מהן האינדיקציות לניתוח קיסרי? קרע רחם מאיים או מתחיל

פסגת המיילדות המודרנית היא השלמת הלידה והולדת ילד באמצעות התערבות כירורגית – ניתוח קיסרי.

היסטוריונים קבעו שלמקור הפעולה הזה יש קשר ישיר עם ימי העת העתיקה, אבל רק עכשיו סוג זה של לידה הוא לעתים קרובות ישועה, הן עבור היולדת והן עבור הילד.

מספר לא מבוטל של אינדיקציות לניתוח קיסרי כיום נובע סיכון גבוהשחרור מעול האם המצפה בדרך הנרתיקית.

כמובן, לידה בטנית, כמו התערבויות אחרות של מנתחים, מסתירה מספר עצום של סיבוכים/השלכות אפשריים, אולם התרחשותם נדירה ביותר, והכף נוטה לכיוון לידת ילד חי והצלת חיים של האם, ולא סיבוכים פוטנציאליים.

ההיסטוריה של שם המבצע גדושה במספר עצום של אגדות ומיתוסים. המשמעותי ביותר הוא סיפור הולדתו של גאיוס יוליוס קיסר, האוטוקרט של האימפריה הרומית. מותה של אמו של קיסר במהלך הלידה גרם לאביו לחתוך את רחמה של האישה בחרב ולחלץ את בנו. מכאן האמירה: "של קיסר הוא של קיסר".

תנאים לניתוח

ניתוח קיסרי יכול להיות אלקטיבי, מתוזמן או חירום. אומרים על ניתוח לידה מתוכנן כאשר הוא מבוצע 6 עד 15 ימים לפני מועד הלידה הצפויה עם האם ו/או קיים. אינדיקציות פריוהיעדר הביטויים הראשונים של פעילות העבודה (ראה).

ניתוח מתוכנן פירושו שהאינדיקציות לכך ידועות מראש, לרוב בשבועות הראשונים ואף בימים ללידתו את התינוק שטרם נולד. הצורך בסעיף חירום חירום מתעורר עקב דחוף, מיידי, בערך תוך שעה עד שעתיים מהלידה והוא מתכוון בעיקר בתהליך של לידה ספונטנית. הם מדברים על ניתוח קיסרי מתוכנן כשהלידה רק התחילה או מי שפיר נשפכו בטרם עת, אבל יש קריאות יחסיותעבור המבצע. כלומר, מותר לאישה ללדת, אבל לפי תוכנית הלידה הם מסתיימים בניתוח.

אז, הגורמים הדרושים עבור שיטה כירורגיתמְסִירָה:

• נוכחות של עובר חי המסוגל להתקיים מחוץ לרחם (נחשב למצב יחסי, שכן בנסיבות מסוימות הניתוח נעשה לטובת האישה על מנת להציל את חייה);
• הסכמה בכתב של היולדת לניתוח קיסרי;
• שלפוחית ​​שתן ריקה (רצוי להתקין צנתר שוכן);
• אין סימני זיהום במהלך הלידה (גם אינדיקציה מותנית מאוד);
• נוכחות של רופא מיילד מנוסה וחדר ניתוח.

מהן האינדיקציות לניתוח?

את כל הסיבות שמובילות ללידה בטנית ניתן לחלק לשתי תת-קבוצות.

• אינדיקציות מוחלטות מאלצות את הרופא ללדת אישה בניתוח, כלומר, אי אפשר בלי ניתוח.
• הם מדברים על אינדיקציות יחסיות כאשר המצב מנותח על ידי מועצת רופאים ומאושרת מסקנה על דרך כזו או אחרת להשלמת הלידה. כלומר, אישה יכולה ללדת בעצמה, אך נלקחים בחשבון הסיכונים הסבירים עבורה, כמו גם עבור התינוק.

בנוסף, ישנם גורמים המובילים לניתוח כפוי במהלך ההריון או ישירות בתהליך הלידה. הדרגה נוספת של אינדיקציות ללידה היא חלוקתן לגורמים אימהיים ועובריים.

לידה בטנית: אינדיקציות מוחלטות

גורמים מצד האם, שבנוכחותם אי אפשר להסתדר בלי ניתוח קיסרי, כוללים:

אגן צר מבחינה אנטומית (נלקחת בחשבון מידת ההיצרות, כלומר 3-4, שבה המצומד האמיתי הוא 9 ס"מ או פחות)

האגן הצר מחולק ל-2 קבוצות לפי צורת ההיצרות.

• הקבוצה הראשונה כוללת: אגן הצטמצם רוחבי, אגן שטוח (אגן שטוח פשוט, רחתי שטוח ואגן עם ירידה בחלק הרחב של החלל), וכמובן, אגן הצר באופן אחיד באופן כללי. אלו הן צורות נפוצות למדי של היצרות האגן.
• הקבוצה השנייה (צורות נדירות) כוללת אגן אלכסוני, אגן אלכסוני, עיוות אגן עקב יציאות עצם, גידולים או שברים בעצמות, אגן קיפוטי, אגן בצורת משפך וסוגים אחרים של אגן צר.

אגן צר מבחינה אנטומית עם דרגה 3 או 4 יכול לסבך את מהלך הלידה. במהלך צירים, כמעט 40% מהנשים בלידה חוות:

• חולשה של התכווצויות הרחם ()
• שפיכה מוקדמת של מים
• צניחה אפשרית של חבל הטבור או זרועות/רגליים של העובר
• התפתחות של chorioamnionitis, אנדומטריטיס וזיהום של התינוק שטרם נולד
• כמו גם היפוקסיה עוברית תוך רחמית

במהלך תקופת המאמץ עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• חולשה משנית של ניסיונות
• היפוקסיה תוך רחמית של הילד
• קרע ברחם
• נמק רקמות עם היווצרות של פיסטולות גניטורינאריות, פיסטולות מעיים
• טראומה של מפרקי האגן ומקלעות עצבים
• ואם הלידה מגיעה לשלב השלישי, לא ניתן להימנע מדימום לאחר מכן ו/או לאחר הלידה.

Previa שליה מלאה

כידוע, השליה היא האיבר המתקשר בין האורגניזמים של האם והילד. בהריון תקין, השליה ממוקמת בקרקעית הרחם, או לאורך הקדמי או קיר אחורי. אם השליה ממוקמת בחלק התחתון של העובר, ומכסה לחלוטין את הלוע הפנימי, אז מתברר כי יציאת הילד מרחם האם בצורה טבעית הופכת לבלתי אפשרית. יתר על כן, השליה השלמה היא איום פוטנציאלי לא רק עבור התינוק שטרם נולד, אלא גם עבור אמו במהלך כל תקופת ההיריון, מכיוון שהדימום יכול להיפתח בכל רגע, שלא ניתן לחזות את עוצמתו ומשכו.

מקרה בוחן: נצפתה על ידי אישה בת 38 שנים מתחילת ההריון. הריון לא היה הראשון, אבל מאוד רצוי. למרות היעדר נסיבות מחמירות כלשהן בהיסטוריה שלה, השליה שלה נוצרה בשליש התחתון של הרחם וחסמה את מערכת ההפעלה הפנימית (הצגה מלאה). האישה הייתה בחופשת מחלה כמעט כל ההריון, בהשגחת רופאים לא היה לה ולו דימום אחד. היא הגיעה בהצלחה לשבוע 37 ואושפזה במחלקה הפתולוגית כדי להתכונן לניתוח קיסרי מתוכנן. ובכן, כרגיל, מסיבה כלשהי (או אולי למרבה המזל) היא התחילה לדמם בבית החולים וביום החופש. כמובן שמיד הלכנו לניתוח קיסרי מיידי, לא היה זמן להפסיד. ככה מבצע מתוכנןהפך למצב חירום - הילד נולד בריא ובעל משקל תקין.

שליה לא שלמה עם דימום חמור

נאמר כי שליה previa לא שלמה מתרחשת כאשר האחרונה מכסה רק חלקית את מערכת ההפעלה הפנימית. הבדיל בין מצגת שולית לרוחב.

• עם המיקום השולי של השליה, זה רק משפיע במעט על הלוע הפנימי
• ואילו עם הצד הוא חופף בחצי או 2/3 מהקוטר.

שליה לא שלמה מאיימת גם בדימום פתאומי, שקשה לחזות את מסיביותו. המוזרות של לוקליזציה זו של השליה מעניינת בכך שהכתמים מופיעים לעתים קרובות במהלך התכווצויות, מכיוון שבזמן זה נפתח הלוע הפנימי, והשליה מתקלפת בהדרגה. האינדיקציה לניתוח דחוף בהצגה לא מלאה היא איבוד דם מסיבי, המהווה סכנה לחיים ולבריאות האם והילד.

ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל

גם בתקופת הציפייה לילד, וגם בזמן צירים (בדרך כלל). הסכנה של מצב זה טמונה גם בהופעת דימום שהוא חיצוני (כלומר גלוי) - יש הפרשות דם מהנרתיק, פנימיות או נסתרות (דם מצטבר בין השליה לדופן הרחם ויוצרות המטומה רטרו-שלייתית, ומעורב (יש דימום גלוי וגם סמוי) בהתאם לאזור היפרדות השליה, יש 3 דרגות חומרה. בדרגות בינוניות וכמובן קשות, יש צורך ליילד את האישה בלידה ברגע אפשרי, אחרת אתה יכול לאבד לא רק את התינוק, אלא גם את האם.

קרע רחם מאיים או מתחיל

יש הרבה סיבות המובילות לאיום של קרע ברחם. זה עשוי להיות ניהול שגוי של לידה, חוסר קואורדינציה כוחות שבטיים, ועוד הרבה. בהעדר טיפול בזמן (טוקוליזה מסיבית, כלומר הקלה בהתכווצויות הרחם), האיום או הקרע שהחל יהפכו מהר מאוד לקרע מושלם, כלומר לקרע שהושלם, בעוד ששני ה"משתתפים" בלידה, אישה וילד שטרם נולד, מתים.

צלקת לא כשירה ברחם

תפר דופן הרחםקורה לא רק לאחר לידה בבטן, אלא גם לאחר לידה אחרת ניתוחים גינקולוגיים(למשל, כריתת שריר שריר שמרנית). התועלת של הצלקת נקבעת על ידי אולטרסאונד, ועובי משטח הצלקת שהשתנה צריך להגיע ל-3 מ"מ או יותר, קווי המתאר של הצלקת הם אפילו בהיעדר רקמת חיבור. אם היה מהלך מסובך בתקופה שלאחר הניתוח (לדוגמה, חום, רירית הרחם או ריפוי ממושך של תפרי עור) בהיסטוריה, הדבר מעיד על נחיתות של הצלקת.

שתי צלקות או יותר על הרחם

אם יש שניים או יותר ניתוחים קיסריים באנמנזה, שאלת הלידה העצמית לא שווה את זה, שכן מצב כזה של הרחם מגביר באופן משמעותי את הסיכון לקרע לאורך הצלקת.

צורות קשות של רעלת הריון בהיעדר השפעה חיובית מטיפול ותעלת לידה לא גמורה

אקלמפסיה (התקף עוויתי) עלולה להסתיים תוצאה קטלניתלאישה ולילד שלה (ראה). בגלל זה מדינה נתונהדורש הקלה מיידית מהנטל. 2 שעות בדיוק מוקצות לטיפול ברעלת הריון (שלב טרום פרכוסים), אם אין השפעה, הם ממשיכים לניתוח מיידי. יש לטפל בנפרופתיה בדרגה קשה ובינונה לא יותר משבועיים, ולאחר מכן מחליטים בסוגיית הניתוח.

מחלות חוץ-גניטליות קשות

רשימת האינדיקציות לניתוח כוללת:

• מחלת לב בשלב של חוסר פיצוי
• פתולוגיה של מערכת העצבים
• מחלה קשה של בלוטת התריס
• סוכרת
• יתר לחץ דם ועוד

ניתוח קיסרי לראייה מתבצע במקרים של קוצר ראייה בדרגה 3 (6 ומעלה), קוצר ראייה מסובך, ניתוחי ראייה וכו'. בְּ ראייה ירודהיש צורך להוציא את תקופת הניסיונות, שכן משמעותי להתאמן במתחיכול להוביל להיפרדות רשתית ועיוורון אצל אישה.

חריגות במבנה הרחם והנרתיק

בנוכחות פגמים אלה, היא מופרת פעילות התכווצותרחם, והעובר אינו מסוגל לעבור את תעלת הלידה בעצמו במהלך הלידה.

• גידולים של צוואר הרחם, השחלות ואיברי אגן אחרים
• גידולים כאלה סוגרים את תעלת הלידה ויוצרים מכשול ליציאת התינוק לעולם.
• סרטן חוץ-גניטלי וגידול ממאיר של צוואר הרחם
• גיל ראשוני

יש לשלב את ההתוויה לניתוח קיסרי לפי גיל (מעל 30 שנה) עם פתולוגיה מיילדותית ומחלות חוץ-גניטליות. בפרימיפרות הקשורות לגיל, גמישות שרירי הנרתיק מופחתת ו רצפת אגן, כך שהסיכון לקרעים פרינאום גבוה. בנוסף, נשים כאלה בלידה מפתחות לעתים קרובות חריגות של כוחות הלידה שאינם נעצרים על ידי טיפול.

גורמים עובריים הדורשים לידה ניתוחית:

• מיקום שגוי

בְּ הריון רגילהעובר צריך להיות ממוקם לאורך, ראש לכיוון האגן הקטן. O מיקום שגויאומרים שהילד שטרם נולד כשהוא שוכב באלכסון, לרוחב, או שמציגים את קצה האגן. ניתוח קיסרי עם מצגת עכוז מבוצע עם ילד השוקל יותר מ-3600 גרם. או פחות מ-1500 גר', וכן עם עובר זכר (דחיסה של האשכים בלידה של קצה האגן עלולה לגרום לאי פוריות אצל ילד). מצג עכוז (רגליים, קצה אגן) מצריך ניתוח, מכיוון שראשו של התינוק גדול מקצה האגן, ובלידת האחרון, תעלת הלידה אינה מורחבת במידה מספקת להתקדמות וללידת הראש ללא הפרעה.

דוגמה מהתרגול:אישה עם צירים חזקים אושפזה בלילה למחלקת יולדות. הלידה הייתה השלישית, אבל היא מעולם לא עברה אולטרסאונד במהלך כל ההריון. בבדיקה הנרתיקית גיליתי שהרגליים קיימות, פתח תעלת צוואר הרחם הוא 5 ס"מ וזו אינדיקציה מוחלטת ללידה בניתוח. כשחתכתי את הרחם והוצאתי את העובר, הייתי המומה - העובר היה אננסיפלי עם עמוד שדרה מפוצל. אזור צוואר הרחם(עיוות מולד). כמובן, הוא מת מיד לאחר חיתוך חבל הטבור. מצד אחד, ניתוח עם אנומליה כזו של התפתחות היא התווית נגד, אבל מצד שני, מי ידע אם האישה לא נבדקה?

• היפוקסיה עוברית חריפה

מצב זה אומר שהילד סובל ברחם, הוא לא מקבל מספיקחמצן, וכל התכווצות מחמירה היפוקסיה. יש רק טיפול אחד - לידה מיידית.

מקרה בוחן: זה היה הניתוח הקיסרי העצמאי הראשון שלי אחרי ההתמחות שלי. ביליתי את כל הלילה בהתעסקות עם אישה ראשונית, ובבוקר שמעתי עם ה"אוזן" שלי שהילד סובל - פעימות הלב היו איטיות ומעומעמות, ברדיקרדיה. ולא היה לנו CTG (קרדיוטוקוגרף), אין מה לבדוק. הלכתי לניתוח על אחריותי בלבד. ובזמן, כשהיא הוציאה את הילד, שאפילו לא חרק ולא הזיז את ידיו ורגליו. בצעירותי החלטתי שהוא נפטר, אבל למרבה המזל, הילד התאושש ואז שוחרר בריא עם אמו.

• הצגה/צניחה של חבל הטבור

במצב זה יש לבצע את הניתוח באופן מיידי, שכן הלולאה שנשמטה נצבטת על ידי החלק המציג של התינוק באגן הקטן, וכתוצאה מכך נעדר חמצן מהעובר. למרבה הצער, נדיר מאוד שיש זמן לנתח אישה ולהציל ילד.

• מותה של אישה עם עובר חי

במקרים של ייסורים מתמשכים, הילד נשאר בחיים במשך זמן מה וניתן להציל אותו על ידי לידה בטנית. הפעולה במצב כזה מתבצעת לטובת העובר.

קריאות יחסית

גורמים אימהיים שבהם מוכרע סוגיית הצורך בלידה בטנית (יחסית):

• אגן צר מבחינה קלינית

אבחנה דומה נעשית במהלך הלידה ומשמעותה שראש העובר אינו מתאים לגודל האגן של האישה (הכניסה לאגן הקטן קטנה מהראש). הסיבות להתפתחות מצב כזה הן רבות: עובר גדול, חוסר קואורדינציה של כוחות שבטיים, החדרה לא נכונה של הראש, חולשת התכווצויות וכו'.

• סטייה של מפרק הערווה

במהלך ההיריון של העובר הרבה לפני הלידה (נצפה גם שבועיים וגם 12), אישה עלולה לחוות סטייה של הסימפיזה או מפרק הערווה. פתולוגיה זו מאופיינת בכאב באזור הסימפיזה וכאשר בודקים את הערווה, לחיצה במהלך מישוש המפרק, נוצרת בצקת מעל הרחם ונפיחות של הערווה.

האישה ההרה מציינת אי נוחות בהליכה, קמה מכיסא נמוך או מיטה, טיפוס במדרגות. גם ההליכה של האישה משתנה, היא הופכת כמו ברווז, משכשכת. במהלך מישוש של מפרק הערווה, נמצא חלל, שבו כרית האצבעות משתלבת בחופשיות. אם האבחנה מאושרת על ידי אולטרסאונד (רדיוגרפיה של האגן מזיקה לעובר), לאישה רושמים מנוחה במיטה, הגבלה עבודה פיזיתולובש מחוך.

