Vältimatu abi protokoll. Kliinilised soovitused (protokollid) vältimatu arstiabi osutamiseks

KLIINILISED PROTOKOLLID

"KIIRABI ANDMINE

vigastustega"

1. Käesolev dokument on kinnitatud ja jõustatud kiirabi peaarsti korraldusega "nr __________ ___________________ 2009".

2. Selle dokumendi väljatöötamisel kasutati järgmist:

2.1. "Erakorralise arstiabi osutamise standardid haiglaeelses staadiumis", toimetanud professor, dotsent, kinnitatud ROSMP kongressil 23., "Nevski dialekt", Peterburi

2.2. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt esmatasandi tervishoiuteenust osutavatele arstidele ja parameedikutele soovitatud "Erakorralise arstiabi juhendid", "GEOTAR-Media", Moskva, 2007

3. Dokumendi läbivaatamine - 01.

Nõus

	Töö nimetus
	Novosibirsk
	Laste traumatoloog-ortopeed peaarst
	Kiirabi peaspetsialist

( C ) See dokument on Novosibirski kiirabijaama omand ning seda ei tohi osaliselt ega täielikult reprodutseerida ega ilma loata levitada

	Kasutusala
	Ülemiste jäsemete vigastused
	Õlavarreluu murd
	Õla nihestus
	Randluu murd
	Küünarliigese kinnised vigastused
	Küünarvarre luude luumurrud
	abaluu murd
	Alajäsemete vigastused
	puusaliigese nihestus
	puusaluumurd
	Põlveliigese suletud vigastused
	Jala luude murd
	Lülisamba vigastus
	Vaagna luumurrud
	Seljaaju vigastusega patsientide arstiabi algoritm

1 kasutusala

1.1. Kliinilised protokollid kehtestavad üldnõuded täiskasvanutele ja lastele arstiabi osutamise korrale traumaatiliste vigastuste diagnostiliste, terapeutiliste ja taktikaliste meetmete liigi ja ulatuse osas vältimatu arstiabi etapis.

1.2. See dokument on mõeldud alajaamade juhtidele ja mobiilsete kiirabimeeskondade meditsiinipersonalile.

2. Vigastuste diagnoosimise ja vältimatu abi üldpõhimõtted

Vigastus on keha kokkupuute tagajärg välisteguritega (mehaanilised, keemilised, termilised, elektrilised, kiirgus), mis põhjustab patoloogilisi muutusi organite ja kudede anatoomilises struktuuris ja füsioloogilistes funktsioonides, millega kaasneb lokaalne või üldine reaktsioon ja oht keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsioon.

Kiirabi etapi ülesanded:

· kiiresti ja atraumaatiliselt diagnoosida;

· eluohtlike häiretega patsiendi seisundi stabiliseerimine või parandamine;

Hinnake transpordi kestust koos võimalusega seda teostada lineaarne või spetsialiseerunud meeskond.

Anamnees (vigastuse asjaolud)	On vaja kindlaks määrata vigastuse mehhanism (transpordikahjustused, kõrgelt kukkumine jne.) ja tuvastada seotud hetked(aeg, koht, tööstus või majapidamine, kas see on seotud vägivaldsete kuritegudega; Kas see on enesetapukatse tagajärg?). Liiklusvigastuste korral täpsustage -kes oli ohver (jalakäija, jalgrattur, mootorrattur, sõidukijuht/reisija),sõiduki tüüp ja juhtumi tüüp (kokkupõrge, ümberminek, otsasõit, otsasõit, muljumine, kukkumine jne.). Kõik andmed vigastuse asjaolude kohta peavad sisalduma meditsiinilises dokumentatsioonis (kõnekaart, saateleht), kuna paljud vigastused muutuvad hiljem kohtuvaidluse objektiks..
Objektiivse läbivaatuse tunnused	Ohvreid uuritakse ägedal perioodil, vahetult pärast vigastust, valu, stressi taustal. · Mõnel juhul osutatakse traumade tüsistuste (verejooks, šokk jne) erakorralist arstiabi enne täieliku kliinilise diagnoosi kindlaksmääramist. · Lihas-skeleti süsteemi seisundi uurimisel on vaja määrata terve rühm erilisi sümptomeid. · Polütrauma korral määrake juhtiv (dominantne) kahjustus
Esmane ülevaatus (30 sekundist 1 minutini)	1. Hinda üldist seisukorda "ABC" algoritmi järgi. 2. Tuvastage eluohtlike seisundite tunnused, mis põhjustavad mõne minuti jooksul surma: kliiniline surm; kooma, šokk; hingamishäired; väline või sisemine verejooks; läbistavad haavad kaelal ja rindkeres. Suur risk traumaatilise šoki tekkeks - polütrauma, puusaluumurdu, vaagnaluude murruga. 3. Tuvastage bioloogilise surma tunnused, kui abi osutamine on mõttetu: · maksimaalne pupilli laienemine. · kahvatus ja/või tsüanoos ja/või naha marmorsus (laikumine). · kehatemperatuuri langus. Alles pärast surma põhjustanud põhjuste kõrvaldamist esimestel minutitel on võimalik asuda kannatanu teisese läbivaatuse ja edasise abi osutamise juurde.
Teisene kontroll (alates 3 minutist)	Kui patsient on teadvusel: 1. Uurige ohvri kaebusi
Diagnostika	Küünarvarre mõlema luu luumurdude korral täheldatakse küünarvarre deformatsiooni, patoloogilist liikuvust, valu, fragmentide krepitust. Ühe luu murru korral on deformatsioon vähem väljendunud, palpatsiooniga saab määrata suurima valu koha ja fragmentide nihkumine on võimalik. Murde piirkonnas on alati valu, mida süvendab koormus piki telge.
Kiireloomuline abi	Oilma valutaolla 2% lahenduspromedool 1 mlintravenoosseltvõi intramuskulaarselt või mitte-narkootilised analgeetikumid (2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja 10 mg / kg - lapsed). Immobilisatsioon Krameri lahastega, salli side õla ülemisest kolmandikust kuni käe sõrmede aluseni: käsi kõverdatakse küünarliigesest täisnurga all.
TRANSPORT	Traumaosakonnas luumurru kahtlusega koos nihkega, muudel juhtudel - traumapunktis.
3.6. Raadiuse murd tüüpilises kohas
Traumaatiline genees	Kukkumised rõhuga käele, otselöögid jne.
Diagnostika	Tugev valu murdekohas koos fragmentide segunemisega, bajonettliigese deformatsioon, turse, hematoom (võib puududa). Liikumine liigeses on järsult piiratud ja valulik. Sageli esineb kombinatsioon küünarluu stüloidprotsessi luumurruga.
Kiireloomuline abi	Täiskasvanud) ja 10 mg / kg - lastele või 1 ml 2% promedooli täiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohta lastele intravenoosselt või intramuskulaarselt või Ksefokam 8 mg IV. Immobiliseerimine rehviga, mis kantakse sõrmede alt kuni õla ülemise kolmandikuni.
TRANSPORT	Traumapunkti
3.7. TERA MURDU
Traumaatiline genees	Otsene jõu toime transpordivigastuste korral, kõrgelt kukkumisel
Diagnostika	Liikumine on piiratud ja valus. Kere ja abaluu kaela luumurdude korral tekib hematoomi tõttu turse (comolli sümptom)
Kiireloomuline abi	Ovaluvaigisti - 2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kg,või 1 ml 2% promedooliintravenoosseltvõi intramuskulaarseltvõi Ksefokam 8 mg IV Immobiliseerimine Deso sidemega.
TRANSPORT	Traumapunkti

4. alajäseme vigastus

4.1. PUUSADE JUURDE
Traumaatiline genees	Sagedamini avastatakse neid autovigastuste korral, kui traumaatilised jõud toimivad fikseeritud torsoga põlveliigeses painutatud jala teljel: kõrguselt kukkumisel.
Diagnostika	Tagumise dislokatsiooniga (rohkem kui 90% juhtudest) - jalg on puusa- ja põlveliigestest painutatud, liidetud ja pööratud sissepoole. Suprapubilisel korral on see sirgendatud, kergelt sisse tõmmatud ja pööratud väljapoole ning pea on pupartside all palpeeritav. Obturaatori dislokatsiooniga - jalg on puusaliiges painutatud, röövitud ja pööratud väljapoole. Puusade nihestuste deformatsioonid on fikseeritud iseloomuga, asendi muutmisel on tunda vetruvat vastupanu. Vigastuse küljel on puusaliigese kontuuride lamenemine. Puusaliigese nihestus on sageli seotud atsetabulaarsete luumurdudega, mistõttu on murru nihestuse diagnoosimine keeruline. Haiglaeelses etapis on soovitatav sõnastada diagnoos: luumurd, puusaliigese nihestus.
Kiireloomuline abi	Oilma valutaolla 2% lahenduspromedool 1 mltäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohtaintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Immobiliseerimine - patsient asetatakse seljale kanderaamile, põlveliigeste alla asetatakse improviseeritud pehmest materjalist rullid, muutmata jäseme fikseerimise asendit, Crameri lahase paigaldamine alaseljast jalale. .
TRANSPORT
4.2. PUSALUUMURDUD
Traumaatiline genees	Otsesed löögid liiklusvigastuste ajal, jalakäijate “kaitseraua” murrud, kõrguselt kukkumised, maalihked ja mitmesugused õnnetused.
Diagnostika	Epifüüsi (reieluukaela luumurrud). Neid esineb sagedamini üle 60-aastastel inimestel. Kõige iseloomulikum on jalalaba äärmise välisrotatsiooni asend kahjustuse küljel, “kinnijäänud kanna sümptom”. Lokaalne valu puusaliigeses. Metafüüsi murrud. Sageli lüüakse need sisse. Lokaliseeritud valu ja lokaalne valulikkus, suurenenud valu luumurru piirkonnas, kui jäse on koormatud piki telge. Võite märkida jäseme lühenemist. Diafüüsi murrud(kõige tavalisem). Iseloomulikud on suured fragmentide nihked. Lokaliseeritud valu ja hellus luumurru piirkonnas, "kinnijäänud kanna" sümptom. Märkimisväärne turse - hematoom. Suur risk traumaatilise šoki tekkeks.
Kiireloomuline abi	Oilma valutaolla 2% lahenduspromedool 1 mltäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohtaintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Immobilisatsioon - rehvid Dieterichs, Kramer, täispuhutavad rehvid 3 jäseme liigese fikseerimisega.
TRANSPORT	Traumaosakonda
4.3. PÕLVILIIGES SULETUD VIGASTUSED
Traumaatiline genees
Diagnostika	Valu, turse, liikumispiirangud, põlvekedra häälestamise sümptom. "Klõpsu" tunne vigastuse ajal näitab ristatisideme rebend, selle terviklikkuse rikkumine kinnitab liigese patoloogilist liikuvust anteroposterioorses suunas. Meniski kahjustamiseks mida iseloomustab äkiline liigutuste blokaad. Põlveliigese nihestustega menisk ja liigesekapsel on sageli kahjustatud; tagumiste nihestuste, popliteaalsoonte, peroneaalse närvi kahjustused on võimalikud. Patella murruga sageli esineb külgmise kõõluse nikastuse rebend, mille tõttu põlvekedra ülemine fragment nihkub ülespoole. Põlveliiges on mahult suurenenud, liigese eesmises osas on valud, seal määratakse sageli marrastused ja hematoom. Palpatsioon võib paljastada defekti põlvekedra fragmentide vahel.
Kiireloomuline abi	Ovaluvaigisti - 2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kg,või 1 ml 2% promedoolitäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohta lasteleintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Immobiliseerimine Krameri lahasega.
TRANSPORT	Traumaosakonnas. Asetage patsient selga, põlveliigese alla - rull.
4.4. Jala luude murd
Traumaatiline genees	Kukkub liiklusõnnetuste ajal või kõrgelt põlveliigestele
Diagnostika	Valu ja turse esinemine, lokaliseeritud põlveliigese all. Sääreluu kondüülide murruga tekib põlveliigese valgusdeformatsioon, hemartroos ja liigese funktsiooni piiratus. Nihutamata luumurdudele on iseloomulik valu põlveliigese piirkonnas, eriti kui see on koormatud piki jäseme telge, ja sääre liigne külgmine liikuvus.
Kiireloomuline abi	Oilma valutaolla 2% lahenduspromedool 1 mltäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohtaintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Immobiliseerimine transpordirehviga
TRANSPORT	Nihkega luumurdude traumaosakonnas, muudel juhtudel - traumapunktis.
4.5. Hüppeliigese vigastused
Traumaatiline genees	Koduvigastused (jala ​​äkiline sisse- või väljaväänamine, kõrgelt kukkumine, raskete esemete kukkumine jalale)
Diagnostika	Hüppeliigese sidemete nikastus tursed arenevad kiiresti liigese sise- või väliskülje hemorraagia, terava valu tõttu supinatsiooni ajal. Palpatsioonil pahkluude all - terav valu. Kui a viienda metatarsaali luu samaaegne nikastus, siis määratakse luu aluse palpeerimisel terav valu. Kell mõlema pahkluu murd koos jalalaba subluksatsiooniga liigese maht on järsult suurenenud, liikumise katse põhjustab märkimisväärset valu. Jalg nihkub sõltuvalt subluksatsiooni tüübist väljapoole, sissepoole või taha. Tunda on fragmentide krepitatsiooni. Välimise ja sisemise pahkluu palpeerimisel ilmneb valulikkus, sageli määratakse luude fragmentide vaheline defekt.
Kiireloomuline abi	Oilma valutaolla 2% lahenduspromedool 1 mltäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohtaintravenoosseltvõi intramuskulaarselt või2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kg. Immobiliseerimine Krameri lahastega või täispuhutavate lahastega põlveliigesest kuni varvaste otsteni
TRANSPORT	Traumaosakonnas. Patsiendid, kellel on pahkluude isoleeritud murd ja hüppeliigese sidemete kahjustus, saadetakse traumapunkti.

