סטומטיטיס בילדים: סוגי מחלות ושיטות טיפול. הרפס סטומטיטיס בילדים, תסמינים וטיפול

מהמאמר הזה תלמדו:

• איך נראית stomatitis אצל ילדים: תמונה בפה,
• סימפטומים וטיפול
• סטומטיטיס של ילדים איך לרפא במהירות בבית.

המאמר נכתב על ידי רופא שיניים בעל ניסיון של למעלה מ-19 שנה.

סטומטיטיס אצל ילדים היא משלושה סוגים עיקריים -

1) סטומטיטיס הרפטית חריפה,
2) דלקת סטומטיטיס הרפטית חוזרת כרונית,
3) דלקת סטומטיטיס כרונית.

תלוי באיזו צורה מתפתחת stomatitis בילדים, הסימפטומים והטיפול יהיו שונים מאוד, כי. בהתאם לגורם לסטומטיטיס (נגיף הרפס, חיידקים, אלרגיות, פתולוגיה חיסונית) - נקבעים לחלוטין תרופות שונות. לכן, אם תחליט לרפא stomatitis אצל ילד בבית, קרא בעיון את הסימפטומים צורות שונות stomatitis כדי לבחור את סוג הטיפול הנכון.

צורות של stomatitis בחומרה בינונית (במיוחד לא מלווה ב תסמינים חמוריםשיכרון והתייבשות) - זה בהחלט אפשרי לטפל בעצמך בהצלחה באמצעים עבור יישום מקומיבחלל הפה. אך לטיפול במקרים חמורים, ייתכן שתידרש לא רק התערבות רופא, אלא אולי גם טיפול תרופתי מערכתי ואף אשפוז.

1. סטומטיטיס הרפטית בילדים: תסמינים וטיפול

סטומטיטיס ויראלית הרפטית בילדים יש 2 צורות של המחלה. ראשית, ישנה סטומטיטיס הרפטית חריפה, המתפתחת במהלך זיהום ראשוני בנגיף ההרפס (כלומר, המקרה הראשון של המחלה). צורה חריפה כזו של stomatitis אופיינית רק לילדים של גיל צעיר יותר, ומתרחש לרוב בילד בגילאי 9 עד 28 חודשים.

סטומטיטיס הרפטיתנדיר ביילודים/תינוקות. זאת בשל העובדה שבגיל זה בדם הילד יש עדיין די הרבה נוגדנים ספציפיים לנגיף ההרפס, המתקבלים במהלך ההריון עם דם האם. לכן, זה מתרחש לעתים רחוקות בילדים מתחת לגיל 3 חודשים. הצורה השנייה של המחלה היא stomatitis הרפטית חוזרת כרונית (כלומר, כל המקרים החוזרים).

א) סטומטיטיס הרפטית חריפה -

כפי שאמרנו לעיל, המקרה העיקרי של סטומטיטיס הרפטית מתפתח בילדים לרוב בין הגילאים 9 עד 28 חודשים. זאת בשל העובדה שבגיל זה, נוגדנים ספציפיים לנגיף ההרפס, המתקבלים מהאם, נעלמים בהדרגה בילד. נקודה חשובהכאן טמון בעובדה שאם המקרה העיקרי של המחלה מתפתח על רקע של עדיין מספיק תוכן גבוהנוגדנים לנגיף ההרפס שהתקבלו מהאם - הסימפטומים של stomatitis יהיו חלשים מאוד.

זו הסיבה שדלקת סטומטיטיס הרפטית ראשונית אצל 90% מהילדים ממשיכה כמעט באופן בלתי מורגש, והורים רבים בדרך כלל מתייחסים לתסמינים כאלה כסימפטומים של בקיעת שיניים. עם זאת, כאשר דלקת הרפטית ראשונית בילדים מתפתחת על רקע תכולה נמוכה מספיק של נוגדנים אימהיים לנגיף ההרפס בדם, המחלה היא חריפה (עם תסמינים חמורים של שיכרון).

סטומטיטיס הרפטית בילדים: תסמינים
משך הביטויים הקליניים הוא בדרך כלל 10-14 ימים. בתחילה יש חולשה, חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי שרירים, הקשורים להרעלת הגוף. הטמפרטורה (בהתאם לחומרת המחלה) עד סוף היום הראשון או השני יכולה להיות בין 37.5 ל-41 מעלות. בלוטות הלימפה האזוריות (במיוחד תת-לנדיבולריות) מוגדלות, כואבות.

סטומטיטיס בילדים: צילום בפה

שימו לב שכאשר נוצרת דלקת סטומטיטיס על הלשון של ילד, התפרצויות הרפטיות / כיבים יכולים להיות לא רק על משטחים גלויים (לדוגמה, על הגב ועל קצה הלשון), אלא גם בצדדים, כמו גם על המשטח התחתון של הלשון (איור 6).

ציור בפה –
הקרום הרירי של חלל הפה הופך לאדום בהיר, בצקתי. במהלך 1-2 הימים הראשונים מתחילת התסמינים הפרודרומליים (חולשה, חום וכו'), מופיעות פריחות של שלפוחיות קטנות על הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, הלשון והקשתות הפלאטיניות (איור 1) - בערך גודל של גרגר דוחן. בועות מסודרות בדרך כלל בקבוצות. תחילה ממלאים את השלפוחיות בתוכן שקוף, אך לאחר מכן היא נעשית עכורה, ולאחר כיומיים השלפוחיות מתפוצצות עם היווצרות כיבים אדומים בוהקים.

הכיבים שנוצרו מתכסים מהר מאוד בציפוי סיבי לבנבן או צהבהב (איור 2-6). במקביל לכך, לעיתים קרובות יש לילדים אדמומיות מוחלטת של החניכיים, הדומה לתסמינים של דלקת חניכיים חריפה (איור 7-9), ומצב זה נקרא הרפטית חניכיים. בנוסף, לעתים קרובות מאוד דלקת חניכיים הרפטית משולבת עם התפרצויות הרפטיות על העור סביב הפה והגבול האדום של השפתיים.

תמונה של דלקת חניכיים הקשורה לסטמטיטיס הרפטית -

חשוב:במקרים רבים, כיבים יכולים להיות מאוד כואבים. הכאב מתגבר בחדות כאשר פני השטח של הכיב באים במגע עם מים או מזון בזמן האכילה. לכן ילדים רבים מסרבים לשתות, מה שמוביל להתפתחות התייבשות. על רקע ההתייבשות, התסמינים של שיכרון מתחזקים עוד יותר, מה שעלול לדרוש אשפוז דחוף. לכן, אחד ההיבטים החשובים ביותר בטיפול בסטומטיטיס בילדים הוא מניעת התפתחות התייבשות.

ב) סטומטיטיס הרפטית כרונית -

לאחר זיהום ראשוני בהרפס, הנגיף נשאר בגוף לכל החיים. נגיפי הרפס נמשכים לכל החיים בגרעיני העצבים, וכאשר גורמים שליליים שונים משפיעים על הגוף, הנגיף מופעל. הישנות תקופתיות נובעת בדרך כלל מ את הסיבות הבאות –

• היפותרמיה, SARS,
• אוויטמינוזיס, מצבים מלחיצים, אלרגיה,
• הַחרָפָה מחלות כרוניות(דלקת שקדים, סינוסיטיס...),
• נטילת קורטיקוסטרואידים,
• טראומה לרירית הפה ולגבול האדום של השפתיים,
• מוקדי זיהום דנטלי (אבנית, עששת, דלקת חניכיים),
• נשימת פה (זה גורם ליובש בשפתיים וברירית הפה, וכתוצאה מכך - להופעת סדקים).

תסמינים, תמונה בחלל הפה –
צורה חוזרת כרונית של stomatitis הרפטית בחלל הפה מתבטאת באותו אופן כמו הצורה החריפה (ראה מרפאה ותמונה למעלה). ההבדל הוא שהמצב הכללי, ככלל, אינו סובל, כלומר. סימפטומים של שיכרון הם בדרך כלל מינימליים או נעדרים. במקביל, אזורי בלוטות הלימפה, ככלל, מוגדלים וכואבים במישוש. בהמשך המאמר נתאר בפירוט - כיצד לטפל בסטומטיטיס בילדים בבית.

סטומטיטיס הרפטית בילדים: טיפול

אופן הטיפול בסטומטיטיס בילד (ממקור הרפטי) יהיה תלוי בחומרת הביטויים הקליניים. עם צורה קלה של המחלה, זה יהיה מספיק תרופותלמריחה מקומית + הקפידו להימנע מהתייבשות אצל הילד. אבל ב קורס חמורהרפטית stomatitis, קודם כל, השימוש בטבליות תרופות אנטי-ויראליות(כגון) + שוב שליטה בהתייבשות.

חשוב מאוד שהורים לא יטפלו בילדם בתרופות אנטי-ויראליות לחלוטין בכל מקרה של סטומטיטיס הרפטית, בגלל. יש קשר ישיר: ככל שהקורסים של טיפול אנטי-ויראלי עם Acyclovir הם לעתים קרובות יותר ויותר ארוכים, כך נגיף ההרפס יפתח עמידות לתרופה מהר יותר, והוא יפסיק להיות יעיל. בדרך כלל, עמידות מתפתחת לאחר 4-5 קורסים של טיפול אנטי-ויראלי עם אציקלוביר, ובעיקר בילדים מדוכאי חיסון.

טיפול בסטומטיטיס קלה/בינונית -

הסרת סימפטומים של שיכרון –
בתקופה הפרודרומית של המחלה, כלומר. עוד לפני היווצרות שלפוחיות הרפטיות על הקרום הרירי של חלל הפה, בדרך כלל יש עלייה בטמפרטורה, חוסר תיאבון, חולשה, ועלולים להופיע כאבי שרירים וראש. לעתים קרובות הורים טועים בכך לתסמיני בקיעת שיניים. עם תסמינים כאלה, ניתן לתת לילד תרופה עם איבופרופן (לדוגמה, נורופן לילדים).

אבל זכור כי נטילת תרופות להורדת חום אינה רצויה בטמפרטורות נמוכות, כי. זה מפחית את ייצור האינטרפרונים של הגוף שלו ומונע היווצרות של חסינות מלאה נגד וירוסים וחיידקים. בדרך כלל, תרופות להורדת חום נרשמות לילדים אם טמפרטורת הגוף שלהם אינה נמוכה מ-37.8-38.0 מעלות.

טיפול מקומי בהתפרצויות הרפטיות –
לאחר פתיחת השלפוחית ​​הרפטית נוצרים כיבים כואבים במקומם, ולכן, בגלל הכאב, הילד עלול לסרב לשתות ולאכול. אם זה נצפה, אז זה יהיה חשוב מאוד להימנע מהתפתחות של התייבשות אצל הילד, כי. זה יקדם הידרדרות חדהמצב כללי (אפילו עם חומרה קלה למדי של נגעים של הקרום הרירי עם התפרצויות הרפטיות). כדי להתמודד עם זה יאפשר מריחה של ג'ל אנטי דלקתי הרדמה או חומרי הגנה מיוחדים ליצירת סרט על פני הכיבים.

להלן תמצא רשימה מקיפה של תרופות יעילות המשמשות לטיפול מקומי בסטומטיטיס הרפטית. עם חומרת המחלה בינונית, טיפול כזה יספיק מבלי להזדקק לטיפול אנטי-ויראלי סיסטמי בטבליות.

1) שטיפות אנטיספטיות -

2) ג'ל אנטי דלקתי הרדמה -

אם פני השטח של הכיבים כואבים מאוד והילד מסרב לאכול, לשתות, לצחצח שיניים, יש צורך להשתמש בחומר הרדמה עבור כיבים. הבחירה הטובה ביותר היא ג'ל מקומי Holisal, שניתן להשתמש בו מגיל 0 (אין הגבלת גיל). לג'ל זה יש לא רק משכך כאבים, אלא גם השפעה אנטי דלקתית בולטת.