כאשר הפער של מפרק הערווה הוא 10 מ"מ או יותר, במיוחד אם משקל העובר המשוער מגיע ל-3800 גרם. ועוד, ישנה היצרות אנטומית של האגן, ואז האישה מוכנה ללידה בטנית מתוכננת על מנת למנוע קרע של סימפיזה הערווה במהלך לידה עצמאית.

• חולשה של כוחות שבטיים

כאשר לא ניתן לעורר צירים על ידי פתיחת שלפוחית ​​העובר להפחתת נפח תוך רחמי ומתן אוקסיטוצין, יש צורך לסיים את הלידה בניתוח קיסרי. חולשת כוח העבודה מובילה להיפוקסיה עוברית, דימום לאחר לידה וטראומה מלידה.

• הריון לאחר מועד

כאשר מחליטים על נושא הלידה הבטנית במהלך הריון לאחר הריון, יכולת התצורה של הראש בלידה, עוצמת הצירים וגורמים מחמירים (נוכחות מחלות חוץ-גניטליות ופתולוגיה גינקולוגית, אין השפעה מהלידה אינדוקציה ואחרות) נלקחות בחשבון.

• ECO, הפרייה מלאכותיתאוֹ

יש לשלב אינדיקציה זו עם היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מסובכת (), לידת מת, מחלות גינקולוגיותוכו.).

• היפוקסיה עוברית כרונית, פיגור בגדילה תוך רחמית

בהתחשב בכך שהעובר לא קיבל מספיק חמצן וחומרי הזנה לאורך כל ההיריון, והטיפול לא היה יעיל, מועלית לטובת הילד שאלת הלידה הניתוחית לפני הקדנציה.

• מחלה המוליטית של העובר

ניתוח קיסרי להתוויה זו מתבצע בנוכחות צוואר הרחם לא מוכן (לא בוגר).

• פרי גדול

הם מדברים על עובר גדול כאשר משקלו המשוער עולה על 4 ק"ג, ועל עובר ענק, אם המסה מגיעה ל-5 ק"ג או יותר. הלידה מסתיימת בניתוח עם מחלות נלוות קיימות (סיבוכים בלידה, בעיות גינקולוגיות ומחלות חוץ-גניטליות).

• הריון מרובה עוברים

לידה בטנית מתבצעת עם הצגת קצה האגן של העובר הראשון או בנוכחות שלושה עוברים או יותר.

• דליות משמעותיות בפות ובנרתיק

קיים סיכון מסוים לפגיעה בדליות בתקופת הלחיצה, הכרוכה בדימום עז.

• בקשת אישה בהריון לניתוח

במערב, למשל, באנגליה, לאם לעתיד יש את החופש לבחור את הלידה. כלומר, ניתן ללדת אישה בהריון בניתוח קיסרי לבקשתה. ברוסיה, אינדיקציה זו אינה מוכרת רשמית, אך אין מסמכים האוסרים על לידה בטנית לבקשת האישה ההרה. ככלל, אינדיקציה זו משולבת עם אינדיקציות יחסיות אחרות.

התוויות נגד ללידה בבטן

כל התוויות הנגד לניתוח קיסרי הן יחסיות, שכן הניתוח מבוצע תמיד לטובת האם או לטובת התינוק:

• מצב שלילי של העובר (מוות ברחם, פגים של 3-4 מעלות, מומים עובריים שאינם מתאימים לחיים);
• סביר או ברור תמונה קליניתזיהום (מרווח נטול מים ארוך - מעל 12 שעות);
• לידה ממושכת (מעל 24 שעות);
• יותר מ-5 בדיקות נרתיקיות;
• חום במהלך הלידה (chorioamnionitis וכו');
• ניסיון לא מוצלח ללידה טבעית (מלקחיים מיילדותיים, חילוץ ואקום של העובר).

בספרו "ניתוח קיסרי: מוצא בטוח או איום על העתיד?" המיילד המפורסם מישל אודן מנתח מוחלט ויחסי. קרובי משפחה תלויים לרוב בקבלת לידה ובמצב הנוכחי במיילדות. ומספרם גדל כל הזמן...

לנשים רבות שהתינוקות שלהן עומדים להיוולד יוצעו להם ניתוח קיסרי. אם נתחייב לנתח את כל המצבים האפשריים, המידע יתפוס היקפים. ישנן מספר דרכים לסווג סיבות ללידה" דרך עליונה". ננסה להפריד בין האינדיקציות המוחלטות והיחסיות לניתוח.

אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי

יש להזהיר אמהות לעתיד לגבי אינדיקציות מאוד ספציפיות, שאינן ניתנות למשא ומתן, לניתוח, אם כי מצבים כאלה נדירים יחסית.

קבוצת אינדיקציות זו כוללת צניחה של חבל הטבור. לפעמים, עם יציאת מי השפיר - ספונטנית או לאחר פתיחה מלאכותית של שלפוחית ​​השתן - לולאת חבל הטבור יכולה ליפול דרך צוואר הרחם לתוך הנרתיק ולהיות בחוץ. במקביל, ניתן לסחוט אותו, ואז הדם מפסיק לזרום לילד. זוהי אינדיקציה שאין להכחישה לניתוח קיסרי, למעט מקרים בהם הלידה נמצאת כבר בשלב בו התינוק עומד להיוולד. בעת לידה בטווח של מצג ראשי, צניחת לולאות חבל הטבור מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד אם שק מי שפירלא נפתח באופן מלאכותי. לעתים קרובות יותר זה מתרחש בצירים מוקדמים או במהלך צירים במצג כף הרגל. במשך כמה דקות לפני ניתוח קיסרי חירום, אישה צריכה להיות במצב על ארבע - זה יפחית את הדחיסה של חבל הטבור.

במקרה של שליה מלאה, היא ממוקמת בצוואר הרחם ומונעת מהתינוק לצאת. התסמינים הבולטים ביותר של מצב זה הם הפרשת דם ארגמן ממערכת המין, שאינה מלווה בכאב ומתרחשת לרוב בלילה בסוף ההריון. המיקום של השליה נקבע באופן אמין על ידי בדיקת אולטרסאונד. השלם מאובחן בסוף ההריון. זה קריאה מוחלטתלניתוח קיסרי. אם מתגלה מיקום נמוך של השליה בשליש השני להריון, סביר מאוד שבשבועות הנותרים היא תעלה ותתפוס עמדה בטוחה יותר. דיבור על שליה previa באמצע ההריון אינו חוקי.

היפרדות שליה יכולה להתרחש גם לפני ובמהלך הלידה. המשמעות היא שהשליה, או חלק ניכר ממנה, נפרדת מדופן הרחם לפני לידת התינוק. במקרים טיפוסיים וברורים, יש פתאום כאב חדבבטן. כאב זה קבוע ואינו נרגע לדקה. לעיתים – אך לא תמיד – הכאב מלווה בדימום, והאישה עלולה להיות במצב של הלם. לעתים קרובות לא ברור מדוע התרחשה היפרדות שליה, אלא אם כן הסיבה ברורה, כגון טראומה (מתאונת דרכים או אלימות במשפחה) או התפתחות רעלת הריון. בצורה הקלאסית, כאשר מתרחש דימום, גלוי או סמוי (אם זרימת דם אינה אפשרית), אמצעי החירום הרגילים הם עירויי דם ולידה ניתוחית מיידית בעוד התינוק בחיים. במקרים קלים יותר, כאשר השליה מתקלפת בקצה, באזור קטן, מופיע בדרך כלל דימום ללא כאבים. כיום, צורות כאלה של היפרדות שליה מאובחנים באמצעות אולטרסאונד. באופן כללי, אם הרופא מציע ניתוח קיסרי עקב היפרדות שליה, עדיף לא לדון בהתוויה זו. היפרדות שליה מוקדמת היא אחד הגורמים העיקריים למוות עוברי תוך רחמי.

מצג פרונטלי הוא המיקום של ראש העובר כאשר הוא נמצא במיקום האמצעי בין כפיפה מלאה ("מצגת עורפית") לרחבה מלאה ("מצגת פנים"). לעיתים ניתן להניח כי האבחנה של מצג חזיתי יכול להיעשות על ידי מישוש של הבטן: החלק הבולט של הראש, החלק האחורי של הראש, ממוקם לאורך חלקו האחורי של העובר. לרוב, האבחנה נעשית במהלך הלידה בבדיקה נרתיקית: אצבעות הרופא המיילדות מוצאות את הקשתות העל-ציליות עם ארובות העיניים, האוזניים ואפילו האף של התינוק. במצג חזיתי, ראש העובר עובר דרך האגן בקוטר הגדול ביותר (מהחלק האחורי של הראש לסנטר). עם המשך המצגת הפרונטלית, האינדיקציות לניתוח קיסרי הן מוחלטות.

