כיב קיבה מחורר עזרה ראשונה. גורמים לכיב מחורר וגורמי סיכון

כיב מחורר פתולוגי נחשב על ידי הרפואה כסיבוך בלתי נמנע של כיב קיבה. תופעה דומה נצפית גם בתריסריון. השם הנלווה לתופעה רפואית זו הוא ניקוב או הפרה חמורה של שלמות הדופן של קטע מסוים של מערכת העיכול, ולאחר מכן הפרשה לתוך חלל הבטן. ניקוב הקיר מתרחש עקב היעדר ארוך של טיפול במחלה הבסיסית.

הסיבות

היווצרות חור בדפנות הקיבה קשורה בעיקר לסיבוך של בעיה קיימת בעבר - כיב מסוג כרוני או אקוטי. ניקוב מתרחש כאשר שכבות הרקמה המרכיבות את דופן הקיבה מופרדות לחלוטין. לפעמים הסיבה להתפתחות של זה מצב פתולוגיהם פעולות המטופל. מדובר בהתעלמות ממרשמי הרופא והפרה של התזונה שנקבעה.

הגורמים למצב המוזנח של הקיבה ולהחמרה של כיב קיים הם:

1. חיזוק ההשפעה האגרסיבית על החלק הפגוע מדופן האיבר. העלייה בחומציות משפיעה באופן ישיר על קצב היווצרות החורים.
2. קפיצה פתאומית לחץ תוך בטני, יכול להתרחש תחת מתח גבוה.
3. התעלמות ממרשמים תזונתיים: שתיית אלכוהול, מאכלים אסורים, מאכלים מלוחים.
4. מצב של הרעלה כימית.
5. בשל ההשפעות השליליות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
6. מצב של מתח רגשי עז.
7. תורשה, מקרים של מחלה דומה בהיסטוריה משפחתית.
8. זיהום נוסף במיקרואורגניזם החיידקי הליקובקטר פילורי.
9. מצב של אכילת יתר.
10. השלמת קומפלקס תרגילעם שלבים של מתח גבוה.

ההשפעה של הגורמים השליליים לעיל היא תנאי מוקדם לנזק ראשוני לדפנות מערכת העיכול, אשר הופך מאוחר יותר לצורות חמורות יותר.

בעיות עם סיבוכים של כיב פפטי מוצהרות ב-10% מהמקרים עם מחלות כלשהן של מערכת העיכול. הגיל השכיח ביותר של הסובלים ממחלה זו הוא 20-50 שנים. בנוסף, גברים נוטים יותר לסיבוך זה, שכן נוכחות אסטרוגנים בנשים פועלת כמגביל חזק של רמת החומציות של הפרשת הקיבה.

במקרה של הפרה של שלמות דופן הקיבה או מערכת העיכול התחתונה, הפרשה נכנסת לחלל הבטן. דרך החור המעבר, חלקיקים של מוצרים שנצרכו, מיקרואורגניזמים, מחלחלים פנימה כמויות גדולותמיץ קיבה וקצת מרה. קוטר הפריצה יכול להגיע ל-5 מ"מ, אך אינו עולה על זה.

השלכות מחשיפה למיץ חומצה - כוויות כימיות איברים חשוביםצֶפֶק. חדירת אפילו כמות קטנה של מיץ על פני השטח של כל איבר אחר מלווה חזק תחושות כואבותמה שבקלות מכניס את המטופל למצב של הלם כאב.

זיהום של הגוף בהפרשות קיבה עלול לגרום להתפשטות רצינית של מיקרואורגניזמים זיהומיים. דחיית עזרה ראשונה עלולה לגרום סיבוכים רצינייםואפילו מותו של החולה.

תסמינים

אם יש תנאים מוקדמים לפריצת דרך של דופן הקיבה, אותות קלים עשויים להצביע על כיב מחורר קרוב. הסימפטומים של ניקוב הסוד לתוך הצפק מחולקים על תנאי ל-3 קבוצות, האופייניות לתקופות מסוימות של מהלך סיבוך זה.

1. שלב הלם כאב. הקוטר והמיקום השונים של החור קובעים את הזמן המשוער של שלב זה - 3-6 שעות. סימן ראשוניהוא כאב חד בפגיון בבטן העליונה. חולים מדברים על חוסר הסובלנות של סימפטום זה, אשר נגרמת על ידי חדירת חומצה הידרוכלורית על איברים אחרים. בהדרגה, הכאב יורד, יש מתח חזק בסיבי השריר של אזור זה.

הסימפטומים של הצורה הראשונית של כיב ניסוי הם כדלקמן:

יש האטה כמעט מיידית בקצב הלב.

הנשימה משתנה לרדודה עם מרווחים לסירוגין, מאוחר יותר הופכת תכופה יותר.

יש מתח קבוע של שרירי הפנים, תסמונת העין השקועה.

גוון חיוור של עור הפנים, זיעה קרה מופיעה, הגפיים מתחילות להתקרר.

BP מעט נמוך יותר.

2. השלב השני של החמרה כיבית נקרא רווחה דמיונית. זה מתבטא בהיחלשות של התסמינים הראשוניים החריפים ובשקיעת אי הנוחות הזמנית. עשוי להימשך עד 12 שעות. חולים רבים מדברים על החלמה מלאה ונסיגה של המחלה, אך עם ירידה בערנות, המצב הנוכחי יכול להשתנות באופן דרמטי.

לשלב 2 כיב קיבה מחורר תסמינים אופיינייםהם:

היחלשות חלקית או מלאה של תחושות כאב מוקדמות;

יש שיקום של הנשימה באמצעות הבטן, המתח של שרירי העיתונות העליונה והפריטונאום נעלם;

יש מצב של אופוריה מוחלטת, החולים מתנהגים באופן טבעי למדי, לפעמים רגוע.

