Sünoviaalvedeliku kultuur. Sünoviaalvedeliku saamine ja hindamine

Liigesevedeliku üldine kliiniline uuring hõlmab vedeliku füüsikalis-keemiliste omaduste määramist ja rakuliste elementide mikroskoopilist uurimist. Võrdlusnäitajad sünoviaalvedelik esitatud tabelis.

Tabel Sünoviaalvedeliku võrdlusnäitajad

Sünoviaalvedeliku uurimine mängib olulist rolli protsessi olemuse selgitamisel kahjustatud liigeses. Näidustused liigese punktsiooniks: monoartriit teadmata etioloogia, ebamugavustunne kahjustatud liigeses (kui diagnoos on kindlaks tehtud), vajadus jälgida nakkusliku artriidi ravi efektiivsust, artriidi ja artroosi diferentsiaaldiagnostikas, kuna patsiendi edasise uurimise ja ravi programmi valik sõltub see. Sünoviaalvedeliku näitajad artriidi ja artroosi korral on toodud tabelis.

Tabel Sünoviaalvedeliku muutused artriidi ja artroosi korral

IN kliiniline praktika Kõige sagedamini tuvastatakse liigesekahjustused järgmiste haiguste korral.

Nakkuslik artriit jaguneb gonokokiliseks (tekib leviku tõttu gonokoki infektsioon) ja mittegonokokk - kõige sagedamini põhjustatud Staphylococcus aureus (70% juhtudest) ja Streptococcus, samuti paljudel viirusnakkused(eriti punetiste, nakkusliku mumpsi, infektsioosse mononukleoosi, hepatiidi korral) ja puukborrelioosi, mille põhjustab spiroheet Borrelia burgdorferi ja mis levib puugihammustuste kaudu. Septilist artriiti võivad põhjustada seened ja mükobakterid.

Kristallidest põhjustatud sünoviit. Kristallide ladestumine liigestes või periartikulaarsetes kudedes on podagra, pseudopodagra ja apatiidihaiguse aluseks. Podagra ja pseudopodagra diagnoosimiseks tehakse sünoviaalvedeliku tsentrifuugimisel saadud setete polarisatsioonimikroskoopia. Kasutage punase filtriga polariseerivat mikroskoopi. Podagrale iseloomulikud nõelakujulised uraadikristallid helendavad kollaselt (kui nende pikitelg on paralleelne kompensaatori teljega) ja neil on tugev negatiivne kaksikmurdumine. Neid leidub nii sünoviaalvedelikus kui ka neutrofiilides. Kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallid, mis tuvastatakse pseudopodagras, on erineva kujuga (tavaliselt rombikujulised), helendavad siniselt ja neid iseloomustab nõrk positiivne topeltrefleks

laiskus. Hüdroksüapatiiti (spetsiifiline apatiidihaigusele) sisaldavaid komplekse, aga ka aluselisi kaltsiumi- ja fosforisoolasid sisaldavaid komplekse saab tuvastada ainult elektronmikroskoopia abil. Tuleb rõhutada, et hüperurikeemiat ei tohiks pidada spetsiifiliseks podagra tunnuseks ja liigeste lupjumine - pseudopodagra, igal juhul on diagnoosi kinnitamiseks vajalik polarisatsioonimikroskoopia uuring.

Reumatoidartriit. Kui ühe liigese põletik on selgelt ülekaalus, tuleb teha sünoviaalvedeliku uuring, et välistada selle päritolu nakkuslik päritolu, kuna reumatoidartriit soodustab nakkuslikku artriiti.

Spondüloartropaatia. Sellesse rühma kuuluvad mitmed haigused, mida iseloomustab asümmeetriline oligoartriit. Septilise artriidi välistamiseks tehakse sünoviaalvedeliku uuring. Eristatakse järgmisi spondüloartropaatiaid.

■ Anküloseeriv spondüliit. Perifeersetest liigestest on kõige sagedamini kahjustatud puusa- ja õlaliigesed.

■ Artriit põletikuliste soolehaiguste korral: 10-20%-l Crohni tõbe ja haavandilist koliiti põdevatest patsientidest tekivad liigesekahjustused, eriti sageli põlve- ja pahkluu.

■ Reiteri sündroom ja reaktiivne artriit, mis areneb pärast urogenitaal- või sooleinfektsioone.

■ Psoriaatiline artriit areneb 7%-l psoriaasi põdevatest patsientidest.

SCV. Muutused liigesevedelikus võivad olla nii mittepõletikulised (artroos) kui ka põletikulised (artriit).

Osteoartriit on liigeste degeneratiivne haigus, mida iseloomustab liigesekõhre kulumine, millele järgneb luukasvamine piki liigesepindade servi.

Tabelis on kajastatud sünoviaalvedeliku muutused erinevate patoloogiliste protsesside käigus.

Kõige rohkem väljendunud muutused sünoviaalvedelikus on leitud bakteriaalse artriidi korral. Väliselt võib sünoviaalvedelik tunduda mädana; rakusisaldus ulatub 50 000-100 000-ni 1 μl-s, millest neutrofiilid moodustavad üle 80%. Mõnikord võib ägeda artriidi esimese 24–48 tunni jooksul rakuliste elementide arv olla väiksem kui 25 000 1 μl kohta.

Reumatoidartriidiga patsientidel on sünoviaalvedeliku uurimine oluline diagnoosi kinnitamiseks ja kohaliku aktiivsuse määramiseks põletikuline protsess. Reumatoidartriidi korral suureneb leukotsüütide arv sünoviaalvedelikus neutrofiilide tõttu 25 000-ni 1 μl kohta (25-90%), valgusisaldus ulatub 40-60 g/l-ni. Leukotsüütide tsütoplasmas leidub viinamarjakobara (ragotsüütide) sarnaseid inklusioone ja vakuoole. Need rakud sisaldavad fagotsütoositud materjali – lipiidi või valgulised ained, reumatoidfaktor, immuunkompleksid, komplement. Ragotsüüte leidub ka teiste haiguste puhul – reumaatiline, psoriaatiline, artriit, SLE, bakteriaalne artriit, podagra, kuid mitte sellises koguses nagu reumatoidartriidi korral.

Tabel Sünoviaalvedeliku muutused erinevates patoloogilistes protsessides

Standardiseeritud analüütiline tehnoloogia sünoviaalvedeliku kliiniliseks laboratoorseks analüüsiks.

1. Uuringu eesmärk

Tehnoloogiat “Sünoviaalvedeliku kliiniline laboratoorne analüüs” tehakse liigesehaiguste diagnoosimiseks, samuti haiguse kulgu ja ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Sünoviaalvedeliku uurimine on suur tähtsus aadressil:

Kõik töötajad peavad järgima tehnikas kasutatavate elektriseadmete (fotomeetrid, mikroskoobid, tsentrifuugid) tehnilistes andmelehtedes toodud juhiseid ja ohutusreegleid; reaktiividega töötavad töötajad peavad olema koolitatud nendega käsitsema, kasutama isikukaitsevahendeid ja järgima isikliku hügieeni eeskirju.

Tulekahjude vältimiseks on vaja järgida tuleohutusreegleid vastavalt kehtivatele eeskirjadele.

Seega on vaja rangelt järgida kõiki ohutus-, tuleohutuse ja bioloogilise ohutuse juhendite punkte.

2.3 Sünoviaalvedeliku kliinilise laboratoorse analüüsi tehnoloogia teostamise tingimused ja funktsionaalne otstarve

Sünoviaalvedeliku kliinilist laboratoorset analüüsi tehakse spetsialiseeritud ambulatoorsete ja statsionaarsete tervishoiuasutuste (reuma- ja artroloogiakeskuste) kliinilise diagnostika laborites.

Teenuse funktsionaalne eesmärk: teostatakse liigesehaiguste diagnoosimise, haiguse kulgu ja progresseerumise ning ravi efektiivsuse jälgimise eesmärgil.

2.4 Tehnoloogia rakendamiseks vajalikud materiaalsed ressursid: instrumendid, mõõteriistad, laboriseadmed

2.4.1. Keelekümbluse ja sisseehitatud illuminaatoriga binokulaarne mikroskoop.

2.4.2.Polariseeriv mikroskoop.

2.4.3. Laboratoorsed tsentrifuugid (jahutatud: 5-8 oC).

Sünoviaalvedeliku setete valmistamiseks tuleks kasutada tsentrifuuge, mille võimsus on 1000 pööret minutis. Tsentrifuugi kasutamisel peate rangelt järgima tootja juhiseid.

2.4.4. Loendamiskalkulaator leukotsüütide valem veri (sünoviotsütogrammi arvutamiseks).

2.4.5. Katseklaasi riiul.

2.4.6. Konteinerid ja küvetid määrdude värvimiseks ja kinnitamiseks.

2.4.7. Seade määrde kuivatamiseks.

2.4.8. Klaasist (plastist) tooted.

2.4.8.1. Tsentrifuugitorud (10 ml).

SF makroskoopiliseks uurimiseks on parem kasutada läbipaistvaid klaastorusid. Vedeliku tsentrifuugimiseks kasutatakse plastikust tsentrifuugitorusid, mis peavad olema setete kontsentreerimiseks koonilise kujuga, gradueeritud liigese punktsiooni käigus saadud sünoviaalvedeliku koguse määramiseks ning pritsmeohu vähendamiseks kaantega suletud. Tuubid peavad olema keemiliselt puhtad ja patsiendi õigeks tuvastamiseks märgistatud. Võimalik on kasutada vaakumtorusid.

2.4.8.2. Gorjajevi kaamera.

2.4.8.3. Lükandklaasid ja katteklaasid looduslike preparaatide mikroskoopiaks.

Slaidiklaas (soovitavalt mattväljaga märgistamiseks, suurus 26 x 76 x 1,1 mm) peitsitud proovi mikroskoopiaks.

Poleeritud servaga klaasalus (mõõt 26 x 76 x 1,1 mm) või plastiklabidas määrdumise ettevalmistamiseks.

2.4.8.4. Pipetid sünoviaalvedeliku ülekandmiseks. Praegu kasutatakse peeneks tõmmatud otsa ja ballooniga plastist Pasteuri pipette, mis on mõeldud settepiiskade mahu standardiseerimiseks ja sünoviaalvedeliku resuspendeerimise või ülekandmisega seotud bioohu riski vähendamiseks. Need peavad olema kuivad ja keemiliselt puhtad.

2.4.8.5 Klaasvardad.

2.5 Reaktiivid

2.5.1 Fiksaatorite ja värvainete lahused ning muud vajalikud reaktiivid peitsitud äigepreparaadi valmistamiseks (vt GOST R Luuüdi punktsiooni tsütoloogiline uuring);

2.5.2 äädikhappe lahus 5%;

2.5.3 EDTA (dikaaliumi- või dinaatriumsool).

2.5.4. Alisariinpunase lahus 2%.

2.6 Muud kulumaterjalid

2.6.1. Kummikindad.

2.6.2. Desinfektsioonivahendid.

3. Sünoviaalvedeliku uurimise tehnoloogia teostamise tehnika omadused

3.1 Sünoviaalvedeliku proovide võtmine

Eelanalüütilise etapi korrektseks läbiviimiseks on vaja järgida standardi GOST R 53079.4-2008 nõudeid. .

