Ventrikulaarse vaheseina defekt. Südamehaigused: enne operatsiooni

Kaasasündinud südamehaigus (CHD) on südame või selle klappide ja veresoonte patoloogiline struktuur. Meditsiinis on umbes 100 südamepatoloogiat. Kõik need nõuavad viivitamatut sekkumist.

UPU on üks enim levinud põhjused alla üheaastaste laste surm. Sel põhjusel on oluline loote või vastsündinu patoloogia õigeaegselt ära tunda ja kiiresti tegutseda.

Südamehaigused vastsündinul nõuavad viivitamatut arstiabi

Kaasasündinud südamedefektide põhjused

Kaasaegne meditsiin ei tea siiani konkreetsel juhul kaasasündinud väärarengute täpseid põhjuseid. Eksperdid on arvamusel, et see on mitme teguri kombinatsioon:

• Kromosoomimutatsioonid on sisse lülitatud geeni tase. Need moodustavad umbes 10% UPU-st.
• Viiruslikud infektsioonid, mida naine raseduse ajal põdes. Nende hulka kuuluvad punetised, toksoplasmoos, enteroviirus, gripp jne. Kõige suuremat ohtu kujutavad viirused rasedale esimesel trimestril.
• tõsine kroonilised haigused rase, nt erütematoosluupus, diabeet, epilepsia jne.
• Rase naine on üle 35 aasta vana. See põhjus ei kuulu peamiste hulka, vaid selle naised vanuserühm on ohus. Kuidas vanem vanus naised, seda rohkem on tal omandatud haigusi. Immuunsus ja kaitseväed muutuda nõrgemaks, suurem risk raseduse ajal haigestuda. Riskirühma kuuluvad ka liiga noored vanemad.
• Keeruline keskkonnaolukord piirkonnas, kus vanemad elavad. See võib olla kiirgus, kokkupuude, tugev õhusaaste metallidega ja muu kahjulikud ained jne. See tegur ei ole algpõhjus ja mõjutab tulevase beebi keha koos teistega.
• Tugevate ravimite kasutamine raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad võimsad valuvaigistid, hormonaalsed ja muud ravimid. Peaaegu kõigi ravimite kasutamine raseduse ajal tuleb kokku leppida järelevalvearstiga.

• Suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarbimine raseduse ajal. Statistika kohaselt on suitsetavatel tüdrukutel 60% suurem tõenäosus sünnitada südamerikkega laps. Passiivne suitsetamine on ka negatiivne tegur.
• Enne rasedust külmutatud või surnud sünd lootele. Võib-olla olid need südamepatoloogia tagajärg.
• Sageli on CHD osa teisest, mitte vähem tõsisest patoloogiast (Downi sündroom, Marfani sündroom jne).
• Pärilikkus mängib loote kujunemisel olulist rolli. Kui ühel vanematest on patoloogia, suureneb oht, et lapsel on defekt.

Loode on kõige enam ohustatud kahe kuni seitsme rasedusnädala vahel. Nendel perioodidel asetatakse peamised elundid, sealhulgas süda koos selle elementidega. CHD-d on peaaegu võimatu vältida, kuid riske saab oluliselt vähendada.

Tulevased vanemad tuleks põhjalikult uurida infektsioonide ja patoloogiate suhtes, tervislik eluviis elu kogu raseduse ja kolm kuud enne seda, loobuma tugevast ravimid. See väldib tulevikus negatiivseid tagajärgi.

Patoloogia klassifikatsioon

See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas täpselt oma probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Teie küsimus:

Teie küsimus on saadetud eksperdile. Pidage meeles seda lehekülge sotsiaalvõrgustikes, et jälgida eksperdi vastuseid kommentaarides:

Lastel on kahte tüüpi südamedefekte, sõltuvalt nende seisundist väline ilming: sinine ja valge (kahvatu). Need erinevad spetsiifiliste omaduste poolest:

Vaade	Sinine	Valge (kahvatu)
Paljastav	Enamasti vastsündinutel ja lastel esimestel eluaastatel.	Kõige sagedamini lastel noorukieas. Seda on raske diagnoosida, kuna väliseid ilminguid peaaegu pole.
Iseloomulik	Seal on arteriaalse ja venoosse vere segu.	Veri ei segune, kuid vereringe on takistatud, mistõttu südame koormus suureneb.
Sümptomid	Õhupuudus, köha, alakaal, ülierutuvus, sinine nahk (tsüanoos), eriti huuled ja kõrvad või nasolaabiaalne kolmnurk.	Lapse alumine osa areneb kehvemini kui ülejäänud keha, näo ja keha naha kahvatus.
Tüüp	Vaskulaarne transpositsioon, Ebsteini anomaalia, Falloti tetraad ja triaad jne.	Kopsuveenide ebaõige drenaaž, ühise aatriumi moodustumine ja südamekambrite vaheliste vaheseinte defektid.

Statistika kohaselt on Falloti tõbi üks levinumaid sinise defekte. Alloleval fotol näete ühte selle sortidest - Falloti tetrad.

Transpositsiooni peetakse kõige raskemaks südamepatoloogiaks peamised laevad. See koosneb aordi asendamisest ja kopsuarteri, mille tulemusena rikutakse väike- ja suur ring vereringe, lakkab veri hapnikuga rikastumast. Transpositsiooni ravitakse ainult siis, kui see diagnoositakse raseduse varases staadiumis, vastasel juhul sureb vastsündinu enne poole aastaseks saamist.

