תרופות לטיפול הורמונלי. טיפול הורמונלי חלופי: סוגי טיפול הורמונלי, תכונות טיפול, תרופות

טיפול הורמונלי חלופי - המקוצר כ-HRT - נמצא בשימוש פעיל כיום במדינות רבות בעולם. כדי להאריך את נעורין ולחדש את הורמוני המין שאבדו עם הגיל, מיליוני נשים בחו"ל בוחרות בטיפול הורמונלי לגיל המעבר. עם זאת, נשים רוסיות עדיין נזהרות מטיפול זה. בואו ננסה להבין למה זה קורה.

האם יש צורך לשתות הורמונים במהלך גיל המעבר,או 10 מיתוסים על HRT

לאחר גיל 45, תפקוד השחלות מתחיל לדעוך בהדרגה אצל נשים, מה שאומר שייצור הורמוני המין מופחת. יחד עם ירידה באסטרוגן ובפרוגסטרון בדם מגיעה הידרדרות במצב הפיזי והרגשי. לפנינו גיל המעבר. וכמעט כל אישה מתחילה לדאוג לגבי השאלה:מה היא יכולה לעשות לקחת עם גיל המעבר, כדי לא להזדקן?

בתקופה קשה זו, אישה מודרנית באה להציל. כי עם גיל המעבר מחסור באסטרוגן מתפתח, ההורמונים הללו הם שהפכו לבסיס לכל תרופותסמים HRT. המיתוס הראשון לגבי HRT קשור לאסטרוגנים.

מיתוס מס' 1. HRT אינו טבעי

יש מאות שאילתות באינטרנט בנושא:איך לחדש אסטרוגנים לאישה לאחרבני 45-50 . לא פחות פופולריות הן פניות לגבי האםצמחי מרפא לגיל המעבר. למרבה הצער, מעט אנשים יודעים ש:

• תכשירי HRT מכילים רק אסטרוגנים טבעיים.
• כיום הם מתקבלים על ידי סינתזה כימית.
• אסטרוגנים טבעיים מסונתזים נתפסים על ידי הגוף כעצמם בשל הזהות הכימית השלמה של האסטרוגן המיוצר על ידי השחלות.

ומה יכול להיות טבעי יותר לאישה מאשר ההורמונים שלה, שאנלוגים להם נלקחים לטיפול בגיל המעבר?

יש שיטענו שתכשירי צמחים הם טבעיים יותר. הם מכילים מולקולות הדומות במבנה לאסטרוגנים, והן פועלות על הקולטנים בצורה דומה. עם זאת, פעולתם רחוקה מלהיות יעילה תמיד להקלה על התסמינים המוקדמים של גיל המעבר (גלי חום, הזעה מוגברת, מיגרנות, עליות לחץ דם, נדודי שינה וכו'). הם גם לא מגנים מפני ההשלכות של גיל המעבר: השמנת יתר, מחלות לב וכלי דם, אוסטיאופורוזיס, דלקת מפרקים ניוונית וכו'. בנוסף, השפעתם על הגוף (למשל על הכבד ובלוטות החלב) אינה מובנת היטב והרפואה אינה יכולה לערוב לבטיחותן.

מיתוס מס' 2. HRT ממכר

טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר- רק תחליף לתפקוד ההורמונלי האבוד של השחלות.הכנות HRT אינה תרופה, היא אינה משבשת את התהליכים הטבעיים בגוף האישה. המשימה שלהם היא למלא את המחסור באסטרוגן, להחזיר את איזון ההורמונים, וגם להקל על הרווחה הכללית. אתה יכול להפסיק לקחת תרופות בכל עת. נכון, עדיף להתייעץ עם גינקולוג לפני זה.

בין התפיסות השגויות לגבי HRT, ישנם מיתוסים מטורפים באמת שאנו מתרגלים אליהם מגיל נעורינו.

מיתוס מס' 3. שפם יגדל מ-HRT

יחס שלילי לתרופות הורמונליות ברוסיה התעורר די מזמן וכבר עבר לרמה תת-מודעת. הרפואה המודרנית עברה דרך ארוכה, ונשים רבות עדיין סומכות על מידע מיושן.

הסינתזה והשימוש בהורמונים בפרקטיקה הרפואית החלו בשנות החמישים. מהפכה של ממש נעשתה על ידי גלוקוקורטיקואידים (הורמוני יותרת הכליה), אשר שילבו אפקט אנטי דלקתי ואנטי אלרגי רב עוצמה. עם זאת, עד מהרה הבחינו הרופאים שהם משפיעים על משקל הגוף ואף תורמים לביטוי של מאפיינים גבריים אצל נשים (הקול נעשה מחוספס יותר, החלה צמיחת שיער מוגזמת וכו').

הרבה השתנה מאז אותה תקופה. הופקו תכשירים של הורמונים אחרים (בלוטת התריס, יותרת המוח, נקבה וזכר). וסוג ההורמונים השתנה. הרכב התרופות המודרניות כולל הורמונים "טבעיים" ככל האפשר, וזה מאפשר לך להפחית באופן משמעותי את המינון שלהם. לרוע המזל, כל התכונות השליליות של תרופות מיושנות במינון גבוה מיוחסות גם לחדשות ומודרניות. וזה לגמרי לא הוגן.

והכי חשוב, תכשירי HRT מכילים אך ורק הורמוני מין נשיים, והם אינם יכולים לשמש סיבה ל"גבריות".

אני רוצה להפנות את תשומת הלב לנקודה נוספת. בגוף של אישה, הורמוני מין זכריים מיוצרים תמיד. וזה בסדר. הם אחראים לחיוניות ולמצב הרוח של אישה, לעניין בעולם ולתשוקה המינית, כמו גם ליופי העור והשיער.

כאשר תפקוד השחלות יורד, הורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים ופרוגסטרון) מפסיקים להתחדש, בעוד הורמוני המין הזכריים (אנדרוגנים) ממשיכים להיווצר. בנוסף, הם מיוצרים גם על ידי בלוטות יותרת הכליה. לכן לא תתפלא שגברות מבוגרות צריכות לפעמים למרוט את שפם ושערות הסנטר. ולתרופות HRT אין שום קשר לזה.

מיתוס מספר 4. השתפר מ-HRT

פחד מופרך נוסף הוא לעלות במשקל תוך כדי נטילהסמים טיפול הורמונלי חלופי. אבל הכל בדיוק הפוך. מטרת טיפול הורמונליעם גיל המעבר יכול להשפיע באופן חיובי על עקומות וצורות נשיות. ההרכב של HRT כולל אסטרוגנים, שלרוב אין להם את היכולת להשפיע על שינויים במשקל הגוף. לגבי הגסטגנים (אלה נגזרות של הורמון הפרוגסטרון), שהם חלק מהםתרופות HRT מהדור החדש, ואז הם עוזרים להפיץ רקמת שומן "על פי העיקרון הנשי" ומאפשריםעם גיל המעבר לשמור על דמות נשית.

אל תשכח את הסיבות האובייקטיביות לעלייה במשקל אצל נשים לאחר 45. ראשית: בגיל זה, הפעילות הגופנית פוחתת באופן ניכר. ושנית: השפעת שינויים הורמונליים. כפי שכבר כתבנו, הורמוני המין הנשיים מיוצרים לא רק בשחלות, אלא גם ברקמת השומן. במהלך גיל המעבר, הגוף מנסה להפחית את המחסור בהורמוני המין הנשיים על ידי ייצורם ברקמות השומן. שומן מופקד בבטן, והדמות מתחילה להיראות כמו של גבר. כפי שאתה יכול לראות, תרופות HRT אינן ממלאות כל תפקיד בנושא זה.

מיתוס מספר 5. HRT יכול לגרום לסרטן

העובדה שלקיחת הורמונים עלולה לעורר סרטן היא הזיה מוחלטת. יש נתונים רשמיים בנושא זה.לפי ארגון הבריאות העולמי, הודות לשימוש באמצעי מניעה הורמונליים והשפעתם האוקופרוטקטיבית, מצליח מדי שנה למנוע כ-30 אלף מקרי סרטן. ואכן, מונותרפיה באסטרוגן העלתה את הסיכון לסרטן רירית הרחם. אבל טיפול כזה הוא נחלת העבר. חֵלֶקתרופות HRT מהדור החדשכולל פרוגסטוגנים שמונעים את הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם (גוף הרחם).

בהתייחס לסרטן השד, נערכו בשפע מחקרים על השפעת טיפול הורמונלי על הופעתו. נושא זה נחקר ברצינות במדינות רבות בעולם. במיוחד בארה"ב, שם החלו להשתמש בתרופות HRT כבר בשנות ה-50 של המאה העשרים. הוכח כי אסטרוגנים - המרכיב העיקרי בתכשירי HRT - אינם אונקוגנים (כלומר, אינם משחררים את מנגנוני הגנים של צמיחת הגידול בתא).

מיתוס מספר 6. HRT מזיק לכבד ולקיבה

קיימת דעה כי בעיות קיבה או כבד רגישות עשויות להוות התווית נגד לטיפול הורמונלי. זה לא נכון. תרופות HRT מהדור החדש אינן מגרים את הרירית של מערכת העיכול ואין להן השפעה רעילה על הכבד. יש צורך להגביל את צריכת תרופות HRT רק כאשר יש הפרעות כבדות בולטות. ולאחר תחילת ההפוגה, אפשר להמשיך HRT. כמו כן, נטילת תרופות HRT אינה התווית בנשים עם דלקת קיבה כרונית או עם כיב פפטי בקיבה ובתריסריון. גם בזמן החמרה עונתית, ניתן ליטול את הגלולות כרגיל. כמובן, במקביל לטיפול שנקבע על ידי גסטרואנטרולוג ותחת פיקוח של גינקולוג. לנשים שמודאגות במיוחד מהקיבה והכבד שלהן, הן מייצרות צורות מיוחדות של תכשירי HRT לשימוש מקומי. אלה יכולים להיות ג'לים לעור, מדבקות או תרסיסים לאף.

מיתוס מספר 7. אם אין תסמינים, אין צורך ב-HRT.

חיים לאחר גיל המעברלא כל הנשים מחמיר מיד על ידי תסמינים לא נעימים והידרדרות חדה ברווחה. אצל 10 - 20% מהמין ההוגן, המערכת הווגטטיבית עמידה לשינויים הורמונליים ולכן במשך זמן מה נחסכים מהם הביטויים הלא נעימים ביותר במהלך גיל המעבר. אם אין גלי חום, זה בכלל לא אומר שלא צריך לפנות לרופא ולתת לגיל המעבר לעבור מעצמו.

השלכות חמורות של גיל המעבר מתפתחות לאט ולעיתים ללא תשומת לב מוחלטת. וכאשר לאחר שנתיים או אפילו 5-7 שנים הם מתחילים להופיע, זה הופך להיות הרבה יותר קשה לתקן אותם. הנה רק כמה מהם: עור יבש וציפורניים שבירות; נשירת שיער ודימום חניכיים; ירידה בחשק המיני ויובש בנרתיק; השמנת יתר ומחלות לב וכלי דם; אוסטאופורוזיס ואוסטיאוארתריטיס ואפילו דמנציה סנילי.

מיתוס מספר 8. ל-HRT יש תופעות לוואי רבות

רק 10% מהנשים מרגישות אי נוחות מסוימת בעת נטילת תרופות HRT. הרגישים ביותר לאי נוחות הם אלו שמעשנים וסובלים מעודף משקל. במקרים כאלה מציינים נפיחות, מיגרנות, נפיחות וכאבים בחזה. לרוב מדובר בבעיות זמניות שנעלמות לאחר הפחתת המינון או שינוי צורת המינון של התרופה.

חשוב לזכור שלא ניתן לבצע טיפול הורמונלי באופן עצמאי ללא פיקוח רפואי. בכל מקרה יש צורך בגישה פרטנית ומעקב מתמיד אחר התוצאות. לטיפול הורמונלי חלופי יש רשימה ספציפית של אינדיקציות והתוויות נגד. רק רופא לאחר סדרת מחקרים יוכללמצוא את הטיפול הנכון . כאשר רושם HRT, הרופא מקפיד על היחס האופטימלי בין עקרונות ה"שימושיות" וה"בטיחות" ומחשב באילו מינונים מינימליים של התרופה תושג התוצאה המקסימלית עם מינימום סיכון לתופעות לוואי.

מיתוס מספר 9. HRT אינו טבעי

האם יש צורך להתווכח עם הטבע ולחדש את הורמוני המין שאבדו עם הזמן? כמובן שאתה כן! גיבורת הסרט האגדי "מוסקבה לא מאמינה בדמעות" טוענת שהחיים רק מתחילים אחרי ארבעים. ואכן כך הוא. אישה מודרנית בגיל 45+ יכולה לחיות חיים מעניינים ומלאי אירועים לא פחות מאשר בצעירותה.

הכוכבת ההוליוודית שרון סטון הגיעה לגיל 58 ב-2016 והיא בטוחה שאין שום דבר לא טבעי ברצון של אישה להישאר צעירה ופעילה כל עוד אפשר: "כשאתה בן 50, אתה מרגיש שיש לך הזדמנות להתחיל את החיים מחדש: א קריירה חדשה, אהבה חדשה... בגיל הזה, אנחנו יודעים כל כך הרבה על החיים! אולי נמאס לך ממה שעשית במחצית הראשונה של חייך, אבל זה לא אומר שאתה צריך לשבת לאחור ולשחק גולף בחצר שלך עכשיו. אנחנו צעירים מדי בשביל זה: 50 זה ה-30 החדש, פרק חדש".

מיתוס מספר 10. HRT היא שיטת טיפול שאינה נחקרה

הניסיון של שימוש HRT בחו"ל הוא יותר מחצי מאה, וכל הזמן הזה הטכניקה הייתה נתונה לבקרה רצינית ולמחקר מפורט. חלפו הימים שבהם אנדוקרינולוגים, בניסוי וטעייה, חיפשו שיטות, משטרי ומינונים אופטימליים של הורמונליתרופות לגיל המעבר. ברוסיה טיפול הורמונלי חלופיהגיע רק לפני 15-20 שנה. בני ארצנו עדיין תופסים את שיטת הטיפול הזו כמעט שנלמדה, אם כי זה רחוק מלהיות המצב. כיום יש לנו הזדמנות להשתמש במוצרים מוכחים ויעילים ביותר עם מספר מינימלי של תופעות לוואי.

