Pneumotooraks on haigus, mida iseloomustab õhu kogunemine kehasse pleura õõnsus, mis põhjustab kopsu täieliku või osalise kokkuvarisemise, mediastiinumi veresoonte kokkusurumise, diafragma väljajätmise, millele järgneb vereringe ja hingamise funktsioonide rikkumine. Haigus võib tekkida spontaanselt või areneda ajal meditsiinilised protseduurid, olemasolevad vigastused või kopsuhaigused.

Pneumotoraksi tüübid

Vastavalt gaasi sisenemise ja liikumise meetodile pleuraõõnes on:

• Suletud pneumotooraks: seda iseloomustab õhuvool bronhist otse pleuraõõnde inspiratsiooni ajal. Selle kulg on kõige kergem, kuid võib esinemise korral esile kutsuda infektsiooni põletikulised protsessid bronhides;
• Avatud pneumotooraks: iseloomustab kahjustuste olemasolu seinas rind mille kaudu pleuraõõs suhtleb väliskeskkonnaga. Koos sissehingamisega siseneb õhk pleuraõõnde ja vabaneb väljahingamisel vistseraalse pleura defekti kaudu. Avatud pneumotooraksi korral võrreldakse rõhku pleuraõõnes atmosfäärirõhuga, mis põhjustab kopsu kokkuvarisemise ja selle hingamisest väljajätmise;
• Pingeline "klapi" pneumotooraks: tekib klapistruktuuri moodustumine, mis võimaldab õhul sissehingamise ajal pleuraõõnde siseneda ja takistab selle väljumist keskkond väljahingamise ajal. Samal ajal suureneb õhu maht pleuraõõnes järk-järgult. Valvulaarset pneumotooraksi iseloomustab: positiivne rõhk pleura sees, selle ärritus närvilõpmed, mediastiinumi organite püsiv nihkumine.

Samuti eristatakse menstruatsiooni- ja traumaatilist, primaarset ja sekundaarset spontaanset pneumotooraksi.

Pneumotoraksi põhjused

Enamikul juhtudel on pneumotooraksi põhjused järgmised:

• iatrogeensed häired (pleura punktsiooni, stellaatganglioni nõelravi, subklaviaveeni kateteriseerimise katse tõttu);
• vigastusest või rebendist tingitud rindkere trauma;
• kopsude tiheduse rikkumised;
• tsüstide rebend bulloosse emfüseemi korral;
• kännu ebaõnnestumine pärast resektsiooni;
• rebimine kleepuva pleurodeesiga;
• bronhi kahjustus või eraldumine;
• söögitoru spontaanne rebend;
• püopneumotooraks (mäda kogunemine, atmosfääriõhk ja gaasid pleuraõõnes);
• tuberkuloos;
• nekrotiseeriv kopsupõletik;
• tsüstiline fibroos;
• bronhiaalastma;
• kopsuhaigused;
• haigus sidekoe.

Pneumotoraksi sümptomid

Haiguse ilmingute raskusaste sõltub pneumotooraksi põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Spontaanse pneumotooraksi areng on reeglina äge ja võib tekkida pärast füüsilist pingutust, köhahoogu või ilma põhjuseta. Spontaanse pneumotooraksi esimene märk on torkiv valu kopsu küljel, mis kiirgab käsivarre, rinnaku ja kaela taga. Väikseimgi liigutus, hingamine või köha võib valu süvendada.

Spontaanse pneumotooraksiga kaasneb õhupuudus, näo blanšeerimine (kuni sinaka varjundini), kuiv köha.

Samuti võib tekkida mediastiinne või subkutaanne emfüseem, mis kutsub esile õhu vabanemise nahaalune kude kael, nägu, mediastiinum või rind.

Samuti võivad pneumotooraksi sümptomiteks olla: rindkere asümmeetrilised liigutused, õhupuudus, iseloomulik õhu imemise heli rinnast, emakakaela veenide turse, arteriaalne hüpotensioon nõrk, kuid kiire pulss.

Pneumotoraksi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi spetsiaalsed instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad:

• Rindkere röntgenuuring (pneumotooraksi tuvastamiseks ja astme määramiseks kopsu kollaps);
• pleuraõõne punktsioon (sulgemise ja kopsukompressiooni sündroomi tuvastamiseks);
• torakoskoopia (haiguse arengu põhjuse näitamiseks).

Patsiendi läbivaatus võib paljastada omadused pneumotooraks nagu:

• langus vererõhk, südame piiri nihkumine sisse terve pool, tahhükardia;
• rindkere laienemine ja ribide vahed, rindkere ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel;
• külm higi, tsüanoos, õhupuudus.

Diagnoosimisel võtab patsient reeglina sunniviisilise poolistuva või istumisasend mis on ka pneumotooraksi sümptom.

Pneumotoraksi ravi

Pneumotooraksiga vajab patsient erakorralist arstiabi.

Esmaabi pneumotooraksi korral on see, et patsienti tuleb rahustada, tagada talle juurdepääs piisav hapnikku ja kutsuge viivitamatult arst.

Avatud pneumotooraksi korral seisneb esmaabi oklusiivse sideme pealekandmises, mis tihendab kahjustuse rindkere seinas. Sarnase sideme pneumotooraksi esmaabiks võib valmistada polüetüleenist või tsellofaanist, aga ka paksust puuvillase marli kihist.

