הרדמה בזמן לידה: סוגי משככי כאבים מודרניים בזמן לידה, יתרונות וחסרונות. סוגי הרדמה ללידה טבעית

המאמר מתאר את סוגי ההרדמה האפשריים ללידה, יתרונותיהן וחסרונותיהן וכן את הסיבוכים האפשריים לאחר ההרדמה באם ובילד.

הרדמה במהלך הלידה היא תהליך חשוב. קורה שהמהלך ואפילו תוצאת הלידה תלויים בסוג ההרדמה.

"כיבוי" או הפחתת כאב מסייעים להקל על מצבה של היולדת במהלך הלידה הטבעית, וכן לביצוע ניתוח קיסרי, הן בהרדמה כללית והן בהרדמה אזורית. עם זאת, במקביל, השימוש בהרדמה עלול להשפיע לרעה על בריאות האם והילד.

להרדמה של לידה טבעית, אתה יכול להשתמש:

• משכך כאבים נרקוטי- ניתן לווריד או תוך שריר כדי להפחית את רגישות הכאב במהלך התכווצויות וניסיונות
• הרדמה תוך ורידית- חומר הרדמה מוזרק לווריד כדי לספק שינה קצרה ליולדת בזמן ההליכים הכואבים ביותר (לדוגמה, הפרדה של חלקי השליה)
• הרדמה אפידורלית או עמוד השדרה- מרדים את תקופת הצירים ופתיחת צוואר הרחם, מתבצע על ידי הזרקת חומר הרדמה לאזור האפידורל (עמוד השדרה)
• הרדמה מקומית- משמש לתפירה ללא כאבים של קרעים וחתכים, מוזרקים ישירות לאזור המיועד להרדמה

עבור ניתוח קיסרי, ניתן להשתמש בהרדמה:

• כללי- כיבוי מוחלט של ההכרה של המטופל, אשר מובטחת על ידי החדרת חומרי הרדמה דרך צנתר ורידי או מכשיר נשימה
• שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה- כיבוי לטווח קצר של עצבים מוליכים כאב בעמוד השדרה
• אפידורל- חסימה של העברת כאב לאורך העצבים באזור עמוד השדרה, המובילה לאובדן תחושה בפלג הגוף התחתון, מסופקת על ידי הזרקת חומר הרדמה לאזור מסוים באמצעות מחט אפידורלית מיוחדת

הרדמה בעמוד השדרה בזמן לידה: מה השם?

הרדמה בעמוד השדרה מכונה לעתים קרובות בטעות הרדמה אפידורלית.עם זאת, חשוב להבין שלמרות הפעולה הדומה ואותו מקום ניקוב, מדובר בשני סוגים שונים לחלוטין של הרדמה שיש להם מספר הבדלים מהותיים:

1. הרדמה ספינלית מוזרקת לחלל השדרה, אפידורל - לאפידורל.
2. הרדמה בעמוד השדרה חוסמת את האתר עמוד שדרה, אפידורל - החלקים הסופיים של העצבים.
3. להקדמה הרדמה בעמוד השדרההשתמש במחט הדקה ביותר, עבור האפידורל - העבה ביותר.
4. מקום הדקירה להרדמת עמוד השדרה הוא הגב התחתון, להרדמה אפידורלית - כל אזור חוליה.
5. הרדמה אפידורלית מתבצעת במשך 10 - 30 דקות, עמוד השדרה - 5 - 10 דקות.
6. הרדמה בעמוד השדרה תעבוד תוך 10 דקות, אפידורל - תוך 25 - 30 דקות.
7. אם הרדמה בעמוד השדרה לא עובדת, נותנים ליולדת הרדמה כלליתאם אפידורל - הגדל את מינון משכך כאבים.
8. כושר ביטוי תופעות לוואי(סחרחורת, בחילות, עליות לחץ) לאחר הרדמה בעמוד השדרה בהיר יותר מאשר לאחר אפידורל.

לפיכך, לכל אחד מסוגי ההרדמה הללו יש את היתרונות והחסרונות שלו, אך אין צורך לומר שכל אחד מהם בטוח יותר. הדבר החשוב ביותר הוא שההרדמה תתבצע על ידי רופא מרדים מנוסה שיכול להכין את המטופלת בצורה מוכשרת ללידה הקרובה.

הרדמה אפידורלית - אינדיקציות: באילו מקרים זה נעשה?

אינדיקציות להרדמה אפידורלית:

• לידה ניתוחית (הריון מרובה עוברים, מיקום שגויילד, עובר גדול, הסתבכות מרובה של חבל הטבור)
• פגים (הרדמה מאפשרת לשרירי האגן של האם להירגע, מה שמפחית את ההתנגדות והלחץ על התינוק במהלך הלידה)
• לחץ דם גבוהאצל היולדת
• פעילות לידה חלשה או חריגה, פתיחה איטית של צוואר הרחם
• היפוקסיה עוברית
• צירים כואבים ומתישים

חשוב: בחלק מהמרפאות נוהגים להשתמש בהרדמה אפידורלית ללא אינדיקציות. על מנת שאישה תרגיש נוח ובטוחה במהלך הלידה, הרדמה נעשית לבקשתה.

עובר גדול - אינדיקציה להרדמה אפידורלית

הרדמה אפידורלית מתבצעת באופן הבא:

1. האישה ההרה מתיישבת בגבה כפוף, או שוכבת כשרגליה צמודות לחזה.
2. הרופא המרדים קובע את מיקום גופה של האישה ומבקש ממנה להישאר דומם לחלוטין.
3. הזרקת הרדמה מקדימה נעשית כדי להקל על הרגישות במקום הדקירה.
4. הרופא המרדים עושה דקירה ומחדיר מחט.
5. צנתר מוחדר דרך המחט, ואז אישה יכולה להרגיש את מה שנקרא "לומבגו" ברגליה ובגב.
6. המחט מוסרת, והקטטר מקובע בעזרת פלסטר. הוא יישאר מאחור לאורך זמן.
7. בדיקה מתבצעת על ידי החדרת כמות קטנה של התרופה.
8. החלק העיקרי של משכך הכאבים ניתן במנות קטנות ברציפות, או לאחר שהמינון כולו חוזר על עצמו לא לפני שעתיים לאחר המנה הראשונה.
9. הקטטר מוסר לאחר הלידה.

חשוב: במהלך הדקירה, האישה חייבת להישאר בשקט. גם איכות ההרדמה וגם הסבירות לסיבוכים לאחריה תלויים בכך.

צינורית הצנתר מוחדרת לחלל האפידורלי הצר, שנמצא ליד תעלת השדרה. אספקת תמיסת הרדמה חוסמת את הכאב, מכיוון שהעצבים האחראים להעברתו "כבויים" זמנית.

סרטון: כיצד מתבצעת הרדמה אפידורלית במהלך הלידה?

חשוב: אם במהלך מתן התרופה אישה חשה בשינויים חריגים במצבה (יבש בפה, חוסר תחושה, בחילה, סחרחורת), עליה להודיע ​​על כך מיד לרופא. כדאי גם להתריע על התכווצות אם היא מתחילה במהלך ניקור או מתן חומר הרדמה.

סיבוכים לאחר הרדמה אפידורלית במהלך הלידה

כמו כל התערבות רפואית, הרדמה אפידורלית עלולה לגרום לסיבוכים, כולל:

• ירידה בלחץ, המלווה בבחילות, הקאות וחולשה.
• כאבים עזים במקום הדקירה, כמו גם כאבי ראש, שלעיתים ניתנים לריפוי רק באמצעות תרופות. הסיבה לתופעה היא "דליפה" של כמות קטנה של נוזל מוחי לאזור האפידורל בזמן הדקירה.
• קשיי נשימה עקב חסימת עצבים באזור השרירים הבין צלעיים.
• הזרקת הרדמה בשוגג לווריד. מלווה בבחילות, חולשה, חוסר תחושה של שרירי הלשון, הופעת טעם לוואי לא מוכר.
• חוסר אפקט הרדמה (בכל מקרה 20).
• אלרגיה לחומר הרדמה, שעלולה לעורר הופעת הלם אנפילקטי.
• שיתוק ברגליים נדיר מאוד, אך עדיין סיבה להרדמה אפידורלית.

