Čo naznačuje bolesť na hrudníku? Psychológia chorôb: Hrudník (bolesť) Dlhotrvajúca bolesť na hrudníku viac ako mesiac

Betablokátory ( metoprolol, bisoprolol, karvedilol zníženie srdcovej frekvencie a predĺženie diastoly ( pauza medzi komorovými kontrakciami), čo znižuje potrebu kyslíka v myokarde a zlepšuje jeho zásobovanie krvou.

statíny ( simvastatín, atorvastatín atď.) znižujú hladinu celkového cholesterolu v krvi a lipoproteínov s nízkou hustotou, čím bránia tvorbe aterosklerotických plátov.

Dusičnany ( ) sa používajú na zmiernenie záchvatov angíny rozšírením koronárnych artérií, periférnych žíl a tým znížením predpätia srdca.

Antikoagulanciá ( heparín, fraxiparín, warfarín atď.) znižujú rýchlosť tvorby fibrínových vlákien a urýchľujú ich deštrukciu, čím sa výrazne znižuje pravdepodobnosť tvorby trombu a už vytvorené krvné zrazeniny sa postupne rozpúšťajú.

Diuretiká ( furosemid, torasemid, indapamid) znížiť krvný tlak odstránením tekutej časti krvi a zmenšením jej objemu. Zároveň sa znižuje afterload srdca, čo výrazne znižuje jeho náklady na energiu a predchádza záchvatom angíny pectoris.

Antiarytmiká ( amiodarón, sotalol, verapamil atď.) obnoviť správny srdcový rytmus, normalizovať trvanie diastoly a zlepšiť výživu myokardu.

Inhibítory AFP ( angiotenzín konvertujúci enzým) (lizinopril, enalapril, kaptopril) znížiť systémový arteriálny tlak a tým aj dodatočné zaťaženie srdca.

Bolesť na hrudníku pri akútnom infarkte myokardu

Akútny infarkt myokardu je jednou z najnepriaznivejších foriem HMB, ktorej podstatou je nekróza ( nekróza) niektorá oblasť srdcového svalu. Čím väčší je objem nekrotickej oblasti, tým výraznejší je deficit kontraktilnej funkcie srdca a tým fatálnejšia je prognóza.

Príčiny infarktu myokardu

Príčinami akútneho infarktu myokardu sú všetky patologické procesy, ktoré vedú k nerovnováhe medzi energetickými potrebami myokardu a schopnosťou ich zabezpečiť. Najmä nekróza srdcového svalu sa môže vyvinúť na pozadí arytmie, predĺženého spazmu koronárnych artérií, tromboembolizmu koronárnych artérií, myokarditídy, hypertrofie ľavého srdca atď.

Príznaky infarktu myokardu

Typickými príznakmi akútneho infarktu myokardu sú silný retrosternálny tlak alebo pálivá bolesť, vyžarujúca ( dávať) v ľavom ramene a paži, dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku, bledosť a cyanóza kože a slizníc, silné sťahy srdca, závraty, strata vedomia, strach zo smrti atď.

Treba však spomenúť, že infarkt myokardu môže prebiehať celkom atypicky. Najmä bolesť nemusí byť pociťovaná za hrudnou kosťou, ale v ramene, krku, dolnej čeľusti alebo bruchu. U pacientov s diabetes mellitus môžu infarkty prebiehať úplne bezbolestne, len s príznakmi hemodynamických porúch.

Diagnóza infarktu myokardu

Diagnóza infarktu myokardu je založená na inštrumentálnych a laboratórnych štúdiách. Z inštrumentálnych metód je potrebné rozlišovať elektrokardiogram, dopplerovskú echokardiografiu a koronarografiu. Elektrokardiogram ukázal známky ischémie a nekrózy myokardu ( v rôznych štádiách infarktu myokardu). Na dopplerovskej echokardiografii sa zisťuje priechodnosť najväčších segmentov koronárnych artérií a hodnotí sa aj kontraktilná funkcia všetkých častí myokardu. V oblasti nekrózy sa oslabuje tonus srdcového svalu, vďaka čomu sa sťahuje výrazne slabšie alebo sa nesťahuje vôbec. Koronárna angiografia pri infarkte myokardu pomáha identifikovať oblasti zúženia koronárnych artérií po celej ich dĺžke ( aj tie najužšie konáre).

Laboratórna diagnostika spočíva v použití markerov ako sú troponíny, kreatínfosfokináza ( MV frakcia), laktátdehydrogenáza, transaminázy, myoglobín atď. Dôležité je urobiť aj všeobecný krvný test s leukogramom, keďže niekoľko hodín po infarkte dochádza k progresívnemu zvýšeniu počtu leukocytov s posunom leukocytov. vzorec doľava.

Nevyhnutný špecialista na infarkt myokardu

V počiatočných štádiách môže akútny infarkt myokardu diagnostikovať lekár akejkoľvek špecializácie, ďalšia liečba by sa však mala vykonávať v kardiologickej nemocnici pod dohľadom kardiológa a v prípade potreby kardiochirurga.

Spôsoby liečby infarktu myokardu

Prvá pomoc spočíva v poskytnutí polohy pacienta v polosede a uvoľnení zóny goliera. Je potrebné privolať pomoc iných a zavolať sanitku. Ak má pacient nitroglycerínové tablety, jedna z nich sa má umiestniť pod jazyk. Ak bolesť nezmizne, po 5-7 minútach sa má podať ďalšia tableta. Ak tentoraz bolesť nezmizne, potom po ďalších 5-7 minútach môžete podať tretiu - poslednú pilulku.

Lekárska pomoc pozostáva z úľavy od bolesti ( morfín), podávanie antikoagulancií ( heparín, fraxiparín) a stabilizácia hemodynamických parametrov ( normalizácia srdcovej frekvencie a krvného tlaku).

V nemocničnom prostredí sa možno pokúsiť zničiť trombus trombolytickými liekmi, ako je urokináza, streptokináza alebo altepláza. Ak existujú indikácie na operáciu, vykonáva sa bypass koronárnej artérie, inštalácia umelých stentov a iné rekonštrukčné chirurgické zákroky.

Bolesť za hrudnou kosťou s disekujúcou aneuryzmou aorty

Disekujúca aneuryzma aorty je patologický stav, pri ktorom sa intima ( vnútorný plášť) tejto cievy vzniká defekt, ktorým krv postupne presakuje do hrúbky steny. Krv vplyvom vysokého tlaku postupne oddeľuje intimu od svalovej vrstvy aorty alebo uvoľňuje svalovú vrstvu a adventíciu ( vonkajšia výstelka spojivového tkaniva aorty). V prvom prípade môže oddelenie dosiahnuť vetvy aorty a zúžiť ich, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu príslušných orgánov a tkanív. S retrográdnym oddelením ( smerom k srdcu) môže nastať krvácanie do osrdcovníka, srdcová tamponáda ( krvný tlak myokardu), nedostatok účinných srdcových kontrakcií a smrť pacienta. V druhom prípade môže krv preniknúť cez všetky vrstvy aorty s rozvojom kliniky akútneho vnútorného krvácania, ktoré je tiež smrteľné.

Príčiny disekujúcej aneuryzmy aorty

Hlavnou príčinou disekujúcej aneuryzmy aorty je ťažká ateroskleróza a hypertenzia. Syfilitická mezaortitída a trauma hrudníka môžu tiež viesť k rozvoju tejto patológie, ale oveľa menej často. Dôvodom je skutočnosť, že terciárny syfilis sa v poslednej dobe stal menej bežným a samotné poranenia hrudníka často vedú k smrti pacientov, takže komplikácie nemajú čas na rozvoj. V literatúre sú tiež opísané prípady disekujúcej aneuryzmy aorty pri sepse, vrodených srdcových chybách, infiltrácii nádoru do steny aorty atď.

Príznaky disekujúcej aneuryzmy aorty

Hlavným príznakom je silná bolesť v oblasti odlúčenia aorty ( brušná dutina, hrudná dutina, priamo za hrudnou kosťou a pod.), ktoré môžu ožarovať ( rozdávanie) pozdĺž hlavných vetiev aorty ( krčné tepny, podkľúčové tepny atď.). V čase otvorenia vnútorného krvácania ( perforácia cievnej steny) alebo srdcovej tamponády, dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku a zrýchleniu srdcovej frekvencie. Klinický obraz disekujúcej aneuryzmy aorty sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín a niekoľkých týždňov. Čím pomalšie postupuje oddelenie intimy, tým viac času majú lekári na stanovenie diagnózy a záchranu života pacienta.

Diagnóza disekujúcej aneuryzmy aorty

Pri výskyte silnej retrosternálnej bolesti musí byť do zoznamu príčin zahrnutá disekujúca aneuryzma aorty. Potvrdenie tejto analýzy sa vykonáva priamou vizualizáciou samotnej aneuryzmy. Tieto aortálne defekty možno zobraziť pomocou transezofageálnej echokardiografie a v prípade jej absencie pomocou konvenčnej transtorakálnej echokardiografie.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje aortografia. V tejto štúdii sa sonda s flexibilným vodičom zavedie cez jednu z veľkých periférnych artérií. Potom sa sonda zavedie až k počiatočnému segmentu vzostupnej aorty, aplikuje sa kontrastná látka a približne 1 až 2 röntgenové snímky za sekundu sa snímajú počas 5 až 10 sekúnd. Získané snímky umožňujú vyhodnotiť vlastnosti prietoku krvi v danej cieve a jej vetvách. Napriek všetkým výhodám tejto štúdie však nemôže byť vždy indikovaná na disekčnú aneuryzmu aorty z dôvodu, že sonda nemôže vždy prejsť nad miestom odchlípenia a tiež z dôvodu rizika perforácie už stenčenej steny aorty. K tejto štúdii sa teda možno uchýliť len vtedy, ak zvyšok je neinvazívny ( menej traumatické) metódy vykresľovania nie sú dostupné.

Špecialista potrebný na disekciu aneuryzmy aorty

Ak máte podozrenie na disekčnú aneuryzmu aorty, mali by ste naliehavo zavolať sanitku alebo ísť do najbližšej nemocnice alebo kardiologického centra sami. Špecialista na liečbu tohto akútneho stavu je kardiochirurg.

Metódy liečby disekčnej aneuryzmy aorty

Pred hospitalizáciou by sa mal systolický krvný tlak pacienta udržiavať v rozmedzí 100 - 120 mm Hg. Optimálna tepová frekvencia je 50 - 60 úderov za minútu. Dosiahnutie týchto cieľov sa uskutočňuje pomocou nitroglycerínu, betablokátorov ( propranolol, esmolol atď. a blokátory vápnikových kanálov ( verapamil, diltiazem).

Priebeh ďalšej liečby závisí od závažnosti aneuryzmy a rýchlosti jej progresie. Pri malých a stabilných aneuryzmách je možná medikamentózna liečba. Pri všetkých ostatných aneuryzmách sa vykonáva tradičná operácia alebo sa zavedie stent cez rez do femorálnej artérie a vykoná sa kompresia miesta odlúčenia.

Bolesť za hrudnou kosťou počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia je prudko vznikajúca a spravidla náhle zastavujúca srdcová arytmia, pri ktorej srdcová frekvencia dosahuje 140 - 240 úderov za minútu.

