לעמוד באורולוגיה. הליך המחזיר את היכולת לרוקן את שלפוחית ​​השתן באופן תקין ובזמן - סטנט של השופכן: אופן הכנה וכיצד מתבצעת מניפולציה רפואית

סטנטינג הוא הליך המסייע לשחזר את יציאת השתן במגוון תהליכים פתולוגייםמה שמוביל להיצרות של השופכנים. הוא מתבצע באמצעות צינור גמיש ארוך ודק - סטנט.

השופכן הימני והשמאלי מתחילים מאגן הכליה, יורדים למטה ומתרוקנים לשלפוחית ​​השתן. אורך השופכן הוא בממוצע 30 ס"מ (אצל נשים הוא בדרך כלל קצר ב-2-3 מאשר אצל גברים), הקוטר 4-7 מ"מ. הקיר שלו מורכב משלוש שכבות: הפנימית מיוצגת על ידי הקרום הרירי, האמצעית היא רקמת שריר, רקמת חיבור חיצונית.

במקומות מסוימים בשופכן יש היצרות:

• ביציאה מהאגן;
• על הגבול בין הבטן לאגן;
• בחלל האגן;
• במפגש עם שלפוחית ​​השתן.

מתי יש צורך בסטנט לשופכה?

האינדיקציות העיקריות להליך:

• חסימה (פגיעה בפטנטיות) של השופכן עם urolithiasis;
• גידולים ממאירים של איברי האגן, שבהם יציאת השתן מופרעת;
• היצרות (היצרות) של השופכן הנגרמות על ידי זיהומים מסוימים, פריורתריטיס (דלקת ברקמות שמסביב), טיפול בקרינה, תהליך הדבקהאו צלקות לאחר ניתוחים;
• פיברוזיס רטרופריטוניאלי (מחלת אורמונד) הוא תהליך דלקתי ברקמת השומן של החלל הרטרופריטונאלי, אשר מוביל בסופו של דבר לדחיסה של השופכנים.

סטנט של השופכה באונקולוגיה

הפרת הפטנט של השופכנים במחלות אונקולוגיות יכולה להיגרם מסיבות שונות:

• הרחבה לתוך השופכן גידול ממאירמאיברים שכנים: עם סרטן צוואר הרחם, בלוטת הערמונית, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, סרטן מעי גס;
• דחיסה חיצונית על ידי גידולים הממוקמים בחלל האגן או בחלל retroperitoneal;
• דחיסה על ידי המושפעים בלוטות לימפהעם לימפומה, סרטן אשכים, שחלות;
• סיבוכים של התערבויות כירורגיות, הקרנות, כימותרפיה: פיברוזיס רטרופריטונאלי, צלקות, הידבקויות.

בחלק מהמקרים הגידול צומח לתוך השופכן וחוסם את לומן, במקרים אחרים הוא דוחס אותו מבחוץ. שני התנאים הללו מובילים סיבוכים קשים. מתפתח אי ספיקת כליות, מים, חנקן, אלקטרוליט וסוגים אחרים של חילוף חומרים מופרעים.

על רקע סטגנציה של שתן, חודר זיהום לכליות, שעלול לגרום לאורוזפסיס. מצבו של המטופל מחמיר מאוד, קיימות הגבלות המפריעות לטיפול מחלה אונקולוגית. סטנטינג מסייע בשיקום תפקוד הכליות ובשיפור תחזית ההישרדות.

חסימה ממאירה של השופכן היא לעתים קרובות מצב ערמומי ועשויה להיות ללא סימפטומים למשך זמן מה. שיטות אבחון כגון: בדיקת דם לאלקטרוליטים, קריאטינין בסרום, חנקן אוריאה עוזרים לזהות אותו בזמן. הליך אולטרסאונד. פיילוגרפיה תוך ורידית - מחקר שבמהלכו מוזרקת תמיסת חומר רדיואקטיבי לווריד, היא מצטברת בכליות והופכת אותן לנראות על צילומי רנטגן. סריקת סי טי, MRI.

מה זה סטנט?

סטנט השופכן הוא לרוב צינור דק העשוי מחומר פולימרי (סיליקון). משתמשים בסטנטים כפולים J (שני קצותיהם כפופים בצורת האות J כדי למנוע תזוזה), סטנטים עם הקצוות כפופים בצורת זנב של חזיר. ישנם גם סטנטים מחוזקים במתכת, פוליאוריטן, ניקל וטיטניום.

