- נגע דלקתי חריף של רירית הפה הנגרם על ידי נגיף ההרפס סימפלקס. סטומטיטיס הרפטית בילדים מתבטאת בחום, לימפדניטיס, ריור, בחילות, פריחות שלפוחיות, שחיקות ואפטות בחלל הפה, אובדן תיאבון. האבחנה של סטומטיטיס הרפטית בילדים נעשית על פי האנמנזה, תמונה קלינית, בדיקה ציטולוגית, RIF, PCR, ELISA. טיפול בסטומטיטיס הרפטית בילדים כולל טיפול אנטי-ויראלי, חוסר רגישות, טיפול אימונוקורקטיבי, טיפול מקומי בחלל הפה, פיזיותרפיה.

מידע כללי

טיפול בסטומטיטיס הרפטית בילדים

עם מהלך לא מסובך של סטומטיטיס הרפטית, טיפול חוץ, במקרים מסובכים ובילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם, עשוי להידרש אשפוז. ילדים עם דלקת גב הרפטית מוצגים במנוחה במיטה, שתייה מרובה, מזון מעוך, חם, לא מעצבן, תוך שימוש בכלים נפרדים ופריטי היגיינה.

טיפול מורכב בסטומטיטיס הרפטית בילדים (כללי ומקומי) נבחר בהתאם לתקופת המחלה וחומרת התסמינים. עם חום וכאב, אקמול, איבופרופן נקבעים; כדי להקל על נפיחות - אנטיהיסטמינים(מבהידרולין, קלמאסטין, היפנדין). טיפול אטיוטרופי מערכתי (אציקלוביר, אינטרפרון) יעיל יותר ב תקופה התחלתית. לצורך תיקון חיסוני, ליזוזים, תמציות תימוס וזריקות גמא גלובולין נקבעות.

טיפול מקומי בסטומטיטיס הרפטית בילדים מתבצע על ידי רופא שיניים לילדים ורופא חניכיים לילדים. טיפול יומיומי ברירית הפה עם חומרי חיטוי, הרדמה, מרתח צמחים, שימון בתרופות אנטי-ויראליות מתבצע. בצורה מתונה של stomatitis הרפטית בילדים, תמיסות של אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין) משמשות לניקוי פני הרירית ממסה נמקית.

במהלך אפיתליזציה של שחיקות, משתמשים בחומרים קרטופלסטיים (ויטמינים A, E, שושנה ושמן אשחר ים). פיזיותרפיה לטיפול בסטומטיטיס הרפטית בילדים נקבעת מהימים הראשונים של המחלה (UVI, קרינת אינפרא אדום). עם דלקת הרפטית חוזרת אצל ילדים, מוצגים קורסים של סוכני חיזוק כלליים (ויטמינים C, B12, שמן דגים), דיאטה עתירת קלוריות.

תחזית ומניעה של סטומטיטיס הרפטית בילדים

סטומטיטיס הרפטית אצל ילדים מסתיימת ברוב המקרים בהחלמה קלינית תוך 10-14 ימים. במקרים חמורים, קיים סיכון לסיבוכים בצורה של דלקת קרטו-קונגונקטיבית הרפטית, דלקת מוח הרפטית, הכללת זיהום.

זה בלתי אפשרי למנוע מגע של ילדים עם זיהום וירוס הרפס, כי. הובלת HSV בקרב האוכלוסייה הבוגרת היא 90%. מניעת סטומטיטיס הרפטית עשויה לכלול בידוד ילד חולה מילדים בריאים, הגבלת מגעים עם מבוגרים בשלב הפעיל של הזיהום, הקפדה על כללי היגיינה אישית, התקשות וחינוך גופני.

דלקת הרפטית חריפה בילדים משפיעה לרוב על ילדים בגיל הגן, מכיוון שהחסינות שלהם עדיין לא מתפקדת במלואה.

גורמים לסטומטיטיס הרפטית בילדים

הגורם הסיבתי של סטומטיטיס הרפטית הוא וירוס הרפס סימפלקס (HSV) מסוג 1, השייך לנגיפים המכילים DNA. לאחר הכנסתו לגוף הילד, הנגיף מתחיל להתרבות בבלוטות הלימפה, ולאחר מכן הוא חודר לזרם הדם. עם זרם הדם, נגיף ההרפס מתפשט לאיברים הפנימיים. לאחר מכן מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה - בועות קטנות מופיעות על הקרום הרירי. התהליך יכול לעבור לצורה סמויה, שבה הפתוגן נשאר לכל החיים בצמתים העצבים של אדם.

מקור הנגיף יכול להיות גם ילדים עם צורה חריפה של המחלה וגם נשאים בוגרים של הנגיף או כאלה שיש להם הרפס של השפתיים בשלב הפעיל. סטומטיטיס מדבקת מאוד - היא יכולה להיות מועברת הן על ידי טיפות מוטסות (למשל, בעת התעטשות), והן על ידי מגע ביתי דרך חפצי בית נפוצים, צעצועים ונשיקות. התפתחות מחדש של stomatitis הרפטית אצל ילדים אפשרית עם חסינות מוחלשת בהשפעת כמה גורמים:

• לְחַמֵם יוֹתֵר מִדַי.
• חשיפה ממושכת לאור השמש על העור.
• היפותרמיה.
• סערת רגשות.
• נטילת תרופות אנטיבקטריאליות.
• חוסר בויטמינים.
• SARS.

הישנות נצפות בדרך כלל מחוץ לעונה - בתקופת הסתיו-חורף.

טפסים

ישנן 3 צורות של הרפס stomatitis - קלה, בינונית וחמורה.

תסמינים של סטומטיטיס הרפטית בילדים

במהלך stomatitis הרפטית, ניתן להבחין במספר שלבים עוקבים:

• דגירה - מרגע כניסת הפתוגן לגופו של הילד ועד להופעת התסמינים הראשונים.
• פרודרומל - הביטויים הראשונים של המחלה.
• התפרצות המחלה.
• תקופת ריקבון.
• התאוששות קלינית.

אצל ילדים, דלקת סטומטיטיס הרפטית מתרחשת לעתים קרובות בצורה קלה עד בינונית. צורות חמורותרואים בחולים תשושים.

תקופת הדגירה של המחלה נמשכת בין יומיים לשבועיים. המחלה מתחילה בשינוי בהתנהגות הילד - הוא הופך לקפריזית, חסר מנוחה, השינה מופרעת והתיאבון נעלם. ילדים עשויים להתלונן על בחילה, הקאות מתחילות. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות והצוואריות מתגברות, רוק זורם מהפה. ביחד עם הידרדרות כלליתרווחה, טמפרטורת הגוף עולה לשיעורים גבוהים (39-40 ºС).

בשיא המחלה מצטרפים תסמינים כמו נזלת, שיעול ובמקרים מסוימים דלקת בלחמית. דימום, היפרמיה ונפיחות של החניכיים נראים בחלל הפה. על הקרום הרירי, אתה יכול לראות פריחות בצורה של בועות קטנות, הממוקמות בודדות או מקובצות. הבועות נפתחות בקלות ובמקומן נוצרות שחיקה ואפטות (כיבים מכוסים בציפוי לבנבן). הלוקליזציה השכיחה ביותר של פריחות היא החניכיים, החיך הקשה, הלחיים, השפתיים וגב הלשון.

בועות חדשות מופיעות תוך 3-4 ימים. התצורות כואבות למדי וגורמות אי נוחות רצינית לילד. לאחר הפסקת גל פריחות השחיקה, הם נרפאים בהדרגה ללא צלקות. אצל ילדים בגיל הגן, דלקת הרפטית ממשיכה בגלים - לאחר הגל הראשון של חום ופריחה, יש רגיעה, שלאחריה הטמפרטורה עולה שוב ומופיעות בועות חדשות.

בילדים עם מערכת חיסונית מוחלשת, או עם היגיינה לא מספקת, זיהום חיידקי, כתוצאה מכך הפריחה מלווה בנגע מוגלתי. בממוצע, המחלה נמשכת בין שבוע לשבועיים, תלוי בחומרה ובטיפול. אצל תינוקות קיים סיכון רציני להכללה של התהליך, המלווה באלח דם, פגיעה באיברים פנימיים ובמערכת העצבים המרכזית.

איזה רופא מטפל בסטומטיטיס הרפטית בילדים?

אבחון וטיפול בדלקת הרפס מבוצעים על ידי רופא חניכיים ורופא ילדים כאחד.

אבחון

ילד מאובחן על בסיס בדיקה של חלל הפה, סימפטומים קיימים, וגם בעזרת שיטות נוספותבדיקות - ציטולוגיות, סרולוגיות וויירולוגיות. ניתן להזמין בדיקות לזיהוי הפתוגן. החומר למחקר יכול להיות סרום דם, רוק, מריחות מהרירית.

טיפול בסטומטיטיס הרפטית בילדים

עם צורה קלה ומתונה של המחלה, ניתן לטפל בילד בבית. אם המחלה נצפית בילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם, או אם היא חמורה, יש צורך באשפוז.

חולים עם stomatitis הרפטית צריכים להתבונן במנוחה במיטה. יש לתת לילד הרבה נוזלים חמים לשתות. מזון - פירה, חם, לא מגרה את הקרום הרירי. כדי לא לכלול זיהום של בני משפחה אחרים, המטופל צריך לקבל כלים נפרדים ופריטי היגיינה.

הטיפול במחלה הוא תמיד מורכב, כולל טיפול מקומי וכללי כאחד. בטמפרטורה גבוהה, הילד ניתן תרופה להורדת חוםמבוסס על אקמול או איבופרופן. להעלמת נפיחות מוצגים תכשירים אנטי-היסטמיים - פניסטיל, זודק וכו' במינון גיל. אם המחלה מתגלה ב בשלב מוקדם, להוציא טיפול אטיוטרופי(מכוון להרס הגורם האטיולוגי). כתרופות אנטי-ויראליות, משתמשים בתרופות המבוססות על אציקלוביר ואינטרפרון. כדי לתקן חסינות, ניתן לרשום גמא גלובולין ואימונומודולטורים אחרים.

הטיפול המקומי מורכב מטיפול יומיומי בחלל הפה של הילד בתמיסות חיטוי, חומרי הרדמה מקומיים, מרתח צמחים ותרופות אנטי-ויראליות. בצורה מתונה וחמורה ובפריחות מרובות, הקרום הרירי משומן באנזימים פרוטאוליטיים, המסוגלים לנקות את פני השטח משחיקה ממסה נמקית.

לאחר הפסקת הופעתן של פריחות חדשות, מתחילה תקופה של אפיתליזציה, או ריפוי. בשלב זה, keratoplasty משמש - שמן אשחר הים, ויטמינים A ו-E, Solcoseryl בצורה של יישומים מקומיים. כשיטות טיפול נוספות, ניתן לרשום פיזיותרפיה - קרינה אולטרה סגולה ואינפרא אדום. במקרה של נטייה להישנות המחלה, נקבע לילד קורס של מולטי ויטמינים. לאחר ההחלמה, יש לציין דיאטה עתירת קלוריות.

סיבוכים

בְּ קורס חמורמחלה, קיים סיכון לפתח סיבוכים חמורים כמו דלקת קרטו-קונג'ונקטיב הרפטית, דלקת המוח, הכללה של זיהום. בנוסף, ילדים בגיל הגן נמצאים בסיכון להתייבשות עקב אכילה ושתייה כואבים.

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה להתפתחות סטומטיטיס הרפטית, יש למנוע מגע של הילד עם מבוגרים וילדים עם השלב הפעיל של המחלה. הורים צריכים לעקוב אחר היגיינה אישית, לחזק את החסינות באמצעות התקשות, חינוך גופני קבוע וחשיפה ממושכת לרחוב.

סטמטיטיס הרפטית חריפה היא מחלה זיהומית, ולכן חשוב להתחיל את הטיפול בזמן כדי למנוע הכללה של התהליך. בילדים, מערכת החיסון אינה פועלת במלואה, ולכן הסבירות לסיבוכים גבוהה יותר.

סרטון שימושי על stomatitis אצל ילדים

פּרוֹיֶקט

הנחיות קליניות (פרוטוקול טיפול)
טיפול בחולים עם סטומטיטיס הרפטית חריפה
(Herpetic gingivostomatitis) בילדות

מוסקבה, 2014

הנחיות קליניות לניהול ילדים חולים "דלקת הרפטית חריפה" (דלקת חניכיים הרפטית) פותחו על ידי המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה של האוניברסיטה לרפואה של מוסקבה. א.י. Evdokimov, המחלקה לרפואת שיניים לילדים, המחלקה להרדמה ברפואת שיניים (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

הנחיות קליניות לטיפול בילדים חולים עם stomatitis הרפטית חריפה (הרפטית חניכיים)

I. היקף

• צו הממשלה הפדרציה הרוסיתמיום 5 בנובמבר 1997, מס' 1387 "על אמצעים לייצוב ופיתוח שירותי הבריאות והמדע הרפואי בפדרציה הרוסית" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, מס' 46, פריט 5312).
• צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 26 באוקטובר 1999 מס' 1194 "על אישור התוכנית של ערבויות מדינה להענקת טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, מס' 46, סעיף 5322).
• פרוטוקולים ל"ניהול ילדים הסובלים ממחלות שיניים", שאושרו בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ב-30 בדצמבר 2003 N 620
• צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מס' 1664n מיום 27 בדצמבר 2011 על אישור המינוח של השירותים הרפואיים.
• חוק פדרלי מ-21 בנובמבר 2011 מס. מס' 323-FZ "על היסודות של הגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 2011, מס' 48, פריט 6724).

