Aby sa zvýšila účinnosť neoadjuvantnej liečby pri plánovaní operácie zachovávajúcej orgány, systém liečby zahŕňa metódy regionálnej chemoterapie (in/venózne alebo intraarteriálne podávanie chemoterapeutických liekov);

Pri vzniku rozsiahleho defektu rany, ktorý nie je možné eliminovať zmenšením okrajov rany, sa vykonáva jeden z typov primárnej plastiky;

Ak nie je možné vykonať liečbu zachovávajúcu orgán z dôvodu lokálneho šírenia nádoru a absencie klinického účinku po neoadjuvantnej liečbe, vykoná sa amputácia končatiny.

IV štádium(akýkoľvek T N1 M0 - akýkoľvek stupeň malignity):

Komplexná liečba sa uskutočňuje podľa zásad liečby sarkómov mäkkých tkanív štádií I-III, berúc do úvahy stupeň diferenciácie nádoru a lokálne šírenie nádorového procesu;

Chirurgická zložka zabezpečuje okrem intervencie na primárnom ohnisku (operácia na zachovanie alebo odstránenie orgánu) typickú disekciu regionálnych lymfatických uzlín, ktorá sa vykonáva súčasne s operáciou primárneho tumoru (jednobloková alebo etapová) alebo v oneskoreným spôsobom (v závislosti od postihnutej oblasti a celkového stavu pacienta).

IV štádium(akýkoľvek T a N M1 - akýkoľvek stupeň malignity):

Paliatívna a symptomatická liečba sa vykonáva podľa individuálnych programov so zahrnutím polychemoterapie a / alebo radiačnej terapie;

Chirurgické zákroky sa vykonávajú na zníženie nádorovej hmoty alebo podľa sanitárnych indikácií (amputácia končatín).

Lekárske ošetrenie

Polychemoterapeutické režimy

Inštalácia systému portov

2. SARO:

Cisplatina 100 mg/m2 IV, 1 deň;

doxorubicín 30 mg/m2 IV, 2, 3, 4 dni;

Vinkristín 1,5 mg/m2 IV, deň 5;

Cyklofosfamid 600 mg/m2 IV, 6. deň.

3. CyVADIC:

Dakarbazín 250 mg/m2 IV, dni 1-5.

4. CyVADakt:

Cyklofosfamid 500 mg/m2 IV, deň 2;

Vinkristín 1 mg/m2 IV, 1., 8., 15. deň;

doxorubicín 50 mg/m2 IV, 1 deň;

Daktinomycín 0,3 mg/m 2 IV, 3/4/5 dní.

Vinkristín 1,5 mg/m2 IV, 1, 8 dní;

doxorubicín 50 mg/m2 IV, 1 deň;

Dakarbazín 250 mg/m2 IV, od 1 do 5 dní.

doxorubicín 60 mg/m2, 1 deň;

Dakarbazín 250 mg/m2, dni 1-5.

7. VAC II:

Vinkristín 1,5 mg IV, 1,8 dňa;