Valvulaarse pneumotooraksi korral seisneb esmaabi kiireloomulises pleura punktsioonis vaba õhu eemaldamiseks, kopsu sirgendamiseks ja ka mediastiinumi organite nihke korrektseks kõrvaldamiseks.

Kvalifitseeritud hooldus pneumotooraksi jaoks

Varustama arstiabi pneumotooraksiga hospitaliseeritakse patsient kirurgilises haiglas, võimalusel pulmonoloogias. Patsiendile tehakse pleuraõõne punktsioon, vaba gaas evakueeritakse ja pleuraõõnes taastatakse negatiivne rõhk.

Suletud pneumotooraksiga patsientidel seisneb abi õhu aspireerimises läbi punktsioonisüsteemi aseptikaga väikeses operatsioonitoas. Pneumotoraksi abistamisel tehakse pleura punktsioon vigastuse küljele piki keskklavikulaarset joont teises roietevahelises ruumis.

Avatud pneumotooraksi korral algab ravi defekti õmblemisega ja õhuvoolu blokeerimisega pleuraõõnde. Pärast avatud pneumotooraksüle suletud, võtke meetmeid selle kõrvaldamiseks.

Pneumotooraksi ravi oluline osa on piisav anesteesia.

Haiguse kordumise vältimiseks tehakse pleurodeesi (kunstlikult tekitatud pleuriit) hõbenitraadi, talgi, glükoosilahuse ja muude skleroseerivate ainetega, millel on kunstliku esilekutsumise omadus. liimimisprotsess pleuraõõnes.

Spontaanse pneumotooraksi kordumise korral bulloosse emfüseemi taustal, kirurgia.

Ärahoidmine

Pneumotoraksi arengu vältimiseks on vaja õigeaegselt läbi viia kopsuhaiguste meditsiinilised ja diagnostilised meetmed.

Inimesed, kellel on olnud haigus, peaksid vältima kehaline aktiivsus.

Kasutusjuhend kajastab kaasaegsed vaated vastavalt uuritud hingamiselundite peamiste haiguste etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni kohta tööprogramm Kõrval sisehaigused. Annab teavet epidemioloogia kohta, kliiniline pilt haigused, nende diagnoosimise kriteeriumid, diferentsiaaldiagnostika, ravi ja ennetamine.

Juhend on täiendatud teabega suuõõne organite ja kudede seisundi kohta hingamiselundite haiguste korral ning käsitleb hambaarsti taktikat selle patoloogia esinemisel hambaarstiteaduskonnas õppivatele üliõpilastele. Meditsiiniteaduste kandidaat, hambaarst Trukhan Larisa Jurievna osales alajaotiste “Muutused suuõõne organites ja kudedes” ja “Hambaarsti taktika” kirjutamises.

– lihtne püüdlus;

– drenaažitoru paigaldamine;

- keemiline pleurodees;

- kirurgia.

Vaatlus ja hapnikravi.

Soovitatav on piirduda ainult vaatlusega (st ilma õhu eemaldamiseks mõeldud protseduure tegemata) väikese mahuga PSP-ga (alla 15% või kopsu ja rindkere seina vahekaugusega alla 2 cm) raske hingelduseta patsiendid, kellel on VSP (kui kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on alla 1 cm või isoleeritud apikaalne pneumotooraks), ka patsientidel, kellel puudub raske hingeldus. Pneumotooraks taandub 1,25% hemotoraksi mahust 24 tunni jooksul, seega kulub 15% pneumotooraksi täielikuks taandumiseks ligikaudu 8-12 päeva.

Kõik pneumotooraksiga patsiendid, isegi normaalsed gaasi koostis arteriaalne veri, on näidustatud hapnikravi, kuna hapniku manustamine kiirendab pneumotooraksi lahenemist 4–6 korda. Hapnikravi viib vere denitrogeenimiseni, mis suurendab lämmastiku (peamise õhuosa) imendumist pleuraõõnest ja kiirendab pneumotooraksi lahenemist. Hapniku määramine on absoluutselt näidustatud patsientidele, kellel on hüpokseemia, mis võib tekkida pingelise pneumotooraksi korral isegi patsientidel, kellel pole kopsupatoloogiat. KOK-iga patsientidel ja teistel kroonilised haigused kopsud, kui hapnik on välja kirjutatud, on vajalik veregaaside kontroll, kuna on võimalik hüperkapnia suurenemine.

Koos hääldatud valu sündroom määratud valuvaigistid, sealhulgas narkootikumid. Ilma valu kontrollita narkootilised analgeetikumid on võimalik läbi viia epiduraalne (bupivakaiin, ropivakaiin) või interkostaalne blokaad.

Lihtne püüdlus(aspiratsiooniga pleura punktsioonid) on näidustatud patsientidele, kelle PSP on üle 15%; VSP-ga patsiendid (kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on alla 2 cm) ilma raske hingelduseta, alla 50-aastased. Lihtne aspiratsioon viiakse läbi nõela või eelistatavalt kateetri abil. Nõel või kateeter sisestatakse 2. interkostaalsesse ruumi mööda keskklavikulaarset joont. Aspireerimine toimub suure süstlaga (50 ml). Pärast õhu eemaldamist eemaldatakse nõel või kateeter. Mõned eksperdid soovitavad pärast aspiratsiooni lõpetamist jätta kateetri paigale 4 tunniks.

