מחלת הנשיקה מדבקת. מונונוקלאוזיס זיהומיות - גורמים, תסמינים, טיפול ומניעה

מחלת הנשיקה מדבקתהיא מחלה הנגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוג 4 - אפשטיין-בר. יש לה עוד כמה שמות: מחלת פילטוב או פייפר, דלקת שקדים מונוציטית וקדחת בלוטות. תכונות ייחודיותמחלות הן: חום, דלקת שקדים, לימפדניטיס, והגדלה של הכבד והטחול. זה נפוץ בכל מקום, השכיחות עולה בתקופת האביב-סתיו.

גורמים ודרכי העברת המחלה

לרוב, מונונוקלאוזיס זיהומיות נרשם בילדים מגיל שנה עד 5 שנים. בינקות, זיהום אינו מתרחש עקב נוכחות של נוגדנים בגוף הילד המתקבלים במהלך התפתחות העובר. בבגרות המחלה מתבטאת לעיתים רחוקות ביותר - כ-80% מהמבוגרים חסינים למחלה זו, השאר עלולים להיות א-סימפטומטיים. מקור ההדבקה הוא אדם חולה עם או בלי תסמינים. זיהום מאדם עם מונונוקלאוזיס אפשרי למשך 1.5 שנים בשל העובדה ששלבי ההפוגה וההחמרה יכולים להחליף זה את זה.

המחלה יכולה להיות מועברת בדרכים הבאות:

• מוטס עם מגע קרוב עקב חוסר היציבות של הפתוגן לסביבה,
• מגע עם משק בית באמצעות חפצי בית המזוהמים ברוק של המטופל,
• פרנטרל בעירוי דם או בהשתלה בהשתלת איברים נגועים,
• מעבר שליה מאם בהריון לעובר המתפתח ברחם.

כיצד מתבטאת המחלה

בילדים צעירים, ייתכן שהמחלה לא תהיה מלווה בתסמינים כלשהם. רוב תסמינים חמוריםמונונוקלאוזיס זיהומיות נצפים אצל תלמידי בית ספר ומבוגרים. הם יכולים להופיע תוך מספר ימים או רק לאחר 1.5 חודשים מרגע ההדבקה. ככלל, הם כוללים:

אצל מבוגרים, לעתים קרובות אין עלייה ניכרת בבלוטות הלימפה והשקדים, אין אנגינה, אך בעיות בכבד בולטות יותר.

ראוי לומר כי ישנם מצבים בהם מונונוקלאוזיס זיהומיות יכולה להיות א-סימפטומטית או מלווה רק בחלק מהתסמינים שתוארו לעיל. ניתן לראות את כל התסמינים העיקריים אצל המטופל במשך שבועיים, ואז לנרמל בהדרגה בכלל לרווחתה, סימנים של אנגינה והפטומגליה נעלמים, ולבסוף, בלוטות הלימפה חוזרות למצב נורמלי.

כיצד מאבחנים ומטפלים במחלה?

זה יעזור לקבוע במדויק את נוכחות המחלה אבחון מעבדהמחלת הנשיקה מדבקת. למטרה זו, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:

• וירולוגי - איתור נגיף אפשטיין-בר על ידי נטילת חומר ביולוגי: רוק, דם, ספוגיות של אורופרינקס. במקרה זה, התוצאה תתקבל תוך מספר שבועות.
• גנטי - קביעה על ידי תגובת שרשרת פולימראז - PCR. זה מאפשר לך לזהות את ה-DNA של הנגיף בדם.
• שיטה סרולוגית באמצעות אנזים immunoassay - ELISA. שיטת האבחון הנפוצה ביותר. מאפשר לספור נוגדנים לדרגת וירוס IgG ו-M אפילו בערכים המינימליים שלהם. זה מאפשר לביים את המחלה - חריפה או כרונית.
• ביצוע בדיקת דם למצב מערכת החיסון- אימונוגרם.
• קביעה בשיטת הריכוז של לויקוציטים של תאים חד-גרעיניים ותאים לא טיפוסיים אפשרית בשלב תקופת הדגירה.
• ביוכימיה של דם עם קביעת בילירובין, טרנסמינאזות, AST ו-ALT.
• ניתוח כללידָם.

במקרה שהבדיקות למונונוקלאוזיס זיהומיות חיוביות, יש צורך בטיפול מתאים. זה עשוי לכלול:

• תרופות שמטרתן הרס הפתוגן של הרפס: אציקלוביר, ארבידול, ולציקלוביר, איזופרינוזין.
• הכנות לחסימת פעולת הפתוגן: אימונומודולטורים - תימולין, תימוגן, אינטרפרון וויפרון, אימונוסטימולנט - ציקלופרון. תרופות אלו יכולות להירשם רק על ידי הרופא המטפל לאחר האימונוגרמה. וירוס מונונוקלאוזיס זיהומיות קשור לסיכון לפתח מצבים אוטואימוניים המתעוררים על ידי נטילת תרופות כאלה.
• ניתן להשתמש באנטיביוטיקה עם טווח רחבפעולות ממספר צפלוספורינים.
• טיפול סימפטומטיעם צריכת תרופות נוגדות חום, אנטיספטיות ואחרות.

לאחר הטיפול, יש צורך להתבונן ברופאים במשך ששת החודשים הראשונים. כדאי להתבונן במשטר העבודה והמנוחה ולהגיב לכל שינוי בעבודת הגוף בשל העובדה שהתפתחות מחלות אוטואימוניות אפשרית.

סיבוכים ומניעה של מונונוקלאוזיס זיהומיות

הסיבוכים העיקריים הקשורים להצטרפות זיהומים חיידקייםעם תבוסה על ידי סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס ופתוגנים אחרים על רקע חסינות מופחתת. ניתן לחלק את כל הסיבוכים ל:

• המטולוגי: מתבטא בהופעת אנמיה, טרומבוציטופניה, גרנולוציטופניה. בצורה קיצונית מקרים נדיריםיש קרע של הטחול.
• נוירולוגי: דלקת המוח ומנינגואנצפליטיס, פולינויריטיס.
• מערכת העיכול: התפתחות סוכרת, הפטיטיס.
• מערכת הנשימה: חסימת דרכי הנשימה, דלקת ריאות.
• קרדיווסקולרי: דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, דלקת כלי דם.