HRT עם גיל המעבר: יתרונות וחסרונות

לראשונה תכשירי HRT לנשיםבגיל המעבר החל לשמש בארצות הברית בשנות ה-40 וה-50. ככל שהטיפול הפך לפופולרי יותר ויותר, התברר כי הסיכון למחלה עולה במהלך תקופת הטיפול.רחם ( היפרפלזיה של רירית הרחם, סרטנים). לאחר ניתוח מעמיק של המצב, התברר שהסיבה היא שימוש בהורמון שחלתי אחד בלבד - אסטרוגן. התקבלו מסקנות, ובשנות ה-70 הופיעו תכשירים דו-פאזיים. הם שילבו אסטרוגנים ופרוגסטרון בגלולה אחת, שעיכבה את צמיחת האנדומטריום ברחם.

כתוצאה ממחקר נוסף, הצטבר מידע על שינויים חיוביים בגוף האישה במהלך טיפול הורמונלי חלופי. עד היוםידוע שהשפעתו החיובית חורגת מעבר לתסמיני גיל המעבר.HRT לגיל המעברמאט את השינויים האטרופיים בגוף והופך לתרופה מונעת מצוינת במאבק נגד מחלת האלצהיימר. כמו כן, חשוב לציין את ההשפעות המיטיבות של הטיפול על מערכת הלב וכלי הדם של נשים. על רקע נטילת תרופות HRT, רופאיםתוקן שיפור חילוף החומרים של שומנים והורדת רמות הכולסטרול בדם. כל העובדות הללו מאפשרות להשתמש כיום ב-HRT כמניעה של טרשת עורקים והתקף לב.

מידע משומש מהמגזין [קליימקס - זה לא מפחיד / E. Nechaenko, - מגזין "בית מרקחת חדש. מבחר בתי מרקחת", 2012. - מס' 12]

96806 0 0

אינטראקטיבי

חשוב ביותר לנשים לדעת הכל על בריאותן - במיוחד לאבחון עצמי ראשוני. בדיקה מהירה זו תאפשר לכם להקשיב טוב יותר למצב גופכם ולא לפספס אותות חשובים על מנת להבין האם עליכם לפנות למומחה ולקבוע תור.

הוא מתרחב כל הזמן, וכך גם היקף האינדיקציות לשימוש בהם. כיום, לרפואה המודרנית יש מבחר די רחב של תרופות טובות להורמונים, ניסיון בשימוש בתרופות לטיפול ב-HRT, המעיד על דומיננטיות ניכרת של יתרונות על הסיכון ל-HRT, יכולות אבחון טובות, המאפשרות מעקב חיובי ושלילי כאחד. השפעות הטיפול.

למרות שקיימות כל העדויות להשפעה חיובית של נטילת HRT על הבריאות, באופן כללי, הסיכונים והיתרונות של טיפול זה, על פי מחברים רבים, יכולים להיחשב דומים. במקרים רבים, היתרונות של טיפול הורמונלי לטווח ארוך יעלו על הסיכונים; במקרים אחרים, הסיכונים הפוטנציאליים יעלו על היתרונות. לכן, השימוש ב-HRT צריך לענות על הצרכים והדרישות של מטופל מסוים, להיות אינדיבידואלי וקבוע. בבחירת מינון יש צורך לקחת בחשבון הן את גיל ומשקל המטופלים והן את מאפייני האנמנזה, כמו גם את הסיכון היחסי והתוויות נגד לשימוש, שיבטיחו את תוצאת הטיפול הטובה ביותר.

גישה מקיפה ומובחנת למינוי HRT, כמו גם ידע על התכונות והתכונות של הרכיבים המרכיבים את רוב התרופות, ימנעו השלכות ותופעות לוואי אפשריות ובלתי רצויות ויובילו להשגה מוצלחת של המטרות המיועדות.

יש לזכור כי השימוש ב-HRT אינו הארכת חיים, אלא שיפור באיכותו, שעלול לרדת בהשפעת ההשפעות השליליות של מחסור באסטרוגן. והפתרון בזמן של בעיות גיל המעבר הוא דרך אמיתית לבריאות טובה ולרווחה, שמירה על כושר עבודה ושיפור איכות החיים של מספר הולך וגדל של נשים שנכנסות לתקופת "סתיו" זו.

סוגים שונים של אסטרוגנים משמשים למתן טיפול הורמונלי חלופי המקל על בעיות גיל המעבר ועל קשיי תקופת המעבר אצל רוב הנשים.

• הקבוצה הראשונה כוללת אסטרוגנים מקומיים - אסטרדיול, אסטרון ואסטריול.
• הקבוצה השנייה כוללת אסטרוגנים מצומדים, בעיקר סולפטים - אסטרון, אקווילין ו-17-בטא-דיהידרואקווילין, המתקבלים מהשתן של סוסות הרות.

כידוע, האסטרוגן הפעיל ביותר הוא אתניל אסטרדיול המשמש בתכשירים למניעת הריון. המינונים שלו, הנחוצים להקלה על תסמיני גיל המעבר, הם 5-10 מק"ג ליום, דרך הפה. עם זאת, בשל הטווח המצומצם של המינונים הטיפוליים, הסבירות הגבוהה לתופעות לוואי ולא השפעה חיובית כל כך על תהליכים מטבוליים כמו אסטרוגנים טבעיים, לא כדאי להשתמש בהורמון זה למטרות HRT.

נכון לעכשיו, הסוגים הבאים של אסטרוגנים נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר בטיפול הורמונלי:

1. מוצרים לניהול בעל פה
   • אסטרים של אסטרדיול [הופעה] .

     אסטרדיול הם

     • אסטרדיול ולרט
     • אסטרדיול בנזואט.
     • אסטריול סוקסינאט.
     • אסטרדיול המיהידראט.

     Estradiol valerate הוא אסטר של הצורה הגבישית של 17-beta-estradiol, אשר, במתן דרך הפה, נספג היטב במערכת העיכול (GIT). למתן דרך הפה, לא ניתן להשתמש בצורה הגבישית של 17-beta-estradiol, מכיוון שבמקרה זה הוא כמעט ואינו נספג ממערכת העיכול. אסטרדיול ולרט עובר חילוף חומרים מהיר ל-17-beta-estradiol, כך שהוא יכול להיחשב כמבשר לאסטרוגן טבעי. אסטרדיול אינו מטבוליט או תוצר סופי של חילוף החומרים של אסטרוגן, אלא הוא האסטרוגן העיקרי במחזור אצל נשים לפני גיל המעבר. לכן, נראה כי אסטרדיול ולרט הוא אסטרוגן אידיאלי לטיפול הורמונלי חלופי דרך הפה, בהתחשב בכך שמטרתו היא להחזיר את האיזון ההורמונלי לרמות שהיו קיימות לפני אי ספיקת שחלות.

     ללא קשר לצורת האסטרוגן בשימוש, המינון שלו צריך להספיק הן להקלה על הפרעות גיל המעבר הבולטות ביותר והן למניעת פתולוגיה כרונית. בפרט, מניעה יעילה של אוסטאופורוזיס כרוכה בנטילת 2 מ"ג של אסטרדיול ולרט ליום.

     לאסטרדיול ולרט יש השפעה חיובית על חילוף החומרים השומנים, המתבטאת בעלייה ברמת הליפופרוטאין בצפיפות גבוהה וירידה ברמת הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה. יחד עם זה, לתרופה אין השפעה מובהקת על סינתזת חלבון בכבד.

     בין התרופות הפומיות ל-HRT, רופאים (במיוחד באירופה) רושמים לרוב תרופות המכילות אסטרדיול ולרט, פרו-תרופה של 17-beta-estradiol אנדוגני. במינון של 12 מ"ג אסטרדיול, ולרט למתן דרך הפה כמונותרפיה או בשילוב עם גסטגנים הראה יעילות גבוהה בטיפול בהפרעות בגיל המעבר (תרופות Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     עם זאת, תכשירים המכילים 17 בטא אסטרדיול מיקרוני (Femoston 2/10, Femoston 1/5) הם לא פחות פופולריים.

   • אסטרוגנים מצומדים [הופעה] .

     ההרכב של equiestrogens מצומדים המתקבל מהשתן של סוסות הרות כולל תערובת של נתרן סולפטים, אסטרון סולפט (הם מהווים כ-50%). רוב המרכיבים האחרים של ההורמונים או המטבוליטים שלהם הם ספציפיים לסוסים - אלה הם אקווילין סולפט - 25% ואלפאדיהידרואקווילין סולפט - 15%. 15% הנותרים הם אסטרוגן סולפטים לא פעילים. לאקוולין פעילות גבוהה; הוא מופקד ברקמת השומן וממשיך לפעול גם לאחר הפסקת השימוש בתרופה.

     לאסטרוגנים של שתן סוסים והאנלוגים המסונתזים שלהם יש השפעה דרמטית יותר על הסינתזה של מצע הרנין והגלבולינים הקושרים להורמונים בהשוואה לאסטרדיול ולרט.

     גורם משמעותי לא פחות הוא זמן מחצית החיים הביולוגי של התרופה. אסטרוגנים בשתן סוסים אינם עוברים חילוף חומרים בכבד ובאיברים אחרים, בעוד אסטרדיול עובר חילוף חומרים מהיר עם זמן מחצית חיים של 90 דקות. זה מסביר את ההפרשה האיטית מאוד של אקוולין מהגוף, שמעידה על התמשכות רמתו המוגברת בסרום הדם, שצוינה אפילו שלושה חודשים לאחר הפסקת הטיפול.

   • צורות מיקרוניות של אסטרדיול.
2. הכנות להקדמה תוך שרירית [הופעה]

   למתן פרנטרלי יש תכשירים של אסטרדיול למתן תת עורי (הצורה הקלאסית - דיפו - התרופה Ginodian Depot, הניתנת פעם בחודש).

   • אסטרדיול ולרט.
3. הכנות להקדמה תוך-וגינלית
4. הכנות לקראת מבוא טרנסדרמלי [הופעה]

   הדרך הפיזיולוגית ביותר ליצור את הריכוז הרצוי של אסטרוגנים בדם של נשים צריכה להיות מוכרת כדרך מתן אסטרדיול דרך העור, שעבורו פותחו מדבקות עור ותכשירי ג'ל. מדבקת Klimara מונחת פעם בשבוע ומספקת רמה קבועה של אסטרדיול בדם. ג'ל Divigel ו-Estrogel משמש פעם ביום. הפרמקוקינטיקה של אסטרדיול במהלך מתן דרך העור שונה מזו המתרחשת לאחר מתן דרך הפה. הבדל זה טמון בעיקר בהדרה של חילוף חומרים ראשוני נרחב של אסטרדיול בכבד והשפעה נמוכה משמעותית על הכבד. במתן טרנסדרמלי, אסטרדיול הופך פחות לאסטרון, אשר לאחר מתן פומי של תכשירי אסטרדיול עולה על רמת האחרון בפלסמת הדם. בנוסף, לאחר מתן פומי של אסטרוגנים, הם עוברים מחזור כבד במידה רבה. כתוצאה מכך, בעת שימוש במדבקה או ג'ל, היחס בין אסטרון / אסטרדיול בדם קרוב לנורמה והשפעת המעבר הראשוני של אסטרדיול דרך הכבד נעלמת, אך ההשפעה החיובית של ההורמון על תסמינים והגנה כלי דם. נותרו רקמת עצם מאוסטאופורוזיס. לאסטרדיול טרנסדרמלי, בהשוואה לפה, השפעה פחותה פי 2 על חילוף החומרים השומנים בכבד; אינו מעלה את רמת הגלובולין קושר סקססטרואידים בסרום ואת הכולסטרול במרה.

