מהי בדיקת PAP של מחקר ציטולוגי (Pap test). בדיקה ציטולוגית של גרידות של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם (כתם פפניקולאו, בדיקת פאפ)

על מנת למנוע, גילוי בזמן של סרטן צוואר הרחם, יש לבצע בדיקות באופן קבוע. בעבר, הומלץ לבצע אמצעי מניעה כאלה לפחות פעם בשנה, אך ההישגים המודרניים מאפשרים עלייה בתקופה זו. מרכיבי ההקרנה הם מגוון בדיקות, מתוכן בדיקת הפאפ היא הפופולרית ביותר.

תוכנית הסקר המודרנית לסרטן צוואר הרחם ברוסיה - כל אישה צריכה לדעת זאת!

חידושים בהיבט של בדיקות לאיתור המחלה המדוברת פורסמו בכתב העת Obstetrics & Gynecology בנובמבר אשתקד. מחבר המאמר הוא הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים, שצייר אלגוריתם, עקרונות בדיקת סרטן צוואר הרחם.

גיל הנציגות משפיע ישירות על האינדיקציות להקרנה:

1. שרד ניתוח השתלה איברים פנימיים, היו מניפולציות אחרות שהשפיעו לרעה על היכולות החיסוניות של הגוף.
2. בתקופה שלפני הלידה התקבלה מינון מסוים של דיאתילסטילבסטרול, תחליף סינטטי הורמון נשישהיה פופולרי בשנות ה-70.
3. נגועים ב-HIV.
4. באנמנזה שלה יש מידע על טיפול בצורות בינוניות וחמורות של דיספלזיה, סרטן.

• בין הגילאים 30 עד 65, בדיקת פאפ + בדיקת HPV מומלצת כל חמש שנים. אם אין הזדמנות לבדוק לגילוי נגיף הפפילומה האנושי, אפשר להסתדר עם בדיקת פאפ אחת, שאינה מתקבלת בברכה בקרב הרופאים. סקר כזה צריך להתבצע כל שלוש שנים.
• לאחר גיל 65, נציגות נשים אינן צריכות לעבור מיון. אם לפני ההגעה לגיל זה היו דיספלזיה (דרגה בינונית, חמורה), אדנוקרצינומה, הצורך בהקרנה יהיה רלוונטי למשך 20 שנה.
• לאחר טיפול כירורגי, שבמהלכו כל איברי רבייהבוטלו, אין צורך בבדיקת צוואר הרחם.

חיסון נגד וירוס הפפילומה אינו משפיע על תדירות ההקרנה.

נגיף הפפילומה האנושי ידוע בקרב נשים, בשל אבחנה תכופה אצל חולה מסוים, אך לרוב הוא אינו מעורר סרטן.

סכנה מתעוררת כאשר HPV נרכש צורה כרונית . אם זמין ב גוף נשיתאים שמסוגלים להתדרדר לסרטניים, כדי לברר סרטן פולשנינדרשות שנים.

בדיקה כפולה כל חמש שנים טובה איזון בין ביטול בזמן של ביטויים בתדירות נמוכה של סרטן לבין הליכים רפואיים מסוכנים יחסית(לדוגמה, נטילת חומר ללימוד). בחידושים, נקבע כי הקרנה, כמו מניפולציה כירורגית, יש צורך בנוכחות קבוצות אונקוגניות מאוד של וירוס הפפילומה האנושי.

אמנם הצורך בבדיקת פאפ שנתית נעלם, אבל אין להתעלם מביקורים אצל רופא הנשים . בנוסף למחלה המדוברת, ישנן מחלות רבות אחרות שצריכות להיפטר בזמן.

בדיקת פאפ, כמו בדיקת סרטן צוואר הרחם - תוצאות, תמלול בדיקת פאפ

הרלוונטיות של אמצעי מניעה קבועים בהיבט של המחלה הנבחנת נעוצה בסיכויים הגבוהים להעלמתה בעת גילוי בשלבים הראשונים. סרטן צוואר רחם - מחלה תכופהבין נציגי החלק הנשי של האוכלוסייה בגילאי 16 עד 53 שנים. הודות לפיתוחים קבועים המשפרים את מערכת ההקרנה, גילוי בזמן של מחלה זו אינו מהווה בעיה.

המחלה המדוברת מתעוררת על רקע טרנספורמציות אפיתל, אשר הם טרום סרטניים באופיים. שינויים כאלה ברקמת צוואר הרחם נקראים דיספלזיה (CIN). לעתים קרובות יש התפתחות של המחלה באזור העגינה של חומר שטוח ובלוטות. הראשון מכסה את המרכיב החיצוני של צוואר הרחם, השני - פתח צוואר הרחם.

אם לא תנקוט באמצעים כדי לחסל דיספלזיה, האחרון ילך מקל עד שלב ביניים, בינוני עד חמור. תופעה זו דורשת בקרה של האונקוגינקולוג. באמצעות תוכנית סקר, ריאלי לזהות ולחסל את השינויים הללו לפני הרגע שבו הסרטן הופיע.

יעילות ההקרנה עומדת ביחס ישר לסדירותה. אחד המרכיבים הפרודוקטיביים ביותר של הליך זה הוא בדיקת PAP. זה האחרון כרוך בנטילה מקדימה מהמטופל לִטעוֹם חומר תאיעל פני צוואר הרחםשמתבצע במהלך בדיקה גינקולוגית.

עבור הליך זה, הרופא משתמש במראה נרתיקית, שקף זכוכית, מברשות רפואיות ומרית. בעזרת מברשת רפואית מניחים את החומר המופק על הזכוכית ולאחר מכן מועבר למעבדה.

הודות לצביעה של תאים במגוון צבעים, ניתן להתחקות אחר התמורות שהתרחשו בגרעינים, ציטופלזמות של מיקרו-תאים. בתחילה חוקרים במעבדה את אופי השינויים: ממאירים, זיהומיים, פרוגרסיביים. לאחר מכן מתבצע הניתוח של אותן תופעות הזמינות.