On veel üks klassifikatsioon - keerukuse astme järgi jaotatakse kruustangid:

• lihtne;
• kompleks (kahe muudatuse ühendamine);
• kombineeritud.

Südamehaiguste sümptomid

Vastsündinutel

Patoloogia õigeaegne avastamine annab kvaliteetne ravi beebi

Vastsündinute südamehaigused avastatakse sageli pediaatrias kohe pärast lapse sündi. Seda tehakse teatud iseloomulike tunnuste abil:

• Üks vastsündinute südamehaiguste peamisi sümptomeid on südamekahin. Siiski ei tunta neid alati kohe pärast sündi ära.
• Naha ja limaskestade ebanormaalne värvus. Erinevalt terved beebid roosade põskedega on CHD-ga lapsel sinakas või kahvatu jume ja keha (olenevalt liigist).
• Näo ja keha naha sinisus. See tekib hapniku puudumise tõttu lapse veres.
• Letargia, rinnapiima keeldumine. Laps, kellel on diagnoositud CHD, on pidevalt ulakas, rahutu või vastupidi liiga apaatne.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Jäsemete külmutamine ja kuiv nahk.
• Käte, jalgade turse ja suurenemine siseorganid(maks, põrn). Need sümptomid ilmnevad kõige raskematel juhtudel.
• Kiire südametegevus (tahhükardia).
• Tõsine õhupuudus, mis tekib isegi aktiivsuse puudumisel. Hingamiste arv terve laps puhkeolekus (unerežiimis) ei ületa 60.
• Arütmia. Väikelaste südamehaigusega kaasneb sageli selle sageduse või rütmi rikkumine.

Üle üheaastastel lastel

Pärast sündi ei diagnoosita lapsel alati kaasasündinud südamepatoloogiaid. Sümptomid võivad ilmneda hiljem ja neid tunnevad ära nii füüsilised kui ka vaimne alaareng arenduses.

Laps väsib kiiresti, ei talu kopse kehaline aktiivsus, nahk muutub pärast sportimist siniseks. Ta saab valesti aru koolimaterjal või ülesanded sisse lasteaed, sageli ulakas. Kaasasündinud südamehaiguse kahtlusega lapsel puudub sageli isu ja ta on alakaaluline.

Need sümptomid ei viita alati südamehaigusele. Nende ilmnemisel on aga tingimata vaja välja selgitada põhjus, et pärast uuringut määrata raviskeem.

Omandatud südamedefektide põhjused lastel

Omandatud defektid tulenevad sellest, et üks või mitu südameklappi on ahenenud ja veri lakkab vabalt ringlema. Selle tulemusena tekib südamele koormus.

Omandatud defektide ilmnemisel on palju põhjuseid:

• reumaatiline endokardiit - südameklappide kahjustus - kõige sagedamini põhjus;
• tugeva löögi tagajärjel tekkinud rindkere vigastused;
• tüsistused pärast südameoperatsiooni;
• ateroskleroos - naastude moodustumine veresoonte seintel;
• dermatomüosiit, erütematoosluupus, mis põhjustab südame tüsistusi;
• nakkav endokardiit on haigus, mille puhul südameklappidele settivad bakterid satuvad vereringesse.

Kõige sagedamini esinevad omandatud defektid vanematel lastel. Viimastel aastatel on omandatud südamehaigust põdevate inimeste arv hakanud vähenema laste reuma esinemissageduse vähenemise tõttu.

Lastel omandatud südamedefektide põhjuste väljaselgitamine - oluline ülesanne vanemad ja arstid, sest olenevalt neist määratakse ravi. Enamikul juhtudel on lapse endisesse ellu naasmiseks vaja teha südameklappide asendamise operatsioon.

Kuidas patoloogiat diagnoositakse?

Mõned defektid tuvastatakse raseduse ajal 14–24 nädala jooksul. Kasutatakse ehhokardioskoopiat, mis tehakse spetsiaalse anduri abil. Sel juhul võetakse sünnitus spetsiaalse kontrolli alla ja pärast sündi opereeritakse vastsündinu.

Vastsündinutel näitab südame patoloogia pidev unisus, väsimus, soovimatus võtta rinnapiim. To väliseid märke lisanduvad südamekahinad, südame piiride tõus, selle häiritud rütmid.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

• ultraheli diagnostika (ultraheli) paljastab südame vale struktuuri;
• elektrokardiogramm näitab südame löögisagedust;
• angiokardiograafia;
• ehhokardioskoopia uurib südame tööd;
• röntgenikiirgus näitab veresoonte läbilaskvuse astet;
• rõhu mõõtmine südameõõntes.

Kui lapsel kahtlustatakse südamedefekti, on ehhokardiogramm kohustuslik

Kaasasündinud südamedefektide ravi lastel

Terapeutilised protseduurid

Laste südamehaigusi konservatiivse meetodiga praktiliselt ei ravita. Terapeutilised meetodid parandada seisundit, kuid ei hoia ära südame struktuuri hävimist. Sellised protseduurid on teisejärgulised ega suuda täielikult ravida lapse patoloogiat. Need kehtivad siis, kui operatsioon tehakse aastal antud aega teatud aspektides ebaõnnestub.

AT harvad juhud CHD lastel ei vaja operatsiooni. Peaasi, et kardioloog jälgib last stabiilselt. On võimalus, et väiksemad vead lähevad temast üle vanemas eas. Ravi on ette nähtud kahvatute väärarengute korral, kui haigus ei progresseeru ega ohusta elu.

