Kuidas difteeria levib? Difteeria täiskasvanutel: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi ja ennetamine

Difteeria - äge nakkushaigus, mis kujutab ohtu inimese elule. Difteeriaga tekib ülemiste hingamisteede põletik, samuti võib marrastuste, põletike ja lõikehaavade kohas alata naha põletikuline protsess.

Difteeria ei kujuta aga inimestele ohtu mitte lokaalsete kahjustuste, vaid keha üldise mürgistuse ja sellele järgnevate toksiliste kahjustuste tõttu närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemis. Inimesed on sellest haigusest teadlikud iidsetest aegadest. Erinevatel aegadel omistati difteeriale järgmised nimed: Süüria haigus», « surmav kurguhaavand», « laudjas», « pahaloomuline stenokardia". Iseseisva nosoloogilise vormina eraldati haigus nimega "difteeria" XIX sajandil. Hiljem sai see oma kaasaegse nime.

Difteeria tekitaja

Haigustekitajaks on pulgakujuline grampositiivne bakter Corynebacterium diphtheriae . Seda saab pikka aega säilitada väliskeskkonnas, olles tolmu sees ja esemete pinnal. Sellise nakkuse allikaks ja reservuaariks on difteeria all kannatav inimene või toksikogeensete tüvede kandja. Kõige sagedamini muutuvad nakkusallikateks orofarüngeaalse difteeriaga inimesed. Nakkus levib õhus olevate piiskade kaudu, kuid siiski võib mõnel juhul levida ka määrdunud käte või majapidamistarvete, pesu, nõude jms kaudu. Naha, suguelundite, silmade difteeria ilmnemine toimub patogeeni ülekandumise tõttu saastunud käte kaudu. Mõnikord registreeritakse ka difteeria puhanguid, mis tekivad patogeeni paljunemise tagajärjel toidus. Inimkehasse satub nakkus peamiselt orofarünksi limaskestade kaudu, harvematel juhtudel - läbi kõri ja nina limaskesta. Äärmiselt harva esineb infektsioon sidekesta, suguelundite, kõrvade ja naha kaudu.

Difteeria tunnused

Difteeria on haigus, mis sõltub otseselt elanikkonna vaktsineerimise tasemest. Praeguseks on registreeritud esinemissageduse perioodiline tõus, mis ilmneb halva vaktsineerimise korral. Praegu on haiguses sageli nihkumine lapsepõlvest: difteeria all kannatavad täiskasvanud, eriti need, kes oma ameti tõttu peavad suhtlema suure hulga inimestega. Epidemioloogilise olukorra halvenedes esineb haigus inimestel raskemas vormis ja suureneb surmajuhtumite arv. Varem difteeriavastast vaktsineerimist saanud inimestel on haigus aga kerge ja sellega ei kaasne tüsistusi.

Difteeria sümptomid

Kestus difteeriaga on kaks kuni kümme päeva. Kliinilise klassifikatsiooni järgi on difteeria mitu varianti. Selliste vormide vooluvalikud on mõnevõrra erinevad. Enamasti (ligikaudu 90-95%) arenevad nii lapsed kui ka täiskasvanud orofarüngeaalne difteeria . Kui see difteeria vorm areneb, on sümptomid ägedad. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb, ulatudes subfebriilist kuni väga kõrgeni. See säilib kaks või kolm päeva. Mõõduka tunnuseid on joove organism. Inimene kaebab peavalu, üldise halb enesetunne. Tema nahk muutub kahvatuks, söögiisu väheneb, perioodiliselt esineb . Kui patsiendi kehatemperatuur hakkab langema, võivad difteeria lokaalsed ilmingud, mida täheldatakse infektsiooni sissepääsu värava piirkonnas, muutuda intensiivsemaks. Patsiendi orofarünksis esineb difuusne kongestiivne hüpertermia, mõõdukas mandlite, kaare ja pehme suulae turse. Mandlitele ilmub tahvel, mis paikneb kile kujul või eraldi saartel. Haiguse arengu esimestel tundidel näeb fibriinne naast välja nagu tarretisesarnane mass, hiljem näeb välja nagu ämblikuvõrku meenutav kile. Kuid juba teisel haiguspäeval muutub tahvel palju tihedamaks, on halli värvi ja pärlmutterläikega. Kui proovite seda naastu spaatliga eemaldada, hakkab limaskest veritsema. Samal ajal tekib järgmisel päeval kile eemaldamise kohta uus tahvel. Lisaks väljenduvad difteeria sümptomid suurenenud ja suurenenud tundlikkusega . Võimalik on asümmeetriline reaktsioon või ühepoolne protsess mandlitel ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Hetkel registreeritud väga harva lokaliseeritud orofarüngeaalse difteeria katarraalsed vormid . Selle difteeria vormiga on sümptomeid minimaalselt. Inimesel on neelamisel vaid väike ebamugavustunne, orofarünksi limaskest on väike. Sel juhul võib diagnoosimine olla keeruline. Õige lähenemisega ravile on haigus täielikult ravitav. Suhteliselt harva diagnoositud orofarüngeaalse difteeria tavaline vorm . Kui võrrelda seda lokaliseeritud vormiga, siis erinevus seisneb naastude levimises mitte ainult mandlitel, vaid ka väljaspool neid. Selle haigusvormiga on inimesel ka rohkem väljendunud ja kõik vastavad sümptomid. Kell difteeria subtoksiline vorm ilmnevad ka keha mürgistuse sümptomid. Patsient kaebab valu neelamisel, mõnikord esineb valu ka kaelas. Lilla-tsüanootilise värviga värvitud mandlitel täheldatakse naastu, mis võib veidi mõjutada uvula ja palatiini kaare. Samuti on mõõdukas turse, valulikkus ja lümfisõlmede turse. Lisaks on selle difteeria vormi tunnuseks nahaaluse koe lokaalne turse piirkondlike lümfisõlmede kohal. Levinud täiskasvanute seas orofarüngeaalse difteeria toksiline vorm . Seda iseloomustab väga kiire progresseerumine, kehatemperatuuri järsk tõus. Selle difteeria vormiga võib valu tekkida mitte ainult kurgus, vaid ka kõhus, kaelas. Lisaks tekib mõnel patsiendil oksendamine, agitatsioon, deliirium, deliirium. Inimese nahk muutub kahvatuks, ilmneb orofarüngeaalse limaskesta tugev turse, difuusne hüpereemia. Naast levib kogu orofarünksile, haiguse arengu käigus fibriinikiled jämedad. Need ei kesta kaks nädalat või rohkem. Kui patsiendil on toksiline difteeria III aste , siis võib turse tekkida näole, kuklale, seljale. Esineb väljendunud üldine toksiline sündroom. Kui orofarünksi toksilise difteeriaga kaasneb kõri ja nina kahjustus, siis on sellist haigust eriti raske ravida. Difteeria kõige tõsisem vorm on hüpertoksiline vorm , mis areneb peamiselt inimestel, kes põevad alkoholism , , krooniline hepatiit jne Sellisel juhul tõuseb kehatemperatuur väga kiiresti, ilmnevad teravad keha mürgistuse sümptomid, tahhükardia, vererõhu langus, nõrk pulss. Nahas ja elundites võivad tekkida hemorraagiad, ka fibriinsed ladestused on verega küllastunud. Patsient areneb väga kiiresti, mis võib ühe või kahe päeva jooksul pärast haiguse algust põhjustada surmava tulemuse. Kell difteeria laudjas võimalik on haiguse lokaliseeritud vormi ilming, mille puhul on kahjustatud kõri, ja tavaline, kui samaaegselt on kahjustatud kõri hingetoru ja bronhid. Laudja avaldumine toimub kolmes järjestikuses etapis - düsfooniline , stenootiline Ja lämbumine . Sest düsfooniline etapid iseloomulik kare köha, areng. Peal stenootiline patsiendi hääle staadiumis ja köha vaibub. Järk-järgult suureneb hingamisraskuste intensiivsus, mis avaldub , tahhükardia. IN lämbumine staadiumis on patsiendi hingamine puhas, alguses pindmine, seejärel rütmiline. Vererõhk langeb, pulss on niitjas, tsüanoos suureneb. Inimesel on krambid, teadvuse häired ja selle tagajärjel tekib surmav tulemus lämbumine . Lisaks on nina, silmade, suguelundite, kõrva difteeria. Selliseid haigusseisundeid patsientidel registreeritakse harva.

