Údaje zo zahraničných štúdií ukazujú, že viac ako 30 % obyvateľov USA pociťuje pálenie záhy aspoň raz za mesiac. V iných krajinách sa toto číslo pohybuje od 21 % do 44 %. Zároveň len malá časť pacientov vyhľadá lekársku pomoc, uprednostňuje samoliečbu alebo nevenuje pozornosť svojmu stavu. Mnoho ľudí užíva antacidá samostatne na zmiernenie príznakov pálenia záhy.

Nešpecifická liečba

Princípy svojpomoci:

• Posledné jedlo by malo byť aspoň 3 hodiny pred spaním (keďže počas jedla sa v žalúdku tvorí kyselina chlorovodíková).
• Snažte sa počas dňa neležať, najmä po jedle.
• Nadvihnite čelo postele asi o 15 cm pomocou opierok na nohy (na tento účel nepoužívajte druhý vankúš). To pomôže zabrániť refluxu počas spánku.
• Nejedzte príliš veľké porcie (zvyšuje sa tým množstvo kyseliny produkovanej v žalúdku na trávenie potravy). Jedzte častejšie malé jedlá.
• Vylúčte mastné jedlá, čokoládu, kofeínové nápoje, jedlá s obsahom mentolu, korenené jedlá, citrusové plody a potraviny s obsahom paradajok (kečup, paradajkový pretlak).
• Vyhnite sa alkoholu (alkohol prispieva k refluxu).
• Skúste prestať fajčiť (fajčenie oslabuje tonus dolného pažerákového zvierača a podporuje reflux).
• Skúste schudnúť.
• Snažte sa napraviť držanie tela a nehrbiť sa – pri správnom držaní tela sa potrava a kyselina rýchlejšie presúvajú cez žalúdok do čriev a nie sú vrhané do pažeráka.
• Povedzte svojmu lekárovi, ak užívate lieky proti bolesti, ako je aspirín, ibuprofén (Brufen) alebo lieky na osteoporózu - v niektorých prípadoch môže užívanie týchto liekov spôsobiť reflux.

Zmeny životného štýlu môžu výrazne znížiť prejavy ochorenia. To pomôže skrátiť trvanie klírensu pažeráka a frekvenciu refluxu.

Čelo postele môžete zdvihnúť o 15-20 cm tak, že niečo nahradíte pod nohami postele alebo umiestnite pod matrac špeciálne plastové zariadenie. Nie vždy však táto metóda pomáha pacientom, ktorí majú v noci reflux.

Je potrebné prestať fajčiť, pretože trvanie klírensu pažeráka sa zvyšuje v dôsledku poklesu slinenia počas fajčenia. Okrem toho fajčenie prispieva k zvýšeniu frekvencie refluxu v dôsledku zníženia tonusu dolného pažerákového zvierača a zvýšenia vnútrobrušného tlaku pri kašli u chronických fajčiarov.

Reflux v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku možno znížiť aj vyhýbaním sa tesnému oblečeniu a znížením hmotnosti.

Zmeny v jedálničku zahŕňajú zmenu charakteru jedla, počtu jedál alebo jeho objemu. Niektoré potraviny znižujú tonus dolného pažerákového zvierača a mali by byť vylúčené zo stravy. Po jedle by ste si nemali ľahnúť, posledné jedlo by malo byť aspoň 3 hodiny pred spaním. Navyše, mierne pálenie záhy sa dá zmierniť zvýšeným slinením (napríklad žuvaním žuvačky alebo cmúľaním tvrdého cukríka).

OTC lieky na liečbu GERD

Tieto lieky môžu skutočne pomôcť zmierniť niektoré príznaky GERD, najmä pálenie záhy. Pred ich užívaním sa pokúste poradiť so svojím lekárom.

Antacidá.

Tieto lieky zmierňujú symptómy pálenia záhy, ak sa užijú do hodiny po jedle a pred spaním, pretože neutralizujú pôsobenie už vylúčenej kyseliny v žalúdku.

• V lekárňach sa predávajú tieto lieky zo skupiny antacíd (niektoré majú aj obaľujúci účinok, to znamená, že obaľujú sliznicu, bránia účinkom kyseliny): maalox, almagel, de-nol, fosfalugel a iné.
• Antacidá sú celkom bezpečné, ak sa používajú denne niekoľko týždňov. Avšak, kedy dlhodobé užívanie môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je hnačka (hnačka), zhoršený metabolizmus vápnika a zvýšenie koncentrácie horčíka (lieky obsahujúce horčík) v krvi, čo môže zhoršiť funkciu obličiek.
• Ak užívate antacidá dlhšie ako 3 týždne, určite sa poraďte so svojím lekárom.

Blokátory histamínových H2 receptorov (H2 blokátory).

Niektorí pacienti užívajú tieto lieky samostatne, dôrazne však odporúčame, aby ste ich užívanie konzultovali s lekárom.

• Tieto lieky sú účinné len vtedy, keď sa užijú aspoň 1 hodinu pred jedlom, pretože inhibujú tvorbu žalúdočnej kyseliny, ale neneutralizujú už vytvorenú kyselinu.
• Najbežnejšími liekmi v tejto skupine sú ranitidín (Zantac), famotidín (Kvamatel, Famosan), nizatidín a cimetidín (Histodil).

Základné lieky na liečbu GERD

inhibítory protónovej pumpy.

• Hlavnými liekmi tejto skupiny sú omeprazol (oméz), esomeprazol (nexium), lansoprazol (lanzap, lancid) a rabeprazol (pariet).
• Tieto lieky zabraňujú tvorbe látky potrebnej na tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.
• Lieky tejto skupiny zabraňujú sekrécii kyseliny chlorovodíkovej vo väčšej miere ako H2-blokátory.

Sukralfát (venter, ulgastran).

Tento nástroj má obalový účinok a dodatočne chráni sliznicu pred účinkami žalúdočnej kyseliny.

Prokinetika.

• Hlavnými liekmi v tejto skupine sú metoklopramid (raglan) a bethankol (urabet).
• Hlavnou činnosťou je zvýšenie tonusu dolného pažerákového zvierača a zvýšenie rýchlosti pohybu potravy cez žalúdok do čriev.
• Predpisujú sa zriedkavo, pretože lieky majú vážne vedľajšie účinky.
• Najčastejšie sú lieky z tejto skupiny menej účinné ako inhibítory protónovej pumpy.

Lieky, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej

Hoci je zriedkavé, že GERD zvyšuje sekréciu žalúdočnej kyseliny, terapia na zníženie sekrécie kyseliny je zvyčajne dosť účinná. Antisekrečné lieky zahŕňajú H2 blokátory a inhibítory protónovej pumpy. cieľ podaná liečba je zníženie kyslosti v pažeráku, najmä pri zvýšení frekvencie refluxu. Pri fixnom predĺžení času vystavenia kyseline v pažeráku je potrebné zvýšiť dávku antisekrečných liekov.

H2-blokátory potláčajú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a najlepšie účinkujú mimo jedla a počas spánku. Nevýhodou týchto liekov je rýchly pokles terapeutického účinku počas terapie (a tým nutnosť neustáleho zvyšovania dávky liekov), ako aj nemožnosť potlačenia sekrécie kyseliny chlorovodíkovej počas jedla (normálne počas jedla). , zvyšuje sa vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej, aby sa zlepšilo trávenie potravy).

Inhibítory protónovej pumpy potláčajú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej oveľa účinnejšie ako H2-blokátory. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov by sa mali užívať 30 minút pred jedlom. Užívanie omeprazolu v dávke 20 – 30 mg denne počas týždňa znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej o viac ako 90 %, na rozdiel od ranitidínu (70 % pri dávke 300 mg denne).

Treba poznamenať, že účinnosť liečby GERD závisí od závažnosti ochorenia. Takže inhibítory protónovej pumpy sú účinnejšie, čím väčšia je závažnosť ezofagitídy a čím väčšia je dávka lieku, na rozdiel od H2-blokátorov. Niekedy má dlhodobá liečba ťažkej ezofagitídy s H2-blokátormi len mierny účinok, zatiaľ čo vymenovanie omeprazolu vedie k pomerne rýchlemu poklesu symptómov ochorenia.

Inhibítory protónovej pumpy však majú aj svoje nevýhody: po vysadení lieku je možné spätné zvýšenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, čo je spojené so zvýšením koncentrácie hormónu gastrín v krvi. Okrem toho sa aktivita lieku u rôznych pacientov výrazne líši. Hlavné body, ktoré je potrebné zvážiť pri predpisovaní inhibítorov protónovej pumpy: 1) účinnosť lieku sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou; 2) je potrebné užívať liek 2-krát denne, pretože jedna dávka nemá požadovaný účinok.

Zistené rozdiely v účinnosti inhibítorov protónovej pumpy u rôznych pacientov sú vysvetlené niekoľkými dôvodmi. Prítomnosť infekcie Helicobacter pylori prispieva k liekovej supresii sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, čo je pravdepodobne spojené s rozvojom tejto infekcie pri atrofii žalúdočnej sliznice, ktorá obsahuje bunky zodpovedné za produkciu kyseliny. Okrem toho zohrávajú určitú úlohu aj genetické vlastnosti.

Prokinetika

Ako je uvedené vyššie, pri GERD dochádza k porušeniu antirefluxnej ochrannej bariéry, k predĺženiu trvania ezofageálneho klírensu a k oneskoreniu množstva potravy v žalúdku. Preto by v ideálnom prípade mala byť terapia zameraná nielen na potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, ale aj na zníženie vplyvu týchto faktorov. Predtým sa na tento účel používali metoklopramid a cisaprid, tieto lieky však mali minimálny vplyv na motilitu pažeráka a majú závažné vedľajšie účinky (metoklopramid: poruchy centrálnej nervový systém; cisaprid: toxický účinok na srdce). Napriek tomu je dnes hľadanie nových, účinnejších a bezpečnejších liekov z tejto skupiny na liečbu GERD stále aktuálne.

Spontánna relaxácia dolného pažerákového zvierača je jednou z hlavných príčin gastroezofageálneho refluxu. Preto by terapia GERD mala byť zameraná aj na zmenu tonusu dolného pažerákového zvierača. V súčasnosti sa predpokladá, že spontánna relaxácia zvierača je spôsobená reflexom spojeným s blúdivým nervom: natiahnutie žalúdka ovplyvňuje špecifické, mechanicky reagujúce nervové zakončenia v žalúdku. Morfín a atropín boli prvé lieky na zníženie rýchlosti spontánnej relaxácie dolného pažerákového zvierača u pacientov s GERD. Hoci tieto lieky neboli určené na použitie na konvenčné medicínske účely, štúdium ich účinku pomohlo pri vývoji nových experimentálnych liekov. Hoci stále nie je známe, ako tieto lieky pôsobia na tonus dolného pažerákového zvierača, s najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené uvoľnením svalových štruktúr žalúdka. Ukázalo sa, že lieky ako baklofén a kyselina gama-aminomaslová znižujú frekvenciu spontánnej relaxácie dolného pažerákového zvierača. Baklofén bol prvýkrát testovaný v klinickom prostredí. Tento liek sa tiež používa na liečbu chorôb sprevádzaných kŕčmi, ako aj na liečbu chronickej škytavky.

Podporná starostlivosť

Výskum vývoja a použitia inhibítorov protónovej pumpy na liečbu GERD pomohol pochopiť podstatu vývoja a rôznych prejavov ochorenia. No hoci takmer vo všetkých prípadoch sú tieto lieky účinné pri liečbe ťažkej ezofagitídy, takmer u 80 % pacientov po vysadení liekov ochorenie opäť progreduje. Preto je zvyčajne v takýchto prípadoch potrebná udržiavacia terapia, to znamená neustále používanie určitých liekov.

V prípade ezofagitídy sa preukázala účinnosť udržiavacej terapie inhibítormi protónovej pumpy, aj keď je možné aj použitie H2-blokátorov a cisapridu (sú menej účinné). Ukázalo sa, že v týchto prípadoch má najlepší účinok omeprazol, prípadne v kombinácii s cisapridom. Menej účinná je kombinácia ranitidín + cisaprid. Priemerná dávka omeprazolu sa vypočíta individuálne.