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie

Porušenie srdcového rytmu nastáva v dôsledku výskytu ektopického zamerania excitácie v ktorejkoľvek časti myokardu. Ak je ohnisko v predsieňach, potom sa tento typ paroxyzmálnej tachykardie nazýva supraventrikulárny. Supraventrikulárne tachykardie sú menej nebezpečné, pretože časť impulzov je blokovaná atrioventrikulárnym septom, v dôsledku čoho sa komory sťahujú niekoľkokrát menej ako predsiene a nedochádza k výrazným hemodynamickým poruchám. Ak je zameranie excitácie v srdcových komorách, potom sa tento typ paroxyzmálnej tachykardie nazýva ventrikulárny. Komorová tachykardia je oveľa viac život ohrozujúca, pretože frekvencia komorových kontrakcií je v nich veľmi vysoká a spôsobuje vážne hemodynamické poruchy a smrť pacienta.

Existuje mnoho priamych príčin ektopických ložísk excitácie v myokarde. Hovoríme najmä o porušení elektrolytového zloženia krvi, zvýšení hladiny katecholamínov, jazvových poinfarktových zmenách, niektorých sprievodných ochoreniach ( peptický vred žalúdka a dvanástnika, záchvat cholelitiázy, refluxná ezofagitída) a pod.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Nástup záchvatu paroxyzmálnej tachykardie sa spravidla vyskytuje náhle a prejavuje sa silným a častým tlkotom srdca, bolesťami retrosternálneho tlaku, silnou slabosťou, závratmi, nadmerným potením, nevoľnosťou a v niektorých prípadoch vracaním. Koža ostro zbledne. Krčné žily sú preťažené a pulzujúce. Jasný je aj moment výstupu z útoku, po ktorom sa stav pacienta v priebehu niekoľkých minút obnoví.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Na zachytenie záchvatu paroxyzmálnej tachykardie je potrebné urobiť elektrokardiogram v období klinickej manifestácie záchvatu. Pomerne často sa tieto záchvaty nedajú vidieť, pretože skončia samy pred príchodom sanitky. V tejto súvislosti sa pacientom s podobnými záchvatmi odporúča urobiť Holterovu elektrokardiografiu, ktorej podstatou je nosiť na opasku prenosný elektrokardiograf, ktorý je schopný zaznamenávať elektrickú aktivitu srdca niekoľko dní. Použitie tohto zariadenia umožňuje nielen opraviť záchvaty paroxyzmálnej tachykardie, ale tiež pomôcť pri stanovení diagnózy iných srdcových ochorení.

Nevyhnutný špecialista na paroxyzmálnu tachykardiu

Kardiológ sa zaoberá diagnostikou a liečbou paroxyzmálnej tachykardie. V jeho neprítomnosti môže prevenciu a liečbu miernych a stredne ťažkých foriem paroxyzmálnej tachykardie vykonávať všeobecný lekár a rodinný lekár. Záchvaty riešia lekári záchranky.

Metódy liečby paroxyzmálnej tachykardie

Metódy liečby sa delia na metódy zamerané na zastavenie záchvatu a metódy podpornej liečby.

Na zastavenie záchvatu paroxyzmálnej tachykardie bez prítomnosti liekov sa uchyľujú k takzvaným vagovým testom, ktorých cieľom je zvýšiť vplyv parasympatického nervového systému a obnoviť sínusový rytmus. Najčastejším testom je Valsalvov test, ktorého podstatou je zhlboka sa nadýchnuť, uzavrieť horné dýchacie cesty a napnúť, akoby silno vydýchnuť. Okrem vyššie uvedeného testu sa používa Dagnini-Ashnerov test ( tlak na očné buľvy) a Heringov test ( masírovanie mäkkých tkanív v projekcii bifurkácie spoločnej krčnej tepny).

Liekom voľby počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie je amiodarón ( cordarone). Výhoda tohto lieku spočíva v jeho všestrannosti, pretože je vhodný na zastavenie supraventrikulárnych aj ventrikulárnych tachykardií.

Udržiavacia liečba sa uskutočňuje antiarytmickými liekmi zameranými na prevenciu určitých typov arytmií zaznamenaných u konkrétneho pacienta. Úspešne sa používajú aj lieky zo skupiny beta-blokátorov, blokátorov kalciových kanálov a srdcových glykozidov.

Bolesť na hrudníku pri akútnej perikarditíde

Perikarditída sa nazýva zápal perikardiálneho vaku sprevádzaný akumuláciou seróznej, serózno-hemoragickej alebo purulentnej tekutiny v ňom a tvorbou fibrínových usadenín. V dôsledku zhrubnutia steny osrdcovníka a tiež v dôsledku prítomnosti relatívne veľkého množstva tekutiny v jej dutine dochádza počas diastoly k neúplnej expanzii myokardu, čím sa výrazne znižuje účinnosť čerpacej funkcie srdca. a pacient vykazuje známky akútneho srdcového zlyhania.

Príčiny akútnej perikarditídy

Príčiny perikarditídy sú rozdelené na infekčné a neinfekčné. Infekčné lézie srdcového vaku zahŕňajú bakteriálne, vírusové, reumatické, plesňové a tuberkulózne. Medzi neinfekčné príčiny patrí atopický ( alergický), traumatické, radiačné ( post-žiarenie), postinfarktové a metastatické.

Príznaky akútnej perikarditídy

Vzhľadom na to, že perikarditída môže mať rôzny klinický priebeh a môže sa vyvinúť ako komplikácia veľkého počtu ochorení, je pomerne ťažké vymenovať jej typické príznaky. Perikarditída je však najčastejšie spojená so všeobecným syndrómom intoxikácie ( horúčka, zimnica, silná slabosť), retrosternálna bolesť anginóznej povahy, zrýchlenie srdcovej frekvencie a príznaky srdcového zlyhania ( progresívny edém dolných končatín, zmiešaná dyspnoe, akrocyanóza atď.). Príznaky základného ochorenia, proti ktorému sa vyvinula perikarditída, môžu pôsobiť ako ďalšie klinické príznaky.

Diagnóza akútnej perikarditídy

Na stanovenie takejto diagnózy je potrebné jasne vizualizovať vonkajší plášť srdca, posúdiť jeho hrúbku a hustotu a tiež určiť množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine. Všetky vyššie uvedené úlohy sa vykonávajú pomocou echokardiografie. Elektrokardiografia môže len naznačiť prítomnosť perikarditídy ( ischemické zmeny, ako aj pokles napätia R vlny vo všetkých zvodoch).

Základný špecialista na akútnu perikarditídu

Diagnózu perikarditídy môže stanoviť kardiológ alebo praktický lekár s príslušnými echokardiografickými údajmi. Ak je to potrebné, punkcia perikardiálnej dutiny a odstránenie tekutiny v nej sa uchýlia k pomoci kardiochirurga.

Možnosti liečby akútnej perikarditídy

Konzervatívne metódy liečby znamenajú kompenzáciu základného ochorenia, proti ktorému sa vyvinula perikarditída ( antibiotiká, antimykotiká, glukokortikosteroidy atď.). Patogenetická liečba zahŕňa použitie diuretík na zníženie množstva perikardiálnej tekutiny a činidiel, ktoré normalizujú hemodynamiku. Pri konstrikčnej perikarditíde je účinná iba chirurgická liečba.

Bolesť na hrudníku pri infekčnej endokarditíde

Infekčná endokarditída je zápalové ochorenie endokardu ( vnútorná výstelka srdca), v ktorom sa na patologickom procese podieľa chlopňový aparát srdca, ako aj vnútorné štruktúry komôr a predsiení, ktoré sú derivátmi endokardu ( šľachové nite, tetivy atď.). V dôsledku toho sa vyskytujú získané srdcové chyby, ktoré spôsobujú rozvoj srdcového zlyhania rôznej závažnosti. Okrem vyššie uvedeného vznikajú na srdcových chlopniach špecifické výrastky, nazývané vegetácie, ktoré sa môžu odlomiť a migrovať do cievneho riečiska, čo spôsobí systémový tromboembolizmus.

Príčiny infekčnej endokarditídy

Podľa nedávnych štúdií o povahe infekčnej endokarditídy sa predpokladá, že táto choroba sa nevyvinie intaktne ( zdravé, neporušené) ventily. Pre rozvoj zápalu je potrebné, aby bola poškodená určitá oblasť endokardu ( subendokardiálny infarkt myokardu, mechanická stimulácia umelými kardiostimulátormi alebo umelými chlopňami, poškodenie chlopňového aparátu protilátkami pri reumatickej horúčke a pod.).

Druhou podmienkou rozvoja infekčnej endokarditídy je bakteriémia - cirkulácia patogénnych mikroorganizmov v periférnej krvi, ktorej ohniskom môže byť akýkoľvek chronický zápalový proces ( infekcie úst a nosa, vriedky, dermatitída, črevné divertikuly, osteomyelitída atď.). Keď sa tieto patogény usadia na poškodených oblastiach endokardu ( najčastejšie sú to srdcové chlopne) sa zapália. Spektrum patogénnych činidiel spôsobujúcich zápalový proces je veľké. Najčastejšie sa vyvíja infekčná endokarditída so streptokokovými léziami, vzácnejšími patogénmi môžu byť stafylokoky, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, niektoré vírusy, prvoky, huby atď.

Príznaky infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída je charakterizovaná polymorfizmom klinického obrazu. Najskoršie príznaky ochorenia súvisia s toxicko-infekčným syndrómom ( dlhotrvajúca horúčka alebo horúčka nízkeho stupňa, ťažká celková slabosť, hojné potenie atď.), ktorých výskyt je zriedkavo spojený so srdcovou patológiou. Známky srdcového zlyhania sa objavujú, keď sa vyvinie poškodenie chlopňového aparátu srdca. Prvým príznakom srdcového zlyhania je pretrvávajúce zrýchlenie srdcovej frekvencie, ktoré je často nesprávne interpretované. Ďalej dýchavičnosť, opuchy nôh, cyanóza kože, retrosternálna bolesť atď.

Vzhľadom na to, že pri infekčnej endokarditíde sa na povrchu chlopní tvoria vegetácie ( výrastky), ktoré sú schopné vystúpiť a spôsobiť tromboembóliu periférnych tepien, sa k vyššie uvedeným príznakom pripájajú príznaky tromboembólie hlavných vetiev aorty. Keď krvná zrazenina vstúpi do renálnych artérií, rozvinie sa klinika glomerulonefritídy ( bolesť chrbta, červený moč). S blokádou pečeňovej tepny sa rozvíja klinika akútneho zlyhania pečene ( žltačka). Pri tromboembolizme mozgových tepien sa rozvíja klinika ischemickej mozgovej príhody ( čiastočná alebo úplná paralýza, porucha reči, myslenia, sluchu, zraku a pod.). Trombotická blokáda kapilár sa prejavuje hemoragickou vyrážkou, tvorbou Oslerových uzlín ( malé bolestivé hrčky na dlaniach), ako aj poškodenie vaskulatúry sietnice.

Klinická diagnóza je uvedená vyššie. Pri podozrení na spazmus pažeráka sa vykoná skiaskopia s plnením tohto orgánu síranom bárnatým, ktorý je pre röntgen nepriehľadný a odhalí prípadné defekty plnenia. Pri spazme pažeráka dôjde k jeho úplnej alebo čiastočnej obštrukcii, ako aj k rozšíreniu hraníc pažeráka nad spazmom.

Podrobnejšia a spoľahlivejšia štúdia zameraná na zistenie príčiny spazmu je FEGDS. Výhodou tejto metódy je možnosť zobraziť sliznicu pažeráka takú, aká v skutočnosti je. Porušenie jeho integrity môže mať niektoré znaky ( popáleninové, traumatické, bakteriálne, plesňové atď.), čo je užitočné na určenie príčiny kŕčov a predpísanie správnej liečby.

