Kopsu atelektaas - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi. Kopsu atelektaaside (kollapsi) diagnoosimine ja ravi Kopsu atelektaasi põhjused

Atelektaas on patoloogiline seisund, mille korral kopsukude kaotab õhulisuse ja vajub kokku, vähendades (mõnikord oluliselt) selle hingamispinda. Kopsu ühe osa vajumise tagajärjeks on gaasivahetuse vähenemine koos kudede ja elundite hapnikuvaeguse suurenemisega, sõltuvalt õhulisuse kaotanud ala mahust.

Parema või vasaku alumise sagara väljalülitamine vähendab kopsude elutähtsust 20%. Keskmise sagara atelektaas vähendab seda 5% ja mis tahes tipusagara üks segmentidest - 7,5%, sundides aktiveerima kompenseerivaid mehhanisme, mis avalduvad atelektaasid iseloomulike sümptomite kujul.

Samal ajal ei tohiks terve inimese puhkeolekus atelektaasid segi ajada kopsude füsioloogilise hüpoventilatsiooni tsoonidega, mis ei nõua õhust hapniku aktiivset tarbimist.

Kopsu atelektaaside tekkemehhanism ja selle põhjused

1. Bronhipuu valendiku lokaalne ahenemine:

• Bronhi kõrval paikneva kopsukasvaja poolt väljastpoolt kokkusurumise korral;
• Lümfisõlmede kohaliku suurenemisega, mis kaasneb põletikuliste ja kasvajaprotsessidega;
• Bronhi seinas toimuvate protsessidega (suurenenud lima moodustumise või mäda vabanemisega, bronhi kasvaja, mis kasvab veresoone luumenisse);
• Võõrkehade sisenemine (aspiratsioon oksendamise teel, koos lämbumisega).

Reeglina realiseerub see mehhanism täiendava refleksiga (bronhide silelihaste kokkutõmbumine), mis ahendab veelgi hingamisteid.

2. Kopsukoe enda kokkuvarisemine:

• Õhurõhu langusega alveoolides (inhalatsioonianesteesia tehnika rikkumine);
• Ümbritseva õhurõhu järsk muutus (hävitajapiloodi atelektaas);
• Surfaktanti vähenenud tootmine või puudumine, mis põhjustab alveoolide siseseina pindpinevuse suurenemist, mis põhjustab nende taandumist (vastsündinu respiratoorse distressi sündroom);
• Pleuraõõnsustes paikneva patoloogilise sisu (veri, hüdrotooraks, õhk) mehaaniline surve kopsule, südame laienemine või rindkere aordi suur aneurüsm, kopsukoe tuberkuloossete kahjustuste suur fookus;
• Kui interstitsiaalne rõhk ületab intraalveolaarset rõhku (kopsuturse).

3. Hingamiskeskuse allasurumine ajus

Esineb kraniotserebraalsete vigastuste, kasvajate, üldanesteesia (intravenoosne, inhaleeritav) korral, ülemäärase hapnikuvarustuse korral kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal, rahustite üledoosi korral.

4. Bronhi terviklikkuse rikkumine koos samaaegse kiire mehaanilise mõjuga sellele

Seda täheldatakse operatsiooni ajal (bronhi ligeerimine kirurgilise ravi meetodina) või selle vigastuse korral (rebend).

5. Kaasasündinud arenguanomaaliad

Hüpoplaasia ja bronhide aplaasia, kõõluste vaheseinte esinemine intrabronhiaalsete ventiilide kujul, söögitoru-hingetoru fistulid, pehme ja kõva suulae defektid.

Kõigi võrdsete võimaluste korral on kopsuatelektaaside tekkerisk suurenenud järgmistel inimestel:

• suitsetajad;
• Suurenenud kehakaal;
• Kannatab tsüstilise fibroosi all.

Kopsu atelektaaside klassifikatsioon

Sõltuvalt kopsude patoloogilise protsessi kaasamise järjestusest:

Esmane (kaasasündinud)

Esineb lastel, sageli kohe pärast nende sündi, kui esimese hingetõmbega kopsud ei laiene täielikult. Lisaks juba kirjeldatud emakasisestele kõrvalekalletele kopsude arengus ja pindaktiivse aine ebapiisavale tootmisele võib selle esinemise põhjuseks olla lootevee, mekooniumi aspiratsioon. Selle vormi peamine erinevus on õhu algne puudumine keskkonnast, mis siseneb kopsukoe kokkuvarisenud piirkonda.

Teisene (omandatud)

See atelektaasi vorm tekib nii hingamisteede kui ka muude süsteemide organite põletikuliste, neoplastiliste haiguste, samuti rindkere vigastuste tüsistusena.

Kopsu atelektaaside erinevad vormid

Vastavalt esinemismehhanismile on atelektaaside omandatud vormide hulgas:

Obstruktiivne atelektaas

Seda täheldatakse ülaltoodud põhjustel bronhi ristlõikepinna vähenemisega. Valendiku obturatsioon võib olla täielik või osaline. Valendiku äkiline sulgemine võõrkeha sisenemisel nõuab viivitamatut tegutsemist bronhipuu läbilaskvuse taastamiseks, kuna iga hilinenud tunniga väheneb kopsude kokkuvarisemise piirkonna sirgendamise tõenäosus. Kopsude ventilatsiooni taastamist juhtudel, kui täielik bronhide obstruktsioon kestis üle kolme päeva, ei toimu.

Kompressiooni atelektaas

Tekib otsese mõjuga kopsukoele endale. Soodsam vorm, mille korral kopsuventilatsiooni täielik taastumine on võimalik ka pärast üsna pikka kompressiooniperioodi.

Funktsionaalne (distensiooniline) atelektaas

Esineb füsioloogilise hüpoventilatsiooni tsoonides (kopsude alumised segmendid):

1. voodihaigetel;
2. Raskete ja pikaajaliste kirurgiliste sekkumiste läbimine;
3. Barbituraatide, rahustite üleannustamise korral;
4. Hingamisliigutuste mahu meelevaldse piiramisega, mis on tingitud väljendunud valusündroomist (ribide murd, peritoniit);
5. Kõrge kõhusisese rõhu korral (erineva päritoluga astsiit, krooniline kõhukinnisus, kõhupuhitus);
6. Diafragma halvatusega;
7. Seljaaju demüeliniseerivad haigused.

Segatud atelektaasid

Erinevate päritolumehhanismide kombinatsiooniga.

Sõltuvalt bronhide obstruktsiooni tasemest ja kopsu kollapsi piirkonnast eristatakse:

• Kopsu atelektaas (paremal või vasakul). Kinnitus peamise bronhi tasemel.
• Lobar ja segmentaalne atelektaas. Lüüasaamine lobari või segmentaalsete bronhide tasemel.
• subsegmentaalne atelektaas. Obturatsioon bronhide tasemel 4-6 korda.
• Diskoidne atelektaas. Diskoidne atelektaas areneb mitme samas tasapinnas asuva sagara kokkusurumise tulemusena.
• Lobulaarne atelektaas. Nende põhjuseks on terminaalsete (hingamisteede) bronhioolide kokkusurumine või obstruktsioon.

