Nakkuslik mononukleoos. Nakkuslik mononukleoos - põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Nakkuslik mononukleoos on haigus, mida põhjustab 4. tüüpi herpes simplex viirus – Epstein-Barr. Sellel on mitu muud nimetust: Filatovi või Pfeifferi tõbi, monotsüütiline tonsilliit ja näärmepalavik. Iseloomulikud tunnused haigused on: palavik, tonsilliit, lümfadeniit ning maksa ja põrna suurenemine. See on levinud kõikjal, haigestumus suureneb kevad-sügisperioodil.

Haiguse leviku põhjused ja viisid

Kõige sagedamini registreeritakse nakkuslikku mononukleoosi lastel vanuses üks kuni viis aastat. Imikueas infektsioon ei esine loote arengu käigus saadud antikehade olemasolu tõttu lapse kehas. Täiskasvanueas avaldub haigus üliharva - umbes 80% täiskasvanutest on selle haiguse suhtes immuunsed, ülejäänud võivad olla asümptomaatilised. Nakkuse allikas on haige inimene sümptomitega või ilma. Mononukleoosi põdeva inimese nakatumine on võimalik 1,5 aasta jooksul, kuna remissiooni ja ägenemise etapid võivad üksteist asendada.

Haigust saab edasi anda järgmistel viisidel:

• Õhus tihedalt kokkupuutel patogeeni ebastabiilsuse tõttu keskkonna suhtes,
• Kontaktleibkond patsiendi süljega saastunud majapidamistarvete kaudu,
• Parenteraalne vereülekande korral või siirdamine nakatunud elundite siirdamisel,
• Transplatsentaalne rasedalt emalt emakasse arenevale lootele.

Kuidas haigus avaldub

Väikelastel ei pruugi haigusega kaasneda mingeid sümptomeid. Enamik rasked sümptomid nakkuslikku mononukleoosi täheldatakse koolilastel ja täiskasvanutel. Need võivad ilmneda mõne päeva pärast või alles 1,5 kuu pärast nakatumise hetkest. Reeglina hõlmavad need järgmist:

Täiskasvanutel ei esine sageli märgatavat lümfisõlmede ja mandlite suurenemist, stenokardiat ei esine, kuid maksaprobleemid on rohkem väljendunud.

Tasub öelda, et on olukordi, kus nakkuslik mononukleoos võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda vaid osa ülalkirjeldatud sümptomitest. Kõiki peamisi sümptomeid võib patsiendil täheldada paar nädalat, seejärel normaliseeruvad need järk-järgult üldine heaolu stenokardia ja hepatomegaalia nähud kaovad ning lõpuks normaliseeruvad lümfisõlmed.

Kuidas haigust diagnoositakse ja ravitakse?

See aitab täpselt kindlaks teha haiguse esinemise laboratoorne diagnostika nakkuslik mononukleoos. Sel eesmärgil saab kasutada järgmisi meetodeid:

• Viroloogiline - Epstein-Barri viiruse tuvastamine biomaterjali võtmisega: sülg, veri, orofarünksi tampoonid. Sel juhul saadakse tulemus paari nädala pärast.
• Geneetiline - määramine polümeraasi ahelreaktsiooniga - PCR. See võimaldab tuvastada viiruse DNA-d veres.
• Seroloogiline meetod ensüümi immuunanalüüsi abil - ELISA. Kõige sagedamini kasutatav diagnostiline meetod. Võimaldab lugeda IgG ja M viiruse klassi antikehi isegi nende miinimumväärtustel. See võimaldab staadiumis haigust - äge või krooniline.
• Vereanalüüsi läbiviimine seisundi tuvastamiseks immuunsussüsteem- immunogramm.
• Inkubatsiooniperioodi etapis on võimalik määrata mononukleaarsete ja atüüpiliste rakkude leukotsüütide kontsentratsiooni meetodit.
• Vere biokeemia bilirubiini, transaminaaside, AST ja ALT määramisega.
• Üldine analüüs veri.

Juhul, kui nakkusliku mononukleoosi testid on positiivsed, on vajalik asjakohane ravi. See võib sisaldada:

• Herpes patogeeni hävitamiseks mõeldud ravimid: atsükloviir, arbidool, valtsükloviir, isoprinosiin.
• Preparaadid patogeeni toime blokeerimiseks: immunomodulaatorid - tümoliin, tümogeen, interferoon ja viferoon, immunostimulant - tsükloferoon. Neid ravimeid võib määrata ainult raviarst pärast immunogrammi. Nakkuslik mononukleoosiviirus on seotud selliste ravimite võtmisest põhjustatud autoimmuunhaiguste tekke riskiga.
• Antibiootikume võib kasutada koos lai valik mitmete tsefalosporiinide toimed.
• Sümptomaatiline ravi palavikuvastaste, antiseptiliste ja muude ravimite võtmisega.

Pärast ravi on esimese kuue kuu jooksul vajalik arstide jälgimine. Tasub jälgida töö- ja puhkerežiimi ning reageerida kõikidele muutustele organismi töös, kuna autoimmuunhaiguste teke on võimalik.

Nakkusliku mononukleoosi tüsistused ja ennetamine

Peamised liitumisega seotud komplikatsioonid bakteriaalsed infektsioonid stafülokokkide, streptokokkide ja muude patogeenide lüüasaamisega immuunsuse vähenemise taustal. Kõik tüsistused võib jagada järgmisteks osadeks:

• Hematoloogiline: avaldub aneemia, trombotsütopeenia, granulotsütopeenia esinemises. Äärmiselt harvad juhud esineb põrna rebend.
• Neuroloogilised: entsefaliit ja meningoentsefaliit, polüneuriit.
• Seedetrakt: diabeedi, hepatiidi areng.
• Hingamisteede: hingamisteede obstruktsioon, kopsupõletik.
• Kardiovaskulaarne: müokardiit, perikardiit, vaskuliit.