3. סמלים וקיצורים

ICD-10 - סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות של ארגון הבריאות העולמי, גרסה עשירית.

ICD-S - סיווג בינלאומימחלות שיניים המבוססות על ICD-10.

HSV - וירוס הרפס סימפלקס

ELISA - אנזים immunoassay

AGS - acute herpetic stomatitis

HRAS - דלקת סטומטיטיס כרונית חוזרת ונשנית

MEE - erythema multiforme exudative

UVI - קרינה אולטרה סגולה

IV. הוראות כלליות

פרוטוקול לניהול ילדים חולים "דלקת הרפטית חריפה"

נועד לפתור את המשימות הבאות:

• מקימים דרישות מאוחדותלסדר האבחון והטיפול בילדים חולים עם stomatitis הרפטית חריפה;
• איחוד של פיתוח תוכניות בסיסיות של חובה ביטוח בריאותואופטימיזציה של טיפול רפואי לילדים חולים עם דלקת גב הרפטית חריפה;
• הבטחת נפחים אופטימליים, נגישות ואיכות הטיפול הרפואי הניתן למטופלים יַלדוּתבמוסד רפואי.

היקף פרוטוקול זה הינו מוסדות רפואיים ומונעים מכל הרמות והצורות הארגוניות והמשפטיות המעניקים טיפול שיניים רפואי לאוכלוסיית הילדים, לרבות מחלקות ומשרדים מתמחים בכל צורה של בעלות.

מאמר זה משתמש בסולם חוזק ראיות הנתונים:

א) הראיות משכנעות:יש ראיות חזקות לקביעה המוצעת.

ב) חוזק יחסי של ראיות: יש מספיק ראיות כדי להמליץ ​​על הצעה זו.

ג) אין ראיות שיוריות: הראיות הזמינות אינן מספיקות כדי להמליץ, אך ניתן להמליץ ​​בנסיבות אחרות.

ד) ראיות שליליות שיוריות: יש מספיק ראיות כדי להמליץ ​​לנטוש את השימוש בתרופה, חומר, שיטה, טכנולוגיה זו בתנאים מסוימים.

ה) ראיות שליליות חזקות: יש מספיק ראיות כדי להוציא את התרופה, השיטה, הטכניקה מההמלצות.

הפרוטוקול "דלקת הרפטית חריפה (Herpetic gingivostomatitis)" מתוחזק על ידי האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ורפואת שיניים במוסקבה על שם A.I. Evdokimov. מערכת ההתייחסות מספקת את האינטראקציה של אוניברסיטת מוסקבה לרפואה ורפואת שיניים עם כל הארגונים המעוניינים בכך.

VI. בעיות כלליות

דלקת הרפטית חריפה (B00.2X, K12.02) היא מחלה ויראלית זיהומית הנגרמת ממגע ראשוני עם נגיף ההרפס סימפלקס, המאופיינת בדלקת של רירית הפה עם ביטוי של שלפוחיות, חום וירידה בחסינות.

בין מחלות ויראליותהרפס (מהרפס היווני - חום) תופס את אחד המקומות המובילים.

נכון לעכשיו, אחד הזיהומים הנפוצים ביותר בילדות הוא זיהום הרפטי, אשר מוסבר לא רק על ידי השכיחות הנרחבת של נגיף ההרפס סימפלקס (HSV), אלא גם על ידי המוזרויות של היווצרות מערכת החיסוןבילד המתפתח.

אטיולוגיה ופתוגנזה

שיחות וירוסים מחלות שונותמערכת עצבים היקפית מרכזית, כבד, איברים פרנכימליים אחרים, עיניים, עור, קרום רירי מערכת עיכול, איברי מין, ויש לו גם משמעות מסוימת בפתולוגיה תוך רחמית של העובר. לעתים קרובות במרפאה יש שילוב של צורות קליניות שונות של זיהום הרפס.

התפשטות המחלה בגיל 6 חודשים עד 3 שנים מוסברת על ידי העובדה שבגיל זה נעלמים הנוגדנים המתקבלים מהאם באופן interplacentally בילדים, כמו גם היעדר מערכות בוגרות של חסינות ספציפית והתפקיד המוביל של הגנה לא ספציפית. בקרב ילדים גדולים יותר השכיחות נמוכה בהרבה עקב חסינות נרכשת לאחר זיהום בהרפס על ביטוייו הקליניים השונים, חומרת הסטומטיטיס הרפטית חריפה מוערכת לפי חומרת ואופי התסמין של רעילות ותסמין של פגיעה ברירית הפה. .

זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות, מגע ביתי (באמצעות צעצועים, כלים וחפצי בית אחרים), כמו גם מאנשים הסובלים מהרפס חוזר.

בהתפתחות זיהום הרפטי, המתבטא בעיקר בפה, ישנה חשיבות רבה למבנה רירית הפה בילדים בגיל הרך ולפעילות חסינות רקמות מקומית. השכיחות הגבוהה ביותר של סטומטיטיס הרפטית חריפה בתקופה של עד 3 שנים עשויה להיות עקב אינדיקטורים מורפולוגיים של גיל, המצביעים על חדירות גבוהה של מחסומים היסטוריים במהלך תקופה זו וירידה בתגובות חסינות מורפולוגיות: כיסוי אפיתל דק עם רמה נמוכהגליקוגן וחומצות ריבונוקלאיות, רפיון ובידול נמוך של קרום הבסיס והמבנים הסיבים של רקמת החיבור (וסקולריזציה בשפע, רמות גבוהות של תאי פיטום עם פעילותם התפקודית הנמוכה וכו').

הפתוגנזה של stomatitis הרפטית חריפה אינה מובנת כעת במלואה. בכל המקרים, זיהום ויראלי מתחיל בספיחת חלקיקים ויראליים וכניסת הנגיף לתא. שבילים נוספיםהתפשטות הנגיף המוכנס בכל הגוף מורכבת ולא מובנת. ישנן מספר הוראות המצביעות על התפשטות הנגיף בדרכים המטוגניות ונוירוגניות. בתקופה החריפה של stomatitis בילדים, וירמיה מתרחשת.

חשיבות רבה בפתוגנזה של המחלה מיוחסת לבלוטות הלימפה ולאלמנטים של המערכת הרטיקולואנדותל, דבר העולה בקנה אחד עם הפתוגנזה של ההתפתחות הרציפה. סימנים קלינייםסטומטיטיס. להופעת נגעים על רירית הפה קודמת לימפדניטיס מעלות משתנותכושר ביטוי. בצורות קליניות בינוניות וחמורות, מתפתחת לעיתים קרובות דלקת דו צדדית של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות. כל הקבוצות יכולות להיות מעורבות בתהליך בלוטות לימפה צוואר הרחם(קדמי, אמצעי, אחורי). לימפדניטיס בסטומטיטיס הרפטית חריפה מקדימה את הפריחה של מרכיבי הנגע של התולעת, מלווה את כל מהלך המחלה ונשארת 7-10 ימים לאחר האפיתל המוחלט של היסודות.

להגנה אימונולוגית תפקיד חשוב בעמידות הגוף למחלה ובתגובות ההגנה שלה. גורמים ספציפיים ולא ספציפיים של חסינות משחקים תפקיד בתגובתיות אימונולוגית. צורות מתונות וחמורות של stomatitis מובילות לדיכוי חד של חסינות טבעית, אשר משוחזרת 7-14 ימים לאחר ההחלמה הקלינית של הילד.

תמונה קלינית

דלקת הרפטית חריפה, כמו מחלות זיהומיות רבות אחרות בילדות, מתרחשת בצורות קלות, מתונות וחמורות. תקופת הדגירה נמשכת בין 2 ל-17 ימים, ובילודים היא יכולה להימשך עד 30 יום. התפתחות המחלה עוברת ארבע תקופות: פרודרומל, תקופת התפתחות המחלה, הכחדה והחלמה קלינית. בתקופת התפתחות המחלה, ניתן להבחין בשני שלבים - catarrhal ופריחה של מרכיבי הנגע.

תסמינים של נגעים של רירית הפה מופיעים בתקופת התפתחות המחלה. היפרמיה אינטנסיבית של כל רירית הפה מופיעה, לאחר יום, לעתים רחוקות יותר שניים, אלמנטים של הנגע (שלפוחית, אפטה) נמצאים בדרך כלל בפה.

צורה קלהסטומטיטיס הרפטית חריפה מאופיינת בהיעדר חיצוני של סימפטומים של שיכרון הגוף, התקופה הפרודרולית נעדרת קלינית. המחלה מתחילה פתאום, עם עלייה בטמפרטורה ל 37-37.5 מעלות. מצבו הכללי של הילד משביע רצון. הילד עשוי להראות תסמינים קלים של דלקת של רירית האף, העליונה דרכי הנשימה. לעיתים ישנן תופעות של היפרמיה, בצקות קלות, בעיקר באזור שולי החניכיים (דלקת חניכיים קטארלית). משך התקופה הוא 1-2 ימים. שלב השלפוחית ​​נצפה בדרך כלל על ידי ההורים והרופא, שכן השלפוחית ​​מתפוצצת במהירות והופכת לשחיקה-אפטה.

תקופת ההכחדה של המחלה ארוכה. תוך 1-2 ימים, האלמנטים מקבלים סוג של צבע שיש, הקצוות והמרכז שלהם מטושטשים. הם כבר פחות כואבים. לאחר אפיתליזציה של האלמנטים, התופעות של דלקת חניכיים קטארלית נמשכות 2-3 ימים, במיוחד באזור השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה.

צורה מתונהסטומטיטיס הרפטית חריפה מאופיינת בסימפטומים בולטים למדי של רעילות ונגעים ברירית הפה בכל תקופות המחלה. בתקופה הפרודרומלית, רווחתו של הילד מחמירה, מופיעים חולשה, גחמות, אובדן תיאבון, תיתכן דלקת שקדים קטרלית או תסמינים של מחלת נשימה חריפה. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מתגברות, הופכות לכאובות. הטמפרטורה עולה ל-37-37.5 מעלות.

במהלך התפתחות המחלה (שלב של דלקת קטרלית), הטמפרטורה מגיעה ל-38-39 מעלות, מופיעים כאבי ראש, בחילות וחיוורון של העור. בשיא העלייה בטמפרטורה, היפרמיה מוגברת ונפיחות חמורה של הרירית, אלמנטים של הנגע נשפכים הן בפה ולעתים קרובות על עור הפנים באזור הפה. בפה, בדרך כלל בין 10 ל-20-25 אלמנטים של הנגע. במהלך תקופה זו, הרוק מתעצם, הרוק הופך לצמיג, צמיג. מציינים דלקת בולטת ודימום של החניכיים.

ייתכן פריחות חוזרות ונשנות, שבגללן, בבדיקה, ניתן לראות את מרכיבי הנגע הממוקמים על שלבים שוניםהתפתחות קלינית וציטולוגית. לאחר הפריחה הראשונה של מרכיבי הנגע, טמפרטורת הגוף יורדת בדרך כלל ל-37-37.5 מעלות. עם זאת, פריחות עוקבות, ככלל, מלוות בעלייה בטמפרטורה לנתונים הקודמים. הילד לא אוכל, לא ישן טוב, התסמינים של שיכרון מתגברים.

משך תקופת ההכחדה של המחלה תלוי בהתנגדות של הגוף של הילד, בנוכחות של שיניים עששות וריקבון, ובטיפול לא רציונלי. הגורמים האחרונים תורמים לאיחוי של מרכיבי הנגע, לכיב לאחר מכן, להופעת דלקת חניכיים כיבית. אפיתליזציה של מרכיבי הנגע מתעכבת עד 4-5 ימים. הארוך ביותר (עד 10-14 ימים) נמשך דלקת חניכיים, דימום חד של החניכיים ולימפדניטיס.

צורה חמורהסטומטיטיס הרפטית חריפה היא הרבה פחות שכיחה מאשר בינונית ומתונה.

בתקופה הפרודרולית, לילד יש את כל הסימנים של אקוטי מתחיל מחלה מדבקת: אדישות, חולשה, כאבי ראש, היפר-אסתזיה של שרירים ושלד, ארתרלגיה וכו'. לעיתים קרובות ישנם תסמינים של נזק למערכת הלב וכלי הדם: ברדי או טכיקרדיה, קולות לב עמומים, יתר לחץ דם עורקי. לחלק מהילדים יש דימום מהאף, בחילות, הקאות ודלקת לימפה בולטת לא רק של התת-לסת, אלא גם של בלוטות הלימפה הצוואריות.

במהלך התפתחות המחלה, הטמפרטורה עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס. תיתכן נזלת בולטת קלה, שיעול, והלחמית של העיניים נפוחה במקצת והיפרמיה. שפתיים יבשות, בהירות, יבשות. בפה, הרירית היא בצקתית, דלקת חניכיים בהירה, דלקת חניכיים בולטת.

