מה גורם למונונוקלאוזיס ויראלית. מונונוקלאוזיס זיהומיות - תסמינים (תמונה) בילדים ומבוגרים, טיפול

מחלת הנשיקה מדבקת ( mononucleosis infectiosa, מחלת Filatov, דלקת שקדים מונוציטית) היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בחום, דלקת שקדים, בלוטות לימפה מוגדלות, כבד, טחול ושינויים בהמוגרמה (לימפומונוציטוזיס). זוהי מחלת דם מערכתית כגון רטיקולוזה זיהומית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

עד לאחרונה, היו כמה נקודות מבט לגבי האטיולוגיה של מונונוקלאוזיס זיהומיות:

• ליסטרלה,
• טוקסופלזמה,
• ריקטסיאל,
• אוטואלרגי,
• נְגִיפִי.

על פי תצפיות של השנים האחרונות, האטיולוגיה הוויראלית של המחלה היא האמינה ביותר, אם כי טיפוח הנגיף טרם פותח.
בשנת 1964, אפשטיין ובאר מצאו את הנגיף דמוי הרפס EB (על שם המחברים) בתאים שהתקבלו מלימפובלסטומה. מאוחר יותר, Niederman, McCollum, G. Henle, V. Henle (1968) חשפו נוגדנים לנגיף זה באנשים שלקו במונונוקלאוזיס זיהומיות על ידי אימונופלואורסצנטי עקיף.
בניסויים במתן דם או נקודתיים של בלוטות לימפה שנלקחו מחולים למתנדבים, התעוררה מחלה עם תמונה קלינית אופיינית של מונונוקלאוזיס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.

מונונוקלאוזיס זיהומיות נפוץ בכל העולם. מספר חוקרים סבורים כי בשנים האחרונות עלתה השכיחות של מונונוקלאוזיס זיהומיות. עם זאת, הגילוי התכוף יותר של המחלה מוסבר דווקא בשיפור האבחנה שלה והיכרותה ע"י מגוון רחב של רופאים.

מקור הזיהום הוא אדם חולה עם מהלך גלוי או סמוי של המחלה ונשא וירוס. לחולים עם צורות נמחקות והופלות של המחלה יש את המשמעות האפידמיולוגית העיקרית.

הנגיף מועבר מחולה לאדם בריא בעיקר על ידי טיפות מוטסות, מניחים דרכי הדבקה במגע ובמזון מים. המחלה אינה מדבקת. התפרצויות מגיפה הן נדירות. לעתים קרובות יותר מאחרים, ילדים וצעירים חולים. מחלות נרשמות כל השנה, אך מספרן הגדול ביותר נצפה בחודשי האביב והסתיו. חסינות לאחר המחלה מתמשכת, מקרים חוזרים הם נדירים ביותר.

לא תמיד המחלה ממשיכה בצורה אופיינית; ידועות צורות לא טיפוסיות ומחוקות, המובילות לחיסון סמוי של האוכלוסייה: נוגדנים לנגיף EB נמצאים ב-80% מהמבוגרים הבריאים. ככל הנראה, נסיבות אלו קובעות את ההדבקות הנמוכה של המחלה.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית.

שער כניסה של זיהום במונונוקלאוזיס זיהומיות הוא הקרום הרירי של הלוע האף.

הנגיף מתפשט בכל הגוף דרך מערכת הלימפה ואולי ההמטוגנית ומשפיע באופן סלקטיבי על הרקמה הלימפואידית והרשתית. מבחינה קלינית זה מוצא את ביטויו בהתפתחות אנגינה, לימפדנופתיה, הגדלה של הכבד והטחול, נזק למח עצם. היפרפלזיה של רקמה לימפואידית ורטיקולרית בהשפעת הפתוגן מובילה להופעה בדם ההיקפי של מספר רב של לימפוציטים ותאים חד-גרעיניים "לא טיפוסיים".
כאשר מטפחים לויקוציטים בדם היקפי של חולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, יש לציין את הייצור של אימונוגלובולינים, כולל אלה הכוללים אגלוטינינים אנטי-סוסיים. כתוצאה מחשיפה לתוצרי הפסולת של הפתוגן, מתפתחת רגישות של הגוף.

זרם גלי מונונוקלאוזיס זיהומיות והופעת דלקת שקדים משנית קשורים לאלרגיות ותוספת של פלורה משנית. בהדרגה, גורמים חיסוניים מגויסים כדי להתגבר על הזיהום הראשוני והמשני. מתחיל שלב ההחלמה, שבו בוטלות ההשלכות של הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות.
שינויים פתולוגיים נחקרו הן על חומר חתך והן על ידי שיטת הביופסיה לנקב של בלוטות הלימפה.

בדיקה היסטולוגית של בלוטות הלימפה מגלה שגשוג של תאים חד-גרעיניים מיסודות רקמה מקומיים, שטפי דם ללא suppuration. הכלים הגדולים של הטרבקולות מוקפים במאפים של תאי מונוציטיים ופלזמה גדולים. תאים רשתיים, פלזמה ומונוציטיים שולטים בחללי הלימפה. שינויים דומים נצפים בטחול. במח העצם נוצרים גושים קטנים מתאי reticuloendothelial ומוקדים של התפתחות מטפלסטית של תאים רשתיים גדולים. בכבד, נצפתה היווצרות של חדירות תאים לימפואידים והיפרפלזיה של תאי reticuloendothelial לאורך דרכי הפורטל. בצורות איקטריות, הארכיטקטוניקה של אונות הכבד מופרעת, מופיעים קרישי מרה ומופיעים מוקדי נמק.

מרפאה.

הביטויים הקליניים של מחלה זו משתנים מאוד. כמעט כל האיברים והמערכות של איבר יכולים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי.

לְהַקְצוֹת:

• ט טיפוסי ו
• צורות לא טיפוסיות של המחלה.

אלה ואחרים לפי עוצמת הביטויים הקליניים מחולקים ל:

• כָּבֵד,
• מתון ו
• ריאות.

על פי משך הקורס, חוקרים רבים מבחינים בין:

• חַד
• תת אקוטיים ו
• חוזר ונשנה צורות המחלה.

קורס של מונוקלאוזה זיהומית.

תקופת דגירה עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, זה נע בין 4-15 ימים, בממוצע 7-10 ימים.

המחלה מתחילה לפעמים עם תקופה פרודרום נמשך 2-3 ימים, בהם יש עייפות מוגברת, חולשה, חוסר תיאבון, כאבי שרירים, שיעול יבש. לעתים קרובות יותר, הופעת המחלה היא חריפה: חום גבוה, כאבי ראש, חולשה.

מגיע תוך 2-3 ימים התפרצות המחלה עבורם חום, דלקת שקדים, הגדלת הטחול, הכבד ובלוטות הלימפה, שינויים בדם הם האופייניים ביותר. תסמינים אחרים הם לסירוגין ויש להם ערך אבחוני עזר בלבד.

הטמפרטורה בדרך כלל עולה במהירות. לפעמים מצב תת-חום נמשך בימים הראשונים, ואחריו חום גבוה (עד 40 מעלות). עקומת טמפרטורה מהסוג הלא נכון עם ירידות בבוקר ב-1-2°. משך תגובת הטמפרטורה שונה: בין 1-2 ימים ל-3 שבועות או יותר. עם עלייה לטווח קצר בטמפרטורה, הוא נשאר בטווח של 38 מעלות, עם חום ממושך הוא מגיע לפעמים ל-40 מעלות. הירידה בטמפרטורה היא בדרך כלל ליטית.

התסמינים העיקריים של mrnonucleosis זיהומיות:

• אַנגִינָהנצפה כמעט בכל החולים. בימים הראשונים של המחלה, הנגע של הלוע הוא catarrhal בטבע, בעתיד, אנגינה הופכת לעתים קרובות lacunar, follicular, ulcerative-necrotic, diphtheroid.
• בין 3-4 ימים הכבד והטחול מוגדלים, ככלל, לרכוש מרקם צפוף, לעתים קרובות רגיש למישוש. רק בשבוע ה-3-4 למחלה, הם חוזרים לגודל נורמלי.
• במקרים מסוימים, יש צַהֶבֶתללא תסמינים של אי ספיקת כבד. מחקר תפקודי של הכבד מגלה: עלייה לא חדה חולפת בפעילות הטרנסאמינאז, עלייה בפעילות הפוספטאז הבסיסי, חריגות בדגימות תימול וסובלימט, בילירובינמיה בינונית.
• הנפוץ ביותר במונונוקלאוזיס זיהומיות בלוטות לימפה נפוחות קבוצת צוואר הרחם לאורך הקצה האחורי של השריר sternocleidomastoid, בית השחי, המפשעתי והירך. הם צפופים בעקביות, רגישים למישוש, אינם מולחמים לרקמות שמסביב, צבע העור מעליהם אינו משתנה. גודל בלוטות הלימפה המושפעות נע מגודל שעועית ועד אגוז לוז. עלייה מבודדת בבלוטות הלימפה המפשעתיות והבית השחיות (ללא עלייה בצוואר הרחם האחורי) אינה אופיינית למונונוקלאוזיס זיהומיות.
  גם בלוטות הלימפה הקרביות מושפעות. עלייה בבלוטות הלימפה המדיסטינליות מלווה בהופעת שיעול, ומזנטרית - כאב בבטן. לאחר 10-15 ימים, גודל בלוטות הלימפה פוחת, אך הנפיחות והרגישות שלהן למישוש נמשכות זמן רב.
• מאפיין שינויים בדם חשובים בתסמינים הקליניים של מונונוקלאוזיס זיהומיות. מראה אופייני לויקוציטים לא טיפוסיים (מונוציטים) ולימפוציטים (לימפומונוציטים).).
  שינויים באריתרוציטים, בהמוגלובין ובטסיות הדם אינם אופייניים למונונוקלאוזיס זיהומיות. שינויים בספירת הדם נמשכים מספר שבועות. לעתים קרובות 1-1 ליטר / שנתיים לאחר מונונוקלאוזיס זיהומיות.
• ב-3-25% מהחולים יש לעור פריחה:חום מקולופפולרי, דימומי, ורדרד, פטכיאלי או עוקצני. העיתוי של הפריחה אינו ברור, הפריחה נמשכת 1-3 ימים, נעלמת ללא עקבות.