Kopsude atelektaaside esinemise tunnused

Sümptomite intensiivsus, mille tõttu on võimalik kahtlustada atelektaasi esinemist kopsudes, sõltub mitmest põhjusest:

1. Kopsukoe kokkusurumise määr (esinevad ägedad ja järk-järgult suurenevad atelektaasid);
2. Ventilatsioonist välja lülitatud kopsude hingamispinna maht (suurus);
3. lokaliseerimised;
4. Esinemise mehhanism.

Hingeldus

Seda iseloomustab sisse- ja väljahingamise sageduse suurenemine minutis, nende amplituudi muutus ja hingamisliigutuste arütmia. Esialgu tekib füüsilise koormuse ajal õhupuuduse tunne. Atelektaasi suurenemise või algselt suure piirkonna korral ilmneb hingeldus puhkeolekus.

Valu rinnus

Valikuline atribuut. See ilmneb kõige sagedamini, kui õhk siseneb pleuraõõnde.

Nahavärvi muutus

Põhjustatud liigsest süsinikdioksiidist kudedes. Lastel muutub esiteks nasolabiaalne kolmnurk siniseks. Täiskasvanutel ilmneb jäsemete sõrmede tsüanoos (akrotsüanoos), ninaots.

Muutused südame-veresoonkonna süsteemi töös

• Pulss kiireneb (tahhükardia);
• Pärast lühiajalist vererõhu tõusu algstaadiumis see väheneb.

Lastel täheldatakse ka näidatud sümptomeid, mis on kõige enam väljendunud primaarse atelektaasiga vastsündinutel. Nendega ühinevad kergesti jälgitavad roietevaheliste ruumide tagasitõmbed kahjustatud kopsu küljelt sissehingamisel, samuti rinnaku tagasitõmbumine õhu sisenemisel kopsudesse.

Diagnostika

Meditsiinilise diagnoosiga saab lisaks patsiendile märgatavatele sümptomitele tuvastada järgmised atelektaaside esinemise tunnused:

1. Heli rinnale koputamisel (löökpillid) atelektaasi piirkonnas muutub lühemaks ja vähem kõlavaks (nüristavaks), vastupidiselt ümbritsevatele aladele, mis on rohkem "kasti".
2. Hingamise nõrgenemine või täielik puudumine auskultatsiooni ajal atelektaaside projektsioonis, haige ja terve rindkere poole liigutuste asümmeetria.
3. Atelektaaside korral, mis katab kogu kopsu või peaaegu kogu kopsu, nihkub süda kokkuvarisenud organi poole. Seda saab tuvastada südame piiride löökpillide, tipulöögi tsooni lokaliseerimise muutuse ja südame auskultatsiooni abil.

Samuti peaksite meeles pidama:

• Atelektaasi nähud ilmnevad juba olemasoleva põhihaiguse taustal, mis mõnikord raskendab patsiendi niigi kriitilist üldist seisundit.
• Kopsusegmendi (mõnel juhul isegi sagara) kokkuvarisemine võib patsiendi jaoks jääda märkamatuks. Kuid just need väikesed kokkuvarisenud piirkonnad võivad sellistel patsientidel saada esimesteks kopsupõletiku koldeks.

Rindkere organite röntgenuuring aitab selgitada atelektaasi olemasolu, selle lokaliseerimist ja mahtu, et määrata ravi taktikat. See viiakse läbi vähemalt kahes projektsioonis. Raskematel juhtudel kasutage diagnoosimiseks tomograafiat.

Röntgenimärgid, mis viitavad atelektaasi olemasolule:

1. Kopsude kokkusurutud ala varju tiheduse (tumenemise) muutus võrreldes seda ümbritsevate kudedega, korrates sageli segmendi, sagara kontuure;
2. Diafragma kupli kuju muutus, mediastiinumi organite, samuti kopsujuurte nihkumine atelektaaside suunas;
3. Bronhokonstriktsiooni funktsionaalsete tunnuste olemasolu (valikuline, kui atelektaasi mehhanism ei ole obstruktiivne);
4. Roiete varjude lähenemine kahjustuse küljel;
5. Lülisamba skolioos, mille kumerus on atelektaaside suunas;
6. Triibulised varjud kopsude muutumatute alade (kettataoline atelektaas) taustal.

Parema kopsu keskmise sagara atelektaas röntgenpildil

Kopsude atelektaasi prognoos

Äkiline samaaegne totaalne (vahesumma) atelektaasüks või kaks kopsu, mis on peaaegu kõigil juhtudel tekkinud trauma (õhu sattumine rindkeresse) või keerukate kirurgiliste sekkumiste tagajärjel lõpeb surmaga kohe või varajases operatsioonijärgses perioodis.

obstruktiivne atelektaas, arenenud võõrkehade äkilise blokeerimisega peamiste (paremate, vasakpoolsete) bronhide tasemel - neil on ka tõsine prognoos erakorralise abi puudumisel.

Kompressiooni ja distensiooni atelektaas, välja töötatud hüdrotooraksiga, koos neid põhjustanud põhjuse kõrvaldamisega, ei jäta jääkmuutusi ega muuda edaspidi kopsude elujõulisuse mahtu.

Oluliselt muuta prognoos funktsioonide taastamise kokkusurutud kopsud võivad liituda, mis sellistel juhtudel jätab armkoe, mis asendab kokkuvarisenud alveoole.

Ravi

1. Atelektaasi mehhanismi kõrvaldamine koos ventilatsiooni taastamisega nendes piirkondades

Obstruktiivse atelektaasiga:

Kompressioonatelektaaside korral:

1. Pleura punktsioon koos efusiooni ja õhu eemaldamisega õõnsustest koos efusiooni põhjuste kõrvaldamisega ja keskkonnaga suhtlemisega;
2. Kopsu- ja lümfisõlmede kasvajate kirurgiline ravi, õõnsusmoodustiste (tsüstid, abstsessid, mõned tuberkuloosi vormid) likvideerimine.

Distensiooni atelektaasiga:

• Hingamisharjutused kõrge intrabronhiaalse rõhu tekitamisega (õhupallide täitmine);
• Hingamiskeskuse stimuleerimiseks sissehingamine õhu ja 5% süsihappegaasi seguga.

2. Kopsude kunstlik ventilatsioon hapniku lisamisega

See viiakse läbi raskete sümptomite tekkimisega.

3. Vere happe-aluse tasakaalu rikkumiste korrigeerimine

See viiakse läbi intravenoosse infusiooniravi määramisega, mis põhineb patsiendi biokeemilistel vereandmetel.

4. Antibiootikumravi

Mõeldud mädaste tüsistuste ennetamisele.

5. Posündroomne ravi

See hõlmab valufaktori kõrvaldamist, kui see on olemas, kardiovaskulaarse aktiivsuse korrigeerimist (pulsi, vererõhu normaliseerimine).

6. Füsioteraapia

Rindkere massaaž on üks kopsuatelektaaside ravimeetodeid.

Seda tehakse, et vältida armide teket kopsudes, parandada vereringet atelektaaside piirkonnas. Selleks kasutatakse ägedas faasis UHF-kiiritust ja taastumisperioodil elektroforeesi ravimitega (platifilliin, eufilliin jne).

7. Terapeutiline ja ennetav kehaline kasvatus ning rindkere massaaž

Mõeldud hingamislihaste töö parandamiseks. Kerge vibratsioonimassaaž soodustab röga ja lima väljutamist bronhoalveolaarpuust.

Video: kopsuatelektaas saates “Ela suurepäraselt!”