   ג'ל לשימוש חיצוני 1 גרם ג'ל מכיל: אסטרדיול 1.0 מ"ג, חומרי עזר ש.ס. עד 1.0 גרם דיוויגלהוא ג'ל מבוסס אלכוהול 0.1%, שהמרכיב הפעיל בו הוא אסטרדיול המיהידראט. Divigel ארוז בשקיקי נייר אלומיניום המכילים 0.5 מ"ג או 1.0 מ"ג אסטרדיול, המקביל ל-0.5 גרם או 1.0 גרם ג'ל. האריזה מכילה 28 שקיות. קבוצה תרופתית טיפול הורמונלי חלופי. פרמקודינמיקה הפרמקודינמיקה והיעילות הקלינית של Divigel דומות לאסטרוגנים דרך הפה. פרמקוקינטיקה כאשר הג'ל נמרח על העור, אסטרדיול חודר ישירות למערכת הדם, מה שנמנע מהשלב הראשון של חילוף החומרים בכבד. מסיבה זו, תנודות בריכוז האסטרוגן בפלזמה בעת שימוש ב- Divigel בולטות הרבה פחות מאשר בעת שימוש באסטרוגנים דרך הפה. יישום טרנסדרמלי של אסטרדיול במינון של 1.5 מ"ג (1.5 גרם של Divigel) יוצר ריכוז פלזמה של כ-340 pmol/l, התואם את רמת שלב הזקיק המוקדם בנשים לפני גיל המעבר. במהלך הטיפול בדיביג'ל, היחס אסטרדיול/אסטרון נשאר על 0.7; ואילו עם אסטרוגן דרך הפה הוא בדרך כלל יורד לפחות מ-0.2. חילוף חומרים והפרשה של אסטרדיול טרנסדרמלי מתרחשים באותו אופן כמו אסטרוגנים טבעיים. אינדיקציות לשימוש Divigel נקבעת לטיפול בתסמונת גיל המעבר הקשורה למנופאוזה טבעית או מלאכותית, שהתפתחה כתוצאה מהתערבות כירורגית, כמו גם למניעת אוסטאופורוזיס. יש להשתמש בדיביג'ל אך ורק על פי מרשם הרופא. התוויות נגד הריון והנקה. הפרעות תרומבואמבוליות חמורות או טרומבופלביטיס חריפה. דימום רחם של אטיולוגיה לא ידועה. סרטן תלוי בסטרוגן (שד, שחלה או רחם). מחלת כבד קשה, תסמונת דובין-ג'ונסון, תסמונת רוטור. רגישות יתר למרכיבים המרכיבים את התרופה. מינון ומתן Divigel מיועד לטיפול ארוך טווח או מחזורי. המינונים נבחרים על ידי הרופא, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של החולים (מ-0.5 עד 1.5 גרם ליום, המתאים ל-0.5-1.5 מ"ג אסטרדיול ליום, בעתיד ניתן להתאים את המינון). בדרך כלל, הטיפול מתחיל במינוי של 1 מ"ג אסטרדיול (1.0 גרם ג'ל) ליום. לחולים עם רחם "שלם" במהלך הטיפול בדיביג'ל מומלץ לרשום פרוגסטוגן, למשל, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, נורתיסטרון, נורתיסטרון אצטט או דידרוגסטרון למשך 10-12 ימים בכל מחזור. בחולים בתקופה שלאחר גיל המעבר, ניתן להגדיל את משך המחזור עד 3 חודשים. המינון של Divigel נמרח פעם ביום על העור של החלק התחתון של דופן הבטן הקדמית, או לסירוגין על הישבן הימני או השמאלי. שטח המריחה שווה בגודלו ל-1-2 כפות ידיים. אין למרוח דיביג'ל על בלוטות החלב, הפנים, אזור איברי המין, כמו גם על עור מגורה. לאחר מריחת התרופה, המתן מספר דקות עד שהג'ל יתייבש. יש להימנע ממגע מקרי של Divigel בעיניים. שטפו את הידיים מיד לאחר מריחת הג'ל. אם החולה שכח למרוח את הג'ל, יש לעשות זאת בהקדם האפשרי, אך לא יאוחר מ-12 שעות מרגע מריחת התרופה כמתוכנן. אם חלפו יותר מ-12 שעות, יש לדחות את הגשת היישום של דיביג'ל לפעם הבאה. עם שימוש לא סדיר בתרופה, עלול להתרחש דימום רחמי דמוי מחזור של "פריצת דרך". לפני התחלת הטיפול בדיביג'ל, עליך לעבור בדיקה רפואית יסודית ולבקר אצל רופא נשים לפחות פעם בשנה במהלך הטיפול. תחת השגחה מיוחדת צריכים להיות חולים הסובלים מאנדומטריוזיס, היפרפלזיה של רירית הרחם, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם הפרעות במוח, יתר לחץ דם עורקי, היסטוריה של תרומבואמבוליזם, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, אי ספיקת כליות, סרטן שד בהיסטוריה או בהיסטוריה משפחתית. במהלך הטיפול באסטרוגנים, כמו גם במהלך ההריון, מחלות מסוימות עלולות להחמיר. אלה כוללים: מיגרנות וכאבי ראש עזים, גידולי שד שפירים, הפרעה בתפקוד הכבד, כולסטזיס, כוללית, פורפיריה, שרירנים ברחם, סוכרת, אפילפסיה, אסתמה של הסימפונות, אוטוסקלרוזיס, טרשת נפוצה. חולים כאלה צריכים להיות תחת פיקוחו של רופא אם הם מטופלים בדיביג'ל. אינטראקציה בין תרופתית אין נתונים על אינטראקציה צולבת אפשרית של Divigel עם תרופות אחרות. תופעות לוואי תופעות הלוואי הן בדרך כלל קלות ולעתים רחוקות מאוד מובילות להפסקת הטיפול. אם בכל זאת הם מצוינים, אז בדרך כלל רק בחודשי הטיפול הראשונים. לפעמים נצפה: ספיגה של בלוטות החלב, כאבי ראש, נפיחות, הפרה של סדירות הווסת. מנת יתר ככלל, אסטרוגנים נסבלים היטב גם במינונים גבוהים מאוד. סימנים אפשריים למנת יתר הם התסמינים המפורטים בסעיף "תופעות לוואי". הטיפול בהם הוא סימפטומטי. חיי מדף 3 שנים. אין להשתמש בתרופה מאוחר יותר מהתאריך המצוין על האריזה. אחסן בטמפרטורת החדר הרחק מהישג ידם של ילדים. התרופה רשומה בפדרציה הרוסית. סִפְרוּת 1. הירבונן וחב'. ג'ל אסטרדיול טרנסדרמלי בטיפול בקלימקטריום: השוואה לטיפול פומי. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen et al. שינויים מטבוליים הנגרמים על ידי טיפול באסטרוגן דרך הפה וטיפול בג'ל טרנסדרמטיילקטרדיול. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. הירבונן וחב'. השפעות של טיפול באסטרוגן טרנסדרמלי בנשים לאחר גיל המעבר: מחקר השוואתי של ג'ל אסטרדיול ומדבקה למתן אסטרדיול. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. מחקר שיווקי 1995, נתונים על אריחים, אוריון פארמה. 5. JArvinen et al. פרמקוקינטיקה קבועה של ג'ל אסטרדיול בנשים לאחר גיל המעבר: השפעות של אזור היישום והכביסה. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • אסטרדיול.

נתונים קיימים על התכונות הפרמקולוגיות של אסטרוגנים שונים מצביעים על העדפה לשימוש בתרופות המכילות אסטרדיול למטרות HRT.

עבור 2/3 מכל הנשים, המינונים האופטימליים של אסטרוגנים הם 2 מ"ג אסטרדיול (אורלי) ו-50 מק"ג אסטרדיול (טרנס-דרמלי). עם זאת, בכל מקרה, במהלך טיפול הורמונלי, יש לבדוק נשים במרפאה כדי להתאים מינונים אלו. בנשים לאחר גיל 65 ישנה ירידה בפינוי הכלייתי ובעיקר הכבד של הורמונים, המחייבת זהירות מיוחדת ברישום אסטרוגנים במינונים גבוהים.

ישנן עדויות לכך שמינונים נמוכים יותר של אסטרדיול (25 מק"ג ליום) עשויים להספיק כדי למנוע אוסטאופורוזיס.

נכון לעכשיו, ישנם נתונים המצביעים על נוכחותם של הבדלים בולטים בהשפעה של אסטרוגנים מצומדים וטבעיים על מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הדימום. בעבודתו של C.E. בונדוקי וחב'. (1998) השוו אסטרוגנים מצומדים (אורלי 0.625 מ"ג ליום, רציף) ו-17-beta-estradiol (טרנס-דרמלי 50 מיקרוגרם ליום) בנשים בגיל המעבר. כל הנשים נטלו מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (דרך הפה 5 מ"ג ליום) במשך 14 ימים בכל חודש. נמצא כי אסטרוגנים מצומדים, בניגוד לאסטרדיול, גורמים לירידה מובהקת סטטיסטית באנטיתרומבין III בפלזמה לאחר 3, 6, 9 ו-12 חודשים לאחר תחילת הטיפול. יחד עם זאת, שני סוגי האסטרוגן לא השפיעו על זמן הפרותרומבין, פקטור V, פיברינוגן, ספירת טסיות דם וזמן תמוגה של אוגלובולין. במשך 12 חודשים לא התרחשו סיבוכים תרומבואמבוליים בקרב משתתפי המחקר. על פי תוצאות אלו, אסטרוגנים מצומדים מפחיתים את רמת האנטיתרומבין III, בעוד HRT עם 17-beta-estradiol אינו משפיע על מדד זה. לרמת האנטיתרומבין III יש חשיבות מרכזית בהתפתחות אוטם שריר הלב ותרומבואמבוליזם.

מחסור באנטיתרומבין III יכול להיות מולד או נרכש. חוסר היכולת של אסטרוגנים מצומדים להשפיע על נשים עם אוטם שריר הלב עשוי לנבוע דווקא מהשפעתם על תכולת האנטיתרומבין III בדם. לכן, אסטרוגנים טבעיים מועדפים על פני אסטרוגנים מצומדים דרך הפה כאשר רושמים HRT לחולים עם גורמי סיכון לפקקת.

בהקשר זה יש לציין כי העלייה ההיסטורית בשימוש באסטרוגנים מצומדים בארצות הברית עד השנים האחרונות אינה יכולה להיחשב לטובה והמומלצת בכל המקרים. לא ניתן היה לדון בעובדות הברורות הללו אם לא היו הצהרות בספרות בעד השימוש באסטרוגנים מצומדים, בהתבסס רק על השימוש הרחב שלהם בארה"ב וקיומם של מספר גדול מספיק של מחקרים על תכונותיהם. בנוסף, לא ניתן להסכים עם ההצהרות על התכונות הטובות ביותר מבין הגסטגנים המהווים חלק משילובים שונים של HRT, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט ביחס להשפעתם על חילוף החומרים השומנים. הנתונים הקיימים מראים שבין הגסטגנים בשוק, לצד פרוגסטרון, יש את שתי הנגזרות שלו - 20-אלפא ו-20-בטא-דיהידרוסטרון, 17-אלפא-הידרוקסידרון ונגזרות 19-נורטסטוסטרון, שהשימוש בהן מאפשר לך כדי לקבל את האפקט הרצוי. .

נגזרות הידרוקסיפרוגסטרון (C21-gestagens) הן chlormadinone acetate, cyproterone acetate, medroxyprogesterone acetate, dydrogesterone, וכו', ונגזרות 19-nortestosterone הן norethisterone acetate, norgestral, levonorgestrel, dienogestrel, וכו'.

הבחירה בתרופה מקבוצת התרופות המשולבות אסטרוגן-פרוגסטין נובעת מתקופת השינויים ההורמונליים הקשורים לגיל באישה.

תוכנן במיוחד כדי להגביר את היעילות של טיפול הורמונלי חלופי ושימוש מניעתי, תוך התחשבות בדרישות של בטיחות תרופות מקסימלית. תרופה זו, המאופיינת ביחס אופטימלי של הורמונים, לא רק משפיעה לטובה על פרופיל השומנים, אלא גם תורמת להפחתה מהירה של תסמיני גיל המעבר. יש לו לא רק השפעה מונעת, אלא גם טיפולית על אוסטיאופורוזיס.

קלימונורם יעילה ביותר בהפרעות אטרופיות של מערכת גניטורינארית והפרעות אטרופיות בעור, כמו גם לטיפול בהפרעות פסיכו-סומטיות: עצבנות, דיכאון, הפרעות שינה, שכחה. קלימונורם נסבל היטב: יותר מ-93% מכל הנשים הנוטלות קלימונורם מציינות רק שינויים חיוביים ברווחתן (Czekanowski R. et al., 1995).

קלימונורם הוא שילוב של אסטרדיול ולרט (2 מ"ג) ולבונורגסטרל (0.15 מ"ג), המספק את היתרונות הבאים של תרופה זו:

• הפחתה מהירה ויעילה בחומרת תסמיני גיל המעבר;
• מניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר;
• שמירה על ההשפעה החיובית של האסטרוגן על האינדקס האטרוגני;
• לתכונות אנטי-אטרופוגניות של לבונורגסטרל יש השפעה חיובית על שינויים בקרומים הריריים של מערכת גניטורינארית וחולשה של הסוגרים;
• בעת נטילת Klimonorm, המחזור נשלט היטב ולא נרשמו תופעות של היפרפלזיה של רירית הרחם.

קלימונורם צריכה להיחשב כתרופה המועדפת עבור HRT במהלך טרום ופרימנופאוזה ברוב הנשים עם אוסטאופורוזיס, הפרעות פסיכוסומטיות, שינויים אטרופיים בריריות מערכת גניטורינארית, היפרכולסטרולמיה, היפרטריגליצרידמיה, עם סיכון גבוה לפתח סרטן המעי הגס, מחלת אלצהיימר. .

מינון הלבונורגסטרל הכלול בקלימונורם מספק בקרת מחזור טובה, הגנה מספקת על רירית הרחם מפני ההשפעה ההיפרפלסטית של האסטרוגן ובמקביל, שמירה על ההשפעה המיטיבה של האסטרוגן על חילוף החומרים השומנים, מערכת הלב וכלי הדם, מניעה וטיפול באוסטאופורוזיס.

הוכח כי השימוש בקלימונורם בנשים בגילאי 40 עד 74 שנים למשך 12 חודשים מוביל לעלייה בצפיפות של רקמת העצם הספוגית והקורטיקלית ב-7 ו-12%, בהתאמה (Hempel, Wisser, 1994). צפיפות המינרלים של החוליות המותניות בנשים בגילאי 43 עד 63 שנים עם שימוש בקלימונורם במשך 12 ו-24 חודשים עולה מ-1.0 ל-2.0 ו-3.8 גרם / ס"מ 2, בהתאמה. טיפול בקלימונורם למשך שנה בנשים לפני גיל המעבר עם הסרת שחלות מלווה בשיקום לרמה נורמלית של צפיפות מינרלים בעצמות וסמנים של מטבוליזם של העצם. בפרמטר זה, קלימונורם עדיפה על פמוסטון. פעילות אנדרוגנית נוספת של לבונורגסטרל, ככל הנראה, גם היא משמעותית מאוד להיווצרות מצב של נוחות נפשית. אם קלימונורם מבטל או מפחית את הסימפטומים של דיכאון, אז Femoston ב-510% מהחולים מגביר את הסימפטומים של מצב רוח דיכאוני, הדורש הפסקת טיפול.

יתרון חשוב של לבונורגסטרל כפרוגסטוגן הוא כמעט 100% הזמינות הביולוגית שלו, המבטיחה את יציבות השפעותיו, שחומרתה כמעט ואינה תלויה באופי התזונה של האישה, בנוכחות מחלות במערכת העיכול ובפעילות הכבד. מערכת העוסקת בחילוף חומרים של קסנוביוטיקה במהלך המעבר העיקרי שלהם. שימו לב שהזמינות הביולוגית של דידרוסטרון היא רק 28%, ולכן השפעותיו כפופות להבדלים ניכרים, הן בין אינדיבידואלים והן בין אינדיבידואליים.

בנוסף, יש לציין כי נטילת קלימונורם מחזורית (עם הפסקה של שבעה ימים) מספקת שליטה מצוינת במחזוריות ותדירות נמוכה של דימומים בין וסתיים. Femoston, בשימוש במצב מתמשך, בהקשר זה, שולט פחות במחזור, מה שעשוי להיות בגלל הפעילות הפרוגסטוגנית הנמוכה יותר של דידרוסטרון בהשוואה ללבונורגסטרל. אם, בעת נטילת קלימונורם, סדירות הדימום הווסת נצפית ב-92% מכל המחזורים ומספר המקרים של דימום בין-וסתי הוא 0.6%, אז בעת שימוש ב-Femoston, ערכים אלה הם 85 ו-4.39.8%, בהתאמה. יחד עם זאת, אופי וסדירות הדימום הווסת משקפים את מצב רירית הרחם ואת הסיכון לפתח היפרפלזיה שלו. לכן, השימוש בקלימונורם מנקודת מבט של מניעת שינויים היפרפלסטיים אפשריים באנדומטריום עדיף על פמוסטון.

