Äge müokardiinfarkt on südamelihase lõigu surm, mis on põhjustatud vereringehäiretest. Südameinfarkt on täiskasvanute seas üks peamisi puude ja suremuse põhjuseid.

Südame veresoonte ebakompetentsuse põhjused ja mehhanismid

Südame tunnused - müokardi pidevad kokkutõmbed - määravad väga kõrge tase metaboolsed protsessid selle rakkudes, kõrge hapnikutarbimine ja toitaineid. See tegevusviis nõuab kõrge hapnikusisaldusega (hapnikurikka) vere katkematut voolu, mida tagab ulatuslik südame veresoonte võrgustik, mis algab aordist pärgarterite kujul.

Südamelihase efektiivsuse negatiivne külg on selle kõrge tundlikkus hapnikunälja suhtes. Kui müokardis on alatoitumus, tekivad patoloogilised nähtused, mis muutuvad väga kiiresti pöördumatuks.

Kui verevoolu puudumine ei ole kriitiline, tekib südamelihase pöörduv isheemia (aneemia), mis väljendub stenokardia valuna rinnus. Kui verevool teatud piirkonda on täielikult peatunud, areneb välja patoloogiliste protsesside kaskaad - toksiliste ainevahetusproduktide kogunemine, mis ei eritu, üleminek anaeroobsele (hapnikuvabale) töörežiimile, kasutades sisemisi energiavarusid. rakud.

Keha enda energiakandjate (glükoos ja ATP) varud ammenduvad väga kiiresti (umbes 20 minutiga) ning südamelihase veretu osa sureb. See on müokardiinfarkt – nekroos, mille suurus sõltub veresoone oklusiooni tasemest (suur või väike haru), isheemia alguse kiirusest (verevarustuse järkjärgulise katkemisega on võimalik osaline kohanemine), patsiendi vanusest ja paljudest. muud tegurid. Näiteks äge transmuraalne müokardiinfarkt (koos südamelihase kogu paksuse nekroosiga), mis on väga raske kuluga, areneb siis, kui pärgarteri suur haru on ummistunud (blokeeritud).

Südame seina osa müokardiinfarkti ajal

Müokardi verevarustuse halvenemise põhjuste hulgas on kõige levinum veresoone valendiku blokeerimine aterosklerootilise naastu või trombi poolt (neid nähtusi saab kombineerida). Lisaks on võimalik terav spasm koronaararterid füüsikaliste (külm) või keemiliste (mürgid, ravimid) tegurite mõjul. Müokardi isheemiat võib põhjustada ka raske aneemia, mille puhul vere hemoglobiinisisaldus ja sellest tulenevalt ka hapniku transportimise võime järsult väheneb. Verevarustuse ebaühtlus suurenenud vajadustega tekib südamelihase äkilise hüpertroofiaga - kardiomüopaatia.

Südameinfarkti arengut soodustavad tegurid

Mõned haigused ja patoloogilised seisundid on tegurid suurenenud riskägeda müokardiisheemia tekke osas. Need sisaldavad:

• Diabeet.
• Hüpertooniline haigus.
• Südame isheemiatõbi (CHD), mis väljendub stenokardiahoogudes (eriti selle ebastabiilsetes vormides).
• Kolesterooli ja mõnede lipoproteiinide fraktsioonide taseme tõus veres.
• Liigne kehakaal.
• Suitsetamine.
• Alkoholi kuritarvitamine.
• Vead toitumises (suur soola, loomsete rasvade tarbimine).
• Südame arütmia.
• Pikaajalised stressirohked olukorrad.
• Vanus üle 60 aasta (kuigi aastal viimased aastad täheldatakse infarkti "noorenemist").
• Meessugu (70 aasta pärast võrdsustub infarkti põdevate meeste ja naiste arv).

Isheemilise müokardi kahjustuse klassifikatsioon

Südameinfarkti klassifitseerimiseks on erinevad kriteeriumid. Mõned neist:

• Kahjustuse tsooni suurus on suur- ja väike-fokaalne.
• Vastavalt südamelihase kahjustuse sügavusele - transmuraalne (kogu südameseina paksuse ulatuses), intramuraalne (nekroos seina paksuses), subendokardiaalne (sisekihi kahjustus), subepikardiaalne (välimine kiht).
• Topograafia järgi - vasak vatsakese (esisein, tagumine ja külgseinad, interventrikulaarne vahesein), parem vatsakese.

Üle 20 minuti kestev valulik rünnak on üks diagnostilised kriteeriumid südameatakk

Südameinfarkti sümptomid

Patoloogilise protsessi arengus eristatakse mitut perioodi, millest igaühel on oma kestus ja sümptomid.

Infarktieelne periood võib kesta mõnest minutist kuuni. Seda iseloomustab stenokardiahoogude sageduse suurenemine ja nende intensiivsuse suurenemine.

Kõige ägedam periood, mille puhul areneb südamelihase isheemia ja nekroos, kestab kuni mitu tundi. Sellel võib olla tüüpiline või ebatüüpiline kulg.

Tüüpiline on valulik ehk stenokardia variant (umbes 90% kõikidest juhtudest). Seda iseloomustab tugev põletav või suruv valu rinnaku taga, mis võib kiirguda (anduda) vasakutesse jäsemetesse, lõualuu ja kaela. Võib esineda surmahirm, higistamine, kahvatu või punetav näonahk, õhupuudus. Valu tugevus sõltub kahjustatud piirkonna suurusest – suure fookuskaugusega infarkt põhjustab raskemaid sümptomeid kui väikese fookuskaugusega infarkt. Nitroglütseriini võtmine valu ei leevenda.

Ebatüüpilised variandid võivad olla astmaatilist tüüpi (on bronhiaalastma hoo sümptomid), kõhuõõne (koos sümptomitega äge kõht), arütmiline (südame arütmia rünnaku kujul), tserebraalne (teadvuse kahjustusega, pearinglus, halvatus, nägemiskahjustus).

Äge periood kestab umbes 10 päeva. Lõplikult moodustub ja piiritletakse nekroositsoon, algab lagunemissaaduste imendumine ja armide teke. Valusündroom kaob või väheneb. Võimalik temperatuuri tõus, hüpotensioon ja südamepuudulikkus.

Subakuutne periood(umbes kaks kuud) – armide moodustumise ja tihenemise staadium. Valusündroomi ei esine, seisund paraneb järk-järgult. Heaolu sel perioodil määrab suuresti südamelihases toimunud muutuste iseloom ja ulatus.

Infarktijärgne periood, või taastusravi (kuni kuus kuud), iseloomustab südameinfarkti kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste puudumine (EKG muutused jäävad alles - need jäävad kogu eluks), kuid selles faasis tekib südamepuudulikkus, stenokardia ja korduv südameinfarkt on võimalik.

Müokardiinfarkti tüsistused

Äge müokardi isheemia, mis on iseenesest tõsine seisund, võib komplikatsioonide lisandumisega veelgi süveneda.

Kõige tavalisemad komplikatsioonid:

• Rikkumised südamerütm (paroksüsmaalne tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendusarütmia). Selline olukord nagu ventrikulaarse fibrillatsiooni ilmnemine koos virvendusele üleminekuga võib põhjustada patsiendi surma.
• Südamepuudulikkus on seotud vasaku vatsakese aktiivsuse katkemisega vere pumpamisel läbi veresoonte. See võib põhjustada kopsuturset ja surma järsu rõhu languse ja neerufiltratsiooni katkemise tõttu.
• Trombemboolia kopsuarteri võib põhjustada kopsupõletikku, kopsuinfarkti ja surma.
• Südame tamponaad võib tekkida siis, kui südamelihas rebeneb infarkti piirkonnas ja veri lekib perikardiõõnde. Seisund on eluohtlik ja nõuab kiirabi.
• Äge - ulatusliku müokardi kahjustusega armkoe lõigu punnis. Tulevikus võib see põhjustada südamepuudulikkuse arengut.
• Tromboendokardiit on fibriini ladestumine südame sisepinnale. Selle eraldumine võib põhjustada insuldi, mesenteriaalset tromboosi (soolestikku toitva veresoone haru sulgumine) koos järgneva sooleosa nekroosiga ja neerukahjustusi.
• Infarktijärgne sündroom on pikaajaliste tüsistuste (perikardiit, pleuriit, artralgia) üldnimetus.

Mõned EKG märgid ägeda müokardiinfarkti kohta

Südameinfarkti diagnoosimine

Südameinfarkti diagnoosimisel on olulised anamneesi andmed (patsiendi ja tema lähedaste küsitlemisel väljaselgitatud haiguse kulgemise ja eelneva elu asjaolud), laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

Anamnees

Tuvastatakse varasemad erineva sageduse ja intensiivsusega rindkerevaluhood, samuti riskifaktorid (suitsetamine, stress, kroonilised haigused). Uuringu käigus on võimalik tuvastada ülekaal, kaudsed kõrge vererõhu tunnused (kapillaaride võrgustik näol) jne. Üle 20 minuti kestev rinnaalune valu loetakse üheks südameinfarkti diagnostiliseks kriteeriumiks.

Laboratoorsed meetodid

Südameinfarkti laboriuuringute meetodid näitavad järgmisi muutusi:

• Verekliinik. Leukotsütoos (suurenenud leukotsüütide arv), suurenenud ESR.
• Vere biokeemia. Ensüümide AlT, AST, LDH, kreatiinkinaasi, müoglobiini aktiivsuse tõus, mis on südamelihase kahjustuse näitaja. Võimalikud on muutused elektrolüütide ja raua tasemes.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

• EKG – südameinfarkti iseloomulikud tunnused (negatiivne T-laine, patoloogiline QRS kompleks jne). Kardiogrammi võtmine erinevates juhtmetes aitab määrata nekrootilise fookuse asukohta (näiteks vasaku vatsakese eesmine või tagumine sein jne).
• EchoCG - kahjustatud vatsakese kontraktiilsuse lokaalne (piiratud) rikkumine.
• Koronaarangiograafia näitab müokardi varustava veresoone ahenemist või ummistumist. Tuleb märkida, et läbiviimisel seda meetodit uuringuid, saab seda kasutada ka abi osutamiseks (pärast kontrastaine tarnimist sama kateetri kaudu süstitakse veresoone ravim või paigaldatakse ekspanderstent).

Koronaarangiograafia infarkti korral

Müokardiinfarkti ravi

Erakorraline abi (tehakse vahetult valuliku rünnaku ajal ja seejärel spetsialiseeritud kliinikus):

• Patsiendile täieliku puhkuse tagamine.
• Andke sublingvaalselt (keele alla) nitroglütseriini ja Corvaloli suu kaudu.
• Kohene transport eest edasine ravi südame intensiivravi osakonda (soovitavalt spetsialiseeritud intensiivravi transpordil).