תסמינים לא טיפוסיים למונונוקלאוזיס זיהומיות.

• לִפְגוֹשׁ דלקת ריאותאופי ביניים, זוהה רק ברנטגן.
• לפעמים יש סימפטומים נזק למערכת העצבים: כאבי ראש, נדודי שינה, חולשה, פסיכוזה, עוויתות, שיתוק.
• מושפע לעיתים רחוקות מאוד מרכזי כלי דם ונשימה.

בהתאם לחומרת המחלה, בשבוע ה-1-4 למחלה, הטמפרטורה חוזרת לקדמותה, התסמינים של דלקת שקדים נעלמים, הטחול, הכבד ובלוטות הלימפה יורדות. עם זאת, בחלק מהחולים, טחול מוגדל, כמו גם שינויים המטולוגיים בצורה של השפעות שיוריות, יכולים להישאר למשך מספר חודשים.

סיבוכים.

סיבוכים ממונונוקלאוזיס זיהומיות הם נדירים. המסוכן ביותר נפיחות של הרקמות הרכות של הלוע והגרוןעקב היפרפלזיה של מנגנון הלימפה שלהם. התפשטות לקרום הרירי, בצקת עלולה להוביל לתשניק ולדרוש התערבות כירורגית. קטרר של הקרום הרירי של הלוע תורם להופעת דלקת אוזן תיכונה, במיוחד בילדים צעירים (15%). סיבוך מסוכן הוא קרע ספונטני של טחול מוגדל בחדות.

אבחון .

שגיאות אבחון נצפות במונונוקלאוזיס זיהומיות לעתים קרובות יותר מאשר במחלות זיהומיות אחרות. אבחון אמין אפשרי רק עם הנהלת חשבונות מקיפה נתונים קליניים ומעבדתיים.

האבחנה הקלינית של מחלה זו נחשבת אמינה אם אותו חולה מופיע כל הסימפטומים העיקריים של המחלה: חום, דלקת שקדים, הגדלה של הטחול, הכבד, בלוטות הלימפה האחוריות בצוואר הרחם, שינויים המטולוגיים מוזרים.

להערכה נכונה של סימנים קליניים והמטולוגיים, יש לזכור כי ניתן להבחין בהופעה של תאים חד-גרעיניים "לא טיפוסיים" בדם ההיקפי כאשר מערכת נשימה חריפהמחלות, כמו גם כמה שיכרון חושים. לא ניתן להבחין בתאים מונו-גרעיניים "לא טיפוסיים" בכל המחלות הללו ובמונונוקלאוזיס זיהומיות אפילו במיקרוסקופ אלקטרוני.
במונונוקלאוזיס זיהומיות, תאים "לא טיפוסיים" אלו מהווים לפחות 10-15% מפורמולת הלויקוציטים והם נצפים לאורך זמן במהלך בדיקות דם חוזרות ונשנות במהלך המחלה.

לאבחון אמין, זה הכרחי בדיקה סרולוגית. הבסיס לאבחון סרולוגי הוא ייצור של נוגדנים הטרופיליים לאדתרוציטים של בעלי חיים שונים ע"י תאים "לא טיפוסיים" שנצפו במונונוקלאוזיס זיהומיות. במעבדה מעשית מתאימה ביותר שיטה אקספרס באמצעות אריתרוציטים פורמליים של סוסים (תגובת גופ ובאוור). התגובה חיובית מהימים הראשונים של המחלה, שינויים סרולוגיים נמשכים זמן רב.

אבחנה מבדלת.

יש להבדיל בין מונונוקלאוזיס זיהומיות ממספר רב של מחלות שיש להן תמונה קלינית דומה.

הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים בהבחנה של מונונוקלאוזיס זיהומיות עםבמקרים כאלה, לימפדניטיס, חום ותגובת דם לימפומונוציטית, אשר נצפים לעתים נדירות בדלקת כבד נגיפית, מקבלים ערך אבחון דיפרנציאלי. לאינדיקטורים ביוכימיים (מידת העלייה בפעילות של אלנין aminotransferase, בדיקות חלבון-משקע) יש חשיבות מוגבלת.

יש להבדיל ממונונוקלאוזיס זיהומיות מחלות ויראליות נשימתיות חריפות,לעתים קרובות יותר - אטיולוגיה של אדנוווירוס, עם לפעמים עם ובמקרים אלה, התוצאות של בדיקה סרולוגית של חולים רוכשות ערך אבחוני דיפרנציאלי חשוב.

בשל הגדלה של הטחול, הכבד, בלוטות הלימפה שנצפו במונונוקלאוזיס זיהומיות, התמונה הקלינית שלו דומה לוקמיה חריפה ולימפוגרנולומטוזיס.במקרים מפוקפקים, יש צורך בניקור או ביופסיה של בלוטת הלימפה, ניקור בעמוד השדרה, בדיקה המטולוגית מוסמכת.

יַחַס.

אין טיפול ספציפי למונונוקלאוזיס זיהומיות.

• טיפול סימפטומטי ומשקם, ויטמינים C, קבוצות B ו-R.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה(פניצילין, טטרציקלין) משמשים למונונוקלאוזיס עם דלקת שקדים חמורה. Levomycetin ו- sulfonamides הם התווית נגד בשל השפעתם המעכבת על hematopoiesis.
• במקרים חמורים של המחלה, יש להחיל הורמוני קורטיקוסטרואידים, ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי. תנאי הכרחי לטיפול מוצלח הוא טיפול טוב בחולה ותזונה טובה.

מְנִיעָה .

אשפוז החולים מתבצע על פי התוויות חיוניות. ניטור מגע והסגר בהתפרצות אינם מבוססים. לא פותחה טיפול מונע ספציפי.

מונונוקליוזיס היא מחלה זיהומית הפוגעת לעיתים קרובות בבני נוער וילדים. התסמינים שכיחים, מה שמקשה על אבחנה.

ההבדל העיקרי ממחלות אחרות הוא התבוסה של איברים פנימיים, אשר מבטל התפתחות של שפעת או דלקת שקדים. מבוגרים מפתחים לעתים קרובות חסינות לנגיף, ולכן הם אינם כלולים בקבוצת הסיכון.

מונונוקלאוזיס זיהומיות מתבטא בצורה חריפה של זיהום ויראלי. במהלך המחלה נפגעים חלל הפה, בלוטות הלימפה, הטחול והכבד. האבחנה נעשית בנוכחות תאים חד-גרעיניים בדם.

מונונוקליוזיס היא מחלה נפוצה הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר. הנגיף התגלה בשנת 1964, במהלך קיומו הוכח כי ל-90% מהאנשים בדם יש נוגדנים לגורמים הגורמים למחלה זו.

בסיכון נמצאים ילדים, מתבגרים, נשים בהריון ואנשים עם מערכת חיסון חלשה. מונונוקלאוזיס זיהומיות יכול להיות מטופל בהצלחה אם מאובחנת מוקדם.

סיווג רפואי מבחין בין הסוגים הבאים של מונונוקלאוזיס:

1. טיפוסי.
2. לא טיפוסי (זורם ללא תסמינים, קרבי או נמחק).

לפי חומרת המחלה:

1. צורה קלה.
2. מְמוּצָע.
3. כָּבֵד.

אופי מהלך המחלה:

1. חלק.
2. לא חלק (בנוכחות סיבוכים, זיהום חוזר או זרימה לצורה כרונית).

משך נוכחי:

• מונונוקלאוזיס חריפה - עד 3 חודשים;
• ממושך - עד שישה חודשים;
• כרוני - יותר מ-6 חודשים.

כיצד פועל נגיף המונונוקלאוזיס?

לאחר חדירת דרכי הנשימה, הנגיף מדביק את מכלול האפיתל ואת מערכת הלימפה של חלל הפה והגרון. כתוצאה מכך מתרחשת בצקת ברירית.

הגורם הגורם לזיהום הוא וירוס אפשטיין-בר, השייך לסוג הרפטי. ברוב המקרים, זה נכנס לגוף דרך הרוק (לכן, הוא האמין כי הם חולים לרוב מנשיקות).

בתחילה, הנגיף ממוקם בחלל הפה האנושי, ואז הוא מדביק את רקמות הלימפה וחודר לימפוציטים B. כתוצאה מכך, אדם מקבל נפיחות של חלל הפה והלוע, השקדים ובלוטות הלימפה גדלים באופן משמעותי.

פעם בלימפוציטים B, הנגיף מתפשט בכל הגוף, לאחר זמן מה החולה מגביר ומשבש את תפקוד הכבד והטחול.
גורמים למונונוקלאוזיס זיהומיות אצל מבוגרים

זיהום במונונוקלאוזיס זיהומיות אצל מבוגרים וילדים עובר במגע קרוב עם האדם החולה, כלומר על ידי טיפות מוטסות. באמצעות רוק בזמן נשיקות, דרך דם בזמן עירוי, בעת שימוש במוצרי היגיינה אישיים של אחרים, וכן באמצעות תחבורה ציבורית. התסמינים דומים למחלות אחרות, ולכן חשוב להתייעץ עם רופא בזמן.

רוב האוכלוסייה סובלת ממונונוקלאוזיס בגיל ההתבגרות, שכן לגופו של הילד יש חסינות לא מעוצבת. תקופת הדגירה היא 5-20 ימים.

המחלה מופיעה לרוב אצל בנות בגילאי 14-16, ובבנים בגילאי 16-18. בדמם של מבוגרים פותחו נוגדנים לנגיף זה, כך שכמעט בלתי אפשרי לחלות לאחר 40 שנה.

לזיהום יש התפתחות חריפה בשל העובדה שבמהלך הגל הראשון של המחלה מתים תאים רבים שהנגיף לוכד.

מונונוקלאוזיס זיהומיות אצל מבוגרים מועבר על ידי טיפות מוטסות

מתבגרים וילדים נדבקים לעתים קרובות בטיפות מוטסות, כמו גם בעת שימוש בחפצים של אחרים.. הנגיף יכול להיות ממוקם לא רק על צעצועים, בקבוק, אלא גם מצעים, בגדים, מגבות. ילדים הלומדים בגן ובבית הספר נוטים יותר לסבול ממונונוקלאוזיס, מכיוון שהם מבלים את רוב שעות היום בצוות משותף, שבו עשוי להיות נשא של הנגיף.

