Võib tekkida isheemia. Isheemia: põhjused, vormid, ilmingud ja kulg erinevates organites, ravi, prognoos

Verevarustuse puudumine ladina keeles on südame isheemia. Veri isheemia ajal lihtsalt ei suuda koronaarartereid vajalikus koguses läbida viimaste ummistumise või ahenemise tõttu. Seetõttu ei saa südamelihas vajalikku kogust hapnikku ja kui ravi ei toimu õigeaegselt, ei tõmbu see kokku, mis vastavalt põhjustab patsiendi surma.

Põhjused

Peamised koronaararterite ahenemise põhjused on aterosklerootilised naastud, mis ladestuvad järk-järgult nende sisepindadele, muide, juba noorest east peale. Aja jooksul neid ainult lisandub ja kui veresoone luumenus väheneb ilma ravita 70%-ni, algab südamelihase hapnikunälg.

Samuti muutub raskeks jääkainete eemaldamine rakkudest südameisheemia ajal. Kui naast ummistab veresoone täielikult ja blokeerib verevoolu, läheb südame pärgarteritõbi (CHD) kõige ägedamasse faasi - areneb müokardiinfarkt. Teine südameisheemia põhjus, lisaks arengule aterosklerootilised naastud- põletik arterites või spasm.

Riskirühmad

Suurim isheemia oht on patsientidel, kellel on ateroskleroos või kellel on selle arengu eeldused:

• kõrge kolesterooliga;
• hüpertensiooni ja diabeediga;
• süüa palju kõrge kalorsusega toite väikese koguse taimeõlide ja värskete köögiviljadega;
• ülekaalulised, suitsetajad.

Südameisheemia tekkes mängib tohutut rolli ebasoodne pärilikkus ja ainevahetuse häired, eriti kui haigusnähud ilmnevad närvilise ülepinge ja vaeguse taustal. kehaline aktiivsus.

Kuidas ära tunda koronaararterite haiguse esinemist

Tavaliselt esialgsed sümptomid südameisheemia avaldub emotsionaalse stressiga või kehaline aktiivsus. Süda tunneb, et miski pigistab, rinnaku taga on raskustunne. Haiguse vormi määrab see, kui tugev on hapnikunälg, kui kiiresti see tekib ja kui kaua see kestab. Ravis eristatakse järgmisi isheemia tüüpe:

1. Isheemia vaikne (asümptomaatiline) vorm, mille puhul valu ei esine ja südamehaigus avastatakse pärast uuringut. Tavaliselt iseloomulik isheemia algstaadiumile, võib tekkida kohe pärast südameinfarkti.
2. Isheemia arütmiline vorm, mis tuvastatakse esinemise järgi kodade virvendusarütmia, muud arütmiad.
3. Stenokardia, mille sümptomid avalduvad tavaliselt valu pingutamisel rinnaku taga. Üksikasjalikud aistingud võivad tekkida ka ülesöömisel. Stenokardia rünnakuga kaasneb pigistamine, raskustunne või isegi põletustunne rinnus. Valu võib anda ka vasakule käele, küünarvarrele, kaelale, hammastele. Sageli esineb lämbumist, silmade tumenemist, tugev higistamine ja nõrkus.

Kõige sagedamini tekivad stenokardiahood hommikutunnid. Need võivad olla 5-10 minutilised lühikesed ilmingud, mida korratakse erineva sagedusega. Seda rünnakut on kõige usaldusväärsem peatada igasuguse füüsilise tegevuse lõpetamise, emotsionaalse rahustamise ja nitroglütseriini võtmisega. Saate seda kasutada tulemuse puudumisel viieminutilise intervalliga kuni kolm korda järjest.

Stenokardia jaguneb ka kahte tüüpi:

1. stabiilne, krooniline vorm IHD, mille puhul rünnakud esinevad ligikaudu sama sagedusega, võrdse koormusega ja kaua aega on sama iseloomuga.
2. Progresseeruv vorm (ebastabiilne), mille korral rünnakute sagedus aja jooksul suureneb, raskusaste võib samuti suureneda.

Viimasel juhul väheneb ka kehalise aktiivsuse lävi rünnaku alguseks, valu südames ei pruugi patsiendist lahkuda ka füüsilise stressi puudumisel. See südameisheemia vorm, kui seda ei ravita, areneb sageli müokardiinfarktiks.

Millal pöörduda arsti poole

Isheemiaravi efektiivsuse suurendamiseks ja haiguse mitte viimiseks kriitilistesse etappidesse peate kohe pärast esimeste südameisheemia sümptomite ilmnemist konsulteerima arstiga:

1. Mõnikord tunnete valu rinnaku taga;
2. Hingamine on mõnikord raske;
3. Südametöös tunned vahel katkestusi;
4. Vaevalt talute isegi väikseid füüsilisi tegevusi, näiteks trepist ronimist;
5. Teil on pearinglus, õhupuudus, sageli väsimustunne, mõnikord minestamine;
6. Mõnikord tundub, et süda puhkeb ilma nähtava põhjuseta rinnast välja.

Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad teie puhul, on see juba tõsine põhjus võtta ühendust kardioloogi või terapeudiga tervikliku ravi saamiseks.

Diagnoos

Südameisheemia täielik diagnoos hõlmab mitmeid uuringuid:

• esiteks mõõdetakse teie rõhku;
• kolesterooli taseme määramiseks peate läbima vere biokeemia ja üldise analüüsi;
• peate minema ka EKG-le - elektrokardiograafiale, samuti tegema koormustesti.

Viimane südameisheemia test viiakse läbi spetsiaalsel jalgrattal (veloergomeetril), mille andurid on kinnitatud rinnale. Pedaalimise ajal teeb spetsialist kardioloog kindlaks, millise füüsilise koormuse korral teie kehas ohtlikud muutused algavad.

Mõnel juhul võidakse isheemia korral suunata teid ka südame ultraheliuuringule (ultraheli), et kontrollida müokardi tööd. Kõige täpsem pilt, mis näitab, milline arter ja kui kitsas on, on teine ​​uuring - angiograafia. Selle läbiviimisel viiakse vereringesse aine, mis muudab koronaararterid röntgenuuringu ajal nähtavaks. Selle tulemusena määrab spetsialist kindlaks, kuidas veri liigub läbi anumate ja täpselt, kus on ummikud.

Ravi

Südameisheemia areneb alati järk-järgult, seetõttu on väga oluline haigus isheemia varases staadiumis tuvastada ja ravi alustada. Selleks kasutatakse ravimite komplekti:

1. Vasodilatatsiooniks - nitrosorbitool, nitroglütseriin;
2. Verehüüvete moodustumise vältimine - hepariin, aspiriin;
3. Ravimid kõrge kolesterooli vastu võitlemiseks ja südamerakkude hapnikuga varustamiseks.

Mõnikord kasutatakse isheemia raviks muid ravimeid, näiteks beetablokaatoreid, mis alandab vererõhku ja aeglustab südame tööd, mistõttu vajab see vähem hapnikku. Haiglas kasutatakse ka ravimeid, mis lahustavad olemasolevaid trombe. Patsiendid saavad rahusteid ka iseseisvalt kasutada, parem taimset päritolu, sest just stress kutsub sageli esile uusi rünnakuid koronaarhaigus. Kasutada võib näiteks emajuurt või palderjani.

Kuid kõik ülaltoodud ravimid võivad haiguse arengut ainult aeglustada. Südameisheemia ravi, eriti selle raskete ilmingute korral, on võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil.

Koronaararterite šunteerimine

Selle operatsiooni käigus implanteerivad kirurgid uus laev. See on šunt, mille kaudu voolab nüüd piisav kogus verd südamesse, möödudes kahjustatud piirkonnast. Doonorveresoonena kasutatakse tavaliselt jala suurt saphenoosveeni, välja arvatud juhul, kui patsient kannatab. veenilaiendite haigus. Ühest otsast õmmeldakse veen aordi külge, teisest aga ahenemisest allapoole jäävasse anumasse, misjärel tormab verevool piki kunstlikult loodud kanalit.

Pärast operatsiooni patsiendi stenokardiahood kaovad, ta lõpetab enamiku ravimite võtmise, ilma milleta oli varem võimatu eksisteerida, ning naaseb sisuliselt tavaellu. Kuid see äsja loodud šunt võib aja jooksul ka kolesterooli naastudega ummistuda ja viia uue südameisheemia tekkeni, seega peab patsient jälgima ka tervislikku seisundit.

Angioplastika

Selle operatsiooni käigus laiendab kirurg mehaaniliselt ahenenud arteri pindala ja isheemia ajal taastub verevool. Selleks sisestatakse reiearterisse painduva toru kujul olev balloonkateeter ja suunatakse pärgarteritesse.

