Diabeedihaigete kliiniline läbivaatus on ennetavate ja terapeutiliste meetmete süsteem, mille eesmärk on haiguse varane avastamine, selle progresseerumise ennetamine, kõigi patsientide süstemaatiline ravi, hea füüsilise ja vaimse seisundi säilitamine, töövõime säilitamine ja tüsistuste ennetamine ning kaasnevad haigused.

Patsientide hästi korraldatud ambulatoorne jälgimine peaks tagama diabeedi kliiniliste sümptomite kõrvaldamise - janu, polüuuria, üldine nõrkus ja teised, töövõime taastumine ja säilitamine, tüsistuste vältimine: ketoatsidoos, hüpoglükeemia, diabeetilised mikroangiopaatiad ja neuropaatia jt, saavutades suhkurtõve stabiilse kompenseerimise ja kehakaalu normaliseerimise.

Praegu on suhkurtõvega patsientide arvu kiire kasvu tõttu paranenud avastamise ja ravi tulemusel linnakliinikutes ja keskhaiglates suurenenud endokrinoloogi ambulatoorsel jälgimisel olevate patsientide arv.

Endokrinoloogi vastuvõtul registreeritakse keskmiselt 400–700 diabeeti põdevat patsienti, mis toob kaasa arsti olulise ülekoormuse ja vähendab järelravi kvaliteeti. Patsientide suur hulk endokrinoloogi külastusi ei ole sageli õigustatud. Patsiendid pöörduvad tema poole abi saamiseks, minnes mööda kohalikust terapeudist [Larichev L. S. et al., 1985] seoses haigustega, mis ei kuulu endokrinoloogi pädevusse.

Samal ajal usuvad piirkonna terapeudid ja teised spetsialistid, et kui patsiendil diagnoositakse suhkurtõbi, peaks teda ravima ainult endokrinoloog. Selline olukord on vale, see toob kaasa diabeedihaigete dispanservaatluse halvenemise, patsiendihoolduse lokaal-territoriaalse põhimõtte mittejärgimise ja erinevate erialade arstide diabeedialaste teadmiste taseme languse.

"Diabeet", A.G. Masoovia

Elanikkonna arstlik läbivaatus suhkurtõve suhtes hõlmab järgmisi tegevusi. Suhkurtõvega patsientide ja glükoositaluvuse häirega inimeste aktiivne avastamine Aktiivse avastamise vajaduse määrab suutlikkus ennetada või edasi lükata suhkurtõve teket. Seda peaksid läbi viima erinevate erialade arstid, kasutades polikliinikute ennetusosakondi. Ideaalis peaks ennetus hõlmama kogu polikliiniku teeninduspiirkonna elanikkonda ...

Diabeedihaigete enesekontrolli meetodite õpetamine, nende perede ja meditsiinitöötajate meditsiiniõpe See on aluseks diabeedi stabiilse hüvitise säilitamisele, tüsistuste ennetamisele ja töövõime säilitamisele, tervisekontrolli lahutamatuks osaks ning on suunatud nii diabeedi kui ka selle haigestumise ennetamisele. tüsistused. Korralikult korraldatud haridus edendab tervist ja hoiab haigete elu, pakkudes ühiskonnale järjepidevat sotsiaalset ja majanduslikku kasu….

Koolitusel on 5 omavahel seotud gruppi: diabeetikud, nende pereliikmed, meditsiinitöötajad, diabeedi riskifaktoritega isikud ning diabeedihaigete ravi arendamist ja diabeedi ennetamist kavandavad tervishoiukorraldajad. Haridus peaks olema suunatud konkreetsetele patsientide rühmadele vastavalt vanusele, diabeedi tüübile ja tüsistustele. Kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist tuleb läbi viia ravi ja ...

Diabeedihaigete registreerimine Suhkurtõvega patsientide registreerimist viib läbi endokrinoloog. See on oluline teadvusekaotusega kaasnevate hädaolukordade diagnoosimiseks. Diabeediga patsiendil on soovitav pidada päevikut, kuhu ta kannab andmed insuliini annuse, suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete, dieedi, glükeemia, glükosuuria ja atsetonuuria uuringu tulemuste, heaolu muutuste kohta. Diabeediga patsientide ambulatoorne kaart peab olema märgistatud. Patsientide kaardid on soovitatav eraldada ...

