הרדמה מקומית. תכונות של שימוש בהרדמה מקומית

הרדמה מקומית וכללית

גירויי כאב חזקים מובילים מהר מאוד לוויסות עצבי ואנדוקריני ולהתפתחות הלם.

כאב מתרחש עם כל סוגי הפציעות (מכניות, תרמיות, קרינה), חריפות ו דלקת כרונית, איסכמיה באיברים.

גורמים מכניים, תרמיים, כימיים, ביולוגיים, פוגעים בתאים, מובילים להופעת חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, סרוטונין, אצטילכולין) ברקמות.

חומרים פעילים ביולוגית אלו גורמים לדה-פולריזציה של ממברנות קולטני כאב ולהופעת דחף אלקטרו-פיזיולוגי. דחף זה לאורך סיבים דקים עם מיאלין ולא מיאלין, כחלק מעצבים היקפיים, מגיע לתאי הקרניים האחוריות. עמוד שדרה, מכאן מתחיל הנוירון השני של הולכת רגישות הכאב, מסתיים בפקעת הראייה, שם נמצא הנוירון השלישי של הולכת רגישות הכאב, שסיביו מגיעים לקליפת המוח. זהו המסלול הקלאסי, מה שנקרא למניסקאלי להובלת דחפים אלקטרופיזיולוגיים של כאב.

בנוסף למסלול הלמניסקלי להעברת דחפי כאב לאורך המקלעות הסימפתטיות periarterial ולאורך השרשרת הסימפתטית הפרה-וורטרלית. הדרך האחרונה מעבירה תחושות כאב מ איברים פנימיים.

בטרנספורמציה של דחפים אלקטרו-פיזיולוגיים בתחושת הכאב, התאים של קליפת המוח ופקעות הראייה חשובים.

מוליכים של רגישות לכאב נותנים בטחונות ושולחים דחפים אלקטרו-פיזיולוגיים להיווצרות רשתית של גזע המוח, מעוררים אותו ואת ההיפותלמוס, הקשור אליו באופן הדוק, שבו נמצאים מרכזי הפעילות האוטונומית הגבוהים יותר. מערכת עצביםוויסות אנדוקרינית.

מבחינה קלינית זה מתבטא בתסיסה פסיכומוטורית, עלייה בלחץ הדם (BP), עלייה בקצב הלב ובנשימה.

אם מספר רב של דחפים מגיעים מהפריפריה, אז זה מוביל במהירות לדלדול של היווצרות הרשתית של גזע המוח ומערכת יותרת המוח-אדרנל, מה שנותן תמונה קלאסית של הלם עם דיכוי כל הפונקציות החיוניות ואפילו מוות.

כאב בעוצמה בינונית אך מתמשך הרבה זמן, מגרה את היווצרות הרשתית של גזע המוח, מובילה לנדודי שינה, עצבנות, עצבנות, הפרעות בתנועתיות המעיים, כיס המרה, השופכן, יתר לחץ דם עורקי, כיב במעי וכו'.

ישנן שתי דרכים להתמודד עם כאב: האחת קשורה לחסימת הולכת הכאב של דחפים אלקטרו-פיזיולוגיים לאורך העצבים ההיקפיים מחלק כלשהו בגוף - הרדמה מקומית, השנייה מבוססת על חסימת הטרנספורמציה של דחף אלקטרופיזיולוגי ל תחושת כאב. בשיטה זו, היווצרות הרשתית, נחסמת גם ההיפותלמוס ומכבה את ההכרה - הרדמה כללית או הרדמה.

הרדמה מקומית.

הרדמה מקומית היא ביטול רגישות לכאב באזור מסוים בגוף על ידי הפרעה הפיכה של דחפים לאורך עצבים תחושתיים תוך שמירה על ההכרה.

ההיסטוריה של ההתפתחות הרדמה מקומיתחוזר לימי קדם. אפילו אביסנה השתמש בקירור הגפיים כחומר הרדמה. Ambroise Pare המליץ ​​על דחיסה של כלי דם ועצבים כדי להרדים את הגפיים. בפעם הראשונה, חומר ההרדמה המקומי קוקאין הידרוכלוריד שימש להרדמה של ממברנות ריריות ברפואת עיניים על ידי קלר ב-1884. מנתח הבית לוקשביץ' הציע הרדמת קוקאין של האצבעות. עם זאת, קוקאין הוא חומר רעיל חזק, שגרם למותם של מספר חולים. בשנת 1889 הציע באר הרדמה בעמוד השדרה.

בשנת 1905 גילה איינגורן את הנובוקאין, תרופה שהרחיבה את מגוון ההתערבויות הכירורגיות. אָב. וישנבסקי בשנים 1923-28 פיתח את הטכניקה של הרדמת נובוקאין - "חדירת זוחל קהה", שקיבלה מאוחר יותר את שם המחבר.

הרדמה מקומית מחייבת את התנאים הבאים: בירור התוויות נגד, ידע באנטומיה, שימוש בריכוזים ובכמויות ההרדמה הדרושים, בחינת סיבוכים אפשריים.

סוגי הרדמה מקומית

הרדמה שטחית (מריחה, שימון, קור).

0.5-2% משמש כחומר הרדמה פתרון דיקאין, תמיסה של 0.5-2% של פרומקאין, 10% - לידוקאין, כלוראתיל משמש להרדמה מקררת, המשתנה מנוזל לאדים ומקררת את העור. בעבר, קרח הונח על הגפה למשך 2-2.5 שעות.

הרדמה זו משמשת בהליכי אבחון: פיברוגסטרודואודנוסקופיה, ברונכוסקופיה, אף-אוזן-גרון, רפואת עיניים, אורולוגיה, רפואת שיניים בעת פתיחת מורסות שטחיות.

הרדמת הסתננות לפי A.V. וישנבסקי.

המהות של שיטה זו היא יצירת חלחול זוחל הדוק, אשר מושגת על ידי החדרת תמיסת נובוקאין של 0.25-0.5%. החדרת נובוקאין מספקת הרדמה נאותה, בודקת את הרקמה (תכשיר הידראולי) ומפחיתה את הסיכון לפגיעה בכלי דם, עצבים ואיברים, מפחיתה את הסיכון לשיכרון.

הרדמת הסתננות היא פשוטה, משתלמת, בטוחה. אתה צריך להתחיל את זה עם הזרקה תוך עורית של נובוקאין עם יצירת ההשפעה של "קליפת לימון". הבא הוא החדרת שכבה אחר שכבה של חומר הרדמה לרקמה. תוך 5-10 דקות מתרחשת היעלמות הטמפרטורה והרגישות לכאב, תוך שמירה על המישוש.

מבין החסרונות, יש לציין תגובות אלרגיות, רמת הרדמה לא מספקת בהסתננות דלקתיות ובתהליכים ציטריים, מגבילה את זמן ההרדמה (1-1.5 שעות).

יש צורך לזכור את ההשפעה הספיגה של נובוקאין והתפתחות אפשרית של שיכרון (חולשה, בחילות, טכיקרדיה, עוויתות, הזיות, לקויות מחזור לב, אובדן ההכרה). מצב זה מתרחש כאשר חריגה ממינון של 1000 מ"ל-0.25% מהתמיסה. הקלה במצב זה מושגת על ידי הכנסת כלי דם, תרופות קרדיוטוניות, ברביטורטים, טיפול בחמצן.

