אורבי עם תסמונת בטן בילדים: תסמינים. תסמונת בטן

כאב הוא אחד התסמינים השכיחים והחשובים ביותר של גסטרואנטרולוגיה קלינית. המשמעות הביולוגית של כאב, לפי אי.פי פבלוב, היא "לדחות כל מה שמאיים על תהליך החיים". כידוע, במחלות של איברי הבטן (ומעל הכל, מערכת העיכול), כאב מתרחש עקב סיבות כמו עווית שריר חלקאיברים חלולים ותעלות הפרשה של בלוטות, מתיחה של דפנות איברים חלולים ומתח של מנגנון הרצועה שלהם, סטגנציה במערכת הווריד הנבוב התחתון והווריד הפורטלי, הפרעות איסכמיות בכלי איברי הבטן, פקקת ותסחיף של mesenteric. כלי דם, נזקים מורפולוגיים, חדירות, נקבים. לעתים קרובות ניתן להבחין בשילוב של תסמינים אלה. תסמונת כאבי בטן היא המובילה במרפאה של רוב מחלות מערכת העיכול.

מנגנונים של תפיסת כאב

כאב הוא תחושה סובייקטיבית ספונטנית המתרחשת כתוצאה מדחפים פתולוגיים מהפריפריה הנכנסים למערכת העצבים המרכזית (בניגוד לכאב, הנקבע בבדיקה, למשל, במהלך מישוש). הכאב הוא הכי הרבה תכונה חשובה, המאותת על פעולתו של גורם הפוגע ברקמות הגוף. הכאב, המונע מאדם שלום, הוא שמוביל אותו לרופא. יחס הולםחולים עם תהליך מוגבל ברור (לדוגמה, עצם שבורה) מקל על הכאב ברוב המקרים. עם זאת, אצל מטופלים רבים, תסמונת הכאב מצריכה בירור והערכה מדוקדקים לפני בירור הגורם לה וקביעת גישת טיפול. בחלק מהחולים לא ניתן לקבוע את סיבת הכאב.

סוג הכאב, אופיו לא תמיד תלוי בעוצמת הגירויים הראשוניים. איברי הבטן לרוב אינם רגישים לגירויים פתולוגיים רבים, אשר בחשיפה לעור גורמים לכאבים עזים. קרע, חתוך או מעוך איברים פנימייםאינם מלווים בתחושות מורגשות. במקביל, מתיחה ומתח של דופן איבר חלול מגרים את קולטני הכאב. אז, מתח של הצפק על ידי גידול, מתיחה של איבר חלול (למשל, קוליק מרה) או התכווצות שרירים מוגזמת גורמים לכאבי בטן. קולטני כאב של האיברים החלולים של חלל הבטן (וושט, קיבה, מעיים, כיס מרה, מרה וצינורות הלבלב) ממוקמים בקרום השרירי של דפנותיהם.

קולטנים דומים קיימים בקפסולה של איברים פרנכימליים, כגון כבד, כליות, טחול, ומתיחה שלהם מלווה גם בכאב. הצפק המזנטרי והפריאטלי רגישים לגירויים של כאב, בעוד שהפריטוניום הקרביים והאומנטום הגדול יותר נטולי רגישות לכאב.

סיווג של תסמונת כאבי בטן

מבחינה קלינית, ישנם שני סוגים של כאב: אקוטי וכרוני. חלוקה זו חשובה ביותר להבנת תופעת הכאב עצמה. לכאב חריף וכרוני יש משמעויות פיזיולוגיות וביטויים קליניים שונים, הם מבוססים על מנגנונים פתופיזיולוגיים שונים, ולהקלתם נעשה שימוש בשיטות טיפול תרופתיות ולא תרופתיות שונות.

הרופא יכול להתחיל בטיפול בכאב רק לאחר שיתברר אם הכאב של המטופל הוא חריף או כרוני. כאבי בטן מתחלקים לאקוטיים, המתפתחים בדרך כלל במהירות או, לעתים רחוקות יותר, בהדרגה ובעלי משך קצר (דקות, לעתים נדירות מספר שעות), וכן כרוני, המאופיין בעלייה הדרגתית. כאבים אלו נמשכים או חוזרים על עצמם במשך שבועות או חודשים.

כאב חד

כאב חריף מאופיין, ככלל, על ידי משך קצר, בשילוב עם היפראקטיביות של מערכת העצבים הסימפתטית (חיוורון או אדמומיות בפנים, הזעה, אישונים מורחבים, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, קוצר נשימה וכו'). כתגובות רגשיות (אגרסיביות או חרדה).

התפתחות כאב חריף קשורה ישירות לפגיעה ברקמות שטחיות או עמוקות. משך הכאב החריף נקבע לפי משך הגורם המזיק. לפיכך, כאב חריף הוא תגובה חושית ואחריה הכללת גורמים רגשיים-מוטיבציוניים, וגטטיביים-אנדוקריניים, התנהגותיים המתרחשים כאשר שלמות הגוף מופרת. כאבים חריפים הם לרוב מקומיים באופיים, אם כי עוצמתם ותכונותיהם כְּאֵבאפילו עם תהליך פתולוגי מקומי דומה שגרם להם, הם יכולים להיות שונים. הבדלים אינדיבידואליים נקבעים על ידי מספר גורמים תורשתיים ונרכשים. ישנם אנשים בעלי רגישות גבוהה לגירויי כאב ובעלי סף כאב נמוך. כאב הוא תמיד צבעוני רגשית, מה שגם נותן לו אופי אינדיבידואלי.

כאב כרוני

היווצרות כאב כרוני תלויה יותר בגורמים פסיכולוגיים מאשר באופי ובעוצמת ההשפעה המזיקה, ולכן כאב ממושך כזה מאבד את המשמעות הביולוגית ההסתגלותית שלו. להתפתח בהדרגה הפרעות אוטונומיותכגון עייפות, הפרעות שינה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל.

כאב כרוני הוא כאב שהפסיק להיות תלוי במחלה הבסיסית או בגורם המזיק ומתפתח על פי החוקים שלו. האגודה הבינלאומית לחקר הכאב מגדירה כאב כ"כאב הנמשך מעבר לתקופת הריפוי הרגילה" ונמשך יותר מ-3 חודשים. על פי קריטריונים של DSM-IV, כאב כרוני נמשך לפחות 6 חודשים. ההבדל העיקרי בין כאב כרוני לכאב אקוטי אינו גורם הזמן, אלא קשרים נוירופיזיולוגיים, ביוכימיים, פסיכולוגיים וקליניים שונים מבחינה איכותית. היווצרות כאב כרוני תלויה יותר במכלול של גורמים פסיכולוגיים מאשר באופי ובעוצמת החשיפה ההיקפית. כך, למשל, עוצמתו של כאב ראש כרוני פוסט טראומטי (CH) אינה תואמת את חומרת הפציעה, ובמקרים מסוימים אף מציינים קשרים הפוכים: ככל שהפגיעה המוחית הטראומטית (TBI) קלה יותר, כך היא כרונית מתמשכת יותר. תסמונת כאב יכולה להיווצר לאחריו.

תכונות של כאב כרוני

וריאנט של כאב כרוני הוא כאב פסיכוגני, שבו השפעות היקפיות עשויות להיעדר או לשחק את התפקיד של גורם מעורר או נטייה, הקובע את הלוקליזציה של הכאב (קרדיאלגיה, בטן, GB). ביטויים קלינייםכאב כרוני ומרכיביו הפסיכופיזיולוגיים נקבעים על פי תכונות אישיות, השפעת גורמים רגשיים, קוגניטיביים, חברתיים, "חווית כאב" בעבר של המטופל. המאפיינים הקליניים העיקריים של כאב כרוני הם משך הזמן, המונוטוניות ואופיו המפוזר. חולים עם כאב כזה מופיעים לעתים קרובות עם לוקליזציות שונות: GB, כאבים בגב, בטן וכו' "כל הגוף כואב" - כך הם מאפיינים פעמים רבות את מצבם. לדיכאון תפקיד מיוחד בהופעת כאב כרוני, ותסמונת זו מכונה דיכאון-כאב. לעתים קרובות דיכאון מוסתר ואינו מתממש אפילו על ידי המטופלים עצמם. הביטוי היחיד של דיכאון סמוי עשוי להיות כאב כרוני.

גורמים לכאב כרוני

כאב כרוני הוא מסכה מועדפת לדיכאון נסתר. הקשר ההדוק בין דיכאון לכאב כרוני מוסבר במנגנונים ביוכימיים נפוצים.

היעדר מנגנונים מונואמינרגים, במיוחד סרוטונרגיים, הוא מכנה משותףלהיווצרות ביטויים אלגיים ודיכאוניים כרוניים. עמדה זו מאוששת על ידי היעילות הגבוהה של תרופות נוגדות דיכאון, במיוחד מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, בטיפול בכאב כרוני.

לא כל כאב כרוני נובע מכך הפרעות נפשיות. מחלות אונקולוגיות, מחלות מפרקים, מחלת לב כלילית וכו' מלוות בכאב כרוני, אך לרוב של לוקליזציה מוגבלת.

עם זאת, יש לקחת בחשבון את האפשרות של התרחשות של תסמונת דיכאון-כאב על רקע זה. השכיחות של כאב כרוני באוכלוסייה מגיעה ל-11%. בנוסף לדיכאון, ששכיחותו בכאב כרוני מגיעה ל-60-100%, כאב כרוני קשור לחרדה והפרעות המרה, וכן למאפיינים של התפתחות אישית וחינוך משפחתי. הפרעת פאניקה היא מחלה שיכולה להופיע גם בשילוב עם כאב כרוני (עד 40% מהמקרים) וגם בלעדיה.