יש לציין שלקלימונורם פעילות בולטת ביחס לטיפול בתסמונת גיל המעבר. בעת ניתוח פעולתו ב-116 נשים, התגלתה ירידה במדד Kupperm מ-28.38 ל-5.47 למשך 6 חודשים (לאחר 3 חודשים הוא ירד ל-11.6) ללא השפעה על לחץ הדם ומשקל הגוף (Czekanowski R. et al., 1995 ).

יחד עם זאת, יש לציין כי קלימונורם משווה לטובה עם תכשירים המכילים נגזרות אחרות של 19-נורטסטוסטרון (נורתיסטרון) עם תכונות אנדרוגניות בולטות יותר כפרוגסטוגן. Norethisterone אצטט (1 מ"ג) נוגד את ההשפעה החיובית של אסטרוגנים על רמות HDL-כולסטרול, ובנוסף, יכול להגביר את רמות הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, ובכך להגביר את הסיכון למחלות לב וכלי דם.

לנשים הזקוקות להגנה נוספת מפני תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום, עדיף לרשום Cyclo-Proginova, שבה הפעילות של מרכיב הפרוגסטוגן (נורגסטרל) גבוהה פי 2 בהשוואה לקלימונורם.

תרופה משולבת אסטרוגן-גסטגני. הפעולה נובעת ממרכיבי האסטרוגן והפרוגסטוגן המרכיבים את התרופה. המרכיב האסטרוגני - אסטרדיול הוא חומר ממקור טבעי ולאחר כניסה לגוף הופך במהירות לאסטרדיול, זהה להורמון המיוצר מהשחלות ויש לו השפעות משלו: הוא מפעיל את התפשטות האפיתל של איברי הרבייה מערכת, כולל התחדשות וצמיחה של רירית הרחם בשלב הראשון של המחזור החודשי, הכנת רירית הרחם לפעולה פרוגסטרון, הגברת החשק המיני באמצע המחזור, משפיעה על חילוף החומרים של שומנים, חלבונים, פחמימות ואלקטרוליטים, מעוררת ייצור גלובולינים על ידי הכבד הקושרים את הורמוני המין, רנין, TG וגורמי קרישת דם. עקב השתתפות ביישום משוב חיובי ושלילי במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, אסטרדיול מסוגל לגרום גם להשפעות מרכזיות בולטות בינוניות. הוא ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות רקמת העצם וביצירת מבנה העצם.

המרכיב השני של התרופה Cyclo-Proginova הוא פרוגסטוגן סינתטי פעיל - נורגסטרל, שהוא עדיף בעוצמתו על ההורמון הטבעי של פרוגסטרון הגופיף הצהוב. מקדם את המעבר של רירית הרחם משלב ההתפשטות לשלב ההפרשה. מפחית את ההתרגשות וההתכווצות של שרירי הרחם והחצוצרות, מגרה את התפתחות האלמנטים הסופיים של בלוטות החלב. הוא חוסם הפרשת גורמי שחרור LH ו-FSH היפותלמוס, מעכב יצירת הורמונים גונדוטרופיים, מעכב ביוץ ובעל תכונות אנדרוגניות קלות.

קלימן הוא תכשיר משולב המכיל את האסטרוגן הטבעי אסטרדיול (בצורת ולרט) ואת הפרוגסטוגן הסינטטי בעל אפקט אנטיאנדרוגני cyproterone (בצורת אצטט). אסטרדיול, המהווה חלק מקלימן, מפצה על המחסור באסטרוגן המתרחש במהלך גיל המעבר הטבעי ולאחר הסרה כירורגית של השחלות (מנופאוזה כירורגית), מבטל הפרעות בגיל המעבר, משפר את פרופיל השומנים בדם ומספק מניעת אוסטאופורוזיס. Cyproterone הוא פרוגסטוגן סינתטי המגן על רירית הרחם מפני היפרפלזיה, ומונע התפתחות סרטן של רירית הרחם.

בנוסף, cyproterone הוא אנטיאנדרוגן חזק, חוסם קולטני טסטוסטרון ומונע השפעת הורמוני המין הזכריים על איברי המטרה. Cyproterone משפר את ההשפעה המיטיבה של אסטרדיול על פרופיל השומנים בדם. בשל האפקט האנטי-אנדרוגני, קלימן מבטל או מפחית ביטויים של היפראנדרוגניזם בנשים כמו צמיחת שיער מופרזת בפנים ("שפם של גברת"), אקנה (שחורים), נשירת שיער בראש.

קלימן מונעת היווצרות השמנה גברית בנשים (הצטברות שומן במותניים ובבטן) והתפתחות של הפרעות מטבוליות. בעת נטילת קלימן בהפסקה של 7 ימים, נצפית תגובה קבועה דמוית מחזור, ולכן התרופה מומלצת לנשים לפני גיל המעבר.

זוהי תרופה הורמונלית משולבת, מודרנית, במינון נמוך, שהשפעותיה הטיפוליות נובעות מאסטרדיול ודידרוסטרון הכלולים בהרכב.

נכון להיום, מיוצרים שלושה זנים של Femoston - Femoston 1/10, Femoston 2/10 ו-Femoston 1/5 (Konti). כל שלושת הזנים מיוצרים בצורת מינון בודדת - טבליות למתן דרך הפה (28 טבליות בחפיסה), ונבדלים זה מזה רק במינון החומרים הפעילים. המספרים בשם התרופה מציינים את תכולת ההורמון במ"ג: הראשון הוא התוכן של אסטרדיול, השני הוא דידרוסטרון.

לכל הזנים של Femoston יש את אותה השפעה טיפולית, ומינונים שונים של הורמונים פעילים מאפשרים לך לבחור את התרופה האופטימלית עבור כל אישה, המתאימה ביותר עבורה.

אינדיקציות לשימוש עבור כל שלושת הזנים של Femoston (1/10, 2/10 ו-1/5) זהים:

1. טיפול הורמונלי חלופי של גיל המעבר הטבעי או המלאכותי (כירורגי) בנשים, המתבטא בגלי חום, הזעה, דפיקות לב, הפרעות שינה, התרגשות, עצבנות, יובש בנרתיק ותסמינים נוספים של מחסור באסטרוגן. ניתן להשתמש בפמוסטון 1/10 ו-2/10 שישה חודשים לאחר הווסת האחרונה, וב-Femoston 1/5 - רק שנה לאחר מכן;
2. מניעת אוסטאופורוזיס ושבריריות מוגברת של עצמות בנשים בגיל המעבר עם אי סבילות לתרופות אחרות שנועדו לשמור על מינרליזציה תקינה של העצם, למנוע מחסור בסידן ולטפל בפתולוגיה זו.

Femoston אינו מיועד לטיפול בבעיות פוריות, אולם, בפועל, חלק מהגינקולוגים רושמים זאת לנשים שיש להן בעיות בהריון כדי להגביר את הצמיחה של רירית הרחם, מה שמגביר באופן משמעותי את הסבירות להשתלת ביצית מופרית ולהריון. במצבים כאלה, הרופאים משתמשים בתכונות הפרמקולוגיות של התרופה כדי להשיג אפקט מסוים במצבים שאינם מהווים אינדיקציה לשימוש. נוהג דומה של מרשמים מחוץ לתווית קיים בכל העולם ונקרא מרשמים מחוץ לתווית.

פמוסטון מפצה על מחסור בהורמוני מין בגוף האישה, ובכך מבטל הפרעות שונות (וגטטיביות, פסיכו-רגשיות) והפרעות מיניות, וכן מונע התפתחות אוסטאופורוזיס.

אסטרדיול, שהוא חלק מפמוסטון, זהה לזה הטבעי, המיוצר בדרך כלל על ידי השחלות של אישה. לכן הוא ממלא את המחסור באסטרוגן בגוף ומעניק חלקות, גמישות והזדקנות איטית של העור, מאט נשירת שיער, מבטל ריריות יבשות ואי נוחות בזמן קיום יחסי מין, וגם מונע טרשת עורקים ואוסטיאופורוזיס. בנוסף, אסטרדיול מבטל ביטויים כאלה של תסמונת גיל המעבר כמו גלי חום, הזעה, הפרעות שינה, התרגשות, סחרחורת, כאבי ראש, ניוון העור והריריות וכו'.

דידרוסטרון הוא הורמון פרוגסטרון המפחית את הסיכון להיפרפלזיה של רירית הרחם או סרטן. להורמון פרוגסטרון זה אין השפעות אחרות, והוא הוכנס לפמוסטון במיוחד כדי לרמות את הסיכון להיפרפלזיה ולסרטן רירית הרחם, המוגבר עקב השימוש באסטרדיול.

בתקופה שלאחר גיל המעבר יש להשתמש בתרופות המיועדות לשימוש מתמשך. מתוכם, לקלימודיאן יתרונות נוספים הקשורים לסבילות טובה, שכן ל-dienogest, שהוא חלק ממנו, יש פעילות אנטי-אנדרוגנית מתונה ופרמקוקינטיקה מיטבית.

מכיל 2 מ"ג אסטרדיול ולרט ו-2 מ"ג דינוגסט לטבליה. הרכיב הראשון ידוע ומתואר, השני חדש ויש לתאר ביתר פירוט. דינוגסט שילב במולקולה אחת עם כמעט 100% זמינות ביולוגית את התכונות של 19-נורפרוגסטגנים מודרניים ונגזרות פרוגסטרון. Dienogest - 17-alpha-cyanomethyl-17-beta-hydroxy-estra-4.9(10) diene-3-one (C 20 H 25 NO 2) - שונה מנגזרות נורתיסטרון אחרות בכך שהוא מכיל קבוצת 17-cyanomethyl (- CH 2 CM) במקום קבוצת 17 (אלפא)-אתניל. כתוצאה מכך השתנו גודלה של המולקולה, התכונות ההידרופוביות והקוטביות שלה, אשר בתורו השפיעו על הספיגה, ההפצה והמטבוליזם של התרכובת והעניקו לדיאנוגסט, כגסטגן היברידי, ספקטרום ייחודי של השפעות.

הפעילות הפרוגסטוגנית של דינוגסט גבוהה במיוחד בגלל נוכחות של קשר כפול בעמדה 9. מכיוון שלדינוגסט אין זיקה לגלובולינים בפלזמה, כ-90% מהכמות הכוללת שלו קשורה לאלבומין, והוא נמצא במצב חופשי למדי. ריכוזים גבוהים.

דינוגסט עובר חילוף חומרים במספר מסלולים - בעיקר על ידי הידרוקסילציה, אך גם על ידי הידרוגנציה, צימוד וארומאטיזציה למטבוליטים לא פעילים לחלוטין. בניגוד לנגזרות אחרות של נורטסטוסטרון המכילות קבוצת אתיניל, דינוגסט אינו מעכב את פעילותם של אנזימים המכילים ציטוכרום P450. בשל כך, דינוגסט אינו משפיע על הפעילות המטבולית של הכבד, וזה יתרונו הבלתי מעורער.

זמן מחצית החיים של dienogest בשלב הסופני קצר למדי בהשוואה לפרוגסטוגנים אחרים, בדומה לזה של norethisterone acetate ונעים בין 6.5 ל-12.0 שעות. זה עושה את זה נוח להשתמש בו מדי יום במנה אחת. עם זאת, בניגוד לפרוגסטוגנים אחרים, הצטברות דינוגסט במתן אוראלי יומי היא זניחה. בהשוואה לפרוגסטוגנים אחרים דרך הפה, לדיאנוגסט יחס הפרשה/צואה כלייתי גבוה (6.7:1). כ-87% מהמינון הניתן של dienogest מסולק לאחר 5 ימים (בעיקר בשתן ב-24 השעות הראשונות).

כתוצאה מהעובדה שבשתן נמצאים בעיקר מטבוליטים, ודינוגסט ללא שינוי מתגלה בכמויות קטנות, נשארת בפלסמת הדם כמות גבוהה מספיק של חומר ללא שינוי עד לחיסול.

היעדר התכונות האנדרוגניות של דינוגסט הופך אותו לתרופה המועדפת לשימוש בשילוב עם אסטרוגנים בטיפול הורמונלי חלופי מתמשך.

במחקרים על מודלים מולקולריים, הוכח שבניגוד ל-19-norprogestins אחרים, ל-dienogest לא רק שלא הייתה פעילות אנדרוגנית, אלא הפך ל-19-norprogestogen הראשון, בעל פעילות אנטי-אנדרוגנית מסוימת. בניגוד לרוב נגזרות הנורטסטוסטרון (לדוגמה, לבונורגסטרל ונורתינודרון), דינוגסט אינו מתחרה עם טסטוסטרון בקשירה לגלובולין קושר סטרואידים למין ולכן אינו מגביר את השברים החופשיים של טסטוסטרון אנדוגני.

מכיוון שהמרכיב האסטרוגני של טיפול הורמונלי חלופי ממריץ את הסינתזה של גלובולין זה בכבד, פרוגסטוגן בעל פעילות אנדרוגנית חלקית יכול לנטרל השפעה זו. בניגוד לרוב נגזרות הנורטסטוסטרון, המפחיתות את הפלזמה גלובולין, דינוגסט אינו משפיע על העלייה הנגרמת על ידי האסטרוגן ברמתו. לכן, השימוש בקלימודיאן מביא לירידה ברמת הטסטוסטרון החופשי בסרום.

הוכח כי דינוגסט מסוגל גם לשנות את הביוסינתזה של סטרואידים אנדוגניים. מחקרים במבחנה הראו שזה מפחית את הסינתזה של סטרואידים שחלתיים על ידי עיכוב הפעילות של 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenase. יתרה מכך, בדומה לפרוגסטרון, נמצא כי דינוגסט מפחית באופן מקומי את הפיכת הטסטוסטרון לצורתו הפעילה יותר, דיהידרוטסטוסטרון, על ידי עיכוב 5-אלפא רדוקטאז על ידי מנגנון תחרותי בעור.

Dienogest נסבל היטב ויש לו שכיחות נמוכה של תופעות לוואי. בניגוד לעלייה התלויה באסטרוגן ברמות הרנין במהלך מחזור הביקורת, לא נצפתה עלייה ברנין עם dienogest.

בנוסף, דינוגסט גורם לצבירה פחותה של טסיות דם מאשר מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, וגם בעל השפעה אנטי-שגשוגית על תאי סרטן השד.

לפיכך, דינוגסט הוא פרוגסטוגן בעל פה חזק, אידיאלי לשימוש משולב עם אסטרדיול ולרט בטיפול הורמונלי חלופי בקלימודיאן. המבנה הכימי שלו קובע את השילוב של התכונות החיוביות של 19-norprogestins עם אלה של C21-progestogens (טבלה 2).

