Nii juhtub inimesega, kes pikka aega ei maga

Mis vahe on hurma ja kuninga vahel

Retseptid avokaadoga kõhu kaalu langetamiseks, lihtsad ja tervislikud toidud fotodega Retseptid avokaadoga pp

Loe rohkem

Peensoole põletik, haiguse sümptomid ja ravi

Loe rohkem

Kuidas teada saada, kas inimesel on lapsepõlves tuulerõuged?

Loe rohkem

Inimese kooriongonadotropiin: norm ja kõrvalekalded, hormoonpreparaadid Kus toodetakse hCG-d

Loe rohkem

Operatsioonid samaaegse strabismuse korral. Strabismusoperatsiooni rasked tüsistused Lõppnurk pärast strabismuse operatsiooni

Meie lugejate soovitatud tõhus vahend nägemise taastamiseks ilma operatsioonita ja arstideta!

Kõõrdsilmset, heterotroopiat või strabismust nimetatakse binokulaarse nägemise ebaõnnestumiseks, kui silmade töö koordineerimine kõnealusel objektil on vale. Üks või kaks silma kalduvad nägemistelje keskpunktist kõrvale nina või oimu suunas, mille tagajärjel on häiritud silmade fikseerimine objektile. Kui ükski parandusmeetod ei aita, kõrvaldab operatsioon strabismuse.

Strabismuse mõiste ja korrigeerimismeetodid

Strabismust peetakse lapsepõlvehaiguseks, kuna see avaldub just lapsepõlves. Täiskasvanutel esineb strabismust palju harvem, mille põhjuseks on sageli närviühenduste talitlushäired. Strabismuse esinemist soodustavad mitmed põhjused:

Traumaatiline ajukahjustus;
geneetiline eelsoodumus;
Psühholoogilised ürdid;
Aju halb vereringe;
Aju nakkushaigused;
Müoopia ja hüperoopia ebaõige ravi;
Silmade liigne koormus;
Silmaväliste lihaste rikkumine.

Strabismuse test hõlmab nägemisorganite terviklikku analüüsi - hinnatakse lihaste tööd ja asukohta, silmapõhja ja nägemisteravust, kõõrdsilmsusnurka ja patsiendi vanust. Kõõrdsilmsuse esinemisel ei määrata operatsiooni koheselt, esmalt püütakse see kõrvaldada ilma kirurgilise sekkumiseta. Ravi koosneb kolmest järgnevast etapist:

Optiline korrektsioon;
Pleoptiline ravi;
Ortoptiline ravi.

Optiline korrektsioon on hooldus läbi õigesti valitud prillide, läätsede, et luua optimaalsed tingimused silmade toimimiseks. Kui esineb kaasuvaid haigusi (lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism, infektsioonid), siis toimub nende ravi selles teraapia etapis.

Pleoptiline ravi on suunatud mõlema silma teravuse suurendamisele ja võrdsustamisele vanusenormidega.

Ortoptiline ravi on sisuliselt operatsioonieelne etapp. Soovitav on seda teha alles pärast seda, kui silmade vahel on nägemisteravuse suhteline võrdsus. Selle eesmärk on arendada patsiendi võimet lülitada sisse binokulaarne nägemine (võime näha objekti selgelt mõlema silmaga), kui ta vaatab erinevatesse suundadesse. Binokulaarse nägemise puudumisel võib tekkida küsimus operatsiooni keelamisest. Silmade sümmeetria on võimalik ainult objektide sama ruumilise taju korral, objektid mõlema silmaga.

See on ette nähtud ainult siis, kui mõlema silma visuaalsete funktsioonide maksimaalne võimalus on saavutatud.

Strabismuse operatsioon

Kõik operatsioonid, mille eesmärgiks on strabismuse korrigeerimine, on silmalihaste töö korrigeerimine – tugevdamine ja nõrgenemine. Manipulatsioone tehakse ainult traditsioonilise kirurgia raames, strabismuse laserkorrektsiooni ei praktiseerita. Strabismuse kirurgiline ravi seisneb lihase lahkamises ja seda ei saa laseriga teha.

Strabismuse operatsiooni eesmärk on taastada lihaste tasakaal ja binokulaarne nägemine. Kuid sageli on võimalik parandada ainult kosmeetilisi defekte, visuaalsete funktsioonide taastamine pärast operatsiooni nõuab integreeritud lähenemist ja aktiivset konservatiivset ravi. Oftalmoloogias on strabismuse kirurgilise korrigeerimise kolm valdkonda:

Lihaste veojõu nõrgenemine;
Veojõu tugevdamine;
Lihaste tegevuse suuna muutmine.

Lihased, mis vähendavad iha, on järgmised:

Retsessioon, mis eeldab operatsiooni, mille tulemusena moodustub lihaste tõmbe lahtistav toime, mis saavutatakse lihase kinnituskoha nihutamisega lihase algusesse.
Müektoomia on protseduur konkreetse lihase eemaldamiseks selle sisestuskohast. Põhimõtteliselt on sellise operatsiooni näidustus lihaste hüperkontraktsioon.
Tagumised fikseerimisõmblused - protseduur, mis koosneb recsessioonist koos ülekantud lihase kõhu järjestikuse õmblemisega kõvakesta külge, veidi selle kinnituskohast tagapool.

Mõeldud nõrgestatud silmalihaste taastamiseks:

Resektsioon on nõrgestatud lihase teatud piirkonna väljalõikamine selle kinnituskohas, millele järgneb selle fikseerimine. Tegelikult on ülejäänud osad kokku õmmeldud.
Tenorraafia on lihase lühendamise protsess, luues lihase kõõluse piirkonda volti. Selle tulemusena paraneb lühenenud lihaste kontraktiilne funktsioon oluliselt.
Antepositsioon on lihase kinnituskoha muutmise (transportimise) protsess.

Kirurgilise oftalmoloogia eelised:

Madal trauma;
Silma struktuur säilib;
toimingu täpsus;
Väike % tagajärgedest;
Hea tulemuse kõrge garantii;
Lühike taastumisperiood.

Kirurgiline sekkumine strabismuse kõrvaldamiseks ei anna 100% garantiid täielikuks korrektsiooniks, kuid tõenäosus on suur - kuni 80%. Kui pärast manipuleerimist strabismus püsib, võib kuue kuu pärast operatsiooni korrata. Te ei tohiks eeldada, et kohe pärast operatsiooni näete "õigesti". Aja jooksul, mil inimene põdes strabismust, kaotas aju harjumuse, unustas, kuidas võrrelda mõlema silma nägemusi üheks pildiks ja selle õppimiseks kulub kaua aega. Nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda tüsistusi. Esiteks on need arvutusvead, mis põhjustavad korduvat strabismust.

Strabismuse operatsioon tehakse täis- või lokaalanesteesias (vastavalt näidustustele) ambulatoorselt, haiglat ei ole vaja - paar tundi pärast operatsiooni lubatakse patsient koju. Oftalmoloogilised operatsioonid, nagu kõik teised, tehakse tühja kõhuga. Kõik vajalikud testid tehakse eelnevalt. Protseduuri ajal peab patsient olema täiesti terve (ilma ARVI-d, temperatuuri, infektsioonideta). Protseduur ei kesta keskmiselt 30 minutit. Pärast operatsiooni kantakse patsiendile spetsiaalne side, mis jäetakse 12-24 tunniks. Paigaldatud õmblused annavad võõrkeha tunde silmas, neid ei ole vaja eemaldada, lahustuvad 6 nädala jooksul peale pealekandmist. Pärast operatsiooni vajab patsient põletikuvastaste tilkade kasutamist. Mädanemise korral näidatakse pesemist.

Peate tegema järgmist.

Kaitske silmi hoolikalt saaste eest;
Ärge tegelege füüsilise tööga esimese kolme nädala jooksul pärast operatsiooni;
Ärge ujuge avalikes kohtades;
Ärge häirige silma, ärge hõõruge seda.

Pärast operatsiooni on vajalik silma hoolikas jälgimine. Vajalikud on regulaarsed visiidid silmaarsti juurde, vajalike ravimite kasutamine ja silmade puhkamine. Lihaste taastamiseks töötatakse välja spetsiaalne harjutuste süsteem, mida tuleb sooritada. Silmade asendi hindamist kontrollitakse mitte varem kui kaks kuud pärast operatsiooni.

Saladuse järgi

Uskumatu... Saate oma silmad ravida ilma operatsioonita!
Seekord.
Ei mingeid reise arstide juurde!
See on kaks.
Vähem kui kuu aja pärast!
Kell on kolm.

Järgige linki ja uurige, kuidas meie tellijad seda teevad!

