Silmaarsti külastamise üks levinumaid põhjuseid: silmavigastused, nende liigid. Nägemisnärvi osaline atroofia (chazn) ICD 10 rahvusvaheline silmahaiguste klassifikatsioon

Silma artifakia on seisund, mille korral nägemisorganis on kunstlääts. Sellest lähtuvalt nimetatakse silma ennast pseudofaagiliseks. See korrigeerimismeetod valitakse teatud haiguste raviks, mida tuleb korrigeerida ja ravida silmasiseste läätsede kasutamisega. Mis on silma artifakia, saame teada artiklist.

Mis on silma pseudofaakia täiskasvanutel, kuidas ravida

Artifakia silmad

Silma artifakia on nägemisorgani seisund, mille puhul näidustuste tõttu paigaldati kunstlääts. Seda tüüpi korrigeerimist peetakse vastuvõetavamaks kui prillide korrigeerimist, kuna see eemaldab patsiendi sõltuvuse prillidest füsioloogilisel tasandil, ilma vaatevälja ahendamata, nagu juhtub eemaldatava nägemistarvikuga.

Artifakia ei anna perifeerset skotoomi, tumedaid laike, objektide moonutusi. Pilt moodustub võrkkesta piirkonnas, kui kasutatakse IOL-i, ja normaalsuuruses. Hetkel on välja töötatud palju disainilahendusi, mille puhul kunstläätsed korrigeerivad erinevaid nägemise hälbeid kuni glaukoomi ja kataraktini.

Uurige, miks võrkkesta angiopaatia lapsel ilmneb ja mida saab sellise haigusega ette võtta.

Mõnede patoloogiate korral, kui need alustatakse ja viiakse loomuliku läätse täieliku hägustumiseni, tekib pimedus. Seda seisundit ei saa IOL enam parandada.

Samuti on kasulik õppida dirigeerimise ja dekodeerimise kohta.

IOL-i kinnitamise põhimõtted

Üldiselt on hetkel kolme tüüpi objektiive. Neil on vastavalt erinev kujundus ja kinnituspõhimõtted:

1. Esikambri IOL-id. Need asuvad eesmises kambris nurgas oleva toega. Seda tüüpi läätsed peavad kokku puutuma kõige tundlikumate piirkondadega - iirise ja sarvkestaga. Nendel läätsedel on märkimisväärne puudus - need provotseerivad sünheia ilminguid asukohapiirkonna nurgas. Tegelikult kasutatakse neid praegu harva.
2. Pupillide IOL-id. Neid nimetatakse ka pupillaarseteks, iiriseklambriteks (ICL). Need sisestatakse õpilasesse klambri põhimõttel. Elementi hoiavad kinni tagumine ja eesmine haptika ehk tugielemendid. Meie teadlased Fedorov ja Zahharov olid esimesed, kes sellise objektiivi lõid. Nende läätsi kasutati juba eelmise sajandi 60ndatel, kui kapslisisene ekstraheerimine peeti parimaks viisiks katarakti kõrvaldamiseks. Sellise läätse peamiseks puuduseks on tugielemendi või isegi kogu kunstläätse nihkumise võimalus.
3. Tagumine kamber ehk ZKL. Need asetatakse otse läätsekotti alles pärast selle või vähemalt südamiku täielikku eemaldamist. Elimineerub kapslivälise ekstraheerimise ja kortikaalsete masside käigus. Seda tüüpi IOL asendab selle osakonna kaugema osa, harjudes silma optilise süsteemi loomuliku anatoomiliselt õige struktuuriga. Seda tüüpi läätsed aitavad tagada inimesele kõrgeima kvaliteediga pildinägemise. Tagumise kambriga läätsed, mis on paremad kui muud tüüpi läätsed, on paigutuse piirkonnas tugevdatud ja loovad tingimused tugeva barjääri loomiseks silma eesmise ja tagumise osa vahel. Sama tüüpi läätsed aitavad vältida selliste patoloogiate teket nagu võrkkesta irdumine jne. SCL-id puutuvad kokku ainult kapsliga, kus asus loomulik lääts. Puuduvad veresooned ega närvilõpmed ja seetõttu ei saa põletik põhimõtteliselt areneda. Seetõttu peetakse seda tüüpi tooteid kvaliteedi ja kasutusohutuse osas kõige optimaalsemaks. Seetõttu kasutatakse seda oftalmoloogilises kirurgias sagedamini kui muud tüüpi.

Silma tagumise kambri pseudofaakia

Silma artifakia hõlmab mis tahes loetletud seadmete kasutamist nägemise kirurgiliseks korrigeerimiseks. IOL-i materjaliks on tavaliselt kõige hüpoallergeensemad kõvad materjalid - polümetüülmetakrülaat, leukosafiir ja teised, aga ka pehmed vasted silikoonist, hüdrogeelist, silikoonhüdrogeelist, kollageeni kopolümeerist, polüuretaanmetakrülaadist jne.

Tehke multifokaalseid või silindrilisi tooteid:

• Multifokaalsed läätsed aitavad korrigeerida lühinägelikkust, kaugnägelikkust või kõrvaldada katarakti tagajärgi.
• Astigmatismi korrigeerimiseks kasutatakse silindrilisi või toorilisi IOL-e.

Mõnikord on vaja ühte silma panna korraga kaks silmasisest läätse. Seda tehakse juhul, kui kaassilma optika ei suuda pseudofaakilise silma optikaga kombineerida. Seetõttu võib hetkeolukorra parandamiseks otsustada piirkonda veel ühe objektiivi sisseviimise. Vastavalt kasutatakse teist objektiivi, millel on puuduva dioptriga korrektsiooniaste.

Astigmatismiga prillide läätsede, nende valiku ja soovituste kohta leiate teavet.

Kokkuvõtteks võib öelda, et silma pseudofaakia on nägemise korrigeerimise meetod, mille puhul kasutatakse ühte või mitut IOL-i nägemise korrigeerimiseks ja patoloogiate kõrvaldamiseks, mida muul viisil ei saa ravida.

Valige kontaktläätsede lahendus ekspertide ja arvustuste põhjal.

IOL-id on bioloogiliselt ühilduvad elemendid, millel pärast soovitud piirkonda süstimist reeglina tagajärgi pole. Seda tüüpi läätsed sisestatakse silma läbi mikrolõike, kui toode on valmistatud pehmest materjalist, või läbi suurema sisselõike, kui kasutatakse kõva materjali. Selle teguri otsustab arst, kes valis teile läätsed. Operatsioon nõuab kahjustatud läätse või selle osa eelnevat eemaldamist. Mida varem protseduur läbi viiakse, seda vähem on patsiendile tagajärjed.

Uurige, milliseid kontaktläätsi valida ja kuidas valida õigeid.

Videol - kuidas silm töötab

ICD kood 10

Selle seisundi jaoks puudub ICD kood, kuna pseudofaakia ei ole patoloogiline seisund ega haigus, vaid viitab pigem taastumisperioodile. Seega, kui operatsioon oli edukas ja tüsistusi ei tekkinud, siis ICD 10 koodi ei määrata. Kuid mõnel juhul on kodeering ette nähtud järgmiste patoloogiate jaoks:

Kuidas sellega elada, mida teha

Tegelikult, kui täiskasvanutel pole tüsistusi, pole sellise toote kasutamiseks reegleid. Kuid on juhtumeid, kui IOL oli kas valesti paigaldatud või valesti valitud. Sellistel juhtudel on vaja pöörduda arsti poole, et saada nõu ja otsida võimalusi probleemi lahendamiseks.

Samuti tasub õppida pupillide laiendamiseks mõeldud tilkade kohta.

Teine võimalik nüanss on see, et nägemine võib järk-järgult halveneda, näiteks areneb nägemine justkui läbi udu. See võib viidata kile moodustumisele konkreetsest valgust. Seda tüüpi defektid nõuavad puhastamist ja spetsiaalsete ravimite kasutamist, mis aitavad vältida ja kõrvaldada selliseid ladestusi pinnal.

ICD koodi H00-H59 täielik dekodeerimine:
ICD kood võrgus / Kood ICD H00-H59/ Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon / Silma ja adnexa haigused

Sisukord [Kuva]

RHK 10. VII KLASS. Silma ja adnexa haigused (H00-H59)

H00-H06
H10-H13 Konjunktiivi haigused
H15-H22
H25-H28 Läätsede haigused
H30-H36
H40-H42 Glaukoom
H43-H45
H46-H48
H49-H52
H53-H54
H55-H59

H03* Silmalaugude kahjustused haiguste korral,
H06
H13
H19
H22
H28
H32
H36
H42
H45
H48
H58

H00 Hordeolum ja chalazion

H00.0
abstsess)
Furuncle) sajand
oder)
H00.1 Chalazion

H01.0 Blefariit
H10.5)
H01.1
Dermatiit:
allergiline)
pin)
ekseemiline) sajand
Xeroderma)
H01.8
H01.9 Silmalaugude põletik, täpsustamata

Q10.0-Q10.3)
H02.0 Sajandi entroopia ja trihhiaas
H02.1 Sajandi ektroopion
H02.2 Lagophtalmos
H02.3 Blefarokalaas
H02.4 Silmalaugu ptoos
H02.5
Välja arvatud: blefarospasm ( G24.5)
puuk (psühhogeenne) ( F95. -)
orgaaniline ( G25.6)
H02.6 Silmalaugude ksanthelasma
H02.7
kloasma)
Madarose) sajandil
Vitiligo)
H02.8
H02.9 Täpsustamata silmalau haigus

Q10.4-K10.6)
H04.0
H04.1
Pisaranääre:
tsüst
atroofia
H04.2 Epiphora
H04.3

P39.1)
H04.4
Dakrüotsüstiit)
Pisaranääre :)
kanalikuliit (krooniline)
mucocele)
H04.5
Pisara stenoos:
tuubul
kanal
kott
H04.6
H04.8
H04.9

K10.7)
H05.0Äge silmapõletik
abstsess)
tselluliit)
Osteomüeliit) silmakoopad
periostiit)
Tenoniit
H05.1
H05.2 eksoftalmilised seisundid
hemorraagia)
tursed) silmakoopad
H05.3 Silmakoopa deformatsioon
atroofia)
eksostoos) silmakoopad
H05.4 enoftalmos
H05.5
H05.8
H05.9

H10 Konjunktiviit

H16.2)
H10.0
H10.1
H10.2 Muu äge konjunktiviit
H10.3
P39.1)
H10.4 Krooniline konjunktiviit
H10.5 Blefarokonjunktiviit
H10.8 Muu konjunktiviit
H10.9 Konjunktiviit, täpsustamata

Välja arvatud: keratokonjunktiviit ( H16.2)
H11.0 Pterygium
Välja arvatud: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1
Konjunktiiv:
argyria
kivid
pigmentatsioon
kseroos NOS
H11.2
H11.3
H11.4
Konjunktiiv:
aneurüsm
hüperemia
turse
H11.8
H11.9

H13.0B74. -+)
H13.1
Konjunktiviit (põhjustatud):
acanthamoeba ( B60.1+)
B30.1+)
klamüüdia ( A74.0+)
difteeria ( A36.8+)
gonokokk ( A54.3+)
B30.3+)
herpesviirus ( B00.5 +)
meningokokk ( A39.8+)
Newcastle ( B30.8+)
vöötohatis ( B02.3+)
H13.2
H13.3* Silma pemfigoid ( L12. -+)
H13.8

H15 Kõvakesta haigused

H15.0 Skleriit
H15.1 episkleriit
H15.8
H44.2)
H15.9 Täpsustamata sklera haigus

H16.0 Sarvkesta haavand
Haavand:
sarvkest:
NOS
keskne
piirkondlik
perforatiivne
ring
koos hüpopüooniga
mureen

H16.1
Keratiit:
areolaarne
filiform
münditaoline
kaardi moodi
tähtkuju
vöödiline
pealiskaudne punkt
Fotokeratiit
lumepimedus
H16.2 Keratokonjunktiviit
Keratokonjunktiviit:
NOS

neurotroofne
phlyctenular
Nodoosne oftalmia
H16.3
H16.4
H16.8 Muud keratiidi vormid
H16.9 Täpsustamata keratiit

H17.0 Kleepuv leukoom
H17.1
H17.8
H17.9

H18.0

H18.1 Bulloosne keratopaatia
H18.2 Muu sarvkesta turse
H18.3 Sarvkesta muutused
korts)
H18.4
Välja arvatud: Moray haavand ( H16.0)
H18.5
Düstroofia:
sarvkest:
epiteel
granuleeritud
võre
märgatud
Fuchs
H18.6 Keratokonus
H18.7
Sarvkest:
ektaasia
stafüloom
Descemetocele
K13.3-Q13.4)
H18.8
Anesteesia)
sarvkesta hüpesteesia).
korduv erosioon)
H18.9

H20.0
eesmine uveiit)
Irit)
H20.1 Krooniline iridotsükliit
H20.2
H20.8 Muu iridotsükliit
H20.9 Iridotsükliit, täpsustamata

klassifitseeritud mujale

H22.0
Iridotsükliit koos:
gonokoki infektsioon ( A54.3+)
herpesviiruse infektsioon B00.5+)
süüfilis (sekundaarne) ( A51.4+)
tuberkuloos ( A18.5+)
vöötohatis ( B02.3+)
H22.1
Iridotsükliit koos:
anküloseeriv spondüliit ( M45+)
sarkoidoos ( D86.8+)
H22.8

H25 Seniilne katarakt

H40.1)
H25.0
Seniilne katarakt:
koronaarne
kortikaalne
punkt
H25.1
H25.2
H25.8
H25.9

Q12.0)
H26.0
H26.1 Traumaatiline katarakt
H26.2
H26.3
Vajadusel kasutage kahjustuse põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).
H26.4
H26.8 Muu täpsustatud katarakt
H26.9 Katarakt, täpsustamata

Q12. -)
T85.2)
pseudofaakia ( Z96.1)
H27.0 Afakia
H27.1 Objektiivi nihestus
H27.8
H27.9

H28.0* Diabeetiline katarakt ( E10-E14+ ühise neljanda märgiga.3)
H28.1
klassifitseeritud mujale
E20. -+)
E40-E46+)
H28.2
Müotooniline katarakt ( G71.1+)
H28.8

H30 Koorioretinaalne põletik

H30.0
Fookuskaugus:
koorioretiniit
koroidiit
retiniit
retinokoroidiit
H30.1
Levinud:
koorioretiniit
koroidiit
retiniit
retinokoroidiit
H35.0)
H30.2 Tagumine tsikkel. Pars planiit
H30.8
H30.9
koorioretiniit)
koroidiit)
Retiniit NOS
Retinokoroidiit)

H31.0 Koorioretiini armid
H31.1
atroofia)
H35.3)
H31.2

Välja arvatud: ornitineemia ( E72.4)
H31.3
Koroidaalne hemorraagia:
NOS
väljatõrjuv
H31.4
H31.8
H31.9

H32.0
Korioretiniit:
hiline süüfiliit ( A52.7+)
toksoplasmoos ( B58.0+)
tuberkuloos ( A18.5+)
H32.8

G45.3)
H34.0
H34.1
H34.2
Hollenhorsti koht
Võrkkesta:
arterite oklusioon:
oksad
osaline
mikroemboolia
H34.8
keskne
esialgne
osaline
venoosne haru
H34.9

H35.0
Võrkkesta:
mikroaneurüsmid
neovaskularisatsioon
perivaskuliit
veenilaiendid
veresoonte juhtumid
vaskuliit
Retinopaatia:
NOS
taust NOS
Katted
eksudatiivne
hüpertensiivne
H35.1
H35.2
H33.4)
H35.3
angioidsed triibud)
tsüst)
auk)
kortsumine)
Kunt-Juniuse degeneratsioon
Vajadusel kasutage kahjustuse põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).
H35.4
võrkkesta degeneratsioon:
NOS
võre
mikrotsüstiline
palisaad

retikulaarne
H33.3)
H35.5
Düstroofia:

tapetoretinal
vitreoretinaalne
H35.6 Võrkkesta hemorraagia
H35.7
H35.8
H35.9

H36.0* Diabeetiline retinopaatia ( E10-E14+ ühise neljanda märgiga.3)
H36.8
I70.8+)
D57. -+)
E75. -+)

H40 Glaukoom

H44.5)
kaasasündinud glaukoom ( K15.0)
P15.3)
H40.0
H40.1

krooniline lihtne
madal rõhk
pigmenteerunud
H40.2
äge
krooniline
katkendlik
H40.3
H40.4
Vajadusel kasutage põhjuse tuvastamiseks lisakoodi.
H40.5
Vajadusel kasutage põhjuse tuvastamiseks lisakoodi.
H40.6
H40.8 Muu glaukoom
H40.9 Täpsustamata glaukoom

H42.0
Glaukoom koos:
amüloidoos ( E85. -+)
madal sündroom E72.0+)
H42.8
Glaukoom onkotsertsiaasi korral ( B73+)

H43 Klaaskeha häired

H43.0
H59.0)
H43.1
H43.2
H43.3
H43.8
klaaskeha:
degeneratsioon
irdumine
Välja arvatud: proliferatiivne vitreoretinopaatia koos võrkkesta irdumisega ( H33.4)
H43.9

H45.0
H45.1
Endoftalmiit koos:
tsüstitseroos ( B69.1+)
onkotsertsiaas ( B73+)
toksokariaas ( B83.+)
H45.8

H46 Optiline neuriit

Optiline(d):
muu kui isheemiline neuropaatia
papilliit
Retrobulbaarneuriit NOS
H47.0)
G36.0)

H47.0
H47.1
H47.2
H47.3
H47.4
H47.5
H47.6
H47.7

H48.0
A52.1+)
H48.1
Retrobulbaarneuriit koos:
hiline süüfilis ( A52.1+)
meningokoki infektsioon ( A39.8+)
hulgiskleroos ( G35+)
H48.8

H55)

Välja arvatud: oftalmopleegia:
sisemine ( H52.5)
tuumasisene ( H51.2)
supranukleaarne progresseeruv ( G23.1)
H49.0 3. närvi halvatus
H49.1 4. närvi halvatus
H49.2 6. närvi halvatus
H49.3
H49.4
H49.8
H49.9

H50.0
H50.1
H50.2 Vertikaalne strabismus
H50.3 Vahelduv heterotroopia
Katkendlik:
esotroopia)

H50.4
H50.5
H50.6
H50.8
H50.9 Strabismus, täpsustamata

H51.0 Pilgu halvatus
H51.1
H51.2 Intranukleaarne oftalmopleegia
H51.8
H51.9

H52.0 Hüpermetroopia
H52.1 Lühinägelikkus
H44.2)
H52.2 Astigmatism
H52.3 Anisometroopia ja aniseikoonia
H52.4 Presbüoopia
H52.5 Majutushäired
parees)
Spasm) majutus
H52.6 Muud murdumishäired
H52.7

H53 Nägemishäired

H53.0 Anopsiast tingitud amblüoopia
Amblüoopia, mis on tingitud:
anisometroopia
visuaalne puudus
strabismus
H53.1
Visuaalsed vikerkaarerõngad
R44.1)
H53.2
H53.3

H53.4
Scotoma:
kaarjas
Bjerrum
keskne
rõngakujuline
H53.5
Välja arvatud: päevane pimedus ( H53.1)
H53.6öine pimedus

E50.5)

H53.8 Muud nägemishäired

H53.9

Märkus järgmise tabeli all.
Välja arvatud: mööduv pimedus ( G45.3)
H54.0
H54.1
H54.2
H54.3
H54.4
H54.5
H54.6
H54.7
Märge
N51 8, 1974).
H54

1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (sõrmede arv
1 m kaugusel)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (sõrmede arv
1/50 (0,02)
5/300
5 Valguse tajumise puudumine

H55 Nüstagm ja muud tahtmatud silmade liigutused

Nüstagm:
NOS
kaasasündinud

lahutatud
latentne

H57.0 Pupillide funktsiooni anomaaliad
H57.1 silmavalu
H57.8
H57.9

H58.0
A52.1+)
H58.1
H58.8
kaasasündinud
vara ( A50.0+)
hilja ( A50.3+)
varane (teisejärguline) ( A51.4+)
hilja ( A52.7+)

intraokulaarne lääts ( T85.2)

ja siirdamine ( T85.3)
pseudofaakia ( Z96.1)
H59.0
H59.8
H59.9

? ?????? ???????????, ??? ??????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ? ????????? ??????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ???????????? ???????? ? ???????? ? ?????????? ???????.