לאחר 1-2 ימים, אלמנטים של נזק עד 20-25 מתחילים להופיע בפה. לעתים קרובות מופיעות פריחות בצורה של שלפוחיות הרפטיות אופייניות על העור של אזור הפה, עור העפעפיים והלחמית של העיניים, תנוך האוזן, על האצבעות, כמו panaritium. פריחות בפה חוזרות על עצמן ולכן, בשיא המחלה אצל ילד חולה קשה, יש מהן כ-100. האלמנטים מתמזגים ויוצרים אזורים נרחבים של נמק רירי. לא רק השפתיים, הלחיים, הלשון, החיך הרך והקשה מושפעים, אלא גם שולי החניכיים. דלקת חניכיים קטרלית הופכת לנמק כיבית. ריח רקוב חד מהפה, ריור שופע מעורב בדם. תופעות דלקתיות על הקרום הרירי של האף, דרכי הנשימה והעיניים מחמירות. בסוד מהאף והגרון מוצאים גם פסי דם ולעיתים נראים דימומים מהאף. במצב זה ילדים זקוקים לטיפול פעיל על ידי רופא ילדים ורופא שיניים, ולכן רצוי לאשפז את הילד במחלקת בידוד של בית חולים לילדים או למחלות זיהומיות.

תקופת ההכחדה של המחלה תלויה במרשם הטיפול בזמן ונכון ובנוכחות של מחלות נלוות בהיסטוריה של הילד.

סיווג של STOMATITIS ICD-10, ICD-C

בגרסה העשירית של הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות של ארגון הבריאות העולמי (ICD-10), דלקת הסטומטיטיס נחשבת בשני חלקים:

B00 זיהומים עקב וירוס הרפס

B00.2 Herpetic gingivostomatitis ו-pharyngotonsillitis

B00.2X Herpetic gingivostomatitis

K12 Stomatitis ונגעים קשורים

K12.02 Herpetiform stomatitis (פריחה הרפטיפורמית)

גישות כלליות לאבחון של ACS

האבחנה של הפטיטיס C חריפה נקבעת על בסיס נתונים אנמנסטיים, אפידמיולוגיים, תסמינים קליניים אופייניים, כמו גם נתונים ממחקרים ציטומורפולוגיים ואימונולוגיים (זיהוי של אנטיגן HSV בתגובת האימונופלואורסצנציה, בדיקת אנזים אימונו, תגובת שרשרת פולימראז, גילוי של IgM ו-IgG ספציפיים על ידי ELISA).

מבחינה ציטולוגית, האבחנה הקלינית מאושרת על ידי נוכחות במריחות של הדפסים האופייניים לזיהום הרפטי של תאי אפיתל עם תכלילים תוך גרעיניים אאוזינופיליים, כמו גם תאים מרובי גרעיניים ענקיים.

החומר למחקר הם מריחות-טביעות, גרידות מרירית הפה.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין OGS לבין stomatitis הנגרמת על ידי תרופות, multiforme אריתמה אקסודטיבית, stomatitis המלווה במחלות זיהומיות אחרות, אפטות חוזרות ונשנות כרוניות (אפטות חוזרות של חלל הפה).

גישות כלליות לטיפול בדלקת סטומטיטיס הרפטית חריפה

טיפול מורכב בסטומטיטיס הרפטית חריפה כולל טיפול כללי ומקומי. במקרה של מהלך בינוני וחמור של המחלה, רצוי לבצע טיפול כללי יחד עם רופא ילדים.

עקרונות הטיפול בילדים חולים עם stomatitis הרפטית חריפה מספקים פתרון בו-זמני של מספר בעיות:

• חיסול הגורם למחלה;
• מניעת התפתחות נוספת תהליך פתולוגי(סיבוכים: פיודרמה סטרפטו-סטפילוקוקלית, מחלות אלרגיות);
• ביטול הפוקוס דלקת חריפה(נקבע על פי צורת חומרת המחלה ותקופת התפתחותה);
• עלייה בהתנגדות הכוללת של הגוף;
• שיפור איכות החיים של החולים

טיפול מקומי בסטומטיטיס הרפטית חריפה מציב לעצמו את המשימות הבאות:

• להסיר או להקל על תסמינים כואבים;
• למנוע פריחות חוזרות ונשנות של אלמנטים של הנגע (הדבקה מחדש);
• לתרום להאצת האפיתליזציה של מרכיבי הנגע.

טיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה כולל:

• הרדמת יישום (במידת הצורך ובהיעדר התוויות נגד כלליות);
• טיפול אנטיספטי ואנטי מיקרוביאלי;
• הסרת מסות נמקיות;
• יישומים של ג'לים ותמיסות אנטי-ויראליות;
• יישומים של חומרים אנטי דלקתיים וקרטיפלסטיים;
• טיפול כללי (תרופות אנטי-ויראליות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אנטיהיסטמינים, ויטמינים);
• הליכי פיזיותרפיה (UVI, הקרנת לייזר הליום-ניאון);
• תזונה רציונלית וארגון נכון של האכלת הילד;
• עצות היגיינה.

בחירת הטיפול בדלקת הרפטית חריפה בילדים תלויה בתמונה הקלינית, בביטויים ובסימפטומים ועשויה לדרוש מעורבות של רופאים בעלי התמחויות אחרות (רופא ילדים, אף-אוזן-גרון, אימונולוג וכו').

בטיפול מקומי, יש להקדיש תשומת לב רצינית לטיפול אנטי ויראלי. למטרה זו, מומלץ להשתמש באינטרפרון אלפא-2b רקומביננטי אנושי, אינטרפרון אלפא-2ב רקומביננטי אנושי + אציקלוביר + לידוקאין כלוריד, טטרה-הידרוקסי-גלוקופירנוסילקסאנטן, תמיסת אינטרפרון לויקוציטים וחומרים אנטי-ויראליים נוספים.

מומלץ להשתמש בתרופות אלו שוב ושוב (5-6 פעמים ביום) לא רק בביקור אצל רופא שיניים, אלא גם בבית. במהלך תקופת ההכחדה של המחלה, חומרים אנטי-ויראליים ומעורריהם מוחלפים בתרופות אנטי-דלקתיות ו-keratoplastic.

חשיבות מובילה בתקופה זו של המחלה צריכה להינתן לחומרי חיטוי חלשים וחומרים קרטופלסטיים. אלו הן תמיסות שמן של ויטמינים A, שמן אשחר ים, שמן ורדים, דיאליזה דה-פרוטאיני מדם העגלים (ג'ל, קרם, משחת דבק שיניים). התכשירים מוחלים על משטח הפצע המטופל עד לאפיתליזציה מלאה.

משתמשים בחומרים אימונומודולטורים: תערובת של ליזטים חיידקיים, דיפפטיד גלוקוזמינילמוראמיל, ליזוזים הידרוכלוריד + פירידוקסין הידרוכלוריד וכו'.

עם רמה חמורה של נזק, מרכיבי הפריחה על העור נמרחים במשחת סליצילית-אבץ ליצירת קרום דק על מנת למנוע סיבוכים (פיודרמה סטרפטוסטפילוקוקלית). נעשה שימוש גם בהליכים פיזיותרפיים - UVI והקרנה בלייזר הליום-ניאון.

טיפול כללי צריך לכלול מינוי משככי כאבים סמים שאינם נרקוטיים: אקמול, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות איבופרופן, טיפול אנטי-ויראלי עם אינטרפרון רקומביננטי אנושי אלפא-2b, אציקלוביר, אנטי-היסטמינים על בסיס dimethindene לילדים מתחת לגיל שנה, cetirizine לילדים מגיל שנה, fexofenadine, loratadine, clemastine (עבור ילדים גדולים יותר), אימונומודולטורים ומונו-ויטמינים.

הפרוגנוזה חיובית, אך אם תרופות אנטי-ויראליות אינן רושמות בזמן, היא הופכת לכרונית או חוזרת לעיתים קרובות.

ארגון הטיפול הרפואי בחולים עם דלקת סטומטיטיס חריפה

הטיפול בחולים עם stomatitis הרפטית חריפה מתבצע במוסדות רפואיים בעלי פרופיל שיניים, במחלקות ובמשרדים של רפואת שיניים טיפולית לילדים של מוסדות רפואיים רב-תחומיים (רצוי חדר מאובזר במיוחד), מחלקות למחלות זיהומיות בבתי חולים לילדים.

הסיוע לחולים בסטומטיטיס הרפטית חריפה מתבצע בעיקר על ידי רופאי שיניים לילדים, רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות, רופאי שיניים, רופאי שיניים, פיזיותרפיסטים. בתהליך מתן הסיוע לוקחים חלק צוותי הרפואה האמצעיים והזוטרים.

VII. מאפיינים של דרישות

7.1. מודל המטופל

צורה נוזולוגית: stomatitis הרפטית חריפה (הרפטית חניכיים), (סטומטיטיס הרפטיפורמית).

חומרת הסטומטיטיס הרפטית חריפה מוערכת על פי חומרת ואופי התסמין של רעילות ותסמין הנזק לרירית הפה.

שלב:כל.

שלב:חַד.

תַסבִּיך:ללא סיבוכים

קוד ICD: B00.2X. K12.02

7.1.1. קריטריונים ומאפיינים המגדירים את מודל המטופל

1. חניכיים היפרמיות בהירות

2. פריחות בועות על הקרום הרירי של חלל הפה, עור הפנים

3. אפטות, שחיקות מכוסות ברובד נמק לבן

4. כאב חד ו התפשטות מהירהדלקת בחלקים שונים של רירית הפה

5. ריח רע מהפה

6. עלייה בטמפרטורת הגוף

8. עור חיוור.

9. הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות

10. היגיינת שיניים ופה לקויה

11. עלייה בסימפטומים של שיכרון

7.1.2. נוהל הכללת מטופל בפרוטוקול

מצבו של המטופל העומד בקריטריונים ובמאפייני האבחון של מודל מטופל זה.

7.1.3 דרישות לאבחון חוץ

	שֵׁם	תדירות משלוח
В01.064.003	קבלה ראשונית (בדיקה, ייעוץ) של רופא שיניים לילדים	1
A01.07.001	אוסף אנמנזה ותלונות בפתולוגיה של הפה	1
А01.07.002	בדיקה חזותית לפתולוגיה של הפה	1
А01.07.005	בדיקה חיצונית של אזור הלסת	1
А02.07.001	בדיקת הפה עם מכשירים נוספים	לפי דרישה
А02.07.002	בדיקת חורים עששת באמצעות בדיקה דנטלית	לפי האלגוריתם
А02.07.006	הגדרה של נשיכה	לפי דרישה
A12.07.003	הגדרה של מדדי היגיינת הפה	לפי האלגוריתם
А09.07.005	בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות לרגישות לנגיף ההרפס	לפי דרישה
В01.047.01	קבלה (בדיקה, ייעוץ) של רופא ילדים ראשוני	לפי דרישה
В01.014.01	פגישה ראשונית (בדיקה, ייעוץ) עם מומחה למחלות זיהומיות	לפי דרישה
В01.008.01	פגישה ראשונית (בדיקה, התייעצות) עם רופא עור	לפי דרישה
В01.054.001	קבלה (בדיקה, ייעוץ) של פיזיותרפיסט	לפי דרישה

7.1.4. מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות של יישום אמצעי אבחון

לצורך כך, על כל המטופלים לבצע אנמנזה, לבחון את הפה והשיניים וכן מחקרים נחוצים נוספים, שתוצאותיהם נרשמות ברשומה הרפואית של מטופל השיניים (טופס 043/י).

הבדיקה נועדה לקבוע אבחנה התואמת למודל המטופל, למעט סיבוכים, קביעת אפשרות התחלת טיפול ללא אמצעי אבחון וטיפולים ומניעתיים נוספים.

אוסף אנמנזה

בעת איסוף אנמנזה, הם מגלים נוכחות או היעדר תלונות מ גירויים שונים, היסטוריה אלרגית, נוכחות של מחלות סומטיות.

לזהות בכוונה תלונות על כאבים ודימום בחניכיים, טיבם, עיתוי ההופעה, כאשר ההורים שמו לב אליהם. באנמנזה, ההורים מציינים עלייה בטמפרטורת הגוף, חרדה של הילד, שינה לקויה, סירוב לאכול, פריחות בפה, כאב גרון בבליעה.

בדיקה חזותית, בדיקה חיצונית של אזור הלסת, בדיקת הפה בעזרת מכשירים נוספים.

במהלך בדיקה חיצונית, צורת הפנים מוערכת, נוכחות של בצקת או שינויים פתולוגיים אחרים מזוהה.

בדיקת בלוטות הלימפה של הראש והצוואר מתבצעת באופן דו-ידני ודו-צדדי, תוך השוואה בין החצאים הימניים והשמאליים של הפנים והצוואר. בדיקה של בלוטות הלימפה מאפשרת לך לקבל מידע על נוכחות של תהליך דלקתי זיהומי.

כאשר בודקים את הפה, מוערכים מצב המשן, רירית הפה, צבעה, תכולת הלחות ונוכחות שינויים פתולוגיים.

כל השיניים כפופות לבדיקה, החל מהטוחנות העליונות הימניות וכלה בטוחנות הימנית התחתונה.