- kopsukoe õhupuudus, mis on tingitud alveoolide kokkuvarisemisest piiratud alal (segmendis, lobus) või kogu kopsus. Sel juhul jäetakse kahjustatud kopsukude gaasivahetusest välja, millega võivad kaasneda hingamispuudulikkuse nähud: õhupuudus, valu rinnus, naha tsüanootiline toon. Atelektaaside olemasolu tehakse kindlaks auskultatsiooni, radiograafia ja kopsu CT abil. Kopsu sirgendamiseks võib määrata terapeutilise bronhoskoopia, harjutusravi, rindkere massaaži, põletikuvastase ravi. Mõnel juhul on vajalik atelektaatilise piirkonna kirurgiline eemaldamine.

Üldine informatsioon

Kopsu atelektaas (kreeka keeles "ateles" - mittetäielik + "ektasis" - venitamine) on kopsukoe mittetäielik laienemine või täielik kokkuvarisemine, mis põhjustab hingamispinna vähenemist ja alveoolide ventilatsiooni halvenemist. Kui alveoolide kollaps on põhjustatud kopsukoe kokkusurumisest väljastpoolt, siis sel juhul kasutatakse tavaliselt terminit “kopsu kollaps”. Kopsukoe kokkuvarisenud piirkonnas luuakse soodsad tingimused nakkusliku põletiku, bronhektaasia, fibroosi tekkeks, mis tingib vajaduse selle patoloogiaga seoses aktiivse taktika järele. Pulmonoloogias võib kopsuatelektaas komplitseerida mitmesuguseid haigusi ja kopsuvigastusi; nende hulgas on operatsioonijärgne atelektaasid 10-15%.

Põhjused

Kopsu atelektaas tekib alveoolidesse siseneva õhu piiramise või võimatuse tagajärjel, mis võib olla tingitud mitmetest põhjustest. Kaasasündinud atelektaas vastsündinutel esineb kõige sagedamini seoses mekooniumi, lootevee, lima jne aspiratsiooniga. Primaarne kopsuatelektaas on iseloomulik enneaegsetele imikutele, kellel on vähenenud pneumotsüütide poolt sünteesitava antialektilise teguri, pindaktiivse aine moodustumine või puudumine. Harvemini on kaasasündinud atelektaasi põhjusteks kopsu väärarengud, koljusisene sünnitrauma, mis põhjustab hingamiskeskuse depressiooni.

Omandatud kopsuatelektaaside etioloogias on suurima tähtsusega järgmised tegurid: bronhi valendiku ummistus, kopsu kokkusurumine väljastpoolt, refleksmehhanismid ja allergilised reaktsioonid. Obstruktiivne atelektaas võib tekkida võõrkeha sisenemisel bronhi, selle luumenisse suure hulga viskoosse sekretsiooni kogunemise ja endobronhiaalse kasvaja kasvu tagajärjel. Samal ajal on atelektaatilise piirkonna suurus otseselt proportsionaalne ummistunud bronhi kaliibriga.

Kopsu kompressioonatelektaaside vahetuteks põhjusteks võivad olla rindkere mis tahes mahulised moodustised, mis avaldavad survet kopsukoele: aordi aneurüsm, mediastiinumi ja pleura kasvajad, sarkoidoosiga lümfisõlmede suurenemine, lümfogranulomatoos ja tuberkuloos jne. kopsu kollapsi kõige levinumad põhjused on massiivne eksudatiivne pleuriit, pneumotooraks, hemotoraaks, hemopneumotoraks, püotooraks, külotooraks. Operatsioonijärgne atelektaas areneb sageli pärast kopsude ja bronhide kirurgilist sekkumist. Reeglina on need põhjustatud bronhide sekretsiooni suurenemisest ja bronhide äravoolufunktsiooni vähenemisest (halb röga väljaheide) operatsioonikahjustuse taustal.

Kopsude distensiooniatelektaasid on põhjustatud alumiste kopsusegmentide kopsukoe venituse rikkumisest, mis on tingitud diafragma piiratud hingamisteede liikuvusest või hingamiskeskuse depressioonist. Hüpopneumatoosi piirkonnad võivad tekkida voodihaigetel, millega kaasnevad haigused, millega kaasneb inspiratsiooni refleksi piiramine (astsiit, peritoniit, pleuriit jne), mürgistus barbituraatide ja muude ravimitega ning diafragma halvatus. Mõnel juhul võib kopsuatelektaas tekkida bronhospasmi ja bronhide limaskesta turse tagajärjel allergilise iseloomuga haiguste korral (astmoidne bronhiit, bronhiaalastma jne).

Patogenees

Kopsu atelektaatilises piirkonnas täheldatakse esimestel tundidel vasodilatatsiooni ja venoosset üleküllust, mis viib ödeemse vedeliku ekstravasatsioonini alveoolidesse. Alveoolide ja bronhide epiteelis väheneb ensüümide aktiivsus ja nende osalusel toimuvad redoksreaktsioonid. Kopsu kokkuvarisemine ja negatiivse rõhu suurenemine pleuraõõnes põhjustavad mediastiinumi organite nihkumist kahjustatud poolele. Tõsiste vere- ja lümfiringe häirete korral võib tekkida kopsuturse. 2-3 päeva pärast tekivad atelektaaside fookuses põletikunähud, mis arenevad edasi atelektaatiliseks kopsupõletikuks. Kui pikka aega ei ole võimalik kopsu sirgendada, algavad atelektaasia kohas sklerootilised muutused, mille tagajärjeks on pneumoskleroos, bronhide retentsioonitsüstid, deformeeruv bronhiit ja bronhektaasia.

Klassifikatsioon

Päritolu järgi võib kopsuatelektaas olla esmane (kaasasündinud) ja sekundaarne (omandatud). Primaarse atelektaasia all mõistetakse haigusseisundit, kui vastsündinud laps mingil põhjusel kopsu ei laienda. Omandatud atelektaaside korral väheneb kopsukude, mis on varem osalenud hingamistoimingus. Neid haigusseisundeid tuleb eristada emakasisesest atelektaasist (lootel täheldatav kopsude õhuvaba seisund) ja füsioloogilisest atelektaasist (hüpoventilatsioon, mis esineb mõnel tervel inimesel ja kujutab endast kopsukoe funktsionaalset reservi). Mõlemad seisundid ei ole tõeline kopsu atelektaas.

Sõltuvalt hingamisest "välja lülitatud" kopsukoe mahust jagatakse atelektaasid acinoosseks, lobulaarseks, segmentaalseks, lobaarseks ja totaalseks. Need võivad olla ühe- ja kahepoolsed – viimased on äärmiselt ohtlikud ja võivad lõppeda patsiendi surmaga. Võttes arvesse etiopatogeneetilisi tegureid, jagatakse kopsude atelektaas:

• takistav(obstruktiivne, resorptsioon) - seotud trahheobronhiaalse puu avatuse mehaanilise rikkumisega
• kokkusurumine(kopsu kokkuvarisemine) - põhjustatud kopsukoe kokkusurumisest väljastpoolt õhu, eksudaadi, vere, mäda kogunemise tõttu pleuraõõnde
• lepinguline- põhjustatud kopsude subpleuraalsetes osades olevate alveoolide kokkusurumisest kiulise koe poolt
• atsinaar- seotud pindaktiivse aine puudusega; esineb respiratoorse distressi sündroomiga vastsündinutel ja täiskasvanutel.