המיקום הרוחבי של העובר, הנקרא גם מצג ברכיאלי, פירושו שהילד שוכב אופקית, לא הראש ולא הישבן למטה. אם אישה אמורה ללדת שוב, סביר יותר שהתינוק יתפוס תנוחת אורך עד סוף ההריון או ממש בתחילת הלידה. אם זה לא יקרה, הלידה תעבור דרכים טבעיותיהיה בלתי אפשרי. זוהי אינדיקציה מוחלטת נוספת לניתוח קיסרי.

אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי

מקרים בהם יש אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי הם נדירים ביותר. התוויות יחסיות תכופות יותר תלויות במידה רבה בגורמים מגוונים כמו אישיותם, גילם וניסיון מקצועי של המיילדת והרופא; המדינה בה נולד הילד, הפרוטוקולים והנורמות המקובלות הקיימות במרפאה זו; אופי, אורח חיים, סביבה משפחתית ומעגל חברים אמא לעתיד; המחקר האחרון שפורסם בכתבי עת רפואיים בעלי מוניטין וסיקור תקשורתי, נתונים שהתקבלו מאתרים פופולריים וכו'. זו הסיבה ששיעורי הניתוחים הקיסריים משתנים כל כך ממיילד למיילד, מרפאה למרפאה וממדינה למדינה.

הימצאות צלקת ברחם (בדרך כלל לאחר ניתוח קיסרי קודם) היא דוגמה לאינדיקציה יחסית ושנויה במחלוקת: שיעור הלידה הניתוחית מסיבה זו עלה וירד בנקודות שונות בהיסטוריה של הלידה. כיום, תשומת הלב הכללית מופנית לסיכון ללדת מת מסיבה בלתי מוסברת, אם כי הסיכון המוחלט שלו קטן מאוד. הימצאות של ניתוח קיסרי בהיסטוריה היא מצב שכיח כל כך ובעיה דחופה כל כך, שנשקול זאת בנפרד.

"חוסר התקדמות במהלך הצירים" מצוטט לעתים קרובות כסיבה לניתוח קיסרי ראשון. ברוב המקרים, חוסר ההתקדמות בלידה נובע מאי ההבנה הנרחבת של הפיזיולוגיה של הלידה בזמננו. ייקח עשרות שנים להבין מחדש שבני אדם הם יונקים והצורך המרכזי שלהם בלידה הוא שלום ופרטיות. ייקח עשרות שנים להבין שהמיילדת היא קודם כל דמות כמו אמא, כלומר אדם שלידו את מרגישה בטוחה, שלא בודק או מבקר אותנו. בנסיבות הנוכחיות, יהיה מסוכן להעמיד בראש סדר העדיפויות הפחתת תדירות הניתוחים הקיסריים. ההשלכות המיידיות של זה יהיו עלייה במספר ההתערבויות המסוכנות בלידה נרתיקית ועלייה במספר הילודים הזקוקים לטיפול בילדים. בינתיים, עלינו להכיר בכך שבעידן הלידה המתועשת, רוב הניתוחים הקיסריים מוצדקים לחלוטין, וחוסר ההתקדמות בלידה הוא האינדיקציה השכיחה ביותר לניתוח.

הפער בין גודל האגן לראש העובר אומר פשוט שראשו של התינוק גדול מכדי לעבור דרך עצמות האגן הקטן. זהו מושג מעורפל, משום שההתאמה בין גודל ראש התינוק לאגן היולדת תלויה במידה רבה במיקומו המדויק של הראש ובאופן "התצורה" שלו במהלך הלידה. במקרה בו מתקבלת החלטה על ביצוע ניתוח קיסרי בלידה, יכול להיות קשה להבחין בין חוסר התאמה בגודל האגן לראש העובר מ"חוסר התקדמות בלידה": באותן נסיבות. , ניתן למנות אישה באופן שרירותי, הראשון או השני כסיבה.

גם סבל (מצוקה) של העובר הוא מושג מעורפל, שכן מומחים שונים משתמשים בקריטריונים שונים לאבחון מצב זה. סבל של העובר מתרחש לעתים קרובות בהיעדר התקדמות בלידה. כתוצאה מכך, יכול להיות קשה להפריד בין שתי האינדיקציות הללו לניתוח קיסרי. נכון להיום, זירוז לידה הוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים למכלול הסיבוכים שיירשמו בהמשך בהיסטוריה של הלידה כחולשה בפעילות הלידה, חוסר התאמה בגודל ראש העובר ואגן האם או מצוקה עוברית.

• המקום והסביבה הטובים ביותר הם מקום שבו אין אף אחת מלבד מיילדת מנוסה - אימהית, אכפתית ושותקת, שמנסה לא למשוך תשומת לב ולא מפחדת ללדת במצג עכוז.
• השלב הראשון של הלידה הוא אבחון. אם זה עובר בקלות וללא בעיות, לידה בדרכים טבעיות אפשרית. אך אם השלב הראשון של הלידה הוא ארוך וקשה, כדאי ללא דיחוי לבצע ניתוח קיסרי עד לרגע בו אין דרך חזרה.
• מכיוון שהשלב הראשון של הלידה הוא אבחון, חשוב מאוד לא לנסות להקל על כך באופן מלאכותי, לא באמצעות תרופות ולא על ידי טבילה במים.
• לאחר הגעה ל"נקודת האל חזור" מילות מפתחלהפוך לשלום ובדידות (פרטיות). הדבר הכי חשוב כאן הוא להפוך את הלידה לקלה ומהירה ככל האפשר. אפילו האזנה לקצב הלב שלך עלולה להפוך לפעילות מזיקה ומסיחת דעת. המטרה העיקרית צריכה להיות יצירת תנאים לרפלקס גירוש עוברי רב עוצמה.
• במקרים של מצגת עכוז טהורה, אתה יכול לפעול בצורה נועזת יותר מאשר עם סוגים אחרים של מצגת עכוז.

טקטיקה זו של ביצוע צירים במצג עכוז יכולה להפחית באופן משמעותי את התדירות הכוללת של ניתוח קיסרי, שכן מצגת עכוז במהלך הריון מלא מתרחשת ב-3% מהמקרים.

כעת נעשים יותר ויותר ניתוחים קיסריים במקרה של תאומים. אחת הסיבות היא שב-40% מהמקרים אחד מהתאומים נמצא במצג עכוז וב-8% מהמקרים שניהם. לעתים קרובות יותר, ניתוח קיסרי מצוין במקרים בהם אחד הילדים גדול בהרבה מהשני: מצב זה עלול להיות מסוכן לילד עם משקל קטן יותר, במיוחד אם הילדים מאותו המין. הרעיון של ניתוח קיסרי מתוכנן במקרה של תאומים עלול להרתיע את אלה המודאגים ביותר מהסכנה ללדת פג. כמו כן לעיתים ישנם מצבים בהם יש לעזור לילד השני להיוולד בניתוח קיסרי לאחר שהראשון נולד באופן טבעי. לידת ילד שני מתאומים נראית לרוב כמסוכנת יותר מהראשון. אחת הסיבות היא המהומה הלא בריאה שמתרחשת בכל פעם בחדר הלידה מיד לאחר לידת הילד הראשון, בדיוק בזמן שבו כל כך חשוב לשמור על אווירה של יראת שמים, לפחות עד לידת הילד השני והשליה. . זה אחר מגמה מודרניתקשורה לאי הבנה נרחבת של תפקיד השלום והבדידות (פרטיות).

כיום כמעט תמיד נולדות שלישיות בניתוח קיסרי, אם כי מנהג זה הוטל בספק מעת לעת. מתוארים מקרים של שלישייה עצמאית... כולל בבית לאחר ניתוח קיסרי קודם!

ישנה גם מגמה לעלייה בניתוחים קיסריים בקרב נשים שנגועות ב-HIV. המטרה היא להפחית את הסיכון להעברת הנגיף מאם לילד. אינדיקציה זו היא דוגמה נוספת לאופן שבו תרגול שגרתי יכול להשתנות בן לילה בעידן זה של רפואה מבוססת ראיות. בין השנים 1994 ו-1998, כ-20% מהנשים הנדבקות ב-HIV עברו ניתוחים קיסריים בארצות הברית. בשנת 1998 פורסם מחקר שהראה כי הסיכון לזיהום בילד מופחת באופן משמעותי אם נמנעים מלידה נרתיקית. לאחר מכן, בין 1998 ל-2000, שיעור הניתוחים הקיסריים במצב זה עלה ל-50%. סביר להניח שהוא יגדל עוד יותר עם הופעתה של טכנולוגיה חדשה המגנה על הילד מכל מגע עם דם אימהי.

נגיף ההרפס יכול להיות מועבר לתינוק גם במהלך הלידה בדרכים טבעיות. לרוב זיהום הרפטיחוזר על עצמו. המשמעות היא שלאישה היו כבר החמרות לפני ההריון. במקרה זה, כמעט ואין סיכון לזיהום, מאחר והאם הצליחה ליצור נוגדנים החוצים את השליה (IgG), שיכולים להגן על התינוק. הסיכון משמעותי יותר באלו מקרים נדיריםכאשר הזיהום הראשוני של האם התרחש במהלך ההריון, כאשר יש לה זמן ליצור רק נוגדנים מסוג IgM שאינם עוברים דרך השליה. במקרה זה, ניתוח קיסרי יכול להפחית את הסיכון להעברת הנגיף.

