Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru. vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru

südame arterid eemale minema aordi sibulad,sibulad aordid, - tõusva aordi esialgne laiendatud osa ja nagu kroon ümbritsevad südant, millega seoses nimetatakse neid koronaararteriteks. Parem koronaararter algab aordi parema siinuse tasemel ja vasak koronaararter - selle vasaku siinuse tasemel. Mõlemad arterid väljuvad aordist poolkuuklappide vabade (ülemiste) servade all, seetõttu katavad ventiilid vatsakeste kokkutõmbumise (süstooli) ajal arterite avasid ega lase verel peaaegu südamesse voolata. Vatsakeste lõdvestamisel (diastoolil) täituvad siinused verega, blokeerides selle tee aordist tagasi vasakusse vatsakesse ja avades samal ajal vere juurdepääsu südame veresoontele.

parem koronaararter,a. korondria dextra, läheb paremale parema aatriumi kõrva alla, asub pärgarteri sulcus, läheb ümber südame parema kopsupinna, siis järgib selle tagumist pinda vasakule, kus see anastomoosib oma otsaga vasaku tsirkumfleksi haruga koronaararter. Parema koronaararteri suurim haru on tagumine interventrikulaarne haru, d.sekkuminerlculdris tagumine, mis on suunatud piki samanimelist vagu selle tipu poole. Parema koronaararteri oksad varustavad parema vatsakese ja aatriumi seina, interventrikulaarse vaheseina tagumist osa, parema vatsakese papillaarlihaseid, tagumist papillaarne lihas südame juhtivussüsteemi vasak vatsakese, sinoatriaalsed ja atrioventrikulaarsed sõlmed.

vasak koronaararter,a. korondria sinistra, veidi paksem kui parempoolne. Asub kopsutüve alguse ja vasaku aatriumi kõrva vahel, jaguneb see kaheks haruks: eesmine interventrikulaarne haru, d.interventriculdrls eesmine, ja ümbriku haru, g.circumflexus. Viimane, mis on koronaararteri põhitüve jätk, läheb ümber südame vasakpoolses osas, mis asub selle pärgarteri sulcus, kus see anastomoosib koos parema koronaararteriga elundi tagumisel pinnal. Eesmine interventrikulaarne haru järgneb samanimelisele vagule südame tipu suunas. Südame sälgu piirkonnas läheb see mõnikord südame diafragmaatilisele pinnale, kus see anastomoosib parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru terminali osaga. Vasaku koronaararteri oksad varustavad vasaku vatsakese seina, sealhulgas papillaarseid lihaseid, suuremat osa interventrikulaarsest vaheseinast, parema vatsakese eesmist seina ja vasaku aatriumi seina.

Parema ja vasaku koronaararteri oksad, mis ühendavad, moodustavad südames justkui kaks arteriaalset rõngast: põiki, mis paiknevad koronaarsulkuses, ja pikisuunalised, mille veresooned asuvad eesmises ja tagumises interventrikulaarses sulkus.

Koronaararterite harud tagavad verevarustuse kõikidele südame seinte kihtidele. Müokardis, kus oksüdatiivsete protsesside tase on kõrgeim, kordavad üksteisega anastomoosivad mikroveresooned selle kihtide lihaskiudude kimpude kulgu.

Koronaararterite harude jaotamiseks on erinevaid võimalusi, mida nimetatakse südame verevarustuse tüüpideks. Peamised neist on järgmised: parempoolne koronaar, kui suurem osa südamest on verega varustatud parema koronaararteri harude kaudu; vasak koronaar, mil suurem osa südamest saab verd vasaku koronaararteri harudest, ja keskmine ehk ühtlane, mille puhul mõlemad koronaararterid osalevad ühtlaselt südameseinte verevarustuses. Samuti on südame verevarustuse üleminekutüübid - parem keskmine ja vasak keskmine. Üldiselt on aktsepteeritud, et kõigi südame verevarustuse tüüpide hulgas on ülekaalus keskmine parempoolne tüüp.

Võimalikud on koronaararterite asukoha ja hargnemise variandid ja kõrvalekalded. Need väljenduvad muutustes päritolukohtades ja koronaararterite arvus. Nii et viimane võib väljuda aopfbi-st otse poolkuu ventiilide kohal või palju kõrgemal - vasakult subklavia arter ja mitte aordist. Koronaararter võib olla ainus, st paaritu, pärgarteriid võib olla 3-4, mitte kaks: kaks arterit väljuvad aordist paremale ja vasakule või kaks aordist ja kaks vasakust subklaviaarterist. .

Koos koronaararteritega lähevad südamesse (eriti perikardisse) mittepüsivad (täiendavad) arterid. Need võivad olla sisemise rindkere arteri mediastiin-perikardi oksad (ülemine, keskmine ja alumine), perikardiofreenilise arteri oksad, aordipea nõgusalt pinnalt ulatuvad oksad jne.

Südame veenid arvukamad kui arterid. Suurem osa südame suurtest veenidest on kogutud ühte ühisesse laia venoossesse anumasse - koronaarsiinus,sinus corondrius (embrüonaalse vasaku ühise kardinaalveeni jääk). Siinus asub südame tagumisel pinnal pärgarteri sulcus ja avaneb paremasse aatriumisse allpool ja ees alumise õõnesveeni avanemisest (selle klapi ja kodade vaheseina vahel). Koronaarsiinuse lisajõed on 5 veeni: 1) suur südameveen,v. cordis [ cardldca] magna, mis algab selle esipinnalt südametipu piirkonnast, asub eesmises vatsakestevahelises vagus vasaku pärgarteri eesmise interventrikulaarse haru kõrval, seejärel pöördub koronaarvagu kõrgusel vasakule, läheb alla vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru, asub südame tagumisel pinnal koronaarsulkus, kust see jätkub koronaarsiinusesse. Veen kogub verd mõlema vatsakese esipinna veenidest ja interventrikulaarne vahesein. Südame suurde veeni voolavad ka vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese tagumise pinna veenid; 2) südame keskmine veen,v. cordis [ cardidca] meedia, moodustub südame tipu tagumise pinna piirkonnas, tõuseb tagumise vatsakestevahelise soone kaudu üles (külgneb parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haruga) ja suubub koronaarsiinusesse; 3) väike südameveenv. cordis [ cardidca] pdrva, algab parema vatsakese parempoolsest kopsupinnast, tõuseb üles, asub südame diafragmapinna koronaarsoones ja suubub koronaarsiinusesse; see kogub verd peamiselt südame paremast poolest; neli) vasaku vatsakese tagumine veenja.tagumine ventriculi sinistri [ v. ventriculi sinistri tagumine], see moodustub mitmest vasaku vatsakese tagumise pinna veenist, mis on südame tipule lähemal, ja voolab koronaarsiinusesse või südame suurde veeni; 5) vasaku aatriumi kaldus veen,v. obliqua dtrii sinistri, kulgeb ülalt alla mööda vasaku aatriumi tagumist pinda ja suubub koronaarsiinusesse.