אבל תרסיסים וג'לים על בסיס לידוקאין (לדוגמה, Kamistad) לא יהיו במקרה זה בחירה טובה, כי לידוקאין יתערבב עם הרוק, ויקהה בהדרגה את כל הפה. אצל ילד צעיר, זה יכול לגרום לחוסר תחושה של הלשון, וכתוצאה מכך, הפרה של בליעה וחנק עם רוק.

3) חומרי הגנה ליצירת סרטים -

על הרבה זמןאפשר להגן על פני השטח של כיבים מפני פעולתם של חומרים מגרים לא רק בעזרת ג'ל הרדמה, אלא גם אמצעים מיוחדים, אשר, כאשר מיושמים, יוצרים סרט מגן דק על פני הכיב. סרט כזה לא רק יפחית כאב ודלקת, אלא גם יאיץ את האפיתליזציה הבאה של כיבים. תרופות אלו כוללות תכשירים המבוססים על ביסמוט סובסליצילאט.

בדרך כלל, תרופות עם רכיב זה משמשות בטיפול כיב פפטיקיבה ותריסריון. ניתן להשתמש בתכשירים מסדרה זו לדלקת סטומטיטיס הרפטית בצורה של תרחיף למריחה על פני השטח של כיבים בחלל הפה, או בצורה טבליות לעיסה. כתוצאה מהמריחה נוצר סרט מגן בלתי מסיס על פני הכיבים אשר יפחית כאב ודלקת.

ג'ל המגן Gerpenox (מהיצרן Roks) יכול להיות מיוחס גם לחומרים יוצרי סרט. תרופה זו מכילה תאית הידרוקסיאתיל ו-Chlate Organic Germanium Guanine Complex. רכיבים אלו יוצרים גם סרט מגן על פני הכיבים, המגן על הכיבים מפני חומרים מגרים ומפחית כאבים, ושנית, הוא יאיץ את הריפוי של הקרום הרירי הפגוע בכ-1 יום.

4) הכנות של קו Viferon -

5) היגיינת הפה עם stomatitis -

כי כיבים יכולים להיות כואבים מאוד - צחצוח שיניים יכול להיות כואב, אבל זה לא אומר שצריך לנטוש את ההיגיינה. הצטברות כמות גדולה של רובד חיידקים על השיניים והלשון יכולה להוביל להתפתחות סיבוכים חיידקייםכגון דלקת חניכיים נמקית כיבית. כדי להפחית את הכאב בעת צחצוח שיניים, אתה צריך להשתמש מִברֶשֶׁת שִׁנַיִםעם זיפים רכים.

אם לילד אין עדיין שיניים, הטיפול מתבצע באמצעות ספוגית גזה טבולה בתמיסת חיטוי. בסוף המאמר תמצאו גם מידע על משחות שיניים לילדים, שהכי טוב להשתמש בהן למניעת התרחשותם של מקרים חדשים של סטומטיטיס.

טיפול בסטומטיטיס SEVERE -

לאחר מכן, נספר לך כיצד לטפל בסטומטיטיס בילדים בפה (הנגרמת על ידי נגיף ההרפס) אם הילד מפתח ביטויים קליניים חמורים. זה נשאר חיוני כדי למנוע התייבשות, שעלולה להתפתח עקב סירובו של ילד לשתות מים, ולשלוט בחום ותסמינים אחרים של שיכרון. במקביל, משתמשים בתכשירים מקומיים (Miramistin, כמו גם Cholisal - להרדמת כיבים).

1) טיפול אנטי ויראלי מערכתי –

עם זאת, אם מתרחשת דלקת הרפטית חמורה, אצל ילדים, הטיפול העיקרי צריך להתבצע עם תרופות אנטי-ויראליות שכבר הוכנסו בטבליות (כגון Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir). המוזרות של השימוש בהם היא שהם יהיו יעילים רק כאשר הם נלקחים ב-72 השעות הראשונות של המחלה. יתר על כן, ככל שתתחיל לקחת את זה מאוחר יותר, ההשפעה תהיה קטנה יותר. לכן, התוצאות הטובות ביותר של הטיפול מושגות כאשר מתחילים ליטול אותו ב-12 השעות הראשונות לאחר הופעת התפרצויות הרפטיות.

• התרופה "Acyclovir" () -
  זוהי התרופה האנטי-ויראלית העיקרית לילדים, אשר נסבלת היטב ויש בה מעט תופעות לוואי. עבור ילדים מגיל שנתיים ומבוגרים, המינון היעיל יהיה זהה - 400 מ"ג 5 פעמים ביום (5 ימים בסך הכל). לעתים קרובות בהוראות ניתן למצוא מידע כי מינון הבסיס הוא 200 מ"ג, ולא 400 מ"ג 5 פעמים ביום. מינון זה אינו יעיל, והנה הסיבה...

  באקראי מחקרים קליניים() הראה כי לאציקלוביר דרך הפה (200 מ"ג 5 פעמים ביום, במשך 5 ימים) כמעט ולא הייתה השפעה על משך הזמן תסמונת כאב, וגם לא לזמן ריפוי של כיבים הרפטיים. יחד עם זאת, המינון של 400 מ"ג לפי התוכנית לעיל הוא שהוביל לירידה מהירה יותר בכאב וריפוי כיבים. באשר לילדים מתחת לגיל שנתיים, בגיל זה המינון פשוט יורד בדיוק פי 2.

חשוב:השימוש באציקלוביר עלול להיות לא יעיל בילדים מדוכאי חיסון, בגלל. במקרה זה, נגיף ההרפס יכול לפתח עמידות לאציקלוביר. לכן, בילדים מדוכאים חיסונית, מומחים רבים ממליצים להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות רק במקרים קיצוניים, ולהתמקד בטיפול מקומי + תרופות מעוררות חיסוניות שיגרמו לגוף לייצר אינטרפרונים משלו.

זכור כי נגיף ההרפס מפתח עמידות לאציקלוביר די מהר, ולא רק מצב החסינות משפיע, אלא גם על התדירות / משך של קורסי טיפול אנטי ויראלי. הָהֵן. ככל שתיקח acyclovir לעתים קרובות יותר, כך הוא יאבד מהר יותר את היעילות שלו. עם זאת, אם ראשוני חריף (עם תסמינים חמוריםשיכרון) stomatitis אצל תינוקות - הטיפול צריך להתחיל בצריכה מיידית של תרופות אנטי-ויראליות, כגון Acyclovir.

2) חומרים מעוררי חיסון -

כפי שאמרנו לעיל, תרופות בקבוצה זו יכולות להיחשב כחלופה לתרופות אנטי-ויראליות, במקרה של עמידות אליהן בנגיף ההרפס, או אם לילד יש חסינות מוחלשת. אסור לרשום תרופות כאלה לילדיכם לבד, כי. הכנסת אדם שאינו מומחה למערכת החיסון יכולה רק להזיק ולהחמיר את המצב. לכן, תרופות מסדרה זו צריכות להירשם רק על ידי רופא.

כיצד לטפל בסטומטיטיס בילדים על רקע חסינות מוחלשת - לשם כך, התרופה Cycloferon, שהיא גורם ליצירת אינטרפרון משלה בגוף, יכולה לעזור לך. תרופה זו יכולה להינתן לילדים מגיל 4 גיל הקיץ. התרופה נלקחת פעם אחת ביום (חצי שעה לפני הארוחות, שתייה כמות גדולהמים). מנה בודדת לילדים בגילאי 4-6 שנים - 150 מ"ג כל אחד,
בילדים בני 7-11 - 300-450 מ"ג, במבוגרים וילדים מעל גיל 12 - 450-600 מ"ג.

למרות שתרופה זו ניתנת ללא מרשם, לפני נטילתה, רצוי להתייעץ עם אימונולוג ורופא ילדים לגבי האסטרטגיה לטיפול בסטומטיטיס הרפטית אצל ילדכם ולבחור באפשרות הטובה ביותר. זכרו שכאשר אנו מאלצים באופן מלאכותי את הגוף לייצר כמות מוגברת של אינטרפרונים, הוא מפסיק לעשות זאת בהדרגה בכלל ללא גירוי מלאכותי נוסף. לכן, בכל מקום אתה צריך לשמור על איזון ולהתייעץ עם מומחים.

חשוב:הרפס על הגבול האדום של השפתיים או stomatitis הרפטית - אצל ילדים, העור סביבם לעתים קרובות גם מסובך. זאת בשל העובדה שהילד מלקק תחילה את אצבעותיו, ולאחר מכן נוגע בעיניו בידיים נגועות. מה לעשות עם זה - קרא את הקישור למעלה.

2. דלקת סטומטיטיס כרונית בילדים -

הצורה האפטית של stomatitis מתבטאת בהיווצרות של כיב בודד אחד או יותר על רירית הפה. לוקליזציה אופיינית של כיבים היא הקרום הרירי של הלחיים ו בְּתוֹךשפתיים, חיך רך, פני השקדים וקשתות הפלטינה, כמו גם החלק התחתון וה משטחי צדשפה. פחות שכיח, כיבים יכולים להופיע בחלק האחורי של הלשון, הגבול האדום של השפתיים או רירית החניכיים.

שלא כמו סטומטיטיס הרפטית, עם אפטות סטומטיטיס, המצב הכללי כמעט אינו סובל, אבל טמפרטורה קלהוייתכן שעדיין ישנה עלייה בבלוטות הלימפה התת-לנית. בנוסף, עם אפטות סטומטיטיס, לרוב נוצר רק כיב 1 (או לא יותר מ-2-3) - לרוב בקוטר של 0.5 עד 1.0 ס"מ. בְּ מקרים נדיריםכיבים יכולים להגיע לקוטר של 2-3 ס"מ.

Aphthous stomatitis בילד: תמונה

אם תסתכל מקרוב על התמונה למעלה, תבחין כי פני השטח של הכיבים מכוסים תמיד בציפוי נמק אפור או צהבהב. בנוסף, לאורך היקף הכיב מוקף תמיד בשפה אדומה בהירה של קרום רירי דלקתי. כיבים בקוטר של עד 0.5 ס"מ נרפאים בדרך כלל תוך 6-8 ימים, כ-1 ס"מ קוטר בכ-10-14 ימים ללא צלקות.

אבל כיבים גדולים יותר בקוטר של 2-3 ס"מ יגלידו הרבה יותר זמן - עד 6 שבועות, והריפוי מתרחש לרוב עם היווצרות צלקת על הקרום הרירי. יש לציין גם שכמעט תמיד כיבים כואבים בצורה חדה במגע, ולכן ילדים עלולים לסרב לשתות, לאכול ולצחצח שיניים עם מברשת שיניים.

גורמים לדלקת אפטות -

הסיבות לצורה זו של stomatitis לא נחקרו במלואן, עם זאת, הוכח כי הגורמים הבאים יכולים לעורר התפתחות של aphthous stomatitis -

• אלרגיה למרכיבי מוצרי היגיינת הפה (במיוחד לעתים קרובות - לנתרן לאוריל סולפט),
• אלרגנים למזון,
• כמה חיידקים פתוגניים
• לנשוך את הקרום הרירי של הלחיים והשפתיים,
• פגיעה ברירית עם קצה חד של מילוי או במהלך הזרקת הרדמה,
• כמויות גדולות של חנקות במי שתייה ובמזונות.

בנוסף, ישנם מצבים רבים בגוף שעלולים לגרום גם לדלקת אפטות או להגביר את הסיכון להתפתחותה. במיוחד לעתים קרובות זה מתרחש על רקע הפתולוגיה של מערכת העיכול, מערכת החיסון, מחלות דם וכו'.