3. שלב שלישי. ישנה הידרדרות פתולוגית חדה של המצב הנוכחי, שיכולה להימשך עד מִקרֶה מָוֶת. סימנים לשלב זה של כיב מחורר הם:

הופעת רפלקסי סתימה, בחילות שיטתיות;

מצב של התייבשות חמורה מצוין, ריריות ועור מיובשים;

משתן מתפתח - הגבלה חזקה של ייצור שתן, עשויה להיות מלווה בהגבלה מוחלטת של תהליך זה - אנוריה;

קפיצה חדה בטמפרטורה של עד 40 מעלות, ואחריה ירידה בלתי מוסברת מתחת לנורמה;

ירידה בלחץ הדם, עלייה חדה בקצב הלב, לפעמים עד 130 פעימות;

יש עייפות, עייפות, מדינה חזקהחֲרָדָה.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של כיבים מחוררים, שהטיפול בהם מבוסס על מסוימות תכונות ייחודיות. אם ניקח בחשבון את צורות המחלה ביחס למקור, יש:

ניקוב של הצורה הכרונית של כיב פפטי;

ניקוב של כיב מסוג חריף (יש צורות סימפטומטיות, הורמונליות או מלחיצות);

הופעת חור יכולה להתרחש כתוצאה מהפרה של שלמות היווצרות הגידול של הקיר;

הגורם לנקב עשוי להיות מצב של פקקת הנגרם על ידי טופס ריצהטרשת עורקים.

יש סיווג המחלה הזולגבי המיקום. ישנם כיבי קיבה: ביחס לעקמומיות (גדולה או קטנה), ביחס למקטעי הקיבה, הדופן הקדמית או האחורית. הסוג השני הוא כיב פפטי. תְרֵיסַריוֹן: מבדילים בין צורות bulbar ומגוון postbulbar.

יש סיווג על פי הביטויים הקליניים של המצב הפתולוגי:

1. שפיכת סוד הקיבה ישירות אל חלל הבטן. הוא מחולק לצורות טיפוסיות ומכוסות.
2. הפצה לא טיפוסית של מיץ חומצה; לתוך החלל הבין-דביקי (האזור המוגבל מאיברים אחרים), לתוך קופסת המלית, לתוך האומנטום הגדול או הקטן.
3. צריכת מיץ מלווה בדימום: יכולה להתרחש בכל חלק של מערכת העיכול, ישירות באזור הבטן.

לפי שלבי ההתפתחות, הסיווג ניתן בסעיף הסימפטומים.

קוד ICD 10

לגבי הסיווג העיקרי של חיידק 10 כיב פפטייש כמה קידודים, שבסיסם הוא "K 25". זנים של צורות מסווגים על ידי הוספת מספר נוסף לערך זה, המציין סיבוך מסוים או סוג של ניקוב:

K25.0 - מגוון חריף של המחלה עם דימום נלווה;

K25.1 - סוג חריף של כיב עם ניקוב;

K25.2 - שילוב של 2 הצורות הראשונות: ניקוב צורה חריפה, בתוספת דימום;

K25.3 - המהלך הרגיל של המחלה ללא סיבוכים;

K25.4 - טופס לא מוגדר עם דימום נוסף;

K25.5 - סוג דומה, אבל עם ניקוב;

K25.6 - טופס לא מזוהה עם כל מיני סיבוכים;

K25.7 - קורס כרוניכיבים ללא דימום ונקב;

K25.8 - סוג לא מזוהה ללא דימום ונקב.

אבחון

בעת ניתוח התפתחות צפויהכיב קיבה מחורר, אבחון בזמן ונכון של מחלה זו הוא הקריטריון העיקרי להצלחת הניתוח שלאחר מכן. כדי להבהיר חשדות, מומחים עורכים את המחקרים הבאים:

בדיקה על ידי מישוש.

אבחון רנטגן.

מתוכנן הליך אנדוסקופי.

שיטת אבחון לא פולשנית מודרנית יותר היא הליך אולטרסאונד.

עם חשד שיורי, ניתן להצביע על לפרוסקופיה.

ניתן לעקוב אחר רמת התגובות הדלקתיות על ידי מחקר מעבדההרכב הדם.

חירום אמבולנס

צורה חמורה של כיב קיבה מחורר חייבת להיות מלווה בהכרח בטיפול רפואי חירום של מומחים מוסמכים כבר בשעות הראשונות של החמרה. אפילו עיכוב של רגע יכול להיות קטלני, כי מיץ הקיבה יוצא חומציות יתרמשחית את האיברים העיקריים של חלל הבטן, וגורם להם יותר ויותר נזק בלתי הפיך מדי דקה.

עם החשד הקטן ביותר לכיב מסובך, עליך להיפטר מהרעיון של טיפול עצמי. 99% מכלל החולים שורדים אך ורק בגלל התערבות כירורגית בזמן של רופאים; אי אפשר לבצע קבוצה של אמצעים נחוצים בבית.

רצף העזרה הראשונה הוא כדלקמן:

1. יש צורך לספק את המטופל מיקום אופקיעם ראש מורם מעט. הברכיים צריכות להיות כפופות מעט.
2. מומחים, באמצעות בדיקה רפואית, לבצע את ההליך של שאיבת מיץ קיבה דרך חלל הפה.
3. להסרה במצב של הלםניתנות תרופות לבביות.
4. הקיבה מלאה בתמיסת מלח בתוספת גלוקוז, המאפשרת ליצור תנאים אופטימליים להתערבות הכירורגית שלאחר מכן.

הזמנים של טיפול חירום בכיב קיבה מחורר הוא המפתח להצלת חיי המטופל!

יַחַס

לאחר אבחנה נכונה, המומחים ממשיכים לשלב הטיפול. חיסולים השלכות שליליותמחדירת סוד הקיבה לחלל הצפק מתבצעת באמצעות שני סוגים של פעולות: תפירת החור העובר תוך שמירה על הקיבה, וכן כריתה של הכיב על ידי כריתה (הסרה של חלק מסוים מהאיבר) .

