Mitraalklapi papillaarsete lihaste düsfunktsioon. Äge papillaarlihaste düsfunktsioon

LOO UUS SÕNUM.

Kui olete varem registreerunud, siis "login" (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui oled siin esimest korda, siis registreeru.

Kui registreerute, saate edaspidi jälgida vastuseid oma sõnumitele, jätkata dialoogi huvitavatel teemadel teiste kasutajate ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine pidada privaatset kirjavahetust konsultantide ja teiste saidi kasutajatega.

Registreeri Looge sõnum ilma registreerumata

Kirjutage oma arvamus küsimuse, vastuste ja muude arvamuste kohta:

Üks südamehaiguste tüüp on mitraalklapi prolaps. Selle haigusega kaasneb vere tagasivool - rugurgitatsioon.

Pahe olemus ja klassifikatsioon

MVP korral LV süstooli staadiumis painduvad klapilehed vasaku vatsakese õõnsusse.

Tavaliselt on kodade süstooli staadiumis mitraalklapi infolehed avatud olekus.

Vasaku vatsakese süstoli tekkimisel sulgub klapp pooleks, surudes seeläbi vere vatsakesest välja aordi.

Kuna klapilehed on prolapsi seisundis, naaseb osa verest tagasi aatriumisse.

Kaasaegses meditsiinis liigitatakse RMK selle raskusastme järgi:

1 kraad - mitraalregurgitatsioon 1 spl. peetakse ebaoluliseks ja on norm. Seda võib leida nii noortel kui ka vanadel inimestel. Diagnoosimiseks kasutatakse lihtsaimat meetodit - auskultatsiooni. Reeglina ei vaja selles olukorras patoloogia erilist ravi. Piisab sellest, et patsienti käivad aasta jooksul mitu korda eriarstid läbi vaatamas. See on vajalik kaasuvate haiguste või tüsistuste tekkimise võimaluse vältimiseks; 2. aste - mõõdukas MR - iseloomustab vereringehäirete areng, samuti südame kokkutõmbumine. Sellise raskusastmega patoloogiat on võimalik diagnoosida, kasutades selliseid uurimismeetodeid nagu elektrokardiogramm või südame ja süsteemi elektrofüsioloogiline uuring. Patsiendi südame kokkutõmbumist kuulates on spetsialistidel võimalus kuulda spetsiifilist klõpsu, mis tekib südame süstolifaasis viibimise ajal; 3. aste - selle raskusastme regurgitatsiooni peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks. Patsientidel esineda võivate sümptomite hulgast võib välja tuua ülemiste ja alajäsemete turse, maksa mahu suurenemise ja venoosse rõhu olulise tõusu. RMK diagnoosiga patsiendid 3 spl. saada 1 rühma puue.

Samuti tahaksin märkida, et II astme MC regurgitatsioon liigitatakse selle arengu tõttu järgmistesse rühmadesse:

Esmane. Selle arengu peamiseks põhjuseks on sidekoe struktuuri rikkumised, millel on negatiivne mõju mitraalklapi kõverate kujundusele. Need häired arenevad lapse emakasisese arengu perioodil. Selliste rikkumiste tulemusena muutub klapp elastsemaks ja painduvamaks. Teisene. See defekt areneb reumaatilise päritoluga müokardi düstroofia tagajärjel. Sageli on 2. astme sekundaarse regurgitatsiooni põhjuseks ka rindkere terviklikkuse mehaaniline kahjustus, millega kaasneb südame terviklikkuse rikkumine.

Regurgitatsiooni astme ja selle päritolu põhjuste kõige täpsem määramine aitab valida tõhusa ravimeetodi.

Põhjused ja tagajärjed

Samuti tahaksin märkida, et 2. astme mitraalklapi regurgitatsioon võib olla krooniline või äge. Seda soodustavad järgmised tegurid:

müokardi papillaarsete lihaste töö või struktuuri rikkumine; südameseina endodermi kahjustus, mis on põhjustatud infektsiooni tekkest (endokardiit); vasaku vatsakese mahu suurenemine; mitraalklapi mehaaniline kahjustus; südame isheemia; reuma tekkimine patsiendil, mis põhjustab müokardi kahjustusi.

Sageli saab vastsündinul diagnoosida 2. astme MK regurgitatsiooni. See on tingitud järgmistest põhjustest:

müokardi põletiku areng; valgud kogunevad südameklapi lähedusse või südamekesta siseküljele; kaasasündinud südamehaigus.

Teise astme RCC diagnoosimisel patsientidel suureneb tüsistuste tõenäosus:

kodade virvendusarütmia; trombide moodustumine.

See regurgitatsiooni aste on 40-aastastel või vanematel patsientidel GM-insuldi üks peamisi põhjuseid.

Samuti väärib märkimist, et mitraalklapi sõlmede struktuuri muutus võib muutuda verehüüvete moodustumise kohaks (mis omakorda põhjustab ajuveresoonte trombemboolia arengut), vasaku ventiili mahu suurenemise. kodade õõnsus, kodade virvendus, hüübimisprotsessi eest vastutavate vererakkude struktuuri muutus.

Vanusega suureneb tüsistuste tõenäosus.

Ligikaudu 15-40% patsientidest vanusega suureneb patoloogia sümptomite avaldumise intensiivsus ja sagedus. Patsientidel muudetakse II astme RMK olulisemaks ja ohtlikumaks kardiovaskulaarsüsteemi haiguseks.

Samas regurgitatsioon 2 spl. ei põhjusta alati tüsistusi. Reeglina on see tüüpiline 60% juhtudest.

Kui tuvastatakse mitraalklapi regurgitatsiooni 2. staadiumile iseloomulikud sümptomid, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga põhjalikuks uuringuks. See on vajalik tõsisema kaasuva haiguse esinemise või tüsistuste tekke välistamiseks.

Et mõista, mis see on, peate mõistma, millist rolli mitraalklapp südame töös mängib.

Vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel asuvat ventiili nimetatakse mitraalklapiks. Mitraalklapp (valva mitralis) sulgub vasaku vatsakese kokkutõmbumise hetkel, takistades vere tagasivoolu vasakusse aatriumi.

Valva mitralis koosneb kahest akordidega kinnitatud klapist, kinnitust teostavad papillaar- ja papillaarlihased, selline struktuur võimaldab tal efektiivselt toimida kahes faasis (süstool, diastool).

Diastooli (või lõõgastumise) tunnuseks on selle ventiilide longus, samal ajal kui vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse suunatud verevool suunatakse.

Süstoli ehk kontraktsiooni faas ei lase verevoolul vasakusse aatriumi tagasi pöörduda, sellist sajaprotsendilist valva mitralise funktsionaalsust süstooli ajal ei saa proteesi paigaldamisega veel saavutada.

Mitraalklapi düsfunktsioon

Funktsiooni ebaõnnestumisel on palju põhjuseid. Sümptomid sõltuvad valva mitralise kahjustuse raskusastmest.

Kõige levinumad sümptomid:

• arütmia;
• hingeldus;
• kehalise aktiivsuse talumatus;
• diagnoosimata köha öösel.

Haigused, mis põhjustavad ventiili häireid, põhjustavad mitraalstenoosi või kombineeritud omandatud südamehaigusi.

Peamised mitralise klapi rikkumised:

Mitraalklapi prolaps

Prolaps on süstoli ajal selle kübara või kahe kõri väljaulatumine vasaku aatriumi suunas. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust noortel ja lastel.

Mitraalklapi prolaps lastel on kaasasündinud. Täiskasvanutel võib see olla sekundaarne endokardiidi, reuma või mehaanilise trauma tagajärjel.

Rikkumisel on kolm taset:

• 1. astme häire põhjustab mõningast treeningutalumatust, noorukid taluvad tavaliselt treeningut normaalselt, kuid väsivad kiiremini kui terved lapsed. Uurimise ja auskultatsiooni ajal on kuulda üksikuid klõpse. Verevool jõuab klapi infolehtedeni, regurgitatsiooni aste on minimaalne.
• Teise astme rikkumine põhjustab valu rinnus, nõrkust, õhupuudust. Regurgitatsiooni aste on nõrk, vool võib ulatuda aatriumi keskpaigani.
• Kolmanda astme prolapsi ravitakse ainult klapi asendamisega kunstlikuga. Sellised tõsised sümptomid nagu tugev peavalu, tahhükardia, kõhuvalu, õhupuudus, subfebriili temperatuur ja minestamine on seotud kõrge astme regurgitatsiooniga.

Esimese astme prolaps ei vaja ravi.

Täiendav akord

Täiendav akord viitab väiksematele defektidele ja tavaliselt ei häiri keha normaalset füsioloogilist seisundit. See täiendav niit moodustub kõige sagedamini vasaku vatsakese õõnsuses.

Juhtub, et akorde on mitu, mille puhul liigne sidekude paikneb mitte ainult südames, vaid ka mujal kehas, mis põhjustab paljude siseorganite ja luu- ja lihaskonna haigusi.

Seda häiret nimetatakse sidekoe düsplaasiaks.

Lapse sidekoe düsplaasia tunnused:

• Luustiku struktuuri rikkumine.
• Skolioos ja deformeerunud jäsemed.
• Skeletilihaste ebaõige areng.
• Muutused siseorganites.

Akorde saab paigutada pikisuunas, diagonaalselt või põiki. Südame tööd mõjutavad põikisuunalised akordid, mis takistavad verevoolu, mis mõjutab negatiivselt müokardi tööd. Täiskasvanueas põhjustab põikkõla arütmiat.

Noorukitel hakkab intensiivse kasvu perioodil südame tööd mõjutama täiendav akord, lastel võib diagnoosida valu südames, nõrkus, talumatus füüsilisele pingutusele, vaimsete protsesside ebastabiilsus, VVD, sagedane pearinglus.

Eespool loetletud sümptomid võivad ilmneda ka täiskasvanueas. Kui kahtlustatakse anomaalia teket, suunab kardioloog patsiendi ultraheli-, EKG- ja koormustestidele.

Pärast diagnoosi määramist määratakse sümptomaatiline ravi ja heaoluprotseduurid. Rasketel juhtudel lõigatakse akord välja kirurgiliselt.

mitraalklapi puudulikkus

Ebanormaalne, mittesulguv klapp võimaldab verevoolu läbi vasaku vatsakese vasakusse aatriumi, põhjustades probleeme südame-veresoonkonna süsteemi töös.

Anomaalia peamised põhjused:

• papillaarlihaste düsfunktsioon;
• mitraalklapi prolaps;
• reuma;
• nookordi mehaaniline vigastus.

Harvadel juhtudel on klapi rikke põhjuseks vasakpoolses aatriumis esinev müksoom või tugev klapirõnga lubjastumine.

Papillaarsete lihaste düsfunktsiooni diagnoositakse kõige sagedamini vastsündinutel.

Anomaalia peamised põhjused:

• vasaku koronaararteri vale paigutus;
• müokardiidi äge staadium;
• fibroelastoos;
• müksomatoosne muutus klapi kudedes.

Möödunud aneurüsmiga müokardiinfarkt võib täiskasvanutel, sagedamini eakatel, põhjustada klapipuudulikkust ja papillaarlihaste fibroosi.

Stenokardiahoog põhjustab isheemiat või infarkti papillaarsete lihaste piirkonnas, mis kaotavad kokkutõmbumisvõime. Süstoolses staadiumis tõmbab terve lihas klapilehe enda poole, haige vajub vasaku aatriumi piirkonda.

Kuidas saab avastada mitraalpuudulikkust terve vereringe staadiumis? Anomaalia korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• Vasaku aatriumi rõhu tõusust põhjustatud õhupuudus. See on seotud CV lainega.
• Ortneri sündroom põhjustab hääle kähedust.
• Röntgenpildil on parema kopsu ülemises piirkonnas laienenud veenid.