Liigese punktsiooni teostab arst.

Sünoviaalvedeliku proovide säilitamise ja transportimise eeskirjad on sätestatud

Lisa A.

Liigese punktsiooni käigus kogutakse vedelikku steriilsetesse tsentrifuugitorudesse (2-3 või rohkem, olenevalt saadud vedeliku kogusest) ja viiakse kohe üle kliinilise diagnostika laborisse. Üks katseklaasidest (või mitu, olenevalt vastuvõetud katseklaaside arvust) saadetakse mikrobioloogialaborisse (osakonda) mikrobioloogilisteks uuringuteks ja ülejäänud kasutatakse SF kliinilisteks laboriuuringuteks (füüsikalis-keemiliste omaduste määramine ja natiivse mikroskoopiline uurimine). ja taevasinine eosiiniga värvitud preparaadid koos sünoviotsütogrammi arvutamisega, rakuliste elementide loendamisega 1 μl (tsütoos), samuti biokeemiliste ja immunoloogiliste uuringute läbiviimisega. Pärast vedeliku tsentrifuugimist viiakse läbi biokeemilised ja immunoloogilised uuringud setet kasutatakse natiivses preparaadis olevate kristallide otsimiseks polariseeriva mikroskoobi abil, samuti sünoviotsütogrammi loendamiseks värvitud määrdumisel. Rakkude loendamiseks võite koguda vedeliku katseklaasi, mis sisaldab antikoagulanti (dinaatrium- või dikaaliumsool). EDTA), on saadaval spetsiaalsed K2EDTA-ga vaakumtorud, mida saab kasutada vedeliku kogumiseks.

Sobivate näidustuste olemasolul (kasvajarakkude kahtlus) saadetakse värvitud äigepreparaadi tsütoloogia laborisse.

3.2 Proovi identifitseerimine

Uuringu saatekirjale tuleb lisada järgmised andmed: patsiendi perekonnanimi ja initsiaalid, vanus või sünniaeg, sugu, raviasutuse osakond ja palati (haiglas), number meditsiiniline kaart(tuvastusnumber), diagnoos, sünoviaalvedeliku proovi võtmise kuupäev ja kellaaeg, proovi laborisse toimetamise aeg. Kõik määramist vajavad näitajad tuleb loetleda. Vajadusel märkige torgatud liigesesse manustatud ravimid.

Märgistamata või valesti märgistatud proovid ei sobi testimiseks ja neist tuleb teavitada testi tellivat arsti.

3.3 Proovi vastuvõetavus

Kuna sünoviaalvedeliku uuringu tulemuste täpsus sõltub suuresti tarnitud proovi kvaliteedist, on vaja rangelt järgida sünoviaalvedeliku säilitamise ja transportimise reegleid (lisa A).

Pärast sünoviaalvedeliku proovi laborisse toimetamist peab materjali vastuvõttev laboritöötaja kontrollima analüüsisaatekirja õigsust, klaasnõude märgistust (patsiendi kood või perekonnanimi ja muud andmed peavad olema identsed käesolevas dokumendis toodud andmetega). saatelehe) ja registreerige saadud materjal.

K2 EDTA-ga katseklaasi kogutud sünoviaalvedelik tuleb uurida 30 minuti jooksul ja külmkapis (temperatuur 3-50C) säilitamisel hiljemalt 24 tunni jooksul (ainult määrdunud äigepreparaadi uurimiseks).

Märkus ─ Biokeemiliste ja immunoloogiliste uuringute jaoks on SF supernatandi pikaajaline säilitamine lubatud temperatuuril -70 °C.

Analüüsi viivitus ja proovi jahutamise kasutamine on märgitud vastusevormile.

Enne testimist tuleb proovid viia toatemperatuurile.

3.4 Sünoviaalvedeliku füüsikalis-keemiliste omaduste makroskoopiline hindamine ja uurimine

3.4.1 Sünoviaalvedeliku kogus on tavaliselt vahemikus 0,2 kuni 2,0 ml (olenevalt liigese suurusest). Kell mitmesugused haigused liigesed, vedeliku kogus võib ulatuda 100 ml-ni või rohkemgi.

3.4.2. Sünoviaalvedeliku värvus.

Sünoviaalvedeliku normaalne värvus on helekollane.

Märkus ─Sünoviaalvedeliku helekollast või kollast värvust täheldatakse, kui degeneratiivsed haigused liigesed; verine - traumaatilise artriidiga; Põletikulistele liigesehaigustele (reumatoidartriit (RA), reaktiivne artriit (ReA), anküloseeriv spondüliit, psoriaatiline artriit) on iseloomulikud erinevad kollase ja Pruun(helekollane, kollane, sidrun, helepruun, pruun, merevaigukollane või oranž); podagra korral täheldatakse vedeliku helekollast, rohekaskollast, piimvalget, piimkollast, roosakasvalget värvi; pürofosfaatartriidi ja kondrokaltsinoosi korral - kollane või piimjaskollane, septilise artriidi korral - hallikaskollane, rohekaskollane või verine.

3.4.3. Sünoviaalvedeliku läbipaistvus.

Tavaline sünoviaalvedelik on täiesti läbipaistev. Hägusust põhjustab tavaliselt rakuliste elementide arvu suurenemine, kristallide või mikroorganismide esinemine.

Läbipaistvuse hindamine.

Läbipaistvusastet on 4: läbipaistev, poolläbipaistev, mõõdukalt hägune ja intensiivselt hägune.

Märkus – degeneratiivsete liigesehaiguste (osteoartriidi) korral on liigesevedelik läbipaistev ja poolläbipaistev; põletikuliste haiguste korral (RA, seronegatiivne artriit, podagra, pürofosfaatartriit) - poolläbipaistev, mõõdukalt hägune või intensiivselt hägune; septilise artriidi korral – intensiivselt hägune, paks.

3.4.4. Setete olemasolu.

Tavaliselt ei ole vedelikus setet. See ilmneb ainult patoloogia korral ja koosneb reeglina rakumembraanide fragmentidest, fibriini niitidest, kõhre ja sünoviaalmembraani hävitamise tulemusena tekkinud koe fragmentidest, samuti kristallidest.

Märkus ─ Degeneratiivsete liigesehaiguste korral leitakse SF-s amüloidoosi amorfne lade. Liigeste põletikuliste haiguste korral leitakse peaaegu alati setteid. RA-ga patsientide SF-s, eriti sageli juveniilse RA-ga lastel, võib täheldada riisiterasid või “riisikehasid” meenutavat granuleeritud setet, mis on moodustunud fibriinirikka nekrootilise sünooviumi mikroskoopilistest fragmentidest. Selline sete võib olla protsessi kõrge põletikulise aktiivsuse näitaja.

3.4.5. Viskoossus

SF kõige olulisem omadus, mis eristab seda teistest bioloogilistest vedelikest, on olemasolu hüaluroonhape- suure molekulmassiga polümeer. Just kõrge viskoossusega hüaluroonhape tagab peamiselt vedeliku põhifunktsioonide täitmise. Hüaluroonhappe sisalduse, molekulmassi ja vedeliku viskoossuse vahel on otsene seos.

Viskoossuse määramise meetodid.

Vedeliku viskoossuse kvantitatiivsed omadused määratakse viskosimeetri abil.

Tavalistes uuringutes kasutatakse tavaliselt klaaspulga meetodit:

vedelikku lastakse klaasist varras ja seejärel eemaldatakse. Viskoossust hinnatakse mutsiini filamentide pikkuse järgi, eristatakse kolme viskoossusastet:

kui keerme pikkus on üle 5 cm - viskoossus on kõrge, kuni 5 cm - keskmine, alla 1 cm - madal.

Viskoossust on võimalik väljendada punktiühikutes: 1 - kõrge, 2 - keskmine, 3 - madal. Tavaliselt on jahutusvedeliku viskoossus kõrge.

Viskoossuse intensiivsus sõltub kristallide kontsentratsioonist, hüaluroonhappe polümerisatsiooniastmest ja temperatuurist.

Märkus ─ Erinevate viskosimeetrite abil instrumentaalsete meetodite kasutamine nõuab (lisaks seadme olemasolule) mitmeid lisatoiminguid ja seega märkimisväärset ajainvesteeringut, ilma et see pakuks ligipääsetava laboratoorse testiga võrreldes põhimõtteliselt uut teavet.

4.4.6. Mutsiinhüübe tiheduse määramine sünoviaalvedelikus.

Hüaluroonhape SF-s eksisteerib kompleksis valkudega, mida tuntakse mutsiinina. Mutsiini trombi määratlusel on suur diagnostiline väärtus põletikuliste haiguste puhul. Sünoviaalvedelikus leiduva mutsiini test korreleerub hästi viskoossusega.

Mutsiinhüübe tiheduse uurimise meetodid.

Meetodi põhimõte: kui SG puutub kokku äädikhappega, tekib mutsiini tromb.

Määramise edenemine:

Katseklaasi, mis sisaldab 3 ml 5% äädikhappe (CH3COOH) lahust, lisatakse tilk SG-d. Katseklaasi sisu loksutatakse tugevalt 1 minut, tekib sade. Settetihedus on 4 astet: tihe (sete näeb välja nagu tihe tükk), mõõdukalt tihe (hargnenud, kuid mitte lagunenud struktuuri välimus), mõõdukalt lahtine ja lahtine – laguneb suuremal või vähemal määral väikesteks osakesteks. Tiheda mutsiinihüübe moodustumine näitab märkimisväärset mutsiinisisaldust.

Tavaliselt on sete tihe.

Märkus 1 ─ Mittepõletikulise artropaatia korral on mutsiini tromb tavaliselt tihe või mõõdukalt tihe Liigeste põletikuliste haiguste korral on see mõõdukalt lõtv.

Märkus 2 – Mutsiinhüübe viskoossuse ja tiheduse määramine on oluline selleks, et eristada liigese protsessi "mittepõletikulist" ja põletikulist olemust. Need meetodid võivad olla vastastikku kontrollivad: ühe meetodi näitajad vastavad rangelt teise meetodi näitajatele. Kõrge viskoossus vastab tihedale, keskmisele – mõõdukalt tihedale, madalale – mõõdukalt lahtisele ja lahtisele mutsiinklombile.

3.5 Sünoviaalvedeliku mikroskoopiline uurimine

3.5.1 Nõuded sünoviaalvedeliku proovile mikroskoopiliseks uurimiseks.

Enne mikroskoopilise uuringu läbiviimist peab arstil olema teave sünoviaalvedeliku saamise aja ja füüsikalis-keemiliste omaduste hindamise tulemuste kohta.

Praegu toodetakse bioloogiliste vedelike kogumiseks antikoagulanti (K2EDTA) sisaldavaid vaakumtorusid, mis on ühtlasi rakuelementide säilitusaineks ega mõjuta nende morfoloogiat.

