Millega kaasneb märkimisväärne koronaarverevoolu puudulikkus ja südamelihase ühe või teise osa surm (nekroos). See patoloogia esineb palju sagedamini üle 60-aastastel meestel, kuid pärast 55-60-aastaseks saamist suveaeg see areneb sama suure tõenäosusega ka naistel. Sellised muutused müokardis põhjustavad mitte ainult olulisi häireid südame töös, vaid ka 10-12% juhtudest ohustavad patsiendi elu. Meie artiklis tutvustame teid selle tõsise südamepatoloogia peamiste põhjuste ja tunnustega ning sellised teadmised võimaldavad teil õigeaegselt "vaenlast näost ära tunda".

Statistika. Üldine informatsioon

Statistika kohaselt on viimase 20 aasta jooksul sellesse haigusesse suremus suurenenud rohkem kui 60% ja ta on muutunud palju nooremaks. Kui varem esines see äge seisund 60-70-aastaste inimeste seas, siis nüüd on vähesed üllatunud müokardiinfarkti avastamise üle 20-30-aastastel. Samuti tuleb märkida, et see patoloogia põhjustab sageli patsiendi puude, mis muudab tema elustiili oluliselt negatiivselt.

Müokardiinfarkti korral on äärmiselt oluline viivitamatult arstiabi otsida, kuna igasugune viivitus süvendab oluliselt südameinfarkti tagajärgi ja võib põhjustada korvamatut tervisekahjustust.

Põhjused ja soodustavad tegurid

90% juhtudest on müokardiinfarkti põhjuseks tromboos koronaararter mis on põhjustatud ateroskleroosist. Selle arteri blokeerimine aterosklerootilise naastu fragmendiga põhjustab südamelihase osa verevarustuse katkemise, mille vastu tekib kudede hapnikunälg, lihase ebapiisav varustamine toitainetega ja selle tulemusena müokardi nekroos. . Sellised muutused südame lihaskoe struktuuris tekivad 3-7 tundi pärast verevoolu lakkamist lihaspiirkonnas. 7-14 päeva pärast on nekroosipiirkond kasvanud sidekoega ja 1-2 kuu pärast moodustub sellele arm.

Muudel juhtudel muutuvad müokardiinfarkti põhjuseks järgmised patoloogiad:

• spasm koronaarsooned;
• koronaarsete veresoonte tromboos;
• südamevigastus;

Müokardiinfarkti esinemisel mängivad olulist rolli eelsoodumuslikud tegurid (seisundid ja haigused, mis soodustavad pärgarteri vereringe halvenemist). suurendab oluliselt haigestumise riski äge seisund sellised tegurid:

• anamneesis müokardiinfarkt;
• suitsetamine;
• adünaamia;
• ülekaalulisus;
• "halva" kolesterooli (LDL) taseme tõus veres;
• naiste menopausijärgne vanus;
• diabeet;
• sagedane stress;
• liigne füüsiline ja emotsionaalne stress;
• vere hüübimishäired;
• alkoholism.

Klassifikatsioon

Müokardiinfarkti korral võivad erineva suurusega lihaskoe piirkonnad läbida nekroosi ja sõltuvalt kahjustuse suurusest eristavad kardioloogid selle patoloogia järgmisi vorme:

• väike fookus;
• makrofokaalne.

Samuti võib müokardiinfarkti klassifitseerida sõltuvalt südame seina kahjustuse sügavusest:

• transmuraalne - kogu lihaskihi paksus läbib nekroosi;
• intramuraalne - nekroos asub sügaval südamelihases;
• subepikardiaalne - nekroos paikneb südamelihase epikardi külge kinnitumise piirkondades;
• subendokardiaalne - nekroos asub müokardi ja endokardi kokkupuute piirkonnas.

Sõltuvalt pärgarterite kahjustatud piirkondade asukohast eristatakse järgmisi infarkti liike:

• parem vatsakese;
• vasaku vatsakese.

Esinemissageduse järgi võib see südamepatoloogia olla:

• esmane - täheldati esmakordselt;
• korduv - uus nekroosipiirkond ilmub 8 nädala jooksul pärast esmast;
• korduv - uus nekroosipiirkond ilmub 8 nädalat pärast eelmist südameinfarkti.

Kliiniliste ilmingute järgi eristavad kardioloogid järgmisi müokardiinfarkti variante:

• tüüpiline;
• ebatüüpiline.

Müokardiinfarkti tunnused

Müokardiinfarkti iseloomulikud tunnused on selle südamepatoloogia sellised ilmingud:

1. Pikaajaline intensiivne, mis kestab üle poole tunni ja ei eritu isegi pärast nitroglütseriini või muude vasodilataatorite korduvat manustamist.
2. Enamik patsiente iseloomustab valutunnet kui põletust, pistoda, rebenemist jne. Erinevalt stenokardiahoost ei taandu need rahuolekus.
3. Põletus- ja pigistustunne südame piirkonnas.
4. Valu ilmneb sageli pärast füüsilist või tugevat emotsionaalset stressi, kuid võib alata ka une või puhkeolekus.
5. Valu kiirgab (kiirgab) kuni vasak käsi(sisse harvad juhud- paremal), abaluu, abaluudevaheline piirkond, alalõug või kaela.
6. Valuga kaasneb tugev ärevus ja põhjendamatu hirmutunne. Paljud patsiendid iseloomustavad sellist rahutust kui "surmahirmu".
7. Valuga võib kaasneda pearinglus, minestamine, kahvatus, akrotsüanoos, higistamine (külm ja niiske higi), iiveldus või oksendamine.
8. Enamasti on südame kontraktsioonide rütm häiritud, mis on näha patsiendi kiirest ja arütmilisest pulsist.
9. Paljud patsiendid märgivad õhupuudust ja hingamisraskusi.

Pea meeles! 20% patsientidest esineb müokardiinfarkt ebatüüpilises vormis (näiteks valu lokaliseerub kõhus) või sellega ei kaasne valu.

Müokardiinfarkti kahtlusega tuleb viivitamatult helistada kiirabi ja alustage esmaabimeetmetega!

Tüüpilise müokardiinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkti sümptomite raskusaste sõltub haiguse staadiumist. Selle käigus täheldatakse järgmisi perioode:

• preinfarkt - ei täheldatud kõigil patsientidel, kulgeb stenokardiahoogude ägenemise ja sagenenud sagedusega ning võib kesta mitu tundi või päeva kuni mitu nädalat;
• kõige ägedam - millega kaasneb müokardi isheemia areng ja nekroosikoha moodustumine, kestab 20 minutit kuni 3 tundi;
• äge - algab nekroosi fookuse moodustumisega müokardis ja lõpeb pärast surnud lihase ensümaatilist sulamist, kestab umbes 2-14 päeva;
• alaäge - kaasneb armkoe moodustumine, kestab umbes 4-8 nädalat;
• infarktijärgne - kaasneb armide moodustumine ja müokardi kohanemine südamelihase struktuuri muutuste tagajärgedega.

Kõige ägedam periood müokardiinfarkti kulgemise tüüpilises variandis avaldub see väljendunud ja iseloomulikud sümptomid mis ei saa märkamata jääda. Selle ägeda seisundi peamiseks sümptomiks on tugev põletav või pistodataoline valu, mis enamikul juhtudel ilmneb pärast füüsilist pingutust või märkimisväärset emotsionaalset stressi. Sellega kaasneb tugev ärevus, surmahirm, tugev nõrkus ja isegi minestamine. Patsiendid märgivad, et valu tekib vasakusse käesse (mõnikord paremale), kaelale, abaluudele või alalõualule.

Erinevalt stenokardia valust eristub selline kardialgia selle kestuse poolest (üle 30 minuti) ja seda ei kõrvaldata isegi nitroglütseriini või muude vasodilataatorite korduva manustamisega. Seetõttu soovitab enamik arste viivitamatult kiirabi kutsuda, kui valu südames kestab üle 15 minuti ega kao tavaliste ravimite võtmisega.

Patsiendi sugulased võivad märgata:

• suurenenud südame löögisagedus;
• (pulss muutub arütmiliseks);
• tugev kahvatus;
• akrotsüanoos;
• külma kleepuva higi välimus;
• palavik kuni 38 kraadi (mõnel juhul);
• vererõhu tõus, millele järgneb järsk langus.

AT äge periood patsiendil kaob kardialgia (valu esineb ainult perikardi põletiku korral või südamelihase infarktilähedase tsooni raske verevarustuse puudulikkuse korral). Südamekudede nekroosi- ja põletikukoha tekkimise tõttu tõuseb kehatemperatuur, palavik võib kesta umbes 3-10 päeva (mõnikord kauemgi). Patsiendi sümptomid püsivad ja suurenevad. südame-veresoonkonna puudulikkus. Vererõhk püsib kõrgel

Subakuutne periood südameatakk tekib südamevalu ja palaviku puudumise taustal. Patsiendi seisund normaliseerub, vererõhk ja pulsisagedus lähenevad järk-järgult normaalsele tasemele ning kardiovaskulaarse puudulikkuse ilmingud nõrgenevad oluliselt.

AT infarktijärgne periood kõik sümptomid kaovad täielikult ja laboratoorsed näitajad järk-järgult stabiliseeruvad ja normaliseeruvad.

Sümptomid südameataki ebatüüpiliste vormide korral

Mõnedel patsientidel algab müokardiinfarkt ägeda kõhuvaluga.