7.1.5. דרישות לטיפול חוץ

	שֵׁם	ריבוי של ביצוע
В01.064.004	קבלה (בדיקה, ייעוץ) של רופא שיניים לילדים	לפי האלגוריתם
В01.003.004.004	מבוא (יישום) של תרופות ב אזור הלסת(הַרדָמָה)	לפי האלגוריתם
א 16.07.051	היגיינת פה ושיניים מקצועית	לפי האלגוריתם
א 16.07.126.001	טיפול במחלות של רירית הפה (כל מפגש אחרון לילדים)	לפי האלגוריתם
א 16.07.126.002	טיפול במחלות של רירית הפה (מפגש ראשון לילדים)	לפי האלגוריתם
א 16.07.127	תחבושת טיפולית על רירית הפה (מפגש אחד לילדים)	לפי האלגוריתם
А25.07.002	מרשם טיפול תזונתי למחלות הפה והשיניים	לפי דרישה
А25.07.001	מרשם טיפול תרופתי למחלות הפה והשיניים	לפי האלגוריתם
A25.07.003	מינוי משטר טיפולי למחלות הפה והשיניים	לפי דרישה

7.1.6. מאפיינים של האלגוריתמים והתכונות של יישום טיפול שאינו תרופתי

סיוע לא תרופתי מכוון ל:

• הקלה על התהליך הדלקתי;
• הסרת גירויים מכניים;
• מניעת סיבוכים;

על מנת לפתח מיומנויות צחצוח ולמקסם הסרה יעילהרובד רך מלמד ילדים והוריהם טכניקות של היגיינת הפה והשיניים (ראה). לילדים גיל צעיר יותרלערוך הדרכה להורים על הכללים והשיטות לצחצוח שיניים (ראה). האלגוריתם לניקוי שיניים מקצועי מוצג ב.

7.1.7. דרישות ל טיפול בסמיםמרפאת חוץ

7.1.8. מאפיינים של אלגוריתמים ותכונות השימוש בתרופות

לפני ביצוע מניפולציות רפואיות, על פי האינדיקציות, מתבצעת הרדמה ביישום.

מהימים הראשונים להתפתחות של stomatitis הרפטית חריפה, בהתחשב באטיולוגיה של המחלה בטיפול מקומי, יש להקדיש תשומת לב רצינית לטיפול אנטי ויראלי. למטרה זו, מומלץ להשתמש בג'ל ובמשחות המכילות אינטרפרון רקומביננטי אנושי, משחות עם טטרהידרוקסיפירנוסילקסאנטן (0.5-2%), תמיסה של אינטרפרון לויקוציטים וחומרים אנטי-ויראליים אחרים.

התפקיד המוביל בתקופה זו של המחלה צריך להינתן לחומרי חיטוי וחומרים קרטופלסטיים. חומרי החיטוי הנפוצים ביותר מקבוצת ההלידים (כלורהקסידין דיגלוקונט 0.06%). טיהור משטחים כיבים מתבצע באמצעות אנזימים פרוטאוליטיים: טריפסין, כימוטריפסין, כימופסין, דאוקסיריבונוקלאז.

תרופות קרטופלסטיות משמשות בילדים בכל קבוצות הגיל כדי להאיץ באופן מקומי את הריפוי ולהגן על פני הפצע ( שמנים שונים, ג'לים המבוססים על דיאליזה דה-פרוטאיני מדם העגלים). התכשירים מוחלים על משטח הפצע המטופל עד לאפיתליזציה מלאה.

עם רמה חמורה של נזק, מרכיבי הפריחה על העור נמרחים במשחת סליצילית-אבץ, אבקות אנטיבקטריאליות משולבות המכילות ניומיצין ובציטראצין. התכשירים מורחים על משטח הפצע המטופל עד אפיתל מלא ליצירת קרום דק על מנת למנוע סיבוכים (פיודרמה סטרפטוסטפילוקוקלית). נעשה שימוש גם בהליכים פיזיותרפיים - UVI והקרנה בלייזר הליום-ניאון.

הטיפול הכללי צריך לכלול מינוי של תרופות משככות כאבים שאינן נרקוטיות: אקמול (נרות, סירופ), איבופרופן (סירופ), טיפול אנטי-ויראלי: אינטרפרון אנושי רקומביננטי אלפא-2b (נרות), אציקלוביר (טבליות), אנטיהיסטמינים: דימתנדין (טיפות) לילדים מתחת לגיל שנה, cetirizine (טיפות) לילדים מגיל שנה, fexofenadine, loratadine (סירופ, טבליות), clemastine (טבליות) לילדים גדולים יותר, אימונומודולטורים וויטמינים.

7.1.9. דרישות למשטר העבודה, המנוחה, הטיפול והשיקום

לאחר הטיפול, יש צורך לנקוט באמצעים למניעת מחלות דלקתיות של רירית הפה לפחות 2 פעמים בשנה.

על מנת לעצור את התפשטות הזיהום במוסדות ילדים, יש צורך לחטא את המקום, כלי בית, צעצועים בתמיסת 3% של כלורמין, ולחטא את המקום.

כל הילדים שהיו במגע עם החולים מקבלים מרשם מקומי תרופות אנטי-ויראליות(אינטרפרון לויקוציטים), טיפול בוויטמין ( חומצה אסקורבית) במשך 5 ימים 3-4 פעמים ביום, כמו גם סוכנים המגבירים חסינות מקומית (אימונומודולטורים), UVI, 1-2 ED.

לסיכום, יש לציין כי דלקת הרפטית חריפה, הנמשכת בכל צורה שהיא, היא מחלה זיהומית חריפה ומצריכה התייחסות מרופא הילדים ורופא השיניים על מנת להעניק טיפול מקיף, לא לכלול מגע של ילד חולה עם ילדים בריאים, ולנקוט אמצעי מניעה למחלות אלו בקבוצות ילדים.

7.1.10 דרישות לטיפול בחולה ונהלים נלווים

מכיוון שהמחלה מדבקת יש צורך להשתמש בכלים בודדים לילדים חולים, מגבות חד פעמיות, מפיות, מוצרי היגיינה, להיגיינה אישית יש להשתמש אך ורק במברשת רכה המפחיתה היווצרות פלאק.

7.1.11.דרישות למרשמים תזונתיים והגבלות

בשל המוזרויות קורס קליניסטומטיטיס הרפטית חריפה, תזונה רציונלית וארגון נכון של האכלת המטופל תופסים מקום חשוב במכלול האמצעים הטיפוליים. האוכל צריך להיות שלם, כלומר. מכילים את כל הדרוש חומרים מזיניםכמו גם ויטמינים. בהתחשב בכך שגורם הכאב גורם לעתים קרובות לילד לסרב לאוכל, קודם כל, לפני האכלה, יש צורך להרדים את רירית הפה עם ג'לים ליישום.

הילד ניזון בעיקר ממזון נוזלי או חצי נוזלי שאינו מגרה את הקרום הרירי המודלק. יש להקדיש תשומת לב רבה להחדרת כמות מספקת של נוזל. זה חשוב במיוחד לשיכרון חושים.

לא כולל קבלה מוצרי מזוןהפעלת השפעות כימיות, תרמיות ומכניות מוגזמות על האזורים הפגועים.

7.1.12. צורת הסכמה מרצון מדעת של המטופל במהלך יישום הפרוטוקול

7.1.13 מידע נוסף לחולה ולבני משפחתו

7.1.14. כללים לשינוי דרישות בעת יישום הפרוטוקול וסיום דרישות הפרוטוקול

אם במהלך תהליך האבחון מזוהים סימנים הדורשים אמצעי הכנה לטיפול, המטופל מועבר לפרוטוקול ניהול המטופל המתאים למחלות ולסיבוכים שזוהו.

אם מתגלים סימנים למחלה אחרת הדורשים אמצעים אבחוניים וטיפוליים, יחד עם סימנים של דלקת הרפטית חריפה, ניתן טיפול רפואי למטופל בהתאם לדרישות:

א) הסעיף בפרוטוקול זה לניהול חולים המקביל לטיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה;

ב) פרוטוקול לניהול חולים עם מחלה או תסמונת מזוהה.

7.1.15. תוצאות אפשריות והמאפיינים שלהן

שם הבחירה	תדירות פיתוח, %	קריטריונים וסימנים	זמן משוער להגיע לתוצאה	המשכיות ושלבים במתן טיפול רפואי
פיצוי פונקציה	95%	שיקום מראה רירית הפה, ללא סימני דלקת	אחרי טיפול	אמצעי מניעה לפחות 2 פעמים בשנה
התפתחות של סיבוכים יאטרוגניים	1%	הופעת נגעים או סיבוכים חדשים, עקב טיפול מתמשך (לדוגמה, אלרגי תגובות, סטרפטוסטפילודרמה)	בכל שלב שהוא
התפתחות של מחלה חדשה הקשורה בבסיס	4%	התקדמות המחלה	בכל שלב שהוא	מתן טיפול רפואי לפי פרוטוקול המחלה המתאימה

7.1.16 מאפייני עלות של הפרוטוקול

מאפייני העלות נקבעים בהתאם לדרישות המסמכים הרגולטוריים.

ח. ייצוג גרפי, סכמטי וטבלה של הפרוטוקול

לא דרוש.

ט. ניטור (במידת הצורך)

קריטריונים ומתודולוגיה לניטור והערכה של יעילות יישום הפרוטוקול

ניטור, במידת הצורך, מתבצע ברחבי הפדרציה הרוסית.

גְלִילָה מוסדות רפואייםהיכן מתבצע הפיקוח על מסמך זה נקבע מדי שנה על ידי המוסד האחראי על המעקב. ארגון רפואימודיעים על הכללה ברשימת ניטור הפרוטוקול בכתב. הניטור כולל:

• איסוף מידע: על ניהול ילדים עם stomatitis הרפטית חריפה במוסדות רפואיים בכל הרמות;
• ניתוח הנתונים שהתקבלו;
• עריכת דוח על תוצאות הניתוח;
• הצגת הדוח לצוות פיתוח הפרוטוקול.

הנתונים הראשוניים לניטור הם:

• תיעוד רפואי - כרטיס רפואי של מטופל שיניים (טופס 043/י);
• תעריפים עבור שירותים רפואיים;
• תעריפים עבור חומרים דנטליים ותרופות.

במידת הצורך, בעת מעקב אחר הפרוטוקול, ניתן להשתמש במסמכים אחרים.

במכוני בריאות המזוהים ברשימת הניטור, אחת לחצי שנה על בסיס תיק רפואינערך כרטיס מטופל לטיפול בילדים עם דלקת הרפטית חריפה המתאים למודל המטופל בפרוטוקול זה.

המדדים שנותחו בתהליך הניטור כוללים: קריטריוני הכללה והדרה מהפרוטוקול, רשימות של שירותים רפואיים חובה ונוספים, רשימות של תרופות חובה ומגוון נוסף של תרופות, תוצאות מחלה, עלות טיפול רפואי במסגרת הפרוטוקול וכו'.

עקרונות האקראיות

בפרוטוקול זה, אקראית ( מוסדות רפואיים, חולים וכו') אינו מסופק.

נוהל הערכה ותיעוד של תופעות לוואי ופיתוח סיבוכים

מידע על תופעות הלוואי והסיבוכים שנוצרו בתהליך האבחון והטיפול בילדים נרשם בכרטיס המטופל.

נוהל להחרגת מטופל ממעקב

מטופל נחשב כלול במעקב עם מילוי כרטיס המטופל עבורו. החרגה ממעקב מתבצעת אם אי אפשר להמשיך ולמלא את הכרטיס (לדוגמה, אי התייצבות לפגישה רפואית). במקרה זה, הכרטיס נשלח למוסד האחראי על המעקב עם הערה על סיבת ההרחקה של המטופל מהפרוטוקול.

הערכת ביניים ותיקוני פרוטוקול

הערכת יישום הפרוטוקול מתבצעת אחת לשנה בהתבסס על תוצאות ניתוח המידע המתקבל במהלך הניטור.

תיקונים לפרוטוקול מבוצעים במקרה של קבלת מידע:

א) על נוכחות בפרוטוקול של דרישות שמזיקות לבריאות החולים,

ב) עם קבלת ראיות משכנעות לצורך לשנות את דרישות פרוטוקול הרמה המנדטורית.

ההחלטה על השינויים מתקבלת על ידי צוות הפיתוח. הכנסת תיקונים לדרישות הפרוטוקול מתבצעת על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית באופן שנקבע.

פרמטרים להערכת איכות החיים בעת יישום הפרוטוקול

סולם אנלוגי משמש להערכת איכות החיים של ילדים עם stomatitis הרפטית חריפה, המתאים למודל הפרוטוקול.

הערכת עלות יישום פרוטוקול ומחיר איכות

ניתוח קליני וכלכלי מתבצע בהתאם לדרישות המסמכים הרגולטוריים.

השוואת תוצאות

בעת מעקב אחר הפרוטוקול, נערכת השוואה שנתית בין תוצאות מילוי דרישותיו, נתונים סטטיסטיים ומדדי ביצועים של מוסדות רפואיים.

נוהל גיבוש הדוח

דוח תוצאות הניטור השנתי כולל תוצאות כמותיות שהושגו במהלך פיתוח הרשומות הרפואיות והן ניתוח איכותי, מסקנות, הצעות לעדכון הפרוטוקול.

הדוח מוגש למשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית על ידי המוסד האחראי לפיקוח על פרוטוקול זה. תוצאות הדו"ח עשויות להתפרסם בעיתונות הפתוחה.