Nevyhnutný špecialista na kŕče pažeráka

So spazmom pažeráka by ste mali kontaktovať gastroenterológa.

Metódy liečby kŕčov pažeráka

Metódy liečby kŕčov pažeráka by mali vychádzať z príčiny, ktorá ho spôsobila. Pri primárnych a funkčných neurogénnych kŕčoch sa odporúča použitie spazmolytiká ( papaverín) pri užívaní sedatív ( extrakt z valeriány lekárskej, extrakt z mučenky, fenazepam atď.). Pri sekundárnych posttraumatických kŕčoch na pozadí ezofagitídy sa odporúča pridávať antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky a lokálne anestetiká k antispazmodickej terapii. Pri spazme na pozadí gastroezofageálneho refluxu je potrebné znížiť kyslosť žalúdka pomocou liekov zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy ( pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol atď.) a H2 blokátory histamínových receptorov ( famotidín, ranitidín atď.).

Dusičnany majú dobrý antispastický účinok ( nitroglycerín, izosorbidmononitrát a blokátory vápnikových kanálov ( nifedipín, diltiazem atď.), pri ich užívaní však určite treba brať do úvahy ich výrazný vplyv na kardiovaskulárny systém.

Bougienage pažeráka ( obnovenie jeho priechodnosti zatlačením tuhej sondy) s jeho kŕčom sa vykonáva len zriedka, vzhľadom na vysokú účinnosť liečby drogami, avšak v najťažších prípadoch môže táto metóda priniesť určité výhody.

Bolesť za hrudnou kosťou s achaláziou kardie

Achalasia cardia je chronické ochorenie pažeráka, pri ktorom dochádza k patologickému uzáveru dolného pažerákového zvierača v čase prehĺtania potravy. V dôsledku toho dochádza k stagnácii potravy v samotnom pažeráku, čo vedie k jeho rozšíreniu.

Príčiny achalázie kardie

Príčiny tejto patológie nie sú úplne pochopené, ale predpokladá sa, že jej vývoj je spojený s defektmi inervácie dolného pažerákového zvierača.

Príznaky achalázie kardie

Najčastejším príznakom achalázie pažeráka je dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním potravy. Tento príznak sa prejavuje pocitom kómy v retrosternálnom priestore, ktorý nastáva niekoľko sekúnd po prehltnutí potravy. Bolesť v achalázii kardie je pomerne bežná a ich nárast sa pozoruje po jedle, čo súvisí s rozšírením pažeráka proti prúdu. Pre tieto bolesti je typická retrosternálna lokalizácia. Menej často môže takáto bolesť vyžarovať ( rozdávanie) v oblasti chrbta, krku a dolnej čeľuste. Pacienti kvôli bolestiam často znižujú príjem potravy, v dôsledku čoho rapídne schudnú.

Regurgitácia alebo reflux potravy do úst je klasickým príznakom achalázie kardie. Jeho posilnenie je zaznamenané, keď je pacient naklonený a v polohe na chrbte. Je dôležité poznamenať, že regurgitácia je nedobrovoľná a nie je sprevádzaná nevoľnosťou. Často je regurgitácia sprevádzaná chrapotom.

Vo štvrtom, terminálnom štádiu ochorenia sa bolesť môže zvýšiť v dôsledku rozvoja kongestívneho zápalu pažeráka. Obsah pažeráka získava hnilobný zápach.

Diagnóza achalázie kardie

Najbežnejšou metódou diagnostiky tohto ochorenia je skiaskopia pažeráka s kontrastnou látkou. To odhaľuje porušenie priechodnosti pažeráka na úrovni kardia rôznej závažnosti.

Pri FEGDS sa pozornosť upriamuje na moment ťažkého prechodu cez dolný pažerákový zvierač. Pri výraznejších štádiách ochorenia je zaznamenané nielen miesto zúženia, ale aj rozšírenie pažeráka umiestneného vyššie.

Zlatým štandardom diagnostiky tejto patológie je pažeráková manometria, ktorej podstatou je meranie tlaku v rôznych častiach pažeráka počas rôznych fáz prehĺtania. Pri achalázii kardie dochádza k prudkému zvýšeniu tlaku v oblasti dolného pažerákového zvierača.

Nevyhnutný špecialista na achaláziu kardiu

Diagnostika a liečba tohto ochorenia je v kompetencii gastroenterológa.

Metódy liečby achalázie kardie

Medikamentózne metódy liečby tejto patológie sa vyznačujú iba relatívnou účinnosťou. Zo skupiny spazmolytických liekov má papaverín najvýraznejší účinok na svaly pažeráka. Nitropreparáty majú relatívne dobrý účinok, ale ich použitie je obmedzené z dôvodu výrazného účinku na kardiovaskulárny systém. Bougienage pažeráka má krátkodobý účinok, preto sa používa len zriedka.

Radikálnym chirurgickým spôsobom liečby je dnes implantácia stentu vybaveného chlopňovým mechanizmom v oblasti dolného pažerákového zvierača. Bola vyvinutá aj technika endoskopickej čiastočnej disekcie svalových vlákien dolného pažerákového zvierača, ktorá vykazuje vynikajúce výsledky.

Bolesť za hrudnou kosťou s diafragmatickou herniou

Diafragmatická hernia je patologický stav, pri ktorom dochádza k výčnelku brušných orgánov do hrudnej dutiny cez defekt bránice. Bránicové hernie sú rozdelené na pravé a falošné. Pravé prietrže sa vyvíjajú v slabých oblastiach bránice a majú herniálny vak. Falošné hernie sa vyvíjajú s rozširovaním fyziologických otvorov bránice a nemajú herniálny vak.

Príčiny diafragmatickej hernie

Skutočná diafragmatická kýla sa vyvíja dlho v oslabenej oblasti bránice. Faktory vedúce k vysunutiu brušných orgánov do hrudnej dutiny sú všetky príčiny vedúce k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku. Ide najmä o pretrvávajúci kašeľ, vracanie, zápchu, ascites, veľký nádor, časté úrazy ( zápasníci, boxeri) a oveľa viac. Súčasná tvorba a porušenie prietrže sa môže vyskytnúť pri prudkom a výraznom zvýšení vnútrobrušného tlaku pri páde, nehode ( napríklad zraziť chodca), stláčanie tela blokádami pri zemetraseniach a pod.

Tvorba falošnej hernie ( hernia pažeráka) prispieva k postupnému rozširovaniu pažerákového otvoru bránice. V dôsledku toho môže byť pažerák, časť žalúdka, ako aj slučka tenkého čreva alebo omentum umiestnená v herniálnom prstenci.

Symptómy diafragmatickej hernie

Hlavnými príznakmi diafragmatickej hernie sú bolesť na hrudníku, pálenie záhy a dýchavičnosť.

Intenzita bolestivého syndrómu sa môže meniť v závislosti od toho, či došlo k porušeniu orgánov v herniálnom otvore alebo nie. Pri porušení hernie dochádza k akútnemu narušeniu prívodu krvi do orgánu umiestneného v herniálnom vaku. Ak sa táto komplikácia nevyrieši, v priebehu nasledujúcich jeden a pol až dvoch hodín dochádza k nekróze orgánu a rozvoju zápalu pobrušnice.

Pálenie záhy sa vyvíja v dôsledku expanzie dolného pažerákového zvierača a prenikania žalúdočnej šťavy do pažeráka. Dýchavičnosť je dôsledkom stlačenia pľúcneho tkaniva z brušných orgánov umiestnených v hernii.

Diagnostika diafragmatickej hernie

Diafragmatickej hernie sa diagnostikuje na základe jednoduchej rádiografie hrudníka a brušnej dutiny s použitím kontrastnej látky. V tejto štúdii sú jasne vizualizované štruktúry gastrointestinálneho traktu, ktoré prenikajú do hrudnej dutiny cez defekt v bránici.

Nevyhnutný špecialista na diafragmatickú herniu

Ak máte podozrenie na diafragmatickú herniu, mali by ste kontaktovať gastrológa av prípade potreby aj chirurga.

Metódy liečby diafragmatickej hernie

Bránicové hernie sa liečia hlavne symptomaticky predpisovaním liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a v dôsledku toho znižujú bolesť a pálenie záhy. Ťažké formy ochorenia sa liečia chirurgicky plánovane zošitím herniálnej brány a návratom orgánov späť do brušnej dutiny. Strangulované bránicové hernie sa liečia kombináciou liekov ( spazmolytiká) a chirurgicky v prípade núdze.

Bolesť za hrudnou kosťou s nádormi mediastína

Nádor je oblasťou nekontrolovaného rastu určitých typov buniek. V závislosti od stupňa diferenciácie buniek sa rozlišujú benígne a malígne nádory. Benígne nádory majú vysoký stupeň diferenciácie a v dôsledku toho pomalý rast a nemožnosť metastázovania ( pretože sa nerozpadnú). Malígne nádory sa skladajú zo slabo diferencovaných ( atypické) bunky, takže rastú a zanikajú rýchlejšie. V dôsledku ich rozpadu sa nádorové metastázy šíria po celom tele.

Príčiny mediastinálnych nádorov

Existuje mnoho dôvodov pre malígnu degeneráciu určitých tkanív tela. Najviac preukázaný je onkogénny účinok ionizujúceho žiarenia, niektorých chemikálií. Stres, fajčenie, zneužívanie alkoholu tiež zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny. Pri niektorých typoch nádorov existuje pomerne vysoká pravdepodobnosť dedičnej predispozície.

Príznaky mediastinálnych nádorov

Klinický obraz mediastinálnych nádorov do značnej miery závisí od ich povahy a stupňa vývoja. Benígne nádory mediastína sú zriedkavé a ide najmä o lipómy s extrémne pomalým rastom. Pacienti s takýmito nádormi môžu odpísať jeho príznaky ( dýchavičnosť a tupá bolesť na hrudníku) na príznaky starnutia a ignorujte ich po mnoho rokov.

Pri zhubných nádoroch je situácia iná. Aj keď sú malé, môžu metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín mediastína a viesť k ich rýchlemu rastu. Od okamihu objavenia sa nádoru po objavenie sa jeho znakov teda uplynie oveľa menej času. Okrem toho, ak tento nádor susedí s pohrudnicou, potom je vysoká pravdepodobnosť akumulácie transudátu v pleurálnej dutine, ktorá by stlačila pľúca, posunula mediastinum nabok a narušila srdce. Hnisanie transudátu vedie k rozvoju klinického obrazu pleurálneho empyému.

Diagnostika nádorov mediastína

Na obyčajných röntgenových snímkach je možné vidieť zväčšenie mediastína. Najpresnejšia diagnóza je stanovená na základe CT, MRI a mediastinoskopie s biopsiou nádorového tkaniva a zväčšených lymfatických uzlín.

Nevyhnutný špecialista na nádory mediastína

Ak máte podozrenie na nádor mediastína, mali by ste kontaktovať onkológa av prípade potreby aj hrudného chirurga.

Liečba nádorov mediastína

Liečba benígnych nádorov je len chirurgická a vykonáva sa plánovane s náležitou prípravou pacienta na ňu.

Liečba malígnych nádorov závisí od ich histologického typu a štádia. Histologický typ možno použiť na posúdenie toho, aká účinná chemoterapia a rádioterapia sa očakáva ( rôzne nádory reagujú odlišne na rôzne chemoterapeutické lieky), ako aj to, aká intenzívna by mala byť. Štádium nádoru určuje, koľko životaschopného tkaniva sa musí odstrániť spolu s nádorom, aby sa úplne vyliečil. V posledných štádiách malígneho procesu je liečba, žiaľ, iba paliatívna a spočíva najmä v tlmení bolesti narkotickými analgetikami a starostlivosti o pacienta.