לתוצאות הבדיקה יש מספר וריאציות:

1. שלילי- לתאים יש פרמטרים סטנדרטיים, אין מצב טרום סרטני;
2. חִיוּבִי- יש שגיאות מבחינת הפרמטר של התאים שנבדקו. במקרה זה, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה: התוצאה המצוינת אינה ערובה לנוכחות סרטן. עשויות להיות מספר אפשרויות לתוצאה חריגה. קיים אלגוריתם של פעולות עבור תוצאה מסוימת:

• נֹאד.מושג זה מציין מיקרו-תאים שאינם סטנדרטיים לעניין צוואר הרחם. לעתים קרובות הם מתרחשים על רקע דלקת בחלק שצוין של הגוף. ניתן לחסל אותם על ידי ביטול התהליך הדלקתי. חולים עם תוצאה זו צריכים לעבור בדיקת פאפ חדשה בעוד שישה חודשים. כאופציה חלופית מתאימה בדיקת HPV, קולפוסקופיה;
• ASC-H.אחת האפשרויות עבור טרנספורמציות לא טיפוסיות של תאי צוואר הרחם, המאופיינים על ידי צורה שטוחה. נדרשת קולפוסקופיה + ביופסיה כדי לאשר/לשלול נזק בקנה מידה גדול למיקרו-חלקיקים של צוואר הרחם;
• LSIL.כאן יש טעויות קלות בהיבט של מבנה האפיתל של צוואר הרחם. פגמים כאלה מתעוררים על רקע התפשטות HPV, אשר עורר דיספלזיה קלה. במקרה זה, נשים צריכות לשכפל את בדיקת הפאפ (לאחר 5-6 חודשים), או לעבור קולפוסופיה + ביופסיה;
• HSIL.תוצאה זו פירושה שיש דיספלזיה בינונית/קשה, קרצינומה. בְּ מקרים נדיריםתיתכן נסיגה של תופעות לא טיפוסיות אלה, אך לעתים קרובות שינויים כאלה מקדמים היווצרות סרטן. כדי ללמוד ביתר פירוט את אופי הנגעים, יש צורך בקולפוסקופיה עם ביופסיה.

לאחר ביצוע ביופסיה, בהתאם לתוצאות המתקבלות, הרופא קובע את תכנית הפעולה הנוספת:

1. הביופסיה קובעת את הנורמה.המשמעות היא שאין טעויות במבנה צוואר הרחם, למטופל רושמים בדיקת פאפ שנייה בשנה.
2. CIN I.קיימות שגיאות, אבל הן חסרות משמעות, לעתים קרובות הרס עצמי בלי טיפול רפואי. לנציגות מוצעות לשכפל את בדיקת הפאפ בעוד חצי שנה / לבצע קולפוסקופיה + ביופסיה.
3. CIN II/CIN III.שגיאות מבוטאות, כדי לחסל אותן, יש צורך בטיפול. מניפולציות רפואיות ביחס לסטייה כזו מכוונות להסרת תאים לא טיפוסיים על מנת למנוע את הפיכתם לסרטן.

משטח פאפ(מבחן PAP, משטח צוואר רחם, PAP Smear) היא בדיקת סקר חשובה עבור אבחון מוקדםסרטן צוואר רחם. לפעמים זה מכונה "מריחת ציטולוגיה צווארית, מריחת אונקוציטולוגיה". שיטה זולה, פשוטה וללא כאבים עוזרת לזהות מצבים טרום סרטניים או התפתחות גידול סרטניבצוואר הרחם, להתחיל טיפול בשלב מוקדם ולמנוע את התקדמות המחלה. משטח ה-PAP הפחית משמעותית את השכיחות והתמותה מסרטן צוואר הרחם, במיוחד במדינות מפותחות.

גורמי סיכון מוגברים לפתח סרטן צוואר הרחם: מספר גדולשותפים מיניים, התחלה מוקדמתחיי מין (לפני 18 שנים), יבלות באברי המין בהיסטוריה, הרגלים רעים(לעשן).

מומלץ להחזיק קבוע בדיקה מונעת, לפחות פעם בשנה לכל הנשים הפעילות מינית, במיוחד אם יש לה סיכון אונקוגני גבוה בנגיף הפפילומה האנושי או שינויים ברירית מתגלים במהלך קולקוסקופיה. לאחר מכן, הרופא יקבע באיזו תדירות תצטרכו לחזור על בדיקה זו בהתבסס על תוצאות בדיקת צוואר הרחם.

הגינקולוג לוקח גרידה של התאים המצפים את תעלת צוואר הרחם ומורח אותו על שקף זכוכית. בדרך כלל מכינים 2 תכשירים: מהאנדו-צוואר הרחם (הקרום הרירי המכסה את החלק הנרתיק של צוואר הרחם)> וה-Exocervix (הקרום הרירי המצפה את תעלת צוואר הרחם). כדי לזהות תאים לא טיפוסיים, נעשה שימוש בכתם Papanicolaou מיוחד. לאחר מכן, הספוגיות נבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש שינויים אפשריים כגון דלקת, תאים לא תקינים או סרטניים.

מתכוננים למבחן הפאפ. כדי לקבל את התוצאה המדויקת ביותר, יש לעמוד במספר תנאים לפני ביצוע בדיקת פאפ. לא מומלץ לבצע בדיקה בזמן הווסת, בנוכחות תהליך דלקתי. במשך 48 שעות לפני נטילת בדיקת פאפ, עליך להימנע מקיום יחסי מין, שימוש בטמפונים, שימוש בקרמים לנרתיק כלשהם, נרות ותרופות, שטיפה ושטיפה בנרתיק. יש לקחת את המריחה לפני בדיקה גינקולוגית, קולפוסקופיה או לא לפני 48 שעות לאחר מניפולציות אלו. כמו כן, רצוי להתקלח במקום אמבטיה יומיים לפני בדיקת הפאפ.

