החדרים הצדדיים של המוח תקינים בילדים. הגדיל את גודל הקרניים

המוח האנושי הוא מספר מדהים של נוירונים - ישנם כ-25 מיליארד מהם, וזה לא הגבול. גופם של נוירונים מכונה ביחד חומר אפור, מכיוון שיש להם גוון אפור.

הממברנה הארכנואידית מגינה על נוזל המוח השדרתי שמסתובב בתוכו. הוא פועל כבולם זעזועים שיגן על הגוף מפני פגיעות.

מסת המוח של גבר גבוהה מזו של אישה. אולם הדעה שמוחה של אישה נחות בהתפתחות מזה של גבר היא שגויה. המשקל הממוצע של המוח הגברי הוא כ-1375 גרם, המוח הנשי הוא כ-1245 גרם, שהם 2% ממשקל האורגניזם כולו. אגב, משקל המוח והאינטליגנציה האנושית אינם קשורים זה בזה. אם, למשל, נשקל מוחו של אדם הסובל מהידרוצפלוס, הוא יהיה גדול מהרגיל. יחד עם זאת, היכולות המנטליות נמוכות בהרבה.

המוח מורכב מנוירונים - תאים המסוגלים לקלוט ולשדר דחפים ביו-חשמליים. הם משלימים על ידי גליה, המסייעת לעבודתם של נוירונים.

חדרי המוח הם חללים בתוכו. החדרים הצדדיים של המוח הם שמייצרים נוזל מוחי. אם החדרים הצדדיים של המוח נפגעים, עלול להתפתח הידרוצפלוס.

איך המוח עובד

לפני שנמשיך לשקול את הפונקציות של החדרים, הבה נזכיר את מיקומם של חלקים מסוימים במוח ואת משמעותם עבור הגוף. זה יקל על ההבנה כיצד כל המערכת המורכבת הזו פועלת.

מוח מוגבל

אי אפשר לתאר בקצרה את המבנה של איבר כה מורכב וחשוב. מהחלק האחורי של הראש למצח עובר הטלנצפלון. הוא מורכב מהמיספרות גדולות - ימין ושמאל. יש לו הרבה תלמים ופיתולים. המבנה של איבר זה קשור קשר הדוק להתפתחותו.

פעילות אנושית מודעת קשורה לתפקוד של קליפת המוח. מדענים מבחינים בין שלושה סוגי קליפות:

• עָתִיק.
• ישן.
• חָדָשׁ. שאר הקורטקס, שבמהלך האבולוציה האנושית התפתח אחרון.

המיספרות והמבנה שלהן

ההמיספרות הן מערכת מורכבת המורכבת מכמה רמות. יש להם חלקים שונים:

• חֲזִיתִי;
• קָדקֳדִי;
• זְמַנִי;
• עורפית.

בנוסף למניות, יש גם קליפה ותת-קורטקס. ההמיספרות פועלות יחד, הן משלימות זו את זו, מבצעות סדרה של משימות. יש תבנית מעניינת - כל מחלקה של ההמיספרות אחראית על הפונקציות שלה.

לִנְבּוּחַ

קשה לדמיין שקליפת המוח, המספקת את המאפיינים העיקריים של התודעה, אינטליגנציה, היא בעובי של 3 מ"מ בלבד. השכבה הדקה ביותר הזו מכסה באופן אמין את שתי ההמיספרות. הוא מורכב מאותם תאי עצב והתהליכים שלהם, הממוקמים אנכית.

השכבה של הקרום היא אופקית. הוא מורכב מ-6 שכבות. בקורטקס יש הרבה צרורות עצבים אנכיים עם תהליכים ארוכים. יש כאן יותר מ-10 מיליארד תאי עצב.

פונקציות שונות מוקצות לקליפת המוח, המובדלות בין המחלקות השונות שלה:

• זמני - ריח, שמיעה;
• עורפית - ראייה;
• פריאטלי - טעם, מגע;
• חזיתית - חשיבה מורכבת, תנועה, דיבור.

זה משפיע על מבנה המוח. כל אחד מהנוירונים שלו (אנחנו מזכירים לכם שיש כ-25 מיליארד מהם באיבר הזה) יוצר כ-10 אלף קשרים עם נוירונים אחרים.

בהמיספרות עצמן יש גנגליונים בזאליים - אלו צבירים גדולים המורכבים מחומר אפור. הגנגליונים הבסיסיים הם שמעבירים מידע. בין קליפת המוח לגרעיני הבסיס נמצאים תהליכים של נוירונים - חומר לבן.

סיבי העצב הם שיוצרים את החומר הלבן, הם מחברים את קליפת המוח ואת התצורות שנמצאות מתחתיו. תת-הקורטקס מכיל גרעינים תת-קורטיקליים.

הטלנספאלון אחראי על התהליכים הפיזיולוגיים בגוף, כמו גם האינטליגנציה.

מוח בינוני

הוא מורכב מ-2 חלקים:

• גחון (היפותלמוס);
• גב (metathalamus, thalamus, epithalamus).

התלמוס הוא שמקבל גירויים ושולח אותם להמיספרות. מדובר במתווך אמין ועסוק תמיד. שמו השני הוא פקעת הראייה. התלמוס מבטיח הסתגלות מוצלחת לסביבה המשתנה ללא הרף. המערכת הלימבית מחברת אותו בצורה מאובטחת למוח הקטן.

ההיפותלמוס הוא מרכז תת-קורטיקלי המווסת את כל התפקודים האוטונומיים. זה משפיע דרך מערכת העצבים והבלוטות. ההיפותלמוס מבטיח תפקוד תקין של בלוטות אנדוקריניות בודדות, מעורב בחילוף החומרים החשוב כל כך לגוף. ההיפותלמוס אחראי על תהליכי שינה וערות, אכילה, שתייה.

מתחתיו נמצאת בלוטת יותרת המוח. בלוטת יותרת המוח היא המספקת ויסות חום, העבודה של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העיכול.

מוח אחורי

זה מורכב מ:

• סרן קדמי;
• המוח הקטן מאחוריו.

הגשר מזכיר חזותית רולר לבן עבה. הוא מורכב ממשטח הגב, המכסה את המוח הקטן, ומהגחון, שמבנהו סיבי. הגשר ממוקם מעל ה-medulla oblongata.

מוֹחַ מְאוּרָך

לעתים קרובות הוא מכונה המוח השני. מחלקה זו ממוקמת מאחורי הגשר. הוא מכסה כמעט את כל פני השטח של הפוסה הגולגולת האחורית.

ההמיספרות הגדולות תלויות ישירות מעליה, רק פער רוחבי מפריד ביניהן. מתחת למוח הקטן צמוד ל-medulla oblongata. ישנן 2 המיספרות, המשטח התחתון והעליון, התולעת.

למוח הקטן יש סדקים רבים על פני כל פני השטח, ביניהם ניתן למצוא פיתולים (כריות של המדולה).

המוח הקטן מורכב משני סוגים של חומרים:

• אפור. הוא ממוקם בפריפריה ויוצר את הקליפה.
• לבן. הוא ממוקם באזור מתחת לקליפה.

החומר הלבן חודר לתוך כל הפיתולים, ממש חודר אליהם. ניתן לזהות אותו בקלות לפי הפסים הלבנים האופייניים לו. בחומר הלבן, יש תכלילים של אפור - הגרעין. השזירה שלהם בחתך דומה חזותית לעץ מסועף רגיל. המוח הקטן אחראי על תיאום התנועות.

המוח האמצעי

הוא ממוקם מהאזור הקדמי של הגשר אל דרכי הראייה והגופים הפפילריים. ישנם גרעינים רבים (פקעות של quadrigemina). המוח האמצעי אחראי על תפקוד הראייה הסמויה, רפלקס ההתמצאות (הוא מבטיח שהגוף יפנה למקום ממנו נשמע הרעש).

חדרים

חדרי המוח הם חללים הקשורים לחלל התת-עכבישי, כמו גם לתעלת השדרה. אם אתה תוהה היכן מיוצר ונאגר נוזל מוחי, זה בחדרים. בפנים הם מכוסים ב-ependyma.

האפנדימה היא הממברנה שמצפה את פנים החדרים. ניתן למצוא אותו גם בתוך תעלת השדרה ובכל חללי מערכת העצבים המרכזית.

סוגי חדרים

החדרים מחולקים לסוגים הבאים:

• צַד. בתוך חללים גדולים אלה נמצא נוזל מוחי. החדר הצדי של המוח גדול. זה נובע מהעובדה שמיוצרים הרבה נוזלים, כי לא רק המוח, אלא גם חוט השדרה זקוק לו. החדר השמאלי של המוח נקרא הראשון, הימני - השני. החדרים הצדדיים מתקשרים עם השלישי דרך הנקבים. הם סימטריים. הקרן הקדמית, הקרניים האחוריות של החדרים הצדדיים, הגוף התחתון, יוצאות מכל חדר לרוחב.
• שְׁלִישִׁי. מיקומו בין פקעות הראייה. יש לו צורה של טבעת. הקירות של החדר השלישי מלאים בחומר אפור. ישנם מרכזים תת-קורטיקליים וגטטיביים רבים. החדר השלישי מתקשר עם המוח האמצעי והחדרים הצדדיים.
• רביעי. מיקומו בין המוח הקטן לבין המדוללה אולונגטה. זהו השריד של חלל שלפוחית ​​המוח, שנמצא מאחור. צורת החדר הרביעי מזכירה אוהל עם גג ותחתית. החלק התחתון שלו הוא בצורת יהלום, ולכן הוא נקרא לפעמים הפוסה בצורת יהלום. התעלה של חוט השדרה נפתחת לתוך הפוסה הזו.

בצורתם, החדרים הצדדיים דומים לאות C. CSF מסונתזת בהם, אשר לאחר מכן חייבת להסתובב בחוט השדרה ובמוח.

אם נוזל המוח השדרתי מהחדרים אינו מתנקז כראוי, אדם עלול להיות מאובחן עם הידרוצפלוס. במקרים חמורים זה מורגש אפילו במבנה האנטומי של הגולגולת, המעוות עקב לחץ פנימי חזק. עודף נוזל ממלא בצפיפות את כל החלל. זה יכול לשנות את העבודה לא רק של החדרים, אלא של המוח כולו. יותר מדי נוזלים עלול לגרום לשבץ מוחי.

מחלות

החדרים נתונים למספר מחלות. הנפוץ ביניהם הוא הידרוצפלוס שהוזכר לעיל. במחלה זו, חדרי המוח יכולים לגדול לגדלים גדולים מבחינה פתולוגית. במקביל הראש כואב, מופיעה תחושת לחץ, הקואורדינציה עלולה להיות מופרעת, מופיעות בחילות והקאות. במקרים חמורים, קשה לאדם אפילו לזוז. זה יכול להוביל לנכות ואף למוות.

הופעת סימנים אלו עלולה להצביע על הידרוצפלוס מולד או נרכש. ההשלכות שלו מזיקות למוח ולגוף בכללותו. מחזור הדם עלול להיות מופרע עקב דחיסה מתמדת של רקמות רכות, קיים סיכון לדימום.

על הרופא לקבוע את הסיבה להידרוצפלוס. זה יכול להיות מולד או נרכש. הסוג האחרון מתרחש עם גידול, טראומה וכו'. כל המחלקות סובלות. חשוב להבין שהתפתחות הפתולוגיה תחמיר בהדרגה את מצבו של החולה, ויתרחשו שינויים בלתי הפיכים בסיבי העצב.

תסמינים של פתולוגיה זו קשורים לעובדה שיותר CSF מיוצר מהנדרש. חומר זה מצטבר במהירות בחללים, ומכיוון שיש ירידה בזרימה, נוזל המוח השדרתי אינו עוזב, כפי שהוא אמור להיות נורמלי. נוזל המוח השדרתי המצטבר יכול להיות בחדרים ולמתוח אותם, הוא דוחס את דפנות כלי הדם, משבש את זרימת הדם. נוירונים אינם מקבלים תזונה ומתים במהירות. אי אפשר לשחזר אותם מאוחר יותר.

הידרוצפלוס משפיע לעיתים קרובות על יילודים, אך הוא יכול להופיע כמעט בכל גיל, אם כי הוא הרבה פחות שכיח אצל מבוגרים. ניתן לבסס מחזור תקין של CSF עם טיפול מתאים. היוצא מן הכלל היחיד הוא מקרים מולדים חמורים. במהלך ההריון, אולטרסאונד יכול לראות את ההידרוצפלוס האפשרי של הילד.

אם במהלך ההריון אישה מרשה לעצמה הרגלים רעים, אינה מקפידה על תזונה נכונה, הדבר כרוך בסיכון מוגבר להידרוצפלוס עוברי. תיתכן גם התפתחות אסימטרית של החדרים.

