Millised on borrelioosi sümptomid ja tagajärjed? Haiguse tüübid protsessi olemuse ja sümptomite järgi

Puukborrelioos (Lyme'i tõbi)- spiroheetidest põhjustatud ja puukide poolt edasi kantav nakkuslik looduslik fookushaigus, millel on kalduvus kroonilisele ja korduvale kulgemisele ning valdavalt nahakahjustus, närvisüsteem, luu- ja lihaskonna süsteem ning süda.

Esimest korda alustati haiguse uurimist 1975. aastal Lyme'i linnas (USA).

Haiguse põhjuseks on puukborrelioos (Lyme'i tõbi). tekitajad puukborrelioos on spiroheedid perekonnast Borrelia. Patogeen on tihedalt seotud iksodiidi puukidega ja nende looduslike peremeestega. Iksodiidi puukborrelioosi ja puukentsefaliidi viiruste patogeenide kandjate esinemine põhjustab puukide esinemist ja seetõttu patsientidel segainfektsioon.

Puukborrelioosi (Lyme'i tõbi) geograafiline levik ulatuslikult leidub seda kõigil mandritel (v.a Antarktika). Peetakse väga endeemiliseks (pidev esinemine seda haigust teatud piirkonnas) Leningradi, Tveri, Jaroslavli, Kostroma, Kaliningradi, Permi, Tjumeni piirkonnad, samuti Uurali, Lääne-Siberi ja Kaug-Ida piirkonnad iksodiidi puukborrelioosi jaoks. Leningradi oblasti territooriumil on borrelia peamised hoidjad ja kandjad taiga ja euroopa metsapuugid. Puukide nakatumine puukborrelioosi tekitajate poolt - kandjad erinevates looduslikes koldes võivad varieeruda laias vahemikus (5-10 kuni 70-90%).

Puukborrelioosiga (Lyme'i tõvega) patsient ei ole teistele nakkav.

Lyme'i tõve arenguprotsess. Puukborrelioosi nakatumine tekib nakatunud puugi hammustuse korral. Borrelia koos lesta süljega siseneb nahka ja paljuneb mõne päeva jooksul, seejärel levib see teistele nahapiirkondadele ja siseorganid(süda, aju, liigesed jne). Borrelia võib inimkehas püsida pikka aega (aastaid), põhjustades kroonilise ja korduva haiguse kulgu. Haiguse krooniline kulg võib areneda pärast pikk periood aega. Borrelioosi haiguse arenguprotsess on sarnane süüfilise arenguga.

Lyme'i tõve tunnused. Inkubatsiooniperiood puukborrelioos on 2 kuni 30 päeva, keskmiselt - 2 nädalat.
iseloomulik tunnus Haiguse algus 70% juhtudest on nahapunetuse ilmnemine puugihammustuse kohas. Punane laik suureneb järk-järgult piki perifeeriat, ulatudes 1-10 cm läbimõõduni, mõnikord kuni 60 cm või rohkem. Laigu kuju on ümar või ovaalne, harvem ebakorrapärane. Põletikulise naha välimine serv on intensiivsemalt punane, veidi kõrgemal naha tasemest. Aja jooksul muutub laigu keskosa kahvatuks või omandab sinaka varjundi, tekib rõngakujuline kuju. Puugihammustuse kohas, täpi keskel, määratakse koorik, seejärel arm. Ilma ravita plekk püsib 2-3 nädalat, seejärel kaob.

1-1,5 kuu pärast tekivad närvisüsteemi, südame ja liigeste kahjustuse nähud.

Lyme'i tõve äratundmine. Punase laigu tekkimine puugihammustuse kohale annab põhjust mõelda eelkõige puukborrelioosile. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse vereanalüüs.
Puukborrelioosi ravi tuleks läbi viia nakkushaiglas, kus ennekõike viiakse läbi borreeliate hävitamisele suunatud ravi. Ilma sellise ravita haigus progresseerub, muutub krooniliseks ja mõnel juhul põhjustab puude.

Puukborrelioosi (Lyme'i tõve) ravi. Spetsiifiliste antikehade tiitri suurenemisega ja nende puudumisega kliinilised ilmingud haigused pärast hammustust nakatunud puuk antibiootikumravi ei teostata. Varase infektsiooni korral (rändava erüteemi esinemisel) kasutatakse doksütsükliini (0,1 g 2 korda päevas suukaudselt) või amoksitsilliini (0,5-1 g suukaudselt 3 korda päevas), ravi kestus on 20-30 päeva. Kardiidi, meningiidi tekkega manustatakse antibiootikume parenteraalselt (tseftriaksoon IV 2 g 1 kord päevas, bensüülpenitsilliin IV 20 miljonit ühikut päevas 4 süstina); ravi kestus on 14-30 päeva.

Prognoos eluks on soodne, kuid närvisüsteemi ja liigeste kahjustuse tõttu on puue võimalik.

Haigestunud on 2 aastat arsti järelevalve all ning läbivaatusel 3, 6, 12 kuu ja 2 aasta pärast.

Lyme'i tõve ennetamine. Puukborrelioosi ennetamisel on juhtiv roll puukidega võitlemisel, kus kasutatakse nii kaudseid (kaitsemeetmeid) kui ka nende otsest hävitamist looduses.

Kaitse endeemilistes koldes saab saavutada spetsiaalsete puugivastaste kostüümide abil, millel on kummist mansetid, tõmblukud jne. Selleks otstarbeks saab kohandada tavalisi riideid särgi ja pükste, viimast saabastesse, tihedalt liibuvate kätistega jne. . Puukide rünnaku eest avatud kehapiirkondadele 3-4 tunni jooksul võivad kaitsta mitmesugused tõrjevahendid - tõrjevahendid.