Märkus 1─ K2EDTA-ga stabiliseeritud sünoviaalvedelikku ei saa kasutada ragotsüütide tuvastamiseks.

Tehakse kolme tüüpi mikroskoopilisi uuringuid:

rakkude loendamine natiivses sünoviaalvedelikus Gorjajevi kambris (tsütoos), loodusliku ravimi ja taevaeosiiniga värvitud ravimi uurimine koos sünoviotsütogrammi arvutamisega.

3.5.2 Rakuliste elementide loendamine 1 μl sünoviaalvedelikus Gorjajevi kambris (tsütoosi määramine).

Uuringu käik:

Uuring viiakse läbi natiivses või K2EDTA-ga stabiliseeritud sünoviaalvedelikus.

Valage katseklaasi 0,4 ml isotoonilist või hüpotoonset NaCI lahust.

Filtreerige suspensioon ja hoidke külmkapis pimedas klaaspudelis. Vahetult enne testimist filtreerige vajalik kogus värvi läbi millipoorfiltri.

Segage 20 µl värvi võrdse koguse tsentrifuugimisel saadud vedeliku või settega. Parem on valmistada natiivne preparaat ja mikroskoopia seda polariseerivas mikroskoobis: kristallid on munaja kujuga, läbimõõduga 2-3 mikronit, värvuselt rikas punane roosa haloga.

Märkus 4 – Neid kristalle leidub hüdroksüapatiidi artropaatia korral.

Sünoviaalvedelikus võib leida ka kaltsiumoksalaadi, kolesterooli, lipiidide, Charcot-Leydeni jne kristalle.

Märkus 5 ─ Kaltsiumoksalaadi kristallid (C2CaO4 · H2O) on tavaliselt kuubikukujulised, kuid võivad moodustada erineva suurusega värvituid, läikivaid, tugevalt murduvaid kristalle oktaeedrite või ristkülikute kujul, mis meenutavad postiümbrikke. Mõnikord on kaltsiumoksalaadi kristallid ümara kujuga ja pealtkuulamisega, mis sarnanevad liivakell, võimlemisraskused või vibud (C2CaO4 2H2O). Neid kristalle võivad fagotsüteerida polümorfonukleaarsed leukotsüüdid (neutrofiilid).

Märkus 6 – Lipiidide vedelkristallid on tumedal väljal mustade Malta ristide kujul, jagades iga lipiiditilga neljaks valgeks läikivaks segmendiks. Neutraalse rasva tilgad ei avalda valguse kahesuunalist murdumist.

Kolesterool, naatriumoksalaadi kristallid ja lipiidide vedelkristallid ei ole spetsiifilised ühelegi konkreetsele liigesehaigusele ja võivad esineda mitmesuguste artropaatiate korral, mis peegeldavad ainevahetushäireid.

Märkus 7. Amüloidi tükke võib leida SF-st. Need on ümmarguse kujuga, kihilise struktuuriga värvitud moodustised, mis meenutavad lõigatud puud, iseloomuliku läikega. Neid tuvastatakse natiivsetes preparaatides 400-kordse suurendusega, aga ka keelekümbluse korral 1000-kordse suurendusega. Amüloidi saab tuvastada natiivses SF-s, mis on värvitud Kongo punasega. Saadud preparaati saab vaadata nii valgus- kui ka polarisatsioonimikroskoobis.

Amüloidi tükke leitakse haiguste korral, millega kaasneb amüloidne artropaatia.

Hematoidiini kristallid.

Hematoidiini kristallid moodustuvad hemoglobiini lagunemisel hematoomides ilma hapniku juurdepääsuta. Need on veidi piklikud teemandid ja/või kuldkollased nõelad. Hematoidiini kristallid on selgelt nähtavad nii looduslikes kui ka taevasinine eosiiniga värvitud preparaatides. Kuna need kristallid on SF-s tavaliselt üsna väikesed, on soovitatav natiivseid preparaate mikroskoopia abil sukeldades. Põletiku kohas võivad need kristallid olla fagotsüteeritud makrofaagide poolt või paikneda rakuliste elementide pinnal.

Märkus 8 ─ Vigastuse ja liigesesisese verejooksu korral luuakse liigeseõõnes tingimused, mille alla võivad tekkida hematoidiini kristallid.

Charcot-Leydeni kristallid.

Charcot-Leydeni kristallid on kujuga nagu kompassi nõel või järsult piklik romb. Tavaliselt paiknevad Charcot-Leydeni kristallid detriidi taustal või kombinatsioonis suure hulga eosinofiilidega ja moodustuvad eosinofiilide lagunemise käigus eosinofiilse granulaarsuse tõttu.

Meditsiinilised kristallid

Steroidid. Intraartikulaarsed süstid steroidsed ravimid põhjustada nende kristalliseerumist liigestes, kus need võivad püsida kuni 10 nädalat. Nende kristallide tuvastamine looduslike preparaatide mikroskoopilise uurimise käigus ja sellele järgnev ebaõige diferentseerimine võib viia ekslike järeldusteni.

Mitterakulised ja mittekristallilised elemendid vedelikus.

SF-st võib leida kõhre ja kahjustatud sidemete fragmente. Naturaalses preparaadis olevad kõhrekillud tunneb ära nende iseloomuliku siidise läike järgi. Leitakse ka kõhre fragmente, mis sisaldavad kondrotsüütide klastreid ja meniski fragmente, mida esindavad lainelised kollageenkiud ja ka kondrotsüüdid; sidemete fragmente esindavad pikad õhukesed fibrillid ja paralleelsed kollageeni niidid

Märkus 9 ─ Need esinevad kõige sagedamini SG-s pärast põlveliigese vigastust.

Märkus 10 ─ Vaatamata polarisatsioonimikroskoopia meetodi suurele tundlikkusele on selle kasutamisel võimalikud tõsised vead, mis tekivad tavaliselt konkreetse mikroskoobi ebapiisavalt kõrge eraldusvõime, võõrkristallitaoliste lisandite olemasolu ning eseme või katte kahjustuse tõttu. klaasist Mikroskoop peab olema teadlik häirete võimalikkusest ja hästi aru saama kristallide tuvastamise põhimõtetest.

3.5.5. Azure-eosiiniga värvitud sünoviaalvedeliku preparaatide mikroskoopiline uurimine (sünoviotsütogrammi arvutusega).

Vedeliku äigepreparaadi valmistamine ja nende värvimise meetodid (jaotis 5.5.2).

Sünoviaalvedeliku rakuline koostis (sünoviotsütogramm).

GS-i rakulise koostise määramine on selle uuringu kõige olulisem etapp, mis võimaldab selgitada diagnoosi, määrata protsessi põletikulise aktiivsuse aste ja prognoos. Rakkude kvantitatiivse jaotuse määramine (sünoviotsütogramm) on liigesehaiguste diferentsiaaldiagnostika kõige olulisem näitaja. Rakkude protsendi arvutamine toimub samamoodi nagu vere leukotsüütide valemi arvutamine. (loendage määrdis 100 rakku ja arvutage iga rakutüübi protsent).

Tavaliselt on SF-s ülekaalus kudede päritolu rakud (sünoviotsüüdid ja histiotsüüdid) – kuni 65%. Lümfotsüüdid moodustavad umbes 30% ja monotsüüdid ja neutrofiilid - 1-2%.

Vererakud SF-s.

Neutrofiilid (polümorfonukleaarsed leukotsüüdid).

Neutrofiilid on 1,5-2 korda suuremad kui punaste vereliblede läbimõõt (14-16 mikronit). Tuuma ja tsütoplasma suhe on nihkunud tuuma suunas. Tsütoplasma on lilla värvusega, täidetud väikeste tolmutaoliste graanulitega, millel on raku tuuma värv. Tuumad koosnevad 3-4 segmendist, selgelt jagunevad oksü- ja aluseliskromatiiniks. Düstroofia korral suureneb neutrofiilide segmentide arv järsult 5-7-ni (hüpersegmentatsioon). Apoptoosi käigus neutrofiilides ühinevad tuumafragmendid üheks või kaheks hüperkromaatiliseks homogeenseks, struktuurita korrapärase ümara kujuga massiks.

Normaalses SF-s ei ületa neutrofiilide arv 1-2%.

Märkus 1 ─ Reumatoidartriidi korral ulatub neutrofiilide sisaldus 90% -ni ja lümfotsüütide arv väheneb 10% -ni. Sarnast pilti täheldatakse anküloseeriva spondüliidi korral. Põletikuliste haiguste ja intraartikulaarse verejooksu korral moodustavad neutrofiilid 60–80% SF valemist ja septilise artropaatia korral üle 95%.

Lümfotsüüdid.

Need on rakud läbimõõduga kuni 12 mikronit. Tsütoplasma ja tuuma suhe on nihkunud tuuma suunas (9:1). Tuum on jämedalt klompsilise struktuuriga, mis ümbritseb tuuma kitsa äärega; mõnikord on tuuma ümber nähtav puhastusala.

Normaalse SF korral on lümfotsüütide arv vahemikus 8 kuni 30%.

Märkus 2 ─ Põletikuliste haiguste korral domineerivad neutrofiilid ja degeneratiivsete haiguste puhul lümfotsüüdid. Degeneratiivsete liigesehaiguste ja traumaatilise artriidi korral ulatub lümfotsüütide sisaldus SF-s 85% -ni. Lümfotsüüdid on valemis ülekaalus ka toksilise-allergilise sünoviidi ja tuberkuloosi sünoviaalse vormi korral. Viirusliku etioloogiaga artriidi korral, mida põhjustab näiteks HTLV-1 viirus, tekivad atüüpilised lümfotsüüdid, mille arv ulatub 20% -ni.

Monotsüüdid.

Märkus 3 ─ Monotsüüte leitakse mitmesuguste liigese artropaatia, sealhulgas viirusliku artriidi ja monotsüütilise artriidi korral, samuti implantaadi proteeside kahjustuste korral.

Lisaks nendele SF-s olevatele rakkudele (patoloogias) võib neid leida väike kogus muud vererakud: eosinofiilid, basofiilid, plasmarakud.

Märkus 4 Eosinofiilid on SF-s äärmiselt haruldased ja on identsed perifeerse vere eosinofiilidega.

Märkus 5: Basofiile leidub väikestes kogustes põletikulise artriidi, seronegatiivse artropaatia ja traumaga seotud mittepõletikulise artropaatia korral.

Märkus 6 – Põletikulise artropaatia korral leidub SF-s plasmarakke. Plasmarakkude tuvastamine on tüüpiline eelkõige reumatoidartriidi korral, s.o. pikaajalise, aeglase põletikulise protsessi korral.

Koerakud SF-s.

Sünoviotsüüdid.