Difteeria diagnoosimine

Diagnoosi tegemisel pöörab spetsialist tähelepanu eelkõige difteeriale iseloomulike sümptomite esinemisele. Kui haigusel on membraanne variant, on difteeria diagnoosimine palju lihtsam reidide fibriinse olemuse tõttu. Samal ajal on kõige raskem diagnoosida orofarüngeaalse difteeria saarelist varianti, kuna selle haigusseisundi sümptomid on sarnased coccal etioloogia . Toksilise orofarüngeaalse difteeria diagnoosimise protsessis on oluline eristada haigust nekrootiline kurguvalu , paratonsillaar , . Diagnoosimiseks tehakse laboratoorsed vereanalüüsid, samuti bakterioloogilised uuringud. Selleks eraldatakse haiguse põhjustaja põletikulise protsessi fookusest, mille järel määratakse selle mürgisus ja tüüp.

Difteeria ravi

Kui patsiendil diagnoositakse difteeria, tuleb ta kohe haiglasse paigutada. Sõltuvalt sellest, kui raske on haiguse vorm, määratakse patsiendi statsionaarse ravi kestus. Difteeria ravi peamine punkt on patsiendi tutvustamine antitoksiline antidifteeria seerum . Selle toime seisneb veres ringleva toksiini neutraliseerimises. Seetõttu on sellise seerumi toime kõige tõhusam, kui seda manustada võimalikult varakult. Kui on kahtlus, et patsiendil tekib haiguse toksiline vorm või difteeria laudjas, tuleb seerumit kohe manustada. Positiivne nahatesti tulemus (nn Shiki esinemised ) on patsiendil vastunäidustuseks sellise seerumi kasutamisele difteeria lokaalsete vormide korral. Muudel juhtudel manustatakse seerumit, samaaegselt määrates antihistamiinikumid Ja glükokortikoidid . Seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Mõnikord võib raske ja pikaajalise mürgistuse korral ravimit uuesti manustada. Difteeria võõrutusraviks kasutatakse intravenoosselt kristalloid- ja kolloidlahuseid. Mõnikord, eriti rasketel juhtudel, kasutuselevõtt glükokortikoidid . Ravi kompleks sisaldab ka vitamiine, desensibiliseerivaid ravimeid. II ja III astme toksilise difteeria, haiguse raskete kombineeritud vormide ja hüpertoksilise difteeria korral, plasmaferees . Lisaks kasutatakse teatud haigusvormide (subtoksiline, toksiline) korral ravi . Kõri difteeria abistavate ravimeetoditena on oluline regulaarselt ventileerida ruumi, kus patsient lamab, anda talle sooja jooki, teha auruinhalatsioone, mille jaoks on soovitatav kasutada soodat, kummelit, eukalüpti. Kui difteeriaga patsientidel esineb hüpoksia ilminguid, kasutatakse selle nähtuse kõrvaldamiseks ninakateetri kaudu niisutatud hapnikku ja kiled eemaldatakse ka elektrilise imemisega. Kui patsiendil on mitmeid tema tõsisele seisundile viitavaid nähtusi, on võimalik kasutada kirurgilist sekkumist (viia läbi hingetoru intubatsioon , trahheostoomia ). See on läbi 40 minutis, tahhükardia , hüperkapnia , tsüanoos , hüpokseemia , hingamisteede atsidoos . Kui patsiendil tekib nakkuslik-toksiline šokk, viiakse tema edasine ravi läbi intensiivravi osakonnas.

Arstid

Ravimid

Difteeria ennetamine

Difteeria ennetamise põhimeede on elanikkonna vaktsineerimisega hõlmatus. Samuti on oluline korrapäraselt läbi viia epidemioloogiline analüüs, et ennustada haiguse epideemilist protsessi konkreetses piirkonnas. Tänaseks on difteeria tõrje peamine meetod säilinud vaktsineerimine . Difteeriavastane vaktsineerimine on lapsed alates kolmandast elukuust. Lapsi vaktsineeritakse difteeria vastu kolm korda, vaktsineerimiste vaheline intervall on 30-40 päeva. 9-12 kuud pärast vaktsineerimist viiakse läbi revaktsineerimine. Difteeriavastane vaktsineerimine on nüüd saadaval ka täiskasvanutele. Kõigepealt vaktsineeritakse neid, kes kuuluvad nn kõrge riskiga rühmadesse. Need on arstid, õpilased, koolide ja lasteasutuste töötajad jne. Täiskasvanute vaktsineerimisel kasutatakse vaktsiini, vaktsineeritakse iga kümne aasta tagant kuni 56-aastaseks saamiseni. Difteeria vastu vaktsineeritakse ka neid inimesi, kellel on omal ajal see haigus olnud. Difteeria vastu vaktsineerimiseks vastunäidustusi praktiliselt pole. Samas tuleb erakorraliselt vaktsineerida inimesi, kes ei ole õigeaegselt vaktsineeritud ja on haigega kokku puutunud. Difteeria ennetamise efektiivsus sõltub otseselt elanikkonna vaktsineerimisega hõlmatusest, aga ka sellest, kui kvaliteetselt vaktsiini kasutati.

Difteeria tüsistused

Difteeria tüsistustena eristatakse mitmeid tõsiseid seisundeid: nakkuslik-toksiline šokk , mono- ja polüneuriit , müokardiit , toksiline nefroos , neerupealiste kahjustused . Sellised tüsistused tekivad mõnikord lokaliseeritud orofarüngeaalse difteeriaga, kuid enamasti muutuvad need haiguse raskemate vormide tagajärjeks. Kõige sagedamini tekivad tüsistused toksilise difteeria korral. Toksilise difteeria kõige levinum tüsistus on raske müokardiit .

Dieet, toitumine difteeria korral

Allikate loetelu

• Difteeria lastel. Ed. V. V. Ivanova. - Peterburi: Polütehnikum, 2000;
• Turjanov M. X. Difteeria / M. X. Turjanov, N. M. Beljajeva, A. D. Tsaregorodtsev. - M., 1996;
• Pediaatria / toim. N. P. Šabalova. Peterburi: Spets-Lit, 2002;
• Chistyakova G.G. Difteeria täiskasvanutel: epidemioloogia ja vaktsiinide profülaktika: lõputöö kokkuvõte. dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 2002.

(Bacillus Löffler, difteeriabacillus). Kõige sagedamini mõjutab orofarünksi, kuid sageli mõjutab kõri, bronhe, nahka ja muid organeid. Nakkus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Kodumajapidamises leviv kontakt on võimalik, eriti kuumades riikides, kus difteeria nahavormid on sagedased. Haiguse raskusaste on tingitud äärmiselt mürgisest toksiinist, mis eritub difteeriabatsilli poolt. On ka healoomulisi vorme, näiteks nina difteeria, mis tekib ilma raske mürgistuseta.

Kui difteeria mõjutab orofarünksi, võib lisaks raskele mürgistusele tekkida laudjas - hingamisteede ummistus difteeriakilega ja tursed, eriti lastel.