Kui puuk on hammustatud esimesel võimalusel – parem järgmisel päeval, peaksite minema puugi eemaldamisega nakkushaiglasse, et uurida seda Borrelia esinemise suhtes. Puukborrelioosi ennetamiseks pärast nakatunud puugihammustust on soovitatav võtta doksütsükliini 1 tablett (0,1 g) 2 korda päevas 5 päeva jooksul (alla 12-aastastele lastele ei määrata).

Puukborrelioosi (Lyme'i tõve) test- test on üsna lihtne, seda saab läbi viia arsti kabinetis ilma laboriteenuseid kasutamata ja tunni pärast saate tulemuse, mille on heaks kiitnud Toidu- ja Ravimiamet / FDA / USA.

Test" Eelvaade"põhineb ravimil, mida ettevõte toodab" Chembio diagnostikasüsteemid Test "tunneb ära" nakkust põhjustava bakteri Borrelia burgdorferi toodetud antigeenid õigeaegselt, et tuvastada nakkuse olemasolu ja panna õige diagnoos, teatas FDA avalduses.

Puukborrelioosi ehk puukborrelioosi on palju ühiseid jooni puukentsefaliidiga. Venemaal avastati 1999. aastal puukborrelioosi 89 suurel haldusterritooriumil, kirjutab AiF. Health. See tähendab, et märkimisväärne või võib-olla isegi suur osa ülemaailmsest nakkuste hulgast, mis praegu ilmuvad üldnimetus "puukborrelioos"asuvad Venemaal.
Borrelioosi esinemissagedus Vene Föderatsioonis on 1,7-3,5 100 tuhande elaniku kohta. Borrelioosi võib haigestuda igas vanuses. Täiskasvanud iksodiidipuugid nakatavad inimesi borreliasse. Borrelioosi esinemissagedus on palju suurem kui puukentsefaliit. Lyme'i tõbi ohtlik, sest see on palju tõenäolisem kui puukentsefaliit, annab kroonilisi vorme. Täiskasvanud ja eakad haigestuvad raskemalt, mis on seletatav kaasneva kroonilise patoloogiaga (ateroskleroos, hüpertooniline haigus). Seni pole puukborrelioosi põhjustatud surmajuhtumeid teatatud.

Borrelioosi sümptomiteks pärast puugihammustust inimestel on erüteem migrans (teatud tüüpi lööve), mis võib ilmneda nädalast mitme kuuni pärast neuroloogilisi kõrvalekaldeid, südamehaigusi või mõlemat. Borrelioosi (Lyme'i tõbe) kannab puuk, nakkust põhjustab spiroheet Borrelia burgdorferi.

Diagnostika sisse lülitatud varajases staadiumis haigused, seroloogiline analüüs aitab diagnoosida borrelioosi tunnuseid, nagu südame-, neuroloogilised, reumaatilised, mis tekivad hiljem.

Lyme borrelioosi ravitakse antibiootikumidega, nagu doksütsükliin või tseftriaksoon.

Epidemioloogia

Borrelioosi (Lyme'i tõbi) tunnustati 1976. aastal juhtude tiheda rühmituse tõttu Connecticuti osariigis Lyme'is ja see on praegu kõige levinum. puukide kaudu leviv haigus. Borrelioos (Lyme'i tõbi) esineb Euroopas, USA-s ja esimeste riikides Nõukogude Liit samuti Hiinas ja Jaapanis. Tavaliselt algab see suvel ja varasügisel. Enamik haigeid on metsaaladel elavad lapsed ja noored.

Borrelioosi (Lyme'i tõbi) levivad kogu maailmas: musta jalaga puuk Teistel imetajatel (nt koertel, lammastel) võib puuk olla juhuslik peremees ja võib levitada borrelioosi (Lyme'i tõbi).

Patofüsioloogia

1. burgdorferi tungib läbi naha puugi kinnituskohas. 3–32 päeva pärast migreeruvad organismid hammustust ümbritsevasse nahka ja levivad läbi lümfisüsteem. Põhjustada piirkondlikku lümfadenopaatiat või levida vere kaudu elunditesse või muudesse nahapiirkondadesse. Esialgu tekib põletikuline reaktsioon (erüteem migrans) enne olulist immuunvastust infektsioonile (seroloogiline konversioon).

Borrelioosi tunnused

Haigusel on 3 etappi:

• Varakult lokaliseeritud
• Varajane levitamine
• Hilinenud

Varajane ja hiline staadium on tavaliselt üksteisest eraldatud asümptomaatilise intervalliga.

Erythema migrans (härjasilm)

Varakult lokaliseeritud borrelioosi sümptomid

Erythema migrans (EM)

Borrelioosi (Lyme'i tõve) tunnus ja parim kliiniline näitaja on haiguse esimene tunnus.

Seda esineb 75%-l patsientidest ja see algab punaste papulidena (vistrike) puugihammustuse kohas, tavaliselt proksimaalsel jäsemel või kehatüvel (eriti reitel, tuharatel või kaenlaalune), 3–32 päeva pärast puugihammustust.

Kuna vigastused on nii väikesed, ei saa enamik patsiente aru, et neid on hammustatud. Piirkond laieneb, sageli keskkoha ja ääreala vahel on härjasilma meenutav lagend, mille läbimõõt on ≤ 50 cm.

Keskosas võib tekkida erüteem tumenemine, mis muutub puudutamisel kuumaks ja kõveneb. Ilma ravita kaob EM tavaliselt 3-4 nädala jooksul Limaskesta kahjustusi ei esine. EM-i kahjustuste ilmne kordumine pärast ravi on tingitud uuesti nakatumisest.