V súčasnosti sa udržiavacia liečba používa veľmi často, najmä u pacientov s ťažkou ezofagitídou alebo závažnými prejavmi GERD. Preto sa otázka bezpečnosti používaných liekov stáva obzvlášť aktuálnou. Stačia teda inhibítory protónovej pumpy bezpečné prostriedky na krátky priebeh terapie. Vedľajšie účinky inhibítorov protónovej pumpy - bolesť hlavy a hnačka - s veľkou závažnosťou sú ľahko odstránené dodatočným predpisovaním určitých liekov. Okrem toho sa tieto vedľajšie účinky vyskytujú iba v 5% prípadov.

Už dlhšie sa predpokladá, že dlhodobá liečba inhibítormi protónovej pumpy môže spôsobiť hypergastrinémiu (zvýšenie koncentrácie hormónu gastrín v krvi) s následným možným rozvojom nádoru žalúdka, ako aj atrofiu sliznice žalúdka u pacientov s infekciou Helicobacter pylori. Štúdie však ukázali, že užívanie týchto liekov aj 11 rokov, hoci v niektorých prípadoch spôsobilo zápal žalúdka, neviedlo k takým zmenám, z ktorých by sa neskôr mohol vyvinúť nádor žalúdka. Uskutočnili sa aj štúdie, v ktorých sa skúmal vplyv dlhodobého užívania omeprazolu na rozvoj atrofickej gastritídy u pacientov s prítomnosťou Helicobacter pylori (ktorá môže následne viesť k rakovine žalúdka). Ukázalo sa však, že prítomnosť infekcie neovplyvňuje vznik prekanceróznych zmien na sliznici žalúdka pri dlhodobom užívaní omeprazolu.

Liečba GERD nie je sprevádzaná rozvojom erozívnej ezofagitídy

Napriek tomu malé množstvoštúdie o liečbe GERD, ktorá nie je sprevádzaná rozvojom erozívnej ezofagitídy, sa zistilo, že pri absencii ezofagitídy však nie je potrebná menej intenzívna liečba. Tieto štúdie vyvrátili hypotézu, že tento typ ochorenia je ľahšie a rýchlejšie liečiteľný ako GERD s ezofagitídou. Avšak na liečbu GERD bez ezofagitídy, ako aj ezofagitídy stredný stupeň závažnosť, vyžaduje menej intenzívnu terapiu (kratšie trvanie a možno aj v nižších dávkach) ako pri ťažkej ezofagitíde, totiž niekedy na dosiahnutie vymiznutia symptómov stačí jedna liečba alebo niekoľko cyklov, zatiaľ čo pri ťažkej ezofagitíde je často potrebná mnohoročná údržba terapiu.

GERD je jedným z najčastejších chronických ochorení tráviaceho systému. Vzniká v dôsledku refluxu – pravidelne sa opakujúceho refluxu obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka, čo má za následok poškodenie sliznice pažeráka a poškodenie nadložných orgánov (hrtan, hltan, priedušnica, priedušky) môže tiež nastať.

Príčiny refluxu:

1. Znížený tonus dolného pažerákového zvierača. Dôvodom je:
- konzumácia nápojov obsahujúcich kofeín (káva, silný čaj, Coca-Cola);
- užívanie liekov (antagonisty vápnika - verapamil, spazmolytiká - papaverín, nitráty, analgetiká, teofylín atď.);
- fajčenie (toxický účinok nikotínu na svalový tonus);
- pitie alkoholu (v tomto prípade dochádza k poškodeniu sliznice pažeráka);
- tehotenstvo (hypotenzia dolného pažerákového zvierača je dôsledkom vplyvu hormonálnych faktorov).

2. Zvýšený intraabdominálny tlak. Vyskytuje sa pri obezite, ascite, nadúvaní (plynatosti), tehotenstve.

3. Diafragmatická hernia. To vytvára podmienky pre reflux – dochádza k poklesu tlaku na dolnú časť pažeráka v hrudníku. Kýla pažerákového otvoru bránice sa vyskytuje približne u 1/2 ľudí nad 50 rokov.

4. Unáhlená a výdatná konzumácia jedla, pri ktorej sa prehltne veľké množstvo vzduchu, čo vedie k zvýšeniu vnútrožalúdočného tlaku a spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka.

6. Nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky, potravín s obsahom mäty piepornej, vyprážaných jedál, pikantných korenín, sýtených minerálnych vôd. Všetky tieto produkty vedú k dlhému oneskoreniu potravinových hmôt v žalúdku, zvýšeniu intragastrického tlaku.

Príznaky GERD

Akonáhle je v pažeráku, obsah žalúdka (potrava, kyselina chlorovodíková, tráviace enzýmy) dráždi sliznicu pažeráka, čo vedie k rozvoju zápalu. Prejavuje sa typickými pažerákovými (pažerákovými) príznakmi: pálenie záhy, kyslá eruktácia.

Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý stúpa od epigastrickej oblasti smerom nahor, môže sa dostať do krku, ramien, zvyčajne sa objavuje 1-1,5 hodiny po jedle alebo v noci. Zintenzívňuje sa po pití sýtených nápojov, pri vykonávaní fyzickej aktivity. Pálenie záhy sa často kombinuje s grganím.

Grganie je spôsobené prúdením obsahu žalúdka cez dolný pažerákový zvierač do pažeráka a ďalej do ústnej dutiny. Prejavuje sa ako pocit kyslá chuť v ústach. Rovnako ako pálenie záhy, aj grganie vás viac trápi v polohe na chrbte, s predkloneným trupom. Pomerne často dochádza k eruktácii zjedeného jedla.

Odynofágia - bolesť pri prehĺtaní a pri prechode potravy cez pažerák. Dysfágia je pocit ťažkosti alebo prekážky pri prechode potravy. Vyskytujú sa s rozvojom komplikácií GERD - striktúry (zúženie), nádory pažeráka. Menej časté je čkanie pažeráka a zvracanie. Škytavka je spôsobená podráždením bránicového nervu a častou kontrakciou bránice. Zvracanie sa vyskytuje, keď sa GERD kombinuje s dvanástnikovým vredom.

Existujú extraezofageálne príznaky. Patria sem bolesti za hrudnou kosťou, svojou povahou pripomínajúce koronárne (angina pectoris, infarkt myokardu), búšenie srdca, arytmie. Obsah žalúdka môže v noci prúdiť do hrtana, čo má za následok suchý, častý kašeľ, bolesť hrdla a chrapot. A keď je obsah žalúdka vrhnutý do priedušnice a priedušiek, sú postihnuté dýchacie orgány - vzniká chronická obštrukčná bronchitída, aspiračná pneumónia a bronchiálna astma.

Symptómy sa objavujú a zintenzívňujú po jedle, fyzickej námahe, v horizontálnej polohe; pokles vo vzpriamenej polohe po užití alkalických minerálnych vôd.

Gastroezofageálny reflux možno vidieť aj v zdravých ľudí, hlavne cez deň po jedle, ale nie je dlhý, do 3 minút, a nespôsobuje patologické zmeny v organizme. Ale ak vás príznaky obťažujú s frekvenciou 2 a viackrát týždenne počas 4-8 týždňov a viac, musíte sa poradiť s praktickým lekárom, gastroenterológom, aby ste absolvovali vyšetrenie a stanovili diagnózu.

Diagnóza GERD

1. Test inhibítora protónovej pumpy.
Predbežná diagnóza GERD možno diagnostikovať na základe typické príznaky(pálenie záhy, grganie kyslé), po ktorých je predpísaný inhibítor protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) v štandardných dávkach. Účinnosť 14-dňového kurzu potvrdzuje diagnózu GERD.

2. 24 hodinové intraezofageálne monitorovanie pH. Určuje počet a trvanie refluxov za deň a dĺžku času, počas ktorého hladina pH klesne pod 4. Toto je hlavná metóda na potvrdenie GERD, dáva právo priniesť spojenie typických a atypických príznakov s gastroezofageálnym refluxom.

3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). Vykonáva sa s cieľom odhaliť zápal pažeráka, diagnostikovať nádorové a prekancerózne ochorenia pažeráka. Indikácie pre jeho implementáciu:
- zlyhanie empirickej liečby (inhibítory protónovej pumpy);
- v prítomnosti alarmujúcich príznakov (strata hmotnosti, bolesť pri prehĺtaní, krvácanie);
- pacienti starší ako 40 rokov;
- s dlhým priebehom ochorenia (5 rokov alebo viac);
- v prípade spornej diagnózy a, alebo v prítomnosti extraezofageálnych symptómov.

4. Chromoendoskopia pažeráka. Indikované pre pacientov s dlhým priebehom ochorenia, s časté recidívy, na identifikáciu oblastí intestinálnej metaplázie (prekancerózny stav), s ďalšou biopsiou týchto oblastí.

5. Monitorovanie EKG a Holtera - na zistenie arytmií, ochorení kardiovaskulárneho systému
6. Ultrazvuk orgánov brušná dutina a srdce - identifikovať patológiu tráviaceho systému, vylúčiť ochorenia kardiovaskulárneho systému.

7. Röntgenové vyšetrenie pažerák, žalúdok, orgány hrudníka. Vykonáva sa s cieľom identifikovať patologické zmeny v pažeráku (zúženie, vredy), hiátovú herniu, patológiu dýchacieho systému (zápal pľúc, bronchitída).

8. Vykonajte laboratórne testy (všeobecný krvný obraz, hladina cukru v krvi, rozbor stolice Okultná krv určiť upečené vzorky).

9. Test na Helicobacter pylori. Keď sa zistí, je predpísaná eradikačná liečba.
Konzultácie s odborníkmi, ak sú uvedené:
- kardiológ;
- pneumológ;
- otorinolaryngológ;
- chirurg (s neúčinnosťou prebiehajúcej liekovej terapie, veľkou diafragmatickou herniou, s rozvojom komplikácií).

Zmena životného štýlu:

1. Prestaňte fajčiť a piť alkohol

2. Pri nadmernej telesnej hmotnosti - jej normalizácia, výberom stravy, podľa charakteristík tela, životného štýlu, veku.

3. Vylúčenie horizontálnej polohy počas spánku. Musíte spať so zdvihnutou hlavou. Tým sa znižuje počet refluxov obsahu žalúdka do pažeráka vplyvom gravitácie.4. Ak je to možné, obmedzte nosenie obväzov, tesných pásov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

5. Jedlo by sa malo užívať 4-6 krát denne, v malých porciách, v teplej forme, 2-3 hodiny pred spaním. Po jedle by ste sa mali 2-3 hodiny vyhýbať horizontálnej polohe tela, trupu, fyzickej aktivite.

6. Je potrebné vyhnúť sa konzumácii potravín a nápojov, ktoré zvyšujú kyselinotvornú funkciu žalúdka a znižujú tonus dolného pažerákového zvierača:
- káva, čaj, coca-cola, čokoláda, sýtené nápoje, horúce omáčky, citrusové plody, paradajky;
- mastný, kyslý korenené jedlá, korenie;
- alkohol, pivo, kyslé ovocné šťavy;
- kapusta, hrach, strukoviny, čierny chlieb (prispieť k zvýšená tvorba plynu a zvýšenie vnútrobrušného tlaku).

7. Zaradiť do stravy je nevyhnutné chudé odrody mäso, obilniny, zelenina, rastlinné oleje (obsahujú vitamíny A a E, ktoré pomáhajú zlepšiť obnovu sliznice pažeráka), vajcia.

8. Užívanie niektorých liekov predpísaných inými odborníkmi na sprievodné ochorenia môže viesť k zníženiu tonusu pažerákového zvierača (nitráty, antagonisty vápnika, betablokátory, teofylín, perorálne kontraceptíva) alebo spôsobiť poškodenie sliznice pažeráka a žalúdka (nesteroidné protizápalové lieky) .