תקשורת 1

רשימת חומרי שיניים, מכשירים
וציוד הנחוץ לעבודת רופא

טווח חובה

1. יחידת שיניים

2. מגש שיניים אוניברסלי לסט בדיקה

3. כוסות ערבוב שיניים

4. שקופיות לנטילת גרידות מרירית הפה

5. קוביות נייר ללישה

6. מראה שיניים

7. פינצטה דנטלית

8. כפפות חד פעמיות

9. מסכה חד פעמית

10. קצה מפליט רוק חד פעמי

11. זכוכית חד פעמית

12. משקפי מגן

13. מסך מגן

14. מזרקים חד פעמיים

15. חומרי חיטוי לטיפול רפואי בפה או בכיסים חניכיים

16. תרופות אנטי-ויראליות לטיפול תרופתי

17. אנזימים פרוטאוליטיים לטיפול תרופתי

18. תרופות אנטי דלקתיות וקרטופלסטיות לטיפול תרופתי

19. אמצעים ללמד את המטופל על היגיינת הפה האישית (מברשות שיניים, משחות, חוט דנטלי, מברשות בין שיניים)

20. טבליות לצביעת שיניים במהלך אמצעי היגיינה

21. סינר חולה

מבחר נוסף:

1. גלילי כותנה סטנדרטיים

2. קופסא לגלילי כותנה סטנדרטיים

3. מגבוני גזה סטריליים

נספח 2

המלצות כלליות לבחירת היגיינת הפה
ושיניים עבור חולים עם דלקת דלקת בטן חריפה

נספח 3

צורה של הסכמה מדעת מרצון של המטופל בעת יישום נספח הפרוטוקול לכרטיס הרפואי מס' _____

מטופל ____________________________________________________

שם מלא

קבלת הסברים על האבחנה של stomatitis, קיבלה מידע:

על המאפיינים של מהלך המחלה _____

משך הטיפול הסביר __________________________________________________________________

על התחזית הסבירה ____________________________________________________________________________

למטופל הוצעה תוכנית בדיקה וטיפול, כולל _________________________________

המטופל התבקש __________________________________________________________________________

מחומרים __________________________________________________________________________________

העלות המשוערת של הטיפול היא בערך ____________________________________________________

המטופל מכיר את המחירון המקובל במרפאה.

כך קיבל המטופל הסבר על מטרת הטיפול ומידע על השיטות המתוכננות.

אבחון וטיפול.

המטופל מיודע על הצורך להתכונן לטיפול:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

המטופל הודיע ​​על הצורך במהלך הטיפול

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

החולה קיבל מידע על הסיבוכים האופייניים הקשורים למחלה זו, עם הדרוש הליכי אבחוןועם טיפול.

החולה מיודע על מהלך המחלה הסביר וסיבוכיה במקרה של סירוב לטיפול. למטופל הייתה הזדמנות לשאול כל שאלה שעניינה אותו בנוגע למצבו הבריאותי, מחלתו וטיפולו, וקיבל עליהן תשובות מספקות.

המטופל קיבל מידע על טיפולים אלטרנטיביים, כמו גם עלותם המשוערת.

הראיון נערך על ידי הרופא ____________________ (חתימת הרופא).

"__" ________________20____

המטופל הסכים עם תוכנית הטיפול המוצעת, שבה

חתם במו ידיו

(חתימת המטופל)

חתום על ידי נציגו המשפטי

שמאשרים את הנוכחים בשיחה __________________________________________________

(חתימת רופא)

_______________________________________________________

(חתימת עד)

המטופל לא הסכים עם תוכנית הטיפול

(סירב לסוג התותב המוצע), עליו חתם במו ידיו.

(חתימת המטופל)

או חתום על ידי נציגו המשפטי __________________________________________________________

(חתימה של נציג משפטי)

שמאשרים את מי שנכח בשיחה __________________________________________________

(חתימת רופא)

_______________________________________________________

(חתימת עד)

המטופל הביע רצון:

- בנוסף לטיפול המוצע, לעבור בדיקה

- לקבל שירותים רפואיים נוספים

המטופל קיבל מידע על שיטת הבדיקה/טיפול שצוינה.

בגלל ה השיטה הזאתבדיקה/טיפול מוצגת גם למטופל, הוא נכלל בתכנית הטיפול.

(חתימת המטופל)

_________________________________

(חתימת רופא)

מאחר ששיטת בדיקה/טיפול זו אינה מיועדת למטופל, היא אינה כלולה בתכנית הטיפול.

"___" ____________________20____ ________________________________

(חתימת המטופל)

_________________________________

4. אתר רשמי של איגוד רופאי השיניים של רוסיה - אתר אינטרנט

6. המינוח של עבודות ושירותים בתחום הבריאות. אושר על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה ב-12 ביולי 2004 - מ', 2004. - 211 עמ'; עובד גרסה מעודכנת 2007. - 198 עמ'.

7. ICD-10, סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות, ב-3 כרכים - מ', 2003.-2440 עמ'.

8. אניסימובה I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. "מרפאה, אבחון וטיפול במחלות של הקרום הרירי של הפה והשפתיים" מוסקבה 2008-194 עמ'.

9. Barer G.M., Zoryan E.V. "טיפול תרופתי רציונלי ברפואת שיניים" מדריך למתרגלים, מוסקבה 2006-568.

10. Borovsky E.V., Mashkilleison A.L. "אטלס של מחלות של רירית הפה והשפתיים" מוסקבה, רפואה 2001-703p.

11. וגנר V.D. "אונקוסטומולוגיה חוץ ופוליקלינית" מוסקבה, מד. ספר 2002 - 124 עמ'.

12. וינוגרדובה T.F. "אטלס של מחלות שיניים בילדים" מוסקבה 2010 - 168s.

13. דנילנקו ש.מ. "המחלות השכיחות ביותר של רירית הפה" Consilium - Provisorium 2001. מס' 6.- P.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. "אבחון של הרפס זיהום ויראליתגובת שרשרת פולימראז בחולים לאחר השתלת איברים"//אבחון קליני ומעבדתי, 1999, מס' 11, S.12-13

15. איבנובה E.N. "מחלות של רירית הפה". רוסטוב-על-דון, 2007, 255 עמ'.

16. Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. "המחלות העיקריות של רירית הפה בילדים" מוסקבה 2008-83.

17. Isakov V.A., Selkov S.A., Moshetova L.K., Chernakova G.M. "טיפול מודרני בזיהומים בנגיף הרפס" סנט פטרבורג-מוסקבה, 2004-167 עמ'.

שמונה עשרה. . קרמלקובה א.א. "טיפול ב-OHS בילדים". Healthcare of Belarus, 1995, p.5, p.10-12

19. קולומיץ א.ג. "נגיפי הרפס אנושיים חדשים והפתולוגיה שהם גורמים". תרופה קלינית 1997, מס' 1, ש' 10-14

20. קוסטינוב מ.פ. "תיקון אימונו ברפואת ילדים" מוסקבה, רפואה בשבילך, 2001, עמ' 197-206

21. קוזמינה א.מ. "מְנִיעָה מחלות שיניים". הדרכה. - "פולי מדיה עיתונות", 2001.

22. Laskaris J. "טיפול במחלות של רירית הפה". מדריך לרופאים. - M., 2006 - 304s.

23. Leus P.A. גורגליאד א.א. Chudakova I.O. "מחלות של שיניים וחלל הפה" Minsk 2001 - 228p.

24. לוקיניך ל.מ. "מחלה של רירית הפה" N.Novgorod 2000 - 367p.

25. Lutskaya I.K. "מחלת רירית הפה" מוסקבה 2014-224p.

26. Masycheva V.I. "תכונות של היווצרות עמידות אנטי-ויראלית ב יישום אקטואלימעוררי אינטרפרון", 1997, עמ' 126-128.

27. מיכאילובסקאיה V.P. "טיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה בילדים" // Diss ... מועמד למדעי הרפואה, Minsk, 1990 - 147p.

28. Nedoseko V.B. "מחלות של רירית הפה, המלוות בשינוי בביוטופ של חלל הפה. אבחון. יישום טכנולוגיות טיפול חדשות". המכון לרפואת שיניים 2002 מס' 4 (17) ש' 40-47

29. ניקולייב S.I. "ההשפעה האנטי-ויראלית של חלקם הכנות רשמיותלגבי הגרסה של וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1, עמיד בפני פעולת אציקלוביר וחומצה זרחתית "1997. עמ' 48-49.

30. בבוקר פמפורה "טיפול תרופתי מחלות אלרגיותוכשלים חיסוניים ראשוניים בילדים "מוסקבה 2006 - 623p.

31. Rabinovich I.M., Banchenko G.V., Rabinovich O.F. "מחקר קליני של משחת דבק שיניים סולקוסריל וג'ל מונדיזל בטיפול באפטות חוזרות כרוניות והרפטיות". רפואת שיניים 1999, 20-22s.

32. סבינה ג.ד. "אפתוזיס קטן של חלל הפה" מוסקבה 2005 - 124p.

33. Semenova T.B., Gubanova E.I. " נופים מודרנייםעל המרפאה, תכונות אפידמיולוגיה וטיפול בהרפס סימפלקס "// רופא 1999, מס' 2, ש' 10-16

34. Strakhova S.Yu. "תרופות חדשות בטיפול המורכב של הפטיטיס C חריפה בילדים" // דיס. לתואר מועמד למדעי הרפואה, מוסקבה, 2000 - 124 עמ'.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. "מחלות של הקרום הרירי של הפה והשפתיים" מוסקבה 2009. - 208 שניות.

36. יאנושביץ' או.או. "תחלואה דנטלית של אוכלוסיית רוסיה. מצב של רקמות חניכיים ורירית הפה. מ.: MGMSU, 2008.-228s.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. 'טיפול ב-herpes simplex gingivostomatitis עם aciclovir בילדים: מחקר מבוקר פלצבו כפול סמיות אקראי (ראה הערות)//BMJ., 1997-314p.

38. Baughman R.A. Recurrent Aphthous Stomatitis vs. הרפס חוזר: האם אתה יודע את ההבדל? // J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - מס' 26-32s.

39. ברנשטיין D.I, Rheins L.A. הרפס סימפלקס שפתי המושרה על ידי סימולטור שמש: שימוש בהערכת טיפול באציקלוביר פלוס 348U87// אנטי-ויראלי. Res., 1994-pp.225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. קרם Acyclovir מונע התקדמות קלינית ותרמוגרפית של הרפס שפתי מתחדש מעבר לשלב הפרודרומלי //Acta. דרם. Venerol., 1998 - עמ'. 46-47.

41. כריסטי S.N., McCaughey C., Marley J.J. et al. זיהום בהרפס סימפלקס חוזר המחקה דלקת חניכיים הרפטית ראשונית // J. Oral. פאתול. מד., 1998 - עמ' 8-10.

נוֹשֵׂא:סטומטיטיס הרפטית חריפה. אטיולוגיה, פתוגנזה. ביטויים קליניים, אבחון, טיפול, מניעה .

זמן השיעור הכולל:שעה 7.

מאפיין מוטיבציה של הנושא: זיהום הרפס אנושי הוא כיום אחד הנפוצים ביותר ─ עד 95% מאוכלוסיית העולם נגועה. נגיף ההרפס סימפלקס מסוגל להדביק כמעט את כל האיברים והמערכות האנושיות, ולגרום לשונות צורות קליניותזיהומים. בין מחלות של רירית הפה, התפקיד המוביל שייך לפתולוגיה של הטבע הרפטי. המאובחן השכיח ביותר הוא דלקת הרפטית חריפה (AHS), המהווה 85% מכלל מחלות רירית הפה (OMD) בילדים.

יַעַד:ללמוד כיצד לאבחן הפטיטיס C חריפה בילדים, לבצע אבחנה מבדלת של המחלה, לשלוט בגרסה הטבלאית של חיזוי המעבר של הפטיטיס C חריפה לצורה התקפית כרונית, לבצע טיפול כללי ומקומי, מונע ואנטי. -אמצעי מגיפה.

מטרות השיעור

כתוצאה משליטה בחלק התיאורטי של נושא זה, על התלמיד לָדַעַת:

1. אטיולוגיה ופתוגנזה של stomatitis הרפטית חריפה.

2. אבחון ואבחון מבדל

3. אלמנטים מורפולוגיים האופייניים לזיהום הרפטי בחלל הפה.

4. ביטויים קליניים של ACS בילדים.

5. שיטות בסיסיות ונוספות לאבחון זיהום בהרפס.

6. מאפייני התמונה הקלינית וטיפול בהפטיטיס C חריפה בילדים מ"קבוצת הסיכון".

7. תרופותמשמש לטיפול ומניעה של ACS בילדים.

8. אינדיקציות להנפקת גיליונות נכות זמנית להורים לטיפול בילד חולה.

לאחר סיום החלק המעשי של השיעור, על התלמיד להיות מסוגל ל:

1. בדקו ילד עם ACS.

2. בצע אבחון דיפרנציאלי של OGS.

3. ערכו תוכנית טיפול מורכבילד עם ACS.

1) לפחות פעם בשנה;

2) 2-4 פעמים בשנה;

3) יותר מ-4 פעמים בשנה.

סובל ממחלות כרוניות של דרכי הנשימה (ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת שקדים, סינוסיטיס).

2) לאכול עם החמרות 1-2 פעמים בשנה;

3) לאכול עם החמרות תכופות.

ישנה מחלת עיניים מסוג דלקת הלחמית, דלקת קרטו הלחמית, דלקת הלחמית.

נוכחות של גורם טראומטי בחלל הפה (חלקים חדים של כתרים או שורשי שיניים, אי-סתימה, הרגלים רעים התורמים ל

פגיעה ברירית).