Varajane levitamine

Varajase leviku sümptomid algavad päevi või nädalaid pärast esmase kahjustuse tekkimist, kusjuures bakterid levivad kogu kehas. Varsti pärast haiguse algust tekivad peaaegu pooltel ravitud patsientidest mitmed väikesed rõngakujulised sekundaarsed nahakahjustused ilma tihedate keskusteta.

Nende sekundaarsete kahjustuste biopsiakultuurid on positiivsed, mis näitab infektsiooni levikut.

Patsientidel tekivad sellised sümptomid nagu luu- ja lihaskonna vaevused, gripilaadsed sündroomid, mis väljenduvad halb enesetunne, väsimus, külmavärinad, palavik, peavalu, kaela jäikus, müalgia ja artralgia, mis võivad kesta mitu nädalat.

Kuna borrelioosi sümptomid on sageli mittespetsiifilised, on diagnoos sageli vale, kui EM puudub.

Borrelioos, mida defineeritakse ka kui borrelioosi, puukborrelioosi, puukborrelioosi ja muid haigusi, on edasikanduvat tüüpi looduslik fookushaigus. Haigus mõjutab nahka, närvi- ja südamesüsteeme, lihasluukonna, eriti liigeseid. Varajase avastamisega ja õige ravi antibiootikumide abiga lõpeb enamikul juhtudel paranemisega.

Mis on puukborrelioos: haiguse kirjeldus

Borrelioos on ülekantav nakkushaigus, mis lokaliseerub looduslikes koldes, sageli krooniliseks ja korduvaks kulgemiseks.

Nakkus sai nimeks "borrelioos" spiroheetide ladinakeelsest nimetusest Borrelia burgdorferi, mis on selle põhjustajad. Ja nimetus Lyme'i tõbi sai Connecticuti osariigis asuva Lyme'i linna nime järgi, kus nakkuspuhang registreeriti esmakordselt 1975. aastal ja kirjeldati selle peamisi sümptomeid.

Borrelioosi tekitaja on võimeline tungima keharakkudesse ja seal "jääma puhkeolekusse", ilma et see avalduks oluliselt. pikka aega- umbes 10 aastat, see põhjustab kroonilist borrelioosi ja selle patoloogia ägenemisi. Borrelioosihaige ei ole teistele ohtlik ega nakkav.

Klassifikatsioon

Vormid	Puukborrelioosi vormid - sümptomite puudumine laboratoorselt kinnitatud Lyme'i borrelioosi diagnoosiga; manifest - kliinilise pildi kiire areng.
Haiguse kulg	Vastavalt haiguse kulgemisele eristatakse järgmisi vorme: äge (haiguse kestus kuni 3 kuud) ja alaäge (3-6 kuud): erüteemi vorm (hammustuse piirkonnas tekib punetus, mille läbimõõt suureneb aja jooksul); mitteerüteemiline vorm (see kulgeb ilma punetuseta hambumuspiirkonnas, mõjutatud on närvisüsteem, süda, liigesed). Krooniline kursus: pidev; korduvad (haiguse korduvad episoodid koos närvisüsteemi, liigeste, naha, südame esmase kahjustusega).
Ekspressiooni aste inimestel	Patoloogiliste nähtuste raskusastme järgi eristatakse 4 haiguse kulgu: Valgus; Keskmine; raske; Äärmiselt raske vorm.

Borrelioosi põhjused

Puukborrelioosi (Lyme borreliosis) nimetatakse looduslikuks fookusinfektsiooniks, millel on edasikandumise tee. On kindlaks tehtud, et puukborrelioosi põhjustajaks on 3 tüüpi Borrelia - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Need on väga väikesed mikroorganismid (pikkusega 11-25 mikronit), mis on keerdunud spiraali kujul.

Tavaliselt hakkab haigus ilmnema umbes 7-14 päeva pärast otsest hammustust.

Paljud loomad on borrelioosi tekitaja peremehed - need on lambad, linnud, veised, hirved, närilised, koerad. Kuid inimese jaoks on kõige ohtlikumad puugivektorid, mis on juba peremeestega kokku puutunud või muul viisil nakatunud, Ixodes damini, Ixodes ricinus ja Ixodes persulcatus.

Nakatumise kõige ohtlikum periood on hiliskevadest sügise alguseni. Sel perioodil on sellised puugid eriti aktiivsed. Tasub meeles pidada, et puugiga nakatunud patsient ei ole nakkav teistele teda ümbritsevatele inimestele.

Puukborrelioos ja puukentsefaliit on kaks erinevat nakkushaigust, mida põhjustavad ixodid-puugid.

Haiguse etapid

Puukborrelioos on ohtlik nakkushaigus, mis võib haigele märkamatult areneda. Eriti kui puugihammustust ei märgatud.

Varajast borrelioosi peetakse 1. ja 2. staadiumiks. Nende jaoks iseloomulik äge periood ilmingud. Hiline või krooniline on 3. Seda perioodi iseloomustab sümptomite silumine, perioodiline ägenemise staadium. Ilmub haiguse krooniline vorm, mis kestab mitu aastat.

Puukborrelioosi 1. staadium

Esimene etapp kestab kuni 40 päeva ja seda iseloomustab primaarse afekti tekkimine Afzelius-Lipshützi kroonilise migreeruva erüteemi kujul patogeeni sissetoomise kohas.

Selle staadiumi haiguse peamiseks sümptomiks on üks (mõnikord mitu) ümar punane laik hammustuse kohas, mis mitme nädala jooksul, järk-järgult tsentrifugaalselt kasvades, ulatub läbimõõduni 15–20 cm või rohkem.

Esimese etapi keskmine kestus on üks nädal. Sümptomid sobivad nakkushaigus täheldatud nahakahjustustega.