???-10: H15-H19 ? ?????? ??????? ?????? ? ???????.

H16.0 ???????.

H16.1 ?????? ????????????? ??????? ??? ?????????????.

H16.2 (???????????? B30,0+ H19,2*).

H16.3 (????????????) ? ??????? ???????.

H16.4 ???????.

H16.8?????? ?????? ???????.

H16.9 ????????????.

H16.9 (??????????) ??? .

??????? ??????? ?????? ?? ????????? ????????, ???????????? ?????? ??????, ?????? ?????? ????????? ?????????.

? ???????: ?????????, ??????? ?????????? ????, ??????????? ???????????, ?????? ????????.

? ???????????? ?????? ??????: ??????????? ??????? ??????, ??????????????, ??????????????? ????, ??????????? ???????????????? ????????, ????? ?? ????????? ??????????? ? ???????????????? ? ????????????, ?????????? ?????? ?????, ????????? ???.

? ?????? ?????? ?????????: ???????????? (??? ????????????? ?????????????? ?????), ?????????????? ??????????? ????? ????, ????? ?????? ????? ? ????, ?????????????? ??????? ?????, ???????????? ??????????? ? ??????????????????, ??? ????????????? ????? ?? ????????? ? ???????????????? ??????, ????? ??????????????? ???????, ???????????? ?????? ???????, ??????? ????????????? ?????????????????? ??????????.

??????????? ???????? ? ???????? ????????? ? ????????????. ??? ??????????? ????????? ?????????? ????? ???????????? ???????????? : ????, ???????????, ????????????, ???????????? (???????? ???????????????? ????????, ????? ????????????????? ???????? ????????? ??? ???????????), ???????? ??????? ??????, ??????????????? ??? ????????? ???????? ???????? ??????. ???????? ????????????? ????????? ??????? ?????????? ??? ?????????? ???????.

? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ??????????????? ?????????? (???????????). ???? ??????????? ??????? ?? ??????? ?????????? ??? ??????. ??? ????????? ????????? ?????????? ?????????? ????? ????????? ????, ??? ??????? ???????????? ? ?????, ??? ?????????? ?????????????? ? ?????? ???????. ??????? ?????? ????????, ???????????? (?? ???? ??????????? ???? ?????????? ??????). ?????????? ???? ???????? ? ???? ??????????? ???????. ???????? ? ??????? ??????????? ?????? ?????, ?????????? ???????, ???????, ? ????? ?????????? ??? ??????????. ? ???? ??????????? ???????????????? ???????? ???????, ?? ??????? ???????? ???????????????? ????????? ??? ????????? ?????????. ??? ??????????? ????????? (? ??? ????? ? ????????) ???????????????? ????????? ?? ???? ??????? ????????, ???? ???, ??? ??? ????????????. ????? ????????? ?????? ??????????? ? ??????????? ????????, ???????? ????? ? ???????????? ???? ????????. ???? ????? ??? ??????? ????? ? ?????-????? ???? ? ??????. ??? ?????? ????????? ????? ? ????????, ???? ? ??????? ??? ????????, ??? ? ?????? ??? ??????? ??????? ??????????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ???????? ?????? ??????????? ????????? ???????? ????? ??? ????? ???????? ??????? (??????????). ?????? ???????? ?????????? ????? ?????????? ? ??? ??????? ????????? ????? ???????-????????? ????. ? ?????????? ???????? ??? ???????? ??????? ???????????.

? ?????? ??????? ? ??????? ????????, ???????? ????, ?????????? ? ??? ?????????????? ???????? ????????? (?????? ???????), ??????????? ?????? ? ???????????? ?????, ??????????? ? ?????????? ???????? (???????, ?????, ??????). ??????? ???????? ????? ?????????????? ??????????????? ????????, ????? ?????????? ????????????????? ??????.

? ?????? ??????? ? ?????????????? ?????? ????? ???????????????? ??? ? ???????, ??? ? ? ??????. ?? ??????? ????????? ?? ????? ?????? ??? ??????????? ????????, ? ?? ??????? ? ?????????? ?? ???????? ?????? ? ????????????? ????? ???????????? ???????? (?????????????). ???? ?????? ????????????? ????, ???????? ??????? ?? ????????? ?????? ?????, ???????? ?? ??????? ????????? (????), ??????? ??? ??????? ????????? ? ????? ???????? ????? ????? ?????????? ? ???????? ??????. ???????? ????????, ??? ????????? ?????????? ? ?????? ????????? ?????????, ?? ???????? ????????. ????????????? ????? ???????????, ???? ?????????? ?????????, ? ?????? ???????? ???????? ??????? ? ?????????? ? ???????? ? ?????? ???????? ? ???? ???? ? ???????????? ???????? ???????, ??????? ??? ??????? ???????????? ????? ???????? ? ????????? ??? ? ????????? ????????. ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ????? ???????? (???? ??????).

? ?????. ??????????? ??? ???? ???????? ?????????, ? ????? ????? ???????? ?????????????? ????????? ??????????? ??????, ??????????? ? ???? ????????? ??????.

? ??????. ??????? ?????????????? ??????????? ???????? (?????????) ???????????? ??? ???? ???????. ????????????? ????? ? ???????????? ?????????? (???????, ?????, ??????), ? ????? ????????????????? ??????????. ??????????????? ????? ? ??-???????????, ?????????? ????????, ????????????? ???????? ?????? ????? ? ????????? ????????????? ? ?????????????, ???????? ????????? ????????.

???????????????? ??????????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ??????????? ????? ?????? (???????????) ? ?????? (??????) ?????????, ? ????? ????? ?????????? ?????? ?????????. ??? ???????? ????????? ??????????: ?????????? ??????????? ????????, ????? ???? ?????, ?????? ???????, ?????????? ? ????????? ????????.

? ??? ???????????????? ??????????? ????? ?????????? ????????? ????????? ?????????? ???????? ???????? ??: ? ??????? (????? ? ??????-???? ???????? ?????????, ????????????? ?????????????); ? ???????? ???????? ????????? (?????????? ?????? ?????? ??? ????????????? ???????????, ??????????? ????????); ? ??????? ???????????? ??????????? ???????? (??????? ??? ??????????? ?????????); ? ??????????? (????, ???????, ??????????????????); ? ????, ????????, ????? ???????????; ? ???????????????? ????????; ? ?????????????? ? ? ???; ? ?????????? ???????????? ???????????? (????????????, ?????? ???????? ?????, ????????? ??????????? ????? ???? ? ??????? ???, ?????? ?????????????????? ????????????); ? ???????????? ??????????????? ????????? ?????? ???? (????? ???????, ???? ? ??????????? ???????, ???? ? ?????????????).

??????? ????? ???????? ?????????????? ?????????

2-4 ???.

? ???????? ??????? ? ????? (?????????) ?????????????? ??????? (????????? ?????????????????, ???????????????, ???????????????? ? ?????? ??).

? ??????? ???????: ??????????? ? ??????????????????? ????????.

? ????? ???????: ????????????, ?????????????? ? ??????????? ???????? ??.

??????? ??????? ? ??????????? ? ???????????????? ??????? 3-4 ???? ? ?????: ????????????? (10-20% ?-?), ??? ????????????? (0,25%), ??? ?????????????-??????????????-????????????? ??????? ??????????? (??????????) (0,01% ?-?); ????????????? (0,3% ?-?), ??? ?????????????????????? (10% ?-?), ??? ?????????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????, ??? ?????????? ?/??????????? (?-?), ? ????? 1% ??????????????? ???? ??? 1% ??????????????? ????, ? ????? ?????????? ?????? (0,1%) ? ?????????? (??????? 1% ??? ?????????? 0,5%).

? ??? ????????? ???????????? ????????? ??????????? ??, ?????????? ??????????? ????????: ?????????????????? (1% ?-? ?? 1 ?? 1 ??? ? ????? - ?????????????????? ??? ?????????????), ??? 5-10% ???? ? ???????????????????????????????? (??????????? ?? ?????? ???? 2-3 ???? ? ?????), ??? ???????????? 5% ????, ??? ???????????????????? ???????????? ?? ????? ????? (20% ??????? ????), ??? ???????????????????? ??????????? (20% ??????? ????), ??? ??????????????????????????????/????????????? (??????? ????).

? ?????????????????? ?????? ??????? ????????????: ?????????? (4%, 0,5 ?? 1-2 ???? ? ?????) ??? ?????????? (1-2 ???? ? ?????) ? ?????????? - ??????? 0,1% + ?????????? 1%.

? ??? ???????????? ???????? ? ???????? ??????? ????????? ??? (???????????? 0,1%) ? ?????? ??? ?????????????.

????????? ??????? ? ???????????: ?????????????? ? ???????????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ???????????????, ?????????????? ? ?????? ?????.

? ????????? ??????? ????????: ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? ?? 0,25-0,5 ?, ?? 0,5 ?1,0 ? 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? - ?? 0,5 ?, 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? + ?????????? 4-6 ??? ? ?????. ???:

? ????????????????? ??????? ????????: ??????????, ??????????, ????????, ?????????? ? ??.

? ??????????????????? ???????: ???????? + ?????? ?????? + ????? ?????? + ??????? ?????? + ?????? ?????? + ?????? ????????????? (?-? ?? 200-400 ??), ????????????? ??????? + ????????? (??????? ?-? 5% ? ?????? 200-400 ?? ? ???????????? ????????

? ??? ????????? ????????????? ????????????????????? ??????? ?/? ?????? 10% ?-? ??????? ??????? ?? 10,0 ?? 1 ??? ? ?????, ????????? (?????????) 40% ?-? ?? 10 ?? 1 ??? ? ?????.

? ??? ???????????? ???????? ?????????? ?????????? ?/? ?????? ???? - ?????????? ?????? ?? 3,0?5,0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????. ???? ????? ????????? ? ? ??????: ?? 1 ????? 1-2 ???? ? ????? ??? ?????????? ?? 1 ???????? 2-3 ???? ? ???? ????? ???.

? ??????????? ??????? ????????? ?/? ???????? ?????? ? - ?? 1.0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????; ???????????? ??????? - ?? 2.0 ?? 1 ???/??? ????????? ?????? 10 ????????.

? ??? ????? ?????????? ????????????? ?/? ?????????? ??, ????????????? ???????????? ????????, ?? 5,0 ?? ?????? 10 ????????. ??? ?????????? ?????????? ??????????? ???????????? (5% ?-? ??? ???????? ?? ???????? ?? 100 ??) ?? 100 ?? ?-?? ?/? ???????? ????????? ??? ????? ???? ? ?????????? 3-5 ????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ?-??? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????;

? ??? ???????????? ?????????? ???????? ??? ????? ??????? ?????????? ????????? ??? , ??????? ?????????? ? ??????????????????? ?????? 3-4???? ? ???? ??? ?????? ? ??????? ?????????????. ??????? ?????? ?????????? 0,1% ?-? ?????????????. ? ???? ?? ?????? ????????? 3%?-? ?????? ??????, ??????? ???????????? extempore. ????????? ?????? ??????????????? ? ??????????????? ? ?????? ?????????? ??? ????????????. ???????????? ???????????? ??????? ??????? (?????????????, ????????????, ??????????) ?????? ??????????????????.

? ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ??????? : ?????????? ???????? ?????? ????????????????? ?? ??? ???????? ??????????????. ??? ?????? ?????????? ???????? ? ????????????? ?????????? ?????????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ??????, ??? ????????????, ??? ?????????? ?????????, ??? ???????????. ?????????????? ?????????? ?? ?????????? ??????: ? ???????? - ??? ??????????? ???????? (????????? ? ????????, ? ?????? ? ??????? ?????); ? ????????????? - ??? ????????? ???????? ????????, ? ??????????, ???????????? ??????????; ? ?????????? - ??? ?????????????? ???????????? ????????; ? ????????????? - ??? ????????? ??????? ????????, ????????????? ????? ??????????; ? ?????????????; ? ?????????????.

?????????? ??????? ????????, ?????????? ???????, ????????? ? ?????????? ???????? ???????????? - 1 ??? ? 3-6 ???????.

???????? ???? ???????? ?????????. ????????? ?????? - ???????????? (Streptococcus pneumoniae), ???? ?????? ????????????, ????????????, ?????????, ????????????? ??????? (Pseudomonas aeruginosa), ???????????? ???????-???????????? ? ??.). ??? ??????? ???? ??????? ?? ????????? ? ??????????????? ?? ??????? ???????: ??? ?? ??????????, ??? ? ??????. ??????? ???? ?????? ???? ????????? ??????? (????????? ??? ????????????? Neisseria gonorrhoeae? Pseudomonas aeruginosa), ??? ???? ???????????? ??? ??????? ? ??????? 2-3???.

??????????? ??????? ? ???????? ???? ??????????????? ??????? ????????? : ????????????? ??? ????, ???????? ? ???????????. ???????????? ????? ?????????????? ??? 4 ?????? ????. ? ???? ?????????? ????? ?????????? ???????????????? ??????. ??? ? ?????? ??????????? ? ??????? ??????????? ???????, ?????????? ?????? ???????, ??????????? ??????, ? ? ???????? ?????? - ????????. ??? ???????? ???? ???????????? ????????? ??????????? ????? ????? ????????? ????? ????????????? ???????? ? ? ??????? 3-4 ??? ????? ?????????????? ????????????? ? ??????????? ?????????? ???????? ?? ??????????? ??????? ? ???????????? ???????? ???????. ??? ???? ???????? ????????????? ???????? ?? ?????????? ???????? ? ????????? ????- ? ?????????????.

? ??? ???????? ????, ????????? ??????????? ????????, ?????????? ??????? ?????? , ??????? ???????????????? ?? ???? ????????? ????????, ?????????????? ??? ????????. ??????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ???????. ? ???? ??????? ?????????????? ???????? ?????? ???????? ?????????? ?????. ? ??????? 2-3 ???? ????????? ???????????? ???? ????????, ??? ?????????? ? 3-5 ???. ? ?????? ? ?????????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ????? ?????? ??????????? ??????, ???????? ??????????, ? ???? ??????.

? ?? ???? ?????????? ???????????? ????????????????????? ??????? ???????????, ??????????? ? ??????????? ???????????? ???????, ?????????????? ???????????????????? ??????? (??????????????), ??????????????? ? ????????????? ???????. ??? ?????? ?????????? ???? ?????????? ?????????????? (?????????????, ????????) ??? ???????????.

??????? ???? ???????? ??????? ???? ???? ????????? ?????????? ??????????? ?????? ???????, ???? ???, ???????????. ??? ????? ?????????? ? ??? ????? ???????????? ??? ???? ?????????? ????????? ???????????? ????????? - ???? ?????? ??? ??????? ?????.

? ?????????? ??????? . ??? ???????????? ?????????????? ??? ?????????? ???????? ??????????? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????????? ???????? ????? ???????? ? ????????, ??????????????? ?????????? ????????????. ??????????? ????? ????????? ? ????????????. ??????????? ??????????? ????????? ???????, ?????????? ????? ???????????? ?????? ????????.

? ??????????. ??????? ???? ???????? ????? ????????? ??? ???????????, ????? ?????? ????? ???????? ?? ???????????? ????? ? ???????????? ?????????, ??? ???????? ? ????????? ??????? ? ?????????? ????????. ?????? ? ?????? ?????? ???????? ?????????? ??????-????? ??????????, ???????, ??????????, ??????????? ??? ????? ????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ????????? ??????? ???????????? ????????. ????????????? ????? ? ???? ?????? - ???????? ??????.

??????? ??????????? ?????????? ?? ?????????? ??????? (???????????? ??? ????????), ? ????? ?? ??????? ????????? ???????? ? ???????? ? ??????????? ????????????? ? ??????????????? ??. ??? ??????????? ?????????? ?????????? ????????? ???????????? ???????. ?????????? ??????????? ??????? ?????????? ??-?? ??????????? ???????????? ????????????.

??????????? ??????? ???????? ???????? ? ????????????? ????? ?????????????.

? ???????? ???????????? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ?????????? ??????????.