Raviks kasutatakse antidifteeria seerumit (antitoksiini), antibiootikumid on ebaefektiivsed.

Difteeriat saab ennetada vaktsineerimisega. Vaktsiinina kasutatakse DPT, ADS ja ADS-m, samuti kombineeritud analooge. Vaktsiin ei taga patogeeniga kohtumisel täielikku kaitset difteeria tekke vastu, kuid vähendab oluliselt haiguse raskete vormide arvu.

Entsüklopeediline YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - difteeria (2001)

✪ KÜSIMUS-VASTUS. Erinumber 3 (1. osa) "Leetrid ja difteeria" – dr Komarovsky

✪ Korünebakterid. Difteeria. Tinglikult patogeensed korünebakterid. Loeng.

✪ KÜSIMUS-VASTUS. Erinumber 3 (2. osa) "Leetrid ja difteeria" – dr Komarovsky

Subtiitrid

Patogeen

1. Orofarüngeaalne difteeria:
   1. lokaliseeritud - katarraalse, saare- ja kilepõletikuga;
   2. tavaline - reididega väljaspool orofarünksi;
   3. subtoksiline, toksiline (I, II ja III aste), hüpertoksiline.
2. Difteeria laudjas:
   1. lokaliseeritud - kõri difteeria;
   2. tavaline - kõri ja hingetoru difteeria;
   3. laskuv - kõri, hingetoru, bronhide difteeria.
3. Muude lokalisatsioonide difteeria: nina, silmad, nahk, suguelundid.
4. Difteeria kombineeritud vormid koos mitme organi samaaegse kahjustusega.

Kliiniline pilt

Inkubatsiooniperiood (2-10 päeva)

Selle haigusega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Temperatuuri tõus;
• Naha kahvatus;
• Tugev nõrkus;
• Kaela pehmete kudede turse;
• kerge kurguvalu, neelamisraskused;
• Suurenenud palatine mandlid;
• neelu limaskesta hüperemia ja turse;
• Kileline naast (võib olla mis tahes värvi, kuid enamasti on see hallikasvalge), mis katab palatinaalseid mandleid ja mõnikord levib palatinaalsetele võlvidele, pehmele suulaele, neelu külgseintele, kõrile;
• Suurenenud emakakaela lümfisõlmed.

Orofarüngeaalne difteeria

Orofarüngeaalne difteeria on levinuim difteeria vorm (90–95% kõigist juhtudest). Lokaliseeritud kujul on naastud ainult mandlitel. Mürgistus on kerge, temperatuur kuni 38-39°C, peavalu, halb enesetunne, kerge valu neelamisel. Difteeria kõige tüüpilisemat membraanset (tahket) vormi, mille puhul piiritletud servadega kile katab kogu mandli, on spaatliga raske eemaldada; kui proovite seda eemaldada, veritseb mandli pind; kile on tihe; lümfisõlmed ei ole valusad, liikuvad. Saarevormiga naastud näevad välja nagu erineva suurusega saarekesed, paiknevad sagedamini väljaspool lünkaid, mandlite siseküljel, naastude servad on ebaühtlased.

Laialt levinud difteeria

Difteeria tavalises vormis levivad naastud mandlitest kaugemale palatiinsete võlvide ja uvula külge. Mürgistus on rohkem väljendunud: täheldatakse letargiat, kurguvalu. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud suureks ubaks, tundlikud, kuid emakakaela koe turset ei esine.

Mürgine difteeria

Mürgise, difteeria ühe raskeima vormi korral algab haigus ägedalt, esimestest tundidest alates tõuseb temperatuur 40 ° C-ni, väljendub letargia, unisus, tugev nõrkus, peavalu ja kurguvalu, mõnikord valu kaelas ja kõhus. . Esineb neelu hüperemia ja turse, reidid, esialgu õrnad tarretised ämblikuvõrgutaolise võrgu kujul. 2-3 päevaks muutuvad naastud paksuks, määrdunudhalliks, katavad täielikult mandlid, kaared, uvula, pehme ja kõva suulae.

Nina kaudu hingamine on raskendatud, ninast verine eritis, mõnikord tekivad selle limaskestale kiled; hääl muutub lämbuvaks nasaalse alatooniga. Suust ilmub perioodiliselt magus-suhkrulõhn. Suurenevad kõik emakakaela lümfisõlmede rühmad, mis moodustavad konglomeraadi, elastne ja valulik, kaela tursega (nähtav patsiendi uurimisel). Naha värvus ei muutu, surve on valutu, ei jäta lohke. I astme toksilise difteeria korral ulatub emakakaela koe turse kaela keskpaigani; II astme toksilise difteeriaga - rangluu turse; III kraadi juures - rangluu all oleva koe turse.

Hüpertoksilised ja hemorraagilised vormid

Kõige raskemad on difteeria hüpertoksilised ja hemorraagilised vormid.

Hüpertoksilise vormi korral on joobeseisundi sümptomid väljendunud. Täheldatakse hüpertermiat, teadvusetust, kollapsit, krampe. Neelus on ulatuslikud naastud ja tursed. Haiguse kulg on kiire. Surmav tulemus saabub 2-3. haiguspäeval koos kardiovaskulaarse puudulikkuse suurenemisega.

Difteeria hemorraagilisele vormile on iseloomulik mitmekordne hemorraagiline lööve koos ulatuslike hemorraagiate, nina-, igemete- ja seedetrakti verejooksuga. Orofarünksis on difteeria reidid verega küllastunud.

Nende raskete vormide arengut täheldatakse hilinenud diagnoosimise ja antidifteeria seerumi hilise manustamisega. Ilma selle kasutamiseta toimub taastumine ainult difteeria lokaliseeritud vormiga, kuid sel juhul tekivad reeglina tüüpilised tüsistused: müokardiit, perifeerne halvatus. Seerumi varajase manustamisega kaovad joobeseisundi sümptomid kiiresti, rünnakud kurgus lükatakse tagasi 6-8 päevaks.

Muude lokalisatsioonide difteeria

Lisaks neelule võib difteeria tabada nina, silmade, suguelundite limaskesti, aga ka haavapindu. Toksogeenne Corynebacterium diphtheriae eritavad toksiini, mis põhjustab limaskestade turset ja nekroosi, mõjutab müokardit, perifeerseid närve (eriti sageli glossofarüngeaalseid ja vagusid koos pehme suulae halvatuse tekkega), neerusid.

Ravi

Difteeria ravi toimub ainult haiglas (haiglas). Haiglaravi on kohustuslik kõigile patsientidele, samuti patsientidele, kellel kahtlustatakse difteeria ja bakterikandjaid.

Peamine asi kõigi difteeria vormide (v.a bakterikandmine) ravis on antitoksilise antidifteeria seerumi (PDS) kasutuselevõtt, mis pärsib difteeriatoksiini. Antibiootikumid ei avalda difteeria tekitajale olulist mõju.

Antidifteeria seerumi annus määratakse haiguse tõsiduse järgi. Kui kahtlustatakse lokaliseeritud vormi, võib seerumi manustamist edasi lükata kuni diagnoosi selgitamiseni. Kui arst kahtlustab difteeria toksilist vormi, tuleb kohe alustada seerumravi. Seerumit manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (raskete vormide korral).