Lisaks koronaarsiinusesse voolavatele veenidele on südames veenid, mis avanevad otse paremasse aatriumisse. seda südame eesmised veenidUV. cordis [ cardidcae] anteriorks, vere kogumine parema vatsakese eesmisest seinast. Nad liiguvad ülespoole südamepõhjani ja avanevad paremasse aatriumisse. südame väikseimad veenid(tebesi veenid) vv. cordis [ cardidcae] miinimumid, ainult 20-30, algavad südame seinte paksusest ja voolavad otse paremasse aatriumi ning osaliselt vatsakestesse ja vasakusse aatriumi läbi väikseimate veenide avad,foramina vendrum minimaalne trumm.

Lümfikiht Südame sein koosneb lümfikapillaaridest, mis paiknevad võrkude kujul endokardis, müokardis ja epikardis. Lümf endokardist ja müokardist voolab epikardis ja lümfisoonte põimikus paiknevasse lümfikapillaaride pindmisse võrku. Omavahel ühendudes lümfisooned suurenevad ja moodustavad kaks peamist südamesoont, mille kaudu lümf voolab piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Vasak lümfisoon Süda moodustub parema ja vasaku vatsakese eesmiste pindade, vasaku vatsakese vasaku kopsu- ja tagumise pinna lümfisoonte ühinemisest. See järgneb vasakust vatsakesest paremale, kulgeb kopsutüve taha ja suubub ühte alumisse trahheobronhiaalsesse lümfisõlme. Parempoolne lümfisoon Süda moodustub parema vatsakese eesmise ja tagumise pinna lümfisoontest, kulgeb paremalt vasakule mööda kopsutüve eesmist poolringi ja suubub ühte arteriaalse sideme lähedal asuvasse mediastiinumi eesmisse lümfisõlme. Väikesed lümfisooned, mille kaudu lümf voolab kodade seintelt, voolavad lähedalasuvatesse eesmistesse mediastiinumi lümfisõlmedesse.

Süda on lihaseline organ, mis ringleb verd ümber keha nagu pump. Süda on varustatud autonoomse innervatsiooniga, mis määrab elundi lihaskihi - müokardi - tahtmatu, rütmilise töö. Lisaks närvistruktuuridele on südamel ka oma verevarustussüsteem.

Enamik meist teab seda südame-veresoonkonna süsteemi Inimkeha koosneb kahest peamisest vereringeringist: suurest ja väikesest. Südame kudesid toitvat veresoonkonda peavad kardioloogid aga vereringe kolmandaks ehk koronaarringiks.

Kui võtta arvesse südame kolmemõõtmelist mudelit koos seda toitvate veresoontega, näeme, et arterite ja veenide võrgustik ümbritseb südant nagu pärg või kroon. Sellest ka selle vereringesüsteemi nimi – koronaar ehk koronaarring.

Hemotsirkulatsiooni koronaarring koosneb veresoontest, mille struktuur ei erine põhimõtteliselt teistest keha veresoontest. Soone, mis kannavad hapnikurikast verd müokardi, nimetatakse koronaararteriteks. Anumad, mis tagavad hapnikuvaba väljavoolu, st. venoosne veri on koronaarveenid. Umbes 10% kogu aordi läbivast verest siseneb koronaarsoontesse. Hemotsirkulatsiooni koronaarringi veresoonte anatoomia on iga inimese jaoks erinev ja individuaalne.

Skemaatiliselt saab koronaarset vereringet väljendada järgmiselt: aort - koronaararterid - arterioolid - kapillaarid - veenid - koronaarveenid - parem aatrium.

Mõelge hemotsirkulatsiooni skeemile koronaarringis etapiviisiliselt.

arterid

Valsalva nn siinustest hargnevad pärgarterid. See on aordijuure laienenud osa klapi kohal.

Siinused on nimetatud nendest väljuvate arterite järgi, st. paremast siinusest tekib parem arter, vasakust siinusest vasak arter. Parempoolne kulgeb mööda paremal asuvat pärgarterit, sirutub seejärel tagasi ja südame ülaossa. Mööda sellelt maanteelt ulatuvaid oksi tungib veri parema vatsakese müokardi paksusesse, peseb vasaku vatsakese tagumise osa kudesid ja märkimisväärse osa südame vaheseinast.

Vasak koronaararter, mis väljub aordist, jaguneb 2 ja mõnikord 3 või 4 anumaks. Üks neist - tõusev, kulgeb mööda soont, mis eraldab vatsakesed, ees. Sellest harust ulatuvad mitmed väikesed anumad tagavad verevoolu mõlema vatsakese eesmisseintesse. Teine laskuv anum möödub mööda vasakpoolset koronaalset vagu. See kiirtee kannab rikastatud verd vasakpoolse aatriumi ja vatsakese kudedesse.

Edasi läheb arter vasakule ümber südame ja tormab selle tippu, kus moodustab anastomoosi - parema südamearteri ja vasaku laskuva haru sulandumise. Laskuva eesmise arteri käigus hargnevad väiksemad veresooned, mis annavad verd vasaku ja parema vatsakese müokardi eesmisse piirkonda.

4% elanikkonnast on kolmas koronaararter. Isegi rohkem harv juhus kui inimesel on ainult üks südamearter.

Tagasiside meie lugejalt - Alina Mezentseva

Lugesin hiljuti artiklit, mis räägib looduslikust kreemist "Bee Spas Chestnut" veenilaiendite raviks ja veresoonte puhastamiseks trombidest. Selle kreemi abil saate IGAVESTI ravida VARIKOOSI, kõrvaldada valu, parandada vereringet, tõsta veenide toonust, kiiresti taastada veresoonte seinu, puhastada ja taastada. veenilaiendid kodus.

Ma polnud harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin kontrollida ja tellisin ühe paki. Märkasin muutusi nädalaga: valu kadus, jalad lakkasid "suminast" ja turse ning 2 nädala pärast hakkasid veenikoonused vähenema. Proovige ja sina ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

Mõnikord on ka südame arterite tüvede kahekordistumine. Sel juhul läheb südamesse ühe arteritüve asemel kaks paralleelset anumat.

Koronaarartereid iseloomustab osaline autonoomia, mis väljendub selles, et nad suudavad iseseisvalt säilitada vajalikku verevoolu taset müokardis. See koronaararterite funktsionaalne omadus on äärmiselt oluline, sest. Süda on organ, mis töötab pidevalt, pidevalt. Sellepärast võib südamearterite seisundi rikkumine (ateroskleroos, stenoos) põhjustada surmavaid tagajärgi.

Viin

"Kulutatud", st. Süsinikdioksiidi ja muude kudede ainevahetuse produktidega küllastunud veri voolab südame kudedest pärgarteritesse.

Suur koronaarveen saab alguse südame tipust, kulgeb piki eesmist (ventraalset) interventrikulaarset sulkust, pöördub mööda koronaarvagu vasakule, tormab tagasi ja suubub koronaarsiinusesse.

