עוצמת העששת ב-WHO. סטטיסטיקה של עששת שיניים
עששת דנטלית(איור 2.1) עדיין נותרה בעיה דחופה ברפואת שיניים. מחלה זו מתרחשת לאחר בקיעת שיניים. הוא מבוסס על תהליך דה-מינרליזציה ופרוטוליזה של רקמות שיניים קשות, המוביל להיווצרות פגם בצורת חלל.
אורז. 2.1.עששת דנטלית
2.1. קריטריונים להערכת נגעים דלקתיים
הקריטריונים להערכת מצב רקמות קשות של שיניים באוכלוסייה הם שכיחות ועוצמת העששת בשיניים זמניות וקבועות.
שכיחות של עששת - זהו היחס בין מספר האנשים עם לפחות אחד מהסימנים לעששת שיניים (שיניים עששות, מלאות או עקירות) לבין סך כל הנבדקים, מבוטא באחוזים.
קריטריוני הערכה של ארגון הבריאות העולמי לשכיחות עששת אצל ילדים בני 12.
שכיחות עששת בשיניים בגילאי 12 (קריטריונים של WHO): נמוכה 0-30%; ממוצע 31-80%; גבוה 81-100%.
עוצמת העששת - זהו סכום הסימנים הקליניים של נגעים עששת (שיניים עששות, מלאות ועקרות), המחושבים בנפרד עבור חולה אחד או קבוצת חולים.
לשיעור עוצמת עששת של שיניים זמניותנעשה שימוש באינדקסים:
. kpu (h)- סכום השיניים שנפגעו בעששת, מלאות ועקירות בילד אחד שנבדק;
. kpu (p)- סכום משטחי השיניים שנפגעו מעששת, שמילאו והוסרו בילד אחד שנבדק.
הערה.בעת קביעת מספר השיניים או המשטחים העקורים, נלקחים בחשבון רק אלו שהוסרו בטרם עת, לפני הספיגה הפיזיולוגית של השורשים.
לשיעור עוצמת עששת בשיניים קבועותנעשה שימוש באינדקסים:
. KPU (h)- כמות השיניים שנפגעו בעששת, מלאות והוסרו עקב סיבוכים של עששת באחד שנבדק;
. KPU (p)- סכום משטחי השיניים שנפגעו מעששת, אטומים והוסרו עקב סיבוכים של עששת באחד שנבדק.
הערה.אם מסירים שן של הקבוצה הקדמית, אז בעת חישוב מדד KPU (n), נלקחים בחשבון 4 משטחים, אם מסירים שן מקבוצת הלעיסה - 5 משטחים. בעת קביעת המדדים של עוצמת העששת, הצורה הראשונית שלה בצורה של דה-מינרליזציה מוקדית של האמייל אינה נלקחת בחשבון.
לשיעור עוצמת העששת במהלך תקופת החלפת השיניים(מגיל 6 עד 12) מדדי שימוש מעבדו קפשיניים ומשטחים. מחושבת עוצמת העששת של שיניים ומשטחים זמניים וקבועים לְחוּד.
עוצמת העששת בקבוצת הנבדקים- זהו היחס בין סכום המדדים הבודדים של עוצמת העששת של שיניים או משטחים למספר הנבדקים.
רמת עוצמת העששת (על פי מדד KPU) בילדים ומבוגרים בני 12 (קריטריוני WHO):
2.2. שכיחות ועוצמתה של עששת שיניים בקרב אוכלוסיית רוסיה
נכון לעכשיו, עששת היא אחת ממחלות השיניים הנפוצות ביותר בקרב ילדים ומבוגרים בפדרציה הרוסית.
על פי סקר שיניים אפידמיולוגי (2009), שנערך בקרב קבוצות הגיל המרכזיות של האוכלוסייה הרוסית, שכיחות של עששת בילדים בני 6 היה 84%, עוצמה ממוצעת של עששת של שיניים זמניות לפי מדד kpu (h) - 4.83, בעוד שרכיב "k" הוא 2.9, "p" - 1.55, "y" - 0.38.
שכיחות ועוצמת עששת ממוצעת בשיניים קבועות באוכלוסיית רוסיה:
הנתונים המפורטים הם תוצאה של בדיקת שיניים אפידמיולוגית לאומית של 55,391 אנשים החיים ב-47 אזורים בפדרציה הרוסית. הסקר נערך בשנים 2007-2008. באמצעות קודים וקריטריונים להערכת מצב שיניים המוצעים על ידי ארגון הבריאות העולמי.
על פי התוצאות שהתקבלו, שכיחות העששת באזורים שונים אינה זהה. הקשר המובהק ביותר נמצא בין עוצמת העששת בשיניים זמניות וקבועות לבין תכולת הפלואוריד במי השתייה: בריכוז פלואוריד של יותר מ-0.7 מ"ג/ליטר הוא נמוך יותר ועולה אם תכולת הפלואוריד נמוכה מ-0.7 מ"ג. /l. תלות זו נראית בבירור יותר בקבוצות הגיל של 6, 12 ו-15 שנים. בקרב האוכלוסייה הבוגרת מגמה זו פחות בולטת, דבר הנובע כנראה מפעולה של גורמים קריוגניים רבים (איור 2.2, 2.3).
אורז. 2.2.עוצמת העששת הממוצעת בשיניים זמניות באזורים עם רמות שונות של פלואור במי השתייה
אורז. 2.3.עוצמת העששת הממוצעת בשיניים קבועות באזורים עם רמות שונות של פלואור במי השתייה
המדדים הממוצעים של עוצמת העששת באוכלוסייה העירונית והכפרית לא היו שונים באופן משמעותי.
רמה נמוכה של עוצמת עששת לפי הדרגת WHO בילדים בני 12 נרשמה ב-27 אזורים, בינונית - ב-19 וגבוהה - באזור אחד.
רמת האינטנסיביות של עששת שיניים באוכלוסייה הבוגרת ברוב האזורים הוערכה על פי הדרגת WHO כגבוהה.
בניתוח תוצאות סקר השיניים האפידמיולוגי הארצי השני, התגלתה מגמה של ירידה בעוצמת העששת הממוצעת בשיניים קבועות באוכלוסיית הילדים בהשוואה לנתונים מלפני 10 שנים (1999), אך במבוגרים ובקשישים. , הם עדיין נשארים גבוהים.
2.3. צורך בטיפולי שיניים
אוכלוסיית רוסיה
תוצאות סקר האוכלוסייה אפשרו לקבוע את הצורך בטיפולים שונים ברקמות שיניים קשות. לפיכך, 52% מהילדים בני שש דורשים מילוי של משטח אחד, ו-45% - של שני משטחים או יותר של שיניים זמניות. 13% ו-22%, בהתאמה, זקוקים לטיפול אנדודונט ולעקירת שיניים.
הצורך בטיפול בשיניים קבועות בקבוצת גיל זו הצטמצם בעיקר לצורך באמצעי מניעה, בפרט, איטום סדקים של הטוחנות הקבועות הראשונות (52%), מתן מרשם לטיפול רמינרליזציה (51%) וכן מילוי אחד. (13%) ושני (5%) משטחים של שיניים קבועות.
בקבוצת בני ה-12 עולה בחדות הצורך במילוי שיניים (46% - אחד, 21% - שני משטחים ומעלה), טיפול אנדודנטי והסרת שיניים קבועות (8 ו-10% בהתאמה), וכן הצורך באמצעי מניעה (איטום סדקים של הטוחנות הקבועות השניות) נותר גבוה (48%).
אצל בני 15 עולה הצורך בסוגי טיפולי השיניים המפורטים, נקבע הצורך בטיפול אורטופדי - ייצור כתרים מלאכותיים.
האוכלוסייה הבוגרת ממשיכה להיות בעלת צורך גבוה בסתימות, תותבות (55%) ועקירות (23%) של שיניים, בעוד שהקשישים נזקקו בעיקר לתותבות (63%) ועקירות (35%).
2.4. גורמי סיכון לעששת שיניים
גורמים מקומיים:
נוכחות של רובד (היגיינת פה לקויה);
תכולה גבוהה של פחמימות מתסיסות בקלות בתזונה;
שינוי בהרכב הכמותי והאיכותי של נוזל הפה;
עמידות נמוכה לעששת של אמייל;
מינרליזציה לא מלאה של אמייל של סדקים של שיניים קבועות במהלך התפרצותם;
נוכחותם של גורמים התורמים לשימור הפלאק (חריגות במיקום השיניים, מבנים אורתודנטיים ואורתופדיים שאינם ניתנים להסרה, קצוות תלויים של סתימות וכו').
גורמים כלליים:
תכולת פלואוריד נמוכה במי השתייה;
תזונה לא מאוזנת, מחסור תזונתי במינרלים (בעיקר סידן ופוספטים), ויטמינים;
מחלות סומטיות (פתולוגיה כרונית של מערכת העיכול, המערכת האנדוקרינית), הפרעות מטבוליות, hypovitaminosis; אנומליות מולדות של אזור הלסת;
השפעות קיצוניות על הגוף, מתח;
תנאי סביבה לא נוחים. הקבוצות הבאות נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לעששת:
נשים בהריון וילדים צעירים (מגיל 0 עד 3 שנים);
ילדים במהלך בקיעת שיניים קבועות;
אנשים המתקשים בטיפול היגייני בחלל הפה (בעלי מבנים אורתודונטיים ואורתופדיים שאינם ניתנים להסרה, חריגות בתנוחת השיניים וכו');
עובדים בתעשיות מסוכנות (כימיקלים, ממתקים וכו').
2.4.1. שיטות לקביעת הסיכון לעששת שיניים
הערכת היגיינה
פֶּה
לוּחִיתמזוהים חזותית בעת בחינת חלל הפה עם בדיקה דנטלית ובעת שימוש באמצעי מחוון:
1) טבליות, תמיסות המכילות אריתרוזין, פוקסין (טבליות Espo Plak("פארו"), "RedCote" ("באטלר"),פתרון מחוון פלאק ("נָשִׂיא")וכו.;
2) תמיסות המכילות יוד (תמיסות לוגול, שילר-פיסרב) (איור 2.4);
3) תכשירים המכילים fluorescein להדמיה של רובד שיניים בקרניים אולטרה סגולות.
אורז. 2.4.לוח מוכתם בתמיסת שילר-פיסרב
מדדים לקביעת המצב ההיגייני של חלל הפה
1. מדד הערכת פלאק בילדים צעירים(מרגע בקיעת השיניים הראשונות ועד 3 שנים) (Kuzmina E.M., 2000).
כדי להעריך מדד זה חזותית או באמצעות בדיקה דנטלית, נוכחות של רובד על כל השיניים בחלל הפה נקבעת.
קודים וקריטריונים להערכה:
0 - אין לוח;
1 - נוכחות של רובד שיניים. חישוב אינדקס:
כאשר IG הוא מדד ההיגיינה בילדים צעירים. פרשנות של תוצאות
2. מדד פדורוב-וולודקינה(1971).
מומלץ להערכת המצב ההיגייני של חלל הפה בילדים מתחת לגיל 5-6 שנים. כדי להעריך את האינדקס, המשטח הווסטיבולרי של שש השיניים הקדמיות של הלסת התחתונה מוכתם: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
קודים וקריטריונים להערכה:
1 - חוסר מכתים;
2 - מכתים 1/4 של פני השטח של כתר השן;
3 - מכתים 1/2 של פני השטח של כתר השן;
4 - מכתים 3/4 של פני השטח של כתר השן;
5 - צביעה של כל פני השטח של כתר השן. חישוב אינדקס
כאשר IG הוא מדד ההיגיינה של Fedorov-Volodkina.