Kirurgiline sekkumine

Enamikul juhtudel võimaldab operatsioon lapsel terveks saada ja haigusest vabaneda. Edukas tulemus sõltub sel juhul reageerimise kiirusest. Mida varem CHD diagnoos tehakse, seda lihtsam on spetsialistidel temaga koostööd teha.

Südamepuudulikkuse eemaldamise operatsioonid on avatud ja suletud tüüpi. Esimesel juhul avavad kirurgid südame enda ja teisel juhul selle anumad.

Kõige sagedamini teevad südamekirurgid operatsioone avatud süda, peatades selle mõneks ajaks ja ühendades spetsiaalse aparaadi. Operatsiooni tüüp sõltub patoloogia tüübist: veresoone ligeerimine või läbilõikamine, südamekambrite vaheline lappimine, kateteriseerimine ahenenud veresoonte suurendamiseks, osa aordi eemaldamine, südameklappide ümberpaigutamine ja proteesi paigaldamine laevad. Koos kompleksiga sünnidefektid süda läbib korduvaid operatsioone. Mõnikord möödub nende vahel mitu aastat.

Pärast kirurgiline sekkumine lapse tervis sõltub vanemate ja arstide edasisest kooskõlastatud tegevusest. Need on regulaarsed külastused raviasutus lapse läbivaatamiseks kardioloogi poolt ja rehabilitatsioonimeetmeteks: Tasakaalustatud toitumine ja tervislikud eluviisid, immuunsuse toetamine ja jalutuskäigud värske õhk, piiratus raskes füüsilises töös.

Ravi südamehaigus kirurgiliselt on kallis, operatsiooni mõõdetakse sadades tuhandetes rublades. Operatsiooni tegemine Euroopas maksab veelgi rohkem. Venemaal on mitu sihtasutust, mis koguvad raha haigete laste vanemate abistamiseks.

Kaasasündinud südamehaiguste ennetamine

Kaasaegne meditsiin ei saa kuidagi mõjutada sündimata lapse elundite, sealhulgas südame moodustumist. Loote arengut pole täna võimalik korrigeerida. Sellega seoses hõlmab südame anomaaliate ennetamine täielik läbivaatus tulevased vanemad enne rasestumist. Rase naine peab oma elust välja jätma halvad harjumused: alkohol, suitsetamine jne, oma töögraafikut ümber vaatama, olema vähem närvis. See vähendab võimalust saada südamerikkega laps. Kolm kuud enne kavandatud viljastumist tasub ka unustada halvad harjumused.

Tulevane ema peab järgima tervislikku eluviisi

Sugulaste kaasasündinud südamehaiguse sugupuud on vaja uurida. Patoloogia võib olla pärilik. Kui perel oli CHD, siis tõenäoliselt on see ka lapsel. Sel juhul on vaja eriti hoolikalt jälgida raseda naise seisundit. Enne rasestumise kavandamist peate meeles pidama, kas olite haige tulevane ema punetiste vastu ja kui ei, siis kas vaktsineerimine on tehtud. Nakkus võib põhjustada loote ebanormaalset südame moodustumist.

Lapseootel ema peab läbima ultraheliuuringu arsti määratud ajal. Ultraheli võib paljastada varajased staadiumid loote südame anomaalia, mis võimaldab võtta erakorralisi meetmeid. Sellise lapse sündi kontrollivad kardioloogid. Vajadusel tehakse vastsündinule kohe operatsioon.

Kui rasedal on südameprobleemid, peab ta sellest esimesel vastuvõtul arstile rääkima. Sünnid võetakse vastu meditsiiniosakond südameoperatsiooniga.

Kodade vaheseina defektide parandamine lastel – avatud südameoperatsioon

Kirjeldus

Defekt interatriaalne vahesein- auk südame kahe ülemise kambri (parem ja vasak aatrium) vahelises seinas. Avatud südameoperatsiooniga saab auku parandada, õmmeldes selle kinni või asetades sellele plaastri.

Operatsiooni põhjused

Kui lapse sünnil on südame ülemiste kambrite vahel auk, võib veri tagasi voolata parem pool süda ja kopsud. See muudab südame raskemaks. Aja jooksul võib see kahjustada veresooned kopsudes ja kongestiivse südamepuudulikkuse korral. Toiming tehakse augu sulgemiseks.

Enamiku laste jaoks annab see operatsioon häid tulemusi.

Võimalikud tüsistused kodade vaheseina defekti kõrvaldamisel lastel

Tüsistused on haruldased, kuid ükski operatsioon ei taga ohtu. Enne operatsiooni läbiviimist peate teadma võimalikud tüsistused mis võib sisaldada:

• Verejooks;
• südame- või kopsukahjustus;
• Reaktsioon anesteesiale (nt pearinglus, vähenenud vererõhk, õhupuudus);
• Infektsioon, sealhulgas endokardiit (südamelihase sisemise limaskesta põletik);
• Südameatakk;
• Moodustamine verehüüve- tromb;
• Arütmia (südame rütmihäired);

Mõned tegurid, mis võivad suurendada tüsistuste riski, on järgmised:

• olemasolevad haigusseisundid (nagu halb neerufunktsioon);
• Madal sünnikaal;
• hiljutine infektsioon.

Kuidas toimub kodade vaheseina defekti parandamine lastel?