התפירה מתבצעת בצורות הראשוניות של ניקוב בחולים צעירים, בקשישים עם הצהרה צורות חמורות. המטופל עושה הרדמה כללית, זמן הניתוח של המנתחים מגיע ל-12 שעות.

הסוג השני של פעולות משמש במקרה צורות כרוניות, בנוכחות כיב פפטי שאינו מגיב לטיפול תרופתי. אם נמצאה רקמת צלקת ישנה מפצעים ישנים, לא ניתן להשתמש בתפירה, ולכן פונים לכריתה.

לאחר סיום עבודתם של מנתחים, טיפול משקם נקבע בהכרח, אשר מוחלף על ידי מערכת מניעתית של אמצעים.

ניתוח ופרוגנוזה

לסיום מוצלח של כל ניתוח חשוב לאבחן את המחלה בזמן, לזהות את כל הסיבוכים ולהכין נתונים למנתחים. במקרה של ניקוב כיב קיבה, יש מעט מידע על המצב הנוכחי של המטופל, הרופאים צריכים לקחת בכוונה החלטות חשובותבתהליך. אבל, גם אם לוקחים בחשבון מורכבות אינפורמטיבית כזו, תוצאת הניתוח היא חיובית של 92-98%. התפתחות מחדש של כיב מחורר באזור זה עקב ביצועים באיכות ירודה של העבודה מתרחשת רק ב-2% מהמקרים.

יש דפוס עצוב: אם זמן הפעולה עולה על 12 השעות שנקבעו, אז ההסתברות תוצאה קטלניתעולה עד 40%.

טיפול לאחר ניתוח, תרופות

ראה התכונה הבאה: עם פעילות מרבית בתקופה זו, מהירות ההתאוששות מגיעה לתוצאות מהירות מאוד.

לאחר החלמה מההרדמה, המטופל יכול להזיז את רגליו לכיוונים שונים, מותר לעלות מהפסטל למשך 2-3 ימי שיקום. יש להקדיש תשומת לב רבה לתרגילי נשימה וכוח קטן פעילות גופנית. טיפול משקם כזה הופך לגורם מגביל רב עוצמה לסיבוכים לאחר הניתוח.

בשל היעדר סיבוכים, יש צורך להיות בטיפול חוץ במשך שבועיים. לפעמים הזמן הזה מצטמצם מעט. לחולים, נקבעו מספר תרופות, שתוכננו במיוחד לתקופת ההחלמה שלאחר הניתוח:

1. טבליות רניטידין וויקאלין.
2. תרופה חדשנית אומפרזול ומוכרת לרבים אלמגל.
3. Phosphalugen או Rebprazole.

כל תרופה היא חזקה תרופה אנטיבקטריאלית, התומך בהגנה של הגוף מפני הישנות המחלה.

תשומת לב מיוחדת בתקופה שלאחר הניתוח ניתנת לתזונה תזונתית. תזונה מיוחדת ממזערת את ההשפעה ההרסנית של חומצה על דופן הקיבה המשוחזרת.

הטיפול לאחר הניתוח מבוסס על השלבים הבסיסיים הבאים:

1. היישום השיטתי או הממשי של הליך ניקוז הקיבה משפר את הפריסטלטיקה של האיבר, זה יכול להתבצע במשך כמה ימים.
2. הַחזָקָה טיפול אנטיביוטימבוסס על חיסול החיידק הליקובקטר.
3. ניתן לדכא את תפקוד ההפרשה של האיבר באופן מלאכותי על ידי תרופות.
4. במקרים חמורים מזריקים למטופלים תכשירים מיוחדים לזרם הדם - טיפול עירוי.
5. ניתן להקצות מוקדם יותר אוכל דיאטטילהחלמה מהירה.

אם בתקופה שלאחר הניתוח ניתן להגביל סיבוכים אפשריים, אז טיפול נוסףמבוסס על דיאטה קפדנית.

סרטון של תפירה לפרוסקופית של כיב מחורר

מספר עצום של אנשים סובלים מסוגים שונים של הפרות בפעילותם. מערכת עיכול. ולעתים קרובות, הרופאים נאלצים להתמודד עם מחלות קיבה ומעי שכבר מוזנחות, מהן החולה התעלם שנה אחר שנה וניסה להטביע את התסמינים הלא נעימים על ידי תרופות עצמיות. עם זאת, יש לזכור שרבות מהמחלות הללו מסוגלות לייצר סיבוכים שנושאים איום רציניחַיִים. אחת הדוגמאות הקלאסיות לסיבוכים כאלה היא ניקוב של כיב קיבה, שאת הסימפטומים שלו נשקול כעת, וגם נדבר על איזה טיפול חירום החולה צריך במהלך התפתחותו, וגם נענה על השאלה איך מחלה זו מטופל.

תסמינים של כיב קיבה מחורר

ניקוב הכיב מתבצע בשלוש תקופות: כאבים חדים, רווחה דמיונית, ולאחר מכן - דלקת צפק מפוזרת. השלב הראשון נמשך בין שלוש לשש שעות. במקרה זה, החולה בזמן ניקוב הכיב מרגיש כאב חזק וחד במיוחד, המתואר לעתים קרובות כפגיון. סימפטום זה יכול להוביל להתפתחות של הלם.

בתחילה, הכאב ממוקם בבטן העליונה או בהיפוכונדריום הימני, עם הזמן הוא מתפשט ל אזור נכוןבטן, ואפילו מאוחר יותר - לוכדת את כל הבטן.

כאב יכול לעבור לאזור של הכתף הימנית או השמאלית, מה שבדרך כלל מאותת על גירוי של קצות העצבים הפריניים. לפני ניקוב הכיב, החולה עלול להיות מוטרד מהקאות.