Ebaõnnestumise korral esimesel aspiratsioonikatsel (patsiendi kaebused püsivad) ja vähem kui 2,5 liitri evakueerimisel kolmandikul patsientidest saavutatakse edu uuesti proovima. Kui pärast 4 liitri õhu aspireerimist süsteemis vastupanu ei suurene, siis tõenäoliselt on tegemist patoloogilise teate püsimisega ja sellisele patsiendile on näidustatud drenaažitoru paigaldamine.

Pleuraõõne drenaaž(kasutades äravoolutoru). Näidatud äravoolutoru paigaldus:

- lihtsa aspiratsiooni ebaõnnestumisega PSP-ga patsientidel;

- PSP retsidiiviga;

- VSP-ga (kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on üle 2 cm) düspnoega ja üle 50-aastastel patsientidel.

Õige suurusega äravoolutoru valimine on väga oluline. suur tähtsus, kuna toru läbimõõt ja vähemal määral selle pikkus määravad õhuvoolu kiiruse.

Drenaažitoru paigaldamine on pleura punktsioonidega võrreldes valusam protseduur ja seda seostatakse selliste komplikatsioonidega nagu tungimine kopsudesse, südamesse, makku, suurtesse veresoontesse; pleuraõõne infektsioonid; subkutaanne emfüseem. Drenaažitoru paigaldamise ajal on vaja intrapleuraalselt siseneda lokaalanesteetikumid(1% lidokaiini 20–25 ml).

Pleuraõõne äravool põhjustab 84–97% juhtudest kopsu laienemist.

Imemise (alarõhu allika) kasutamine ei ole pleuraõõne tühjendamisel kohustuslik.

Drenaažitoru eemaldamine toimub 24 tundi pärast selle kaudu õhu väljutamise lõpetamist, kui rindkere röntgenograafia andmed näitavad kopsu laienemist.

Keemiline pleurodees. Üks juhtivaid ülesandeid pneumotooraksi ravis on korduvate pneumotooraksite (ägenemiste) ennetamine, kuid ei mõjuta pleuraõõne lihtne aspiratsioon ega drenaaž retsidiivide arvu. Keemiline pleurodees on protseduur, mille käigus ained viiakse pleuraõõnde, mis põhjustab vistseraalse ja parietaalse pleura aseptilise põletiku ja adhesiooni, mis viib pleuraõõne obliteratsioonini. Keemiline pleurodees on näidustatud patsientidele, kellel on esimene ja järgnev SSP, samuti patsientidele, kellel on teine ​​ja sellele järgnev PSP, kuna see protseduur aitab vältida pneumotooraksi kordumist.

Keemiline pleurodees viiakse tavaliselt läbi doksütsükliini (500 mg 50 ml) süstimisega läbi drenaažitoru. füsioloogiline soolalahus) või talki suspensiooni (5 g 50 ml soolalahuses). Selle protseduuri ettevalmistamiseks on vajalik piisav intrapleuraalne anesteesia (vähemalt 25 ml 1% lidokaiini lahust). Pärast skleroseeriva aine sisestamist blokeeritakse drenaažitoru 1 tunniks.

Pneumotoraksi kirurgiline ravi.

Pneumotooraksi kirurgilise ravi eesmärgid on:

1) pullide ja subpleuraalsete vesiikulite resektsioon ( blebs), kopsukoe defektide õmblemine;

2) pleurodeesi teostamine.

Näidustused läbiviimiseks kirurgiline sekkumine on:

- kopsu laienemise puudumine pärast drenaaži 5–7 päeva jooksul;

- kahepoolne spontaanne pneumotooraks;

- kontralateraalne pneumotooraks;

- spontaanne hemopneumotooraks;

- pneumotooraksi kordumine pärast keemilist pleurodeesi;

- teatud elukutsete inimeste pneumotooraks (seotud lendudega, sukeldumisega).

Kõik kirurgilised sekkumised võib tinglikult jagada kahte tüüpi: videotorakoskoopia (VAT) ja avatud torakotoomia.

Paljudes keskustes peamine kirurgiline meetod pneumotooraksi ravi on PVT, mis on seotud selle meetodi selliste eelistega võrreldes avatud torakotoomiaga, nagu operatsiooni- ja drenaažiaja lühenemine, operatsioonijärgsete tüsistuste arvu ja valuvaigistite vajaduse vähenemine, valuvaigistite vähenemine. patsientide haiglaravi aeg ja vähem väljendunud gaasivahetuse häired.

kiireloomulised sündmused. Pingelise pneumotooraksi korral on näidustatud kohene torakotsentees (kasutades nõela või veenipunktsioonikanüüli, mis ei ole lühemat kui 4,5 cm 2. roietevahelises ruumis keskklavikulaarses joones), isegi kui diagnoosi pole võimalik radiograafia abil kinnitada.

Ärahoidmine. Sekundaarne ennetus on patsiendi harimine.

1. Patsient peaks vältima füüsilist tegevust ja lennureise 2-4 nädala jooksul.

2. Väldi õhurõhu muutusi (langevarjuhüpe, sukeldumine, sukeldumine).

3. Lõpeta suitsetamine.

Prognoos. Suremus pneumotooraksisse on madal; kõrgem - sekundaarsete pneumotooraksitega. KOK-iga patsientidel, kellel on pneumotooraks, on risk surmav tulemus suureneb 3,5 korda ja keskmiselt 5%. Ühepoolse pneumotooraksiga tsüstilise fibroosiga patsientide suremus on 4%, kahepoolse pneumotooraksiga - 25%.