2 etapp

Haiguse teises etapis levib patogeen kogu kehas. Kui borrelia levib kogu kehas vereringe või lümfisoonte kaudu, mõjutab borrelia peamiselt südant, närvisüsteemi või liigeseid. Nende elundite kahjustuse sümptomid tekivad 1,5 kuu möödumisel puugihammustuse hetkest. 2. etapi kestus on umbes kuus kuud.

Kaotused südame-veresoonkonna süsteemist ilmnevad rasked arütmiad kuni täieliku atrioventrikulaarse blokaadini. Lisaks võib tekkida müokardiit või perikardiit, mis väljendub õhupuuduses, valus rinnus, südamepekslemises ja pearingluses.

3 astme borrelioos

Kolmandas etapis iseloomulik tagajärg borrelioos on liigesepõletik. Ravimata borrelioos võib põhjustada patsiendi raske puude ja isegi surma. Borrelioosi hilises staadiumis saab ravida, kuid see on pikem, vähem efektiivne ja täis tõsiseid tüsistusi kehale.

Kui borrelioosi tunnused avastatakse õigeaegselt ja alustatakse antibiootikumravi, on probleemideta paranemise tõenäosus üsna suur. Kui diagnoos tuvastab Lyme'i tõve hilises staadiumis ja pärast seda viiakse läbi kirjaoskamatu ravi, võib borrelioos muutuda ravimatuks krooniline vorm.

Puukborrelioosi sümptomid inimestel, foto

Lyme'i tõbi hakkab avalduma kliiniliselt, kuigi umbes 30% patsientidest ei mäleta ega eita hammustamist. Nakkus kulgeb etapiviisiliselt, mõjutades liigeseid, närvisüsteemi ja mõnikord ka südant, ning paraneb täielikult, kui antibiootikumravi alustatakse lühiajaline pärast haiguse algust.

Niisiis on borrelioosi esimesed sümptomid tavalised joobeseisundi nähtused, mis arenevad mis tahes muu infektsiooni korral, näiteks:

• Kehatemperatuuri tõus;
• Külmavärinad;
• Peavalu;
• Keha valutab;
• Liigesevalu;
• Lihasvalu;
• Üldine nõrkus;
• väsimus;
• Halb enesetunne.

Punetus levib igas suunas (vt fotot). Servad on punasemad kui keskosa ja veidi kõrgemal ülejäänud nahast.

• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
• sügelus või valu erüteemi piirkonnas;
• muud naha ilmingud. konjunktiviit;
• mõnel juhul võivad ilmneda meningiidi sümptomid.

Puukborrelioosile iseloomulike sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult ühendust võtta nakkushaiguste spetsialistiga.

Arvesse võetakse 1. ja 2. etappi varajane periood haiguse arengut ja 3. staadium on määratletud kui hiline periood. Samal ajal on see jaotus tingimuslik, kuna nende vahel puudub selge üleminekuhetk.

Puukborrelioosi staadium	Kirjeldus ja sümptomid
1 etapp	Borrelioosi sümptomid esimeses etapis võivad kesta 3 kuni 30 päeva. Esiteks ja tüüpiline märk borrelioos on rõngakujulise nahapunetuse (rõngakujuline erüteem) moodustumine puugihammustuse kohas. Muud ilmingud võivad puududa.
2 etapp	Reflekside kadumine ja tundlikkuse vähenemine (reaktsiooni kadumine ja tundlikkus valu, kuumuse ja muude stiimulite suhtes). Tahtlike liigutuste nõrgenemine (ehk kõikvõimalikud ajukeskuste poolt reguleeritavad liigutused, nagu näiteks jäsemete liigutamine kõndimisel, jooksmisel).
3 etapp	Mõni kuu (või aasta) pärast haiguse algust tekivad puukborrelioosi hilised ilmingud. Krooniline borrelioos areneb kümnendikul haigetest. Sel perioodil on arenenud artriit ja südamekahjustus sageli kombineeritud närvisüsteemi kahjustusega.

Mis on borrelioosi ohtlik krooniline vorm

Kroonilist borrelioosi iseloomustavad sellised ilmingud: sagedane külmetushaigused, täpiline lööve või erinevad suurused erüteem, mitmesugused muud nahamuutused, tugev või mõõdukas peavalu, mitmesugused valud rind, olulised südame rütmihäired, artriit ja mälu pidev halvenemine.

Samuti on patsiendil sageli osteoporoos, kõhred võivad õheneda, harva esinevad degeneratiivsed protsessid. Krooniline borrelioos nõuab sageli korduskursus pikaajaline ja intensiivne antibiootikumravi.

Puukborrelioosi krooniline vorm koos enneaegne ravi võib põhjustada puude.

Tüsistused ja tagajärjed kehale

Kui haigus avastatakse 1. etapis ja viiakse läbi piisav ravi, toimub enamikul juhtudel täielik taastumine. 2. etapp ravitakse ka 85-90% juhtudest, jätmata tagajärgi.

Niisiis, loetleme lubjaborrelioosi peamised tüsistused:

• kõrgemate vaimsete funktsioonide rikkumine kuni dementsuse tekkeni;
• perifeersete närvide halvatus;
• kuulmise ja nägemise kaotus;
• rasked südame rütmihäired;
• hulgiartriit;
• naha healoomulised kasvajad puugi sissetoomise kohas.

Üldiselt on eluea prognoos soodne, ravimata borrelioosi korral tekivad tüsistused - artriit, kardiit ja hulgiskleroos. See toob kaasa puude ja elukvaliteedi languse.

