22123 0

Need käehaavad moodustavad lahtiste vigastuste põhirühma, need on kahjustuse raskuse, kulgemise ja tagajärgede poolest väga erinevad. Rohkem kui pooled neist ei vaja kirurgilist ravi ja paranevad aseptilise sideme all, säilitades samal ajal haava puhtuse ja ülejäänud osa.

Naha marrastused ja ekskoriatsioonid

Mõiste "ekskoriatsioon" all on kombineeritud naha pinnakihtide terviklikkuse kahjustused ja hõõrdumise all - kõik naha kihid. Igapäevapraktikas on käe marrastused palju tavalisemad, kui neid registreeritakse. Ekskoriatsioonid ja marrastused käel tekivad tangentsiaalsete, libisevate, rebivate liigutustega, sagedamini seljal kui peopesal. Nende äratundmiseks piisab lühijutust ja ülevaatusest.

Enamikku marrastusi ravitakse ilma arstita, seega tuleks edendada ennetamist ja õpetada õiget enesehooldust. Kirurgilise abi osutamisel võib peale naha sobivat töötlemist ühel või teisel meetodil (vt lk 18) marrastust pulbristada bioloogilise antiseptikuga, katta MK-6 või BF-6 liimiga ning manustada teetanuse toksoidi. Käemarrastustega kannatanute keskmine ravi kestus on 3-5 päeva. Tüsistused pärast hõõrdumist on haruldased. On esinenud mitmeid proksimaalse interfalangeaalliigese subkutaanse panaritiumi, paronühhia ja traumaatilise artriidi juhtumeid, mis on põhjustatud distaalse interfalangeaalliigese tagumise osa hõõrdumisest.

Igal tööstusharul on kätevigastuste põhjused ja iseärasused, millest olenevalt on koekahjustuse raskusaste ja haavaprotsessi kulg erinev.

Lõigatud ja tükeldatud haavad

Lõigatud ja tükeldatud haavade kombinatsioon on mõnevõrra meelevaldne, kuna sisselõigetele on iseloomulikud ühtlased purustamata servad ja põhi ning tükeldatud haava puhul võivad need tunnused puududa. Lõigatud ja hakitud haavade mehhanism on enamikul juhtudel seotud harja kokkupuutega terava, kiiresti liikuva ^ tahke esemega või löögiga teravatele esemetele.


Riis. 117. Vasaku käe kolmanda sõrme distaalse falanksi tükeldatud haav.


Käeselja lõikehaavad tungivad sageli liigestesse: tükeldatud haavu raskendavad sõrmeotste vead ja küünte kahjustused. Kutsekooli õpilane Ch. lõikas lauda raiudes kolmandal sõrmel kirvega maha naela koos külgnevate kudedega (joon. 117). Tund hiljem kliiniku traumatoas haav raviti, lõigatud küünealusele pandi õmblus, haav puuderdati streptotsiidiga ja suleti aseptilise sidemega. Paranemine 12 päeva pärast. Küüneplaadi õige vorm kasvas 5 nädala pärast. Oli 6 päeva puudega.

Soovitav on kiirendada paranemist ja kaitsta küünealuse haava nakkuse eest, kui küüneplaat on terve, puhastada see pehmetest kudedest, töödelda furatsiliiniga, asetada ettevaatlikult küünerulli alla ja kinnitada 1-2 õngenööri või muu sünteetilise niidi õmblused. Lõigatud ja hakitud haavu iseloomustab põletav valu, tugev verejooks ja haava servade kiire liimimine. Lõigatud ja hakitud haavade kulg sõltub vigastava eseme teravusest, infektsioonist, kahjustatud kudede funktsionaalsest tähendusest, esmaabist ja järgnevast ravist. Sisselõigatud haav on teistest lihtsam puhtaks kirurgiliseks haavaks muuta ja esmase kavatsusega paraneda. Lõigatud haavade korral on tingimused sekundaarse õmbluse hilinemiseks; isegi nakatunud sisselõikega haav paraneb sageli tüsistusteta. Tüsistusi täheldatakse 0,5-3%. Keskmine ravi kestus on 7-8 päeva.

Torkehaavad kantakse pintsli kiire liigutusega teravaotsalise (nõel, tiib, klaas) või nürima esemega (küüs, luu, pliiatsiots, killuke). Torkehaavu täheldatakse kõige sagedamini sõrmedel, seejärel kämbladel ja harvemini randmel. Torkehaavu iseloomustab valu, väike verejooks, servade kiire paranemine ja progresseeruv infektsioon. Aniliinpliiatsiga tekitatud torkehaavade korral tekib piki haavakanalit kudede aseptiline põletik ja nekroos. Torkehaavade kulg varieerub sõltuvalt infektsioonist, haava sügavusest, võõrkeha olemasolust ning esmaabi ja ravi kvaliteedist.

Torkehaavade ravimise õige meetodi valimine tekitab mõningaid raskusi. Kas ja millistel juhtudel on vaja torkehaavu lahata ja välja lõigata? Peame kinni järgmistest põhimõtetest. Värsked torkehaavad, millesse on jäänud võõrkeha, lõigatakse välja, eemaldatakse võõrkehad, haav muudetakse operatsioonisaaliks ja õmmeldakse. Tahtlikult saastunud esemete tekitatud torkehaavad käel lõigatakse lahti ja ravitakse nagu nakatunud haavu. Suhteliselt "puhaste" esemete tekitatud torkehaavu ravitakse konservatiivselt (naha- ja haavaravi, vaatlus). Torkehaavu komplitseerivad kõige sagedamini ümbritsevate kudede põletikulised protsessid. Tulemused pärast torkehaavu on halvemad kui pärast sisselõiget. Tüsistusi täheldatakse 1-4%, keskmine ravi kestus on 9 päeva. Kui pärast naha puhastamist eemaldatakse esmaabiga torkehaava kohal rippuv epidermis ja rakendatakse krüoteraapiat, väheneb tüsistuste arv poole võrra ja ravi kestus.