פרשנות של תוצאות
3. אינדקס ביצועי היגיינת חלל
פה RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968). שיניים אינדקס:
16, 11, 26, 31 - משטח וסטיבולרי;
36, 46 - משטח בעל פה.
בהיעדר שן אינדקס, השן הסמוכה מוכתמת בתוך הקבוצה בעלת אותו השם.
משטח השן הנבדק מחולק ל-5 חלקים:
1 - מדיאלי; 2 - דיסטלי;
3- אמצע סגר;
4- מרכזי; 5 - אמצע צוואר הרחם.
קודים וקריטריונים להערכה:
0 - חוסר מכתים;
1 - צביעה בכל עוצמה. חישוב אינדקס:
כאשר РНР הוא מדד היעילות של היגיינת הפה.
פרשנות של תוצאות
4. מדד היגיינת הפה IGR-U
(OHI-S - Oral Hygiene Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
קובע את הנוכחות של רובד (על ידי צביעה של משטחי שיניים אינדקס עם תמיסות אינדיקטור) ואבנית (על ידי חיטוט).
שיניים אינדקס:
16, 11, 26, 31 - משטח וסטיבולרי; 36, 46 - משטח בעל פה. קודים וקריטריונים להערכת רובד:0 - לא זוהה רובד;
1 - רובד רך המכסה לא יותר מ-1/3 משטח השן, או נוכחות של כמות כלשהי של רובד פיגמנט;
2 - רובד רך המכסה יותר מ-1/3, אך פחות מ-2/3 משטח השן;
3 - רובד רך המכסה יותר מ-2/3 משטח השן.
קודים וקריטריונים להערכת אבנית:
0 - אבנית לא זוהתה;
1 - אבנית סופרג'יבלית המכסה לא יותר מ-1/3 משטח השן;
2 - אבנית סופרינגיבלית המכסה יותר מ-1/3, אך פחות מ-2/3 משטח השן, או נוכחות של משקעים נפרדים של אבנית תת-חניכית באזור צוואר הרחם של השן;
3 - אבנית סופרינגיבלית המכסה יותר מ-2/3 משטח השן, או נוכחות של משקעים משמעותיים של אבנית תת-חניכית סביב אזור צוואר הרחם של השן.
חישוב אינדקס:
כאשר IGR-U הוא מדד פשוט של היגיינת הפה.
פרשנות של תוצאות
5. אינדקס פלאק פרוקסימלי של API(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
בעזרת צביעה נקבעת נוכחות הפלאק על משטחי המגע של השיניים ובחללים הבין-דנטליים:
רביעיות II ו- IV - מהמשטח הווסטיבולרי; רביעיות I ו-III - ממשטח הפה.
קריטריונים להערכה:
0 - אין לוח;
1 - נוכחות של רובד בחלל הבין שיניים. חישוב אינדקס:
כאשר API הוא מדד הפלאק על המשטחים הפרוקסימליים של השיניים.
פרשנות של תוצאות
2.5. הערכת מאפיינים של נוזל הפה והפלאק
קביעת קצב הפרשת הרוק.
מומלץ לאסוף רוק 1.52 שעות לאחר הארוחה. המטופל מוזהר מראש שבזמן זה יש להימנע מלעיסת מסטיק, ממתקים, עישון, שתיית מים מרובה ושטיפת הפה.
לשם קביעה שיעור ריור לא מגורההמטופל במנוחה יורק את הרוק בחלל הפה לתוך מבחנה עם משפך למשך 5 דקות. מהירות בחירה רוק מגורהנקבע על ידי איסוף במבחנה רוק המופרש בעת לעיסת כדור פרפין.
בשני המקרים נרשם נפח הרוק שנאסף ונקבע קצב הרוק (מ"ל/דקה).
נוֹרמָה:
קצב ריור לא מגורה הוא 0.2-0.5 מ"ל לדקה;
עם גירוי מכני - 1-3 מ"ל / דקה.
קביעת צמיגות הרוק.הבדיקה מתבצעת באמצעות מד ויסקומטר אוסוולד על קיבה ריקה או 3 שעות לאחר הארוחה. מדידות מתבצעות שלוש פעמים.
נורמה - 4.16 יחידות; עלייה בצמיגות הרוק פי 2 או יותר מעידה על עמידות נמוכה של עששת של האמייל.
שיטת אקספרס לאבחון תכונות החוצץ של הרוק באמצעות מערכת חיץ CRT.
המערכת כוללת פס מחוון בדיקה וסולם צלילי בקרה. טיפה של רוק מגורה מונחת עם פיפטה סטרילית על כרית רצועת הבדיקה. לאחר 5 דקות, העריכו את התוצאה על ידי השוואת צבע הרצועה עם טבלת הצבעים (איור 2.5).
צבע רצועת מחוון:
. כחול (pH>6.0)- קיבולת חיץ גבוהה (רגילה);
. ירוק (рН=4.5-5.5)- קיבולת חיץ ממוצעת (מתחת לנורמה);
. צהוב (pH<4,0) - קיבולת חיץ נמוכה של רוק.
הערה.אם התברר שהצביעה אינה הומוגנית, פרש את התוצאה לערך נמוך יותר.
אורז. 2.5.קביעת קיבולת החיץ של הרוק באמצעות מערכת חיץ CRT
מדדי pH של נוזל הפה והפלאק.קביעת pH מדויקת נוזל הפהוהפלאק מתבצע באמצעות אלקטרודה סלקטיבית pH. רוק מעורב נאסף על בטן ריקה בבוקר בכמות של 20 מ"ל. לאחר
שלוש פעמים המחקר של אותו מדגם חשב את הממוצע. ניתן למדוד את ה-pH של נוזל הפה ישירות בחלל הפה של המטופל על ידי הנחת האלקטרודה באזור התת לשוני (הנורמה במנוחה היא 6,8-7,4; ב-pH נמוך מ-6.0, הרוק תורם לתהליך של דה-מינרליזציה של האמייל).
כדי לקבוע את ה-pH של הפלאק, השן מבודדת מרוק באמצעות גלילי כותנה ומייבשת באוויר. האלקטרודה ממוקמת ברצף על המשטחים הוסטיבולריים והפה של השיניים באזור צוואר הרחם והקריאות של המכשיר מתועדות (רגילות במנוחה 6,5-6,7, ערך ה-pH הקריטי של הפלאק, שבו מתחיל תהליך דה-מינרליזציה של האמייל, - 5,5-5,7).
שיטת אקספרס לקביעת מספר החיידקים הקריוגניים (S. mutansו לקטובצילים)באמצעות מערכת חיידקי CRT.לצורך מחקר, נאספות דגימות רוק או פלאק מגורה ומוזרעות על צלחת מצופה אגר (זהו מדיום תזונה סלקטיבי עבור S. mutansאוֹ לקטובצילים)אשר מודגרת במשך 48 שעות ב-37 מעלות צלזיוס.
השווה את צפיפות המושבות שגדלו על משטחי האגר עם ערך הצפיפות בטבלת ההתייחסות. צפיפות המושבה S. mutansו לקטובציליםיותר מ-10 5 CFU/mlמצביע על סיכון גבוה לעששת, פחות מ-10 5 cfu/ml- נמוך בערך (איור 2.6).
הערה.לפני הבדיקה, מטופלים לא צריכים להשתמש בשטיפות אנטיבקטריאליות, היגיינת פה מקצועית אינה מומלצת.
למרות ההתקדמות הברורה במניעת עששת, מחלה זו עדיין מהווה בעיה חמורה בבריאות הציבור ברוב מדינות העולם, במיוחד בקשר לעלייה המתמדת בעלות הטיפול המשקם ועדויות חדשות לקשר בין סיבוכי עששת לבין מספר מחלות סומטיות כלליות.
אורז. 2.6.גרסאות של צפיפות מושבות לקטובצילים נקבעות באמצעות מערכת חיידקי ה-CRT
לנוחות של ייעוד שיניים בקשת השיניים ורישום התוצאה של בדיקת שיניים, נעשה שימוש בתוכניות שונות.
במשך זמן רב בארצנו, נעשה שימוש בתכנית זיגמונד-פאלמר, שהוצעה בשנת 1876. לפי תכנית זו, השיניים בכל רבע ממוספרים מ-1 עד 8, כלומר. מחותכות מרכזיות ועד שיני בינה. ספרות ערביות משמשות לציון שיניים קבועות, וספרות רומיות משמשות לשיני חלב. השייכות של השן ללסת העליונה או התחתונה ולצד המיקום נקבעת לפי כיוון החיתוך של הקווים האופקיים והאנכיים המפרידים בין הרבעים (איור 2.7).
נכון להיום, רצוי להשתמש במערכות דיגיטליות שהן נוחות יותר. המערכת של הפדרציה הבינלאומית של רופאי השיניים (FDI) נמצאת בשימוש נרחב בעולם. מערכת זו מומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) וארגון התקינה הבינלאומי (ISO). במערכת זו, כל שן קבועה בכל רבע מסומנת במספר מ-1 עד 8, כמו במערכת Zsigmond-Palmer. שיניים זמניות מסומנות גם במספרים מ-1 עד 5. הרביעים ממוספרים בכיוון השעון
ke, החל מהרבע הימני העליון. בנשיכה הקבועה, הרביעים ממוספרים מ-1 עד 4, בנשיכת חלב - מ-5 עד 8. לפיכך, כל שן מסומנת בשני מספרים: המספר הראשון הוא מספר הרביע, השני הוא המספר של השן ברביע. כך, למשל, הקדם-טוחנת המקסילרית השמאלית השנייה תסומן כשן 24, והחותכת הצדדית העליונה העליונה - 62 (איור 2.8).
2.6. תיאוריות של עששת שיניים
אורז. 2.7.מערכת Zsigmond-Palmer
אורז. 2.8.מערכת FDI
טמפרטורה 37 מעלות צלזיוס למשך 4-6 שבועות. בהשפעת תוצרי התסיסה של חומצת חלב התרחשה דה-מינרליזציה של האמייל, במידה מסוימת בדומה לשינויים בה במהלך עששת.
בשנת 1928 D.A. אנטין פיתח את התיאוריה הפיזיקוכימית של העששת, לפיה הרקמות הקשות של השן הן קרום חדיר למחצה בגבול שני אמצעים - נוזל הפה (רוק) ועיסת השיניים (דם). המדען האמין שהדומיננטיות של זרמים אוסמוטיים בכיוון הצנטריפטלי גורמת לשינויים פתולוגיים ברקמות הקשות של השיניים, שכן התזונה של האמייל מהעיסה מופרעת וההשפעה של חומרים חיצוניים על האמייל, בפרט מיקרואורגניזמים, גוברת. , מה שמוביל לעששת.
ידועות תיאוריות נוספות: התיאוריה הנוירוטרופית של D.A. Entina (1928), תיאוריה ביולוגית של עששת מאת I.G. לוקומסקי (1948), תורת החליפין של A.E. Sharpenak (1949), תפיסת העבודה של הפתוגנזה של עששת שיניים A.I. ריבקובה (1971).
הוכח כי עששת היא תהליך זיהומי המתבטא לאחר בקיעת שיניים, בו מתרחשת דה-מינרליזציה ופרוטוליזה של רקמות שיניים קשות, ולאחריה היווצרות פגם בצורת חלל.
הגורם העיקרי לדה-מינרליזציה של האמייל והיווצרות מוקד עששת הם
חומצות קל. חומצת חלב ממלאת את התפקיד הראשי. חומצות נוצרות במהלך התסיסה של פחמימות תזונתיות על ידי מיקרואורגניזמים פלאק.