הרדמת הולכה.

הרדמת הולכה מבוצעת על ידי מתן פריניוראלי של חומר הרדמה שמפריע להולכה לאורך גזע עצב אחד או יותר. 1-2% נבחרים כחומרי הרדמה פתרון של נובוקאין, לידוקאין.

דוגמאות להרדמת הולכה הן: חסימה של עצבי הירך, הסיאטיים והאובטורטור במהלך ניתוחים גפיים תחתונות, הרדמה של מקלעת הזרוע לפי Kulenkamph לגפיים העליונות, הרדמה לניתוחים באצבעות לפי Lukashevich-Oberst, הרדמה בין צלעית לשברים בצלעות, לסתת לעקירת שיניים.

הרדמה אזורית תוך ורידי.

עבור התערבויות קצרות טווח על הגפיים (חבישה, תיקון של הפצע), תוך ורידי, לאחר מריחת חוסם עורקים, מוזרק עד 50.0 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין או לידוקאין. לאחר תקופת המתנה (10-15 דקות), ניתן לבצע מניפולציות.

הרדמה אפידורלית (אפידורלית).

זוהי גרסה של הרדמת הולכה, כאשר 2% פתרון הרדמהטרימקאין או לידוקאין מוזרקים בין ה-dura mater והפריוסטאום המצפה את תעלת השדרה. חלל זה מלא בסיבים רופפים ובמקלעות ורידים ואינו מתקשר עם החלל התת-דוראלי ובורות המוח.

פעולת חומר ההרדמה מתרחשת תוך 20-30 דקות, משך הפעולה הוא עד שעתיים, עם הכנסת 20.0 מ"ל.

מנגנון הפעולה של הרדמה אפידורלית הוא דיפוזיה דרך הדורה לתוך נוזל המוח השדרתי של חומר ההרדמה, ולאחר מכן חסימה פרה-חולייתית של העצבים. תופעות לוואי- הרחבת כלי דם וירידה בלחץ הדם, עד לקולאז'.

בעת ניקוב החלל האפידורלי יש לזכור כי חוט השדרה מסתיים בגובה החוליה המותנית השנייה ולכן המחט מוזרקת כשהמטופל יושב או שוכב ברמה של 3 או 4 חוליות מותניות לאחר הרדמת עור. השליטה במיקום הנכון של המחט היא שאיבה חופשית של טיפת מלח לתוך לומן המחט.

אזורי הפצה של אפקט ההרדמה מהחוליות המותני ה-5 ועד החוליות החזה ה-8. כאשר הדורה מנוקבת, חומר ההרדמה יכול להתפשט נוזל מוחיל-medulla oblongata עם התפתחות שיתוק של מרכזי הנשימה וכלי הדם-מוטורי ומוות. ניתוחים בגפיים התחתונות, פעולות גינקולוגיות, אורולוגיות מתבצעות בהרדמה אפידורלית.

דוגמה להרדמת הולכה היא הרדמה סקרלית - חומר הרדמה מוזרק לתעלת הקודש. הוא משמש להתערבויות על הפרינאום, פי הטבעת, הפות, הערמונית.

הרדמה בעמוד השדרה עקב נוכחותם של סיבוכים חמורים כמעט ואינה בשימוש.

חסימה פארה-כליתית לפי A.V. וישנבסקי.

החדרת 80-120 מ"ל של תמיסה של 0.25% של נובוקאין לחלל הפרנראלי מובילה להרדמה של מקלעות העצבים הרטרופריטונאליים, עמוד הגבול הסימפטי, מקלעת השמש. המטופל מונח על צידו, על רולר. לאחר הרדמה של העור, המחט מוזרקת לפינה שנוצרה מהצלע ה-12 ושריר הגב הארוך ביותר. המחט מתקדמת בניצב לעור, תוך הזרקת נובוקאין. סימן לכך שהמחט נכנסה לחלל הפאראנלי הוא היעדר זרימה הפוכה של נוזל מהמחט בעת הוצאת המזרק, ולאחר מכן ניתנת כל המנה. יש צורך לשמור על העיקרון: "לא טיפת דם, לא טיפת נוזל מהמחט".

חסימה וגוסימפטית צווארית לפי A.V. וישנבסקי.

המחט מוחדרת לאורך הקצה האחורי באמצע השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ומועברת פנימה ולמעלה. משתמשים ב-15-20.0 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין או לידוקאין.

אינדיקציות הן מחלת Raynaud, כוויות קור של הגפיים העליונות, דלקת מפרקים במרפק הומרו-מרפק, דלקת עצבים טראומטית, נוירלגיה, סיאטיקה.

חסימה תוך-אגנית לפי שקולניקוב.

מיוצר עבור שברים בעצמות האגן. המחט מוזרקת 1 ס"מ מדיאלית מעמוד השדרה הכסל הקדמי-עליון לעומק של 12-14 ס"מ, מחליקה לאורך פני כנף הכסל, ומכניסה כל הזמן נובוקאין. עם חסימה חד צדדית, ניתנים 400-500.0 מ"ל, עם 200-250.0 מ"ל דו צדדי של תמיסת נובוקאין 0.25% בכל צד.

הרדמה כללית.

מבחינה היסטורית, הרדמה כללית הייתה הראשונה לשימוש במהלך הניתוחים.

לרוב, התאריך של הכנסת הרדמה כללית למרפאה הכירורגית נקרא 1 באוגוסט 1846, כאשר ד"ר מורטון, על פי הגדרתו של הכימאי ג'קסון, הוציא שן של מטופל בהרדמת אתר.

ברוסיה, N.I. Pirogov פיתח והוציא לפועל הרדמת אתר-שמן פי הטבעת.

נרקוזיס היא עיכוב הפיך מפוזר של קליפת המוח והמבנים התת-קורטיקליים, המלווה בחוסר הכרה, כל סוגי הרגישות, ירידה ברפלקסים ובטונוס השרירים.

מבין התיאוריות המסבירות את ההשפעה של הרדמה כללית על הגוף, ראויות לתשומת לב הבאות:

ליפואיד (מאייר, אוברטון) - תרופה, החודרת למוח, "מרעילה" את תאיה;

ספיחה (Traube) - התרופה, הפועלת על ממברנות התא, משתקת את הולכת הדחף;

הפרת חדירות סלולרית (Geber);

מולקולרי (פולינג) - החומר הנרקוטי יוצר בתא הידרטים מיקרו-גבישיים, החוסמים את הולכת הדחפים;

התיאוריה של הפרעה של תהליכי חמצון (Verworn).

סוגי הרדמה.

אינהלציה (מסכה ואנדוטרכאל);

אי-שאיפה (תוך ורידי, פי הטבעת);

מְשׁוּלָב

הכנה להרדמה.

