Müokardiinfarkti kliinilised sümptomid. Äge müokardiinfarkt

Äge müokardiinfarkt

Müokardiinfarkt on üks levinumaid haigusi. Ägeda müokardiinfarkti korral sureb ligikaudu 35% patsientidest, veidi üle poole enne haiglasse jõudmist. Veel 15-20% patsientidest, kellel on olnud müokardiinfarkt ägedas staadiumis, sureb esimese aasta jooksul.

Kliiniline pilt.

Kõige sagedamini kurdavad müokardiinfarktiga patsiendid valu. Mõne jaoks on valu nii tugev, et patsient kirjeldab seda kui üht hullemat, mida nad kunagi tundnud on. Raske, kokkusuruv, rebiv valu tekib tavaliselt sügaval rinnus ja sarnaneb tavaliste stenokardiahoogudega, kuid see on rohkem väljendunud ja pikemaajaline. Tüüpilistel juhtudel täheldatakse valu rindkere keskosas ja/või epigastimaalses piirkonnas. Umbes 30% patsientidest kiirgab see kuni ülemised jäsemed, harvem kõhus, seljas, haarates alalõualuu ja kaela.

Sageli kaasneb valuga nõrkus, higistamine, iiveldus, oksendamine, pearinglus, erutus. Ebameeldivad aistingud algavad puhkeolekus, sagedamini hommikul. Kui valu algab ajal kehaline aktiivsus, siis erinevalt stenokardia rünnakust ei kao see tavaliselt pärast selle lõppemist.

Siiski ei esine valu alati. Ligikaudu 15-20% ägeda müokardiinfarktiga patsientidest on valutud, sellised patsiendid ei pruugi üldse arstiabi otsida. Sagedamini registreeritakse valutu müokardiinfarkt suhkurtõvega patsientidel, aga ka eakatel. Eakatel patsientidel väljendub müokardiinfarkt äkilise õhupuudusena, mis võib muutuda kopsuturseks. Muudel juhtudel iseloomustab valulikku ja valutut müokardiinfarkti äkiline teadvusekaotus, tugev nõrkustunne, rütmihäired või lihtsalt seletamatu. järsk langus survet.

Füüsiline läbivaatus. Paljudel juhtudel on patsientidel domineeriv reaktsioon valule rind. Nad on rahutud elevil, püüavad valu leevendada voodis liikudes, väänledes ja venitades, püüdes tekitada õhupuudust või isegi oksendamist. Vastasel juhul käituvad patsiendid stenokardia rünnaku ajal. Nad kipuvad valu kartuses võtma paigalseisvat asendit.

Sageli täheldatakse kahvatust, higistamist ja jäsemete külmumist. Üle 30 minuti kestev retrosternaalne valu ja täheldatud higistamine viitavad suurele tõenäosusele äge infarkt müokard. Vaatamata asjaolule, et paljudel patsientidel on pulss ja vererõhk normi piires, on ligikaudu 25% eesmise müokardiinfarktiga patsientidest sümpaatilise närvisüsteemi hüperreaktiivsuse ilming (tahhükardia ja/või hüpertensioon).

Perikardi piirkonda tavaliselt ei muudeta. Tipu palpatsioon on keeruline. Täheldatakse summutatud südamehääli ja harva ka 2. tooni paradoksaalset lõhenemist. Paljude transmuraalse müokardiinfarktiga patsientide kuulamisel on mõnikord kuulda perikardi hõõrdumist. Parema vatsakese infarktiga patsiendid kogevad sageli laienenud kägiveenide pulseerimist. Südameinfarkti esimesel nädalal on võimalik kehatemperatuuri tõus 38 o C-ni, kuid kui kehatemperatuur ületab ettenähtu, tuleks selle tõusuks otsida muud põhjust. Arteriaalse rõhu väärtus on väga erinev. Enamikul transmuraalse infarktiga patsientidel väheneb süstoolne rõhk 10-15 mm Hg. Art. algsest tasemest.

Laboratoorsed uuringud.

Müokardiinfarkti diagnoosi kinnitavad järgmised laboratoorsed näitajad: 1) koe nekroosi ja põletikulise vastuse mittespetsiifilised näitajad 2) EKG andmed 3) vereseerumi ensüümide taseme muutuste tulemused.

Manifestatsioon mittespetsiifiline reaktsioonivõime organismi vastuseks müokardi kahjustusele on polümorfsete rakkude leukotsütoos, mis tekib mõne tunni jooksul pärast stenokardia valu tekkimist, kestab 3-7 päeva. ESR on suurenenud.

ElektrokardiograafilineÄgeda müokardiinfarkti ilmingud on kolm järjestikku või samaaegselt toimuvat patofüsioloogilist protsessi - isheemia, kahjustus ja infarkt. Nende protsesside EKG tunnused hõlmavad muutusi T-laines (isheemia), ST-segmendis (kahjustus ja kompleks) QRS (infarkt).

Haiguse arengu esimestel tundidel toimub muutus ST-segmendis ja T-laines.R-laine laskuv põlv, jõudmata isoelektrilise jooneni, läheb ST-segmendisse, mis sellest kõrgemale tõustes moodustab kaare, mis kumerdub ülespoole ja ühineb otse T-lainega. See moodustub järgmiselt, mida nimetatakse monofaasiliseks kõveraks. Need muutused kestavad tavaliselt 3-5 päeva. Seejärel väheneb ST-segment järk-järgult isoelektrilise jooneni ja T-laine muutub negatiivseks, sügavaks. Ilmub sügav Q-laine, R-laine muutub madalaks või kaob täielikult ja seejärel moodustub QS-kompleks. Q-laine ilmumine on iseloomulik transmuraalsele infarktile.

Seerumi ensüümid.

Ägeda müokardiinfarkti ajal nekrotiseerunud südamelihas vabastab verre suurel hulgal ensüüme. Kaks ensüümi, seerumi glutamatoksaloatsetaadi transaminaas (SGOT) ja kreatiinfosfokinaas (CPK), tõusevad ja langevad väga kiiresti, samas kui laktaatdehüdrogenaas (LDH) tõuseb aeglasemalt ja püsib kõrgenenud kauem. CF isoensüümi CPK sisalduse määramisel on SGOT kontsentratsiooni määramise ees eeliseid, kuna seda isoensüümi südamevälises koes praktiliselt ei tuvastata ja seetõttu on see spetsiifilisem kui SGOT. Samuti on seos ensüümide kontsentratsiooni vahel veres ja infarkti suuruse vahel.

Ägeda müokardiinfarkti diagnoosimiseks ja selle raskusastme hindamiseks kasutatakse ka radionukliidseid meetodeid. Skaneeringud annavad positiivse tulemuse tavaliselt 20.–5. päeval pärast müokardiinfarkti algust, kuid diagnoosi seisukohalt on see meetod vähem täpne kui CPK analüüs.

Samuti võib ägeda müokardiinfarkti diagnoosimisel olla kasulik kasutada kahemõõtmelist ehhokardiograafiat. Sel juhul on lihtne tuvastada kontraktiilsuse häireid armide või raske ägeda müokardi isheemia tõttu.

Tüsistusteta müokardiinfarktiga patsiendi ravi.

Analgeesia. Kuna ägeda müokardiinfarktiga kaasneb enamasti tugev valu, on valu leevendamine üks olulisemaid ravimeetodeid. Sel eesmärgil kasutatakse morfiini. Siiski võib see alandada vererõhku, vähendades sümpaatilise süsteemi kaudu vahendatud arterioolide ja venoosset ahenemist. Selle tulemusena tekkiv vere ladestumine veenidesse viib väljutuse vähenemiseni. Vere ladestumisest veenidesse tulenev hüpotensioon kõrvaldatakse reeglina alajäsemete tõstmisega, kuigi mõned patsiendid võivad vajada soolalahuse manustamist. Samuti võib patsient tunda higistamist, iiveldust. Oluline on eristada neid morfiini kõrvaltoimeid šoki sarnastest mõjudest, et ei oleks tarbetult ette nähtud vasokonstriktorravi. Morfiin on vagotooniline ja võib põhjustada bradükardiat ja kõrgetasemelist südameblokaadi. Neid kõrvaltoimeid saab kõrvaldada atropiini manustamisega.