סיבוכים לאחר הרדמה אפידורלית במהלך הלידה - כְּאֵב רֹאשׁ

על כל אישה להחליט בעצמה האם היא זקוקה לשיכוך כאבים במהלך הלידה, אם אין לכך אינדיקציות ישירות. בְּלִי סָפֵק "יתרונות" של לידה עם הרדמהזה יכול להיחשב:

• הקלה מרבית על הכאב
• ההזדמנות להירגע בלידה מבלי לסבול מכאבים בזמן צירים
• מניעת עליית לחץ
• "חסרונות" של לידה עם הרדמה:
• אובדן הקשר הפסיכו-רגשי בין האם לילד
• הסיכון לסיבוכים
• אובדן כוח עקב ירידה חזקה בלחץ

ההשלכות של הרדמה אפידורלית לאחר לידה עבור האם

השלכות שליליות אפשריות של ה"אפידורל" על האישה בלידה:

• פגיעה בחוט השדרה כתוצאה מ לחץ גבוהניתן משכך כאבים
• נזק לכלי החלל האפידורלי, המוביל להתרחשות של המטומות
• החדרת זיהום במהלך ניקור והתפתחות נוספת סיבוכים חיידקיים(דלקת קרום המוח ספטית)
• גירוד של הצוואר, הפנים, החזה, רעד ביד
• עלייה בטמפרטורת הגוף לאחר לידה עד 38 - 38.5 מעלות צלזיוס
• אצירת שתן, קושי במתן שתן זמן מה לאחר הלידה

עלייה בטמפרטורה היא אחת ההשלכות השליליות האפשריות לאחר הרדמה אפידורלית.

הרדמה אפידורלית במהלך הלידה: השלכות על הילד

גם הרדמה אפידורלית יכולה להשפיע לרעה על הילד. תינוקות שנולדו בהרדמה עשויים לחוות:

• ירידה בקצב הלב
• בעיות נשימה, הדורשות לעתים קרובות אוורור מכני
• קושי לינוק
• דיסמוטיליות
• אנצפלופתיה (פי 5 יותר שכיח מאשר בילדים שנולדו ללא שימוש בהרדמה)
• הפרעה בתקשורת עם האם

אין תשובה אחת לשאלת הצורך בהרדמה אפידורלית במהלך הלידה. בכל מקרה בודד, האם לעתיד צריכה לדון עם הרופא השלכות אפשריותבמקרה של סירוב (או הסכמה) להרדמה ולקבל החלטה.

הרדמה אפידורלית צריך להעשות אם יש אינדיקציות רפואיות ישירות לכך או שהאישה בלידה אינה יכולה לסבול כאב.

אישה בטוחה בעצמה שאין לה התוויות נגד ישירות ללידה טבעית ללא שימוש בהרדמה תוכל להסתדר ללא הרדמה.

כאב ראש ובגב יכול להיות לאחר הרדמה אפידורלית במהלך הלידה?

כאבי ראש חזקים וכאבי גב הם השלכות נפוצות של הרדמה אפידורלית.אי נוחות אלו יכולות להתרחש זמן רב לאחר הלידה. הם מופיעים כתוצאה מנקב בשוגג. קרומי המוחבזמן החדרת המחט.

חשוב: נזק מקרי לקרום המוח מתרחש ב-3 מקרים מתוך 100. בעתיד, יותר ממחצית מהנשים הנפגעות חוות חודשים רבים של כאבי ראש וכאבי גב.

כדי לעצור את הכאבים הללו, ברוב המקרים, יש צורך בהתערבות רפואית חוזרת ונשנית.

האם הם עושים הרדמה אפידורלית בחינם, לידות שניות, האם הם עושים את זה לכולם?

הרדמה אפידורלית ללידה חינם נעשית בהסכמה עם הרופא. עלות השירותים והתרופות שהושקעו בתהליך הלידה עם שימוש בהרדמה אפידורלית עשויה להיות תלויה במאפיינים ביטוח בריאותנשים בלידה.

סבטלנה, בת 25:התכוונתי ללדת ללא הרדמה. אבל משהו השתבש בדרך. נכנסתי לפאניקה כשהצירים הפכו לסוג של פרכוסים. צוואר הרחם נפתח לאט מאוד, והכאב היה לא אמיתי. הרופא, הסתכל על הסבל שלי, הציע לי אפידורל. הסכמתי ומעולם לא התחרטתי. הכאבים פחתו לאחר הדקירה, הצלחתי להירגע, להירגע ולהתרכז. היא ילדה בן בקלות, לא לי ולא לילד היו השלכות שליליות.

אולגה, בת 28:היא ילדה עם הרדמה אפידורלית. 3 שבועות לאחר הלידה החלו להופיע כאבים בגב. לאחר כל "לומבגו" תנועות מוגבלות באופן מיידי. זה הופך להיות בלתי אפשרי להסתובב או להתנתק. הכאב מתגבר וחוזר על עצמו 5-10 פעמים ביום. אין לי כוח לסבול את זה יותר, ואני מפחדת ללכת לרופא. עדיף אם אלד בעצמי, במיוחד שלא היו לי אינדיקציות לאפידורל.

קירה, בת 33:עברו 3.5 שנים מאז שילדתי ​​בהרדמה אפידורלית ועדיין כואבות לי הרגליים. אפילו בלילה אני לפעמים מתעורר כאב חמורברגליים ובגב. אני לא יכול ללכת הרבה זמן בגלל זה. החיים הפכו לסיוט.

סרטון: הרדמה אפידורלית

לידה היא תהליך לא קל, ואישה צריכה סבלנות, ריכוז ומאמץ מירביים כדי שהכל יעבור חלק. אחד ה תסמינים לא נעימיםשמלווים את לידתו של תינוק הוא כְּאֵב, שיכול לנוע בין לא משמעותי לחזק מאוד. כמעט כל אישה בשיא הצירים זכתה לביקור במחשבה על הרדמה, אבל כאן כדאי להבין בבירור ששאלת החדרת הרדמה במהלך הלידה מוכרעת אך ורק עם הרופא, שכן בתרגול כזה יש הרבה משניהם היבטים חיוביים ושליליים.

מקורות לכאב במהלך הלידה

כל הנשים שילדו חוו פעילות עבודהתחושות כאב ב מעלות משתנותעוצמה, ויש לה סיבות אובייקטיביות. המקור לכל כאב בגוף הוא השפעה חזקהמגרה את הקולטנים לתאים, ובתהליך לידתו של תינוק לעולם, גורמי ההשפעה הם מסה. אז, אי הנוחות הראשונה מופיעה בהתכווצויות - אפיזודות של עווית רחם, התורמים לפתיחה הדרגתית של צוואר הרחם ולקידום העובר. עווית שרירים דוחפת את התינוק, וראשו לוחץ בחוזקה על רקמות הרחם, מותח את מנגנון הרצועה של האיבר, ובכך מגרה את קולטני הכאב וגורם לכאב. אם בהתחלה משווים את עוצמת התחושות לאי נוחות במשיכה בזמן הווסת, אז בשיא עוצמתו הכאב הופך מוקף ובולט. נשים רבות משווים התכווצות עם התכווצות בשריר, אך רק בבטן ובגב התחתון - היא מתגברת בהדרגה, מגיעה למקסימום ויורדת. לכאב בזמן ניסיונות (בזמן שחרור העובר בחשיפה מלאה) יש אופי שונה במקצת. זה ברור, לוחץ, יש לוקליזציה ספציפית - זה מרוכז עצם הזנב, הנרתיק, הפרינאום.

במהלך הלידה, העובר מפעיל לחץ חזק הן על הרחם עצמו והן על הפרינאום, מה שגורם לכאבים.

מתנה חיים חדשים- זה לא מבחן קל, אבל הטבע קבע מנגנונים מיוחדים שנועדו להקל על התהליך. במהלך לידה טבעית, המתרחשת בדרך כלל, מופעלת מה שנקרא מערכת נגד כאב, אשר מעכבת דחפים מקולטנים ומגינה מפני התרחשות מצבי הלם. מאמינים שהתחושות של אישה בלידה הן רק שליש מהתוצאה של גירוי של קצות העצבים, החלק העיקרי של הכאב הוא תוצאה של פחד וחרדה, המפחיתים את סף הכאב וגורמים למתח שרירים מיותר. תעלת הלידה.

סוגי הרדמה במהלך הלידה

את כל מתודולוגיות קיימותניתן לחלק את פעילות הרדמה של לידה לשתי קבוצות גדולות: תרופות (המיושמות על ידי החדרת תרופות לגוף האישה בלידה) ואי-תרופתי.

הרדמה רפואית ללידה

בהרדמה המודרנית, יש הרבה שיטות ותרופות משופרות להרדמה, שהן יישום רחבבתרגול מיילדותי. בחירת התרופה ושיטת הניהול שלה מתבצעת באופן אינדיבידואלי בהתבסס על המצב הנוכחי, המצב הנוכחי של האם והתינוק.

