סיבה להלם. סיווג הלם, הגדרת המושג

מוֹבִיל גורם טריגרניתן להבחין בין סוגי ההלם הבאים:

1. הלם היפווולמי:

• הלם דימום (עם איבוד דם מסיבי).
• הלם טראומטי (שילוב של איבוד דם עם דחפי כאב מוגזמים).
• הלם התייבשות (אובדן עמוק של מים ואלקטרוליטים).

2. הלם קרדיוגני נגרם מהפרה של התכווצות שריר הלב (אוטם שריר הלב חריף, מפרצת אבי העורקים, דלקת שריר הלב חריפה, קרע מחיצה בין חדרית, קרדיומיופתיה, הפרעות קצב חמורות).

3. הלם ספטי:

• הפעולה של אקסוגנית חומרים רעילים(הלם אקזוטי).
• פעולתם של חיידקים, וירוסים, אנדוטוקסמיה עקב הרס מסיבי של חיידקים (אנדוטוקסי, ספטי, הלם זיהומי-רעיל).

4. הלם אנפילקטי.

מנגנונים של התפתחות הלם

השכיחות להלם הם היפובולמיה, ריאולוגיית דם לקויה, ספיגה במערכת המיקרו-סירקולציה, איסכמיה ברקמות והפרעות מטבוליות.

בפתוגנזה של הלם, הדברים הבאים הם בעלי חשיבות עיקרית:

1. היפובולמיה. היפובולמיה אמיתית מתרחשת כתוצאה מדימום, אובדן פלזמה ו צורות שונותהתייבשות (ירידה ראשונית ב-BCC). היפובולמיה יחסית מתרחשת ביותר מ תאריכים מאוחריםבעת הפקדה או סגירת דם (עם צורות ספיגה, אנפילקטיות וצורות אחרות של הלם).
2. אי ספיקה קרדיווסקולרית.מנגנון זה אופייני בעיקר להלם קרדיוגני. הסיבה העיקרית היא ירידה בתפוקת הלב הקשורה להפרה של תפקוד ההתכווצות של הלב עקב אוטם חריףשריר הלב, נגעים מסתמים, הפרעות קצב, תסחיף ריאתי וכו'.
3. הפעלת המערכת הסימפתטית-אדרנלמתעורר כתוצאה מכך פליטה מוגברתאדרנלין ונוראפינפרין וגורם לריכוזיות של מחזור הדם עקב עווית של עורקים, סוגרים טרום- ובעיקר פוסט-נימיים, פתיחת אנסטומוזות עורקיות. זה מוביל לפגיעה במחזור האיברים.
4. באיזור מיקרו-סירקולציהעווית של סוגרים טרום-ופוסט-נימיים ממשיכה לעלות, עלייה באנסטומוזות עורקיות ורידיות, shunting דם, אשר משבש בחדות את חילופי גזים ברקמות. יש הצטברות של סרוטונין, ברדיקינין וחומרים נוספים.

הפרה של זרימת האיברים גורמת להתפתחות של כליות חריפות ו כשל בכבד, הלם ריאה, תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

ביטויים קליניים של הלם

1. ירידה בלחץ הדם הסיסטולי.
2. ירידה בלחץ הדופק.
3. טכיקרדיה.
4. ירידה בשתן ל-20 מ"ל לשעה או פחות (אוליגו ואנוריה).
5. הפרה של ההכרה (בהתחלה, התרגשות אפשרית, ואז עייפות ואובדן הכרה).
6. הֲפָרָה זרימת דם היקפית(עור חיוור, קר, דביק, אקרוציאנוזה, ירידה בטמפרטורת העור).
7. חמצת מטבולית.

שלבי חיפוש אבחון

1. השלב הראשון של האבחון הוא ביסוס סימני הלם על פי ביטוייו הקליניים.
2. השלב השני הוא להקים סיבה אפשריתהלם המבוסס על היסטוריה וסימנים אובייקטיביים (דימום, זיהום, שיכרון, אנפילקסיס וכו').
3. השלב האחרון הוא קביעת חומרת ההלם, מה שיאפשר פיתוח טקטיקות לניהול המטופל והיקף האמצעים הדחופים.

כאשר בודקים מטופל במקום התפתחות מצב מאיים (בבית, בעבודה, ברחוב, בנפגע כתוצאה מתאונה רכב) הפרמדיק יכול להסתמך רק על נתונים מהערכת מצב מחזור הדם המערכתי. יש לשים לב לאופי הדופק (תדירות, קצב, מילוי ומתח), עומק ותדירות הנשימה, רמת לחץ הדם.

ניתן לקבוע את חומרת ההלם היפו-וולמי במקרים רבים באמצעות מה שנקרא מדד הלם אלגובר-בורי (SHI). היחס בין קצב הדופק ללחץ הדם הסיסטולי יכול להעריך את חומרת ההפרעות המודינמיות ואף לקבוע בקירוב את כמות איבוד הדם החריף.

קריטריונים קליניים לצורות העיקריות של הלם

הלם דימום כגרסה של היפווולמיה.זה יכול להיגרם מדימום חיצוני ופנימי כאחד.
בדימום חיצוני טראומטי, מיקום הפצע חשוב. דימום רבמלווה בפציעות בפנים ובראש, בכפות הידיים, בסוליות (וסקולריזציה טובה ואונות דלות שומן).

תסמינים. סימנים של חיצוני או דימום פנימי. סחרחורת, יובש בפה, ירידה בשתן. הדופק תכוף, חלש. BP מופחת. הנשימה תכופה, רדודה. עלייה בהמטוקריט. חשיבות מכרעת בהתפתחות של הלם דימומי היפו-וולמי הוא קצב איבוד הדם. ירידה ב-BCC ב-30% תוך 15-20 דקות ועיכוב בטיפול בעירוי (עד שעה) מובילים להתפתחות של הלם חסר פיצוי חמור, אי ספיקת איברים מרובה ותמותה גבוהה.

הלם התייבשות (DSh).הלם התייבשות הוא גרסה של הלם hypovolemic המופיע עם שלשולים רבים או הקאות חוזרות ונשנות ומלווה בהתייבשות חמורה של הגוף - אקסיקוזיס - והפרעות אלקטרוליטים חמורות. בניגוד לסוגים אחרים של הלם היפו-וולמי (דימומי, כוויה), אין איבוד ישיר של דם או פלזמה במהלך התפתחות ההלם. הגורם הפתוגנטי העיקרי ל-DS הוא תנועת הנוזל החוץ-תאי דרך מגזר כלי הדם אל החלל החוץ-תאי (ללומן המעי). עם שלשול מובהק והקאות חוזרות ונשנות, איבוד מרכיב הנוזל בגוף יכול להגיע ל-10-15 ליטר או יותר.

DS יכול להופיע עם כולרה, גרסאות דמויות כולרה של enterocolitis וזיהומי מעיים אחרים. ניתן לזהות מצב אופייני ל-LH במצב גבוה חסימת מעיים, דלקת לבלב חריפה.