Eliminatsiooniks valu sündroomägeda müokardiinfarkti korral võib b-blokaatoreid manustada ka intravenoosselt. Need ravimid leevendavad mõnel patsiendil valu usaldusväärselt, peamiselt müokardi hapnikuvajaduse vähenemise tõttu isheemia vähenemise tõttu.

Hapnik. Hapniku sissehingamine suurendab arteriolaarset Po 2 ja suurendab seeläbi hapniku difusiooniks vajalikku kontsentratsiooni gradienti isheemilise müokardi piirkonda külgnevatest paremini perfuseeritud tsoonidest. Hapnik määratakse ägeda infarkti esimesel või kahel päeval.

Kehaline aktiivsus. Südame tööd suurendavad tegurid võivad kaasa aidata müokardiinfarkti suuruse suurenemisele.

Enamik ägeda müokardiinfarktiga patsiente tuleb paigutada intensiivravi osakonda ja jälgida (EKG) 2-4 päeva. Perifeersesse veeni sisestatakse kateeter ja pidevalt süstitakse aeglaselt isotoonilist glükoosilahust või pestakse seda hepariiniga. Südamepuudulikkuse ja muude tüsistuste puudumisel esimese 2-3 päeva jooksul peab patsient olema suurema osa päevast voodis. 3-4 päevaks peaksid tüsistusteta müokardiinfarktiga patsiendid istuma toolil 30-60 minutit 2 korda päevas.

Enamik patsiente suudab tööle naasta 12 nädala pärast ja mõned patsiendid isegi varem. Enne kui patsient uuesti tööle hakkab (6-8 nädala pärast) tehakse sageli maksimaalse koormusega test.

Dieet. Esimese 4-5 päeva jooksul on eelistatav, et patsiendid määraksid madala kalorsusega dieedi, võtaksid toitu väikeste portsjonitena, kuna pärast söömist täheldatakse südame väljundi suurenemist. Südamepuudulikkuse korral tuleks piirata naatriumi tarbimist. Lisaks tuleb diureetikume saavatele patsientidele soovitada kõrge kaaliumisisaldusega toite. Harjumatu asend voodis esimesel 3-5 haiguspäeval ja narkootiliste analgeetikumide toime põhjustavad sageli kõhukinnisust, mistõttu tuleks soovitada kiudainete tarbimist.

Tüsistused. Kõige sagedamini tekivad tüsistused esimestel päevadel alates haiguse algusest. Rütmi ja juhtivuse rikkumist täheldatakse peaaegu kõigil makrofokaalse müokardiinfarktiga patsientidel. Rütmihäired on erinevad.Eriti ohtlik on ventrikulaarse tahhükardia ilmnemine, mis võib muutuda ventrikulaarseks virvenduseks ja põhjustada patsiendi surma. Südamepuudulikkuse tekkega tekib südame astma ja kopsuturse. Ulatusliku transmuraalse müokardiinfarkti korral haiguse esimese 10 päeva jooksul on võimalik südame vatsakese seina rebend, mis viib patsiendi kiire, mõne minuti jooksul surmani. Haiguse käigus võib tekkida aneurüsm.

Äge aneurüsm.

See areneb transmuraalse müokardiinfarkti esimestel päevadel, kui intraventrikulaarse rõhu mõjul tekib südameseina ülejäänud kihtide müomalaatsia piirkonnas turse. Aneurüsm moodustub tavaliselt südame vasaku vatsakese seinas.

Südame ägeda aneurüsmi kliinilist pilti iseloomustab perikardi pulsatsiooni ilmnemine rinnaku vasakul küljel kolmandas - neljandas roietevahelises ruumis. Südamehäält kuulates on võimalik määrata galopi rütm, aga ka perikardi hõõrdumine väljakujunenud reaktiivse perikardiidi tõttu.

krooniline aneurüsm

See moodustub ägedast, kui südamelihase nekrootiline piirkond asendub hilisemal perioodil sidekoe armiga. Selle tunnusteks on perikardi pulsatsioon, südame vasaku piiri nihkumine vasakule, süstoolne kahin aneurüsmi piirkonnas, "külmutatud", see tähendab haiguse ägedale perioodile iseloomulikud EKG muutused. Röntgenuuringul avastatakse südame kontuuri punnis koos paradoksaalse pulsatsiooniga. Krooniline aneurüsm põhjustab südamepuudulikkuse arengut, mida on raske ravida.

2-3% patsientidest emboolia. Trombemboolia allikaks võib olla intrakardiaalne tromboos. Pikaajalise liikumispiiranguga, eriti eakatel inimestel, areneb mõnikord alajäsemete veenide tromboos, mis võib põhjustada kopsuarterite süsteemis trombembooliat, millele järgneb kopsuinfarkt.

Kõik täna rohkem inimesi kurdavad halb seisukord südamed. Kui seda õigel ajal ei pakuta kiirabi tagajärjed võivad olla väga kohutavad. Meie mootori kõige hirmutavam seisund on äge müokardiinfarkt. Mis haigus see on, kuidas sellega toime tulla ja kvaliteetset ravi läbi viia?

Haiguse kirjeldus ja põhjused

Venemaal sureb igal aastal müokardiinfarkti kümneid tuhandeid inimesi, täpsemalt 65 000. Paljud teised muutuvad invaliidideks. See haigus ei säästa kedagi, ei eakaid ega noori. Kogu asi on südamelihases, mida nimetatakse müokardiks.

Haiguse põhjuseks on südamerakkude surm

Veri voolab pärgarterite kaudu sellesse lihasesse. Verehüüve võib ummistada mõne seda toitava arteri. Selgub, et see südameosa jääb hapnikuta. Selles olekus võivad müokardirakud kesta umbes kolmkümmend minutit, pärast mida nad surevad. See on südameinfarkti vahetu põhjus – pärgarteri vereringe peatamine. Kuid selle põhjuseks võib olla mitte ainult tromb. Üldiselt võib selle olukorra põhjuseid laevades kirjeldada järgmiselt:

1. Ateroskleroos. Sel juhul moodustub tromb. Kui te selle moodustumist ei sega, kasvab see väga kiiresti ja lõpuks blokeerib arteri. Toimub ülaltoodud protsess, mis põhjustab sellise kohutava haiguse;
2. Emboolia. Nagu teate, on see protsess, mille käigus veri või lümf sisaldab osakesi, mis ei tohiks olla normaalses olekus. See põhjustab kohaliku verevarustuse häireid. Kui emboolia on ägeda müokardiinfarkti põhjuseks, siis enamasti on see nii rasvaemboolia mille puhul rasvapiisad satuvad vereringesse. See juhtub paljude luumurdude korral;
3. Südame veresoonte spasmid. See tähendab, et valgus koronaararterid kitseneb järsult ja ootamatult. Kuigi see protsess on ajutine, võivad tagajärjed olla kõige ebameeldivamad;
4. Kirurgilised sekkumised, nimelt veresoone täielik dissektsioon või selle ligeerimine;

Lisaks põhjustavad ülalnimetatud põhjuseid ja vastavalt ka esinemist tegurid äge kulg Haigust, millest me räägime, võib kirjeldada järgmiselt:

1. Ohtlik haigus on suhkurtõbi, nii et te ei tohiks lasta selle ravil kulgeda;
2. Suitsetamine;
3. stress;
4. Hüpertensioon;
5. Vanus (kõige sagedamini esineb müokardiinfarkt naistel 50 aasta pärast ja meestel 40 aasta pärast);
6. Rasvumine;
7. pärilik eelsoodumus;
8. madal füüsiline aktiivsus;
9. Südame arütmia:
10. juba üle kantud müokardiinfarkt;
11. Südame-veresoonkonna haigused;
12. alkoholi kuritarvitamine;
13. Suurenenud triglütseriidide sisaldus veres.

Oma südant saab aidata juba enne haiguse ägenemist, tuleb vaid oma elu muuta.