פרשנות של תוצאות. ראשית, נבחנת איכות המריחה: איכותית, ירודה. אם איכות המריחה אינה משביעת רצון, יש לחזור על המריחה. משטח הפאפ עשוי להיות חיובי או שלילי (Pap class I).

נוֹרמָה. בדרך כלל, אין תאים לא טיפוסיים, כל התאים הם באותו צורה וגודל (ממרח פאפ שלילי).

פענוח כתם ציטולוגי, תוצאות בדיקת פאפ. נוכחותם של תאים בצורות וגדלים שונים, המיקום הפתולוגי שלהם מאופיין כמריחת פאפ חיובית. בדיקות אלו מראות נוכחות של תאים חריגים, מה שלעתים קרובות נשמע מפחיד לנשים שאינן מבינות מה זה אומר. תוצאת מריחה חיובית עבור תאים לא טיפוסיים אינה אומרת שיש לך סרטן או מצב טרום סרטני, אלא רק מעידה על צורך במחקר נוסף. הגורם להופעת תאים לא טיפוסיים עשוי להיות נוכחות של דלקת (כלמידיה, זיהום הרפטי, זיבה, טריכומוניאזיס), זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). שינויים אלה מאופיינים לעתים קרובות יותר כדיספלזיה בדרגה II. במקרה זה, יש צורך טיפול הכרחיו חזור על המריחה לאחר 3-6 חודשים.עם זיהום פפילומה, קוילוציטוזיס של תאים מזוהה לעתים קרובות. קוילוציטים הם תאי אפיתל קשקשיים צורה לא סדירה, עם גבולות ברורים. הקוילוציטים משתנים בגודלם והם בדרך כלל גדולים יותר מהתאים הרגילים. הגרעינים מוגדלים מעלות משתנות, ממברנה גרעיניתלא אחיד, מקופל. מסביב לגרעין יש בירור של הציטופלזמה.

סיווג ציטולוגי לפי Papanicolaou:

• מחלקה 1 - תמונה ציטולוגית תקינה;
• מחלקה 2 - שינוי במורפולוגיה של התא עקב תהליך דלקתי בנרתיק ו(או) צוואר הרחם;
• מחלקה 3 - תאים בודדים עם חריגות של גרעינים וציטופלזמה (חשד ל ניאופלזמה ממאירה);
• מחלקה 4 - תאים בודדים עם סימנים ברורים של ממאירות;
• דרגה 5 - מספר רב של תאים סרטניים אופייניים. האבחנה של ניאופלזמה ממאירה אינה מוטלת בספק.

כאשר מסווגים לפי מערכת Bethesda (The Bethesda System -TBS), המונחים הבאים עשויים להופיע במסקנתו של ציטולוג:

• ASCUS (תאי קשקש לא טיפוסיים בעלי משמעות לא ידועה) או APNZ (אטיפיית תאי קשקש בעלת משמעות לא ברורה);
• CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) או CIN (cervical intraepithelial neoplasia) (המונח משמש כמילה נרדפת לדיספלזיה צווארית)
• LSIL נגעים תוך אפיתליאליים קשקשיים בדרגה נמוכה) או N-PIP (נגע תוך אפיתל קשקשי בדרגה נמוכה)
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) או B-PIP (נגע קשקשי תוך אפיתל בדרגה גבוהה).

אם במסקנת ציטולוג מציינת דיספלזיה חלשה, מתונה או בולטת (N-PIP ו-V-PIP), במקרים אלה מבוצעת קולפוסקופיה, וכן נפרדת ריפוי אבחוניקרום רירי תעלת צוואר הרחםוגוף הרחם עם בדיקה היסטולוגית של גרידות.

כמה עולה לעשות בדיקת פאפ מצוואר הרחם?
סקירה של מחיר בדיקת פאפ במעבדות מובילות במוסקבה(נכון לאוגוסט 2014)
- 825 רובל + 250 רובל עבור נטילת מריחה;
- 1,100 רובל + לקיחת ספוגית / גירוד: 390 רובל
- 1730 רובל.
1545 לשפשף. + 380 לשפשף. על לקיחת החומר.
- 1020 לשפשף. + 300 לשפשף. על לקיחת ספוגית
- 1030 רובל. + נטילת מריחה 390 רובל.

S.I. Rogovskaya, V.N. Prilepskaya. מניעת זיהום בנגיף הפפילומה האנושי וסרטן צוואר הרחם (גינקולוגיה. כרך 9/נ 1/2007::: נושא הנושא: פתולוגיה של זיהומי צוואר הרחם והגניטליים)

מהי בדיקת פאפ ולמה אישה צריכה לעשות את זה באופן קבוע יעזור להבין את המאמר הזה.

מהי בדיקת פאפ

בדיקת PAP (מבחן Papanicolaou) היא ניתוח (סקר) למחלות טרום סרטניות וסרטניות של צוואר הרחם. זה מתבצע באופן הבא: הרופא לוקח חומר מתעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם, הצומת של שני אפיתל ומשטח צוואר הרחם. תאים אלה מנותחים לאחר מכן עבור שינויים פתולוגיים.

באיזו תדירות כדאי לבצע בדיקת פאפ?

בדיקת פאפ צריכה להתבצע כל שנתיים, פעם בשנה, או לעתים קרובות יותר, תלוי אם האישה נמצאת בסיכון או לא. קבוצת הסיכון היא נשים מעשנות, נשים שיש להן מספר בני זוג וכאלה שהיו להן יותר מ-6 בני זוג בכל חייהן.

הקרנה (לקיחת בדיקת פאפ) נקבעת מרגע תחילת הפעילות המינית. עד 30 שנה - זוהי בדיקת מונו, ולאחר 30 שנה לפניה, נקבע בנוסף ניתוח לנגיף הפפילומה האנושי (HPV) מסוג מאוד אונקוגני. עד גיל 30 אין צורך בניתוח כזה, שכן נגיף הפפילומה האנושי בגיל זה מופיע בכל אישה שלישית הפעילה מינית. ולעתים קרובות הוא עצמו עוזב את הגוף מבלי לגרום להשפעה אונקוגנית. אבל אחרי גיל 30, בדיקת HPV חשובה מאוד מכיוון, יחד עם גורמי סיכון, היא הגורם מספר 1 לסרטן צוואר הרחם. יעיל גם נגד נגיף הפפילומה האנושי הוא חיסון של נערות שאינן פעילות מינית (בגילאי 11-14).