Müokardiinfarkti ebatüüpiline sümptomatoloogia on salakaval selle poolest, et see võib põhjustada olulisi raskusi diagnoosi seadmisel ja selle valutu variandi korral suudab patsient seda sõna otseses mõttes jalgadel taluda. Sellistel juhtudel täheldatakse iseloomulikku ebatüüpilist sümptomatoloogiat ainult kõige ägedamal perioodil, seejärel kulgeb infarkt tavaliselt.

hulgas ebatüüpilised vormid Võib täheldada järgmisi sümptomeid:

1. Perifeerne valu ebatüüpilise lokaliseerimisega: selle valiku korral annab valu tunda mitte rinnaku taga ega prekardiaalses piirkonnas, vaid vasakpoolses ülajäsemes või vasaku väikese sõrme otsas, alalõualuu või kaela piirkonnas, abaluu või emakakaela rindkere piirkonnas selgroog. Ülejäänud sümptomid jäävad samaks, mis selle südamepatoloogia tüüpilises kliinilises pildis: rütmihäired, nõrkus, higistamine jne.
2. Mao - selle südameinfarkti vormiga on valu lokaliseeritud maos ja võib sarnaneda rünnakuga äge gastriit. Patsiendi läbivaatuse käigus saab arst tuvastada lihaspingeid kõhu seina ja lõpliku diagnoosi tegemiseks võib vaja minna täiendavaid uurimismeetodeid.
3. Arütmiline - selle südameinfarkti variandi korral on patsiendil erineva intensiivsusega atrioventrikulaarsed blokaadid või arütmiad (, paroksüsmaalne tahhükardia, ). Sellised südame rütmihäired võivad diagnoosimist oluliselt raskendada isegi pärast EKG-d.
4. Astmaatiline - selle ägeda südamepatoloogia vorm sarnaneb alguses astmahooga ja seda täheldatakse sagedamini kardioskleroosi või korduvate südameatakkide esinemise korral. Sellega kaasneb valu südames veidi või puudub täielikult. Patsiendil tekib kuiv köha, suureneb ja tekib lämbumine. Mõnikord võib köhaga kaasneda vahutav röga. Rasketel juhtudel areneb. Patsiendi uurimisel määrab arst välja arütmia tunnused, vererõhu langus, vilistav hingamine bronhides ja kopsudes.
5. Collaptoid – selle infarktivormiga tekib patsiendil kardiogeenne šokk, mille puhul täielik puudumine valu, vererõhu järsk langus, pearinglus, külm higi ja silmade tumenemine.
6. Turse - selle südameinfarkti vormiga kaebab patsient õhupuudust, tugevat nõrkust, turse kiiret tekkimist (kuni astsiidini). Patsiendi uurimisel tuvastatakse maksa suurenemine.
7. Tserebraalne - selle südameataki vormiga kaasneb rikkumine aju vereringe, mis väljendub segaduses, kõnehäiretes, pearingluses, iivelduses ja oksendamises, jäsemete pareesis jne.
8. Valutu - see südameataki vorm tekib ebamugavustunde taustal rind, suurenenud higistamine ja nõrkus. Enamikul juhtudel ei pööra patsient sellistele tunnustele tähelepanu ja see raskendab oluliselt selle ägeda seisundi kulgu.

Mõnel juhul tekib müokardiinfarkt mitme ebatüüpilise vormi kombinatsiooniga. See seisund süvendab patoloogiat ja raskendab oluliselt edasist taastumise prognoosi.

Müokardiinfarkti oht seisneb ka selles, et juba esimestel päevadel pärast südamelihase lõigu nekroosi võivad patsiendil tekkida mitmesugused rasked tüsistused:

• kodade virvendusarütmia;
• siinus- või paroksüsmaalne tahhükardia;
• ekstrasüstool;
• ventrikulaarne fibrillatsioon;
• südame tamponaad;
• trombemboolia kopsuarteri;
• äge südame aneurüsm;
• tromboendokardiit jne.

Enamik müokardiinfarktijärgseid surmajuhtumeid leiab aset just esimestel tundidel ja päevadel pärast selle südame isheemiatõve ägeda vormi väljakujunemist. Risk surmav tulemus sõltub suuresti müokardi koekahjustuse ulatusest, tüsistuste olemasolust, patsiendi vanusest, õigeaegsusest ja kaasnevad haigused.

Kuidas inimese süda töötab. Müokardiinfarkt.

müokardiinfarkt

Müokardiinfarkt: põhjused, esimesed nähud, abi, ravi, taastusravi

Müokardiinfarkt on üks vorme, milleks on südamelihase nekroos, mis on põhjustatud koronaararterite kahjustusest tingitud koronaarverevoolu järsust lakkamisest.

Südame- ja veresoonkonnahaigused on surmajuhtumite arvu poolest maailmas jätkuvalt juhtival kohal. Igal aastal seisavad miljonid inimesed silmitsi südame isheemiatõve ühe või teise ilminguga - müokardi kahjustuse kõige levinuma vormiga, millel on mitut tüüpi, mis põhjustab alati tavapärase eluviisi häirimist, puude ja suure inimese elu. patsientide arv. Koronaararterite haiguse üks levinumaid ilminguid on müokardiinfarkt (MI), samal ajal on see kõige levinum. ühine põhjus selliste patsientide surmajuhtumeid ja arenenud riigid pole erand.

Statistika kohaselt registreeritakse ainuüksi USA-s aastas umbes miljon uut südamelihase infarkti juhtu, umbes kolmandik patsientidest sureb, kusjuures ligikaudu pooled surmajuhtumitest toimusid esimese tunni jooksul pärast nekroosi tekkimist müokardis. Üha enam on haigete hulgas noores ja küpses eas töövõimelisi inimesi ning mehi on kordades rohkem kui naisi, kuigi 70. eluaastaks see erinevus kaob. Vanusega patsientide arv kasvab pidevalt, nende hulka ilmub üha rohkem naisi.

Siiski ei saa märkimata jätta positiivseid suundumusi, mis on seotud suremuse järkjärgulise vähenemisega, mis on tingitud uute diagnostikameetodite, kaasaegsete ravimeetodite ilmnemisest, aga ka suurenenud tähelepanust nendele haiguse arengu riskiteguritele, mida me ise oleme. suudab ära hoida. Seega aitab riiklikul tasandil suitsetamise vastane võitlus, tervisliku käitumise ja elustiili aluste edendamine, spordi arendamine, avaliku vastutuse kujundamine oma tervise eest oluliselt kaasa koronaararterite haiguse ägedate vormide, sealhulgas müokardi ennetamisele. infarkt.

Müokardiinfarkti põhjused ja riskifaktorid

Müokardiinfarkt on südamelihase lõigu nekroos (nekroos), mis on tingitud koronaararterite verevoolu täielikust lakkamisest. Selle arengu põhjused on hästi teada ja kirjeldatud. Südame isheemiatõve probleemi erinevate uuringute tulemuseks on olnud paljude riskitegurite väljaselgitamine, millest osa ei sõltu meist, samas kui osa võib meie elust välja jätta.

Nagu teate, mängib pärilik eelsoodumus paljude haiguste tekkes olulist rolli. Südame isheemiatõbi pole erand. Seega suurendab IHD või muude ateroskleroosi ilmingutega patsientide esinemine veresugulaste seas oluliselt müokardiinfarkti riski. , väga ebasoodsaks taustaks on ka näiteks erinevad ainevahetushäired.

On ka nö muudetavad tegurid soodustab ägedat südame isheemiatõbe. Teisisõnu, need on tingimused, mida saab kas täielikult kõrvaldada või oluliselt vähendada nende mõju. Praegu, tänu sügavale arusaamisele haiguse arengu mehhanismidest, tekib kaasaegseid viise varajane diagnoosimine, samuti uute ravimite väljatöötamine, sai võimalikuks tegeleda rasvade ainevahetuse häiretega, säilitada normaalväärtused vererõhk ja indikaator.

Ärge unustage, et suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, stressi ja ka hea väljajätmine füüsiline vorm ja piisava kehakaalu säilitamine vähendab oluliselt südame-veresoonkonna haiguste riski üldiselt.

Südameinfarkti põhjused jagunevad tavapäraselt kahte rühma:

1. Olulised aterosklerootilised muutused koronaararterites;
2. Mitte-aterosklerootilised muutused südame pärgarterites.

Endokardi kahjustused ja põletik on täis verehüüvete ja trombemboolilise sündroomi tekkimist ning perikardiit põhjustab aja jooksul kasvu. sidekoe südameõõnes. Samal ajal kasvab perikardi õõnsus üle ja moodustub nn "kestasüda" ning see protsess on selle normaalse liikuvuse piiramise tõttu tulevikus moodustumise aluseks.

Õigeaegse ja piisava arstiabi korral jääb enamik ägeda müokardiinfarkti üle elanud patsientidest ellu ning nende südamesse tekib tihe arm. Kuid keegi pole immuunne korduvate vereringeseiskumise episoodide eest arterites, isegi need patsiendid, kellel südame veresoonte avatus taastus. kirurgiliselt(). Nendel juhtudel, kui juba moodustunud armiga tekib uus nekroosi fookus, räägitakse korduvast müokardiinfarktist.

Reeglina saab surmaga lõppenud teine ​​infarkt, kuid täpset arvu, mida patsient suudab taluda, pole kindlaks tehtud. Harvadel juhtudel esineb südames kolm ülekantud nekroosiepisoodi.