Haiguse tunnused

Sümptomid, mis on üsna väljendunud, aitavad kindlaks teha südameataki esinemise. Peaasi on need õigeaegselt ära tunda ja võtta vajalikud meetmed.

Peamine sümptom on terav valu rinnus

Sellel haigusel on ere märk, mis esineb väga sageli - see on valu, mis paikneb rinnaku taga. Kellegi jaoks ei pruugi see omadus aga tugevalt väljenduda, küll aga haigete jaoks diabeet, ei pruugi seda üldse olemas olla. Pealegi, valu võib tunda kõhus, käes, kaelas, abaluul jne. Kuid paljudel juhtudel on valu põletav ja pigistav. Inimene võib tunda, nagu oleks tema rinnale asetatud kuum telliskivi. See seisund kestab vähemalt viisteist minutit. See võib kesta mitu tundi. Kui südameinfarkti ajal on kahjustatud kogu vasak vatsake, levib tavaliselt valu, mida nimetatakse kiiritamiseks.

Teine märkimisväärne sümptom, mis on iseloomulik ka müokardiinfarkti korral, on õhupuudus. See väljendub südame kontraktiilsuse vähenemise tõttu. Kui õhupuudusega kaasneb köha, näitab see kopsuvereringe kiiruse aeglustumist. Sel juhul tekib vasaku vatsakese olulise ala nekroos. Isegi kopsuturse ja šokk võivad tekkida, kuna kahjustatud müokardi maht on piisavalt suur.

Teised südameinfarkti kaaslased on nõrkus, tugev higi, see tähendab ka tugev higistamine, ja katkestused südame töös. Mõnel juhul võib tekkida ootamatu südameseiskus. Tähelepanu tasub pöörata nõrkusele ja autonoomsetele reaktsioonidele, mis aitavad ka seda haigust ära tunda.

See ei tähenda, et ülaltoodud sümptomid ilmnevad kõik koos ja igal inimesel. Oluline on arvestada individuaalsed omadused ja see, et mõned märgid ei pruugi end kuidagi avalduda. Sümptomite äratundmine on oluline abivahend nendega toimetulemisel.

Haiguse klassifikatsioon

Ägeda müokardiinfarkti arengu võib jagada neljaks etapiks:

1. Kõige teravam fraas. Teisel viisil nimetatakse seda kahjustuse faasiks. See kestab 2 kuni 24 tundi. Sel perioodil moodustub kahjustatud piirkonnas müokardi suremise protsess. Kahjuks sureb enamik inimesi sel perioodil, seega on erakorraline abi sel hetkel eriti oluline.
2. äge faas. Selle kestus on kuni 10 päeva, alates haiguse algusest. Seda perioodi iseloomustab asjaolu, et infarkti tsoonis tekib põletik. See tähendab, et kehatemperatuur tõuseb. Põletikupiirkond muutub turseks ja avaldab survet müokardi tervetele piirkondadele, halvendades selle verevarustust.
3. Subakuutne faas, mille käigus tekib arm. See kestab kümnest päevast kuni 4-8 nädalani.
4. Armide faas, mille kestus on 6 kuud. Seda etappi nimetatakse ka krooniliseks.

Müokardiinfarkti korral lokaliseerub nekroos, see tähendab haigus ise, järgmistes kohtades:

• vasak vatsakese;
• parem vatsakese;
• südame tipp;
• interventrikulaarne vahesein;
• muud kombineeritud lokalisatsioonid.

Infarkti suurus võib jagada suureks ja väikeseks fookuspunktiks.

Haiguse diagnoosimine

Ägedat müokardiinfarkti saab diagnoosida mitmel viisil:

1. EKG. See on peamine, objektiivne meetod. Tänu temale saate kindlaks teha, millises kohas müokardit mõjutati.
2. Südame markerid. Need on ensüümid, mis erituvad müokardi rakkudest kahjustuse korral, mis väljendub infarktis. Nende markerite suurenemist täheldatakse päev pärast rünnakut. Ravi hulka kuulub aga vältimatu abi, mis tuleb osutada kohe. Nii tulebki teha ja päevaga aitavad südamemarkerid täpset diagnoosi panna.
3. Angiograafia. Seda meetodit kasutatakse siis, kui diagnoosimisel on raskusi, samuti kui on võimalik verevoolu taastada endovaskulaarse kirurgiaga. Angiograafia olemus seisneb selles, et kateeter viiakse koronaarsoonesse. Selle kaudu sisestatakse spetsiaalne aine, mis võimaldab reaalajas fluoroskoopiat. Seega muutub haigus arusaadavamaks.

Mida teha?

Sellise haiguse nagu äge müokardiinfarkt ravi on väga oluline ettevõtmine. Ega asjata kasutasime sõna "sündmus", sest kiirabi hõlmab mitme põhimõtte järgimist. Loomulikult on oluline neid teada, kuid vaatamata sellele saavad tõeliselt kvalifitseeritud abi osutada ainult meditsiinitöötajad. Selgub, et esimese asjana tuleb kutsuda kiirabi. Telefonis öelge kindlasti, mis patsiendiga toimub, ja loetlege sümptomid. Inimese kogu seisundit tuleks meditsiinitöötajatele saabumisel üksikasjalikult kirjeldada. Edasi on see nende otsustada.

Kokkuvõttes võib ravi hõlmavad põhimõtted jagada mitmeks punktiks:

1. Anesteesia. See protsess on vajalik, kuna vastusena valuimpulsile tekib tugev katehhoolamiinide tootmine. Nad kitsendavad südame artereid. Valu leevendamiseks kasutatakse kahte tüüpi analgeetikume - narkootilisi ja mitte-narkootilisi. Sageli kasutatakse morfiini. Kuid algusest peale võib selle rakendamine olla ekslik, nagu võib juhtuda hingamishäired. Seetõttu antakse enne seda ravimit sageli nitroglütseriini, mis võib valu leevendada. Nitroglütseriin on vastunäidustatud ainult siis, kui vererõhk on madal, 90/60 või madalam. On võimalus kasutada analginit. Kui see ei aita, kasutatakse valu leevendamiseks morfiini, mida manustatakse intravenoosselt fraktsionaalselt. Ägeda infarkti korral on tingimata vajalik ravi valuvaigistitega, mida kasutatakse esimesel päeval. Kvalitatiivselt antud abi selles suunas nõrgestab haigust.
2. Taastumine. Erakorraline abi tähendab ka pärgarterite avatuse taastamist. Selleks kasutage vere hüübimist mõjutavaid ravimeid. Pärast 3-6 tunni möödumist selle algusest lisatakse ravisse trombolüütilised ained, nagu alteplaas, streptokinaas ja nii edasi. Tromboosi kordumise vältimiseks tulevikus kasutatakse tingimata antikoagulante: fragmiin, hepariin, fraksipariin. Sama eesmärki edendavad trombotsüütide vastased ained: klopidogreel, aspiriin, plavix.

Oluline on meeles pidada, et kuni kiirabi saabumiseni on patsiendi elu lähedalolija kätes, mistõttu on vältimatu abi olulisem kui kunagi varem. Patsient tuleb pikali panna, kuid kui ta seda ei soovi, ei tohiks teda sundida, sest sellised inimesed otsivad sageli nende jaoks kõige optimaalsemat kehaasendit. Kui vastunäidustusi ei ole, tuleb manustada keelealust nitroglütseriini. Kui valu ei taandu, võib seda peale kanda iga viie minuti järel. Peaasi on teha anesteesia. Enne selliste vahendite, isegi analgiini, kasutamist peate küsima, kas patsient neid talub. Rahustid aitavad tugevdada valuvaigistite toimet. Lisaks peate sageli mõõtma vererõhku ja pulssi, eelistatavalt iga viie minuti järel. Nagu me juba ütlesime, juhul madal rõhk nitroglütseriin tuleks vahele jätta. Kui pulss on 60 lööki minutis, võite anda atenolooli, 25 mg. Seda tehakse arütmia vältimiseks.

hädaolukord kirurgiline sekkumine võib päästa elu

Ravi võib hõlmata kirurgilised meetodid, mis aitavad teatud määral haigusest jagu saada. Kui kirurgilist sekkumist tehakse kiiresti, tehakse seda enamikul juhtudel verevoolu taastamiseks. kasutatakse stentimist. See tähendab, et tromboosist mõjutatud kohas hoitakse metallkonstruktsiooni. See laieneb, mille tõttu laev laieneb. Tänapäeval hõlmab see meetod sageli erakorralist abi. Plaanilise sekkumise korral on eesmärk vähendada nekroosi piirkonda. Planeeritud operatsioonid hõlmavad koronaararterite šunteerimist. Selle meetodi abil väheneb ägeda infarkti kordumise oht veelgi.