לא מספיק לעבור בדיקת פאפ פעם אחת. רק אם אישה מבצעת בדיקה כזו באופן קבוע, ניתן להסיק מסקנות מהימנות לגבי מצבה הבריאותי. זה חשוב במיוחד אם בדיקת הפאפ מראה נוכחות של פתולוגיה. במקרה זה, קל יותר לרופא לרשום את משטר הטיפול הנכון דווקא בנוכחות תוצאות ההקרנות הקודמות, מכיוון שהדינמיקה של המחלה מלווה היטב. לכן, סקר כזה - מסקנת בדיקת PAP לאיתור מחלות טרום סרטניות וסרטניות של צוואר הרחם - היא שיטתית וקבועה. עוד בשנות ה-70, במדינות רבות באירופה, בדיקת הפאפ הוצגה כניתוח קבוע וחובה. תוצאות החלטה זו הביאו לכך ששכיחות סרטן צוואר הרחם ירדה ל-70%.

יש צורך לבצע ניתוח כזה בשלב הראשון של המחזור החודשי, לפני תחילת הביוץ. כמו כן, יש להימנע מפעילות מינית יומיים לפני הלידה.

מספר ימים לאחר הבדיקה, אתה עלול לחוות כתמים, תחושת אי נוחות (שיכולה להיות גם בעת נטילת כתם), וכן כאבי ציורבבטן תחתונה.

אם התוצאה של בדיקת PAP שלילית, זה אומר שלא נמצאו חריגות במבנה התאים, אין תצורות אפיתל = האישה בריאה. אם בדיקת הפאפ חיובית, יש לשקול כל מטופל בנפרד. נקבעו בדיקות נוספות ומשטר טיפול מתאים. זאת בשל העובדה שישנן קטגוריות שונות של שינויים בתאים: קל, בינוני וחמור, סרטן. בדיקת PAP חיובית מצביעה על חריגות מהנורמה, אך אלו רחוקות מלהיות תמיד אינדיקציות לניתוח ולהתערבויות רציניות.

חַד תהליכים דלקתייםאוֹ מחלות כרוניותבגינקולוגיה. אם הם מתגלים, טיפול נקבע, ולאחר מכן - בדיקת PAP חוזרת.

מה עוד חשוב לזכור

כל אישה צריכה להיבדק על ידי גינקולוג לפחות פעם בשנה. אם היא בריאה, ולא היו סרטן צוואר הרחם במשפחתה, אז מספיקה לעשות גם בדיקת PAP פעם בשנה.

נגיף הפפילומה האנושי, הגורם לסרטן צוואר הרחם, מועבר מינית. לכן, אם לאישה יש בדיקות לא טובות, והיא גם מודאגת באופן קבוע ממחלות בגינקולוגיה, אז גם גבר צריך להיבדק על ידי אנדרולוג.

בדיקת פאפ והריון

במהלך ההיריון, ניתן וצריך לבצע בדיקת פאפ ללא כישלון על מנת למנוע מצבים טרום סרטניים וסרטניים. אם עברה יותר משנה מבדיקת הפאפ המקדימה.

הסכנה טמונה בעובדה שהצורות הראשוניות של הסרטן הן אסימפטומטיות, וכמעט בלתי אפשרי לרופא לקבוע אותן חזותית. לכן, יש לבצע בדיקת פאפ באופן קבוע על מנת לזהות בזמן שינויים בתאי צוואר הרחם ולקבוע טיפול יעיל.

שמרו על בריאותכם באופן קבוע והיו מרוצים!

בדיקת פאפ, בדיקת Papanicolaou או בדיקת פאפ היא הליך אבחון שבו רופא בודק את צוואר הרחם של אישה עבור תאים סרטניים או טרום סרטניים.

בדיקת פאפ כוללת איסוף תאים מצוואר הרחם, הקצה הצר והתחתון של הרחם, היושב על גבי הנרתיק.

גילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם בבדיקת פאפ נותן לאישה סיכוי גבוה להצליח בטיפול.בנוסף ניתן לזהות בעזרת מריחה שינויים בתאי צוואר הרחם, העלולים להוביל להתפתחות סרטן בעתיד. איתור תאים לא תקינים בשלב מוקדם באמצעות בדיקת פאפ הוא השלב הראשון במאבק נגד התפתחות סרטן צוואר הרחם.

תוכן המאמר:

למה עושים בדיקת פאפ?

בדיקת הפאפ יכולה לזהות סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם, ולכן מגדילה באופן דרמטי את סיכויי האישה להצליח בטיפול.

בדיקת פאפ משמשת לאיתור סרטן צוואר הרחם או מצבים טרום סרטניים. הליך זה מבוצע בדרך כלל במהלך. בנשים מעל שלושים שנים, ניתן לבצע כתם במקביל לבדיקת וירוס הפפילומה האנושי (HPV), זיהום נפוץ המועבר במגע מיני שעלול לגרום לסרטן צוואר הרחם אצל חלק מהנשים.

מי צריך בדיקת פאפ?

אישה והרופא שלה יכולים להחליט מתי הגיע הזמן להתחיל בדיקת פאפ ובאיזו תדירות יש לבצע את הבדיקה.

כל כמה זמן צריך לעשות בדיקת פאפ?

רופאים ממליצים לנשים בגילאי 21 עד 65 לעבור בדיקת פאפ כל שלוש שנים.

נשים בנות 30 ומעלה יכולות להיבדק אחת לחמש שנים, בתנאי שההליך מלווה בבדיקת וירוס הפפילומה האנושי.

