Tüsistused pärast punetisi lastel. Punetiste sümptomid lastel: inkubatsiooniperiood, algstaadium

Üks levinumaid viirusnakkused, leitud valdavalt aastal lapsepõlves, on punetised. See viirushaigus, mis enamikul juhtudel kulgeb kergel kujul, millega kaasneb lühiajaline kehatemperatuuri tõus, väike lööve, kõigi lümfisõlmede suurenemine. Punetised mõjutavad kõige sagedamini lapsi varajases ja varasemas eas koolieas, nn riskirühm - 1 aastast kuni 7 aastani. Vanemad lapsed haigestuvad palju harvemini. Millised on esimesed märgid inkubatsiooni periood, samuti kuidas haigust ravida - kaalume edasi.

Mis on punetised?

Laste punetised on nakkusliku, viirusliku iseloomuga gruppi kuuluv haigus, mille peamisteks sümptomiteks on palavik, laialt levinud väike täpiline lööve kehal ja katarraalsed nähtused hingamiselundite küljel.

Punetiste viirus talub hästi külmumist, säilitab oma agressiivsuse toatemperatuuril mitu tundi ja sureb kiiresti ultraviolettkiirguse, kuumutamise ja desinfektsioonivahendite mõjul.

Punetiste viirust hävitavad tegurid:

• kuivatamine;
• hapete ja leeliste toime (viirus hävib, kui pH langeb alla 6,8 ja tõuseb üle 8,0);
• ultraviolettkiirguse toime;
• eetrite toime;
• formaliini toime;
• desinfektsioonivahendite toime.

Edastamise marsruudid

Inimene võib punetisi saada ainult teiselt inimeselt. Nakkus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu (viirus siseneb õhku limaskestalt hingamiselundid haige inimene ja seejärel hingab terve inimene sisse). Enamik nakatumisjuhtumeid esineb inkubatsiooniperioodil, mil viirus on organismis juba settinud, kuid pole veel väliste tunnustega avaldunud.

Punetiste leviku teed:

• Õhudessant;
• Transplatsentaarne (eriti raseduse esimesel trimestril);
• Väikelastel võib viirus mänguasjade kaudu suust suhu edasi kanduda.

Punetiste viiruse kandja ohustab teisi alates inkubatsiooniperioodi teisest poolest: nädal enne löövet ja nädal pärast seda.

Haigestumusrisk on kõrge neil, kes pole kunagi haiged ja vaktsineeritud, sellesse kategooriasse kuuluvad lapsed vanuses 2-9 aastat. Haigestumuse puhanguid iseloomustab sesoonsus - talv-kevad. Epideemiapuhangud korduvad iga 10 aasta tagant. Pärast haigust moodustub stabiilne eluaegne immuunsus, kuid mõnede andmete kohaselt on uuesti nakatumine siiski võimalik.

Väliskeskkonda sattudes säilitab mikroorganism oma agressiivsed omadused olenevalt õhu kuivusest ja temperatuurist 5-8 tundi.

Inkubatsiooni periood

Punetiste peiteaeg on 10 kuni 25 päeva.Arvatakse, et lapsed, kellel haigus esineb ilma ilminguteta või kergete sümptomitega, on võimsamad nakkusallikad kui selgete nakkustunnustega lapsed.

Laps võib haigestuda punetistesse, kui ta on kokku puutunud:

• nakatunud inimesed, kellel on kõik iseloomulikud sümptomid;
• haiguse ebatüüpilise vormiga patsiendid (punetiste ebatüüpilise kulgemisega, lööve võib täielikult puududa ja paljud muud nähud);
• imikud, kellel on diagnoositud haiguse kaasasündinud vorm (sellistel lastel võib viirus organismis paljuneda 1,5 aastat).

Haiguse tüüpilised sümptomid on märgatavad inkubatsiooniperioodi lõpus.

Kuidas punetised alguse saavad: esimesed märgid lapsel

Laste punetiste nähud sarnanevad sageli ja on suuresti tingitud lööbe olemusest. Punased laigud ilmuvad kiiresti, katavad kiiresti kogu keha pinna. Esimesed paiknevad kaelal, näol, peas ja seejärel levivad seljale, tuharatele ja jäsemete pinnale.

Kuidas punetised alguse saavad:

• Esiteks ilmnevad järgmised sümptomid: ninakinnisus, kurguvalu, nõrkus, unisus, temperatuur.
• Lisaks muutuvad märgatavaks suurenenud lümfisõlmed ja nende turse. Palpatsioonil täheldatakse valu.
• Diagnoosi kõige iseloomulikum sümptom on punased laigud.

Voolu nakkusprotsess Laste punetised jagunevad mitmeks perioodiks:

• inkubatsioon (alates hetkest, kui infektsioon siseneb inimkehasse kuni arenguni esialgsed sümptomid haigused);
• prekursorite periood (prodromaalne);
• lööbe periood;
• taastumine (taastumine).

Kuidas punetised välja näevad: fotod lööbega lastest

Mitte kõik vanemad ei tea, kuidas punetised avalduvad ja välja näevad, ning sageli ajavad nad selle haiguse segamini tüüpilise külmetuse või ägeda hingamisteede haigusega. Kuid iga selline juhtum on vaja hoolikalt diagnoosida ja võtta meetmeid, et vältida infektsiooni tüsistusi, mis võivad mõjutada aju, närvikiudude, seljaaju ja sidekoe struktuure. Eriti sageli seinad väikesed veresooned.

Laste punetiste lööve lokaliseerub kõrvade ümber, põskedel, nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas, kaelal. 1-2 päeva pärast levivad elemendid ülevalt alla kogu kehas ning 3 päeva pärast muutuvad nad kahvatuks ja hakkavad kaduma. Lööbed ei jää kunagi peopesade ja jalgade nahale, vaid on kõige rohkem häiritud sisepind reied, välimised küünarvarred, tuharad.

Punetiste sümptomid lastel

Punetistega nakatumise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni möödub inkubatsiooniperiood, mis kestab 11-24 päeva (enamikul patsientidel - 16-20 päeva). Sel ajal siseneb viirus hingamisteede limaskesta rakkudesse ja sealt edasi vereringesse, levib koos vereringega kogu kehas, paljuneb ja koguneb.

Inkubatsiooniperioodil avaldub punetised järgmiselt:

• temperatuur tõuseb (veidi);
• nõrkus;
• konjunktiviit;
• kurguvalu;
• nohu;
• suurenenud lümfisõlmed;
• viimane sümptom on lööbe ilmnemine.

1–1,5 päeva pärast tekib kuklas terav valu, selle piirkonna lümfisõlmed muutuvad liikumatuks ja tihedaks, kuni 1 cm läbimõõduga. Võib täheldada:

Lastel on järgmised sümptomid:

• kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni ja kestab 2 päeva;
• emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede kerge suurenemine ja kerge valulikkus;
• kurgu punetus;
• kerge nohu;
• konjunktiviit.

Punetistega nahalööbed (eksanteem) tekivad esmalt näole, kaelale ja kõrva taha, seejärel levivad kiiresti mööda keha. See protsess kulgeb kiiresti, nii et mõnikord tundub, et lööve tekkis kogu kehale üheaegselt.

Täheldatakse elementide suurimat kontsentratsiooni seljal, tuharatel ja jäsemete sirutajapindadel. Lööve võib esineda üle kogu keha, kuid teistes lokalisatsioonides on see napp. Lööve tavaliselt ei sügele.

Kui lapsed on vanemad, võib vanematele tulla kaebusi valu lihaste, liigeste piirkonnas ilmnevad lööbed esialgu näol, kuid seejärel algab kehal lööve, mis levib üle jäsemete, kehatüve ja peanaha.

Löövete periood kestab keskmiselt 3 kuni 7 päeva. Siis paraneb lapse seisund märgatavalt, isu taastub, köha ja kurguvalu kaovad, leevendub nasaalne hingamine. Lümfisõlmede suurus ja tihedus normaliseeruvad 14-18 päeva pärast lööbe kadumist.

Tüsistused

Punetiste tüsistused avastatakse reeglina selle raskes vormis ja neid esindavad enamasti järgmised patoloogiad:

• Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni (kopsupõletik, keskkõrvapõletik) liitumine;
• Seroosne meningiit või entsefaliit, mida iseloomustab suhteliselt healoomuline kulg ( see komplikatsioon võib areneda haiguse 4.-7. päeval);
• trombotsütopeeniline purpur;
• Emakasisene loote surm;
• Kaasasündinud väärarengud.

Tüsistuste esinemise põhjuseks on punetiste raske kulg, ravi puudumine, arsti ettekirjutuste mittejärgimine, sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamine vähenenud immuunsuse taustal.

