Majanduslik letargiline entsefaliit. Letargiline entsefaliit majanduslikult ägedas ja kroonilises vormis

See registreeriti esmakordselt 1915. aastal Verduni lähedal asuvates vägedes ja 1917. aastal kirjeldas Viini neuroloog Economo. Haigus kulges neil aastatel epideemiate kujul. hõlmates paljusid maailma riike. Järgnevatel aastatel jäid kõik haigusjuhud juhuslikuks. Praegu ei ole haigus tüüpilisel kujul peaaegu kunagi täidetud. Epideemilise entsefaliidi tekitajat pole veel leitud. Haigus ei ole nakkav.

Kliiniliselt ja patomorfoloogiliselt võib epideemilise entsefaliidi jagada 2 etappi - äge ja krooniline. Ägeda faasi iseloomustavad põletikulised sümptomid. Kroonilisel staadiumil on progresseeruv degeneratiivne iseloom. Epideemilise entsefaliidi ägedat ja kroonilist staadiumit eraldab ajavahemik mitmest kuust kuni 5-10 aastani.

Kliiniline pilt

Epideemilise entsefaliidi klassikaline vorm äge staadium algab kehatemperatuuri tõusuga 38-39 °C. Näib mõõdukalt peavalu. oksendama. lihasvalu. üldine nõrkus ja muud sümptomid. kaasnev äge nakkushaigused. Võimalik ülaosa katarr hingamisteed. Palavikuperiood kestab keskmiselt umbes 2 nädalat. Sellel perioodil on seal neuroloogilised sümptomid. Esiplaanil on selle haiguse patognoomilised unehäired. väljendub patoloogilises unisuses. Patsienti saab äratada. aga ta jääb kohe uuesti magama. ja igas asendis ja magamiseks mittesobivas olukorras. Liigne. vastupandamatu uni võib kesta 2-3 nädalat. ja mõnikord rohkemgi. Patoloogiline unetus esineb mõnevõrra harvemini. kui patsient ei saa päeva jooksul magada. mitte öösel. Võib-olla une ja ärkveloleku normaalse muutuse moonutamine. Sageli õnnestub unetus patoloogilise unisuse perioodile või sellele eelneb.

Teiseks tunnusjoonäge staadium - okulomotoorse suurte ja väikeste raku tuumade kahjustus, harvem - abduktiivne närvid. Silma motoorne närv ei ole protsessis kunagi täielikult kaasatud: selle närvi poolt innerveeritud üksikute lihaste funktsioonid on häiritud. Võimalik ptoos (ühe- või kahepoolne), diploopia, anisokooria, pilgu halvatus (tavaliselt vertikaalne), pupillide reageerimise puudumine konvergentsile ja akommodatsioon koos elava reaktsiooniga valgusele (pööratud Argyle Robertsoni sündroom). Sagedased kaebused ähmaseks nägemiseks, mis on tingitud akommodatsioonipareesist või diploopiast.

Unehäired ja okulomotoorsed häired on Economo kirjeldatud epideemilise entsefaliidi (hüpersomniline oftalmopleegia) klassikaline vorm. Kuid ägedas staadiumis muud neuroloogilised ilmingud. Mõnevõrra harvem kui okulomotoorsed häired esinevad vestibulaarsed häired pearingluse kujul, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Neuroloogiline seisund näitab horisontaalset ja pöörlevat nüstagmi. Vestibulaarsed häired ilmnevad vestibulaarnärvi tuumade kahjustuse tagajärjel. Sageli täheldatakse vegetatiivseid sümptomeid.

Ekstrapüramidaalsed sümptomid, mis on iseloomulikud krooniline staadium epideemiline entsefaliit, mida sageli täheldatakse ägedas staadiumis. Need võivad ilmneda hüperkineesina (koreoatetoos, müokloonus, atetoos, blefarospasm, silmaspasm), mõnevõrra harvem - akineetiline-jäik sündroom (akineesia, amimia, lihaste jäikus, kalduvus katatooniale). Kirjeldatud on talamuse, väikeaju ja vesipea sündroomide, samuti hüpotalamuse häirete esinemist.

Ägeda staadiumiga võivad kaasneda väljendunud psühhosensoorsed häired (muutused ümbritsevate objektide kuju ja värvi tajumises, nägemises, haistmises, kuulmishallutsinatsioonid) . Epideemilise entsefaliidi rasketel juhtudel esinevad hingamissageduse ja -rütmi häired, kardiovaskulaarne aktiivsus, hingamislihaste müokloonus, hüpertermia, teadvusehäired (kooma). Võimalik surm südame- ja hingamispuudulikkuse tõttu.

AT kaasaegsed tingimused epideemiline entsefaliit kulgeb ebatüüpiliselt, enamasti katkematult, simuleerides ägedat hingamisteede infektsioon. Selle taustal võivad esineda lühiajalised unehäired (unisus või unetus), diploopia episoodid, autonoomne düsfunktsioon, hüperkinees (näo- ja kaelalihased), kerged mööduvad okulomotoorsed häired.

Neid eristatakse kui iseseisvaid vestibulaarseid, narkoleptilisi, epileptiformseid vorme, epideemilisi luksumisi (diafragma lihaste müoklooniline spasm, mis esineb aeg-ajalt mitme päeva jooksul).