Lisaks võib kohata kopsuatelektaaside jagunemist reflektoorseks ja postoperatiivseks, arenedes ägedalt ja järk-järgult, tüsistusteta ja keeruliseks, mööduvaks ja püsivaks. Kopsuatelektaaside tekkes eristatakse tinglikult kolme perioodi: 1 - alveoolide ja bronhioolide kollaps; 2 - kopsukoe ülekülluse, ekstravasatsiooni ja lokaalse turse nähtused; 3 - funktsionaalse sidekoe asendamine, pneumoskleroosi moodustumine.

Kopsu atelektaasi sümptomid

Kopsu atelektaasi kliinilise pildi heledus sõltub languse kiirusest ja mittetoimiva kopsukoe mahust. Üksik segmentaalne atelektaas, mikroatelektaas, keskmise laba sündroom on sageli asümptomaatilised. Kõige ilmekamad sümptomid on sagara või kogu kopsu ägedalt arenenud atelektaas. Sel juhul tekib äkiline valu rindkere vastavas pooles, paroksüsmaalne hingeldus, kuiv köha, tsüanoos, arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia. Hingamispuudulikkuse järsk tõus võib põhjustada surma.

Patsiendi uurimisel ilmneb rindkere hingamistegevuse vähenemine ja kahjustatud poole mahajäämus hingamise ajal. Atelektaasi fookuse kohal määratakse lühenenud või tuhm löökpilliheli, hingamine ei ole kuulda või on järsult nõrgenenud. Kopsukoe järkjärgulise väljajätmisega ventilatsioonist on sümptomid vähem väljendunud. Kuid hiljem võib hüpopneumatoosi piirkonnas tekkida atelektaatiline kopsupõletik. Kehatemperatuuri tõus, rögaga köha ilmnemine, joobeseisundi sümptomite suurenemine viitab põletikuliste muutuste lisandumisele. Sel juhul võib kopsuatelektaasid komplitseerida abstsesseeriva kopsupõletiku või isegi kopsuabstsessi tekkega.

Diagnostika

Kopsuatelektaaside instrumentaalse diagnoosimise aluseks on röntgenuuringud, eeskätt kopsude radiograafia frontaal- ja lateraalprojektsioonides. Atelektaasi röntgenpilti iseloomustab vastava kopsuvälja homogeenne varjutus, mediastiinumi nihe atelektaaside suunas (kopsu kokkuvarisemisega - tervele poolele), diafragma kupli kõrge asend kahjustatud poolel, vastaskopsu suurenenud õhulisus. Kopsude fluoroskoopiaga nihkuvad mediastiinumi organid sissehingamisel kokkuvarisenud kopsu poole, väljahingamisel ja köhimisel terve kopsu suunas. Kahtlastel juhtudel selgitatakse röntgeni andmeid kopsude CT abil.

Kopsu obstruktiivse atelektaasi põhjuste väljaselgitamiseks on informatiivne bronhoskoopia. Pikaajalise atelektaasi korral tehakse kahjustuse astme hindamiseks bronhograafia ja angiopulmonograafia. Bronhipuu röntgenkontrastuuringul tuvastatakse atelektaatilise kopsu pindala vähenemine ja bronhide deformatsioon. APG järgi saab hinnata kopsu parenhüümi seisundit ja selle kahjustuse sügavust. Vere gaasilise koostise uurimisel ilmneb hapniku osarõhu oluline langus. Diferentsiaaldiagnostika osana on välistatud kopsu agenees ja hüpoplaasia, interlobar pleuriit, diafragma lõdvestumine, diafragma song, kopsutsüst, mediastiinumi kasvajad, lobaarne kopsupõletik, kopsutsirroos, hemotooraks jne.

Kopsu atelektaaside ravi

Kopsuatelektaaside tuvastamiseks on vaja arsti (neonatoloog, pulmonoloog, rindkere kirurg, traumatoloog) aktiivset, aktiivset taktikat. Kopsu primaarse atelektaasiga vastsündinutel imetakse esimestel eluminutitel kummikateetriga välja hingamisteede sisu, vajadusel hingetoru intubatsioon ja kopsu laiendamine.

Bronhis leiduvast võõrkehast põhjustatud obstruktiivse atelektaaside korral on selle eemaldamiseks vaja läbi viia diagnostiline ja ravi bronhoskoopia. Bronhipuu endoskoopiline kanalisatsioon (bronhoalveolaarne loputus) on vajalik, kui kopsu kollapsi põhjuseks on raskesti rögaeritava sekreedi kogunemine. Operatsioonijärgse kopsuatelektaaside kõrvaldamiseks on näidustatud hingetoru aspiratsioon, löökpillidega rindkere massaaž, respiratoorne võimlemine, posturaalne drenaaž, inhalatsioonid bronhodilataatori ja ensüümpreparaatidega. Mis tahes etioloogiaga kopsude atelektaasi korral on vaja ette näha ennetav põletikuvastane ravi.

Kopsu kokkuvarisemisel õhu, eksudaadi, vere ja muu patoloogilise sisu olemasolust pleuraõõnes on näidustatud kiire torakotsentees või pleuraõõne drenaaž. Atelektaaside pikaajalise olemasolu korral tõstatatakse kopsude sirgendamise võimatus konservatiivsete meetoditega, bronhiektaasia moodustumine, kopsu kahjustatud piirkonna resektsiooni küsimus.

Prognoos ja ennetamine

Kopsude laienemise edukus sõltub otseselt atelektaasi põhjusest ja ravi alguse ajast. Põhjuse täieliku kõrvaldamisega esimese 2-3 päeva jooksul on kopsupiirkonna täieliku morfoloogilise taastamise prognoos soodne. Hilisemate kopsude laienemise perioodide korral ei saa välistada sekundaarsete muutuste tekkimist kokkuvarisenud piirkonnas. Massiivne või kiiresti arenev atelektaas võib põhjustada surma. Kopsude atelektaaside ennetamiseks on oluline vältida võõrkehade ja maosisu aspiratsiooni, õigeaegselt kõrvaldada kopsukoe välise kokkusurumise põhjused ning säilitada hingamisteede läbilaskvus. Operatsioonijärgsel perioodil on näidatud patsientide varajane aktiveerimine, piisav valu leevendamine, harjutusravi, bronhide sekretsiooni aktiivne köhimine ja vajadusel trahheobronhiaalpuu sanitaar.

Kopsu atelektaas on haigus, mis on seotud kopsukoe õhulisuse kadumisega. See moodustub seoses sisemiste tegurite mõjuga. See võib haarata hingamiselundi täielikult või piirduda selle osaga. Samal ajal on alveoolide ventilatsioon häiritud, hingamispind väheneb, ilmnevad hapnikunälja tunnused. Kopsu kokkuvarisenud osas luuakse tingimused põletikuliste protsesside, fibroosi, bronhoektaasi tekkeks. Tekkivad tüsistused võivad vajada kirurgilist sekkumist, kui on vaja eemaldada atelektaatiline piirkond.

Hingamisorgani kokkuvarisemist põhjustavad ka välised põhjused. See juhtub näiteks mehaanilise kokkusurumise ajal. Sel juhul nimetatakse haigust kopsu kollapsiks.