5. Lülisamba vigastus

5.1. Emakakaela lülisamba vigastused
Traumaatiline genees	Need tekivad kaela järsu painde või ülevenitamisega, kõrguselt kukkumisega, sukeldujatel, autovigastuste korral, tugeva otselöögiga tagant.
Diagnostika	Iseloomustab terav valu kaelas. Samaaegse seljaaju vigastusega - tundlikkuse häired kergetest kuni raskete paresteesiateni, liikumishäired (parees, halvatus) ja siseorganite funktsioonid (sooled, põis). Tehke minimaalne neuroloogiline uuring: kontrollige ülajäsemete lihaste tugevust, jalgade liikumist, käte ja jalgade puutetundlikkust ja valutundlikkust, selgitage välja iseseisva urineerimise võimalus. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi emakakaela lihaste ägeda müosiidi, ägeda emakakaela ishiase korral - vigastus on kerge või puudub üldse, kaelalihastes on hajus valulikkus, pea koormus on tavaliselt valulik; anamneesis - külm tegur.
Kiireloomuline abi	Ovaluvaigisti - 2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kgintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Pea ja kaela kohustuslik fikseerimine emakakaela lahase (Schanz krae) abil, peale pea ja kaela fikseerimist, kanda ettevaatlikult kanderaamile. Patsienti ei tohi viia istuvasse või poolistuvasse olekusse, püüda pead kallutada või pöörata.
TRANSPORT	Traumaosakonnas. Transport on õrn ja ettevaatlik, et vältida seljaaju iatrogeenset kahjustust.
5.2. Lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna vigastused
Traumaatiline genees	Seda täheldatakse sagedamini selili kukkumisel, liiklustraumadel, kõrgelt kukkumisel, keha järsu painde ja sirutusega.
Diagnostika	Valulikkus lülisamba teljesuunalise koormusega (pehme surve peale, pea või jalgade tõstmisel, köhimine, istumine). Selgroolülide põikprotsesside luumurdude korral täheldatakse valu paravertebraalsetes punktides, mis on keskjoonest külgsuunas 5–8 cm; surve ogajätketele valutult. Küfootiline deformatsioon (koos terve protsessi ogajätke väljaulatumisega ja kahjustatud selgroo tagasitõmbumisega), selja pikkade lihaste pinge ja lokaalne valu murdumispiirkonnas Samaaegse seljaaju vigastusega - tundlikkuse häired kergest paresteesiast kuni raskete häireteni, liikumishäired (parees, halvatus) ja siseorganite funktsioonid (sooled, põis). Diagnoosimise raskused - teadvuse puudumisel, aju muljumine, samaaegne alkoholimürgistus.
Kiireloomuline abi	Immobiliseerimine tuleb teostada sündmuskohal kilbil. Ovaluvaigisti - 2 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kg,või 1 ml 2% promedoolitäiskasvanutele ja 0,05 ml eluaasta kohta lasteleintravenoosseltvõi intramuskulaarselt.
TRANSPORT	Lamamisasendis on transport õrnalt rulliga alaselja all, kõhul (rullikuga rinna ja pea all). Hoolikas nihutamine, et vältida seljaaju iatrogeenset kahjustust.
6. VAAGNALUUD MURDUD
Traumaatiline genees	Liiklusõnnetuste korral kukkumised, vaagna kokkusurumisel. Kõige sagedasemad vaagna esiosa ühepoolsed luumurrud. Sageli põhjustab see vaagnarõnga järjepidevuse rikkumist suurte veresoonte, närvide, siseorganite (põis, emakas, pärasool) kahjustusega.
Diagnostika	Sundasend - seljal poolkõverdatud jalgade kasvatamisega ("konna" asend). Suutmatus tõsta kanda ("kinni jäänud kanna" sümptom), istuda ja veelgi enam kõndida või seista. Turse, hematoom ja terav valu murdumispiirkonnas, mis langeb kokku valuga, kui püütakse vaagna tiibu üksteisele või üksteisest lahku viia. Kusepõie vigastuse korral (sagedamini, kui see on täis) - valu alakõhus, uriinipeetus, vere ilmumine uriinis. Ureetra vigastus - vere eritumine, kudede immutamine uriiniga ("kuseinfiltratsioon"). Pärasoole kahjustuse korral - rektaalsel uuringul veri väljaheites. Kõhuõõne organite kahjustuse korral - algul sisemise verejooksu sümptomid, millele järgneb kõhukelme põletiku sümptomite lisandumine (mida distaalsem on soolevalendiku rebend, seda agressiivsem on kõhukelmepõletik). Reeglina kaasneb vaagnaluumurdudega traumaatilise šoki teke.
Kiireloomuline abi	Anesteesia narkootiliste ja mitte-narkootiliste analgeetikumidega (kui puuduvad andmed siseorganite kahjustuse kohta) - 2-4 ml 50% analgini lahust (täiskasvanud) ja lastele 10 mg/kg,või 1-2 ml 2% promedoolitäiskasvanutele ja 0,05-0,1 ml eluaasta kohta lasteleintravenoosseltvõi intramuskulaarselt. Vajadusel šokivastane ravi (vt "Traumaatiline šokk"). Immobiliseerimine jäigal kanderaamil "konna" asendis (rull põlveliigeste all).
TRANSPORT	Hädaolukorras, lamavas asendis, ettevaatlikult nihutades.

7. ARSTIABI ALGORITM lülisamba- ja lülisambavigastustega patsientidele

Erakorraliste olukordade uurimisinstituut. prof. I. I. Dzhanelidze

LINNAJAAM NSR

TEGEVUSPROTOKOLLID PARADIISITUBADELE

HÄDAABI MEESKOND

Peterburi 2002. a

Veebiversioon

"NÕUSTUD" "KINNITA"

NIISP direktor Komitee esimees

neid. prof. tervist

prof. yov kuberneri administratsioon

linna kiirabi linnajaama peaarst

Toimetajad: prof. , prof. .

Arvustajad: MD, prof, komitee peakirurg

S.-Pb kuberneri tervishoiuameti jaoks.

Meditsiiniteaduste doktor, teaduse ja kliinilise osakonna juhataja

Protokolli "Bronhiaalastma" on veebiversioonis muudetud.

© 1998, muudetud.

Lühendite loetelu................................................ ......................................................5

Märgukiri SMP ametnikule ................................................... ...............................................6

Isikliku hügieeni reeglid .................................................. ...................................................7

"Kuldne tund" ................................................... ................................................... ...... kaheksa

Kiirabi meditsiinitöötajate töö üldeeskirjad ................................................ ........ ........9

Agressiivsete patsientidega suhtlemise reeglid ................................................ .................. ....kümme

Patsiendi läbivaatus .................................................. .............................................................. .......üksteist

Glasgow skaala, šokiindeks (Algover)................................................ ........ ........12

Patsientide transpordi reeglid ................................................ ...................................13

Vererõhu mõõtmine, vererõhu kriitilised näitajad lastel ................................................ ....... ...neliteist

Pneumaatilised põrutusvastased püksid (PPSHB) ................................................ ....15

Hapnikravi reeglid .................................................. ...................................................16

Protokoll: hingamishäired ................................................ ...................................................17

Lihtsamad meetodid avatuse taastamiseks. d.p. ........................... kaheksateist

Joonis: läbitavuse taastamine aastal. d.p............................................. .19

Joonis: orofarüngeaalse hingamisteede sisestamine ................................................... ..................20

Intubatsioon.................................................. .................................................. .......21

Konikotoomia .................................................. ...................................................... ........ ...22

Joonis: konikotoomia ................................................ ................................................................ ..............23

Võõrkehad c. d.p................................................................. ...................................24

Joonis: Heimlichi manööver ................................................... ...................25

Protokoll: transpordi immobiliseerimine .................................................. ..................................26

Dilämmastikoksiidiga anesteesia reeglid ................................................ ........ ..............27

Kliiniline surm ................................................... .............................................................. ..28

Protokoll: põhiline kardiopulmonaalne elustamine ................................................ ...................29

Protokoll: ventrikulaarne fibrillatsioon................................................ .................kolmkümmend

Defibrillatsiooni reeglid ................................................... ..............................31

Joonis: elektroodide pealekandmise koht defibrillatsiooni ajal ..... 32

Protokoll: impulssideta elektriline aktiivsus ................................................ ................. 33

Protokoll: asüstool ................................................... ................................................................ ..............34

Aktiivne kompressioon-dekompressioonimeetod CPR-is ................................................... ......................35

sisse. d.p. ülemised hingamisteed

in/intravenoosselt

i / m intramuskulaarselt

j džauli

VT ventrikulaarne tahhükardia

IVL kunstlik kopsuventilatsioon

kg kilogrammi

mmHg Art. millimeetrit elavhõbedat

min. minut

ml milliliitrit

mg milligrammi

CVA on äge tserebrovaskulaarne õnnetus

ringleva vere maht

s / c subkutaanselt

p.p. põiki sõrmed

PPShB pneumaatilised põrutusvastased püksid

rr lahendus

riis. pilt

vaata vaata

CPR kardiopulmonaalne elustamine

SMP kiirabi

PE kopsuemboolia

FOS fosfororgaanilised ühendid

RR hingamissagedus

TBI traumaatiline ajukahjustus

HR südame löögisagedus

VF ventrikulaarne fibrillatsioon

EABP elektriline aktiivsus ilma impulsita

MEELDETULETUS EMS-I TÖÖTAJALE

1. EMS-teenuse välimus sõltub suuresti selle personali välimusest ja käitumisest.

2. Puhas, tark, korralikult riietatud, ilma trotsliku soengu ja meigita, SMP osav töötaja äratab patsientide usaldust.

3. Sinu tegude selgus ja enesekindlus suurendab usaldust Sinu ning Sinu teadmiste ja võimete vastu.

4. Ära ole kunagi kiuslik, kannatamatu ja ärrituv.

5. Sa pead olema alati esinduslik, mitte lubama tuttavlikkust. Patsientidele viidake ainult "Sina".

6. Ärge kunagi arutage patsiendiga või tema juuresolekul kolleegide tegevusi ja kohtumisi, mis on teie seisukohast valed.

7. Pea meeles! SMP autos suitsetamine ei ole lubatud. Alkoholi joomine tööpäeva eelõhtul on vastuvõetamatu.

8. SMP-s töötamine nõuab kõrget enesedistsipliini. Oluline on lojaalsus teenistusele ja tööülesannete täpne täitmine.

ISIKLIKU HÜGIEENI REEGLID

EMS-meeskonnad pakuvad abi mitmesuguste haiguste all kannatavatele patsientidele mitmesugustes tingimustes. Patsientide, enda ja oma pere tervise huvides peate järgima alltoodud reegleid:

1. Käi iga päev duši all või vannis.

2. Hoidke oma käed täiesti puhtad. Küüned peaksid olema lühikesed. Pikad küüned EMS-i tervishoiutöötaja jaoks on vastuvõetamatud.

3. Enne ja pärast kokkupuudet patsiendiga peske käsi seebi ja veega.

4. Kandke kindaid enne iga kavandatud kokkupuudet patsiendi vere või muude kehavedelikega.

5. Kandke pakse kindaid olukordades, kus õhukesed kindad võivad rebeneda.

6. Kui on oht määrduda patsiendi vere või muude bioloogiliste vedelikega, pange selga põll ning kaitske suu ja silmade limaskesti kaitseprillidega maskiga.