צריכה מופרזת של פחמימות וטיפול היגייני לא מספיק של חלל הפה מובילים לעובדה שמיקרואורגניזמים קריוגניים מצטברים ומתרבים על פני השן ונוצר רובד. המשך צריכה של פחמימות תורמת לשינוי מקומי ב-pH בו לצד החומצי. במחקרים קליניים וניסויים, זה מודגם בצורה משכנעת על ידי עקומת סטפן, המשקפת את הדינמיקה של שינויים ב-pH של הפלאק כאשר חד-סוכרים, כמו גלוקוז, נכנסים אליו (איור 2.9).
ראשית, יש ירידה חדה ב-pH של הפלאק - עד 4.5, ואז האינדיקטור משוחזר לאט לנורמה תוך 30-40 דקות. אם בעתיד הירידה ב-pH חוזרת על עצמה כל הזמן, אז כתוצאה מהמינרליזציה, נוצרים נגעים תת-קרקעיים (נקודה עששת), ולאחר מכן חללים עששים. במקרה זה יש חשיבות רבה למצב המבנה של הרקמות הקשות של השן.
עמידות (התנגדות לעששת) של שיניים לעששת נוצרת עם הרכב כימי מלא, מבנה, חדירות של אמייל ורקמות שיניים אחרות. חשובים לא פחות הם כמות נוזל הפה (רוק) ופוטנציאל המינרליזציה שלו. תזונה מאוזנת בפחמימות, היגיינת פה טובה ותכולת פלואוריד אופטימלית במי השתייה הם גם מרכיבים של עמידות לעששת.
במקרה של הפרות המתרחשות במהלך התפתחות רקמות שיניים, הבשלת אמייל כאשר הפרמטרים של נוזל הפה משתנים, לא מספיק
אורז. 2.9.סטפן קימור
2.7. תפקידם של פלאק, רוק וחדירות אמייל בעששת
ידוע כי על האמייל נקבעות מספר תצורות שטחיות. הקוטיקולה, שהיא אפיתל מופחת של איבר האמייל, נעלמת זמן קצר לאחר בקיעת השן כתוצאה משחיקה בזמן הלעיסה ונשארת חלקית רק בשכבת האמייל התת-קרקעית.
פני השטח של שן מתפקדת מכוסים עוד יותר בקליקל (קוטיקולה נרכשת), שהוא קומפלקס חלבון-פחמימה שנוצר בהשפעת הרוק. הגלעין מחובר היטב לפני השטח של האמייל על ידי חדירתו לתוך שכבת פני השטח שלו.
היווצרות פני השטח הבאה נוצרת על הפליקל לוּחִית,שהוא משקעים רכים על פני האמייל. כדי להתייחס לחומר זה, משתמשים במונחים כמו "רובד שיניים", "ביופילם".
לרוב, הפלאק פועל כגורם קריוגני רב עוצמה, המחייב להסיר אותו בזהירות ובאופן קבוע.
שלב חשוב ביצירת הפלאק הוא שילוב של סוגים שונים של מיקרואורגניזמים לתוך המטריצה שלו. הקשר של מיקרואורגניזמים אלה בינם לבין הגוף בכללותו מספק הומאוסטזיס מיקרוביאלי מסוים ברובד, שבו השיניים ורקמות החניכיים נשארות שלמות. הפרת האיזון הקיים בהשפעת גורמים פנימיים וחיצוניים שליליים מובילה להתפתחות פתולוגיה, כגון עששת.
בין מגוון משמעותי של סוגים של מיקרואורגניזמים פלאק, מיקרואורגניזמים יוצרי חומצה נחשבים כבעלי פוטנציאל קריוגניים. על פי תפיסות מודרניות, זנים יוצרי חומצה הם בין הגורמים הזיהומיים הסבירים ביותר של תהליך העששת. רחוב. מוטניםו לקטובצילים.ההנחה היא ש רחוב. מוטניםיוזם את תחילתה של דה-מינרליזציה של האמייל בעששת. לקטובצילים נכללים בתהליך מאוחר יותר ופעילים בעששת בשלב הפגם.
היווצרות, הרכב, תכונות ותפקודי הפלאק קשורים קשר הדוק למצב חלל הפה והגוף בכללותו. נחשב לקריוגני
ניתן לממש את הפוטנציאל של הפלאק רק עם גורמי סיכון כלליים ומקומיים כמו, למשל, צריכה מופרזת של סוכר במזון, חוסר פלואוריד במי השתייה, היגיינת פה לקויה וכו'.
ההרכב והמאפיינים של הפלאק קשורים קשר הדוק לרוק. הרגישות או העמידות של שיניים לעששת נקבעת על פי פרמטרים של רוק כמו קצב הפרשה, קיבולת חיץ, ריכוז יוני מימן (pH), פעילות חיידקית, תכולת רכיבים מינרלים ואורגניים.
בתהליך שטיפת השיניים ברוק מפנים חומרים ברקמות הרובד והשיניים. מתרחשת חילוף של יוני סידן ופוספטים בין הרוק לאמייל השן, וכתוצאה מכך נוצר שיווי המשקל שלהם בשכבת פני השטח של האמייל, הפלאק והרוק. זה מקל על ידי רוויה יתר של רוק עם יוני סידן וזרחן.
תפקיד חשוב בהגנה על השיניים מעששת ממלאת יכולת החיץ של הרוק, המנטרלת חומצות ובסיסים. יכולת החציצה של הרוק מבוססת על קרבונטים, פוספטים וחלבונים.
ריכוז יוני המימן ברוק הוא בטווח הנייטרלי. ברובד, ה-pH בהיעדר מצב קריוגני שווה כמעט ל-pH הרוק ונשלט במידה רבה על ידי מערכת חיץ הרוק.
בנוסף, בשל יכולת החציצה של הרוק, תיתכן רמינרליזציה של הנגע התת-קרקעי במהלך עששת והשעיית דה-מינרליזציה נוספת.
תפקיד ההגנה של הרוק.לרוק יש תכונות מינרליזציה. ההוכחה הישירה ביותר לעובדה זו היא התפתחות עששת "פורחת" בעקבות הפסקת תפקוד בלוטות הרוק כתוצאה ממינונים גבוהים של קרינה בגידולי הראש והצוואר. עששת כזו היא כה הרסנית שתוך מספר שבועות היא משפיעה על משטחי השיניים העמידים בדרך כלל לעששת וגורמת להרס מוחלט של השיניים.
התכונות העיקריות של הרוק המספקות הגנה מפני עששת:
דילול ופינוי של סוכרים הנכנסים לחלל הפה עם מזון;
נטרול חומצות ברובד;
מקור יונים לרמינרליזציה של רקמות שיניים קשות.
שיניים אנושיות אינן מתמוססות ברוק מכיוון שהוא רווי יתר בסידן, פוספט ויוני הידרוקסיל. החלק המינרלי של השיניים מורכב בעיקר מיונים אלו. בשיווי המשקל הדינמי של התהליך המטבולי, ריוויון העל של הרוק עם יוני סידן ופוספט מספק הגנה.
מהמינרליזציה. מצב העל-רווי של הרוק מתגבר רק כאשר ה-pH של הפלאק נמוך מספיק כדי שריכוז יוני ההידרוקסיל והפוספטים יירד מתחת לערך הקריטי.
חדירות אמייל.אחת התכונות הפיזיולוגיות הבודדות הזמינות למחקר היא חדירות של רקמות שיניים קשות ובעיקר אמייל.
חדירות האמייל תלויה בגורמים ובתנאים רבים. ישנן עדויות לכך שחלק מהיונים יכולים לחדור לתוך גבישים ולהשתתף בהחלפה תוך גבישית. לדוגמה, פלואור מחליף את יון ההידרוקסיל בשכבת פני השטח של גבישי אמייל הידרוקסיאפטיט, ובכך מגביר את עמידות החומצה שלו.
למידת המינרליזציה של רקמות קשות, שעולה עם הגיל, יש השפעה רבה על קצב ועומק החדירה של חומרים לאמייל. בנוסף, רמת חדירות האמייל יכולה להשתנות בהשפעת גורמים פיזיקליים וכימיים. מהירות ועומק החדירה של חומרים לאמייל תלויים באופי החומר החודר, בזמן המגע שלו עם השן. יון הפלואור חודר לאמייל לא יותר מ-15-80 מיקרון.
2.8. סיווג עששת שיניים
ברפואת שיניים ביתית, הנפוץ ביותר סיווג טופוגרפיעַשֶׁשׁת.
1. עששת ראשונית, או עששת בשלב הכתם.
2. עששת שטחית.
3. עששת בינונית.
4. עששת עמוקה.
שיטתיות רציונלית של עששת ניתנת בהמלצה הסיווג הבינלאומי של WHO של מחלות שיניים ICD-C-3, מבוסס על ICD-10,לפיו עששת (קוד K02) מסווגת כדלקמן:
K02.0. עששת אמייל. השלב של כתם לבן (גירי) (עששת ראשונית). K02.1. עששת דנטלית. K02.2. עששת מלט. K02.3. עששת שיניים מושעית. K02.4. אודנטוקלזיה. מלנומה של ילדים. מלנודונטוקלזיה.
לא נכלל בסעיף זה ספיגת שיניים פתולוגית פנימית וחיצונית (K03.3). K02.8. עששת שיניים אחרת שצוינה. K02.9. עששת דנטלית, לא מוגדרת. ב-ICD-C-3 אין אבחנה של "עששת עמוקה". נכון להיום, בקשר למעבר רפואת השיניים הקלינית לסיווג ICD מוצדקת שלילת האבחנה של "עששת עמוקה", שכן התמונה הקלינית והטיפול בעששת עמוקה משתלבים במסגרת ה-ICD-C-3 ומאפשרים לנו לייחס עששת עמוקה לסעיף של מחלות עיסת שיניים ולחשיב אותה כדלקת העיסה הראשונית או היפרמיה של העיסה לפי קוד K04.00.
הסיווג של עששת שיניים המוצע על ידי E.V. בורובסקי ופ.א. Leus (1979), כולל את הצורות הקליניות של המחלה, תוך התחשבות בעומק הנגע, לוקליזציה, מהלך ועוצמת הנגע.
סיווג עששת שיניים בורובסקי-לאוס
2.9. אנטומיה פתולוגית של עששת שיניים
עם עששת בשלב הכתם באמייל, מתגלה נגע בצורת משולש, שבסיסו מופנה אל המשטח החיצוני, והקודקוד מופנה לכיוון גבול האמייל-דנטין.
במיקרוסקופיה קיטוב, בהתאם להיקף הנגע באמייל, נקבעים משלושה עד חמישה אזורים עם דרגות שונות של דה-מינרליזציה (איור 2.10).
אורז. 2.10.ייצוג סכמטי של אזורי דה-מינרליזציה במהלך עששת בשלב הכתם (מיקרוסקופיה מקטבת): 1 - שכבת פני השטח (שלמה); 2 - גוף הנגע; 3 - אזור כהה; 4 - אזור שקוף
אזור 1 - שכבת פני השטח ברוחב של עד 50 מיקרומטר ביחס לאמייל שלם.
אזור 2 - האזור המרכזי (גוף הנגע), שבו דה-מינרליזציה בולטת עוד יותר, נפח המיקרו-חללים גדל עד 25%. רמה גבוהה מאוד של חדירות אמייל.
אזור 3 הוא אזור חשוך שבו נפח המיקרו-חללים נמצא בטווח של 15-17%.
אזור 4 - השכבה הפנימית, או האזור השקוף, נפח המיקרו-חללים הוא
0,75-1,5%.