תסמינים. שלטים זיהום במעיים, שלשולים רבים והקאות חוזרות ונשנות בהעדר חום גבוה וביטויים אחרים של נוירוטוקסיקוזיס.
סימני התייבשות: צמא, פנים מושחתות, עיניים שקועות, ירידה משמעותית בטורגור העור. מאופיין בירידה משמעותית בטמפרטורת העור, נשימה רדודה תכופה, טכיקרדיה קשה.

הלם טראומטי.הגורמים העיקריים להלם זה הם דחפי כאב מוגזמים, רעלנות, איבוד דם והתקררות לאחר מכן.

1. שלב הזיקפה הוא קצר טווח, מאופיין בגירוי פסיכומוטורי והפעלה של התפקודים העיקריים. מבחינה קלינית, זה מתבטא בנורמה או יתר לחץ דם, טכיקרדיה, טכיפניאה. המטופל מודע, נרגש, אופורי.
2. השלב הטורפי מאופיין בדיכאון פסיכו-רגשי: אדישות והשתטחות, תגובה חלשה לגירויים חיצוניים. העור והריריות הנראות לעין הינן זיעה חיוורת, רטובה קרה, דופק חוטי תכוף, לחץ דם מתחת ל-100 מ"מ כספית. אמנות, טמפרטורת הגוף מופחתת, ההכרה נשמרת.

עם זאת, נכון לעכשיו, החלוקה לשלבים זקפה ורעועה מאבדת ממשמעותה.

על פי נתונים המודינמיים, 4 דרגות של הלם נבדלות:

• תואר I - אין הפרעות המודינמיות בולטות, לחץ הדם הוא 100-90 מ"מ כספית. אמנות, דופק עד 100 לדקה.
• תואר II - BP 90 מ"מ כספית. אמנות, דופק עד 100-110 לדקה, עור חיוור, ורידים ממוטים.
• תואר III - BP 80-60 מ"מ כספית. אמנות, דופק 120 לדקה, חיוורון חמור, זיעה קרה.
• דרגת IV - לחץ דם נמוך מ-60 מ"מ כספית. אמנות, דופק 140-160 לדקה.

הלם המוליטי.הלם המוליטי מתפתח במהלך עירויים של דם לא תואם (לפי גורמי קבוצה או Rh). הלם יכול להתפתח גם כאשר מועברים עירוי כמויות גדולות של דם.

תסמינים. במהלך או זמן קצר לאחר מכן מופיע עירוי דם כְּאֵב רֹאשׁ, כאבים באזור המותני, בחילות, עווית סימפונות, חום. לחץ הדם יורד, הדופק נחלש, תכוף. העור חיוור, לח. ייתכנו עוויתות, אובדן הכרה. יש דם המוליזה שתן כהה. לאחר הסרה מהלם, מתפתחת צהבת, אוליגוריה (אנוריה). ביום ה-2-3 עלולה להתפתח ריאה בהלם עם סימנים כשל נשימתיוהיפוקסמיה.

עם קונפליקט רזוס, המוליזה מתרחשת במועד מאוחר יותר, ביטויים קלינייםפחות בולט.

הלם קרדיוגני.רוב סיבה נפוצההלם קרדיוגני הוא אוטם שריר הלב.

תסמינים. הדופק תכוף, קטן. הפרה של התודעה. ירידה בשתן פחות מ-20 מ"ל לשעה. חמצת מטבולית חמורה. תסמינים של הפרעות במחזור הדם ההיקפי (עור ציאנוטי חיוור, לח, ורידים קרועים, ירידה בטמפרטורה וכו').

ישנן ארבע צורות של הלם קרדיוגני: רפלקס, "אמיתי", הפרעות קצב, פעילות.

הגורם לצורת הרפלקס של הלם קרדיוגני הוא תגובה לכאב המתווך באמצעות רצפטורים בארו וכימו. התמותה בהלם זיקפה עולה על 90%. הפרות קצב לב(טכיות וברדיאריתמיה) מובילות לעתים קרובות להתפתחות של צורה אריתמוגנית של הלם קרדיוגני. המסוכן ביותר טכיקרדיה התקפית(חדרי ובמידה פחותה - על-חדרי), פרפור פרוזדורים, חסימה אטריו-חנטרית מלאה, מסובכת לעתים קרובות על ידי תסמונת MES.

הלם זיהומי-רעיל.הלם זיהומי-רעיל - בעיקר סיבוך מחלות מוגלתיות-ספטיות, בכ-10-38% מהמקרים. זה נובע מחדירה לזרם הדם מספר גדולרעלנים של פלורה גרם-שלילית וגרם חיובית, המשפיעים על מערכות המיקרו-סירקולציה והדימום.
השלב ההיפר-דינמי של TSS מובחן: התקופה ה"חמה" הראשונית (לטווח קצר) (היפרתרמיה, הפעלת מחזור הדם המערכתי עם עלייה בתפוקת הלב עם תגובה טובה ל טיפול בעירוי) ושלב היפודינמי: תקופה שלאחר מכן, "קרה" ארוכה יותר (יתר לחץ דם מתקדם, טכיקרדיה, עמידות משמעותית בפני טיפול נמרץ. אקסו ואנדוטוקסינים, תוצרי פרוטאוליזה, יש השפעה רעילה על שריר הלב, הריאות, הכליות, הכבד, בלוטות אנדוקריניות, מערכת הרטיקולואנדותל. הפרה בולטת של המוסטזיס מתבטאת בהתפתחות של DIC חריף ותת-חריף וקובעת את הביטויים הקליניים החמורים ביותר של הלם רעיל-זיהומי.

תסמינים. תמונה קליניתמורכב מתסמינים של המחלה הבסיסית (תהליך זיהומי חריף) ותסמינים של הלם (ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ציאנוזה, אוליגוריה או אנוריה, שטפי דם, שטפי דם, סימנים של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת).

אבחון הלם

• הערכה קלינית
• לפעמים יש לקטט בדם, מחסור בבסיסים.

האבחנה היא בעיקרה קלינית, מבוססת על עדויות של תת-זלוף רקמות (המם, אוליגוריה, ציאנוזה היקפית) וסימנים של מנגנוני פיצוי. קריטריונים ספציפיים כוללים מהמם, קצב לב >100 פעימות לדקה, קצב נשימה >22, יתר לחץ דם או 30 מ"מ כספית. ירידה בלחץ הדם הבסיסי ומשתן<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 ממול/ליטר, מחסור בבסיס ו-PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

גורם לאבחון.הכרת סיבת ההלם חשובה יותר מסיווג הסוג. לעתים קרובות, הסיבה ברורה או שניתן לזהות אותה במהירות מהיסטוריה רפואית ובדיקה גופנית באמצעות שיטות חקירה פשוטות.

כאבים בחזה (עם או בלי קוצר נשימה) מרמזים על MI, דיסקציה של אבי העורקים או תסחיף ריאתי. אוושה סיסטולית עשויה להצביע על קרע בחדר, מחיצה פרוזדורית או אי ספיקת מסתם מיטרלי עקב MI חריף. אוושה דיאסטולית עשויה להצביע על רגורגיטציה של אבי העורקים עקב דיסקציה של אבי העורקים המערבת את שורש אבי העורקים. ניתן לשפוט טמפונדה לבבית לפי וריד הצוואר, קולות לב עמומים ודופק פרדוקסלי. תסחיף ריאתי חמור מספיק כדי לגרום להלם, בדרך כלל גורם לירידה ברוויה של O 2, ושכיח יותר במצבים אופייניים, כולל. עם מנוחה ממושכת במיטה ולאחר ניתוח. החקירות כוללות א.ק.ג, טרופונין I, צילום חזה, גזי דם, סריקת ריאות, CT סליל ואקו לב.