Tserebrospinaalvedelikus ägedas staadiumis on enamikul patsientidest pleotsütoos (peamiselt lümfotsüütne, 40 rakku 1 μl kohta), valgu ja glükoosisisalduse kerge tõus. Veres tuvastatakse leukotsütoos lümfotsüütide ja eosinofiilide osakaalu suurenemisega, ESR-i suurenemisega. EEG näitab üldistatud muutusi; aeglane tegevus.

Voolu

Epideemilise entsefaliidi äge staadium võib kesta 2-4 päevast 4 kuuni. Mõnikord lõpeb see täieliku taastumisega. Surmav tulemus registreeritud 30% juhtudest. 35-50% patsientidest muutub äge staadium krooniliseks. Pole harvad juhud, kui kroonilisele staadiumile iseloomulikud sümptomid ilmnevad ilma selgelt määratletud ägeda staadiumita. To jääknähud ja sündroomid pärast epideemilise entsefaliidi ägedat staadiumi hõlmavad peavalusid, püsivat unetust, unerütmi häireid, astenoneurootilist sündroomi, depressiooni, konvergentsi puudulikkust, kerget ptoos. Lastel esineb sageli hüpotalamuse häireid (endokriinsed-ainevahetuse häired), psüühika ja iseloomu muutused ning intelligentsuse langus.

Peamine kliiniline ilming krooniline staadium - parkinsonismi sündroom. Iseloomulikud on liigutuste vaesus ja aeglus, amimia, monotoonne segadus, ilmetu kõne, pro-, latero- ja retropulssioon, kalduvus säilitada antud kehahoiakut, sõbralike, individualiseerivate motoorsete liigutuste kadu (ahheirokinees), paradoksaalsed kineesiad. Nad märgivad huvi kadumist keskkonna vastu, vaimsete protsesside aeglust, ebaolulisust.

Motoorsete häirete korral mängivad olulist rolli toonuse häired, mis on tavaliselt plasttüüpi difuusselt suurenenud (ekstrapüramidaalne jäikus) nii painutajates kui ka sirutajates, pange tähele "hammasratta" nähtust. Oligo- ja bradükineesia on kombineeritud iseloomuliku rütmilise hüperkineesiga väikesemahulise värina kujul kätes (nagu "müntide loendamine").

Epideemilise entsefaliidi kroonilises staadiumis esinevad hüperkineesiad võivad ilmneda ka blefarospasmi, pilgu spasmi (okulogüüriliste kriiside) näol. Tüüpilised parkinsonismile on sekretoorsed ja vasomotoorsed häired (hüpersalivatsioon, naha rasvumine, liighigistamine).

Koos parkinsonismi sündroomiga võivad endokriinsed häired areneda adiposogenitaalse düstroofia, infantilismi, häirete kujul. menstruaaltsükli, ülekaalulisus või kahheksia, hüpertüreoidism, diabeet insipidus. Tavaliselt ilmnevad ja kasvavad muutused iseloomus, emotsionaalses-tahtlikus sfääris. Laste psüühika muutused on eriti väljendunud (suurenenud erootika, agressiivsus, antisotsiaalne käitumine, valulik pedantsus, õhtused psühhomotoorse agitatsiooni rünnakud). Kroonilises staadiumis esineb harva epileptiformset sündroomi, patoloogilise une (narkolepsia) ja katapleksiat.

Prognoos

Kursus on pikk ja progressiivne. Parkinsonismi sümptomid suurenevad järk-järgult, kuigi võivad mõneks ajaks stabiliseeruda. Taastumise prognoos on halb. Surm saabub tavaliselt kaasnevate haiguste või alatoitumise tõttu.

Diagnostika

Epideemilise entsefaliidi diagnoosimine ägedas staadiumis on üsna raske. Diagnoosi aluseks on mitmesugused unehäirete vormid koos psühhosensoorsete häiretega ja silmamotoorsete närvide tuumade kahjustuse sümptomitega. Nende sümptomite ilmnemine on eriti oluline kehatemperatuuri tõusu ja "ebaselge" nakkushaiguse taustal.

On vaja eristada epideemilise entsefaliidi ägedat staadiumi seroosne meningiit. AT viimased aastad aju MRI abil on võimalik kinnitada epideemilise entsefaliidi diagnoos koos patoloogiliste muutustega basaalganglionides. Kuid spetsiifiline viirus veel tuvastamata.

Epideemilise entsefaliidi kroonilise staadiumi diagnoosimine on vähem keeruline. Diagnoos põhineb iseloomulik sündroom parkinsonism, tsentraalse päritoluga endokriinsed häired, vaimsed muutused. Nende häirete progresseeruv iseloom on oluline, eriti kombinatsioonis mõnega jääkmõjudäge staadium (PTOOS, konvergentsi ja majutuse puudulikkus).

nakkav viirushaigus, mida iseloomustavad unehäired, okulomotoorsed häired, protsessi sagedane kroniseerimine parkinsonismi tekkega - see on epideemiline entsefaliit. Sellest artiklist saate teada laste epideemilise entsefaliidi peamised põhjused ja kliinikud ning kuidas epideemilist entsefaliiti ravitakse lastel.