HIV-nakkusega patsientide puhul on haiglasisene suremus 25%. Keskmine elulemus pärast pneumotooraksi on 3 kuud.

Pneumotoraksi diagnoosimine

Pneumotoraksi diagnoosimine. Juba patsiendi uurimisel ilmnevad pneumotooraksi iseloomulikud tunnused:

• Patsient võtab sunniviisilise istumis- või poolistuva asendi;
• · nahka kaetud külma higiga, õhupuudus, tsüanoos;
• Interkostaalsete ruumide ja rindkere laienemine, rindkere ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel;
• Vererõhu langus, tahhükardia, südame piiride nihkumine tervislikus suunas.

Spetsiifilisi laboratoorseid muutusi pneumotooraksis ei määrata.

Diagnoosi lõplik kinnitus toimub pärast röntgenuuring. Kui kopsude röntgenograafia pneumotooraksi küljel on määratud valgustumise tsooniga, millel puudub perifeeria kopsumuster ja mis on eraldatud kokkuvarisenud kopsust selge piiriga; mediastiinumi organite nihkumine tervele poolele ja diafragma kuppel allapoole.

Diagnostilise pleura punktsiooni käitumisega saadakse õhku, rõhk pleuraõõnes kõigub nulli piires.

Esmaabi

Pneumotooraks on hädaolukord vajavad kohest arstiabi.

Kõik peaksid olema valmis andma hädaabi pneumotooraksiga patsiendi puhul: rahustage, tagage piisav hapnikuvarustus, kutsuge viivitamatult arst.

Avatud pneumotooraksi korral seisneb esmaabi oklusiivse sideme pealekandmises, mis sulgeb tihedalt rindkere seina defekti. Õhukindla sideme võib valmistada tsellofaanist või polüetüleenist, samuti paksust vati-marli kihist.

Valvulaarse pneumotooraksi esinemisel on vajalik kiire pleura punktsioon vaba gaasi eemaldamiseks, kopsu sirgendamiseks ja mediastiinumi organite nihke kõrvaldamiseks.

Kvalifitseeritud abi

Pneumotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas (võimalusel spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakondades). Meditsiiniline abi pneumotooraksi korral seisneb see pleuraõõne punktsioonis, õhu evakueerimises ja negatiivse rõhu taastamises pleuraõõnes.

Suletud pneumotooraksi korral aspireeritakse õhku läbi punktsioonisüsteemi (pikk nõel koos kinnitatud toruga) väikeses aseptikaga operatsioonitoas. Pleura punktsioon pneumotooraksi korral tehakse vigastuse küljel teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont, piki alloleva ribi ülemist serva. Totaalse pneumotooraksi korral, vältimaks kopsu kiiret laienemist ja patsiendi šokireaktsiooni, samuti kopsukoe defektide korral paigaldatakse pleuraõõnde drenaaž, millele järgneb passiivne õhuaspiratsioon vastavalt Bulau juurde või aktiivne aspiratsioon elektrovaakumseadme abil.

Avatud pneumotooraksi ravi algab selle ülekandmisega kinnisele, õmbledes defekti ja peatades õhuvoolu pleuraõõnde. Tulevikus võetakse samu meetmeid, mis suletud pneumotooraksiga.

Valvulaarne pneumotooraks muudetakse intrapleuraalse rõhu alandamiseks jämeda nõelaga punktsiooniga esmalt lahtiseks, seejärel töödeldakse seda kirurgiliselt.

Pneumotooraksi ravi oluliseks komponendiks on piisav valu leevendamine nii kopsu kollapsi perioodil kui ka selle laienemise ajal. Pneumotoraksi kordumise vältimiseks tehakse pleurodeesi talgi, hõbenitraadi, glükoosilahuse või muude skleroseerivate ravimitega, tekitades kunstlikult pleuraõõnes adhesioone.

Bulloossest emfüseemist põhjustatud korduva spontaanse pneumotooraksi korral on näidustatud kirurgiline ravi (õhutsüstide eemaldamine).

Pneumotooraks tuvastatakse tavaliselt kell anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus. Lokaalne valu rinnus kahjustuse küljel on seotud õhu sisenemisega pleuraõõnde või adhesioonide pingega. Seejärel võib valu tasapisi taanduda. Õhupuuduse raskusaste ei ole alati korrelatsioonis pneumotooraksi mahuga. Patsientidel tekib kuiv köha või röga, mille omakorda määravad kaasuvad haigused. Muud kaebused hõlmavad üldine nõrkus, peavalu, südamepekslemine, hemoptüüs, valu sisse epigastimaalne piirkond jne. Need kaebused on perioodilised ja neil on diagnoosimisel vähe tähtsust. Kuni 6% patsientidest ei kurda üldse. Pneumotooraksiga ilmnevad kolm peamist füüsilist tunnust: hääle värisemise puudumine või märkimisväärne vähenemine, löökpillid nendes piirkondades, trumli heli, auskultatsiooni puudumine või hingamisteede müra nõrgenemine. Samaaegse pleuraefusiooniga - pritsimismüraga tunnevad patsiendid mõnikord ka ise pleuraõõnes vedelikku. Patognomooniline tunnus on subkutaanne emfüseem või mediastiinumi emfüseem, mis võib tekkida kõikjal rindkere seinas või kaelas (gaasi sündroom).