מה לגבי תינוקות שבריריים, במיוחד פגים, וכאלה המכונים "תת משקל", "מחוץ לגיל ההריון"? כל כך הרבה נתונים סותרים פורסמו שכל רופא תמיד יכול למצוא מאמר התומך בנקודת המבט שלו.

ומה לגבי "הילדים המיוחדים" שנולדו כתוצאה מטיפולי פוריות ממושכים באמצעות השיטות העדכניות ביותרהפרייה מלאכותית? מה לגבי תינוקות "מיוחדים" אחרים שנולדו זמן קצר לאחר מוות עוברי בלתי מוסבר בהריון קודם?

בעתיד, אם לא נחזור להבין את הצרכים המרכזיים של אישה בלידה, ייתכן שיהיה קל ומהיר יותר לשקול את הסיבות הנותרות להחליט על לידה טבעיתמאשר לנסות לנתח אלף ואחת אינדיקציות אפשריות לניתוח קיסרי.

תגובה לכתבה "אלף ואחת אינדיקציות לניתוח קיסרי"

ניתוח קיסרי מתוכנן נחשב כאשר האינדיקציות לכך נקבעות במהלך ההריון. מי עדיף לעשות ניתוח קיסרי? ניתוח קיסרי - שחרור מהחטא הקדמון? במוסקבה כ-15 אחוז מהלידות מסתיימות בניתוח קיסרי...

דִיוּן

ה-CS השלישי נעשה במרכז התכנון בהפניה וללא תשלום. ההוראה ניתנה בהתייעצות המחוזית, כי. ה-KS השלישי - מצגת, גדילה (היה מפוקפק). הגעתי אליהם להתייעצות ומיד לאחר הייעוץ קיבלתי הפניה לאשפוז. היא שכבה איתם יותר מחודשיים (לפי ביטוח רפואי חובה) בציפייה ל-PCS, אבל קרה EX.

עשיתי ניתוח קיסרי ב-MONIIAG בחינם, אני מאוד מרוצה מאיכות הניתוח. עכשיו אני נושא את השני, הרופאים אומרים שהתפר טוב מאוד, הם אפילו חוזים EP הפעם. התפר לא הפריע לי במהלך כל ההריון, בקרוב הלידה. אבל אני לא אנחש. גיסתי, כמעט במקביל איתי, עשתה שוטר בקולאקוב (התינוק שלה צעיר ב-4 חודשים), הופתעתי שלמרות העלות הניכרת, הם חסכו כסף על חוטים נספגים עבור התפר החיצוני??, סוגריים אלה אינם קטלניים, כמובן, אבל לא נעימים. אפילו לא חשבתי שבתקופתנו יש בתי חולים ליולדות שבהם מסירים תפרים. היא הייתה במחסן בקולאקוב, אבל הלידה החלה באופן ספונטני בלילה, היה CS מתוכנן, לדבריה, הרופאים התאספו הרבה זמן, כ-4 שעות לאחר תחילת הצירים, היא חיכתה לניתוח. היה לה מתוכנן בגלל שבץ מוחי שאירע במהלך ההריון, ולכן ישיבה על צירים במצב זה לא הייתה רצויה.
כמו כן, חברה אחרת ממליצה על סבסטופול, היא ילדה שם 2 ילדים, יש לה מצב קשה, משהו עם חוסר קרישה בדם, היא אומרת שעזרו לה מאוד שם. מטבע הדברים, זה לא בחינם.
לי אישית לא היו אינדיקציות ל-CS, הילד פשוט לא רצה לצאת, גירוי לא עזר, היא שכבה עם צירים הרבה זמן, היא הייתה חלשה, אז החלטנו לעשות קיסרי חירום. סיפור כזה. ילדתי ​​אצל הרופא קטינו נודארובנה (אני לא זוכר את שם המשפחה שלה, היא גרוזינית). הנה סיפור כזה.

25.12.2017 19:14:40, אווסטיקס

חוזה וקיסרי "כרצונו". אני מחפשת רופא שאיתו אוכל להסכים על ניתוח קיסרי מתוכנן בלעדיו שירותים בתשלום? יש לי חברה שזה עתה ילדה. מאינדיקציות לניתוח קיסרי - בן 36, לידה ראשונה ...

דִיוּן

הרופאים ניסו לשכנע אותי ללדת טבעית. אבל הגינקולוג שהוביל ייעץ לאותו שוטר. מאז הישן הוא כל זה.
כשבאתי לחתום על החוזה, אמרתי שאני מוכן ל-CS. הרופא אמר, ובכן, אם אישה רוצה להיחתך, אנחנו נחתוך אותה. יותר קל להם, למיטב ידיעתי.
אני די יפה השוטר הזה. מכיוון שאחרי זה היו לי בעיות ובעת בדיקות נוספות לאחר לידה, התברר שיש לי שם איזשהו חיידק שהוא בטוח לחלוטין לנשים וילדים מעל גיל 3 חודשים, אבל זה יכול להיות בעיה גדולה לילודים.. כאילו, נעשה על זה ניתוח, למשל, כמתוכנן באמריקה, אבל אנחנו לא, משהו כזה.
באופן כללי הכל בסדר עם הילד שלנו, ואני מאוד שמחה ש-KC. אבל באמת ילדתי ​​מאוחר, כמעט בגיל 40.

11/01/2018 20:40:20, זה לא משנה בכלל

אין הסכמה לגבי ניתוח קיסרי. יש הסבורים שזו דרך מצוינת להימנע מהכאבים הטבעיים במהלך לידה ספונטנית, בעוד שאחרים חוששים מהתערבות כירורגית כזו. עם זאת, ראוי להבהיר כי מדובר קודם כל בניתוח המבוצע בהרדמה מיוחדת, כלומר קיימות אינדיקציות רפואיות מסוימות לניתוח קיסרי, לפיהן הרופא המטפל רושם ליולדת שיטת טיפול מיילדת זו. .

1. עדות האם
1.1. גיל
1.2 ראייה חלשה
1.3. אגן צר
1.4. ניתוח קיסרי בלידה ראשונה
1.5. היפרדות שליה
1.6. ורידים בולטים
1.7. רעלת הריון מאוחרת
1.8. הפסקת פעילות העבודה

2. אינדיקציות לניתוח קיסרי ומצד העובר

2.1. מיקום שגוי
2.2. Polyhydramnios או כמות קטנה מאוד של מים
2.3. היפוקסיה
2.4. הריון מרובה עוברים
2.5. שליה previa
2.6. חתך לא מספיק ברחם

3. ניתוח קיסרי לבקשת האישה. האם זה אפשרי?
4. וידאו

אלה כוללים הן אינדיקציות מהאם והן מהעובר.

עדות אמא

הסיבות השכיחות ביותר לניתוח קיסרי הן גיל האם והיא סוגים שוניםמחלות.

גיל

כיום נשים המחליטות ללדת לאחר גיל 27 נכנסות אוטומטית לקבוצת הסיכון (הן נקראות לעיתים גם "ראשוניות" או אפילו "זקנות"). הגיל עצמו הוא כמובן לא גורם מהותי לניתוח קיסרי סָעִיף.

ראייה חלשה

אבל אם נוסיף לזה, למשל, בעיות בראייה, אז - כן, הבעיה עם הפעולה נפתרה. ואם עד לאחרונה האמינו שאישה שראייתה הגיעה לסימן - 5 (קוצר ראייה) ומטה, יש צורך להתכונן לקראת התערבות כירורגית, אז יש צורך כעת במספר אינדיקטורים אחרים הקשורים לראייה: הידרדרות של הרשתית (עיוות או ניתוק שלה), כמו גם לחץ עיניים מוגבר. עם אינדיקטורים כאלה, אפילו תקופת המאמץ אסורה, שכן בתהליך של צירים אישה יכולה לאבד את הראייה לפרק זמן מסוים.

אישה תלמד כיצד תלד בסביבות שבוע 18-20 (אם נושא הניתוח הקיסרי לא נדון בעבר), כאשר היא תמלא את ה"סליידר". על הרופא לתת מסקנה, שתציין את שיטת הלידה: טבעית או באמצעות ניתוח. במהלך ההיריון, הנתונים המתקבלים משתנים ולכן חשוב לבצע בדיקות לעתים קרובות ככל האפשר.

עם זאת, ישנם מספר אינדיקטורים נוספים הקשורים לבריאות האם ומובילים להתערבות כירורגית:

אגן צר

בגלל תכונות אנטומיותמבנים, הילד לא יוכל לעבור בתעלת הלידה; או בתהליך הלידה, הוא עלול לקבל פציעות שאינן תואמות את החיים;

סוגים שונים של "מכשולים" - גידולים, שרירנים, צלקות מניתוחים קודמים.