Epideemilise entsefaliidi põhjused

Esmakordselt kirjeldas seda "letargilise entsefaliidina" 1917. aastal S. Economo, kes täheldas aastatel 1916-1917 Viinis epideemiapuhangut. Tulevikus muutusid üldtunnustatud terminiks nimetused "epideemiline entsefaliit", "Economo encephalitis", "entsefaliit A". Haiguse puhanguid märkisid Ukrainas ka Ya. M. Raymist (1918) ja A. I. Geimanovytš (1920). Kliiniku iseärasusi ja kursust lastel kirjeldas 1923. aastal N. Yu. Tarasevitš. Alates 1927. aastast pole letargilise entsefaliidi epideemiat olnud, selle haiguse juhuslikke juhtumeid täheldatakse endiselt paljudes maailma riikides.

Epideemilise entsefaliidi etioloogia

Haigustekitaja ei ole isoleeritud. Arvatakse, et see on viirus, mis sisaldub ninaneelu süljes ja limas; ebastabiilne ja hävib kiiresti väliskeskkonnas.

Epideemilise entsefaliidi epidemioloogia

Nakkuse allikad on haiged ja viirusekandjad. Patsient on nakkav alates inkubatsiooniperioodi lõpust ja eriti esimestel haiguspäevadel. Edastamise teekond on õhus. Vastuvõtlikkus epideemilisele entsefaliidile ei ole kindlaks tehtud. Lapsed moodustavad 10%. koguarv epideemilise entsefaliidiga patsiendid, enamik neist on vanemad kui 10 aastat.

hooajalisus: haigus esineb sageli külmal aastaajal (sügis-talvisel perioodil). Epideemiapuhangute ajal oli suremus 25–50%.

Nakatumine epideemilise entsefaliidiga

Patogenees. Nakkuse sissepääsu värav on ülemiste hingamisteede limaskest. Eeldatakse, et patogeen tungib hematogeenset ja perineuraalset teed pidi kesknärvisüsteemi, eriti Sylvi akvedukti ja kolmanda vatsakese ümber asuvasse halli ainesse. Närvirakkudes akumuleerub viirus, mille järel tekib korduv vireemia, mis langeb kokku kliiniliste ilmingute ilmnemisega.

Epideemilise entsefaliidi patomorfoloogia

Makroskoopiliselt määratakse ajuturse, hajutatud petehhiaalsed hemorraagid. Histoloogilisel uuringul tuvastatakse periarteriaalselt vaskulaarne põletikuline infiltratsiooniprotsess, mis koosneb lümfotsüütidest ja plasmarakkudest. Patoloogiline protsess valdavalt lokaliseeritud III, IV paari kraniaalnärvide tuumades, harvem VI, VII ja VIII paaris, hüpotalamuses, subkortikaalsetes tuumades. Paljasta düstroofsed muutused neuronites kuni nende surmani, neurogliia vohamine. Muudatused on pöörduvad. Kroonilises staadiumis tekivad destruktiivsed muutused substantia nigra, globus palliduse ja hüpotalamuse neuronites. Surnud rakkude kohale moodustuvad ulatuslikud gliaalarmid.

Epideemilise entsefaliidi klassifikatsioon

Epideemilise entsefaliidi manifestatsioonid (okuloletargiline, hüperkineetiline, vestibulaarne, gripitaoline jne) ja ebatüüpilised (abortiivsed) vormid.

Epideemilise entsefaliidi kliinik

Inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 14 päeva, mõnikord kuni mitu kuud. Haigus algab ägedalt, ilmnevad järgmised sümptomid: palavik, külmavärinad, peavalu, iiveldus, oksendamine. Võimalikud katarraalsed nähtused köha, kurguvalu, nohu kujul.

Epideemilise entsefaliidi vormid

Epideemilise entsefaliidi okuloletargiline vorm

Paar tundi pärast haiguse algust ilmuvad tüüpilised märgid: unehäired ja okulomotoorsed häired. Unehäireid iseloomustab ülemäärane vastupandamatu uimasus päeval ja öine unetus, mis mõnikord on kombineeritud psühhomotoorse agitatsiooniga (une inversioon). Patsiendi saab äratada, kui ta on kontaktis, adekvaatne, hästi orienteeritud, kuid kurnab kiiresti ja jääb uuesti magama.

Silma motoorseid häireid seostatakse kraniaalnärvide III ja IV paari kahjustusega ning need avalduvad diploopia, ühe- või kahepoolse ptoosi, lahkneva strabismuse, laienenud pupillide (müdriaas) või anisokooriana. Argyle-Robertsoni "vastupidine" sümptom on patognoomiline - õpilaste reaktsiooni puudumine majutusele ja konvergentsile, säilitades samal ajal nende reaktsiooni valgusele. VI paari kraniaalnärvide protsessis osalemisel areneb pilgu parees küljele. Mõnikord on mõjutatud VII paar kraniaalnärve - nägu muutub maskitaoliseks, amimiliseks (kahepoolsete kahjustustega) või asümmeetriliseks (ühepoolsete kahjustustega).

Võib ilmneda hüpotalamuse sümptomid: tahhükardia hood, tahhüpnoe, labiilsus vererõhk, püsiv hüpertermia, äge köha, aevastamine, haigutamine. Võimalikud on endokriinsed häired, mida iseloomustab isu patoloogiline vähenemine või suurenemine, janu, polüuuria, patsiendi kurnatus või rasvumine, menstruaaltsükli häired, hormoonide eritumise ja nende sisalduse muutused veres. Reeglina on autonoomse düsfunktsiooni sümptomid närvisüsteem, tekitades patsiendile iseloomuliku ebakorrapärase välimuse: näo rasustumine, liighigistamine, hüpersalivatsioon jne.