Uurimismeetodid (radiograafia, fluoroskoopia, tomograafia) õhu tuvastamiseks pleuraõõnes võimaldavad lõplikult diagnoosi kinnitada. Rindkere röntgenuuring (teostatakse sissehingamisel ja väljahingamisel) näitab õhu olemasolu pleuraõõnes, kuna kahjustatud külje külgmistes osades puudub veresoonte muster ja kokkuvarisenud kopsul on selge piir (ei tohi olla). segi abaluu mediaalse servaga!). Uuringud näitavad, et pneumotooraks on kõige paremini äratuntav sissehingamise ajal tehtud röntgenikiirguse põhjal. Kui pneumotooraks on väike, on õhku näha ainult väljahingamisel tehtud röntgenpildil. Selle ajal võib osutuda vajalikuks korduv röntgenülesvõte lühike periood aeg määrata pneumotooraksi kasvu dünaamika.

Pleuraõõnde tunginud õhk ümbritseb kopsu tavaliselt valgusriba kujul, mis esiasendis uurides projitseerub piki rindkere külgseina. Kokkuvarisenud kopsu vistseraalne pleura on mõnikord hästi eristatav. Verevarustuse kompenseeriva suurenemise tõttu on tervel poolel kopsumuster intensiivsem, süda on sageli nihkunud vastaspoolele ning pneumotooraksi komplitseerimisel eksudatiivse pleuriidiga täheldatakse horisontaalset vedelikutaset.

Manomeetri – pneumotooraksi aparaadi – näidud on diagnoosimisel väga olulised. Intrapleuraalse rõhu muutus võimaldab määrata pneumotooraksi tüüpi. Negatiivne rõhk on tüüpiline suletud spontaanse pneumotooraksi korral, bronhiaalne atmosfäärilähedane (kõikumised vahemikus -2 kuni +2 või -1 ja +1) - avatud, suureneva positiivse rõhu korral - pingelise ventiili pneumotooraksi korral.

Õhu eemaldamisel pleuraõõnest suletud pneumotooraksi korral alarõhu tõus, lahtise pneumotooraksi korral rõhk ei muutu, klapiga positiivne intrapleura rõhk veidi langeb, kuid mõne aja pärast tõuseb uuesti algväärtustele. Mõnel juhul süstitakse pleuraõõnde pleuropulmonaalse fistuli olemasolu kindlakstegemiseks värvaineid (metüleensinist) või lõhnaaineid. Värvilise röga ilmumine või lõhnaaisting väljahingatavas õhus annab tunnistust toimiva fistuli olemasolust.

Suletud pneumotooraksi komplitseerib harva eksudatiivne pleuriit. Avatud pneumotooraks, samuti klapp, mida alati komplitseerib mädane pleuriit koos segatud mikroobse flooraga.

Avatud pneumotooraksi kliiniline kulg on pikem kui suletud, peamiselt efusiooni kiire (2-3 päeva jooksul) ilmnemise tõttu pleuraõõnes. Kõige raskem on klapi pneumotooraks. Suurenev positiivne rõhk pleuraõõnes suurendab hingeldust; patsient esimestel tundidel pärast ventiili pneumotooraksi moodustumist on põnevil. Erutus on iseloomulik sümptom algperiood hapnikunälg. Valvulaarne (pinges) pneumotooraks põhjustab tavaliselt südame nõrgenemist.

Pneumotooraksi tüsistused koos mädase tuberkuloosse pleuriidiga, eriti segaetioloogiaga, raskendavad patsiendi seisundit ja halvendavad prognoosi.

Pneumotooraks - õhu olemasolu pleuraõõnes, mis viib kopsu osalise või täieliku kokkuvarisemiseni. See võib areneda spontaanselt või olemasoleva kopsuhaiguse, trauma või meditsiiniliste protseduuride tagajärjel. See on märk kopsude hermeetika rikkumisest, mis võib ilmneda pullide ja tsüstide rebenemisel koos bulloosse emfüseemiga, rebenemisega kleeppleurodeesiga, kännu ebaõnnestumisega pärast resektsioone, rebenemisest tingitud rindkere traumaga (koos suletud vigastus rindkere) või haavad (rindkere läbitungivate vigastustega), bronhi kahjustus või eraldumine.

Pneumotooraks võib olla puhtal kujul, kui on ainult õhu kogunemine, ja koos eksudaatidega, näiteks hemopneumotooraks. Pneumotoraksi diagnoos põhineb füüsilisel läbivaatusel ja rindkere röntgenpildil. Enamik pneumotoorakse nõuab pleura ruumi aspireerimist või äravoolu.

Intrapleuraalne rõhk on tavaliselt negatiivne (atmosfäärirõhust väiksem); see tagab rindkere laienemise ajal kopsu isepaisumise. Pneumotooraksiga siseneb õhk pleuraõõnde kahjustatud rindkere seina või mediastiinumi organite valendiku kaudu. Selle tulemusena suureneb intrapleuraalne rõhk, mis viib kopsude laienemise piiramiseni.