כדי למנוע זיהום וסיבוכים המחלה הזו, יש צורך במניעת מונונוקלאוזיס זיהומיות. זה בדרך כלל דומה לאמצעים להצטננות ומחלות ויראליות:

• עמידה בתקני היגיינה,
• בידוד החולה למשך מספר שבועות עם מעקב מעבדתי מתמיד של בדיקות,
• אבחון הנגיף במהלך תכנון המשפחה ובמהלך ההריון.

עם טיפול הולם בזמן, הפרוגנוזה להמשך המחלה חיובית.

מונונוקלאוזיס זיהומיות הוא אחד מנגיפי הרפס הנפוצים ביותר כיום. מחלה זו ידועה לרבים, אך היא תמיד מעוררת הרבה שאלות מהורים בגלל מהלך החמור והשלכותיה. ננסה לכסות את הנושא בפירוט ולתת תשובות לשאלות העיקריות.

מהי מונונוקלאוזיס

הגורם למונונוקלאוזיס זיהומיות הוא נגיף אפשטיין-בר (EBV), הידוע גם כנגיף הרפס האנושי מסוג 4. במהלך מחקרי מגיפה, נמצא כי עד 50% מכלל הילדים ברחבי העולם נדבקים בנגיף זה מתחת לגיל חמש שנים, ועד תחילת הבגרות השכיחות מגיעה ל-90-95%. עם זאת, כמו נגיף ההרפס סימפלקס, אצל רוב האנשים הנגועים בו, הנגיף חי בגוף באופן א-סימפטומטי לחלוטין, מבלי לעורר חריגות בבריאות. רק במקרים מסוימים, זיהום ראשוני בנגיף אפשטיין-בר יכול לתת ביטוי תסמינים חמוריםמחלה. בדיוק אז אנחנו מדבריםעל מונונוקלאוזיס זיהומיות.

איך אתה יכול לקבל מונונוקלאוזיס

מונונוקליוזיס מתייחס מחלות ויראליות. ניתן למצוא אותו בחלקיקי הרוק של אדם חולה.

שיטות העברה:
- כאשר מדברים, מתעטשים ושיעול;
- עם בכי וצרחות אצל ילדים;
- בעת שימוש בכלים נפוצים (כולל כפיות ללקק ומוצצים של ילדים על ידי הורים!);
- נשיקות;
- כאשר ילדים מלקקים צעצועים משותפים, אצבעות.

לפיכך, כל אמצעי שבאמצעותו רוק של אדם הסובל ממונונוקלאוזיס יכול להיכנס לפה או לאפו של אדם אחר יכול להוביל לזיהום.

עד כמה מונונוקלאוזיס מדבק

ילד או מבוגר יכולים להפוך לנשאים של הנגיף כ-4-5 שבועות לאחר ההדבקה שלהם במונונוקלאוזיס. יחד עם זאת, אדם עדיין יכול להישאר מדבק מספיק הרבה זמן(מספר חודשים ואף מספר שנים מרגע ההדבקה).

כתוצאה מחקר מדעינמצא שאנשים שהחלימו ממונונוקלאוזיס זיהומיות נשארים נשאים של הנגיף לכל החיים. הוא נשאר לנצח בתאי הגוף ומדי פעם מתחיל רבייה שלו, מופיע ברוק, מה שמוביל שוב להידבקות של אדם.

זו הסיבה שילד או מבוגר יכולים להידבק מאחרים באופן חיצוני. אנשים בריאים-נשאי הנגיף שסבלו פעם ממונונוקלאוזיס זיהומיות בעבר. יחד עם זאת, הפעלה מחדש של הנגיף אינה נותנת תסמינים מלבד הופעת הנגיף ברוק.

מתי עלינו לצפות לסימנים הראשונים של מונונוקלאוזיס לאחר ההדבקה? תקופת הדגירה של מונונוקלאוזיס היא ארוכה: בין חודש לחודשיים, כלומר, בממוצע, זה 4-8 שבועות מרגע שהנגיף נכנס לראשונה לריריות האף או הגרון. אם אתה חולה במונונוקלאוזיס זיהומיות, זה אומר שהיה לך מגע עם אדם חולה או נשא של הנגיף לפחות לפני 1-2 חודשים, ולפעמים פשוט אי אפשר לזהות את המקור.

מה לעשות אם היה איש קשר חשוד

אם לילד היה מגע עם אדם שזמן קצר לאחר מכן חלה במונונוקלאוזיס זיהומיות, נדרשת רק התבוננות במצב הבריאותי. לצערי, זה לא קיים היום. צעדי מנעאו חיסונים שיכולים לעצור את הרבייה של חלקיקי וירוס אפשטיין-בר. לכן, במהלך החודשיים הקרובים, יהיה צורך בתצפית בלבד. אם לא מופיעים תסמינים במהלך תקופה זו, או שהילד לא נדבק בנגיף, או שהזיהום לא גרם לביטויים כלשהם. אם במהלך תקופה זו ישנם סימנים למחלה בצורה של חולשה וכאב גרון, חום וצמרמורות, פריחה על העור עם עלייה בבלוטות הלימפה, אז כדאי לחשוב על מונונוקלאוזיס.

אם לילד כבר היה מונונוקלאוזיס

אם לילד היה בעבר מונונוקלאוזיס, או שישנו נוגדנים נגד הנגיף בדם, אז הוא לא יוכל להידבק בזיהום זה שוב, ולא תהיה חזרה של מונונוקלאוזיס. הנגיף יישאר בדם לכל החיים, אך הביטויים של מונונוקלאוזיס זיהומיות לעולם לא יתרחשו.

האם מבוגר יכול להידבק מילד

מבוגרים לעיתים רחוקות נדבקים במונונוקלאוזיס מילדיהם, מכיוון שבצורה כזו או אחרת רובם חלו בה בילדותם. בדרך כלל הזיהום נישא ללא תסמינים או כמו קור קל. אם מבוגר מעולם לא היה במגע עם נגיף אפשטיין-בר ואין לו נוגדנים בדם אליו, אזי הוא עלול להידבק מילדו החולה ולחולות במונונוקלאוזיס זיהומיות.