7. Naha verega saastumise korral peske kahjustatud piirkondi kohe seebi ja veega, pühkige kuivaks ja töödelge 70% alkoholiga niisutatud tampooniga.

12. Kanderaamide, kottide jms pinnad verega saastumise korral töödeldakse klooramiini 3% lahusega.

13. Lahtise tuberkuloosivormiga patsientide transportimisel peavad nad kandma marli maski.

"KULDNE TUND"

1. Raskelt haigete ja vigastatud inimeste puhul on ajafaktor väga oluline.

2. Kui kannatanu toimetatakse operatsioonisaali esimese tunni jooksul pärast vigastust, saavutatakse kõrgeim ellujäämise tase. Seda aega nimetatakse "kuldseks tunniks".

3. "Kuldne tund" algab hetkest, mil sa haiget saad, mitte sellest hetkest, kui hakkad aitama.

4. Iga tegevus sündmuskohal peaks olema oma olemuselt elupäästev, kuna kaotate minutid patsiendi "kuldsest tunnist".

5. Patsiendi saatus sõltub suuresti teie tegevuse tõhususest ja oskustest, kuna olete esimene, kes talle arstiabi osutab.

6. Teie saabumisele kulunud aeg on sama oluline kui teie tegevuse ebajärjekindluse tõttu sündmuskohal kaotatud aeg. Peate õppima säästma abistamisprotsessi iga minutit.

7. Kiirabi ei tähenda lihtsalt patsiendi kiiret kohalejõudmist, kiirabi "viskamist" ja ka kiiret lähimasse haiglasse toimetamist.

8. Saate maksimeerida patsiendi ellujäämisvõimalusi, kui osutate abi vastavalt eelnevalt läbimõeldud taktikale ja tegevuste järjestusele.

EMS MEDITSIINITÖÖTAJATE ÜLDISED TÖÖREEGLID

1. Kiirabi meeskond peab väljakutsele reageerima ühe minuti jooksul pärast selle saamist.

2. Meditsiinitöötajad peaksid hästi tundma tänavaid ja käike, et aidata juhti lühima marsruudi valimisel.

3. Kiirabi liikumine mööda linna tänavaid peaks olema kiire, kasutades spetsiaalseid signaale, kuid ettevaatlik. Peame järgima tervet mõistust ja lühimat teed.

4. Parkides autot õnnetuskohale lähemale, tuleb arvestada võimalike tuleohtude, plahvatusvõimaluste, liikluse jms.

5. Väljakutse kohale jõudes hinda kiiresti olukorda: tee ligikaudselt kindlaks patsientide arv, lisameeskondade, politsei, tuletõrjujate, päästjate vajadus ja sissepääsu viis.

6. Teata olukorrast väljakutsekohal ja abivajadusest valvearstile "03".

7. Kui kõne hilineb üle 1 tunni, teata sellest valves olevale dispetšerile.

AGRESSIIVSETE PATSIENTIDEGA TÖÖ REEGLID

Agressioon on tegevus või žest, mis viitab vägivalla võimalusele.

Viha- tavaline emotsioon, mis teatud asjaoludel võib tekkida igas inimeses.

Agressiivsus on emotsionaalse kontrolli kaotus, mis võib muutuda vägivallaks:

o teised inimesed;

─ elutud objektid;

patsiendid ise.

Agressiivsus võib olla põhjustatud mitmest põhjusest:

Vaimse haiguse kogemine;

Uimastite üleannustamine;

Alkoholi või narkootikumide tarvitamine;

─ karskus;

Valu ja stressi kogemine.

ABI ANDMISEL EI OLE KÕRKEID REEGLID

AGRESSIIVSED PATSIENDID,

AGA KOLME TULEB ALATI MEELES MÄLTA!!!

I. Ära anna järele vihatundele.

II. Hinda olukorda.

Pea meeles! Professionaalsus ja rahulik, enesekindel käitumine tekitavad patsiendis alati austust ja usaldust.

Teil ei ole õigust ega volitusi teda sunniviisiliselt ära viia, kui patsient keeldub haiglaravist.

Te ei tohiks püüda tegeleda agressiivse patsiendiga. Teavitage dispetšerit. Vajadusel saadetakse teile appi politsei või psühhiaatriameeskond.

PATSIENDI UURIMINE

1. Esmane ülevaatus(mitte rohkem kui 2 minutit).

Otsige põhjust, mis kujutab otsest ohtu elule:

─ läbilaskvushäire c. d.p.;

- kliinilise surma tunnused;

─ Väline verejooks.

2. Teisene kontroll(mitte rohkem kui 10 minutit).

a). Hinnake patsiendi seisundit (teadvuse taset vastavalt

Glasgow skaala, pulss, vererõhk, RR) saabumisel, enne

transpordi alustamine ja haiglasse jõudmine.

b). Hinnake õpilaste suurust ja nende reaktsiooni valgusele.

sisse). Uurige vigastuste mehhanismi. Määrake aeg, pro -

vigastusest või haiguse algusest möödunud.

─ lahased jäsemetele (vaakum, täispuhutavad, trepp),

─ Erinevat tüüpi sidemed.

LÄMMASKOKSIIDIGA ANESTeesiA REEGLID

1. Dilämmastikoksiid on vedelas olekus balloonides olev gaas. Kui ümbritseva õhu temperatuur on alla 0 ° C, ei ole dilämmastikoksiidi sissehingamine võimalik.

2. Dilämmastikoksiidi kasutamine on võimalik peaaegu kõigil valujuhtudel. Alkoholimürgitus on vastunäidustus.

3. Vältida hüpoksia ergutamist ja süvenemist raskelt haigetel ja vigastatutel ärge hingake sisse segusid, mis sisaldavad üle 50% dilämmastikoksiidi. Dilämmastikoksiidi ja hapniku suhe peaks olema 1:1.

4. Enne dilämmastikoksiidi sisselülitamist andke patsiendile inhalatsioon hapnikku ja andke talle 2 g (50% - 4 ml) analgiini ja mgml) diasepaami.

5. Motoorse ja kõne erutuse ilmnemisel vähendage N2O kontsentratsiooni hingamisteede segus.

6. Lõpetage N2O–O2 sissehingamine, lülitage algul N2O välja ja jätkake hapniku sissehingamist veel viis minutit.

KLIINILINE SURM

Kliinilise surma fakti tuvastamiseks piisab

Tellimuse lisa 20

Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium

13.06.006 № 484

KLIINILISED PROTOKOLLID erakorralise arstiabi osutamiseks täiskasvanud elanikkonnale

1. PEATÜKK ÜLDSÄTTED

Vältimatu arstiabi osutamise protokollid on õigeaegsete, järjepidevate, minimaalselt piisavate diagnostiliste ja ravimeetmete loetelu, mida kasutatakse haiglaeelses staadiumis tüüpilises kliinilises olukorras.

Vältimatu arstiabi on kiiret meditsiinilist sekkumist vajavates tingimustes patsientidele ja tervislikel põhjustel vigastatutele osutatav arstiabi, mida osutab viivitamatult nii sündmuskohal kui ka marsruudil riiklik kiirabi.

Kiirabi korralduse peamisteks põhimõteteks on seda tüüpi arstiabi kättesaadavus elanikkonnale, töö efektiivsus ning meeskondade haigete ja vigastatute juurde saabumise õigeaegsus, osutatava arstiabi täielikkus, tagamine. takistusteta hospitaliseerimine vastavates spetsialiseeritud tervishoiuorganisatsioonides, samuti järjepidevus töös statsionaarsete ja ambulatoorsete kliinikutega - polikliiniku terviseorganisatsioonid.

Vältimatut arstiabi osutatakse vastavalt kinnitatud erakorralise meditsiini protokollidele. Õige taktikaline otsus tagab patsiendi või vigastatu toimetamise eriarstiabiasutusse pärast optimaalses mahus arstiabi andmist võimalikult lühikese aja jooksul, vältides sellega eluohtlike tüsistuste teket.

Kõik patsiendid ja ohvrid, kellel on ilmsete eluohtlike seisundite tunnused ja oht eluohtlike tüsistuste tekkeks, tuleb toimetada statsionaarsetesse tervishoiuasutustesse, kui on võimatu välistada patoloogilisi protsesse ja tüsistusi, mis nõuavad statsionaarset ravi, diagnostilisi ja ravimeetmeid, samuti patsiendid, kes ohustavad teisi nakkus-epideemiliste ja psühhiaatriliste näidustuste tõttu, äkki

haiged ja vigastatud avalikest kohtadest või kes pöördusid päeva jooksul korduvalt erakorralise arstiabi poole.

Traumapunktidesse toimetamine toimub ohvritele, kui puuduvad eluohtlike seisundite tunnused, nende arenguprognoos ja täielikult või osaliselt säilinud võime iseseisvalt liikuda, mis ei nõua kiireloomulisi statsionaarseid diagnostilisi ja ravimeetmeid.

Kõne tegemisel kuriteokahjustusega patsientidele ja kannatanule, alkoholi- või narkojoobes agressiivsele patsiendile, kui on oht patsiendi või kannatanu elule ja tervisele, samuti patsiendi (kannatanu) sotsiaalse ohu korral. ), on kiirabibrigaadil kohustus otsida abi ja abi meditsiinilis-taktikalise otsuse elluviimisel siseasjade organitelt vastavalt kehtestatud korrale.

Arstiabi osutamisel ja haiglasse toimetamisel uurimise all olevate, kohtu all olevate või karistust kandvate patsientide ja kannatanute puhul on helistamise eelduseks, samuti kiirabi osavõtul patsientide (vigastatute) dokumentide ja väärtasjade vastuvõtmine ja üleandmine. meeskond, on nendega kaasas siseasjade töötajad.

Eluohtlikus seisundis saabunud patsiendid paigutatakse kiirabist mööda minnes otse intensiivravi osakonda.

Patsiendi või vigastatu haiglasse vastuvõtmise tõendamise kord näeb ette kiirabibrigaadi kõnekaardile kiirabi valveosakonna valvearsti (parameedik, õde) allkirja, millele on märgitud patsiendi vastuvõtu kuupäev ja kellaaeg. ja selle allkirja kinnitamine haigla vastuvõtuosakonna templiga.

Kui patsient või ohver keeldub meditsiinilisest sekkumisest või haiglaravist talle või teda saatvatele isikutele (abikaasa, tema puudumisel - lähisugulastele ja kui see puudutab last, siis vanematele), peaks kiirabitöötaja selgitama talle kättesaadavas vormis. keeldumise võimalikud tagajärjed.

Patsiendi või kannatanu keeldumine meditsiinilisest sekkumisest, samuti haiglaravist, märkides ära võimalikud tagajärjed, dokumenteeritakse meditsiinilistes dokumentides ning sellele kirjutavad alla patsient või ülalnimetatud isikud, samuti meditsiinitöötaja.

Kui patsienti ei õnnestu veenda haiglaravi vajalikkuses, peab kiirabiarst:

kui kannatanute eluohtlik seisund on seotud raske trauma, ägeda verekaotuse, mürgistuse, ägeda psühhoosiga, kutsub politseid lahendama haiglaravi küsimust;

haigusega kaasneva eluohtliku seisundi korral teatab haiglaravi vajadusest ja patsiendi haiglasse toimetamisest keeldumisest operatiivosakonna vanemarstile või kiirabijaama administratsioonile, kes otsustab vajadus patsiendi teise visiidi järele;

edastab aktiivse kõne polikliiniku organisatsioonile.

2. PEATÜKK ÄKKSURM

1. Vereringe seiskumise (kliinilise surma) diagnostilised kriteeriumid:

teadvusekaotus; pulsatsiooni puudumine suurtel arteritel (unearteri, reieluu);

hingamise puudumine või patoloogiline (agonaalne) tüüp; pupillide laienemine, asetades need kesksesse asendisse.

2. Südame seiskumise põhjused:

2.1. Südamehaigus:

otsene stimulatsioon. 2.2. Vereringe põhjused: hüpovoleemia; pinge pneumotooraks;

õhuemboolia või kopsuemboolia (edaspidi PE);

vagaalsed refleksid.

2.3. Hingamisteede põhjused: hüpoksia (põhjustab sageli asüstooliat); hüperkapnia.

2.4. Ainevahetushäired: kaaliumi tasakaaluhäired; äge hüperkaltseemia; hüperkatehhoolameemia;

hüpotermia.

2.5. Meditsiiniline toime: otsene farmakoloogiline toime; sekundaarsed mõjud.

2.6. Muud põhjused:

uppumine; elektrivigastus.

