Torke teha on valus. Mis on seljaaju kraan

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.

Lülisamba kraan on kõige olulisem diagnostiline meetod mitmete neuroloogiliste ja nakkushaigused, samuti üks ravimite ja anesteetikumide manustamisviisidest. Kasutamine kaasaegsed meetodid uuringud nagu CT ja MRI on vähendanud tehtud punktsioonide arvu, kuid spetsialistid ei saa sellest veel täielikult loobuda.

Patsiendid nimetavad mõnikord ekslikult tserebrospinaalvedeliku kogumise protseduuri seljaaju punktsiooniks, kuigi närvikude ei tohiks mingil juhul vigastada ega sattuda punktsiooninõela. Kui see juhtub, siis räägime tehnika rikkumisest ja kirurgi jämedast veast. Sellepärast õigem protseduur nimetatakse seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsiooniks või seljaaju punktsiooniks.

Alkohol või tserebrospinaalvedelik, ringleb ajukelme all ja vatsakeste süsteemis, pakkudes närvikoele trofismi, toetades ja kaitstes pea- ja seljaaju. Patoloogia korral võib selle kogus suureneda, provotseerides kolju rõhu tõusu; infektsioonidega kaasnevad muutused rakuline koostis, hemorraagiate korral leitakse selles verd.

Nimmepiirkonna punktsioon võib olla puhtalt diagnostilise iseloomuga, kui arst määrab õige diagnoosi kinnitamiseks või tegemiseks punktsiooni, või terapeutiline, kui ravimeid süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi. Kõhu- ja vaagnaelundite operatsioonide anesteesiaks kasutatakse aina sagedamini punktsiooni.

Nagu igal invasiivsel sekkumisel, on ka spinaalpunktsioonil selge näidustuste ja vastunäidustuste loetelu, ilma milleta on võimatu tagada patsiendi ohutust protseduuri ajal ja pärast seda. Sellist sekkumist niisama ette ei kirjutata, kuid pole ka põhjust enneaegselt paanitseda, kui arst seda vajalikuks peab.

Millal on võimalik ja miks mitte teha seljakraani?

Seljaaju punktsiooni näidustused on:

• Võimalik aju ja selle membraanide infektsioon - süüfilis, meningiit, entsefaliit, tuberkuloos, brutselloos, tüüfus ja jne;
• Intrakraniaalsete hemorraagiate ja neoplasmide diagnoosimine, kui muud meetodid (CT, MRI) ei anna vajalikku teavet;
• Alkoholirõhu määramine;
• kooma ja muud tüüpi teadvusehäired ilma tüvestruktuuride nihestuse ja herniatsioonita;
• Vajadus manustada tsütostaatikume ja antibakteriaalseid aineid otse aju- või seljaaju membraanide alla;
• kontrastaine manustamine radiograafia ajal;
• Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine ja vähendamine intrakraniaalne rõhk vesipeaga;
• Demüeliniseerivad, immunopatoloogilised protsessid närvikoes (sclerosis multiplex, polüneuroradikuloneuriit), süsteemne erütematoosluupus;
• Seletamatu palavik, kui teiste patoloogia siseorganid välistatud;
• Spinaalanesteesia läbiviimine.

Seljaaju punktsiooni absoluutseks näidustuseks võib pidada kasvajaid, neuroinfektsioone, hemorraagiaid, vesipead, samas kui hulgiskleroosi, luupuse, seletamatu palaviku korral pole see alati vajalik ja sellest võib loobuda.

Kell nakkuslik kahjustus ajukude ja selle membraanid, spinaalpunktsioonil ei ole mitte ainult oluline diagnostiline väärtus patogeeni tüübi määramisel. See võimaldab määrata järgneva ravi olemust, mikroobide tundlikkust spetsiifiliste antibiootikumide suhtes, mis on oluline nakkuse vastu võitlemise protsessis.

Kui koljusisene rõhk suureneb, peetakse peaaegu seljaaju punktsiooniks ainus viis eemaldage liigne vedelik ja vabastage patsient paljudest ebameeldivad sümptomid ja tüsistused.

Kasvajavastaste ravimite sisseviimine otse ajumembraanide alla suurendab oluliselt nende kontsentratsiooni neoplastilise kasvu fookuses, mis võimaldab mitte ainult aktiivsemalt mõjutada kasvajarakke, vaid kasutada ka suuremaid ravimeid.

Seega võetakse tserebrospinaalvedelikku, et määrata selle rakuline koostis, patogeenide olemasolu, vere lisandid, tuvastada kasvajarakud ja mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku selle vereringes ning ravimite või anesteetikumide manustamisel tehakse punktsioon ise.

Teatud patoloogia korral võib punktsioon põhjustada olulist kahju ja isegi põhjustada patsiendi surma, seetõttu tuleb enne selle väljakirjutamist kõrvaldada võimalikud takistused ja riskid.

Lülisamba kraani vastunäidustused on järgmised:

1. Turse, neoplasmi, hemorraagia tõttu tekkinud ajustruktuuride nihkumise nähud või kahtlused - tserebrospinaalvedeliku rõhu langus kiirendab ajutüve lõikude herniatsiooni ja võib põhjustada patsiendi surma vahetult protseduuri ajal;
2. Hüdrotsefaalia, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku liikumise mehaanilistest takistustest (nakkumised, operatsioonid, kaasasündinud defektid);
3. Verejooksu häired;
4. Naha mädased ja põletikulised protsessid punktsioonikohas;
5. Rasedus (suhteline vastunäidustus);
6. Aneurüsmi rebend koos jätkuva verejooksuga.

Ettevalmistus seljaaju kraaniks

Käitumise tunnused ja seljaaju punktsiooni näidustused määravad preoperatiivse ettevalmistuse olemuse. Nagu enne iga invasiivset protseduuri, peab patsient läbima vere- ja uriinianalüüsid, läbima vere hüübimisuuringu, CT-skaneerimise ja MRI.

Äärmiselt oluline on rääkida oma arstile kõigist kasutatavatest ravimitest. allergilised reaktsioonid minevikus, samaaegne patoloogia. Kõik antikoagulandid ja angiotrombotsüütilised ained katkestatakse verejooksu ohu tõttu vähemalt nädal varem, samuti põletikuvastased ravimid.

Naised, kellele on planeeritud tserebrospinaalvedeliku punktsioon ja eriti radiokontrastuuringute ajal, peavad olema kindlad raseduse puudumises, et välistada. Negatiivne mõju puuvilja jaoks.

Patsient kas tuleb ise uuringule, kui punktsioon on planeeritud ambulatoorselt, või viiakse ta ravikabineti osakonnast, kus teda ravitakse. Esimesel juhul peaksite eelnevalt mõtlema, kuidas ja kellega peate koju jõudma, kuna pärast manipuleerimist on võimalik nõrkus ja pearinglus. Enne punktsiooni soovitavad eksperdid mitte süüa ega juua vähemalt 12 tundi.

Lastel võivad seljaaju punktsiooni põhjuseks olla samad haigused, mis täiskasvanutel, kuid enamasti on need infektsioonid või kahtlustatavad pahaloomuline kasvaja. Operatsiooni eelduseks on ühe vanema kohalolek, eriti kui laps on väike, hirmul ja segaduses. Ema või isa peaks püüdma last rahustada ja ütlema talle, et valu on üsna talutav ja uuring on taastumiseks vajalik.

Tavaliselt ei ole seljaaju kraan vajalik üldanesteesia, piisab lokaalanesteetikumide manustamisest, et patsient saaks seda mugavalt taluda. Harvematel juhtudel (näiteks allergia novokaiini suhtes) on lubatud punktsioon ilma anesteesiata ja patsienti hoiatatakse võimaliku valu eest. Kui seljaaju punktsiooni ajal on ajuturse ja nihestuse oht, on soovitatav manustada furosemiid pool tundi enne protseduuri.

Spinaalpunktsiooni tehnika

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni tegemiseks asetatakse uuritav kõvale lauale parem pool, suunas tõstetud alajäsemed kõhu seina ja mässitud kätesse. Sisse on võimalik teha punktsioon istumisasend, kuid samal ajal peaks selg olema ka võimalikult painutatud. Täiskasvanutel on torked lubatud teisest nimmelülist allapoole, lastel lülisamba kudede kahjustamise ohu tõttu mitte kõrgemal kui kolmas.