אם יש חשד למונונוקלאוזיס

אם יש חשד למונונוקלאוזיס, יש צורך לפנות לרופא הילדים המחוזי או למומחה למחלות זיהומיות. אם מצב הבריאות החמיר בחדות, הטמפרטורה עלתה, הופיעה חולשה, אז יש צורך להתקשר אַמבּוּלַנסועלול לדרוש אשפוז במחלקה למחלות זיהומיות. בבית חולים או בבית, כדי להבהיר את האבחנה, הרופא יבצע מספר בדיקות - כלליות ו ניתוחים ביוכימייםדם, כמו גם דם לנוגדנים לנגיף אפשטיין-בר. כמו כן, יוזמן בדיקת אולטרסאונד. חלל הבטןלהעריך את מידת ההגדלה של הטחול והכבד. אם מתגלה וירוס וקיימת סטייה בניתוחים, יקבע טיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות.

סימנים של מונונוקלאוזיס זיהומיות

אחד התסמינים האופייניים למחלה הוא עליית טמפרטורה ל-38.5-39 מעלות וגבוה יותר. חום זה יכול להימשך עד שבעה ימים או יותר. במקביל לנוכחות הטמפרטורה, יש צמרמורת חזקה עם כאבים בשרירים ובמפרקים, חולשה חזקהוישנוניות. במצב זה יש להשתמש בתרופות נוגדות חום תואמות גיל כגון אקמול או איבופרופן.

עוד סימן- מוגדל ו בלוטות לימפה כואבות . הנגע יהיה חזק במיוחד באזור הצוואר - מתחת לסת תחתונהומאחורי האוזן. ככל שתתאושש, בלוטות הלימפה ירכשו את גודלן הקודם.

במקביל לעלייה בבלוטות הלימפה ובחום, העור עשוי להופיע פריחה - כתמים קטנים ורודים בהיר או כתמים אדומים בהירים. הפריחות אינן מגרדות, אינן מצריכות כל טיפול וייעלמו מעצמן עם הזמן. הפריחה תהיה שופעת יותר אם נעשה שימוש באנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין בטיפול. זוהי מעין תגובה זיהומית-אלרגית של הגוף לתרופות.

סימפטום נוסף הוא כאב גרון ושקדים נפוחים . אדמומיות מתפשטת בלוע ולאורך הקשתות, אי נוחות וכאב מופיעים בבליעה, השקדים גדלים מאוד בגודלם, כמעט סוגרים את לומן הגרון. על פני השקדים, צהבהב או ציפוי לבן. כאב גרון כזה עם מונונוקלאוזיס אינו מצריך טיפול אנטיביוטי, אך ניתן לבצע הרדמה מקומית ואנטי דלקתית לא ספציפית.

סיבוכים של מונונוקלאוזיס

כמעט בכל הילדים עם מונונוקלאוזיס, המחלה ממשיכה ללא סיבוכים ו השלכות רציניות. עם זאת, במקרים מסוימים, זיהום זה יכול לגרום למספר סיבוכים רציניים, עד ל אנשים שנפטרו. לכן, אין להזניח את הזיהום הזה - הוא מצריך פיקוח של רופא.

עם מהלך אגרסיבי של המחלה, סיבוך כגון טחול קרוע . זה מתרחש באחד מכל 1000 חולים. זוהי תופעה מסוכנת ביותר שבה מסיבי דימום פנימימה שעלול להוביל לדום לב.

התסמינים העיקריים במקרה זה:
— כאב חמורבבטן, בעיקר בחלק השמאלי שלה או בצד שמאל;
- ניתן לתת כאב בעת נשימה לתוך הכתף השמאלית;
- אובדן הכרה פתאומי;
- חיוורון;
- סחרחורת.

אַחֵר סיבוך מסוכן – פצעים בגרון, פשיטות מוגלתיות . זה מתרחש בערך בשניים מתוך 1000 חולים. ניתן לזהות אותם על ידי הידרדרות פתאומית במצב, כאב מוגבר בגרון בעת ​​בליעה, עלייה או חזרה של הטמפרטורה, עלייה בתחושות התפוצצות במחצית אחת של הלוע, עלייה באחד השקדים. כדאי גם לחשוד שמשהו לא בסדר בעת נטילת אנטיביוטיקה ושמירה על הסימפטומים של כאב גרון במשך יותר מ-7 ימים. בין יתר הביטויים:
- שינוי בגווני הקול עם אף או צרידות,
- הופעת כאב באוזן בעת ​​בליעה,
- קושי לפתוח את הפה ולהזיז את הלסת
- כאבים בצוואר עם חוסר יכולת לסובב את הראש.

אצל חלק מהילדים, הגדלה של השקדים מובילה לבעיות נשימה ואף לחנק. אם שמתם לב שלילד יש בעיות נשימה: הוא נושם ברעש ולעתים קרובות בפה פעור ומתלונן על מחסור באוויר, הזמינו מיד אמבולנס.

יכול להיות גם סיבוכים מאיברים אחרים - לב, כבד, כליות, תאי דם. יש להזעיק מיד רופא או אמבולנס אם יש שינוי חד בצבע או בנפח השתן, הופעת כתמים איקטריים של העור או לובן העיניים, חולשה חמורה עם קשיי נשימה, כאבים באזור החזה או הלב. , כאב ראש חזק, בחילות עם הקאות, חוסר תחושה בפנים, פזילה, קשיי בליעה ושיתוק שרירי הפנים, ליקוי ראייה.

אלנה פארצקאיה, רופאת ילדים

הגורם הסיבתי של המחלה הוא צורה מיוחדת של הרפס - DNA-גנומי וירוס אפשטיין בר. הוא שומר על תכונותיו הגורמות למחלות אפילו בהשפעת טמפרטורות נמוכות, אבל מת כשהטמפרטורה עולה ל-60⁰С. הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות, באמצעות שימוש בחפצי בית נפוצים המכילים את הרוק של נשא הנגיף. יילודים נדבקים ברחם. משך תקופת הדגירה יכול להיות יותר מ-20 ימים. על פי תצפיות ארוכות טווח, מונונוקלאוזיס מתרחשת לרוב בגיל ההתבגרות.