Bolesť na hrudníku pri pľúcnom infarkte

Pľúcny infarkt je patologický stav, ktorý sa zvyčajne vyvíja v dôsledku tromboembolizmu jednej z vetiev pľúcnej tepny. V dôsledku toho dochádza k akútnemu narušeniu prívodu krvi do oblasti pľúcneho tkaniva, pretože objem prietoku krvi cez bronchiálne tepny je nedostatočný na udržanie jeho životaschopnosti. Zápalová reakcia v ohnisku pľúcneho infarktu vedie k hromadeniu krvi v jeho alveolách. Často dochádza k nahromadeniu bakteriálnej alebo plesňovej infekcie vedúcej k ťažkým zápalom pľúc.

Príčiny pľúcneho infarktu

Príčinou pľúcneho infarktu je pľúcna embólia ( TELA). PE sa zase vyvinie, keď embólia vstúpi zo systémového obehu ( často hlboké žily nôh) alebo vytvorenie trombu priamo v lúmene jednej z vetiev pľúcnej tepny.

Príznaky pľúcneho infarktu

Medzi najčastejšie príznaky pľúcneho infarktu patrí akútna dyspnoe spojená s hemoptýzou a retrosternálna bolesť. Pri veľkej oblasti infarktu sú príznaky akútneho cor pulmonale ( zvýšenie srdcového impulzu v oblasti xiphoidného procesu). Preťaženie pravej predsiene môže spôsobiť poruchy srdcového rytmu, ktoré následne vedú k zvýšeniu alebo zníženiu krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť výrazné vegetatívne reakcie, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha ako črevná kolika atď.

Diagnóza pľúcneho infarktu

Keďže pľúcny infarkt sa takmer vždy vyvíja na pozadí PE, pri prvých príznakoch by sa mala vyšetriť hladina D-dimérov v periférnej krvi, ktorá by sa mala zvýšiť. Ako diferenciálna diagnóza s infarktom myokardu sa troponíny skúmajú v rámci urgentných štúdií ( s PE sú negatívne).

Pľúcny infarkt možno najjasnejšie vizualizovať pomocou počítačovej tomografie s pľúcnou angiografiou vykonávanou súbežne s rádioizotopovým skenovaním pľúc. CT angiografia odhaľuje oblasti nedostatočného prísunu krvi do pľúc a rádioizotopové skenovanie odhaľuje oblasti pľúc, ktoré nedostávajú vzduch. V dôsledku toho, ak je v tej istej oblasti pľúc nedostatok krvného zásobenia a prevzdušňovania, svedčí to v prospech pľúcneho infarktu. Bohužiaľ, táto štúdia sa môže uskutočniť iba vo veľkých kardiologických centrách a stojí oveľa viac ako mesačný plat priemerného pacienta.

Okrem vyššie uvedených štúdií môžete urobiť konvenčnú rádiografiu, ktorá spolu so špecifickým klinickým obrazom môže viesť lekára k správnej diagnóze. V prospech pľúcneho infarktu bude svedčiť aj prudké preťaženie pravého srdca na EKG a zvýšenie tlaku v pľúcnici a pravej komore na EchoCG.

Nevyhnutný špecialista na pľúcny infarkt

Pacienti s podozrením na PE a pľúcny infarkt sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Metódy liečby pľúcneho infarktu

Pri pľúcnom infarkte sa predpisujú narkotické lieky proti bolesti, priame a nepriame antikoagulanciá ( pri absencii hemoptýzy), metylxantíny ( eufillin), koloidné roztoky atď. Pristúpenie zápalu pľúc zahŕňa vymenovanie antibiotík alebo antifungálnych liekov.

Bolesť za hrudnou kosťou s perforovaným vredom žalúdka alebo dvanástnika

Perforovaný vred je porušením integrity všetkých vrstiev brušného orgánu ( žalúdka alebo čriev), čo má za následok uvoľnenie ich obsahu do brušnej dutiny.

Príčiny perforovaného vredu

Najčastejšou príčinou vredov je priame deštruktívne pôsobenie baktérie nazývanej Helicobacter pylori. Priamy a nepriamy cytotoxický účinok na sliznicu brušných orgánov má tiež etylalkohol, nikotín a neselektívne protizápalové lieky, detergenty atď.

Príznaky perforovaného vredu

Perforovaný vred sa zvyčajne vyvíja najmenej niekoľko týždňov. Počas tohto obdobia pacient pociťuje zvlnenú tupú, boľavú bolesť. Okrem toho sa môže vyskytnúť periodické gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa prejavuje zvracaním krvi zafarbenej na kávovú usadeninu a čiernou riedkou stolicou. Vyskytuje sa ostrá slabosť, závraty, búšenie srdca, bledosť kože, studený a lepkavý pot, strata vedomia. Moment perforácie vredu je charakterizovaný akútnou bolesťou dýky v epigastrickej oblasti ( v priemete žalúdka, pod lyžičkou) alebo trochu vpravo v prípade perforácie dvanástnikového vredu. Po niekoľkých hodinách sa táto bolesť presunie do pravej inguinálnej oblasti brucha, čo simuluje akútnu apendicitídu. Pozoruhodné sú aj príznaky poškodenia pobrušnice, ako je lokálne a potom difúzne zhutnenie brušných svalov ( "doskovité brucho"), zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov alebo viac, dyspeptické javy ( nevoľnosť, vracanie, hnačka atď.), pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia ( Blumberg, Voskresensky a ďalší.).

Vyššie uvedený klinický obraz perforovaného vredu sa považuje za klasický, ale v niektorých prípadoch môže bolesť v epigastriu vyžarovať ( rozdávanie) do hrudníka, čo simuluje záchvat angíny pectoris alebo dokonca akútny infarkt myokardu.

Diagnóza perforovaného vredu

Najpresnejšou inštrumentálnou metódou na diagnostiku perforovaného vredu je FEGDS, pri ktorej sa zisťuje defekt v stene žalúdka alebo dvanástnika. Pri absencii tejto metódy je možné použiť fluoroskopiu s kontrastným činidlom. V tomto prípade je však potrebné upraviť, že ak existuje podozrenie na perforáciu kavitárneho orgánu, je zakázané používať síran bárnatý ako kontrast, pretože pri kontakte s pobrušnicou spôsobuje špecifickú báriovú peritonitídu. Namiesto toho sa používajú kontrastné látky rozpustné vo vode, ako je urografín. Ultrazvuk sa častejšie používa na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami. Všeobecný krvný test odhalí leukocytózu a posun leukocytového vzorca doľava ( zvýšenie počtu mladých foriem neutrofilov). Na vylúčenie srdcovej patológie je potrebné urobiť kardiogram a zmerať hladinu troponínov v krvi.

Nevyhnutný špecialista na perforovaný vred

Ak máte podozrenie na túto chorobu, odporúča sa konzultovať s chirurgom.

Metódy liečby perforovaného vredu

Liečba perforovaného vredu je výlučne chirurgická. Jeho objem závisí najmä od veľkosti vredu a jeho lokalizácie. V najjednoduchších prípadoch sa vred zašije, v závažnejších prípadoch sa príslušnou plastickou operáciou odstráni časť žalúdka alebo čriev ( obnovenie integrity a priechodnosti tráviaceho traktu).

Bolesť na hrudníku pri akútnej cholecystitíde

Akútna cholecystitída je rýchlo sa vyskytujúci zápal žlčníka.

Príčiny akútnej cholecystitídy

Najčastejšie je vývoj tohto ochorenia spojený s akútnym porušením odtoku žlče v dôsledku zablokovania žlčníka kameňmi. Menej často môže dôjsť k zablokovaniu u helmintov. K rozvoju akalkulóznej cholecystitídy dochádza najmä ako komplikácia sprievodných patologických stavov ( sepsa, masívne popáleniny, zlyhanie viacerých orgánov atď.).

Príznaky akútnej cholecystitídy

Klasickými príznakmi akútnej cholecystitídy sú bolesť v pravom hypochondriu, horúčka do 37,5 - 38,5 stupňov, nevoľnosť, horkosť v ústach a menej často žltačka. V niektorých prípadoch môže bolesť pri akútnej cholecystitíde vyžarovať do pravej podkľúčovej oblasti, pravej lopatky, chrbtice a dokonca aj do pravej polovice krku.

Diagnóza akútnej cholecystitídy

Diagnóza akútnej cholecystitídy je založená najmä na klinických údajoch, ako aj na zmenách tvaru a štruktúry žlčníka na ultrazvuku. Kompletný krvný obraz odhaľuje nešpecifické príznaky zápalu ( leukocytóza a posun leukocytového vzorca doľava). Drahšie metódy ako CT sa používajú len zriedka.

Nevyhnutný špecialista na akútnu cholecystitídu

Ak máte podozrenie na akútnu cholecystitídu, musíte sa poradiť s chirurgom.

Spôsoby liečby akútnej cholecystitídy

Ak to stav pacienta dovoľuje, potom sa uchýlia k posilnenej antispazmickej liečbe ( ). Horúčka sa znižuje pomocou nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). paracetamol, ibuprofén) alebo lytické zmesi ( analgín + difenhydramín).

Ak je stav pacienta ťažký a existuje podozrenie na rozvoj komplikácií ( subhepatálny absces, gangréna žlčníka, peritonitída, sepsa atď.), potom sa vykoná núdzové chirurgické odstránenie žlčníka a excízia neživotaschopných tkanív nachádzajúcich sa v okolí. Dnes sa väčšina operácií vykonáva laparoskopicky cez niekoľko malých rezov v brušnej stene.

Bolesť za hrudnou kosťou s pankreatickou nekrózou

Pankreatická nekróza je výrazný zápal s prvkami nekrotického odmietnutia časti alebo celého pankreasu v dôsledku jeho intraduktálnej aktivácie vlastných enzýmov.

Príčiny nekrózy pankreasu

Najčastejšie sa nekróza pankreasu vyvíja v dôsledku zneužívania alkoholických nápojov. Štúdie z posledných rokov v tejto oblasti tiež naznačujú výrazný priamy toxický účinok nikotínu na tkanivo pankreasu.
Existuje aj množstvo faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku pankreatickej nekrózy. Patria sem operácie v oblasti spoločného žlčovodu a Oddiho zvierača, nádor hlavy pankreasu, žlčové kamene a helmintická invázia.

Príznaky nekrózy pankreasu

Medzi príznakmi dominuje bolesť v epigastrickej oblasti, ktorej intenzita zvyčajne zodpovedá závažnosti zápalu. Napriek tomu prípady nekrózy pankreasu s bolesťami malej a strednej intenzity, vyžarujúce ( dávať) za hrudnou kosťou. Druhým dôležitým príznakom je šokový stav ( prudký pokles krvného tlaku), ktorá sa prejavuje silnou slabosťou, závratmi, stratou vedomia, búšením srdca, bledou pokožkou, studeným lepkavým potom atď. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty.

Diagnóza nekrózy pankreasu

Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obraze, laboratórnych údajoch a ultrazvuku. Charakteristickým znakom nekrózy pankreasu je nadmerne vysoká hladina jej enzýmov v krvi a moči. Na ultrazvuku je pankreas nehomogénny ( heterogénne) sa zvyšuje. V retroperitoneálnom priestore a v malom omente sú zaznamenané akumulácie tekutiny. V extrémnych prípadoch sa vykonáva diagnostická laparoskopia.

Nevyhnutný špecialista na nekrózu pankreasu

Pri podozrení na nekrózu pankreasu je naliehavé kontaktovať chirurga.