Verevalumid ja rebenenud haavad

See on kõige levinum löögist, survest, tõmblemisest, kukkumisest jne tulenevad lahtised vigastused. Verevalumid ja rebenenud haavad esinevad sagedamini sõrmedel, harvemini kämbla- ja randmel; võrdselt sageli seljal ja peopesal. Muljutud-rebenenud haavadele on iseloomulikud ebaühtlased, muljutud servad, kortsus, piklikud, muljutud kuded, naha ebatäiuslikkus, kerge verejooks, valutav tuim valu ja sageli ka keeruline kulg.

Muljutud-rebustatud käehaavade ravipõhimõtted on samad, mis eelnevalt kirjeldatud, kuid neid on raskem puhtaks tõlkida, seetõttu tehakse esmast ja sagedamini sekundaarset haavaõmblust harvemini.

Kuid kõigil juhtudel, kui kannatanud otsivad abi ja kirurgil on operatsiooniks sobivad tingimused, tehakse tavaliselt verevalumite ja rebenenud haavade esmane kirurgiline ravi.

16-aastane kutsekooliõpilane pigistas kruustangist oma parema käe nimetissõrme. Tervisekeskuses määritakse haava ümbermõõtu joodiga, asetatakse aseptiline side. Pool tundi hiljem traumapunktis: käenaha puhastamine, juhtivuse anesteesia sõrmepõhjas, haava kirurgiline ravi.

Haava sulgemiseks kasutati haavas vabalt lebavaid nahatükke (joon. 118). Haav pulbristati streptotsiidiga, pandi plaaditud surveside ja sõrm immobiliseeriti.


Riis. 118. Parema käe nimetissõrme muljutud-rebitud haav.
a - vaade haavale enne ravi; b - armi moodustumine 2 nädala pärast.



Riis. 119. Parema käe ulatuslik sinikas-rebitud haav.
a - vaade haavale peopesast; b - pöidla küljelt.

Sidumine 8. päeval - pookoksad säilisid; UVI, aseptiline side. 10. päeval hakkas ohver töötama professionaalse haiglalehe kallal.

Teine tähelepanek puudutab 38-aastast pesunaist B., kes sai trumli teraga pilgulöögi parema peopesa pihta. Pool tundi hiljem viidi ta kirurgiakliinikusse. Ohver on väga ärritunud, masendunud ja kuigi ta ei tunne teravat valu, ei saa ta sõrmi liigutada.

Puuduvad šoki sümptomid, luude terviklikkuse rikkumine ja verejooks. Patsiendile anti 1,5 ml pantopooni 1% lahust, 1500 AU teetanuse toksoidi ja eeteranesteesia. Pärast naha puhastamist leiti: viienda kämblaluu ​​selja-küünarluu pinnalt algab muljutud rebenenud haav, selle distaalne serv kulgeb kergelt viltu üle peopesa V-IV-III-II sõrmede aluses, proksimaal üks - randme nahavoldi tasemel raadiuse stüloidprotsessist küünarluu stüloidprotsessist (joon. 119).

Nahaklapp koos nahaaluse koega, peopesa aponeuroosi, veresoonte ja närvidega eraldatakse esimesest sõrmest ja toetub pöidla põhjas 2 cm laiusele nahasillale. Haava sügavuses verevalumid, osaliselt rebenenud hüpotenari ja seejärel lihased ning rasvkude. Peamiste veresoonte, närvide ja kõõluste terviklikkus ei ole katki. Toodetud haava kirurgiline ravi; klapp töödeldakse, asetatakse paika ja õmmeldakse üksikute sagedaste hobusejõhvist õmblustega. Surveaseptiline side, selja kipsi splint, sall. Koduste asjaolude tõttu keeldus kannatanu kategooriliselt haiglaravist. Haav paranes esimesest tahtest. 2 nädala pärast sai patsient sõrmi liigutada. Määratud elektromassaaž, kuiva õhu vannid. Patsient lahkus Leningradist 2 nädala pärast.

Kinnistunud infektsioon, koekahjustuse ulatus ja sügavus nõuavad muljutud ja rebenenud haavade oskuslikku kompleksravi, kuna neil esinevad üldised ja lokaalsed tüsistused: naha ja kõõluste nekroos, eritise peetus, flegmoon, kõõluste põletik, luuümbris, luud ja liigesed.

Tüsistusi täheldati ligikaudu 5-8% ohvritest, kõrvaltoimeid - 1,5%. Keskmine ravi kestus on 14,5 päeva.

Hammustushaavad

Kõige sagedamini kasutavad neid koduloomad (koer, kass, hobune, siga) - 74,2%; harvemini teised loomastiku esindajad (rotid, maod, kalad jne) - 13,8%; inimene - 3% ja 9% ohvritest on põhjus täpsustamata. 10 hammustushaavast 9 paiknevad sõrmedel ja ainult 1 - käe proksimaalsetel osadel. Neid haavu iseloomustavad väikesed üks või kaks sisselaskeava ja sügavalt purustatud kuded; neid rakendatakse kihvadega. Haavade teist olemust täheldatakse siis, kui mitte üksikud hambad, vaid looma lõuad sulguvad: ohver püüab oma kätt vabastada - siis meenutavad need rebenenud või skaleeritud haavu. Käe tagumist pinda hammustavad sageli väikesed putukad (sääsed, herilased, mesilased, sipelgad); neid ei loeta haavadeks, kuid toodetud mürk põhjustab käe seljaosa sügelust ja turset, millest patsiendid teatavad. Mürgised maod hammustavad peamiselt sõrme, harvemini kätt (marjade, seente jms korjamisel).

Hammustushaavade ravimisel ei tohi unustada marutaudi ja teetanuse vastase spetsiifilise teraapia vajadust; otstarbekam on seerumit kasutusele võtta ka absoluutsete näidustuste puudumisel, kui hoiduda ja ohustada kannatanu teetanuse või marutaudi ohus.