בשל המחסור בויטמינים ומזג אוויר לא יציב, עונת המחלה נופלת על תקופת הסתיו והאביב.

במהלך ההריון, המחלה נדירה, אך יכולה להתרחש על רקע מצבים כאלה:

• במקרה של היפותרמיה תכופה של אישה;
• עקב חסינות חלשה על רקע התפתחות זיהום HIV;
• אם יש מוקד של המחלה בגוף האישה;
• נוכחות של beriberi וחוסר יסודות קורט כדי לשמור על חסינות;
• מחלות כרוניות כמו סוכרת.

לרוב, נגיף המונונוקלאוזיס אינו מסוכן לבריאות העובר ולהתפתחותו, אך הסכנה טמונה בתסמינים הנלווים במהלך המחלה. בנוכחות הגורמים לעיל, אישה בהריון צריכה להיות זהירה ביותר, שכן החמרה של מונונוקלאוזיס יכולה להתלקח בכל עת.

רופאים קבעו שבמהלך התקין של המחלה, מונונוקלאוזיס אינו מסוכן לעובר. זה לא גורם לעיוותים אצל הילד שנולד ואינו הופך לאיום להפלה.

לאחר המחלה, לאישה בהריון לא מומלץ לחזור מיד לקצב החיים הרגיל. זה נובע מחסינות מופחתת והסיכון לחלות בזיהום חדש. לכן, עליך להישאר בבית למשך זמן מה, להימנע ממגע עם מספר רב של אנשים.

אם אישה נדבקה בנגיף במהלך תכנון ההריון, ההתעברות מתעכבת עד לרגע ההחלמה. הסיבה לכך היא שמונונוקלאוזיס עלולה לגרום לדלקת כבד, שהיא מסוכנת לפוריות.

תסמינים של מונונוקלאוזיס זיהומיות אצל מבוגרים

מונונוקלאוזיס זיהומיות במבוגרים, שתסמיניה בהתחלה דומים לתעוקת חזה, כוללת כאבים בבליעה ודיבור, עייפות, סחרחורת ובחילות. הוסיף בהדרגה חום, נפיחות של בלוטות הלימפה, גודש באף.

במהלך השבוע הראשון, ניתן להבחין בהגדלה של איברים פנימיים, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בולטים בדם. הדרגה החמורה של המחלה מאופיינת בנפיחות של העפעפיים, וכן בנוכחות פריחה בבטן ובפנים.

חלל הפה והלוע מושפעים ביותר מהנגיף, מה שמוביל לנפיחות של החך והשקדים. המטופל חווה אי נוחות בעת הנשימה, גוון הקול משתנה, צפצופים נשמעים בהשראה. גודש באף אינו מלווה בהפרשה פעילה של ריר, כמו בהצטננות רגילה.

בילדים יש רובד על החך והשקדים מהימים הראשונים של המחלה. בהתחלה, זה מכסה לחלוטין את האיברים, ואחרי כמה ימים הוא מקבל צורה של פסים או איים. הופעת הפלאק גורמת לרוב לעלייה בטמפרטורה של עד 39-40 מעלות צלזיוס.

אחד הסימנים העיקריים של מונונוקלאוזיס הוא פגיעה בכבד ובטחול. כל יום, הגוף גדל בגודלו, מה שמוביל להופעת צהבהב על העור ולובן העיניים. עם טיפול מוצלח, האיברים מתאוששים תוך חודשיים, במקרים נדירים העלייה נשארת למשך 3-4 חודשים.

בשיא המחלה מופיעה לעתים קרובות פריחה שיכולה להיות מסוג זה:

• כוורות;
• דימומי;
• morbilliform;
• scarlatiniform.

במקרים נדירים עלולים להופיע שטפי דם פטכיאליים בחך, לא מצוינות הפרעות חמורות בעבודת הלב. ייתכן שיש אוושה סיסטולית וטכיקרדיה.

מונונוקלאוזיס זיהומיות במבוגרים, תסמינים ודלקות, שנעלמות לאחר 1.5-3 שבועות של טיפול. אבל נוכחותם של תאים חד-גרעיניים אנטי-גרעיניים בדם עשויה להישאר למשך זמן מה.

אבחון של מונונוקלאוזיס זיהומיות במבוגרים

מונונוקלאוזיס זיהומיות אצל מבוגרים, שתסמיניה מתפתחים מהר יותר מאשר בילדים, עלולה להוביל למספר סיבוכים.

לכן, בתסמינים הראשונים של מונונוקלאוזיס, נקבע למטופל בדיקה מקיפה כדי לבצע אבחנה מדויקת. בהתחלה, הסימפטומים עשויים להיות דומים לביטויים ויראליים אחרים, ולכן חשוב לשלול מספר מחלות אחרות.

מניעה של מונונוקלאוזיס זיהומיות במבוגרים

אפשרויות טיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות במבוגרים

במהלך הטיפול במונונוקלאוזיס, הכלל העיקרי הוא הקפדה על מנוחה במיטה, עד להחלמה מלאה. האשפוז מתבצע רק במקרה של סיבוכים, עם מהלך המחלה הרגיל, החולה נשאר בבית.

טיפול תרופתי

אין טיפול מיוחד לטיפול במונונוקלאוזיס, לכן יש צורך בגישה משולבת.

כדי להקל על התהליך הדלקתי והנפיחות של חלל הפה, יש למרוח:

השטיפה מתבצעת באמצעות:

1. "כלורהקסידין", "מירמיסטין". לשטיפה, 1 כף של התרופה נלקחת. ההליך מתבצע במשך 30 שניות, ולאחר מכן לא מומלץ לאכול במשך שעה.
2. מרתח של מרווה או קמומיל.

כדי להסיר את הטמפרטורה מוקצים:

1. "פרצטמול".מהלך הטיפול לא יעלה על 7 ימים. מומלץ להשתמש לאחר הארוחות בטבליה אחת, 3 פעמים ביום.
2. "אפראלגן".הטבליה מומסת מראש במים ונצרכת 2-3 פעמים ביום. שימוש לטווח ארוך - עד 5 ימים.
3. מתאים כתרופות עממיות: מרתח של נענע, קמומיל, שמיר או שושנה.

לחיזוק מערכת החיסון ולתת כוח הגוף, ויטמינים נקבעים:

• "Revit";
• דופלגרז אקטיבי.

חשוב לבצע טיפול חיזוק ותחזוקה. מומלץ לשתות כמה שיותר נוזלים. זה יכול להיות: תה, מיצים טריים (לא חומציים), תמיסת צמחים.

כדי לשמור על המיקרופלורה, נקבעים ביפידובקטריה וקומפלקס של ויטמינים. תה לינדן ולימון יעזור להרגיע את מערכת העצבים, לחזק את השינה ולהקל על שכרות. מרתח של קלמוס או ג'ינג'ר עוזר להילחם בנפיחות.

דִיאֵטָה

עקב נזק לכבד, עם מונונוקלאוזיס, יש צורך להתאים את התזונה שלך. האפשרות הטובה ביותר היא לאכול במנות קטנות, אבל כל 3-4 שעות. כדי לא לפצוע את הקרום הרירי של הפה והגרון, המנה והמשקאות צריכים להיות חמים.

לתקופת המחלה וההחלמה, מזונות מטוגנים, חריפים ושומנים אינם נכללים מהתזונה. כדאי גם להתרחק מבישול במחבת, להשתמש באדים ובאפייה במקום.

אסור לקחת מזונות עשירים בסיבים ובמלח.

הטבלה מציגה את המזונות שיש להחריג מהתזונה, וכן את אלו שמומלץ לצרוך.

מוצרים מומלצים	לחסל מהתזונה
מַשׁקָאוֹת
מרתח על בסיס שושנים תה שחור חלש	כּוֹהֶל משקאות מוגזים מתוקים
מנה ראשונה
מרקים קלים עם עשבי תיבול או אפונה.	מרק בשר
קאשי
דוֹחַן כוסמת קְוֵקֶר
בָּשָׂר
עוף טורקיה ארנב	בשר חזיר בְּשַׂר כֶּבֶשׂ נקניק תבשיל ובשרים משומרים אחרים
מוצרי מאפה וקינוחים
ביסקוויטים לחם על בסיס סובין וקמח שיפון יוגורט דל שומן קינוחים עם פירות יער	מוצרי מאפה לחם טרי שוקולד גלידה
פירות וירקות
עגבניות דומדמניות אדומות ושחורות chokeberry גזר	שום חוּמעָה שעועית צְנוֹן כרוב
מַחלָבָה
חלב קפיר (לא חומצי מדי) גבינת קוטג' דלת שומן	שמנת חמוצה שומנית הרבה חמאה וגבינה

ארוחת בוקר ראשונה:

ארוחת צהריים:

• גבינת קוטג;
• בננה, אגס או אפרסמון;
• קפיר.

אֲרוּחַת עֶרֶב:

• כוסמת;
• עוף מבושל;
• מיץ טרי.

חטיף אחר הצהריים:

• מרק ירקות;
• פרוסות פרי: בננה, תות, תפוז;
• מיץ ירקות.

חָטִיף:

אֲרוּחַת עֶרֶב:

• פסטה;
• ביצים קשות;
• מוס בננה, יוגורט ומיץ תפוחים.

אימון גופני

מונונוקלאוזיס זיהומיות במבוגרים, שתסמיניה פוגעים בגוף האדם, זקוק לטיפול הולם. במשך המחלה ותהליך ההחלמה, המטופל מוקצה למנוחה במיטה.רצוי לא לכלול מאמץ פיזי רציני, הרמת משקולות, כמו גם שהייה ארוכה בקור ובחום.

אפשרויות תרגיל:

אִשְׁפּוּז

הטיפול במונונוקלאוזיס ברוב המקרים מתבצע בבית, רק במצב חמור או נוכחות של סיבוכים, החולה נשלח לבית החולים.

ניתן לפנות לאשפוז במקרים כאלה:

בבית החולים רושמים למטופל קורס תרופות כולל טפטפות, במקרה של סיבוכים ניתן להתחבר לציוד נוסף שישמור על מצבו של המטופל.

סיבוכים

ניתן למנוע סיבוכים של זיהום אם מבצעים את הטיפול הנכון, אך במקרים מסוימים המחלה מתבלבלת עם הצטננות ובהתחלה רושמים את התרופות הלא נכונות.

בטיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות, הגורם העיקרי הוא ביקור בזמן לרופא, כמו גם ציות להמלצות. עם הגישה הנכונה, המחלה אינה נושאת השלכות חמורות ומסוכנות. טיפול תרופתי כולל הסרה של כל התהליכים והתסמינים הדלקתיים, כמו גם שיקום האיברים הפגועים.

יש לזכור שהנגיף הזה שייך לסוג הרפס, וזו הסיבה שלא ניתן לרפא אותו לחלוטין. לכן יתכנו הישנות חוזרות ונשנות אצל מבוגרים לאחר זמן מסוים.

כדי למנוע מחלה חוזרת, יש צורך לשמור על מערכת החיסון ולנהל אורח חיים בריא.

עיצוב מאמר: מילה פרידן

סרטון על מונונוקלאוזיס זיהומיות

אלנה מלישבה תדבר על מונונוקלאוזיס זיהומיות:

סימנים של מונונוקלאוזיס, טיפול במונונוקלאוזיס, מונונוקלאוזיס זיהומיות, טיפול במונונוקלאוזיס במבוגרים.
מונונוקלאוזיס. מונונוקלוזיס זיהומיות (mononucleosis infectiosa). טיפול מונונוקליוזיס. אבחון במבוגרים וילדים
מונוקלאוזה (מונונוקליוזיס) היא מחלה זיהומית חריפה בה מושפעת מערכת הלימפה. מאופיין בכאב וכאב גרון, עייפות וחרדה, לימפדנופתיה, הגדלת כבד.
מונונוקלאוזיס זה - (מונונוקלוזיס) - נוכחות של מספר גדול לא תקין של מונוציטים בדם במחזור הדם.

מונונוקליוזיס היא אחת מאותן מחלות נדירות ביותר בתרגול של מומחים רפואיים מודרניים. למרות העובדה שמחלה זו רחוקה מלהיות הנפוצה ביותר, חשוב לציין שהיא מסוכנת מאוד, במיוחד כשמדובר בילדים.

מונונוקלאוזיס זיהומיות הוא (mononucleosis infectiosa; יוונית monos one + גרעין הלטינית + -ōsis; מילים נרדפות: מחלת פילאטוב, קדחת בלוטות, דלקת שקדים מונוציטית, מחלת פייפר וכו'; מונונוקלאוזיס זיהומיות - אנגלית; infectiose Mononucleos - גרמנית, צרפתית. ) - מחלה הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר, המאופיינת בחום, לימפדנופתיה כללית, דלקת שקדים, הגדלה של הכבד והטחול, שינויים אופייניים בהמוגרמה, במקרים מסוימים זה יכול לקחת מהלך כרוני.
הגורם הסיבתי של מונונוקלאוזיס- וירוס Epstein-Barr - הוא וירוס אנושי B-lymphotropic השייך לקבוצת נגיפי ההרפס (משפחה - Gerpesviridae, תת-משפחת Gammaherpesvirinae). זהו וירוס הרפס אנושי מסוג 4. קבוצה זו כוללת גם 2 סוגים של וירוס הרפס סימפלקס, וירוס אבעבועות רוח וציטומגלווירוס. הנגיף מכיל DNA; הוויריון מורכב מקפסיד בקוטר של 120-150 ננומטר, מוקף בקרום המכיל שומנים. לנגיף אפשטיין-בר יש טרופיזם של לימפוציטים מסוג B, שיש להם קולטנים משטחים לנגיף זה. בנוסף למונונוקלאוזיס זיהומיות, נגיף זה ממלא תפקיד אטיולוגי בלימפומה של בורקיט, בקרצינומה של האף-לוע ובחלק מהלימפומות אצל אנשים עם דכאות חיסונית. הנגיף יכול להימשך בתאי מארח במשך זמן רב כזיהום סמוי. יש לו רכיבים אנטיגנים משותפים עם נגיפי הרפס אחרים. אין הבדלים משמעותיים בין זני הנגיף שבודדו מחולים עם צורות קליניות שונות של מונונוקלאוזיס.
במקביל ללימפדניטיס, הכבד והטחול מתגברים. לעתים קרובות יש תסמינים דיספפטיים, כאבי בטן. בחלק מהחולים (ב-5-10%), יש איקטרוס קל של העור והסקלרה.

לפעמים, בעזרת בדיקות מעבדה שגרתיות, מתגלות הפרות קלות של היכולת התפקודית של הכבד. עלולה להופיע פריחה מקולופפולרית, אורטיקריאלית או אפילו דימומית. שינויים אופייניים מאוד בדם, המתגלים מהימים הראשונים של המחלה, לעתים רחוקות יותר - במועד מאוחר יותר.

ברוב המקרים, לוקוציטוזיס נצפתה (מ-15 * 109 / ליטר ל- 30 * 109 / ליטר, או 15,000 - 30,000 ב-1 מ"מ ומעלה) ועלייה במספר התאים החד-גרעיניים, כלומר לימפוציטים ומונוציטים. ESR מוגבר באופן בינוני. יחד עם לימפוציטים רגילים, מופיעים תאים מונו-גרעיניים בוגרים לא טיפוסיים בגודל בינוני וגדול עם פרוטופלזמה בזופילית רחבה - תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים (10 - 15% או יותר).

אבחון של מונונוקלאוזיס
מונונוקלאוזיס היא מחלת דם זיהומית שכיחה מאוד בקרב ילדים, אותה ניתן לקבוע על ידי בדיקת דם לתאים חד-גרעיניים מאצבע.

עם mononucleosis זיהומיות, נזק לרקמת הלימפה של החלק האף של הלוע, שקדים מזוהה. לאחר הכללת הנגיף, יש עלייה לא רק בתת-הלסת, אלא גם בקבוצות אחרות של בלוטות לימפה (בית השחי, המרפק, המפשעתי), במיוחד בצוואר הרחם האחורי, לפעמים tracheobronchial. בדם ההיקפי - מספר רב של תאים מונו-גרעיניים רחבי פלזמה, התמונה הקלינית נשלטת על ידי שלישיית תסמינים: חום, לימפדנופתיה, דלקת שקדים. חולים מתלוננים על כאב גרון, דיספאגיה. נשימה דרך האף אינה קשה. דיבור באף. השקדים מוגדלים ומודלקים. Catarrhal או follicular lacunar נקבע, לאחר מספר ימים מתחילת המחלה, דלקת שקדים קרומית, כיבית-נמקית, לפעמים עם peretosillitis. מהפה ריח מתקתק-מתוק מוזר.

מקרה קליני:ב-נוי ב', בת 19, נשלחה ל-GBSMP ממרפאת שיניים עם אבחנה של Aphthous stomatitis? פַּטֶרֶת הַעוֹר?
הוא חלה בצורה חריפה לפני כשלושה ימים, כאשר הופיעו תצורות כואבות על החניכיים בצורה של שחיקות, הטמפרטורה עלתה ל-38-39 מעלות צלזיוס, הוא נטל תרופות להורדת חום, שטף את פיו עם furatsilin. למרות זאת, הפריחה התפשטה לקרום הרירי של הלחיים, לחיך הרך. בבדיקה, נקבעו שקדים דלקתיים מוגדלים. בלוטות הלימפה הוגדלו לא רק בתת-הלסת, אלא גם באזורי השחי. בדם, לוקוציטוזיס, מונוציטוזיס, תאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים, נצפתה עלייה קלה בפעילות של aminotransferases. חולה עם אבחנה של מונונוקלאוזיס זיהומיות אושפז במחלקה הזיהומית.

מקור ההדבקה עם מונונוקלאוזיס- אדם חולה, לרבות חולים עם צורות מחוקות של המחלה. המחלה אינה מדבקת. העברת זיהום מתרחשת על ידי טיפות מוטסות, אך לעתים קרובות יותר עם רוק (לדוגמה, בעת נשיקה), העברת זיהום אפשרית באמצעות עירויי דם. הנגיף משתחרר לסביבה תוך 18 חודשים לאחר ההדבקה הראשונית, כפי שמעידים מחקרים על חומר שנלקח מהלוע. אם ספוגיות מהאורופרינקס נלקחות מאנשים בריאים סרו-חיוביים, אז גם ל-15-25% יש את הנגיף. בהיעדר ביטויים קליניים, וירוסים משתחררים לסביבה החיצונית מעת לעת. כאשר מתנדבים נדבקו בספוגיות מהלוע של חולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, הם פיתחו שינויים מעבדתיים מובהקים האופייניים למונונוקלוזיס (לוקוציטוזיס מתון, עלייה במספר הלויקוציטים החד-גרעיניים, עלייה בפעילות של אמינוטרנספראזות, הטרוהמגלוטינציה), אך היה אין תמונה קלינית מפורטת של מונונוקלאוזיס בכל מקרה. הידבקות נמוכה קשורה לאחוז גבוה של אנשים חיסוניים (מעל 50%), נוכחות של צורות מחוקות ולא טיפוסיות של מונונוקלאוזיס, שלרוב אינן מתגלות. כ-50% מהאוכלוסייה הבוגרת נדבקים בגיל ההתבגרות. התדירות המקסימלית של מונונוקלאוזיס זיהומיות אצל בנות נצפית בגיל 14-16 שנים, אצל בנים - בגיל 16-18. לעתים רחוקות מאוד אנשים מעל גיל 40 חולים. עם זאת, באנשים הנגועים ב-HIV, הפעלה מחדש של וירוס אפשטיין-בר יכולה להתרחש בכל גיל.