Nakkuse ja tüsistuste vältimiseks seda haigust, on vajalik nakkusliku mononukleoosi ennetamine. Tavaliselt sarnaneb see külmetushaiguste ja viirushaiguste meetmetega:

• Hügieenistandardite järgimine,
• Patsiendi isoleerimine mitmeks nädalaks pideva analüüside laboratoorse jälgimisega,
• Viiruse diagnoosimine pereplaneerimise ja raseduse ajal.

Õigeaegse piisava ravi korral on haiguse edasise kulgemise prognoos soodne.

Nakkuslik mononukleoos on tänapäeval üks levinumaid herpesviirusi. Seda haigust teavad paljud, kuid see tekitab vanemates alati palju küsimusi oma tõsise kulgemise ja tagajärgede tõttu. Püüame seda teemat üksikasjalikult käsitleda ja anda vastused põhiküsimustele.

Mis on mononukleoos

Nakkusliku mononukleoosi põhjustaja on Epstein-Barri viirus (EBV), tuntud ka kui inimese 4. tüüpi herpesviirus. Epideemiauuringute käigus leiti, et kuni 50% kõigist lastest üle maailma on selle viirusega nakatunud alla viie aasta vanuselt ja täiskasvanueas ulatub haigestumus 90-95% -ni. Sarnaselt herpes simplex-viirusega elab viirus aga enamikul sellega nakatunutel organismis täiesti asümptomaatiliselt, ilma tervisehäireid esile kutsumata. Ainult mõnel juhul võib esmane infektsioon Epstein-Barri viirusega avalduda rasked sümptomid haigus. Täpselt siis me räägime nakkusliku mononukleoosi kohta.

Kuidas saab mononukleoosi

Mononukleoos viitab viirushaigused. Seda võib leida haige inimese sülje osakestest.

Ülekande meetodid:
- rääkides, aevastades ja köhides;
- laste nutmise ja karjumisega;
- tavaliste nõude kasutamisel (sh vanemate poolt laste lusikate ja luttide lakkumisel!);
- suudlemine;
- kui lapsed lakuvad jagatud mänguasju, sõrmi.

Seega võivad kõik vahendid, mille abil mononukleoosi põdeva inimese sülg teise inimese suhu või ninna pääseb, põhjustada infektsiooni.

Kui nakkav on mononukleoos

Laps või täiskasvanu võib saada viirusekandjaks umbes 4-5 nädalat pärast mononukleoosiga nakatumist. Samas võib inimene siiski piisavalt nakkavaks jääda kaua aega(mitu kuud ja isegi mitu aastat nakatumise hetkest).

Tulemusena teaduslikud uuringud leiti, et infektsioossest mononukleoosist paranenud inimesed jäävad viiruse kandjateks kogu eluks. See jääb igavesti keharakkudesse ja hakkab aeg-ajalt paljunema, ilmudes süljesse, mis viib taas inimese nakkavuseni.

Seetõttu võib laps või täiskasvanu väliselt teistest nakatuda. terved inimesed- viirusekandjad, kes kannatasid kunagi varem nakkusliku mononukleoosi all. Samal ajal ei anna viiruse taasaktiveerumine muid sümptomeid peale viiruse ilmumise süljes.

Millal peaksime pärast nakatumist ootama esimesi mononukleoosi tunnuseid? Mononukleoosi peiteaeg on pikk: üks kuni kaks kuud, see tähendab keskmiselt 4-8 nädalat hetkest, mil viirus esimest korda nina või kurgu limaskestadele siseneb. Kui haigestute nakkusliku mononukleoosiga, tähendab see, et puutusite haige inimese või viirusekandjaga kokku vähemalt 1-2 kuud tagasi ja mõnikord on allikat lihtsalt võimatu tuvastada.

Mida teha, kui tekkis kahtlane kontakt

Kui laps puutus kokku isikuga, kes varsti pärast seda haigestus nakkuslikku mononukleoosi, on vajalik ainult tervisliku seisundi jälgimine. Tänapäeval seda kahjuks ei eksisteeri. ennetavad meetmed või vaktsiinid, mis võivad peatada Epstein-Barri viiruseosakeste paljunemise. Seetõttu on järgmise kahe kuu jooksul vaja ainult vaatlust. Kui selle aja jooksul sümptomeid ei ilmne, siis laps ei nakatunud viirusesse või ei põhjustanud nakkus mingeid ilminguid. Kui sel perioodil ilmnevad haiguse tunnused nõrkuse ja kurguvalu, palaviku ja külmavärinate kujul, nahalööve koos lümfisõlmede suurenemisega, siis peaksite mõtlema mononukleoosile.

Kui lapsel on juba olnud mononukleoos

Kui lapsel on varem olnud mononukleoos või veres on viirusevastaseid antikehi, siis ei saa ta seda infektsiooni uuesti tabada ja mononukleoosi kordumist ei teki. Viirus jääb verre kogu eluks, kuid nakkusliku mononukleoosi ilminguid ei esine kunagi.

Kas täiskasvanu võib lapselt nakatuda

Täiskasvanud nakatuvad harva oma lastelt mononukleoosi, kuna enamik on sellega ühel või teisel kujul lapsepõlves haigestunud. Tavaliselt toimub infektsioon ilma sümptomiteta või kujul kerge külm. Kui täiskasvanu pole kunagi varem Epstein-Barri viirusega kokku puutunud ja tal pole selle vastu antikehi, siis võib ta haigest lapsest nakatuda ja haigestuda nakkusliku mononukleoosiga.

