חומרי הרדמה. חומרי הרדמה מודרניים ברפואת שיניים ובפרקטיקה רפואית אחרת

סימני הריון לאחר השתלת עוברים
שם הרדמה מקומית (LA). אפקט לנובו-קיין רעילות לנובוקאין הרדמה, דקות. מינון מקסימלי, מ"ג שיעור הצלחה, % ריכוז MA, % תכונות מרחיבות כלי דם ריכוז כלי דם (VC) זמן מחצית חיים, דקות
בסיסי סַחַר on-stu-ple-tion מֶשֶׁך בתוך-פילטר-רציונלי מאן-דיבו-ליאר-נאיה
פרו-קיין נובוקאין 40-50 60-70 ++++ יותרת הכליה.
לידו-קין קסילוקאין 90-95 70-90 +++ יותרת הכליה. 1:100000
Xylodont יותרת הכליה. 1:50000
Xylonor* Noradr. 1:25000
3% Xylonor* Noradr. 1:25000
מפרט Xylonor* Noradr. 1:25000 + אדרנלין. 1:50000
לידוקאין בלי VK
טרימה-קין מזוקיין 70-80 70-80 +++ יותרת הכליה. 1:100000
טרימקאין בלי VK
mepi-vocaine קרבוקאין 90-95 70-90 + יותרת הכליה. 1:200000
סקנדינבי* ללא VK בלי VK
Scandicine*- נוראדרנלין Noradr. 1:100000
מיוחד סקנדינבי יותרת הכליה. 1:100000
פרילו-קין Cytanest 90-95 70-90 + אוקטפרסין 1:1850000
בלי VK
ארטי קיין Septanest* עם addr. 1:200000 1,5 90-95 70-90 + יותרת הכליה. 1:200000
Ultracain יותרת הכליה. 1:200000
Septanest* עם addr. 1:100000 יותרת הכליה. 1:100000
Septanest* ללא VC בלי VK
boopi vacaine מרקין 90-95 70-95 0,5 ++ יותרת הכליה. 1:200000 16-20
אטידו-קין duranest 90-95 70-90 + יותרת הכליה. 1:200000
1.5 בלי VK

כיתה יעילות קליניתהרדמה מקומית מתבצעת על פי האינדיקטורים הבאים:

עומק הרדמה.זהו מדד הביצועים המוביל של MA. זה מתבטא בשינוי בערך של סף הרגישות לכאב של רקמות האזור המורדם.

תדירות ההרדמה המוצלחת.שכיחות התופעה הנחקרת עבור קבוצה ספציפית ומשמעותית של אנשים. שיעור ההרדמה המוצלחת מתבטא במונחים של עומק ההרדמה.

זמן תחילת ההרדמה- או זמן תחילת פרסתזה של רקמות רכות, או זמן תחילת הרדמה "עובדת" או שיכוך כאבים עיסת

משך ההרדמהנקבע על פי זמן הופעת הכאב במהלך הליך הטיפול או על פי משך משך כאבי העיסה. על פי קריטריון זה, נעשה ניסיון לסווג את MA לטווח קצר, בינוני וארוך.

אזור הרדמהמתבטא כמספר השיניים המורדמות (שיכוך עיסת). חיטוט ללא כאבים (התקלפות) של החניכיים באזור ההזרקה יכול גם לשמש קריטריון. כל שן מוערך ליחידה.

בחירת חומר הרדמה.

לרופא השיניים יש מה לבחור בשוק הפרמקולוגי. בהתבסס על 6-10 MA מוכרים בינלאומיים, מוצעים לפחות מאה מהתכשירים מסחריים שלהם, מסונתזים דרכים שונות, עם מעלות משתנותניקוי, בשילוב עם VC שונים, חומרים משמרים. חלקם משמשים רק בטיפול שיניים (לא ברפואה כללית). אלה הם prilocaine, mepivacaine, baicaine, articaine (טבלה 9).

נובוקאין (פרוקאין) ותרופות MA חיוניות אחרות הופכות לנחלת העבר. ראשית, נובוקאין חלש בהרבה מ-MA המודרני. אחוזי ההצלחה שלו עומדים על כ-50% לשיניים עם עיסה תקינה, וכשהוא דלקתי ההשפעה פוחתת ב-20% נוספים. שנית, נובוקאין, בשל אפקט מרחיב כלי הדם המודגש שלו, תלוי מאוד ב-VC. נוצר בעידן הנובוקאין, הריכוז הסטנדרטי של אדרנלין 1:50,000 גבוה מאוד על פי תפיסות מודרניות. שלישית, החיים הארוכים והכמעט מונופוליים של נובוקאין, כמו גם השימוש בו ללא הרדמה, למשל, כממס לתרופות רבות להזרקה, הפכו אותו לאלרגי. אמצעים מסוכנים. חלק מסוים תגובות אלרגיותהקשורים לפניצילין, כמה מחברים מתייחסים לנובוקאין, הממס שלו.

טרימקאין..

למרבה הצער, trimekain עדיין נדיר בשימוש ברפואת שיניים. יַלדוּת. במקביל, מנתחי ילדים משתמשים בתמיסות טרימקאין להרדמה מקומית, יחד עם זאת, הם מציינים כי אי סבילות לטרימקאין בילדים פחות שכיחה מאשר לנובוקאין. כדי להגביר את יעילות ההרדמה ולהפחית שיכרון, מוסיפה תמיסה של אדרנלין לתמיסת הטרימקאין בפרופורי קונבנציונלי".

שיקין.מילים נרדפות: xylocaine, lidocaine וכו' ברפואת שיניים חוץ אצל ילדים מתחת לגיל 5 ניתן להשתמש בתמיסה של 0.5% של xycaine להרדמת הסתננות (1 מ"ל) ותמיסה של 1% להרדמה מוליכה. בילדים מעל גיל 5 משתמשים בתמיסה 1% של xycaine להרדמת הסתננות (1-2 מ"ל) ותמיסה של 2% להרדמה מוליכה (2 מ"ל). תמיסה של אדרנלין מתווספת 1 טיפה לכל 10 מ"ל של התמיסה, אך לא יותר מ-5 טיפות עבור כל כמות התמיסה, אם היא ניתנת בו זמנית. Ksikain נסבל היטב, אינו גורם לגירוי מקומי. התווית נגד ב אי ספיקת לב וכלי דם, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות.

Xylonor (מבוסס על לידוקאין)- הרדמה חזקה עם יותר פעולה מהירהופחות אלרגני מפרוקאין. Xylonor ללא רכיב כלי דם מומלצת לחולים עם מחלות לב וכלי דם. יחד עם זאת, תמיסת xylonor 2% (מיוחד) עם נוראדרנלין טובה יותר בגלל יותר פעולה יעילה מכווץ כלי דםשהיא תרופה פחות מזיקה לחולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית מאשר חומרי הרדמה אחרים המכילים נוראפינפרין. לבסוף, תמיסה של 3% של xylonor עם נוראדרנלין, תוך שמירה על התכונות של xylonor (מיוחד), נותנת הרדמה עמוקה יותר.

Ultracain D-S: 1 מ"ל מכיל 40 מ"ג ארטיקאין הידרוכלוריד ו-0.006 מ"ג הידרוכלוריד אפינפרין (אדרנלין). רכיבים פעילים(1:200000), כמו גם לא יותר מ-0.5 מ"ג נתרן דיסולפיט.

Ultracain D-S forte: 1 מ"ל מכיל 40 מ"ג ארטיקאין הידרוכלוריד ו-0.012 מ"ג אפינפרין הידרוכלוריד כמרכיבים פעילים (1:100,000), כמו גם לא יותר מ-0.5 מ"ג נתרן דיסולפיט.

שתי צורות האולטרה-קיין נטולות פראבנים.

אינדיקציות.

Ultracaine D-S: הסרת שן אחת או יותר, הכנת רקמות דנטליות קשות, במיוחד בחולים עם מחלות סומטיות קשות.

Ultracain D-S forte: התערבויות כירורגיותמצריך הרדמה חזקה יותר, קטיעה והשמדה של עיסת השן, כריתת שלפוחית ​​השתן; התערבויות רירית, כריתה של קודקוד שורש השן, הכנת שיניים עם רגישות יתר.

מטופלים הסובלים מאלרגיה כביכול קבוצתית צריכים להשתמש רק בקרפולות ובאמפולות שאינן מכילות מתילפרבן כחומר משמר.

התוויות נגד ואמצעי זהירות.

רגישות יתר לארטיקאין ואפינפרין (אדרנלין). רק בנוכחות אינדיקציות קפדניות ניתן להשתמש באולטרה-קיין בחולים עם מחסור בכולינסטראז, שכן פעולתו עלולה להתעכב. בהתחשב בנוכחות של אפינפרין, יש את האינדיקציות הבאות: טכיקרדיה פרקסימלית, טכי-קצב, גלאוקומה בזווית צרה.

מתן תוך ורידיהתווית נגד. יש להימנע מהזרקה לאזור הדלקת.

אזהרה: Ultracaine D-S ו-Ultracaine D-S קדמיאסור להשתמש בחולים הסובלים מאסטמה של הסימפונות ורגישות יתר לסולפיטים.

תופעות לוואי .

כמו בכל הרדמה מקומית, במקרה של מנת יתר, עלולות להופיע הפרעות אופייניות של מערכת העצבים המרכזית. בעת שימוש בתמיסות סטנדרטיות של ultracaine D-S או D-S forte, סיבוכים כגון תת לחץ דם, טכיקרדיה או ברדיקרדיה קלים או לא נצפו. תגובה יתר לחץ דם תוצאה אפשריתשימוש באפינפרין הוא נדיר.

אינטראקציה עם תרופות אחרות.

השפעת יתר לחץ הדם של אפינפרין עשויה להיות משופרת על ידי תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או מעכבי MAO.

מינון וסוג היישום.