אם יש לאישה סיכון מוגדלסרטן, הרופא שלה עשוי להמליץ ​​על יותר בדיקות תכופותפפניקולאו. במקרה זה, תדירות הבדיקה תהיה תלויה בגיל.

גורמי סיכון מוגברים לפתח סרטן צוואר הרחם עשויים לכלול את הדברים הבאים.

• אבחון סרטן צוואר הרחם או זיהוי של תאים טרום סרטניים במהלך בדיקת הפאפ;
• מציאת אישה בהשפעת ואתיל סטילבסטרולאלא לפני לידתו שלו;
• זיהום בנגיף הפפילומה האנושי;
• מערכת חיסונית מוחלשת על ידי השתלות איברים, כימותרפיה או שימוש קבוע בקורטיקוסטרואידים.

אתה יכול לקרוא עוד על הסיכונים לפתח סרטן.

מי יכול להפסיק לעשות בדיקת פאפ?

לאחר כריתת רחם ללא סרטן, אישה עלולה להפסיק לבצע בדיקות פאפ סדירות.

במצבים מסוימים, אישה והרופא שלה עשויים להחליט להפסיק לעשות בדיקות פאפ. מצבים כאלה עשויים לכלול את הדברים הבאים.

כְּרִיתַת הַרֶחֶם

לאחר השלמת, כלומר הסרה כירורגיתרחם, כולל צוואר הרחם, אישה צריכה לשאול את הרופא שלה אם היא צריכה להמשיך עם מריחות פאפ רגילות. אם כריתת הרחם בוצעה מסיבות שאינן קשורות סרטן, למשל, עקב שרירנים, הרופא עשוי לבטל את בדיקות הפאפ החובה. אך אם המטופלת עברה כריתת רחם עקב גילוי של נגעים סרטניים או טרום סרטניים בצוואר הרחם, הרופא עשוי להמליץ ​​על המשך בדיקות פאפ רגילות.

גיל

רופאים בדרך כלל שוקלים להפסיק את בדיקת הפאפ של אישה לאחר גיל 65 אם הבדיקות הקודמות שלה לסרטן צוואר הרחם היו שליליות, כלומר הן לא הצביעו על סרטן. אישה צריכה לדון בנושא זה עם הרופא שלה ולקבל איתו החלטה על סמך גורמי סיכון אינדיבידואליים. אם המטופל ממשיך להיות פעיל חיי מין, ועושה זאת עם מספר שותפים, הרופא עשוי להמליץ ​​על המשך נטילת מריחת פאפ.

מהם הסיכונים הכרוכים בבדיקת פאפ?

בגדול, הרפואה לא מכירה את הסיכונים הכרוכים בבדיקת פאפ. עם זאת, ישנם סיכונים משמעותיים באותן נשים שאינן עוברות הליך זה. המקסימום של מה שאישה יכולה למצוא - הפרשות קטנותמיד לאחר המריחה. בינוני ו דימום חמורלאחר בדיקת פאפ אינם תקינים.

כלומר, מבחן הפאפ - דרך בטוחהבדיקת סרטן צוואר הרחם. עם זאת, התוצאות שלה יכולות להיות מעורבות. בעת נטילת כתם, יתכנו תוצאות שליליות שגויות, כלומר מצבים בהם מריחה אינה מראה קיומן של סטיות שקיימות בפועל.

שֶׁקֶר תוצאה שליליתלא אומר שהצוות הרפואי עשה טעות. גורמים שיכולים להוביל לתוצאה שלילית כוזבת כוללים את הדברים הבאים:

• אוסף של מספר לא מספיק של תאים;
• כמות קטנה שלתאים לא תקינים באזור הנחקר;
• הסתרה של תאים לא תקינים על ידי דם או תאים דלקתיים.

זה חשוב!
גם במצבים בהם לא ניתן לזהות תאים חריגים בפעם הראשונה, הזמן יהיה בצד האישה. סרטן צוואר הרחם מתפתח במשך מספר שנים, ואם בדיקה אחת לא מצליחה לזהות סרטן, בפעם הבאה זה יהיה יותר סביר.

איך להתכונן לבדיקת פאפ?

כדי להבטיח את בדיקת הפאפ היעילה ביותר, אישה יכולה לעקוב אחר ההמלצות שלהלן:

• הימנע מפעילות מינית, שטיפה, שימוש בתרופות נרתיקיות, קצף קוטל זרע, קרמים או ג'לי במשך יומיים לפני ההליך. כל האמור לעיל יכול לנקות או להסתיר תאים חריגים;
• נסה לא לקבוע בדיקת פאפ במהלך המחזור שלך. ניתן יהיה לבצע כתם, אך עדיף לא לבצע את ההליך בשלב זה, במידת האפשר.

למה לצפות ממבחן Papanicolaou?

מה קורה במהלך בדיקת פאפ?

באמצעות הספקולום, הרופא מרחיב את הנרתיק כדי לקבל גישה חופשית לצוואר הרחם.

בדיקת פאפ מבוצעת בדרך כלל במשרדו של רופא ו לוקח רק כמה דקות.אישה יכולה לשאול את הרופא שלה אם היא צריכה להתפשט לגמרי או רק מתחת למותניים.

המטופלת שוכבת על גבה עם רגליים כפופות. הגוף בזמן ההליך מונח על השולחן, וכפות הרגליים נשארות על עמדות תמיכה מיוחדות.

הרופא מחדיר בעדינות מכשיר הנקרא ספקולום לנרתיק. מכשיר זה שומר על קירות הנרתיק במרחק אחד מהשני כדי לאפשר לרופא לראות בבירור את צוואר הרחם. כניסה לספקולום עלולה לגרום לתחושת לחץ באזור האגן.

לאחר מכן, הרופא מסיר דגימה של תאים מצוואר הרחם באמצעות מברשת רכה או חפץ שטוח הנקרא מרית או מרית. בְּדֶרֶך כְּלַל, התהליך הזהאינו גורם לכאב.

מה קורה לאחר בדיקת פאפ?

לאחר נטילת הספוגית, האישה יכולה להמשיך את היום ללא הגבלות.