בשעות הראשונות להתפתחות המחלה החולים נראים אופייניים, פניהם מחווירות, הם נראים מבוהלים ומכוסים בזיעה קרה. ניתן לאלץ את הקורבנות לשכב על הגב או על הצד הימני, ללחוץ את ירכיהם לבטן מתוחה בחדות. כל תנועה מובילה לכאב מוגבר. במקרה זה, טמפרטורת הגוף נשארת תקינה או יורדת.

בשלב השני של התפתחות המחלה, מצבו של החולה משתפר באופן ניכר, התסמינים נמצאים בירידה. עם זאת, אל תשמחו, מראה ניתוח הנתונים הקליניים פיתוח פעילדַלֶקֶת הַצֶפֶק. למטופל יש קצב לב מוגבר, טמפרטורת הגוף שלו עולה, שיתוק מעיים מתרחש, ומספר הלויקוציטים עולה אף הוא.

כשתים עשרה שעות לאחר מכן, מתפתחת תקופה של דלקת הצפק. במקרה זה, החולה מתמודד עם כאב בינוני בבטן, הוא גם מודאג מהקאות חוזרות. טמפרטורת הגוף יורדת או עולה ל-38-40C. התייבשות ושיכרון מובילים לחידוד תווי הפנים, העיניים נראות קהות, העור יבש וריריות הפה יבשות מאוד.

ניקוב כיב קיבה - טיפול חירום

בכל חשד קל ביותר להתפתחות ניקוב של כיב קיבה, יש לפנות את המטופל מיד לבית החולים לצורך דחוף. התערבות כירורגית. יחד עם זאת, בשום מקרה אין לתת למטופל משככי כאבים, כולל נרקוטיים, מכיוון שהם יכולים לסבך באופן משמעותי את האבחנה. כמו כן, חל איסור על צריכת נוזלים, תרופות וכדומה דרך הפה.

לפני ההובלה לבית חולים, הרופאים נוהגים להחדיר לחולה בדיקה שבאמצעותה נשאבת כל תכולת הקיבה החוצה. לאחר מכן, המטופל מונח על מגן ועל אלונקה באופן שקצה ראשו מורם מעט, ואיבריו כפופים במידה בינונית. זה מאפשר לך להרפות מעט את השרירים של החלק הקדמי דופן הבטןולהוריד קצת את העוצמה. כְּאֵב.

כדי לתקן את הסימנים של הלם רעיל, ניתנים בדרך כלל תרופות אנלפטיות לבביות או נשימתיות, למשל סטרופנטין או קורדיאמין. תרגול גם חליטת טפטוף תמיסות מלחבנפח של ארבע מאות עד שמונה מאות מיליליטר.

כיצד מתקנים ניקוב כיב קיבה, איזה טיפול יעזור?

היחיד שיטה אפשריתהטיפול בכיב קיבה מחורר הוא התערבות כירורגית מיידית. שיטת הפעולה נבחרת בהתאם למצב המטופל, שלב דלקת הצפק, משך כיב פפטי, וכן תוך התמקדות בזמינות התנאים לניתוח. מנתחים יכולים לבצע תפירה של הכיב, כריתת הכיב בפילורופלסטיקה בשילוב ואגוטומיה וכן ניתן לבצע כריתת קיבה.

לרוב, כיבים נתפרים, אך יש לזכור שטיפול כזה אינו מסייע בריפוי המחלה. ברוב המקרים, המחלה חוזרת.

כריתה של נגע כיבי עם ואגוטומיה ופילורופלסטיקה היא התערבות כירורגית הרבה יותר מורכבת שניתן לבצע רק עם מנתח מוסמך מאוד. טיפול כזה עוזר להגיע לריפוי יציב בכ-90% מהמקרים.

ניתן לבצע כריתה כלכלית של הקיבה אם ניקוב כיב כרוני לא גרם להתפתחות של דלקת הצפק וסיכונים תפעוליים.

לאחר הניתוח, הרופאים מבצעים תברואה יסודית במיוחד, ובמקרים מסוימים, ניקוז של חלל הבטן. במקרה זה, ניתן להתקין מספר בדיקות - אחד מוכנס לג'ג'ונום ומספק תזונה, והשני מונח בקיבה לצורך דקומפרסיה.

בשלב שלאחר הניתוח, המנתחים לרוב מייעצים לניהול פעיל של חולים. במילים אחרות, המטופל צריך להתחיל לזוז, לבצע נשימה, וגם התעמלות טיפולית, וקצת אחר כך - לאכול לגמרי. גישה זו מסייעת במניעת התפתחות סיבוכים ומאיצה היטב את תהליכי ההתחדשות.

אם אתה חושד בהתפתחות של ניקוב של כיב קיבה, עליך להתקשר מיד אַמבּוּלַנסאו בכוחות עצמם להסיע את החולה למתקן רפואי.

יקטרינה, www.site

נ.ב. הטקסט משתמש במספר צורות האופייניות לדיבור בעל פה.

עזר החירום הראשון לכיב קיבה מחורר הוא הרדמת המטופל כדי לחסל את הלם הכאב. כמו כן, חשוב להחליף את הדם האבוד בתמיסות קולואידיות ולנרמל את ההמודינמיקה של המטופל. עם סיוע בטרם עת, דלקת הצפק, אלח דם יכול להתרחש, ואחריו מוות.

המחלה מתרחשת לרוב אצל גברים בגילאי 20 עד 40 שנים.

גורמים ותסמינים

זה מתרחש כתוצאה מהפעולה על גוף האדם של גורמים כאלה:

• כיב פפטי וגסטריטיס לטווח ארוך או לא מטופל;
• נטילת תרופות הורמונליות, אנטיביוטיקה ואספירין;
• תזונה לא נכונה או צריכה מוגזמת של מזון שומני ומטוגן;
• שימוש באלכוהול;
• עישון, במיוחד על בטן ריקה;
• כָּבֵד מצב רגשי, לחץ כרוני;
• נטייה תורשתית;
• מכה או פציעה בבטן.