Spinaalpunktsiooni tehnika ei valmista koolitatud ja kogenud spetsialistile raskusi ning selle hoolikas järgimine aitab vältida tõsised tüsistused. Tserebrospinaalvedeliku punktsioon hõlmab mitut järjestikust etappi:

Määratud toimingute algoritm on kohustuslik sõltumata patsiendi näidustustest ja vanusest. Risk sõltub arsti tegevuse täpsusest kõige ohtlikumad tüsistused, ja spinaalanesteesia korral - valu leevendamise aste ja kestus.

Punktsiooni käigus saadud vedeliku maht on kuni 120 ml, kuid diagnoosimiseks piisab 2-3 ml-st, kasutatakse edasisteks tsütoloogilisteks ja bakterioloogilisteks analüüsideks. Punktsiooni ajal on võimalik valu torkekohas, seetõttu on eriti tundlikel patsientidel soovitatav läbida valu leevendamine ja rahustite manustamine.

Kogu protseduuri ajal on oluline säilitada maksimaalne vaikus, nii hoiab täiskasvanuid soovitud asendis arsti assistent ja last hoiab üks vanematest, kes aitab ka beebil rahuneda. Lastel on anesteesia kohustuslik ja aitab tagada patsiendile meelerahu ning annab arstile võimaluse tegutseda ettevaatlikult ja aeglaselt.

Paljud patsiendid kardavad punktsiooni, sest nad on kindlad, et see valutab. Reaalsuses punktsioon on üsna talutav ja valu on tunda hetkel, kui nõel läbi naha tungib. Kui pehmed koed anesteetikumiga „küllastuvad“, kaob valu, tekib tuimus või puhitus ning seejärel kaovad kõik negatiivsed aistingud.

Kui punktsiooni ajal puudutati närvijuurt, siis terav valu Sarnaselt radikuliitiga kaasnevale, on need juhtumid tingitud pigem tüsistustest kui tavalistest tunnetest punktsiooni ajal. Suurenenud tserebrospinaalvedeliku koguse ja intrakraniaalse hüpertensiooniga spinaalpunktsiooni korral märkab patsient liigse vedeliku eemaldamisel leevendust, survetunde ja valu järkjärgulist kadumist peas.

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Pärast tserebrospinaalvedeliku võtmist patsienti ei tõsteta, vaid viiakse lamavas asendis palatisse, kus ta lamab vähemalt kaks tundi kõhuli ilma pea all oleva padjata. Kuni üheaastased imikud asetatakse selili, tuharate ja jalgade alla padi. Mõnel juhul on voodi peaots madalamal, mis vähendab ajustruktuuride nihkumise ohtu.

Esimesed paar tundi on patsient hoolika meditsiinilise järelevalve all, spetsialistid jälgivad tema seisundit iga veerand tunni järel, kuna tserebrospinaalvedeliku väljavool punktsiooniavast võib kesta kuni 6 tundi. Kui ilmnevad ajupiirkondade turse ja nihestuse nähud, tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid.

Pärast seljaaju puudutamist on vajalik range voodirežiim. Kui tserebrospinaalvedeliku tase on normaalne, siis 2-3 päeva pärast võite tõusta. Punkti ebanormaalsete muutuste korral jääb patsient voodirežiimile kuni kaheks nädalaks.

Vedelikumahu vähenemine ja intrakraniaalse rõhu kerge langus pärast seljaaju löömist võivad vallandada peavaluhoogude, mis võivad kesta umbes nädala. Seda saab leevendada valuvaigistitega, kuid igal juhul tuleks sellise sümptomi ilmnemisel rääkida oma arstiga.

Tserebrospinaalvedeliku kogumine uuringuteks võib olla seotud teatud riskidega ja kui rikutakse punktsiooni algoritmi, ei hinnata hoolikalt näidustusi ja vastunäidustusi või patsiendi üldine seisund on raske, suureneb tüsistuste tõenäosus. Kõige tõenäolisem, kuigi haruldane, Seljaaju punktsiooni komplikatsioonid on järgmised:

1. Aju nihkumine suure hulga tserebrospinaalvedeliku väljavoolu tõttu koos ajutüve ja väikeaju nihkumise ja kiilumisega kolju kuklaavasse;
2. Valu alaseljas, jalgades, sensoorsed häired seljaaju juurevigastuse tõttu;
3. Punktsioonijärgne kolesteatoom, kui epiteelirakud sisenevad seljaaju kanalisse (kasutades madala kvaliteediga instrumente, nõelte südamiku puudumine);
4. Hemorraagia venoosse põimiku, sealhulgas subarahnoidaalse vigastuse tõttu;
5. Infektsioon, millele järgneb seljaaju või aju pehmete membraanide põletik;
6. Intratekaalsesse ruumi sisenemisel antibakteriaalsed ravimid või radioaktiivsed ained - meningismi sümptomid, millega kaasneb tugev peavalu, iiveldus, oksendamine.

Tagajärjed pärast korralikult tehtud seljaaju koputamist on haruldased. See protseduur võimaldab diagnoosida ja tõhus ravi, ja vesipeaga ise on üks patoloogiavastase võitluse etappe. Oht punktsiooni ajal võib olla seotud punktsiooniga, mis võib põhjustada infektsiooni, veresoonte kahjustusi ja verejooksu, samuti pea- või seljaaju talitlushäireid. Seega ei saa spinaalpunktsiooni pidada kahjulikuks ega ohtlikuks, kui näidustused ja riskid on õigesti hinnatud ning protseduuri algoritmi järgitud.

Seljaaju punktsiooni tulemuse hindamine

Tulemus tsütoloogiline analüüs Tserebrospinaalvedelik on uuringu päeval valmis ning kui on vajalik bakterioloogiline külv ja mikroobide tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes, võib vastuse ootamine kesta kuni nädala. See aeg on vajalik selleks, et mikroobirakud hakkaksid toitainekeskkonnas paljunema ja näitaksid oma reaktsiooni spetsiifilistele ravimitele.

Tavaline tserebrospinaalvedelik on värvitu, läbipaistev ja ei sisalda punaseid vereliblesid. Valgu lubatud kogus selles ei ületa 330 mg liitri kohta, suhkrusisaldus on ligikaudu pool patsiendi veres olevast. Tserebrospinaalvedelikus on võimalik leukotsüüte leida, kuid täiskasvanutel loetakse normiks kuni 10 rakku µl kohta, lastel on see olenevalt vanusest veidi suurem. Tihedus on 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Vere segunemine tserebrospinaalvedelikus viitab verejooksule ajumembraanide all või veresoone vigastusele protseduuri ajal. Nende kahe põhjuse eristamiseks võetakse vedelik kolme anumasse: hemorraagia korral värvub see kõigis kolmes proovis ühtlaselt punaseks ja anuma kahjustuse korral muutub see 1.-3. torust heledamaks.

Patoloogiaga muutub ka tserebrospinaalvedeliku tihedus. Nii et põletikulise reaktsiooni korral see rakulisuse ja valgukomponendi tõttu suureneb ning liigse vedeliku (hüdrotsefaalia) korral väheneb. Paralüüsi, süüfilise ajukahjustuse ja epilepsiaga kaasneb pH tõus ning meningiidi ja entsefaliidi korral see langeb.

Tserebrospinaalvedelik võib kollatõve või melanoomi metastaaside korral tumeneda, kollaseks muutub valgu ja bilirubiini sisalduse suurenemisega pärast eelnevat verejooksu ajumembraanide all.

Patoloogiale viitab ka tserebrospinaalvedeliku biokeemiline koostis. Suhkrutase langeb meningiidiga ja tõuseb insultidega, piimhape ja selle derivaadid suurenevad meningokokkide kahjustuste, ajukoe abstsesside, isheemiliste muutuste ja viiruspõletike korral, vastupidi, laktaadi vähenemise. Kloriidid suurenevad koos neoplasmide ja abstsessi moodustumisega ning vähenevad meningiidi ja süüfilise korral.

Seljaaju punktsiooni läbinud patsientide ülevaadete kohaselt ei põhjusta protseduur märkimisväärset ebamugavust, eriti kui seda teeb kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased ja patsiendid tunnevad peamist muret protseduuri ettevalmistamise etapis, samas kui kohaliku tuimestuse all tehtud punktsioon ise on valutu. Pärast kuu aega pärast diagnostilist punktsiooni võib patsient naasta oma tavapärase eluviisi juurde, kui uuringu tulemus ei nõua teisiti.