Orofarünksi difteeria korral on näidustatud ka kuristamine desinfitseerivate lahustega (oktenisept). Samaaegse infektsiooni mahasurumiseks võib määrata antibiootikume, kuur 5-7 päeva. Detoksikatsiooni eesmärgil on ette nähtud intravenoossed tilgutilahused: reopolüglutsiin, albumiin, plasma, glükoosi-kaaliumi segu, polüioonsed lahused, askorbiinhape. Corynebacterium difteeriat võib kasutada neelamishäirete korral

Difteeria on äge nakkushaigus, mida põhjustavad Loeffleri batsillid. Sõltuvalt patogeense fookuse asukohast eristatakse mitut tüüpi difteeria: neelu, kõri ja nina difteeria. Haruldase lokaliseerimise vormid hõlmavad silmi, suu limaskesta ja nahka.

Haiguse tekitajateks on patogeensed liikumatud vardad, mis asetsevad üksteise suhtes nurga all ja näevad mikroskoobi all vaadatuna välja nagu rooma number V. Haigustekitaja on väliskeskkonnas stabiilne ja suudab suurepäraselt näidata. varieeruvus olenevalt tingimustest, milles see asub.

Leffleri võlukepp

Leffleri pulk talub temperatuuri langust 0 ° C-ni ja püsib kuivatamisel pikka aega elujõuline. Difteeria tekitaja on kaetud kile või limaga, seetõttu võib see isegi kuivatatuna püsida elujõulisena ja mürgina kuni mitu kuud. Kui bakterid on õhus pihustatud olekus, jäävad nad elujõuliseks isegi päikesevalguse käes mitu tundi ja pimedas kuni 2 päeva.

Ainuke asi, mis sureb Leffleri võlukepp, - desinfitseerivad lahused. Difteeriabakter eritab sigimisel eksotoksiini, mis on inimesele väga ohtlik. Nakkuse allikaks on haige inimene või bakterikandja.

Infektsioon

Nakatumine toimub inkubatsiooniperioodi viimasel päeval. Pärast seda, kui patogeen lakkab patsiendi kehast eristuma, ei kujuta see enam ohtu teistele.

Reeglina kestab patogeenist puhastamise protsess keskmiselt umbes 1 kuu, kuid olenevalt haiguse tõsidusest võib see olla pikem või lühem.

Difteeriat edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Haigustekitaja kandub inimesele edasi rääkides, aevastades, köhides. Siiski on olemas ka kontaktivaba haiguse edasikandumise viis, kuna patogeen püsib majapidamistarvetel pikka aega ja mõnes tootes võib batsill isegi paljuneda.

Haigus algab lokaalse põletikukolde moodustumisega kohas, kuhu patogeen on tunginud. Difteeriabakterid eritavad toksiini, mis levib lümfogeenselt üle kogu keha, mille tulemuseks on üldine mürgistus. Kõige tavalisemad patogeense fookuse lokaliseerimise kohad on kõri, neelu ja kõrv. Sageli on kahjustatud nina ja isegi limaskestad, silmad ja nahk.

Põletikuline protsess

Põletikuline protsess nakkuse fookuses on olemuselt fibriinne. See väljendub raku nekroosis, fibrinogeeni koagulatsioonis ja fibriinse kile moodustumises. Fibrinoosne põletik võib olla krupoosne ja difteerne. Esimesel juhul tekib limaskesta pindmine kahjustus (sel juhul on kahjustatud kile kergesti eraldatav alumistest kudedest). Difteeria protsessis mõjutavad ka sügaval asuvad kuded (sel juhul on kile nendega tihedalt seotud).

Patogeense fookuse asukohta ümbritsevad kuded muutuvad turseks ja põletikuline protsess levib laialdaselt, haarates kiudaineid.

Vormid

Haiguse raskeid vorme iseloomustavad hemorraagiad erinevates kehaosades. Eriti ohtlik on haigus seetõttu, et keha raske mürgistuse tagajärjel saab haige kesknärvisüsteem, aga ka neerud ja neerupealised kahjustatud. Samuti kannatab südame-veresoonkonna süsteem. Üks levinumaid difteeria tüsistusi on müokardiit, mille puhul südamelihase suurus suureneb oluliselt ja muutub lõtvaks.

Parietaalsete trombide moodustumise tagajärjel võib tekkida ajuveresoonte emboolia ja tsentraalne halvatus. Difteeria surmav tulemus on enamikul juhtudel tingitud südame-veresoonkonna puudulikkusest ja.

Taastumine toimub tänu antitoksiini kogunemisele organismis. Kile lükatakse järk-järgult tagasi ja pindmised haavandid paranevad.

Kõige tavalisem difteeria vorm on kurgu difteeria. See võib olla mürgine ja mittetoksiline. Neelu difteeria toksiliste vormide korral täheldatakse piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas turset. Mittetoksilised vormid võivad olla lokaliseeritud ja laialt levinud. Lokaliseeritud vorm on tavalisem, mida iseloomustab patoloogilise protsessi kontsentratsioon mandlite piirkonnas.

Selle haigusvormi prognoos on soodne, õigeaegse ja õige ravi korral kulgeb haigus tüsistusteta.

Sõltuvalt kohalike muutuste tõsidusest võib difteeria olla mandlite, saare- ja katarraalne. Haiguse alguses on patsientidel kerge temperatuur tõusnud (kuni 38 °). Sellisel juhul on patsiendil neelamisraskused. Uurimisel on mandlid mõõdukalt punased ja kaetud. Haiguse esimestel päevadel on see naast õhukese kile välimusega, kuid mõne aja pärast omandavad selle servad selged piirjooned ja naast ise ulatub mandlite pinnast kõrgemale.

Haiguse tonsillaarse vormi korral sarnaneb naast naastude või saarekestega. Patsient tunneb allaneelamisel valu, lümfisõlmed on põletikulised ja valulikud. Katarraalses vormis ei ole väljendunud joobeseisundi sümptomeid, seega saab diagnoosi teha ainult laboratoorsete meetodite abil.

Difteeria lokaliseeritud vormide korral näidatakse patsiendile antidifteeria seerumi sisseviimist. Reeglina paraneb sellistel juhtudel 2-3 päeva pärast patsiendi seisund oluliselt. Kui haigust ei ravita, omandab see mürgise vormi.

Difteeria toksiline vorm areneb enamikul juhtudel enneaegse või ebaõige ravi tulemusena. Haigus algab ägedalt: kohe tõuseb kõrge temperatuur, patsient kaebab tugevat peavalu, nõrkust, kõhuvalu ja oksendamist. Fibrinoosne naast haarab kinni mitte ainult mandlid, vaid ka pehme ja kõva suulae. Ninaneelu kahjustuse tagajärjel on patsiendi hingamine raskendatud, võib tekkida verejooks.

Subtoksilise vormi korral ei ole ödeemil märkimisväärset suurust ja see paikneb peamiselt ühel küljel, hõivates piirkondlike lümfisõlmede ümbrust. Tuleb meeles pidada, et mida tugevam on turse, seda rohkem on lümfisõlmed suurenenud. Haiguse raskete vormide korral on sõlmed suured, tihedad ja valulikud.

Kõige ohtlikumad difteeria vormid

Kõige ohtlikumad difteeria vormid on fulminantsed ja hemorraagilised, mis on hüpertoksilised. Esimesel juhul tekib neelu turse kiiresti, mõne tunni pärast hakkab ilmnema keha mürgistus. Teisel juhul on tahvel sellesse kogunemise tõttu pruuni värvi.

Välkkiire haigusvormiga muutub patsiendi meel häguseks, vererõhk langeb, südametöö aeglustub. Progresseeruv mürgitus põhjustab surma paar päeva pärast haiguse algust. Enamasti on surma põhjuseks veresoonte puudulikkus.

Kõri difteeriat nimetatakse ka laudjaks. Esmane laudjas paikneb kõris, sekundaarne - ninas või kurgus. Kõri difteeria iseloomulikud tunnused on tugev köha, häälemuutus ja stenoos. Haigus läbib 3 etappi - katarraalne, stenootiline ja asfüksiline.