כיצד מבוצע סטנט של השופכן?

ההליך מתבצע במצב של "שינה תרופתית" או בהרדמה כללית במחלקה לכירורגיה התערבותית. ניתן לבצע תומכות שופכה בכליות באישפוז, אך במקרים מסוימים נדרש אשפוז.

לפני ההתערבות נערכת בדיקה שעשויה לכלול הליך אולטרסאונד, CT, MRI. אם אתה נוטל תרופות כלשהן, עליך לספר על כך לרופא שלך. נטילת אספירין ו-NSAIDs אחרים (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), תרופות המפחיתות קרישת דם, תצטרך להפסיק תוך מספר ימים. ספר לרופא שלך אם אתה אלרגי לתרופות כלשהן. אם אובחן אצל מטופל דלקת בדרכי השתן, יש לטפל בו לפני ביצוע תומכן, עבורו רושמים אנטיביוטיקה.

לרוב, סטנט של השופכן מתבצע בדירוג, דרך שלפוחית ​​השתן. הרופא מחדיר לשלפוחית ​​השתן דרך שָׁפכָהמכשיר אנדוסקופי מיוחד עם מצלמת וידאו ומקור אור - ציסטורוסקופ, מוצא את פתח השופכן ומחדיר לתוכו סטנט. כדי להבטיח את יציאת השתן, חשוב מאוד להביא את הקצה השני של הסטנט לאגן הכליה, ולכן ההליך מתבצע בפיקוח רנטגן.

אם לא ניתן להתקין סטנט רטרוגרדי, מבצעים ניתוח נפרוסטומי - ניקור כליה דרך העור באזור המותני. ברוב המקרים, הסטנט ממוקם עד 3-6 חודשים. אם הוא נמצא בשופכן זמן רב מאוד, אז הוא "רוכש" אבנים, וקשה מאוד להסיר אותו לאחר מכן.

כיצד מסירים את הסטנט?

לרוב, הסטנט מוסר מהשופכן באותו אופן שבו הוא מותקן - ציסטוסקופית. ההליך מתבצע די מהר, ככלל, על בסיס אשפוז. פחות נפוצות הן שיטות אחרות:

• בעזרת חוט הנקבע לקצה התחתון של הסטנט ויוצא דרך השופכה;
• שימוש בלולאה סטרילית מיוחדת תחת בקרת רנטגן או אולטרסאונד (משמש לנשים בלבד);
• בעזרת מגנט - זה מצריך סטנטים מיוחדים, שהם יקרים ונעשה בהם שימוש נדיר ביותר.

האם סיבוכים אפשריים?

חלק מההשלכות של תומכן השופכן יכולות להיות חמורות מספיק כדי לדרוש הסרה של הסטנט. הסיבוכים הבאים אפשריים:

• מכיוון שסטנט הוא הליך פולשני, קיים סיכון לזיהום. עם זאת, הוא נמוך. דלקת שתן הדורשת טיפול אנטיביוטי מתפתחת רק אצל אחד מכל אלף חולים;
• הכליה היא איבר שיש לו אספקת דם טובה, ולכן פעולות לא מדויקות של רופא עלולות לגרום לדימום. הסיכון מופחת על ידי שיטות הדמיה (רנטגן), שבשליטתן מותקן הסטנט;
• חלק מהמטופלים מודאגים הטלת שתן תכופהועוויתות של שלפוחית ​​השתן, אשר מובילות ל כאב חד. לפעמים הסטנט נתקע, נודד (עולה לאגן הכליה או יורד לשלפוחית ​​השתן), "גדל יתר על המידה" באבנים, נשבר, מתפתל לקשרים. במקרים כאלה, ייתכן שיידרש ניתוח;
• רוב המטופלים אינם מרגישים את הסטנט, אך לעיתים הוא גורם לאי נוחות וכאבים בגב התחתון, בבטן התחתונה. במקרים מסוימים, הם כל כך חזקים שיש להסיר את הסטנט. זה קורה כי, מסיבה זו או אחרת, הסטנט אינו מבצע את תפקידיו, וההפרה של יציאת השתן נמשכת;
• בְּ מקרים נדיריםיש לחולים תגובות אלרגיותלתרופות המשמשות לשיכוך כאבים, תמיסה אטומה רדיואקטיבית. יש צורך להתייעץ עם רופא אם לאחר ההליך יש תסמינים כמו כאבים בבטן התחתונה, צריבה וכאבים בזמן מתן שתן, דם בשתן, חום.