Metódy liečby nekrózy pankreasu

Konzervatívne metódy liečby spočívajú v použití spazmolytiká ( papaverín, drotaverín, mebeverín atď.) a antienzymatické ( gordox) drogy. Niektorí predstavitelia nesteroidných protizápalových liekov ( nimesulid, meloxikam atď.) úspešne zastaviť progresiu pankreatickej nekrózy.

Chirurgická liečba tohto ochorenia je mimoriadne náročná a často neúčinná. Hlavným problémom týchto operácií je, že excízia mŕtveho tkaniva skalpelom vedie k progresii nekrózy. Optimálnym spôsobom liečby je starostlivé odstránenie roztrhnutých častí žľazy pomocou svoriek alebo tupých koncov skalpelov v kombinácii s liekmi uvedenými vyššie.

Bolesť na hrudníku s choledocholitiázou

Choledocholitiáza je patologický stav, pri ktorom dochádza k upchatiu spoločného žlčovodu žlčovými kameňmi. V dôsledku toho dochádza k porušeniu odtoku žlče, jej stagnácii v pečeni a zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi. Vysoké hladiny bilirubínu primárne ovplyvňujú neuróny mozgu. Stáza žlče navyše spôsobuje rozšírenie spoločného žlčovodu a intrahepatálnych žlčových ciest, čo spolu s pridaním bakteriálnej infekcie spôsobuje výrazný toxicko-infekčný syndróm.

Príčiny choledocholitiázy

Choledocholitiáza sa vyvíja v dôsledku zablokovania spoločného žlčovodu kameňmi vytvorenými v žlčníku. K tvorbe kameňov v žlčníku dochádza pri porušení metabolizmu žlčových kyselín v tele, ktorý sa vyvíja u ľudí, ktorí konzumujú potraviny bohaté na nasýtené žlčové kyseliny v nadmernom množstve ( margarín a cukrárenské výrobky na jeho báze).

Príznaky choledocholitiázy

Klasickými príznakmi choledocholitiázy sú bolesť v pravom hypochondriu, intenzívna žltačka a vysoká telesná teplota ( nad 38 stupňov). Stolica je zvyčajne acholická ( nemá charakteristickú hnedú farbu). Vývoj peritonitídy môže byť sprevádzaný hnačkou. Niektorí pacienti ožarujú vrátiť) bolesť z pravého hypochondria do hrudníka, pravého ramena, kľúčnej kosti, lopatky a chrbtice.

Diagnóza choledocholitiázy

Diagnóza tohto ochorenia je založená na charakteristických klinických prejavoch a ultrazvuku. Na ultrazvuku sa zisťujú kamene uviaznuté v spoločnom žlčovode, ako aj jeho rozšírenie nad upchatie. Ak existujú pochybnosti o diagnóze, diagnostická laparoskopia sa vykonáva ako posledná možnosť.

Nevyhnutný špecialista na choledocholitiázu

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s chirurgom.

Metódy liečby choledocholitiázy

Ak sa potvrdí diagnóza choledocholitiázy, najčastejšie sa chirurgické odstránenie kameňov zo spoločného žlčovodu vykonáva s obnovením jeho integrity. Zvyčajne sa takáto operácia vykonáva cez otvorený laparotómický prístup.

V zriedkavých prípadoch môže pri použití antispazmických liekov dôjsť k nezávislému uvoľneniu kameňa do lúmenu dvanástnika. Tento očakávaný manažment je však nebezpečný z dôvodu vysokého rizika komplikácií, ako je biliárna peritonitída, hepatálna encefalopatia atď.

Bolesť na hrudníku s peritonitídou

Peritonitída je patologický stav, pri ktorom dochádza k zápalu pobrušnice, ktorá lemuje steny a obklopuje väčšinu orgánov brušnej dutiny.

Príčiny peritonitídy

Prevažná väčšina peritonitídy sa vyvíja v dôsledku požitia a reprodukcie baktérií na povrchu pobrušnice. Baktérie sa môžu dostať do brušnej dutiny pri úrazoch, pri chirurgických zákrokoch a tiež preniknúť do črevnej steny s ascitom alebo akútnou črevnou obštrukciou.

Okrem toho sa zápal pobrušnice môže vyvinúť bez prítomnosti patogénnych mikroorganizmov, najmä ak je podráždená chemikáliami obsiahnutými v žlči, moči, žalúdočnej šťave a dokonca aj v krvi.

Príznaky peritonitídy

Peritonitída sa prejavuje ostrými bolesťami v postihnutej oblasti pobrušnice s lokalizovanou peritonitídou a difúznou bolesťou s rozšírenou peritonitídou.
Bolesť je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou ( 38-40 stupňov), avšak u oslabených, starších a imunokompromitovaných pacientov možno zaznamenať iba subfebrilný stav ( telesná teplota nižšia ako 38 stupňov).

Na dotyk sa brucho stáva tvrdým, hustotou ako doska. Sú prítomné rôzne príznaky peritoneálneho podráždenia ( Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel atď.). Vo väčšine prípadov je zaznamenané zvracanie, ktoré pacientovi neprináša úľavu. Zriedkavo je jedným z prvých príznakov tohto patologického stavu hnačka.

V niektorých prípadoch môže byť intenzita syndrómu bolesti taká veľká, že spôsobuje ožiarenie ( sa vracia) bolesť v retrosternálnom priestore, krku, slabinách atď.

Diagnóza peritonitídy

Diagnóza tohto ochorenia je založená na klinickom obraze, laboratórnych údajoch a paraklinických metódach, ktoré určujú príčinu zápalu pobrušnice. Najinformatívnejšou analýzou, ktorá umožňuje posúdiť závažnosť a stupeň progresie peritonitídy, je úplný krvný obraz, ktorý odhaľuje leukocytózu s prudkým posunom leukocytového vzorca doľava a zvýšením ESR ( rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Zobrazovacie metódy zahŕňajú panoramatickú a kontrastnú rádiografiu brušnej dutiny ( na diagnostiku akútnej črevnej obštrukcie), ultrazvuk ( na diagnostiku pankreatickej nekrózy), CT ( na detekciu encystovaných peritoneálnych abscesov), FEGDS ( na diagnostiku perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika) a pod.

V prípade lokalizovanej, encystovanej peritonitídy, pri ktorej sú klinické prejavy rozmazané, sa okrem vyššie uvedených metód môže uchýliť k diagnostickej laparoskopii.

Nevyhnutný špecialista na peritonitídu

Podozrenie na peritonitídu je priamou indikáciou pre hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici pre urgentný chirurgický zákrok.

Metódy liečby peritonitídy

Liečba tejto patológie je výlučne chirurgická a spočíva v otvorení brušnej dutiny, odstránení príčiny zápalu pobrušnice, ošetrení pobrušnice antiseptickými roztokmi a zošití rany. Ďalší týždeň sa brušná dutina premýva roztokmi antiseptík dodávaných cez drény ponechané na niekoľkých miestach prednej brušnej steny, potom sa striedavo odstraňujú a brušná dutina sa úplne zašije.

Čo je príčinou bolesti na hrudníku u dieťaťa?

Príčinou bolesti na hrudníku u dieťaťa môžu byť ochorenia srdca, dýchacieho, nervového alebo iného systému.

Bolesť na hrudníku u dieťaťa môže byť spôsobená:

• Ochorenie chlopní srdca. Podstatou tejto patológie je porušenie štruktúry chlopní, ktoré ohraničujú komory srdca a sú potrebné na to, aby vykonávali svoju čerpaciu funkciu. Vrodené chlopňové chyby sa zvyčajne zisťujú pri narodení, pretože majú charakteristické klinické prejavy ( zmena farby kože, nedostatok vzduchu, poruchy vedomia atď.). V niektorých prípadoch však môžu byť defekty menej výrazné, v dôsledku čoho sa prejavia až s vekom dieťaťa, keď sa začne venovať intenzívnejšej fyzickej aktivite ( behať, skákať). Ochorenie chlopní srdca možno zistiť jednoduchým ultrazvukom ( echokardiografia). Prognóza závisí od závažnosti samotného defektu, ako aj od včasnosti diagnostických a terapeutických opatrení ( ak je diagnóza stanovená príliš neskoro, keď sa už rozvinuli príznaky srdcového zlyhania, účinnosť liečby bude extrémne nízka).
• Poranenie chrbtice. Poškodenie chrbtice môže viesť k porušeniu miechových nervov, ktoré prechádzajú medzi stavcami a inervujú tkanivá hrudnej steny a hrudných orgánov. To môže spôsobiť ostré, bodavé bolesti na hrudníku, ktoré nesúvisia s cvičením ( posledný je charakteristický pre bolesť srdca). Diagnóza môže vyžadovať počítačovú tomografiu alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré môžu určiť úroveň a rozsah lézie.
• Trauma. Deti sa pri hre často zrania, no nie vždy sú ochotné o tom povedať rodičom, pretože sa často obávajú trestu. Ak sa dieťa náhle začalo sťažovať na bolesti na hrudníku, mali by ste ho vyzliecť a starostlivo preskúmať hrudník a chrbát, či nemá modriny, škrabance alebo odreniny. Pokojne by ste sa mali bábätka opýtať aj na to, či sa nedávno nezranilo. Ak došlo k úrazu, treba čo najskôr kontaktovať pohotovosť, kde lekár dieťa vyšetrí a v prípade potreby predpíše röntgenové vyšetrenie. V takýchto prípadoch sa neodporúča samoliečba, pretože bolesť na hrudníku môže byť spôsobená zlomeninami rebier alebo poškodením vnútorných orgánov.
• Pleuréza. Pleuréza je zápal pľúcnej pleury - tenkej dvojvrstvovej membrány, ktorá obklopuje pľúca a zabezpečuje ich narovnanie počas nádychu. Zápal pohrudnice sa môže vyskytnúť, keď je ovplyvnená infekčnými agens ( napríklad s šírením baktérií z ohniska infekcie pri zápale pľúc). Bolesť sa v tomto prípade objaví alebo zosilnie počas nádychu alebo výdychu a bude jasne lokalizovaná ( dieťa bude môcť ukazovať prstom tam, kde ho bolí). Je dôležité poznamenať, že pri bežnom zápale pľúc ( teda so zápalom pľúc bez postihnutia pohrudnice) neexistuje žiadna bolesť, pretože receptory bolesti sú prítomné iba v pleurálnej membráne pľúc, ale nie v samotnom pľúcnom tkanive.
• Tracheálne poranenie. Pri vírusových infekciách ( ako chrípka) vírus ničí sliznicu horných dýchacích ciest, v dôsledku čoho sa stáva mimoriadne citlivou na vonkajšie podnety. Preto pri kašli ( ktorá v prvých dňoch choroby býva suchá a bolestivá) deti sa môžu sťažovať na silné pálenie alebo bodanie, vystreľujúcu bolesť do hrudníka a bolesť hrdla.
• Poškodenie pažeráka. Pri jeho chemickom poškodení môže dôjsť k zápalu sliznice pažeráka ( napríklad, ak dieťa pilo ocot alebo inú nebezpečnú tekutinu). Príčinou bolesti môže byť aj cudzie teleso ( napríklad rybia kosť) prehltnuté dieťaťom a uviaznuté v pažeráku. V tomto prípade bude dieťa mimoriadne nepokojné, môže kričať a plakať, sťažovať sa na bodavé alebo pálivé bolesti v hrudníku, ktoré sa zhoršujú pri prehĺtaní. Niekedy môže dôjsť k zvracaniu nedávno zjedeného jedla.

