Sellesse rühma kuuluvad ainult sellele eluperioodile iseloomulikud vaimuhaigused, mis arenevad preseniilses (45–60 aastat) ja seniilses (pärast 65 aastat) vanuses. Vastavalt kaasaegne klassifikatsioon, nimetatakse seda perioodi ka vastupidise arengu vanuseks või elu teiseks pooleks.

Ainult sellele eluperioodile iseloomulikud vaimuhaigused on üldtunnustatud jagamisel preseniilseks ja seniilseks psühhoosiks.

Sellist klassifikatsiooni määravad mitte ainult vanusemärgid, vaid ka haiguse kliinilise pildi omadused.

Preseniilsed psühhoosid. Preseniilsete (preseniilsete) psühhooside raames eristatakse preseniilset ehk involutsioonilist, melanhoolia, involutsioonilist paranoilist ja involutsioonilist dementsust.

Involutsiooniline melanhoolia on involutsionaalsete psühhooside seas levinuim kliiniline variant, see areneb peamiselt 45–60-aastastel naistel menopausi taustal.

Psühhoosi tekkele eelneb terve rida ohte – menopausi hormonaalne ümberkorraldamine, somaatiliste haiguste ägenemine või ilmnemine, psühhogeensed tegurid. Samal ajal toimib psühhogeense traumaatilise asjaoluna ka vanus ise koos läheneva vanadusega seotud psühhotraumaatiliste kogemuste kompleksiga. Just sel perioodil toimuvad muutused ja tavapärase eluviisi murdumine – pensionile jäämine, endiste ametikohtade kaotus, abikaasa surmast tingitud üksindus, vajadus kohaneda uute elutingimustega. Koos sellega on olulised ka täiendavad psühhogeensed traumeerivad asjaolud, sageli väikesed, kuid patsiendid sellel eluperioodil patoloogiliselt tajutavad. Seetõttu nimetatakse neid väikesteks psühhogeenideks või tinglikult patoloogilisteks.

Haiguse arengule eelnevad reeglina vahetult sellised väikesed psühhogeenid - perekonfliktid, kolimine teise korterisse, laste perre jne.

Esialgset perioodi iseloomustatakse suurenenud väsimus, depressiivne meeleolu, ärevus iga ebaolulise argipäeva pärast, igasuguste hädade ootus. Patsientidel kõigub tuju pidevalt, ülekaalus madal, koos ärevuse suurenemisega. Ärevuse, peatse ebaõnne argliku ootusega kaasnevad kaebused ebamääraste hirmude, elevuse, hirmude kohta oma tervise pärast. Enamikul patsientidel on mõned hüsteerilised ilmingud.

Haiguse progresseerumisel kaasneb ärevuse-dreary afekti suurenemisega erutus. Psühhoosi kõrgpunktis jõuab ärevus sageli kohale suur jõud, võttes enesetapukalduvuse ja -katsetega melanhoolse märatseja iseloomu.

Sügava ahastuse ja ärevuse taustal arenevad luululised ettekujutused süüst, enesesüüdistamisest ja -alandamisest, kahjust, hävingust ja surmast. Patsiendid on veendunud oma globaalses süüs inimkonna ees. Nad ootavad karistust, mis on oma karmuse ja piinava karistuse poolest erakordne, pidades samal ajal seda vääriliseks. Nad süüdistavad end pidevalt väidetavalt minevikus tehtud vigades, meenutades samas erinevaid väiksemaid episoode, mille eest tuleks neid karmilt karistada. Paljudel juhtudel on patsientidel mitmesuguseid hüpohondriaalseid häireid alates tervisekaebustest kuni hüpohondriaalse deliiriumini. Nad on kindlad, et on haiged süüfilise ja muude tõsiste haigustega, peavad end nakkavaks, teistele ohtlikuks. Mõnel juhul omandavad need kaebused hüpohondriliste eitamise ja tohutute pettekujutelmade iseloomu (neil pole magu, soolestikku, nende aju on kuivanud, kõik siseorganid atroofeeruvad ja ei tööta).

Mõnikord sisse kliiniline pilt Domineerib motoorne aeglustumine, kuid sagedamini täheldatakse motoorset erutust - ärritunud depressiooni.

Sellised äge periood kestab mitu kuud kuni aasta või rohkem. Järk-järgult muutub ärev ja igav mõju vähem intensiivseks. Tundub, et kõik sümptomid külmuvad ja muutuvad igal aastal vähem väljendusrikkaks ja monotoonseks. Kuid ärevus-depressiivne mõju püsib. Senine pettekujutelmade sisu jääb muutumatuks. Motoorne erutus muutub järk-järgult lihtsaks ja monotoonseks motoorseks rahutuks, askeldamiseks.

Tundmatu melanhoolia kulg omandab tavaliselt pikaajalise ebasoodsa iseloomu, venides mitu aastat.

Pärast psühhoosist väljumist määratakse tavaliselt omapärased isiksusemuutused, mis väljenduvad meeleolu ebastabiilsuses, väsimuses, ärevuse kerges tekkes. Patsiendid on jätkuvalt keskendunud siseorganite tööle, erksad suhetes inimestega. Mõnikord tekivad retsidiivid.

Involutiivne paranoia. Esmalt arenes välja aastal vanas eas, sagedamini naistel menopausi taustal. AT algperiood patsientidel tekib kahtlus ja valvsus teiste, sealhulgas sugulaste ja sõprade suhtes. Järk-järgult kujunevad hullumeelsed tagakiusamise ideed, armukadeduse hoiakud, kahju. hullud ideed kombineeritud üldine sisu seotud materiaalse ja moraalse kahju kogemisega. Pettekujutelm on üles ehitatud ainult tõlgenduse põhjal tõelisi fakte ja erineb näilise usutavuse poolest. Hullud ideed ammenduvad tavalisest sisust ja esindavad justkui liialdatud ja moonutatud tegelikkust, eriti olustikulisi igapäevasuhteid.

Patsiendid on veendunud, et neid röövitakse, rikutakse asju, “tõmbavad niidid materjalist välja”, korterikaaslased ja lähedased “intrigeerivad”, “soovivad vabaneda”, saada oma ala, töötajad tööl püüavad kompromisse, astuvad oma kohale, et "saada topeltpalka", abikaasad "petta", "plaanivad vara omada", "elamispind", konkurendid "kasutavad erinevaid trikke", "tahavad lupja". Pettekujutelmadele on iseloomulik monotoonsus, väike mastaapsus, “väiksus”, patsientide takerdumine samade ideede ja faktide külge, nõrk argumentatsioon, suunatud kitsale ringile nende siseringist ja määrab patsientide käitumise. Nemad on erinevatel viisidel püütakse kindlaks teha, milliseid tooteid ja millises koguses neilt varastatakse, selleks tehakse nõudele ja toidu hoiukohtadele erimärgised. Oma korteri või toa uksel sätivad nad erilisel viisil erinevaid esemeid, kinnitavad luku külge niidid jms, et tuvastada, et nende äraolekul keegi nende majja siseneb. Nad vaatavad oma asjad üle, leides samas “väiksemaid kahjustusi”, jälgivad abikaasasid ja naabreid.

Haigust iseloomustab pikaajaline monotoonne kulg. Sel juhul jääb kliiniline pilt muutumatuks. Patsiendid säilitavad ühtlase meeleolu, aktiivsuse. Hoolimata pettekujutluste olemasolust jääb käitumine väliselt korrapäraseks. Paljudel juhtudel on kalduvus oma pettekujutluslikke kogemusi hajutada. Nende petlik tõlgendus tõelised sündmused, jäävad nendega pidevalt suhtlevatele sugulastele, abikaasadele ja naabritele kahjumõtted sageli teadmata. Samal ajal säilitavad need patsiendid kohanemisvõime. Olles haiged, kohanduvad nad eluga hästi.

Haiguse kulg on intellektuaal-mnestiliste funktsioonide piisava säilimisega pikaajaline ja suhteliselt hea füüsiline seisund. Ravi käigus täheldatakse vaid üksikute hullumeelsete ideede mõningast pleekimist ning kalduvuse püsimist ja säilimist konkreetsete faktide petlikule tõlgendamisele materiaalse kahju pettekujutelmades.

Preseniilne dementsus ehk preseniildementsus, mis tekib preseniilses eas aju atroofiliste protsesside tagajärjel. Erinevad võimalused ette seniilne dementsus, mis on nimetatud neid kirjeldanud autorite järgi (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi jne), ühendavad ühiseid kliinilisi tunnuseid. Iseloomustab järkjärguline, silmapaistmatu algus, süvenev dementsus ja progresseeruvate häirete pöördumatus.

Alzheimeri ja Picki haigused on praktilise tähtsusega.
Alzheimeri tõve puhul on keskmine haigestumise vanus 54–56 aastat ja keskmine kestus mõnede autorite hinnangul 8–10 aastat. Naised haigestuvad oluliselt sagedamini kui mehed.
Tüüpilistel juhtudel iseloomustab progresseeruvat dementsust varakult algav mäluhäire, ruumis orienteerumine, säilitades samal ajal teadvuse oma vaimsest ebaõnnestumisest.
Dementsuse kujunemise eripäraks on kasvav kõne (kuni selle täieliku kokkuvarisemiseni), kirjutamise kahjustus, samuti harjumuspäraste oskuste järkjärguline kadumine.

Üsna sageli täheldatakse arenenud epilepsiahooge.

Kõigil juhtudel on prognoos ebasoodne. Haiguse kulg on pöördumatult progresseeruv. Patsiendid surevad erinevatel aegadel alates haiguse algusest.

Picki tõbi algab sagedamini vanuses 53–55 aastat, sama sagedusega meestel ja naistel. Haigus areneb järk-järgult koos isiksuse muutustega suureneva letargia, apaatia, ükskõiksuse näol.

Patsientidel esineb emotsionaalne tuimus, vaimse aktiivsuse langus ja üldine vaesus. Mõnikord ilmneb alumiste tõugete mahasurumine, ülev meeleolu. Samal ajal nõrgenevad intellektuaalse tegevuse kõrgemad vormid. Kohtuotsuste tase, mõtlemise produktiivsus ja kriitika langevad pidevalt. Samas jäävad suhteliselt puutumata mälu ja orienteeritus ning formaalsed teadmised ja oskused.

Dementsuse edasise arenguga kaasneb mälu nõrgenemine, kõne lagunemine, millele järgneb selle täielik kadumine.

Prognoos on ebasoodne. Viimases etapis ilmneb väljendunud füüsiline kurnatus - kahheksia, marasmuse nähtused ühinevad. Surm saabub tavaliselt infektsiooni tagajärjel.

Seniilsed psühhoosid - vaimuhaigus mis ilmnevad esmakordselt vanemas eas (pärast 65–70 aastat), mis on iseloomulikud ainult sellele eluperioodile; seotud patoloogilise vanusega seotud muutused organism. Paljude autorite sõnul on esinemissagedus meeste ja naiste seas ligikaudu sama.

Seniilsete psühhooside raames eristatakse seniilset dementsust ja seniilseid psühhoose.
Seniilne dementsus algab järk-järgult vaimsed muutused omane vananemisele.

Patsientidel nõrgenevad ja kaovad endised kiindumused sugulaste ja sõpradega, ilmneb isiksuse jämestumine. Toimub huviringi ahenemine. Peamine tähtsus on elutähtsate vajaduste rahuldamine, füüsilise heaolu eest hoolitsemine. Samal ajal domineerib mõnes pidev rahulolematus, tülitsemine, vangistus, teistes aga leplikkus, ülev tuju ja hoolimatus.

Järk-järgult annavad isiksuse muutused teed tõsistele intellektuaalsetele häiretele.