כאבי בטן או גב מרמזים על דלקת לבלב, מפרצת באבי העורקים בבטן קרע, דלקת הצפק, ובנשים בגיל הפוריות, קרע בהריון חוץ רחמי. מסה פועמת בקו האמצע של הבטן מרמזת על מפרצת של אבי העורקים הבטני. מסה עדינה של אדנקס במישוש מרמזת על הריון חוץ רחמי. החקירה כוללת בדרך כלל CT בטן (אם המטופל אינו יציב, ניתן להשתמש באולטרסאונד ליד המיטה), CBC, עמילאז, ליפאז, ולנשים בגיל הפוריות, בדיקת הריון שתן.

חום, צמרמורות וסימנים מוקדיים של זיהום מרמזים על הלם ספטי, במיוחד בחולים עם דכאות חיסונית. חום בודד תלוי בהיסטוריה ובמצבים קליניים ועלול להצביע על מכת חום.

בחלק מהחולים, הסיבה אינה ידועה. מטופלים ללא תסמינים מוקדיים או סימנים המעידים על סיבה צריכים לעבור א.ק.ג, אנזימי לב, צילום חזה ובדיקת גזים בדם. אם תוצאות המחקרים הללו תקינות, מנת יתר של תרופות, זיהומים לא ברורים (כולל הלם רעיל), אנפילקסיס והלם חסימתי הם הגורמים הסבירים ביותר.

פרוגנוזה וטיפול בהלם

אם אינו מטופל, הלם הוא קטלני. אפילו עם טיפול, התמותה מהלם קרדיוגני לאחר MI (60% עד 65%) ומהלם ספטי (30% עד 40%) גבוהה. הפרוגנוזה תלויה בגורם, הקיימים או הסיבוכים הקיימים של המחלה, הזמן שבין הופעתה לאבחון, כמו גם בזמן ובמידת ההתאמה של הטיפול.

מנהיגות כללית.עזרה ראשונה היא לשמור על חום החולה. בקרה על שטפי דם חיצוניים, בדיקת דרכי הנשימה ואוורור, ניתן סיוע נשימתי במידת הצורך. שום דבר לא ניתן דרך הפה וראשו של המטופל מופנה לצד אחד כדי למנוע שאיבה אם מתרחשת הקאות.

הטיפול מתחיל במקביל להערכה. O 2 נוסף מועבר דרך המסכה. אם ההלם הוא חמור או האוורור אינו מספק, יש צורך באינטובציה של דרכי אוויר מאוורר מכני. שני צנתרים גדולים (16 עד 18 ג'וג') מוכנסים לוורידים היקפיים נפרדים. קו ורידי מרכזי או מחט תוך אוסרגי, במיוחד בילדים, מספקים חלופה כאשר אין גישה לוורידים היקפיים.

בדרך כלל, 1 ליטר (או 20 מ"ל/ק"ג בילדים) של 0.9% מי מלח מוזלף במשך 15 דקות. עבור דימום, בדרך כלל משתמשים בתמיסת רינגר. אם הפרמטרים הקליניים לא חזרו לרמות תקינות, העירוי חוזר על עצמו. נפחים קטנים יותר משמשים עבור חולים עם עדות ללחץ גבוה בצד ימין (למשל, התרחבות וריד הצוואר) או אוטם שריר הלב חריף. אין להשתמש באסטרטגיה זו ובנפח מתן הנוזל בחולים עם עדות לבצקת ריאות. בנוסף, טיפול בעירוי על רקע המחלה הבסיסית עשוי לדרוש ניטור של CVP או APLA. אולטרסאונד ליד המיטה של ​​הלב כדי להעריך את התכווצות הווריד הנבוב.

ניטור טיפול קריטי כולל א.ק.ג; לחץ דם סיסטולי, דיאסטולי וממוצע, קטטר תוך עורקי עדיף; שליטה על קצב הנשימה והעומק; דופק אוקסימטריה; התקנת צנתר כליה קבוע; שליטה על טמפרטורת הגוף, והערכת מצב קליני, נפח דופק, טמפרטורת העור וצבעו. מדידת CVP, EPLA ודילולציה תרמודית של תפוקת הלב באמצעות צנתר עורק ריאתי בעל קצה בלון עשויות להיות שימושיות באבחון ובטיפול ראשוני בחולים עם הלם של אטיולוגיה לא ברורה או מעורבת או עם הלם חמור, במיוחד המלווה באוליגוריה או בצקת ריאות. אקו לב (ליד המיטה או דרך הוושט) היא חלופה פחות פולשנית. מדידות סדרתיות של גזי דם עורקים, המטוקריט, אלקטרוליטים, קריאטינין בסרום ולקטט בדם. מדידת CO 2 תת-לשונית, אם אפשר, היא ניטור לא פולשני של זלוף קרביים.

כל התרופות הפרנטרליות ניתנות תוך ורידי. בדרך כלל נמנעים מאופיואידים מכיוון שהם יכולים לגרום לכלי דם להתרחב. עם זאת, כאב חמור עשוי להיות מטופל עם מורפיום 1 עד 4 מ"ג IV במשך 2 דקות ולחזור על 10 עד 15 דקות לפי הצורך. למרות שתת-פרפוזיה מוחית עלולה לגרום לחרדה, לא נרשמים תרופות הרגעה או הרגעה.

לאחר החייאה ראשונית, טיפול ספציפי מכוון למחלה הבסיסית. טיפול תומך נוסף תלוי בסוג ההלם.

הלם דימומי.בהלם דימומי, שליטה כירורגית בדימום היא בעדיפות ראשונה. החייאה תוך ורידית מלווה ולא קודמת לבקרה כירורגית. מוצרי דם ותמיסות גבישיות משמשים להחייאה, אולם, תאים ארוזים ופלזמה נחשבים ראשונים בחולים הזקוקים לעירוי המוני 1:1. חוסר תגובה מעיד בדרך כלל על נפח לא מספיק או על מקור לא מזוהה של דימום. תרופות וזופרסור אינן מיועדות לטיפול בהלם דימומי אם קיימת גם גורם קרדיוגני, חסימתי או חלוקתי.

הלם חלוקתי.ניתן לטפל בהלם חלוקתי עם תת לחץ דם עמוק לאחר החלפת נוזלים ראשונית ב-0.9% מי מלח באמצעות תרופות אינוטרופיות או וסופרסוריות (למשל, דופמין, נוראדרנלין). יש להשתמש באנטיביוטיקה פרנטרלית לאחר איסוף תרביות דם. חולים עם הלם אנפילקטי אינם מגיבים לעירוי נוזלים (במיוחד אם הם מלווה בעווית סימפונות), מוצג להם אפינפרין, ולאחר מכן עירוי אפינפרין.