בהתאם לסוג הבדיקה שבוצעה, הרופא עשוי להניח את התאים שנאספו במהלך ההליך במיכל מלא בנוזל מיוחד (בדיקת פאפ נוזלי) או על שקף זכוכית (ממרח ציטולוגי).

הדגימות נשלחות למעבדה שם הן נבדקות במיקרוסקופ כדי לחפש מאפיינים בתאים המאותתים לסרטן או למצבים טרום סרטניים.

בסיום ההליך, על האישה לשאול את הרופא מתי התוצאות מוכנות.

תוצאות בדיקת Papanicolaou

בדיקת פאפ יכולה להתריע בפני הרופא על נוכחותם של תאים חשודים הזקוקים לבדיקה נוספת.

תוצאה שלילית

אם במהלך בדיקת הפאפ נמצאו רק תאים תקינים, הרופא יאמר לאישה שהתוצאה שלילית.

במקרה הזה, לא טיפול נוסףולא עוד הליכי אבחוןעד שהאישה מגיעה לבדיקה גינקולוגית הבאה.

תוצאה חיובית

אם יתגלו תאים חריגים במהלך בדיקת הפאפ, הרופא יספר למטופל על התוצאה החיובית. תוצאה חיובית אינה אומרת שאישה חולה בסרטן. מה תוצאה חיובית, תלוי בסוג התאים שזוהו.

להלן מונחים שהרופא עשוי להשתמש בהם, כמו גם השלבים הבאים עבור האישה והצוות הרפואי שלה.

אטיפיה של תאי קשקש בעלת משמעות לא ברורה

תאים שטוחים הם תאים דקים ושטוחים, פשוטו כמשמעו, שנמצאים על פני צוואר הרחם בריא. במקרה זה, בדיקת הפאפ גילתה חריגה קלה של תאים אלו, אך השינויים אינם מעידים בבירור על נוכחות של מצב טרום סרטני.

עם בדיקת נוזלים, הרופא עשוי לנתח מחדש את הדגימה שנלקחה כדי לבדוק נוכחות של וירוסים בגוף, הידועים כמקדמי סרטן. וירוס אחד כזה הוא וירוס הפפילומה האנושי (HPV).

אם אין וירוסים כאלה, אז התאים הלא תקינים שנמצאו בתוצאות הבדיקה לא יהוו בעיה גדולה. אם יש וירוסים, האישה תצטרך לעבור בדיקות נוספות.

נגעים תוך אפיתליאליים קשקשיים

מונח זה משמש כדי לזהות שתאים המתקבלים מבדיקת פאפ עשויים להיות טרום סרטניים.

כאשר קצב השינוי בתאים נמוך, אז הצורה, הגודל ומאפיינים נוספים של התאים מרמזים שאם קיימים נגעים טרום סרטניים, עשויות לחלוף מספר שנים עד שהם הופכים לסרטניים.

אם מידת השינויים בתאים גבוהה, יש סיכוי גדול יותר שהנגעים הללו עלולים להתפתח לסרטן הרבה יותר מוקדם. במקרה זה, יידרש אבחון נוסף.

אטיפיה של תאי בלוטות

תאי בלוטות מייצרים ריר וממוקמים בכניסה של צוואר הרחם, כמו גם ברחם עצמו. לתאי בלוטות לא טיפוסיים עשויים להיות חריגות קלות, אך כמעט תמיד קשה לדעת אם הם סרטניים.

כדי לקבוע את מקורם של תאים כאלה ומשמעותם, יידרשו בדיקות נוספות.

קרצינומה של תאי קשקש או אדנוקרצינומה

המשמעות היא שהתאים המתקבלים מבדיקת הפאפ נראים כל כך חריגים שהפתולוג כמעט בטוח במקורם הסרטני.

קרצינומה של תאי קשקש מאופיינת בהתרחשות של סרטן באפיתל הקשקש של הנרתיק או צוואר הרחם. אדנוקרצינומה מאופיינת בנוכחות סרטן בתאי הבלוטה. אם יתגלו תאים כאלה, הרופא ימליץ על הערכה נוספת.

אם תוצאות בדיקת הפאפ חיוביות, כלומר רעות, הרופא שלך עשוי להציע לבצע הליך הנקרא קולפוסקופיה, המשתמשת במכשיר מיוחד עם זכוכית מגדלת (קולפוסקופ) כדי לבחון רקמות בצוואר הרחם, בנרתיק ובפות.

הרופא עשוי גם לקחת דגימת רקמה (ביופסיה) מכל אזור שנראה חשוד. לאחר מכן נשלחת דגימת הרקמה למעבדה לצורך ניתוח ואבחון מדויק.

בדיקת פאפ גינקולוגית היא בדיקה פשוטה ונטולת כאבים המשמשת לאבחון סרטן רירית הרחם וצוואר הרחם. הוא מבוסס על עבודתו של ג'ורג' פפניקולאו, שגילה שתאי גידול ממאירים יורדים להפרשות הנרתיק.

עקרון המחקר

מדי שנה חולות בעולם 500 אלף נשים בסרטן צוואר הרחם. במהלך 30 השנים האחרונות, השכיחות ירדה ביותר מפי 2. זה בעיקר בגלל יישום רחבבדיקת ציטולוגיה.

הבסיס לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם באוכלוסיות גדולות במהלך 60 השנים האחרונות הוא בדיקת הפאפ.

מהי בדיקת פאפ (המכונה גם בדיקת פאפ)?

זהו הליך ציטולוגי פילינג עם צביעה של החומר המתקבל. במילים אחרות, בדיקת פאפ היא גרידה של הרקמות של שכבת פני השטח של צוואר הרחם ובדיקה של התאים המתקבלים במיקרוסקופ לאחר טיפול בצבעים מיוחדים. השיטה משמשת גם לאיתור סרטן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, קיבה וריאות. כל הפרשות הגוף (שתן, צואה, ליחה, הפרשת ערמונית), כמו גם חומר ביופסיה, מתאימות לכך.