Diagnostika

Punetiste nakatumise tekkimisel või ainult selle kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma arsti, näiteks nakkushaiguste spetsialisti poole.

Isegi teades, kuidas punetised lastel avalduvad, ei ole alati võimalik seda infektsiooni üheselt kindlaks teha. Arvestades, et kõige "rääkivam" sümptom - lööve - ilmneb haiguse lõpupoole, on vaja diagnoosi panna anamneesi, epidemioloogilise olukorra andmete ja laboratoorsete analüüside põhjal.

Diagnostiline uuring hõlmab järgmisi laboratoorseid analüüse:

• Üldine vereanalüüs ( kõrgenenud ESR, lümfotsütoos, leukopeenia, plasmarakkude võimalik tuvastamine).
• Nina lima seroloogiline uuring (RSK, RIA, ELISA, RTGA).
• Viirusevastaste immunoglobuliinide kontsentratsiooni määramine.

Punetiste sümptomitega sarnased haigused:

• adenoviiruse infektsioon - külmetushaigus, mille korral lümfisõlmed suurenevad;
• enteroviiruse infektsioon: enteroviirused võivad nakatada soolestikku (äge sooleinfektsioon), hingamissüsteem (kopsupõletik, külmetushaigused), nahk ja lümfisõlmed;
• leetrid on viirushaigus, mis avaldub ka nahalööbe kujul;
• nakkav - viirushaigus, mille puhul on külmetusnähud, lümfisõlmede, maksa, põrna suurenemine;
• - seenhaigus, mille puhul nahale tekivad laigud;
• nõgestõbi - allergiline reaktsioon, mille puhul nahale ilmuvad punased laigud;
• nakkuslik erüteem - punane nahalööve, mis võib esineda mõnel mis tahes nakkushaigusega patsiendil.

Punetiste ravi

Spetsiaalseid ravimeid, mis võiksid viirust, nimelt punetisi, otseselt mõjutada, pole välja töötatud. Tavaliselt kulgeb haigus kerges vormis ja lapse keha tuleb tüsistuste puudumisel haiguse endaga hästi toime.

Oluline aspekt on ainult voodirežiimi järgimine, rikkalik joomise režiim, patogeensete toksiinide kiireks eemaldamiseks kehast, samuti ravimite määramiseks, mis aitavad kõrvaldada tekkivaid sümptomeid.

Spetsiifilist ravi ei ole välja töötatud, seetõttu kasutavad nad:

1. voodipuhkus 3-7 päeva;
2. täisväärtuslik toitumine, võttes arvesse vanuselisi omadusi;
3. Etiotroopne ravi viratsiidide (arbidool, isoprinosiin), immunomodulaatorite (interferoon, viferoon) ja immunostimulaatorite (tsükloferoon, anaferoon) kasutamisega.
4. võõrutusravi - rohke vee joomine;
5. Askorutin 500 mg kolm korda päevas (vitamiinipuuduse täiendamine).
6. Temperatuuri, peavalu, kehavalu leevendavad spasmolüütikumid ja laste põletikuvastased ravimid: Paratsetamool, No-shpa, Nurofen.
7. sümptomaatiline ravi (köharavimid - teatud tüüpi köha puhul kasutatakse teatud rühma, see tähendab, et rögalahtistiid ja köhavastaseid ravimeid ei saa kasutada samaaegselt), mukolüütikumid, palavikuvastased ravimid, valuvaigistid).

Tüsistuste vältimiseks ja sümptomite leevendamiseks on ette nähtud ravimid

Punetiste ravi haiglas on vajalik, kui lapsel tekib krambisündroom ja esineb hematoentsefaalbarjääri kaudu leviva infektsiooni tunnuseid. Sel juhul kujutab haigus endast ohtu lapse tervisele ja elule.

Punetiste ravi põhimõtted alla 1-aastastel lastel:

• ravi ainult nakkushaiguste osakonnas kogu lööbe ja nakkavuse perioodi jooksul, meditsiinitöötajate pidevaks jälgimiseks lapse seisundis;
• mõnel juhul soovitatakse võõrutusravi, kirjutades välja erinevate infusioonilahustega tilgutajad;
• kõigil juhtudel on ette nähtud antihistamiinikumid;
• sümptomaatilised ravimid (palaviku, oksendamise, muud tüsistusnähtude tekkega ravimid);
• vitamiinid, eriti C ja A;
• õige toitumine.

Punetised alla üheaastastel lastel annab stabiilse eluaegse immuunsuse, mis võimaldab vaktsineerimisest õigeaegselt keelduda.

Kaasasündinud punetiste korral ravivad last sõltuvalt kahjustatud organitest mitmed spetsialistid: dermatoloog, neuroloog, endokrinoloog, silmaarst, kõrva-nina-kurguarst ja teised.

Isegi kui laps tunneb end hästi, ei tohiks ta külla minna Lasteaed, kool või muu avalikud kohad. Kodus on kõige parem olla vähemalt nädal. Samal ajal on oluline tagada, et laps saaks vitamiine ja immuunsüsteemi tugevdavaid vahendeid. Samuti on soovitav, et laps jooks võimalikult palju vedelikku.

Ärahoidmine

Peamine punetiste ennetamine on õigeaegne vaktsineerimine. See viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile: 1-1,5-aastaselt vaktsineeritakse last ja seejärel 5-7-aastaselt - revaktsineerimine. Pärast viirusevastast revaktsineerimist tekib tugev immuunsus.

Peamised ennetusmeetodid:

1. Haige beebi isoleeritakse teistest lastest kuni täieliku paranemiseni. Tavaliselt isoleeritakse haige inimene lööbe algusest 10 päevaks. Mõnikord (kui peres või rühmas on rasedaid naisi) pikeneb karantiiniperiood 3 nädalani.
2. Rasedate naiste ja haige inimese vahelise kontakti täielik välistamine. Kokkupuute korral - korduv seroloogia 10-20 päeva jooksul (asümptomaatilise kulgemise tuvastamine). Immunoglobuliini kasutuselevõtt ei takista punetiste teket tiinuse perioodil.
3. Kõik lapsed vaktsineeritakse punetiste vastu vastavalt vaktsineerimiskavale. Seda manustatakse intramuskulaarse või subkutaanse süstina. Vaktsineerimine 15-20 päeva pärast moodustab lapsel tugeva immuunsuse, mis püsib aktiivsena üle 20 aasta.

Paljud vanemad kardavad sõna "punetised", pidades silmas katastroofilisi tagajärgi sündimata lapse tervisele, milleks võib osutuda raseda naise "kohtumine" selle haiguse kandjaga. Samal ajal ei kujuta punetised juba sündinud lastele peaaegu mingit ohtu. Noh, võib-olla - kerge lööve ja kergemeelne nohu ...

Punetised on viiruslik nakkushaigus, mis levib elanikkonna hulgas õhus levivate tilkade kaudu. Imikute jaoks on punetised kohutavaks ohuks ainult ühel juhul - kui need lapsed on veel emakas. Kuid pärast sündi talub punetisi enamikul juhtudel üsna lihtsalt ja tüsistusteta.

Punetised lastel: sümptomid

Umbes sada aastat tagasi ei omistanud arstid üldiselt sellist haigust nagu punetised erilist tähtsust, pidades seda vaid sordiks. Need on tõepoolest mitmes mõttes sarnased. Näiteks nagu leetrid, on punetistel lastel järgmised sümptomid:

• (tunnusmärk enamik nakkusi)
• spetsiifiline;
• kerge silmade punetus, tavaliselt koos pisaravooluga;
• perioodiline peavalu;
• suurenenud lümfisõlmed.

Punetiste kõige iseloomulikumad sümptomid on nahalööve ja lümfisõlmede turse.

Sarnaselt leetritega kandub punetiste viirus (nii täiskasvanutel kui ka lastel) õhus olevate tilkade kaudu haigelt inimeselt tervele. Ja tungides kehasse, ründab see esmalt lümfoidsüsteemi, mõjutades lümfisõlmi, põrna ja maksa.

Laste punetiste puhul üks ilmsemaid ja erksamaid rasked sümptomid on suurenenud lümfisõlmed. Esiteks - kuklasse ja kuklasse.

Nahalööve punetistega

Laste punetiste lööve on samuti üks levinumaid tavalised sümptomid. Reeglina on see roosa ja suhteliselt väike. Punetiste lööbe laigud on aga palju väiksemad kui leetrite omad ja peaaegu kunagi ei ühine.

Kõigepealt ilmub punetiste lööve lastel näole, kuid mõne tunni pärast levib see kiiresti üle kogu keha. Ja vanemate rõõmuks kaob lööve peaaegu sama kiiresti, kui see ilmneb - 2-3 päeva pärast pole roosadest laikudest enam jälgegi.