סימנים של מונונוקלאוזיס זיהומיות

• ירידה בביצועים, חולשה;
• התפתחות של תסמונת חום: חום, כאבי שרירים, הזעה, סחרחורת;
• סימני שיכרון: כאבי ראש, הקאות עלולות להתרחש, אי נוחות במפרקים, כאבים בכל הגוף;
• אדמומיות של הלוע, המראה פשיטות צהובותעל השקדים, כיב של הקרום הרירי, התרופפות רקמת הלוע;
• עלייה נרחבת בלוטות לימפה(לימפדנופתיה), במיוחד אוקסיפיטלי, צוואר הרחם ותת הלסת;
• הגדלה של הטחול והכבד, צהבת של הסקלרה, ריריות עור;
• שתן כהה;
• התרחשות של פריחה הרפטית על הגוף, לרוב באזור הפנים;
• הצטרפות לתסמינים של דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, שפעת.

אצל מבוגרים, בניגוד לילדים, ניתן למחוק את הסימפטומים של מונונוקלאוזיס זיהומיות. המחלה יכולה לעורר את ההתקשרות של זיהום ויראלי, להיכנס שלב כרוני, עם קורס חוזר וארוך טווח.

לאחר שהנגיף חודר לדרכי הנשימה העליונות, הרקמות הריריות והלימפואידיות של האורולוע מתחילות להיפגע. נגיף הרפס מתפשט בכל הגוף, פולש לימפוציטים B. כתוצאה מוירמיה מתרחשים שינויים פתולוגיים ברקמת הלימפה, ותאים חד-גרעיניים נמצאים בדם.

שיטות אבחון

מונונוקלאוזיס זיהומיות ניתן לאבחן בקלות על ידי תוצאות בדיקת דם. הרופא מזהה שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, תוכן מוגברמונוציטים ולימפוציטים. בדם של חולה עם מונונוקלאוזיס מופיעים תאים אופייניים - תאים חד-גרעיניים (הם מופיעים גם עם זיהום ב-HIV). אבחון סרולוגי מוקצה. כדי לזהות את הנגיף, מבוצע מחקר של ספוגיות מהאורופרינקס, PCR.

טיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות

ניתן לטפל במונונוקלאוזיס זיהומיות על בסיס אשפוז. עם התפתחות תסמינים חמורים של חום, סיבוכים של מחלות זיהומיות, החולה מושם בבית חולים. כדאי לזכור שהמחלה מדבקת ודורשת ציות כללים אלמנטרייםבִּטָחוֹן. מומלץ להגביל את עצמך לתקופת טיפול מפעילות מופרזת, הליכה במזג אוויר גרוע, עבודה מוסרית ופיזית יתר על המידה.

הטיפול במונונוקלאוזיס הוא בדרך כלל סימפטומטי. נעשה שימוש בחומרים אנטי-ויראליים, נוגדי חום, אנטי דלקתיים ומחזקים חיסון. מוצג השימוש בחומרי חיטוי מקומיים לחיטוי הקרום הרירי של הגרון. מותר להשתמש בתרסיסי הרדמה, תמיסות לשטיפת הלוע. אם אין אלרגיה למוצרי דבורים, דבש יכול להיספג. תרופה זו מחזקת באופן מושלם את המערכת החיסונית, מרככת את הגרון ויש לה השפעה אנטיבקטריאלית.

מונונוקלאוזיס זיהומיות הוא לעתים קרובות מסובך זיהום ויראלי. במקרה כזה, זה כן טיפול אנטיביוטי. יש לספק למטופלים משקה מועשר בשפע, בגדים יבשים ונקיים וטיפול קשוב. עקב נזק לכבד, לא מומלץ ליטול מספר גדול שלתרופות להורדת חום, במיוחד אקמול.

עם היפרטרופיה חמורה של השקדים ואיום של תשניק, פרדניזון נקבע לקורס קצר. לתקופת הטיפול כדאי לוותר על מזון שומני, מטוגן, רטבים ותבלינים חריפים, משקאות מוגזים, מזונות לא נוחים מבחינה תרמית.

מניעת מחלות

אימונופרופילקסיס ספציפי נגד מונונוקלאוזיס זיהומיות (חיסון) אינו קיים. מאז המחלה מועברת דרך הרוק וקרוב אנשי קשר במשק הבית, אז תוכל להימנע מהידבקות בנגיף אפשטיין-בר באופן הבא:

חיזוק חסינות;

בעת ביקור מקומות ציבורייםאל תיגע בפנים שלך, במיוחד באף ובפה;

שטפו ידיים כשאתם מגיעים הביתה;

אל תשתמש בפריטי היגיינה אישיים של אנשים אחרים;

עוֹפֶרֶת אורח חיים בריאחַיִים.

וִידֵאוֹ

ד"ר קומרובסקי על מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים.

מונוקלאוזה

מונוקלאוזה(מונונוקלאוזיס) - הַדבָּקָה, המתאפיין בכאב וכאב גרון, עייפות וחרדה, לימפדנופתיה, הגדלת כבד. הוא נגרם על ידי נגיף אפשטיין-בר, השייך למשפחת הנגיפים הרפטיים. זה מועבר על ידי טיפות מוטסות, בעת שימוש בכלים משותפים, מצעים, מגבות ונשיקות.

מחלת הנשיקה מדבקת - מחלה זיהומית ויראלית אנתרופונוטית חריפה עם חום, פגיעה באורולוע, בלוטות הלימפה, הכבד והטחול ושינויים ספציפיים בהמוגרמה.