Mõnikord võib leida nn korduv südameatakk mis tekib aja jooksul, mil südames moodustub ülekantud ägedas kohas armkude. Kuna, nagu eelpool mainitud, kulub armi “küpsemiseks” keskmiselt 6-8 nädalat, siis on just sellistel perioodidel võimalik retsidiiv. Seda tüüpi südameinfarkt on väga ebasoodne ja ohtlik mitmesuguste surmaga lõppevate tüsistuste tekkeks.

Mõnikord esineb juhtum, mille põhjuseks on trombemboolne sündroom koos ulatusliku transmuraalse nekroosiga, millega kaasneb endokardi kaasamine protsessi. See tähendab, et verehüübed, mis tekivad vasaku vatsakese õõnsuses, kui südame sisekesta on kahjustatud, sisenevad aordi ja selle harudesse, mis viivad verd ajju. Kui ajuveresoonte luumen on ummistunud, tekib aju nekroos (infarkt). Sellistel juhtudel ei nimetata neid nekroosi insuldiks, kuna need on müokardiinfarkti tüsistus ja tagajärg.

Müokardiinfarkti sordid

Praeguseks ei ole ühtset üldtunnustatud südameinfarkti klassifikatsiooni. Kliinikus eristatakse vajaliku abi suuruse, haiguse prognoosi ja kulgemise tunnuste põhjal järgmisi sorte:

• makrofokaalne müokardiinfarkt - see võib olla transmuraalne ja mitte transmuraalne;
• Väike fookus- intramuraalne (müokardi paksuses), subendokardiaalne (endokardi all), subepikardiaalne (südamelihase piirkonnas epikardi all);
• vasaku vatsakese müokardiinfarkt (eesmine, apikaalne, külgmine, vahesein jne);
• parema vatsakese infarkt;
• Kodade müokardiinfarkt;
• Keeruline ja tüsistusteta;
• Tüüpiline ja ebatüüpiline;
• Pikaajaline, korduv, korduv südameatakk.

Lisaks eraldada vooluperioodid müokardiinfarkt:

1. Kõige teravam;
2. Vürtsikas;
3. alaäge;
4. Postiinfarkt.

Südameinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkti sümptomid on üsna iseloomulikud ja võimaldavad reeglina seda suure tõenäosusega kahtlustada isegi infarktieelne periood haiguse areng. Niisiis, patsiendid kogevad pikemaajalisemat ja intensiivsemat rinnakutaguse valu, mis on nitroglütseriiniga vähem ravitavad ja mõnikord ei kao üldse. AT Teil võib tekkida õhupuudus, higistamine, mitmesugused ja isegi iiveldus. Samal ajal on patsientidel üha raskem taluda isegi väiksemat füüsilist pingutust.

Samas iseloomulik elektrokardiograafilised märgid vereringehäired müokardis ja pidev jälgimine päeva või kauem on nende tuvastamiseks eriti tõhus ().

Südameinfarkti kõige iseloomulikumad tunnused ilmnevad äge periood kui südames tekib ja laieneb nekroosi tsoon. See periood kestab pool tundi kuni kaks tundi ja mõnikord kauem. On tegureid, mis provotseerivad koronaararterite aterosklerootiliste kahjustustega eelsoodumusega inimestel ägeda perioodi tekkimist:

• Liigne füüsiline aktiivsus;
• Tugev stress;
• Operatsioonid, vigastused;
• Hüpotermia või ülekuumenemine.

Südame nekroosi peamine kliiniline ilming on valu, mis on väga intensiivne. Patsiendid võivad seda iseloomustada kui põletamist, pigistamist, vajutamist, "pistoda". Valulikkus on retrosternaalse lokaliseerimisega, seda võib tunda rinnaku paremal ja vasakul ning mõnikord katab rindkere esiosa. Iseloomulik on valu levik (kiiritamine) vasaku käe, abaluu, kaela, alalõua piirkonnas.

Enamikul patsientidel on valusündroom väga väljendunud, mis põhjustab ka teatud emotsionaalseid ilminguid: surmahirmu tunne, väljendunud ärevus või apaatia, mõnikord kaasnevad erutusega hallutsinatsioonid.

Erinevalt teistest koronaartõve tüüpidest kestab valulik atakk südameataki ajal vähemalt 20-30 minutit ja nitroglütseriinil puudub valuvaigistav toime.

Soodsatel asjaoludel hakkab nekroosikolde kohas moodustuma nn granulatsioonkude, mis on rikas veresoonte ja fibroblastirakkude poolest, mis moodustavad kollageenkiude. Seda müokardiinfarkti perioodi nimetatakse alaäge ja kestab kuni 8 nädalat. Reeglina kulgeb see ohutult, seisund hakkab stabiliseeruma, valu nõrgeneb ja kaob ning patsient harjub järk-järgult tõsiasjaga, et ta kannatas sellise ohtliku nähtuse all.

Edaspidi tekib südamelihasesse nekroosikohta tihe sidekoearm, süda kohaneb uute töötingimustega ning infarktijärgne tähistab haiguse kulgu järgmise perioodi algust, mis jätkub elu lõpuni pärast infarkti. Südameinfarkti põdenud tunnevad end rahuldavalt, kuid valud südame piirkonnas ja krambid taastuvad.

Seni kuni süda suudab kompenseerida oma aktiivsust allesjäänud tervete kardiomüotsüütide hüpertroofia (suurenemise) tõttu, ei esine selle puudulikkuse märke. Aja jooksul kahaneb müokardi kohanemisvõime ja tekib südamepuudulikkus.

valu prognoosid müokardiinfarkti korral

Juhtub, et müokardiinfarkti diagnoosimist raskendab oluliselt selle ebatavaline kulg. See iseloomustab selle ebatüüpilisi vorme:

1. Kõhuõõne (gastralgiline) - mida iseloomustab valu epigastriumis ja isegi kogu kõhu piirkonnas, iiveldus, oksendamine. Mõnikord võib sellega kaasneda seedetrakti verejooks, mis on seotud ägedate erosioonide ja haavandite tekkega. Seda infarkti vormi tuleb eristada peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, koletsüstiit, pankreatiit;
2. Astmaatiline vorm - esineb astmahoogude, külma higiga;
3. Turse vorm - iseloomulik massiivsele nekroosile koos täieliku südamepuudulikkusega, millega kaasneb turse sündroom, õhupuudus;
4. Arütmiline vorm, mille puhul rütmihäired muutuvad MI peamiseks kliiniliseks ilminguks;
5. Tserebraalne vorm - millega kaasnevad ajuisheemia nähtused ja see on tüüpiline aju varustavate veresoonte raske ateroskleroosiga patsientidele;
6. Kustutatud ja asümptomaatilised vormid;
7. Valu ebatüüpilise lokaliseerimisega perifeerne vorm (alalõualuu, vasakukäeline jne).

Video: mittestandardsed südameataki tunnused

Müokardiinfarkti diagnoosimine

Tavaliselt ei tekita südameataki diagnoos olulisi raskusi. Kõigepealt on vaja hoolikalt selgitada patsiendi kaebusi, küsida temalt valu olemust, selgitada rünnaku asjaolusid ja nitroglütseriini toimet.

Läbivaatusel patsiendil on märgatav naha kahvatus, higistamisnähud, tsüanoos (tsüanoos) on võimalik.

Palju teavet annavad sellised objektiivsed uurimismeetodid nagu palpatsioon(tunne) ja auskultatsioon(kuulamine). Niisiis, juures saab tuvastada:

• Pulsatsioon südame tipu piirkonnas, prekardiaalne tsoon;
• Südame löögisageduse tõus kuni 90-100 lööki minutis;

Auskultatsioonil südamed on iseloomulikud:

1. Esimese tooni vaigistamine;
2. Vaikne süstoolne müra südame ülaosas;
3. Võimalik on galopi rütm (kolmanda tooni ilmumine vasaku vatsakese düsfunktsiooni tõttu);
4. Mõnikord on kuulda IV tooni, mis on seotud kahjustatud vatsakese lihase venitamisega või kodade impulsi rikkumisega;
5. Võib-olla süstoolne "kassi nurrumine", mis on tingitud vere tagasipöördumisest vasakust vatsakesest aatriumisse koos papillaarlihaste patoloogiaga või ventrikulaarse õõnsuse venitamisega.

Enamikul müokardiinfarkti makrofokaalset vormi põdevatel patsientidel on kalduvus vererõhu langusele, mis soodsatel tingimustel võib normaliseeruda järgmise 2-3 nädala jooksul.

Südame nekroosi iseloomulik sümptom on ka kehatemperatuuri tõus. Reeglina ei ületa selle väärtused 38 ºС ja palavik kestab umbes nädal. Tähelepanuväärne on see, et noorematel patsientidel ja ulatusliku müokardiinfarktiga patsientidel on kehatemperatuuri tõus pikem ja olulisem kui väikeste infarktikollete ja eakate patsientide puhul.

Lisaks füüsilisele, oluline laboratoorsed meetodid MI diagnoos. Seega on vereanalüüsis võimalikud järgmised muutused:

• Leukotsüütide taseme tõus () on seotud reaktiivse põletiku ilmnemisega müokardi nekroosi fookuses, püsib umbes nädal;
• - seotud valkude, näiteks fibrinogeeni, immunoglobuliinide jne kontsentratsiooni suurenemisega veres; maksimum langeb 8-12. päeval alates haiguse algusest ja ESR-i arv normaliseerub 3-4 nädala pärast;
• Niinimetatud "biokeemiliste põletikunähtude" ilmnemine - fibrinogeeni, seromukoidi jne kontsentratsiooni suurenemine;
• Kardiomüotsüütide nekroosi (surma) biokeemiliste markerite ilmumine - rakulised komponendid, mis sisenevad vereringesse, kui need hävitatakse (troponiinid ja teised).