סְכוּם

אלמנטים של הנגע ממוקמים בעיקר על גבול החיך הקשה והרך, באופן סימטרי משני הצדדים, לעתים רחוקות יותר במרכז או בצד אחד בקשתות הפלטין. ככלל, נצפים 2 אלמנטים של הנגע, הרבה פחות לעתים קרובות ─ 3-5 אלמנטים כל אחד. במחצית מהילודים הם מופיעים ב-10 הימים הראשונים לחייהם, בכל רביעי ב-3-4 ימי החיים. תקופת הדגירה של המחלה נעה בין 2-12 ימים (בממוצע 2-6 ימים), ברוב המקרים המחלה מתחילה 4-7 ימים לאחר לידת ילד. בחלק אחר של הילדים, סימנים של פתולוגיה הרפטית בחלל הפה מופיעים מאוחר יותר ─ בגיל 10 עד 30 יום.

יחד עם לוקליזציה של מרכיבי הנגע שתוארו לעיל, ישנן אפשרויות אחרות. אלמנטים של הנגע יכולים להיות מקומיים על רירית החניכיים, על הגבול האדום של השפתיים, על קשתות הפלטין, לעתים נדירות ביותר על הלשון בצורה של פריחות שלפוחיות בודדות. שלפוחיות בו זמנית נפתחות במהירות ונוצרות שחיקות קטנות על בסיס מעט חודר.

שחיקות אפיתל על רירית הפה, ביילודים במהירות, ביום ה-4-8 מתחילת הופעתם.

עם סטומטיטיס הרפטית מצב כללייילודים סובלים מעט. תגובת טמפרטורה, ככלל, נעדרת, לעתים רחוקות יש עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים תת-חום.

אבחון של זיהום הרפטי מתבצע על בסיס התמונה הקלינית של המחלה ותוצאות שיטות מחקר נוספות. השתמש בשיטות מחקר וירולוגיות, סרולוגיות וציטולוגיות. כיום, שיטות מעבדה משמשות לרוב לאבחון זיהום בהרפס: ציטולוגי, וירולוגי, תגובת שרשרת פולימראזית, תגובות אימונופלואורסצנטיות, בדיקת גנים, בדיקת אנזים אימונו, בדיקת רדיואימונית, אימונובלוטינג.

השימוש בשיטות מעבדה בבריאות הציבור המעשית קשה. הדבר נובע בעיקר מהמורכבות של שיטות מחקר מיוחדות, כמו גם מהעובדה שבעזרתן ניתן להגיע לתוצאות ברוב המקרים עד סוף המחלה או זמן מה לאחר ההחלמה. אבחנה רטרוספקטיבית כזו אינה יכולה לספק את הרופא.

טיפול ב-ACS צריך להיות מורכב: אטיולוגי, פתוגנטי, סימפטומטי, כללי ומקומי, תוך התחשבות תכונות בודדותילד, שלב ההתפתחות של המחלה ונוכחותם של תסמינים של פתולוגיה נלווית.

בקשר עם המוזרויות של המהלך הקליני של ACS, תזונה רציונלית וארגון נכון של טיפול בילד תופסים מקום חשוב במכלול האמצעים הטיפוליים. מזון צריך להיות מלא, עתיר קלוריות ולא מעצבן. לפני האכלה, יש צורך להרדים את הקרום הרירי.

הילד ניזון בעיקר ממזון נוזלי או חצי נוזלי שאינו מגרה את הקרום הרירי המודלק. יש להקדיש תשומת לב רבה להחדרת כמות מספקת של נוזל.

מטרות הטיפול הכללי:

1) השפעה אנטי ויראלית;

2) הפחתת תסמיני שיכרון;

3) נורמליזציה של תהליכים מטבוליים.

במקרים בינוניים וחמורים של המחלה, רצוי לבצע טיפול כללי יחד עם רופא ילדים.

מטרות הטיפול המקומי:

1) לחסל או להפחית תסמינים כואבים בחלל הפה;

2) כדי למנוע פריחות חוזרות ונשנות של אלמנטים של הנגע;

3) לתרום להאצת האפיתליזציה של מרכיבי הנגע.

טיפול בצורה קלה של ACS בעיקר מקומי וכולל טיפול בחלל הפה עם תכשירים חיטויים ומשחות אנטי-ויראליות וקרמים לאחר ארוחות 3-4 פעמים ביום. בשלב הכחדת המחלה (אפיתליזציה), לאחר טיפול בחומרי חיטוי, טיפול בתרופות אנטי-ויראליות משתנה לסירוגין עם טיפול בחומרים המקדמים אפיתל.

הטיפול בצורות בינוניות וחמורות של הפטיטיס C חריפה הוא מורכב: כללי ומקומי.

כללי	מְקוֹמִי
1) תזונה מלאה לא מרגיזה; 2) לשתות הרבה מים; 3) תרופות אנטי-ויראליות בפנים; 5) תרופות לחוסר רגישות; 6) תכשירים אימונו-תיקון; 7) סימפטומטי (תרופות להורדת חום וכו').	1) משככי כאבים; 2) חומרי חיטוי; 3) אנזימים פרוטאוליטיים; 4) אנטי ויראלי (לא ניתן לרשום כאשר נלקח דרך הפה); 5) גורמים המקדמים אפיתליזציה (בשלב ההכחדה); 6) סוכנים בעלי תכונות אימונומודולטיביות ואינטרפרונוגניות, אדפטוגנים; 7) עפיצות (כדי להפחית דימום חניכיים).

הילד מבודד עם כל צורה של OGS. טיפול בצורה חמורה של הפטיטיס C חריפה מתבצע לעתים קרובות בבית חולים כדי ליצור תנאים נאותים להחלפת צורות טבליות של תרופות אנטי-ויראליות בזריקות, ארגון טיפול ניקוי רעלים ותזונה פרנטרלית.

הכנות לטיפול כללי.

אנטי ויראלים	ציקלופרון─ לשונית. 0.15 כל אחד מס' 10 ו-N 50; ילדים בני 4-6 שנים - 150 מ"ג; 7-11 שנים ─ 300 מ"ג; לאחר 12 שנים ─ 450 מ"ג פעם ביום. בונפטון─ לשונית. 0.025 ו-0.1 ─ 3-4 פעמים ביום; מנה בודדת עד 3 שנים ─ 0.025, מ 3 עד 5 שנים ─ 0.05, מעל 5 שנים ─ 0.1 גרם שעה אחת לאחר האכילה. אלפיזארין─ לשונית. 0.025 ו-0.1, 3-4 פעמים ביום, מנה בודדת עד 3 שנים ─ 0.025 מגיל 3 עד 5 שנים ─ 0.05, לאחר 12 שנים 1-2 טבליות. (0.1) ─ 3-4 פעמים ביום. אציקלוביר ─(virolex, zovirax, medovir, cyclovir, herpesin ) בטבלה או תוך ורידי ב-5-15 מ"ג/ק"ג משקל גוף כל 8 שעות במשך 5 ימים; ריבמידיל(ribavirin, virazal) בטבלה ב-0.2 N 20, לילדים 10 מ"ג / ק"ג ליום 3-4 פעמים ביום במשך 7-14 ימים; Valocyclovir(Viltrex) tabl 0.5 N 10, 10 מ"ג/ק"ג 2-3 פעמים ביום למשך 5 ימים; פמציקלוביר(פמביר) טבל 0.25 N 21, 2 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום.
מתקן אימונו	אינטרפרון-B (רביף)- תוך שרירי ב-2 מיליון / IU ליום למשך 10 ימים; אימונוגלובולין אנושי רגיל(g-globulin, biaven, wigam, octagam, intraglobulin, pentaglobin) ─ בטפטוף / בטפטוף 0.4-1.1 גרם / ק"ג מדי יום למשך 1-4 ימים; ליכופיד ─טבלה 0.5; עד שנה אחת ─ ½ כרטיסייה 2 פעמים ביום, לאחר שנה 1 כרטיסייה 3 פעמים ביום למשך 10 ימים; Leucogen─ טבלה 0.02 N 20; עד 6 חודשים - 0.01; מגיל 6 חודשים עד שנה אחת - 0.02; עד 7 שנים ─ 0.04; לאחר 7 שנים - 0.06 ליום למשך 10 ימים; פנטוקסיל ─טבלה 0.2 N 10; ילדים מתחת לגיל שנה - 15 מ"ג, עד גיל 3 - 25 מ"ג, עד גיל 8 - 50 מ"ג, עד גיל 12 - 75 מ"ג, מעל גיל 12 - 100-150 מ"ג 3-4 פעמים יום לאחר ארוחות במשך 15-20 ימים או יותר; מתילאורציל- טבלה 0.5 N 10 ו-N 50; נרות רקטליות (N10, 500 מ"ג), אבקה (מעורבבת עם מזון) עד שנה אחת - 0.05; מגיל שנה עד שלוש שנים ─ 0.08; 3-8 שנים ─ 0.1-02 ליום, מהלך טיפול 3-4 שבועות; גרעיני נתרן- ילדים מתחת לגיל שנה - 0.005, מגיל שנתיים עד 5 - 0.015 -0.05; מגיל 6 עד 12 שנים - 0.05-0.1 דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 10 ימים. תימוגן- מגיל שנה עד 3 שנים - 30 מ"ג, 4-7 שנים - 40 מ"ג, 7-14 - 80 מ"ג ליום 5 ימים / מ"ג או ש"ח, ולאחר מכן זריקה אחת לאחר 5 ימים - קורס של 10 זריקות וחזור על חודש לאחר מכן.
תרופות מבטלות רגישות	פריטול ─טבלה 0.004 N 20; סירופ ─ 100 מ"ל בבקבוקון מגיל 6 חודשים עד שנתיים (במקרים מיוחדים בזהירות) עד 400 מק"ג לכל ק"ג משקל גוף, למשך 3-4 שבועות; מגיל שנתיים עד 6 שנים ─ 6 מ"ג ליום; מגיל 6 עד 14 שנים ─ 12 מ"ג ליום; זדיטן─ טבלה 1 מ"ג N 30, 2 מ"ג N 30, סירופ 100 מ"ל בבקבוקון, ילדים מגיל 6 חודשים עד 3 שנים סירופ במינון בודד של 0.25 מ"ל (0.05 מ"ג) לכל ק"ג משקל גוף 2 פעמים ביום. , לאחר 3 שנים ─ כפית אחת (5 מ"ל) או טבליה אחת פעמיים ביום קטוטיפן- טבלה 1 מ"ג N 30, סירופ 100 מ"ל בבקבוקון (תיאום ראה Zaditen); טבגיל─ טבלה 1 מ"ג N 30; ילדים מגיל 6 עד 12 שנים ½-1 טבליה לפני ארוחת הבוקר ולפני השינה; סופרסטין- טבלה 25 מ"ג N 20; ילדים מגיל 1 עד 12 חודשים - ¼ כרטיסייה 2-3 פעמים ביום, מגיל שנה עד 6 שנים - 1/3 כרטיסייה 2-3 פעמים ביום, מגיל 6 עד 14 שנים - ½ כרטיסייה 2-3 פעמים ביום;
תרופות מבטלות רגישות	פיפולפן דראג'י─ 25 מ"ג N 20, מחודשיים עד 12 חודשים ─ ¼ גלולות, מגיל שנה עד 6 שנים ─ ½ גלולות, מגיל 6 עד 14 שנים כדור אחד 3-4 פעמים ביום; דיאזולין- טבליות 50 ו-100 מ"ג לילדים 20-50 מ"ג 1-3 פעמים ביום; קלריטין- טבלה 10 מ"ג N 10, סירופ 120 מ"ג; ילדים מגיל שנתיים עד 12 - 5 מ"ג (1/2 טבליה או 1 כפית סירופ) פעם אחת ביום. אם משקל הילד עולה על 30 ק"ג - 10 מ"ג פעם אחת ביום; טרקסיל─ לשונית 60 מ"ג N 100, תרחיף ─ 50 מ"ל בבקבוקון; ילדים בני 3-5 שנים, 15 מ"ג פעמיים ביום, ילדים בני 6-12, 30 מ"ג פעמיים ביום.
ויטמינים סימפטומטי טיפול בשמיים	ראה מדריך תרופות

