"Juhised profülaktiliseks vaktsineerimiseks tulareemia vastu kuiva elusvaktsiiniga". Tulareemia spetsiifiline ja mittespetsiifiline profülaktika

Enamikul elanikkonnast pole aimugi, millist haigust - tulareemiat. Mis see on ja kas see on inimestele ohtlik? Seetõttu on vastumeelsus selle haiguse vastu vaktsineerimise vajadusest kuulda täiesti mõistetav. Tulareemia vaktsiin – kas inimesed vajavad seda tänapäeval? Võib-olla on lihtsam ja kergem taastuda, kui veel kord mõnd kahtlast ravimit inimkehasse süstida? Millistel juhtudel saab hakkama ilma kahtlase kaitseta kõigile tundmatu infektsiooni vastu ja millal on vaktsiini vaja nagu õhku? Mida veel peate teadma tulareemia vastase immuniseerimise kohta? Tulareemia vaktsineerimine - kõik selle artikli plussid ja miinused.

Miks on tulareemia vaktsiini vaja? See nakkus kuulub ägeda zoonootilise haiguse kategooriasse, mis kandub inimestele edasi loomadelt ja mida kannavad putukad. Haigus esineb ainult teatud piirkondades ja riikides. Venemaa on kantud nende riikide loendisse, kus saate vedajaga kohtuda. Puugid, sääsed, sääsed ja hobukärbsed võivad nakatada mitte ainult inimesi, vaid ka lemmikloomi. Seetõttu tulareemia viimased aastad hakkas hoogu koguma.

Miks vaktsineeritakse tulareemia vastu?

1. Venemaal on viimastel aastakümnetel haigusjuhtude arv kasvanud 60-lt 500-le aastas.
2. See infektsioon on tavapäraste ravimitega peaaegu 100% ravitav antibakteriaalsed ravimid, kuid paranemisprotsess kestab kuni mitu kuud.
3. Üks sümptomeid on lümfisõlmede suurenemine, mida nimetatakse bubodeks, need võivad paraneda kuni 4 kuud.
4. Kogus surmad ei ületa 0,5%, kuid haigusetekitaja vereringesse sattumisel võivad areneda kopsupõletik, ajupõletik, psühhoos ja isegi paljude liigeste põletik.

Nii et kas peate end tulareemia vastu vaktsineerima? See sisaldub epideemiliste näidustuste vaktsineerimiskavas, see tähendab, et see ei ole kõigile kohustuslik, kuid see on vajalik teatud kategooria inimeste jaoks, kellel on tulareemia tekke oht. Ravige haigust mitu kuud, proovige vabaneda tüsistustest, mis inimest häirivad veelgi pikka aega, ja esteetiliselt ebameeldivate punnide paranemine on tülikas ja mitte alati efektiivne. Mõnikord areneb haigus edasi krooniline kulg ja taastub perioodiliselt immuunsuse järsu languse ajal.

Vaktsineerimine tulareemia vastu on vajalik, kuid mitte eranditult kõigile, kuna erinevatest piirkondadest pärit inimeste nakatumise tõenäosus on erinev.

Näidustused vaktsineerimiseks. Ainus näidustus on planeeritud ja erakorraline tulareemia ennetamine nakkuskolletes. Vaktsineerimine viiakse läbi teatud inimeste kontingendi jaoks, kes võivad looduses või elukutse tõttu nakatuda. Kuigi iga Venemaa elanik pole sellisest kohtumisest kindlustatud. Nakkuspuhanguid registreeriti riigi Kesk-, Põhja- ja Lääne-Siberis. Siin jälgitakse tähelepanelikult epideemilist olukorda ja tehakse regulaarselt haigestumuse prognoose järgmine aasta. Seetõttu on tulareemia vaktsineerimine siin kohustuslik.

Kes on vaktsineeritud? Vaktsineerimist vajavad inimesed selgitatakse välja sanitaar- ja epidemioloogilises järelevalves. See võib olla:

• tulareemia rakukultuuriga laborites töötavad inimesed;
• kõik tulareemiapuhangutega piirkonna desinfitseerimisega seotud isikud;
• vaktsineeritakse nakatunud piirkondades elavaid inimesi;
• kõik haigusohtlikul territooriumil asuvate farmide ja farmide töötajad;
• näidustused tulareemia vastu vaktsineerimiseks - puhka kõrge esinemissagedusega riikides;
• kiiremas korras vaktsineerida töötajaid, kes saabusid piirkondadesse, kus registreeriti nakkuspuhang: ehitajad, töötajad Põllumajandus, geoloogid, metsatöölised ja teised.

Vaktsiini kasutuselevõtu reeglid

Millal tehakse tulareemia vaktsiini? Infektsioonivastane kaitse kehtestatakse kahel juhul:

• jaoks hädaolukordade ennetamine haigused;
• planeeritud viisil nakatunud piirkonnas elavatele inimestele.

Koheselt vaktsineeritakse nakkuse puhangu korral, samuti inimesi, kes valmistuvad külastama selle nakkushaiguse suhtes ebasoodsas olukorras olevaid piirkondi.

Vaktsineerimiskava tulareemia vastu on lihtne – vaktsiini tehakse üks kord. Revaktsineerimist ei teostata. 5-7 päeva ja 2 nädala pärast tuleb jälgida infektsioonivastase immuunsuse kujunemist. Tehakse intradermaalne test tulariiniga või vereanalüüs bakterite vastaste antikehade olemasolu kohta. Kui tulemus on negatiivne, korratakse vaktsineerimist.

Kus tehakse tulareemia vaktsiini? Ravimit manustatakse intradermaalselt või naha kaudu õla keskmise kolmandiku esipinnale. Süstimistehnika on olenevalt meetodist erinev.

1. Õla nahk töödeldakse, peale kuivatamist kantakse pipetiga üks tilk lahjendatud lahust kahes kohas, vahekaugus ca 3-4 cm Seejärel tehakse kohale 2 õhukest paralleelset lõiget või sälku ravimi rakendamisest.
2. Intradermaalsel manustamisel lahjendatakse ravim eelnevalt ja süstitakse süstlaga annuses 0,1 ml õla keskmise kolmandiku välispinnale.

Lapsi vaktsineeritakse tulareemia vastu alates 7. eluaastast. Põld-tüüpi koldeid soovitatakse vaktsiini manustada alates 14. eluaastast.

Vaktsineerimise vastunäidustused. Tulareemia vastase vaktsineerimise vastunäidustused on järgmised:

• eelnev infektsioon;
• rasedus ja imetamine;
• individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes;
• alla 7-aastastele lastele ei tehta vaktsineerimist;
• kõik haigused, : tuberkuloos, onkoloogia, HIV;
• mis tahes ägedad infektsioonid.

Reaktsioon vaktsineerimisele

Enamikul juhtudel on vaktsiin hästi talutav, kuid mõnikord on võimalikud järgmised reaktsioonid tulareemia vaktsiinile.

1. Ligikaudu viiendal päeval kogevad kõik vaktsineeritud inimesed süstekoha punetust ja turset, võib-olla isegi kerget mädanemist.
2. Mõnikord on süstekoha lähedal lümfisõlmed suurenenud.
3. Vaktsiini intradermaalsel kasutamisel on lisaks ülaltoodud reaktsioonidele ka inimene mures peavalu, nõrkus, halb enesetunne, lühiajaline palavik.
4. Tulareemia vaktsineerimise kõrvaltoimete hulka kuuluvad reaktsioonid erineva iseloomuga allergiate kujul.

Pärast süstimist on soovitatav nahka mitte töödelda antiseptikumid. Vaktsineerimisega seotud tüsistuste tõenäosuse vähendamiseks ei saa te päeva jooksul ujuda. Püüdke mitte külastada aktiivseid rahvarohkeid kohti. Kas saate tulareemiavaktsiini niisutada? Ei, selle nakkuse vastase vaktsiini puhul on parem mitte sälgude kohta märjaks teha.

Millised vaktsiinid on tulareemia vastu?

Ravimite valik on väike. Täpsemalt, infektsiooni jaoks on ainult üks ravim - kasutatakse "Tularemia Vaccine Live".