Diabeedihaigete dünaamiline jälgimine Patsientide jälgimise sagedus sõltub diabeedi käigust ja raskusastmest. Alalisteks konsultantideks jäävad silmaarst, neuropatoloog, terapeut. Vajadusel kaasatakse ka teisi spetsialiste. Raseduse ajal jälgitakse patsienti koos sünnitusabi-günekoloogiga. Glükoositaluvuse häirega inimesi kontrollib terapeut 1-2 korda aastas, ravi ajal endokrinoloog ja vajadusel teised spetsialistid. Proovi…

Lk 48/53

7. peatükk
DIABENSARI JÄRELEVALVE DIABEEDIGA LASTELE.
EKSPRESSDIAGNOOSI MEETODID, TEAVE

Dispanseri vaatlus

Diabeedihaigete laste aktiivne ja süstemaatiline jälgimine on nüüdseks elus kindlalt juurdunud. NSV Liidus on loodud lai struumavastaste ambulatooriumide võrgustik ja suurenenud on lastepolikliinikute spetsialiseeritud ruumide arv, kus töötavad koolitatud laste endokrinoloogid. Lasteendokrinoloogi töö peaks põhinema aktiivse kliinilise läbivaatuse põhimõttel ja toimuma igakülgselt, tihedas kontaktis teiste seotud erialade arstidega.
On vaja püüda täielikult hõlmata eranditult kõigi suhkurtõvega laste arstlik läbivaatus. Arsti tööülesannete hulka kuulub teaduslike teadmiste kaasaegsel tasemel terapeutiliste meetmete läbiviimine, tervist parandava (ennetava) hospitaliseerimise korraldamine, dispanserivaatluse efektiivsuse analüüsimine, glükoositaluvuse häirega ja kõrgeima haigestumise riskiga isikute tuvastamine ja registreerimine ning sanitaar- ja tervisekaitse. haridustöö.
Iga ambulatoorse vaatluse all oleva diabeedihaige kohta väljastatakse ambulatooriumikaart (vorm nr 30), kuhu kantakse laboratoorsed andmed, insuliini või teiste hüpoglükeemiliste ravimite annus, toidu suhkrusisaldus, toidu koostisosade vahekord. . Märkige haiguse raskusaste, selle tüsistused, kaasnevad haigused. See kaart ei saa asendada haiguslugu ja on abidokumendiks patsiendi jälgimise regulaarsuse ja tema ravikuuri kontrollimisel, samuti aitab uurida ja kontrollida kliinilise läbivaatuse tõhusust.

Suhkurtõvega last peaks endokrinoloog kontrollima vähemalt kord kuus ja vajadusel sagedamini. Lapse uurimisel on vajalikud andmed portsjonite glükosuuriprofiili ja veresuhkru taseme kohta (tühja kõhuga või valikuliselt päeva jooksul). Erinevat tüüpi insuliiniga on laste endokrinoloog võimeline leidma vastavalt profiilile kõige tõhusamad ravivõimalused. Plaanilises korras, 2 korda aastas, peaks last kontrollima silmaarst ja neuropatoloog ning vastavalt näidustustele ka teised spetsialistid. Põhjalikuks kliiniliseks ja laboratoorseks uuringuks, insuliinivajaduse kindlaksmääramiseks, sobiva dieedi kehtestamiseks ja kompleksse ravimteraapia läbiviimiseks on soovitav lapse hospitaliseerimine.
Ilmselt on otstarbekas võtta universaalselt kasutusele üksainus raamat suhkurtõvega patsiendile. See tuleb väljastada igale ambulatoorseks vaatluseks viidud patsiendile. Raamatus on lisaks passiandmetele märgitud ka patsiendi visiit arsti juurde, peamised vastuvõtud ja nende läbiviimine. See on eriti oluline lastele, kes elavad erihooldusest kaugel. Patsiendi äkilise kooma tekkimisega aitab raamat määrata kiireloomulisi ravimeetmeid.
Suhkurtõvega patsientidele tuleb tagada etapiviisilise ravi võimalus: statsionaarne ravi, regulaarne jälgimine kliinikus ja sanatoorse ravi. Kindlasti on otstarbekas luua spetsialiseeritud sanatooriumid, pioneerilaagrid diabeetikutele. Laste puhkuse nõuetekohane korraldamine puhkuse ajal pioneerilaagrite spetsiaalsetes sanatoorsetes rühmades aitab ravi tulemusi konsolideerida. 1984. aastal töötasid IEE ja NSV Liidu HG AMS-i lastekliiniku töötajad välja endokriinsete haigustega laste kliinilise läbivaatuse juhised, mis aitavad lastearstil/endokrinoloogil, kooliarstil korralikult korraldada diabeedihaigete laste dispanservaatlust. mellitus (vt lisa).