Progresseeruv amneesia ilmneb hiljem omandatud ja vähem kindlalt fikseeritud kuni varem omandatud ja kindlalt õpitud. Mäluhäired on seotud peamiselt praeguste sündmustega, aga ka abstraktsete mõistetega. Unustades oleviku ja lähimineviku, mäletavad patsiendid ammuseid sündmusi. Seejärel laieneb amneesia varasematele eluperioodidele. Patsiendid täidavad mälulüngad fiktsioonidega – konfabulatsioonidega. Samal ajal toimub dissotsiatsioon sügava dementsuse ja mõne välise harjumuspärase käitumisvormi, näiteks käitumise, aga ka oskuste säilimise vahel. Aja jooksul muutuvad patsiendid üha passiivsemaks, inertsemaks, passiivsemaks. Mõnel juhul märgitakse aga mõttetut askeldamist, mis võtab n-ö "reisitasude" vormi, patsiendid pürgivad kuhugi, seovad oma asju kimpu, ootavad midagi.

Paljudel juhtudel ilmneb alumiste ajamite blokeerimine - suurenenud söögiisu Tavaliselt täheldatakse seksuaalset erutuvust, unerütmi häireid. Patsiendid magavad 2-4 kuni 20 tundi. Esialgsel etapil tekib kahheksia. Seniilse dementsuse psühhootilised vormid tekivad tavaliselt haiguse alguses, kahjustuste luulud, vaesumine koos mürgistuse ja tagakiusamise pettekujutlustega on tavalisemad kui teised. Pöörased ideed on seotud konkreetse olukorraga, põhinevad tegelike asjaolude valusal tõlgendamisel ja kehtivad peamiselt lähiümbruse inimeste kohta.

Mõnikord kombineeritakse luulumõtteid hallutsinatsioonidega, sagedamini visuaalsetega, mis on oma sisult otseselt seotud pettekujutlustega. Selle seisundi kestus on 1 aasta kuni 4 aastat, mõnikord rohkem. Dementsuse kasvuga deliirium laguneb. Võib-olla luululiste psühhooside lainelaadne kulg.

Kohtupsühhiaatriline ekspertiis. Preseniilse psühhoosiga patsiendid võivad olla ohtlikud endale ja teistele. Involutsionaalse melanhoolia korral sooritavad depressiooni kõrgpunktis olevad patsiendid mõnikord niinimetatud pikendatud enesetappe. Veendunud vältimatus surmas ja piinades, mis neid ja nende pereliikmeid, eriti lapsi ja lapselapsi ees ootab, tapavad haiged enne enesetapu sooritamist altruistlikel põhjustel, et päästa eelseisvatest piinadest.

Hullud tagakiusamise ja armukadeduse ideed involutsionaalsetes paranoiates määravad selliste patsientide agressiivse käitumise, mis on suunatud kujuteldavatele jälitajatele ja "röövlitele", aga ka rivaalidele.

Valusatel põhjustel sotsiaalselt ohtlikke tegusid toime pannud patsiendid ei saa olla teadlikud oma tegude tegelikust olemusest ja sotsiaalsest ohtlikkusest ning neid juhtida. Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 21 kohaselt nad ei kuulu kriminaalvastutusele. Involutsioonilise paranoiaga patsientide sotsiaalne oht tuleneb nende luululiste ideede iseärasustest, mis eristuvad sisu spetsiifilisuse poolest ja on suunatud reaalsetele inimestele vahetus keskkonnas. Involutsionaalse melanhoolia korral on patsientide suitsidaalsed kalduvused stabiilsed, samuti nende rakendamise võimalus laiendatud enesetapuna. Neid preseniilsete psühhooside tunnuseid tuleb arvestada soovitatud meditsiiniliste meetmete valimisel vastavalt artiklile. 99 kriminaalkoodeksi järgi.

Kohtupsühhiaatrilises praktikas on tähelepanekuid, eriti naiste seas, mille puhul avastatakse tahtmatu melanhoolia pärast süüteo toimepanemist, kui need patsiendid satuvad esimest korda psühhiaatrite tähelepanu alla.

Läbivaatuse põhiülesanne nendel juhtudel on tuvastada haiguse alguse aeg - enne või pärast ohtliku teo toimepanemist.

Ekspertküsimuste lahendamiseks kliiniline analüüs patsientide seisund läbivaatusel viibimise ajal võrreldes objektiivsete andmetega, mis iseloomustavad nende käitumist enne ohtliku teo toimepanemist. Mõnel juhul võimaldab see kindlaks teha haiguse alguse enne komisjoni kuritegelik tegevus. Patsiente tunnistatakse võimetuks mõistma oma tegevuse tegelikku olemust ja sotsiaalset ohtlikkust ning neid koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega suunama.

Teiste vaatluste kohaselt tekib tahtmatu melanhoolia pärast kuritegude toimepanemist psühhogeenses traumaatilises olukorras - uurimise ajal, enne või pärast karistuse määramist või karistuse kandmise ajal. Sellistel juhtudel vabastatakse patsiendid haiguse tõttu karistuse kandmisest (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 81); nende suhtes rakendatakse mitmesuguseid meditsiinilisi sunnimeetmeid.

Seniilse dementsuse ja seniilse psühhoosiga patsientidele määratakse kohtupsühhiaatriline ekspertiis suhteliselt harva.

Osa seniilse dementsuse algstaadiumis patsiente võib võtta kriminaalvastutusele seksuaalse inhibeerimise eest, mis määrab selliste patsientide ebaõige käitumise (alaealiste suhtes rüvetamine jne).

Armukadeduse ja tagakiusamise petlikud ideed määravad kujuteldavate rivaalide ja vaenlaste või abikaasade vastu suunatud agressiivsete tegude patoloogilise motivatsiooni.

Sellistel juhtudel, nagu ka preseniilse psühhoosi korral, tunnistatakse patsiendid võimetuks mõistma oma tegevuse tegelikku olemust ja sotsiaalset ohtu. Neile määratakse kohustuslikud meditsiinilised meetmed.

Tsiviilasjade läbivaatamisel määratakse kohtupsühhiaatriline ekspertiis tavaliselt preseniilse ja seniilse psühhoosiga patsientidele seoses testamentide, aktide, tehingute, lahutusnõuete jms täitmisega. Need küsimused on sätestatud tsiviilkohtumenetluses läbivaatamise peatükis. .

Vaimsed häired eakatel on mäluhäire ja dementsus keeruline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mille lahendamine on palju lihtsam meditsiiniliste soovituste täpse rakendamise ja lihtsate suhtlemispõhimõtete järgimise ja selliste patsientide hoolduse nõuetekohase korraldamise korral. Ja see ei pruugi olla äge või raske orgaaniline psüühikahäire. Sagedamini on need kroonilised neuropsühhiaatrilised häired, mis ei välista tervet mõistust ja säilitavad vastastikuse mõistmise ja suhtlemise võimaluse.

Eakate psüühikahäired koos mäluhäirete ja dementsuse tekkega põhjustavad segadust, uskmatust patsiendi lähedastesse, mõnikord isegi oletust, et ta mõnitab neid. Selle kõigega võib kaasneda häbitunne, moraalne trauma, tegelikkuse õigest mõistmisest hoidumine. Siis võib liituda ka süütunne patsiendi ebapiisava tähelepanu pärast.

No kui sa kaasaegne inimene kes on kursis meditsiini võimalustega ja teab, et eaka inimese mäluhäired ja käitumismuutused on ravi vajava ja ravitava haiguse ilming. Selline ravi iseenesest on patsiendi õige ja tõhusa ravi vältimatu tingimus, mis võimaldab vältida tõsiseid raskusi temaga kooselus ja tema enesehoolduses.

Psüühikahäiretega vanemate inimeste tunnused

Psüühikahäirete ja mäluhäiretega eakad patsiendid ei suuda enamasti tagada endale vajalikke elulisi vajadusi: toitumine, soojus, hügieen, ohutus, tervis ja emotsionaalne heaolu. Psüühikahäire all kannatav eakas patsient ise enam sellega hakkama ei saa ja kõige eest peavad hoolitsema tema eest hoolitsevad inimesed.

Hooldusprobleemid on vajadus lahkuda oma asjadest ja veeta aega teise inimese eest hoolitsemiseks ning see aeg võib olla väga suur. Psüühikahäiretega eaka seisund võib olla selline, et teda ei saa minutikski üksi jätta. Ja probleeme ei pruugi olla ainult teie ajaga, vaid ka rahalisi kulutusi. Võite kaotada töö, kulutada palju raha inimestele, kes hoolitsevad teie sugulase eest, kui te ise hakkama ei saa. Organiseerimata käitumise tõttu võib patsient kahjustada vara, oma kodu või teiste vara ning kahjustada oma tervist. Näiteks kodust lahkumine ilma vajalike riieteta ja alajahtumine või isegi surm. Kuid on ka juriidilisi probleeme. Kõik teavad juhtumeid, kui ründajad, kasutades intellekti nõrgenemise all kannatavate eakate inimeste nõrkust, manipuleerisid nendega ja sundisid neid oma vara pärima.

Isegi osaline enesehoolduse kaotamine patsientide poolt nõuab ravi ja hoolduse korraldamist. Ja mida varem, seda parem.

Psühhiaatri roll ravis

Kõigepealt on vaja, et patsienti uuriks spetsialist, psühhiaater. Ta oskab õigesti hinnata patsiendi seisundit, näha psüühikahäire sümptomeid ja tunnuseid, määrata psüühikahäirete tüübid ja vormid, viia läbi analüüse ja uuringuid, panna diagnoosi, määrata ravi, mis kaitseb patsienti ja tema lähedasi haigestumiste eest. käitumine, mis võib kahjustada. Kuid paraku pöördutakse psühhiaatri poole väga sageli just siis, kui vaimsete häirete all kannatavate vanemate inimeste käitumises toimuvad olulised ja isegi pöördumatud muutused. Need raskused muutuvad patsientide sugulaste jaoks tõsisteks probleemideks ja neil on palju ilminguid. Dementsuse ja mäluhäirete õigeaegne ravi võib taastada enamiku patsientide enesehooldusvõime vähemalt osaliselt ning taastada enda ja lähedaste emotsionaalse tasakaalu isegi näiteks raskete haiguste korral. Patsiendile eestkoste määramisega on võimalik ennetada patsiendi võimalikku varalist kahju ja tagada talle õiguskaitse.

Suhtlemine psüühikahäiretega vanemate inimestega

Siin on mõned lihtsaid näpunäiteid, hõlbustades suhtlemist eaka mäluhäiretega patsiendiga, mis võimaldavad saavutada paremat arusaamist ja tulemust:

1. Andke täpsed juhised lihtsate lühikeste lausetega.
2. Patsientidega suheldes tuleb püüelda hooliva, kuid samas enesekindla ja selge tooni poole.
3. Olulist teavet tuleb korrata, soovitavalt mitu korda ja uuesti küsida, kontrollides arusaamise õigsust.
4. Patsiendil on vaja pidevalt aidata meelde jätta konkreetsed andmed kellaaegade, kuupäevade, kohtade ja nimede kohta.
5. Olge patsiendiga kannatlik ja andke talle reageerimiseks või reageerimiseks aega (minuteid, mitte sekundeid).
6. Mõttetuid arutelusid tuleks vältida. Selle asemel, et oma arvamust nõuda, peate patsiendi tähelepanu kõrvale juhtima või ise järeleandmisi tegema.
7. Parem on vältida patsiendi etteheidetele ja etteheidetele reageerimist.
8. Kiitus võib saavutada rohkem kui kriitika. Patsiendi õige käitumisega saab kiitust väljendada sõnade, puudutuse või naeratusega.

Hoolduse korraldus

Hoolduse nõuetekohaseks korraldamiseks tuleb hoolitseda:

- patsiendi igapäevase rutiini muutumatuse kohta.

- hea toitumine ja piisav vedeliku tarbimine, samuti regulaarne liikumine

- stimulatsioon vaimne tegevus isegi kui see on ühine osalemine lihtsad mängud, näiteks loto

- kaasuvate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi

- patsiendi alalise elukoha turvalisus

- patsiendi keha, voodi ja riiete puhtus

- piisavalt und

Ära unusta ka iseennast. Sinu heaolu on ülimalt oluline nii enda kui ka patsiendi jaoks. Tema elus oled sa asendamatu, ilma sinuta patsient ei tea, mida teha, kuidas oma psüühikahäiretest üle saada. seda tõsine põhjus hoolitseda.