Sarkómy mäkkých tkanív sa vyskytujú kdekoľvek v tele. Približne polovica nádoru je lokalizovaná na dolných končatinách. Najčastejšie je postihnutý bedrový kĺb. U 25 % pacientov sa sarkóm nachádza na horných končatinách. Ostatné sú na trupe a občas na hlave.
Malígny nádor mäkkých tkanív má vzhľad zaobleného belavého alebo žltosivého uzla s hrboľatým alebo hladkým povrchom. Konzistencia novotvaru závisí od histologickej štruktúry. Môže byť pevný (fibrosarkómy), mäkký (liposarkómy a angiosarkómy) a dokonca rôsolovitý (myxómy). Sarkómy mäkkých tkanív nemajú pravú kapsulu, avšak v procese rastu novotvar stláča okolité tkanivá, ktoré sa stávajú hustejšími a vytvárajú takzvanú falošnú kapsulu, ktorá celkom jasne opisuje nádor.
Malígny novotvar sa zvyčajne vyskytuje v hrúbke hlbokých vrstiev svalov. S nárastom veľkosti sa nádor postupne šíri na povrch tela. Rast sa zrýchľuje pod vplyvom traumy a fyzioterapie.
Nádor je zvyčajne solitárny, ale niektoré typy sarkómov sú charakterizované viacerými léziami. Niekedy sa vyskytujú vo veľkej vzdialenosti od seba (mnohopočetné liposarkómy, malígne neuromy pri Recklinhausenovej chorobe).
Metastázy malígnych novotvarov mäkkých tkanív sa vyskytujú hlavne hematogénnou cestou (cez krvné cievy). Obľúbenou lokalizáciou metastáz sú pľúca. Menej často sú postihnuté pečeň a kosti. Metastázy do lymfatických uzlín sa vyskytujú v 8-10% prípadov.
Charakteristickým znakom novotvarov mäkkých tkanív je existencia skupiny nádorov medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Tieto nádory majú lokálne recidivujúci infiltračný rast, často recidivujú, ale nemetastázujú alebo nemetastázujú extrémne zriedkavo (desmoidné nádory brušnej steny, intermuskulárne alebo embryonálne lipómy a fibrómy, diferencované fibrosarkómy atď.).
Vedúcim znakom je výskyt bezbolestného uzla alebo opuch okrúhleho alebo oválneho tvaru. Veľkosti uzlov sa pohybujú od 2 – 3 do 25 – 30. Povaha povrchu závisí od typu nádoru. Hranice novotvaru v prítomnosti výraznej falošnej kapsuly sú jasné, s hlbokým nádorom, obrysy opuchu sú rozmazané a ťažko sa určujú. Koža je zvyčajne neporušená, ale v porovnaní so zdravou stranou dochádza k lokálnemu zvýšeniu teploty nad nádorom a pri masívnom, rýchlo rastúcom a dosiahnutí povrchu útvarov sa objavuje sieť rozšírených saphenóznych žíl, cyanotické sfarbenie a infiltrácia alebo ulcerácia kože. Pohyblivosť hmatateľnej formácie je obmedzená. Toto je jeden z najcharakteristickejších a najdôležitejších symptómov pre diagnostiku.
Príležitostne sarkómy mäkkých tkanív vedú k deformácii končatín, spôsobujú pocit ťažkosti a nemotornosti pri pohyboch, ale funkcia končatiny je zriedka narušená.
"Výstražné signály", v prítomnosti ktorých by sa malo vyjadriť podozrenie na sarkóm mäkkých tkanív, sú:
- prítomnosť postupne sa zvyšujúcej tvorby nádoru;
- obmedzenie mobility existujúceho nádoru;
- objavenie sa nádoru vychádzajúceho z hlbokých vrstiev mäkkých tkanív;
- výskyt opuchu po období niekoľkých týždňov až 2-3 rokov alebo viac po úraze.

Mäkké tkanivá sú všetky neepiteliálne extraskeletálne tkanivá tela, s výnimkou endotelového systému a podporných tkanív vnútorných orgánov (WHO, 1969). Pojem „sarkómy mäkkých tkanív“ je spôsobený pôvodom týchto nádorov zo spojivového tkaniva mimo hraníc kostry.

Epidemiológia.

Neexistujú žiadne úplné a presné štatistické údaje o chorobnosti a úmrtnosti na túto patológiu. Väčšina pacientov (až 72 %) je mladších ako 30 rokov, pričom 30 % tvoria deti do 15 rokov. Najčastejšie tieto nádory postihujú končatiny. Podľa svetových štatistík je podiel sarkómov v rôznych krajinách 1-3% všetkých malígnych novotvarov u dospelých.

Etiológia.

Účinok ionizujúceho žiarenia.

· Vystavenie chemikáliám (napr. azbest alebo prostriedky na ochranu dreva).

· Genetické poruchy. Napríklad u 10 % pacientov s Recklinghausenovou chorobou sa počas života vyvinie neurofibrosarkóm.

· Predchádzajúce ochorenie kostí. U 0,2 % ľudí s ochorením Paget(osteitis deformans) vznikajú osteosarkómy.

Patologická anatómia.

Bolo popísaných viac ako 30 histologických typov sarkómov mäkkých tkanív. Ide o nádory mezodermálneho a menej často neuroektodermálneho pôvodu, ktoré sa nachádzajú na rôznych miestach tela, kde je uložené ich materské tkanivo. Morfologická klasifikácia vyvinutá odborníkmi WHO (Ženeva, 1974) pokrýva 15 typov nádorových procesov podľa histogenézy.

Histogenetická klasifikácia

mezenchým

Malígny mezenchióm

vláknité tkanivo

Desmoid (invazívna forma)