Diagnostika

Vahepeal tehakse haiguse varajane diagnoosimine saadud kliiniliste ja epidemioloogiliste näitajate alusel. Tüüpilise borrelioosi ilmingu esinemine erüteemi kujul patsiendil tagab haiguse registreerimise ilma laboratoorse kinnituse vormis täpsustamise vajaduseta, samuti ilma vajaduseta puugihammustuse kohta spetsiifiliste andmete järele. Laboratoorsed diagnostikad eelkõige tehakse see seroloogilise vereanalüüsi põhjal.

Oluline on dünaamiline laborikontroll: testid tuleb teha 10 päeva pärast hammustust ja uuesti 2-3 nädala pärast, et määrata ravi efektiivsust. Paralleelselt sellega viiakse läbi puukentsefaliidi uuring, kuna puugihammustused võivad kanda mõlemat haigust korraga.

Teid tuleks borrelioosi suhtes testida järgmistel juhtudel:

• kui puugid leitakse kehal;
• esmase analüüsi kinnitamiseks;
• teistest haigustest eristamiseks, eriti neuroloogilise iseloomuga (sh jne);
• ravi ajal, et hinnata ravi efektiivsust.

Kuidas puukborrelioosi vereanalüüsi tehakse?

Borrelioosi vereanalüüs tehakse veenist proovi võtmisega. Proovid võetakse hommikul tühja kõhuga, samas kui vähemalt 1 tund enne verevõtmist on vaja mitte suitsetada. Veri võetakse veenist, seejärel pannakse see tühja katseklaasi, mõnikord kasutatakse spetsiaalse geeliga katseklaase.

Analüüsi ülesandeks on tuvastada M ja G klassi kaitsvate valkude immunoglobuliinid, mida organism toodab kaitseks borrelioosiviiruse eest.

Kui Ig M klassi antikehad on analüüsis olulised:

• vähem kui 0,8 U / ml - see tähendab, et tulemus on negatiivne, see tähendab, et inimene ei ole nakatunud;
• 0,8 kuni 1,1 U / ml - tulemus on kaheldav, seejärel võetakse analüüs uuesti;
• võrdne või suurem kui 1,1 U / ml - tulemus on positiivne, see tähendab, et kehas on infektsioon.

muud diagnostilised meetodid elundispetsiifiliste kahjustuste raskusastme määramiseks:

• liigeste röntgenuuring;
• lumbaalpunktsioon;
• naha biopsia;
• liigese punktsioon.

Borrelioosi põdenud isikute vaatlus kestab 2 aastat. Patsientide läbivaatuse sagedus on: 3, 6, 12 kuud ja seejärel vaadatakse patsienti kahe aasta pärast.

Borrelioosi ravi

Borrelioosi kahtluse korral paigutatakse patsient koheselt haigla nakkusboksi. Teraapia hõlmab tervet kompleksi meditsiinilised meetmed mis keskendub etiotroopsele antimikroobsele ravile. Borrelioosi arengu varajase ja õigeaegse mahasurumisega antibiootikumidega on kõik võimalused tüsistuste vältimiseks.

Borrelioosi ravi aluseks on mõju patogeenile antibiootikumide kasutamisega, mille suhtes borrelioos on tundlik. Lisaks on vajalik patogeneetiline ravi, mis põhineb haiguse staadiumil, juhtivatel sümptomitel ja tüsistuste esinemisel.

Ravimite valik ja nende kasutamise kestus patogeneetilises ravis sõltub kliiniliste ilmingute variatsioonidest ja nende raskusastmest.

Üldiste nakkushaigustega:

1. intravenoosne ja suukaudne võõrutusravi - glükoosi infusioon, füsioloogiline soolalahus, vitamiinid, palavikuvastaste ravimite võtmine.
2. Liigeste kahjustusega: põletikuvastane ja valuvaigistav ravi - valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
3. Meningiidi korral: intravenoosne dehüdratsiooniravi - Trisol, Ringeri lahus.
4. Haiguse raske kliinilise käigu korral: hormoonravi.

Kell krooniline kulg haiguse korral jätkub ravi penitsilliiniga sama skeemi järgi 28 päeva. Tundub paljutõotav kasutada pikatoimelisi penitsilliini antibiootikume – ekstentsilliini (retarpen) ühekordsete annustena 2,4 miljonit ühikut kord nädalas 3 nädala jooksul.

Pärast kõigi täielikku väljasuremist sümptomaatilised ilmingud patsient ei tohiks kestust nõrgendada. Kui ilmnevad korduva seisundi halvenemise nähud, tuleb uuesti pöörduda raviarsti poole ja näidata anamneesis ägeda borrelioosi juhtumi olemasolu. Haiguse retsidiivi korral on taas vajalik suunatud antibiootikumravi ja sümptomite kõrvaldamiseks ravimite valik.

Ärahoidmine

Puukborrelioosi spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Õige rakendus meetmed isikukaitse- puugihammustusest põhjustatud haiguste ennetamise alus - puukborrelioos ja puukentsefaliit.

Borrelioosi mittespetsiifiline ennetamine hõlmab järgmist:

• võitlus ixodid-puukide vastu;
• teadmised nakkusohu kohta;
• kasutamine erilised vahendid kaitse (repellendid, korralikult valitud riided).

Borrelioosi ennetamine pärast puugihammustust

Pärast puugihammustust tuleb borrelioosi vältimiseks võtta kombinatsioon järgmistest antibiootikumidest:

• Doksütsükliin - 100 mg 1 kord päevas 5 päeva jooksul;
• Tseftriaksoon - 1000 mg üks kord päevas kolme päeva jooksul.

Nende kahe antibiootikumi võtmine on tõhus meede borrelioosi tekke ennetamine pärast nakatunud puugi hammustust, kuna see hoiab ära Lyme'i tõve 80–95% juhtudest.