Kui kõik vajalikud meetmed on võetud, ei tähenda see, et ravi sellega peatuks. Patsient peab kogu elu jooksul kasutama hüpolideemilisi ravimeid ja trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid, näiteks atorvostatiini, simvostatiini jne. See on oluline, et haigus oleks võimalikult palju vähem võimalust, tagasi tulema. Ägeda müokardiinfarkti esimene päev on kõige olulisem, nii et peate olema valvel, et vajadusel hädaabi osutada. tervishoid. Seetõttu peaksid meditsiinitöötajad sel ajal läbi viima mitmeid uuringuid, mõõtma rõhku, pulssi, pulssi jne. Lisaks on toitumine väga oluline. Patsiendi dieedi esimestel päevadel ei tohiks olla suitsuliha, hapukurki, alkoholi, rasvast liha. Nendest on kõige parem tarbida puuvilju, köögivilju ja kartuliputru.

Ravivõimlemine aitab haigust leevendada

Selleks, et ravi ja taastumine oleks kõige tõhusam, mõnikord ette nähtud füsioteraapia harjutused. See aitab palju haigust leevendada. Selleks valitakse spetsiaalne harjutuste komplekt, mida saab sooritada ainult juhendaja järelevalve all. Ta jälgib, kuidas süda sellistele koormustele reageerib. Tavaliselt sisaldab kompleks kõndimist, hingamisharjutused, käteharjutused ja harjutused basseinis. Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist soovitatakse tal suure tõenäosusega sama tegevust jätkata. Kui on soov mingeid uuendusi teha, tuleb need arstiga läbi rääkida. Treeningu ajal peate hoolikalt jälgima oma tervist, et ägenemise korral saaks abi õigeaegselt.

Kõik eelnev on väga oluline teada. See aitab olla valmis selleks, et lähedalasuvat inimest tabab rünnak. Sümptomid aitavad teil mõista, milline haigus on teie silme all arenemas ja sellisel hetkel õige kiirabi päästab inimese elu. Õigesti valitud ravi pikendab seda ja vähendab tüsistuste riski. Oluline on meeles pidada, et riski vähendamiseks südame-veresoonkonna haigus iga inimene saab, kui ta juhib tervislik eluviis elu.

Põhjused

Müokardiinfarkt on alati äge seisund, mille käivitusmehhanismiks on koronaarvereringe järsk seiskumine. Sel juhul toimub mõne minuti jooksul (kui vereringe seiskub 100%) lihasrakkude pöördumatu surm. Ja mida suurem on veresoone läbimõõt, milles vere liikumine peatub, seda rohkem rakke sureb. Seetõttu on äge müokardiinfarkt, mille põhjused on taandatud koronaarvereringe seiskumist põhjustavatele põhjustele, alati äge seisund.

Verevoolu peatamise põhjused südame veresoontes, aga ka müokardiinfarkt ise, on (olulisusega):

• Koronaarsete veresoonte ateroskleroos. Täpsemalt selle tüsistused nagu tromboos, emboolia;
• Südame arteriaalsete veresoonte spasm;
• Emboolia võõras keha või riidetükke. Kõige sagedamini esineb rasvaemboolia mitme luumurruga;
• Kirurgilised sekkumised südames: pärgarteri ligeerimine või selle täielik põiki dissektsioon.

Südame vaskulaarse puudulikkuse põhjused ja mehhanismid

Südame töö tunnused - müokardi pidevad kokkutõmbed - põhjustavad väga kõrge tase ainevahetusprotsessid selle rakkudes, kõrge hapnikutarbimine ja toitaineid. See tegevusviis nõuab kõrge hapnikusisaldusega (hapnikurikka) vere katkematut voolu, mida tagab ulatuslik südame veresoonte võrgustik, mis algab aordist pärgarterite kujul.

Südamelihase efektiivsuse tagakülg on selle kõrge tundlikkus hapnikunälja suhtes. Alatoitluse korral arenevad müokardis patoloogilised nähtused, mis muutuvad väga kiiresti pöördumatuks.

Kui verevoolu puudumine ei ole kriitiline, tekib südamelihase piirkonna pöörduv isheemia (aneemia), mis väljendub stenokardia valuna rinnaku taga. Teatud piirkonna verevoolu täieliku lakkamisega areneb välja patoloogiliste protsesside kaskaad - toimub toksiliste ainevahetusproduktide kogunemine, mis ei eritu, üleminek anaeroobsele (hapnikuvabale) töörežiimile, kasutades sisemisi energiavarusid. rakud.

Enda energiakandjate (glükoos ja ATP) varud ammenduvad väga kiiresti (umbes 20 minutiga) ning südamelihase veretu osa sureb. See on müokardiinfarkt - nekroos, mille suurus sõltub veresoone oklusiooni tasemest (suur või väike haru), isheemia alguse kiirusest (verevarustuse järkjärgulise katkemise korral on võimalik osaline kohanemine), vanusest patsiendist ja paljudest muudest teguritest. Näiteks äge transmuraalne müokardiinfarkt (südamelihase iga paksusega nekroosiga), millel on väga raske kurss, areneb pärgarteri suure haru oklusiooniga (kattuvusega).

Südame seina osa müokardiinfarkti korral

Müokardi verevarustuse halvenemise põhjuste hulgas on kõige levinum veresoone valendiku blokeerimine. aterosklerootiline naast või tromb (neid nähtusi saab kombineerida). Lisaks on füüsiliste (külm) või keemiliste (mürgid, ravimid) tegurite mõjul võimalik koronaararterite terav spasm. Müokardi isheemiat võib põhjustada ka raske aneemia, mille puhul vere hemoglobiinisisaldus ja sellest tulenevalt ka hapniku transportimise võime järsult väheneb. Verevarustuse ebaühtlus suurenenud vajadustega ilmneb südamelihase terava hüpertroofiaga - kardiomüopaatiaga.

Südameinfarkti arengut soodustavad tegurid

Mõned haigused ja patoloogilised seisundid on tegurid suurenenud riskägeda müokardi isheemia osas. Need sisaldavad:

• Diabeet.
• Hüpertooniline haigus.
• Südame isheemiatõbi (CHD), mis väljendub stenokardia (eriti selle ebastabiilsete vormide) rünnakutes.
• Kolesterooli ja mõnede lipoproteiinide fraktsioonide taseme tõus veres.
• Liigne kehakaal.
• Suitsetamine.
• Alkoholi kuritarvitamine.
• Vead toitumises (suur soola, loomsete rasvade tarbimine).
• Südame arütmia.
• Pikaajalised stressirohked olukorrad.
• Vanus üle 60 (kuigi viimased aastad täheldatakse infarkti "noorenemist").
• Meessugu (70 aasta pärast ühtlustub südameataki all kannatavate meeste ja naiste arv).

Isheemilise müokardi kahjustuse klassifikatsioon

Südameinfarkti klassifitseerimiseks on erinevaid kriteeriume. Mõned neist:

• Kahjustuse tsooni suuruse järgi - suur- ja väike-fokaalne.
• Vastavalt südamelihase kahjustuse sügavusele - transmuraalne (kogu südameseina paksuse ulatuses), intramuraalne (nekroos seina paksuses), subendokardiaalne (sisekihi kahjustus), subepikardiaalne (välimine kiht).
• Topograafia järgi - vasak vatsakese (eesmine, tagumine ja külgseinad, interventrikulaarne vahesein), parem vatsakese.