Klassifikatsioon

Atelektaasi sündroomi on mitut tüüpi. Päritolu järgi jaguneb see esmaseks ja sekundaarseks. Esimene diagnoositakse lapse sünnil, kui kops ei laiene esimese hingetõmbega täielikult. Sekundaarne vorm moodustub tüsistusena pärast põletikuliste haiguste põdemist.

Esinemismehhanismi järgi eristatakse mitut tüüpi atelektaasid:

• Obstruktiivne. See tekib siis, kui bronhi valendik väheneb takistuse tõttu võõrkeha, lima hüübimise, kasvaja kujul. Peamised sümptomid on õhupuudus, kuiv köha, hingamisraskused. Esineb nii täielikku kui ka osalist kopsu kokkuvarisemist. Bronhide õhu läbilaskvuse taastamiseks on vaja kiiresti tegutseda. Iga tunniga väheneb tõenäosus, et hingamiselund suudab täielikult laguneda. 3 päeva pärast muutub ventilatsiooni taastamine võimatuks. Kopsupõletiku tekkimine sellistes tingimustes on seda tüüpi atelektaaside puhul sagedane esinemine.

• Kokkusurumine. Sellel on soodsam prognoos. Isegi pärast kopsukoe pikaajalist kokkusurumist saab ventilatsiooni täielikult taastada. Seda tüüpi haigus esineb pleuraõõnes ebanormaalse põletikulise vedeliku koguse ilmnemisega, mis põhjustab kopsukoe kokkusurumist. Sümptomid suurenevad järk-järgult. Need avalduvad segatud õhupuudusena, kui nii sisse- kui väljahingamine on raskendatud.
• Laienemine (funktsionaalne). Moodustunud alumistes labades. Haiguse tüüp on seotud hingamismehhanismi rikkumisega. Patsiendid, kes on pikaajalisel voodirežiimil, on sellele kõige vastuvõtlikumad. Patoloogia tekib siis, kui püütakse piirata hingamisteede liikumist ribide murru või pleuriidiga seotud valu tõttu. Insuldi põhjustatud kopsuatelektaasid nimetatakse kontraktiilseks.
• Lepinguline. See moodustub sidekoe kasvu tulemusena, mis viib pleuraõõne ja külgnevate osakondade kokkusurumiseni.

Eraldi tasub esile tõsta parema kopsu keskmise sagara atelektaasid. Kesksagara bronhid, mis on pikim, on kõige altid ummistumisele. Haigust iseloomustab köha koos rögaga, millega kaasneb palavik ja vilistav hingamine. Haigus on eriti äge, kui kahjustatud on parema kopsu ülaosa.

Kokkuvarisenud sidekoe asendamist nimetatakse fibroatelektaasiks.

Mõnes meditsiinilises allikas eristatakse selle haiguse kontraktiilset vormi, kui alveoolide suurus väheneb ja bronhide spasmide või trauma korral tekivad pindpinevused.

Röntgenikiirgus tuvastatud bronhide ummistuse tasemest eristatakse järgmisi atelektaaside tüüpe:

• Diskoidne, kui mitu laba on kokku surutud.
• subsegmentaalne atelektaas. Võib põhjustada vasaku või parema kopsu täieliku obturatsiooni.
• Lineaarne.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt omistatakse atelektaasid kood J98.1.

Haiguse põhjused

Kaasasündinud atelektaas on seotud amniootilise vedeliku, lima, mekooniumi tungimisega hingamisteedesse. Selle arengut soodustab sünnituse ajal saadud intrakraniaalne trauma.

Omandatud atelektaaside või kollapsi levinumate põhjuste hulgas tasub esile tõsta:

• Hingamisorgani pikaajaline kokkusurumine väljastpoolt.
• Allergilised reaktsioonid.
• Ühe või mitme bronhi valendiku obstruktsioon.
• Erineva iseloomuga neoplasmide esinemine, mis põhjustab kopsukoe kokkusurumist.
• Bronhi blokeerimine võõrkehaga.
• Lima kogunemine suurtes kogustes võib põhjustada atelektaasi.
• Fibroatelektaasi põhjuste hulgas on pleuropneumoonia, tuberkuloos.

Lisaks põhjustavad kopsu atelektaasid sageli mitmesugused tegurid, sealhulgas:

• Hingamisteede haigused - pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit, hemotooraks, külotooraks, püotooraks.
• Pikaajaline voodipuhkus.
• Roide murd.
• Ravimite kontrollimatu tarbimine.
• Ülekaaluline.
• Suitsetamine.

Üle 60-aastastel inimestel ja alla 3-aastastel imikutel on suurenenud risk atelektaasi tekkeks.

Sümptomid

Erksad sümptomid ilmnevad sõltuvalt sellest, kui suurele kopsumahule patoloogiline protsess ulatub. Ühe segmendi lüüasaamisega võib kopsupatoloogia olla peaaegu asümptomaatiline. Selles etapis aitab seda tuvastada ainult röntgenikiirgus. Haiguse kõige ilmekamat ilmingut täheldatakse parema kopsu ülemise sagara atelektaasiga. Kui keskmine sagar on kahjustatud, näitab uurimine diafragma tõusu.

Haiguse peamised sümptomid, kui mitu osa kukub ära:

• Õhupuudus, mis tekib nii füüsilise tegevuse ajal kui ka puhkeolekus.
• Valulikud aistingud. Parema kopsu lüüasaamisega - paremal küljel ja vastupidi.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Vere toonuse langus.
• Kuiv köha.
• Tsüanoos.

Loetletud sümptomid on võrdselt iseloomulikud nii täiskasvanud patsientidele kui ka lastele.

Video

Video – mida teha kopsude atelektaasiga

Diagnostika

Esmane diagnoos hõlmab anamneesi kogumist, füüsilist läbivaatust, naha seisundi hindamist, pulsi ja vererõhu mõõtmist.

Peamine meetod kopsu atelektaasi sündroomi diagnoosimiseks on röntgenikiirgus. Röntgenülesvõte näitab kopsukoe kollapsi märke.

Need sisaldavad:

• Mõjutatud piirkonnas homogeense iseloomuga varjutus. Selle suurus ja kuju võivad olla erinevad ja sõltuvad haiguse tüübist. Röntgenülesvõttel tuvastatud ulatuslik varjutus viitab kopsu lobaratelektaasid, mis on märk subsegmentaalsest varjutusest, mis meenutab kolmnurka või kiilu. Distensioon asub hingamiselundi alumises osas, diafragmale lähemal.
• elundite nihkumine. Mõjutatud poole avaldatava surve tõttu nihkuvad kompressioonatelektaasid kopsude vahel asuvad mediastiinumi organid tervele poolele. Obturatsiooni puhul on vastupidi - parema kopsu lüüasaamisega on iseloomulik nihe paremale, vasakule - vasakule.

Röntgenikiirgus aitab tuvastada, kus elundid on hingamise ja köhimise ajal nihkunud. See on veel üks tegur, mis määrab haiguse tüübi.

Mõnikord tuleb röntgenipilte täiendada kompuutertomograafia, bronhoskoopiaga. Kopsude mõju, bronhide deformatsiooni aste, veresoonte seisund määratakse kindlaks bronhograafia, angiopulmonograafia abil.

Ravi meetodid

Vastsündinutel atelektaasi avastamisel puhastatakse hingamisteed sisu kateetriga imemise teel. Mõnikord on vaja kunstlikku ventilatsiooni.