עם זאת, בדיקת הפאפ משמשת לרוב לאבחון בשלבים הראשונים. החומר נלקח מאזור המעבר של צוואר הרחם, שבו האפיתל הגלילי של תעלת צוואר הרחם גובל באפיתל השכבתי הקשקשי השוכב על החלק הנרתיק של צוואר הרחם. הדגימה שהתקבלה מונחת על שקופית זכוכית, צובעת ונבדקת תחת מיקרוסקופ כדי לזהות תאים לא תקינים או ממאירים.

מה זה מראה?

הוא מזהה שינויים טרום סרטניים וממאירים (סרטן) של צוואר הרחם. לאחר מספר דקות, הניתוח יכול לחשוף או לצווארו בשלב בו הגידול אינו מלווה בשינויים חיצוניים ובפגיעה ברקמות הסובבות. בשלב זה, הניאופלזמה הממאירה נרפאת בהצלחה. לכן, בדיקת פאפ מומלצת לכל הנשים מעל גיל 21.

בדיקת הפאפ הציטולוגית על בסיס נוזל מסייעת בזיהוי של. במקביל, הוא מתבצע מחקר נוסףכדי לזהות DNA ויראלי. פתוגן זה מהווה גורם סיכון מרכזי לסרטן צוואר הרחם. כאשר משתמשים בשיטת ציטולוגיה נוזלית, החומר מונח לא על שקופית זכוכית, אלא במבחנה עם חומר משמר נוזלי.

כתם לנגיף הפפילומה האנושי נקבעת במקרה של ספק בתוצאות בדיקה ציטולוגית. ו ניתוח מסורתי, ולציטולוגיה נוזלית יש יעילות אבחנתית שווה. ניתן להשתמש בשתי השיטות הללו בפועל.

בדיקת HPV אינה מבוצעת בנשים מתחת לגיל 30 עקב השכיחות הגבוהה של זיהום זה בתחומים שצוינו. קבוצת גיל. בנוסף, לעתים קרובות הזיהום הוא חולף, כלומר, הוא יכול להיעלם.

למרות שהפרשנות של התוצאות תלויה במידה רבה בכישורים ובניסיון של הרופא, ישנן דרכים אובייקטיביות לשפר את דיוק האבחנה. אז, תוכנות מחשב מיוחדות מפותחות. חלק מהמרפאות בודקות מחדש כמה ספוגיות לצורך בקרת איכות.

הרבה תלוי גם הכנה נכונהנשים למחקר.

הכנה למבחן

הניתוח מתבצע במהלך בדיקה מתוזמנת על ידי גינקולוג. יש ליידע את הרופא על אמצעי מניעהותרופות הורמונליות אחרות.

הכנה מיוחדת לבדיקת פאפ:

• להימנע מקיום יחסי מין נרתיקי במשך 48 שעות לפני המחקר;
• יחד עם זאת, אין להשתמש בטמפונים נרתיקי, אל תשטוף, אל תשתמש בתרופות או באמצעי מניעה המוכנסים לנרתיק;
• רצוי לרפא מראש, אם יש.

בדיקת פאפ, במילים אחרות מכת פאפ

באיזה יום של המחזור עלי לעשות את הבדיקה?

אין הגבלות מיוחדות. המצב היחיד הוא היעדר דימום וסת או דימום רחמי אחר. עם זאת, ניתן לבצע את הניתוח גם במהלך הווסת, אך הדיוק שלו מופחת.

אם לאישה יש דימום או דלקת צוואר הרחם (דלקת בצוואר הרחם), זו אינה התווית נגד למחקר. תסמינים אלה עשויים להיגרם על ידי סרטן טרום סרטן או ממאיר, אשר ניתן לזהות במהלך ההקרנה.

אינדיקציות

לאבחון בזמן של גידולים ממאירים, יש צורך בשיטה פשוטה שאין לה התוויות נגד. בדיקת פאפ של צוואר הרחם היא בדיקת סקר המאפשרת לבדוק באופן קבוע את רוב הנשים.

שולחן. מתי הזמן הטוב ביותר לעשות בדיקת פאפ?

יש נשים שנמצאות בסיכון לפתח גידול ממאירגבוה מהממוצע. הם עשויים להזדקק לבדיקות תכופות יותר.

קבוצות בסיכון:

• נשים שנדבקו ב-HPV או HIV;
• שורדים ומחלות מין;
• חולים מדוכאי חיסון;
• התחלה מוקדמת של חיי המין;
• שותפים מיניים מרובים;
• היה;
• עישון או שימוש בסמים.

בדיקת פאפ במהלך ההריון היא חובה כדי לשלול זיהומים ומחלות טרום סרטניות. אין סכנה ל אמא לעתידוהוא לא נושא תינוק.

איך זה מתבצע?

לניתוח משמשים:

• כיסא ומנורה גינקולוגיים;
• מרחיב נרתיק מתכת או פלסטיק;
• כפפות בדיקה;
• מרית צוואר הרחם ומברשת מיוחדת;
• מבחנה או שקף זכוכית.

כיצד מתבצעת בדיקת פאפ?

המטופל ממוקם על הכיסא הגינקולוגי. עצם הזנב שלה צריך להיות על קצה הכיסא כדי להבטיח תצוגה טובה כאשר המרחיב מוכנס.

מרחיב מונח בנרתיק. מומלץ בעבר לחמם אותו במים חמים לנוחות האישה. בכמה מרפאות, במידת הצורך, כמות קטנה של מיוחד חוֹמֶר סִיכָּהכדי להקל על החדרת המרחיב.

פני השטח של צוואר הרחם צריכים להיות פתוחים לחלוטין ולבדוק היטב על ידי רופא. יש צורך לדמיין את האפיתל הקשקשי, אזור המעבר והלוע החיצוני. אזור המעבר הוא האזור שבו האפיתל הקשקשי הופך לבלוטות. HPV משפיע על אזור זה. לכן, בחירת התאים מתבצעת באזור זה. בנוסף, נלקח חומר מפני השטח של הצוואר ומאזור הלוע החיצוני.