Strabismus on silmahaigus, mille puhul ühe või mõlema silma fookus on silmamuna hoidvate lihaste tasakaalustamatuse tõttu keskelt väljas. See probleem pole kaugeltki ainult esteetiline: pildid, mida iga silm ajju edastab, võivad tõsise strabismuse korral oluliselt erineda. Seetõttu hakkab visuaalne analüsaator ajapikku silmi kissitava silma andmeid ignoreerima ning lisaks kõõrdsilmsusele (strabismusele) tekib inimesel ka amblüoopia – nägemisteravuse langus, mida prillid ei korrigeeri.

Strabismuse põhjused

kaasasündinud strabismus

Haigus on kaasasündinud. Reeglina avaldub see beebi elu esimesel poolel.
Kaasasündinud strabismuse teket soodustavad põhjused on ema patoloogilised seisundid raseduse ajal (põletikulised ja nakkushaigused), silmatalitluse eest vastutava ajuosa ebaküpsus, vanemate nägemishäired (pärilikkus).
Kuue motoorse silmalihase tasakaalustamatust võivad esile kutsuda ka sünnitraumad, eriti raske sünnitusabi korral.

Omandatud strabismus

Strabismus ei kaasne alati inimesega sünnist saati - omandatud strabismus võib areneda:

Varasemate oftalmoloogiliste haiguste tagajärjel;
Ametroopsed defektid - kaugnägelikkus, lühinägelikkus; astigmatism
Pärast tõsist füüsilist ja vaimset traumat;
Tüsistusena perifeerse ja kesknärvisüsteemi haiguste korral
Ühe silma visuaalsete funktsioonide halvenemisega
Patoloogilised protsessid silmalihastes: parees, halvatus
Muud põhjused

Strabismuse tüübid

Horisontaalne strabismus - kaasnev strabismus (üks või mõlemad silmad kissitavad ninasillani), lahknev strabismus (üks või mõlemad pupillid kissitavad silma välisserva).
Vertikaalne strabismus - kui pupillid kalduvad keskkohast kõrvale üleval / allpool.
Eespool nimetatud patoloogiate manifestatsioon samal ajal.

Ravi meetodid

Sõltuvalt iga kliinilise pildi omadustest, patsiendi vanusest, nägemise kvaliteedist ja muudest teguritest võib arst otsustada strabismuse ravi üle ühel järgmistest viisidest:

Määrake spetsiaalsete prillide kandmine
Määrake korrigeerivad silmaharjutused, lihastreening
Määrake klassid spetsiaalsetel seadmetel
Soovitage silmaplaastriga kõndimiseks kindlat aega
Pöörduge strabismuse operatsioonile

Nende hulgas on operatsioon kõige tõhusam, mis võimaldab teil parandada kõige tõsisemaid strabismuse juhtumeid. Novy Vzglyad oftalmoloogiakliiniku tingimustes pole strabismuse korrigeerimine mitte ainult tõhus, vaid seotud ka patsientide minimaalse ebamugavusega.

Näidustused strabismuse operatsiooniks

Vanus - täiskasvanutele tehakse strabismuse operatsioon igas vanuses, lastele - alates 6. eluaastast. Mõnel juhul võib pediaatriline silmaarst otsustada, et raske strabismuse korral on vajalik operatsioon varasemas eas.
Binokulaarse nägemise rikkumine (strabismus on binokulaarse nägemise halvenemise põhjus).
Suutmatus korrigeerida strabismust konservatiivsete meetoditega - arst peab kinnitama, et probleemi ei saa lahendada ilma operatsioonita.

Toimingute tüübid

Täiskasvanute ja laste strabismuse korrigeerimise olemus on lihaskiu pinge korrigeerimine: liiga pikka tuleb lühendada, liiga lühikest - pikendada. Sellega seoses saab läbi viia järgmist tüüpi toiminguid:

Okulomotoorse lihase õmblus kõvakesta või kõõluse külge. "Kinnituse" tagasi ülekandmise tulemusena silmamotoorse lihase tegevus nõrgeneb, kuid lihase fikseerimise ettepoole nihutamisel tõmbab lihas silmamuna aktiivsemalt.
Müektoomia – lihas lõigatakse, aga õmblusi ei tehta.
Lihase osa resektsioon - operatsiooni käigus eemaldab arst lihaskiu liigse osa, mille tõttu silm kaldub keskfookusest kõrvale.
Lühenenud lihasel on tõhustatud toime.
Lihasvoldid - see valik võimaldab teil pärast operatsiooni pinget reguleerida, lisades volte või vähendades neid (reguleeritavad õmblused).

Strabismuse kõrvaldamise operatsiooni käik

Operatsiooni ajal on oluline tagada silmalihaste absoluutne liikumatus. Täiskasvanud patsientidele saab operatsiooni teha kohaliku tuimestuse all, lastele - peamiselt üldnarkoosis.

Patsiendi näole kantakse silmade jaoks piludega mask.
Silmalaugud kinnitatakse vahetükkidega.
Sklera sisselõike kaudu avaneb juurdepääs silmalihastele.
Tehakse lihase pikkuse korrigeerimine - sisselõige või õmblus.
Õmblusmaterjali pealesurumine.

Raske strabismuse korral võivad arstid otsustada etapiviisilise kirurgilise ravi vajaduse üle.

Postoperatiivne periood

Esimestel päevadel pärast strabismuse korrigeerimise operatsiooni võib silm valutada, tunduda punetav ja veidi paistes. Samuti peetakse normiks nägemisvõime halvenemist sel perioodil.
Olenevalt tegevuse liigist võib patsient asuda tööle 2-3 päeva pärast operatsiooni või olla haiguslehel 2 nädalat. Pärast operatsiooni on oluline jälgida silmadele õrna režiimi: vältida tolmustes ruumides viibimist, vähendada füüsilist aktiivsust ning ajutiselt lõpetada ujumine basseinis ja avavees. Rehabilitatsiooniperioodil pärast strabismuse korrigeerimise operatsiooni lastel vabastatakse kehalise kasvatuse tundidest vähemalt 6 kuud.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Kohe pärast operatsiooni võib patsiendil tekkida kahelinägemine, kuid see on ajutine nähtus, mis kaob 2-3 päeva jooksul.
Valu silmamunade liigutamisel, sidekesta turse ja punetus õmbluste piirkonnas esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni.

Oluline on mõista, et strabismuse korrigeerimise operatsioon hõlmab mõju ainult silmavälistele lihastele, ilma sügavamate osade - läätse või võrkkesta - kahjustamiseta. Strabismuse operatsioon praktiliselt ei põhjusta komplikatsioone. Kuid selle efektiivsus ei ole alati 100% esimesel korral. Reeglina on vajalik pikaajaline kompleksne samm-sammult ravi - pleoptiline, ortopto-diploptiline, mõnel juhul ja korduv kirurgiline ravi soovitud tulemuse saavutamiseks.

Tulemus

Kosmeetiline efekt on koheselt märgatav ja reeglina rahuldab patsienti. Kui me räägime vajadusest mitte ainult visuaalset defekti parandada, vaid ka nägemist parandada, on vaja integreeritud lähenemisviisi. Tugevdava ja fikseeriva toimena võib arst pärast operatsiooni määrata riistvararavi kuuri.

Pöörduge Moskva silmakliiniku Novy Vzglyad spetsialistide poole, et saada objektiivne konsultatsioon strabismuse operatsiooni vajaduse kohta, et valida kõige tõhusam ja säästlikum võimalus kirurgiliseks sekkumiseks, eriti lasertehnoloogiate abil.

Strabismuse kirurgilist korrigeerimist Novy Vzglyadi kliinikus viib läbi maailmakuulus oftalmoloog, meditsiiniteaduste doktor -

Sageli ei taasta strabismuse operatsioon kohe normaalset nägemist. Paljud nõustuvad, et on kahju vaadata noort ilusat tüdrukut või last silmi kissitama. Ilma selle kosmeetilise veata oleks kõik hästi. Lisaks soovitavad silmaarstid enne noa alla minekut proovida konservatiivseid strabismuse ravimeetodeid.

Mis on strabismus või strabismus

Strabismus on patoloogia, mille puhul üks, mõlemad või vaheldumisi parem ja vasak silm kalduvad otse vaadates tavaasendist kõrvale. Kui inimene vaatab objekti, on kummagi silma poolt vastuvõetav teave veidi erinev, kuid ajukoore aju visuaalne analüsaator ühendab kõik. Strabismuse puhul on pildid väga erinevad, nii et aju eirab silmi kissitavast silmast kaadrit. Strabismuse pikaajaline olemasolu põhjustab amblüoopiat - nägemise pöörduvat funktsionaalset langust, kui üks silm ei osale praktiliselt (või täielikult) visuaalses protsessis.