כדי לאבחן פתולוגיות בתפקוד החדרים, נעשה שימוש ב-MRI, CT. שיטות אלו עוזרות לזהות תהליכים חריגים בשלב המוקדם ביותר. עם טיפול הולם, ניתן לשפר את מצבו של המטופל. אולי אפילו החלמה מלאה.

נוזל מוחי (CSF, נוזל מוחי) הוא אחד מהאמצעים ההומורליים של הגוף המסתובבים בחדרי המוח, בתעלה המרכזית של חוט השדרה, במסלולי הנוזל השדרתי ובחלל התת-עכבישי* של המוח וחוט השדרה, ואשר מבטיחה תחזוקה של הומאוסטזיס עם יישום של פונקציות הגנה, טרופיות, הפרשות, הובלה וויסות (* חלל תת-עכבישי - חלל בין קרום המוח הרך [וסקולרי] והארכנואידי של המוח וחוט השדרה).

ידוע ש-CSF יוצר כרית הידרוסטטית המגנה על המוח וחוט השדרה מפני פגיעות מכניות. חלק מהחוקרים משתמשים במונח "מערכת משקאות חריפים", המתייחס למכלול המבנים האנטומיים המספקים הפרשה, זרימה וזרימה של CSF. מערכת המשקאות קשורה קשר הדוק למערכת הדם. CSF נוצר במקלעת choroid וזורם חזרה לזרם הדם. מקלעות כלי הדם של חדרי המוח, מערכת כלי הדם של המוח, הנוירוגליות והנוירונים לוקחים חלק ביצירת נוזל מוחי. בהרכבו, CSF דומה רק לאנדו-ופרילימפה של האוזן הפנימית ולהומור המימי של העין, אך שונה באופן משמעותי מהרכב פלזמת הדם, ולכן אינו יכול להיחשב כאולטרה-מסננת דם.

מקלעות הכורואיד של המוח מתפתחות מקפלי הקרום הרך, שגם בתקופה העוברית בולטים לתוך חדרי המוח. מקלעות כלי דם-אפיתליות (כורואידיות) מכוסות ב-ependyma. כלי הדם של המקלעים הללו מעוותים בצורה מורכבת, מה שיוצר את המשטח המשותף הגדול שלהם. אפיתל אינטגמנטרי מובחן במיוחד של מקלעת האפיתל של כלי הדם מייצר ומפריש ב-CSF מספר חלבונים הנחוצים לפעילות החיונית של המוח, להתפתחותו, כמו גם להובלת ברזל וכמה הורמונים. הלחץ ההידרוסטטי בנימים של מקלעות הכורואיד מוגבר בהשוואה לנימים הרגילים (מחוץ למוח), הם נראים כמו עם היפרמיה. לכן, נוזל רקמות משתחרר מהם בקלות (טרנסודציה). המנגנון המוכח לייצור CSF הוא, יחד עם הוצאת החוץ של החלק הנוזלי בפלסמת הדם, הפרשה פעילה. המבנה הבלוטי של מקלעות כלי הדם של המוח, אספקת הדם השופעת שלהם וצריכת כמות גדולה של חמצן על ידי רקמה זו (כמעט פי שניים מקליפת המוח) הם הוכחה לפעילותם התפקודית הגבוהה. הערך של ייצור CSF תלוי בהשפעות רפלקס, קצב ספיגת CSF והלחץ במערכת CSF. השפעות הומורליות ומכניות משפיעות גם על היווצרות CSF.

הקצב הממוצע של ייצור CSF בבני אדם הוא 0.2 - 0.65 (0.36) מ"ל / דקה. אצל מבוגר מופרשים כ-500 מ"ל של נוזל מוחי ביום. כמות הנוזל השדרתי בכל מסלולי הנוזל השדרתי במבוגרים, על פי מחברים רבים, היא 125 - 150 מ"ל, המתאים ל-10 - 14% ממסת המוח. בחדרי המוח יש 25 - 30 מ"ל (מתוכם 20 - 30 מ"ל בחדרים הצדדיים ו-5 מ"ל בחדרי III ו- IV), בחלל הגולגולתי התת-עכבישי - 30 מ"ל, ובעמוד השדרה - 70 - 80 מ"ל. במהלך היום ניתן להחליף את הנוזל 3-4 פעמים במבוגר ועד 6-8 פעמים בילדים צעירים. קשה מאוד למדוד במדויק את כמות הנוזלים בנבדקים חיים, וגם כמעט בלתי אפשרי למדוד אותה על גופות, שכן לאחר המוות נוזל המוח השדרתי מתחיל להיספג במהירות ולאחר 2-3 ימים נעלם מחדרי המוח. מוֹחַ. ככל הנראה, לפיכך, הנתונים על כמות נוזל המוח במקורות שונים משתנים מאוד.

CSF מסתובב בחלל האנטומי, הכולל כלי קיבול פנימיים וחיצוניים. כלי הקיבול הפנימי הוא מערכת החדרים של המוח, אמת המים הסילבית, התעלה המרכזית של חוט השדרה. כלי הקיבול החיצוני הוא החלל התת-עכבישי של חוט השדרה והמוח. שני כלי הקיבול מחוברים ביניהם על ידי הפתחים החציוניים והצדדיים (פתחים) של החדר הרביעי, כלומר. החור של Magendie (צמצם חציוני) הממוקם מעל ה-calamus scriptorius (שקע משולש בתחתית החדר ה-IV של המוח באזור הזווית התחתונה של הפוסה המעוין), והחורים של Luschka (פתחים רוחביים) הממוקמים באזור ה-recessus (כיסים לרוחב) של החדר IV. דרך הפתחים של החדר הרביעי, ה-CSF עובר מכלי הקיבול הפנימי ישירות לתוך הבור הגדול של המוח (cisterna magna או cisterna cerebellomedullaris). ישנם מכשירי מסתמים באזור הנקבים של Magendie ו- Luschka המאפשרים מעבר CSF בכיוון אחד בלבד - לתוך החלל התת-עכבישי.

לפיכך, החללים של כלי הקיבול הפנימי מתקשרים זה עם זה ועם החלל התת-עכבישי, ויוצרים סדרה של כלי תקשורת. בתורו, leptomenings (קבוצה של ארכנואידים ופיא מאטר, היוצרים את החלל התת-עכבישי - כלי הקיבול החיצוני של ה-CSF) קשורה קשר הדוק לרקמת המוח בעזרת גליה. כאשר הכלים שקועים מפני השטח של המוח, גם גליה השולית מוכנסת יחד עם הממברנות, ולכן נוצרים סדקים פריוואסקולריים. סדקים פרי-ווסקולריים אלו (רווחי וירצ'וב-רובין) הם המשך של המיטה הארכנואידית; הם מלווים כלי דם החודרים עמוק לתוך החומר של המוח. כתוצאה מכך, יחד עם הסדקים הפרינאורליים והאנדונאורליים של העצבים ההיקפיים, ישנם גם סדקים פרי-ווסקולריים היוצרים כלי קיבול תוך-פרנכימלי (תוך-מוחי) בעל חשיבות תפקודית רבה. משקאות חריפים דרך הסדקים הבין-תאיים נכנסים לחלל הפריווסקולרי והפיאל, ומשם לתוך הכלים התת-עכבישיים. לפיכך, שוטף את האלמנטים של הפרנכימה המוחית והגליה, האלכוהול הוא הסביבה הפנימית של מערכת העצבים המרכזית שבה מתרחשים התהליכים המטבוליים העיקריים.

החלל התת-עכבישי מוגבל על ידי ה-arachnoid וה-pia mater והוא כלי קיבול רציף המקיף את המוח וחוט השדרה. חלק זה של מסלולי ה-CSF הוא מאגר חוץ-מוחי של CSF, אשר קשור קשר הדוק עם מערכת הסדקים הפרי-וסקולריים (periadventitial *) וחוץ-תאיים של ה-pia mater של המוח וחוט השדרה ועם המאגר הפנימי (חדר) (* adventitia). - המעטפת החיצונית של דופן הווריד או העורק).

במקומות מסוימים, בעיקר בבסיס המוח, חלל תת-עכבישי מורחב משמעותית יוצר בורות מים. הגדול שבהם - בור המוח הקטן והמדולה אולונגאטה (cisterna cerebellomedullaris או cisterna magna) - ממוקם בין המשטח הקדמי התחתון של המוח הקטן למשטח האחורי של המדולה אובלונגאטה. העומק הגדול ביותר שלו הוא 15 - 20 מ"מ, רוחב 60 - 70 מ"מ. בין השקדים של המוח הקטן, הנקבים של מגנדי נפתחים לתוך בור זה, ובקצות ההקרנות הצדדיות של החדר הרביעי, הנקבים של לושקה. דרך פתחים אלה, נוזל מוחי זורם מהלומן של החדר לתוך בור גדול.

החלל התת-עכבישי בתעלת השדרה מחולק למקטעים קדמיים ואחוריים באמצעות רצועה דנטאטית המחברת בין הקליפות הקשות והרכות ומקבעת את חוט השדרה. החלק הקדמי מכיל את השורשים הקדמיים היוצאים של חוט השדרה. החלק האחורי מכיל את השורשים האחוריים הנכנסים ומחולק לחצי שמאל וימין על ידי המחיצה subarachnoidale posterius (מחיצה תת-עכבישית אחורית). בחלק התחתון של אזורי הצוואר והחזה, למחיצה מבנה מוצק, ובחלק העליון של הצוואר, החלק התחתון של עמוד השדרה המותני והסקרל, היא מתבטאת בצורה חלשה. פני השטח שלו מכוסים בשכבה של תאים שטוחים המבצעים את תפקיד ספיגת ה-CSF, לכן, בחלק התחתון של אזור בית החזה והמותני, לחץ ה-CSF נמוך פי כמה מאשר באזור צוואר הרחם. P. Fonviller ו-S. Itkin (1947) מצאו שקצב הזרימה של CSF הוא 50 - 60 מיקרון לשנייה. Weed (1915) מצא שזרימת הדם בחלל עמוד השדרה איטית כמעט פי 2 מאשר בחלל התת-עכבישי של הראש. מחקרים אלה מאששים את הרעיון שראש החלל התת-עכבישי הוא החלפה העיקרית בין CSF לדם ורידי, כלומר, מסלול היציאה העיקרי. בחלק הצווארי של החלל התת-עכבישי נמצא קרום דמוי שסתום Retzius, המקדם את תנועת הנוזל השדרתי מהגולגולת אל תעלת השדרה ומונע את זרימתו ההפוכה.

המאגר הפנימי (חדר) מיוצג על ידי חדרי המוח ותעלת עמוד השדרה המרכזית. מערכת החדרים כוללת שני חדרים צדדיים הממוקמים בהמיספרה הימנית והשמאלית, III ו- IV. החדרים הצדדיים ממוקמים בעומק המוח. החלל של החדרים הצדדיים הימני והשמאלי יש צורה מורכבת, כי חלקים מהחדרים ממוקמים בכל האונות של ההמיספרות (למעט האיון). דרך פתחים בין-חדריים מזווגים - foramen interventriculare - החדרים הצדדיים מתקשרים עם השלישי. האחרון, בעזרת אמת המים - aquneductus mesencephali (cerebri) או האמה הסילבית - מחובר לחדר ה-IV. החדר הרביעי דרך 3 פתחים - הצמצם החציוני (apertura mediana - Mogendi) ו-2 פתחים לרוחב (aperturae laterales - Luschka) - מתחבר לחלל התת עכבישי של המוח.

ניתן לייצג את זרימת ה-CSF באופן סכמטי באופן הבא: חדרים צדדיים - פתחים בין-חדריים - חדר III - אמת מים מוחית - חדר IV - פתחים חציוניים ורוחביים - בורות מוח - חלל תת-עכבישי של המוח וחוט השדרה.

CSF נוצר בקצב הגבוה ביותר בחדרים הצדדיים של המוח, ויוצר בהם לחץ מרבי, אשר בתורו גורם לתנועה הזנבלית של הנוזל אל פתחי החדר ה-IV. זה מקל גם על ידי פעימות גליות של תאי האפנדימלי, המבטיחים את תנועת הנוזל ליציאות של מערכת החדרים. במאגר החדר, בנוסף להפרשת CSF על ידי מקלעת הכורואיד, מתאפשרת דיפוזיה של נוזל דרך האפנדימה המצפה את חללי החדרים, כמו גם זרימה הפוכה של נוזל מהחדרים דרך האפנדימה אל החללים הבין-תאיים. , לתאי המוח. באמצעות הטכניקות העדכניות ביותר של רדיואיזוטופים, נמצא ש-CSF מופרש מחדרי המוח תוך דקות ספורות, ולאחר מכן, תוך 4-8 שעות, הוא עובר מבורות המים של בסיס המוח לתוך התת-עכבישי (subarachnoid) מֶרחָב.