fibrosarkóm

Tukové tkanivo

liposarkóm

Cievne tkanivo

Malígny hemangioendotelióm

Malígny hemangiopericytóm

Malígny lymfangiosarkóm

Svalovina

Rabdomyosarkóm - z priečne pruhovaného svalstva

Leiomyosarkóm - z hladkého svalstva

synoviálneho tkaniva

synoviálny sarkóm

Plášte nervov

Malígny neuróm (schwannóm) - z neuroektodermálnych membrán

Perineurálny fibrosarkóm - z membrán spojivového tkaniva

Neklasifikované sarkómy. Pokiaľ ide o frekvenciu, liposarkómy zaujímajú prvé miesto (až 25% prípadov). Ďalšie miesta pripadajú na malígny fibrózny histiocytóm, neklasifikovaný, synoviálny a rabdomyosarkóm (od 17 do 10 %). Ostatné histologické typy sarkómov mäkkých tkanív sú pomerne zriedkavé. Sarkómy mäkkých tkanív sú charakterizované výrazným lokálnym agresívnym infiltračným rastom vrátane klíčenia do okolitých štruktúr a schopnosťou včasnej hematogénnej metastázy. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sú zriedkavé (5-6% pacientov) a naznačujú disemináciu procesu. Regionálne lymfatické uzliny sú uzliny, ktoré zodpovedajú určitým lokalizáciám primárneho nádoru.

Klasifikácia nádorov mäkkých tkanív

( kód ICD - O S 38.1, 2; OD 47-49) podľa systému TNM(5. vydanie, 1997).

TNM Klinická klasifikácia

T - Primárny nádor

T x- nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru

T 0- primárny nádor nie je identifikovaný

Tje- karcinóm in situ

T 1 - nádor nie väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere

T 1a - povrchový nádor *

T 1b - hlboký nádor *

T 2 Nádor väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere

T 2a - povrchový nádor *

T 2b - hlboký nádor *

Poznámka: *Povrchový nádor lokalizovaný výlučne nad povrchovou fasciou bez invázie fascie; hlboký nádor sa nachádza buď výlučne pod povrchovou fasciou, alebo povrchovo k fascii s inváziou do fascie, alebo s penetráciou cez ňu. Retroperitoneálne, mediastinálne a panvové sarkómy sú klasifikované ako hlboké nádory.

N - Regionálne lymfatické uzliny.

N x- nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín

N0- žiadne známky postihnutia regionálnych lymfatických uzlín

N 1- existujúce metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách

M - Vzdialené metastázy

M x- nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz

M 0 - vzdialené metastázy sa nezistia

M 1- existujú vzdialené metastázy

POLIKLINIKA.

Sarkómy mäkkých tkanív často sprevádzajú:

Rast a opuch mäkkých tkanív

· Bolesť trupu alebo končatín.

Retroperitoneálne nádory. Pacienti zvyčajne zaznamenávajú stratu hmotnosti a sťažujú sa na bolesť neurčitej lokalizácie.

Krvácanie je najčastejším prejavom sarkómov tráviaceho traktu a ženských pohlavných orgánov.

Diagnostika.

Nádor, ktorý rýchlo rastie (alebo prerastanie tkaniva, ktoré je väčšie ako 5 cm), by malo vyvolať podozrenie u odborníka, najmä ak je pevný, prilieha k okolitým tkanivám a je hlboko umiestnený. Takéto novotvary vyžadujú morfologické overenie.

· biopsia - používa sa excízna biopsia (punkčná biopsia je najčastejšie neúčinná). Miesto na biopsiu treba vyberať opatrne, s predpokladom možného následného rekonštrukčného (plastického) chirurgického zákroku na končatinách.

· Rádiologické vyšetrenie zahŕňa rádiografiu, scintigrafiu kostí, MRI, CT.

Liečba.

Základom liečby je chirurgické odstránenie nádoru, v prípade potreby je možné doplnenie ožarovania alebo chemoterapie. Aplikované prístupy zabezpečujú úplné uzdravenie 60 % pacientov. Pri nádoroch s pochybnou resekabilitou môže predoperačná intraarteriálna chemoterapia a ožarovanie prispieť k účinnosti rekonštrukčnej chirurgie končatiny. Pri operácii je potrebné vylúčiť vnik malígnych buniek do operačnej rany a dodržiavať zásady ablastiky.

Pri použití kombinovanej chemoterapie založenej na použití doxorubicínu sa uvádza zvýšenie rýchlosti zotavenia a zvýšenie prežitia pacientov so sarkómami končatín. Účinnosť kombinovanej chemoterapie, najmä v kombinácii s doxorubicínom a tiofosfamidom, bola potvrdená.

Predpoveď. Hlavnými prognostickými faktormi sú histologická diferenciácia a veľkosť nádoru.

· Histologická diferenciácia závisí od mitotického indexu, jadrového polymorfizmu a iných znakov bunkového atypizmu, ako aj od prevalencie nekrózy. Čím menší je diferencovaný nádor, tým horšia je prognóza.

· Veľkosť nádoru je nezávislý prognostický faktor. Malé (menej ako 5 cm ) vysoko diferencované nádory zriedkavo recidivujú a metastázujú.

| |