הלם קרדיוגני.הלם קרדיוגני הנגרם על ידי הפרעות מבניות מטופל בניתוח. פקקת כליליות מטופלת או ע"י התערבות מלעורית (אנגיופלסטיקה, סטנטינג), אם מתגלה מחלה מרובה כלי דם בעורקים הכליליים (השתלת מעקף כלילי) או תרומבוליזה. לדוגמה, טכיפורם פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה חדרית משוחזרים ע"י קרדיוורסיה או תרופות. ברדיקרדיה מטופלת באמצעות השתלת קוצב לב עורי או טרנסוורידי; ניתן לתת אטרופין לווריד עד 4 מנות במשך 5 דקות בזמן ההמתנה להשתלת קוצב לב. לפעמים ניתן לתת איזופרוטרנול אם אטרופין אינו יעיל, אך הוא אסור בחולים עם איסכמיה בשריר הלב עקב מחלת עורקים כליליים.

אם לחץ חסימת עורק ריאתי נמוך או תקין, הלם לאחר MI חריף מטופל בהרחבת נפח. אם צנתר העורק הריאתי אינו במקומו, העירויים מבוצעים בזהירות, יחד עם האזנה של החזה (לרוב מלווה בסימני גודש). הלם לאחר אוטם חדר ימין מלווה בדרך כלל בהרחבת נפח חלקית. עם זאת, ייתכן שיהיה צורך בתרופות כלי דם. תמיכה אינוטרופית היא המועדפת ביותר בחולים עם מילוי רגיל או מעל נורמלי. לעיתים מתרחשות טכיקרדיה והפרעות קצב במהלך מתן דובוטמין, במיוחד במינונים גבוהים יותר, המצריכים הפחתת מינון של התרופה. מרחיבי כלי דם (למשל, ניטרופרוסיד, ניטרוגליצרין), המגבירים את קיבולת הוורידים או התנגדות כלי דם מערכתית נמוכה, מפחיתים את הלחץ על שריר הלב הפגוע. טיפול משולב (למשל, דופמין או דובוטמין עם ניטרופרוסיד או ניטרוגליצרין) עשוי להיות מועיל יותר, אך מצריך ניטור תכוף של א.ק.ג, ריאתי והמודינמי מערכתי. ליתר לחץ דם חמור יותר, ניתן לתת נוראפינפרין או דופמין. פעולת נגד תוך בלון היא שיטה בעלת ערך להקלה זמנית בהלם בחולים עם אוטם שריר הלב חריף.

בהלם חסימתי, טמפונדה לבבית מצריכה בדיקת קרום לב מיידית, אותה ניתן לעשות במיטה.

מצב המתפתח במהירות על רקע פציעה קשה, המהווה איום ישיר על חיי אדם, נקרא בדרך כלל הלם טראומטי. כפי שכבר מתברר מהשם עצמו, הסיבה להתפתחותו היא נזק מכני חמור, כאב בלתי נסבל. יש צורך לפעול במצב כזה באופן מיידי, שכן כל עיכוב במתן עזרה ראשונה עלול לעלות בחייו של החולה.

תוכן העניינים:

גורמים להלם טראומטי

הסיבה עשויה להיות פציעות בדרגת התפתחות חמורה - שברים בעצמות הירך, פצעי ירי או דקירה, קרע של כלי דם גדולים, כוויות, פגיעה באיברים פנימיים. אלו יכולות להיות פציעות בחלקים הרגישים ביותר בגוף האדם, כמו הצוואר או הפרינאום, או איברים חיוניים. הבסיס להתרחשותם, ככלל, הם מצבים קיצוניים.

הערה

לעתים קרובות מאוד, הלם כאב מתפתח כאשר עורקים גדולים נפגעים, שם יש אובדן מהיר של דם, ולגוף אין זמן להסתגל לתנאים חדשים.

הלם טראומטי: פתוגנזה

עקרון ההתפתחות של פתולוגיה זו טמון בתגובת שרשרת של מצבים טראומטיים שיש להם השלכות חמורות על בריאותו של המטופל ומחמירות בזה אחר זה בשלבים.

עם כאב עז ובלתי נסבל ואיבוד דם גבוה, אות נשלח למוח שלנו, אשר מעורר את הגירוי החזק שלו. המוח משחרר בפתאומיות כמות גדולה של אדרנלין, כמות כזו אינה אופיינית לחיי אדם רגילים, והדבר משבש את תפקודן של מערכות שונות.

עם דימום חמור יש עווית של כלי דם קטנים, בפעם הראשונה זה עוזר להציל חלק מהדם. הגוף שלנו לא יכול לשמור על מצב כזה לאורך זמן, לאחר מכן כלי הדם מתרחבים שוב ואיבוד הדם גובר.

במקרה של פציעה סגורה מנגנון הפעולה דומה. בשל ההורמונים המופרשים, כלי הדם חוסמים את יציאת הדם ומצב זה אינו נושא עוד תגובה הגנה, אלא להיפך, הוא הבסיס להתפתחות הלם טראומטי. לאחר מכן, נפח משמעותי של דם נשמר, יש חוסר באספקת דם ללב, למערכת הנשימה, למערכת ההמטופואטית, למוח ואחרים.

בעתיד, שיכרון הגוף מתרחש, מערכות חיוניות נכשלות בזו אחר זו, ונמק של רקמת האיברים הפנימיים מתרחש מחוסר חמצן. בהיעדר עזרה ראשונה, כל זה מוביל למוות.

התפתחות הלם טראומטי על רקע פציעה עם אובדן דם אינטנסיבי נחשבת לחמורה ביותר.

במקרים מסוימים, התאוששות הגוף עם הלם כאב קל ובינוני יכולה להתרחש מעצמה, אם כי יש להעניק למטופל כזה גם עזרה ראשונה.

תסמינים ושלבים של הלם טראומטי

תסמינים של הלם טראומטי בולטים ותלויים בשלב.

שלב 1 - זיקפה

נמשך בין 1 למספר דקות. הפציעה הנובעת והכאב הבלתי נסבל מעוררים אצל המטופל מצב לא טיפוסי, הוא יכול לבכות, לצרוח, להיות נסער מאוד ואפילו להתנגד לסיוע. העור הופך חיוור, זיעה דביקה מופיעה, קצב הנשימה ודופק הלב מופרע.

הערה

בשלב זה כבר ניתן לשפוט את עוצמת הלם הכאב המתבטא, ככל שהוא בהיר יותר, כך יתבטא שלב ההלם שלאחר מכן חזק ומהיר יותר.

שלב 2 - מטורף

בעל התפתחות מהירה. מצבו של המטופל משתנה באופן דרמטי ונעשה מעוכב, ההכרה אובדת. עם זאת, המטופל עדיין חש כאב, ויש לבצע מניפולציות של עזרה ראשונה בזהירות רבה.

העור נעשה חיוור עוד יותר, מתפתחת ציאנוזה של הממברנות הריריות, הלחץ יורד בחדות, הדופק בקושי מורגש. השלב הבא יהיה התפתחות של תפקוד לקוי של איברים פנימיים.

דרגות התפתחות של הלם טראומטי

תסמינים של השלב הטורפידי יכולים להיות בעוצמה ובחומרה שונות, בהתאם לכך, מידת ההתפתחות של הלם כאב מובחנת.