עששת דנטלית.עששת דנטין מתחילה בהרס של צומת האמייל-דנטין ומתפשטת לאורך צינוריות השיניים לכיוון העיסה. תהליכי הגנה מתרחשים בדנטין ובעיסה. צינוריות השיניים מגולגלות, והתהליכים של האודנטובלסטים נגזמים.
לנוע בכיוון המרכזי. כתוצאה מתגובת הגנה על הגבול של דנטין ועיסה, מתרחשת היווצרות של דנטין חלופי, או לא סדיר, השונה מהרגיל על ידי סידור פחות מכוון של צינוריות שיניים.
בעששת, השלמות המבנית של הדנטין מופרת עקב דה-מינרליזציה של המרכיב המינרלי שלו, התפוררות והתמוססות המטריצה האורגנית. במוקד של נגעים עששת של דנטין, 5 אזורים מובחנים
(איור 2.11).
אורז. 2.11.אזורי נזק בדנטין במקרה של עששת: 1 - דנטין שלם; 2 - דנטין שקוף; 3 - דנטין שקוף; 4 - דנטין מעונן; 5 - דנטין נגוע
אזור 1 - דנטין רגיל. באזור זה, המבנה של צינוריות השיניים אינו משתנה; תהליכי האודנטובלסטים ממלאים את צינוריות השיניים.
אזור 2 - דנטין שקוף. שכבה של דנטין שקוף נוצרת כתוצאה מדה-מינרליזציה של דנטין בין צינוריות השיניים. בנוסף, משקעים מינרלים נצפים בתוך צינוריות השיניים. מיקרואורגניזמים אינם מזוהים באזור זה.
אזור 3 - דנטין שקוף. מידת הדמינרליזציה של אזור זה בולטת יותר. מבחינה קלינית זה מתבטא בריכוך הדנטין. עם זאת, חלק מסיבי הקולגן נותר שלם, מה שעשוי לספק אפשרות של remineralization של אזור זה בתנאים נוחים. אין מיקרואורגניזמים באזור זה.
אזור 4 - דנטין מעונן. באזור זה נקבעת התרחבות צינוריות השיניים. בשל ההתפוררות המשמעותית של סיבי קולגן, רימינרליזציה של אזור דנטין זה היא כמעט בלתי אפשרית. באזור זה, מיקרואורגניזמים נמצאים תמיד בצינוריות שיניים מורחבות. מבחינה קלינית, הדנטין מתרכך וככלל יש להסירו.
אזור 5 - דנטין נגוע. אזור ריקבון של כל המבנים של דנטין, רווי במיקרואורגניזמים. יש להסיר את האזור הזה לחלוטין במהלך הטיפול. עם עששת, שינויים יכולים להתרחש גם בעיסה. חומרת השינויים הללו תלויה במהלך ובעומק הנגע. עם עששת בשלב הנקודה הלבנה ועם עששת שטחית, לרוב אין שינויים בעיסה. אם תהליך העששת משתרע עד לדנטין, נמצאים בעיסה שינויים מורפולוגיים בולטים בכלי הדם ובסיבי העצב. נצפים חוסר התמצאות וירידה במספר האודנטובלסטים. גירוי של odontoblasts מוביל להיווצרות של דנטין חלופי.
2.10. אבחון, תמונה קלינית, אבחון דיפרנציאלי של עששת שיניים
2.10.1. שיטות לאבחון עששת שיניים
עם עששת ראשונית, בעיקר בשלב הכתמים הלבנים, רצוי לבחון חזותית את המשטחים הנגישים של השן. בדרך כלל לשם כך, מנקים את השיניים מרבד ומייבשים בזרם אוויר. כתוצאה מהליך זה, אזורים שבהם יש פגמים תת-קרקעיים בצורה של כתמים לבנים או פחות פיגמנטיים שונים בצבעם מאמייל בריא.
החדירות הגבוהה של האמייל בנגעים הראשוניים מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה ובמידה מסוימת את מידת הדה-מינרליזציה בעששת בשלב הכתם על ידי צביעה חיונית של רקמות השן. עבור מחקר כזה, יש צורך לנקות את פני השן מרבד, לבודד אותו מהרוק ולייבש אותו. מוכתם בדרך כלל בתמיסת מתילן כחול 2%. עוצמת הצבע של האזורים הפגועים לאחר שטיפת התמיסה, בהתאם למידת הדה-מינרליזציה, משתנה מכחול חיוור לכחול כהה (איור 2.12).
שיטה זו נוחה לאבחנה מבדלת של עששת ראשונית עם נגעים לא עששים של הרקמות הקשות של השן (היפופלזיה, פלואורוזיס), שבהן לא מתרחשת צביעה. זה יכול לשמש גם לניטור היעילות של טיפול רה-מינרליזציה.
כדי לזהות את הצורות הראשוניות של עששת, עששת משנית סביב סתימות, שיבוצים, נעשה שימוש בשיטת ההארה: רקמות השן מאירות דרך מנחה אור עם אלומת אור מכוונת ממנורת הלוגן. למטרה זו, הגש בקשה
מקרינים מיוחדים. אזורים מושפעים נראים כהים יותר בהארה.
אורז. 2.12.מוקדי דה-מינרליזציה של אמייל מוכתמים בתמיסת 2% מתילן כחול
בנוסף, לצורך אבחון עששת, רקמות שיניים נבדקות באור מוחזר וזוהרתן משמשת באור אולטרה סגול. לאחרונה, הארה של רקמות שיניים קשות נקבעת באמצעות מקורות אור לייזר.
שימוש במכונה KaVo DIAGNOdent
לזיהוי מוקדם של נגעים עששת ראשוניים, כולל אלה על משטחים קשים לצפייה של השיניים, נעשה שימוש במכשיר. KaVo DIAGNOdent.
עקרון הפעולה.דיודת הלייזר יוצרת גלי אור פועמים בספקטרום האדום באורך מסוים (655 ננומטר). גלי אור מרוכזים באמצעות אלמנט סיב אופטי ומובאים ישירות אל פני השן בצורה של אלומת אור קר באמצעות מנחה אור סיב אופטי גמיש וקצה עם חרירים מיוחדים. רקמות שיניים שעברו שינוי פתולוגי משקפות גלי אור באורך גל שונה מאשר אמייל שלם. אורך הגלים המוחזרים מנותח על ידי האלקטרוניקה של המנגנון. כאשר מזוהות רקמות דה-מינרליות, מופיע אות קול. המכשיר מגיב אפילו לנזק מינימלי לאמייל; דיוק האבחון הוא 90%. עוצמת הקרינה נקבעת על ידי ערכים מספריים:
0-10 - אמייל שלם;
10-25 - דה-מינרליזציה בתוך האמייל;
25 ויותר - עששת דנטינית.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה.פני השן מנוקים ביסודיות מרובד, מבודדים מהרוק, מייבשים, ואז קצה המכשיר עם הזרבובית מתקדם לאט לאורך האזור הנחקר (הפיה ממוקמת בניצב, במגע עם משטח השן או בנקודה מרחק של לא יותר מ-1.5 מ"מ) (איור 2.13). לדיוק רב יותר מתבצעות מדידות חוזרות ונשנות, הקובעות את הערך הממוצע.
אורז. 2.13.אבחון של נגעים עששת ראשוניים עם "KaVo DIAGNOdent"
חשיבות רבה היא שיטת החיטוט ברקמות השן, שבה נקבעים השלבים הראשוניים של נזקי האמייל בצורה של אזורים בעלי משטח מחוספס. ככל שמתפתחת עששת
בשיטה זו ניתן להעריך את עומק הנגע ולזהות אזורי כאב.
תרמומטריה היא אינפורמטיבית למדי, המאפשרת אבחנה מבדלת של שלבים שונים של עששת ומחלות של עיסת השיניים.
ל-Electroodontodiagnostics (EOD) יש ערך מסוים באבחון של עששת. שיטה זו מאפשרת לקבוע את מצב עיסת השן. שיניים בריאות מגיבות לזרמים מ-2 עד 6 מיקרו-אמפר. עם עששת עמוקה, ההתרגשות החשמלית של רקמות יכולה לרדת ל-10-15 מיקרו-אמפר.
לאבחון עששת, נעשה שימוש נרחב בשיטת הרנטגן, המאפשרת לזהות נגעים עששת מקורבים ותת-חניכיים, עששת משנית מתחת לסתימות וכן לקבוע את עומק החלל העששת והקשר שלו עם חלל השן.
מטבע הדברים, לצד השיטות החשובות הללו, ישנה חשיבות עליונה לשיטות המחקר העיקריות – תשאול ובדיקה.
2.10.2. תמונה קלינית של עששת שיניים
2.10.2.1. תמונה קלינית של עששת אמייל בשלב של כתם לבן (דמוי גיר)
(עששת ראשונית) (K02.0)
2.10.2.2. תמונה קלינית של עששת אמייל בנוכחות פגם בגבולותיה (K02.0) (עששת שטחית)
2.10.2.4. תמונה קלינית של דלקת עשב ראשונית (היפרמיה של הפולפו) (K04.00)
(עששת עמוקה)
2.10.3. אבחון דיפרנציאלי של עששת שיניים
2.10.3.1. אבחון דיפרנציאלי של עששת אמייל בשלב של כתם לבן (דמוי גיר) (עששת ראשונית) (K02.0)
2.10.3.2. אבחון דיפרנציאלי של עששת אמייל בנוכחות פגם בגבולותיה (K02.0) (עששת שטחית)
2.10.3.3. אבחון דיפרנציאלי של עששת (K02.1) (עששת בינונית)
2.10.3.4. אבחון דיפרנציאלי של עששת ראשונית (HYPEREMIA PULP) (K04.00) (עששת עמוקה)
2.10.4. עששת של מלט (K02.2)
יחד עם חלק הכתר, שורש השן יכול להיות מושפע גם מעששת. עששת שורש נמצאת בעיקר אצל אנשים מעל גיל 35-45. כאשר השורש ניזוק עלולה להתפתח עששת של הצמנטום (K02.2), עששת של הדנטין של השורש (K02.1) ובתנאים מסוימים תיתכן השעיית עששת (K02.3).
תנאי מוקדם להתפתחות עששת שורש הוא נסיגת חניכיים, שבעקבותיה נחשף חלק מהשורש. חשיבות רבה מיוחסת להיגיינת פה לקויה. תפקיד חשוב הוא גיל, עודף פחמימות בתזונה, מחלות חניכיים דלקתיות.
הגורם הישיר לעששת צמנטום הוא חומצות אורגניות המצטברות בפלאק כתוצאה מפעילות אנזימטית של מיקרואורגניזמים קריוגניים עם עודף פחמימות בתזונה והיגינת פה לקויה. ערך ה-pH של הפלאק מתחת לרמה הקריטית מוביל לדה-מינרליזציה של הצמנטום או הדנטין של שורש השן.
חזותית, נגעים בעששת מלט לאחר ייבוש משטח השורש נראים כמו כתמים צהובים קטנים. למלט יש עובי קטן, ולכן הוא נשחק במהירות מפני השטח של אזור השורש החשוף במהלך לעיסה או הליכי היגיינה. כתוצאה מכך, עששת צמנטום מתפשטת מהר מאוד לדנטין השורש. תבוסת העששת של הדנטין של השורש, כמו גם המלט בשלבים הראשונים, מלווה בשינוי בצבעו כתוצאה מהמינרליזציה. מהלך העששת בשורש הוא לרוב כרוני. הנגע מתפשט במידה רבה יותר לאורך פני השורש ובמידה פחותה לעומק. בדרך כלל התהליך הוא א-סימפטומטי עד שמעורבים את עיסת השיניים. המטופלים מודאגים יותר מההיבט הקוסמטי.