הפתוגנזה של מונונוקלאוזיס.כאשר נגיף אפשטיין-בר חודר עם רוק, אורופרינקס משמש כשער הזיהום ואתר שכפולו. זיהום פרודוקטיבי נשמר על ידי לימפוציטים מסוג B, שהם התאים היחידים שיש להם קולטנים משטחים לנגיף. במהלך השלב החריף של המחלה, אנטיגנים ויראליים ספציפיים נמצאים בגרעינים של יותר מ-20% מהלימפוציטים מסוג B במחזור. לאחר הפחתת התהליך הזיהומי, ניתן לזהות וירוסים רק בלימפוציטים B בודדים ובתאי אפיתל של האף-לוע. חלק מהתאים המושפעים מתים, הנגיף המשוחרר מדביק תאים חדשים. גם החסינות התאית וגם ההומורלית נפגעות. זה עשוי לתרום לזיהום-על ולשכבות של זיהום משני. לנגיף אפשטיין-בר יש יכולת להשפיע באופן סלקטיבי על רקמה לימפואידית ורטיקולרית, המתבטאת בלימפדנופתיה כללית, הגדלה של הכבד והטחול. פעילות מיטוטית מוגברת של רקמה לימפואידית ורטיקולרית מובילה להופעת תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם ההיקפי. ניתן להבחין בחדירה של יסודות חד-גרעיניים בכבד, בטחול ובאיברים אחרים. Hypergammaglobulinemia קשורה להיפרפלזיה של הרקמה הרשתית, כמו גם לעלייה בטיטר של נוגדנים הטרופיליים, אשר מסונתזים על ידי תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים. חסינות במונונוקלאוזיס זיהומיות היא מתמשכת, הדבקה חוזרת רק מובילה לעלייה בטיטר הנוגדנים. מקרים המתבטאים קלינית של מחלות חוזרות לא נצפו. חסינות קשורה לנוגדנים לנגיף אפשטיין-בר. הזיהום נפוץ בצורה של צורות אסימפטומטיות ונמחקות, שכן נוגדנים לנגיף נמצאים ב-50-80% מהאוכלוסייה הבוגרת. התמדה ארוכת טווח של הנגיף בגוף גורמת לאפשרות של היווצרות מונונוקלאוזיס כרונית והפעלה מחדש של הזיהום כאשר מערכת החיסון נחלשת. בפתוגנזה של מונונוקלאוזיס זיהומיות, השכבה של זיהום משני (סטפילוקוקוס אאוראוס, סטרפטוקוקוס) משחקת תפקיד, במיוחד בחולים עם שינויים נמקיים בלוע.

תסמיני מונונוקליוזיס ומהלך.תקופת הדגירה של מונונוקלאוזיס היא בין 4 ל-15 ימים (בדרך כלל כשבוע). המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה. ביום ה-2-4 למחלה, חום ותסמינים של שיכרון כללי מגיעים לדרגת החומרה הגבוהה ביותר. מהימים הראשונים מופיעים חולשה, כאבי ראש, מיאלגיה וארתרלגיה, מעט מאוחר יותר - כאבים בגרון בעת ​​בליעה. טמפרטורת גוף 38-40 מעלות צלזיוס. עקומת הטמפרטורה היא מהסוג הלא נכון, לעיתים עם נטייה לגליות, משך החום הוא 1-3 שבועות, לעיתים רחוקות יותר.
דלקת שקדים מופיעה מהימים הראשונים של המחלה או מופיעה מאוחר יותר על רקע חום וסימנים אחרים של המחלה (מהיום ה-5-7). זה יכול להיות catarrhal, lacunar או ulcerative-necrotic עם היווצרות של סרטים פיבריניים (לפעמים מזכיר דיפטריה). שינויים נמקיים בלוע בולטים במיוחד בחולים עם אגרנולוציטוזיס משמעותי.
לימפדנופתיה נצפית כמעט בכל החולים. בלוטות הלימפה הצוואריות המקסילריות והאחוריות מושפעות לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - בית השחי, המפשעתי, הקוביטלי. לא רק בלוטות לימפה היקפיות מושפעות. בחלק מהחולים ניתן לראות תמונה די בולטת של mesadenitis חריפה. אקסנתמה מופיעה ב-25% מהחולים. העיתוי של הופעת הפריחה ואופי הפריחה משתנים מאוד. לעתים קרובות יותר זה מופיע ביום ה-3-5 למחלה, עשוי להיות בעל אופי מקולופפולרי (מורביליפורמי), כתמתם קטנה, ורדרדית, פפולרית, פטכיאלית. מרכיבי הפריחה נמשכים 1-3 ימים ונעלמים ללא עקבות. פריחות חדשות בדרך כלל לא קורות. הכבד והטחול מוגדלים ברוב החולים. Hepatosplenomegaly מופיעה מהיום ה-3-5 למחלה ונמשכת עד 3-4 שבועות או יותר. שינויים בכבד בולטים במיוחד בצורות איקטריות של מונונוקלאוזיס זיהומיות. במקרים אלו, תכולת הבילירובין בסרום עולה והפעילות של aminotransferases, במיוחד AST, עולה. לעתים קרובות מאוד, אפילו עם תכולה נורמלית של בילירובין, הפעילות של פוספטאז אלקליין עולה.
בדם ההיקפי מציינים לויקוציטוזיס (9-10o109/l, לפעמים יותר). מספר היסודות החד-גרעיניים (לימפוציטים, מונוציטים, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים) מגיע ל-80-90% עד סוף השבוע הראשון. בימים הראשונים של המחלה ניתן להבחין בנויטרופיליה עם תזוזת דקירה. תגובה חד-גרעינית (בעיקר עקב לימפוציטים) יכולה להימשך 3-6 חודשים ואף מספר שנים. בהבראה לאחר מונונוקלאוזיס זיהומיות, מחלה אחרת, כגון דיזנטריה חריפה, שפעת ועוד, עלולה להיות מלווה בעלייה משמעותית במספר היסודות החד-גרעיניים.
אין סיווג אחד של צורות קליניות של מונונוקלאוזיס זיהומיות. כמה מחברים זיהו עד 20 צורות שונות או יותר. קיומן של רבות מהצורות הללו מוטלת בספק. יש לזכור שיכולות להיות לא רק צורות אופייניות, אלא גם לא טיפוסיות של המחלה. אלה האחרונים מאופיינים בהיעדר כל סימפטום עיקרי של המחלה (דלקת שקדים, לימפדנופתיה, הגדלה של הכבד והטחול), או על ידי הדומיננטיות והחומרה החריגה של אחד מביטוייה (אקסנטמה, דלקת שקדים נמק), או על ידי התרחשות של תסמינים חריגים (לדוגמה, צהבת בצורה איקטרית של מונונוקלאוזיס), או ביטויים אחרים המסווגים כיום כסיבוכים.
מונונוקלאוזיס כרוני(מחלה כרונית הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר). התמדה ארוכת טווח של הגורם הסיבתי של מונונוקלאוזיס זיהומיות בגוף אינה תמיד אסימפטומטית, חלק מהחולים מפתחים ביטויים קליניים. בהתחשב בכך שמגוון מחלות יכולות להתפתח על רקע זיהום ויראלי מתמשך (סמוי), יש צורך להגדיר בבירור את הקריטריונים המאפשרים לייחס את ביטויי המחלה למונונוקלאוזיס כרוני. קריטריונים כאלה כוללים, לפי S.E. Straus (1988), את הדברים הבאים:
I. מחלה קשה שסבלה לא יותר מ-6 חודשים, מאובחנת כמחלה ראשונית של מונונוקלאוזיס זיהומיות או קשורה בטיטר גבוה במיוחד של נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר (נוגדנים מקבוצת IgM) לאנטיגן הקפסיד של הנגיף בטיטר. של 1:5120 ומעלה או לאנטיגן ויראלי מוקדם בטיטר 1:650 ומעלה.
II. מעורבות מאושרת היסטולוגית של מספר איברים בתהליך:
1) דלקת ריאות אינטרסטיציאלית;
2) היפופלזיה של יסודות מח עצם;
3) אובאיטיס;
4) לימפדנופתיה;
5) דלקת כבד מתמשכת;
6) טחול.
III. עלייה בכמות נגיף אפשטיין-בר ברקמות המושפעות (הוכחה בשיטת אימונופלואורסנציה אנטי משלימה עם האנטיגן הגרעיני של נגיף אפשטיין-בר).
הביטויים הקליניים של המחלה בחולים שנבחרו על פי קריטריונים אלה מגוונים למדי. כמעט בכל המקרים, חולשה כללית, עייפות, שינה לקויה, כאבי ראש, כאבי שרירים, בחלקם יש עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף, בלוטות לימפה נפוחות, דלקת ריאות, דלקת אובאיטיס, דלקת הלוע, בחילות, כאבי בטן, שלשולים ולעיתים גם הקאות. לא לכל החולים הייתה הגדלה של הכבד והטחול. לפעמים הופיעה אקסנתמה, פריחה הרפטית נצפתה לעתים קרובות יותר, הן בצורה של הרפס דרך הפה (26%) והן באברי המין (38%). בדיקות דם גילו לויקופניה וטרומבוציטופניה. ביטויים אלו דומים לאלו של מחלות זיהומיות כרוניות רבות, מהן לעיתים קשה להבדיל במונונוקלאוזיס כרוני, בנוסף, ייתכנו מחלות נלוות.
על רקע זיהום סמוי בנגיף אפשטיין-בר עלולה להתרחש זיהום ב-HIV, דבר שכיח למדי. זיהום HIV מוביל להפעלה של זיהום מונונוקלאוזיס. במקביל, נגיף אפשטיין-בר מתחיל להתגלות בתדירות גבוהה יותר בחומר הנלקח מהלוע האף, רמות הנוגדנים למרכיבים שונים של הנגיף משתנים. מותרת האפשרות להתרחשות של לימפומות בקרב אנשים נגועים ב-HIV הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר. עם זאת, הכללה של זיהום עם פגיעה חמורה במערכת העצבים המרכזית ובאיברים הפנימיים, בניגוד לזיהומים אחרים הנגרמים על ידי נגיפי קבוצת הרפס, לרוב אינה נצפית עם מונונוקלאוזיס.
לא ניתן לייחס ניאופלזמות ממאירות הקשורות לנגיף אפשטיין-בר לגרסאות של מהלך המונונוקלאוזיס. אלו הן צורות נוזולוגיות עצמאיות, למרות שהן נגרמות על ידי אותו פתוגן כמו מונונוקלאוזיס זיהומיות. מחלות אלו כוללות לימפומה של בורקיט. בעיקר ילדים גדולים יותר חולים, המחלה מאופיינת בהופעת גידולים תוך צפקיים. קרצינומה אפלסטית של האף-לוע שכיחה בסין. הקשר של מחלה זו עם זיהום בנגיף אפשטיין-בר נקבע. התרחשות של לימפומות לימפתיות אצל אנשים עם דכאות חיסונית קשורה גם לנגיף זה.