Ettevalmistus operatsiooniks

Arst vaatab lapse läbi ja võib määrata järgmised testid:

• Vere- ja uriinianalüüsid;
• Ehhokardiogramm on test, mis kasutab helilained visualiseerida südame tööd;
• Elektrokardiogramm (EKG) on test, mis registreerib südame aktiivsuse mõõtmise teel elektrivool südamelihase läbimine;
• Rindkere röntgenuuring on test, mis kasutab röntgenikiirgus pildistada rinna sees olevaid struktuure;
• Südame kateteriseerimine on südame uurimine arteri kaudu spetsiaalse varustuse abil.

Kui laps peab lõpetama teatud ravimite võtmise, käsib arst teil seda teha.

Anesteesia

Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia. Patsient magab operatsiooni ajal.

Lapse kodade vaheseina defekti parandamise operatsiooni kirjeldus

Arst lõikab nahka ja rind. Rinnaõõs jääb lahti. Seejärel ühendatakse süda südame-kopsumasinaga (AIC). See võtab üle südame ja kopsude funktsioonid. Arst peatab operatsiooni läbiviimiseks südame.

Südame ümber asuv perikardi kott avatakse. Arst võib eemaldada väikese osa sellest kotist ja kasutada seda augu sulgemiseks. Paremasse aatriumisse tehakse sisselõige. Kui auk on väike, suletakse see õmblustega. Suur ava kaetakse plaastriga, mis on valmistatud osast perikardi kotist või muust materjalist. Kui defekt on parandatud, sulgeb arst sisselõike. Seejärel hakkab süda tööle. Niipea kui see normaalselt töötab, lülitatakse AIK välja. Arst sulgeb rindkere ja õmbleb naha sisselõike.

Vahetult pärast operatsiooni

Laps paigutatakse osakonda jälgimisele intensiivravi(ICU) ja ühendub järgmiste süsteemidega:

• Südamemonitor;
• hingamisaparaat (kuni laps saab iseseisvalt hingata);
• Pleura äravoolutorud – rinnus kogunevate vedelike ärajuhtimiseks;
• Mõõtmiseks vererõhk tonomeeter on ühendatud käe või jalaga;
• Toru läbi nina makku – makku kogunevate vedelike ja gaaside väljajuhtimiseks
• Kusepõie kateeter.

Kui kaua operatsioon aega võtab?

Kas see teeb haiget?

Valuvaigistid määratakse valu või helluse leevendamiseks taastumise ajal.

Keskmine aeg haiglas

Tavaliselt on viibimise pikkus 5-7 päeva. Tüsistuste ilmnemisel võib arst haiglas viibimise aega pikendada.

Operatsioonijärgne hooldus

Haiglas

Haigla personal teeb järgmist:

• Teeb analüüsid (veri, uriin, EKG jne);
• Annab valuvaigisteid;
• Viib laps järk-järgult üle tavapärasele dieedile.

koduhooldus

Kui laps koju naaseb, toimige järgmiselt.

• Kui arst on määranud, antakse lapsele antibiootikume. See aitab vältida endokardiiti. Lisaks määratakse vajadusel valuvaigistid;
• Hoidke sisselõike piirkond puhas ja kuiv;
• Järk-järgult peate lapse üle viima igapäevasele dieedile;
• Küsige oma arstilt, millal saate duši all käia, vannis käia või operatsioonikohta veega kokku puutuda. Tavaliselt saab neid protseduure teha kümme päeva pärast operatsiooni;
• Laps vajab pärast operatsiooni mitu päeva puhkust. Sel ajal ei ole soovitatav energilisi mänge mängida;
• Laps peaks olema riietatud avaratesse mugavatesse riietesse;
• Kui laps on läbinud operatsiooni, peate teda hoidma, toetades tema selga ja tuharaid. Te ei saa last kätest ega kaenlaalustest tõmmata;

Umbes kuue kuu pärast on südamekude täielikult üle kasvanud.

Haiglasse peate minema järgmistel juhtudel

• infektsiooni nähud, sealhulgas palavik ja külmavärinad;
• suurenenud higistamine;
• punetus, turse, tugev valu, verejooks või eritis sisselõikest;
• Õmbluste lahknemine;
• Iiveldus ja/või oksendamine;
• Suurenenud valu;
• Probleemid urineerimisega (nt valu, põletustunne, sagedane urineerimine, veri uriinis) või urineerimisvõimetus;
• köha, õhupuudus või valu rinnus;
• Korisemine rinnus;
• Väsimus;
• Lööve;
• Soovimatus süüa ja juua;
• Mürakas hingamine.

Kiirabi tuleb kutsuda järgmistel juhtudel

• Kiire või raske hingamine;
• sinine või halli värvi nahk;
• Laps ei ärka või ei allu ravile.

- südame anatoomilise struktuuri eluohtlik rikkumine. Selle patoloogia esinemise põhjused on erinevad ja need toimivad isegi enne inimese sündi või pärast seda. Kuid alati viib defekt vere pumpamise protsessi rikkumiseni. Tulevikus põhjustab see vere stagnatsiooni veresoontes ja hüpoksiat. Kuna meditsiiniliselt on struktuurse iseloomuga südamekahjustusi võimatu ravida, on operatsioon kõige tõhusam lahendus.