Video: seljaaju kraan

Lumbaalpunktsioon... See on ka spinaalpunktsioon, spinaalpunktsioon, lumbaalpunktsioon... Nimest selgub, et bioloogilise vedeliku (CSF) kogumine spetsiaalse nõelaga toimub vahetus läheduses asuvast intervertebraalsest ruumist. seljaaju. Viimast, kui sündmus on korrektselt läbi viidud, see ei mõjuta. Kogutud vedelikku uuritakse teatud valkude, elementide, võõrorganismid. Vaatame üksikasjalikult lumbaalpunktsiooni näidustusi ja vastunäidustusi, protseduuri, mitmeid tüsistusi ja mida see võib kaasa tuua.

Mis üritus see selline on?

Seega on seljaaju punktsioon väikese koguse spetsiifilise tserebrospinaalvedeliku kogumine. Viimane ei pese mitte ainult seljaaju, vaid ka aju. Protseduuril on kolm peamist eesmärki – valuvaigistav, diagnostiline ja terapeutiline.

Miks nad teevad selgroost punktsiooni? Protseduuri soovitatakse tavaliselt järgmistel juhtudel:

• Kogutud tserebrospinaalvedeliku laboriuuring. Aitab määrata iseloomu patoloogiline protsess.
• Tserebrospinaalvedeliku rõhu määramine.
• Seljaaju läbiviimine See meetod võimaldab teha mitmeid operatiivseid (kirurgilisi) sekkumisi ilma üldanesteesiata, mis on organismile kahjulikum.
• Ravimite, keemiaravi ravimite, erilahuste kasutamine. Enamikul juhtudel süstitakse neid subarahnoidaalsesse ruumi, et vähendada lülisamba survet.
• Tsisternograafia, müelograafia.

Miks tehakse seljaaju punktsioon?

Enamikul juhtudel võimaldab selline uuring arstil kinnitada või ümber lükata patoloogia olemasolu patsiendi ajus või seljaajus.

Milliste haiguste puhul tehakse seljaaju punktsioon? See on järgmiste haiguste kahtlus (või nende ravi jälgimine, patsiendi paranemise hindamine):

• Kesknärvisüsteemi mõjutavad infektsioonid on entsefaliit, meningiit, arahnoidiit, müeliit. Muud kesknärvisüsteemi seen-, viirus-, nakkushaigused.
• Pea- ja seljaaju kahjustus süüfilise ja tuberkuloosi arengu tagajärjel.
• Subarahnoidaalne verejooks.
• Kesknärvisüsteemi organite abstsess.
• Insult - isheemiline, hemorraagiline.
• Traumaatilised ajukahjustused.
• Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, mis mõjutavad seljaaju, aju ja selle membraane.
• Närvisüsteemi demüeliniseerivad patoloogiad. Üldine näide on hulgiskleroos.
• Guienne-Barre sündroom.
• Muud neuroloogilise iseloomuga haigused.

Nüüd on meile seljaaju punktsiooni eesmärk selge. Liigume edasi järgmine teema.

Protseduuri vastunäidustused

Spinaalpunktsioon on sündmus, millel on terve rida vastunäidustused:

• Ruumi hõivavad moodustised tagumisel kraniaalsel lohul või oimusagara aju ajupiirkonnad. Isegi minimaalse koguse nimmevedeliku võtmine on sel juhul täis aju struktuuride nihkumist ja ajutüve muljumist foramen magnumi ruumis. Patsiendi jaoks ähvardab see kõik kohe surmaga.
• Protseduur on keelatud, kui patsiendil on kavandatud torkekohas naha, pehmete kudede või selgroo enda mädased kahjustused.
• Suhtelised vastunäidustused- väljendunud deformatsioonid selgroog. Nende hulka kuuluvad skolioos, kyphoscoliosis jne. Protseduur on täis komplikatsioonide tekkimist.
• Punktsioon määratakse ettevaatusega halva verehüübimisega patsientidele, samuti patsientidele, kes võtavad vere reoloogiat mõjutavaid ravimeid. Need on põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid.

Patsiendi diagnostiline ettevalmistamine sündmuseks

Enne seljaaju punktsiooni tegemist on vajalikud järgmised uuringud:

• Uriini ja vere esitamine analüüsiks - biokeemiline ja üldkliiniline. Lisaks määratakse siin verehüübimise kvaliteet.
• Lülisamba nimmepiirkonna kontroll ja palpatsioon. See võimaldab pärast protseduuri tuvastada deformatsioone, mis võivad põhjustada tüsistusi.

Enne protseduuri

Enne punktsiooni luuüdi selgroost ei saa 12 tundi süüa ja 4 tundi juua. See on kõik ettevalmistused, mida patsiendilt nõutakse.

Vahetult enne sündmust peab ta tegema ka järgmist:

Ürituse algus

Nimmepunktsiooni saab teha nii haiglas kui ka kliinikus. Protseduur algab järgmiselt:

1. Patsiendi selg pestakse antiseptilise seebiga ja desinfitseeritakse alkoholi lahus või joodipreparaat, mille järel need kaetakse spetsiaalse salvrätikuga.
2. Inimene asetatakse diivanile – ta peab asetsema horisontaalselt paremal või vasakul küljel.
3. Uuritav peab suruma oma pea rinnale, painutama jalgu põlvedest ja tõmbama need kõhu lähedale. Ta ei pea enam osalema.
4. Lapsele spinaalpunktsiooni tegemisel on oluline väikesele patsiendile selgitada, et protseduuri ajal tuleb jääda rahulikuks ja püüda mitte liikuda.
5. Järgmisena määrab arst punktsioonikoha. Seda tehakse kas kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda selgroolüli protsessi vahel. Vajaliku lülidevahelise ruumi võrdluspunktiks on kõver, mis kirjeldab selgroo iliumi tippe.
6. Valitud torkekohta töödeldakse täiendavalt tõhusa antiseptikumiga.
7. Järgmine jaoks kohalik anesteesia Arst süstib patsiendile novokaiini.

Lumbaalpunktsiooni teostamine

Vaatame, kuidas seljaaju punktsioon tehakse:

1. Pärast seda, kui novokaiin hakkab toimima, torkab arst valitud koha spetsiaalse nõelaga läbi. Selle pikkus on 10-12 cm, paksus - 0,5-1 mm. See sisestatakse rangelt sagitaaltasandisse, suunaga veidi ülespoole.
2. Teel intratekaalsesse ruumi võib täheldada resistentsust kokkupuutel luteaal- ja interspinoossete voldidega. Instrument läbib epiduraalrasvkoe suhteliselt kergesti. Järgmine vastupanu tuleb tugevatest ajukelmetest.
3. Nõel liigub järk-järgult - 1-2 mm.
4. Järgmisena eemaldab arst sellest mandriini. Pärast seda peaks liköör välja voolama. Tavaliselt on see läbipaistev ja seda tuleb väheste tilkadena.
5. Kaasaegsete manomeetrite abil mõõdab arst rõhku tserebrospinaalvedelikus.
6. Vedeliku välja tõmbamine süstlaga on rangelt keelatud! See võib põhjustada ajutüve kahjustusi ja selle nihkumist.

Protseduuri lõpetamine

Pärast vedeliku rõhu mõõtmist on võetud uuringuks vajalik kogus tserebrospinaalvedelikku ja nõel eemaldatakse ettevaatlikult. Torkepiirkond peab olema kaetud steriilse sidemega.

Et mitte provotseerida Negatiivsed tagajärjed seljaaju punktsiooni korral peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

• Pärast sündmust järgige voodirežiimi 18 tundi.
• Protseduuripäeval väldi aktiivset ja pingelist tegevust.
• Tavalise elutegevuse juurde (ilma leebe režiimita) tuleks naasta alles pärast raviarsti luba.
• Valuvaigistite võtmine. Need vähendavad ebamugavustunde raskust torkekohas ja võitlevad peavaludega.

Patsiendi enesetunne

Kogu protseduur võtab aega umbes 45 minutit. Kogu selle aja veetmist looteasendis, peaaegu liikumatus asendis peetakse paljude uuritavate jaoks ebamugavaks.