Kui toru jõuab veresoone ahenemise kohale, pumbatakse kateetrile pandud balloon täis ja paigaldatakse stent – ​​vahetükki meenutav seade, mis takistab veresoone ahenemist. Seda operatsiooni on palju kergem taluda, kuid see on vastunäidustatud diabeediga patsientidele ja neile, kellel on see haigus äge faas haigused ja veresoonte kahjustused on juba liiga tugevad.

Koronaarhaiguse ennetamine

Tõhus viis südame isheemiatõve ennetamiseks ja raviks on elustiili muutmine, mis kõrvaldab südameisheemia põhjused. Järgmisi harjumusi tuleb muuta:

1. suitsetamisest loobuda;
2. Dieedi järgimine, mis sisaldab madala rasvasisaldusega toite, värskete köögiviljade, puuviljade kasutamist;
3. Igapäevane füüsiline aktiivsus, treeningteraapia, järk-järgult vähendage kehakaalu;
4. Jälgige vererõhku, hoidke seda normaalsena;
5. Õppige, kuidas lõdvestus- või joogatehnikatega tõhusalt stressi leevendada.

Südameisheemiaga patsiendid peavad samuti hästi puhata, peate magama vähemalt 8 tundi. Te ei saa üle süüa ja päeva viimane söögikord tuleks läbi viia hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Käige sagedamini väljas ja pikendage järk-järgult jalutuskäikude kestust.

Rahvapärased meetodid koronaararterite haiguse ennetamiseks

Et vältida südameisheemia tekkimist tulevikus või aeglustada selle arengut, koos traditsiooniline raviäärmiselt kasulikuks osutub rahvapäraste vanade retseptide järgimine.

Isheemia ravi metsroosi ja viirpuuga

Väga kasulik on juua viirpuu ja metsroosi südameinfusiooni isheemia ravis. Peate pruulima puuvilju nagu teed, nõudes 2 tundi ja jooma pool klaasi 3-4 korda päevas.

Kibuvitsamarja saab kasutada ka vannideks. 500 g metsroosi tuleks valada 3 liitri keeva veega ja keeta segu madalal kuumusel kümme minutit. Seejärel jahutatakse ja filtreeritakse, lisatakse vanni. Vee temperatuur hoida umbes 38 kraadi, protseduurid saada hea tulemus peate kulutama vähemalt 20.

Küüslaugu eelised

1. Koorige keskmine noor küüslauk, purustage see pudruks, pange purki;
2. Valage küüslaugumass klaasi päevalilleõliga, jahutage;
3. Pigista ülepäeviti klaasi umbes üks supilusikatäis sidrunimahla, lisa teelusikatäis keedetud küüslauguõli ja neela segu alla.

Tehke seda 3 korda päevas pool tundi enne sööki. Pärast kolmekuulist kursust tehke paus, mille järel võib isheemia ravi küüslauguga jätkata.

Rahvapärased retseptid isheemia raviks

Südameisheemia ravi koos kardioloogi poolt välja kirjutatud ravimitega võib läbi viia ka kasutades traditsiooniline meditsiin. Allpool tutvustame mitmeid tõhusaid retsepte, mis aitavad sageli koronaarhaigusest edukamalt taastuda ja kõrvaldada selle esinemise põhjused:

1. Apteegitill. 10 gr. puuviljad vala klaasi keeva veega. Kuumutage segu lühikest aega veevannis, jahutage ja kurnake. Pärast seda tuleb maht viia 200 ml-ni. Võtke Keetmine peaks olema kuni neli korda päevas supilusikatäis. Eriti kasulik koronaarpuudulikkuse ravis.
2. Mädarõika mesi. Riivi mädarõigas peenele riivile, sega teelusikatäis seda sama koguse meega. Seda tuleks teha vahetult enne kasutamist, kuid ravivahendit on soovitatav võtta kuu aega. Segu võib juua ainult veega.
3. Sushenitsa soo. Valage see (10 g) klaasi keeva veega ja 15 minutit. panna veevanni. Jahutage segu ¾ tundi, kurnake ja viige maht 200 ml-ni. Joogi peaks olema pool klaasi pärast sööki. Aitab tõhusalt stenokardia ravis.
4. Viirpuu tee. Keeda kuivatatud puuvilju samamoodi nagu tavalist teed. Värvus on nagu mitte väga kange must tee. Seda kasutatakse südame isheemia ja mis tahes südamehaiguste korral, võite juua suhkruga.
5. Viirpuu emarohuga. Varem peeti seda asendamatuks vahendiks südameisheemia ravis. Sega viirpuu viljad emarohuga, igaüks 6 supilusikatäit. Valage sisse 7 tassi keeva vett, kuid ärge keetke. Mähi anum tekiga ja jäta päevaks seisma. Seejärel kurna infusioon, võite seda võtta kuni 3 korda päevas. Soovi korral sega kibuvitsamarjadega (puljongiga), kuid ära magusta. Hoida külmkapis.
6. Maasika leht. Valage 20 g lehti keeva veega, keetke klaasi segu veerand tundi, pärast mida tuleb seda kaks tundi infundeerida. Kurna puljong ja tõsta see keedetud veega esialgse koguseni. Võtke isheemia korral supilusikatäis kuni neli korda päevas igal ajal.

Toitumine IHD jaoks

Ravi tulemuse saamiseks ei piisa ainult arsti poolt määratud südame isheemiavastaste pillide võtmisest. Samuti on oluline vähendada kolesterooli ja tugevdada südant, et õigesti toituda. Esiteks tuleb võimalikult palju piirata küllastunud rasvade rikka toidu tarbimist. See on peamiselt loomset päritolu toit – liha, munad, piim, või, vorstid.

Südameisheemia ei ole põhjus nendest toodetest täielikult loobuda, kuid samal ajal tuleks piima tarbida ainult rasvata ja liha peaks olema lahja, ilma rasvata. Parim variant sel juhul kalkuni-, vasika-, kana- ja küülikuliha. Küpsetamise ajal tuleb lihast kogu nähtav rasv eemaldada. Ja ahjus küpsetades aseta liha restile, et eemaldada liigne rasv. Munaputru ja munaputru valmistamisel kasutage mitte rohkem kui ühte muna portsjoni kohta. Roa mahu suurendamiseks lisage ainult valku.

Kalad, vastupidi, südameisheemiaga, peaksite valima kõige rasvasema, näiteks makrell. IN kalaõli palju olulisi kolesterooli metabolismi komponente. Ja merekalades on ka palju joodi, mis takistab sklerootiliste naastude teket. Seda komponenti leidub liiga palju ka merevetikates. Viimane ka lahustub verehüübed mis põhjustavad trombe.

Küllastumata rasvad, vastupidi, on vajalikud südameisheemiaga patsientidele. Organismis aitavad nad kaasa nn. "hea" kolesterool. Need komponendid on leitud taimeõli, mis tahes - oliiv, päevalill jne. Vähendage kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete hulka kiudaine. Need on köögiviljad, kliid leib, pähklid, oad.

Marjad on väga kasulikud ka südameisheemia korral, sest sisaldavad salitsüülhapet, mis takistab trombide teket. Peate sööma banaane, virsikuid, kuivatatud aprikoose ja muid kaaliumirikkaid toite. Samuti peaksite keelduma soolasest ja liiga vürtsikast toidust ning ärge jooge palju vedelikku. Parem on süüa väikeste portsjonitena kuni viis korda päevas. Paar korda nädalas piirdu taimetoiduga.

Füüsilise aktiivsuse väärtus koronaararterite haiguse korral

Südameisheemia ravis ei ole füüsilisel treeningul vähe tähtsust. Kui haigus on sees esialgne etapp, patsiendile näidatakse ujumist, jalgrattasõitu - mitte liiga intensiivseid tsüklilise iseloomuga koormusi. Neid ei tohiks läbi viia ainult ägenemise perioodidel.

Kui patsiendil on raske südameisheemia vorm, kasutatakse koormana spetsiaalseid komplekse. terapeutiline võimlemine. Selle valib raviarst, võttes arvesse patsiendi seisundit. Tunnid peaks läbi viima juhendaja haiglas, kliinikus ja arsti järelevalve all. Pärast kursust saab patsient iseseisvalt teha samu harjutusi kodus.

Vastutab verevarustuse eest kõige tähtsam keha. Aja jooksul suureneb aterosklerootiliste naastude arv veresoonte seintel ja südameisheemia sümptomite raskus muutub heledamaks. Haiguse ignoreerimine võib viia veresoonte täieliku ummistumiseni, mille loomulikuks tagajärjeks on inimese surm.

Haiguse arengumehhanism ja vormid

Südameisheemia tekib siis, kui elundi tegelik verevarustus ja selle vajadus vedela sidekoe järele, mis tarnib hapnikku ja toitaineid, on tasakaalust väljas.