Hammustushaavade ravi aluseks on üldtunnustatud käsitlus nendest kui virulentsete mikroorganismidega nakatunud haavadest. Vajalik on igal võimalikul viisil edendada arstile kannatanu viivitamatu ravi vajadust.

Hammustushaavad, nagu torkehaavad, lõigatakse pärast naha desinfitseerimist ja anesteesiat lahti, tagatakse väljavool ja haav valmistatakse ette sekundaarse õmbluse jaoks. Pärast naha desinfitseerimist ja anesteesiat rebenenud ja muljutud hammustatud haavu ravitakse: eluvõimetud koed lõigatakse välja, tagatakse eritise väljavool, haava servad viiakse kokku kleepuva plaastri ja sidemega. Haav suletakse ajutiste õmblustega ainult siis, kui kirurg on kindel haavaprotsessi edukas kulgemises ja suudab patsienti jälgida, et tüsistusi õigel ajal märgata.

Hammustatud haavade korral on vaatamata nende ebaolulisusele vajalik käsi liikumatuks muuta ja mõnel juhul (tugev valu, turse, põletik) ja lahas käele.

Hammustatud haavade kulgu raskendab sageli organismi üldine reaktsioon ja lokaalse mädatriibulise infektsiooni tekkimine, kudede nekroos, põletikulised protsessid liigestes, kõõluste ümbrises, periostis ja luus. Samuti täheldatakse trofoneurootilise iseloomuga tüsistusi.

Kodanik N.-d hammustas kass umbes kolm aastat tagasi. Haav parema käe tagaküljel, kolmanda sõrme metakarpofalangeaalliigese kohal, mädanes ja paranes aeglaselt. Käsi jäi tsüanootiliste laikudega paiste. Siis tulid sügelus, valutavad valud ja raskused käe liigutamisel. Patsienti raviti perioodiliselt füsioterapeutiliste ja homöopaatiliste ravimitega, kuid paranemine ei tulnud kaua. Tegime N. kolmekordse paravertebraalse intradermaalse blokaadi novokaiiniga (0,5 kuni 50 ml). Märkimisväärne paranemine oli: puudus sügelus, paistetus ja tsüanoos vähenesid, liigutused muutusid vabamaks. Ravi tulemust jälgiti kuus kuud. Hammustushaavade tüsistusi täheldati 8-11%, kõrvaltoimeid - 4%. Keskmine ravi kestus on 15 päeva.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Käehaiguste ja vigastuste kirurgia

Haav nimetatakse kahjustuseks, mida iseloomustab naha, limaskestade ja mõnikord sügavate kudede terviklikkuse rikkumine ning millega kaasneb valu, verejooks ja haigutamine.

Valu vigastuse ajal on põhjustatud retseptorite ja närvitüvede kahjustusest. Selle intensiivsus sõltub:

• närvielementide arv kahjustatud piirkonnas;
• ohvri reaktsioonivõime, tema neuropsüühiline seisund;
• vigastava relva iseloom ja vigastuse kiirus (mida teravam on relv, seda vähem rakke ja närvielemente hävib ning seetõttu on ka valu väiksem; mida kiiremini vigastus tekib, seda vähem valu).

Verejooks sõltub vigastuse käigus hävinud veresoonte iseloomust ja arvust. Kõige intensiivsem verejooks tekib suurte arteritüvede hävimisel.

Haava haigutuse määrab selle suurus, sügavus ja naha elastsete kiudude rikkumine. Haava haigutuse aste on samuti seotud kudede iseloomuga. Haavadel, mis paiknevad risti naha elastsete kiudude suunas, on tavaliselt suurem lõhe kui nendega paralleelselt kulgevatel haavadel.

Olenevalt koekahjustuse iseloomust võivad haavad olla laske-, lõike-, torke-, hakitud, muljutud, muljutud, rebenenud, hammustatud jne.

kuulihaav

tulistatud haavad tuleneb kuuli- või šrapnellihaavast ja võib olla läbi, kui on sisse- ja väljalaskeava haava avad; pime kui kuul või fragment jääb kudedesse kinni; Ja puutujad, mille puhul piki puutujat lendav kuul või kild kahjustab nahka ja pehmeid kudesid ilma neisse kinni jäämata. Rahuajal leitakse kuulihaavu sageli jahil toimunud juhusliku lasu, relva hooletu käsitsemise, harvem kuriteo tagajärjel. Lähedalt tekitatud haavli korral tekib suur rebenenud haav, mille servad immutatakse püssirohuga ja lastakse.

sisselõigatud haav

lõikehaavad- terava lõikeriistaga (nuga, klaas, metallilaastud) kokkupuute tulemus. Neil on siledad servad ja väike kahjustatud piirkond, kuid nad veritsevad tugevalt.

noahaav

torkehaavad rakendatakse torkiva relvaga (tääk, äss, nõel jne). Naha või limaskestade väikese kahjustuse korral võivad need olla märkimisväärse sügavusega ja kujutada endast suurt ohtu siseorganite kahjustamise ja nendesse nakatumise võimaluse tõttu. Rindkere läbitungivate haavade korral on võimalik rindkere siseorganite kahjustus, mis põhjustab südametegevuse halvenemist, hemoptüüsi ja verejooksu suu- ja ninaõõne kaudu. Kõhuõõne läbitungivad haavad võivad olla siseorganite: maksa, mao, soolte, neerude jne kahjustusega või ilma, kõhuõõne prolapsiga või ilma. Ohvrite elule on eriti ohtlik rindkere ja kõhuõõne siseorganite samaaegne kahjustus.

hakitud haav

Lõigatud haavad rakendatakse raske terava esemega (kabe, kirves jne). Neil on ebavõrdne sügavus ja nendega kaasnevad verevalumid ja pehmete kudede muljumine.