See on umbes 3 cm suurune venoosne struktuur, mis asub südame tagumises (dorsaalses) osas koronaarsulkuses, millel on väljalaskeava parema aatriumi õõnes, suu läbimõõt ei ületa 12 mm. Struktuuri peetakse suure veeni osaks.

Keskmine koronaarveen väljub südame tipus, kõrval suur veen, kuid kulgeb mööda dorsaalset vatsakestevahelist sulkust. Ka keskmine veen tühjeneb koronaarsiinusesse.

VARIKOOSI raviks ja veresoonte puhastamiseks trombidest soovitab Elena Malõševa uus meetod Põhineb veenilaiendite kreemil. See sisaldab 8 kasulikku ravimtaimed, millel on VARIKOOSI ravis äärmiselt kõrge efektiivsus. Sel juhul kasutatakse ainult looduslikke koostisosi, ei mingeid kemikaale ja hormoone!

Väike pärgarteri veen asub paremat vatsakest ja aatriumi üksteisest eraldavas soones, läheb tavaliselt keskveeni ja mõnikord otse koronaarsiinusesse.

Kaldus südameveenis kogutakse verd vasaku aatriumi müokardi tagumisest piirkonnast. Venoosne veri voolab kudedest välja tagumise veeni kaudu tagasein vasak vatsakese. Need on väikesed anumad, mis tühjenevad ka koronaarsiinusesse.

Samuti on eesmised ja väikesed südameveenid, millel on iseseisvad väljapääsud parema aatriumi õõnsusse. Eesmised veenid teostavad venoosse vere väljavoolu parema vatsakese lihaskihi paksusest. Väikesed veenid juhivad verd südame õõnesisest kudedest välja.

Verevoolu kiirus

Nagu eespool mainitud, on koronaarsooned individuaalsed anatoomilised omadused Iga inimene. Normi ​​piirid on üsna laiad, kui me ei räägi struktuuri tõsistest anomaaliatest, kui südame elutegevus kannatab suurel määral.

Kardioloogias on selline asi nagu verevoolu domineerimine, indikaator, mis määrab, millised arterid annavad välja tagumise laskuva (või interventrikulaarse) arteri.

Kui tagumise interventrikulaarse haru varustamine toimub parema ja vasaku arteri ühe haru tõttu, räägivad nad kodominantsist - tüüpiline on 20% elanikkonnast. Sel juhul on müokardi ühtlane toitumine. Kõige tavalisem õiget tüüpi domineerimine on omane 70% elanikkonnast.

Selles variandis tekib dorsaalne laskuv arter paremast pärgarterist. Ainult 10% elanikkonnast on vasakpoolset tüüpi verevoolu domineeriv. Sel juhul hargneb tagumine laskuv arter vasaku koronaararteri ühest harust. Verevoolu parem- ja vasakpoolse domineerimise korral tekib südamelihase ebaühtlane verevarustus.

Südame verevoolu intensiivsus on ebastabiilne. Seega on rahuolekus verevoolu kiirus 60-70 mg/min 100 g müokardi kohta. Koormamise ajal suureneb kiirus 4 - 5 korda ja sõltub üldine seisund südamelihas, selle vastupidavuse aste, südame kontraktsioonide sagedus, närvisüsteemi toimimise iseärasused see inimene, aordirõhk.

Huvitav on see, et müokardi süstoolse kontraktsiooni ajal vere liikumine südames praktiliselt peatub. See on kõigi veresoonte tugeva kokkusurumise tagajärg südame lihaskihi poolt. Müokardi diastoolse lõõgastumisega taastub verevool veresoontes.

Süda on ainulaadne organ. Selle ainulaadsus seisneb selle töö peaaegu täielikus autonoomias. Seega pole südamel mitte ainult individuaalne hemotsirkulatsioonisüsteem, vaid ka oma närvistruktuurid, mis määravad selle kontraktsioonide rütmi. Seetõttu on vaja luua tingimused kõigi süsteemide tervise säilitamiseks, mis tagavad selle olulise organi täieliku toimimise.

KAS SA IKKA ARVAD, ET VARIKOOSIST SAADA ON VÕIMATU!?

Kas olete kunagi proovinud VARIKOOSIST vabaneda? Otsustades selle järgi, et te seda artiklit loed, ei olnud võit teie poolel. Ja muidugi teate kohe, mis see on:

• raskustunne jalgades, kipitus...
• jalgade turse, hullem õhtul, paistes veenid...
• muhud käte ja jalgade veenides ...

Nüüd vastake küsimusele: kas see sobib teile? Kas KÕIKI NEID SÜMPTOME saab taluda? Ja kui palju vaeva, raha ja aega olete juba ebaefektiivse ravi jaoks "lekkinud"? Lõppude lõpuks, varem või hiljem OLUKORD JÄLLE ja ainus väljapääs ainult tahe kirurgiline sekkumine!

Täpselt nii – on aeg hakata sellele probleemile lõppu tegema! Kas sa nõustud? Seetõttu otsustasime avaldada eksklusiivse intervjuu Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi fleboloogia instituudi juhi V. M. Semenoviga, milles ta paljastas veenilaiendite ravimise pennimeetodi saladuse ja täielik taastumine laevad. Loe intervjuud...

Loe:

Selektiivse koronaarangiograafia ja kirurgiliste sekkumiste laialdane kasutamine südame koronaararterites viimased aastad võimaldas uurida elava inimese koronaarvereringe anatoomilisi iseärasusi, välja töötada südame arterite funktsionaalne anatoomia seoses revasüdame isheemiatõvega patsientidel.

Sekkumised koronaararteritele diagnostilise ja terapeutilistel eesmärkidel kehtestada suurenenud nõudmised veresoonte uurimisele erinevad tasemed võttes arvesse nende variante, arenguanomaaliaid, kaliibrit, väljumisnurki, võimalikke külgseid seoseid, aga ka nende projektsioone ja suhteid ümbritsevate moodustistega.

Nende andmete korrastamisel me Erilist tähelepanu lähtus põhimõttel pärgarterite kirurgilisest anatoomiast saadud teabest topograafiline anatoomia seoses operatsiooniplaaniga südame pärgarterite segmentideks jagamisega.

Parem ja vasak koronaararter jagati tinglikult vastavalt kolmeks ja seitsmeks segmendiks (joonis 51).

Paremas koronaararteris eristati kolme segmenti: I - arteri segment suust haru väljalaskeavani - südame terava serva arter (pikkus 2 kuni 3,5 cm); II - arteri lõik südame terava serva harust kuni parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru väljavooluni (pikkus 2,2-3,8 cm); III - parema koronaararteri tagumine interventrikulaarne haru.

Vasaku koronaararteri esialgne osa suust kuni põhiharudeks jagunemise kohani on tähistatud I segmendina (pikkus 0,7–1,8 cm). Vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru esimesed 4 cm on jagatud

Riis. 51. Koronaaride segmentaalne jagunemine

südame arterid:

AGA- parem koronaararter; B- vasak koronaararter

kaheks 2 cm pikkuseks segmendiks - II ja III segment. Eesmise interventrikulaarse haru distaalne osa oli IV segment. Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru kuni südame tömbi serva haru lähtepunktini on V segment (pikkus 1,8-2,6 cm). Vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru distaalset lõiku esindas sagedamini südame nüri serva arter - VI segment. Ja lõpuks, vasaku koronaararteri diagonaalne haru on VII segment.