תואר אחד

מצב משביע רצון, הכרה צלולה, המטופל מבין בבירור מה קורה ועונה על שאלות. פרמטרים המודינמיים יציבים. נשימה ודופק מהירים מעט עלולים להתרחש. זה קורה לעתים קרובות עם שברים של עצמות גדולות. להלם טראומטי קל יש פרוגנוזה חיובית. יש לסייע למטופל בהתאם לפציעה, לתת משככי כאבים ולפנות לטיפול בבית החולים.

2 מעלות

זה מצוין על ידי העיכוב של המטופל, הוא יכול לענות על השאלה במשך זמן רב ואינו מבין מיד מתי פונים אליו. העור חיוור, הגפיים עלולות להיות כחלחלות. הלחץ העורקי מופחת, הדופק תכוף, אך חלש. חוסר סיוע מתאים יכול לעורר התפתחות של דרגת ההלם הבאה.

3 מעלות

החולה מחוסר הכרה או במצב של קהות חושים, אין כמעט תגובה לגירויים, חיוורון של העור. ירידה חדה בלחץ הדם, הדופק תכוף, אך מוחשי חלש אפילו על כלי דם גדולים. הפרוגנוזה למצב זה אינה חיובית, במיוחד אם ההליכים המתמשכים אינם מביאים דינמיקה חיובית.

4 מעלות

התעלפות, ללא דופק, לחץ דם נמוך במיוחד או ללא. שיעור ההישרדות במצב זה הוא מינימלי.

יַחַס

העיקרון העיקרי של הטיפול בהתפתחות הלם טראומטי הוא פעולה מיידית לנרמול מצב בריאותו של המטופל.

עזרה ראשונה בהלם טראומטי צריכה להתבצע מיד, לנקוט בפעולה ברורה ונחרצת.

עזרה ראשונה בהלם טראומטי

איזה סוג של פעולות נחוצות נקבע לפי סוג הפציעה והגורם להתפתחות הלם טראומטי, ההחלטה הסופית מגיעה בהתאם לנסיבות בפועל. אם אתה עד להתפתחות של הלם כאב באדם, מומלץ לבצע מיד את הפעולות הבאות:

חוסם עורקים משמש לדימום עורקי (דם זולג החוצה), מונח מעל הפצע. ניתן להשתמש בו ברציפות לא יותר מ-40 דקות, ואז יש לשחרר אותו למשך 15 דקות. כאשר חוסם העורקים מוחל כהלכה, הדימום נפסק. במקרים אחרים של נזק, מורחים תחבושת גזה לחץ או טמפון.

• לספק גישה חופשית לאוויר. הסר או שחרר ביגוד ואביזרים מכווצים, הסר חפצים זרים ממעברי הנשימה. יש להניח את החולה מחוסר הכרה על צידו.
• נהלי התחממות. כפי שאנו כבר יודעים, הלם טראומטי יכול להתבטא בצורה של הלבנה וקור של הגפיים, ובמקרה זה יש לכסות את החולה או לספק חום נוסף.
• משככי כאבים. האפשרות האידיאלית במקרה זה תהיה הזרקה תוך שרירית של משככי כאבים.. במצב קיצוני, נסו לתת למטופל טבלית אנלגין תת-לשונית (מתחת ללשון - לפעולה מהירה).
• הוֹבָלָה. בהתאם לפציעות ולמיקומן, יש צורך לקבוע את שיטת הובלת המטופל. ההובלה צריכה להתבצע רק כאשר ההמתנה לטיפול רפואי עשויה להימשך זמן רב מאוד.

אסור!

• להפריע ולרגש את המטופל, לגרום לו לזוז!
• העבר או העבר את המטופל ממנו

המושג "מצב הלם" מוכר מאוד לרופאים, המבקרים צוותי אמבולנס שעובדים עם אנשים שנפצעו בסכנת חיים. תאונת דרכים, קריסה, רעידת אדמה, שריפה, התחשמלות – כל זה עלול לגרום להלם שהוא לא יותר מירידה קצרת טווח בתפקודי הגוף. גורמים קיצוניים עלולים להרגיז מערכות חיוניות, ובמקרה של אי מתן עזרה ראשונה, אף להביא להפסקתן. עם זאת, מונח זה ידוע בפסיכולוגיה. מהו הלם רגשי? בואו ננסה להבין את זה.

תנאים מוקדמים להופעתה של מדינה

כל חוויות מהעבר מסוגלות, בדרך זו או אחרת, להזכיר את עצמן. גם אם עבר מספיק זמן, והאדם הצליח לחלוטין להתמודד עם הבעיה. לפעמים זכרונות מפחידים חוזרים בהבזקי זיכרון קצרים, לפעמים התפרצויות רגשיות בלתי מוסברות, ולפעמים תחושת פחד אובססיבית. במקרה זה, מצב ההלם יכול להיגרם ממצב שמשכפל סצנה נוראית מהעבר, שנדמה שגורם לאדם לחוות מחדש את כל הזוועה.

תסמיני הלם

הפגיעים ביותר הם אנשים שסבלו מטראומה רגשית קשה מתישהו בעבר. לרוב, התנאים המוקדמים למצב אפשרי של הלם מתרחשים אצל אנשים שספגו אלימות במשפחה או מצד בני גילם, כמו גם כאלה שסבלו מהתקף של אנשים לא מאוזנים נפשית.

במקרה זה, הריבוד מהמציאות ומהחיים הקודמים שלהם באמת יכול לגרום לתסמינים של הלם - ירידה בלחץ הדם, מצב של חוסר תחושה, ירידה בקצב הלב, חולשה כללית, ירידה בטמפרטורת העור, כשל בגוף. דוֹפֶק. והתסמינים משתנים מאדם לאדם. ההלם ממה שקרה יכול לגרום הן להפסקת נשימה כמעט, והן, להיפך, לנשימה כבדה מהירה לסירוגין.

חוויה טראומטית

טראומה פסיכולוגית קשורה כמעט תמיד לאיום על החיים, ובמקרה הזה, נראה שהאדם נשאר לבד עם איזשהו איום, לא רואה את הכוח להתנגד לו. לעתים קרובות, אנשים מעריכים באופן סובייקטיבי את המצב, רואים בו סכנה, גם אם אין איום של השפעה פיזית. לכן מה זה הלם ידוע היטב לאנשים שחוו טראומה פסיכולוגית קשה בעבר. כדי להיפטר מפוביות ופחדים אובססיביים, יש צורך בתקופת שיקום ארוכה, רצוי בפיקוח מומחים.

אילו מצבים יכולים לגרום להלם רגשי?

זיכרון בודד מחיים קודמים על מה שקרה יכול לרדוף כל הזמן אדם. עם זאת, אנשים שאין להם טביעות שליליות חזקות עלולים לחוות גם מצב של הלם. אז, תחושה דומה נגרמת לעתים קרובות על ידי:

• כמה אירועים בלתי צפויים, פתאומיים לחלוטין.
• חזרה חוזרת ונשנית על אותו מצב.
• אכזריות מכוונת מצד אחרים.
• זיכרונות ילדות שליליים.