סיבוכים.עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, סיבוכים אינם נפוצים מאוד, אך יכולים להיות חמורים מאוד. סיבוכים המטולוגיים כוללים אנמיה המוליטית אוטואימונית, טרומבוציטופניה וגרנולוציטופניה. אחת מסיבות המוות השכיחות ביותר בחולים עם מונונוקלאוזיס היא קרע בטחול. סיבוכים נוירולוגיים מגוונים: דלקת מוח, שיתוק עצבי גולגולתי, כולל שיתוק בל או פרוסופופלגיה (שיתוק שרירי הפנים הנגרם מפגיעה בעצב הפנים), דלקת קרום המוח, תסמונת Guillain-Barré, פולינאוריטיס, מיאליטיס רוחבי, פסיכוזה. דלקת כבד עלולה להתפתח, כמו גם סיבוכים לבביים (דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב). מצד מערכת הנשימה נצפית לעיתים דלקת ריאות אינטרסטיציאלית וחסימת דרכי הנשימה.
אנמיה המוליטית נמשכת 1-2 חודשים. טרומבוציטופניה קלה מופיעה במונונוקלאוזיס לעיתים קרובות למדי ואינה מהווה סיבוך, האחרון צריך לכלול רק טרומבוציטופניה מובהקת, בדיוק כפי שגרנולוציטופניה היא ביטוי שכיח של המחלה, ורק גרנולוציטופניה חמורה יכולה להיחשב כסיבוך, שעלול להוביל את החולה למוות. מבין הסיבוכים הנוירולוגיים, דלקת המוח ושיתוק עצב הגולגולת שכיחים יותר. בדרך כלל, סיבוכים אלה חולפים באופן ספונטני. נזק לכבד הוא מרכיב חיוני בתמונה הקלינית של מונונוקלאוזיס זיהומיות (כבד מוגדל, פעילות מוגברת של אנזימי סרום וכו'). סיבוך יכול להיחשב דלקת כבד, המתרחשת עם צהבת חמורה (צורות איקטריות של מונונוקלאוזיס). בלוטות לימפה מוגדלות הממוקמות בלוע או בסמוך לבלוטות הלימפה של קנה הנשימה עלולות לגרום לחסימת דרכי הנשימה, לעיתים מצריכה ניתוח. דלקות ריאות נגיפיות של מונונוקלוזיס נצפות לעתים רחוקות מאוד (אצל ילדים). גורמי המוות במונונוקלאוזיס כוללים דלקת מוח, חסימת דרכי הנשימה וקרע בטחול.
אבחון ואבחון מבדל. ההכרה מבוססת על התסמינים הקליניים המובילים (חום, לימפדנופתיה, הגדלה של הכבד והטחול, שינויים בדם היקפי). בדיקה המטולוגית היא בעלת חשיבות רבה. עלייה במספר הלימפוציטים (מעל 15% בהשוואה לנורמת הגיל) והופעת תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים (מעל 10% מכלל הלויקוציטים) אופייניים. עם זאת, אין להפריז בערך האבחון של נוסחת הלויקוציטים. ניתן להבחין בעלייה במספר האלמנטים החד-גרעיניים והופעת לויקוציטים חד-גרעיניים לא טיפוסיים במספר מחלות ויראליות (זיהום ציטומגלווירוס, חצבת, אדמת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וכו').
משיטות מעבדה, נעשה שימוש במספר תגובות סרולוגיות, שהן שינויים בתגובת ההטרוהמגלוטינציה. הנפוצים ביותר הם:
- תגובת Paul-Bunnel (תגובת אגלוטינציה של אריתרוציטים של כבשים), טיטר אבחנתי 1:32 ומעלה (לעתים קרובות נותן תוצאות לא ספציפיות);
- תגובת ה-HD/PBD (תגובת Hengenutziu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) נחשבת חיובית כאשר נסיוב הדם של המטופל מכיל נוגדנים המציקים אריתרוציטים של כבשים, ונוגדנים אלו נספגים (מתרוקנים) כאשר הסרום מטופל בתמצית של אריתרוציטים של בקר ואינו נספג בעת טיפול במי גבינה עם תמצית כליות חזיר ניסיונות;
- תגובתו של לוריק; 2 טיפות מהסרום של המטופל מורחים על הכוס; אריתרוציטים מקומיים של ראם מתווספים לטיפה אחת, אריתרוציטים של ראם שטופלו בפפאין מתווספים לטיפה השנייה; אם הנסיוב של החולה מצמיד ילידים ואינו מצמיד אריתרוציטים שטופלו בפפאין, או מצמיד אותם הרבה יותר גרוע, התגובה נחשבת חיובית;
- תגובת הוף ובאוור - צבירה של אריתרוציטים סוסים פורמליים (4% תרחיף) על ידי סרום הדם של המטופל, התגובה מתבצעת על זכוכית, התוצאות נלקחות בחשבון לאחר 2 דקות;
- תגובת לי-דיווידסון - אגלוטינציה של אריתרוציטים כבשים פורמליים בנימים; הוצעו מספר שינויים אחרים, אך הם לא מצאו יישום רחב.
שיטות ספציפיות מאפשרות אישור מעבדתי של הזיהום הראשוני. למטרה זו, האינפורמטיבי ביותר הוא קביעת נוגדנים לקפסיד הנגיפי הקשור לאימונוגלובולינים מסוג IgM, המופיעים בו זמנית עם תסמינים קליניים ונמשכים 1-2 חודשים. עם זאת, טכנית קשה לזהות אותם. תגובה זו חיובית ב-100% מהחולים. נוגדנים לאנטיגנים הגרעיניים של נגיף אפשטיין-בר מופיעים רק לאחר 3-6 שבועות מהופעת המחלה (ב-100% מהחולים) ונמשכים לאורך כל החיים. הם מאפשרים זיהוי של המרת סרוק בזיהום ראשוני. קביעת הנוגדנים השייכים לקבוצת האימונוגלובולינים IgG משמשת בעיקר למחקרים אפידמיולוגיים (הם מופיעים אצל כל מי שעבר זיהום בנגיף אפשטיין-בר ונמשכים לאורך כל החיים). בידוד הנגיף הוא די קשה, גוזל זמן ובדרך כלל אינו משמש בתרגול אבחון.
יש להבדיל בין מונונוקלאוזיס זיהומיות לבין דלקת שקדים, צורה מקומית של דיפטריה של הלוע, זיהום ציטומגלווירוס, מהביטויים הראשוניים של זיהום ב-HIV, מצורות אנגינאליות של ליסטריוזיס, דלקת כבד נגיפית (צורות איקטריות), מחצבת (בנוכחות בשפע פריחה מקולופפולרית), כמו גם ממחלות דם, מלווה בלימפדנופתיה כללית.

טיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות
טיפול במונונוקלאוזיס עם מהלך קל של המחלה ואפשרות של בידוד של החולה יכול להתבצע בבית. במצב קשה של החולה, התרחשות סיבוכים מחייבת אשפוז במחלקה למחלות זיהומיות. הקצה מנוחה במיטה, טיפול סימפטומטי. אנטיביוטיקה משמשת רק במקרה של סיבוכים חיידקיים. יש לזכור כי אמפיצילין ואוקסצילין הם התווית נגד קטגורית בחולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות. במקרים חמורים של המחלה, מומלץ קורס קצר של טיפול בגלוקוקורטיקואידים.

טיפול ספציפי במונונוקלאוזיס (טיפול במונונוקלאוזיס)
אימונוגלובולין אנושי נגד אמפר וירוס אפשטיין-בר. 1.5 מ"ל,

תרופות עממיות עבור מונונוקלאוזיס
chophytol או חלב גדילן עבור הכבד ואכינצאה כדי להגביר את החסינות.

שמור ברשתות חברתיות:

נתונים 13 באוקטובר ● הערות 0 ● צפיות

דוֹקטוֹר מריה ניקוליבה

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה של אטיולוגיה ויראלית, המתבטאת בדלקת חריפה של השקדים, חום, הגדלה של הכבד, הטחול ובלוטות הלימפה. סימן ספציפי לפתולוגיה הוא הופעת תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם. מכאן השם השני של הפתולוגיה - אנגינה מונוציטית.

מונונוקליוזיס, הגורם הסיבתי שלו הוא וירוס אפשטיין-בר, מתייחס לזיהומים בנגיף הרפס. הגורם הסיבתי הוא נגיף הרפס מסוג 4 ויש לו טרופיזם לרקמות לימפואידיות. תכונה זו קובעת אילו איברים מושפעים: שקדים, בלוטות לימפה, כבד וטחול. הנגיף אינו יציב בסביבה החיצונית, רגיש לרוב חומרי החיטוי

מונונוקלאוזיס נגיפי יכול להוביל להתפתחות של מחלות לימפופרוליפרטיביות ואונקולוגיות. זאת בשל העובדה שלנגיף אפשטיין-בר יש לא רק השפעות לימפוטרופיות, אלא גם אונקוגניות. עם זאת, מחלות אונקולוגיות מתפתחות רק במקרים בהם מערכת החיסון האנושית אינה יכולה להתמודד עם הנגיף.

מהי מונונוקלאוזיס

תקופת הדגירה של מונונוקלאוזיס היא 14 עד 40 ימים. המשמעות היא שבתקופה זו אדם כבר נגוע, אך אין לו ביטויים קליניים של המחלה. המחלה עלולה להיות אסימפטומטית, אך גם בתקופה זו, אדם מבודד את הנגיף ומסוגל להדביק אחרים. ילדים חולים לעתים קרובות יותר, אין הבדלים בין המינים.

הסיבות למחלה ודרכי העברת הזיהום

מונונוקלאוזיס, הנגרמת מזיהום בנגיף אפשטיין-בר, מועברת על ידי טיפות מוטסות. המחלה שייכת לאנתרופונוז, כלומר, מקור ההדבקה הוא אדם חולה. בידוד הנגיף מגוף החולה מתחיל עם הופעת התסמינים הראשונים ונמשך כ-1.5 חודשים. בנוסף, מקור ההדבקה יכול להיות חולים עם צורות מחוקות של המחלה ונשאי וירוסים, אנשים בריאים כלפי חוץ.