המחלה מלווה בדלקת קשה של איברי הבטן.

ניקוב הקיבה מעורר אצל המטופל התפתחות של כאבי פגיון עזים באפיגסטריום, שעלולים להתפשט לגב התחתון או לשכמות. לִפְעָמִים השפעה חזקהחומצה הידרוכלורית על קצות עצביםמעורר הלם כאב, וכתוצאה מכך החולה עלול לאבד את הכרתו. תסמונת כאבנמשך 5 שעות, ולאחר מכן מתחילה תקופה של רווחה דמיונית עם ירידה בחומרת ביטויי המחלה. זה נובע מהרס של סיבי עצב. תופעה זו מונעת את האבחנה בזמן של המחלה ומעוררת התפתחות של דלקת הצפק.

התסמינים מתרחשים לאחר כ-12 שעות דלקת מוגלתיתפריטוניום ו הַדבָּקָהדָם. ממשיך הידרדרות חדהרווחתו של המטופל. טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי, הקאות נוטפות מופיעות. גורם להקאות, שמזכירות בעקביות קפה, והצואה של המטופל הופכת לשחורה.

עזרה ראשונה

אם קיים חשד לחולה שיש לו כיב קיבה מחורר, נדרש אשפוז מיידי ולאחריו התערבות כירורגית. במהלך הנסיעה לבית החולים מתאפשרת מתן תוך ורידי של תמיסות קולואידיות, שיסייעו בשמירה לחץ עורקיבטווח הנורמלי עם איבוד דם משמעותי. כמו כן, למטופל רושמים משככי כאבים שיכולים להפחית תסמינים לא נעימיםמחלה. המטופל זקוק גם לחמצן בשאיפה, אשר ישפר מעט את מצבו הכללי של המטופל.

טיפול אקוטי וכיב קיבה מחורר

במהלך הניתוח הכיב נסגר.

ניקוב כיב דורש מיידי התערבות כירורגית. ניתוח מסוג זה כולל עדכון מלא של חלל הבטן ותפירה של פגם ברירית הקיבה. מניפולציה זו מתבצעת הרדמה כלליתעם ניטור חובה של המצב ההמודינמי של המטופל. לפני תפירת החור יש לכרות את קצוות הכיב ובמידת הצורך להסיר את חלק הקיבה בו נמצא הפגם. זה ימנע התפתחות של הישנות של המחלה בעתיד.

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זה סיבוך חמורכיב חריף או כרוניקיבה או תריסריון, המתפתחת כתוצאה מפגם דרך בדופן האיבר, הנפתח לרוב לחלל הבטן החופשי או לחלל הרטרופריטונאלי.

ניקוב כיבשכיח יותר אצל גברים. המספר הגדול ביותרניקוב כיבים במערכת העיכול מתרחשת בגיל 20-40 שנים, אך ניקוב הכיב אפשרי כמעט בכל גיל.

קשיים באבחוןלעתים קרובות יותר מתרחשים עם ניקוב מכוסה ועם ניקוב באזור שקית המלית. מסכה תסמינים קלינייםיכול גם שיכרון אלכוהול חמור. אבחון קשה מאוד מתרחש לעיתים בחולים תשושים ובקשישים.

ברוב המקרים, ניקוב כיבמתרחשת בחולים עם היסטוריה ארוכה של כיבים. ב-10-15% מהמקרים מתרחש ניקוב של כיב "שקט", שאופייני יותר לאנשים. גיל צעירוגם לקשישים. היו מודעים לאפשרות של ניקוב של כיב חריף במהלך טיפול בקורטיקוסטרואידים.

עלול להתפתח ניקוב על הרקעדימום כיבי, אשר מסיט את תשומת הלב של הרופא מתסמינים של ניקוב, אשר בחולה עם אנמיה חריפה עשוי להיות לא בהיר מאוד.

ניקוב של כיב קיבה או תריסריון מוביל לליציאה מתמדת של תוכן קיבה תריסריון לתוך חלל הבטן החופשי, הפועלת על כיסוי הבטן כגורם כימי, פיזי ולאחר מכן חיידקי.

תסמינים של כיב מחורר בקיבה ובתריסריון

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

ישנם שלושה שלבים במהלך כיב מחורר.

שלב 1 (6 השעות הראשונות) - שלבי הלם- מאופיין בכאבים עזים אזור אפיגסטרי, שהתעוררה לפתע על פי סוג של "מכה בפגיון". בתחילת המחלה תיתכן הקאות. החולה חסר תנועה. לעתים קרובות מביאים את הרגליים אל הבטן. הבעת פנים כואבת. חיוורון של העור עם ציאנוזה קלה של השפתיים. זיעה קרה. הנשימה רדודה (נשימה עמוקה בלתי אפשרית עקב כאב), מלווה לרוב בגניחה. בשלב זה, הדופק נמצא בקצב תקין או אפילו מואט. BP מופחת. הטמפרטורה וההקשה של הבטן כואבים מאוד. כאשר מרגישים, מתח שרירים מצוין, והבטן הופכת קשה, כמו לוח. התסמין של שצ'טקין-בלומברג חיובי. עם כלי הקשה, יש לעתים קרובות ירידה (עם היעלמות לאחר מכן) של קהות כבד עקב pneumoperitoneum כאשר אוויר עוזב את הקיבה דרך הנקב, כמו גם קהות לאורך התעלה הצדדית הימנית ובאזור הכסל הימני (דליפת תוכן קיבה). בבדיקה פי הטבעת, יש כאבים עם לחץ על הדופן הקדמית של פי הטבעת. לויקוציטוזיס בשלב ההלם אינו מתבטא.