חַד פַּעֲמִי מינון מקסימלי ultracaine D-S ו-D-S forte למבוגרים הוא עד 7 מ"ג/ק"ג משקל גוף או עד 7 קרפולות. יש לבצע בדיקת שאיבה על מנת למנוע הזרקה תוך וסאלית.

שחרור חוות.

Ultracain D-S ו-Ultracain D-S forte זמינים במחסניות של 1.7 מ"ל (100 מחסניות באריזה אחת), באמפולות של 2 מ"ל (10 אמפולות באריזה אחת).

היתרונות של חומר הרדמה

· התקדמות מהירההרדמה 0.3-3 דקות.

· זמן הרדמה יעילה - מ-1,5 שעות ויותר.

· בהתערבויות כירורגיות, אולטרה-קיין יעיל ב-98.5% מהמקרים, בטיפול - ב-99.9%.

יעילות יוצאת דופן בשל יכולת דיפוזיה גבוהה לעצם ו רקמת חיבור. אולטראקאין חזק פי 5 מנובוקאין ופי 2-3 מלידוקאין.

· ל נהלים סטנדרטייםנדרש הרבה פחות הרדמה.

· בהכנה ועקירת שיניים מספיקה רק הרדמה תוך הסתננות, גם בעבודה על הלסת התחתונה.

· Ultrakain מספק דימום אמין.

Ultracaine יעיל במחלות דלקתיות.

מבטיח שלא תופעות לוואיב-99.4% מהמקרים.

Ultracaine היא התרופה הבטוחה ביותר עבור חולים עם מחלות נלוותמערכת הלב וכלי הדם, נשים בהריון וילדים.

בעת שימוש באולטרה-קיין, כמעט אין צורך בהרדמה לאחר הניתוח.

Septanest 1:100000

מתחם:הידרוכלוריד, ארטיקאין 72 מ"ג, אדרנלין טרטרט 0.033 ק"ג, אפינפרין 0.018 מ"ג, נתרן כלורי 2.88 מ"ג, סודיום דיסולפט 1.8 מ"ג, נתרן אדאטאט 0.45 מ"ג, נתרן הידרוקסיד, pH=6.2, מים להזרקה עד 8 מ"ל 1.

נכסים:לאחר כניסת התרופה, ההרדמה מתרחשת תוך 1-3 דקות. ונמשך 30-45 דקות. עקב זמן מחצית החיים של ארטיקאין ב-25 דקות. 3 שעות לאחר ההזרקה, התרופה אינה מזוהה בדם. ההשפעה חזקה יותר מהפעולה של פרוקאין, לידוקאין ומפיוואקין. התרופה אינה מכילה חומר משמר כגון parahydroxybenzoate וניתן להשתמש בה בחולים אלרגיים לפרבנים.

אינדיקציות:הרדמה מקומית ומקומית-אזורית. עקירות פשוטות. עקירות מרובות. עקירות שיניים, כריתות אפיקאליות, הסרת ציסטות, כריתת מכתש. הכנת חלל, כריתת ביופולפקטומיה. ניתוח פה ולסת. פעולות על הקרום הרירי של החניכיים.

Scandonest (Scandicaine) 2%. Sans Vasoconstricteur

מתחם:הידרוכלוריד, melivacaine 54 מ"ג.

נכסים:חומר הרדמה חדש זה מופיע במדינות רבות תחת השם Carbocaine. קודם כל, ל-mepivacaine יש יותר פעולה חזקהמאשר פרוקאין, ואינו מכיל קבוצת פראמינו, אשר שוללת תגובות אלרגיות בחולים עם אי סבילות לפרוקאין. התרופה פחות רעילה מלידוקאין. עם זאת, הוא מספק הרדמה מהירה יותר מאשר פרוקאין ולידוקאין. משך ההרדמה - 30 דקות. תקופת ההחלמה של הרגישות מתקצרת. ה-pH של התכשיר קרוב לנייטרלי, מה שמבטיח הזרקה ללא כאבים. ולבסוף, הדבר החשוב ביותר: למפיוואקאין יש אפקט כיווץ כלי דם חלש, המאפשר להשתמש בו בחולים עם יתר לחץ דם בתמיסה של 3% ללא כלי דם.

אינדיקציות:זריקות גזע. כל התערבות כירורגית בחולי יתר לחץ דם, חולי סוכרת, חולים עם אי ספיקה כלילית. לכל המטופלים עם התערבויות קונבנציונליות.

חֲבִילָה: 50 מחסניות 1.8 מ"ל.

Scandonest (Scandicaine) 2%. וגם לא אדרנלין

נכסים:משך ההרדמה גדל משמעותית על ידי תוספת של נוראפינפרין, המאפשרת שימוש בתרופה להתערבויות ארוכות ומורכבות.

אינדיקציות:כל סוג של התערבות. לחולים עם מומי לב (השלכות של שיגרון).

Scandonest (Scandicaine) 2%. סקקל

אינדיקציות:לפעולות כבדות וארוכות במיוחד. מיועד במיוחד למקרים קשים ואף יותר מיועד לתרגול רגיל.

ספריי פריק

נכסים:נוזל הרדמה חום בהיר, נעים טעם בעל תכונות חיטוי.

אינדיקציות:ביטול רגישות וטיפול אנטיספטי ברירית לפני ההזרקה. הסרת שיניים ניידות וחלב: דיכוי רפלקס הגאג בעת נטילת רשמים. פתיחת מורסות מתחת לרירית.

XylonorGel.

נכסים:

אינדיקציות:

פתרון Xylonor

נכסים:טעם נעים, ללא מרירות, הכנה לטיפול הרדמה וחיטוי בריריות. אינו גורם לתחושת צריבה ועקצוץ. טוב במיוחד לשימוש בחולים עם אלרגיות לנגזרות של חומצה פרה-אמינו-בנזואית.

אינדיקציות:ביטול רגישות וטיפול אנטיספטי ברירית לפני ההזרקה. הסרת שיניים ניידות וחלב. דיכוי רפלקס הגאג בעת נטילת רשמים.

פרילן אולטרה

ספריי קסילון

משך הזמן הצפוי של הרדמת עיסת:

1. קטן (פחות מ-30 דקות)

etidocaine 1.5% + אפינפרין 1:200,000 (15 דקות עם הסתננות);

לידוקאין 2% (5-10 דקות);

mepivocaine 3% (20-40 דקות);

· פרילוקאין 4% (5-10 דקות במהלך הסתננות).

2. בינוני (כ-60 דקות)

ארטיקאין 4% + אפינפרין 1:100000 ו-1:200000;

לידוקאין 2% + אפינפרין 1:50000 ו-1:100000; 1:200000;

Lipivocaine 2% + levonorderfin 1:20000;

פרילוקאין 4% (40-60 דקות לחסימה עצבית);

פרילוקאין 4% + אפינפרין 1:200000 (60-90 דקות);

3. ארוך (יותר מ-90 דקות)

bupivacaine 0.5% + אפינפרין 1:200000;

אפידוקאין 1.5% + אפינפרין 1:200,000 (לחסימה עצבית).

P.A. Eremin, S.A. סומין

ברפואה המודרנית, לצורך שיכוך כאבים בטיפול במחלות ופציעות כירורגיות, הרדמה כללית, שיטות הרדמה מקומיות ואזוריות.

הרדמה כללית כוללת אי-שאיפה, אינהלציה ושיטות אחרות של הרדמה מלאה. הרדמה כללית מותר על פי חוק להתבצע רק על ידי מרדים-מחייאה.

ל שיטות מקומיותהרדמה כוללת שטחית (סופנית) והסתננות.

ל שיטות אזוריותכולל הרדמה מוליכה (גבעול, מקלעות עצבים, paravertebral), חסימות נובוקאין של אזורים רפלקסוגניים, כמו גם "חסימות סגמנטליות מרכזיות או מרכזיות", כולל הרדמה ספינלית, אפידורלית וקאודלית.

המהות של ביצוע שיטות הרדמה מקומיות טמונה בהשפעה המקומית של תמיסות הרדמה על קצות העצבים המעצבנות איברים ומערכות גוף בודדים בתמיסות של חומרי הרדמה מקומיים, וכתוצאה מכך אובדן מקומי של רגישות לכאב.

יישום חסימות מגזריות מרכזיות מורכב מהחדרת פתרונות של חומרי הרדמה מקומיים במקומות בסמיכות למבנים האנטומיים עמוד שדרה, הגורם להתפתחות חסימה סגמנטלית, המתבטאת קלינית באובדן רגישות לכאב.

למרות הדמיון הקיים במתודולוגיה ובטכניקה של ניצוח, מנגנוני התפתחות, השפעה על מצב תפקודיאיברים ומערכות והגוף בכללותו, לכל אחד מסוגי ההרדמה הללו יש מאפיינים ייחודיים משלו, המחייבים התייחסות נפרדת שלהם.

בפרקטיקה הרפואית הכללית בטיפול במחלות ופציעות כירורגיות, שיטות ההרדמה האופטימליות ביותר הן שימוש מקומי (הרדמת הולכה לפי לוקשביץ'-אוברסט; חסימה מעגלית; חסימת נובוקאין פר-חולייתית) ואזורית (הרדמת הולכה לפי לוקשביץ'-אוברסט). ; חסימה מעגלית; חסימת נובוקאין paravertebral) שיטות הרדמה.

הערה."חסימות סגמנטליות מרכזיות או מרכזיות", הכוללות הרדמה ספינלית, אפידורלית וקאודלית, דורשות הכשרה מיוחדת וככלל אינן משמשות בתרגול של רופא משפחה.

תנאי הכרחי ליישום שיטות הרדמה מקומיות ואזוריות הוא הכרת האנטומיה הטופוגרפית של הצרורות הנוירווסקולריות ומקלעות העצבים, האנטומיה של עמוד השדרה וחוט השדרה, הפרמקולוגיה של חומרי הרדמה מקומיים ותרופות עזר וטכניקת הביצוע. סוגים אלה של הרדמה.

