Mis on borrelioos. Lyme'i tõve areng

Puukborrelioos (Lyme'i tõbi, Lyme'i borrelioos) on nakkushaigus, mis levib ixodid-puugi hammustuse kaudu. Iseloomustab lüüasaamine erinevaid kehasid ja süsteemid: nahk, närvisüsteem, süda, liigesed. Varajase avastamisega ja õige ravi antibiootikumide abiga lõpeb enamikul juhtudel paranemisega. Haiguse diagnoosimine hilises staadiumis, ebapiisav ravi võib kaasa aidata haiguse üleminekule kroonilisele raskesti ravitavale vormile. Sellest artiklist saate teada puukborrelioosi sümptomite, diagnoosimise, ravi ja tagajärgede kohta.

Haiguse nimi tuleneb haigustekitajast – mikroorganismist nimega borrelia, mida kannavad edasi puugid. Teine nimi "Lyme'i tõbi" ilmus 1975. aastal, kui USA-s Lyme'i väikelinnas teatati haigusjuhtudest.

On kindlaks tehtud, et puukborrelioosi põhjustajaks on 3 tüüpi Borrelia - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Need on väga väikesed mikroorganismid (pikkusega 11-25 mikronit), mis on keerdunud spiraali kujul. Looduslikes tingimustes on Borrelia looduslikuks reservuaariks loomad: närilised, hirved, lehmad, kitsed, hobused jne. Vektoriks on iksodiidipuugid, kes nakatuvad nakatunud loomade verd imedes. Puugid on võimelised borreeliat oma järgmistele põlvkondadele edasi kandma. Iksodiidipuugid elavad peamiselt parasvöötmes, eriti segametsades. Puukborrelioosi endeemilised tsoonid on Venemaa loode- ja keskpiirkonnad, Uuralid, Lääne-Siber, Kaug-Ida, USA ja mõned Euroopa osad. Endeemiliste piirkondade puukide uuringute käigus selgus, et puukide nakatumine on kuni 60%.

Esinemissageduse tipp on kevade lõpus - suve alguses, mis on seotud puukide aktiivsuse suurenemisega sel perioodil. Inimestel on borrelia suhtes kõrge vastuvõtlikkus, mis tähendab kõrge riskiga haigused "koosolekul".

Kuidas haigus areneb?

Nakatumine toimub puugihammustuse kaudu. Süljega põhjustav aine tungib läbi naha, paljuneb seal. Seejärel siseneb see lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, kus see jätkab paljunemist. Mõne päeva pärast tungib borrelia vereringesse ja levib koos verevooluga üle kogu keha. Nii satuvad nad kesknärvisüsteemi, südamesse, liigestesse, lihastesse, kus nad võivad olla kaua aega paljunemine jätkub. Immuunsüsteem toodab borreliavastaseid antikehi, kuid isegi nende kõrged tiitrid ei suuda patogeeni täielikult hävitada. Puukborrelioosi tagajärjel tekkivad immuunkompleksid võivad käivitada autoimmuunprotsessi arengu (ja seejärel tekivad antikehad organismi enda kudede vastu). See asjaolu võib põhjustada haiguse kroonilist kulgu. Patogeeni surmaga kaasneb mürgiste ainete vabanemine, mis halvendab patsiendi seisundit.

Haige inimene ei ole teistele nakkav, ei saa saada nakkusallikaks.

Puukborrelioosi sümptomid

Haigus kulgeb mitmel etapil:

• inkubatsiooniperiood (periood nakatumise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni) - kestab 3 kuni 32 päeva;
• I etapp – langeb ajaliselt kokku Borrelia paljunemisega tungimiskohas ja lümfisõlmed;
• II etapp - vastab patogeeni leviku faasile verega kogu kehas;
• III etapp - krooniline. Sel perioodil on valdavalt mõjutatud üks keha süsteem (näiteks närvi- või luu-lihassüsteem).

I ja II etappi nimetatakse nakkuse varaseks perioodiks ja III etappi hiliseks. Selget üleminekut etappide vahel pole, jaotus on mõnevõrra meelevaldne.

ma lavastan

Seda iseloomustavad üldised ja kohalikud ilmingud. Tavalised sümptomid on: peavalu, valud ja valud lihastes, liigestes, palavik kuni 38 °C, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, üldine halb enesetunne. Harva võib esineda katarraalseid nähtusi: valu ja kurguvalu, kerge nohu, köha.

Kohalikud sümptomid on järgmised: puugihammustuse kohas ilmnevad valu, turse, sügelus, punetus. Moodustub nn rõngakujuline erüteem - puukborrelioosi spetsiifiline sümptom. Avastatud 70% patsientidest. Hammustuskohale tekib punane tihe moodustis - papule, mis laieneb mõne päevaga järk-järgult külgedele, omandades rõnga kuju. Keskel jääb hammustus veidi kahvatumaks ja ääris on rikkalikuma punase värviga, tõuseb mõjutamata naha kohal. Üldiselt on punetusala ovaalne või ümmargune diameetriga 10-60 cm. Mõnikord võivad rõnga sees tekkida väiksemad rõngad, eriti kui erüteem on suur. Üsna sageli ei anna erüteem patsiendile kohale ebamugavustunne, aga juhtub, et see koht sügeleb, küpsetab. Juhtub, et rõngakujuline erüteem muutub haiguse esimeseks ilminguks ja sellega ei kaasne tavalised reaktsioonid. Võib esineda täiendav rõngakujuline erüteem, sekundaarne, st kohtades, kus hammustusi ei olnud.

Erüteem kestab mitu päeva, mõnikord kuid, keskmiselt 30 päeva. Seejärel kaob see iseenesest, erüteemi asemele jäävad koorumine ja pigmentatsioon.

Teistelt naha ilmingud võimalik lööve urtikaaria tüübi järgi, konjunktiviidi teke.

Lokaalsete sümptomitega kaasnevad piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, kaelalihaste jäikus, palavik, rändavad liigese- ja lihasvalu.

I etappi iseloomustab sümptomite kadumine isegi ilma meditsiinilise sekkumiseta.

II etapp

Üks borrelioosi ilmingutest on närvisüsteemi kahjustus meningiidi kujul.

Seda iseloomustab närvisüsteemi, liigeste, südame, naha kahjustus. See võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud. Selleks hetkeks on kõik kohalikud ja ühised ilmingud I etapp kaob. On olukordi, kus puukborrelioos algab kohe II staadiumist, möödudes ringerüteemist ja üldisest infektsioossest sündroomist.

Närvisüsteemi kahjustus avaldub kolme tüüpilise sündroomiga:

• seroosne;
• kraniaalsete närvide kahjustus;
• seljaaju närvide juurte kahjustus (radikulopaatia).

Seroosne meningiit (ajukelme põletik) väljendub mõõdukalt tugeva peavalu, valgusfoobia, ülitundlikkuse stiimulitele, kuklalihaste mõõduka pinge ja olulise väsimusena. Tüüpilised sümptomid meningiit Kernig ja Brudzinsky võivad üldse puududa. Võimalik emotsionaalsed häired, unetus, halvenenud mälu ja tähelepanu. Likööris (tserebrospinaalvedelikus) suureneb lümfotsüütide ja valkude sisaldus.

Kraniaalnärvedest kõige sagedamini mõjutatud. See väljendub näolihaste halvatusena: nägu näib moonutatud, silmad ei sulgu täielikult, toit voolab suust välja. Üsna sageli on kahjustus kahepoolne, mõnikord on kahjustatud kõigepealt üks pool ja mõne päeva või isegi nädala pärast teine. Puukborrelioosiga kahjustus näonärv on hea taastumisprognoos. Teistest kraniaalnärvidest on protsessi kaasatud nägemis-, kuulmis-, silmamotoorsed närvid, mis väljendub vastavalt nägemise, kuulmise halvenemises, strabismuse tekkes ja silmaliigutuste halvenemises.

Seljaajunärvide juurte lüüasaamine annab kliiniliselt tunda tugevate tulistamisvaludega. Keha piirkonnas on valud oma olemuselt vöölised ja jäsemete piirkonnas on need suunatud piki ülalt alla. Mõne päeva või nädala pärast liituvad valuga lihaskahjustused (tekib nõrkus – parees), sensoorsed häired (üldtundlikkuse tõus või langus), väljalangemine.

Mõnikord võib puukborrelioosi närvisüsteemi kahjustusega kaasneda kõnehäired, ebastabiilsus ja ebastabiilsus, tahtmatute liigutuste ilmnemine, jäsemete värisemine, neelamishäired, epilepsiahood. Sarnaseid sümptomeid täheldatakse 10% patsientidest puukborrelioos.

Liigesekahjustus selles staadiumis avaldub korduva monoartriidi (üks liiges) või oligoartriidina (kaks või kolm liigest). Sagedamini puudutab see põlve-, puusa-, küünar- või hüppeliigeseid. Nad kogevad valu ja piiratud liikumisvõimet.