Strabismus võib olla kaasasündinud või omandatud. Vastsündinutel on sageli hõljuv või kissitav pilk, eriti pärast rasket sünnitust. Neuroloogi ravi võib eemaldada või leevendada sünnitrauma ilminguid. Teine põhjus võib olla okulomotoorsete lihaste ebanormaalne areng või ebaõige kinnitus (vt joonis 1).

Omandatud strabismus tekib järgmistel põhjustel:

nakkushaigused: gripp, leetrid, sarlakid, difteeria jne;

somaatilised haigused;

vigastused;

nägemise järsk langus ühes silmas;

lühinägelikkus, hüperoopia, kõrge ja keskmise astme astigmatism;

stress või tõsine hirm;

parees või halvatus;

kesknärvisüsteemi haigused.

Kuidas strabismist lahti saada

Strabismus parandab:

spetsiaalsete prillide kandmine;

rida harjutusi silmadele;

ühte silma katva sideme kandmine;

operatsioon strabismuse korrigeerimiseks.

Ebajärjekindel strabismus, kui mõnikord niidab parem või vasak silm, püütakse sidet kandes parandada. Üsna sageli aitab pikaajaline spetsiaalse disainiga prillide kasutamine. Peaaegu kõikidele kõõrdsilmsusega patsientidele soovitatakse teha keskendumisharjutusi. Kui kõik ülaltoodud meetodid ei parandanud nägemist, tehakse strabismuse korrigeerimiseks operatsioon. Seda tüüpi operatsioone tehakse nii imikueas kui ka täiskasvanueas.

Strabismuse korrigeerimise operatsioonide tüübid

Lastel ja täiskasvanutel esinevad järgmised strabismuse tüübid:

horisontaalne - ninasilla suhtes koonduv ja lahknev;

vertikaalne;

kahe tüübi kombinatsioon.

Arstid puutuvad kokku koonduva strabismusega sagedamini kui lahkneva strabismusega. Koos koonduva strabismusega võib patsiendil olla kaugnägelikkus. Lühinägevatel inimestel on tavaliselt erinev strabismus.

Operatsiooni ajal saab läbi viia:

võimendavat tüüpi operatsioon;

kurnav operatsioon.

Lõdvestamisoperatsioonil siirdatakse silmalihased sarvkestast veidi kaugemale, mis kallutab silmamuna vastupidises suunas.

Suurendusoperatsiooni käigus eemaldatakse väike tükk silmalihasest, mis viib selle lühenemiseni. Seejärel õmmeldakse see lihas samasse kohta. Strabismuse korrigeerimise operatsioon hõlmab vajalike lihaste lühenemist ja nõrgenemist, mis taastab silmamuna tasakaalu. Operatsioon tehakse ühe või mõlema silmaga. Mikrokirurg määrab kirurgilise sekkumise tüübi, kui patsient on operatsioonilaual täiesti lõdvestunud.

Mõnes kliinikus tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all ainult täiskasvanutele. ja teistes patsientidel tehakse üldnarkoosi. Sõltuvalt vanusest, tervislikust seisundist ja muudest teguritest tehakse mask (kõri), endotrahheaalne anesteesia, kasutades lihasrelaksante või alternatiivset anesteesia tüüpi.

Oluline on, et operatsiooni ajal oleks silmamuna liikumatu ja lihastes puudub toonus, sest kirurg viib läbi spetsiaalse testi: hindab silmaliigutuste piirangu astet liigutades seda eri suundades.

Täiskasvanu saab pärast operatsiooni koju minna samal päeval. Laps vajab ka eelnevat haiglaravi. Enamasti viibivad emad lastega haiglas ja väljutamine toimub järgmisel päeval pärast operatsiooni. Taastumisperiood kestab umbes 14 päeva. Pärast väljakirjutamist pikendab patsient haiguslehte või -lehte oma kliinikus.

Tuleb märkida, et 10-15% juhtudest ei ole strabismus täielikult elimineeritud ja võib osutuda vajalikuks teine operatsioon. Reguleeritavate õmblustega operatsioon aitab vähendada ebaõnnestumiste määra. Pärast patsiendi äratamist kontrollib arst mõne aja pärast kohaliku tuimestuse all silmade seisundit. Kui esineb kõrvalekaldeid, pingutab ta kergelt õmbluste sõlmi ja alles siis kinnitab need lõpuks. Igat tüüpi toimingud tehakse täielikult imenduva õmblusmaterjaliga.

Täiskasvanutel, kes on elanud märkimisväärset aega kõõrdsilmsusega, mõnikord pärast operatsiooni kahekordne nägemine, kuna aju on kaotanud harjumuse binokulaarset pilti tajuda. Kui enne operatsiooni määras arst kahekordse nägemise tekke suure tõenäosuse, tehakse strabismuse korrigeerimine kahes etapis, et aju saaks järk-järgult kohaneda.

Operatsioon

Mõni päev enne operatsiooni peate võtma vereanalüüsid, tegema EKG ja konsulteerima mõne spetsialistiga. Ärge sööge 8 tundi enne operatsiooni. Kui see on ette nähtud hommikuks, võite õhtust süüa ja kui pärastlõunal, siis on lubatud kerge hommikusöök. Laps ja ema viiakse haiglasse paar päeva enne operatsiooni. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsioon ise kestab 30-40 minutit, seejärel võetakse patsient anesteesiast välja ja viiakse osakonda. Kogu selle aja on silma peal side. Pärast seda, kui opereeritud patsient on anesteesiast täielikult paranenud, vaatab kirurg ta pärastlõunal üle. Ta avab sideme, kontrollib silma, tilgutab spetsiaalseid tilku ja sulgeb uuesti. Pärast seda lubatakse täiskasvanutel koju minna üksikasjalike soovitustega: milliseid ravimeid võtta, kuidas silm matta ja millal tulla teisele uuringule. Sidemega silma jäetakse järgmise hommikuni. Nädal hiljem tuleb tulla uuringule, kus arst hindab paranemiskiirust ja silma seisundit. Silmade asendi lõplik hindamine toimub 2-3 kuu pärast.

Mõni nädal pärast operatsiooni kasutatakse spetsiaalseid põletikuvastaseid tilku ja (vajadusel) antihistamiine. Silm muutub punaseks ja paistes. Mõnikord jääb silm järgmisel hommikul kogunenud mäda tõttu kokku. Pole vaja karta: seda pestakse sooja keedetud veega või steriilse soolalahusega. Paar päeva on silmad väga vesised ja valusad, tundub ka, et silmas on laigud. Õmblused lahustuvad iseenesest 6 nädala pärast.

Kuu jooksul pärast operatsiooni peate silma hoolikalt kaitsma. Sa ei saa ujuda, olla tolmustes ruumides ja sportida. Koolis käivad lapsed on kehalisest kasvatusest vabastatud kuueks kuuks.

Kuu aega pärast operatsiooni peate läbima ravikuuri. Õige pildi nägemise ja äratundmise binokli taastamiseks peate läbima meditsiinikeskuses spetsiaalse riistvararavi. Mõnes kliinikus on Amblicori kompleks, mille on välja töötanud Ajuinstituudi spetsialistid. Ravi sellel seadmel on arvutivideotreening. See aitab üle saada ühe silma nägemise allasurumise oskusest. Patsient võtab multikat või filmi vaadates pidevalt aju visuaalse ajukoore EEG-d ja näitab silmade tööd. Kui inimene näeb kahe silmaga, siis film jätkub ja kui ainult ühega, siis peatub. Seega on aju treenitud tajuma pilti mõlemast silmast.

Strabismuse operatsioonide tüübid

Igasuguse strabismuse kirurgilise sekkumise peamiseks ülesandeks tuleks pidada õige tasakaalu taastamist silmamuna liikumise eest vastutavate silmalihaste vahel.

Võimendusoperatsiooni tegemisel lüheneb silmalihas järgmistel põhjustel:

spetsiaalse voldi moodustumine kõõluse kohas (tenorraafia);

lihase kinnituspunkti liigutamine silmamuna külge (antepositsioon).

Nõrgendav operatsioon strabismuse korrigeerimiseks on suunatud liigse pinge leevendamisele ja silmalihase nõrgenemisele, kasutades:

muutused selle kinnituskohas silmamuna külge (langus);

selle pikendus (plast);

pikka aega läbi viidud mittekirurgilise ravi ebaefektiivsus;

väga tugev strabismuse aste;

mittekommodatiivne strabismus.

Tagasi indeksisse

Kõik need perioodid on operatsiooni soodsa tulemuse jaoks väga olulised.

Tegelik operatsioon hõlmab väga tehnilisi manipulatsioone pädeva silmakirurgi poolt, et luua õige tasakaal patsiendi silmalihaste vahel, et taastada silmade asetuse sümmeetria. Operatsioon viiakse läbi valuvaigistite kasutamisega.