Need rakud kuuluvad ühekihilisse lamedasse epiteeli, mis katab liigeste sünoviaalmembraane. Nende morfoloogia on identne mesoteelirakkudega. Sinoviotsüüdid on epiteelirakud läbimõõduga 18-25 mikronit, erineva tuuma/tsütoplasma suhtega. Need sisaldavad tsentraalselt või ekstsentriliselt paiknevaid ümmarguse või ovaalse kujuga, väikese klombliku või silmusekujulise struktuuriga tuumasid, mida ümbritseb lai basofiilse tsütoplasma serv, mille äärealadel on mõnikord ka "voldik". Mõnede sünovotsüütide perinukleaarses tsoonis olev tsütoplasma sisaldab peent granulaarsust. Sünoviotsüüdid tõrjutakse liigese sünoviaalmembraani pinnalt ja leitakse artropaatia ajal SF-st. Sünoviaalrakud võivad sisaldada 2 või enamat tuuma (mitmetuumalised).

Sünovotsüüte on kolme tüüpi:

tüüp A – fagotsütoosivõimelised makrofaagi sünovotsüüdid;

tüüp B – sünoviaalsed fibroblastid, mis on võimelised sünteesima ja sekreteerima hüaluroonhapet;

tüüp AB – rakkude üleminekuvormid, mis ühendavad need kaks omadust.

Histiotsüüdid.

Kudede makrofaagid on mikroni suurused rakud, millel on ümmargune või monotsütoidne kompaktne tuum, mida ümbritseb peeneteraline või graanuliteta tsütoplasma.

Märkus 7 ─ Põletikuliste protsesside ajal on SF-s alati histiotsüüdid.

Märkus 8 – SF-s võib leida mitmetuumalisi rakke, mis on sünovotsüüdid või plasmarakud ja millel on sama tähendus kui nende rakkude mononukleaarsetel variantidel.

Märkus 9 – erinevalt perifeersest verest SF tsütoplasmas homogeniseeritud tuumamaterjali sisaldavate LE-rakkude tuvastamine ei viita otseselt SLE-le. LE-rakkude kombinatsioon suure hulga lümfotsüütidega SF-s võimaldab aga kahtlustada, et patsiendil on SLE.

Märkus 10 ─ Rakud mitoosis.

Mitootilistel figuuridel pole diagnostilist väärtust. Jagunemisseisundis olevad sünovotsüüdid kinnitavad liigesekapslit vooderdavate rakkude paljunemise protsessi.

Diferentseerimata rakud.

Peaaegu kõigis sünoviogrammides on märgitud diferentseerumata rakud.

Õhukestes hästi valmistatud vedeliku määrdudes, mis on fikseeritud fiksaatorite või värvainetega ja värvitud taevasinine-eosiiniga, on kõik rakulised elemendid eristatavad. Ainult laborandi kogenematu käega viskoossest, hüpertsellulaarsest ja varem lahjendamata vedelikust valmistatud paksudest määrdumistest leitakse rakke, mida ei ole võimalik eristada. Need võivad olla mis tahes rakulised elemendid - nii koed kui ka veri. Sellistes preparaatides on peaaegu võimatu tuvastada kristalle ja mikroorganisme.

4. Sünoviaalvedeliku analüüsi tulemuste registreerimine

Iga laboritöötaja peab oma tulemuste esitamiseks kasutama samu vorme (testitulemuste lehti). Vorm peab sisaldama labori ja meditsiiniorganisatsiooni nime; patsiendi tuvastamiseks piisav teave patsiendi kohta; Nimi bioloogiline materjal ja kõik uuritud näitajad; proovi kättesaamise kuupäev ja vajadusel kättesaamise aeg; uurimistulemused; võrdlusvahemikud; uuringu teinud töötaja nimi ja allkiri. Tulemuste väljastamise kord tuleb kindlaks määrata meditsiinilise organisatsiooni juhi poolt kinnitatud juhistega

5. Sünoviaalvedeliku analüüsi tehnoloogia kvaliteedi tagamine

5.1. Kvaliteedi tagamise programmid

Kvaliteedi tagamise programmid hõlmavad protseduuri kõigi aspektide järjepidevat jälgimist, et tagada patsiendi diagnostika- ja jälgimisvõimaluste piisavus. Kvaliteedi tagamise programmid peaksid hõlmama kõiki tööetappe ja looma seosed protsessi kõigi komponentide (patsient, laboratoorium, arst) vahel. Kontroll on vajalik ka proovide kogumise, ladustamise, kohaletoimetamise, käsitsi töötlemise, registreerimise ja dokumentide väljastamise etapis. Jälgida tuleb ka personali tehnilist pädevust ja jätkuvat täiendõpet. Kõigi kontrollitoimingute edukaks rakendamiseks on vaja järgida standardis GOST R ISO 15189 -2006 sätestatud reegleid. .

5.2. Kontrollitoimingute registreerimise säilitamine

Kontrollide registreerimine peab toimuma kõikidel tasanditel: eelanalüütiline, analüütiline ja järelanalüütiline iga etapi jaoks, tuleb välja töötada ja dokumenteerida kõigi protseduuride läbiviimise reeglid;

Arstide jaoks tuleks välja töötada testitaotluse vorm, mis sisaldab tellimuse kuupäeva ja proovide võtmist, patsiendi identifitseerimise teavet, diagnoosi, ravimite kasutamist või diagnostilisi protseduure, kui need võivad testi tulemusi mõjutada.

Vedelikuproovide kogumise tehnika peaks olema standarditud ja üksikasjalikult kirjeldatud asjakohastes juhendites kirurgiaosakonna arstidele ja õdedele, kes teevad liigeste punktsioone.

Näidiste kohaletoimetamise juhend peab sisaldama proovide säilitamise tingimusi ja aega ning ohutu transportimise eeskirju.

Laboripersonali jaoks tuleb määratleda proovide vastuvõtmise ja keeldumise kriteeriumid, nõuded proovide registreerimisele, töötlemisele, märgistamisele ja proovide analüüsieelsele säilitamisele. Analüütiline etapp viiakse läbi vastavalt uurimismeetoditele. Analüüsijärgses etapis on vaja välja töötada reeglid analüüsitulemuste vastuvõetavuse hindamiseks, mis peaksid hõlmama ravimite interferentsi hindamist, tulemuste võrdlemist võrdlusintervalliga ja registreerimise õigsuse kontrollimist. Tulemuste väljastamise vorm tuleb asutusega kooskõlastada ja meditsiiniosakondadega kokku leppida.

5.3. Kasutatud laboratoorsete uurimismeetodite juhised

Laboratoorsete uuringute tegemise metoodika peab olema dokumenteeritud ja töökohal kättesaadav. Metoodika peab põhinema juhendil või muudel ettenähtud korras kinnitatud dokumentidel. See peaks sisaldama kriteeriume SF proovide vastuvõtmise või tagasilükkamise kohta (arvestatakse proovi säilitamise aega pärast kogumist ja piisavat kogust SF-i uuringu jaoks); võrdlusvahemikud; tulemuste salvestamise meetod; katsetatava materjali bioloogilise ohuga seotud ettevaatusabinõud; valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste saamise põhjused.

5.4. Mikroskoopiliste uuringute kvaliteedikontroll.

Visuaalse meetodi analüütilise usaldusväärsuse nõuete väljatöötamisel tuleks lähtuda piltide visuaalse uurimise, biomaterjalide uuritavate komponentide õige tuvastamise ja klassifitseerimise suurte kogemustega teadlase toodetud biomaterjali proovide uurimise tulemustest.

5.5. Spetsialistide täiendõpe

Analüüsi kvaliteedi tagamiseks peab personali kvalifikatsioon vastama teostatava uuringu keerukusele. Kõik laboritöötajad peavad perioodiliselt (iga viie aasta järel) läbima täiendustsüklite koolituse, mida viivad läbi vastavat litsentsi omavad meditsiiniõppeasutused. Iga spetsialist peaks tegelema eneseharimisega. Laboris peab olema kasutamiseks kättesaadav kaasaegne kirjandus, sh laboridiagnostika perioodika ja atlased. Laborispetsialistid peavad osalema konverentsidel ja seminaridel.

6. Nõuded töö- ja puhkegraafikule, toitumisele ja piirangutele patsiendi ettevalmistamisel

Materjali kogumist teostavatele töötajatele tuleb välja töötada juhised, mis sisaldavad lisaks kogumisprotseduurile ka patsiendi ettevalmistamise tingimusi. Eriti oluline on ravimite mõju, näiteks steroidhormoonide süstimine liigesesse, mis võivad kristalliseeruda (lisa A.2).

7. Sünoviaalvedeliku kliinilise laboratoorse analüüsi tehnoloogia teostamise tööjõukulu

Tabel 1 - Tööjõukulud UET-s tehnoloogia “Sünoviaalvedeliku kliiniline laboratoorne analüüs” läbiviimiseks

Teeninduskood	Uuringu tüüp	Tööjõukulud UET-s
Keskharidusega spetsialist	Kliinilise laboratoorse diagnostika arst, bioloog
	Sünoviaalvedeliku kliiniline laboratoorne analüüs
	Registreerimine (esialgne ja lõplik: saadud materjal, patsiendipassi andmed, uurimistulemused jne), manuaal või arvutis.
	Hinne füüsikalised omadused SG, koguse mõõtmine
	Vedeliku viskoossuse määramine
	Mutsiini trombide moodustumise määramine
	SF setete saamine tsentrifuugimise abil ja preparaatide valmistamine settest (mikroskoopiliseks uurimiseks).
	Vedeliku rakuliste elementide loendamine Gorjajevi kambris
	Loodusliku ravimi mikroskoopiline uurimine
	Taevaeosiiniga värvitud preparaadi mikroskoopiline uurimine koos rakkude protsendi arvutamisega.

LISA A

(informatiivne)

Vedelikuproovide kogumine, ladustamis- ja tarnetingimused (eelanalüütiline etapp)

A.1 Sissejuhatus

Liigese punktsiooni teevad arstid.

Preanalüütiline etapp viiakse läbi aastal meditsiiniosakond ja pärast biomaterjali tarnimist laborisse - laboris endas. Arstid koostavad uurimistaotlusi. Taotluses peab olema märgitud patsiendi täisnimi, sugu, vanus või sünniaasta, biomaterjali saamise viis, punktsioonitav liiges, punktsiooni aeg, SF, natiivse ja K2 EDTA-ga täidetud torude arv. . Tuleb näidata kliiniline diagnoos ja analüüsi mõjutavad ravimid. Diagnoosi puudumine või patsiendi poolt võetud ravimeid, mis mõjutavad tellimuse tulemusi, võivad põhjustada saadud tulemuste vale tõlgendamise ja vea diagnoosimisel. Osakonna õendustöötajad vastutavad patsiendi ettevalmistamise ja SF-ga katseklaaside kiireloomulise toimetamise eest kliinilisse diagnostika laborisse.

Preanalüütilise etapi jätkamine laboris seisneb sissetuleva biomaterjali vastuvõtmises ja registreerimises, vajadusel säilitamises kuni uurimiseni, töötlemise ja uurimistööks ettevalmistamiseni.

Kui arstid esitavad testitaotlusi, on see väga oluline punkt, kuna diagnoosi õigsus sõltub suuresti õigesti täidetud taotlusest.