Katarraalses staadiumis tõuseb patsiendi kehatemperatuur, samal ajal täheldatakse köha ja häälekähedust. 2 päeva pärast algab stenoosi staadium, mille käigus tihe fibriinne kile põhjustab kõri lihaste spasmi. Selle protsessiga kaasneb limaskesta turse, mille tagajärjeks on stenoos.

Stenoos areneb tavaliselt järk-järgult ja läbib 4 etappi. Esimesel etapil on patsiendil mürarikas hingamine, teises etapis kaob hääl. Sissehingamisel tõmmatakse roietevahelised ruumid ja subklavia lohud sisse. Kolmandas etapis ilmnevad hapnikuvaeguse sümptomid, mille tagajärjel tekib ajukoore hüpoksia. Neljandas etapis toimub ajukoore mürgistus süsinikdioksiidiga. Mõne aja pärast saabub surm.

Tavaliselt täheldatakse imikutel nina difteeria. See haigusvorm ei anna kõrget temperatuuri. Lapsel on raske hingata, ninast ilmub vedel määrimine. Nina limaskestale ilmub fibriinne kile.

Silma difteeria võib olla krupoosne või difteeria. Esimesel juhul katab sidekesta fibriinne kile. Samal ajal on patsiendi silmalaud tursed, silmadest ilmneb verine eritis, silmalõhed on kitsendatud. Fibriinne kile eemaldatakse konjunktiivist kergesti. Difteerilisel kujul sulandub kile aluskudedega. Samal ajal tõuseb patsiendi temperatuur järsult ja silmalaugude turse on väljendunud. Naast on kaetud verega ja eemaldatakse konjunktiivist vaevaliselt. See on haiguse kõige raskem vorm, mille tüsistus on täielik pimedus.

Kõrvadifteeriat iseloomustab kõrvakanali epiteeli ja trummikile kahjustus. Need alad moodustavad fibriinse kile. Naha difteeria korral tekib difteeriakilega kaetud mähkmelööve või ekseem. Haiguse tagajärjel tekivad sageli mitmesugused toksoosid ja toksilised tüsistused.

Difteeria kõige ohtlikum tüsistus on neerupealiste puudulikkus, mis tekib neerupealise koore ulatusliku kahjustuse tagajärjel. Enamasti ilmneb tüsistus haiguse kolmandal päeval. Patsiendi pulss on palpeerimisel sagedane ja keerdunud, arteriaalne rõhk on langenud. See tüsistus lõpeb peaaegu alati kokkuvarisemise ja surmaga.

Siiski saab seerumi ja kortikosteroidravimite õigeaegse kasutamisega patsiendi sellest seisundist välja tuua. Teine difteeria tüsistus on toksiline nefroos. Nefroos ei ole eluohtlik ja paranedes sümptomid kaovad.

Difteeria ohtlik tüsistus on müokardiit, mis avaldub haiguse teise nädala alguses. Patsiendi üldine tervislik seisund halveneb, ilmneb nõrkus, ta näeb välja kahvatu. Patsient on rahutu, kaebab kõhuvalu ja iiveldust. Auskultatsioonil täheldatakse südame piiride laienemist, pulss suureneb ja pulss on häiritud. Kõik need nähtused viitavad raskele patoloogilisele protsessile, mis võib lõppeda surmaga.

Patsiendi taastumisprotsess pärast müokardiiti on pikk, reeglina kestab see 2-3 kuud. Lisaks müokardiidile võivad difteeria taustal ilmneda varajase halvatuse sümptomid. Enamikul juhtudel on pehme suulae halvatus koos selle liikuvuse kadumisega.

Patsiendil on sageli söömise ajal raskusi, neelamine on talle raske. Paralüüs on polüneuriidi edasise esinemise eeltingimus. Polüradikuloneuriit tuvastatakse üks kuu pärast haiguse algust. Patsientidel on kõõluste reflekside vähenemine. Eriti ohtlikud on halvatus, mis põhjustab paljude süsteemide ja elundite talitlushäireid. Kui patoloogilise protsessiga liitub kopsupõletik, on võimalik surmav tulemus.

Ravi

Difteeriavastast seerumit kasutatakse difteeria ravis. Veelgi enam, mida varem seerumit kasutusele võtta, seda soodsam on prognoos. Difteeria kergete vormide korral piisab ühekordsest seerumi manustamisest ning mürgistuse korral tuleb ravimit manustada mitme päeva jooksul.

Difteeria toksiliste vormide korral on näidustatud valgupreparaatide - albumiini või plasma - intravenoossed tilkinfusioonid. Lisaks manustatakse patsiendile neocompensani ja gemodezi 10% glükoosilahusega, samuti määratakse kokarboksülaas ja prednisoloon.

Ravi ajal vajab patsient vitamiinravi. Patsient peab kogu raviperioodi jooksul järgima ranget voodirežiimi. Difteeria laudjaga tuleb patsiendile tagada puhkus ja värske õhk. Raviperioodil on näidustatud rahustid: fenobarbitaal, kloorpromasiin, bromiidid. Siiski tuleb jälgida, et patsient sügavasse unne ei langeks.

Difteeria on äge nakkushaigus, mille puhul on kahjustatud närvi- ja kardiovaskulaarsüsteem ning lokaalset põletikulist protsessi iseloomustab fibriinse naastu moodustumine. ( difteeria - kreeka keeles "kile", "nahk").

Haigus edastatakse difteeriahaigete ja nakkuse kandjate õhus olevate tilkade kaudu. Selle põhjustajaks on difteeriabatsill ( Corynebacterium diphtheriae, Leffleri batsill), mis toodab eksotoksiini, mis määrab terve rea kliinilisi ilminguid.

Difteeria on inimkonnale teada olnud iidsetest aegadest. Haiguse tekitaja eraldati esmakordselt 1883. aastal.

Difteeria tekitaja

Difteeria põhjustaja kuulub perekonda Corynebacterium. Selle perekonna bakterite otstes on nugakujulised paksenemised. Gram-määrdunud sinine (gram-positiivne).

Riis. 1. Fotol difteeria patogeenid. Bakteritel on väikesed, kergelt kumerad vardad, mille otstes on nuiakujulised paksused. Volutini terad asuvad paksenemise piirkonnas. Pulgad on liikumatud. Ärge moodustage kapsleid ega eoseid. Lisaks traditsioonilisele vormile võivad bakterid olla pikkade varraste, pirnikujuliste ja hargnevate vormide kujul.

Riis. 2. Difteeria patogeenid mikroskoobi all. Grami plekk.

Riis. 3. Määrimisel paiknevad difteeria patogeenid üksteise suhtes nurga all.

Riis. 4. Fotol difteeriabatsillide kolooniate kasv erinevatel söötmetel. Bakterite kasvuga telluriidisöötmel on kolooniatel tume värv.

Corynebacterium diftheria biotüübid

Corynebacterium diphtheria biotüüpe on kolm: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.

Riis. 5. Vasakpoolsel fotol Corynebacterium diphtheriae gravis (Corynebacterium diphtheriae gravis) kolooniad. Need on suured, keskelt kumerad, radiaalselt triibulised, sakiliste servadega. Paremal pildil on Corynebacterium diphtheriae mittis. Need on väikese suurusega, tumedat värvi, siledad ja läikivad, siledate servadega.

Pseudodifteeria bakterid (difteroidid)

Mõned mikroorganismide tüübid on morfoloogiliste ja mõnede biokeemiliste omaduste poolest sarnased korünebakteritega. Need on Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) ja Corynebacterium xeroxis. Need mikroorganismid ei ole inimestele patogeensed. Nad koloniseeruvad naha pinnal ning hingamisteede ja silmade limaskestadel.