? ?? ????? ?????? ? ??????????? ? ??????????????? ??????? ???????? ? ????????????????, ? ????? ? ? ????? ???????? ????? ?????????? ????????-????? ?????????? ? ???????????? ?????? ???????????? ? ?????????? ??????. ?????? ?????? ?????????? ??????????? ?????????????? ???? ?? ????????????????? ?????????? ? ?????????? . ?? ???? ????? ???????? ?????????? ??????????? ???????????????? ???????. ?????????? ??????? ?????????. ???????? ???????????????? ? ???????? ?????. ? ?????? ?????? - ? ?????? ???????? ?????????? ????????? ??? ?????????-????? ??????????, ????????? ?????????? ????????. ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ?? ??????? ????? ?????, ??????? ????? ?????????????? ?????? ????????. ?? ?????? ?????? - ?????????? ????????-?????? ??? ?????????-?????? ????? ? ????? ???????????? ???????????? ????????? ????????? ??? ???????????? ? ?????? ?????????????? ??????, ?????? ????????????. ???????????? ???? ????? ????? ????? ??? ??????. ???? ???? ?????????? ? ???? ????, ??? ???? ?????, ????????, ?????, ???????? ????????????? ????????? ??? ????? ??????????? ??????. ? ?????????? ??????? ???? ????????????? ?????????????? ????? ???????? ??????????? ? ???? ??????. ?????? ?? ???? ? ?????? ??????? ?????????? ???? ????????????.

? ?????????? ???????? ????????? ??????.

? ?????????? ???????????????? ????????, ???????? ? ??????? ???? ? ?????? ??.

? ???? ??????????? ??????????? ???????, ?? ????? ????????? ? ??????????? ??????????.

? ????????????? ???????????? ???? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ????????? ??????????? ????????.

? ? ???????? ?????????? ??????????? ????????-?????? ????? ??????????? ????? ? ???? ??????? ??? ?????? ??????. ??????????? ??????????? ??? ?????????. ??? ????? ????????? ??????? ??????, ???????? ??? ???????????? ???????? ??? ??????.

? ?????? ??????????? ??????????? ??? ??????? ????? ??????, ??????? ???????????????? ? ?????? ???????? ? ????????????.

??????? ? ? ??????????????????? ??????? 3-6??? ? ???? ?????????? ???????, ?????????? 3-8 ??/?? ???????????? ? (??????? ??????? ?????? ex tempore); 5% ?-? ??????????; ???????, ?????????? viiskümmend???. ??/?? ????????? (??????? ??????? ?????? ex tempore).

? ????????? ??????? ???????? ?????????? ?????? ?? ????????? ??: ?????? ?????????? ?? 200 ??/??? ???? ??? ? ???? (? ?????? ???? ??????? ????, ???? ??????? ????????? ???????) ??? ??????-????? ?? 100-200 ??/??? (1 ??? ? ????, ???? ?? 3 ??? ?? 7 ???).

0,5-1 ??/(??-???) ?/? ???????? ?? 5% ?-?? ??????? ?? ????????? 0,2-0,4 ??/(??-?). ???? ??????? ??????? ?? ??????? ???????????.

? ??????????? ???????. ??????????? ?????????? ? ????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ??????? ???????????? ???????? ???????? ?? ????????????? ??????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ???????? ??????? ?????????? ????????????? ??????????, ??????? ???????????????? ? ???????? ???? ?????? ???????? ? ????????????. ?????? ???? ?????????? ?????????? ? ???? ??????, ??????? ????? ????? ????????????. ?????????? ???????? ????????? ?????? ? ??????????. ????????? ????? ???? ???????? ? ???????, ? ????????? ????????, ??? ?????? ?? ????.

? ???????

? ??????? ??????? ?????? (????????? ????????????). ??????????????? ??????? ??????? ?? ????????? ???????????? (???????????? ? ???????????????????????????). ?????????? kakskümmend% ?-? ????????????? ??? ????????? ??????????, ? ? ??????? ??????? ?????? - 0,02% ?-? ?????????????, ??????? ??????? extempore. ??? ????????????? 0,02% ?-?? ?????? üks?? kakskümmend%?-?? ? ????????? ??????????????? ??????? ?? kümme ??, ????? ?????? üks?? ???????????? ??????? ? ????????? ??????????????? ??????? ?? kümme ??, ??? ????????? ?????????? ????????? ??? ??????. ??????????????????????????? ????????? ? ???? 0,02% ?-?? (?????? ? ?????? ?????????, ??????????????? ??? ????????? ??????????????????). ????????? ???????????? ???????????? ? ?????????????????? ????????????? ??? ??????????????????? ?? ?????? ????????????? ??????????.

? ?? ??????????????????? ???????????? ???? ????????? ??????? (?????? ? ?????? ?????????????????? ??????? ?? ? ???? ????????????). ??????????????????? ??????? ????????? ?????? ???????????? extempore. ?????? ?????? ???????????? ? ?????? ??????????????????? ???????????? - ???????????? ??? ?????????? (?? ?????? ??????? ??????????????????).

0,01% ?-? ???????????.

? ???????????????? ????????. ??? ????????????? ? ????????? ??????? ?????? ????????? ???????????????? ?? ?? ?????? ??????????: 1% ?-? ??? ???? ???????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????? ??????????), ??? 0,2% ?-? ??????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????????? ????????; ?? ?????? ?????????? ???????, ??????? ??? ????????????? ???????? ????? ???????????? ??? ??????? ???????????), ??? 5% ???????? ?-? ???????????? , ??? 1% ?-? ?????????? (? ?? ????????? ? ???? ???????? ?? ???????????????). ????????????????? ?? ? ??????? ?????? 48 ????? ?????????? ?????? ??? (?? ??????????? ??????? ????????). ????? ?? ????????? 4 ???? ? ????. ???????????? ?????????? ?? ?????????? ????????? ???????.

? ???????????????????? ????????? ?? ???????.

??????????? ??????? ? ????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ??? ????? ?????????: ? ?????????? ????????? ???????? ? ?????????????? ? ?????????? ???? ? ????????? ???????? ?????? ???????? ????; ? ??????????? ?????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??? ?????????? ????????? ?????????? ??????????? ????????????? ???? ???????? (????????????? ???????), ??????? ??????????? ?????????? ???????? ????????-????????? ???????????????? ???????????? ? ???????????? ?????????, ?????????????? ???????? ? ????? ????????????? ? ???????????? ??????. ? ????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????? ? ??????????? ??????????? ????????, ???????????? ????? ? ????????????? ???? ??????; ? ?????????? ???????? ?????? ?????????????? ????????.

? ????????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ????? ??? ????? ?????????: ? ???????? ??????????? ???????????? ?????????????? ?????????, ???????????? ?????????; ? ?? ?????????? ????????? ????????? ? ???? ???; ? ???????? ????????????? ???????? ?????????; ? ??? ???????, ?????????? ???? ????; ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ? ?????????????; ? ??????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??????????? ???????????; ? ?????????? ?????? ????????? ? ??????????????? ???????; ? ?????????? ? ?????????.

? ????????????? ?????. ?????????? ??????? ??????? ????????? ???????? ????????, ??????? ?????????????? ?????????????. ?? ??????????? ???????? ?????????? ???????????????? ???????? ????????-????????? ??????????? ? ????????, ??????? ???????????? ???????? ? ????? ??????????? ? ???????????? ?????? (????????????? ? ???????? ???????????????? ???????). ???????? ????? ???????? ? ??????????? ????????? ? ???????? ??????????? ?????? ? ???? ??????? ?????? (??????????? ???????).

? ???????? ????? . ?????? ??????????? ?????? ?? ??????????? ????????, ????????? ??? ?? ??????? ????????? ????????, ?????????? ????????????? ? ???????? ????? ???????? ? ?????????????? ?????????????. ???????? ????????????????? ???????? ??????? (?????????? ??????????? ???????? ???? ? ?????????????????? ???????????) ? ??????????? ???????: ? ???????? ????? ?????? ???????? ?????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ??????????? ????? ????????-?????????? ?????, ? ??????????? ????? ?????? ? ??????. ?????????? ???? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ???????, ???????? ?? ???????. ?????? ??????????? ??????? ??????????? ?? ????????????. ??? ???? ?????? ?? ??????????? ????????, ??????? ????????? ?? ??????? ? ???????? ???? ??????. ??????????????? ???????? ?? ?????? ?????? ?????? ?????????????? ???????????? ??????? ???????????? ???????? ? ?????????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ???????? (???????????? ????? ?????????). ?????????????? ?????????? ??????, ?????? ????? ???? ??? ??????????????, ??? ? ?????????, ?????????? ?? ?????????????. ????? ?????? ?????????????? ????????????? ? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????? ???????????? ?????????????? ?????, ?? ??????? ????????????????? ????? ?? ???????. ??????? ???????? ????????????? ????????? ???????, ??????????, ???????? ???????? ? ????????? ????? (?? ?????????? ?????? ?? ?????????? ???).

??????? ? ?????? ??????????? :

? ??????????? (0,1% ?-? ?? 1 ????? 6-8 ??? ? ????) ??? ????????? (3% ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????);

? ? ????? ??????????: 1% ?-? ?? 1 ????? 2-3 ???? ? ????;

? ? ????? ??????????????? ??????? + ?????????? ??????? (???????, ?? 2 ????? 4-6 ??? ? ???? + ?????????) ? ????????????? (?? 2 ????? 4-6 ??? ? ????);

2b (?? 2 ?????? 4 ???? ? ????), ? ?????? ????????????? (?? 2 ?????? 3 ?? ??????);

0,25% ????????????????????????????????????? (??????????? ????), ??? ???????????????????? ????????? (????????? ???? ??????? 0,5%), ??? ????????????????????????????? (0,5% ???????????? ????). ???????, ??? ?? ???????? ????? ?????? ??????????????.

? ?????????????????? :

0,1% ?-? + ?????????? 1% ?-?;

2? ???????? ? ????????????????? : ?? 0,5 ?? ????? ???? (?????????? ?????? ???????? ? 1,0 ?? ???????????????? ???????? ??? 0,25% ?????????);

? ??? ??????????????????? .

? ????????? ???????. ??? ???????? ?????? ????????????? ????????? ????????? ???????.

? ?????????: ?????? ?? 200?? 5 ??? ? ???? ? ??????? 5-10???? (????????? ?? 200, 400 ? 800 ??), ??? ?????? ?????? ?/? ??-?????? ??????? ?? 5 ??/?? ?????? kaheksa ???? ? ??????? 5 ???? (??????? ??? ????????????? ????????? ?? 250 ?? ?? ?????????) ?? ? ????????? ?????????? ?????-2b.

? ???????????????????? ???????.

? ????? ???????????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ????????? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????.

? ???????????????.

? ?????????????? ? ??????????????????? ??.

??????????? ??????? ? ???????? ????????? ??????? ??????????????? ??????????? ?????????. ?? ???? ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ? ???????? ????? ????????? ??????? ???????????? ?????????-????? ????? ????????????. ????? ?? ????? ?????????? ? ???????. ??? ????? ???????????????? ? ?? ????????????? ????, ??????? ???????????. ?????????????? - ????????????? ? ????????. ???????? ?????? ???? ?? ?????? ??????????? ????????, ?????????? ??? ????????????? ???????. ??? ???????? ? ????? ????????????, ???????? ???, ?? ? ???? ?? ?????????. ??? ???????? ????????? ???????????? ????????? ??????? ?? ?????????? ??? ????????. ??????? ??????????? ??????????? ? ?????????????? ????? ? ?????????????? ????? ??????????? ?????????? ????????????, ? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ?????????? ????????? ? ???????????? ?????? ???????. ???????????????? ???????? ???????? ?????????????. ??????? ??????????, ? ??????????.

? ???????? ?????????? ???????? - ?????????, ??????? ??????? ??????????? ??????????? ?????, ????????????? ? ?????????? ???, ????????, ???????? ??????????? ?????. ??????????? ???????????? ? ?????? ????? ???????? ? ???????????????? ???????? ?? ?????? ??????????? ????????. ?????????? ??????? ????????????? ???? ????? ???????? ???????. ?????????????? ???????? ????????. ????? ???????? ???????? ? ??????? ????????????. ???????? ??????????? ???.

? ?????????????? ??????? ???? ??????????? ??? ???????? ????????. ? ???????? ???????? ?????? ?????? ????? ? ???? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ? ???. ??????????? ???????????????? ?? ????? ? ?????? ? ???????? ????? ????????, ????? ????? ??????, ????????? ??? ???????????? ? ????? ??? ?????????-????? ????. ?????????? ???????? ?????????? ???????? ? ?????, ? ?????? ??? ?????????? ??????????. ???????? ??? ???????????? ????? ? ???? ???????.

? ???????? ?????????? ???????????? ?? ???????. ?????? ? ????? ? ???? ??????. ??????????? ? ?????????????? ???????? ????????.

? ??????? ??????????? - ?????????? ? ??????? ?????????? ? ????????????. ???????? ????? ?????????? ? ?????????? ??????. ??????? ??????????, ?????????? ???? ???????? ??????, ????? ???????? ? ????????. ?????????? ???????????? ?????????? ???????? ??????, ? ???????? ??????????? ?????????-????? ????.

? ????? - ???????????????, ??? ??? ??????????? ??????? ????????????????? ??????.

???????????-????????????? ???????? ??????? ? ????? ???????????? ?????????, ????????? ? ????? ??????????? ????????? ?????????? ? ??????????????? ????????????? ??????????? ????, ?????? ???????, ??????? ????????????, ??????? ????????????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? ???????????????????? ???????. ????????????? ??????? ????? ?????? ?????? ? ?????????????? ???????. ? ?????????? ???????????????? ? ?????????????????? ??? ????? ???????????-?????????????? ???????? ????? ????????? ???????? ???????. ??????????? ???? ??????????? ? ??????? ????????, ?? ????? ??????????? ? ? ???????? ?? ???? ??????????? ?????????? ?????????? ????? ? ?????????????? ????????????? ?????.

?????????. ???????? ???????? ????????????? ???????? ???????? ?? ????? ??????????? ? ?? ????????? ??????? ???????????? ??????, ??????????? ? ????? ?? ?????????? ??????????? ?????.

??????????? ??????? ??? ??????????? ????? ????????? ???????? - ?????????????, ???????????, ???????????? ???????. ????? ?????: ?????????????, ???????? ??????????????? (??????? ??????????), ??????????? (?????????????), ????????? ? ?????????????.

? ????????. ?? ???? ??????? ??????? ??????? - ????????, ?????????????? ????? ??????, ????????????? ??? ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ???????? ?? ????????? ??????????, ???????????? ????????????, ?????????????? ??????. ?????? ? ?????? ?????????? ????????????? ??? ?????????? ??????, ?? ??????? ?? ?????????????? ???????????? ?????????? ??? ????????? ??????. ???????? ??? ???????? ?????????, ??????? ????????. ? ??????????? ?? ??????????? ??????? ???????? ????? ???? ????????, ??????????, ??????????? ? ??????????????. ??? ?????????????? ????????? ???????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ?????????. ?????????? ????????? ???? ???, ? ???????? ????? ????? ??????? ??????????? ?????? ???????.

? ????? ? ???????? ??????? ????????. ?????? (?????????) ???????? ????????? ????? ????????? ???????? ?????? ???? ????? ??????????????. ????????? (??????????) - ????????? 3-4 ?? ? ????????????? ?????, ???? ??? ????? ???????????????? ? ? ???????? ???? ??????. ?? ?????????? ?????????? ? ??????, ??????? ? ???? ?????? ??????? ? ?????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ????? ?????????? ?????????? ?????????, ??????? ????????? ????? ???????, ??? ??????? ???? ?????? ????????? ?????. ???????????? ???????? ????????? ???? ? ??? ???. ??????? ????? ??? ? ????. ? ????? ??? ?????????? ???????. ??????? ??????? - ????????, ??????????? ???? ????? ?????? ?????. ???? - ????????-????? ? ????? ????????? ??????. ? ?????????? ???????? ???????????, ??????? ??????????????? ??????? ? ????? ????????????????? ????. ??????? ????????, ???????? ????? ??? ????? ??????????? ??????????.

? ?????? ???? ??????? ?? ???????? ????? ???????? ? ??????????? ? ??????????? ? ?????????? ? ???? ???????, ??? ???????? ? ???????????? ????????? ????? ????????. ???? ??? ?????????? ?????????? ????????????? ???????? ?????? ????? ? ?????????? ????????? ?????????????.

? ????? ?????????????? ????????, ??????????? ??? 2 ????? ???????????-?????????????? ???????? : ????????????? ??????? ? ????????????? ?????? (??? ????? ????? ??????????).

? ????????????? ??????? ?????????? ? ?????, ?????? ????????????? ???????? ???????????? ?? ??????????? ???????? ????????????????? ??????????? ?????. ?? ???? ??????????? ???????????????? ???? ?????????????? ????? ????????? ?? ??????????? ? ? ?? ? ???? ????? ???????? ????????????? ??????. ????? ?????????? ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ????? ? ?????????? ?????? ???????. ???????? ??????? ??????????? ????? ???????????? ? ???????????????? ?????.

? ????????????? ?????? ?????????? ?????????????? ??????????????. ?????? ???????????????? ? ?????? ??????? ????? ? ???? ???????? ??? ?? ???? ??????????. ???????? ?????????? ???????? ?????? ?? ???? ???????? ?????????? ?????? ????? ? ???????? ????????????, ??????????? ????? ?????. ??? ??? ????????? ??????? ??????????? ???????, ????????? ???????? ?????? ???????. ?????? ????? ????? ?????? ?? ?????? ??????? ????? ? ?????????? ?? ?????????????? ????????????? ???????????.

? ??????? ?????? ?? ?????????: ?????????????? ????, ??????????????????? ????????????, ??????? ?????. ? 97% ????? ???????? ???????? ?????????????? ????? ????????????, ? ? 82% ??????? ? ???????? ?????????? ?????? ????? ?????????? ??????????????? ????, ???? ??????????????? ?????????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ??????????.

? ??????: ? ???????????????? ??????? ?????????? ?-? ????????????? (0,1% - 3-4 ???? ? ????) ? ??????? ????????????? ?????? (1% - 3 ???? ? ????), ? ????? ??????????. ??? ??????????? -???????????????, ? ????? ??? ????????????? - ?????????? ? ???????????.