Mitraalregurgitatsiooni ravi

Haigust ravitakse konservatiivselt, meditsiiniliselt ja kirurgiliselt.

Narkootikumide ravi on ette nähtud patsientidele, kellel puudub või on kerge regurgitatsioon.

Kõigepealt kõrvaldatakse peamised haigused: endokardiit, reuma. Inhibiitorid, kardiotoonikud, kardiotraffic ja antioksüdandid taastavad vereringehäireid.

Arütmiate ja selgelt väljendunud elektrijuhtivuse häirete korral määravad kardioloogid adrenoblokaatorid ja südameglükosiidid.

Kirurgia tehakse järgmistel juhtudel:

• Väljavisatud verevoolu maht on 40% kogu südame väljundist.
• Antibiootikumide ebaefektiivsusega endokardiidi ravis.
• Subklappide ja voldikute skleroos, samuti kiuline deformatsioon nõuavad kirurgilist sekkumist.
• Raske südamepuudulikkuse ja trombembooliaga.

Klapi proteesimine toimub asendades need bioproteesidega, kuid kardioloogid kasutavad kõiki võimalusi patsiendi loomuliku klapi säilitamiseks, kuna ükski protees ei suuda oma funktsioone täielikult täita.

Mitraalklapi prolaps: tunnused, kraadid, ilmingud, ravi, vastunäidustused

Üks südame arengu anomaaliaid on mitraalklapi prolaps (MVP). Seda iseloomustab asjaolu, et selle klapid surutakse vasaku vatsakese kokkutõmbumise hetkel (süstool) vasaku kodade õõnsusse. Sellel patoloogial on teine ​​nimi - Barlow' sündroom, mis sai nime arsti järgi, kes määras esimesena MVP-ga kaasneva hilise süstoolse apikaalse nurina põhjuse.

Selle südamedefekti tähtsust ei mõisteta siiani hästi. Kuid enamik meditsiinivalgusteid usub, et see ei kujuta endast erilist ohtu inimeste elule. Tavaliselt ei ole sellel patoloogial väljendunud kliinilisi ilminguid. See ei vaja ravimteraapiat. Ravi vajadus tekib siis, kui MVP tagajärjel tekib südametegevuse häire (näiteks arütmia), millega kaasnevad teatud kliinilised ilmingud. Seetõttu on kardioloogi ülesanne veenda patsienti mitte sattuma paanikasse ja õpetada talle lihaste lõdvestamise ja autotreeningu põhiharjutusi. See aitab tal toime tulla tekkiva ärevusseisundi ja närvihäiretega, rahustab südame erutust.

Mis on mitraalklapi prolaps?

Selle mõistmiseks on vaja ette kujutada, kuidas süda töötab. Kopsu hapnikuga rikastatud veri siseneb vasakusse kodade õõnsusse, mis toimib selle jaoks omamoodi hoidlana (reservuaarina). Sealt siseneb see vasakusse vatsakesse. Selle eesmärk on suruda jõuga välja kogu sissetulev veri aordi suhu, et jaotada peamise vereringe tsoonis asuvatesse organitesse (suur ring). Verevool tormab jälle südamesse, kuid juba paremasse aatriumisse ja seejärel parema vatsakese õõnsusse. Sel juhul kulub hapnik ära ja veri küllastub süsihappegaasiga. Pankreas (parem vatsake) viskab selle kopsuvereringesse (kopsuarterisse), kus see taas rikastatakse hapnikuga.

Normaalse südametegevuse korral, kodade süstooli tekkimise ajal, vabanevad kodad täielikult verest ja mitraalklapp sulgeb kodade sissepääsu, vere tagasivool puudub. Prolaps ei võimalda longus, venitatud ventiilidel täielikult sulguda. Seetõttu ei satu kogu veri südame väljundi ajal aordi ostiumi. Osa sellest naaseb tagasi vasaku aatriumi õõnsusse.

Retrograadse verevoolu protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks. Prolaps, millega kaasneb alla 3 mm läbipaine, areneb ilma regurgitatsioonita.

PMK klassifikatsioon

Regurgitatsiooni tugevusest (vasaku vatsakese täitumise määr jääkverega) on järgmised:

1 kraad

Mõlema lehe minimaalne läbipaine on 3 mm, maksimaalne on 6 mm. Vastuvool on tühine. See ei too kaasa patoloogilisi muutusi vereringes. Ja ei põhjusta sellega seotud ebameeldivaid sümptomeid. Arvatakse, et MVP 1 kraadiga patsiendi seisund on normi piires. See patoloogia tuvastatakse juhuslikult. Meditsiiniline ravi ei ole vajalik. Kuid patsiendil soovitatakse perioodiliselt külastada kardioloogi. Sport ja kehaline kasvatus ei ole vastunäidustatud. Hästi tugevdab südamelihast jooksmine, kõndimine, ujumine, suusatamine ja uisutamine. Iluuisutamine ja aeroobika on kasulikud. Professionaalsel tasemel nendele spordialadele lubab vastutav kardioloog. Kuid on ka piiranguid. See on rangelt keelatud:

1. Dünaamilist või staatilist raskuste tõstmist hõlmav jõutõstmine;
2. Jõutreeningu harjutused.

2 kraadi

Lehtede maksimaalne läbipaine on 9 mm. Sellega kaasnevad kliinilised ilmingud. Vajalik on sümptomaatiline meditsiiniline ravi. Sport ja kehaline kasvatus on lubatud, kuid alles pärast konsulteerimist kardioloogiga, kes valib optimaalse koormuse.

3 kraadi

3. prolapsi aste diagnoositakse, kui voldikud langevad rohkem kui 9 mm. Sel juhul ilmnevad tõsised muutused südame struktuuris. Vasaku aatriumi õõnsus laieneb, vatsakeste seinad paksenevad ja vereringesüsteemi töös täheldatakse ebanormaalseid muutusi. Need põhjustavad järgmisi tüsistusi:

3. astme korral on vajalik kirurgiline sekkumine: klapilehtede õmblemine või MV proteesimine. Soovitatavad on spetsiaalsed võimlemisharjutused, mille valib välja füsioterapeut.

Esinemisaja järgi jaguneb prolaps varajaseks ja hiliseks. Paljudes Euroopa riikides, sealhulgas Venemaal, sisaldab haiguse klassifikatsioon:

1. Esmane(idiopaatiline või isoleeritud) päriliku, kaasasündinud ja omandatud geneesiga MK prolaps, millega võib kaasneda erineva raskusastmega müksomatoosne degeneratsioon;
2. Sekundaarne, mida esindab diferentseerumata sidekoe düsplaasia ja mis tuleneb pärilikust patoloogiast (Ehlers-Danlosi tõbi, Marfani tõbi) või muudest südamehaigustest (reuma tüsistus, perikardiit, hüpertroofiline kardiomüopaatia, kodade vaheseina defekt).

MVP sümptomid

MVP esimene ja teine ​​aste on enamasti asümptomaatilised ning haigus avastatakse juhuslikult, kui inimene läbib kohustusliku arstliku läbivaatuse. Kolmandal astmel täheldatakse järgmisi mitraalklapi prolapsi sümptomeid:

• On nõrkus, halb enesetunne, subfebriili temperatuur püsib pikka aega (37-37,5 ° C);
• Märgitakse suurenenud higistamist;
• Peavalu hommikul ja õhtul;
• Tekib tunne, et pole midagi hingata ja inimene püüab instinktiivselt võimalikult palju õhku endasse imeda, hingates sügavalt sisse;
• Südames tekkivaid valusid ei eemalda südameglükosiidid;
• Tekib stabiilne arütmia;

Auskultatsiooni ajal on selgelt kuulda südamekahinat (keskmised süstoolsed klõpsud, mis on põhjustatud akordide suurest pingest, mis olid enne seda väga lõdvestunud). Neid nimetatakse ka klapi klapi sündroomiks.

Doppleri südame ultraheliuuringu läbiviimisel on võimalik tuvastada vastupidine verevool (regurgitatsioon). MVP-l puuduvad iseloomulikud EKG tunnused.

Video: PMK ultrahelis

1 kraad, poiss 13 aastane, taimestik klappide otstes.

Etioloogia

Arvatakse, et MVP kujunemisel mängivad otsustavat rolli kaks põhjust:

1. Kaasasündinud (esmased) patoloogiad, mis edastatakse klapilehtede aluseks olevate kiudude ebanormaalse struktuuri pärimise teel. Samal ajal pikenevad järk-järgult neid müokardiga ühendavad akordid. Aknad omandavad pehmuse ja venivad kergesti, mis aitab kaasa nende läbipainele. Kaasasündinud MVP kulg ja prognoos on soodsad. See põhjustab harva tüsistusi. Südamepuudulikkuse juhtumeid ei esinenud. Seetõttu ei peeta seda haiguseks, vaid nimetatakse lihtsalt anatoomilisteks tunnusteks.
2. Südame omandatud (sekundaarne) prolaps. Seda põhjustavad mitmed põhjused, mis põhinevad sidekoe põletikulisel ja degeneratiivsel protsessil. Sellised protsessid hõlmavad reumat, millega kaasneb mitraalklapi voldikute kahjustus koos põletiku ja deformatsiooniga neis.

Teraapia PMK

Mitraalklapi prolapsi ravi sõltub regurgitatsiooni astmest, patoloogia põhjustest ja sellest tulenevatest tüsistustest, kuid enamasti jäävad patsiendid ilma igasuguse ravita. Sellised patsiendid peavad selgitama haiguse olemust, rahustama ja vajadusel määrama rahustid.

Sama oluline on ka töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine, piisav uni, stressi ja närvišokkide puudumine. Hoolimata asjaolust, et raske füüsiline aktiivsus on neile vastunäidustatud, on soovitatav mõõdukad võimlemisharjutused, kõndimine, vastupidi.

Ravimitest on MVP-ga patsientidele ette nähtud:

• Tahhükardia (kiire südamelöök) korral on võimalik kasutada beetablokaatoreid (propranolool, atenolool jne);
• Kui MVP-ga kaasnevad vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia kliinilised ilmingud, kasutatakse magneesiumi sisaldavaid preparaate (Magne-B6), adaptogeene (Eleutherococcus, ženšenn jne);
• Kohustuslik on võtta B-rühma vitamiine, PP (Neurobeks Neo);
• MVP 3. ja 4. kategooria võib vajada kirurgilist ravi (voldikute või proteesiklapi õmblemine).

PMK rasedatel

MVP areneb palju tõenäolisemalt naissoost poolel elanikkonnast. See on üks levinumaid südamepatoloogiaid, mis avastatakse rasedate naiste kohustusliku läbivaatuse (EchoCG, südame ultraheli) käigus, kuna paljud naised, kelle MVP on 1-2 kraadi, ei pruukinud oma anomaaliast teadagi. Mitraalklapi prolaps võib raseduse ajal väheneda, mis on seotud südame väljundi suurenemise ja perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemisega. Raseduse ajal kulgeb prolaps enamikul juhtudel soodsalt, kuid rasedatel naistel tekivad sageli südame rütmihäired (paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool). Rasedusperioodi MVP-ga kaasneb sageli preeklampsia, mis on täis loote hüpoksiat ja selle kasvu hilinemist. Mõnikord lõpeb rasedus enneaegse sünnitusega või on võimalik sünnitustegevuse nõrkus. Sel juhul on näidustatud keisrilõige.

MVP uimastiravi rasedatel toimub ainult erandjuhtudel mõõduka või raske kuluga, millel on suur arütmiate ja hemodünaamiliste häirete tõenäosus. Sellega kaasneb neli peamist sündroomi.

Vegetovaskulaarne düsfunktsioon:

1. Valu rinnus südame piirkonnas;
2. Hüperventilatsioon, mille keskne sümptom väljendub ägedas õhupuuduses;
3. Südame rütmi rikkumine;
4. Külmavärinad või suurenenud higistamine vähenenud termoregulatsiooni tõttu;
5. Seedetrakti häired (seedetrakt).