Sekundaarse vormi kopsuatelektaaside raviskeem koostatakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse etioloogilist tegurit.

Konservatiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

• Terapeutiline bronhoskoopia bronhide obstruktsiooni kõrvaldamiseks, kui haiguse põhjuseks on võõrkeha või lima tükk.

• Pesemine antibakteriaalsete ainetega.
• Bronhoalveolaarne loputus - bronhide puhastamine endoskoopilise meetodiga. See viiakse läbi suure hulga vere või mäda kogunemisega.
• hingetoru aspiratsioon.
• posturaalne drenaaž. Kui atelektaas on lokaliseeritud ülemistes osades, antakse patsiendile kõrgendatud asend, kui alumistes - küljel, mille külg on kahjustatud kopsust vastassuunas langetatud. See võib olla kas parem või vasak pool.

Olenemata haiguse olemusest määratakse patsiendile põletikuvastased ravimid, hingamisharjutused, löökpillide massaaž, kerge harjutusravi kompleks, füsioteraapia.

Te ei saa ise ravida, püüdes eemaldada atelektaasid traditsioonilise meditsiini abil. Hiline arstiabi otsimine raskendab ja pikendab raviprotsessi. Kui konservatiivsed meetodid ei anna positiivset tulemust, tuleb pöörduda kirurgilise sekkumise poole, mille käigus eemaldatakse kahjustatud kopsuosa.

Ärahoidmine

Mis tahes tüüpi atelektaaside teket saate vältida, kui järgite järgmisi reegleid:

• Pidage kinni tervislikust eluviisist.
• Taastumisperioodil pärast bronhopulmonaarseid haigusi järgige kõiki arsti soovitusi.
• Kontrolli oma kaalu.
• Ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita.
• Ennetamise eesmärgil käige regulaarselt kontrollimas.

Ravi edukus sõltub atelektaasi põhjustanud põhjusest ja õigeaegsetest võetud meetmetest. Haiguse kerge vorm paraneb kiiresti.

Haiguse raske kulgemise, aga ka selle fulminantse vormi korral tekivad sageli tüsistused, mis mõnikord põhjustavad surma.

Kopsu atelektaas on patoloogiline protsess, mis on seotud elundi õhulisuse vähenemisega teatud piirkonna vajumise tõttu. Selle tulemusena ei ole keha võimeline täitma sellist esialgset funktsiooni nagu gaasivahetus.

Haiguse arengu tunnused

Vastsündinute kopsu atelektaasid peetakse esmaseks, see tähendab, et kops või selle osa ei osale algselt gaasivahetuses ja hingamistegevuses. Tavaliselt esineb see enneaegsetel imikutel, imikutel, kes on kogenud rasket hüpoksiat sünnituse ajal või emakas, mis on tingitud hingamisteede aspiratsioonist mekooniumi või lootevee kaudu.

Mõnikord areneb kaasasündinud kopsupõletik emalt lapsele siirdamisinfektsiooni tõttu. Mõnikord ilmneb kopsu kollaps täiesti tervetel lastel, sel juhul nimetatakse seda protsessi füsioloogiliseks ja elund sirgub kahe-kolme päeva jooksul.

Vanemate laste patoloogial on peaaegu sama etioloogia kui täiskasvanutel, kuid ühe hoiatusega - enamikul juhtudel muutuvad nakkuslikud kahjustused ja allergilised reaktsioonid kopsu atelektaaside põhjuseks. Selle põhjuseks on mittetäielikult moodustatud immuunsüsteem, mis on allutatud väljastpoolt tulevatele rünnakutele.

Lisaks mõjutab rinnaga toitmise tähtaeg, kuna koos emapiimaga saab laps vajaliku arvu antikehi, mis kaitsevad tema keha.

Atelektaaside põhjused jagunevad mitmeks rühmaks:

Riskirühma kuuluvad suurenenud kehakaaluga, tsüstilise fibroosi ja bronhiaalastma põdevad inimesed, kes ei järgi tervislikke eluviise.

Arengumehhanism ja klassifikatsioon

Mis on atelektaas ja kuidas haigus areneb? Kopsude kokkuvarisenud piirkonnas suureneb veresoonte luumen, täheldatakse venoosset üleküllust. Vedelik siseneb alveoolidesse suurtes kogustes, tekib turse.

Hingamisteede seina katva epiteeli ensüümide töö väheneb, redoksreaktsioonide protsess on häiritud. Suureneb negatiivne rõhk, mis nihutab mediastiinumi organeid kahjustatud piirkonna suunas.

Mõne päeva pärast võib tekkida infektsioon – atelektaatiline kopsupõletik, kude on kinni kasvanud sidekoerakkudega, kollageen, tekib pneumoskleroos.

Sõltuvalt etiopatogeneesist klassifitseeritakse kopsu atelektaas järgmisteks osadeks:

Päritolu järgi võib atelektaasid olla:

1. Esmane.
2. Omandatud.

Levimuse järgi eristavad nad:

1. Fookuskaugus.
2. Vahesumma.
3. täielik atelektaas.

Sõltuvalt bronhide obstruktsiooni tasemest eristatakse kogu kopsu, lobari, subsegmentaalset, diskoidset ja lobulaarset atelektaasi. Samuti on atelektaas ühepoolne ja kahepoolne.

Vastavalt kümnenda revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-10) viitab see teistele hingamisteede häiretele (J98).

Sümptomid ja diagnoos

Sümptomite intensiivsus sõltub haiguse tekkimise ajast ja kokkuvarisenud piirkonna piirkonnast, samuti patoloogia põhjusest. Tavalised märgid on:

Kui inimesel on krooniline atelektaasi sündroom, moodustub cor pulmonale, võimalikud valud rinnaku taga, mis on tingitud vajaliku energia ning tegelike toitainete ja hapnikuvarude mittevastavusest. Ilmub alajäsemete turse, kuna veri vereringe ringides stagneerub.

Moodustub hüpoksia, mille suhtes närvikude on kõige tundlikum. Patsient kaebab pideva peavalu, halb enesetunne, krooniline väsimus, nõrkus, iiveldus. Vastsündinutel on rindkere kuju rikkumine, ainevahetushäiretest tingitud vaimse ja füüsilise arengu edasine mahajäämus.

Diagnoosimisel võtab arst arvesse patsiendi haiguse sümptomeid ja anamneesi, patsienti uurides märgib rindkere suuruse või deformatsiooni vähenemist, roietevaheliste ruumide vähenemist. Rindkere palpeerimisel atelektaasi piirkonnas väheneb hääle värisemine.

Löökriistad, kopsu alumine serv nihkub ülespoole, selge kopsuheli asendub väljendunud tuhmusega. Auskultatsiooni ajal on hingamine nõrgenenud, kahjustatud ala kohal pole üldse kuulda. Mõnikord on kuulda niisket räigutamist.

Objektiivne uurimismeetod on rindkere röntgenograafia. Röntgenogramm näitab:

• kopsupiirkondade tumenemine;
• mediastiinumi organite nihkumine;
• võõrkeha või kasvaja olemasolu;
• skolioos;
• muutused diafragma kuplis;
• kahjustuse tase, see tähendab keskmise või alumise ülaosa atelektaasid.