Epideemilise entsefaliidi hüperkineetiline vorm

Selle entsefaliidi vormi sümptomid ilmnevad siis, kui ekstrapüramidaalsüsteem on kahjustatud ja avaldub erineva iseloomuga vägivaldsete liigutustega. Need võivad piirduda väikese lihasrühmaga (distaalsed jäsemed, nägu, kael, diafragma) või laialt levinud (haaravad kõik jäsemete, kaela, torso, aga ka keele, neelu, kõri lihasrühmad) koos torso pöörlemisega ümber telg (torsioon flipp). Väliste stiimulite, põnevuse, vabatahtlike liigutustega intensiivistub hüperkinees, une ajal need kaovad.

Epideemilise entsefaliidi vestibulaarne vorm

See avaldub:

• pearinglus, mida süvendab kehaasendi muutmine, pea, silmade pööramine;
• iiveldus, mõnikord oksendamine;
• ebakindel kõnnak (staatiline ataksia);
• tinnitus;
• nüstagm.

Epideemilise entsefaliidi gripitaoline vorm

See kulgeb ilma selgelt väljendunud unehäirete ja okulomotoorsete häireteta. Sellised sümptomid on iseloomulikud: palavik, üldised nakkus- ja katarraalsed sündroomid. Taastumine toimub 2-4 nädala jooksul.

Epideemilise entsefaliidi kulg

On äge ja krooniline kulg.

1. Kestus äge periood on mitu nädalat, mõnikord kuud. Enamikul patsientidest toimub täielik taastumine 2 kuu pärast. alates haiguse algusest. Mõnikord areneb asthenovegetatiivne sündroom, mis kaob mõne nädala või kuu jooksul pärast kliinilist paranemist.
2. 25-50% patsientidest toimub üleminek kroonilisele vormile koos parkinsonismi tekkega, millega kaasneb järkjärguline psüühikahäire (bradüpsühhia, huvi kadumine keskkonna vastu, emotsioonide ja algatusvõime langus), mälukaotus, vaimne häire. mahajäämus. Haigusel on progresseeruv kulg perioodiliste ägenemiste ja ebasoodsa tulemusega.

Epideemilise entsefaliidi diagnoosimine

Epideemilise entsefaliidi toetavad ja diagnostilised tunnused:

• iseloomulik epidemioloogiline anamnees;
• äge algus;
• üldise nakkusliku sündroomi nõrk väljendusvõime;
• unehäired;
• okulomotoorsed häired;
• "vastupidine" Argyle-Robertsoni sümptom;
• hüperkinees;
• vestibulaarsed häired.

Laboratoorsed diagnostikad

Lumbaalpunktsiooni korral on tserebrospinaalvedelik läbipaistev, rõhk on veidi suurenenud, mõnikord määratakse kerge lümfotsüütiline pleotsütoos (50-100 rakku 1 μl-s), suurenenud sisu valk (0,66 - 1,0 g / l) ja suhkur (0,75 - 0,95 g / l).

AT kliiniline analüüs veres ilmneb väike neutrofiilne leukotsütoos, ESR suurenemine, erütrotsüütide ja hemoglobiinisisalduse vähene vähenemine.

Muutused EEG-s väljenduvad a-rütmi pärssimises ja aeglase aktiivsuse (5- ja t-laine) olemasolus. Muutuste raskusaste on korrelatsioonis kliiniliste ilmingute tõsidusega.

Diferentsiaaldiagnoos

See viiakse läbi teise etioloogia entsefaliidi, kolmanda vatsakese kasvajate, torsioondüstoonia, reumaatilise korea korral.

Epideemilise entsefaliidi ravi

Patsiendid on kohustuslikus korras haiglaravi. Ägeda perioodi jooksul viiakse läbi patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi vastavalt üldised põhimõtted muu etioloogiaga entsefaliidi ravi glükokortikoididega.

Ravimid epideemilise entsefaliidi raviks

Parkinsonismi esinemise korral on ette nähtud kroonilise vormiga lapsed asendusravi(levodopa, nakom); lihastoonust vähendavad ravimid (tsüklodool, midokalm, bensonaal), B-vitamiinid, füsioteraapia, harjutusravi ja spaaravi.

Epideemilise entsefaliidi ennetamine

Allikas isoleeritakse kuni ägedate kliiniliste ilmingute kadumiseni. Pärast diagnoosi tegemist, hädaabiteade riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve kesklinna. Puhangu ajal desinfitseerimist ei teostata, karantiini ei kehtestata. Puhangut jälgitakse 3-4 nädalat.

Nüüd teate laste epideemilise entsefaliidi kliinikut ja ka seda, kuidas epideemilise entsefaliidi ravi lapsel läbi viiakse. Tervist teie lastele!