תפקיד חשוב בפתוגנזה של כאב כרוני ממלא הרוויה הקודמת של חיי המטופל עם מתחים הקשורים לכאב: ל-42% מהחולים עם כאב כרוני הייתה היסטוריה של "מצבי כאב" - מתח חמור הקשור לאיום על החיים ו כאב חזק. ציונים גבוהים יותר באופן מובהק בסולם "חינוך כאב" ו"כאב/פחד חיוני" בחולים עם שילוב של כאב כרוני והפרעת פאניקה ראויים לציון מאשר בחולים ללא כאב כרוני.

תכונות נפשיותכאב כרוני

חולים עם תסמונת כאב כרוני בהפרעת פאניקה מאופיינים ב:

משמעות גדולה יותר במהלך מחלת הדיכאון מאשר חרדה;

הפרעת פאניקה לא טיפוסית, המשקפת את הדומיננטיות של הפרעות נוירולוגיות תפקודיות;

רמה גבוההסומטיזציה;

רוויה משמעותית של החיים עם מתח הקשור לכאב.

גורמים המונעים כאב כרוני

ישנם מספר גורמים המונעים כאב כרוני:

חומרה ומשמעות גבוהה יחסית במהלך המחלה של חרדה פובית;

הפרעת פאניקה אופיינית;

פחות "רוויה" של חיי המטופל בכאב;

הביע התנהגות מגבילה. זה האחרון אינו חיובי לפרוגנוזה של הפרעת פאניקה באופן כללי, מכיוון שהוא תורם להתעצמות האגורפוביה.

סיווג פתופיזיולוגי של כאב

בהתאם לסיווג אחר המבוסס על המנגנונים הפתופיזיולוגיים לכאורה של התפתחות תסמונת כאב, מבחינים בכאבים נוציספטיביים, נוירופתיים ופסיכוגניים.

כאב נוציספטיבי, נובע כנראה מהפעלה של סיבי כאב ספציפיים, סומטיים או קרביים. כאשר עצבים סומטיים מעורבים בתהליך, לכאב יש בדרך כלל אופי כואב או לוחץ (לדוגמה, ברוב המקרים של ניאופלזמות ממאירות).

כאב נוירופתיעקב נזק רקמת עצבים. סוג זה של כאב כרוני עשוי להיות קשור לשינוי בתפקוד של הקישור האפרנטי של מערכת העצבים הסימפתטית (כאב בתיווך סימפטי), כמו גם לנזק ראשוני לעצבים ההיקפיים (לדוגמה, עם דחיסת עצב או היווצרות). של נוירומה) ​​או מערכת העצבים המרכזית (כאב חרישי).

כאב פסיכוגנימתרחשת בהיעדר נגע אורגני כלשהו שיסביר את חומרת הכאב והפגיעה התפקודית הנלווית לכך.

סיווג אטיולוגי של כאבי בטן

I. סיבות תוך בטני:

דלקת צפק כללית, שהתפתחה כתוצאה מנקב של איבר חלול, הריון חוץ רחמי או ראשוני (חיידקי ולא בקטריאלי);

מחלה תקופתית;

דלקת של איברים מסוימים: דלקת התוספתן, דלקת כיבית המרה, כיב פפטי, דיברטיקוליטיס, גסטרואנטריטיס, דלקת הלבלב, מחלה דלקתית של האגן, קוליטיס כיבית או זיהומית, דלקת מעיים אזורית, פיילונפריטיס, הפטיטיס, רירית הרחם, לימפדניטיס;

חסימת איברים חלולים: מעיים, מרה, דרכי שתן, רחם, אבי העורקים;

הפרעות איסכמיות: איסכמיה מזנטרית, אוטמים במעיים, טחול, כבד, פיתול של איברים (כיס מרה, אשכים וכו');

אחרים: תסמונת המעי הרגיז, גידולים רטרופריטונאליים, היסטריה, תסמונת מינכהאוזן, גמילה מסמים.

II. סיבות חוץ-בטניות:

מחלות של חלל החזה: דלקת ריאות, איסכמיה שריר הלב, מחלות של הוושט;

נוירוגני: הרפס זוסטר, מחלות עמוד השדרה, עגבת;

הפרעות מטבוליות: סוכרת, פורפיריה. הערה. שכיחות המחלות ברובריקות מצוינת בסדר יורד.

מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה

"האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של אירקוטסק" של משרד הבריאות של רוסיה

V.V. פלורנסוב O.E. Baryaev

תסמונת כאבי בטן

הדרכה

מומלץ על ידי המועצה המתודולוגית של הפקולטה לרפואת ילדים של המוסד החינוכי התקציבי הממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של משרד הבריאות של רוסיה כעזר הוראה לסטודנטים של הפקולטות לרפואה, ילדים ומניעתן של אוניברסיטאות רפואיות

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

לסטודנטים של פקולטות לרפואה, ילדים ורפואה-מונעת באוניברסיטאות לרפואה

V.V. פלורנסוב - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה למיילדות וגינקולוגיה עם קורס גינקולוגיה של ילדים ובני נוער, מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של משרד הבריאות של רוסיה

O.E. בריאיבה - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למיילדות וגינקולוגיה עם קורס גינקולוגיה לילדים ובני נוער, מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של משרד הבריאות של רוסיה

סוקרים:

Odareeva E.V. – SBEE DPO "האקדמיה הרפואית הממלכתית של אירקוטסק לחינוך לתארים מתקדמים" של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה, פרופסור חבר במחלקה לפרינטולוגיה ורפואת רבייה, Ph.D.

Gorobets E.A. - MBUZ GKB מס' 1, ראש מחלקה גינקולוגית, רופא מהקטגוריה הגבוהה ביותר

Florensov, V.V., Baryaeva, O.E.

תסמונת כאבי בטן /O.E. Baryaev; GBOU VPO ISMU של משרד הבריאות של רוסיה. - אירקוטסק: IGMU, 2012. - 36 עמ'.

ספר הלימוד מתאר את האטיולוגיה, הפתוגנזה, התמונה הקלינית, האבחנה, הטיפול בצורות הנוזולוגיות העיקריות של מחלות המלוות בתסמונת כאבי בטן. המדריך מיועד לסטודנטים של פקולטות רפואיות, ילדים ורפואה-מונעות באוניברסיטאות לרפואה.

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

© Florensov V.V., Baryaeva O.E., 2012

© מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה ISMU של משרד הבריאות של רוסיה, 2012

מבוא

כאבים בבטן התחתונה הם אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקור אצל רופא נשים. המונח "תסמונת כאבי בטן" משמש להתייחסות לקומפלקס

סימנים, שהמוביל שבהם הוא כאב או אי נוחות בבטן. מורכבות המצב, מנקודת מבטו של הרופא, טמונה במגוון יוצא דופן של מצבים ומחלות המלווים בכאבים בבטן.

כאב חריף ברוב המקרים מתרחש באופן פתאומי, בדרך כלל עז. אם הכאב נמשך שישה חודשים או יותר, הוא נחשב לכרוני.

עבור כאב מחזורי בבטן התחתונה מאופיין בחיבור עם שלב מסוים מחזור חודשי.

כאב חריף מלווה לרוב בתחושת פחד, תגובות אוטונומיות (בחילות, הקאות, הזעה מרובה) ולעיתים קרובות סימני דלקת - חום וליקוציטוזיס, היא נגרמת על ידי שחרור של מתווכים דלקתיים לדם. בכאב כרוני, תסמינים אלה נעדרים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ניתן לחלק את הסיבות לתסמונת כאבי בטן לאורגניים - תצורות דמויות גידולים או גידולים בשחלות, הריון חוץ רחמי, הפסקת הריון רחמי, סלפינגו-אופוריטיס, אנדומטריוזיס, שחפת החצוצרות, ורידים בולטיםורידים של האגן הקטן, פתולוגיה של מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית, ופונקציונלי - ביוץ, תסמונת קדם וסתית, תגובות סומטופסיכיות, החמרה.

כאב חריף יכול להיות קשור למחזור החודשי:

דיסמנוריאה

תסמונת הביוץ

קרע בשחלה

גירוי יתר שחלתי

אנדומטריוזיס

התפתחות לא תקינה של הרחם והנרתיק

כאבים לא עזים הקשורים בכל שלב של המחזור החודשי:

תסמונת קדם וסתית

אנדומטריוזיס (צורות קטנות או לוקליזציה "שקטה")

תסמונת שחלות פוליציסטיות

microhematoperitoneum

כאב פסיכוגני

נוירוזה וגטטיבית

visceroneurosis

דיכנזיה מוגברתמערכת עיכול

כאב חריף שאינו מחזורי בטבעו ואין לו קשר ישיר עם המחזור החודשי:

טראומה באברי המין

הפרעה בהריון רחמי וחוץ רחמי

פיתול של נספחי הרחם

תצורות נפחיות של השחלה עם סיבוכים

הַחרָפָה סלפינגופוריטיס כרונית

תסמונת אשרמן

תוספתן-גניטליתסמונת (החמרה)

קְבוּצָה מחלות כירורגיותאיברים של חלל הבטן, כולל דלקת צפק קריפטוגנית, מחלות הממוקמות מחוץ לחלל הבטן, מחלות מערכתיות)

כאב כרוני לא אינטנסיבי לא סדיר(תסמונת תוספתן-גניטליות ללא החמרה)

שחפת של הנספחים

סלפינגו-אופוריטיס כרונית

דליות של האגן הקטן

כאב חד בבטן התחתונה.