17.1. סוגי הרדמה מקומית מודרנית

חומרי הרדמה מקומיים משמשים לשיטות הרדמה אזוריות ומקומיות.

חומרי הרדמה מקומיים (MA) - אלו תרופות שיכולות לגרום לחסימה מלאה, אך הפיכה, של הולכת כל הדחפים בסיבים האוטונומיים, התחושתיים והמוטוריים (P.K. Lund, 1975).

השפעה פרמקולוגיתתרופות אלו - הרדמה מקומית. ההשפעה האלקטרופיזיולוגית העיקרית של MA נחשבת לירידה מקומית בקצב ובמידת הדפולריזציה של הממברנה הסינפטית באופן שלא מגיעים לפוטנציאל הסף של העברה עצבית, והדחף החשמלי אינו מתפשט לאורך סיב העצב . השפעות ההרדמה נובעות מחסימה של תעלות נתרן, הפוגעת בזרימת יוני הנתרן דרך הממברנה (D. Tuckley, 1994). אינטראקציה עם הממברנה של תא עצב, כגון לידוקאין, מונעת התרחשות של דחף וחוסמת באופן הפיך את ההולכה שלו לאורך סיב העצב. ראשית, מתפתח חסימה של כאב ורגישות לטמפרטורה, ולאחר מכן חסימה של סיבים סימפטיים.

חומרי הרדמה מקומיים, בהתאם למבנה הכימי, מחולקים לשתי קבוצות עיקריות:

חומרי הרדמה של הקבוצה הראשונה- אסטרים של חומצות ארומטיות עם אלכוהול אמינו (נובוקאין, דיקאין, קוקאין).

חומרי הרדמה של הקבוצה השנייה -אמידים, בעיקר מסדרת הקסילידין (לידוקאין, טרימקאין, בופיוואקאין, ארטיקאין הידרוכלוריד וכו').

יישום.חומרי הרדמה של הקבוצה הראשונה והשנייה משמשים לשיטות הרדמה אזוריות ומקומיות.

התוויות נגד.רגישות יתר.

תופעות לוואי.סחרחורת, יתר לחץ דם עורקי, תגובות אלרגיות בדרגות חומרה שונות וכו'.

אינטראקציה.שפר את השפעת התרופות.

מנת יתר.הכי טיפוסי סימנים קלינייםהוא בחילות, הקאות, מוגבר התרגשות עצבנית, מצב קולפטואיד.

הרדמה מקומית של הקבוצה הראשונה

נובוקאין(נובוקאין).תמיסה של אסטר דיאתילאמינואתיל של חומצה פארא-אמינו-בנזואית הידרוכלוריד. (מילים נרדפות: Aethocain, Allocaine, Ambocain, Aminocain, Procaini hydrochloridumוכו.).

נובוקאין היה מסונתז בשנת 1904. במשך זמן רב זה היה חומר ההרדמה המקומי העיקרי בשימוש בפרקטיקה הכירורגית. בהשוואה לחומרי הרדמה מקומיים מודרניים (לידוקאין, בופיוואקין וכו'), יש לו פעילות הרדמה פחות חזקה. עם זאת, בשל רעילותו הנמוכה יחסית והרוחב הטיפולי הגדול, המאפשרים שימוש בתחומי רפואה שונים, עדיין נעשה בו שימוש נרחב. בניגוד לקוקאין, נובוקאין אינו גורם לתופעות התמכרות.

פרמקוקינטיקה.כמעט ולא עובר דרך ריריות. כאשר הוא מנוהל באופן פרנטרלי, הוא נהרס על ידי פסאודוכולינאסטראז לחומצה פארא-אמינו-בנזואית ודיאתילאמינואתנול. כ-90% מופרשים דרך הכליות.

למוצרי הידרוליזה של נובוקאין יש השפעה רעילה על מערכת העצבים המרכזית ואפקט מרחיב כלי דם.

פרמקודינמיקה.הפחות פעיל ורעיל מבין חומרי ההרדמה של קבוצה זו. החוזק והרעילות של נובוקאין בהיבט השוואתי עם חומרי הרדמה מקומיים אחרים נלקחים כ- 1. משך פעולתו הוא כשעה. נובוקאין גורם לירידה בריגוש של האזורים המוטוריים של המוח ושל שריר הלב. יש לו משכך כאבים, אנטי כולינרגית, נוגדת עוויתות, פעולה אנטי-אריתמית חלשה, וגם גורם לחסימה של גנגליונים אוטונומיים. עשוי להגביר את ההשפעה של חומרי הרדמה כלליים. מחליש את ההשפעה של סולפנאמידים.

הוא משמש להרדמת הסתננות בצורה של 0.125%; פתרון 0.25%, 0.5%; להרדמת הולכה - פתרון 1-2%; להרדמה בעמוד השדרה 3-5 מ"ל של תמיסה 2-5%; הרדמה אפידורלית 20 מ"ל - תמיסה של 2%. גבוה יותר מנה בודדתהוא 500 מ"ג ללא אדרנלין, 1000 מ"ג בתוספת תמיסת אדרנלין.

תופעות לוואי.התרופה היא בעלת רעילות נמוכה יחסית. הרעילות של התרופה עולה עם עליית הריכוז. במקרים נדירים של רגישות יתר עלולה להתפתח סחרחורת, חולשה כללית, paresthesia, עוויתות עירור מוטוריות, קוצר נשימה, קריסה, תת לחץ דם, הלם, אלרגי ביטויי עור. השימוש בברביטורטים מפחית את ההשפעה הרעילה של נובוקאין.

התוויות נגד.רגישות יתר לתרופה, מיאסטניה גרביס, תת לחץ דם.

צורת שחרור: אבקה; תמיסות של 0.25% ו-0.5% באמפולות של 1; 2; 5; תמיסות 10 ו-20 מ"ל ו-1% ו-2% 1 כל אחת; 2; 5 ו 10 מ"ל; 0.25% ו-0.5% תמיסות סטריליות של נובוקאין בבקבוקונים של 200 ו-400 מ"ל; 5% ו-10% משחה; נרות המכילים 0.1 גרם נובוקאין.

אחסון: רשימה ב' בצנצנות זכוכית כתומות פגומות היטב; אמפולות ונרות במקום מוגן מאור.

דקאין(דיקאין). 2-דימתיל-אמינואתיל אסטר של חומצה פרבוטיל-אמינו-בנזואית הידרוכלוריד (מילים נרדפות: Amethocaine, Anethaine, Tetracaine hydrochloridum Decicain,וכו.).

פרמקוקינטיקה.התרופה נספגת היטב מהריריות. הוא עובר הידרוליזה מהירה ל-PABA. יש לו אפקט הרדמה ארוך יותר מאשר נובוקאין, עד 3-5 שעות.התקופה הסמויה היא 15-40 דקות.

פרמקודינמיקה.חומר הרדמה מקומית חזקה, עדיפה משמעותית בפעילות על נובוקאין וקוקאין, אך בעלת רעילות גבוהה (פי 2 רעיל מקוקאין ופי 10 רעיל מנובוקאין). עוצמת הפעולה גדולה פי 10 מזו של נובוקאין. תוספת של תמיסות אדרנלין מפחיתה את הסיכון להשפעות רעילות.

יישום.רעילות גבוהה אינה מאפשרת להשתמש בו להרדמת הסתננות והולכה. Dikain משמש רק להרדמה שטחית ולעתים רחוקות מאוד להרדמה אפידורלית. הכנסת דיקאין לחלל התת-עכבישי אינה מתקבלת על הדעת!

עבור הרדמה סופנית, תמיסת 0.05-0.1% משמשת בצורה של יישומים או השקיה של הרירית בתוספת אדרנלין. להרדמה אפידורלית משתמשים בתמיסה של 0.25-0.3% של 15-20 מ"ל, הניתנת בשלבים עם מרווח של 5 דקות, 5 מ"ל כל אחד. להרדמה אפידורלית מכינים את התרופה בתמיסה איזוטונית, מעוקרת בהרתחה ולאחר מכן מייצבת בתמיסת 0.1N.

חומצה הידרוכלורית והוספת תמיסה של 0.1% אדרנלין בקצב של טיפה אחת לכל 5 מ"ל תמיסה.

המינון המרבי הוא 100 מ"ג עם ובלי תוספת אדרנלין. התוויות נגד.רגישות יתר לתרופה. טופס שחרור: אבקה וסרטי עיניים עם דיקאין (30 חתיכות במארזי מינון).

אחסון: רשימה א' במיכל סגור היטב.

קוֹקָאִין(קוֹקָאִין).מתיל אסטר הידרוכלוריד. (שֵׁם נִרדָף: קוקאין הידרוכלוריום).קוקאין הוא התרכובת הטבעית הראשונה שהתגלתה כבעלת תכונות הרדמה מקומית ו השפעה חזקהעל מערכת העצבים המרכזית. נכון להיום, בשל הרעילות הגבוהה והאפשרות להתמכרות לסמים, נעשה שימוש בקוקאין ברפואה במידה מוגבלת, ואינו משמש לשיטות הרדמה אזוריות ומקומיות ברפואה.

הרדמה מקומית של הקבוצה השנייה

לידוקאין הידרוכלוריד (Lidocaini hydrochloridum). 2-diethylamino-2,6-acetoxylidide hydrochloride, או 2-diethylamino-2,6-dimethylacetanilide hydrochloride monohydrate (מילים נרדפות: Xicaine, Xylodont, Xylocaine וכו').

פרמקוקינטיקה.נספג היטב מהריריות. עם החדירה לזרם הדם, עד 60% מהתרופה נקשרת לחלבוני הדם. הוא עובר מטבוליזם על ידי דה-אלקילציה של קבוצת האמינו וקרע של הקשר האמיד בכבד. למוצרים מטבוליים (monoethylglycinexylidine ו- glycinexylidide) יכולה להיות השפעה רעילה. באי ספיקת כליות, מטבוליטים מצטברים. במחלות כבד, קצב חילוף החומרים מופחת ל-50%.