(EKG) tähtsust müokardiinfarkti diagnoosimisel on raske üle hinnata. Võib-olla jääb see meetod üheks kõige olulisemaks. EKG on olemas, lihtsalt teostatav, salvestatav isegi kodus ning samas annab suure hulga infot: näitab infarkti asukohta, sügavust, levimust, tüsistuste olemasolu (nt. arütmiad). Isheemia tekkega on soovitav EKG-d korduvalt registreerida võrdluse ja dünaamilise vaatlusega.

tabel: infarkti privaatsed vormid EKG-l

EKG märgid äge faas nekroos südames

1. patoloogilise Q-laine olemasolu, mis on lihaskoe nekroosi peamine märk;
2. R-laine suuruse vähenemine, mis on tingitud vatsakeste kontraktiilse funktsiooni vähenemisest ja impulsside juhtivusest piki närvikiude;
3. ST-intervalli kuplikujuline nihkumine isoliinist ülespoole infarkti fookuse leviku tõttu subendokardiaalsest tsoonist subepikardiaalsesse tsooni (transmuraalne kahjustus);
4. T-laine moodustumine.

Kardiogrammi tüüpiliste muutuste abil on võimalik kindlaks teha südame nekroosi arengustaadium ja täpselt määrata selle lokaliseerimine. Muidugi on ebatõenäoline, et kardiogrammi andmeid on võimalik iseseisvalt dešifreerida ilma meditsiinilise hariduseta, kuid kiirabimeeskondade arstid, kardioloogid ja terapeudid saavad hõlpsasti tuvastada mitte ainult südameataki olemasolu, vaid ka muid häireid. südamelihase ja.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse müokardiinfarkti diagnoosimiseks (võimaldab määrata südamelihase lokaalset kontraktiilsust), , magnetresonants ja (aitab hinnata südame suurust, selle õõnsusi, tuvastada südamesiseseid verehüübeid).

Video: loeng südameatakkide diagnoosimisest ja klassifikatsioonist

Müokardiinfarkti tüsistused

Müokardiinfarkt kujutab endast ohtu elule ja selle tüsistuste kaudu. Enamikul selle läbinutest on teatud südametegevuse häired, mis on seotud eelkõige juhtivuse ja rütmi muutustega. Seega on esimesel päeval pärast haiguse algust kuni 95% patsientidest arütmiatega. Massiivsete südameinfarktide rasked rütmihäired võivad kiiresti põhjustada südamepuudulikkust. Võimalik, et trombemboolia sündroom põhjustab ka palju probleeme nii arstidele kui ka nende patsientidele. Õigeaegne abi sellistes olukordades aitab patsiendil neid vältida.

Müokardiinfarkti kõige levinumad ja ohtlikumad tüsistused:

• Südame rütmihäired (tahhükardia jne);
• Äge südamepuudulikkus (koos massiivsete südameatakkide, atrioventrikulaarsete blokaadidega) - on võimalik välja arendada äge vasaku vatsakese puudulikkus koos sümptomite ja alveolaarse kopsutursega, mis ohustavad patsiendi elu;
• - äärmuslik südamepuudulikkus koos vererõhu järsu langusega ja kõigi elundite ja kudede, sealhulgas elutähtsate, verevarustuse häiretega;
• Südame rebend on kõige raskem ja surmaga lõppev komplikatsioon, millega kaasneb vere vabanemine perikardiõõnde ning südametegevuse ja hemodünaamika järsk lakkamine;
• (müokardi väljaulatuvus nekroosi fookuses);
• Perikardiit - südame seina väliskihi põletik transmuraalsete, subepikardiaalsete infarktide korral, millega kaasneb pidev valu südame piirkonnas;
• Trombemboolne sündroom - trombi olemasolul infarkti tsoonis, vasaku vatsakese aneurüsmis, pikaajalise voodirežiimiga,.

Enamik surmavaid tüsistusi esineb varajases infarktijärgses perioodis, mistõttu on patsiendi hoolikas ja pidev jälgimine haiglatingimustes väga oluline. Efektid massiivne südameatakk südamed on makrofokaalne infarktijärgne kardioskleroos (massiivne arm, mis asendas surnud müokardi koha) ja mitmesugused rütmihäired.

Aja jooksul, kui südame võime säilitada piisavat verevoolu elundites ja kudedes on ammendunud, ilmneb see kongestiivne (krooniline) südamepuudulikkus. Sellised patsiendid kannatavad turse all, kurdavad nõrkust, õhupuudust, valu ja katkestusi südame töös. Kroonilise vereringepuudulikkuse suurenemisega kaasnevad pöördumatud siseorganite talitlushäired, vedeliku kogunemine kõhu-, pleura- ja perikardiõõnde. Selline südametegevuse dekompensatsioon viib lõpuks patsientide surmani.

Müokardiinfarkti ravi põhimõtted

Kiireloomuline abi Müokardiinfarkti põdevaid patsiente tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik alates selle arengust, kuna viivitus võib põhjustada pöördumatuid muutusi hemodünaamikas ja äkksurma. Oluline on, et läheduses oleks keegi, kes saaks vähemalt kiirabi kutsuda. Kui teil veab ja läheduses on arst, võib tema kvalifitseeritud osalemine aidata vältida tõsiseid tüsistusi.

Südameinfarktiga patsientide abistamise põhimõtted taandatakse terapeutiliste meetmete järkjärgulisele pakkumisele:

1. Haiglaeelne etapp - näeb ette patsiendi transpordi ja vajalike meetmete tagamise kiirabibrigaadi poolt;
2. Haigla staadiumis jätkub organismi põhifunktsioonide säilitamine, tromboosi, südame rütmihäirete ja muude komplikatsioonide ennetamine ja kontroll osakondade tingimustes. intensiivravi haigla;
3. Taastusmeetmete etapp - kardioloogiliste patsientide spetsialiseeritud sanatooriumides;
4. Ambulatoorse vaatluse ja ambulatoorse ravi etapp viiakse läbi polikliinikutes ja kardiokeskustes.

Esmaabi saab anda ajasurve korral ja väljaspool haiglat. Hea, kui on võimalik kutsuda spetsialiseerunud kiirabi kardiomeeskond, kes on varustatud selliste patsientide jaoks vajalikuga - ravimid, südamestimulaator, treeningvarustus. elustamine. Vastasel juhul on vaja kutsuda lineaarne kiirabibrigaad. Nüüd on peaaegu kõigil kaasaskantavad EKG-seadmed, mis võimaldavad lühike aeg teha üsna täpne diagnoos ja alustada ravi.

Peamised hoolduspõhimõtted enne haiglasse tulekut on piisav valu leevendamine ja tromboosi ennetamine. Sel juhul rakendage:

• keele all;
• Valuvaigistite (promedool, morfiin) kasutuselevõtt;
• aspiriin või hepariin;
• Vajadusel antiarütmikumid.

Video: esmaabi müokardiinfarkti korral

Statsionaarse ravi staadiumis jooksvad meetmed funktsiooni säilitamiseks südame-veresoonkonna süsteemist. Valu kõrvaldamine on neist kõige olulisem. Kasutatakse valuvaigistitena narkootilised analgeetikumid(morfiin, promedool, omnopon), vajadusel (väljendatud erutus, hirm), määratakse ka rahusteid (relaan).

See loeb palju. Selle abiga viiakse läbi trombi lüüs (lahustumine) müokardi koronaar- ja väikestes arterites koos verevoolu taastamisega. See piirab ka nekroosikolde suurust, mis parandab hilisemat prognoosi ja vähendab suremust. Trombolüütilise toimega ravimitest kasutatakse enim fibrinolüsiini, streptokinaasi, alteplaasi jt. Täiendav tromboosivastane aine on hepariin, mis hoiab ära tromboosi tulevikus ja hoiab ära trombemboolia tüsistuste teket.

Oluline on alustada trombolüütilist ravi võimalikult varakult, eelistatavalt esimese 6 tunni jooksul pärast südameinfarkti tekkimist, kuna see suurendab oluliselt koronaarse verevoolu taastumise tõttu soodsa tulemuse tõenäosust.

Arütmiate tekkega määratakse antiarütmikumid, nekroosi tsooni piiramiseks, südame tühjendamiseks, samuti kardioprotektiivsetel eesmärkidel on ette nähtud (propranolool, atenolool), nitraate (nitroglütseriin intravenoosselt), vitamiine (E-vitamiin, ksantinoolnikotinaat).

Südameinfarkti järgne toetav ravi võib jätkuda kogu ülejäänud elu, selle juhised:

1. hooldus normaalne tase vererõhk;
2. Võitlus rütmihäirete vastu;
3. Tromboosi ennetamine.

Oluline on meeles pidada, et ainult õigeaegne ja piisav ravi ravimid võib päästa patsiendi elu ja seetõttu ei asenda taimravi mingil juhul kaasaegse farmakoteraapia võimalusi. Taastusravi staadiumis koos toetava raviga on see üsna võimalik vastuvõtmine ja mitmesugused dekoktid maitsetaimedest lisandina. Seega on infarktijärgsel perioodil võimalik kasutada toniseeriva ja rahustava toimega emajuurt, viirpuud, aaloed, saialille.