Kõik diabeetikud on registreeritud elukohajärgses ja diabetoloogiakeskuses. See on vajalik ravi kontrolli all hoidmiseks.

Kui patsient on registreeritud, võib talle määrata soodusravimid ja määrata iga-aastase läbivaatuse. Tavaliselt pole sellise arstliku läbivaatuse jaoks haiglas hospitaliseerimist vaja. Kuid mõnikord pole elukohajärgses polikliinikus vajalikku diagnostilist baasi, patsient saadetakse aastaks keskhaiglasse.

Diabeediga patsiente jälgivad endokrinoloogid. Kui piirkonnas sellist spetsialisti ei ole, viib arstliku läbivaatuse läbi üldarst või üldarst.

Kahjuks ei ole terapeudil alati aega suhkurtõvega patsientide õige kliinilise läbivaatuse korraldamiseks. Sellises olukorras on soovitav patsiendil ise aeg kokku leppida ja läbida kõik vajalikud uuringud.

Milliseid uuringuid on vaja igal aastal

Absoluutselt kõigile patsientidele määratakse testid ja instrumentaalsed uuringud. Seda uuringut peetakse ennetavaks. See aitab tuvastada diabeedi tüsistusi varases staadiumis.

• kliiniline vereanalüüs;
• vere keemia;
• uriinianalüüs (4 korda aastas);
• igapäevase uriini uurimine mikroalbuminuuria suhtes;
• fluorograafia (FLG);
• elektrokardiograafia (EKG).

Kliinilises vereanalüüsis hindab arst hemoglobiini, punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide jne taset. Patsiendil võib diagnoosida aneemia ja muud patoloogilised seisundid.

Diabeediga patsientide biokeemilises vereanalüüsis on eriti olulised järgmised parameetrid:

• kaltsium;
• kaalium;
• naatrium;
• bilirubiin otsene ja kogu;
• transaminaasid (ALT ja AST);
• kreatiniin;
• uurea;
• üldkolesterool;
• triglütseriidid;
• kolesterooli fraktsioonid (HDL, LDL, VLDL) jne.

Nende näitajate järgi saab endokrinoloog kahtlustada ja kinnitada: rasvhepatoosi, kroonilist neerupuudulikkust (diabeetiline nefropaatia), lipiidide spektri häireid (kõrge ateroskleroosi risk) jne.

Uriini üldanalüüsis analüüsitakse glükoosi, atsetooni, bakterite, leukotsüütide, erütrotsüütide olemasolu. Selle analüüsi järgi saab hinnata süsivesikute ainevahetuse ja kuseteede seisundit.

Igapäevane valgu analüüs uriinis (mikroalbuminuuria) võimaldab tuvastada diabeetilist nefropaatiat varases staadiumis.

FLG-d kasutatakse kopsutuberkuloosi tuvastamiseks. See nakkushaigus esineb sageli immuunsuse vähenemisega. Kõik diabeediga patsiendid on tuberkuloosiriskis.

EKG on ette nähtud raskete häirete tuvastamiseks südame töös. Kardiogrammil võivad olla märgatavad südame rütmihäired, kodade või vatsakeste ülekoormus, müokardi isheemia nähud.

Kui analüüside tulemuste põhjal on patsiendil rikkumisi, soovitatakse tal pöörduda spetsialistide poole: kardioloog, nefroloog, gastroenteroloog, ftisiaatri jne.

Arstide külastamine

Isegi kui analüüsides, EKG-s ja FLG-s rikkumisi pole, peab patsient siiski külastama spetsialiste.