שולחן 2. תכונות פרמקוקינטיות ופרמקודינמיות של דינוגסט

מאפיינים ומאפיינים	19-נור-פרוגסטוגנים	C21-Pro-gesta- גנים	דינו-גסט
זמינות ביולוגית גבוהה כאשר נלקחת לפי מערכת הפעלה	+	+
זמן מחצית חיים בפלזמה קצר	+	+
השפעה פרוגסטוגני חזקה על רירית הרחם	+	+
היעדר השפעות רעילות וגנוטוקסיות	+	+
פעילות אנטי גונדוטרופית נמוכה		+	+
פעילות אנטיאנדרוגנית		+	+
השפעות נוגדות שגשוג		+	+
חדירת עור נמוכה יחסית		+	+
למעט קולטני פרוגסטרון, אינו נקשר לשום קולטני סטרואידים אחרים			+
אינו נקשר לחלבוני הובלה ספציפיים הקשורים לסטרואידים			+
אין השפעות שליליות על הכבד			+
חלק ניכר מהסטרואיד במצב חופשי בפלזמה			+
בשילוב עם אסטרדיול ולרט, הצטברות חלשה עם צריכה יומית			+

קלימודיאן מקל ביעילות על הביטויים והתסמינים של גיל המעבר הקשורים לירידה ברמות ההורמונים לאחר גיל המעבר. מדד Kupperm בעת נטילת Climodien ירד מ-17.9 ל-3.8 במשך 48 שבועות, שיפר את הזיכרון המילולי והוויזואלי, ביטלו נדודי שינה והפרעות נשימה במהלך השינה. בהשוואה למונותרפיה של אסטרדיול ולרט, לשילוב של אסטרדיול ולרט עם דינוגסט הייתה השפעה חיובית בולטת יותר על שינויים אטרופיים במערכת הגניטורינארית, המתבטאת ביובש בנרתיק, דיסוריה, דחף תכוף להטיל שתן וכו'.

נטילת Climodien לוותה בשינויים חיוביים במטבוליזם השומנים, אשר, ראשית, שימושיים למניעת טרשת עורקים, ושנית, תורמים לפיזור מחדש של השומן בהתאם לסוג הנשי, מה שהופך את הדמות לנשית יותר.

סמנים ספציפיים של חילוף החומרים של העצם (פוספטאז בסיסי, פירידינולין, דאוקסיפירידינולין) בעת נטילת קלימודיאן השתנו בצורה אופיינית, מה שמצביע על עיכוב פעילות אוסטאוקלסט ודיכוי בולט של ספיגת עצם, דבר המעיד על ירידה בסיכון לאוסטאופורוזיס.

תיאור התכונות הפרמקולוגיות של קלימודיאן לא יהיה שלם אם לא נציין את יכולתו להגדיל את התוכן של מתווכים אנדוגניים המתווכים הרחבת כלי דם בנשים לאחר גיל המעבר - cGMP, סרוטונין, פרוסטציקלין, רלקסין, מה שמאפשר לייחס תרופה זו לתרופות עם פעילות מרפיית כלי דם שיכולה לשפר את זרימת הדם.

השימוש בקלימודיאן מוביל לשינויים אטרופיים באנדומטריום ב-90.8% מהנשים, ולכן מונע התפתחות של היפרפלזיה של רירית הרחם. הפרשות דם, השכיחות יחסית בחודשי הטיפול הראשונים, פוחתות עם הגדלת משך הטיפול. תדירות תופעות הלוואי ותופעות הלוואי דומה בטיפול בנשים לאחר גיל המעבר עם תרופות דומות אחרות. יחד עם זאת, לא הייתה השפעה שלילית על פרמטרים של מעבדה כימית, שהיא חשובה במיוחד, על הדימום וחילוף החומרים של פחמימות.

לפיכך, אנו יכולים להסיק כי עבור נשים לאחר גיל המעבר, תרופת הבחירה עבור משטר משולב מתמשך של טיפול הורמונלי חלופי היא Climodien, אשר עומדת בכל הסטנדרטים הדרושים של יעילות וסבילות, מסייעת לשמור על נשיות לאחר גיל המעבר.

• מספק הקלה מהירה ויעילה בתסמיני גיל המעבר;
• מספק "הגנה" אמינה של רירית הרחם ושליטה טובה יותר בדימום פורץ דרך, בהשוואה לקליוגסט, מבלי להפחית את ההשפעות המועילות של אסטרוגן;
• מכיל רכיב דינוגסט-פרוגסטוגני שאינו נקשר לגלובולין קושר סטרואידים למין, וכתוצאה מכך סטרואידים אנדוגניים טסטוסטרון וקורטיזול אינם נעקרים מאתרי הקישור שלהם עם חלבוני תחבורה;
• מוריד את רמות הטסטוסטרון בנשים;
• מכיל dienogest, בעל השפעה אנטיאנדרוגנית חלקית;
• על פי מחקר האינדיקטורים לחילוף החומרים של העצם, הוא מראה השפעה מעכבת של אסטרדיול על ספיגת העצם. Dienogest אינו נוגד את ההשפעה הזו של אסטרדיול;
• על פי תוצאות המחקר של סמני אנדותל בתקופת הטיפול, קיימת השפעה מרחיבה כלי דם של אסטרדיול וחנקן תחמוצת על כלי הדם;
• אין השפעה שלילית על פרופיל השומנים;
• אינו משנה ערכי לחץ דם, גורמי קרישה או משקל גוף;
• משפר את מצב הרוח, תפקוד קוגניטיבי, מבטל נדודי שינה ומנרמל שינה בחולים עם הפרעות שלה, אם הם קשורים לגיל המעבר.

Climodiene הוא טיפול הורמונלי חלופי משולב יעיל ביותר, נסבל היטב וקל לשימוש, המיועד לשימוש ארוך טווח. זה מפסיק את כל הביטויים של תסמונת גיל המעבר וגורם לאמנוריאה לאחר 6 חודשים מתחילת המתן.

Climodien מיועד לטיפול משולב מתמשך בהפרעות בגיל המעבר בנשים לאחר גיל המעבר. יתרונות נוספים של Climodien כוללים את התכונות האנטי-אנדרוגניות של הפרוגסטוגן שלו, דינוגסט.

עניין רב כיום הוא הופעתה של תרופה חד-פאזית משולבת Pauzogest לטיפול בחולים לאחר גיל המעבר.

Pauzogest היא תרופת הבחירה לטיפול ארוך טווח בנשים שנמצאות יותר משנה לאחר גיל המעבר ומעדיפות טיפול הורמונלי ללא דימום תקופתי.

פאוזוגסט הוא שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון. טבליה אחת של Pauzogest מכילה 2 מ"ג אסטרדיול (2.07 מ"ג כאסטרדיול המיהידראט) ו-1 מ"ג של נורתיסטרון אצטט. התרופה זמינה באריזה - 1 או 3 שלפוחיות של 28 טבליות. הטבליות מצופות בסרט. המינון היומי הוא 1 טבליה ונלקח מדי יום במצב רציף. התרופה מפצה על היעדר הורמוני המין הנשיים בתקופה שלאחר גיל המעבר. Pauzogest מקל על תסמינים וגטטיביים-וסקולריים, פסיכו-רגשיים ואחרים תלויי אסטרוגן בגיל המעבר בתקופה שלאחר גיל המעבר, מונע איבוד עצם ואוסטיאופורוזיס. השילוב של אסטרוגן עם פרוגסטוגן מאפשר להגן על רירית הרחם מפני היפרפלזיה ובמקביל למנוע דימום לא רצוי. החומרים הפעילים של התרופה נספגים היטב בנטילתם דרך הפה ועוברים חילוף חומרים פעיל ברירית המעי ובמעבר דרך הכבד.

בדומה לאסטרדיול אנדוגני, אסטרדיול חמיהידראט אקסוגני, שהוא חלק מפאוזוגסט, משפיע על מספר תהליכים במערכת הרבייה, במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ובאיברים נוספים; זה ממריץ מינרליזציה של עצם.

נטילת אסטרדיול המיהידראט פעם ביום מספקת ריכוז קבוע יציב של התרופה בדם. הוא מופרש לחלוטין תוך 72 שעות לאחר הכניסה לגוף, בעיקר עם שתן, בצורה של מטבוליטים, ובחלקו ללא שינוי.

מחקרים אחרונים הראו שתפקידו של מרכיב הפרוגסטוגן ב-HRT אינו מוגבל רק להגנה על רירית הרחם. גסטגנים יכולים להחליש או לשפר חלק מההשפעות של אסטרדיול, למשל, ביחס למערכת הלב וכלי הדם והשלד, ויש להם גם השפעות ביולוגיות משלהם, בפרט, אפקט פסיכוטרופי. תופעות הלוואי והסבילות של התרופה ל-HRT נקבעות במידה רבה גם על ידי מרכיב הפרוגסטוגן. תכונותיו של מרכיב הפרוגסטוגן בהרכב של טיפול משולב מתמשך חשובות במיוחד, שכן משך המתן והמינון הכולל של הפרוגסטוגן במשטר זה גדול יותר מאשר במשטרים מחזוריים.

Norethisterone acetate, שהוא חלק מפאוזוגסט, שייך לנגזרות של טסטוסטרון (C19 progestogens). בנוסף לתכונה הכללית של נגזרות של פרוגסטוגנים C21 ופרוגסטוגנים C19 לגרום לטרנספורמציה של רירית הרחם, לנורתיסטרון אצטט יש "מאפיינים" נוספים שקובעים את השימוש בהם בפרקטיקה הטיפולית. יש לו אפקט אנטי-אסטרוגני בולט, הפחתת ריכוז קולטני האסטרוגן באיברי המטרה ומעכבת את פעולת האסטרוגן ברמה המולקולרית ("ויסות מטה"). מצד שני, פעילות מינרלוקורטיקואידית בולטת בינונית של נורתיסטרון אצטט יכולה לשמש בהצלחה בטיפול בתסמונת קלימקטרית בנשים עם אי ספיקת אדרנל ראשונית כרונית, וניתן להשתמש בפעילות אנדרוגנית הן כדי להשיג אפקט אנבולי חיובי והן כדי לפצות על מחסור באנדרוגן ב גיל המעבר, מה שמוביל לירידה בתשוקה המינית.

מספר תופעות לא רצויות של norethisterone acetate מופיעות במהלך מעברו בכבד, וככל הנראה, הן נובעות מנוכחות של אותה פעילות אנדרוגנית שיורית. מתן פומי של norethisterone acetate מונע סינתזה תלויה באסטרוגן של אפופרוטאינים של ליפופרוטאינים בכבד ולכן מפחית את ההשפעה המיטיבה של אסטרדיול על פרופיל השומנים בדם, וכן פוגע בסבילות לגלוקוז ומעלה את רמות האינסולין בדם.

Norethisterone אצטט נספג היטב כאשר נלקח דרך הפה. הוא מופרש בעיקר בשתן. עם מתן בו זמנית של אסטרדיול המיהידראט, המאפיינים של norethisterone אצטט אינם משתנים.

לפיכך, ל- Pauzogest יש השפעה חיובית על כל הסימפטומים של גיל המעבר ושלאחר גיל המעבר. עדויות קליניות מצביעות על כך ש- Pauzogest מפחית אובדן עצם, הוא מניעת איבוד עצם בנשים לאחר גיל המעבר, ובכך מפחית את הסיכון לשברים הנגרמים מאוסטאופורוזיס. התפשטות רירית הרחם, המתרחשת בהשפעת האסטרוגן, מעוכבת למעשה על ידי צריכה מתמשכת של noretisterone אצטט. זה ממזער את הסיכון לפתח היפרפלזיה וסרטן רירית הרחם. רוב הנשים אינן חוות דימום רחמי בזמן נטילת Pauzogest במצב מונופאזי, אשר עדיף לחולים לאחר גיל המעבר. שימוש ארוך טווח בפאוזוגסט (פחות מ-5 שנים) אינו מעלה את הסיכון לפתח סרטן השד. התרופה נסבלת היטב. תופעות הלוואי כוללות צריבה בשד, בחילה קלה, לעיתים רחוקות כאבי ראש ובצקת היקפית.

לפיכך, התוצאות של מחקרים קליניים רבים מצביעות על כך שמאגר האמצעים לטיפול ב-HRT בנשים לאחר גיל המעבר התחדש בתרופה ראויה נוספת בעלת יעילות גבוהה, בטיחות, סבילות טובה, קבילות וקלות שימוש.

סיכום

בעת בחירת תרופה לטיפול הורמונלי בנשים, יש צורך לשקול:

• גיל ומשקל החולים
• תכונות של האנמנזה
• סיכון יחסי והתוויות נגד לשימוש

תכשירים דרך הפה	עדיף לקחת אותו על ידי נשים עם שינויים אטרופיים בעור, היפרכולסטרולמיה, אפשר להשתמש בנשים מעשנות ובנשים עם סיכון גבוה לפתח סרטן המעי הגס.
תכשירים טרנסדרמליים	עדיף להשתמש בנשים עם מחלות של מערכת העיכול, כיס המרה, סוכרת, היפרטריגליצרידמיה ואולי בנשים לאחר כריתת כיס מרה.
מונותרפיה של אסטרוגן	מיועד לנשים עם כריתת רחם ואולי נשים מבוגרות הסובלות ממחלת כלי דם של הלב או מחלת אלצהיימר.
טיפול משולב באסטרוגן-גסטגן	זה מיועד לנשים עם רחם שלא הוסר, כמו גם לנשים עם רחם שהוסר עם היסטוריה של היפרטריגליצרידמיה או אנדומטריוזיס.

הבחירה במשטר HRT תלויה בחומרת התסמונת הקלימקטרית ובתקופתה.

• בתקופת המנופאוזה, עדיף להשתמש בתכשירים משולבים דו-פאזיים במצב מחזורי.
• לאחר גיל המעבר, רצוי להשתמש כל הזמן בשילוב של אסטרוגן עם פרוגסטוגן; מכיוון שבגיל זה אצל נשים, ככלל, תנגודת אינסולין מוגברת ונצפית היפרכולסטרולמיה, עדיף להן להשתמש בקלימודיאן, התרופה היחידה לשימוש מתמשך המכילה פרוגסטוגן בעל פעילות אנטי-אנדרוגנית.

תכשירי HRT מהדור החדש לגיל המעבר נלקחים בפיקוח רופא. ההפרעות העיקריות בתקופה זו קשורות למחסור בהורמוני מין נשיים. HRT עם גיל המעבר מדכא כאב.