Kirurgiline ravi on üks kaasaegsed meetodid südameinfarkti abi

Spetsiaalne ravi

• Valusündroomi leevendamine (kasutatakse narkootilisi analgeetikume ja antipsühhootikume).
• Koronaarveresoones paikneva trombi lahustamine spetsiaalsete trombolüütiliste ainete (streptaas, kabinaas) sisseviimisega. Meetod on väga tõhus, kuid sellel on ajapiirang - abi tuleb osutada esimese tunni jooksul pärast rünnakut, seejärel väheneb müokardi massi protsent kiiresti.
• Antiarütmikumid.
• Südamelihase metaboolsete protsesside parandamine.
• Ringleva vere mahu vähendamine südame koormuse vähendamiseks.
• Kirurgilised ravimeetodid - pärgarterite balloonangioplastika, stendi paigaldamine (torukujuline vahetükk), koronaararterite šunteerimise operatsioon(verevoolu tagamine, asetades kahjustatud anumale šundi).
• Antikoagulandid (hepariin, aspiriin) vere hüübimise vähendamiseks ja tromboosi ennetamiseks.

Südameinfarkti prognoos on alati tõsine ja sõltub kahjustatud müokardi mahust, nekrootilise fookuse lokaliseerimisest (näiteks kui kahjustuse piirkonnas on kaasatud südame juhtivussüsteem, prognoos halveneb) , patsiendi vanus, kaasuvad haigused, ravi õigeaegsus, tüsistuste esinemine jne. Protsent on kõrge jääkmõjud ja puude tekkimine.

Pärast ägeda perioodi möödumist näidatakse patsientidele taastusravi koos stressitaseme järkjärgulise suurenemisega. Edaspidi on vajalik meditsiiniline järelevalve ja anginaalsete ravimite profülaktiline kasutamine.

Infarkti ennetamine on halbadest harjumustest loobumine, võitlus ülekaaluga, tasakaalustatud toitumine, töö ja puhkus ning õigeaegne ravi stenokardia valu korral.

Tüüpilised südameinfarkti tunnused

Reeglina eelnevad südameinfarktile südame isheemiatõvega patsiendil sagedased stenokardiahood. Verevoolu häired võivad aga tekkida ka täieliku heaolu taustal. Lisaks ei suuda inimene alati hinnata, et tema haigus on seotud patoloogilise protsessi arenguga südames.

Valusündroom müokardiinfarkti ajal

selle kestus on vähemalt 15 minutit;

nitroglütseriini võtmine aitab valu vähendada, kuid ei leevenda seda täielikult;

valu allikas on vasakus pooles rind või rinnaku taga;

valu on oma olemuselt põletav, vajutav või pigistav;

valu võib olla intensiivne või laineline (kas väheneb või taas suureneb);

patsient võib kaevata valu levimise üle alalõualuu, kaela, vasakusse kätte (ja isegi jalga) ja abaluude vahele.

Seotud sümptomid

Lisaks valule südameataki ajal täheldatakse järgmisi kaasnevaid sümptomeid:

kleepuv ja külm higi,

naha üldine kahvatus,

• • marmorist nahavärv,
  • huulte ja jäsemete tsüanoos,
  • Raskused vererõhu ja pulsi määramisel.

  Esimeste müokardiinfarkti tunnuste ilmnemisel kiirabi kutsumisest kõhklemine on äärmiselt ohtlik. Fakt on see, et patoloogiline protsess võib areneda mõne tunni jooksul või vastupidi väga kiiresti. Seda tõendab kurb statistika – 40% infarkti põdevatest patsientidest sureb enne arstide saabumist. Tavaliselt tekib see eluga kokkusobimatu arütmia tõttu, mille korral süda ei suuda enam verd pumbata.

  Isegi pärast õigeaegset arstiabi osutamist võib patsiendil päeva jooksul alata järgmine südameinfarkti periood kehatemperatuuri tõusuga 38 kraadini (reaktsioon immuunsussüsteem kuni müokardi lõigu surmani). Sellisel juhul võivad patsiendi kardiogeense šoki korral mõjutada ka siseorganid. Näiteks nõrga neerufunktsiooni tõttu väheneb oluliselt sünteesitava uriini kogus, mis põhjustab ainevahetusproduktide kogunemist patsiendi kehasse ja üldist joobeseisundit.

  Hilisemal rehabilitatsiooniperioodil võivad patsiendil tekkida südamepuudulikkuse nähud:

  • alajäsemete turse,
  • õhupuudus lamades või vähese pingutusega.

  Kui kahjustatud südamepiirkond muutub õhemaks, võib tekkida aneurüsm, mille õõnsuses hakkavad moodustuma verehüübed, mis süsteemsesse vereringesse sattudes võivad põhjustada intratserebraalsete ja kopsuarterite embooliat.

  Valu võimalik lokaliseerimine südameataki ajal:

  

  Ebatüüpilised südameataki sümptomid

  Müokardiinfarkti vähemtüüpiliste nähtude hulgas on tavaks eristada mitmeid kliinilisi vorme.

  Astmaatiline vorm

  See manifestatsioonivorm on tüüpiline 7% naiste südameinfarkti juhtudest. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

  Gastralgiline vorm

  Selle vormi korral võib patsient kogeda:

  iiveldus või oksendamine.

  Nende sümptomitega võib arst kahtlustada ägedat mürgitust, pimesoolepõletikku või maohaavandit ning paigutada patsiendi ekslikult teise osakonda. Selle tulemusena võidakse kaotada väärtuslikku aega, mis on täis komplikatsioonide tekkimist südameinfarktiga patsiendi seisundis.

  Tserebrovaskulaarne vorm

  See vorm esineb 1% patsientidest ja esineb sügava minestamise või insuldi kujul. Sellised ebatüüpilised kliinilised ilmingud on tüüpilisemad meestele kui naistele (kolm korda sagedamini). Seejärel võib aju üldiste sümptomite taustal tekkida parees ja halvatus.

  Arütmiline vorm

  Seda vormi iseloomustavad mitmesugused südame rütmihäired (ekstrasüstool, kodade virvendus). Kõige ohtlikumad häired on atrioventrikulaarne blokaad, kui südame löögisagedus väheneb kriitilise tasemeni ja alla selle ning vatsakeste virvendus väljendub lihaskiudude kaootilise kokkutõmbumisena laevade kaudu.

  Ebatüüpilised kliinilised ilmingud hõlmavad ka valu lokaliseerumist seljas, selgroos või rindkere paremal poolel. Kui valu sündroom ilmneb lühema aja jooksul (kuni 10 minutit), siis võib see olla märk mikroinfarktist, mis pole tagajärgede poolest vähem ohtlik kui tavaline.

  Kuna südameinfarkti sümptomid on äärmiselt mitmekesised, tuleb südame isheemiatõvega patsiendil täheldatud ebatavalisi sümptomeid käsitleda kui infarktieelset seisundit, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

  

  Südameinfarkti sümptomid naistel

  Uuringute kohaselt võivad esimesed südameinfarkti hoiatusmärgid enamikul infarkti põdenud naistel ilmneda juba ammu enne infarkti. Need sisaldavad:

  kroonilise väsimuse tunne isegi pärast tavalist puhkeperioodi,

  pearinglus,

  suurenenud higistamine,

  puudumine normaalne uni, unetus ,

  järsk langus vererõhk,

  aeglane ja ähmane kõne (suulise kõne häire),

  hingamisraskus (iseloomulik südamepuudulikkusele), õhupuudus koos muutustega keha asend,

  seedehäired, iiveldus ja oksendamine, mis ilmnevad ilma nähtava põhjuseta,

  rohke külma higi ilmnemine,

  naha, huulte tsüanoos ja kahvatus,

  talumatu terav valu rinnus, mis kestab vähemalt 10 minutit,

  Südameravimite võtmine annab nõrga tulemuse või ei aita üldse.

  

  Mida teha enne kiirabi saabumist

  Kuni meditsiinimeeskonna saabumiseni ja diagnoosi kinnitamiseni EKG (elektrokardiograafia) abil on vajalik:

  patsiendi asetamine voodisse või tasasele pinnale tõstetud peaga, et tagada talle maksimaalne värske õhu vool,

  valmistama arstidele ette kõik patsiendi meditsiinilised dokumendid, näidates ära, milliseid ravimeid ta eelmisel päeval võttis.

  Tähelepanu: südameinfarkti ajal on vererõhku langetavate ravimite võtmine rangelt keelatud.

Selle tagajärjel areneb müokardiinfarkt koronaarhaigus südamed. Südameinfarkti tunnusteks on valu rinnus, õhupuudus, tahhükardia. Müokardiinfarkti sümptomid sageli kustutatakse, nii et südameatakiga patsient peaks kohe helistama kiirabi.

Siin käsitleme üht inimesele ohtlikumat haigust – müokardiinfarkti, mis võib lõppeda surmaga. See on kõik, sest kahjustatud piirkond on süda. Räägime haiguse diagnoosist ja sümptomitest. Samuti räägime teile, milliseid meetmeid tuleb selle haiguse ilmnemisel võtta.

Müokardiinfarkt

Meditsiinilisest teatmeraamatust järeldub, et haigus "müokardiinfarkt" on isheemilise iseloomuga südamelihaste nekroosi fookus, mis tekib koronaarveenide vereringehäirete taustal. Müokardiinfarkti tüüpiline pilt on suruv, põletav või pigistav valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakusse kätte (jäseme tuimus), abaluu, rangluusse, lõualuu. Avaldub õhupuuduse, ärevuse ja šokina. Inimesel tekib külm higi. Haiguse edasine areng nõuab hädaabi, hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas. Kui patsiendile vajalikku abi ei anta, on surm garanteeritud.

Müokardiinfarkt: statistika

Maailma statistika kohaselt esineb müokardiinfarkti kõige sagedamini (3-5 korda) meestel. Nende vanus on nelikümmend kuni kuuskümmend aastat. Selle põhjuseks on ka asjaolu, et mehed on vastuvõtlikumad veresoonte ateroskleroosi varasele arengule (kümme aastat varem kui naistel). Kuid viiekümne aasta pärast on mõlemad sugupooled haigusele võrdselt vastuvõtlikud. Surm esineb ligikaudu 30-35 protsendil juhtudest. Umbes 10-15% äkksurmad Põhjustab konkreetselt müokardiinfarkti.

Lisaks põhjustab müokardi verevarustuse katkemine viieteistkümneks minutiks patoloogilisi, pöördumatuid muutusi südamelihastes; põhjustada südame talitlushäireid. Äge isheemia põhjustab osa lihaskiudude surma ja edasise infarktijärgse armi moodustumise.