Seniilne psühhoos on koondmõiste, mis hõlmab psüühikahäirete rühma, mis esinevad üle 60-aastastel inimestel. Sellega kaasneb segadus ja skisofreenia tüüpi seisundid ning ka raamatutes kirjutatakse, et seniilne psühhoos ja seniilne dementsus on üks ja seesama. Kuid see oletus on vale. Seniilne psühhoos kutsub esile dementsuse, kuid see ei ole täielik. Lisaks meenutavad haiguse peamised sümptomid Kuigi mõistus jääb sageli normaalseks.

Põhjused

Seniilse psühhoosi ilmnemise peamine põhjus on ajurakkude järkjärguline hävitamine. Kuid põhjus ei peitu ainult vanemas eas, kuna kõigil seda pole. Mõnikord on sellega seotud geneetika. Märgiti, et kui peres oli sellise haiguse juhtumeid, siis on täiesti võimalik, et see haigestub ka teil.

Seniilsel psühhoosil on 2 vormi. Esimene on äge, teine ​​krooniline. Mis neid iseloomustab? Ägeda vormiga kaasneb meele hägustumine ning kroonilise vormiga paranoilised, depressiivsed, hallutsinatoorsed ja parafreenilised psühhoosid. Olenemata sellest, kui vana te olete, on ravi kõigile kohustuslik.

Seniilse psühhoosi põhjused

Vaatleme neid üksikasjalikumalt kui eespool mainitud. Niisiis, põhjused, mis põhjustavad seniilse vanuse haigusi, on järgmised:

1. Hingamisteede haigused.
2. Ebapiisav vitamiinide tarbimine.
3. Südamepuudulikkus.
4. Kuseteede haigused.
5. Kirurgilised sekkumised.
6. Unehäired.
7. Füüsiline passiivsus.
8. Tasakaalustamata toitumine.
9. Nägemis- või kuulmisprobleemid.

Nüüd mõelge, mis on seniilne dementsus (sümptomid, ravi). Kui kaua inimesed selle haigusega elavad? Allpool vastame sellele küsimusele üksikasjalikumalt.

Seniilsete psühhooside üldised sümptomid

1. Haiguse aeglane kulg.
2. Mäletamisvõime nõrgenemine.
3. Moonutatud reaalsustaju.
4. Iseloomu järsk muutus.
5. Unehäired.
6. Ärevus.

Psühhoosi ägedate vormide sümptomid

1. Keskendumatu tähelepanu ja raskused ruumis orienteerumisel.
2. Raskused enda eest hoolitsemisel.
3. Kiire väsitavus.
4. Uni on häiritud, ärevus.
5. Söögiisu puudumine.
6. Abituse, segaduse ja hirmu tunne.

Patsiendi seisundiga kaasneb deliirium ja pidev hädaootus. Kõik psühhoosid võivad kesta pidevalt või omada valgustumisperioode. Haiguse kestus on umbes 4 nädalat, nagu eespool kirjutatud.

Krooniliste vormide sümptomid

1. Depressioon.
2. Väärtusetuse tunne.
3. Kerge depressioon.
4. Enesesüüdistamine.

Erinevatel juhtudel võib sümptomeid kombineerida erineval viisil. Seetõttu on seda patoloogiat väga raske ära tunda.

Seniilse psühhoosi ägedad vormid

Esinevad somaatiliste haiguste taustal, mille puhul neid nimetatakse kehalisteks. Häire võib põhjustada kõik, alates vitamiinide ja mikroelementide puudusest kuni kuulmis- ja nägemisaparaadi probleemideni.

Kuna eakate tervis on löögi all, püütakse sageli haiglasse mitte minna, haigused diagnoositakse hilinemisega. Ja see muutub probleemideks dementsuse ravis. Kõik sisse öeldud uuesti näitab, kui oluline on eakate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Vastasel juhul võidakse neile tekitada korvamatut kahju.

Äge vorm areneb äkki, kuid mõnikord eelneb sellele 1-3 päeva pikkune prodroom.

Sel ajal on inimesel nõrkustunne ja probleemid isikliku hügieeni säilitamisega, segasus, hallutsinatsioonid. Siis tuleb rünnak

Viimase ajal on inimesel kaootilised liigutused ja ärevus, segane mõtlemine. Ilmuvad luulud ja mõtted, et tahetakse temalt elu võtta, vara ära võtta jne. Mõnikord on hallutsinatsioone ja meelepetteid, kuid neid on vähe ja need on püsivad. Paljudel juhtudel süvenevad seniilse psühhoosi korral olemasolevate kehahaiguste sümptomid.

Psühhoos kestab umbes 3-4 nädalat. Selle kulg on kas pidev või remissioonidega. Ravitakse ainult haiglas.

Seniilse psühhoosi kroonilised vormid

Mis on krooniline psühhoos? Nüüd analüüsime haiguse sümptomeid ja tunnuseid. Depressioon on haiguse üks esimesi sümptomeid.

Neid leidub peamiselt naistel. Kui haiguse aste on kerge, siis on: nõrkus, soovi puudumine midagi teha, mõttetuse tunne, kasutu. Kui patsiendi seisund on raske, siis esineb ärevus, sügav depressioon, enesepiitsutamise luulud, erutus. Haiguse kestus on 13-18 aastat. Mälu on praktiliselt säilinud.

paranoilised seisundid

Seda patoloogiat nimetatakse seniilse vanuse haiguseks. Selle eripära on pidevas deliiriumis, mis kallab välja tema enda sugulastele või naabritele. Haige inimene väidab, et nad ei luba tal oma korteris rahus elada, tahetakse ta sealt välja lüüa, tappa, mürgitada jne.. Ta usub, et temalt võetakse asju ära.

Kui inimesel on eraldi tuba, siis ta lukustab end sinna ega lase sinna kedagi sisse. Aga õnneks saab inimene selle mitmekesisusega ise enda eest hoolitseda. Paranoilises seisundis säilib sotsialiseerumine, kuna haigus areneb pikka aega.

Hallutsinoos

Hallutsinoos on ka psühhoos. Selle sümptomid ja tunnused varieeruvad olenevalt tüübist: verbaalne, kombatav ja visuaalne.

Verbaalse hallutsinoosi korral tekivad inimesel verbaalsed pettekujutlused: hirmutamine, pühaduseteotus, ropp kõnepruuk jne. Rünnaku ajal kaotab inimene kontrolli enda üle, tekivad segadus ja kaootilised liigutused. Muul ajal hindab hallutsinatsioone kriitiliselt patsient ise. Vanus, mil haigus esineb, on peamiselt 71 aastat. Seda haigust eristatakse "hilise vanuse psühhooside" rühmas.

Visuaalse hallutsinoosi korral on inimesel hallutsinatsioonid. Alguses on neid vähe ja need on lamedad halli värvi. Mõne minuti pärast muutuvad nägemused suuremaks, omandavad värvi ja mahu. Hallutsinatsioonide tegelasteks on enamasti ebatavalised elusolendid, loomad, harvem inimesed. Inimene ise on teadlik oma valulikust seisundist ja püüab mitte alluda hallutsinatsioonidele. Kuigi mõnikord tuleb ette olukordi, kus pildid tunduvad nii realistlikud, et patsient järgib siiski nende eeskuju ja teeb seda, mida neis näeb – ta saab nende kangelastega rääkida. Enamasti haigestuvad inimesed alates 81. eluaastast.

Puutetundliku hallutsinoosi korral on kaebusi põletuse ja sügeluse kohta nahal, samuti hammustustest tulenevaid tundeid. Patsient arvab, et puugid ja putukad roomavad tema nahal või tunneb ta kehal liiva või kive. Aistingutele lisanduvad sageli visuaalsed kujutised: ta näeb sipelgaid enda peal roomamas jne. Haige inimene tahab kõigest jõust vaevusi eemaldada: loputab kogu aeg käsi, pöördub nahaarsti poole jne. Neid hallutsinatsioone täheldatakse ajavahemikul vanuses 49 ja 66 aastat.

Hallutsinatoorsed-paranoilised seisundid

Selle psühhoosiga on kombineeritud ja paranoiline. Haigus ilmneb 60-aastaselt, kestab umbes 16 aastat. Kliinilised ilmingud kulgevad vastavalt skisofreenia tüübile: inimene kuuleb hääli, näeb pilte, sooritab arusaamatuid toiminguid. Mälu säilib haiguse algperioodil. Rikkumised muutuvad märgatavaks hilisemates etappides.

Konfabulatsioonid

Eakate tüüpilised häired, nii-öelda vanaduse tunnused. Sellisel juhul näitab patsient isiksuse täielikku ümberstruktureerimist ning tegelikud ja väljamõeldud sündmused on segaduses. Inimene usub, et tunneb presidenti ja on mõne kuulsusega sõber. Sellest tuleneb

Patoloogia areneb 71-aastaselt. Mälu läheb kohe katki.

Loomulikult peetakse psüühika hävinemist vanemas eas paratamatuks protsessiks ja ometi põhjustab see suuri kannatusi nii inimesele endale kui ka tema lähedastele. Kuid ükskõik kui raske see ka poleks, peame püüdma täita haigete inimeste ülejäänud eluaastad soojuse ja armastusega.

Kuidas ravitakse seniilset psühhoosi?

Seniilne psühhoos on tõsine haigus ja arst peaks otsustama, kas patsient tuleb haiglasse paigutada. Loomulikult on vaja lähedaste nõusolekut. Enne ravi alustamist uurib arst patsienti hoolikalt, et teha kindlaks tema üldine seisund, määrata psühhoosi tüüp ja raskusaste, somaatiliste haiguste esinemine.

Kui inimesel on depressiivne häire, siis määravad nad tüübi "Pyrazidol" jne Mõnikord kombineeritakse teatud annustes mitu ravimit. Teist tüüpi psühhooside korral on vaja ravimeid nagu Propazine, Sonapax jne. Iga psühhoosivariandi korral on ette nähtud korrigeerivad ained, näiteks Cyclodol.

Ravi valitakse alati individuaalse lähenemisega. Teel viiakse läbi somaatiliste häirete korrigeerimine.

Ravi võib läbi viia nii spetsialiseeritud psühhiaatriakliinikutes kui ka tavahaiglates, sest teatud haiguste taustal võib tekkida psühhoos.

Enamik soodne prognoos antud psühhooside ägedate variantide korral. Ja millised on kroonilise käigu korral paranemise võimalused? Kahjuks on prognoos halb. Kõik ravimid aeglustavad ainult mõnda aega patoloogia kulgu. Seetõttu peavad sugulased olema kannatlikud, rahulikud ja lojaalsed. Dementsus on ju lahutamatu etapp iga inimese elus.

Milline on seniilse psühhoosiga inimeste oodatav eluiga, ei oska keegi kindlalt öelda. Kuid keskmiselt annavad arstid sellistele patsientidele 6–11 aastat, sõltuvalt inimkeha seisundist.

Järeldus

Noh, me oleme välja selgitanud, mis on seniilne dementsus. Sümptomid, ravi (kui kaua selle seisundiga inimesed elavad, oleme ka näidanud) sõltuvad patoloogia tüübist ja kaasnevate somaatiliste haiguste olemasolust. Nüüd saab lugeja mõistlikult hinnata, mida sellisest haigusest oodata.