בטיפול כזה, מומלץ לשאוף למינון מינימלי של תרופות המספקות רמות אסטרוגן שגורמות לנשים להרגיש טוב יותר. הטיפול מקל במהירות על תסמיני גיל המעבר. זוהי הגנה טובה מפני התפתחות של סיבוכים.

תרופות HRT מהדור החדש לגיל המעבר נלקחות בפיקוח רופא

קומפלקס החלפת הורמונים של תרופות במהלך גיל המעבר משחרר את האישה מסימני גיל המעבר, ומונע אוסטאופורוזיס. הטיפול מתבצע לאחר בדיקה של המטופל. במהלך HRT, אבחון כזה מתבצע מדי שנה. במהלך הבדיקה, הרופאים מעריכים את מצב איברי המין, בעיקר הרחם ובלוטות החלב.

אם מתרחשת גיל המעבר, מינון התרופה מופחת. אבל קבלת הפנים שלהם נמשכת תחת פיקוח קפדני של גינקולוג. התרופה נבחרת על ידי הרופא בנפרד. בשוק התרופות קיימים תכשירים שונים לטיפול הורמונלי בגיל המעבר. זה מאפשר לך לעשות את הבחירה הטובה ביותר עבור כל אישה. אם למטופל יש רחם, הרופא רושם את הדור האחרון של תרופות, הכולל מינון קטן של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים.

במהלך גיל המעבר, לאישה ניתן לרשום אחד משני הטיפולים הבאים:

• HRT לטווח קצר - טיפול נועד לחסל את הסימפטומים של גיל המעבר, לא מסובך על ידי דיכאון חמור, תרופות הורמונליות נלקחות במשך 12-24 חודשים;
• טיפול ארוך טווח נועד לחסל שינויים רציניים במערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם. טיפול הורמונלי נמשך 2-4 שנים, לעתים רחוקות יותר - 10 שנים.

סוג הטיפול הורמונלי נקבע תוך התחשבות במידת התסמינים והסיבוכים. אם המטופלת תמלא אחר המלצות הגינקולוג, היא תוכל להשיג תוצאות טובות בזמן הקצר ביותר. בעזרת התכשירים ההורמונליים העדכניים, גלי חום, התרגשות עצבים יורדת, הכאב פוחת, הריריות משוקמות.

גיל המעבר וטיפול הורמונלי חלופי (וידאו)

התוויות נגד לטיפול

HRT אינו נקבע במקרים הבאים:

• הסבירות לתהליך סרטני בבלוטות החלב;
• סרטן קודם;
• גידול רירית הרחם;
• דימום לא ידוע;
• היפרפלזיה של רירית הרחם, שלא טופלה קודם לכן;
• פקקת שנוצרת בווריד עמוק;
• פקקת עורקים;
• יתר לחץ דם בלתי נשלט.

גידול צוואר הרחם נרפא אינו התווית נגד לטיפול הורמונלי. אם למטופל היה סרטן, הטיפול מתבצע שנה לאחר חיסול המחלה.

לאחר מכן המטופל מוכן לטיפול הקרוב. לשם כך, אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי מתבצע:

• אולטרסאונד של הצפק, בלוטת התריס ובלוטות החלב;
• ממוגרפיה;
• משטח צוואר רחם;
• בקרת לחץ דם;
• בדיקה רפואית כללית.

אם למטופל יש מחלה כרונית, הרופא בוחר טיפול המכוון נגד הגורם להתרחשותה. במהלך גיל המעבר, קשה לרפא פתולוגיה נלווית, אך מומלץ למזער את השפעתה על הגוף. לאחר טיפול כזה מתחיל HRT.

הטיפול מקל במהירות על תסמיני גיל המעבר. זוהי הגנה טובה מפני התפתחות של סיבוכים.

טיפול תרופתי

אם הרחם הוסר למטופלת, מוצג לה מונותרפיה באסטרוגן במצב קבוע או מחזורי. הסוכנים ההורמונליים של הדור החדש כוללים ג'ל עם אסטרדיול (דיביגל, אסטרוגל) ומדבקה. הג'ל נמרח על העור בישבן או בבטן מדי יום. אם נעשה שימוש במדבקה, הוא מודבק לעור אחת ל-7 ימים.

אם למטופל יש שרירנים ברחם, דימום רחמי לא מתפקד, מונותרפיה עם גסטגנים נקבעת. המערכת התוך רחמית הייחודית מירנה, המוצגת בצורה של ספירלה, משמשת לעתים קרובות יותר.

ניתן לרשום למטופל תרופות הורמונליות מהדור החדש כגון Duphaston, Utrozhestan, Provera. אם המטופל שימר את הרחם, אין פתולוגיות של איבר זה, HRT מתבצע עם הכנות משולבות במצב מחזורי או מתמשך (Femoston, Divina, Angelik, Klimonorm).

התרופות הנ"ל נלקחות כפי שנקבע על ידי רופא הנשים המטפל. במקרה זה, תופעות הלוואי הבאות עשויות להופיע:

• עלייה במשקל;
• שינויים במצב הרוח;
• מִיגרֶנָה;
• בחילה;
• כאב בבטן ובבלוטות החלב.

אירועים נדירים הקשורים לשימוש בתרופות הורמונליות כוללים:

• הֲקָאָה;
• שִׁלשׁוּל;
• בַּצֶקֶת;
• יצר מיני נמוך;
• פריחה בעור;
• סִרפֶּדֶת;
• הגדלת חזה.

פחות שכיח, יש ירידה מהירה במשקל, עלייה בחשק המיני, אריתמה והפרשות מהחזה ומהנרתיק. כאשר מופיעים התסמינים לעיל, נדרשת התייעצות עם רופא. אם יש אינדיקציות מסוימות, הרופא מבטל את התרופה, משנה את המשטר או המינון.

פעולתן של תרופות

מכיוון שבמהלך גיל המעבר בגוף הנשי יש ייצור לא מספיק של אסטרוגן, אבל יש עודף של פרוגסטרון, נטילת דור חדש של סוכנים הורמונליים עוזרת לנרמל את רווחתו של המטופל. בעזרת HRT, הסימנים הבאים של גיל המעבר הפתולוגי נמחקים:

• גלי חום - חום, מלווה בהזעה, דופק מהיר, חרדה;
• ריריות יבשות - הרמה הכללית של הורמוני המין בדם יורדת, מה שמשפיע לרעה על מתן שתן ורבייה, הריריות מתייבשות, מתדלדלות, זה מעורר גירוד בנרתיק;
• לחץ דם מוגבר הוא הפרעה שיטתית של מערכת העצבים המרכזית, שבה נצפים שינויים במצב הרוח.

גלי חום הם מרפאה חיה של גיל המעבר פתולוגי הקשור לכשל בוויסות החום של הגוף הנשי על ידי ההיפותלמוס. גינקולוג יכול לרשום לאישה אחד או יותר מ-50 השמות הקיימים של הדור האחרון של תרופות. מוצרים אלה נמכרים תחת שמות מותגים שונים. ההכנות ל-HRT מחולקות לקבוצות הנבדלות זו מזו לפי שיטת הניהול:

• טבליות;
• זריקות;
• נרות.

שיטת הניהול של סוכן הורמונלי נבחרת בנפרד. זה לוקח בחשבון את חומרת מהלך המחלה והעדפות אישיות אחרות של המטופל. טבליות נפוץ יותר.

אם למטופל יש מחלה כרונית, הרופא בוחר טיפול המכוון נגד הגורם להתרחשותה.

שמות של תרופות

רשימה של תרופות הורמונליות מהדור החדש:

1. קלימונורם - ההרכב כולל אסטרדיול ולבונורגסטרל. הכלי מבטל במהירות את הסימפטומים של גיל המעבר. קלימונורם נקבעת לגיל המעבר המלאכותי לאחר ניתוח ולחוסר תפקוד של הנספחים. התרופה מנרמלת בקלות את המחזור. אבל זה לא נלקח עבור דימום חוץ רחמי.
2. Norgestrel - מפחית את תסמיני גיל המעבר. אינו משפיע על הרקע ההורמונלי הכללי של הגוף הנשי. ההרכב כולל אסטרדיול ולרט, המנרמל במהירות את המחזור, ומבטל למעשה את הסימפטומים של גיל המעבר הפתולוגי. במקביל, נורסטרל מטפל בפסיכוזה ובהפרעות אוטונומיות הנגרמות על ידי גיל המעבר.
3. Cyclo-Proginova - מפחית ביעילות את החשק המיני והגברת התרגשות העצבים. במקביל, הקרום הרירי של מערכת גניטורינארית נרטב. אבל התרופה אינה נלקחת במהלך הנקה והריון, עם דימום חוץ רחמי, גידול בכבד, פקקת.
4. Klimen - הרכב כולל valerate, cyproterone אצטט, אסטרוגן אנטיאנדרוגן. לכלי יש השפעה היסטוגנית בולטת. תרופת HRT זו משחזרת לחלוטין את המחסור בהורמונים נשיים בגוף. Cyproterone אצטט מחדש את האפיתל הדליל של הרחם, שומר על תכולת הלחות של האיברים הריריים של מערכת השתן ומערכת הרבייה. בעזרת קלימן, הסימפטומים של גיל המעבר הפתולוגי מסולקים במהירות. התרופה נקבעת לחולים לאחר כריתת שחלות. אבל זה מאופיין בתגובות שליליות כמו עלייה חדה במשקל, דיכאון CNS. עם HRT Klimen, כאבים באזור האפיגסטרי עשויים להופיע, היווצרות גזים עלולה לעלות, התיאבון עשוי לעלות. מבין התגובות השליליות, מובחנים פריחה בעור, אלרגיות ובצקות. לא מתקבל בזמן הנקה.

כדי להקל על מצבה של אישה בגיל המעבר, נוטלים את Femoston. בעזרת כלי זה, מאזן האסטרוגן משוחזר ביעילות, נמנעים אוסטאוכונדרוזיס וסיבוכים במערכת הלב וכלי הדם. התרופה נלקחת עד שאין סיכון לסיבוכים. אבל לפמוסטון אסור לנשים בהריון ולנשים עם סרטן.

תרופה HRT Climodien היא אנלוגי של אסטרדיול ולרט. על רקע מנת יתר של התרופה הראשונה, עלולה להתפתח קיכלי. קלימודיאן למעשה עוצר את הפטרייה, אך תורם לעלייה במשקל הגוף. אם למטופל יש יתר לחץ דם, השימוש בתרופה יכול רק להחמיר את המצב. על רקע הצריכה המוגזמת שלו, תדירות גלי החום עולה.

טיפול הורמונלי (וידאו)

תרופות לא הורמונליות

טיפול הורמונלי כולל נטילת גלולות המורכבות מפיטואסטרוגנים. הורמונים נשיים צמחיים נחוצים אם לאישה יש התוויות נגד לנטילת תרופות הורמונליות. תרופות בקבוצה זו מכילות מינון של phytohormone, אשר מבטל באופן פעיל את הסימפטומים של גיל המעבר. לא נצפו תגובות שליליות.

התרופות הטבעיות הלא הורמונליות הכלולות ב-HRT כוללות:

• אסטרובל;
• צ'י-קליים;
• רמנס.

התרופות הנ"ל מוצגות בצורה של תרופות הומיאופתיות ותוספי תזונה. הם לוקחים 3 שבועות. לכן, מהלך הטיפול הורמונלי עם תרופות לא הורמונליות נמשך זמן רב יותר מאשר בעת נטילת הורמונים.

במקביל, מומלץ לאכול מזונות עשירים בסיבים. במקרה זה, תהיה יעילות גבוהה של HRT. פיטואסטרוגנים פועלים לאט נגד סימני גיל המעבר, אך יש להם השפעה מצטברת. לכן, לאחר סיום הטיפול, המטופל אינו עובר "תסמונת גמילה". במקרה זה, הרמה ההורמונלית נשמרת באותה רמה. תרופות אלו נלקחות במינון שנקבע על ידי הרופא. אין להגדיל או לשנות את המינון. אחרת, מצבו של המטופל יחמיר או שיופיעו סיבוכים חמורים.

גיל המעבר אינו סיבה להגביל את החיים הנורמליים. אבל יש צורך לנטוש הרגלים רעים, מכיוון שהם מגבירים את הסיכון לאוסטאופורוזיס ולמחלות לב במהלך גיל המעבר. נשים בתקופה זו צריכות לנוח ולנוע באופן פעיל, לאכול טוב, מבלי לעלות במשקל. עם HRT, ב-95% מהמקרים, הסימפטומים של גיל המעבר נעלמים או פוחתים.

למרות העובדה שגיל המעבר הוא תהליך פיזיולוגי, נשים רבות זקוקות לטיפול תרופתי כדי להקל על ההישרדות בתקופת חיים זו. שינוי ברקע ההורמונלי במהלך גיל המעבר, המבוסס על הפסקת סינתזה של אסטרוגנים, משפיע לרעה על כושר העבודה, המראה, הבריאות הגופנית והמצב הפסיכו-רגשי של הגברת. אז תרופות מיוחדות יכולות לעזור עם גיל המעבר.

מומחים רושמים טיפול תרופתי לנשים רבות בגיל המעבר, תוך העדפה לתרופות הומיאופתיות, תרופות נוגדות דיכאון, תוספי תזונה ותרופות אחרות שאינן מכילות הורמונים. הגבלת השימוש בתרופות הורמונליות מוצדקת בעובדה שיש להן מספר רב של תופעות לוואי.

בנושא זה, אנו רוצים לספר לך כיצד ומתי מומחים ממליצים לקחת תרופות לא הורמונליות לגיל המעבר מגלי חום, דיכאון, תנודות בלחץ הדם ותסמינים לא נעימים אחרים שאישה עלולה לחוות בתקופה זו של החיים. כמו כן, ננתח באילו מקרים ואילו תכשירים הורמונליים יכול גינקולוג לרשום, וכן כיצד ליטול אותם בצורה נכונה על מנת למנוע השלכות בריאותיות בלתי רצויות.

טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר (HRT): יתרונות וחסרונות

טיפול הורמונלי חלופי להקלה על תסמיני גיל המעבר משמש מומחים במדינות רבות באירופה, שכן הוכח כיעיל ובטוח ביותר. אבל גינקולוגים ביתיים חוששים להקל על גיל המעבר אצל נשים בעזרת תרופות להחלפת הורמונים, מכיוון שיש להם רשימה מרשימה של תופעות לוואי.