Meditsiinilises terminoloogias on patoloogial ka teisi nimetusi: koronaarhaigus ja koronaarskleroos. See on tingitud asjaolust, et südameisheemia ei ole üks haigus, vaid terve rühm neid. Samal ajal iseloomustab kõiki sellesse kuuluvaid haigusi arterite vereringe halvenemine, mille ülesanne on tagada elutähtsa organi verd.

Reeglina toimub veresoonte valendiku ahenemine aterosklerootiliste naastude ladestumise tõttu nende seintele, mis ilmnesid "halva" kolesterooli taseme tõusu tagajärjel veres. Olukorda võib raskendada asjaolu, et osalise ummistuse piirkonnas tekib mõnikord verehüüve, mis blokeerib verevoolu täielikult. Sel juhul on võimalik 2 stsenaariumi: kas arter taastab iseseisvalt oma juhtivuse või tekib osaline või täielik koekroos.

Isheemia on südamehaigus, mis hõlmab nii ägedaid kui ka kroonilisi haigusi, mille tagajärjel toimuvad müokardis muutused. Praktikas võib neid pidada ka iseseisvateks nosoloogilisteks üksusteks.

Praegu kasutavad arstid järgmist koronaarhaiguse vormide klassifikatsiooni:

1. Äkiline koronaarsurm. Selle teine ​​nimi on esmane südameseiskus. See äge seisund, mis areneb võimalikult lühikese aja jooksul (hetkeliselt või mitte hiljem kui 6 tundi pärast rünnakut). Koos äkilise koronaarne surm Võimalikud on 2 stsenaariumi - edukas elustamine või surm.
2. Stenokardia. See avaldub rünnaku kujul, mis on signaal hapnikunälja tekkimisest. Seega on üks peamisi südameisheemia tunnuseid stenokardia. See võib olla stabiilne või pingeline (jagatud 4 funktsionaalsesse klassi, olenevalt koormusest, mida inimene suudab taluda), ebastabiilne (ilmneb puhkeolekus, pärast müokardiinfarkti või vahetult enne seda), spontaanne (tekib äkilise spasmi tõttu). koronaararterid).
3. valutu vorm. Kolmandik patsientidest ei ole isegi teadlikud haiguse olemasolust, kuna neil pole üldse südameisheemia tunnuseid.
4. Müokardiinfarkt. See on äge südamekahjustus, mis on tingitud ühe veresoone ummistusest aterosklerootilise naastuga. Sel juhul sureb osa lihaskoest. Müokardiinfarkt võib olla suur või väike fokaalne.
5. Südame rütmi ja selle juhtivuse rikkumine.
6. Infarktijärgne seisund, mida iseloomustab surnud südamekoe asendamine sidekoega. Sellisel juhul on elundi töö häiritud.
7. Südamepuudulikkus. Selle patoloogiaga ei saa lihas teisi elundeid ja süsteeme täielikult verega varustada.

Ja nüüd sellest, mis on ohtlik südameisheemia. Kui lihas ei saa verest piisavalt hapnikku ja toitaineid, on selle töö häiritud. Selle tulemusena ei saa süda oma funktsiooni täielikult täita ja sisse patoloogiline protsess kõik elundid ja süsteemid on juba kaasatud.

Põhjused

98% juhtudest on isheemiline haigus koronaararterite ateroskleroosi tagajärg. Sel juhul võib südame veresoonte luumenit osaliselt või täielikult blokeerida. Arterite ummistus 75% võrra viib juba stenokardia tekkeni, kuna keha hakkab reageerima väljendunud hapnikupuudusele. Statistika kohaselt on isheemia tekkele kõige vastuvõtlikum südame vatsake, mis asub vasakul.

Harvadel juhtudel tekib haigus trombemboolia või spasmi tõttu koronaarsooned. Kuid need seisundid arenevad reeglina ka juba olemasoleva ateroskleroosi taustal.

On palju tegureid, mis suurendavad oluliselt südameisheemia tekkeriski. Peamised neist on:

• kõrgendatud arteriaalne rõhk;
• geneetiline eelsoodumus;
• suitsetamine;
• kehalise aktiivsuse puudumine;
• kõrge tase"halb" kolesterool veres;
• alkohoolsete jookide kuritarvitamine;
• haigused, mille tõttu suureneb vere hüübimise määr;
• füüsiline ja emotsionaalne ületöötamine;
• tööpäeva ebaõige korraldus, mille tõttu ei jää praktiliselt aega korralikuks puhkamiseks;
• diabeet;
• liigne kehakaal;
• sagedane viibimine stressiseisundis;
• ebatervisliku toidu söömine.

Lisaks mängib olulist rolli loomulik vananemisprotsess. Mida vanem on inimene, seda suurem on risk haigestuda südame isheemiatõvesse. Statistika järgi põevad seda haigust sagedamini keskealised mehed.

Sümptomid

Isheemiline haigus võib olla äge või areneda väga aeglaselt paljude aastate jooksul. Kliinilised ilmingud sõltub patoloogia konkreetsest vormist.

Reeglina on haigusel laineline iseloom, st rahulikud perioodid, mille jooksul patsient tunneb end rahuldavalt, vahelduvad ägenemise episoodidega.

Südame isheemia tavalised sümptomid on järgmised seisundid:

• Valu rinnaku taga, mis tuleneb füüsilisest pingutusest või stressist.
• Õhupuudus mis tahes füüsilise tegevuse ajal.
• Valu seljas, käes (tavaliselt vasakul). Sageli on sees ebamugavustunne alalõualuu.
• Südametegevuse katkestused, kiire rütm.
• Pidev nõrkuse tunne.
• Iiveldus.
• Lühiajalised kahjud teadvus.
• Pearinglus.
• Suurenenud higistamine.
• Alajäsemete turse.

Sageli ei esine ülaltoodud südameisheemia nähud samaaegselt. Reeglina on teatud haigusvormis teatud sümptomite ülekaal.

Enne äkilist südameseiskust tunneb inimene rinnaku taga valu, millel on paroksüsmaalne iseloom. Lisaks on tal teravad meeleolukõikumised, on tugev surmahirm. Seejärel kaotab inimene teadvuse, hingamine peatub, nahk muutub kahvatuks, pupillid hakkavad laienema, katsed katsuda pulssi ei õnnestu. Koronaarse äkksurma korral on vaja läbi viia elustamismeetmed, mille metoodikat peavad kõik teadma. Statistika kohaselt toimub suurem osa surmajuhtumeid haiglaeelses staadiumis.

Diagnostika

Kui on hoiatusmärgid, tuleb pöörduda kardioloogi poole. Esmasel vastuvõtul selgitab ta välja, millised sümptomid patsienti häirivad, uurib tema nahka tsüanoosi suhtes, kinnitab või välistab alajäsemete turse. Lisaks saab arst fonendoskoobi abil tuvastada südamekahinat ja mitmesuguseid kõrvalekaldeid elundi töös. Pärast anamneesi kogumist annab arst uuringu suuna.

Peamised koronaarhaiguse diagnoosimise meetodid on:

• EchoCG. See meetod hõlmab ultraheliuuringut, mille käigus saab arst teavet südame suuruse ja selle seisundi kohta. Mõnel juhul tehakse ehhokardiograafia pärast väikest füüsilist aktiivsust, mis võimaldab isheemiat kindlalt tuvastada.
• Funktsionaalsed testid koormusega. Patsiendi kehale paigaldatakse EKG-andurid, mille järel palutakse tal teha ükskõik milline test, näiteks kiiresti kõndida, hüpata, trepist üles ronida jne. Meetod on piisavalt informatiivne, et avastada koronaarhaigus varajases arengustaadiumis. kuid see ei kehti patsientide kohta, kes tervislikel põhjustel ei saa hakkama aktiivsed liigutused.
• Holteri EKG. Meetod hõlmab igapäevast südamelihase töö jälgimist kaasaskantava seadme abil, mis kinnitatakse patsiendi vöö või õla külge. Lisaks aparaadi näitudele peab arst andma vaatluste päeviku. Selles peaks patsient iga tunni järel märkima oma tegevuse ja registreerima muutused heaolus.
• CHPEKG. Meetodi olemus seisneb selles, et söögitorusse viiakse spetsiaalne andur, mille abil saab arst hinnata müokardi seisundit. Meetodit peetakse väga informatiivseks, kuna diagnoosimise protsessis ei esine naha, rasvkoe ja rindkere poolt tekitatavaid häireid.
• Koronaarangiograafia. Meetod põhineb reaktiivi sisestamisel patsiendile ja sellele järgneval müokardi veresoonte kontrastimisel. Selle abiga on võimalik hinnata arterite avatuse rikkumise astet. Reeglina kasutatakse koronaarangiograafiat siis, kui on vaja teha otsus kirurgilise sekkumise otstarbekuse kohta.

Lisaks määrab arst vereanalüüsi, mille tulemuste põhjal saab hinnata ka vereringehäirete üle.