Igal aastal vajavad kõik patsiendid konsultatsiooni:

• neuroloog;
• oftalmoloog;
• günekoloog (naised).

Neuroloog hindab närvikoe seisundit. Arst kontrollib tundlikkust, lihasjõudu, reflekse. Lisaks hindab neuroloog mälu, intelligentsust, emotsionaalseid reaktsioone. See diabeedihaigete spetsialist diagnoosib kõige sagedamini perifeerset sensomotoorset neuropaatiat ja entsefalopaatiat.

Silmahaigusi diagnoosib silmaarst.

Vastuvõtul on kohustuslik hinnata:

• nägemisteravus;
• silmapõhja veresoonte seisund;
• silma kandja läbipaistvus (klaaskeha, lääts);
• silmasisest rõhku.

Uuring võib tuvastada diabeedi tüsistusi:

• diabeetiline retinopaatia;
• diabeetiline glaukoom;
• diabeetiline katarakt.

Tulemuste järgi saab määrata ravi: aktiivne vaatlus, tilgad, muud ravimid, operatsioon.

Nakkus- ja onkoloogiliste protsesside ning teiste günekoloogiliste haiguste tuvastamiseks on vajalik iga-aastane günekoloogi läbivaatus diabeetikutele.

Lisaks annab arst nõu rasestumisvastaste vahendite ja raseduse planeerimise osas.

Kus jälgida

Kliiniline läbivaatus viiakse läbi elukohajärgses linnaosa kliinikus. Registreerimiseks ja jälgimise alustamiseks tuleb tulla dokumentidega (pass, poliis, SNILS-kaart, väljavõtted) arsti vastuvõtule.

Kui registreerimiskohas jälgimine on Teile ebamugav, siis valige sobivam raviasutus. Võib-olla on registreerimiseks vaja kliiniku juhataja luba ja registreerimiskoha meditsiiniasutuse tõendit.

Diabeedikeskustes osutatakse ka patsientide eriarstiabi. Neid osakondi saab korraldada keskhaiglas, linna- või piirkondlikus haiglas.

Diabeedikeskustes on enamasti üsna hea diagnostiline baas, korraldatakse erinevate erialade arstide konsultatsioone (jalaarsti, veresoontekirurg, androloog jt).

Samuti toimuvad diabeedikeskustes regulaarsed tunnid patsientidele. Neid haridusprogramme nimetatakse "diabeedikooliks". Sellistel tundidel on soovitav käia igal aastal. Haridusprogrammi uuendatakse ja täiendatakse regulaarselt.

Diabeediga patsientide dispanservaatlus

Diabeedihaigete kliiniline läbivaatus on ennetavate ja terapeutiliste meetmete süsteem, mille eesmärk on haiguse varane avastamine, selle progresseerumise ennetamine, kõigi patsientide süstemaatiline ravi, hea füüsilise ja vaimse seisundi säilitamine, töövõime säilitamine ja tüsistuste ennetamine ning kaasnevad haigused. Patsientide hästi korraldatud ambulatoorne jälgimine peaks tagama diabeedi kliiniliste sümptomite - janu, polüuuria, üldise nõrkuse jt - kõrvaldamise, töövõime taastamise ja säilitamise, tüsistuste vältimise: ketoatsidoos, hüpoglükeemia, diabeetilised mikroangiopaatiad ja neuropaatia jt. Diabeedi stabiilse kompenseerimise saavutamine ja kehakaalu normaliseerimine.