Prečo bolí hrudník pri vdýchnutí / dýchaní?

Bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje alebo sa zvyšuje počas dýchania, môže naznačovať prítomnosť závažných patológií hrudnej steny alebo vnútorných orgánov hrudníka.

Bolesť na hrudníku pri dýchaní môže byť spôsobená:

• zápal pohrudnice;
• poranenie hrudnej steny;

Pleuréza
Každá pľúca je obklopená špeciálnou membránou - pľúcnou pleurou. Pleura sa skladá z dvoch listov - viscerálneho ( priľne k pľúcnemu tkanivu) a parietálne ( priľne k vnútornému povrchu hrudnej steny). Medzi týmito dvoma listami sa vytvorí uzavretý priestor ( pleurálna dutina), ktorý normálne obsahuje malé množstvo tekutiny. Počas inhalácie sa v pleurálnej dutine vytvára podtlak, v dôsledku čoho sa pľúca rozširujú. Súčasne viscerálna a parietálna vrstva pleury relatívne ľahko kĺžu voči sebe navzájom, čo je zabezpečené prítomnosťou pleurálnej tekutiny.

S rozvojom rôznych pľúcnych ochorení ( so zápalom pľúc, tuberkulózou, poranením hrudnej steny atď.) patologický proces môže prejsť do pohrudnice, v dôsledku čoho môže vzniknúť jej zápal ( zápal pohrudnice). Súčasne dochádza k opuchu pleurálnych listov a hromadeniu veľkého množstva zápalovej tekutiny v pleurálnej dutine ( exsudát). Výsledkom je, že počas inhalácie sa pleurálne vrstvy o seba trú väčšou silou, čo vedie k podráždeniu receptorov bolesti ( v ktorých sú bohatí) a bolesť. V pokoji ( teda na vrchole nádychu alebo výdychu) plachty pohrudnice sa o seba nedrhnú, receptory bolesti nie sú podráždené a nie je tam žiadna bolesť.

Poranenie hrudnej steny
Ak dôjde k poraneniu hrudnej steny tupým predmetom, môže dôjsť k poraneniu mäkkých tkanív alebo zlomenine rebier, ktoré bude sprevádzať bolesť pri dýchaní. V prípade podliatiny je bolesť spôsobená zápalom medzirebrových svalov, ktorých kontrakcia zabezpečuje nádych a výdych. S rozvojom zápalového procesu dochádza k opuchu zranených svalov, výrazne sa zvyšuje citlivosť receptorov bolesti v postihnutej oblasti. Výsledkom je, že s každým nádychom ( teda pri každej ďalšej kontrakcii poškodených svalov) osoba pocíti silnú bodavú bolesť v mieste dopadu a v jeho bezprostrednej blízkosti.

V prípade zlomeniny rebier sa tiež vyvíja zápalový proces, ktorý prechádza do mäkkých tkanív a spôsobuje bolesť počas inšpirácie. Súčasne môžu fragmenty kostí poraniť pleurálne listy, čo môže tiež spôsobiť alebo zvýšiť bolesť.

V prípade bolesti na hrudníku po úraze sa odporúča navštíviť pohotovosť a podrobiť sa röntgenovému vyšetreniu, ktoré odstráni prítomnosť zlomenín rebier a iných komplikácií.

Interkostálna neuralgia
Tento termín sa vzťahuje na patologický stav, pri ktorom človek pociťuje silnú bolesť v medzirebrových priestoroch, ktorá sa zhoršuje pri vdýchnutí, pri kašli alebo kýchaní, ako aj pri prudkom ohýbaní alebo otáčaní trupu. Bolesť je niekedy taká silná, že bráni dýchaniu ( pacient nemôže dýchať).

Príčinou interkostálnej neuralgie je poškodenie miechových nervov hrudnej chrbtice. Vlákna týchto nervov prechádzajú do medzirebrových priestorov a inervujú tkanivá tejto oblasti. Pri poškodení ( stláčanie miechové nervy ( čo možno pozorovať pri rôznych ochoreniach chrbtice - s osteochondrózou, skoliózou, traumou, nadmernou fyzickou) vznikajú v nich patologické bolestivé impulzy, ktoré sa prenášajú do mozgu a sú človekom vnímané ako bodavá, boľavá alebo pálivá bolesť v inervačnej zóne poškodeného nervu ( teda v medzirebrových priestoroch).

Liečba interkostálnej neuralgie spočíva v odstránení príčiny kompresie miechových nervov ( chirurgické alebo terapeutické), ako aj pri symptomatickom predpisovaní liekov proti bolesti, svalových relaxancií ( lieky, ktoré uvoľňujú svaly a znižujú bolesť) a iné lieky.

Gastroezofageálna refluxná choroba ( GERD)
Táto patológia je charakterizovaná dysfunkciou dolného pažerákového zvierača ( svaly), v dôsledku čoho sa jedlo a kyslá žalúdočná šťava vrhajú zo žalúdka do pažeráka. Za normálnych podmienok je tento zvierač uzavretý ( to znamená, že uzatvára medzeru medzi pažerákom a žalúdkom) a otvára sa iba počas prehĺtania jedla, keď sa k nemu priblíži bolus prehltnutého jedla. Pri GERD dochádza k porušeniu inervácie dolného pažerákového zvierača ( neuzavrie sa úplne alebo sa otvorí pri absencii bolusu jedla), v dôsledku čoho sa obsah žalúdka môže dostať do pažeráka. Tento jav môže byť uľahčený hlbokým nádychom, počas ktorého sa bránica sťahuje ( dýchací sval, ktorý oddeľuje dutinu hrudnú od dutiny brušnej). To zvyšuje tlak v žalúdku najmä po užití veľkého množstva jedla) a jeho obsah je „vypudený“ do pažeráka.

Keď sa kyslá žalúdočná šťava dostane do sliznice pažeráka, zapáli sa a poškodí, v dôsledku čoho človek pociťuje reznú bolesť alebo silné pálenie v hrudníku a niekedy aj v hrdle ( teda pálenie záhy). Ak pri záchvate pálenia záhy vypijete pohár vody alebo niečo zjete, kyslá žalúdočná šťava sa na chvíľu zneutralizuje a bolesť ustúpi, no v reakcii na prijatú potravu žalúdočné žľazy vylučujú ešte viac šťavy, v dôsledku ktorý sa po chvíli pálenie záhy obnoví s novým elánom.

Symptomatická liečba spočíva v užívaní liekov, ktoré inhibujú sekréciu alebo neutralizujú už vylučovanú kyslú žalúdočnú šťavu ( almagel, rennie atď.).

Nepríjemné bolestivé pocity vždy spôsobujú nepohodlie a ak sa systematicky opakujú, treba im venovať pozornosť. Pomerne často takéto príznaky naznačujú vývoj rôznych patologických stavov vrátane tých, ktoré si vyžadujú okamžitú korekciu. Veľmi alarmujúcim javom tohto druhu sú bolesti, ktoré sú lokalizované za hrudnou kosťou. Osoba, ktorá sa prvýkrát stretla s takýmto pocitom, okamžite má podozrenie na výskyt nejakého druhu poruchy činnosti srdca. Čo však môže v skutočnosti spôsobiť tento príznak? Ako to liečiť?

Príčiny bolesti na hrudníku

Bolesť v oblasti za hrudnou kosťou je pomerne častým príznakom, ktorý môže vyvolať celý rad faktorov, vrátane tých, ktoré úplne nesúvisia s činnosťou kardiovaskulárneho systému. Takýto patologický stav môže byť spôsobený určitými poruchami vo fungovaní muskuloskeletálneho systému, napríklad rebrová chondritída alebo zlomenina rebra. Tento typ bolesti sa môže objaviť aj v dôsledku rozvoja kardiovaskulárnych ochorení, vrátane srdcovej ischémie vyvolanej aterosklerózou srdcových ciev alebo koronárnym vazospazmom, ako aj angínou a srdcovou arytmiou. Nepríjemné symptómy možno stále vysvetliť syndrómom prolapsu mitrálnej chlopne a perikarditídou.

V niektorých prípadoch je bolesť za hrudnou kosťou výsledkom narušenej činnosti tráviaceho systému, a to príznakom gastroezofageálneho refluxu, spazmom pažeráka, žalúdočnými vredmi a dvanástnikovými vredmi. Okrem toho môžu byť dôsledkom problémov so žlčníkom.

Niekedy sa takéto príznaky vyvíjajú na pozadí rôznych úzkostných stavov - nejasnej úzkosti alebo stresu, ako aj rôznych panických porúch. Môže to byť vyvolané pľúcnymi ochoreniami - akútnou formou bronchitídy, pneumónie alebo pleurodýnie. V niektorých prípadoch sa bolesť za hrudnou kosťou objavuje s neurologickými ochoreniami.

Príznaky bolesti na hrudníku

Pri angíne pectoris pacient zvyčajne cíti dosť silnú bolesť alebo nepohodlie, ktoré ho znepokojuje niekoľko minút. Nepríjemné pocity môžu byť dané paži alebo ľavému ramenu, najčastejšie sú vyvolané fyzickým alebo emocionálnym stresom. Symptóm sa rýchlo zastaví užívaním.

Ak je bolesť obzvlášť silná a dlhotrvajúca, je pravdepodobné, že pacient dostane infarkt myokardu. Nitroglycerín takéto príznaky nezmierňuje. Pri infarkte môže človeka potrápiť aj výrazný pokles krvného tlaku a nadmerné potenie. Podobné prejavy sa pozorujú pri pľúcnej embólii, v tomto prípade sa bolesť dýky výrazne zvyšuje pri pokuse o zmenu polohy tela, ako aj pri kašli a dokonca aj pri dýchaní.

Systémové bolesti v retrosternálnej oblasti, ktoré sú podobné prejavom srdcového infarktu, môžu signalizovať aj perikarditídu. V tomto prípade sa nepríjemné príznaky výrazne zvyšujú s pohybmi a sú tiež sprevádzané horúčkou.

Dlhotrvajúca monotónna bolesť v oblasti za hrudnou kosťou, ako aj v ľavej polovici hrudníka je často príznakom zápalu srdcového svalu – myokarditídy. V tomto prípade nepohodlie nikde nedáva a nie je zastavené nitroglycerínom. Pacient môže byť tiež narušený slabosťou, nadmerným potením tela a opuchom nôh.

Pri ochoreniach chrbtice sa nepríjemné symptómy najčastejšie vyvíjajú v reakcii na akýkoľvek pohyb, dokonca aj na dýchanie, a môžu zmiznúť alebo klesať s pohodlnou polohou tela. Po užití analgetík sa navyše trochu zmierni nepohodlie a nitroglycerín nijako neovplyvňuje jeho prítomnosť. Vo všeobecnosti je povaha bolesti podobná angíne pectoris, líšia sa však postupným nástupom, dlhším trvaním a v pokoji neprechádzajú.

Ak koreň problému spočíva v poruchách tráviaceho traktu, potom sa k bolestiam pripájajú ďalšie symptómy, medzi ktoré najčastejšie patrí grganie, pocit nepohodlia alebo plnosti v epigastrickej oblasti. V závislosti od času jedla sa môžu vyskytnúť nepríjemné príznaky.