אופי הכאב מסייע לעיתים קרובות לאבחנה. כאב חד ופתאומי מצביע על ניקוב של איבר חלול או הפרה של אספקת הדם. כאב התכווצות נגרם בדרך כלל מהתכווצויות שרירים אינטנסיביות המתרחשות בעת חסימה של איבר חלול, כגון המעיים או הרחם. כאב מפוזר בבטן אופייני לגירוי של הצפק.

עם כאב חריף בבטן התחתונה, יש צורך לבצע אבחנה בהקדם האפשרי. ככל שמתחילים בטיפול מאוחר יותר, הסיכויים לסיבוכים גבוהים יותר ותמותה גבוהה יותר.

מקום חשוב באבחנה מבדלת של כאב חריף בבטן התחתונה הוא אנמנזה. גלה את התאריכים והאופי של השניים הווסת האחרונה, זמינות

הפרשות בין מחזוריות מאיברי המין. הם מבהירים האם המטופלת פעילה מינית, כיצד היא מוגנת מפני הריון, מאילו מחלות היא סובלת, האם הייתה לה בעבר מחלות גינקולוגיות, STD, ניתוח. הם שואלים בפירוט כיצד ומתי הופיע הכאב, האם הוא מלווה בהפרעות במערכת העיכול (אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, עצירות, גזים), תסמינים של נזק. דרכי שתן(דחף הכרחי להטיל שתן, הטלת שתן תכופה וכואבת, המטוריה), סימני דלקת (חום, צמרמורות).

הריון חוץ רחמי

בהריון חוץ רחמי, הביצית המופרית נמצאת מחוץ לרחם. ב-95% מהמקרים, הריון חוץ רחמי הוא חצוצרות. אבחון הריון חוץ רחמי הפך להרבה יותר קל לאחר ההקדמה של פרקטיקה קליניתמחקרים של רמת β-subunit hCG בסרום. עם זאת, למרות זאת, הריון חוץ רחמי הוא עדיין גורם שכיח למוות אימהי.

תמונה קלינית.הגדלה של ביצית העובר מובילה למתיחה חצוצרהומתבטא בכאבים בבטן התחתונה. כאשר החצוצרה נקרעת, הכאב פוחת באופן זמני, ולאחר מכן מתעצם והופך מפוזר. כאב מפוזר נובע מגירוי של הצפק על ידי שפיכת דם. אם הדם שהצטבר בחלל הבטן עולה דרך התעלה הצידית הימנית לסרעפת, אזי מופיע כאב בחגורת הכתף הימנית (עקב גירוי של שורשי C3-C5). האנמנזה כוללת בדרך כלל אינדיקציות לאיחור במחזור וכתמים מאיברי המין (עקב רמות hCG משתנות והפרשה נמוכה של פרוגסטרון). הצטברות דם בחלל רקטו-רחם עלולה להיות מלווה בטנסמוס. עם אובדן דם משמעותי, מתרחשים סחרחורת ואובדן הכרה.

אבחון. באבחון של דימום תוך בטני ישנה חשיבות רבה לבדיקה אורתוסטטית (מדידת לחץ דם בשכיבה ובעמידה). במישוש של הבטן נקבעים בדרך כלל כאבים בחלקים התחתונים ומתח שרירים של דופן הבטן הקדמית. עם הצטברות דם בחלל הבטן, מציינים נפיחות, היחלשות של רעשי מעיים ותסמין של שצ'טקין-בלומברג. בבדיקה דו מנואלית, נספחי הרחם כואבים, יותר בצד הנגע, כאב מורגש כאשר צוואר הרחם נעקר. באזור נספחי הרחם, לעתים קרובות מישוש היווצרות נפח. זה עשוי להיות hematosalpinx, המטומה המוגדרת על ידי הידבקויות, או, לרוב, הגופיף הצהוב של ההריון. עם קרע של החצוצרה, טמפרטורה subfebrile, leukocytosis מתון אפשרי.

כל הנשים בגיל הפוריות המגיעות עם תלונות על כאבי בטן נבדקות לנוכחות תת-היחידה β-hCG בשתן (בדיקת הריון) או רמת הורמון זה בסרום הדם. אם הבדיקה חיובית ו/או תת-יחידת ה-β של hCG נקבעת בדם, אז קודם כל, הריון חוץ רחמי או מסובך אינו נכלל. אם נמצאה ביצית עוברית ברחם במהלך אולטרסאונד של האגן הקטן ואין סימנים להפלה ספונטנית, לא נכללים פיתול של הגידול או נספחי הרחם, ניקוב או קרע במסת השחלה ופגיעה באספקת הדם לצומת המיומאטוס. . אי אפשר לשלול נוכחות של פתולוגיה כירורגית חריפה, מחלות של מערכת העיכול, דרכי השתן אצל המטופל.

עם דימום תוך בטני כבד, רמת ההמטוקריט של המוגלובין יורדת. בחולים צעירים ועם דימום בינוני ביום הראשון, אינדיקטורים אלה כמעט אינם משתנים.

יַחַס. ניתוחי, לרוב עם קרע של החצוצרה - הוצאת החצוצרה, כריתה של החצוצרה. במקביל, המאבק נגד איבוד דם, שיקום ה-bcc.

קרע של היווצרות נפח של נספחי רחם

ציסטות שחלות פונקציונליות - ציסטות זקיקיות, גופיות צהובות - התצורות השחלות הנפחיות הנפוצות ביותר. כאב כאשר זקיק נקרע בזמן הביוץ נקרא כאב ביוץ. כאבי ביוץ מתרחשים באמצע המחזור החודשי עקב יציאה לחלל הבטן של דם ונוזל זקיק המכילים מספר גדול שלפרוסטגלנדינים. כאב זה קל עד בינוני ועובר מעצמו. דימום תוך בטני מסיבי לאחר הביוץ נצפה רק עם הפרות חמורות של המוסטזיס.

קרע בציסטה של ​​הגופיף הצהוב - אפופלקסיה שחלתית - מתרחש בדרך כלל בסוף השלב הלוטאלי של המחזור החודשי. נפח איבוד הדם שונה.

גידולים שפירים (לרוב ציסטות דרמואידיות וציסטדנומות שונות) וציסטות אנדומטריאידיות בשחלות עלולים גם הם לעבור קרע או מיקרופרפורציה. לפעמים המטופלת יודעת שיש לה מסה שחלתית. אם קרע של היווצרות נפח מוביל לדימום תוך בטני או גורם לדלקת צפק אספטית (עם ציסטות אנדומטריואידיות ודרמואידיות), יש לציין ניתוח. דלקת צפק אספטית תורמת להידבקויות ומגבירה את הסיכון לאי פוריות.

תמונה קלינית.כאב חריף עם היווצרות נפח של נספחי רחם

מתרחש רק כאשר הוא מעוות, נגוע, מחורר במיקרו, נקרע או

צמיחה מהירה. התמונה הקלינית של קרע בציסטה בגוף הצהובה דומה לזו של הריון חוץ רחמי שנקטע. הכאב מתרחש בדרך כלל בפתאומיות ובמהירות מתגבר, הופך מפוזר. עם אובדן דם משמעותי, מתרחשים סחרחורת ואובדן הכרה. לקרע של אנדומטריואיד או ציסטה דרמואידית יש ביטויים דומים, אך סחרחורת ויתר לחץ דם עורקי אינם אופייניים, שכן איבוד הדם במקרים אלו קטן.

יש כאבים במישוש של הבטן ותסמין של שצ'טקין-בלומברג. הבטן עלולה להיות נפוחה בינונית, רעשי המעיים נחלשים. עם דימום תוך בטני, מתרחשת תת לחץ דם עורקי. בדיקה דו-ידנית יכולה לזהות היווצרות נפח באזור נספחי הרחם (עם מיקרופרפורציה). חום וליקוציטוזיס הם נדירים. המטוקריט יורד רק עם המשך דימום כבד.

האבחנה נעשית על סמך ההיסטוריה, ניתוח כללידם, קביעת רמת תת-יחידת ה-β של hCG (בדיקת הריון למניעת הריון), תוצאות של אולטרסאונד אגן, מיפוי דופלר צבעוני (הדמיה של נוזל בחלל הבטן, הגדלה של נספחי הרחם, הפרעות במחזור הדם ברחם נספחים). אצל נשים פעילות מינית, culdocentesis אפשרי. המחקר האחרון עוזר לקבוע את הגורם לגירוי הצפק: דם טרי אופייני לאפופלקסיה שחלתית, ישן דם כהה- לקרע של ציסטה השחלה אנדומטריואידית, נוזל חלב - לקרע של הציסטה דרמואידית, מוגלה - ל-VZMP.

יַחַס. בנוכחות דימום תוך בטני, יש לציין ניתוח (גישה לפרוסקופית או בטנית). בהיעדר תסמינים אלה, החולה נצפה.