אבחנה מבדלת של עששת של צמנטום ודנטין של השורש צריכה להתבצע עם עששת של החלק הצווארי של כותרת השן, פגם בצורת טריז, שחיקת אמייל.
טיפול בעששת מלט ועששת דנטין שורש בשלבים הראשוניים צריך להיות מורכב במינוי נהלי היגיינה רציונליים, טיפול remineralizing. כתוצאה מטיפול שמרני, בכפוף להיגיינת הפה באיכות גבוהה, האזורים הפגועים הופכים בהדרגה לפיגמנטים, ורוכשים גוונים שונים של חום. הרקמה הפגועה הופכת צפופה ומבריקה. יש למלא את חלל העששת. השפעת המילוי תלויה במידה רבה ביסודיות הציות של המטופל להמלצות ההיגיינה. תזונה מאוזנת מבחינת פחמימות חשובה.
מכינים חללים עששתים לפי הכיתה V של בלאק. אמלגם כסף, צמנטים יונומרים מזכוכית וחומרים מרוכבים יכולים לשמש כחומרי מילוי.
2.10.5. עששת שיניים מושעית (K02.3)
כעת הוכח שגם עם תהליך עששת מתמשך באופן פעיל, רמינרליזציה של האמייל מתרחשת בו זמנית עם דה-מינרליזציה בולטת. בתנאים מסוימים ובמידת דה-מינרליזציה של האמייל, התהליך העששתי עלול להיפסק. תנאי מוקדם לרמינרליזציה הוא שלמות המטריצה האורגנית של האמייל.
מהאנמנזה ניתן לגלות שמוקדי האמייל הדהוי קיימים לאורך זמן. אופי הפגם בתבוסה של מספר שיניים זהה. בדיקה מגלה חספוס של משטח האמייל באזור הכתם, אך שלמות שכבת פני השטח אינה נשברת.
מגוון גווני הצבע של כתמי עששת מאפשר לנו לייחס כתמי עששת לבנים לדה-מינרליזציה מתקדמת במהירות. כתמים חומים בהירים אופייניים לדה-מינרליזציה של אמייל לסירוגין, בעוד שכתמים חומים כהים ושחורים מעידים על תהליך דה-מינרליזציה מושעה. מקרי מעבר נצפים כאשר יש שילוב של אזורים לבנים של דה-מינרליזציה עם גוונים שונים של פיגמנטציה באזור של נקודה אחת. ייתכן שהסיבה לכך היא תהליכים לא אחידים של דה-מינרליזציה ורמינרליזציה באזורים שונים של הנקודה העששת.
ההנחה היא שעששת יכולה להפסיק בכל שלב של התפתחות נקודה עששת, אולם ייצוב או השעיה של תהליך הדה-מינרליזציה אפשרי רק כאשר נקודה עששת לבנה משתנה לפיגמנטית. עם כתמים לבנים וחומים בהירים, התהליך הפתולוגי הוא בעיקר לסירוגין.
הופעת מצע פיגמנטי מהווה סימן לתהליך דה-מינרליזציה לסירוגין, התלוי בעוצמתם של שני תהליכים מנוגדים - דה-מינרליזציה ורמינרליזציה, ויכול להביא לפירוק או התייצבות של התהליך הפתולוגי, שברוב המקרים הוא חום או שחור. לְזַהוֹת.
תחילתה של חשיפה לחומצה לאמייל אין פירושה בהכרח התפתחות של פגם עשבני בו. בשל תכונות החציצה של הרוק, ניתנת רמינרליזציה, דה-מינרליזציה חלקית
אמייל מסותת. תהליכי הדה-מינרליזציה והרמינרליזציה תלויים לא רק בגורמים מקומיים (פחמימות, רובד, רמת היגיינת הפה, נוכחות פלואוריד במי השתייה), הם קשורים זה לזה באופן הדוק עם המצב הכללי של הגוף (גיל, מחלות וכו'. ), וכן עם גורמים רפואיים וחברתיים (אורח חיים, השכלה, הכנסה וכו'). המצב הכללי של הגוף משפיע על התפתחות העששת באופן עקיף, דרך הרוק, על ידי שינוי קצב ההפרשה, כמותו ותכונות החציצה של נוזל הפה.
חשוב בפיתוח עששת תלויה הוא שימור שכבת פני השטח החיצונית, שלמה ברובה של האמייל, אשר, בעלת תכונות של קרום סלקטיבי יונים, מספקת את ההזדמנות לא רק לפיתוח מוקד תת-קרקעי של דה-מינרליזציה, אלא גם לרמינרליזציה.
עם נקודה עששת לבנה, אם המצב הקריוגני מסולק, התפתחות הפוכה או השעיית דה-מינרליזציה יכולה להתרחש באופן עצמאי עקב תכונות ה-remineralizing של נוזל הפה או כתוצאה משימוש בתרופות remineralizing.
עם נקודה עששת פיגמנטית, שהיא שלב מיוצב של עששת, טיפול remineralizing, ככלל, לא עובד. הטקטיקה של רופא שיניים בנוכחות נקודה פיגמנטית עשויה להיות כדלקמן. במקרים בהם נקודות עששת קטנות בגודלן או ממוקמות במקומות נגישים להליכים היגייניים, ניתן לנטר באופן דינמי את מצבם. במקרים אחרים, במיוחד כאשר הכתמים ממוקמים על משטחי המגע, רצוי לכרות את הרקמות שהשתנו עם מילוי הפגם לאחר מכן.
מצב קליני 1
מטופלת כבת 30 הגיעה לבדיקה מונעת. בעת בדיקת חלל הפה, התברר כי החניכיים היו היפרמיות, נפוחות ודיממו בעת גישוש. השיניים מכוסות בציפוי רך. לאחר הסרת הפלאק על פני השטח הווסטיבולרי באזור צוואר הרחם של שיניים 13, 33, 32, 31, 41, 42, נמצאו כתמי גיר לבנים, אובדן הברק הטבעי של האמייל. שינוי בצבע האמייל של השיניים המתאימות לא זוהה בעבר.
1. לאילו נגעים מתייחסת הפתולוגיה הזו?
2. ערכו אבחנה.
3. באילו שיטות אבחון נוספות ניתן להשתמש?
4. ביצוע אבחנה מבדלת של מחלות שיניים.
5. ערכו תכנית לטיפול במחלה זו.
מצב קליני 2
המטופל הגיע לבדיקה. בבדיקת חלל הפה התגלה כי החניכיים היו ורודות חיוורות, לחות במידה. ישנם סדקים פיגמנטיים על משטחי הלעיסה של שיניים 35, 36, 47. החיטוט אינו כואב, הבדיקה מתעכבת בסדק.
1. ערכו תכנית בחינה.
2. ביצוע אבחנה מבדלת של מחלות שיניים.
3. ערכו אבחון.
תן תשובה
1. קריטריונים להערכת נגעים עששים:
4) עוצמת העששת הדנטלית;
5) קצב הפרשת הרוק.
2. חדירות האמייל עולה עם המחלות הבאות:
1) פלואורוזיס;
2) שחיקת אמייל;
3) עששת בשלב של כתם עששת לבן;
4) עששת דנטינית;
5) דלקת חניכיים כללית בדרגת חומרה בינונית.
3. עקומת סטפן משקפת:
1) הדינמיקה של שינויים בצמיגות הרוק בעששת;
2) שינוי בקצב הפרשת הרוק בזמן עששת;
3) מצב היגייני של חלל הפה;
4) הדינמיקה של שינויים ב-pH של הפלאק בהשפעת פחמימות;
5) מידת חדירות האמייל בעששת.
4. צביעה חיונית של רקמות קשות של השן מתבצעת:
1) על מנת לאבחן עששת בשלב של כתם עששת לבן;
2) לטיפול בעששת בשלב של כתם עששת לבן;
3) לאבחון עששת דנטין;
4) כדי לקבוע את המצב ההיגייני של חלל הפה;
5) על מנת לאבחן דלקת חניכיים כרונית.
5. התלונות הבאות אופייניות לעששת דנטין:
1) כאבי לילה;
2) כאב התקפי;
3) כאב לטווח קצר מחומרים כימיים מגרים;
4) כאב כואב מתמיד;
5) כאב בכלי הקשה.
6. על פי סיווג ICD-C-3, עששת מובחנת:
1) בינוני;
2) עמוק;
3) עששת אמייל;
4) שטחי;
5) עששת מתקדמת במהירות.
7. הצבע של נקודות עששת מאופיין ב:
1) משך מהלך העששת;
2) מידת פעילות העששת;
3) עומק הנזק לרקמות הקשות של השן;
4) מידת המעורבות בתהליך הדנטין;
5) המעבר של עששת אמייל לעששת דנטינית.
8. החלל עם עששת דנטין ממוקם בתוך:
1) עיסת שיניים;
2) דנטין;
3) אמייל ודנטין;
4) אמייל;
5) פריודונטיום.
9. עם עששת דנטין, חיטוט בחלל:
1) כואב בכל התחומים;
2) כואב באזור החלק התחתון של החלל;
3) ללא כאבים בכל האזורים;
4) כואב בשלב מסוים;
5) כואב באזור צומת האמייל-דנטין.
10. כדי לקבוע את עוצמת העששת השתמש:
2) הערכה של שכיחות העששת;
תשובות נכונות
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
הערכה ורישום של מצב רקמות קשות של שיניים. מדדי עוצמת העששת (KPU, KPU + kp, kp של שיניים ומשטחים).
מטרת השיעור:ללמוד וללמוד כיצד לרשום את מצב הרקמות הקשות של השיניים באמצעות מדדי עוצמת עששת (KPU, KPU + kp, kp).
דרישות לרמת הידע הראשונית:כדי לשלוט בנושא במלואו, התלמידים צריכים לחזור על:
אנטומיה – אנטומיה של שיניים זמניות וקבועות.
היסטולוגיה - מבנה האמייל של שיניים זמניות וקבועות.
רפואת שיניים טיפולית - סיווג עששת שיניים לפי Black. אזורי חיסון של שיניים לעששת.
סקירת שאלות:
סיווג, מנגנון היווצרות, הרכב, מבנה משקעי שיניים.
צחצוח שיניים מבוקר ושיטות יישומו.
אמצעי טיפול היגייני לחלל הפה והדרישות עבורם.
הערכת הקריוגניות של רובד שיניים.
תקציר הנושא:
שכיחות של עששת מאופיין במספר האנשים עם עששת, בקרב כל הנסקרים ביישוב מסוים, אזור, גיל: קבוצה מקצועית וכו'.
אינדיקטור זה מבוטא באחוזים. זה מחושב על ידי חלוקת מספר האנשים עם שיניים נפגעות עששת במספר הכולל של הנבדקים.
דוגמא:מתוך 1200 הנבדקים, 990 נמצאו עם שיניים עששות.
1200 איש - 100% X= 990* 100% = 82,5 %
990 איש - X 1200
שכיחות העששת פחות מ-30% נחשבת נמוכה, מ-31% ל-80% - בינונית, יותר מ-81% - גבוהה.
עוצמת עששת מאופיין במידת הפגיעה בשיניים על ידי עששת ונקבע על פי הערך הממוצע של המדדים KPU, KP, KPU + KP של שיניים וחורים, מדד העוצמה משקף את מידת הנזק לשיניים ולחורים.
מדד העצימות משקף את מידת הפגיעה בשיניים של ילד אחד.
אינדיקטור זה אצל מבוגר מאופיין בסכום של שיניים עששות (C), חתומות (P) והוסרו (U) עבור עששת או סיבוכיה (CPU).