Dieet ja taastusravi

Oluline roll on müokardiinfarktiga patsientide toitumisel. Seega on intensiivravi osakonnas haiguse ägedal perioodil vaja pakkuda sellist toitu, mis ei ole südamele ja veresoontele koormav. Lubatud on kergesti seeditav, mittekare toit, võtta 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Soovitatavad on erinevad teraviljad, keefir, mahlad, kuivatatud puuviljad. Patsiendi seisundi paranedes saab dieeti laiendada, kuid tasub meeles pidada, et rasvased, praetud ja kõrge kalorsusega toidud, mis aitavad kaasa rasvade ja. süsivesikute ainevahetus ateroskleroosi tekkega on vastunäidustatud.

Infarktijärgsesse dieeti on vaja lisada tooteid, mis soodustavad soolte liikumist (ploomid, kuivatatud aprikoosid, peet).

Taastusravi hõlmab patsiendi aktiivsuse järkjärgulist laiendamist, ja vastavalt kaasaegsed ideed mida varem see tuleb, seda soodsam on edasine prognoos. Varajane tegevus on ennetamine ummikud kopsudes, lihaste atroofia, osteoporoos ja muud tüsistused. Oluline on ka füüsiline taastusravi pärast infarkti, mis hõlmab kehalist teraapiat, kõndimist.

Patsiendi rahuldava seisundi ja vastunäidustuste puudumise korral on kardioloogilistes sanatooriumides võimalik edasine taastumine.

Invaliidsuse tingimused pärast südameinfarkti määratakse individuaalselt, sõltuvalt käigu tõsidusest ja tüsistuste olemasolust. Puue ulatub märkimisväärsetesse numbritesse ja seda kurb on, et üha rohkem noori ja töövõimelisi elanikkonda kannatab. Patsiendid saavad töötada, kui nende töö ei ole seotud tugeva füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga, vaid üldine seisund rahuldav.

kohe pärast ägedat pärgarteri oklusiooni verevool veresoontes. asub oklusioonikohast allpool, peatub, välja arvatud väike külgne verevool piiriveresoontest. Müokardi piirkond, kus puudub verevool või on nii väike, et ei suuda säilitada rakkude elujõulisust, muutub infarkti piirkonnaks. Kõik on sama patoloogiline protsess nimetatakse müokardiinfarktiks.

Varsti pärast müokardiinfarkti tekkimine teatud kogus verd hakkab tungima kahjustatud piirkonda läbi tagatissoonte. See koos kohalike veresoonte suureneva laienemise ja ülevooluga põhjustab infarkti tsoonis vere stagnatsiooni. Samal ajal kasutavad lihaskiud viimaseid hapniku portsjoneid ja vere hemoglobiin infarkti tsoonis taastub täielikult. Sellega seoses omandab infarkti tsoon iseloomuliku sinakaspruuni värvi verega ülevoolavate anumatega, mille verevool on peatunud. Hilisematel etappidel suureneb veresoonte seinte läbilaskvus, eraldub vedelik, kuded muutuvad turseks. Samuti hakkavad paisuma lihaskiud, mis on seotud rakkude ainevahetuse rikkumisega. Mõni tund pärast verevarustuse lõppemist surevad kardiomüotsüüdid.

Südamelihas elujõulisuse säilitamiseks kulub umbes 1,3 ml hapnikku 100 g koe kohta minutis. Võrrelge seda väärtust vasaku vatsakese normaalse varuga puhkeolekus, mis on 8 ml hapnikku 100 g lihaskoe kohta minutis. Seega, kui säilib 15-30% normaalsest puhkeseisundile iseloomulikust koronaarverevoolu tasemest, ei teki rakunekroosi.

subendokardi infarkt. Müokardi sisemistes, subendokardiaalsetes kihtides areneb infarkt palju sagedamini kui välimistes, epikardi kihtides. Seda võib seletada sellega, et subendokardi lihaskiududel on ebasoodsad verevarustustingimused, kuna südamelihase sisemiste kihtide veresooned puutuvad kokku südamesisese rõhuga. Nende veresoonte pigistamine (või kokkusurumine), eriti vatsakeste süstoli ajal. Sellega seoses kahjustatakse koronaarvereringe häirete korral kõigepealt südamelihase subendokardiaalseid piirkondi ja seejärel levib patoloogiline protsess välimistesse, epikardiaalsetesse piirkondadesse.

Surma põhjused ägeda pärgarteri oklusiooni korral

Peamised surmapõhjused ägeda müokardiinfarkti korral on: (1) vähenenud südame väljund; (2) vere ummistus kopsuvereringe veresoontes ja surm kopsuturse tõttu, (3) südame virvendus; (4) südamerebend (palju harvem).

Südame väljundi vähenemine. Süstoolne paisumine ja kardiogeenne šokk. Kui osa müokardi kiududest ei tõmbu kokku, teine ​​aga liiga nõrgalt, on patoloogiliselt muutunud vatsakeste pumpamisfunktsioon järsult häiritud. Südamekontraktsioonide jõud südameinfarkti ajal väheneb sageli isegi rohkem, kui võiks eeldada. Selle põhjuseks on nn süstoolse venituse nähtus. Jooniselt on näha, et kui südamelihase terved piirkonnad tõmbuvad kokku, siis isheemilised piirkonnad, kus lihaskiud on läbinud nekroosi ja ei funktsioneeri, tõmbuvad kõrge intraventrikulaarse rõhu mõjul kokkutõmbumise asemel väljapoole. Seetõttu muutub vatsakese kokkutõmbumine ebaefektiivseks.

Kui kontraktiilne südame võimsus väheneb ning see ei suuda pumbata piisavalt verd perifeersesse arteriaalsesse süsteemi, nn perifeerse isheemia tagajärjel tekib südamepuudulikkus ja perifeersete kudede nekroos. Seda seisundit nimetatakse koronaaršokiks, kardiogeenseks šokiks, südamešokiks või südame väljundi puudulikkuseks. Seda kirjeldatakse üksikasjalikult järgmises peatükis. Kardiogeenne šokk areneb tavaliselt siis, kui rohkem kui 40% vasaku vatsakese massist on läbinud südameinfarkti, 85% patsientidest on see surmav.

Vere stagnatsioon venoosses süsteemis. Kui südame pumpamisfunktsioon väheneb, tekib kodades vereseis, samuti väikestes või veresoontes. suur ring ringlus. See toob kaasa kapillaarirõhu tõusu, eriti kopsukapillaarides.

Esimestel tundidel pärast müokardiinfarkti vere stagnatsioon veenides ei tekita hemodünaamikale täiendavaid raskusi. Venoosse staasi sümptomid ilmnevad mõne päeva pärast mitmel põhjusel. Südame väljundi järsk langus viib neerude verevoolu vähenemiseni. Seejärel väheneb neerude diurees. Suureneb ringleva vere kogumaht ja ilmnevad venoosse ummiku sümptomid. Sellega seoses tekib paljudel patsientidel, kelle seisund esimestel päevadel näib olevat ohus, ootamatult kopsuturse. Mõni tund pärast esimeste kopsusümptomite ilmnemist surevad paljud patsiendid.

Teadmistebaas: Äge müokardiinfarkt

Äge müokardiinfarkt

Müokardiinfarkt on haigus, millega kaasneb südamelihase ühe või mitme lõigu nekroos äge rikkumine verevool müokardit varustavates koronaararterites. ST-elevatsioonita äge müokardiinfarkt ja ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt on ägeda koronaarsündroomi alatüübid, mis hõlmavad ka ebastabiilset stenokardiat.

Müokardiinfarkt on enamikus riikides, sealhulgas Venemaal, peamine surmapõhjus. Õigeaegne haiglaravi aitab paljudel juhtudel ära hoida südamelihase pöördumatuid kahjustusi, kuid sageli hindavad patsiendid tekkivaid sümptomeid valesti ja püüavad nendega ise toime tulla, mis toob kaasa hilise arstivisiidi. Seetõttu tuleb ägeda valu rinnus või muude murettekitavate sümptomitega võimalikult kiiresti konsulteerida spetsialistiga.

Müokardiinfarkti risk suureneb koos vanusega – üle 60-aastastel on suurem tõenäosus haigestuda. Siiski sisse viimastel aegadel suurenenud on varajaste müokardiinfarktide arv - alla 40-aastastel inimestel. Alla 70-aastaste patsientide seas on ülekaalus mehed, kuid pärast 70. eluaastat muutub müokardiinfarkti põdevate meeste ja naiste arv samaks. See võib olla tingitud östrogeenide (naissuguhormoonide) kaitsvast toimest, mis vähendab ateroskleroosi tõenäosust, mis on südameinfarkti peamine riskifaktor.

Müokardiinfarkti prognoos sõltub südamelihase kahjustuse ulatusest, kaasuvate haiguste esinemisest, arstiabi otsimise ajast ja patsiendi vanusest. Ägeda müokardiinfarkti suremus ulatub 30% -ni.

Vene sünonüümid

Südameinfarkt, MI.