3. peatükk. Eakate ja seniilsete inimeste meditsiinilised probleemid

3.1. Tervise mõiste vanemas eas

3.2. Seniilsed vaevused ja seniilne vaegus. Nende leevendamise viisid

3.3. Elustiil ja selle tähtsus vananemisprotsessis

3.4. Viimane väljasõit

4. peatükk

4.1. Üksinduse majanduslikud aspektid vanemas eas

4.2. Üksinduse sotsiaalsed aspektid

4.3. Eakate ja vanade inimeste perekondlikud suhted

4.4. Põlvkondade vastastikune abistamine

4.5. Abitute vanade inimeste koduhoolduse roll

4.6. Vanaduse stereotüüp ühiskonnas. Isade ja laste probleem"

5. peatükk

5.1. Vaimse vananemise mõiste. Vaimne allakäik. õnnelik vanadus

5.2. Isiksuse mõiste. Bioloogilise ja sotsiaalse suhe inimeses. Temperament ja iseloom

5.3. Inimese suhtumine vanadusse. Isiksuse roll inimese psühhosotsiaalse staatuse kujundamisel vanemas eas. Üksikud vananemise tüübid

5.4. Suhtumine surma. Eutanaasia mõiste

5.5. Ebanormaalsete reaktsioonide mõiste. Kriisiseisundid geriaatrilises psühhiaatrias

Peatükk 6. Kõrgemad vaimsed funktsioonid ja nende häired vanemas eas

6.1. Tunne ja taju. Nende häired

6.2. Mõtlemine. Mõtlemishäired

6.3. Kõne väljendusrikas ja muljetavaldav. Afaasia, selle liigid

6.4. Mälu ja selle häired

6.5. Intellekt ja selle häired

6.6. Tahe ja tahe ja nende häired

6.7. Emotsioonid. Depressiivsed häired vanemas eas

6.8. Teadvus ja selle häired

6.9. Vaimuhaigused eakatel ja seniilses eas

7. peatükk

7.1. Tööalane vananemine

7.2. Rehabilitatsiooni põhimõtted pensionieelses eas

7.3. Motivatsioon jätkata töötamist pärast pensioniikka jõudmist

7.4. Pensionäride jääktöövõime kasutamine vanuse järgi

7.5. Pensioniga kohanemine

8. peatükk. Eakate ja vanade inimeste sotsiaalkaitse

8.1. Eaka ja seniilse elanikkonna sotsiaalse kaitse põhimõtted ja mehhanismid

8.2. Sotsiaalteenused eakatele ja vanuritele

8.3. vanaduspension

8.4. Vanaduspension Vene Föderatsioonis

8.5. Vene Föderatsiooni pensionäride sotsiaal-majanduslikud probleemid üleminekuperioodil

8.6. Pensionisüsteemi kriisi päritolu Vene Föderatsioonis

8.7. Vene Föderatsiooni pensionisüsteemi reformi kontseptsioon

9. peatükk

9.1. Sotsiaaltöö asjakohasus ja tähendus

9.2. Eakate ja vanade inimeste erinevused

9.3. Nõuded eakaid vanureid teenindavate sotsiaaltöötajate professionaalsusele

9.4. Deontoloogia sotsiaaltöös eakate ja vanade inimestega

9.5. Meditsiinis-sotsiaalsed suhted eakate ja vanurite hoolduses

Bibliograafia

Sisu

9. peatükk. Sotsiaaltöö eakate ja vanade inimestega 260

107150, Moskva, st. Losinoostrovskaja, 24

107150, Moskva, st. Losinoostrovskaja, 24

6.9. Vaimuhaigused eakatel ja seniilses eas

On hästi teada, et vaimuhaiguste esinemissagedus suureneb koos vanusega. Austria psühhiaater Stillmeier avaldas juba 1912. aastal kindlat veendumust, et dementsus ootab ees igat üsna kaua elanud inimest. Samal seisukohal oli ka Šveitsi psühhiaater E. Bleuler (skisofreeniadoktriini looja), kes väitis, et seniildementsuse (seniildementsuse) kliinilisele pildile sarnaseid sümptomeid on võimalik avastada igal normaalse eluea lõppu jõudnud inimesel. läbi seniilse nõrkuse. Vene psühhiaater P. Kovalevski pidas seniilset dementsust loomulikuks lõpuks inimelu. WHO (1986) andmetel avastatakse dementsust statistiliselt oluliselt 5%-l 65-aastastest elanikkonnast ja 20%-l üle 80-aastastest.

USA riikliku vaimse tervise instituudi andmetel vajab vaimse tervise abi vähemalt 15% üle 65-aastastest inimestest. Praegu viibib psühhiaatriahaiglates 1,5 miljonit inimest ja 21. sajandi alguseks kasvab nende arv 3-3,5 miljoni inimeseni, kui ei võeta vastavaid meetmeid kaitseks selliste seniilsete haiguste eest nagu dementsus ja muud intellektuaalsed ja mnestilised haigused.rikkumised. Avaldatakse arvamust, et juba praegu on eakate dementsuse probleem üks aktuaalsemaid rahvatervise ja sotsiaalkindlustuse probleeme.

WHO defineerib dementsust järgmiselt: „Aju ajukõrgemate funktsioonide, sealhulgas mälu, probleemide lahendamise, õpitud taju-motoorsete oskuste harjutamise, sotsiaalsete oskuste õige kasutamise, kõne kõigi aspektide, suhtlemise ja emotsionaalsete reaktsioonide kontrolli omandatud globaalne kahjustus. teadvuse raske kahjustuse puudumine.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 9 määratleb dementsuse kui "sündroomid, millel on halvenenud orientatsioon, mälu, mõistmine, intelligentsus ja otsustusvõime. Nendele põhitunnustele võib lisada: afektide või pikemaajaliste meeleoluhäirete pealiskaudsus ja pidamatus, eetiliste nõuete vähenemine, isikuomaduste süvenemine, iseseisvate otsuste langetamise võime vähenemine.

Ameerika vaimuhaiguste klassifikatsioon määratleb viis dementsuse kriteeriumi:

intellektuaalsete võimete kaotus, mis põhjustab pettumust sotsiaalses ja professionaalses sfääris;

mäluhäired;

abstraktse mõtlemise, hindamise ja muude kõrgemate funktsioonide häired või isiksuse muutused;

selge teadvuse olemasolu;

orgaaniliste põhjuste olemasolu.

Eakatel ja seniilses eas dementsused jagunevad:

esmane - teadmata päritoluga aju atroofiliste-degeneratiivsete protsesside tulemus;

Sekundaarne dementsus on dementsus, mille põhjused on teada.

Primaarsed dementsused (seniilne dementsus, Alzheimeri tõbi, Picki tõbi, Parkinsoni tõbi)

Kõigile seniilse vanuse atroofilise-degeneratiivse dementsuse tüüpidele on omane iseloomulik järkjärguline ja märkamatu algus, krooniliselt progresseeruv kulg, atroofilise protsessi pöördumatus, mis avaldub haiguse lõppstaadiumis totaalse või globaalse dementsuse kujul.

Viimastel aastatel ei erista üha enam teadlasi seniilsel dementsusel ja Alzheimeri tõve dementsusel (haigusel), mis sai nime seda tüüpi dementsushaigust esmakordselt kirjeldanud Saksa psühhiaatri järgi, arvates, et tegemist on sama haigusega, sõltumata alguse vanusest. vanur või seniilne. Need psühhiaatrid eristavad Alzheimeri tüüpi seniilset dementsust, mis algab 50–65 aasta vanuselt. varajane algus) ja Alzheimeri tüüpi seniilne dementsus, mis algab 70 aasta pärast (hiline algus) ja mida lühendatakse kui SDTA. Seda seisukohta toetavad peamiselt patoloogilised ja anatoomilised muutused ajus, mis on samad kahte tüüpi dementsuse puhul – seniilsed naastud, neurofibrillaarsed sõlmed, amüloidoos, glioos, seniilne vesipea.

Gerontopsühholoogilisest kirjandusest leiab üha rohkem teateid, et ADTA levik on muutumas epideemiaks. Aastas kulutavad selle kategooria patsiendid USA-s 24–48 miljonit dollarit.Arvatakse, et aastaks 2000 kahekordistub SDTA-ga patsientide arv. Alzheimeri tõve dementsuse levimust ja pahaloomulisust saab võrrelda ainult vähiga. Ameerika Ühendriikides on see dementsus eakate ja seniilsete inimeste surmapõhjuste hulgas neljas.

Tavaliselt algab haigus 45-60 aasta vanuselt ja 1/4 juhtudest on vanemad kui 65 aastat. Naised haigestuvad 3-5 korda sagedamini kui mehed.

SDTA-l on stereotüüp progresseeruva dementsuse tekkest paralleelselt aju fokaalsete sümptomite tekkega. Mäluhäired võtavad keskne asukoht vaimse tegevuse lagunemise protsessis: järk-järgult areneb täielik amnestiline desorientatsioon, autopsüühiline desorientatsioon, mis jõuab peeglis enda kujutise mittetundmise astmeni (peegelsümptom). Automatiseeritud harjumuste kaotamine on kohustuslik: patsiendid unustavad kõige tuttavamad toimingud, kuidas riietuda, lahti riietuda, süüa teha, pesta jne. Need praksise (liikumise) häired jõuavad täieliku apraksiani, igasugune suunatud tegevus muutub võimatuks, selline automatiseeritud tegevus nagu kõnnak on häiritud.

Kõnehäired avalduvad amnestilises ja sensoorses afaasias, lõpuks koosneb kõne üksikutest logokloonidest, ehholooliast, iteratsioonidest, näiteks “jah-jah-jah”, “aga-aga-aga”, “ta-ta-ta”. jne P. Lugemine (aleksia), kirjutamine (agrophia), loendamine (acalculia), ruumiline tunnetus (agnosia) on sügavalt häiritud, esineb "afato-apraktoagnostilist" dementsuse tüüp. Lõplikus staadiumis saabub vaimne ja füüsiline hullumeelsus: haaramise ja imemise automatismid, vägivaldne nutt ja naer, epileptiformsed krambid ja mitmesugused neuroloogilised sündroomid.

Tuleb märkida, et haigustunne, teadlikkus oma vaimsest ebapiisavusest püsib väga pikka aega. pikk periood haigus. Diagnoosimise raskused tekivad tavaliselt ainult varajased staadiumid haigused, kui depressiivsed häired tulevad esile.

Vaatamata kaasaegsete psühhiaatrite hoiakutele ajada segamini seniilne dementsus (lihtvorm) ja Alzheimeri tõbi, on tõelise seniildementsuse stereotüüp viimasest väga erinev. Tavaliselt algab haigus 65–70 aasta vanuselt. Naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed.

Tavaliselt algab haigus individuaalsete isiksuseomaduste ühtlustumisest ja nn isiksuse seniilse psühhopatiseerimise väljakujunemisest, mis väljendub karakteroloogiliste tunnuste jämeduses, pleegitamises, egotsentrismi, ahnuse, kogunemise, moraali arengus. ja eetiline liiderlikkus, hulkumine. Selle psühhopaatilise debüüdi eripära on see, et patsiendid muutuvad perekonnas väljakannatamatuks, ilmneb julmus lähisugulaste suhtes, samal ajal muutuvad nad kergeusklikuks ja satuvad kergesti mitmesuguste seiklejate mõju alla, kes neid sageli viivad. mitmesugusedõigusrikkumisi. Mäluhäired arenevad välja Prantsuse psühholoogi Ribot kehtestatud seaduse järgi, hiljuti omandatud teadmised ununevad, mis lõpuks jõuavad täieliku amnestilise desorientatsioonini. Tulevikus unustavad patsiendid kõik omandatud teadmised, sealhulgas need, mis on omandatud kauges minevikus. Seniilse dementsuse kõige iseloomulikum tunnus on minevikus elamine, s.o. patsientide käitumine vastab täielikult patsientide ettekujutustele nende endi isiksusest: nad on väikesed lapsed, siplevad, mängivad või arvavad, et abielluvad, lähevad ballile jne. Teine iseloomulik tunnus on konfabulatsioon, s.o. mälulünkade asendamine mälestustega minevikust. Selles haiguse staadiumis asendub pahur-sünge afekt lepliku-eufoorilisega. Seniildementsusega patsientidel säilib kõne ekspressiivsus väga pikka aega, kuid kõne grammatiline struktuur laguneb järk-järgult, seos mõtlemise ja kõne vahel hävib, täheldatakse seniilsete patsientide tühja ja mittekommunikatiivset jutukust.