Konservatiivne ravi

See sisaldab mitmeid põhietappe:

1. Ravimite võtmine.
2. Füsioteraapia.
3. Füsioteraapia protseduurid.

Südameisheemia ravi igal konkreetsel juhul otsustab kardioloog. Narkootikumide iseseisev manustamine võib olukorda ainult süvendada ja viia kurbade tagajärgedeni.

• "Nitroglütseriin" ja selle derivaadid. Ravimite toime on suunatud spasmide kõrvaldamisele ja koronaarsete veresoonte valendiku laiendamisele. Tänu sellele taastub hapniku ja toitainete juurdepääs verega südamele.
• Ravimid, mis vähendavad vere hüübimist. Südameisheemia ravis on vaja vähendada verehüüvete tekkeriski. Sageli määrab arst sel eesmärgil "Aspiriini".
• Ravimid, mis takistavad kolesterooli imendumist, parandavad ainevahetust ja soodustavad lipiidide väljutamist organismist.
• Vitamiinid P ja E. Nende võtmisest saadava kasu maksimeerimiseks on soovitatav neid kombineerida askorbiinhappega.

Sõltumata sümptomite tõsidusest peab südameisheemia ravi tingimata hõlmama füüsilist aktiivsust. Haiguse arengu algfaasis on näidatud: jalgrattasõit, jooksmine, ujumine. Ägenemise perioodil on koormus keelatud.

Kell rasked vormid haigus, peab patsient regulaarselt läbi viima terapeutiliste harjutuste komplekti. Tunnid toimuvad eranditult haiglas koos juhendajaga ja kardioloogi järelevalve all. Kõik harjutused tehakse aeglaselt ja väikese amplituudiga. Enne tunde, nende ajal ja pärast seda mõõdetakse patsiendi pulssi.

Südameisheemia ravis vastunäidustuste puudumisel on soovitatav läbida füsioteraapia kuur. Meetodi valib arst, võttes arvesse individuaalsed omadused iga patsiendi tervist.

Kõige tõhusamad on:

• terapeutilised vannid;
• elektroforees;
• tsingitud krae;
• elektrouni.

Suurtes südamekeskustes kasutatakse laserteraapia meetodit laialdaselt.

Lisaks ülaltoodule peab patsient kohandama dieeti ja minimeerima kokkupuudet kahjulikud tegurid.

Kirurgiline sekkumine

Praegu kõige levinum operatiivne viis koronaarhaiguse ravi on koronaararterite šunteerimine. Otsus selle läbiviimiseks tehakse juhul, kui konservatiivsed meetodid ei anna tulemusi.

Koronaararterite šunteerimise olemus seisneb selles, et operatsiooni käigus tekivad möödaviigud. Nende kaudu voolab veri südamesse, möödudes veresoontest, mille luumenit ahendavad aterosklerootilised naastud. Ravi eesmärk on parandada patsiendi seisundit ja vähendada ägenemiste arvu, mille korral on näidustatud kiire haiglaravi.

Dieet

Südame isheemia korral tuleb dieeti rangelt järgida. On vaja loobuda toodetest, mis sisaldavad suures koguses loomseid rasvu. Need aitavad kaasa "halva" kolesterooli taseme tõusule veres, mis suurendab oluliselt koronaarhaiguse tüsistuste riski.

Järgmisi toite tuleks süüa nii sageli kui võimalik:

• pähklid;
• kodujuust;
• rosinad;
• maasikad;
• kõrvits;
• herned;
• baklažaan;
• jõhvikad;
• merikapsas;
• kibuvitsajoogid.

Ebatraditsioonilised meetodid haigusega toimetulemiseks

Südame isheemia ravi rahvapärased abinõud ei välista vajadust pöörduda arsti poole, kui ärevuse sümptomid. Mis tahes kasutamine ebatavalised viisid tuleb ka spetsialistiga kooskõlastada.

Enamik tõhusad retseptid isheemiaga:

• piits 2 munavalged alates 2 tl hapukoor ja 1 tl. kallis. Saadud segu tuleb võtta tühja kõhuga.
• Võtke 1 spl. l. purustatud tilli seemneid või ürte ja valada 300 ml keeva veega. Lase tõmmata umbes tund. Jooge kogu päeva väikeste portsjonitena.
• Jahvatage 5 küüslaugupead ja segage see 10 sidruni mahla ja 1 liitri mee (soovitavalt laimi) mahlaga. Sulgege anum tihedalt ja asetage see 7 päevaks jahedasse kohta. Pärast seda perioodi tuleb segu võtta iga päev 4 spl. l. Sel juhul on oluline järgida ühte tingimust - iga lusika kasutamise vahel on vaja teha minutiline paus.

Ärahoidmine

Koronaarhaiguse tekke tõenäosuse vähendamiseks peate vähendama kahjulike tegurite arvu:

• loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
• rasvumisega vähendage kehakaalu;
• juhtima aktiivne pilt elu;
• põhimõtteid austama õige toitumine;
• vältida stressirohke olukordi;
• korralikult korraldada tööpäev;
• olemasolevaid haigusi õigeaegselt ravida.

Tervisliku eluviisi juhtimine vähendab riski ohtlik patoloogia miinimumini.

Lõpuks

Peamine välimuse põhjus on ateroskleroos. Koronaararterite valendiku ahenemise tagajärjel ei saa süda verd koos piisav hapnikku ja toitaineid.

Haigus võib esineda mitmel kujul, millest igaüks esindab tõsine oht inimelu eest, samal ajal hoiatusmärke eirates.

Isheemia ravi viiakse läbi mitme meetodi abil korraga. Kui konservatiivne ravi ei andnud tulemusi, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Reeglina kasutatakse praktikas kõige sagedamini koronaararterite šunteerimise meetodit.

Isheemiline südamehaigus (CHD)- müokardi orgaaniline ja funktsionaalne kahjustus, mis on põhjustatud südamelihase verevarustuse puudumisest või lakkamisest (isheemia). IHD võib avalduda ägedate (müokardiinfarkt, südameseiskus) ja krooniliste (stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos, südamepuudulikkus) seisunditena. Kliinilised tunnused IHD määrab haiguse spetsiifiline vorm. IHD on maailmas kõige levinum äkksurma põhjus, sealhulgas tööealiste inimeste seas.

RHK-10

I20-I25

Üldine informatsioon

See on tänapäevase kardioloogia ja üldse meditsiini kõige tõsisem probleem. Venemaal registreeritakse igal aastal umbes 700 000 südame isheemiatõve erinevatest vormidest põhjustatud surmajuhtumeid, maailmas on suremus koronaartõvesse umbes 70%. Südame isheemiatõbi mõjutab enamasti aktiivses eas (55–64-aastaseid) mehi, põhjustades puude või äkksurma.

Koronaararterite haiguse areng põhineb tasakaalu puudumisel südamelihase verevarustusvajaduse ja tegeliku koronaarverevoolu vahel. See tasakaalustamatus võib tekkida järsult suurenenud vajaduse tõttu müokardi verevarustuse järele, kuid selle ebapiisava rakendamise või normaalse vajaduse, kuid koronaarvereringe järsu vähenemise tõttu. Müokardi verevarustuse puudulikkus on eriti väljendunud juhtudel, kui koronaarne verevool on vähenenud ja südamelihase vajadus verevoolu järele suureneb järsult. Südame kudede ebapiisav verevarustus, nende hapnikunälg avaldub südame isheemiatõve erinevates vormides. IHD rühma kuuluvad müokardi isheemia ägedalt arenevad ja krooniliselt esinevad seisundid, millega kaasnevad selle hilisemad muutused: düstroofia, nekroos, skleroos. Neid haigusseisundeid peetakse kardioloogias muu hulgas iseseisvateks nosoloogilisteks üksusteks.

Põhjused ja riskitegurid

Valdav enamus (97–98%) koronaartõve kliinilistest juhtudest on tingitud erineva raskusastmega koronaararterite ateroskleroosist: valendiku kergest ahenemisest aterosklerootilise naastu tõttu kuni veresoonte täieliku oklusioonini. 75% koronaarstenoosi korral reageerivad südamelihase rakud hapnikupuudusele ja patsientidel tekib pingutusstenokardia.

Teised koronaararterite haiguse põhjused on trombemboolia või koronaararterite spasmid, mis tavaliselt arenevad juba olemasoleva aterosklerootilise kahjustuse taustal. Kardiospasm süvendab koronaarsoonte obstruktsiooni ja põhjustab südame isheemiatõve ilminguid.

IHD esinemist soodustavad tegurid on järgmised:

• hüperlipideemia

Soodustab ateroskleroosi teket ja suurendab südame isheemiatõve riski 2-5 korda. Kõige ohtlikumad südame isheemiatõve riski seisukohalt on IIa, IIb, III, IV tüüpi hüperlipideemia, samuti alfa-lipoproteiinide sisalduse vähenemine.