פיתול של מסה אדנקסלית

פיתול של מסה שחלתית או ציסטה פאראוורית מוביל לאיסכמיה, המתבטאת בכאב חריף בבטן התחתונה. לרוב, ציסטות שחלות דרמואידיות עוברות פיתול. ילדים נוטים יותר ממבוגרים לסבול מפיתול תצורות נפחיותשחלה ונספחים ללא שינוי. זה נובע ממאפיינים אנטומיים: מנגנון רצועה דק יותר ולא מושלם, גודל לא מספיק של האומנטום הגדול יותר ואורח חיים נייד יותר.

תמונה קלינית.בפיתול מלא, חזק כאב מתמיד. עבור פיתול חלקי, שבו אספקת הדם להיווצרות המסה משוחזרת מעת לעת, שינוי בעוצמת הכאב אופייני. עלול להתרחש פיתול

בעת הרמת משקולות פעילות גופניתאו קיום יחסי מין. בדרך כלל יש תחושת פחד, בחילה והקאות.

במישוש של הבטן, נקבע כאב חמור, בחלקים התחתונים - סימפטום של שצ'טקין-בלומברג. בדיקה דו-ידנית מגלה מסה גדולה. טמפרטורת תת חום וליקוציטוזיס אפשריים. פיתול נשלל בכל החולים עם כאבי בטן תחתונה חריפים ומסת אדנקס חד צדדית.

עם פיתול, זרימת הלימפה והוורידים מההיווצרות הנפחית וחלק מתוספי הרחם הרחק מהפיתול מופרעת. הם גדלים במהירות בגודלם, כך שהם נקבעים בקלות על ידי בדיקה גופנית ואולטרסאונד של האגן הקטן. אם, במהלך בדיקה דו-מנאלית, נקבעת היווצרות כואבת גדולה (לפחות 8-10 ס"מ בקוטר) באזור נספחי הרחם, אין צורך באולטרסאונד.

יַחַס. עם פיתול של היווצרות נפח של נספחי הרחם, זה מצוין כִּירוּרגִיָה. אם איסכמיה לא גרמה לנמק, הפיתול מסולק ורק הציסטה או הגידול מוסרים. עם נמק, יש צורך להסיר את נספחי הרחם. בהתאם לגודל המבנה, מבצעים לפרוסקופיה או לפרוטומיה.

סלפינגופוריטיס חריפה

VZMP יכול להיגרם על ידי פתוגנים שונים, הן המועברות במגע מיני (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), והן חודרים לרחם ולתוספים העולים מהנרתיק. התפתחות רירית הרחם ו-salpingo-oophoritis מוקלת על ידי הפלה מלאכותית, לידה, ביופסיה של רירית הרחם, היסטרוסלפינגוגרפיה.

תמונה קלינית. Salpingo-oophoritis גונוקוקלי חריפה מתבטאת בכאב חריף בבטן התחתונה, המחמיר בתנועה, חום, הפרשות מוגלתיות מאיברי המין, לעתים רחוקות יותר בבחילות והקאות. המחלה מתרחשת בדרך כלל במהלך הווסת, אשר נוטה לזיהום. התמונה הקלינית של סלפינגופוריטיס כלמידיאלית חריפה בדרך כלל פחות בולטת.

כאב הוא ציין במישוש של הבטן. רוב סימפטום חשוב Salpingoophoritis חריפה - כאב במישוש של נספחי הרחם ועקירה של צוואר הרחם. בדיקה דו-ידנית קשה עקב כאב חמור. למרות זאת, יש לבצע אותה עבור כל החולים, שכן היא מאפשרת להבדיל בין סלפינגו-אופוריטיס חריפה לבין אבצס טובו-שחלתי ופיתול של היווצרות המסה של נספחי הרחם (עם סלפינגו-אופוריטיס חריפה, היווצרות המסה באזור של תוספי הרחם אינם נקבעים).

אבחון. האבחון של VZMP נעשה על בסיס נתוני אנמנזה, תוצאות מחקר מעבדה, בדיקה אובייקטיבית - אם יש כאבים במישוש של הבטן התחתונה ונספחי הרחם, כמו גם כאבים בעת עקירת צוואר הרחם במהלך בדיקה דו-מנואלית. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג הוא אופציונלי. ודאות האבחנה מוגברת על ידי נוכחות של לפחות אחד מהתסמינים הבאים: חום, לויקוציטוזיס, לויקוציטים או חיידקים בנוזל המתקבל במהלך culdocentesis, דיפלוקוקים גרם שליליים, הממוקמים תוך תאי, או אנטיגנים של Chlamydia trachomatis במריחה צווארית. יש להבדיל בין ICD לבין דלקת תוספתן חריפה.

יַחַס. ניתן לטפל ב-salpingo-oophoritis חריפה על בסיס חוץ, לפי מרשם חומרים אנטיבקטריאליים טווח רחבפעולות בעל פה. ניתן לאשפוז במקרה של ספקות לגבי האבחנה, חשד לאבסס טובו-שחלתי, הריון, הימצאות תוך רחמי בחלל הרחם, בחילות והקאות, למעט מתן תרופות דרך הפה, וכן סימנים של גירוי צפק בבטן העליונה. וחוסר יעילות של טיפול אנטי-מיקרוביאלי תוך 48 שעות מהפניות שלה. טיפול באשפוז מומלץ גם בילדות ובגיל ההתבגרות, מטופלים צעירים המתכננים להביא ילדים לעולם.

עבור ICD לא מסובך, טיפול חוץ יעיל. מתבצעת בדיקה חוזרת לאחר 48 שעות. אם מצבה של המטופלת לא השתפר או השתפר מעט, היא מאושפזת ורושמים תרופות אנטי-מיקרוביאליות עבור ניהול פרנטרלי.

אבצס טובו-שחלתי

אבצס Tuboovarian הוא סיבוך של סלפינגו-אופוריטיס חריפה, בדרך כלל דו צדדי. התמונה הקלינית דומה ל-salpingo-oophoritis חריפה, אך הכאב והחום נמשכים יותר משבוע. אבצס טובו-שחלתי קרע הוא מצב מסכן חיים הדורש פעולת חירום. מורסות טובו-שחלות מסוכנות במיוחד הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים גרם שליליים. במקרה זה, קרע משחרר כמויות גדולות של אנדוטוקסין ומפתח במהירות הלם ספטי.

אבחון. בבדיקה דו-מנואלית, אבצס טובו-שחלתי מוגדר כמסה צפופה מאוד, כואבת ביותר, לא פעילה. זה יכול להיות ממוקם בחלל רקטו-רחם, להיות דו צדדי. האבחנה מאושרת על ידי אולטרסאונד אגן. אבצס Tuboovarian נבדל מ

פיתול של הגידול ומיקרו-פרפורציה של היווצרות המסה של נספחי הרחם,

ציסטה שחלתית אנדומטריואידית, אבצס בדלקת התוספתן. אם האבחנה נותרה לא ברורה לאחר בדיקה גופנית ואולטרסאונד, יש לציין לפרוסקופיה או לפרוטומיה.

יַחַס. אבצס טובובאוברי ניתן לטפל באופן שמרני, חומרים אנטי מיקרוביאלייםלמתן תוך ורידי. התבוננות מדוקדקת נחוצה לאבחון מוקדם של מיקרופרפורציה או קרע. הקרע של המורסה השחלתית מובילה במהירות לדלקת צפק מפושטת, המתבטאת בטכיקרדיה, סימפטום של שצ'טקין-בלומברג בכל חלקי הבטן, חום ואוליגוריה. כאשר מורסה טובו-שחלתית נקרעת, מצביעים על לפרוטומיה, הסרת מוקד מוגלתי ותברואה של חלל הבטן.

שרירנים ברחם

עם שרירנים ברחם, כאב חריף בבטן התחתונה הוא נדיר. כאב מתון או אי נוחות במחלה זו נובע מדחיסה של איברים שכנים (שלפוחית ​​השתן והרקטום) או מתח ברצועות הרחם. כאב חריף הוא ציין עם מעגל והפרה של אספקת הדם לצומת myomatous. פיתול נתון בדרך כלל לשרירנים ברחם תת-תים. יש להבדיל סיבוך זה מפיתול של היווצרות המסה של נספחי הרחם. הפרה של אספקת הדם ונמק של הצומת המיומטי מתרחשת בדרך כלל עם הצמיחה המהירה שלו, האופיינית להריון. מחוץ להריון, אבחנה זו היא ברוב המקרים שגויה. לרוב, החמרה של salpingo-oophoritis כרונית נלקחת כהפרה של אספקת הדם לצומת myomatous. עם שרירנים תת-ריריים ברחם, כאבי התכווצות ודימום אפשריים.

אבחון. בדיקה דו-ידנית מגלה מראה מוגדל, צפוף, גוף פקעתרֶחֶם. עם נמק של הצומת המיומטי, כאבי בטן במישוש ותסמין שצ'טקין-בלומברג מצוינים. חום וליקוציטוזיס אפשריים. תפקיד חשוב באבחנה המבדלת של תצורות נפחיות הנובעות מהרחם ותוספותיו מתבצע על ידי אולטרסאונד של האגן הקטן.

יַחַס. במקרה של הפרה של אספקת הדם לצומת myomatous, החולה נצפה, מבוצע טיפול סימפטומטי. עם פיתול של שרירנים ברחם תת-תים, מבוצעת כריתת שריר שריר לפרוסקופית. שרירנים תת-ריריים ברחם מוסרים במהלך היסטרוסקופיה.

אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס מאופיינת בהופעת רקמה דומה לאנדומטריום מחוץ לרירית גוף הרחם.