Dispanseri rühm - D-3. IDDM-iga noorukeid ei eemaldata ambulatoorsetest dokumentidest. Arstliku läbivaatuse süsteem peaks põhinema suhkurtõve immunopatoloogilise olemuse andmetel. IDDM-iga noorukid on vaja registreerida immunopatoloogiliste isikutena. Sensibiliseerivad sekkumised on vastunäidustatud. See on aluseks vaktsineerimisest meditsiinilisele loobumisele, antigeensete preparaatide kasutuselevõtu piiramisele. Pidev ravi insuliiniga on raske ülesanne ja nõuab teismelise ja arsti kannatlikkust. Suhkurtõbi hirmutab piirangute hulgaga, muudab teismelise eluviisi. On vaja õpetada teismelist insuliinihirmust üle saama. Peaaegu 95% IDDM-i põdevatest noorukitest ei ole õiget ettekujutust toitumisest, nad ei tea, kuidas muuta insuliini annuseid toitumise muutmisel, kehalise aktiivsuse ajal, mis vähendab glükeemiat. Kõige optimaalsemad on klassid "diabeedihaigete koolides" või "diabeedihaigete tervishoiuülikoolides". Vähemalt kord aastas on vajalik statsionaarne läbivaatus koos insuliiniannuste korrigeerimisega. Polikliiniku endokrinoloogi vaatlus - vähemalt 1 kord kuus. Alalised konsultandid peaksid olema silmaarst, sisearst, neuropatoloog, vajadusel uroloog, günekoloog, nefroloog. Tehakse antropomeetria, mõõdetakse vererõhku. Regulaarselt uuritakse glükeemia, glükosuuria ja atsetonuuria taset, perioodiliselt - vere lipiide ja neerufunktsiooni. Kõik diabeediga noorukid vajavad tuberkuloosiuuringut. Vähendatud glükoositaluvusega - 1 kord 3 kuu jooksul, dünaamiline vaatlus, silmaarsti läbivaatus 1 kord 3 kuu jooksul, EKG - 1 kord kuue kuu jooksul ja normaalse glükeemiaga 3 aastat - registrist kustutamine.

Loomade ja lindude mõju inimkehale

Viisin läbi praktilise uuringu hobuste kasulikust mõjust insuliinsõltuva 1. tüüpi diabeeti põdevate laste ja noorukite füsioloogilisele tervisele ...

haiglaravi diabeet Diabeedihaigete laste eest hoolitseva õe jaoks on oluline olla teadlik hüpoglükeemiliste seisundite tekkimise võimalusest. Tuleks kaaluda...

Haiglaõe rolli uurimine suhkurtõvega laste eest hoolitsemisel

Anesteesia tunnused endokriinsete haiguste korral

Suhkurtõbi kui kaashaigestumine kirurgiaosakondadesse sattunud patsientidel leitakse enam kui 5% juhtudest. See diagnoos on...

Pneumoonia lastel

Laps on olnud dispanseri järelevalve all 12 kuud. Alla 3 kuu vanuseid lapsi uuritakse 2 korda kuus esimese 2 kuu jooksul, seejärel 1 kord kuus, vanuses 3 kuud kuni 1 aasta - 1 kord kuus, 1 aasta kuni 3 aastat - 1 kord 1,5-2 aasta jooksul. kuud 6 kuu jooksul...

Diabeedihaigete laste eest hoolitseva õe jaoks on oluline olla teadlik hüpoglükeemiliste seisundite tekkimise võimalusest. Tuleks kaaluda...

Haiglaõe roll diabeedihaigete laste eest hoolitsemisel

Kuurortlinna Anapa laste somaatilise osakonna MBUZ "Children's City Hospital" baasil jälgiti õdede tööd suhkurtõvega laste hooldamisel Perioodil 01.01.2015 kuni 01.06. ..

Esmane ennetus seisneb rohke rauda sisaldavate toitude (liha, maks, juustud, kodujuust, tatar ja nisutangud, nisukliid, sojaoad, munakollane, kuivatatud aprikoosid, ploomid, kuivatatud kibuvitsamarjad) tarvitamises ...

Parameediku roll alg- ja keskkooliealiste laste aneemia ennetamisel

Dispanseri järelevalve – eluaegne. Toetav ravi (ägenemiste ennetamine) viiakse läbi Hb taseme ja erütrotsüütide sisalduse kontrolli all ...

Suhkurtõbi sünnitusabis

Nagu eespool mainitud, võib rasedusaegne diabeet põhjustada tõsiseid tüsistusi nii rasedale endale kui ka tema sündimata lapsele ...

Diabeedihaigete koolitamise kooli korraldamiseks on minimaalselt vajalik: - patsientide koolitamisest huvitatud meditsiinipersonal, kes tunneb diabeedikoolide õppemeetodeid; - treeningu ruum...

Maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand

Peptilisel haavandil on krooniline kulg ägenemise ja remissiooni perioodidega. Kui seda ei ravita, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Võib-olla seedetrakti verejooksu, püloorse stenoosi areng ...