Südamepuudulikkus on ka a kliinilised vormid. See võib olla südame juhtivuse rikkumine (kõige iseloomulikum on atrioventrikulaarne blokaad), võimalikud on müokardiit ja perikardiit, mis väljenduvad südamepekslemise, õhupuuduse, valu rinnus, südamepuudulikkusena.

II etapi nahahaigused on üsna mitmekesised: lööve nagu urtikaaria, sekundaarne väike rõngakujuline erüteem, lümfotsütoomid. Lümfotsütoom on üsna spetsiifiline puukborrelioosi tunnus. See on mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini ulatuv helepunane sõlmeke, mis ulatub nahapinnast kõrgemale. Kõige sagedamini moodustub see kõrvapulgal, nibusel, kubeme piirkonnas. Lümfotsütoom on lümfirakkude kogum naha paksuses.

Puukborrelioosi II staadium võib ilmneda teiste organite ja süsteemide kahjustusena, kuid palju harvemini. Kuna borreeliat kantakse verega kogu kehas, võivad nad asuda kõikjal. Kirjeldatakse silmade, bronhide, maksa, neerude, munandite kahjustuse juhtumeid.

III etapp

Nendel patsientidel tekivad paresteesiad ja sensoorsed häired.

See areneb mitu kuud ja mõnikord aastaid pärast haiguse algust. Sellel on mitu tüüpilist ja meditsiinis tuntud ilmingut:

• krooniline artriit;
• atroofiline akrodermatiit (nahakahjustus);
• närvisüsteemi kahjustus (entsefalomüeliit, entsefalopaatia, polüneuropaatia).

Sagedamini valib haigus ühe kehasüsteemi, st kahjustus tekib kas liigestes, nahas või närvisüsteemis. Kuid aja jooksul on võimalik kombineeritud kahjustus.

Krooniline artriit mõjutab nii suuri kui ka väikeseid liigeseid. Kuna haiguse kulgu iseloomustavad ägenemised, deformeeruvad liigesed järk-järgult, kõhrekoe muutub õhemaks ja hävib, tekib luustruktuurides osteoporoos. Protsessi kaasatakse lähedalasuvad lihased: tekib krooniline müosiit.

Atroofilist akrodermatiiti iseloomustab sinakaspunaste laikude tekkimine põlvede, küünarnukkide sirutajakõõluse pindadel, käte tagaküljel, talladel. Nahk nendes piirkondades paisub, pakseneb. Protsessi kordumisel ja haiguse pikaajalisel esinemisel nahk atroofeeerub, meenutades pehmet paberit.

Närvisüsteemi kahjustused III etapis on väga mitmekesised. See avaldub nii motoorses (parees) kui ka tundlikus (tundlikkuse vähenemine, suurenemine, mitmesugused valud, paresteesia) ja koordineerivas (tasakaalu kahjustus) ja vaimses (mälu, mõtlemise halvenemine, intellekti) sfäärid. Võimalikud nägemis-, kuulmis-, funktsioonihäired vaagnaelundid. Patsiendid tunnevad peaaegu pidevalt nõrkust, letargiat, emotsionaalsed häired (eriti depressioon) ei jäta neid.

Krooniline borrelioos

Kui puukborrelioosi ei ravita, muutub see krooniliseks, mida iseloomustab protsessi kordumine. Haigus kulgeb järk-järgult lainelise ägenemisega. Tuntutest kliinilised sündroomid, mis arenevad haiguse kroonilises käigus, on kõige levinumad:

• artriit;
• lümfotsütoomid;
• atroofiline akrodermatiit;
• närvisüsteemi multifokaalne kahjustus (protsessi võivad kaasata kõik närvisüsteemi struktuurid).

Borrelioosi testid

Puukborrelioosi diagnoos põhineb kliinilistel andmetel (anamneesis puugihammustus, rõngakujulise erüteemi esinemine) ja laboratoorsetel andmetel. Kuid kuna puugihammustus võib jääda märkamatuks ja haigus võib kulgeda ilma rõngakujulise erüteemita ja avalduda alles II etapis, on meetodid laboratoorne diagnostika mõnikord muutuda ainus viis puukborrelioosi kinnitus.

Iseenesest on borreeliat inimestel raske tuvastada. Neid võib leida kahjustatud kudedes või kehavedelikes. See võib olla rõngakujulise erüteemi välisserv, lümfotsütoomi ja atroofilise akrodermatiidiga nahapiirkonnad (tehakse biopsia), veri või tserebrospinaalvedelik. Kuid nende meetodite efektiivsus ei ületa 50%. Seetõttu kasutatakse praegu kaudseid diagnostikameetodeid:

• polümeraasi ahelreaktsiooni meetod (borrelia DNA otsimine verest, tserebrospinaalvedelikust, sünoviaalvedelik);
• seroloogiline diagnostika - kaudse immunofluorestsentsi (RNIF) reaktsioonid, ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), immunoblotanalüüs (võimaldab tuvastada borreliavastaseid antikehi vereseerumis, tserebrospinaalvedelikus ja sünoviaalvedelikus). Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik, et esialgne antikehade tiiter oleks vähemalt 1:40 või 2 seerumit, mis võetakse vähemalt 20-päevase intervalliga, suureneks 4 korda.

Loomulikult on DNA fragmentide otsimine mõnevõrra täpsem kui seroloogilised testid. Viimane võib anda valepositiivseid tulemusi süüfilise, reumaatiliste haiguste, nakkusliku mononukleoosiga patsientidel. Samuti on puukborrelioosi seronegatiivsed variandid ja in varajased staadiumid 50% juhtudest ei kinnita seroloogiline uuring nakkust. Sellised olukorrad nõuavad dünaamika uurimist.

Borrelioosi ravi

Puukborrelioosi ravi sõltub haiguse staadiumist. Loomulikult on see kõige tõhusam I etapis.

Kehtivad kaks suunda:

• etiotroopne - mõju patogeenile (antibiootikumravi);
• sümptomaatiline ja patogeneetiline - elundite ja süsteemide (närvisüsteem, süda, liigesed jne) kahjustuste ravi.

Etiotroopse ravina I etapis kasutatakse suukaudselt antibiootikume (arsti valikul): Tetratsükliin 500 mg 4 r / päevas, Doksütsükliin (Vibramütsiin) 100 mg 2 r / päevas, Amoksitsilliin (Flemoxin, Amoxiclav) 500 mg 3 r / päevas , Tsefuroksiim 500 mg 2 r / päevas. Taotluse tähtaeg on 10-14 päeva. Ärge mingil juhul vähendage annust ega lühendage kasutamise kestust, kuna see viib Borrelia osa ellujäämiseni, mis taas paljuneb.

II etapis on näidustatud antibiootikumide parenteraalne kasutamine, et tagada ravimi kahjulik kontsentratsioon veres, tserebrospinaalvedelikus ja sünoviaalvedelikus. Kasutamine: Penitsilliin 20-24 miljonit ühikut / päevas, tseftriaksoon 1-2 g / päevas. Antibiootikumide kasutamise tähtaeg on sel juhul 14-21 päeva. 85–90% juhtudest ravib see puukborrelioosi.

III etapis on antibiootikumide kasutamise soovitatav kestus vähemalt 28 päeva. Tavaliselt kasutatakse penitsilliini seeriat. Kuna penitsilliini manustamise sagedus on kuni 8 r / päevas ja 28 päeva jooksul peab patsient tegema 224 süsti, kasutatakse tänapäeval pikendatud vormi - Extencillin (Retarpen) 2,4 miljonit ühikut 1 kord nädalas. 3 nädalaks.

Kui ühe või teise antibiootikumi kasutamine ei avalda mõju, tserebrospinaalvedeliku uurimisel pole positiivset dünaamikat, siis on soovitatav antibiootikum teise vastu vahetada.

Samuti viiakse läbi ennetav antibiootikumravi. Seda näidatakse taotlenud inimestele arstiabi 5 päeva jooksul alates puugihammustuse hetkest, eeldusel, et puuk toodi kaasa (või eemaldati juba aastal raviasutus), ja puuki uurides leiti (mikroskoobi all) Borrelia. Sellistel juhtudel on ette nähtud tetratsükliin 500 mg 4 r / päevas 5 päeva jooksul või doksütsükliin 100 mg 2 r / päevas 10 päeva või Amoxiclav 375 mg 4 r / päevas 5 päeva jooksul või Retarpen 2,4 miljonit ühikut üks kord intramuskulaarselt. Sarnased ennetavad tegevused ennetada haigusi 80% juhtudest.

Sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi hõlmab palavikuvastaste, detoksifitseerivate, põletikuvastaste, allergiavastaste, südame-, taastavate, vitamiinide ja muude ravimite kasutamist. Kõik sõltub haiguse kliinilisest vormist ja staadiumist.