Punetist põdeva lapse nahalööve ei kesta kunagi kauem kui 3 päeva, ei põhjusta tugev sügelus ja taandub iseenesest ilma erilise ravita.

Punetised lastel: ravi

Enamikul juhtudest on laste punetised tänapäeval üliharuldased – tänu vaktsineerimisele: punetiste vaktsiin, mida tavaliselt tehakse imikutele 12 kuu vanuselt, on riiklikus plaanis. ennetavad vaktsineerimised paljudes riikides (kõige sagedamini kasutatav kombineeritud vaktsiin on nn leetrite, punetiste, mumpsi vaktsiin).

Kuid ka vaktsineerimata lapsed haigestuvad punetistesse tavaliselt kergesti ja tüsistusteta. Punetiste sümptomid lastel kestavad umbes 3 päeva ja ei vaja neid erikohtlemine. Ainus tingimus, mida punetisega lapsed peavad rangelt järgima, on voodipuhkus ja karantiin järgmise 5 päeva jooksul alates lööbe ilmnemisest.

Võib kuidagi väita, et punetiste vaktsiin ei päästa haigusest mitte niivõrd lapsi endid (nad taluvad punetiste sümptomeid juba enam-vähem talutavalt), vaid pidurdab usaldusväärselt nakkuse levikut, mis ähvardab kolossaalset kahju. sündimata lapsed. Fakt on see, et punetistega kohtumine on täis suur probleem rasedatele naistele.

Miks on punetised raseduse ajal ohtlikud?

Nii et niipea, kui lapsel on punetiste lööve (ja niipea, kui arst diagnoosi kinnitab) - alates sellest hetkest ja järgmise 5 päeva jooksul on see laps potentsiaalselt nakkav teistele inimestele. Kuid see on eriti ohtlik rasedatele naistele! Kuna punetised raseduse ajal põhjustavad sündimata lapsele korvamatut kahju.

Fakt on see, et punetiste viirus kehasse sisenedes mõjutab mitte ainult lümfoidkoe, vaid ka embrüo kudesid. Kui raseda naise kokkupuude haige punetiste viirusega toimub varases staadiumis (esimese 14 nädala jooksul), on loote pöördumatu kahjustus kõige katastroofilisem. Pealegi on tõsiste väärarengute oht suur isegi siis, kui emal oli kunagi varem punetisi olnud.

Kaasasündinud punetistega lastel on sageli:

• kurtus;
• südame ja veresoonte väärarengud;
• katarakt, glaukoom ja muud nägemishäired;
• sügav ajukahjustus;
• luustiku väärarengud;

Sellepärast, kui tulevane ema puutub raseduse ajal mingil viisil punetiste viirusega kokku, peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole.

Omandatud punetisi esineb lastel palju sagedamini kui kaasasündinud vormid haigused. Seda soodustavad spetsiifilised nakkuse edasikandumise viisid. Kõige sagedamini levivad omandatud punetised õhus olevate tilkade kaudu haige lapse lasterühmade vahel. haige inimene hakkab punetiste viiruse aktiivset vormi eritama juba 7. päeval pärast nakatumist. Viiruse isoleerimine jätkub 21 päeva pärast nahalööbe kadumist. Esimese 5 päeva jooksul pärast spetsiifilise lööbe ilmnemist nahal eritab patsient punetiste viiruse kõige ohtlikumaid tüvesid. Sel perioodil suureneb nakatumisoht mitu korda. Omandatud punetiste nakatumine on võimalik ainult otsesel kokkupuutel haige inimesega. Viirus ei ole väliskeskkonnas stabiilne ja levib kergesti vaid seal, kus on suur rahvamass ja puudus värske õhk. Seetõttu perioodiline ruumide tuulutamine ja vastavus sanitaarnormid laste viibimine lasteasutustes on tõhusaid meetmeid ennetav töö punetiste ja paljude teiste õhus levivate tilkade kaudu levivate tilkade vastu.

Kuidas punetised avalduvad: sümptomid ei ilmne kohe

Punetised ei anna sümptomeid kohe pärast nakatumist. Sellel nakkushaigusel on üsna pikk peiteaeg. Sel ajal kohandub punetiste viirus lapse kehas, paljuneb aktiivselt ja valmistub tsentraliseeritud rünnakuks erinevaid kehasid ja süsteemid. Omandatud punetiste tavaline peiteaeg on 10 kuni 21 päeva. Imikute ja väikelaste inkubatsiooniperioodi keskmine pikkus on 18 päeva. Kui lastel punetiste peiteaeg kestab, siis väliseid sümptomeid ja tunnuseid ei tuvastata.

Kuid isegi pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ei anna punetised alati sümptomeid. Kliiniliste vaatluste kohaselt Viimastel aastatel, rohkem kui varjatud kujul lekib. Seda nimetatakse ka subkliiniliseks.Praegu on punetiste sümptomid väljendunud või väga nõrgalt või üldse mitte määratletud. Punetiste normaalne kulg lastel algab ägedalt, prodromaalse perioodiga, mis kestab keskmiselt 2-3 päeva. Peamised punetiste sümptomid sel ajal on märkimisväärne tõus erinevad rühmad lümfisõlmed. Eelkõige on hüpertroofia ja valulikkus kuklaluu, submandibulaarne, kõrva lümfisõlmede taga. Nende tihedus suureneb ja tundlikkus palpatsioonile suureneb. Haiguse ägeda algusega on lümfisõlmed nähtavad, need ilmuvad kaela naha kohale. ka punetiste sümptomid võivad anda katarraalsete nähtuste kujul. Nende hulgas on täheldatud näiteks orofarünksi limaskestade punetust, ninakinnisust, mandlite põletikust põhjustatud kuiv köha.

Punetiste sümptomid ilmnevad ka sõltuvalt lapse vanusest. Kõige ägedamat ja raskemat haiguse kulgu täheldatakse eelkooliealiste ja algkooliealiste lastel. Imikutel ja väikelastel on punetiste sümptomid kerged ja kergemad. Vanemas eas punetiste prodromaalperioodil esineb järsk tõus kehatemperatuur. Tavaliselt on termomeetri väärtused fikseeritud umbes 38 kraadi Celsiuse järgi. Pärast ilmumist nahalööbed kehatemperatuur normaliseerub. Kui haiguse käigus ei liitu kolmanda osapoole infektsioon, siis lapse kehatemperatuuri enam ei jälgita.

Punetiste tavalised nähud lastel

Kõige sagedasemad punetiste nähud lastel hõlmavad mitte ainult katarraalseid nähtusi. Pärast prodromaalperioodi lõppu on punetiste määramine üsna lihtne. Sel ajal ilmub patsiendi kehale iseloomulik väike punane lööve. Lööbed ilmuvad üheaegselt kõikidele beebi kehaosadele. Mõnel juhul võib punetiste lööve muutuda nutuseks. Klassikaline nahalööbe vorm on aga palju levinum. Need on väikesed roosakad täpid, mis on hajutatud üle kogu keha. Mõnes kohas on üksikute elementide ühinemine. Tuharapiirkonnad, eesmine pind on rohkem mõjutatud kõhu seina, jäsemete kõverad, reie välisküljed, selg.

Lööve kestab umbes 3-5 päeva. Siis hakkab ta kiiresti kahvatuks muutuma ja mõne tunni pärast kaob ilma tagajärgedeta. Punetiste lööve ei jäta endast maha suurenenud pigmentatsiooni, naha armistumist ja epidermise sarvkihi koorumist.

Tavalised punetiste tunnused on emakakaela tagumiste lümfisõlmede üldine põletik. See punetiste tunnus võimaldab haiguse esimestel tundidel seda eristada külmetushaigused, millega kaasnevad ka kurguvalu ja palavik. Lümfisõlmede suurenemisega ei kaasne nende ühtekuuluvust ümbritsevate kudedega. Palpatsioon on kergelt valus. Lümfisõlmede hüpertroofia tuvastatakse paar päeva enne nahalööbe tekkimist ja jätkub 2 nädalat pärast lööbe kadumist. Lastearstide praktikas on ka juhtumeid, kui lümfisõlmede suurenemine püsis mitu aastat pärast punetiste põdemist. See on normaalne nähtus, mis näitab, et keha beebi tuleb aktiivne võitlus punetiste viiruse vastu. Lööbega kaovad ka kurguvalu ja palavik. Katarraalseid nähtusi tulevikus ei esine

Millised on punetiste sümptomid vanematel lastel?

Kui imiku- ja väikelapseeas ei pruugi vanemad märgatagi, et nende beebil on punetised, siis vanemas eas on seda haigust raske mitte märgata. ägeda alguse ja kiire kulgemisega kaasnevad mitmed ebameeldivad sümptomid. Alustada tuleks asjaolust, et palavikku ja punetistega kurguvalu täheldatakse ainult vanematel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel. Vanemas eas nahalööbed on raskemad ja neil on suur kalduvus ühineda. Nendega kaasneb tugev sügelus.