KPU+kp- לנשיכה משתנה,
קפ- לנשיכה זמנית.
חללי KPU- הסכום של חללים עשניים + אטומים.
עוצמת העששת באדם אחד מתבטאת כמספר שלם.
עבור עוצמת הפגיעה בשיניים במנגנון נתון של אנשים, נמצא סכום מדדי ה-KPU של השיניים בכל הנבדקות ומחולק במספר הנבדקות.
לדוגמה:מצא את עוצמת העששת הממוצעת. בבדיקה של 1200 אנשים נמצאו 8587 שיניים עששות, מלאות ומעוקרות.
8587/ 1200 = 7.1 - עוצמת העששת הממוצעת.
ארגון הבריאות העולמי מציע את הרמות הבאות של הערכה של עוצמת עששת שיניים לפי מדד KPU בילדים בני 12
|
עָצמָה |
|
|
מאוד נמוך גבוה מאוד |
6.6 ומעלה |
שכיחות (עלייה בעוצמת העששת) מוגדר כמספר השיניים הממוצע שבהן הופיעו חורים עששת חדשים במשך תקופה מסוימת, למשל, בשנה, לילד אחד עם עששת. אינדיקטור זה משמש בתכנון וחיזוי צרכי האוכלוסייה בטיפולי שיניים, וכן בהערכת יעילותם של אמצעי מניעה מתמשכים.
כדי לקבוע את העלייה בעוצמת העששת, יש צורך להחסיר את מדד העוצמה המאפיין אדם זה (או אדם ממוצע) במהלך הבדיקה הקודמת מהמספר המאפיין את עוצמת העששת באדם מסוים (או אדם ממוצע) בשעה הזמן הנוכחי.
הפחתת עששת.
בשתי הקבוצות הצעירות של הגן, עוצמת העששת הממוצעת
היה 2.0. בקבוצת הניסוי עוצמת העששת הייתה 3.2, בשנייה - 3.7. הגדירו הפחתה.
אנו מוצאים את העלייה בעששת בשתי הקבוצות 3.7 - 2.0 = 1.7
עלייה בעששת בערכים מספריים
אנו מוצאים את העלייה בעששת ב-% ערך.
X= 1,2 * 100 = 70 %
עלייה בעוצמת העששת מ-100%
100% - 70% = 30% - הפחתה, כלומר. % מעששת לא מפותחת.
בהתבסס על עוצמת הפגיעה בעששת השיניים והנוכחות של דה-מינרליזציה מוקדית של האמייל, T.F. וינוגרדובה פיתחה שיטה לקביעה מידת הפעילות של עששת בילדים בגיל בית ספר.
אנישלב פעילות העששת (עששת מפוצה) -מצב כזה של השיניים, כאשר מדד KPU או KPU + KP אינו עולה על האינדיקציות של עוצמת העששת הממוצעת של קבוצת הגיל המקבילה, אין סימנים של דה-מינרליזציה מוקדית ועששת ראשונית. עבור מוסקבה, הערך הממוצע של עוצמת העששת לילדים בכיתות א'-ג' הוא 5, עבור ילדים בכיתות ד'-ז'. - 4, עבור 8 -10 תאים. -6.
IIשלב של פעילות עששת (עששת בתת פיצוי)- מצב כזה של השיניים, בו עוצמת העששת לפי המדדים KPU, KPU + KP היא יותר מערך העצימות הממוצע לקבוצת גיל זו לפי ערך מסוים שחושב סטטיסטית. אין דה-מינרליזציה מוקדית מתקדמת פעילה והצורה הראשונית של עששת. עבור מוסקבה, צורה זו של עששת נקבעת על ידי הערכים הבאים של עוצמת העששת: עבור ילדים בכיתות 1 - 7 עד 8 כולל, עבור כיתות 8 - 10 - עד 9 כולל.
IIIשלב של פעילות עששת (עששת מנותקת)- מצב שבו מחווני KPU, KPU + KP עולים על האינדיקטורים הקודמים, עם כל ערך נמוך יותר של KPU, מזוהים מוקדים פרוגרסיביים פעילים של דה-מינרליזציה ועששת ראשונית.
משימות מצב
עקרונות התזונה המודרניים אשמים בהתפשטות כה אינטנסיבית של עששת, כאשר מגיל צעיר ילדים צורכים כמות גדולה של ממתקים, שותים מיצים מתוקים ולפתנים, מעדיפים מזונות מהירים שאינם מרווים את הגוף הגדל בכמות מספקת של שימושי. מינרלים "אחראים" לבריאות השיניים שלנו.
סטטיסטיקות מחקר
הסטטיסטיקה של מחקרי עששת אומרת שבקרב אוכלוסיית רוסיה, עוצמת השכיחות גבוהה. יתר על כן, מבוגרים וילדים סובלים ממחלה זו. במהלך מחקרים אחרונים, נמצא כי הם חולים בעיקר בגיל צעיר. השכיחות בקרב ילדים כה גדולה שכמעט כל ילד בגיל שלוש סובל מעששת, בעוד ש-2 עד 4 שיניים נפגעות בו זמנית. עם הזמן המצב רק מחמיר, שכן הורים רבים סבורים בטעות שאין בכלל צורך לטפל בשיני חלב, לדבריהם, שיני חלב הן זמניות וממילא במוקדם או במאוחר הן יפלו. למעשה, בכל מקרה יש לטפל בעששת, שכן גם שיניים קבועות יסבלו בעתיד.
הסטטיסטיקה גם מראה שבגיל שש, שיניים קבועות כבר מושפעות בילדים, לרוב הטוחנות הראשונות. כלומר, בהיעדר טיפול בזמן, קיים איום של איבוד שיניים טוחנות כבר בגיל כה צעיר.
שְׁכִיחוּת
ככל שקבוצת הגיל שנחקרה מבוגרת יותר, כך השכיחות ועוצמת העששת גבוהות יותר. בקרב ילדים בני 12, השכיחות נעה בין 61% ל-96%. באשר לאוכלוסייה הבוגרת, התפשטות המחלה היא 100%. כלומר, כמעט כל תושב רוסיה סובל ממחלה ערמומית זו.
לרוב, נפגעים בורות ושקעים טבעיים על פני השיניים, כמו גם מקומות שקשה להגיע אליהם - משטחי לעיסה, סדקים, צווארי שיניים, בורות עיוורים, מרווחים בין שיניים. יחד עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, השיניים העליונות מושפעות לעתים קרובות יותר מאשר התחתונות. זה מוזר, אבל מהשיניים העליונות, השיניים הקדמיות נוטות יותר לסבול מעששת, ומהשיניים התחתונות, להיפך, האחוריות. יחד עם זאת, אין הבדל בין גברים לנשים - גם האחד וגם השני חשופים באותה מידה לעששת.
עָצמָה
כדי להעריך את העוצמה, נעשה שימוש במה שנקרא מדד עששת - אינדיקטור לעוצמת התפתחות המחלה בכל חולה בודד:
- עבור מבוגרים, הם מתבטאים במספר הכולל של שיניים עקירות, חתומות ועשיפות;
- עבור ילדים מתבטאים במספר הכולל של שיניים אטומות ועשיפות.
על מנת לחשב את מדד השכיחות ועוצמת העששת בקרב הנבדקים, יש לקבוע תחילה את המדד האישי של כל אדם בודד, ולאחר מכן לחשב את הממוצע האריתמטי בקבוצה.
מומחים אומרים כי עם מערכת הספירה הקיימת, מדדי עששת זוכים להערכתם במידה מסוימת, מכיוון שהם אינם לוקחים בחשבון את צורות ההתפתחות המוקדמות - בשלב הכתמים והשטחיות. לכן, הסטטיסטיקה הקיימת נראית אופטימית יותר ממה שהיא בפועל. למעשה, השכיחות והעוצמה של עששת ברוסיה היא כמעט 100% בקרב כל קבוצות הגיל. רק שבקרב ילדים ובני נוער, צורות מוקדמות שניתן לטפל בהן בהצלחה שכיחות יותר.
כפי שכבר צוין, עששת מתקדמת במהלך החיים (ככלל). תוכניות מניעה ראשוניות שואפות לצמצם (באופן אידיאלי לעצור) את התקדמות העששת (לאורך זמן). להערכה כמותית אובייקטיבית של התקדמות העששת לאורך זמן, נעשה שימוש במושג גידול עששת (ΔKPU). זה מחושב כהפרש בין הערכים הסופיים וההתחלתיים של KPU (kp)
ΔKPU = KPU 2 - KPU 1,
שבו KPU 2 נרשם זמן מה לאחר מכן (שנה, שנתיים או יותר) לאחר רישום KPU 1.
ככלל, ΔKPU מחושב בקבוצה או באוכלוסייה.
אתה יכול להעריך את היעילות של שתי שיטות מניעה על ידי השוואת ΔKPU בשתי קבוצות:
דוגמה: בקבוצה א' במהלך השנה, הערך הממוצע של KPU השתנה מ-4.0 ל-5.5, ובקבוצה ב' (באותו זמן) מ-4.0 ל-5.0,
צמיחת מעבד:
ΔKPU A = 5.5-4.0 = 1.5
ΔKPU B = 5.0-4.0 = 1.0
תוכנית המניעה בקבוצה ב' התבררה כיעילה יותר: העלייה בעששת בקבוצה זו נמוכה פי 1.5 מאשר בקבוצה א'.
הפחתת עששת. מדד זה מחושב כדי להשוות את העלייה בעששת בקבוצות שונות, כערך יחסי ומתבטא באחוזים.
דוגמה: בקבוצה א' בוצעה תוכנית מניעה מקיפה והתקבלה ΔKPU A = 1.0.
בקבוצה B, הם הגבילו את עצמם לחינוך סניטרי וקיבלו ΔKPU B = 2.5 באותו זמן.
הגידול המרבי הוא בקבוצה ב', וערך זה נלקח כ-100%. לאחר מכן, קבע איזה חלק של ΔKPU B היה הגידול בקבוצה A:
ΔKPU B = 2.5 100%
ΔKPU A = 1.0 x%
X% \u003d 1.0 / 2.5 x 100% \u003d 40%
ניתן לראות שבקבוצה א' יש עלייה של ארבעים אחוז בלבד בעששת מרמת הצמיחה האפשרית (אם לשפוט לפי קבוצה ב').
צִמצוּם הוא השיעור של גידול "נמנע", "כושל" של עששת בקבוצה מהמקסימום האפשרי:
הפחתה = 100% - 40% = 60%
במקרה זה, התוכנית שבוצעה בקבוצה א' השיגה הפחתת עששת של 60%.
שיעור שכיחות העששת ופרשנותו
באמצעות נתוני בדיקות שיניים, ניתן לחשב באיזו תדירות בקבוצה הנבדקת ישנם אנשים עם CP (CP, CP + CP) גדול מאפס. שכיחות היא שיעור האנשים עם עששת מתוך המספר הכולל של האנשים שנבדקו.
דוגמה: יש 100 אנשים בקבוצה, ל-90 מהם יש KPU>0.
השכיחות היא:
90 איש/100 איש x 100% = 90%
ארגון הבריאות העולמי מפנה את תשומת הלב לשיעור האנשים ה"חופשיים" מעששת (בדוגמה זו = 10%) ומציע את הפרשנות הבאה לשכיחות העששת בילדים בני 12:
שכיחות העששת בקבוצה לאורך זמן יכולה:
1) להתמיד
2) עלייה (עקב עלייה בעששת באותם אנשים או עקב חידוש הקבוצה על ידי אנשים פחות עמידים לעששת)
3) ירידה (עקב שינוי פיזיולוגי של שיניים באותם אנשים או עקב חידוש הרכב הקבוצה על ידי אנשים שאין להם עששת).