Vaskulaarsete häirete sündroom:

1. Sagedased peavalud; turse;
2. Temperatuuri alandamine jäsemetes (jäised käed ja jalad);
3. Hanenahk.

Hemorraagiline:

1. Verevalumid vähimagi surve korral
2. Sage nina või igemete verejooks.

Psühhopatoloogiline sündroom:

1. Ärevuse ja hirmu tunded
2. Sagedased meeleolumuutused.

Sellisel juhul on rase naine ohus. Teda tuleks jälgida, ravida ja sünnitada spetsialiseeritud perinataalkeskustes.

Tulevane ema, kellel on diagnoositud 1. astme MVP, võib normaalsetes tingimustes sünnitada loomulikult. Siiski peab ta järgima järgmisi juhiseid:

• Ta peaks vältima pikaajalist kokkupuudet kuuma või külmaga kõrge õhuniiskusega umbsetes ruumides, kus on ioniseeriva kiirguse allikaid.
• Liiga kaua istumine on talle vastunäidustatud. See põhjustab vere stagnatsiooni vaagnas.
• Puhkamine (raamatute lugemine, muusika kuulamine või televiisori vaatamine) on parem lamades.

Naist, kellel on tuvastatud mitraalklapi prolaps koos regurgitatsiooniga, peaks kardioloog jälgima kogu rasedusperioodi vältel, et tekivad tüsistused saaks õigeaegselt ära tunda ja võtta meetmeid nende õigeaegseks kõrvaldamiseks.

MK prolapsi tüsistused

Enamik mitraalklapi prolapsi tüsistusi areneb koos vanusega. Paljude nende arengu jaoks on ebasoodne prognoos peamiselt vanematele inimestele. Kõige tõsisemad, eluohtlikud tüsistused on järgmised:

1. Erinevad arütmiad, mis on põhjustatud vegetatiivse-veresoonkonna talitlushäiretest, kardiomüotsüütide suurenenud aktiivsusest, papillaarsete lihaste liigsest pingest, angioventrikulaarsete impulsside juhtivuse häiretest.
2. UA defitsiit, mis on põhjustatud retrograadsest (vastupidisest) verevoolust.
3. Nakkuslik endokardiit. See tüsistus on ohtlik selle poolest, et see võib põhjustada MV-d vatsakese seintega ühendavate akordide rebenemise või klapi osa irdumise, samuti erinevat tüüpi emboolia (mikroobne, trombemboolia, emboolia koos vatsakese fragmendiga). ventiil).
4. Neuroloogilise iseloomuga tüsistused, mis on seotud ajuveresoonte embooliaga (ajuinfarkt).

prolaps lapsepõlves

Lapsepõlves on MK prolaps palju sagedasem kui täiskasvanutel. Sellest annavad tunnistust statistilised andmed, mis põhinevad käimasolevate uuringute tulemustel. Samal ajal märgitakse, et noorukieas diagnoositakse MVP tüdrukutel kaks korda sagedamini. Laste kaebused on sama tüüpi. Põhimõtteliselt on see äge õhupuudus, raskustunne südames ja valu rinnus.

Kõige sagedamini diagnoositakse 1. astme eesmise voldiku prolapsi. See avastati 86% uuritud lastest. 2. astme haigus esineb ainult 11,5%. MVP III ja IV astme regurgitatsiooniga on väga haruldased, esinedes vähem kui 1 lapsel 100-st.

MVP sümptomid ilmnevad lastel erineval viisil. Mõned peaaegu ei tunnegi südame ebanormaalset tööd. Teiste jaoks ilmneb see üsna tugevalt.

• Seega kogeb valu rinnus peaaegu 30% noorukitest, kellel on diagnoositud PSMK (mitraalklapi prolaps). Seda põhjustavad mitmesugused põhjused, millest kõige levinumad on järgmised:
  1. liiga tihedad akordid;
  2. emotsionaalne stress või füüsiline ülepinge, mis põhjustab tahhükardiat;
  3. hapnikunälg.
• Sama palju lapsi põeb südamepekslemist.
• Sageli on teismelised, kes veedavad palju aega arvuti taga, eelistades vaimset tegevust füüsilisele tegevusele, väsimusele. Sageli kogevad nad kehalise kasvatuse või füüsilise töö ajal õhupuudust.
• Lastel, kellel on diagnoositud MVP, ilmnevad paljudel juhtudel neuropsühholoogilised sümptomid. Nad on altid sagedastele meeleolumuutustele, agressiivsusele, närvivapustustele. Emotsionaalse stressi korral võib neil tekkida lühiajaline minestamine.

Patsiendi läbivaatuse käigus kasutab kardioloog erinevaid diagnostilisi teste, mille kaudu selgub kõige täpsem pilt MVP-st. Diagnoos tehakse auskultatsiooni ajal müra tuvastamise teel: holosüstoolne, isoleeritud hiline süstoolne või kombinatsioonis klikkidega, isoleeritud klõpsud (klõpsud).

Seejärel diagnoositakse haigus ehhokardiograafia abil. See võimaldab määrata müokardi funktsionaalseid kõrvalekaldeid, MV-kruuside struktuuri ja nende prolapsi. MVP tunnused ehhokardiograafias on järgmised:

1. MK voldikud on suurendatud 5 mm või rohkem.
2. Vasak vatsake ja aatrium on laienenud.
3. Kui vatsake kokku tõmbub, painduvad MV-voldikud kodade kambrisse.
4. Mitraalrõngas on laienenud.
5. Akordid on piklikud.

Lisafunktsioonide hulka kuuluvad:

Röntgenipilt näitab, et:

• Kopsude muster ei muutu;
• Kopsuarteri kaare pundumine - mõõdukas;
• Müokard näeb välja nagu "rippuv" süda, mille suurus on vähendatud.

EKG ei näita enamikul juhtudel MVP-ga seotud muutusi südametegevuses.

Südameklapi prolaps lapsepõlves areneb sageli magneesiumiioonide puudumise taustal. Magneesiumipuudus häirib fibroblastide kollageeni tootmist. Koos magneesiumisisalduse vähenemisega veres ja kudedes suureneb neis beeta-endorfiini sisaldus ja tekib elektrolüütide tasakaaluhäire. Tuleb märkida, et lapsed, kellel on diagnoositud MVP, on alakaalulised (sobimatu pikkusega). Paljudel neist on müopaatia, lampjalgsus, skolioos, lihaskoe kehv areng ja halb isu.

MVP-d on soovitatav ravida kõrge regurgitatsiooniga lastel ja noorukitel, võttes arvesse nende vanuserühma, sugu ja pärilikkust. Selle põhjal, kui rasked on haiguse kliinilised ilmingud, valitakse ravimeetod ja määratakse ravimid.

Aga põhirõhk on lapse elutingimuste muutmisel. Nende vaimne koormus vajab korrigeerimist. See peab tingimata vahelduma füüsilisega. Lapsed peaksid külastama füsioteraapia tuba, kus kvalifitseeritud spetsialist valib optimaalse harjutuste komplekti, võttes arvesse haiguse kulgu individuaalseid omadusi. Soovitatav on ujumistunnid.

Südamelihase metaboolsete muutustega võib lapsele määrata füsioteraapia protseduurid:

1. Reflekssegmendi tsooni galvaniseerimine tiotriasoliini intramuskulaarse süstimisega vähemalt kaks tundi enne protseduuri algust.
2. Kaltsiumi elektroforees vagotooniliste häirete korral.
3. Elektroforees broomiga sümpaatikotooniliste düsfunktsioonide korral.
4. Darsonvaliseerimine.

Kasutatavatest ravimitest on järgmised:

• Cinnarisine - vere mikrotsirkulatsiooni suurendamiseks. Ravikuur on 2 kuni 3 nädalat.
• Kardiometaboliidid (ATP, Riboxin).
• Beeta-blokaatorid - MVP-ga, millega kaasneb siinustahhükardia. Annustamine on rangelt individuaalne.
• Antiarütmikumid III astme MVP-ga kaasnevate püsivate arütmiate korral.
• Vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Kasutatakse ka taimseid ravimeid: Korte keetmist (sisaldab räni), ženšenni ekstrakti ja muid rahustava (rahustava) toimega ravimeid.

Kõik BMD-ga lapsed tuleb registreerida kardioloogi juures ja regulaarselt (vähemalt kaks korda aastas) läbima uuringu, mille eesmärk on õigeaegselt tuvastada kõik hemodünaamika muutused. Sõltuvalt MVP astmest määratakse spordiga tegelemise võimalus. 2. astme prolapsi korral vajavad mõned lapsed üleviimist vähendatud koormusega kehalise kasvatuse rühma.

Prolapsi korral on vastutustundlikel võistlustel osalemisega professionaalsel tasemel sportimisel mitmeid piiranguid. Nendega saate tutvuda spetsiaalses dokumendis, mille on välja töötanud Ülevenemaaline Kardioloogide Selts. Seda nimetatakse "Soovitusteks SS-süsteemi rikkumistega sportlaste lubamise kohta treening- ja võistlusprotsessis". Sportlaste intensiivse treenimise ja võistlustel osalemise peamine vastunäidustus on prolaps, mida raskendab:

• Holteri monitooringuga registreeritud arütmia (igapäevane EKG);
• Korduv ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia;
• Regurgitatsioon üle 2. astme, registreeritud ehhokardiograafias;
• Vere väljutamise suur vähenemine - kuni 50% ja alla selle (tuvastatud ehhokardiograafiaga).

Kõik mitraal- ja trikuspidaalklapi prolapsiga inimesed on vastunäidustatud järgmistel spordialadel:

1. Milles on vaja sooritada tõmblevaid liigutusi - kuulitõuge, ketta- või odaheide, erinevat tüüpi maadlus, hüpped jne;
2. Tõstmine, mis on seotud raskuste tõstmisega (raskuste tõstmine jne).

Video: fitnesstreeneri arvamus PMK kohta

Prolaps sõjaväeeas

Paljude sõjaväeealiste noorte jaoks, kellel on diagnoositud mitraal- või trikuspidaalklapi prolaps, tekib küsimus: "Kas nad võtavad nad sellise diagnoosiga sõjaväkke?" Vastus sellele küsimusele on mitmetähenduslik.

I ja II astme MVP-ga ilma regurgitatsioonita (või 0-I-II astme regurgitatsiooniga), mis ei põhjusta südame talitlushäireid, loetakse ajateenija ajateenistuseks sobivaks. Kuna seda tüüpi prolaps viitab südame struktuuri anatoomilistele tunnustele.

"Haiguste loendi" (artikkel 42) nõuete alusel tunnistatakse ajateenija ajateenistuseks kõlbmatuks järgmistel juhtudel:

1. Tal tuleks diagnoosida: “K III astme MK esmane prolaps. Südamepuudulikkus I-II funktsionaalne klass.
2. Diagnoosi kinnitamine ehhokardiograafiaga, Holteri monitooring. Nad peavad registreerima järgmised näitajad:
   1. müokardi kiudude lühenemise kiirus vereringe ajal väheneb;
   2. regurgitatsioon voolab üle aordi- ja mitraalklapi;
   3. kodad ja vatsakesed on laienenud, nii süstoli kui ka diastoli ajal;
   4. vere väljutamine ventrikulaarse kontraktsiooni ajal on oluliselt vähenenud.
3. Koormustaluvuse näitaja veloergomeetria tulemuste järgi peaks olema madal.

Kuid siin on üks nüanss. Seisund, mida nimetatakse "südamepuudulikkuseks", on jagatud 4 funktsionaalsesse klassi. Neist vaid kolm saavad anda ajateenistusest vabastamise.