? ??????????: ??????????????????? ?????????????? (???????? ??? ?????????, ???????????????? ??????? ??? ???????????? ? ??.). ???? ????????? ? ??????????? ?? ??????? ????? ? ????????? ? ???????? ? ????????. ???? ?????????? (?? 6-9 ???????), ?? ??????? ???????????? ???????????? ??????.

? ???????????: ??????????????????? ??????? (????????? ??????? ??? ???????????????), ??? ????????????? ????????????????? ??. ????????? ????????? ??????????????????? ??????? ?? ??????? ??-?? ???????? ??????????.

? ?????????????: ???????? ?????? ?, ???????????? ???????.

? ???????????? ??? ?????????????: ???????????? ????????????? ? ?????????? ???????, ? ????? ?????????? ? ????????.

? ????? - ??????? ?????????? ???????? ? ???????? ?????????? ???????.

??????????? ??????? ?????????????? ????????? ??????????????? ??????? ???????? ??? ??????? : ???????????? (???????????????), ?????????????? ? ???????????? (??????????????).

? ?????? ???????????? ?????? ? ??????? 3-4 ???. ?? ??????? ?????? ?????????? ????? ?????????? ??????????????? ????????, ?????????? ????????? ??????????? ? ?????? ????????? ????????????. ????? ? ?????? ???????? ? ????? ??? ? ?????????? ??????????? ?? ???? (???? ? ??????? ????????) ? ???????? ????? ?????? ?????????? ????????-????? ??????????, ????????? ?? ????????? ?????, ????????, ???????. ??????????? ??? ???????????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ????? ??????? ?????????? ??????????????? ???? ?? ????????. ?????? ??????????? ??????????????? ??????????? ?? ???? ????????????. ?????????? ?????????? ???????????, ??????????? ??? ????????? ????, ???? ??? ?????????????? ?????, ??? ?????????? ??-???????? ??????? ?? ????????? ????????, ??????? ? ?????, ????????????? ?????? ???? ?? ????? ? ??????? ???? ???????????. ??????? ? ????? ????????? ?? ????????, ??? ??? ?????????? ??????. ???????????????? ???????? ?????????. ?????????? ????? ???????? ??? ???????? ??? ??????????? ? ????? (????? ????? ??? ?????? ??? ?????). ? ???? ?????? ????????? ?????????? ???????, ????????? ??????? ??????.

? ?????? ?????????????? . ???????????? ? ??????????? ????????????? ?????????? ?? 5-? ?????? ? ???????? ?? ????? ???????? ???????? ???????? ?????? ? ???? ???????? ? ??????. ??? ???? ????????????, ?? ???????????? ? ?? ?????????????. ???? ?????????? ??????, ??? ?? ??????????? ?? ????????. ??? ?????????????? ?????????? ???? ???????? ????????????? ? 1-1/2 ????. ???????? ?????????? ??????? ?????? ? ??????????? ????????????. ? ???? ?????? ? 90% ??????? ?????????? ???????? ??????, ????????????? ? ????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ????????? ???????. ???? ?????? ?????? 6-8 ???, ?????? ? ??????. ????????? ?????????? ??????????????? ???????, ????????????????? ??????? ???????????????? ???????, ? ????????????? ???????, ??? ??????? ?????? ????? ???????????. ??? ?????????? ????? ?????? ??????????? ??? ????????, ???????? ?? ???? ????????? ????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ????????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??? ???????, ?????? ?? ????????? ? ??????, ??????? ????? ???????????. ???????????, ??????? ?????????? ?????????, ????????? ?????????, ??? ???????????? ????????????? ????? ? ?????? ????????. ?????? ??????? ?????????? ?????. ?????? ?????????? ???.

? ???????????? ????? ?, ??? ?????? ????????????, ?????? 1-2 ????. ??????????? ??????????? ?????. ???????????? ??????????? ?????????? ?? ????? ? ?????????? ???????????? ? ??????. ??????? ????????? ?????????????? ???????, ? ????? - ?????. ????????? ????????? ????????. ?? ???? ???????????? ???????????? ???????? ???????????, ??????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????????, ???????? ???????????. ??? ?????? ??????? ??????? ???????????? ???????? ?? ?????????. ?????? ?????????? ???????????, ?? ?????????????????? ??? ??????????????? ? ? ????????? ????? ??????????. ??? ???????????? ???????????? ? ??????? ????? ?????? ????? ??????? ????????: ???????????? ???????, ????????? ????????, ? ?? ??????? ??? - ????????? ??? ????????????? ????????????? ?????????????? ?????.

? ?????? ?????????? ??? ?????. ???????????????? ???????? ????? ??????????? ? ?????? ???????? ?????????? ???????? : ??????????? ????, ??????????? ???????, ???????? ????? ?? ???? ? ????? ???, ????????????? ??????????? ?????, ????????? ?????????????? ?????? (??????????? ??????), ????????? ???????????, ?????????? ??? ???????????? ??????????? ????????, ????????? ?????? ?????? - ??????? ????, ?????????? ?????? ??????, ??????????? ???. ????????????? ?????????????? ????? ???????????? ???????.

???????? ???????? ?????????????? ??????? . ?????????? ????????? ? ????????? ????? ???????? ????????? ????????, ????? ????????????? ????????????. ??????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ??????????. ?????????????? ???????? ?????. ??????????? ??? ??? ????????? ????????, ??? ? ??? ????????????.

?????????????? ???????? ?????????????? ??????? ????? . ??????????? ???????? - ???????, ? ???????? ????? ?????????? ??????????? ? ???? ????? ? ?????, ?????????????? ????? ? ????? ?????? ?????, ???????????? ???????. ?????? ?????? ????????? ???????????? ? ??? ????????????? ?? ????????? ????????. ???????????? ?????????????? ????, ??????????? ? ???????????? ?????? ????????. ??? ????????????? ???????? ??????????? ??? ????????? ??? ????????? ????????. ????????????? ??????? ??? ??????? ??????.

????? ???????? . ? ????? ???????? ?????????? ????????? ??? ????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? ?????, ??????? ??? ????????, ??????????? ??? ???????????? ????????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ??????, ?????????????. ??? ??????? ????? ?????????? ???????? ????, ????? ?????????? ??????? ??????? ????? ???????-???????? ?????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ???????????, ??? ?????????? ?? ?????????? ???????? ??????? ? ??????????? ? ????? ???????-?????????????? ???????.

? ?????? ????????? ??????????, ??????????????? ? ?????? ? ? ???? ??????????????????? ????????. ??? ???????? ???????????????? ???????????? ?????? ????????, ?????? ???????????. ??? ????????????? ????????? ????????????? ?????????????? ???????. ? ?????? ???????????? ????????????? ?????? ???????? ???????? ????????? ??? ???????? ??????????????.

??????????? ??????? ? ? ????????????? ????? ??????????? ????? ???????? ?????????? ????? ???????????? ?????????? , ??????? ????? ????? ????????? ???????? ? ?????. ?????????? ??????? ????????????????. ??????? ????????????? ???? ????? ???? ?? ?????????. ???????? ??? ???????????? ?????? ?????, ??????????? ??? ????????. ???????? ??????????? ? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ????? ?????????? ??????? ????. ???????????? ???? ? ??? ???? ?? ??????????. ??? ??? ???????????????? ???????? ????? ???????, ? ???????? ??????????? ??????????? ?????????? ???????. ??????? ????????? ???? ? ?? ???????? ????? ??????? ???????????? ????????. ???? ? ?????? ??????????? ??????????? ????? ??????????????? ????????, ??????? ?????? ????????. ???????? ?????? ???????????? ???????????????? ? ????????? ?????????????? ?????.

? ???? ?? ?????????????? ????????? ??????? ????????, ???? ???????? ????????, ???????? ????? ???? ?????? ??????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ??????????? ??????? ???? ????????, ??????? ????? ??????????? ??????????? ??? ???? ?????? ??????????? ????????.

? ????????? ? ???????? ????????? ? ????????? ????? ????? ????????? ??????????? ????? - ????? ????? ? ??????? ?????? ?????, ?? ?????? ? ?????? ????? ???????. ??????? ?????, ??????????, ??????? ??????? ????, ????? ???? ?? ????????, ?? ?????????? ?????.

??????? ??????? ?????????? ?? ????????? ??????????? ??????? ???????? ? ???????? ?????? ??????????? ??, ????????????? ?????????? ? ?????????? ???????? ???????? ???????? (???????? ??????????????????? ??? ??????? ??? ???????? ??????? ???????? ?). ? ???????????????? ??????? ??????????? ???? ??????????, ??? ???????????, ??? ?????????????. ?????????????????? ?????? ?????????????????? ??? ???????????????????????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ?????????? ?/?. ??? ???????????? ????????? ???????? ????????? ??????????? ????????? ????????????, ? ????????? ??????? ?????????? ?????? ?????????????????? ??? ?????????????. ????????????? ??? ?????????? ????????? ???? (??????????, ??????????? ? ??.), ???????? ?????? ?, ???????????? ???????. ??? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ??????????????? ? ?????????????? ? ??????????????????? ??. ??? ????????? ???????? ????????? ???????? ?????????? ????????? ??????????????? ??????? .

?????????? ? ?????????? ? - ???????? ????? ????????????? ????????? ????????. ? ??????????? ?? ??????? ???????????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ? ?????????????.

? ????????? - ??????????? ?????? ?????, ? ????? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ??????-?????? ????? (?????? ??????????-????). ?????????? ??????? ????????? ????????, ?????????? ??????????? ????????. ?????? ?????????? ???????????? ??????????? ? ?????? ???????????.

? ?????? ???????? ??????????????? ??????????? ???????? ? ???????????? ??? ? ???? ???????. ?????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ????????, ???????? ?????? ??????????-????, ???????????? ? ???? ??????????. ?????????? ?????????????, ?????????? ????????????? ??????. ?????????????? ???????? ??????????? ????? ? ?????? ?????? ??????????????. ???????? ????????????? ???????? ? ???????? ??????? ???? ????????. ??????? ????????? ????????? ? ???????? ? ????????????? ???????? ??????? ??????. ??? ????????????? ??????? ???????????? ???????? ?????????????????.

? ????????????? - ????? ?????? ??????? ???????????. ???? ??????????? ? ????? ??? ?????????? ? ?????? ???????? ?, ??? ??????? ????????????, ??? ?????????? ???????????? ???. ??????????????? ??????? ???????? ????????, ? ??????????? ? ?????????? ???????? ?????.

? ??????????? ???????. ?????????? ??? ????? ?????? ?? ???????????? ????????, ???? ? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????? ?????. ??????????? ???????? ???????, ???????, ???????????????? ???????, ?????????? ?????? ?????????????. ???????? ???????? ??? ??????????? ????????????. ?????????? ????-????? ???? ? ?????????? ? ??????????????? ??????. ??????? ??? ???? ??????????? ????? ???????. ??????????????? ???????? - ??????-????????? ?????. ????????????????? ??????? ???????? ??????????? ? ?????????? ????????????, ?????????? ?????????? ???????? ? ????????? ????????. ????? ????????? ????????????. ???????????????? ?????? ???????????, ? ?????? ????????? ?????????????. ? ??????????, ???? ???? ?? ??????, ?? ?????????? ???????? ??????, ????????? ??????, ????????? ????????.

? ???????. ?? ?????? ????? ??????? ??????????????? ? ?????? ?? ????????? ?????????. ?????? ????????? ??????????? ????????? ???????? ???????? ?, ??????? ???????? ????? ?/? ? ??????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ????????? ??? ?????????? ??? ????????????. ??? ???????????? ????????? ???????? - ??????????? ????????????, ??? ????????????? - ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ????????????, ? ????? ????????????? ????. ? ??????????? ?? ??????????? ???? ???????? ?????????? ??? ???????????, ??? ? ????????.

?????? ??????????? ? ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ????- ? ???????????? ?????? ? ?????????? ????????? ??????????? ?????????? ????????? ????? ? ????????????? ? ??????? ????? ????????. ? ?????????? ??????????? ???????????, ??????????????, ???????? ??????? ????????. ??????? - ?????????????. ??? ?????????????? ?2 ??????????? ???????? ?????????????? ???????? ?? ???? ? ??????????, ????????? ?? ??????? ????????? ????.

? ??????? ?????????? ?? ???????????? ???????? ????????? , ? ? ????????? ????????? ?????? ? (???????????? ?????????, ?????????? ???????? ?????? ?, ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ???? ?????????), ???????????? ????????? ????????.

??????? ??????? ????? ???? ??????? ???????? ? ?????????? ??? ????? ?????????????????? , ?????? ? 1933 ?. ?????????. ??????????? ??????????, ???????? ???? ??????? ????? 40 ???, ?????? ????????? ? ???????????????? ????????. ? ????? ??? ??????????? ?????? ?????. ??? ???? ???????? ?????????? ????????, ????????? ???????, ?????????????? ?????????. ?????????? ????? ??????? ?????? ? ????????? ???????? ??????? ??????????? ????? ? ???. ??????? ?????????????? ???????? ?? ??? ? ??????????, ??????????? ?????????? ????, ????? ??????????? ?????????-???????? ????????????, ??????????. ????????, ??? ???????? ???????? ??????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ??, ???????????? ???, ?????????? ?????? ? ???????????, ? ?????????? ? ?????????????????? ????????, ??? ?????? ??????????? ????? ? ?.?. ??????? ??????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ?? ???????????, ???????? ????? ? ??????? ?????? ??????.

??????????? ??????? ???????? 4 ?????? ??????????? : ??????????? ???????????????????, ????????????? ????????? ????????, ???????? ???????, ???????? ?????? ??????? ????????.

? ??????????? ??????????????????? - ?????? ?? ??????? ?????????? ????, ?????? ? ???, ???? ? ??????, ????????????? ???????????, ????????? ??????????. ??? ??????? ?????????? ???????? ?????????? ? ????? ???, ????????? ? ????????? ???? ???, ??????????? ??????????? ??? ? ???????? ??????. ? ?????? ????? ???????????? ??????, ??????? ????????? ??????????.

? ????????????? ????????? ???????? - ?????????? ? ????????? ?????????? ???? ?? ?????, ??????? ????, ?????????? ??? ??? ?????, ?????, ??????????? ????. ?????????? ???????????, ????????? ????????, ??????? ?????????? ????????? ????? ?? ??????????? ????????, ????? ?????? ??? ??????????? ? ????????, ? ?????? ????? ???????? ???????. ?????? ?????????? ????????? ????? (4-8), ??????? ????? 1-5 ??. ?????? ??????? ?? ????????? 7-8 ??. ???????? ???? ?????????? ? ??????????? ?????????????? ??????????, ??????? ?????????? ?????????????. ?????????? ??? ? ?????? ???????? ????????. ???? ?????????? ???????????? ??? ?????????? ?? ????????????? ??????????. ??????? ???????? ?????????? ???????, ???????????, ??????. ?? ???????? ???????????????? ????????? ??????????, ??????? ?? ????????? ?? ????????, ?? ???????????? ??????.

? ???????? ??????? - ?????? ?? ?????? ???????? ??????, ???? ? ??????? ?????????? ????. ??? ??????? ?????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????????? ?????, ??????? ???????????? ????? ???????? ?? ????????????? ??????, ??????????? ??????.

? ???????? ?????? ???????? - ?????? ?? ?????? ?????????? ??????. ??????????: ??????????? ???????? ?????? ?????????? ???????, ?????????? ?????, ???????????, ??????????? ????????????? ?????????????? ????????, ???????? ??????????? ???????????? ??? ??????????. ? ????? ?????? ??????? ?????????????? ??????????? ??? ?????.

??????? ??????? ????????????????. ????????? ????????? ????????????? ????? ?? ??????? ?????? - ?? 1-2 ????? 1-4 ???? ? ???? ??? ?????????????? ?? ?????? ??????:

? ??????????????-?????????????? (0,6%) + ???????? (0,1%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

2,5 ??/? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

1 ??/?? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ???????? (?????? ????????? 0,001%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ????????????? ??????? (0,3%) + ?????? (4%) ??????????? ?? ?????? ???? 3 ???? ? ????;

? ??? ??????????????? ??????? ?????????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????.

??? ???????????? ????????? ???????? - ????????????????? ? ????????????????????? ?? ? ???? ???????????. ??? ????????????? ??????????????????? ???????. ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ???????, ????????????? ? ????????? ??????????? (??????, ??????????? ? ??.).

? ????? ?????????????????? ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ??????? (???????????, ????????????, ????????????, ??????????????? ???????? ???????????). ??? ??????? ???????? ???????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ???? ??????????? 1% ?-?? ????????????. ????????????? ?????? ????? ?????? ???????? ????, ???????? ? ?????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ???? ?? ????????? ????????????? ????, ?? ?????? ???????? ???????? ?????? ???????????????.

??????? ??????? ?????? ???????? ????? ????????? ? ???????????? ????????.

? ?????? ??????????? ????????????????? ? ?????????????????? ??: ? ??? ?????????? ???????? ???????? ???????? ??????????? ??????????? (0,5% ?????????, ??? ?????????, ??? ?????????????);

? ??? ???????????? ?????????? - ????????????????? ???????: ????????????? 0,25% ?-?, ??? 0,3% ?-? ???????????, ???|),3% ?-? ??????????????? (?? 1-2 ????? 3-4 ???? ? ????);

? ??? ?????????? ???????????? ?????????:

4% ?-? ?? 2 ????? 3-4 ???? ? ????; ???????????? 5%, ??? ????????????????????? ????????????? ?? ????? ????? 20% ??????? ???? ??? ????????????????????? ???????????? 20% ??????? ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????.

? ?????????????? ?????? ????????. ?????? ???????? ??????? ??????? ?????????????? ?????? ????????, ??? ??????? ?????????? ????????? ?????? ? ?????????? ????????? ?? ???????? ? ??????????? ???????????? ????????. ??????????? ??????????? ?????????????? ?????????? ??????????? ???????, ?????????? ????????????? ?????????? ???????. ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ? ??????? ??????? ???????????. ??? ??????????????: ??????? ? ??????????? ??????????? ????????, ??????? ????? ????????????, ?????????? ? ??????????? ??-?? ?????????? ??? ? ?????? ?????????. ? ????????? ??????? ?? ???????? ????? ?????? ?????? ????????-????? ?????. ?????????????? ?????? ?? ??????????? ??? ??????????? ????????????? ??????????? ????? ????????.

? ??????? ?????????? ?? ????????? ???????????? ? ???????????? ?????????? (????????????????? ????? ? ????). ??? ?????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ???????? ? ??????????? ???????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????? ??? ????????????? ???. ??? ?????? ????????? ???????? ????????? ????????? ????????.