Operatsioonijärgne taastumine võib erinevatel patsientidel olla erinev. See seisneb kõigi raviarsti soovituste ranges järgimises kõrvaldamiseks:

silmade sekretsioonid;

topeltnägemine jne.

Oluline on mõista, et strabismuse kõrvaldamiseks tuleb operatsioon läbi viia arsti määratud rangelt kindlaksmääratud ajal. Te ei saa seda edasi lükata, sest. nägemine võib oluliselt väheneda. Ei tohiks lubada sündmuste sundimist, mis mõjub selle tulemusele halvasti. Mõnel juhul koosneb operatsioon mitmest vajalikust etapist.

Pärast strabismuse kirurgilist eemaldamist võivad tekkida mitmesugused tüsistused, mille kõrvaldamine nõuab täiendavat silmaravi või teist operatsiooni. Arvesse tuleks võtta selliseid peamisi tüsistusi:

liigne nägemise korrigeerimine;

Strabismus

Strabismuse kirurgia lõppeesmärk on taastada sümmeetriline (või võimalikult sümmeetriline) silmaasend. Selliseid operatsioone saab olenevalt olukorrast teha nii täiskasvanueas kui ka lastel.

Strabismuse korrigeerimise operatsioonide tüübid

Üldiselt on strabismuse operatsioone kahte tüüpi. Esimest tüüpi operatsioon on suunatud liigselt pingutatud okulomotoorse lihase lõdvendamiseks. Sellised operatsioonid on näiteks retsessioon (lihase ületamine selle kinnituskohas ja liigutamine viisil, mis nõrgendab selle toimet), osaline müotoomia (osa lihaskiudude osaline ekstsisioon), lihasplastika (eesmärgil pikenemisest). Teist tüüpi operatsioonid on suunatud nõrgestatud okulomotoorse lihase tegevuse tugevdamisele. Teist tüüpi operatsioonide näide on resektsioon (nõrgenenud lihase lõigu väljalõikamine kinnituskoha lähedal, millele järgneb lühenenud lihase fikseerimine), tenorraafia (lihase lühendamine, moodustades voldi piirkonda. lihase kõõlus), antepositsioon (lihase fikseerimiskoha liigutamine, et tugevdada selle toimet).

Sageli kasutatakse strabismuse korrigeerimiseks operatsiooni ajal ülaltoodud tüüpi operatsioonide kombinatsiooni (retsessioon + resektsioon). Kui pärast operatsiooni tekib strabismus, mis ise ei parane, võib osutuda vajalikuks teine operatsioon, mis tehakse tavaliselt 6–8 kuu pärast.

Strabismuse korrigeerimise operatsiooni maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks on vaja järgida mitmeid põhiprintsiipe.

1. Strabismuse kirurgilise korrigeerimise protsessi liigne sundimine viib sageli ebarahuldavate tulemusteni. Seetõttu tuleks kõik manipulatsioonid teha annustes (vajadusel mitmes etapis).

2. Kui on vaja üksikuid lihaseid nõrgestada või tugevdada, tuleb doseeritud kirurgiline sekkumine jaotada ühtlaselt.

3. Teatud lihase operatsiooni ajal on vaja säilitada selle side silmamunaga.

Kõrgtehnoloogiline strabismuse kirurgia:

Laste silmakliinikute spetsialistid on välja töötanud kaasaegse kõrgtehnoloogilise raadiolainete kirurgia matemaatilise modelleerimise põhimõtetega.

Kõrgtehnoloogilise silmakirurgia eelised:

Operatsioonid on vähem traumaatilised, tänu raadiolainete kasutamisele säilivad silma struktuurid.
Pärast operatsioone pole kohutavat turset, patsient kirjutatakse haiglast välja järgmisel päeval.
Toimingud on täpsed.
Tänu matemaatilise arvutuse põhimõtetele saame tagada suurima täpsuse ja näidata operatsiooni garanteeritud tulemust juba enne selle teostamist.
Taastusravi periood väheneb 5-6 korda.

Operatsiooni tulemus: kõõrdsilmsuskirurgia ülitõhusad tehnoloogiad võimaldavad tagada sümmeetrilise pilgu asendi erinevat tüüpi kõõrdsilmsuse korral, sh väikeste ja ebastabiilsete nurkadega, taastada silmamuna liikuvus paralüütilise strabismuse korral 98% juhtudest. . See on ainulaadne viis patsiendi tõhusaks abistamiseks.

Strabismuse operatsiooni tulemused

Strabismuse kirurgiline ravi võimaldab teil parandada kosmeetilist defekti, mis on igas vanuses patsientidele tugev traumaatiline tegur. Kuid nägemisfunktsioonide (st binokulaarse nägemise) taastamiseks pärast operatsiooni on vaja integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab pleoptilist ravi (see on suunatud strabismusega seotud amblüoopia ravile) ja ortoptodiploptilist ravi (sügava nägemise ja binokulaarsete funktsioonide taastamine).

Täiskasvanute strabismuse korrigeerimiseks võib üheetapilise operatsiooni teha ambulatoorselt, laste ravimisel on enamikul juhtudel vajalik haiglaravi. Ligikaudne taastumisaeg pärast operatsiooni on 1 nädal, kuid täisväärtusliku binokulaarse nägemise taastamiseks, s.o. võimalus näha kolmemõõtmelist pilti kahe silmaga korraga, sellest ei piisa. Ajal, mil inimesel oli kõõrdsilmsus, "unustas aju piltlikult öeldes, kuidas" mõlemast silmast pilte üheks pildiks ühendada ning selle ajule uuesti "õpetamine" võtab üsna kaua aega ja märkimisväärseid jõupingutusi.

Tuleb mainida, et nagu iga operatsiooniga, võib ka strabismuse kirurgilise korrigeerimisega kaasneda teatud tüsistuste teke. Üks sagedasemaid strabismuse operatsiooni tüsistusi on ülekorrektsioon (nn hüperkorrektsioon), mis on tingitud veast arvutustes. Hüperkorrektsioon võib ilmneda kohe pärast operatsiooni või mõne aja pärast. Näiteks kui operatsioon tehti lapsepõlves, siis noorukieas, kui silm kasvab, võib lapsel uuesti tekkida strabismus. See tüsistus ei ole korvamatu ja seda on lihtne kirurgilise sekkumise abil parandada.

Seda kirurgilist sekkumist tehakse enamikus Moskva ja Venemaa oftalmoloogiakeskustes (nii kaubanduslikes kui ka avalikes). Kliiniku valikul strabismuse korrigeerimise operatsiooni jaoks on oluline uurida kliiniku võimalusi, viibimistingimusi, kliiniku varustust kaasaegsete seadmetega ja muid olulisi punkte. Sama oluline on valida operatsiooni teostamiseks õige arst. Lõppude lõpuks sõltub ravi prognoos täielikult tema professionaalsusest.

Kui Teile või Teie lähedastele on juba tehtud strabismuse korrigeerimise operatsioon, oleme tänulikud, kui jätate sekkumise ja kliiniku, kus protseduur tehti, ning saadud tulemuste kohta tagasisidet.

Strabismuse korrigeerimise operatsiooni olemus

Üldsätted kõõrdsilmsusega operatsioonide kohta

Strabismuse korrigeerimise operatsioon on sageli ainus tõhus viis selle raviks. Strabismus on binokulaarse nägemise häire. mille puhul otse ette vaadates võib ühe või mõlema silma asendis olla erinevaid kõrvalekaldeid külgedele. Täpsemalt saate kaaluda strabismusega tehtavate operatsioonide tüüpe, nende rakendamise üldsätteid, võimalikke tagajärgi ja tulemusi.

Strabismuse operatsioone on kahte tüüpi:

võimendamine;
nõrgenemine.
mõne selle sektsiooni ekstsisioon (resektsioon);
osa lihaskiudude ekstsisioon (osaline müotoomia).

Kirurgilist sekkumist võib olenevalt olukorrast teha ühele või samaaegselt mõlemale silmale, võib kasutada mis tahes ülaltoodud tüüpide kombinatsiooni. Mõnel juhul on vaja teist operatsiooni.

Kirurgilise sekkumise küsimuse otsustab silmaarst pärast seda, kui ta tuvastab näidatud nägemiskahjustuse põhjused ja viib läbi silmade täieliku diagnoosi. Järgmised tegurid võivad olla näidustusteks strabismuse kõrvaldamise operatsiooni läbiviimiseks:

paralüütiline strabismus;

Oluline on meeles pidada, et kosmeetilisest vaatenurgast võivad need operatsioonid kõõrdsilmsust täielikult kõrvaldada, kuid binokulaarne nägemine ei taastu alati.