• I f.c. - ajateenija loetakse RA-s teenistuskõlblikuks, kuid väikeste piirangutega. Sel juhul võivad sõjaväe eelnõu juhatuse otsust mõjutada haigusega kaasnevad sümptomid, mis põhjustavad talumatust füüsilise koormuse suhtes.
• Kell II f.k. ajateenijale määratakse sobivuse kategooria "B". See tähendab, et ta sobib sõjaväeteenistusse ainult sõja ajal või hädaolukordades.
• Ja ainult III ja IV f.k. anda ajateenistusest täielik ja tingimusteta mahakandmine.

Mitraal, trikuspidaal, aordi prolaps ja inimeste tervis

Südameklapid on klapid, mis reguleerivad vere liikumist läbi südamekambrite, millest südamel on neli. Kaks klappi asuvad vatsakeste ja veresoonte (kopsuarter ja aort) vahel ning kaks teist on verevoolu teel kodadest vatsakestesse: vasakul - mitraal, paremal - trikuspidaal. Mitraalklapp koosneb eesmisest ja tagumisest voldikust. Patoloogia võib areneda kõigil neist. Mõnikord juhtub see mõlemaga korraga. Sidekoe nõrkus ei võimalda neid suletuna hoida. Vererõhu all hakkavad nad painduma vasaku aatriumi kambrisse. Sel juhul hakkab osa verevoolust liikuma vastupidises suunas. Retrograadset (tagurpidi) voolu saab läbi viia isegi ühe infolehe patoloogiaga.

MVP arenguga võib kaasneda parema vatsakese ja aatriumi vahel paikneva trikuspidaalklapi (tricuspid) prolaps. See kaitseb paremat aatriumi venoosse vere tagasivoolu eest selle kambrisse. PTK etioloogia, patogenees, diagnoos ja ravi on sarnased MV prolapsile. Patoloogiat, kus kahe klapi prolaps toimub korraga, peetakse kombineeritud südamehaiguseks.

Väikese ja mõõduka raskusastmega MK prolapsi tuvastatakse üsna sageli absoluutselt tervetel inimestel. 0-I-II astme regurgitatsiooni tuvastamine ei ole tervisele ohtlik. 1. ja 2. astme esmane prolaps ilma regurgitatsioonita viitab väikestele südamearengu kõrvalekalletele (MARS). Selle tuvastamisel ei tohiks te paanikasse sattuda, sest erinevalt teistest patoloogiatest ei toimu MVP progresseerumist ja regurgitatsiooni.

Murettekitav põhjus on omandatud või kaasasündinud MVP III ja IV astme regurgitatsiooniga. See kuulub raskete südamedefektide hulka, mis vajavad kirurgilist ravi, kuna selle arengu ajal venitatakse LA-kamber jääkvere mahu suurenemise tõttu ja vatsakese seina paksus suureneb. See toob kaasa olulisi ülekoormusi südame töös, mis põhjustab südamepuudulikkust ja mitmeid muid tüsistusi.

Harva esinevad südamepatoloogiad hõlmavad aordiklapi ja kopsuklapi prolapsi. Samuti ei ole neil tavaliselt tõsiseid sümptomeid. Ravi eesmärk on kõrvaldada nende kõrvalekallete põhjused ja vältida tüsistuste teket.

Kui teil on diagnoositud mitraalklapi prolaps või mõni muu südameklapp, pole paanikaks põhjust. Enamikul juhtudel ei muuda see anomaalia südametegevuses tõsiseid muutusi. See tähendab, et saate jätkata oma tavapärast elustiili. Kas on ainult üks kord ja lõplikult loobuda halbadest harjumustest, mis lühendavad isegi absoluutselt terve inimese eluiga.

Video: mitraalklapi prolaps programmis "Ela tervena!"

Tere! Lend ehk teismeea, siseorganite moodustumine veel kestab, nii et sellest ajast peale võib süda olla muutunud ja prolaps kadunud. Seevastu ekslikku diagnoosi ei saa välistada nii toona kui ka praegu, mistõttu kahtluse korral läbige ultraheliuuring uuesti teise spetsialisti juures.

Tere! Mul on diagnoos: kardinaalne neurotsirkulatoorne düstoonia. Mitraalklapi prolaps 1 spl. Trikuspidaalklapi puudulikkus 1 spl. Tööl pean tihti tõstma raskusi (mööblit tassima), mistõttu tunnen end halvasti. Kas see on seaduslik, et arstid keelduvad mulle tõendit andmast, et mul on raskuste tõstmine vastunäidustatud?

Tere! See on täiesti õigustatud, kuna 1. astme prolaps ilma regurgitatsioonita ei ole takistuseks raskuste tõstmisel ja kehalisel aktiivsusel ning 1. astme trikuspidaalklapi puudulikkust leitakse sageli praktiliselt tervetel inimestel. Ilmselt kulgevad mõlemad anomaaliad teie puhul ilma intrakardiaalse hemodünaamika rikkumisteta ja sümptomid on tõenäolisemalt seotud neurotsirkulatoorse düstooniaga.

Arvan, et jooksmine ei asenda mitte midagi. kardiotreening on igal juhul vajalik, ilma fanatismita. Järk-järgult ja pidevalt peate treenima südant koormusteks. Muud harjutused, kus on teravaid liigutusi, võivad olukorda ainult keerulisemaks muuta. Ise olen tuumik ja treenin pulsikellaga, õigemini nutikellaga. Ma jooksen. Hakkasin jooksma 5 minutit päevas - see oli raske, kuid aja jooksul läks tulemus aina paremaks. Jooksin päevas vähemalt 2-3 km. Suvel, kui oli soe, jooksin pargis kuni 8 km. Peaasi, et joosta mitte väga kiiresti ja jälgida pulssi. Minu pulss ei tõuse kõrgemale kui 130 lööki minutis. See on 45-aastaselt hea tulemus.

Kui Nikolai Amosov elaks, vastaks ta ühemõtteliselt, et kehalise tegevusega tegelemine on oluline. Peate mõistma, et süda on lihas ja seda tuleb treenida. Mitte kohe, mitte järsult, vaid järk-järgult. Võimalik, et vajatakse teatud aminohapete abi. Kõik on unustanud, et sellised probleemid võivad tekkida toidu kaudu, nagu aminohapete puudus organismis. Proovige spordilisandeid.

Tere! Mitraalklapi puudulikkus võib anda steriilse verega temperatuuri 37,2? Ja kas NMC-d võib pidada kaasasündinud, kui veres pole infektsiooni?

Tere! Temperatuur ei pruugi olla seotud mitraalklapi puudulikkusega, sellel on palju muid põhjuseid. NMC on peaaegu alati omandatud looduses ja selle patoloogia "kaasasündinud olemust" või "omandamist" ei määra infektsiooni olemasolu või puudumine veres.

Tere! Lisaks prolapsile endale on oluline teada ka vastupidise verevoolu (regurgitatsiooni) olemasolu. Prolaps võib tulevikus ähvardada südamepuudulikkusega, seega tasub lahendada jalgpalliga kaasneva kehalise aktiivsuse küsimus. Peate konsulteerima laste kardioloogiga, kes vastab täpselt kõigile küsimustele.

Tere. Minu tütar on 7-aastane. 2010. aastal tehti talle VSD jaoks plastiline operatsioon. Diagnoos oli CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Hiljuti tehti ehhokardiograafia, järeldus ütleb: seisund pärast VSD plastilist operatsiooni. Lähtestamisi pole. Väikese suurusega ovaalne aken. Mitraalklapi prolaps 1. astme MR-ga (+) Mitraalklapi voldikute paksenemine (võimalik, et MK müksomatoosne degeneratsioon). Väike trikuspidaallihase puudulikkus. Kui ohtlik see on. Mida me peaksime tegema? Aitäh.

Tere! Ultraheli järgi dekompensatsiooni märke pole, operatsioon ilmselt õnnestus. Kardioloog peab teid lapsega jälgima ja järgima kõiki tema soovitusi.

Tere! Minu poeg on 7-aastane. Ehhokardiograafia kokkuvõttes on kirjas: parema aatriumi ülekaal, trikuspidaalklapi kobarate fibroos, trikuspidaalklapi prolaps 1. aste, trikuspidaalklapi regurgitatsioon 1-2 aste, regurgitatsiooni maht 17%, vaheseina defekte ei leitud, foramen ovale suletud, mitraalklapi prolaps 1. aste, mitraalregurgitatsioon 0-1 kraadi, hinnanguline süstoolne rõhk paremas vatsakeses =27 mm Hg (TR), LV müokardi globaalse süstoolse ja diastoolse funktsiooni näitajad on normaalsed, vasaku vatsakese lisaakord. Kui tõsine see on? Aitäh.

Tere! Selliste muutuste põhjus ei ole päris selge (kas laps oli varem millegiga haige, kas oli probleeme südamega, millega seoses uuring tehti), kuid igal juhul peaks teid jälgima kardioloog . Kuni vereringeringides hemodünaamilisi häireid ei esine, piisab spetsialisti jälgimisest.

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on patoloogia, mille puhul südame vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel paikneva klapi funktsioon on häiritud. Prolapsi esinemisel vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal ulatuvad üks või mõlemad klapilehed välja ja tekib vastupidine verevool (patoloogia raskusaste sõltub selle vastupidise voolu suurusest).

Üldine informatsioon

Mitraalklapp on kaks sidekoeplaati, mis paiknevad aatriumi ja südame vasaku poole vatsakese vahel. See klapp:

• takistab vere tagasivoolu (regurgitatsiooni) vasakusse aatriumi, mis tekib vatsakeste kontraktsiooni ajal;
• erineb ovaalse kujuga, läbimõõt on vahemikus 17–33 mm ja pikisuunaline on 23–37 mm;
• on eesmine ja tagumine kühm, eesmine aga paremini arenenud (kui vatsake tõmbub kokku, paindub see vasaku venoosse rõnga poole ja sulgeb koos tagumise rõngaga selle rõnga ning kui vatsake lõdvestub, sulgeb see aordiava , mis külgneb interventrikulaarse vaheseinaga).

Mitraalklapi tagumine voldik on laiem kui eesmine voldik. Tagumise klapi osade arvu ja laiuse erinevused on tavalised – selle võib jagada külgmiseks, keskmiseks ja mediaalseks katteks (keskmine osa on pikim).

Võimalikud on variatsioonid akordide asukohas ja arvus.

Kodade kokkutõmbumise ajal on klapp avatud ja veri siseneb sel hetkel vatsakesse. Kui vatsake täitub verega, klapp sulgub, vatsake tõmbub kokku ja surub vere aordi.

Südamelihase muutuse või sidekoe mõnede patoloogiate korral on mitraalklapi struktuur häiritud, mille tagajärjel painduvad klapilehed vatsakese kokkutõmbumisel vasaku aatriumi õõnsusse, läbides osa. vatsakesesse tagasi sisenenud verest.

Patoloogiat kirjeldasid esmakordselt 1887. aastal Cuffer ja Borbillon kui auskultatoorset nähtust (ilmub südame kuulamisel), mis väljendub keskmiste süstoolsete klikkidena (klikkidena), mida ei seostata vere väljutamisega.

1892. aastal tuvastas Griffith seose apikaalse hilise süstoolse kamina ja mitraalregurgitatsiooni vahel.

Hilise müra ja süstoolsete klikkide põhjust oli võimalik tuvastada ainult näidatud helinähtudega patsientide angiograafilisel uuringul (viis läbi 8 aasta jooksul J. Barlow et al.). Uuringu läbi viinud spetsialistid leidsid, et selle sümptomaatika korral tekib vasaku vatsakese süstoli ajal mitraalklapi konaruste omamoodi longus vasaku aatriumi õõnsusse. Autorid nimetasid auskultatoor-elektrokardiograafiliseks sündroomiks mitraalklapi voldikute balloonikujulise deformatsiooni tuvastatud kombinatsiooni süstoolse müra ja klõpsudega, millega kaasnevad iseloomulikud elektrokardiograafilised ilmingud. Edasise uurimise käigus hakati seda sündroomi nimetama kliki sündroomiks, klapi klapi sündroomiks, kliki ja müra sündroomiks, Barlow sündroomiks, Angle'i sündroomiks jne.