במידת הצורך מנקים את הצוואר מהפרשות בעזרת ספוגית רכה. לקיחת החומר נלקחת עם מרית או מברשת מיוחדת, מסובבת אותם סביב צירו.

בהתאם לציוד המשמש, החומר המתקבל מונח בתמיסה מיוחדת, שנמצאת במבחנה, או על שקף זכוכית, אשר לאחר מכן מורחים עם מקבע ומניחים בתמיסת אלכוהול.

המחקר מסתיים תוך מספר דקות. זה לא כואב. לאחר הניתוח, תוך 5 ימים עדיף לסרב לקיום יחסי מין, שימוש בטמפונים ושטיפה.

האם אני יכול לעשות אמבטיה לאחר בדיקת פאפ?

סיבוכים ומגבלות

תופעות לוואי לאחר בדיקת פאפ הן נדירות מאוד. יש להזהיר אישה מהאפשרות של החלש תַצְפִּית. זה בסדר. סיבוך נוסף הוא תוספת של זיהום. עם זאת, ההסתברות שלו נמוכה מאוד, שכן ההליך אינו פוגע כלי דםומשתמשים במכשירים סטריליים.

למרות שבדיקת הפאפ היא אחת משיטות ההקרנה הטובות ביותר, יש לה מגבלות. הרגישות של בדיקת פאפ בודדת באיתור דיספלזיה צוואר הרחם עומדת על 58% בממוצע. המשמעות היא שהמחלה הקיימת תמצא רק במחצית מהנשים שאכן חולות בה. לכ-30% מהנשים עם סרטן צוואר הרחם שאובחן לאחרונה הייתה תוצאת בדיקה שלילית.

לרגישות גבוהה יותר יש בדיקת HPV. בקבוצת הנשים מעל גיל 30 היא מאפשרת אבחון דיספלזיה ב-95% מהמקרים. עם זאת, אצל נשים צעירות יותר, ניתוח כזה הופך פחות אינפורמטיבי.

תוצאות

אם הפרשנות של תוצאות בדיקת הפאפ הראתה נוכחות של תאים לא תקינים, המטופל מקבל קולפוסקופיה. מחקר זה עוזר לזהות שינויים טרום סרטניים וממאירים באמצעות ביופסיה - נטילת פיסת רקמה לניתוח מיקרוסקופי. אם מחלה טרום סרטנית מתגלה ומטופלת בזמן, הדבר יחסוך את החולה מסרטן.

כמה ימים מתבצעת הניתוח?

התוצאה מוכנה תוך 1-3 ימים, כאשר משתמשים במערכות ניתוח אוטומטיות, הזמן להשגת התוצאה מצטמצם. בחלק מהמרפאות הציבוריות, זמן ההמתנה לתוצאה עולה ל-1-2 שבועות.

ישנם 5 סוגים של מריחות:

1. נורמלי, אין תאים חריגים.
2. שינוי תא הקשור ל מחלה דלקתיתנרתיק או צוואר הרחם.
3. תאים בודדים עם ציטופלזמה או גרעין שונה.
4. תאים ממאירים בודדים.
5. תאים לא טיפוסיים במספרים גדולים.

נעשה שימוש גם במערכת הסיווג של Bethesda. בהתאם לה מבחינים בדרגת שינוי נמוכה וגבוהה. נמוך כולל koilocytosis ו-CIN דרגה I. גבוה כולל CIN II, III וקרצינומה באתרו. זה מתאים למריחות דרגות 3-5.

כתוצאה מהניתוח, אתה יכול לראות את הייעודים הבאים:

• NILM - הנורמה, מתאים למריחה בכיתה 1.
• ASCUS - תאים לא טיפוסיים בעלי משמעות לא ברורה. הם יכולים להיגרם על ידי דיספלזיה, זיהום HPV, כלמידיה, ניוון רירית במהלך גיל המעבר. נדרשות בדיקת HPV ובדיקת פאפ חוזרת בעוד שנה.
• ASC-H - אפיתל קשקשי לא טיפוסי המופיע בדרגת CIN II-III או סרטן מוקדם. הגידול מופיע ב-1% מהנשים עם תוצאה זו. מתוכננת קולפוסקופיה מורחבת.
• LSIL - מספר קטן של תאים שהשתנו, מעיד על דיספלזיה קלה או זיהום HPV. יש צורך בבדיקת HPV, ואם מתגלה וירוס, קולפוסקופיה. בדיקת פאפ חוזרת מתבצעת לאחר שנה.
• HSIL - שינויים בולטים התואמים לדרגת CIN II-III או סרטן באתרו. ללא טיפול תוך 5 שנים, סרטן יתרחש ב-7% מהחולים הללו. קולפוסקופיה עם ביופסיה או כריתה אבחנתית נקבעת.
• AGC - תאי בלוטות משתנים המתרחשים עם דיספלזיה וסרטן צוואר הרחם וגוף הרחם. מחקר HPV, colposcopy, curettage של תעלת צוואר הרחם נקבעים. אם אישה מעל גיל 35 ויש לה לא סדיר דימום ברחם, מבוצע טיפול אבחון נפרד.
• AIS - קרצינומה באתרו, בשלב מוקדםגידול ממאיר. הוצגה קולפוסקופיה, כריתה אבחנתית, ריפוי אבחנה נפרד.
• SIL בדרגה גבוהה - קרצינומה של תאי קשקש.
• אדנוקרצינומה היא גידול המתפתח מאפיתל הבלוטות של תעלת צוואר הרחם.

שינויים בבלוטה שפירים נחשבים לגרסה נורמלית אצל נשים עם תקינות מחזור חודשי. אם יש דימום לא סדיר, או המטופלת בגיל המעבר, יש לציין ריפוי אבחנתי של רירית הרחם כדי לשלול סרטן הרחם.

עם כל גרסה של בדיקת פאפ, יש צורך בהתייעצות עם גינקולוג.