שלב ב' - שלב השיפור הדמיוני- מגיע ב-5-6 ומאופיין בירידה בכאב ובמתח בשרירי הבטן, שיפור במצבו של המטופל. יש לשים לב לסימפטומים של התפתחות דלקת הצפק: אופוריה, טכיקרדיה, חום, יובש בלשון, נפיחות מתגברת אפשריים, יתכן שימור גזים וצואה עקב paresis מעיים, נוכחות של גזים בחלקים העליונים ונוזל. באזורים הרדודים של הבטן, פריסטלטיקה יכולה להיקבע הקשה איטי. מתח שרירים בולט פחות או יותר, היעלמות קהות כבד ותסמין שצ'טקין-בלומברג נמשכים בדרך כלל בתקופה זו. לויקוציטוזיס עולה בהדרגה. בשלב זה, לעיתים מציינים את הכאב הגדול ביותר במישוש באזור הכסל הימני, מה שעלול להוביל לאבחנה שגויה של דלקת תוספתן חריפה. בדיקת רנטגן של חלל הבטן יכולה לקבוע נוכחות של פער אוויר בצורה של מגל מתחת לכיפת הסרעפת.

שלב IIIמתפתח ב-10-12 ומתאים לתמונה קלינית בולטת של דלקת צפק מפוזרת. בשלב זה, קשה לקבוע את הגורם הראשוני למחלה. אנמנזה שנאספה בקפידה משחקת תפקיד מכריע בכך.

כיב מחורר מכוסה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

המוזרות של הקורס היא שאחרי הופעת תמונה קלינית אופיינית של ניקוב, הסימפטומים נעלמים כמעט לחלוטין בעתיד הקרוב. דופן הבטן המפלצת מתוח בינוני וכואב באזור האפיגסטרי באזור הכסל הימני או הימני, בחלקים אחרים הוא רך, ללא כאבים. ייתכן שלא יבואו לידי ביטוי תסמינים של גירוי בצפק. בעתיד, אפילו עם כיב מחורר מכוסה, עלולה להתפתח תמונה של דלקת הצפק.

ניקוב הכיב לתוך שק האומנטלי ממשיך בתחילה כניקוב רגיל, אך לאחר מכן, במקום דלקת צפק מפושטת, עלולה להתפתח מורסה הממוקמת מאחורי הקיבה (כאשר החור בווינסלו נסגר).

ניקוב כיב קיבה תריסריון אצל קשישים ממשיך לרוב בדרך כלל, אך במקרים מסוימים המחלה אינה מתחילה באופן פתאומי, וכל התסמינים, כולל מתח שרירים, עשויים להיות מטושטשים "לפעמים לוקליזציה של הכאב אינה תואמת את מיקומו של האיבר הפגוע. .

יתכן גם ניקוב של כיב קיבה תריסריון בילדים. תמונה קליניתניקוב מתאים לתמונה של דלקת צפק מחוררת מפוזרת עם הופעה פתאומית של המחלה. רק ניתוח מוקדם מאוד יכול להציל חיי ילד.

אבחון דיפרנציאלי

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

יש להבדיל בין כיב מחורר לבין דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, חד חסימת מעיים, תסחיף של כלי מיזנטרי, קוליק כבד, קוליק עופרת.

מספר מחלות חוץ-בטניות יכולות גם לדמות כיב קיבה מחורר:

• דלקת ריאות באונה התחתונה,
• פלאוריטיס בסיסי,
• התקף לב קיר אחוריחדר שמאל,
• משברי טאבו.

טיפול חירום ואשפוז

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

כמו ללא ספק אבחנה מבוססת, ואם יש חשד לכיב מחורר (כולל מכוסה) של הקיבה והתריסריון, החולה צריך אשפוז חירוםב מחלקת כירורגיה. הובלה - על אלונקה.

בתקופה הקדם-אשפוזיתבְּ- מצב רציניהחולה מקבל זריקות של סוכנים קרדיווסקולריים, חמצן ניתן.

נוכחות של כיב מחורר במערכת העיכוללתוך חלל הבטן החופשי הוא קריאה מוחלטתלניתוח חירום.

עם ניקוב מכוסהטקטיקות טיפוליות עשויות להיות שונות. לאחר יומיים מרגע כיסוי הניקוב, עם מצב כללי משביע רצון של המטופל והעלמת כל התופעות המקומיות, ניתן לסמוך על תיחום אמין וכיסוי סופי של אתר הניקוב.

טיפול שמרניצריך להתבצע באותם קיצוניים מקרים נדיריםכאשר המטופל מסרב בתוקף לניתוח. טיפול זה מבוסס על שאיפה מתמשכת של תכולת קיבה באמצעות בדיקה טרנס-נאזלית ומתן בו-זמנית של מינונים גדולים של אנטיביוטיקה.

ניקוב של כיבי קיבה ותריסריון הוא אחד מהמקרים סיבוכים מסוכניםכיב פפטי ודורש התערבות כירורגית דחופה (איור 14). הופעה פתאומית של כאבים עזים בבטן ומתח חד בשרירי דופן הבטן הם התסמינים העיקריים של סיבוך זה. הכאבים חריפים במיוחד כבר מההתחלה, עוצמתם לא נחלשת בעתיד. בדרך כלל אין בחילות או הקאות. בבדיקת הבטן לא מבחינים בנפיחות, אך דופן הבטן לא לוקחת חלק בפעולת הנשימה. תנועות הנשימה הן שטחיות בשל הרחקת הסרעפת מפעולת הנשימה. הבטן, בעת מישוש, מתוחה בחדות (בצורת לוח). להרגיש שזה מאוד כואב. הכאבים מתגברים בחדות אפילו עם מגע קל בבטן, במיוחד ברביע הימני העליון שלה. הסימפטומטולוגיה המתוארת, תוך התחשבות בהיסטוריה של המטופל, מציינת מחלת קיבהבעבר, אינו גורם לקושי באבחון כיבי קיבה או תריסריון מחוררים. במקרים מסוימים, ניקוב מתרחש עם כיב אסימפטומטי בעבר. חשוב לאבחון הוא בדיקת רנטגן, שבו נמצא גז חופשי בחלל הבטן בצורת בועת אוויר בין הסרעפת לכבד.