Üldsätted kõõrdsilmsusega operatsioonide kohta

Kirurgilise sekkumise üldine skeem on järgmine:

preoperatiivne ettevalmistus;
tegelik toimimine;
operatsioonijärgne taastumine.

Operatsioonieelne ettevalmistus võib kesta kuni 1 aasta. Selle eesmärk on vabastada aju harjumusest tajuda valet pilti. Selleks võib kasutada erinevaid elektrostimuleerivaid tehnikaid, mille määrab arst sõltuvalt iga patsiendi individuaalsetest omadustest.

silmade punetus;
ebamugavustunne ja valu äkiliste liigutustega eredas valguses;
mitmesugused põletikulised protsessid opereeritud piirkondades.

Kosmeetiline efekt pärast õigesti tehtud strabismuse korrigeerimise operatsiooni on kohe nähtav, nägemine taastub 1-2 nädalaga. Mõnel juhul on silmade binokulaarsete funktsioonide ja sügava nägemise taastamiseks vaja ortodipoptilist ja pleoptilist ravi.

Seega suudab strabismuse kõrvaldamise operatsioon enamikul juhtudel taastada normaalse nägemise ja parandada silmade kosmeetilist defekti, tagastades seeläbi patsiendi täisväärtuslikule elule.

Strabismuse ja selle tüsistuste ravi

Kuna strabismus areneb nägemisorgani muude patoloogiliste seisundite taustal ja sümptomid avastatakse juba väljakujunenud haigusega, võimaldab regulaarne silmaarsti visiit sageli vältida strabismuse enda ja sellega kaasnevate tüsistuste tekkimist. .

Strabismuse ravi algab hetkest, mil diagnoos on kindlaks tehtud ja põhihaigus kõrvaldatud, mille tagajärjeks see oli. Pärast algpõhjuse kõrvaldamist läbivad strabismust põdevad patsiendid kompleksse mitmeetapilise ravi.

Optiline korrektsioon

Esimeses etapis selgitatakse välja strabismuse põhjus ja luuakse tingimused normaalseks visuaalseks tööks. Kui tuvastatakse murdumisviga, määratakse selle korrigeerimine õigesti valitud prillide või kontaktläätsedega, mis valitakse pärast mitmepäevast tsüklopleegiat, kasutades vanusekontsentratsioonis atropiini lahust. See protseduur on vajalik kaugnägemise varjatud osa tuvastamiseks või lühinägelikkuse vale osa välistamiseks, mis on tekkinud selge lähinägemise eest vastutava tsiliaarse lihase pingest (akommodatsioonispasm).

Strabismuse pleoptiline ravi

Strabismuse pleoptiline ravi hõlmab tervet rida meetmeid, mille eesmärk on mõlema silma nägemisteravuse suurendamine ja võrdsustamine vanuselise normiga. Kui esineb funktsionaalne nägemise halvenemine (amblüoopia) või on see rohkem väljendunud ühes silmas, siis oklusioon (visuaalsest tööst väljalülitamine kleepumisega) määratakse paremini nägevale silmale. Pideva kõõrdsilmsusega on oklusioonirežiim vahelduv, halvemini nägev silm suletakse üheks päevaks ja parem nägemine kaheks või enamaks, olenevalt nägemisteravuse erinevusest. Amblüoopia ravi on keeruline ja pikk protsess, mida kiirendavad mitmesugused võrkkesta stimulatsioonid. Kodus on need sähvatused välgu abil, perifoveaalne karistus, majutusreservide väljaõpe. Oftalmoloogilise osakonna tingimustes saab selle patsientide kontingendi läbi viia tõhusamaid meetodeid - arvutitehnikaid, laserstimulatsiooni. elektriline stimulatsioon. magnetiline stimulatsioon. mustri stimulatsioon, värviteraapia, vale fikseerimise korral - makuloester, monokulaarne ruumiline ümberorienteerimine Küppersi valguse abil mitterefleksilisel oftalmoskoobil.

Operatsioonieelne ortoptiline ravi

Strabismuse preoperatiivne ortoopiline ravi algab pärast mõlema silma nägemise suhtelist võrdsust. Silmade sümmeetriline asend on võimalik ainult siis, kui iga silma objektide ruumiline taju on õige ja aju loob igast silmast saadud kujutisi kombineerides ühtse visuaalse pildi. Strabismuse kirurgiline korrigeerimine viib silmamunade ortofoorsesse asendisse orbiidil, kuid õigeks pildi tajumiseks peab patsiendil olema enne operatsiooni binokulaarne nägemine. Esiteks, kuni strabismus on paranenud, on rangelt nõutav alternatiivne oklusioon. See väldib patoloogiliste mehhanismide tekkimist ajus topeltnägemise vastu võitlemiseks: funktsionaalse supressiooni skotoom ja võrkkesta ebanormaalne vastavus. Need algavad kõige lihtsamast - järjestikuste visuaalsete piltide loomine Cermaki valgustuse abil, samuti spetsiaalsete seadmete abil. Sünoptofooril töötlemise ajal asetatakse nähtavad objektid okulaaridesse, mis seatakse strabismuse nurgaga võrdse nurga alla. Seetõttu tajub kõõrdsilmsusega patsient seda, mida ta näeb, inimesena, kellel on ühtlane silmade asend. Neljapunktilise värvitesti tundides või valgusallika kinnitamisel läbi Bagolini prillide korrigeeritakse visuaalsete telgede asümmeetriat prismade, prismakompensaatorite või elastsete Fresneli prismadega. Selles ravietapis moodustub binokulaarse nägemise sisselülitamise võimalus küljelt, ühelt objektilt teisele vaadates, arendades nii fusioonivarusid.

Strabismuse kirurgiline korrigeerimine

Strabismuse kirurgiline korrigeerimine toimub ainult samaaegse strabismuse pleopto-orthopto-diploptilise ravi ebapiisava efektiivsusega. Laste strabismuse kirurgilist korrigeerimist on kõige parem teha 3-4-aastaselt, kui lapsel on arenenud võime binokulaarset nägemist sisse lülitada. Laste strabismuse varajane kirurgiline korrigeerimine ilma eelnevate ortooptiliste harjutusteta on näidustatud peamiselt kaasasündinud strabismuse silma suurte kõrvalekallete nurkade korral. Täiskasvanud patsientidel võib strabismuse korrigeerimise operatsiooni teha igal ajal, sõltuvalt patsiendi soovist.

Kirurgia strabismuse korrigeerimiseks paralüütilise strabismuse korral. Paralüütilise strabismuse korral määratakse kirurgilise ravi näidustused ja tähtajad ainult koos vastavate spetsialistidega (neuropatoloog, onkoloog, infektsionist).

Strabismuse kirurgilisel korrigeerimisel võib olla mitu eesmärki:

strabismuse nurga vähendamine enne pleoptilist või ortooptilist ravi,
vältides silma väliste lihaste kontraktuuride teket suure hulga strabismusega,
strabismuse funktsionaalseks raviks,
kosmeetilistel eesmärkidel, kui nägemise parandamine või õige binokulaarse nägemise õpetamine on võimatu.

Strabismuse kirurgiline korrigeerimine toimub kahte tüüpi operatsioonide läbiviimisel: silmalihaste tugevdamine või nõrgenemine. Tehniliselt on kirurgilise doseeritud sekkumise viise palju. Lihase nõrgendamiseks tehakse selle retsessioon (tagasitõmbamine), osaline müotoomia (lihase mittetäielik dissektsioon), tenomüoplastika (lihase pikendamine) ning tugevdamiseks lihas-tendinousosa resektsioon (lühenemine) ja prorrraphy (lihase liigutamine ettepoole). ) tehakse.

Klassikaliselt muutub majanduslanguse ajal (nõrgestusoperatsioon) lihase kinnituskoht, siirdatakse sarvkestast kaugemale, resektsiooni (võimendusoperatsiooni) käigus lühenetakse lihast, eemaldades osa sellest, lihase kinnituskoht. silmamunale jääb samaks. Strabismuse korrigeerimise operatsiooni ulatus määratakse strabismuse nurga suuruse järgi. Silmade õiget asendit saab enamikul juhtudel taastada. Pärast operatsiooni järelejäänud silma kõrvalekallet on võimalik täiendavalt kõrvaldada ortopto-diploopia ravi abil. Näidustuse korral tehakse strabismuse kombineeritud kirurgiline korrigeerimine, kui ühel ja seejärel teisel silmal on samaaegselt üks nõrgenenud ja teine lihas tugevdatud.