? ??? ?????????? ??????? ?????? ???????? ??? ??? ?????????????? ???????? ???????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ?? ? ???????? ???? ????????.

?????? ?? ?????: ??????????? ???????????? - ????????????? | ???????? ?.?., ????????? ?.?., ??????? ?.?.

Lühike kirjeldus

Sarvkesta haavand- sarvkesta kraatritaoline defekt, mis on tingitud selle nekroosist, mis on tingitud nakkuskahjustusest (esmane või sekundaarne pärast traumat, troofilisi häireid jne). On vaja eristada mõisteid "erosioon" ja "sarvkesta haavand". Sarvkesta haavand tähendab mitte ainult sarvkesta epiteeli (mis on tüüpiline erosioonile), Bowmani membraani, vaid ka sarvkesta strooma terviklikkuse rikkumist, nii et sarvkesta haavand paraneb alati sarvkesta armi (okka) moodustumisega. Haavand võib olla tsentraalne või marginaalne.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• H16 Keratiit

Etioloogia ja riskitegurid. Sarvkesta haavandi tekkeks on vajalikud 2 tingimust - kohaliku resistentsuse vähenemine (sealhulgas sarvkesta epiteeli terviklikkuse rikkumine) ja sarvkesta koloniseerimine nakkustekitajaga Sarvkesta defektide ilmnemist põhjustavad tegurid ja/või lokaalse resistentsuse vähenemine Sarvkesta kuivus (näiteks lagoftalmosega) Mehaanilised kahjustused (sealhulgas kontaktläätsede kandmisel) lokaalanesteetikumide, antibiootikumide või viirusevastaste ravimite, antidepressantide, GC DM irratsionaalne kasutamine Immuunpuudulikkus Hüpo- ja beriberi Mikroorganismid Grampositiivsed mikroorganismid (stafülokokid, streptokokid) Gramnegatiivsed mikroorganismid (diplokokid, pulgad) Pseudomonas aeruginosa Viirused (nt HSV) Mycobacterium tuberculosis Seened.

Patomorfoloogia. Preparaatide värvimine Gram ja Romanovsky-Giemsa abil võimaldab tuvastada viiruslikele kahjustustele iseloomulikke baktereid, seeni või intranukleaarseid inklusioone.

Kliiniline pilt

Roomav sarvkesta haavand (bakteriaalse etioloogiaga sarvkesta haavand, mille põhjustajaks on Frenkel-Vekselbaum pneumokokk, Morax-Axenfeld diplobacillus, stafülokokk, streptokokk, Pseudomonas aeruginosa) Tugevad lõikevalud, mädanemine, süste-, kemoos-filtratsiooni-, süste-, kollatõbi, sarvkest, mis laguneb kiiresti ja moodustub haavand, millel on 2 serva - regressiivne ja progresseeruv (õõnestatud, lõtvunud ja ümbritsetud mädase infiltraadi servaga). Haavand suureneb kiiresti progresseeruva serva tõttu, haarates järk-järgult suurema osa sarvkestast. Limbusest haavandisse võrsuvad veresooned (pannus) Tihti liituvad iriit, iridotsükliit, võib tekkida endoftalmiit.

Sarvkesta tuberkuloosne haavand Tuberkuloosiinfektsiooni kolde olemasolu kehas Koos korrapärase ümara kujuga haavanditega on hallikaskollased infiltraadid, mida ümbritsevad hargnenud veresooned (infiltraat paikneb veresoonte korvis - konflikt), progresseerudes haavandiliste defektide teke Kursus on pikk, pikaajaliste remissioonidega, haavandite asemele tekivad karedad sarvkesta armid.

Sarvkesta herpeetiline haavand on iseloomulik dendriitilisele ja haavandilisele keratiidile – puukujulised haavandid tekivad arborestseeruvate infiltraatide asemele.

Hüpo- ja avitaminoosist põhjustatud sarvkesta haavand A-vitamiini vaeguse korral tekib keratomalaatsia - sarvkesta kahepoolse hägustumise ("piima" sarvkesta) taustal tekivad haavandid, millega ei kaasne valu. Kõvakesta sidekestale tekivad kserootilised kuivad naastud B2-vitamiini vaegus - sarvkesta vaskularisatsioon, epiteeli düstroofsed muutused, haavandilised defektid. Tavaliselt on kursus pikk ja suhteliselt healoomuline.

Laboratoorsed uuringud Mikroorganismide kultuuri eraldamine haavandist, vajadusel nende tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ravimite suhtes Põhihaiguse tunnuste määramine (tuberkuloosile iseloomulikud leukotsüütide valemi muutused, vitamiinide sisalduse vähenemine veres hüpo ajal - ja beriberi jne).

RAVI

Dirigeerimise taktika Kohalik antibiootikumravi tuleb alustada kohe, ootamata külvi tulemusi. See näitab ka antibakteriaalsete ravimite määramist sees ja nende sisestamist sidekesta alla süstide kujul Tsüklopeegiliste ainete kasutamine HA määramine on vastunäidustatud Protsessi nõrgenemise perioodil kasutatakse lahustavat teraapiat, et vältida sarvkesta kareda armi moodustumine.

Kirurgia. Pikaajalise haavandi mitteparanemise ja sarvkesta perforatsiooni ohu korral on näidustatud läbiv või kihiline terapeutiline keratoplastika. Pärast haavandi paranemist jääb sageli sarvkesta hägusus. Sel juhul tehakse nägemisteravuse parandamiseks keratoplastika.

Valitud ravimid

Sulfatseetamiid - haavandi tolmutamine purustatud pulbriga 5–6 r / päevas kuni täieliku epiteliseerumiseni, seejärel tilgutatakse 30% r - ra.

Gentamütsiin ja tobramütsiin lokaalselt - Pseudomonase, Enterobacteri, Klebsiella ja aeroobsete gramnegatiivsete bakterite lüüasaamisega; tsefalosporiinid (näiteks tsefasoliin 50 mg / ml) - kui neid mõjutavad gramnegatiivsed bakterid. Ravi alguses on aminoglükosiidide derivaatide ja tsefalosporiinide kombinatsioon kõige tõhusam.

Fluorokinolooni derivaadid, nagu tsiprofloksatsiin (0,3%), Pseudomonase kahjustuste korral.

Amfoteritsiin B parenteraalselt - kandidoosi ja aspergilloosi korral on võimalik kasutada ka klotrimasooli, mikonasooli, ketokonasooli, ekonasooli.

Viirusliku etioloogiaga haavandite korral idoksuridiin lokaalselt 0,1% r - 2 tilka konjunktiivikotti päevasel ajal iga tund ja öösel iga 2 tunni järel mitte rohkem kui 2 nädala jooksul - haavandite viirusliku etioloogia korral Poludan 100 mikrogrammi lahustatakse 2-5 ml-s destilleeritud vett, tilguti konjunktiivikotti 6-8 r / päevas, kui põletik taandub - 3-4 r / päevas - haavandi viirusliku etioloogiaga. Rakendatakse ainult haiglas Interferoon alfa - 200 RÜ lahustatakse 2-5 ml destilleeritud vees, tilgutatakse konjunktiivikotti, 2 tilka 6-8 r / päevas. Alternatiivne ravim: interferoon alfa - 2a Atsükloviir asetatakse konjunktiivikotti 3% silma salvi kujul 3 r / päevas 7-10 päeva jooksul.

Tauriin - 2-3 tilka silma 4-5 r / päevas, r - r mesilase mesi 3-5 r / päevas.

Elektroforees p - lidaasi rummiga, kollalizin - 10-15 seanssi.

Tüsistused Sarvkesta armistumine ja nägemise kaotus Iriit, iridotsükliit Endoftalmiit Iirise tagumine sünheia Sarvkesta perforatsioon koos vikerkesta prolapsiga Silma kaotus.

Kursus ja prognoos Adekvaatse ravi korral on prognoos soodne Pikaajalise mitteparaneva haavandi puhul tuleb läbi vaadata diagnoos (etioloogia on valesti määratud) ja/või ravitaktika Seennakkustest põhjustatud sarvkesta haavandi korral pikenenud, asümptomaatiline kulg on kõige sagedamini märgitud.Herpesinfektsioonist põhjustatud haavandeid on äärmiselt raske ravida.

Samaaegne patoloogia. Kroonilist haavandumist võib seostada neurotroofse keratiidiga, mis on tingitud sarvkesta innerveeriva kolmiknärvi patoloogilistest muutustest. Kõige sagedamini esineb neurotroofne keratiit kilpnäärmehaiguste, diabeedi, immuunpuudulikkuse seisunditega inimestel.

Ärahoidmine Vältige sarvkesta kahjustamist ja võtke kontaktläätsede kasutamisel ettevaatusabinõusid Selliste haiguste ravi, mis võivad põhjustada sarvkesta haavandite teket.

RHK-10 H16. Sarvkesta haavand

See klass sisaldab järgmisi plokke:
H00-H06 Silmalaugude, pisarajuhade ja silmakoobaste haigused
H10-H13 Konjunktiivi haigused
H15-H22 Sklera, sarvkesta, vikerkesta ja tsiliaarkeha haigused
H25-H28 Läätsede haigused
H30-H36 Kooroidi ja võrkkesta haigused
H40-H42 Glaukoom
H43-H45 Klaaskeha ja silmamuna haigused
H46-H48 Nägemisnärvi ja nägemisteede haigused
H49-H52 Silma lihaste haigused, sõbraliku silmade liikumise, akommodatsiooni ja refraktsiooni häired
H53-H54 Nägemishäired ja pimedus
H55-H59 Muud silma ja adnexa haigused

Järgmised kategooriad on tähistatud tärniga:
H03
H06* Pisaraaparaadi ja orbiidi häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
H13* Sidekesta kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
H19* Sklera ja sarvkesta kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
H22* Iirise ja tsiliaarkeha häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
H28* Katarakt ja muud läätsekahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
H32* Koorioretiini häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
H36* Võrkkesta häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
H42* Glaukoom mujal klassifitseeritud haiguste korral
H45* Klaaskeha ja silmamuna häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
H48* Nägemisnärvi ja nägemisteede häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
H58* Muud silma ja adnexa häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

H00.0 Hordeolum ja muud silmalaugude sügavad põletikud
abstsess)
Furuncle) sajand
oder)
H00.1 Chalazion

H01.0 Blefariit
Välja arvatud: blefarokonjunktiviit ( H10.5)
H01.1 Mittenakkuslikud silmalaugude dermatoosid
Dermatiit:
allergiline)
pin)
ekseemiline) sajand
Diskoidne erütematoosluupus)
Xeroderma)
H01.8 Muud silmalau põletikud, täpsustatud
H01.9 Silmalaugude põletik, täpsustamata

Välja arvatud: silmalau kaasasündinud väärarengud ( Q10.0-Q10.3)
H02.0 Sajandi entroopia ja trihhiaas
H02.1 Sajandi ektroopion
H02.2 Lagophtalmos
H02.3 Blefarokalaas
H02.4 Silmalaugu ptoos
H02.5 Muud haigused, mis häirivad silmalau funktsiooni
Anküloblefaron. Blefarofimoos. Silmalaugu kortsumine
Välja arvatud: blefarospasm ( G24.5)
puuk (psühhogeenne) ( F95. -)
orgaaniline ( G25.6)
H02.6 Silmalaugude ksanthelasma
H02.7 Muud silmalaugude ja silmaümbruse piirkonna degeneratiivsed haigused
kloasma)
Madarose) sajandil
Vitiligo)
H02.8 Muud silmalau täpsustatud haigused. Sajandi hüpertrichoos. Silmalaugus eemaldamata võõrkeha
H02.9 Täpsustamata silmalau haigus

Välja arvatud: pisaraaparaadi kaasasündinud väärarengud ( Q10.4-K10.6)
H04.0 Dakrüoadeniit. Pisaranäärme krooniline hüpertroofia
H04.1 Muud pisaranäärme haigused. Dakrüopid. kuiva silma sündroom
Pisaranääre:
tsüst
atroofia
H04.2 Epiphora
H04.3 Pisarajuhade äge ja täpsustamata põletik. Dakrüotsüstiit (flegmaatiline)
Dakrüoperitsüstiit) äge, alaäge või
Täpsustamata pisarakanalikuliit
Välja arvatud: vastsündinu dakrüotsüstiit ( P39.1)
H04.4 Pisarakanalite krooniline põletik
Dakrüotsüstiit)
Pisaranääre :)
kanalikuliit (krooniline)
mucocele)
H04.5 Pisarajuhade stenoos ja puudulikkus. Dakrüoliit. Pisaraava teisenemine
Pisara stenoos:
tuubul
kanal
kott
H04.6 Muud muutused pisarajuhades. Pisarafistul
H04.8 Muud pisaraaparaadi haigused
H04.9 Pisaraaparaadi haigus, täpsustamata

Välja arvatud: orbiidi kaasasündinud väärarengud ( K10.7)
H05.0Äge silmapõletik
abstsess)
tselluliit)
Osteomüeliit) silmakoopad
periostiit)
Tenoniit
H05.1 Orbiidi kroonilised põletikulised haigused. Orbitaalne granuloom
H05.2 eksoftalmilised seisundid
Silmamuna nihkumine (välimine) NOS
hemorraagia)
tursed) silmakoopad
H05.3 Silmakoopa deformatsioon
atroofia)
eksostoos) silmakoopad
H05.4 enoftalmos
H05.5 Orbiidil ammu eemaldamata võõrkeha orbiidi läbitungiva vigastuse tõttu
Retrobulbaarne võõrkeha
H05.8 Muud silmahaigused. Orbitaalne tsüst
H05.9 Silmahaigus, täpsustamata

Välja arvatud: keratokonjunktiviit ( H16.2)
H10.0 Mukopurulentne konjunktiviit
H10.1Äge atoopiline konjunktiviit
H10.2 Muu äge konjunktiviit
H10.3 Täpsustamata äge konjunktiviit
Välja arvatud: vastsündinu oftalmia NOS ( P39.1)
H10.4 Krooniline konjunktiviit
H10.5 Blefarokonjunktiviit
H10.8 Muu konjunktiviit
H10.9 Konjunktiviit, täpsustamata

Välja arvatud: keratokonjunktiviit ( H16.2)
H11.0 Pterygium
Välja arvatud: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1 Konjunktiivi degeneratsioonid ja ladestused
Konjunktiiv:
argyria
kivid
pigmentatsioon
kseroos NOS
H11.2 Sidekesta armid. Simblefarone
H11.3 Konjunktiivi hemorraagia. Subkonjunktivaalne hemorraagia
H11.4 Muud sidekesta veresoonte haigused ja tsüstid
Konjunktiiv:
aneurüsm
hüperemia
turse
H11.8 Muud spetsiifilised sidekesta haigused. Pseudopterygium
H11.9 Konjunktiivi haigus, täpsustamata

H13.0* sidekesta filariaalne invasioon ( B74. -+)
H13.1* Äge konjunktiviit mujal klassifitseeritud haiguste korral
Konjunktiviit (põhjustatud):
acanthamoeba ( B60.1+)
adenoviiruse follikulaarne (äge) ( B30.1+)
klamüüdia ( A74.0+)
difteeria ( A36.8+)
gonokokk ( A54.3+)
hemorraagiline (äge) (epideemia) ( B30.3+)
herpesviirus ( B00.5 +)
meningokokk ( A39.8+)
Newcastle ( B30.8+)
vöötohatis ( B02.3+)
H13.2* Konjunktiviit mujal klassifitseeritud haiguste korral
H13.3* Silma pemfigoid ( L12. -+)
H13.8* Muud sidekesta häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

H15.0 Skleriit
H15.1 episkleriit
H15.8 Muud kõvakesta kahjustused. Ekvatoriaalne stafüloom. Sklera ektaasia
Välja arvatud: degeneratiivne lühinägelikkus ( H44.2)
H15.9 Täpsustamata sklera haigus

H16.0 Sarvkesta haavand
Haavand:
sarvkest:
NOS
keskne
piirkondlik
perforatiivne
ring
koos hüpopüooniga
mureen

H16.1 Muu pindmine keratiit ilma konjunktiviidita
Keratiit:
areolaarne
filiform
münditaoline
kaardi moodi
tähtkuju
vöödiline
pealiskaudne punkt
Fotokeratiit
lumepimedus
H16.2 Keratokonjunktiviit
Keratokonjunktiviit:
NOS
põhjustatud välisest mõjust
neurotroofne
phlyctenular
Nodoosne oftalmia
Pindmine keratiit koos konjunktiviidiga
H16.3 Interstitsiaalne (stromaalne) ja sügav keratiit
H16.4 sarvkesta neovaskularisatsioon. Varjutaolised anumad (sarvkesta). Pannus (sarvkest)
H16.8 Muud keratiidi vormid
H16.9 Täpsustamata keratiit

H17.0 Kleepuv leukoom
H17.1 Muu sarvkesta keskne hägusus
H17.8 Muud armid ja sarvkesta hägusus
H17.9 Täpsustamata sarvkesta armid ja hägusus

H18.0 Pigmentatsioon ja ladestused sarvkestas. Hemorraagia sarvkestas. Kaiser-Fleischeri sõrmus
Krukenbergi spindel. Stegli liin
Vajadusel kasutage kahjustuse põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).
H18.1 Bulloosne keratopaatia
H18.2 Muu sarvkesta turse
H18.3 Sarvkesta muutused
korts)
Descemeti kesta rebend).
H18.4 Sarvkesta degeneratsioon. Vanem kaar. Bändi keratopaatia
Välja arvatud: Moray haavand ( H16.0)
H18.5 Pärilikud sarvkesta düstroofiad
Düstroofia:
sarvkest:
epiteel
granuleeritud
võre
märgatud
Fuchs
H18.6 Keratokonus
H18.7 Muud sarvkesta deformatsioonid
Sarvkest:
ektaasia
stafüloom
Descemetocele
Välja arvatud: sarvkesta kaasasündinud väärarengud ( K13.3-Q13.4)
H18.8 Muud sarvkesta täpsustatud haigused
Anesteesia)
sarvkesta hüpesteesia).
korduv erosioon)
H18.9 Täpsustamata sarvkesta haigus