איור 14. כיב קיבה מחורר (באזור הפילורוס ועקמומיות פחותה)

אם הניקוב אינו מזוהה והמטופל אינו מנותח, מתפתחת תמונה של דלקת צפק חריפה מוגלתית מפוזרת. הבטן מתנפחת, הופכת פחות מתוחה, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג חיובי. יש הקאות תכופות. הכיסא מתעכב, פריקת הגזים נפסקת עקב paresis מעיים. הפנים מקבלים גוון אדמתי, תכונותיו מתחדדות. הדופק מאיץ, מילוי קטן. הטמפרטורה עולה. המוות מתרחש תוך 2-3 ימים. לאחר ביסוס האבחנה של כיב קיבה מחורר, יש לשלוח את המטופל מיד לבית החולים עם כל אמצעי הזהירות, בליוויו עד להעברה למנתח תורן בבית החולים. תוצאת הניתוח, שהוא חובה עבור כיב קיבה מחורר, תלויה במועדו: ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר מתחילת הניקוב, כך גדלה התקווה להחלמתו של המטופל. לפיכך, מובן עד כמה עיכוב של חולה בבית ואיחור בהסעה מהווה סכנת חיים. כמו במחלות אחרות המובילות לתמונה של בטן חריפה, במקרה של ניקוב כיב קיבה, יש להזהיר את החולה מפני שימוש במשככי כאבים. המטופל מ' נודע במרכז הבריאות של המפעל כסובל מכיב קיבה. פרמדיק המפעל אבחן אצלו כיב קיבה מחורר כאשר מטופל זה הגיע למרכז הבריאות מלווה בחבר לעבודה. הבסיס לאבחנה היה הכאב החד ביותר שהתעורר לפתע באזור האפיגסטרי. החולה פונה למרפאה באמבולנס. רופא המיון התורן דחה את האבחנה של כיב קיבה מחורר ואבחן שיכרון אלכוהול שהתרחש בפועל. מאוחר יותר ניתן היה לגלות שחבר רחום, לפני שלקח את החולה למרכז הבריאות, שכנע אותו להרגיע את הכאב באמצעות נטילת וודקה.

זמן קצר לאחר נטילת ה"תרופה", הוא החל להראות סימני שיכרון, ומטשטש את הסימפטומים של בטן חריפה. הניתוח בוצע רק למחרת עם תסמינים של דלקת צפק חריפה מפוזרת. החולה מת.

מ.ג. אברמוב

עזרה ראשונה לדלקת תוספתן חריפה

כ-70-75% מכלל המקרים של בטן חריפה נובעים מדלקת תוספתן חריפה. התפקיד העיקרי בהתרחשות של דלקת תוספתן חריפה שייך לזיהום. חיידקים חודרים לתוך התוספתן הוורמיפורמי או בדרך ההמטוגנית או ישירות מהמעי.

מערכת עיכול

עזרה ראשונה לדלקת צפק חריפה

דלקת צפק חריפה, או דלקת חריפההצפק, ברוב המקרים מתפתח על הקרקע דלקת תוספתן מוגלתית, כיב קיבה מחורר, דלקת כיס המרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, מוגלתי מחלה דלקתיתאיברי מין בנשים, עם פריצות דרך של כיבי מעיים (עם...

מערכת עיכול

עזרה ראשונה לבטן חריפה

שם" בטן חריפה"הוא משמש ביחס למספר מחלות של איברי הבטן הדורשות התערבות כירורגית דחופה. אלה כוללים: דלקת צפק חריפה, דלקת בתוספתן, כיב מחורר של הקיבה והתריסריון, ניקוב כיס המרה, חסימה חריפה ...

מערכת עיכול

medbe.ru

כיב מחורר בקיבה או בתריסריון - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans

כיב מחורר (מחורר) של הקיבה או התריסריון - היווצרות חור בדופן הקיבה או התריסריון בפגם כיבי קיים וזרימת תוכן מערכת העיכול לחלל הבטן.

אטיולוגיה ופתוגנזה

מקדימה לכיב מחורר החמרה של כיב פפטי או התפתחות כיב חריף. נקבים תורמים ל:

■ שתיית אלכוהול;

■ הצפת קיבה עם מזון; ■ מתח פיזי מוגזם.

מִיוּן

כיב מחורר מסווג:

■ לפי אטיולוגיה:

□ ניקוב של כיב כרוני;

□ ניקוב של כיב חריף (כולל תרופות, מתח, אורמי);

■ לפי לוקליזציה:

□ בבטן;

□ בתריסריון;

■ על ידי קורס קליני:

□ ניקוב לתוך חלל הבטן החופשי (כולל מכוסה);

□ ניקוב לא טיפוסי;

□ בשילוב עם דימום במערכת העיכול; ובשילוב עם היצרות של הפלט של הקיבה.

תמונה קלינית

כיבים מחוררים מאופיינים ב:

■ כאב חד וקבוע ("פגיון") פתאומי באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, מתפשט במהירות ברחבי הבטן, לעתים קרובות יותר לאורך האגף הימני של הבטן (95%).

■ מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית - בטן "דמוי לוח" (92%). המטופלים נוקטים במצב מאולץ על הגב או בצד ימין כשהרגליים מובאות לבטן.

■ היסטוריה של כיב פפטי (80%). במהלך המחלה, ישנם:

■ תקופת הלם (עד 6 שעות מתחילת המחלה);

■ תקופה של רווחה דמיונית (6-12 שעות לאחר ניקוב);

■ תקופה של דלקת צפק מתקדמת (12-24 שעות לאחר ניקוב).

סיבוכים אפשריים.

הסיבוך השכיח ביותר הוא דלקת הצפק. עם ניקוב מכוסה, היווצרות של מורסה של חלל הבטן אפשרי.