Borrelioosi tagajärjed

Kui haigus avastatakse I staadiumis ja viiakse läbi piisav ravi, toimub enamikul juhtudel täielik paranemine. Ka II staadium ravitakse 85-90% juhtudest välja, jätmata tagajärgi.

Hilise diagnoosi, mittetäieliku ravikuuri ja immuunvastuse defektidega võib haigus liikuda III staadiumisse või kroonilisse vormi. Selline puukborrelioosi kulg isegi korduvate antibiootikumravi kuurite, täieliku patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi korral ei võimalda patsiendil täielikult taastuda. Seisukord paraneb, kuid funktsionaalsed häired mis võib põhjustada puude:

• püsiv parees - lihasjõu vähenemine jalgades või kätes;
• tundlikkuse häired;
• näo deformatsioon näonärvi kahjustuse tõttu;
• kuulmis- ja nägemiskahjustus;
• väljendunud ebakindlus kõndimisel;
• epilepsia krambid;
• liigeste deformatsioon ja düsfunktsioon;
• südamepuudulikkus;
• arütmiad.

Loomulikult ei pruugi kõik need sümptomid ilmneda igal III etapi või kroonilise vormiga patsiendil. Mõnikord on isegi kaugelearenenud juhtudel võimalik märkimisväärne paranemine ja, kuigi aeglane, taastumine.

Puukborrelioos on ohtlik nakkushaigus, mis võib haigele märkamatult areneda. Eriti kui puugihammustust ei märgatud. Seda iseloomustab algstaadiumis spetsiifiline sümptom - rõngakujuline erüteem ja väga mitmekesine kliiniline pilt erinevate organite ja süsteemide (peamiselt närvi-, südame- ja liigeste) kahjustusest. Peamiselt kinnitatud laboratoorsed meetodid diagnostika. Seda ravitakse tõhusalt antibiootikumide kuuriga, kui seda kasutatakse varakult. Vastasel juhul võib see muutuda krooniliseks ja jätta endast maha pöördumatud funktsionaalsed häired.

Video teemal: "Borrelioos. Puukborrelioos.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Puugiborrelioos (Lyme'i tõbi)":

Borrelioosi äge vorm, mis tekib nahal erüteemina, on kerge kulgemisega ja 90% ravitavusega ning ei jäta endast maha tüsistusi. Kui neid esimesi haigussümptomeid ei märgata ja kui neid ei ravita, võib Lyme'i tõbi muutuda krooniliseks, mis võib püsida mitu aastat, olla varjatud ega põhjusta sümptomeid.

Kuid ühel hetkel võib haigus äkki uuesti ründama hakata, kuid mitte nahka, vaid südant või kesknärvisüsteemi. Seda tüüpi borrelioos võib endast maha jätta väga tõsiseid tüsistusi.

Borrelioosi tagajärjed

Kui bakter ei hukku, kui haigus levib ainult nahale, võib see vere või lümfi kaudu sattuda peaaegu kõikidesse meie keha organitesse. Seetõttu on borrelioosi ravi nakkuse varases staadiumis nii oluline. Muidugi, enne kui bakter ajju või südamesse jõuab, peaks kuluma veidi aega – see võib olla nädalaid, kuid või isegi aastaid.

Hilinenud borrelioosi sümptomid ei ole väga iseloomulikud ja lisaks arenevad kaua pärast nakatumist, mis tekitab lisaraskusi Lyme'i tõve diagnoosimisel. Mõnikord enne patogeeni leidmist, s.o. Borrelii haigus võib olla väga arenenud ja selle tagajärjed muutuvad pöördumatuks.

Borrelioosi aju tüsistused

Enamik tõsised tüsistused tekkida, kui haigus katab kesknärvisüsteemi. Haigus sisse närvisüsteem võib esineda ajukelme põletiku kerge vormina ja mõnikord hõlmata ka kraniaalset või perifeerset närvi. Õigesti ravitud neuroborrelioos ei jäta aga pikaajalisi tüsistusi maha.

Erüteem migrans...

Tagajärg näonärvi põletik see võib olla kahjustatud, mis on seotud selle näopoole närvide pareesiga. Kahjustuse tagajärjel muutub patsiendi näoilme - suunurk langeb, nina ja põse vaheline nahk ning otsmiku nahk siluvad. Selline patsient ei suuda hambaid paljastada ega põski liigutada.

Samuti võib tekkida silmalaugude regurgitatsioon, mis põhjustab kuivust. silmamuna, ja lisaks muutub see vastuvõtlikumaks infektsioonidele. Perifeersete närvide põletikuga seotud neuroborrelioosi korral võivad tekkida tüsistused koolikute kujul teatud kehaosades, raske neuropaatia või käte või jalgade väsimus.

Neuroborrelioosi kõige ohtlikum vorm on krooniline ajupõletik. Pärast sellist haigust võib ilmneda kõigi lihaste halvatus, mitte ainult jäsemete või kehatüve, vaid ka sulgurlihaste halvatus. See võib põhjustada kraniaalnärvide püsivaid kahjustusi.

Borrelioosi nakatumise tagajärjel tekkiv ajupõletik võib kaasa tuua ka muutusi inimese psüühikas. Neil võib tekkida psühhoos, dementsus, keskendumis- ja tähelepanuhäired. On ka depressioone, mille põhjuseks on suure tõenäosusega ajupõletik.

Bakteriaalne ajuhaigus võib põhjustada ka ajuisheemia piirkondade teket, mis võivad mõjutada selle tööd ja organismi talitlust erineval viisil. See juhtub, et kuulmine ja nägemine nõrgeneb või halveneb.

Lyme'i tõve kardiaalsed tüsistused

Krooniline bakteriaalne infektsioon Borrelii võib põhjustada südameprobleeme. Haigus mõjutab südamelihast ning põhjustab ka endokardiiti ja perikardiiti. See võib põhjustada kõrvalekaldeid südame töös ja eriti juhtivuse häireid. närviimpulsid mis vastutavad südamelihase õige kontraktsiooni eest.

Rütmihäired võivad olla tervisele ja isegi inimese elule väga ohtlikud. Patsient tunneb ebaühtlast südamelööki. Reeglina kaovad südameprobleemid 6 nädala jooksul, kuid 5% inimestest võivad tekkida pöördumatud tagajärjed südamepuudulikkuse kujul.

Tüsistused liigestel pärast Lyme'i tõbe

Mõnikord, kuigi harva, jätab Lyme'i tõbi liigeses püsiva põletiku. Valu võib ilmneda samaaegselt nahamuutustega või isegi kaks aastat pärast bakteriga nakatumist. Tavaliselt on kahjustatud põlved.

Haigus kulgeb spasmiliselt - asümptomaatilised perioodid vahelduvad ägenemiste perioodidega. Reeglina taandub artriit pärast antibiootikumravi kasutamist ega jäta pikaajalisi tagajärgi. Kui aga ravi õigel ajal ei rakendata, võib see kaasa tuua liigese deformatsiooni.

Kahjuks muutub Lyme'i tõbi, kui see ei avaldu nahamuutusena, väga raskesti diagnoositavaks, kuna selle haiguse sisemised vormid on täiesti ebaloomulike sümptomitega.

Sageli on terve ja elus püsimise võti enesekontroll võimaliku puugirünnaku ajal. Kui aga seda ei juhtu, võivad elundikahjustuse sümptomid ilmneda palju aastaid pärast hammustust ja neid on raske borrelioosiga seostada. Sellises olukorras on peamine arsti intuitsioon ja kogemus.

Aktiivne sügisel ja kevadel suur hulk putukad, mis võivad kanda inimesele ohtlikke viirusi. Puugiborrelioos on haigusetekitajat edasi kandva puugi hammustuse tagajärg. Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja minna haiglasse, sest esimestel etappidel on lihtsam patoloogiat ravida ja vältida üleminekut kroonilisele rändevormile.

Mis on puukborrelioos

Sellel ohtlikul haigusel on mitu nimetust, meditsiinis nimetatakse seda puukborrelioosiks või borrelioosiks. See on nakkushaigus, mis edastatakse ixodid-puugi hammustuse kaudu. Haigus avaldub naha, liigeste, närvisüsteemi, südame ja teiste organite kahjustusena. Kui algstaadiumis oli võimalik märgata borrelioosi tunnuseid, siis antibakteriaalsete ainete abil on võimalik saavutada täielik taastumine.

Kui diagnoos tehti hilisemates staadiumides, määrati ebapiisav raviskeem, võib Lyme'i borrelioos muutuda krooniliseks ja raskesti ravitavaks vormiks. Haiguse nimi pärineb haigustekitajast - Borreliast, mida kannavad edasi puugid. Puukborrelioosi nimetatakse patoloogiaks, kuna 1975. aastal registreeriti Ameerika Ühendriikides Lyme'i väikelinnas selle haiguse avaldumise juhtumeid.