הכנות לטיפול מקומי

חומרי הרדמה מקומיים	תמיסה של 0.5% של סודיום usninate עם הרדמה; 1% תמיסת שמןציטרל; משחת פירומקאין 5%; תחליב הרדמה 5-10% וכו'.
חומרי חיטוי	Octenisept (בדילול של 1: 2), ילדים לאחר 3-4 שנים; oracept; תמיסה של 0.5% של אתוניום, תמיסה של 1% של כלורופילפט, תמיסה של 0.5% של נתרן מפנמנאט, תמיסה של 0.06% של כלורהקסידין ביגלוקונט, הקסורל, אלודריל, ליסטרין, קורסודיל, תכשירים צמחיים.
אנזימים	פתרון 0.1% של טריפסין, כימוטריפסין, כימופסין; פתרון 0.5% של פנקריאטין; פתרון 1% של ליזוזים, טריליטין, משחה "Iruksol", פתרון 1% של DNase וכו '.
אימונוקורקטורים ואדפטוגנים	תמיסה של 0.1% לריפאן על ידי אטומיזציה קולית; תמיסת אינטרפרון (1 אמפולה מומסת ב-2 מ"ל מים מזוקקים); רפרון(להמיס 1 אמפולה ב-5 מ"ל מים מזוקקים) ─ 10 טיפות בפה כל 3 שעות (אלפאפרון, לוקפרון); חצי דן(1 אמפולה מומסת במים מזוקקים עד לסימון); פתרון של 0.1%. thymalina; פתרון של 0.1%. vilosen(6-8 טיפות של התרופה מוכנסות לחלל הפה 4-5 פעמים ביום); סם "Chigain"(יישומים, אינהלציות לרירית הפה 3-4 פעמים ביום: ממיסים 2 מ"ל מהתרופה ב-10 מ"ל מים מזוקקים); תמיסה מימית של תמיסת sophora japonicaבגידול 1:20. חיסוני─ מגיל שנה עד 6 שנים 5-10 טיפות, לאחר 6 שנים 10-15 טיפות 3 פעמים ביום למשך 1-8 שבועות. עימודון- 8 טבליות מדי יום למשך 10 ימים; 2-3 מנות בשנה (לשמירה בפה עד לספיגה מלאה).
אנטי ויראלי כְּסָפִים	משחת ריודוקסול 0.25%; 0.5 משחה פרחונית; משחת טברופן 0.5%; משחה אוקסולינית 0.25%; 3% לינימנט גוסיפול; משחה 4% הליומיצין; 50% משחת אינטרפרון; 0.5% משחה אדימלית; 5% לימנט הלפין; 0.25%; 0.5%; 0.05% משחת בונפטון; משחת אלפיזרין 5%;	משחת מגאסין 3%; virolex ─ שמנת 5%; 3% משחה; הרפסין ─ שמנת 5%; משחה זובירקס 3%; 5% שמנת; ציקלוביר 5% שמנת; medovir ─ שמנת 5%; herpevir KMP ─ 2.5% משחה; acigerpin ─ 5% שמנת; 1% אידוקסורידין (הרפטיל) ─ 1-2 טיפות בפה כל שעה; אנטי-הרפס, היגיינה-הרפס ─ שפתונים
סוכני אפיתל	תמיסת שמן 1% של ציטרל; קרוטולין; שמן אשחר ים; שמן ורדים, תמיסת שמן 3.44% ויטמין A; סולקוסריל ג'לי ומשחה; משחת דבק שיניים solcoseryl משחה אתוניה;	משחה Kalanchoe; 1. בדיקות יומיות של ילדים על מנת לזהות אנשים חולים; 2. בידוד וטיפול בילדים חולים; 3. חיטוי של המקום, כלים, צעצועים; 4. אוורור וקוורציזציה של הנחות; 5. שימוש מונע 3-4 פעמים ביום משחות אנטי-ויראליותלטיפול ברירית הפה לילדים שהיו במגע עם חולים .

משימה לעבודה עצמאית של תלמידים

השיעור מתקיים במשרד לטיפול במחלות של רירית הפה.

במהלך קבלת ילד חולה, תלמיד:

1) בירור תלונות;

2) אוסף אנמנזה;

3) עורך בדיקה חיצונית לילד;

4) בדיקה של חלל הפה: מגלה את נוכחותם של אלמנטים מורפולוגיים, לוקליזציה וכמותם;

5) קובע את IG של חלל הפה, נוסחת שיניים;

6) מבצע טיפול רפואי בחלל הפה עם חומרי הרדמה, חיטוי, יישומים של תרופות אנטי-ויראליות או סוכנים המקדמים אפיתל;

8) ממלא טבלה פרוגנוסטית להתרחשות של דלקת הרפטית חוזרת אצל ילד;

9) כותב מרשמים;

10) עורך אישור על נכות זמנית לטיפול בילד חולה.

שליטה עצמית בשליטה בנושא:לאחר לימוד הנושא כדי לשלוט באיכות ההטמעה חומר חינוכימוצע לפתור את הבעיות המצביות הבאות:

משימה 1.הילד בן 3. האם מתלוננת על חום, ריור מוגבר, אדמומיות של החניכיים. סימנים הופיעו לפני יומיים.

באופן אובייקטיבי: טמפרטורה 37.20C, עור הפנים נקי, חיוור. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מוגדלות עד 1.5 ס"מ בקוטר, כואבות במישוש. בחלל הפה, היפרמיה של הקרום הרירי, דלקת חניכיים באזור קבוצת השיניים הקדמית, בחיך הרך ובקרום הרירי. משטח פנימישפתיים עליונות ותחתונות 4 שחיקה.

משימה 2.הילד בן 1.5. לדברי האם, הילד חלה לפני יומיים. המחלה החלה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורה ל-38.20C. הילד נעשה עצבני, חסר מנוחה, מסרב לאכול. בבדיקה: בלוטות הלימפה התת-לסתיות מוגדלות, כואבות במישוש. על העור שפה עליונה 2 שלפוחיות עם תוכן סרוסי ברור. בחלל הפה: הקרום הרירי של החניכיים הוא בצקתי, היפרמי, מדמם במגע. על הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, המשטחים הצדדיים של הלשון ישנם אלמנטים של הנגע בצורה של אזורים של נמק שטחי של האפיתל בכמות של 10. הלשון מצופה בציפוי לבן.

ניסוח אבחנה. ערכו תכנית טיפול.

משימה 3.הילד בן שנתיים ו-8 חודשים. לדברי האם, הילד חולה כבר 3 ימים. המחלה החלה בצורה חריפה. התלוננו על עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 39.50C, כְּאֵב רֹאשׁ, דימום מהאף, ריור שופע, חוסר תיאבון, שינה חסרת מנוחה. יום קודם הוזעק רופא ילדים שרשם אמפיצילין ושלח את הילד לרופא השיניים.

באופן אובייקטיבי:הילד רדום, פסיבי, על עור פניו של הילד באזור הפה, ליד מעברי האף, על העפעפיים, תנוך האוזן, שלפוחיות קטנות מקובצות עם תוכן סרווי. הגבול האדום של השפתיים יבש, אדום בוהק, עם קרומים בזוויות הפה וסדקים המדממים בעת דיבור ובכי. לימפדניטיס של בלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות והצוואריות, כאב במישוש. כאשר בודקים את חלל הפה: רירית החניכיים היא היפרמית, בצקתית, כואבת במישוש. על הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, הלשון, החיך הרך והקשה, קשתות הפלטין, השקדים, ישנם אלמנטים מרובים של הנגע ובצורת מוקדים של נמק שטחי של האפיתל, מכוסים בציפוי צהבהב-אפור. . הרוק הוא צמיג ריח רעמהפה.

ניסוח אבחנה.מה הטקטיקה שלך?

משימה 4.הילד בן שנתיים 3 חודשים. אמא וילד פנו למרפאה עם תלונות על כאבים באכילה ופריחה בחלל הפה שהופיעו לפני 4 ימים. לדברי האם: 3 ימים הם מעבדים OPR בבית משחה אוקסוליניתולשטוף עם מרתח של קמומיל (שמונה על ידי רופא ילדים). טמפרטורת גוף 36.80C.

באופן אובייקטיבי: עור הפנים נקי, הגבול האדום של השפתיים יבש, בלוטות הלימפה התת-לסתיות מוגדלות עד 1 ס"מ בקוטר, כואבים. בחלל הפה: הרירית מעט היפרמית, על רירית השפתיים ועל פני השטח הצדדיים של הלשון ישנם אלמנטים בודדים של הנגע בצורה של אפטות. דלקת חניכיים קטרלית באזור השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה.

ניסוח אבחנה. מה הטקטיקה שלך?

משימה 5.הילד בן שנה ו-8 חודשים. לדברי האם, היום השני הוא מחלה. המחלה החלה בצורה חריפה עם עליית הטמפרטורה ל-38.30C, הילד מסרב לאכול, חסר מנוחה, לא ישן טוב. מהאנמנזה הצלחנו לגלות: הילד סובל לעיתים קרובות מזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, האח הגדול סובל מ-CHD, לאם יש פריחות על השפה לאחר היפותרמיה.

בבדיקה:בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות מוגדלות, כואבות במישוש. בחלל הפה, הקרום הרירי באזור החניכיים של השיניים הקדמיות הוא בצקתי, היפרמי, מגע קל גורם לדימום. על הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, המשטחים הצדדיים של הלשון יש נגעים בצורה של מוקדים שטחיים של נמק אפיתל בכמות של 12-13. הלשון מצופה בלבן.

לגבש אבחנה, למלא טבלת פרוגנוסטית, להכין תוכנית טיפול.

משימה 6.ילד בן שנתיים 3 חודשים. לדברי האם, הילד חולה כבר 4 ימים. טמפרטורת גוף 39.20C, הקאות, ריור שופע, עייפות, שינה לקויה וחוסר תיאבון. על העור של הלחי הימנית בזווית הפה, שלפוחיות קטנות עם תוכן סרוסי, לימפדניטיס של בלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות והצוואריות. הקרום הרירי של חלל הפה הוא היפרמי, בצקתי, האלמנטים של הנגע בצורה של מוקדים ממוזגים רבים של נמק של האפיתל.

ערכו אבחון וערכו תכנית טיפול לילדכם.

משימה 7.ילד בן 3 הגיע לבדיקה מונעת. עורהפנים נקיות, בלוטות הלימפה התת-לסתיות מוגדלות, כואבות במישוש, הטמפרטורה היא C. רירית הפה היא היפרמית, יש 4 אפטות על הקרום הרירי של הלחיים והלשון בצד שמאל.

הצע אבחון. איזה מידע דרוש כדי לבצע אבחנה. אסטרטגיית טיפול?

משימה 8.ילד בן שנתיים. לדברי האם, היום השני הוא חולה: הוא מסרב לאוכל, ישן גרוע, שובב ובוכה. המחלה החלה בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.60C בערב של היום הקודם. בבוקר (ביום הביקור אצל רופא), הופיעו שחיקות מרובות בפה. מה הניחוש שלך לגבי האבחנה?

אילו שיטות יכולות לאשר את האטיולוגיה של המחלה בפוליקליניקה? יַחַס?

משימה 9.בבדיקת ילדי גן נמצאו אצל שני ילדים שחיקות בודדות בלחיים ובקפלי מעבר, דלקת חניכיים ודלקת לימפה תת-למית.

אילו אמצעים נגד מגיפה יש לנקוט? בצע אבחנה מבדלת עם טראומה חריפה של רירית הפה

משימה 10.תלונות של האם על נוכחות בילד בן 1.5 שנים של אדמומיות חניכיים ופריחה בחלל הפה שהופיעו לפני יומיים; טמפרטורת גוף 37.30C. בחלל הפה, במהלך הבדיקה, התגלתה היפרמיה של הקרום הרירי, דלקת חניכיים, על הקרום הרירי של המשטח הצדי של הלשון בצד שמאל, קצה הלשון והחך הרך, היו שחיקות בודדות. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מוגדלות, כואבות במישוש.

בצע אבחנה ורשום טיפול.

משימה 11.ילד בן 4 חולה ביום החמישי. המחלה החלה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 37.50C, עצבנות, כאבי ראש. הילד לא ישן טוב, החל לסרב לאוכל, ריור ופריחה הופיעו בפה. יש קרום דימומי על העור של השפה העליונה, ושתי שלפוחיות עם תוכן סרוס שקוף על השפה התחתונה. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מוגדלות, כואבות. בחלל הפה, הקרום הרירי היפרמי, בצקתי, מדמם בעת מגע. על הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, אפטות החך הרך. הלשון מצופה בציפוי אפור-לבן, בקצה הלשון ─ שחיקה.

בצע אבחון ונמק את האבחנה. ערכו תכנית טיפול.

סִפְרוּת

רָאשִׁי

1. חומר הרצאה.

2. רפואת שיניים של הילדות, עורך. . - מ.: רפואה, 1991. - S.257-260.

נוֹסָף

1. עקרונות אנוכין של אבחון קליני ומעבדתי של זיהומים הרפטיים / Kazan Medical Journal. - 2000 . - מס' 2. - ש' 127-129.

2. סטומטיטיס לבנה ביילודים. תַקצִיר dis... cand. דבש. מדעים. - מינסק, 1992. - 18 שניות.

3., מחלות דנילבסקי של רירית הפה. ─ מ': רפואה. - 1981. - ס' 48-62, 104-112.

4., מלניצ'נקו חניכיים ורירית הפה בילדים. - מ.: רפואה, 1983. - 208.

5. וירוס הרפס סימפלקס ותפקידו בפתולוגיה של האדם /, וחב' ─ Minsk: Science and Technology, 1986. ─262 עמ'.

6. זיהום הרפטי כללי: עובדות ותפיסה / וכו'; מתחת לסך הכל ed. , . - מינסק: מדע וטכנולוגיה, 1992. - 351 עמ'.

7. הרפס גרמננקו ונגיפי הרפס חדשים בפתולוגיה אנושית: הנחיות. מינסק: BSMU, 2001. ─ 36 עמ'.

8., זיהומים ויראליים של צ'יז'וב. / פרמקולוגיה וטיפול קליני. - 1995. - מס' 4. - ש' 75-78.

9. קרמלקוב של סטומטיטיס הרפטית חריפה בילדים באמצעות לייזר הליום-ניאון. תַקצִיר dis... cand. דבש. מדעים. - מינסק, 1991. - 18 עמ'.

10. Mikhailovskaya stomatitis הרפטית חריפה בילדים. תַקצִיר dis... cand. דבש. מדעים. - מינסק - 1990. - 20 עמ'.

11., הרעיונות של גובאנובה על המרפאה, תכונות, אפידמיולוגיה וטיפול בהרפס סימפלקס. /רופא מטפל. - 1999. - מס' 2-3. ─ ס' 10-16.

12. רפואת שיניים בגיל הילדים, עורך. פרופ' . - M., 1987. - S.354-364.

13. Amir J. Clinical Aspects and Antiviral Therapy in Primary Herpetic Gingivostomatitis / Pediatric Drugs / 2001. ─ Vol. 3. - עמ' 593-596.