Samuti võib punetised vanematel lastel põhjustada sümptomeid silmade limaskestade kahjustuste näol. Need on ilmingud konjunktiviidi, päikesevalguse hirmu, pisaravoolu kujul. Nendele nähtustele lisanduvad kiiresti ka riniidi nähtused nohu ja ninakäikude ummistumise näol. Pärast lööbe tekkimist võivad vanemad lapsed hakata muretsema suurte liigeste lendava valu pärast, lihaskoe. uurimisel võib tuvastada punetust nahkaüle liigeste pinna. Valu palpatsioonil. Vale ravimeetodi korral võivad noorukite artriit ja müosiit muutuda haiguse kulgemise kroonilisteks vormideks.

Väga sageli on punetistega lastel kahjustatud käte ja jalgade väikesed liigesed. Edasi põletikuline protsess võib levida suurtesse pahkluu-, põlve-, õla- ja küünarliigestesse. Punetiste õige ravi korral kaob liigesevalu täielikult 2 nädala jooksul pärast nahalööbe kadumist. Poistel puberteedieas võivad punetised esile kutsuda ka munandid. Noorukieas tüdrukutel ei ole punetiste taustal esinevad adneksiidi nähtused tavalised.

Punetiste tagajärjed lastel

Punetiste tagajärjed lastel võivad olla väga erinevad. Kõik sõltub lapse vanusest ja haiguse kulgu vormist. Punetiste kerged subkliinilised vormid ei jäta reeglina mingeid tagajärgi. Entsefaliiti peetakse punetiste kõige kohutavamaks tagajärjeks. See tüsistus esineb eranditult noorukieas ja täiskasvanueas. Ajukelme kahjustuste esinemissagedus pärast punetisi on tühine, ligikaudu 1 juhtum 10 000 diagnoositud nakkusjuhtumi kohta. Tavaliselt areneb entsefaliit väga kiiresti, enne nahalööbe tekkimist. AT harvad juhud autoimmuunne entsefaliit tekib pärast üldise lööbe ilmnemist patsiendi nahal.

Haige lapse entsefaliidi esimesed ilmingud on seisundi järsk halvenemine, millega kaasneb häire ja segadus. Meningeaalsed sümptomid ühinevad sellega kiiresti. Rasketel juhtudel areneb välja kramplik sündroom, mis võib põhjustada hingamisseiskust ja südame depressiooni. Ilma õigeaegselt arstiabi Kõik see võib põhjustada lapse surma.

Teiseks tõsine tagajärg punetised lastel on kahjustus kesk närvisüsteem. See võib avalduda pareesi ja halvatuse, teatud nahapiirkondade tundlikkuse vähenemise, nägemise ja kuulmise halvenemisena. Punetiste selliste tagajärgede sagedus on umbes 25 protsenti haiguste koguarvust. Üle 30 protsendi punetiste kesknärvisüsteemi kahjustustega lastest sureb.

Kaasasündinud punetised võivad anda ka pikaajalisi tagajärgi. Aastal 1975 diagnoositi ajuhäire esmakordselt teismelisel, kellel oli sünnieelsel perioodil punetised. Praegu teavad arstid kindlalt, et punetiste tagajärjed võivad olla ka mõne aasta pärast. See võib väljenduda rikkumisena vaimne areng laps, tema vaimne puue ja kirjad. Intellektuaalsete võimete taseme langusega kaasneb sageli liigutuste koordineerimise halvenemine ja aju üksikute osade töö ebajärjekindlus. Kahjuks selliseid punetiste tagajärgi ei ravita ja neid ei kompenseerita täiendavate farmakoloogiliste mõjuteguritega.

Punetised: ravi ja sümptomaatiline ravi

Kui lapsel on punetised, tuleb ravi alustada kohe. Teadus ei tea veel konkreetseid ravimeid, millel oleks otsene mõju punetiste viirusele. Seetõttu on ravi peamiselt sümptomaatiline. kohaliku lastearsti põhiülesanne on piisavate meetmete korraldamine nakkuse leviku tõkestamiseks laste ja täiskasvanud elanikkonna seas. Haige laps on äärmiselt ohtlik.

Immuunpuudulikkusega lastel on viirusevastase immuunvastuse tugevdamiseks soovitatav kasutada interferooni. Tavaliselt paigutatakse sellised raskete vormidega lapsed ja väikelapsed nakkushaiguste osakondadesse. seal on nad ööpäevaringse arsti järelevalve all.
punetiste kergeid vorme saab ravida kodus. Piisava ravi jaoks on ette nähtud:

• range voodipuhkus kehatemperatuuri tõusu ajal;
• nahapindade töötlemine lööbe piirkonnas;
• sümptomaatiline ravi palavikuvastaste ravimite, toonikute ja vitamiinide komplekside kujul;
• immuunkehade tootmist stimuleerivate ravimite võtmine.

Ruumide, kus haige laps asub, pidev ventilatsioon on vajalik. Märgpuhastus viiakse läbi hommikul ja õhtul, kasutades desinfektsioonivahendeid. punetiste tüsistuste esimeste märkide ilmnemisel tuleb laps hospitaliseerida spetsialiseeritud osakondadesse. kogu raviperioodi vältel on laps isoleeritud kokkupuutest eakaaslaste ja teiste inimestega. Pereliikmed peaksid järgima isikliku hügieeni reegleid, haige lapsega tuppa sisenema ainult marli sidemega.

Punetiste ennetamine ja vaktsineerimine

Punetiste vaktsiin on ainus tõhus viis selle nakkushaiguse puhangute ennetamine. Punetiste vaktsiini manustatakse esmakordselt 1-aastasele lapsele. Seejärel tuleb kogu elu jooksul korduv vaktsineerimine punetiste vastu 6- ja 15-aastaselt. Tüdrukuid vaktsineeritakse tavaliselt noorukieas. Selles vanuses poiste jaoks pole punetised enam kohutavad. Teismelisi tüdrukuid vaktsineeritakse, et arendada immuunsust tulevaste raseduste perioodiks. Kaasaegses praktikas kasutatakse punetiste vaktsiini kombineeritud koostist. See hõlmab ka rõugete, leetrite ja mumpsi nõrgestatud tiitreid. Uuringute kohaselt moodustub stabiilne immuunsus punetiste vastu ligikaudu 95% juhtudest vaktsineerimiskalendri range järgimise korral.

Punetised (alates lat. punetised) on äge, väga nakkav õhu kaudu leviv (hingamisteede) viirusnakkus, mis tekib inimestel, kellel pole selle vastu immuunsust. See kuulub raskete antroponootiliste haiguste rühma, s.o. haigused, mis võivad edasi kanduda ainult haigelt inimeselt tervele. Siiski on kindlaks tehtud, et punetisi põhjustav viirus võib põhjustada haigusi mõnel marmoseti perekonna ahviliikidel. Cercopithecidae(makaagid, rohelised ahvid) ja küülikutel. Loomade nakatumise võimalus võimaldab punetiste vaktsiinide väljatöötamist.

Ajaloo viide

Esimese dokumenteeritud kirjelduse punetiste sümptomitest andis saksa terapeut F. Hofmann 1740. aastal, kuid eraldamine iseseisvaks haiguseks tehti alles 140 aastat hiljem. Haiguse olemuse avastasid 20. sajandil Jaapani teadlased Hiro ja Tasaka, kes näitasid vabatahtlike rühma peal, et rubiviirusega nakatunud inimeste ninaneelust kogutud filtreeritud rögavesi põhjustab selle haiguse arengut. Pärast Hiro ja Tasaki tööd kulus punetiste viiruse tuvastamiseks veel 24 aastat. Selles töös osalesid teadlased erinevatest maailma riikidest: P. D. Parkman, T. X. Weller, F. A. Neva, S. A., Demidova jt.

õppimine kaasasündinud anomaaliad silma areng vastsündinutel – katarakt, mikroftalmos, retinopaatia ja sarvkesta hägusus, avaldas Austraalia silmaarst Norbert Gregg 1941. aastal andmed, mis kinnitavad punetiste nakkuse seos raseduse alguses ja vastsündinute väärarengute esinemine. Kaasasündinud anomaaliate kompleksi nimetati "klassikaliseks Greggi triaadiks", millesse autor hõlmas lisaks kataraktile ka südamerikkeid ja.