מידע היסטורי קצר

ביטויים קליניים של המחלה תוארו לראשונה על ידי N.F. Filatov ("מחלת פילטוב", 1885) ו-E. Pfeiffer (1889). שינויים בהמוגרמה נחקרו על ידי חוקרים רבים (Berne J., 1909; Taidi G. et al., 1923; Schwartz E., 1929, ואחרים). בהתאם לשינויים האופייניים הללו, המדענים האמריקאים T. Sprant ו-F. Evans כינו את המחלה מונונוקלאוזיס זיהומיות. הגורם הסיבתי זוהה לראשונה על ידי הפתולוג האנגלי M.A. אפשטיין והווירולוג הקנדי I. Barr מתאי הלימפומה של Burkitt (1964). הוירוס נקרא מאוחר יותר וירוס אפשטיין-בר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי הוא וירוס DNA-גנומי מהסוג לימפוקיפטוווירוסתת-משפחות Gammaherpesvirinaeמשפחות herpesviridae.הנגיף מסוגל להשתכפל, כולל בלימפוציטים B; שלא כמו נגיפי הרפס אחרים, הוא אינו גורם למוות של תאים, אלא להיפך, מפעיל את התפשטותם. Virions כוללים אנטיגנים ספציפיים: קפסיד (VCA), גרעיני (EBNA), אנטיגנים מוקדמים (EA) וממברנה (MA). כל אחד מהם נוצר ברצף מסוים וגורם לסינתזה של הנוגדנים המתאימים. בדמם של חולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות מופיעים תחילה נוגדנים לאנטיגן הקפסיד, ובהמשך נוצרים נוגדנים ל-EA ול-MA. הגורם הסיבתי אינו יציב בסביבה החיצונית ומת במהירות בעת ייבוש, בהשפעת טמפרטורה גבוהה וחומרי חיטוי.

מונונוקלאוזיס זיהומיות הוא רק צורה אחת של זיהום בנגיף אפשטיין-בר, הגורם גם ללימפומה של בורקיט ולקרצינומה של האף-לוע. תפקידו בפתוגנזה של מספר מצבים פתולוגיים אחרים אינו מובן היטב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מאגר ומקור זיהום- אדם עם צורה גלויה או נמחקת של המחלה, כמו גם נשא של הפתוגן. אנשים נגועים משילים את הנגיף מימי הדגירה האחרונים ובמשך 6-18 חודשים לאחר ההדבקה הראשונית. בספוגיות מהאורופארינקס ב-15-25% מהאנשים הבריאים עם סרו-חיוביים, נמצא גם הנגיף. תהליך המגיפה נתמך על ידי אנשים שעברו בעבר זיהום והפרישו את הפתוגן עם רוק במשך זמן רב.

מנגנון שידור -תַרסִיס, נתיב שידור- מוטס. לעתים קרובות מאוד, הנגיף מופרש עם רוק, ולכן זיהום אפשרי במגע (עם נשיקות, מגע מיני, דרך ידיים, צעצועים וחפצי בית). ניתן להעביר את הזיהום במהלך עירויי דם, וכן במהלך הלידה.

רגישות טבעית של אנשיםגבוה, אבל נשלט על ידי אור ו טפסים שנמחקומחלה. נוכחות של חסינות פסיבית מולדת עשויה להיות עדות על ידי השכיחות הנמוכה ביותר של ילדים בשנה הראשונה לחיים. מצבי כשל חיסונילתרום להכללה של זיהום.

סימנים אפידמיולוגיים עיקריים.המחלה נמצאת בכל מקום; נרשמים בעיקר מקרים ספורדיים, לפעמים התפרצויות קטנות. רב צורתיות תמונה קלינית, קשיים תכופים למדי באבחון המחלה נותנים סיבה להאמין שרמת ההיארעות הרשמית הרשמית באוקראינה אינה משקפת את רוחב התפשטות הזיהום האמיתי. מתבגרים לרוב חולים, בבנות השכיחות המקסימלית נרשמת בגיל 14-16, בבנים - בגיל 16-18. לכן, לפעמים מונונוקלאוזיס זיהומיות נקראת גם מחלת "סטודנטים". אנשים מעל גיל 40 חולים לעיתים רחוקות, אך אצל אנשים שנדבקו ב-HIV, הפעלה מחדש של זיהום סמוי אפשרי בכל גיל. כאשר נדבק מוקדם יַלדוּתהזיהום הראשוני ממשיך בצורה של מחלה בדרכי הנשימה, בגילאים מבוגרים יותר הוא אסימפטומטי. עד גיל 30-35, לרוב האנשים יש בדם נוגדנים לנגיף המונונוקלאוזיס הזיהומי, ולכן צורות בולטות קלינית נמצאות רק לעתים נדירות בקרב מבוגרים. מחלות נרשמות לאורך כל השנה, מעט פחות - בחודשי הקיץ. זיהום מקל על ידי צפיפות, שימוש בפשתן רגיל, כלים, מגעים קרובים לבית.

פתוגנזה

חדירת הנגיף לדרכי הנשימה העליונות מובילה לפגיעה באפיתל וברקמת הלימפה של ה-oropharynx וה-nasopharynx. שימו לב לנפיחות של הקרום הרירי, לעלייה בשקדים ובלוטות הלימפה האזוריות. עם וירמיה שלאחר מכן, הפתוגן פולש לימפוציטים B; בהיותו בציטופלזמה שלהם, הוא מתפשט בכל הגוף. התפשטות הנגיף מובילה להיפרפלזיה מערכתית של הרקמות הלימפואידיות והרשתיות, שבקשר אליהן מופיעים תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם ההיקפי. לימפדנופתיה, בצקת של הקרום הרירי של הטורבינות והאורופרינקס מתפתחות, הכבד והטחול מתגברים. היפרפלזיה היסטולוגית של רקמה לימפוריטית בכל האיברים, חדירת לימפוציטית פרי-פורטלית של הכבד עם מינור שינויים דיסטרופייםהפטוציטים.

שכפול הנגיפים בלימפוציטים B מגרה את התפשטותם הפעילה והתמיינותם לתאי פלזמה. האחרונים מפרישים אימונוגלובולינים בעלי סגוליות נמוכה. במקביל פנימה תקופה חריפהמחלות, מספר ופעילותם של לימפוציטים T עולים. מדכאי T מעכבים את השגשוג וההתמיינות של לימפוציטים B. לימפוציטים T ציטוטוקסיים הורסים תאים נגועים בנגיף על ידי זיהוי אנטיגנים המושרים על ידי וירוס קרום. עם זאת, הנגיף נשאר בגוף ונמשך בו לאורך החיים הבאים, וגורם קורס כרונימחלות עם הפעלה מחדש של זיהום עם ירידה בחסינות.

חומרת התגובות האימונולוגיות במונונוקלאוזיס זיהומיות מאפשרת לנו לראות בה מחלה של מערכת החיסון, ולכן היא מתייחסת לקבוצת המחלות של הקומפלקס הקשור לאיידס.