כיצד להבחין בין דלקת הרפטית לאפטוסית -

• דלקת סטומטיטיס הרפטית אצל ילד מתבטאת בהיווצרות שלפוחיות קטנות רבות, אשר לאחר מכן מתפוצצות עם היווצרות של אפטות קטנות רבות (אם כי לאחר מכן הן יכולות להתמזג עם היווצרות כיב אחד נרחב). עם אפטות סטומטיטיס, האפטות הן יחידות בטבען, ובדרך כלל הן משמעותיות מידה גדולה יותר- לרוב בין 5 ל 10 מ"מ.

• עם stomatitis הרפטית, ככלל, יש אדמומיות ונפיחות של החניכיים השוליים סביב כל השיניים, שנראה כמו דלקת חניכיים חריפה (איור 7-9). עם aphthous stomatitis, תסמינים של דלקת חניכיים חריפה לעולם אינם נצפו.

Aphthous stomatitis בילדים: כיצד לטפל

אם ילד פיתח אפטות סטומטיטיס, הטיפול צריך להיות מכוון להעלמת הכאב ולריפוי הכיבים בהקדם האפשרי, אך חשוב מאוד לנסות לקבוע את הגורם האפשרי למחלה על מנת למנוע התפתחות של התפרצויות חדשות. לכן, מיד לאחר שמצאת אפטות אצל ילד, עליך להוציא מיד מזונות אלרגניים מהתזונה (דבש, תותים, שוקולד, אגוזים, פירות הדר). אותו הדבר חל על מזונות חריפים, חריפים, מחוספסים, מזונות מלוחים וחומצים מאוד (ללא עגבניות, אננס, מיצי פירות), כמו גם משקאות מוגזים.

בדוק אם משחת השיניים של ילדך מכילה נתרן לאוריל סולפט. אם יש, דחוף להחליף אותו במשחה ללא רכיב זה. חיסול מקומי אחר גורמים סיבתייםידרוש ביקור אצל רופא השיניים. כי תגובה אלרגיתהוא אחד מהכי סיבות שכיחותהתפתחות של צורה זו של stomatitis - זה הגיוני להתחיל מיד לקחת תרופות אנטי-היסטמין (אנטי אלרגיות) במשך 10 ימים.

טיפול מקומי בחלל הפה –

טיפול באפטוס stomatitis עם תסמינים קליםו לְמַתֵןבדרך כלל מספיק מבוצע עם הכנות למריחה מקומית בחלל הפה, + לפעמים נעשה שימוש בהליכי פיזיותרפיה ולייזר.

• שטיפות אנטיספטיות –
  הם נחוצים, כי לעתים קרובות חיידקים פתוגניים של חלל הפה מעורבים בהתפתחות של אפטות stomatitis. בילדים צעירים מאוד, עדיף להשתמש בתרסיס מירמיסטין לשם כך, ולילדים גדולים יותר (שכבר מסוגלים לשטוף את הפה בעצמם) - תמיסה 0.05% של כלורהקסידין. ניתן להשתמש בתרסיס או להשקיית כיבים בפה, או להרטיב איתו ספוגית גזה לטיפול בקרום הרירי. תכנית: 3 פעמים ביום, למשך 10 ימים.

• טיפול בלייזר -
  השימוש בלייזר דיודה רפואי מיוחד באורך גל של 940 ננומטר, או בלייזר Nd: YAG - כמעט מיידי לאחר פרוצדורה בודדת מפחית כאב, וגם מספק יותר משמעותית ריפוי מהיר. לדוגמה, כיבים מטופלים בלייזר בקוטר של 0.5 ס"מ עוברים אפיתל מלא תוך 3-4 ימים בלבד (במקום 7-10 ימים). בדרך כלל טיפול כזה מתבצע במרכזים רפואיים פרטיים.

  חלופה חלשה יותר ללייזר היא UVR (הקרנה אולטרה סגולה של חלל הפה). שיטת פיזיותרפיה זו מסייעת גם להאצת החלמת כיבים באפטות, והמכשיר נמצא בכל חדר פיזיותרפיה לילדים. מרפאת שיניים. ניתן לקבל הפניה לחדר פיזיותרפיה מרופא שיניים או רופא ילדים.

• סוכני אפיתל –
  לאחר שקיעת הכאב והדלקת, יש צורך להתמקד באפיתליזציה מוקדמת של כיבים. זה יכול להיעשות בעזרת כלים מיוחדים המאיצים את האפיתל של נגעים של רירית הפה, למשל, בצורה של ג'ל. יש לציין כי לג'ל זה יש גם אפקט משכך כאבים מתון.

טיפול באפטוזי סטמטיטיס חמור -

עם תסמינים חמורים, כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים, כמו גם במקרה של התרחשות קבועה של צורה זו של stomatitis, טיפול ביתי עם תכשירים מקומיים כבר לא מספיק. חשוב מאוד בתנאים אלו לבחון את הילד. בהתאם לתסמינים, ייתכן שתידרש ספירת דם מלאה כדי לשלול הפרעות המטולוגיות, בדיקות אימונוגלובולינים ולימפוציטים בפלזמה ורמות פלזמה סוגים שוניםנוגדנים לשלול מחלות אוטואימוניות.

בדרך כלל, במקרים חמורים של אפטות סטומטיטיס, משתמשים בסוגים הבאים טיפול תרופתי –

• זריקה אחת של גלוקוקורטיקואידים בבסיס כל כיב,
• טיפול סיסטמי בגלוקוקורטיקואידים,
• נטילת אימונומודולטורים.

מניעת stomatitis בילדים -

הראשון הוא היגיינת פה סדירה. העובדה היא שחוסר היגיינה נאותה בחלל הפה צובר כמות גדולה של רובד מיקרוביאלי. חיידקי הפלאק משחררים כל הזמן חומצות ורעלים. החומצה המופרשת הורסת את אמייל השן, ורעלים משפיעים על רירית הפה, מחלישים את גורמי ההגנה שלה (כלומר, מפחיתים את החסינות המקומית בחלל הפה).

כתוצאה מכך, הקרום הרירי פגיע יותר לנגיפי הרפס, חיידקים פתוגניים ועוד. גורמים שליליים. לכן, היגיינה טובה היא הדבר הראשון והעיקרי למניעת התפתחות מקרים חדשים של stomatitis. אתה יכול לקרוא עוד על כך במאמר:.

שְׁנִיָה היבט חשוב- זהו שימוש במוצרי היגיינה עם רכיבים מיוחדים כגון: תמצית ליקוריץ, ליזוזים ומכלול שלם של אנזימי חלב (כגון לקטופראוקסידאז, גלוקוז אוקסידאז וכו'). רכיבים כאלה מגבירים את החסינות המקומית של רירית הפה, מה שתורם למניעת התפתחות סטומטיטיס. כאלה הן, למשל, חברת SPLAT.

באופן כללי, אנו מקווים שהמאמר שלנו בנושא: איך לטפל בסטומטיטיס אצל ילדים בבית התברר כמועיל לך, והתברר לך שמקרים חוזרים ונשנים של סטומטיטיס מצביעים על הפרעות משמעותיות בגוף הילד וזה לא מספיק רק כדי למשוח בכחול או לשתות אציקלוביר. כאן יש צורך בהתייעצות עם רופאים, ניתוח של מערכת הדם, חסינות וכו'.

(152 דירוגים, ממוצע: 4,16 מתוך 5)

ברפואת שיניים, מחלות פה בילדים שכיחות לא פחות מאשר בדור המבוגר. סטומטיטיס הרפטית בילדים היא קורס אקוטי, אך ללא טיפול מתאים מתפתח ל צורה כרונית. למרות טיפול מוצלחרוב הילדים, הפתולוגיה גורמת לסיבוכים רציניים. על רקע מגוון תסמינים, הילד חווה אי נוחות רצינית. כאשר הביטויים הראשונים מתרחשים בילדים, יש להתחיל בטיפול מיד עם רופא ילדים.

מוזרויות

לזיהום הרפטי יש שם נוסף - אפטות סטומטיטיס. זה מהווה סכנה גדולה לתינוקות. הנגיף מדביק באופן מתמשך את רירית הפה, גורם לשיכרון, פגיעה במערכת החיסונית ואף סטיות בעבודה של המרכזית. מערכת עצבים. הגורם הסיבתי של סוג זה של stomatitis הוא הרפס מהסוג הראשון. זה היה במצב סמוי (נסתר) במשך זמן רב. מההדבקה ועד לסימנים הראשונים, זה יכול לקחת עד שבועיים, מה שמוביל להשתרשות הזיהום. המגע הראשון של ילד עם וירוס מהסוג הראשון קורה לעתים קרובות כאשר הגוף נחלש. לתינוקות עד שלוש שניםחסינות ספציפית אינה מפותחת במלואה. גורם זה הוא שגורם להתפתחות פתולוגיה בצורה חריפה.

תסמינים

ביטויים של זיהום ויראלי תלויים בצורת הסטומטיטיס ובשלב ההתפתחות.

תקופה סמויה או צורה קלה

בדרך כלל, לאחר כניסת הזיהום, הפעלתו מתרחשת. זה נמשך כ-14 ימים. בתקופה זו מציינים את החרדה, החרדה ומצבו הדומע של הילד. הידרדרות כללית בבריאות גורמת להפרעות שינה ולירידה בתיאבון. חלל הפה מלא בשפע ברוק, מופיעות בחילות ואפילו הקאות. בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות והצוואריות מוגדלות.

שלב שני

כשהשלב האקוטי מתחיל, פתח תסמינים כלליים. הם כבר מלווים בסיבוכים. טמפרטורת הגוף נעה בין 38 ל-40 מעלות, המצב מחמיר בחדות. Stomatitis פועל במקביל למחלות catarrhal. דלקת חניכיים, נזלת, שיעול או דלקת הלחמית. ביטויים בולטים מצוינים על החניכיים. הם הופכים לאדומים, מתנפחים ומתחילים לדמם. הרירית מכוסה פריחות בודדות או רבות. אלו הבועות קירות דקיםשאינם עולים על 3 מ"מ. בְּ פעולה מכניתהם נפתחים. יתר על כן, הם הופכים לשחיקות ולכיבים כואבים, מכוסים בציפוי לבנבן. פריחות ממוקמות על החניכיים, אזורי הפלטין, הלשון, המשטח הפנימי של הלחיים והשפתיים. לאחר 4 ימים שלב חריףיש ירידה הדרגתית בהרפס. שחיקות נרפאות ואינן משאירות צלקות.

אצל ילדים, לדלקת הרפטית יש אופי דמוי גל. לאחר הפריחה מגיעה תקופה יציבה. עם השלמתו, הפריחה מתגברת, מלווה בקפיצה בטמפרטורה.

אם משני מצטרף זיהום חיידקימפתחת נגעים פוסטוליים של העור. הצורה החריפה נמשכת בדרך כלל 7 ימים או יותר. על רקע הרפס, עלול להתפתח נגע ספיגה, שבו איברים פנימייםוממברנות של המוח. מצב זה מסוכן במיוחד בזמן הנקה.

צורה מתונה של stomatitis הרפטית

ברוק של הילד במהלך הבדיקה נמצא כמות קטנה שלאינטרפרון וגבוה אנטיביוטיקה טבעית- ליזוזים. הילד חווה ירידה חדה בכוח, הופך לאפאטי. עור התינוק הופך לרגיש. היפרסתזיה יכולה גם להתרחב לשרירים. השינה יכולה להיות מופרעת לחלוטין עקב כאב ראש אצל תינוק. על רקע ירידה חדה בכוח, באים לידי ביטוי כאבים במפרקים, קושי בתנועות.