Südameinfarkt: kuidas see areneb

Eristatakse järgmist viit müokardiinfarkti perioodi:

• Infarktieelne (prodromaalne). Stenokardiahood esinevad sagedamini ja nende raskusaste suureneb ikka ja jälle. Mõnikord võivad rünnakud korduda ja sümptomid süveneda mitme päeva või isegi nädala jooksul;
• Kõige teravam. Alates isheemia tekkest kuni müokardi lihaskiu rakkude surmani. Kestus kakskümmend minutit kuni kaks tundi;
• Vürtsikas. See algab südamelihase rakkude surmaga, kuni nekrootiline kude on ensüümide poolt "sulatatud". Kestus kaks kuni neliteist päeva;
• Alaäge. Armide moodustumine, granulatsioonkude surnud ja "taaskasutatud" südamekiudude asemel. Kestus – 4-8 nädalat;
• Infarktijärgne. Armide täielik moodustumine; pöördumatud muutused müokardis, mis häirib südame normaalset tööd.

Müokardiinfarkti põhjused

Meditsiinilise statistika kohaselt on müokardiinfarkt inimese liikumisvaeguse "tagajärg" vaimse, närvilise ja emotsionaalse ülekoormuse taustal. Peamised põhjused, mis muutuvad südameinfarkti "majakaks", on: liiga palju loomset rasva toidus, kehv toitumine või ülesöömine, halvad harjumused.

Kuid südameinfarkt võib juhtuda ka heas füüsilises vormis inimestel, kes pole veel jõudnud "siht" vanusesse. Istuva eluviisiga inimesed on aga palju vastuvõtlikumad südameinfarktidele kui aktiivsed.

Kui te ei tea, on süda lihaste "kott", mis pumpab verd läbi oma vatsakeste. Kuid süda ise saab vajaliku “kütuse” - hapniku mitte destilleeritud vere kaudu, vaid väljastpoolt lähenevate anumate abil. Kui neid veresooni mõjutab osaliselt ateroskleroos, ei saa süda piisavalt hapnikuga rikastatud verd. See peamine põhjus südameisheemia areng. Südameinfarkt mõjutab ainult osa vereringe, mis vastutab südame verevarustuse eest: mõjutatud anumad lihtsalt ei kanna verd südamesse. Tavaliselt põhjustab see verehüüvete teket ummistunud koronaararteri naastul ja harvemini põhjustab see spasme. Südame osa, mis ei saa hapnikku, sureb järk-järgult. Sellest ka nimi "infarkt" - ladina keelest tähendab see "surnud kude".

Müokardiinfarkt on isheemia äge vorm. Peaaegu 100% juhtudest on selle haiguse arengu "vundamendiks" pärgarterite ja arterite ateroskleroos, mis viib nende ahenemiseni ja verevoolu läbilaskvuse vähenemiseni. Samuti on tavaline, et arterite ahenemisega kaasneb veresoonte sektori äge tromboos, mis viib selle arteri kaudu südamesse verevoolu osalise või täieliku lakkamiseni. Tromboos tekib kõige sagedamini vere liigse viskoossuse tõttu, mis esineb isheemiaga patsientidel. Sageli tekib südameatakk koos koronaararterite spasmiga.

Mis aitab kaasa ägeda südame isheemiatõve tekkele? Patsiendid, kellel on kõige suurem risk müokardiinfarkti tekkeks suhkurtõbi, ülekaalulisus, hüpertensioon, psühholoogilised kahjustused ja neuroosid; inimesed, kes on sõltuvuses suitsetamisest, alkoholist ja muust halvad harjumused keha jaoks. Kõige sagedamini tekib südameatakk vasaku vatsakese piirkonnas.

Peamised tegurid, mis on müokardiinfarkti "signaaliks":

• Patsiendi vanus. Kummalisel kombel, mida vanem on inimene, seda suurem on risk haigestuda südamehaigustesse;
• Diabeet. Veresuhkru taseme tõus, ainevahetuse häired jne – kõik see suurendab survet südame veresoontele, vähendab hemoglobiini hulka, mis vähendab hapnikusisaldust veres;
• Teine müokardiinfarkt. Inimestel, kellel on olnud väike fokaalne südameinfarkt, on oht saada teine;
• Hüpertensioon. Kõrge vererõhk alates 139/89 on ideaalne "muld" haiguse arenguks;
• Halvad harjumused. Suitsetamine (nii passiivne kui aktiivne) suurendab inimese võimalust saada müokardiinfarkt peaaegu kolm korda. Pealegi püsib see “pilt” isegi kolm aastat pärast seda, kui patsient suitsetamisest loobus.
• Rasvumine. Ja selle tulemusena suureneb kolesterooli tase veres, mis põhjustab verehüüvete moodustumist ja ateroskleroosi arengut südame arterites.

Mis on müokardiinfarkt?

Südameinfarkti on mitut tüüpi. Südamelihase kahjustuste suuruse järgi klassifitseeritakse müokardiinfarkt:

• Suure fookusega.
• Peenelt fokusseeritud.

Meditsiiniekspertide koostatud statistika kohaselt diagnoositakse "väikekoldeline müokardiinfarkt" peaaegu viiendikul juhtudest. Reeglina "ühinevad" suremas südamelihaskoes väikesed kolded, tekitades suure fokaalse nekroosi (30% juhtudest). Kell väikesed fokaalsed infarktid Puudub aneurüsm ega südamerebend. Kui suure fookusastmega on südamepuudulikkuse, trombemboolia ja südame vatsakeste virvendusarütmia tõenäosus väiksem.

Muuhulgas jagatakse müokardiinfarkt vastavalt südame lihaskoe surma sügavusele:

• Transmuraalne. Kudede surm toimub kogu lihaseina paksuse ulatuses.
• Intramuraalne. See on siis, kui südameatakk toimub sügaval müokardis.
• Subendokardiaalne. Südamelihaste kahjustus tekib endokardi tsoonis.
• Subepikardiaalne. Siin avaldub nekroos epikardiga külgnevas piirkonnas.

Elektrokardiogramm jagab südameataki järgmistesse "kategooriatesse":

• Mitte Q-südameatakk. Q-laine ei moodustu, vaid avaldub patoloogiliste T-lainetena (koos väikese fokaalse infarktiga).
• Q-infarkt. Sellisel juhul tekib ikkagi patoloogiline hammas. Juhtub, et see avaneb ventrikulaarses QS-kompleksis (enamasti juhtub see suure fokaalse transmuraalse infarktiga).

Südameinfarkti järgmine klassifikatsioon: sõltuvalt kahjulik mõju koronaararterite harudel ja patoloogia topograafial:

• Vasaku vatsakese. On järgmised lokalisatsioonid: külgmised, eesmised, tagumised seinad, vahesein vatsakeste vahel.
• Parem vatsakese.

Vastavalt südameinfarkti "sagedusele":

• Esmane;
• Korduv (ilmneb kaheksa nädala jooksul pärast esmast);
• Korduv (tekib kaheksa nädalat pärast eelmist infarkti).

Patoloogiliste muutuste ja tüsistuste korral:

• Keeruline;
• Tüsistusteta.

Teine klassifikatsioon põhineb valu sündroomil. Nimelt selle olemasolu ja asukoht:

• Tüüpiline. Lokaliseerimine valu rinna taga, prekordiaalses piirkonnas;
• Ebatüüpiline. Kui valusündroom paikneb teises kohas ja on erineva iseloomuga - perifeerne (vasakukäeline, gortoni-piimanäärme, vasak-abaluu, alalõua, gastralgia, ülemise selgroolüli valu lokaliseerimine); valutu (astaatiline, ödeemne, aju, arütmiline, kollaptoidne); kustutatud sümptomitega; valusündroomi kombineeritud olemus.

Vastavalt arengu dünaamikale ja perioodile eristavad nad ka:

• Isheemia staadium;
• Armide moodustumise staadium;
• Nekroosi staadium;
• Organisatsiooni etapp.

Müokardiinfarkti sümptomid

Reeglina on üks levinumaid üldistatud sümptomeid, mis viitavad müokardiinfarkti arengule, valu rindkere taga. Valulikud aistingud “ülekanduvad” vasakule käele (sisepinnale), mida võib segi ajada vasaku käe ja randme sõrmede tuimuse ja ebameeldiva surinaga. Teised võimalikud piirkonnad, mis annavad märku ägedast isheemiast, on kaela, lõualuu, vöö ja abaluude vahelise ruumi kiiritamine. Sellest võime järeldada, et valu kiiritamine ja lokaliseerimine ei erine stenokardia rünnakust.

Valu, mida patsient tunneb, on uskumatult tugev: see sarnaneb pistoda löögiga, rebeneb rindkeresse ja on põletava toimega. Sageli on see tunne nii tugev, et paneb piinava inimese karjuma. Nii nagu stenokardiahoogude ajal, võib tekkida teistsugune tunne: ebameeldiv, rinnus - tugev kokkusurumine, pigistamine, raskustunne, justkui "kruustang sisse tõmmatud, raudplaadiga alla surutud". Mõned patsiendid kogevad tuim valu, käte tuimus, mis tekib koos pikaajalise tugeva valu ja ebamugavustundega rinnus.

Südameinfarkti piinav valu tekib äkki, sageli öösel. Valu "levib" lainetena kogu kehas, vähenedes, peatudes ja suurenedes. Iga uue “lainega” aistingud aja jooksul ainult tugevnevad: saavutavad maksimumi ja peatuvad ootamatult.

Valuhood ja tõsine ebamugavustunne rinnus kestavad kolmkümmend minutit, mõnikord ei lõpe mitu tundi. Pidage meeles, et müokardiinfarkt tekib pärast lakkamatut piinavat valu, mis kestab viisteist minutit. Teine oluline tähelepanuväärne märk on see asjaolu: südamevalu on tunda ka pärast seda, kui patsient on võtnud nitroglütseriini.

Südameinfarkti arengu etapid:

1. Eelinfarkt.

Vähem kui pooled patsientidest märkavad südameinfarkti äkilist arengut. Kuid enamikul patsientidest areneb progresseeruv stenokardia ebastabiilselt.

2. Äge.

Tavaliselt iseloomustab südameinfarkti intensiivne valu, mis paikneb rinnus ja kiirgub vasakusse õlga, hammastesse, kõrva, kaela, aga ka abaluudevahelisse piirkonda, rangluu piirkonda ja alalõualuu. Tasub rõhutada, et sel perioodil võib valu olla pigistav, suruv, põletav, lõhkev, "pistoda sarnane". Mida suurem on südame lihaskoe nekroosi pindala, seda tugevam on valu.