ערב הניתוח, הרופא המרדים משוחח עם המטופל, מגלה את הנתונים האנמנסטיים על מחלות עבר, אלרגיות לתרופות ומעריך את מצב כל מערכות הגוף. בלילה נותנים למטופל כדורי שינה (סדוקסין, פנוברביטל), חוקן טיהור, אסור לאכול ולשתיה יום קודם, במקרים חירום מחדירים בדיקה לקיבה ומנקים אותה. מיד לפני הניתוח נעשה טיפול תרופתי: פרומדול (אומנפון) 2% -1.0; אטרופין 0.1-1.0; סופרסטין (דיפנהידרמין) 2.0. הסרת שיניים, תותבות נשלפות. החולה מובא לחדר הניתוח על גבי ארובה.

הרדמת שאיפה.

עם סוג זה של הרדמה, חומר ההרדמה נכנס לגוף במצב גזי או אדים. חומרי ההרדמה הנפוצים ביותר הם תחמוצת החנקן, ציקלופרופן, אתר, הלוטן, פנטרן.

חומרי הרדמה אלו משמשים במכונות הרדמה של המערכות הבאות:

מעגל פתוח (המטופל שואף ונושף פנימה אוויר אטמוספריעובר דרך המאייד - המסכה של אסמארך);

מעגל פתוח למחצה (שאיפה של התערובת הנרקוטית מהמכשיר ונשיפה לאוויר האטמוספרי);

מעגל סגור למחצה (שאיפה מהמכשיר, ונשוף בחלקו לתוך המנגנון, בחלקו לאוויר האטמוספרי);

מעגל סגור (שאיפה ונשיפה מתבצעת על ידי המטופל מהמנגנון למכשיר, יש מחזור מלא של התערובת הנרקוטית).

מכונת ההרדמה מורכבת מהיחידות העיקריות הבאות: צילינדרים לחומרי הרדמה גזים, מאייד לתרופות אדיות, דוסימטר, סופח, צינורות נשימה ומתקן לאוורור ריאות מלאכותי.

הרדמת מסכה צריכה להתבצע לאחר החדרת צינור האוויר האורופרינגל, כדי למנוע את נסיגת שורש הלשון והתפתחות של תשניק.

ההרדמה המודרנית והמתאימה ביותר היא הרדמה משולבת אנדוטרכיאלית. לאינטובציה של קנה הנשימה האנדוטרכיאלי יש יתרונות כמו תחזוקה אמינה של הפטנציה דרכי הנשימה, הפחתת הסיכון לשאיבת תוכן קיבה לדרכי הנשימה עם שרוול מנופח של הצינור האנדוטרכיאלי.

שלבי הרדמת אינטובציה.

הרדמה מבוא.

הושג על ידי החדרת נתרן thiopental, hexenal, sombrevin לווריד עבור מהיר שינה עמוקהוהפחתת כמות חומר ההרדמה העיקרי.

הכנסת תרופות להרפיית שרירים.

תרופות להרפיית שרירים שהוצעו על ידי גרפית' וג'ונסון ב-1942. לתרופות אלו יש השפעה משתקת על השרירים המפוספסים והחלקים, ומכבות את הנשימה הספונטנית. מנגנון הפעולה שלהם הוא לקטוע את ההולכה דחפים עצבייםעל ידי סינפסות.

ישנם תרופות להרפיית שרירים משחררים ואנטי-דיפולריזציה. הראשונים, בדומה לאצטילכולין, גורמים לדפולריזציה המובילה לחסימה עצבית-שרירית ברמת הסינפסה, המתבטאת בעוויתות שרירים שמתחילות לאחר 30-40 שניות. לאחר מתן (דיטלין, miorelaksin).

תרופות להרפיית שרירים נוגדות דיפולריזציה (טובוקורארין) גורמים לחסימה עצבית-שרירית עקב ירידה בדה-פולריזציה של הקצוות המוטוריים של סיבי עצב.

תחילת אוורור מלאכותי של הריאות בעזרת מסכה.

אינטובציה של קנה הנשימה מתבצעת באמצעות לרינגוסקופ, לרוב עם להב מעוקל המרים את האפיגלוטיס. הצינור האנדוטרכיאלי מועבר דרכו חלל פה, הגלוטיס לתוך קנה הנשימה. ניתן לבצע אינטובציה של האף.

הרדמה תחזוקה (בסיסית, עיקרית) לאורך כל הניתוח.

הפסקת מתן חומרי הרדמה.

שחזור הנשימה הספונטנית ואקסטובציה של קנה הנשימה.

הרדמה אנדוטרכיאלית משמשת לניתוחים ארוכי טווח ובקנה מידה גדול.

קיימת שיטה של ​​נוירולפטאנלגזיה במהלך הרדמה משולבת. שילוב זה של משככי כאבים (פנטניל) ותרופות נוירולפטיות (דרופרידול) מאפשר להשיג עומק שינה טוב ושיכוך כאבים ואדישות נפשית.

הרדמה ללא שאיפה.

הרדמה תוך ורידי מושגת במהירות על ידי החדרת ברביטורטים (נתרן thiopental, hexenal), סומברבין, קטמין, diprivan. איכות חיוביתזהו היעדר שלב של עירור, שבו סיבוכים אפשריים. יחד עם זאת, משך הזמן המוגבל של 10-20 דקות, חוסר היכולת לשלוט בעומקו, אינם מאפשרים לבצע פעולות גדולות בהרדמה זו.

טווח היישום שלו הוא פתיחת מורסות, הפחתת נקעים, מתן מניפולציות אנדוסקופיות, מיקום מחדש של שברי עצמות.

יש לזכור כי הרדמה תוך ורידית היא התווית נגד באי ספיקת כבד.

כרגע לא נעשה שימוש בהרדמה רקטלית.

שלבי הרדמה.

ישנם 4 שלבים:

שלב של שיכוך כאבים (הרדמת פריחה)

הוא מאופיין במהמם, ירידה ברמת הרגישות לכאב, שחרור התודעה, עייפות. משך השלב הזה הוא עד 5 דקות. מניפולציות קצרות טווח אפשריות - פתיחת מורסות שטחיות, הליכי אבחון.

שלב עירור.

זה מאופיין בחוסר הכרה עקב עיכוב של קליפת המוח, ועירור ממושך או דיבור עקב אי-העכבות של מבנים תת-קליפת המוח. יש טכיפניה, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר. האישון רחב, מגיב לאור, דמעות. משך השלב הוא עד 2-10 דקות. הקאות אפשריות. הליכים כירורגיים אינם מבוצעים.

שלב כירורגי.

בשלב השינה בהרדמה מתרחשת עיכוב של קליפת המוח והמבנים התת-קורטיקליים וקיים איבוד הכרה, כל סוגי הרגישות, חוסר טונוס שרירים ועיכוב רפלקסים.

3 1 . הרפיה של שרירי הגפיים, נשימות חומרה, האישונים מכווצים, מגיבים לאור, תנועות גלגלי העין נשמרות, רפלקס הקרניתשמור. ביצוע פעולות רצועות בשלב זה קשה.

3 2 . האישונים מתכווצים, התגובה לאור נחלשת, רפלקס הקרנית נעלם, תנועות גלגלי עינייםתפסיק. בדרך כלל הרדמה לפעולות בטן מתבצעת ברמה של 3 1 -3 2.

3 3 . הרדמה עמוקה. אישון מורחב, כמעט ללא תגובה לאור, ללא רפלקס הקרנית. מגיעה הרפיה של כל השרירים, הטון של הסוגרים נשמר. שלב זה מסוכן לחולים.