Südameinfarkt, äge müokardiinfarkt, MI, müokardiinfarkt.

peamine sümptom äge infarkt müokard on terav valu rinnus, mida on kõige sagedamini tunda terava pigistamisena. Tavaliselt kestab see kauem kui 15 minutit ja seda ei peata nitroglütseriini võtmine. Valu võib levida vasakusse õla, abaluu, kaela, alalõualuu, sellega võib kaasneda külm higi, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus. Mõnel juhul on valu ebatüüpiline lokaliseerimine - kõhus, selgroos, vasakus või isegi paremas käes.

Mõnikord eelneb südameatakk mittespetsiifilised sümptomid: mitu päeva enne infarkti võib inimene tunda nõrkust, halb enesetunne, ebamugavustunne rindkere piirkonnas.

Südameinfarktiga ei pruugi kaasneda iseloomulik valu sündroom ja avalduvad ainult sellised nähud nagu õhupuudus, südamepekslemine, nõrkus, iiveldus. Müokardiinfarkti kaudsed sümptomid on eriti iseloomulikud naistele.

Seega on ägeda müokardiinfarkti peamised sümptomid:

• valu rinnus,
• hingeldus,
• külm higi,
• hirmu tunne,
• teadvuse kaotus,
• iiveldus, oksendamine.

Üldine teave haiguse kohta

Müokardiinfarkt areneb südamelihase verevarustuse rikkumise tagajärjel, mis põhjustab hapniku ja toitainete puudust ning müokardi nekroosi (surma). Müokardit toitvate veresoonte verevoolu halvenemise peamine põhjus on koronaararterite ateroskleroos - peamiselt kolesteroolist koosnevate aterosklerootiliste naastude ladestumine. sisepind laevad. Seejärel toimub veresoone seina sidekoe vohamine (skleroos) ja kaltsiumi ladestumine (kaltsifikatsioon). edasine deformatsioon ja veresoone valendiku ahenemine kuni täieliku ummistumiseni. Seejärel, sisse aterosklerootiline naast võib tekkida nn aseptiline põletik, mis provotseerivate teguritega (füüsiline aktiivsus, vererõhu tõus jne) kokku puutudes võib viia hambakatu rebenemiseni. Kahjustuse piirkonnas kogunevad trombotsüüdid, mis erituvad bioloogiliselt toimeaineid, mis suurendavad veelgi vererakkude adhesiooni (adhesiooni) ja selle tulemusena moodustub tromb, mis ummistab koronaararteri valendikku. Samuti aitab kaasa trombi teke suurenenud hüübimine veri. Kui verevool veresoontes järgmise kuue tunni jooksul ei taastu, pöördumatud muutused müokardi kudedes.

Harva esineb müokardiinfarkt patoloogiliselt muutumatute koronaararterite terava spasmi või trombembooliaga, kuid seda täheldatakse ainult 5% juhtudest.

Kõige sagedamini lokaliseerub müokardiinfarkt vasaku vatsakese eesmises seinas, harvemini tagasein vasaku vatsakese ja interventrikulaarne vahesein. Parema vatsakese infarkt on haruldane. Määrake transmuraalne ja subendokardiaalne müokardiinfarkt. Transmuraalsete patoloogiliste muutustega mõjutavad kogu südame seina, subendokardiaalsega - alates. kuni ½ seina paksusega. Samuti jaguneb ST elevatsioonita müokardiinfarkt ja ST elevatsiooniga müokardiinfarkt. Muudatuste olemasolu segment S-T elektrokardiogramm võimaldab kahtlustada pärgarteri täielikku ummistust ja ulatuslikku müokardi kahjustust. kõrge riskiga pöördumatu koenekroosi areng. S-T segmendi tõusu ei täheldata arteri osalise ummistuse korral – see võib viidata müokardiinfarktile ilma ST-segmendi elevatsioonita või ebastabiilsele stenokardiale. Kuid ainult müokardiinfarkti korral muutub südameensüümide aktiivsus.

Kui müokardi verevarustus on häiritud, algab rakusurm ennekõike endokardi piirkonnas ja seejärel levib kahjustustsoon perikardi suunas. Kahjustuse ulatus sõltub arteri ummistuse astmest, selle kestusest ja külgmise vereringesüsteemist.

Südamelihase kudede nekroos põhjustab terav valu. Müokardi ulatuslik kahjustus võib põhjustada südame kontraktiilse funktsiooni rikkumist, mis väljendub ägedas vasaku vatsakese puudulikkuses koos kopsuturse ja kardiogeense šoki tekkega. Kardiogeenne šokk omakorda raskendab koronaarvereringe halvenemise tõttu müokardiinfarkti kulgu. Tulemuseks on tõsised südame rütmihäired, sealhulgas kodade virvendus.

Transmuraalne infarkt võib mõnel juhul põhjustada südameseina rebenemist või aneurüsmi – müokardi osa lokaalset hõrenemist ja eendumist.

Kes on ohus?

Müokardiinfarkti peamine põhjus (kuni 90% kõigist juhtudest) on ateroskleroos. Seetõttu suurendavad ateroskleroosi riskifaktorid südameataki tekke tõenäosust. Riskirühma kuuluvad:

• üle 45-aastased mehed ja üle 65-aastased naised,
• rasvumine, düslipideemia, arteriaalne hüpertensioon, diabeet,
• inimesed, kelle sugulased põevad südame-veresoonkonna haigusi ja/või on põdenud müokardiinfarkti,
• suitsetajad,
• istuv eluviis,
• uimastitarbijad (kokaiin, amfetamiinid võivad esile kutsuda koronaararterite spasmi),
• kogeb tõsist stressi.

Äge müokardiinfarkt on paljudel juhtudel asümptomaatiline või ebatüüpiline, mistõttu on raske diagnoosida. On mitmeid haigusi, mille ilmingud võivad sageli olla sarnased südameataki omadega:

Müokardiinfarkti põhjused

Hoolimata suurtest edusammudest müokardiinfarkti ravis, on see haigus jätkuvalt üks peamisi surmapõhjuseid kogu maailmas. Peaaegu kõik meist on kuulnud tarka ütlust, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida. See väljend on kõige sobivam, kui me räägime südameataki kohta.

Meie võimuses on aeg-ajalt katastroofiohtu vähendada! Seda võivad teha isegi inimesed, kes on juba riskirühmas (hüpertensioon, patsiendid Uneapnoe südame isheemiatõbe põdevad inimesed). Selleks on vaja kõrvaldada haiguse põhjused.

Müokardiinfarkti põhjused

Arstid on leidnud, et ateroskleroos põhjustab 95–98% kõigist südameinfarktidest.

On hästi teada, et kolesterooli ladestumine veresoonte seintele algab juba lapsepõlves. Kuid isegi sellele vaatamata säilitavad mõned inimesed oma tervise kõrge vanuseni, teised aga saavad infarkti suhteliselt noorelt. Miks see juhtub?

Mõni võib öelda: geenid. Tõepoolest, pärilikkus mängib rolli südame-veresoonkonna haiguste varajases arengus, kuid mitte ainult ja mitte nii palju. Istuval eluviisil on suur mõju südame- ja veresoonkonnahaigustele. Muud müokardiinfarkti põhjused on uneapnoe sündroom (unehäire, mis väljendub norskamises ja hingamise katkemises une ajal), ülekaalulisus, kõrge vererõhk, suitsetamine, kõrge kolesterooli- ja suhkrutase.

Kõik need tegurid suurendavad ägeda müokardiinfarkti tekke riski kaks või enam korda. Kuid need on põhjused, mida me saame otseselt mõjutada!

Miks areneb äge müokardiinfarkt?

Ateroskleroosi tõsiduse ja südameatakkide sageduse vahel on otsene seos. Ja ometi ei piisa südameataki tekkeks ühest ateroskleroosist tingitud vasokonstriktsioonist. Päästikuks on kolesterooli naastu hävimine, lõhenemine või haavandumine. Kui see on kahjustatud, saadetakse sellele trombotsüüdid, mis moodustavad verehüübe ja “ummistavad” veresoone.

Samal ajal eritab keha verre aineid, mis põhjustavad pärgarteri tugevat spasmi, milles naast on hävinud. Kõik see viib selle arteri müokardi verevarustuse osalise või täieliku lakkamiseni. Toitumise ja hapniku puudumisel surevad südamerakud – areneb südameatakk.

Südameinfarkti ennetamine

Müokardiinfarkti põhjused on, mida inimene ei saa põhjustada jah. Näiteks võivad selle haiguse riskitegurid olla mehed, vanem vanus, geneetika. Kuid paljud võimalikud põhjused (ülekaal, halvad harjumused, kõrge vererõhk, ebaõige toitumine, uneapnoe esinemine) suudame siiski kõrvaldada, vähendades seeläbi südameataki tekke tõenäosust.

Läbi madala kalorsusega dieedi ja mõõduka treeningu nagu ujumine, hommikused harjutused ja füsioteraapia võite üsna kiiresti kaalust alla võtta. Soola dieedist väljajätmisega ja hüpertensioonivastaste ravimite võtmisega on võimalik vererõhku normaliseerida. Lisaks on igal inimesel õigus suitsetamisest loobuda.

Kõik südame isheemiatõve ja hüpertensiooniga patsiendid võivad alandada vere lipiide. Selleks piisab, kui eemaldada tooted dieedist kõrge sisaldus kolesterooli (loomsed rasvad, munakollane) ja võtke statiinirühma spetsiaalseid ravimeid. Paljud diabeedihaiged suudavad saavutada soovitud suhkrutaseme, vältides maiustusi ja kasutades endokrinoloogi valitud ravimeid. Kõik see vähendab 2–4 korda südame isheemiatõve ja selle tüsistuste, sealhulgas müokardiinfarkti tekke riski.