Muljutud, purustatud Ja haavad on nüri eseme löögi tagajärg. Neid iseloomustavad sakilised servad ning need on küllastunud vere ja nekrootiliste kudedega märkimisväärse pikkusega. Sageli loovad nad soodsad tingimused nakkuse arenguks.

hammustatud haav

Hammustushaavad tekitavad enamasti koerad, harva metsloomad. Looma süljega saastunud ebakorrapärase kujuga haavad. Nende haavade kulgu raskendab ägeda infektsiooni tekkimine. Eriti ohtlikud on haavad pärast marutõvega loomade hammustusi.

Haavad võivad olla pinnapealne või sügav mis omakorda võib olla mitteläbiv Ja läbitungiv kolju-, rindkere- ja kõhuõõnde. Eriti ohtlikud on läbistavad haavad.

Rindkere läbitungivate haavade korral on võimalik rindkere siseorganite kahjustus, mis on hemorraagiate põhjus. Kui kude veritseb, immutab veri seda, moodustades turse, mida nimetatakse verevalumiks. Kui veri immutab kudesid ebaühtlaselt, siis nende paisumise tõttu tekib piiratud verega täidetud õõnsus, mida nimetatakse hematoomiks.

Nagu juba märgitud, võivad kõhuõõne läbitungivad haavad olla koos siseorganite kahjustusega või ilma, kõhuõõne prolapsiga või ilma. Kõhu läbitungivate haavade tunnusteks on lisaks haavale ka hajus valu esinemine selles, kõhuseina lihaste pinge, puhitus, janu, suukuivus. Kõhuõõne siseorganite kahjustus võib olla haava puudumisel, kõhu kinniste vigastuste korral.

Kõik haavad loetakse esmaseks nakatunuks. Mikroobid võivad haava sattuda koos haavatava eseme, mulla, riidetükkide, õhuga ja ka haava kätega puudutamisel. Samas võivad haava sattunud mikroobid põhjustada selle mädanemist. Haavade nakatumise vältimise abinõu on aseptilise sideme võimalikult varane pealekandmine, mis takistab mikroobide edasist sisenemist haava.

Veel üks ohtlik haavade tüsistus on nende nakatumine teetanuse tekitajaga. Seetõttu süstitakse haavatule selle vältimiseks kõigi saastumisega kaasnevate vigastuste korral puhastatud teetanuse toksoidi või teetanuse toksoidi.

Verejooks, see on nähtav

Enamiku haavadega kaasneb eluohtlik tüsistus verejooksu näol. Under verejooks viitab vere väljapääsule kahjustatud veresoontest. Verejooks võib olla esmane, kui see tekib kohe pärast veresoonte kahjustust, ja sekundaarne, kui see ilmneb mõne aja pärast.

Sõltuvalt kahjustatud veresoonte olemusest eristatakse arteriaalset, venoosset, kapillaarset ja parenhüümset verejooksu.

Kõige ohtlikum arteriaalne verejooks, mille puhul võib lühikese aja jooksul organismist väljutada märkimisväärne kogus verd. Arteriaalse verejooksu tunnusteks on vere helepunane värvus, selle väljavool pulseeriva vooluga. venoosne verejooks, erinevalt arteriaalsest iseloomustab seda pidev vere väljavool ilma selge joaga. Sel juhul on verel tumedam värv. kapillaaride verejooks tekib siis, kui naha, nahaaluse koe ja lihaste väikesed veresooned on kahjustatud. Kapillaarverejooksuga veritseb kogu haava pind. Alati eluohtlik parenhüümne verejooks, mis tekib siseorganite kahjustamisel: maks, põrn, neerud, kopsud.

Verejooks võib olla välimine ja sisemine. Kell väline verejooks veri voolab läbi naha haava ja nähtavate limaskestade või õõnsustest. Kell sisemine verejooks veri valatakse koesse, elundisse või õõnsusse, mida nimetatakse hemorraagiad. Kui kude veritseb, immutab veri seda, moodustades turse, mida nimetatakse infiltreeruma või verevalumid. Kui veri immutab kudesid ebaühtlaselt ja nende paisumise tulemusena tekib verega täidetud piiratud õõnsus, nimetatakse seda nn. hematoom.Äge 1-2 liitri verekaotus võib lõppeda surmaga.

Üks haavade ohtlikke tüsistusi on valušokk, millega kaasneb elutähtsate organite funktsioonide rikkumine. Šoki vältimiseks manustatakse haavatule süstlasondiga valuvaigistit, selle puudumisel kõhuõõne läbitungivat vigastuse puudumisel alkoholi, kuuma teed ja kohvi.

Enne haava ravi jätkamist tuleb see paljastada. Samal ajal võetakse ülerõivad olenevalt haava iseloomust, ilmast ja kohalikest tingimustest kas eemaldatud või lõigatud. Esmalt eemaldage riided tervelt ja seejärel kahjustatud poolelt. Külmal aastaajal jahtumise vältimiseks, samuti hädaolukorras vigastatutele esmaabi andmisel, raskes seisundis, lõigatakse haavapiirkonda riided. Liibunud riideid on võimatu haavast lahti rebida; see tuleb hoolikalt kääridega kärpida.

Verejooksu peatamiseks suruda sõrmega veritsussoon haava kohal oleva luu külge (joonis 49), anda kahjustatud kehaosale kõrgendatud asend, jäseme maksimaalne painutamine liigeses, panna žgutt või keerata ning tamponaadi.

Lühiajalist veritsussoone luu külge surumise meetodit kasutatakse žguti või survesideme valmistamiseks. Verejooks näo alaosa veresoontest peatatakse, surudes ülalõuaarterit vastu alalõua serva. Verejooks oimu ja otsaesise haavast peatatakse kõrva ees oleva arteri vajutamisega. Verejooksu suurtest pea- ja kaelahaavadest saab peatada, kui suruda unearteri vastu kaelalülisid. Verejooks küünarvarre haavadest peatatakse õla keskosas asuvale õlavarrearterile vajutamisega. Verejooks käe ja sõrmede haavadest peatatakse kahe arteri vajutamisega küünarvarre alumises kolmandikus käe lähedal. Verejooks alajäsemete haavadest peatatakse, surudes reiearterit vastu vaagnaluid. Jalal olevate haavade verejooksu saab peatada, vajutades jala tagaosa kulgevale arterile.