Ka seljaaju punktsiooni ülevaated näitavad, et see on mõnevõrra valulik protseduur. Nõela sisestamise hetkel täheldatakse ebameeldivaid aistinguid.

Uuring: rõhu mõõtmine

See on esimene uuring, mis viiakse läbi vahetult tserebrospinaalvedeliku kogumise ajal.

Näitajate hindamine on järgmine:

• Normaalne rõhk istumisasendis - 300 mm veesammast.
• Tavaline rõhk lamamisasendis on 100-200 mm veesammas.

Kuid sel juhul hinnatakse rõhku kaudselt - 1 minuti jooksul välja voolavate tilkade arvu järgi. Tserebrospinaalvedeliku rõhu normaalväärtus seljaaju kanalis on sel juhul 60 tilka/min.

Selle indikaatori suurenemine näitab järgmist:

• Vesipea.
• Vee stagnatsioon.
• Erinevad kasvajate moodustised.
• Kesknärvisüsteemi mõjutav põletik.

Laboratoorsed uuringud

Järgmisena kogub arst tserebrospinaalvedelikku kahte 5 ml katsutisse. Vedelik saadetakse laborisse vajalike uuringute läbiviimiseks - bakterioskoopilised, füüsikalis-keemilised, bakterioloogilised, PCF-diagnostilised, immunoloogilised jne.

Muuhulgas on laboritehnik kohustatud biomaterjali analüüsimisel tuvastama:

• Valgu kontsentratsioon tserebrospinaalvedeliku proovis.
• Valgevereliblede kontsentratsioon massis.
• Teatud mikroorganismide olemasolu ja puudumine.
• Ebanormaalsete, deformeerunud vähirakkude olemasolu proovis.
• Muud tserebrospinaalvedelikule iseloomulikud näitajad.

Tavalised näitajad ja kõrvalekalded neist

Muidugi on mittespetsialistil võimatu tserebrospinaalvedeliku proovi õigesti analüüsida. Seetõttu esitame tema uurimistöö kohta üldist sissejuhatavat teavet:

• Värv. Tavaliselt on vedelik läbipaistev ja värvitu. Roosakas, kollakas toon või tuhmus viitavad infektsiooni arengule.
• Valk - üldine ja spetsiifiline. Suurenenud jõudlus(üle 45 mg/dl) näitavad halb enesetunne patsient, infektsioonid, destruktiivsed ja põletikulised protsessid.
• Valged verelibled. Norm on mitte rohkem kui 5 mononukleaarset leukotsüüti. Kui analüüsitulemustes on neid rohkem, siis võib see asjaolu viidata ka infektsiooni tekkele.
• Glükoosi kontsentratsioon. Madal jõudlus bioproovis sisalduv suhkur viitab ka patoloogilistele protsessidele.
• Teatud bakterite, seente, viiruste ja muude organismide tuvastamine tserebrospinaalvedelikus viitab vastavale infektsioonile.
• Ebaküpsed, deformeerunud vähirakud proovis viitavad vähi arengule.

Tüsistused pärast protseduuri

Seljaaju punktsiooni tagajärjed võivad olla järgmised:

• Infektsioon. Tekib siis, kui meditsiinitöötajad rikuvad antiseptilist distsipliini. See võib väljenduda ajukelme põletiku ja abstsesside tekkena. Sel juhul hädaabi antibakteriaalne ravi ennetama surmav tulemus.
• Dislokatsiooni komplikatsioon. Alkoholirõhu languse tagajärg on võimalik, kui mahulised koosseisud tagumises kraniaalses lohus. Seetõttu on enne punktsiooni vaja lisaks läbi viia REG ja EEG.
• Hemorraagilised komplikatsioonid. Kahjustuse tagajärg suur veresooned kui protseduur on tehtud hooletult. Võib tekkida hematoomid ja verejooks. Vajab kiiret arstiabi.
• Traumaatilised komplikatsioonid. Vale punktsioon võib põhjustada lülidevaheliste ketaste ja seljaaju närvijuurte kahjustamist. Patsiendi jaoks väljendub see seljavaludes.
• Peavalu. Kuna tserebrospinaalvedeliku proovi võtmisel koljusisene rõhk langeb, kajastub see patsiendil valutava, pigistava peavaluna. Sümptom kaob pärast puhkust ja magamist iseenesest. Kui aga peavalu ei taandu nädala jooksul - see on põhjus, miks kiiresti arstiga nõu pidada.

Nüüd teate, kuidas lumbaalpunktsiooni tehakse. Uurisime ka vastunäidustusi, näidustusi ja protseduuriga kaasnevaid tüsistusi.

Kõik mäletavad, kui sageli ilmub telesarjas "Maja" fraas "nimmepunktsioon" (LP). Mõelgem välja, milline diagnostikameetod see on.

1890. aastal tegi Saksa arst ja kirurg Heinrich Ireneus Quincke seda protseduuri esimest korda. Tema uurimistöö sai aluseks spinaalanesteesia meetodi loomisele. Läbimurre meetodi arengus toimus 20. sajandi keskel. Sel ajal tehti manipuleerimist praktiliselt alati, kui kahtlustati neuroloogilist patoloogiat. Neuroimaging tehnikate (MRI, CT) kasutuselevõtt vähendas diagnostiliste punktsioonide arvu.

Mis on lumbaalpunktsioon – miks seda tehakse?

Lumbaalpunktsioon – nõela asetamine õõnsusse pehmete ja arahnoidsed membraanid seljaaju tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumiseks. Viia läbi diagnoosimise ja ravi eesmärgil. Seljaaju punktsioon annab olulist teavet kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuste olemuse kindlakstegemiseks. Selle tulemused kinnitavad polüradikuloneuropaatia, hulgiskleroosi, neuroinfektsiooni ja meningiidi kahtluse diagnoosi.

Kuidas tehakse seljaaju punktsioon? Protseduuri ajal patsient lamab või istub. L3-L4 piirkond torgatakse, torkekoht leitakse palpatsiooniga. Seljaaju lõpeb tavaliselt L1 tasemel, seega on punktsioon lubatud selle piirkonna kohal või all, L2-L3 või L4-L5 segmentides.

Näidustused ja vastunäidustused

Terapeutilistel eesmärkidel tehakse seljaaju punktsioon tserebrospinaalvedeliku väljajuhtimiseks ja rõhu vähendamiseks healoomulise koljusisese hüpertensiooni, normaalse koljusisese rõhuga hüdrotsefaalia korral ning ravimite nimmesiseseks manustamiseks. Antibiootikume manustatakse sel viisil meningiidi korral. Puudumisel on näidustatud terapeutiline punktsioon positiivne tulemus 72 tunni jooksul pärast käivitamist parenteraalne manustamine antibakteriaalsed ravimid. Selle rakendamine on õigustatud bakteriaalse iseloomuga meningiidi korral, kesknärvisüsteemi pahaloomuliste protsesside, sealhulgas metastaaside keemiaravi ajal.

Diagnostiliseks lumbaalpunktsiooniks on absoluutsed ja suhtelised näidustused.

1. Absoluutsed näidud- neurogeense infektsiooni kahtlus. See on umbes bakteriaalse meningiidi ja entsefaliidi, borrelioosi, viirusliku, neurosüüfilise, seente päritolu.
2. Under suhtelised näidustused hõlmavad müeliini hävitamist valge aine närvisüsteem, põletikuline polüneuropaatia, portosüsteemne entsefalopaatia, Libman-Sachsi tõbi, septiline veresoonte emboolia.

Intrakraniaalse hemorraagia korral on soovitatav teha punktsioon, kui CT-skannimine on võimatu või kui see annab negatiivseid tulemusi.

Lisaks näidustustele on lumbaalpunktsiooni kasutamisel ka vastunäidustused:

• lokaalne põletik (lamatised);
• oklusiivne hüdrotsefaalia;
• seljaaju õõnsuse patoloogia koos tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni häirega;
• kahtlus intrakraniaalse ruumi hõivamise protsessis koos kasvava intrakraniaalse hüpertensiooniga, progresseeruvate fokaalsete sümptomitega, papilledeemiga.

Viimasel juhul tuleb enne protseduuri läbi viia EchoES, MRI ja kontrollida silmapõhja.