"הייתי בהלם", אומרת אישה שאיבדה קרוב משפחה צעיר בתאונת דרכים. ואכן, היא לא יכלה לצפות דבר כזה, לא ציפתה לזה, כי קרוב משפחתה היה מלא כוח ובריאות.

באותו אופן, אנשים מרגישים את עצמם כשהם מגלים שפחד פועל בעירם והאימה משתלטת על התודעה שלהם לזמן מה, ואז הם מתחילים לחוש חרדה איומה עבור יקיריהם. יתרה מכך, ניתן לטפח אותו על ידי מודעות לחוסר האונים של האדם עצמו ולחוסר האפשרות להשפיע על המצב. במקרה זה, כל פשע חדש שמתפרסם יכול לגרום לגל נוסף של הלם.

מי הכי רגיש לזה?

בנוסף לאנשים שחוו פעם טראומה פסיכולוגית עמוקה שהותירה חותם בל יימחה על שארית חייהם, אנשים שנמצאים כיום בדיכאון עמוק נחשבים לפגיעים ביותר מבחינה רגשית. הלחץ עצמו יכול ליצור מצבי הלם, כאילו משום מקום. פגיעים מדי הם אלה שחוו לפני זמן לא רב סדרה של אירועים שהובילו לאובדים והפסדים. נראה שאנשים מפסיקים להיות שייכים לעצמם, כל בכי או הפתעה בלתי צפויים כבר יכולים לגרום למצב הידוע לשמצה של הלם.

מהו הלם וכיצד ניתן למנוע אותו בעתיד?

טראומה פסיכולוגית בלתי ניתנת למחיקה, שלעתים קרובות כל כך מסוגלת לגרום למהפך רגשי נוסף, נגררת לרוב מאחורינו מילדות. אם מבוגר במוקדם או במאוחר יכול להשלים עם אובדן של אדם אהוב או עם הפחדים שלו, אז הילד יקבל חותם לשארית חייו. לכן חשוב מאוד לדאוג למצבם הנפשי של ילדיכם, לא להטיל עליהם עונשים אכזריים על עבירות הקטנות ביותר, לא להכניס אותם לסביבה שמסכנת אותם, לא להתרחק, לא להפחיד, לא להזניח, ולא לפגוע בשום צורה.

ידוע להורים שמציקים לילדים שלהם מניסיונם המר. אנשים שמסוגלים לגרום נזק פיזי ורגשי לאחרים עברו בעצמם התעללות שיטתית בילדותם. חשבו כיצד תוכלו לשמור על בריאות הנפש של ילדיכם.

הלם הוא שינוי פתולוגי בתפקוד המערכות החיוניות של הגוף, שבו יש הפרה של הנשימה ומחזור הדם. מצב זה תואר לראשונה על ידי היפוקרטס, אך המונח הרפואי הופיע רק באמצע המאה ה-18. מכיוון שמחלות שונות יכולות להוביל להתפתחות הלם, במשך זמן רב הציעו מדענים מספר רב של תיאוריות על התרחשותו. עם זאת, אף אחד מהם לא הסביר את כל המנגנונים. כעת הוכח כי הלם מבוסס על תת לחץ דם עורקי, המופיע עם ירידה בנפח הדם במחזור הדם, ירידה בתפוקת הלב והתנגדות כלי הדם ההיקפיים הכוללת, או עם חלוקה מחדש של הנוזלים בגוף.

ביטויים של הלם

הסימפטומים של הלם נקבעים במידה רבה על ידי הגורם שהוביל להופעתו, אך ישנם גם מאפיינים נפוצים של מצב פתולוגי זה:

• הפרה של התודעה, שיכולה להתבטא בהתרגשות או דיכאון;
• ירידה בלחץ הדם מחסר משמעות לקריטי;
• עלייה בקצב הלב, שהיא ביטוי של תגובה מפצה;
• ריכוזיות של זרימת הדם, שבה יש עווית של כלי היקפי, למעט הכליות, המוח והכליליות;
• חיוורון, שיש וציאנוזה של העור;
• נשימה רדודה מהירה המתרחשת עם עלייה בחמצת מטבולית;
• שינוי בטמפרטורת הגוף, בדרך כלל הוא נמוך, אך במהלך התהליך הזיהומי הוא מוגבר;
• אישונים בדרך כלל מורחבים, התגובה לאור איטית;
• במצבים חמורים במיוחד מתפתחים עוויתות כלליות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים.

ישנם גם ביטויים ספציפיים של הלם. לדוגמה, כאשר נחשף לאלרגן, מתפתח ברונכוספזם והחולה מתחיל להיחנק, עם איבוד דם, אדם חווה תחושת צמא בולטת, ועם אוטם שריר הלב, כאבים בחזה.

דרגות של הלם

בהתאם לחומרת ההלם, ארבע דרגות של ביטוייו נבדלות:

1. מְתוּגמָל. יחד עם זאת, מצבו של המטופל משביע רצון יחסית, תפקוד המערכות נשמר. הוא בהכרה, לחץ הדם הסיסטולי מופחת, אך עולה על 90 מ"מ כספית, הדופק הוא כ-100 לדקה.
2. פיצוי משנה. מציינים את ההפרה. התגובות של החולה מעוכבות, הוא רדום. העור חיוור, לח. קצב הלב מגיע ל-140-150 לדקה, נשימה רדודה. המצב דורש טיפול רפואי מיידי.
3. חסר פיצוי. רמת ההכרה יורדת, המטופל סובל מפיגור חמור ומגיב גרוע לגירויים חיצוניים, אינו עונה על שאלות או עונה במילה אחת. בנוסף לחיוורון, נצפית שיישון של העור עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה, כמו גם ציאנוזה של קצות האצבעות והשפתיים. ניתן לקבוע את הדופק רק על הכלים המרכזיים (התרדמת, עורק הירך), הוא עולה על 150 לדקה. לחץ הדם הסיסטולי הוא לרוב מתחת ל-60 מ"מ כספית. יש הפרה של האיברים הפנימיים (כליות, מעיים).
4. טרמינל (בלתי הפיך). החולה בדרך כלל מחוסר הכרה, הנשימה רדודה, הדופק אינו מוחשי. השיטה הרגילה בעזרת טונומטר לרוב אינה קובעת את הלחץ, קולות הלב עמומים. אבל כתמים כחולים מופיעים על העור במקומות שבהם מצטבר דם ורידי, בדומה לגופות. רפלקסים, כולל כאב, נעדרים, העיניים חסרות תנועה, האישון מורחב. הפרוגנוזה מאוד לא חיובית.

ניתן להשתמש במדד ההלם אלגובר, המתקבל על ידי חלוקת קצב הלב בלחץ הדם הסיסטולי, כדי לקבוע את חומרת המצב. בדרך כלל, הוא 0.5, עם מעלה אחת -1, כשהשנייה -1.5.