תוכן המאמר

מחלת הנשיקה מדבקת(מילים נרדפות של המחלה: קדחת בלוטות, מחלת פילטוב, מחלת פייפר, מחלת טורק, דלקת שקדים מונוציטית ועוד) - מחלה זיהומית חריפה בעלת אופי ויראלי, בעיקר עם מנגנון זיהום מוטס, המאופיינת בחום, פוליאדניטיס (בעיקר צוואר הרחם) , דלקת שקדים חריפה עם פשיטות, הגדלה של הכבד והטחול, לויקוציטוזיס, לימפומונוציטוזיס, נוכחות של תאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים (ווירוציטים).

נתונים היסטוריים על מונונוקלאוזיס זיהומיות

בשנת 1885 עמ'. N. F. Filatov היה הראשון שתיאר מחלה זו כיחידה נוזולוגית עצמאית והעניק לה את השם "דלקת אידיופטית של בלוטות הלימפה". בשנת 1889 עמ'. E. Pfeiffer תיאר את התמונה הקלינית של מחלה הנקראת קדחת בלוטות. מאז 1962, נעשה שימוש בשם יחיד למחלה זו - מונונוקלאוזיס זיהומיות. בשנת 1964 עמ'. M. Epstein ו-J. Vagg בודדו וירוס דמוי הרפס, שנמצא בעמידות גבוהה בחולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות.

אטיולוגיה של מונונוקלאוזיס זיהומיות

לאחרונה, האופי הנגיפי של מונונוקלאוזיס זיהומיות נחשב לסביר ביותר. רוב המחברים מאמינים כי נגיף אפשטיין-בר, השייך לנגיפים לימפו-פרוליפרטיביים המכילים DNA, ממלא את התפקיד העיקרי באטיולוגיה של מונונוקלאוזיס זיהומיות. נגיף אפשטיין-בר מתבטא לא רק במונונוקלאוזיס זיהומיות, אלא במחלות אחרות - לימפומה של בורקיט, שבה בודדה לראשונה, קרצינומה של האף-לוע, לימפוגרנולומטוזיס. נוגדנים נגד נגיף זה נמצאים גם בדם של חולים עם זאבת אדמנתית מערכתית, סרקואידוזיס.

אפידמיולוגיה של מונונוקלאוזיס זיהומיות

מקור הזיהום במונונוקלאוזיס זיהומיות הם חולים ונשאי וירוסים. הוא האמין כי הפתוגן כלול בסוד חלל הפה ומופרש עם רוק. מנגנון העברה- בעיקר באוויר. האפשרות של מגע, דרכי מזון ועירוי של העברת זיהום אינה מוכחשת. מונונוקלאוזיס זיהומיות נרשם בעיקר בילדים (בני 2-10) וצעירים. בגיל מעל 35-40 שנים, המחלה כמעט ואינה נצפית. ההדבקות של חולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות נמוכה יחסית. השכיחות היא ספורדית. התפרצויות מגיפה הן נדירות. לא מוגדרת עונתיות, אך רוב מקרי המחלה מתרחשים בעונה הקרה. חסינות לאחר המחלה יציבה, כפי שמעיד היעדר מקרים חוזרים של המחלה.

פתוגנזה ופתומורפולוגיה של מונונוקלאוזיס זיהומיות

שער הכניסה לזיהום הוא הקרום הרירי של הלוע האף ודרכי הנשימה העליונות. נגיף המונונוקלאוזיס הזיהומי הוא טרופי לרקמה לימפואידית ורטיקולרית, וכתוצאה מכך נפגעים בלוטות הלימפה, הכבד, הטחול ובמידה מסוימת גם מח העצם והכליות. מבחינה לימפוגנית, הפתוגן נכנס לבלוטות הלימפה האזוריות, שם מתפתחת לימפדניטיס ראשונית. במקרה של הרס של מחסום הלימפה, מתרחשת וירמיה והתהליך מוכלל. השלב הבא של הפתוגנזה הוא זיהומיות-אלרגי, אשר קובע מראש את המהלך הגלי של המחלה. השלב האחרון הוא היווצרות חסינות והתאוששות.
פגיעה ברקמות הלימפואידיות והרשתיות מביאה לעלייה במספר הלימפוציטים, המונוציטים ונוכחותם של לימפוציטים דמויי מונוציטו בדם, הנקראים אחרת: תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים, תאי קדחת בלוטות, וירוציטים ולימפוציטים דומים.
לאחרונה ניתנה תשומת לב רבה למונונוקלאוזיס זיהומיות כמחלה של מערכת החיסון. הנגיף אינו הורס תאים נגועים (לימפוציטים B), אלא ממריץ את רבייתם; יכול להאריך peremtuvaty בלימפוציטים. קיבוע הפתוגן על פני השטח של לימפוציטים B מוביל להפעלת גורמי ההגנה של הגוף. אלה כוללים נוגדנים במחזור נגד אנטיגן פני השטח של נגיף אפשטיין-בר, לימפוציטים ציטוטוקסיים, רוצחים טבעיים. המנגנון העיקרי להרס של תאים נגועים במונונוקלאוזיס זיהומיות הוא יצירת קוטלי T ציטוטוקסיים ספציפיים המסוגלים לזהות תאים נגועים. במהלך ההרס האינטנסיבי של לימפוציטים B, ייתכן שמשתחררים חומרים הקובעים מראש חום ומשפיעים רעילים על הכבד. בנוסף, כמות משמעותית של אנטיגנים של וירוס חודרת לזרם הלימפה והדם, וגורמת לתגובה אלרגית כללית מסוג איטי. מונונוקלאוזיס זיהומיות מתאפיין גם בהפעלה של לימפוציטים מסוג T - מדכאים המדכאים את הרבייה ובמקביל התמיינות של לימפוציטים מסוג B. זה לא מאפשר לתאים נגועים להתרבות.
מבחינה היסטולוגית מתגלה היפרפלזיה כללית של רקמת הלימפה והרשת של כל האיברים והמערכות, כמו גם חדירות חד-גרעינית, לעיתים נמק מוקדי רדוד בכבד, בטחול, בכליות ובמערכת העצבים המרכזית.

מרפאה של מונונוקלאוזיס זיהומיות

תקופת הדגירה של מונונוקלאוזיס זיהומית נעה בין 6-18 ימים (עד 30-40 ימים). לעיתים המחלה מתחילה בתקופה פרודרומלית הנמשכת 2-3 ימים, במהלכה מופיעים עייפות, עייפות, חוסר תיאבון, כאבי שרירים, שיעול יבש.
במקרים טיפוסיים, תחילת המחלה היא חריפה, טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס. חולים מתלוננים על כאבי ראש, נזלת, כאב גרון בעת ​​בליעה, הזעה.
כבר ב-3-5 הימים הראשונים מופיעים סימנים קליניים אופייניים למחלה: חום, דלקת שקדים (דלקת שקדים חריפה), בלוטות לימפה נפוחות, קשיי נשימה באף, הגדלה של הכבד והטחול.
תשומת הלב מופנית למראה האופייני של החולה עבור מונונוקלאוזיס זיהומיות - עפעפיים נפוחים וקשתות עליות, גודש באף, פה פתוח למחצה, יובש ואדמומיות של השפתיים, ראש זרוק מעט לאחור, נשימה צרודה, עלייה ניכרת בבלוטות הלימפה. חום במונונוקלאוזיס זיהומיות יכול להיות קבוע, חוזר או לא סדיר, לפעמים גלי. משך תקופת החום הוא בין 4-5 ימים ל-2-4 שבועות או יותר.
לימפדנופתיה היא התסמין היציב ביותר של המחלה. קודם כל, בלוטות הלימפה הצוואריות מתגברות, במיוחד אלו הממוקמות לאורך הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, בזווית הלסת התחתונה. העלייה בצמתים אלו ניכרת מרחוק בעת סיבוב הראש הצידה. לעיתים בלוטות הלימפה נראות כמו שרשרת או חבילה ולעיתים ממוקמות באופן סימטרי, גודלן (קוטרן) יכול להגיע ל-1-3 ס"מ. הן אלסטיות, כואבות בינוני למגע, לא מולחמות יחד, ניידות, העור שמעליהן אינו השתנה. נפיחות אפשרית של הרקמה התת עורית (לימפוסטזיס), הנמשכת לאזור התת-לנדיבולרי, הצוואר, לפעמים עד עצם הבריח. במקביל, מתגלה עלייה בבלוטות הלימפה בבית השחי והמפשעתי. לעיתים רחוקות, יש עלייה בבלוטות הלימפה הסימפונות, המדיסטינליות והמזנטריות.
עקב התבוסה של השקד הלוע, מופיע גודש באף, קושי בנשימה באף, הקול משתנה. עם זאת, למרות זאת, הפרשות מהאף בתקופה החריפה של המחלה כמעט ואינה נצפית מכיוון שמונונוקלאוזיס זיהומיות מפתחת נזלת אחורית - הקרום הרירי של קונכית האף התחתונה, הכניסה לחלק האף של הלוע, מושפע.
במקביל לאדנופתיה מופיעים תסמינים של דלקת שקדים חריפה. אנגינה יכולה להיות קטרלית, זקיקית, לאקונרית, כיבית-נמקית, לפעמים עם היווצרות של רובד לבן פנינה או בצבע שמנת, ובמקרים מסוימים - סרטים סיביים הדומים לדיפתריה. הפלאק עלול להתפשט מעבר לשקדים, מלווה בעליית חום או התאוששות שלו מירידה קודמת בטמפרטורת הגוף. מתוארים מקרים של מונונוקלאוזיס זיהומיות ללא סימנים של אנגינה.
הגדלה של הכבד והטחול היא אחד התסמינים הקבועים של מונונוקלאוזיס זיהומיות. ברוב החולים, טחול מוגדל מתגלה כבר מהימים הראשונים של המחלה, הוא בעל עקביות רכה יחסית, מגיע לגודלו המרבי ביום ה-4-10 למחלה. נורמליזציה של גודלו מתרחשת לא לפני השבוע ה-2-3 של המחלה, לאחר נורמליזציה של גודל הכבד. הכבד גם עולה ככל האפשר ביום ה-4-10 למחלה. במקרים מסוימים (15%), עלייה בכבד עלולה להיות מלווה בהפרה קלה של תפקודו, צהבת בינונית.
ב-5-25% מהחולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות מופיעה פריחה שיכולה להיות חלקית, מקולופפולרית, אורטיקריאלית, מדממת. העיתוי של הופעת הפריחה שונה, היא מוכלת למשך 1-3 ימים ונעלמת ללא עקבות.
שינויים בדם של חולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות אופייניים. לויקופניה, שיכולה להתבטא ביומיים הראשונים של המחלה, משתנה על ידי לויקוציטוזיס - 10-25 | 109 ב-1 ליטר. מגדיל באופן משמעותי (עד 50-80%) את מספר התאים החד-גרעיניים (לימפוציטים, מונוציטים); ESR-15-30 מ"מ לשנה. המאפיין האופייני ביותר הוא נוכחותם של תאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים (לימפוציטים דמויי מונוציטים) – תאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים, בגודלם החל מלימפוציט ממוצע ועד מונוציט גדול, בעלי גרעין ספוגי גדול. הפרוטופלסמה של התאים רחבה, בזופילית, מכילה גרעיניות אזרופיליות עדינות. מספרם יכול להגיע ל-20% או יותר. תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים נמצאים ב-80-85% מהחולים. הם מופיעים ביום ה-2-3 למחלה ונראים בדם במשך 3-4 שבועות, לפעמים עד חודשיים או יותר.
אין סיווג אחד של צורות קליניות של מונונוקלאוזיס זיהומיות. הקצאת צורות טיפוסיות ולא טיפוסיות. צורות לא טיפוסיות כוללות מקרים של המחלה כאשר יש רק כמה תסמינים אופייניים (למשל, פוליאדניטיס) או הסימנים המשמעותיים ביותר שאינם אופייניים - אקסנטמה, צהבת, תסמינים של פגיעה במערכת העצבים ואחרים. יש מהלך מחוק, אסימפטומטי של המחלה.
ב-10-15% מהמקרים תיתכן הישנות המחלה (לעיתים כמה), עם מהלך מתון יותר, עם חום ממושך פחות. הרבה פחות לעתים קרובות יש מהלך ממושך של המחלה - יותר משלושה חודשים.
סיבוכיםמתפתח לעיתים רחוקות. דלקת אוזניים, paratonsilitis, דלקת ריאות עלולה להתרחש, אשר קשורה עם תוספת של פלורת חיידקים. במקרים מסוימים תיתכן קרע בטחול, אנמיה המוליטית חריפה, דלקת קרום המוח, דלקת עצבים, פוליראדיקולונאוריטיס וכו'.