Ampull sisaldab kuivainet. Enne kasutamist lahjendatakse seda süsteveega ja loksutatakse põhjalikult kolm minutit, kuni aine on täielikult lahustunud. Selgub, mitu annust. Enne vaktsiini kasutamist kontrollige alati immuunsust haiguse suhtes. Õigesti manustatud tulareemiavaktsiin tagab immuunsuse keskmiselt 5 aastaks.

Niisiis, kas on vaja vaktsineerida praktiliselt kahjutu haiguse vastu? Vaktsineerimine on vajalik kõigile inimestele, kes võivad kokku puutuda nakkuse kandjatega või kes elavad nakatunud piirkondades. Põld- ja koduhiired, põllumajandusloomad, jänesed ja vesirotid – paljud inimesed puutuvad nende kandjatega kokku iga päev, mis tähendab, et peaaegu kõik haigestuvad. Enda ja oma pere kaitsmine ühe vaktsineerimisega on palju lihtsam kui pidev tegelemine haigustekitaja kandjatega.

Tulareemiat tuntakse ka "hiirehaiguse" nime all. See on fokaalset tüüpi nakkushaigus, mis algselt areneb loomade seas, kuid kandub seejärel järk-järgult edasi inimestele. See haigus on levinud kogu Venemaal, aga ka näiteks Euroopas, Aasias ja Põhja-Ameerikas.

Kas seda on vaja teha?

Sellest piisab ohtlik haigus Seetõttu on vaktsineerimine kohustuslik, kui isik on iseloomulikus riskitsoonis, eelkõige elab maapiirkonnas või töötab põllumajandussektoris. Nakatumine on väga lihtne, piisab puugi hammustusest või kokkupuutest nakatunud vee, mullaga jne. Inimene lihtsalt ei saa teisi inimesi nakatada, kuid siiski on vaktsineerimine oluline kõigile, ka lastele, sest peaaegu kõik seal elavad inimesed puutuvad maapiirkonnas viibides kokku probleemi tekitajatega.

Sümptomid

Haigust saate tuvastada mitmete sümptomite järgi, sealhulgas:

1. letargia ja nõrkus;
2. oksendamine, kõhulahtisus ja muud mürgistusele sarnased sümptomid;
3. suurendama lümfisõlmed;
4. temperatuur kuni 40 kraadi;
5. paks mäda haiguse arengu koldes.

Isegi kui ainult ühel pereliikmel on sellised sümptomid, tuleb teda kiiresti ravida ja kõik teised vajavad kiiret vaktsineerimist, et probleem ei avalduks neil tulevikus.

Lisateavet probleemi kohta:

Vaktsineerimise kohta

Selle haiguse vastu vaktsineeritakse alates seitsmendast eluaastast. Järgmine haigusevastane süst tuleb teha mitte varem kui viis aastat hiljem. Vaktsiin sisaldab nõrgestatud tulareemiabakteri tüvesid. Niipea, kui nõrk infektsioon satub verre, hakkab immuunsus kohe tõusma, tekitades haiguse vastu omamoodi barjääri. Mitu aastat on see tõhusalt säilinud Inimkeha. Järgmise paari aasta jooksul võitleb immuunsüsteem edukalt tulareemia vastu.

Enne vaktsineerimist tehakse patsiendile tulareemia test. Kui tulareemia test oli edukas, võib seda tulareemiavaktsiini manustada kogu mahus. Vaktsineerimine toimub subkutaanselt / intradermaalselt.

Tagasilöök

See haiguse vastu vaktsineerimine võib mõnikord põhjustada kõrvalmõjud. See on täiesti normaalne, need ilmnevad isegi täiesti tervetel inimestel. Teine küsimus on, et need peaksid ka väga kiiresti mööduma. Aga kui need säilivad umbes paar päeva, siis pole see tarbetu mure põhjus, vaid arsti poole tuleb sellisel juhul siiski pöörduda. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• peavalu;
• üldine negatiivne olek isik;
• kõrgendatud temperatuur;
• allergilise iseloomuga ilmingud;
• lümfisõlmede suurenemine ja turse;
• punetus ja turse süstekohtades.

Võib esineda muid kõrvaltoimete individuaalseid ilminguid.

Vastunäidustused

Mõnel juhul on see vaktsineerimine vastuvõetamatu või ebasoovitav. Vältimiseks rääkige neist kindlasti oma arstile võimalikud tüsistused ja negatiivseid mõjusid mis võib teie keha kahjustada. Vastunäidustused hõlmavad muu hulgas:

• immuunsuse olemasolu tulareemia korral;
• ajutised terviseprobleemid, nagu gripp või külmetus;
• probleemid immuunsusega;
• verehaigused;
• kasvajataolised neoplasmid kudedes;
• sidekiudude haigused;
• dermatoloogilised probleemid, sealhulgas allergilised reaktsioonid;
• rasedus ja imetamine;
• individuaalsed probleemid - sellisel juhul konsulteerige kindlasti arstiga.

Järeldus

Kui elate piirkondades, kus tulareemia probleem on levinud, on selle haiguse vastu vaktsineerimine kohustuslik. Sellel on kõrvaltoimed, kuid tulareemia vaktsiin hoiab ära kohutav haigus, mille tagajärjed on palju ohtlikumad kui mis tahes kõrvaltoimed, mis võivad tekkida pärast seda süsti.

Leetrite, punetiste vastu vaktsineerimine – info vanematele mõtlemiseks Teetanusesüst ja alkohol – põhireeglid Tuberkuloosivastane vaktsineerimine - vaktsineerimise põhipunktid Gripivaktsiini vastunäidustused ei vähenda kuidagi selle kasulikkust

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM

RAVIMI LUBA

Elus tulareemia vaktsiinFS.3.3.1.0019.15

GF X asemel on art. 716 FS 42-3178-95

See farmakopöa monograafia kehtib tulareemia elusvaktsiini, lüofilisaadi intradermaalseks manustamiseks mõeldud suspensiooni ja naha skarifikatsiooni jaoks, mis on vaktsiinitüve eluskultuur. Francisella tularensis 15 NIIEG, lüofiliseeritud stabiliseerivas keskkonnas.

Vaktsiin on mõeldud tulareemia profülaktikaks ja tagab spetsiifilise immuunsuse väljakujunemise, mis kestab kuni 5 aastat.

TOOTMINE

Vaktsiini tüvi F. tularensis 15 NIIEG-l peaksid olema tüüpilised kultuurilised, morfoloogilised, biokeemilised ja antigeensed omadused; 19 ± 1 g kaaluvate valgete hiirte vaktsiinitüve jääkvirulentsus (LD 50) peaks olema vahemikus 10 2 kuni 2 10 6 elusat mikroobirakku (mc); tüvi ei tohiks põhjustada merisea surma, kui seda manustatakse annuses 5 10 9 m.k.; naha immuniseerimine merisead doosid 5 10 6 ja 5 10 7 m.k. peaks põhjustama 5–15 mm läbimõõduga infiltratsiooni ja hüperemia ilmnemist; immunogeensuse määramisel ei tohiks merisigade ED 50 indeks olla suurem kui 1000 mikroobirakku.

Enne vaktsiinitüve tootmiskultuuri valmistamist F. tularensis 15 NIIEG läbib merisea keha, millele järgneb tüüpiliste immunogeensete (valgete) kolooniate väljavalimine, mis moodustuvad tihedal toitainekeskkonnal põrna ja piirkondlike lümfisõlmede külvamisel.

Vaktsiini tootmistehnoloogia näeb ette tüve I, II ja III põlvkonna seemnekultuuride tootmist F. tularensis 15 NIIEG; teatud kontsentratsiooniga mikroobisuspensiooni valmistamiseks vajaliku biomassi akumuleerumisprotsess; hilisem villimine, külmutamine, külmkuivatamine; ravimi sulgemine ja pakendamine. Seemnekultuuride valmistamise etappides määratakse pH, mikroobirakkude kontsentratsioon ja kõrvalise mikrofloora puudumine.

Stabilisaatoritena kasutatakse immunobioloogiliste toodete tootmiseks heakskiidetud aineid. ravimid: sahharoos, naatriumglutamaat, tiouurea, želatiin.

TESTID

Kirjeldus

Valget värvi poorne mass kollaka varjundiga.

Lahustatud preparaat on kollaka varjundiga homogeenne hägune valge suspensioon ilma võõrlisandite, setete või helvesteta. Määramine toimub visuaalselt.