ניתוח קיסרי בלידה ראשונה

אגב, אישה שכבר עברה ניתוח קיסרי לפני כן נותנת ניתוח שני ללא תלות במדדים אחרים. במקרים נדירים מאוד, הרופאים ממליצים לאמא לנסות ללדת בעצמה (כמובן בפיקוח צמוד של רופאים), אך רק אם בוטלה הסיבה שבגינה בוצע ניתוח קיסרי בהריון קודם. יותר נורא ואפילו קטלני המצב בו הרחם יכול להתפוצץ - אז הניתוח הוא בלתי נמנע.

היפרדות שליה

במקרה זה, ניתוח קיסרי חירום נקבע תמיד כדי לעזור להציל את האם והילד מתרדמת (או מוות);

צניחת חבל הטבור לתוך צוואר הרחם - היפוקסיה עוברית עלולה להתרחש - הפעולה מתבצעת במת חירום.

אם לאם יש מחלות כרוניות חריפות: אונקולוגיה, נוירולוגיה, מחלות כליות, כבד ולב, ובעיקר סוכרת;

משקל תינוק גדול

אינדיקציה לניתוח קיסרי היא ילד גדול במשקל של יותר מ-4 קילוגרם.

ורידים בולטים

זה יכול להיות גם סיבה לניתוח קיסרי, אבל מחלה זו נחשבת רק בשילוב עם מחלות אחרות המתרחשות במהלך ההריון.

רעלת הריון מאוחרת

נפיחות חמורה, חלבון בשתן, לחץ דם גבוה, הופעת זבובים שחורים או לבנים מול העיניים, כְּאֵב רֹאשׁולפעמים פרכוסים.

הפסקת פעילות העבודה

כאשר הילד לא זז טוב או לא זז בכלל, וכמה מחלות מין, למשל הרפס גניטלי - במקרה זה, הניתוח נקבע כדי להפחית את הסיכון לזיהום של היילוד (והטיפול כבר מתבצע לאחר לֵדָה).

אינדיקציות לניתוח קיסרי ומצד העובר

מיקום שגוי

בדרך כלל הכי הרבה סיבה סבירהעבור לידה קיסרית היא מצג האגן של העובר, שכן בתהליך של לידה טבעית, הוא יכול להיחנק או להיפצע

Polyhydramnios או כמות קטנה מאוד של מים

לא כל כך סיבה ברורה, אבל היא נלקחת בחשבון יחד עם תנאים אחרים לניתוח;

היפוקסיה

רעב בחמצן מסוכן מאוד להתפתחות הילד, ולכן אם לא ניתן לטפל, אז מתקבלת החלטה לבצע ניתוח חירום;

סוגים שונים של עיכובים בהתפתחות הילד - מתגלים בתהליך של אולטרסאונד.

הריון מרובה עוברים

ניתוח קיסרי נעשה אם האישה ההרה יולדת 3 ילדים או יותר.

ככלל, גורמים אלו מתבררים מראש - במהלך בדיקות שגרתיות ואולטרסאונד. אגב, החריגות שזוהו יכולות לשמש אינדיקציה לא רק לניתוח קיסרי מתוכנן, אלא גם למקרה חירום.

שליה previa

לדוגמה, שליה פרוויה, המלווה בדימום, יכולה להיות סיבה רצינית לניתוח לא מתוכנן.

חתך לא מספיק ברחם

עוד אחד סיבה אפשריתגרימת פציעה הן בעוברים מוקדמים והן בעוברים לאחר מועד (אפילו נזק לחוט השדרה ולמוח אפשרי).

ניתוח קיסרי מבוצע גם עבור אינדיקציות מעורבות. במילים אחרות, אם יינקטו מספר מצבים שצוינו לעיל, שכל אחד מהם בנפרד אינו נחשב בסיס לניתוח קיסרי, ובסך הכל הם יהוו איום ממשי על חיי האם והילד, הרי שהניתוח הוא בלתי נמנע. .

ניתוח קיסרי לבקשת האישה. האם זה אפשרי?

ניתוח קיסרי, אם כי לא החמור ביותר ניתוח בטן, אבל גם כמו כל התערבות כירורגית, היא מתבצעת רק אם יש אינדיקציות, אך לא לבקשת האישה.

ובכל זאת, היום, יותר ויותר, לאמהות לעתיד יש שאלה: האם אפשר לעשות ניתוח קיסרי כרצונם. תשובה חד משמעית ל השאלה הזולא קיים. רופאים מנסים להגן על גוף האם מפני הלחץ והסיכונים הפוטנציאליים הקשורים לניתוחי בטן.

הרדמה (לא נעימה, אבל נסבלת), כשצריך לקום ולשטוף בפעם הראשונה לאחר הניתוח, ללכת לאורך המסדרון ולהרים את התינוק. בנוסף, קיימת אפשרות של סטייה או התפרצות של התפר, ואיש אינו חסין מפני השלכות ההרדמה.

לכן, לפני הניתוח, נדון זמן הניתוח המתוכנן עם היולדת והכל סיבוכים אפשרייםקבוע בכתב. במסמך זה מביעים המטופלים גם את הסכמתם לניתוח. במקרה שנשקפת סכנה לחייה של אישה בהריון, למשל, היא מחוסרת הכרה, יבוצע ניתוח קיסרי בהסכמת קרובי משפחה, או מסיבות רפואיות.

ממעמקי מאות שנים

על פי מידע שהגיע לידינו מאז ומתמיד, ניתוח קיסרי הוא אחד הניתוחים העתיקים ביותר. המיתוסים של יוון העתיקה מתארים שבעזרת פעולה זו חולצו אסקלפיוס ודיוניסוס מרחם של אמהות מתות. ברומא, בסוף המאה ה-7 לפני הספירה, הוצא חוק לפיו קבורת אישה הרה מתה בוצעה רק לאחר הוצאת הילד באבלציה. לאחר מכן, מניפולציה זו בוצעה במדינות אחרות, אך רק לנשים מתות. במאה ה-16 החל אמברוז פארה, רופא החצר של המלך הצרפתי, לבצע ניתוחים קיסריים בנשים חיות. אבל התוצאה תמיד הייתה קטלנית. הטעות של פאר וחסידיו הייתה שהחתך ברחם לא נתפר, בהסתמך על התכווצות שלו. הניתוח בוצע רק להצלת הילד, כאשר לא ניתן היה להציל עוד את חיי האם.

רק במאה ה-19 הוצע להסיר את הרחם במהלך הניתוח, שיעור התמותה כתוצאה מכך ירד ל-20-25%. חמש שנים לאחר מכן, החלו לתפור את הרחם עם תפר מיוחד בן שלוש קומות. ככה זה התחיל שלב חדשניתוחים קיסריים. זה התחיל להתבצע לא רק עבור הגוססים, אלא גם כדי להציל את חייה של האישה עצמה. עם תחילת עידן האנטיביוטיקה באמצע המאה ה-20, השתפרו תוצאות הניתוח, ומקרי המוות במהלכו הפכו נדירים. זו הייתה הסיבה להרחבת ההתוויות לניתוח קיסרי הן מצד האם והן מצד העובר.

תנאים לניתוח

הבחנה בין ניתוח קיסרי מתוכנן, מתוכנן וניתוח חירום. ניתוח קיסרי מתוכנן מתבצע מראש בשבועות 38-39 אם יש אינדיקציות לניתוח מהרחם או מהעובר בהיעדר סימני לידה. חירום - בעיצומה משלוח רגיל(למשל דימום ממערכת המין בזמן היפרדות שליה), בנוכחות מצב בו יש להשלים בדחיפות את הלידה. ניתוח קיסרי מתוכנן הוא ניתוח המתבצע עם תחילת הלידה או עם יציאת מי שפיר. הוא מיוצר בנוכחות אינדיקציות יחסיות (האישה נכנסת ללידה בעצמה, אך בנוכחות סיבוכים כלשהם, הלידה מסתיימת בניתוח על פי תוכנית שפותחה קודם לכן).

אינדיקציות לניתוח

אינדיקציות לניתוח קיסרי מתחלקות להתוויות מצד האם ומצד העובר. ישנן גם אינדיקציות מוחלטות (הניתוח בלתי נמנע) ואינדיקציות יחסיות (הנושא מוכרע לטובת לידה טבעית או ניתוח לאחר ניתוח מורכבמצבים).