תמונה קלינית.עם אנדומטריוזיס, דיסמנוריאה, dyspareunia והפרעות בעשיית צרכים. האנמנזה מכילה בדרך כלל אינדיקציות להפרשה דמית מ

איברי המין בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי ואי פוריות. כאב חד למטה

לפחות פעם אחת בחיים, אדם חווה אי נוחות ממערכת הבטן והכבד. כאבי בטן הם כאבים בבטן. מצב זה נגרם גורמים שוניםוסיבות. לרוב, ARVI עם תסמונת בטן מאובחנת בילדים, אם כי הפתולוגיה קיימת גם אצל מבוגרים. הבה נבחן ביתר פירוט מהו כאבי בטן ומה זה יכול להיות.

הסיבות

תסמונת כאבי בטן אינה מחלה נפרדת, היא מכלול שלם של תסמינים המעידים על פתולוגיות שונות. זה מתפתח, ככלל, לא כתוצאה מהתערבויות פנימיות כירורגיות, אלא בגלל מחלות של איברים ומערכות פנימיות.

ראוי לציין כי כאבים בבטן יכולים להיגרם ממחלות רבות, ולכן הם מסווגים לפי הגורמים השורשיים למצב זה.

תסמונת בטן היא קומפלקס של תסמינים, המתבטא בעיקר בכאבים בבטן.

כלומר:

• תוך בטני;
• חוץ בטני.

ובמקרה הראשון, כאבי בטן כואבים או חריפים ממוקמים בחלל הבטן, וכך גם הסיבה לכך.

אלה הם כל מיני מחלות ומצבים פתולוגיים של האיברים הפנימיים הממוקמים בחלל הבטן:

• כבד, כיס מרה וצינורות;
• טְחוֹל;
• בֶּטֶן;
• לַבלָב;
• כל חלקי המעי;
• איברי רבייה (רחם, שחלות);
• כליות, שלפוחית ​​השתן והצינורות שלה.

תסמונת כאב נגרמת על ידי דלקת, חסימה, פתולוגיות איסכמיות של איברים. כתוצאה מכך, הפונקציונליות הרגילה של מערכות שלמות מופרעת. לתחושות לא נעימות יכולות להיות מיקום שונה בחלל הבטן.

הגורמים העיקריים להתפתחות התסמונת הם עוויתות של חלקים מסוימים של מערכת העיכול

במקרה של כאב חוץ בטן, הממוקם גם בחלל הבטן, הגורמים הם מחוץ לאזור זה.

סוג זה של תסמונת בטן נגרמת על ידי מחלות:

• עֶלִיוֹן דרכי הנשימהוריאות;
• של מערכת הלב וכלי הדם;
• וֵשֶׁט
• עַמוּד הַשִׁדרָה.

אותה קבוצה כוללת עגבת, שלבקת חוגרת, מתח, סוכרת.

תסמיני תסמונת

התסמין העיקרי של תסמונת הבטן הוא כאב. בהתבסס על עוצמתו ולוקליזציה, ניתן להניח באיזה איבר התרחש הכשל.

לדוגמה, על פי אופי הכאב, הם מבחינים:

1. קוליק כליות וכבד, אוטם שריר הלב, קרע של מפרצת כלי דם - מאופיינים בהתקף של כאב חזק מאוד, עז.
2. אם לאדם יש חסימה של המעי הגס, הפיתול שלו, כמו גם בדלקת לבלב חריפה, הכאב יגבר במהירות, ויישאר בשיאו במשך זמן רב.
3. בדלקת כיס מרה חריפה, דלקת התוספתן, אי נוחות, משיכה, בעוצמה בינונית וארוכה מאוד.
4. אם הכאב דומה לקוליק, אך משך ההתקף קצר, סביר להניח שלמטופל יש חסימה של המעי הדק או שלב ראשונידלקת לבלב חריפה.

תסמונת כאבי בטן מאופיינת בכאב לסירוגין, שקשה לקבוע את הלוקליזציה שלו.

כפי שאתה מבין, תסמונת הבטן מאופיינת בכאב בעוצמה ומשך משתנים. הם יכולים להיות גם חדים וגם ארוכים, וכואבים, מתכווצים, בקושי מורגשים. בכל מקרה, כאבי בטן מצריכים פנייה לרופא, שכן באזור זה נמצאים איברים ומערכות חיוניות רבות.

בנוסף, המטופל יכול לראות:

• בחילה והקאה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• היווצרות גזים מוגברת, גזים;
• היפרתרמיה, צמרמורות;
• שינויים בצבע הצואה.

באילו מקרים החולה זקוק לאשפוז דחוף?

עליך לעקוב מקרוב אחר מצב בריאותך ורווחתם של בני משפחתך.

אם תסמונת הבטן מלווה בסימנים אלה, עליך לפנות מיד ל- מוסד רפואילעזרה מוסמכת:

• עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף;
• סחרחורת, עילפון;
• פעולות כואבות של עשיית צרכים;

תסמינים המחייבים אשפוז חירום - קומפלקס של הפרעות נוירולוגיות ( חולשה גדולה, סחרחורת, אדישות)

• דימום רב מהנרתיק;
• כאב התקפי חריף;
• הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, הפרעות קצב, כאבים בחזה;
• התקפי הקאות רבים;
• המטומות תת עוריות באזורים גדולים בגוף;
• גזים מצטברים במעיים, נפח הבטן גדל באופן אינטנסיבי;
• אין סימנים של פריסטלטיקה במעיים.

אבחון

חשוב לזהות את תסמונת הבטן בזמן ולהבדיל בינה לבין מחלות אחרות. קיים שורה שלמהמחלות שיש להן תסמינים דומים עם תסמונת בטן. מומחה לא מנוסה עלול לבלבל פתולוגיה זו עם דלקת התוספתן, קוליק כליות או כבד, דלקת כיס מרה חריפה או דלקת לבלב, דלקת רחם ודלקת ריאות.

יש צורך בשיטות אבחון שונות כדי לזהות במדויק את הגורם לתסמונת. אם מבוגר עדיין יכול לענות בדיוק איפה ואיך זה כואב, אז כשהמצב נוגע לילדים, המשימה של הרופא הופכת מסובכת יותר.

עבור כאבים בבטן, הרופא ירשום:

• ניתוח של דם, שתן וצואה;
• בדיקות כבד (בדיקת דם ביוכימית מפורטת).

אולטרסאונד של חלל הבטן: אם יש חשד לפתולוגיה של דרכי המרה, הריון חוץ רחמי, מפרצת אבי העורקים הבטןאו מיימת

טכניקות אלה אינן ספציפיות, אך הן יעזרו לזהות מחלות של מערכת גניטורינארית, תהליכים דלקתיים בגוף (לויקוציטוזיס יצביע על דלקת התוספתן או דיברטיקוליטיס), פתולוגיות של הכבד והלבלב.

הרופא ירשום בדיקת הריון לכל הנשים בגיל הפוריות. אם זה יאושר, יהיה צורך לעבור סריקת אולטרסאונד כדי לשלול את הסיכון של התקשרות חוץ רחמית של העובר.

למטופלים יוקצו שיטות האבחון הבאות:

• סריקת סי טי;
• רדיוגרפיה;
• סיגמואידוסקופיה;
• קולונוסקופיה.

שיטות האבחון עבור כל מטופל עשויות להשתנות מעט, בהתאם בלוקליזציה של כאב ופתולוגיות אחרות. בכל מקרה, המשימה של המטופל היא להקשיב לרופא ולמלא אחר מרשמים והמלצות שלו.

יַחַס

הרופא יגיד לך ביתר פירוט מהו כאבי בטן וכיצד לטפל בהם. הטיפול נועד לחסל את הגורם לתסמונת זו. אם הרופאים אינם יכולים לזהות את הגורם המקורי למחלה, הטיפול הוא סימפטומטי. כדי למנוע כאב, לא מומלץ להשתמש במשככי כאבים, כי הם יכולים לשמן את התמונה הקלינית הכוללת.

לכן, הם מוקצים:

1. חוסמי קולטנים M1-כולינרגיים. הם מחולקים לסלקטיביים (Gastrocepin) ולא סלקטיביים (Belalgin, Bellastezin, Buscopan).
2. תרופות נוגדות עוויתות - Drotaverin, Platifillin, NoShpa, Mebeverin.
3. תרופות הרגעה עבור על בסיס צמחיוכימי.

כדאי לזכור שתסמונת הבטן אינה מחלה עצמאית, היא סימפטום. רק רופא יוכל לבחור את טקטיקת הטיפול ולאבחן נכון את הפתולוגיה הזו.

ההמלצה הראשונה של מומחים היא לבסס את העבודה של כל מערכת העיכול ומערכת העצבים. רופאים רבים שמים לב לרפואה המסורתית. לדוגמה, מרתחים של קמומיל ונענע יכולים להיות בעלי השפעה נוגדת עוויתות קלה על המעיים. העיקר להקשיב לגוף ולשמור עליו בכושר טוב. מקל תמונה ימיןהחיים והסיכון לתסמונת הבטן יופחתו באופן משמעותי.