A.2 Patsiendi ettevalmistamine

Patsiendi ettevalmistus liigese punktsiooniks peaks olema standardiseeritud.

Liigeskapslisse süstitud steroidid võivad kristalliseeruda ja häirida diagnoosimist patoloogiline protsess või põhjustada valediagnoosi ja seetõttu tuleks need tühistada. intraartikulaarne süstimine steroide vähemalt 5-7 päeva enne liigesepunktsiooni. Kui steroidide süstimist liigesekapslisse ei saa eelnevalt peatada, peab arst nende ravimite manustamise uuringutaotluses märkima. Avalduses tuleb lisaks patsiendi passiandmetele märkida, milline liiges torgati, täidetud SF-sondide arv, punktsiooni aeg ning kindlasti märkida kliiniline diagnoos, vähemalt diagnostika tasemel. oletus.

A.3 Ladustamine ja kohaletoimetamine.

Üldanalüüsi läbiviimiseks toimetatakse vedelik laborisse tavaliselt kohe pärast punktsiooni. Stabiliseerimata SF-st valmistatud natiivse preparaadi uuring viiakse läbi ragotsüütide ja kristallide tuvastamiseks ning tsütoosi määramiseks. Värvitud äigepreparaadi uurimiseks võib hoida K2 EDTA-ga stabiliseeritud SF-ga katseklaasi külmkapis temperatuuril +3- +50C 24 tundi.

SF-i pikaajaline säilitamine on lubatud temperatuuril -70°C, neid proove kasutatakse biokeemilisteks ja immunoloogilisteks uuringuteks.

Märkus ─ Praegu toodetakse purunematust materjalist ilma reaktiivideta, K2EDTA või muude reagentidega spetsiaalseid vaakumtorusid ja ühekordselt kasutatavaid mahuteid bioloogiliste vedelike kogumiseks mahuga 100 ml.

Bibliograafia

1.Zakharova sünoviaalvedelik. Raamatus: Reumatoloogia. Riiklikud juhised. Ed. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik. M., “GEOTAR-Media”, 2008, lk 62-66.

2. Juhised levikut takistavate meetmete kohta nakkushaigused töötades meditsiiniasutuste kliinilise diagnostika laborites, Moskva, 1991.

3. Raviasutuste jäätmete kogumise, ladustamise ja kõrvaldamise eeskiri. SanPiN 2.1.1.728-99., Moskva, 1999.

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Ohutusnõuded.

5. GOST R 53079.4-2008 Meditsiinilabori tehnoloogiad. Kliiniliste laboratoorsete uuringute kvaliteedi tagamine. 4. osa Kliiniliste laboratoorsete uuringute eelanalüütilise etapi läbiviimise reeglid.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Meditsiinilaborid. Erinõuded kvaliteedile ja pädevusele.

Standardtehnoloogia projekti koostasid:

, (I.M. Sechenovi nimeline MMA), (Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia Reumatoloogia Uurimisinstituut), (RMAPO), (Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia nimeline Venemaa Teaduslik Uurimiskeskus), (polikliinik nr 000, Moskva) .

Liigestes proovime selgelt selgitada, miks seda vaja on. Kujutage ette raudrobotit, mis on loodud inimese sarnaseks. See on kokku pandud eraldi hingedega ühendatud osadest, mille abil saab robot painutada, kõverdada käsi, tõsta jalgu. Kui hinged on määritud, toimuvad kõik liigutused peaaegu hääletult ja mida kvaliteetsem on määrimine, seda lihtsam. Kui robotit mingil põhjusel ei määrita, hakkab vaene mees iga sammu või kalde korral selle liigendite hõõrdumise kohtades kohutavalt kriuksuma, metall hakkab kuluma ja see läheb peagi katki. Sama juhtub ka meie, inimestega. Meie luustik koosneb "osadest" - luudest, mis on ühendatud "hingedega" - liigestega, mida määrib sünoviaalvedelik ehk sünoviaal. Kuni see on olemas, saame vabalt liikuda nii, nagu tahame. Kuid niipea, kui meie "määrimisega" tekivad probleemid, hakkavad liigesed esmalt "krigisema" ja seejärel täielikult kokku kukkuma. Kas liigese normaalse toimimise tagamiseks on võimalik taastada sünoviaalvedelikku? Kas selleks on vaja arstide abi otsida või saab ka ise kodus hakkama? Millised ravimeetodid on olemas?

Lühidalt sünoviaalvedeliku rollist

Raske on seletada, kuidas taastada liigestes sünoviaalvedelikku, ütlemata midagi liigeste endi kohta. Need on täpselt nagu roboti liigesed, kuid need on palju keerukamad. Sõltuvalt asukohast meie kehas ja sooritatavatest koormustest jagunevad liigesed lihtsateks ja keerukateks, keerukateks ja kombineeritud, silindrilisteks, sfäärilisteks, tassikujulisteks, sadulakujulisteks, lamedaks. Igal neist on oma omadused, kuid igal neist on ühendusluude liigendpind, mis on kaetud hüaliinkõhrega, liigesekapsel, mille sisemine kiht on sünoviaalmembraani kujul, ja selle membraani toodetud sünoviaalvedelik.

Liigese hästi toimimiseks peab see olema vajaliku paksusega, liigesekapsel ja - mitte põletikuline - sünoviaalvedelik - vajalikus koguses. Kui see on normist väiksem, hakkavad kõhred üksteise vastu hõõruma, põhjustades meile valu ja halvenedes aeglaselt. Seetõttu on sünoviaalvedeliku taastamine kehas nii oluline. Kuid biomehaaniline roll pole seda Ainuke töö sünovia. Kui inimene liigutab kätt ja jalga, tõmbuvad kõigepealt kokku tema liigesed. Sel juhul vabaneb kõhrest nn interstitsiaalne vedelik, mis seguneb sünoviaga ja puhastatakse ebavajalikest ainetest. Kui käsi ja jalg naasevad oma eelmisse asendisse, tõmmatakse interstitsiaalne vedelik tagasi. See tähendab, et sünoviaalvedelik toidab kõhre, viib läbi metaboolset vahetust, eemaldab lümfisoonte kaudu liigesest surnud rakud ja täidab barjääri (kaitse-immuunfunktsiooni).

Füüsikalised omadused

Välimuselt on liigesevedelik läbipaistev, kergelt kollakas mass, viskoosne, elastse konsistentsiga, veidi lima meenutav. See on liigeste funktsioonile halb, kui seda pole piisavalt. See pole parem, kui sünoviat on palju. Selle ülejääk tuleb välja pumbata, vastasel juhul võib sünoviaalmembraan muutuda põletikuliseks. Tavaliselt terve inimene sünoviaalvedelik peaks olema 2,5–4 ml. Need andmed on jäsemete liigeste kohta. Lülisamba liigestes on seda palju vähem. Sünoviaalvedeliku vajalikus mahus taastamist soovitavad selle vähenemise põhjused:

Immuunsuse vähenemine;

Veekaotus (dehüdratsioon), mille põhjuseks võib olla põhisoojus ja vähene eluandva niiskuse tarbimine, samuti igasugune infektsioon;

Helmintid;

Vitamiinide ja mikroelementide, eriti A ja kaltsiumi rikaste toiduainete puudumine;

Kõrge ja sagedane füüsiline aktiivsus.

Nagu sellest loetelust näha, on võimalik taastada sünoviaalvedelik, kui selle kadu ei ole seotud haigustega, lihtsalt muutes treeningrežiimi ja toitumist. Kuid liigeste sünovia vähenemisel on ka põhjuseid, mida inimene ise mõjutada ei saa. Üks neist on vanus. Aastatega väheneb meie kehas paljude vajalike ainete, näiteks hüaluronaani süntees. Seetõttu peame liigese eluea pikendamiseks kas stimuleerima keha tootma seda, mida vajame, või võtma seda väljastpoolt.

Hüaluronaani roll liigeste tervises

Kuidas taastada sünoviaalvedelikku, teadmata, millest see koosneb? Selle koostis meenutab mingil määral vereplasmat, ainult valke on selles umbes 3 korda vähem, kuna sünoviaalmembraan ei lase läbi suure molekulmassiga molekule, pluss sünooviumis on hüaluroonhape ehk hüaluronaan. on sünovia kõige olulisem komponent. Seda toodavad sünoviaalmembraani villid. Selle maht liigeses sõltub peamiselt sellest, kui palju seda on sünoviaalvedelikus. Hüaluroonhappe põhiülesanne on takistada vedeliku väljumist liigesekapslist. See tähendab, et see hoiab vee ja muude ainete molekule. Meie kehas ei leidu hüaluronaani mitte ainult sünooviumis, vaid ka süljes, nahas, klaaskeha. Liigestes tagab see väga oluline aine sünoviaalvedeliku vajaliku viskoossuse ja on ka kõhre osa, muutes need elastseks.

Kolesterool ja muud sünovia komponendid

Lisaks hüaluronaanile sisaldab sünoviaalvedelik valke, mis tagavad viskoossuse ja kolesterooli arahhidoon-, palmitiin-, oleiin- ja steariinhappe kujul. Kolesterooli molekulid paiknevad liigespindadel, kihiti üksteise peale. See vähendab kõhre hõõrdumist. Seega on vastus küsimusele "kuidas sünoviaalvedelikku taastada" järgmine: kompenseerida selle komponentide puudumist kehas.

Sünovia sisaldab lisaks vajalikele elementidele elusaid ja surnud rakke (sünoviotsüüdid, lümfotsüüdid, histiotsüüdid, monotsüüdid jt), kõhre kulumise mikroskoopilisi fragmente, valke (peamiselt globuliine). Terve inimese sünovia ei tohiks sisaldada rohkem kui 31,5 g/l valku. Kui need arvud on ületatud, tähendab see, et liiges on põletik. Selleks, et taastada mitte maht, vaid keemiline koostis sünoviaalvedelik, tuleb esmalt välja selgitada põletiku põhjus (see võib olla trauma, artriit, artroos, sünoviit, bursiit). Kui on vaja näiteks raskusi õige diagnoosi seadmisel, viiakse läbi rida sünoviaalvedeliku uuringuid, millest peamine on punktsioon. Seda tehakse ilma anesteesiata, kuna novokaiin võib testi andmeid muuta. Tulemuste põhjal sünoviumi maht, viskoossus (peaks olema ligikaudu 0,57 PaHs), läbipaistvus, värvus, pH (normaalne 7,3-7,5), tihedus, mutsiini tromb, leukotsüütide ja fagotsüütide protsent, naatriumi mikrokristallide olemasolu. määratakse uraadisoolad (podagra puhul üle normi). Kui sünoviaalvedelikus tuvastatakse kvalitatiivsed muutused, mis samuti põhjustab valulikud aistingud kõhre liikumise ja hävitamise ajal on ette nähtud ravi sobivate ravimitega.