Liečba bolesti na hrudníku

Ako sme už zistili, chorôb, ktoré sa môžu prejavovať nepríjemnými pocitmi bolestivého charakteru v oblasti za hrudnou kosťou, je veľmi veľa. Každá z opísaných chorôb si vyžaduje vlastnú liečbu, ktorú po sérii diagnostických manipulácií vyberie výlučne lekár. Preto, keď sa objaví bolesť, musíte čo najskôr kontaktovať lekára. Ak existuje podozrenie na rozvoj srdcového infarktu alebo tromboembólie, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Keď sa bolestivé pocity objavia v oblasti za hrudnou kosťou, je potrebné predovšetkým určiť faktory, ktoré vyvolali ich vzhľad, ako aj posúdiť stupeň ich závažnosti. Mali by ste prestať vykonávať akúkoľvek činnosť, sadnúť si alebo ľahnúť. Ako ukazuje prax, najčastejšou príčinou takýchto pocitov je angina pectoris, aby ste to potvrdili, musíte piť nitroglycerín (bolesť by mala zmiznúť).

Bez ohľadu na to, ako často sa bolesti objavujú a aké sú silné, dôrazne sa odporúča vyhľadať lekársku pomoc včas.

Hrudná kosť je kosť podlhovastého tvaru, ktorá spája rebrá a kľúčne kosti v strede hrudníka. Za ním sú hlavné ľudské orgány: srdce, pľúca, žalúdok, pankreas a ďalšie. Bolesť na hrudníku je veľmi dôležitým príznakom mnohých chorôb. Na určenie naliehavosti lekárskej starostlivosti je potrebné správne systematizovať jej typy a príčiny. Hrudná kosť sa nazýva aj celý hrudník.

Povaha syndrómu bolesti

Bolesť v hrudnej kosti často sprevádza ochorenia vnútorných orgánov, ktoré sa tam nachádzajú, ale môže ísť aj o návrat pri systémových ochoreniach. Jeho prejavy sú veľmi rôznorodé. Na objasnenie príčiny výskytu je potrebné určiť parametre takejto bolesti a jasne ju opísať.

1. Charakter: ťahanie, tlačenie, pichanie, pálenie, bolesť.
2. Typ: ostrý alebo tupý.
3. Lokalizácia: rovná, vľavo alebo vpravo vzhľadom na stred hrudníka.
4. Miesto nárazu: v ľavej ruke, pod lopatkou atď.
5. Čas objavenia sa: určitá časť dňa.
6. Vyvolávanie fyzickej námahy: kašeľ, silné vdychovanie, prehĺtanie alebo iné pohyby.
7. Čo znižuje bolesť: lieky, pitný režim, odpočinok, špeciálna poloha tela.

Vyžaduje si tiež starostlivé štúdium udalostí predchádzajúcich vzniku bolesti, dedičných chorôb, pracovných rizík.

Po získaní úplného obrazu o vyšetrení je možné vopred diagnostikovať ochorenie alebo identifikovať iné príčiny bolesti v hrudnej kosti, určiť postup liečby a ich naliehavosť.

Keď je potrebná urgentná hospitalizácia

Je potrebné poznať prejavy bolesti pri chorobách, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život. V týchto prípadoch je potrebná rýchla hospitalizácia a urgentné začatie liečby.

Charakteristiky bolestivého syndrómu v hrudnej kosti sú uvedené v tabuľke 1.

Stôl 1.

Názov choroby	Povaha bolesti
infarkt myokardu	Nie je to závažný prípad: tlakový, intenzívny, lokalizovaný vľavo za hrudnou kosťou, vyžarujúci do ľavej paže a pod lopatku, trvajúci viac ako 30 minút. Odpočinková poloha a užívanie nitroglycerínu nefungujú. Ťažký prípad: rovnaká bolesť, ale veľmi intenzívna, trvajúca viac ako jeden deň a vyžarujúca do všetkých častí hornej polovice tela. Niekedy ho neodstránia ani narkotické analgetiká.
Disekujúca aneuryzma aorty	Neznesiteľné, náhle, najzávažnejšie na začiatku pri disekcii aorty. Lokalizácia: medzi lopatkami s návratom do dolnej časti chrbta, do stehien (vnútorná plocha), do krížovej kosti.
Pľúcna embólia	Náhle, veľmi akútne, ako infarkt.
Spontánny pneumotorax	Náhla, lokalizovaná bolesť za hrudnou kosťou alebo v časti hrudníka, kde sú poškodené pľúca. Zvýšená pri dýchaní, úľava pri ležaní na boku. Vyžaruje do ramien, rúk, krku.
Spontánne pretrhnutie pažeráka	Rovnako ako pri infarkte, ale zvyšuje sa pri prehĺtaní, vdýchnutí, kašli.

Ak existuje podozrenie na niektorú z týchto chorôb, na objasnenie diagnózy je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť a kompletné vyšetrenie.

Hospitalizácia, liečba drogami, operácia znižujú pravdepodobnosť úmrtia, ktorá je dosť vysoká.

Kedy konzultovať s lekárom

Pri niektorých ochoreniach sa objavujú aj bolesti za hrudnou kosťou, ktoré si však nevyžadujú urgentnú hospitalizáciu, stačí privolať lekára domov. Takéto ochorenia sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 3

Názov choroby	Povaha bolesti
angina pectoris	Paroxysmálne, trvajúce niekoľko minút, intenzívne, vyžarujúce do ľavej hornej časti tela. Odstránené odpočinkom a nitroglycerínom.
Kardiomyopatia	Rovnako ako pri angíne pectoris.
Prolaps mitrálnej chlopne	Lokalizované za hrudnou kosťou alebo vľavo, vyskytuje sa pri silnom vzrušení, trvá dlho. Nezastaví nitroglycerín.
Karcinóm pažeráka	Silné, konštantné, vyskytujúce sa za hrudnou kosťou. V pokoji sa nevylučuje a silné analgetiká, dokonca aj narkotické, často nezaberajú.
Refluxná ezofagitída	Horiace, násilné, horšie ležanie a nakláňanie sa dopredu.
Poruchy pažeráka	Paroxysmálne, podobné angíne pectoris. Závisí od príjmu potravy. Pôsobia naň: analgetiká, nitroglycerín, pitná voda.
Diafragmatická hernia pažeráka	Stredná, vyskytuje sa za hrudnou kosťou po cvičení alebo jedle. Uľavuje sa vzpriameným postojom, vracaním alebo grganím.
Klimakterická kardiopatia	Dlhotrvajúca, premenlivá bolesť podobná angíne. Po fyzickej námahe sa nezväčšuje, ale naopak oslabuje.
Vegeta-vaskulárna dystónia	To isté ako pri infarkte, ale zastavené sedatívami.

Bolesť v hrudnej kosti sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vyššie uvedených ochorení, ale okrem nich existujú aj iné dôvody pre jej vzhľad. Existujú rôzne typy klasifikácií vyvolávajúcich faktorov.

Akákoľvek pravidelná bolesť je dôvodom na obavy.

Choroby, ktoré spôsobujú bolesť na hrudníku, možno zoskupiť podľa účinkov akéhokoľvek pohybu.

1. Ak sa zvyšuje pri vdýchnutí:

• trauma hrudníka;
• perikarditída;
• Choroby gastrointestinálneho traktu;
• Akékoľvek poruchy v hrudnej kosti (hrudníku), v kardiovaskulárnom systéme.
• Renálna kolika;
• Hematologické ochorenia;
• Zápal pľúc;
• Renálna kolika.

2. Zvyšuje sa pri kašli:

• tracheitída;
• Chrípka alebo SARS;
• Osteochondróza;
• rakovina pľúc;
• Pneumotorax;
• Pleuréza.

3. Zvyšuje sa pri prehĺtaní:

• Ochorenia pažeráka;
• nádory;
• Neuromuskulárne ochorenia.

Pravidelná bolesť na hrudníku je alarmový signál, ktorý si vyžaduje pozornosť a identifikáciu príčiny. Je potrebné kompletné vyšetrenie pod dohľadom lekára. Koniec koncov, výskyt takejto bolesti môže naznačovať vážne zdravotné problémy a ohrozenie ľudského života.

Výskyt bolesti inej povahy, závažnosti, lokalizácie za hrudnou kosťou je prejavom chorôb, následkom zranení, núdzových stavov srdca, pľúc, aorty, pažeráka.

Ľudský muskuloskeletálny systém je kostrou pre svaly a schránkou pre vnútorné orgány. Vďaka dômyselnej štruktúre ľudskej kostry sa vnútorné orgány môžu voľne polohovať a fungovať.

Hrudná kosť je hubovitá, plochá kosť, ktorá tvorí stred ľudského hrudníka. Za hrudnou kosťou sú srdce, pľúca, pažerák, aorta, priedušnica, hlavné priedušky a nervy vagus. Ak je bolesť za hrudnou kosťou, môže to byť príznakom chorôb, núdzových stavov kardiovaskulárneho systému, bronchopulmonálneho aparátu, orgánov tráviaceho traktu.

Pre presnú diagnózu a poskytnutie adekvátnej pomoci je potrebné pochopiť povahu bolesti. V závislosti od príčiny sa retrosternálna bolesť líši povahou, intenzitou, lokalizáciou, prítomnosťou spojenia s provokujúcimi faktormi a zraneniami. Až po dôkladnom odobratí anamnézy, vyšetreniach je možné zistiť príčiny bolesti a rozhodnúť, čo je potrebné urobiť.

Klasifikácia bolesti

Bolesť za hrudnou kosťou v strede signalizuje rôzne ochorenia orgánov nachádzajúcich sa v hrudnej dutine. Aby sme zistili, čo bolo zdrojom bolesti pre správne poskytnutie pomoci, je potrebné dôkladne analyzovať niekoľko základných parametrov, ktoré klasifikujú typy retrosternálnej bolesti:

• charakter, závažnosť, trvanie
• lokalizácia, prítomnosť vedenia (spätného rázu) do iných častí tela alebo orgánov;
• frekvencia výskytu, prítomnosť sprievodných symptómov, provokujúce faktory.

Povaha bolesti

Jedným z najvýraznejších znakov je povaha, intenzita a trvanie útoku. Existujú nasledujúce typy bolesti: akútna, tupá, bolesť, prasknutie, lisovanie. Povaha útoku bolesti, intenzita, trvanie pomôže určiť príčiny ochorenia.

Akútny, ostrý vzniká náhle, najčastejšie na ľavej strane alebo v strede hrudníka. Intenzita je taká vysoká, že pacient môže stratiť vedomie. Pokožka prudko zbledne, končatiny môžu ochladnúť, človek pociťuje slabosť, závraty, zrýchľuje sa pulz, znižuje sa jeho plnosť.

Bolestivá, tupá bolesť sa cíti v strede (v strede), stáva sa, že dáva (vyžaruje) do chrbta. Intenzita môže byť stredná alebo dokonca nízka. Celkový stav sa nemení, ale pacient môže obmedziť amplitúdu dýchacích pohybov, obmedziť kašeľ.

Tlačiaca, vyklenutá bolesť má častejšie prichádzajúcu, periodickú povahu. Intenzita vo výške záchvatu môže dosahovať dosť vysoké parametre, pacient môže pociťovať bledosť, studený pot, zmätenosť.

Trvanie záchvatu bolesti je tiež dôležitým diagnostickým kritériom. V niektorých patologických stavoch môže nudná, lisovacia bolesť trvať niekoľko dní. Z iných dôvodov sa cíti len krátkodobá praskavá bolesť, ktorá je spojená s prítomnosťou provokujúceho faktora.

Lokalizácia bolesti na hrudníku

Hrudná dutina obsahuje niekoľko životne dôležitých orgánov. Podľa lokalizácie bolesti možno predpokladať, v ktorom konkrétnom orgáne leží príčina jej vzniku. Najčastejšie sa vyskytuje na ľavej strane a v strede hrudníka, dáva na ľavú ruku, lopatku, chrbát vľavo.