3. Äkksurma mehhanismid:

3.1. ventrikulaarne fibrillatsioon (80% juhtudest), asüstool või elektromehaaniline dissotsiatsioon. Ventrikulaarne fibrillatsioon areneb järk-järgult, sümptomid ilmnevad järjestikku: pulsi kadumine unearterites, teadvusekaotus, skeletilihaste ühekordne tooniline kontraktsioon, hingamispuudulikkus ja seiskumine. reageerida õigeaegselt kardiopulmonaalne elustamine on positiivne, kardiopulmonaalse elustamise lõpetamisel - kiire negatiivne;

3.2. elektromehaaniline dissotsiatsioon massiivse kopsuemboolia korral areneb äkki (sageli füüsilise koormuse ajal) ja väljendub hingamise seiskumises, unearterite teadvuse ja pulsi puudumises, keha ülaosa raskes tsüanoosis, emakakaela veenide turses. ; müokardi rebenemise ja südame tamponaadiga areneb see ootamatult, tavaliselt pikaajalise, korduva stenokardiahoo taustal. Efektiivsuse märgid kardiopulmonaalne elustamine puudub. Keha alusosadesse ilmuvad kiiresti hüpostaatilised laigud.

Vereringe seiskumise kasuks, mis ei ole seotud vatsakeste virvendusega, räägivad andmed uppumise, võõrkeha hingamisteedes ja rippumise kohta.

4.1. Teatis kliinilise surma seisundi kohta.

4.2. Prekardiaalne insult.

4.3. Tagada hingamisteede läbilaskvus:

Safari vastuvõtt (pea pikendamine, alalõua eemaldamine); vajadusel puhastage suuõõs ja orofarünks võõrkehadest

dimity – Heimlichi manööver; hingetoru intubatsioon;

Krikotüreotoomia ülemiste hingamisteede püsivaks blokeerimiseks.

Ambu kott läbi endotrahheaalse toru õhu-hapniku seguga.

elustaja käed on sirged, asetsevad vertikaalselt; aidata masseerida oma kehakaaluga; kompressioonide sagedus täiskasvanutel 80-100 minutis;

lõpetage massaaž ainult sissehingamiseks; massaažiliigutusi maksi-

väike kompressioon.

7. IVL-i ja VMS-i suhe:

üks päästja - 2:15 (2 hingetõmmet - 15 survet); kaks või enam elustamisaparaati 1:4 (1 hingetõmme – 4 kompressiooni).

8. Tagage pidev juurdepääs veenidele.

9. Epinefriini sisseviimine 1 ml 0,18% lahust in / in või endotrahheaalselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse jaoks.

10. Elektrokardiogrammi (edaspidi - EKG) salvestamine ja/või kardiomonitoring

11. diferentseeritud ravi.

vahetu elektriimpulssravi (edaspidi EIT) (vastavalt 3. peatüki punktile 16);

kui kohene EIT ei ole võimalik, rakendada südamelööki ja alustada CPR-iga, tagada võimalikult kiiresti EIT võimalus;

kui EIT on ebaefektiivne või asüstoolne, süstige peaveeni 1 ml 0,18% epinefriini lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses (kui veenid kateteriseeriti enne elustamist) või perifeersesse veeni (läbi pika veeni). kateeter ulatub suurde veeni) või intrakardiaalne, millele järgneb EIT. Epinefriini sisseviimist võib korrata iga 3-5 minuti järel;

kui VF püsib või kordub pärast ülaltoodud meetmeid, intravenoosne lidokaiini (edaspidi IV) aeglaselt 120 mg (6 ml 2% lahust), millele järgneb tilkmanustamine (200-400 mg 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta). 30-40 tilka minutis) või amiodaroon vastavalt skeemile: aeglaselt annuses 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml 5% glükoosi kohta) 20 minutit, seejärel IV tilguti kiirusega üles. kuni 1000-1200 mg / päevas;

toime puudumisel - EIT uuesti pärast lidokaiini 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenoosset manustamist aeglaselt või magneesiumsulfaadi 2 g (20% lahus 10 ml) manustamise taustal intravenoosselt aeglaselt;

toime puudumisel - EIT uuesti pärast lidokaiini kasutuselevõttu

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV aeglaselt;

atsidoos või pikaajaline elustamine (rohkem kui 8-9 minutit) - 8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus IV, 20 ml;

Ravimite või defibrillaadi manustamiseks katkestage CPR kuni 10 sekundiks.

Alternatiivne ravimite manustamine ja defibrillatsioon. 11.2. Elektromehaaniline dissotsiatsioon (edaspidi - EMD):

põhjuse välistamine või ravi (hüpovoleemia, hüpoksia, südame tamponaad, pinge pneumotooraks, ravimite üleannustamine, atsidoos, hüpotermia, PE), diagnoosimine ja viivitamatu tegutsemine – vastavalt asjakohastele peatükkidele;

kaltsiumi antagonistide üleannustamise, hüperkaleemia, hüpokaltseemia korral süstige 10% kaltsiumkloriidi lahust 10 ml IV (kaltsiumipreparaadid on vastunäidustatud südameglükosiididega mürgistuse korral).

11.3. Asüstool: jätka CPR-i;

süstige 3-4 minuti pärast uuesti intravenoosselt 1 ml 0,18% epinefriini lahust;

süstige atropiini 1 mg (0,1% lahus - 1 ml) intravenoosselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta 3-5 minuti pärast (kuni saavutatakse toime või koguannus 0,04 mg / kg);

süstige intravenoosselt 20 ml naatriumvesinikkarbonaadi 8,4% lahust atsidoosi või pikaajalise elustamise korral (rohkem kui 8-9 minutit);

süstida 10% kaltsiumkloriidi lahust 10 ml IV hüperkaleemia, hüpokaltseemia, kaltsiumiblokaatorite üleannustamise korral;

teostada välist või sisemist stimulatsiooni. Jätkake CPR-tegevust vähemalt 30 minutit, hinnake pidevalt

sõltuvalt patsiendi seisundist (kardiomonitooring, pupilli suurus, suurte arterite pulsatsioon, rindkere ekskursioon).

Elustamismeetmed lõpetatakse, kui EKG-l puuduvad südametegevuse tunnused, kõigi võimalike meetmete kasutamise taustal normotermilistes tingimustes vähemalt 30 minutit.

Elustamismeetmetest keeldumine on võimalik, kui vereringe seiskumisest on möödunud vähemalt 10 minutit, bioloogilise surma tunnustega, pikaajaliste ravimatute haiguste lõppstaadiumis (dokumenteeritud ambulatoorsel kaardil), kesknärvisüsteemi haigused (edaspidi - KNS) eluga kokkusobimatu intellekti kahjustusega.

Patsiendi transportimine intensiivravi osakonda viiakse läbi pärast südametegevuse efektiivsuse taastamist. Peamine kriteerium on piisava sagedusega stabiilne pulss, millega kaasneb pulss suurtes arterites.

12. Südametegevuse taastamisel: ärge ekstubeerige patsienti;

mehaanilise ventilatsiooni jätkamine ebapiisava hingamisega hingamisaparaadiga;

piisava vereringe säilitamine - 200 mg dopamiini (5-10 mcg / kg / min) intravenoosselt 400 ml 5% glükoosilahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses;

ajukoore kaitsmiseks, rahustamiseks ja krambihoogude leevendamiseks - diasepaam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% lahust) intramuskulaarselt või intramuskulaarselt (edaspidi intramuskulaarne süst).

13. CPR-i omadused.

Kõik kardiopulmonaalse elustamise ajal kasutatavad ravimid tuleb kiiresti manustada intravenoosselt. Pärast manustatud ravimite tsentraalsesse vereringesse viimist tuleb manustada 2030 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust.

Veeni juurdepääsu puudumisel süstitakse hingetorusse (läbi endotrahheaalse toru või krikotüreoidmembraani) epinefriini, atropiini, lidokaiini (suurendades soovitatavat annust 1,5-3 korda) 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

Antiarütmikumid: lidokaiini ülaltoodud annuses või amiodarooni annuses 300 mg (6 ml 5% lahust) soovitatakse manustada intravenoosselt pärast 9-12 defibrillaatori tühjenemist epinefriini manustamise taustal.

Intrakardiaalsed süstid (õhukese nõelaga, rangelt järgides tehnikat) on lubatud ainult erandjuhtudel, kui ei ole võimalik kasutada muid ravimi manustamisviise (lastel vastunäidustatud).

Naatriumvesinikkarbonaat 1 mmol/kg kehamassi kohta IV, seejärel 0,5 mmol/kg iga 5-10 minuti järel, kohaldatakse pikaajaliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks (7-8 minutit pärast selle algust), hüperkaleemia, atsidoosi, tritsükliliste antidepressantide üleannustamise, hüpoksilise piimhappega. atsidoos (vajalik on piisav mehaaniline ventilatsioon).

Kaltsiumipreparaadid ei paranda prognoosi ja avaldavad müokardile kahjulikku mõju, seetõttu on kaltsiumkloriidi kasutamine (annuses 2-4 mg / kg intravenoosselt voolus) piiratud väljakujunenud olukordadega: hüperkaleemia. , hüpokaltseemia, mürgistus kaltsiumikanali blokaatoritega.

Asüstoolia või elektromehaanilise dissotsiatsiooni korral on ravivõimalused piiratud. Pärast hingetoru intubatsiooni ja manustamist iga 3 minuti järel 1,8 mg epinefriini (0,18% lahus - 1 ml) ja atropiini 1 mg (0,1% lahus - 1 ml) IV 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (kuni toime või koguannuseni) saadakse 0,04 mg / kg), kui põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, otsustage elustamismeetmete lõpetamine, võttes arvesse

vereringeseiskuse algusest möödunud aeg (30 minutit).

3. PEATÜKK HÄDAOLUD KARDIOLOOGIAS

14. Tahhüarütmiad.

14.1. Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad.

14.1.1. Siinustahhükardia nõuab kiiret ravi ainult siis, kui see põhjustab stenokardiat, südamepuudulikkuse sagenemist(edaspidi CH), arteriaalne hüpotensioon. Esmavaliku ravimid on beetablokaatorid. Mitte-dihüdropüridiini kaaliumi antagonistid (verapamiil) tuleb välja kirjutada juhtudel, kui beetablokaatorid on vastunäidustatud. Tuleb meeles pidada, et refleksi (hüpovoleemia, aneemia) või kompensatoorse (vasaku vatsakese düsfunktsiooniga (edaspidi LV)) tahhükardia liigne allasurumine võib põhjustada vererõhu (edaspidi BP) järsu languse ja vererõhu süvenemist. südamepuudulikkus. Sellistel juhtudel tuleb hoolikalt kaaluda ravimite määramise ja annuse valimise põhjendust.

Liigse siinustahhükardia ravialgoritm: propranolool 2,5-5 mg IV aeglaselt (0,1% - 2,5 - 5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) või verapamiil 5-10 mg IV aeglaselt (0,25% - 2 - 4 ml)

0,9% naatriumkloriidi lahuses) vererõhu kontrolli all.

14.1.2. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardiaga kitsaste QRS-kompleksidega (kodade - fokaalne või vastastikune, atrioventrikulaarne(edaspidi AV) sõlm - fokaalne või vastastikune, AV ortodroomne vastastikune lisaühenduse olemasolul), olenemata südame rütmihäirete tekkemehhanismist tuleb ravi alustada vagaalsete manöövritega - antud juhul tahhükardia katkestamisest või muutusest. AV juhtivuse korral võib täheldada südame löögisageduse aeglustumist ja hemodünaamika paranemist.

Abistamisalgoritm:

hemodünaamiliselt ebastabiilse tahhükardiaga - EIT; suhteliselt stabiilse hemodünaamikaga, sõltumata ta-

chikardia viiakse läbi:

unearteri siinuse massaaž (või muud vagaalsed tehnikad); toime puudumisel 2 minuti pärast - verapamiil 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) vererõhu kontrolli all; toime puudumisel 15 minuti pärast - verapamiil 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) vererõhu kontrolli all või alustage kohe prokaiinamiidiga 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml

0,9% naatriumkloriidi lahusel) kiirusega 50-100 mg/min.

vererõhu kontroll (ühes süstlas on võimalik sisestada 1% fenüülefriini lahust

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Lai kompleksne tahhükardia, kui kompleksi laienemise olemus on ebaselge.

Erakorralise abi algoritm paroksüsmaalse tahhükardia korral, millel on ulatuslikud määratlemata tekkekompleksid:

14.1.3.1. stabiilse hemodünaamikaga:

süstida lidokaiini 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) ja iga 5 minuti järel 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV aeglaselt kuni toime või koguannuseni 3 mg/kg; toime puudumisel - prokaiinamiid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) kiirusega 50-100 mg minutis

vererõhu kontrolli all (ühes süstlas on võimalik sisestada fenüülefriini 1% lahust 0,1-0,3-0,5 ml), kaaliumipreparaatide (10 ml 4% kaaliumkloriidi lahust, 10 ml) taustal. ml kaalium- ja magneesiumspartaadi lahust);

mõju puudumisel - EIT.