Riis. 49. Arterite digitaalrõhu punktid

Väikestele veritsevatele arteritele ja veenidele kantakse surveside: haav kaetakse mitme kihi steriilse marli, sideme või padjanditega individuaalsest sidekotist. Steriilse marli peale asetatakse vatikiht ja ümmargune side ning haavale tihedalt surutud side surub veresooni ja aitab peatada verejooksu. Surveside peatab edukalt venoosse ja kapillaaride verejooksu.

Tõsise verejooksu korral tuleks aga haava kohale asetada improviseeritud materjalidest (vöö, taskurätik, sall – joon. 50, 51) žgutt või keerd. Rakmeid rakendatakse järgmiselt. Jäseme osa, kus žgutt asetseb, mähitakse rätikuga või mitme kihi sidemega (vooder). Seejärel tõstetakse kahjustatud jäse, žgutt venitatakse, tehakse 2-3 pööret ümber jäseme, et pehmeid kudesid kergelt pigistada ning žguti otsad kinnitatakse keti ja konksuga või seotakse sõlme (vt joon. . 50). Žguti paigaldamise õigsust kontrollib haavast verejooksu lakkamine ja pulsi kadumine jäseme perifeerias. Pingutage žgutti, kuni verejooks peatub. Iga 20-30 minuti järel lõdvestage žgutt mõneks sekundiks, et veri välja voolaks ja pingutage uuesti. Kokku saate pingul žgutti hoida mitte rohkem kui 1,5-2 tundi. Sel juhul tuleb vigastatud jäse hoida kõrgel. Žguti kasutamise kestuse kontrollimiseks, õigeaegseks eemaldamiseks või lõdvendamiseks kinnitatakse žguti alla või kannatanu riietele märge pealekandmise kuupäeva ja kellaaja (tund ja minut) peale. žgutist.

Riis. 50. Arteriaalse verejooksu peatamise viisid: a - teip hemostaatiline žgutt; b - ümmargune hemostaatiline žgutt; c - hemostaatilise žguti pealekandmine; g - keerdumise pealesurumine; e — maksimaalne jäseme painutus; e - kahekordne püksirihma aas

Žguti paigaldamisel tehakse sageli tõsiseid vigu:

• žgutt rakendatakse ilma piisavate näidustusteta - seda tuleks kasutada ainult raske arteriaalse verejooksu korral, mida ei saa muul viisil peatada;
• paljale nahale kantakse žgutt, mis võib põhjustada selle kahjustamist ja isegi nekroosi;
• vali žguti paigaldamiseks valesti kohad - see tuleb paigaldada veritsuskoha kohale (neutraalsemalt);
• žgutt pole õigesti pingutatud (nõrk pingutamine suurendab verejooksu ja väga tugev pingutamine surub närvid kokku).

Riis. Joonis 51. Arteriaalse verejooksu peatamine keeramisega: a, b, c — toimingute jada

Pärast verejooksu peatamist töödeldakse haava ümbritsevat nahka joodi, kaaliumpermanganaadi, briljantrohelise, alkoholi, viina või äärmisel juhul Kölni lahusega. vatitud
või mõne sellise vedelikuga niisutatud marli tampooniga määritakse nahka haava servast väljastpoolt. Neid ei tohi haavasse valada, kuna see esiteks suurendab valu ja teiseks kahjustab haava sees olevaid kudesid ja aeglustab paranemisprotsessi. Haava ei tohi pesta veega, katta pulbritega, määrida salviga, vatti ei tohi panna otse haava pinnale – kõik see aitab kaasa infektsiooni tekkele haavas. Kui haavas on võõrkeha, ei tohi seda mingil juhul eemaldada.

Kõhuvigastusest tingitud siseelundite prolapsi korral ei saa neid kõhuõõnde panna. Sel juhul tuleb haav sulgeda steriilse salvrätiku või steriilse sidemega ümber kukkunud sisikonna, panna salvrätikule või sidemele pehme vati-marli rõngas ja asetada mitte liiga tihe side. Kõhu läbitungiva haavaga ei saa te süüa ega juua.

Pärast kõigi manipulatsioonide lõpetamist suletakse haav steriilse sidemega. Steriilse materjali puudumisel laske puhast riidetükki mitu korda lahtise leegi kohal lasta, seejärel määrige haavaga kokkupuutuv sideme koht joodiga.

Peavigastuste korral võib haavale panna sidemeid salli, steriilsete salvrätikute ja kleepplaastri abil. Sideme tüübi valik sõltub haava asukohast ja iseloomust.

Riis. 52. Side peas "kapoti" kujul

Niisiis kantakse peanaha haavadele “korgi” kujul olev side (joonis 52), mida tugevdatakse alalõualuu sidemega. Sidemest rebitakse ära kuni 1 m suurune tükk ja asetatakse keskele haavu katva steriilse salvrätiku peale, kroonipiirkonnale, otsad lastakse kõrvade ette vertikaalselt alla ja hoitakse pingul. Ringikujuline kinnitusliigutus tehakse ümber pea (1), seejärel, jõudes lipsuni, keerdub side ümber nina ja viib viltu pea taha (3). Vahelduv side liigub läbi pea ja otsaesise (2-12), iga kord vertikaalsemalt suunates, katab kogu peanaha. Pärast seda tugevdatakse sidet 2-3 ringikujulise liigutusega. Otsad seotakse lõua all vibuga.

Kaela, kõri või kuklakühmu vigastuse korral kantakse ristikujuline side (joon. 53). Ringikujuliste liigutustega tugevdatakse sidet esmalt ümber pea (1-2) ning seejärel lastakse vasaku kõrva kohalt ja taha viltu kuni kaelani (3). Seejärel läheb side mööda kaela paremat külgpinda, sulgeb selle esipinna ja naaseb pea taha (4), läbib parema ja vasaku kõrva kohal, kordab tehtud liigutusi. Side kinnitatakse sidemetega ümber pea.