Hüaluronaanivarude täiendamine toiduga

Esiteks vaatame, kuidas taastada sünoviaalvedelikku, kasutades kõige lihtsamat ja kõige enam kättesaadavad meetodid, mis hõlmab eelkõige tasakaalustatud toitumist. Tervel täiskasvanul peaks sünoovium sisaldama 2,45–3,97 g/l hüaluronaani. Keha hakkab oma tootmist vähendama tänu looduslikud põhjused(haigusteta) alates umbes 30. eluaastast. Saate teada, kui palju sünooviumis on hüaluroonhapet raviasutus kasutades punktsiooni. Kuid te ei pea kasutama nii drastilisi traumaatilisi meetodeid. Hüaluronaan mitte ainult ei tea, kuidas vett säilitada, vaid suudab seda ka muuta vedel olek geelitaoline, muutes seeläbi naha elastseks ja soovimatute keskkonnamõjude suhtes vastupidavamaks.

Esimesed märgid selle komponendi puudusest väljenduvad peentes kortsudes näol, nahatooni languses ja värskes välimuses. Tulevikus halveneb inimeste nägemine, kuna klaaskehas peab hüaluronaan sisalduma vajalikus vahekorras ning liigesed hakkavad krigisema ja krõmpsuma. Selliste "esimeste märkide" ilmnemisel võite sünoviaalvedeliku taastamiseks lisada oma dieeti järgmised tooted, nimelt hüaluronaan:

Kana puljong;

Aspic;

Tarretis;

Hautatud lihakonservid;

Soja ja sojatooted;

Punane vein ja viinamarjad üldiselt mis tahes kujul;

Kartul ja muud tärkliserikkad toidud.

toidulisandid

Õige toitumine on efektiivne sünooviumi mahu vähendamise esimestes etappides ja kui protsess on juba liiga kaugele läinud, on see heaks abiks rohkem tõhusad vahendid, nagu toidulisandid. Need erinevad toidust selle poolest, et sisaldavad palju suuremas kontsentratsioonis hüaluronaani. Põhimõtteliselt põlveliiges pole vahet, kust hüaluronaan tuli – kas keha tootis seda ise või tuli koos toiduga, peaasi, et seda jätkuks kõige jaoks.

Toidulisandit valides tuleb hoolikalt lugeda selle koostist, sest see ei pruugi sisaldada hüaluronaani. Näiteks Gelenk Narungil seda pole, kuigi pakutakse ka liigeste jaoks. Apteekidest saate osta head toidulisandit, mille nimi on "Hyaluronan" (või hüaluroonhape).

Peal Venemaa turg sarnaseid tooteid tootvaid ettevõtteid on palju. Üks neist on "ARGO". See on eksisteerinud alates 1996. aastast ja omab suurepärast mainet, sest selle töötajad, kes on 27 tootja esindajad, teavad väga hästi, kuidas taastada liigestes sünoviaalvedelikku. ARGO ettevalmistused on kõrge kvaliteet ja samal ajal taskukohaste hindadega. Kokku on ettevõttel umbes 600 toodet, sealhulgas lisaks toidulisanditele ka salvid, liigeseprobleemide korral välispidiseks kasutamiseks mõeldud kreemid, aga ka massaažitooted.

Süstid

Neil, kellel on väga oluline hüaluronaani defitsiit ja selle taastamine on ebaproduktiivne isegi toidulisandite kasutamisel, jääb üle vaid üks asi - süstida liigesesse hüaluronaani süste. Üks neist ravimitest on Fermatron, mida nimetatakse ka hüaluroonhappeproteesiks. Seda kasutatakse peamiselt siis, kui liigeste hävimine on juba märkimisväärne, millega kaasneb valu mis tahes liigutusega. Kuidas taastada sünoviaalvedelikku kaitsja abil? "Fermatron" süstitakse süstlaga liigesesse üks kord iga 6-7 päeva järel. Ravikuur on 3 kuni 5 päeva, sõltuvalt liigese hävimise astmest. Sünoviaalkapslisse sattunud naatriumhüaluronaan, mis on ravimi põhikomponent, hakkab täitma loodusliku hüaluroonhappe tööd ja lisaks ärgitab keha selle tootmist suurendama. Lisaks liigesekapslile siseneb naatriumhüaluronaan liigest ümbritsevatesse lihastesse, sidemetesse ja membraanidesse, seega on süstide mõju alati hea. Seda meetodit ei saa kasutada, kui:

Põletikulised liigeste haigused;

Rasedus;

alla 18-aastased;

lahtised haavad;

Nahahaigused;

Venoosne või lümfisüsteemi staas.

"Hea" kolesterooli täiendamine

Eespool oli öeldud, et normaalne töö liiges sünoviaalvedelikus peaks olema rasv küllastumata happed. Nende kogust on raske tasakaalustada, mistõttu ei tasu neid eraldi toidulisandite näol võtta, kuid toiduga täiendamine on igati kasulik. See on veel üks vastus küsimusele, kuidas kodus sünoviaalvedelikku liigestes taastada. Millistele toodetele peaksite sel eesmärgil "toetuma"? Mereannid, spinat, kõrvitsaseemned, madala rasvasisaldusega kodujuust, veisemaks täiendab B-vitamiini varusid, mis stimuleerib arahhidoonhappe tootmist. Makrell, lõhe, sojaoad on linoolhappe tarnijad. Oleiinhappe varusid aitavad täiendada veise-, sea- ja tursarasv, samuti mitukümmend õli, sealhulgas oliivi-, seesami-, india-, kakao- ja maisiõli. Lambarasv, palmiõli ja mõned teised taimeõlid sisaldavad palju steariinhapet. Või Ja seapekk tuleks tarbida palmitiinhappe koguse täiendamiseks.

Sünoviaalvedeliku taastamine rahvapäraste ravimitega

Lisaks hüaluronaani sisaldavate toitude söömisele,. traditsioonilised ravitsejad Soovitatav on kasutada mõningaid ravimtaimi, mis aitavad sünooviumi puhastada ja selle kogust taastada.

Siin on mõned retseptid:

1. Tee pohlalehtedest. Valmistamine: 2 teelusikatäit (või 1,5 dessertlusikatäit) kuiva tooraine sisse valada klaas keeva vett ja lasta seista 10 minutit veevannis. Nõuda. Kurna. Võtke päeva jooksul, kindlasti jooge esmalt leeliselist mineraalvett.

2. Tinkvefiili alkohol Tinktuura. Valmistamine: lisada 0,5 liitrile viinale kuivad toorained (50 g juurikaid) ja hoida pimedas kohas 3 nädalat. Kasutamine: võtta supilusikatäis tinktuuri lahjendatuna 50 ml vees suu kaudu enne sööki, valutavatele liigestele teha välispidiselt kompresse.

Mõned ravitsejad soovitavad ravida liigeseid mesilastega, kasutada samaaegselt mesindussaadusi, harjutada mesilaste nõelamist ja alkoholi tinktuur surnuist.

Kuidas taastada lülisamba sünoviaalvedelikku

Inimese püstine kehahoiak on viinud selleni, et tema selgrool on ainulaadne struktuur. See koosneb üksikutest selgroolülidest ja intervertebraalsetest ketastest, mis täidavad amortisaatorite rolli. Seetõttu on lülisamba liigestes väga vähe sünoviaalvedelikku. Iga päev koormab iga inimene oma selgroogu, isegi kui ta lihtsalt istub. Vigastused, haigused, rasked koormused(näiteks raskuste tõstmine), asendi moonutamine, kehv toitumine ja paljud muud põhjused põhjustavad deformatsioone intervertebraalsed kettad ja sünoviaalvedeliku vähenemine. Nende probleemide lahendamiseks on ravi iga haiguse jaoks spetsiifiline. Kuid on võimalik tugevdada selgroogu ja luua tingimused kõigi selle struktuuride iseparanemiseks ilma arstide poole pöördumata, kasutades näiteks Evminovi meetodit, mis põhineb seljalihaste tugevdamisel. See aitab säilitada selgroog ja parandab lülidevaheliste ketaste difuusset toitumist. Koos õige toitumisega võib trenn tema tervise taas taastada.

Sünoviaalvedeliku (SF) tsütoloogiline uuring on lihtne analüüs, mis võimaldab teil välja selgitada patoloogia põletikulise või mittepõletikulise olemuse mis tahes efusiooniga liigeste haiguse korral. Põletiku korral võimaldab analüüs diagnoosida metaboolse artropaatia rühma, mida esindavad peamiselt podagra ja kondrokaltsinoos, kui liigesesisesed mikrokristallid (MC) põhjustavad põletikku. Nende vaevuste puhul võimaldab SF-testimine panna kiire, täpse ja usaldusväärse diagnoosi.

Sünoviaalvedeliku tsütoloogilised uuringud on odavad, minimaalselt invasiivsed, kiired ja tehniliselt kättesaadavad. Sel juhul pakuvad erilist huvi kaks diagnostilist tunnust:

• Suure hulga rakkude olemasolu peegeldab tõeliselt põletikulist liigesehaigust;
• Mikrokristallilise artropaatia olemasolu või puudumine võimaldab mõne minuti jooksul kinnitada või välistada mikrokristallilise artropaatia ja määrata selle olemuse. Sünoviaalvedelik on tavaliselt igas liigeseõõnes väga väikestes kogustes. Sellel on kahekordne roll: see toimib määrdeainena, vähendades omavahelist hõõrdumist liigesepinnad liikumise ajal ja toidab kõhrekoe, millel puudub verevarustus.

Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uuring annab kasulikku teavet liigeseefusiooni eest vastutava patoloogia kohta.

• SF mikrokristallide omadused - väärtuslik teave metaboolse artropaatia kohta
• 500, aga<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">Rakupopulatsiooni rakulisus ja valem võimaldavad eristada viit tüüpi SG-d (tabel 1). See märk on ainult suhtelise tähtsusega, kuid see on arsti jaoks väärtuslik.

Tabel 1 - Erinevad tüübid SF vastavalt tsütoloogiale

• Tavaline SF on läbipaistev, värvitu või kollakas. See muutub raku suurenemisega läbipaistmatumaks.
• Vedeliku viskoossus on seotud hüaluroonhappe sisaldusega. Sellel on kõrge normaalne või mittepõletikuline SF. Viskoossust saab hõlpsasti hinnata, kui venitada jahutusvedeliku tilk kahe kinda või sõrmekaitsega kaitstud sõrme vahele ja mõõta nii saadud niidi pikkust. Kõigi põletike korral väheneb vedeliku viskoossus.
• Trombi moodustumine on iseloomulik patoloogilisele sünoviaalvedelikule. Tõepoolest, normaalne SF on fibrinogeenivaba ja ei koaguleeru. Kuid iga patoloogiline SF, eriti kui see on põletikuline, sisaldab fibriini ja moodustab lahtise trombi, mis ümbritseb rakulisi elemente võrguga. Seetõttu on väga oluline vältida vedeliku hüübimist, kasutades antikoagulante.