14.1.3.2. ebastabiilse hemodünaamikaga viiakse see läbi kohe

Südameglükosiidid, beetablokaatorid, mitte-dihüdropüridiini kaaliumi antagonistid on vastunäidustatud patsientidele, kellel QRS-kompleksi laienemine on määramata. Ebastabiilse hemodünaamika korral on näidustatud erakorraline EIT.

Juhul, kui on tõestatud, et laiade QRS-kompleksidega paroksüsmid on olemuselt supraventrikulaarsed, sõltub ravi taktika QRS-kompleksi laienemise põhjusest. Kimbu harude blokaadiga paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral ei erine ravitaktika kitsaste QRS-kompleksidega supraventrikulaarsest tahhükardiast. Kui QRS-kompleksi laienemise põhjust ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, on esmavaliku ravimid prokaiinamiid, amiodaroon. Tahhükardia kombinatsioonis LV funktsiooni vähenemisega muutub amiodaroon valitud ravimiks.

14.1.4. Paroksüsmaalse antidroomse vastastikuse AV-tahhükardia korral WPW sündroomi korral (laiade QRS-kompleksidega) on prokaiinamiid valikravim. Arvestades äkksurma ohtu, on elektriline kardioversioon näidustatud isegi stabiilse hemodünaamika korral antiarütmilise ravi ebaõnnestumise korral või alternatiivina meditsiinilisele ravile.

Abistamisalgoritm:

süstida prokaiinamiid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) kiirusega 50-100 mg / min vererõhu kontrolli all (võimalik manustada koos 1% fenüülefriiniga lahus 0,1-0,3-0,5 ml);

mõju puudumisel - EIT.

14.1.5. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral haige siinuse sündroomi taustal tuleb kõik antiarütmikumid välja kirjutada äärmise ettevaatusega. Siinuse bradükardia süvenemisega - ajutise või püsiva südamestimulaatori implanteerimine(edaspidi EX).

Ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse vähendamiseks ja rütmi taastamiseks tuleb abi anda vastavalt järgmisele algoritmile:

süstige aeglaselt intravenoosselt 0,25 mg digoksiini (0,025% - 1 ml 10 - 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta) või 2,5-5 mg verapamiili (0,25% - 1 - 2 ml 0, 9% naatriumkloriidi lahuse kohta) in/in vererõhu kontrolli all;

toime puudumisel või vereringepuudulikkuse suurenemisega - EIT.

14.1.6. Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral on ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidel kiireloomuliste näidustuste korral näidustatud farmakoloogiline või elektriline kardioversioon. Kohene elektriline kardioversioon paroksüsmaalse kodade virvendusarütmiaga patsientidel, kes ei allu pikka aega farmakoloogilise ravi katsetele ülalnimetatud sümptomite esinemisel. Kui kodade virvendusarütmia kestab üle 72 tunni või rütmi taastamiseks on muid vastunäidustusi, osutab hemodünaamiline stabiliseerimine pulsisageduse (edaspidi HR) kontrollimisega.

ja plaaniline rütmi taastamine.

Farmakoloogiline või elektriline kardioversioon hemodünaamiliselt stabiilsetel patsientidel on näidustatud korduvate paroksüsmide korral koos väljakujunenud efektiivse rütmi taastamise meetodiga alla kahe päeva kestvate paroksüsmide korral. 1. klassi ravimeid (prokaiinamiid) ei tohi määrata raske vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidele. Patsientidele pärast müokardiinfarkti tuleb määrata esimese klassi ravimid koos beetablokaatoritega.

Erakorralise abi algoritm:

süstida prokaiinamiid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) kiirusega 50-100 mg / min vererõhu kontrolli all (võimalik on sisestada 1% fenüülefriini lahust 0,1 in üks süstal -0,3-0,5 ml), kaaliumipreparaatide sisseviimise taustal (10 ml 4% kaaliumkloriidi, 10 ml kaalium- ja magneesiumaspartaadi lahust);

manustage amiodarooni vastavalt skeemile: in / oja aeglaselt annuses 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / tilkhaaval 200 ml 5% glükoosi kohta) 20 minutit, seejärel / in a tilgutage kiirusega kuni 1000-1200 mg / päevas või digoksiini 0,25 mg (0,025% - 1 ml 10 - 20 ml kohta 0,9% naatriumkloriidi lahuses) 10 ml kaalium- ja magneesiumaspartaadi IV lahusega aeglaselt;

HÜPERTENSIOONIKRIISID

Hüpertensiivse (hüpertensiivse) kriisi all mõistetakse vererõhu äkilist tõusu, millega kaasnevad kliinilised sümptomid ja mis nõuab selle viivitamatut langetamist (valikuliselt normaalseks), et vältida sihtorganite (aju, silmad, süda, neerud) kahjustusi.

On keerulisi ja tüsistusteta kriise ning vastavalt arengumehhanismile - I tüüpi (sympathoadrenal) ja II tüüpi (vesi-sool) ja segatud.

sümpatoadrenaalne kriis

Põhjused: sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumine, mis toob kaasa südame töö suurenemise, südame väljundi ja perifeerse resistentsuse suurenemise.

Provotseerivad tegurid: füüsiline ülekoormus, negatiivsed emotsioonid, stress, ilmastikutingimuste muutused, antihüpertensiivsete ravimite võtmise režiimi rikkumine.

: hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon), neeruhaigus, ateroskleroos koos ajuveresoonte kahjustusega, südame isheemiatõbi, endokriinne patoloogia, patoloogia puudub.

Kliinilised nähud:

subjektiivne –

1. Peavalu.

2. "Võrgustik" silmade ees.

3. Iiveldus ja oksendamine.

4. Valu südame piirkonnas

5. Värisemine üleni.

objektiivne –

1. Psühhomotoorne erutus.

2. Näo hüperemia.

3. Pulss on pinges, tahhükardia.

4. Vererõhk on tõusnud, eriti süstoolne.

Objektiivne uuring võib olenevalt aparatuurist olla täielik või puudulik (kui vererõhku pole võimalik mõõta, keskenduda patsiendi varasemale kogemusele ja pulsi kvaliteedile).

Esmaabi

1.Loo rahulik keskkond, rahusta patsienti.

2. Iivelduse ja/või oksendamise tuvastamiseks:

a / oksendamise puudumisel:

Lama tõstetud peatsi ja langetatud jalgade või istmega;

b / oksendamise juuresolekul

Vabane kitsastest riietest

Lamage paremal küljel ülestõstetud peatsi ja langetatud jalgadega (või istuge),

Abi oksendamise vastu.

3. Juurdepääs värske õhu kätte, nagu arst on määranud – niisutatud hapnik.

4. Võimalusel asetage sinepiplaastrid säärelihastele või langetage jalad põlveliigeste ja käed küünarnukkideni kuumas vees.

5. Iivelduse ja/või oksendamise puudumisel anda 30-40 tilka emarohutinktuuri või 15-20 tilka palderjani-, korvalooli- või valokordiinitinktuuri, lahjendatuna 50 ml vees.

6. Võite anda närimistableti Corinfari või Cordafeni (lühitoimelised nifedipiinid) või nitroglütseriini tableti keele alla (süstida nitrosprei) või klonidiini või kapoteeni, olenevalt patsiendi kogemusest, tema allergia ajaloost ja olemasolust. ravimitest. On võimatu anda ravimeid, mida patsient pole kunagi võtnud.

7. Kutsuge arst läbi kolmanda isiku või viige patsient kohta, kus ta saab arstiabi.

8. Tehke EKG.

Valmistuge arsti tulekuks:

1. Seduxen (Relanium), kloorpromasiin, GHB 1-2 ampulli.

2. Pentamiini lahus 1% - 1 ml, soolalahus 0,9% 10 ml.

3. Naatriumnitroprussiid, nitroglütseriini lahus.

4. Fentolamiini lahus.

5. Droperidooli lahus 0,25% 2 - 5 ml.

6. Dibasooli lahus 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Seisundi kontroll:

Kaebuste dünaamika: pöörake tähelepanu subjektiivse paranemise puudumisele, uute kaebuste ilmnemisele (eriti suurenenud peavalu ja/või valu südames, õhupuuduse ilmnemine, nägemise järsk halvenemine või valu silmades, välimus liikumishäirete kaebused).

objektiivsed andmed:

teadvus (võib-olla segaduses teadvus ja kooma koos kriisi tüsistustega);

Käitumise adekvaatsus (agressiivsus, ükskõiksus ja nii edasi);

Nägemispuude välimus/ halvenemine;

Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine;

Vererõhu mõõtmisel pöörame tähelepanu vererõhu languse kiirusele ja ulatusele (esimese kahe tunni jooksul vähenevad need mitte rohkem kui 20-25% esialgsest, kui arst ei määra teistsugust raviskeemi). vererõhu mõõtmise sagedus - vastavalt arsti ettekirjutusele (vähemalt üks kord 30 minuti jooksul);

Pulssi ja pulsisagedust hinnates pöörame tähelepanu kõikidele pulsi omadustele ja selle seostele pulsisagedusega (kõige ohtlikum on pulsipuuduse ilmnemine, katkestused, bradükardia alla 45 minutis, tahhükardia üle algse, eriti üle 140 minutis);

NPV - pöörake tähelepanu sagedusele: bradüpnoe on võimalik hingamiskeskuse depressiooniga ravimteraapia tõttu ja tahhüpnoe ägeda südamepuudulikkuse tekkega

Teised kriisi tüsistused on ninaverejooks.*

* ülaltoodud muutuste ilmnemisel on vaja üle minna teisele protokollile (näiteks abi ninaverejooksu, ägeda südamepuudulikkuse jms korral hüpertensiivse kriisi tingimustes).

Toimivuskriteeriumid:

1. Teadvus on selge.

3. Puuduvad hingamishäired.

5. Diurees on piisav.

6. Kriisist ja selle ravist tekkinud tüsistused ei arenenud.

VEE-SOOLA KRIISIS HÄDAABI ANDMISE PROTOKOLL

Põhjused: tsirkuleeriva vere mahu suurenemine, mis põhjustab mahu ülekoormust, südame väljundi suurenemist ja perifeerset takistust.

Provotseerivad tegurid: dieedi rikkumine - soola ja vedeliku kuritarvitamine, füüsiline ülekoormus, negatiivsed emotsioonid, stress, ilmastikutingimuste muutused, antihüpertensiivsete ravimite võtmise režiimi rikkumine.

Meditsiiniline (meditsiiniline) diagnoos: arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon), neeruhaigus, ateroskleroos, südame isheemiatõbi, endokriinsed patoloogiad.

Kliinilised tunnused:

subjektiivne –

1. Peavalu kuklaluu ​​piirkonnas, pearinglus.

2. "Võrgustik" silmade ees, rõhk silmades.

3. Müra kõrvades, kuulmispuue.

4. Iiveldus ja oksendamine.

5. Kõnnakuhäired.

6. Valu südame piirkonnas.

objektiivne –

1. Inhibeeritud, desorienteeritud.

2. Nägu on kahvatu, pundunud, nahk paistes.

3. Pulss on pingeline, kalduvus bradükardiale.

4. Vererõhk on tõusnud, eriti diastoolne.

Esmaabi:

1. Iivelduse ja/või oksendamise tuvastamiseks:

a / oksendamise puudumisel

Vabane kitsastest riietest

Lamage ülestõstetud peatsiga või istuge, kui jalgadel pole turset;

b / oksendamise juuresolekul

Vabane kitsastest riietest

Lamage paremal küljel ülestõstetud peatsiga (või istmega, kui jalgadel pole turset),

Abi oksendamise vastu.

2. Loo rahulik keskkond, rahusta patsienti.

3. Tagage juurdepääs värskele õhule.

4. Võite anda närimistabletti Corinfari (lühitoimeline nifedipiin) või kapoteeni või klonidiini või furosemiidi, olenevalt patsiendi kogemusest, tema allergia ajaloost ja ravimite olemasolust. Ohtlik on anda ravimeid, mida patsient pole kunagi võtnud.

5. Tehke EKG.

6. Kutsuge arst kolmanda isiku kaudu või viige patsient kohta, kus ta saab arstiabi.

Valmistuge arsti saabumiseks:

1. Lasix, furosemiid 40-60 mg.

2. Aminofülliini lahus 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% glükoosi.

4. Piratsetaam või nootropiil.

5. Magneesiumsulfaadi 25% lahus 10 ml.

Oleku juhtimine: võimaldab kas hinnata võetud meetmete tõhusust või tuvastada tekkinud kriisi tüsistused - äge südamepuudulikkus, äge ajuveresoonkonna õnnetus, äge koronaarsündroom jne.