אִמָא. Baron (1961) מצא שהחלל התת-עכבישי אינו תצורה הומוגנית, אלא מובחן לשתי מערכות - מערכת התעלות הנושאות אלכוהול ומערכת התאים התת-עכבישיים. תעלות הן הערוצים העיקריים של תנועת CSF. הם מייצגים רשת אחת של צינורות עם קירות מעוטרים, הקוטר שלהם הוא בין 3 מ"מ ל-200 אנגסטרם. תעלות גדולות מתקשרות בחופשיות עם בורות המים של בסיס המוח; הן נמשכות אל משטחי ההמיספרות המוחיות במעמקי התלמים. מ"ערוצי התלמים" יוצאים בהדרגה "ערוצי הפיתולים". חלק מהערוצים הללו נמצאים בחלק החיצוני של החלל התת-עכבישי ונכנסים לתקשורת עם הממברנה הארכנואידית. דפנות התעלות נוצרות על ידי האנדותל, שאינו יוצר שכבה רציפה. חורים בממברנות יכולים להופיע ולהיעלם, כמו גם לשנות את גודלם, כלומר, למנגנון הממברנה יש לא רק חדירות סלקטיבית, אלא גם משתנה. תאי ה- pia mater מסודרים בשורות רבות ומזכירים חלת דבש. הקירות שלהם נוצרים גם על ידי אנדותל עם חורים. CSF יכול לזרום מתא לתא. מערכת זו מתקשרת עם מערכת התעלות.

המסלול הראשון של יציאת CSF לתוך המיטה הוורידית. נכון לעכשיו, הדעה הרווחת היא שהתפקיד העיקרי בהפרשת CSF שייך לממברנה הארכנואידית (ארכנואידית) של המוח וחוט השדרה. יציאת נוזל המוח השדרה מתרחשת בעיקר (30-40%) באמצעות גרגירי פאכיון לתוך הסינוס הסגיטלי העליון, המהווה חלק ממערכת הוורידים של המוח. גרגירי Pachion (granulaticnes arachnoideales) הם דיברטיקולות של העכבישה המתרחשות עם הגיל ומתקשרות עם תאים תת-עכבישיים. דליים אלה מחוררים את הדורה ומתקשרים ישירות עם האנדותל של הסינוס הוורידי. אִמָא. Baron (1961) הוכיח באופן משכנע שאצל בני אדם הם מנגנון היציאה של CSF.

הסינוסים של הדורה מאטר הם אספנים נפוצים ליציאה של שני אמצעים הומוראליים - דם ו-CSF. דפנות הסינוסים, הנוצרות מרקמה צפופה של הקליפה הקשה, אינם מכילים יסודות שרירים ומצופים מבפנים באנדותל. האור שלהם פעור כל הזמן. בסינוסים ישנן צורות שונות של טרבקולות וממברנות, אך אין מסתמים ממשיים, כתוצאה מכך יתכנו שינויים בכיוון זרימת הדם בסינוסים. הסינוסים הוורידים מנקזים דם מהמוח, גלגל העין, האוזן התיכונה והדורה. בנוסף, דרך ורידים דיפלוטיים ובוגרי סנטוריני - פריאטלי (v. emissaria parietalis), מאסטואיד (v. emissaria mastoidea), אוקסיפיטלי (v. emissaria occipitalis) ואחרים - סינוסים ורידים מחוברים לוורידים של עצמות הגולגולת והאינטגמנטים הרכים. של הראש ומנקז אותם חלקית.

מידת היציאה (סינון) של CSF דרך גרגירים פאכיוניים עשויה להיקבע על ידי ההבדל בלחץ הדם בסינוס הסגיטלי העליון וב-CSF בחלל התת-עכבישי. לחץ CSF עולה בדרך כלל על הלחץ הוורידי בסינוס הסגיטלי העליון ב-15-50 מ"מ של מים. אומנות. בנוסף, הלחץ האונקוטי הגבוה יותר של הדם (בשל החלבונים שלו) חייב לשאוב את ה-CSF דל החלבון בחזרה לדם. כאשר לחץ CSF עולה על הלחץ בסינוס הוורידי, צינוריות דקות בגרגירי הפכיון נפתחות, ומאפשרות לו לעבור לתוך הסינוס. לאחר השוויון הלחץ, לומן הצינוריות נסגר. לפיכך, ישנה זרימה איטית של CSF מהחדרים אל החלל התת-עכבישי ובהמשך אל הסינוסים הוורידים.

דרך שניה ליציאה של CSF למיטה הוורידית. יציאת ה-CSF מתרחשת גם דרך תעלות ה-CSF אל החלל התת-דוראלי, ולאחר מכן ה-CSF נכנס לנימים בדם של הדורה ומופרש למערכת הוורידים. רשטילוב V.I. (1983) הראו בניסוי עם החדרת חומר רדיואקטיבי לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה, את תנועת ה-CSF בעיקר מהתת-עכבישי לחלל התת-דוראלי וספיגתו על-ידי מבני המיטה המיקרו-סירקולטורית של הדורה מאטר. כלי הדם של ה-dura mater של המוח יוצרים שלוש רשתות. הרשת הפנימית של נימים ממוקמת מתחת לאנדותל המצפה את פני המעטפת הקשה הפונה לחלל התת-דוראלי. רשת זו נבדלת בצפיפות ניכרת ועולה בהרבה על הרשת החיצונית של נימים במידת הפיתוח. הרשת הפנימית של הנימים מאופיינת באורך קטן של החלק העורקי שלהם ובאורך ובלולאה גדולים הרבה יותר של החלק הוורידי של הנימים.

מחקרים ניסויים קבעו את מסלול יציאת ה-CSF העיקרי: מהחלל התת-עכבישי, הנוזל מופנה דרך הממברנה הארכנואידית אל החלל התת-דוראלי ובהמשך אל הרשת הפנימית של נימים של הדורה מאטר. שחרור CSF דרך הארכנואיד נצפה תחת מיקרוסקופ ללא שימוש באינדיקטורים כלשהם. הסתגלות מערכת כלי הדם של הקליפה הקשה לתפקוד הספיגה של קליפה זו מתבטאת בקירוב המקסימלי של הנימים לחללים המתנקזים על ידם. ההתפתחות החזקה יותר של הרשת הפנימית של נימים בהשוואה לרשת החיצונית מוסברת בספיגה אינטנסיבית יותר של SMEs בהשוואה לנוזל האפידורלי. לפי מידת החדירות, נימי הדם של הקליפה הקשה קרובים לכלי לימפה חדירים במיוחד.

מסלולים אחרים של יציאת CSF לתוך המיטה הוורידית. בנוסף לשתי הדרכים העיקריות המתוארות של יציאת CSF לתוך המיטה הוורידית, ישנן דרכים נוספות לפלט CSF: חלקית לתוך מערכת הלימפה לאורך החללים הפרינאורליים של עצבי הגולגולת והעמוד השדרה (מ-5 עד 30%); ספיגת נוזל מוחי שדרתי על ידי תאים של האפנדימה של החדרים ומקלעות הכורואיד לתוך הוורידים שלהם (כ-10%); ספיגה בפרנכימה המוחית, בעיקר מסביב לחדרים, בחללים הבין-תאיים, בנוכחות לחץ הידרוסטטי והבדל קולואידי-אוסמוטי בגבול שני אמצעים - CSF ודם ורידי.

חומרים של המאמר "ביסוס פיזיולוגי של קצב הגולגולת (סקירה אנליטית)" חלק 1 (2015) וחלק 2 (2016), יו.פ. פוטכין, ד.ע. Mokhov, E.S. טרגובוב; האקדמיה הרפואית הממלכתית של ניז'ני נובגורוד. ניז'ני נובגורוד, רוסיה; אוניברסיטת סנט פטרבורג. סנט פטרסבורג, רוסיה; North-Western State Medical University על שם N.N. I.I. מכניקוב. סנט פטרסבורג, רוסיה (חלקים מהמאמר שפורסמו בכתב העת Manual Therapy)

הידרוצפלוס (טפטוף של המוח) היא מחלה שבה מצטברת כמות גדולה של נוזל מוחי במוח. הגורם למצב זה הוא הפרה של הפונקציות של ייצור או יציאה של נוזל מוחי ממבני המוח.

המחלה פוגעת בילדים ובמבוגרים. הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר קשה יותר מאשר אצל ילד, מכיוון שעצמות הגולגולת שהתמזגו בפונטנל אינן מתרחקות והנוזל מתחיל להפעיל לחץ על רקמות המוח הסמוכות. הידרוצפלוס מתרחש לעתים קרובות כסיבוך של פתולוגיות אחרות המשפיעות על מערכות העצבים וכלי הדם, מבני המוח. לפי ICD 10 הידרוצפלוס, בסעיף "הפרעות אחרות של מערכת העצבים", מוקצה קוד נפרד G91, שבו מופיעים סוגי המחלה בנקודות 0-9.

תסמינים של הידרוצפלוס

סימנים של נטפת במוח שונים באופן משמעותי בהתאם לצורה שבה המחלה מתפתחת. הצורה החריפה של הפתולוגיה מאופיינת בעלייה מהירה ב-ICP והופעת התסמינים הבאים:

• כאב ראש - תחושות מתפרצות ולחיצות, מקרינות לארובות העיניים, מפריעות בעיקר בבוקר מיד לאחר ההשכמה. לאחר תקופה קצרה של ערות, עוצמתם פוחתת.
• בחילות - מופיעות יחד עם כאבי ראש בעיקר בשעות הבוקר.
• הקאות אינן קשורות לאוכל, לאחר ההתקף שלה החולה משתפר.
• הפרעות ראייה - תחושת צריבה בעיניים, הופעת צעיף מעורפל.
• ישנוניות היא סימן להצטברות גדולה של נוזלים, התפתחות מהירה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי וסבירות להופעה חדה של מספר תסמינים נוירולוגיים.
• סימנים של תזוזה של מבני מוח ביחס לציר גזע המוח - הפרה של תפקודים אוקולומוטוריים, מיקום לא טבעי של הראש, כשל נשימתי, דיכאון התודעה עד להתפתחות תרדמת.
• התקפי אפילפסיה.

עם התפתחות כרונית של הידרוצפלוס אצל מבוגר, התסמינים מופיעים בהדרגה ובצורה פחות בולטת. לרוב, למטופל יש:

1. סימני דמנציה - בלבול, הפרעות שינה, ירידה בתהליכי זיכרון וחשיבה, ירידה ביכולת לשמור על עצמם בחיי היומיום.
2. אפרקסיה בהליכה היא הפרה של ההליכה בהליכה (חוסר יציבות, אי ודאות, צעדים גדולים באופן לא טבעי), בעוד במצב שכיבה המטופל מדגים בביטחון תפקודים מוטוריים, מחקה רכיבה על אופניים או הליכה.
3. הפרת מתן שתן ופעולת עשיית הצרכים - מתבטאת במקרים מתקדמים בצורת בריחת שתן וצואה.
4. חולשת שרירים מתמדת, עייפות.
5. חוסר איזון - בשלב מאוחר יותר, הוא מתבטא בחוסר יכולת של המטופל לנוע או לשבת באופן עצמאי.

חשוב להבחין בזמן הידרוצפלוס מוחי אצל מבוגר על פי התסמינים המתוארים מפתולוגיות אחרות ולהתייעץ עם רופא.

גורמים להידרוצפלוס

נוזל המוח השדרתי המיוצר על ידי מקלעות כלי הדם של המוח שוטף את המבנים שלו ונספג ברקמות הוורידים. בדרך כלל, תהליך זה מתרחש ברציפות וכמות הנוזל המיוצר והנספג שווה. אם אחד מהפונקציות המתוארות מופר, יש הצטברות מוגזמת של נוזל מוחי במבני המוח, שהוא הגורם העיקרי להידרוצפלוס.

הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר יכול להתרחש על רקע המצבים הפתולוגיים הבאים:

• הפרעות חריפות במערכת אספקת הדם המוחית הנגרמות על ידי פקקת, שבץ מוחי או איסכמי, קרע מפרצת, דימום תת-עכבישי או תוך-חדרי.
• התפתחות זיהומים ותהליכים דלקתיים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית, מבנים וממברנות של המוח - דלקת קרום המוח, דלקת חדרי הלב, דלקת המוח, שחפת.
• אנצפלופתיה - רעילה, פוסט טראומטית, אלכוהולית וסוגיה האחרים, הגורמת להיפוקסיה כרונית של המוח ולאטרופיה שלאחר מכן.
• גידולים של אטיולוגיות שונות, הגדלים בתאי החדרים, גזע המוח ורקמות פריסטם.
• פציעות תוך גולגולתיות הגורמות לנפיחות של מבני מוח ולקרע של כלי דם, וכן לסיבוכים פוסט טראומטיים.
• סיבוכים לאחר פעולות כירורגיות בצורה של בצקת מוחית ודחיסה של נוזל המוח השדרתי ותעלות אספקת הדם.
• חריגות גנטיות נדירות ומומים של מערכת העצבים המרכזית - תסמונות Bickers-Adams, Dandy-Walker.