Kui kahtlustatakse mononukleoosi

Mononukleoosi kahtluse korral tuleb pöörduda linnaosa lastearsti või nakkushaiguste spetsialisti poole. Kui tervislik seisund on järsult halvenenud, temperatuur on tõusnud, nõrkus on ilmnenud, siis tuleb helistada kiirabi ja võib vajada haiglaravi nakkushaiguste osakonda. Haiglas või kodus teeb arst diagnoosi selgitamiseks mitmeid katseid – üld- ja biokeemilised analüüsid veri, samuti veri Epsteini-Barri viiruse antikehade jaoks. Tellitakse ka ultraheli. kõhuõõnde põrna ja maksa suurenemise astme hindamiseks. Kui tuvastatakse viirus ja analüüsides esineb kõrvalekalle, määratakse nakkusliku mononukleoosi ravi.

Nakkusliku mononukleoosi tunnused

Üks haiguse tüüpilisi sümptomeid on temperatuuri tõus 38,5-39 kraadini ja kõrgemale. See palavik võib kesta kuni seitse päeva või kauem. Samaaegselt temperatuuriga kaasneb tugev külmavärinad koos valuga lihastes ja liigestes, tugev nõrkus ja uimasus. Sellises seisundis tuleks kasutada eakohaseid palavikualandajaid, nagu paratsetamool või ibuprofeen.

Teine märk - suurendatud ja valulikud lümfisõlmed . Kahjustus on eriti tugev kaela piirkonnas – all alalõug ja kõrva taha. Taastumisel omandavad lümfisõlmed endise suuruse.

Samaaegselt lümfisõlmede suurenemisega ja palavikuga võib ilmneda nahk lööve - Kahvaturoosad väikesed täpid või erepunased laigud. Lööbed ei sügele, ei vaja mingit ravi ja kaovad aja jooksul iseenesest. Lööve on rikkalikum, kui ravis kasutatakse penitsilliini rühma antibiootikume. See on keha nakkuslik-allergiline reaktsioon ravimitele.

Teine sümptom on kurguvalu ja paistes mandlid . Punetus levib neelus ja piki kaare, neelamisel ilmnevad ebamugavustunne ja valu, mandlid suurenevad oluliselt, sulgedes praktiliselt kurgu valendiku. Mandlite pinnal kollakas või valge kate. Selline mononukleoosiga kurguvalu ei vaja antibiootikumravi, küll aga saab läbi viia mittespetsiifilist lokaalanesteetilist ja põletikuvastast ravi.

Mononukleoosi tüsistused

Peaaegu kõigil mononukleoosi põdevatel lastel kulgeb haigus tüsistusteta ja tõsiseid tagajärgi. Kuid mõnel juhul võib see infektsioon põhjustada mitmeid tõsised tüsistused, kuni surmad. Seetõttu ei tohiks seda infektsiooni tähelepanuta jätta - see nõuab arsti järelevalvet.

Haiguse agressiivse käiguga tekib tüsistus nagu lõhkenud põrn . Seda esineb ühel patsiendil 1000-st. See on äärmiselt ohtlik nähtus, mille puhul massiline sisemine verejooks mis võib viia südameseiskumiseni.

Peamised sümptomid sel juhul:
— äge valu kõhus, eriti selle vasakpoolses osas või vasakpoolses osas;
- vasakusse õlga hingamisel võib tekkida valu;
- äkiline teadvusekaotus;
- kahvatus;
- pearinglus.

muud ohtlik komplikatsioon – haavandid kurgus, mädased haarangud . Seda esineb ligikaudu kahel patsiendil 1000-st. Neid saab ära tunda seisundi järsu halvenemise, neelamisel suurenenud kurguvalu, temperatuuri tõusu või taastumise, lõhkemistunde suurenemise neelu pooles, ühe mandli suurenemise järgi. Samuti tasub kahtlustada, et midagi oli valesti, kui võtta antibiootikume ja säilitada kurguvalu sümptomid üle 7 päeva. Muude ilmingute hulgas:
- hääle tämbri muutus koos nina või kähedusega,
- neelamisel valu tekkimine kõrvas,
- Suu avamise ja lõualuu liigutamise raskused
- Valu kaelas koos võimetusega pead pöörata.

Mõnel lapsel põhjustab mandlite suurenemine hingamisprobleeme ja isegi lämbumist. Kui märkate, et lapsel on hingamisprobleeme: ta hingab lärmakalt ja sageli avatud suuga ning kaebab õhupuuduse üle, kutsuge kohe kiirabi.

Võib ka olla teiste organite tüsistused - süda, maks, neerud, vererakud. Peate viivitamatult kutsuma arsti või kiirabi, kui uriini värvus või maht on järsult muutunud, nahal või silmavalgetel ilmneb ikteriline määrdumine, tugev nõrkus koos hingamisraskustega, valu rinnus või südame piirkonnas. , tugev peavalu, iiveldus koos oksendamisega, näo tuimus, strabismus, neelamisraskused ja näolihaste halvatus, nägemiskahjustus.

Alena Paretskaja, lastearst

Haiguse põhjustajaks on herpese erivorm - DNA-genoomne Epstein-Barri viirus. See säilitab oma haigust põhjustavad omadused isegi mõju all madalad temperatuurid, kuid sureb, kui temperatuur tõuseb 60⁰С-ni. Viirus edastatakse õhus lendlevate tilkade kaudu, kasutades tavalisi majapidamistarbeid, mis sisaldavad viirusekandja sülge. Vastsündinud nakatuvad emakasisene. Inkubatsiooniperiood võib kesta üle 20 päeva. Pikaajaliste vaatluste kohaselt esineb mononukleoosi kõige sagedamini noorukieas.

Nakkusliku mononukleoosi tunnused

• vähenenud jõudlus, nõrkus;
• palaviku sündroomi areng: palavik, lihaste valulikkus, higistamine, pearinglus;
• mürgistusnähud: peavalu, võib tekkida oksendamine, ebamugavustunne liigestes, valud kogu kehas;
• neelu punetus, välimus kollased haarangud mandlitel, limaskesta haavandid, neelu koe lõtvumine;
• laialdane tõus lümfisõlmed(lümfadenopaatia), eriti kuklaluu, emakakaela ja submandibulaarne;
• põrna ja maksa suurenemine, sklera, limaskestade ja nahka;
• tume uriin;
• herpeetilise lööbe tekkimine kehal, kõige sagedamini näo piirkonnas;
• trahheiidi, bronhiidi, gripi sümptomite lisandumine.