9. Je potrebné vyhýbať sa fyzickým cvičeniam a práci spojenej s nakláňaním tela a zdvíhaním závažia nad 10 kg. Pri návšteve telocvičňa treba vylúčiť cviky, ktoré zvyšujú napätie brušných svalov a vnútrobrušný tlak.

Hlavnými princípmi liečby sú rýchla úľava od príznakov ochorenia, prevencia relapsov a komplikácií. Všeobecne akceptovanou liečebnou stratégiou je liečba antisekrečnými liekmi. Patria sem inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), blokátory H2-histamínových receptorov (famotidín). Pri refluxe žlče (reflux žlče) sa predpisuje kyselina ursodeoxycholová (ursofalk), prokinetika (domperidón). Výber lieku, jeho dávka, trvanie liečby predpíše iba lekár podľa individuálnych charakteristík priebehu ochorenia, komorbidít.

Na krátkodobú úľavu od príznakov (pálenie záhy, grganie), nie však na dlhodobú liečbu, možno použiť antacidá. Gaviscon forte (1-2 čajové lyžičky 30-40 minút po jedle a pred spaním), fosfalugel (1-2 balíčky 2-3 krát po jedle a večer).

Z ľudových prostriedkov sa na zvýšenie stability sliznice pažeráka odporúča odvar z ľanového semena. Varte 2 polievkové lyžice na 0,5 vriacej vody, trvajte 8 hodín, užívajte ½ šálky 3-4 krát denne pred jedlom a večer. Do 5-6 týždňov.

Na prevenciu komplikácií a relapsov ochorenia, na kontrolu účinnosti liečby je potrebné pravidelne navštevovať lekára, terapeuta alebo gastroenterológa, aspoň raz za 6 mesiacov, najmä na jeseň a na jar, absolvovať vyšetrenia.

Komplikácie GERD

Dlhotrvajúci priebeh GERD pri absencii adekvátnej liečby môže viesť ku komplikáciám vo forme erózií, pažerákových vredov, krvácania z pažerákových vredov, vzniku cikatrických zmien – striktúr, ktoré zužujú lúmen pažeráka, narúšajú priechod potravy a olova. k rozvoju prekanceróznych ochorení (Barrettov pažerák) a rakoviny pažeráka . Extraezofageálne komplikácie: rozvoj bronchiálnej astmy, chronická bronchitída, aspiračná pneumónia.

Včasná diagnostika a systematická liečba môže zabrániť progresii ochorenia a vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Vostrenková Irina Nikolaevna, terapeutka najvyššej kategórie.

Video o príčinách, symptómoch a liečbe GERD:

Gastroezofageálny reflux je reflux žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do lumen pažeráka. Reflux sa nazýva fyziologický, ak sa objaví ihneď po jedle a nespôsobuje človeku zjavné nepohodlie. Ak sa reflux vyskytuje dostatočne často v noci, sprevádzaný nepríjemné pocity - rozprávame sa o patologický stav. O patologickom refluxe sa uvažuje v rámci gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Kyselina chlorovodíková pôsobí dráždivo na sliznicu pažeráka a vyvoláva jej zápal. Prevencia poškodenia sliznice pažeráka sa uskutočňuje nasledujúcimi mechanizmami:

1. Prítomnosť gastroezofageálneho zvierača, ktorého kontrakcia vedie k zúženiu priesvitu pažeráka a obštrukcii prechodu potravy v opačnom smere;
2. Odolnosť mukóznej steny pažeráka voči žalúdočnej kyseline;
3. Schopnosť pažeráka očistiť sa od opusteného jedla.

Keď je niektorý z týchto mechanizmov narušený, dochádza k zvýšeniu frekvencie, ako aj trvania refluxov. To vedie k podráždeniu sliznice kyselinou chlorovodíkovou s následným rozvojom zápalu. V tomto prípade by sme mali hovoriť o patologickom gastroezofageálnom refluxe.

Ako rozlíšiť fyziologický gastroezofageálny reflux od patologického?

Fyziologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Výskyt po jedle;
• Žiadne súvisiace klinické príznaky;
• Nízka frekvencia refluxu za deň;
• Zriedkavé epizódy refluxu v noci.

Patologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Výskyt refluxu a mimo jedla;
• Časté a dlhotrvajúce refluxy;
• Vzhľad refluxu v noci;
• Sprevádzané klinickými príznakmi;
• V sliznici pažeráka vzniká zápal.

Klasifikácia refluxu

Normálne je kyslosť pažeráka 6,0-7,0. Keď sa obsah žalúdka, vrátane kyseliny chlorovodíkovej, dostane do pažeráka, kyslosť pažeráka klesne pod 4,0. Takéto refluxy sa nazývajú kyslé.

S kyslosťou pažeráka od 4,0 do 7,0 hovoria o slabo kyslom refluxe. A nakoniec je tu niečo ako superreflux. Ide o kyslý reflux, ktorý sa vyskytuje na pozadí už zníženej úrovne kyslosti nižšej ako 4,0 v pažeráku.

Ak sa obsah tráviaceho traktu, vrátane žlčových pigmentov a lyzolecitínu, hodí do pažeráka, kyslosť pažeráka stúpne nad 7,0. Takéto refluxy sa nazývajú alkalické.

Príčiny GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) - chronické ochorenie spôsobené spontánnym a systematicky opakovaným hádzaním žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do pažeráka, čo vedie k poškodeniu sliznice pažeráka.

Na vznik ochorenia vplývajú stravovacie návyky a charakter výživy. Rýchla absorpcia veľkého množstva potravy s prehĺtaním vzduchu vedie k zvýšeniu tlaku v žalúdku, relaxácii dolného pažerákového zvierača a refluxu potravy. Nadmerná konzumácia tučného mäsa, bravčovej masti, múčnych výrobkov, pikantných a vyprážaných jedál vedie k oneskoreniu bolusu potravy v žalúdku až k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Symptómy, ktoré sa objavujú pri GERD, možno rozdeliť do dvoch podskupín: pažerákové a extraezofageálne symptómy.

Ezofageálne symptómy gastroenterológov zahŕňajú:

• pálenie záhy;
• grganie;
• regurgitácia;
• Kyslé;
• porucha prehĺtania;
• Bolesť v pažeráku a epigastriu;
• škytavka;
• Pocit hrče v hrudníku.

Extraezofageálne lézie vznikajú v dôsledku vstupu refluktanta do dýchacieho traktu, dráždivého účinku refluktuta, aktivácie ezofagobronchiálnych, ezofagokardiálnych reflexov.

Medzi extraezofageálne príznaky patria:

• Pľúcny syndróm (kašeľ, dýchavičnosť vyskytujúca sa hlavne v horizontálnej polohe tela);
• Otorinolaryngofaryngeálny syndróm (vývoj, rinitída, reflexné apnoe);
• Zubný syndróm (zriedkavo aftózna stomatitída);
• Syndróm anémie - s progresiou ochorenia sa na sliznici pažeráka tvoria erózie sprevádzané chronickou stratou krvi v malom množstve.
• Srdcový syndróm (,).

Komplikácie GERD

Z najčastejších komplikácií stojí za to zdôrazniť vznik striktúry pažeráka, ulcerózne erozívne lézie pažeráka, krvácanie z vredov a erózií a vznik Barrettovho pažeráka.

Najhrozivejšou komplikáciou je tvorba Barrettovho pažeráka. Ochorenie je charakterizované nahradením normálneho skvamózneho epitelu cylindrickým žalúdočným epitelom.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že takáto metaplázia výrazne zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

V prvých mesiacoch života je gastroezofageálny reflux normálny. Dojčatá majú určité anatomické a fyziologické znaky, ktoré predisponujú k vzniku refluxu. Ide o nedostatočný rozvoj pažeráka a nízka kyslosťžalúdočná šťava a malý objem žalúdka. Hlavným prejavom refluxu je regurgitácia po kŕmení. Vo väčšine prípadov tento príznak sám vymizne do konca prvého roka života.

Keď reflux kyseliny chlorovodíkovej poškodí výstelku pažeráka, vyvinie sa GERD. U dojčiat sa toto ochorenie prejavuje vo forme úzkosti, slzotvornosti, nadmernej regurgitácie, premeny na hojné zvracanie, hematemézu, kašeľ. Dieťa odmieta jedlo, zle priberá.

GERD u starších detí sa prejavuje pálením záhy, bolesťou v hornej časti hrudníka, nepríjemným pocitom pri prehĺtaní, pocitom prilepeného jedla a kyslou chuťou v ústach.

Diagnostika

Používa sa na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu rôzne metódy. V prvom rade pri podozrení na GERD treba vykonať endoskopické vyšetrenie pažeráka. Táto metóda umožňuje identifikovať zápalové zmeny, ako aj erozívne a ulcerózne lézie na sliznici pažeráka, striktúry, oblasti metaplázie.

Pacienti tiež podstupujú ezofagomanometriu. Výsledky štúdie vám umožnia získať predstavu o motorickej aktivite pažeráka, zmenách tónu zvieračov.

Okrem toho by pacienti mali denne podstupovať monitorovanie ph pažeráka. Pomocou tejto metódy je možné určiť počet a trvanie epizód s abnormálnou kyslosťou pažeráka, ich súvislosť s nástupom symptómov ochorenia, príjmom potravy, zmenami polohy tela a liekmi.

Liečba

AT liečba GERD používajú sa lieky chirurgické metódy ako aj úpravy životného štýlu.

Lekárske ošetrenie

Lieková terapia je zameraná na normalizáciu kyslosti, ako aj na zlepšenie motorických schopností. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• Prokinetika (domperidón, metoklopramid)- na zvýšenie tonusu a zmenšenie dolného pažerákového zvierača, zlepšenie transportu potravy zo žalúdka do čriev, zníženie počtu refluxov.
• Antisekrečné činidlá(inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov) - znižujú škodlivý účinok kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka.
• Antacidá(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktivujú kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, adsorbujú žlčové kyseliny, lyzolecitín, zlepšujú čistenie pažeráka.
• Reparanti(rakytníkový olej, dalargín, misoprostol) - urýchľujú regeneráciu erozívnych a ulceróznych lézií.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa uchýli k rozvoju komplikácií ochorenia (striktúry, Barrettov pažerák, refluxná ezofagitída III-IV stupeň, vredy na sliznici).

Chirurgia sa tiež považuje za alternatívu, ak príznaky GERD nemožno znížiť zmenami životného štýlu a liekmi.

Existovať rôzne metódy chirurgická liečba ochorenia, ale vo všeobecnosti je ich podstatou obnovenie prirodzenej bariéry medzi pažerákom a žalúdkom.

Aby sa upevnil pozitívny výsledok liečby, ako aj aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

• Boj proti nadmernej hmotnosti;
• Prestať fajčiť, alkohol, kofeínové nápoje;
• Obmedzenie používania produktov, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak (sýtené nápoje, pivo, strukoviny);
• Obmedzenie používania produktov s účinkom stimulujúcim kyselinu: výrobky z múky, čokoláda, citrusové plody, korenie, mastné a vyprážané jedlá, reďkovka, reďkovka;
• Mali by ste jesť v malých porciách, pomaly žuť, pri jedle nehovorte;
• Obmedzenie ťažkého zdvíhania (nie viac ako 8-10 kg);
• Zdvihnutie hlavy postele o desať až pätnásť centimetrov;
• Obmedzenie príjmu liekov, ktoré uvoľňujú pažerákový zvierač;
• Vyhnite sa ležaniu po jedle počas dvoch až troch hodín.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

Chceli by sme začať diskusiu o terapeutických možnostiach gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) stručná informácia o mechanizmoch vývoja a diagnostiky tejto patológie. O možnostiach chirurgickej liečby GERD nebudeme v tomto článku hovoriť.

Definícia

Tak ako. Trukhmanov definuje GERD ako výskyt charakteristických symptómov a (alebo) zápalovú léziu distálnych častí pažeráka v dôsledku opakovaného refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. .