שיטה זו כוללת שאיפה של האם את התרופה דרך מסכה. הוא משמש להפחתת חומרת הכאב במהלך התכווצויות כאשר צוואר הרחם מורחב יותר מ-3-4 סנטימטרים. ההליך דורש מנגנון מיוחד, שבו חומר פעילמתערבב עם אוויר או חמצן טהור. ניתן להקל על כאבים באמצעות:

• תחמוצת החנקן - האמצעי הנפוץ ביותר בתרגול מיילדותי. היתרון הגדול הוא בטיחות מוחלטת הן לאישה בלידה והן לתינוק, היעדר חד ריח רע, השפעות על התכווצויות הרחם ו השפעה מהירה(כבר 30 שניות לאחר השאיפה הראשונה, האישה חשה הקלה). החסרונות כוללים יעילות נמוכה של שיכוך כאבים, תחושת בחילה וסחרחורת בשאיפה, וכן חוסר יכולת להשתמש במקרה של בעיות עם מערכת עצביםועם תהליכים מופרעים של הובלת חמצן בגוף;
• טרילן היא תרופה בעלת ריח חריף ספציפי שיש לה אפקט משכך כאבים בולט תוך שמירה על הכרת החולה. ההשפעה של זה בולטת אפילו במינונים נמוכים, ההקלה מגיעה במהירות, בלי השפעה שליליתלפעילות העבודה עצמה. החסרונות של כלי זה הוא ריח חריף, אשר לא נעים לשאוף עבור נשים בלידה, כמו גם טווח רחבהתוויות נגד, כולל מחלות לב ומערכת השתן;
• Pentrana - תרופות בעלות פעילות משככת כאבים גבוהה. התרופה עלולה להיות מסוכנת לגוף, אך אותם ריכוזים המשמשים במהלך הלידה אינם מסוגלים לעכב את פעילות הצירים של הרחם. בניגוד לטרילין, הריח של אדי פנטרן מתוק ונעים, והאפקט מתרחש תוך 5 דקות לאחר הנשימה הראשונה. חסרון משמעותי הוא השימוש המוגבל בחומר בזמן (שאיפתו הארוכה בלתי אפשרית, שכן הוא מופרש לאט מהגוף ואם לא נזהרים הוא עלול להצטבר לריכוזים מסוכנים).

להרדמת שאיפה יש יעילות טובה והיא נוחה לאישה בלידה מבחינת היכולת לשלוט על חומרת ההרדמה.

שיטת השאיפה היא אחת משיטות ההרדמה העצמית - אישה יכולה לבחור מתי לנשום, לשלוט בתדירות ובעוצמת ההרדמה.

תוך ורידי ותוך שרירי

גישה זו כוללת את ההקדמה תרופותישירות לזרם הדם (הווריד) או השריר. לרוב מרדימים בדרך זו משככי כאבים נרקוטיים - נלבופין, בוטורפנול או פטידין בשילוב עם חומר הרגעה (למשל דיאזפאם או פנאזפאם), המאפשר להפחית את המינון של המרכיב העיקרי. ניתן לבצע הרדמה תוך ורידי או תוך שרירית במרווחים שבין הצירים כדי להפחית את עוצמתם, או לאחר הלידה, במידת הצורך, לתפור את הרווחים המתקבלים בתהליך. משך ההשפעה הוא בין 10 דקות לשעה.

החדרת תרופות לווריד או תוך שריר נותנת השפעה מהירה, אך עלולה להיות מסוכנת בשל הספציפיות של משככי כאבים נרקוטיים.

היתרון בשיטה זו הוא היכולת להתאים את משך ההשפעה והופעתה המהירה. עם זאת, ניסוחים נרקוטיים עלולים לגרום להתפתחות של סיבוכים מהעצבים ו מערכת נשימהתינוק, אשר לעתים קרובות גורם לסירוב של סוג זה של הרדמה. לאחר ההרדמה ניתן להבחין בתופעות לוואי גם אצל האם, בצורת בחילות, הקאות, גירודים בעור, קשיי שתן, אך כולן קצרות מועד.

מְקוֹמִי

הרדמה מקומית מורכבת מהחדרת חומר הרדמה ישירות לאזור בו הוא נדרש להקלה על הכאב על ידי עיכוב תפקוד מרכזי הכאב, והיא נוגעת רק לאזור קטן של רקמות. לכן, הגישה מוצאת את יישומו לאחר הלידה, כאשר יש צורך לתפור את הפערים שנוצרו או דיסקציה כירורגית (תוצאה של אפיזיוטומיה). ניתן להזריק את התרופות הבאות לפרינאום:

• נובוקאין;
• טרימקאין;
• Ultracain;
• לידוקאין וכו'.

הרדמה אזורית

ניתן להשוות הרדמה אזורית להרדמה מקומית, רק ההשפעה משתרעת על שטח גדול. הגישה נחשבת בצורה הטובה ביותרהרדמה של לידה, ניתן להשתמש בה הן במהלך הצירים והן בתהליך הלידה עצמו כדי להקל עליה, שהיא תכונה של השיטה.

ראוי לציין כי המונח הרדמה, למרות השימוש הנרחב בו, אינו נכון לחלוטין במקרה של צירים. תרופות ניתנות רק כדי להפחית או לאבד את הרגישות לכאב, הנקראת שיכוך כאבים, וכן הפסד מוחלטהרגישות שההרדמה מרמזת אינה מתרחשת. האישה ממשיכה לחוש לחץ, יכולה לשלוט בפעילות הצירים שלה, והכאב אינו מסיח את דעתה או מטריד אותה.

מדובר בהחדרת צנתר בגובה הגב התחתון לממברנה המקיפה את חוט השדרה (חלל אפידורלי), שדרכו מסופק חומר הרדמה. כתוצאה מכך, קולטני כאב בחלק התחתון של הגוף, מתחת למחט המותקנת, כבויים. ניתן להשתמש ב-Lidocaine, Marcaine, Bupivacaine או Naropin כחומרי הרדמה. ראוי לציין כי ניתן לבצע את המניפולציה רק ​​אם יש פעילות לידה פעילה ופתיחת צוואר הרחם טרם עלתה על 7 ס"מ. היתרונות החד משמעיים של הרדמה אפידורלית הם:

• אפקט משכך כאבים מהיר ויעיל;
• הפחתת רמת החרדה של האם והגברת הריכוז שלה על פני תהליכים מתמשכים;
• ירידה בייצור הורמוני החרדה (אדרנלין, נוראדרנלין), המפחיתה את הסיכון לקרעים בתעלת הלידה ובפרינאום.

הרדמה אפידורלית מספקת שיכוך כאב יעיל החלק התחתוןגוף, מבלי לשלול מהאישה הלידה את התודעה ואת היכולת לשלוט ברגשותיה

החסרונות של ההליך כוללים את ההשלכות שהוא עלול לגרור, כלומר: כאבי ראש, כאבי גב, ירידה בלחץ הדם. תהליך הנחת קטטר מצריך מקצועיות גבוהה מהרופא, ומהאישה בלידה – סבלנות וחוסר תנועה, מה שלא תמיד קל בזמן צירים. בְּ מקרים נדיריםהשפעת ההרדמה מאופיינת כלא מספקת, שחופפת חלקית צדדים חיובייםנהלים.

הרדמה בעמוד השדרה שונה מאפידורל רק באזור שאליו מוחדר הצנתר - התרופה מוזרקת לא לקרום חוט השדרה, אלא לנוזל המוח עצמו. זה מאפשר לך לקבל הקלה יעילה בכאב עם מינון מופחת של התרופה, אך גישה זו רלוונטית רק אם אתה צריך להשתמש בתרופות נרקוטיות (בדומה לאלו המשמשות להרדמה תוך ורידי). לרוב, סוג זה של הרדמה משמש לניתוח קיסרי מתוכנן או חירום. היתרונות שלו הם:

• פעולה מהירה, ההשפעה מתרחשת תוך 3-4 דקות;
• תהליך החדרת קטטר פשוט ומהיר יותר בהשוואה לשיטת האפידורל;
• כדי להשיג את התוצאה יש צורך בכמות קטנה יותר של התרופה.

החסרונות כוללים שכיחות גבוהה של תופעות לוואי לאם, בפרט כאבי ראש וכאבי גב, וכן זמן מוגבלההשפעות של הרדמה כזו (תוך 1-2 שעות).

הַרדָמָה

הרדמה כללית גורמת לאובדן הכרה מהיר ומיושמת ללא הכנות מוקדמות. מדובר בצעד קיצוני המתקיים במקרים דחופים, עם הידרדרות קריטית במצב האם או התינוק ובמידה ואי אפשר לייצר הרדמה אזורית לניתוח. ניתוח קיסרי. בלידה טבעית, טכניקה זו אינה מתאימה ואינה בשימוש.