סוגי הלם

בהתאם לגורם המיידי, ישנם מספר סוגים של הלם:

1. הלם טראומטי הנובע מהשפעות חיצוניות. במקרה זה, יש הפרה של שלמות של כמה רקמות ואת התרחשות של כאב.
2. הלם היפובולמי (המוררגי) מתפתח כאשר נפח הדם במחזור יורד עקב דימום.
3. הלם קרדיוגני הוא סיבוך של מחלות לב שונות (, טמפונדה, קרע מפרצת), שבהן יורד בחדות חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי, וכתוצאה מכך מתפתח תת לחץ דם עורקי.
4. הלם זיהומי-רעיל (ספטי) מאופיין בירידה בולטת בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים ובעלייה בחדירות הדפנות שלהם. כתוצאה מכך, יש חלוקה מחדש של החלק הנוזלי של הדם, המצטבר בחלל הבין-סטיציאלי.
5. מתפתח כתגובה אלרגית בתגובה לחשיפה תוך ורידית לחומר (דקירה, עקיצת חרקים). במקרה זה, היסטמין משתחרר לדם והרחבת כלי הדם, המלווה בירידה בלחץ.

ישנם סוגים נוספים של הלם הכוללים תסמינים שונים. לדוגמה, הלם כוויה מתפתח כתוצאה מטראומה והיפובולמיה עקב איבודי נוזלים גדולים דרך פני הפצע.

עזרה בהלם

כל אדם צריך להיות מסוגל להגיש עזרה ראשונה עבור הלם, שכן ברוב המצבים דקות נחשבות:

1. הדבר החשוב ביותר לעשות הוא לנסות לחסל את הגורם שגרם למצב הפתולוגי. לדוגמה, בעת דימום, אתה צריך להדק את העורקים מעל מקום הפציעה. ובעזרת עקיצת חרקים נסו למנוע מהרעל להתפשט.
2. בכל המקרים, למעט הלם קרדיוגני, רצוי להרים את רגלי הנפגע מעל הראש. זה יעזור לשפר את אספקת הדם למוח.
3. במקרים של פציעות נרחבות וחשד לפגיעה בעמוד השדרה, לא מומלץ להזיז את החולה עד להגעת האמבולנס.
4. כדי לפצות על אובדן נוזלים, ניתן לתת למטופל משקה, רצוי חמים, מים, שכן הם ייספג מהר יותר בקיבה.
5. אם לאדם יש כאבים עזים, הוא יכול לקחת משכך כאבים, אך לא כדאי להשתמש בתרופות הרגעה, שכן זה ישנה את התמונה הקלינית של המחלה.

רופאי חירום במקרים של הלם משתמשים בתמיסות לעירוי תוך ורידי או בתרופות לכווצי כלי דם (דופמין, אדרנלין). הבחירה תלויה במצב הספציפי ונקבעת על ידי שילוב של גורמים שונים. טיפול רפואי וכירורגי בהלם תלוי בסוגו. לכן, במקרה של הלם דימומי, דחוף לחדש את נפח הדם במחזור הדם, ובמקרה של הלם אנפילקטי, יש לתת תרופות אנטי-היסטמין ו-vasoconstrictor. יש להעביר את הנפגע בדחיפות לבית חולים מיוחד, שם הטיפול יתבצע בשליטה של ​​סימנים חיוניים.

הפרוגנוזה להלם תלויה בסוגו ובמידתו, כמו גם בזמן הסיוע. עם ביטויים קלים וטיפול הולם, החלמה כמעט תמיד מתרחשת, בעוד שבהלם משופר, הסבירות למוות גבוהה, למרות מאמצי הרופאים.

ראית שגיאה? בחר והקש Ctrl+Enter.

מצבי הלם הם תהליכים פתולוגיים חריפים, שיכולים להיגרם על ידי טראומה, זיהום, הרעלה. הם נועדו לתמוך בחיים, אבל אם החילוץ לא יתחיל בזמן, הם עלולים לגרום לנזק קטלני בלתי הפיך.

תיאור כללי

הרופא המפורסם ביותר - נ' בורדנקו - תיאר הלם, לא כשלב של מוות, אלא כמאבק של אורגניזם השואף לשרוד. ואכן, במצב זה, חילוף החומרים מואט, פעילות המוח, לחץ הדם והטמפרטורה יורדת. כל הכוחות מכוונים לשמירה על הפעילות החיונית של האיברים החשובים ביותר: המוח, הכבד, הריאות.

עם זאת, למרבה הצער, גוף האדם אינו מותאם לשהייה ארוכה במצב של הלם. הפיזור מחדש של זרימת הדם וחוסר התזונה והנשימה כתוצאה מכך של רקמות היקפיות גורמים בהכרח למוות של תאים.

המשימה של אדם שמוצא את עצמו ליד מטופל שמפתח הלם היא להזעיק אמבולנס מיד . ככל שההחייאה תתחיל מוקדם יותר, כך יש יותר סיכויים למטופל לשרוד ולהחזיר את הבריאות.

גורמים לזעזועים

רופאים מבחינים בין הסוגים הבאים של מצבי הלם:

• הלם היפובולמי - עם אובדן חד של נפח גדול של נוזל;
• טראומטי - במקרה של פציעה, כוויות, התחשמלות וכדומה;
• אנדוגני כואב - עם כאב חריף הקשור לפתולוגיות של איברים פנימיים (נפרוגניים, קרדיוגניים וכן הלאה);
• זיהומי-רעיל - במקרה של הרעלה חריפה עם חומרים המופרשים על ידי מיקרואורגניזמים;
• אנפילקטי - כאשר חומרים הגורמים לתגובה אלרגית חריפה ועוצמתית חודרים לגוף;
• לאחר עירוי - לאחר זריקה.

קל לראות שבכל מקרה, להלם עשויות להיות מספר סיבות. לדוגמה, עם כוויה נרחבת, הן אובדן חריף של נוזלים וכאב בלתי נסבל נצפה, ומתפתחת שיכרון.

חשוב לנו יותר ללמוד כיצד מתפתח מצב של הלם, מהם הסימנים החיצוניים שלו – תסמינים.

שלבים של הלם

שלב עירור

תקופה זו בדרך כלל לא מורגשת. היא מאופיינת בעלייה בפעילות המטופל, נשימה מוגברת ודופק מואץ. במצב זה, החולה יכול לעשות מאמצים מסוימים כדי להציל את חייו. אבל משך השלב הזה קצר.

שלב האטה

מצב זה הופך להיות מורגש לאחרים. מנגנוני הפיתוח שלה הם כדלקמן:

הפעילות של חלקים שונים במוח מעוכבת. הקורבן הופך לרדום, ישנוני, מאבד את הכרתו.

הדם במחזור מופץ מחדש - נפחו העיקרי זורם לאיברים הפנימיים. במקביל, קצב הלב עולה, אך עוצמת התכווצויות שריר הלב פוחתת. כלי הדם מתכווצים כדי לשמור על לחץ תקין. אבל מצב כזה מוחלף במתח יתר של דופן כלי הדם - בשלב מסוים, הכלים נרגעים, והלחץ יורד בצורה קריטית. במקביל, הדם האנושי מתעבה (DIC). בשלב מאוחר יותר עלול להתרחש המצב ההפוך - עיכוב קריטי קרישי. עורו של אדם הופך חיוור, שיש, הגפיים מתקררות, השפתיים מכחילות. נושם רדוד, חלש. דופק מהיר אך חלש. עוויתות אפשריות.