Umbes sada aastat tagasi haaras üle maailma entsefaliidiepideemia, mis nõudis enam kui pooleteise miljoni inimese elu. Tolleaegsed arstid (1915-1925) olid hämmingus, sest ükski ravimeetod ei aidanud haigusega toime tulla. See haigus on epideemiline entsefaliit või nagu seda "ristiti" eelmise sajandi kahekümnendatel – letargiline entsefaliit. Samuti nimetatakse haigust von Economo tõveks, see on oma nime saanud psühhiaatri ja neuroloogi Konstantin von Economo järgi, kes 1917. aastal kirjeldas ja süstematiseeris kogu teabe epideemilise entsefaliidi kohta. Konstantin von Economo kirjeldas oma töös "Letargiline entsefaliit" üksikasjalikult haiguse sümptomeid, epidemioloogiat, haiguse vorme ja ravisoovitusi.

Eelmise sajandi 20ndate epideemia ajal suri 60% haigetest, vaid 40% suutis ellu jääda, pooled ellujäänutest jäid eluks ajaks invaliidideks.

Siiski, hoolimata suur hulk ohvreid, teavad epideemilisest entsefaliidist väga vähesed. Fakt on see, et entsefaliidi epideemia ajal oli veel üks epideemia - hispaania gripp(hispaanlane). Enam kui 100 miljoni Hispaania gripi ohvriga varjutas see epideemilise entsefaliidi, mis suri vaid umbes miljon inimest.

Tolleaegsed arstid uskusid, et Hispaania gripp võib kuidagi olla seotud epideemilise entsefaliidiga, kuid seda seost ei tõestatud ja hiljem ei leidnud nad ka kinnitust.

Epideemilise entsefaliidi sümptomid

Epidemioloogia eripära ja kliiniline kulg haigus võimaldab meil pidada epideemilist entsefaliiti eriliseks haiguseks, mille põhjustab tundmatu, kuid ilmselt spetsiifiline viiruspatogeen. On olemas arvamus patogeeni hematogeense leviku kohta organismis. inimesed haigestuvad erinevas vanuses, kuid sagedamini vanuses 20 kuni 30-40 aastat, olenemata soost.

Põletikulised muutused on aju hallaine teatud osades rohkem väljendunud; muutmine närvirakud nõrgalt väljendunud. Need muutused on eriti väljendunud okulomotoorsete närvide juurtes ja tuumades, näonärv, hüpotuberoosne piirkond, Sylvi akvedukti hallaine, subkortikaalsed sõlmed ja eriti mustaine rakkudes.

Haigus algab tavaliselt järk-järgult koos prodromaalsete sümptomitega; harva täheldada ägedat algust koos temperatuuri tõusuga (mitte üle 38 °), külmavärinad. Sagedamini esineb subfebriili seisund. Pooltel patsientidest täheldati uimasust. Hüpersomnia võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud. Harvemini täheldatakse unetust, mis võib asendada letargiaga.

Kolmas kraniaalnärvide paar kannatab sagedamini, ilmnevad strabismus, ptoos, müdriaas, oftalmopleegia, nüstagm, pupillireaktsioonide vähenemine või puudumine; abducensi närv kannatab harvemini. Kirjeldatud sümptomitega liituvad teised - hüperkinees, müokloonus, koreaformne tõmblused, luksumine, puugid. Tundlikkuse häire on paresteesia või neuralgia kujul. Püramidaalsed sümptomid ei ole tüüpilised. Sageli esineb vegetatiivseid häireid; aju sümptomid on kerged.

Mõnikord võib äge periood mööduda patsiendile märkamatult, jäädes tundmatuks. Tuleb märkida, et entsefaliidi sündroomid on väga mitmekesised ja sellel puuduvad patognoomilised sümptomid. MS Margulis tuvastas 8 entsefaliidi sümptomite kompleksi. Tavaliselt eristatakse haiguse kolme etappi: äge, keskmine, krooniline. Iseloomulik järgmised sümptomid: pearinglus, palavik ja peavalu.

Eriti huvitav on amniostaatiline sündroom - parkinsonism, mis võib tekkida kohe pärast ägeda perioodi (36,5% patsientidest) või 3-10 aasta pärast. (49% patsientidest) vastavalt Matsonile.

Epideemilise entsefaliidi krooniline ehk hiline staadium avaldub parkinsonismi ja hüperkineetilise sündroomina ning seda saab taandada kolmeks peamiseks häiretüübiks: ekstrapüramidaalne lihaste hüpertensioon, plastiline jäikus (pilgu spasm, katapleksia); akineesia (bradükineesia, oligokineesia).

Epideemilise entsefaliidi ravi

Sest tõhus teraapia on vaja võimalikult kiiresti läbi viia spetsiifilise immunoglobuliini kuur. Soovitatav on ka hüperimmuunseerum (hobune) ja taastusravi seerum. Sümptomaatiline ravi on kohustuslik. Vajadusel rakendatakse elustamismeetmeid.
Naisteajakiri www.

Aju aine põletik. Mõiste "entsefaliit" viitab aju nakkuslikele, allergilistele, nakkus-allergilistele ja toksilistele kahjustustele. Eristatakse esmast (puugi, jaapani sääse, Economo entsefaliiti) ja sekundaarset (leetrid, gripp, vaktsineerimisjärgne) entsefaliiti. Mis tahes etioloogiaga entsefaliidi korral on see vajalik kompleksne teraapia. Reeglina hõlmab see etiotroopset ravi (viirusevastane, antibakteriaalne, allergiavastane), dehüdratsiooni, infusioonravi, põletikuvastane ravi, veresoonte ja neuroprotektiivne ravi, sümptomaatiline ravi. Taastusravi vajavad ka entsefaliiti põdenud patsiendid.