Kaebuste muutmine- pöörama tähelepanu subjektiivse paranemise puudumisele, uute kaebuste ilmnemisele (eriti suurenenud peavalu ja/või valu südames, õhupuuduse ilmnemine, nägemise järsk halvenemine või valu ilmnemine silmades, välimus liikumishäirete kaebused).

Objektiivsed andmed:

Teadvus (võib-olla segaduses teadvus ja kooma koos kriisi tüsistustega)

Käitumise adekvaatsus (agressiivsus, ükskõiksus ja nii edasi)

Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine

Vererõhu mõõtmisel pöörake tähelepanu vererõhu languse kiirusele ja ulatusele (esimese tunni jooksul vähendage mitte rohkem kui 20% esialgsest, kui arst ei määra teistsugust raviskeemi). Vererõhu mõõtmise sagedus - vastavalt arsti ettekirjutusele.

Pulss ja pulss. Pöörame tähelepanu kõikidele pulsi omadustele ja seosele pulsisagedusega (kõige ohtlikum on pulsipuuduse ilmnemine, katkestused, bradükardia alla 45 minutis, tahhükardia üle algse)

NPV - pöörake tähelepanu sagedusele: võimalik bradüpnoe koos hingamiskeskuse rõhumisega ravimteraapiast ja tahhüpnoe AHF-i tekkega

Diurees - tavapärasel käigus pärast kriisi - polüuuria, pöörake tähelepanu uriinipeetusele.

Teised kriisi tüsistused on ninaverejooks, konvulsiivne sündroom.

Toimivuskriteeriumid:

1. Teadvus on selge.

2. Hemodünaamika on stabiliseerunud.

3. Puuduvad hingamishäired.

4. Füsioloogilise värvusega nahk, normaalne niiskus.

5. Diurees on piisav.

6. EKG-l pole patoloogilisi muutusi.

7. Kriisist ja selle ravist tekkinud tüsistused ei arenenud.

HÄDAABI PROTOKOLL stenokardia jaoks

Põhjus rünnak - isheemia areng, mis on tingitud müokardi verevoolu ja selle vajaduse mittevastavusest. Sagedamini areneb muutunud koronaararteritel.

Provotseerivad tegurid: füüsiline ja/või vaimne stress (stress), hüpertensioon, rütmihäired, meteoroloogilised tegurid, tromboos (spasm).

IHD, AH (AH), CHF, mõned südamerikked, suhkurtõbi, südamepatoloogia puudumine.

Kliinilised tunnused:

subjektiivne-

1. Erineva intensiivsusega valu rinnaku taga, harvem 3-5 minutit kestev valu rinnaku vasakus pooles, mis peatatakse koormuse vähendamisega ravimite abil (nitraadid) või ilma (stop, emotsionaalne mahalaadimine).

Eesmärk-

1. Teadvus on selge.

2. Füsioloogilise värvusega nahk, akrotsüanoos on võimalik.

3. Pulss, vererõhk ja hingamissagedus võivad olla normi piires, olenevalt põhihaigusest.

4. Rünnaku ajal tehtud EKG-l on võimalikud isheemilised häired.

Esmaabi:

1. Vähenda või peata füüsilist ja vaimset pinget (loo rahulik keskkond, peatu, istu, lama tõstetud peatsiga).

2. Andke keele alla või süstige lühitoimelisi nitraate (nitroglütseriin, isoket, nitromint ja nii edasi) mitte rohkem kui 3 tabletti (süstid) 5-minutilise intervalliga ilma arsti retseptita; nitraatide talumatusega - lühitoimeline nifedipiin vastavalt arsti ettekirjutusele.

3. Paralleelselt või ravimite asemel - distraction teraapia: sinepiplaastrid südamepiirkonnale, jäsemetele või langetage käed küünarnukini ja jalad põlvedeni kuumas vees.

4. Tagage juurdepääs värske õhu kätte, keerake lahti kitsad riided, andke hapnikku vastavalt arsti ettekirjutusele.

5. Teavitage arsti, helistage arstile, kui rünnak pole lakanud.

6. Tehke EKG.

Seisundi kontroll: võimaldab hinnata võetud meetmete tõhusust või tuvastada rünnakust tulenevat tüsistust - äge koronaarsündroom (ACS).

D kaebuste dünaamika- valu intensiivsus (valu tugevneb ja/või ei lõpe ACS-iga), peavalude ilmnemine (reaktsioon nitraatidele).

objektiivsed andmed- pulsi sagedus ja rütm (normile lähenedes on võimalik tahhükardia). BP - normaliseerumine, langus. NPV normaalsele lähedane, tahhüpnoe. EKG võib näidata isheemia tunnuseid.

Toimivuskriteeriumid:

2. Muid kaebusi ei ole.

3. Hemodünaamika on stabiilne.

Vajadusel transportige patsient pärast valu leevendamist ja hemodünaamika stabiliseerimist haiglasse (intensiivravi osakonda).

ÄGEDA MÜOKARDIINFRAKTI KIRIABI PROTOKOLL

Põhjus rünnak - isheemia areng, mis on tingitud müokardi verevoolu ja selle vajaduse mittevastavusest, mis lõpeb müokardi rakkude surmaga. Areneb muutunud koronaararteritel.

Provotseerivad tegurid: füüsiline ja/või vaimne stress (stress), hüpertensioon, rütmihäired, meteoroloogilised tegurid, tromboos.

Meditsiiniline (meditsiiniline) diagnoos: IHD, AH (AH), CHF, mõned südamerikked, muud müokardi haigused, suhkurtõbi, südamepatoloogia puudumine.

Kliinilised nähud:

Subjektiivne -

1. Müokardiinfarkti tüüpilise vormi korral paiknevad erineva intensiivsusega valud rinnaku taga, harvem rindkere vasakus pooles. Valu kestab 30 minutit või kauem, ei leevendu koormuse vähendamisega (peatumine, emotsionaalne mahalaadimine) ja/või anginaalsete ravimite (nt nitraadid) abil. Kõhu vormis on valu lokaliseeritud kõhupiirkonnas, ajuvormis - peavalud, astmaatilise variandi korral - õhupuudus on retrosternaalse valu analoog).

2. Võimalik valu kiiritamine vasaku käe, abaluu, kaela, lõualuu, mõlema käe jne piirkonnas.

3. Katkestused või südamepekslemine rütmihäirete tõttu.

Eesmärk -

1. Teadvus on selge, võib olla segaduses või puududa.

2. Võib esineda psühhomotoorset agitatsiooni.

3. Võimalik on füsioloogilise värvusega nahk, kahvatu, akrotsüanoos ja tsüanoos. nahk on sageli niiske.

4. Pulss ei muutu või erinevad rütmihäired.

5. BP on sageli vähenenud.

6. Hingamissagedus sõltub rütmist, vererõhust ja kaasnevatest tüsistustest.

7. EKG muutused, mis on iseloomulikud AMI erinevatele faasidele.

Esmaabi:

1. Vähendage või lõpetage füüsiline ja vaimne stress (looge rahulik keskkond, lamage ülestõstetud voodipeatsiga, normaalse või kõrgenenud vererõhuga ja horisontaalselt alandatud vererõhuga).

2. Andke keele alla või süstige lühitoimelisi nitraate (nitroglütseriin, isoket, nitromünt ja nii edasi) kuni 3 tabletti (süstid) 5-minutilise intervalliga ilma arsti retseptita.

3. Vastunäidustuste puudumisel anna aspiriini tablett närida.

4. Paralleelselt või ravimite asemel - distraction teraapia: sinepiplaastrid südamepiirkonnale, jäsemetele või langetage käed küünarnukini ja jalad põlvedeni kuumas vees.

5. Tagage juurdepääs värske õhu kätte, keerake lahti kitsad riided (anna hapnikku vastavalt arsti juhistele).

6. Tehke EKG.

7. Teavitage arsti, kutsuge arst (SMP).

8. Määrake transpordi tingimused ja viis. Valmistage selleks ette kõik, mida vajate.

Valmistuge arsti tulekuks:

2. Dilämmastikoksiidi ja anesteesia seadmed.

3.Fibrinolüütikumid ja trombolüütikumid: streptokinaas, urokinaas, fibrinolüsiin ja nii edasi.

4. Otsesed antikoagulandid: hepariin, fraktsioneeritud ja fraktsioneerimata.

5. Infusiooninitraadid: nitropoliinfus, nitromak, nitroglütseriini lahus ja nii edasi. 5% ja 10% glükoosi lahustamiseks 100–200 ml või 0,9% soolalahust. Spetsiaalsed süsteemid.

6. Sümpaatilised amiinid: dopamiin, dopamiin, dobutreks, norepinefriin ja nii edasi. 5% ja 10% glükoosi lahustamiseks 100–200 ml või 0,9% soolalahust.

1. AMI hüpovoleemilise tüübi korral - reopoliglükiin.

2. Cordarone, lidokaiin.

3. Valmistage kõik hapniku andmiseks ette.

4. Valmistage kõik ette vere hüübimise aja või koagulogrammi määramiseks.

Seisundi kontroll: võimaldab või hinnata tõhusust

käimasolevad tegevused või sellest tulenevad südameinfarkti tüsistused – infarkti tsooni laienemine, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, müokardi rebend, arütmiad, trombemboolia ja uimastiravi (vt teksti).

D kaebuste dünaamika- valusündroomi intensiivsus ja olemus, õhupuuduse ilmnemine, hingamishäired (AHF-i ilming, ravimite üleannustamine).

objektiivsed andmed –

Teadvus võib olla segaduses (ravimite toime tõttu), võib esineda ravimitest tingitud und, eufooriat (ravimite üledoos);

Pulss võib olla erinev (muutuste parameetrid iga patsiendi jaoks määrab arst), võib esineda äge rütmihäire (fibrinolüütikumide kasutuselevõtuks);

BP kontrollida iga 20 minuti järel (säilitatakse arsti poolt näidatud numbritel);

Hingamissagedust reguleerida paralleelselt pulsiga;

EKG-l on võimalikud AMI tunnused dünaamika erinevates etappides, arütmia tunnused;

Hüübimisaeg määratakse enne iga hepariini manustamist;

diureesi kontroll.

Toimivuskriteeriumid:

1. Valusündroom peatus.

2. Muid kaebusi pole.

3. Hemodünaamika on stabiilne.

4. Hüübimisaeg - mitte vähem kui norm ja mitte rohkem kui kaks korda normist. 5. Diurees on piisav, mitte vähem kui 50 ml/h.

Pärast valu leevendamist ja hemodünaamika stabiliseerumist tuleb patsient transportida haiglasse.

VÄLJAARVE ANDMISE PROTOKOLL

PAREMA vatsakeste puudulikkus

Põhjused: parema vatsakese müokardi kontraktiilsuse vähenemine. Suurenenud rõhk kopsuarteri süsteemis. Ülaltoodud põhjuste kombinatsioon.

Provotseerivad tegurid: füüsiline ja psühho-emotsionaalne ülekoormus, õhurõhu muutused.

Meditsiiniline (meditsiiniline) diagnoos: parema vatsakese AMI ja muud müokardihaigused, toksiline müokardi kahjustus; mõned südamerikked, kopsuemboolia, kroonilised kopsuhaigused (emfüseem, difuusne pneumoskleroos), bronhiaalastma, äge kopsupõletik, pneumotooraks.

Kliinilised tunnused:

Subjektiivne -

2. Valu rinnus.

3. Valu paremas hüpohondriumis.

4. Turse jalgadel.

Eesmärk:

1. Teadvus on sageli säilinud, võib segi minna.

2. Sundasend - ortopnea.

3. Näo, kaela, jäsemete raske tsüanoos.

4. Emakakaela veenide turse ja pulsatsioon sisse- ja väljahingamisel, suurenenud epigastimne pulsatsioon venoosse vere väljavoolu (sissevoolu) kahjustuse tõttu. 5. Turse jalgadel, sageli astsiit.

6. Pulss on kiirenenud, väike täidis.

7.BP väheneb ja venoosne rõhk tõuseb.

8. Kõhu palpeerimisel määratakse maksa suurenemine ja selle valulikkus.

9. EKG-l - parema südame "ülekaalu" või AMI tunnused.

Esmaabi:

1. Istuge maha (patjadesse või tõstke voodi peaots), laske jalad alla. Jalade tursete esinemisel asetage jalad horisontaalselt.