Riis. 53. Ristikujulise sideme paigaldamine kuklasse

Pea ulatuslike haavade, nende asukoha näol, on parem panna side "valjade" kujul (joonis 54). Pärast 2-3 fikseerivat ringliigutust läbi otsmiku (1) juhitakse side mööda pea tagaosa (2) kaela ja lõuga, tehakse mitu vertikaalset liigutust (3-5) läbi lõua ja krooni, seejärel lõua alt läheb side mööda pea tagaosa (6) .

Ninale, otsaesisele ja lõuale kantakse tropitaoline side (joon. 55). Haavatud pinnale asetatakse sideme alla steriilne salvrätik või side.

Silmaplaaster algab fikseeriva liigutusega ümber pea, seejärel juhitakse side pea tagant parema kõrva alt paremasse silma või vasaku kõrva alt vasakusse silma ning seejärel hakkavad sideme liigutused vahelduma: üks läbi silma, teine ​​ümber pea.

Riis. 54. Sideme kandmine pähe "valjade" kujul

Riis. 55. Sling sidemed: a - ninal; b - otsmikul: c - lõual

Rinnale kantakse spiraalne või ristikujuline side (joon. 56). Spiraalsideme jaoks (joon. 56, a) rebitakse sideme umbes 1,5 m pikkune ots ära, asetatakse tervele õlavöötmele ja jäetakse rippuma viltu rinnale (/). Sidemega, alustades alt tagant, spiraalliigutustega (2-9) sideme rindkere. Sideme lõdvalt rippuvad otsad seotakse. Rinnakujuline side (joon. 56, b) asetatakse altpoolt ringikujuliselt, fikseerides 2-3 sideme liigutust (1-2), seejärel seljalt paremalt vasakule õlavöötmele (J), fikseeriv ringliigutus (4), altpoolt läbi parema õlavöötme (5), uuesti ümber rinna. Viimase ringikujulise liigutuse sideme ots kinnitatakse tihvtiga.

Rindkere läbitungivate haavade korral tuleb haavale asetada sisemise steriilse pinnaga kummeeritud ümbris, millele asetada individuaalse sidemepakendi steriilsed padjakesed (vt joonis 34) ja siduda need tihedalt kinni. Koti puudumisel võib kleepplaastri abil peale kanda õhukindla sideme, nagu on näidatud joonisel fig. 57. Kipsi ribad, alustades 1-2 cm haavast kõrgemal, liimitakse plaaditaoliselt nahale, kattes nii kogu haavapinna. Kleepplaastrile asetatakse 3-4 kihina steriilne salvrätik või steriilne side, seejärel kiht vati ja seotakse tihedalt kinni.

Riis. 56. Sideme paigaldamine rinnale: a - spiraal; b - ristikujuline

Riis. 57. Sideme paigaldamine kleepuva sidevahendiga

Eriti ohtlikud on vigastused, millega kaasneb pneumotooraks koos märkimisväärse verejooksuga. Sel juhul on kõige otstarbekam haav sulgeda õhukindla materjaliga (õliriie, tsellofaan) ja panna paksendatud vati- või marlikihiga side.

Ülakõhule kantakse steriilne side, mille käigus side tehakse järjestikuste ringjate liigutustega alt üles. Kõhu- ja kubemepiirkonna alakõhule kantakse naelutaoline side (joon. 58). See algab ringjate liigutustega ümber kõhu (1-3), seejärel liigub side reie välispinnalt (4) ümber selle (5) mööda reie välispinda (6) ja seejärel jälle ringliigutusi. kõhu ümber (7). Väikesed läbitungimatud kõhuhaavad, keeb suletakse kleebisega kleeplindi abil.

Riis. 58. Spica sideme paigaldamine: a - alakõhule; b - kubeme piirkonnas

Tavaliselt kantakse ülajäsemetele spiraalseid, teraviku- ja ristikujulisi sidemeid (joon. 59). Spiraalside sõrmel (joon. 59, a) alustatakse liigutades ümber randme (1), seejärel juhitakse side mööda käe tagaosa küünefalangini (2) ja side tehakse otsast spiraalselt. alusele (3-6) ja tagurpidi mööda tagumisi harju (7) kinnitage side randmele (8-9). Käe peopesa või dorsaalse pinna kahjustuse korral kantakse ristikujuline side, alustades fikseerivast löögist randmel (1) ja seejärel piki käe tagaosa peopesal, nagu on näidatud joonisel fig. 59, sünd. Spiraalsed sidemed kantakse õlale ja küünarvarrele, sidemega alt ülespoole, sidet perioodiliselt painutades. Küünarliigesele kantakse side (joon. 59, c), alustades sideme 2-3 liigutusega (1-3) läbi kubitaalse lohu ja seejärel sideme spiraalsete liigutustega, vaheldumisi küünarvarrele ( 4, 5, 9, 12) ja õlg (6, 7, 10, 11, 13) koos ristumisega kubitaalses süvendis.

Õlaliigesele kantakse side (joon. 60), alustades tervest küljest kaenlaalusest mööda rindkere (1) ja vigastatud õla välispinnalt tagant läbi kaenlaõla (2), mööda selga läbi. terve kaenlaalune rinnale (3) ja korrates sideme liigutusi kuni kogu liigese sulgemiseni, kinnita ots tihvtiga rinnale.