Operatsioonijärgne ortoptiline ravi

Postoperatiivne strabismuse ravi hõlmab samu põhimõtteid, mis preoperatiivne ning on suunatud binokulaarse nägemise taastamisele ja arendamisele.

Selles etapis fikseeritakse pärast operatsiooni saavutatud silmade sümmeetriline asend. Paraneb lapse binokulaarse nägemise võime, laienevad fusioonivarud, moodustub füsioloogiline kahekordistumine, mis on vajalik objekti kauguse õigeks tajumiseks.

Strabismuse ravi on pikk protsess, mis nõuab palju kannatlikkust, arsti soovituste täpset rakendamist ja ravi käimasolevatest etappidest arusaamist. Mida varem patoloogia avastatakse ja strabismuse ravi alustatakse, seda suurem on teie funktsionaalse täieliku taastumise tõenäosus.

Nüstagmi kirurgiline ravi

Nüstagmi kirurgiline ravi seisneb horisontaalsete lihaste toonuse muutmises, et viia "suhtelise puhke" asend keskmisesse asendisse. Operatsioon viiakse läbi rangelt sümmeetriliselt mõlemal silmal ja kahes etapis. Esimeses etapis tehakse nüstagmi aeglase faasiga seotud lihaste kahepoolne langus. Operatsiooni teine etapp koosneb nüstagmi kiiret faasi läbi viivate lihaste kahepoolsest resektsioonist. See etapp on soovitatav läbi viia pärast seda, kui esimese operatsiooni tulemus on kindlaks tehtud ja nüstagm omandab stabiilse tõmbleva iseloomu. Kui pärast operatsiooni esimest etappi nüstagm elimineeritakse või väheneb järsult, siis teist etappi ei kasutata.

Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et okulomotoorse aparaadi patoloogia (strabismus, nüstagm) kirurgilise raviga kaasnevad üliharva komplikatsioonid ning reeglina pakub see nii silmakirurgile kui ka patsiendile suurt rahulolu.

Strabismuse kirurgia lõppeesmärk on taastada sümmeetriline (või võimalikult sümmeetriline) silmaasend. Selliseid operatsioone saab olenevalt olukorrast teha nii täiskasvanueas kui ka lastel.

Strabismuse korrigeerimise operatsioonide tüübid

Strabismuse korrigeerimise operatsiooni maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks on vaja järgida mitmeid põhiprintsiipe.

1. Strabismuse kirurgilise korrigeerimise protsessi liigne sundimine viib sageli ebarahuldavate tulemusteni. Seetõttu tuleks kõik manipulatsioonid teha annustes (vajadusel mitmes etapis).

2. Kui on vaja üksikuid lihaseid nõrgestada või tugevdada, tuleb doseeritud kirurgiline sekkumine jaotada ühtlaselt.

3. Teatud lihase operatsiooni ajal on vaja säilitada selle side silmamunaga.

Kõrgtehnoloogiline strabismuse kirurgia:

Laste silmakliinikute spetsialistid on välja töötanud kaasaegse kõrgtehnoloogilise raadiolainete kirurgia matemaatilise modelleerimise põhimõtetega.

Kõrgtehnoloogilise silmakirurgia eelised:

Operatsioonid on vähem traumaatilised, tänu raadiolainete kasutamisele säilivad silma struktuurid.
Pärast operatsioone pole kohutavat turset, patsient kirjutatakse haiglast välja järgmisel päeval.
Toimingud on täpsed.
Tänu matemaatilise arvutuse põhimõtetele saame tagada suurima täpsuse ja näidata operatsiooni garanteeritud tulemust juba enne selle teostamist.
Taastusravi periood väheneb 5-6 korda.

Strabismuse operatsiooni tulemused

Silmavälise lihaseoperatsiooni eesmärk strabismuse korral on õige silmaasendi saavutamine ja võimalusel binokulaarse nägemise taastamine. Lapseea strabismuse ravi esimene samm on aga kõigi oluliste refraktsioonihäirete ja/või amblüoopia korrigeerimine. Kui mõlema silma maksimaalne võimalik nägemisfunktsioon on saavutatud, tuleb kõik jääkhälbed kirurgiliselt korrigeerida.

lihaste nõrgenemise operatsioon

See on lihase nõrgenemine, nihutades selle kinnituskohta tagantpoolt lihase alguse suunas. Retsessiooni saab teha mis tahes lihasele, välja arvatud ülemine kaldus lihas.

a) lihaskõhu eksponeerimine saavutatakse alumise ajalise kaarekujulise sisselõike kaudu;

b) lihasele asetatakse selle kinnituskoha lähedale üks või kaks imenduvat õmblust;

Selja kinnitusõmblused

Selle sekkumise (operatsioon Faden) põhimõte on vähendada lihaste tugevust nende tegevuse suunas ilma kinnituskohta muutmata. Fadeni operatsiooni saab kasutada ADHD korral ja ka horisontaalsete sirglihaste nõrgestamiseks. VIA korrigeerimisel tehakse tavaliselt esmalt ülemise sirglihase taandareng. Seejärel õmmeldakse lihase kõht kõvakesta külge mitteimenduva õmblusega 12 mm selle sisestamisest tagapool.

a) pärast lihase eksponeerimist lastakse kaks imenduvat õmblust läbi lihase selle kinnituskohast tagapool märgitud punktides;

b) osa õmbluste ees olevast lihasest lõigatakse välja ja känd õmmeldakse esialgse kinnituskoha külge

3. Haridus lihas- või kõõlusevolte kasutatakse tavaliselt ülemise kaldus lihase toime tugevdamiseks kaasasündinud IV kraniaalnärvi halvatuse korral.

2. Liiguta(lihase õmblemine limbusele lähemale) võib anda suurema toime pärast eelnevat sirglihase langust.

a) sisemise sirglihase langus;

b) ülemise ja alumise sirglihase külgmised pooled lõigatakse ära ja õmmeldakse pareetiliste külgmiste sirglihaste ülemise ja alumise serva külge

2 Operatsioon Jensen parandab röövimist ja seda kombineeritakse majanduslanguse või CI toksiini süstimisega. boluliini välisesse sirglihasesse.

Ülemise kaldus lihase halvatus

1. kaasasündinud hüpertroopia suure nurgaga esmases asendis. Sel juhul tehakse ülemise kaldus lihase volt.

2. Omandatud

A) väike hüpertroopiat korrigeeritakse alumise kaldus lihase samapoolse nõrgenemisega;

b) omandatud keskmise kuni suure nurga hüpertroopiat korrigeeritakse ipsilateraalse madalama kaldus nõrkusega, mis on kombineeritud ipsilateraalse ülemise sirglihase ja/või kontralateraalse ülemise sirglihase nõrkusega. Tuleb arvestada, et sama silma alumise kald- ja ülemise sirglihase nõrgenemine võib viia hüperelevatsioonini;

2. Keerme kaks otsa tõmmatakse tihedalt koos läbi kinnituskoha kännu.

3. Teine õmblus seotakse ja pingutatakse tihedalt ees oleva lihase niidi ümber, et kinnitada see kännu küljest.

5. Konjunktiiv jääb avatuks.

3. Kui on vaja suurt langust, tõmmatakse sõlm ettepoole piki lihasõmblust, pakkudes süvistatud lihase täiendavat lõdvestumist, ja lükatakse tagasi.

4. Kui vajatakse väiksemat langust, tõmmatakse lihasõmblus ettepoole ja sõlm tõmmatakse lihase kännu vastassuunas.

5. Sidekesta õmmeldakse.

Sarnast tehnikat kasutatakse sirglihase resektsiooniks.

Keemiaravi botuliintoksiiniga strabismuse korral

Peamised kemoenervatsiooni näidustused:

Välise sirglihase funktsiooni määramiseks VI CN halvatuse korral, mille puhul sisemise sirglihase kontraktuur häirib röövimist. Väike annus CI toksiini. boluliini süstitakse elektromüograafilise kontrolli all hüperaktiivse antagonisti (sisemise sirglihase) kõhtu. Lihase ajutine halvatus põhjustab selle lõdvestamist ja silma horisontaalsete lihaste tegevus on tasakaalustatud, võimaldades hinnata välise sirglihase funktsiooni.

Operatsioonijärgse diploopia riski määramiseks ja BZ potentsiaali hindamiseks. Näiteks täiskasvanud patsiendil, kellel on vasakpoolne eksotroopia ja mõlema silma kõrge nägemisteravus, CI toksiini süstimine. bolulinum vasaku silma rectus externusesse kas sirgendab silmade asendit või koondub.

Korrigeeriva prisma asetamine kõrvalekaldud silma ette on aga sageli lihtsam ja täpsem meetod postoperatiivse diploopia riski hindamiseks. Kui üks võimalustest viitab diploopia võimalusele, saab patsienti sellest teavitada. Samas selline dilopia. tavaliselt kaob spontaanselt.