אינדיקציות מוחלטות מהאם:

• אגן צר מבחינה אנטומית (דרגה 3 ו-4 של היצרות).
• Previa שליה מלאה (השליה ממוקמת מעל מערכת ההפעלה הפנימית, מעבר העובר דרך תעלת הלידה הופך לבלתי אפשרי).
• קרע רחם מאיים ומתחיל ( מצב חירוםמחייב לידה איטית כדי להציל את חיי האם).
• דימום מנשף השליה של דרכי המין, שליה לא שלמה, כאשר השליה חוסמת חלקית את היציאה מהרחם עם לא מוכן תעלת הלידה), שהוא גם מצב מסכן חיים הן לאם והן לילד.
• צלקת פגומה ברחם (איום של סטייה של הצלקת הקיימת לאחר ניתוח קודם ברחם).
• צורות חמורותרעלת הריון עם תעלת לידה לא מוכנה - סיבוך רציני של הריון, המאופיין ב-vasospasm של איברים ומערכות רבות. סיבוך זה מתבטא לרוב על ידי עלייה ב לחץ דם, הופעת בצקת, חלבון בשתן, במקרים קשים מאוד, אישה מפתחת התקף של עוויתות - אקלמפסיה.
• דליות חמורות באזור הנרתיק (מעבר העובר דרך דרכי המין עלול להוביל לדימום על רקע אפילו נזק מינימלי לרקמות).

מכשולים לאורך תעלת הלידה (שינויים ציטריים בצוואר הרחם, בנרתיק, גידולים באגן הקטן).

• קוצר ראייה (קוצר ראייה) ברמה גבוהה; על רקע הלידה עלולה להתרחש היפרדות רשתית.
• מחלות לב מערכת כלי הדם(מומי לב) וכו'.

אינדיקציות יחסיות מהאם:

• אגן צר מבחינה קלינית (במהלך הלידה יש ​​אי התאמה בין ראש העובר לגודל אגן היולדת).
• חולשה של פעילות הלידה, המובילה ללידה טראומטית ממושכת.
• החדרה לא נכונה והצגה של ראש העובר (הראש לא מוחדר בגודל הקטן ביותר, כרגיל, במקרה זה נוצר מצב של אגן צר קלינית או לידה מלווה בסיבוכים נוספים כמו טראומטיות של האם במהלך הלידה, פרינאום קרעים, הידרדרות של העובר נצפתה.
• המיקום הרוחבי של העובר (העובר ברחם אינו ממוקם לאורך, אלא לרוחב).
• מצג עכוז בשילוב גורמים מחמירים נוספים (לא ראש העובר, אלא קצה האגן, היוצר קשיים במהלך הלידה, במיוחד כאשר משקל העובר הוא מעל 3500 גרם), מוצג לתעלת הלידה.
• לידה ראשונה בגיל מעל 30 שנה בשילוב עם אחת מהפתולוגיות הנ"ל.
• היפוקסיה עוברית (חוסר חמצן ו חומרים מזינים), אי ספיקת שליה כרונית, שאינה ניתנת לטיפול תיקון רפואי(הפחתת אספקת החמצן לעובר דרך השליה, מה שמשבש את ההתפתחות התקינה של הילד).
• אי פוריות ממושכת.
• הריון לאחר מועד1 בשילוב עם פתולוגיה נוספת (בהריון לאחר מועד, מצב העובר מחמיר אם זירוז הלידה אינו נותן את האפקט הרצוי.
• צלקת ברחם לאחר התערבויות (ניתוח קיסרי בעבר, הסרת שרירנים ברחם).

אינדיקציות מוחלטות מצד העובר:

• היפוקסיה עוברית חריפה בהיעדר תנאים ללידה מיידית.
• המיקום הרוחבי של העובר לאחר יציאת מי השפיר.
• הארכת החדרה (שגויה) של ראש העובר (אם בדרך כלל ראש העובר כפוף לסנטר, מה שמבטיח את התקדמותו בגודל הקטן ביותר של הראש, אז בהחדרות מאריכות ראש העובר מתקדם עם המצח או הפנים).
• מות האם עם עובר חי.

אינדיקציות יחסיות מצד העובר:

אי ספיקת שליה כרונית (ירידה במחזור הדם במערכת "אמא - עובר").

• מצג עכוז של העובר עם משקלו מעל 3500 גרם.
• הריון מרובה עוברים עם מצג עכוז של העובר.

כיצד מתבצעת הפעולה

ניתוח קיסרי מתחלק לגופי, או קלאסי, וניתוח קיסרי במקטע הרחם התחתון. ניתוח קיסרי גופני מתבצע באמצעות חתך אנכי לאורך קו האמצע, כאשר על הרחם החתך גם הוא אנכי, עובר דרך כל גוף הרחם. ניתוח כזה נעשה כאשר יש צורך בביצוע לידה לפני שבוע 28 להריון. נכון להיום, ברוב המוחלט של המקרים נעשה חתך במקטע הרחם התחתון I 2 I.

לאחר פתיחה שכבה אחר שכבה של דופן הבטן, מבצעים חתך רוחבי ברחם, נלכד את החלק המציג של העובר (ראש או קצה אגן) ומוציאים את העובר. לאחר מכן תופרים את החתך ברחם ומשחזרים את שלמות דופן הבטן בשכבות.

כהרדמה עבור ניתוח קיסרי, נעשה שימוש בהרדמה כללית אנדוטרכיאלית או אפידורל, כמו גם הרדמה בעמוד השדרה. בהרדמה אנדוטרכיאלית, חומר ההרדמה נכנס דרך צינור המוחדר לקנה הנשימה. המטופל ישן ואינו מרגיש דבר. בהרדמה אפידורלית ושדרה, הרופא המרדים נותן לאישה זריקה באזור המותני, חומר ההרדמה מוזרק לחלל שמעל לדורה או מתפשט סביב חוט השדרה. להרדמה אפידורלית ועמוד השדרה מספר יתרונות על פני הרדמה: האישה בהכרה ויכולה לראות את תינוקה מיד לאחר הלידה. אין השפעה שלילית של התרופה החודרת לדם העובר דרך דם האם. כמו כן, אין הרבה היבטים שליליים של הרדמה, לא רצויים, למשל, עם פתולוגיה קרדיווסקולרית במקביל אצל אישה. בנוסף, החלמה לאחר הרדמה כלליתפחות נוח לאישה מאשר לאחר הרדמה אפידורלית ועמוד שדרה.

בתקופה שלאחר הניתוח אישה מבלה עד יום במחלקה טיפול נמרץ. בימים הראשונים הוא מקבל תרופות נגד כאבים. כבר מהימים הראשונים על מנת להפחית כְּאֵבבאזור הצלקת מומלץ לאישה לחבוש תחבושת לאחר לידה. הנקה אצל נשים שעברו ניתוח כמעט ואינה שונה מנשים שילדו באופן ספונטני. תפרים לאחר ניתוחהוסר ביום 6-7. תמצית מתבצעת ביום 9-10 לאחר הניתוח עם קורס חיובי תקופה שלאחר הניתוח.

מצב ילדים שנולדו בניתוח קיסרי

בנוסף להשפעות התרופות, במקרה של שימוש בהרדמה כללית (כמות מסוימת של התרופה מדם האם נכנסת לעובר לפני החילוץ וההפרדה של חבל הטבור), לשיטת הלידה עצמה יש השפעה רבה על הגוף של היילוד. העובר אינו עובר את תעלת הלידה של האם, אין דחיסה מכנית חזה, סוחט את הנוזל שממלא את הריאות ברחם. חשובות גם הסיבות שבגינן בוצע הניתוח (למשל, היפוקסיה עוברית מועברת). ניתוח קיסרי מתוכנן הוא האופציה הטובה ביותר לניתוח, שכן פעילות הצירים מעוררת גורמים של "לחץ לידה", כביכול, מכינה את העובר למעבר לבית גידול חדש.

ועדיין, ניתוח קיסרי שבוצע בצורה סבירה הוא עבור התינוק מעין ביטוח מפני צרות שעלולות להשפיע לרעה על התינוק במהלך לידה פתולוגית. רק בשנה הראשונה לחייו, ילד כזה עשוי להזדקק לקצת יותר תשומת לב (עיסוי, שחייה, תצפית על ידי נוירולוג).

התוויות נגד לניתוח

אין התוויות נגד מוחלטות לניתוח קיסרי. את כל התוויות נגד יחסיותהקשורים להתפתחות סיבוכים דלקתייםבתקופה שלאחר הניתוח. כל מחלות חריפותאו החמרה של מחלות כרוניות באישה, תקופה ארוכה ללא מים (מעל 6 שעות), משך הלידה של יותר מ-12 שעות, הכל מצבי כשל חיסוניהם גורמים המגבירים את הסיכון לפתח דלקת. במקרים אלה, במהלך הניתוח, הרופאים עוקבים מקרוב אחר מצבה של האם הצעירה, ככלל, רושמים טיפול נוסף, כגון טיפול אנטיביוטי, טיפול שמטרתו לייצב את המערכת החיסונית.

הריון לאחר ניתוח קיסרי

התדירות הגבוהה של ניתוחים קיסריים יצרה בעיה - ניהול ההריון והלידה אצל נשים שכבר עברו את הניתוח הזה בעבר - מה שנקרא נשים עם צלקת ברחם.