Valu tuleb inimesest üle "lainetena" - tugevneb ja järk-järgult nõrgeneb. Kestus kolmkümmend minutit kuni mitu tundi (mõnel juhul päeva). Ja neid aistinguid nitroglütseriin ei leevenda. Patsiendil on šokiseisund: hirm, külmavärinad, õudus jne.

Kuid ägeda perioodi kulg on ebatüüpiline: patsiendi nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi ja ta tunneb rahutust. Nendel hetkedel tõuseb vererõhk. Peagi väheneb see mõõdukaks, kuid erineb järsult algsest. Patsiendil on raske arütmia ja tahhükardia.

Selles arenguetapis ilmneb äge rike vasakus vatsakeses (astma südames, kopsuturse).

3. Äge periood.

Järgmise etapi väljatöötamisel valu kaob. Nende püsivus ilmneb perikardiidi taustal peri-infarkti tsooni raske isheemia tõttu.

Südamelihase surma ja põletiku tekkimine põhjustab kolme kuni kümnepäevase palavikuga seisundi (see seisund võib kesta kauem). Palaviku kestus ja selle aste sõltuvad kudede surma piirkonnast. Südamepuudulikkus ja arteriaalne hüpertensioon arenevad ja suurenevad.

4. Subakuutne periood.

Patsient ei tunne valu, seisund paraneb, muutub normaalne temperatuur keha, palavik kaob. Südamepuudulikkuse sümptomid on ebamäärased. Vasakus vatsakeses on süstoolne müra ja tahhükardia.

5. Infarktijärgne periood.

Selles etapis pole kliinilisi ilminguid üldse, südameuuringud ei näita ilmseid kõrvalekaldeid normist.

On olemas ebatüüpilised südameinfarkti arenguvormid. Sel juhul paiknevad valuaistingud teistes kohtades, mis ei ole haiguse normaalse kulgemise jaoks tüüpilised - see on kõri, vasak abaluu, emakakaela rindkere lülisammas, alalõug, epigastrium, vasaku käe sõrmed. Juhtub, et valu ei teki üldse ja südameataki peamised sümptomid on köha, lämbumine, turse, arütmia, kollaps ja teadvuse hägustumine.

Sellised ägeda südame isheemiatõve vormid ilmnevad vanematel inimestel, kellel on kardioskleroos, vereringeprobleemid või kellel on juba olnud üks infarkt. Kuid ebatavaliselt möödub ainult kõige ägedam periood. Lisaks on kõik vastavalt tüüpilisele "programmile". Ja südamehaiguse kustutatud kulgu saab määrata elektrokardiogrammi abil, kuna see möödub mõnel juhul valutult.

Äge müokardiinfarkt

See vorm südamehaigus tähistatakse, kui kolm peamist kriteeriumi langevad kokku:

Ägeda südameataki sümptomid

Südameinfarkti ajal on sage rebenemisvalu tekkimine südames või rinnaku taga; see kiirgub peaaegu alati vasakusse kätte, mõnel juhul alalõualuu ja abaluu. Valu kestab kolmkümmend minutit ja seda ei leevenda nitroglütseriini kasutamine. Patsient tunneb lämbumist, õhupuudust, mis väljendub kahvatu naha, külma higi ilmnemise, tugeva nõrkuse, vererõhu languse, iivelduse, hirmutunde ja oksendamise kaudu. Pikaajaline valu üle 20-30 minuti, mis ei kao pärast nitroglütseriini võtmist.

Südameinfarkt EKG-l

Patoloogilised muutused EKG-s on südamelihase piirkondade kahjustuse tunnused. Tavaliselt on see Q-lainete ja ST-segmendi elevatsiooni tuvastamine.

Testide muutused ägeda südameataki ajal

Laboratoorsete uuringute ja muude näitajate halvenemine. Näiteks südame-spetsiifiliste markerite - kardiomüotsüütide - vere suurenemine, mis viitavad südamelihase hävitavatele protsessidele.

Müokardiinfarkti tunnused

Südame isheemiatõvega inimesed on mures küsimuse pärast: kuidas avastada müokardiinfarkti? Südamehaiguste diagnoosimiseks võetud meetmetest on olulisemad anamnees, patoloogilised muutused elektrokardiogrammis ja vereensüümide aktiivsuse näitajad.

Patsiendi valukaebused, mis võivad arstile rääkida südame isheemiatõve tekkest, võivad olla täiesti erinevad – olenevalt infarkti käigust. Seda mõjutab ka kudede suremise piirkond. Südameinfarkti võib kahtlustada, kui rinnus on pikaajaline tugev valu (kolmkümmend minutit kuni tund). Arst saab diagnoosida südameinfarkti, kui kliiniline pilt langeb kokku ägeda südamepuudulikkuse või südame rütmihäirega.

Elektrokardiogrammil võib südameataki arengu "signaali" seostada T-laine (tüüpiline väikese fokaalse intramuraalse või subendokardinaalse infarktiga), patoloogilise QRS-kompleksi või Q-laine moodustumisega. tüüpiline suure fokaalse infarkti korral).

Esimese 4-6 tunni jooksul pärast tugeva “lainelise” valu tekkimist võib veres tuvastada rakustruktuurides hapnikku transportiva valgu – müoglobiini – sisalduse suurenemist.

Lisaks võib järgmise kaheksa kuni kümne tunni jooksul pärast südameinfarkti tekkimist tuvastada kreatiinfosfokinaasi aktiivsuse suurenemist veres poole võrra. Kahe päeva pärast väheneb see protsess normaalseks. Seda taset tuleks määrata iga kuue kuni kaheksa tunni järel. Kui uuringus on kolm "negatiivset" juhtumit järjest, on südameatakk välistatud.

Hilise müokardiinfarkti diagnoosimiseks kasutavad arstid ensüümi laktaatdehüdrogenaasi testi. On märgatud, et suurenenud aktiivsus See ensüüm tekib ühe või kahe päeva pärast, kui südame lihaskoe osa surm on juba moodustunud. Ja nädala või kahe nädala pärast normaliseerub ka see väärtus.

Üks müokardiinfarkti kõige iseloomulikumaid kliinilisi tunnuseid on müokardi valgu - troponiini (T-vorm ja 1-vorm) isovormide arvu suurenemine, mis suureneb ka progresseeruva stenokardia ebastabiilsete rünnakute ajal. Patsiendi veres suureneb ESR järk-järgult, täheldatakse leukotsüütide arvu suurenemist ning aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi aktiivsuse suurenemist.

Ehhokardiogrammi abil saab arst tuvastada kohalik rikkumine vasaku vatsakese kontraktiilsus, selle seinte hõrenemine.

Koronaarangiograafia annab arstile võimaluse teha kindlaks trombootilise oklusiooni olemasolu koronaararterites ja vähenenud vatsakeste kontraktiilsuse olemasolu. Lisaks võimaldab see kindlaks teha, kas on võimalik teha koronaararterite šunteerimise operatsiooni või angioplastikat, mis aitab taastada südame aktiivsust.

Kuidas ravida müokardiinfarkti

Kuidas müokardiinfarkti ravitakse? Tähtis: kui avastatakse südameinfarkt, suunatakse patsient kohe haiglasse südame-intensiivravi osakonda. Haiguse arengu ägedal perioodil peab patsient jääma puhkeolekusse, voodipuhkusele, teda ei tohi häirida ning inimene peab võtma piiratud mahu ja kalorsusega dieeti. Subakuutsel perioodil viiakse patsient intensiivravist kardioloogiaosakonda, kus arstid jätkavad ravi koos järgneva skeemi laiendamisega.

Müokardiinfarkti ravi peamine eesmärk on võimalikult kiiresti taastada verevool kahjustatud südamepiirkonnas ja hoida see normaalsena. Selle saavutamiseks kasutab meditsiin järgmisi vahendeid:

• Aspiriin – ei lase trombidel tekkida ja takistab nende teket.
• Plavix (koos Tiklopidiini, Prasugreeliga) mõjub samuti positiivselt, takistab trombide teket, on palju tugevam kui aspiriin.
• Trombolüütikumid (alteplaas, streptokinaas, reteplaas, TNK) - võimsad ravimid, mis on võimelised lahustama trombi ilma seda eraldamata ja läbi veresoonte liigutamata.
• Hepariin (Lovenox, Fraxiparin ja teised madala molekulmassiga hepariinid), Bivalirudiin – antikoagulandid, mis mõjutavad vere hüübimist ja aitavad vedeldada trombe.

Kõiki selle rühma ravimeid ja sarnaseid ravimeid kasutatakse kombinatsioonis kvaliteetne ravi müokardi infarkt.

Pärast pikka uurimistööd, kaasaegne meditsiin peab kõige rohkem parim meetod koronaararterite valendiku taastamine, südame sureva osa vereringe taastamine - kohene operatsioon arteril koos võimaliku stendi paigaldamisega (angioplastika). Enamik teadlasi väidab, et südameataki esimesel tunnil ja kui angioplastika pole võimalik, on kõige parem kasutada trombolüütilisi ravimeid.

Kui ülaltoodud meetmed ei anna soovitud tulemust, on need võimatud - vaja on kiiret kirurgilist sekkumist möödaviiguoperatsiooni vormis. See võib olla ainuõige otsus müokardi päästmiseks ja surma ärahoidmiseks.

Müokardiinfarktiga inimese ravi peab lisaks põhiülesandele vastama järgmistele eesmärkidele:

• Vältida väikeste nekroosikollete ühinemist ja ühinemist suureks koldeks südamelihase piirkonnas. See saavutatakse hapniku vähendamisega müokardisse, kasutades beetablokaatoreid (metoprolool, bisoprolool, atenolool jne); selle piirkonna “koormuse” vähendamine (Rampril, Enalapril, Lisiopril jne).
• Arütmia ravi amiodarooni, lidokaiini (suurenenud rütmiga rütmihäirete korral), atropiiniga, ajutise südamestimulatsiooniga (aeglase rütmi korral).
• Valusündroomi kontroll (valulikud aistingud kaovad pärast normaalse verevoolu taastumist kahjustatud südamepiirkonnas) nitroglütseriini, narkootiliste analgeetikumide abil.
• Patsiendi elutegevuse säilitamine, vererõhu, pulsi, õige neerufunktsiooni ja hingamise jälgimine.

Tasub rõhutada: haiguse esimesed päevad on patsiendi jaoks kriitilised. Hilisem prognoosimine sõltub kvaliteedist võetud meetmed ja nende tulemused. Loomulikult võetakse arvesse südame "kahjustuse" astet, samuti järgnevate südamelihase haiguste riskitegurite olemasolu ja suurust.