Parima pildikvaliteedi ja kihilise uuringu saavutamiseks kasutatakse magnetresonantsi ja kompuutertomograafiat. Enamik patsiente läbib bronhoskoopia - bronhide seina endoskoopia. Lisaks tehakse koe biopsia ja lima kogumine mikroskoopia jaoks.

Spirograafia on vajalik mahtude ja võimsuste selgitamiseks, ventilatsiooni ja hingamispuudulikkuse hindamiseks. Südamehäirete korral on ette nähtud ultraheli ja elektrokardiograafia.

Ravi ja prognoos

Kopsu atelektaasi ravi on suunatud hingamisteede avatuse taastamisele ja kliinilise pildi kõrvaldamisele. Esialgu on vaja ravida statsionaarsetes tingimustes, igakülgselt, võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi.

Obstruktiivse atelektaaside korral taastatakse bronhide läbilaskvus, see tähendab võõrkeha, eemaldatakse kogunenud lima, õõnsust pestakse antibakteriaalsete ainete ja ensüümi sisaldavate ainetega.

Kopsu kokkuvarisemine, kompressioonivorm eeldab erinevat lähenemist patsiendile. Pleuraruumist on vaja välja pumbata vedelikku või õhku, eemaldada hea- või pahaloomuline moodustis, suurenenud lümfisõlm.

Raske hingamispuudulikkuse või imiku elundi kaasasündinud kollapsi korral on vajalik kunstlik ventilatsioon.

Biokeemiliste vereanalüüside põhjal määratakse ravi, mille eesmärk on taastada vee ja elektrolüütide tasakaal. Vastunäidustuste puudumisel manustatakse intravenoosselt glükoosi, naatriumi, kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi ja teiste mineraalide lahuseid.

Hapnikupuuduse kompenseerimiseks on ette nähtud füsioteraapia, mis parandab vereringet, kudede trofismi ja takistab kopsukoe edasist asendamist sidekoe kiududega.

Kopsupiirkonnale annavad hea efekti elektroforees ravimitega, ülikõrge sagedusega kiiritamine ja diadünaamilised voolud. Hingamistoimingus osalevate lihaste tugevdamiseks vajab patsient massaaži ja hingamisharjutusi.

Arst on kohustatud patsiendile rääkima atelektaasist, selgitama, mis see on, millised tagajärjed võivad ilmneda, kui soovitusi rikutakse. Dialoog patsiendiga, ideede kujundamine patoloogia kohta võimaldab vältida edasisi tüsistusi.

Kopsu atelektaas on üsna ohtlik haigus, mille puhul täheldatakse kopsukoe õhupuudust. See tähendab, et selle elundi kudedes on ebapiisav laienemine või hajus kokkuvarisemine. Sellise vaevuse väljakujunemist soodustavaid tegureid on suur hulk, alates kaasasündinud kõrvalekalletest kuni pikaajalise sigarettide suitsetamise sõltuvuseni.

Kliinilises pildis domineerivad spetsiifilised sümptomid, mis väljenduvad rinnaku, õhupuudus ja naha tsüanoos.

Patsiendi füüsilise läbivaatuse ja instrumentaalsete uuringute põhjal näib olevat võimalik panna õige diagnoos. Kopsu atelektaasi ravi on sageli konservatiivne, kuid kaugelearenenud vormid võivad vajada operatsiooni.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon rõhutab selle olulisust sellise patoloogia puhul. ICD-10 kood - J98.1.

Etioloogia

Kuna haigus on kaasasündinud või omandatud, on selle esinemise põhjused mõnevõrra erinevad.

Vastsündinu kopsu atelektaas võib olla tingitud:

• mekooniumi, lootevee või lima allaneelamine imiku kopsudesse;
• pneumotsüütide poolt sünteesitava pindaktiivse aine-antialektilise faktori moodustumise vähenemine või täielik puudumine;
• vasaku või parema kopsu moodustumise või toimimise väärarengud;
• intrakraniaalse iseloomuga vigastused, mis on saadud sünnituse ajal - selle taustal täheldatakse hingamiskeskuse toimimise pärssimist.

Teised haiguse arengu allikad täiskasvanutel ja lastel võivad olla:

• bronhi valendiku ummistus;
• kopsu pikaajaline väline kokkusurumine;
• allergilise iseloomuga patoloogilised reaktsioonid;
• refleksmehhanismid;
• võõrkeha sisenemine bronhidesse;
• märkimisväärse koguse viskoosse vedeliku kogunemine;
• kõik mahulised hea- või pahaloomulised kasvajad rindkere piirkonnas, mis põhjustavad kopsukoe kokkusurumist.

Kopsu atelektaasi kõige levinumad põhjused on järgmised vaevused:

• hemopneumotooraks;
• püotoraks;
• külotooraks.

Lisaks on selline haigus sageli bronhide või kopsude operatiivse ravi tulemus. Samal ajal areneb bronhide sekretsiooni suurenemine ja nende organite äravooluvõime vähenemine.

Sageli esineb patoloogiat voodihaigetel, kellel on olnud raske vaevuste kulg, mida iseloomustab inspiratsiooni refleksipiirang. Need peaksid sisaldama:

• ja ravimite mürgistus;
• diafragma halvatus;
• allergilise iseloomuga haigused, mis põhjustavad bronhi limaskesta turset.

Lisaks tasub esile tuua peamised riskirühmad, mis on kopsude kokkuvarisemisele kõige vastuvõtlikumad:

• vanusekategooria alla kolme aasta ja üle kuuekümne aasta;
• pikaajaline voodirežiimi järgimine;
• ribide murrud;
• enneaegsed lapsed;
• teatud ravimite, eriti unerohtude või rahustite kontrollimatu tarbimine;
• rindkere deformatsioonid;
• mis tahes neurogeense seisundi olemasolu inimesel, mis võib põhjustada hingamislihaste nõrkust;
• kõrge kehamassiindeks;
• sellise halva harjumuse pikaajaline kuritarvitamine nagu sigarettide suitsetamine.

Klassifikatsioon

Pulmonoloogias eristatakse suurt hulka sellise haiguse sorte. Esimene neist hõlmab haiguse jagunemist sõltuvalt selle päritolust:

• esmane- diagnoositakse imikutel vahetult pärast sündi, kui ühe või teise teguri mõjul ei saanud ta esimest hingetõmmet teha ja kops ei laienenud täielikult;
• teisejärguline- on omandatud. Sellistel juhtudel on kopsu kokkuvarisemine, mis on juba hingamisprotsessis osalenud.

Väärib märkimist, et ülaltoodud vorme ei tohiks segi ajada kokkuvarisemisega, mis tekkis emakas ja mida täheldatakse lapsel emakas, samuti igale inimesele omase füsioloogilise atelektaasiga. Emakasisene ja füsioloogiline vorm ei kuulu tõelise atelektaaside kategooriasse.

Patoloogilise protsessi levimuse järgi jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

• happeline;
• lobulaarne;
• segmentaalne;
• omakapital;
• hajus.

Vastavalt etiopatogeneetilisele põhimõttele eristatakse järgmisi haiguse tüüpe:

• takistav- moodustub mehaaniliste häirete põhjustatud bronhide obstruktsiooni tõttu;
• kopsu kompressioonatelektaasid- on põhjustatud kopsukoe välisest kokkusurumisest, näiteks õhust, mädast või pleuraõõnde kogunevast verest;
• lepinguline- põhjustatud alveoolide kokkusurumisest;
• atsinaar- diagnoositakse nii lastel kui ka täiskasvanutel lekete korral.