חזותית, הילד נראה עייף, מבט עצוב. לפעמים יש שיעול. אם השפתיים אינן מושפעות מהפריחה, אז הן הופכות לאדומות ומתייבשות. פריחות מתונות ממוקמות לא רק בפה, אלא גם על הלחמית, העפעפיים והידיים. אם אינה מטופלת, דלקת חניכיים הרפטית הופכת בקלות לצורה נמקית. תערובת של דם מופיעה ברוק. חשופים לדלקת כיווני אוויר, רירית האף. צורה זו של פתולוגיה דורשת אשפוז דחוף.

הסיבות:

1. ירידה בחסינות על רקע מחלות ויראליות שונות;
2. זיהום של ילד מאם חולה במהלך הלידה;
3. מגע עם נשא של זיהום;
4. מגע עם חפצים מזוהמים (צעצועים, כלים, פשתן);
5. שינויים פתאומיים בטמפרטורה (התחממות יתר של הגוף או היפותרמיה);
6. פגיעה ברירית;
7. היגיינת פה לקויה;
8. מצבים מלחיצים.

אבחון

Serodiagnosis מאפשר לזהות סטומטיטיס הרפטית בילדים. הטיפול חייב להיות הולם, ולכן יידרש זיהוי של נוגדנים ספציפיים. טכניקה זו מיושמת על שלב אחרוןזיהומים. במקרים אחרים, השתמש בדיקה ציטולוגית. יש גם אבחון אקספרס, המשתמש במיקרוסקופ פלואורסצנטי. סרום היפראימוני, מוכתם בהרכב מיוחד, מוחל על הרירית.

1. stomatitis catarrhal;
2. שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת;
3. אַנגִינָה;
4. קנדידה ברירית;
5. Stomatitis ממקור שלפוחית.

במקרים מסוימים, זה נקבע צורה לא טיפוסיתסטומטיטיס הרפטית. השלב החמור ביותר מסומן בנגעים מוכללים ומהלך כרוני מתמשך ללא שלב הפוגה.

יַחַס

טיפול בגיל צעיר מתבצע תוך התחשבות מאפיינים אישייםילד, חומרת הזיהום ומצב חיסוני. נלקחים בחשבון מחלות נלוותוסיבוכים.

רופא הילדים או רופא השיניים עוסק בתצפית על הילד וקובע מהלך טיפול. לטיפול בזיהום בהרפס מסופקות תרופות של פעולה כללית ומקומית.

קבוצות תרופות לטיפול בסטומטיטיס הרפטית:

1. תרופות אנטי-ויראליות;
2. משככי כאבים;
3. נוגד חום (נרות, תרחיף, טבליות);
4. אנטיהיסטמינים להפחתת תגובה אלרגית;
5. אימונומודולטורים;
6. ויטמינים.

אם מצטרף זיהום חיידקי עם נגע פוסטולרי, יש לציין אנטיביוטיקה רחבת טווח. ל תינוקותתרופות אנטי מיקרוביאליות נקבעות בצורות חמורות קיצוניות.

טיפול מקומי

1. תברואה של חלל הפה עם חומרי הרדמה (לידוקאין, טרימקאין). מאפשר לך לפעול באופן מיידי קצות עצביםהפחתת כאב.
2. יַחַס חלל פה פתרונות חיטוי(furatsilin, אשלגן פרמנגנט, תמיסה ירוקה מבריקה).
3. מריחת משחות עם רכיבים אנטי-ויראליים על כל האזורים הפגועים. תחליבים ותמיסות עם אינטרפרון משמשים.
4. תינוקות משמנים את פיהם בוויטמין A בתמיסת שמן.

חָשׁוּב

בבית, אין לשמן כיבים ושלפוחיות פתוחות ביוד. זה יכול להוביל לכוויות ברירית.

אם לא נצפה שיפור, הילד מועבר מטיפול חוץ לאשפוז. סירוב לטיפול עלול להוביל לסיבוכים האופייניים לצורה הכרונית.

דִיאֵטָה

דלקת סטומטיטיס הרפטית בילדים דורשת הקפדה על דיאטה עם הגבלה של מוצרים רבים. עם מערכת חיסונית מוחלשת, הילד זקוק לאספקה ​​מלאה של אלמנטים שימושיים. מיצים טריים ניטרליים עם חומצה - גזר, דלעת - יעזרו למנוע גירוי על הקרום הרירי. מותר למחית ירקות המכילים קישואים, ברוקולי, כרובית.

הילד יכול לאכול מוצרי חלב, בשר רזה ודגים. אם התינוק חווה כאב חמורבזמן האכילה, חלל הפה מטופל מראש בחומר הרדמה. עקביות נוזל מזון מקובל ללא טמפרטורה גבוהה. גם מנות קרות מדי אינן מומלצות. אם מבחינים בשכרות, יש לתת לילד כמות גדולה של נוזלים. זה ישיב את האיזון בתאים.

סיבוכים

צורה חמורה של stomatitis הרפטית מסוכנת במיוחד לילד. לְלֹא טיפול בזמןהצורה הכרונית מתפתחת. זה מוביל לסירוב מוחלט של התינוק לשתות ולאכול, מה שגורם להתייבשות ו תוצאה קטלנית. זיהום הרפס יכול להתפשט לעיניים. בְּ זיהום מתקדםמצב זה גורם לעיוורון.

תַחֲזִית

עם זיהום ראשוני ומגע מוקדם עם רופא הילדים, הנגיף מגיב היטב לטיפול. ב-7 מתוך 10 מקרים, הטיפול מונע הישנות של stomatitis.

מְנִיעָה:

1. הורים צריכים להגן על הילד ממגע עם אדם חולה אם הנגיף נמצא בשלב פעיל.
2. הבטחת היגיינת פה מתמדת, ניטור הילד במהלך משחקי חוץ. זה ימנע זיהום דרך חפצים מלוכלכים.
3. יש צורך לשמור על חסינות התינוק ברמה גבוהה, כדי להגן על הגוף מפני היפותרמיה. במהלך התפרצות זיהום ב-SARS, מומלץ לתת תרופות אנטי-ויראליות.
4. לְבַקֵר גןלא רצוי אם יש מקרים של סטומטיטיס הרפטית.
5. כאמצעי מניעה, שטיפת הפה נעשית עם מרתחים שונים של עשבי תיבול עם אפקט חיטוי.
6. רצוי להגיע לרופא השיניים כל 6 חודשים לזיהוי זיהומים אפשרייםחלל פה.

Stomatitis אצל ילדים Komarovsky - וידאו

הרפטית (ויראלית) stomatitis היא מחלת שיניים, המתבטא בצורה של כיבים כואבים על הקרום הרירי של הפה והשפתיים.

כרגע, אין כמעט אנשים שבדמם לא יתגלה הנגיף הזה. לפי הסטטיסטיקה, 90% מאוכלוסיית העולם חלו לפחות פעם אחת בחייהם.

פעם אחת בגוף, זה נשאר בדם לנצח, לרוב קופץ החוצה, על הלשון ו. אם החסינות של אדם חזקה, אז הנגיף יכול "לשבת" בגוף לכל החיים ולא להתבטא בשום צורה. עם זאת, עם ירידה כוחות הגנההגוף, המחלה מיד "יוצאת" החוצה.

על פי נתונים מסוימים, השימוש במשחת שיניים אגרסיבית מדי למבוגרים עשוי להיות הדחף להתפתחות של stomatitis הרפטית אצל ילדים.

כיצד מועברת סטומטיטיס ויראלית?

סטומטיטיס ויראלית חריפה היא זיהום ראשוני בהרפס. לרוב זה מתרחש בילדים בגילאי שישה חודשים עד 3 שנים.

תופעה זו מוסברת בכך שבגיל זה הילד מאבד נוגדנים לנגיף המתקבל עם חלב האם. ב-90% מהילדים, הסימפטומים של stomatitis חריפה אינם בולטים, בעוד שב-10% הנותרים המחלה קשה מאוד.

הפרעה כרונית

מכיוון שאחרי מחלה בודדת, נגיף ההרפס נשאר בגוף לכל החיים, הוא תמיד קיים סיכון גבוההישנות וביטויים של stomatitis בפה ובשפתיים. לרוב זה מתרחש בזמנים שבהם הגוף נחלש.

הדחף להתפתחות של כרוני סטומטיטיס ויראליתאני יכול להיות:

• היפותרמיה, קור;
• מחסור ברכיבים תזונתיים;
• תגובות אלרגיות;
• לחץ;
• שימוש בתרופות המשפיעות לרעה על מערכת החיסון;
• החמרה של מחלות של דרכי הנשימה העליונות;
• טראומה דרך הפה;
• נוכחות של מוקדי זיהומים בחלל הפה;
• נושם דרך הפה.

הרפס stomatitis כרוני ממשיך, כמו גם חריפה. ההבדל היחיד הוא היעדר שיכרון בצורה הכרונית של המחלה.

אבחון המחלה

לרוב לא קשה לרופא שיניים לבצע אבחנה, אם כי במקרים מסוימים, המטופלים עדיין צריכים לעבור חלק נהלים.

ראשית, על הרופא לברר האם הילד נתקל בעבר בנגיף ההרפס. לשם כך, הרופאים בדרך כלל לומדים בקפידה את התיעוד הרפואי של הילד.

לאחר מכן, על המומחה להעריך את אופי הנגעים של רירית הפה. בנוסף, על רופא השיניים לשאול את ההורים כיצד התנהלה המחלה לפני שהוא פונה לבית החולים.

הסקת מסקנות מהבדיקה, רשומות ב כרטיס רפואיותלונות החולה, הרופא יוכל לקבוע את סוג הנגיף שגרם לסטומטיטיס, צורת המחלה, אופי המהלך והשלב בו הוא נמצא.

אם זה לא מספיק, הרופא עשוי לרשום למטופל בדיקה ציטולוגית, וירולוגית וחיסונית. רק לאחר מכן, רופא השיניים רושם טיפול ועוקב אחר הדינמיקה של מהלך המחלה.

מכלול של אמצעים טיפוליים

שיטות הטיפול עבור הרפס stomatitis בילדים זהים. ההבדל יכול להיות רק במינון התרופות.

עקרונות הטיפול

זה אנטי ויראלי וכללי. עם זאת, על מנת להשיג התוצאות הטובות ביותרמומלץ לשלב שיטות אלו.

טיפול אנטי ויראלי בנגיף ההרפס בשפתיים ובפה כולל את העקרונות הבאים:

• טיפול במחלה כאשר מופיעים הסימנים הראשונים שלה;
• תרופות אנטי-ויראליותיש צורך ליישם לא רק מקומית על האזורים הפגועים, אלא גם על רירית הפה כולה;
• להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות לפחות 3-5 פעמים ביום;
• עם הכחדת תסמיני המחלה, תרופות אנטי-ויראליות מבוטלות.

הטיפול הכללי מורכב מ:

• העשרה של הגוף עם ויטמינים ומיקרו-אלמנטים;
• סילוק רעלים;
• השימוש בתרופות אנטי-ויראליות בצורה של טבליות או זריקות;
• השימוש באנטי-היסטמינים;
• בהסכמת רופא הילדים - נטילת תרופות הממריצות את מערכת החיסון.

מטרה ויישום

תרופות שנקבעו לטיפול בסטומטיטיס:

קשיים וסיבוכים אפשריים

הוכח שילדים, גם ללא טיפול, מצליחים להחלים תוך 10-12 ימים. עם זאת, נטילת תרופות יכולה לזרז את התהליך הזה במידת מה.

ילדים עם הרפס stomatitis מפתחים לעתים קרובות דלקת הלחמית הרפטית, מחלה מוגלתית-כיבית של העין הנגרמת על ידי נגיף הרפס. אם לא מטפלים במחלה זו עלולה להוביל לעיוורון.

בנוסף, סירוב לאכול מסיבה כלשהי כְּאֵבלעיסה עלולה לגרום להתייבשות. ירידה במשקל הגוף וכתוצאה מכך הידרדרות גדולה עוד יותר בחסינות.