Uneapnoe, mis suurendab oluliselt ka südameinfarkti riski, on CPAP-raviga hästi ravitav. Ainult selle abiga on isegi raskete uneapnoe vormidega patsientidel võimalik vähendada südamega seotud tüsistuste tõenäosust 3-5 korda!

Kunagi pole liiga hilja ega liiga vara hoolitseda oma tervise, südame- ja veresoonkonnahaiguste ennetamise eest. Kui teil on probleeme südamega, pöörduge kardioloogi poole. Kui norskad, saad juba täna selle hädaga toime ja hoiad ära uneapnoe sündroomi väljakujunemise. Noh, kui teil on une ajal hingamisseiskus juba esinenud, viib ravi Barvikha sanatooriumi unemeditsiini osakonna spetsialistide poolt öise hingamisfunktsiooni normaliseerumiseni ja kõigi sellest haigusest põhjustatud terviseriskide kõrvaldamiseni.

Rohkem huvitavaid artikleid sellel teemal.

Südamehaigused on üks peamisi surmapõhjuseid. Müokardiinfarkt on selles rühmas kõige ohtlikum: see tekib ja areneb sageli ootamatult ning peaaegu 20% juhtudest viib kiire surmani. Eriti kriitiline on esimene tund pärast rünnakut – surm saabub peaaegu sajaprotsendilise tõenäosusega, kui inimene esmaabi ei saa.

Kuid isegi kui inimene elab rünnaku üle, on ta ohus vähemalt nädala, mil tema surmaoht on kordades suurem. Igasugune kerge ülepinge – füüsiline või emotsionaalne – võib saada "päästikuks". Seetõttu on oluline see haigus õigeaegselt ära tunda ning pakkuda patsiendile kvaliteetset ravi ja taastusravi.

Tegelikult on see protsess südame isheemiatõve komplikatsioon. See esineb olemasolevate südamepatoloogiate taustal ja peaaegu kunagi ei esine terve südamega inimestel.

Äge müokardiinfarkt tekib siis, kui arter on trombiga blokeeritud kolesterooli tahvel. Südamelihas ei saa piisavalt verd, mille tagajärjeks on kudede nekroos.

Süda pumpab hapnikuga rikastatud verd ja transpordib selle teistesse organitesse. Samas vajab see ka suurel hulgal hapnikku. Ja südamelihase rakkude puudumise tõttu lakkavad nad töötamast. Nagu aju hapnikunälgimise puhul, piisab ka selles olukorras mõnest minutist pöördumatute muutuste ja kudede surma alguseks.

Inimkeha on keeruline süsteem, mis on häälestatud ellu jääma mis tahes tingimustes. Seetõttu on südamelihasel oma normaalseks funktsioneerimiseks vajalike ainete varu, eelkõige glükoos ja ATP. Kui vere juurdepääs sellele on piiratud, aktiveeritakse see ressurss. Kuid paraku piisab selle pakkumisest vaid 20-30 minutiks. Kui sel perioodil ei võeta elustamismeetmeid ja südamelihase verevarustust ei taastata, hakkavad rakud surema.

Südameinfarkti tüübid

Ühe nime all on peidetud mitu haiguse kulgu varianti. Olenevalt lokaliseerimisest, ravikuuri kiirusest ja paljudest muudest teguritest sõltub patsiendi seisund ja tema päästmise võimalus.

• Vastavalt lokaliseerimiskohale - parempoolne ja vasakpoolne. Viimane jaguneb veel mitmeks alamliigiks: vatsakestevahelise seina infarkt, eesmine, tagumine ja külgseinad.
• Vastavalt lihase kahjustuse sügavusele - välimine, sisemine, kogu seina või selle osa kahjustus.
• Sõltuvalt kahjustatud piirkonna ulatusest - väike- ja suur-fokaalne.

Sõltuvalt sümptomite komplektist toimub see:

• Tserebraalne vorm, millega kaasnevad neuroloogilised häired, pearinglus, segasus;
• Kõhuõõne - on seedesüsteemi ägeda põletiku sümptomid - kõhuvalu, iiveldus, oksendamine. Teadmatusest on seda lihtne segi ajada ägeda pankreatiidiga;
• Asümptomaatiline - kui patsient ei tunne haiguse eriti väljendunud ilminguid. Sageli esineb see vorm diabeetikutel. Selline kursus raskendab;
• Astmaatiline, kui südameataki kliiniline pilt sarnaneb astmaatikuga, millega kaasneb lämbumine ja kopsuturse.

Kes on ohus?

Anamneesis südame isheemiatõbi ja stenokardia suurendab oluliselt südameataki riski. Otsustavat rolli mängib veresoonte ateroskleroos - peaaegu 90% juhtudest viib see sellise tulemuseni.

Lisaks need, kes:

• Väikesed liigutused;
• On ülekaaluline;
• On krooniline hüpertensiivne patsient;
• Pidevalt stressis;
• Suitsetab või tarvitab narkootikume – see suurendab mitu korda terava vasospasmi ohtu;
• Tal on pärilik eelsoodumus ateroskleroosi ja südameataki tekkeks.

Riskirühma kuuluvad ka üle 45-aastased mehed ja üle 65-aastased naised – neil võib olla infarkt vanusega seotud muutused. Selle vältimiseks peate regulaarselt tegema elektrokardiogrammi ja esimeste märkide ilmnemisel jälgima EKG muutused dünaamikas.

Mis põhjustab südameinfarkti?

Kindlasti on kõik kuulnud väljendit "too südamerabanduseni". Sellel on ratsionaalne tera - tugeva närvišokiga võib tekkida veresoonte terav spasm, mis viib südamelihase verevarustuse katkemiseni. Ägeda müokardiinfarkti põhjuseid on kolm:

1. Koronaararteri ummistus trombiga, mis võib tekkida mis tahes organis.
2. Koronaarveresoonte spasm (sagedamini stressi tõttu).
3. Ateroskleroos on veresoonte haigus, mida iseloomustab seinte elastsuse vähenemine, nende valendiku ahenemine.

Need põhjused tulenevad pidevast ja kumulatiivsest kokkupuutest riskiteguritega, sealhulgas ebatervislik eluviis, rasvumine, vähene füüsiline aktiivsus, teiste haiguste esinemine, häired hormonaalne taust jne.

Kuidas südameinfarkti ära tunda?

Seda on lihtne segi ajada tavalise stenokardia või astmahoo, insuldi ja isegi pankreatiidiga. Kuid siiski saab seda eristada ainult tema jaoks oluliste, iseloomulike tunnuste järgi.

Ägeda müokardiinfarkti korral on sümptomid järgmised:

• Tugev valu rinnus, mis võib kiirguda kaela, käsivarre, kõhtu, selga. Intensiivsus on palju tugevam kui stenokardiahoo ajal ega kao, kui inimene lõpetab füüsilise tegevuse.
• Tugev higistamine;
• Jäsemed on puudutamisel külmad, patsient ei pruugi neid tunda;
• Tõsine õhupuudus, hingamisseiskus.

Valu südames ei vähene pärast nitroglütseriini võtmist. See on murettekitav fakt ja põhjus kiiresti kiirabi kutsumiseks. Inimese ellujäämiseks tuleks ägeda müokardiinfarkti korral esmaabi anda esimese 20 minuti jooksul alates rünnaku algusest.

Südameinfarkti etapid

Südameinfarkti suremuse statistika näitab, et iga atakk kulgeb erinevalt: keegi sureb esimestel minutitel, keegi võib enne meditsiinimeeskonna saabumist vastu pidada tund või rohkemgi. Lisaks võite juba ammu enne rünnakut märgata muutusi EKG-s ja mõnedes vereparameetrites. Seetõttu on riskitsoonist pärit patsientide regulaarse põhjaliku uurimisega võimalik profülaktiliste ravimite määramisega minimeerida rünnaku tõenäosust.

Rünnaku arengu peamised etapid:

• Südameinfarkti kõige ägedam periood kestab poolest tunnist kahe tunnini. See on periood, mil algab koeisheemia, mis muutub sujuvalt nekroosiks.
• Äge periood kestab kaks päeva või kauem. Seda iseloomustab surnud lihaste ala moodustumine. Ägeda perioodi sagedased tüsistused on südamelihase rebend, kopsuturse, jäsemete veenide tromboos, millega kaasneb kudede surm, ja teised. Patsienti on sel perioodil parem ravida haiglas, et jälgida vähimaidki muutusi tema seisundis.
• Müokardiinfarkti alaäge periood kestab umbes kuu – kuni südamelihasele hakkab tekkima arm. peal EKG märgid selle teket saab hästi jälgida: positiivse elektroodi all täheldatakse suurenenud Q-lainet, negatiivse elektroodi all on see sümmeetriline esimese T-laine suhtes. T-laine vähenemine aja jooksul näitab isheemia. Alaäge võib kesta kuni 2 kuud
• Infarktijärgne periood kestab kuni 5 kuud pärast rünnakut. Sel ajal on arm lõplikult moodustunud, süda harjub uutes tingimustes toimima. See faas ei ole veel ohutu: vajalik on pidev meditsiiniline järelevalve ja kõigi ettenähtud ravimite võtmine.