Autentsus

Peab sisaldama vaktsiinitüve puhast kultuuri F. tularensis 15 NIIEG. Määramine viiakse läbi immunofluorestsentsmeetodil, kasutades diagnostilisi fluorestseeruvaid tulareemia immunoglobuliine vastavalt kasutusjuhendile. Preparaadi määrdumisel tuleb jälgida spetsiifilist erkrohelist sära piki mikroobirakkude perifeeriat.

Lahustumisaeg

Peab täielikult lahustuma 3 minuti jooksul, lisades loksutades 1 ml süstevett.

Sette stabiilsuse aeg

Suspensioon ei tohiks eralduda 5 minuti jooksul. Määramine toimub vastavalt.

Osakese suurus

Suspensioon peaks läbi nõela nr 0840 vabalt süstlasse pääsema. Määramine toimub vastavalt.

pH

Alates 6,8 kuni 7,2. Määramine toimub potentsiomeetrilise meetodiga vastavalt punktile. Katse jaoks kasutatakse 20 ampulli, iga ampulli sisu lahustatakse 1 ml süstevees.

Kadu kuivamisel

Mitte rohkem kui 4,0%. Määramine toimub gravimeetrilise meetodiga vastavalt. Testimiseks kasutage 6 proovi.

Keskmine kaal ja kõrvalekalle keskmisest kaalust

Vaktsiini massi variatsioonikoefitsient ampullides ei tohiks olla suurem kui 5%. Määramine toimub vastavalt.

Võõra mikroorganismide ja seente puudumine

Vaktsiin ei tohi sisaldada võõraid mikroorganisme ja seeni. Ravim peab olema tulareemia mikroobi vaktsiinitüve puhas eluskultuur. Määramine viiakse läbi vastavalt tioglükooli söötmele.

Ühe proovi jaoks võetakse kahe ravimi ampulli sisu. Ampullidesse lisatakse 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, segatakse ja 1 ml igast proovist inokuleeritakse 2 katseklaasi, mis sisaldavad 20 ml tioglükooli söödet. Igast proovist ühte katsutit inkubeeritakse temperatuuril 30–35 °C aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide tuvastamiseks, teist temperatuuril 20–25 °C seente tuvastamiseks. 5-7 päeva pärast inokuleeritakse 0,5 ml igast katsutist 2 katsutisse, mis sisaldavad 10 ml tioglükooli söödet, ja inkubeeritakse ülaltoodud temperatuuridel. Pärast 14-päevast kultiveerimist alates esmase inokuleerimise päevast tehakse kõikidest katseklaasidest määrded, need värvitakse Grami järgi ja neid uuritakse mikroskoopiliselt suurendusega 90 × 10.

Kui vähemalt ühest 10 vaadeldavast vaateväljast leitakse grampositiivseid kokke või pulgakesi, loetakse ravim võõra mikroflooraga saastunuks.

Kui määrdudes tuvastatakse gramnegatiivsed pulgad, mis morfoloogialt erinevad tulareemiabakteritest, valmistatakse sellest proovist 3 määrdeid, mida töödeldakse tulareemia diagnostiliste fluorestseeruvate immunoglobuliinidega ja igas äigepildis vaadatakse fluorestsentsmikroskoobiga vähemalt 10 välja. Kui kõik preparaadis leiduvad bakterid ei ole mikroobirakkude perifeerias erkrohelise helgiga värvunud, loetakse preparaat testi läbikukkunuks.

Spetsiifiline turvalisus

Vaktsiin peab olema ohutu ja ei tohi tappa rohkem kui 1 merisea 3-st.

Vaktsiin, mis manustati kolmele (475 ± 25) g kaaluvale meriseale mahus 1 ml subkutaanselt annuses 5 10 9 m.c., mis on saadud hägususe standardproovi (SD) järgi (10 RÜ), mis vastab 5 10-le. 9 m../ml tulareemiabakterit ei tohiks põhjustada loomade surma 15 päeva jooksul pärast jälgimist. Süstekohas võib tekkida nahakoe nekroos nahaalune kude.

Kui loomad jäävad ellu või üks merisiga sureb, loetakse ravim ohutuks. Kahe või enama looma surma korral korratakse katset nende kahekordse arvuga. Kui korduva kontrolli käigus täheldatakse sarnase arvu loomade surma, loetakse, et ravim ei läbinud testi.

Konkreetne tegevus

1. mikroobirakkude kontsentratsioon. Preparaat peaks sisaldama (2 ± 1) 10 10 m.c. 1 ml-s. Seeria üksikutes ampullides tehtud määramistulemuste kõikumine ei tohiks ületada 5% aritmeetilisest keskmisest väärtusest.

Määramine viiakse läbi kolmes proovis (üks proov on kahe ampulli sisu). Kahele vaktsiiniga ampullile lisatakse 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, pH (7-7,2) ja pärast homogeense suspensiooni saamist kombineeritakse ampullide sisu. Igast proovist kasutatakse 0,5 ml suspensiooni mikroobirakkude kontsentratsiooni määramiseks 1 ml vaktsiinis. Selleks lisatakse 0,5 ml igast vaktsiiniproovist eraldi standardkatseklaasidesse ja 0,9% naatriumkloriidi lahust, et see vastaks standardse hägususe (10 RÜ) kohta.

Mikroobirakkude kontsentratsioon (OK) määratakse järgmise valemiga:

V- proovi lahjendamiseks võetud 0,9% naatriumkloriidi lahuse maht, ml;

0,5 on uuritava proovi maht, ml;

5 10 9 on tulareemia mikroobi ekvivalent, mis vastab hägususele SD (10 IU), m.c./ml.

1. Elusate mikroobirakkude arv. Elusate mikroobirakkude arv peaks olema vähemalt 40% mikroobirakkude koguarvust. Seeria proovide määramistulemuste kõikumine ei tohiks ületada 20% aritmeetilisest keskmisest väärtusest.

Vaktsiinis elavate mikroobirakkude sisalduse määramisel kasutatakse keemiliselt puhtaid pipette ja katseklaase 0,9% naatriumkloriidi lahusega, mis on jahutatud temperatuurini 2–8 °C.

Varem valmistatud vaktsiinisuspensiooni proovidest elusate mikroobirakkude arvu määramiseks tehakse järjestikused kümnekordsed lahjendused vahemikus 10–1 (0,5 ml vaktsiinile lisatakse 4,5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust) kuni 10–7, kasutades iga lahjenduse jaoks eraldi lahjendus pipett mahuga 1 ml. Viimasest lahjendusest kantakse iga proovi jaoks eraldi 0,1 ml suspensiooni 3 Petri tassile kontrollitud kalapärmi toitaineagariga, millele on lisatud tsüsteiini ja glükoosi, või tulareemiamikroobi isoleerimiseks ja kasvatamiseks mõeldud toitesöötmega ( FT-agar).

Vaktsiini elusrakkude arvu määramise tulemuste arvestamine toimub pärast 5-päevast põllukultuuride hoidmist temperatuuril (37 ± 1) ° C.

Elusate mikroobirakkude arv on võetud keskmiseks aritmeetilised määratlused kasvanud kolooniate arv 3 proovis. Saadud väärtus korrutatakse kultuuri lahjendusastmega (10–7) ja suurendatakse 10 korda (kontrollina kasutatakse 0,1 ml vaktsiini), saades elusate tulareemia mikroobide arvu 1 ml vaktsiinis. .

eKr – elavate m.c. 1 ml-s;

OKEI - kogukontsentratsioon, m.c.

1. Dissotsiatsiooni aste. SR immunogeensete "valgete" kolooniate arv peaks olema vähemalt 80% kasvanud kolooniate koguarvust.

Kolooniate arv määratakse samadel põllukultuuridega Petri tassidel, mis määravad elusate mikroobirakkude sisalduse. Pärast Petri tasside inkubeerimist termostaadis temperatuuril (37 ± 1) ° C 5 päeva jooksul asetatakse need 24 tunniks külmkappi temperatuurile 2 kuni 8 ° C. Pärast seda määratakse immunogeensete " valged" ja mitteimmunogeensed "hallid" kolooniad loendatakse ja arvutatakse nende protsent.