Täiskasvanutel, erinevalt lastest, saab nakkusliku mononukleoosi sümptomid kustutada. Haigus võib provotseerida viirusliku infektsiooni kinnitumist, siseneda krooniline staadium, retsidiveeruva, pikaajalise kursiga.

Pärast viiruse sisenemist ülemistesse hingamisteedesse hakkavad mõjutama orofarünksi limaskestad ja lümfoidsed kuded. Herpesviirus levib kogu kehas, tungib B-lümfotsüütidesse. Vireemia tagajärjel tekivad lümfoidkoes patoloogilised muutused, verest leitakse mononukleaarseid rakke.

Diagnostilised meetodid

Nakkuslikku mononukleoosi saab kergesti diagnoosida vereanalüüsi tulemuste põhjal. Arst tuvastab leukotsüütide valemi nihke vasakule, suurenenud sisu monotsüüdid ja lümfotsüüdid. Mononukleoosi põdeva patsiendi veres ilmuvad iseloomulikud rakud - mononukleaarsed rakud (need ilmnevad ka HIV-nakkusega). Määratakse seroloogiline diagnostika. Viiruse avastamiseks viiakse läbi orofarünksi tampoonide uuring, PCR.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Nakkuslikku mononukleoosi saab ravida ambulatoorselt. Raskete palaviku sümptomite, nakkushaiguste tüsistuste tekkimisega paigutatakse patsient haiglasse. Tasub meeles pidada, et haigus on nakkav ja nõuab järgimist elementaarsed reeglid turvalisus. Raviperioodiks on soovitatav piirata ennast liigsest aktiivsusest, halva ilmaga kõndimisest, moraalsest ja füüsilisest ületöötamisest.

Mononukleoosi ravi on üldiselt sümptomaatiline. Kasutatakse viirusevastaseid, palavikuvastaseid, põletikuvastaseid ja immuunsüsteemi tugevdavaid aineid. Näidatud on kohalike antiseptikumide kasutamine kurgu limaskesta desinfitseerimiseks. Lubatud on kasutada anesteetilisi pihusid, neelu loputamiseks mõeldud lahuseid. Kui mesindussaaduste suhtes allergiat pole, saab mesi imenduda. See vahend tugevdab suurepäraselt immuunsüsteemi, pehmendab kurku ja omab antibakteriaalset toimet.

Nakkuslik mononukleoos on sageli keeruline viirusnakkused. Sellisel juhul on antibiootikumravi. Patsientidele tuleb tagada rikkalik rikastatud jook, kuivad ja puhtad riided ning tähelepanelik hooldus. Maksakahjustuse tõttu ei ole soovitatav võtta suur hulk palavikuvastased ravimid, eriti paratsetamool.

Mandlite raske hüpertroofia ja asfiksia ohu korral määratakse prednisoon lühikeseks kuuriks. Raviperioodiks tasub loobuda rasvastest, praetud toitudest, vürtsikatest kastmetest ja maitseainetest, gaseeritud jookidest, termiliselt ebamugavatest toitudest.

Haiguste ennetamine

Spetsiifilist immunoprofülaktikat nakkusliku mononukleoosi vastu (vaktsineerimine) ei eksisteeri. Kuna haigus edastatakse sülje kaudu ja lähedal majapidamiskontaktid, siis saate vältida nakatumist Epstein-Barri viirusega järgmiselt:

Tugevdada immuunsust;

Külastades avalikud kohadärge puudutage oma nägu, eriti nina ja suud;

Koju jõudes peske käsi;

Ärge kasutage teiste inimeste isiklikke hügieenitarbeid;

Plii tervislik eluviis elu.

Video

Dr Komarovsky laste nakkuslikust mononukleoosist.

MONONUKLEOOS

MONONUKLEOOS(mononukleoos) - infektsioon, mida iseloomustavad valulikkus ja kurguvalu, väsimus ja ärevus, lümfadenopaatia, maksa suurenemine. Seda põhjustab Epstein-Barri viirus, mis kuulub herpeediliste viiruste perekonda. See kandub edasi õhus olevate tilkade kaudu, kui kasutate ühiseid riistu, voodipesu, rätikuid ja suudlete.

Nakkuslik mononukleoos - äge antroponootiline viirusnakkus, millega kaasneb palavik, orofarünksi, lümfisõlmede, maksa ja põrna kahjustus ning spetsiifilised muutused hemogrammis.

Lühike ajalooline teave

Haiguse kliinilisi ilminguid kirjeldas esmakordselt N.F. Filatov ("Filatovi tõbi", 1885) ja E. Pfeiffer (1889). Muutusi hemogrammis on uurinud paljud teadlased (Berne J., 1909; Taidi G. et al., 1923; Schwartz E., 1929 jt). Nende iseloomulike muutuste kohaselt nimetasid Ameerika teadlased T. Sprant ja F. Evans selle haiguse nakkuslikuks mononukleoosiks. Haigustekitaja tuvastas esmakordselt inglise patoloog M.A. Epstein ja Kanada viroloog I. Barr Burkitti lümfoomirakkudest (1964). Viirust nimetati hiljem Epstein-Barri viiruseks.