הלוקליזציה של הכאב מכוונת את הרופא לטופוגרפיה של האפשרי תהליך פתולוגי. האזור האפיגסטרי כולל שלושה חלקים: ההיפוכונדריום הימני והשמאלי, האפיגסטריום עצמו. כאב בהיפוכונדריום הימני מאותת לעתים קרובות על מחלת כיס המרה, דרכי מרה, ראש הלבלב, תריסריון 12, זווית כבד של המעי הגס, כליה ימנית, תוספתן במיקום גבוה באופן חריג. הפטומגליה מתבטאת בצורה פחות אינטנסיבית. בהיפוכונדריום השמאלי, תסמונת הכאב מתקבעת במקרה של נגעים בקיבה, לבלב, טחול, כליה שמאל, חצי שמאל של המעי הגס, אונה שמאל של הכבד. האפיגסטריום מחובר ישירות לוושט הלבבי, הקיבה, התריסריון, הסרעפת, הלבלב, הבקע של דופן הבטן, מפרצת לנתח של אבי העורקים הבטן. Mesogastrium באזור הטבור המרכזי שלו משקף את מצב המעי הדק, אבי העורקים הבטן, שינויים בקע בדופן הבטן, האומנטום, המזנטריה, בלוטות הלימפה וכלי הדם. אזור הכסל הימני מקושר באופן מסורתי לשינויים בתוספתן, המעי הגס, המעי הדק הסופי עם שסתום הבאוגן, הכליה הימנית, השופכן והשחלה הימנית. אזור הכסל השמאלי - חצי שמאל של המעי הגס, כליה שמאל, שופכן, שחלה שמאל. רק האזור הסופרפובי מצמצם את רשימת הנגעים האפשריים למערכת גניטורינארית ו בקע מפשעתי. כאבים נרחבים (מפוזרים) על פני כל פני חלל הבטן אופייניים לדלקת צפק מפוזרת, חסימת מעיים, נגעים של כלי חלל הבטן, קרעים של איברים parenchymal, toxicosis נימי, מיימת.
מבחינה פתוגנטית, ישנם 3 סוגים של כאבי בטן.
כאב קרביים אמיתי מתעורר על ידי שינוי בלחץ באיברים כאשר הם נמתחים (הן איברים פרנכימליים והן חלולים) או התכווצות חדה של שרירי האיברים החלולים, שינוי באספקת הדם.
מנקודת מבט קלינית, כאב קרביים אמיתי כולל שלושה סוגים של תחושות: ספסטי, התנפחות וכאב כלי דם. כאבים עוויתיים מאופיינים בעוצמה התקפית, בולטת, לוקליזציה ברורה. יש להם הקרנה ברורה (הכוונה לסוג השני של כאבי בטן, אך אין לנו זכות שלא להזכיר זאת כאשר מתארים את המאפיינים הקליניים של כאב), הקשורה לקרבה אנטומית במרכזי עמוד השדרה והתלמוסים של המסלולים האפרנטיים של הכאב. עצבוב של האיבר הפגוע והאזור בו הכאב מקרין. דוגמאות לכך עשויות להיות הולכת כאב במקרה של פגיעה במערכת המרה "מעלה וימינה" כתף ימין, כתף, יד ימין, עם פגיעה בלבלב - כאבים בעלי אופי "חגורה" וכו'. לעתים קרובות, כאבים ספסטיים נקראים "קוליק", אם כי המונח "קוליק" ביוונית ("קוליקוס") פירושו רק "כאב במעי הגס". בפועל, השימוש בשילובים של קוליק מרה, קוליק כליות, קוליק קיבה, קוליק מעיים מתרחש ללא הרף. הפעלת נוציצפטורים (קולטני כאב) יכולה להתבצע על ידי חומרים ממריצים שונים: גבוה ו טמפרטורה נמוכה, השפעות מכניות חזקות, שחרור של ביולוגית חומרים פעילים(ברדיקינין, היסטמין, סרוטונין, פרוסטגלנדינים) באתר של דלקת או פציעה. האחרונים או מורידים את סף הרגישות לגירויים אחרים, או מפעילים ישירות קולטני כאב. המנגנון הספסטי של הכאב מצביע על השפעה חיובית בעת נטילת תרופות נוגדות עוויתות. תופעות נלוות עשויות להיות הקאות, לרוב ללא הקלה, חום ממקור רפלקס ומתח שרירים מקומי של דופן הבטן הקדמית.
התרחשות כאב קרביים יכולה לנבוע מהפרעות אורגניות ותפקודיות כאחד. עם זאת, בכל מקרה, הם תוצאה של הפרה מלכתחילה של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול. לתפקוד המוטורי של מערכת העיכול מנגנוני ויסות מהצד של העצבות החיצונית והפנימית. העצבים החיצוניים מתבצעת דרך מערכת העצבים האוטונומית (סימפתטית ופאראסימפטטית). מקלעת התת-רירית והשרירים של מערכת העיכול מאוחדים על ידי הרעיון של עצבנות פנימית. נוכחותם של נוירונים תוך-מורליים במקלעת אורבך (שרירי) מאפשרת שליטה אוטונומית על הפעילות המוטורית של מערכת העיכול גם כאשר מערכת העצבים האוטונומית כבויה.
התכווצות של מערכת העיכול נקבעת על ידי פעילותם של תאי שריר חלק, התלויה ישירות בהרכב היוני, כאשר יוני הסידן, הגורמים להתכווצות סיבי השריר, ממלאים את התפקיד המוביל. פתיחת תעלות סידן לכניסת יוני Ca2+ לתא מתאמת לעלייה בריכוז יוני הנתרן בתא, המאפיינת את תחילת שלב הדפולריזציה. מתווכים תוך-מווריים ממלאים תפקיד משמעותי בוויסות זרימת יונים הובלה ובאופן ישיר בתנועתיות של מערכת העיכול. לפיכך, הקישור של אצטילכולין לקולטני M מגרה את פתיחת תעלות הנתרן.
סרוטונין מפעיל מספר תת-סוגים של קולטנים, מה שגורם להשפעות הפוכות בתכלית: חיבור עם קולטני 5-MT-3 מקדם הרפיה, עם 5-MT-4 - כיווץ של סיב השריר.
מתווכים חדשים כוללים כיום: חומר P, אנקפלינים, פוליפפטיד אינטרסטיציאלי vasoactive, somatostatin.
החומר P (מבודד כקבוצה נפרדת מקבוצת הטאצ'יקינין), על ידי קשירה ישירה לקולטני המיוציטים המתאימים, מגביר את תפקודם המוטורי עקב הפעלה ישירה ובשל שחרור אצטילכולין.
אנקפלינים מווסתים את הפעילות של נוירונים תוך-מורליים הפועלים ברמה של מקלעת אורבך (שריר). קולטנים אנקפלינרגיים מופצים באופן נרחב במערכת העיכול וממוקמים בתאי המשפיעים של סיבי השריר החלקים.
לאנדורפינים תפקיד מסוים גם בוויסות תנועתיות מערכת העיכול: כאשר הם קשורים לקולטנים m ו-D-אופיואידים של מיוציטים, מתרחשת גירוי, כאשר הם קשורים לקולטני k, הפעילות המוטורית של מערכת העיכול מואטת.
סומטוסטטין יכול גם לעורר וגם לעכב נוירונים תוך מוטוריים, וכתוצאה מכך לשינויים מוטוריים דומים.
הוכחה ההשפעה הישירה של הפוליפפטיד מוטילין על הקולטנים הממריצים של תאי השריר, המגבירה את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט, מאיץ את ריקון הקיבה ומגביר את פעילות ההתכווצות של המעי הגס.
פפטיד Vasoactive intestinal (VIP) (אזור ההפרשה השולט הוא מקלעת התת-רירית והשרירים במעי הגס) מסוגל להרפות את שרירי הסוגר התחתון של הוושט, את שרירי קרקעית הקיבה והמעי הגס. .
הבסיס להפרעות תפקודיות של מערכת העיכול הוא חוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים ופפטידים מווסתים (מוטילין, סרוטונין, כולציסטוקינין, אנדורפינים, אנקפלינים, VIP), ושינוי בפעילות המוטורית נחשב למרכיב המוביל בפתוגנזה. הפרעות תפקודיות (FD) - קבוצה של קומפלקסים סימפטומטיים מאיברים מערכת עיכול, שאת התרחשותם לא ניתן להסביר על ידי גורמים אורגניים - דלקת, הרס וכו'. בשל השכיחות הגבוהה של פתולוגיה זו, פותחו המלצות מתודולוגיות ("קריטריונים של רומא III") על הפתוגנזה, האבחון והטיפול של המוצגים. צורה נוזולוגית. טבלה 1 מציגה את הסיווג של ה-RF של מערכת העיכול.
הניתוח של התנאים לעיל מוכיח כי הבסיס לפתוגנזה של הפרעות תפקודיות הוא שינוי בפעילות המוטורית בשילוב עם הפרות של הרגולציה המרכזית, ההיקפית וההומורלית של מערכת העיכול, היפראלגיה של איברי העיכול.
אופי ההתפשטות של הכאב מתרחש כאשר נפח האיברים הפנימיים (הן חלולים והן פרנכימליים) משתנה והמתח של מנגנון הרצועה שלהם. תלונות מתוארות על ידי מטופלים בעצימות נמוכה, מתעוררות בהדרגה, ארוכות טווח, ללא לוקליזציה ברורה והקרנה של כאב; נטילת תרופות נוגדות עוויתות אינה משפיעה לטובה, ולעיתים נותנת השפעה הפוכה. תסמונת הגזים, דיספפסיה במערכת העיכול עם אי ספיקת הפרשה, הפטומגליה, טחול מתבטאים בתלונות הקליניות לעיל. תוך הפרה של אספקת הדם לאיברי הבטן (תסחיף עורקי, פקקת mesenteric, טרשת עורקים של אבי העורקים הבטן וענפיו - "קרפדה בטן") כאב מתרחש פתאום, מפוזר, בדרך כלל אינטנסיבי, הולך וגדל בהדרגה.
הקטגוריה הבאה של כאב היא כאב פריאטלי. מנגנון: גירוי במוח השדרה קצות עצביםפריטוניום פריטוני או שורש mesenteric, כמו גם ניקוב של הקיר של איברים חלולים. הפתוגנזה של דלקת הצפק עשויה להיות ממקור דלקתי (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה נחשבת כתוצאה מנקב). בהתאם לאטיולוגיה, הופעת הכאב הצפק משתנה מהדרגתית לפתאומית חריפה, כאשר תסמונת הכאב גוברת ברציפות בעוצמתה עד לכאב בלתי נסבל. לוויה חובה הם תסמינים של דלקת, שיכרון, כנראה נוכחות של אי ספיקת כלי דם חריפה.
כאב רפלקס (מקרין, משתקף). תיאור הכאב קשור בשמותיו של ג.א. זהר-אינה וגדה, שהוכיחו לראשונה את הקשר בין איברים פנימיים לאזורים בעלי רגישות עורית מוגברת, המתרחשת כתוצאה מאינטראקציה של סיבים קרביים ודרמטומים סומטיים בקרניים הגביות של חוט השדרה. לדוגמה, השפעת קרביים מקפסולת הכבד, קפסולת הטחול ומקרום הלב עוברת ממקטעי העצבים C3-5 (דרמטומים) למערכת העצבים המרכזית דרך העצב הפרני. אפרנט מכיס המרה והמעי הדק עובר דרך מקלעת השמש, גזע הצליאק הראשי ונכנס לחוט השדרה ברמה של T6-T9. תוספתן, המעי הגס ו איברי האגןתואמים לרמה של T6-T9 דרך מקלעת המזנטרית וענפים קטנים של גזע הצליאק. רמת T11-L1 מחוברת דרך הענפים התחתונים של עצב הצליאק עם המעי הגס הסיגמואידי, פי הטבעת, אגן הכליה והקפסולה, השופכן והאשכים. פי הטבעת, המעי הגס הסיגמואידי ושלפוחית ​​השתן נכנסים לחוט השדרה ברמת S2-S4. בנוסף לאזורים של רגישות עור מוגברת (אזורי זכרין-גד), כאבים מתגלים ברקמות עמוקות יותר. לדוגמה, כאבים הנגרמים כתוצאה מהתפשטות מעיים שלב ראשוני, נתפסים כקרביים, אך ככל שהם מתקדמים, הם מקרינים לגב.
טיפול בתסמונת כאב. רפואה ביתית מאופיינת בגישות אטיולוגיות ופתוגנטיות בטיפול בכל מחלה. טיפול המבוצע רק בקשר לאחת מהתלונות האמורות אינו יכול להינתן כבסיס, מה גם שישנן לא מעט סיבות להופעתה, ראשית, ושנית, תסמונת הכאב עצמה מגוונת במנגנוני ההתפתחות שלה. עם זאת, הרצון ההומני להקל על סבלו של המטופל מקנה לנו את הזכות, תוך הערכה נכונה של כל התלונות שנאספו ומעמד המטופל, להציע גישות לטיפול בכאבי הבטן. המנגנון הנפוץ ביותר לכך הוא התכווצות שריר חלק. בהתבסס על הסיבות להופעתה, נעשה שימוש בתרופות המשפיעות על חלקים שונים בשרשרת הרפלקס (טבלה 2).
מבין התרופות המפורטות בטבלה, הכי הרבה יישום רחבמצאו נוגדי עוויתות מיוטרופיים. מנגנון פעולתם מצטמצם עד להצטברות cAMP בתא וירידה בריכוז יוני הסידן המעכב את הקישור של אקטין למיוזין. השפעות אלו יכולות להיות מושגות על ידי עיכוב של פוספודיאסטראז או הפעלה של אדנילט ציקלאז, או חסימה של קולטני אדנוזין, או שילוב של השפעות אלו. בשל הסלקטיביות של ההשפעות הפרמקולוגיות של נוגדי עוויתות מיוטרופיים, אין השפעות מערכתיות בלתי רצויות הגלומות ב-cholinomimetics. עם זאת, ההשפעה האנטי-ספסטית של קבוצת תרופות זו אינה חזקה מספיק ומהירה. נוגדי עוויתות מיוטרופיים נרשמים בעיקר עבור מחלות תפקודיותמערכת העיכול (דיספפסיה ללא כיב, תסמונת המעי הרגיז), כמו גם עוויתות משניות הנגרמות על ידי מחלה אורגנית.
מבין התרופות נוגדות העווית המיוטרופיות הלא סלקטיביות, פפאברין ודרוטברין הם הנבדקים ביותר כיום, אך האחרון עדיף יותר בבחירת רופא. Drotaverine (Spazmonet) סלקטיבי מאוד בפעולה. הסלקטיביות של פעולתו על מיוציטים חלקים של מערכת העיכול גבוהה פי 5 מפפאברין. לעתים קרובות-זה לא רצוי תופעות לוואי, כולל ממערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה), כאשר נטילת התרופה נמוכה בהרבה. Spazmonet אינו חודר למערכת העצבים המרכזית, אינו משפיע על מערכת העצבים האוטונומית.
יתרון משמעותי של Drotaverine, בניגוד לאנטיכולינרגיות, הוא בטיחות השימוש.
Spazmonet אידיאלי לשימוש ארוך טווח על מנת לספק אפקט עווית לטווח ארוך. בגסטרואנטרולוגיה, האינדיקציות הן: דיסקינזיה ספסטית דרכי המרה, הקלה בכאב בכיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹן, פילורוספאזם, תסמונת המעי הרגיז, נפרוליתיאסיס.
Spazmonet מפחיתה את צמיגות הדם, הצטברות טסיות הדם ומונעת פקקת. תכונה זו עשויה להיות שימושית בטיפול בחולים עם איסכמיה במעיים.
עם זאת, בפתולוגיות כרוניות כגון IBS או הפרעות דרכי המרה, מתן פומי של תרופות אלו ב מינונים טיפולייםלעתים קרובות לא מספיק, ויש צורך להגדיל את המינון שלהם או מתן פרנטרלי. על מנת להגביר את האפקט הטיפולי, מיוצרות תרופות בעלות מינון גבוה יותר של החומר הפעיל. דוגמה לכך היא צורת הטבליות של Spazmonet-forte (KRKA). 80 מ"ג של דרוטברין בטבליה אחת מאפשרים לך לקבל אפקט נוגד עוויתות בולט יותר עם ירידה בתדירות המתן, כמו גם ירידה במספר צורות המינון שנלקחות.
למרות שדרוטברין ופפאברין בדרך כלל נסבלים היטב, במינונים גבוהים או במתן תוך ורידי, הם עלולים לגרום לסחרחורת, ירידה בעוררות שריר הלב ופגיעה בהולכה תוך-חדרית.
למרות העובדה שמונותרפיה של תסמונת כאבי בטן אינה טיפול שלם עבור נגעים פונקציונליים ואורגניים של מערכת העיכול, עם זאת, זה יכול לשמש כאחד הכיוונים טיפול מורכבחוֹלֶה.