Arteriaalne hüpertensioon suurendab koronaararterite haiguse tekke tõenäosust 2-6 korda. Patsientidel, kelle süstoolne vererõhk = 180 mm Hg. Art. ja üle selle, esineb südame isheemiatõbi kuni 8 korda sagedamini kui hüpotensiivsetel ja normaalse vererõhuga inimestel.

• suitsetamine

Erinevate allikate andmetel suurendab sigarettide suitsetamine südame isheemiatõve esinemissagedust 1,5-6 korda. 35-64-aastaste meeste seas, kes suitsetavad 20-30 sigaretti päevas, on suremus südame isheemiatõvesse 2 korda kõrgem kui sama vanuserühma mittesuitsetajate seas.

• hüpodünaamia ja rasvumine

Füüsiliselt mitteaktiivsetel inimestel on 3 korda suurem tõenäosus haigestuda südame isheemiatõvesse kui aktiivse eluviisiga inimestel. Kui hüpodünaamiat kombineeritakse ülekaaluline keha, suureneb see risk märkimisväärselt.

• süsivesikute talumatus

• stenokardia (koormus):

1. stabiilne (koos I, II, III või IV funktsionaalklassi määratlusega);
2. ebastabiilne: esmakordne, progresseeruv, varajane operatsioonijärgne või infarktijärgne stenokardia;

• spontaanne stenokardia (sün. eriline, variant, vasospastiline, Prinzmetali stenokardia)

3. Müokardi isheemia valutu vorm.

• makrofokaalne (transmuraalne, Q-infarkt);
• väike-fokaalne (mitte Q-infarkt);

6. Südame juhtivuse ja rütmi häired(vorm).

7. Südamepuudulikkus(vorm ja etapid).

Kardioloogias on mõiste "äge koronaarsündroom", mis ühendab erinevaid vorme südame isheemiatõbi: ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt (Q-lainega ja ilma Q-laineta). Mõnikord hõlmab see rühm ka koronaararterite haigusest põhjustatud äkksurma.

Koronaararterite haiguse sümptomid

Koronaararterite haiguse kliinilised ilmingud on määratud haiguse spetsiifilise vormiga (vt müokardiinfarkt, stenokardia). Üldiselt on südame isheemiatõve laineline kulg: stabiilse normaalse tervisliku seisundi perioodid vahelduvad isheemia ägenemise episoodidega. Umbes 1/3 patsientidest, eriti need, kellel on vaikne müokardi isheemia, ei tunne CAD-i olemasolu üldse. Südame isheemiatõve progresseerumine võib areneda aeglaselt, aastakümnete jooksul; samal ajal võivad muutuda haiguse vormid ja seega ka sümptomid.

TO ühised ilmingud IHD hulka kuuluvad füüsilise koormuse või stressiga seotud rinnakutagused valud, selja-, käe-, alalõuavalu; hingeldus, suurenenud südame löögisagedus või katkestatud tunne; nõrkus, iiveldus, pearinglus, teadvuse hägustumine ja minestamine, liigne higistamine. Sageli avastatakse koronaararterite haigus juba kroonilise südamepuudulikkuse arengustaadiumis koos tursete ilmnemisega. alajäsemed, tugev õhupuudus, mis sunnib patsienti võtma sunnitud istumisasendit.

Loetletud südame isheemiatõve sümptomid ei esine tavaliselt üheaegselt, teatud haigusvormiga on ülekaalus teatud isheemia ilmingud.

Südame isheemiatõve esmase südameseiskumise esilekutsujad võivad olla paroksüsmaalsed ebamugavustunded rinnaku taga, surmahirm, psühho-emotsionaalne labiilsus. Koronaarse äkksurma korral kaotab patsient teadvuse, hingamine peatub, pulss puudub peamised arterid(reieluu, unine), südamehääled ei ole kuuldavad, pupillid laienevad, nahk muutub kahvatuhalliks. Esmase südameseiskumise juhtumid moodustavad kuni 60% surmad südame isheemiatõbi, valdavalt haiglaeelne etapp.

Tüsistused

Hemodünaamilised häired südamelihases ja selle isheemiline kahjustus põhjustada arvukalt morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, mis määravad koronaararterite haiguse vormid ja prognoosi. Müokardi isheemia tagajärjeks on järgmised dekompensatsiooni mehhanismid:

• müokardi rakkude energia metabolismi puudulikkus - kardiomüotsüüdid;
• "uimastatud" ja "uinuv" (või talveunes) müokard - pärgarteritõvega patsientide vasaku vatsakese kontraktiilsuse kahjustuse vormid, mis on mööduvad;
• difuusse aterosklerootilise ja fokaalse infarktijärgse kardioskleroosi areng - funktsioneerivate kardiomüotsüütide arvu vähenemine ja sidekoe areng nende asemel;
• müokardi süstoolse ja diastoolse funktsiooni rikkumine;
• müokardi erutuvuse, juhtivuse, automatismi ja kontraktiilsuse funktsioonide häired.

Loetletud morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused müokardis IHD korral põhjustavad püsivat koronaarvereringe langust, st südamepuudulikkust.

Diagnostika

Koronaararterite haiguse diagnoosi viivad läbi kardioloogid kardioloogiahaiglas või dispanseris, kasutades spetsiifilisi instrumentaaltehnikad. Patsiendi küsitlemisel selgitatakse välja kaebused ja südame isheemiatõvele iseloomulike sümptomite esinemine. Uurimisel ilmnevad tursed, tsüanoos nahka, südamekahinad, rütmihäired.

Laboratoorsed diagnostilised testid hõlmavad spetsiifiliste ensüümide uurimist, mis suurenevad ebastabiilse stenokardia ja südameataki korral (kreatiinfosfokinaas (esimese 4-8 tunni jooksul), troponiin-I (7-10 päevadel), troponiin-T (10-14 päevadel). ), aminotransferaas , laktaatdehüdrogenaas, müoglobiin (esimesel päeval)). Need rakusisesed valguensüümid vabanevad verre kardiomüotsüütide hävimise käigus (resorptsioon-nekrootiline sündroom). Samuti uuritakse üldkolesterooli, madala (aterogeensete) ja kõrge (antiaterogeensete) tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide, veresuhkru, ALT ja AST (mittespetsiifilised tsütolüüsi markerid) taset.

Südamehaiguste, sealhulgas südame isheemiatõve diagnoosimise kõige olulisem meetod on EKG - registreerimine elektriline aktiivsus süda, mis võimaldab tuvastada müokardi normaalse töörežiimi rikkumisi. EchoCG - südame ultraheli meetod võimaldab visualiseerida südame suurust, õõnsuste ja klappide seisundit, hinnata müokardi kontraktiilsust, akustilist müra. Mõnel juhul tehakse IHD-ga stressi ehhokardiograafia - ultraheli diagnostika doseeritud kehalise aktiivsuse abil, mis registreerib müokardi isheemia.

Funktsionaalseid stressiteste kasutatakse laialdaselt südame isheemiatõve diagnoosimisel. Neid kasutatakse koronaararterite haiguse varases staadiumis tuvastamiseks, kui puhkeolekus ei saa häireid veel kindlaks teha. Koormustestina kasutatakse kõndimist, trepist ronimist, treeningvahendeid (trenažöör, jooksulint), millega kaasneb südame töövõime näitajate EKG registreerimine. Funktsionaalsete testide piiratud kasutamine on mõnel juhul tingitud patsientide suutmatusest sooritada vajalikku koormust.

IHD ravi

Erinevate ravitaktikad kliinilised vormid südame isheemiatõvel on oma eripärad. Sellegipoolest on võimalik kindlaks teha IHD ravi peamised suunad:

• mitteravimiravi;
• ravimteraapia;
• müokardi kirurgiline revaskularisatsioon (koronaarne šunteerimine);
• endovaskulaarsete tehnikate kasutamine (koronaarangioplastika).

Mittemedikamentoosne ravi hõlmab meetmeid elustiili ja toitumise korrigeerimiseks. Koronaararterite haiguse erinevate ilmingute korral on näidatud aktiivsusrežiimi piiramine, kuna kehalise aktiivsuse ajal suureneb müokardi vajadus verevarustuse ja hapniku järele. Rahulolematus selle südamelihase vajadusega põhjustab tegelikult koronaararterite haiguse ilminguid. Seetõttu on südame isheemiatõve mis tahes vormis patsiendi aktiivsus piiratud, millele järgneb selle järkjärguline laienemine taastusravi ajal.