Lisaks ei ole südameinfarktiga patsiendi ravi soodsa kulgemise ja kõrge efektiivsusega esimesel päeval vaja ranget voodirežiimi. Tasub rõhutada, et selle režiimi ülemäärased kogused võivad negatiivselt mõjutada patsiendi taastumist pärast ravi.

Valu vähendamine ja täielik "hävitamine" viiakse läbi kombinatsioonis - narkootilised analgeetikumid (fentanüül), neuroleptikumid (droperidool) ja nitroglütseriin.

Südameinfarkti ravimeetmed peaksid hõlmama arütmiate tekke vältimist ja nende kõrvaldamist, südamepuudulikkuse leevendamist ja kardiogeense šoki ennetamist. Sel eesmärgil kasutatakse arütmiavastaseid ravimeid (lidokaiin), beetablokaatoreid (atenolool), kaltsiumi antagoniste (verapamiil), trombolüütikume (hepariin, aspiriin), nitraate, magneesiumi jne.

Pärast infarkti esimest päeva tuleb perfusioon taastada trombolüüsi või angioplastika abil.

Südameinfarkti prognoos

See haigus on väga tõsine ja sellega kaasnevad ohtlikud tüsistused. Statistika kohaselt toimub valdav enamus südameinfarkti surmajuhtumeid esimese 24 tunni jooksul. Südame töövõime sõltub nekroosi astmest ja selle asukohast. Kui rohkem kui viiskümmend protsenti müokardist on kahjustatud, ei saa süda funktsioneerida, mis põhjustab kardiogeense šoki ja patsiendi surma. Isegi väiksema nekroosipiirkonna korral ei suuda arstid alati päästa patsienti, kelle süda ei suuda koormusega toime tulla. Pärast ägeda perioodi taastumise prognoos on aga väga hea.

Müokardiinfarkt: taastusravi ja ennetamine

Olulised tingimused selleks ennetavad meetmed müokardiinfarkt on tervislikust eluviisist hoidmine, ebatervislikest harjumustest loobumine, tasakaalustatud toitumine, ülepinge vältimine, vererõhu ja kolesterooli kontrolli all hoidmine veres.

Patsient peab järgima kõiki arsti soovitusi ja järgima ka spetsiaalset dieeti. Kuna koronaararterite haigust põdevatel inimestel on kõrge tromboosirisk, on selle vältimiseks vajalik teatud toiduainete vältimine koos ravimite võtmisega. Patsiendil pärast südameinfarkti ei soovitata süüa:

• lehmavõi (see tuleb võileibade jaoks asendada madala rasvasisaldusega margariiniga);
• munakollased (need sisaldavad palju kolesterooli, mis mõjutab negatiivselt veresoonte ja suurte arterite seinu);
• sealiha, veiseliha, vasikaliha, lambaliha;
• kõrge rasvasisaldusega hapukoor, koor ja piim;
• seapekk ja palmiõli sisaldavad tooted.

• madala rasvasisaldusega margariin;
• oliiviõli (saab praadida ja salatikastmega);
• lõss ja keefir;
• kana, kalkun;
• madala rasvasisaldusega kalad, samuti tervislike rasvhapetega kalad (lõhe);
• köögiviljad ja puuviljad suurtes kogustes.

Koos õige toitumisega on vaja ka kohandada füüsiline harjutus. Need peaksid olema, kuid need peaksid olema mõõdukad. Inimesed, kes on saanud infarkti, peavad kõndima värskes õhus midagi tegemata rasked koormused. Loomulikult on sportimine ja raskete raskuste tõstmine vastunäidustatud inimestele, kellel on isheemia ja eelnev südameinfarkt. Kuid mõõdukad koormused aitavad kaasa südame korralikule toimimisele ja hapniku kergele voolule verre.

Südameinfarkt: tüsistused

Reeglina tekivad haiguse tüsistused südamelihaste ulatusliku sügava nekroosiga. On usaldusväärselt teada, et südameatakk on teatud südamepiirkonna surm. Nekrootiline lihasesse, nagu ka kõik selle funktsioonid ja omadused, muundatakse sidekoeks, kaotades kokkutõmbumis-, erutusvõime, vajaliku juhtivuse jne. Selle tulemusena muutuvad südame seinad õhemaks, samas kui südameõõnsused muutuvad õhemaks. südame vasaku vatsakese suurenemine. Sageli tekivad müokardiinfarkti tüsistused isegi enne haiguse kõigi etappide lõppu, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu.

Sellisel juhul kogeb patsient korraga mitut tüüpi arütmiaid: siinus, ekstrasüstoloogia, paroksüsmaalne tahhükardia, täielik intraventrikulaarne blokaad, kodade virvendus. Kõik see võib juhtuda esimese 3 päeva jooksul. Kõige ohtlikumaks peetakse vatsakeste virvendusarütmiat, mis võib “areneda” virvenduseks ja lõppeda surmaga.

Kongestiivne vilistav hingamine, kopsuturse, kardiaalne astma – kõik need on südameinfarkti ägedal perioodil esineva vasaku vatsakese südamepuudulikkuse tunnused. Vasaku vatsakese puudulikkus, millega kaasneb kardiogeenne šokk, mis tekib suure infarktiga, on väga raskesti talutav. Viib patsiendi surmani. Kardiogeense šoki tunnusteks on vererõhk alla kaheksakümne, teadvusehäired, tsüanoos, tahhükardia.

Kui lihaskiud rebenevad koe nekroosi tõttu, põhjustab see südame tamponaadi. Teisisõnu tähendab see, et patsiendil tekib perikardi hemorraagia.

Ainult 2-3 protsenti müokardiinfarkti põdevatest patsientidest kogeb kopsuarteri süsteemi ja süsteemse vereringe trombembooliat. See võib lõppeda surmaga, kuna äkiline südameatakk kopsud.

Esimese kümne päeva jooksul võivad ulatusliku transmuraalse infarktiga patsiendid surra vatsakese rebendi tõttu, sest juhtub äge häire vere voolamine Ulatuslik müokardiinfarkt võib põhjustada ka armide "ebaühtlust", nende punnitamist südame aneurüsmi tekkega. Aneurüsmi äge vorm võib muutuda krooniliseks vormiks, mis põhjustab südamepuudulikkust.

Endokardi seintele ladestunud fibriin põhjustab parietaalse tromboendokardiidi progresseerumist. See haigus on ohtlik, kuna põhjustab emboolia aju-, kopsu- ja neeruveresoontes, kuna eraldunud trombootilised massid rändavad läbi vere. Rohkem hiline periood areneb infarktijärgne sündroom, millega kaasnevad pleuriit, arthalgia ja perikardiit.

Tavalised tüsistused on:

• Arütmia. Müokardiinfarkti kõige levinum tüsistus. Reeglina on suurim oht ​​patsiendile ventrikulaarne fibrillatsioon ja ventrikulaarne tahhükardia, mis on surmav. Me ei tohi unustada, et mis tahes tüüpi südame rütmihäired nõuavad viivitamatut ravi.
• Arteriaalne hüpertensioon. Tüsistus tuleneb sellest, et haiguse ajal vajab süda kordades rohkem hapnikku, aga ka vasaku vatsakese seinte suurenenud koormusest. Need tegurid põhjustavad kahjustatud piirkonna suurenemist ja selle venitamist.
• Mehaanilised komplikatsioonid. Nende hulka kuuluvad ventrikulaarse vaheseina rebend ja südame aneurüsm. Reeglina areneb see tüsistus haiguse esimesel nädalal ja kliiniliselt väljendub hemodünaamika halvenemises, mis põhjustab surma. Vajalik on kiire operatsioon.
• Dressleri sündroom. Infarktijärgne seisund, mis väljendub südamekoti põletikus, põletikulised muutused kopsudes ja kopsukotis. Selle haiguse esinemine on seotud antikehade kõrge tasemega.
• Intensiivsed valulikud aistingud, mida perioodiliselt korratakse võrdse jõuga. See tüsistus esineb ligikaudu kolmandikul isheemia ja infarktiga patsientidest.
• Südamepuudulikkus. See tähendab südame kontraktsioonide vähenemist. Üsna tavaline südameataki tüsistus. Kontraktsioonifunktsiooni vähenemine on otseselt proportsionaalne südamelihaste kahjustuse piirkonnaga.

Äge südameisheemia on ohtlik, kuna tüsistuste teket on sageli väga raske ennustada. Nende välimus ja areng sõltuvad järgmistest teguritest:

• Südamekahjustuse suurus. Mida suurem on nekroosi pindala, seda tugevam on tüsistus.
• Müokardi kahjustuse asukoht: vasaku vatsakese eesmine, tagumine, külgsein jne. Reeglina areneb müokardiinfarkt vasaku vatsakese eesmises piirkonnas. Harvem – madalam ja tagasein müokard.
• Aeg kahjustatud piirkonna vereringe taastamiseks. Mida varem osutatakse arstiabi ja tõhusat ravi, seda väiksemaks jääb südamekahjustuse piirkond.

Abi südameinfarkti korral

Kui avastate inimesel ülaltoodud südameinfarkti sümptomid (põletustunne, rebiv valu, kiirgamine vasak pool, šokiseisund jne). Kui stenokardia ilmneb patsiendil esimest korda, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Samuti vajate erakorralist abi, kui:

• Valu rinnus, mis intensiivistub kauem kui viis minutit. Nõrkus, oksendamine, hingamisraskused.
• Valu rinnus ei lõppenud viie minuti pärast ja esimene nitroglütseriini tablett oli lahustunud.

Esmaabi infarkti ja infarkti kahtluse korral enne kiirabi saabumist

• Patsient tuleb võimalikult kiiresti maha panna, jätta pea kõrgele ja seejärel anda uuesti keele alla nitroglütseriini. Võite anda ka aspiriini (patsient peab tableti närima, kui see pole võimalik, tuleb see kõigepealt purustada).
• Andke üks tablett analginit või baralgini, kuuskümmend tilka Corvaloli. Alternatiiviks on Valocardin või kaks Panangini tabletti. Asetage sinepiplaaster rinnale (südame piirkonda).
• Oodake kiirabist parameedikuid.

Südameinfarktiga patsiendi elustamine

Mida teha, kui patsient ei ilmuta elumärke? Patsiendi ellujäämisvõimalus suureneb, kui võetakse kohesed elustamismeetmed (neid tuleks alustada hiljemalt üks minut pärast südame kollapsit).

Mida sa siis tegema peaksid?