Etioloogia

Haigustekitajaks on perekonna DNA-genoomne viirus Lümfokrüptoviirus alamperekonnad Gammaherpesvirinae peredele herpesviridae. Viirus on võimeline paljunema, sealhulgas B-lümfotsüütides; erinevalt teistest herpesviirustest ei põhjusta see rakusurma, vaid vastupidi, aktiveerib nende vohamist. Virionid hõlmavad spetsiifilisi antigeene: kapsiidi (VCA), tuuma (EBNA), varajase (EA) ja membraani (MA) antigeene. Igaüks neist moodustub teatud järjestuses ja indutseerib vastavate antikehade sünteesi. Nakkusliku mononukleoosihaigete veres tekivad esmalt kapsiidi antigeeni vastased antikehad, hiljem tekivad EA ja MA vastased antikehad. Haigustekitaja on väliskeskkonnas ebastabiilne ja kuivamisel kõrge temperatuuri ja desinfektsioonivahendite mõjul sureb kiiresti.

Nakkuslik mononukleoos on vaid üks Epsteini-Barri viirusnakkuse vorm, mis põhjustab ka Burkitti lümfoomi ja ninaneelukartsinoomi. Selle rolli mitmete muude patoloogiliste seisundite patogeneesis ei mõisteta hästi.

Epidemioloogia

Reservuaar ja nakkusallikas- isik, kellel on haiguse manifest või kustutatud vorm, samuti patogeeni kandja. Nakatunud isikud levitavad viirust inkubatsiooni viimastel päevadel ja 6–18 kuud pärast esmast nakatumist. Orofarünksist võetud tampooniproovides leitakse viirus ka 15–25% seropositiivsetest tervetest inimestest. Epideemiaprotsessi toetavad isikud, kellel on varem olnud infektsioon ja kes on patogeeni juba pikka aega süljega väljutanud.

Jõuülekande mehhanism - aerosool, ülekandetee- õhus. Väga sageli eritub viirus süljega, seega on nakatumine võimalik kokkupuutel (suudluste, seksuaalse kontakti, käte, mänguasjade ja majapidamistarvete kaudu). Infektsiooni on võimalik edasi kanda vereülekande ajal, samuti sünnituse ajal.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus kõrge, kuid domineerivad valguse ja kustutatud vormid haigus. Kaasasündinud passiivse immuunsuse olemasolu võib tõendada laste ülimadala esinemissagedusega esimesel eluaastal. Immuunpuudulikkuse seisundid aidata kaasa nakkuse üldistamisele.

Peamised epidemioloogilised tunnused. Haigus on üldlevinud; registreeritakse enamasti juhuslikud juhtumid, mõnikord väikesed puhangud. Polümorfism kliiniline pilt, üsna sagedased raskused haiguse diagnoosimisel annavad alust arvata, et ametlikult registreeritud haigestumus Ukrainas ei peegelda nakkuse leviku tegelikku ulatust. Kõige sagedamini haigestuvad noorukid, tüdrukute puhul registreeritakse maksimaalne esinemissagedus 14-16-aastaselt, poistel - 16-18-aastaselt. Seetõttu nimetatakse mõnikord nakkuslikku mononukleoosi ka "õpilaste" haiguseks. Vanemad kui 40-aastased haigestuvad harva, kuid HIV-nakkusega inimestel on latentse infektsiooni taasaktiveerimine võimalik igas vanuses. Varajase nakatumise korral lapsepõlves esmane infektsioon kulgeb hingamisteede haigusena, vanemas eas on see asümptomaatiline. 30–35. eluaastaks on enamikul inimestel veres nakkusliku mononukleoosi viiruse vastased antikehad, mistõttu täiskasvanute hulgas leidub kliiniliselt väljendunud vorme harva. Haigusi registreeritakse aastaringselt, mõnevõrra harvemini - suvekuudel. Nakatumist soodustavad tõrjumine, tavalise voodipesu, nõude kasutamine, tihedad kodukontaktid.

Patogenees

Viiruse tungimine ülemistesse hingamisteedesse põhjustab orofarünksi ja ninaneelu epiteeli ja lümfoidkoe kahjustusi. Pange tähele limaskesta turset, mandlite ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemist. Järgneva vireemiaga tungib patogeen B-lümfotsüütidesse; olles nende tsütoplasmas, levib see kogu kehas. Viiruse levik põhjustab lümfoidsete ja retikulaarsete kudede süsteemset hüperplaasiat, millega seoses tekivad perifeerses veres ebatüüpilised mononukleaarsed rakud. Tekib lümfadenopaatia, turbinaatide ja orofarünksi limaskesta tursed, suurenevad maks ja põrn. Histoloogiliselt tuvastatud lümforetikulaarse koe hüperplaasia kõigis elundites, maksa lümfotsüütiline periportaalne infiltratsioon koos väikesega düstroofsed muutused hepatotsüüdid.

Viiruse replikatsioon B-lümfotsüütides stimuleerib nende aktiivset proliferatsiooni ja diferentseerumist plasmarakkudeks. Viimased eritavad madala spetsiifilisusega immunoglobuliine. Samaaegselt sisse äge periood haiguste korral suureneb T-lümfotsüütide arv ja aktiivsus. T-supressorid pärsivad B-lümfotsüütide proliferatsiooni ja diferentseerumist. Tsütotoksilised T-lümfotsüüdid hävitavad viirusega nakatunud rakud, tundes ära membraaniviiruse poolt indutseeritud antigeenid. Viirus jääb aga kehasse ja püsib selles kogu järgneva eluea jooksul, põhjustades krooniline kulg haigused, millega kaasneb infektsiooni taasaktiveerimine koos immuunsuse vähenemisega.

Nakkusliku mononukleoosi immunoloogiliste reaktsioonide raskusaste võimaldab pidada seda immuunsüsteemi haiguseks, seetõttu nimetatakse seda AIDS-iga seotud kompleksi haiguste rühma.

Kliiniline pilt

Inkubatsiooniperiood varieerub 5 päevast 1,5 kuuni. Võimalik on prodromaalne periood ilma spetsiifiliste sümptomiteta. Nendel juhtudel areneb haigus järk-järgult: kehatemperatuuri subfebriil, halb enesetunne, nõrkus, väsimus, katarraalsed nähtused ülemises hingamisteed- ninakinnisus, orofarünksi limaskesta hüpereemia, mandlite suurenemine ja hüperemia.