Silmaoperatsioon strabismuse korrigeerimiseks

Mis on strabismus või strabismus

Omandatud strabismus tekib järgmistel põhjustel:

nakkushaigused: gripp, leetrid, sarlakid, difteeria jne;
somaatilised haigused;
vigastused;
nägemise järsk langus ühes silmas;
lühinägelikkus, hüperoopia, kõrge ja keskmise astme astigmatism;
stress või tõsine hirm;
parees või halvatus;
kesknärvisüsteemi haigused.

Kuidas strabismist lahti saada

Strabismus parandab:

spetsiaalsete prillide kandmine;
rida harjutusi silmadele;
ühte silma katva sideme kandmine;
operatsioon strabismuse korrigeerimiseks.

Strabismuse korrigeerimise operatsioonide tüübid

Lastel ja täiskasvanutel esinevad järgmised strabismuse tüübid:

horisontaalne - ninasilla suhtes koonduv ja lahknev;
vertikaalne;
kahe tüübi kombinatsioon.

Operatsiooni ajal saab läbi viia:

võimendavat tüüpi operatsioon;
kurnav operatsioon.

Lõdvestamisoperatsioonil siirdatakse silmalihased sarvkestast veidi kaugemale, mis kallutab silmamuna vastupidises suunas.

Oluline on, et operatsiooni ajal oleks silmamuna liikumatu ja lihastes puudub toonus, sest kirurg viib läbi spetsiaalse testi: hindab silmaliigutuste piirangu astet liigutades seda eri suundades.

Operatsioon

Kuu jooksul pärast operatsiooni peate silma hoolikalt kaitsma. Sa ei saa ujuda, olla tolmustes ruumides ja sportida. Koolis käivad lapsed on kehalisest kasvatusest vabastatud kuueks kuuks.

Strabismus lastel

Alla üheaastastel lastel avastatud strabismus ei parane iseenesest, laps ei kasva välja, patoloogia ei kao kuhugi. Kui haigus on olemas ja sümptomid on tuvastatavad, ei tohiks ravi edasi lükata. Muidu kasutamata kissitav silm kaotab nägemisvõime, areneb kaugnägelikkus või amblüoopia- laisa silma sündroom

Nägemisaparaadi koordineeritud tööga töötavad mõlema silma lihased koos, suunates pilgu ühele ruumipunktile. Kõõrdsilmsuse korral on silmalihaste töö ebaühtlane ja silmade ühine liikumine muutub võimatuks.

Iga silm on suunatud omas suunas (konvergentne või lahknev strabismus), mille tulemusena aju ei suuda määrata sissetuleva info hulka, ühendada kahte pilti üheks.

Põhjused

Lapse strabismuse koondumine võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

kaasasündinud (mittepüsiv) strabismus – võib esineda sünnist saati või esineda esimestel elukuudel. Põhjused on loote protsessides; ema nakkushaigused või mikroskoopilise hemorraagia tagajärjed;
nägemisteravuse häired (ametroopia), põhjused - kaugnägelikkus, lühinägelikkus, astigmatism;
lapse kesknärvisüsteemi häirete tagajärg, põhjused on tserebraalparalüüs, vesipea;
omandatud (amblüoopia) - varasemad haigused: difteeria. leetrid, gripp, punetised;
ehmatuse või tugeva stressi tagajärjed;
vigastused, luumurrud, verevalumid.

Strabismus võib olenevalt ilmnemise ajastust, põhjustest, keerukusest ja avaldumisastmest olla: ebajärjekindel, laskuv, varjatud, sõbralik, kujuteldav.

Mõnikord kardavad vanemad kohutavalt amblüoopia diagnoose. laskuv või kujuteldav strabismus alla üheaastastel lastel, kuigi sellised nähtused on ajutised ja tulenevad nägemisaparaadi, juhtivate kanalite ja närvilõpmete ebaküpsusest.

Sümptomid

Igas vanuses lastel langev strabismus määratakse järgmiste märkide järgi:

laps ei suuda mõlemat silma korraga suunata ühte meelevaldselt valitud punkti (koonduv, lahknev või vahelduv strabismus);
ebasõbralik silmade liikumine;
üks silm kissitab või sulgub eredas valguses nähtavalt (amblüoopia);
lapsel tekib tahtmatu soov objekti vaatamiseks pead teatud nurga all kallutada (varjatud strabismus);
ruumi sügavuse tajumise rikkumine (laps võib esemetele kukkuda või komistada).

Eelkooliealistel ja vanematel lastel võib olla kaebused häguse pildi, silmade pinge, suurenenud valgusfoobia või objektide hargnemise kohta. Sümptomid võivad korduda ja süveneda suurenenud väsimuse või haiguse perioodidel.

Vastsündinutel ja väikelastel on kaugnägelikkus, samuti kerge vahelduv strabismus üsna tavaline. Kuid kuna haigus on laskuv, on 4-5 kuu pärast silmad joondatud.

Ravi

Mittepüsivat koonduvat ja lahknevat strabismust on palju lihtsam ravida, kui protsessi õigeaegselt alustada. Ravi liigid on järgmised: konservatiivne (teraapia) ja kirurgiline (kirurgia). Terapeutiline meetod hõlmab spetsiaalseid harjutusi ja see eeldab keerulist ja pikaajalist ravi. Ilma operatsioonita ravitakse edukalt strabismust, amblüoopiat ja kaugnägelikkust.

Strabismuse ravi peamised etapid on järgmised:

uuring strabismuse põhjuse kindlakstegemiseks;
nägemisteravuse esialgne korrigeerimine (prillid või kontaktläätsed);
ravi diploptiliste ja ortooptiliste aparaatidega (binokulaarsuse taastamine);
amblüoopia kõrvaldamine (amblüoopia - laisa silma sündroom);
saavutatud efekti kinnistamine.

Operatsioon

Operatsioon on asjakohane ainult terapeutilise meetodi täieliku ebaefektiivsuse korral. Soodsaim periood sellisteks operatsioonideks on 4-5-aastane vanus. Eelkooliealine laps suudab järgida kõiki soovitusi ja teha vajalikke ortopeedilisi harjutusi.

Kaasasündinud paralüütiline strabismus lastel, kellel on suur kõrvalekaldenurk, eriti vertikaalne lahknev-vahelduv, seetõttu viiakse lapsepõlves esineva strabismuse kirurgiline ravi läbi varasemas eas.

Strabismuse korrigeerimise operatsioon (kirurgiline korrektsioon) hõlmab kahte tüüpi kirurgilisi lahendusi:

ülepingestatud okulomotoorse lihase nõrgenemine pärast selle lõikumist või lihase osalist väljalõikamist;
nõrgenenud lihaste tugevdamine väljalõikamise teel koos nende edasise fikseerimisega.

Mõlemat meetodit puhtal kujul rakendatakse harva, kuna enamikul juhtudel tuleb haiguse sümptomeid ravida kombineeritult.

Sõltuvalt pildi keerukusest ei pruugi soovitud efekti esimesel korral saavutada. Sel juhul on ette nähtud teine operatsioon, mis viiakse läbi mitte varem kui 6-8 kuu pärast.

Kirurgilise ravi esimeses etapis on eesmärgiks kosmeetilise defekti eemaldamine ehk igas vanuses lapse psüühikat traumeeriva koonduva, lahkneva, harvemini vahelduva kaasuva strabismuse ravimine, misjärel amblüoopia, kaugnägelikkus ja nägemisfunktsioon. ravitakse.

Mõnikord täheldatakse pärast strabismuse kirurgilist ravi lastel omandatud spetsiifilist tüsistust - hüperkorrektsiooni. mis tulenevad arvutusvigadest. Kõrvaltoime tekib mitte ainult kohe pärast operatsiooni, vaid ka veidi hiljem. Sel juhul korratakse toimingut.

Võimlemine

Silma motoorsete lihaste tugevdamiseks soovitavad eksperdid teha teatud harjutusi:

tõstke käsi välja sirutatud nimetissõrmega ja tehes vertikaalset allapoole liikumist, langetage see, tuues sõrm ninale lähemale, ja seejärel korrake sama, kuid horisontaalselt, liigutades kätt küljele;
"Kirjutage" silmadega kaheksake, tehke ringjaid liigutusi, seejärel vaadake üles-alla, vasakule, paremale.

Väga kasulikud on mängud palli või süstikuga. Laua- ja tennis, jalgpall, võrkpall aitavad kaasa sellele, et laps jälgib silmadega liikuvat palli, mis pidevalt suunda muudab, läheneb ja eemaldub.