1. Kutsuge kohe kiirabi.

2. Asetage patsient, kes on lakanud reageerimast välistele stiimulitele, õigesti. Pakkuda läbitavust hingamisteedõhu vabaks juurdepääsuks. Peate asetama inimese tasasele kõvale pinnale, kallutama pea taha; eemaldage suust kõik kunstlikku hingamist segavad esemed: proteesid ja kõik muud võõrkehad. Kui patsient on oksendanud ja on nüüd teadvuseta, pöörake patsiendi pea ühele küljele ja eemaldage sisu suust ja kurgust mehaaniliselt.

3. Kontrollige hingamist.

Kui spontaanset hingamist pole, tehke elustamine - kunstlik ventilatsioon kopsud. Asetage patsient tasasele ja eelistatavalt kõvale pinnale; ta peaks lamama selili, pea tahapoole. On vaja liigutada patsiendi alalõualuu ettepoole. Hingake sügavalt sisse ja hingake õhku patsiendi avatud suhu, kelle nina on pigistatud, huuled tihedalt surutud. Korrake seda protseduuri mitu korda.

Asetage käsi unearterile: kui seal pulssi pole, siis peaks mehaanilise ventilatsiooniga kaasnema südamel rindkere surumine. Selleks tuleb käed üksteise peale kokku panna, rinnal lebava peopesa põhi peaks olema rangelt piki keskjoont. Tähtis: patsiendi käed peavad olema kogu aeg sirged ega tohi olla kõverdatud. Kasutades oma raskust, peate painutama patsiendi rindkere 4-5 sentimeetrit selgroo poole. Vajutamise kestus ei tohiks ületada kaheksakümmend lööki minutis. Kaasas kompressioon koos kunstlik hingamine proportsionaalselt – 1-2 inhalatsiooni 10-15 tõuke kohta.

Ärge unustage jälgida elustamistegevuse tõhusust. Efektiivsusaste suureneb koos patsiendi seisundi muutumisega - nahk muutub roosaks, pupillid kitsenevad - see tähendab, et tekib reaktsioon valgusele, unearteri piirkonnas hakkas tunda pulssi ja täheldatakse spontaanse hingamise paranemist. Elustamismeetmeid tuleb jätkata kuni kiirabi saabumiseni.

Müokardiinfarkt: põhjused, esimesed nähud, abi, ravi, taastusravi

Müokardiinfarkt on üks vorme, milleks on südamelihase nekroos, mis on põhjustatud koronaararterite kahjustuse tõttu koronaarverevoolu järsust lakkamisest.

Südame- ja veresoonkonnahaigused on jätkuvalt kogu maailmas peamine surmapõhjus. Igal aastal kogevad miljonid inimesed südame isheemiatõve üht või teist ilmingut - kõige levinumat müokardikahjustuse vormi, millel on mitut tüüpi, mis põhjustab alati tavapärase eluviisi häirimist, töövõime kaotust ja inimeste elusid. suur hulk patsiente. IHD üks levinumaid ilminguid on müokardiinfarkt (MI), samas on see kõige levinum. levinud põhjus selliste patsientide surm ja arenenud riigid pole erand.

Statistika kohaselt registreeritakse ainuüksi USA-s aastas umbes miljon uut südameinfarkti juhtumit, umbes kolmandik patsientidest sureb, kusjuures ligikaudu pooled surmajuhtumitest toimusid esimese tunni jooksul pärast nekroosi tekkimist müokardis. Üha enam on haigete hulgas noores ja küpses eas töövõimelisi inimesi, kus mehi on mitu korda rohkem kui naisi, kuigi 70. eluaastaks see erinevus kaob. Vanusega haigestunute arv kasvab pidevalt ning nende sekka ilmub üha rohkem naisi.

Siiski ei saa märkimata jätta positiivseid suundumusi, mis on seotud suremuse järkjärgulise vähenemisega, mis on tingitud uute diagnostikameetodite, kaasaegsete ravimeetodite esilekerkimisest, aga ka suurenenud tähelepanust nendele haiguse arengu riskiteguritele, mida me ise suudame ära hoida. . Seega aitab riiklikul tasandil suitsetamise vastane võitlus, tervisliku käitumise ja elustiili aluste propageerimine, spordi arendamine ning elanikkonna vastutuse kujundamine oma tervise eest oluliselt kaasa suitsetamise ennetamisele. ägedad vormid IHD, sealhulgas müokardiinfarkt.

Müokardiinfarkti põhjused ja riskifaktorid

Müokardiinfarkt on südamelihase osa nekroos (surm), mis on tingitud koronaararterite kaudu verevoolu täielikust lakkamisest. Selle arengu põhjused on hästi teada ja kirjeldatud. Südame isheemiatõve probleemi erinevate uuringute tulemuseks on olnud paljude riskifaktorite väljaselgitamine, millest osa ei sõltu meist, teised aga, mida igaüks saab oma elust kõrvaldada.

Nagu teada, mängib paljude haiguste tekkes olulist rolli pärilik eelsoodumus. Südame isheemiatõbi pole erand. Seega suurendab südame isheemiatõve või muude ateroskleroosi ilmingutega patsientide esinemine veresugulaste seas oluliselt müokardiinfarkti riski. , väga ebasoodsaks taustaks on ka näiteks erinevad ainevahetushäired.

On ka nö muudetavad tegurid soodustab ägedat südame isheemiatõbe. Teisisõnu, need on need tingimused, mida saab kas täielikult kõrvaldada või nende mõju oluliselt vähendada. Praegu on tänu haiguste arengu mehhanismide sügavale mõistmisele, kaasaegsete varajase diagnoosimise meetodite ilmnemisele ja uute ravimite väljatöötamisele saanud võimalikuks võidelda lipiidide ainevahetuse häiretega, säilitada normaalväärtused vererõhk ja indikaator.

Ärge unustage, et suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, stressi vältimine, samuti heas füüsilises vormis olemine ja piisava kehakaalu säilitamine vähendavad oluliselt haigestumisriski. kardiovaskulaarne patoloogiaüldiselt.

Südameinfarkti põhjused jagunevad tavapäraselt kahte rühma:

1. Olulised aterosklerootilised muutused koronaararterites;
2. Mitte-aterosklerootilised muutused koronaararterid südamed.

Endokardi kahjustused ja põletik on täis verehüüvete ja trombemboolse sündroomi tekkimist ning aja jooksul tekib perikardiit, mis põhjustab sidekoe kasvu südamekoti õõnes. Sel juhul kasvab perikardi õõs üle ja moodustub nn "soomussüda", mis on selle normaalse liikuvuse piiramise tõttu järgneva moodustumise aluseks.

Õigeaegse ja piisava arstiabi korral jääb enamik ägeda müokardiinfarkti üle elanud patsientidest ellu ning nende südamesse tekib tihe arm. Kuid keegi pole immuunne korduvate vereringeseiskumise episoodide eest arterites, isegi need patsiendid, kellel on südame veresoonte avatus taastunud. kirurgiliselt(). Juhtudel, kui juba moodustunud armiga tekib uus nekroosi fookus, räägivad nad korduvast müokardiinfarktist.

Reeglina saab surmaga lõppenud teine ​​infarkt, kuid nende täpset arvu, mida patsient taluda suudab, pole kindlaks tehtud. Harvadel juhtudel esineb südames kolm nekroosi episoodi.

Mõnikord võib leida nn korduv infarkt, mis tekib perioodil, mil südames tekib ägeda vigastuse kohas armkude. Kuna, nagu eespool mainitud, kulub armi "küpsemiseks" keskmiselt 6-8 nädalat, võib sel perioodil tekkida retsidiiv. Seda tüüpi südameinfarkt on väga ebasoodne ja ohtlik mitmesuguste surmaga lõppevate tüsistuste tekkeks.

Mõnikord esineb juhtum, mille põhjuseks on trombembooliline sündroom koos ulatusliku transmuraalse nekroosiga, mis hõlmab protsessi endokardit. See tähendab, et verehüübed, mis tekivad vasaku vatsakese õõnsuses, kui südame sisekesta on kahjustatud, sisenevad aordi ja selle harudesse, mis kannavad verd ajju. Kui ajuveresoonte valendik on blokeeritud, tekib ajusurm (infarkt). Sellistel juhtudel ei nimetata neid nekroosi insuldiks, kuna need on müokardiinfarkti tüsistus ja tagajärg.

Müokardiinfarkti tüübid

Praeguseks ei ole ühtset üldtunnustatud südameinfarkti klassifikatsiooni. Kliinikus mahu alusel vajalikku abi, haiguse prognoos ja käigu tunnused, eristatakse järgmisi sorte:

• Suure fookusega müokardiinfarkt – võib olla transmuraalne või mittetransmuraalne;
• Peenelt fokusseeritud- intramuraalne (müokardi paksuses), subendokardiaalne (endokardi all), subepikardiaalne (südamelihase piirkonnas epikardi all);
• vasaku vatsakese müokardiinfarkt (eesmine, apikaalne, külgmine, vahesein jne);
• Parema vatsakese infarkt;
• Kodade müokardiinfarkt;
• Keeruline ja tüsistusteta;
• Tüüpiline ja ebatüüpiline;
• Pikaajaline, korduv, korduv infarkt.

Lisaks tõstavad nad esile vooluperioodid müokardiinfarkt:

1. Äge;
2. Vürtsikas;
3. alaäge;
4. Infarktijärgne.

Südameinfarkti ilmingud

Müokardiinfarkti sümptomid on üsna iseloomulikud ja võimaldavad reeglina seda suure tõenäosusega kahtlustada isegi infarktieelne periood haiguse areng. Niisiis, patsiendid kogevad pikemat ja tugevamat valu rinnus, mis reageerivad nitroglütseriiniga ravile vähem ja mõnikord ei kao üldse. IN Teil võib tekkida õhupuudus, higistamine ja isegi iiveldus. Samal ajal on patsientidel üha raskem taluda isegi väiksemat füüsilist koormust.

Samas iseloomulik elektrokardiograafilised märgid müokardi verevarustuse häired ja pidev jälgimine päeva või kauem on nende tuvastamiseks eriti tõhus ().

Südameinfarkti kõige iseloomulikumad tunnused ilmnevad kõige ägedam periood kui südames tekib ja laieneb nekroosi tsoon. See periood kestab pool tundi kuni kaks tundi ja mõnikord kauem. On tegureid, mis provotseerivad koronaararterite aterosklerootiliste kahjustustega eelsoodumusega inimestel ägeda perioodi tekkimist:

• Liigne füüsiline aktiivsus;
• Tugev stress;
• Operatsioonid, vigastused;
• Hüpotermia või ülekuumenemine.