Puukborrelioos või Lyme'i tõbi- üks levinumaid puukide poolt levitavaid haigusi. See on nakkav looduslik fookushaigus, mis esineb sageli kroonilises vormis koos korduvate ägenemistega. Haiguse tekitajad on spiroheedid, mis mõjutavad inimese nahka, luu- ja lihaskonna süsteemi, südant ja närvisüsteemi. Haigus ei ole nakkav ega kujuta endast ohtu patsiendi keskkonnale.

Perekonna Borrelia spiroheedid on tihedalt seotud ixodid puugid ja vastavalt nende omanikele. Paljud vedajad puukborrelioos ja viirus puukentsefaliit- See on puukide segainfektsiooni inimestele edasikandumise peamine põhjus.

Haigus sai oma teise nime Ameerika väikesest Lyme'i naabruskonnast, kus seda esmakordselt uuriti 1975. aastal. Haigus on levinud kõikidele mandritele ning puukide nakatumine patogeeniga varieerub 5–90%.

Lyme'i tõve arenguetapid

1. Nakatunud puugi hammustus nakatab inimest. Patogeenid koos putukate süljega tungivad läbi naha ja paljunevad mitu päeva.
2. Pärast paljunemist levib borrelia teistesse nahapiirkondadesse ja tungib siseorganitesse, mõjutades liigeseid, südant ja aju.
3. Haigus võib püsida kroonilises vormis aastaid, kuni haigusetekitaja lakkab patsiendi organismis eksisteerimast. Lyme'i tõve areng on sarnane süüfilise tekkega.

Puukborrelioosi tunnused

Haiguse peiteaeg kestab mitu päeva kuni kuu, keskmiselt umbes 15 päeva. Kõige sagedamini on haiguse esimene selge märk hammustuse kohas naha punetuse fookuse moodustumine. Põletikulise fookuse läbimõõt suureneb kiiresti ja ulatub 10 cm-ni, harvemini 60 cm või rohkem. Laik on korrapärase ümara kujuga, mõnikord ovaalne, servad eristuvad heledama punase värviga. Põletiku fookus ise ulatub mõnevõrra kõrgemale nahapinna üldisest tasemest. Aja jooksul muutub koht keskel kahvatuks ja hammustus armid. Kahest kuni kolmest nädalast piisab pleki täielikuks kadumiseks ilma ravita. Kuid 6 nädala pärast tekib elundikahjustus.

Puukborrelioosi diagnoosimine

Kui pärast hammustust ilmub punane laik, on see esimene signaal võimalik areng Lyme'i tõbi. Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia vereanalüüs. Patogeeni juuresolekul on vaja läbida ravi nakkushaiglas. Ilma borreeliat hävitava ravita haigus progresseerub ja muutub krooniliseks.

Professionaalsel ajal renderdamata arstiabi puukborrelioosi põdev patsient on otsene tee puudeni.

Puukborrelioos. Ravi

Lyme'i tõve ravi on alati kompleksne teraapia, mis hõlmab etiotroopseid ja patogeneetilisi ravimeid koos haiguse staadiumi kohustusliku arvestamisega. Esimesest etapist alustatud ravi vähendab oluliselt südame, liigeste ja närvisüsteemi kahjustuste riski.

Esimesel etapil allub haigus ravile hästi. järgmised ravimid:

- tetratsükliin - 1,5 g / päevas (10 päevast kuni kahe nädalani)

- doksütsükliin - 0,1 g / 2 korda päevas

- amoksitsilliin - 0,5 g / 3 korda päevas

Antibakteriaalne ravi kestab 30 päeva. Meningiidi ja südamekahjustuste kujul esinevate komplikatsioonide tekkega viiakse ravi läbi parenteraalselt, mis kestab 14 kuni 30 päeva:

- bensüülpenitsilliin - päevas 20 miljonit ühikut jagatud 4 süstiks, i.v.

- tseftriaksoon - 2 g / 1 kord päevas, i.v.

Põletikuline koht võib 14 päeva pärast iseenesest kaduda, kuid antibiootikumravi lühendab seda perioodi ja takistab haiguse üleminekut teise ja kolmandasse staadiumisse.

Teise ja kolmanda staadiumi süsteemse puukborrelioosi korral, kui närvisüsteem on kahjustatud, määratakse penitsilliini suurtes annustes (20 000 000 ühikut päevas) intramuskulaarselt, samuti kombinatsioonis intravenoosne manustamine. kaasaegne meditsiin tunnistab rohkem tõhus rakendus ampitsilliin (2,0 g/päevas 10-30-päevase kuuri jooksul). Efektiivne ka rõngakujulise erüteemi vastu kaasaegne ravim"Sumamed" kursus 5-10 päeva.

Sallimatuse korral antibakteriaalsed ravimid makroliidide rühmast on ette nähtud erütromütsiin. Seda kasutatakse haiguse esimeses staadiumis (30 ml / kg päevas 10-30 päeva jooksul).

Tseftriaksooni peetakse kõige eelistatumaks tsefalosporiini antibiootikumiks puukborrelioosi vastu. See on ette nähtud haiguse kõigil etappidel neuroloogiliste häirete, atrioventrikulaarse blokaadi, artriidi korral annuses 2 g / 1 kord päevas 14 päeva jooksul.

Haiguse käigus, mida komplitseerib Lyme'i artriit, määratakse mittesteroidsed ravimid põletikuvastane toime - naproksiin, klotasool, plakinil ja indometatsiin, ravile lisandub füsioteraapia ja valuvaigistid.

Desensibiliseerivad ja antihistamiinikumid vähendavad allergilisi ilminguid.