Neuroloogilised sümptomid on suhteliselt nõrgad ja ilmnevad haiguse väga hilises staadiumis: amnestiline afaasia, kerged praktikahäired, epileptiformsed krambid, seniilne treemor.

Picki haigusest tingitud dementsus. Ikka ei usaldusväärset teavet Picki tõve levimuse kohta, kuid sellest hoolimata märgivad kõik teadlased, et see on atroofilis-degeneratiivse dementsuse kõige haruldasem vorm. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed.

Tippdementsuse eripära seisneb selles, et erinevalt teistest vanemas eas degeneratiivsetest dementsustest tõusevad kliinilises pildis esile sügavad isiksusemuutused ja kõige keerulisemate intellektuaalse tegevuse tüüpide nõrgenemine. Samal ajal jääb mnestiline aparaat ise (tähelepanu, mälu, sensoorne tunnetus) vähe mõjutatuks. Isiksuse muutmiseks on kaks võimalust:

1. varianti iseloomustab tõukejõu häire, kalduvus seksuaalsele hüperaktiivsusele, mis sageli viib kuritegevuseni, moraalsete ja eetiliste hoiakute järkjärguline kadumine, millega kaasneb eufooriline-ekspansiivne afekt koos enesekriitika täieliku puudumisega;

2. varianti iseloomustab apaatsus, spontaansus, nõrkus, kasvav ükskõiksus, tegevusetus ja afektiivne tuimus; samal ajal edeneb kõne, mõtlemise ja motoorsete oskuste vaesumine väga kiiresti.

Need kaks võimalust sõltuvad atroofilise protsessi lokaliseerimisest: aju ajalisest või esiosast.

Keskse koha kliinilises pildis hõivavad sageli korduvad monotoonsed ja monotoonsed käitumise stereotüübid, žestid, näoilmed, kõne - grammofoniplaadi sümptom. Mäluhäired ilmnevad üsna hilja ja elementaarne orientatsioon säilib ka raskelt dementsetel patsientidel. Kuigi Picki tõbe on psühhiaatriaalases kirjanduses laialdaselt kirjeldatud, on seda haiglates väga raske diagnoosida ning seda on eriti raske varakult eristada skisofreeniast, ajukasvajatest ja progresseeruvast halvatusest. Mõned autorid usuvad üldiselt, et diagnoosi saab kinnitada või kindlaks teha alles pärast patsiendi surma. Peab ütlema, et üldiselt jääb Picki tõbi saladuseks, mis ootab oma lahendust.

Parkinsoni tõvest tingitud dementsus. Seda tüüpi dementsuse osas arvavad mõned autorid, et see esineb väga sageli ja seda tuleks käsitleda parkinsonismi patoloogia lahutamatu osana. Teised autorid vaidlevad sellele faktile vastu ja kirjutavad, et dementsushäired ei ole haiguse kohustuslik sümptom. Inglise autorite sõnul areneb Parkinsoni dementsus 11–56% kõigist juhtudest.

Haigus kuulub ekstrapüramidaalsüsteemi degeneratiivsete-atroofiliste häirete hulka, mis arenevad eakatel ja seniilses eas. Haigus algab 50-60-aastaselt aeglaselt ja märkamatult, selle kulg on krooniline ja avaldub neuroloogiliste sündroomidena. Haiguse varases staadiumis täheldatakse ärrituvust, afektiivset labiilsust ja ebastabiilsust, mäluhäireid, paljunemist, kriitika puudumist rahuloleva eufoorilise meeleolu taustal. Sõltuvalt bradüfreenia astmest (kõneaktiivsuse vähenemine, aeglus, raskused kõigis vaimsetes protsessides, spontaanne, apaatia) on mnestiliste funktsioonide ja orientatsiooni suhteline säilimine. Väga sageli täheldatakse depressiivseid ja depressiivseid-hüpokondrialisi häireid, esineb ka raskeid depressiivseid seisundeid, millega kaasnevad enesetapukogemused ja suitsiidid. Enda alaväärsuse teadvustamine püsib suhteliselt kaua.

Enamik teadlasi kaldub haiguse pärilikule olemusele. Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud neurotransmitterisüsteemide uurimisele. Leiti hormoonide koliinatsetüültransferaasi ja atsetüülkoliinesteraasi aktiivsuse vähenemine. Nende languse astme ja intellektuaalse allakäigu astme vahel on otsesed sõltuvused. Ekstrapüramidaalsete sümptomite ravi antikolinergiliste ainetega võib süvendada kognitiivseid (kognitiivseid) häireid, mistõttu Parkinsoni tõve ravi nõuab suurt tähelepanu.

Sekundaarsed dementsused

Nende dementsuse nimetus sisaldab vastust nende etioloogia (päritolu) küsimusele. Peaaegu kõik somaatilised haigused, eriti pikaajalised ja kroonilised, põhjustavad vaimse aktiivsuse langust, vaimse aktiivsuse halvenemist ja ennekõike avaldavad negatiivset mõju eaka inimese kognitiivsetele võimetele. Sekundaarse dementsuse väljakujunemise põhjused on kõige arvukamad ja mitmekesisemad. Siin saab rääkida dementsusest, mis on põhjustatud hingamisteede haigustest, südame-veresoonkonna haigustest, mis on tingitud aju anoksiast (hapnikupuudus); ainevahetushäiretest tingitud dementsus (diabeetiline, neeru-, hepaatiline entsefalopaatia); hüperlipideemiast põhjustatud dementsused, elektrolüütide tasakaaluhäired, B-vitamiinide puudus jne. Enamik sekundaarseid dementsusi, kui need diagnoositakse dementsuse sündroomi algpõhjusena, on õige raviga pöörduvad. Siin on ütlematagi selge me räägime mitte päris dementsuse, vaid pseudodementsuse kohta. Just need psühhootilised seisundid on seda õige ravi somaatilised haigused või vähemalt eaka inimese somaatilise tervise paranemisega võivad täielikult kaduda ja kognitiivsed võimed paranevad märgatavalt.

Sekundaarse dementsuse kõige silmatorkavam väljendus on multiinfarktiline dementsus. Varem seostati iga eakatel ja seniilses eas tekkivat dementsust vanusega seotud vaskulaarsete muutustega ja diagnoositi kui „aterosklerootiline dementsus“, „vaskulaarne dementsus“, „arteriopaatiline dementsus“. Uuringud on aga näidanud, et ajuarterite progresseeruv kahjustus skleroosiga ei too kaasa nende stenoosi ega põhjusta psüühikahäireid, mistõttu on nimetus “aju arterioskleroos” vale ja ebatäpne. Juhtudel, kui dementsus on tingitud veresoonte haigustest, räägime arvukate väikeste ja suurte ajuinfarktide esinemisest ajus.

Statistilised andmed multiinfarktdementsuse leviku kohta on väga vastuolulised ja varieeruvad 8–29% kõigist dementsustest. Mehed kannatavad sagedamini kui naised. Mõned autorid usuvad, et meestel on geneetiline eelsoodumus multiinfarktilise dementsuse tekkeks.

Seda tüüpi dementsust iseloomustab afektiivne labiilsus, vaimne asteenia (nõrkus), fokaalsed neuroloogilised sümptomid, tihe seos hüpertensiooniga, intellektuaalsete funktsioonide järkjärguline, justkui astmeline langus.

Dementsus depressioonist. Dementsust ja depressiooni iseloomustavad ühised tunnused põhjustavad sageli diagnoosimisraskusi. Üsna sageli on depressiivne häire osa orgaanilisest dementsusest. Kognitiivsed häired võivad omakorda olla osa funktsionaalsest depressioonist. See sündroom, tuntud kui depressiivne pseudodementsus, on väga ohtlik mitte ainult diagnoosimisraskuste tõttu, vaid ennekõike seetõttu, et see juhib tähelepanu kõrvale tõelisest, ehkki ajutisest kognitiivsete võimete halvenemisest. Kogemused näitavad, et depressiivne pseudodementsus on sama tõsi kui kõik sekundaarsed dementsused. Depressiivse pseudodementsuse esinemissagedus varieerub 1–20%.

Haiguse õige hindamise ja vastutustundliku kliinilise uuringuga saab depressiooni alati dementsusest eristada. Kuid isegi "ideaalsetel depressiivsetel patsientidel" on kalduvus kognitiivsete düsfunktsioonide tekkeks. Oma intelligentsuskordaja (IQ) uurides näitavad nad verbaalset defitsiiti, samas kui lühimälu tulemused tõestavad, et patsiendid jätavad antud materjali suhteliselt kergesti meelde, kuid taastoodavad seda ekslikult. Sellised haiged vanad inimesed kipuvad uuringu ajal tavaliselt ütlema "ma ei tea" ja näevad välja masenduses, kuigi nende üldine mäluhäire on kerge. Ja vastupidi, orgaanilise dementsusega haiged vanainimesed ei mõista oma intellektuaalset alaväärsust. Nad püüavad seda igal võimalikul viisil eitada ja varjata, varem pole neil depressiivseid episoode esinenud. IQ-testides on praktilised tulemused kehvemad kui verbaalsed, uue materjali päheõppimine on keeruline ja sageli üldse võimatu. Need patsiendid vastaksid pigem küsimusele valesti, kui ütleksid „ma ei tea“. Uuringu ajal ei ole nad depressioonis.

Narkootikumidest tingitud dementsus

Seda tüüpi dementsuse täpne esinemissagedus eakatel inimestel ei ole siiani kindlaks tehtud, kuid valesti välja kirjutatud või üledoseeritud ravimite puhul leitakse seda nii sageli, et viimaseid peetakse õigustatult üheks peamiseks vanemaealiste ja seniilses eas sekundaarse dementsuse põhjustajaks. See on suuresti tingitud vähenenud farmakokineetikast (ravimite eliminatsioon organismist) ja suurenenud ravimite tarbimisest vanemas eas. Kõik ravimid võivad põhjustada mürgistust. Piir terapeutilise ja toksilise annuse vahel on enamiku ravimite puhul väga minimaalne. Ja kuigi kõik ravimid võivad põhjustada kognitiivseid häireid, on siiski mõned rühmad, mis on selles osas eriti ohtlikud.

Tänapäeval määravad peaaegu kõik arstid laialdaselt rahusteid, teadmata nende mõju kehale. Ei ole harvad juhud, kui eakad ja vanad inimesed võtavad neid ravimeid aastaid, satuvad neist sõltuvusse, tegelikult tekib neil narkosõltuvus. Samal ajal nõuab nende psühhotroopsete ravimite tõhus kasutamine head teadmist nende poolestusajast Inimkeha kumulatiivse (kuhjuva) efekti vältimiseks.

Pikaajalise ravi korral digitaalise preparaatide, antihüpertensiivsete ja antiarütmiliste ravimitega täheldatakse sagedasi muutusi inimeste intellektuaalses tegevuses.

Juhtudel, kui on vaja kindlaks teha ravimi üleannustamise roll geriaatriliste patsientide dementsuse tekkes, on kõige soovitatavam see ravim peatada, et jälgida patsiendi seisundit mitme nädala jooksul.

Seniilses eas dementsuse ravi ja ennetamine

Kliiniku kõige olulisem ülesanne on dementsuse varajane äratundmine, s.o. varajane diagnoosimine. Kuid praktikas on seda väga raske teha, sageli satuvad patsiendid geriaatriliste psühhiaatrite tähelepanu alla, kui dementsus on selgelt väljendunud kliiniliste ilmingute staadiumis. Enamik parakliinilisi uuringuid on ebausaldusväärsed ja sageli täheldatakse täpselt samu muutusi vaimselt tervetel vanadel inimestel.

Psühholoogiline uuring võimaldab määrata dementsuse astet, kuid kannab diferentsiaaldiagnostika jaoks väga vähe teavet. Lisaks tuleks selline uuring vanurite puhul läbi viia väga ettevaatlikult, kuna ühelgi vanuseperioodil ei sõltu tulemused niivõrd teadlase isiksusest kui eakatel inimestel, tema pädevuse, kohusetundlikkuse, kannatlikkuse ja mis kõige tähtsam, tema heatahtlikkusest vana patsiendi suhtes.