3 4 . הרחבת אישונים, אין תגובה לאור, דופק חוטי, לחץ דם נמוך, יתכן דום נשימה ודום לב.

שלב התעוררות. לאחר הפסקת אספקת התערובת הנרקוטית, מתרחש שיקום הדרגתי של תפקודי הגוף.

סיבוכים של הרדמה.

חֶנֶק. זה יכול להתרחש במקרה של הפרה של דרכי הנשימה (הקאות, דם, ריר, נסיגת הלשון) או במקרה של מנת יתר של תרופות נרקוטיות כתוצאה משיתוק של מרכז הנשימה. הסכנה היא רגורגיטציה - זריקה פסיבית של תוכן קיבה לקנה הנשימה והסמפונות.

סיבוכים בזמן אינטובציה - פגיעה בשיניים על ידי הלרינגוסקופ, פגיעה מיתרי קולצינור אנדוטרכיאלי, החדרה של צינור אנדוטרכיאלי לוושט.

הפרה של פעילות הלב. יתר לחץ דם עשוי להיות תוצאה של מנת יתר של תרופות נרקוטיות. הפרעת קצב אפשרית - טכיקרדיה, חוץ-סיסטולה, פרפור חדרים. דום לב הוא הסיבוך החמור ביותר שדורש הַחיָאָה, כולל עיסוי לב סגור, אוורור מלאכותי של הריאות, הזרקות תוך לבביות.

הרדמה מקומית (המכונה הרדמה מקומית) - הרדמה של חלק מסוים בגוף דרכים שונותתוך שמירה על הכרת החולה. הוא משמש בעיקר לפעולות קטנות או בדיקות.

סוגים הרדמה מקומית:

• אזורי (לדוגמה, עם דלקת התוספתן וכו ');
• פודנדל (במהלך הלידה או לאחריה);
• לפי וישנבסקי או מקרה ( שיטות שונותיישומים);
• הסתננות (זריקות);
• יישום (באמצעות משחה, ג'ל וכו');
• שטחי (על ריריות).

מה תהיה בחירת ההרדמה - תלוי במחלה, בחומרתה וב מצב כלליסבלני. הוא משמש בהצלחה ברפואת שיניים, רפואת עיניים, גינקולוגיה, גסטרואנטרולוגיה, בניתוחים לניתוחים (פתיחת שחין, תפירת פצעים, ניתוחי בטן - דלקת התוספתן וכו').

מ הרדמה כלליתהרדמה מקומית במהלך הניתוח מאופיינת בנוחות שימוש, מינימום תופעות לוואי, "נסיגה" מהירה של הגוף מהתרופה וסבירות קטנה להשלכות כלשהן לאחר השימוש בחומר ההרדמה.

הרדמה סופנית

אחד ה מינים פשוטיםהרדמה מקומית, כאשר המטרה היא חסימה של קולטנים על ידי קירור רקמות (שטיפה, הרטבה). הוא נמצא בשימוש נרחב בבדיקת מערכת העיכול, ברפואת שיניים, רפואת עיניים.

תרופה הרדמת מורטבת עם אזור עור במקום המשטח המנותח. ההשפעה של הרדמה כזו נמשכת בין 15 דקות ל-2.5 שעות, תלוי בחומר הנבחר ובמה יהיה המינון שלו. ההשפעות השליליות שלו הן מינימליות.

הרדמה אזורית

עם סוג זה של הרדמה מושגת חסימה של מקלעות העצבים והעצבים עצמם באזור הניתוח. הרדמה אזורית מחולקת לסוגים:

• מנצח.משמש לעתים קרובות ברפואת שיניים. עם הרדמת הולכה, התרופה מוזרקת במחט דקה ליד צומת העצבים או הגזע של העצב ההיקפי, לעתים רחוקות יותר לתוך העצב עצמו. חומר ההרדמה מוזרק לאט כדי לא לפגוע בעצב או ברקמה. התוויות נגד להרדמת הולכה - יַלדוּת, דלקת באזור החדרת המחט, רגישות לתרופה.
• אפידורל.חומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי (האזור לאורך עמוד השדרה) דרך צנתר. התרופה חודרת לשורשים ולקצות העצבים של חוט השדרה, וחוסמת את דחפי הכאב. הוא משמש ללידה או ניתוח קיסרי, דלקת התוספתן, ניתוחים אזור מפשעתי, הרדמה של החזה או הבטן. אבל עם דלקת התוספתן, ההרדמה הזו לוקחת זמן, שלפעמים אין.

השלכות אפשריות, סיבוכים: ירידה בלחץ, כאבי גב, כְּאֵב רֹאשׁלפעמים שיכרון חושים.

• חוט השדרה (שדרה).חומר ההרדמה מוזרק לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה, האפקט משכך כאבים מופעל מתחת לאתר ההזרקה. הוא משמש בניתוח במהלך פעולות באזור האגן, הגפיים התחתונות, עם דלקת התוספתן. סיבוכים אפשריים: ירידה בלחץ, ברדיקרדיה, אפקט משכך כאבים לא מספיק (בפרט, עם דלקת התוספתן). הכל תלוי באיזו מיומנות ההליך בוצע, איזו תרופה נבחרה. כמו כן, עם דלקת התוספתן, הרדמה מקומית עשויה להיות התווית נגד (במקרה של דלקת הצפק).

הערה: לפעמים במקום להשתמש בהרדמה כללית עבור דלקת התוספתן ב שלב ראשוניניתוח לפרוסקופי אפשרי.

התוויות נגד עבור הרדמה בעמוד השדרה: מחלות עור באתר ההזרקה, הפרעות קצב, סירוב מטופל, מוגבר לחץ תוך גולגולתי. סיבוכים - דלקת קרום המוח, מיאליטיס רוחבית וכו'.

הרדמה בהסתננות

בדרך כלל, נעשה שימוש בהרדמת הסתננות בכירורגיית פה ולסת ורפואת שיניים, לפעמים עם דלקת בתוספתן. כאשר התרופה מוזרקת ל רקמות רכותאו שהפריוסטאום נחסם על ידי קולטנים ועצבים קטנים, ולאחר מכן הוא אינו כואב לחלוטין עבור המטופל, למשל, מסירים שיניים. הרדמה בהסתננות כוללת את השיטות הבאות:

1. ישיר: התרופה מוזרקת לאזור הדרוש להתערבות כירורגית;
2. עקיף: כרוך באותה החדרה של חומר הרדמה, אך לשכבות העמוקות יותר של הרקמות, לוכד את האזורים הסמוכים למנותח.

הרדמה כזו טובה כי משך הזמן שלה הוא כשעה, ההשפעה מושגת במהירות, אין מספר גדולמשכך כאבים. סיבוכים, השלכות - לעתים רחוקות תגובות אלרגיות לתרופה.

הרדמה על פי A. V. Vishnevsky (מקרה)

זוהי גם הרדמת הסתננות מקומית. תמיסת הרדמה (0.25% נובוקאין) מתחילה לפעול ישירות על סיבי עצב, מה שנותן אפקט משכך כאבים.