3. Tagage juurdepääs värskele õhule, keerake lahti kitsad riided.

4. Nagu arst on määranud - niisutatud hapnik läbi ninakateetri.

Valmistuge arsti tulekuks:

1. Narkootilised valuvaigistid: morfiin, promedool, fentanüül. NLA (neuroleptanalgeesia) jaoks valmistage antipsühhootikum - droperidool.

2.Fibrinolüütikumid ja trombolüütikumid: streptokinaas, urokinaas, fibrinolüsiin ja nii edasi.

3. Otsesed antikoagulandid: hepariin, fraktsioneeritud ja fraktsioneerimata.

4. Sümpaatilised amiinid: dopamiin, dopamiin, dobutreks, norepinefriin ja nii edasi. 5% ja 10% glükoosi lahustamiseks 100–200 ml või 0,9% soolalahust.

5. Reopoliglükiin 200 ml.

6. Eufillin 2,4% - 10 ml.

7. Komplekt hapnikuga varustamiseks läbi ninakateetri.

8. Vere hüübivuse määramise komplekt.

9.Komplekt intubatsiooniks ja ventilatsiooniks.

Seisundi kontroll: võimaldab hinnata võetud meetmete tõhusust või tuvastada tekkinud tüsistused - rütmihäired, trombemboolia, AMI.

Õhupuuduse, valu ja turse kaebuste dünaamika.

Objektiivsed andmed -

Teadvus võib olla segaduses, võib esineda ravimitest tingitud und, eufooriat;

Pulss (sagedus, täitmine);

BP on erinev, jälgitakse iga 20 minuti järel;

Hingamissagedust kontrollitakse paralleelselt pulsiga;

EKG-l parema südame "ülekaal" või AMI tunnused erinevates etappides.

Toimivuskriteeriumid:

1. Õhupuudus on vähenenud.

2. Valusündroom peatus.

3. Muid kaebusi ei ole.

4. Hemodünaamika on stabiilne.

5. Hüübimisaeg on pikenenud, mitte rohkem kui kaks korda normist.

6. Diurees on piisav.

VASAKU vatsakeste puudulikkuse korral – SÜDAME ASTMA (CA), Kopsuturse (OL) KIRADA ABI PROTOKOLL

Kopsuturse areneb vedeliku kogunemise tõttu ekstravaskulaarsetes ruumides. Eristage südameastmat, mille puhul esineb vedeliku kogunemine interstitsiumis (interstitsiaalne kopsuturse). Gaasivahetuse funktsioon säilib, mistõttu SA ei pruugi ilma treeninguta kliiniliselt avalduda. Kui vedelik tungib ja koguneb alveoolidesse, tekib alveolaarne kopsuturse (AL). Sel juhul on gaasivahetus häiritud, mis väljendub vahutava valge või roosa rögaga köha ja õhupuudusena isegi puhkeolekus. Need on sama protsessi kaks faasi, mis võivad üksteisesse üle minna.

Põhjused: tasakaalustamatus kopsudesse siseneva ja sealt väljuva vedeliku koguse vahel (füsioloogiliste kompensatsioonimehhanismide rikkumine).

Provotseerivad tegurid: füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress, massiline vedeliku sissetoomine suurel kiirusel, suure koguse vedeliku (soola) kasutamine.

Meditsiiniline (meditsiiniline) diagnoos: südamehaigused (müokardiit, müokardiopaatia, müokardi düstroofia, AMI, südamerikked), arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon), kopsuhaigused (äge kopsupõletik, toksilised kopsukahjustused), neeruhaigused (glomerulonefriit, CRF), raske mürgistus.

Kliinilised tunnused:

Subjektiivne:

1. Köha või õhupuudus algul pingutusel ja seejärel puhkeolekus.

2. Valu südame piirkonnas.

3. Südamelöögid ja katkestused.

4. Valge või roosa värvi vahuse röga ilmumine.

objektiivne:

1. Teadvus on säilinud, võib olla segaduses või puududa.

2. Asend on sunnitud, olenevalt õhupuuduse raskusastmest (poolistuv, ortopnea).

3. Nahavärv - tsüanoos.

4. Pulss ja vererõhk võivad olla erinevad.

5. Hingamine - tahhüpnoe või patoloogilised õhupuuduse tüübid.

6. Kuiv köha (SA-ga) või valge või roosa vahutava rögaga OL-iga.

Esmaabi:

1.Istuge (lamage ülestõstetud voodipeatsiga), asetage jalad horisontaalselt (koos vähendatud vererõhk), madalam alla (at normaalne või kõrge vererõhk, turse puudumisel).

2. Helistage arstile kolmanda osapoole kaudu.

3. Vabastage kitsastest riietest, võimaldage juurdepääs värske õhu kätte.

4. Vastavalt arsti ettekirjutusele anda niisutatud hapnikku (vahu juuresolekul - läbi vahueemaldaja - piiritus 96 0 või antifomsilaan).

5. Asetage venoossed žgutid kolmele (kahele) jäsemele.

6. Tehke EKG.

Valmistuge arsti tulekuks:

1. Morfiin 1% - 1 ml.

2. Nitroglütseriini lahus 1% - 10 ml või naatriumnitroprussiid.

3.Pentamiin 1% - 1,0.

4.Dopamiin 200 - 400 mg.

5. Prednisoloon 60 - 90 mg.

6. Digoksiin 250 mcg (1 ml).

7. Askorbiinhape 5% - 20 ml.

8. Alkohol 96 0 inhalatsiooniks ja 100 ml 33 0 etüülalkohol intravenoosseks infusiooniks.

9. Glükoos 10% 100 ml - 200 ml.

10. Lasix 20 - 40 mg.

11. Seade hapnikuga varustamiseks ninakateetriga.

12. IVL-i komplekt, intubatsioon.

Seisundi kontroll:võimaldab kas hinnata võetud meetmete tõhusust või tuvastada tekkinud tüsistused - kopsuturse, kui alguses oli südame astma, rütmihäired, südame kontraktiilse funktsiooni edasine nõrgenemine.

Kaebuste muutmine – märkige subjektiivse paranemise puudumine.

Objektiivsed andmed:

teadvus (võib-olla segaduses teadvus ja kooma);

Käitumise adekvaatsus (agressiivsus, ükskõiksus ja nii edasi);

asend voodis;

Nahavärv - suurenenud tsüanoos, selle seisund on madalam kui rakendatud žgutid;

vahu välimus või värvimuutus;

NPV - pöörake tähelepanu sagedusele: bradüpnoe on võimalik hingamiskeskuse rõhumise korral ravimite ja hapnikuravi tõttu, perioodilise hingamise esinemine;

vererõhu mõõtmise sagedus - vastavalt arsti ettekirjutusele;

Pulss ja pulss, pöörake tähelepanu kõigile pulsi omadustele ja seosele südame löögisagedusega (kõige ohtlikum on pulsipuuduse ilmnemine, katkestused, bradükardia alla 45 minutis, tahhükardia üle algse);

Diurees – peaks vastama käimasolevale ravile, pöörama tähelepanu uriinipeetusele.

Toimivuskriteeriumid:

1. Teadvus on selge.

2. Puudub vahutamine ja hingamishäired (stabilisatsioon).

3. Hemodünaamika on stabiliseerunud.

4. Füsioloogilise värvusega nahk, normaalne niiskus.

5. Diurees on piisav.

VÄLJAARVE ANDMISE PROTOKOLL

RÜTMI HÄIRED

Põhjused: juhtivuse ja/või automatismi rikkumine.

Provotseerivad tegurid: aneemia, füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress, vererõhu kõikumised, hapniku kontsentratsiooni langus ja õhurõhu langus.

Meditsiiniline (meditsiiniline) diagnoos: südamehaigused (perikardiit, müokardiit, müokardi düstroofia, müokardiopaatiad, AMI, endokardiit, südamedefektid), arteriaalne hüpertensioon (AH), kopsuhaigused (kopsupõletik, bronhiaalastma), krooniline kopsusüda, seedetrakti haigused (gastriit, peptiline haavand, koletsüstiit) , mis tahes etioloogiaga valu, kokkupuude teatud toksiliste ja meditsiiniliste preparaatidega.

Kliinilised tunnused:

Subjektiivne:

1. Nõrkus.

2. Pearinglus.

3. Lühiajaline teadvusekaotus või silmade minestamine.

4. Valu rinnaku taga, rindkere vasakus pooles.

6. Katkestused - "tuhmumine" südame piirkonnas, südamepekslemine.

Eesmärk:

1. Teadvus on selge, võib olla segaduses või puududa.

2. Nahk on kahvatu, hüpereemiline, hall, sageli niiske.

3. Hingamine sõltub hemodünaamilise häire astmest (tahhüpnoe, patoloogilised tüübid).

4. Pulss on rütmiline või erineva sagedusega arütmiline.

5. Pulss ei ühti alati pulsisagedusega. (Erinevust südame löögisageduse ja pulsi vahel nimetatakse pulsi puudujäägiks.)

6.BP-d saab suurendada, vähendada, mitte määrata.

Esmaabi:

1.Istuge või lamake patsient olenevalt vererõhust ja õhupuudusest, samuti meditsiinilisest diagnoosist.

2. Helistage arstile kolmanda osapoole kaudu.

3. Tehke EKG.

4. Tagage juurdepääs värskele õhule, keerake lahti kitsad riided. Manustage niisutatud hapnikku vastavalt arsti juhistele.

5. Tahhükardiaga saate läbi viia vagaalsed testid: hoidke hinge kinni, pingutage, laske oma nägu külma vette, ärritage keelejuurt (labida või sõrmedega).

Valmistuge arsti tulekuks:

1.Seduxen (relaan).

2. Atropiin.

3. ATP - 4 ml.

4. Alupent.

5. Isoptiin (finoptiin).

6.Izadrin.

7. Novokaiinamiid 10% - 10 ml.

8.Kordaron.

9. Lidokaiin.

10. Etatsisiin 2,5%.

11. Mezaton, dopamiin.

12. Füsioloogiline lahus 400 ml.

13. Glükoos 5% - 500.

14. Magneesiumsulfaat 25% - 20 - 30 ml.

15. Defibrillaator ja südamestimulaator.

16.Komplekt intubatsiooniks ja ventilatsiooniks.

Seisundi kontroll:võimaldab hinnata võetud meetmete tõhusust või tuvastada tekkinud tüsistused - surmaga lõppevad arütmiad, trombemboolia, vererõhu langus ja südameseiskus.

Kaebuste dünaamika, uute kaebuste tekkimine - iiveldus, oksendamine, tugevad peavalud, jäsemete tundlikkuse ja liikumise halvenemine.

Objektiivsed andmed:

Teadvus on selge, võib olla segaduses või puududa;

Käitumishäired - psühhomotoorne agitatsioon, depressioon;

Pulssi, vererõhku ja hingamissagedust mõõdetakse iga 15 minuti järel, kui arst ei ole teisiti määranud.

Tunni diureesi kontroll, kui võõrutus viiakse läbi sunddiureesi meetodil.

Toimivuskriteeriumid:

1. Pole kaebusi.

2. Hemodünaamika stabiliseerumine: vererõhk normaliseerub, pulss (HR) jääb vahemikku 60–100 lööki minutis.

3. Õhupuudus väheneb või kaob.

4. Diurees on piisav.

Erakorraliste olukordade uurimisinstituut. prof. I.I. DZHANELIDZE

LINNAJAAM NSR

Mihhailov Yu.M., Nalitov V.N.

TEGEVUSPROTOKOLLID PARADIISITUBADELE

HÄDAABI MEESKOND

Peterburi 2002 veebiversioon

BBK 54,10 М69

UDC 614,88 + 614,25 (083,76)

Nalitov V.N. SMP linnajaama peaarst aastatel 1996-2000.

Toimetajad: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovaltšuk.

Arvustajad: A. E. Borisov, meditsiiniteaduste doktor, prof, Peterburi kuberneri administratsiooni tervishoiukomitee peakirurg. N. B. Perepech, MD, teadusliku ja kliinilise osakonna juhataja

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kardioloogia uurimisinstituudi erakorralise kardioloogia osakond.

Raamatus käsitletakse kiirabi osutamise põhiküsimusi olukordades, millega kiirabi parameedik kõige sagedamini kokku puutub, samuti käitumisreegleid ja tegutsemisreegleid erinevates olukordades. Üks stiil, jäik struktureerimine ja algoritmiseerimine, loogika, esituse täpsus ja selgus aitavad ületada materjali meeldejätmise raskusi. Tegevusprotokollid annavad selged juhised haiglaeelseks hoolduseks ja aitavad parandada parameedikute oskusi.

SMP jaamade parameedikutele.