Podľa definície medzin pracovná skupina termín „gastroezofageálna refluxná choroba“ by sa mal vzťahovať na všetkých jedincov s rizikom somatických komplikácií gastroezofageálneho refluxu alebo u ktorých dochádza k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu (kvality života) v dôsledku symptómov refluxu, po primeranom presvedčenie o benígnej povahe symptómov .

Pojem „endoskopicky negatívna refluxná choroba“ by sa mal používať u jedincov, ktorí spĺňajú definíciu gastroezofageálnej refluxnej choroby, ale nemajú pri endoskopickom vyšetrení Barrettov pažerák a žiadne viditeľné defekty sliznice (erózie alebo vredy). .

Vývojové mechanizmy

Bez toho, aby sme sa podrobne zaoberali patogenetickými mechanizmami vzniku tohto ochorenia, povieme len, že je založené na účinku kyseliny a pepsínu na sliznicu pažeráka v dôsledku kombinácie (v rôznom pomere) patologického refluxu obsahu žalúdka do pažeráka s porušením jeho klírensu. Patologický reflux obsahu je zasa dôsledkom dysfunkcie dolného pažerákového zvierača (či už v dôsledku zníženia jeho tonusu alebo zvýšenia frekvencie spontánnej relaxácie, alebo v dôsledku jeho anatomického defektu napr. s herniou puzdra). Porušenie klírensu pažeráka môže byť založené na znížení produkcie slín alebo porušení motility pažeráka. V dôsledku všetkého uvedeného vzniká nerovnováha medzi faktormi agresivity a faktormi ochrany, čo vedie, ale nie nevyhnutne, k vzniku refluxnej ezofagitídy.

Epidemiológia

Podľa S.I. Pimanova sa občas príznaky GERD pozorujú u polovice dospelej populácie a endoskopický obraz ezofagitídy sa pozoruje u 2-10% vyšetrovaných ľudí . Je potrebné mať na pamäti, že GERD nie je vždy sprevádzaná ezofagitídou. Až 50 – 70 % pacientov s pálením záhy má v čase vyhľadania lekárskej pomoci endoskopicky negatívny GERD. . Postoj mnohých lekárov k endoskopicky negatívnemu GERD ako najviac mierny stupeň toto ochorenie, ktoré si nevyžaduje intenzívnu medikamentóznu terapiu, je zásadne nesprávne. Množstvo štúdií preukázalo, že kvalita života u pacientov s endoskopicky pozitívnym a negatívnym GERD je znížená takmer v rovnakej miere. . Štúdie ukázali, že endoskopicky negatívna GERD sa veľmi zriedkavo zmení na refluxnú ezofagitídu, ktorá zase len zriedka prechádza do závažnejších foriem v priebehu času. .

Diagnostika

Keďže diagnóza GERD je široko opísaná v mnohých príručkách, zastavíme sa len pri niektorých jej bodoch. Hlavným príznakom GERD pozorovaným u najmenej 75 % pacientov je pálenie záhy. . Môže sa vyskytnúť aj bolesť alebo pocit pálenia v hrudnej kosti, grganie atď. Najčastejšie sa príznaky GERD vyskytujú po jedle.

Diagnostika erozívnej ezofagitídy je založená na endoskopickom vyšetrení. Báriová rádiografia má dosť vysokú citlivosť pri ťažkých (98,7 %) a mierny(81,6 %) ezofagitída, ale necitlivá (24,6 %) s miernym stupňom . Endoskopia s biopsiou je jedinou spoľahlivou metódou diagnostiky Barrettovho pažeráka. Závažnosť erozívnej refluxnej ezofagitídy na endoskopickom obrázku je rozdelená do 4 stupňov A, B, C a D (podľa klasifikácie v Los Angeles).

Monitorovanie pH je citlivý a špecifický diagnostický test a je obzvlášť dôležitý na detekciu endoskopicky negatívneho GERD. Viac ako 50 epizód poklesu pH pod 4 sa považuje za diagnostické kritérium pre GERD . U mnohých pacientov dochádza k menej výraznému poklesu pH pažeráka, ale ak sa väčšina epizód takéhoto poklesu zhoduje s nástupom symptómov, môžeme hovoriť o „precitlivenom pažeráku“.

Spomedzi provokačných testov zohráva určitú úlohu Bernsteinov test (nástup typických príznakov po zavedení slabého roztoku kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka a ich vymiznutie po zavedení fyziologického roztoku). Určenie tlaku dolného pažerákového zvierača je užitočné pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe.

Liečba

Predtým, ako pristúpime k úvahám o jednotlivých aspektoch liečby GERD, je potrebné zdôrazniť skutočnosť, že jej hlavnou úlohou je čo najskôr zbaviť sa symptómov, ktoré pacientov znepokojujú. Vymiznutie príznakov zvyčajne dobre koreluje s hojením defektov sliznice pri erozívnej ezofagitíde. .

Zmena životného štýlu.

Aj keď podľa GERD Working Group faktory životného štýlu nehrajú rozhodujúcu úlohu pri vzniku GERD mali by sa poskytnúť odporúčania zamerané na elimináciu faktorov prispievajúcich k refluxu alebo zhoršeniu klírensu pažeráka.

Diéta. Je potrebné prestať užívať reflux vyvolávajúce jedlá (mastné jedlá, čokoláda a nadmerné množstvo alkoholu, cibuľa a cesnak, káva, sýtené nápoje, najmä rôzne druhy kol) a lieky s nízkym pH (pomarančový a ananásový džús, červené víno ). Avšak pokus o drastické obmedzenie stravy pacienta (najmä v mladšom veku) je v praxi zriedka realizovateľný a vaše odporúčania jednoducho nebudú dodržané. Je rozumnejšie identifikovať, ktoré produkty spôsobujú výskyt alebo exacerbáciu symptómov u tohto konkrétneho pacienta a pokúsiť sa ich aspoň odmietnuť. Pacient by mal byť informovaný, že sa treba vyhnúť prejedaniu. Po jedle je vhodné nezaujať vodorovnú polohu a nepracovať v naklonení. Posledné jedlo by malo byť 3 hodiny pred spaním.

Kontrola hmotnosti. Chudnutie nevedie vždy k vymiznutiu symptómov, ale chudnutie môže znížiť riziko hiátovej hernie. Rozdávať rady na chudnutie je však oveľa jednoduchšie, ako to robiť. tučných ľudí niekedy sa nedostatok pásu snažia skryť prílišným uťahovaním bedrového pásu, čo vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a rozvoju refluxu (rovnako ako nosenie príliš tesného oblečenia).

Fajčenie prispieva k GERD tým, že uvoľňuje zvierač a znižuje slinenie, a preto by sa s ním malo prestať. . Hoci podľa niektorých štúdií má odvykanie od fajčenia pri GERD minimálny prínos .

Zdvihnutie hlavového konca lôžka je dôležité u pacientov s nočnými alebo laryngeálnymi príznakmi (ktoré tvoria malú časť pacientov s GERD), ale v iných prípadoch je otázne.

K vzniku refluxu môže prispieť množstvo liekov, ako sú spazmolytiká, betablokátory, hypnotiká a sedatíva, nitráty a antagonisty vápnika.

Antacidá.

Pri diskusii o používaní antacíd, ktorých je v našej dobe veľmi veľa (almagel, phosphalugel, maalox, rutacid atď.), by som rád zdôraznil, že podľa nášho názoru antacidá nehrajú samostatnú úlohu v liečbe GERD a môže sa použiť len ako prostriedok na krátkodobú kontrolu symptómov. Nízka účinnosť antacíd je založená na krátkom trvaní kontroly pH dosiahnutej ich použitím. Dôkazy od mnohých autorov podporujú minimálny účinok antacíd (aj v kombinácii so zmenou životného štýlu) pri refluxnej ezofagitíde, hoci sú lepšie ako placebo. . Navrhujeme, aby pacienti (liečení na GERD) používali antacidá ako metódu rýchlej kontroly symptómov, zvyčajne po diéte alebo cvičebnej poruche, a u pacientov so zriedkavými (menej ako 4 za mesiac) epizódami pálenia záhy bez endoskopického dôkazu ezofagitídy.

Antisekrečné lieky.

Väčšina efektívnym spôsobom Liečba GERD spočíva v znížení tvorby kyseliny v žalúdku pomocou H2 blokátorov alebo inhibítorov protónovej pumpy. Cieľom tejto terapie je zvýšiť pH žalúdočnej šťavy na 4 a v období najväčšej pravdepodobnosti refluxu, t.j. nie prevencia refluxu ako takého, ale eliminácia patologických účinkov zložiek žalúdočnej šťavy na pažerák. H2 blokátory. Pred príchodom inhibítorov protónovej pumpy H2 boli blokátory liekom voľby pri liečbe GERD. V praxi sa v súčasnosti používajú 4 blokátory histamínových receptorov H2 (cimetidín, ranitidín, famotidín a nizatidín). Mechanizmus účinku liekov spočíva v blokovaní sekrécie žalúdka stimulovanej histamínom. Dve ďalšie stimulačné dráhy, acetylcholín a gastrín, však zostávajú otvorené. Práve s týmto faktom je, že stupeň potlačenia sekrécie je menší ako u inhibítorov protónovej pumpy (PPI) a postupné znižovanie stupňa inhibície žalúdočnej sekrécie pri dlhodobom užívaní H2 blokátorov, kedy začína byť stimulácia tvorby kyseliny čoraz častejšie vykonávané prostredníctvom iných mediátorov (hlavne gastrínu).

Cimetidín (H2 blokátor prvej generácie). Aplikujte 200 mg 3-4 krát denne a 400 mg na noc. Maximálne denná dávka 12 gramov.

Ranitidín (druhá generácia) sa používa v dávke 150 mg 2-krát denne, ktorá môže v prípade potreby dosiahnuť 300 mg 2-krát denne (maximálna dávka 9 gramov denne). Pri nočných príznakoch - 150-300 mg v noci. Udržiavacia terapia - 150 mg v noci.

Famotidín (tretia generácia) sa používa v dávke 20 mg dvakrát denne, s maximálnou dennou dávkou 480 mg. Pri nočných príznakoch 20-40 mg na noc, udržiavacia terapia 20 mg na noc.

Nizatidite (štvrtá generácia) sa užíva v dávke 150 mg dvakrát denne alebo 300 mg pred spaním.

Pre veľmi široké spektrum nežiaducich účinkov (od androgénnych účinkov až po blokádu respiračných enzýmov) a nevyhovujúce dávkovanie sa cimetidín v súčasnosti v praxi nepoužíva. Zo všetkých ostatných H2 blokátorov uprednostňujeme famotidín (ako liek s najmenej častými vedľajšími účinkami). Je potrebné mať na pamäti, že všetky H2 blokátory sa rušia postupne, aby sa zabránilo syndrómu "recoil" - prudkému zvýšeniu kyslosti po ukončení liečby.

Na základe 33 randomizovaných štúdií (zahŕňajúcich 3 000 ľudí) sa získali nasledujúce údaje: placebo viedlo k symptomatickej úľave od GERD u 27 % pacientov, H2 blokátory u 60 % a PPI u 83 % . Ezofagitída sa zastavila v 24 %, 50 % a 78 % prípadov. Tieto čísla nám umožňujú dospieť k záveru, že účinnosť blokátorov H2 pri liečbe GERD, ktorá je však výrazne nižšia ako účinnosť PPI. H2 blokátory si zachovávajú úlohu pri liečbe GERD. Sú účinné ako terapia nočného refluxu. , aj keď budete pokračovať v užívaní PPI a ako terapia na požiadanie.

Blokátory protónovej pumpy.