לא הרבה אנשים יודעים, אבל נגיף ההרפס יכול להשפיע לרעה על סיבי עצב אנושיים. כל זה כתוצאה מכך יכול להוביל לשיתוק חלקי או מלא, פתולוגיות חמורות של מערכת העצבים המרכזית.

התרופה הטובה ביותר היא לא תרופה

למרבה הצער, אי אפשר להגן לחלוטין על ילד מפני נגיף ההרפס. עם זאת, אם אכן מתרחשת זיהום, יש לעשות כל מה שניתן כדי לשמור את הנגיף בצורה לא פעילה. כדי לעשות זאת, עליך להקפיד בקפידה על כללי ההיגיינה.

אם לילד יש צורה חריפה של סטומטיטיס הרפטית, עליו להקצות מנות נפרדות. זה יעזור להימנע מהפצת הנגיף לבני משפחה אחרים. בנוכחות הרפס על השפתיים, לא מומלץ לנשק את הילד או ליצור איתו כל מגע פיזי.

והכי חשוב - חיזוק מערכת החיסון, המורכבת משינה ומנוחה מספקת, תזונה נכונה, ספורט, חשיפה מתונה לשמש. עם כוחות הגנה טובים של הגוף, הילד יוכל להימנע לא רק סטומטיטיס, אלא גם ממחלות רבות אחרות.

לפעמים נוצרים כיבים קטנים על הקרום הרירי של חלל הפה של הילד, אשר מביאים אי נוחות רבה. תחושות כואבות בעת לעיסת מזון, בעת בליעת מים, התינוק שובב ואינו ישן טוב. סביר להניח, הסיבה לכל דבר היא stomatitis הרפטית.

דלקת סטומטיטיס הרפטית היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת ברירית הפה הנגרמת על ידי נגיף ההרפס.

בעת בליעה, נגיף ההרפס עלול לגרום לנזק לעור, לריריות, לעיניים, למערכת העצבים ולמערכת הלב וכלי הדם.

עם זאת, האזור הנפוץ ביותר לביטוי של נגיף ההרפס הוא חלל הפה, השפתיים, האף והעור סביב הפה.

וידאו: סטומטיטיס של ילדים

הסיבות

הגורם היחיד להרפס stomatitis הוא זיהום עם הגורם הסיבתי של המחלה.

קטגוריות מסוימות של ילדים רגישות יותר לכך:

• ילדים מדוכאי חיסון;
• ילדים עם מחלות כרוניות;
• ילדים עם HIV;
• ילדים עם סוכרת ומחלות אנדוקריניות אחרות.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

הגורם הסיבתי הוא וירוס ההרפס סימפלקס.

על פי תכונותיו האנטיגניות, הוא מחולק ל-2 סוגים:

• גורם נזק לרירית הפה;
• גורם נזק לאיברי המין.

זיהום ראשוני מתרחש בדרך כלל בתקופה שבין שנה ל-3 שנים, שכן בתקופה זו התינוקות אינם יוצרים את מערכות ההגנה של הגוף שלהם, והנוגדנים המתקבלים מהאם נעלמים משנה לשנה, והילד הופך רגיש לזיהום.

וידאו: זיהום בהרפס

דרכי הדבקה

מקור ההדבקה הוא אדם חולה (או נשא וירוס).

זה יכול להיות קרובי משפחה, וילדים אחרים, ומלווים. זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות, דרך חפצי בית וצעצועים מזוהמים.

התפרצות מגיפה ב גן ילדיםיכול להשפיע על עד 75% מהילדים, הנגיף כל כך חזק.

תסמינים

דלקת סטומטיטיס הרפטית בילדים קשה מאוד לזהות ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה, מכיוון שהפריחה אינה מופיעה מיד.

התסמינים בילדים הם כדלקמן:

• עלייה חדה בטמפרטורה (מעל 370 - 390 C);
• עלייה בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולרי ובצוואר הרחם;
• נפיחות ואדמומיות של הרקמות הרכות של חלל הפה;
• רוק זורם ללא הרף מפיו הפרוע של התינוק;
• כללי הרגשה רעהילד: הוא הופך לגחמני, חסר מנוחה;
• ביום ה-2-3 למחלה מופיעות בועות קטנות הגורמות לכאב בתינוק.
• לאחר התפוצצות הבועות, מופיעות שחיקות ופצעים אופייניים, אשר נרפאים במשך זמן רב (3-5 ימים);
• שחיקות בחלל הפה מכוסות בציפוי לבן ומתנקות בהדרגה ומחולקות אפיתל;
• הילד עלול לסרב לאכול כל הזמן הזה בגלל כאבים בפה.

מִיוּן

סטומטיטיס הרפטית מסווגת בהתאם למהלך וחומרת המחלה.

עם הזרם

על פי הפעם הראשונה שהמחלה הופיעה, או שהתרחשה הישנות שלה, נבדלים דלקת הרפטית חריפה וכרונית.

צורה חריפה בילדים

זה מתפתח כאשר נגיף ההרפס חודר לראשונה לגוף. תקופת הדגירה יכולה להימשך בין יומיים ל-3 שבועות, תלוי בחסינות הנשא שלה. בילדים עד שנה, תקופה זו היא עד 3 ימים.

נלווה טמפרטורה גבוההגוף, קרום רירי היפרמי של חלל הפה, אלמנטים בודדים או מקובצים של הנגע, דלקת ודימום של החניכיים.

בהתאם לחומרה, פריחות יכולות להיות גם על העור סביב הפה. עדיף לבודד אדם חולה בגלל מידת ההדבקה הגבוהה.

וידאו: סטומטיטיס הרפטית חריפה

הישנות כרונית

סוג זה של stomatitis מתרחש כאשר:

• החמרה של מחלות כרוניות;
• חסינות מוחלשת;
• SARS תכופים;
• נזק קבוע לרקמות הרכות של חלל הפה (עם נשיכה טראומטית, נשיכת שפתיים ולחיים);
• נוכחות של חללים עששת.

בדרך כלל התפרצויות הרפטיות בצורה כרונית של stomatitis הן על הלשון, התחתונה שמיים עליונים, לחיים. נגעים מופיעים בקבוצות, בסופו של דבר מתמזגים והופכים לשחיקות כואבות מאוד.

ההבדל העיקרי מ צורה חריפה- היעדר ביטויים אחרים של המחלה, למעט פריחות.

הטיפול מתבצע בדרך כלל באותו אופן.

לפי חומרה

דלקת הרפטית חריפה מתרחשת בשלוש צורות ביטוי: קלה, בינונית וחמורה.

המצב מוערך לפי אופי וחומרת התסמינים.

צורה קלה

הצורה הקלה מאופיינת בהפרה קלה של מצבו של הילד:

• טמפרטורת גוף תת-חום (37-37.5 מעלות צלזיוס);
• דלקת חניכיים קטארלית או דלקת קלה של הרירית עלולה להתרחש באתר הפריחה העתידית;
• כאב בעת אכילה;
• במהלך פריחות, הקרום הרירי הוא היפרמי ובצקתי, מופיעות שחיקות נפרדות, מכוסות בציפוי סיבי.

פריחות מופיעות פעם אחת ואלמנטים חדשים אינם מופיעים יותר. שינויים בדם, ככלל, נעדרים. משך המחלה הוא 4-5 ימים.

צילום: צורה קלה של סטומטיטיס הרפטית

צורה מתונה

כבר בתקופה הראשונית, יש לו תסמינים די בולטים של רעילות ונגעים ברירית הפה:

• הידרדרות ברווחתו של הילד: חולשה, אובדן תיאבון, התינוק הופך לקפריזי;
• דלקת שקדים קטרלית אפשרית, ייתכנו תסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה;
• הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות;
• טמפרטורת גוף תת-חום.

ככל שהמחלה מתקדמת, ישנם:

• בחילה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עור חיוור;
• עליית טמפרטורה ל-38-39 מעלות צלזיוס;
• פריחה של נגעים בחלל הפה (10-25 חתיכות), על העור של אזור הפה;
• ריור מוגבר;
• דלקת חניכיים הופכת בולטת, החניכיים מדממות.

עם צורה זו של המחלה, פריחות חוזרות לעתים קרובות.

משך תקופת ההכחדה של המחלה תלוי בהתנגדות הגוף של התינוק, במצב השיניים וברציונליות הטיפול.

ריפוי מרכיבי הנגע נמשך כ-4-5 ימים. דלקות חניכיים, לימפדניטיס ודימום חניכיים מתעכבים למשך זמן רב יותר. בדם יש עלייה ב-ESR של עד 20 מ"מ לשעה, לעתים קרובות - לויקופניה, לעתים רחוקות יותר - לויקוציטוזיס קל.

צורה חמורה

סטמטיטיס הרפטית חריפה בילדים בצורה חמורה היא די נדירה.

התקופה הראשונית מאופיינת בנוכחות כל הסימנים של מחלה זיהומית חריפה מתחילה:

• אֲדִישׁוּת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אדינמיה;
• רגישות מוגברת של העור.

לעתים קרובות ישנם סימנים של נזק למערכת הלב וכלי הדם:

• הפרעות בקצב הלב;
• הורדת לחץ דם;
• קולות לב עמומים.

לחלק מהילדים יש:

• בחילה והקאה;
• דימומים מהאף;
• דלקת והגדלה של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות והצוואריות.

עם התפתחות המחלה, טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, תיתכן נזלת קלה, שיעול קל, עיני הילד שקועות, השפתיים צחורות, יבשות ובהירות. הקרום הרירי בחלל הפה הוא היפרמי חזק, דלקת חניכיים בולטת.

לאחר יומיים, עד 25 נגעים מופיעים בחלל הפה. לעתים קרובות באזור הפה, על עור העפעפיים, הלחמית של העיניים, מופיעות פריחות בצורה של שלפוחיות הרפטיות. בחלל הפה הפריחה חוזרת, בשיא המחלה הן יוצרות עד 100.

קבוצות של אלמנטים מתמזגים, נוצרים אזורים נרחבים של נמק רירי. ריח רקוב מופיע מהפה, ריור שופע עם תערובת דם.

כאשר נצפתה צורה חמורה של stomatitis הרפטית, הטיפול הביתי הופך ללא יעיל. יש צורך בהשתתפות פעילה של רופא השיניים ורופא הילדים, ולכן מומלץ לאשפז.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית של המחלה. בשל העובדה ששיטות מחקר וירולוגיות וסרולוגיות הן די ארוכות, ב בתקופה האחרונההשיטה של ​​אימונופלואורסצנטי הופכת לפופולרית. בנוסף, הוא מתבצע ניתוח קלינידָם.

יַחַס

טיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה בילדים צריך להתחיל מיד, עד שהמחלה התפתחה לצורה חמורה יותר.

תוצאות מחקר רפואיהראה כי עם מחלה זו, ההחלמה הקלינית מתרחשת הרבה יותר מוקדם מאשר המערכת החיסונית של התינוק משוחזרת.

לכן, אין להגביל את הטיפול רק לטיפול ישיר בסטומטיטיס: יש צורך לקבל המלצות מרופא ילדים, רופא שיניים, אימונולוג ונוירופתולוג.

הטיפול צריך להיות מכוון הן לריפוי כיבים והן לשיקום ההגנה של הגוף. שיטת הטיפול נקבעת לפי מידת חומרתה. בחירת הטיפול תלויה גם באיזו מהירות ההורים הבחינו במחלה ופנו למומחה לעזרה.

מְקוֹמִי

טיפול מקומי מכוון להקלה או הקלה על כאבי חלל הפה וכן למנוע פריחות חוזרות וריפוי של נגעים קיימים.

למטרות אלה, תרופות אנטי-ויראליות משמשות:

• משחה אוקסולינית 0.25%;
• משחת טברופן 0.5%;
• זובירקס;
• תמיסת אינטרפרון.