Piiripealsed vastunäidustused on motoorsete neuronite haigus, lülisamba kõverusega põletikuline haigus (spondüliit), bulbaarsete nähtustega süringomüelia, Erb-Goldflami tõbi. Gravesi tõve ja raskete psühhoneuroosidega patsiendid ei talu manipuleerimist hästi. Kui uuring ei lisa diagnoosile midagi uut, on parem selliseid patsiente mitte vigastada.

Ettevalmistus

Lumbaalpunktsioon ei vaja erilist füüsilist ettevalmistust, kui arst ei ole teisiti määranud. Kuid patsiendi psühholoogiline valmisolek eelseisvaks protseduuriks on üks olulised tingimused selle rakendamine. Ettevalmistava etapi tähelepanematus aitab kaasa tüsistuste tekkimisele. Seljaaju punktsioonist põhjustatud füüsiline või vaimne trauma võib emotsionaalselt labiilsetel inimestel põhjustada peavalu, peapööritust ja lokaalset valu meditsiinilise sekkumise piirkonnas.

Spetsialisti ülesandeks on patsiendi psüühika igakülgne mõjutamine, operatsioonieelse aja minimeerimine ja valutu protseduuri läbiviimine.

Torketehnika ja algoritm

Punktsioon viiakse läbi vastavalt aseptika reeglitele. Seljaaju punktsiooni ajal kasutatakse tserebrospinaalvedeliku kogumiseks kuni 10 cm pikkuseid nimme nõelu.Enne protseduuri asetatakse patsient külili ja palutakse võtta looteasend. Ta peab kallutama oma pead nii kaugele kui võimalik, painutama oma alajäsemeid põlvedest ja puusaliigesed. Keha alla asetatakse padi, et vältida selgroo külgsuunalist kumerust. LP sooritamine on lubatud istumisasendis ettepoole painutamisega.

Spinaalpunktsiooni algoritm:

1. L3-L segmendi palpatsiooni tuvastamine
2. Naha töötlemine joodiga keskelt kontsentriliste ringidena.
3. Ravi alkoholiga, ümbritsedes punktsioonikoha steriilse linaga.
4. Läbiviimine kohalik anesteesia 0,5% novokaiini lahus.
5. Juhtige Beer'i punktsiooninõela südamikuga anteroposterioorses suunas 70-80° nurga all. Seljaaju punktsiooni ajal läbib punktsioon läbi naha ja nahaaluse koe ning seejärel tungib läbi aju kõvakesta ja arahnoidse membraani. Täiskasvanud patsientidel süveneb nõel 5-7 cm, lastel - 2-5 cm.Selle tungimist subarahnoidaalsesse piirkonda tunneb esineja ebaõnnestumisena. Manipuleerimine toimub väga aeglaselt.
6. Mandriini eemaldamine, Waldmanni aparaadi kinnitamine õõnessisese rõhu määramiseks.
7. Tserebrospinaalvedeliku rõhu registreerimine veesamba millimeetrites. Lamamisasendis on see 40-120 mm. vesi Art., Istumisasendis - kuni 400 mm. vesi Art.
8. Seadme lahtiühendamine.
9. Tserebrospinaalvedeliku kogumine steriilsetesse torudesse. CSF-i kogus sõltub punktsiooni eesmärgist ja patsiendi seisundist.
10. Nõela eemaldamine, operatsioonivälja töötlemine joodiga.
11. Steriilse salvrätiku pealekandmine.

LP kestvus on 1-5 minutit. Pärast manipuleerimist peaks patsient lamama kõhuli ilma padjata, ilma pead tõstmata 3-4 tundi, seejärel külili 12-24 tundi.

Tulemused – tserebrospinaalvedeliku uuring

Liköörirakud on tundlikud termiliste ja keemiliste mõjude suhtes. Toatemperatuuril leukotsüüdid lagunevad, poole tunni pärast väheneb nende arv poole võrra. Seetõttu tehakse CSF-uuring 30 minuti jooksul pärast punktsiooni.

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelik värvitu vedelik suhtelise tihedusega 1005–1009 ja pH-reaktsiooniga 7,31–7,33.

See sisaldab:

• üldvalk koguses 0,16-0,33 g/l;
• glükoos – 2,78-3,89 mmol/l;
• klooriioonid – 120-128 mmol/l.

Tsütoos (rakkude arv) tserebrospinaalvedelikus vastavalt standardile ei ületa 3-4 1 µl kohta. Need on ajukelme elemendid, ajuvatsakeste ependümotsüüdid, lümfotsüüdid, monotsüüdid.

Seljaaju punktsioon võimaldab kindlaks teha:

• värvus, läbipaistvus, vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus, kui makroskoopiline uuring;
• rakkude arv ja tüüp (mikroskoopiline uuring).

Tserebrospinaalvedeliku rakkude arvu suurenemist (pleotsütoos) täheldatakse, kui põletikulised haigused KNS.

Valgukoefitsiendil on oluline diagnostiline väärtus. Lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal suurenenud summa valgurakke tserebrospinaalvedelikus (hüperproteinorahhia) täheldatakse hemorraagiaga subarahnoidaalsesse ruumi. Põhjustatud vere segunemisest CSF-is. Hemorraagiliste insultide korral võib valgu kogus ulatuda 6-8 g/l-ni. Selle tõusu 20-49 g/l-ni diagnoositakse massilise vere läbimurdmisega ajuvatsakestesse. Kroonilise ägenemine põletikulised protsessid kesknärvisüsteemis kaasneb valgusisalduse tõus 1-2 g/l-ni.

Glükoosi ja kloriidide vähenemine tserebrospinaalvedelikus esineb ägeda meningiidi korral erineva etioloogiaga. Suurenemine on tingitud ajumembraanide ärritusest.

Esimestel eluaastatel lastel diagnoositakse kesknärvisüsteemi kaasasündinud infektsioone ainult lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal koos antigeeni, antikehade, DNA või RNA tuvastamisega tserebrospinaalvedelikus. Tserebrospinaalvedeliku uuring võib kinnitada kaasasündinud entsefaliidi päritolu.

Millised on seljaaju punktsiooni ohud – tüsistused?

Uuringu eripära tõttu esitavad patsiendid arstidele palju küsimusi. Paljud inimesed on mures selle pärast, kas seljaaju punktsiooni tegemine on ohtlik ja millised tüsistused võivad sellega kaasneda.

Mõned spetsialistid lubavad kohe ringi liikuda. Kuid pärast protseduuri ei saa välistada üldiste aju sümptomite ilmnemist püstitõusmisel. Liikumisel võib esineda oksendamist, peavalu ja ebakindlust.

Seljaaju punktsiooni kõige levinumad tagajärjed on:

• arsti süül aseptika rikkumise, kõigi tehniliste aspektide täitmata jätmise ja patsiendi juhiste puudumise tõttu, kuidas käituda manipulatsiooni ajal ja pärast seda;
• patsiendi süül;
• patsiendi protseduuri talumatuse tõttu.

Lumbaalpunktsiooni järgsed tüsistused hõlmavad punktsioonijärgset sündroomi, otsest traumat, teratogeenset faktorit ja muutusi tserebrospinaalvedelikus. Punktsioonijärgse sündroomi kliiniline pilt määratakse kõvakesta katkestamisega nõelaga. CSF lekkimine epiduraalruumi põhjustab kukla- ja otsmikupiirkonnas valu, mis ei kao mitu päeva, harva kauem.

Seljaaju punktsioon on hemorraagiliste komplikatsioonide tõttu ohtlik. Nende hulka kuuluvad seljaaju subarahnoidaalne, krooniline ja äge intrakraniaalne subduraalne hematoom. Veresoonte vigastus kutsub esile verejooksu halva verehüübimise või trombotsütopeeniaga inimestel.

Nõela sisestamisel subarahnoidsesse ruumi on seljaaju punktsioon täis juurte kahjustusi, IVD vigastusi ja steriilsuse rikkumise korral tüsistusi. Nahakildude tungimise tõttu ajukanalisse võivad tekkida kasvajad, mis avalduvad aastaid pärast sekkumist lülisamba- ja jäsemevalu suurenemise, kehahoiaku ja kõnnaku häiretega.

Kas see on valus?

Igasugune kirurgiline sekkumine selgroo kanali piirkonda põhjustab loomulikku hirmu. Sageli mõtlevad patsiendid enne eelseisvat protseduuri manipuleerimise valu üle.