Jaapani sääse entsefaliit

Haigust põhjustab neurotroopne viirus, mida kannavad sääsed, kes on võimelised viirust munasarjade kaudu edasi kandma. Inkubatsiooniperiood kestab 5 kuni 14 päeva. Jaapani sääse entsefaliit debüteerib ootamatult, koos järsk tõus kehatemperatuur (kuni 39-40 kraadi), oksendamine, tugev peavalu. Lisaks jaoks kliiniline pilt Jaapani sääse entsefaliiti iseloomustab üldine märkimisväärne raskusaste nakkuslikud sümptomid(tahhükardia, bradükardia, näo punetus, herpeedilised lööbed, keele kuivus). Jaapani sääse entsefaliidil on mitu vormi: meningeaalne, kramplik, bulbar, hemipareetiline, hüperkineetiline ja letargiline. Nende erinevus seisneb ühe või teise sündroomi ülekaalus.

Haiguse kulg on tavaliselt raske. Esimese 3-5 päeva jooksul sümptomid suurenevad, soojust keha püsib 10-14 päeva ja väheneb lüütiliselt. Kõige sagedamini (kuni 70% juhtudest) täheldatakse surmavat tulemust haiguse esimesel nädalal. Surma saabumine on võimalik rohkemates hilised kuupäevad seotud tüsistuste (nt kopsuturse) tagajärjel tekkinud haigused. Suur tähtsus Jaapani sääse entsefaliidi diagnoosimiseks on haiguse hooajalisus ja epidemioloogilised andmed. Diagnoosi kontrollimine toimub komplemendi sidumise ja neutraliseerimise reaktsioonide abil, antikehad määratakse juba haiguse teisel nädalal.

Economo epideemiline letargiline entsefaliit (entsefaliit A)

Haigus on kergelt nakkav, praegu tüüpilisel kujul ei esine. Epideemilise entsefaliidi tekitajat Ekonomo pole tänaseni leitud. Kliiniliselt ja patomorfoloogiliselt võib haiguse jagada kahte etappi - ägedaks, millel on põletikuline iseloom, ja krooniliseks, mille puhul on tüüpiline progresseeruvalt degeneratiivne kulg. Epideemilise letargilise entsefaliidi klassikaline vorm ägedas staadiumis debüteerib kehatemperatuuri tõusuga 39 kraadini, mõõdukate peavalude, oksendamise, enesetundega. üldine nõrkus. Palavik kestab umbes kaks nädalat. Sel ajal ilmnevad neuroloogilised sümptomid: patoloogiline unisus (harvemini - muud unehäired), okulomotoorsete närvide tuumade kahjustus (mõnikord ptoos). Haiguse ägedas staadiumis täheldatakse sageli ekstrapüramidaalseid sümptomeid, mis on tüüpilised Economo epideemilise entsefaliidi kroonilisele staadiumile. Need võivad avalduda hüperkineesi (atetoos, pilgu spasm, koreoatetoos) ja akineetilise-riidsündroomi (amimia, akinees, lihaste jäikus) kujul.

Mõnel juhul võivad Economo epideemilise entsefaliidi ägeda staadiumiga kaasneda rasked psühhogeensed häired (nägemis- ja / või kuulmishallutsinatsioonid, ümbritsevate objektide värvi ja kuju tajumise muutused). Haiguse ägedas staadiumis tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse enamikul patsientidel pleotsütoos (enamasti lümfotsüütne), glükoosi- ja valgusisalduse kerge tõus; veres - kõrgendatud tase lümfotsüüdid, eosinofiilid. Economo epideemilise entsefaliidi äge staadium võib kesta 3-4 päeva kuni 4 kuud, pärast mida on võimalik täielik taastumine. 40-50% juhtudest muutub äge staadium krooniliseks jääknähtudega (püsiv unetus, depressioon, kerge ptoos, konvergentsi puudulikkus).

Economo epideemilise entsefaliidi kroonilise staadiumi peamine kliiniline ilming on Parkinsoni sündroom, millega koos võivad areneda ka endokriinsed häired (infantiilsus, diabeet, menstruaaltsükli häired, kahheksia, rasvumine). Epideemilise entsefaliidi diagnoosimine ägedas staadiumis on üsna raske. Selle perioodi jooksul saab diagnoosida ainult erinevaid vorme unehäired, millega kaasnevad psühhosensoorsed häired, ja okulomotoorsete närvide tuumade kahjustuse sümptomid. Erilist tähelepanu tuleks anda ülaltoodud sümptomite ilmnemisele taustal kõrgendatud temperatuur keha. Economo epideemilise entsefaliidi kroonilise staadiumi diagnoosimine on kergem ja põhineb iseloomulikul parkinsonismi sündroomil, endokriinsed häired keskne genees, muutused psüühikas.

Sekundaarne entsefaliit

Gripi entsefaliit

Haigust põhjustavad gripiviirused A1, A2, A3 ja B. See esineb gripi tüsistusena. Gripi entsefaliidi patogeneetilised mehhanismid - düstsirkulatsiooni nähtused ajus ja neurotoksikoos. Närvisüsteemi kahjustused on vältimatud mistahes gripivormide puhul, kui need väljenduvad peavalude, lihasvalude, uimasuse, nõrkusena jne. Kuid gripi entsefaliidi väljakujunemise korral halveneb patsiendi tervislik seisund järsult, esinevad tserebraalsed sümptomid (pearinglus, oksendamine). Leitud alkoholist mõõdukas tõus valk ja kerge pleotsütoos (nimmepunktsiooni ajal voolab CSF alla kõrge vererõhk).