Reeglina millal antibiootikumravi esineb haiguse sümptomite märkimisväärne ägenemine (kõikide spirohetooside ravis). Seda nähtust nimetatakse Jarisch-Gersheimeri reaktsiooniks. Seda kirjeldati esmakordselt 16. sajandil süüfilisehaigete näitel ja see on tingitud samaaegsest surmast. suur hulk spiroheedid, millega kaasneb endotoksiinide vabanemine verre.

Taastumisperioodil saavad patsiendid kasu erinevatest taastavatest ainetest, vitamiinidest A, C, B ja adaptogeenidest.

Ellujääjatele puukborrelioos päris soodne prognoos eluks ajaks, kuid mõnel juhul on võimalik saada puue, mis on tingitud liigeste ja kesknärvisüsteemi kahjustusest. Kõik haiged peaksid olema arstide järelevalve all kaks aastat pärast paranemist ning plaanilised uuringud 3 kuu, kuue kuu, aasta ja kahe aasta pärast.

Puukborrelioos. Ärahoidmine

Peamine ennetavad meetmed vastu borrelioos- see on kaitse- või kaudsete meetmete kasutamine puukide vastu, samuti nende otsene hävitamine otse looduses.

Looduslikes koldes aitab end kaitsta spetsiaalne puugivastane ülikond või tavaline kinniste varrukatega riietus ja pikad püksid saabastesse. Rõivaste krae ja kätised peaksid liibuma kehaga. Pärast ohutsoonis viibimist tuleb ennast hoolikalt uurida ja selles veenduda täielik puudumine puugid. Nende ohtlike putukate tõrjumiseks kasutage tõrjevahendeid.

Kui hammustust ei õnnestunud vältida, tuleb viivitamatult ühendust võtta nakkushaiglaga, kus puuk on eemaldatud. Laboris teevad eksperdid kindlaks borrelia olemasolu või puudumise putukatel. Kui puuk on nakatunud, siis on vaja võtta doksütsükliini 0,1 g / 2 korda päevas, kuur on 5 päeva, et vältida borrelioosi teket. Alla 12-aastased lapsed ei tohi seda ravimit võtta.

Lyme'i tõbi paljuski sarnane puukentsefaliidiga. Haigus võib areneda igas vanuses inimestel. Statistika järgi jääb puukborrelioosi esinemissagedus vahemikku 1,7–3,5 juhtu 100 000 elaniku kohta. Borrelioosi haigestumus on puukentsefaliidist palju suurem ja muutub sageli krooniliseks. Vanemad inimesed ja eakad põevad seda haigust raskemini, kuna kaasnevad haigused (hüpertensioon, ateroskleroos). Kuid vaatamata puukborrelioosi ohule pole surmajuhtumeid tänaseni registreeritud.

- ülekantav infektsioon, mida põhjustab spiroheet Borrelia, mis siseneb kehasse iksodiidipuugi hammustuse kaudu. Lyme'i tõve kliiniline kulg hõlmab nii lokaalseid naha (krooniline erüteem migrans) kui ka süsteemseid (palavik, müalgia, lümfadenopaatia, perifeerse ja kraniaalnärvi neuriit, meningiit, entsefaliit, müeliit, müokardiit, perikardiit, oligoartriit jt) ilminguid. Lyme'i tõve diagnoosi kinnitamist hõlbustavad kliinilised ja epidemioloogilised andmed, borreliavastaste antikehade tuvastamine RIF-meetodil ja patogeeni DNA tuvastamine PCR-ga. Etiotroopne ravi Lyme'i tõbe ravitakse tetratsükliini antibiootikumidega.

Levitamise etapp

Järgmise 3-5 kuu jooksul areneb välja borrelioosi dissemineerunud staadium. Erüteemivaba nakkusvormi korral võib puukborrelioos koheselt avalduda süsteemsete ilmingutega. Kõige sagedamini tekivad selles etapis närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused. Borrelioosi neuroloogilistest sündroomidest on tüüpilisemad seroosne meningiit, entsefaliit, perifeerne radikuloneuriit, näo neuriit, müeliit, ajuataksia jne. Sel perioodil võivad Lyme'i tõve ilmingud hõlmata pulseerivat peavalu, fotofoobia, müalgia, neuralgia, märkimisväärne väsimus, une- ja mäluhäired, naha tundlikkuse ja kuulmishäired, pisaravool, perifeerne halvatus ja parees jne.

Südame sündroomi Lyme'i tõve puhul esindavad enamikul juhtudel erineva raskusastmega atrioventrikulaarne blokaad, rütmihäired, müokardiit, perikardiit, laienenud kardiomüopaatia. Liigesekahjustust iseloomustavad migreeruvad müalgia ja artralgia, bursiit, kõõlusepõletik, artriit (tavaliselt suure liigese monoartriidi, harvem sümmeetrilise polüartriidi kujul). Lisaks võib Lyme'i tõve dissemineerunud staadiumi kulg hõlmata nahakahjustusi (migreenne erüteem, lümfotsütoom), Urogenitaalsüsteem(proteinuuria, mikrohematuuria, orhiit), silmad (konjunktiviit, iriit, koorioretiniit), hingamisteed (tonsilliit, bronhiit), seedeelundkond(hepatiit, hepatolienaalne sündroom) jne.

püsivuse staadium

Lyme'i tõbi muutub krooniliseks 6 kuu kuni 2 aasta pärast äge staadium. AT hiline periood Puukborrelioosi põhjustavad kõige sagedamini nahakahjustused akrodermatiidi atroofilise või healoomulise lümfoplaasia kujul või liigesekahjustused (krooniline artriit). Atroofilist akrodermatiiti iseloomustab tursete erütematoossete fookuste tekkimine jäsemete nahal, mille asemele tekivad aja jooksul atroofilised muutused. Nahk muutub õhukeseks, kortsuliseks, sellele tekivad telangiektaasiad ja sklerodermialaadsed muutused. Healoomuline lümfotsütoom on punakas-tsüanootilise sõlme või ümarate piirjoontega naastu välimus. Tavaliselt lokaliseeritud näonahale, kõrvad, kaenlaalune või kubeme piirkond; sisse harvad juhud võib muutuda pahaloomuliseks lümfoomiks.