פרמקודינמיקה.לידוקאין הוא חומר הרדמה מקומי בעל פעילות משככת כאבים בולטת, המאפשרת שימוש בכל סוגי ההרדמה המקומית והאזורית: סופנית, הסתננות, הולכה, אפידורל. בהשוואה לנובוקאין, הוא פועל מהר יותר, חזק פי שניים ומחזיק מעמד זמן רב יותר. הרעילות היחסית של לידוקאין תלויה בריכוז התמיסה. בריכוזים נמוכים (0.5%), אין הבדל משמעותי ברעילות מנובוקאין; עם עלייה בריכוז (1 ו-2%), הרעילות עולה ב-40-50% ביחס לנובוקאין 1.5. ללידוקאין פעילות אנטי-ריתמית טובה, עקב האצת תהליכי הקוטב מחדש של חדרי הלב ועיכוב שלב ה-IV של דה-פולריזציה בסיבי Purkinje, ירידה באוטומטיזם ובמשך פוטנציאל הפעולה שלהם, ועלייה בחדירות הממברנה ליוני K+.

תחילת פעולת ההרדמה לאחר 5-8 דקות. משך עד שעתיים בתוספת תמיסת אדרנלין.

כהרדמה מקומית, לידוקאין משמש להרדמת הסתננות לכריתת תוספתן, תיקון בקע והתערבויות כירורגיות אחרות; להרדמת הולכה ברפואת שיניים, ניתוחי גפיים וכו'; חסימה של מקלעות עצבים; הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה במהלך ניתוחים באיברי האגן, גפיים תחתונותוכו.; להרדמה סופנית של ממברנות ריריות באורולוגיה, רפואת עיניים, רפואת שיניים וכן בפעולות והליכים כירורגיים שונים, ברונכוסקופיה וכו'.

להרדמת הסתננות משתמשים בתמיסות של 0.25-0.5%. המינון הכולל המרבי של לידוקאין הוא 300 מ"ג (600 מ"ל של תמיסה 0.5%).

להרדמה של עצבים היקפיים, משתמשים בתמיסות של 1% ו -2%; המינון הכולל המרבי הוא עד 400 מ"ג (40 מ"ל של תמיסה 1% או 20 מ"ל של תמיסת לידוקאין 2%); לחסימה של מקלעות העצבים - 10-20 מ"ל של תמיסה 1% או 5-10 מ"ל של תמיסה 2%; להרדמה אפידורלית - תמיסות 1% ו-2% (לא יותר מ-300 מ"ג לידוקאין), בתוספת תמיסת אדרנלין בריכוז של 1:150,000; 1:200000, ניתן להעלות את המינון של לידוקאין ל-1000 מ"ג.

להרדמה סופנית של הממברנות הריריות (ברפואת שיניים, בהכנה וביצוע בדיקות אנדוסקופיות), לא משתמשים ביותר מ-2 מ"ל של תמיסת לידוקאין 10%.

להארכת הפעולה, הוסף טיפה אחת של תמיסת אדרנלין 0.1% ל-5-10 מ"ל תמיסת לידוקאין, אך לא יותר מ-5 טיפות לכל כמות התמיסה.

לשימון ממברנות ריריות (עם אינטובציה של קנה הנשימה, ברונכוזופגוסקופיה, הסרת פוליפים, דקירות של הסינוס המקסימלי וכו'), משתמשים בתמיסות של 1-2%, לעתים רחוקות יותר - תמיסה של 5% בנפח של לא יותר מ-20 מ"ל.

תופעות לוואי.במקרה של מנת יתר, נצפים חיוורון, הקאות, רעד בשרירים, יתר לחץ דם, קריסת כלי דם, עוויתות, דיכאון של מרכז הנשימה.

התוויות נגד.מיאסטניה חמורה. יש לנקוט משנה זהירות באי ספיקת לב וכלי דם חמורה, מחלות כבד וכליות. לא רצוי להשתמש בתרופה על רקע טיפול בחוסמי β, דיגוקסין. עשוי להעצים את פעולתם של מרפי שרירים.

טפסי שחרור:פתרונות באמפולות - 1%, 10 מ"ל; 2% עבור 2 ו-10 מ"ל; 10%, 2 מ"ל; תמיסה של 10% ניתנת רק תוך שרירית.

טיפות עיניים בצורת תמיסה של 2% ו-4% זמינות בבקבוקונים של 5 מ"ל ובצינורות טפטפת של 1.5 מ"ל.

אחסון: רשימה ב' במקום מוגן מאור.

טרימקאין(Trimecainum).דיאתילאמינו-2,4,6 - טרימתיל אצטט אניליד הידרוכלוריד. (מילים נרדפות: Mesocain, Trimccaine hydrochloride).

מבחינת מבנה כימי ותכונות פרמקולוגיות, טרימקאין קרוב ללידוקאין.

Trimecaine הוא חומר הרדמה מקומית פעילה. חזק כמעט פי שניים מנובוקאין. רעילות לנובוקאין 1.5. גורם להרדמה תוך 2-3 שעות.התקופה הסמויה כ-10 דקות.

גורם להתקדמות מהירה, עמוקה וממושכת, הולכה, הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה; בריכוזים גבוהים יותר (2-5%) הרדמה שטחית.

Trimekain פועל חזק יותר ולמשך זמן רב יותר מאשר נובוקאין. רעילות נמוכה יחסית, לא מגרה.

יישום.להרדמת הסתננות, Trimecaine משמש כתמיסה של 0.125% (עד 1500 מ"ל), 0.25% (עד 800 מ"ל) או 0.5% (עד 400 מ"ל).

להרדמת הולכה משתמשים בתמיסה של 1% (עד 100 מ"ל) ובתמיסה של 2% (עד 20 מ"ל); עבור אפידורל - 1%; תמיסה של 1.5% או 2% (לעיתים מעורבבת בדם עצמי). להרדמה אזורית מוסיפים אדרנלין לתמיסת ההרדמה (תמיסת אדרנלין הידרוכלוריד 0.1%, 5-8 טיפות לכל 20-25 מ"ל תמיסת טרימקאין). היכנס בזהירות, חלקי - תחילה במינון של 5 מ"ל של תמיסה 1%, לאחר מכן 10 מ"ל כל אחד (עד 50 מ"ל בסך הכל); תמיסה של 2% - עד 20-25 מ"ל.

להרדמת עמוד השדרה משתמשים בתמיסה של 5% (2-3 מ"ל) ולהרדמה משטחית תמיסות של 2-5%: בתרגול עיניים - 4-8 טיפות, באוזן-גרון - 2-8 טיפות כל אחת (בתוספת של תמיסת אדרנלין 0.1% הידרוכלוריד 1 טיפה לכל 2 מ"ל תמיסת טרימקאין).

המינון היחיד הגבוה ביותר של 300 מ"ג ללא תוספת אדרנלין. בתוספת תמיסת אדרנלין - עד 1000 מ"ג.

Trimecaine בדרך כלל נסבל היטב; אפשרי במקרה של מנת יתר תופעות לוואיכמו נובוקאין.

התוויות נגד.חסימה אטריו-חנטרית מלאה, מתבטאת סינוס ברדיקרדיה, נזק חמור לכבד ולכליות.

טפסי שחרור:אֲבָקָה; תמיסה של 0.25% באמפולות של 1 מ"ל; תמיסות של 0.5% ו-1% באמפולות של 2.5 ו-10 מ"ל; פתרון 2% - 1 כל אחד; 2; תמיסות של 5 ו-10 מ"ל ו-5% - 1 ו-2 מ"ל כל אחת.

Bupivacaine(Bupivacaine). 1-בוטיל-N-(2,6-דימתילפניל)-2-פיפרידין-קרבוקסאמיד כהידרוכלוריד. (מילים נרדפות: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

הרדמה מקומית מקבוצת האמידים. אבקה גבישית לבנה. בוא נתמוסס היטב ב-95% אתנול, נתמוסס במים, נתמוסס מעט בכלורופורם ובאצטון.

פרמקוקינטיקה.חודר דרך קרום השומנים ומעכב תעלות נתרן. כמות הספיגה הסיסטמית תלויה במינון, בריכוז ובנפח של התמיסה שבה נעשה שימוש, בנתיב המתן, בכלי הדם של מקום ההזרקה ובנוכחות או היעדר אדרנלין. הוא נקשר לחלבוני פלזמה, בעוד שעוצמת הקישור נקבעת לפי ריכוז התרופה עם חלבונים. עובר ביוטרנספורמציה בכבד על ידי צימוד עם חומצה גלוקורונית. מופרש בעיקר על ידי הכליות. יש לו זיקה גבוהה לחלבוני דם (כ-95%), הוא לא עובר היטב את מחסום השליה (היחס בין העובר לגוף האם הוא 0.2-0.4). בהתאם לדרך המתן, הוא נמצא בכמויות משמעותיות ברקמות מפוזרות היטב; מוח, שריר הלב, כבד, כליות וריאות.

פרמקודינמיקה.חוסם את ההתרחשות וההולכה דחף עצבי, הגדלת סף ההתרגשות של סיב העצב והפחתת גודל פוטנציאל הפעולה.