אבחנה מבדלת. לבלות עם כולם מחלות חריפותאיברים של חלל הבטן, כמו גם עם אוטם שריר הלב, דלקת ריאות בצד ימין של האונה התחתונה.

עצה למתקשר

■ תן למטופל לתפוס תנוחה נוחה עבורו.

■ אל תתנו לחולה לאכול או לשתות.

■ מצא את התרופות שהמטופל נוטל והראה אותן לרופא או ל-EMS.

■ אין להשאיר את המטופל ללא השגחה.

פעולות בשיחה

אבחון

שלישיית מונדור:

■ נוכחות של היסטוריה של כיבים;

■ כאב "פגיון";

■ מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית.

שאלות נדרשות

■ מתי התחילו הכאבים? איפה הכאב בבטן? מה אופי הכאב?

■ האם הייתה לך היסטוריה של כיב פפטי?

■ אכלת יותר מדי ו/או שתית אלכוהול יום קודם לכן?

■ עשית עבודה פיזית כבדה?

בדיקה ובדיקה גופנית

■ דירוג מצב כלליוחיוני פונקציות חשובות: הכרה, נשימה, זרימת דם.

■ הערכה חזותית: תנוחה מאולצת בשכיבה על הגב או על צד ימין עם רגליים מובאות לבטן, הבעה כואבת בפנים, העור מכוסה בזיעה קרה.

■ לימוד הדופק, מדידת קצב הלב ולחץ הדם (טכיקרדיה, יתר לחץ דם).

■ במישוש, הבטן מתוחה, בצורת לוח.

■ הקשה של דופן הבטן הקדמית: אין קהות כבד.

■ זיהוי תסמינים של ניקוב כיבי קיבה ותריסריון:

□ סימפטום חיובישצ'טקין-בלומברג. יש לזכור כי בחולים מעל גיל 70, ב-50% מהמקרים עם ניקוב כיב קיבה ותריסריון, הכאב אינו עז, אין התחלה חריפה, הקיבה נגישה למישוש (אין מתח. בשרירי דופן הבטן הקדמית).

אינדיקציות לאשפוז. חולים עם כיב מחורר זקוקים לאשפוז חירום במחלקה הכירורגית של בית חולים. המטופל מועבר על אלונקה להבטחת נוחות מירבית.

שגיאות נפוצות

■ מינוי משככי כאבים נרקוטיים.

■ ניסיון שטיפת קיבה.

טיפול טרום אשפוז

המשימה העיקרית של SMP עם כיב מחורר היא אשפוז חירום של המטופל במחלקה הכירורגית של בית החולים. יש צורך במתן גישה ורידית, מעקב אחר תפקודי הסליל של המטופל ותחזוקתם בהתאם לעקרונות ההחייאה הכלליים.

עם סימנים של תת לחץ דם: בתמיסה של נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל.

ambulance-russia.blogspot.ru

כיבים מחוררים במעיים - תסמינים, חירום

ניקוב של כיב טיפוס במעי הוא סיבוך של קדחת טיפוס, מתפתח לעתים קרובות יותר בשבוע ה-2-4 למחלה ונצפה ב-2-3°/ בחולים עם טיפוס הבטן במהלך התפתחות התהליך הנמק הכיבי בגוף. מְעִי.

הנקבה ממוקמת בדרך כלל באיליאום הטרמינל, לעתים רחוקות יותר בחלקים הגבוהים יותר או בעורף. נקבים יכולים להיות בודדים (לעתים קרובות יותר) או מרובים.

ניקוב כיב המעי הגס

ניקוב כיב המעי הגס בקוליטיס כיבית לא ספציפי. לא ספציפי קוליטיס כיביתמאופיין בכיב נרחב של הקרום הרירי של המעי הגס, שלשול מעורב בדם וליר, שיכרון. לעתים קרובות מתפתחת אנמיה היפוכרומית משנית.

מהלך המחלה יכול להיות פולמיננטי, חריף, תת חריף וכרוני (מתמשך או חוזר). גם ניקוב כיבי המעי הגס וגם התפתחות הרחבת המעי הגס רעילה מתרחשים לעתים קרובות יותר בחולים עם צורה חמורה של המחלה. תקופה חריפהללכת ברגע של החמרה של דלקת קודיטיס לא ספציפית של jazane.

לניקוב של כיבי טיפוס עלולים להופיע גזים, שלשולים רבים ודימום מעיים.

ניקוב מלווה בכאבים עזים בבטן ומוביל להתפתחות תסמינים של דלקת הצפק. עם זאת, אם מתרחש ניקוב על רקע שיכרון חמור הקשור לקדחת הטיפוס, סימנים של דלקת הצפק עלולים להימחק.

הידרדרות חדה במצב החולה, מתח מתון של שרירי הבטן וכאב קל במישוש עוזרים לחשוד בניקוב.

תסמינים של כיב מחורר במעי הגס

עם ניקוב של כיבים, מתפתחת תמונה של דלקת הצפק, שקל לראות בחולים מתת-תזונה עם שיכרון חמור.

הרחבה רעילה של המעי הגס מציגה כאבי בטן עזים, התנפחות בטן (לעתים קרובות אסימטרית), ותסמינים של דלקת הצפק.

יש לציין אשפוז דחוף (או העברה) למחלקה הכירורגית. נדרש פעולת חירום.

טיפול חירום לנקב כיב במעי הגס

כמו במקרה של ניקוב כיבים בקוליטיס, ובמקרה של התפתחות הרחבת חירום של המעי הגס, ניתן להציל את החולה רק בניתוח חירום, כך שמטופלים עם סיבוכים אלו נתונים לאשפוז דחוף בניתוח מַחלָקָה. ניתוח לכיבים מחוררים קוליטיס לא ספציפיכרוך בקולקטומיה. בשום מקרה אסור להגביל את עצמך לתפירת כיבים.