סִפְרוּת
1. Belousova E.A. נוגדי עוויתות בגסטרואנטרולוגיה: מאפיינים השוואתיים ואינדיקציות לשימוש // Farmateka. 2002, מס' 9, עמ'. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. גסטרואנטרולוגיה קלינית. מ': סוכנות מידע רפואי, 2001. ש' 704.
3. גרוסמן מ. הורמונים במערכת העיכול ופתולוגיה של מערכת העיכול: .- מ.: רפואה, 1981. - 272 עמ'.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. מדריך קצר לגסטרואנטרולוגיה. - מ.: OOO M-Vesti, 2001.
5. איבשקין V.T. ארגון מטבולי של תפקודי הקיבה. - ל.: נאוקה, 1981.
6. מנשיקוב V.V. הורמונים במערכת העיכול: סקירה מדעית. מוסקבה, 1978.
7. פרפנוב א.י. אנטרולוגיה. 2002.
8. Frolkis A.V. ויסות פרמקולוגי של תפקודי מעיים. - ל.: נאוקה, 1981.
9. הנדרסון J.M. פתופיזיולוגיה של מערכת העיכול. 2005.
10. חרמובה יו א תסמונות טיפוליות. גסטרואנטרולוגיה 2007-2008.
11. דרוסמן ד.א. ההפרעות הפונקציונליות במערכת העיכול ותהליך רומא III. גסטרואנטרולוגיה 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. הפרעות תפקודיות במעיים וכאבי בטן תפקודיים. בטן 1999; 45(מוסף II):43-7.

ברפואה נהוג להתייחס למכלול תסמינים שהקריטריון העיקרי לגביו הוא כאבי בטן. יש לציין מיד שלעתים קרובות אין לו קשר ישיר עם אף אחד פתולוגיה כירורגית, אך נגרמת או ממחלות של האיברים הממוקמים בחלל הבטן, או מבעיות במערכת העצבים של החולה, מצב הריאות והלב שלו. התהליך הדלקתי בצפק, הנגרם מחשיפה ל חומרים רעילים, ומתיחה שלו על ידי איבר חולה.