Sünoviaalvedeliku tsütoloogilise uuringu tehnika

1. SG võtmine

Analüüsiks piisab mis tahes mahust, kuna katse jaoks on vaja ainult tühine kogus proovi. Värskes olekus piisab analüüsiks tilgast. SF kogutakse steriilsesse plasttorusse. Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uurimine nõuab antikoagulandi kasutamist. Parim valik- naatriumhepariin; Kaltsiumoksalaat ja liitiumhepariin tuleks välja jätta, kuna need sisaldavad MK-d, mida polümorfonukleaarsed rakud võivad fagotsüteerida. Samal põhjusel tuleks vältida selliseid osakesi nagu talk või tärklis kinnastest.

2. Värske sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uuring

See SG tsütoloogia etapp tuleks läbi viia võimalikult kiiresti pärast kogumist, ilma katteklaasi all vaadeldava proovi tilga (0,05 ml) viivitamata. Tsentrifuugimine ei ole vajalik, kuna madala rakusisaldusega GC-d on harva patoloogilised. MV-de tuvastamine on keeruline ja nõuab polariseerivat mikroskoopi, võimalusel koos kompensaatori ja pöördlauaga, mis võimaldab MV-sid paremini näha, eriti kui neid on vähe. Polariseeriva mikroskoobi puudumisel saab analüüsi teha väga suletud mikroskoobi avaga, kui tuvastatakse elemendid, mille murdumisnäitaja erineb rakukomponentide murdumisnäitaja omast. Seda uuringut saab täiendada rakkude arvu määramisega Gorjajevi kambris, mis on oluline liigesekahjustuse olemuse määramiseks (tabel 2).

Põhiline patoloogilised seisundid ja vedelike tüübid

Mittepõletikuline	Põletikuline		Hemorraagiad
	Reumatoidne polüartriit	Bakteriaalsed infektsioonid	Trauma-luumurrud
	Mikrokristalne artriit	Tuberkuloos	Hemorraagiline sündroom
Osteonekroos	Reiteri sündroom		Hemofiilia
Dissecans osteokondriit	Psoriaatiline reuma		Villezonodulaarne sünoviit
Osteokondromatoos	Reuma põletikuliste soolehaiguste korral		Hemangioom

Kui sünoviaalvedeliku proovi kohene tsütoloogiline uuring ei ole võimalik, võib seda edasi lükata kuni 24 tundi, eeldusel, et vedelikku hoitakse temperatuuril 4°C või veel parem sügavkülmas -20°C juures. Samuti on võimalik valmistada määrd ja see õhu käes kuivatada. K-d saab uurida kas otse, polariseeritud valguses või pärast May-Grunwald-Giamsi (MGG) värvimist.

3. Värvimine vastavalt MGZ-le

Värske SF rakkude arvu loendamise tulemusi täiendatakse üksikute rakutüüpide loendamisega pärast tsütotsentrifuugimist, äigepreparaadi valmistamist ja MG värvimist, mis võimaldab meil selgitada SF-s esinevate rakkude olemust.

tulemused

Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uuring on arstide jaoks kasulik test, kuna see võimaldab uuringul keskenduda konkreetsele patoloogiale paljudest, mida patsient võib põdeda. Metaboolsete või mikrokristalliliste liigeskahjustuste puhul on selline analüüs uuringus võtmetähtsusega (tabel nr 3).

Tabel 3 – vedeliku tsütoloogilised parameetrid mikrokristallilise artriidi korral

Nakkuslik artriit

Sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uurimine paljastab väga suure hulga rakke, milles on ülekaalus polünukleaarsed rakud, mis on sageli modifitseeritud. Kui infektsioon on antibiootikumidega maha surutud, on PMN-de arv väiksem ja nakkuse tõendid peaksid põhinema SF bakterioloogilisel analüüsil või sünoviumi biopsia histoloogilisel uuringul. Kui SG on rikas eosinofiilid, vaja otsida mikrofilaariad.

Põletikulised reumaatilised haigused

Siin on jällegi oluline rakulisus ja polümorfonukleaarseid leukotsüüte (PMN) on kõige rohkem. Sellel liigeste patoloogiate rühmal puudub spetsiifiline tsütoloogiline profiil, mis peegeldaks spetsiifilist reumat. Kuid SG-d on reumatoid- ja reaktiivse artriidi (Fissinger-Leroy-Reuter spondüloartriidi) korral statistiliselt põletikulisemad kui SLE polüartriidi, reumaatilise pelviospondüliidi või psoriaatilise artriidi korral.

Metaboolne või mikrokristalliline artriit

Just selle haiguste rühma puhul on sünoviaalvedeliku tsütoloogiline uurimine mõistlik ja huvitav. Tuleb märkida, et MK avastamine ei välista infektsiooni ja kõigil juhtudel on soovitatav läbi viia bakterioloogiline uuring.

Podagra

Podagra on alati seotud lugematute mikroorganismide esinemisega liigeseõõnes mononaatriumuraat, väga iseloomulik vorm ja füüsikalised omadused. Need on piklikud MK-d, nõelakujulised, pikkusega 5-20 mikronit, koonilise otsaga, mis läbistab rakumembraane. Vedelik on tavaliselt väga põletikuline ja rikas neutrofiilide poolest (joonis 1).

Väga väikseid kristalle (1-2 mikronit) võib näha asümptomaatilise efusiooni korral podagra ägenemiste vahel. Nüüd on nad sageli rakuvälised. Naatriumuraadi kusihape lahustub vees, seda ei säilitata ja seda ei tuvastata MGM-ga värvitud määrdudes.

Liigeste kondrokaltsinoos

Seda patoloogiat põhjustab kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi ladestumine kõhres ja/või sünoovias, mis ägedal perioodil põhjustavad pseudopodagra või põletikulise reumatoidse või osteoartriidi sümptomeid. Diagnoosi võti – iseloomulike MK-de tuvastamine SF-s. MK on 5-10 mikronit pikk, leukotsüütide sees, sirge või kaldu rööptahuka kujul. Nende kahekordne murdumine on väiksem kui K kusihappe. Need MC-d lahustuvad vees kergelt ja säilivad pärast MGR-ga värvimist. Mõnikord näitab värske vedeliku analüüs või pärast rinnavedeliku värvimist uraadi ja pürofosfaadi kontsentratsiooni samaaegselt. Need segatud liigeste kahjustused ei ole eksklusiivsed.

Liigesehaigused ja kaltsiumfosfaadid

Mõnedel patsientidel, kes kannatavad sageli rotaatormanseti lupjumise all, võib tekkida destruktiivne artropaatia ja rotaatormanseti põletiku nähud. Seedetrakti põletiku sümptomid on seotud kusihappe esinemisega, omandis erinevaid vorme kaltsiumfosfaat. Levinuim on hüdroksüapatiit, kuid leidub ka oktakaltsiumfosfaati ja trikaltsiumfosfaati. Nende kristallide pikkus on 0,1 - 0,2 µm, need on optilises mikroskoobis nähtamatud.

Muud mikrokristallid

Värske SF uurimisel tuvastatakse mõnikord muud tüüpi MK, sealhulgas:

• Kaltsiumoksalaat, mida võib täheldada hemodialüüsi saavatel patsientidel. Need moodustuvad

MK on mõnikord püramiidne, mõnikord ebakorrapärane kuju või pulgad, mida võib segi ajada kaltsiumpürofosfaadiga;

• Kolesterooli MK-d on suured, ristkülikukujulised, lamedad, sageli kaldnurgaga. Neid täheldatakse reumatoidartriidi või vanusega seotud bursiidi korral;
• Seal kristalliseeruvad kortisooni derivaadid, mida süstitakse liigesesse ravi eesmärgil ja MK võib püsida mitu nädalat või kuud. Need võivad põhjustada tõelist

mikrokristalne artriit. Nende kuju on muutuv ja nad kõik on kaksikmurdvad;

• Charcot-Leideni MC-d on haruldased ja neid võib täheldada eosinofiilide rikkas vedelikus. Nende kuju sarnaneb kompassinõelaga, nõrgalt kaksikmurduv.

Järeldus

Liigesevedeliku tsütoloogiline uuring on väärtuslik diagnostiline test, minimaalselt invasiivne, kiire ja taskukohane, mille käigus:

Rakkude rohkus peegeldab tõeliselt liigesehaiguste põletikulist olemust,

MK olemasolu või puudumine võimaldab meil mõne minuti jooksul kinnitada või välistada mikrokristallilist artropaatiat ja sageli määrata metaboolse artropaatia olemuse.

Koostanud: Tokshekenova B.S.

Sisaldub liigeseõõnes
sünoviaalvedelik on
ainulaadne bioloogiline keskkond
biofüüsikaline, füüsikalis-keemiline
omadused ja koostis. Põhitõed
SJ fundamentaaluuringud
asutati 19. sajandi keskel.
Saksa maadeavastaja Frerichs
(1846), kes õppis keemia- ja
rakuline koostis loomade sünoviad.
Need uuringud on välja töötatud ja
jätkas Tema teostes (1865),
Steinberg (1874), O.E. Hagen-Torna
(1883) jne.

Tänu rakendusele
mikroskoopiline, histokeemiline,
ultrastrukturaalsed uurimismeetodid
õnnestus mustreid uurida
struktuurne ja metaboolsed protsessid V
sünoviaalliigeste elemendid. Lõpus
1960. aastad – 1970. aastate algus arenes välja
sünoviaalsüsteemi mõistmine,
põhineb ühisel arengul ja
sünoviaalfunktsioonide koordineerimine
membraan, sünoovium ja liigesekõhre.
SF on veretransudaat ja
selle koostisel on märkimisväärne
sarnane plasmaga, kuid erinev sellest
madalam valgusisaldus ja
konkreetse olemasolu
proteoglükaan - hüaluroonhape
(GUK). Valkude koostise erinevused
plasma ja sünovia on seletatavad barjääriga
sünoviaalmembraani omadused,
valgu molekule mitteläbilaskev
suhteline molekulmass rohkem
160000
.

SG moodustatakse kolmest
allikad: sisaldavad vett
vere transudaat, elektrolüüdid,
valgud; sekretsiooni tooted
naha sünoviaalrakud
kestakiht - GUK ja
proteolüütilised ensüümid;
kanda ja vahetada tooteid
rakud ja jahvatatud aine
sünoviaalmembraan - sisse
peamiselt proteoglükaanid ja
glükoproteiinid, pidevalt
sisenemine liigeseõõnde
selle normaalne protsess
elutegevus.

Tavaliselt esindavad SF-d sünoviaalrakud

sünovotsüüdid (34,2-37,8%),
histiotsüüdid (8,9-12,5%),
lümfotsüüdid (37,4-42,6%),
monotsüüdid (1,8-3,2%),
neutrofiilid (1,2-2,0)
klassifitseerimata rakud (8,3-10,1%).

Vedeliku spetsiifiliste füüsikalis-keemiliste omaduste ja koostise tõttu täidab see liigestes mitmeid funktsioone:

metaboolne (vahetus),
barjäär (kaitsev),
turvis (biomehaaniline).