Haiguse ägeda algusega tõuseb kehatemperatuur kiiresti kõrgele tasemele. Patsiendid kurdavad peavalu, kurguvalu neelamisel, külmavärinad, suurenenud higistamine, kehavalud. Tulevikus võib temperatuurikõver olla erinev; palaviku kestus varieerub mitmest päevast kuni 1 kuuni või kauemgi.

Esimese nädala lõpuks haigus areneb haigusperiood. Iseloomustab kõigi suurte välimus kliinilised sündroomid: üldine toksiline toime, tonsilliit, lümfadenopaatia, hepatolienaalne sündroom. Patsiendi seisund halveneb kõrge temperatuur keha, külmavärinad, peavalu ja valud kehas. Ninakinnisus koos nasaalse hingamise raskusega, võib ilmneda ninahääl. Kurgukahjustused väljenduvad kurguvalu suurenemises, stenokardia tekkes katarraalses, haavandilis-nekrootilises, follikulaarses või membraanilises vormis. Limaskesta hüperemia ei ole väljendunud, mandlitele ilmuvad lahtised kollakad, kergesti eemaldatavad naastud. Mõnel juhul võivad haarangud sarnaneda difteeriaga. Pehmesuulae limaskestale võivad ilmuda hemorraagilised elemendid, tagasein neelu järsult hüpereemiline, lõtvunud, teraline, hüperplastiliste folliikulitega.

Juba esimestel päevadel areneb lümfadenopaatia. Suurenenud lümfisõlmed võivad esineda kõigis palpatsiooniks ligipääsetavates piirkondades; iseloomulik on nende kahjustuste sümmeetria. Kõige sagedamini suurenevad mononukleoosi korral kuklaluu, submandibulaarne ja eriti tagumised emakakaela lümfisõlmed mõlemal küljel piki sternocleidomastoid lihaseid. Lümfisõlmed on tihendatud, liikuvad, palpatsioonil valutud või kergelt valulikud. Nende suurus varieerub hernest kuni pähkel. Nahaalune kude lümfisõlmede ümber võib mõnel juhul olla turse.

Enamikul patsientidel täheldatakse haiguse perioodil maksa ja põrna suurenemist. Mõnel juhul tekib ikteriline sündroom: düspepsia (söögiisu vähenemine, iiveldus) intensiivistub, uriin tumeneb, tekib sklera ja naha kollasus, vereseerumis suureneb bilirubiini sisaldus ja aminotransferaaside aktiivsus.

Mõnikord esineb makulopapulaarne eksanteem. Sellel puudub spetsiifiline lokaliseerimine, sellega ei kaasne sügelus ja see kaob kiiresti ilma ravita, jätmata nahale muutusi.

Järgneb haiguse kõrgperiood, mis kestab keskmiselt 2-3 nädalat taastumisperiood. Patsiendi tervislik seisund paraneb, kehatemperatuur normaliseerub, tonsilliit ja hepatolienaalne sündroom kaovad järk-järgult. Tulevikus normaliseeritakse lümfisõlmede suurus. Taastumisperioodi kestus on individuaalne, mõnikord subfebriili temperatuur keha ja lümfadenopaatia püsivad mitu nädalat.

Haigus võib kesta pikka aega, vahelduvate ägenemiste ja remissioonide perioodidega, mille tõttu võib selle kogukestus edasi lükata kuni 1,5 aastat.

Nakkusliku mononukleoosi kliinilised ilmingud täiskasvanud patsientidel erinevad mitmete tunnuste poolest. Haigus algab sageli prodromaalsete nähtuste järkjärgulise arenguga, palavik püsib sageli kauem kui 2 nädalat, lümfadenopaatia ja mandlite hüperplaasia raskusaste on väiksem kui lastel. Samal ajal täheldatakse täiskasvanutel sagedamini haiguse ilminguid, mis on seotud maksa protsessiga ja ikterilise sündroomi tekkega.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda haigust tuleb eristada lümfogranulomatoosist ja lümfotsüütilisest leukeemiast, kookosist tonsilliidist ja muudest etioloogiatest, orofarüngeaalsest difteeriast, samuti viiruslik hepatiit, pseudotuberkuloos, punetised, toksoplasmoos, klamüüdia kopsupõletik ja ornitoos, mõned vormid adenoviiruse infektsioon, CMV-nakkus, HIV-nakkuse esmased ilmingud. Nakkuslikku mononukleoosi eristab viie peamise kliinilise sündroomi kombinatsioon: üldised toksilised nähtused, kahepoolne tonsilliit, polüadenopaatiad (eriti mõlemapoolsete sternocleidomastoid lihaste lümfisõlmede kahjustusega), hepatolienaalne sündroom, spetsiifilised muutused hemogrammis. Mõnel juhul võib tekkida kollatõbi ja (või) makulopapulaarne eksanteem.

Laboratoorsed diagnostikad

Enamik tunnusjoon- muutused rakuline koostis veri. Hemogrammil tuvastatakse mõõdukas leukotsütoos, suhteline neutropeenia koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, lümfotsüütide ja monotsüütide arvu märkimisväärne suurenemine (kokku üle 60%). Veres on ebatüüpilised mononukleaarsed rakud - laia basofiilse tsütoplasmaga rakud, millel on erinev kuju. Nende esinemine veres määras haiguse tänapäevase nimetuse. Diagnostiline väärtus on laia tsütoplasmaga ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude arvu suurenemine vähemalt 10-12%, kuigi nende rakkude arv võib ulatuda 80-90%. Tuleb märkida, et iseloomulike ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude puudumine kliinilised ilmingud haiguse esinemine ei ole vastuolus kavandatud diagnoosiga, kuna nende ilmumine perifeerses veres võib edasi lükata kuni haiguse 2-3 nädala lõpuni.