Kui te kahjustusest ei vabane, kannatavad südamekambrite seinad, klapid ja veresooned. Seetõttu on vajalik kirurgia, sest südamehaigused ei ole haigus, mida saaks juhuslikult ravida. Ja kui täiskasvanu jätab südameprobleemi kõrvale, siis on see tema teadlik valik, mis viib paratamatult surmani.

Täiesti teine ​​pilt vastsündinud lastega. Nende probleemid on kaasasündinud. (CHP) 60% juhtudest avastatakse alla 14-aastastel lastel. Ja kui esimesel eluaastal operatsiooni ei tehta, sureb 70% nendest lastest.

Operatsioon on see, mida kaasasündinud südamerike nõuab kohe, kohe pärast avastamist. See väldib haiguse arengut ja edasisi tüsistusi.

Sekkumise edasilükkamine on õigustatud, kui patsiendil pole piisavalt jõudu selle tagajärgedega toimetulemiseks. Sel juhul otsustatakse oodata, kuni laps kasvab niikaugele, et tema keha saab oma elu eest võidelda.

Südamekirurgia puhul eristatakse esmase kohanemise ja kompensatsiooni faase. Selles seisundis laps on stabiilne ja seetõttu saab see periood õige hetk kirurgiliseks sekkumiseks.

Südamepuudulikkuse keerukus avaldub väga selgelt dekompensatsioonifaasis. Selles seisundis inimene alustab pöördumatud muutused, tekivad rasked tüsistused, tekib siseorganite ja südame düstroofia.

Laps pärast südameoperatsiooni

Tüsistused operatsioonist keeldumisel

Kui haiget inimest ei opereerita, põhjustab see tulevikus suuri tüsistusi. Inimesed, kes keelduvad operatsioonist, kannatavad kopsude ja aju verevarustuse puudumise ja selle tagajärgede all.

Südameprobleemid:

• perioodiliselt ägenenud südamepuudulikkus;
• südame juhtivus ja rütm on häiritud;
• tekib krooniline reumaatiline südamehaigus.

Hingamisprobleemid:

• haavatavus külmetushaiguste suhtes;
• tüsistused kujul krooniline bronhiit ja kopsupõletik;
• kopsuturse.

Kesknärvisüsteemi probleemid:

• abstsessid ajukoes;
• hüpoksia
• hemorraagiad ajukoores;
• trombemboolia oht.

Nii palju tervisehädasid võibki olla, kui operatsioonile ei lähe. Seetõttu on eriti oluline raskete südamerikete kõrvaldamine imikueas.

Südameoperatsioon

Südame sekkumiste tüübid

Iga konkreetse kahjustuse jaoks valitakse oma sekkumisviis. Valiku teeb südamekirurg ja see sõltub mitmest tegurist:

• kahjustuse tüüp;
• veresoonte ja südamekambrite defektide määr.

Tänapäeval tegutsevad riigis spetsiaalsed südamekirurgia ja veresoonte keskused. Neis tehakse kõrgtehnoloogiliste seadmete abil operatsioone löömatul südamel. Patsient on allutatud hüpotermiale ja on ühendatud. Tänu sellele viiakse sekkumine läbi täpselt ja kiiresti, riskid on viidud miinimumini.

Iga sekkumine viiakse läbi erinevalt:

1. Arst seob sideme ja seejärel ületab mittevajaliku anuma. Seega elimineeritakse.
2. Interatriaalse või interventrikulaarse vaheseina kahjustuse kõrvaldamine. Selleks peate esmalt õmblema vaheseina ja seejärel läbi viima kudede plastilise kirurgia ja paigaldama plaastri.
3. Aordiava stenoos elimineeritakse järgmiselt. Stentide abil laiendatakse ahenenud veresooni või eemaldatakse veresoone kitsas osa.
4. Kui eferentsete arterite asendid on häiritud, liigutatakse veresooni, korrigeerides lokaliseerimist.
5. Klapiprobleemid lahendatakse nende väljavahetamisega. Selleks kasutatakse homotransplantaate või kunstlikke analooge.
6. Juhul, kui täheldatakse ventiilide ja atrioventrikulaarsete avade stenoosi, tehakse komissurotoomia. Paigaldatakse laiendusrõngas, et vältida uuesti pleissimist.

Südameproteesid on kahte tüüpi:

1. Mehaaniline. Need on valmistatud metallist või sünteetilistest materjalidest. On kahe- ja ühepoolsed. Nende kasutusiga on 50 aastat, kuid tromboosi vältimiseks on vajalik pidev antikoagulantide tarbimine.
2. Bioloogiline. Seda tüüpi toodetakse inimese või sea kudedest. Umbes 12 aasta pärast tuleb need elastsuse kaotamise tõttu välja vahetada. Soovitatav on kasutada eakatel ja neil, kes ei saa mingil põhjusel antikoagulante võtta.

Kunstklappide korral on vaja pidevalt võtta verd vedeldavaid ravimeid. Homotransplantaadid nõuavad tsütostaatikumide kasutamist, mis ei lase kehal kudesid tagasi lükata.

Kui defekt osutus kombineerituks ja keeruliseks, võib osutuda vajalikuks teine ​​südameoperatsioon. Kuid aeg pärast esmast operatsiooni peaks olema vähemalt mitu kuud, võib-olla isegi aasta.