Kõige tavalisemat terminit "mitraalklapi prolaps" kasutas esmakordselt J Criley.

Kuigi on üldiselt aktsepteeritud, et mitraalklapi prolaps esineb kõige sagedamini noortel inimestel, näitavad Framinghami uuringu (meditsiini ajaloo pikim epidemioloogiline uuring, mis kestab 65 aastat) andmed, et selle häire esinemissageduses ei ole olulisi erinevusi. erineva vanuse ja sooga inimestel.. Selle uuringu kohaselt esineb seda patoloogiat 2,4% inimestest.

Avastatud prolapsi sagedus lastel on 2-16% (olenevalt selle tuvastamise meetodist). Vastsündinutel täheldatakse seda harva, sagedamini 7-15 aasta pärast. Kuni 10-aastaselt täheldatakse patoloogiat võrdselt sageli mõlemast soost lastel, kuid 10 aasta pärast avastatakse seda sagedamini tüdrukutel (2: 1).

Südamepatoloogia esinemisel lastel tuvastatakse prolaps 10–23% juhtudest (kõrgeid väärtusi täheldatakse sidekoe pärilike haiguste korral).

On kindlaks tehtud, et väikese vere tagasitulekuga (regurgitatsioon) ei avaldu see kõige levinum südameklapi patoloogia kuidagi, on hea prognoosiga ja ei vaja ravi. Vere märkimisväärse tagasivoolu korral võib prolaps olla ohtlik ja nõuab kirurgilist sekkumist, kuna mõnel patsiendil tekivad tüsistused (südamepuudulikkus, akordi rebend, nakkuslik endokardiit, trombemboolia koos mitraalklappide müksomatoossete muutustega).

Vormid

Mitraalklapi prolaps võib olla:

1. Esmane. Seotud sidekoe nõrkusega, mis esineb kaasasündinud sidekoehaigustega ja on sageli geneetiliselt edasi kanduv. Selle patoloogia vormiga venitatakse mitraalklapi voldikuid ja pikendatakse voldikuid hoidvaid akorde. Nende rikkumiste tagajärjel, kui klapp on suletud, ulatuvad voldikud välja ja ei saa tihedalt sulgeda. Kaasasündinud prolaps enamikul juhtudel ei mõjuta südame talitlust, kuid on sageli kombineeritud vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga - sümptomite põhjuseks, mida patsiendid seostavad südamepatoloogiaga (perioodiline funktsionaalne valu rinnaku taga, südame rütmihäired).
2. Teisene (omandatud). See areneb erinevate südamehaigustega, mis põhjustavad ventiilide või akordide struktuuri rikkumist. Paljudel juhtudel provotseerivad prolapsi reumaatiline südamehaigus (nakkus-allergilise iseloomuga sidekoe põletikuline haigus), diferentseerumata sidekoe düsplaasia, Ehlers-Danlosi ja Marfani haigused (geneetilised haigused) jne. mitraalklapi prolaps, pärast nitroglütseriini võtmist mööduv valu, katkestused südame töös, õhupuudus pärast treeningut ja muud sümptomid. Rindkere vigastuse tagajärjel tekkinud südameakordide rebenemisel on vajalik erakorraline arstiabi (rebendiga kaasneb köha, mille käigus eraldub vahune roosa röga).

Primaarne prolaps jaguneb sõltuvalt müra olemasolust / puudumisest auskultatsiooni ajal:

• "Vaigistatud" vorm, mille puhul sümptomid puuduvad või on vähe, prolapsile iseloomulikke helisid ja "klõpse" ei kuule. Tuvastatakse ainult ehhokardiograafia abil.
• Auskultatoorne vorm, mis auskultatsioonil avaldub iseloomulike auskultatoorsete ja fonokardiograafiliste "klõpsude" ja helina.

Sõltuvalt ventiilide läbipainde tõsidusest on mitraalklapi prolaps isoleeritud:

• I aste - aknatiivad painduvad 3-6 mm;
• II aste - on läbipaine kuni 9 mm;
• III aste - aknatiivad painduvad rohkem kui 9 mm.

Regurgitatsiooni olemasolu ja selle raskusastet võetakse eraldi arvesse:

• I aste - regurgitatsioon väljendub kergelt;
• II aste - täheldatakse mõõdukalt väljendunud regurgitatsiooni;
• III aste - on väljendunud regurgitatsioon;
• IV aste - regurgitatsioon väljendub raskes vormis.

Arengu põhjused

Mitraalklapi voldikute väljaulatuvuse (prolapsi) põhjus on klapistruktuuride ja südamesiseste närvikiudude müksomatoosne degeneratsioon.

Klapilehtede müksomatoossete muutuste täpne põhjus jääb tavaliselt tuvastamata, kuid kuna see patoloogia on sageli kombineeritud päriliku sidekoe düsplaasiaga (täheldatud Marfani, Ehlers-Danlosi sündroomide, rindkere väärarengute jne korral), siis eeldatakse selle geneetilist seisundit. .

Müksomatoossed muutused väljenduvad kiulise kihi difuussete kahjustuste, kollageeni ja elastsete kiudude hävimise ja killustumise, glükoosaminoglükaanide (polüsahhariidide) suurenenud kogunemises rakuvälisesse maatriksisse. Lisaks tuvastatakse prolapsiga klapilehtedel III tüüpi kollageeni liig. Nende tegurite olemasolul väheneb sidekoe tihedus ja ventiilid eenduvad vatsakese kokkusurumisel.

Vanusega suureneb müksomatoosne degeneratsioon, mistõttu suureneb mitraalklapi voldikute perforatsiooni ja akordide rebenemise oht inimestel pärast 40. eluaastat.

Mitraalklapi voldikute prolaps võib tekkida funktsionaalsete nähtustega:

• vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse ja lõõgastumise piirkondlik rikkumine (alumine basaalhüpokineesia, mis on liikumisulatuse sunnitud vähenemine);
• ebanormaalne kontraktsioon (vasaku vatsakese pikitelje ebapiisav kontraktsioon);
• vasaku vatsakese eesseina enneaegne lõdvestumine jne.

Funktsionaalsed häired on tingitud põletikulistest ja degeneratiivsetest muutustest (areneb müokardiidiga, impulsside erutuse ja juhtivuse asünkroonsus, südame rütmihäired jne), subvalvulaarsete struktuuride autonoomse innervatsiooni häired ja psühhoemotsionaalsed kõrvalekalded.

Noorukitel võib vasaku vatsakese düsfunktsiooni põhjuseks olla verevoolu halvenemine, mis on põhjustatud väikeste koronaararterite fibromuskulaarsest düsplaasiast ja vasaku tsirkulfleksi arteri topograafilistest anomaaliatest.

Prolaps võib tekkida elektrolüütide häirete taustal, millega kaasneb interstitsiaalne magneesiumipuudus (mõjutab defektsete kollageenfibroblastide tootmist klapi infolehtedes ja seda iseloomustavad rasked kliinilised ilmingud).

Enamikul juhtudel peetakse ventiilide prolapsi põhjust:

• mitraalklapi struktuuride kaasasündinud sidekoe puudulikkus;
• klapiaparaadi väikesed anatoomilised anomaaliad;
• mitraalklapi funktsiooni neurovegetatiivse regulatsiooni häired.

Primaarne prolaps on iseseisev pärilik sündroom, mis on tekkinud fibrillogeneesi (kollageenikiudude tootmise protsessi) kaasasündinud häire tagajärjel. Viitab isoleeritud anomaaliate rühmale, mis arenevad sidekoe kaasasündinud häirete taustal.

Sekundaarne mitraalklapi prolaps on haruldane, kui:

• Mitraalklapi reumaatiline kahjustus, mis areneb bakteriaalsete infektsioonide tagajärjel (leetrid, sarlakid, erinevat tüüpi tonsilliit jne).
• Ebsteini anomaalia, mis on haruldane kaasasündinud südamehaigus (1% kõigist juhtudest).
• Papillaarsete lihaste verevarustuse rikkumine (esineb šoki, koronaararterite ateroskleroosi, raske aneemia, vasaku koronaararteri anomaaliate, koronaariidi korral).
• Elastne pseudoksantoom, mis on haruldane süsteemne haigus, mis on seotud elastse koe kahjustusega.
• Marfani sündroom on autosoomne domineeriv haigus, mis kuulub pärilike sidekoepatoloogiate rühma. Selle põhjuseks on fibrilliin-1 glükoproteiini sünteesi kodeeriva geeni mutatsioon. See erineb sümptomite erineva raskusastme poolest.
• Ehlers-Dunlow sündroom on pärilik süsteemne sidekoe haigus, mis on seotud III tüüpi kollageeni sünteesi defektiga. Sõltuvalt konkreetsest mutatsioonist varieerub sündroomi raskusaste kergest kuni eluohtlikuni.
• Toksiinide mõju lootele emakasisese arengu viimasel trimestril.
• Südame isheemiatõbi, mida iseloomustab südamelihase verevarustuse absoluutne või suhteline rikkumine, mis on tingitud koronaararterite kahjustusest.
• Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia on autosoomne dominantne haigus, mida iseloomustab vasaku ja mõnikord ka parema vatsakese seina paksenemine. Kõige sagedamini täheldatakse asümmeetrilist hüpertroofiat, millega kaasneb interventrikulaarse vaheseina kahjustus. Haiguse eripäraks on müokardi lihaskiudude kaootiline (vale) paigutus. Pooltel juhtudel tuvastatakse süstoolse rõhu muutus vasaku vatsakese (mõnel juhul parema vatsakese) väljavoolutorus.
• Kodade vaheseina defekt. See on levinuim kaasasündinud südamehaigus. Avaldub augu olemasolus vaheseinas, mis eraldab paremat ja vasakut aatriumi, mis viib vere väljumiseni vasakult paremale (ebanormaalne nähtus, mille puhul normaalne vereringlus on häiritud).
• Vegetovaskulaarne düstoonia (somatoformne autonoomne düsfunktsioon või neurotsirkulaarne düstoonia). See sümptomite kompleks on kardiovaskulaarsüsteemi autonoomse düsfunktsiooni tagajärg, esineb endokriinsüsteemi või kesknärvisüsteemi haiguste, vereringehäirete, südamekahjustuste, stressi ja vaimsete häiretega. Tavaliselt täheldatakse esimesi ilminguid noorukieas hormonaalsete muutuste tõttu kehas. See võib esineda kogu aeg või ilmneda ainult stressirohketes olukordades.
• Rindkere vigastused jne.

Patogenees

Mitraalklapi voldikud on kolmekihilised sidekoe moodustised, mis on kinnitatud fibromuskulaarse rõnga külge ja koosnevad:

• kiuline kiht (koosneb tihedast kollageenist ja jätkub pidevalt kõõluste akordidesse);
• käsnjas kiht (koosneb vähesel määral kollageenkiududest ja suurest kogusest proteoglükaanidest, elastiinist ja sidekoe rakkudest (moodustab klapi esiservad));
• fibroelastne kiht.

Tavaliselt on mitraalklapi voldikud õhukesed, painduvad struktuurid, mis liiguvad vabalt läbi mitraalklapi avause voolava vere mõjul diastoli ajal või mitraalklapi rõnga ja papillaarsete lihaste kokkutõmbumise mõjul süstoli ajal.

Diastooli ajal avaneb vasakpoolne atrioventrikulaarklapp ja aordikoonus sulgub (tõkestatud on vere väljutamine aordi), süstooli ajal sulguvad mitraalklapi voldikud mööda atrioventrikulaarse klapi voldikute paksenenud osa.