Südame isheemiatõve dieet hõlmab vee ja soola tarbimise piiramist koos toiduga, et vähendada südamelihase koormust. Ateroskleroosi progresseerumise aeglustamiseks ja rasvumise vastu võitlemiseks on ette nähtud ka madala rasvasisaldusega dieet. Piiratud ja võimalusel välistatud on järgmised toidurühmad: loomsed rasvad (või, seapekk, rasvane liha), suitsutatud ja praetud toidud, kiiresti imenduvad süsivesikud ( magusad küpsetised, šokolaad, koogid, maiustused). Toetamise eest normaalkaalus on vaja säilitada tasakaal tarbitud ja kulutatud energia vahel. Kui on vaja kaalust alla võtta, peaks tarbitud ja kulutatud energiavarude defitsiit olema ööpäevas vähemalt 300 kC, arvestades, et inimene kulutab tavapärase kehalise aktiivsuse ajal umbes 2000-2500 kC päevas.

IHD ravimteraapia on ette nähtud valemiga "A-B-C": trombotsüütide vastased ained, β-blokaatorid ja hüpokolesteroleemilised ravimid. Vastunäidustuste puudumisel on võimalik välja kirjutada nitraadid, diureetikumid, antiarütmikumid jne. ravimteraapia südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkti oht on näidustus südamekirurgi konsultatsiooniks, et lahendada kirurgilise ravi küsimus.

Müokardi kirurgilist revaskularisatsiooni (koronaarne šunteerimine – CABG) kasutatakse isheemilise piirkonna verevarustuse taastamiseks (revaskularisatsioon) resistentsuse korral käimasolevale farmakoloogilisele ravile (näiteks stabiilse stenokardia III ja IV FC korral). CABG meetodi olemus seisneb autovenoosse anastomoosi kehtestamises aordi ja kahjustatud südamearteri vahel selle ahenemise või oklusiooni all. See loob möödavoolu veresoonte voodi, mis toimetab verd müokardi isheemia kohale. CABG operatsioone saab teha kardiopulmonaalse möödaviigu või peksleva südamega. Koronaararterite haiguse minimaalselt invasiivsed kirurgilised meetodid hõlmavad perkutaanset transluminaalset koronaarangioplastiat (PTCA) – stenoosilise veresoone ballooniga "laienemist" koos järgneva raamstenti implanteerimisega, mis säilitab verevooluks piisava veresoone valendiku.

Aneemia või isheemia (kreeka keelest. ischo- ennetada, edasi lükata) - arteriaalse verevoolu vähenemine või peatumine elundisse, koesse või kehaosasse.

Isheemia. Koeisheemia põhjused

Mõiste "isheemia" pärineb Kreeka sõnad(ichein - viivitus, peatus, haima - veri), sõna-sõnalt tähendab see kohalikku aneemiat. Isheemia all mõistetakse koe või elundi verega täituvuse ja neid läbiva verehulga vähenemist, mis on põhjustatud selle sissevoolu raskusest läbi arteriaalsete veresoonte (peamiselt arterioolide kaudu).

Isheemiat on kahte tüüpi: füsioloogiline ja patoloogiline.

Füsioloogiline isheemia on ajutine, pöörduv, adaptiivse väärtusega, vastab elundi, koe metaboolsetele ja funktsionaalsetele vajadustele.

Patoloogiline isheemia on bioloogiliselt sobimatu, ei vasta elundi, koe metaboolsetele ja funktsionaalsetele vajadustele.

Isheemia tunnused on:

koe või elundi blanšeerimine;

Lineaarse ja mahulise verevoolu kiiruse vähenemine mikroveresoontes;

Vererõhu langus arteriaalsetes veresoontes ja mikroveresoontes;

Arteriaalsete veresoonte pulsatsiooni raskuse vähenemine;

Arteriaalsete veresoonte ja mikroveresoonte arvu ja valendiku vähendamine;

Toimivate vere- ja lümfisüsteemi mikroveresoonte arvu vähenemine;

mikroveresoonte seinte suurenenud läbilaskvus;

Interstitsiaalse vedeliku moodustumise vähendamine;

Lümfi moodustumise ja väljavoolu vähenemine;

Kudede ja elundite mahu ja turgori vähenemine;

pO2 vähenemine veres (hüpokseemia teke);

pO2 vähenemine koes või elundis (koe hüpoksia tekkimine);

Atsidoosi teke ja suurenemine kudedes;

Anaeroobsete protsesside aktiveerimine ja aeroobsete protsesside pärssimine;

Trofismi rikkumine ja koe või elundi temperatuuri langus;

Kudede tundlikkuse häire (paresteesia, valu);

Rakkude ja kudede funktsioonide vähenemine või väärastumine.

Isheemia põhjused on mitmesugused looduslikud ja patogeensed tegurid ning ebasoodsad tingimused, mis põhjustavad arteriaalsete veresoonte (eriti arterioolide) valendiku vähenemist (kompressioon, obstruktsioon) ja vere liikumise raskusi nende kaudu.

Peamine lüli isheemia patogeneesis on verevoolu raskus koesse, elundisse arteriaalsete veresoonte, peamiselt arterioolide kaudu. Sissevoolu takistuse patogenees arteriaalne veri kudedesse arterio-venoosse rõhu gradiendi vähenemise tõttu. Olulise panuse isheemia patogeneesi uurimisse andis V.V. Voronin, G.I. Mchedlishvili ja teised patoloogid.

Isheemia käigus tekivad PAS-id (bradükiniin, substants P, biogeensed amiinid), mis põhjustavad närvilõpmete ärritust ning omavad suurt tähtsust paresteesia ja valu tekkemehhanismis.

Kudede tundlikkus isheemia suhtes on erinev: kõige tundlikum on närvikude, see sureb pärast 5-6 minutit täielikku isheemiat. Lihaskoe talub pikaajalist isheemiat (rohkem kui 6 tundi). Luukoe on isheemia suhtes kõige vastupidavam.

Sõltuvalt esinemise põhjustest ja tingimustest eristatakse järgmisi aneemia tüüpe:

-angiospastiline;

-obstruktiivne;

-kokkusurumine;

-vere ümberjaotumisest tingitud isheemia.

Angiospastiline isheemia tekib arterite spasmi tõttu erinevate stiimulite toimel. Angiospasme täheldatakse mis tahes vigastus(majapidamis-, operatiiv-, püssipaugu), eriti kui sellega kaasneb valutunne, hirm. Aneemia võib tekkida elundi või elundite ja kudede kaugemates piirkondades, näiteks neerude traumajärgne kortikaalne nekroos nende piiratud kahjustusega, anuurilised seisundid operatsioonide ajal. põis, mao ja kaksteistsõrmiksoole ägedate haavandite teke koos kesknärvisüsteemi vigastustega, põletused. Sissejuhatuses võib täheldada angiospasme ravimid(näiteks adrenaliin). Angiospastilised protsessid võivad olla allergiline alus. Jenson ja Smith (1956) korduvad süstid hobuse seerumit, sai koer sooleinfarkti. Südameinfarkt ei arenenud autonoomsete ganglionide esialgsel väljatõrjumisel närvisüsteem või intravenoosne kortisoon. Inimestel võib infarkte seostada pigem angiospastilise aneemiaga kui veresoonte mehaanilise sulgumisega, nagu näiteks mitteoklusiivne sooleisheemia hüpertensiivse kriisi korral. Angiospastiline isheemia ilmneb ka negatiivsete emotsionaalsete mõjudega ("reageerimata emotsioonide angiospasm").

Obstruktiivne isheemia tekib arterite valendiku ummistumise tagajärjel ja on kõige sagedamini seotud kas arterite tromboosi või embooliaga, samuti sidekoe kasvuga arteri luumenis koos selle seina põletikuga (oblitereeriv endarteriit). või arteri valendiku ahenemine aterosklerootilise naastu tõttu. Sageli kombineeritakse obstruktiivne isheemia angiospastilisega.

Kompressiooniisheemia täheldatakse arteri kokkusurumisel žguti paigaldamisel, arterite ligeerimisel sidemega operatsioonide ajal, samuti põletikulise efusiooni (eksudaadi), kasvaja, armi või laienenud organi kokkusurumisel.

Vere ümberjaotumisest tingitud isheemia. Näiteks ajuisheemia pärast astsiidivedeliku kiiret eemaldamist kõhuõõnde kuhu tormab suur hulk verd.

Morfoloogilised muutused elundites ja kudedes igat tüüpi isheemia korral on ühel või teisel viisil seotud hüpoksia või anoksiaga, see tähendab hapnikuvaegusega. Sõltuvalt aneemiat põhjustanud põhjusest, selle esinemise äkilisusest, arteriaalse verevoolu vähenemise kestusest ja astmest eristatakse ägedat ja kroonilist isheemiat.