Eelkooliealistele ja kooliealistele lastele on arvuti taga töötamine kasulik vaadake perioodiliselt aknast välja, vaadake kaugeid objekte. keskenduge ja vaadake midagi lähedalt.

Sarnased harjutusi tehakse iga päev 10-15 kordust, pärastlõunal või pärast õhtusööki. Kui te pole laisk ja võtate probleemi tõsiselt, aitab pakutud võimlemine haigust ravida.

Strabismuse ravi tulemuseks pole mitte ainult edukas operatsioon, vaid ka sihikindlus, soov taastuda ja loomulikult regulaarne igapäevane treening.

Ärahoidmine

On mitmeid reegleid, mille järgimine aitab parandada laste, aga ka eelkooliealiste laste ja koolilaste kaasnevat strabismust:

vältimaks ühele punktile vaatamist, ei ole soovitatav igas vanuses last võrevoodi lähedusse riputada esemed, mis tõmbavad tähelepanu. See on optimaalne, kui võrevoodile on juurdepääs igast või vähemalt mitmest küljest;
et vältida kaugnägelikkust ja kujuteldavat strabismust, peaksid kärus olevad kõristid rippuma käeulatuses beebi;
vajalik tagada silmade ühtlane koormus laps, mille järel aju suudab ühtlaselt töödelda väljast tulevaid signaale;
beebi teleriga tutvumine peaks toimuma mitte varem kui 3-aastaselt koos kohustusliku ekraaniaja piirang ;
lamades telekat vaadata ei tohi. selleks võite panna padja ja võtta poolistuvas asendis;
tuleb hoolikalt säilitada õige kehahoiak. eriti oma laua taga. Kehva kehahoiakuga lastel on kombeks kummarduda laua kohale, mille tagajärjeks võib olla amblüoopia ja kaugnägemine;
kontrollige ja välistada õpilase raamatukogust väikese kirjaga kirjandus;
monitoris olevad väikesed pildid ja fondid koormavad silmalihaseid asjatult üle, seetõttu alustada arvutiga suhtlemist mitte varem kui 8 aastat ;
päriliku teguri olemasolul, regulaarne kontroll silmaarsti juures- tingimata;
kui võimalik kaitsta last stressi ja vaimsete traumade eest .

Kui see pole väljamõeldud kõõrdsilmsus, on võimatu lasta haiguse kulgu kulgeda. Mida varem hakkate selle sümptomeid ravima ja spetsiaalseid harjutusi tegema, seda parem.

Hoiatus. Illegaalne stringi nihe „alt” sisse /var/www/admin/www/lecheniedetej.ru/wp-content/themes/lechenie/framework/parts/related-posts.php liinil 36

Kuna haigus tekib silmalihaste tasakaalustamatuse tõttu, on operatsiooni eesmärk neid tugevdada või nõrgendada. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi tõsiste tüsistuste või muude nägemise korrigeerimise meetodite ebaefektiivsuse korral.

Näidustused ja vastunäidustused

Strabismuse operatsiooni olemus on nõrkade lihaste tugevdamine nende lühendamise teel, samuti lühikeste kiudude pikendamine. Operatsiooni ajal mõjutavad kõik 6 okulomotoorset lihast, mis hoiavad silma loomulikus asendis.

Kõige tõhusam on strabismuse ravimine lapsepõlves (5-6 aastat), kui laps saab teha ortopeedilisi harjutusi. Kaasasündinud haiguse korral, kui kõverusnurk on üle 45˚, tehakse operatsioon palju varem, 2-3 aasta pärast.

Lastel tehakse strabismuse eemaldamise operatsiooni harvemini, kuna seda haigust on lapsel lihtsam ravida kui täiskasvanul.

Näidustused:

kosmeetilise defekti korrigeerimine;
väljendunud strabismus;
okulomotoorse lihase halvatus;
traumast põhjustatud strabismus;
teiste binokulaarse nägemise parandamise tehnikate, näiteks strabismuse laserkorrektsiooni ebaefektiivsus;
topeltnägemine.

Kirurgilise ravi vastunäidustused võivad olla patsiendi individuaalsed omadused. Üldanesteesia kasutamine on vastunäidustatud mis tahes organi raskete haiguste, insuldi ja anesteetikumi allergiate korral.

Liigid

Strabismuse korral on võimalikud mitut tüüpi operatsioonid. Pingelise lihase nõrgestamisel:

Majanduslangus. See on koe lõikamine selle kinnituskohast ja õmblemine kõvakesta külge, mille järel lihased lõdvestuvad.
Osaline lühinägelikkus. See on lihaskoe tüki väljalõikamine.
Lihasplastik, see tähendab selle pikendamine.

Nõrga okulomotoorse lihase tugevdamisega:

Resektsioon. See on lihase lühenemine, millele järgneb fikseerimine selle tegevuse tõhustamiseks.
Tenorraafia. See on voldi moodustumine lihase sees või lihase kõõluse piirkonnas.
Eelpositsioon. See on lihase fikseerimiskoha liikumine.
Operatsioon Faden. See on lihase õmblemine mitteimenduvate niitidega.

Mõnikord nõuab strabismuse korrigeerimine samaaegset retsessiooni ja resektsiooni rakendamist.

Kirurg määrab meetodi valiku, kui patsient lamab operatsioonilaual. Vaade oleneb kõõrdsilmsuse nurgast, inimese vanusest, silmamotoorse lihase asukohast ja silma seisundist.

Etapid

Täiskasvanute strabismuse operatsioon tehakse kohaliku anesteesia all. Patsient ei vaja haiglaravi ja võib samal päeval koju naasta. Protseduur kestab 30 minutit.

Lastel tehakse operatsioon üldnarkoosis.

Enne operatsiooni on oluline ettevalmistus, mis võib kesta kuni 6 kuud.

Ettevalmistav periood hõlmab vaheldumisi silmade avamist ja sulgemist. Strabismuse korrigeerimise operatsioon on järgmine:

Silm fikseeritakse ühte asendisse, sisestatakse silmalau laiendaja.
Lihastele ligipääsuks lõigatakse kõvakesta ja sidekesta. Sel hetkel on silm märjaks.
Lihas tõmmatakse läbi sisselõike välja. Olenevalt probleemist õmmeldakse või lõigatakse fikseerimiskohast ära.
Õmblused kantakse peale.

Alla 5-aastastel lastel hälbenurgaga üle 45˚ tehakse operatsioon 2-3 etapis. Kõigepealt peate vähendama strabismuse nurka ja lõplik korrektsioon on võimalik alates 4 aastast.

Kui pärast operatsiooni jääb strabismus, mida isekorrektsiooniga ei kõrvaldata, on vajalik korduv kirurgiline sekkumine. Seda tehakse mitte varem kui 6-8 kuu pärast.

Postoperatiivne periood

Esimestel päevadel pärast operatsiooni hakkavad silmad valutama, võib tekkida topeltnägemine.

Nägemine taastub 4 nädalaga. Sel perioodil on oluline õpetada silm õigesti nägema, mistõttu pärast operatsiooni on vaja 1-2 nädala jooksul sooritada ortooptilisi harjutusi. Samuti peate matta need, mille on määranud silmaarst.

Et õpetada opereeritud silma nägema, tuleb terve katta sidemega. Võib vajada kandmist.

Lastel on taastumine kiirem.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad tekkida järgmised tüsistused:

Hüperkorrektsioon. Selline tüsistus tekib, kui operatsioon tehti lapsepõlves, siis võib noorukieas uuesti ilmneda strabismus.
Vagusnärvi kahjustus, mis vastutab südame, kopsude ja seedetrakti organite töö eest. Selline tagajärg võib lõppeda isegi surmaga.
Armide ilmumine, mis raskendab silma liigutamist.
Strabismuse taasareng. See juhtub siis, kui patsient ei järgi pärast operatsiooni arsti soovitusi.

Hind

Kui teil on kohustuslik tervisekindlustuspoliis, on seda tüüpi kirurgiline sekkumine avalikes kliinikutes täiesti tasuta. Privaatsetes oftalmoloogiakeskustes peate ravi eest maksma kuni 20 tuhat rubla.

Strabismuse kirurgiline ravi viiakse läbi viimase abinõuna. Nägemise korrigeerimiseks on ka teisi, õrnemaid meetodeid.

Kasulik video strabismuse ravist kirurgilise meetodiga

Seotud väljaanded

Milline on bronhiidi pilt

on difuusne progresseeruv põletikuline protsess bronhides, mis viib bronhide seina morfoloogilise restruktureerimiseni ja ...
HIV-nakkuse lühikirjeldus

Inimese immuunpuudulikkuse sündroom - AIDS, Inimese immuunpuudulikkuse viirusinfektsioon - HIV-nakkus; omandatud immuunpuudulikkus...