בנוכחות של לפחות אחת מהמחלות המתוארות, על החולה לקחת בחשבון את הסיכון לפתח הידרוצפלוס כסיבוך, ואם מופיעים תסמינים אופייניים, לדווח עליהם מיד לרופא המטפל.

זנים של הידרוצפלוס

הידרוצפלוס למבוגרים מסווג כמעט תמיד כמחלה נרכשת. בהתאם למאפיינים, אופי המקור וההתפתחות, הוא מחולק לסוגים הבאים:

1. לפי אופי המוצא:

• פתוח (חיצוני) - עקב ספיגה לקויה של נוזלים לדפנות כלי הדם הוורידיים, עודף שלו מצטבר בחלל התת-עכבישי, בעוד שלא נצפות הפרעות באזורי החדרים של המוח. סוג זה של טפטוף הוא נדיר, התקדמותו מובילה לירידה הדרגתית בנפח המוח ולאטרופיה של רקמת המוח.
• סגור (פנימי) - נוזל CSF מצטבר בחדרים. הסיבה לתהליך זה היא הפרה של יציאתו דרך ערוצי CSF, הנגרמת על ידי תהליך דלקתי, פקקת, צמיחת גידול.
• הפרשת יתר - מתרחשת כאשר ייצור מוגזם של נוזל מוחי.
• מעורב - עד לאחרונה אובחן הידרוצפלוס מסוג זה עם הצטברות נוזלים בו זמנית בחדרי המוח ובחלל התת-עכבישי. כיום, ניוון מוח זוהה כגורם השורש למצב זה, והצטברות נוזלים היא תוצאה, כך שסוג זה של פתולוגיה אינו חל על הידרוצפלוס.

1. במונחים של לחץ תוך גולגולתי:

• לחץ דם נמוך - לחץ CSF מופחת.
• יתר לחץ דם - מדדי לחץ CSF מוגברים.
• Normotensive - לחץ תוך גולגולתי תקין.

1. לפי קצב הפיתוח:

• אקוטי - ההתפתחות המהירה של הפתולוגיה, התקופה מהתסמינים הראשונים ועד לפגיעה עמוקה במבני המוח היא 3-4 ימים.
• תת-חריפה - המחלה מתפתחת במשך חודש.
• כרוני - מאופיין בתסמינים קלים, תקופת ההתפתחות היא 6 חודשים ומעלה.

כל צורה של הידרוצפלוס מתבטאת בצורה של תסמינים מסוימים, שנוכחותם מסייעת לרופאים בתהליך של אבחון נוסף לבצע את האבחנה הנכונה.

אבחון

אי אפשר לאבחן הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר רק על ידי סימנים או תסמינים חזותיים, שכן המחלה אינה מתבטאת כלפי חוץ, ובריאות לקויה יכולה להיגרם על ידי פתולוגיות אחרות.

לפני אבחון הידרוצפלוס, הרופא רושם סט של מחקרים המורכבים מהשיטות הבאות:

1. בדיקה על ידי מומחים - כוללת איסוף מידע על התסמינים והמחלות המעוררות את הופעת הנפטוף של המוח; עריכת בדיקות להערכת מידת הנזק למבני המוח וירידה בתפקודו.
2. טומוגרפיה ממוחשבת - לחקור את הגודל והצורה של החדרים, אזורי המוח, החלל התת-עכבישי ועצמות הגולגולת, לקבוע את גודלם וצורתם, נוכחות גידולים.
3. הדמיית תהודה מגנטית - לזיהוי נוזלים במבני המוח, קביעת הצורה והחומרה של הידרוצפלוס, שתעשה מסקנה ראשונית לגבי הגורם לפתולוגיה.
4. רדיוגרפיה או אנגיוגרפיה באמצעות חומר ניגוד - כדי לקבוע את מצב הכלים, מידת הדילול של הקירות שלהם.
5. ציסטרנוגרפיה - מבוצעת לזיהוי צורת ההידרוצפלוס והבהרת כיוון התנועה של נוזל המוח השדרתי.
6. אקואנצפלוגרפיה היא בדיקת אולטרסאונד של מבני מוח לאיתור שינויים פתולוגיים המתרחשים בהם.
7. ניקור מותני - נוזל CSF נלקח לקביעת לחץ תוך גולגולתי, ללימוד הרכבו בהתאם למידת העיבוי ולנוכחות תהליכים דלקתיים.
8. בדיקת עיניים - מתבצעת כמחקר נלווה לזיהוי הפרעות ראייה והגורמים שגרמו להן.

אם תוצאות הבדיקה עברו מאשרות נוכחות של נוזל במבני המוח, הרופא מאבחן הידרוצפלוס ורושם טיפול בהתאם לצורתו.

טיפול בהידרוצפלוס

עם הצטברות קטנה ומתונה של נוזלים במוח, מומלץ למטופל טיפול תרופתי.

אם נוזל המוח יוצר לחץ גבוה מדי ונשקפת סכנה לחייו של המטופל, אזי הוא צריך לעבור ניתוח דחוף.

בהידרוצפלוס חשוב להפחית את לחץ הנוזל השדרתי על המוח. לשם כך, בתהליך הטיפול, הרופא רושם את התרופות הבאות:

• משתנים (Diakarb, Glimarit) - להוצאת עודפי נוזלים מהגוף.
• תרופות ואזואקטיביות (גליבנול, מגנזיום סולפט) - לשיפור זרימת הדם והחזרת טונוס כלי הדם.
• משככי כאבים (קטופרופן, נימסיל), כדורים נגד מיגרנה (סומטריפטן, אימיגרן) - להקלה על התקפי כאב ומספר תסמינים נוירולוגיים.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Betamethasone) - מסומנים במצבים חמורים כמדכא חיסון וכחומר מנטרל רעלנים.
• ברביטורטים (Phenobarbital) הם תרופות הרגעה המדכאות את מערכת העצבים המרכזית.

טיפול תרופתי יכול להפחית את כמות הנוזלים במבני המוח ולהקל על התסמינים, אך ריפוי מלא בעזרתו הוא בלתי אפשרי. במקרים חריפים ומתקדמים, אם קיים סיכון גבוה לתרדמת או למוות, המטופל עובר התערבות נוירוכירורגית. בהתאם להתוויות ולמצבו של המטופל עם הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר, מבוצעים סוגי הפעולות הבאים:

1. Shunting הוא הסרת נוזל מוחי עם כלי מיוחד ממבני המוח בחלל הגוף, אשר באופן טבעי סופגים נוזל ללא הפרעה. ישנם סוגי shunting:

• ventriculo-peritoneal - הסרת נוזל לתוך חלל הבטן;
• ventriculo-atrial - במחלקה של אטריום ימין;
• ventriculocisternomia - בחלק העורפי, מחלקת הבור הגדול.

1. אנדוסקופיה - הוצאת הנוזל החוצה דרך צנתר מיוחד המוחדר לחור שנעשה בגולגולת.
2. ניקוז חדרים הוא פעולה פתוחה הכוללת התקנת מערכת ניקוז חיצונית. סוג זה של התערבות מצוין במקרים בהם לא ניתן לבצע סוגים אחרים של פעולות. כאשר הוא מבוצע, יש אחוז גבוה של הסיכון לסיבוכים מאוחר יותר.

ההשלכות של הידרוצפלוס

הפרוגנוזה של רופאים בעת אבחון הידרוצפלוס מוחי אצל מבוגר תלויה בצורה והזנחה של המחלה. זיהוי הפתולוגיה בשלב הראשוני מגביר את הסבירות לשמירה על כושר עבודה, כמו גם את ההתמצאות העצמית של המטופל בחיי היומיום ובחברה. לשם כך, עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, אתה צריך להתייעץ עם רופא, להיבדק באופן קבוע, וגם לעבור את קורסי הטיפול והשיקום המומלצים על ידו.

הידרוצפלוס בשלב מתקדם מאיים על החולה בסיבוכים חמורים ובפרוגנוזה מאכזבת לרופאים. הסיבה לכך היא התהליכים הבלתי הפיכים ברקמות המוח המתרחשים בלחץ ממושך של נוזל המוח השדרתי על מבניו. ההשלכות המתרחשות עם הידרוצפלוס מוזנח כוללות:

• ירידה בטונוס השרירים של הגפיים;
• הידרדרות השמיעה והראייה;
• הפרעות נפשיות, המתבטאות בירידה בחשיבה, בזיכרון, בריכוז;
• הפרעות במערכת הנשימה והלב;
• חוסר איזון מים-מלח;
• חוסר תיאום;
• הופעת התקפים אפילפטיים;
• סימנים של דמנציה.

בנוכחות הסיבוכים המתוארים וחומרתם החזקה, מוקצה למטופל נכות, שקבוצתה תלויה במידת יכולתו לנווט באופן עצמאי בחברה ובחיי היומיום.

אם המחלה מתקדמת במהירות או שהמוח איבד כמעט לחלוטין את הפונקציונליות שלו בגלל ניוון של הרקמות שלו, אז יש סבירות גבוהה לתרדמת ומוות.

בחירת רופא או מרפאה

©18 המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ של רופא מוסמך.

משקה חריף (נוזל מוחי)

ליקר הוא נוזל מוחי עם פיזיולוגיה מורכבת, כמו גם מנגנוני היווצרות וספיגה.

זהו נושא המחקר של מדע כמו ליקורולוגיה.

מערכת הומיאוסטטית אחת שולטת בנוזל השדרה המקיף את העצבים ותאי הגליה במוח ושומרת על ההרכב הכימי שלו ביחס לזה של הדם.

ישנם שלושה סוגים של נוזלים בתוך המוח:

1. דם שמסתובב ברשת נרחבת של נימים;
2. משקה חריף - נוזל מוחי;
3. חללים בין-תאיים נוזליים, שרוחבו כ-20 ננומטר ופתוחים בחופשיות לפיזור של כמה יונים ומולקולות גדולות. אלו הם הערוצים העיקריים דרכם מגיעים חומרים מזינים לנוירונים ולתאי גליה.

שליטה הומאוסטטית מסופקת על ידי תאי אנדותל של נימי המוח, תאי אפיתל של מקלעת כורואיד וממברנות ארכנואידיות. ניתן לייצג את חיבור המשקאות באופן הבא (ראה תרשים).

דיאגרמת תקשורת של CSF (נוזל מוחי) ומבני מוח

• עם דם (ישירות דרך המקלעות, הממברנה הארכנואידית וכו', ובעקיפין דרך מחסום הדם-מוח (BBB) ​​והנוזל החוץ-תאי של המוח);
• עם נוירונים וגליה (בעקיפין דרך הנוזל החוץ תאי, ependyma ו- pia mater, ובאופן ישיר במקומות מסוימים, במיוחד בחדר השלישי).

היווצרות של משקאות חריפים (נוזל מוחי)

CSF נוצר במקלעות כלי הדם, האפנדימה והפרנכימה במוח. בבני אדם, מקלעות הכורואיד מהוות 60% מהמשטח הפנימי של המוח. בשנים האחרונות הוכח כי מקלעות הכורואיד הן מקום המוצא העיקרי של נוזל המוח. פייברה בשנת 1854 היה הראשון שהציע כי מקלעות הכורואיד הן האתר של היווצרות CSF. דנדי וקושינג אישרו זאת בניסוי. דנדי, בעת הסרת מקלעת הכורואיד באחד מהחדרים הצדדיים, הקימה תופעה חדשה - הידרוצפלוס בחדר עם מקלעת משומרת. Schalterbrand ו-Putman צפו בשחרור של fluorescein ממקלעות לאחר מתן תוך ורידי של תרופה זו. המבנה המורפולוגי של מקלעות הכורואיד מעיד על השתתפותם ביצירת נוזל מוחי. ניתן להשוות אותם עם מבנה החלקים הפרוקסימליים של האבובות של הנפרון, אשר מפרישות וסופגות חומרים שונים. כל מקלעת היא רקמה בעלת כלי דם גבוה הנמשכת לתוך החדר המתאים. מקורם של מקלעות הכורואיד מה- pia mater וכלי הדם של החלל התת-עכבישי. בדיקה אולטרה-סטרוקטורלית מראה כי פני השטח שלהם מורכבים ממספר רב של וילי מחוברים זה לזה, המכוסים בשכבה אחת של תאי אפיתל קוביים. הם ependyma modified וממוקמים על גבי סטרומה דקה של סיבי קולגן, פיברובלסטים וכלי דם. אלמנטים כלי דם כוללים עורקים קטנים, עורקים, סינוסים ורידים גדולים ונימים. זרימת הדם במקלעות היא 3 מ"ל / (דקה * גרם), כלומר, פי 2 מהר יותר מאשר בכליות. האנדותל הנימי הוא מרושת ושונה במבנהו מהאנדותל הנימי במוח במקומות אחרים. תאי אפיתל תופסים % מנפח התא הכולל. יש להם מבנה אפיתל מפריש והם מיועדים להובלה בין תאית של ממס ומומסים. תאי האפיתל גדולים, עם גרעינים גדולים הממוקמים במרכז ומיקרוווילי מקובצים על פני השטח האפיקיאלי. הם מכילים כ-% מכלל המיטוכונדריה, מה שמוביל לצריכת חמצן גבוהה. תאי אפיתל כורואידים שכנים מחוברים ביניהם על ידי מגעים דחוסים, שבהם יש תאים הממוקמים לרוחב, ובכך ממלאים את החלל הבין תאי. משטחים רוחביים אלה של תאי אפיתל הממוקמים קרובים מחוברים זה לזה בצד הקודקוד ויוצרים "חגורה" סביב כל תא. המגעים שנוצרו מגבילים את חדירתן של מולקולות גדולות (חלבונים) לנוזל השדרה, אך מולקולות קטנות חודרות דרכן בחופשיות אל החללים הבין-תאיים.