בעת ביצוע הרדמה זנבלית, אפידורלית והולכה, הריכוז המרבי מגיע לאחר 30-45 דקות. T1 / 2 במבוגרים הוא 2.7 שעות, ביילודים - 8.1 שעות חומרת ההרדמה תלויה בקוטר, מיאלינציה ומהירות הדחף של סיב עצב מסוים. הרצף הקליני של עיכוב ההולכה הוא כדלקמן: כאב, טמפרטורה, מישוש, פרופריוצפטיבי ועצבי-שריר אפרנטי. ברגע שהוא נמצא במחזור הדם המערכתי, הוא משפיע על מערכת הלב וכלי הדם ועל מערכת העצבים המרכזית. עם ההפעלה/החדרה של מינונים גדולים, יש האטה בהולכה ודיכוי האוטומטיזם של צומת הסינוס, התרחשות הפרעות קצב חדריות ועצירת קוצב הלב. מפחית תפוקת לב, OPSS ולחץ דם. ההשפעה על מערכת העצבים המרכזית באה לידי ביטוי בעיכוב של מרכזי המדולה אולונגטה, כולל הנשימה (ייתכנו דיכאון נשימתי ותרדמת) או השפעה מעוררת על קליפת המוח עם התפתחות של תסיסה פסיכומוטורית ורעד, ולאחר מכן כללית. עוויתות. תקופה סמויה תוך 2-20 דקות לאחר מתן. מֶשֶׁך

פעולה עד 7 שעות, והארכתה אפשרית על ידי הוספת אדרנלין לתמיסה ביחס של 1:200,000. לאחר סיום ההרדמה, יש שלב ארוך של שיכוך כאבים.

יישום.עמוד שדרה, אפידורלי, זנב, מותני והולכה (ברפואת שיניים), הרדמה רטרובולברית, חסימה סימפטית.

התוויות נגד.רגישות יתר לחומרי הרדמה מקומיים, במיוחד מקבוצת האמידים, ילדים (עד גיל 12). תמיסת 0.75% של bupivacaine אינה בשימוש במיילדות עקב מקרים תכופים של דום לב ונשימה בחולים.

הגבלות יישום.הריון, הנקה, מחלת כבד עם הפרה של תפקידיה.

תופעות לוואי וסיבוכים.תסמינים של עירור או דיכאון של מערכת העצבים המרכזית (חרדה, חרדה, סחרחורת, טינטון, ראייה מטושטשת, רעד בגפיים, עוויתות כלליות), שיתוק של הגפיים, שיתוק שרירי הנשימה, ברדיקרדיה, תפקוד לקוי של הסוגרים, שתן שימור, פרסטזיה וחוסר תחושה של הגפיים, אימפוטנציה, ירידה בתפוקת הלב, חסימה של צומת הסינוס, יתר לחץ דם, ברדיקרדיה, הפרעות קצב חדריות, כולל טכיקרדיה חדרית, דום לב. הרדמה אזורית תוך ורידי עם התרופה היא לעיתים קטלנית. בעת ביצוע הרדמה רטרובולברית, מתוארים מקרים של עצירת נשימה.

מנת יתר.תסמינים: תת לחץ דם (עד קריסה), ברדיקרדיה (דום לב אפשרי), הפרעות קצב חדריות, דיכאון נשימתי, בלבול, עוויתות.

אופן היישום והמינון.ריכוז התמיסה המשמשת תלוי בסוג ההרדמה: הסתננות - 0.25%; הולכה - תמיסה 0.25-0.5%, תמיסה רטרובולברית - תמיסה 0.75%, חסימה סימפטית - 0.25%, הרדמה אפידורלית - 0.25-0.75%, זנב - 0.25-0.5% , מוליכה - 0.5% (עם תוספת אדרנלין בקצב של 11% : 200000), והסכום נבחר בנפרד.

הרכב וצורת השחרור.תמיסה 1 מ"ל להזרקה מכילה בופיוואקאין הידרוכלוריד 2.5 ו-5 מ"ג; בבקבוקים של 20 מ"ל, בקופסה של 5 יח'. (מרקיין); או 5 מ"ג; באמפולות של 4 מ"ל, בקופסה או שלפוחיות 5 יח'. (Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy). Marcaine Spinal מכיל גם 8 מ"ג/מ"ל נתרן כלורי, ו-Marcaine Spinal Heavy 80 מ"ג/מ"ל דקסטרוז מונוהידראט. תמיסה 1 מ"ל להזרקה - bupivacaine hydrochloride 2.5 או 5 מ"ג ואדרנלין 5 מק"ג (Markain adrenaline); בבקבוקים של 20 מ"ל, בקופסה של 5 יח'.

Ropivacaine הידרוכלוריד (נרופין)הוא חומר הרדמה ארוך טווח מסוג אמיד עם השפעות הרדמה ומשכך כאבים.

פרמקוקינטיקה.תמיסת Ropivacaine נספגת לחלוטין מהחלל האפידורלי. ריכוז התרופה בפלזמה תלוי במינון, בנתיב הניהול, בכלי הדם של מקום ההזרקה. תחילת הפעולה בעוד 10-20 דקות. הריכוז המרבי תלוי במינון המיושם. בגוף הוא נקשר לגליקופרוטאין פלזמה חומצה α-1. Ropivacaine עובר חילוף חומרים נרחב על ידי הידרוקסילציה ארומטית. התרופה מופרשת דרך הכליות בצורה של מטבוליטים ורק כ-1% ללא שינוי. הוא חודר היטב דרך מחסום השליה. בעל קו רוחב טיפולי נהדר. משך ההרדמה הוא בין שעתיים ל-10 שעות, תלוי בסוג ההרדמה.

zia ומינונים מיושמים. תוספת של תמיסת אדרנלין אינה משפיעה על משך ההרדמה. יכול לשמש לעירוי אפידורלי לטווח ארוך.

פרמקודינמיקה.גורם לחסימה הפיכה של הולכת דחפים לאורך סיבי עצב. מנגנון התפתחות החסימה נפוץ, כמו זה של חומרי הרדמה מקומיים אחרים. ההשפעה על מערכת הלב וכלי הדם נקבעת לפי רמת ההפצה של החסימה הסימפתטית. בניגוד לתמיסות של bupivacaine (marcaine), התרופה גורמת לחסימה חושית יעילה עם ביטויים מינימליים של חסימה מוטורית.

אינדיקציות.הרדמה אפידורלית לשיכוך כאבים פעולות כירורגיות, כולל ניתוח קיסרי, חסימה של גזעי עצבים ומקלעות, הרדמת הסתננות, שיכוך כאבים לאחר ניתוח.

התוויות נגד.רגישות יתר לחומרי הרדמה מסוג אמיד.

אמצעי זהירות.יש להשתמש בזה בזהירות בחולים קשישים ותשושים, בחולים עם מחלות נלוותכבד, כליות, הפרעות הולכה לבבית. שילוב עם תרופות הרדמה מקומיות אחרות יכול להוביל לסיכום ההשפעה הרעילה.

סיבוכים עם מנת יתרזהה לחומרי הרדמה מקומיים אחרים.

טופס שחרור.תמיסה להזרקה / עירוי 2 מ"ג/מ"ל; 7.5 מ"ג/מ"ל; 10 מ"ג למ"ל באמפולות פלסטיק של 10 מ"ל, 20 מ"ל ו-2 מ"ג למ"ל בשקיות ניילון לעירוי של 100 ו-200 מ"ל.

תנאי אחסון.התרופה מאוחסנת בטמפרטורה מתחת ל-30 מעלות צלזיוס. אל תקפא. אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.

17.2. שיטות בסיסיות של הרדמה מקומית

17.2.1. הרדמת אינפילטרציה מקומית

בפעם הראשונה ב פרקטיקה קליניתהרדמה מקומית עם קוקאין הושמה על ידי V.K. Anrep בשנת 1879. לאחר מכן, נעשה שימוש בקוקאין להרדמת עמוד השדרה וההולכה, אך שיטות אלו לא היו בשימוש נרחב בשל הרעילות המובהקת של קוקאין.

הרדמה מקומית זכתה לפופולריות וההפצה הגדולים ביותר בשנות ה-20-50 של המאה העשרים לאחר הסינתזה של נובוקאין (Engorn, 1905), שהתברר כהרבה פחות רעיל מקוקאין. בארצנו נעשה שימוש מוצלח בהרדמה מקומית במשך זמן רב הודות לעבודתו של א.וו. וישנבסקי, שפיתח טכניקה מקורית משלו לחדירת רקמות עם תמיסת הרדמה, שעשתה אפשריפעולות שונות, כולל נפח גדול וטראומה.

התפתחות ההרדמה ושיטות ההרדמה הכללית לאורך זמן החליפה כמעט לחלוטין את שיטות ההרדמה המקומית משימוש נרחב בכירורגיה, למעט הרדמה לניתוחים קטנים קצרי מועד, לרבות במרפאות חוץ. במידה רבה יותר, תשומת הלב של מרדימים משכה מאז ומתמיד שיטות של הרדמה אזורית, כולל הולכה, עמוד שדרה ואפידורל. ב-20-30 השנים האחרונות

העניין בסוגי הרדמה אלה גדל באופן משמעותי. ההקדמה הנרחבת של שיטות הרדמה אזורית הוקלה מאוד על ידי שיפור הטכניקה לביצוע חסימות, הופעת חומרי הרדמה חדשים וייצור ציוד מיוחד.

הרדמה מקומית מתבצעת על ידי חומרי הרדמה מקומיים על ידי חסימה של דחפים נוציספטיביים באזור התערבות כירורגית. סוגי הרדמה מקומית כוללים הרדמה שטחית (סופנית) וחדירה.

17.2.2. הרדמה שטחית (טרמינלית).

משטח (טרמינל)הרדמה מתבצעת על ידי שימון, השקיה או יישום של תמיסות של חומרי הרדמה מקומיים של הממברנות הריריות. התפתחות החסימה של מסופי העצבים מתרחשת עקב דיפוזיה של חומר ההרדמה המקומי דרך המשטחים הריריים של האזורים המורדמים. להרדמה סופנית משתמשים בתרופות בעלות יכולת דיפוזיה גבוהה.

הרדמה על פני השטח משמשת להרדמת הריריות של האף, הלוע, הגרון, הוושט, קנה הנשימה, שק הלחמיתוכו.

סוג זה של הרדמה נמצא בשימוש נרחב ביותר ברפואת עיניים, אף-אוזן-גרון, במהלך מניפולציות רפואיות ואבחנתיות, כגון פיברוברונצ'וסקופיה, פיברוגסטרו-דואודנוסקופיה, לרינגוסקופיה וכו'.