Mitraalklapi struktuuril on individuaalsed tunnused, mis on seotud kogu südame mitmesuguste struktuuridega ja on normi variandid (kitsa ja pika südame jaoks on iseloomulik mitraalklapi lihtne konstruktsioon ja lühidalt ja laiad, see on keeruline).

Lihtsa disainiga kiuline rõngas on õhuke, väikese ümbermõõduga (6-9 cm), on 2-3 väikest klappi ja 2-3 papillaarlihast, millest ulatub kuni 10 kõõluste kõõluskõla klappideni. Akordid peaaegu ei hargne ja kinnituvad peamiselt ventiilide servadele.

Kompleksset struktuuri iseloomustavad fibrosusrõnga suur ümbermõõt (umbes 15 cm), mügarikud ja 4–6 mitmepealist papillaarlihast. Kõõluste kõõlused (20 kuni 30) hargnevad paljudeks niitideks, mis on kinnitatud ventiilide serva ja korpuse, samuti kiulise rõnga külge.

Morfoloogilised muutused mitraalklapi prolapsi korral ilmnevad klapi voldiku limaskesta kihi kasvus. Limaskesta kihi kiud tungivad läbi kiulise kihi ja rikuvad selle terviklikkust (sel juhul on mõjutatud akordide vahel asuvad klapi segmendid). Selle tulemusena vajuvad klapilehed alla ja vasaku vatsakese süstoli ajal painduvad vasaku aatriumi suunas kuplikujuliselt.

Palju harvemini tekib klappide kuplikujuline kaardumine akordide pikenemise või nõrga akordiseadmega.

Sekundaarse prolapsi korral on kõige iseloomulikum kaarekujulise voldiku alumise pinna lokaalne fibroelastne paksenemine ja selle sisekihtide histoloogiline säilimine.

Mitraalklapi eesmise voldiku prolaps nii primaarsete kui ka sekundaarsete patoloogiavormide korral on vähem levinud kui tagumise voldiku kahjustus.

Primaarse prolapsi morfoloogilised muutused on mitraallehtede müksomatoosi degeneratsiooni protsess. Müksomatoosne degeneratsioon ei oma põletikunähtusid ja on geneetiliselt määratud fibrillaarse kollageeni ja sidekoe elastsete struktuuride normaalse arhitektuuri hävimise ja kadumise protsess, millega kaasneb happeliste mukopolüsahhariidide kuhjumine. Selle degeneratsiooni arengu aluseks on pärilik biokeemiline defekt III tüüpi kollageeni sünteesil, mis viib kollageenikiudude molekulaarse organiseerituse taseme languseni.

Mõjutatud on peamiselt kiuline kiht - täheldatakse selle hõrenemist ja katkemist, samaaegset lahtise käsnjas kihi paksenemist ja ventiilide mehaanilise tugevuse vähenemist.

Mõnel juhul kaasneb müksomatoosse degeneratsiooniga kõõluste akordide venitamine ja rebend, mitraalrõnga ja aordijuure laienemine ning aordi- ja trikuspidaalklappide kahjustus.

Vasaku vatsakese kontraktiilne funktsioon mitraalpuudulikkuse puudumisel ei muutu, kuid vegetatiivsete häirete tõttu võib tekkida hüperkineetiline südamesündroom (südamehääled suurenevad, täheldatakse süstoolset väljutusmüra, unearterite selge pulsatsioon, mõõdukas süstoolne hüpertensioon).

Mitraalpuudulikkuse korral väheneb müokardi kontraktiilsus.

Primaarse mitraalklapi prolapsiga 70% -l kaasneb piiripealne pulmonaalne hüpertensioon, mida kahtlustatakse valu esinemisel paremas hüpohondriumis pikaajalisel jooksmisel ja sportimisel. Tekib tänu:

• väikese ringi kõrge vaskulaarne reaktiivsus;
• südame hüperkineetiline sündroom (põhjustab väikese ringi suhtelist hüpervoleemiat ja venoosse väljavoolu häireid kopsuveresoontest).

Samuti on kalduvus füsioloogilisele arteriaalsele hüpotensioonile.

Piiripealse pulmonaalhüpertensiooni kulgemise prognoos on soodne, kuid mitraalpuudulikkuse korral võib piiripealsest pulmonaalhüpertensioonist kujuneda kõrge pulmonaalhüpertensioon.

Sümptomid

Mitraalklapi prolapsi sümptomid ulatuvad minimaalsest (% juhtudest üldse mitte) kuni märkimisväärseni. Sümptomite raskusaste sõltub südame sidekoe düsplaasia astmest, autonoomsete ja neuropsühhiaatriliste kõrvalekallete olemasolust.

Sidekoe düsplaasia markerid hõlmavad järgmist:

• lühinägelikkus;
• lamedad jalad;
• asteeniline kehatüüp;
• kõrge kasv;
• vähenenud toitumine;
• halb lihaste areng;
• väikeste liigeste suurenenud pikendamine;
• kehahoiaku häire.

Kliiniliselt võib mitraalklapi prolaps lastel avalduda:

• Varases eas tuvastati sidekoe ja lihas-skeleti süsteemi sidekoe struktuuride düsplastilise arengu tunnused (kaasa arvatud puusa düsplaasia, naba- ja kubemesong).
• Eelsoodumus külmetushaigustele (sagedased kurguvalu, krooniline tonsilliit).

Subjektiivsete sümptomite puudumisel 20-60% patsientidest tuvastatakse neurotsirkulatsiooni düstoonia mittespetsiifilised sümptomid %-l juhtudest.

Mitraalklapi prolapsi peamised kliinilised ilmingud on:

• Südame sündroom, millega kaasnevad vegetatiivsed ilmingud (südamepiirkonna valuperioodid, mis ei ole seotud muutustega südame töös, mis tekivad emotsionaalse stressi, füüsilise koormuse, hüpotermia ajal ja meenutavad olemuselt stenokardiat).
• Südamepekslemine ja katkestused südame töös (täheldatud 16-79% juhtudest). Tahhükardia (kiire südamelöök), "katkestused", "kahvatumine" on subjektiivselt tunda. Ekstrasüstoolia ja tahhükardia iseloomustab labiilsus ja on põhjustatud põnevusest, füüsilisest aktiivsusest, tee, kohvi joomisest. Kõige sagedamini tuvastatakse siinustahhükardia, paroksüsmaalne ja mitteparoksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid, siinusbradükardia, parassüstool, kodade virvendus ja laperdus, harvem WPW sündroom. Ventrikulaarsed arütmiad ei kujuta enamikul juhtudel ohtu elule.
• Hüperventilatsiooni sündroom (hingamissüsteemi rikkumine).
• Autonoomsed kriisid (paanikahood), mis on mitteepileptilise iseloomuga paroksüsmaalsed seisundid ja mida iseloomustavad polümorfsed autonoomsed häired. Tekivad spontaanselt või situatsiooniliselt, ei ole seotud ohuga elule ega tugeva füüsilise stressiga.
• Sünkoop (äkiline lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb lihastoonuse kaotus).
• Termoregulatsiooni häired.

32–98% patsientidest ei ole valu rindkere vasakus pooles (kardialgia) seotud südamearterite kahjustusega. Tekib spontaanselt, võib olla seotud ületöötamise ja stressiga, peatatakse valokordiini, korvalooli, validooli võtmisega või möödub iseenesest. Arvatavasti põhjustatud autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretest.

Mitraalklapi prolapsi kliinilised sümptomid (iiveldus, "tükitunne kurgus", liigne higistamine, minestus ja kriisid) esinevad sagedamini naistel.

% patsientidest tuvastatakse perioodiliselt korduvad peavaluhood, mis meenutavad olemuselt pingepeavalu. Mõjutatud on mõlemad peapooled, valu provotseerivad ilmamuutused ja psühhogeensed tegurid. 11-51%-l on migreenivalud.

Enamasti puudub korrelatsioon täheldatud õhupuuduse, väsimuse ja nõrkuse ning hemodünaamiliste häirete raskuse ja koormustaluvuse vahel. Need sümptomid ei ole seotud skeleti deformatsioonidega (on psühhoneurootiline päritolu).

Õhupuudus võib olla iatrogeenne või seotud hüperventilatsiooni sündroomiga (kopsumuutused puuduvad).

Protsentides on QT-intervalli pikenemine. Tavaliselt on see asümptomaatiline, kuid kui lastel kaasneb mitraalklapi prolapsiga pika QT sündroom ja minestus, tuleb kindlaks teha eluohtliku arütmia tekkimise tõenäosus.

Mitraalklapi prolapsi auskultatiivsed tunnused on:

• isoleeritud klõpsud (klõpsud), mis ei ole seotud vere väljutamisega vasaku vatsakese poolt ja mis tuvastatakse mesosüstoolia või hilise süstoli ajal;
• klõpsude kombinatsioon hilise süstoolse müraga;
• isoleeritud hiline süstoolne müra;
• holosüstoolsed nurinad.

Isoleeritud süstoolsete klikkide päritolu on seotud akordide liigse pingega koos mitraalklapi voldikute maksimaalse läbipainega vasaku aatriumi õõnsusse ja atrioventrikulaarsete voldikute äkilise pundumisega.

• olla üksik ja mitu;
• pidevalt või mööduvalt kuulda;
• muuta selle intensiivsust koos kehaasendi muutumisega (tõuseb püstises asendis ja nõrgeneb või kaob lamavas asendis).

Klõpsud on tavaliselt kuulda südame tipus või V-punktis, enamikul juhtudel ei toimu neid väljaspool südame piire, need ei ületa helitugevuselt teist südameheli.

Mitraalklapi prolapsiga patsientidel suureneb katehhoolamiinide (adrenaliini ja norepinefriini fraktsioonid) eritumine, päeva jooksul suureneb katehhoolamiinide tootmine ja öösel väheneb katehhoolamiinide tootmine.

Sageli täheldatakse depressiivseid seisundeid, senestopaatiaid, hüpohondriaalseid kogemusi, asteeniliste sümptomite kompleksi (talumatus ereda valguse, valjude helide, suurenenud hajutatavusega).

mitraalklapi prolaps raseduse ajal

Mitraalklapi prolaps on tavaline südamepatoloogia, mis tuvastatakse rasedate naiste kohustusliku läbivaatuse käigus.

1. astme mitraalklapi prolaps raseduse ajal kulgeb soodsalt ja võib väheneda, kuna sel perioodil suureneb südame väljund ja väheneb perifeersete veresoonte resistentsus. Samal ajal avastatakse rasedatel sagedamini südame rütmihäireid (paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool). 1. astme prolapsi korral toimub sünnitus loomulikult.

Mitraalklapi prolapsi korral koos regurgitatsiooni ja 2. astme prolapsiga peaks tulevast ema jälgima kardioloog kogu raseduse ajal.

Narkootikumide ravi viiakse läbi ainult erandjuhtudel (keskmine või raske aste, millel on suur arütmiate ja hemodünaamiliste häirete tõenäosus).

Raseduse ajal mitraalklapi prolapsiga naisele soovitatakse:

• vältige pikaajalist kokkupuudet kuuma või külmaga, ärge viibige umbses ruumis pikka aega;
• ärge juhtige istuvat eluviisi (pikk istumisasend põhjustab vere stagnatsiooni väikeses vaagnas);
• puhka lamavas asendis.