Taastumisperioodil neutrofiilide, lümfotsüütide ja monotsüütide arv järk-järgult normaliseerub, kuid üsna sageli püsivad ebatüüpilised mononukleaarsed rakud pikka aega.

Viroloogilisi diagnostikameetodeid (viiruse isoleerimine orofarünksist) praktikas ei kasutata. PCR suudab tuvastada viiruse DNA-d täisveres ja seerumis.

Kapsiidi (VCA) antigeenide erinevate klasside antikehade määramiseks on välja töötatud seroloogilised meetodid. Seerumi IgM kuni VCA antigeenid on tuvastatavad juba inkubatsiooniperioodil; tulevikus avastatakse need kõigil patsientidel (see on diagnoosi usaldusväärne kinnitus). IgM kuni VCA antigeenid kaovad alles 2-3 kuud pärast taastumist. Pärast haigust säilitatakse IgG kuni VCA antigeenid kogu eluks.

Anti-VCA-IgM määramise võimaluse puudumisel kasutatakse heterofiilsete antikehade tuvastamiseks endiselt seroloogilisi meetodeid. Need moodustuvad B-lümfotsüütide polüklonaalse aktiveerimise tulemusena. Kõige populaarsemad on Paul-Bunneli reaktsioon jäära erütrotsüütidega (diagnostiline tiiter 1:32) ja tundlikum Hoff-Baueri reaktsioon hobuse erütrotsüütidega. Reaktsioonide ebapiisav spetsiifilisus vähendab nende diagnostilist väärtust.

Kõikidele nakkusliku mononukleoosiga või selle kahtluse korral patsientidele tuleb manustada 3 korda (ägedal perioodil, seejärel 3 ja 6 kuu pärast). laboratoorne uuring HIV-antigeenide vastaste antikehade puhul, kuna mononukleoositaoline sündroom on võimalik ka HIV-nakkuse esmaste ilmingute staadiumis.

Tüsistused

Enamik tavaline tüsistus- põhjustatud bakteriaalsete infektsioonide liitumine Staphylococcus aureus, streptokokid jne Võimalikud on ka meningoentsefaliit, ülemiste hingamisteede obstruktsioon mandlite suurenemise tõttu. Harvadel juhtudel täheldatakse kahepoolset interstitsiaalset kopsude infiltratsiooni raske hüpoksia, raske hepatiidi (lastel), trombotsütopeenia ja põrnarebenemisega. Enamikul juhtudel on haiguse prognoos soodne.

Ravi

Nakkusliku mononukleoosi kerge ja mõõduka vormiga patsiente saab ravida kodus. Voodirahu vajaduse määrab joobe raskusaste. Hepatiidi ilmingutega haiguste korral on soovitatav dieet (tabel nr 5).

Spetsiifilist ravi ei ole välja töötatud. Viia läbi võõrutusteraapiat, desensibiliseerivat, sümptomaatilist ja taastavat ravi, orofarünksi loputamist antiseptiliste lahustega. Antibiootikumid puudumisel bakteriaalsed tüsistused ei ole määratud. Haiguse hüpertoksilise kulgemise, aga ka neelu tursest ja mandlite märgatavast suurenemisest tingitud lämbumise ohuga on ette nähtud lühike ravikuur glükokortikoididega (prednisoloon suukaudselt päevane annus 1-1,5 mg/kg 3-4 päeva jooksul).

Epidemioloogiline seire

Peamised tegevused on suunatud patsientide avastamise ja registreerimise parandamisele, hõlmavad esinemissageduse analüüsi, võttes arvesse kliinilised vormid ja nakkuse epidemioloogilised ilmingud.

Ennetavad tegevused

Üldised ennetusmeetmed on sarnased SARS-i meetmetega. Meetmed spetsiifiline ennetamine pole arenenud. Mittespetsiifiline profülaktika suurendada organismi üldist ja immunoloogilist resistentsust.

Tegevused epideemia fookuses

Patsiendid paigutatakse haiglasse kliinilised näidustused. Patsiendiga kokku puutunud isikud paigutatakse arsti järelevalve alla 20 päevaks alates viimane päev kontakti. Sest hädaolukordade ennetamine infektsioonide korral võib patsiendiga kokku puutunud lastele anda spetsiifilist immunoglobuliini. Võttes arvesse nakkuse ülekandumise võimalust väliskeskkonna saastunud objektide kaudu, suur tähtsus mängib rakendusega märgpuhastust desinfektsioonivahendid. Isiklikud hügieenitarbed (taskurätikud jne) kuuluvad desinfitseerimisele.

Suhteliselt uus haigus, mille uurimine alles käib. Seda haigust kirjeldati esmakordselt 1885. aastal nime all "idiopaatiline emakakaela näärmete põletik". Nimetus muutus rohkem kui korra, kuni 1962. aastal kiideti haigus ametlikult heaks kui "nakkuslik mononukleoos". Nakkusmehhanismi ja -teede küsimus on väga asjakohane, kuna haigus on kõikjal ja käivitab mõnel juhul onkoloogilisi protsesse. Oluline on meeles pidada, et haigus võib tabada igas vanuses. Mononukleoosi edastavad ainult inimesed.

Ainus nakkusallikas on inimene. Haigust põhjustab Epstein-Barri viirus (EBV), mis kuulub herpesviiruste rühma. Mõnes antigeenis sarnaneb see herpes simplex viirusega. EBV mõjutab ainult B-lümfotsüüte, kuna ainult neil on vajalikud retseptorid. Hiljutised uuringud on näidanud, et viirust võib leida ka epiteelirakud suu ja ninaneelu, kuid seda nähtust veel uuritakse. EBV ei hävita rakke, millesse ta on sisenenud, vaid elab ja paljuneb neis edasi.