Ames וחב' בדקו נוזל שנשאב ממקלעות הכורואיד. התוצאות שהתקבלו על ידי המחברים הוכיחו שוב כי מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים, ה-III וה-IV הם האתר העיקרי של היווצרות CSF (מ-60 עד 80%). נוזל מוחי עלול להופיע גם במקומות אחרים, כפי שהציע וויד. לאחרונה, דעה זו מאושרת על ידי נתונים חדשים. עם זאת, כמות הנוזל השדרתי כזה גדולה בהרבה מזו הנוצרת במקלעות הכורואיד. נאספו עדויות רבות כדי לתמוך ביצירת נוזל מוחי מחוץ למקלעות הכורואיד. כ-30%, ולפי כמה מחברים, עד 60% מנוזל השדרה מתרחש מחוץ למקלעות הכורואיד, אך המקום המדויק של היווצרותו נותר עניין של ויכוח. עיכוב של האנזים פחמן אנהידרז על ידי אצאזולמיד ב-100% מהמקרים עוצר את היווצרות נוזל מוחי במקלעות מבודדות, אך ב-vivo יעילותו מופחתת ל-50-60%. הנסיבות האחרונות, כמו גם אי הכללה של היווצרות CSF במקלעות, מאשרות את האפשרות של הופעת נוזל מוחי מחוץ למקלעות הכורואיד. מחוץ למקלעות נוצר נוזל מוחי בעיקר בשלושה מקומות: בכלי דם פיאלים, בתאי אפנדימליים ובנוזל בין-תאי מוחי. ההשתתפות של האפנדימה היא כנראה חסרת חשיבות, כפי שמעידה המבנה המורפולוגי שלה. המקור העיקרי להיווצרות CSF מחוץ למקלעות הוא הפרנכימה המוחית עם האנדותל הנימים שלה, המהווה כ-10-12% מנוזל המוח. כדי לאשר הנחה זו, נחקרו סמנים חוץ-תאיים, אשר לאחר הכנסתם למוח, נמצאו בחדרים ובחלל התת-עכבישי. הם חדרו לחללים הללו ללא קשר למסת המולקולות שלהם. האנדותל עצמו עשיר במיטוכונדריה, דבר המעיד על חילוף חומרים פעיל עם היווצרות אנרגיה, הנחוצה לתהליך זה. הפרשה אקסטרואידיאלית מסבירה גם את חוסר ההצלחה בכריתת מקלעת כלי דם להידרוצפלוס. ישנה חדירת נוזלים מהנימים ישירות לחלל החדר, התת-עכבישי והבין-תאי. אינסולין במתן תוך ורידי מגיע לנוזל השדרה מבלי לעבור דרך המקלעות. משטחי הפיאל והאפנדימלי המבודדים מייצרים נוזל הדומה מבחינה כימית לנוזל המוח השדרתי. הנתונים העדכניים ביותר מצביעים על כך שהממברנה הארכנואידית מעורבת בהיווצרות חוץ-כורואידית של CSF. ישנם הבדלים מורפולוגיים, וכנראה, תפקודיים בין מקלעות הכורואיד של החדרים הצדיים וה-IV. מאמינים כי כ-70-85% מנוזל המוח מופיע במקלעות כלי הדם, והשאר, כלומר כ-15-30%, בפרנכימה המוחית (נימי מוח, כמו גם מים הנוצרים במהלך חילוף החומרים).

מנגנון היווצרות משקאות חריפים (נוזל מוחי)

על פי תיאוריית ההפרשה, CSF הוא תוצר הפרשה של מקלעות הכורואיד. עם זאת, תיאוריה זו אינה יכולה להסביר את היעדר הורמון ספציפי ואת חוסר היעילות של ההשפעות של כמה חומרים ממריצים ומעכבים של הבלוטות האנדוקריניות על המקלעת. על פי תיאוריית הסינון, נוזל מוחי הוא דיאליזה נפוץ, או אולטרה-פילטרט של פלזמה דם. זה מסביר כמה מהמאפיינים הנפוצים של נוזל מוחי ונוזל בין תאי.

בתחילה חשבו שמדובר בסינון פשוט. מאוחר יותר נמצא שמספר קביעות ביו-פיזיקליות וביוכימיות חיוניות ליצירת נוזל מוחי:

ההרכב הביוכימי של CSF מאשר באופן משכנע ביותר את התיאוריה של סינון באופן כללי, כלומר, כי נוזל המוח השדרתי הוא רק תסנין פלזמה. משקה חריף מכיל כמות גדולה של נתרן, כלור ומגנזיום ודל-אשלגן, סידן ביקרבונט פוספט וגלוקוז. ריכוז החומרים הללו תלוי במקום בו מתקבל נוזל המוח, שכן יש דיפוזיה מתמשכת בין המוח, הנוזל החוץ-תאי ונוזל השדרה במהלך המעבר של האחרונים דרך החדרים והחלל התת-עכבישי. תכולת המים בפלזמה היא כ-93%, ובנוזל השדרה - 99%. יחס הריכוז של CSF/פלזמה עבור רוב היסודות שונה באופן משמעותי מהרכב האולטרה-פילטרט הפלזמה. תכולת החלבונים, כפי שנקבעה על ידי תגובת Pandey בנוזל השדרה, היא 0.5% מחלבוני הפלזמה ומשתנה עם הגיל לפי הנוסחה:

נוזל המוח השדרתי המותני, כפי שמוצג בתגובת Pandey, מכיל כמעט פי 1.6 יותר חלבונים מהחדרים, בעוד בנוזל השדרה של הבורות יש פי 1.2 יותר חלבונים בסך הכל מהחדרים, בהתאמה:

• 0.06-0.15 גרם לליטר בחדרים,
• 0.15-0.25 גרם לליטר בבורות המוח הקטן-מדולה אולונגאטה,
• 0.20-0.50 גרם לליטר במותני.

מאמינים שרמת החלבונים הגבוהה בחלק הזנב נובעת מזרם של חלבוני פלזמה, ולא כתוצאה מהתייבשות. הבדלים אלו אינם חלים על כל סוגי החלבונים.

יחס CSF/פלזמה עבור נתרן הוא בערך 1.0. ריכוז האשלגן, ולפי כמה מחברים, והכלור, יורד בכיוון מהחדרים לחלל התת-עכבישי, וריכוז הסידן, להיפך, עולה, בעוד שריכוז הנתרן נשאר קבוע, אם כי יש דעות הפוכות. pH של CSF נמוך מעט מה-pH בפלזמה. הלחץ האוסמוטי של נוזל המוח, הפלזמה והפלזמה האולטרה-פילטרט במצב נורמלי קרוב מאוד, אפילו איזוטוני, מה שמעיד על איזון חופשי של מים בין שני הנוזלים הביולוגיים הללו. ריכוז הגלוקוז וחומצות האמינו (למשל גליצין) נמוך מאוד. הרכב הנוזל השדרתי עם שינויים בריכוז הפלזמה נשאר כמעט קבוע. לפיכך, תכולת האשלגן בנוזל השדרה נשארת בטווח של 2-4 ממול לליטר, בעוד שבפלזמה ריכוזו משתנה בין 1 ל-12 ממול לליטר. בעזרת מנגנון ההומיאוסטזיס נשמרים ריכוזי אשלגן, מגנזיום, סידן, AA, קטכולאמינים, חומצות אורגניות ובסיסים וכן pH ברמה קבועה. יש לכך חשיבות רבה, שכן שינויים בהרכב הנוזל השדרתי מביאים להפרעה בפעילות הנוירונים והסינפסות של מערכת העצבים המרכזית ומשנים את התפקודים התקינים של המוח.

כתוצאה מפיתוח שיטות חדשות לחקר מערכת ה-CSF (זלוף ventriculocisternal in vivo, בידוד וזלוף של מקלעות choroid in vivo, זלוף חוץ גופי של מקלעת מבודד, דגימת נוזלים ישירה מהמקלעות וניתוח שלה, רדיוגרפיה ניגודיות, קביעה של כיוון ההובלה של הממס והממסים דרך האפיתל ) היה צורך לשקול סוגיות הקשורות להיווצרות נוזל מוחי.

כיצד יש לטפל בנוזל שנוצר על ידי מקלעות הכורואיד? כתסנין פלזמה פשוט הנובע מהבדלים טרנס-אפנדימליים בלחץ הידרוסטטי ואוסמוטי, או כהפרשה מורכבת ספציפית של תאי ependyma villous ומבנים תאיים אחרים הנובעים מהוצאה אנרגטית?

מנגנון הפרשת נוזל המוח הוא תהליך מורכב למדי, ולמרות שרבים משלביו ידועים, עדיין קיימים קשרים שטרם התגלו. הובלה שלפוחית ​​פעילה, דיפוזיה קלה ופסיבית, אולטרה סינון ודרכי הובלה אחרים ממלאים תפקיד ביצירת CSF. השלב הראשון ביצירת נוזל מוחי הוא מעבר של האולטרה-פילטרט הפלזמה דרך האנדותל הנימים, שבו אין מגעים דחוסים. בהשפעת לחץ הידרוסטטי בנימים הממוקמים בבסיס ה-choroidal villi, האולטרה-פילטרט נכנס לרקמת החיבור שמסביב מתחת לאפיתל של ה-villi. כאן תהליכים פסיביים משחקים תפקיד מסוים. השלב הבא ביצירת CSF הוא הפיכת האולטרה-פילטר הנכנס לסוד הנקרא CSF. יחד עם זאת, תהליכים מטבוליים פעילים הם בעלי חשיבות רבה. לפעמים קשה להפריד את שני השלבים הללו זה מזה. ספיגה פסיבית של יונים מתרחשת בהשתתפות shunting חוץ-תאי לתוך המקלעת, כלומר, דרך מגעים ומרווחים בין-תאיים לרוחב. בנוסף, נצפית חדירה פסיבית של לא-אלקטרוליטים דרך הממברנות. מקורם של האחרונים תלוי במידה רבה במסיסות השומנים/מים שלהם. ניתוח הנתונים מצביע על כך שהחדירות של המקלעות משתנה בטווח רחב מאוד (מ-1 עד 1000 * 10-7 ס"מ לשנייה; עבור סוכרים - 1.6 * 10-7 ס"מ לשנייה, עבור אוריאה - 120 * 10-7 ס"מ לשנייה, למים 680 * 10-7 ס"מ לשנייה, לקפאין - 432 * 10-7 ס"מ לשנייה וכו'). מים ואוריאה חודרים במהירות. קצב החדירה שלהם תלוי ביחס השומנים/מים, מה שיכול להשפיע על זמן החדירה דרך ממברנות השומנים של מולקולות אלו. סוכרים עוברים בדרך זו בעזרת מה שנקרא דיפוזיה facilitated, המראה על תלות מסוימת בקבוצת ההידרוקסיל במולקולת ההקסוז. עד כה, אין נתונים על ההובלה הפעילה של גלוקוז דרך המקלעת. הריכוז הנמוך של סוכרים בנוזל השדרה נובע מקצב חילוף החומרים הגבוה של הגלוקוז במוח. להיווצרות נוזל מוחי יש חשיבות רבה לתהליכי הובלה פעילים כנגד הגרדיאנט האוסמוטי.