Diagnostika

Mitraalklapi prolapsi diagnoos hõlmab:

• Haigusloo ja perekonna ajaloo uurimine.
• Südame auskultatsioon (kuulamine), mis võimaldab tuvastada süstoolset klõpsu (klõpsu) ja hilist süstoolset nurinat. Kui kahtlustate süstoolsete klikkide esinemist, kuulatakse pärast kerget füüsilist pingutust (kükid) seisvas asendis. Täiskasvanud patsientidel võib teha amüülnitriti inhalatsioonitesti.
• Ehhokardiograafia on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada voldiku prolapsi (kasutatakse ainult parasternaalset pikiasendit, millest alustatakse ehhokardiograafilist uuringut), regurgitatsiooni astet ja müksomatoossete muutuste esinemist klapilehtedel. 10% juhtudest võimaldab tuvastada mitraalklapi prolapsi patsientidel, kellel puuduvad subjektiivsed kaebused ja prolapsi auskultatoorsed tunnused. Spetsiifiline ehhokardiograafiline märk on infolehe longus keskel, lõpus või kogu süstoli vältel vasaku aatriumi õõnsusse. Praegu ei võeta eriti arvesse longuse sügavust (selle otsene sõltuvus regurgitatsiooni astme olemasolust või raskusastmest ning südame rütmihäire olemusest puudub). Meie riigis keskenduvad paljud arstid jätkuvalt 1980. aasta klassifikatsioonile, mis jagab mitraalklapi prolapsi kraadideks sõltuvalt prolapsi sügavusest.
• Elektrokardiograafia, mis võimaldab tuvastada muutusi ventrikulaarse kompleksi lõpposas, südame rütmi ja juhtivuse häireid.
• Röntgenikiirgus, mis võimaldab teil määrata mitraalregurgitatsiooni olemasolu (selle puudumisel ei laiene südame ja selle üksikute kambrite varju).
• Fonokardiograafia, mis dokumenteerib mitraalklapi prolapsi kuuldavaid helinähtusi auskultatsiooni ajal (graafiline registreerimismeetod ei asenda helivibratsioonide sensoorset tajumist kõrva poolt, seetõttu eelistatakse auskultatsiooni). Mõnel juhul kasutatakse süstooli faasinäitajate struktuuri analüüsimiseks fonokardiograafiat.

Kuna isoleeritud süstoolsed klõpsud ei ole mitraalklapi prolapsi spetsiifiline auskultatoorne tunnus (täheldatud kodade või vatsakeste vaheseina aneurüsmide, trikuspidaalklapi prolapsi ja pleuroperikardi adhesioonidega), on vajalik diferentsiaaldiagnostika.

Hilised süstoolsed klõpsud on paremini kuuldavad lamavas asendis vasakul küljel, intensiivistuvad Valsalva testi ajal. Süstoolse kamina olemus sügaval hingamisel võib muutuda, kõige selgemini tuvastatakse see pärast füüsilist pingutust püstises asendis.

Isoleeritud hiline süstoolne müra esineb ligikaudu 15% juhtudest, seda kuuldakse südame tipust ja see juhitakse kaenlaalusesse piirkonda. See jätkub kuni II toonini, seda eristab konarlik, "kraapiv" iseloom, see on paremini määratletud vasakul küljel lamades. See ei ole mitraalklapi prolapsi patognoomiline tunnus (võib olla auskulteeritud vasaku vatsakese obstruktiivsete kahjustustega).

Holosüstoolne müra, mis mõnel juhul ilmneb primaarse prolapsi korral, annab tunnistust mitraalregurgitatsiooni olemasolust (see viiakse läbi aksillaarses piirkonnas, hõivab kogu süstoli ja peaaegu ei muutu kehaasendi muutumisel, suureneb koos Valsalva manööver).

Valikulised ilmingud on akordi või voldiku vibratsioonist tingitud "kriiksused" (sagedamini kuulda, kui süstoolsed klõpsud on kombineeritud müraga kui üksikud klõpsud).

Mitraalklapi prolaps lapsepõlves ja noorukieas on kuulda III toonina vasaku vatsakese kiire täitumise faasis, kuid sellel toonil puudub diagnostiline väärtus (õhukestel lastel on kuulda patoloogia puudumisel).

Ravi

Mitraalklapi prolapsi ravi sõltub patoloogia tõsidusest.

Mitraalklapi prolaps 1. astme subjektiivsete kaebuste puudumisel ei vaja ravi. Kehalise kasvatuse osas piiranguid ei ole, kuid professionaalset sporti ei soovitata. Kuna 1. astme mitraalklapi prolaps koos regurgitatsiooniga ei põhjusta patoloogilisi muutusi vereringes, on selle patoloogia astme olemasolul vastunäidustatud ainult raskuste tõstmine ja jõutreening.

2. astme mitraalklapi prolapsiga võivad kaasneda kliinilised ilmingud, seetõttu on võimalik kasutada sümptomaatilist ravimravi. Kehaline kasvatus ja sport on lubatud, kuid kardioloog valib konsultatsiooni käigus patsiendile optimaalse koormuse.

2. astme mitraalklapi prolaps koos 2. astme regurgitatsiooniga vajab regulaarset jälgimist ning vereringepuudulikkuse nähtude, arütmiate ja minestusjuhtude korral individuaalselt valitud ravis.

3. astme mitraalklapi prolaps väljendub tõsistes muutustes südame struktuuris (vasaku aatriumi õõnsuse laienemine, vatsakeste seinte paksenemine, ebanormaalsete muutuste ilmnemine vereringesüsteemi toimimises), mis põhjustavad mitraalklapi puudulikkuse ja südame rütmihäirete korral. See patoloogia aste nõuab kirurgilist sekkumist - klapi voldikute õmblemist või selle proteesimist. Sport on vastunäidustatud - kehalise kasvatuse asemel soovitatakse patsientidel valida spetsiaalsed võimlemisharjutused, mille valib välja füsioteraapia arst.

Sümptomaatilise ravi korral määratakse mitraalklapi prolapsiga patsientidele järgmised ravimid:

• B-rühma vitamiinid, PP;
• tahhükardiaga, beetablokaatorid (atenolool, propranolool jne), mis kõrvaldavad südamepekslemise ja mõjutavad positiivselt kollageeni sünteesi;
• vegetovaskulaarse düstoonia kliiniliste ilmingutega - adaptageenid (Eleutherococcus preparaadid, ženšenn jne) ja magneesiumi sisaldavad preparaadid (Magne-B6 jne).

Ravis kasutatakse ka psühhoteraapia meetodeid, mis vähendavad emotsionaalset stressi ja kõrvaldavad patoloogia sümptomite avaldumise. Soovitatav on võtta rahustavaid infusioone (emarohu, palderjanijuure, viirpuu tõmmis).

Vegetatiiv-düstooniliste häirete korral kasutatakse nõelravi ja veeprotseduure.

Kõigil mitraalklapi prolapsiga patsientidel soovitatakse:

• loobuma alkoholist ja tubakast;
• regulaarselt, vähemalt pool tundi päevas, tegelema kehalise tegevusega, piirates liigset füüsilist aktiivsust;
• pidage unegraafikut.

Lapsel avastatud mitraalklapi prolaps võib vanusega iseenesest kaduda.

Mitraalklapi prolaps ja sport sobivad kokku, kui patsiendil pole:

• teadvusekaotuse episoodid;
• äkilised ja püsivad südame rütmihäired (määratud igapäevase EKG jälgimise abil);
• mitraalregurgitatsioon (määratud dopplerograafiaga südame ultraheli tulemuste põhjal);
• südame kontraktiilsuse vähenemine (määratud südame ultraheliga);
• eelnev trombemboolia;
• perekonna anamneesis äkksurm sugulaste seas, kellel on diagnoositud mitraalklapi prolaps.

Sobivus ajateenistuseks prolapsi korral ei sõltu klapi kõrvalekalde astmest, vaid klapiaparaadi funktsionaalsusest ehk verehulgast, mille klapp vasakusse aatriumi tagasi suunab. Noored võetakse sõjaväkke 1.-2. astme mitraalklapi prolapsiga ilma vere tagasitulekuta või 1. astme regurgitatsiooniga. Sõjaväeteenistus on vastunäidustatud 2. astme prolapsi korral koos regurgitatsiooniga üle 2. astme või juhtivuse ja arütmia esinemise korral.

Äge papillaarlihaste düsfunktsioon LV (nende isheemia ja nekroosi või aneurüsmi moodustumise tõttu) määratakse MI-ga patsientidel 10-50% juhtudest esimestel päevadel (sagedamini madalama lokalisatsiooniga), kui esineb erineva intensiivsuse, kestusega ja erineva intensiivsusega, mööduv süstoolne müra. kiiritus ilmub südame tippu. See võib olla pehme, vali, kõrge ja madala sagedusega, hõivata kogu süstoli. MI esimestel tundidel on seda müra kuulda igal 10. patsiendil. Mitraalregurgitatsiooni korral väheneb LV funktsioon märkimisväärselt. Sõltuvalt LV düsfunktsiooni raskusastmest võivad tekkida vere staasi ilmingud väikeses ringis, OL (püsiv või mööduv), hüpotensioon ja CS. Sellistele patsientidele määratakse vasodilataatorid.
Diagnostika. Valikmeetod - ehhokardiograafia

Papillaarsete lihaste äge düsfunktsioon ei vaja spetsiifilist ravi. Tõsise regurgitatsiooni (UA puudulikkuse) korral on vajalik kirurgiline ravi (nagu papillaarsete lihaste rebenemise korral). Vahepealsetel juhtudel on järelkoormuse vähendamiseks ette nähtud AKE inhibiitorid

Mitraal (isheemiline) regurgitatsioon(halb prognostiline näitaja) esineb 15-40% MI-ga patsientidest ja on enamikul juhtudel kerge (või asümptomaatiline), mööduv (dünaamilise isheemia ja papillaarlihaste düsfunktsiooni tõttu) ning kulgeb suhteliselt soodsalt. Muud mitraalregurgitatsiooni põhjused vasaku vatsakese infarktijärgne modelleerimine, mis viib selle laienemiseni (ja vastavalt mitraalrõnga laienemiseni), vasaku vatsakese mitmesugused lokaalsed deformatsioonid, mis aitavad kaasa kogu MV-aparaadi rikkumisele (näiteks , vatsakeste seinte ebanormaalne liikumine papillaarlihaste tagumise osa kinnituskoha lähedal või neid lihaseid tõmmava nööri osaline või täielik rebend) ja MK prolaps. Väikesel arvul patsientidel (4%) tekib märkimisväärne (raske) mitraalregurgitatsioon (papillaarsete lihaste rebenemise tõttu), mis põhjustab katastroofilisi tüsistusi, mis nõuavad kiiret kirurgilist ravi.

Dünaamiline tee kitsendamine LV väljavool on MI haruldane tüsistus, mis väljendub ARF-i sümptomites, suurenenud higistamises ja perifeerses hüpoperfusioonis (jäsemete külm ja märg nahk) patsientidel, kellel on selle patoloogia oluline raskusaste. Võimalik on CS väljakujunemine raske ortopnoe, hingelduse, rahuoleku, oliguuriaga, samuti sotsiaalse staatuse muutumisega aju perfusiooni vähenemise tõttu.

seda tüsistus vasaku vatsakese basaal- ja mediaansegmendi hüperkineesia tõttu. Nende tsoonide kokkutõmbumisjõu suurenemine viib LV väljavooluava pindala vähenemiseni. Sellest tulenev verevoolu suurenemine läbi kitsendatud väljavoolukanali võib vähendada rõhku mitraalklapi all, põhjustades selle voldikute edasiliikumist (Venturi efekt). See viib LV väljavoolutrakti edasise ahenemiseni ja mitraalregurgitatsiooni ilmnemiseni. Arvatakse, et see MI tüsistus võib mängida rolli LV vaba seina purunemisel, suurendades seina pinget (kõrgenenud hilise süstoolse rõhu tõttu LV kambris) müokardi nekroosist nõrgenenud piirkonnas.