משימות מצב
1) בכיתה ה' בוצעה בדיקת שיניים וטיפול ב-20 ילדים. נחשפו 5 ילדים עם KPU-0. ל-15 הילדים הנותרים היו 30 שיניים עם סתימות. 20 שיניים עם עששת בינונית, 5 שיניים עם עששת, 3 שיניים עם פריודונטיטיס ו-2 שיניים להסרה. חשב והעריך את עוצמת ושכיחות העששת בקבוצה.
2) בקבוצה א' בוצעה עבודת מנע, בקבוצה ב' - מס'. לפני תחילת הטיפול המונע, KPU בקבוצות A ו-B היה 3.5. שנה לאחר מכן, בקבוצה A, ה-KPU היה 4.0, ובקבוצה B - 5.0. הערכת יעילות העבודה המונעת.
שיעורי בית:
1. ערכו יומן של מיומנויות מעשיות.
סִפְרוּת:
רָאשִׁי
1. חומר הרצאה
2. P.A. Leus. רפואת שיניים בקהילה. - מוסקבה, 2001
3. V. G. Suntsov, V. A. Distel. טיפול מונע דנטלי בילדים. - מוסקבה, 2001
נוֹסָף
בדיקת שיניים. – WHO, ז'נבה, 1989
עוזרים:
ליאורה א.ק.
קולצ'קינה נ.י.
האינדיקטורים העיקריים של עששת שיניים (שכיחות, עוצמה, צמיחה והפחתה של צמיחת עששת).
משמש בבדיקות שיניים שיטות נוספותבחינות. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק אותם לשלוש קבוצות:
1. שיטות מחקר רנטגן.
2. שיטות אבחון פיזיות.
3. שיטות מחקר מעבדתיות.
ל קבוצה ראשונהכולל את השיטות הבאות:
1) רדיוגרפיה של מגע תוך-אורלי (סרט, דיגיטלי): אינטרפרוקסימלי (נשיכה), מקביל, איזומטרי (זוויתי);
2) רדיוגרפיה חוץ-אורלית: פנורמית, טלרואנטגנוגרפיה (TRG) וכו';
3) טומוגרפיה;
4) רדיוגרפיה באמצעות חומרי ניגוד.
ב קבוצה שנייהכולל אלקטרודונטומטריה, ריאוגרפיה, שיטת תאורה, אבחון זוהר, קפילרוסקופיה וכו'.
קבוצה שלישיתכולל שיטות מחקר ציטולוגיות, היסטולוגיות, מיקרוביולוגיות, פרמטרים ביוכימיים של דם, שתן ורוק, שיטות אבחון אימונולוגיות.
כך, במהלך בדיקת שיניים, ניתן לזהות גורמי סיכון נפוצים להתפתחות מחלות שיניים. בעת איסוף אנמנזה, יש להבהיר האם היו רעילות במחצית הראשונה והשנייה של ההריון אצל האם, אופי האכלת הילד בשנת החיים הראשונה, נוכחות של פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות של מערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם, תדירות הצטננות וכו'. בעת ביצוע בדיקה אובייקטיבית, יש להעריך גורמים מקומיים החשובים להתפתחות עששת: בריאות פה לקויה, צמיגות רוק מוגברת, צריכת מזונות עתירי סוכר, צפיפות שיניים.
יש לזכור כי תהליכים פתולוגיים בפריודונטיום, הנובעים בהשפעת גורמים שונים, בילדים מתרחשים ברקמות לא בשלות מבחינה מורפולוגית ותפקודית. הפריודונטיום בילדים פגיע במיוחד לגורמים מגרים אפילו קלים. מצב היגייני לא מספק של חלל הפה - רובד, אבנית; גורמים מגרים מקומיים - עששת, סתימות פגומות ומכשירי יישור שיניים; הפרת חסימה וסגירה; הפרה של נשימה באף; חריגות של התקשרות ומבנה של הרקמות הרכות של חלל הפה (פרוזדור, frenulum של השפתיים והלשון); עומס יתר תפקודי או תת עומס של מנגנון הלעיסה הם גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות מחלות חניכיים בילדות.
גילוי מוקדם וסילוק גורמי סיכון למחלות שיניים עיקריות מונעים את התפתחותם אצל ילדים ומבוגרים.
בדיקות α=2
1. המתודולוגיה לבדיקת מטופל שיניים כוללת שני סעיפים עיקריים:
א. סקר ומחקר אובייקטיבי
ב.בדיקה ובדיקת מעבדה
ג בדיקה ובדיקה פיזיותרפית
ד ראיון ומעבדה
ה.בדיקה ובדיקה ביוכימית
2. מאילו מחלקות מתחילה בדיקה תוך-אורלית של חולה שיניים?
א פרוזדור בעל פה
ב. שיניים
C. רירית הלשון
ד רירית חזה
E. רירית חיך רך
3. ציין את עומק הפרוזדור של חלל הפה בנורמה?
A. 9 עד 16 מ"מ
B. 3 עד 6 מ"מ
C. 1 עד 5 מ"מ
D. 10 עד 15 מ"מ
E. 5 עד 10 מ"מ
4. באיזה תנוחה צריך להיות ראש המטופל בעת בדיקת בלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות?
א' פנה ימינה
ב' נטה קדימה
ג' פנה שמאלה
ד' מקופל לאחור
ה' מקופל לאחור ולצד
5. ציין איזה סוג של נשיכה הוא פיזיולוגי?
א אורתוגנטי
ב' עמוק
ג פרוגני
ד פרוגנאטי
E. צלב
6. מה שמה של שיטת בדיקת השן בה נוקשים קלות במכשיר דנטלי?
א. גישושים
ב' כלי הקשה
ג מישוש
ד לוקסציה
E. בליטה
7. איזה תהליך פתולוגי מתאים לערך בפורמולת השיניים עם הסמל "Pt"?
א.עששת
B. pulpitis
ג פריודונטיטיס
ד פריודונטיטיס
E. stomatitis
8. מהו שם שלב הבדיקה של החולה שבמהלכו נרשמים על פי החולה נתוני דרכונים, מחלות עבר, תלונות, התרחשות, התפתחות מחלה אמיתית וכו'?
א מחקר פרא-קליני
ב. מחקר קליני
ג הקלטת המשך
ד רישום חולה
E. לקיחת היסטוריה
9. באיזו שיטה משתמשים לבדיקת בלוטות הלימפה במהלך הבדיקה?
א' כלי הקשה
ב.מישוש
ג תרמומטריה
ד רדיוגרפיה
E. מכתים
10. מערכת ייעוד דיגיטלית בינלאומית לשיניים קבועות:
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
ה. כל התשובות נכונות.
11. מערכת דיגיטלית בינלאומית של שיני חלב:
18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51|61 62 63 64 65
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
ה. כל התשובות נכונות.
12. מערכת גרפית-דיגיטלית לייעוד שיניים קבועות:
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51|61 62 63 64 65
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
ה. כל התשובות נכונות.
13. מערכת גרפית-דיגיטלית לייעוד שיני חלב:
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51|61 62 63 64 65
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
ה. כל התשובות נכונות
14. במהלך בדיקה חיצונית של המטופל, ניתן להעריך:
א פרוזדור בעל פה
ב. מצב של המפרק הטמפורומנדיבולרי
ג טמפרטורת הגוף
D. frenulum של הלשון
E. מצב פסיכו-רגשי
15. באיזה מכשיר שיניים משתמשים כדי לקבוע את ניידות השיניים?
א מראות
ב' פינצטה
ד.מחפר
E. מרית
שאלות בקרה (α=2).
1. מה מטרת בדיקת שיניים?
2. רשום את השיטות העיקריות לבדיקת שיניים.
3. איך לאסוף אנמנזה בצורה נכונה?
4. איך לזהות הרגלים רעים אצל ילד? למה זה חשוב?
5. מהן התלונות העיקריות של מטופלי שיניים?
6. מהו רצף בדיקת השיניים?
7. באילו מכשירים משתמשים לבדיקת שיניים קלינית של מטופל?
8. מהי מטרת הבדיקה החיצונית של המטופל?
9. באיזה רצף וכיצד מתבצעת מישוש של בלוטות הלימפה באזור הלסת?
10. כיצד לקבוע סטיות במצב ה-TMJ במחלות שיניים?
11. כיצד ועל פי אילו קריטריונים מוערך הפרוזדור של חלל הפה? אילו סוגי פרוזדור פה אתה מכיר?
12. אילו חריגות בפרנולום של השפתיים מתגלות במהלך בדיקת שיניים?
13. כיצד מעריכים את מצב רירית הפה והלשון?
14. כיצד לקבוע את מצב הנשיכה? אילו סוגי נשיכה אתם מכירים?
15. כיצד ובאיזה רצף מתבצעות בדיקות שיניים?
16. מהי מטרת החיטוט, הקשה ומישוש במהלך בדיקת שיניים של מטופל?
17. אילו שיטות לבדיקה נוספת של המטופל קיימות?
18. אילו גורמי סיכון להתפתחות מחלות שיניים עיקריות יש לזהות במהלך בדיקה אובייקטיבית של המטופל?
האינדיקטורים העיקריים של עששת שיניים (שכיחות, עוצמה, צמיחה והפחתה של צמיחת עששת).
תכנון טיפול רפואי ומניעתי, פיתוח תכניות מניעה והערכת יעילותן בלתי אפשריים ללא לימוד ומעקב אחר תחלואה דנטלית באוכלוסייה. שכיחות העששת מוערכת על בסיס קביעת אינדיקטורים כגון שכיחות ועוצמת העששת (מדדים kp, KPU, kp + KPU של שיניים, KPP, KPUp, KPUp + kpp), צמיחה והפחתה של צמיחת שיניים עַשֶׁשׁת.
האינדיקטורים (המדדים) העיקריים של תהליך העששת מומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי.
שכיחות של עששת- אינדיקטור הנקבע על פי היחס בין מספר הילדים עם עששת (שיניים עששות, מלאות ועקירות) למספר הכולל של הנבדקים (מחושב באחוזים):
בקביעת מדד זה, מספר הילדים עם עששת כולל ילדים הזקוקים ואינם זקוקים לטיפול בעששת (כלומר אלו עם סתימות).
לדוגמה: כאשר בחנו 1100 ילדים, ל-870 היו שיניים עששות בחלל הפה. שכיחות העששת בקרב הנבדקים היא:
(870/1100) x 100%= 79,1 %
כדי להשוות את שכיחות העששת באזורים שונים של אותה מדינה או מדינות שונות, WHO הציע להעריך את השכיחות של מחלה זו בקרב ילדים בני 12.
עוצמת עששתמאופיין במידת הנזק לשיניים על ידי עששת ונקבע על ידי הערך הממוצע של המדדים KPU, kp. KPU + kp של שיניים וחורים.
מדד העצימות משקף את מספר השיניים והחורים שנפגעו. מחוון העוצמה משקף את מידת הנזק לשיניים על ידי עששת בילד אחד.
במשנן קבוע מחושב המדד KPU או KPUp, במשנן הניתן להסרה - KPU + kp או KPUp + kpp, בנשיכה זמנית - kp או kpp, כאשר:
K - שיניים קבועות עששות;
P - שיניים קבועות אטומות;
Y - שיניים קבועות הוסרו;
j - שיניים זמניות עששניות;
n - שיניים זמניות אטומות.
בעת קביעת מדדי עששת, צורות מוקדמות (ראשוניות) של עששת בצורת מוקדים של דה-מינרליזציה של האמייל (כתמים לבנים או פיגמנטיים) אינן נלקחות בחשבון.