Riis. 59. Ülemiste jäsemete sidemed: a - spiraal sõrmel; b - harjal ristikujuline; c - spiraal küünarliiges

Sidemed alajäsemetele jalalaba ja sääre piirkonnas kantakse nagu näidatud joonisel fig. 61. Kannapiirkonna side (joonis 61, a) kantakse sideme esimese liigutusega läbi selle kõige väljaulatuvama osa (1), seejärel vaheldumisi üle (2) ja alla (3) sideme esimene liigutus. , ja fikseerimiseks tehke viltu (4) ja kaheksakujulisi (5) sideme liigutusi. Hüppeliigesele kantakse kaheksakujuline side (joon. 61, b). Esimene sideme kinnitusliigutus tehakse pahkluu kohal (1), seejärel alla tallani (2) ja ümber jalalaba (3), seejärel viiakse side mööda jalalaba seljaosa (4) pahkluu kohal ja tagasi (5) jalale, seejärel pahkluu külge (6), kinnita sideme ots ringjate liigutustega (7-8) pahkluu kohal.

Riis. 60. Sideme paigaldamine õlaliigesele

Riis. 61. Sidemed kannapiirkonnas (a) ja hüppeliigeses (b)

Säärele ja reiele kantakse spiraalsidemed samamoodi nagu küünarvarrele ja õlale.

Põlveliigesele kantakse side, alustades ringikujulisest teest läbi põlvekedra ja seejärel liigub side järjest kõrgemale, ristudes popliteaalses lohus.

Perineumi haavadele kantakse T-kujuline sidemega side või sidemega side (joon. 62).

Riis. 62. Harivaherätt

Vigastuste esmaabi andmisel võib vastavalt näidustustele teostada ka kahjustatud piirkonna immobiliseerimist ja meditsiiniasutusse transportimist.

Lõigatud haavad

Lõigatud haavad (vulnus caesum)- tekkida terava eseme (kirves, mõõk, mõõk) suurema jõuga löögi tagajärjel kudede suhtes risti või nurga all. Neid iseloomustavad sügavad kahjustused, lai haigutamine, ümbritsevate kudede muljumine ja põrutus.

Need asuvad lõike ja muljumise vahepealses asendis. Haava servad on siledad, setete ja hemorraagiate ümber. Valusündroom on märkimisväärne, võib tekkida tugev verejooks. Sageli on kahjustatud siseorganid, luud, veresooned ja närvid.

muljutud haavad

muljutud haavad (vulnus contusum)- tekivad siis, kui laia kahjustava pinnaga nüri jäik ese mõjub kudedele piirkondades, kus on luude kujul kindel tugi.

Naha vastupanu ületamiseks peab vigastav ese kahjustama vähem vastupidavaid, kuid hapraid sügavaid moodustisi (lihased, luud). Iseloomulik on suure hulga purustatud, muljutud, verega immutatud kudede olemasolu.

Haav on ebakorrapärase kujuga, ebaühtlaste servadega, laialt haigutav. Haava ümber on lai koekahjustuste tsoon koos vere immutamise ja elujõulisuse halvenemisega, mis on veelgi allutatud nekroosile.

Valusündroom väljendub kahjustuse suure pindala tõttu, verejooks on sageli väike, kuna veresooned trombeeruvad kiiresti veresoonte seinte kahjustuse tõttu suurel alal.

Tükeldavad esemed (kirves, aganad, niiduk, labidas, suur koka- ja leivanuga, mõõk jne) on esemed, millel on terav serv, märkimisväärne mass ja sügavamad luud on kahjustatud.

Tükeldava objekti peamine toimemehhanism on kudede dissektsioon koos nende järgneva laienemisega. Esemete tükeldamise lahkav toime laieneb ka luukoele. Kirve kand või varvas võib olla rebiv mõju.

Kõige sagedamini paiknevad intravitaalsed hakitud haavad peas. Enesevigastamisel saavad kõige sagedamini vigastada jäsemete sõrmed.

Märgid hakitud haavadest:

1. Haavade kuju on spindlikujuline, pilulaadne, poolkuukujuline.
2. Servad on sageli peenelt ebatasased, ebaühtlaselt settivad, kuid võivad olla ka siledad, mitte settivad.
3. Servade ümber võib olla saasteservi.
4. Otsad on teravad ja M-kujulised, mille määrab objekti asukoht löögi hetkel ja tera teritusaste.
5. Väljaspool teravat otsa võib olla jälg-depressioon.
6. Haavade servad võivad olla muljutud, eriti hakkimisobjekti küljelt.
7. Kanna või varba keelekümbluse külje juuksed on täielikult ristatud, nende võllid on deformeerunud.
8. Haavade seinte vahel, eriti selle otstes, on näha kudede sillad.
9. Üksik löök võib põhjustada katkendliku haava.
10. Haava sügavuses määratakse luutükid, juuksed, riideniidid.
11. Haava seinad on suhteliselt ühtlased, mikroskoobi all olevate lihaslõigete servadel on väike karedus, eriti haava lõpus, kus varvas või kand toimis.
12. Haav veritseb tugevalt.
13. Haava pikkus ja sügavus ületavad laiuse,
14. Kui luudele tehakse lõiketera töö vastasküljelt, tekib luu eend - "okkas".
15. Kudede defekti pole.

Tükeldatud haavade kuju haigutamisel on spindli-, pilu- või poolkuukujuline, servade kokkuviimisel sirgjooneline või kaarjas. Servade iseloom oleneb kirvekiilu tera teravusastmest: terava tera mõjul on servad ühtlased; loll - ebaühtlane, vagune. Mööda haava servi võib tekkida pühkimispiir (riba), saastumine. Naha koorumine ja hõõrumisriba on rohkem väljendunud hakkimisobjekti kalde poolel, sagedamini on need ebaühtlased. Halvasti teritatud hakkimisobjekti tekitatud hakitud haavade servad võivad olla verevalumid. Nürid kirved, nagu näiteks raiuja, tekitavad vigastusi, mis on nüriotsalistele esemetele iseloomulikud konteeritud haavad. Haavade otste kuju sõltub tera teravusest ja tükeldatava objekti kiilukujulisest toimest. Haava teravad otsad tekivad ainult siis, kui lüüakse kirvega, millel on terav tera. Lõigatud haavade otste omadused sõltuvad ka hakkiva objekti asendist keha suhtes. Kui haav tekkis ainult tera mõjul, on selle mõlemad otsad teravad ja haava pikkus on väiksem kui tera pikkus. Kui haava tekkes osales kirvetera kand või varvas, siis on haava üks otstest nüri; ümardatud, on "P" või "M" kujuga. Selle otsa haava servad piiratakse. Lühikese teraga kirvega löömisel võib kirve kiil peaaegu täielikult vigastatud kehaosa sisse vajuda ja siis on haava mõlemad otsad M-kujulised (tänu pisarate tekkimisele kirve kiilukujuline tegevus).