Südame nekroosi peamine kliiniline ilming on valu, mis on väga intensiivne. Patsiendid võivad seda iseloomustada kui põletamist, pigistamist, vajutamist, "pistodataolist". Valu on retrosternaalse lokaliseerimisega, seda on tunda rinnaku paremal ja vasakul ning mõnikord katab see rindkere esiosa. Iseloomulik on valu levik (kiiritus) vasakusse kätte, abaluu, kaela ja alalõualuu.

Enamikul patsientidel on valusündroom väga väljendunud, mis põhjustab ka teatud emotsionaalseid ilminguid: surmahirmu tunne, tugev ärevus või apaatia, mõnikord kaasnevad erutusega hallutsinatsioonid.

Erinevalt teistest isheemilise südamehaiguse tüüpidest, valu rünnak südameinfarkti korral kestab see vähemalt 20-30 minutit ja nitroglütseriini valuvaigistav toime puudub.

Soodsatel asjaoludel hakkab nekroosikolde kohas moodustuma nn granulatsioonkude, mis on rikas veresoonte ja fibroblastirakkude poolest, mis moodustavad kollageenkiude. Seda infarkti perioodi nimetatakse alaäge ja see kestab kuni 8 nädalat. Reeglina kulgeb see hästi, seisund hakkab stabiliseeruma, valu nõrgeneb ja kaob ning patsient harjub järk-järgult tõsiasjaga, et ta on kannatanud sellise ohtliku nähtuse all.

Seejärel tekib südamelihasesse nekroosikohta tihe sidekoe arm, süda kohaneb uute töötingimustega ja infarktijärgne tähistab haiguse järgmise perioodi algust, mis jätkub pärast infarkti elu lõpuni. Südameinfarkti põdenud tunnevad end hästi, kuid südamevalu ja rünnakud taastuvad.

Seni, kuni süda suudab kompenseerida oma tegevust allesjäänud tervete kardiomüotsüütide hüpertroofia (suurenemisega), ei esine südamepuudulikkuse tunnuseid. Aja jooksul kahaneb müokardi kohanemisvõime ja tekib südamepuudulikkus.

valu prognoosid müokardiinfarkti ajal

Juhtub, et müokardiinfarkti diagnoosimist raskendab oluliselt selle ebatavaline kulg. See iseloomustab selle ebatüüpilisi vorme:

1. Kõhuõõne (gastralgiline) - mida iseloomustab valu epigastriumis ja isegi kogu kõhu piirkonnas, iiveldus, oksendamine. Võib mõnikord olla kaasas seedetrakti verejooks seotud ägedate erosioonide ja haavandite tekkega. Seda südameinfarkti vormi tuleb eristada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist, koletsüstiidist, pankreatiidist;
2. Astmaatiline vorm - esineb lämbumishoogudega, külma higiga;
3. Turseline vorm on iseloomulik massiivsele nekroosile koos täieliku südamepuudulikkusega, millega kaasneb turse sündroom ja õhupuudus;
4. Arütmiline vorm, mille puhul rütmihäired muutuvad MI peamiseks kliiniliseks ilminguks;
5. Tserebraalne vorm - millega kaasnevad ajuisheemia sümptomid ja see on tüüpiline aju verd varustavate veresoonte raske ateroskleroosiga patsientidele;
6. Kustutatud ja asümptomaatilised vormid;
7. Valu ebatüüpilise lokaliseerimisega perifeerne vorm (alalõualuu, vasakukäeline jne).

Video: mittestandardsed südameataki tunnused

Müokardiinfarkti diagnoosimine

Tavaliselt ei tekita südameataki diagnoos olulisi raskusi. Kõigepealt on vaja hoolikalt selgitada patsiendi kaebusi, küsida temalt valu olemust, selgitada rünnaku asjaolusid ja nitroglütseriini toime olemasolu.

Läbivaatamisel Patsiendil on naha kahvatus, higistamise tunnused ja võimalik tsüanoos (tsüanoos).

Palju teavet annavad sellised objektiivsed uurimismeetodid nagu palpatsioon(palpatsioon) ja auskultatsioon(kuulamine). Niisiis, juures saab tuvastada:

• Pulsatsioon südame tipu piirkonnas, prekardiaalne tsoon;
• Südame löögisageduse tõus 90-100 löögini minutis;

Auskultatsioonil südamed on iseloomulikud:

1. Esimese tooni vaigistamine;
2. Madal süstoolne kahin südame tipus;
3. Võimalik on galopi rütm (kolmanda tooni ilmumine vasaku vatsakese düsfunktsiooni tõttu);
4. Mõnikord on kuulda neljas heli, mis on seotud kahjustatud vatsakese lihase venitamisega või kodadest tulevate impulsside juhtimise häiretega;
5. Võimalik süstoolne "kassi nurrumine" vere naasmise tõttu vasakust vatsakesest aatriumi patoloogia tõttu papillaarsed lihased või ventrikulaarse õõnsuse venitamine.

Valdav osa inimestest, kes põevad müokardiinfarkti laia fookuskaugusega vormi, kalduvad alandama vererõhku, mis soodsatel tingimustel võib normaliseeruda järgmise 2-3 nädala jooksul.

Südame nekroosi iseloomulik sümptom on ka kehatemperatuuri tõus. Reeglina ei ületa selle väärtused 38 ºС ja palavik kestab umbes nädal. Tähelepanuväärne on see, et noorematel patsientidel ja ulatusliku müokardiinfarktiga patsientidel on kehatemperatuuri tõus pikem ja olulisem kui väikeste infarktikollete ja eakate patsientide puhul.

Lisaks füüsilistele pole vähetähtis laboratoorsed meetodid MI diagnoos. Seega on vereanalüüsis võimalikud järgmised muutused:

• Leukotsüütide taseme tõus () on seotud reaktiivse põletiku ilmnemisega müokardi nekroosi fookuses, püsib umbes nädal;
• - seotud valkude, näiteks fibrinogeeni, immunoglobuliinide jne kontsentratsiooni suurenemisega veres; maksimum saabub 8-12 päeva pärast haiguse algust ja ESR-i arv normaliseerub 3-4 nädala pärast;
• Niinimetatud "biokeemiliste põletikunähtude" ilmnemine - fibrinogeeni, seromukoidi jne kontsentratsiooni suurenemine;
• Kardiomüotsüütide nekroosi (surma) biokeemiliste markerite ilmumine - rakulised komponendid, mis sisenevad vereringesse, kui need hävitatakse (troponiinid jne).

(EKG) tähtsust müokardiinfarkti diagnoosimisel on raske üle hinnata. Võib-olla jääb see meetod üheks kõige olulisemaks. EKG on ligipääsetav, hõlpsasti teostatav, salvestatav isegi kodus ja annab samas suure hulga teavet: näitab infarkti asukohta, sügavust, ulatust ja tüsistuste olemasolu (näiteks arütmia) . Isheemia tekkega on soovitatav EKG-d korduvalt registreerida koos võrdluse ja dünaamilise jälgimisega.

tabel: südameataki konkreetsed vormid EKG-s

EKG märgid äge faas nekroos südames:

1. patoloogilise Q-laine olemasolu, mis on lihaskoe nekroosi peamine märk;
2. R-laine suuruse vähenemine, mis on tingitud vatsakeste kontraktiilse funktsiooni vähenemisest ja impulsside juhtivusest piki närvikiude;
3. ST-intervalli kuplikujuline nihe isoliinist ülespoole, mis on tingitud infarkti levikust subendokardiaalsest tsoonist subepikardiaalsesse tsooni (transmuraalne kahjustus);
4. T-laine moodustumine.

Kardiogrammi tüüpiliste muutuste põhjal on võimalik määrata südame nekroosi arengustaadium ja täpselt määrata selle asukoht. Muidugi on ebatõenäoline, et saate kardiogrammi andmeid iseseisvalt dešifreerida ilma meditsiinilise hariduseta, kuid kiirabiarstid, kardioloogid ja terapeudid saavad hõlpsasti tuvastada mitte ainult südameataki olemasolu, vaid ka muid südamelihase häireid, jne.

Lisaks loetletud meetoditele kasutatakse müokardiinfarkti diagnoosimiseks (võimaldab määrata südamelihase lokaalset kontraktiilsust), , magnetresonants ja (aitab hinnata südame suurust, selle õõnsusi ja tuvastada südamesiseseid verehüübeid).

Video: loeng südameatakkide diagnoosimisest ja klassifikatsioonist

Müokardiinfarkti tüsistused

Müokardiinfarkt kujutab endast ohtu nii iseenesest kui ka selle tüsistuste kaudu. Suuremal osal selle läbinutest esinevad teatud südametegevuse häired, mis on seotud eelkõige juhtivuse ja rütmi muutustega. Seega on esimesel päeval pärast haiguse algust kuni 95% patsientidest rütmihäired. Rasked arütmiad raskete infarktide ajal võivad kiiresti põhjustada südamepuudulikkust. Trombemboolse sündroomi võimalus tekitab samuti palju probleeme nii arstidele kui ka nende patsientidele. Õigeaegne abi sellistes olukordades aitab patsiendil neid vältida.

Müokardiinfarkti kõige levinumad ja ohtlikumad tüsistused:

• Südame rütmihäired (tahhükardia jne);
• Äge südamepuudulikkus (massiivsete südameatakkide, atrioventrikulaarsete blokaadidega) - on võimalik ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimine alveolaarse kopsuturse sümptomitega, mis ohustab patsiendi elu;
• - äärmuslik südamepuudulikkus koos vererõhu järsu langusega ja kõigi elundite ja kudede, sealhulgas elutähtsate, verevarustuse häiretega;
• Südamerebendid on tõsine ja surmav tüsistus, millega kaasneb vere vabanemine perikardiõõnde ning südametegevuse ja hemodünaamika järsk lakkamine;
• (müokardi lõigu väljaulatuvus nekroosi fookuses);
• Perikardiit on südameseina väliskihi põletik transmuraalsete, subepikardiaalsete infarktide ajal, millega kaasneb pidev valu südame piirkonnas;
• Trombemboolne sündroom - verehüüvete esinemisel infarkti piirkonnas, vasaku vatsakese aneurüsmis, pikaajalise voodirežiimiga, .

Enamik eluohtlikke tüsistusi tekivad varajases infarktijärgses perioodis, mistõttu on patsiendi hoolikas ja pidev jälgimine haiglatingimustes väga oluline. Tagajärjed ulatuslik südameatakk südamehaigus koosneb suurest fokaalsest infarktijärgsest kardioskleroosist (massiivne arm, mis on asendanud surnud müokardi ala) ja mitmesugustest rütmihäiretest.