Äge isheemia - arteriaalse verevoolu täielik, järsk seiskumine elundile või koele. Mikroskoopiliselt kudedes toimub glükogeeni kadumine, redoksensüümide aktiivsuse langus ja mitokondrite hävimine. Makroskoopiliselt on selline koht või terve elund kahvatu, tuhm. Töötlemisel tetrasooliumisooladega, mis võimaldavad dehüdrogenaasi aktiivsuse astet histokeemiliselt määrata, jäävad isheemilised alad värvimata (ensüümi aktiivsus on kas vähenenud või puudub), samas kui külgnevad koepiirkonnad värvuvad halliks või mustaks (dehüdrogenaasi aktiivsus on kõrge). Ägedat isheemiat tuleks käsitleda kui prenekrootilist (infarktieelset) seisundit.

Krooniline isheemia - pikaajaline, järkjärguline verevoolu vähenemine veri põhjustab fibroblastide kollageeni sünteesiva aktiivsuse suurenemise tulemusena parenhüümirakkude atroofiat ja strooma skleroosi. Näiteks kardioskleroosi areng kroonilise südame isheemiatõve korral.

Seega tulemus isheemia võib olla normaliseerumine, atroofia või kudede nekroos.

Lokaalse aneemia tulemust ja olulisust määravad tegurid

Isheemia tagajärjed ja olulisus on erinevad ning sõltuvad isheemia raskusastmest ja kestusest. Lisaks sõltuvad need järgmistest teguritest:

1. Tagatisvarade arenguastmed. Hästi arenenud arterite kollateraalse võrgustikuga kudedes ei vähene verevool oluliselt, kui üks arter on blokeeritud, näiteks oklusiooniga. radiaalne arter isheemiat käsivarres ei täheldata, kuna tagatis vereringes mööda ulnaararterit kompenseerib vereringehäired. Kudedes, millel puuduvad tagatised, põhjustab kudesid varustavate arterite terminaalsete harude ummistus verevoolu täielikku seiskumist ja infarkti, näiteks võrkkesta tsentraalse arteri või keskmise ajuarteri blokeerimisega. Kui kollateraalse vereringe raskusaste on mõõdukas, sõltub arteriaalse oklusiooni tulemus muudest allpool kirjeldatud teguritest.

2. Kollaterarterite seisundid. Kollateraalse vereringe arterite ahenemine vähendab selle efektiivsust; Näiteks kui sisemine unearter on noores eas blokeeritud, kompenseeritakse verevoolu tavaliselt selle suurendamisega Willise ringi külgveresoontes. Kuid eakatel inimestel tekib nende kõrvalarterite aterosklerootilise ahenemise korral sageli ajuisheemia, kui üks sisemistest unearteritest on ummistunud.

Isheemilised muutused kudedes, millel on tavaliselt piisav külgvereringe (nt sooled ja jäsemed), tekivad vanematel patsientidel tõenäolisemalt vanemas eas laialt levinud ateroskleroosi otsese tagajärjena.

3. Kardiovaskulaarsüsteemi toimimise efektiivsus. Kollateraalse verevoolu arendamiseks on vajalik südame tõhus töö ja kõrge vererõhk, et veri läheks läbi suhteliselt kitsaste kollateraalsete arterite.

4. Tõkkepuu ilmumise kiirus.Äkiline arteriaalne oklusioon põhjustab raskemaid isheemilisi muutusi kui järkjärguline oklusioon, kuna kollateraalsete veresoonte arenemiseks on vähem aega. Näiteks algselt normaalse koronaararteri ootamatu ummistus põhjustab müokardiinfarkti. Sama arteri järkjärgulisem oklusioon põhjustab vähem isheemilisi müokardi kahjustusi (düstroofsed muutused ja kardiomüotsüütide atroofia, kardioskleroos), kuna kollateraalsetel veresoontel on rohkem aega areneda.

5. Kudede vastuvõtlikkus isheemiale. Kuded erinevad oma isheemiale vastupanuvõime poolest. Aju on kõige vastuvõtlikum ja infarkt saabub mõne minuti jooksul pärast arteri oklusiooni. Vastupidi, skeletilihased, luud ja mõned muud koed võivad isheemiale vastu seista mitu tundi, enne kui need kahjustuvad. Selle määravad ainevahetuse iseärasused – glükolüüsi ehk oksüdatiivse fosforüülimise ülekaal kudedes. Kiireloomuline operatsioon õla oklusiooni või reiearter võib ära hoida jäseme ulatuslikku nekroosi.

6. Kudede metaboolne tase. Jahutamine (hüpotermia) aeglustab isheemiliste kahjustuste esinemissagedust kudede metaboolsete vajaduste üldise vähenemise tõttu. Seda nähtust kasutatakse mõnel kirurgilisel operatsioonil ja elundite transportimisel siirdamiseks.

Isheemia (kreeka keelest ischein – viivitama, haima – veri) on organi või koe verevarustuse vähenemine, mis on tingitud verevoolu vähenemisest arterite ja arterioolide kaudu.

Isheemia põhjused

Isheemia tekib siis, kui resistentsus verevoolu suhtes suureneb adduktorarterites ja sellele vaskulaarsele territooriumile külgne (ringtee) verevool puudub (või ebapiisav).

Arterite resistentsuse suurenemine on peamiselt tingitud nende valendiku vähenemisest. Olulist rolli mängib ka vere viskoossus, mille suurenemisega suureneb vastupidavus verevoolule.

Veresoonte valendiku vähenemine, mis põhjustab isheemiat, võib olla tingitud patoloogilisest vasokonstriktsioonist (angiospasm), arterite valendiku täielikust või osalisest ummistusest (tromb, emboolia), sklerootilistest ja põletikulistest muutustest arterite seintes ning arterite kokkusurumisest arteritest. väljaspool.

• angiospasm - patoloogilise iseloomuga arterite ahenemine,

mis võib põhjustada (ebapiisava kollateraalse verevarustuse korral) vastava organi või koe isheemiat. Arterite spasmi vahetu põhjus on muutused veresoonte silelihaste funktsionaalses seisundis (nende kokkutõmbumise astme suurenemine ja peamiselt lõdvestumise rikkumine), mille tulemusena normaalse vasokonstriktornärvi või humoraalse toimega arterid põhjustavad nende lihaseid. pikaajaline, mittelõõgastav kontraktsioon, s.t. angiospasm. Arterite spasmide tekkeks eristatakse järgmisi mehhanisme:

1. Rakuväline mehhanism, kui mittelõõgastava arteriaalse kontraktsiooni põhjuseks on veres ringlevad või veresoone seinas sünteesitavad vasokonstriktorid (näiteks katehhoolamiinid, serotoniin, mõned prostaglandiinid, angiotensiin II, trombiin, endoteliin, mõned leukotrieenid, tromboksaan A2). .
2. Kahjustatud repolarisatsiooniprotsesside tõttu membraanimehhanism plasmamembraanid arterite silelihasrakud.
3. Intratsellulaarne mehhanism, kui silelihasrakkude mittelõõgastav kontraktsioon on põhjustatud kaltsiumiioonide rakusisese ülekande rikkumisest (nende tsütoplasmast eemaldamise rikkumine) või kontraktiilsete valkude - aktiini ja müosiini - mehhanismi muutustest.

• Tromboos - stabiliseeritud fibriini ja vererakkude intravitaalne ladestumine sisepind veresooned nende valendiku osalise või täieliku obturatsiooniga.

Trombootilise protsessi käigus moodustuvad tihedad fibriiniga stabiliseeritud vereladestused (trombid), mis kindlalt “kasvavad” veresoonte seina subendoteliaalsetele struktuuridele. Seejärel läbivad oblitereerivad trombid rekanaliseerimise, et taastada verevool isheemilistes elundites ja kudedes.

Verehüüvete moodustumise mehhanismid ja struktuur sõltuvad verevoolu omadustest anumas. Arteriaalse tromboosi keskmes - trombide moodustumine arteriaalses süsteemis suure verevooluga, mis vahendab isheemiat - on vaskulaarse-trombotsüütide (primaarse) hemostaasi aktiveerimine ja see põhineb venoosne tromboos- verehüüvete teke venoosses süsteemis, mida iseloomustab madal verevoolu kiirus, - koagulatsiooni (plasma või sekundaarse) hemostaasi aktiveerimine.

Samal ajal koosnevad arteriaalsed trombid peamiselt "kleepuvatest" (agregeerunud) trombotsüütidest ("valge pea") koos väikese leukotsüütide ja erütrotsüütide seguga, mis paiknevad fibriinivõrkudes, moodustades "punase saba". Venoossete trombide koostises on trombotsüütide arv vastupidi madal, domineerivad leukotsüüdid ja erütrotsüüdid, mis annavad trombile homogeense punase värvuse.