Valuhoog, mis kestab üle 20 minuti, on üks diagnostilised kriteeriumid südameatakk

Südameinfarkti sümptomid

Arenduses patoloogiline protsess On mitmeid perioode, millest igaühel on oma kestus ja sümptomid.

Infarktieelne periood võib kesta mõnest minutist kuuni. Seda iseloomustab stenokardiahoogude sagenemine ja nende intensiivsuse suurenemine.

Kõige teravam periood. mille puhul tekib südamelihase isheemia ja nekroos, kestab kuni mitu tundi. Võib olla tüüpiline ja ebatüüpiline variant.

Valu ehk stenokardia variant on tüüpiline (umbes 90% kõikidest juhtudest). Seda iseloomustab kõrge intensiivsusega, kõrvetav või suruv valu rinnaku taga, mis võib kiirguda (anduda) vasakutesse jäsemetesse, lõualuu, kaela. Võib esineda surmahirm, higistamine, näonaha pleekimine või punetus, õhupuudus. Valu tugevus sõltub kahjustatud piirkonna suurusest – suure fookuskaugusega infarkt põhjustab rohkem rasked sümptomid kui väikese fookusega. Valu ei leevenda nitroglütseriin.

Ebatüüpilised variandid võivad kulgeda vastavalt astma tüübile (esinevad ataki sümptomid bronhiaalastma), kõhuõõne (koos sümptomitega äge kõht), arütmiline (südame arütmia rünnaku kujul), tserebraalne (teadvuse kahjustusega, pearinglus, halvatus, nägemiskahjustus).

Äge periood kestab umbes 10 päeva. Lõpuks moodustub ja piiritletakse nekroosi tsoon, algab lagunemissaaduste imendumine ja armi teke. Valusündroom kaob või väheneb. Võimalik palavik, hüpotensioon ja südamepuudulikkus.

Alaäge periood (umbes kaks kuud) on armide moodustumise ja tihenemise staadium. Valusündroomi ei esine, seisund paraneb järk-järgult. Tervisliku seisundi sel perioodil määrab suuresti südamelihases toimunud muutuste iseloom ja ulatus.

Infarktijärgne periood. või taastusravi (kuni kuus kuud), mida iseloomustab südameinfarkti kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste puudumine (EKG muutused püsivad - need jäävad kogu eluks), kuid selles faasis areneb südamepuudulikkus, stenokardia ja korduv infarkt on võimalik.

Müokardiinfarkti tüsistused

Äge müokardi isheemia, ise on tõsine seisund, võib komplikatsioonide lisandumine veelgi süvendada.

Kõige sagedasemad tüsistused:

• Rikkumised südamerütm (paroksüsmaalne tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendusarütmia). Selline olukord nagu ventrikulaarse fibrillatsiooni ilmnemine koos nende virvendusele üleminekuga võib põhjustada patsiendi surma.
• Südamepuudulikkus on seotud vasaku vatsakese aktiivsuse rikkumisega vere pumpamisel läbi veresoonte. See võib põhjustada kopsuturset, kardiogeenset šokki ja surmav tulemus rõhu järsu languse ja neerufiltratsiooni lakkamise taustal.
• Trombemboolia kopsuarteri võib põhjustada kopsupõletikku kopsuinfarkt ja surm.
• Südame tamponaad võib tekkida siis, kui südamelihas rebeneb infarkti tsoonis ja veri rebeneb perikardiõõnde. Seisund on eluohtlik ja nõuab erakorralist abi.
• Südame äge aneurüsm - armkoe piirkonna pundumine koos müokardi ulatusliku kahjustusega. Tulevikus võib see põhjustada südamepuudulikkuse arengut.
• Tromboendokardiit on fibriini ladestumine sisepind südamed. Selle eraldumine võib põhjustada insuldi, mesenteriaalset tromboosi (soolestikku toitva veresoone haru sulgumine), millele järgneb soolenekroos ja neerukahjustus.
• Infarkti sündroom - üldnimetus pikaajalised tüsistused (perikardiit, pleuriit, artralgia).

Mõned EKG märgid ägeda müokardiinfarkti kohta

Südameinfarkti diagnoosimine

Südameinfarkti diagnoosimisel on olulised anamneesi andmed (patsiendi ja tema lähedaste küsitlemisel väljaselgitatud haiguse kulgemise ja eelneva elu asjaolud), laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

Anamnees

Olemasolevad erineva sageduse ja intensiivsusega rindkerevaluhood, riskitegurid (suitsetamine, stress, kroonilised haigused). Uurimisel on võimalik tuvastada ülekaalulisi, kaudseid märke kõrge vererõhk(kapillaaride võrgustik näol) jne. Üle 20 minuti kestev retrosternaalne valu loetakse üheks südameinfarkti diagnostiliseks kriteeriumiks.

Laboratoorsed meetodid

• Verekliinik. Leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine), ESR-i suurenemine.
• Vere biokeemia. ALT, AST, LDH, kreatiinkinaasi, müoglobiini ensüümide aktiivsuse tõus, mis on südamelihase kahjustuse näitaja. Võimalik elektrolüütide, raua taseme muutus.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

• EKG - omadused infarkt (negatiivne T-laine, patoloogiline QRS kompleks jne). Kardiogrammi eemaldamine erinevates juhtmetes aitab määrata nekrootilise fookuse lokalisatsiooni (näiteks eesmine või tagasein vasak vatsakese jne).
• EchoCG on mõjutatud vatsakese kontraktiilsuse lokaalne (piiratud) rikkumine.
• Koronaarangiograafia - ilmnes müokardi toitva veresoone ahenemine või kattumine. Tuleb märkida, et läbiviimisel seda meetodit uurimistöö, saab seda kasutada ka abi osutamiseks (pärast esitamist kontrastaine läbi sama kateetri viiakse anumasse ravimtoode või paigaldatakse stendi laiendaja).

Koronaarangiograafia müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarkti ravi

Erakorraline abi (teostatakse vahetult valu rünnak ja edasi spetsialiseeritud kliinikus):

• Patsiendile täieliku puhkuse tagamine.
• Sublingvaalselt (keele alla) nitroglütseriini ja korvalooli andmine sees.
• Kohene transport eest edasine ravi kardioloogilise elustamise osakonda (soovitavalt spetsiaalsel elustamistranspordil).

Kirurgiline ravi on üks kaasaegsed meetodid abi südameinfarkti korral

Spetsiaalne ravi

• Valusündroomi leevendamine (kasutatakse narkootilisi analgeetikume ja neuroleptikume).
• Koronaarveresoones paikneva trombi lahustamine spetsiaalsete trombolüütiliste ainete (streptaas, kabikinaas) sisseviimisega. Meetod on väga tõhus, kuid ajaliselt piiratud – abi tuleks osutada esimese tunni jooksul pärast rünnakut, edaspidi väheneb päästetud müokardi massi protsent kiiresti.
• Antiarütmikumid.
• Südamelihase metaboolsete protsesside parandamine.
• Vähenenud veremaht, et vähendada südame koormust.
• Kirurgilised ravimeetodid - koronaarveresoonte balloonangioplastika, stendi (torukujuline vahetükk) paigaldamine, koronaararterite šunteerimine(verevoolu tagamine, rakendades kahjustatud veresoonele šundi).
• Antikoagulandid (hepariin, aspiriin) vere hüübimise vähendamiseks ja tromboosi ennetamiseks.

Südameinfarkti prognoos on alati tõsine ja sõltub kahjustatud müokardi mahust, nekrootilise fookuse lokaliseerimisest (näiteks kui kahjustustsoonis on haaratud südame juhtivussüsteem, siis prognoos halveneb), patsiendi vanusest. kannatlik, kaasnevad haigused, ravi õigeaegsus, tüsistuste esinemine jne. Suur protsent jääkmõjud ja puude tekkimine.

Pärast möödumist äge periood patsientidele näidatakse taastusravi koos stressitaseme järkjärgulise tõusuga. Edaspidi on vajalik meditsiiniline järelevalve, stenokardiavastaste ravimite profülaktiline manustamine.