להרדמה כללית יש הרבה תופעות לוואי, לרבות סבירות שתכולת הקיבה תיכנס לריאות, כאב גרון ושיעול עקב החדרת צינור לגרון, סחרחורת, בלבול, בחילות, כאבי ראש, עיכוב בפעילות העצבית של התינוק וכו'. . מסיבה זו, ברוב המוחלט של המקרים ניתנת עדיפות להרדמה אזורית, לרבות לניתוח קיסרי.

שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאב

חלק גדול מהכאב ואי הנוחות במהלך הלידה נובע מפחד ומלחץ. זה מופיע בשל חוסר המוכנות של היולדת, חוסר המידע שלה, חוסר מוכנות פסיכולוגית להופעתו של התינוק. נתח משמעותי אִי נוֹחוּתניתן לשלול ללא החדרת תרופות; לשם כך פותחו שיטות וכללי התנהגות מיוחדים בחדר הלידה.

גישות הרפיה

המשימה העיקרית של האם לעתיד בלידה היא להירגע ולתת להכל להתקדם. לשם כך, עליך להקשיב לעצות הבאות:

• חשוב לשמור על פעילות סבירה, הריאות יועילו תרגילים גופניים, מתנדנד, תנועות מעגליות של האגן, גלגול מהבוהן לעקב;
• צריך להתבצע תרגילי נשימה. במהלך ההתכווצות יש להאט, נשימה עמוקה למשך 3 שניות ונשיפה ארוכה למשך 7 שניות. ככל שההתכווצות חזקה יותר, הנשימה צריכה להיות איטית יותר (ניתן לשאוף 6 שניות, לנשוף 12). אם ההאטה מפסיקה להיות אפקטיבית, ניתן לעבור לנשימה בגל - בהתחלה בצורה מדודה וחלקה, ממש בשיא ההתכווצות, לעבור לנשימות ונשיפות תכופות וקצרות ("כלב"), וכאשר הכאב שוכך. , האט שוב. תרגיל נוסף הוא פירמידות. יש צורך לעשות מחזור של שאיפה-נשיפה-נשיפה של אוויר עם הפה, 2 שאיפות - 2 נשיפות - נשיפה החוצה עם הפה וכו';
• לתרגל טכניקות הרפיה אקטיביות. גם במהלך ההריון, אתה צריך לקחת זמן להירגע - לשכב על משטח ישר ולהרגיע את כל חלקי הגוף ככל האפשר בתורו. זה יאפשר לך לשלוט בעצמך ולהירגע במהלך הצירים, מה שיגרום להם להיות פחות כואבים.

וידאו: נשימה נכונה במהלך הלידה

טכניקות הסחת דעת

עזרה טובה לעבור מאי נוחות להתכווצויות הן שיטות הסחת דעת המתמקדות בחפצים אחרים, ולא בכאב שבפנים. אלו כוללים:

הכלל העיקרי של התנהגות אקטיבית בלידה הוא להקשיב לרגשות שלך ולחפש את התנוחה בה יהיה לך הכי נוח.

שיטות הרדמה מסוכנות

הקריטריון העיקרי לבחירת שיטת הרדמה הוא הבטיחות המקסימלית שלה לאם ולעובר, לכן, כל התרופות הגורמות הפרות חמורות, אינם משמשים כיום בתרגול מיילדותי. החומרים הבאים נחשבים מסוכנים לשימוש במהלך הלידה:

• מורפיום היא התרופה הזולה ביותר קבוצת תרופות, אבל גם אחד המסוכנים ביותר, שכן הוא יכול לגרום לדיכוי של תפקוד הנשימה של הילד;
• Meperidine - גורם לדיכאון עוברי ביילוד חמור אם ניתנת פחות מ-3 שעות לפני הלידה;
• פנטניל - בעל פוטנציאל סיכון גבוהדיכאון נשימתי אצל ילד, ואפילו לאחר סיום השפעתו.

אינדיקציות והתוויות נגד להרדמה רפואית של לידה

ניתן לבצע שיכוך כאבים במהלך לידה טבעית כ אינדיקציות רפואיות, ולפי בקשת היולדת. אין ספק שלהקלת צירים יש את היתרונות שלה: לאישה יש הזדמנות להירגע לפני הדחיפה, הכאבים, ומכאן גם רמת הלחץ, מופחתים משמעותית, מה שמקל על הלידה בדרך כלל. להרדמה יש השפעה פסיכולוגית בולטת - בידיעה שלאחר ההליך הכאב יפסיק להטריד, האישה נרגעת ומפסיקה לפחד מהלידה.

עם זאת, יש להבין שבכפוף למהלך הלידה הרגיל, לידה טבעית תמיד טובה יותר, מכיוון שרוב התרופות הניתנות במהלך ההרדמה מגיעות גם לתינוק. מומלץ לפנות להרדמה רק אם יש סיבות טובות:

• יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) אצל אישה בלידה;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• בעיות בתפקודי נשימה;
• סוכרת;
• סף כאב נמוך, שאינו מאפשר לסבול כאב במהלך הלידה;
• פרי גדול;
• פחד בולט אצל אישה בלידה.

התוויות נגד להרדמה הן נוכחות של אישה בלידה תגובה אלרגיתעל התרופה שנבחרה וסיכון גבוה לדימום. המגבלות העיקריות נוגעות להרדמה אזורית:

• פצעים ופציעות עורבתחום החדרת קטטר לגב;
• קרישת דם לקויה;
• עיוות חמור של עמוד השדרה;
• הפרעות נפשיות וחריגות נוירולוגיות.

לֹא שיטות רפואיותמשככי כאבים זמינים לכל יולדת, הם בטוחים, ולכן אינם דורשים אישור של רופא, ובכל מקום הם זוכים רק לעידוד ולתמוך על ידי צוות בתי החולים ליולדות.

סיבוכים אפשריים מהרדמה

גם תרופות החודרות לגוף האם יכולות לחדור את מחסום השליה לתינוק ולהשפיע על מצבו. הרדמה רפואית קשורה תמיד בסיכון לסיבוכים, הן מצד האם והן מצד העובר. עבור אמא, לידה ללא כאב יכולה לגרום ל:

• חוסר יכולת לדחוף כראוי על ניסיונות עקב רגישות לא מספקת;
• כאבי ראש, כאבי גב כתוצאה מהחדרת צנתר במהלך הרדמה אזורית;
• סחרחורת, עייפות, בלבול;
• תגובה אלרגית לתרופות;
• הפרות של רגישות בפלג הגוף התחתון (אם רופאים עושים טעויות במהלך ההקדמה של הרדמה אפידורלית).

הסיכון העיקרי לתינוק הוא עיכוב הפעילות העצבית והנשימתית שלו, מה שנקרא מצב של לחץ סמים. אי אפשר להימנע לחלוטין מסיכונים, אבל אפשר למזער אותם על ידי הכנה ללידה מראש. אישה בלידה צריכה קודם כל לדון עם הרופא שלה על הסבירות להקלה על הכאב ועל הדרך שבה היא תיוצר. תן לרופא לתאר אילו אפשרויות הוא יכול להציע ומה יכול להיות השימוש בתרופה זו או אחרת. לאף אחד אין זכות להזריק לאדם תרופותללא ידיעתו והסכמתו, שיש לזכור תמיד.

הדרך היחידה להעלים לחלוטין את תופעות הלוואי של שיכוך כאבים עם תרופות היא לנטוש אותה. השימוש בשיטות לא תרופתיות ו מוכנות פסיכולוגיתללידה מסוגלים להפוך את התהליך הטבעי לרגוע וסובלני.

אז חלפו תשעת חודשי ההמתנה הנפלאים, בקרוב מאוד תהיה תוספת למשפחה שלך. אבל, ככל שיום הופעת התינוק קרוב יותר, כך יש יותר פחדים לאם המצפה. אנשים רבים רוצים להקל על כאבים במהלך הלידה. אבל זה תהליך טבעי, כל אישה יכולה להתמודד בקלות ללא הרדמה.

מאמר זה יוקדש לנושא כגון שיכוך כאבי לידה, היתרונות והחסרונות שלו יתוארו בפירוט. מה מאיים על התערבות כזו של רופאים מיילדים לך ולילדך שטרם נולד, גם אתה תגלה. סוגים יכולים להיות מגוונים. מה בדיוק? קרא עוד על זה.

שיכוך כאבים בלידה: מיילדות, שיטות חדשות

במהלך הלידה מופיעים כאבים עקב התכווצות שרירים, שמתעצמת עקב שחרור אדרנלין. לעתים קרובות יש לאישה התקף חרדהסבל פיזי מחמיר.