אופן ההרדמה לפי וישנבסקי: מהדקים חוסם עורקים מעל האזור המנותח, ואז מוזרקת תמיסה בלחץ בצורת חדירת נובוקאין הדוקה עד להופעת "קליפת לימון" על גבי העור. מסתננים "מזדחלים", מתמזגים זה עם זה בהדרגה, ממלאים את המקרים הפשיאליים. אז תמיסת ההרדמה מתחילה להשפיע על סיבי העצב. וישנבסקי עצמו כינה הרדמה כזו "שיטת ההסתננות הזוחלת".

הרדמה במקרה שונה מסוגים אחרים בכך שישנה החלפה מתמדת של מזרק ואזמל, כאשר חומר ההרדמה תמיד צעד אחד לפני הסכין. במילים אחרות, מזריקים חומר הרדמה, מבצעים חתך רדוד. יש צורך לחדור עמוק יותר - הכל חוזר.

שיטת וישנבסקי בניתוח משמשת הן עבור ניתוחים קטנים (פתיחת פצעים, מורסות), והן עבור ניתוחים חמורים (על בלוטת התריס, לפעמים עם דלקת תוספתן לא מסובכת, קטיעה של גפיים ואחרים פעולות מורכבותאשר לא ניתן לבצע עבור אנשים עם התווית נגד להרדמה כללית). התוויות נגד: אי סבילות לנובוקאין, הפרות של הכבד, הכליות, מערכת הנשימה או הלב וכלי הדם מערכת כלי הדם.

הרדמה פודנדלית

הוא משמש במיילדות לתפירת רקמות רכות פגומות לאחר לידה. זה נעשה על ידי החדרת מחט בעומק 7-8 ס"מ משני הצדדים בין הקומיסורה האחורית לשקפת הקש. יחד עם הסתננות, זה נותן אפקט גדול עוד יותר, ולכן, במקום הרדמה כללית במקרים כאלה, ניתוחים מבוצעים זה מכבר בהרדמה מקומית.

הרדמה ביישום

תרופה הרדמת מוחלת על פני העור או הריריות ללא שימוש בזריקות. משחה (לעיתים קרובות משחת Anestezin), ג'ל, קרם, אירוסול - סט חומרי הרדמה זה נותן לרופא את הבחירה באיזו משככי כאבים להשתמש. חסרונות של הרדמה מריחה: אין לה השפעה עמוקה (2-3 מ"מ בלבד בעומק).

הוא משמש כדי להבטיח את חוסר הכאב של ההזרקה שלאחר מכן (במיוחד ברפואת שיניים). זה נעשה לבקשת מטופלים החוששים מכאב: מורחים ג'ל (משחה) על החניכיים או ריסוס העור או הקרום הרירי בתרסיס. כאשר חומר ההרדמה נכנס לתוקף, ניתנת זריקת הרדמה עמוקה יותר. תופעת לוואי של הרדמה היא תגובה אלרגית אפשרית לאירוסול, משחה, ג'ל, קרם וכו'. במקרה זה יש צורך בשיטות אחרות.

הרדמה עבור בלפרופלסטיקה

הרדמה מקומית משמשת גם לניתוחים מסוימים ב ניתוח פלסטי. לדוגמה, עם blepharoplasty - תיקון של העפעף העליון או התחתון. לפני התיקון מזריקים למטופל תחילה חומר הרגעה כלשהו לווריד, מה שנותן קהה בתפיסה של המתרחש במהלך הניתוח. יתרה מכך, על פי הנקודות שסומן על ידי המנתח, נעשות הזרקות סביב העיניים ומנתחים אותן. לאחר הניתוח מומלצת משחה משחררת גודש לעפעפיים.

עם לייזר blepharoplasty (החלקת עפעפיים), נעשה שימוש גם בהרדמה שטחית: משחה (ג'ל) מורחים על העפעפיים ומטפלים בלייזר. בסוף מורחים משחת צריבה או משחה אנטיביוטית.

המטופל יכול גם לבקש הרדמה כללית לניתוח בלפרופלסטיקה אם הוא חווה סט שלם רגשות שלילייםוחשש מהמבצע הקרוב. אבל אם אפשר, עדיף לבצע את זה בהרדמה מקומית. התוויות נגד לניתוח כזה הן סוכרת, סרטן, קרישה לקויהדָם.

תרופות הרדמה

ההכנות להרדמה מקומית מחולקות לסוגים:

1. אתרים מורכבים.נובוקאין, דיקאין, כלורפרוקאין ואחרים. יש להזין אותם בזהירות: הם סבירים תופעות לוואי(בצקת של קווינקה, חולשה, הקאות, סחרחורת). סיבוכים אפשריים בעיקר מקומיים: המטומה, צריבה, דלקת.
2. אמידים.ארטיקאין, לידוקאין, טרימקאין וכו'. לתרופות מסוג זה אין כמעט תופעות לוואי. השלכות וסיבוכים כמעט ולא נכללים כאן, אם כי ירידה בלחץ או הפרעות במערכת העצבים המרכזית אפשרית רק במקרה של מנת יתר.

אחד מחומרי ההרדמה הנפוצים ביותר הוא לידוקאין. התרופה יעילה, ארוכת טווח, משמשת בהצלחה בניתוח, אך ההשלכות והסיבוכים ממנה אפשריים. הסוגים שלהם:

• לעתים רחוקות - תגובה ללידוקאין בצורה של פריחה;
• נְפִיחוּת;
• קשיי נשימה;
• דופק מהיר;
• דלקת הלחמית, נזלת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הקאות, בחילות;
• ליקוי ראייה;
• אנגיואדמה.

אינדיקציות להרדמה מקומית

אם אתה צריך לבצע ניתוח קטן, הרופאים ממליצים לעתים קרובות לפתור את הבעיה בהרדמה מקומית על מנת למנוע כמה השלכות שליליות. אבל יש גם סדרה שלמה של אינדיקציות ספציפיות לכך:

• הניתוח קטן, ניתן לבצע אותו בהרדמה מקומית;
• סירוב המטופל מהרדמה כללית;
• אנשים בדרך כלל גיל מבוגר) עם מחלות שבגללן אסור להרדמה כללית.

התוויות נגד

ישנן סיבות שבהן אי אפשר לנתח בהרדמה מקומית (ייתכנו השלכות וסיבוכים שליליים). סוגי התוויות נגד:

• דימום פנימי;
• אי סבילות לסמים;
• צלקות, מחלות עור המעכבות את ההסתננות;
• גיל מתחת ל-10 שנים;
• הפרעות נפשיות.

בתנאים כאלה, רק הרדמה כללית מיועדת לחולים.

מאמר למי שרוצה לדעת מידע מפורטעל סכנות ההרדמה. הרדמה מקומית או הרדמה כללית מביאה הנזק הגדול ביותרוסכנה לגוף האדם?

כל התערבות של מנתחים כיום מתבצעת באמצעות הרדמה. הישג כזה בתחום הרפואי של המאה הקודמת הוא אחד הגדולים שבזכותם עלתה רמת הרפואה.