יש להשתמש בתרופות אלו 3-4 פעמים ביום. יש למרוח אותם הן על האזור הפגוע והן על אותם חלקים ברירית שעדיין לא נפגעו מהמחלה.

צילום: תרופות אנטי-ויראליות - זובירקס ומשחה אוקסולינית

ניתן לבטל תרופות אלו בתקופת הכחדת המחלה.

בנוסף, עבור טיפול מקומילְהַתְאִים:

• תמיסות שמן A ו-E;
• שמן אשחר ים;
• שמן ורדים;
• קוקטייל חמצן.

כללי

הטיפול הכללי צריך לכלול:

1. נטילת תרופות אנטי-ויראליות דרך הפה. זה יכול להיות:
   • אציקלוביר;
   • זובירקס;
   • alpizarin.
2. גירוי של חסינות. התרופות הבאות עשויות להתאים לכך:
   • imudon (לילדים מעל גיל 3);
   • לבמיסול;
   • תמיסה חיסונית (לילדים מגיל שנה);
   • טבליות חיסוניות (לילדים מעל גיל 4).
3. טיפול בוויטמין. זה צריך לכלול:
   • ויטמינים מקבוצת B;
   • ויטמין;
   • ויטמין סי;
   • חומצה פולית;
   • מינרלים (ברזל, אבץ).

משטר הטיפול נקבע על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה ולגיל הילד.

צילום: טבליות אנטי-ויראליות Alpizarin ו-Acyclovir

וידאו: ויטמינים לילד

סימפטומטי

טיפול סימפטומטי של הרפס stomatitis כרוך הרדמה מקומית. לשם כך מומלץ לפנות אזורים כואביםרירית הפה עם תמיסת הרדמה או ג'לים לחניכיים בזמן בקיעת שיניים על בסיס לידוקאין (קמיסטד, קלגל).

צילום: ג'לים משככי כאבים קמיסטאד וקגלגל

כאשר הדלקת שוככת, משתמשים בתרופות לריפוי פצעים המסייעות בשיקום רירית הפה (סולקוסריל, ויניזול, פנטנול).

כדי להפחית חום ולהקל על הכאב, השתמש ב:

• תרופות עם איבופרופן - איבופן, נורופן;
• תרופות עם אקמול - Calpol, Panadol
• תכשירים עם נימסוליד - נימסיל, ניס.

בחירת התרופה, כמו גם הצורה והמינון שלה, צריכים להיות מתאימים לגיל הילד.

דִיאֵטָה

בשל אופי הזרימה המחלה הזו חשיבות רבהיש דיאטה במהלך הטיפול. האוכל חייב להיות שלם עשיר בויטמיניםוכל אבות המזון.

יש צורך להשתמש ב:

• פירות וירקות טריים, פירות יער - ניטרלי בטעם;
• מיצים (במיוחד גזר), משקאות פירות;
• מוצרי חלב;
• מנות בשר טחון (בכמות מוגבלת);
• תה, מרתח שושנים, מים.

• מָלוּחַ;
• מתוק;
• חָמוּץ;
• טעם מר.

לפני האכלת ילד, יש צורך להרדים את רירית הפה עם תמיסה של 2-5% של תחליב הרדמה.

מזון, באופן כללי, צריך להיות נוזלי או נוזלי למחצה ולא לגרות את הריריות. כך גם לגבי טמפרטורת המזון - אסור לו להיות חם או קר, שכן הדבר עלול לגרום לגירוי נוסף של חלל הפה.

הילד חייב להשתמש מספיקנוזלים, במיוחד כשהם שיכורים.

פרוגנוזה וסיבוכים אפשריים

פעם אחת בגופו של ילד וגורם לזיהום הרפטי ראשוני, הנגיף נשאר סמוי לכל החיים או לפעמים גורם להישנות של המחלה (סטומטיטיס חוזרת כרונית).

דלקת סטומטיטיס הרפטית אצל ילד יכולה להפוך לכזו סיבוך רציניכמו דלקת קרטולחמית הרפטית. זה מחלה מסוכנתמה שיכול להוביל לעיוורון.

בנוסף, סירוב של ילד לאכול ולשתות עקב כאב בפה עלול לגרום להתייבשות.

מְנִיעָה

שיטות המניעה היעילות ביותר:

• התקשות של הילד;
• היגיינת פה קפדנית;
• דיאטה מאוזנת;
• בידוד הילד מאנשים חולים.

אמצעים אלה, כמובן, לא יוכלו להגן על ילד מהידבקות במאה אחוז, אך הם יפחיתו את האפשרות לסיבוכים והתפתחות של צורה חמורה של המחלה.

תמונה

במשך 2-3 ימים, סטומטיטיס הרפטית נותן פריחות בצורה של פצעים. בשלב זה, האבחנה אינה קשה.

שאלות נפוצות

כמה ימים הילד מדבק?

בממוצע, משך המחלה הוא 8 ימים, שבהם הילד יכול להדביק אדם אחר באמצעות מגע קרוב. לאחר זמן זה, התינוק מפסיק להיות מסוכן לאחרים.

7.2.1. סטומטיטיס הרפטית חריפה

נכון לעכשיו, הזיהום הנפוץ ביותר בילדות הוא הרפטי, אשר מוסבר לא רק על ידי השכיחות הנרחבת של נגיף ההרפס סימפלקס, אלא גם על ידי המוזרויות של היווצרות המערכת החיסונית בגוף הילד המתפתח.

שליש מאוכלוסיית העולם נפגע מזיהום הרפס ויותר ממחצית מהחולים הללו סובלים ממספר התקפי זיהום בשנה, לרבות לעיתים קרובות עם ביטויים בחלל הפה.

הוכח כי ההדבקה של ילדים בנגיף הרפס סימפלקס בגיל 6 חודשים עד 5 שנים היא 60%, ועד גיל 15 - 90%. מצב דומה אופייני לרפואת שיניים, שכן השכיחות של stomatitis הרפטית חריפה (ראשונית) בילדים עולה מדי שנה.

לראשונה הצביע על תפקידו של נגיף ההרפס סימפלקס במחלות של רירית הפה בתחילת המאה ה-20. נ.פ. פילטוב (1902). הוא הציע את האופי הרפטי האפשרי של האפטה החריפה החריפה ביותר בילדים. עדות זו הושגה מאוחר יותר, כאשר החלו להתגלות אנטיגנים של נגיף ההרפס סימפלקס בתאי האפיתל של האזורים הפגועים של רירית הפה.

על פי הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות הקשורות לבריאות, הגרסה העשירית האחרונה (ICD-10, ז'נבה, 1995), מחלה זו מתועדת כסטומטיטיס הרפטית חריפה.

דלקת הרפטית חריפה לא רק מדורגת במקום הראשון מבין כל הנגעים של רירית הפה, אלא גם נכללת בקבוצה המובילה מבין כל מחלות הילדות הזיהומיות. יחד עם זאת, בכל ילד 7-10, דלקת הרפטית חריפה הופכת מוקדם מאוד לצורה כרונית עם הישנות תקופתיות.

אפידמיולוגיה ופתוגנזה.נגיף ההרפס סימפלקס נפוץ מאוד בטבע. זה גורם למחלות שונות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית, כבד, איברים פרנכימליים אחרים, עיניים, עור, קרום רירי של מערכת העיכול, איברי המין, ויש לו גם משמעות מסוימת בפתולוגיה עוברית תוך רחמית. לעתים קרובות יש שילוב של צורות קליניות שונות של זיהום הרפטי.

דלקת הרפטית חריפה בילדים עם חסינות מופחתת היא בעלת מדבקות גבוהה יחסית.

התפשטות המחלה בגיל 6 חודשים עד 3 שנים מוסברת על ידי העובדה שבתקופה זו, נוגדנים המתקבלים מהאם נעלמים באופן interplacentally בילדים, אין מערכות בוגרות של חסינות ספציפית והתפקיד המוביל של הגנה לא ספציפית. השכיחות של ילדים גדולים יותר נמוכה בהרבה עקב חסינות נרכשת לאחר זיהום בהרפס על ביטוייו הקליניים השונים.

זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות, מגע ביתי (באמצעות צעצועים, כלים וחפצי בית אחרים), כמו גם מאנשים הסובלים מהרפס חוזר.

בהתפתחות זיהום הרפטי, המתבטא בעיקר בחלל הפה, מבנה רירית הפה בילדים בשונות יַלדוּתופעילות של חסינות רקמה מקומית.

השכיחות הגבוהה ביותר של סטומטיטיס הרפטית חריפה בתקופה של עד 3 שנים עשויה להיות עקב אינדיקטורים מורפולוגיים של גיל, המצביעים על חדירות גבוהה של מחסומים היסטוריים במהלך תקופה זו וירידה בתגובות חסינות מורפולוגיות: כיסוי אפיתל דק עם רמה נמוכה של גליקוגן וחומצות ריבונוקלאיות, רפיון ובידול נמוך של קרום הבסיס והמבנים הסיבים של רקמת החיבור (וסקולריזציה בשפע, רמות גבוהות של תאי פיטום עם פעילותם התפקודית הנמוכה וכו').

הפתוגנזה של stomatitis הרפטית חריפה אינה מובנת היטב. בכל המקרים, זיהום ויראלי מתחיל בספיחת חלקיקים ויראליים וכניסת הנגיף לתא. דרכים נוספות להפצת הנגיף המוכנס בכל הגוף מורכבות ומעט ידועות. ישנן מספר הוראות המצביעות על התפשטות הנגיף על ידי מסלולים המטוגנים ועצביים. בתקופה החריפה של stomatitis בילדים, viremia הוא ציין.

חשיבות רבה בפתוגנזה של המחלה מיוחסת לבלוטות הלימפה ולאלמנטים של מערכת ה-reticuloendothelial, דבר העולה בקנה אחד עם הפתוגנזה של התפתחות עקבית של סימנים קליניים של stomatitis. להופעת נגעים ברירית הפה קודמת לימפדניטיס בחומרה משתנה. בצורות קליניות בינוניות וחמורות, מתפתחת לעיתים קרובות דלקת דו צדדית של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות. אבל כל הקבוצות של בלוטות הלימפה הצוואריות (קדמיות, אמצעיות, אחוריות) יכולות להיות מעורבות בתהליך. לימפדניטיס בסטומטיטיס הרפטית חריפה מקדימה פריחות של נגעים בחלל הפה, מלווה את המחלה ונשארת 7-10 ימים לאחר אפיתל מוחלט של היסודות.

למערכת החיסון תפקיד בהתנגדות הגוף למחלות ובתגובות ההגנה שלה. בתגובתיות אימונולוגית חשובים גם גורמים ספציפיים וגם לא ספציפיים של חסינות. במחקרים על תגובתיות אימונולוגית לא ספציפית, נקבעו הפרות של מחסומי ההגנה של הגוף, אשר שיקפו את צורת חומרת המחלה ואת תקופות התפתחותה. צורות מתונות וחמורות של stomatitis הובילו לדיכוי חד של החסינות הטבעית, אשר שוחזרה 7-14 ימים לאחר ההחלמה הקלינית של הילד.

תמונה קלינית.דלקת הרפטית חריפה, כמו מחלות זיהומיות רבות אחרות בילדות, מתרחשת בצורות קלות, מתונות וחמורות. תקופת הדגירה נמשכת בין 2 ל-17 ימים, ובילודים היא יכולה להימשך עד 30 יום. בהתפתחות המחלה מבחינים בארבע תקופות: פרודרומל, התפתחות המחלה, הכחדה והחלמה קלינית. בתקופת התפתחות המחלה, ניתן להבחין בשני שלבים - catarrhal ופריחה של מרכיבי הנגע.