Südameinfarkti ennetamine on sellest keeldumine halvad harjumused, võitlus ülekaaluga, ratsionaalne toitumine, töö ja puhkus, õigeaegne ravi stenokardia valu tekkega.

Tänapäeval kurdavad üha enam inimesi halva südamehaiguse üle. Kui erakorralist abi õigeaegselt ei osutata, võivad tagajärjed olla väga kurvad. Meie mootori kõige hirmutavam seisund on äge müokardiinfarkt. Mis haigus see on, kuidas sellega toime tulla ja kvaliteetset ravi läbi viia?

Haiguse kirjeldus ja põhjused

Venemaal sureb igal aastal müokardiinfarkti kümneid tuhandeid inimesi, täpsemalt 65 000. Paljud teised muutuvad invaliidideks. See haigus ei säästa kedagi, ei eakaid ega noori. Kogu asi on südamelihases, mida nimetatakse müokardiks.

Tromb ummistab koronaararteri ja algab südamerakkude surm

Veri voolab pärgarterite kaudu sellesse lihasesse. Verehüüve võib ummistada mõne seda toitava arteri. Selgub, et see südameosa jääb hapnikuta. Selles olekus võivad müokardirakud kesta umbes kolmkümmend minutit, pärast mida nad surevad. See on südameinfarkti vahetu põhjus – pärgarteri vereringe peatamine. Kuid selle põhjuseks võib olla mitte ainult tromb. Üldiselt võib selle olukorra põhjuseid laevades kirjeldada järgmiselt:

1. Ateroskleroos. Sel juhul moodustub tromb. Kui te selle moodustumist ei sega, kasvab see väga kiiresti ja lõpuks blokeerib arteri. Toimub ülaltoodud protsess, mis põhjustab sellise kohutava haiguse;
2. Emboolia. Nagu teate, on see protsess, mille käigus veri või lümf sisaldab osakesi, mis ei tohiks olla normaalses olekus. See põhjustab kohaliku verevarustuse häireid. Kui ägeda müokardiinfarkti põhjuseks on emboolia, siis enamasti on see see, kus vereringesse satuvad rasvatilgad. See juhtub paljude luumurdude korral;
3. Südame veresoonte spasmid. See tähendab, et koronaararterite luumen kitseneb järsult ja ootamatult. Kuigi see protsess on ajutine, võivad tagajärjed olla kõige ebameeldivamad;
4. Kirurgilised sekkumised, nimelt veresoone täielik dissektsioon või selle ligeerimine;

Lisaks saab ülalnimetatud põhjuseid ja vastavalt ka meie käsitletava haiguse ägeda kulgu mõjutavaid tegureid kirjeldada järgmiselt:

1. Ohtlik haigus on suhkurtõbi, nii et te ei tohiks lasta selle ravil kulgeda.
2. Suitsetamine.
3. Stress.
4. Hüpertensioon.
5. Vanus (kõige sagedamini esineb müokardiinfarkt naistel 50 aasta pärast ja meestel 40 aasta pärast).
6. Rasvumine.
7. pärilik eelsoodumus.
8. Madal füüsiline aktiivsus.
9. Eelnev müokardiinfarkt.
10. Südame-veresoonkonna haigused.
11. Alkoholi kuritarvitamine.
12. Suurenenud triglütseriidide sisaldus veres.

Oma südant saab aidata juba enne haiguse ägenemist, tuleb vaid oma elu muuta.

Haiguse tunnused

Sümptomid, mis on üsna väljendunud, aitavad kindlaks teha südameataki esinemise. Peaasi on need õigeaegselt ära tunda ja võtta vajalikud meetmed.

Sellel haigusel on ere märk, mis esineb väga sageli - see on valu, mis paikneb rinnaku taga. Kuid mõne jaoks ei pruugi see omadus tugevalt väljenduda ja diabeetikutel ei pruugi see üldse avalduda. Lisaks võib valu tunda kõhus, käes, kaelas, abaluudes jne. Kuid paljudel juhtudel on valu põletav ja pigistav. Inimene võib tunda, nagu oleks tema rinnale asetatud kuum telliskivi. See seisund kestab vähemalt viisteist minutit. See võib kesta mitu tundi. Kui südameinfarkti ajal on kahjustatud kogu vasak vatsake, levib tavaliselt valu, mida nimetatakse kiiritamiseks.

Teine märkimisväärne sümptom, mis on iseloomulik ka müokardiinfarkti korral, on õhupuudus. See väljendub südame kontraktiilsuse vähenemise tõttu. Kui õhupuudusega kaasneb köha, näitab see kopsuvereringe kiiruse aeglustumist. Sel juhul tekib vasaku vatsakese olulise ala nekroos. Isegi kopsuturse ja šokk võivad tekkida, kuna kahjustatud müokardi maht on piisavalt suur.

Teised südameinfarkti kaaslased on nõrkus, tugev higistamine, see tähendab liigne higistamine ja katkestused südame töös. Mõnel juhul võib tekkida ootamatu südameseiskus. Tähelepanu tasub pöörata nõrkusele ja autonoomsetele reaktsioonidele, mis aitavad ka seda haigust ära tunda.

See ei tähenda, et ülaltoodud sümptomid ilmnevad kõik koos ja igal inimesel. Oluline on arvestada individuaalsete iseärasustega ja sellega, et mõned märgid ei pruugi end kuidagi avalduda. Sümptomite äratundmine on oluline abivahend nendega toimetulemisel.

Haiguse klassifikatsioon

Ägeda müokardiinfarkti arengu võib jagada neljaks etapiks:

1. Kõige teravam fraas. Teisel viisil nimetatakse seda kahjustuse faasiks. See kestab 2 kuni 24 tundi. Sel perioodil moodustub kahjustatud piirkonnas müokardi suremise protsess. Kahjuks sureb enamik inimesi sel perioodil, seega on erakorraline abi sel hetkel eriti oluline.
2. äge faas. Selle kestus on kuni 10 päeva, alates haiguse algusest. Seda perioodi iseloomustab asjaolu, et infarkti tsoonis tekib põletik. See tähendab, et kehatemperatuur tõuseb. Põletikupiirkond muutub turseks ja avaldab survet müokardi tervetele piirkondadele, halvendades selle verevarustust.
3. Subakuutne faas, mille käigus tekib arm. See kestab kümnest päevast kuni 4-8 nädalani.
4. Armide faas, mille kestus on 6 kuud. Seda etappi nimetatakse ka krooniliseks.

Müokardiinfarkti korral lokaliseerub nekroos, see tähendab haigus ise, järgmistes kohtades:

• vasak vatsakese;
• parem vatsakese;
• südame tipp;
• interventrikulaarne vahesein;
• muud kombineeritud lokalisatsioonid.

Infarkti suurus võib jagada suureks ja väikeseks fookuspunktiks.

Haiguse diagnoosimine

Ägedat müokardiinfarkti saab diagnoosida mitmel viisil:

1. EKG. See on peamine, objektiivne meetod. Tänu temale saate kindlaks teha, millises kohas müokardit mõjutati.
2. Südame markerid. Need on ensüümid, mis erituvad müokardi rakkudest kahjustuse korral, mis väljendub infarktis. Nende markerite suurenemist täheldatakse päev pärast rünnakut. Ravi hulka kuulub aga vältimatu abi, mis tuleb osutada kohe. Nii tulebki teha ja päevaga aitavad südamemarkerid täpset diagnoosi panna.
3. Angiograafia. Seda meetodit kasutatakse siis, kui diagnoosimisel on raskusi, samuti kui on võimalik verevoolu taastada endovaskulaarse kirurgiaga. Angiograafia olemus seisneb selles, et kateeter viiakse koronaarsoonesse. Selle kaudu sisestatakse spetsiaalne aine, mis võimaldab reaalajas fluoroskoopiat. Seega muutub haigus arusaadavamaks.

Mida teha?