14. Miller G. S., Reading S. W. אבחון וניהול של הידבקויות בנגיף הרפס אורופיאלי. שֶׁקַע. קלינ. צָפוֹן. אמ. - 1992. אוקטובר: 36(4). - ר' 879-895.

זוהי מחלה שכיחה; עד גיל 5 השכיחות היא ≈ 60%, וב-15 שנים, ≈ 90%.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:הגורם הגורם הוא וירוס הרפס סימפלקס מהסוג הראשון והשני, שייך לתת-משפחת אלפא הרפס ויריד, הנגיף רגיש מאוד לטמפרטורות גבוהות ונמוכות, קרינה מייננת. מדבק מאוד, תקופת דגירה שבועיים, דרך ההדבקה: מוטס ומשק בית.

תכונות הנגיף: מכיל DNA, בונה מחדש את התא בדרכו שלו; נוירוטרופי (יש תסמינים של קרום המוח); הוא מסרטן ואלרגן;

פתוגנזה:דלקת הרפטית חריפה, המתמשכת כמחלה זיהומית, היא בעלת חמש תקופות התפתחות: 1) פרודרומלית, 2) קטרראל, 3) תקופה של פריחות של נגעים, 4) תקופת הכחדה של המחלה, 5) התאוששות קלינית.

התהליך קשה בחודשי החיים הראשונים, כאשר יש הכללה של נגעים של הקרום הרירי, העור, העיניים וכדומה. תיתכן צורה כללית בילד שנולד לאם שאין לה נוגדנים להרפס סימפלקס נגיף. ילדים כאלה מפתחים מצב ספטי חמור עם נזק לממברנות הסרוסיות של המוח והאיברים הפנימיים. נמק נרחב מתרחש בחלל הפה. מוות אפשרי.

לאחר החלמה מהרפס ראשוני, ייתכן שהזיהום לא יחזור על עצמו, עלול להיכנס למצב סמוי ולחזור על עצמו בהשפעת גורמים שונים.

מנגנוני הגנה מפני הרפס: 1) תגובה פגוציטית; 2) היווצרות אינטרפרון (מפותח גרוע בילדים); 3) ייצור נוגדנים; 4) תגובה היפרתרמית (39 - 40).

מרפאה: חומרה קלה: תקופה פרודרום 1 - 2 ימים; דלקת חניכיים catarrhal היא התסמין הראשון של המחלה; עייפות, נמנום, פסיביות (או להיפך), דמעות, עצבנות וכו'; טמפרטורה 37 subfebrile; מספר מרכיבי ההרס עד 5.; מרכיבי הנגע בשלב הראשון הם כתמים (היפרמיה), בשלב השני - שלפוחית, בשלב השלישי - שחיקה (חוטי פיברין נושרים והחלק התחתון מכוסה בציפוי לבנבן), בשלב הרביעי - אפטה, כיסוד משני (מעוגל בצורה עם קצוות אחידים ברורים, מוגבהים מעט מעל רמת הרירית, מוקף בהילה של היפרמיה, שהיא סימן דיפרנציאלי חשוב)

חומרה בינונית: תקופה פרודרום 3-4 ימים; תגובת טמפרטורה 38 - 38.5; מספר האלמנטים של הנגע הוא בין 20 ל-25, הם נוטים להתמזג וליצור מוקדים עם קצוות לא אחידים וכו'; על הגבול האדום של השפתיים במקום האחורי - קרום דימומיים (נוכחות של קרומים מוגלתיים מעידה על תוספת של זיהום משני).

דרגה חמורה: תקופה פרודרום 4-5 ימים; תגובת טמפרטורה 39 - 40; מספר האלמנטים של הנגע עולה על 25; קוטר הנגע הוא 3-5 מ"מ; אלמנטים של הנגע כואבים; נצפתה פולימורפיזם של העור - קרום, אפטות, אלמנטים של הנגע בשלב האפיתל.

אבחון:מבוסס על נתונים אובייקטיביים ונתוני אנמנזה (לעיתים התמונה מטושטשת עקב נוכחות של מרכיב אלרגי, אז לפי נתוני מעבדה - תאים ענקיים מרובי גרעינים במריחה). אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלת כף הרגל והפה, MEE, דיפתריה, הרפנגינה וסוגים אחרים של stomatitis

45. סטומטיטיס הרפטית חריפה. טיפול, מניעה, אמצעים נגד מגיפות במוסדות ילדים.

הטיפול מורכב כללי ומקומי;

טיפול כללי: 1) טיפול ניקוי רעלים לא ספציפי (החדרת נוזל, רוויה בוויטמינים, במיוחד חומצה אסקורבית);

6) תרופות להפראת רגישות (suprastin, tavegil, diazolin, diphenhydramine, calcium gluconate) במינוני גיל;

7) תרופות אנטי-ויראליות בפנים;

8) מזון רירי לא מעצבן;

9) נוגד חום, אם תגובת הטמפרטורה היא מעל 38;

10) מינוי של חומרים ממריצים (אימונוקורקטורים) בתיאום עם רופא הילדים, לילדים בסיכון ל-CHD.

טיפול מקומי: 1) הרדמה (משחת הרדמה 3% - מריחה, תמיסת פרופוליס 4% - השקיה);

2) טיפול אנטיספטי (היגייני) (אמבטיות של immozymase, chlorhexidine bigluconate);

3) תרופות אנטי-ויראליות (viferon, zovirax, interferon, tebrofen, משחה פלורנלית);

4) קרטופלסטיקה (כוליסל, משחת מתילאורציל, אימודון, סולקוסריל, וינילין, מזור שוסטקובסקי, שמן אשחר ים, שמן שושנים, איקול, תמיסת שמןויטמין;

5) אנזימים פרוטאוליטיים לניקוי נוסף של הרירית (תמיסת 0.1% של טריפסין, פנקריאטין, לידאז);

מְנִיעָה Hepes מורכב ממניעת חיסון, טיפול בוויטמין ושימוש בחומרים הממריצים יצירת אינטרפרון: 1) באמצעות חיסון רקמה הרפטית מומת, נוזלי. יש לו אפקט אימונומודולטורי: הוא משחזר חסינות תאית, מנרמל את היווצרות נוגדנים, מפחית את התוכן של קומפלקסים חיסוניים ומדכא רגישות יתר של העור ל-HSV. הוא משמש רק במהלך תקופת ההפוגה. זה מנוהל ב-0.2 מ"ל פעמיים בשבוע במרווח של 3-4 ימים, קורס של 10 זריקות ב-2 מחזורים עם הפסקה של 5 ימים. התרופה ניתנת תוך עורית.

2) ויטמינים מגבירים את פעילות האנזימים, חסינות, מווסתים תהליכי חיזור, פעילות הבלוטות האנדוקריניות, המערכת ההמטופואטית ומקדמים ספיגת תוצרים מטבוליים.

3) עב"מים - טיפול, פולודן, כממריץ של היווצרות אינטרפרון.

גרפנגינה. אטיולוגיה, קליניקה, אבחנה מבדלת, טיפול, מניעה.

(דלקת הלוע החזותית, דלקת הלוע האפתית, מחלת זגורסקי)

הרפנגינה נגרמת על ידי נגיף קוקסאקי A. ברוב המקרים היא מופיעה בחודשי הקיץ בילדים צעירים ומתחילה בחום ובכאבי גרון. זה אופייני כי בועות קטנות מופיעות על רירית הלוע hyperemic חזק, חיך רך. במקביל, טמפרטורת הגוף עולה ל 38. חלק מהחך הרך ליד הלוע מודלק יותר, ואז מלפנים הוא מחוויר בהדרגה. הדלקת אינה מתפשטת לחניכיים. בועות לגו נפתחות, ומתרחשות שחיקות קטנות של לפחות 10. יש כאב בעת אכילה, בליעה, מציינת תגובה של בלוטות לימפה אזוריות. פריחות אפשריות על הלחמית של העיניים ועל הקרום הרירי של איברי המין. במקרים אחרים, יש רק היפרמיה של הגרון.

המחלה בדרך כלל ממשיכה בקלות, תוך 4-6 ימים.

יַחַס.מנוחה במיטה, תרופות להורדת חום, חוסר רגישות, חלשה פתרונות חיטוילגרגור, ויטמינים B ו-C, קרינת UV, לייזר הליו-ניאון, תזונה רציונלית של הילד.

שינויים בחלל הפה במחלות של אטיולוגיה ויראלית (אבעבועות רוח, מונונוקלאוזיס זיהומיות, יבלות ויראליות). מרפאה, אבחנה מבדלת, טיפול, מניעה.

אבעבועות רוח

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם הגורם למחלה הוא וירוס הניתן לסינון. דרך ההדבקה היא באוויר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.תקופת הדגירה היא 10-12 ימים. ככלל, ילדים מגיל 6 חודשים עד 10 שנים חולים.

מרפאה: המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורה ל-37-38 מעלות צלזיוס ופריחה על העור בצורה של פריחה נקודתית-שלפוחית. כתמים, papules מופיעים על הקרום הרירי של חלל הפה, על השפתיים, ערב חלל הפה, ואז נוצרות שלפוחיות, עם פתיחתן נוצרות שחיקות, מכוסות ברובד פיבריני. כך נוצרים אלמנטים הדומים לאפטות, בצורתם עגולה או סגלגלה, עם קצוות ברורים, מכוסים בציפוי צהבהב-אפור, הממוקמים על בסיס חודר. קרום נוצרים על הגבול האדום של השפתיים. פריחות בחלל הפה יכולות להתייבש מספר פעמים, מה שמוביל להופעת אלמנטים הנמצאים בשלבי התפתחות שונים. פריחה אבעבועות רוחבעל אופי פולימורפי: כתמים, שלפוחיות, פפולות, שחיקה. אלמנטים יכולים להתרחש על החיך הקשה והרך, הלשון, הלחיים, השפתיים, ערב חלל הפה, הקרום הרירי של הגרון, האף, העפעפיים, הלחמית, איברי המין. שחיקות נרפאות ללא צלקת. מספר ילדים מפתחים לימפדניטיס של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות, אשר הופכות מעט כואבות במישוש.

יַחַס.

1) משככי כאבים;

2) טיפול חיטוי;

3) תרופות אנטי-ויראליות;

4) קרטופלסטיקה;

5) היגיינת הפה.

מחלת הנשיקה מדבקת(מחלת פילטוב-פייפר)

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם הסיבתי הוא וירוס אפשטיין-בר. נתיב השידור הוא מוטס. תקופת הדגירה היא 5-14 ימים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.ילדים מגיל שנה עד 10 חולים; אך לאחרונה נמצא כי המחלה עדיין מדבקת מעט, אם כי כ-50% מהילדים נפגעים בגיל זה.

מרפאה:המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, תופעות של שיכרון כללי.

ילדים מתלוננים על כאב גרון, קושי בנשימה באף. יש עלייה בבלוטות הלימפה בפנים בצורה של שרשרת לאורך הקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מתפתחת פוליאדניטיס. בלוטות הלימפה צפופות, לא מולחמות יחד, לא כואבות. הטחול והכבד מוגדלים. ישנם שינויים באורופרינקס בצורה של דלקת קטרלית מפוזרת של הקרום הרירי עם אזורי דימום, המתמשכים לפי סוג של דלקת שקדים לאקונרית, זקיקית, נמקית. Catarrhal ודלקת חניכיים כיבית להתפתח, להחמיר את מהלך המחלה, המאופיינת במהלך איטי. הלשון מרופדת, מהפה יש ריח רקוב לא נעים.

אִבחוּןהוקם על ידי שינויים בדם היקפי: לויקוציטוזיס, מונו-, לימפוציטוזיס, מופיעים תאים מונו-גרעיניים בזופילים לא טיפוסיים, טרומבוציטופניה, ESR מוגברת.

אבחון דיפרנציאליבוצע עם דלקת שקדים של אטיולוגיה מפוזרת, דיפטריה של הלוע.

יַחַס:

כללי - נערך על ידי רופא ילדים; מקומי - הוא להשתמש ב:

1) משככי כאבים;

2) חומרי חיטוי;

3) תמיסות של אנזימים פרוטאוליטיים;

4) תרופות אנטי-ויראליות.

48. קנדידה חריפה(קִיכלִי). אטיולוגיה, קליניקה, אבחון.

מחלה זו נגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים אופורטוניסטיות מהסוג קנדידה (אלביקנס, טרופיקליס, קרוזו)

מאפייני מעורר:

ספרופיט של חלל הפה

פתוגני באופן מותנה

אנטגוניסט של פלורה קוקוס

יש פסאודומיצליום

סביבה אופטימלית: pH = 5.8 - 6.5

גליקופיליה

אלרגן

מִיוּן:

חָרִיף

1. פסאודוממברני

2. אטרופית

כְּרוֹנִי

1. היפרפלסטי

2. אטרופית

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:

1. זיהום בתעלת הלידה

2. דיסביוזה

3. תהליכים זיהומיים כרוניים

4. ניאופלזמות

5. HIV - זיהום וכו'.

צורות של אינטראקציה בין המקרואורגניזם לפתוגן:

1. מועמדות

2. זיהום בקנדידה ( פַּטֶרֶת הַעוֹר)

3. אלרגיה לקנדידה

מרפאה: הריריות של הלחיים, הקשתות, המשטח האחורי של הלשון, ציפוי לבנבן הניתן להסרה בקלות מושפעים.