מה העלות של סטנט של השופכן במוסקבה?

מחירי סטנט של השופכן במרפאה האירופית: 57600 לשפשף.

לפעמים על ידי סיבות שונותתיתכן הפרה של יציאת השתן מהשופכן. זה יכול לקרות עקב עקירה של אבנים מהכליות, קרישת דם וכו'.

מַטָרָה

הסטנט של השופכן נועד להחזיר את זרימת השתן. זהו צינור מכופף בקלות אשר יונח בשופכן. זה משמש להוצאת שתן לתוך הסביבה החיצונית לאחר שסטנט השופכן מותקן בוודאות מחלות מדבקותכליות ובמהלך פעולות מורכבות.

התקן

אורך הסטנט מגיע ל-30 ס"מ בקוטר צינור של עד 6 מ"מ. ל קטטר שתןמקובע היטב, אחד מקצוותיו מצויד בספירלה, המכונה אחרת "זנב חזיר". המכשיר מותקן באמצעות ציסטוסקופ או ureteroscope. הסטנט של השופכן עשוי מפוליאוריתן או סיליקון. פני השטח שלו צריכים להיות חלקים, הוא לא צריך להיות חשוף לשתן, לא מכוסה במלחים. הסיליקון הוכיח את עצמו כעמיד ביותר בפני שברים והצטברות מלח, אך בשל הגמישות הגבוהה שלו, קשה לתקן את הצינור ולהחזיק במקומו. כדי להפחית את התגובתיות של הסטנט, הוא מטופל בציפוי הידרוג'ל. זה מגדיל את חיי המכשיר.

סיבוכים לאחר הליך הנחת הסטנט

חולים מתלוננים על דיסוריה, דחף לא רצוני להטיל שתן, נוקטוריה. תופעות אלו נצפות לעתים קרובות יותר מיד לאחר התקנת הצנתר, לעיתים בולטות מאוד. כדי למנוע הסרת הסטנט, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות. ירידה בעוצמת התסמינים נצפית לאחר מספר ימים. לפעמים חולים מתלוננים על כאבים בצד ובבטן. הסיבה לכאבים בצד היא ריפלוקס של שתן בעת ​​מתן שתן. סטנט שופכן שהותקן גורם לפעמים לדלקת זיהומית דרכי שתן. כדי למנוע סיבוכים, אנטיביוטיקה נקבעת, אם כי זה לא רצוי להשתמש בהם במשך זמן רב, שכן מיקרואורגניזמים עמידים עלולים להתפתח.

הגירה פרוקסימלית - סיבוך רציניהמתרחשת בעת התקנת סטנט קצר מאוד עם פיתול לא אופטימלי של הקצה הדיסטלי או כאשר הגביע העליון נפגע קצה פרוקסימלי. אם הסטנט נמצא בשופכן במשך זמן רב, עלול להתרחש פיצול.

יש להסיר את תומכן השופכן המקוטע, אשר מתבצע על ידי ureteroscopy, cystoscopy או דרך העור.

יישום

הסטנט השופכן משמש לסטנט של השופכן בנוכחות חסימה של מערכת הכליות, כלומר. אם יש בעיה ביציאת שתן מהכליות. הסיבות יכולות להיות שונות - אורולוגית, לא אורולוגית ויאטרוגנית. אורולוגי כוללים אורוליתיאזיס, ניאופלזמות בשופכן, בערמונית או בשלפוחית ​​השתן, אדנומה של הערמונית, פיברוזיס רטרופריטונאלי. חסימה, שאינה קשורה לתחום האורולוגיה - דחיסה ונביטה בלוקליזציה אחרת, לימפומות שונות ולימפדנופתיה. סיבות יאטרוגניות הן לאחר ניתוחים שבוצעו באיברי האגן, וכן לאחר טיפול בקרינה.