הרדמה של לידה לאישה המוכנה פסיכולוגית וניגשת באופן מודע לתכנון לידת תינוק לרוב אינה נדרשת. אבל עדיין יש מקרים שבהם הרדמה מתבצעת על פי אינדיקציות של רופא.

אינדיקציות להרדמה

עשה הרדמה במהלך הלידה, אם יש:

• לידה מוקדמת;
• כאב חמור;
• צירים ממושכים;
• הריון מרובה עוברים;
• חתך קיסרי;
• פעילות עבודה איטית;
• היפוקסיה עוברית;
• הצורך בהתערבות כירורגית.

אם אף אחד מהאמור לעיל לא נצפה, בדרך כלל אין צורך בהרדמה במהלך הלידה.

סוגי הרדמה

הרפואה המודרנית יכולה לספק הסוגים הבאיםשיכוך כאבים במהלך הלידה: סמים ולא תרופתיים. במקרה זה, הרופא שלך עצמו חייב לרשום סוג של הרדמה שלא תזיק לא לך ולא לילד שלך. יצוין כי יולדת בעצמה אינה יכולה לרשום לעצמה שיכוך כאבים, אם אין הוכחה ישירה לכך.

שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה

קבוצת השיטות הבטוחה ביותר הזו פופולרית במיוחד בקרב מיילדות. מה חל כאן? יעיל ו תרגילים פשוטים, שניתן להתחיל בכל שלב של פעילות הלידה: תרגילי נשימה, עיסוי לידה, טיפול במים ורפלקסולוגיה.

למרות קיומו של יעיל יותר שיטות רפואיות, רבים מסרבים להם במודע לטובת אלה שאינם סמים. שיכוך כאבים טבעי במהלך הלידה כולל:

• פעילות;
• נשימה נכונה;
• לְעַסוֹת;
• לידה במים;
• רפלקסולוגיה.

הגעתו של תינוק היא אירוע משמעותיבחיים שלך. השאר רק רשמים חיוביים מהיום הזה יעזור לך שיטות לא תרופתיותהקלה על כאבי צירים, בלתי מזיקה לחלוטין ושימושית עבורך ועבור תינוקך.

פעילות במהלך הלידה

חשוב מאוד לבחור תנוחה אקטיבית בזמן צירים, ולא פסיבית. עזור לעצמך ולתינוק שלך להיוולד.

אם יש לך לידה לא פשוטה, אז בחרי את התרגילים לעצמך, העיקר להקל עליך. עם זאת, תנועות פתאומיות אסורות בהחלט. שימו לב לדברים הבאים:

• מתגלגל מהבוהן לעקב;
• התכופפות קדימה והצד;
• נדנוד האגן, תנועות מעגליות;
• קשת וכיפוף של עמוד השדרה;
• הליכה פעילה;
• נדנדות fitball.

תרגילי נשימה

כדאי לשלוט בטכניקות נשימה עוד לפני הלידה, במהלך ההריון. היתרון בשיטה זו הוא אפשרות השילוב עם סוגי הרדמה אחרים. אתה לא צריך השגחת רופא, אתה בעצמך מסוגל לשלוט בתהליך. אתה תרגיש הקלה מיידית, והכי חשוב, תתחבר. ישנן מספר טכניקות עבור תרגילי נשימה. אם מישהו קרוב אליך יהיה איתך בלידה, אז כדאי שיכיר את התרגילים הללו על מנת לעזור לך בתהליך הלידה.

איך זה עובד? יש צורך להסיח את דעתך מהכאב, להתרכז בנשימה. ככל שהוא עמוק וחלק יותר, כך קל לך ולילדך, כי הוא מקבל יותר חמצן. ואם שיטה זו משמשת יחד עם האפקט יהיה הרבה יותר טוב, הילד שלך ירגיש בנוח. ישנן מספר תקופות שבהן הנשימה צריכה להיות שונה:

• צירים ראשונים;
• עלייה בעוצמת הצירים;
• הרחבת צוואר הרחם;
• תקופת דחיפה.

במהלך הקרבות הראשונים

סוג זה שונה בכך שמדובר בנשימה אחידה ועמוקה המחמצת את הדם של הילד והאם. תתרכז בחשבון. שאפו דרך האף במשך ארבע ספירות ונשפו דרך הפה במשך שש ספירות. שפתיים צריכות להיות מקופלות לצינור. אתה מוסח מכאב, התעמלות נותנת אפקט מרגיע. זה יכול לשמש אפילו בזמנים של פאניקה או מתח קיצוני כדי להרגיע.

בזמן צירים עזים

בתקופה זו צריך להירגע, זה הזמן ליישם את טכניקת הנשימה של הכלב. אלו נשימות שטחיות ושטחיות ונשיפות דרך הפה, הלשון צריכה להיות מעט יוצאת מהפה. את לא צריכה לחשוב על איך שאת נראית כרגע, בית היולדות זה מקום שבו את צריכה לחשוב רק על שלומך ועל הילד, במיוחד, תאמין לי, את לא היחידה!

רגע הרחבת צוואר הרחם

זה השיא, כואב יותר מעכשיו, אתה לא תהיה! אבל צריך לסבול את זה, לידה ללא הקלה בכאבים בדרך רפואית עדיין עדיפה. עכשיו כדאי להאיץ את הנשימה, לנשום נשימות מהירות שטחיות ונשיפות. קפלו את השפתיים לצינור, שאפו דרך האף ונשפו דרך הפה. כשההתכווצות מרפה, תירגעי מעט, עדיף לנשום עמוק ואחיד. שיטה זו מאפשרת להקל מעט על כאב חריף.

תקופת הניסיונות

כל הגרוע מכל נגמר, אין יותר ריבים. התינוק שלך ייוולד בקרוב מאוד. אם הלידה לא מסובכת, אז הילד יופיע לאחר 1-2 ניסיונות. יש צורך לדחוף 2-3 פעמים לניסיון. אל תיבהלו, כי עכשיו זה הרגע האחרון, כמעט ללא כאבים. אם אתה מרחם על עצמך ולא מציית להוראות הרופא המיילד, תצטרך להשתמש בכלים שמהם יהיו תחושות כואבות למדי. כאשר מתחיל ניסיון, אתה צריך לקחת נשימה עמוקה-נשיפה-נשימה עמוקה ולעצור את הנשימה למשך 10-15 שניות, בזמן שאתה צריך לדחוף. אל תטרח פִּי הַטַבַּעַתאו מאמץ את העיניים, כדי שתוכל לקבל טחורים, שבץ ותוצאות לא נעימות ומסוכנות אחרות.

הכרזה חשובה נוספת: יש צורך בפרק הזמן שבין הצירים לניסיונות על מנת לנוח, להירגע ולאיזון הנשימה. אתה צריך להתאמן מדי יום במהלך ההיריון כדי להיות מסוגל להסתדר במהלך הלידה. הביאו את הנשימה שלכם לאוטומטיזם, ותשלטו בעצמכם באופן עצמאי ותקלו על הלידה שלכם.

אפשרויות אחרות

שיטות מודרניותשיכוך כאבי צירים כולל רשימה גדולה של כל מיני הליכים, אך יעילים במיוחד (לא תרופתיים) הם עיסוי, לידה במים ורפלקסולוגיה.

איך לעשות עיסוי בזמן צירים? ישנן נקודות בגוף, הפועלות עליהן ניתן להפחית משמעותית ולהרגיע את הכאב. במקרה שלנו, אזור הקודש. אתה יכול לעשות זאת גם בעצמך וגם לשאול אדם שנמצא בקרבת מקום. ניתן ללטף אזור זה, לצבוט, לעסות, לטפוח קלות. כדי למנוע אדמומיות וגירוי באזור העיסוי, יש לשמן מדי פעם את האזור בקרם או בשמן.

איך מים עוזרים? באמבטיה חמה קל יותר לסבול את כאבי הצירים, למים יש גם השפעה מרגיעה. האם לעתיד יכולה לנקוט תנוחה נוחה לעצמה ופשוט להירגע, תוך הימנעות מצמרמורות, טמפרטורה גבוההועור מזיע ויבש.

מהי רפלקסולוגיה? הרדמה מודרנית של לידה כוללת שיטה כמו דיקור. זה עוזר לשפר את פעילות הלידה ולהפחית את כאבי הצירים. כפי שאתה יכול לראות, יש הרבה אפשרויות, איזו מהן אתה בוחר היא ההחלטה האישית שלך.

שיכוך כאב רפואי

בנוסף לשיטות הטבעיות לעיל, ישנן יעילות יותר, אך בהתאם, מסוכנות יותר. שיטות מודרניות להקלה על כאבי לידה עם תרופות כוללות את הדברים הבאים:

• חסם אפידורלי;
• חסימת עמוד השדרה;
• שילוב עמוד שדרה אפידורלי;
• סמים;
• הרדמה מקומית;
• חסימת פרינאום;
• תרופות הרגעה.