להרדמה סופנית משתמשים לרוב בתמיסת דיקאין 2%, תמיסת לידוקאין 2%. כדי להפחית את הסיכון לפתח אפקט רעיל כללי במהלך ספיגה, מוסיפים אדרנלין 0.1% לתמיסות של חומרי הרדמה מקומיים בשיעור של טיפה אחת לכל 1 מ"ל של חומר הרדמה.

17.2.3. הרדמת אינפילטרציה

הרדמה בהסתננותמבוצע על ידי חדירת רקמות עם תמיסות הרדמה מקומית. החדרת חומר הרדמה מקומית מתבצעת בעובי הרקמה לאורך כל ההתערבות הכירורגית (איור 17-1). שיטות הרדמה חודרות פותחו בסוף המאה ה-19, וליישמן נעשה שימוש בקוקאין, מה שהגביל את השימוש בסוג זה של הרדמה בשל רעילותו הגבוהה. הרדמה בהסתננות הפכה לנפוצה לאחר סינתזה והחדרת תמיסות נובוקאין לתרגול, שאפשרו שימוש בכמויות גדולות של חומרי הרדמה ואיפשרו לבצע מספר פעולות עם סיכון נמוך יותר לפתח את ההשפעה הרעילה של תמיסת ההרדמה. עם זאת, לטכניקות הרדמה בהסתננות היו מספר חסרונות, כלומר, זה הספיק הרבה זמןהתפתחות הרדמה, הצורך בהסתננות חוזרת של רקמות במהלך הניתוח, הסיכון לפתח אפקט רעיל בעת שימוש בכמויות גדולות של חומר הרדמה. במדינה שלנו שימוש נפוץהרדמת הסתננות מקומית קודמה על ידי עבודתו של A.V. וישנבסקי. טכניקת הרדמת ההסתננות שפותחה על ידו נבחנה בהיעדר חסרונות של שיטות שהוצעו בעבר.

מהות ההרדמה הייתה בהפצת חומר ההרדמה בשיטת ההסתננות הזוחלת והתבססה על נ.י. השערת מבנה המקרה של פירוגוב גוף האדם. פותח על ידי A.V. וישנבסקי ובית ספרו הרדמה מקומיתשונה מהותית משיטות הרדמה חדירות שנעשה בהן שימוש בעבר. ההבדלים היו בעובדה שיישומו נעשה שימוש בתמיסות נובוקאין בריכוז נמוך (0.25%), שהוכנו לפי מתכון מיוחד. השימוש בתמיסות כאלה איפשר לתת נפחים גדולים, להשיג במהירות את אפקט ההרדמה המקסימלי עם סיכון מינימלי לפתח את ההשפעה הרעילה של חומר ההרדמה. אָב. וישנבסקי הציע מרשם משלו לתמיסת הרדמה, שהוכן extempore:

נתרן כלורי 5 גרם;

אשלגן כלורי 5 גרם;

סידן כלורי 0.125 גרם;

נובוקאין 2.5 גרם;

אדרנלין הידרוכלוריד 0.1% -2.0 מ"ל;

מים עד 1000 מ"ל.

הבדל נוסף בין שיטת חדירת הרקמות לפי A.V. וישנבסקי הייתה הכנסת תמיסת הרדמה תחת לחץ באמצעות מקרים אנטומיים. נובוקאין מתפשט בתוך "המארז" והסדקים הבין-גשמיים, גורם להרדמה הן במקום ההזרקה והן לכל אורכו, תוך שילוב של עקרונות ההרדמה המקומית וההולכה. לחץ גבוהבתוך "המארז" מספק מגע קרוב יותר של חומר ההרדמה עם סוף עצבים, מה שגורם להתפתחות מהירה של הרדמה טובה בעת שימוש בריכוזים נמוכים של חומר הרדמה. תחילת ההרדמה בשימוש בטכניקת ההסתננות הזוחלת מתרחשת כמעט מיד, מה שלא מעכב את תחילת הניתוח.

אורז. 17-1.חדירת רקמות בתמיסת הרדמה (על פי M.I. Kuzin, 1993)

נקודה חיובית בהרדמה בשיטת "הסתננות זוחלת" היא שחומר ההרדמה, החודר לרקמות בלחץ, מספק את ההכנה ההידראולית שלהן, המקל על הפעולה (הפרדת הידבקויות או הידבקויות, בידוד גידול, מניפולציות בהסתננות דלקתית).

למרות שב בתקופה האחרונההרדמה מקומית בגרסה הקלאסית משמשת לעתים רחוקות למדי, אלמנטים של הרדמת הסתננות על פי שיטת A.V. וישנבסקי עדיין משמשים בהצלחה מנתחים בעת ביצוע ניתוחי בטן. לטכניקת ההרדמה המקומית יש מאפיינים משלה בהתאם לסוג הפעולה ואזור ההתערבות, המתואר בפירוט במדריכים הכירורגיים.

17.3. טכניקות הרדמה אזורית

17.3.1. הרדמה על פי לוקשביץ'-אוברסט

אינדיקציות לביצוע הן פעולות פשוטות באצבע עבור panaritium, ציפורן חודרנית וכו'. במקרה של פציעות חמורות יותר של מספר אצבעות, יש צורך לבצע חסימה מקלעת זרועאו חסימה של עצבים באזור מפרק שורש כף היד.

חוסם עורקים מוחל בבסיס האצבע. מ הצד האחורילבצע הרדמה של העור והשומן התת עורי באזור החדרת המחט (איור 17-2). לאחר מכן, התמיסה מוזרקת לסיב בניצב לפני השטח של האצבע, בהקרנה של מעבר העצבים. להרדמה משתמשים ב-5-8 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין או לידוקאין, טרימקאין (ללא אדרנלין). אפשר להחדיר 3 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין לרווחים הבין-דיגיטליים בבסיס האצבע. אין להזריק כמויות גדולות של תמיסה ולהשתמש בחוסם עורקים לטווח ארוך, שכן הדבר עלול לגרום להפרה של אספקת הדם לאצבע.

אורז. 17-2.מיקום העצבים הדיגיטליים ומקום ההזרקה של תמיסת ההרדמה (לפי

מִי. קוזין, 1993)

17.3.2. חסימה מעגלית (מקרה).

Case novocaine blockade משמש לשיכוך כאבים במקרה של פציעות טראומטיות של הגפיים, וגם כמרכיב בניתוחים בגפיים.

ראשית, למשטח הקדמי של הירך או הכתף, מחדירים לעור לפי סוג "קליפת לימון", ולאחר מכן מחדירים מחט ארוכה בניצב למשטח החודרת לרקמות התחתונות בתמיסת הרדמה עד שהיא נוגעת בעצם. . במקום זה מוזרקת תמיסה 0.25% של נובוקאין בכמות של 150-200 מ"ל בעת ביצוע חסימת ירך ו-100-120 מ"ל בעת ביצוע חסימת כתף. עם התקדמות המחט ובעת הזרקת תמיסת ההרדמה, יש לבצע בדיקת שאיבה כדי להימנע מהזרקה תוך וסקולרית של חומר ההרדמה.

17.3.3. בלוק נובוקאין פאראוורטיברלי

חסימה פר-חולייתית מתבצעת עם פציעות טראומטיותחזה, שברים מרובים בצלעות, לשיכוך כאבים לאחר ניתוחים בחלל החזה. בבסיסו, חסימה para-vertebral היא סוג של חסימה של העצבים הבין-צלעיים.

חסימה פר-חולייתית מתבצעת כשהמטופל שוכב על בטנו או יושב. ברמת התהליך השדרתי של החוליה, בהפרש ממנה ב-3-4 ס"מ אחורה, מחדירים את המחט בניצב למשטח העור ומתקדמים פנימה עד שהיא נוגעת בתהליך הרוחבי של החוליה שמעליה. ואז המחט נמשכת מעט לאחור ומתקדמת עוד 2 ס"מ, מנסה לעבור לאורך הקצה העליון של התהליך הרוחבי של החוליה. בעומק זה מוזרקים 5 מ"ל של תמיסת הרדמה, ללא קשר להופעת פרסטזיה. החדרה עמוקה יותר של המחט מסוכנת בגלל האפשרות לפתח pneumothorax (איור 17-3).

אורז. 17-3.חסימה פר-חולייתית (לפי Bunyatyan A.A., 1992).

1 - כיוון המחט בתחילת ההקדמה שלה; 2 - המיקום הסופי של המחט; 3 - תהליך עמוד השדרה; 4 - צומת סימפטי; 5 - חיבור ענפים; 6 - כלי צלעות; 7 - ריאה; 8 - הצדר

17.2.7. בלוק עצבים בין-צדדי

החסימה יכולה להתבצע ברמת זוויות העלות ולאורך הקווים האחוריים או האמצעיים. באזור פינות הצלעות, העצבים עוברים באופן שטחי יחסית, ליד האקסטנסור של הגב. כאשר הם חסומים ברמה זו, לתמיסת ההרדמה, המתפשטת מדיאלית, יש בדרך כלל השפעה על תצורות העצבים הממוקמות ברקמה הפרה-חולייתית. כדי לבצע את החסימה בגובה זוויות הקוסטאליות, המטופל מונח על צדו עם רגליים משוכות עד לבטן והגב כפוף ככל האפשר. העור באזור ההרדמה הקרובה מוכן באותו אופן כמו לניתוח. לאחר מכן, קו אורך נמשך עם תמיסה אלכוהולית של יוד במרחק של 7-8 ס"מ מהתהליכים הספיניים. עליו, בהתאם לצלעות, מסומנת נקודת החדרת המחט. המחט מועברת עד לצלע, ולאחר מכן מושכים אותה למעלה עד שהיא יוצאת מתחת לעור רקמת שומן. לאחר מכן מופנית המחט לקצה התחתון של הצלע, ובתנועה קלה (כ-3 מ"מ) מתחתיה, מוזרקים 2-3 מ"ל של תמיסת הרדמה. באופן דומה, חסימה של עצבים בין-צלעיים אחרים מתבצעת באזור המיועד להרדמה (איור 17-4).