Borrelioosi tekitaja

Borrelioosipuugist saab patogeensete mikroorganismide kandja, haiguse arengut põhjustavad kolme tüüpi borreeliad:

• Borrelia garinii;
• Borrelia burgdorferi;
• Borrelia afzelii.

• Kaug-Ida;
• Lääne-Siber;
• Uural;
• Venemaa kesksed piirkonnad;
• mõned Euroopa piirkonnad.

Nendes tsoonides on Ixodes puugiviirusega nakatumine teadlaste hinnangul kuni 60%. Puukborrelioosiga nakatumise kõrgaeg saabub kevade lõpus ja suve alguses. See on ette nähtud suurenenud aktiivsus puugid sel perioodil. Inimesel puudub kaitse seda tüüpi patoloogiliste mikroorganismide vastu, tal on kõrge vastuvõtlikkus Borrelia suhtes, seetõttu on hammustuse korral suur nakkusoht.

Inimese immuunsus hakkab tootma patoloogiliste mikroorganismide vastaseid antikehi, kuid isegi kõrgete tiitrite korral ei ole organismil võimet viirust täielikult hävitada. Puukborrelioosi tekkega moodustuvad immuunkompleksid, mis võivad esile kutsuda autoimmuunprotsessi (spetsiifilised antikehad hakkavad ründama kasulikke kehakudesid). See võib esile kutsuda kroonilise borrelioosi. Kui patogeen sureb, satuvad nad kehasse mürgised ained mis halvendavad patsiendi heaolu.

Sümptomid

Kui teil on aega borrelioosi sümptomeid õigeaegselt märgata, saate oluliselt suurendada patsiendi täieliku paranemise võimalusi, lühendada ravi aega ja vältida ohtlikud tagajärjed patoloogiast. Haiguse sümptomid varieeruvad sõltuvalt staadiumist, neid on kolm:

Selles etapis ilmnevad sümptomid üldisel ja kohalikul tasandil. Esimesed hõlmavad järgmisi ilminguid:

• külmavärinad;
• iiveldus;
• kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi;
• üldine halb enesetunne;
• oksendada;
• harva esineb nohu, köha ja kurguvalu.

Kohalikud ilmingud hõlmavad turset puugihammustuse kohas, punetust, sügelust ja valulikkust. Ilmub rõngakujuline erüteem, mis on spetsiifiline borrelioosi tunnus, mis esineb 70% patsientidest. Nahahammustuse kohale ilmub tihe punane moodustis (papule), mis kasvab järk-järgult külgedele ja võtab rõnga kuju. Keskel on nahavärv kahvatum, ringi serval on rikkalik punane värv, moodustis on veidi kõrgemale terve lähedal asuva naha pinnast.

Erüteem võtab ringi või ovaalne kuju, läbimõõt - 10-60 mm. Mõnikord täheldatakse väikeste rõngaste ilmumist suure rõnga sees, sagedamini juhtub see siis, kui turse suurus on suur. Sageli ei tekita erüteem patsiendile ebamugavust, kuid mõnel juhul on kurtnud, et see kõrvetab ja sügeleb. Sageli muutub see keha reaktsioon hammustamisele ainsaks puuginakkuse sümptomiks borrelioosi esimeses staadiumis, ühiseid jooni pole näha.

Harva nähtud sekundaarne erüteem(ilmuvad sinna. Kus näksimist polnud). Turse kestab mitu päeva kuni mitu kuud, keskmine väärtus on 30 päeva. Seejärel möödub see iseenesest ning hammustuse kohale jäävad pigmentatsioon ja koorumine. Muud ilmingud hõlmavad järgmisi reaktsioone:

• konjunktiviidi areng;
• nõgestõbi;
• nahalööve;
• lümfisõlmede valulikkus;
• jäigad kaela lihased;
• migreeruv luu- ja lihaskonna valu.

II etapp

See periood võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud. Seda etappi iseloomustavad liigeste, südame, naha ja närvisüsteemi kahjustused. Selleks etapiks kaovad kõik esimese etapi varasemad sümptomid. Mõnes olukorras algab puuginakkus kohe teisest staadiumist, erüteemi rõngast ei teki ja üldist infektsioosset sündroomi ei esine. Närvisüsteemi häirete korral toimuvad järgmised protsessid:

• kraniaalsete närvide kahjustus;
• seroosne meningiit;
• seljaaju närvide juurte kahjustus;

Ajukelme põletik või seroosne meningiit põhjustab järgmisi sümptomeid:

• fotofoobia;
• hääldatakse peavalu;
• kuklaluu ​​lihaste mõõdukas pinge;
• ülitundlikkus suhtes häirivad tegurid;
• märkimisväärne väsimus;
• võimalik unetus, tähelepanuhäired, mälu.

Närvide funktsionaalsuse rikkumise korral kannatab sageli näoosa. Selle sündroomi tunnusteks on silmade tahtmatu täielik sulgumine, moonutatud näoilme, toidu kukkumine suust välja. Sageli esineb kahjustus mõlemal pool nägu, reeglina kannatab üks, seejärel teine. Puuginakkusega nakatumisel on paranemise prognoos hea. Mõnikord on protsessi kaasatud ka kuulmis-, nägemis-, silmamotoorsed närvid, mis väljenduvad kuulmis- ja nägemiskahjustusena ning tekib strabismus.

Kui seljaaju närvid on nakatunud, kogeb inimene tugevaid tulistamisvalusid. Keha tasandil on nad oma olemuselt vöölised ja jäsemetes on neil suund ülalt alla. Ravi puudumisel liitub nende sümptomitega 1-2 nädala pärast lihaste kahjustus (parees), kõõluste refleksid ja sensoorsed häired langevad välja. Mõnel juhul kaasneb närvisüsteemi infektsioon järgmised sümptomid:

• värisemine, ebastabiilsus;
• kõnehäired;
• tahtmatud liigutused;
• neelamishäired;
• jäsemete värisemine;
• epilepsiahood.

Selles etapis iseloomustab liigesekahjustust korduv monoartriit või oligoartriit. Sageli on kahjustatud puusa-, põlve-, küünar- ja hüppeliigesed. Seal on liikumispiirangud, tugev valu. Südamekahjustuse korral eristavad arstid mitmeid kliinilisi vorme:

• südame juhtivuse häired, näiteks atrioventrikulaarne blokaad;
• perikardiit ja müokardiit - väljenduvad õhupuuduses, südamepekslemises, südamepuudulikkuses.

Teises etapis on nahahaigustel mitmesuguseid ilminguid. Selle iseloomuga kõige levinumad sümptomid:

• sekundaarne väikese rõnga erüteem;
• lööve nagu urtikaaria;
• lümfotsütoom (spetsiifiline borrelioosi tunnus).

III etapp

See tuleb mõne kuu pärast, mõnikord möödub aastaid pärast seda, kui puuginakkus inimkehasse siseneb. Selle diagnoosimise etapi jaoks on mitu tüüpilist ilmingut:

• areneb krooniline artriit;
• närvisüsteemi kahjustused: polüneuropaatia, puukentsefaliit, entsefalomüeliit;
• atroofiline akrodermatiit.

Sageli mõjutab borrelioos ainult ühte kehasüsteemi, seetõttu täheldatakse kas naha, koostiste või närvisüsteemi kahjustusi. Aja jooksul märgitakse kombineeritud kahjustuse võimalus. Krooniline artriit mõjutab nii väikeseid kui suuri liigeseid. Patoloogiat iseloomustavad ägenemised, seetõttu toimub järkjärguline deformatsioon, kõhre kude muutub õhemaks, luustruktuurides areneb osteoporoos. Kaasatud on lähedal asuvad lihased (krooniline müosiit). Atroofiliselt avaldub akrodermatiit järgmiselt:

• sinakaspunased laigud küünarnukkidel, taldadel, käte tagaküljel;
• turse, naha paksenemine kahjustatud piirkondades;
• kui protsess kordub, tekib atroofia nahka need muutuvad nagu pehme paber.

Kolmanda etapi närvisüsteem reageerib nakkuse levikule omapäraselt. Sümptomid hõlmavad järgmisi ilminguid erinevates piirkondades:

• koordineeriv - tasakaalustamatus;
• tundlik - mitmesugused valud, suurenenud või vähenenud tundlikkus, paresteesia;
• motoorne - parees;
• vaimne - häiritud mõtlemine, mälu, intellekti nõrgenemine;
• emotsionaalne - depressioon, letargia.

Borrelioos lastel

Reeglina diagnoositakse patoloogiat vanematel kui 7-aastastel lastel. Eelkooliealist last mõjutab puuginakkus harva, isegi pärast putuka (kandja) hammustust. Kliinilised ilmingud ja kulgemise olemus langevad kokku täiskasvanutega, kuid lastel tekivad sageli meningiidi sümptomid, mis on närvisüsteemi kahjustuse tunnus. Vanematel inimestel tekib suurem tõenäosus perifeerse nefropaatia tekkeks. Kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu võivad lapsel pärast taastumist tekkida astenovegetatiivsed reaktsioonid:

• unehäired;
• ülierutuvus;
• meeleolu ebastabiilsus.