הניתוח הפך כעת לא לעינוי, אלא לטיפול, ושיעור התמותה ירד באופן ניכר. קשה להעריך במלואה את החשיבות והמשמעות של הרדמה, אך לחלק מהמטופלים עדיין יש ספקות ניכרים לגבי הבטיחות של אירוע כזה. יש צורך להבין עד כמה מסוכנת הרדמה. מסתבר שחלק לא מבוטל של מרדימים סבורים שהרדמה מסוכנת למדי. ישנם מספר לא מבוטל של סיכונים, ומטבע הדברים, לפעמים לא ניתן להימנע ממקרי מוות.

הסיבות העיקריות והעיקריות למוות מהרדמה, מהן מנסים מומחים להימנע ככל שניתן, כוללים: אי ספיקת לב, תגובה אלרגית, אי ספיקת נשימה, היפרתרמיה ממאירה, ולבסוף, הגורם האנושי. הגורם לאי ספיקת לב עשוי להיות מנת יתר של תרופות המיועדות להרדמה, כמו גם תרופות חמורות אחרות מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם. יחד עם זאת, יש לציין כי מחלות כרוניות נוטות הרבה פחות להיות מזוהות על ידי גורמים תוצאה קטלניתמאשר עודף של תרופה כלשהי במהלך ההרדמה.

סיבוכים אופי שונהעלול גם לגרום לתגובה אלרגית. כמובן שניתן לבצע בדיקת רגישות פרטנית. אבל זה יכול להיעשות רק בתהליך של הרדמה מקומית. בזמן הרדמה כללית הבדיקה לא תעבוד ולכן תצטרכו להכפיף את המטופל להרדמה כללית, עם הסיכונים והקשיים לגופו. לעתים קרובות הסיבה ל כשל נשימתיהוא הקושי בהחדרת צינור אנדוטרכאלי או אספירציה (זריקת התוכן הפנימי של הקיבה ישירות לריאות).

הרבה פחות לעתים קרובות אי ספיקה ריאתיתיכול לגרום לברונכיטיס חסימתית או אסטמה של הסימפונות. חשוב לציין כי לעתים קרובות סיבה נפוצההופעת סיבוכים במהלך ההרדמה היא גם גורם אנושי, תהליך לא לגמרי נכון או לא מספיק מוכן בקפידה של התערבות כירורגית. בנוכחות רופא מרדים מוסמך מוסמך, כמו גם ציוד הכרחיבמרפאה, הסיכון להרדמה ממוזער.

אנשים רבים חושבים שהרדמה מקומית פחות מזיקה ומזיקה מהרדמה כללית. עם זאת, הרדמה מקומית רק במבט ראשון נראית לא מזיקה. למעשה, נובוקאין משולב עם אדרנלין על מנת שהנימים יתכווצו, מה שיספק עוד השפעה ארוכת טווח של הרדמה. אדרנלין גורם לעלייה קצב לב, מה שמשפיע לרעה על מי שיש לו בעיות קרדיולוגיות. נובוקאין, כמו גם תרופות אחרות שהן האנלוגים שלה, עלולים לגרום לאלרגיה רצינית למדי.

הרדמה מקומית יכולה לגרום לעלייה לחץ דםאו לגרום באופן בלתי צפוי לכלי דם. באופן טבעי, אם הכל בסדר עם הלב והלחץ של המטופל, אז הרדמה מקומית לא מאיימת על אדם זה. אם למטופל יש בעיות עם לחץ ולב, אז הרדמה מקומית היא התווית נגד ישירות עבורו. ולפיכך, כל רופא שיניים בהכרה, לפני ביצוע הרדמה מקומית, חייב בלי להיכשל לשאול את המטופל על מצבו. וסביר להניח, לאחר ששמע תלונות, למשל, על יתר לחץ דם או בעיות לב, הוא ימליץ לך לעשות הרדמה כללית, במקום לסכן את בריאותך בעת שימוש בהרדמה מקומית.

התפתחות ההרדמה עשתה קפיצת מדרגה ניכרת, וכיום הרדמה כללית אינה מסוכנת כל כך לחייהם של חולים קשים. עם זאת, זה עדיין נשאר איום בריאות האדם, ובפרט, למוח ולשימור פעילות ותפקוד נפשי תקינים. צוין כי לאחר שעברו הרדמה כללית בחולים רבים ישנה ירידה ביכולות הקוגניטיביות. עלולים להופיע פגמים בזיכרון, ניתן להבחין בשינויים התנהגותיים שונים, וגם חדות החשיבה קהה בצורה חדה. תסמינים אלה עשויים בהחלט להימשך מספר חודשים.

להביס את הכאב, להקל על הסבל; הרפואה "נלחמת" נגד אויבי בריאות האדם במשך מאות שנים: מחלות. רבות מהן הן מחלות כירורגיות המלוות בכאבים בלתי נסבלים, שהרדמה מקומית מסייעת להתמודד איתם.

הרדמה מקומית היא אובדן זמני של רגישות לכאב של רקמות באתר ההרדמה עקב חסימת קולטני כאב והולכת דחפים לאורך סיבים רגישים. במאמר זה נשקול את הסוגים והשיטות של הרדמה מקומית המשמשים תרופה מודרניתבואו נדבר על סמים.

בימי קדם השתמשו בחליטות, מרתחים, אלכוהול, קרח, סמים, פרג, ספוגים מרדימים מיוחדים לשיכוך כאב, כלומר כל מה שיכול לפחות להקהות את תחושת הכאב. למעלה מ-150 מתכונים בשימוש באיטליה חומרים נרקוטיים. רק עם גילוי תכונות ההרדמה של קוקאין התאפשרה לידתה של הרדמה מקומית. החיסרון המשמעותי שלו היה רעילות גבוהה ותלות מובהקת. נובוקאין סונתז מאוחר יותר, ובשנת 1905 אייכהורן השתמש בו להרדמה מקומית. תרומה משמעותית לפיתוח הרדמה זו ניתנה על ידי בן ארצנו A.V. וישנבסקי, שפיתח הרדמה במקרה.

היקף ההרדמה המקומית

כעת קשה לומר היכן לא משתמשים בהרדמה מקומית, מכיוון שהיא משמשת בכל ענפי הרפואה:

• רפואת שיניים (הסרה, תותבות);
• ניתוח (ניתוחים בגפיים, קומה תחתונה חלל הבטן, פתיחת מורסות);
• אורולוגיה (ניתוחי כליות, כריתת ערמונית, אורוגרפיה);
• גינקולוגיה ומיילדות (שונות ניתוחים גינקולוגיים, שיכוך כאבי צירים, ניתוח קיסרי);
• טראומטולוגיה (כמעט כל ההתערבויות הכירורגיות);
• פרוקטולוגיה (פעולות שונות);
• גסטרואנטרולוגיה (גסטרוסקופיה ובדיקה);
• ניתוח אף אוזן גרון;
• ניתוחי עיניים ועוד רבים אחרים.

לא רשימה מלאהתחומי היישום של הרדמה מקומית, שכן הוא משמש כמעט בכל מקום. סביר להניח שכל אחד מאיתנו לפחות פעם אחת בחיים מתמודד עם סוג זה של הרדמה.

סוגי הרדמה מקומית

משטח או מסוף.התרופה מוחלת על העור או הריריות בצורה שטחית בצורה של משחה, ג'ל, תרסיס. הוא משמש ברפואת שיניים, אורולוגיה, עיניים, במחלות אף אוזן גרון, בטיפול בכוויות, כיבים טרופייםוכו ' תכשירים: Lidocaine, Trimecaine, Anestezin, Dikain, Pyromecain בריכוזים של 0.4% עד 4%. בילדים משתמשים בקרם מיוחד לדקירות ורידים ללא כאבים: אמלה.