אבל בתהליך של תצפיות קליניות, רופאים אירופאים קבעו מספר תנאים כדי למזער את הסיכון לתופעות לוואי, כלומר:

• מינוי בזמן וביטול של תרופות הורמונליות לגיל המעבר;
• אינדיקציות לטיפול הורמונלי;
• השימוש במיקרו-מינונים של תרופות שמהן לא יופיעו תופעות לא רצויות;
• בחירת תרופות ומינון שלה, על סמך תוצאות בדיקת דם להורמוני מין;
• מינוי תרופות, הכוללות אך ורק הורמונים טבעיים;
• שמירה קפדנית של המטופל על המלצות הרופא המטפל.

אבל חולים רבים עדיין מסרבים לתרופות הורמונליות מהסיבות הבאות:

• שקול את השימוש בטיפול הורמונלי לא טבעי, שכן גיל המעבר הוא תהליך פיזיולוגי;
• לא רוצה לקחת תרופות הורמונליות, כי הם רואים אותן לא טבעיות;
• מפחד להשתפר
• מפחד מהתמכרות;
• מפחד מהמראה של שיער במקומות לא רצויים;
• חושבים שגורמים הורמונליים פוגעים ברירית הקיבה;
• הוא האמין כי נטילת תרופות עם הורמוני מין מגבירה את הסיכון לפתח ניאופלזמות ממאירות בגוף הנשי.

אבל כל אלה הם רק דעות קדומות, כי על ידי התבוננות בתנאים עליהם דיברנו קודם, ניתן להימנע מהשלכות בריאותיות שליליות.

לפיכך, אם לגוף חסר הורמוני המין שלו, אז הוא זקוק להורמונים זרים, שכן חוסר איזון הורמונלי מוביל להפרעה בעבודה של כל האיברים והמערכות.

אינדיקציות לשימוש בתרופות הורמונליות לגיל המעבר

תרופות הורמונליות נקבעות במצבים הבאים:

• גיל המעבר הפתולוגי, שהתפתח כתוצאה מהסרת הרחם, שימוש בחומרים כימותרפיים או טיפול בקרינה;
• גיל המעבר אצל נשים מתחת לגיל 40;
• סימנים בולטים מדי של גיל המעבר;
• התפתחות סיבוכים ומחלות שהופיעו על רקע גיל המעבר (יתר לחץ דם, טרשת עורקים, שחלות פוליציסטיות, יובש ברירית הנרתיק, בריחת שתן ועוד);
• הרצון של המטופל לחסל תסמינים לא נעימים.

תרופות הורמונליות לגיל המעבר אצל נשים: תופעות לוואי והתוויות נגד

• עייפות מוגברת;
• רגישות רגשית;
• נְפִיחוּת;
• עלייה במשקל;
• הֲפָחָה;
• מסטופתיה;
• גידולי שד;
• תסמינים חמורים של תסמונת קדם וסתית;
• וסת כואבת;
• מחזור הווסת anovulatory;
• התפתחות גידולים שפירים ברחם ובנספחים;
• דימום ברחם;
• סיכון מוגדל.

בחירה נכונה של המינון, הקפדה על מינויים של מומחה, סדירות המתן ושילוב של אסטרוגנים עם מאפשר לך להימנע מתופעות הלוואי הנ"ל.

התוויות נגד מוחלטות לתרופות הורמונליות הן התנאים הבאים:

• אלרגיה למרכיבי התרופה ההורמונלית;
• ניאופלזמות ממאירות של בלוטות החלב ואיברי המין הנשיים, כולל היסטוריה;
• מטרורגיה;
• תרומבופיליה;
• שבץ;
• אוטם שריר הלב;
• דליות וקרישי דם בוורידים של הגפיים התחתונות;
• קרישת דם מוגברת;
• יתר לחץ דם של השלב השלישי;
• מחלת כבד חמורה (שחמת, אי ספיקת כבד, הפטיטיס);
• מחלות אוטואימוניות (סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית ואחרות).

התוויות נגד יחסית כוללות:

• אנדומטריוזיס;
• שרירנים ברחם;
• מִיגרֶנָה;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מחלות טרום סרטניות של הרחם ובלוטות החלב;
• דלקת כיס המרה calculous ו cholelithiasis.

התרופות הטובות ביותר לגיל המעבר: רשימה, תיאור, מחיר

הביקורות הטובות ביותר של גינקולוגים ומטופלים על הדור האחרון של תרופות הורמונליות משולבות המכילות גם אסטרוגן וגם פרוגסטרון.

טיפול הורמונלי לטיפול במנופאוזה כולל תרופות מהדור החדש:

• אנג'ליקה - 1300 רובל;
• קלימן - 1280 רובל;
• Femoston - 940 רובל;
• Kliminorm - 850 רובל;
• דיווינה - 760 רובל;
• אובידון - התרופה עדיין לא זמינה מסחרית;
• Climodien - 2500 רובל;
• אקטיב - התרופה אינה זמינה מסחרית;
• Cliogest - 1780 רובל.

התרופות המפורטות מבצעות את המשימות הבאות:

• לחסל חרדה, לשפר את מצב הרוח, להפעיל את הזיכרון ולשפר את השינה;
• להגביר את הטון של השרירים של הסוגר של שלפוחית ​​השתן;
• לשמור על סידן ברקמת העצם;
• למנוע התפתחות של מחלת חניכיים;
• לשחזר את רירית הרחם;
• לחסל את היובש של הממברנות הריריות של איברי המין;
• לנרמל את רמות הכולסטרול בדם.

תרופות אלו זמינות בצורה של גלולות וטבליות. שלפוחית ​​אחת, שבה כל טבליה ממוספרת, מספיקה ל-21 ימי קבלה. לאחר שהאישה נוטלת את הגלולה האחרונה, אתה צריך לעשות הפסקה של שבעה ימים ורק אז להמשיך לשלפוחית ​​חדשה. לכל טבליה יש מינון הורמונים משלה, המתאים ליום המחזור.

Femoston, Activel, Kliogest, כמו גם Angeliq זמינים באריזות שלפוחיות של 28 טבליות, שבע מהן מוצצים, כלומר, הן אינן מכילות הורמונים.

אסטרוגנים

תכשירים המכילים רק אסטרוגן בהרכבם מיוצרים בעיקר בצורת ג'לים, קרמים, מדבקות או שתלים המונחים מתחת לעור האישה.

הג'לים והמשחות הבאים עם אסטרוגנים הם היעילים ביותר לגיל המעבר:

• דיוויגל - 620 רובל;
• אסטרוגל - 780 רובל;
• אוקטודיול - התרופה אינה זמינה מסחרית;
• Menorest - התרופה אינה זמינה מסחרית;
• פרוג'ינובה - 590 רובל.

בין מדבקות האסטרוגן, הם הראו את עצמם היטב, כגון:

• אסטרדרם - התרופה אינה זמינה מסחרית;
• אלאורה - 250 רובל;
• Klimara - 1214 רובל;
• אסטרמון - 5260 רובל;
• מנוסטאר.

ג'לים ומשחות די נוחים לשימוש, שכן יש למרוח אותם רק פעם ביום על עור הכתפיים, הבטן או הגב התחתון.

מדבקות הורמונליות הן צורת מינון נוחה עוד יותר, שכן יש להחליף אותן אחת לשבעה ימים.

השתלים, שנתפרים מתחת לעור, מחזיקים מעמד למשך שישה חודשים, ומשחררים מדי יום מנה קטנה של אסטרוגן לדם.

לג'לים, משחות, קרמים, מדבקות ושתלים יש מספר יתרונות על פני צורות אוראליות או הזרקות של חומרים הורמונליים, כלומר:

• קלות בחירת המינון;
• חדירה הדרגתית של אסטרוגן לדם;
• ההורמון נכנס ישירות לזרם הדם מבלי לעבור דרך הכבד;
• שמירה על איזון של סוגים שונים של אסטרוגן;
• סיכון מינימלי לתופעות לוואי;
• ניתן להשתמש גם אם יש התוויות נגד למינוי אסטרוגנים.

פרוגסטין

כדי למנוע התפתחות של תופעות לוואי, אסטרוגנים נקבעים בשילוב עם פרוגסטרון. אבל אם הרחם הוחלף, המטופל מוצג במונותרפיה של אסטרוגן.

תכשירי פרוגסטרון נרשמים בעיקר מהיום ה-14 עד ה-25 של המחזור החודשי.

יש הרבה פרוגסטין בשוק התרופות המודרני, אבל למספר תרופות יש את הביצועים הטובים ביותר.

1. טבליות ודראג'ים:

• דופאסטון - 550 רובל;
• אוטרוז'סטן - 4302 רובל;
• נורקולוט - 130 רובל;
• Iprozhin - 380 רובל.

1. ג'לים ונרות נרתיק:

• אוטרוז'סטן;
• קרינון - 2450 רובל;
• פרוגסטוגל - 900 רובל;
• Prajisan - 260 רובל;
• ג'ל פרוגסטרון.

1. מערכות הורמונליות תוך רחמיות:

• מירנה - 12500 רובל.

לאחרונה, מומחים ומטופלים מעדיפים את ההתקן התוך רחמי מירנה, שהוא לא רק אמצעי מניעה, אלא גם מכיל פרוגסטרון ומשחרר אותו בהדרגה לרחם.

הוראות לשימוש בתרופות הורמונליות

בחירת משטר טיפול הורמונלי, בחירת התרופה והמינון שלה צריכים להיעשות אך ורק על ידי גינקולוג. תרופות נקבעות על סמך תוצאות מחקר של הרקע ההורמונלי של אישה, כמו גם תוך התחשבות במצב הבריאות באופן כללי. טיפול עצמי יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות!

הטיפול בגיל המעבר מתחיל כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לחוסר בהורמוני מין. משך הטיפול תלוי בחומרת תסמיני גיל המעבר ויכול להימשך בין שנה לשלוש שנים, ולעיתים עד עשר שנים.

רוב המומחים מאמינים שיש להפסיק נטילת תרופות הורמונליות עד גיל שישים, שכן סרטן עלול להתפתח.

כללים לנטילת תרופות הורמונליות:

• יש ליטול נרות וטבליות נרתיקיות באותה שעה ביום, לפי הנחיות הרופא.
• בעצם, כל ההורמונים נקבעים מדי יום או מחזורי, כלומר 21 ימים עם הפסקות של שבעה ימים;
• אם החולה שכח ליטול את התרופה, יש ליטול את המינון הרגיל תוך 12 השעות הבאות, ואת הגלולה הבאה בזמן שנקבע;
• חל איסור מוחלט לשנות באופן עצמאי את מינון התרופה או התרופה עצמה;
• אתה לא יכול לקחת את ההורמון לכל החיים;
• במהלך טיפול הורמונלי, אתה צריך לבקר באופן קבוע גינקולוג - פעם בחצי שנה.

טיפול בגיל המעבר בתרופות לא הורמונליות

חוות דעת מומחים לגבי הכדאיות של טיפול הורמונלי כיום חלוקות. בנוסף, נשים רבות מסרבות ליטול תרופות המכילות הורמונים כי הן חוששות מתופעות הלוואי שלהן, אין להן יכולת כלכלית לקנות אותן כל הזמן או מסיבות אחרות.

במקרים כאלה ניתן להשתמש בטיפול בגיל המעבר ללא הורמונים המורכב משימוש בפיטו-הורמונים, תרופות הומיאופתיות, תוספי תזונה וכו'.

תרופות הומיאופתיות לגיל המעבר

הומאופתיה לגיל המעבר פופולרית מאוד. הבסיס להשפעה של תרופות הומיאופתיות הוא הפעלת המנגנונים הטבעיים של הגוף. לחולים רושמים מינונים קטנים של חומרים שבמינונים גדולים עלולים להוביל לתוצאות שליליות.

תרופות הומיאופתיות יסייעו בהעלמת תסמיני גיל המעבר כגון:

• הזעת יתר (הזעת יתר);
• ורטיגו בגיל המעבר (סחרחורת);
• גלי חום במהלך גיל המעבר;
• יובש של הממברנות הריריות של הנרתיק;
• שינויים במצב הרוח;
• ואחרים.

היתרונות של הומאופתיה לגיל המעבר כוללים את הדברים הבאים:

• מקור טבעי של הרכיבים;
• עלות נמוכה יחסית;
• אין כמעט תופעות לוואי, רק אלרגיה למרכיבי המוצר;
• בטיחות השימוש בקשישים.

שקול את התרופות ההומאופתיות היעילות ביותר המשמשות לגיל המעבר.

• Remens - 580 רובל. התרופה מורכבת מפיטו-הורמונים של סויה, המפעילים את הסינתזה של הורמוני המין ברמת ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. רמנס מקל ביעילות על אישה מגלי חום במהלך גיל המעבר ומונע הופעת דלקת בנרתיק. בנוסף, בעזרת רמנס ניתן למנוע בריחת שתן ודלקת שלפוחית ​​השתן בגיל המעבר.
• אסטרובל - 385 רובל. תכשיר זה מכיל פיטואסטרוגנים של סויה ובטטה בר, כמו גם קומפלקס של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. אסטרובל מאפשרת להפחית את המספר ולהפחית את עוצמת גלי החום וההזעה.
• נקבה - 670 רובל. תכשיר זה מכיל תמציות נוזליות של סרפד, אורגנו, סילאן, עוזרר, עשב ארנק רועים, קנטורי, סנט ג'ון וורט, טימין, סילאן וקלנדולה. Feminal מסייעת להיפטר מגלי חום, הזעת יתר, רגישות רגשית וסחרחורת במהלך גיל המעבר, ונשים אינן משתפרות מהתרופה הזו.
• Climaxin - 120 רובל. תרופה זו מורכבת מספיה, לאכסיס ו-cimicifuga. הפעולה של Climaxin מכוונת בעיקר לוויסות הפרעות וגטטיביות-וסקולריות (נדודי שינה, עצבנות, דפיקות לב, הזעת יתר, סחרחורת) במהלך גיל המעבר.
• Klimakt-Hel - 400 רובל. תרופה זו מבטלת באופן מושלם את הסימפטומים הנגרמים על ידי גיל המעבר.

הכנות לגיל המעבר ממקור צמחי

תכשירים צמחיים לגיל המעבר מכילים פיטואסטרוגנים - חומרים שיכולים לבצע את תפקידם של הורמוני המין הנשיים ולהעלים את תסמיני ההזדקנות בגוף הנשי.