Sellise haiguse nagu äge müokardiinfarkt ravi on väga oluline ettevõtmine. Ega asjata kasutasime sõna "sündmus", sest kiirabi hõlmab mitme põhimõtte järgimist. Loomulikult on oluline neid teada, kuid vaatamata sellele saavad tõeliselt kvalifitseeritud abi osutada ainult meditsiinitöötajad. Selgub, et esimese asjana tuleb kutsuda kiirabi. Telefonis öelge kindlasti, mis patsiendiga toimub, ja loetlege sümptomid. Inimese kogu seisundit tuleks meditsiinitöötajatele saabumisel üksikasjalikult kirjeldada. Edasi on see nende otsustada.

Kokkuvõttes võib ravi hõlmavad põhimõtted jagada mitmeks punktiks:

1. Anesteesia. See protsess on vajalik, kuna vastusena valuimpulsile tekib tugev katehhoolamiinide tootmine. Nad kitsendavad südame artereid. Valu leevendamiseks kasutatakse kahte tüüpi analgeetikume - narkootilisi ja mitte-narkootilisi. Sageli kasutatakse morfiini. Kuid algusest peale võib selle kasutamine olla ekslik, kuna võivad tekkida hingamishäired. Seetõttu antakse enne seda ravimit sageli nitroglütseriini, mis võib valu leevendada. Nitroglütseriin on vastunäidustatud ainult siis, kui vererõhk on madal, 90/60 või madalam. On võimalus kasutada analginit. Kui see ei aita, kasutatakse valu leevendamiseks morfiini, mida manustatakse intravenoosselt fraktsionaalselt. Ägeda infarkti korral on tingimata vajalik ravi valuvaigistitega, mida kasutatakse esimesel päeval. Kvalitatiivselt antud abi selles suunas nõrgestab haigust.
2. Taastumine. Erakorraline abi tähendab ka pärgarterite avatuse taastamist. Selleks kasutage vere hüübimist mõjutavaid ravimeid. Pärast 3-6 tunni möödumist selle algusest lisatakse ravisse trombolüütilised ained, nagu alteplaas, streptokinaas ja nii edasi. Tromboosi kordumise vältimiseks tulevikus kasutatakse tingimata antikoagulante: fragmiin, hepariin, fraksipariin. Sama eesmärki edendavad trombotsüütide vastased ained: klopidogreel, aspiriin, plavix.

Oluline on meeles pidada, et kuni kiirabi saabumiseni on patsiendi elu lähedalolija kätes, mistõttu on vältimatu abi olulisem kui kunagi varem. Patsient tuleb pikali panna, kuid kui ta seda ei soovi, ei tohiks teda sundida, sest sellised inimesed otsivad sageli nende jaoks kõige optimaalsemat kehaasendit. Kui vastunäidustusi ei ole, tuleb manustada keelealust nitroglütseriini. Kui valu ei taandu, võib seda peale kanda iga viie minuti järel.

Peaasi on teha anesteesia. Enne selliste vahendite, isegi analgiini, kasutamist peate küsima, kas patsient neid talub.

Rahustid aitavad tugevdada valuvaigistite toimet. Lisaks peate sageli mõõtma vererõhku ja pulssi, eelistatavalt iga viie minuti järel. Nagu oleme öelnud, tuleks madala rõhu korral nitroglütseriin vahele jätta. Kui pulss on 60 lööki minutis, võite anda atenolooli, 25 mg. Seda tehakse arütmia vältimiseks.

Ravi võib hõlmata kirurgilisi meetodeid, mis aitavad teatud määral haigust võita. Kui kirurgilist sekkumist tehakse kiiresti, tehakse seda enamikul juhtudel verevoolu taastamiseks. kasutatakse stentimist. See tähendab, et tromboosist mõjutatud kohas hoitakse metallkonstruktsiooni. See laieneb, mille tõttu laev laieneb. Tänapäeval hõlmab see meetod sageli erakorralist abi. Plaanilise sekkumise korral on eesmärk vähendada nekroosi piirkonda. Valikulised operatsioonid hõlmavad koronaararterite šunteerimist. Selle meetodi abil väheneb ägeda infarkti kordumise oht veelgi.

Kui kõik vajalikud meetmed on võetud, ei tähenda see, et ravi sellega peatuks. Patsient peab kogu elu jooksul kasutama hüpolideemilisi ravimeid ja trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid, näiteks atorvostatiini, simvostatiini jne. See on oluline, et haigusel oleks võimalikult vähe tagasipöördumist. Ägeda müokardiinfarkti esimene päev on kõige olulisem, mistõttu tuleb olla valvel, et vajadusel saaks erakorralist arstiabi. Seetõttu peaksid meditsiinitöötajad sel ajal läbi viima mitmeid uuringuid, mõõtma rõhku, pulssi, pulssi jne. Lisaks on toitumine väga oluline. Patsiendi dieedi esimestel päevadel ei tohiks olla suitsuliha, hapukurki, alkoholi, rasvast liha. Nendest on kõige parem tarbida puuvilju, köögivilju ja kartuliputru.

Selleks, et ravi ja taastumine oleks kõige tõhusam, on mõnikord ette nähtud füsioteraapia harjutused. See aitab palju haigust leevendada. Selleks valitakse spetsiaalne harjutuste komplekt, mida saab sooritada ainult juhendaja järelevalve all. Ta jälgib, kuidas süda sellistele koormustele reageerib. Tavaliselt sisaldab kompleks kõndimist, hingamisharjutusi, käteharjutusi ja harjutusi basseinis. Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist soovitatakse tal suure tõenäosusega sama tegevust jätkata. Kui on soov mingeid uuendusi teha, tuleb need arstiga läbi rääkida.

Treeningu ajal peate hoolikalt jälgima oma tervist, et ägenemise korral saaks abi õigeaegselt.

Kõik eelnev on väga oluline teada. See aitab olla valmis selleks, et lähedalasuvat inimest tabab rünnak. Sümptomid aitavad teil mõista, milline haigus on teie silme all arenemas ja õige erakorraline abi sellisel hetkel päästab inimese elu. Õigesti valitud ravi pikendab seda ja vähendab tüsistuste riski. Oluline on meeles pidada, et igaüks saab vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski, kui ta juhib tervislikku eluviisi.

Äge müokardiinfarkt on südame isheemiatõve üks ohtlikumaid tüsistusi. Patoloogia on seotud nekrootiliste protsesside esinemisega südamelihases kudede hapnikunälja tõttu. Mis see seisund on ja kuidas sellega toime tulla, mõistame edasi.

Mis see on?

Patoloogiaga kaasneb südamelihase ühe või mitme sektsiooni surm. See juhtub koronaarvereringe peatumise tõttu. Südame osad võivad hapnikuta jääda mitmel põhjusel, kuid peamine neist on trombi olemasolu südamelihast toitvas arteris.

Sellises anoksilises olekus müokardi rakud "elavad" umbes pool tundi, pärast mida nad surevad. Patoloogiaga kaasnevad arvukad tüsistused, mis on põhjustatud vasaku vatsakese tagumise seina katkemise tagajärjel pöördumatutest protsessidest.

See südameinfarkti vorm võib põhjustada puude ja puude!

Arengu põhjused ja riskitegurid

Südameseiskus võib olla põhjustatud mitmel põhjusel. See:

• Ateroskleroos. Krooniline arteriaalne haigus, mida iseloomustab ohtlike verehüüvete moodustumine. Kui tekkimist ei takistata, suureneb nende suurus ja lõpuks blokeeritakse arteri ja verevarustus.
• Koronaararterite äge spasm. See võib tuleneda külmast või kokkupuutest kemikaalidega (mürgid, ravimid).
• Emboolia. See on patoloogiline protsess, mille käigus lümfis või verre ilmuvad osakesed, mida seal olla ei tohiks, mis põhjustab kohaliku verevarustuse häireid. Ägeda müokardiinfarkti kõige levinum põhjus on rasvaemboolia, kui rasvapiisad satuvad vereringesse.
• Jooksev aneemia. Selles seisundis on vere hemoglobiinisisaldus järsult vähenenud, mistõttu vere transpordifunktsioonid vähenevad, mistõttu hapnikku ei tarnita õiges koguses.
• kardiomüopaatia. Südamelihase teravat hüpertroofiat iseloomustab lahknevus verevarustuse taseme ja suurenenud vajaduste vahel.
• Kirurgilised sekkumised. Operatsiooni ajal toimus veresoone täielik dissektsioon või selle ligeerimine.