Diagnostika

Diagnoos põhineb kliinilistel leidudel ja peaks hõlmama puugihammustuse ja rõngakujulise erüteemi ajalugu. Lõplik otsus tehakse laboriuuringute meetodite põhjal. Juhtudel, kui turset ei ilmne ja esimene etapp kulgeb ilmsete sümptomiteta, jäävad testid ainsaks usaldusväärseks meetodiks.

Inimestel on mikroorganisme (borreeliat) raske tuvastada. Neid võib leida keha kahjustatud vedelikest ja kudedest. Uurimismaterjali saab võtta erüteemi servast, lümfotsütoomi ja atroofilise akrodermatiidiga, nad võtavad nahatüki biopsia, tserebrospinaalvedeliku või vere abil. Selliste laboratoorsete uuringute efektiivsus ei ületa 50%. Arstid kasutavad kaudseid diagnostikameetodeid:

1. Polümeraasi ahelreaktsiooni meetod, mille käigus Borrelia DNA leitakse tserebrospinaalvedelikus, veres ja sünoviaalvedelikus.
2. Seroloogiline diagnoos. Kõik hõlmab kaudse immunofluorestsentsi (lühendatult RNIF) reaktsiooni, immunoblotimist (tuvastab antikehade olemasolu tserebrospinaalvedelikus, vereseerumis), ensüümi immuunanalüüsi (ELISA).

Seroloogiline test annab vähem usaldusväärse tulemuse kui DNA fragmentide otsimine. Esimesel juhul saadakse mõnikord valepositiivne tulemus inimestel, kellel on süüfilis, mononukleoos või reumaatilised patoloogiad. Negatiivseid variante täheldati ka puukinfektsiooni puhul, 50% juhtudest algstaadiumis see analüüs borrelioosi kinnitada ei suuda. Sellised diagnostikameetodid nõuavad dünaamika analüüsi.

Borrelioosi ravi

Haiguse ravimeetodid sõltuvad patoloogia staadiumist, seetõttu peaks skeemi valima eranditult arst, lähtudes diagnoosist. Borrelioosi on vaja ravida esimeses etapis, sel juhul on efektiivsus kõrgeim. Hilisemates etappides on oht, et inimesele tekivad tagajärjed. Borrelioosiga patsiente ravitakse kahel viisil:

• patogeneetiline, sümptomaatiline ravi on suunatud mõjutatud süsteemide ja elundite ravile;
• etiotroopne ravi on suunatud patogeeni hävitamisele.

Antibiootikumravi

Sõltuvalt etapist määrab arst sobiva antibakteriaalsed ained nendel eesmärkidel vajaliku annusega. Seda on rangelt keelatud võtta iseseisvalt, ilma spetsialisti nõusolekuta. Kui ettenähtud ravimid ei anna oodatud toimet, asendatakse need teisega:

1. Esimesel etapil kasutatakse antibakteriaalseid aineid suukaudselt (tablettide kujul). Arst määrab oma äranägemisel ühe järgmistest ravimitest: doksütsükliin 2 r / päevas, 100 mg, tetratsükliin 3 r / päevas, 500 mg, tsefuroksiim 2 r / päevas, 500 mg, amoksitsilliin 3 r / päevas, 500 mg.
2. Teises etapis on soovitatav parenteraalne manustamine, et suurendada ravimi kontsentratsiooni veres, sünoviaalvedelikus ja tserebrospinaalvedelikus. Arst määratud järgmised ravimid: tseftriaksoon 1-2 g / päevas, penitsilliin 20-24 miljonit ühikut / päevas. Rakendage antibiootikumiravi 2-3 nädalat. Statistika järgi on selline borrelioosi ravi edukas 85090% juhtudest.
3. Kolmandas etapis võetakse antibakteriaalseid aineid vähemalt 28 päeva. Reeglina kasutatakse penitsilliini seeriat. Annuse iseärasuste tõttu (vaja on 224 süsti) kasutatakse pikendatud vormi - Extencillin üks kord nädalas, 2,4 miljonit ühikut 3 nädala jooksul.

Dieet

Toitumise korrigeerimine borrelioosi ravis ei ole seotud patogeense mikroorganismi mõjutamise eesmärgiga, vaid ravi hõlbustamisega. Lapsele soovitatakse lisada toidule lahjendatud värskelt pressitud köögiviljamahla ja hapukapsast. Kõigil patoloogia ravijatel soovitatakse tarbida ainult kergesti seeditavat valku:

• noor vasikaliha;
• Jänes;
• kalkun.

Efektid

Kui infektsioon avastatakse borrelioosi algstaadiumis, siis piisava ravi korral toimub enamikul juhtudel täielik taastumine. Järgmistes etappides on paranemismäär 85% või vähem. Üleminek kroonilisele vormile toimub hilise diagnoosi, immuunsuse defektide, mittetäieliku või ebapiisava ravikuuri korral. Selline puuginakkuse kulg, isegi täiendava antibiootikumikuuri, täieliku sümptomaatilise, patogeneetilise raviga, ei taga patsiendi täielikku paranemist. See võib põhjustada järgmisi tingimusi:

• tundlikkuse rikkumine;
• püsiv parees;
• ebastabiilsuse raskus kõndimise ajal;
• kui näonärv on kahjustatud, tekib näo deformatsioon;
• epilepsiahood;
• kuulmis- ja nägemishäired;
• südamepuudulikkus;
• liigeste talitlushäired, nende deformatsioon;
• arütmia.

Ärahoidmine

Patoloogia ennetamise peamised meetmed on ennetamine puugihammustused. Muid ennetusmeetmeid, sealhulgas vaktsineerimist, selles etapis ei ole. Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

1. Kui viibite ohtlikus piirkonnas, kus on registreeritud puugihammustusjuhtumeid, tuleb enne metsa, saludesse või paksu rohuga kohtadesse minekut riietuda nii, et ei jääks katmata nahka. Jalas on soovitav kanda kõrgeid saapaid, pikad püksid sokkidesse, pikkade varrukatega särk, pükstesse sikutada.
2. Enne kõndimist tuleks riideid töödelda putukatõrjevahenditega.
3. Töötle avatud nahapiirkondi repellentidega.
4. Kui jalutate koeraga tänaval, siis pärast koju naasmist vaadake see hoolikalt üle, nad roomavad sageli loomade juurest inimese juurde.

Borrelioosi ennetamine pärast puugihammustust

Kui ettevaatusabinõud ei aidanud ja putukal õnnestus kinni jääda, tuleb see viivitamata eemaldada. Sel eesmärgil võtke alati kaasa spetsiaalsed pintsetid puukide väljatõmbamiseks või tavalised pintsetid. Toimingute algoritm on järgmine:

Video

Esimesed süsteemse borrelioosi juhtumid registreeriti 1975. aastal Ameerika Lyme'i linnas (Connecticut). Mitmed inimesed kaebasid artriiti, mis oli kombineeritud rõngakujulise erüteemiga. Peamine nakkuskandja tuvastati 2 aasta pärast, selleks osutus iksoidne puuk.

1981. aastal eraldati haiguse tekitajad – seni tundmatud spiroheeditaolised bakterid perekonnast Borrelia. Neid on leitud ka verest ja tserebrospinaalvedelik ohvreid, mis aitas üksikasjalikult uurida Lyme'i tõve päritolu ja epidemioloogiat.

10 fakti borrelioosi kohta:

• Nimi anti selle linna auks, kus esinesid esimesed nakatumise juhtumid. Hiljem selgus, et lisaks Põhja-Ameerika riikidele on borrelioos levinud paljudes Aasia ja Euroopa riikides.
• Venemaal on borrelioos üsna levinud, siin avastati see juba 1985. aastal.
• Patogeeni looduslikud kandjad on ameerika valgesabahirved, koerad, valgejalghamstrid, lambad, suured veised ja linnud, kuid loomsetes kudedes oli seda raske tuvastada.
• Nakkuse geograafilise leviku järgi otsustades kannavad nakatunud puuke linnud hooajalise rände ajal.
• Spiroheedi patogeene leidub peamiselt seedeorganites, mõnikord ka puugi süljenäärmetes, ning kanduvad edasi järglastele.
• Iksoidsed puugid eelistavad elada parasvöötme segametsades. Nende eeldatav eluiga on umbes kaks aastat. Täiskasvanud olekus leidub puuke massiliselt maapinnast mitte kõrgemal kui ühe meetri kõrgusel. Siin on neil üsna lihtne liikuda möödasõitvate imetajate karusnahale.
• Patogeen siseneb inimese kehasse ülekande teel koos kandja süljega imemise hetkel. Harvad nakkusjuhtumid on registreeritud pärast keetmata kitsepiima võtmist või lülijalgsete sekretsioonide hõõrumisel kahjustatud naha pinnale.
• Lyme'i tõbi võib mõjutada erinevaid inimesi, olenemata vanusest või soost. Kõige sagedamini on nakatunud alla 15-16-aastased lapsed ja täiskasvanud vanuses 20-44 aastat.
• On tõendeid patogeeni võimaliku transplatsentaarse ülekandumise kohta emalt lootele.
• Borrelia ei levi inimeste vahel ega loomalt inimesele.