1. Nahaannuste arv. Ampull peaks sisaldama 15 kuni 50 nahaannust. Inokulatsioonidooside arv ampullis määratakse elusate m.c. arvu jagamisel. 2 10 8 mc jaoks, mis moodustab ühe vaktsineerimisdoosi.
2. Vaktsineerimine. Merisigade naha immuniseerimisel doosiga 2 10 7 elus m.k. 0,1 ml mahus kõigil loomadel peaks 2–5 päeva pärast sisselõigete ümber moodustuma infiltraat ja hüperemia läbimõõduga 5–15 mm.

Süstevett sisestatakse ampulli kiirusega 0,1 ml 1 nahaannuse kohta. Saadud mikroobide suspensiooni lahjendatakse 10 korda 0,9% naatriumkloriidi lahusega kontsentratsioonini 2 10 8 elus m.k. 1 ml-s ja inokuleerige 3 (400 ± 25) g kaaluvat merisiga naha haaval 0,1 ml mahuga skarifikatsioonimeetodil. Depileeritud nahapiirkonnale, mida on eelnevalt töödeldud alkoholi ja eetriga (1:1), kantakse pärast eetri aurustamist pipetiga 2 tilka mikroobide suspensiooni üksteisest 20-30 mm kaugusel. Rõugepliiatsi abil tehakse iga tilga kaudu 2 paralleelset mitteveritsevat sälku pikkusega 8–12 mm. Nahale kantud suspensiooni hõõrutakse ettevaatlikult 1 minuti jooksul pliiatsi lameda küljega.

Kui ravim ei läbi testi, korratakse kontrolli samal meetodil kahekordsel arvul loomadel.

1. Immunogeensus. Vähemalt 8 merisea 10-st vaktsineeris nahka annusega 2 10 7 elus m.k. 0,1 ml mahus, tuleb kaitsta surma eest subkutaanse infektsiooni korral 1000 Dcl (Dosis certa letalis) virulentse holarktilise rassi tulareemiabakteri tüvega, millest 1 Dcl ei tohiks ületada 5 mc.

Immuniseerida 10 (350 ± 50) g ​​kaaluvat merisiga annusega 2 10 7 m.k. 0,1 ml mahus naha skarifikatsiooni meetodil, nagu pookimise määramisel.

25-30 päeva pärast immuniseerimist nakatatakse immuniseeritud loomad annusega 1000 Dcl ja 3 immuniseerimata (kontroll)looma nakatatakse 1 Dcl virulentse tüvega. F. tularensis. Nakatunud loomi vaadeldakse 30 päeva jooksul.

Kõik kontrollloomad peaksid surema tulareemiasse 15 päeva jooksul. Neil peaksid olema tüüpilised patoloogilised muutused (tihe infiltraat süstekohas, nahaaluskoe veresoonte ja kubeme lümfisõlmede hüperemia, põrna ja maksa suurenemine ja induratsioon). Kõik surnud loomad tükeldatakse, elundid ja kuded külvatakse jäljendimeetodil Petri tassidele kalapärmi agariga, millele on lisatud tsüsteiini ja glükoosi või FT-agarit, millele on lisatud 5% verd.

Kui 10-st immuniseeritud ja kõigi nakatunud loomast sureb rohkem kui 2 nooremat, korratakse testi sama meetodi järgi võrreldes tulareemia elusvaktsiini standardprooviga.

Kui enam kui 2 10-st immuniseeritud ja nakatunud nooremist suri teise kontrolli käigus ja standardproovi puhul jäid need näitajad normi piiridesse, loetakse see seeria testi läbikukkunuks.

termiline stabiilsus

Vähemalt 7 päeva. Termilise stabiilsuse indeks (periood, mille jooksul säilib 50% elus mikroobirakkudest preparaadis võrreldes esialgse kogusega) määratakse 3 proovis pärast vaktsiini säilitamist temperatuuril (37 ± 1) ° C. 14 päeva.

Elusate mikroobirakkude arvu määramise meetodit kirjeldatakse jaotises "Eriaktiivsus".

Termilise stabiilsuse indeks ( t) päevas arvutatakse järgmise valemiga:

lg A 0 on elusate MC/ml algarvu logaritm;

lg A n on elusate MC/ml arvu logaritm pärast 14-päevast vaktsiini säilitamist temperatuuril (37 ± 1) o C;

0,3 on konstantne väärtus;

14 - vaktsiini säilitusaeg temperatuuril (37 ± 1) ° C, päeva.

Vaktsiiniga kaasas olevad lahustid

Süstevesi 5 ml ampullides.

Üksikute puhangutega nakkushaigus kümned, sajad, tuhanded inimesed on nakatunud. Haigusel on väljendunud fokaalne iseloom. Sellise haiguse nagu tulareemia puhul on vaktsineerimine vabatahtlik, kuid soovitatav, kuna haiguspuhangud on suurenenud.

Tulareemiat nimetatakse hiirepalavikuks. Haiguse nimi räägib selle peamistest levitajatest. Need on erinevat tüüpi närilised: hiired, rotid ja küülikud koos jänestega. Enne haigust olid teised nimed. Seda nimetati küülikupalavikuks, väikeseks katkuks.

Varem oli tulareemia vastu vaktsineerimine kohustuslik.

Haiguste arvu oli võimalik oluliselt vähendada. Registreeritud haigusjuhtude arv oli 100-400 inimest. Vaktsineerimine pole enam kohustuslik. Selle tulemusena hakkas haigestumus taas suurenema.

Ohus on inimesed, kes töötavad ja elavad maapiirkondades. Kokkupuutel nakatunud loomade verega, keda külaelanikud lihaks kasvatavad (küülikud), kokkupuutel erinevate närilistega - hiirte, rottidega, tekib nakatumine.

Inimene haigestub halvasti praetud ja ebapiisavalt töödeldud küüliku-, jäneseliha söömisel, saastunud vee allaneelamisel, putukahammustusest. Harvemini tekib infektsioon tolmu sissehingamisel näriliste uriini ja vere jäänustega. See viitab vajadusele vaktsineerida tulareemia vastu.

Haigus avaldub mitmete sümptomitega:

• Oksendada.
• Kõrge temperatuur - 40 kraadi.
• Mäda väljutamine hammustuskohast, kui infektsioon tuli putukahammustusest.
• Kõhulahtisus.
• Tugev nõrkus.
• Suurenenud lümfisõlmed, paistetus.

Vaktsineerimise vajadus

Vastates, kas tulareemia vastu on vaja vaktsineerida, tuleb arvestada konkreetse inimese riskiga haigestuda sellesse haigusse.

Riskirühma kuuluvad:

• Registreeritud haiguspuhanguga nakatunud piirkonna elanikud.
• Inimesed, kes puhkavad puhanguga riikides.
• Laboritöötajad, kes puutuvad kokku erinevat tüüpi tulareemia bakterid.
• Töötajad, kes tulid kiiresti nakatunud piirkonda tööle.
• Saastunud alade desinfitseerimisega seotud töötajad.
• Kõik loomakasvatajad, märgatava nakkuspuhanguga farmid.

Nende kategooriate isikud peavad olema vaktsineeritud. Soovi korral vaktsineeritakse lapsi tulareemia vastu. Lapsi vaktsineeritakse alates 7. eluaastast. Vaktsiin süstitakse naha sisse. Mõne nädala pärast tekib inimesel infektsiooni suhtes immuunsus, mis kestab viis aastat.

Tulareemia vaktsiin on elusvaktsiin, seda kombineeritakse katku ja brutselloosi vastaste vaktsiinidega. Erinevates kehaosades on vaja teha mitu vaktsineerimist.

Vastunäidustused

Vaktsiinil on vastunäidustused:

• kudede kasvajad;
• alla seitsme aasta vanused;
• rasedus, rinnaga toitmise periood;
• ülekantud tulareemia;
• tundlikkus vaktsiini komponentide suhtes;
• põhjustatud madal immuunsus onkoloogilised haigused, tuberkuloos;
• ägeda infektsiooni esinemine kehas;
• nahahaigused;
• verehaigused.