Haiguse areng läbib mitu etappi:

• valgus- väljendub alveoolide ja bronhioolide kokkuvarisemises;
• mõõdukas- mida iseloomustab kopsukoe rohkuse ja turse ilmnemine;
• raske- terve kude asendub sidekoega. Siin toimub areng.

Sõltuvalt röntgenpildist saadud pildist on patoloogial mitut tüüpi:

• diskoidne atelektaas- areneb mitme kopsusagara kokkusurumise taustal;
• subsegmentaalne atelektaas- mida iseloomustab vasaku või parema kopsu täielik obturatsioon;
• lineaarne atelektaas.

Lisaks eristatakse järgmisi selliste haiguste klassifikatsioone:

• vastavalt kopsukoe kokkusurumisastmele - äge ja järkjärguline;
• tagajärgede olemasoluga - lihtne ja keeruline;
• voolu olemuse järgi - mööduv ja püsiv;
• välimuse mehhanismi järgi - refleks ja operatsioonijärgne;
• vastavalt kahjustatud alale - ühepoolne ja kahepoolne.

Sümptomid

Kliinilise pildi tunnuste intensiivsus sõltub otseselt patoloogilises protsessis osaleva kopsu mahust. Näiteks võib mikroatelektaas või ainult ühe kopsusegmendi kahjustus olla täiesti asümptomaatiline. Sellistel juhtudel on patoloogia diagnostiline leid, mis avastatakse sageli profülaktilistel eesmärkidel tehtud röntgeniülesvõttel.

Haigus avaldub kõige teravamalt siis, kui kahjustatud on selle organi terve sagar, eriti parema kopsu ülaosa atelektaas. Seega on kliinilise pildi aluseks järgmised märgid:

• õhupuudus - see ilmneb ootamatult nii füüsilise koormuse ajal kui ka puhkeasendis, isegi horisontaalasendis;
• erineva intensiivsusega valu sündroom rindkere piirkonnas kahjustatud kopsust;
• tugev kuiv köha;
• südame löögisageduse rikkumine, nimelt selle tõus;
• vere tooni vähenemine;
• naha tsüanoos.

Sarnased sümptomid on tüüpilised nii täiskasvanutele kui ka lastele.

Diagnostika

Õige diagnoosi panemine, samuti patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja levimuse väljaselgitamine on võimalik ainult patsiendi instrumentaalsete uuringute abil. Kuid enne selliste protseduuride rakendamist peab pulmonoloog iseseisvalt läbi viima mitmeid manipuleerimisi.

Seega hõlmab esmane diagnoos järgmist:

• haigusloo uurimine ja patsiendi eluloo kogumine – kõige tõenäolisema etioloogilise teguri väljaselgitamiseks;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, sealhulgas patsiendi auskultatsioon. Lisaks on vajalik, et arst hindaks naha seisundit, mõõdaks pulssi ja vererõhku;
• patsiendi üksikasjalik küsitlus – üksikasjaliku teabe saamiseks sümptomite esmase ilmnemise ja raskusastme kohta. See võimaldab arstil hinnata haiguse kulgu raskust ja selle vormi, näiteks parema kopsu alumise sagara atelektaasid.

Laboratoorsed uuringud piirduvad ainult vere biokeemia rakendamisega, mis on vajalik selle gaasi koostise uurimiseks. Selline analüüs näitab hapniku osarõhu langust.

Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks viiakse läbi:

• bronhoskoopia - aitab täpselt tuvastada sellise haiguse ilmnemise põhjuse;
• Röntgenikiirgus - tehakse inspiratsiooni ajal. Sel juhul toimub mediastiinumi piirkonna elundite nihkumine kahjustatud kopsu suunas ja väljahingamisel - terve poole piirkonda;
• bronhograafia ja angiopulmonograafia - kopsu-bronhiapuu kahjustuse taseme hindamiseks;
• Kopsude CT-skaneerimine - tehakse kahtlaste radiograafiliste näitajatega ja patoloogia lokaliseerimise selgitamiseks, eelkõige vasaku kopsu ülemise sagara atelektaasi või mõne muu fookuse tuvastamiseks.

Ravi

Pärast kõigi diagnostiliste meetmete tulemuste uurimist koostab arst iga patsiendi jaoks individuaalse ravistrateegia, võttes arvesse etioloogilist tegurit.

Sellest hoolimata piisab peaaegu kõigil juhtudel konservatiivsetest meetoditest. Seega võib kopsu atelektaasi ravi hõlmata:

• eksudaadi imemine hingamisteedest kummikateetri abil - see meede on näidustatud primaarse atelektaasiga patsientidele. Mõnel juhul võib vastsündinu vajada intubatsiooni või kopsu laiendamist õhuga;
• terapeutiline bronhoskoopia - kui etioloogiline tegur oli võõrkeha olemasolu;
• bronhide loputus antibakteriaalsete ainetega;
• bronhipuu kanalisatsioon endoskoopilisel meetodil - kui kopsu kollaps on tingitud vere, mäda või lima kogunemisest. Seda protseduuri nimetatakse bronhoalveolaarseks loputuseks;
• hingetoru aspiratsioon - juhtudel, kui kopsu atelektaas oli põhjustatud eelnevast operatsioonist.

Mis tahes laadi haigusega näidatakse patsientidele:

• põletikuvastaste ravimite võtmine;
• hingamisharjutuste sooritamine;
• löökpillide massaaži kursuse läbimine;
• posturaalne drenaaž;
• harjutusravi amet;
• UHF ja ravimite elektroforees;
• sissehingamine bronhodilataatorite või ensüümainetega.

Väärib märkimist, et patsientidel on keelatud haigust iseseisvalt ravida rahvapäraste ravimitega, kuna see võib probleemi ainult süvendada ja põhjustada tüsistuste teket.

Kui konservatiivsed ravimeetodid on kopsu laiendamisel ebaefektiivsed, kasutavad nad kirurgilist sekkumist - kahjustatud kopsutsooni resektsiooni, näiteks parema kopsu keskmise sagara atelektaaside või patoloogia muu lokaliseerimisega.

Võimalikud tüsistused

Kopsu atelektaas on üsna ohtlik haigus, mis võib põhjustada selliste tüsistuste teket:

• äge vorm;
• sekundaarse nakkusprotsessi liitumine, mis on täis;
• kogu kopsu kokkusurumine, mis toob kaasa patsiendi surma;
• moodustamine .

Ärahoidmine

Sellise haiguse arengu ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi reegleid:

• tervisliku ja aktiivse elustiili säilitamine;
• taastumisperioodi pädev juhtimine pärast raskeid haigusi ja operatsioone bronhides või kopsudes;
• ravimite võtmine rangelt vastavalt raviarsti ettekirjutusele;
• kehakaalu kontroll, et see ei ületaks normi;
• takistades võõrkehade tungimist bronhidesse;
• regulaarne täieliku ennetava läbivaatuse läbimine meditsiiniasutuses.

Kopsu atelektaasi prognoos sõltub otseselt selle põhjustanud põhjusest ja õigeaegselt alustatud ravist. Haiguse raske kulg või välkkiire vorm põhjustab väga sageli tüsistusi, mis sageli põhjustavad surma.