Ich pôsobenie je založené na blokovaní ATP-ázy bordelovej pumpy (v dôsledku vytvorenia ireverzibilnej väzby s cystínovým zvyškom enzýmu). Je potrebné mať na pamäti, že PPI blokuje iba aktuálne aktívnu protónovú pumpu. Lieky tejto skupiny sa absorbujú vo forme neaktívnych zlúčenín, ktoré prechádzajú na účinnú látku priamo v tubulárnych systémoch sekrečných buniek. Všetky PPI okrem ezomeprazolu majú krátky polčas rozpadu (30 - 120 minút). K zničeniu PPI dochádza v pečeni a existujú dva spôsoby ich zničenia - rýchly a pomalý. Proces deštrukcie je stereozávislý. Pravotočivý izomér sa rozkladá pri rýchlej dráhe, ľavotočivý izomér sa rozkladá pri pomalej dráhe. Všetky PPI, opäť okrem ezomeprazolu (len ľavotočivý izomér), sú zastúpené pravým a ľavotočivým izomérom. Táto skutočnosť vysvetľuje dlhšie udržiavanie minimálnej terapeutickej koncentrácie ezomeprazolu v porovnaní s inými PPI.

IPP sa predpisujú pred jedlom (zvyčajne 30 minút pred raňajkami, s jednorazovou dávkou), takže pôsobenie nastáva v čase prítomnosti maximálneho počtu aktívnych protónových púmp – 70 – 80 % z ich celkového počtu. Ďalšia dávka PPI opäť blokuje 70-80% receptorov (zostávajúce a regenerované), takže vrchol antisekrečného účinku nastáva na 2.-3. deň (o niečo rýchlejšie pri užívaní ezomeprazolu). PPI sú prakticky neúčinné ako terapia na požiadanie (nástup symptómov pálenia záhy naznačuje, že už došlo k návalu kyseliny, po ktorom nasleduje pokles počtu aktívnych púmp, a preto nie je cieľ pre PPI).

Pri analýze porovnávacej účinnosti rôznych PPI možno dospieť k záveru, že medzi omeprazolom, rabeprazolom, lansoprazolom a pantoprazolom neexistujú žiadne významné výhody. Účinnosť ezomeprazolu (nexium) je o niečo vyššia. Pri porovnaní trvania udržiavania intragastrického pH > 4 pomocou rôznych PPI boli získané údaje o lepšej kontrole žalúdočnej sekrécie pri použití Nexium (obr. 1).

Aj keď treba poznamenať, že pri použití 40 mg omeprazolu rozdiel nie je až taký badateľný. Výhody lieku Nexium sú výraznejšie pri ťažkých formách ezofagitídy (stupeň D) . Omeprazol sa používa v dávke 20 - 40 mg denne (buď jedna dávka ráno alebo dvakrát denne). V závažných prípadoch môže dávka dosiahnuť 60 mg denne. Lansoprazol sa používa v dávke 30 mg/deň, pantoprazol v dávke 40 mg/deň, rabeprazol v dávke 20 mg/deň a Nexium v ​​dávke 40 mg/deň. Zrušenie lieku by malo byť tiež postupné.

prokinetické lieky.

Prokinetické lieky (domperidón, metoklopramid a cisaprid) môžu zvýšiť tlak v dolnom pažerákovom zvierači, zlepšiť ezofageálny klírens a urýchliť vyprázdňovanie žalúdka. Cisaprid je dostupný len na obmedzené použitie v USA kvôli obavám zo srdcových arytmií (pozri nižšie). Metoklopamid v 20-50% prípadov spôsobuje slabosť, nepokoj, tremor, parkinsonizmus alebo tardívnu dyskinézu. Užíva sa 10 mg 3-4 krát denne. Maximálna jednotlivá dávka je 20 mg, denne 60 mg.

Cisaprid. Hoci sa cisaprid vo všeobecnosti považoval za prakticky bezpečný, jeho nedávne rozšírené použitie v Spojených štátoch bolo spojené so srdcovými arytmiami. Najčastejšie sa vyvinuli pri užívaní cisapridu v kombinácii s liekmi, ktoré inhibujú cytochróm P-450 a zvyšujú hladinu cisapridu. V dôsledku toho výrobca čiastočne obmedzil používanie tohto lieku v Spojených štátoch. Štúdie porovnávajúce cisaprid 910 mg štyrikrát denne) s antagonistami H2 receptora (ranitidín 150 mg dvakrát denne) a cimetidínom (400 mg štyrikrát denne) preukázali ich nadradenosť oproti placebu a podobnú účinnosť pri zmierňovaní symptómov GERD a liečbe ezofagitídy . Kombinácia H2 blokátorov s cisapridom poskytuje lepší účinok ako každé liečivo samostatne, ale je horšie ako omeprazol .

Domperidón (motilium) má podobný mechanizmus účinku ako metoklopramid, ale neprechádza hematoencefalickou bariérou, a preto nespôsobuje centrálny vedľajšie účinky, ale zvyšuje hladinu prolaktínu v krvi. Aplikuje sa 10 mg 3-4 krát denne. Žiadne z liekov neposkytlo dobrý terapeutický účinok pri ťažkých stupňoch ezofagitídy.

Úloha infekcie HP.

V súčasnosti zostáva úloha infekcie Hp pri GERD diskutabilná. Hoci je GERD podľa Maastrikánskych dohôd indikáciou na eradikačnú terapiu, nie všetci autori s tým súhlasia. Množstvo štúdií preukázalo, že eradikácia Hp nevedie k vyliečeniu refluxnej ezofagitídy a nemá ani preventívnu úlohu z hľadiska jej recidívy. . Skutočnosť, že infekcia Hp môže spôsobiť zvýšenie aj zníženie sekrécie žalúdka, robí jej úlohu vo vývoji GERD ešte diskutabilnejšou. Údaje niektorých autorov dokonca poukazujú na ochrannú úlohu infekcie Hp pri GERD. v dôsledku alkalizujúceho účinku a pri ďalšom rozvoji slizničnej atrofie.

Takmer jediným faktorom, ktorý odôvodňuje eradikačnú liečbu GERD, je to chronické užívanie PPI na pozadí existujúcej infekcie Hp prispieva k rozvoju atrofickej gastritídy a metaplázie . Podľa Kuipers EJ pri porovnaní pravdepodobnosti rozvoja atrofickej gastritídy v skupinách pacientov s GERD a Hp infekciou, ktorí dostávali omeprazol alebo podstúpili fundoplikáciu, sa vyvinula u 31 % a 5 % pacientov. Hoci iná štúdia nenašla žiadny takýto vzor . Na druhej strane, eradikačná terapia nespôsobuje exacerbáciu alebo zhoršenie GERD. .

V našej praxi testujeme na prítomnosť Hp a eradikáciu pacientov s GERD vykonávame len vtedy, ak majú sprievodné ochorenie horného gastrointestinálneho traktu, ktorého súvislosť s infekciou Hp (napríklad peptický vred) resp. pri plánovaní chronického (viac ako roka) nepretržitého užívania inhibítorov protónovej pumpy.

Nové smery farmakoterapie.

Podľa Ciccaglione et al liek baklofén, ktorý znižuje počet spontánnych relaxácií dolného pažerákového zvierača, v dávke 10 mg 3-krát denne počas jedného mesiaca, preukázal významnú prevahu nad placebom, zlepšil údaje o monitorovaní pH pažeráka a znižuje závažnosť symptómov GERD. . Bolo tiež zaznamenané, že je dobre tolerovaný. Liek inhibuje 34-60% spontánnej relaxácie dolného pažerákového zvierača a zvyšuje jeho bazálny tlak. . Stále však nie je dostatok dôkazov, ktoré by ospravedlnili rozšírené používanie baklofénu pri liečbe GERD.

Terapeutické režimy.

V súčasnosti existujú dva hlavné taktické prístupy k liečbe GERD, takzvaný step-up a step-down. Prvé použitie najslabších opatrení (úprava životného štýlu, antacidá) ako prvý stupeň liečby s postupným používaním ďalších a ďalších silné drogy s neefektívnosťou (H2 blokátory, potom ich kombinácia s prokinetikami a až potom PPI). Druhá možnosť terapie zahŕňa vymenovanie najviac účinnú liečbu(PPI), ktorý umožňuje rýchlo zastaviť príznaky, a následne znížiť dávku liekov a prípadne prejsť na slabšie lieky.

V našej praxi sa riadime iba step-down terapiou. veríme, že pacient k nám prichádza pre najrýchlejšiu úľavu od svojich rušivých symptómov, čo by sa malo dosiahnuť predpísaním skupiny liekov, ktoré možno očakávať najlepší efekt. Nemali by ste zabúdať na rady o životospráve, avšak v kombinácii so štandardnou dávkou PPI. Co sa tyka zaciatku liecby H2 blokatormi, potom v pripade potreby prejst na PPI - za to sa neodsudis, ale ma to zmysel? H2 blokátory nemajú menej možných vedľajších účinkov, ich cena nie je výrazne nižšia. Nechajte ich na terapiu na požiadanie a nočné epizódy refluxu. Je pravda, že existuje veľmi malá skupina pacientov s refluxnou ezofagitídou refraktérnou na liečbu inhibítormi protónovej pumpy, u ktorých je možné dosiahnuť dostatočnú kontrolu pH použitím vysokých dávok H2 blokátorov. .

Čo s endoskopicky negatívnym GERD? Áno, presne to isté. Ako bolo uvedené vyššie, stupeň morfologických zmien v pažeráku nekoreluje dobre so závažnosťou symptómov. . Navyše u tejto skupiny pacientov je často menej výrazný efekt antisekrečnej terapie s dlhším pretrvávaním symptómov. . Treba tiež pamätať na to, že účinnosť H2 blokátorov pri endoskopicky negatívnom GERD nepresahuje účinnosť erozívny reflux ezofagitída .

Pri ťažkej refluxnej ezofagitíde (C, D) je racionálne liečiť najsilnejším PPI (Nexium) resp. maximálna dávka iné inhibítory protónovej pumpy.

Pri nočných epizódach pálenia záhy je napriek užívaniu PPI racionálne pridať jednu večernú dávku H2 blokátora. Antacidá možno použiť ako terapiu kontrolovanú pacientom na požiadanie.

Takže, keď sa objaví nový pacient s GERD, dodržiavame vedomú stratégiu manažmentu.

• Inhibítory protónovej pumpy v štandardnej dávke (do 2-4 týždňov pri endoskopicky negatívnej refluxnej ezofagitíde a erozívnej ezofagitíde stupňa A, B a do 8 týždňov pri jej ťažších formách).
• Pri neefektívnosti (definovanej pretrvávaním symptómov po 7-10 dňoch liečby alebo zachovaním endoskopického obrazu ezofagitídy) zvýšte dávku PPI na maximum alebo prejdite na potenciálne účinnejší PPI – Nexium.
• V prípade neúčinnosti - monitorovanie pH počas liečby. Pokúste sa prejsť na vysoké dávky H2 blokátory v kombinácii s prokinetikami? Antirefluxná operácia?
• S účinnosťou - postupné znižovanie dávky, kým sa liek nepreruší. Ak sa príznaky opakujú - užívanie minimálnej účinnej dávky lieku (možná terapia každý druhý deň alebo víkendová terapia), diskusia o možnosti antirefluxnej operácie.

podporná terapia.

Vzhľadom na chronickú povahu GERD je potrebná udržiavacia liečba. Zníženie dávky lieku alebo pokus o udržiavaciu liečbu menej účinným liekom, ako je liek používaný na liečbu, často vedie k vysokej miere relapsov. Len u približne 20 % pacientov po ukončení liečby postačuje na udržanie remisie zmena životného štýlu a pravidelný príjem antacíd. H2 blokátory a prokinetiká sú neúčinné na udržanie remisie u pacientov, ktorí ju dosiahli pomocou PPI. . Najúčinnejšia je liečba nízkymi dávkami PPI. O účinnosti víkendovej terapie a užívania drog každý druhý deň je diskutabilné.

Záver.

Základom liečby GERD zostáva medikamentózna terapia. PPI sú liekmi voľby pri liečbe a dlhodobej udržiavacej terapii. Úloha infekcie Hp vo vývoji a prirodzenom priebehu GERD, ako aj jej vplyv na výsledok liečby, nie sú úplne jasné. Vývoj nových liekov a porovnanie účinnosti rôznych schém na ich použitie je sľubným smerom ďalšieho zlepšovania kvality liečby tejto patológie.