• Emboolia - verevoolukorkide (emboolia) põhjustatud arterite ummistus, mis võib olla endogeense päritoluga: a) kohast lahti murdunud verehüübed

moodustised, näiteks südameklappidest; b) koetükid vigastuste või kasvajate korral nende lagunemise ajal; c) rasvatilgad luumurdude korral torukujulised luud või rasvkoe purustamine; mõnikord tungivad kopsudesse toodud rasvaemboolid arteriovenoossete anastomooside ja kopsukapillaaride kaudu süsteemsesse vereringesse.

Embolid võivad olla ka eksogeensed:

• • õhumullid, mis sisenevad ümbritsevast atmosfäärist suurtesse veenidesse (ülemine õõnesveen, kägiveen, subklaviaan), milles vererõhk võib olla alla atmosfääri; veenidesse sisenev õhk siseneb paremasse vatsakesse, kus võib tekkida õhumull, mis ummistab parema südame õõnsused;
  • gaasimullid, mis tekivad veres, kui õhurõhk kiiresti langeb, näiteks kui sukeldujad tõusevad kiiresti piirkonnast kõrgsurve või õhusõiduki salongi rõhu vähendamisel suurtel kõrgustel.

Emboolia võib lokaliseerida:

1. kopsuvereringe arterites (embolid tuuakse süsteemse vereringe venoossest süsteemist ja paremast südamest);
2. süsteemse vereringe arterites (siia tuuakse emboolia vasakust südamest või kopsuveenidest);
3. maksa portaalveeni süsteemis (siia tuuakse emboolid kõhuõõne portaalveeni arvukatest harudest).

• Sklerootiline ja põletikulised muutused arterite seinad võivad põhjustada vaskulaarse valendiku ahenemist aterosklerootiliste naastude korral vaskulaarsesse luumenisse või krooniliste põletikuliste protsesside korral arterite seintes (arteriit). Luues vastupanu verevoolule, põhjustavad sellised muutused veresoonte seintes sageli ebapiisava verevoolu (sh tagatise) vastavasse mikroveresoonkonda.
• Adduktorarteri kokkusurumine põhjustab nn kompressiooniisheemiat. See juhtub ainult siis, kui rõhk väljaspool on kõrgem kui rõhk anuma sees. Selline isheemia võib tekkida siis, kui veresooned surutakse kokku kasvava kasvaja, armi või võõras keha, selle põhjuseks võib olla žguti paigaldamine või veresoone ligeerimine. Aju kompressioonisheemia areneb koos intrakraniaalse rõhu märkimisväärse suurenemisega.

Mikrotsirkulatsioon isheemia ajal

Märkimisväärne resistentsuse suurenemine adduktorarterites põhjustab intravaskulaarse rõhu languse elundi mikroveresoontes ja loob tingimused nende ahenemiseks. Rõhk langeb eelkõige väikestes arterites ja arterioolides ahenemise või ummistuse kohast perifeeriasse ning seetõttu väheneb arteriovenoosse rõhu erinevus piki mikroveresoonkonda, põhjustades kapillaarides lineaarse ja mahulise verevoolu kiiruse aeglustumist.

Arterite ahenemise tagajärjel isheemia piirkonnas toimub selline erütrotsüütide ümberjaotumine veresoonte hargnemisel, et veri siseneb kapillaaridesse, mis on moodustunud elementides vaene (madal hematokrit). See põhjustab suure hulga toimivate kapillaaride muutumist plasmakapillaarideks ja kapillaaridesisese rõhu langus aitab kaasa nende hilisemale sulgumisele. Selle tulemusena väheneb isheemilise koe piirkonnas toimivate kapillaaride arv.

Sellest tulenev mikrotsirkulatsiooni nõrgenemine isheemia ajal põhjustab kudede alatoitlust: väheneb hapniku kohaletoimetamine (tekib vereringe hüpoksia) ja energiamaterjalid. Samal ajal kogunevad kudedesse ainevahetusproduktid.

Rõhu languse tõttu kapillaarides väheneb vedeliku filtreerimise intensiivsus veresoontest kudedesse ja luuakse tingimused vedeliku suurenenud resorptsiooniks koest kapillaaridesse. Seetõttu väheneb oluliselt koevedeliku hulk rakkudevahelistes ruumides ja lümfi väljavool isheemilisest piirkonnast nõrgeneb kuni täieliku seiskumiseni.

Isheemia ajal häiritud verevoolu kompenseerimine

Isheemia korral taastub sageli kahjustatud koe verevarustus täielikult või osaliselt (isegi kui arteriaalne ummistus jääb alles). See sõltub külgmisest verevoolust, mis võib alata kohe pärast isheemia algust. Sellise hüvitise määr sõltub vastava organi verevarustuse anatoomilistest ja füsioloogilistest teguritest.

Anatoomilised tegurid hõlmavad arteriaalse hargnemise ja anastomooside tunnuseid. Eristama:

1. Hästi arenenud arteriaalsete anastomoosidega elundid ja kuded (kui nende valendiku summa on oma suuruselt lähedane ummistunud arteri omale) on nahk, mesenteeria. Nendel juhtudel ei kaasne arterite ummistumisega perifeeria vereringe häireid, kuna algusest peale läbi külgveresoonte voolav vere hulk on piisav koe normaalse verevarustuse säilitamiseks.
2. Elundid ja koed, mille arterites on vähe (või üldse mitte) anastomoose ja seetõttu on kollateraalne verevool neis võimalik ainult pideva kapillaaride võrgustiku kaudu. Nende elundite ja kudede hulka kuuluvad neerud, süda, põrn ja ajukude. Kui nende elundite arterites tekib obstruktsioon, tekib neis raske isheemia ja selle tagajärjel südameatakk.
3. Ebapiisava tagatisega elundid ja kuded. Neid on väga palju – need on kopsud, maks, sooleseinad. Nendes olevate külgarterite valendik on tavaliselt enam-vähem ebapiisav, et tagada kollateraalne verevool.

Kollateraalset verevoolu soodustav füsioloogiline tegur on elundi arterite aktiivne laienemine. Niipea, kui koes aduktori arteritüve valendiku ummistumise või ahenemise tõttu tekib verevarustuse puudus, hakkab see toimima. füsioloogiline mehhanism reguleerimine, põhjustades verevoolu suurenemist mööda säilinud arterite radu.

See mehhanism põhjustab vasodilatatsiooni, kuna kudedesse kogunevad ainevahetusproduktid, millel on otsene mõju arterite seintele ja erutavad ka tundlikud. närvilõpmed, mille tulemuseks on arterite refleksne laienemine. Samal ajal laienevad kõik külgmised verevooluteed vereringepuudulikkusega piirkonda ja nendes suureneb verevoolu kiirus, mis aitab kaasa isheemiaga koe verevarustusele.

Kui verevool isheemilist piirkonda verega varustavates arteriaalsetes radades püsib suhteliselt pikka aega suurenenud, siis ehitatakse nende veresoonte seinad järk-järgult ümber selliselt, et need muutuvad suurema kaliibriga arteriteks. Sellised arterid võivad täielikult asendada varem ummistunud arteritüve, normaliseerides kudede verevarustust.

Kudede muutused isheemia ajal

Kirjeldatud muutused mikrotsirkulatsioonis isheemia ajal toovad kaasa hapniku ja toitainete kudedesse tarnimise piirangu, samuti ainevahetusproduktide peetuse neis. Alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide (piim-, püroviinamarihapete jne) kuhjumine põhjustab koe pH nihke happepoolele. Ainevahetushäired põhjustavad esmalt pöörduvaid ja seejärel pöördumatuid koekahjustusi.

Juhtudel, kui verevool isheemiapiirkonnas ei taastu õige aja jooksul, tekib kudede nekroos, mida nimetatakse infarktiks. Mõnel juhul avastatakse nn valge südameinfarkt, kui nekroosi käigus ei satu veri isheemilisse piirkonda ja ahenenud veresooned jäävad täidetuks ainult vereplasmaga ilma punaste verelibledeta. Tavaliselt täheldatakse valgeid infarkte nendes elundites, mille külgmised rajad on halvasti arenenud, näiteks põrnas, südames ja neerudes. Muudel juhtudel esineb punase äärega valge infarkt. Selline südameatakk areneb südames, neerudes. Hemorraagiline korolla moodustub selle tulemusena, et veresoonte spasmid mööda infarkti perifeeriat asenduvad nende paralüütilise laienemise ja hemorraagiate tekkega. Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia põhjustab hemorraagilise punase arengu kopsuinfarkt, samal ajal kui veresoonte seinad hävivad ja erütrotsüüdid justkui “täidavad” kogu koe, värvides selle punaseks. Südameinfarkti esinemist isheemia ajal soodustavad südamepuudulikkusest tingitud üldised vereringehäired, samuti kollateraalset verevoolu takistavad aterosklerootilised muutused arterites, kalduvus isheemiapiirkonna arterite spasmidele, vere viskoossuse tõus jne. Kõik see takistab kollateraalset verevoolu ja mikrotsirkulatsiooni normaliseerumist.