תמונה קלינית

תקופת דגירהנע בין 5 ימים ל-1.5 חודשים. תיתכן תקופה פרודרום ללא תסמינים ספציפיים. במקרים אלה, המחלה מתפתחת בהדרגה: טמפרטורת גוף תת חום, חולשה, חולשה, עייפות, תופעות קטרל בחלק העליון דרכי הנשימה- גודש באף, היפרמיה של הקרום הרירי של האורולוע, הגדלה והיפרמיה של השקדים.

עם התפרצות חריפה של המחלה, טמפרטורת הגוף עולה במהירות למספרים גבוהים. מטופלים מתלוננים על כְּאֵב רֹאשׁ, כאב גרון בעת ​​בליעה, צמרמורות, הזעה מוגברת, כאבי גוף. בעתיד, עקומת הטמפרטורה עשויה להיות שונה; משך החום משתנה בין מספר ימים לחודש או יותר.

עד סוף השבוע הראשון, המחלה מתפתחת תקופת מחלה.מאופיין במראה של כל הגדולים תסמונות קליניות: השפעות רעילות כלליות, דלקת שקדים, לימפדנופתיה, תסמונת הפטולינאלית. מצבו של החולה מחמיר טמפרטורה גבוההגוף, צמרמורות, כאבי ראש וכאבי גוף. גודש באף עם קושי בנשימה באף, עלול להופיע קול באף. נגעי גרון מתבטאים בעלייה בכאבי גרון, התפתחות אנגינה בצורה קטרלית, כיבית-נמקית, זקיקית או קרומית. היפרמיה של הקרום הרירי אינו בולט, לוחות צהבהבים רופפים, ניתנים להסרה בקלות מופיעים על השקדים. במקרים מסוימים, פשיטות עשויות להידמות לדיפתריה. אלמנטים דימומיים עשויים להופיע על הקרום הרירי של החיך הרך, קיר אחוריהלוע היפרמי חד, משוחרר, גרגירי, עם זקיקים היפרפלסטיים.

כבר מהימים הראשונים, לימפדנופתיה מתפתחת. ניתן למצוא בלוטות לימפה מוגדלות בכל האזורים הנגישים למישוש; הסימטריה של הנגעים שלהם אופיינית. לרוב, עם מונונוקלאוזיס, בלוטות הלימפה האחוריות בצוואר הרחם גדלות משני הצדדים לאורך השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים. בלוטות הלימפה דחוסות, ניידות, לא כואבות או כואבות מעט במישוש. הגדלים שלהם משתנים בין אפונה ל אגוז מלך. רקמה תת עוריתסביב בלוטות הלימפה במקרים מסוימים עשוי להיות בצקת.

ברוב החולים במהלך שיא המחלה, מציינת עלייה בכבד ובטחול. במקרים מסוימים מתפתחת תסמונת איקטרית: דיספפסיה (ירידה בתיאבון, בחילות) מתגברת, השתן מתכהה, מופיע איקטרוס של הסקלרה והעור, תכולת הבילירובין עולה בסרום הדם ופעילות האמינוטרנספראזות עולה.

לפעמים יש אקסנתמה מקולופפולרית. אין לו לוקליזציה ספציפית, אינו מלווה בגירוד ונעלם במהירות ללא טיפול, לא משאיר שינויים בעור.

בעקבות תקופת שיא המחלה, הנמשכת בממוצע 2-3 שבועות, מגיעה תקופת הבראה.מצב בריאותו של המטופל משתפר, טמפרטורת הגוף מתנרמלת, דלקת שקדים ותסמונת hepatolienal נעלמים בהדרגה. בעתיד, גודל בלוטות הלימפה מנורמל. משך תקופת ההבראה הוא אינדיבידואלי, לפעמים טמפרטורת תת-חוםהגוף והלימפדנופתיה נמשכים מספר שבועות.

המחלה עלולה להימשך זמן רב, עם תקופות מתחלפות של החמרות והפוגות, שבגללן ניתן לדחות את משך הזמן הכולל שלה עד 1.5 שנים.

ביטויים קליניים של מונונוקלאוזיס זיהומיות בחולים מבוגרים שונים במספר תכונות. המחלה מתחילה לעתים קרובות עם התפתחות הדרגתית של תופעות פרודרומיות, חום נמשך לעתים קרובות יותר משבועיים, חומרת הלימפדנופתיה והיפרפלזיה של השקדים פחותה מאשר בילדים. יחד עם זאת, אצל מבוגרים, ביטויים של המחלה הקשורים למעורבות בתהליך הכבד והתפתחות של תסמונת איקטרית נצפים לעתים קרובות יותר.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין המחלה לבין לימפוגרנולומטוזיס ולוקמיה לימפוציטית, דלקת שקדים קוקוס ואטיולוגיות אחרות, דיפטריה של הפה והלוע, כמו גם צהבת ויראלית, פסאודו-שחפת, אדמת, טוקסופלזמה, דלקת ריאות כלמידיאלית ואורניתוזיס, צורות מסוימות זיהום בנגיף אדנו, זיהום ב-CMV, ביטויים ראשוניים של זיהום ב-HIV. מונונוקלאוזיס זיהומיות נבדל על ידי שילוב של חמש התסמונות הקליניות העיקריות: תופעות רעילות כלליות, דלקת שקדים דו-צדדית, פוליאדנופתיות (במיוחד עם בלוטות לימפה המושפעות לאורך השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים משני הצדדים), תסמונת הפטולינאלית, שינויים ספציפיים בהמוגרמה. במקרים מסוימים, צהבת ו(או) אקסנתמה מקולופפולרית עלולה להתרחש.

אבחון מעבדה

רוב תכונה- שינויים הרכב סלולרידָם. ההמוגרמה מגלה לויקוציטוזיס בינוני, נויטרופניה יחסית עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עליה משמעותית במספר הלימפוציטים והמונוציטים (יותר מ-60% בסך הכל). בדם יש תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים - תאים בעלי ציטופלזמה בזופילית רחבה, בעלי צורה שונה. נוכחותם בדם קבעה את השם המודרני של המחלה. ערך אבחוןיש עלייה במספר התאים החד-גרעיניים הלא טיפוסיים עם ציטופלזמה רחבה של לפחות 10-12%, אם כי מספר התאים הללו יכול להגיע ל-80-90%. יש לציין כי היעדר תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים עם מאפיין ביטויים קלינייםשל המחלה אינו סותר את האבחנה המוצעת, שכן הופעתן בדם ההיקפי עשויה להתעכב עד סוף השבוע ה-2-3 למחלה.