ICD-10 kood

J93 pneumotooraks

Pneumotoraksi põhjused

Kokkuvarisemise mahu järgi kopsu pneumotooraks võib olla väike (kuni 25%), keskmine (50-75%), üldine (100%) ja intensiivne, kui esineb mediastiinumi nihe. Vastavalt pleuraõõnde siseneva õhu tüübile ja selle liikumisele selles eristatakse:

• suletud pneumotooraks koos õhuvooluga bronhist inspiratsiooni ajal pleuraõõnde (kõige soodsam, kuid bronhide põletiku korral võib pleuraõõne nakatuda);
• avatud pneumotooraks, kui pleuraõõne ja rindkere pinna vahel on piisav side ja õhk siseneb sellesse väljahingamisel haava kaudu (ohtlik ainult infektsiooni korral);
• klapi pneumotooraks, kui sissehingamisel siseneb õhk bronhist pleuraõõnde ja väljahingamisel katab kopsu- või härjakildude tükk bronhis oleva avause ja takistab õhu väljapääsu bronhipuu, vajub iga hingetõmbega üha enam kokku (kõige rohkem ohtlik vaade, kuna kopsu kokkusurumine suureneb kiiresti mediastiinumi nihkumise ja pulmonaalse südamepuudulikkuse tekkega). Enamik pneumotooraksi on ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne.

Pneumotoraksi sortide hulka kuuluvad hemopneumotooraks ja püopneumotooraks, millega kaasneb väljendunud kardiopulmonaalse sündroomi teke, mis meenutab kliiniliselt müokardiinfarkti ja hingamispuudulikkus. Püopneumotooraks areneb, kui abstsess rebeneb pärast kopsu resektsiooni, bronhopleuraalse fistuli moodustumist bronhi kännu kopsude maksejõuetusest. Sellega tagab kopsu kokkuvarisemise lisaks mäda kogunemisele ka õhuvool. Püopneumotooraks, eriti lastel varajane iga, on vaja eristada diafragmaalsongaga (soolesulguse tunnuste nähtused), lobaaremfüseemiga (koos sellega kaasneb mediastiinumi nihe). Täiskasvanutel on vaja meeles pidada tohutut võimalust kopsu tsüstid, kuid sellega pole joovet.

Primaarne spontaanne pneumotooraks esineb inimestel, kellel ei ole kopsuhaigust, eriti pikkadel ja kõhnadel alla 20-aastastel noortel. Arvatakse, et see on tingitud subpleuraalsete apikaalsete vesiikulite või pullide otsesest rebendist suitsetamisest või pärilikud tegurid. Pneumotooraks areneb tavaliselt puhkeolekus, kuigi mõnel juhul tekib pingutus, mis on seotud erinevate objektide jõudmise või venitamise katsega. Primaarne spontaanne pneumotooraks võib kopsus ebaühtlaste rõhumuutuste tõttu areneda ka sukeldumisel ja suurel kõrgusel lennates.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks esineb kopsuhaigusega inimestel ja seda põhjustavad kõige sagedamini rebenevad vesiikulid või punnid raske KOK-iga patsientidel (forsseeritud väljahingamise maht 1 sekundiga).

Menstruaalne pneumotooraks on sekundaarse spontaanse pneumotooraksi haruldane vorm, mis areneb 48 tunni jooksul alates algusest. menstruaalverejooks premenopausis naistel ja mõnikord ka postmenopausis naistel, kes võtavad östrogeene. Põhjuseks on intrathoracic endometrioos, mis võib olla tingitud endomeetriumi migratsioonist kõhuõõnde diafragma defektide kaudu või vaagnaveenide emboliseerimise tagajärjel. Menstruatsiooni ajal tekib pleura defekt, kuna endomeetrium lükatakse tagasi.

Traumaatiline pneumotooraks - sagedane tüsistus nürid ja läbistavad haavad rinnus.

Spontaanse pneumotooraksi põhjused

Esmane

Subpleuraalsete pullide rebend suitsetamise tõttu

Sekundaarne

Tihedamini

• Bronhiaalastma
• KOK
• tsüstiline fibroos
• Nekrotiseeriv kopsupõletik
• Pneumocystis jiroveci (endine P. carinii) infektsioon
• Tuberkuloos

Harvem

• kopsuhaigused
  • Idiopaatiline kopsufibroos
  • Langerhansi raku granulomatoos
  • Kopsuvähk
  • Lümfangioleiomüomatoos
  • Sarkoidoos
• Sidekoehaigused
  • Anküloseeriv spondüliit
  • Ehlers-Danlosi sündroom
  • Marfani sündroom
  • Polümüosiit/dermatomüosiit
  • reumatoidartriit
  • Sarkoom
  • Süsteemne skleroos
  • Rindkere endometrioos
  • tuberoosskleroos

Pinge pneumotooraks on pneumotooraks, mis põhjustab intrapleuraalse rõhu järkjärgulist tõusu atmosfäärirõhu ületavate väärtusteni kogu hingamistsükli jooksul, mis põhjustab kopsu kollapsit, mediastiinumi nihkumist ja venoosse voolu halvenemist südamesse. Õhk siseneb jätkuvalt pleuraõõnde, kuid ei saa väljuda. Ilma piisava ravita võib vähenenud venoosne vool mõne minuti jooksul põhjustada süsteemset hüpotensiooni ning hingamis- ja südameseiskust. See olek esineb tavaliselt patsientidel, kes on mehaaniliselt ventileeritud positiivse väljahingamisrõhuga (eriti elustamise ajal). IN harvad juhud see on traumaatilise pneumotooraksi tüsistus, kus rindkere seina haav toimib ühesuunalise ventiilina, mis laseb sissehingamisel üha rohkem õhku pleuraõõnde, mis ei saa seejärel väljuda.