Toimingute tüübid UPU-ga

Kirurgilised toimingud jagunevad vastavalt teostusele kolme tüüpi:

1. Avatud. Kirurg avab südameõõne ja viib läbi vajalikud manipulatsioonid. Selline töö toimub all üldanesteesia. Kopsu- ja südametegevus peatatakse ning patsient ühendatakse südame-kopsu masinaga.
2. Suletud. Südameõõs jääb suletuks. Kõik manipulatsioonid toimuvad väljaspool südametsooni ega puuduta südant ennast. Vasaku aatriumi kõrva abil, olles sellele õmbluse pannud, siseneb arst südame piirkonda. Peamine asi enne alustamist on veenduda, et verehüübeid pole.
3. Röntgenikirurgia. Uus üliedukas meetod, mis kogub populaarsust. Arst, kasutades õhukest kateetrit, mille otstes on fikseeritud spetsiaalsed vihmavarju või õhupalli meenutavad mehhanismid, siseneb veresoonte kaudu südameõõnde. Seal nad laienevad, sulgedes vaheseina valendiku või avades stenoosist kahjustatud südameklapi. See on tõhus ja vähem traumaatiline viis südameoperatsiooni läbiviimiseks. Lisaks kasutatakse seda edukalt koos teistega.

Kõik kolm meetodit tegelevad kõige paremini teatud tüüpi häiretega. Kahe meetodi kombineerimise võimalus koos tärkava röntgenkirurgia meetodiga avab aga tee uuemat ja paremat tüüpi operatsioonile.

Südameoperatsiooni tingimused

Postoperatiivne periood

Pärast sekkumist tuleb patsienti jälgida. Seetõttu paigutatakse ta intensiivravi osakonda, kus jälgitakse hemodünaamikat. Selleks on patsient ühendatud pideva monitoriga. See võimaldab teil jälgida sagedust südame kokkutõmbumine, hingamine, vererõhk.

Et patsient pärast operatsiooni valu ei tunneks, antakse talle valuvaigisteid. Hingamist hõlbustab hapnikumask. toitelahused, vitamiinid, antibakteriaalsed ravimid, vältides operatsioonijärgset kopsupõletikku, manustatakse patsiendile tilguti abil, kasutades subklavia kateetrit.

Sõltuvalt patsiendi seisundist määrab arst talle teatud režiimi. See määrab, kuidas ja millistel tingimustel rehabilitatsioon peaks toimuma.

Tavaolukorras eemaldatakse õmblused 10 päeva pärast. To hingamisharjutused alustada 3 päeva pärast. Kui südamesse paigaldati mehaaniline ventiil, on ette nähtud kaudse toimega antikoagulandid.

Haiglast välja kirjutatud inimesed peavad protrombiini taset kontrollima vähemalt kord kuus. Et mitte suurendada vere hüübimist, peate oma dieedist välja jätma K-vitamiini sisaldavad toidud.

Nende toodete hulka kuuluvad:

• roheline tee;
• kohv;
• spinat;
• oad;
• lehtede salat;
• kapsas.

Nende toitude vältimine kiirendab taastumist.

Operatsioon

Taastumine

Kui kiiresti taastub inimene normaalseks? Selleks kuluv aeg on igal konkreetsel juhul erinev. Keskmiselt vajavad nii täiskasvanud kui ka lapsed südame taastamiseks 3–6 kuud.

Esimesel 3 kuul on rangelt keelatud tõsta raskusi, sõita autoga, lükata ja muud taolist. Nende kuude jooksul luu rinnaku kaitsmed ja mis tahes raske koorem võib seda tõsiselt kahjustada.

Pärast seda perioodi on lubatud alustada tavaliste majapidamistöödega. Täielik tervis taastub umbes kuue kuuga. Seda tingimusel, et kõiki arsti ettekirjutusi järgitakse rangelt.

Operatsiooni maksumus

Inimene, kes vajab sellist protseduuri varem või hiljem, mõtleb, kui palju see talle maksma läheb? Kui palju raha on vaja ja mis määrab hinna?

Operatsiooni maksumus sõltub mitmest tegurist:

• töökoormus;
• arsti, kliiniku nimi ja kuulsus;
• patsiendi staatus.

Seda silmas pidades on teatud südamehaiguste kõrvaldamise operatsioonide jaoks välja töötatud ligikaudsed hinnasildid:

1. Selleks kulub ligikaudu veerand miljonit dollarit. Alternatiiviks võib olla tasuta siirdamine, mis viiakse läbi "kes ees, see mees" põhimõttel. Kuna need järjekorrad on üsna suured, siis on oht, et õige hetkeni ei ellu jääda.
2. Südame seinte defektide kõrvaldamiseks kulub 500–3 tuhat dollarit. Sellesse kategooriasse kuuluvad asendus- ja plastventiilid. Südameoperatsiooni hind varieerub ülaltoodud tegurite tõttu.
3. Minimaalselt invasiivne sekkumisviis on suhteliselt madala hinnaga, mis sõltub samadest teguritest.

Kõige eelneva põhjal saab teha turul toimuvast ligikaudse pildi meditsiiniteenused selles piirkonnas. Pilt pole liiga roosiline, mitte igaüks ei tule selliste operatsioonide hindadega toime. On ainult üks väljapääs - kogumine vajalikud dokumendid ja riigikvoodi saamine.

Hind närib eriti kõvasti, kui südamehaigus on tõsine ja vaja on sekkumist. kuulus arst töötab mainekas kliinikus. Sel juhul võib hind kahekordistuda või isegi rohkem.