במהלך תקופת ההבראה, מספר הנויטרופילים, הלימפוציטים והמונוציטים מתנרמל בהדרגה, אך לעתים קרובות למדי תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים נמשכים זמן רב.

שיטות אבחון וירולוגיות (בידוד הנגיף מהאורופרינקס) אינן בשימוש בפועל. PCR יכול לזהות DNA ויראלי בדם מלא ובנסיוב.

פותחו שיטות סרולוגיות לקביעת נוגדנים ממחלקות שונות לאנטיגנים של קפסיד (VCA). ניתן לזהות אנטיגנים מנסיוב IgM ל-VCA כבר במהלך תקופת הדגירה; בעתיד, הם מתגלים בכל החולים (זה משמש כאישור אמין לאבחנה). אנטיגנים IgM ל-VCA נעלמים רק 2-3 חודשים לאחר ההחלמה. לאחר המחלה, אנטיגנים IgG ל-VCA מאוחסנים לכל החיים.

בהיעדר אפשרות לקביעת אנטי-VCA-IgM, עדיין נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות לזיהוי נוגדנים הטרופיליים. הם נוצרים כתוצאה מהפעלה פוליקונלית של לימפוציטים B. הפופולריים ביותר הם תגובת Paul-Bunnel עם אריתרוציטים של ראם (טיטר אבחון 1:32) ותגובת הוף-באואר הרגישה יותר עם אריתרוציטים של סוסים. סגוליות לא מספקת של תגובות מפחיתה את ערכן האבחוני.

יש לתת לכל החולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות או אם יש חשד לכך 3 פעמים (בתקופה החריפה, ולאחר מכן לאחר 3 ו-6 חודשים) בדיקת מעבדהלנוגדנים לאנטיגנים של HIV, שכן תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס אפשרית גם בשלב של ביטויים ראשוניים של זיהום ב-HIV.

סיבוכים

רוב סיבוך תכוף- הצטרפות של זיהומים חיידקיים הנגרמים על ידי Staphylococcus aureus, סטרפטוקוקים וכו '. דלקת קרום המוח, חסימה של דרכי הנשימה העליונות על ידי שקדים מוגדלים אפשריים גם כן. במקרים נדירים, מסתננת דו צדדית של הריאות עם היפוקסיה חמורה, דלקת כבד חמורה (בילדים), טרומבוציטופניה וקרעים בטחול. ברוב המקרים, הפרוגנוזה של המחלה חיובית.

יַחַס

ניתן לטפל בחולים עם צורות קלות ובינוניות של מונונוקלאוזיס זיהומיות בבית. הצורך במנוחה במיטה נקבע על פי חומרת השיכרון. במקרים של מחלה עם ביטויים של הפטיטיס, מומלצת דיאטה (טבלה מס' 5).

טיפול ספציפי לא פותח. ביצוע טיפול ניקוי רעלים, חוסר רגישות, טיפול סימפטומטי ומשקם, שטיפת אורופארינקס בתמיסות חיטוי. אנטיביוטיקה בהיעדר סיבוכים חיידקייםאינם מוקצים. עם מהלך היפרטוקסי של המחלה, כמו גם עם איום של תשניק עקב בצקת של הלוע ועלייה בולטת בשקדים, נקבע קורס קצר של טיפול בגלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון דרך הפה ב מנה יומית 1-1.5 מ"ג/ק"ג למשך 3-4 ימים).

מעקב אפידמיולוגי

הפעילויות העיקריות מכוונות לשיפור הזיהוי והרישום של חולים, כולל ניתוח שכיחות, תוך התחשבות צורות קליניותוביטויים אפידמיולוגיים של זיהום.

פעולות מניעה

אמצעי מניעה כלליים דומים לאלה של SARS. אמצעים מניעה ספציפיתלא מפותח. טיפול מונע לא ספציפילבצע עלייה בעמידות הכללית והאימונולוגית של אורגניזם.

פעילויות במוקד המגיפה

חולים מאושפזים עבור אינדיקציות קליניות. אנשים שהיו בקשר עם המטופל מופקדים תחת השגחה רפואית למשך 20 יום מהיום יום אחרוןאיש קשר. ל מניעת חירוםזיהומים, ילדים שהיו במגע עם החולה יכולים לקבל אימונוגלובולין ספציפי. בהתחשב באפשרות של העברת זיהום דרך חפצים מזוהמים של הסביבה החיצונית, חשיבות רבהמשחק ניקוי רטוב עם היישום חומרי חיטוי. פריטי היגיינה אישית (מטפחות וכדומה) נתונים לחיטוי.

מחלה חדשה יחסית, שהמחקר שלה עדיין נמשך. המחלה תוארה לראשונה בשנת 1885 תחת השם "דלקת אידיופטית של בלוטות צוואר הרחם". השם השתנה יותר מפעם אחת, עד שבשנת 1962 אושרה המחלה רשמית כ"מונונוקלאוזיס זיהומיות". שאלת המנגנון ודרכי ההעברה רלוונטית מאוד, שכן המחלה נמצאת בכל מקום ובמקרים מסוימים מעוררת תהליכים אונקולוגיים. חשוב לזכור שהמחלה יכולה להופיע בכל גיל. מונונוקלאוזיס מועבר רק על ידי בני אדם.

המקור היחיד לזיהום הוא האדם. המחלה נגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר (EBV), השייך לקבוצת נגיפי ההרפס. זה דומה לנגיף הרפס סימפלקס בחלק מהאנטיגנים. EBV משפיע רק על לימפוציטים B, מכיוון שרק להם יש את הקולטנים הדרושים. מחקרים אחרונים הראו שניתן למצוא את הנגיף גם ב תאי האפיתלהפה והאף, אך תופעה זו עדיין נחקרת. EBV אינו הורס את התאים שאליו הוא נכנס, אלא ממשיך לחיות ולהתרבות בהם.