קודם כל יש חשיבות רבה למהלך התקופה שלאחר הניתוח. חשוב אם הייתה דלקת ברחם (אנדומטריטיס), כיצד החלימו התפרים ברחם ו דופן הבטןכאשר האישה שוחררה מבית החולים ליולדות. היווצרות צלקת על הרחם מתחילה בדיוק אז. באופן מסורתי, מומלץ להימנע מהריון עוקב במשך שנתיים לאחר הניתוח. הפלות בתקופה זו גם הן שליליות ביותר בשל ההשפעה על הרקמה באזור הצלקת. לכן, אישה צריכה להקפיד במיוחד על אמצעי מניעה. ניתן להעריך את מצב הרחם באזור הצלקת על ידי אולטרסאונד (עובי באזור הצלקת, הומוגניות רקמות). אם האינדיקציות לניתוח היו אגן צר מבחינה אנטומית ו מחלות סומטיותנשים (למשל קוצר ראייה או קוצר ראייה גבוה), הלידות הבאות יבוצעו גם הן בניתוח קיסרי. במקרה של אינדיקציות "חולפות" (החדרה לא נכונה של הראש, מצג עכוז, הפרה של מצב העובר ועוד) המצב מצריך ניתוח כרגע.

פעם התאפשרה לידה ספונטנית לאחר ניתוח קיסרי עם צלקת מלאה ברחם, היעדר אינדיקציות מוחלטות ויחסיות לניתוח שני ורצון האישה בעצמה להיכנס ללידה בכוחות עצמה. כמובן, אישה כזו בלידה דורשת תשומת - לב מיוחדת. אם מתרחשים סיבוכים כלשהם, הרופאים צריכים להיות מוכנים להמשיך בניתוח קיסרי שני.

מה זה עיקור?

פעולת העיקור (יצירת חסימה מלאכותית של החצוצרות) היא הליך בלתי הפיך - לשם כך החצוצרותתפור וקשור בחוט משי. לפני ניתוח קיסרי שני, כמו גם במספר מצבים אחרים (למשל, ניתוח קיסרי ראשון באישה עם פתולוגיה סומטית קשה ומעל גיל 40), מוצע עיקור. ההחלטה האם לבצע או לא לבצע התערבות זו עבור כל ניתוח קיסרי מתקבלת על ידי האישה בעצמה. גם במקרה של חמור מחלות נלוותרופא מיילד-גינקולוג אינו יכול לפתור בעיה זו, תוך הפרה של זכותה של אישה לנהל את בריאותה. עם זאת, על הרופא לנסח התוויות רפואיות אלו ולהעבירן למטופל.

רופאי המרכז שלנו בטוחים שהתנאים והתוויות נגד לניתוח קיסרי נלקחים בחשבון רק בהיעדר אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי. הניתוח הקיסרי במקרה זה מתבצע בשבוע 38 להריון או אפילו מוקדם יותר אם יש מְדַמֵםמדברים על היפרדות שליה. היסטוריה של קרע בסוגר פי הטבעת היא גם אינדיקציה יחסית לניתוח קיסרי.

הדיווח המהימן הראשון של ניתוח קיסרי באישה חיה היה בשנת 1610. הפעולה בוצעה על ידי י. טראוטמן מוויטנבורג. ברוסיה בוצע הניתוח הקיסרי הראשון על ידי I. Erasmus בפרנוב (1756) ועל ידי V. M. Richter (1842) במוסקבה. לפעמים זה קורה במהלך ההריון, ואז מתחיל דימום חמור, שמאיים על חיי האם והעובר ומצריך ניתוח מיידי.

לכל אישה מודדים את האגן שלה במהלך ההריון. למיילדות יש קריטריונים ברורים מידות רגילותאגן ואגן צר לפי מידת ההיצרות. עובר גדול בשילוב עם פתולוגיה אחרת. במקרה זה, ישנם קשיים וכאבים בולטים בהליכה. רעלת הריון היא סיבוך של הריון, שבו יש הפרעה בתפקוד של חיוני איברים חשובים, במיוחד מערכת כלי הדם וזרימת הדם.

אינדיקציות לניתוח קיסרי

במקרה זה, העובר מקבל כמות לא מספקת של חמצן ומבחינתו תהליך הלידה הוא עומס שעלול להוביל טראומת לידה. אם מצב העובר מחמיר, מבוצע ניתוח קיסרי. הריון לאחר מועד עם תעלת לידה לא מוכנה ובשילוב עם פתולוגיות אחרות.

בדרך כלל, השליה נפרדת מדופן הרחם לאחר לידת התינוק. אם לא יבוצע ניתוח קיסרי בדקות הקרובות במהלך צניחת חבל הטבור ומצג ראש העובר, הילד עלול למות.

במקרים אלו, הרופא מחויב לבצע את הלידה בניתוח קיסרי ותו לא, ללא קשר לכל שאר המצבים ו התוויות נגד אפשריות. ברור שרופא יכול לקבוע אגן צר לחלוטין באישה בעזרת בדיקות ואולטרסאונד במהלך ההריון.

חסימה מכנית יכולה להיות, למשל, שרירנים ברחם הממוקמים באיסתמוס, גידולים בשחלות וכו'. לרוב, מכשול זה נקבע על ידי אולטרסאונד, ועל בסיסו, הרופא רושם ניתוח קיסרי מתוכנן. כמובן שבכל אחד מהמקרים בודקים את מצב הצלקת באולטרסאונד בנפרד וחוזרות במהלך ההריון.

אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי אפשריות גם מהצד של העובר. אלה כוללים שליה previa והיפרדות שליה. ברור שזה מצב מתוכנן, הנראה באולטרסאונד לאורך כל ההריון. היפרדות שליה מוקדמת, כלומר מצב בו השליה נפרדת מדופן הרחם לא לאחר הלידה אלא לפני הלידה, היא גם אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי.

ניתוק השליה הופך את הנשימה לבלתי אפשרית לעובר ומצריך ניתוח קיסרי חירום בתחומי העניין החיוניים שלו. מצד היולדת, מדובר קודם כל במחלות שלה שאינן קשורות להריון, בהן נטל הלידה הטבעית מאיים על חייה ובריאותה של היולדת.

ביטויים חמורים של רעלת הריון - רעלת הריון ואקלמפסיה. גם האגן הצר מבחינה קלינית של האם, כלומר המצב שבו גודל אגן האישה אינו תואם את גודל החלק המציג בילד, מהווה אינדיקציה יחסית לניתוח קיסרי. התוויה יחסית עשויה להיחשב כמעל גיל 35 בשילוב עם פתולוגיה.

אלף ואחת אינדיקציות לניתוח קיסרי

אינדיקציה לניתוח קיסרי היא גם היפוקסיה עוברית – כלומר חוסר חמצן. במקרה זה, ניתוח קיסרי הוא שיטת הלידה הבטוחה ביותר עבור התינוק. קיימות אינדיקציות יחסיות נוספות לניתוח קיסרי, רובן מופיעות כבר בלידה ומשמשות עילה לניתוח קיסרי חירום. כמו כל ניתוח, ניתוח קיסרי יכול להתבצע רק בתנאים מסוימים. בתורו, מוות עוברי תוך רחמי, מומים בעובר ומצבים שאינם תואמים את החיים, ונוכחות של זיהומים אצל אישה בלידה הם התוויות נגד לניתוח.

קרובי משפחה תלויים לרוב בקבלת לידה ובמצב הנוכחי במיילדות. לנשים רבות שהתינוקות שלהן עומדים להיוולד יוצעו להם ניתוח קיסרי. ננסה להפריד בין אינדיקציות מוחלטות ויחסיות לניתוח. קבוצת אינדיקציות זו כוללת צניחה של חבל הטבור. במקביל, ניתן לסחוט אותו, ואז הדם מפסיק לזרום לילד. לעתים קרובות יותר זה מתרחש בצירים מוקדמים או במהלך צירים במצג כף הרגל.

במקרה של שליה מלאה, היא ממוקמת בצוואר הרחם ומונעת מהתינוק לצאת. התסמינים הבולטים ביותר של מצב זה הם הפרשת דם ארגמן ממערכת המין, שאינה מלווה בכאב ומתרחשת לרוב בלילה בסוף ההריון.

היפרדות שליה יכולה להתרחש גם לפני ובמהלך הלידה. המשמעות היא שהשליה, או חלק ניכר ממנה, נפרדת מדופן הרחם לפני לידת התינוק. במקרים טיפוסיים וברורים, יש כאב חד פתאומי בבטן. באופן כללי, אם הרופא מציע ניתוח קיסרי עקב היפרדות שליה, עדיף לא לדון בהתוויה זו.

זו הסיבה ששיעורי הניתוחים הקיסריים משתנים כל כך ממיילד למיילד, מרפאה למרפאה וממדינה למדינה. חוסר התקדמות במהלך הצירים" מצוטט לעתים קרובות כסיבה לניתוח הקיסרי הראשון.

אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי הם אותם מצבים שבהם לידה טבעית היא פשוט בלתי אפשרית פיזית. זוהי אינדיקציה שאין להכחישה לניתוח קיסרי, למעט מקרים בהם הלידה נמצאת כבר בשלב בו התינוק עומד להיוולד. לעתים קרובות ניתן לשמוע שעבור אישה בטלנית, גיל מעל 35 הוא גם אינדיקציה לניתוח קיסרי.