פרוגנוזה של מונונוקלאוזיס זיהומיות

המחלה מסתיימת לרוב בהחלמה מלאה. תוצאה קטלנית נצפית לעתים רחוקות מאוד.

אבחון של מונונוקלאוזיס זיהומיות

התסמינים העיקריים של אבחון קליני של מונונוקלאוזיס זיהומיות הם חום, דלקת שקדים חריפה, פוליאדניטיס, hepatosplenomegaly, לימפוציטוזיס, מונוציטוזיס ונוכחות של תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם. במקרים מפוקפקים, נעשה שימוש במחקרים סרולוגיים, שהם שינויים שונים של הטרוהמגלוטינציה. ביניהם, התגובה השכיחה ביותר של פול-בונל במודיפיקציה של דייווידסון, המאפשרת לזהות נוגדנים הטרופיליים נגד אריתרוציטים של כבשים בסרום הדם של חולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות (טיטר אבחון 1:32 ומעלה).
הפשוטה והאינפורמטיבית ביותר היא תגובת הוף-באואר עם אריתרוציטים של סוסים פורמליים על שקופית זכוכית. כדי לבצע אותו, יש צורך רק בטיפה אחת מסרום הדם של המטופל. התשובה היא מיידית. התגובה חיובית ב-90% מהמקרים. כמו כן, נעשה שימוש בתגובת האגלוטינציה של אריתרוציטים בקר טריפסינים עם סרום הדם של המטופל, אשר מטופל מראש בתמצית של כליות חזיר ניסיונות. בחולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות תגובה זו חיובית ב-90% מהמקרים. נעשה שימוש גם בתגובה המבוססת על היכולת של נסיוב הדם של חולה עם מונונוקלאוזיס זיהומיות להמוליזציה של אריתרוציטים של בקר. תגובות אלו אינן ספציפיות, חלקן עשויות להיות חיוביות במחלות אחרות, מה שמפחית את המידע האבחוני שלהן.

אבחנה מבדלת של מונונוקלאוזיס זיהומיות

מונונוקלאוזיס זיהומיות מובחן מדיפתריה, דלקת שקדים, לימפוגרנולומטוזיס, פלינוזיס, לוקמיה חריפה, ליסטריוזיס, דלקת כבד נגיפית, איידס.
לוחות על השקדים במונונוקלאוזיס זיהומיות דומים לרוב לדיפתריה. עם זאת, פשיטות דיפטריה הן צפופות יותר, משטח חלק, צבע אפרפר-לבן.
עם mononucleosis זיהומיות, פשיטות מוסרות בקלות. בלוטות לימפה אזוריות בדיפתריה מוגדלות מעט, אין פוליאדיה והגדלה של הטחול. מצד הדם, דיפתריה מאופיינת בלויקוציטוזיס נויטרופילי, ולמונונוקלוזיס זיהומיות - לימפומונוציטוזיס ונוכחות של תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים.
עם אנגינה, שלא כמו מונונוקלאוזיס זיהומיות, רק בלוטות לימפה אזוריות גדלות, הטחול אינו גדל, לוקוציטוזיס נויטרופילי נצפתה.
לימפוגרנולומטוזיס יש מהלך ארוך עם עקומת טמפרטורה דמוית גל, הזעה, גירוד בעור. בלוטות הלימפה מגיעות לגודל גדול יותר מאשר במונונוקלאוזיס זיהומיות, ללא כאבים, בתחילה אלסטיות ולאחר מכן צפופות. בדם ההיקפי, אין שינויים אופייניים למונונוקלאוזיס זיהומיות; אאוזינופיליה מתגלה לעתים קרובות במהלך החמרה. במקרים מפוקפקים, יש צורך לערוך מחקרים היסטולוגיים של מח עצם נקודתי, בלוטות לימפה.
עם פלינוזיס (לימפוריטיקולוזיס שפירה, מחלת שריטות חתולים), לימפוציגוזה ונוכחות של תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם אפשריים, אך בניגוד למונונוקלוזיס זיהומית, השפעה ראשונית, עלייה מבודדת בבלוטות הלימפה, אזורית יחסית לשער הכניסה של הזיהום. , אין כאב גרון ועלייה בבלוטות לימפה אחרות.
במקרים מסוימים של מונונוקלאוזיס זיהומיות עם לויקוציטוזיס גבוה (30-109 ב-1 ליטר ומעלה) ולימפוציטוזיס (עד 90%), יש להבדיל מלוקמיה לימפוציטית חריפה. מהלך אציקלי של המחלה, הידרדרות מתקדמת במצבו של החולה, חיוורון חמור של העור, ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין, טרומבוציטופניה הם הביטויים העיקריים של לוקמיה לימפוציטית. האבחנה הסופית מבוססת על נתונים מניתוח הנקודה הנקודתית של בלוטת הלימפה, עצם החזה.
צורה אנגינלית-ספטית של ליסטריוזיס, כמו מונונוקלאוזיס זיהומיות, מאופיינת בשיכרון משמעותי, דלקת שקדים, עלייה בבלוטות לימפה אזוריות, אפשר גם להגדיל קבוצות אחרות של בלוטות לימפה, כבד, טחול ומספר התאים החד-גרעיניים בגוף. דָם. לכן, קשה להבדיל בין שתי המחלות הללו. עם זאת, אם למטופל יש תסמינים של דלקת לחמית מוגלתית, נזלת עם הפרשות אינטנסיביות, פריחה פולימורפית על תא המטען, דלקת שקדים, תסמיני קרום המוח, אפשר לחשוד בליסטריוזיס.
אם מונונוקלאוזיס זיהומיות מלווה בצהבת, יש להבדיל בין הפטיטיס נגיפית. לחולים עם דלקת כבד נגיפית בדרך כלל אין חום ממושך, פוליאדניטיס, שינויים ביוכימיים בולטים בסרום הדם (פעילות מוגברת של אמינוטרנספראזות בסרום ואינדיקטורים אחרים), ESR מואץ ותאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם היקפי.
לפעמים יש צורך להבדיל מונונוקלאוזיס זיהומיות עם איידס, המתאפיין גם בעלייה בבלוטות הלימפה, חום. עם זאת, שלא כמו מונונוקלאוזיס זיהומיות, איידס מתרחש עם לימפדנופתיה ממושכת עקב עלייה בשתי קבוצות או יותר של בלוטות לימפה, חום לסירוגין או מתמשך, שלשולים, ירידה במשקל, הזעה, עייפות ונגעים בעור. מחקרים אימונולוגיים בדם של חולי איידס מגלים ירידה במספר עוזרי לימפוציטים T, ירידה ביחס בין עוזרי T למדכאי T, עלייה ברמת האימונוגלובולינים בסרום, עלייה במספר ה-T. קומפלקסים חיסוניים במחזור.

טיפול במונונוקלאוזיס זיהומיות

טיפול ספציפי עבור מונונוקלאוזיס זיהומיות לא עובד, ולכן, בפועל, מתבצע טיפול סימפטומטי, חוסר רגישות, משקם. אנטיביוטיקה משמשת רק במקרים בהם החום נמשך יותר מ-6-7 ימים, ביטויי אנגינה בולטים ומלווים בעלייה משמעותית בבלוטות הלימפה השקדים.
לטיפול בחולים עם צורות חמורות, נעשה שימוש בגליקוקורטיקוסטרואידים, שהבסיס למינוי הוא המצע המורפולוגי של המחלה (היפרפלזיה של הרקמה הלימפואידית). ניקוי רעלים בעיצומו. בכל המקרים, יש צורך בגרגור עם תמיסות של רינול, יודינול, פורצילין וחומרי חיטוי אחרים.

מניעת מונונוקלאוזיס זיהומיות

מניעה ספציפית של מונונוקלאוזיס זיהומיות לא פותחה. החולים מאושפזים על פי התוויות קליניות: הסגר לא נקבע. אמצעי חיטוי במוקד ההדבקה אינם מבוצעים.