אורז. 17-4.חסימה של העצבים הבין צלעיים (לפי Bunyatyan A.A., 1992)

עם חסימה של העצבים הבין-צלעיים לאורך הקווים האחוריים והאמצעיים של בית השחי, המטופל מקבל עמדה על הגב. טכניקת החסימה דומה לזו שתוארה לעיל. כאן, הצלעות ממוקמות בצורה שטחית יותר, מה שמקל על הגישה לעצבים הבין-צלעיים.

שתי הגישות הנחשבות מכילות את הסכנה הפוטנציאלית של ניקור הצדר ונזק לריאה עם התפתחות של pneumothorax לאחר מכן. חסימה של העצבים הבין צלעיים משמשת בעיקר לצורך שיכוך כאבים במקרה של פגיעה בחזה ולאחר ניתוחים באיברי החזה והבטן.





על מנת לנווט בעולם קרמי ההרדמה, הכנו עבורכם דירוג לפי סקר לקוחותינו. הם ענו על השאלות "מהי ההרדמה המקומית הטובה ביותר? עם איזה קרם הרדמה בחרת לעבוד ו שימוש ביתייותר מ-600 נשאלים השתתפו בסקר, כולל נציגי מרפאות וסלונים, ביקורות נאספו תוך שישה חודשים.

עם זאת, אנו רוצים לציין שלא כל המאסטרים או הצרכנים יכולים להסכים עם הנתונים הללו, מכיוון שסף הכאב וחווית השימוש שונים עבור כולם.

הדעות היו שונות, אבל בסופו של דבר, חומרי ההרדמה הטובים ביותר היו שני מוצרים שונים לחלוטין בהרכבם, ביישום ובפעולה. נלקחו בחשבון מחיר, קלות שימוש, מהירות ומשך הפעולה, הרכב וסבירות לסיבוכים.

מדוע אמני קעקועים רבים מעדיפים TKTX?

ללא ספק, זהו הרדמה קעקוע המפורסם ביותר ברוסיה, זה קל לקנות, נוח לשימוש.

הכרחי עבור קעקועים על הצוואר, הצלעות, הבטן, בְּתוֹךמָתנַיִם. אל תשכחו להכין את העור להליך, יש להסיר אותו ולנקות אותו לספיגה טובה יותר. יש צורך ליישם שכבה של 2-3 מ"ל. אם תמרחי מדלל, הכאב יתעמעם, אבל תחסוך. בממוצע, מאסטרים מיישמים אותו שעה לפני ההליך.

השימוש בקרם אינו משפיע על הריפוי וצבע הפיגמנט. בפתיחה, המשחה המקורית בצבע ורדרד. גם tkth משמש עבור הסרת לייזרואפילציה.

השימוש בקרם יאפשר למאסטרים לבצע הליכים ארוכים ללא הפרעה, כדי להגביר את נאמנות הלקוחות.

יש מקרים של אלרגיות, עדיף לבדוק על עיקול המרפק. האלרגיות התבטאו בעיקר בשימוש שיטתי בקרם במשך מספר ימים ברציפות (ככל הנראה בשל השפעת הצטברות החומרים הפעילים).

חולים עם סוכרת, נשים בהריון ומניקות צריכים להימנע משימוש בקרם TCTX.

על פי הסטטיסטיקה, רוב אולפני הקעקועים ומכוני האיפור הקבוע משתמשים ב-TKTX בעבודתם.

היזהר לא לקנות זיוף, שימו לב לצבע ולעקביות של הקרם, לבטיחות השפופרת.

זהו מוצר מקומי שכבר צבר פופולריות בקרב סלונים וקוסמטיקאיות. היפואלרגני, קל למריחה, יעיל בהפחתת אי נוחות ב טווח רחבנהלים. זול יותר מקרמים זרים רבים, בעוד שההרכב ייחודי, ההשלכות כגון נפיחות ואדמומיות ממוזערות.

חל על כולם הליכים קוסמטיים: פילינג, מזותרפיה, ביולוגית, וכו'.

ניתן להשתמש באזורים ריריים ורגישים.

שפופרת 300 מ"ל פרקטית מאוד לעבודה, מתקן נוח, חיי המדף של הצנצנת שנתיים, ללא איבוד איכות לאורך זמן השימוש. זה לא חזק כמו TKTH, אבל הרבה יותר תכליתי. זמן הפעולה הממוצע הוא 40-60 דקות. יש גם אריזות 30 מ"ל, 75 מ"ל. Light dep (Light dep) הוא הקרם המשומש ביותר בקרב סלוני מוסקבה, בקורסי הכשרה למומחים בתחום הקוסמטיקה.

להישג השפעה מקסימליתבצע את ההוראות בדיוק. יש למרוח את הקרם מתחת לסרט. יש אנשים שמורחים קרם עוד לפני שהם הולכים לסלון על מנת לחסוך זמן. ל-Light dep (Light dep) אין ריח ספציפי, בניגוד לאנלוגים רבים.

לאחרונה, מקרים של זיוף המקור הפכו תכופים יותר, לכן היזהר בבחירת הספק.

למחיר חומר ההרדמה תפקיד חשוב בבחירה. קוסמטיקאיות רבות ולקוחותיהן מודאגות ממציאת תחליף חזק וזול יותר לקרם אמלה.

לקוחות שהשתמשו בעבר באמלה עברו כעת המוצרים הבאים:

1. ג'ל Light Dep המכיל anestoderm

2. קרם dr.Numb המכיל 5% לידוקאין ופרילוקאין

3. קרם קעקועים 6% לידוקאין, 4 פרילוקאין

בידך להחליט באיזה קרם הרדמה הכי חזק לבחור, חשוב שהדרך ליופי תהיה נוחה ובטוחה.

חומרי הרדמה ברפואת שיניים הם אמצעי הכרחי בטיפול בשיניים. בעזרתם ניתן לחסום את הרגישות ולבצע את המניפולציות הנדרשות.

כל תרופות הכאב מחולקות לקבוצות בהתאם להן תכונות כימיות- לאמידים ואסטרים.

  • בין האמידים המשמשים לידוקאין, טרימקאין, ארטיקאין.
  • בין האסטרים נובוקאין, אנסטזין.

לכל אחד מהם יש תופעות לוואי ספציפיות.

הם גם שונים בשיטת ההזרקה: שטחית ועמוקה. האחרונים כוללים הסתננות (ההזרקה מבוצעת ברצף מתחת לעור, מתחת לרקמת השומן, מתחת לפשיה, הפחתת רגישות באזור שבו התפשטה התמיסה) והולכה (מוכנסת לגזע העצבים או לנדן, או לרקמות סמוכות, כך שלא מורגש כאב באזור שהעצב הזה מעיר) הרדמה.

  • עם הרדמה שטחית, דיקאין, פירומקאין, הרדמה נלקח.
  • הרשימה השנייה כוללת לידוקאין, נובוקאין, טרימקאין.

חומרי הרדמה משטחים מסווגים לקטגוריה נפרדת. פעולתם כבר מסופקת על ידי השקיה של משטח הפה באמצעות תרסיס. המרכיב העיקרי של תרופות אלו הוא לידוקאין. יישום כזה נחוץ לעתים קרובות לפני הליך של הרדמה חדירתית למתן ללא כאבים.
הפריט האחרון בסיווג הוא משך הפעולה של חומר ההרדמה המקומית.

  • אפקט חלש - נובוקאין.
  • בינוני - לידוקאין, מפיוואקאין, טרימקאין, ארטיקאין.
  • לטווח ארוך - אטידקאין, בופיוואקאין.

חומרי הרדמה מודרניים ברפואת שיניים

ההיסטוריה של חומרי ההרדמה המקומית המשמשים ברפואת שיניים מחולקת ללפני ואחרי, כלומר, השתמשו בעבר בתרופות ושיטות אחרות, שעם כניסתן של טכנולוגיות חדשות התיישנו והחלו לייצג את הקלה הפחות יעילה בכאב.

קרא גם:

האם כאב שיניים יכול להקרין אל הרקה?

אילו משככי כאבים מקומיים מציעה הרפואה המודרנית?

בהווה, מרפאות שיניים משתמשות בטכנולוגיית קארפול חדשנית. המהות שלו טמונה בעובדה שהחומר הפעיל אינו כלול באמפולה מזכוכית, אלא במחסנית מיוחדת (קרפול), המיועדת לשימוש חד פעמי. מכשיר זה מוחדר למזרק חד פעמי עם מחט דקה מאוד.

מנגנון זה מציע מספר יתרונות:

חומרי הרדמה מקומיים מודרניים מיוצגים על ידי תרופות המבוססות על ארטיקאין ומפיוואקאין.

ארטיקאין - עולה על כל התרופות בתכונותיו. זה זמין בצורה של כמוסות קארפול תחת שמות כמו Ultracain, Ubistezin, Septanest.

בנוסף לארטיקאין, מכילה המחסנית חומר עזר - אדרנלין, התורם לכיווץ כלי הדם. התוכן שלו נובע מהעובדה שעם כיווץ כלי הדם, פעולת החומר העיקרי מתארכת, והאפשרות של דליפתו לזרם הדם הכללי מצטמצמת. זה תורם לפחות נזק לגוף. המינון נבחר עבור כל מטופל בנפרד. תכשירים המבוססים על זה יעילים פי 2 מלידוקאין, ופי 5-6 יותר מנובוקאין.

"Ultracain D" - מומלץ לחולים עם הפרעות אנדוקריניות כגון מחלת בלוטת התריס ו סוכרת, כמו גם עם אסטמה של הסימפונות או אלרגיות. הוא אינו מכיל חומרים משמרים וממריצים (אפינפרין, אדרנלין).

Mepivastezin ו-Scandonest תואמים גם להפרעות אנדוקריניות.