Borrelioosi iseloomustab selge hooajalisus, nakkuspuhanguid registreeritakse kevadel ja suveperiood maist septembrini ja vastavad iksoidsete puukide aktiivsuse ajale.

Puukborrelioosi ja puuktõve leviku territooriumil on ühised piirid, seetõttu esineb puukborrelioosi samaaegsel nakatumisel kahte tüüpi patogeenidega segaste sümptomitega.

Pärast nakkushaigust ei teki püsivat immuunsust, 5-7 aasta pärast on võimalik uuesti nakatuda.

PÕHJUSED

Kui veel hiljuti peeti borrelioosi tekitajaks üht spiroheediliiki - Borrelia burgdoiferi, siis üksikasjalikum mikrobioloogiline uuring andis teavet Lyme'i tõve etioloogilise heterogeensuse kohta. Nüüd eristada kümmet tüüpi patogeene, mugavuse huvides kombineeritud Borrelia burgdorferi sensu lata kompleksiks. Rühma kümnest esindajast on inimesele ohtlikud vaid kolm: B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii. Need bakterid kuuluvad gramnegatiivsete mikroaerofiilide hulka, laborikasvatuse tingimustes on nad toitainekeskkonna suhtes üsna nõudlikud.

Kompleksi bakterid on mandrite vahel jaotunud ebaühtlaselt, nende võime tekitada teatud sümptomeid erineb olenevalt patogeense bakteri tüübist. On uuringuid, mis kinnitavad seost kesknärvisüsteemi kahjustuste ja B. garinii vahel. B. burgdorferi sensu stricto on seotud artriidiga ja B. afzelii põhjustab atroofilist dermatiiti. Sel põhjusel erinevad spiroheetide erinevates vahemikes täheldatud märgid kompleksi geneetilise heterogeensuse tõttu.

Puukborrelioosi tekitaja satub hammustamisel koos puugieritusega naha alla. Koos vere ja lümfiga levib nakkustekitaja läbi keha: esimene sisse siseorganid, lümfisõlmed ja liigesed ning seejärel mõjutab ajukelme. Borrelia surm kutsub esile endotoksiinide vabanemise, mis on signaal immunopatoloogiliste reaktsioonide tekkeks.

KLASSIFIKATSIOON

Lyme'i tõve vormid:

• latentne - diagnoosi kinnitamine tulemuste põhjal laborianalüüs ilma infektsiooni sümptomiteta;
• manifest - diagnoosi kinnitamine poolt kliinilised tunnused ja analüüsiandmed.

Haiguse tüübid protsessi olemuse ja sümptomite järgi:

• Krooniline - südame, närvisüsteemi, liigeste kahjustus, haiguse kestus on üle kuue kuu.
• Alaäge - haiguse kestus on 3-6 kuud, sümptomid on sarnased ägeda vormiga.
• Äge - esineb naha-, liigeste-, südame- ja kesknärvisüsteemi kahjustus, haiguse kestus ei ületa kolme kuud, on mitteerüteemilisi ja erüteemilisi sorte.

Lyme'i tõve etapid:

• I etapp - lokaalne infektsioon mitteerüteemilises ja erüteemilises vormis;
• II etapp - levik (meningeaalne, neurootiline, kardiaalne, palavikuline ja segakursus);
• III etapp - püsivus (akrodermatiit, artriit).

SÜMPTOMID

Varjatud periood kestab umbes 1-2 nädalat. Seejärel tuleb lokaalse infektsiooni periood, mille jooksul tekivad nahakahjustused ja mürgistussündroom. Hammustuskohas moodustub papule, see muutub punaseks, selles piirkonnas ilmnevad sügelus, turse ja valulikkus.

Paapul kasvab perifeerselt ja suureneb läbimõõduga, seda nähtust nimetatakse puukide kaudu levivaks migranseks erüteemiks. Seda iseloomustab umbes 20 cm läbimõõduga rõnga moodustumine, millel on selge punane piir ja vähem väljendunud pigmentatsioon keskel. Kõige sagedamini kaob rändav erüteem ühe või kahe kuu jooksul ootamatult, jättes oma kohale pigmentatsiooni ja koorumise jäljed. Erüteemi taustal ilmnevad üldised nakkusnähud.

Lyme'i tõve I staadiumi üldised nakkussümptomid:

• külmavärinad;
• nõrkus;
• palavik;
• liigesevalu;
• peavalu;
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
• nõgestõbi;
• farüngiit, nohu.

Lyme'i tõve varajased staadiumid võib lõppeda enesetervendamisega, vastasel juhul algab üleminek järgmisse etappi.

Levinud staadium areneb pikka aega, järgmise 3-5 kuu jooksul pärast nakkuse levikut kogu kehas.

Kui borrelioos avaldub mitteerüteemilises vormis (ilma nahapunetuseta), siis borrelioos annab endast tunda süsteemsete kehakahjustustega.

Lyme'i tõve neuroloogiline sündroom:

• Belli halvatus;
• aju ataksia;
• seroosne meningiit;
• pulseeriv peavalu;
• radikuloneuriit;
• Bannwarti sündroom;
• müeliit;
• neuralgia;
• mälukaotus;
• kiire väsimus;
• unehäired;
• fotofoobia;
• müalgia;
• kuulmislangus;
• naha tundlikkuse vähenemine;
• parees ja halvatus.

Lyme'i südame sündroom:

• atrioventrikulaarne blokaad;
• müokardiit;
• Südame arütmia;
• perikardiit;
• laienenud kardiomüopaatia.

Liigesekahjustuse märgid:

• migreeruvad valud lihastes ja liigestes;
• bursiit;
• tendiniit;
• suurte liigeste artriit.

Nahakahjustuste sümptomid:

• lümfotsütoom;
• rändav erüteem.

Nägemisorganite kahjustuse sümptomid:

• iriit;
• koroidiit;
• panoftalmiit;

Eritus- ja reproduktiivsüsteemi kahjustuse sümptomid:

• erütrotsüüdid uriini analüüsimisel;
• orhiit;
• proteinuuria.

Ülemiste hingamisteede sümptomid:

• bronhiit;
• farüngiit;
• trahheobronhiit;

Seedetrakti kahjustuse sümptomid:

• hepatolienaalne sündroom.

Kuus kuud hiljem (või mitte kauem kui kaks aastat) äge faas Lyme'i tõbi muutub krooniliseks. Selles etapis avastatakse tavaliselt nahakahjustused koos akrodermatiidi, healoomulise lümfoplaasia või liigeste kroonilise artriidiga.

Lyme'i tõve kroonilise staadiumi iseloomulikud tunnused:

• Atroofilise akrodermatiidi korral tekivad jäsemetele põletikulised nahapiirkonnad, mille asemele pärast põletikulist infiltratsiooni täheldatakse atroofilisi protsesse.
• Healoomulise lümfotsütoomiga pinnal kõrvad, näonahk, kubemevoldid ja kaenlaalused ilmuvad punakassinised ümarad sõlmed, mis sisse harvad juhud võib muutuda pahaloomulisteks kasvajateks.
• Kroonilist staadiumi iseloomustavad lisaks nahakahjustustele ka patoloogilised muutused luukoe . Selles etapis on sümptomid väga sarnased reumatoidartriidi, Reiteri tõve või anküloseeriva spondüliidi sümptomitega.
• Borrelioosi viimase etapi neuroloogiliste ilmingute hulgas on entsefalopaatia, ataksia, dementsus, pidev väsimus, polüneuropaatia, krooniline entsefalomüeliit. Tavaliselt ilmnevad need nakatumise hetkest alates ühe kuni kümne aasta jooksul. Puukborrelioosi kroonilisele vormile on iseloomulik laineline kulg vahelduvate ägenemiste ja sümptomite taandumise perioodidega.

Loote transplatsentaarne infektsioon võib põhjustada selle emakasisese surma. Vastsündinutel on enneaegsus, südamerikked ja hilinenud psühhomotoorne areng.

DIAGNOSTIKA

Diagnoosimise esialgne etapp hõlmab epidemioloogilise ajaloo kogumist koos uuringuga varajased sümptomid haigused.

Andmed anamneesi kogumiseks haiguse varases staadiumis:

• iksoidsete puukide leviku epideemiapiirkondade, metsade ja pargialade külastamine;
• puugihammustuse fakt;
• kevad-suvehooaeg;
• erüteem hammustuse kohas;
• lööbed kehal;
• kehatemperatuuri tõus;
• põletik liigeste kudedes;
• kaela lihaste pinge.