Vpravo sa bolestivý syndróm vyskytuje oveľa menej často. Bolesť na ľavej strane sa rozlieva po celej ploche hrudníka, pacient ju cíti na pravej strane.

Bolesť v strede, v strede sa vyskytuje náhle, pod vplyvom fyzickej aktivity, stresu, náhleho pohybu. Niekedy nástupu ostrej akútnej bolesti predchádza niekoľko hodín periodická bolestivá, tupá bolesť na ľavej strane.

Jedenie alebo naopak dlhodobé hladovanie môže periodicky vyvolávať bolesť za hrudnou kosťou. V tomto prípade existuje spojenie medzi režimom, povahou výživy a výskytom bolestivých pocitov.

Prítomnosť sprievodných symptómov

Je dôležité vziať do úvahy ďalšie príznaky spojené s bolesťou na hrudníku: kašeľ, horúčka, celková slabosť, bolesť pri dýchaní, dýchavičnosť. Stanovenie faktorov, ktoré spúšťajú bolesť, môže pomôcť určiť správnu diagnózu. Takéto vplyvy môžu byť:

• zranenie, modrina, katastrofa;
• napätý, dlhotrvajúci kašeľ.

Príčiny

Patologické procesy v hrudnej stene, dýchacie orgány umiestnené vo vnútri hrudníka, ochorenia srdca alebo aorty, ožarovanie (kondukcia) za hrudnou kosťou bolesti od chrbtice, brušné orgány – to všetko sú príčiny bolesti za hrudnou kosťou.

Ochorenie srdca

Táto skupina zahŕňa srdcové patológie, najmä angínu pectoris, infarkt myokardu. Sú charakterizované ostrými bolesťami vysokej intenzity, zvyčajne lokalizované na ľavej strane, vyžarujúce do ľavej ruky, ľavej polovice krku, do chrbta na ľavej strane.

Pri ochoreniach aorty sa cítia v strede, za rukoväťou hrudnej kosti. Keď je zablokovanie pľúcnej žily (pľúcna tromboembólia) častejšie aj na ľavej strane, v oblasti srdca, ale to, čo ju odlišuje od bolesti pri infarkte myokardu, je zvýšenie dýchacích pohybov.

pľúcna choroba

Najčastejšie príčiny bolesti spojené s pľúcnymi ochoreniami, keď sa do procesu zapája pohrudnica. Ide o zápal pľúc, rakovinu pľúc, tuberkulózu, ich črtou je zosilnenie bolesti, kýchanie, vdýchnutie. Pri dolnej, bránicovej pleuréze bolesť tlačí, vyžaruje do brucha na pravej strane, čo niekedy vedie k chybnej diagnóze ochorení pečene.

Choroby a poranenia hrudnej steny

Choroby hrudnej steny zahŕňajú osteomyelitídu, zatiaľ čo hrudná kosť bolí v určitej oblasti kosti, najčastejšie v strede, neexistuje žiadna závislosť od dýchacích pohybov hrudníka. Pri zlomenine hrudnej kosti sa cíti bolesť, ktorá sa prudko zvyšuje s pohybmi hrudníka.

Čo robiť, ak pocítite bolesť na hrudníku

Po zvážení vyššie uvedených diagnostických kritérií, podľa ktorých je možné pochopiť, prečo je bolesť za hrudnou kosťou v strede, na ľavej alebo pravej strane, posúdením jej intenzity, povahy, trvania, frekvencie výskytu, prítomnosti spojenie s vonkajšími faktormi, môžete vyvinúť zovšeobecnený algoritmus na poskytovanie pomoci.

V prípade núdzových situácií, ako je infarkt myokardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty, by starostlivosť mala nevyhnutne zahŕňať niekoľko nasledujúcich činností.

1. Je naliehavé zavolať sanitku.
2. Podávajte pacientovi sublingválny nitroglycerín.
3. Poskytnite odpočinok, teplé končatiny.
4. V prípade náhlej zástavy srdca alebo dýchania okamžite začnite s resuscitáciou.

Ak je bolesť spôsobená patologickými stavmi dýchacích orgánov, brušnej dutiny, zraneniami, je potrebné najskôr odstrániť zodpovedajúce ochorenia. V tomto prípade je potrebné zastaviť bolesť za hrudnou kosťou pomocou liekov proti bolesti, protizápalových liekov, napríklad naproxén, ketanov, ketolong.

Srdce, pľúca, pažerák a veľké cievy dostávajú aferentnú inerváciu z rovnakého ganglia hrudného nervu. Bolestivé impulzy z týchto orgánov sú najčastejšie vnímané ako bolesť na hrudníku, ale keďže dochádza k roztrhnutiu aferentných nervových vlákien v dorzálnych gangliách, bolesť na hrudníku môže byť pociťovaná kdekoľvek medzi epigastrickou oblasťou a jugulárnou jamkou, vrátane rúk a ramien (napr. odkazovaná bolesť).

Impulzy bolesti z orgánov hrudnej dutiny môžu spôsobiť nepohodlie, opísané ako tlak, plnosť, pálenie, bolesť a niekedy ostrú bolesť. Keďže tieto pocity majú viscerálny základ, mnohí pacienti ich opisujú ako bolesť, hoci je presnejšie interpretovať ich ako nepohodlie.

Príčiny bolesti na hrudníku

Mnohé choroby sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi alebo bolesťou na hrudníku. Niektoré z nich (napr. infarkt myokardu, nestabilná angína pectoris, disekcia hrudnej aorty, tenzný pneumotorax, ruptúra ​​pažeráka, pľúcna embólia) sú život ohrozujúce. Niektoré ochorenia (stabilná angina pectoris, perikarditída, myokarditída, pneumotorax, pneumónia, pankreatitída, rôzne nádory hrudníka) predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta. Iné stavy [ako je gastroezofageálny reflux (GERD), peptický vred, dysfágia, osteochondróza, trauma hrudníka, ochorenie žlčových ciest, pásový opar] sú nepríjemné, ale zvyčajne nie nebezpečné.

Bolesť na hrudníku u detí a mladých ľudí (do 30 rokov) je zriedkavo spôsobená ischémiou myokardu, ale infarkt myokardu sa môže vyvinúť vo veku 20 rokov. V tejto vekovej skupine je bežnejšie ochorenie svalov, kostry alebo pľúc.

Bolesť na hrudníku je najčastejším dôvodom núdzového volania. Hlavné choroby kardiovaskulárneho systému, pri ktorých sa prejavuje výrazná bolesť na hrudníku, sú:

• angína,
• infarkt myokardu,
• disekcia aorty,
• pľúcna embólia,
• perikarditída.

Klasickým príkladom bolesti alebo nepohodlia na hrudníku je námahová angína. Pri „klasickej“ angíne pectoris sa pri námahe objavuje bolesť alebo nepríjemné pocity tlačenia alebo zvierania za hrudnou kosťou. Bolesť pri angine pectoris rýchlo mizne po ukončení záťaže (po vysadení), zvyčajne do 2-3 minút. Menej často do 5 minút. Ak okamžite vezmete nitroglycerín pod jazyk, bolesť zmizne za 1,5-2 minúty. Angínová bolesť je spôsobená ischémiou myokardu. Pri spontánnej angíne sa bolesť vyskytuje v pokoji („kľudová angína“), ale povaha bolesti pri typických záchvatoch je rovnaká ako pri námahovej angíne. Väčšina pacientov so spontánnou angínou má navyše námahovú angínu. Izolovaná („čistá“) spontánna angína je extrémne zriedkavá. Pri spontánnej angíne vo väčšine prípadov existuje jasný účinok užívania nitroglycerínu. Pri bolestiach na hrudníku, ktoré sa vyskytujú v pokoji, má účinok nitroglycerínu veľmi veľkú diagnostickú hodnotu, čo svedčí v prospech ischemického pôvodu bolesti.

Príznaky bolesti na hrudníku

Príznaky, ktoré sa objavujú pri ťažkých ochoreniach hrudnej dutiny, sú často veľmi podobné, niekedy sa však dajú rozlíšiť.

• Neznesiteľná bolesť vyžarujúca do krku alebo paže naznačuje akútnu ischémiu alebo infarkt myokardu. Pacienti často porovnávajú ischemickú bolesť myokardu s dyspepsiou.
• Pre námahovú angínu je charakteristická bolesť spojená s cvičením, ktorá v pokoji mizne.
• Neznesiteľná bolesť vyžarujúca do chrbta naznačuje disekciu hrudnej aorty.
• Pálčivá bolesť vyžarujúca z epigastrickej oblasti do hrdla, zhoršená ležaním a zmiernená užívaním antacíd, je príznakom GERD.
• Vysoká telesná teplota, zimnica a kašeľ svedčia o zápale pľúc.
• Ťažká dyspnoe sa vyskytuje pri pľúcnej embólii a pneumónii.
• Bolesť môže byť vyvolaná dýchaním, pohybom alebo oboma spôsobmi pri ťažkých aj miernych ochoreniach; tieto spúšťače nie sú špecifické.
• Krátka (menej ako 5 sekúnd), ostrá, prerušovaná bolesť je zriedka príznakom vážnej patológie.

Objektívne vyšetrenie

Príznaky ako tachykardia, bradykardia, tachypnoe, hypotenzia alebo príznaky obehových problémov (napr. zmätenosť, cyanóza, potenie) sú nešpecifické, ale ich prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient má vážne ochorenie.

Nedostatok vedenia dychových zvukov na jednej strane je znakom pneumotoraxu; rezonančný poklepový zvuk a opuch krčných žíl svedčia v prospech tenzného pneumotoraxu. Horúčka a sipot sú príznaky zápalu pľúc. Horúčka je možná pri pľúcnej embólii, perikarditíde, akútnom infarkte myokardu alebo pri ruptúre pažeráka. Trenie perikardu je v prospech perikarditídy. Výskyt IV srdcového ozvu (S 4), neskorý systolický šelest pri dysfunkcii papilárnych svalov alebo obidva tieto príznaky sa objavujú pri infarkte myokardu. Lokálne lézie centrálneho nervového systému, aortálny regurgitačný šelest, asymetria pulzu alebo krvného tlaku v ramenách sú symptómy disekcie hrudnej aorty. Opuch a citlivosť dolnej končatiny svedčia o hlbokej žilovej trombóze a teda možnej pľúcnej embólii. Bolesť na hrudníku pri palpácii sa vyskytuje u 15% pacientov s akútnym infarktom myokardu, tento príznak nie je špecifický pre ochorenia hrudnej steny.

Ďalšie výskumné metódy

Minimálne vyšetrenie pacienta s bolesťou na hrudníku zahŕňa pulznú oxymetriu, EKG a röntgen hrudníka. Dospelí sú často testovaní na markery poškodenia myokardu. Výsledky týchto testov spolu s údajmi z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia umožňujú stanoviť predpokladanú diagnózu. Pri vstupnom vyšetrení často nie je k dispozícii krvný test. Samostatné normálne indikátory markerov poškodenia myokardu nemôžu byť základom pre vylúčenie poškodenia srdca. V prípade, že je pravdepodobná ischémia myokardu, štúdie sa musia niekoľkokrát opakovať, rovnako ako EKG, je možné vykonať aj záťažové EKG a záťažovú echokardiografiu.

Diagnostické podanie sublingválnej nitroglycerínovej tablety alebo tekutého antacida spoľahlivo nerozlišuje medzi ischémiou myokardu a GERD alebo gastritídou. Ktorýkoľvek z týchto liekov môže zmierniť príznaky každého z ochorení.

, , , , , , , [