Esimesed punetiste vaktsiinid töötati välja 1960. aastate lõpus ja 1970. aastatel ning esimene immuniseerimine anti USA õhujõudude värbajatele Lecklandis 1979. aastal. Seejärel on punetiste vaktsiinide kasutamine ennetavas praktikas oluliselt vähendanud punetiste üldist esinemissagedust - kuni 95%. Sageli antakse punetiste esinemissageduse tulemused 20 aasta kohta. suveperiood vaktsiini kasutamine USA-s 1964. ja 1984. aastal, millest on näha, et nendel aastatel oli punetiste esinemissageduse suhe 1 800 000: 745 haigusjuhtu.

Punetiste klassikalised sümptomid

Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-10) 1972. aastal ägeda haiguse ametlik nimetus. viirushaigus, mida iseloomustavad väikeselaiguline eksanteem, generaliseerunud lümfadenopaatia, mõõdukas palavik ja rasedate lootekahjustus, soovitati kasutada nosoloogilist terminit punetised.

Haiguse määratluses Punetiste neli kõige tõenäolisemat ilmingut (sümptomeid) on:

• Väiketäpiline eksanteem;
• Üldine lümfadenopaatia;
• palavikuga palavik;
• Anomaaliad loote arengus (ema nakatumise korral raseduse alguses).

Väiketäpiline eksanteem(kreeka keelest. eksantheō- lill, õitsema) - see on üldnimetus nahalööve, mis väljendub väikeste kuni 0,5 cm läbimõõduga kahvaturoosa või punase laiguliste punetustena, mida nimetatakse razeolaks. Neil on sile ümmargune serv, mis reeglina ei sulandu ega kooru maha. Selle haigusega esineb see 2/3 nakatumise juhtudest. Koos nahalöövetega või vahetult enne neid on võimalikud kahvaturoosad enanteemid (st lööbed) limaskestadel. Lööbed algavad näol ja liiguvad seejärel kehatüvele ja jäsemetele. Lööve kestab tavaliselt 2-3 päeva. Lisaks on võimalikud katarraalsed nähtused kurgus, kerge neelupõletik ja konjunktiviit ilma limaskesta punetuseta (hüpereemia). suuõõne. Lastel noorem vanus punetiste lööve sageli ei avaldu, mistõttu on seda kliiniliselt raske eristada sarnastest orofarünksi ja ninaneelu hingamisteede viirusinfektsioonidest (adeno-, para- või rinoviiruse infektsioon).

Üldine lümfadenopaatia mis avaldub mitme (rohkem kui kahe) lümfisõlmede süsteemse suurenemisega, ennekõike haarab infektsioon emakakaela tagumist ja kuklaluu lümfisõlmed. Lümfadenopaatia avaldub haiguse esimestel päevadel, isegi enne lööbe tekkimist ja kestab pikka aega- mitu nädalat või kauem. See on üks kõige enam varajased sümptomid mille lümfisõlmed on herneste või ubade kujul, on elastse konsistentsiga ja tundlikud valguse survele.

Punetiste lööbe sümptomid

Kerge kuni mõõdukas palavik, esimene on tüüpiline haiguse kulgu kergele vormile, teine ​​mõõdukale ja raskele vormile. Nõrk (subfebriilne) palavik, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus kuni 38ºС, mõõdukas (febriilne) palavik, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus kuni 38–39ºС. Temperatuuri tõus on nakkuse viimase faasi - vireemia - tagajärg, mille käigus toimub punetiste viiruse massiline paljunemine ja selle sisenemine nakatunud inimese vereringesse. Reeglina algab vireemia nädal pärast lümfisõlmede suurenemist.

Haiguse tekitaja

Punetiste etioloogiline põhjus on üheahelaline plussahela RNA-d sisaldav togaviirus (perekond Togaviridae, perekond rubiviirus). Viiruse genoom on kaetud superkapsiidiga, st. oma valgu nukleokapsiid on lisaks kaetud lipiidse kaksikkihiga, mille pinnal on otstest paksenenud glükoproteiini piigid, keskmine pikkus 6-10 nm. Glükoproteiini naelu on kahte tüüpi - E1 ja E2:

1. Esimesel (E1) on lindude (tuvid, haned) erütrotsüütide suhtes hemaglutineeriv omadus, st. määrab punaste vereliblede kesta lahustamise võime ja nende järgneva hemolüüsi (hävitamise);
2. Teine (E2) on rakkudega suhtlemise retseptor.

Glükoproteiin E1 (hemaglutiniin) on viiruse ainus väline antigeen. Seetõttu on antigeenne struktuur stabiilne ja punetiste viirusel on ainult üks serotüüp (antigeenne tüüp). Viiruse üheks tunnuseks on ensüümi neuraminidaasi olemasolu selle kestas, mis aitab viirusosakestel tungida läbi limaskesta nakatunud organismi verre ja hingamisteede epiteeli. Lisaks arvatakse, et replikatsioonitsükli ajal määrab just neuraminidaas võimaluse äsja sünteesitud viirus rakust vabastada. Neuraminidaas hüdrolüüsib siaalhappe vahelisi sidemeid, seetõttu nimetatakse seda mõnikord sialidaasiks. See on osa sellistest patogeenidest nagu koolera ja viirus (kuni 7% koore kogusisaldusest), samuti gaasigangreeni põhjustaja ( Clostridium perfringens). Kuna neuraminidaas leidub punetiste viiruse ümbrise pinnal, on see ka üks pinnaantigeene, mis osalevad antigeen-antikeha immuunvastustes.

Viiruse paljunemine (paljunemine) algab hetkest, kui see kinnitub tundlike rakkude pinnale, mis on täiskasvanute ninaneelu limaskesta ehk embrüo lootevee rakud. Pärast tundliku raku pinnaga seondumist siseneb viirus endotsütoosi teel tsütoplasmasse ja akumuleerub rakus endosoomide (endotsüütiliste vesiikulite) kujul. Endosoomide sisu hapestatakse, mille tõttu viirus lahkub endosoomist ja alustab transkriptsiooni (info lugemist) ja sellele järgnevat replikatsiooni (viiruse RNA molekuli kahekordistamist), mis hõlmab kolme etappi:

• genoomi dubleerimine
• Valgustruktuuride süntees ja küpsemine,
• viiruse kokkupanek.

Replikatsioon lõpeb uue viiruse eraldamisega peremeesraku seinast.

Viirus on resistentne madalad temperatuurid(säilib hästi külmutatult, temperatuuril -70 kuni -200 ºС). Külmunud olekus võib see jääda nakkavaks aastaid. Samal ajal on punetiste viirus tundlik kõrgetele temperatuuridele (üle 56 ºС) ja happelisele keskkonnale, mille pH on alla 5,0 (mõned autorid viitavad pH piiriks 6,8), samuti aluselises keskkonnas - pH üle 8. Seetõttu seda on tavapäraste vahenditega üsna lihtne desinfitseerida desinfektsioonivahendid. Toatemperatuuril suudab viirus püsida stabiilsena mitu tundi. Võib märkida, et nagu paljud viirused, pole ka rubiviirus antibiootikumidele vastuvõtlik.

Haiguse epidemioloogia

Peamine nakkusallikas on haige inimene ja kliiniline pilt võib olla hästi väljendunud või kulgeda ilma väliste tunnusteta (lööbe puudumine registreeritakse 50% juhtudest). Reeglina esineb nakatumine 30-60% haige inimesega kokkupuutel juhtudest.

Eriti ohtlikud on lapsed, kes nakatuvad emalt transplatsentaalselt. Pärast sündi jäävad sellised lapsed nakkavaks kuni 1,5–2 aastani ja kujutavad endast ohtu nii täiskasvanutele, kellel pole omandatud immuunsust, kui ka üle 0,5–1-aastastele lastele. Tuleb märkida, et terved imikud ei ole infektsioonidele vastuvõtlikud, sest nad saavad antikehi emalt, kellel on olnud "lapsepõlveinfektsioonid" ja mis jätkavad lapse passiivse immuunsuse toetamist 3-6 kuud. Kõige sagedasem haiguse vanus on 5-10 aastat, kuid punetiste esinemine alla 40-aastastel täiskasvanutel ei ole haruldane. Seksuaalset dimorfismi ei ole selle haiguse puhul kindlaks tehtud – naised ja mehed on võrdselt vastuvõtlikud nii nakkusele kui ka haiguse kulgemisele.

Ruviiruse ülekandmiseks ja kehasse sisenemiseks on kolm võimalust:

1. õhus (on peamine),
2. Transplatsentaarne (vertikaalne),
3. Kontakt (läbi majapidamistarvete).

Nakkuse värav on ülemised hingamisteed:

• Ninaõõne limaskest,
• hingamisteede neelu ripsepiteel,
• Orofarünksi limaskest.

Vastuvõtlike limaskestarakkude pinnale sattudes suunatakse viirus verre või lümfi ning jõuab lümfivooluga piirkondlikesse lümfisõlmedesse:

1. emakakaela,
2. kõrva taga,
3. Kuklakujuline.