Koronaararterite segmentaalse jaotuse kasutamine, nagu meie kogemus on näidanud, on soovitatav koronaarvereringe kirurgilise anatoomia võrdlevas uuringus selektiivse koronaarangiograafia ja kirurgiliste sekkumiste järgi, et määrata kindlaks patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja levik. südamearterid ja on praktilise tähtsusega südame isheemiatõve korral kirurgilise sekkumise meetodi valikul.

Riis. 52. Parempoolne koronaarvereringe tüüp. Hästi arenenud tagumised interventrikulaarsed oksad

Koronaararterite algus . Aordi siinused, millest pärgarterid väljuvad, teeb James (1961) ettepaneku nimetada parem ja vasak koronaarsiinus. Koronaararterite avad asuvad tõusva aordi pirnis aordi poolkuuklappide vabade servade tasemel või 2-3 cm nende kohal või all (V. V. Kovanov ja T. I. Anikina, 1974).

Koronaararterite sektsioonide topograafia, nagu märgib A. S. Zolotukhin (1974), on erinev ja sõltub südame ja rindkere struktuurist. M. A. Tihhomirovi (1899) järgi võivad aordisiinuste koronaararterite avad asuda klappide vaba serva all "ebanormaalselt madalal", nii et aordi seina vastu surutud poolkuuklapid sulgevad avad, kas klappide vaba serva tasemel või nende kohal, tõusva aordi seina ääres.

Praktilise tähtsusega on suudmete asukoha tase. Kõrge asukohaga vasaku vatsakese süstoli ajal on ava

verejoa löögi all, mida ei kata poolkuuklapi serv. A. V. Smolyannikovi ja T. A. Naddachina (1964) arvates võib see olla üks koronaarskleroosi arengu põhjusi.

Paremal koronaararteril on enamikul patsientidel põhitüüp jaotus ja see mängib olulist rolli südame, eriti selle tagumise diafragmapinna vaskularisatsioonis. In 25% patsientidest verevarustus müokardi, selgus ülekaal parem pärgarteri (joon. 52). N. A. Javakhshivili ja M. G. Komakhidze (1963) kirjeldavad parema koronaararteri algust aordi eesmise parema siinuse piirkonnas, mis näitab, et selle suurt tühjenemist täheldatakse harva. Arter siseneb pärgarterisse, mis asub kopsuarteri aluse taga ja parema aatriumi aurikli all. Arteri lõik aordist kuni südame terava servani (arteri I segment) külgneb südame seinaga ja on täielikult kaetud subepikardiaalse rasvaga. Parema koronaararteri I segmendi läbimõõt on vahemikus 2,1 kuni 7 mm. Mööda arteritüve südame esipinnal pärgarterisse moodustuvad epikardi voldid, mis on täidetud rasvkoega. Rikkalikult arenenud rasvkude märgitakse piki arterit südame teravast servast. Arteri aterosklerootiliselt muutunud tüvi selle pikkusega on nööri kujul hästi palpeeritud. Parema koronaararteri I segmendi tuvastamine ja eraldamine südame esipinnal ei ole tavaliselt keeruline.

Parema pärgarteri esimene haru – koonuse arter ehk rasvaarter – väljub otse koronaarvagu algusest, jätkudes arterikoonuse juurest alla paremale, andes harusid koonusele ja koonuse seinale. kopsutüvi. 25,6% patsientidest täheldasime selle ühist algust parema koronaararteriga, selle suu asus parema koronaararteri suudmes. 18,9% patsientidest asus koonusarteri suu pärgarteri suudme kõrval, mis paiknes viimase taga. Nendel juhtudel pärines veresoon otse tõusvast aordist ja oli oma suuruselt vaid veidi väiksem kui parema koronaararteri tüvi.

Lihased oksad väljuvad parema koronaararteri I segmendist südame paremasse vatsakesse. Veresooned koguses 2-3 paiknevad epikardile lähemal sidekoe sidemetes epikardit katval rasvkoe kihil.

Parema koronaararteri teine ​​kõige olulisem ja püsivam haru on parem äärearter (südame terava serva haru). Südame ägeda serva arter, parempoolse koronaararteri püsiv haru, väljub südame ägeda serva piirkonnast ja laskub mööda südame külgpinda selle tipuni. See varustab verega parema vatsakese eesmist-külgseina ja mõnikord ka selle diafragma osa. Mõnel patsiendil oli arteri valendiku läbimõõt umbes 3 mm, kuid sagedamini oli see 1 mm või vähem.

Jätkates mööda koronaarvagu, läheb parem koronaararter ümber südame terava serva, läheb südame tagumisele diafragmapinnale ja lõpeb tagumise vatsakestevahelise vagu vasakule, mitte ulatudes südame tömbi servani (64. % patsientidest).

Parema koronaararteri viimane haru - tagumine interventrikulaarne haru (III segment) - asub tagumises interventrikulaarses soones, laskudes mööda seda südame tipuni. V. V. Kovanov ja T. I. Anikina (1974) eristavad kolme selle leviku varianti: 1) samanimelise vao ülaosas; 2) kogu selle soone ulatuses kuni südame tipuni; 3) tagumine interventrikulaarne haru siseneb südame esipinnale. Meie andmetel saavutas see ainult 14% patsientidest

südametipp, anastomoosides koos vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haruga.

Tagumisest interventrikulaarsest harust vatsakestevahelisesse vaheseinasse väljub täisnurga all 4–6 haru, mis varustavad verega südame juhtivussüsteemi.

Parempoolse koronaarse verevarustuse tüübi korral südame diafragmapinnale ulatuvad paremast pärgarterist 2-3 lihaselist haru, mis kulgevad paralleelselt parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haruga.

Parema koronaararteri II ja III segmendile juurdepääsuks on vaja süda üles tõsta ja vasakule viia. Arteri II segment paikneb pindmiselt pärgarteri sulcus; seda saab lihtsalt ja kiiresti leida ja valida. Tagumine interventrikulaarne haru (III segment) asub sügaval vatsakestevahelises soones ja on kaetud subepikardiaalse rasvkoega. Parema koronaararteri II segmendi operatsioonide tegemisel tuleb meeles pidada, et selles kohas on parema vatsakese sein väga õhuke. Seetõttu tuleb seda perforatsiooni vältimiseks käsitseda ettevaatlikult.

Vasak koronaararter, mis osaleb suurema osa vasaku vatsakese verevarustuses, vatsakestevahelises vaheseinas ja ka parema vatsakese eesmises pinnas, domineerib südame verevarustuses 20,8% patsientidest. Alustades Valsalva vasakust siinusest, läheb see tõusvast aordist vasakule ja alla südame pärgarterisse. Vasaku koronaararteri esialgne osa (I segment) enne bifurkatsiooni on vähemalt 8 mm ja mitte üle 18 mm. Vasaku koronaararteri põhitüve eraldamine on keeruline, kuna see on peidetud kopsuarteri juurtega.