Aja jooksul, kui südame võime säilitada piisavat verevoolu elunditesse ja kudedesse on ammendunud, kongestiivne (krooniline) südamepuudulikkus. Sellised patsiendid kannatavad turse all, kurdavad nõrkust, õhupuudust, valu ja katkestusi südame töös. Kasvav krooniline ebaõnnestumine vereringega kaasneb pöördumatu talitlushäire siseorganid, vedeliku kogunemine kõhu-, pleura- ja perikardiõõnde. Selline südametegevuse dekompensatsioon põhjustab lõppkokkuvõttes patsientide surma.

Müokardiinfarkti ravi põhimõtted

Müokardiinfarkti põdevate patsientide vältimatu abi tuleb osutada võimalikult kiiresti alates selle arengu hetkest, kuna viivitus võib põhjustada pöördumatuid hemodünaamilisi muutusi ja äkksurma. Oluline on, et läheduses oleks keegi, kes saaks vähemalt kiirabi kutsuda. Kui teil veab ja läheduses on arst, võib tema kvalifitseeritud osalemine aidata vältida tõsiseid tüsistusi.

Südameinfarktiga patsientide abistamise põhimõtted taanduvad terapeutiliste meetmete järkjärgulisele pakkumisele:

1. Haiglaeelne etapp – hõlmab patsiendi transportimist ja vajalike meetmete võtmist kiirabi meeskonna poolt;
2. Haigla staadiumis jätkub keha põhifunktsioonide säilitamine, verehüüvete, südame rütmihäirete ja muude tüsistuste ennetamine ja kontroll haigla intensiivravi osakonnas;
3. Taastusmeetmete etapp - südamepatsientide spetsialiseeritud sanatooriumides;
4. Lava dispanseri vaatlus ja ambulatoorne ravi - viiakse läbi kliinikutes ja südamekeskustes.

Esmaabi saab anda ajasurve korral ja väljaspool haiglat. Hea, kui on võimalik kutsuda spetsialiseeritud südame kiirabi meeskond, mis on varustatud selliste patsientide jaoks vajalikuga - ravimid, südamestimulaator ja elustamisvarustus. Vastasel juhul on vaja kutsuda liini kiirabi meeskond. Nüüd on peaaegu kõigil kaasaskantavad EKG-masinad, mis võimaldavad lühike aeg teha üsna täpne diagnoos ja alustada ravi.

Hoolduspõhimõtted enne haiglasse jõudmist on piisav valu leevendamine ja tromboosi ennetamine. Sel juhul kasutatakse järgmist:

• keele all;
• Valuvaigistite (promedool, morfiin) manustamine;
• Aspiriin või hepariin;
• Vajadusel antiarütmikumid.

Video: esmaabi müokardiinfarkti korral

Statsionaarse ravi staadiumis meetmed südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni säilitamiseks jätkuvad. Valu kõrvaldamine on neist kõige olulisem. Valuvaigistitena kasutatakse vajadusel narkootilisi valuvaigisteid (morfiin, promedool, omnopon), määratakse ka rahusteid (Relanium);

Sellel on suur tähtsus. Selle abiga viiakse müokardi pärgarterites ja väikestes arterites läbi verehüüve lüüs (lahustumine) koos verevoolu taastamisega. See piirab ka nekroosikolde suurust, mis tähendab, et hilisem prognoos paraneb ja suremus väheneb. Trombolüütilise toimega ravimitest on enimkasutatud fibrinolüsiin, streptokinaas, alteplaas jne. Täiendav tromboosivastane aine on hepariin, mis takistab järgnevat trombide teket ja hoiab ära trombemboolia tüsistuste teket.

On oluline, et trombolüütilist ravi alustataks võimalikult varakult, eelistatavalt esimese 6 tunni jooksul pärast südameinfarkti algust, kuna see suurendab oluliselt soodsa tulemuse tõenäosust, taastades koronaarse verevoolu.

Arütmiate tekkega ette nähtud antiarütmikumid, nekroosipiirkonna piiramiseks, südame tühjendamiseks ja ka kardioprotektiivsetel eesmärkidel (propranolool, atenolool), nitraate (nitroglütseriini intravenoosne tilgutamine), vitamiine (E-vitamiin, ksantinoolnikotinaat).

Südameinfarkti järgne hooldusravi võib jätkuda elu lõpuni, selle juhised:

1. Normaalse vererõhu taseme säilitamine;
2. Võitlus arütmiatega;
3. Tromboosi ennetamine.

Oluline on meeles pidada, et ainult õigeaegne ja piisav ravi ravimid võib päästa patsiendi elu ja seetõttu ei asenda taimravi kuidagi kaasaegse farmakoteraapia võimalusi. Taastusravi etapis koos toetava raviga on see üsna võimalik vastuvõtmine ja mitmesugused dekoktid maitsetaimedest lisandina. Seega on infarktijärgsel perioodil võimalik kasutada üldtugevdava ja rahustava toimega emajuurt, viirpuud, aaloed, saialille.

Dieet ja taastusravi

Oluline roll on müokardiinfarktiga patsientide toitumisel. Seega on intensiivravi osakonnas haiguse ägedal perioodil vaja tagada toit, mis ei koormaks südant ja veresooni. Lubatud on kergesti seeditav, mittekare toit, võtta 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Soovitatav mitmesugused teraviljad, keefir, mahlad, kuivatatud puuviljad. Patsiendi seisundi paranedes saab dieeti laiendada, kuid tasub meeles pidada, et rasvased, praetud ja kõrge kalorsusega toidud aitavad kaasa rasvade ja. süsivesikute ainevahetus ateroskleroosi tekkega on vastunäidustatud.

Infarktijärgne dieet peab sisaldama roojamist soodustavaid toite (ploomid, kuivatatud aprikoosid, peet).

Taastusravi hõlmab patsiendi aktiivsuse järkjärgulist suurendamist, ja vastavalt kaasaegsed ideed, mida varem see juhtub, seda soodsam on edasine prognoos. Varajane tegevus on kopsude ülekoormuse, lihaste atroofia, osteoporoosi ja muude tüsistuste ennetamine. Oluline on ka füüsiline taastusravi pärast südameinfarkti, mis hõlmab füsioteraapiat ja kõndimist.

Kui patsiendi seisund on rahuldav ja vastunäidustusi pole, on edasine taastumine võimalik kardioloogilistes sanatooriumides.

Invaliidsusperiood pärast südameinfarkti määratakse individuaalselt sõltuvalt käigu tõsidusest ja tüsistuste olemasolust. Puue on jõudmas märkimisväärsetesse numbritesse ja see on seda kurvem, et üha enam kannatab noor ja töövõimeline elanikkond. Patsiendid on töövõimelised, kui nende töö ei ole seotud tugeva füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga ning nende üldine seisund on rahuldav.

Südame isheemiatõve ohtlik kliiniline vorm. Südamelihase verevarustuse puudumise tõttu ühes selle piirkonnas (vasak või parem vatsake, südametipp, interventrikulaarne vahesein jne) areneb nekroos. Infarkt ähvardab inimest südameseiskumisega ning enda ja oma lähedaste kaitsmiseks tuleb õppida selle märke õigel ajal ära tundma.

Südameinfarkti algus

90% juhtudest kaasneb müokardiinfarktiga stenokardia valu:

• Inimene kaebab vajutavat, kõrvetavat, torkivat, pigistavat valutunnet otse rinnaku taga või selle vasakus pooles.
• Valu suureneb aja jooksul lühikest aega, võib nõrgeneda ja intensiivistuda lainetena, kiirgudes käsivarre ja abaluu, rindkere paremale poolele ja kaelale.
• Valu ei kao rahuolekus, nitroglütseriini või teiste südameravimite võtmine ei too enamasti leevendust.
• Iseloomulikud sümptomid võivad olla nõrkus, tugev õhupuudus, õhupuudus, pearinglus, suurenenud higistamine, enesetunne tugev ärevus, surmahirm.
• Müokardiinfarkti ajal võib pulss olla liiga harv (alla 50 löögi minutis) või kiirenenud (üle 90 löögi minutis) või ebaregulaarne.

Südameinfarkti 4 etappi

Arenguastmete järgi jaguneb infarkt ägedaks, ägedaks, alaägedaks ja armistumise perioodiks. Igal neist on oma vooluomadused.

Äge müokardiinfarkt kestab kuni 2 tundi alates rünnaku algusest. Tugevad ja pikaajalised valuhood näitavad nekrootilise kahjustuse kasvu.

Südameinfarkti äge periood kestab mitu päeva (keskmiselt kuni 10). Isheemilise nekroosi tsoon on piiritletud terve müokardi koega. Selle protsessiga kaasneb õhupuudus, nõrkus, kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini. Just sel ajal on retsidiivi oht eriti suur.

Müokardiinfarkti alaägedas staadiumis surnud müokardi kude asendatakse armiga. See kestab kuni 2 kuud pärast rünnakut. Kogu selle aja kaebab patsient südamepuudulikkuse sümptomeid ja vererõhu tõusu. Stenokardiahoogude puudumine on soodne näitaja, kuid kui need püsivad, suurendab see uue südameataki riski.

Armide periood pärast südameinfarkti müokard kestab umbes kuus kuud. Müokardi terve osa jätkab oma tõhusat tööd, vererõhk ja pulss normaliseeruvad ning südamepuudulikkuse sümptomid kaovad.

Mida teha enne kiirabi saabumist

Südameinfarkti hetkest kuni pöördumatute sündmuste alguseni südamelihases möödub umbes 2 tundi. Kardioloogid nimetavad seda aega "terapeutiliseks aknaks", nii et kui kahtlustate südameinfarkti, peaksite viivitamatult kutsuma kiirabi. Enne arstide saabumist peate:

• Võtke poolistuv asend, asetage padi selja alla ja painutage põlvi.
• Mõõtke vererõhku. Kui see osutub liiga kõrgeks, tuleb võtta vererõhutabletti.
• Võtke tablett nitroglütseriini ja aspiriini. See kombinatsioon laiendab koronaarsooni ja muudab vere vedelamaks, vähendades seeläbi südameataki piirkonda.

Südameinfarkti ajal ei pea te end liigutama ega näitama kehaline aktiivsus: See suurendab südame koormust.

Südameinfarkti tüsistused

Müokardiinfarkt on ohtlik nii iseenesest kui ka haiguse erinevatel etappidel tekkivate tüsistuste tõttu.

TO varajased tüsistused Infarktide hulka kuuluvad südame arütmia ja juhtivuse häired, kardiogeenne šokk, äge südamepuudulikkus, trombemboolia, müokardi rebend, arteriaalne hüpotensioon, hingamispuudulikkus ja kopsuturse.

Südameinfarkti hilisemates staadiumides on oht kroonilise südamepuudulikkuse, infarktijärgse Dressleri sündroomi, trombemboolia ja muude tüsistuste tekkeks.