Levinud küsimused:

1. Kas see valutab seljaaju kraani ajal?
2. Kui kaua selg valutab pärast seljaaju puudutamist?

Erinevatel inimestel on erinevad aistingud. Mõnele inimesele võib see asend uuringu ajal ebamugav olla. Protseduur ise on praktiliselt valutu.

Spinaalpunktsioon algab esialgse anesteesiaga novokaiini või mõne muu anesteetikumi lahusega. Oluline tegur, mis oluliselt mõjutab anesteesia kvaliteeti, on anesteetikumi annus. Selle sisestamisel on tunda tuimust või turset, nagu hambaraviprotseduuride ajal. Mõnikord pärast nõela sisestamist ilmneb terav lühiajaline valu - see on tõend selle kohta, et närv on kahjustatud.

Pärast seljaaju koputamist võib esineda kerget jäikust kaela lihaseid millega kaasneb punktsioonijärgne peavalu. Mõned inimesed kogevad radikulaarset valu mitu päeva.

Rindade biopsia, mis tehakse spetsiaalsete nõeltega punktsiooni (punktsiooni) abil, võimaldab täpselt diagnoosida enamikku selle organi haigusi. See uuring on praktiliselt ohutu ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Pärast manipuleerimist ei esine elundi deformatsiooni, seetõttu kasutatakse seda enamikul rinnanäärmehaigustega patsientidel, eriti kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat.

Mis vahe on punktsioonil ja biopsial?

Punktsioon on teatud tüüpi biopsia koos ekstsisiooniga, mis tehakse näärmekoe lõikamise teel. See mõiste viitab ka materjali võtmise protseduurile (punktsioon) ja biopsia viitab diagnostilisele meetodile, see tähendab, et biopsia on laiem mõiste.

Uurimistöö liigid

Materjali saamiseks neid kasutatakse erinevad tüübid Rinna punktsioonibiopsia:

• peennõelaga aspiratsioon - kasutatakse rakkude suspensiooni saamiseks koos järgneva tsütoloogilise uuringuga;
• südamiku biopsia suurema läbimõõduga nõelaga, kasutades biopsiapüstoli või vaakumbiopsiasüsteemi (sellised meetodid võimaldavad teil saada koe "kolonni" ja uurida nende histoloogilist struktuuri).

Eelised ekstsisioonibiopsia ees

Ekstsisioonibiopsia hõlmab kirurg, kes kasutab skalpelli, et eemaldada kahtlane rinnakoe piirkond. Selle meetodiga võrreldes on diagnostilisel punktsioonil mitmeid eeliseid:

• puudub vajadus enne sekkumist ja järeluuringuks kirurgi külastamist, seega lüheneb diagnoosimiseks kuluv aeg;
• kuna kuni 80% biopsiatest tehakse rinnale, on suurema koguse koe eemaldamine ebaotstarbekas ja võib viia selle deformatsioonini;
• pärast kirurgilist (ekstsisioonilist) biopsiat tekkinud arme võib hiljem ekslikult pidada patoloogilised moodustised mammograafial ja see toob kaasa vajaduse korduva läbivaatuse järele;
• saadud materjali uurimine kirurgiliselt, võtab kauem aega, mis põhjustab patsiendile täiendavat stressi;
• uuringu maksumus on ligikaudu 2 korda madalam;
• punktsioon või muu healoomuline moodustis võimaldab sageli vältida kirurgilist sekkumist.

Näidustused

Millise kasvaja suuruse korral tehakse rinnapunktsioon?

Niipea, kui moodustumine muutub mammogrammil või ultrahelil märgatavaks, saab juba manipuleerimise küsimuse otsustada. Tavaliselt torgatakse tsüst, kui selle suurus on 1–1,5 cm.

Kas punktsioon võib põhjustada vähki?

Ei, ei saa, osa koe mehaaniline eemaldamine ei põhjusta ümbritsevate rakkude pahaloomulist degeneratsiooni. Kui nõel satub pahaloomulisesse kasvajasse, siis vähirakud pärast seda “ulatavad” minimaalse tõenäosusega. Kliiniline tähtsus sellel ei ole.

Mida see analüüs näitab?

See on ette nähtud kahtlustatava, healoomulise kasvaja või pahaloomuline kasvaja ning see on vajalik ravitaktika ja vajaliku kirurgilise sekkumise ulatuse kindlaksmääramiseks.

Rinna punktsiooni tegemine

Näidustused:

• mammograafia või ultraheliga tuvastatud moodustumise olemasolu näärmekoes;
• mitu kahjustust;
• elundi sisemise struktuuri rikkumine;
• mikrokaltsifikatsioonide tuvastamine;
• väljaspool laktatsiooniperioodi;
• nibupiirkonna või pinna deformatsioon nahka orel.

Nääre mahuline moodustumine

Kõik suured kahjustused üle 25-aastastel naistel nõuavad biopsiat. Kui avastatakse kaltsineeritud fibroadenoom, lipoom, rasvanekroos või operatsioonijärgne arm, ei määrata täiendavat diagnoosi.

Uuring viiakse läbi:

• noorematel naistel, kui ultraheliga tuvastatakse kahjustus ilma selle healoomulisust kinnitavate ilmsete tunnusteta;
• juhtudel, kui mammogrammil on kahtlane moodustis näha, kuid ultraheliga seda ei tuvastata.

Elundi struktuuri rikkumine

Esimesed märgid võivad olla kanalite ja näärmekoe normaalse struktuuri moonutused. Need on seotud pahaloomulise protsessiga 10-40% juhtudest. Paljud neist häiretest on ultraheliga halvasti nähtavad ja vajavad seetõttu röntgenikontrolli all punktsiooni. Kui tulemuseks on atüüpiaga rakud, on vajalik täiendav kirurgiline biopsia. Struktuursete kõrvalekallete korral on näärme seisundi hindamiseks vaja võtta vähemalt 10 koeproovi.

Mikrokaltsifikatsioonid

Need on väikesed lupjunud koe alad, mis on mammogrammil väga suure tihedusega ja paistavad selgelt silma ümbritsevate struktuuride taustal. Kõik need nõuavad röntgenikiirte juhitud uuringut, kuid peennõelaga biopsia pole sel juhul näidustatud. Saab rakendada vaakum aspiratsioon kahtlase ala imemisega.

Tsüsti aspiratsioon

Patsiendile ebamugavust tekitavate lihtsate tsüstide eemaldamiseks on näidustatud peennõela punktsioon ultraheli juhtimisel. Asümptomaatilised tsüstid ei vaja eemaldamist, välja arvatud juhul, kui nendega kaasnevad ebanormaalsed ultraheliuuringud.

Need märgid hõlmavad järgmist:

• paksenenud sein või sisemised vaheseinad;
• seina hoiused;
• heterogeenne sisemine struktuur;
• akustilise varju võimendus puudub.

Vaakumbiopsia süsteem rinnanäärme biopsia jaoks

Vastunäidustused

Punkteeritud biopsia ei ole kõigil patsientidel informatiivne. Seda ei ole ette nähtud järgmistel juhtudel:

• moodustumise ilmne healoomulisus, mis nõuab ainult regulaarset mammograafiat;
• kahjustused, mis asuvad sügaval näärmes, rindkere seina lähedal või kaenlaaluste piirkonnas;
• kahjustuse suurus on alla 5 mm, samas kui kahjustuse saab uuringu käigus täielikult eemaldada ja kui see osutub vähiks, on kasvaja asukoha edasine määramine keeruline; selline uuring on võimalik ainult kaasaegse stereotaktilise varustusega ja sõlme eemaldamise koht on tähistatud metallklambriga.

Muud haigused ja seisundid:

• võimetus 30-60 minutit paigal püsida;
• mis tahes põhjusel põhjustatud tugev valu kaelas, õlgades või seljas;
• Parkinsoni tõbi;
• vere hüübimishäired;
• viiakse läbi menstruatsiooni ajal;
• ägedad nakkushaigused.

Kuidas valmistuda?

Kui patsient võtab antikoagulante või trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid ravimeid, nagu aspiriin või varfariin, võib osutuda vajalikuks eelnevalt ravimi annust järk-järgult vähendada ja seejärel mõneks ajaks katkestada. Enne seda peate konsulteerima ravimi väljakirjutanud spetsialistiga ja võtma vere hüübimisanalüüsi (koagulogramm).