חסם אפידורלי

כולם שמעו, אבל לא כולם יודעים את המורכבויות של הליך זה. נתחיל מזה שבזמן הלידה היא יכולה להיות חלקית וגם שלמה. אם הלידה תעבור באופן טבעי, אז תרופות ניתנות על בסיס שהן מספיקות רק עבור הראשון (כלומר, התכווצויות), במהלך ניסיונות, השפעת התרופה מסתיימת. יחד עם זאת, רק אותות כאב באזור שמתחת לטבור נחסמים, היכולת המוטורית נשארת, האדם בהכרה ויכול לשמוע את הבכי הראשון של תינוקו. אם תרצו או אינדיקציות מיוחדות, ניתן להרדים גם את השלב השני של הלידה (ניסיונות), אך הדבר מסוכן, מכיוון שאינכם מרגישים את אותות הגוף והלידה יכולה להתעכב משמעותית או להשתבש לחלוטין. אם אין צורך כזה, אז אין להרדים את הניסיונות, במהלכם הכאב נסבל יותר.

האופציה השניה - במקרה זה, מוכנס מינון גדול יותר מאשר באופציה הקודמת, גם הפעילות המוטורית נחסמת. היתרון של הרדמה כזו הוא היכולת לראות מיד את התינוק ולשמוע אותו.

חסימת עמוד השדרה

זו גם זריקה הניתנת בגב התחתון, לתוך הנוזל שמסביב לחוט השדרה. זוהי שיטה פחות יקרה בהשוואה להרדמה אפידורלית.

• אתה נשאר בהכרה;
• ההשפעה נמשכת שעתיים;
• מרדים את כל הגוף בית החזהומתחת.

• יכול לגרום לכאבי ראש עזים;
• מוריד לחץ;
• עלול לגרום לקשיי נשימה.

שילוב אפידורל בעמוד השדרה

זה יחסי טכנולוגיה חדשהכאשר שתי השיטות לעיל משולבות. הרדמה כזו נמשכת הרבה יותר זמן, בעוד האם בהכרה. השעתיים הראשונות הן בהמשך - אפידורל.

סמים

לא משנה כמה מוזר וסותר זה נשמע, סמים משמשים גם במהלך הלידה, אך לעתים רחוקות ביותר, ב אירועים מיוחדים. באילו תרופות משתמשים? זה:

• "פרומדול";
• "פורטל";
• "לקסיר";
• "פטידין";
• "נלבופין";
• "בוטורפנול".

חומרים נרקוטיים יכולים להינתן הן תוך שריר והן תוך ורידי (באמצעות קטטר), האפשרות השנייה היא המוצלחת ביותר, שכן ניתן להתאים את מינון התרופה. שיטה זו טובה מכיוון שהכאב נחסם למשך כשש שעות והאישה בלידה יכולה לנוח. ההשפעה מגיעה תוך מספר דקות. כמובן, יש גם צדדים שליליים: ייתכן שאתה והתינוק שלך האטת את הנשימה.

הרדמה מקומית

הוא אינו משמש להקלה על כאבים בזמן צירים, אך הוא יעיל מאוד אם יש צורך לחתוך או לתפור את הנרתיק לאחר דמעות. ההזרקה מתבצעת ישירות לאזור הנרתיק, ההשפעה מתרחשת כמעט באופן מיידי, הכאב באזור ההזרקה נחסם זמנית. אין תופעות לוואי רעות לך או לילדך.

חסימה פרינאלית

ההזרקה מתבצעת ישירות לדופן הנרתיק, תוך חסימת כאב בצד אחד בלבד. זריקה כזו ניתנת ממש לפני לידת התינוק. השפעת התרופה היא לא יותר משעה ואין לה תופעות לוואי. סוג זה של הרדמה אינו מתאים לתקופת הצירים.

תרופות הרגעה

תרופות הרגעה משמשות להרפיה, הזרקות נעשות בשלב הראשון, כאשר הצירים נדירים ואינם כל כך רגישים. דוֹמֶה הרדמה סמיםלידה מקהה את המודעות ובעלת השפעה היפנוטית, מורידה את פעילות הילד, אך אינה מקלה לחלוטין על הכאב. כדורי הרגעה יכולים להיות בצורת טבליות או במתן תוך ורידי או תוך שריר. במתן תוך ורידי, ההשפעה היא מיידית.

תקופה שלאחר לידה

הם גם מספקים הקלה בכאבים לאחר הלידה. בשביל מה? כדי שאישה תוכל להירגע ולצבור כוח. מה עשוי להדאיג:

• עוויתות הנגרמות כתוצאה מהתכווצויות הרחם;
• מקומות של הפסקות וחתכים;
• נסיעות קשות לשירותים;
• כאב בחזה;
• פיצוח של הפטמות (עם האכלה לא נכונה).

אם הכאב נגרם על ידי קרעים וחתכים, אז מוצעים משככי כאבים או משחות, אבל אם הלידה נלקחה כמו שצריך ואת מקפידה על היגיינה אישית, אז לא צריך להיות כאב, או שהם צריכים להיות מינימליים. במהלך התפירה, הרופא מחויב להרדים, ואיך זה יקרה יש לדון איתך מראש.

ישנן מספר דרכים למזער כאב:

• הליכי מים תכופים וקצרים;
• כרית קירור מיוחדת (תעזור למנוע נפיחות);
• אחסן רפידות במקרר (יקהה את הכאב);
• התכוונן להתאוששות מהירה;
• פחות להפריע למקום החתכים והקרעים (הימנע מזיהום, אל תעשה תנועות פתאומיות, זה יעזור לך להתאושש במהירות);
• ישיבה על כרית מיוחדת (מפעילה לחץ מינימלי על האזור הבעייתי).

הכאב הקשור להתכווצויות הרחם חולף מעצמו שבוע לאחר לידת התינוק. כדי לצמצם אותם:

• לעשות תרגילים מיוחדים;
• לשכב על הבטן;
• לעשות עיסוי.

התרגיל הבא יעזור לכאבי גב: שכבו על משטח קשה, כופפו את רגל ימין בברך והחזיקו את הברך יד ימין. כוון את העקב ביד שמאל רגל ימיןלמפשעה. הישארו בתנוחה זו למשך מספר שניות, תנוחו וחזרו על התרגיל. אם הגב כואב בצד שמאל, אז עשה הכל באותו אופן עם רגל שמאל.

לידה היא תהליך פיזיולוגי טבעי המהווה את המסקנה ההגיונית של ההריון. מאפיין ספציפי של תהליך הלידה הוא תסמונת כאב חזקה שמפחידה רבים נשים בטלניותומשאיר חותם רגשי בל יימחה לשארית חייו, נלחם ברצון ללדת שוב. הרדמה במהלך הלידה עוזרת ליצור את המקסימום תנאים נוחים, הקלה על כאב והפחתת רמת הפחד. זה חשוב מאוד לאותן נשים בלידה שהעלו תפיסה רגשית - הוכח שכאבים עזים בחולים כאלה תורמים להתפתחות פתולוגיות במהלך הלידה.

לידה היא תהליך שמלווה ב תחושות כואבות, אז ב עולם מודרנילעתים קרובות מאוד נעשה שימוש בהרדמה במהלך צירים

הבחירה בתרופה לשיכוך כאבים במהלך הלידה מוגבלת מאוד - התרופה לא אמורה להקל לחלוטין על הרגישות, והשרירים לא צריכים להירגע לחלוטין, שכן הדבר מוביל להיחלשות של הלידה. נכון להיום, לכל סוגי ההרדמה יש את היתרונות והחסרונות שלהם, ולכן כל מקרה מצריך גישה אישית.

בנוסף להרדמה ללידה, להרדמה יש אינדיקציות חשובות נוספות. אלו כוללים:

• היסטוריה של יתר לחץ דם אצל אישה.
• לחץ דם מוגבר במהלך הלידה.
• הריון מסובך על ידי רעלת הריון ואקלמפסיה.
• מחלות כרוניותמערכות הנשימה והלב וכלי הדם.
• פתולוגיות סומטיות, למשל, סוכרת.
• דיסטוזיה צוואר הרחם.
• התכווצויות רחם חסרות קואורדינציה.
• חסינות אינדיבידואלית לכאב (האישה מתארת ​​את הכאב כבלתי נסבל).
• העובר נמצא במצג עכוז.
• עובר גדול - במהלך לידה טבעית במקרה זה, האישה נפגעת במיוחד.
• אישה צעירה בלידה.

דרכים להרדמת לידה

ניתן לחלק את כל סוגי שיכוך הכאבים במהלך הלידה לשתי קבוצות גדולות: שיטות תרופתיות ושיטות לא תרופתיות.