Literatúra

1. Pimanov I.S. Ezofagitída, gastritída a peptický vred. N. Novgorod 2000.
2. Antonson CW, Robinson MG, Hawkins TM a kol. Vysoké dávky antagonistov histamínu nezabránia relapsom peptickej ezofagitídy po liečbe inhibítorom protónovej pumpy. Gastroenterology 1990;98:A16.
3. Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H a kol. Helicobacter pylori, gastritída a proliferácia epiteliálnych buniek u pacientov s refluxnou ezofagitídou po liečbe omeprazolom. Gut 1997;41:735-739
4. Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S a kol. Esomeprazol (40 mg) v porovnaní s lansoprazolom (30 mg) pri liečbe erozívnej ezofagitídy. Am J Gastroenterol 2002;97:575-83.
5. Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Účinky jednomesačnej liečby GABA agonistom baklofénom na gastroezofageálny reflux a symptómy u pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou. gastroenterológia. 2002;122:A-196.
6. Dent J, a kol. Hodnotenie liečby refluxu založené na dôkazoch – správa z Genval Workshop. Gut 1998; 44 (Suppl 2): ​​S1-S16 (apríl).
7. DeVault K, Castell D a The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Aktualizované usmernenia pre diagnostiku a liečbu refluxnej choroby pažeráka. Am J Gastroenterol 1999;94:1434-1442.
8. Fass R. Epidemiológia a patofyziológia symptomatickej gastroezofageálnej refluxnej choroby. Am J Gastroenterol.
9. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B, a kol. Dvojito zaslepené porovnanie cisapridu a cimetidínu pri liečbe refluxnej ezofagitídy. Dig Dis Sci 1990;35:649-55.
10. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H a kol. Nízka prevalencia infekcie Helicobacter pylori u pacientov s refluxnou ezofagitídou. Gastroenterology 1996;110:A130.
11. Holloway RH. GABA-B receptory a kontrola gastrointestinálnej motility. In: AGA Research Symposium: Agonisty GABA-B receptora ako nová liečba refluxných porúch. Program a abstrakty týždňa chorôb tráviaceho traktu 2002; 19. - 22. mája 2002; San Francisco, Kalifornia.
12. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Jedno- a dvojkontrastné techniky pri ezofagitíde. AJR 1980;135:15-9.
13. Kuipers EJ, Lundell L., Klinkenberg-Knoll EC, et al. Atrofická gastritída a infekcia Helicobacter pylori u pacientov s refluxnou ezofagitídou liečených omeprazolom alebo fundoplikáciou. N Engl J Med 1996;334:1018-1022.
14. Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe: kauzálny činiteľ, nezávislý alebo ochranný faktor? Gut 1997;41:277-280.
15. Laine L; Sugg J Účinok eradikácie Helicobacter pylori na rozvoj erozívnej ezofagitídy a symptómov gastroezofageálneho refluxu: post hoc analýza ôsmich dvojito zaslepených prospektívnych štúdií. Am J Gastroenterol 2002 december;97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270).
16. Lamberts R., Creutzfeldt W., Struber HG a kol. Dlhodobá liečba omeprazolom pri peptickom vredovom ochorení: gastrín, rast endokrinných buniek a gastritída. Gastroenterology 1993;104:1356-1370.
17. Leite LP, Just RJ, Castell DO a kol. Kontrola žalúdočnej kyseliny vysokými dávkami antagonistov H2-receptorov po zlyhaní omeprazolu: Hlásenie dvoch prípadov. Am J Gastroenterol 195;90:1874-7.
18. Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I a kol. Hojenie ezofagitídy stupňa II a III prostredníctvom stimulácie motility cisapridom. Trávenie 1990;45:109-14.
19. Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G a kol. Esomeprazol poskytuje zlepšenú kontrolu kyseliny vs. omeprazol u pacientov s príznakmi gastroezofageálneho refluxu. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:861-7.
20. Lundell L, Havu N, Andersson A, a kol. Vývoj žalúdočnej atrofie a terapia na potlačenie kyslosti bola prehodnotená. Výsledok randomizovanej klinickej štúdie s dlhodobým sledovaním. Gastroenterology 1997;112:A28.
21. Mann SG, Murakami A, McCarroll K a kol. Nízka dávka famotidínu na prevenciu porúch spánku spôsobených pálením záhy po večernom jedle. Aliment Pharmacol Ther 1995;9:395-401.
22. Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Refluxná ezofagitída znovu navštívená: Prospektívna analýza rádiologickej presnosti. Gastrointest Radiol 1981;6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Jedno- a dvojkontrastné techniky pri ezofagitíde. AJR 1980;135:15-9.
23. Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW a kol. Analýza viacfázového rádiografického vyšetrenia na detekciu refluxnej ezofagitídy. Gastrointest Radiol 1986;11:1-6.
24. Richter JE, Long JF. Cisaprid na gastroezofageálnu refluxnú chorobu: placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená štúdia. Am J Gastroenterol 1995;90:423-30.
25. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun;72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086).
26. Rohss K, Hasselgren G, Hedenström H. Účinok ezomeprazolu 40 mg oproti omeprazolu 40 mg na 24-hodinové intragastrické pH u pacientov so symptómami gastroezofageálneho refluxu. Dig Dis Sci 2002;47:954-8.
27. Saco LS, Orlando RC, Levinson SL a kol. Dvojito zaslepená kontrolovaná štúdia betanekolu a antacíd oproti placebu a antacidám pri liečbe erozívnej ezofagitídy. Gastroenterology 1982;82:1369-73.
28. Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T, a kol. Infekcia Helicobacter pylori a závažnosť refluxnej ezofagitídy. Gastroenterology 1996;110:A755.
29. Tew S, Jamieson GG, Pilowski I, a kol. Chorobné správanie pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou s endoskopickou ezofagitídou a bez nej. Dis Esophagus 1997;10:9-15.
30. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW a kol. Séroprevalencia cag A-pozitívnych kmeňov Helicobacter pylori v spektre gastroezofageálnej refluxnej choroby. Gastroenterology 1998;115:50-57.
31. Vigneri S, Termini R, Leandro G a kol. Porovnanie piatich udržiavacích terapií refluxnej ezofagitídy. N Engl J Med 1995;333:1106-10.
32. Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Infekcia Helicobacter pylori nemá žiadnu úlohu v patogenéze refluxnej ezofagitídy. Dig Dis Sci 1997;42:103-105. 135.
33. Wilder-Smith C, Röchss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazol 40 mg poskytuje účinnejšiu kontrolu kyslosti ako pantoprazol 40 mg. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17 Suppl: A784.
34. Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazol 40 mg poskytuje rýchlejšiu a účinnejšiu kontrolu kyslosti ako lansoprazol 30 mg u pacientov s príznakmi gastroezofageálnej refluxnej choroby. Gastroenterology 2002;122 4 Suppl 1:A200.
35. Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. Esomeprazol 40 mg poskytuje rýchlejšiu a účinnejšiu kontrolu kyslosti ako rabeprazol 20 mg u pacientov s príznakmi GERD. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A612.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické, recidivujúce ochorenie spôsobenémotorová evakuácia funkcie gastroezofageálnej zóny a je charakterizovaná spontánnym alebo pravidelne sa opakujúcim vrhaním obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka, čo vedie k poškodeniu distálneho pažeráka a objaveniu sa charakteristických symptómov (pálenie záhy, retrosternálna bolesť, dysfágia).

ICD-10:

K21 - Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou

K22 - Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy

Epidemiológia

Skutočná prevalencia ochorenia je málo prebádaná, čo súvisí s veľkou variabilitou klinických prejavov – od epizodicky sa vyskytujúceho pálenia záhy až po jasné príznaky komplikovanej refluxnej ezofagitídy. Príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby sa pozorným dotazovaním zistia takmer u 50 % dospelej populácie a endoskopické príznaky – u viac ako 10 % jedincov, ktorí podstúpili endoskopické vyšetrenie. Barrettov pažerák sa vyvinie u 20 % pacientov s refluxnou ezofagitídou a vyskytuje sa s frekvenciou 376 na 100 000 (0,4 %) populácie. Trend zvyšovania incidencie GERD bol dôvodom na vyhlásenie sloganu na 6. Európskom gastroenterologickom týždni (Birmingham, 1997): „XX storočia - storočie peptického vredu, XXI storočie - storočie GERD“.

Etiológia

GERD je multifaktoriálne ochorenie. Existujú nasledujúce predisponujúce faktory:

Obezita;

tehotenstvo;

Fajčenie;

Hiátová hernia;

Lieky (antagonisty vápnika, anticholinergiká, P-blokátory atď.).

Vývoj choroby je spojený s niekoľkými dôvodmi:

1) s nedostatočnosťou dolného pažerákového zvierača;

2) s refluxom obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka;

3) s poklesom klírensu pažeráka;

4) s poklesom odolnosti sliznice pažeráka.

Bezprostrednou príčinou refluxnej ezofagitídy je dlhotrvajúci kontakt obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková, pepsín) alebo duodenálneho obsahu (žlčové kyseliny, trypsín) so sliznicou pažeráka.

Patogenéza

Keďže tlak v žalúdku je vyšší ako v hrudnej dutine, reflux žalúdočného obsahu do pažeráka by mal byť neustálym javom. Vzhľadom na uzamykacie mechanizmy kardia sa však zriedkavo vyskytuje, na krátky čas(menej ako 5 min.), a preto sa nepovažuje za patológiu.

K vzniku patologického refluxu obsahu žalúdka do pažeráka prispieva množstvo faktorov. Medzi nimi:

Neschopnosť dolného pažerákového zvierača;

Prechodné epizódy relaxácie dolného pažerákového zvierača;

Nedostatočný klírens pažeráka;

Patologické zmeny v žalúdku, ktoré zvyšujú závažnosť fyziologického refluxu.

1. Skupina faktorov, ktoré tvoria zlyhanie dolného pažerákového zvierača. Ochranná „antirefluxná“ funkcia dolného pažerákového zvierača (LES) je zabezpečená udržiavaním tonusu jeho svalov, dostatočnou dĺžkou zóny zvierača a umiestnením časti zóny zvierača v brušnej dutine.

Tlak v LES v pokoji je normálne 10-35 mm Hg. Art., Ktorý presahuje bazálny tlak v pažeráku a žalúdočnej dutine. Tón zvierača je ovplyvnený fázami dýchania, polohou tela, príjmom potravy atď. V noci je teda tonus dolného pažerákového zvierača najvyšší; s príjmom potravy klesá.

U pomerne veľkej časti pacientov trpiacich GERD sa zistí pokles bazálneho tlaku v LES; v iných prípadoch sa pozorujú epizódy prechodnej relaxácie jeho svalov.

Zistilo sa, že hormonálne faktory zohrávajú úlohu pri udržiavaní tónu LES. Predpokladá sa, že relaxačný účinok progesterónu významne prispieva k rozvoju symptómov GERD u tehotných žien.

Množstvo liekov a niektoré potraviny pomáhajú znižovať bazálny tlak v LES a rozvoj alebo udržiavanie patologického refluxu.

Lieky, prísady do potravín a iné škodlivé účinky znížiť tlak v dolnom pažerákovom zvierači

Dostatočná dĺžka zóny zvierača a intraabdominálneho segmentu LES slúži aj ako dôležitý antirefluxný faktor. Celková dĺžka zóny zvierača je od 2 do 5 cm.Pri poklese tejto hodnoty a/alebo znížení dĺžky vnútrobrušného segmentu zvierača, ktorý je ovplyvnený pozitívnym vnútrobrušným tlakom, sa zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja patologického refluxu sa zvyšuje.

Umiestnenie časti zóny zvierača v brušnej dutine pod bránicou slúži ako múdry adaptačný mechanizmus na zabránenie refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka vo výške nádychu v čase, keď je to uľahčené zvýšením intra- brušný tlak. Vo výške nádychu normálnych podmienkach dochádza k "zvieraniu" dolného segmentu pažeráka medzi nohami bránice. V prípadoch tvorby hernie pažerákového otvoru bránice je posledný segment pažeráka posunutý nad bránicu. "Zovretie" hornej časti žalúdka nohami bránice narúša evakuáciu kyslého obsahu z pažeráka.