Laboratoorsed diagnostikameetodid:

• Täielik vereanalüüs - jaoks äge kulg mida iseloomustab tõus ESR indikaator ja leukotsütoos.
• Tserebrospinaalvedeliku uuring. Kaela lihaste pinge, iivelduse ja oksendamise korral, seljaaju kraan jaoks bakterioloogiline uuring likööri.
• PCR aitab tuvastada erinevatest kehavedelikest bakteriaalset DNA-d ja borreliavastaseid antikehi. Seda meetodit kasutatakse peamiselt uurimiseesmärkidel.
• Seroloogilised meetodid (RNIF, ELISA) on loodud borelliavastaste antikehade tuvastamiseks.

Reeglina piisab diagnoosimiseks erüteemi migransi olemasolust. Lyme'i tõve algstaadiumis ei suuda seroloogilised meetodid patogeeni jälgi tuvastada.

Diagnoosimise raskused tekivad ilma esinevate haigusvormide tuvastamisel nahalööbed, samuti krooniline borrelioos.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi paljude haiguste puhul, millel on sarnased sümptomid. Teatud patoloogiate välistamiseks viiakse läbi seroloogiline analüüs. Valepositiivseid tulemusi tuvastatakse aga ka kaasuvate nakkushaiguste puhul, nagu süüfilis, mononukleoos, kõhutüüfus ja reumaatilised haigused.

RAVI

Borrelioosi ravi viiakse läbi igakülgselt, mis põhineb etiotroopne ravi mille eesmärk on patogeeni pärssimine. õigeaegselt antibiootikumravi on ennetamine rasked tüsistused Lyme'i tõbi ja patoloogia üleminek kroonilisse staadiumisse.

Teraapia peamised etapid:

• Patsient paigutatakse haiglasse haigla nakkushaiguste osakond. Erandiks on mürgistusnähtudeta migransi erüteemiga patsiendid, nende ravi võib läbi viia kodus. Haiguse hiliste vormide avastamisel suunatakse patsient sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ravile spetsialiseeritud kardioloogia-, reuma- ja neuroloogiahaiglatesse.
• Meditsiiniline teraapia sõltub haiguse staadiumist. Antibiootikumide võtmisega kaasneb sageli reaktsioon, mis on seotud endotoksiinide vabanemise ja spirohetoosi tekkega Borrelia surma taustal. Sellisel juhul peatatakse ajutiselt antibiootikumravi ja seejärel jätkatakse nende annuste vähendamisega.
• Avastamise korral segainfektsioon(borrelioos ja puukentsefaliit) antibiootikumide võtmise ajal kasutatakse immunoglobuliini puugist. Vaskulaarsed preparaadid ja antioksüdandid aitavad kaasa toksiinide kiirendatud väljutamisele.

Ravi tulemust hinnatakse kliiniliste ilmingute dünaamika järgi. Optimaalseks rehabilitatsiooniks soovitatav kursus füsioteraapia harjutused , massaaž ja hapnikuga varustamine. Haiguse kroonilise kulgemise korral on näidustatud ravi sanatooriumides remissiooni ajal. Puukborrelioosi ellujäänutele kehtib dispanseri vaatlus kahe aasta jooksul.

TÜSISTUSED

Borrelioosi tõenäoliste negatiivsete tagajärgede hulgas tuleks esile tõsta pöördumatud muutused närvisüsteemis, süda ja põletikulised haigused liigesed, mis õige ravi puudumisel põhjustavad puude ja rasketel juhtudel surma.

ÄRAHOIDMINE

Spetsiifiline profülaktika vormis borrelioosi vastu vaktsiini pole, seega on ainus tõhus kaitsemeetod mittespetsiifilised meetodid. Need seisnevad meetmete kasutamises puugihammustuste vältimiseks.

Borrelioosi nakatumise ennetamine:

• piirata jalutuskäike metsas puukide epideemilistes piirkondades nende suurima aktiivsuse perioodil;
• enne metsas käimist kandke riideid, mis varjavad avatud kehapiirkondi;
• kasutada tõrjevahendeid individuaalselt;
• pärast metsast lahkumist kontrollida keha, juukseid ja riideid puukide esinemise suhtes;
• puugi eemaldamine, hammustuskoha töötlemine joodi või mõne antiseptiga;
• puugi uuring borrelioosi nakatumise võimaluse suhtes laboris;
• uurige verd spetsiifiliste antikehade esinemise suhtes kuu aega pärast hammustust;
• kehatemperatuuri tõusu või kohaliku punetuse ilmnemisega hammustuspiirkonnas pöörduge viivitamatult arsti poole;
• metsade, metsavööndite ja inimeste massilise puhkekoha lestatõrje teostamine.

TAASTUMISE PROGNOOS

Borrelioosi varajase avastamise ja ennetava antibiootikumraviga soodne prognoos. Need meetmed takistavad üleminekut krooniline kulg ja vältida raskete tüsistuste teket. Mõnikord lõpeb puukborrelioos algstaadiumis iseparanemisega, kuid patogeeni vastaste antikehade kõrged tiitrid jäävad verre. Sel juhul on soovitatav korduv kursus antibiootikumid ja sümptomaatiline ravi.

Hiline diagnoosimine närvisüsteemi ja siseorganite kahjustuste avastamisega viib sageli madala efektiivsuseni meditsiinilised meetmed. Enamikul sellistel juhtudel täieliku paranemise prognoos on ebasoodne.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Lyme'i tõbi (sünonüümid: Lyme'i borrelioos, Lyme'i borrelioos, puukide kaudu leviv iksodiidiborrelioos, Lyme'i tõbi) on nakkuspatoloogia, mis esineb ägedas või kroonilises vormis koos nahakahjustustega, lihasluukonna süsteem, närvisüsteemi, südame-veresoonkonna jne See viitab looduslikele fokaalsetele infektsioonidele, kandjad on ixodid puugid.

Lyme borrelioosi leidub laialdaselt iksodiidipuukide elupaigas, nimelt põhjapoolkeral. Meie riigis registreeritakse aastas umbes 8 tuhat uut haigusjuhtu, haiged on kõik vanuserühmad, kuid üle 10% juhtudest on lapsed. Iksodiidipuugid võivad olla korraga mitme nakkuse kandjad, mistõttu ühe puugi hammustuse korral on inimesel oht saada mitu nakkust.

Mis see on?

Puukborrelioos (puukborrelioos) on spiroheetidest põhjustatud ja puukide poolt edasikanduv nakkav looduslik fookushaigus, millel on kalduvus korduda ja krooniliselt kulgeda ning mis mõjutab valdavalt nahka, närvisüsteemi, südant ja lihasluukonna.

Lyme'i tõve põhjused

Haiguse põhjustajaks on mitut tüüpi borrelia - B. garinii, B. burgdorferi ja B. afzelii. Need on gramnegatiivsed spiroheedid, mis kasvavad söötmel, mis sisaldab aminohappeid, loomset seerumit ja vitamiine.

1. Borrelia looduslikud peremehed on närilised, hirved ja linnud. Vereimemisel satuvad borreliad puugi soolestikku (seal toimub nende paljunemine) ja seejärel erituvad nad väljaheitega. Patogeeni ringlemine looduslikes koldes toimub vastavalt skeemile: puugid - metslinnud ja loomad - puugid.
2. Inimese puukborrelioosi nakatumine toimub looduslikes borrelioosikolletes puugihammustuse kaudu. Kuid puugi väljaheidete nahaga kokkupuutel selle järgneva kammimise ajal on nakatumise võimalus. Kui puuk ei ole korralikult eemaldatud, kui see rebeneb, võib Borrelia sattuda haava sisse. Võimalik on ka patogeeni edasikandumise viis toidu kaudu – toorlehma- või kitsepiima kasutamisel.

Puukborrelioosi (borrelioos) nakatumine tekib metsas, linnasiseses metsapargis külastades, lemmikloomadelt puukide eemaldamisel.

Borrelioosi esinemissageduse haripunkt langeb perioodile maist juunini.

Mis toimub inimkehas

Puukborrelioosi tekitaja satub kehasse koos puugi süljega. Borrelia hammustuse kohast voolab veri ja lümf siseorganitesse, lümfisõlmedesse ja liigestesse. Patogeen levib mööda närviteid, kaasates patoloogilisesse protsessi ajukelme.

Bakterite surmaga kaasneb endotoksiini vabanemine, mis käivitab immunopatoloogilised reaktsioonid. Immuunsüsteemi ärritus aktiveerib üldist ja kohalikku humoraalset ja rakulist vastust. Otseselt IgM antikehade ja veidi hiljem IgG tootmine toimub vastusena bakterite lipulise antigeeni ilmumisele.