Paljudel juhtudel, gripi entsefaliidi ägedas staadiumis, raske lüüasaamine hemorraagilise gripi entsefaliidi kujul, mis debüteerib kehatemperatuuri järsu tõusu, külmavärinate ja teadvuse häiretega (kuni kooma). Tserebrospinaalvedelikus leitakse vere jälgi. Selle gripi entsefaliidi vormi kulg on äärmiselt raske, mistõttu sureb üsna sageli ja haiguse positiivse tulemuse korral püsivad väljendunud neuroloogilised häired.

Leetrite entsefaliit

Viitab nakkus-allergilisele entsefaliidile. See areneb ägedalt, 4-5 päeva pärast leetritega lööbe ilmnemist, kui kehatemperatuur on reeglina juba normaliseerunud, täheldatakse selle uut järsku tõusu 39-40 kraadini. Enamasti esinevad rasked teadvusehäired, hallutsinatsioonid, psühhomotoorne agitatsioon, generaliseerunud krambid, koordinatsioonihäired, hüperkinees, jäsemete parees ja vaagnaelundite talitlushäired. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel määratakse suurenenud valgusisaldus, pleotsütoos. Leetrite entsefaliidi kulg on äärmiselt raske, suremus ulatub 25% -ni.

Vaktsineerimisjärgne entsefaliit

Võib ilmneda pärast DTP ja DPT vaktsiinide kasutuselevõttu, marutaudivastaseid vaktsineerimisi ja ka pärast leetrite vaktsiini (kõige sagedamini). Vaktsineerimisjärgne entsefaliit areneb ägedalt, debüteerides kehatemperatuuri järsu tõusu (kuni 40 kraadi), oksendamise, peavalu, teadvuse häirete ja üldiste krambihoogudega. Ekstrapüramidaalsüsteemi kahjustusega kaasneb hüperkineesi ilmnemine ja liikumise koordineerimise rikkumine. Tserebrospinaalvedeliku (valgub välja kõrge rõhu all) uurimisel määratakse väike lümfotsüütiline tsütoos ning valgu- ja glükoositaseme kerge tõus. Entsefaliidi kulgemise tunnuseks marutaudivastaste vaktsineerimiste korral on haiguse ilmnemine ägeda entsefalomüelopolüradikuloneuriidi kujul, mis mõnikord areneb kiiresti ja võib bulbaarsete häirete tagajärjel põhjustada surma.

Kliiniliselt ja patomorfoloogiliselt võib epideemilise entsefaliidi jagada 2 etappi - äge ja krooniline. Ägeda faasi iseloomustavad põletikulised sümptomid. Kroonilisel staadiumil on progresseeruv degeneratiivne iseloom. Epideemilise entsefaliidi ägedat ja kroonilist staadiumit eraldab ajavahemik mitmest kuust kuni 5-10 aastani.

Epideemilise entsefaliidi klassikaline vorm ägedas staadiumis algab kehatemperatuuri tõusuga 38-39 ° C-ni. Ägedate nakkushaigustega kaasnevad mõõdukad peavalud, oksendamine, lihasvalu, üldine nõrkustunne ja muud sümptomid. Võimalik ülemiste hingamisteede katarr. Palavikuperiood kestab keskmiselt umbes 2 nädalat. Sel perioodil ilmnevad neuroloogilised sümptomid. Esiplaanil on selle haiguse patognoomilised unehäired, mis väljenduvad patoloogilises unisuses. Patsienti saab äratada, kuid ta jääb kohe uuesti magama ja seda igas asendis ja olukorras, mis magamiseks ei sobi. Liigne, vastupandamatu uni võib kesta 2-3 nädalat, vahel ka kauem. Mõnevõrra harvemini tekib patoloogiline unetus, kui patsient ei saa magada ei päeval ega öösel. Võib-olla une ja ärkveloleku normaalse muutuse moonutamine. Sageli õnnestub unetus patoloogilise unisuse perioodile või sellele eelneb.

Ägeda staadiumi teine ​​iseloomulik tunnus on okulomotoorsete suurte ja väikeste raku tuumade, harvemini abducens närvide kahjustus. Okulomotoorne närv ei ole kunagi protsessi täielikult kaasatud: selle närvi poolt innerveeritud üksikute lihaste funktsioonid on häiritud. Võimalik ptoos (ühe- või kahepoolne), diploopia, anisokooria, pilgu halvatus (tavaliselt vertikaalne), pupillide reageerimise puudumine konvergentsile ja akommodatsioon koos elava reaktsiooniga valgusele (pööratud Argyle Robertsoni sündroom). Sagedased kaebused ähmaseks nägemiseks, mis on tingitud akommodatsioonipareesist või diploopiast.

Unehäired ja okulomotoorsed häired on Economo kirjeldatud epideemilise entsefaliidi (hüpersomniline oftalmopleegia) klassikaline vorm. Kuid ägedas staadiumis on võimalikud ka muud neuroloogilised ilmingud. Mõnevõrra harvem kui okulomotoorsed häired esinevad vestibulaarsed häired pearingluse kujul, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Neuroloogiline seisund näitab horisontaalset ja pöörlevat nüstagmi. Vestibulaarsed häired ilmnevad vestibulaarnärvi tuumade kahjustuse tagajärjel. Sageli täheldatakse vegetatiivseid sümptomeid.