Väljaspool haava teravat otsa võib esineda "jälg-depressioon" umbes 1 mm laiuse lineaarse kitsa "soonega", mõnikord koos kooritud epidermise fragmentidega. Aluskudede erineva tihedusega tekib mõnikord vahelduv haav. Terava teraga kokkupuutel (eriti selle keskosaga) ristuvad juuksed üsna ühtlaselt mööda haava servi. Juuste ristumiskoha üldtasand vastab pehmete kudede ja luu lõike tasapinna suunale. Haava otstes võivad juuksed jääda ristamata ja rippuvad silladena üle haavavahe. Tera survepunktis olevad karvad võivad olla deformeerunud. Kirve kanna või varba lõikamisel ristuvad tavaliselt kõik karvad ja "sildu" ei täheldata. Haavakanali kuju on reeglina kirvele iseloomulikult nurgakujuline. Tükeldatud haava seinad on sageli ühtlased, siledad. MBS-mikroskoobi all lihaslõigete servi uurides täheldatakse väikest ebatasasust, mis väljendub paremini kirve varba või kanna sukeldamise kohas. Tükeldatud haav veritseb tugevalt. Haava sügavustest võib servade laiali lükkamisel leida kudede hüppajaid, eriti otste piirkonnast, aga ka luutükke, äralõigatud juukseotsi, riideniite. Hakitud haava pikkus ja sügavus on tavaliselt suuremad kui selle laius. Kui löök nüri lõikeriistadega kehaosadele, kus on palju pehmeid kudesid, võib tekkida rebend, mis võib lihaseid purustada ilma nahka tükeldamata. Kõhre ja luude lahkamisel moodustub mikrojälgedega tasane ala (lõiketasand, lõige). See võimaldab tuvastada tükeldavaid objekte vastavalt traceoloogia reeglitele.

Väga tüüpiline on luude kahjustamine tükeldavate esemetega. Lõiked, lõiked ja lõiked tehakse torukujulistele luudele. Sälgud ja lõiked on kiilukujulised, üks ots on terav ja teine ​​kas U-kujuline või terav. Lõiked on luu täielik eraldamine tükeldava esemega. Lõike pind on tera liikumise alguses tasane, millel on mitu jälge ja tera liikumise lõpus murdub luu kõige sagedamini, mis põhjustab väikese luu eendi moodustumist - a. "okkas".

Lamedate luude kahjustamine esemete tükeldamisest põhjustab sisselõigete ja sisselõigete teket (pikisuunas perforeeritud, laiguline ja peenestatud). Nende luumurdude olemuse määravad tükeldava objekti kahjustava osa (tera, varvas, kand) omadused ja löögi suund.

Tükeldatud vigastuste kohtuekspertiisi tähtsus on lõpetada:

1. Traumaatilise mõju tüüp. Siin peate meeles pidama, et tükeldatud haavad võivad välja näha järgmised:

• sisselõikehaavad - sisselõikega vigastustel puuduvad koe hüpped, jäljejäljed, lõiked luudes ja riietes, haavade otstes on sisselõiked;
• sirgjoonelised muljutud haavad - neid iseloomustab väljendunud pidev settimine piki servi, sakiliste servadega peenestatud murrud ja iseloomulikud riiete kahjustused (pisarad);
• tangentsiaalsed laskevigastused - erinevad lasu lisategurite, servade radiaalsete rebenemiste ja metalliseerumise, koe defekti tekke poolest.

2. Kanna ja varba olemasolu (vastavalt haava otste kujule ja riiete kahjustustele).

3. Hakitava eseme tera pikkus (piki haava pikkust ja "jälgede surumist").

4. Kirve kiilu pindade (põskede) lähenemisnurk ja tera teritamise nurk (vastavalt luude ja kõhrede kahjustuse tunnustele).

5. Hakkimisobjekti konkreetne eksemplar (vastavalt teritusnurgale; kiilu sukeldatud osa laiusele; mööda lõiketasandil olevaid jälgi).

6. Jõu rakendamise koht ( langeb kokku haava lokaliseerimisega).

3. Löögi suund (haavakanali suunas ja luu eendi lokaliseerimises - "okas" lõike tasapinnal).

4. Hakkimisobjekti kiiltasandi orientatsioon;

8. Ründaja ja ohvri vastastikuse liikumise fakt mitmekordse löögi tegemise protsessis.

9. Oma käega kahju tekitamise võimalus.

10. Vigastuste üleelamine ja väljakirjutamine.

torke-hakitud kahju

Peitlid, peitlid jne. Need esemed ei toimi mitte teraviku, vaid teraga. Lisaks toimib tera kogu pikkuses. Sellised haavad on ühtlased, pilulaadsed, sügavad.

Klaas- See on augustamine-lõikav objekt. Seal on varras ja selgelt määratletud ribid. Tänu sellele, et ribid laienevad kiiresti, on haaval alati kaheharulised väga selged otsad. Seega, kui mõõdate hargnenud otsa laiust, saate määrata klaasi paksuse.

Haava on vaja uurida mikroklaasikildude olemasolu suhtes. Mis avastatakse tavaliselt haava otstes ja põhjas. Selleks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

1. keemiline - klaasiosake ei reageeri kontsentreeritud hapete ega leelistega;
2. röntgen - klaasiosake asetatakse fotopaberile ja valgustatakse, arenduse käigus määratakse klaasi tumenemine keskel koos järkjärgulise valgustamisega perifeeria suunas.
3. spektraalmeetod.