כיום, התרופה היעילה והפופולרית ביותר לתסמיני גיל המעבר היא Inoklim, שהיא תוסף ביולוגי המבוסס על פיטואסטרוגנים.

Inoklim נלחם ביעילות בתסמיני גיל המעבר כמו תחושת חום בגוף, יובש בנרתיק, הזעה מוגברת וגם מונע התפתחות של סיבוכים.

לתרופה אין כמעט התוויות נגד ותופעות לוואי. אינוקלים אינו נקבע רק למי שאלרגי לחומרים המרכיבים את הרכבו.

לפיכך, ניתחנו אילו תרופות לקחת עם גיל המעבר על מנת להקל על הסימפטומים שלה. אבל טיפול תרופתי יכול וצריך להשלים עם תזונה נכונה ומאוזנת, שתיית מספיק נוזלים, ספורט, נטילת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים. כמו כן, אל תשכח את הרגשות החיוביים שתקשורת עם אנשים אהובים, תחביבים או עבודת רקמה יכולה לתת לך.

צפו בסרטון על תרופות לגיל המעבר.

מינסיאן מרגריטה

כל אישה, המתקרבת לסף גיל העמידה, מבחינה בשינויים המתרחשים בה. זאת בשל העובדה שעד גיל 45 מתחילה ההכחדה ההדרגתית של תפקוד הרבייה. תקופה זו, הנקראת גיל המעבר, מאופיינת, וכתוצאה מכך, בשינויים קרדינליים בעבודה של כל המערכות והאיברים. ברגע זה הגוף זקוק במיוחד לתמיכתנו, ולעתים קרובות אורח חיים בריא ותזונה נכונה הם הכרחיים. תרופות באות להצלה, אשר לא רק מבטלות אי נוחות, אלא גם פותרות את הבעיה מהשורש. השיטה היעילה והנפוצה ביותר במקרה זה היא טיפול הורמונלי חלופי.זה יעיל על כל אחד, אבל יש לו מספר תכונות והתוויות נגד, כך שזה לא מתאים לכולם. מהו HRT לגיל המעבר ותרופות מהדור החדש, מהן התכונות של תרופות הורמונליות, תלמד במאמר זה.

תכונות ואינדיקציות לשימוש ב-HRT

HRT נמצא בשימוש מוצלח על ידי מומחים בגיל המעבר מזה כ-20 שנה. היא נפוצה מאוד באירופה, בעוד שבני ארצם מתייחסים אליו בחשש מסוים, תוך אמון בתרופות טבעיות יותר, בפיטו-הורמונים או בהומאופתיה.

סוג זה של טיפול משמש רק לאחר אבחון יסודי והדרה של מספר מחלות.

טיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר מבוסס על טיפול בחומרים הדומים להורמונים, בפרט הורמונים נשיים. במהלך גיל המעבר, הבלוטות האנדוקריניות מפחיתות את ייצור הורמונים כמו אסטרוגן ופרוגסטרון. בגלל המחסור שלהם, הגוף נכשל, מראה תסמינים שונים. במקרה זה, חומרים הורמונליים מוכנסים מבחוץ על מנת לתמוך ולבטל את המחסור בהורמונים אלו. לפיכך, הגוף אינו רואה הבדל רב וממשיך לתפקד במצבו הרגיל. טיפול הורמונלי יכול להיות קצר טווח, כאשר גיל המעבר אינו מסובך על ידי הפרעות בולטות (במהלך 1-2 שנים), וארוך טווח, כאשר מתרחשים שינויים והפרעות חמורות במצב הפסיכו-רגשי, עבודת הבלוטות האנדוקריניות, מערכת הלב וכלי הדם מושפעת. במקרה השני, הטיפול יכול להימשך מספר, עד עשר שנים.

נעשה שימוש בטיפול הורמונלי חלופי:

1. עם גיל המעבר הסטנדרטי על כל שלביו: בטרום גיל המעבר, בתקופת גיל המעבר להקלה על התסמינים ומניעת התפתחות מחלות לב וכלי דם, אוסטאופורוזיס, לאחר גיל המעבר – למנוע התפתחות ניאופלזמות וגידולים, לשמור על הגוף ולשפר את איכות החיים.
2. עם גיל המעבר מוקדם כדי למנוע עצירה מוקדמת של תפקוד הרבייה ונורמליזציה של המחזור החודשי.
3. עם והסרה של השחלות על מנת לשמור על הרקע ההורמונלי ולהימנע מהשלכות של מבנה מחדש חד של הגוף.
4. כמניעה של מחלות וגידולים הקשורים לגיל.
5. במקרים מסוימים, הם משמשים כאמצעי מניעה (עם שילוב מסוים של הורמונים).

בגיל המעבר, HRT נקבע כאשר מופיעים התסמינים הבאים:

• הפרעות פסיכו-רגשיות בצורה של נוירוזות אקלימיות, שינויים פתאומיים במצב הרוח, עצבנות, מתח, אדישות, נדודי שינה, נמנום.
• אטרופיה של איברי המין.
• הפרות של ויסות חום, המתבטאים בגלי חום, צמרמורות, דפיקות לב, שינוי חד בטמפרטורה, הזעת יתר.
• סיבוכים בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם: קפיצות בלחץ הדם, כאבי ראש וכאבי לב, סחרחורת, קוצר נשימה.
• כאבים בבטן התחתונה, בגב התחתון, בגפיים.
• דימום כואב.
• הידרדרות באיכות חיי המין, ירידה בחשק המיני, יובש בנרתיק ובריריות אחרות.
• הפרעות במחזור הדם.

מנגנון פעולה

מנגנון הפעולה של תרופות הורמונליות מהדור החדש נובע מהרכבן. הם יכולים להכיל גם הורמונים טבעיים וגם סינתטיים, ואוהבי כל דבר טבעי יאהבו פיטו-הורמונים.

תרופות אלו עשויות להכיל הורמונים מסוג מסוים, או צורתם המשולבת.

חלק מהתרופות לגיל המעבר מכילות רק אסטרוגן. ככלל, החומר הפעיל בהם הוא אסטרדיול ולרט, אשר, כאשר נבלע, הופך לאסטרדיול טבעי. הוא, בתורו, מדמה באופן מלא את פעולת האסטרוגן, ועוזר להימנע מהפרעות פסיכו-רגשיות וצמחיות בגיל המעבר.

לרוב, תרופות כאלה נמצאות בצורה משולבת, כלומר. בתוספת חומרים דמויי פרוגסטוגן, דידרוסטרון או לבונורגסטרל.

תוספת של פרוגסטוגנים חשובה מאוד לטיפול כזה, שכן הם עוזרים לאסטרוגן להשפיע חסכונית, ומונעים מגידולים (שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס) להתפתח עקב כמויות מוגזמות של הורמוני אסטרוגן.

ניתן להשתמש גם בשילוב של אסטרוגנים עם אנדרוגנים.

על מנת לבחור תרופה יעילה ולא לפגוע בגוף, יש בהחלט לפנות למומחה לאבחון ולרשום תרופה מתאימה במינון הנכון. תרופות מהדור החדש כוללות מיקרו-מינונים של חומרים הורמונליים, אבל עודף או מחסור הקטן ביותר במצב מסוים יכול לא רק להזיק לגוף, אלא גם לעורר התפתחות של מחלות לא נעימות.

תפקוד תקין של המערכת ההורמונלית מובטח על ידי עבודה מתואמת של שלושה מרכיבים: ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והשחלות. המרכיב הראשון אחראי לסינתזה של GnRg (הורמון משחרר גונדוטרופין), המקדם את היווצרותם של FSH ו-LH (הורמונים מעוררי זקיקים והורמונים luteinizing) על ידי בלוטת יותרת המוח. FSH ו-LH עוזרים לשחלות לייצר את הורמוני המין אסטרוגנים, פרוגסטין ואסטרוגנים. ההפרעה הקלה ביותר של מערכת זו מובילה ל"גבעות" הורמונליות - שפע יתר או מחסור של הורמונים מסוימים, וכתוצאה מכך העבודה של האורגניזם כולו נכשלת. טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר מונע הפרעות כאלה על ידי שמירה על העבודה המתואמת של מערכת זו.

יתרונות וחסרונות של טיפול הורמונלי חלופי

יתרונות

היתרון העיקרי של טיפול מסוג זה הוא יעילותו. אחרי הכל, הפעולה לא מכוונת להקלה זמנית בתחושות לא נוחות, אלא לפתרון הבעיה ברמה העמוקה ביותר. תרופות הורמונליות עוצרות את תסמיני גיל המעבר לא בפריפריה, אלא ממש ברמת השורש - רמת סינתזת ההורמונים.

תרופות מהדור החדש כוללות שימוש רק בחומרים זהים להורמונים טבעיים. לכן, הגוף אינו תופס אותם כחומרים זרים, וברוב המקרים מגיב בחיוב לשימוש בחומרים אלו.

לטיפול כזה יש השפעה מורכבת ועוזר להיפטר ממספר תסמינים, ולעיתים אף מבלי להרגיש אי נוחות אפילו פעם אחת.

HRT הוא לא רק טיפול, אלא גם מניעה של מספר מחלות, במיוחד מחלות לב וכלי דם, אוסטאופורוזיס וגידולים מסוימים.

תרופות אנטי-קלימקטריות המכילות הורמונים זמינות בצורות נוחות שונות, פנימיות וחיצוניות. זה יכול להיות טבליות, קרמים, מדבקות, זריקות. אפשר להשתמש בטיפול הורמונלי גם בגיל המעבר, וגם לפני גיל המעבר וגם לאחר גיל המעבר. ככל שתתחיל לקחת תרופות אלו מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להגן על עצמך מפני הפרעות בגיל המעבר בעתיד.

פגמים

לצד היתרונות, להחלפת הורמונים יש כמה חסרונות. ויסות הורמונלי הוא מנגנון עדין מאוד, שהתערבות בו טומנת בחובה השלכות בלתי הפיכות. לכן חשוב מאוד לעבור אבחון מלא של מערכות כמו מערכת העיכול, בלוטת התריס, בלוטות החלב, לערוך כל מיני בדיקות דם, כולל. בהורמונים, הקפידו לקחת כתם מצוואר הרחם, לעקוב אחר לחץ הדם למשך זמן מסוים, וחשוב גם לקחת בחשבון תורשה.

הרקע ההורמונלי משתנה די מהר, לכן, במהלך הבדיקה והמינוי, תכנית אחת לשימוש בתרופות עשויה להיות רלוונטית, ובזמן תחילת השימוש בתרופות, התמונה הקלינית עשויה להשתנות באופן קיצוני.

הסטטיסטיקה מלמדת שטיפול הורמונלי בגיל המעבר משמש רק ב-25% מהמקרים עקב מספר התוויות נגד ותופעות לוואי, מה שמהווה גם חיסרון משמעותי.

• דימום רחם ונרתיק ממקור לא ידוע, במיוחד אצל נשים לאחר גיל המעבר;
• גידולים של איברי המין ובלוטות החלב או חשד להם;
• מחלות של הרחם ובלוטות החלב;
• מחלות כליות וכבד;
• אי ספיקת כליות, יותרת הכליה והכבד;
• פקקת ותרומבואמבוליזם;
• הפרעות בחילוף החומרים של שומנים;
• אנדומטריוזיס שחלתי;
• מסטופתיה;
• סוכרת;
• אסטמה של הסימפונות, אפילפסיה;
• הריון והנקה.

רשימה זו אינה ממצה. אם יש לך מחלה אחרת, עליך להתייעץ עם רופא לפני השימוש בה, שכן הורמונים משפיעים על העבודה של כל תא בגוף.

חסרון משמעותי נוסף של תרופות אלו הוא תופעות הלוואי הרבות:

• כאב והגדלה של בלוטות החלב.
• ניאופלזמות באנדומטריום.
• עלייה במשקל.
• ביטויים אלרגיים שונים - גירוד, אדמומיות, פריחות.
• עוויתות בשרירים.
• הפרעות במערכת העיכול: בחילות, הקאות, שלשולים, גזים.
• תיאבון מוגזם או להיפך, היעדרו.
• התפתחות של גידולים תלויי הורמונים.

מכאן ניתן להסיק שלפני שמחליטים על טיפול הורמונלי חלופי, יש להשוות את הסיכון האפשרי לתועלת הצפויה, לקחת בחשבון את כל התוויות הנגד ולא לשלול את הגורם התורשתי ואת הנטיות.

הכנות

יצרנים זרים ומקומיים מציעים מגוון רחב של תכשירי HRT. הם מוצגים כמורכבים ומונו-אמצעים. לנוחות הצרכנים, מומחים סיפקו צורות שונות של תרופות אלה: טבליות, דראג'ים, זריקות, מדבקות הורמונליות, קרמים, תמציות.

תרופות משולבות המשלבות אסטרוגן ופרוגסטרון כוללות:

קלימונורם. ישנם שני סוגים של גלולות. החומר הפעיל העיקרי של הטבליות הראשונות הוא אסטרדיול ולרט, השני - לבונורגסטרל. קלימונורם מפסיק בהצלחה את ביטויי גיל המעבר בכל שלביו.

השילוב של אסטרדיול ודידרוסטרון. משפר את איכות החיים בגיל המעבר, מונע התפתחות של מחלות לב וכלי דם ועצמות. לעתים קרובות יש דיונים על מי או Femoston עדיף. הכל תלוי בתמונה הקלינית של המטופלת ובמאפייני הגוף שלה. שתי התרופות יעילות, בעלות אותן התוויות נגד ונמצאות באותה קטגוריית מחיר.

תרופה מפורסמת נוספת היא אנג'ליק. מכיל אסטרדיול ודרוספירנון. כמו פמוסטון, הוא נועד להעלים את הבעיות המתעוררות במהלך גיל המעבר ויש לו אפקט התחדשות. ניתן להתוודע לחוות דעת של רופאים וכן, ניתן לעקוב אחר הקישור.

תרופות אסטרוגן בלבד משמשות בעיקר לאחר כריתת רחם. מדובר בטבליות כגון Triaclim, Estrofem, Estrimax; נרות וקרמים נרתיקיים - אסטריול (בדרך כלל משתמשים בהם ללא שימוש בטבליות הורמונליות, כתכשירים מונו); קרמים לשימוש חיצוני - Divigel, Estrogel, Proginova.

ניתן לייחס טבליות Utrozhestan, Norkolut לתכשירים המכילים פרוגסטרון בלבד; . ברוב המקרים, תרופות כאלה משולבות עם תרופות המכילות אסטרוגן.