H20.0Äge ja alaäge iridotsükliit
eesmine uveiit)
Tsükliit) äge korduv või alaäge
Irit)
H20.1 Krooniline iridotsükliit
H20.2 Läätsede põhjustatud iridotsükliit
H20.8 Muu iridotsükliit
H20.9 Iridotsükliit, täpsustamata

H22.0* Iridotsükliit mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral
Iridotsükliit koos:
gonokoki infektsioon ( A54.3+)
herpesviiruse infektsioon B00.5+)
süüfilis (sekundaarne) ( A51.4+)
tuberkuloos ( A18.5+)
vöötohatis ( B02.3+)
H22.1* Iridotsükliit mujal klassifitseeritud haiguste korral
Iridotsükliit koos:
anküloseeriv spondüliit ( M45+)
sarkoidoos ( D86.8+)
H22.8* Iirise ja tsiliaarkeha muud kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

Välja arvatud: kapsli glaukoom koos läätse vale irdumisega ( H40.1)
H25.0 Primaarne seniilne katarakt
Seniilne katarakt:
koronaarne
kortikaalne
punkt
Subkapsulaarne polaarne seniilne katarakt (eesmine) (tagumine). veepilud
H25.1 Seniilne tuumakatarakt. Pruun katarakt. Tuuma sklerootiline katarakt
H25.2 Seniilne morganiline katarakt. Seniilne üleküpsenud katarakt
H25.8 Muu seniilne katarakt. Seniilse katarakti kombineeritud vormid
H25.9 Seniilne katarakt, täpsustamata

Välja arvatud: kaasasündinud katarakt ( Q12.0)
H26.0 Pediaatriline, juveniilne ja preseniilne katarakt
H26.1 Traumaatiline katarakt
Kui on vaja põhjust tuvastada, kasutage täiendavat välist põhjuse koodi (klass XX).
H26.2 Tüsistunud katarakt. Katarakt kroonilise iridotsükliidi korral
Sekundaarne katarakt silmahaiguste korral. Glaukomatoossed laigud (subkapsulaarsed)
H26.3 Ravimitest põhjustatud katarakt
Vajadusel kasutage kahjustuse põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).
H26.4 Sekundaarne katarakt. Sekundaarne katarakt. Semmeringi sõrmus
H26.8 Muu täpsustatud katarakt
H26.9 Katarakt, täpsustamata

Välja arvatud: läätse kaasasündinud väärarengud ( Q12. -)
implanteeritud läätsega seotud mehaanilised tüsistused ( T85.2)
pseudofaakia ( Z96.1)
H27.0 Afakia
H27.1 Objektiivi nihestus
H27.8 Muud läätse täpsustatud haigused
H27.9 Läätse haigus, täpsustamata

H28.0* Diabeetiline katarakt ( E10-E14+ ühise neljanda märgiga.3)
H28.1* Katarakt teiste endokriinsüsteemi haiguste, söömishäirete ja ainevahetushäirete korral,
klassifitseeritud mujale
katarakt hüpoparatüreoidismi korral E20. -+)
Alatoitumisest ja dehüdratsioonist tingitud katarakt ( E40-E46+)
H28.2* Katarakt muudes mujal klassifitseeritud haigustes
Müotooniline katarakt ( G71.1+)
H28.8* Muud läätse häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

H30.0 Fokaalne koorioretinaalne põletik
Fookuskaugus:
koorioretiniit
koroidiit
retiniit
retinokoroidiit
H30.1 Levinud koorioretinaalne põletik
Levinud:
koorioretiniit
koroidiit
retiniit
retinokoroidiit
Välja arvatud: eksudatiivne retinopaatia ( H35.0)
H30.2 Tagumine tsikkel. Pars planiit
H30.8 Muud koorioretinaalsed põletikud. Haradi haigus
H30.9 Täpsustamata koorioretinaalne põletik
koorioretiniit)
koroidiit)
Retiniit NOS
Retinokoroidiit)

H31.0 Koorioretiini armid
Tagumise pooluse makulaarsed armid (põletikujärgne) (traumaatilised). päikese retinopaatia
H31.1 Silma soonkesta degeneratsioon
atroofia)
silma soonkesta skleroos).
Välja arvatud: angioidribad ( H35.3)
H31.2 Silma soonkesta pärilik düstroofia. Choroiderma
Koroidaalne düstroofia (keskne areolaar) (üldistatud) (peripapillaarne)
Silma soonkesta rõngakujuline atroofia
Välja arvatud: ornitineemia ( E72.4)
H31.3 Hemorraagia ja silma soonkesta rebend
Koroidaalne hemorraagia:
NOS
väljatõrjuv
H31.4 Silma soonkesta irdumine
H31.8 Muud silma soonkesta täpsustatud haigused
H31.9 Täpsustamata soonkesta haigus

H32.0* Koorioretinaalne põletik mujal klassifitseeritud nakkus- ja parasiithaiguste korral
Korioretiniit:
hiline süüfiliit ( A52.7+)
toksoplasmoos ( B58.0+)
tuberkuloos ( A18.5+)
H32.8* Muud koorioretinaalsed häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

Välja arvatud: mööduv pimedus ( G45.3)
H34.0 Mööduv võrkkesta arteriaalne oklusioon
H34.1 Tsentraalne võrkkesta arterite oklusioon
H34.2 Muud võrkkesta arterite oklusioonid
Hollenhorsti koht
Võrkkesta:
arterite oklusioon:
oksad
osaline
mikroemboolia
H34.8 Muud võrkkesta veresoonte oklusioonid
Võrkkesta venoosne oklusioon:
keskne
esialgne
osaline
venoosne haru
H34.9 Võrkkesta veresoonte oklusioon, täpsustamata

H35.0 Taustretinopaatia ja võrkkesta veresoonte muutused
Muutused võrkkesta veresoonte mustris
Võrkkesta:
mikroaneurüsmid
neovaskularisatsioon
perivaskuliit
veenilaiendid
veresoonte juhtumid
vaskuliit
Retinopaatia:
NOS
taust NOS
Katted
eksudatiivne
hüpertensiivne
H35.1 Preretinopaatia. Retrolentaalne fibroplaasia
H35.2 Muu proliferatiivne retinopaatia. Proliferatiivne vitreoretinopaatia
Välja arvatud: proliferatiivne vitreoretinopaatia koos võrkkesta irdumisega ( H33.4)
H35.3 Maakula ja tagumise pooluse degeneratsioon
angioidsed triibud)
tsüst)
Druseni (degeneratiivne) makula
auk)
kortsumine)
Kunt-Juniuse degeneratsioon
Seniilne kollatähni degeneratsioon (atroofiline) (eksudatiivne). Toksiline makulopaatia
Vajadusel kasutage kahjustuse põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).
H35.4 Võrkkesta perifeersed degeneratsioonid
võrkkesta degeneratsioon:
NOS
võre
mikrotsüstiline
palisaad
meenutab munakivisillutist
retikulaarne
Välja arvatud: võrkkesta rebendiga ( H33.3)
H35.5 Pärilikud võrkkesta düstroofiad
Düstroofia:
võrkkesta (albipunktaarne) (pigmenteeritud) (kollane)
tapetoretinal
vitreoretinaalne
Pigmentaarne retiniit. Stargardti haigus
H35.6 Võrkkesta hemorraagia
H35.7 Võrkkesta kihtide lõhenemine. Tsentraalne seroosne koorioretinopaatia. Võrkkesta pigmendiepiteeli eraldumine
H35.8 Muud täpsustatud võrkkesta häired
H35.9 Võrkkesta haigus, täpsustamata

H36.0* Diabeetiline retinopaatia ( E10-E14+ ühise neljanda märgiga.3)
H36.8* Muud võrkkesta häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
aterosklerootiline retinopaatia ( I70.8+)
proliferatiivne sirprakuline retinopaatia ( D57. -+)
Võrkkesta düstroofia lipiidide ladestumise haiguste korral ( E75. -+)

Välja arvatud: absoluutne glaukoom ( H44.5)
kaasasündinud glaukoom ( K15.0)
sünnitrauma põhjustatud traumaatiline glaukoom ( P15.3)
H40.0 Glaukoomi kahtlus. Silma hüpertensioon
H40.1 Primaarne avatud nurga glaukoom
Glaukoom (esmane) (jääkstaadium):
kapsel koos läätse vale irdumisega
krooniline lihtne
madal rõhk
pigmenteerunud
H40.2 Primaarne suletudnurga glaukoom
Suletud nurga glaukoom (esmane) (jääkstaadium):
äge
krooniline
katkendlik
H40.3 Sekundaarne traumajärgne glaukoom
Vajadusel kasutage põhjuse tuvastamiseks lisakoodi.
H40.4 Silma põletikulise haiguse sekundaarne glaukoom
Vajadusel kasutage põhjuse tuvastamiseks lisakoodi.
H40.5 Teiste silmahaiguste sekundaarne glaukoom
Vajadusel kasutage põhjuse tuvastamiseks lisakoodi.
H40.6 Ravimitest põhjustatud sekundaarne glaukoom
Vajadusel kasutage kahjustuse põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
H40.8 Muu glaukoom
H40.9 Täpsustamata glaukoom

H42.0* Glaukoom endokriinsüsteemi haiguste, söömishäirete ja ainevahetushäirete korral
Glaukoom koos:
amüloidoos ( E85. -+)
madal sündroom E72.0+)
H42.8* Glaukoom muudes mujal klassifitseeritud haigustes
Glaukoom onkotsertsiaasi korral ( B73+)

H43.0 Klaaskeha prolaps (prolaps)
Välja arvatud: klaaskeha sündroom pärast katarakti operatsiooni ( H59.0)
H43.1 Klaaskeha hemorraagia
H43.2 Kristallide ladestumine klaaskehas
H43.3 Muu klaaskeha hägusus
H43.8 Muud klaaskeha haigused
klaaskeha:
degeneratsioon
irdumine
Välja arvatud: proliferatiivne vitreoretinopaatia koos võrkkesta irdumisega ( H33.4)
H43.9 Täpsustamata klaaskeha haigus

H45.0* Klaaskeha hemorraagia mujal klassifitseeritud haiguste korral
H45.1* Endoftalmiit mujal klassifitseeritud haiguste korral
Endoftalmiit koos:
tsüstitseroos ( B69.1+)
onkotsertsiaas ( B73+)
toksokariaas ( B83.+)
H45.8* Muud klaaskeha ja silmamuna häired mujal klassifitseeritud haiguste puhul

Optiline(d):
muu kui isheemiline neuropaatia
papilliit
Retrobulbaarneuriit NOS
Välja arvatud: isheemiline optiline neuropaatia ( H47.0)
nägemisnärvi neuromüeliit G36.0)

H47.0 Mujal klassifitseerimata nägemisnärvi haigused
Nägemisnärvi kokkusurumine. Hemorraagia nägemisnärvi kestas. Isheemiline optiline neuropaatia
H47.1 Optilise ketta turse, täpsustamata
H47.2 Nägemisnärvi atroofia. Optilise ketta ajalise poole kahvatus
H47.3 Muud nägemisnärvi ketta haigused
Kasv nägemisnärvi peas. Vale papillideem
H47.4 Optilised kiasmi kahjustused
H47.5 Nägemisteede muude osade kahjustused
Nägemisteede, geniikulaarse tuuma ja optilise kiirguse piirkonna haigused
H47.6 Visuaalsed kortikaalsed kahjustused
H47.7 Täpsustamata nägemisteede häired

H48.0* Nägemisnärvi atroofia mujal klassifitseeritud haiguste korral
Nägemisnärvi atroofia hilise süüfilise korral ( A52.1+)
H48.1* Retrobulbaarneuriit mujal klassifitseeritud haiguste korral
Retrobulbaarneuriit koos:
hiline süüfilis ( A52.1+)
meningokoki infektsioon ( A39.8+)
hulgiskleroos ( G35+)
H48.8* Muud nägemisnärvi ja nägemisteede häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

Välja arvatud: nüstagm ja muud tahtmatud silmade liigutused ( H55)

Välja arvatud: oftalmopleegia:
sisemine ( H52.5)
tuumasisene ( H51.2)
supranukleaarne progresseeruv ( G23.1)
H49.0 3. närvi halvatus
H49.1 4. närvi halvatus
H49.2 6. närvi halvatus
H49.3 Täielik (väline) oftalmopleegia
H49.4 Progresseeruv väline oftalmopleegia
H49.8 Muu paralüütiline strabismus. Väline oftalmopleegia NOS. Cairns-Sayre'i sündroom
H49.9 Täpsustamata paralüütiline strabismus

H50.0 Konvergentne samaaegne strabismus. Esotroopia (vahelduv) (monokulaarne), välja arvatud vahelduv
H50.1 Erinev samaaegne strabismus. Eksotroopia (vahelduv) (monokulaarne), välja arvatud vahelduv
H50.2 Vertikaalne strabismus
H50.3 Vahelduv heterotroopia
Katkendlik:
esotroopia)
eksotroopia) vahelduv (monokulaarne)
H50.4 Muud ja täpsustamata heterotroopiad. Samaaegne strabismus NOS
Tsüklotroopia. Hüpertroopia. Hüpotroopia. Mikrotroopia. Monofiksatsiooni sündroom
H50.5 Heterofooria. Vahelduv heterofooria. Esophoria. Eksofooria
H50.6 Mehaaniline strabismus. Browni kapsli sündroom. Adhesioonidest tingitud strabismus
Silma lihase elastsuse traumaatiline piiramine
H50.8 Muud täpsustatud strabismuse tüübid. Duane'i sündroom
H50.9 Strabismus, täpsustamata

H51.0 Pilgu halvatus
H51.1 Konvergentsi puudumine
H51.2 Intranukleaarne oftalmopleegia
H51.8 Muud täpsustatud kaasnevad silmade liikumise häired
H51.9 Samaaegne silmade liikumise häire, täpsustamata

H52.0 Hüpermetroopia
H52.1 Lühinägelikkus
Välja arvatud: pahaloomuline lühinägelikkus ( H44.2)
H52.2 Astigmatism
H52.3 Anisometroopia ja aniseikoonia
H52.4 Presbüoopia
H52.5 Majutushäired
Sisemine oftalmopleegia (täielik) (kokku)
parees)
Spasm) majutus
H52.6 Muud murdumishäired
H52.7 Täpsustamata murdumisviga

H53.0 Anopsiast tingitud amblüoopia
Amblüoopia, mis on tingitud:
anisometroopia
visuaalne puudus
strabismus
H53.1 Subjektiivsed nägemishäired
Astenoopia. Päevane pimedus. Hemeraloopia. Metamorfopsia. Fotofoobia. Virvendav skotoom. Äkiline nägemise kaotus
Visuaalsed vikerkaarerõngad
Välja arvatud: visuaalsed hallutsinatsioonid ( R44.1)
H53.2 Diploopia. Pildi kahekordistamine
H53.3 Muud binokulaarse nägemise häired. Võrkkesta kujutise mittevastavus
Kujutiste liitmine stereoskoopilise defekti korral. Samaaegne visuaalne taju ilma kujutise sulandumiseta
Binokulaarse nägemise rõhumine
H53.4 nägemisvälja defektid. Laiendatud pimeala. Üldine nägemisvälja ahenemine
Hemionopsia (vastand) (sama nimega). kvadrand anoopia
Scotoma:
kaarjas
Bjerrum
keskne
rõngakujuline
H53.5 Värvinägemise anomaaliad. Akromatopsia. Omandatud värvinägemise puudulikkus. värvipimedus
Deuteranomaalia. Deuteranoopia. Protanomaalia. Protanopia. Tritanomaalia. Tritanopia
Välja arvatud: päevane pimedus ( H53.1)
H53.6öine pimedus

Välistatud: A-vitamiini puudumise tõttu ( E50.5)

H53.8 Muud nägemishäired

H53.9 Täpsustamata nägemishäired

Märkus Nägemispuude kategooriate määratlemiseks vaadake järgmist tabelit.
Välja arvatud: mööduv pimedus ( G45.3)
H54.0 Mõlema silma pimedus. 3., 4., 5. kategooria nägemiskahjustus mõlemas silmas
H54.1Ühe silma pimedus, teise silma nägemise vähenemine
Ühe silma nägemispuude kategooria 3, 4, 5 ja teise silma kategooria 1 või 2
H54.2 Mõlema silma nägemise vähenemine. 1. või 2. kategooria nägemiskahjustus mõlemas silmas
H54.3 Määramatu nägemise kaotus mõlemas silmas. 9. kategooria nägemiskahjustus mõlemas silmas
H54.4Ühe silma pimedus. 3., 4., 5. kategooria ühe silma nägemispuue
H54.5Ühe silma nägemise vähenemine. 1. või 2. kategooria nägemispuue ühes silmas
H54.6Ühe silma nägemise määramatu kaotus. 9. kategooria nägemispuue ühes silmas
H54.7 Täpsustamata nägemise kaotus. 9. kategooria nägemispuue NOS
Märkus Järgmises tabelis on toodud nägemispuude soovitatud klassifikatsioon
WHO pimeduse ennetamise teadusrühm, Genf, 6.–10. november 1972 (WHO tehniliste aruannete sari, N51 8, 1974).
Rubriigis termin "vaegnägemine". H54 hõlmab ülaltoodud tabeli kategooriaid 1 ja 2, mõiste "pimedus" hõlmab kategooriaid 3, 4 ja 5 ning mõiste "määramatu nägemise kaotus" hõlmab kategooriat 9. Kui võtta arvesse ka nägemisvälja piire, siis patsiendid, kelle vaateväli on kuni 10 kraadi, kuid rohkem kui 5 kraadi ümber keskse visuaaltelje, tuleks klassifitseerida 3. kategooriasse ja patsiendid, kelle vaateväli kesktelje ümber ei ületa 5 kraadi - kategooriasse 4 , isegi kui tsentraalne nägemisteravus ei ole kahjustatud.