Kaasasündinud südameanomaaliaid saab ravida ainult operatsiooniga. Peale diagnoosi püstitamist lahendatakse järgmised küsimused: 1) vajadus ja võimalus kirurgiline ravi defekt konkreetsel patsiendil; 2) vajadusel - kirurgilise sekkumise liik, maht ja ajastus.

Eristama järgmised tüübid kaasasündinud südamedefektide operatsioonid:

radikaalne, mis tähendab defekti täielikku parandamist;

palliatiivne - defekti osaline korrigeerimine, enamasti radikaalse operatsiooni esimese etapina, mis võimaldab teha radikaalset korrektsiooni soodsamates tingimustes;

hemodünaamika - sekkumised intrakardiaalse hemodünaamika korrigeerimiseks, kuid ei kõrvalda defekti ennast.

Kaasasündinud südamedefektide eraldamine võimaliku operatsiooni tüübi järgi

1. rühm:

kaasasündinud väärarengud, mille puhul on võimalik ja ainus valik radikaalne operatsioon. Kerge hemodünaamilise häire korral võib operatsiooni edasi lükata. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

avatud arterioosjuha;

vatsakeste vaheseina defekt;

kodade vaheseina defekt;

osaliselt avatud arteriovenoosne kanal;

aordi koarktatsioon;

mitraal- ja aordiklappide stenoos ja puudulikkus.

2. rühm:

kaasasündinud väärarengud, mille puhul valik radikaalse ja palliatiivse sekkumise vahel sõltub defekti anatoomilisest raskusastmest ja patsiendi seisundist. Seda tüüpi defektide korral kasutatakse mõnikord radikaalse korrektsiooni esimese etapina palliatiivset kirurgiat. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

Falloti tetrad;

kopsuarteri stenoos;

kopsuarteri atreesia;

suurte laevade ülevõtmine.

3. rühm:

kaasasündinud väärarengud, mille puhul on võimalik ainult defekti palliatiivne või hemodünaamiline korrigeerimine. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

mitraal- ja trikuspidaalklappide atreesia;

kahekambriline süda;

parema ja vasaku südame hüpoplaasia sündroom;

südame üks vatsakese.

Kaasasündinud südameriketega patsientide jaotus operatsiooni aja järgi (J. Kirklin, 1984 järgi):

rühm 0

kaasasündinud südamehaigusega patsiendid, kellel on väikesed hemodünaamilised häired ja kes ei vaja operatsiooni;

rühm 1

patsiendid, kelle seisund võimaldab operatsiooni plaanipäraselt läbi viia (aasta või hiljem);

rühm 2

patsiendid, kellele operatsioon on näidustatud järgmise 3-6 kuu jooksul;

rühm 3

raskete hemodünaamiliste häiretega patsiendid, mis vajavad korrigeerimist mõne nädala jooksul;

grupp 4

patsiendid, kes vajavad erakorraline operatsioon(48 tundi pärast haiglaravi).

Kaasasündinud südameriketega esimese eluaasta laste operatsioonid on endiselt kõige raskem probleem, kuna need on seotud kõrge riskiga invasiivne uuring ja kirurgiline sekkumine. Selles patsientide kategoorias tehakse operatsioon ainult siis, kui konservatiivsed meetodid ei suuda stabiliseerumist saavutada. Kõige sagedamini opereeritakse kiiresti ja kiiresti tsüanootiliste kaasasündinud väärarengutega esimese eluaasta lapsi. Raske südamepuudulikkuse ja mõõduka tsüanoosi puudumisel jälgib alla üheaastaseid lapsi elukohas kardioloog. Vanuse ja kaalutõusuga väheneb sekkumiste risk oluliselt.

Mitmete kaasasündinud südamedefektide korrigeerimiseks kasutatakse üha enam endovaskulaarseid meetodeid, mis võivad olla ka radikaalsed (näiteks kodade vaheseina defekti sulgemine, avatud arterioosjuha, balloonangioplastika ja stentimine aordi koarktatsiooniks, kopsuarteri harude stenoos, aortopulmonaalsete anastomooside emboliseerimine) ja palliatiivne.

Teada on rohkem kui 90 tüüpi kaasasündinud südame väärarenguid ja rohkem kui 45 nende sorti. Südame kaasasündinud väärarengud on kõigi keha kaasasündinud väärarengute seas kolmandal kohal, kuid suremuse struktuuris esikohal.

Kõige sagedasemad kaasasündinud südame väärarengud:

a) kodade vaheseina defekt (ASD)- mida iseloomustab vere väljutamine vasakust aatriumist paremale, millele järgneb pulmonaalse hüpertensiooni ja parema vatsakese hüpertroofia areng. Määrake madal ASD (ei kasva üle ovaalne aken) ja kõrge ASD (defekt kodadevahelise vaheseina ülemises osas).

1. Pulmonaalse hüpertensiooni puudumisel ei ole operatsioon näidustatud. Ülejäänud patsientide jaoks on operatsioon absoluutselt näidustatud.

2. Juurdepääs: mediaan sternotoomia.

3. Südame-kopsu masina (AIC) ühendamine

4. Atriotoomia (parema aatriumi avamine)

5. Kui defekti läbimõõt on alla 3 cm, õmmeldakse see atraumaatilise niidiga; suurema defekti läbimõõduga tehakse vaheseinaplastika autoperikardi või sünteetilise koe plaastriga (dacron, polütetrafluoroetüleen, lavsan).

b) vatsakeste vaheseina defekt (VSD)- mida iseloomustab vere väljutamine paremasse vatsakesse vaheseina lihase või membraanse osa defekti kaudu. Määrake VSD alumises osas, trabekulaarses osas ja ülemises (membraanilises) osas.