Iatrogeenset pneumotooraksi põhjustavad meditsiinilised sekkumised, sealhulgas transtorakaalne nõela aspiratsioon, toratsentees, tsentraaltoru paigaldamine venoosne kateeter, kunstlik ventilatsioon kopsude ja kardiopulmonaalne elustamine.

Pneumotoraksi sümptomid

Kliiniline pilt sõltub kopsu kollapsi astmest, kuid on üsna väljendunud: valu rinnus on mõõdukas, püsiv, seos hingamise ja köhimisega on vähe väljendunud, areneb kiire hingamine, kollapsiga üle 25% mahust, nõrkus ilmub hingeõhk, näo, huulte tsüanoos.

Rindkere jääb pneumotooraksi poolses hingamistegevuses maha, roietevahelised ruumid paisuvad, eriti sügava hingamise ja köha korral; pingega pneumotooraks - paistes.

Löökpillid: kokkuvarisemisega kuni 25% mahust - hele tümpaniit; suurel helitugevusel - kastiheli. Auskultatoorne: kokkuvarisemisega kuni 25% mahust - järsult nõrgenenud hingamine; suurte mahtudega - "tumm" valgus. Pinge pneumotooraksiga väljendunud pulmonaalne südamepuudulikkus koos EKG muutustega, mis on sarnased müokardiinfarktiga.

Mittetraumaatilised pneumotooraksid on mõnikord asümptomaatilised. Muudel juhtudel tekivad pneumotooraksi sümptomid, nagu õhupuudus, pleuriitiline valu rinnus ja ärevus. Õhupuudus võib areneda äkki või järk-järgult, olenevalt arengukiirusest ja pneumotooraksi mahust. Valu võib jäljendada müokardi isheemiat, luu- ja lihaskonna häireid (kiirgab õlale) või kõhu patoloogiat (kiirgab kõhtu).

Klassikalised füüsilised muutused on hääle värisemise puudumine, löökpillide helide suurenemine ja hingamise vähenemine pneumotooraksi küljel. Märkimisväärse pneumotooraksi korral saab kahjustatud külge suurendada, hingetoru on märkimisväärselt nihkunud vastupidises suunas.

Pneumotoraksi tüsistused

Kolm peamist probleemi, millega pneumotooraksi ravis kokku puututakse, on õhu imemine pleuraõõnde, suutmatus saavutada kopsu laienemist ja reventileeriv kopsuturse.

Õhu imemine pleuraõõnde toimub tavaliselt esmase defekti kaudu, kuid seda saab läbi viia pleura äravoolu koha kaudu, kui haav ei ole korralikult õmmeldud ja suletud. Seda täheldatakse sagedamini sekundaarsete kui primaarsete spontaansete pneumotooraksite korral. Enamik juhtudest laheneb spontaanselt vähem kui 1 nädala jooksul.

Suutmatus kopsu uuesti laiendada on tavaliselt tingitud püsivast õhu sisenemisest pleuraõõnde, endobronhiaalsest obstruktsioonist, soomustatud kopsust või pleura äravoolu väärasendist. Kui õhk satub pleuraõõnde või selle mittetäielik laienemine kestab kauem kui 1 nädal, on vajalik torakoskoopia või torakotoomia.

Pneumotoraksi diagnoosimine

"Pneumotoraksi" diagnoos määratakse patsiendi vertikaalses asendis sissehingamisel tehtud rindkere röntgenuuringu põhjal, kui kokkuvarisenud ruumis on radioaktiivse õhu kogunemine ja kopsukoe puudumine. terve kopsu või selle aktsiad ja parietaalne pleura. Suure pneumotooraksi korral visualiseeritakse ka hingetoru ja mediastiinumi nihkumist.

Pneumotoraksi suurus määratakse õhuga hõivatud poole rindkere mahu protsendina ja see arvutatakse kui 1 - tõstetud kopsu laiuse suhe kolmandasse võimsusesse ja kahjustatud rindkere poole laiuse suhe. , tõsteti samuti kolmandasse astmesse. Näiteks kui poole rindkere laius on 10 cm ja kopsu laius 5 cm, on nende suuruste kuubikute suhe 5/10 = 0,125. Seega vastab pneumotooraksi suurus: 1 - 0,125 = 0,875 või 87,5%. Kopsu ja rindkere seina vahelised adhesioonid takistavad kopsu sümmeetrilist kokkuvarisemist, mille tulemuseks on pneumotooraks, mis võib tunduda ebatüüpiline või killustatud, takistades seega arvutusi.

Alates instrumentaalne uurimine kõige informatiivsem rindkere röntgenuuring (sellise seisundi, nagu pneumotooraksi olemasolu ja kopsude kollapsi astme määramine); torakoskoopia põhjuse väljaselgitamiseks (tehniliste vahendite olemasolul on võimalik kopsu üheastmeline tihendamine). Kopsu tihendamise ja kopsukompressiooni sündroomi tuvastamiseks tehakse pleuraõõne punktsioon. Pinge pneumotooraksit iseloomustab asjaolu, et õhk siseneb rõhu all. Kui fistul kopsus suleti iseseisvalt, eemaldatakse õhk vaevaliselt ja kops laieneb, mida kinnitab kontrollröntgenipilt.