הרדמת הסתננות.הרדמה מסוג זה מבוססת על הזרקת חומר הרדמה באזור תחום הניתוח. ראשית, חומר הרדמה דקה מחט מוזרק לעור, יוצר "קליפת לימון". לאחר מכן, במחט ארוכה יותר, מתבצעת חדירת רקמות בשכבות. כך נחסמים קצות עצביםבתחום הפעילות. עבור סוג זה של הרדמה, תמיסות בריכוז של 0.125-0.5% משמשים. ההרדמה לפי וישנבסקי כוללת שימוש בשיטת ההסתננות הזוחלת: כאשר נוצרה "קליפת לימון", המנתח מזריק בחוזקה את תמיסת ההרדמה לשומן התת עורי. הרדמה זו היא קפדנית בשכבות. תכשירים: נובוקאין, לידוקאין, טרימקאין.

הרדמה בהולכה (אזורית).הרדמה זו כוללת הולכה (גזע, פר-חולייתי, מקלעת עצב), חסימות נובוקאין, וכן חסימות מרכזיות: עמוד שדרה, אפידורלי וזנב. חסימה של מקלעות העצבים (מקלעת) וגזעים מתבצעת בבקרת אולטרסאונד או בעזרת נוירוסטימולטור. ראשית, מזוהים תצורות העצבים הדרושות שיש לחסום, ולאחר מכן מוזרק חומר הרדמה באופן perineurally, בממוצע עד 40 מ"ל. לכן הרדמה זו נקראת אזורית, המאפשרת להרדים כל חלק בגוף: זרוע, רגל, לסת וכו'. משמש בעיקר עבור התערבויות כירורגיותעל הגפיים (אורטופדיה, טראומטולוגיה, ניתוחי כלי דם, כירורגיה), וכן בכירורגיית פה ולסת. נעשה שימוש בהרדמה מקומית תוך ורידי ותוך עורקי לעתים רחוקות מאוד. בתרגול של רופא משפחה, הרדמה הולכתית לפי לוקשביץ'-אוברסט וחסימות נובוקאין טיפוליות משמשות לרוב בחולים כירורגיים, נוירולוגיים וטראומטולוגיים. נעשה שימוש בחומרי ההרדמה הבאים: נובוקאין, לידוקאין, בופיפקאין, נרופין.

הרדמה בעמוד השדרה.הרדמה זו מורכבת מהחדרת תמיסת הרדמה לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה, עקב כך נחסמים שורשי עמוד השדרה ודחפי כאב אינם חודרים לחוט השדרה. הוא תואר לראשונה בשנת 1899 על ידי א. באר; הוא עבר תקופות של פופולריות בולטת ושל שכחה לא הוגנת. עם הופעתן של תרופות חדשות להרדמה מקומית, מחטי ניקור דקות מתקדמות יותר ומניעה סיבוכים אפשרייםשיטת הרדמה זו נמצאת בשימוש נרחב לניהול הרדמה של פעולות כירורגיות. הוא משמש להתערבויות כירורגיות בניתוח (בעיקר הקומה התחתונה של חלל הבטן, הגפיים התחתונות), מפרק ירך, פעולות ניתוח קיסרי, חלק מהניתוחים האורולוגיים, והוא גם עדיף יותר בקבוצה הגרונטולוגית של חולים שאינם סובלים הרדמה כללית. מחקר טפטוף בתחילת שנות ה-60 הוכיח בטיחות מוחלטת השיטה הזאת, בניגוד לדעת הקהל שאחרי הרדמה מסוג זה "ייקחו רגליים". זה גם נתמך על ידי העובדה כי הרדמה זו מתבצעת גם בילודים ללא כל נזק.

הרדמה אפידורלית.סוג זה של הרדמה חל גם על החסימה המרכזית. ההשפעות של הרדמה זו הוערכו בענפי רפואה רבים (כירורגיה, טראומטולוגיה, מיילדות, אורולוגיה), והאפשרות של הרדמה ארוכת טווח עם צנתר הפכה סוג זה של הרדמה הכרחית בטיפול בחולי סרטן. אם הרדמה בעמוד השדרה נותנת חסימה מוחלטתעם חסימה מוטורית טובה, אז האפידורל נותן חסם מובחן: משיכוך כאבים (שמשמש בהצלחה לטיפול תסמונות כאב) להרדמה עמוקה עם חסימה מוטורית טובה. חומרת ההרדמה תלויה בחומר ההרדמה, בריכוזו ובמינון שלו. סוג זה של הרדמה משמש עבור רבים התערבויות כירורגיות, זה הכרחי לשיכוך כאבים במהלך הלידה ובמהלך ניתוח קיסרי, כמו גם לטיפול בתסמונות כאב כרוניות. טכניקת ההרדמה האפידורלית מסתכמת בכך שחומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי, שהוא אחד מהתצורות בחוט השדרה, ומוצק. קרומי המוחלא חודר. תרופות: Prilocaine, Lidocaine, Mepivacaine, Bupivacaine, Ropivacaine.

הרדמה קאודלית.זהו סוג של הרדמה אפידורלית, רק ברמת העצה. הרדמה זו מיועדת פעולות כירורגיותומניפולציות מיילדות על הפרינאום ואזור פי הטבעת. התרופות המשמשות זהות לאלחוש אפידורלי.

הכנות להרדמה מקומית

משמש להרדמה אזורית ומקומית הכנות מיוחדות: חומרי הרדמה מקומיים. הם מחולקים לקבוצות הבאות:

• אסטרים (כלורפרוקאין, נובוקאין, דיקאין, טטרקיין);
• אמידים (Bupivacaine, Lidocaine, Ropivacaine, Mepivacaine, Prilocaine, Etidocaine).

משמש לרוב להרדמת הסתננות לפי A.V. וישנבסקי. מבחינת חוזק הפעולה, הוא נחות במובנים רבים מחומרי ההרדמה המודרניים. עם דלקת (אבצסים, פלגמון) זה כמעט לא משפיע. ריכוז התמיסה בשימוש נע בין 0.125% ל-0.5%.

דקאין.חזק פי 15 בתכונות ההרדמה שלו מנובוקאין. עבור הרדמה של ממברנות ריריות, ריכוז התמיסה הוא בין 0.25% ל-2% תמיסות. התרופה רעילה מאוד, אינה משמשת עבור סוגים אחרים של הרדמה.

לידוקאין(קסילוקאין).התרופה רעילה פי כמה מנובוקאין, אך עם זאת היא חזקה פי 4 ממנה. הוא משמש להרדמה סופנית (10%), חדירות (0.25% -0.5%), הולכה (1% -2%), אפידורל (1% -2%). מתחיל לפעול תוך 5-8 דקות, משך ההרדמה הוא עד שעתיים בתוספת אדרנלין.

טרימקאין.תחילת ההרדמה בעוד 10 דקות, משך 2-3 שעות. בדיוק כמו לידוקאין, הוא משמש להרדמה סופנית (2% -5%), חדירות (0.25% - 0.5%), הולכה (1% -2%), אפידורל (1% -2%).