Enamik dementsusega kaasnevatest sümptomitest on ravitavad, nagu ärevus, öine segasus, psühhomotoorne agitatsioon, paranoilised (petted) ja depressiivsed häired.

Vana inimese ärevuse põhjused tuleb välja selgitada ja need kõrvaldada. Tavaliselt peaks ravi määrama psühhiaater, kuid selle puudumisel ja vanal inimesel on tugev ärevushäire, on parem kasutada haloperidooli kuni 2 mg päevas, rohkem suured annused võib olla mürgine. Eelistatuim on sonapaks (tioridasiin, melleriil), millel on stressivastane, rahustav ja antidepressantne toime – kuni 50 mg päevas. Raskematel juhtudel annab 1,5–2 mg haloperidooli ja 15–20 mg sonapaxi kombinatsioon kiirema ravitoime.

Dementsuse kõige raskem sümptom on hulkumine, mida on kõige raskem ravida. Dementsete vanade inimeste sellise käitumise põhjuseid pole veel uuritud. Sellistel juhtudel on vajalik patsientide pidev kodune jälgimine. Mõnikord tuleb patsienti fikseerida, näiteks siduda ta tooli, tugitooli, voodi külge. Kui dementset vanainimest ei ole võimalik kodus hoida, tuleb ta paigutada psühhiaatriahaiglasse või paigutada eriinternaatkool kroonilise vaimuhaigusega patsientidele.

Praegu kasutatakse vanemas eas intellektuaalsete-mnestiliste häirete raviks laialdaselt erinevaid psühhostimulantisid, eriti nootropiili, paratsetaami, cavintonit jne. Need ravimid avaldavad positiivset mõju ainult hüpoksiaga vaskulaarsete kahjustuste korral ja dementsuse algstaadiumis. Primaarse dementsuse ja multiinfarktilise dementsuse hilises staadiumis on need vastunäidustatud.

Dementsuse esmane ennetamine seisneb füsioloogilise vananemise protsesse võimendavate või muutvate tegurite eemaldamises, s.o. need on ühised kogu meditsiinile.

Sekundaarne ennetus tähendab varajast avastamist ja õiget ravi.

Enamiku dementsuse, eriti esmaste, s.t. atroofiline-degeneratiivne, oluline on nn tertsiaarne ennetus- haiguse tagajärgede leevendamine ja vähendamine. Seda tüüpi ennetus seisneb eelkõige positiivse suhtumise kujundamises dementsuse ilmingutega vanasse inimesesse ja erinevate ravimeetodite kasutamises.

Nüüd elab enamus dementsetest vanuritest kodus ja nende eest hoolitsevad sugulased. Seetõttu on peredel palju probleeme. Need inimesed kogevad suuri raskusi ja emotsionaalset stressi. Psühhiaatrilist abi vajavatel lähedastel on kirjeldatud erineva raskusastmega depressiooni ja neurootilisi seisundeid. Üks neist põhjused - puudumine kõige elementaarsemad teadmised dementse vanainimese teenindamisel ning õige arusaam tema vaimsest käitumisest ning intellektuaalsest ja mäluhäiretest.

Teine põhjus on see, et haiglaväline psühhiaatriline abi ei vasta elanikkonna vajadustele ja nõuetele. Ainult mõnes riigis on olemas süsteem geriaatrilise psühhiaatrilise abi kvalifitseeritud personali koolitamiseks.

Funktsionaalsed psüühikahäired eakatel ja vanuritel

Neid psüühikahäireid iseloomustab dementsuse tunnuste puudumine, eakatel inimestel säilivad intellektuaal-mnestilised funktsioonid. Selle registri psüühikahäired algavad tavaliselt noores või küpses eas ja koos nendega elavad patsiendid eakate, seniilsete ja isegi väga kõrge vanuseni. Need on nn endogeensed psühhoosid – skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, erinevad psühhoneuroosid. Siiski on ka psüühikahäireid, mis tekivad esmalt eakatel ja seniilses eas.

Vanemas eas on kõige levinumad depressiivsed häired, arvatakse, et need kaasnevad vananemisega. Gruusia psühhiaater A. Zurabašvili kirjutas, et depressioon on kõige levinum inimreaktsiooni antropotüüpne vorm ja universaalse inimliku motiivina sageneb see vanuse kasvades. Hinnanguliselt on 15-20% kõigist eakatest depressiivseid häireid, mis nõuavad psühhiaatrilist jälgimist ja ravi. Kuulus Nõukogude geriaatriline psühhiaater N.F. Šahmatov leidis, et eakatel (60-64-aastased) ja seniilsetel (80-aastased ja vanemad) depressioonisümptomite suhe on 1:3,3. Teine mitte vähem kuulus geriaatriline psühhiaater E.Ya. Sternberg, vastupidi, uskus, et kõige suurem depressiooni protsent on 60–69-aastastel inimestel - 32,2%, samas kui 70 aasta pärast leitakse neid häireid ainult 8,8%. Inglise psühhiaatrid leidsid aga, et tuvastatud depressioonide vähenemine vanusega ei tulene mitte nende tegelikust vähenemisest, vaid sellest, et vanemas eas depressiooni esinemist kas ei märgata üldse või hinnatakse seda vanuse normiks. Paljud vanad inimesed peavad depressiooni vanaduse normaalseks komponendiks ega otsi seetõttu abi ning arstid jagavad seda arvamust ega pane depressiooni diagnoosi. Poleks liialdus öelda, et selline arvamus eksisteerib peaaegu kõigi vanemaealiste psüühikahäirete kohta, "kõik vaevused on vanadusest, mitte haigusest". See seisukoht on väga vanade inimeste arstiabi parandamisel äärmiselt ohtlik.

Põhjustab suurt muret ja kõrget enesetappude (suitsiidide) sagedust vanemas eas. Suureneb ka kalduvus sooritada enesetapu: üle 70-aastastel on nende arv kolm korda suurem kui 20–30-aastastel enesetappudel. Üle 65-aastaste inimeste surmapõhjuste hulgas on enesetapp 17. kohal. 11% 65-aastastest ja vanematest ameeriklastest sooritab enesetapu. Ameerika psühhiaater Shamoin usub, et enesetapp on võimalik kõigil vanuritel ja mitte ainult depressiooniga patsientidel. Tema arvates tuleks iga seniilses eas patsienti uurida passiivsete ja aktiivsete enesetapumõtete osas. Isikuid, kellel on aktiivsed enesetapumõtted või -mõtted ja kindlad plaanid nende elluviimiseks, tuleks kohe ravida tingimustes, mis välistavad selle elluviimise.

Olenemata iseloomust depressiivsed sündroomid vanemas eas on iseloomulikud üldised mustrid ja tunnused, mis raskendavad oluliselt nende diagnoosimist.

Niisiis, vanuses 50-65 eluaastat esineb ärevus, sisemine rahutus, hirm, ärev põnevus, hajus paranoia, s.t. kujunemata luulud, enesesüüdistamise ideed, ärevad hirmud, hüpohondriaalsed kogemused.

Tegeliku seniilse vanuse - 70-aastased ja vanemad - depressiooni iseloomustavad muud tunnused: apaatia, rahulolematus, ärritus, teenimatu pahameele tunne. Nende seniilsete depressioonidega ei kaasne depressiivne enesehinnang ja mineviku depressiivne hindamine. Tavaliselt sünge-pessimistliku hinnanguga olevikule, sotsiaalne staatus, tervis ja rahaline olukord, minevikku esitatakse positiivses valguses. Vanuse kasvades täheldatakse üha vähem ettekujutusi enesesüüdistamisest, enese alandamisest ja moraalsest süütundest ning sagedamini väljendatakse somaatilisi kaebusi, hüpohondriaalseid hirme ja ideid materiaalsest maksejõuetusest. Reeglina süüdistavad sellised vanainimesed sugulasi või neid teenindavaid isikuid ebapiisavas tähelepanus, kaastunde puudumises ja hoolimatuses.

Vanemas eas täheldatakse ka maaniat - kuni 10%. Kõige sagedamini leitakse vihane maania: süngus, ärrituvus, vaenulikkus ja isegi agressiivsus kõrge meeleolu taustal. Sageli esineb see seisund hoolimatuse, ükskõiksuse, hoolimatuse vormis ja seda on raske dementsusest eraldada.

Eriti huvitavad on paranoilised psühhoosid, millel on pilt nn väikesemahuliste tagakiusamise väikesemahulistest pettekujutlustest, mis on igapäevaste teemade poolt täielikult kurnatud. Sellised vanad inimesed usuvad, et nende lähedased teevad igasuguseid räpaseid trikke, et vabaneda vanainimese olemasolust perekonnas või ühiskorteris. Nad leiavad kinnitust "moraalsele rõhumisele" teiste kõige kahjutumates tegudes, sõnades ja käitumises. Intellekt jääb puutumatuks, kuigi sellised paranoilised psühhoosid tekivad tavaliselt kirjaoskamatutel, madala intellektuaalsusega vanadel inimestel, kes on aga väga hästi kohanenud tavalise igapäevaeluga. Antipsühhootikumid võivad ajutiselt leevendada psühhootilise seisundi tõsidust, kuid täielikku paranemist ei täheldata.

Vanemas eas täheldatakse sümptomaatilisi ägedaid psühhoose, mida iseloomustavad teadvuse häired, hallutsinatoorsete või illusoorsete häirete esinemine, kõne katkemine, unevalemi rikkumine - nad magavad päeval ja jäävad öösel ärkvel, psühhomotoorne agitatsioon. , desorientatsioon ja sageli sügav mälukahjustus. Reeglina tekivad sellised psühhoosid ägedalt, neid eristab “värelus, kõikumine”, s.t. kliinilise pildi püsimatus päeva jooksul. Etioloogilise teguri olemasolu on kohustuslik - see on tavaliselt mis tahes somaatiline, neuroloogiline, nakkushaigus.

Neil psühhoosidel on erinevaid nimetusi, kuid koduses psühhiaatrias on tavaks nimetada neid vaimse segaduse seisunditeks. Huvitav on see, et psühhiaatriahaiglates leidub neid harva, vaid 5–7%, samas kui neuroloogilistes osakondades - kuni 40%, terapeutilistes ja kirurgilistes osakondades - 14–30%.

On tõendeid selle kohta, et neid haigusi esineb üle 75-aastastel inimestel kaks korda tõenäolisemalt. Mõned autorid usuvad, et neid leidub meestel ja naistel sama sagedusega, teised aga, et neid leidub meestel kaks korda sagedamini kui naistel. Ravi peaks eelkõige olema suunatud põhihaigusele ja psühhomotoorse agitatsiooni leevendamisele.

Terminaalses staadiumis leitakse sageli niinimetatud vaikseid, liikumatuid vaimse segaduse seisundeid.

Vaimse puudega eakate hooldus

Epidemioloogilised uuringud näitavad, et 5% üle 65-aastastest, 20% 80-aastastest ja 30% 90-aastastest ja vanematest inimestest põeb pöördumatut dementsust, kuid 55–75% neist elab kodus, mis on üsna suur. protsent erineva iseloomuga psüühikahäiretega vanureid on hooldekodudes, mis on mõeldud vaimselt tervetele vanadele inimestele. Vaid väike osa vaimuhaigetest vanadest on psühhiaatrite järelevalve all, on arvel neuropsühhiaatria dispanserites. Teatavasti on mõnikord raske psühhiaatriahaiglasse paigutada 75-aastast ja vanemat vanainimest isegi ägeda psühhoosi korral. Seetõttu on võimatu ülehinnata perekonna rolli meditsiinilise ja sotsiaalteenused vaimuhaiged vanad inimesed. Samas ei saa vaikida probleemidest, mis sellistes peredes on.