Riis. 6. Fotol Hoffmani valedifteeriapulgad. Neid leidub sageli ninaneelus. Paksud, lühikesed, üksteisega paralleelsete löökidena paigutatud.

toksiinide moodustumine

Difteeriat põhjustavad difteeriabatsillide toksikogeensed tüved. Need moodustavad eksotoksiini, mis mõjutab haige inimese kehas selektiivselt südamelihast, perifeerseid närve ja neerupealisi.

Difteeriatoksiin on ülitõhus bakteriaalne mürk, mille tugevus jääb alla teetanuse ja botulismitoksiinidele.

Toksiini omadused:

• kõrge toksilisus,
• immunogeensus (võime kutsuda esile immuunvastus),
• termolabiilsus (toksiin kaotab kõrgete temperatuuride mõjul oma immunogeensed omadused).

Moodustab difteeriabakterite lüsogeenseid tüvesid. Kui rakku sisenevad bakteriofaagid, mis kannavad toksiini struktuuri kodeerivat geeni (rebasegeen), hakkavad bakterirakud tootma difteeriatoksiini. Maksimaalne toksiini tootmine toimub bakteripopulatsioonis selle surma staadiumis.

Merisigadel määratakse toksiini tugevus. Toksiini minimaalne surmav doos (selle mõõtühik) tapab 250 grammi kaaluva looma. 4 päeva jooksul.

Difteeriatoksiin häirib valkude sünteesi müokardis ja põhjustab närvikiudude müeliini ümbrise kahjustusi. Südame funktsionaalsed häired, halvatus ja parees põhjustavad sageli patsiendi surma.

Difteeria toksiin on ebastabiilne ja kergesti hävitatav. See on kahjulik päikesevalgusele, temperatuurile 60 °C ja kõrgemale ning mitmetele kemikaalidele. 0,4% formaliini mõjul ühe kuu jooksul kaotab difteeriatoksiin oma omadused ja muutub anatoksiiniks. Difteeriatoksiidi kasutatakse inimeste immuniseerimiseks, kuna see säilitab oma immunogeensed omadused.

Riis. 7. Fotol on difteeriatoksiini struktuur. See on lihtne valk, mis koosneb 2 fraktsioonist: fraktsioon A vastutab mürgise toime eest, fraktsioon B on toksiini keharakkude külge kinnitamise eest.

Difteeria patogeenide resistentsus

• Difteeria tekitajad on madalate temperatuuride suhtes väga vastupidavad.

Sügis-talvisel perioodil elavad patogeenid kuni 5 kuud.

• Kuivanud difteeriakiles olevad bakterid püsivad elujõulisena kuni 4 kuud, kuni 2 päeva - tolmus, riietel ja erinevatel esemetel.
• Keetmisel surevad bakterid koheselt, 10 minuti pärast temperatuuril 60°C. Otsene päikesevalgus ja desinfektsioonivahendid on difteeriapulkadele kahjulikud.

Difteeria epidemioloogia

Difteeriat esineb kõigis maailma riikides. Vene Föderatsiooni laste massiline rutiinne immuniseerimine on toonud kaasa haigestumuse ja suremuse järsu languse sellesse haigusesse. Sügisel ja talvel registreeritakse difteeriahaigete maksimaalne arv.

Kes on nakkuse allikas

• Patogeensete bakterite eraldamise maksimaalne intensiivsus on täheldatud neelu, kõri ja nina difteeriaga patsientidel. Kõige vähem ohtlikud on silma-, naha- ja haavakahjustustega patsiendid. Difteeriaga patsiendid on nakkavad 2 nädala jooksul alates haiguse algusest. Haiguse õigeaegse ravi korral antibakteriaalsete ravimitega lühendatakse seda perioodi 3-5 päevani.
• Inimesed, kes paranevad haigusest (tervenevad), võivad jääda nakkusallikaks kuni 3 nädalaks. Ninaneelu krooniliste haigustega patsientidel hilineb difteeriabatsillide eraldamise lõpetamise aeg.
• Patsiendid, kelle haigust ei tuvastatud õigeaegselt, on erilise epidemioloogilise ohuga.
• Terved inimesed, difteeriabatsillide toksikogeensete tüvede kandjad, on samuti nakkusallikad. Hoolimata asjaolust, et nende arv on sadu kordi suurem kui difteeriaga patsientide arv, väheneb bakterite isolatsiooni intensiivsus neis kümneid kordi. Bakterikandja ei avaldu kuidagi ja seetõttu ei ole võimalik nakkuse levikut ohjeldada. Seda isikute kategooriat avastatakse massilistel läbivaatustel difteeriapuhangute korral organiseeritud rühmades. Kuni 90% difteeria juhtudest tekib tervetelt kandjatelt saadud difteeria patogeenide toksikogeensete tüvedega nakatumise tagajärjel.

Difteeriabatsillide kandmine võib olla mööduv (üksik), lühiajaline (kuni 2 nädalat), keskmise aja jooksul (2 nädalat kuni 1 kuu), pikaajaline (kuni kuus kuud) ja krooniline (üle 6 kuu).

Peamised nakkusallikad on patsiendid ja bakterikandjad

Riis. 8. Fotol neelu difteeria. See haigus moodustab kuni 90% kõigist haigusjuhtudest.

Difteeria edasikandumise viisid

• Õhk on peamine nakkuse leviku viis. Difteeriabatsillid satuvad väliskeskkonda kõige väiksemate limapiiskadega ninast ja kurgust rääkides, köhides ja aevastades.
• Väliskeskkonnas suure stabiilsusega difteeria patogeenid püsivad erinevatel objektidel pikka aega. Nakkuse allikaks võivad saada majapidamistarbed, riistad, laste mänguasjad, aluspesu ja riided. Nakkuse edasikandumise kontakttee on sekundaarne.
• Määrdunud käed, eriti silmade, naha ja haavade difteeriakahjustused, muutuvad nakkuse edasikandumise teguriks.
• Toidu kaudu levivaid haiguspuhanguid on registreeritud nakatunud toidu – piima ja külmade roogade – kasutamisega.

Maksimaalne difteeriaga patsientide arv registreeritakse külmal aastaajal - sügisel ja talvel

Difteeriasse haigestuvad igas vanuses inimesed, kellel puudub haiguse suhtes immuunsus või kes on selle kaotanud inimese vaktsineerimisest keeldumise tõttu.

Riis. 9. Fotol on difteeria toksiline vorm lapsel.

Vastuvõtlik kontingent

Difteeria mõjutab igas vanuses inimesi, kellel puudub vaktsineerimisest keeldumise tõttu immuunsus haiguse vastu. 80% alla 15-aastastest difteeriaga lastest ei ole selle haiguse vastu vaktsineeritud. Maksimaalne haigestumus difteeriasse esineb vanuses 1-7 aastat. Esimestel elukuudel kaitseb lapsi passiivne antitoksiline immuunsus, mis kandub emalt edasi platsenta ja rinnapiima kaudu.

Immuunsus difteeria vastu tekib pärast haigestumist bakterikandja (varjatud immuniseerimise) ja vaktsineerimise tulemusena.

Sporaadilised difteeria puhangud tekivad siis, kui nad on nakatunud nakkuse kandjatest, selle haiguse vastu vaktsineerimata, ebapiisavalt immuniseeritud ja tulekindlate (immunoloogiliselt inertsete) laste seas.

Spetsiifiliste antikehade olemasolu inimestel koguses 0,03 AU/ml tagab täieliku kaitse difteeria vastu.