Lisaks peamistele põhjustele on ka riskifaktorid - patoloogilised seisundid, mis võivad põhjustada südameinfarkti. Need sisaldavad:

• kardiovaskulaarsüsteemi haigused (sageli südame isheemiatõbi);
• diabeet;
• eelnev müokardiinfarkt;
• hüpertooniline haigus;
• kõrgenenud kolesterooli tase;
• suitsetamine või alkoholi kuritarvitamine;
• ülekaalulisus;
• alatoitumus (soola ja loomsete rasvade kuritarvitamine);
• suurenenud triglütseriidide kontsentratsioon veres;
• vanus üle 40;
• krooniline stress.

Sümptomid

Nagu kõiki teisi südamehaigusi, iseloomustab ägedat müokardiinfarkti valu südames. Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• tugev pigistav valu rinnus, mis on perioodiline ja meenutab ennast mitu korda päevas ning võib olla väga intensiivne ja kiirguda mujale, mitte ühes kohas lokaliseeritud;
• talumatu valu südames, mida ei saa leevendada nitroglütseriiniga;

Kui pärast nitroglütseriini võtmist valu ei kao, peaksite võtma veel 300 mg ja kutsuma kiiresti kiirabi!

• valu vasaku käe, abaluu, õla, kaela või lõualuu piirkonnas;
• äge õhupuudus, mida võib täheldada verevarustuse rikkumise tõttu;
• pearinglus, nõrkus, liigne higistamine, iiveldus ja isegi oksendamine (need ilmingud kaasnevad sageli valuga);
• pulsi rikkumine, mis on segaduses või aeglane.

etapid

Ägeda müokardiinfarkti arengu võib jagada neljaks:

1. Kahjustuse faas. Haiguse kulgu kõige ägedam staadium. Kestus - 2 tundi kuni päev. Just sel perioodil toimub kahjustatud piirkonnas müokardi surma protsess. Statistika kohaselt sureb enamik inimesi selles staadiumis, mistõttu on äärmiselt oluline haigus õigeaegselt diagnoosida!
2. Äge. Kestus - kuni 10 päeva. Sel perioodil tekib infarkti tsoonis põletikuline protsess. Faasi iseloomustab .
3. alaäge. Kestus - 10 päeva kuni kuu või kaks. Selles etapis tekib arm.
4. Armide faas või krooniline. Kestus - 6 kuud. Südameinfarkti sümptomid ei avaldu, kuid südamepuudulikkuse, stenokardia ja kordusinfarkti tekkerisk püsib.

Millised on võimalikud tüsistused?

Äge müokardi isheemia võivad veelgi keerulisemaks muutuda järgmiste ilmingutega:

• Ebaregulaarne südamerütm. Ventrikulaarne fibrillatsioon koos üleminekuga fibrillatsioonile võib lõppeda surmaga.
• südamepuudulikkus. Ohtlik seisund võib põhjustada kopsuturset, kardiogeenset šokki.
• Kopsuarteri trombemboolia. Võib põhjustada kopsupõletikku või kopsuinfarkti.
• Südame tamponaad. See tekib siis, kui südamelihas rebeneb infarkti tsoonis ja veri tungib perikardi õõnsusse.
• . Selles seisundis on müokardi ulatusliku kahjustuse korral armkoe piirkonna "eend".
• Infarktijärgne sündroom. Nende hulka kuuluvad pleuriit, artralgia.

Diagnostika

Edu on keeruline protsess, mis koosneb mitmest etapist:

1. Anamneesi kogumine. Arst selgitab välja, kas varem on esinenud erineva sageduse ja lokalisatsiooniga valuhooge. Lisaks viib ta läbi küsitluse, et selgitada välja, kas patsient on ohus, kas veresugulastel esines müokardiinfarkti.
2. Laboratoorsete uuringute läbiviimine. Vereanalüüsis näitab ägedat müokardit leukotsüütide arvu suurenemine ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus. Biokeemilisel tasemel tuvastatakse aktiivsuse suurenemine:

• aminotransferaasi ensüümid (ALT, AST);
• laktaatdehüdrogenaas (LDH);
• kreatiinkinaas;
• müoglobiin.

1. Instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamine. EKG-l (elektrokardiograafia) peetakse negatiivset T-lainet ja patoloogilist QRS-kompleksi südameinfarkti iseloomulikuks märgiks ning EchoCG-s (ehhokardiograafia) - kahjustatud vatsakese kontraktiilsuse lokaalset rikkumist. Koronaarangiograafia näitab müokardi toitva veresoone ahenemist või ummistumist.

Erakorraline abi ja ravi

Erakorraline abi hõlmab Nitroglycerin tablettide võtmist (kuni 3 tükki) ja kohe kiirabi kutsumist. Peamised meetmed ägeda infarkti raviks võivad läbi viia ainult meditsiinitöötajad.

On mitmeid ravi põhimõtteid:

1. Vereringe taastamine koronaararterites. Pärast patsiendi sattumist kardiointensiivravi osakonda tehakse diagnoosi kinnitamiseks kõik vajalikud uuringud. Pärast seda on tungiv vajadus kiiresti taastada vereringe koronaararterites. Üks peamisi meetodeid on trombolüüs (trombirakkude lahustumine veresoonte voodi sees). Reeglina lahustavad trombolüütikumid 1,5 tunniga trombi ja taastavad normaalse vereringe. Kõige populaarsemad vahendid on:

• Alteplaas;
• Reteplaas;
• Anistreplaza;
• Streptokinaas.

1. Valusündroomi leevendamine. Valu kõrvaldamiseks kasutage:

• Sublingvaalne nitroglütseriin (0,4 mg), aga nitraadid on madala vererõhu korral vastunäidustatud;
• beetablokaatorid, mis kõrvaldavad müokardi isheemia ja vähendavad infarkti piirkonda (tavaliselt on ette nähtud 100 mg metoprolooli või 50 mg atenolooli);
• narkootilised analgeetikumid - erijuhtudel, kui nitroglütseriin ei aita, manustatakse patsiendile intramuskulaarselt morfiini.

1. Kirurgiline sekkumine. Verevoolu taastamiseks peate võib-olla kiiresti stentima. Kohale hoitakse metallkonstruktsiooni trombiga, mis laiendab ja laiendab anumat. Planeeritud operatsioonid viiakse läbi nekrootiliste kahjustuste ala vähendamiseks. Samuti tehakse koronaararterite šunteerimine, et vähendada teise südameataki riski.
2. Üldised sündmused. Esimestel päevadel viibib patsient intensiivravi osakonnas. Režiim - range voodi. Soovitatav on välistada sugulaste külastamine, et kaitsta patsienti rahutuste eest. Esimese nädala jooksul võib ta järk-järgult hakata liikuma, kuid järgides kõiki arsti soovitusi dieedi ja treeningu kohta. Dieedi osas tuleb esimesel nädalal välja jätta vürtsikad, soolased ja piprad toidud ning rikastada menüüd puuviljade, köögiviljade, püreestatud roogadega.

Pärast tühjendamist peaks teid süstemaatiliselt jälgima spetsialist ja võtma ettenähtud kardioravimeid. Loobuge suitsetamisest ja loobuge alkoholist, vältige stressi, tehke teostatavat füüsilist tegevust ja jälgige kehakaalu.

Video: õppefilm patoloogiast

Lühikeses õppevideos näete selgelt, milline näeb välja ägeda müokardiinfarktiga patsient, kuidas toimub diagnostika ja ravi:

Seega sõltub ägeda müokardiinfarkti taastumise prognoos kahjustuse ulatusest ja nekroosi fookuse lokaliseerimisest. Lisaks mängivad olulist rolli kaasuvad haigused ja pärilikkus. Igal juhul suurenevad õigeaegse ja kvalifitseeritud ravi korral eduka taastumise võimalused. Ärge viivitage arsti külastamist!