Kategooria Nägemisteravus kõrgeima võimaliku korrektsiooniga
nägemispuue maksimaalne väärtus minimaalne väärtus
väiksem kui võrdne või rohkem kui
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (sõrmede arv
1 m kaugusel)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (sõrmede arv
1m kaugusel) Valguse tajumine
1/50 (0,02)
5/300
5 Valguse tajumise puudumine
9 Täpsustamata või täpsustamata

Nüstagm:
NOS
kaasasündinud
nägemispuudulikkuse tagajärjel
lahutatud
latentne

H57.0 Pupillide funktsiooni anomaaliad
H57.1 silmavalu
H57.8 Muud silma ja adnexa täpsustamata haigused
H57.9 Silma ja adnexa kahjustus, täpsustamata

H58.0* Pupillide funktsiooni anomaaliad mujal klassifitseeritud haiguste korral
Süfiliitilise Argyle Robertsoni nähtus või õpilane ( A52.1+)
H58.1* Nägemispuue mujal klassifitseeritud haiguste puhul
H58.8* Muud silma ja adnexa häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
Süüfiliitiline okulopaatia NEC:
kaasasündinud
vara ( A50.0+)
hilja ( A50.3+)
varane (teisejärguline) ( A51.4+)
hilja ( A52.7+)

Välja arvatud: mehaanilised tüsistused:
intraokulaarne lääts ( T85.2)
muud silmaproteesiseadmed, implantaat
ja siirdamine ( T85.3)
pseudofaakia ( Z96.1)
H59.0 Klaaskeha sündroom pärast katarakti operatsiooni
H59.8 Muud silma ja adnexa kahjustused pärast meditsiinilisi protseduure
Koorioretiini armid pärast võrkkesta irdumise operatsiooni
H59.9 Silma ja lisandite kahjustus pärast meditsiinilisi protseduure, täpsustamata

Õnneks on silmanärvi, võrkkestast aju visuaalsesse ajukooresse suunduvate elektrokeemiliste signaalide juhi, patoloogia oftalmoloogilises praktikas suhteliselt haruldane; meditsiinistatistika kohaselt ei ületa sellise patoloogia osakaal silmahaiguste koguvoolus 1-1,5%. Kuid iga viies (teistel andmetel iga neljas) neist juhtudest lõpeb nägemisnärvi atroofia tõttu pöördumatu pimedaksjäämisega.

Atroofia, - "optiline neuropaatia", nägemisnärvi neuronaalsete kiudude orgaaniline degeneratsioon, mis on tingitud selle toitumise ja verevarustuse väljendunud puudulikkusest, võib olla täielik või osaline. Viimasel juhul on kõigi nägemisfunktsioonide sügav langus, sh värvitaju häired, nägemisväljade ahenemine jne; oftalmoskoopiaga näeb võrkkesta kollatähni piirkonda (“kollane laik”, valguse suhtes kõige tundlikum) ulatuv nägemisnärvi ketas tavapärasest kahvatum välja.

Nägemisnärvi atroofia põhjused

Optilise neuropaatia etioloogilisteks põhjusteks võivad olla mitmesugused kroonilised või ägedad silmahaigused, kesknärvisüsteemi patoloogia, oftalmotrauma, üldine mürgistus, rasked süsteemsed haigused (endokriinsed, autoimmuunsed jne).

Tegelike oftalmopaatiliste tegurite hulgas, mille mõjul võib alata nägemisnärvi atroofia, on esikohal erinevate vormide glaukoom; võrkkesta pigmentaarne (võrkkesta) düstroofia; igasugused võrkkesta ja efferentsete veenide varustavate arterite ummistused (näiteks CAS-i, keskse võrkkesta arteri oklusioon); raske lühinägelikkus; uveiit, retiniit, neuriit, orbitaalne vaskuliit ja muud põletikud. Lisaks võib nägemisnärv haarata ja atroofeerida onkopatoloogia arengu ajal, eriti primaarse orbitaalvähi, nägemisnärvi meningioomi või glioomi, neurinoomi või neurofibroomi, osteosarkoomi, sarkoidoosi korral.

Nägemisnärvi atroofilisi protsesse provotseerivad või "käivitavad" kesknärvisüsteemi haigused hõlmavad peamiselt hüpofüüsi kasvajaid, kiasmi (mitte nägemisnärvide ristumiskohti kokku surudes), ajukelme nakkus- ja põletikulisi protsesse (entsefaliit, meningiit, arahnoidiit) ja üldine ajuabstsess, demüeliniseerivad haigused (nt hulgiskleroos), traumaatilised ajukahjustused ja näo-lõualuu piirkonna vigastused, eriti nägemisnärvi otsese mehaanilise kahjustusega.

Mõningatel juhtudel süsteemne ateroskleroos, krooniline alatoitumus ja alatoitumus, beriberi ja aneemia, mürgistus mürgiste ainetega (ilmsamad näited on sagedane metüülmürgitus alkohoolsete asendusjookide kasutamisel, samuti mürgistus nikotiini, insektitsiidide, ravimitega), suur verekaotus. (näiteks ulatuslike sisemiste hemorraagiate korral), suhkurtõbi ja muud endokrinopaatiad, erütematoosluupus, Wegeneri granulomatoos ja muud autoimmuunhaigused.

Mõnel juhul on nägemisnärv atroofeerunud juba sündides (reeglina esineb see raskete kromosomaalsete patoloogiate korral koos luustiku ja kolju jämedate deformatsioonidega, näiteks akro-, mikro- ja makrotsefaalia, Crouzoni tõve ja muude geneetiliselt määratud anomaaliate korral. emakasisene areng.

Lõpuks on üsna suur juhtude osakaal (kuni 20%), kui nägemisnärvi atroofia otseseid põhjuseid pole võimalik kindlaks teha.

Nägemisnärvi atroofia klassifikatsioon

Nagu eespool näidatud, võib optiline neuropaatia olla kas kaasasündinud või omandatud. Vastavalt sellele eristatakse pärilikke vorme, klassifitseerides need pärilikkuse tüübi järgi: autosoomne dominantne, autosoomne retsessiivne, mitokondriaalne.

Autosoomne domineeriv nägemisnärvi atroofia võib avalduda erineval määral ja mõnel juhul täheldatakse seda koos kaasasündinud kurtusega. Autosoomne retsessiivne atroofia kuulub mitmete kromosomaalsete sündroomide (Wolframi, Kenny-Coffey, Jenseni, Rosenberg-Chattoriani sündroomide jne) struktuuri.

Mitokondriaalne atroofia tekib mitokondriaalse DNA muteerumisel (Leberi pärilik optiline neuropaatia).

Omandatud nägemisnärvi neuropaatia võib samuti areneda erinevatel põhjustel ja erinevatel viisidel. Niisiis on primaarse atroofia aluseks neuraalse optilise kanali pikaajaline mehaaniline kokkusurumine, samas kui silmapõhja uurimisel võib nägemisnärvi pea näida terve, kahjustamata ja normatiivselt selgete piiridega.

Sekundaarne atroofia võib olla tingitud nägemisnärvi ketta tursest, mis omakorda on võrkkesta või närvi enda patoloogia üks tagajärgi. Spetsialiseerunud, funktsionaalse neuronaalse koe degeneratsioonil ja nihkumisel neurogliaalkoe poolt on rohkem väljendunud ja ilmsemad oftalmoskoopilised korrelatsioonid: vaadeldava nägemisnärvi pea on sel juhul reeglina suurenenud läbimõõduga, selle piirid kaotavad oma selguse. Glaukoomi korral, mille aksiaalseks sümptomiks on krooniliselt kõrgenenud silmasisese vedeliku rõhk, põhjustab kõvakesta kriibikujulise plaadi arenev kollaps nägemisnärvi atroofiat.

Optilise ketta täheldatud varjund on olulise diagnostilise väärtusega. Niisiis, nägemisnärvi esialgne, osaline ja täielik atroofia oftalmoskoopia ajal näeb välja erinev: algstaadiumis on ketta kerge pleegitamine närvi enda tavalise värviga, osaline - nägemisnärvi ketas muutub eraldi kahvatuks. Segmente ja lõpuks täielikku atroofiat täheldatakse nägemisnärvi ketta täieliku ja ühtlase blanšeerimisena koos silmapõhja varustavate veresoonte ahenemisega.

Samuti on atroofia tõusev ja laskuv vorm (tõusmisega algab atroofiline protsess närvis võrkkesta koe kahjustuse tõttu, laskudes algab see nägemisnärvi enda kiududest). Sõltuvalt protsessi levimusest jaguneb atroofia ühe- ja kahepoolseks; vastavalt arengu iseloomule - statsionaarseks (stabiilseks) ja progresseeruvaks, mida saab diagnoosida regulaarsete oftalmoloogiliste vaatlustega dünaamikas.

ICD-10 kood

Rahvusvahelises kümnenda revisjoni haiguste klassifikatsioonis (ICD 10) on nägemisnärvi atroofia kood H 47.2

Atroofia sümptomid

Nägemisnärvi algava atroofia üks peamisi tunnuseid on korrigeerimata nägemisteravuse ja -kvaliteedi langus: ei prillid ega kontaktläätsed ei suuda kompenseerida närvi atroofiaprotsessist tingitud nägemisfunktsioonide langust. Kiiresti progresseeruv nägemisnärvi atroofia võib mitme kuu või isegi päeva pärast põhjustada täielikku ravimatut pimedaksjäämist. Osalise atroofia korral peatub nägemisorganite orgaaniline lagunemine ja suurenev funktsionaalne rike teatud tasemel ja stabiliseerub (sellise stabiliseerumise põhjused jäävad sageli samuti ebaselgeks).

Nägemisväljad kitsenevad reeglina perifeerse ("külgmise") nägemise kaotuse tõttu - nn. tunneli nägemise sündroom. Värvitaju rikkumised on seotud peamiselt üldspektri punakasrohelise ja kollase-sinise gradientidega. Esineda võivad skotoomid, st. pimealad suhteliselt terve nägemise valdkonnas.

Üsna tüüpiline nägemisnärvi neuropaatiale on nn. pupilli defekt: õpilase valgusreaktsiooni nõrgenemine, säilitades samal ajal pupillireaktsioonide üldise järjepidevuse. Pupillide defekt võib olla ühepoolne või tuvastada mõlemas silmas korraga.
Olenemata nägemisnärvi atroofiaga kaasnevatest sümptomitest tuleks neid tuvastada ainult professionaalse oftalmoskoopilise läbivaatuse käigus ja neid peaks tõlgendama kvalifitseeritud silmaarst.

Diagnoos

Lisaks visuaalsele oftalmoskoopiale võib määrava diagnostilise väärtuse omandada igasugune informatsioon, mis on seotud patsiendi eluea premorbiidse perioodiga: varem võetud ravimite farmakoloogiline rühm ja annused, varasemad mürgistused ja üldhaigused, ennasthävitavad harjumused (suitsetamine, alkohol). väärkohtlemine, ebatervislik eluviis), kogenud TBI (traumaatiline ajukahjustus), kesknärvisüsteemi tausta jääkpatoloogia jne.
Otsene uurimine hõlmab eksoftalmose tuvastamist või välistamist ("punnis", silmamuna ettepoole nihkumine), pupilli- ja sarvkesta reflekside, silmamuna liikuvuse, üldise teravuse ja nägemisväljade (visimeetria, perimeetria) uurimist, värvitaju diagnostikat.

Nagu eespool märgitud, on üks informatiivsemaid diagnostilisi kriteeriume nägemisnärvi pea välimus silmapõhja oftalmoskoopia ajal: värvus, piiride selgus, läbimõõt, ühtlus, deformatsioon, nägemisnärvi ketta pinna väljakaevamine ("süvendus"). , Kestenbaumi sümptom (tavapärase väikeste kapillaaride arvu vähendamine ketta võrra), võrkkesta arterite ja veenide kaliiber, varjund ja lineaarsus/väänatus. Samuti võite vajada täiendavat tomograafilist uuringut ühes või teises režiimis (laserskaneerimine, optiline koherentstomograafia), elektrofüsioloogilist uuringut nägemisnärvi tundlikkuse ja labiilsuse lävede mõõtmiseks. Glaukoomist põhjustatud atroofiaga on kohustuslik mõõta ja kontrollida silmasisest rõhku, sh. igapäevases ja koormusrežiimis.

Mahulist orbitaalset onkopatoloogiat diagnoositakse tavalise radiograafia meetodil. Kui on vaja vaskulaarsüsteemi vereringet ja hemodünaamikat üksikasjalikult uurida, on ette nähtud fluorestseiini angiograafia (üks kontrastse radiograafia meetoditest) ja / või Doppleri ultraheliuuring. Diagnoosi täpsustamiseks kaasatakse seotud erialade konsultandid, eelkõige neuroloogid, onkoloogid, neurokirurgid, süsteemse vaskuliidi esinemisel - reumatoloogid jne; on ette nähtud visualiseerivad meetodid kolju ja aju uurimiseks (röntgenikiirgus, CT, MRI).

Võrkkesta veresoonte (arterite, veenide) ummistused nõuavad veresoontekirurgi kaasamist. Nakkuslike sümptomite esinemisel määratakse laboratoorsed testid (ELISA, PCR).

Optilist atroofiat tuleks eristada perifeersest kataraktist (läätse hägusus) ja amblüoopiast ("laisa silma sündroom").

Nägemisnärvi osalise atroofia ravi

Etiopatogeneetilise meditsiini põhimõte nõuab võimalikult palju haiguse põhjuste väljaselgitamist ja kõrvaldamist; Kuna optiline neuropaatia on palju tõenäolisemalt teiste haiguste tagajärg ja ilming kui autonoomne ja isoleeritud patoloogia, tuleks ravistrateegiat alustada põhihaiguse raviga.

Eelkõige on intrakraniaalse (intrakraniaalse) onkopatoloogia, hüpertensiooni, ajuveresoonte väljakujunenud aneurüsmidega patsientidel soovitatav kõigepealt sobiva suuna neurokirurgiline sekkumine.

Nägemisnärvi atroofia konservatiivne ravi keskendub nägemissüsteemi funktsionaalse seisundi stabiliseerimisele ja säilitamisele niivõrd, kuivõrd see antud juhul on võimalik. Niisiis saab näidata mitmesuguseid dekongestandi- ja põletikuvastaseid meetmeid, eriti retro- või parabulbaarseid süste (deksametasooni preparaatide manustamine vastavalt silmamuna taha või selle kõrvale), glükoosi- ja kaltsiumkloriidi lahustega tilgutit, diureetikume (diureetikume). näiteks lasix). Vastavalt näidustustele on ette nähtud ka hemodünaamiliste ja nägemisnärvi stimulantide (trental, ksantinoolnikotinaat, atropiin), intravenoosse nikotiinhappe, aminofilliini süstid; vitamiinide kompleksid (eriti olulised on B-grupi vitamiinid), aaloe ja klaaskeha ekstraktid, tabletis tsinnarisiin, piratsetaam jne. Glaukoomi sümptomite korral kasutatakse silmasisest rõhku vähendavaid aineid (nt pilokarpiini instillatsioonid).

Nägemisnärvi atroofia korral on üsna tõhusad füsioterapeutilised meetodid, nagu nõelravi, laser- või elektristimulatsioon, elektroforeesi tehnika erinevad modifikatsioonid, magnetoteraapia jne. Kui aga nägemine väheneb sügavamale kui 0,01-ni, on kõik võetud meetmed kahjuks ebaefektiivsed.

Nägemisnärvi atroofia prognoosimine ja ennetamine

Peaaegu iga oftalmopatoloogia ravitavus ja taastusravi võimalus sõltub otsustavalt sellest, kui õigeaegselt patsient pöördus ning kui kvalifitseeritud, täpne ja täielik diagnoos oli. Kui adekvaatne ravi algab nägemisnärvi atroofia varases staadiumis, on nägemisfunktsioonide stabiliseerimine ja mõnel juhul ka osaline taastamine täiesti võimalik. Nende täielik taastumine jääb täna olemasolevate ravivõimaluste piiridesse. Kiiresti progresseeruva atroofia korral on täielik pimedus väga tõenäoline tulemus.

Nägemisnärvi atroofia vastu tõhus ennetusmeede on "ainult" kõigi ägedate või krooniliste haiguste õigeaegne ravi, olenemata sellest, millist kehasüsteemi need puudutavad: nägemis-, närvi-, luu- ja lihaskonna, immuunsüsteemi, endokriinsüsteemi jne. Loomulikult tuleks vältida mürgistusi, eriti eelpool kirjeldatud vabatahtlikke mürgistusi alkoholi või nikotiiniga. Iga suur verekaotus nõuab piisavat hüvitist.

Ja loomulikult nõuab isegi väike kalduvus nägemise halvenemisele koheselt konsulteerida silmaarstiga.

Diagnoosikood H00-H59 sisaldab 11 täpsustavat diagnoosi (ICD-10 pealkirjad):

1. H00-H06 Silmalaugude, pisarajuhade ja silmaorbiidi haigused
   Sisaldab 7 diagnoosiplokki.
2. H10-H13 – sidekesta haigused
   Sisaldab 3 diagnoosiplokki.
3. H15-H22 – sklera, sarvkesta, vikerkesta ja tsiliaarkeha haigused
   Sisaldab 8 diagnoosiplokki.
4. H25-H28 - Läätse haigused
   Sisaldab 4 diagnoosiplokki.
5. H30-H36 – soonkesta ja võrkkesta häired
   Sisaldab 7 diagnoosiplokki.
6. H40-H42 Glaukoom
   Sisaldab 2 diagnoosiplokki.
7. H43-H45 – klaaskeha ja silmamuna häired
   Sisaldab 3 diagnoosiplokki.
8. H46-H48 – nägemisnärvi ja nägemisteede häired
   Sisaldab 3 diagnoosiplokki.
9. H49-H52 – silmalihaste haigused, konjugeeritud silmade liikumise, akommodatsiooni ja refraktsiooni häired
   Sisaldab 4 diagnoosiplokki.
   Välja arvatud: nüstagm ja muud tahtmatud silmade liigutused (H55).
10. H53-H54 - Nägemishäired ja pimedus
    Sisaldab 2 diagnoosiplokki.
11. H55-H59 – muud silma ja adnexa haigused
    Sisaldab 4 diagnoosiplokki.