Vasaku koronaararteri lühike tüvi, läbimõõduga 3,5–7,5 mm, pöördub kopsuarteri ja südame vasaku aurikli aluse vahel vasakule ning jaguneb eesmise interventrikulaarse ja tsirkumfleksi harudeks. (vasaku koronaararteri II, III, IV segmendid) asub südame eesmises interventrikulaarses soones, mida mööda läheb see südame tippu. See võib lõppeda südame tipus, kuid tavaliselt (meie tähelepanekute kohaselt 80% patsientidest) jätkub see südame diafragmaatilisel pinnal, kus see kohtub parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru terminaalsete harudega. ja osaleb südame diafragmaatilise pinna vaskularisatsioonis. Arteri II segmendi läbimõõt on 2 kuni 4,5 mm.

Tuleb märkida, et märkimisväärne osa eesmisest interventrikulaarsest harust (II ja III segment) asub sügaval, kaetud subepikardi rasva- ja lihassildadega. Arteri isoleerimine selles kohas nõuab suurt hoolt, kuna on oht kahjustada selle lihaseid ja, mis kõige tähtsam, vaheseina harusid, mis viivad interventrikulaarsesse vaheseina. Arteri distaalne osa (IV segment) paikneb tavaliselt pindmiselt, on selgelt nähtav subepikardiaalse koe õhukese kihi all ja on kergesti eristatav.

Vasaku koronaararteri II segmendist ulatub sügavale müokardisse 2 kuni 4 vaheseina haru, mis osalevad südame vatsakestevahelise vaheseina vaskularisatsioonis.

Vasaku koronaararteri eesmises interventrikulaarses harus väljub 4-8 lihasharu vasaku ja parema vatsakese müokardini. Paremasse vatsakesse suunduvad oksad on väiksema kaliibriga kui vasakpoolsed, kuigi need on sama suured kui paremast pärgarterist pärinevad lihaselised oksad. Oluliselt suurem arv harusid ulatub vasaku vatsakese eesmise-külgseinani. Funktsionaalses mõttes on eriti olulised diagonaalsed oksad (neid on 2, mõnikord 3), mis ulatuvad vasaku koronaararteri II ja III segmendist.

Eesmise interventrikulaarse haru otsimisel ja isoleerimisel on oluliseks võrdluspunktiks südame suur veen, mis asub eesmises interventrikulaarses soones arterist paremal ja on kergesti leitav epikardi õhukese kihi alt.

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru (V-VI segmendid) väljub vasaku koronaararteri põhitüve suhtes täisnurga all, mis asub vasakpoolses pärgarteri sulcus, südame vasaku kõrva all. Selle püsiharu – südame nüri serva haru – laskub olulisel määral üle südame vasaku serva, mõnevõrra tahapoole ja ulatub 47,2%-l patsientidest südame tippu.

Pärast seda, kui oksad lahkuvad südame nüri serva ja vasaku vatsakese tagumise pinnani, jätkub vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru 20% patsientidest piki koronaarsulkust või piki vasaku aatriumi tagumist seina kujul. peenikesest tüvest ja ulatub alumise tagumise veeni liitumiskohani.

Kergesti tuvastatav on arteri V segment, mis asub vasaku aatriumi kõrva all olevas rasvmembraanis ja on kaetud suure südameveeniga. Viimast tuleb mõnikord ületada, et pääseda arteritüvele.

Tsirkumfleksi haru distaalne osa (VI segment) paikneb tavaliselt südame tagumisel pinnal ja vajadusel sellele kirurgiline sekkumine, süda tõstetakse üles ja tõmmatakse vasakule, tõmmates samal ajal südame vasakut kõrva.

Vasaku koronaararteri (VII segment) diagonaalne haru läheb mööda vasaku vatsakese esipinda alla ja paremale, seejärel sukeldub müokardi. Selle algosa läbimõõt on 1 kuni 3 mm. Alla 1 mm läbimõõduga veresoon on vähe ekspresseeritud ja seda peetakse sagedamini vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru üheks lihaseliseks haruks.

Koronaararterite anatoomia

koronaararterid

Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Kirurgilisest vaatenurgast on koronaararter jagatud neljaks osaks: vasakpoolne peamine koronaararter (tüvi), vasakpoolne eesmine laskuv arter ehk eesmine interventrikulaarne haru (LAD) ja selle harud, vasak tsirkumfleksne koronaararter (OC) ja selle harud. , parem koronaararter (RCA)) ja selle harud.

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Südame arteriaalse silmuse moodustumine hõlmab eesmist laskuvat arterit vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumist laskuvat arterit parema pärgarteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakust tsirkumfleksist vasakpoolse domineeriva verevarustusega arter. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalne seade südame kollateraalse vereringe arendamiseks.

Parem koronaararter

Parem koronaararter (parem koronaararter) väljub Valsalva paremast siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine ​​haru on sinoatriaalse sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). mis ulatub paremast pärgarterist täisnurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel piki selle seina kuni sinoatriaalse sõlmeni. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu paremast pärgarterist (äge marginaalarter, äge marginaalne haru, AMB), sagedamini ühest kuni kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tippu. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri sulkuse tagaosas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulkuse ristumiskoht).

Südame niinimetatud õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, eraldab parem koronaararter tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset sulkust. erinev kaugus, andes harusid vaheseinale (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimased on tavaliselt pikemad kui esimesed), paremale vatsakesele ja harule vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) tekkimist jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga, mis varustavad vasaku vatsakese diafragmapinda. .. Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema koronaararteri üleminekupunktis tagumisse vatsakestevahelisse sulcusesse, pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarse vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - atrioventrikulaarse sõlme arter (AVN).

Vasak koronaararter

Vasak koronaararter (vasak koronaararter) pärineb aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja väljub vasak pool koronaalne sulcus. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, eraldades tee ääres eesmised vatsakese oksad (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina (vaheseina haru). 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad väljuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90-kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine vatsakestevaheline haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ja jõuab seda mööda sageli südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see tagasi südame diafragmapinnale ja lühikeseks vahemaaks. (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont ülespoole. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoositakse sageli tagumise interventrikulaarse arteri, parempoolse koronaararteri haru, terminaalsete harudega.

ringikujuline arter

Koronaararterite anatoomia.

Professor, dr med. Teadused Yu.P. Ostrovski

Praegu on koronaararterite klassifitseerimiseks vastu võetud palju võimalusi erinevad riigid ja maailma keskused. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erinevused, mis tekitab raskusi koronaarangiograafia andmete tõlgendamisel erineva profiiliga spetsialistide poolt.