Objektiivselt täheldatakse tahhükardiat ja vererõhu langust, kuuldakse uut süstoolset nurinat (parem rinnaku rindkere serva ülemises osas) koos kiiritusega kaelale ja 3. toonile. Mitraalklapi süstoolse edasiliikumise tulemusena võib tipus tekkida ka süstoolne müra koos kiiritusega kaenlaaluse piirkonda.

Papillaarsete lihaste talitlushäirete diagnoosimine. Diagnostiliseks meetodiks on valitud ehhokardiograafia, mis visualiseerib hüperkineetilisi segmente, LV väljavoolutoru ahenemist ja MV voldikute edasiliikumist.

Papillaarlihaste düsfunktsiooni ravi. Konservatiivne ravi põhineb südame löögisageduse, müokardi kontraktiilsuse ja järelkoormuse langusel, samuti väikesel intravaskulaarse mahu suurenemisel. Intravenoosne vedelik alustatakse väikesemahuliste (250 ml) tavalise soolalahuse boolustega, et suurendada eelkoormust, vähendada LV väljavoolukanali ahenemist ja liigutada MV kõri ettepoole.

Mitraalklapi düsfunktsioon on meditsiinipraktikas sageli esinev mõiste, mis hõlmab kaasasündinud ja omandatud orgaanilisi häireid. Et mõista, mis see on, peate mõistma, millist rolli mitraalklapp südame töös mängib.

Vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel asuvat ventiili nimetatakse mitraalklapiks. Mitraalklapp (valva mitralis) sulgub vasaku vatsakese kokkutõmbumise hetkel, takistades vere tagasivoolu vasakusse aatriumi.

Valva mitralis koosneb kahest akordidega kinnitatud klapist, kinnitust teostavad papillaar- ja papillaarlihased, selline struktuur võimaldab tal efektiivselt toimida kahes faasis (süstool, diastool).

Diastooli (või lõõgastumise) tunnuseks on selle ventiilide longus, samal ajal kui vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse suunatud verevool suunatakse.

Süstoli ehk kontraktsiooni faas ei lase verevoolul vasakusse aatriumi tagasi pöörduda, sellist sajaprotsendilist valva mitralise funktsionaalsust süstooli ajal ei saa proteesi paigaldamisega veel saavutada.

Mitraalklapi düsfunktsioon

Funktsiooni ebaõnnestumisel on palju põhjuseid. Sümptomid sõltuvad valva mitralise kahjustuse raskusastmest.

Kõige levinumad sümptomid:

• arütmia;
• hingeldus;
• kehalise aktiivsuse talumatus;
• diagnoosimata köha öösel.

Haigused, mis põhjustavad ventiili häireid, põhjustavad mitraalstenoosi või kombineeritud omandatud südamehaigusi.

Peamised mitralise klapi rikkumised:

• prolaps;
• nakkuslik endokardiit;
• reuma;
• kaasasündinud defektid;

Prolaps on süstoli ajal selle kübara või kahe kõri väljaulatumine vasaku aatriumi suunas. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust noortel ja lastel.

Mitraalklapi prolaps lastel on kaasasündinud. Täiskasvanutel võib see olla sekundaarne endokardiidi, reuma või mehaanilise trauma tagajärjel.

Rikkumisel on kolm taset:

• 1. astme häire põhjustab mõningast treeningutalumatust, noorukid taluvad tavaliselt treeningut normaalselt, kuid väsivad kiiremini kui terved lapsed. Uurimise ja auskultatsiooni ajal on kuulda üksikuid klõpse. Verevool jõuab klapi infolehtedeni, regurgitatsiooni aste on minimaalne.
• Teise astme rikkumine põhjustab valu rinnus, nõrkust, õhupuudust. Regurgitatsiooni aste on nõrk, vool võib ulatuda aatriumi keskpaigani.
• Kolmanda astme prolapsi ravitakse ainult klapi asendamisega kunstlikuga. Sellised tõsised sümptomid nagu tugev peavalu, tahhükardia, kõhuvalu, õhupuudus, subfebriili temperatuur ja minestamine on seotud kõrge astme regurgitatsiooniga.

Esimese astme prolaps ei vaja ravi.

Täiendav akord viitab väiksematele defektidele ja tavaliselt ei häiri keha normaalset füsioloogilist seisundit. See täiendav niit moodustub kõige sagedamini vasaku vatsakese õõnsuses.

Juhtub, et akorde on mitu, mille puhul liigne sidekude paikneb mitte ainult südames, vaid ka mujal kehas, mis põhjustab paljude siseorganite ja luu- ja lihaskonna haigusi.

Seda häiret nimetatakse sidekoe düsplaasiaks.

Lapse sidekoe düsplaasia tunnused:

• Luustiku struktuuri rikkumine.
• Skolioos ja deformeerunud jäsemed.
• Skeletilihaste ebaõige areng.
• Muutused siseorganites.

Akorde saab paigutada pikisuunas, diagonaalselt või põiki. Südame tööd mõjutavad põikisuunalised akordid, mis takistavad verevoolu, mis mõjutab negatiivselt müokardi tööd. Täiskasvanueas põhjustab põikkõla arütmiat.

Noorukitel hakkab intensiivse kasvu perioodil südame tööd mõjutama täiendav akord, lastel võib diagnoosida valu südames, nõrkus, talumatus füüsilisele pingutusele, vaimsete protsesside ebastabiilsus, VVD, sagedane pearinglus.

Eespool loetletud sümptomid võivad ilmneda ka täiskasvanueas. Kui kahtlustatakse anomaalia teket, suunab kardioloog patsiendi ultraheli-, EKG- ja koormustestidele.

Pärast diagnoosi määramist määratakse sümptomaatiline ravi ja heaoluprotseduurid. Rasketel juhtudel lõigatakse akord välja kirurgiliselt.

mitraalklapi puudulikkus

Ebanormaalne, mittesulguv klapp võimaldab verevoolu läbi vasaku vatsakese vasakusse aatriumi, põhjustades probleeme südame-veresoonkonna süsteemi töös.

Anomaalia peamised põhjused:

• papillaarlihaste düsfunktsioon;
• mitraalklapi prolaps;
• reuma;
• nookordi mehaaniline vigastus.

Harvadel juhtudel on klapi rikke põhjuseks vasakpoolses aatriumis esinev müksoom või tugev klapirõnga lubjastumine.

Papillaarsete lihaste düsfunktsiooni diagnoositakse kõige sagedamini vastsündinutel.

Anomaalia peamised põhjused:

• vasaku koronaararteri vale paigutus;
• müokardiidi äge staadium;
• fibroelastoos;
• müksomatoosne muutus klapi kudedes.

Möödunud aneurüsmiga müokardiinfarkt võib täiskasvanutel, sagedamini eakatel, põhjustada klapipuudulikkust ja papillaarlihaste fibroosi.

Stenokardiahoog põhjustab isheemiat või infarkti papillaarsete lihaste piirkonnas, mis kaotavad kokkutõmbumisvõime. Süstoolses staadiumis tõmbab terve lihas klapilehe enda poole, haige vajub vasaku aatriumi piirkonda.

Kuidas saab avastada mitraalpuudulikkust terve vereringe staadiumis? Anomaalia korral ilmnevad järgmised sümptomid:

Mitraalregurgitatsiooni ravi

Haigust ravitakse konservatiivselt, meditsiiniliselt ja kirurgiliselt.

Narkootikumide ravi on ette nähtud patsientidele, kellel puudub või on kerge regurgitatsioon.

Kõigepealt kõrvaldatakse peamised haigused: endokardiit, reuma. Inhibiitorid, kardiotoonikud, kardiotraffic ja antioksüdandid taastavad vereringehäireid.

Arütmiate ja selgelt väljendunud elektrijuhtivuse häirete korral määravad kardioloogid adrenoblokaatorid ja südameglükosiidid.

Kirurgia tehakse järgmistel juhtudel:

• Väljavisatud verevoolu maht on 40% kogu südame väljundist.
• Antibiootikumide ebaefektiivsusega endokardiidi ravis.
• Subklappide ja voldikute skleroos, samuti kiuline deformatsioon nõuavad kirurgilist sekkumist.
• Raske südamepuudulikkuse ja trombembooliaga.

Klapi proteesimine toimub asendades need bioproteesidega, kuid kardioloogid kasutavad kõiki võimalusi patsiendi loomuliku klapi säilitamiseks, kuna ükski protees ei suuda oma funktsioone täielikult täita.

(Mitraalregurgitatsioon; mitraalregurgitatsioon)

mitraalklapi puudulikkus- retrograadne verevool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumi läbi ebakompetentse (mitte täielikult sulguva) mitraalklapi.

Haiguse põhjused

Täiskasvanute mitraalregurgitatsiooni neli peamist põhjust on mitraalklapi prolaps, papillaarlihaste düsfunktsioon, reumaatiline klapihaigus ja akordi kõõluste rebend. Täiskasvanutel on mitraalpuudulikkuse põhjuseks palju harvem vasaku kodade müksoom, ventiili endokardi voodri defekt koos selle eesmise otsmiku lõhenemisega ja mitraalrõnga väljendunud lupjumine (peamiselt vanematel naistel).

Imikutel on mitraalregurgitatsiooni kõige sagedasemad põhjused papillaarsete lihaste düsfunktsioon, mis on tingitud vasaku koronaararteri ebanormaalsest päritolust kopsutüvest, endokardi fibroelastoos, äge müokardiit, mitraallehe lõhenemine koos endokardi limaskesta defektiga või ilma ja müksomatoos. klapi degeneratsioon.

Praegu on isoleeritud reumaatiline mitraalpuudulikkus ilma samaaegse mitraalklapi stenoosi või prolapsita haruldane ja see on tingitud mitte ainult klapi voldikute, vaid ka papillaarlihaste lühenemisest, aga ka kõõluste kõõlustest, mis takerduvad ja joodetakse klapi külge. .

Papillaarse lihase düsfunktsioonist põhjustatud mitraalpuudulikkus on hiljutise või pikaajalise MI tagajärg koos LV aneurüsmi ja papillaarlihase fibroosiga (või ilma selleta) või ilma. Infarkt papillaarsete lihaste põhjas või selle piirkonna isheemia stenokardiahoo ajal võib põhjustada tõsist mitraalpuudulikkust isegi ilma papillaarset lihast ennast kahjustamata. Kui üks papillaarlihastest ei suuda kokku tõmbuda või on kinnitunud müokardi infarktiga piirkonda, siis muutub see lihas koos vastavate akordidega pikemaks kui vastassuunas kokkutõmbuv papillaarne lihas oma akordidega. Seetõttu tõmbab normaalselt töötav papillaarlihas süstooli ajal mitraalklapi infolehe küljele. Teine infoleht, millel puudub toetus vastasküljele, prolapseerub vasaku aatriumi õõnsusse.

Mitraalklapi puudulikkuse sümptomid ja kulg

Kliiniline pilt

Südamepekslemine raske mitraalregurgitatsiooni korral esineb sageli juba ammu enne vereringepuudulikkuse esimesi sümptomeid, mis võib olla tingitud sagedastest ekstrasüstoolidest ja laienenud vasaku vatsakese ekstrasüstoolsete kontraktsioonide hüperdünaamilisest toimest. Kui mitraalregurgitatsioon on raske, siis:

1. isegi enne südame väljundi vähenemise sümptomite tekkimist võib vasaku aatriumi kõrge rõhu tõttu tekkida düspnoe, mis on tingitud suurest regurgitatsioonilainest (CV laine);
2. aeg-ajalt on Ortneri sündroomiga seotud häälekähedus (vt mitraalklapi stenoosi sümptomite kohta);
3. küsitlusröntgenipildid näitavad mõnikord parema kopsu ülemistes osades veenilaiendeid (vere selektiivse tagasivoolu tõttu vasakust aatriumist).

Ed. N. Alipov

"Mitraalklapi puudulikkus, haiguse põhjused" - artikkel jaotisest