2. Prechodná relaxácia LES- ide o epizódy spontánneho, s príjmom potravy nesúvisiaceho, poklesu tlaku v zvierači na úroveň intragastrického tlaku trvajúceho viac ako 10 s. Dôvody rozvoja prechodnej relaxácie LES a možnosť medikamentóznej korekcie tejto poruchy nie sú dobre známe. Pravdepodobným spúšťacím faktorom môže byť natiahnutie tela žalúdka po jedle. Zdá sa, že práve prechodná relaxácia LES spôsobuje za normálnych podmienok gastroezofageálny reflux a hlavný patogenetický mechanizmus rozvoja refluxu u pacientov s GERD s normálnym tlakom v LES.

3. Skupina faktorov prispievajúcich k zníženiu klírensu pažeráka. Vďaka peristaltike pažeráka a sekrécii bikarbonátov pažerákovými žľazami je zachovaný prirodzený klírens (“čistenie”) pažeráka od kyslého obsahu a normálne sa nemení intraezofageálne pH.

Prirodzené mechanizmy, ktorými sa klírens vykonáva, sú tieto:

Gravitácia;

Motorická aktivita pažeráka:

a) primárna peristaltika (akt prehĺtania a veľká peristaltická vlna iniciovaná prehĺtaním);

b) sekundárna peristaltika pozorovaná v neprítomnosti prehĺtania, ktorá sa vyvíja ako odpoveď na natiahnutie pažeráka a/alebo posun intraluminálneho pH smerom k nízkym hodnotám;

c) slinenie; hydrogénuhličitany obsiahnuté v slinách neutralizujú obsah kyselín.

Porušenie týchto väzieb prispieva k zníženiu "čistenia" pažeráka od kyslého alebo zásaditého obsahu, ktorý do neho vstúpil.

4. Patologické zmeny v žalúdku, ktoré zvyšujú závažnosť fyziologického refluxu. Distenzia žalúdka je sprevádzaná znížením dĺžky dolného pažerákového zvierača, zvýšením frekvencie epizód prechodnej relaxácie LES. Najčastejšie stavy, pri ktorých dochádza k naťahovaniu žalúdka na pozadí (alebo bez) narušenia evakuácie jeho obsahu:

Mechanická obštrukcia (najčastejšie pozorovaná na pozadí cikatricko-ulceróznej stenózy pyloru, duodenálneho bulbu, nádorovej lézie) prispieva k zvýšeniu intragastrického tlaku, roztiahnutiu žalúdka a rozvoju patologického refluxu do pažeráka;

Porušenie nervovej regulácie a relaxácie tela žalúdka počas jedla (najčastejšie ako dôsledok vagotómie, prejav diabetickej neuropatie; s idiopatickou gastroparézou pozorovanou po vírusových infekciách);

Nadmerné rozšírenie žalúdka s prejedaním, aerofágia.

POLIKLINIKA G astroezofageálna refluxná choroba

Klinické prejavy GERD sú dosť rôznorodé. Hlavné príznaky ochorenia sú spojené s dysmotilitou horných úsekov gastrointestinálny trakt vrátane pažeráka a precitlivenosti žalúdka na distenziu. Existujú aj extraezofageálne (atypické) prejavy GERD.

Hlavné príznaky GERD:

Pálenie záhy (pálenie) je najcharakteristickejším príznakom, ktorý sa vyskytuje u 83 % pacientov. Charakteristickým znakom tohto príznaku je zvýšenie pálenia záhy s chybami v strave, príjmom alkoholu, sýtených nápojov, fyzickej aktivity.

napätie, svahy a vo vodorovnej polohe.

Kritériá na posúdenie závažnosti GERD podľa frekvencie pálenia záhy:

Mierne - pálenie záhy menej ako 2 krát týždenne;

Stredná - pálenie záhy 2 krát týždenne alebo viac, ale nie denne;

Ťažké - pálenie záhy denne.

Grganie, ako jeden z hlavných príznakov GERD, je bežné, nachádza sa u polovice pacientov; zhoršené po jedle, užívaní sýtených nápojov.

Pľuvanie jedla pozorované u niektorých pacientov s GERD sa zhoršuje fyzickou námahou a polohovaním, ktoré podporuje regurgitáciu.

Ako choroba postupuje, objavuje sa dysfágia (ťažkosti, nepohodlie pri prehĺtaní alebo neschopnosť napiť sa). Charakteristická je prerušovaná povaha dysfágie. Základom takejto dysfágie je hypermotorická dyskinéza pažeráka. Výskyt trvalejšej dysfágie a súčasné zníženie pálenia záhy môže naznačovať vznik striktúry pažeráka.

Odynofágia - bolesť pri prechode potravy cez pažerák - sa pozoruje s výraznou zápalovou léziou sliznice pažeráka. Rovnako ako dysfágia si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s rakovinou pažeráka.

Bolesť v epigastrickej oblasti je jedným z najcharakteristickejších symptómov GERD. Bolesti sú lokalizované v projekcii xiphoidného procesu, objavujú sa skoro po jedle, zintenzívňujú sa šikmými pohybmi.

Niektorí pacienti môžu pociťovať bolesť na hrudníku vrátane bolesti podobnej angíne. U 10 % pacientov s GERD sa toto ochorenie prejavuje len bolesťou na hrudníku, pripomínajúcou angínu pectoris. Navyše bolesť na hrudníku pri GERD, ako aj pri angíne pectoris, môže byť vyvolaná cvičením. Možno vývoj typu fibrilácie predsiení (porušenie rytmu srdcových kontrakcií). V tomto prípade pacient cíti nepohodlie, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, ale užívanie antiarytmických liekov neovplyvňuje intenzitu bolestivého syndrómu.

Symptómy spojené s dysmotilitou pažeráka a žalúdka a/alebo precitlivenosťou žalúdka na distenziu zahŕňajú:

Pocit rannej sýtosti, ťažkosti, nadúvania;

Pocit plnosti v žalúdku, ktorý sa vyskytuje počas alebo bezprostredne po jedle.

Medzi extraezofageálne príznaky GERD patria:

dysfónia;

Hrubý chronický kašeľ;

Pocit hrudky v krku;

dyspnoe;

Nazálna kongescia a výtok;

Tlak v dutinách;

- "tvárová" bolesť hlavy.

Okrem toho môže ochorenie spôsobiť rekurentnú sinusitídu, zápal stredného ucha, faryngitídu, laryngitídu, ktorá nie je vhodná pre štandardnú liečbu.

Existujú 2 hlavné mechanizmy, ktoré pomáhajú vysvetliť zapojenie orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti pažeráka do patologického procesu:

1)priamy kontakt spojené s požitím obsahu žalúdka do susedných orgánov, čo spôsobuje ich podráždenie;

2)vagový reflex medzi pažerákom a pľúcami.

Pre výskyt bronchopulmonálnych komplikácií sú veľmi dôležité:

Ochranné reflexy dýchacieho traktu (kašeľ, prehĺtanie, vracanie, palatín);

čistiacej sily bronchiálny strom(mukociliárny klírens).

Preto sa všetky aspiračné komplikácie pri gastroezofageálnom refluxe najčastejšie vyvíjajú v noci, keď pacient spí. Aspirácia je uľahčená užívaním liekov na spanie, alkoholu a drog.

Početné zahraničné a domáce štúdie preukázali zvýšenie rizika bronchiálnej astmy, ako aj závažnosti jej priebehu u pacientov s GERD.

Žiaľ, závažnosť klinických prejavov plne neodráža závažnosť refluxu. Vo viac ako 85 % prípadov nie sú epizódy poklesu intraezofageálneho pH pod 4 sprevádzané žiadnymi subjektívnymi pocitmi.

Klasifikácia klinických foriem GERD:

1. Neerozívna GERD.

2. Erozívne GERD.

3. Barrettov pažerák.

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu

Na stanovenie diagnózy sa používajú rôzne testy a diagnostické metódy.

1. Terapeutický test s jedným z inhibítorov protónovej pumpy (PPI) sa vykonáva do 7-14 dní s vymenovaním lieku v štandardnej dávke (omeprazol 20 mg 2-krát denne). Ak počas tohto obdobia zmizli pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou a / alebo v epigastrickej oblasti, potom sa diagnóza GERD považuje za potvrdenú. Terapeutický test s PPI možno použiť na objasnenie stavu pacientov s bronchopulmonálnymi a srdcovo-cievne ochorenia sprevádzané bolesťou na hrudníku. Vymiznutie alebo zníženie tohto príznaku počas užívania PPI môže vylúčiť srdcové ochorenie a / alebo identifikovať sprievodný GERD. V niektorých prípadoch terapeutický test s PPI odhalí endoskopicky „negatívny“ GERD, ktorý sa často vyskytuje u pacientov s extraezofageálnymi symptómami tohto ochorenia.

2. Spoľahlivejšou metódou na zistenie gastroezofageálneho refluxu je 24-hodinová pH-metria pažeráka, ktorá umožňuje posúdiť frekvenciu, trvanie a závažnosť refluxu. 24-hodinová pH-metria je teda „zlatým štandardom“ diagnostiky gastroezofageálneho refluxu.

3.Manometrická štúdia. U pacientov s GERD je v 43 % prípadov tlak LES v medziach normy, v 35 % prípadov je znížený a v 22 % prípadov je zvýšený. Pri štúdiu funkcie motora hrudný(telo) pažeráka v 45% prípadov sa ukáže ako normálne, v 27% prípadov sa zistí hypomotorická dyskinéza av 28% prípadov - hypermotorická dyskinéza. Pri vykonávaní korelačnej analýzy medzi údajmi endoskopického vyšetrenia (štádiá ezofagitídy) a indikátormi manometrie sa odhalí pozitívna korelácia medzi zníženým tlakom LES a endoskopickými údajmi (štádiá ezofagitídy).

4. Hlavnou metódou diagnostiky GERD je endoskopické. Endoskopia môže potvrdiť prítomnosť refluxnej ezofagitídy a posúdiť jej závažnosť.

Podľa endoskopickej klasifikácie GERD, prijaté v roku 2004, existujú 4 štádiá ezofagitídy:

ja inscenujem - bez patologických zmien na sliznici pažeráka (v prítomnosti príznakov GERD), t.j. endoskopicky "negatívny" GERD;

etapa II - ezofagitída (ak je prítomná) difúzne zmeny sliznica pažeráka);

III etapa - erozívna ezofagitída;

IV štádium - peptický vred pažeráka (erozívno-ulcerózna ezofagitída).

Podľa tejto klasifikácie sa za komplikácie GERD považujú krvácanie, peptická striktúra pažeráka, Barrettov pažerák a adenokarcinóm.

Okrem toho možno poznamenať:

Prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka, najmä s vracaním;

Skutočné skrátenie pažeráka s umiestnením pažerákovo-žalúdočného spojenia výrazne nad bránicou;

Reflux obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka.

5. Držanie röntgenové vyšetrenie pažeráka najvhodnejšie z hľadiska diagnostiky komplikácií GERD (peptická striktúra, skrátenie pažeráka, peptický vred), sprievodných lézií (hiátová hernia, žalúdočné a dvanástnikové vredy), ako aj na potvrdenie alebo vylúčenie malígneho procesu.

6. Scintigrafia pažeráka s rádioaktívnym izotopom technécia. Oneskorenie požitého izotopu v pažeráku o viac ako 10 minút naznačuje spomalenie klírensu pažeráka. Štúdium denného pH a klírens pažeráka umožňuje identifikovať prípady refluxu pred rozvojom ezofagitídy.

Komplikácie GERD

1. Peptické vredy pažeráka sa pozorujú u 2-7 % pacientov s GERD, u 15 % z nich sú komplikované perforáciou, najčastejšie v mediastíne. Akútna a chronická strata krvi rôzneho stupňa sa pozoruje takmer u všetkých pacientov s peptickými vredmi pažeráka a polovica z nich je ťažká.