Oleme analüüsinud pärgarterite anatoomiat ja klassifikatsiooni käsitlevat kirjandust. Kirjandusallikate andmeid võrreldakse nende omadega. Vastavalt ingliskeelses kirjanduses vastu võetud nomenklatuurile on välja töötatud pärgarterite tööklassifikatsioon.

koronaararterid

Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Kirurgilisest vaatenurgast on koronaararter jagatud neljaks osaks: vasakpoolne peamine koronaararter (tüvi), vasakpoolne eesmine laskuv arter ehk eesmine interventrikulaarne haru (LAD) ja selle harud, vasak tsirkumfleksne koronaararter (OC) ja selle harud. , parem koronaararter (RCA)) ja selle harud.

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Südame arteriaalse ahela moodustumine hõlmab eesmist laskuvat arterit vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumist laskuvat arterit, parema koronaararteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakult vasakpoolse domineeriva verevarustusega tsirkumfleksiarter. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalne seade südame kollateraalse vereringe arendamiseks.

Parem koronaararter

Parem koronaararter(parem koronaararter) väljub Valsalva parempoolsest siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine ​​haru on sinoatriaalse sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). jättes parema koronaararteri õige nurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel mööda selle seina sinoatriaalsesse sõlme. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu paremast pärgarterist (äge marginaalarter, äge marginaalne haru, AMB), sagedamini ühest kuni kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tippu. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri sulkuse tagaosas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulkuse ristumiskoht).

Südame nn õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, annab parem koronaararter välja tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont erineval kaugusel, andes oksad vahesein (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimane tavaliselt pikem kui esimene), parem vatsake ja harud vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) tekkimist jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga, mis varustavad vasaku vatsakese diafragmapinda. .. Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema koronaararteri üleminekupunktis tagumisse vatsakestevahelisse sulkusesse, pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarset vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - atrioventrikulaarse sõlme arter (AVN).

Parema koronaararteri oksad vaskulariseerivad: parem aatrium, osa eesmisest, kogu parema vatsakese tagumine sein, väike ala vasaku vatsakese tagumises seinas, kodade vahesein, vatsakestevahelise vaheseina tagumine kolmandik, parema vatsakese papillaarlihased ja vasaku vatsakese tagumine papillaarlihas.

Vasak koronaararter

Vasak koronaararter(vasak koronaararter) algab aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja läheb pärgarteri sulkuse vasakule küljele. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, eraldades tee ääres eesmised vatsakese oksad (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina (vaheseina haru). 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad väljuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90-kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine interventrikulaarne haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ja jõuab sageli seda mööda südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see tagasi südame diafragmapinnale ja lühikese vahemaa jooksul. (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont ülespoole. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoositakse sageli tagumise interventrikulaarse arteri, parempoolse koronaararteri haru, terminaalsete harudega.

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru asub koronaarsulkuse vasakus osas ja 38% juhtudest annab esimese haru sinoatriaalsõlme arterile ja seejärel nüri äärearteri arterile (nüri marginaalarter, nüri ääreharu, OMB), tavaliselt üks kuni kolm. Need põhimõtteliselt olulised arterid toidavad vasaku vatsakese vaba seina. Õiget tüüpi verevarustuse korral muutub tsirkumfleksi haru järk-järgult õhemaks, andes oksad vasakusse vatsakesse. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübiga (10% juhtudest) ulatub see tagumise interventrikulaarse sulkuse tasemeni ja moodustab tagumise vatsakestevahelise haru. Veelgi haruldasema, nn segatüüpi korral on kaks tagumist vatsakese haru paremast pärgarterist ja tsirkumfleksi arteritest. Vasak tsirkumfleksi arter moodustab olulised kodade harud, mis hõlmavad vasakut kodade ringlemisarterit (LAC) ja suurt anastomoosi tekitavat kõrvaarterit.

Vasaku koronaararteri harud vaskulariseerivad vasakut aatriumit, kogu vasaku vatsakese eesmist ja suuremat osa tagumist seina, osa parema vatsakese eesseinast, eesmist 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja eesmist papillaari vasaku vatsakese lihased.

Südame verevarustuse tüübid

Südame verevarustuse tüübi all mõistetakse parema ja vasaku koronaararterite valdavat jaotumist südame tagumisel pinnal.

Koronaararterite domineeriva jaotuse tüübi hindamise anatoomiliseks kriteeriumiks on südame tagumise pinna avaskulaarne tsoon, mis moodustub koronaarsete ja interventrikulaarsete sulgude ristumiskohas - crux. Sõltuvalt sellest, milline arteritest - parem või vasak - jõuab sellesse tsooni, eristatakse südame paremat või vasakut tüüpi verevarustust. Sellesse tsooni jõudev arter annab alati välja tagumise vatsakestevahelise haru, mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont südame tipu suunas ja varustab verega vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa. Kirjeldatakse teist anatoomilist tunnust, et määrata kindlaks domineeriv verevarustuse tüüp. Märgitakse, et haru atrioventrikulaarsesse sõlme väljub alati domineerivast arterist, s.o. arterist, millel on kõrgeim väärtus verevarustuses südame tagumiselt pinnalt.

Seega koos ülekaaluga õiget tüüpi südame verevarustust Parem koronaararter varustab paremat aatriumi, paremat vatsakest, interventrikulaarse vaheseina tagumist osa ja vasaku vatsakese tagumist pinda. Parem koronaararter on esindatud suure pagasiruumiga ja vasakpoolne ringarter on halvasti väljendunud.

Ülekaaluga südame vasakpoolne verevarustus parem koronaararter on kitsas ja lõpeb lühikeste harudega parema vatsakese diafragmapinnal ning vasaku vatsakese tagumine pind, interventrikulaarse vaheseina tagumine osa, atrioventrikulaarne sõlm ja suurem osa vatsakese tagumisest pinnast saavad veri täpselt piiritletud suurest vasakust ringlemisarterist.

Lisaks on ka tasakaalustatud tüüpi verevarustus. mille puhul parem ja vasak koronaararter annavad ligikaudu võrdse panuse südame tagumise pinna verevarustusse.

Mõiste "valdav südame verevarustuse tüüp", kuigi tingimuslik, põhineb anatoomiline struktuur ja koronaararterite jaotus südames. Kuna vasaku vatsakese mass on palju suurem kui parema vatsakese mass ja vasak koronaararter varustab alati verega suuremat osa vasakust vatsakesest, 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja parema vatsakese seinast, on selge, et vasakpoolne vatsake. koronaararter on kõigis ülekaalus normaalsed südamed. Seega on mis tahes tüüpi koronaarse verevarustuse korral vasak pärgarteri füsioloogilises mõttes ülekaalus.

Sellest hoolimata kehtib mõiste "valdav südame verevarustuse tüüp", seda kasutatakse anatoomiliste leidude hindamiseks koronaarangiograafia ajal ja sellel on suur praktiline tähtsus müokardi revaskularisatsiooni näidustuste määramisel.

Kahjustuste paikseks näitamiseks tehakse ettepanek jagada koronaarvoodi segmentideks.

Selle skeemi punktiirjooned tõstavad esile koronaararterite segmendid.