Difteeriale vastuvõtlikkuse seisund ilmneb Schicki reaktsiooni tulemuste põhjal, mis seisneb difteeria toksiini lahuse nahasiseses manustamises. Punetust ja üle 1 cm suurust paapulit peetakse positiivseks reaktsiooniks ja see viitab difteeria vastuvõtlikkusele.

Riis. 10. Fotol silmade ja nina difteeria.

Difteeria patogenees

Difteeria patogenees on seotud difteeriatoksiiniga kokkupuutega kehaga. Nina ja neelu limaskestad, silmad, tüdrukute suguelundid, nahk ja haavad on difteeriabatsillide sissepääsuvärav. Sissetoomise kohas paljunevad bakterid, põhjustades põletikku fibriinsete kilede moodustumisega, mis on tihedalt joodetud submukoosse kihi külge. Inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 10 päeva.

Põletiku levikuga kõri ja bronhidesse tekib turse. Hingamisteede ahenemine põhjustab lämbumist.

Bakterite eritatav toksiin imendub verre, mis põhjustab tugevat mürgitust, südamelihase, neerupealiste ja perifeersete närvide kahjustusi. Difteeriabatsillid ei levi kahjustatud kudedest kaugemale. Difteeria kliinilise pildi raskusaste sõltub bakteritüve toksikogeensuse astmest.

Difteeriatoksiin sisaldab oma koostises mitut fraktsiooni. Igal fraktsioonil on patsiendi kehale iseseisev bioloogiline toime.

Riis. 11. Fotol on difteeria toksiline vorm. Raske pehmete kudede turse ja fibriinsed kiled orofarünksis.

Hüaluronidaas, hävitades hüaluroonhapet, suurendab kapillaaride seinte läbilaskvust, mis viib vere vedela osa vabanemiseni rakkudevahelisse ruumi, mis sisaldab lisaks paljudele teistele komponentidele fibrinogeeni.

Nekrotoksiin avaldab epiteelirakkudele kahjulikku mõju. Trombokinaas eritub epiteelirakkudest, mis soodustab fibrinogeeni muundumist fibriiniks. Seega moodustuvad sissepääsuvärava pinnale fibriinsed kiled. Eriti sügavalt tungivad kiled sügavale mandlite limaskesta epiteeli, kuna need on kaetud mitmetuumalise epiteeliga. Hingamisteedes olevad kiled põhjustavad lämbumist, kuna need häirivad nende läbilaskvust.

Difteeriakilede värvus on hallika varjundiga. Mida rohkem on filmid verega küllastunud, seda tumedam on värv - kuni mustani. Kiled kinnituvad tugevalt epiteeli kihi külge ja neid eraldada üritades hakkab kahjustatud koht alati veritsema. Difteeriakilede taastudes kooruvad nad ise maha. difteeria toksiin blokeerib hingamise ja valkude sünteesi protsessi rakustruktuurides. Kapillaarid, müokardiotsüüdid ja närvirakud on difteeriatoksiini mõjule eriti vastuvõtlikud.

Kapillaaride kahjustus põhjustab ümbritsevate pehmete kudede turset ja lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemist.

Difteeriline müokardiit areneb haiguse 2. nädalal. Kahjustatud südame lihasrakud asendatakse sidekoega. Areneb rasvane müokardi düstroofia.

Perifeerne neuriit areneb 3-7 nädala jooksul pärast haigust. Difteeria toksiiniga kokkupuute tagajärjel toimub närvide müeliinkestas rasvkoe degeneratsioon.

Mõnel patsiendil täheldatakse neerupealiste hemorraagiaid ja neerukahjustusi. Difteeriatoksiin põhjustab keha tugevat mürgistust. Vastuseks kokkupuutele toksiiniga reageerib patsiendi keha immuunvastuse - antitoksiini tootmisega.

Difteeria on difteeriabakterite põhjustatud äge nakkushaigus, mis levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu ja mida iseloomustab põletik, kõige sagedamini suu- ja ninaneelu limaskestade põletik, samuti üldine joobeseisund, südame-veresoonkonna, närvi- ja eritussüsteemi kahjustused.

Difteeria tekitaja on difteeria mikroobi toksikogeenne tüvi. See näeb välja nagu pulk, mille otstes on paksenemine. Mikroobid on paigutatud tähe V kujul. Nad eritavad ohtlikke mürke - eksotoksiini ja neuraminidaasi. Lisaks lagundavad nad tsüstiini ja kääritavad glükoosi ning on võimelised taastama nitraadid nitrititeks.

Seoses mikroorganismide võimega tärklist kääritada, jagunes haigus kolmeks kliiniliseks vormiks: esimene on kerge, mille puhul tärklis ei käärita, teine ​​on keskmine, keskmine ja kolmas on raske, käärimisvõimega. tärklis. Kuid tegelikult pole sellist sõltuvust üldse olemas. Toksiinid on võimelised tootma ainult suurimaid mikroorganismide isendeid.

Difteeria tekitaja

Miks difteeria areneb ja mis see on? Difteeria inkubatsiooniperiood on 3 kuni 7 päeva. Difteeria ilmingud on mitmekesised ja sõltuvad protsessi lokaliseerimisest ja selle raskusastmest.

Nakkuse allikas on inimene. Haigustekitaja edasikandumine toimub peamiselt õhus olevate tilkade kaudu, kuid nakatumine on võimalik ka kodukontakti kaudu (nakatunud esemete kaudu). Difteeriat iseloomustab sügis-talvine hooajalisus. Kaasaegsetes tingimustes, kui enamasti on haiged täiskasvanud, esineb difteeria aastaringselt.

Difteeria tekitajaks on difteeriabatsill, mille kandjaks on haige või nakkuse kandja difteeriabatsilli inkubatsiooniperioodil ja ka mõnda aega pärast paranemist.

Difteeria sümptomid

Difteeria peiteaeg on 2 kuni 10 päeva. Kui difteeriabatsill satub kehasse, tekib selle sissetoomise kohas põletikukolle, milles patogeen paljuneb, vabastades toksiini.

Lümfi ja verega levib toksiin kogu kehas, põhjustades nii limaskesta (või naha) kahjustusi haigusetekitaja asukohas kui ka siseorganeid ja süsteeme. Kuna patogeen tungib kõige sagedamini neelu, ilmnevad selles kõige sagedamini lokaalsed muutused. Lisaks võib põletikuline fookus tekkida ninas, kõris, kõrvas, suguelundites, silmades, naha haavapinnal.

Difteeria tunnused sõltuvad patogeeni asukohast. Kõigile haiguse vormidele iseloomulike üldiste sümptomite hulgas võib eristada järgmist:

• paks hall kate, mis katab kurku ja mandleid;
• kurguvalu ja häälekähedus;
• ja paistetus nende ümber (nn härja kael);
• raske või sagedane hingamine;
• nina väljutamine;
• palavik ja külmavärinad;
• üldine halb enesetunne.