מנגנון ההדבקה אינו מובן היטב, שכן אין בעלי חיים שעליהם ניתן היה להתרבות את הזיהום. וירוס אפשטיין-בר חודר דרך הקרום הרירי של הפה והאף אל תוך רקמה לימפואידיתשבהם נמצאים לימפוציטים B. ניתן להחדיר את הגורם הסיב ישירות לגרעין של תא נגוע או לשלב אותו בגן שלו. הסינתזה של EBV מתחילה בהעתקה של הגנום הנגיפי. תאים נגועים מתרבים ומשאירים חלק מהנגיף בכל תא חדש. ברגע שהגוף מצטבר מספיקוירוס, הוא מתחיל להתפשט לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר: תת הלסת וצוואר הרחם האחורי, ומשפיע גם על השקדים (פלטין, חצוצרות, הלוע והלשוני). 30-50 ימים לאחר ההדבקה, EBV חודר לזרם הדם, פולש לימפוציטים B ומתפשט בכל הגוף.

הסיבה המדויקת להתפתחות המחלה אינה ידועה. ככל הנראה, את התפקיד המוביל ממלאת מערכת החיסון. עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, מספר רב של נוגדנים שונים נמצאים בדם. כדי לאבחן את המחלה, נקבעים נוגדנים ספציפיים - תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים. בנוסף אליהם, החוקרים מצאו נוגדנים נגד הרקמות שלהם, נויטרופילים ולימפוציטים שלהם. מהי הסיבה לתסמין זה או אחר במונונוקלאוזיס מוצג בפירוט בטבלה.

אדם חולה יכול לשמור על נוגדנים לכל החיים. האם אדם עם מונונוקלאוזיס מדבק? התשובה היא חד משמעית - כן, לא בכדי קוראים לזה "מחלת הנשיקה".

וידאו: כיצד מועבר נגיף אפשטיין-בר.

כיצד מועברת מונונוקלאוזיס?

אדם משיל את נגיף אפשטיין-בר ברוק בין שנה לשנתיים לאחר ההחלמה. זה כבר זמן רב ידוע על התכונות של מונונוקלאוזיס - הנגיף יכול לחיות בגוף האדם כל חייו. בשל כך, עם ירידה בחסינות המארח, EBV יכול להשתחרר שוב סביבה. זה נכון במיוחד אצל אנשים עם דיכוי חיסוני על רקע זיהום ב-HIV.

דרכי העברה במונונוקלאוזיס זיהומיות מתבטאים בדרך כלל בשלוש דרכים עיקריות:

1. מוֹטָס- על מנת להידבק במחלה יש צורך במגע קרוב עם אדם חולה. לרוב, זיהום מתרחש באמצעות שיעול, התעטשות ונשיקות.
2. צור קשר עם משק הבית- אתה יכול להידבק בעת שימוש בחפצי בית (כלים, צעצועים).
3. לעתים רחוקות, מונונוקלאוזיס זיהומיות מועברת עירוי דם וקיום יחסי מין.

הסיכון לחלות גבוה יותר לאחר מגע עם מטופל בחדר צפוף או עם קהל גדול של אנשים: אכסניה, בית סוהר, משרד קטן.

המחלה יכולה להופיע בכל גיל. גל השכיחות הראשון מתרחש בגיל 2-10 שנים. איך מונונוקלאוזיס זיהומיות מועברת בילדים די מובן - צפיפות גדולה פנימה גן ילדים, אוורור והליכות נדירות, חולשה של ההגנה החיסונית - והילד כבר מתלונן על כאב גרון וחולשה קשה. יש לציין כי לעתים קרובות הזיהום מוסתר במסווה של מחלות אחרות: דלקת שקדים, SARS, הפטיטיס A, חצבת, ולכן לעתים קרובות אדם אפילו לא יודע שהוא לקה במחלה.

שיא ההיארעות הבא מתרחש בגיל 16-20 - גיל ההתבגרות, כאשר מתחיל החיפוש אחר בן זוג מיני. עד גיל 40 רוב האנשים כבר נגועים, דבר שניתן לזהות בבדיקת דם.

האם אתה יכול לקבל מונונוקלאוזיס שוב?

ההדבקה ממשיכה באקוטית ו צורה כרונית. המרפאה של המחלה עשויה להיות בולטת או להיעדר לחלוטין. צורות סמויות (סמויות) של המחלה מסוכנות - התהליך מלווה בירידה בחסינות וקיימת סבירות גבוהה לסיבוכים מהלב, הכבד, הטחול וה מערכת עצבים. אפשר לחלות שוב במונונוקלאוזיס, אבל לעתים קרובות יותר מדברים על הישנות המחלה, מכיוון שאי אפשר לקבוע את התאריך המדויק של ההדבקה. לעתים קרובות יותר, מרפאה חוזרת ונשנית של המחלה מופיעה אצל אנשים עם הגנה חיסונית מוחלשת - נגועים ב-HIV, חולים בתרופות מדכאות חיסוניות (עם מחלות אוטואימוניות), חולים לאחר כימותרפיה.

האם אדם מדבק לאחר מונונוקלאוזיס

הזיהום נשאר מדבק במשך זמן רב. אדם תוך 12-18 חודשים לאחר ההחלמה הקלינית משחרר את הפתוגן ומסוכן לאחרים. חולה מדוכדך חיסוני שחולה במונונוקלאוזיס ישיל את הנגיף למשך שארית חייו.

מה לעשות כדי לא להידבק מאדם חולה?

מניעה של מונונוקלאוזיס זהה למניעת SARS. למטופל יש פריטי היגיינה אישיים, כלים נפרדים. בילדים, צעצועי פלסטיק מטופלים במי סבון, רצוי לשטוף צעצועים רכים. במקומות צפופים, על החולה ללבוש מסכה.

חשוב לזכור זאת מונונוקלאוזה ויראליתלא יכול להדביק אדם עם חסינות חזקה. אוכל בריא, שינה עמוקה, התקשות תעזור לשמור על הגוף במצב טוב, ולמנוע זיהום. כדי לשפר את ההגנה החיסונית, אתה יכול להשתמש אימונומודולטורים: Imudon, Ismigen, Tonsilgon, תמיסת אכינצאה. לפני השימוש בתרופה כלשהי, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

אם הילד היה במגע עם המטופל, אז אימונוגלובולין משמש כדי למנוע זיהום.

מונונוקלאוזיס זיהומיות - בית הספר של ד"ר קומרובסקי.