Hemotooraks ja hemopneumotoraks kaasneb eksudatiivse mittemädase pleuriidi kliinik. Rindkere lümfikanali kahjustusega kaasneb külotooraksi areng, mis kliiniliselt väljendub pleuriidina, kuid pleuraõõne läbitorkamisel saadakse küloosne (sarnane rasvaemulsiooniga) vedelik.

Vigastuste esialgne diferentsiaaldiagnostika põhineb rindkere röntgenülesvõtetel. Pleura punktsioon koos juhtivusega laboriuuringud eksudaat on kohustuslik, diferentsiaaldiagnostika tingimus patoloogiline protsess. Torakoskoopia annab kõrgeima diagnostilise efekti.

Väikest pneumotooraksi on mõnikord rindkere röntgenpildil raske tuvastada. Tingimused, millel on identsed radiograafilised tunnused, hõlmavad emfüsematoosseid punne, nahavolte ja mao või soolestiku varjude kattumist kopsuväljade kohal.

, , , , , [

Pneumotoraksi ravi

Kuiv pleuriit ja mittemädane eksudatiivsed väikesed kogused ravitakse ambulatoorselt või ravihaiglas. Eksudatiivne pleuriit suured mahud ja mädane pleuriit, hempleuriit ja hemotoraaks, pneumotooraks, sealhulgas traumaatilised vigastused, on rindkerekirurgide pädevus ja patsient tuleb hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda.

Enne rindkere röntgenuuringut on vajalik hapnikravi; hapnik kiirendab pleura õhu tagasiimendumist. Pneumotoraksi ravi sõltub tüübist, suurusest ja kliinilised ilmingud pneumotooraks. Primaarne spontaanne pneumotooraks, mille suurus on alla 20% ja ei põhjusta kliinilisi ilminguid hingamisteedest või südame-veresoonkonna süsteemist võib taanduda ilma ravita, kui järgmised rindkere röntgenuuringud ligikaudu 6 ja 48 tundi hiljem ei näita progresseerumist. Oluline või sümptomaatiline esmane spontaanne pneumotooraks tuleb eemaldada pleuraõõne drenaažiga.

Drenaaž toimub nõela sisestamisega intravenoossed süstid väikese läbimõõduga või patsi tüüpi kateeter II roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Kateeter on ühendatud kolmesuunalise adapteri ja süstlaga. Õhk võetakse pleuraõõnest läbi adapteri süstlasse ja eemaldatakse. Protsessi korratakse, kuni kops paisub või kuni 4 liitrit õhku eemaldatakse. Kui kops laieneb, saab kateetri eemaldada, kuid pärast ühesuunalise Heimlichi klapi (mis võimaldab patsiendil liikuda) kinnitamist on võimalik see ka sealt lahkuda. Kui kops ei laiene, on vajalik pleuraõõne drenaaž; igal juhul paigutatakse patsiendid tavaliselt jälgimiseks haiglasse. Primaarse spontaanse pneumotooraksi korral võib esialgu paigaldada pleura äravoolu, mis on kinnitatud veega täidetud anuma ja võimalusel ka imemisseadme külge. Primaarse spontaanse pneumotooraksi tekkega patsiente tuleb teavitada suitsetamisest loobumise vajadusest, kuna suitsetamine on selle seisundi peamine riskitegur.

Sekundaarse ja traumaatilise pneumotooraksi korral tehakse tavaliselt pleura äravool, kuigi mõningaid väikese pneumotooraksi juhtumeid saab ravida ambulatoorselt. Kliiniliste ilmingute esinemisega iatrogeense pneumotooraksi korral on aspiratsioon kõige optimaalsem.

Pinge pneumotooraks on meditsiiniline hädaolukord. Pneumotoraksi ravi tuleb alustada kohe, sisestades 14 või 16 suuruse nõela teise roietevahelisesse ruumi keskklavikulaarsesse joont, mis seejärel ühendatakse kateetriga. Rõhu all väljuva õhu heli kinnitab diagnoosi. Kateetri võib jätta lahtiseks või kinnitada Heimlichi klapi külge. Erakorraline dekompressioon tuleb lõpetada torakostoomi toru sisestamisega, mille järel kateeter eemaldatakse.

Kuidas vältida pneumotooraksi?

Umbes 50% juhtudest tekivad ägenemised 3 aasta jooksul pärast esimest spontaanset pneumotooraksi; pneumotooraksit saab kõige paremini ära hoida videoabiga torakoskoopiline operatsioon, mille käigus tehakse pullide sulgemine, pleurodeesi, parietaalne pleurektoomia või talgisüst; Mõnes meditsiinikeskused torakotoomiat tehakse veel. Neid protseduure soovitatakse juhul, kui pleuraõõne drenaažiefekt puudub spontaanse pneumotooraksi, korduva pneumotooraksi või sekundaarse pneumotooraksi korral. spontaanne pneumotooraks. Pärast neid protseduure on retsidiivide määr alla 5%. Kui torakoskoopiat pole võimalik teha, on võimalik keemiline pleurodees läbi rindkere toru. See protseduur, kuigi oluliselt vähem invasiivne, vähendab retsidiivide esinemissagedust vaid umbes 25%.