Tsükli esimesel 5 päeval (menstruatsiooni ajal) on manipuleerimine ebasoovitav. Piimanäärmeid on vaja pesta ja kuivatada ning ehteid eemaldada. Spetsiaalne dieet Seda pole vaja järgida, võite hommikul hommikusööki süüa.

Torkeseadmed ja selle liigid

Uurimismeetodi valik sõltub suuresti meditsiiniasutuses olemasolevast aparatuurist.

Stereotaktiline punktsioon (südamiku biopsia)

Seade töötab triangulatsiooni põhimõttel. Kahjustuse asukoht määratakse seeria abil röntgenikiirgus võetud erinevate nurkade alt. Järgmiseks arvutatakse arvutitöötlusega moodustumise täpne asukoht ning biopsiaseade asetatakse röntgenikontrolli all soovitud kohta nahal.

Protseduuri ajal võib patsient olla kahes asendis:

• lamades kõhuli, rinnaga langetatud spetsiaalsesse auku röntgenilaual;
• istudes, nagu mammograafia ajal.

Asend valitakse sõltuvalt kasvaja asukohast ja füüsilised võimalused patsiendid.

Peene nõela läbitorkamine

Protseduur viiakse läbi õhukese väikese läbimõõduga nõelaga, mis on vähem valus ja ohutum, eriti veritsushäiretega naistele. Peamised puudused on madalam diagnostiline täpsus. Ekslikud järeldused vähi puudumise kohta esinevad 1-30% juhtudest. Teisest küljest võib fibroadenoomi või lipoomi peene nõelaga biopsia tulemus olla valepositiivne. Rinnatsüsti punktsiooni kasutatakse siis, kui mammogrammi või ultraheliga tuvastatakse vedelikuga täidetud õõnsus.

Patsient lamab selili, käed üles tõstetud või külili, käed pea taga.

Igal juhul, kui uuringu ja mammograafia andmed ei ühti, on vajalik tuumbiopsia või kirurgiline sekkumine.

Kuidas rinnapunktsiooni tehakse?

Protseduur viiakse läbi ilma anesteesiata, harvemini nõuab see süstimist koesse väike kogus anesteetiline ravim või pindmine anesteesia anesteetilise kreemiga. Punktsiooni teeb kas üks arst või assistent, näiteks ultrahelikontrolliks.

Torkekoht piiratakse steriilsete salvrätikutega, nahk desinfitseeritakse ja torgatakse 10-20 ml süstla külge kinnitatud nõel või kasutatakse biopsiaaparaati. Stereotaktilise biopsia korral toimub kogu see protsess skaneerimise ajal röntgenikiirgus, ja kui piimanäärme punktsioon tehakse ultraheli juhtimisel, rakendab arst andurit, mis näitab nõela läbipääsu. Torke arv sõltub eesmärgist, kahjustuste arvust ja suurusest. Arstid püüavad teha võimalikult vähe punktsioone, et vähendada tüsistuste tõenäosust.

Pärast protseduuri töödeldakse torkekohta alkoholiga ja kantakse steriilne marlilapp. 2-3 päeva pärast paraneb punktsioonijärgne auk täielikult. Kuni selle hetkeni on soovitav kanda pidevalt tugirinnahoidjat ning teha saab jahutavaid kompresse.

Võimalikud tüsistused

Kas rindade punktsioon on ohtlik?

Tõsiseid tüsistusi pärast tuumbiopsiat täheldatakse ainult 2 naisel 1000-st. Nende hulka kuuluvad hematoomid (veritsus kudedesse) ja põletik. Äärmiselt harvadel juhtudel võib punktsioonikohast tekkida verejooks. Ligikaudu 5% patsientidest kogeb pearinglust ja minestamist, mis kiiresti elimineeritakse.

Rinna punktsiooni kergemad tagajärjed tekivad 30-50% patsientidest:

• valu, mis kestab kuni 2 nädalat pärast protseduuri;
• märgatavad verevalumid nahal;
• emotsionaalne stress.

Kui pärast punktsiooni esineb valu piimanäärmes, on tavapäraste valuvaigistite kasutamine vastuvõetav. Kui sellised aistingud püsivad kauem kui 2 nädalat, peate konsulteerima arstiga.

Üksainus on täheldatud tüsistust, mille puhul süvabiopsia käigus tekkis imetaval naisel piimafistul, mis paranes 2 nädalaga. Kirjeldatakse ka juhtumit, kus verehüübimishäirega patsiendil tekkis suur hematoomi teke. See hemorraagia "maskas" biopsia ala, kus see diagnoositi vähi kasvaja. 3 kuu pärast hematoom taandus ja sai võimalikuks operatsiooni teha. Samuti on kirjeldatud rindkere seina punktsiooni juhtumeid koos pneumotooraksi moodustumisega - 1 juhtu 10 tuhandest.

Kas rindade punktsioon on valus?

Peenikese nõelaga biopsia ei põhjusta praktiliselt mingeid ebamugavusi ega tüsistusi. Südamiku biopsia jaoks võib kasutada kohalikku anesteesiat.

Uuringu diagnostiline väärtus

Tulemuste täpsus sõltub manipulatsiooni täpsusest, hoolikast histoloogilisest analüüsist ja nende vastavusest tulemustega või.

Täpse diagnoosi tõenäosus biopsiaga:

Miks on ette nähtud korduv punktsioon?

Probleemiks on biopsia ja mammograafia tulemuste lahknevuse juhtumid. Kui radiograafia näitab kõiki põhjuseid pahaloomulise kasvaja kahtluseks ja punktsioon annab "healoomulise" tulemuse, on vaja kas korrata tuuma biopsiat või teha operatsioon. Kui tulemused ei ühti, on 47% juhtudest patsientidel pahaloomuline kasvaja.

Lisaks on juhtumeid, kui kahjustusega kaasnevad vähirakud ja healoomulised kahjustused. Mõnikord tuvastab analüüs ainult healoomulise komponendi. Seetõttu on riskirühmi, mis nõuavad kas regulaarset punktsiooni või kirurgilist biopsiat:

• ebatüüpiline duktaalne hüperplaasia või duktaalne atüüpia, mis sageli külgneb pahaloomulise kasvajaga või degenereerub sellesse;
• radiaalsed armid näärmekoes;
• fibroepiteliaalsed neoplasmid, kui see on raske diferentsiaaldiagnostika fibroadenoomi ja lehekujulise kasvaja vahel;
• lobulaarne in situ;
• juhud, kus pärast piimanäärme punktsiooni suurenes kasvaja suurus.

Tulemuste dekodeerimine

Normaalne rinnakude sisaldab:

• rakud ja kiud sidekoe;
• rasvasagarad;
• piimajuhasid vooderdav epiteel.

Rasvkude domineerib sidekoest, atüüpilised (st potentsiaalselt pahaloomulised) rakud puuduvad. Põhibiopsia järelduse norm on 97%, et välistada kõik haigused.

Healoomuliste protsesside korral leiab patoloog biopsias suur hulk sidekude, degeneratiivsete muutustega epiteel, muud normaalse pildi jaoks ebatüüpilised rakud. Samal ajal saab ta anda arvamuse selliste haiguste võimaliku esinemise kohta:

• tsüstiline fibroadenomatoos (mida varem nimetati);
• fibroadenoom (healoomuline kasvaja);
• intraduktaalne papilloom (nagu polüüp kanalis);
• rasva nekroos;
• duktektaasia, plasmatsüütiline mastiit (juhade laienemine).

Tsüsti läbitorkamisel hinnatakse ka tekkiva sisu värvi. Kui biopsiakoe normaalne värvus on roosa, siis tsüsti iseloomustab valge, verine või isegi roheline vedelik. Kui kahtlustate nakkusprotsessi arengut, saate saadud sisu kultiveerida ja tuvastada mäda põhjustanud mikroorganismid.

Punaste vereliblede esinemine rinnapunktsioonis ei ole pahaloomulise kasvaja tunnuseks. Need võivad sattuda materjali, kui veresoon või näiteks tsüsti või adenoomi sein on kahjustatud.