ישנן גם שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבים, למשל, נשימה נכונה בזמן צירים, אותן ניתן ללמוד בקורסי הכנה ללידה.

שיטות לא תרופתיות

תרופות לא תרופתיות כוללות שונות דרכים פסיכולוגיותשיכוך כאבים:

• הכנה פסיכולוגית לפני לידה (קורסים לנשים בהריון).
• נשימה עמוקה נכונה.
• נהלי פיזיו ומים.
• עיסוי מותני ועצם העצה.
• דיקור סיני ואלקטרואנלגזיה.

שיטות לא תרופתיות אינן מסייעות ביעילות ללדת ללא כאבים, אך בטוחות לחלוטין הן ליולדת והן לילד, מבלי לגרום לתוצאות בלתי רצויות. מי ש"נגד" התערבות רפואית בתהליך הלידה משתמש בשיטות הנ"ל.

שיטות רפואיות

שיכוך כאבים עם הכנות מיוחדותבעל יעילות רבה יותר, אך לרוב מוגבל מאוד על ידי מצב האם והעובר. אל לנו לשכוח את ההשלכות הלא נעימות האפשריות - כמעט כל חומרי ההרדמה מסוגלים לחדור את מחסום השליה ולהפעיל את השפעתם על הילד - זה הטיעון העיקרי נגד משככי כאבים. בנוסף, לא מתבצעת הרדמה בכל שלבי פעולת הלידה.

על פי שיטת הניהול, ניתן לחלק את ההרדמה לסוגים:

• תוך שרירי או זריקות תוך ורידי(מתן משככי כאבים בשילוב עם תרופות הרגעה).
• שיטת אינהלציה(למשל שימוש בתחמוצת חנקן).
• הרדמה מקומית (הזרקת התרופה לרקמות תעלת הלידה).
• הרדמה אפידורלית.

הרדמה אפידורלית פופולרית מאוד, שכן היא מרדימת ביעילות את תהליך ההתכווצויות.

עד היום, הכי הרבה תרופות יעילותמשככי כאבים נרקוטיים כמו פרומדול וטרמדול נחשבים כמקלים על כאבים במהלך הלידה. ברוב המקרים חומר רפואיניתנת לווריד בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות ("No-shpa"), המסייעות להאיץ את תהליך פתיחת צוואר הרחם. בנוסף, ניתן להשתמש בנוסף בכדורי הרגעה כדי להפחית חוויות רגשיות. נוֹהָג משככי כאבים נרקוטייםמוגבל למדי - עדיף לא להשתמש בהם כאשר צוואר הרחם פתוח פחות מ-3 ס"מ, ושעתיים לפני תקופת ההתאמצות, יש להפסיק את מתן התרופה. אמצעים כאלה קשורים למניעת התפתחות היפוקסיה בעובר. כנגד השימוש בתרופות במהלך הצירים הראשונים, קיים סיכון להפסקת פעילות הצירים - הרופאים יצטרכו לפנות להמרצת התהליך.

קטמין, בוטורפנול משמשים גם להרדמת לידה. תרופות אלו מייצרות אפקט משכך כאבים טוב, בעלות השפעה מופחתת על העובר ועל תהליך פתיחת הצוואר ואינן גורמות לתוצאות שליליות.

הרדמה בשאיפה ללידה נפוצה במדינות מערביות, בהן רמת הטיפול הרפואי גבוהה יותר. חומרי הרדמה הניתנים בשאיפה לא השלכות שליליותעל התכווצות הרחם, לא לחדור את מחסום השליה ולא להפחית את הרגישות, מה שמאפשר לאישה בלידה להשתתף באופן פעיל בתהליך הלידה. חומר ההרדמה הנפוץ ביותר בשאיפה הוא תחמוצת החנקן, או "גז צחוק". בכניסה לגוף, הגז מתחיל לפעול תוך מספר דקות וגם מופרש במהירות ממערכת הנשימה. היתרון הבלתי מעורער של שיטה זו הוא אפשרות השימוש בה בשלב של גירוש העובר - לא ניתן להשתמש בשלב זה בשיטות הרדמה אחרות. בנוסף, האישה בעצמה יכולה לשלוט במתן התרופה, כולל המשאף באותם רגעים שבהם הוא כואב במיוחד.

בלידה עם עובר גדול בשלב הניסיונות ניתן להשתמש חומרי הרדמה מקומיים- "נובוקאין" ו"לידוקאין", הזרקה נעשית באזור העצב הפודנדל, רקמות הנרתיק והפרינאום.

לפעמים צריך להגיש בקשה הרדמה מקומיתאם העובר גדול מאוד, מה שמאיים על היולדת בהפסקות

כל הרופאים המיילדים-גינקולוגים משתמשים בתכנית אחת לשיכוך כאבי לידה, שהיא כדלקמן:

1. על שלבים מוקדמיםתרופות הרגעה ניתנות כדי להפיג פחד ומתח.
2. לאחר פתיחת צוואר הרחם עד 4 ס"מ עם חזק תסמונת כאבאפשר להחדיר משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים בשילוב עם נוגדי עוויתות, ואפשר גם להשתמש בתחמוצת חנקן.
3. כמה שעות לפני תקופת המאמץ, השימוש במשככי כאבים מופסק, השימוש בהרדמה בשאיפה והחדרת חומרי הרדמה מקומיים מותרים.

הרדמה אפידורלית

בנפרד מכל סוגי ההרדמה היא הרדמה אפידורלית - היא כרוכה בהחדרת חומר הרדמה לחלל האפידורלי של תעלת השדרה. נכון לעכשיו, שיטת הרדמה זו של תהליך הלידה קיבלה שימוש רחבבשל יעילות גבוהה - בין החוליה המותנית השלישית והרביעית מותקן צנתר מיוחד, שדרכו זורמת סם ההרדמה. לתרופה אין כמעט השפעה על העובר, אך היא יכולה להאט במידת מה את תהליך פתיחת צוואר הרחם. במדינות רבות באירופה, תהליך לידהואם לאישה הלידה לא אכפת, הן אינדיקציות להרדמה אפידורלית. לפני ביצוע סוג זה של הרדמה, יש להעריך את כל ההשלכות האפשריות בצורה הטובה ביותר.

להרדים או לא?

בשאלה האם יש צורך בהרדמה כדי להרדים את תהליך הלידה, החברה מחולקת לשני מחנות - "בעד" ו"נגד". מומחים הסכימו כי הרדמה מביאה יתרונות שאין להכחישה עם הגישה הנכונה. כמו כל מניפולציה רפואית, הרדמה עלולה לגרום לתוצאות לא נעימות הן לאם והן לילד, כך שאינכם יכולים להשתמש בהרדמה מתי ואיך שתרצו. יש צורך לנקוט בשיטות רפואיות להיפטר מכאב כאשר אין ספק שאישה סובלת מכאבים רבים, כמו גם בנוכחות אינדיקציות ספציפיות אחרות. במקרה שהלידה מתנהלת כרגיל, ללא סיבוכים, אז סיכון אפשרימהרדמה זה לא מוצדק. על הרופא לשקול את הסיכונים, לשקול היטב את היתרונות והחסרונות ולקבל החלטה על אופן הלידה, על סמך כל מצב ספציפי.

למרות ההתפתחות המתמדת של הרפואה, הרדמה במהלך הלידה היא עדיין לא הליך חובה. הרבה תלוי במאפיינים סף כאבנשים בלידה: אם היא יכולה לסבול לידה טבעית ללא שימוש במשככי כאבים, אין להשתמש בהם אם אין אינדיקציות לכך. פחות נפוץ משמעותית במהלך הלידה הרדמה כלליתסמים שטבולים בהם אדם חלום עמוק, אך הם אינם בטוחים לילד, ולכן לרוב מומלץ לפנות להרדמה ספינלית או אפידורלית.

נשים רבות במהלך ההריון מעוניינות בהקלה על כאבים במהלך הלידה, שכן אין זה סוד לאף אחד שהתהליך תמיד קשור לכאב, שעלול להיות ארוך ובלתי נסבל. הם שואלים את הרופא שאלות: האם ניתן ללדת ללא שימוש בשיטות הרדמה ומה עדיף - הרדמה אפידורלית או הרדמה כללית? שיטות הרדמה מודרניות נחשבות בטוחות על תנאי הן לאם והן לילדה, והופכות את הלידה לנוחה יותר עבור האישה.