Epidemioloogilist pilti iseloomustavad perioodilised haigestumuse puhangud, mis esinevad 6-9-aastaste intervallidega (MON, 1996), mõnede autorite sõnul 10-20 aasta tagant. Nakkuspuhangute vahelisel perioodil registreeritakse üksikuid juhtumeid, kus esinemissagedus on lokaalselt suurenenud. hooajalise maksimumiga aprillis-juunis.

Viiruse inkubatsioon kestab 2-3 nädalat pärast verre sattumist, mille järel see hakkab silma paistma keskkond enne nahalööbe tekkimist. Kõige ohtlikum kokkupuuteperiood nakatunud inimesega on nädal enne haiguse kliinilise pildi ja tüüpiliste tunnuste tekkimist. On kindlaks tehtud viiruse võime siseneda uriini ja väljaheitesse, mis määrab nakkuse kontakttee. Viiruse lühiajalise püsimise tõttu siseruumides on see levimisviis aga ebatõhus ja aitab haiguse epidemioloogiasse vähe kaasa. Siiski on oluline arvestada tõsiasjaga, et organiseeritud rühmad, nagu eelkooli- ja koolirühmad, sõjaväelased jne, suurendab nakatumise tõenäosust. Kui punetistega patsiendil diagnoositakse organiseeritud rühm isoleeris ülejäänud meeskonnast 21 päeva jooksul alates haige avastamise kuupäevast. Kehtestatakse igapäevane jälgimine, mis peaks hõlmama kehatemperatuuri mõõtmist, suuõõne naha ja limaskestade uurimist ning lümfisõlmede sondeerimist.

Kliinilised tunnused lastel ja täiskasvanutel

Haiguse kliinilises pildis on lastel ja täiskasvanutel erinevusi. Eriti, lapsed taluvad punetisi palju kergemini kui täiskasvanud ja ilma tüsistusteta. Täiskasvanutel on haiguse kulg mõõdukas ja raske, võimalike tüsistustega, nagu liigesepõletik, membraanide ja oma ajupõletik, samuti trombotsüütide arvu langus ja sellest tulenevalt hemorraagiad. petehhiad.

Punetiste viirus on äärmiselt ohtlik naistele, kes plaanivad rasestuda või juba raseduse alguses. Sellise naisterühma nakatumise tagajärjeks on CRS-sündroom ehk kaasasündinud punetiste sündroom.

Punetiste vormid võib jagada rühmadesse:

• Omandatud punetised lastel
• vastsündinute kaasasündinud punetised,
• Omandatud punetised täiskasvanutel.

Lastel omandatud punetisi iseloomustavad järgmised ilmingud:

Katarraalset perioodi ei pruugi üldse olla või võib see kesta vaid paar tundi ja jääda märkamatuks paari päevaga. Põletikuga võib kaasneda rida mittespetsiifilisi sümptomeid:

• hüpertermia,
• Väike nohu.

Löövete ilmnemisel ja levimisel on kindel järjestus - haiguse alguses ilmuvad nad näole, seejärel liiguvad kaelale, seejärel liiguvad kehatüvele ja jäsemetele, kuid nädala pärast ei jäta nad jälgi. Lööbed on täppide, mitte mullide kujul, nii et neid saab hästi eristada. Punetiste temperatuur võib tõusta 38 ºС-ni (harvemini 38–39 ºС), kestab 2 päeva. Sümptomite üldine raskus püsib ühe nädala jooksul ja lõpeb komplikatsioonideta täieliku taastumisega. Siiski on oluline meeles pidada, et lapsel säilib võime teisi nakatada ka järgmise 2 nädala jooksul. Sel ajal tekib tal eluaegne immuunsus.

Loote emakasisene nakatumine punetistega viib kaasasündinud punetiste sündroomi tekkeni. Seda täheldatakse 15-30% rasedatest ja kujutab endast tõsist ohtu lootele. Rubiviirusel on embrüonaalsete rakkude suurenenud tropism, mis on tingitud pinnaretseptorite olemasolust, mida viirus kasutab rakkudesse sisenemiseks. Loote transplatsentaarse infektsiooni tagajärjel häirib rubiviirus embrüonaalse koe mitootilist aktiivsust ja mõjutab platsenta veresooni. Viiruse ja embrüonaalsete rakkude koostoime tulemus on surmav ja teratogeenne toime. Teratogeenne toime avaldub kaasasündinud deformatsioonidena (Greggi anomaaliad):

1. Sisekõrva sisekõrva degeneratsioon,
2. Katarakti areng
3. Südame väärarengud:
4. Falloti tetraloogia,
5. Avage Botallovi kanal,
6. Kopsutüve kitsendamine
7. Südame vaheseina defektid.

Lisaks klassikalisele Greggi triaadile on võimalikud ulatuslikumad kaasasündinud anomaaliad - "laiendatud sündroom":

• Taastumisorganite väärarengud,
• seedetrakti organid,
• Kolju luude skelett,
• Mikro- ja hüdrotsefaalia.

Kaasasündinud punetiste ja teiste emakasiseste infektsioonide (TORCH-kompleks) võimalikud tagajärjed

CRS-iga sündinud imikud erinevad tervetest vastsündinutest järgmiste omaduste poolest:

1. madal kehakaal,
2. bilirubineemia (vere bilirubiinisisaldus alla 3,4 µmol/l),
3. Kollatõve tunnused.

Lisaks võib see hiljem areneda diabeet ja türeoidiit.

Oluline on raseduse aeg, mil on võimalik ema ja loote nakatumine. Kui ema haigestub punetistesse:

• Raseduse varases staadiumis, 3-4 nädalat - kaasasündinud väärarenguid esineb 60% juhtudest,
• 9-12 nädala jooksul - 15% juhtudest,
• 13-16 nädalal 7%.

Mitmed autorid viitavad teratogeense toime puudumisele nakkuse korral pärast 20. rasedusnädalat. Spontaanne abort esineb 10-40% ema varase nakatumise juhtudest, surnultsündimine 20% juhtudest ja vastsündinute vastsündinute suremus CRS sündroomiga ulatub 10-25% -ni (üldine imikute suremus on alla 6%).

Täiskasvanutel kaasneb punetiste sümptomitega raskem mürgistus ja seetõttu:

1. Üldine nõrkus ja halb enesetunne
2. kõrge hüpertermia,
3. Peavalu
4. Jahutage.

On kindlaks tehtud, et viirus võib tungida liigeste sünoviaalvedelikku, mis põhjustab põletikku (artriiti) ja selle tulemusena põlveliigese valu, randmeliiges ja käte liigesed. Millal äge vorm artriidi viirust leidub sünoviaalvedelikus, kroonilises vormis - veres. Naised on punetiste etioloogiaga artriidi suhtes tundlikumad. Harvadel juhtudel (0,03% juhtudest) kaasneb punetistega täiskasvanutel trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine alla 150 109 / l) ja veresoonte läbilaskvuse suurenemine. Suurenenud veresoonte läbilaskvus võib põhjustada hemorraagiat siseorganid. Entsefaliit (ajupõletik) on äärmiselt haruldane.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Punetiste diagnoosimine ei tekita reeglina raskusi, kui haigusega kaasneb tüüpiline kliiniliste tunnuste pilt. Seetõttu haiguse normaalsel käigul laborianalüüs ei teostata. Vastavalt näidustustele on ette nähtud üldine vere ja uriini analüüs. Kõige tõenäolisem tulemus üldine analüüs veri ja uriin punetistega:

Ebatüüpilise kliinilise pildiga vastuolulistel juhtudel kasutatakse punetiste diagnoosimiseks järgmisi analüüsimeetodeid:

1. viroloogiline meetod,
2. seroloogiline meetod,
3. Molekulaargeneetiline meetod.

Viroloogiline meetod analüüs hõlmab lindude ja mõnede imetajate erütrotsüütide kasutamist. Need võivad olla tuvide, kanade või hanede punased verelibled, kasutades sageli küüliku erütrotsüüte. Rubiviirus põhjustab erütrotsüütide aglutinatsiooni, millele järgneb hemolüüs.

Seroloogiline meetod analüüs võimaldab määrata punetiste viiruse liigispetsiifilisi antikehi patsiendi seerumis. Seroloogiliseks analüüsiks kasutatakse paarisseerumit, mis võimaldab määrata antikehade tiitri tõusu. Diagnoosi kinnitab punetiste viiruse klassi IgM antikehade tuvastamine või antikehade tiitri neljakordne tõus. Seda tüüpi analüüs võimaldab eristada punetisi leetritest, millel on sarnased kliinilised tunnused.