Nakatumise mehhanism pole hästi mõistetav, kuna puuduvad loomad, kellel infektsioon võiks paljuneda. Epstein-Barri viirus tungib läbi suu limaskesta ja ninaneelu lümfoidkoe milles asuvad B-lümfotsüüdid. Põhjustaja võib sisestada otse nakatunud raku tuuma või integreerida selle geeni. EBV süntees algab viiruse genoomi kopeerimisega. Nakatunud rakud paljunevad, jättes osa viirusest igasse uude rakku. Niipea kui keha koguneb piisav viirus, hakkab see levima lähimatesse lümfisõlmedesse: submandibulaarsesse ja tagumisse emakakaela lümfisõlmedesse ning mõjutab ka mandleid (palatine, munajuha, neelu ja keele). 30-50 päeva pärast nakatumist siseneb EBV vereringesse, tungib B-lümfotsüütidesse ja levib kogu kehas.

Haiguse arengu täpne põhjus pole teada. Eeldatavasti on juhtiv roll immuunsüsteemil. Nakkusliku mononukleoosi korral leitakse verest suur hulk erinevaid antikehi. Haiguse diagnoosimiseks määratakse spetsiifilised antikehad - ebatüüpilised mononukleaarsed rakud. Lisaks neile leidsid teadlased antikehad enda kudede, neutrofiilide ja lümfotsüütide vastu. Mis on selle või selle sümptomi põhjus mononukleoosi korral, on üksikasjalikult esitatud tabelis.

Haige inimesel säilivad antikehad kogu elu. Kas mononukleoosihaige on nakkav? Vastus on ühemõtteline – jah, asjata ei kutsuta seda "suudlushaiguseks".

Video: kuidas Epstein-Barri viirus edastatakse.

Kuidas mononukleoos edastatakse?

Inimene eritab Epstein-Barri viirust süljes ühe kuni kahe aasta jooksul pärast paranemist. Mononukleoosi tunnuste kohta on juba ammu teada - viirus võib inimkehas elada kogu elu. Tänu sellele võib peremeesorganismi immuunsuse vähenemisega EBV uuesti vabaneda keskkond. See kehtib eriti inimeste kohta, kellel on HIV-nakkuse taustal immuunsupressioon.

Nakkusliku mononukleoosi ülekandeteid väljendatakse tavaliselt kolmel viisil:

1. Õhus- Haiguse tabamiseks on vajalik tihe kontakt haige inimesega. Kõige sagedamini tekib infektsioon köhimise, aevastamise ja suudlemise kaudu.
2. Võtke ühendust leibkonnaga- võite nakatuda majapidamistarvete (nõud, mänguasjad) kasutamisel.
3. Harva levib nakkuslik mononukleoos vereülekanne ja seksuaalvahekord.

Haigestumise risk on suurem pärast kokkupuudet patsiendiga kitsas ruumis või suure rahvahulgaga: hostelis, vanglas, väikeses kontoris.

Haigus võib tekkida igas vanuses. Esimene haigestumuse laine tekib 2-10 aasta vanuselt. See, kuidas nakkuslik mononukleoos lastel edasi kandub, on täiesti arusaadav – suur tunglemine lasteaed, haruldane ventilatsioon ja jalutuskäigud, immuunkaitse nõrkus - ja laps kaebab juba kurguvalu ja tugevat nõrkust. Tuleb märkida, et infektsioon on sageli peidetud teiste haiguste varjus: tonsilliit, SARS, A-hepatiit, leetrid, nii et sageli ei tea inimene isegi, et tal on haigus olnud.

Järgmine esinemissageduse tipp saabub 16-20-aastaselt - puberteedieas, mil algab seksuaalpartneri otsimine. 40. eluaastaks on enamik inimesi juba nakatunud, mille saab tuvastada vereanalüüsiga.

Kas saate uuesti mononukleoosi haigestuda?

Nakkus kulgeb ägeda ja krooniline vorm. Haiguse kliinik võib olla väljendunud või täielikult puududa. Haiguse varjatud (latentsed) vormid on ohtlikud - protsessiga kaasneb immuunsuse vähenemine ning suur on tüsistuste tõenäosus südame, maksa, põrna ja närvisüsteem. Mononukleoosiga on võimalik uuesti haigestuda, kuid sagedamini räägitakse haiguse retsidiivist, kuna nakatumise täpset kuupäeva pole võimalik kindlaks teha. Sagedamini ilmneb haiguse korduv kliinik nõrgenenud immuunkaitsega inimestel - HIV-nakkusega, immunosupressante saavatel patsientidel (koos autoimmuunhaigused), patsientidel pärast keemiaravi.

Kas inimene on pärast mononukleoosi nakkav

Nakkus jääb nakkavaks pikka aega. Inimene vabastab 12-18 kuu jooksul pärast kliinilist paranemist patogeeni ja on teistele ohtlik. Immuunpuudulikkusega patsient, kellel on mononukleoos, levitab viirust kogu ülejäänud elu.

Mida teha, et mitte haigest inimesest nakatuda?

Mononukleoosi ennetamine on sama, mis SARS-i puhul. Patsiendil peaksid olema isiklikud hügieenitarbed, eraldi nõud. Lastel töödeldakse plastmänguasju seebiveega, pehmeid mänguasju on soovitav pesta. Rahvarohketes kohtades peab haige kandma maski.

Oluline on seda meeles pidada viiruslik mononukleoos ei saa nakatada tugeva immuunsusega inimest. tervislik toit, sügav uni, aitab kõvenemine hoida keha heas vormis ja vältida nakkusi. Immuunkaitse tugevdamiseks võite kasutada immunomodulaatoreid: Imudon, Ismigen, Tonsilgon, Echinacea tinktuura. Enne mis tahes ravimi kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.

Kui laps oli patsiendiga kontaktis, kasutatakse infektsiooni vältimiseks immunoglobuliini.

Nakkuslik mononukleoos - Dr Komarovski kool.