"Ultracain DS" ו-"Ubestezin" מיועדים לשימוש בחולים עם בעיות קרדיווסקולריות. ריכוז האפינפרין בו הוא 1:200,000. עם תמונה בהירה לַחַץ יֶתֶרמוצגות תרופות שאין להן רכיבים מכווצי כלי דם.

עם בריאות מוחלטת, אתה יכול לשים חומרי הרדמה ביחס של אפינפרין 1: 100,000. עם משקל של 70 ק"ג, לא יהיה מסוכן לאדם לתת עד 7 מנות. דוגמאות: "Ultracain DS forte", "Ubistezin forte".

קטגוריה מיוחדת כוללת נשים הרות ומניקות. כדי להסיר את הרגישות שלהם, משתמשים ב-"Ultracain DS" (1: 200,000) או "Ubestezin" (1: 200,000), שניהם לא מזיקים באותה מידה. אי אפשר להוציא אדרנלין מחומר הרדמה לאישה בהריון, שכן הוא זה שמונע התפשטות נוספת של חומרים פעילים לזרם הדם. חשוב שעם הגברת הריכוז תעלה אפשרות החדירה לזרם הדם.

קרא גם:

אילו תרופות טוב לשתות נגד כאבי שיניים?

Mepivacaine אינו יעיל כמו ארטיקאין. זה לא כולל אדרנלין, כי כבר יש לו אפקט כיווץ כלי דם. היתרון העיקרי הוא שהוא מתאים להזרקה לילדים, נשים בהריון, אנשים עם מחלות לב, בריאות לקויה או כאלה אי סובלנות אינדיבידואליתלאדרנלין. הופק תחת השם "Scandonest".

למרות הזמינות של חומרי הרדמה מקומיים יעילים ובטוחים ביותר, השימוש בהם מוגבל בדרך כלל לרופאי שיניים פרטיים. במרפאות המדינה משתמשים בלידוקאין ונובוקאין. תפוצתם מופחתת עקב שיעורי יעילות נמוכים ותגובות אלרגיות תכופות, אך הסיכון להתפתחותם אינו מופחת עם השימוש בתרופות מהדור החדש. לכן, חשוב לדון בכל דבר עם הרופא לפני הניתוח, כדי לספק היסטוריה מלאה.

עוד על שיטות ניהול

בין חומרי ההרדמה ישנם שלושה דרכי מתן.

הִסתַנְנוּת

זה קורה ישיר ועקיף. ישיר משפיע על המקום שבו הונחה ההזרקה, עקיף - מקפיא את הרקמה הסובבת. לפי שיטות זה מחולק תוך-אורלי וחוץ-אורלי. פעיל באזור לסת עליונה, בשל התכולה הספוגית שנמצאת שם.

כיצד מתבצעת הרדמה תוך-אורלית?

מחט מוחדרת לתוך קפל המעבר בזווית של 45 מעלות לציר השיניים האנכי. הקצה החתוך צריך לנוח על העצם. הקדמה משמשת גם בפריוסטאום, לשם כך נלחצת בוכנת המזרק החוצה בכוח רב יותר.

יתרונות: עקב שימוש בריכוזים נמוכים הוא בטוח יותר וניתן לשליטה (הזרקה חוזרת במידת הצורך), זמן התחלה מהיר, הפרשה מהירה מהסביבה הפנימית, אזור הפעולה מעט גדול יותר מהעצב הבעייתי.

מנצח

פופולרי עבור זריקות לסת התחתונה. יש לו שיטה ללא אצבעות ואצבעות.

איך מתקדם התהליך?

בְּ שיטת אצבעהמחט מכוונת עם האצבע המורה על יד שמאל, תוך התמקדות בקצה העליון של הפלנקס הטרמינל. האמפולה מתרוקנת עם הגעה לרקמת העצם.

מהמאמר הזה תלמדו:

  • הרדמה ברפואת שיניים - תרופות,
  • ההרדמה הטובה ביותר לטיפול שיניים,
  • הרדמה דנטלית במהלך הריון והנקה.

המאמר נכתב על ידי רופא שיניים בעל ניסיון של למעלה מ-19 שנה.

הרדמה ברפואת שיניים יכולה להיות מקומית או כללית. הרדמה מקומית- זאת כאשר רק האזור שבו מתוכננת ההתערבות מורדם, בעוד המטופל בהכרה (איור 1-2). אבל הרדמה כללית ברפואת שיניים או במילים אחרות - מתבצעת באמצעות משככי כאבים נרקוטיים, מוכנס לגוף המטופל בשאיפה (איור 3) או תוך ורידי. בְּ הרדמה כלליתהחולה מחוסר הכרה.

הרדמה מקומית במהלך עקירת שיניים, טיפול שיניים -

לצורך הרדמה מקומית משתמשים כיום במזרקי Carpool ו-carpules, שבהם תמיסת ההרדמה סגורה (איור 4-5). איכות ההרדמה עם מזרק כזה היא הרבה יותר גבוהה מאשר עם מזרק חד פעמי רגיל. בנוסף, מחטים להרדמה בקארפול דקות פי כמה ממזרקים חד פעמיים רגילים (איור 6), מה שאומר שההזרקה לא תהיה כואבת כל כך.

עלות חומרי הרדמה והרדמה –
העלות של מחסנית אחת של חומר הרדמה (בין אם זה אולטרה-קיין, ubistezin, septanest או אחרים) היא בערך 30 רובל. העלות של הרדמה אחת במרפאת שיניים תהיה בממוצע 250 רובל.

מה לעשות אם אתה מפחד מהרדמה -

אכן, זריקת הרדמה יכולה להיות כואבת. הכאב יהיה תלוי הן בסף הכאב של המטופל עצמו, והן בטכניקת ההרדמה על ידי הרופא. על פי הכללים, יש להזריק מחסנית הרדמה אחת (1.7 מ"ל) תוך 40-45 שניות. אם הרופא חוסך זמן ומזריק את חומר ההרדמה במהירות, אז הגיוני שזה יגרום לכאב.

2. Ubistezin - הוראות שימוש

3. Septanest - הוראות שימוש

4. Scandonest - הוראות שימוש

איזה חומר הרדמה מתאים לך: סיכום

  • אם יש לך אסטמה של הסימפונותאו מאוד אלרגי –
    כאן אתה צריך חומר הרדמה ללא חומרים משמרים (בדרך כלל משתמשים בנתרן דיסולפיט בחומרי הרדמה, שדרושים לייצוב אפינפרין או אדרנלין). לכן, חומר ההרדמה "Ultracain D", שאינו מכיל חומרים משמרים כלל, הוא הטוב ביותר עבור חולים כאלה.
  • אם יש לך מחלת בלוטת התריס, סוכרת –
    במקרה זה, גם לא רצוי שתשתמש בחומרי הרדמה המכילים רכיבים מכווצי כלי דם - אדרנלין, אפינפרין. תרופת הבחירה, למשל, "Ultracain D", "Scandonest" או "Mepivastezin". אבל, בבחירה בין שלושת חומרי ההרדמה האלה, אני מעדיף את הראשון.
  • אם יש לך לחץ דם גבוהומחלות לב –
    עם יתר לחץ דם בינוני ומחלות לב מתוגמלות, הבחירה האופטימלית היא חומרי הרדמה המכילים ריכוז של אפינפרין (אדרנלין) - 1:200,000. זה יכול להיות חומרי הרדמה "Ultracain DS" או "Ubistezin 1: 200000".

    ביתר לחץ דם חמור, מחלת לב מנותקת, יש צורך להשתמש בחומרי הרדמה שאינם מכילים אדרנלין ואפינפרין. מתאים אז, למשל, "Ultracain D".

  • אם אתה אדם בריא –
    אם אין לך את המחלות הנ"ל, אז אתה יכול לשים בבטחה חומרי הרדמה המכילים אפינפרין / אדרנלין בריכוז של 1: 100,000. יתרה מכך, לאדם השוקל כ-70 ק"ג ניתן לתת עד שבע מחסניות של חומר הרדמה, כולל. דוגמה לחומרי הרדמה כאלה היא "Ultracain DS forte", "Ubistezin forte" ואנלוגים.

הרדמה ברפואת שיניים במהלך הריון והנקה -

הבחירה האופטימלית להתערבויות דנטליות במהלך ההריון, כמו גם במהלך ההנקה, היא Ultracain DS (עם תכולת אפינפרין של 1:200,000), או Ubistezin 1:200,000. Ubistezin במהלך ההריון בטוח כמו אולטרה-קיין. ריכוז 1:200,000 של אפינפרין שנמצא בחומרי הרדמה אלו אינו משפיע על העובר, אינו חוצה את השליה ואינו מתגלה בחלב אם.

אי אפשר לנטוש לחלוטין את התוכן של אדרנלין בחומר הרדמה בחולות הרות ומניקות, כי. אפינפרין מכווץ את כלי הדם באזור ההזרקה ולכן מאט את ספיגת חומר ההרדמה עצמו לדם, וזה בתורו מביא לירידה ניכרת בריכוז חומר ההרדמה בדם. אך ככל שריכוז חומר ההרדמה בדם גבוה יותר, כך גדל הסיכוי של חומר ההרדמה לחדור לשליה.

יש רופאים שמשתמשים בחומרי הרדמה Scandonest או Mepivastezin לשיכוך כאבים בנשים בהריון (הם אינם מכילים אדרנלין או אפינפרין). עם זאת, כפי שכבר הבנת, זה לא רצוי להשתמש בחומרי הרדמה כאלה בנשים הרות ומניקות, בגלל. בגלל היעדר מרכיב מכווצת כלי דם, הם נספגים מהר מאוד בדם, מה שאומר שבדם יהיה ריכוז גבוה של חומר הרדמה שיאפשר לתרופה לעבור את השליה. בנוסף, גם Scandonest וגם Mepivastezin רעילים פי 2 מנובוקאין.

(57 דירוגים, ממוצע: 4,26 מתוך 5)

פרסומים קשורים