Võimalikud reaktsioonid vaktsiinile

Vaktsineeritud inimesel on mõnikord mitmeid sümptomeid:

• peavalu;
• valu lümfisõlmede piirkonnas, turse;
• allergiliste reaktsioonide ilmnemine;
• punetuse, turse ilmnemine vaktsineerimiskohas;
• kehatemperatuuri tõus (37 kraadi või rohkem);
• nõrkus, letargia.

Selliste sümptomite ilmnemist ei peeta halvaks märgiks. See näitab organismi aktiivset immuunsuse tootmist haiguse vastu. Need kõrvaltoimed ilmnevad kahe esimese päeva jooksul.

Süstekoha turse tekib juba teisel või neljandal päeval. Kahe päeva pärast pärast vaktsiini manustamist on inimesel palavik.

Sümptomite puudumine pärast viiepäevast vaktsineerimist viitab tulareemiavastase immuunsuse nõrgale arengule. Peate uuesti vaktsineerima.

Erilised reaktsioonid vaktsineerimisele

Inimestel on vaktsineerimisele spetsiifilised reaktsioonid:

• kõrge temperatuur üle 39 kraadi;
• lümfisõlmede tugev turse;
• anafülaktiline šokk.

Need reaktsioonid tekivad harva, need võivad ilmneda esimesel päeval, kuna inimest vaktsineeriti vaktsiiniga.

Sarnased kõrvalmõjud seotud revaktsineerimisega, inimese immuunsuse olemasolu haiguse suhtes. Negatiivsete reaktsioonide ohu tõttu on vaja olla arsti järelevalve all.

Haiguse tüsistused ja vaktsiinide ülevaated

Haigus on ohtlik, kuna see võib muutuda tõsisteks ilminguteks peritoniidi, meningoentsefaliidi, perikardiidi, mädased abstsessid, gangreen.

Paljud arvustused vaktsiini kohta on sagedamini negatiivne tegelane. Paljud viitavad negatiivsele kõrvaltoimed alates selle kasutuselevõtust, eriti laste kehas. Vaktsineerida või mitte? Küsimus konkreetsest olukorrast, turvanõuetest.

ma kiidan heaks

Aseminister

NSV Liidu tervishoid

V.ŽDANOV

JUHISED

ENNETAVATE PUHKUSTE VASTU

TULAREMIA KUIV ELUSVAKTSIIN

Elustulareemia vaktsiini kasutatakse elanikkonna immuniseerimiseks, et vältida tulareemiat.

Vaktsineerimine tuleks läbi viia ühises kompleksis teiste haiguste ennetamiseks ja tulareemia fookuse parandamiseks mõeldud meetmetega (näriliste tõrje jne). Hästi korraldatud ja korralikult läbi viidud vaktsineerimised kaitsevad inimesi tulareemia eest usaldusväärselt.

I. Üldine informatsioon vaktsiini kohta

1. Kuivvaktsiin on tulareemia patogeeni nõrgestatud kultuuri vaakumkuivatatud suspensioon (spetsiaalses söötmes).

2. Vaktsiini tüvi on inimestele immunogeenne ja vähese reaktogeensusega.

3. Vaktsiini kasutatakse tulareemia vastu aktiivse immuunsuse loomiseks. Enamikul vaktsineeritutest on immuunsuse kestus vähemalt 5 aastat.

4. Vaktsiin on saadaval suletud ampullides. Ampulli etiketil on märgitud valmistamise kuupäev, partii number, annuste arv, kontrollnumber ja tootmiskoht.

5. Iga kuivvaktsiini ampulli külge kinnitatakse destilleeritud veega ampull viimase lahjendamiseks. Vaktsiini kasutatakse kohe pärast lahjendamist.

6. Temperatuuril +4° kuni +10° säilitatava kuivvaktsiini säilivusaeg on üks aasta valmistamise kuupäevast.

7. Lahjendatud vaktsiiniga avatud ampulli säilivusaeg ei ületa 4 tundi.

8. Kasutamata vaktsiiniga avatud ampull hävitatakse põletamise, keetmise või desinfitseerimisvahenditega (3% Lysooli lahus, 5% karboolhappe lahus või 2% klooramiini lahus) töötlemisel; avatud ampull kastetakse 1 tunniks desinfitseerimislahusesse. vaktsiin koos aegunud säilivusaeg (avamata ampullid) hävib põletamisel.

II. Vaktsiini säilitamise ja väljastamise järjekord

1. Saadud vaktsiin võetakse vastu spetsiaalsesse bakteripreparaatide vastuvõtu- ja tarbimise päevikusse, kuhu märgitakse vastuvõtukuupäev, arve number, vaktsiiniseeria, valmistamise kuupäev ja koht, riikliku kontrolli number, kõlblikkusaeg, vaktsiini annuste arv. vaktsiin saadud, kus vaktsiin saadi.

2. Säilitada vaktsiini luku ja võtme all, kuivas, pimedas ja jahedas temperatuuril +4°, +10° (säilitada temperatuuril alla 0°). Mida madalam on säilitustemperatuur, seda paremini säilib vaktsiin aktiivne.

3. Vaktsiin väljastatakse vastavalt kavandatud vaktsineerimisplaanile meditsiinipunkti, tervisekeskuse või esmaabipunkti kirjalikul taotlusel kviitungi vastu. Kviitungil peab olema märgitud saadud annuste arv, vaktsiini partii number ja aegumiskuupäev ning kättesaamise kuupäev. Samad andmed kantakse ka bakteripreparaatide vastuvõtmise ja tarbimise registrisse, kus on märgitud väljastamise kuupäev, kellele vaktsiin väljastati, arve number, annuste arv, seeria ja vaktsiini kehtivusaeg.

4. Aegunud vaktsiiniampullid hävitatakse ühel käesoleva juhendi I jaotise punktis 8 loetletud meetoditest. Hävitatud vaktsiini kohta koostatakse akt, mille koopia koos seletuskirjaga vaktsiini kehtivusaja jooksul mittekasutamise põhjuste kohta saadetakse aadressile. raviasutus kust see saadi.

5. Meditsiinitöötajate süül on täiesti vastuvõetamatu vaktsiini mittekasutamine selle kehtivusaja jooksul. Selle eest vastutavad tervishoiutöötajad, kes on süüdi vaktsiini mittekasutamises.

III. Näidustused läbiviimiseks antitulareemia vaktsineerimine

Tulareemia epidemioloogiliste tunnuste põhjal teatud piirkondades võivad vaktsineerimise näidustused olla erinevad, nimelt:

1. Plaaniline tulareemiavastane vaktsineerimine viiakse läbi piirkondades, kus varem on registreeritud tulareemia juhtumeid (sh tagasiulatuvalt tuvastatud) või isoleeriti tulareemia patogeeni kultuure närilistelt, verdimevatest lülijalgsetest ja keskkonnaobjektidest, samuti külgnevad alad. Vaktsineerimisega hõlmatus peaks olema 100% piirkonna elanikkonnast, välja arvatud alla 7-aastased lapsed ja need, kellele vaktsineerimine on vastunäidustatud.

Kõigis teistes piirkondades ja ka linnades tehakse rutiinseid vaktsineerimisi järgmistele rühmadele:

a) sovhooside, RTS-i, teravilja- ja juurviljakaupluste, suhkruvabrikute, elevaatorite, veskite, lihakombinaate, tapamajade, põllumajandussaaduste ja tooraine töötlemisettevõtete, teravilja, põhu, sööda, suhkrupeediga tegelevate looma- ja linnukasvatusettevõtete töötajad ja muud põllumajandussaadused, samuti kariloomad;

b) isikud, kes reisivad tulareemia tekkeks ebasoodsatesse piirkondadesse, et töötada lammidel (niitmine, kalapüük, ehitustööd, jaht), samuti vesirottide, ondatrate, hamstrite, muttide ja muude loomade nahkade korjamiseks;

c) loomanahku vastuvõtvad isikud ja nahkade esmase töötlemisega tegelevate karusnahatehaste töötajad;

d) sanitaar- ja epideemiavastaste asutuste töötajad, kahjuritõrjetöötajad ja põllumajandustöötajad, kes teevad maapiirkondadesse reisimisega seotud töid tulareemiaga ensootilistes piirkondades;

e) järvede, jõgede rannikualadel, vesiroti ja ondatra ümberasustamiskohtades elavale populatsioonile;

f) õpilased ja muud kontingendid, kes on saadetud põllumajandustöödele tulareemia tekkeks ebasoodsatesse kohtadesse;

g) eriti ohtlike infektsioonide osakondade, laborite ja epidemioloogiliste rühmade töötajad, kes töötavad tulareemia tekitaja kultuuridega või viivad läbi näriliste ja verd imevate lülijalgsete bakterioloogilisi uuringuid või töötavad koldeid.