תסמינים של נזק לרירית הפה מתרחשים בתקופה השלישית של המחלה. מופיעה היפרמיה אינטנסיבית של רירית הפה כולה, ולאחר יום, בתדירות נמוכה יותר של שניים, אלמנטים של הנגע נמצאים בדרך כלל בחלל הפה.

חומרת הסטומטיטיס הרפטית חריפה מוערכת לפי חומרת ואופי התסמינים של רעילות ותסמין של נזק לרירית הפה.

צורה קלה מאופיין בהיעדר חיצוני של סימפטומים של שיכרון הגוף, התקופה הפרודרומית נעדרת קלינית. המחלה מתחילה כאילו פתאום - עם עלייה בטמפרטורה ל 37-37.5 מעלות צלזיוס. מצבו הכללי של הילד משביע רצון. לילד יש לפעמים תסמינים קלים של דלקת ברירית האף, דרכי הנשימה העליונות, היפרמיה, נפיחות קלה, בעיקר באזור החניכיים (דלקת חניכיים קטרלית). משך התקופה הוא 1-2 ימים. שלב השלפוחית ​​נצפה בדרך כלל על ידי ההורים והרופא, שכן השלפוחית ​​מתפוצצת במהירות והופכת לשחיקה-אפטה. Afta - שחיקה מעוגלת או צורה אליפסהעם קצוות אחידים ותחתית חלקה, עם שפת היפרמיה מסביב.

ברוב המקרים, על רקע היפרמיה מוגברת, מופיעים בחלל הפה אלמנטים בודדים או מקובצים של הנגע, שמספרם בדרך כלל אינו עולה על 6. פריחות הן חד פעמיות. משך תקופת התפתחות המחלה הוא 1-2 ימים (איור 7.4).

תקופת ההכחדה של המחלה ארוכה יותר. תוך 1-2 ימים, האלמנטים מקבלים סוג של צבע שיש, הקצוות והמרכז שלהם מטושטשים. הם כבר פחות כואבים. לאחר אפיתליזציה של האלמנטים, התופעות של דלקת חניכיים קטרלית נמשכות במשך 2-3 ימים, במיוחד באזור השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה.

אורז. 7.4.סטומטיטיס הרפטית חריפה. צורה קלה.

בילדים עם צורה זו של המחלה, ככלל, אין שינויים בדם, לעיתים מופיעה לימפוציטוזיס קלה רק לקראת סוף המחלה. עם צורה זו של המחלה, מנגנוני ההגנה של הרוק באים לידי ביטוי היטב: pH 7.4 ± 0.04, המתאים למצב האופטימלי. בתקופת שיא המחלה, הגורם האנטי-ויראלי אינטרפרון מופיע ברוק מ-8 עד 12 יחידות/מ"ל. הירידה בתכולת ליזוזים ברוק אינה באה לידי ביטוי.

חסינות טבעית עם צורה קלה של stomatitis סובלת מעט, ובמהלך תקופת ההחלמה הקלינית, ההגנות של הגוף של הילד כמעט ברמה של אלה של ילדים בריאים, כלומר. עם צורה קלה של stomatitis הרפטית חריפה, החלמה קלינית פירושה שיקום מלא של הגנת הגוף הפגועה.

צורה מתונה דלקת הרפטית חריפה מאופיינת בתסמינים המבוטאים בבירור של רעילות ונגעים ברירית הפה במהלך כל תקופות המחלה. כבר בתקופה הפרודרומית, רווחתו של הילד מחמירה, מופיעים חולשה, גחמות, אובדן תיאבון, ייתכנו דלקת שקדים קטרלית או תסמינים של מחלת נשימה חריפה. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מתגברות, הופכות לכאובות. טמפרטורת הגוף עולה ל-37-37.5 מעלות צלזיוס.

בְּ במהלך התפתחות המחלה (שלב של דלקת catarrhal), טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש, בחילה, חיוורון של העור. בשיא העלייה בטמפרטורה, היפרמיה מוגברת ונפיחות חמורה של הקרום הרירי, אלמנטים של הנגע נשפכים הן בחלל הפה ולעתים קרובות על עור הפנים ליד הפה. בחלל הפה, יש בדרך כלל בין 10 ל 20-25 אלמנטים כאלה. במהלך תקופה זו, הרוק מתעצם, הרוק הופך לצמיג, צמיג. מציינים דלקת בולטת ודימום של החניכיים (איור 7.5).

אורז. 7.5.סטומטיטיס הרפטית חריפה. צורה בינונית.

פריחות חוזרות לעיתים קרובות, וזו הסיבה שכאשר בוחנים את חלל הפה, ניתן לראות אלמנטים של הנגע הנמצאים בשלבים שונים של התפתחות קלינית וציטולוגית. לאחר הפריחה הראשונה של מרכיבי הנגע, טמפרטורת הגוף יורדת בדרך כלל ל-37-37.5 מעלות צלזיוס. עם זאת, פריחות עוקבות, ככלל, מלוות בעלייה בטמפרטורה לנתונים הקודמים. הילד אינו אוכל, ישן גרוע, התסמינים של רעילות משנית מתגברים. בדם - ESR עד 20 מ"מ לשעה, לעתים קרובות יותר לויקופניה, לפעמים לויקוציטוזיס קל, דקירה ומונוציטים בגבולות העליונים של הנורמה, לימפוציטוזיס ופלסמציטוזיס. עלייה בטיטר של נוגדנים מקבעי משלים הרפטיים מתגלה לעתים קרובות יותר מאשר לאחר צורה קלה של stomatitis.

משך תקופת ההכחדה של המחלה תלוי במידת ההתנגדות של הגוף של הילד, בנוכחות של שיניים עששות ונרקבות בחלל הפה ובטיפול לא רציונלי. אפשר למזג את מרכיבי הנגע, כיב לאחר מכן, התפתחות של דלקת חניכיים כיבית. אפיתליזציה של מרכיבי הנגע מתעכבת עד 4-5 ימים. דלקות חניכיים, דימום חמור מחניכיים ודלקת לימפה נמשכים הכי הרבה זמן.

עם מהלך מתון של המחלה, ה-pH של הרוק הופך חומצי יותר, ומגיע ל-6.96 + 0.07 במהלך פריחות. כמות האינטרפרון קטנה מאשר בילדים עם מהלך קל של המחלה, אך אינה עולה על 8 יחידות/מ"ל ואינה מצויה בכל הילדים. התוכן של ליזוזים ברוק יורד באופן משמעותי יותר מאשר עם צורה קלה של stomatitis. הטמפרטורה של רירית הפה, לכאורה, ללא שינוי, תואמת את טמפרטורת גוף הילד, בעוד שטמפרטורת מרכיבי הנגע בשלב הניוון נמוכה ב-1-1.2 מעלות צלזיוס מהטמפרטורה של הרירית ללא שינוי. עם תחילת ההתחדשות ובמהלך תקופת האפיתל, הטמפרטורה של מרכיבי הנגע עולה ל-1.8 מעלות צלזיוס ונשארת גבוהה יותר עד לאפיתליזציה מלאה של הרירית הפגועה.

צורה חמורה מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בינונית ומתונה. בתקופה הפרודרומית, לילד יש את כל הסימנים של מחלה זיהומית חריפה מתחילה: אדישות, חולשה, כאבי ראש, יתר אסתטיקה של שרירים ושלד, כאבי פרקים וכו '. תסמינים של נזק למערכת הלב וכלי הדם נצפים לעתים קרובות: ברדיקרדיה וטכיקרדיה, קולות לב עמומים, תת לחץ דם עורקי. לחלק מהילדים יש דימום מהאף, בחילות, הקאות ודלקת לימפה בולטת לא רק של התת-לסת, אלא גם של בלוטות הלימפה הצוואריות.

בְּ במהלך התפתחות המחלה, טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס. לילד יש הבעה נוגה של השפתיים, עיניים שקועות סובלות מצוינות. נזלת לא חדה, שיעול אפשרי. הלחמית של העיניים היא בצקתית והיפרמית. שפתיים יבשות, בהירות, יבשות. הממברנות הריריות של חלל הפה הן בצקתיות, היפרמיות בהירות, יש דלקת חניכיים בולטת.

אורז. 7.6.סטומטיטיס הרפטית חריפה. צורה חמורה. התבוסה של הגבול האדום של השפתיים ועור הפנים.

לאחר 1-2 ימים מתחילים להופיע נגעים בחלל הפה (עד 20-25). לעתים קרובות יש פריחות בצורה של שלפוחית ​​הרפטית אופיינית על העור של אזור הפה, עור העפעפיים ולחמית העיניים, תנוך האוזן, על האצבעות (כמו panaritium). פריחות בחלל הפה חוזרות על עצמן, כך שבשיא המחלה אצל ילד חולה קשה יש כ-100 מהן (איור 7.6). אלמנטים מתמזגים ויוצרים אזורים נרחבים של נמק רירי. הנגע משתרע לא רק על השפתיים, הלחיים, הלשון, החך הרך והקשה, אלא גם לשולי החניכיים. דלקת חניכיים קטרלית הופכת לנמק כיבית. לילד יש ריח רקוב חד מהפה, ריור שופע עם תערובת של דם. תופעות דלקתיות על הקרום הרירי של האף, דרכי הנשימה והעיניים מחמירות. בסוד מהאף והגרון מוצאים גם פסי דם. לפעמים יש דימום מהאף. במצב זה ילדים זקוקים לטיפול פעיל על ידי רופא ילדים ורופא שיניים, ולכן רצוי לאשפז את הילד במחלקת בידוד של בית חולים לילדים או למחלות זיהומיות.

בסטומטיטיס חמור, לוקופניה, תזוזת דקירה שמאלה, אאוזינופיליה, תאי פלזמה בודדים וצורות צעירות של נויטרופילים. לאלה האחרונים יש רק לעתים רחוקות גרנולריות רעילה. נוגדנים מקבעי משלים הרפטיים במהלך תקופת ההבראה נמצאים, ככלל, תמיד.

הרוק הוא חומצי (pH 6.55 ± 0.2), אשר לאחר מכן ניתן להחליפו בבסיסיות בולטת יותר (pH 8.1-8.4). אינטרפרון בדרך כלל נעדר, התוכן של ליזוזים מופחת בחדות.

תקופת ההכחדה של המחלה תלויה במרשם הטיפול בזמן ובנוכחות של מחלות נלוות בהיסטוריה של הילד.

למרות ההחלמה הקלינית של החולה עם צורה חמורה של stomatitis הרפטית חריפה, ישנם שינויים עמוקים בהומאוסטזיס במהלך תקופת ההבראה.

אבחון.האבחנה של stomatitis הרפטית חריפה נקבעת על בסיס נתונים אנמנסטיים ואפידמיולוגיים, תסמינים קליניים אופייניים, כמו גם נתונים ממחקר ציטומורפולוגי. מבחינה ציטולוגית, האבחנה הקלינית מאושרת על ידי נוכחות במריחות של הדפסים האופייניים לזיהום הרפטי של תאי אפיתל עם תכלילים תוך גרעיניים אאוזינופיליים, כמו גם תאים מרובי גרעינים ענקיים.

כל הילדים בהשגחה עוברים קומפלקס של מחקרים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים (בדיקת דם קלינית, מחקרים אימונולוגיים וכו').

ידוע כי דיכוי חיסוני הוא אחד הגורמים העיקריים להתפתחות זיהום בנגיף הרפס. בהקשר זה, נחקר מצב החסינות המקומית של רירית הפה: התוכן של ליזוזים, רמת האימונוגלובולינים (במיוחד אימונוגלובולין A מפריש) ברוק מעורב.