See klass sisaldab järgmisi plokke:

• H00-H06 Silmalaugude, pisarajuhade ja silmaorbiitide haigused
• H10-H13 Konjunktiivi haigused
• H15-H22 Sklera, sarvkesta, vikerkesta ja tsiliaarkeha haigused
• H25-H28 Läätse haigused
• H30-H36 Kooroidi ja võrkkesta haigused
• H40-H42 Glaukoom
• H43-H45 Klaaskeha ja silmamuna häired
• H46-H48 Nägemisnärvi ja nägemisteede häired
• H49-H52 Silma luu- ja lihaskonna kahjustused, konjugeeritud silmade liikumise, akommodatsiooni ja refraktsiooni häired
• H53-H54 Nägemishäired ja pimedus
• H55-H59 Muud silma ja adnexide haigused

Järgmised kategooriad on tähistatud tärniga:

• H03* Silmalaugude häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H06* Pisaraaparaadi ja silmaorbiidi häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H13* Sidekesta kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H19* Sklera ja sarvkesta häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H22* Iirise ja tsiliaarkeha häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H28* Katarakt ja muud läätsekahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H32* Koorioretiini häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H36* Võrkkesta häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H42* Glaukoom mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H45* Klaaskeha ja silmamuna häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H48* Nägemisnärvi ja nägemisteede häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
• H58* Muud silma ja adnexa kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

Prindi

Silma vigastus - välismõjudest põhjustatud visuaalse analüsaatori funktsiooni ja terviklikkuse rikkumine.

Enamasti pöörduvad patsiendid arsti poole pärast läätse, sarvkesta või klaaskeha kahjustus.

Raskematel juhtudel võib vigastada nägemisnärv või võrkkest, mis põhjustab sageli ühepoolset pimedaksjäämist.

RHK-10-s on orbiidi ja silma vigastused rühmitatud koodiga S05 mis sisaldab suurt hulka diagnoose, näiteks:

• S05.0- sarvkesta hõõrdumine ja sidekesta kahjustus ilma võõrkehata.
• S05.1- orbiidi ja silmamuna kudede muljumine.
• S05.2- nägemisorgani rebend koos silmasiseste kudede kaotuse või prolapsiga ( S05.3- kaotust pole).
• S05.4 ja S05.5- silma läbitungiv haav ilma võõrkehata ja koos sellega.
• S05.7- silmamuna irdumine.

Sellesse rühma ei kuulu ka muud tüüpi nägemisorganite kahjustused, näiteks:

• S00.1, S00.2- sinikas silma lähedal, pindmine silmalau vigastus, muljumine.
• S04.0 ja S04.1- vastavalt nägemisnärvi ja okulomotoorse närvi kahjustus.
• H44,6 ja H44,7- eemaldamata võõrkeha silmamunas.

Klassifikatsioon: kerged, mõõdukad ja püsivad häired

Silmakahjustusi on mitu klassifikatsiooni. Nemad on mehaanilised ja põlevad. Esimesed jagunevad põrutusteks, verevalumiteks, põrutusteks, haavadeks (läbitungivad, läbistavad, pindmised).

Põletused on termilised, kiirgus-, keemilised.

Vastavalt kahjustuse astmele on vigastused:

1. Kopsud- ärge häirige visuaalse analüsaatori tööd.
2. Keskmine- nägemine on ajutiselt nõrgenenud.
3. raske- Püsiv silmakahjustus.
4. Eriti raske- põhjustada püsivat nägemise halvenemist, pimedaksjäämist või täielikku silmakaotust.

Lokaliseerimise järgi määrata silmamuna (sklera, sarvkesta), orbiidi, nägemisorganite (silmalaud, lihased, pisaranäärmed jne) kahjustused.

Diagnostilised meetodid

Eksam algab välisest läbivaatusest, mille käigus saab silmaarst avastada võõrkeha, haava, hematoomi, verejooksu, turset. Sellisel juhul pöörab arst alati ülemist silmalaugu, et välistada või tuvastada võõrkehad.

Tingimata nägemisteravus määratakse, kuna paljude vigastuste korral väheneb see silma optilise kandja läbipaistvuse rikkumise tõttu (klaaskeha keha või läätse hägustumine). Mõõdetakse silmasisest rõhku, mis võib olla nii kõrge kui ka madal.

Instrumentaalsed ja riistvaralised meetodid kasutatakse silmavigastuste diagnoosimiseks:

• Gonioskoopia- Iirise ja eesmise kambri nurga kontroll.

Foto 1. Gonioskoopia läbiviimise protsess. Vikerkesta ja eesmise kambri nurka uuritakse kahjustuste suhtes.

• Kolju röntgen orbiitide piirkonnas 2 projektsioonis luumurdude ja intraorbitaalsete võõrkehade tuvastamiseks.
• Ultraheli ja CT silm võimaldab hinnata kudede seisundit.
• Perimeetria- sarvkesta tundlikkuse hindamine, mis väheneb põletuste ja mõne vigastuse korral.
• Oftalmoskoopia (otsene, kaudne ja Goldmani objektiiv)- tuvastab võrkkesta irdumise või muljumise, võõrkehad.
• Biomikroskoopia- Sarvkesta uurimine fluorestseiini tilkadega.

Patsient annab ka vereanalüüs(üldine, biokeemia, süüfilis ja HIV) ja uriin(leukotsüütidel, suhkrul jne).

Sümptomid ja ravi

Silmakahjustuste sümptomid ja ravi oleneb tüübist kahju.

Teid huvitab ka:

Pind

Läbitungimatute vigastuste korral ei ole nägemisorgani väliskesta terviklikkus täielikult purunenud. Võõrkeha võib puududa ja kui on, siis vigastab kõige sagedamini sarvkesta. See on kõige levinum silmakahjustuse tüüp.

Sümptomid

Iseloomulikud märgid:

• kipitus või kipitustunne silmas;
• valgu punetus;
• võõrkeha tunne silmalau all või pupillile lähemal;
• valgustundlikkus ja pisaravool.

Silmalaugud võivad olla paistes ja nägemine võib väheneda.

Ravi

Võõrkeha konjunktiivi või sarvkesta pinnalt eemaldatakse pesemise teel. Selleks sobib puhas vesi või mõni järgmistest lahustest: sool, furatsilina või kaaliumpermanganaat(väga nõrk).

Kui võõrkeha on kudedesse tunginud, eemaldatakse see pärast silma tuimastamist ettevaatlikult steriilse süstenõelaga. Lidokaiin (2% lahus) või Leelis (0,5% lahus). Sügava tungimisega eemaldatakse objekt haiglas.

Foto 2. Lidokaiini pakend süstelahuse kujul annusega 20 mg / ml, 10 ampulli. Tootja "Microgen".

Pärast seda tilgutage silma 4-7 korda päevas tilgad sulfoonamiidide ja antibiootikumidega. Öösel kantakse silmalaugude alla salve. Steriilset sidet kantakse kuni täieliku paranemiseni, seda regulaarselt vahetades.

läbitungiv

Sellised vigastused on alati seotud välise kapsli terviklikkuse rikkumisega silmad, olenemata sellest, kas sisemembraanid on mõjutatud või mitte.

Sümptomid

läbitungiva haava märk- läbiva augu olemasolu sarvkestas, vikerkestas või kõvakestas. Võib tuvastada võõrkeha, silmamembraanide prolapsi või klaaskeha. Mõnikord muutub pupilli kuju, tekib hematoom, iiris tuleb lahti.

Foto 3. Läbistav silmavigastus. Nael sattus silmamuna, sellisel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine.

Ravi

Algoritm läbitungivate silmavigastuste ravi:

• instillatsioon antimikroobsed tilgad ( Floksaal või teised);
• ülekate binokulaarne steriilne side;
• üldine või kohalik anesteesia;
• sissejuhatus teetanuse toksoid;
• süstid antibiootikum laia toimespektriga intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Tähelepanu! Läbitungivate silmavigastuste korral on alati näidustatud silmamuna terviklikkuse kirurgiline taastamine, seetõttu viige inimene kiirabi. vaja võimalikult kiiresti.

Mehaaniline vigastus või põrutus, nende tagajärjed

Põrutus toimub:

• sirge- otsene mõju silmamunale;
• kaudne- lülisamba, näo põrutuse või vigastuse tagajärjel;
• rebend või täielik katkestus nägemisorgani membraanid.

Iseärasused

Igasugune muljumine millega kaasneb hemorraagia mis on lokaliseeritud vikerkesta, valgu, eeskambri, silmalaugude ja muude kudede kohta. Kannatanul on iiveldus, ta on mures pearingluse ja valu pärast. Silmade ees on "udu", nägemine väheneb. Pea, kael, näo luud võivad valutada.

Foto 4. Silma muljumine. Silmavalgus täheldatakse suurt hulka hemorraagiaid, silmalaugude kerge punetus.

Esmaabi

Silma muljumise korral on esimene samm silmalau kudede desinfitseerimine nõrk kaaliumpermanganaadi või furatsiliini lahus, peroksiid või muu antiseptiline aine, tilguta desinfitseerivaid tilku ja määri kohe midagi külma verevalumile. Vere olemasolul peatatakse see sidemega või spetsiaalsete vahenditega (bioloogiline tampoon, hemostaatiline käsn). Tugeva valu korral tuleks inimesele anda valuvaigisti.

Ravi

Kontusioon 1-2 kraadi tavaliselt ravitakse haiglast välja pärast oftalmoloogi külastamist, kes määrab:

• hemostaatikumid tablettide või süstide kujul ( Dicynon, etamzilaat);
• vahendid kudede trofismi parandamiseks (süst Emoxipina);
• ravimid jood ja kaltsium;
• antibiootikumid lokaalselt ja vajadusel suukaudselt ( Tetratsükliin, amoksitsilliin või teised);
• diureetikumid vahendid turse eemaldamiseks;
• põletikuvastased mittesteroidsed ( Diklofenak, indometatsiin) või hormonaalsed ravimid ( Deksametasoon, prednisoloon);
• füsioteraapia hematoomide resorptsiooniks, verevarustuse ja silma toitumise parandamiseks ( magnetoteraapia, UHF).

Efektid

Raske mehaaniline trauma võib mõjutada kõiki silma struktuure ja viia nende atroofiani ning selle tulemusena nägemise halvenemiseni või kaotuseni. Põrutuse komplikatsioonid:

• nägemisnärvi kahjustus, mis põhjustab nägemiskahjustusi;
• silindrilise korpuse hävitamine;
• silmapõhja kõverus;
• tsiliaarse, klaaskeha funktsiooni kaotus;
• vikerkesta, sidekesta vigastused.

Mis juhtub pärast nägemisorganite vigastust täiskasvanutel

Läbistavate vigastuste kõige raskem tüsistus on endoftalmiit mille puhul klaaskeha muutub põletikuliseks. Enam kui pooltel juhtudel põhjustab see nägemise täielikku kaotust. Endoftalmiidi sümptomid:

• palavik ja halb enesetunne;
• silmalaugude ja konjunktiivi punetus, turse;
• silmamuna hüpotensioon (rõhu langus);
• läätse tagant ilmub kollakas abstsess.

Teist tüsistust, mis on seotud kõigi silmamembraanide põletikuga, nimetatakse panoftalmiit. Kõige sagedamini on selle põhjuseks stafülokoki infektsioon.

Tähelepanu! Pantoftalmiit ei põhjusta mitte ainult pimedaksjäämist, vaid ka kujutab endast ohtu elule, kuna see võib mõjutada ajukude, põhjustada abstsessi ja sepsist.

Sümpaatiline oftalmia- vigastamata silma mittemädane loid põletik koos teise nägemisorgani läbistava vigastusega.

Tekib 4-6 nädalat pärast vigastust. Varajased nähud - valgusfoobia, mõõdukas valulikkus.

Hiljem areneb iridotsükliit- silmamuna vikerkesta ja ripskeha põletik, esialgu väheneb kõrge silmasisene rõhk.

Viimasel etapil atroofeeruvad silma veresooned, on vajalik operatsioon.

Põletuse kahjulikud tagajärjed nägemisorgan:

• haridust wallae;
• glaukoom adhesioonide tõttu eesmises kambris (silmasisese rõhu tõus, mis põhjustab erinevaid silmahaigusi);
• katarakt(läätse hägustumine ja nägemise hägustumine);
• toksiline vigastus võrkkesta.

Kui nägemine on hägune: millistel vigastustel on suur oht jääda pimedaks?

Nägemise kaotuse või ähmane nägemine kõrge silmamuna kudesid mõjutavate vigastustega, ja ennekõike läätsed ja närvilõpmed. Eriti ohtlikud on põrutused ja võõrkehadega läbistavad haavad. Nendega kaasneb turse, veresoonte ja närvide kahjustus. Nägemise kaotuse või selle halvenemise oht suureneb, kui koos silmavigastusega põrutus, kahjustatud kaelalülid.

Silmalaugude kahjustuste tüübid

Silmalaugude vigastused võivad olla läbivad või pindmised, torked, lõigatud, rebenenud.

Erosioon

Sajandi nahal on marrastused või kriimud, kohal verejooks ja valu. Selline vigastus ei vaja enamasti arsti abi.

Haava saab ise ravida antiseptiline, ülekate külm kompress turse ja punetuse leevendamiseks ning seejärel kanda sidemega antimikroobse salviga, kuni nahk on täielikult paranenud.

Kontusioon

Seda tüüpi silmalaugude vigastus põhjustatud verevalumist nüril esemel, sellega kaasneb alati märkimisväärne pehmete kudede turse ja valu. Veidi hiljem tekib olenevalt löögi tugevusest ulatuslik hematoom või väike verevalum. Valu süvendab silmade liikumine. Rasketel juhtudel võivad sidekesta või pisarajuhad rebeneda ja silmamuna kahjustuda. Esimestel minutitel on see oluline külma peale kanda ja kandideerida anesteetikum.

Haav

Enamasti tekivad silmalaugude vigastused terava eseme tekitatud kahjustuse ja võib olla:

• pinnapealne- mõjutatud on ainult näonahk ja lihased;
• läbi, see tähendab, et läbib kogu sajandi paksust.

Kuded sageli paisuvad ja kui pisarakanalid on kahjustatud, tekib tugev pisaravool või vastupidi, vedeliku väljavoolu rikkumine. Kui rebenenud näidatud haavad kirurgiline sekkumine, väikese pinnaga piisavalt vigastusi antiseptiline ravi, külma rakendamine ja edasine ravi antimikroobsete ja tervendavate ravimitega ( Levosiin, Levomekol, naatriumsulfatsüül ja jne). Kui haiget teha pisarakanal, seejärel sisestage see Polak sond.

Foto 5. Läbiv haav silmalau konksuga püügiks. Kahjustada sai ka silmamuna.

Kuhu kandideerida?

Silmakahjustuse korral võtke ühendust kiirabisse. Sellised osakonnad töötada ööpäevaringselt, on nad alati kiirabihaiglates. Kui sellist punkti läheduses pole, pöörduge lähimasse kliinikusse või haiglasse, broneerides aja traumatoloogile, silmaarstile või äärmuslikel juhtudel terapeut. Kui meditsiiniasutusse ei ole võimalik kiiresti ja iseseisvalt jõuda, helistage kiirabi.

Esmaabi meetodid

Vältimatu abi tüüp sõltub vigastuse tüübist. Tabel näitab viise, kuidas aidata enne arsti juurde minekut.

Lüüasaamise tüüp	Mida teha
Pindmine mikrotrauma, silmalaugude vigastus	Loputage silmi keedetud veega, töödelge antiseptikuga ( Kloorheksidiin, Furatsiliini lahus, vesinikperoksiid), kandke steriilne side.
Väike võõrkeha	Pilgutage mitu korda, eemaldage steriilse salvrätikuga plekk või muu objekt, desinfitseerige, loputage silma vesi või tee valu ja punetuse leevendamiseks, seejärel tilgutage antimikroobne piisad.
nüri trauma	Töötle silma antiseptikumiga ja pane kohe peale jää. Hiljem pool tundi tilgutage antibiootikumitilku. Rasketel juhtudel kandke lisaks antimikroobse salviga side ( Levomekol või teised).
läbitungiv haav	Käepide Kloorheksidiin või muu antiseptiline, tilguti tilgad naatriumsulfatsüüliga 20% või tetratsükliinvesinikkloriid kandke steriilne side.
Termiline põletus	Jahutage kahjustatud piirkonda kummist pirni või kraani veega (ilma rõhuta) või külma esemega. Kui nahk on vigastatud, määrige salvi Panthenol, Eplan, Dermazin või Synthomycin ja siis side.

Kas nad annavad silmakahjustuse korral puude

Patsiendile väljastatakse puue järgmistel tingimustel:

• 1 rühm- korrigeeritud nägemisteravus mitte rohkem kui 0,04 dioptrit kahepoolse nägemise ahenemisega 10—0 , samuti täielik pimedus;
• 2 rühma- vaate kitsendamine mõlemal küljel 20—10 ja nägemisteravus nägevas silmas 0,05—0,1 ;
• 3 grupp- nägemine 0,1—0,3 ühel või mõlemal nägemisorganil ja vaatevälja vähenemine 40—20.

Kui on võimalik nägemist ravida või parandada, siis rühma tavaliselt antakse aastaks ja seejärel otsustada puude pikendamise või eemaldamise üle.

Lapse silmavigastuste omadused ja ravi

Enamik laste silmavigastusi on koduse iseloomuga ning viitavad nürile traumale ja mikrotraumale. Põletused ja läbitungivad haavad moodustavad mitte rohkem kui 8 ja 2% vastavalt. Peamised põhjused- laste ebapiisav järelevalve, halb mängude korraldus. poisid kalduvus silmavigastustele rohkem tüdrukuid (85 ja 15%).

Laste silmavigastuste sümptomid ei erine täiskasvanute omast. Ravil on oma nüansid, mis peaksid alati olema kaasas hea anesteesia eriti läbitungivate traumade korral.

Lapsepõlves ärge kasutage depolariseerivaid lihasrelaksante. Kui tehti kirurgiline sekkumine ja sarvkestale asetati mitteimenduvad õmblused, eemaldatakse need niipea kui võimalik.

Kasulik video

Vaata videot, kus silmaarstid räägivad erinevat tüüpi silmavigastustest.

Järeldus

Igasuguse silmavigastuse korral, isegi kui tegemist on marrastusega või väiksema verevalumiga vaja kiiresti esmaabi anda ja kui vigastus on tõsine, otsige kvalifitseeritud arstiabi. Ilma piisava ravita võivad tagajärjed olla tõsised. Vigastused põhjustavad mitte ainult nägemise hägustumist, katarakti ja muid oftalmoloogilisi häireid, vaid ka nägemisvõime täielikku kaotust.