Läbivaatus ja diagnostika

Ühest pilgust patsiendile ei piisa, et arst saaks lõpliku diagnoosi panna. Selle kinnitamiseks ja piisava ravi määramiseks peate läbi viima:

• Põhjalik väliskontroll;
• Üksikasjaliku anamneesi kogumine, sealhulgas sugulaste südameinfarkti juhtumite väljaselgitamine;
• Vereanalüüs, mis paljastab sellele diagnoosile viitavad markerid. Tavaliselt on patsientidel leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus, rauapuudus. Paralleelselt kindraliga biokeemiline analüüs, mis võimaldab tuvastada tüsistusi;
• Uriini analüüs;
• EKG ja ehhokardiograafia – need aitavad hinnata südamelihase kahjustuse ulatust. Ägeda müokardiinfarkti korral tehakse EKG ja seejärel jälgitakse muutusi. Kõige täielikuma pildi saamiseks peaksid kõik tulemused olema patsiendi diagrammil;
• Koronaarangiograafia - koronaarsete veresoonte seisundi uurimine;
• Rindkere röntgen, et jälgida muutusi kopsudes.

Vajadusel võidakse tellida ka muid teste.

Südameinfarkti tagajärjed

Rünnaku tagajärjel tekkinud tüsistused ei ilmne alati kohe. Mõne aja pärast võivad ilmneda häired südame enda ja teiste organite töös. Patsiendile on kõige ohtlikum esimene aasta – sel perioodil sureb tüsistustesse umbes 30% patsientidest.

Müokardiinfarkti kõige levinumad tagajärjed:

• Südamepuudulikkus;
• Südame rütmihäired;
• aneurüsm (seina või armkoe piirkonna pundumine);
• Kopsuemboolia, mis omakorda võib põhjustada hingamispuudulikkust ja kopsuinfarkti;
• Tromboendokardiit on verehüüvete moodustumine südame sees. Selle katkestamine võib katkestada neerude ja soolte verevarustuse ning viia nende nekroosini;
• Pleuriit, perikardiit ja teised.

Mida teha südameatakiga

Mida varem osutatakse esmaabi ja alustatakse ägeda müokardiinfarkti raviga, seda suurem on patsiendi ellujäämisvõimalus ja väiksem on tüsistuste risk.

Esmaabi rünnaku ajal

Sel perioodil on oluline mitte sattuda paanikasse ja teha kõik, et enne kiirabi saabumist aega võita. Patsiendile tuleb tagada puhkus ja juurdepääs värske õhk, anda rahustavaid tilku ja nitroglütseriini tabletti keele alla juua. Kui tõsiseid vastunäidustusi pole, peate pärast närimist võtma aspiriini tableti. Valu vähendamiseks võite anda mittesteroidseid valuvaigisteid - analgin.

Mõõtke kindlasti pulsisagedust ja rõhku, vajadusel andke ravimit rõhu suurendamiseks või vähendamiseks.

Kui patsient on teadvuseta, pole pulss palpeeritav - peate läbi viima kaudne massaaž südamed ja kunstlik hingamine enne arstide saabumist.

Edasine teraapia

Ägeda müokardiinfarkti ravi viiakse läbi haiglas, kus patsiendile määratakse ravimid, mis parandavad veresoonte läbilaskvust ja kiirendavad südamelihase taastumist.

Kopsuturse võib vajada vahu eemaldamist ja mehaanilist ventilatsiooni. Pärast patsiendi eemaldamist ägedast seisundist viiakse läbi pidev indikaatorite jälgimine ja taastav ravi.

Samuti määratud ravimid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket.

Elu pärast südameinfarkti: taastusravi tunnused

Mõnel õnnestub infarktist täielikult taastuda ja tavaellu naasta. Kuid enamik patsiente peab siiski end piirama kehaline aktiivsus võta regulaarselt ravimeid ja järgi õige toitumine pikendada eluiga ja minimeerida retsidiivi ohtu.

Taastusravi kestab kuus kuud kuni aasta. See sisaldab:

• Füsioteraapia harjutused, alguses minimaalse koormusega, mis järk-järgult suureneb. Selle eesmärk on normaliseerida vereringet, parandada kopsude ventilatsiooni, vältida stagnatsiooniprotsesse. Taastumise dünaamika hindamise meetodina kasutatakse ka lihtsaid harjutusi: kui paar nädalat pärast rünnakut suudab patsient ronida trepist 3.-4. korrusele ilma õhupuuduseta, siis on ta paranemas.
• Füsioteraapia protseduurid.
• Dieediteraapia. Pärast infarkti tasub oluliselt vähendada rasvaste, praetud, suitsutatud toitude – vere viskoossust ja kolesteroolitaset tõstvate toitude – tarbimist. Suurendada tasub kiudainete ning vitamiini- ja mineraalaineterikaste toitude hulka. Sel ajal on eriti vaja rauda (leitud maksas), kaaliumit ja magneesiumi, mis parandavad südamelihase seisundit - neid saab "tõmmata" värsketest ja kuivatatud puuviljadest ning pähklitest.
• Kardioloogi poolt välja kirjutatud ravimite võtmine.
• Maksimaalne stressi vähendamine.
• Samuti võib patsiendi tervise parandamiseks olla vaja kaalust alla võtta ja halbadest harjumustest täielikult loobuda.

Kui järgite kõiki meditsiinilisi näitajaid, saate säilitada tervist ja võita mitu aastat täisväärtuslikku elu.

Kirjeldus:

See on üks kliinilistest vormidest, mis tekib müokardi isheemilise piirkonna tekkega selle verevarustuse absoluutse või suhtelise puudulikkuse tõttu.
Müokardiinfarkt on lääneriikides üks levinumaid haigusi. Ägeda müokardiinfarkti korral sureb ligikaudu 35% patsientidest ja veidi rohkem kui pooled neist enne haiglasse jõudmist. Veel 15-20% patsientidest, kes läbisid äge staadium müokardiinfarkti, sureb esimese aasta jooksul. Müokardiinfarkti põdenud inimeste suremuse suurenemise risk on isegi 10 aasta pärast 3,5 korda suurem kui sama vanadel inimestel, kellel pole anamneesis müokardiinfarkti.

Sümptomid:

Kõige sagedamini kurdavad ägeda müokardiinfarktiga patsiendid valu. Mõnel patsiendil on see nii tugev, et nad kirjeldavad seda kui kõige tugevamat valu, mida nad on kunagi kogenud. Tugev, pigistav, rebiv valu tekib tavaliselt rindkere sügavustes ja meenutab olemuselt tavalisi rünnakuid, kuid on intensiivsem ja pikemaajaline. Tüüpilistel juhtudel on valu tunda rindkere keskosas ja/või epigastimaalses piirkonnas. Umbes 30% patsientidest kiirgub see ülemistesse jäsemetesse, harvemini kõhtu, selga, haarates alalõua ja kaela. Valu võib kiirguda isegi kuklasse, kuid mitte kunagi alla naba. Juhud, kus valu lokaliseerub xiphoid-protsessist allapoole või kui patsiendid ise eitavad valu seost südameatakiga, on vale diagnoosi põhjuseks.
Sageli kaasneb valuga nõrkus, higistamine, iiveldus, oksendamine, pearinglus, erutus. Ebameeldivad aistingud ilmnevad tavaliselt puhkeolekus, sagedamini hommikul. Kui valu algab füüsilise tegevuse ajal, siis erinevalt sellest ei kao see tavaliselt pärast selle lõppemist.

Siiski ei esine valu alati. Ligikaudu 15-20% ja ilmselt isegi suurem protsent ägeda müokardiinfarkti haigetest on valutu ja sellised patsiendid ei pruugi üldse arstiabi otsida. Sagedamini registreeritakse valutu müokardiinfarkt nii suhkurtõvega patsientidel kui ka üksikisikutel vanas eas. Eakatel patsientidel väljendub müokardiinfarkt äkilise õhupuudusena, mis võib üle minna. Muudel juhtudel iseloomustab nii valulikku kui ka valutut müokardiinfarkti äkiline teadvusekaotus, tugev nõrkustunne, arütmiate tekkimine või lihtsalt seletamatu järsk vererõhu langus.

Paljudel juhtudel domineerib patsientidel reaktsioon valule rinnus. Nad on rahutud, erutunud, püüavad valu leevendada voodis liikudes, väänlevad ja venitavad, üritavad tekitada õhupuudust või isegi oksendamist. Vastasel juhul käituvad patsiendid stenokardia rünnaku ajal. Nad kipuvad võtma paigalseisvat asendit, kartes valu taastumist. Sageli täheldatakse kahvatust, higistamist ja jäsemete külmumist. Retrosternaalne valu, mis kestab üle 30 minuti, ja täheldatud higistamine viitavad suure tõenäosusegaäge müokardiinfarkt. Vaatamata asjaolule, et paljudel patsientidel jäävad pulss ja vererõhk normi piiridesse, ilmnevad ligikaudu 25% eesmise müokardiinfarktiga patsientidest sümpaatilise hüperreaktiivsuse ilmingud. närvisüsteem(tahhükardia ja/või hüpertensioon) ning peaaegu 50%-l madalama müokardiinfarktiga patsientidest ilmnevad sümptomid suurenenud toon sümpaatiline närvisüsteem (bradükardia ja/või hüpotensioon).

Esinemise põhjused:

Müokardiinfarkt areneb müokardi (koronaararteri) varustava veresoone valendiku ummistumise tagajärjel. Põhjused võivad olla (esinemissageduse järgi):