Haiguse progresseerumisel laieneb Borrelia antigeenide vastaste antikehade hulk, mis põhjustab IgM ja IgG pikemaajalist tootmist. Ringlevate immuunkomplekside osakaal suureneb. Need kompleksid moodustuvad mõjutatud kudedes ja aktiveerivad põletikulisi tegureid. Seda haigust iseloomustab lümfoplasmaatiliste infiltraatide moodustumine lümfisõlmedes, nahas, nahaalune kude, põrn, aju, perifeersed ganglionid.

Klassifikatsioon

Lyme'i tõve kliinilises käigus on varajane periood(I-II etapp) ja hiline periood(III etapp):

• I - lokaalse infektsiooni staadium (erüteemilised ja mitte-erüteemilised vormid)
• II - leviku staadium (kursuse valikud - febriilne, neuriitiline, meningeaalne, kardiaalne, segatud)
• III - püsivuse staadium (krooniline Lyme'i artriit, krooniline atroofiline akrodermatiit jne).

Vastavalt patoloogiliste reaktsioonide raskusastmele võib Lyme'i tõbi esineda kerge, mõõduka, raske ja üliraske vormis.

Sümptomid

Lyme'i tõve inkubatsiooniperiood nakatumisest kuni sümptomite ilmnemiseni on tavaliselt 1–2 nädalat, kuid see võib olla palju lühem (paar päeva) või pikem (kuud kuni aastad).

Tavaliselt ilmnevad sümptomid maist septembrini, kuna just sel ajal arenevad puuginümfid ja on enamiku nakatumiste põhjuseks. Esineb asümptomaatiline infektsioon, kuid see on statistiliselt vähem kui 7% Lyme'i tõve nakkustest Ameerika Ühendriikides. Haiguse asümptomaatiline kulg on tüüpilisem Euroopa riikidele.

Borrelioosi esimesed sümptomid on mittespetsiifilised: palavik, peavalu, külmavärinad, lihasvalud, nõrkus. iseloomulik tunnus on kaelalihaste jäikus. Puugihammustuse kohas tekib rõngakujuline punetus (rändeline rõngakujuline erüteem). Esimesel 1-7 päeval tekib makula ehk paapul, seejärel mõne päeva või nädala jooksul laieneb erüteem igas suunas. Punetuse serv on intensiivselt punane, kerkib rõnga kujul veidi üle naha, keskel on punetus mõnevõrra kahvatum. Erüteem ümara kujuga, läbimõõduga 10–20 cm (kuni 60 cm), paikneb sagedamini jalgadel, harvemini alaseljal, kõhul, kaelal, kaenlaalustes, kubemepiirkonnad. AT äge periood pehme ajukelme kahjustuse sümptomid (iiveldus, peavalu, sagedane oksendamine, fotofoobia, hüperesteesia, meningeaalsed sümptomid). Sageli täheldatakse valu lihastes ja liigestes.

1-3 kuu pärast võib alata II staadium, mida iseloomustavad neuroloogilised, kardiaalsed sümptomid. Süsteemsele puukborrelioosile on iseloomulik meningiidi kombinatsioon kraniaalnärvide neuriidiga, radikuloneuriit. Kõige tavalisem südame sümptom on atrioventrikulaarne blokaad, võimalik on müokardiidi, perikardiidi areng. Esineb õhupuudus, südamepekslemine, ahendavad valud rinnus. III staadium moodustub harva (0,5–2 aasta pärast) ja seda iseloomustavad liigeste kahjustused (krooniline Lyme'i artriit), nahakahjustus (atroofiline akrodermatiit) ja krooniline neuroloogiline sündroom.

Kuidas Lyme'i tõbi välja näeb: foto

Alloleval fotol on näha, kuidas haigus inimestel avaldub.

Vaatamiseks klõpsake

[peida]

Kroonilised sümptomid

Kui haigust ravitakse ebaefektiivselt või üldse mitte, võib see areneda krooniline vorm haigused. Seda etappi iseloomustavad vahelduvad remissioonid ja ägenemised, kuid mõnel juhul on haigus pidevalt retsidiveerunud. Kõige tavalisem sündroom on artriit, mis kordus mitme aasta jooksul ja omandas kroonilise kulgemise luude ja kõhrede hävimise tõttu.

Esinevad sellised muutused nagu osteoporoos, kõhre hõrenemine ja kadu, harvemini – degeneratiivsed muutused.

Nahakahjustuste hulgas on healoomuline lümfotsütoom, millel on tihe, turse, vaarikavärvi sõlme (infiltraat) välimus ja mis põhjustab palpatsioonil valu. Tüüpiline sündroom on atroofiline akrodermatiit, mis põhjustab naha atroofiat.

Lyme'i tõve diagnoosimine

Põhjalik anamneesi kogumine on Lyme'i tõve diagnoosimisel ülioluline. Oluline on mitte unustada fakte, mis viitavad puukborrelioosi nakatumise võimalusele (maamatkad, turismireisid jne). Samuti pööravad eksperdid tähelepanu haiguse esmaste tunnuste olemasolule: naha erüteem ja üldise joobeseisundi nähtused.

Sõltuvalt haiguse arenemise staadiumist kasutatakse erinevaid seroloogilisi ja immunoloogilisi laboratoorseid analüüse (PCR, RIF, ELISA, mikroskoopilised uuringud jne). Erinevate elundite ja kudede struktuurihäirete tuvastamiseks rakendage täiendavaid meetodeid uuringud, fluoroskoopia määramine, punktsioon, millele järgneb materjali laboriuuring, elektrokardiogramm, epidermaalsete kudede biopsia jne.

Tuleks pidada diferentsiaaldiagnostika selliste haigustega nagu entsefaliit, reumatoidartriit, erineva päritoluga dermatiit, närvipõletik, reuma, Reiteri tõbi ja teised sarnaste sümptomitega. Süüfilisega patsientidel ja erinevatel autoimmuunhaigused (Nakkuslik mononukleoos või reuma), seroloogilised reaktsioonid on valepositiivsed, mis nõuab diagnoosi täiendavat kinnitamist.

Vaata fotot

[peida]

Tüsistused

Borrelioosi tõenäoliste negatiivsete tagajärgede hulgas tuleks esile tõsta pöördumatud muutused närvisüsteemis, südames ja liigeste põletikulised haigused, mis õige ravi puudumisel põhjustavad puude ja rasketel juhtudel surma.

Lyme'i tõve ravi

Avastamisel iseloomulikud sümptomid Lyme'i tõbi on kompleksne ravi nakkushaiglas.

I etapis on antibiootikumravi näidustatud 2-3 nädalat:

• Doksütsükliin 100 mg 2 r / päevas
• Amoksitsilliin 500 mg 3 r / päevas (lastele 25-100 mg / kg / päevas) suu kaudu
• Antibiootikumide reserv - tseftriaksoon 2,0 g / m 1 r / päevas

Antibiootikumravi taustal on võimalik Jarisch-Herxheimeri reaktsiooni (palavik, mürgistus borreeliate massilise surma taustal) areng. Sel juhul antibiootikumid lühikest aega tühistati ja seejärel jätkati väiksema annusega.

II staadiumis Lyme'i tõve korral määratakse antibiootikumravi 3-4 nädalaks:

• Tserebrospinaalvedeliku muutuste puudumisel on näidustatud doksütsükliin 100 mg 2 r / päevas või amoksitsilliini 500 mg 3 r / päevas suukaudselt.
• Kui esineb muutusi tserebrospinaalvedelikus - tseftriaksoon 2 g 1 r / päevas, tsefotaksiim 2 g iga 8 tunni järel või bensüülpenitsilliin ( naatriumsool) 20-24 miljonit ühikut päevas in/in

Kell III etapp kasutatud:

• Doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas või amoksitsilliin 500 mg 3 korda päevas suu kaudu 4 nädala jooksul
• Kui toime puudub, tseftriaksoon 2 g 1 r / päevas, tsefotaksiim 2 g iga 8 tunni järel või bensüülpenitsilliin (naatriumsool) 20-24 miljonit ühikut / päevas IV 2-3 nädala jooksul.

Varajane ravi alustamine viib reeglina inimese täieliku taastumiseni. kroonilised etapid võib põhjustada puude ja surma (pöördumatud muutused närvi- ja südame-veresoonkonna süsteemid). Pärast ravi lõppu, olenemata selle efektiivsusest, registreeritakse inimene nakkushaiguste spetsialisti ja kitsaste spetsialistide juures.

Ärahoidmine

Kui külastate metsaala (pargiala) üldine ennetus taandub repellentide kasutamisele, kandes võimalikult palju keha katvaid riideid. Puugihammustuse korral tuleb koheselt pöörduda kliinikusse, kus see korrektselt eemaldatakse, hammustuskoht üle vaadatakse ja edasine tervisekontroll.

Kui inimene viibib sageli oma suvilas, ei ole akaritsiidsete meetmete võtmine üleliigne. Pärast koeraga jalutamist peaksite lemmiklooma hoolikalt uurima puugi kehal.