Märge. Lõigetes nimetatud isikud. "a", "b", "c", "d", "e" ja "g" vaktsineerimised viiakse läbi vähemalt 2 nädalat enne nende tootmistegevuse algust.

2. Piirkondades, kus varem ei esinenud tulareemiat, viiakse vaktsineerimine läbi epideemiliste näidustuste kohaselt. Näitajad on järgmised: näriliste arvu suurenemine - peamised nakkusallikad (harilik hiir, koduhiir, vesirott, stepilemming jne), mis omandab massilise paljunemise iseloomu, tulareemia episootia avastamine närilistel , inimeste haigused ja viljapeksu hilinemine enne talve tulekut (kui viljapeks tehakse hiljem kui novembris):

a) tulareemia puhangu ohu korral vaktsineeritakse kohe. Esiteks vaktsineeritakse täiskasvanud töövõimelist elanikkonda, kes on otseselt seotud majapidamis- ja põllutööde tegemisega (viljapeks, virnade ladumine, põhu, heina, agana vedu, vilja vastuvõtmine ja sorteerimine jne);

b) haigusjuhtude ilmnemisel vaktsineeritakse võimalikult kiiresti kogu populatsioon, keda ähvardab tulareemia.

Vaktsineeritakse ka isikuid, kes on kokku puutunud nakkusohtliku materjaliga, kuid kellel puuduvad haigustunnused;

c) eriti ohustatud olukorras (väga ebasoodne epidemioloogiline prognoos, tulareemiahaiguste ilmnemine jne) vaktsineeritakse ka lapsi alates 2. eluaastast.

3. Vaktsineerimine viiakse läbi eelnevalt haigete hulgast, et vabastada nad vaktsineerimisest, kuna mõnel juhul reageerivad haiged vaktsineerimisele kõrgendatud vastusega (palavik, piirkondliku lümfi hulga suurenemine). sõlmed ja puue mitmeks päevaks).

4. Haigete väljavalimine toimub kohalikes ravi- ja epideemiavastastes asutustes olevate tulareemiast paranenud isikute nimekirjade alusel. Haigestunud nimekirjad koostatakse asulate kaupa, märkides ära haige perekonnanime, nime ja isanime, sünniaasta, haigestumise kuu ja aasta. Samal ajal valitakse välja isikud, kellele vaktsineerimine on tervislikel põhjustel vastunäidustatud (vt juhendi IV jaotis).

Kahtlastel juhtudel (kui esineb lahknevusi haigete nimekirjade ja anamneesiandmete vahel) tuleks kasutada tulariiniga nahatesti määramist. Tuvastatud paranenud isikud on kantud ülaltoodud nimekirja, märkides spetsiaalsesse veergu intradermaalse testi kuupäev ja reaktsiooni intensiivsus.

IV. Vaktsineerimise vastunäidustused

Tulareemia vastu vaktsineerimine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

1) ägedate nakkushaiguste esinemine;

2) palavikuline seisund;

3) diabeet;

4) südamelihase ja selle klappide haigus dekompensatsiooni staadiumis;

5) haigused, millega kaasneb kahheksia;

6) peptiline haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole ägenemise ajal;

7) hüpertooniline haigus(3 kraadi);

8) reuma ägenemise perioodil;

9) äge neerupõletik;

10) maksa äge kahjustus ja tsirroos;

11) haigused kilpnääre(II - III aste);

12) aju- ja pärgarterite väljendunud ateroskleroos; koronaarpuudulikkuse nähtused;

13) bronhiaalastma; raske emfüseem;

14) lümfogranulomatoos;

15) ulatusliku pinnakahjustusega nahahaigused;

16) tulareemia esinemine antud isikul (positiivse allergilise testi või kohaliku ravi- või epideemiavastase asutuse kinnitava tõendi olemasolul).

V. Vaktsineerimise korraldamine

1. Epidemioloogilistele näidustustele vastavate vaktsineerimiste (vaktsineerimise ja revaktsineerimise) planeerimist teostavad piirkonnahaiglate sanitaar- ja epidemioloogiajaamad või sanitaar-epidemioloogiaosakonnad koos piirkonnahaiglate ülemarstidega. Plaanid kinnitavad piirkondlikud, piirkondlikud või vabariiklikud sanitaar- ja epidemioloogiajaamad. Asustatud piirkondades planeeritakse vaktsineerimist eeldusel, et vaktsineeritavad elanikud saavad lühikese aja jooksul (15-30 päeva) täielikku katvust. Ravikoha piires vaktsineeritakse asulaid järjestikku aastaringselt.

2. Vaktsineerimise korraldamine on usaldatud piirkonna peaarstile või juhatajale ringkonna tervishoiuosakond. Metoodilist juhendamist viivad läbi eelkõige osakonnad ohtlikud infektsioonid või piirkondlike, piirkondlike, vabariiklike sanitaar- ja epidemioloogiajaamade ning katkuvastaste asutuste epidemioloogilised osakonnad.

3. Vaktsineerimiste läbiviimiseks kaasatakse ravipiirkondade ja feldšeri ametikohtade arste ja parameedikuid, vajadusel eraldab piirkonna peaarst või piirkonna tervishoiuosakond parameedikutest arstide juhitud erimeeskonnad.

4. Meditsiinitöötajad vaktsineerimisel tuleb hoolikalt tutvuda käesoleva juhendiga ja omandada arsti juhendamisel praktilised oskused vaktsineerimisel.

5. Vaktsineerimisel on lubatud samaaegne naha vaktsineerimine tulareemia ja brutselloosi vastu. Pärast tulareemiavastast vaktsineerimist tehakse muud vaktsineerimised mitte varem kui kuu aega hiljem.

VI. Pookimistehnika

1. Vaktsineerimine tulareemia vastu elusvaktsiiniga viiakse läbi nahameetodil. Kell õige rakendus vaktsiin on saavutatud hea efektiivsus vaktsineerimine (vaktsineerimise määr 98 - 100%).

2. Enne nakatamist lahjendatakse kuivvaktsiin eraldi ampullides destilleeritud veega. Ampulli lahjendatakse sellises mahus destilleeritud veega, mis on märgitud etiketil. Vaktsiini aretamine tehakse steriilseks. Vaktsiini või destilleeritud veega ampulli kael viilitakse esmalt, pühitakse alkoholiga ja põletatakse leegil. Ampulli kaela põletamine vaktsiiniga toimub ettevaatlikult, nii et ampulli korpus, kus vaktsiin asub, ei kuumeneks. Ampulli kael murtakse ettevaatlikult ära. Destilleeritud vesi, mis on spetsiaalses ampullis, tõmmatakse steriilse süstlanõelaga ja seejärel süstitakse etiketil näidatud mahus vaktsiini ampulli. Ampulli loksutatakse, kuni kuiv vaktsiin muutub ühtlaseks suspensiooniks. Saadud mikroobide suspensiooni kasutatakse vaktsineerimiseks.

Vaktsiini lahjendamisel on vaja rangelt järgida etiketil ja juhistes toodud juhiseid.

3. Vaktsineerimine viiakse läbi vasaku õla keskmise kolmandiku välispinnal. Nahk enne inokuleerimist puhastatakse alkoholiga; rohkem parem nahk esmalt pühkige alkoholiga ja seejärel rasvatage eetriga. Kui alkohol või eeter aurustub kuivaks, tilgutage steriilse silmapipetiga, nahka puudutamata üks tilk lahjendatud vaktsiini kahele tulevase sisselõike kohta, asetades need tilgad üksteisest 3-4 cm kaugusele. , vasaku käega katke õlanahk ja tõmmake teda kergelt ning parema käega - steriilse rõugete sulega toodetakse nahale iga manustatud vaktsiinitilga kaudu kaks paralleelsed sisselõiked pikkusega 0,8 - 1 cm.Samas pööratakse tähelepanu sellele, et sisselõiked ei veritseks (veri peaks välja tulema ainult väikeste kastepiiskadena). Pärast seda rõugepliiatsi lameda poolega või klaaspulk hõõru vaktsiini pooleks minutiks sälkudesse. Pärast hõõrumist laske vaktsiinil 5-10 minutit kuivada.

lapsed koolieelne vanus pookimisel tilgutage üks tilk vaktsiini ja tehke mitte rohkem kui kaks kuni 0,5 cm pikkust sälku.