Näidustused:

1. Väikeste VSD-de puhul ei ole operatsioon näidustatud, suurte defektide korral (VSD läbimõõt suurem kui 1 cm või üle poole aordi läbimõõdust) tehakse radikaalne või palliatiivne sekkumine.

2. Palliatiivne kirurgia - kopsuarteri ahenemine mansetiga, mille tõttu väheneb vere väljavool defekti kaudu, maht kopsu verevool ja rõhu tase kopsuarteris mansetist distaalses piirkonnas. Näidatud: a) laste kriitilised seisundid esimestel elukuudel b) mitu VSD c) kaasnevate raskete kaasasündinud südamedefektidega

3. Radikaalne operatsioon - VSD sulgemine, tehakse muudel juhtudel.

Operatsiooni tehnika: keskmine sternotoomia; AIK ühendamine (operatsioon "kuival südamel"); juurdepääs defektile sagedamini parema vatsakese või parema aatriumi kaudu; defekti õmblemine eraldi õmblustega või sünteetilisest koest või bioloogilistest materjalidest (autoperikardium, ksenoperikardium) plaastri paigaldamine.

sisse) ummistunud arteriaalne (Botallov) kanal (NAP)) - kopsuarteri ühise pagasiruumi side olemasolu aordikaare alumise poolringiga vasaku subklavia arteri suu tasemel; Seda iseloomustab hapnikurikka vere väljutamine aordist kopsutüvesse ja kopsudesse ning seejärel südame vasakusse poolde ja aordi, mis põhjustab vasakpoolsete sektsioonide ülekoormust, põhjustades nende hüpertroofiat.

Näidustused: NAP diagnoosi püstitamisel on operatsiooni näidustused absoluutsed (optimaalne vanus on 2-5 aastat).

To
konservatiivne ravi: indometatsiini on võimalik kasutada esimestel päevadel pärast sündi (see aitab kaasa Botalli kanali sulgemisele).

Operatsiooni tehnika:

1. Vasakpoolne torakotoomia, mediastiinumi pleura avamine phrenic- ja vagusnärvide vahel (operatsioon ilma AIC-i kasutamata!).

2. Juurdepääs Botalli kanalile aordi ja kopsuveeni vahelise dissektoriga.

3. Botalli kanali ligeerimine kahe ligatuuriga (võimalik ka Botalli kanali läbimine koos järgneva mõlema ava õmblemisega)

G) aordi koarktatsioon (CA) - aordi kaasasündinud segmentaalne ahenemine selle maakitsuse piirkonnas (aordi osa, mis asub vasaku subklavia arteri päritolust distaalses piirkonnas) kasvu tõttu sidekoe aordi seinas koos selle hüpertroofia ja valendiku ahenemisega (diagnostiline märk: surve alajäsemed umbes 2 korda vähem survet ülemistele jäsemetele).

Näidustused: kosmoselaeva olemasolu – absoluutne lugemine operatsioonile; tüsistustega väikelastel tehakse operatsioon esimesel 3 elukuul erakorraliselt, tüsistuste puudumisel on operatsiooni optimaalne vanus 3-5 aastat. Täiskasvanud patsientidel otsustatakse operatsiooni küsimus rangelt individuaalselt.

CA kirurgilise korrigeerimise olemus:

1) imikutel: istmoplastika - aordi maakitsuse plastika (otsene - aordi pikisuunaline dissektsioon ahenemise ja õmbluse kohas põikisuunas ja kaudne - plaastrite kasutamine aordi õmblemisel, näiteks vasakpoolne klapp subklavia arter)

2) rohkem hilised kuupäevad: aordi resektsiooni operatsioon otsast lõpuni anastomoosiga; aordi väljalõigatud piirkonna proteesimine sünteetilise proteesiga; aordi kaudne istmoplastika plaastriga.

Kui ahenemine on piiratud alal - otsast lõpuni anastomoos

Kui kitsenemine on pika vahemaa tagant - plaastrite kasutamine (looduslikud ja kunstlikud)

3) varases staadiumis on võimalik stenoosi kõrvaldada endovaskulaarse röntgenikiirgusega

e) Falloti tetraloogia (TF)- südame kombineeritud kaasasündinud väärarengud, sealhulgas 1. kopsuarteri stenoos 2. kõrge VSD 3. aordi dekstrapositsioon (aordi vatsakestevahelise vaheseina kohal) 4. parema vatsakese hüpertroofia

Näidustused: diagnoosi seadmisel absoluutsed näidustused operatsiooniks; varajase tsüanoosiga lapsi opereeritakse kiiresti.

Operatsiooni tehnika:

1) palliatiivne kirurgia- suunatud vere hapnikuga varustatuse suurendamisele: Blalock-Tausiggi operatsioon (vasaku subklavia ja vasaku kopsuarteri vaheline anastomoos)

2) radikaalne operatsioon: ei ole täielikult välja arenenud; sekkumise maht määratakse kahjustuse astme järgi; peab saavutama vähemalt kaks eesmärki:

1. kõrvaldada või vähendada kopsutüve esialgse osa stenoosi (kopsutüve dissektsioon ja sellesse tehismaterjalist plaastri õmblemine)

2. VSD kõrvaldamine (õmblemine sünteetilise plaastriga)