Kui proovis leitakse ebatüüpilisi rakke või pahaloomuliste kasvajate tunnustega rakke, võib patoloog soovitada järgmist diagnoosi:

• adenokartsinoom;
• tsüstosarkoom;
• intraduktaalne kartsinoom;
• medullaarne vähk;
• kolloidne vähk;
• lobulaarne kartsinoom;
• sarkoom;

Pahaloomulise rinnanäärme kasvaja kahtluse korral uuritakse selle kude östrogeeniretseptorite (ER) ja progesterooni retseptorite (PR) esinemise suhtes. See on oluline edasise ravi taktika kindlaksmääramisel.

Kui kaua tulemust oodata?

Kõik sõltub selle keerukusest ja manipuleerimise tüübist. See võtab tavaliselt 3 kuni 5 päeva. ER ja PR, aga ka BRCA testimiseks õppides võib analüüsi läbimise aeg olla 7 kuni 10 päeva.

Tulemusi tõlgendab mammoloog, võttes arvesse kõiki muid andmeid. Te ei tohiks tulemusi ise tõlgendada.

Mis see on? Punktsioon on meditsiiniline protseduur elundi või selle õõnsuse läbitorkamine nõelaga ravi- ja diagnostilisel eesmärgil. Torke on kahte tüüpi:

1. Diagnostika. Orel torgatakse läbi ja osa võetakse ära bioloogiline materjal nt lumbaalpunktsiooni (seljaaju punktsiooni) ajal võetakse tserebrospinaalvedelikku ja saadetakse laborianalüüs selle omadusi uurida.
2. Terapeutiline. Eesmärk on parandada patsiendi seisundit. Näiteks hüpertensiivse sündroomi korral tehakse ajuvatsakeste punktsioon. Osa vedelikust tõmmatakse välja. See alandab intrakraniaalset rõhku ja toob patsiendile leevendust. 19. sajandil ja 20. sajandi alguses tehti veresoonte punktsioon – verelaskmine. arteriaalne hüpertensioon. Nüüd on see ebaoluline.

Punktsioon võib olla sõltumatu diagnoosi- ja ravimeetod või kasutada koos teiste meetoditega. Näiteks võib punktsiooni teha ultraheli juhtimisel. Monitoril kuvatakse aju, kus tuvastatakse tsüst. Reaalajas sisestatakse tsüsti nõel. Meetodite kombinatsioon tagab protseduuri suure täpsuse ja ohutuse.

Aju ja seljaaju jaoks tehakse kesknärvisüsteemi punktsioon.

Aju punktsioon määratakse mäda esinemise kahtluse korral. Mädase moodustumise sagedased lokalisatsioonid:

• alumised otsmikusagarad;
• ajaline piirkond;
• keskkõrv;
• mastoidne piirkond.

Aju punktsiooni tehnoloogia sõltub patoloogilise protsessi asukohast. Kuidas aju läbistatakse, kui on vaja juurdepääsu külgvatsakeste eesmistele sarvedele:

1. Patsient lamab selili. Pea kummardub rinnale.
2. Süstekoht määratakse. Seda desinfitseeritakse joodiga kaks korda.
3. Hinnake torkekohta, rakendades briljantrohelist markerit.
4. Tehakse kohalik anesteesia.
5. Nahk lõigatakse skalpelliga. Samasse kohta tehakse koljusse auk, mida nimetatakse trepanatsiooniaknaks.
6. Pärast ajule juurdepääsu saamist teeb kirurg kõvakestale ristikujulise sisselõike. Verejooksu vältimiseks manustatakse kohe antikoagulant.
7. Sisestatakse 6 cm sügavune kanüül, mis sisestatakse paralleelselt sisselõikega. Kui kirurg siseneb õõnsusse, tunneb ta ebaõnnestumist.
8. Vedelik hakkab läbi augu voolama. Selle värvus, tihedus ja lõhn sõltuvad põletiku või neoplasmi olemusest. Näiteks mädapõletiku korral on vedelik ebameeldiva lõhna ja rohelise värvusega ning voolab aeglaselt välja. Intrakraniaalset rõhku hinnatakse vedeliku vabanemise kiiruse järgi: mida kõrgem see on, seda kiiremini mäda välja voolab. Seega võib vedelik kõrgel rõhul voolata.

Võetakse 5 ml vedelikku. See saadetakse laborisse, kirurg puhastab sekkumispiirkonna ja õmbleb naha.

Kuidas võtta vedelikku külgmiste vatsakeste tagumistest sarvedest:

• Patsient võtab kõhuli lamavasse asendisse. Pea on paigutatud nii, et sagitaalõmblus kulgeb mööda keskjoont.
• Ettevalmistus on sama, mis eesmiste sarvede punktsiooni puhul.
• Nahk lõigatakse paralleelselt õmblusega. Kirurg võtab nõela ja sisestab selle nurga all. Tavaliselt ulatub maksimaalne torkesügavus 3 cm-ni.
• Materjali kogumise tehnoloogia ja viimane etapp kordab eesmiste sarvede punktsiooni tehnikat.

Seljaaju punktsiooni nimetatakse lumbaalpunktsiooniks. Nõel sisestatakse seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi nimmepiirkonna tasemel. Punktsiooni eesmärk on tserebrospinaalvedeliku parameetrite uurimine või spinaalanesteesia manustamine.

Kuidas seljaaju läbistatakse:

1. Patsient lamab või istub. Lamavas asendis asetatakse patsient külili. Jalad on kõverdatud ja viidud kõhu poole. Selg on nii palju kui võimalik painutatud ja käed kinnitavad põlvi.
2. Arst palpeerib selgroogu: otsib kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelist tühimikku. Selle valiku määrab asjaolu, et see asukoht kahjustab kõige vähem seljaaju. Lastel augustatakse seljaaju kolmandast nimmelülist allpool.
3. Seljaaju punktsioon toob palju valu, nii et patsiendile antakse lokaalanesteetikum. Tavaliselt kasutatakse 2% novokaiini lahust mahuga 7-8 ml.
4. Bieri nõel sisestatakse selgroolülide väljaulatuvate osade vahele. See sisestatakse ülespoole suunatud kaldega. Järk-järgult surutakse see sügavamale. Kirurg tunneb tuge – need on seljaaju sidemed. Pärast nende läbitorkamist (ligikaudu 5-6 cm sügavusel, lastel - 2 cm) tunneb arst ebaõnnestumist - see on sattunud seljaaju kanalisse.
5. Pärast nõela eemaldamist hakkab tserebrospinaalvedelik välja lekkima - see on märk õige täitmine protseduurid. Juhtub, et nõel torkab luu sisse. Sellisel juhul kordab arst protseduuri uuesti, kuni jõuab seljaaju kanalini.
6. Pärast vedeliku võtmist peaks patsient lamama kaks tundi kõhuli. Punktsioon suletakse steriilse salvrätikuga.

Pärast protseduuri on valu torkekohas tavaliselt tunda vastusena koljusisese rõhu langusele. See kaob keskmiselt 5 päeva jooksul.

Näidustused

Aju punktsioon nõelaga tehakse järgmiste näidustuste korral:

• Neuroinfektsioonid ja põletikulised haigused aju
• Neurosüüfilis, meningeaalne tuberkuloos.
• Hemorraagiline insult, hemorraagia aju vatsakestesse ja subarahnoidaalsesse ruumi.
• Traumaatiline ajukahjustus, millega kaasneb turse.

Miks tehakse lumbaalpunktsioon:

1. Kinnitada või ümber lükata näiteks neuroinfektsiooni olemasolu või.
2. Manustage antibiootikumi või keemiaravi.
3. Vähendage intrakraniaalset rõhku.

Vastunäidustused

Absoluutne vastunäidustus seljaaju ja aju punktsiooniks on nihestuse sündroomi kahtlus või kinnitus, mille puhul ajustruktuurid on nihkunud. Koljusisese rõhu järsk langus nihutab aju osi, mis võib põhjustada hädaolukorra, nagu hingamis- või südameseiskus.

Võimalikud tüsistused

Võimalikud tüsistused pärast aju- ja seljaaju punktsiooni:

• Konstruktsioonide nihkumine, mis põhjustab dislokatsiooni sündroomi.
• Kolesteatoom on õõnsuse moodustumine seljaajus, mis sisaldab surnud epiteelirakke.
• Verejooks.
• Peavalu, iiveldus, pearinglus.