הגילוי של דובסון את העובדה שהתנועה של Na + מפלזמה ל-CSF היא חד-כיוונית ואיזוטונית עם הנוזל הנוצר הפכה מוצדקת כאשר בוחנים תהליכי הפרשה. הוכח כי נתרן מועבר באופן פעיל והוא הבסיס להפרשת נוזל המוח ממקלעות כלי הדם. ניסויים עם מיקרו-אלקטרודות יוניות ספציפיות מראים כי נתרן חודר לתוך האפיתל עקב שיפוע הפוטנציאל האלקטרוכימי הקיים של כ-120 מילימול על פני הממברנה הבסיסית של תא האפיתל. לאחר מכן הוא זורם מהתא לחדר כנגד שיפוע ריכוז על פני פני התא האפיקי באמצעות משאבת נתרן. האחרון ממוקם על פני השטח האפיקליים של תאים יחד עם אדנילציקלוניטרוגן ופוספטאז אלקליין. שחרור נתרן לחדרים מתרחש כתוצאה מחדירת מים לשם עקב הגרדיאנט האוסמוטי. אשלגן נע בכיוון מנוזל השדרה לתאי האפיתל כנגד שיפוע הריכוז בהוצאת אנרגיה ובשיתוף משאבת האשלגן, הממוקמת גם היא בצד האפיקי. חלק קטן מ-K + עובר לדם באופן פסיבי, עקב שיפוע הפוטנציאל האלקטרוכימי. משאבת האשלגן קשורה למשאבת הנתרן, שכן לשתי המשאבות יש קשר זהה ל-ouabain, נוקלאוטידים, ביקרבונטים. אשלגן נע רק בנוכחות נתרן. קחו בחשבון שמספר השאיבות של כל התאים הוא 3×10 6 וכל משאבה מבצעת 200 משאבות בדקה.

תכנית תנועת היונים והמים דרך מקלעת הכורואיד ומשאבת Na-K על פני השטח האפיקליים של האפיתל הכורואיד:

בשנים האחרונות נחשף תפקידם של אניונים בתהליכי הפרשה. הובלת כלור מתבצעת ככל הנראה בהשתתפות משאבה אקטיבית, אך נצפית גם תנועה פסיבית. להיווצרות HCO 3 - מ-CO 2 ו- H 2 O יש חשיבות רבה בפיזיולוגיה של נוזל מוחי. כמעט כל הביקרבונט ב-CSF מגיע מ-CO 2 ולא מפלזמה. תהליך זה קשור קשר הדוק להובלת Na+. ריכוז HCO3 - במהלך היווצרות CSF גבוה בהרבה מאשר בפלזמה, בעוד שתכולת Cl נמוכה. האנזים פחמן אנהידראז, המשמש כזרז להיווצרות ופירוק חומצה פחמנית:

התגובה של היווצרות ופירוק של חומצה פחמנית

אנזים זה ממלא תפקיד חשוב בהפרשת CSF. הפרוטונים המתקבלים (H+) מוחלפים בנתרן הנכנס לתאים ועוברים לפלסמה, והאניונים המאגרים עוקבים אחר הנתרן בנוזל השדרה. Acetazolamide (דיאמוקס) הוא מעכב של אנזים זה. זה מפחית באופן משמעותי את היווצרות CSF או זרימתו, או שניהם. עם כניסת acetazolamide, חילוף החומרים של הנתרן יורד ב-%, וקצבו מתאם ישירות עם קצב היווצרות נוזל המוח. מחקר של נוזל המוח החדש שנוצר, שנלקח ישירות ממקלעות הכורואיד, מראה שהוא מעט היפרטוני עקב הפרשה פעילה של נתרן. זה גורם למעבר מים אוסמוטי מפלזמה לנוזל מוחי. תכולת הנתרן, הסידן והמגנזיום בנוזל השדרה מעט גבוהה יותר מאשר באולטרה-פילטרט הפלזמה, וריכוז האשלגן והכלור נמוך יותר. בשל הלומן הגדול יחסית של כלי הכורואיד, ניתן להניח השתתפות של כוחות הידרוסטטיים בהפרשת נוזל המוח. כ-30% מהפרשה זו עשויה שלא להיות מעוכבת, מה שמעיד שהתהליך מתרחש באופן פסיבי, דרך האפנדימה, ותלוי בלחץ ההידרוסטטי בנימים.

ההשפעה של כמה מעכבים ספציפיים הובהרה. Oubain מעכב Na/K באופן תלוי ATP-ase ומעכב את הובלת Na+. Acetazolamide מעכב אנהידראז פחמני, ווזופרסין גורם לעווית נימי. נתונים מורפולוגיים מפרטים את הלוקליזציה הסלולרית של חלק מהתהליכים הללו. לפעמים ההובלה של מים, אלקטרוליטים ותרכובות אחרות בחללי הכורואיד הבין-תאיים נמצאת במצב של קריסה (ראה איור למטה). כאשר התחבורה מעוכבת, החללים הבין-תאיים מתרחבים עקב התכווצות התא. קולטני ה-ouabain ממוקמים בין ה-microvilli בצד הקודקוד של האפיתל ופונים לחלל CSF.

מנגנון הפרשת CSF

סגל ורולי מודים שניתן לחלק את היווצרות CSF לשני שלבים (ראה איור למטה). בשלב הראשון, מים ויונים מועברים לאפיתל הווילוס עקב קיומם של כוחות אוסמוטיים מקומיים בתוך התאים, על פי ההשערה של יהלום ובוסרט. לאחר מכן, בשלב השני, יונים ומים מועברים, עוזבים את החללים הבין-תאיים, בשני כיוונים:

• לתוך החדרים דרך המגעים האטומים האפיקיים ו
• תוך תאי ולאחר מכן דרך קרום הפלזמה לתוך החדרים. תהליכים טרנסממברניים אלה תלויים כנראה במשאבת הנתרן.

שינויים בתאי האנדותל של arachnoid villi עקב לחץ CSF sub-arachnoid:

1 - לחץ נוזל מוחי תקין,

2 - לחץ CSF מוגבר

משקאות חריפים בחדרים, בבור המוח הקטן-מדולה אולונגאטה ובחלל התת-עכבישי אינם זהים בהרכבו. זה מצביע על קיומם של תהליכים מטבוליים חוץ-כורואידים בחללי נוזל המוח השדרה, האפנדימה ובמשטח הפיאל של המוח. זה הוכח עבור K + . ממקלעות כלי הדם של cerebellar-medulla oblongata, הריכוזים של K + , Ca 2+ ו- Mg 2+ יורדים, בעוד ריכוז Cl - עולה. ל-CSF מהחלל התת-עכבישי יש ריכוז נמוך יותר של K + מאשר suboccipital. הכורואיד חדיר יחסית ל-K+. השילוב של הובלה פעילה בנוזל השדרה ברוויה מלאה ונפח קבוע של הפרשת CSF ממקלעות הכורואיד יכול להסביר את ריכוז היונים הללו בנוזל המוח החדש שנוצר.

ספיגה ויציאה של CSF (נוזל מוחי)

היווצרות מתמדת של נוזל מוחי מעידה על קיומה של ספיגה מתמשכת. בתנאים פיזיולוגיים, קיים שיווי משקל בין שני התהליכים הללו. הנוזל המוחי הנוצר, הממוקם בחדרים ובחלל התת-עכבישי, עוזב כתוצאה מכך את מערכת הנוזל השדרתי (נספג) בהשתתפות מבנים רבים:

• arachnoid villi (מוחי ועמוד השדרה);
• המערכת הלימפטית;
• מוח (adventitia של כלי מוח);
• מקלעות כלי דם;
• אנדותל נימי;
• קרום ארכנואיד.

ארכנואידים נחשבים לאתר הניקוז של נוזל מוחי שדרתי המגיע מהחלל התת-עכבישי לתוך הסינוסים. עוד בשנת 1705, תיאר פצ'יון גרגירי ארכנואיד, שנקראו מאוחר יותר על שמו - גרגירי פכיון. מאוחר יותר, קי ורציוס הצביעו על חשיבותם של arachnoid villi וגרגירים ליציאת נוזל המוח השדרתי לדם. בנוסף, אין ספק שהקרומים במגע עם נוזל המוח, האפיתל של ממברנות מערכת המוח, הפרנכימה המוחית, החללים הפרינאורליים, כלי הלימפה והמרווחים הפריווסקולריים מעורבים בספיגת המוח השדרתי. נוֹזֵל. המעורבות של מסלולי עזר אלו קטנה, אך הם הופכים חשובים כאשר המסלולים העיקריים מושפעים מתהליכים פתולוגיים. המספר הגדול ביותר של arachnoid villi ו granulations ממוקם באזור של הסינוס sagittal העליון. בשנים האחרונות התקבלו נתונים חדשים לגבי המורפולוגיה התפקודית של arachnoid villi. פני השטח שלהם מהווים את אחד המחסומים ליציאת נוזל מוחי. פני השטח של הווילי משתנים. על פני השטח שלהם תאים בצורת ציר באורך מיקרומטר ובעובי 4-12 מיקרומטר, עם בליטות אפיקיות במרכז. פני התאים מכילים מספר רב של בליטות קטנות, או מיקרוווילי, ולמשטחי הגבול הסמוכים להם קווי מתאר לא סדירים.

מחקרים אולטרה-סטרוקטורליים מראים שמשטחי תאים תומכים בממברנות בסיס רוחביות ורקמת חיבור תת-מזותלית. האחרון מורכב מסיבי קולגן, רקמה אלסטית, מיקרוווילי, קרום בסיס ותאי מזותל בעלי תהליכים ציטופלזמיים ארוכים ודקים. במקומות רבים אין רקמת חיבור, וכתוצאה מכך נוצרים חללים ריקים הנמצאים בקשר עם החללים הבין-תאיים של הווילי. החלק הפנימי של הווילי נוצר על ידי רקמת חיבור עשירה בתאים המגינים על המבוך מפני חללים בין-תאיים, המשמשים כהמשך של החללים הארכנואידיים המכילים נוזל מוחי. לתאים של החלק הפנימי של הווילי צורות וכיוונים שונים והם דומים לתאי מזותל. הבליטות של תאים עומדים צמודים מחוברות זו לזו ויוצרות שלם אחד. לתאים של החלק הפנימי של ה-villi יש מנגנון רטיקולרי מוגדר היטב של Golgi, סיבים ציטופלזמיים ושלפוחיות פינוציטיות. ביניהם נמצאים לפעמים "מקרופאגים נודדים" ותאים שונים מסדרת הלויקוציטים. כיוון שהסיבות הארכנואידיות הללו אינן מכילות כלי דם או עצבים, נהוג לחשוב שהם ניזונים מנוזל מוחי. תאי המזותל השטחיים של ה-arachnoid villi יוצרים ממברנה רציפה עם תאים סמוכים. תכונה חשובה של תאי מזותל המכסים את ה-villi הללו היא שהם מכילים וואקוול ענק אחד או יותר הנפוח לכיוון החלק הקודקוד של התאים. ואקוולים מחוברים לממברנות ובדרך כלל הם ריקים. רוב הוואקווולים קעורים ומקושרים ישירות עם נוזל המוח השדרתי הממוקם בחלל התת-מזותליאלי. בחלק ניכר מה-vacuoles, הנקבים הבסיסיים גדולים יותר מהאפיקלים, ותצורות אלו מתפרשות כערוצים בין-תאיים. תעלות transcellular vacuolar מעוקלות מתפקדות כשסתום חד כיווני ליציאת CSF, כלומר בכיוון הבסיס למעלה. המבנה של ואקואולים ותעלות אלה נחקר היטב בעזרת חומרים מסומנים ופלורסנטים, המוכנסים לרוב לתוך המוח הקטן-מדולה אולונגאטה. התעלות הטרנס-תאיות של ה-vacuoles הן מערכת נקבוביות דינמית הממלאת תפקיד מרכזי בספיגה (יציאה) של CSF. מאמינים שחלק מהתעלות הטרנס-תאיות הוואקואולריות המוצעות, במהותן, הן חללים בין-תאיים מורחבים, שהם גם בעלי חשיבות רבה ליציאת CSF לדם.