Yu Danilovi sõnul on perekondlikud konfliktid esinemissageduse poolest teistest vanemaealiste ja seniilses eas traumeerivate olukordade hulgas esikohal. Ta juhib tähelepanu sellele, et vana pereliikme psüühikahäire põhjustab enamasti nii haigele vanainimesele kui ka tema pereliikmetele stressi. «Tavaline ettekujutus, et peres on üks patsient, ei vasta sageli tegelikkusele. Tegelikult räägime reeglina peaaegu kõigi pereliikmete vaimsest dekompensatsioonist. Oportunistlike asjaolude kujunemist raskendab lähedaste arusaamatus ja suhtumine patsiendisse.

Uurides vaimuhaigete seniil- ja lapsepõlvepatsientide haiglavälise kinnipidamise võimalusi ja tulemusi, leidsid inglise psühhiaatrid J. Honig ja M. Hamilton, et objektiivselt vanurite eest hoolitsemine on perele füüsiliselt palju raskem. Kuid peamine on see, et sugulased on vähem valmis seda koormat taluma, hoolitsedes vana inimese eest. Psüühikahäiretega laste pideva hoolduse vajadus on palju kergemini talutav.

Paljud geriaatrilised psühhiaatrid märgivad, et vaimuhaigete vanade inimeste sugulased kogevad nende ees sageli palju suuremat hirmu kui kõige raskemate somaatiliste haiguste puhul. Vaimuhaige vana inimese tagasilükkamise aluseks on hirm. Kuid koos selliste tähelepanekutega on optimistlikumad seisukohad ümbritsevate inimeste suhtumise kohta vanadesse inimestesse. Nii märgib Ameerika gerontoloog M. Miller, et sugulased kasutavad arstiabi ainult vana inimese somaatilise haiguse puhul on kuidagi vähe aktsepteeritud abi otsimist psüühika või käitumise hälbele, s.t. perekond võtab vabatahtlikult enda kanda kõik vaimselt haige vanainimese eest hoolitsemise koormad. Paljud geriaatrilised psühhiaatrid kirjutavad, et eakate psüühikahäiretest ja nende eest hoolitsemise õigest korraldamisest on vaja teavitada elanikkonna väheharitud kontingente. Hea ravi, psüühikahäirete ja somaatiliste haiguste õigeaegne ravi parandab ka seniilses eas raske dementsusega patsientide vaimset aktiivsust ja kohanemisvõimet. Kirjanduses avaldatakse arvamust, et ühiskonna “tolerantne” suhtumine vanade inimeste vaimuhaigustesse on tingitud eakate sotsiaalse aktiivsuse vähenemisest, neile esitatavate sotsiaalsete nõuete taseme langusest. Mitmed psühhiaatrid usuvad, et elanikkonna psüühiliselt haigete vanade inimeste sallivuse peamiseks komponendiks on üldine teadmatus konkreetsetest psüühikahäiretest ja psüühikahäiretest. madal tase sotsiaalsed nõuded.

Inglise psühhiaatrid L. Harris ja J. Sanford pööravad erilist tähelepanu sellele, et materiaalne kindlustatus, sotsiaal-majanduslik staatus ei ole olulised ainult vaimse tervise säilitamiseks vanemas eas, vaid need tegurid mõjutavad otsustavalt lähedaste taluvust psüühikahäirete suhtes. vanades inimestes.

Inglise gerontoloogi E. Brody sõnul saavad dementsusega vanad inimesed kodus elada vaid siis, kui neil on lähisugulased, kes neid hooldavad. Autor rõhutab, et nii vanade inimeste eest hoolitsemine on nii vaimselt kui füüsiliselt nii raske, et tavaliselt suudab neid ülesandeid täita vaid väga lähedane inimene. Huvitavaks tõlgenduseks mõnede geriaatriliste psühhiaatrite poolt on vallaliste ja lastetute tütarde ülemäärane kaitse oma eakate haigete vanemate suhtes. Nende teadlaste arvates pole see ülemäärane kaitstus midagi muud kui süütunne, mis on tingitud allasurutud soovist olla nendest muredest vaba.

Vanadus ja haigused

K. Wisniewska-Roshkovska

Pole olemas haigusi, mis on iseloomulikud ainult vanadusele. Kõik need haigused, mis põhjustavad eakatele kannatusi, võivad esineda ka noores eas, kuid palju harvemini. Seevastu on palju haigusi, mis esinevad peamiselt noortel ja eakatel inimestel on need äärmiselt haruldased. Kuid sama haigus, mis tekib noorel ja vanal inimesel, omal moel kliinilised ilmingud võib tunduda erinev, kuna inimeste organismid on erinevad. Vananemisprotsess põhjustab muutusi erinevates kudedes ja elundites, funktsioneerivate rakkude arv väheneb ning nende funktsioonid halvenevad dehüdratsiooni ja neisse toksiinide (kaltsium, kolesterool, pronkspigment lipofustsiin jt) kuhjumise tõttu. arterite luumenid ahenevad ja kapillaaride arv väheneb, millega seoses halveneb kudede hapnikuvarustus.

Lisaks võivad vanal inimesel tekkida haigused, mis esinevad igas vanuses (näiteks kopsupõletik, abstsessid, aneemia) ja vanadus muudab nende kulgu ainult; kroonilised, varakult algavad haigusprotsessid (nagu sapikivitõbi, krooniline reuma või peptiline haavand kõht); lõpuks tekivad sageli väga ebameeldivad ja masendavad häired, mis on tingitud mõne elundi ja süsteemide patoloogiliselt kiirenenud vananemisprotsessidest (näiteks emfüsematoosne õhupuudus, seniilne dementsus, kaltsiumi kadumisest tingitud luuvalu jne).

Üldjoontes võib öelda, et eaka inimese keha iseloomustab teatud piirini varjatud kõikide organite funktsioonide halvenemine ja nende puudulikkus. Nende elundite tegevus toimub sageli nende võimete piiril, mistõttu pole üllatav, et vigastuste, vaimsete šokkide, mürgistuste või infektsioonide näol tekivad haigused kergemini ja nende kulg on raskem. ja nagu juba mainitud, väljendunud kõrvalekalded.võrreldes noorema eaga. Vananevas organismis on palju tegureid, mis võivad neid kõrvalekaldeid ehk nn ebatüüpilist voolu põhjustada.

Seniilse vanuse patoloogia oluline tunnus on mitme haiguse samaaegne esinemine.; harvadel juhtudel on vanadel inimestel tegemist ainult ühe haigusega, kuigi enamasti domineerib tõesti üks haigus, põhjustades suurimaid kannatusi. Tavaliselt võib koos selle põhihaigusega avastada ka mitmeid teisi haigusi. Näiteks võivad lisaks kroonilisele bronhiidile esineda sapikivitõve, gastriidi, vereringepuudulikkuse, reuma jm sümptomid. Kõigist haigustest domineerivad kahtlemata kroonilised, mis kestavad aastaid.

Kui varakult need algavad, saab näidata ateroskleroosi näitel – haigusel, mis põhineb arterite valendiku ahenemisel, mis on tingitud kolesterooli ja kaltsiumi ladestumisest nende seintesse. Raskekujuline ateroskleroos halvendab oluliselt kudede ja elundite verevarustust, mis kiirendab nende vananemist, kuid elu teisel poolel põhjustab ateroskleroos palju raskeid ja mõnikord surmaga lõppevaid tüsistusi, nagu müokardiinfarkt, ajuverejooks, arteriaalne tromboos, südame- ja neerupuudulikkus. dementsus jne. Ateroskleroosi väljakujunemise peamiseks põhjuseks on külluslik ja kõrge kalorsusega toit, mis sisaldab liigseid loomseid rasvu, suhkrut jne. Ateroskleroos mõjutab mehi rohkem ja varem kui naisi, kuna naissuguhormoonid takistavad viimastel haiguse arengut. , ja alles pärast menopausi algust areneb ateroskleroos naistel kiirendatud tempos. Üldiselt võib aga öelda, et see haigus algab enamasti üsna noorelt, kuigi pikka aega midagi ei paista.

Samamoodi teiste haiguste nagu reuma, sapikivitõbi, neerukivitõbi, muud kroonilised südame-, neeru- või maksahaigused, algavad sageli noores või keskeas, kuid vananedes arenevad ja põhjustavad rasked tüsistused.

Seniilse patoloogia järgmine tunnus on kindel ebatüüpilised haigused. Vanaduses esinevate haiguste klassikalisi ("nagu õpikus") ilminguid saab justkui kustutada, muuta või varjata teiste haiguste sümptomitega. Sagedamini tekivad sellised vead, kui eakatel esinevaid sümptomeid alahinnatakse ning nende põhjuseks on vanadus ja seniilne abitus ilma vajalikke uuringuid tegemata. Sellistel juhtudel saate vaadata näiteks raske aneemia, vähk, vereringepuudulikkus ja teised. seda on ka lihtne vaadata ja kopsutuberkuloos, kui progresseeruv nõrkus on tingitud vanadusest ja pidev köha on seotud emfüseemi või suitsetamisega, ilma et oleks tehtud isegi rögaanalüüsi ja kopsude radiograafiat. Tuberkuloosiga on olukord praegu kujunemas selliseks, et noortel on see haigus taandumas, “taandumas”, eakatel aga tõuseb esile, kujutades endast üht peamist ohtu. Sageli juhtub see seetõttu, et me eirame seniilset köha ja vanad inimesed kõnnivad oma haigusega pikka aega, puistades enne ilmumist enda ümber haigusi tekitavaid keppe. tõeline põhjus vaevused ja asjakohane parandusmeetmed. Seetõttu iga vana mees kellel on krooniline köha ja progresseerub üldine nõrkus kas ta suitsetab või tal on tõsine emfüseem, tuleb teda hoolikalt uurida tuberkuloosi suhtes ( röntgenikiirgus, rögaanalüüsid). Suitsetajatel on aga veel üks oht – tõenäosus haigestuda kopsuvähk mida on näha ka röntgenipildil.

Vananemise muutuste tõttu närvikude vanad inimesed on üldiselt valule vähem vastuvõtlikud, kuigi see pole reegel. Haigused, mis nooruses kulgesid tugeva valusündroomiga, eakatel, eriti nõrkadel ja mitteaktiivsetel inimestel, võivad põhjustada palju vähem valu või kulgeda üldse valutult ning mõnel juhul mäluhäiretega vanad inimesed unustavad need ära ja ei teavita. arst sellest.

Seniilne organism tervikuna ei ole võimeline kiireteks ja väljendunud reaktsioonideks, mis on iseloomulikud noorele organismile, mis näiteks reageerib infektsioonile kõrge palavikuga, suurenenud leukotsütoosiga (vere valgeliblede sisalduse suurenemine). vererakud) ja jne. Äärmiselt kõrgele eale on iseloomulik seisund, mida nimetatakse vegetatiivseks jäikuseks.. See tähendab vegetatiivselt eredate närviliste ja emotsionaalsete reaktsioonide puudumist närvisüsteem(mitte punastamise või kahvatuks muutumise võime, kehv näoilme, žestide ja üldiselt käitumise teatav jäikus ja aeglus jne); näiteks reageerib vana inimene ootamatutele halbadele uudistele sageli tõsise haigusega, mis võib areneda mitme päeva või nädala jooksul, kuid tema vahetud reaktsioonid võivad olla üllatavalt nõrgad, summutatud ja pärsitud, justkui poleks ebameeldiv uudis täielikult mõjunud. temani jõuda. Tõepoolest, tema intellekt ei suuda sageli olukorda koheselt tabada ja seniilsed muutused närvisüsteemis ei võimalda tal olukorrale kiiresti reageerida.