Difteeria sümptomid sõltuvalt kliinilisest vormist:

• Kõige sagedamini (90% kõigist haigestumuse juhtudest) esineb orofarüngeaalne difteeria. Inkubatsiooniperioodi kestus on 2 kuni 10 päeva (alates inimese kokkupuute hetkest bakterikandjaga). Kui Leffleri pulk tungib läbi suu limaskesta, kahjustab see seda ja põhjustab kudede nekroosi. See protsess avaldub tugeva turse, eksudaadi moodustumisega, mis hiljem asendatakse fibriini kiledega. Raskesti eemaldatav naast katab mandlid, võib minna neist kaugemale, levides naaberkudedesse.
• Difteeria laudjas võib haigestuda kõri, bronhid, hingetoru. Tekib tugev köha, mis viib selleni, et hääl muutub kähedaks, inimene muutub kahvatuks, tal on raske hingata, südamerütm on häiritud, tsüanoos. Pulss muutub nõrgaks, vererõhk langeb järsult, häirida võivad teadvusehäired, kramplik seisund. Vorm on ohtlik, kuna see võib põhjustada lämbumist ja surma.
• Nina difteeria. Nina difteeria korral on iseloomulikud väga kerge kehamürgitus, ärritav eritis, seroos-mädane eritis ja nina hingamisraskused. Selle difteeria vormi korral on nina limaskest: turse, hüpereemiline, haavanditega, erosioonide või fibriinsete ülekatetega (lihtne eemaldada, näeb välja nagu tükke). Ka ninaümbruse nahal tuhmuvad ärritused ja koorikud. Põhimõtteliselt ilmneb nina difteeria koos: orofarünksi, mõnikord silmade ja (või) kõri difteeriaga.
• Laialt levinud difteeriaga esiteks tõuseb kehatemperatuur kolmekümne kaheksa kraadini ja üle selle. Patsiendid liiguvad vähem, tunnevad väsimust, mõnikord esinevad iiveldus- ja oksendamise hood. Paari päevaga mandlitel olev naast levib kogu suuõõnde - keelele, neelule, suulaele. Lümfisõlmed on oluliselt suurenenud, palpatsioonil on need valusad.
• toksiline vorm- eelnevate ravimata vormide tüsistus. Kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni, ilmnevad joobeseisundi sümptomid: külmavärinad, väsimus, liigesevalu, kurguvalu. Patsiendid kogevad oksendamist, agitatsiooni, eufooriat ja deliiriumi. Nahk muutub kahvatuks, kõri limaskest paisub ja muutub punaseks. Võib-olla kõri valendiku täielik sulgemine. Fibrinoosne naast katab suurema osa orofarünksi limaskestast, samas kui kiled muutuvad karedaks ja paksuks. Patsientidel ilmneb huulte tsüanoos, südamelöögid kiirenevad, vererõhk langeb, suust tuleb ebameeldiv mädane lõhn.

Difteeria ravi varajases staadiumis tagab täieliku taastumise ilma tüsistusteta, kuigi ravi kestus sõltub infektsiooni raskusastmest. Õigeaegse ravi puudumisel on võimalikud tõsised tüsistused, sealhulgas südames, mis võivad põhjustada kooma, halvatuse või isegi surma.

Diagnostika

Difteeria diagnoosimine võib olla keeruline, kuna sümptomid on sarnased paljude teiste haigustega jne. Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ja õige ravi määramiseks on vajalikud laboratoorsed testid:

• Bakterioloogiline (määrimine orofarünksist). Seda meetodit kasutades isoleeritakse patogeen ja tuvastatakse selle toksilised omadused;
• Seroloogiline. Määratakse Ig G ja M, mis näitab immuunsuse intensiivsust, mis näitavad käimasoleva põletikulise protsessi tõsidust;
• Patogeeni DNA määramiseks kasutatakse PCR-meetodit.

Samuti on vajalik difteeria põhjustatud tüsistuste diagnoosimine.

Difteeria: foto

Kuidas difteeria diagnoosiga inimesed välja näevad, on foto esitatud allpool.

Vaatamiseks klõpsake

[peida]

Tüsistused

Tüsistuste tekkimise põhjused on difteeriabatsilli toksiinide mõju kehale ja seerumi hiline manustamine:

• müokardiit;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• DIC;
• neerupealiste kahjustus;
• mitme organi puudulikkus;
• hingamispuudulikkus;
• polü- või mononeuriit;
• toksiline nefroos;
• südame-veresoonkonna puudulikkus;
• ja jne.

Ülaltoodud tüsistuste tekkimise aeg sõltub difteeria tüübist ja selle raskusastmest. Näiteks võib toksiline müokardiit areneda haiguse 2-3 nädala jooksul ning neuriit ja polüradikuloneuropaatia - haiguse taustal või 1-3 kuud pärast täielikku taastumist.

Difteeria ravi

Sõltumata difteeria käigu raskusastmest toimub ravi lastel ja täiskasvanutel haiglas (haiglas). Haiglaravi on kohustuslik kõigile patsientidele, samuti patsientidele, kellel kahtlustatakse difteeria ja bakterikandjaid.

Kui difteeria esinemine on kinnitust leidnud, süstitakse kohe antitoksilist difteeriavastast seerumit, mis aitab neutraliseerida eksotoksiini veres. Antidifteeria seerumi annus määratakse haiguse tõsiduse järgi. Kui kahtlustatakse lokaliseeritud vormi, võib seerumi manustamist edasi lükata kuni diagnoosi selgitamiseni. Kui arst kahtlustab difteeria toksilist vormi, tuleb kohe alustada seerumravi. Seerumit manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (raskete vormide korral).

Antibakteriaalsed ravimid määratakse koos seerumiga. Kogu spektrist on kõige populaarsem erütromütsiin (nagu ka penitsilliin, ampioks, ampitsilliin, tetratsükliin), mis hävitab patogeeni. Juba selles staadiumis ei hakka inimene mitte ainult taastuma, vaid tema keha ei puutu enam kokku difteeriabatsilli toimega, mis on diagnoosimisel kõige olulisem.

Teine oluline aspekt difteeria ravis on organismi joobeseisundi nõrgenemine. Selleks kasutatakse polüioonseid lahuseid, glükokortikoide ja kaaliumi segu. Kui sellised meetmed ei anna tulemusi, on näidustatud vere puhastamine (plasmaferees).

Ärahoidmine

Mittespetsiifiline profülaktika seisneb järgmiste reeglite järgimises:

1. Patsiendid ja bakterikandjad õigeaegselt tuvastada ja isoleerida.
2. Viige läbi jooksev ja lõplik desinfitseerimine.
3. Uurige läbi kõik isikud, kes on patsiendiga ühekordselt kokku puutunud.
4. Stenokardiaga patsiente jälgige kolm päeva.
5. Viia läbi iga-aastane õpilaste tervisekontroll.
6. Jälgige difteeria taastujaid 3 kuud pärast nakkushaiguste osakonnast väljakirjutamist.

Difteeria vaktsineerimine

Kõige tõhusam difteeria ennetamine on aktiivne vaktsineerimine. See on väikese koguse batsillide sissetoomine, mis stimuleerivad keha antikehi tootma. Kuigi need antikehad ei takista edasist difteeriaga nakatumist, on nad võimelised neutraliseerima tüsistuste põhjuseid – bakteriaalset toksiini ja seega nõrgendama haiguse kulgu (antitoksiline immuunsus).

Difteeria vastu saab end vaktsineerida igas vaktsineerimisruumis. Difteeriavastane vaktsineerimine on kantud riiklikusse immuniseerimiskavasse. Laste vaktsineerimine toimub kolmes etapis (3, 4,5 ja 6 kuu vanuselt). 18-kuuselt, 6-7-aastaselt ja 14-aastaselt tehakse revaktsineerimine. Seejärel tuleb lapsi ja täiskasvanuid difteeria vastu vaktsineerida iga 10 aasta järel.

Pärast haigestumist tekib ebastabiilne immuunsus ja umbes 10-11 aasta pärast võib inimene uuesti haigestuda. Korduv haigus ei ole raske ja seda on kergem taluda.

Prognoos

Kerge ja mõõduka difteeria lokaliseeritud vormide korral, samuti antitoksilise seerumi õigeaegse manustamisega on elu prognoos soodne. Prognoosi võivad halvendada toksilise vormi raske kulg, tüsistuste areng ja terapeutiliste meetmete hiline algus.

Haigete abistamise vahendite väljatöötamise ja elanikkonna massilise immuniseerimise tõttu ei ole difteeriasse suremus praegu suurem kui 5%.