עוד בשנת 1935, וויד, על בסיס ניסויים מדויקים, קבע שחלק מנוזל המוח זורם דרך מערכת הלימפה. בשנים האחרונות נרשמו מספר דיווחים על ניקוז נוזל מוחי דרך מערכת הלימפה. עם זאת, דיווחים אלה השאירו פתוחה את השאלה כמה CSF נספג ובאילו מנגנונים מעורבים. 8-10 שעות לאחר החדרת אלבומין מוכתם או חלבונים מסומנים לבור המוח הקטן-מדולה אולונגאטה, ניתן לזהות בין 10 ל-20% מהחומרים הללו בלימפה הנוצרת בעמוד השדרה הצווארי. עם עלייה בלחץ התוך-חדרי, הניקוז דרך מערכת הלימפה עולה. בעבר, ההנחה הייתה שיש ספיגה של CSF דרך נימי המוח. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת, נמצא כי אזורים פרי-חדריים בעלי צפיפות נמוכה נגרמים לרוב מזרימה חוץ-תאית של נוזל מוחי אל רקמת המוח, במיוחד עם עלייה בלחץ בחדרים. נותרה השאלה האם כניסת רוב נוזל המוח השדרתי למוח היא ספיגה או תוצאה של התרחבות. נצפתה דליפת CSF לחלל המוח הבין-תאי. מקרומולקולות המוזרקות לנוזל השדרה החדרי או לחלל התת-עכבישי מגיעות במהירות למדולה החוץ-תאית. מקלעות כלי הדם נחשבות למקום היציאה של CSF, מכיוון שהן מוכתמות לאחר החדרת צבע עם עלייה בלחץ האוסמוטי CSF. הוכח כי מקלעות כלי הדם יכולות לספוג כ-1/10 מנוזל המוח המופרש על ידם. יציאה זו חשובה ביותר בלחץ תוך-חדרי גבוה. הבעיות של ספיגת CSF דרך האנדותל הנימים והממברנה הארכנואידית נותרות שנויות במחלוקת.

מנגנון הספיגה והיציאה של CSF (נוזל מוחי)

מספר תהליכים חשובים לספיגת CSF: סינון, אוסמוזה, דיפוזיה פסיבית ומקלה, הובלה אקטיבית, הובלה שלפוחית ​​ותהליכים נוספים. ניתן לאפיין את יציאת CSF כ:

1. דליפה חד-כיוונית דרך ה-arachnoid villi באמצעות מנגנון שסתום;
2. ספיגה שאינה ליניארית ודורשת לחץ מסוים (עמודת מים רגילה מ"מ);
3. מעין מעבר מנוזל השדרה לדם, אך לא להיפך;
4. ספיגה של CSF, ירידה כאשר תכולת החלבון הכוללת עולה;
5. ספיגה באותו קצב עבור מולקולות בגדלים שונים (לדוגמה, מניטול, סוכרוז, אינסולין, מולקולות דקסטרן).

קצב הספיגה של נוזל מוחי תלוי במידה רבה בכוחות הידרוסטטיים והוא ליניארי יחסית בטווח פיזיולוגי רחב של לחץ. ההבדל הקיים בלחץ בין CSF למערכת הוורידית (מ-0.196 ל-0.883 kPa) יוצר את התנאים לסינון. ההבדל הגדול בתכולת החלבון במערכות אלו קובע את ערך הלחץ האוסמוטי. וולץ' ופרידמן מציעים שה-arachnoid villi מתפקדים כשסתומים ושולטים בתנועת הנוזלים בכיוון מה-CSF לדם (לתוך הסינוסים הוורידים). גדלים של החלקיקים העוברים דרך הווילי שונים (זהב קולואידי בגודל 0.2 מיקרומטר, חלקיקי פוליאסטר - עד 1.8 מיקרומטר, אריתרוציטים - עד 7.5 מיקרון). חלקיקים בגדלים גדולים אינם עוברים. מנגנון יציאת CSF דרך מבנים שונים שונה. קיימות מספר השערות בהתאם למבנה המורפולוגי של arachnoid villi. על פי המערכת הסגורה, ה-arachnoid villi מכוסים בקרום אנדותל ויש מגעים דחוסים בין תאי האנדותל. בשל נוכחות הממברנה הזו, ספיגת CSF מתרחשת בהשתתפות אוסמוזה, דיפוזיה וסינון של חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך, ועבור מקרומולקולות - על ידי הובלה פעילה דרך מחסומים. עם זאת, המעבר של כמה מלחים ומים נשאר חופשי. בניגוד למערכת זו, קיימת מערכת פתוחה, לפיה קיימות תעלות פתוחות בעורף העכביש המקשרות את הממברנה הארכנואידית עם מערכת הוורידים. מערכת זו כרוכה במעבר פסיבי של מיקרומולקולות, וכתוצאה מכך ספיגת נוזל המוח תלויה לחלוטין בלחץ. Tripathi הציע מנגנון קליטת CSF נוסף, שהוא, במהותו, פיתוח נוסף של שני המנגנונים הראשונים. בנוסף לדגמים העדכניים ביותר, ישנם גם תהליכי ריקון טרנס-אנדותל דינמיים. באנדותל של ה-arachnoid villi, נוצרות זמנית תעלות טרנס-אנדותליאליות או טרנס-מזותליאליות, דרכן זורמים ה-CSF והחלקיקים המרכיבים אותו מהחלל התת-עכבישי אל הדם. השפעת הלחץ במנגנון זה לא הובהרה. מחקר חדש תומך בהשערה זו. הוא האמין כי עם הגדלת הלחץ, מספר וגודל של vacuoles באפיתל גדל. ואקואולים גדולים מ-2 מיקרומטר הם נדירים. המורכבות והאינטגרציה יורדות עם הבדלי לחץ גדולים. פיזיולוגים מאמינים שספיגת CSF היא תהליך פסיבי ותלוי בלחץ המתרחש דרך נקבוביות שגדולות מגודל מולקולות חלבון. נוזל המוח השדרתי עובר מהחלל התת-עכבישי המרוחק בין התאים היוצרים את הסטרומה של ה-arachnoid villi ומגיע לחלל התת-אנדותל. עם זאת, תאי אנדותל פעילים פינוציטית. המעבר של CSF דרך שכבת האנדותל הוא גם תהליך טרנסצלולוזה פעיל של פינוציטוזיס. על פי המורפולוגיה התפקודית של arachnoid villi, המעבר של נוזל מוחי מבוצע דרך תעלות טרנסצלולוזה ואקוולריות בכיוון אחד מהבסיס לראש. אם הלחץ בחלל התת-עכבישי ובסינוסים זהה, הגידולים הארכנואידיים נמצאים במצב של קריסה, יסודות הסטרומה צפופים ולתאי האנדותל יש מרווחים בין-תאיים מצומצמים, שחוצים במקומות על ידי תרכובות תאיות ספציפיות. כאשר בחלל התת-עכבישי הלחץ עולה רק ל-0.094 kPa, או 6-8 מ"מ מים. אמנות, גידולים גדלים, תאי סטרומה נפרדים זה מזה ותאי אנדותל נראים קטנים יותר בנפחם. החלל הבין תאי מורחב ותאי האנדותל מראים פעילות מוגברת לפינוציטוזיס (ראה איור למטה). עם הבדל גדול בלחץ, השינויים בולטים יותר. ערוצים טרנס-תאיים וחללים בין-תאיים מורחבים מאפשרים מעבר של CSF. כאשר ה-arachnoid villi נמצאים במצב של קריסה, חדירת מרכיבי פלזמה לנוזל השדרה היא בלתי אפשרית. מיקרופינוציטוזיס חשובה גם לספיגת CSF. מעבר מולקולות חלבון ומקרומולקולות אחרות מנוזל המוח השדרתי של החלל התת-עכבישי תלוי במידה מסוימת בפעילות הפגוציטית של תאים ארכנואידים ומקרופאגים "נודדים" (חופשיים). עם זאת, אין זה סביר שפינוי המקרו-חלקיקים הללו מתבצע רק על ידי phagocytosis, שכן זהו תהליך ארוך למדי.

תכנית מערכת נוזל המוח והמקומות האפשריים שדרכם מפוזרות מולקולות בין נוזל המוח, הדם והמוח:

1 - arachnoid villi, 2 - choroid plexus, 3 - sub-arachnoid space, 4 - קרומי המוח, 5 - חדר לרוחב.

לאחרונה, יש יותר ויותר תומכים בתיאוריה של ספיגה פעילה של CSF דרך מקלעות הכורואיד. המנגנון המדויק של תהליך זה לא הובהר. עם זאת, ההנחה היא כי יציאת נוזל המוח מתרחשת לכיוון המקלעות מהשדה התת-אפנדימלי. לאחר מכן, דרך הנימים המחורצים, הנוזל השדרתי חודר לזרם הדם. תאים אפנדימליים מהאתר של תהליכי הובלה של ספיגה, כלומר תאים ספציפיים, הם מתווכים להעברת חומרים מנוזל המוח השדרתי של החדר דרך האפיתל הווילוסי לדם הנימים. הספיגה של רכיבים בודדים של נוזל המוח תלויה במצב הקולואידי של החומר, במסיסותו בשומנים/מים, בקשר שלו לחלבוני הובלה ספציפיים ועוד. קיימות מערכות הובלה ספציפיות להעברת רכיבים בודדים.

קצב היווצרות נוזל מוחי וספיגת נוזל מוחי

השיטות לחקר קצב היווצרות CSF וספיגת CSF שהיו בשימוש עד היום (ניקוז מותני לטווח ארוך; ניקוז חדריות, משמש גם לטיפול בהידרוצפלוס; מדידת הזמן הנדרש לשיקום הלחץ במערכת CSF לאחר פקיעת נוזל המוח והשדרה מהחלל התת-עכבישי) ספגו ביקורת על היותה לא פיזיולוגית. השיטה של ​​זלוף ventriculocysternal שהציגה Pappenheimer וחב' לא הייתה רק פיזיולוגית, אלא גם אפשרה להעריך בו-זמנית את היווצרות וספיגת CSF. קצב היווצרות וספיגת נוזל המוח נקבע בלחץ תקין ופתולוגי של נוזל המוח. היווצרות CSF אינה תלויה בשינויים קצרי טווח בלחץ החדרים, היציאה שלו קשורה אליו באופן ליניארי. הפרשת CSF יורדת עם עלייה ממושכת בלחץ כתוצאה משינויים בזרימת הדם הכורואידלית. בלחצים מתחת ל-0.667 kPa, הספיגה היא אפס. בלחץ שבין 0.667 ל-2.45 קילו-פ"א, או 68-250 מ"מ של מים. אומנות. בהתאם לכך, קצב הספיגה של נוזל מוחי עומד ביחס ישר ללחץ. קאטלר ומחברים משותפים חקרו את התופעות הללו ב-12 ילדים ומצאו כי בלחץ של 1.09 kPa, או 112 מ"מ של מים. אמנות, קצב היווצרות וקצב היציאה של CSF שווים (0.35 מ"ל / דקה). סגל ופולאי קובעים כי בבני אדם, קצב היווצרות נוזל מוחי הוא עד 520 מ"ל לדקה. מעט ידוע על השפעת הטמפרטורה על היווצרות CSF. עלייה חדה שנגרמה בניסוי בלחץ האוסמוטי מאטה, וירידה בלחץ האוסמוטי מגבירה את הפרשת נוזל המוח. לגירוי נוירוגני של הסיבים האדרנרגיים והכולינרגיים המעצבבים את כלי הדם הכורואידים ואת האפיתל יש השפעות שונות. בעת גירוי סיבים אדרנרגיים שמקורם בגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם, זרימת ה-CSF פוחתת בחדות (בכמעט 30%), ודנרבציה מגבירה אותה ב-30% מבלי לשנות את זרימת הדם הכורואידלית.