Molekulaargeneetiline analüüsimeetod on seotud polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) kasutamisega, mis võimaldab isoleerida viiruse genoomi. PCR-meetod on üks kõige usaldusväärsemaid ja täpsemaid meetodeid nakkustekitaja diagnoosimiseks.

Omandatud punetiste puhul on iga loetletud analüüsimeetodi uurimisobjektiks ninaneelu või vere eritumine enne nahalööbeid, samuti veri ja uriin pärast lööbe ilmnemist. Kaasasündinud punetiste puhul kasutatakse analüüsiks vastsündinute uriini ja väljaheiteid (mekooniumi).

Kuna esineb lootele teratogeense toime oht, eriline tähendus on punetiste diagnoos rasedatel või rasedust planeerivatel naistel, et teha kindlaks selle infektsiooni suhtes omandatud immuunsuse olemasolu. Punetiste välised sümptomid on mittespetsiifilised ja on võimalik, et lapsepõlves naisel seda infektsiooni ei olnud, tal oli haigus koos sarnased märgid mida peeti punetiste jaoks ekslikult. Lisaks võib punetised olla varjatud kujul asümptomaatilised. positiivne tulemus omandatud immuunsuse olemasolul arvestatakse G-klassi antikehade (IgG) olemasolu naise veres. M-klassi (IgM) antikehade tuvastamine veres näitab haiguse esinemist või seda, et haigus on hiljuti üle kantud.

Võimalikud näitajad ja nende tõlgendamine punetiste antikehade esinemise analüüsis

Haiguse ravi

Punetiste ravi üldine olemus lastel ja täiskasvanutel on praktiliselt sama. Kõik tegevused peaksid olema suunatud:

• viirusnakkuste vastaste antikehade tootmine,
• keha tugevuse säilitamine võitluses infektsioonidega,
• Resistentsuse tugevdamine muude infektsioonide suhtes.

Kui lapsed haigestuvad, ravitakse neid kodus. Haiglaravi on näidustatud ainult epidemioloogiliste näidustuste korral ja haiguse rasketel juhtudel. Omandatud lapsepõlve ja täiskasvanute punetiste klassikaline vorm ei vaja spetsiifilist ravi, seetõttu on vastavalt näidustustele ette nähtud sümptomaatiline ravi, mis peaks hõlmama:

Joomise ja dieediga seoses tuleks järgida järgmisi soovitusi:

• Joomine olgu külluslik ja soe, saab teha kibuvitsapuljongit (rikas C-vitamiini), õunakompotti, puuviljamahla, gaseerimata mineraalvett;
• Jagage eine 4-5 toidukorraks, väikeste portsjonitena, et mitte koormata magu (stimuleerib füsioloogilist leukotsütoosi),
• Toit peaks olema kergesti seeditav
• Kopsud tuleks lisada dieeti köögiviljasupid, kartulipuder, aurutatud liharoad;

Punetiste viirusevastane ravi võib hõlmata immunomoduleerivaid ravimeid:

1. "Arbidol",
2. "Aflubin",
3. "Groprinosiil",
4. "Anaferon",
5. "Viferon",
6. "Genferon".

Nende ravimite põhitegevus on suunatud viiruse RNA molekuli (groprinosiil, ana-, vi- ja genferoon) paljunemise pärssimisele või oma interferooni sünteesi stimuleerimisele, samuti vere T rakupopulatsiooni kasvu suurendamisele. -lümfotsüüdid.

Nagu sümptomaatiline ravi rakendada:

• palavikuvastased ravimid,
• Antiallergilised ravimid.

Reeglina ei ole lastel punetiste köha tegelik ravi vajalik, välja arvatud juhul, kui haigust süvendab külgnev infektsioon. Kuiva köha korral kasutatakse ravimeid, mis on suunatud röga moodustumisele ja väljutamisele. Nendest lastele aasta pärast mõeldud ravimite hulgas kasutatakse siirupeid:

1. Siirup "Gedelix" valmistatud luuderohu lehtede ekstraktist, see ei sisalda etüülalkoholi ja seda müüakse ilma arsti retseptita. Kuulub rögalahtistite rühma, soodustab viskoosse röga vedeldamist ja eraldumist, samuti bronhospasmi vähenemist. Ravimi toimeaine sisaldab saponiini glükosiide, mis suurendavad bronhide limaskesta sekretsiooni.
2. Siirup "Linkas" sageli ette nähtud ülemiste hingamisteede haiguste sümptomaatiliseks raviks, mis võivad areneda punetiste taustal, seega võib seda kasutada ka punetiste ravis. Tuleb meeles pidada, et ravimi koostis sisaldab 8 taimset päritolu komponenti, sealhulgas lagritsajuur, vahukomm, lõhnav kannike, kolgan. Seetõttu tuleb arvestada võimalike allergiliste mõjudega.
3. Siirup "Sinekod" sisaldab aktiivset Keemiline aine butamiraat, millel on mõju hingamiskeskusele.

Köha raviks täiskasvanutel kasutatakse ravimeid Ambroxol, Bromhexin, Mukaltin, Pertusin, Lazolvan, Bronholitin jt.

Riniidi tekkega määratakse tilgad:

• "Nazivin", "Noxivin" ja "Nazol", koostis sisaldab oksümetasoliini,
• "Sanorin" ja "Naftizin" osana nafasoliinist,
• "Galasoliin", "Otrivin", "Tizin" ksülometasoliini osana.

Nende ravimite rühm erineb annuste poolest ja neid müüakse kontsentratsioonides 0,025% ja 0,05%. vesilahus- lapsed ja 0,1% lahus täiskasvanutele. Oksümetasoliinil põhinevad preparaadid kuivatavad vähem nina limaskesta. Ravimite toimeaeg võib varieeruda, keskmiselt jääb see vahemikku 4 kuni 6 tundi.

Kõige sagedamini kasutatavad palavikualandajad on lastele paratsetamool ja täiskasvanutele aspiriin. Ibuprofeeni kasutatakse ka palavikualandajana, mis sisaldub koos paratsetamooliga Ibuklinis, aga ka Eferalgani küünaldes. Ibuklini müüakse siirupi, paratsetamooli ja aspiriini kujul tablettidena. Võimalik on paratsetamooli tablettide erinev annus, mida on oluline arvestada lapse kehakaalu arvutamisel.

Punetiste kuluga kaasneb immuunsüsteemi nõrgenemine ja see võib esile kutsuda allergilisi reaktsioone. Seetõttu on mõnel juhul näidustatud antihistamiinikumid, näiteks:

1. "Parlazin",
2. "Loratodin",
3. "Ketotifeen"
4. "Vibrocil".

"Parlazin" ja "Loratodin" ei oma rahustavat toimet, "Ketotifen", vastupidi, võib põhjustada uniseid aistinguid.

Haiguste ennetamine

Punetiste spetsiifilise profülaktikana kasutatakse elus- või surmatud vaktsiine. Massvaktsineerimisprogrammid võeti erinevates riikides vastu erinevatel aegadel ja mõnes riigis pole neid tänaseni vastu võetud, näiteks Lõuna-Aasia riikides, kus 100 000 elaniku kohta esineb regulaarselt 136 vastsündinute kaasasündinud punetiste juhtu. Punetiste vastu vaktsineerimine on Põhja-Ameerikas ja Euroopas kohustuslik alates 1969. aastast. NSV Liidus ja hiljem Vene Föderatsioonis kuni 1997. aastani rutiinset vaktsineerimist ei tehtud, vaid vaktsineerimiskaardile kanti andmed haiguse kohta, s.o. looduslikult levivad haigused loeti vaktsineerimiseks. Alates 2000. aastast on punetiste vastu vaktsineerimine hõlmatud rahvakalender vaktsineerimised, mille kohaselt tehakse punetiste vaktsiini 1-aastaselt ja 6-7-aastaselt. Rutiinse vaktsineerimise tulemuseks oli esinemissageduse peaaegu eksponentsiaalne langus 150 korda: 2005. aastal 152 juhtu 200 000 inimese kohta ja 2015. aastal 1 juhtu 200 000 inimese kohta.

AT Venemaa Föderatsioon Järgmised vaktsiinid on registreeritud ja kasutusel:

• USA-s toodetud elusvaktsiin "MMPII",
• Vaktsiin "Priorix", prantsuse toodang,
• Elus monovaktsiin "Rudivax"
• Nõrgestatud punetiste vaktsiin, mida toodab India Serum Institute.

Vaktsiinid valmistatakse nõrgestatud viiruse tüvedest. Nõrgestatud tüved on viiruse nõrgestatud versioonid, millel puudub võime põhjustada haigusi (virulentsus). Selliseid viiruseid kasvatatakse korduvalt inimese embrüo kopsukoekultuuris või loomadel (rohelise ahvi neerud) viirust sisaldava materjali korduva ja järjestikuse ülekandmise teel.