Bupivacaine(מרקיין). זהו חומר ההרדמה העוצמתי ביותר וארוך הטווח. מתחיל לפעול תוך 20 דקות, משך הפעולה - עד 7 שעות. בתום ההרדמה, משכך כאבים נמשך זמן רב. הוא משמש להרדמת הסתננות, עמוד שדרה, אפידורל, הולכה. התרופה הזומאפשר לך לקבל בלוק מובחן: מהרדמה לשיכוך כאבים. ריכוז התמיסה המשמשת הוא מ-0.25% עד 0.75%.

נארופין.חומר הרדמה מודרני ארוך טווח. מתחיל לפעול תוך 10-20 דקות, משך עד 10 שעות. הוא משמש להרדמה אפידורלית, חדירת, עם חסימה של גזעי עצבים ומקלעות, משככי כאבים לאחר ניתוח. ריכוז התמיסה המשמשת הוא 0.75% -1%.

Ultracain.הוא משמש בעיקר ברפואת שיניים. הפעולה מתחילה בעוד מספר דקות, נמשכת עד שעתיים. עבור רפואת שיניים, הוא משמש ב-carpools מיוחדים.

אינדיקציות להרדמה מקומית

• קָטָן ניתוחי בטן, פעולות על רקמות רכות;
• תחלואה נלווית חמורה;
• סירוב המטופל מהרדמה כללית;
• קבוצת חולים גרונטולוגית (גיל).

התוויות נגד לשימוש בהרדמה מקומית

• סירוב המטופל;
• אלרגיה לחומרי הרדמה;
• מחלת נפש;
• נפח פעולה גדול;
• שינויים ברקמות ציקטריות באזור ההתערבות הכירורגית.

סיבוכים

סיבוכים יכולים להופיע הן בהרדמת הסתננות (שמבוצעת לרוב על ידי מנתחים, ללא השתתפות רופאים מרדימים), והן בחסימות מרכזיות, המבוצעות אך ורק על ידי מרדימים בחדר הניתוח, שם יש את כל הציוד הדרוש לעזור אם משהו משתבש. זה נובע מהרעילות של חומר ההרדמה עצמו, כמו גם כאשר הוא נכנס בטעות לכלי. שלושת סוגי הסיבוכים הנפוצים ביותר הם:

• פגיעה במערכת העצבים המרכזית (למטופל יש חרדה חסרת מוטיבציה, טינטון מופיע, ייתכן שיש

סמים משומשים:

מקומי - הרדמה המושגת בחשיפה חומר הרדמהעל קצות עצבים וגזעים באתר הניתוח.

הרדמה מקומית משמשת בדרך כלל במרפאה חוץ לניתוח קל או בדיקות אבחון. הרדמה מקומית משמשת בנוכחות התוויות נגד להרדמה כללית (נרקוזה).

שיטות הרדמה מקומית.

הרדמה שטחית כוללת מריחת חומרי הרדמה על העור או הריריות, קירור. לשם כך, נעשה שימוש בכלורואתיל, בחומרי הרדמה מקומיים (תמיסות קוקאין 1-5%, תמיסת נובוקאין 10%, תמיסות דיקאין 0.25-3%, תמיסות לידוקאין וטרימקאין 2-5% ועוד).

הרדמת הסתננות. עם מחט דקה, תמיסה של 0.25-0.5% של נובוקאין (או אחר יותר חומרי הרדמה מודרניים), וכתוצאה מכך הספגה של רקמות באזור הניתוח עם תמיסה הרדמה מקומיתולחסום את ההולכה של דחפים עצביים. בהרדמה חודרת מושגת לא רק הרדמה, אלא גם מטרה נוספת - הכנת רקמה הידראולית, שמקלה מאוד על המניפולציות של המנתח ומפחיתה את איבוד הדם.

הרדמה אזורית – חומר ההרדמה מוזרק בסמיכות לגזע העצב.

סוגי הרדמה אזורית:
הולכה - חומר ההרדמה מוזרק ליד צומת העצבים, מקלעת עצביםאו גזע של עצב היקפי (לדוגמה, בעת הסרת שיניים).
עמוד השדרה (מילים נרדפות: הרדמה מותנית, תת-דוראלית, הרדמה תת-עכבישית) מבוססת על הכנסת חומר הרדמה לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה. במקרה זה, הרגישות והתפקוד של האיברים המקבלים עצבוב מתחת לאתר ההזרקה אובדים זמנית. הרדמה דומה משמשת בניתוחים בקיבה, מעיים, כבד ו דרכי המרה, טחול, איברי אגן, גפיים תחתונות. התוויות נגד להרדמה בעמוד השדרה: הלם, חמור, הורדת לחץ דם, פתולוגיה חמורה של איברים פנימיים, מחלות דלקתיותעור במקום ההזרקה המוצעת של התרופה, עיוותים בעמוד השדרה וכו'.
אפידורל – חומרי הרדמה (לידוקאין, בופיוואקאין, רופיווקאין) מוזרקים לחלל האפידורלי של עמוד השדרה דרך צנתר מיוחד. הרדמה כזו משמשת כמעט בבטחה לשיכוך כאבים בחזה, בטן, במפשעה וברגליים, והיא משמשת לעתים קרובות במהלך הלידה. היתרון הוא שימוש במינונים קטנים מאוד של חומרי הרדמה, תופעות לוואי נדירות (בחילות, הורדת לחץ דם וכו')
תוך כלי דם - הרדמה תוך ורידית, המשמש בניתוחים בגפיים, כאשר מזריקים חומר הרדמה לגפה, עליו מונחת חוסם עורקים. סוג של הרדמה תוך וסקולרית הוא.

התוויות נגד להרדמה מקומית:
- אי סבילות לחומרי הרדמה מקומיים;
- הפרעות נפשיות של המטופל;
- נזק לרקמות (צלקות מחוספסות, דלקות חמורות המונעות ביצוע הרדמה חדירתית, דימום).

הרדמה מקומית מתחילה עם (טיפול הכנה, כאשר המטופל מקבל תמיסה של 1-2% של פרומדול, תמיסה של 0.1% של אטרופין, תמיסה של 0.25% של דרופידול או תרופות הרגעה.

סיבוכים של הרדמה מקומית הם נדירים ביותר. ייתכנו: תסיסה, רעד ביד, תגובות אלרגיות, חיוורון, הזעה, יתר לחץ דם, הורדת לחץ דם ועוד. שיחה מקדימה עם המטופל (בירור אי סבילות לתרופה), הקפדה על המינון וטכניקת ההרדמה עוזרת למנוע סיבוכים.

הרדמה תוך ורידית.
מתן תרופות תוך ורידי מספק שינה פיזיולוגית והקלה טובה על כאבים, מבטל רגשות ופחד. הרדמה כזו משמשת לפעולות קצרות ונמוכות בטראומטיות על מנת להבטיח נוחות מרבית למטופל. לפעמים הרדמה תוך ורידי היא חלק מהרדמה מורכבת (כולל הרדמה במסכה תוך שמירה על נשימה ספונטנית או מעבר ל אוורור מלאכותיריאות).