Märkused:

1. Naha pühkimiseks enne vaktsineerimist on keelatud kasutada klooramiini, karboolhappe ja muude desinfitseerimisvahendite lahuseid, kuna need tapavad vaktsiini, mis viib vaktsineerimise efektiivsuse vähenemiseni ja täieliku kadumiseni.

2. Pärast iga vaktsineerimist tuleb rõugesulge keeta või alkoholiga hõõruda ja leegis põletada, seejärel lasta täielikult jahtuda.

3. Naha pindmine kriimustus ilma veretilkade ilmnemiseta vähendab vaktsineerimise efektiivsust. Vaktsineerimisel on keelatud rõugete pensüsteli asendamine muude esemetega (skalpell, nõel jne).

5. Vaktsineerimise ajal kogemata põrandale ja muudele esemetele kukkunud vaktsiinitilku tuleb töödelda alkoholi või muude desinfektsioonivahenditega.

6. Alkoholi tarbimine ühel inokulatsioonil (koos instrumentide steriliseerimise maksumusega) ei tohiks ületada 1 g.

7. Vaktsiini kogutarbimine ühe vaktsineeritu kohta ei tohi ületada kahte vaktsineerimisdoosi.

VII. Vaktsineerimise efektiivsuse arvestamine

1. Vaktsiini vaktsineerimist nii vaktsineerimisel kui ka revaktsineerimisel kontrollitakse 5.-7. päeval pärast vaktsineerimist ja kui nendel perioodidel ei esine vaktsineerimiskohas nahareaktsiooni, tehakse test 12.-15. päev jälle.

2. Lokaalne nahareaktsioon tekib peaaegu kõigil juhtudel, kui vaktsiin on juurdunud. Alates 4.-5. päevast (ja mõnel ka 8.-10. päeval) nahk sälkude kohas paisub, muutub punaseks ja sügeleb. Hüpereemia piiri järgi määratud naha reageeriva ala suurus on 0,5–1 cm läbimõõduga ja rohkem. Piki sisselõiget võivad tekkida hirsitera suurused vesiikulid. Kuni 12. päevani säilivad hüperemia ja infiltraat vaktsineerimiskohas ning võivad selle aja jooksul mõnevõrra suureneda. Alates 15. päevast ja hiljem, harvem varem, tekivad vaktsineerimiskohas koorikud. Sellest ajast alates on kohalikud nähtused järk-järgult vähenenud. Väike koorikualune infiltraat taandub järk-järgult ja kooriku mahalangemisel jääb nahale väike, kuid märgatav arm või hele (depigmenteerunud) laik.

Mõnel juhul on 8.-15. päeval vaktsineerimiskohale lähimate lümfisõlmede (tavaliselt aksillaarne) suurenemine ja kerge valulikkus; tulevikus vähendatakse lümfisõlmed esialgsesse olekusse.

Üldine reaktsioon vaktsiinile esineb ainult mõnel juhul ja väljendub halb enesetunne, peavalu, harvemini kehatemperatuuri tõus kuni 38 °. Üldnähtused ilmnevad 3–4 päeva pärast vaktsineerimist ja mööduvad 2–3 päeva pärast.

Äärmiselt harva võib vaktsineeritud inimestel tekkida üldine reaktsioon, näiteks allergia, 3–4 nädalat pärast vaktsineerimist, sel juhul võib sellega kaasneda nahalööve (erüteem).

Juhtudel, kui vaktsiin mingil põhjusel ei juurdunud, leitakse nahal ainult traumaatiline reaktsioon kerge punetuse kujul, mis ei kesta kauem kui 1-2 päeva.

3. Inimestel, kes on olnud või on vaktsineeritud tulareemia vastu (kellel on immuunsus), tekib naha vaktsineerimise järgne lokaalne nahareaktsioon tavaliselt 24–48 tunni pärast ja on oma olemuselt allergiline. Ilmuv punetus ja turse (palju harvem - väikesed vesiikulid) kaovad 5-8 päeva pärast, kuid võivad mõnel juhul kesta kauem. Sellistel inimestel võib mõnikord tekkida ka lühiajaline piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, halb enesetunne jne.

4. Vaktsineerimise ajal lokaalsete nahareaktsioonide arvestuse tulemused on märgitud pluss- (+) ja miinusmärgiga (-). Plussmärk (+). positiivne tulemus kui piki naha sisselõiget on väljendunud punetus ja turse läbimõõduga 0,5 cm või rohkem. Miinus (-) näitab nahareaktsiooni puudumist.

5. Isikud, kes 5. - 7. päeval testimisel ja 12. - 15. päeval uuesti kontrollimisel ei tuvastanud nahal siiriku reaktsioone, kuuluvad kordusvaktsineerimisele ühe kuu jooksul alates vaktsineerimise kuupäevast.

6. Kui enam kui 10% vaktsineeritutest avastatakse üldine reaktsioon, mis väljendub kehatemperatuuri tõusus 38 °-ni ja üle selle, lümfisõlmede järsus suurenemises, puude jne, tuleb leida välja selgitada selle nähtuse põhjused. Kui üldreaktsioone täheldatakse enamikul juhtudel varem tulareemiaga haigetel ja need tekivad vaktsineerimise tõttu suur hulk tulareemiaga haigete puhul tuleks vaktsineerimine läbi viia edaspidi haigete esialgse tuvastamisega, nagu on näidatud juhendi III jaotise punktis 4.

Kui a suur hulk üldised reaktsioonid ei sõltu ülaltoodud põhjustest ja põhjus peitub vaktsiini enda omadustes, tuleb sellest asjaolust, märkides ära vaktsiini numbri, seeria ja vaktsiini valmistanud instituudi nime, koheselt teavitada piirkondlikku ( piirkondlik) sanitaar- ja epidemioloogiajaam ning viimane teavitab liidu Vabariigi Tervishoiuministeeriumi ja vaktsiini valmistanud instituuti. Enne vastuse saamist l(serv) SES edasised vaktsineerimised ülaltoodud vaktsiinide seeriatega tuleks katkestada ja need tuleks läbi viia uue vaktsiinide seeriaga.

7. Vaktsineerimise kvaliteet ja vaktsineeritute immuunsuse olemasolu määratakse perioodiliselt, kuid mitte varem kui aasta pärast vaktsineerimist, pistelise kontrolliga naha tulariini testiga 100-200 vaktsineeritud inimesel, kes elavad mitmes halduspiirkonna asulas ( selliseid piirkondi võib olla mitu, olenevalt piirkondade arvust, kus vaktsineeriti). Vaktsineeritud inimeste nimekirjade puudumisel kontrollitakse sama arvu inimesi, valides need erinevatest vanuserühmad, sealhulgas täiskasvanud vähemalt 75%. Kui vaktsineerimiste tulemused on küsitavad (naha vaktsineerimisreaktsioonide arv on alla 80%, vaktsineeritute nimekirjas pole märki naha vaktsineerimisreaktsioonidest jne), kontrollitakse tulariini testi esimese 2- 3 kuud pärast vaktsineerimist.

8. Naha tulariini testi määramise tehnika on järgmine:

Enne kasutamist loksutatakse nahakaudseks manustamiseks mõeldud tulariiniga ampulli, kuni tekib ühtlane hägusus. Järgmisena kantakse üks tilk ravimit tilgutiga vasaku õla välispinna nahale (keskmisel kolmandikul), mida töödeldakse hoolikalt alkoholiga. Kaks paralleelset 0,8-1 cm pikkust sisselõiget tehakse steriilse rõugesulega peale pandud tulariinitilgast kuni verekastepiisade ilmumiseni, hoides sälkude vahel 4-5 mm vahemaa ja hõõrutakse tulariini tilka lameda poolega. rõugete sulge lühikeseks ajaks.