Vaktsineerimine viiakse läbi kaks korda- esimene vaktsineerimine tehakse 12 kuu vanuselt, korduv revaktsineerimine 6 aasta vanuselt. Täiendav vaktsineerimine viiakse läbi 12-13-aastastele tüdrukutele, mis hoiab ära viirustega nakatumise riski raseduse ajal. Punetiste vaktsineerimine on rangelt keelatud 3 kuud enne planeeritud rasedust. Kõige sagedamini kasutatav vaktsiin immuniseerimiseks on leetrite-punetiste vaktsiin, mis näitab kõrget efektiivsust ja vähendab kolme infektsiooni suhtes stabiilse immuunsuse moodustamiseks vajalike süstide arvu. Kolmekordse MMR vaktsiini kasutamine 12 kuu vanuselt tagab pikaajalise immuunsuse, mis mõnel juhul kestab kogu elu. Revaktsineerimine (revaktsineerimine) 6-aastaselt on suunatud eelkõige immuunsuse tugevdamisele ja võimalikule “edasikindlustusele”, täieliku immuunsuse puudumisel 100% vaktsineeritud lastest.

Pärast vaktsineerimist või haiguse edasikandumise tulemusena tekib inimesel stabiilne eluaegne immuunsus, mille tagavad IgG klassi immunoglobuliinid. Immunoglobuliini IgG moodustab suurema osa globulaarsetest valkudest vereseerumis. IgG molekuli varieeruva piirkonna struktuurilised tunnused võimaldavad selle seondumist spetsiifiliste antigeenidega, sealhulgas viirusliku iseloomuga antigeenidega. Punetiste viiruse tungimine stimuleerib B-lümfotsüütide proliferatsiooni (paljunemist) ja diferentseerumist. varajased staadiumid haigused sünteesivad IgM klassi immunoglobuliine ja järgnevates etappides on IgG klassi immunoglobuliinid selle viiruse liigispetsiifilised.

Video: punetised saates "Ela tervena"

Punetised on nii kerge haigus et sellest ei maksaks rääkida, kui mitte ühe "aga" - ohu kohta rasedatele. Ja sellepärast on punetised registreeritud Maailma Terviseorganisatsioonis endas ja juhtumite aruanded saadetakse riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustesse.

Kuidas punetised lastel tekivad

Ema märkab äkki, et beebi keha on kaetud roosa lööbega. Ja see on tõesti väga järsk. Näiteks pani ta hommikul tütre lasteaeda riidesse – nahk oli puhas. Ja kui ma enne gruppi sisenemist lahti riietusin, avastasin kaelalt lööbe. 30 minuti pärast oli tema nahk kodus juba üleni kaetud roosade villidega ja kuklas olid selgelt tuntavad hernesuurused lümfisõlmed. Samal ajal tundis tüdruk end suurepäraselt. Söögiisu pole kannatada saanud, liikuvus ka. Lööve hakkas vähenema järgmisel päeval ja kadus täielikult kolme päeva pärast. Nii kulgevad tüüpilised punetised.

Selle infektsiooniga kaasnevad kerged katarraalsed nähtused, nohu, köha. Mõned lapsed haigestuvad raskema punetisega, siis meenutab see kangesti leetreid, mis on olnud vananenud nimetus - leetrite punetised. Kirjeldatakse meningiidi ja punetiste meningoentsefaliidi juhtumeid, kuid need on haruldased ja lõppevad peaaegu alati õnnelikult.

Miks on punetised rasedatele ohtlikud?

Rangelt võttes haigestuvad ka punetistega rasedad kergesti ja paranevad kiiresti. Nende tulevased lapsed on ohus. Mida varasem on rasedusperiood, seda raskem on loote kahjustus:

• kuni 6 nädalat - eluga kokkusobimatu patoloogia, sageli spontaanne abort;
• 6-12 nädalal - rasked arenguanomaaliad, nagu pimedus, kurtus, mikrotsefaalia, südamerikked;
• 12-16 nädalal - individuaalsed arenguanomaaliad;
• 16 nädala pärast väheneb kahjustuste oht, kuid laps sünnib kaasasündinud punetistega, mis voolab väga pikka aega ja kogu selle aja (6-30 kuud!) Laps on nakkuse allikas, nakatades inimesi enda ümber.

Kuidas punetistesse haigestuda?

Punetised, nagu leetrid, on väga nakkav. Punetiste viirus on pisike, levib hästi pikkade vahemaade tagant. Seetõttu haigestuvad kergesti organiseeritud rühmade lapsed, naabrid ja lihtsalt möödujad. Punetised tabavad võrdselt kiiresti nii lapsi kui ka täiskasvanuid, kellel puuduvad antikehad. Antikehad tekivad pärast nakatumist või pärast vaktsineerimist.

Märge: punetiste patsiendid tunnevad end hästi ega tea sageli, et nad on nakatunud, mistõttu nad jätkavad haigust aktiivne pilt elu ja ilmuvad rahvarohketesse kohtadesse, eriti kui löövet pole või see on peaaegu nähtamatu (mis juhtub kergete vormide korral). Ja nad on nakkavad pikka aega - umbes nädal enne lööbe tekkimist ja nädal pärast selle ilmnemist.

Rasedad naised nakatuvad lastelt, kõige sagedamini oma vanematelt, kes käivad koolis või lasteaias. Punetiste peiteaeg on 21 päeva.

Artikli lõpus saate alla laadida kontrollnimekirja vaktsineerimise peamiste vastunäidustustega.

Kui suur on täna oht punetistesse nakatuda?

Seoses universaalse immuniseerimisega väheneb meie riigis haigestumise risk pidevalt. 1999. aastal haigestus Venemaal punetistesse üle 500 000 inimese. 2000. aastal võeti kasutusele universaalne immuniseerimine. 2014. aastal registreeriti vaid 72 haigusjuhtu. Selline olukord kestab aga vaid seni, kuni vaktsineerimine jätkub. Vaktsineerimata - iga 10 aasta järel mõjutab punetisi umbes 2% elanikkonnast, sealhulgas rasedad naised.

WHO veebisaidil on huvitavat teavet punetiste kohta USA-s. See organisatsioon on kuulutanud Ameerika punetistest vabaks. Viimane epideemia oli seal 1960. aastatel. Selle käigus haigestus 12 miljonit inimest, 2000 põdes punetiste entsefaliiti. Punetistega sündis 20 000 last, kellest 11 000 on kurdid, 3500 pimedad ja 1800 vaimse alaarenguga. 11 000 naist tegi aborti. Pärast seda, 1968. aastal, tutvustati kohustuslik vaktsineerimine punetistest ja siin on tulemus.

Meie riigis esineb punetisi rohkem, kui ametlikult diagnoositakse, lihtsalt seetõttu, et kergete vormidega inimesed ei lähe arsti juurde, kandes jalgadel “väikese lööbe ja paistes lümfisõlmedega ARVI-d”. Peamiselt kinnitatud juhtumid raske vool vajavad ravi haiglas ja nendega kontakti.

Aafrikas ja Kagu-Aasias on palju punetisi. Arenenud turismi ajal rändab nakkus kergesti.

Kuidas end punetiste eest kaitsta?

Ideaalne oleks, kui kõik tüdrukud oleksid punetistega haiged 5-6-aastaselt ja kindlasti enne abiellumist. Seda on aga raske ennustada. Lihtsam on vaktsineerida lapsi punetiste vastu, et nad ei oleks nakkusallikad ega nakataks fertiilses eas naisi.

Vaktsineerige kindlasti noori tüdrukuid, kes pole varem punetisi põdenud. Mõned riigid isegi keelavad abielu registreerimise, kuni pruut esitab tõendi, mis kinnitab, et tal on punetiste viiruse vastased antikehad. Mis teha – riigid vajavad terveid lapsi.

Vaktsineerimiseks kasutage nõrgestatud Rudivaxi elusvaktsiini või kombineeritud vaktsiini - MMR (leetrid-punetised-mumps). Mõlemad vaktsiinid on täiesti ohutud ja kergesti talutavad, tagades immuunsuse infektsioonide vastu peaaegu kogu eluks.

Mida arvate, kas punetiste vastu tuleks vaktsineerida kõik lapsed või piisab ainult tüdrukutele seksuaalse tegevuse perioodist veidi varem?

Laadige alla kontrollnimekiri "Vaktsineerimised, millal neid mitte teha"

Vanemad ei ole ainsad, kes otsustavad vaktsineerida. Vaktsineerimine võib arsti algatusel edasi lükata, kui lapsel on vastunäidustusi. mida? Tutvu kontrollnimekirjaga!