קביעת התוכן של אימונוגלובולינים מפרישים ברוק מעורב מתבצעת בשיטה של ​​אימונודיפוזיה רדיאלית בג'ל לפי מנצ'יני. החומר למחקר הוא מריחות-טביעות מרירית הפה. בדיקות נחשבות כחיוביות לאנטיגן הרפטי, בהם גרעיני תאים נצבעים בפלוורסצין ונצפים נויטרופילים פולימורפו-גרעיניים ומקרופאגים, אשר נצבעים במיוחד באנטי-סרום הרפטי. כמו כן נקבעת נוכחותם של רצפי נוקלאוטידים ספציפיים לנגיף של נגיף ההרפס סימפלקס בספוגיות מרירית הפה. לשם כך, נעשה שימוש בשיטת תגובת שרשרת הפולימראז (PCR).

המהות של אבחון PCR היא לזהות את הפתוגן על ידי ציון אזורים ספציפיים של הגנום. השיטה מספקת רגישות וסגוליות גבוהה לקביעת הגורם הזיהומי, החל מהשלבים המוקדמים ביותר של התהליך הזיהומי. החומר למחקר הוא גרידות מרירית הפה.

אבחנה מבדלת.יש להבחין בסטומטיטיס חריפה מ-stomatitis הנגרמת על ידי תרופות, אריתמה multiforme exudative, stomatitis המלווה במחלות זיהומיות אחרות, אפטות כרוניות חוזרות ונשנות.

יַחַס.טקטיקת הרופא בטיפול בחולים עם stomatitis הרפטית חריפה צריכה להיקבע על פי חומרת המחלה ותקופת התפתחותה. טיפול מורכב כולל טיפול כללי ומקומי. במקרה של מהלך בינוני וחמור של המחלה, רצוי לבצע טיפול כללי יחד עם רופא ילדים.

בקשר עם המוזרויות של המהלך הקליני של stomatitis הרפטית חריפה, תזונה רציונלית וארגון נכון של האכלה של המטופל תופסים מקום חשוב במכלול האמצעים הטיפוליים. האוכל צריך להיות שלם, כלומר. מכילים את כל אבות המזון הדרושים כמו גם ויטמינים. לפני האכלה, יש צורך להרדים את רירית הפה בתמיסת שמן הרדמה 2-5% או לידוקור-ג'ל. הילד ניזון בעיקר ממזון נוזלי או חצי נוזלי שאינו מגרה את הקרום הרירי המודלק. יש להקדיש תשומת לב רבה להחדרת כמות מספקת של נוזל. זה חשוב במיוחד לשיכרון חושים.

טיפול מקומי בסטומטיטיס הרפטית חריפה מכוון ל:

הסרה או היחלשות של תסמינים כואבים בחלל הפה;

מניעת פריחות חוזרות ונשנות של אלמנטים של הנגע (הדבקה מחדש);

האצה של אפיתליזציה של מרכיבי הנגע.

מהימים הראשונים של המחלה, בהתחשב באטיולוגיה שלה, יש להקדיש תשומת לב רצינית לטיפול אנטי ויראלי. לשם כך, מומלץ להשתמש במשחות - בונפטון, טברופן, אציקלוביר, אלפיזרין (0.5-2%) ותמיסת אינטרפרון לויקוציטים.

יש להשתמש בתרופות שוב ושוב (5-6 פעמים ביום) לא רק בביקור אצל רופא שיניים, אלא גם בבית. יש לזכור כי מומלץ להשתמש בחומרים אנטי-ויראליים הן על האזורים הפגועים של הקרום הרירי והן על אזורי האלמנטים של הנגע, שכן לתרופות המשמשות יש השפעה מניעתית יותר מאשר טיפולית.

אינטרפרוןמפחית או מדכא לחלוטין את רביית הנגיף בתא, הוא תוצר של תאים ומתרחש בהם כתוצאה מסידור מחדש מיוחד בפעולת הנגיף.

אינטרפרון אנדוגני הוא גורם של חסינות אנטי-ויראלית לא ספציפית המעודד התאוששות במחלות ויראליות. בילדים עם stomatitis הרפטית חריפה, תכולת האינטרפרון ברוק מופחתת בחדות, במיוחד במקרים חמורים של המחלה.

תרופות אנטי-ויראליות, משחות - בונפטון, טברופן, אוקסולין.פעולתם של חומרים אלה מבוססת על האינטראקציה הכימית שלהם עם שאריות הגואנין של חומצות גרעין של וירוסים. בונפטון, טברופן, אוקסולין משפיעים על החלקיק הנגיפי בשלב קיומו החוץ-תאי. שאריות גואנין נמצאות בכל חומצות הגרעין ואינן מרכיב ספציפי של וירוסים.

אציקלוביר- תרופה אנטי-ויראלית מודרנית. פעיל נגד וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 ו-2.

החלבון תימידין קינאז של תאים נגועים בנגיף הופך את אציקלוביר דרך סדרה של תגובות עוקבות לטריפוספט אציקלוביר, המאט את השכפול של ה-DNA הנגיפי, ובכך מעכב את רביית הנגיפים.

Acyclovir חודר רק לתוך התא הפגוע, מבלי להשפיע על הבריא. בשל הדמיון המובהק במבנה הכימי למרכיב הטבעי של התא, שבו משתמש הנגיף כדי להתרבות מסוגו, אציקלוביר משולב ב-DNA של הנגיף, ובכך משבש את תהליך רבייתו. על בסיס acyclovir הושגה התרופה "Zovirax", שיוצריה זכו בפרס נובל.

אלפיזאריןבעל אפקט אנטי-ויראלי, אנטיבקטריאלי ובקטריוסטטי, מגרה חסינות תאית והומורלית, גורם לייצור גמא-אינטרפרון; בעל פעילות אנטי דלקתית, קרדיוטונית והרגעה.

בביקור רופא מומלץ לטפל בחלל הפה של הילד בתמיסה של 1-2% של אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין וכו'), התורמים לפירוק רקמות נמק. לאחר מכן, הקרום הרירי של חלל הפה, האף והעור של האזור הפריורי מטופל באחת התרופות האנטי-ויראליות.

במרפאה למטרות טיפוליות, נעשה שימוש נרחב ביותר באנזימים פרוטאוליטיים ממקור בעלי חיים - טריפסיןו כימוטריפסין.הם נמצאים בכל תא, נוזלי גוף, הפרשת בלוטות וממלאים תפקיד חשוב בתהליכי חיים כמו עיכול, קרישת דם, ויסות לחץ דם, תגובות אלרגיות ודלקתיות.

בנוסף לתכונות הטיפוליות העיקריות - נקרוליטיות, אנזימים משפרים ומשחזרים את ההשפעה הפאגוציטית של לויקוציטים נויטרופיליים ופיברובלסטים, ותורמים לזרימה המהירה של תהליך ההתחדשות.

בבית, בתקופת פריחות של אלמנטים נגעים, מומלץ לשמן אותם במשחות אנטי-ויראליות או להשקות את חלל הפה בתמיסות מתאימות 15-20 דקות לאחר האכילה, לאחר ניקוי חלל הפה משאריות מזון בשטיפה אחת בליזוזים. (חלבון אחד ביצה של תרנגולתחצי כוס תמיסה 0.5% של תמיסת נובוקאין או נתרן כלורי) או תה חזק. לא מומלץ לילד לאכול 1-2 שעות לאחר הטיפול בפה, אינטרפרון ואינטרפרונוגנים מוזלפים לאף, לעיניים ולחלל הפה מ-3 עד 7 פעמים ביום.

בתקופת הכחדת המחלה ניתן לבטל או להפחית את הגורמים האנטי-ויראליים והמשרנים שלהם למינון בודד בימים הראשונים להכחדת המחלה.

התפקיד המוביל בתקופה זו של המחלה צריך להינתן לחומרי חיטוי חלשים וחומרים קרטופלסטיים (רטינול אצטט, תמיסות שמן של ויטמין A, קרטולין, שמן ויטאון, שמן ורדים, משחות עם מתילאורציל).

סולקוסריל- משחת דבק שיניים (DAP) המכילה סולקוסריל (חומר יבש), חומר הרדמה אליפטי לשימוש חיצוני פולידוקנול, חומרים משמרים (מתיל ופרופיל אסטרים של חומצה פראוקסיבנזואית, חומצה בנזואית חופשית), חומרי טעם וריח (שמן מנטה, מנטול). הבסיס של הדבק הוא ג'לטין, פקטין, carboxymethylcellulose, שמן פרפין. התרופה עומדת בכל עקרונות הטיפול המקומי בסטומטיטיס הרפטית חריפה, כלומר. יש אפקט משכך כאבים, חיטוי ו-keratoplastic.

משחת SDA מוחל בשכבה דקה על הקרום הרירי הפגוע, ניקה בעבר ומיובש עם צמר גפן. הרטבה לאחר מכן של הקרום הרירי במים מובילה להיווצרות סרט דבק דמוי ג'לי.

מונדיזאל-ג'ל, Cholisal הוא משכך כאבים על בסיס ג'לי וחומר אנטי דלקתי. התכשירים כוללים נגזרת של חומצה אצטילסליצילית (כולינסליציט), חומר פעיל שטח בעל תכונות אנטי-מיקרוביאליות (cetaclonium chloride), ובסיס ג'ל. בשל פעולתם המשולבת של חומרים אלה, ההשפעה המשככת כאבים והאנטי דלקתית מתרחשת לאחר 2-3 דקות ונמשכת בין 30 דקות לשעה. היא אינה נשטפת בעת האכילה.

הרכב התרופה פירלבקסכולל נתרן תמצית יבשה ומטוהרת של ריבס ו חומצה סליציליתשעוזרים להפחית כאב ולשפר את הריפוי של ריריות פגומות.

חשוב מאוד שפירלבקס לא יכיל סוכר וניתן להשתמש בו בילדים עם סוכרתשעבורם נגעים הרפטיים של רירית הפה הם אחת הבעיות המשמעותיות. בנוסף, תמצית נתרן מטוהרת יבשה של ריבס, כאשר היא מיושמת באופן מקומי, פעילה נגד מיקרואורגניזמים פתוגניים מסוימים, במיוחד סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פרוטאוס וקנדידה אלביקנס, שחשובה במקרה של פגיעה משולבת ברירית הפה.

Piralvex זמין כפתרון וג'ל.

המחקר על מצב החסינות המקומית בילדים עם דלקת הרפטית חריפה אפשרה להבהיר את הדינמיקה האופיינית של גורמים שונים של חסינות מקומית במחלה זו. לפיכך, התוכן של אימונוגלובולינים מסוג A (IgA), הממלאים תפקיד מרכזי בהגנה על רירית הפה, מתאם עם החומרה והטבע של מהלך התהליך הפתולוגי; התוכן של ליזוזים ברוק תלוי בחומרת הסטומטיטיס ודלקת החניכיים.

הקביעות שהתגלו בדינמיקה של אינדיקטורים לחסינות מקומית של חלל הפה מאפשרות לנו לשקול הכללת תרופות התורמות לתיקון שלהן (אימודון וליקופיד) במשטר הטיפול המורכב בסטומטיטיס הרפטית חריפה כמוצדקת פתוגנטית.

עימודוןהוא קומפלקס אנטיגני רב ערכי המשפיע ביעילות על פתוגנים הגורמים לרוב לתהליכים פתוגניים בחלל הפה. תרופה זו משפרת את הפעילות הפגוציטית על ידי הגדלת הרמה האיכותית והכמותית של פגוציטוזיס, מגבירה את תכולת הליזוזים ברוק, הידועה בפעילותו החיידקית, מגדילה את מספר התאים החיסוניים האחראים לייצור נוגדנים; מגרה ומגבירה את כמות ה-IgA; מאט את חילוף החומרים החמצוני של לויקוציטים פולימורפונוקלאריים; נותן אפקט טיפולי כפול: טיפולי ומניעתי; קל לשימוש (לכסניות) ובעל טעם נעים; משולב בקלות עם כל סוג של טיפול; אינו מכיל סוכר; בטוח, כי יש לו רק השפעה מקומית.