Kõik need asjaolud põhjustavad tõsiasja, et eakatel inimestel on ägedate haiguste ilmingud sageli "summutatud" ja mõned sümptomid võivad täielikult puududa ja isegi raskete ja kohutavad haigused vajavad erakorralist haiglaravi. Ja kuigi ägeda haiguse esialgne kulg võib väliselt kulgeda soodsalt, ebaõnnestuvad düstroofselt muutunud ja ebapiisavalt verega varustatud siseorganid väga kergesti ning seetõttu tekivad üsna kiiresti rasked tüsistused nii kopsudest (kopsupõletik), ajust (minestamine, desorientatsioon, häired). teadvusest). , meeleheitlikud seisundid) ja südame küljelt (äge veresoonte puudulikkus, õhupuudus, tursed) ja neerud (ureemia) jne. Näiteks võib tuua gripi, mis noortel inimestel esineb lühiajalise ägeda haigusena, millega kaasneb keha väljendunud kaitsereaktsioon ( soojust) ja kaob kiiresti ilma tagajärgedeta ning eakatel kulgeb see algul turvaliselt väljapoole, kuid mõne päeva pärast võib see tüsistuda raske kopsupõletiku või äge puudulikkus vereringe, mis on kõige levinum surmapõhjus. Praegu, antibiootikumide ajastul, surevad kopsupõletikku peamiselt nõrgestatud eakad. pikad haigused, haiged, kellel see haigus on "viimane õlekõrs, mis veresoone üle ajab", millega seoses nimetatakse seda isegi "päikeseloojangu" kopsupõletikuks. Sellistel juhtudel võib haigus kulgeda ilma palavikuta, kuid väljendunud raskekujuliselt üldine seisund, segasus, äge vereringepuudulikkus jne.

Ägeda korral seedetrakti haigused mis nõuavad kiiret kirurgiline operatsioon(näiteks pimesoolepõletik, soolesulgus), esialgsed sümptomid võib olla ka silutud ja ebatüüpiline ning ebapiisavalt verega varustatud soolesein kahjustatud piirkonnas läbib kiiremini nekroosi ja perforatsiooni, mis sageli põhjustab fataalset kõhukelme põletikku (peritoniit). Pärast lühiajalist, väliselt soodsat haiguse kulgu haigus areneb tõsine seisund, mille puhul operatsiooni ei pruugi enam vaja minna. Seetõttu peate kõigil ägeda valu, oksendamise, gaaside ja väljaheidete peetuse korral viivitamatult konsulteerima kirurgiga. Mitte mingil juhul ei tohi anda mingeid ravimeid, teha klistiiri vms.

Ebatüüpiline ja maskeeritud haiguse kulg võib olla tingitud ka sellest, et sekundaarsed ilmingud teistest elunditest võivad haiguspildis domineerida ja varjata põhihaigust, mille sümptomid on kerged; näiteks müokardiinfarktiga eakatel, kellel on raske ateroskleroos valu sündroom südame poolt võib olla ebaoluline, kuid äkiline südame nõrkus ja kukkumine vererõhk võib põhjustada skleroosist mõjutatud organite verevoolu järsu vähenemise ja seetõttu võivad esile kerkida nende organite talitlushäired. Sellepärast peamine põhjus- Südamekahjustus – võib jääda märkamatuks. Insult võib toimida müokardiinfarkti sekundaarse ilminguna ja kui sooleartereid mõjutab ateroskleroos, võib tekkida pilt, mis sarnaneb ägeda düsenteeriaga koos teravate valudega kõhus, mis on tingitud mõne soolestiku segmendi ägedast aneemiast. Seetõttu jääb mõnel juhul selle seisundi peamine põhjus ehk müokardiinfarkt märkamatuks. Peavalu ja peapööritus, aga ka vaimne allakäik on tüüpilised aju ateroskleroosi ilmingud. Kuid kõigil juhtudel on vajalik põhjalik uurimine, et välistada nende ilmingute muud põhjused.

Veresoonte tromboos vanemas eas, tekib muidugi võrreldamatult sagedamini kui noores eas. Südamepatoloogias tekkinud veresoone seinast lahti tulnud sklerootiline naast või tromb võib koos vereringega ringelda ja lõpuks trombida mõne väikese ajuarteri, mõne teise organi või alajäse. Ajuveresoone tromboos annab pildi hemipleegiaga ajurabandist ning alajäseme arteri tromboos põhjustab ägedat valu, pleegitamist ja jahtumist selles jalaosas, kuhu tromboosi tõttu veri ei satu. Sellistel juhtudel on vaja kiiret operatsiooni, et kõrvaldada tromb või jala amputatsioon. Mõnikord tekib soolearterite tromboos, mille tagajärjel veri ei satu teatud sooleosasse, mis läbib nekroosi. See väljendub äkilise terava valuna kõhus, oksendamise ja vedel väljaheide verejooksuga. Patsiendi elu saab sellistel juhtudel päästa ainult viivitamatu operatsioon.

Eakate venoosses süsteemis moodustuvad sagedamini kui nooremas eas verehüübed ja verehüübed, kuna veenid on laienenud ja verevool neis on järsult aeglustunud. Seintest lahti murdes võivad sellised verehüübed sattuda kopsudesse, moodustades seal verevoolu takistusi, mis tekitab vahetu ohu elule. See juhtub sageli rasketes operatsioonijärgsetes tingimustes.

Põletikulised ja nakkushaigused eakatel on nad väliselt loid, keha reaktsioonid on vähe väljendunud, valu on tavaliselt tühine, temperatuur ei ole väga kõrge. See aga ei tähenda sugugi, et asjad on suhteliselt hästi ja tekkinud haigust ei saaks tõsiselt võtta; vastupidi, nagu juba mainitud, võivad eakate võimekuse piiril funktsioneerivad siseorganid lisakoormuse mõjul, milleks on näiteks bakteriaalne mürgistus, kiiresti üles öelda. Seetõttu tuleb meeles pidada, et eakatel on keha regulatsioonimehhanismid ja kohanemisvõime vähem täiuslikud ning seetõttu võib isegi kergete haiguste korral esineda rikkumisi. vee-soola ainevahetus. Eakatel inimestel, eriti mitteaktiivsetel, tekivad kergesti tursed või dehüdratsioon; mõnel juhul, hoolimata tõsisest dehüdratsioonist, puudub janu, mis on kehas vee-soola metabolismi reguleerimise närvimehhanismide rikkumise tagajärg.

Vana inimene on infektsioonidele vähem vastupidav, kuna temas väheneb antikehade tootmine. Elu jooksul puutub ta kokku suure hulga nakkustega ja on nende vastu välja kujunenud immuunsus – olles põdenud mõnda konkreetset haigust või põdenud nakkust ilma selle ilmsete sümptomiteta ning seetõttu võib eakatel inimestel olla immuunsus paljude patogeensete mikroobide vastu. Aga kui ta vanemas eas puutub kokku mõne uue nakkusega ja nakatub sellega, siis on haiguse kulg enamasti raske ja isegi eluohtlik.

allergilised reaktsioonid vanad inimesed on vähem turbulentsed, voolavad kergemini. Mõned allergilised haigused(nt heinapalavik) võivad vanemas eas sootuks kaduda. Kuid sagedamini on erinevad nahad allergilised lööbed eriti seoses ravimitega.

Neoplasmid, eriti vähk, esineb sagedamini ka vanureid ja sageli ei panda neid õigeaegselt diagnoosi, kuna on pikka aega varjatud või ebatüüpilised ning sellised ilmingud nagu nõrkus, naha kahvatus või kõhuvalu sageli omistatakse vanadusele. Pahaloomulise kasvajaga seoses on kahtlustavad ennekõike suhteliselt hiljuti tekkinud haigused, mis hoolimata täiustatud toitumisest kulgevad tugeva jõu ja kaalulangusega. Sellistel juhtudel peaksite kindlasti konsulteerima arstiga ja hoolikalt uurima. Kõige sagedamini lokaliseerub eakate vähk kopsudes (sagedamini suitsetajatel), nahas, kõris, maos, jämesooles ja pärasooles, eesnääre meestel ja piimanääre naistel. Vana naise rinnakasvajat on lihtne avastada palpatsiooniga, teise peopesaga rinda tõstes ja raskustes hoides. Arst (eelistatavalt onkoloog) peaks kõik selle käigus leitud sõlmed läbi vaatama varajases staadiumis haigus on operatsiooniga täielikult kõrvaldatav ja vanemate naiste rinnavähk on üsna tavaline.

Mõned vähid, näiteks naha-, käärsoole- ja emakakaelavähid, võivad aja jooksul olla suhteliselt healoomulised. Üldiselt on vähk eakatele inimestele sama ohtlik kui keskealistele.

Äge mürgistus eakatel on kulg palju raskem, mis on täiesti arusaadav, kuna need mõjutavad elundeid, mis on vananemise tõttu juba üsna kulunud. Kui tekib juhuslik mürgistus (nt ravimid, vingugaas). noor mees, siis on võimalus teda päästa palju suurem kui sama mürgitusega vanal mehel. Keha võõrutus (toksiliste ainete toime kõrvaldamine) ja eliminatsiooni (eriti) funktsioonid vanemas eas on juba oluliselt vähenenud. Peamised elundid, mis neid funktsioone täidavad, on maks ja neerud; nende funktsioonide halvenemine toob kaasa asjaolu, et nad ei suuda enam täielikult puhastada verd välistest ja sisemistest toksiinidest. Vana inimene on tundlikum nii ravimite üledoosi kui ka toitumishäirete ja sellest tulenevate mürgistuste suhtes mitmesugused haigused. Neile mõjub halvasti lihatoodete kuritarvitamine, mille seedimata jäänused jämesooles kiiresti mädanevad ning selle mädanemise käigus eralduvad mürgised tooted imenduvad vereringesse ja kanduvad vooluga läbi keha, kahjustades erinevaid kudesid. Kõhukinnisus, mis on eakatel nii tavaline, intensiivistab neid protsesse veelgi. Noorematel inimestel erituvad sellised toksiinid organismist kergemini, eakatel võib veri nendega üleküllastuda (nn seniilne enesemürgitus ehk automürgitus) ning higi ja hingeõhuga eritumisel tekitavad ebameeldiva tunde. lõhn, mis on sageli eakatele omane.

Tuleb rõhutada, et sellise tegevusetuse, nõrkuse põhjuseks on sageli ägedad haigused, mis on eriti märgatavad taastumisperioodil (taastumisperioodil) ja ei ole põhjustatud mitte ainult haiguse enda mõjust, vaid on tingitud pikaajalisest lamamisest. voodi. Ägedad haigused eakatel hilinevad need sageli tüsistuste tõttu, kuna seniilse keha taastumisprotsessid on palju aeglasemad (näiteks paranevad haavad palju kauem) ja paranemisprotsess aeglustub. Kui patsiendi voodis viibimise ajal ei võeta kasutusele mitmeid meetmeid (hõõrumine, massaaž, võimlemisharjutused voodis, hingamisharjutused jne), võib see väga kergesti areneda. lihaste nõrkus, mis on kombineeritud lihaste kurnatuse ja isegi jalgade liigeste jäikusega, nii et inimene, kes oli enne haigust täielikult töövõimeline, muutub kohe invaliidiks.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et me ei sure mitte vanadusse, vaid haigustesse. Surma põhjuseks on alati mõni haiguse tüsistus, enamasti aterosklerootilist päritolu, näiteks insult, aju aterosklerootiline pehmenemine, müokardiinfarkt või kardioskleroosist tingitud südamepuudulikkus. Aterosklerootiliste tüsistustega kaasneb kõige sagedamini ka neerupuudulikkus ja tromboos. ühine põhjus Ka vanade inimeste surm on vähk ja erinevate, pikaajaliste haiguste puhul lõpeb elu kopsupõletiku lisandumise tõttu. Mida vanem on vanainimene, seda kergemini võib surm tekkida ka suhteliselt “tühikeste” vaevustega, mis noorele organismile poleks probleem.

Tuleb rõhutada, et selles osas esitatud seniilsed omadused erinevate haiguste kulg puudutab peamiselt soliidses bioloogilises eas, mitmesuguste vaevuste all kannatavaid, kõhnasid ja raskete sklerootiliste kahjustustega inimesi. Mida vaimselt ja füüsiliselt nõrgem on vana inimene, seda tõenäolisemalt ilmnevad ülalkirjeldatud haiguste tunnused, kõrvalekalded ja tüsistused. Vastupidi, mida noorem on vanainimese vanus ehk mida madalam on bioloogiline vanus, seda enam läheneb haiguse kulg inimese keskeale “tüüpilisele” tunnusele.