Arvuti paigutus ja algse paigutuse ettevalmistamine Mihhailov Yu. M.

© Mihhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1997. aastal

© Mihhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1998, muudetud kujul.

Lühendite loetelu................................................ ...................................................... .
Märgukiri SMP ametnikule ................................................... ...................................
Isikliku hügieeni reeglid .................................................. ................................................................ ....
"Kuldne tund" ................................................... ................................................... ......
Kiirabi meditsiinitöötajate töö üldeeskirjad ................................................ ........ ........
Agressiivsete patsientidega suhtlemise reeglid ................................................ ..............................
Patsiendi läbivaatus .................................................. .............................................................. ...................
Glasgow skaala, šokiindeks (Algover) ................................................ ..............
Patsientide transpordi reeglid ................................................ ...........................
Vererõhu mõõtmine, vererõhu kriitilised näitajad lastel ................................................ .... ...
Pneumaatilised põrutusvastased püksid (PPSHB) ................................................ ..............
Hapnikravi reeglid .................................................. ................................................................
Protokoll: hingamishäired ................................................ ..............................................
Lihtsamad meetodid vdp avatuse taastamiseks. ......................
Joonis: vdp avatuse taastamine ................................................... ........
Joonis: orofarüngeaalse hingamisteede sisestamine ................................................... ...................
Intubatsioon.................................................. .................................................. .......
Konikotoomia .................................................. ...................................................... ...........
Joonis: konikotoomia ................................................ ................................................................ ..............
Võõrkehad v.d.p................................................. . ..............................................
Joonis: Heimlichi manööver ................................................... .....................................
Protokoll: transpordi immobiliseerimine .................................................. ......................................
Dilämmastikoksiidiga anesteesia reeglid ................................................ ........ ..............
Kliiniline surm ................................................... .............................................................. ........
Protokoll: põhiline kardiopulmonaalne elustamine ................................................ ..................
Protokoll: ventrikulaarne fibrillatsioon................................................ ..................
Defibrillatsiooni reeglid ................................................... ............................................
Joonis: elektroodide paigaldamise koht defibrillatsiooni ajal.....
Protokoll: impulssideta elektriline aktiivsus ................................................ ..................
Protokoll: asüstool ................................................... ................................................................ ........
Aktiivse kompressiooni-dekompressiooni meetod CPR-is ................................................ ......................
CPR pediaatrias ................................................... ...................................................
CPR tabel pediaatrias. ................................................... ..............................
CPR lõpetamise ja sellest keeldumise reeglid ................................................ ................
Protokoll: bioloogilise surma kuulutamine ................................................ ...
Šokk.............................................. .................................................. ................
Protokoll: hüpovoleemiline šokk .................................................. ................................................
Plasma asendavad lahused ................................................... ..............................................
Protokoll: anafülaktiline šokk. ................................................... ...............
Protokoll: toksiline šokk meningokokeemia korral ...................................
Protokoll: kardiogeenne šokk .................................................. ...................................................
Protokoll: äge müokardiinfarkt ................................................... ...................

protokoll: südamevalu
Joonis: CPR põhialgoritm ................................................ ...................................
Protokoll: arütmia (bradükardia) ................................................ .. .........
Protokoll: arütmia (tahhükardia) ................................................ ......................
Protokoll: südame astma, kopsuturse ................................................... ...............
Protokoll: astmahoog .................................................. ..........................
Protokoll: hüpertensiivne kriis .................................................. ......................................
Protokoll: kramp. .................................................. ................
Protokoll: ONMK .................................................. . ...................................................
Protokoll: kooma.................................................. . ................................................... .
Protokoll: preeklampsia, eklampsia ................................................... ...................
Protokoll: sünnitus ................................................... ..................................................
Protokoll: vastsündinu ................................................... ...............................................
Muster: vastsündinu ................................................... .................................................. ..
Apgari skoor ................................................... .............................................................. ...............
Protokoll: palavik lastel ................................................ ...................................
Protokoll: rindkere trauma .................................................. ................................................
Protokoll: südame tamponaad ................................................ ........................
Protokoll: pinge pneumotooraks. .................................................. .......
Joonis: pleura punktsioon pinge pneumotooraksi korral................................................
Protokoll: Kõhutrauma .................................................. ................................................
Protokoll: TBI ................................................... ..................................................
Protokoll: lülisamba vigastus .................................................. ..........................................
Protokoll: jäseme trauma .................................................. ................................................
Protokoll: ümberistutatavate jäsemete segmentide irdumised .......
Protokoll: pikaleveninud muljumise sündroom ................................................ ..................
Protokoll: silmatrauma .................................................. ......................................................
Protokoll: põletused. .................................................. ..............................................
Joonis: üheksa reegel põletuste pindala määramiseks ...................................
Protokoll: keemilised põletused .................................................. ...................................................
Protokoll: külmakahjustus ................................................ ............................................................ ..............
Protokoll: üldine hüpotermia (hüpotermia) ................................................... ... .
Protokoll: elektrilöök ................................................... ...............................................
Protokoll: uppumised ................................................... ........................................
Protokoll: kägistusasfüksia. .................................................. .......
Protokoll: mürgistused ................................................... ...............................................
Maoloputusreeglid ................................................ ..............................................
Töötage haiguspuhangu ajal suure hulga ohvritega. ...................................
EMS personali töö reeglid tsiviilrahutuste ajal ...................................
Töö eriti ohtliku nakkuse fookuses ................................................ ..............
Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega ................................................... ..............................
Ravimid ................................................... ..............................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliograafia................................................................ ..............................................

g grammi

l liiter

	millimeetrit elavhõbedat
	milliliitrit
	milligramm
	äge tserebrovaskulaarne õnnetus
	ringleva vere maht
	subkutaanselt
	põiki sõrmed
	pneumaatilised põrutusvastased püksid
	elustamist
	hädaolukord
	kopsuemboolia
	fosfororgaanilised ühendid
	hingamissagedus
	traumaatiline ajukahjustus
	südamerütm
	ventrikulaarne fibrillatsioon
	elektriline aktiivsus ilma impulsita

MEELDETULETUS EMS-I TÖÖTAJALE

1. NSR-teenistuse välimus sõltub suuresti selle personali välimusest ja käitumisest.

2. Puhas, tark, korralikult riietatud, ilma trotsliku soengu ja meigita SMP osav töötaja inspireerib patsientide usaldust.

3. Teie tegude selgus ja enesekindlus suurendab usaldust teie ning teie teadmiste ja võimete vastu.

4. Ärge kunagi olge kiuslik, kannatamatu ja ärrituv.

5. Peaksite alati olema sümpaatne, vältige tuttavlikkust. Patsientidele viidake ainult "Sina".

6. Ärge kunagi arutlege patsiendiga või tema juuresolekul oma seisukohast oma kolleegide ebaõigeid toiminguid ja kohtumisi.

7. Pea meeles! SMP autos suitsetamine ei ole lubatud. Alkoholi joomine tööpäeva eelõhtul on vastuvõetamatu.

8. SMP-s töötamine nõuab kõrget enesedistsipliini. Tähtis on lojaalsus teenistusele ja tööülesannete täpne täitmine.

ISIKLIKU HÜGIEENI REEGLID

EMS-meeskonnad pakuvad mitmesuguste haiguste all kannatavaid patsiente mitmesugustes tingimustes. Patsientide, enda ja oma pere tervise huvides peate järgima alltoodud reegleid:

1. Võtke iga päev dušš või vann.

2. Hoidke oma käed täiesti puhtad. Küüned peaksid olema lühikesed. Pikad küüned EMS-i tervishoiutöötaja jaoks on vastuvõetamatud.

3. Peske käsi seebi ja veega enne ja pärast kokkupuudet patsiendiga.

4. Kandke kindaid enne iga kavandatud kokkupuudet patsiendi vere või muude kehavedelikega.

5. Kandke pakse kindaid olukorras, kus õhukesed kindad võivad rebeneda.

6. Kui on oht määrduda patsiendi vere või muude kehavedelikega, pange selga põll ning kaitske suu ja silmade limaskesti kaitseprillidega maskiga.

7. Naha verega saastumise korral peske kahjustatud piirkondi kohe seebi ja veega, pühkige kuivaks ja töödelge 70% alkoholiga niisutatud tampooniga.

8. Süstenõela või -klaasiga vigastuse korral lase verel haavast välja voolata, peske see voolava veega, desinfitseerige nahk haava ümber 70% piiritusega, ravige haava servi joodiga, asetage side.

9. Kui veri satub silmade või nina limaskestale, tuleb neid kohe loputada veega ja seejärel 30% naatriumsulfatsüüli lahus.

10. Kui veri satub suuõõnde, loputatakse suud 70% alkoholiga.

11. Hoidke verega määritud materjale eraldi kilekotis. Kasutatud kindaid töödeldakse 6% vesinikperoksiidi lahusega.

12. Kanderaamide, kottide jms pinnad. verega saastumise korral töödeldakse neid 3% klooramiini lahusega.

13. Lahtise tuberkuloosivormiga patsientide transportimisel tuleb neile panna marli mask.

"KULDNE TUND"

1. Raskesti haigete ja vigastatute puhul on ajafaktor suur tähtsus.

2. Kui kannatanu tuuakse operatsioonisaali esimese tunni jooksul pärast vigastust, saavutatakse kõrgeim ellujäämise tase. Seda aega nimetatakse "kuldseks tunniks".

3. "Kuldne tund" algab vigastuse hetkest,

a mitte sellest hetkest, kui aitama hakkad.

4. Iga tegevus sündmuskohal peaks olema oma olemuselt elupäästev, kuna kaotate minutid patsiendi "kuldsest tunnist".

5. Patsiendi saatus sõltub suuresti teie tegevuse tõhususest ja oskustest, kuna olete esimene, kes talle arstiabi osutab.

6. Kohale jõudmiseks kuluv aeg on sama oluline kui aeg, mille kaotate teie tegevuse ebajärjekindluse tõttu sündmuskohal. Peate õppima säästma abistamisprotsessi iga minutit.

7. Kiirabi ei tähenda lihtsalt kiiret kohalejõudmist, patsiendi kiirabiautosse “viskamist” ja ka kiiret lähimasse haiglasse toimetamist.

8. Suudad tagada patsiendi maksimaalsed ellujäämisvõimalused, kui osutad abi vastavalt eelnevalt läbimõeldud taktikale ja tegevuste järjestusele.

EMS MEDITSIINITÖÖTAJATE ÜLDISED TÖÖREEGLID

1. Kiirabi meeskond peab väljakutsele reageerima ühe minuti jooksul pärast selle saamist.

2. Meditsiinitöötajad peavad hästi tundma tänavaid ja käike, et aidata juhil valida lühim tee.

3. SMP auto liikumine linna tänavatel peaks olema kiire, kasutades spetsiaalseid signaale, kuid ettevaatlik. Peame järgima tervet mõistust ja lühimat teed.

4. Parkides autot õnnetuskohale lähemale, tuleb arvestada võimalike tuleohtude, plahvatusvõimaluste, liikluse jms.

5. Väljakutsekohta saabudes hinnake olukorda kiiresti: tehke orienteeruvalt kindlaks patsientide arv, lisameeskondade, politsei, tuletõrjujate, päästjate vajadus ja juurdepääsutee.

6. Teatage olukorrast väljakutse kohas ja abivajadusest valvearstile "03".

7. Kui kõne hilineb üle 1 tunni, teata sellest valves olevale dispetšerile.

AGRESSIIVSETE PATSIENTIDEGA TÖÖ REEGLID

Agressioon on tegevus või žest, mis viitab vägivalla võimalusele.

Viha on tavaline emotsioon, mis teatud asjaoludel võib tekkida igas inimeses. Agressioon on emotsionaalse kontrolli kaotamine, mis võib muutuda vägivallaks:

teised inimesed; elutud objektid; patsiendid ise.

Agressiivsust võivad põhjustada mitmed põhjused: vaimuhaigused; ravimite üleannustamine; alkohol või narkootikumid; karskus; valu ja stress.

Agressiivsete patsientide abistamiseks EI OLE RAHUID REEGLID,

AGA KOLME TULEB ALATI MEELES MÄLTA!!!

I. Ära anna vihale järele.

II. Hinda olukorda.

III. Jää alati viisakaks.

Pea meeles! Professionaalsus ja rahulik, enesekindel käitumine tekitavad patsiendis alati austust ja usaldust.

Teil ei ole õigust ega volitusi teda sunniviisiliselt ära viia, kui patsient keeldub haiglaravist.

Te ei tohiks püüda tegeleda agressiivse patsiendiga. Teavitage dispetšerit. Vajadusel saadavad

sisse abi politseile või psühhiaatriarühmale.

10 -