Sünoviaalne
õõnsuse vedelik
liigend on võetud
diagnostika ja
terapeutiline eesmärk
torked sisse
aseptilised tingimused
ilma eelnevata
kohalik tuimestus, nii
nagu novokaiin
hävitab kromatiini
raku tuumad.

Sünoviaalvedelik jaotatakse 3 torusse:

katseklaasis koos antikoagulandiga
tsütoloogiline uuring;
kuiva katseklaasi keemiliseks mikroskoopiliseks uurimiseks
emakeele uurimine ja ettevalmistamine
ettevalmistamine mikroskoopiaks polariseeritud
valgus;
steriilsesse katseklaasi bakterioloogiliseks uurimiseks
uurimine.

10.

Tuleb teha sünoviaalvedeliku analüüs
V niipea kui võimalik selle kättesaamise hetkest.
Valed tulemused võidakse saada siis, kui
uuringu hilinemine rohkem kui 6 tundi
järgmiste muudatuste tulemusena:
leukotsüütide arvu vähenemine;
kristallide arvu vähendamine
(kaltsiumpürofosfaatdihüdraat);
artefaktide olemasolu neoplasmide kujul
kristallid.

11. Laboratoorsed praktikad

Standardne laborianalüüs
sünoviaalvedelik sisaldab järgmisi etappe:
füüsikaliste omaduste hindamine (maht, värv, iseloom,
viskoossus, hägusus, pH, mutsiini tromb);
tsütoloogiline uuring (arvu loendamine
rakud, natiivsete ja värvitud mikroskoopia
ravim);
Natiivse polarisatsioonimikroskoopia
ravim;
keemiline analüüs;
täiendavad uuringud (kui on näidustatud).

12. FÜÜSIKALISED OMADUSED

Sünoviaalvedeliku mahtu hinnatakse gradueeritud toru abil, värvi ja
iseloom – visuaalselt läbiva valguse käes võrreldes destilleeritud veega.
Viskoossus määratakse hemoviskomeetri või klaasi taga oleva keerme pikkuse järgi
pulk, pärast seda, kui see on katseklaasi kastetud ja väljendatud tavapärased üksused:
1 - kõrge viskoossus;
2 - mõõdukas viskoossus;
3 - äärmiselt madal viskoossus (veelähedane).
Hägususe hindamiseks kasutatakse punkti:
1 punkt - täielik läbipaistvus;
2 punkti - kerge hägusus;
3 punkti - hägusus.
Sünoviaalvedeliku segamisel äädikhappega moodustub mutsiini tromb.
hape.
Sõltuvalt sünoviaalvedeliku koostisest võib tromb olla tihe või lahtine.
PH määramiseks kasutatakse diagnostilisi ribasid, mida tavaliselt kasutatakse
uriinianalüüsid. See indikaator tuleb määrata kohe pärast saamist
sünoviaalvedelik (pH muutub säilitamise ajal).

13. TSÜTOLOOGIAUURING

Rakkude loendamine
sünoviaalvedelik, mis viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud reeglitele
(käsitsi või automaatsel viisil). Tavaliselt on tsütoos mitte rohkem kui
100 rakku 1 µl-s. Sünoviaalvedeliku säilitamine mitme jaoks
tundi toatemperatuuril viib leukotsüütide hävimiseni.
Nii põlis- kui
värviline ettevalmistus. Selle valmistamise tehnika on standardne, soovitatav
tsütotsentrifuugi kasutamine. Loodusliku ravimi uurimine võimaldab
esialgselt hinnata rakuliste elementide sisaldust, tuvastada ragotsüüdid
ja mitterakulised osakesed. Tsütogramm arvutatakse värvitud preparaadis.
(sünoviotsütogramm) 100-200 raku kohta, eelistatavalt 2-3 preparaadis.
Vastuolus tuntud arvamus et kudede päritolu rakud
sünoviaalvedelik domineerib moodustunud vereelementide üle,
sageli esindavad efusiooni rakulist koostist valdavalt neutrofiilid
ja lümfotsüüdid.

14. Sünoviaalvedeliku punktsioon

15. Kliiniline ja diagnostiline väärtus

Patoloogias muutub sünoviaalvedeliku värvus sõltuvalt
liigeseefusiooni olemus (seroosne, hemorraagiline, fibriinne,
segatud). Sünoviaalvedeliku sekundaarse sünoviidiga
omandab merevaiguvärvi ning reumatoid- ja psoriaasi korral
artriit, värvus varieerub kollasest roheliseni.
Sünoviaalvedeliku kollakasroheline värvus võib olla
liigeste nakkuslikud ja podagra kahjustused. Septiku jaoks
või liigese sünoviaalvedeliku traumaatiline vigastus
omandab erineva raskusastmega verise värvuse. Kell
pigmenteerunud villoos nodulaarne sünoviit, liigeseefusioon on
pruun-punane värv. Sünoviaalpiirkonna kreemjas iseloom
vedelikke võivad liigesesiseste luumurdude korral edasi anda rasvad.
Sünoviaalvedeliku kuldne toon on tingitud olemasolust
kolesterooli.

16. Hägusus

iseloomulik reumatoidsele, psoriaatilisele
või septiline artriit. Sünoviaalne viskoossus
reuma korral väheneb vedelik,
reumatoid, podagra ja psoriaatiline
artriit, Reiteri tõbi, artroos,
anküloseeriv spondüliit, vähemal määral
aste - traumajärgse artriidi korral.
Lahtine mutsiini tromb näitab alati
põletikulise protsessi esinemine liigeses
(reumatoidartriit ja muud haigused),
aga on ka arenenumaid
näitajad.

17. pH muutus

sünoviaalvedelikul puudub fundamentaalne diagnostika
väärtusi, väheneb selle väärtus põletikuga. Mikroskoopia abil
natiivses ravimis saab tuvastada mitterakulisi osakesi -
eksogeensed (taimede okkad, tehiskristallide killud,
endoproteeside komponendid, ravimsuspensioonid) ja
endogeensed (kõhre fragmendid, meniskid, sidemed, kristallid)
Komponendid. Endoproteesikomponentide välimus sünoviaalis
vedelik on prognostiline märk selle ebastabiilsuse arengust.
Sünoviaalvedeliku endogeensete komponentide hulgas on kõige olulisem
element, millel on fundamentaalne kliiniline ja diagnostiline
tähendus - naatriumuraadi ja kaltsiumpürofosfaadi kristallid. IN
amüloidkehad, sünoviaalvedelikus võib tuvastada tilka
neutraalsed rasvad, kolesterooli kristallid, kaltsium, hematoidiin.

18. Tsütoos

Üks tundlikumaid diagnostilisi kriteeriume,
mis võimaldab eristada põletikulist ja mittepõletikulist
haigusi ja hinnata patoloogilise protsessi dünaamikat.
Tüüpiline on leukotsüütide arvu suurenemine sünoviaalvedelikus
mis tahes põletikulise artriidi ägedaks perioodiks (näiteks koos
podagra rünnaku ajal jõuab leukotsüütide arv 60x106 rakku 1 kohta
µl). Pseudopodagra, Reiteri sündroomi korral täheldati mõõdukat tsütoosi,
psoriaatiline artriit. Nakkusliku (bakteriaalse) artriidi korral
tsütoos on tavaliselt suurem (50x103 rakku 1 μl-s), sellistes proovides tuvastatakse see
mikrofloora kasv. Väike tsütoos (vähem kui 1-2x103 rakku 1 µl-s,
valdavalt neutrofiilid) on iseloomulik "mehaanilistele"
liigesekahjustused, sealhulgas mikrokristalliline artriit.

19.

Reumatoidartriidi korral granulotsüütide sisaldus
jõuab 90% -ni ja lümfotsüütide arv väheneb vähem
10%. Need muutused on rohkem väljendunud seropositiivsetes
reumatoidartriidi variant. Toksikoallergilise sünoviidi korral sünoviaalne vorm
aastal paraneoplastilise iseloomuga tuberkuloos või artriit
sünoviaalvedelikus domineerivad mononukleaarsed rakud.
Iseloomulik on ragotsüütide olemasolu märkimisväärsel hulgal
reumatoidartriidi korral. Üksikud ragotsüüdid võivad
esineda ka teiste liigesekahjustustega
(septiline artriit ja põletikuline artropaatia). LE rakud leitakse sünoviaalvedelikus, kui
süsteemne erütematoosluupus ligikaudu 50% patsientidest.
Atüüpilised rakud sünoviaalvedelikus
registreeritakse suhteliselt harva.

20. Bakterioskoopia

sellel on ainult abiväärtus ja sageli väga piiratud väärtus,
kuna kui kahtlustatakse põletiku mikroobset laadi
standardne bakterioloogiline uuring on vajalik. Kuid
sünoviaalvedeliku määrdumise mikroskoopia võib näidata
gonokokk-artriidi korral leiti gonokokke. Esinemine määrdudes
klastriteks ühendatud grampositiivsed kookid võimaldavad
viitavad infektsiooni stafülokoki etioloogiale. teised
Nakkusliku artriidi põhjustajad võivad olla streptokokid,
gramnegatiivsed vardad. Seente põhjustatud artriidi (kandidoos,
aspergilloos) avastatakse sünoviaalvedelikus seenemütseel.
Valgu tase sünoviaalvedelikus suureneb veidi
degeneratiivsed haigused ja traumajärgne artriit. Rohkem
täheldatakse valgu üldsisalduse märgatavat suurenemist
põletikulised haigused (nt reumatoidartriit
- kuni 70 g/l) ja selle kvalitatiivne koostis muutub sageli

21. Glükoosi tase.

See on spetsiifilisem, kuid vähem tundlik näitaja
põletikulised muutused liigeses, nagu glükoosisisaldus
sünoviaalvedelikus väheneb märgatavalt
põletikuline artropaatia. Sellepärast viimasel ajal
aastat mädase (septilise) ekspressdiagnostika jaoks
artriit määrab laktaadi taseme sünoviaalis
vedelikud. Muutused sünoviaalvedeliku koostises
võimaldab meil kindlaks teha haiguse põletikulise olemuse,
mis viib liigeseefusiooni moodustumiseni. Neutrofiilne
leukotsütoos, suurenenud valgu ja laktaadi kontsentratsioon ja
glükoositaseme langus – olulised märgid
põletikuline protsess liigeses. Immunoloogiline
meetodid võimaldavad ka eristada põletikulisi ja
mittepõletikulised liigesehaigused. Autoantikehad
ilmuvad sünoviaalvedelikus varem kui plasmas
veri.

22.

Valgusisaldus sünoviaalvedelikus
märgatavalt vähem kui veres ja on (1020 g/l). Osteoartriidi ja traumajärgsete
artriit puudub valgusisalduse oluline suurenemine
avastatakse. Põletikulise artropaatia korral
valgu tase sünoviaalvedelikus
tõuseb üle 20 g/l. Koos sellega saate
märkida laktaatdehüdrogenaasi taseme tõusu,
põletiku ägeda faasi näitajad
liigesehaigused (tavaliselt C-reaktiivsed
orav).