שלב מסוף

עצירת תהליכים מטבוליים תקינים מובילה לנזק לרקמות ולחוסר תפקוד של איברים פנימיים. ככל שנפגעו יותר מערכות, כך תפחת התקווה להצלת חיים ולהשבת בריאות.

הלם היפווולמי

קשור לאובדן פתאומי של נוזלי גוף. בהקשר זה, נפח הדם במחזור יורד, איזון המים-מלח (אלקטרוליט) מופרע. זה יכול להתרחש לא רק עם דימום (טראומה, דימום פנימי), אלא גם עם הקאות קשות, שלשולים חזקים, הזעת יתר, התחממות יתר.

היפובולמיה - מצב ההלם השכיח ביותר בילדים בשנות החיים הראשונות (במיוחד תינוקות). לעתים קרובות, הורים לא מבינים שכמה פרקים של הקאות או שלשולים, גם כשהוא בחדר חם ומחניק, התינוק יכול לאבד כמות משמעותית של נוזלים. ומצב זה יכול להוביל להלם ולהשלכות הטרגיות ביותר.

אתה צריך להבין כי עם הקאות, צואה רופפת, הזעה מוגברת, יסודות קורט חשובים מוסרים מהגוף: אשלגן, נתרן, סידן. וזה משפיע על כל המערכות - טונוס השרירים (כולל אלו המבטיחים את תפקוד האיברים הפנימיים) והעברת הדחפים העצביים מופרעים.

לקצב איבוד הנוזלים יש תפקיד חשוב בהתפתחות הלם. אצל תינוקות, אפילו מנה בודדת (כ-200 מ"ל) עלולה לגרום להיפווולמיה חמורה.

תסמינים של היפובולמיה הם: חיוורון וציאנוזה של המיכל, יובש בריריות (לשון, כמו מברשת), ידיים ורגליים קרות, נשימות שטחיות ודפיקות לב, לחץ דם נמוך, אדישות, עייפות, חוסר תגובות, עוויתות.

הורים צריכים תמיד לעקוב אחר משטר השתייה של הילד. במיוחד בתקופות של מחלה, במזג אוויר חם. אם לתינוק יש שלשולים או הקאות, עליך לפנות מיד לרופא. עדיף להזמין אמבולנס. הנוזל האבוד המהיר והשלם ביותר משוחזר במתן תוך ורידי.

הלם צריבה

בעל מאפיינים משלו. השלב הראשוני של עירור נמשך זמן רב יותר באופן ניכר. יחד עם זאת, לחץ הדם נשאר תקין או אפילו מוגבר. הסיבה לכך היא ריכוז משמעותי של אדרנלין, המשתחרר לדם בזמן לחץ ובעקבות כאבים עזים.

כאשר רקמות נפגעות מטמפרטורה גבוהה, כמות גדולה של אשלגן נכנסת לזרם הדם, מה שמשפיע לרעה על ההולכה העצבית וקצב הלב ועל מצב הכליות.

דרך המטען השרוף, אדם מאבד נפח קריטי של פלזמה - הדם מתעבה בחדות, מופיעים קרישי דם שיכולים לחסום את זרימת הדם לאיברים חיוניים.

כשמדובר בילדים בשלוש השנים הראשונות לחיים, כל כוויה היא סיבה לטיפול רפואי דחוף. במקרה של פגיעה חשמלית מאושפזים מטופלים בכל גיל.

משתמשים באחוזים להערכת שטח הכוויה - 1% שווה לשטח כף היד של הקורבן. אם 3% או יותר מהגוף נשרף, על מנת למנוע השלכות חמורות, עליך לפנות לעזרה רפואית.

הלם קרדיוגני

קשור לאי ספיקת לב חריפה. הסיבות למצב זה עשויות להיות שונות:

• אוטם שריר הלב,
• מחלת לב מולדת,
• טראומה וכן הלאה.

בהתחלה החולה חווה חוסר באוויר - הוא מתחיל להשתעל, מנסה לנקוט בישיבה (הנוחה ביותר לנשימה מאולצת). העור מכוסה בזיעה קרה, הידיים והרגליים מתקררות. כאב לב אפשרי.

ככל שמתפתח הלם קרדיוגני, הנשימה הופכת קשה עוד יותר (מתחילה בצקת ריאות) - היא הופכת לבעבוע. מופיע ריר. אפשר להגדיל בחדות בצקת.

הלם אנפילקטי

עוד סוג נפוץ של הלם. היא תגובה אלרגית מיידיתהמתרחש במגע (לעיתים קרובות במהלך או מיד לאחר ההזרקה) עם חומרים פעילים - תרופות, כימיקלים ביתיים, מזון וכן הלאה; או כאשר ננשך על ידי חרק (לעתים קרובות יותר, דבורים, צרעות, צרעות).

כמות עצומה של תרכובות הגורמות לתגובה דלקתית משתחררות לדם. כולל היסטמין. בגלל זה, יש הרפיה חדה של דפנות כלי הדם - נפח מחזור הדם גדל באופן קריטי, למרות העובדה שנפח הדם אינו משתנה. הלחץ יורד.

צופה מבחוץ עשוי להבחין בהופעת פריחה (אורטיקריה), קשיי נשימה (עקב נפיחות של דרכי הנשימה). דופק - מהיר, חלש. הלחץ העורקי מופחת בחדות.

הקורבן זקוק להחייאה מיידית.

הלם זיהומי-רעיל

הוא מתפתח בהרעלה חריפה של הגוף עם רעלים המופרשים על ידי מיקרואורגניזמים, ותוצרי ריקבון של המיקרואורגניזמים עצמם. חשוב במיוחד להורים לילדים קטנים להיות מודעים למצב זה. אחרי הכל, אצל תינוקות, הלם כזה יכול להתרחש גם כאשר (משתחררים רעלים מסוכנים, חיידק דיפתריה וחיידקים אחרים).

גוף הילדים אינו מאוזן בהשוואה למבוגרים. הרעלה מובילה במהירות להפרעות במערכת כלי הדם האוטונומית (רפלקס), פעילות קרדיווסקולרית. חשוב להבין שרקמות חסרות תזונה מספקת מייצרות רעלים משלהן. תרכובות אלו מגבירות הרעלה.

התסמינים עשויים להשתנות. באופן כללי, זה מתאים למצבי הלם אחרים. חשוב שההורים יהיו מודעים לאפשרות של מצב כזה ויעריכו נכון עוררות מוגברת או עייפות, חיוורון, כיחול, שיבוש העור, צמרמורות, עוויתות שרירים או עוויתות, טכיקרדיה.

מה לעשות עם כל הלם?

בכל התיאורים שלעיל של סוגי הזעזועים הנפוצים ביותר, הזכרנו את הדבר העיקרי שיש לעשות: לוודא שניתן טיפול רפואי הולם.

אין למה לצפות: התקשר מיד לאמבולנס או קח את הקורבן לבית החולים בעצמך (אם זה מהיר יותר!). בהובלה עצמית יש לבחור בבית חולים בו ישנה מחלקה לטיפול נמרץ.

זה בסדר אם אתה מבלבל בין הלם למצב פחות מסוכן. אם אתה פשוט מתבונן במטופל, נסה לעזור לו בעצמך, ייתכן שיתרחשו נזק בלתי הפיך ומוות.