Nii et vasakpoolses koronaararteris eesmises interventrikulaarses harus see on jagatud kolmeks osaks:

1. proksimaalne - LAD-i tekkekohast tüvest kuni esimese vaheseina perforaatorini ehk 1DV.

2. keskmine - 1DV kuni 2DV.

3. distaalne - pärast 2DV tühjendamist.

Tsirkumfleksi arteris Samuti on tavaks eristada kolme segmenti:

1. proksimaalne - OB suudmest kuni 1 VTK-ni.

3. distaalne - pärast 3 VTK lahkumist.

Parem koronaararter jagatud järgmisteks põhisegmentideks:

1. proksimaalne - suust kuni 1 wok

2. keskmine – 1 vokist kuni südame terava servani

3. distaalne - kuni RCA bifurkatsioonini tagumiste laskuvate ja posterolateraalsete arteriteni.

Koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia(koronaarangiograafia) on röntgenikiirgus koronaarsooned pärast radioaktiivse läbipaistmatu aine süstimist. Röntgenipilt salvestatakse edasiseks analüüsiks kohe 35 mm filmile või digitaalsele andmekandjale.

Praegu on koronaarangiograafia "kuldstandard" koronaarhaiguse stenoosi olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks.

Koronaarangiograafia eesmärk on määrata koronaararterite anatoomia ja koronaararterite valendiku ahenemise aste. Protseduuri käigus saadav informatsioon sisaldab koronaararterite asukoha, ulatuse, läbimõõdu ja kontuuride määramist, koronaarobstruktsiooni olemasolu ja raskusastet, obstruktsiooni iseloomu iseloomustamist (sh olemasolu. aterosklerootiline naast, tromb, dissektsioon, spasm või müokardi sildumine).

Saadud andmed määravad kindlaks patsiendi edasise ravi taktika: koronaararterite šunteerimise operatsioon, sekkumine, medikamentoosne ravi.

Kvaliteetse angiograafia läbiviimiseks on vajalik parema ja vasaku koronaararteri selektiivne kateteriseerimine, mille jaoks on loodud suur hulk erineva modifikatsiooniga diagnostilisi kateetreid.

Uuring viiakse läbi all kohalik anesteesia ja NLA arteriaalse juurdepääsu kaudu. Üldiselt on tunnustatud järgmised arterite juurdepääsud: reiearterid, õlavarrearterid, radiaalsed arterid. Transradiaalne juurdepääs on viimasel ajal saavutanud tugeva positsiooni ja seda on laialdaselt kasutatud selle vähese trauma ja mugavuse tõttu.

Pärast arteri punktsiooni sisestatakse läbi sisestusseadme diagnostilised kateetrid, millele järgneb koronaarveresoonte selektiivne kateteriseerimine. kontrastaine doseerida automaatse injektori abil. Pildistamine toimub standardprojektsioonides, eemaldatakse kateetrid ja sisestus ning rakendatakse kompressioonside.

Põhilised angiograafilised projektsioonid

Protseduuri käigus on eesmärgiks saada võimalikult täielikku teavet koronaararterite anatoomia, nende morfoloogilised omadused, muutuste olemasolu veresoontes koos kahjustuste asukoha ja olemuse täpse määramisega.

Selle eesmärgi saavutamiseks tehakse parema ja vasaku koronaararteri koronaarangiograafia standardprojektsioonides. (Nende kirjeldus on toodud allpool). Kui on vaja läbi viia üksikasjalikum uuring, tehakse laskmine spetsiaalsetes projektsioonides. See või see projektsioon on optimaalne koronaarvoodi teatud lõigu analüüsimiseks ja võimaldab kõige täpsemalt tuvastada selle segmendi morfoloogia tunnused ja patoloogia olemasolu.

Allpool on toodud peamised angiograafilised projektsioonid koos näidustatud arteritega, mille visualiseerimiseks need projektsioonid on optimaalsed.

Sest vasak koronaararter Seal on järgmised standardprojektsioonid.

1. Parem eesmine kaldus sabanurgaga.

RAO 30, Caudal 25.

2. Parempoolne eesmine kaldvaade kraniaalse nurga all.

RAO 30, kraniaalne 20

LAD, selle vahesein ja diagonaalharud

3. Vasak eesmine kaldus kraniaalse nurga all.

LAO 60, kraniaalne 20.

LCA tüve ava ja distaalne segment, LAD-i keskmine ja distaalne segment, vahesein ja diagonaalharud, OB proksimaalne segment, VTK.

koronaararterid

kõht ja süda. - B. maoarterid(arteriae coronariae ventriculi) väljuvad tsöliaakiaarterist (art. coeliaca) või selle harudest (maksaarter, põrn jne). Neid on neli; kaks neist on ühendatud mao väiksema kumerusega ja moodustavad seega mao ülemise arterikaare (arcus arteriosus ventriculi superior); ülejäänud kaks, mis ühinevad suurema kumerusega, moodustavad mao alumise arterikaare. Mõlemast arterikaarest väljub väikeste okste mass, mis sisenevad mao seina ja lagunevad siin väikseimateks veretüvedeks. B. arter süda (arteria coronaria cordis) - haru, mis annab keha peamise vaskulaarse tüve (vt Aorta), olles endiselt perikardi kotti õõnsuses. Alustades kahest avast, mis asuvad ligikaudu samal kõrgusel aordi poolkuuklappide vaba servaga, väljuvad kaks V. arterit viimase laienenud osast, mida nimetatakse pirniks, ja lähevad südame esipinnale, selle põiki. soon. Siin lahknevad mõlemad V. arterid: parempoolne läheb südame paremasse serva, paindub selle ümber, läheb tagapinnale ja mööda tagumist pikisuunalist soont jõuab südame tipuni, mille koesse see siseneb; vasak annab esmalt suure haru, mis ulatub piki eesmist pikisuunalist soont südame tipuni, seejärel läheb südame vasakusse serva, liigub taha ja siin, põiksoone kõrgusel, siseneb lihastesse. süda. Mõlemad V. arterid annavad kogu pikkuses väikseid oksi, mis tungivad südame seina paksusesse. Parem V. arter varustab verega parema aatriumi, parema vatsakese, südametipu ja osaliselt ka vasaku vatsakese seinu; vasak - südametipp, vasak aatrium, vasak vatsakese, vatsakeste vahesein. Kui loom sulgeb V. arteri luumenit kunstlikult või isegi ahendab seda, siis mõne aja pärast süda lakkab kokku tõmbuma (südamehalvatus), kuna südamelihas saab õigesti töötada vaid seni, kuni V. arterid teda piisava verega varustavad. toitmiseks vajalik kogus. Inimese südame V. arteritel esinevad patoloogilised muutused, mis mõjuvad sarnaselt, st nad peatavad täielikult või vähendavad oluliselt verevoolu südame seintesse (vt arterioskleroos, tromboos, emboolia) ja sellega kaasnevad vahetu surm või väga valusad kannatused - müokardiit koos selle tagajärgedega (aneurüsm, rebend, südameatakk), sageli stenokardia ja nii edasi.

Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron. - Peterburi: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Vaadake, mis on "koronaararterid" teistes sõnaraamatutes:

Pagasiruumi arterid - … Inimese anatoomia atlas

- (kreeka, ainsuses artēría), veresooned, mis kannab hapnikurikast (arteriaalset) verd südamest kõikidesse keha organitesse ja kudedesse (ainult kopsuarteri kannab venoosne veri südamest kopsudesse). * * * ARTERID ARTERID (kreeka, ainsuses… … entsüklopeediline sõnaraamat

Arterid, mis varustavad verega südamelihast. Parem ja vasak koronaararter (parem ja vasak koronaararter) väljuvad sibulast ja eraldavad oksi, mis varustavad südant. Vt koronaarangioplastika. Veresoonte šundi ümbersõit. Allikas:…… meditsiinilised terminid

KOONAAARTERID, PÄRGARTERID- (koronaararterid) südamelihast verega varustavad arterid. Parem ja vasak koronaararter (parem ja vasak koronaararter) väljuvad sibulast ja eraldavad oksi, mis varustavad südant. Vt koronaarangioplastika. Möödasõidu šunt ...... Sõnastik meditsiinis

Südame veresooned- Arterid. Südame verevarustust teostavad kaks arterit: parem koronaararter, a. coronaria dextra ja vasak koronaararter, a. coronaria sinistra, mis on aordi esimesed harud. Iga koronaararter väljub ... ... Inimese anatoomia atlas

SÜDA- SÜDA. Sisu: I. Võrdlev anatoomia......... 162 II. Anatoomia ja histoloogia ......... 167 III. Võrdlev füsioloogia ........ 183 IV. Füsioloogia .................. 188 V. Patofüsioloogia ................. 207 VI. Füsioloogia, pat......

ANGINA PECTORIS- Stenokardia (stenokardia, sünonüüm Heberdeni astmale) on oma olemuselt peamiselt subjektiivne sündroom, mis väljendub tugeva rinnakutaguse valuna, millega kaasneb hirmutunne ja surma vahetu läheduse tunne. Lugu. 21… Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Diagrammil on aort (lat. arteria ortha, a.ortha otsene arter [allikas täpsustamata 356 päeva]) suurim paaritu arteriaalne veresoon suur ring... Vikipeedia

LICHTENBERG- Aleksander (Alexander Lich tenberg, sünd. 1880), silmapaistev kaasaegne sakslane. uroloog. Ta oli Czerny ja Narathi assistent. 1924. aastal sai ta juhiks uroloogia osakond katoliku kirikus St. Hedwigs Berliinis, sülemisse ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Teadus, mis uurib keha ehitust, üksikuid organeid, kudesid ja nende seoseid kehas. Kõiki elusolendeid iseloomustavad neli tunnust: kasv, ainevahetus, ärrituvus ja võime end taastoota. Nende märkide kombinatsioon ...... Collier Encyclopedia

Koronaararterid on veresooned, mis varustavad südamelihast vajalik toitumine. Nende veresoonte patoloogiad on väga levinud. Neid peetakse üheks peamiseks eakate surmapõhjuseks.

Südame koronaararterite skeem on hargnenud. Võrgustik hõlmab suuri filiaale ja tohutul hulgal väikeseid laevu.

Arterite harud algavad aordi sibulatest ja liiguvad ümber südame, tagades piisava verevoolu südame erinevatesse osadesse.

Veresooned koosnevad endoteelist, lihaskiudkihist, adventitsiast. Sellise arvu kihtide olemasolu tõttu iseloomustab artereid kõrge tugevus ja elastsus. See võimaldab verel normaalselt läbi veresoonte liikuda isegi siis, kui südame koormus on suurenenud. Näiteks treeningu ajal, kui sportlaste veri liigub viis korda kiiremini.

Koronaararterite tüübid

Kogu arteriaalne võrk koosneb:

• peamised laevad;
• adnexaalne.

Viimasesse rühma kuuluvad sellised koronaararterid:

1. Õige. Ta vastutab verevoolu eest parema vatsakese ja vaheseina õõnsusse.
2. Vasakule. Tema veri tuleb kõikidesse osakondadesse. See on jagatud mitmeks osaks.
3. painutav haru. See väljub vasakult küljelt ja toidab vatsakeste vahelist vaheseina.
4. Eesmine laskuv. Tänu sellele satuvad toitained südamelihase erinevatesse osadesse.
5. Subendokardiaalne. Need lähevad sügavale müokardisse, mitte selle pinnale.

Esimesed neli vaadet asuvad südame peal.

Verevoolu tüübid südamesse

Südame verevooluks on mitu võimalust:

1. Õige. See on domineeriv vaade, kui see haru pärineb paremast arterist.
2. Vasakule. See toitumisviis on võimalik, kui tagumine arter on tsirkumfleksi anuma haru.
3. Tasakaalustatud. See tüüp on isoleeritud, kui veri voolab samaaegselt vasakust ja paremast arterist.

Enamikul inimestel on õige verevarustus.

Võimalikud patoloogiad

Koronaararterid on veresooned, mis pakuvad elutähtsat oluline organ piisavalt hapnikku ja toitaineid. Selle süsteemi patoloogiaid peetakse üheks kõige ohtlikumaks, kuna need põhjustavad järk-järgult rohkem rasked haigused.

stenokardia

Seda haigust iseloomustavad lämbumishood koos äge valu rinnus. See seisund areneb siis, kui veresooni mõjutab ateroskleroos ja süda ei saa piisavalt verd.

Valu on seotud südamelihase hapnikuvaegusega. Füüsiline ja vaimne stress, stress ja ülesöömine süvendavad sümptomeid.

müokardiinfarkt

seda ohtlik probleem millesse teatud südameosad surevad. Seisund areneb siis, kui verevarustus täielikult peatub. See juhtub tavaliselt siis, kui südame pärgarterid on trombiga ummistunud. Patoloogial on eredad ilmingud:

Koht, mis oli nekroosi all, ei saa enam kokku tõmbuda, kuid ülejäänud süda töötab nagu varem. Selle tõttu võib kahjustatud piirkond rebeneda. Arstliku abi puudumine põhjustab patsiendi surma.

Lüüasaamise põhjused

Koronaararterite kahjustused on enamikul juhtudel seotud ebapiisava tähelepanuga oma tervise seisundile.

Igal aastal põhjustavad sellised rikkumised miljonite inimeste surma kogu maailmas. Samal ajal on enamik inimesi arenenud riikide elanikud ja on heal järjel.

Rikkumist soodustavad provotseerivad tegurid on järgmised:

Sama oluline mõju vanusega seotud muutused, pärilik eelsoodumus, sugu. Sellised haigused on äge vorm mõjutavad mehi, mistõttu nad surevad nendesse palju sagedamini. Naised on östrogeeni mõju tõttu rohkem kaitstud, seega on neil suurem tõenäosus krooniline kulg.