Positiivne reaktsioon väljendub naha turse ja punetusena sälkude ümber. Turse ja punetus ilmnevad 24-48 tundi pärast tulariini manustamist; 48–72 tunni pärast on reaktsioon tavaliselt väljendunud ja taandub seejärel järk-järgult, kaob täielikult 7–10–12 päeva pärast. AT harvad juhud piki sisselõiget tekivad vesiikulid, mis kaovad 2-3 päeva pärast.

Reaktsiooni arvestamine toimub 48 tunni pärast, uurides ja mõõtes naha punetuse piire sentimeetrites.

Reaktsioon loetakse positiivseks tulariini sisseviimisel 0,5 cm või enama reageeriva nahapiirkonna juuresolekul või selge punetuse ja kerge turse (rulli) olemasolul piki sälkusid.

9. Arstid panevad naha tulariini testi. Õendustöötajatel on lubatud nahatesti teha ainult arstide otsese järelevalve all. Tulariini käsitsemisel ja nahale kandmisel tuleb rangelt järgida aseptika reegleid. Tulyariini kasutatakse kohe pärast ampulli avamist, vastasel juhul võib ravim saastuda võõra mikroobse flooraga. Naha tulariini ei saa manustada intradermaalselt, kuna see põhjustab ägeda üldise ja lokaalse reaktsiooni.

10. Vaktsineerimise ennetava efektiivsuse hindamine viiakse läbi tulareemia esinemissageduse võrdlemisel vaktsineerimata ja vaktsineeritute seas, kes on samades epidemioloogilistes tingimustes. Tulareemia laboratoorses uuringus palavikuga patsientidel, kes on varem kokku puutunud antitulareemia vaktsineerimisel on vaja arvesse võtta siirdatud naha reaktiivsuse pikaajalist (aastat) püsimist tulariini manustamise suhtes, samuti spetsiifiliste aglutiniinide esinemist poogitud inimese veres (seerumi lahjenduses kuni 1 :100).

Patsiendi veresisalduse tõusu puudumine aglutinatsioon tiiter (kolmekordse kontrolliga - igal teisel nädalal) on tulareemia diagnoosimise välistamise aluseks.

VIII. Revaktsineerimine

1. Tulareemia vastu vaktsineeritud isikute revaktsineerimine toimub iga 5 aasta tagant, planeeritud üritusena.

2. Rohkem lühike aeg kontingendid kuuluvad revaktsineerimisele, mis ebakvaliteetsete vaktsineerimiste tulemusena omandas vaid lühiajalise immuunsuse, viimane määratakse selektiivse uuringuga tulariini nahatestiga (vt VII jao punkt 7).

3. Revaktsineerimine viiakse läbi nahalt ja kasutatakse sama tehnikat nagu esmasel vaktsineerimisel (vt VI jaotis). Revaktsineerimise tulemusi võetakse arvesse vastavalt VII jao lõikele 1.

IX. Vaktsineerimiste registreerimine ja arvestus

1. Registrisse kantakse kõik tulareemia vastu vaktsineeritud ennetavad vaktsineerimised vastavalt vormile (lisa 1), milles märgitakse perekonnanimi, eesnimi, isanimi, amet, vanus, kodune aadress, vaktsineerimise või revaktsineerimise kuupäev, vaktsiini seeria ja aegumiskuupäev, samuti testi kuupäev, vaktsineerimise (või revaktsineerimise) tulemus kontrollimisel 5 - 7. päevaks (ja isikute puhul, kellel ei olnud selleks ajaks reaktsiooni - kontrollimisel 12 - 15 päeva), seotud kohalikud ja üldised nähtused, vaktsineerija nimi ja ametikoht.

2. Päevikus tehakse vaktsineeritud isikute arvestust perekondade kaupa, iga asula kohta. Ajakirjas on kõik konkreetses majas (perekonnas) elavad 7-aastased ja vanemad.

Vaktsineeritute registris märgitakse kõik antud majas (perekonnas) vaktsineeritud ning ülejäänud pereliikmed, kes ei ole vaktsineerimisega hõlmatud, kuuluvad täiendavale vaktsineerimisele.

Kõik järgnevad tulareemiavastased vaktsineerimised registreeritakse seejärel samas päevikus, tehes sellesse asjakohased täiendused.

Revaktsineeritudregistreeritud samas ajakirjas.

Märge. Vaktsineeritute perepõhine registreerimine võimaldab teil kiiresti tuvastada kõik vaktsineerimata isikud.

3. Päevikut hoitakse arstipunktis või arstiabipunktis kuni liiduvabariigi tervishoiuministeeriumi eritellimuseni, kuid mitte vähem kui 10 aastat.

4. Alates vaktsineerimise päevast esitavad kõik vaktsineerijad igakuiselt aruandevormil 85-87 digitaalsed andmed vaktsineeritute (või revaktsineeritute) arvu kohta piirkonna sanitaar-epidemioloogia jaama või piirkonnahaigla sanitaar-epidemioloogia osakonda. Ülejäänud vaktsiini kasutamise võimatusest tuleb viivitamatult ette teavitada piirkonna sanitaar- ja epidemioloogiajaama või sanitaar- ja epidemioloogiaosakonda. piirkonna haigla.

5. Igakuiselt teatab piirkonna sanitaar-epidemioloogiajaam või rajoonihaigla sanitaar-epidemioloogiaosakond tulareemia vastu vaktsineeritute arvust vormis number 85-87. See aruanne peaks sisaldama ainult neid vaktsineerimisi, mis on kinnitatud ennetavate vaktsineerimiste registri kannetega. Aruandes on lugeja koguarv vaktsineeritud, on nimetaja positiivse tulemusega vaktsineeritute arv.

Andmed vaktsineeritud ja revaktsineeritud kohta tuleb esitada eraldi.

Vormis N 85-87 ainult need vaktsineeritud, kelle vaktsineerimistulemusi on kontrollitud. Positiivsed vaktsineeritud hõlmavad neid, kellel on vaktsiini suhtes nahareaktsioon (vaktsineeritud või revaktsineeritud).

6. Iga kvartali lõpus rajooni sanitaar-epidemioloogiajaam või rajoonihaigla sanitaar-epidemioloogiaosakond koos seletuskirjaga f. 85-87, esitab eriti ohtlike nakkuste osakonnale või piirkondliku, piirkondliku, vabariikliku sanitaar- ja epidemioloogiajaama epidemioloogiaosakonnale nimekirja asulatest, kus antud kvartalis tehti tulareemiavastane vaktsineerimine, märkides ära vaktsineeritute arvu. igaüks neist.

7. Igas ringkonnas (arstipunktide, esmaabipunktide ja asulate kontekstis) peab vaktsineeritute arvestust eriti ohtlike nakkuste osakond või piirkondliku, piirkondliku, vabariikliku sanitaar-epidemioloogiajaama epidemioloogiaosakond.

X. Näidustused vaktsiini tagasilükkamiseks

1. Kui ampulli klaasil leitakse pragusid.

2. Kui ampulli sisus on võõrkehasid ja purunematu kilede ja tükkide raputamisel.

3. Kui ilmneb selle vaktsiini jaoks ebatavaline värv ( tavalist värvi vaktsiin valge või kergelt kollakas).

4. Kui leitakse, et vaktsiin on nõrgalt efektiivne (kui see põhjustab naha vaktsineerimisreaktsiooni vähem kui 80% vaktsineeritutest) või selle ülemäärast reaktogeensust (vt jaotise lõiget 6). VII Juhised) on vaja sellest teavitada piirkondlikku, piirkondlikku, vabariiklikku sanitaar- ja epidemioloogiajaama.

Märge. Vaktsiini tagasilükkamist madala efektiivsuse või liigse reaktogeensuse tõttu viivad läbi eriti ohtlike nakkuste osakonnad või piirkondlike, piirkondlike, vabariiklike sanitaar- ja epidemioloogiajaamade epidemioloogilised osakonnad; samal ajal tuleks hoolikalt kontrollida vaktsineerimistehnikat ja kõrvaldada kõik punktid, mis võivad mõjutada vaktsiini efektiivsust või, vastupidi, põhjustada vaktsiini liigset reaktogeensust. Vaktsiini tagasilükkamisest teavitatakse vaktsiini tootnud asutust, märkides ära seeria ja valmistamise kuupäeva.