שיניים זמניות שהוסרו נלקחות בחשבון במקרים חריגים כאשר עקב הגיל לא החל החלפת שיניים זמניות על ידי קבועות ולילד יש דרגת III של פעילות עששת (צורה משופרת).
אינדקס KPU(שיניים) הוא הסכום של שיניים קבועות, מלאות והוסרו אצל ילד אחד. מדד KPU מחושב עבור 28 שיניים (ממספר סיבות, שיני בינה לא נלקחות בחשבון). מדד KPU מורכב מהרכיבים הבאים: עששת (C), מילוי (P) והסרה (U). לפיכך, שיעור ההיארעות, בשילוב K + P + U, יכול לתת מושג על הצד הכמותי של מחלת עששת. על מנת להעריך בצורה מדויקת יותר את בריאות השיניים, הסמלים המצוינים רושמים לא רק את מצב השיניים (KPU 3, כאשר s היא השן), אלא גם משטחים בודדים של השיניים (KPU P, כאשר n הוא פני השטח). כדי לרשום את מדד KPU P, מבחינים 5 משטחים על כל שן לעיסה (occlusal, buccal, lingual, mesial, distal), על השיניים הקדמיות - רק 4 משטחים (אותו ללא occlusal). מכיוון שלא נלקח בחשבון מצב המשטחים של שיני בינה, הערך המרבי של KPU P הוא 128, הערך המרבי של KPU 3 הוא 28.
אינדקס KPUp(משטחים) - זהו הסכום של משטחים עששים, מלאים ושיניים קבועות שהוסרו בילד אחד. KPUp יכול להיות שווה ל-KPU או יותר ממנו (מכיוון שלשן אחת יכולה להיות מספר חורים או סתימות על משטחים שונים של השן).
מדד kp(שיניים) - זהו הסכום של שיניים זמניות עששות ומלאות בילד אחד. לא נלקחות בחשבון שיניים זמניות שהוסרו. הם יכולים להילקח בחשבון רק במקרים מסוימים, כאשר שיניים זמניות מוסרות מוקדם מאוד (יותר משנתיים לפני השינוי הפיזיולוגי).
אינדקס תיבת הילוכים(משטחים) - זהו הסכום של משטחים עששים ומלאים בשיניים זמניות של ילד אחד, kp יכול להיות גדול או שווה ל-kp.
בסתימה זמנית, ה-kp של השיניים יכול לקבל ערכים בטווח שבין 0 ל-20, ערכי ה-kp הם מ-0 עד 88.
אינדקס KPU+kp(שיניים) הוא הסכום של שיניים קבועות וזמניות ממולאות, כמו גם שיניים קבועות שהוסרו בילד אחד.
אינדקס KPUp+kpp(משטחים) - זהו הסכום של שיניים קבועות שהוסרו, משטחים עששים ומלאים של שיניים זמניות וקבועות בילד אחד KPUp + kpp יכולים להיות גדולים או שווה ל-KPU + kp.
בעת קביעת אינדקס KPU (kp) של שיניים, שן שיש לה גם חלל עששת וגם סתימה נחשבת לעששת.
לדוגמה: אצל ילד בן 12, בדיקת שיניים גילתה 3 שיניים עששות, 5 מלאות ואחת עקורה. אינדקס המעבד הוא: 3+5+1=9.
עוצמת התהליך העששתי אינה קבועה. זה משתנה בהתאם לגיל הילד, סוג הנשיכה, מחלות וכו'.
כדי לקבוע את עוצמת העששת הממוצעת בקבוצת הנבדקים, יש צורך תחילה לקבוע את המדדים הפרטניים לעוצמת העששת, לסכם אותם ולחלק במספר הנבדקים.
עוצמת העששת בקבוצת ילדים מחושבת באמצעות הנוסחה הבאה:
לדוגמה: 10 אנשים נבדקו. עוצמת העששת בכל אחד מהם הייתה: 6,8,9,5,5,7,10,6,0,3 (לילד אחד לא הייתה עששת). לפיכך, בממוצע, עוצמת העששת בקבוצה הנבדקת היא:
(6 + 8 + 9 + 5 + 5 + 7 + 10 + 6 + 0 + 3)/9 = 6,56
WHO מציע את קריטריוני ההערכה הבאים לעוצמת עששת שיניים לפי מדד KPU ל-2 קבוצות מפתח: 12 שנים ו-35-44 שנים.
אינדקס KPU הוא אינדיקטור אינפורמטיבי הן באופן כללי והן עבור רכיבים בודדים. המספר הממוצע של שיניים עששות שזוהו בעת קביעת המדד מאפשר לתכנן את היקף העבודה הרפואית, את מספר השיניים הממולאות - להערכת איכות התברואה הדנטלית, ומספר השיניים הסרות - כמות הטיפול האורטופדי הנדרש.
אורז. מצב קליני של שיניים של הלסת העליונה והתחתונה. נראים מספר שיקום, מספר שיניים עם עששת, שן אחת חסרה.
מדדי עששת חלל הם אינפורמטיביים יותר בקביעת רמת עוצמת העששת ומשמשים בעיקר להערכת יעילותם של אמצעי מניעה.
אורז. מצב המטופל, המתואר על ידי האינדקסים KPU, (ירוק) ו-KPU P (צהוב).
כדי להעריך את היעילות של אמצעים למניעת עששת, נעשה שימוש באינדיקטורים לעלייה בעוצמה והפחתה בצמיחת עששת.
עלייה בעוצמהעששת (תחלואה) מוגדרת כמספר השיניים הממוצע שבהן הופיעו חורים עששת חדשים במשך תקופה מסוימת, למשל, בשנה לכל ילד עם עששת.
העלייה בעוצמת העששת נקבעת ע"י ההפרש בין מדדי ה-KPU לאחר תקופת צפייה מסוימת, למשל, שנה, מספר שנים. ככלל, העלייה בעששת מחושבת לאחר שנה, ובאנשים עם סיכון מוגבר לעששת (חולים עם פתולוגיה של איברים פנימיים, מהלך פעיל של תהליך העששת וכו') - לאחר 6 חודשים.
לדוגמא: בגיל 4 לילד יש מדד kp = 2, kpp = 3, בגיל 5 - kp = 4, kpp = 6.
במקרה זה, העלייה בעוצמת העששת של שיניים זמניות שווה ל-kp = 2, לפי kp = 3.
בתקופה של שיניים מעורבות עקב הסרת שיניים זמניות, ניתן לבטא את קצב גדילת העששת כמספר שלילי.
לדוגמה: בגיל 9 KPU + kp = 3, Kpp + kpp = 4; לאחר 10 שנים KPU + kp = 2, KPUp + kpp = 3.
העלייה בעוצמת העששת לאחר שנה, אם כן, היא -1, חללים -1.
באמצעי מניעה, צמיחת העששת מואטת או אינה נקבעת כלל.
כדי להעריך את היעילות של אמצעי מניעה מאפשר המחוון הפחתת צמיחת עששת(באחוזים).
חישוב הפחתת צמיחת העששת מתבצע על פי הנוסחה, בהתבסס על הערכים האבסולוטיים של העלייה באינדיקטורים של ה-KPU של השיניים (משטחים) בקבוצת הבקרה והעיקרית (הניסוי) (E.B. Sakharova , 1984):
((Mk-Md)/Mk) x 100%
Mk- הערך הממוצע של העלייה במדד בקבוצת הביקורת;
Md- הערך הממוצע של העלייה במדד בקבוצת הניסוי.
לדוגמה:בקבוצת הביקורת, עלייה בעוצמת העששת לאחר שנה הייתה שווה ל-1.5, הנחשב ל-100%.
בקבוצת הילדים שעברו אמצעי מניעה, העלייה בעוצמת העששת לאחר שנה הייתה נמוכה יותר - 1.0 שהם 66.6% ביחס ל-1.5.
מכאן, הפחתת העששת במקרה זה: 100% - 66.6% = 33.4%.
בדיקות α=2
1. איזה אינדיקטור נקבע על פי היחס בין מספר הילדים עם עששת למספר הכולל של הנבדקים?
א עוצמת עששת
ב. שכיחות עששת
ג. שכיחות עששת
הפחתה של צמיחת עששת
2. איזה אינדיקטור מאפיין את מידת העששת על ידי עששת?
א עוצמת עששת
ב. שכיחות עששת
ג. שכיחות עששת
ד.עלייה בעוצמת העששת
הפחתה של צמיחת עששת
3. איזה אינדיקטור מוגדר כמספר השיניים הממוצע שבהן הופיעו חורים עששת חדשים במשך תקופה מסוימת?
א עוצמת עששת
ב. רגישות לעששת
ג. שכיחות עששת
ד.עלייה בעוצמת העששת
הפחתה של צמיחת עששת
4. כיצד נרשם ציון עששת שיניים עבור חסימה זמנית?
5. כיצד נרשם מדד עוצמת העששת הדנטלית עבור שיניים מעורבות?
6. כיצד נרשמת עוצמת עששת שיניים עבור חסימה קבועה?
7. כיצד נרשם המדד לעוצמת עששת של חללים בחסימה זמנית?
8. כיצד נרשמת עוצמת העששת של עששת בשיניים מעורבות?
ב. KPUp+kpp
9. כיצד נרשמת עוצמת העששת של עששת במשנן הקבוע?
10. איזו רמת עוצמה של עששת שיניים לפי WHO בקרב ילדים בני 12 תואמת לערך של 1.2-2.6?
א' נמוך מאוד
ג בינוני
ד גבוה
E. גבוה מאוד
11. איזו רמת עוצמה של עששת שיניים לפי WHO בקרב ילדים בני 12 תואמת לערך של 4.5-6.5?
א' נמוך מאוד
ג בינוני
ד גבוה
E. גבוה מאוד
12. איזו רמת עוצמת העששת על פי WHO בקרב ילדים בני 12 תואמת לערך של 0.0-1.1?
א' נמוך מאוד
ג בינוני
ד גבוה
E. גבוה מאוד
13. איזו רמת עוצמת העששת על פי WHO בקרב ילדים בני 12 תואמת לערך של 2.7-4.4?
א' נמוך מאוד
ג בינוני
ד גבוה
E. גבוה מאוד
14. איזו רמת עוצמת העששת על פי WHO בקרב ילדים בני 12 תואמת לערך של 6.6 ומעלה?
א' נמוך מאוד
ג בינוני
ד גבוה
E. גבוה מאוד
15. מהי השכיחות של ארגון הבריאות העולמי של עששת שיניים בקרב ילדים בני 12 התואמת ערך של 0-30%?
א' נמוך מאוד
ג בינוני
ד גבוה
E. גבוה מאוד
16. מהי השכיחות של ארגון הבריאות העולמי של עששת שיניים בקרב ילדים בני 12 המקבילה לערך של 31-80%?
א' נמוך מאוד
ג בינוני
ד גבוה
E. גבוה מאוד
17. מהי השכיחות של עששת שיניים של ארגון הבריאות העולמי בקרב ילדים בני 12 שהיא 81-100%?
א' נמוך מאוד
ג בינוני
ד גבוה
E. גבוה מאוד
שאלות בקרה (α=2).
פרסומים קשורים
-
מהי התמונה r של ברונכיטיס
הוא תהליך דלקתי פרוגרסיבי מפוזר בסימפונות, המוביל למבנה מחדש מורפולוגי של דופן הסימפונות ו...
-
תיאור קצר של זיהום ב-HIV
תסמונת הכשל החיסוני האנושי - איידס, זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי - זיהום ב-HIV; כשל חיסוני נרכש...