Kroonilist Lyme'i artriiti ei iseloomusta mitte ainult liigeste sünoviaalmembraani, vaid ka periartikulaarsete kudede kahjustus, mis põhjustab bursiidi, tendiniidi, ligamentiidi ja entesopaatiat. Omal moel kliiniline kulg artriit Lyme'i tõve hilises staadiumis meenutab reumatoidartriiti, Reiteri tõbe, anküloseerivat spondüliiti jne. hilised etapid krooniline artriit radiograafiliselt tuvastatud kõhre hõrenemine, osteoporoos, marginaalne liigkasuvõtmine.

Lisaks naha- ja liigessündroomidele võivad Lyme'i tõve kroonilises staadiumis tekkida neuroloogilised sündroomid: entsefalopaatia, krooniline entsefalomüeliit, polüneuropaatia, ataksia, sündroom krooniline väsimus, dementsus . Transplatsentaarse infektsiooni korral võib rasedus põhjustada emakasisene loote surma ja raseduse katkemist. Elussündide puhul põhjustab emakasisene infektsioon enneaegset sündi, põhjustab moodustumist sünnidefektid süda (aordi stenoos, aordi koarktatsioon, endokardi fibroelastoos), psühhomotoorse arengu hilinemine.

Diagnostika

Puukborrelioosi diagnoosimisel ei tohiks alahinnata epidemioloogilist ajalugu (metsade, pargialade külastamine, puugihammustuse fakt) ja varajasi kliinilisi ilminguid (erüteem migrans, gripilaadne sündroom).

Sõltuvalt puukborrelioosi staadiumist, et tuvastada haigusetekitaja bioloogilised keskkonnad(vereseerum, sünoviaalvedelik, tserebrospinaalvedelik, naha biopsia proovid) kasutatakse mikroskoopiat, seroloogilisi reaktsioone (ELISA või RIF) ja PCR uuringuid. Elundispetsiifiliste kahjustuste raskusastme hindamiseks saab teha liigeste radiograafiat, EKG-d, EEG-d, liigeste diagnostilist punktsiooni, lumbaalpunktsiooni, nahabiopsiat jne.

Lyme'i tõve diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi paljude haigustega: seroosne meningiit, puukentsefaliit, reumatoid- ja reaktiivne artriit, Reiteri tõbi, neuriit, reuma, dermatiit, erüsiipel. Tuleb meeles pidada, et süüfilise, nakkusliku mononukleoosiga patsientidel võib täheldada valepositiivseid seroloogilisi reaktsioone, korduv palavik, reumaatilised haigused.

Lyme'i tõve ravi

Puukborrelioosi põdevad patsiendid paigutatakse haiglasse nakkushaiglasse. Meditsiiniline teraapia viiakse läbi vastavalt haiguse staadiumile. Varajases staadiumis määratakse tetratsükliini antibiootikumid (tetratsükliin, doksütsükliin) tavaliselt 14 päevaks, võib võtta amoksitsilliini. Puukborrelioosi üleminekuga II või III staadiumisse ning liigese-, neuroloogiliste ja südamekahjustuste tekkega on soovitatav kasutada penitsilliini või tsefalosporiine 21-28 päeva jooksul. Antibiootikumravi taustal võib tekkida Jarisch-Herxheimeri reaktsioon, mida iseloomustab spirohetoosi sümptomite ägenemine borrelia surma ja endotoksiinide verre vabanemise tõttu. Sel juhul antibiootikumravi lühikest aega peatub ja jätkab seejärel väiksema annusega.

Lyme'i tõve patogeneetiline ravi sõltub kliinilistest ilmingutest ja nende raskusastmest. Seega on üldiste nakkussümptomite korral näidustatud võõrutusravi; artriidiga - MSPVA-d, valuvaigistid, füsioteraapia; meningiidiga - dehüdratsiooniravi. Raske süsteemse Lyme'i tõve korral määratakse glükokortikoidid suu kaudu või intraartikulaarsete süstidena (koos sünoviidiga).

Prognoos

Varajane või ennetav antibiootikumravi võib takistada Lyme'i tõve üleminekut levinud või krooniline staadium. Hiline diagnoos või areng rasked kahjustused kesknärvisüsteemis on püsivad jääknähtused, mis põhjustavad puude; saadaval surmav tulemus. Aasta jooksul pärast ravi lõppu peaksid puukborrelioosi põdejad end kroonilise infektsiooni välistamiseks registreerima infektsionisti, neuroloogi, kardioloogi, artroloogi juures.

Ärahoidmine

Puukborrelioosiga nakatumise vältimiseks tuleb metsas käies kanda kaitseriietust; kasutada tõrjevahendeid, mis tõrjuvad puuke; pärast metsas kõndimist uurige hoolikalt nahka verdimeva putuka võimaliku sissetoomise suhtes. Kui puuk leitakse, tuleb see iseseisvalt eemaldada pintsettide abil või võtta ühendust lähima kiirabiga, et kirurg saaks asjakohast manipuleerimist. Ekstraheeritud puuk tuleb toimetada sanitaar- ja epidemioloogialaborisse, et teha tumevälja mikroskoopia abil Borrelia ekspresstest. Metsade ja metsaparkide vööndite ennetav puugivastane töötlemine ei ole oma aktuaalsust kaotanud.

ICD-10 kood