2. Stenóza pažeráka robí ochorenie stabilnejším: dysfágia postupuje, zdravotný stav sa zhoršuje, telesná hmotnosť klesá. Striktúry pažeráka sa vyskytujú asi u 10 % pacientov s GERD. Klinické príznaky stenózy (dysfágie) sa objavia, keď sa lúmen pažeráka zúži na 2 cm.

3. Závažnou komplikáciou GERD je Barrettov pažerák, pretože dramaticky zvyšuje (30-40-krát) riziko vzniku najzávažnejšej komplikácie gastroezofageálnej refluxnej choroby - adenokarcinómu. Na pozadí cylindrickej metaplázie epitelu sa často vyvíjajú peptické vredy a striktúry pažeráka. Barrettov pažerák sa pri endoskopii zistí u 8-20 % pacientov s GERD. Klinicky sa Barrettov pažerák prejavuje celkovými príznakmi refluxnej ezofagitídy a jej komplikácií. Diagnóza Barrettovho pažeráka by mala byť potvrdená histologicky (detekcia skôr stĺpcového než stratifikovaného skvamózneho epitelu v bioptických vzorkách).

4. U 2 % pacientov s GERD sa môže vyvinúť stredne ťažké krvácanie s intermitentnými relapsmi, ktoré môžu trvať niekoľko dní a viesť k ťažkej anémii. Významné krvácanie s výskytom hematemézy alebo melény je menej časté. Venózne krvácanie sa môže vyskytnúť, ak sa na pozadí kŕčových žíl pažeráka u hepatologických pacientov vyvinuli erózie.

5. Perforácia pažeráka pri GERD je zriedkavá.

Odlišná diagnóza

GERD je zaradený do okruhu diferenciálneho diagnostického vyhľadávania pri nejasných bolestiach na hrudníku, dysfágii, gastrointestinálne krvácanie, broncho-obštrukčný syndróm.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky medzi GERD a koronárnou chorobou srdca je potrebné mať na pamäti, že na rozdiel od anginy pectoris bolesť pri GERD závisí od polohy tela (vyskytuje sa pri horizontálnej polohe a náklonoch trupu), je spojená s príjmom potravy , sa zastaví nie nitroglycerínom, ale užívaním antacíd a antisekrečných liekov.

GERD môže tiež vyvolať výskyt rôznych porúch tep srdca(extrasystólia, prechodná blokáda nôh Hisovho zväzku atď.). Včasná detekcia GERD u takýchto pacientov a jej adekvátna liečba často prispievajú k vymiznutiu týchto porúch.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Cieľom liečby je zmiernenie príznakov, zlepšenie kvality života, liečba ezofagitídy a prevencia alebo eliminácia komplikácií. Liečba GERD môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

I. Konzervatívna liečba

Užívanie antacíd a derivátov kyseliny algínovej;

Antisekrečné lieky (inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínových H2 receptorov);

Prokinetika, ktorá normalizuje motilitu (aktivácia peristaltiky, zvýšená aktivita LES, zrýchlenie evakuácie zo žalúdka).

Základné pravidlá, ktoré musí pacient dodržiavať:

Po jedle sa vyhnite predklonu a neľahnite si;

Spite so zdvihnutou hlavou;

Nenoste tesné oblečenie a tesné opasky;

Vyhnite sa veľkým jedlám;

Nejedzte v noci;

Obmedzte konzumáciu potravín, ktoré spôsobujú zníženie tlaku LES a pôsobia dráždivo (tuky, alkohol, káva, čokoláda, citrusové plody);

Prestaň fajčiť;

Vyhnite sa hromadeniu nadmernej telesnej hmotnosti;

Vyhnite sa liekom, ktoré spôsobujú reflux (anticholinergiká, sedatíva a trankvilizéry, inhibítory vápnikových kanálov, beta-blokátory, teofylín, prostaglandíny, nitráty).

2. Antacidá a algináty

Antacidová terapia je zameraná na zníženie kyslo-proteolytickej agresie žalúdočnej šťavy. Zvýšením intragastrického pH tieto lieky eliminujú patogénny účinok kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu na sliznicu pažeráka. V súčasnosti sa alkalizačné činidlá vyrábajú spravidla vo forme komplexných prípravkov na báze hydroxidu hlinitého, hydroxidu horečnatého alebo hydrogenuhličitanu, t.j. nevstrebateľné antacidá (fosfalugel, maalox, magalfil atď.). Najvhodnejšou liekovou formou pre GERD sú gély. Zvyčajne sa lieky užívajú 3 krát denne po 40-60 minútach. po jedle, kedy je najčastejšie pálenie záhy a retrosternálna bolesť, a v noci. Odporúča sa tiež dodržiavať nasledujúce pravidlo: každý záchvat bolesti a pálenia záhy by sa mal zastaviť, pretože tieto príznaky naznačujú progresívne poškodenie sliznice pažeráka.

Pri liečbe refluxnej ezofagitídy sa dobre osvedčili prípravky s obsahom kyseliny algínovej. Kyselina algínová tvorí penovú antacidovú suspenziu, ktorá pláva na povrchu žalúdočného obsahu a v prípade gastroezofageálneho refluxu sa dostáva do pažeráka, čím poskytuje terapeutický účinok.

3. Antisekrečné lieky

Cieľom antisekrečnej liečby GERD je znížiť škodlivý účinok kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka pri gastroezofageálnom refluxe. PPI (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) našli najširšie využitie pri refluxnej ezofagitíde. Inhibíciou protónovej pumpy poskytujú výrazné a predĺžené potlačenie sekrécie žalúdka. Inhibítory protónovej pumpy sú obzvlášť účinné pri peptickej erozívno-ulceróznej ezofagitíde, pričom spôsobujú zjazvenie postihnutých oblastí v 90-96% prípadov po 4-5 týždňoch liečby. Dnes sa PPI nazývajú hlavné lieky pri liečbe GERD v ktorejkoľvek fáze.

U niektorých pacientov pri predpisovaní PPI nie je možné dosiahnuť úplnú kontrolu nad kyselinotvornou funkciou žalúdka - pri 2-násobnom príjme PPI v noci pokračuje sekrécia žalúdka s poklesom pH<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Je potrebné zdôrazniť, že antisekrečné lieky, prispievajúce k hojeniu erozívnych a ulceróznych lézií pažeráka, neodstraňujú reflux ako taký.

4.Prokinetika

Prokinetiká majú antirefluxný účinok. Jedným z prvých liekov v tejto skupine bol centrálny blokátor dopamínových receptorov metokloiramid. Metoklopramid zvyšuje tonus LES, urýchľuje evakuáciu zo žalúdka, má pozitívny vplyv na klírens pažeráka a znižuje gastroezofageálny reflux. Nevýhody metoklopramidu zahŕňajú jeho nežiaduce centrálne pôsobenie.

V poslednom čase sa namiesto metoklopramidu pri refluxnej ezofagitíde úspešne používa domperidón, ktorý je antagonistom periférnych dopamínových receptorov. Účinnosť domperidónu ako prokinetického činidla neprevyšuje účinnosť metoklopramidu, ale liečivo neprechádza hematoencefalickou bariérou a nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky; vymenovať 1 stôl. (10 mg) 3-krát denne počas 15-20 minút. pred jedlom.

Pri refluxnej ezofagitíde spôsobenej refluxom obsahu dvanástnika (predovšetkým žlčových kyselín) do pažeráka, ktorý sa zvyčajne pozoruje pri cholelitiáze, sa dobrý účinok dosiahne pri užívaní netoxickej ursodeoxycholovej žlčovej kyseliny.

V súčasnosti sú hlavné problémy pri liečbe GERD tieto:

GERD je „celoživotné“ ochorenie, pri ktorom dochádza k veľmi nízky level samoliečba.

Pri liečbe GERD sú potrebné vysoké dávky liekov alebo ich kombinácie.

Vysoká miera opakovania.

II. Chirurgická liečba GERD

Cieľom operácií zameraných na odstránenie refluxu je obnovenie normálnej funkcie kardia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu (antirefluxné operácie):

1. Neefektívnosť konzervatívnej liečby.

2. Komplikácie GERD (striktúry, opakované krvácanie).

3. Častá aspiračná pneumónia.

4. Barrettov pažerák (kvôli riziku malignity).

Obzvlášť často sa indikácie na operáciu vyskytujú pri kombinácii

GERD s hiátovou herniou.

Hlavným typom operácie refluxnej ezofagitídy je Nissenova fundoplikácia. V súčasnosti sa vyvíjajú a implementujú metódy laparoskopickej fundoplikácie.

Výber spôsobu liečby spojené s priebehom a príčinou GERD. V roku 2008 bol zverejnený Ázijsko-pacifický konsenzus o liečbe pacientov s GERD, ktorého hlavné ustanovenia sa v súčasnosti používajú.

Náčrt ázijsko-pacifického konsenzu o liečbe pacientov s GERD (2008)

Zníženie telesnej hmotnosti a zdvihnutie čela lôžka môže zlepšiť klinické symptómy u pacienta s GERD. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy na podporu iných odporúčaní týkajúcich sa životného štýlu (28:II-2, B)

Najúčinnejšou liečbou pre pacientov s erozívnymi a neerozívnymi formami GERD je použitie inhibítorov protónovej pumpy (29:1, A)

H2 blokátory a antacidá sú indikované predovšetkým na liečbu epizodického pálenia záhy (30:1, A)

Použitie prokinetík samostatne alebo v kombinovanej terapii s inhibítormi protónovej pumpy môže byť užitočné pri liečbe GERD v ázijských krajinách (31: D-C, C)

Pacienti s neerozívnou GERD vyžadujú nepretržitú počiatočnú liečbu inhibítormi protónovej pumpy počas najmenej 4 týždňov (32:III, C)

Pacienti s erozívnou GERD vyžadujú nepretržitú počiatočnú liečbu inhibítormi protónovej pumpy počas najmenej 4–8 týždňov (33:III, C)

V budúcnosti bude u pacientov s neerozívnou formou GERD adekvátna terapia „on demand“ (34:1, A)

U pacientov s GERD, ktorí by chceli natrvalo ukončiť medikamentóznu liečbu, je indikovaná fundoplikácia za predpokladu, že operačný chirurg má dostatočné skúsenosti (35:1, A)

Antirefluxná operácia neznižuje riziko vzniku malignity pri Barrettovej ezofagitíde (36:1, A)

Endoskopická liečba GERD by sa nemala odporúčať mimo riadne navrhnutých klinických štúdií (37:1, A)

Pacienti s chronickým kašľom a laryngitídou spojenou s typickými symptómami GERD by mali dostávať inhibítory protónovej pumpy dvakrát denne po vylúčení non-GERD etiológie (38:1, B)

Prevencia GERD

Primárna prevencia je dodržiavať odporúčania:

Zdravý životný štýl (zákaz fajčenia, pitie silných alkoholických nápojov);

Správna výživa (vylúčenie rýchleho jedla, veľké množstvo písania, najmä v noci, veľmi horúce a korenené jedlo);

Zdržať sa užívania množstva liekov, ktoré narúšajú funkciu pažeráka a znižujú ochranné vlastnosti jeho sliznice, predovšetkým NPS.

Cieľ sekundárna prevencia GERD: zníženie frekvencie relapsov a zabránenie progresii ochorenia.

Prvou a povinnou zložkou sekundárnej prevencie GERD je dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní pre primárnu prevenciu a nemedikamentóznu liečbu tohto ochorenia.

Okrem toho sekundárna prevencia GERD zahŕňa nasledujúce opatrenia, berúc do úvahy závažnosť ochorenia:

Dispenzárne pozorovanie všetkých pacientov s GERD s ezofagitídou;

Včasná adekvátna farmakoterapia pri exacerbácii GERD;

Prevencia rozvoja cylindrickej metaplázie (Barrettov pažerák);

Prevencia rozvoja rakoviny pažeráka v Barrettovom pažeráku;

Prevencia rozvoja rakoviny pažeráka pri ezofagitíde;

Včasná realizácia chirurgickej liečby.

Ak ste si istí prítomnosťou ťažkej dysplázie, je potrebné vykonať chirurgickú liečbu.