Epideemilise entsefaliidi kroonilisele staadiumile iseloomulikke ekstrapüramidaalseid sümptomeid täheldatakse sageli ägedas staadiumis. Need võivad ilmneda hüperkineesina (koreoatetoos, müokloonus, atetoos, blefarospasm, pilgu spasm), mõnevõrra harvem - akineetiline-jäik sündroom (akineesia, amimia, lihaste jäikus, kalduvus katatooniale). Kirjeldatud on talamuse, väikeaju ja vesipea sündroomide, samuti hüpotalamuse häirete esinemist. Ägeda staadiumiga võivad kaasneda rasked psühhosensoorsed häired (muutused ümbritsevate objektide kuju ja värvi tajumises, nägemis-, haistmis-, kuulmishallutsinatsioonid). Epideemilise entsefaliidi rasketel juhtudel esinevad hingamissageduse ja -rütmi häired, kardiovaskulaarne aktiivsus, hingamislihaste müokloonus, hüpertermia, teadvusehäired (kooma). Võimalik surm südame- ja hingamispuudulikkuse tõttu.

Kaasaegsetes tingimustes kulgeb epideemiline entsefaliit ebatüüpiliselt, enamasti katkematult, simuleerides ägedat hingamisteede infektsiooni. Selle taustal võivad esineda lühiajalised unehäired (unisus või unetus), diploopia episoodid, autonoomne düsfunktsioon, hüperkinees (näo- ja kaelalihased), kerged mööduvad okulomotoorsed häired. Need on isoleeritud iseseisvate vestibulaarsete, narkoleptiliste, epileptiformsete vormidena, epideemiliste luksumistena (diafragma lihaste müoklooniline spasm, mis esineb aeg-ajalt mitme päeva jooksul).

Tserebrospinaalvedelikus ägedas staadiumis on enamikul patsientidest pleotsütoos (peamiselt lümfotsüütne, 40 rakku 1 μl kohta), valgu ja glükoosisisalduse kerge tõus. Veres tuvastatakse leukotsütoos lümfotsüütide ja eosinofiilide osakaalu suurenemisega, ESR-i suurenemisega. EEG näitab üldistatud muutusi; aeglane tegevus.

Epideemilise letargilise entsefaliidi kulg Economo

Epideemilise entsefaliidi äge staadium võib kesta 2-4 päevast 4 kuuni. Mõnikord lõpeb see täieliku taastumisega. Surmav tulemus registreeritakse 30% juhtudest. 35-50% patsientidest muutub äge staadium krooniliseks. Pole harvad juhud, kui kroonilisele staadiumile iseloomulikud sümptomid ilmnevad ilma selgelt määratletud ägeda staadiumita. Epideemilise entsefaliidi ägeda staadiumi järgsed jääknähud ja -sündroomid on peavalud, püsiv unetus, unerütmi häired, astenoneurootiline sündroom, depressioon, konvergentsi puudulikkus, kerge ptoos. Lastel esineb sageli hüpotalamuse häireid (endokriinsed-ainevahetuse häired), psüühika ja iseloomu muutused ning intelligentsuse langus.

Kroonilise staadiumi peamine kliiniline ilming on parkinsonismi sündroom. Iseloomulikud on liigutuste vaesus ja aeglus, amimia, monotoonne segadus, ilmetu kõne, pro-, latero- ja retropulssioon, kalduvus säilitada antud kehahoiakut, sõbralike, individualiseerivate motoorsete liigutuste kadu (ahheirokinees), paradoksaalsed kineesiad. Nad märgivad huvi kadumist keskkonna vastu, vaimsete protsesside aeglust, ebaolulisust. Motoorsete häirete korral mängivad olulist rolli toonuse häired, mis on tavaliselt hajusalt suurenenud plastilises tüübis (ekstrapüramidaalne jäikus) nii painutajates kui ka sirutajates, täheldatakse "hammasratta" nähtust. Oligo- ja bradükineesia on kombineeritud iseloomuliku rütmilise hüperkineesiga väikesemahulise värina kujul kätes (nagu "müntide loendamine"). Hüperkinees epideemilise entsefaliidi kroonilises staadiumis võib avalduda ka blefarospasmi, pilgu spasmidena (okulogirilised kriisid). Tüüpilised parkinsonismile on sekretoorsed ja vasomotoorsed häired (hüpersalivatsioon, naha rasvumine, liighigistamine).

Koos parkinsonismi sündroomiga võivad tekkida endokriinsed häired adiposogenitaalse düstroofia, infantiilsuse, menstruaaltsükli häirete, rasvumise või kahheksia, hüpertüreoidismi ja diabeedi insipidus kujul. Tavaliselt ilmnevad ja kasvavad muutused iseloomus, emotsionaalses-tahtlikus sfääris. Eriti väljendunud on muutused laste psüühikas (suurenenud erootika, agressiivsus, antisotsiaalne käitumine, valulik pedantsus, õhtused psühhomotoorse agitatsiooni rünnakud). Kroonilises staadiumis esineb harva epileptiformset sündroomi, patoloogilise une (narkolepsia) ja katapleksiat.