גירוי המסלול הכולינרגי מגביר את היווצרות CSF עד 100% מבלי להפריע לזרימת הדם הכורואידלית. לאחרונה, הובהר תפקידו של אדנוזין מונופוספט מחזורי (cAMP) במעבר מים ומומסים דרך ממברנות התא, כולל ההשפעה על מקלעות הכורואיד. ריכוז ה-cAMP תלוי בפעילותו של אדניל ציקלאז, אנזים המזרז יצירת cAMP מאדנוזין טריפוספט (ATP), ובפעילות המטבוליזם שלו ל-5-AMP לא פעיל בהשתתפות פוספודיאסטראז, או התקשרות של מעכב. תת-יחידה של חלבון קינאז ספציפי אליו. cAMP פועל על מספר הורמונים. רעלן כולרה, שהוא ממריץ ספציפי של אדנילציקלאז, מזרז את היווצרות cAMP, עם עלייה של פי חמישה בחומר זה במקלעות הכורואיד. האצה הנגרמת על ידי רעלן כולרה יכולה להיחסם על ידי תרופות מקבוצת אינדומתצין, שהן אנטגוניסטים לפרוסטגלנדינים. ניתן להתווכח אילו הורמונים ספציפיים וחומרים אנדוגניים מעוררים יצירת נוזל מוחי בדרך ל-cAMP ומהו מנגנון הפעולה שלהם. קיימת רשימה נרחבת של תרופות המשפיעות על היווצרות נוזל מוחי. תרופות מסוימות משפיעות על היווצרות נוזל מוחי ומפריעות לחילוף החומרים בתאים. Dinitrophenol משפיע על זרחון חמצוני במקלעות הכורואיד, פורוסמיד - על הובלת כלור. דיאמוקס מפחית את קצב היווצרות חוט השדרה על ידי עיכוב פחמן אנהידראז. זה גם גורם לעלייה חולפת בלחץ התוך גולגולתי על ידי שחרור CO 2 מהרקמות, וכתוצאה מכך לעלייה בזרימת הדם במוח ובנפח הדם במוח. גליקוזידים לבביים מעכבים את התלות ב-Na ו-K של ATPase ומפחיתים את הפרשת CSF. לגליקו ומינרלוקורטיקואידים אין כמעט השפעה על חילוף החומרים של הנתרן. עלייה בלחץ הידרוסטטי משפיעה על תהליכי הסינון דרך האנדותל הנימים של המקלעות. עם עלייה בלחץ האוסמוטי על ידי החדרת תמיסה היפרטונית של סוכרוז או גלוקוז, היווצרות נוזל מוחי פוחתת, ועם ירידה בלחץ האוסמוטי על ידי החדרת תמיסות מימיות, היא עולה, שכן קשר זה הוא כמעט ליניארי. כאשר הלחץ האוסמוטי משתנה על ידי החדרת 1% מים, קצב היווצרות נוזל המוח מופרע. עם הכנסת תמיסות היפרטוניות במינונים טיפוליים, הלחץ האוסמוטי עולה ב-5-10%. לחץ תוך גולגולתי תלוי הרבה יותר בהמודינמיקה המוחית מאשר בקצב היווצרות נוזל המוח.

זרימת CSF (נוזל מוחי)

1 - שורשי עמוד השדרה, 2 - מקלעת כורואיד, 3 - מקלעת choroid, 4 - III ventricle, 5 - choroid plexus, 6 - superior sagittal sinus, 7 - arachnoid granule, 8 - lateral ventricle, 9 - cerbral cerebellum, 10 cerebellum.

מחזור הדם של CSF (נוזל מוחי) מוצג באיור שלמעלה.

הסרטון למעלה יהיה גם אינפורמטיבי.

שלום אורחים וקוראים יקרים של הבלוג שלי. הנושא של היום יהיה מַשׁקֶה חָרִיףו ליקר, בואו ננתח ביחד מה זה, למה אנחנו צריכים משקה חריף ומה הסיכון לאובדן שלו עבורנו או לשפע יתר.

זרימת CSF במערכת העצבים המרכזית.

מַשׁקֶה חָרִיףהוא נוזל המוח השדרה (CSF) שמסתובב במרחבים האנטומיים של חוט השדרה והמוח. המונח "עמוד שדרה" מכיל את התשובה לשאלת מיקומו, אבל לא הכל כל כך פשוט - המשקאות נמצאים לא רק בחוט השדרה, אלא גם במוח.

CSF הוא בדרך כלל נוזל צלול חסר צבע הממלא ומסתובב בחללים אלה בחוט השדרה ובמוח, מבצע מספר פונקציות חשובות. החללים שבהם מסתובב נוזל המוח-שדרה נקראים תת-עכבישיים ותאב-דוראליים. נוזל זה מסונתז בחללים הפנימיים של המוח, הנקראים החדרים, קרום מיוחד המצפה את החללים הללו - האפנדימה (קרום כלי הדם).

בהתבסס על המיקום האנטומי של מסלולי CSF, נוזל מוחי נלקח לניתוח מעבדה. ההליך שבו נלקח CSF נקרא ניקור מותני.

נורמה במחקרי מעבדה

תקני ניתוח CSF.

לנוזל השדרה יש תכונות קבועות יחסית שיכולות להשתנות עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית. הצפיפות היחסית של נוזל המוח היא 1.005-1.008, ושינויו מעיד על תהליך פתולוגי.

ה-pH של נוזל השדרה הוא בדרך כלל 7.35-7.8, המעבר שלו לצד "החמוץ" (ירידה ב-pH) מתרחש עם מחלות זיהומיות ורעילות (לדוגמה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, עגבת וכו').

לצבע יש ערך אבחוני מיוחד. אלכוהול הוא בדרך כלל שקוף לחלוטין. רופאים העוסקים ב-CSF בתרגול קליני אומרים כי "נוזל מוחי חייב להיות נקי כמו דמעה". כלומר, בדרך כלל לא אמורים להיות בו זיהומים. שינוי בצבעו מעיד גם על מחלה של המוח או חוט השדרה.

צבע הנוזל השדרתי מתכהה עם צהבת ומלנומה.גוון צהבהב מעיד על עלייה בתכולת החלבון, והוא גם סימן לנוכחות תאי דם - מה שלא אמור להיות. אריתרוציטים בכמות קטנה נותנים גוון צהבהב, זה מתרחש עם דימום תת-עכבישי, כאשר דם נכנס למסלולי נוזל המוח כתוצאה מקרע של כלי דם. קרא עוד על דימום תת-עכבישי.

רמת הגלוקוז והכלורידים: ירידה ברמת הגלוקוז בנוזל השדרה היא אחד הסימנים לדלקת קרום המוח, ועלייה היא אירוע מוחי אפשרי. ירידה בכלורידים מתרחשת גם בדלקת קרום המוח, ועלייה בניאופלזמות של המוח וחוט השדרה.

הנורמות העיקריות משתקפות בטבלה לעיל, תוך התחשבות בשינויים הקשורים לגיל.

מחלות בהן חקר נוזל המוח הוא חיוני באבחון ובטיפול:

• עם דימום פורץ דרך לנוזל השדרה
• מחלות זיהומיות ודלקתיות של המוח וחוט השדרה, כמו גם הממברנות שלו
• מחלות גידול של מערכת העצבים המרכזית
• מחלות דה-מיילינציה של מערכת העצבים (, אנצפלומיאליטיס וכו')
• נגעים רעילים של המוח וחוט השדרה

ליקורריאה: מה זה ולמה זה מסוכן

Liquorrhea היא יציאת נוזל מוחי שדרתי אל מחוץ למערכת CSF.מצב מסוכן מאוד! חייב להיות נזק מכני כדי לפגוע במעטפות של מסלולי ה-CSF. פציעות אלו הן תוצאה של פציעות קרניו-מוחיות וחוט השדרה.

בנוסף להיותו מתווך מטבולי, נוזל מוחי פועל גם ככר הידראולי המגן על המוח וחוט השדרה מפני זעזועים, במיוחד המוח. יציאה מהירה מדי של נוזל מוחי במהלך CSF עלולה לגרום למוות מהיר או להידרדרות חדה במצב המטופל.

פורסם על ידי המחבר

CSF או נוזל מוחי הוא תווך נוזלי המבצע תפקיד חשוב בהגנה על החומר האפור והלבן מפני נזק מכני. מערכת העצבים המרכזית שקועה לחלוטין בנוזל השדרה, ובכך מועברים כל אבות המזון הדרושים לרקמות ולקצוות, ומוצרים מטבוליים מוסרים.

מה זה משקאות חריפים

משקאות חריפים מתייחסים לקבוצת רקמות הקשורות בהרכבן ללימפה או לנוזל צמיג חסר צבע. הרכב נוזל המוח מכיל מספר רב של הורמונים, ויטמינים, תרכובות אורגניות ואי-אורגניות, וכן אחוז מסוים של מלחי כלור, חלבונים וגלוקוז.

הרכב זה מספק תנאים אופטימליים ליישום שתי משימות עיקריות:

הרכב וכמות הנוזל השדרתי נשמרים על ידי גוף האדם באותה רמה. כל שינוי: עלייה בנפח הנוזל השדרתי, הופעת תכלילים של דם או מוגלה, הם אינדיקטורים רציניים המעידים על נוכחות של הפרעות פתולוגיות ותהליכים דלקתיים.

איפה האלכוהול

תאים אפנדימליים של מקלעת choroid הם "מפעל", המהווה 50-70% מכלל הייצור של CSF. יתר על כן, נוזל המוח השדרתי יורד לחדרים הצדדיים והפורמן של מונרו, עובר דרך אמת המים של סילביוס. CSF יוצא דרך החלל התת-עכבישי. כתוצאה מכך, הנוזל עוטף וממלא את כל החללים.

מהחלל התת-עכבישי, נוזל מוחי מתנקז דרך ה-arachnoid villi, חריצים של הדורה מאטר של חוט השדרה וגרגירי פאכיון. במצב נורמלי, למטופל יש מחזור קבוע של CSF. עקב פציעות, הידבקויות, מחלות זיהומיות - ההולכה מופרעת בדרכי היציאה. כתוצאה מכך נצפים הידרוצפלוס, שטפי דם מסיביים ותהליכים דלקתיים הנודדים לאזור ראש האדם. הפרעות יציאה משפיעות ברצינות על תפקוד האורגניזם כולו.

מה תפקיד הנוזל

נוזל מוחי נוצר על ידי תרכובות כימיות, כולל: הורמונים, ויטמינים, חומרים אורגניים ותרכובות אנאורגניות. התוצאה היא רמה אופטימלית של צמיגות. אלכוהול יוצר תנאים להפחתת ההשפעה הפיזית במהלך ביצוע פונקציות מוטוריות בסיסיות על ידי אדם, וכן מונע נזק מוחי קריטי במהלך השפעות חזקות.

הפונקציונליות של נוזל השדרה אינה מוגבלת רק לתכונות של בלימת זעזועים. הרכב הנוזל השדרתי מכיל אלמנטים שיכולים לעבד את הדם הנכנס ולפרק אותו לחומרים מזינים שימושיים. במקביל, מיוצרת כמות מספקת של הורמונים המשפיעה על מערכות הרבייה, האנדוקריניות ואחרות.

המחקר של נוזל מוחי מאפשר לך לבסס לא רק פתולוגיות קיימות, אלא גם לחזות סיבוכים אפשריים.

הרכב המשקאות, ממה הוא מורכב

ניתוח של נוזל המוח מראה כי הרכב נשאר כמעט ללא שינוי, מה שמאפשר לך לאבחן במדויק סטיות אפשריות מהנורמה, כמו גם לקבוע את המחלה הסבירה. דגימת CSF היא אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר.

לנוזל השדרה יש את המאפיינים וההרכב הבאים:

1. צפיפות 1003-1008 גרם/ליטר.
2. ציטוזיס בנוזל השדרה אינו יותר משלושה תאים ל-3 μl.
3. גלוקוז 2.78-3.89 ממול/ליטר.
4. מלחי כלור 120-128 ממול/ליטר.
5. קביעת חלבון בנוזל בטווח של 2.78-3.89 mmol/l.

בנוזל השדרה הרגיל, סטיות קטנות מהנורמה מותרות עקב חבורות ופציעות.

שיטות לחקר נוזל מוחי

דגימת CSF או ניקור היא עדיין שיטת הבדיקה האינפורמטיבית ביותר. על ידי לימוד התכונות הפיזיקליות והכימיות של הנוזל, ניתן לקבל תמונה קלינית מלאה של מצבו הבריאותי של המטופל.

ישנם חמישה הליכי אבחון עיקריים:

המחקר של exudates ו transudates של נוזל מוחי, באמצעות ניקור, נושא סיכון מסוים ואיום על בריאות המטופל. ההליך מתבצע אך ורק בבית חולים, על ידי צוות מוסמך.

נגעי אלכוהול והשלכותיהם

דלקת בנוזל השדרה, שינוי בהרכב הכימי והפיזיולוגי, עלייה בנפח - כל העיוותים הללו משפיעים ישירות על רווחתו של המטופל ומסייעים לצוות המטפל לקבוע סיבוכים אפשריים.

אילו תהליכים פתולוגיים עוזרים לקבוע את שיטות המחקר?

ישנן מספר סיבות עיקריות ליציאת נוזלים לקויה ולשינויים בהרכבו. כדי לקבוע את זרז העיוות, תידרש אבחון דיפרנציאלי.

טיפול בתהליכים דלקתיים בנוזל השדרה

לאחר נטילת דקירה, הרופא קובע את הגורם לתהליך הדלקתי וקובע קורס טיפול, שמטרתו העיקרית היא לחסל את הזרז לסטיות.

עם נפח נמוך, המקומות שבהם מיוצר נוזל מוחי (MRI, CT) נבדקים בנוסף, כמו גם ניתוח ציטולוגי מבוצע על מנת לשלול את האפשרות של ניאופלזמות אונקולוגיות.

בנוכחות סיבה זיהומית לדלקת, נקבע קורס של אנטיביוטיקה, כמו גם תרופות המפחיתות את הטמפרטורה ומנרמלות את חילוף החומרים. בכל מקרה, טיפול יעיל דורש זיהוי מדויק של הזרז הדלקתי, כמו גם סיבוכים אפשריים.