סוגי שיכוך כאבים במהלך לידה טבעית

ישנן שיטות לא תרופתיות (טבעיות) ותרופות לשיכוך כאב. שיטות טבעיותבטוח ויעיל לחלוטין. אלה כוללים: טכניקת נשימה, עיסוי, דיקור, ארומתרפיה, הרפיה וכו'. אם השימוש בהם אינו מביא לתוצאות, הם פונים להרדמה רפואית.

שיטות הרדמה תרופתיות כוללות:

• הרדמה אפידורלית;
• הרדמה בעמוד השדרה;
• הרדמה מקומית;
• הרדמת שאיפה;
• הרדמה כללית.

בלידה טבעית פנו לשימוש בהרדמה אפידורלית ועמוד שדרה.

הרדמה אפידורלית

הרדמה אפידורלית מבטלת באופן איכותי את הרגישות בפלג הגוף התחתון של היולדת, אך יחד עם זאת היא אינה משפיעה בשום צורה על התודעה שלה. שלב הלידה בו הרופא נוקט להקלה על כאבי אפידורל משתנה ממטופל למטופל, בהתאם לסף הכאב שלו.

בשיכוך כאבים אפידורלי, הרופא המרדים והמיילד מעריכים את מצב האם והילד שטרם נולד, ומתייחסים גם לאנמנזה של הרדמה קודמת ומהלך הלידות הקודמות, אם בכלל.

עם הרדמה אפידורלית, התרופה מוזרקת לתוך החלל של עמוד השדרה, שבו מקומי שורשי עצבים. כלומר, ההליך מבוסס על חסימת עצבים. סוג זה של הרדמה משמש בדרך כלל במהלך לידה טבעית על מנת להקל על תהליך ההתכווצויות.

טֶכנִיקָה:

• האישה תופסת את עמדת ה"עובר", מקמרת את גבה ככל האפשר;
• אזור ההזרקה מטופל בחומר חיטוי;
• מבצעים זריקה עם חומר הרדמה לעמוד השדרה;
• לאחר שהתרופה מתחילה לפעול, מחוררת מחט עבה לתוך החלל האפידורלי עד שהרופא המרדים מרגיש בדורה מאטר;
• לאחר מכן מוחדר צנתר שדרכו ייכנסו חומרי הרדמה לגוף האישה;
• מסירים את המחט, מקבעים את הצנתר עם סרט דבק על הגב ומבוצעת דרכה הזרקת ניסיון של התרופה, שבמהלכה הרופא עוקב בקפידה אחר מצבה של האישה;
• במשך זמן מה האישה צריכה להיות במצב נוטה כדי למנוע סיבוכים. הצנתר נשאר בגב עד לסיום הלידה, מעת לעת יוזרק דרכו חלק חדש של התרופה.

הליך הצנתור עצמו אורך לא יותר מ-10 דקות, בעוד שהאישה חייבת להישאר חסרת תנועה ככל האפשר. התרופה מתחילה את פעולתה כ-20 דקות לאחר מתן. להרדמה אפידורלית משתמשים בתרופות שאינן חודרות את מחסום השליה ואינן יכולות להזיק לילד: Lidocaine, Bupivacaine ו-Novocaine.

אינדיקציות להרדמה אפידורלית:

• מחלת כליות;
• קוֹצֶר רְאִיָה;
• גילה הצעיר של האם המצפה;
• סף כאב נמוך;
• פעילות לידה מוקדמת;
• הצגה לא נכונה של העובר;
• כָּבֵד מחלות סומטיותלמשל סוכרת.

התוויות נגד:

• מחלות לב וכלי דם;
• קרישת דם לקויה;
• פציעות ועיוותים של עמוד השדרה;
• סיכון גבוה לדימום רחם;
• דלקת באזור הדקירה;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• לחץ דם נמוך.

צדדים חיוביים:

• אישה יכולה לנוע בחופשיות יחסית במהלך הלידה;
• מצב מערכת הלב וכלי הדם יציב יותר בניגוד להרדמה כללית;
• להרדמה אין כמעט השפעה על העובר;
• הקטטר מוחדר פעם אחת לתקופה בלתי מוגבלת, לכן, במידת הצורך, ניתן לתת דרכו תרופות בזמן הנכון;
• אישה תראה ותשמע את ילדה מיד לאחר הלידה.

צדדים שליליים:

• הסבירות לתוצאה לא מספקת של הרדמה (5% מהנשים אינן משיגות את ההשפעה של החדרת חומר הרדמה);
• הליך צנתור מורכב;
• הסיכון של מתן תוך וסקולרי של התרופה, אשר טומן בחובו התפתחות תסמונת עווית, שלמרות שהוא נדיר, עלול לגרום למוות של אישה בלידה;
• התרופה מתחילה לפעול רק לאחר 20 דקות, לכן, עם לידה מהירה וחרום, השימוש בהרדמה אפידורלית אינו אפשרי;
• אם התרופה מוזרקת דרך הממברנה הארכנואידית, אז מתפתח חסם בעמוד השדרה, האישה זקוקה להחייאה דחופה.

הרדמה בעמוד השדרה

הרדמה בעמוד השדרה, כמו הרדמה אפידורלית, מתבצעת באותו אופן, אך עם מחט דקה יותר. ההבדל בין הרדמה ספינלית לאפידורלית הוא כדלקמן: כמות חומר ההרדמה לחסום השדרה פחותה משמעותית, והוא מוזרק מתחת לגבול חוט השדרה לחלל שבו נוזל מוחי. תחושת הקלה בכאב לאחר הזרקת התרופה מתרחשת כמעט מיד.

חומר ההרדמה מוזרק לתעלת עמוד השדרה בעזרת מחט דקה. דחפי הכאב נחסמים ואינם חודרים למרכזי המוח. התוצאה התקינה של ההרדמה מתחילה תוך 5 דקות לאחר ההזרקה ונמשכת 2-4 שעות, בהתאם לתרופה הנבחרת.

במהלך הרדמה בעמוד השדרה, גם היולדת נשארת בהכרה. היא רואה את תינוקה מיד לאחר הלידה ויכולה לחבר אותו לשד. הליך הרדמה בעמוד השדרה מחייב צנתור ורידי חובה. דרך הצנתר יזרום מי מלח לדמה של האישה.

אינדיקציות להרדמה בעמוד השדרה:

• רעלת הריון;
• מחלת כליות;
• מחלות של מערכת הסימפונות-ריאה;
• מומי לב;
• רמה גבוהה של קוצר ראייה על רקע היפרדות רשתית חלקית;
• מצג לא תקין של העובר.

התוויות נגד:

• תהליך דלקתי באזור הנקב המוצע;
• אֶלַח הַדָם;
• הלם דימומי, היפובולמיה;
• קרישה;
• רעלנות מאוחרת, אקלמפסיה;
• פתולוגיות חריפות של מערכת העצבים המרכזית ממקור לא זיהומי וזיהומי;
• אלרגי להרדמה מקומית.

צדדים חיוביים:

• 100% אחריות לשיכוך כאבים;
• ההבדל בין הרדמה בעמוד השדרה להרדמה אפידורלית כרוך בשימוש במחט דקה יותר, כך שהמניפולציה של התרופה אינה מלווה בכאבים עזים;
• תרופות אינן משפיעות על מצב העובר;
• מערכת השרירים של האישה בלידה מרגיעה, מה שמסייע לעבודתם של מומחים;
• האישה בהכרה מלאה, ולכן היא רואה את ילדה מיד לאחר הלידה;
• אין אפשרות להשפעה מערכתית של חומר ההרדמה;
• הרדמה בעמוד השדרה זולה יותר מאפידורל;
• הטכניקה של מתן חומר ההרדמה פשוטה יותר בהשוואה לשיכוך כאבים אפידורלי;
• קבלת השפעת ההרדמה מהירה: 5 דקות לאחר מתן התרופה.

צדדים שליליים:

• השפעת ההרדמה אינה רצויה להאריך יותר מ 2-4 שעות;
• לאחר הרדמה, האישה צריכה להיות בשכיבה במשך 24 שעות לפחות;
• כאבי ראש מתרחשים לעתים קרובות לאחר ניקוב;
• כמה חודשים לאחר הדקירה, ניתן להבחין בכאבי גב;
• השפעה מהירה של הרדמה באה לידי ביטוי לחץ דםגורם ליתר לחץ דם חמור.

אפקטים

השימוש בהרדמה במהלך הלידה עלול לגרום לתופעות קצרות טווח ביילוד, כגון: ישנוניות, חולשה, דיכאון נשימתי, חוסר רצון להניק. אבל ההשפעות האלה חולפות די מהר, כמו רפואה, המשמש לשיכוך כאבים, עוזב בהדרגה את גוף הילד. לפיכך, ההשלכות של הרדמה תרופתית של פעילות הלידה נובעות מחדירת תרופות הרדמה דרך השליה לעובר.