באילו מקרים מתפתחת תסמונת בטן?

תסמונת כאבי בטן היא די סיווג מורכב. באופן קונבנציונלי, ניתן לתאם אותו עם המחלות שנגדן הוא מתבטא.

• אלו יכולות להיות מחלות של מערכת העיכול - דלקת כבד, שחמת הכבד, היצרות של פילורוס התריסריון וכו'.
• כאבי בטן אלו יכולים ללוות גם פתולוגיות של איברי החזה - דלקת ריאות, אוטם שריר הלב, דיברטיקולוזיס של הוושט וכו'.
• הביטוי של תסמונת הבטן נצפה גם במחלות זיהומיות או ויראליות - עגבת, הרפס זוסטר וכו'.

לקבוצה מיוחדת מצבים פתולוגיים, היוצרים את הפיתוח של הפתולוגיה המתוארת, יש צורך לכלול מחלות הנגרמות על ידי הפרעות מטבוליות או מערכת החיסון - סוכרת, שיגרון ופורפיריה.

כיצד מתבטא הכאב בגורמים שונים

תסמונת כאבי בטן מובחנת גם בהתאם לסוג הכאב. סימפטום זה הוא שלעתים קרובות עוזר למומחים לבצע את האבחנה הנכונה ולבסס את הגורם למחלה. הדבר נעשה בעזרת בדיקה יסודית של המטופל, בדיקת דם ביוכימית, תוצאות אולטרסאונד וכן צילומי רנטגן של החזה ואיברי הבטן.

1. יש כאבים ספסטיים שמתעוררים ונעלמים בפתאומיות, נושאים את הדמות התקף כאב. לעתים קרובות הם מקרינים לגב, מתחת לשכמות, לגב התחתון או גפיים תחתונותומלווים בבחילות, הקאות, אימוץ עמדה כפויה וכו'. ככלל, הם מעוררים על ידי תהליכים דלקתיים בחלל הבטן, הרעלה או הפרעה של מערכת העיכול.
2. אם התסמונת נגרמת על ידי מתיחה של איברים חלולים, אז הכאב הופך לכאוב ומושך.
3. ומתי שינויים מבנייםאו נזק לאיברים מופיעים כאבים בצפק. ברפואה הם נחשבים למסוכנים ביותר ומשולבים שם נפוץ"בטן חדה" כאב כזה מופיע פתאום, הוא מפוזר, מלווה בחולשה כללית ו הקאות קשות. כאשר משנים תנוחה, זזים או משתעלים - זה מחמיר.
4. להתרחש עם דלקת ריאות, התקף לב, דלקת בריאה וכו'. במהלך התקפים כאלה, כאב הנגרם על ידי מחלה של איבר מחוץ לחלל הבטן משתקף בקיבה. לרוב הם מצטרפים אליו ועל רקע מתפתחת התסמונת המתוארת - חום (אם מדובר בזיהום), או במפרקים (עם מחלה איסכמיתלב או שיגרון) וכו'.
5. ולא קשור למחלה של האיברים הפנימיים. הם נוירוטיים ונגרמים לרוב על ידי מתח, תהפוכות ו דִכָּאוֹןחוֹלֶה.

ברצוני להדגיש שכל כאב בבטן צריך להיות הסיבה לפנייה לרופא, כי תסמונת הבטן, כפי שראית, יכולה להוות סימן למצב המצריך ניתוח דחוף ומאיים על חיי המטופל.

תכונות של ביטוי של כאבי בטן כרוניים

תסמונת כאבי הבטן יכולה להתבטא בהתקפים קצרי מועד ומתפתחים במהירות, ויכולה להיות גם בעלת אופי כרוני ממושך.

במקרה האחרון, הכאב, ככלל, מתגבר בהדרגה וחוזר תוך מספר שבועות ואף חודשים. ויש לומר שהצורה הכרונית של התסמונת נוצרת בעיקר בהתאם לגורמים פסיכולוגיים, ולא במידת ההשפעות המזיקות. כלומר, פתולוגיה זו מפסיקה במידה מסוימת לשקף את מידת המחלה הבסיסית ומתחילה להתפתח על פי החוקים שלה.

חוקרים מאמינים שתסמונת בטן כרונית מתעוררת לעתים קרובות על ידי מצב של דיכאון סמוי. חולים כאלה, ככלל, מתלוננים על שילוב של לוקליזציות שונות של תחושות כאב - למשל, הם יכולים לסבול מכאבי ראש, גב, בטן וכו' בו זמנית. לכן, לעתים קרובות הם מאפיינים את מצבם באופן הבא: "שלי כל הגוף כואב".

נכון, לא כל כאבי בטן כרוניים נגרמים מהפרעות נפשיות - הם יכולים להופיע גם על רקע מחלות אונקולוגיות, מחלות פרקים, מחלת לב כלילית. אבל במקרה זה, לתסמונת יש לוקליזציה מוגבלת ברורה.

ביטויים של תסמונת בטן הדורשים אשפוז דחוף

כפי שהוזכר קודם לכן, תסמונת בטן חריפה במקרים מסוימים עלולה להיות סימן לתפקוד לקוי חמור של איברים מסוימים בחלל הבטן או מחוצה לו. לכן, כדי לא לחשוף את עצמך לסכנה אפשרית כאשר מופיעים כאבי בטן, כדאי לדעת באילו מקרים זה מצריך טיפול רפואי דחוף.

• אם, יחד עם כאב, מופיעים חולשה חמורה, סחרחורת ומצב של אדישות;
• המטומות תת עוריות מרובות מופיעות על הגוף;
• החולה מתייסר על ידי הקאות חוזרות;
• שרירי הבטן מתוחים;
• יחד עם כאב, טכיקרדיה מתרחשת ולחץ הדם יורד;
• החולה מודאג מחום, שמקורו אינו ברור;
• נפח הבטן גדל מאוד, מלווה בכאבים עזים;
• גזים אינם עוזבים, ואין רעשים פריסטלטיים;
• לנשים יש הפרשות רבות או דימום.

כל אחד מהסימנים הללו (וביתר שאת השילוב ביניהם) מצריך התייעצות חובה של מומחה, שכן הוא עשוי להיות ביטוי של מצב מסכן חיים.

תסמונת כאבי בטן בילדים

על פי התפתחות תסמונת הבטן, ילדים מייצגים קבוצת סיכון מיוחדת. זה נובע מהיכולת של הגוף של הילד להגיב יתר על המידה לכל גורם מזיק.

כן ב גיל מוקדםהתסמונת המכונה עלולה להיות מעוררת על ידי היווצרות גזים מוגזמת, מה שגורם קוליק במעייםאצל התינוק. ולעיתים, החסימה (סוג של חסימה) של המעי, הדורשת אשפוז מיידי, או חריגות מולדות של איברי הבטן יכולים גם הם לשמש גורם.

תסמונת בטן בילדים גיל בית ספרלרוב זה מתברר כסימן לדלקת קיבה כרונית או תפקוד לקוי של הלבלב. לעתים קרובות, התסמונת מתפתחת על רקע פתולוגיה חריפה או כרונית של הכליות או שלפוחית ​​השתן. אצל נערות מתבגרות זה יכול להתבטא במהלך היווצרות המחזור החודשי. אגב, במקרה זה, הופעת הכאב עשויה להיות סימן לנוכחות של ציסטות בשחלות.

קשיים באבחון תסמונת בטן בילדים

תסמונת בטן בילדים גורמת לקשיים מסוימים באבחון הפתולוגיה שגרמה להופעת הכאב. זאת בשל העובדה שלרוב הילד אינו מסוגל לאפיין במדויק את רגשותיו, לוקליזציה שלהם, כוחם ונוכחות הקרנה.

אגב, רופאי ילדים אומרים שתינוקות מתארים לעתים קרובות כל חולשה ואי נוחות ככאב בבטן. רופאים נתקלים בתיאור זה גם במקרים בהם הילד סחרחר בבירור, כְּאֵבבאוזניים, בראש או בחילות.

הדרכים להתמודד עם תסמונת הבטן אצל ילדים, כמו גם אצל מבוגרים, תלויות ישירות במחלה הבסיסית שגרמה לה, לכן, מומחים ממליצים בחום להורים לא לקבל החלטות עצמאיות ולא לנסות לעצור את הכאב בבטן התינוק ללא עזרה של מומחה עם תרופות נוגדות עוויתות או משככי כאבים. העובדה היא שפעולות כאלה יכולות לטשטש את התמונה של מה שקורה עם הילד, להקשות עוד יותר על אבחנה כבר קשה, ובכך לגרום לתוצאות חמורות.

לכן, אם ילדך מתלונן על כאבי בטן וסימנים אחרים של תסמונת בטן, עליך לפנות מיד לרופא. במקרה זה, עדיף לשחק בו בטוח!

הביטוי של התסמונת ב-ARVI

לעתים קרובות, רופאי ילדים רואים גם SARS עם תסמונת בטן. אצל ילדים זה קשור גם למוזרות התגובה של הגוף לגורמים מזיקים.

במקרים כאלה, התסמינים הרגילים של זיהום ויראלי - אדמומיות בגרון, נזלת, שיעול, חולשה וחום - בחולה קטן עלולים להיות מלווים בהקאות וכאבי בטן. אבל ביטויים אלה יכולים להתברר גם כתכונה של התגובה של הגוף של הילד לזיהום, וגם, למשל, סימן לפתולוגיה כרונית של איברי הבטן המחמירה על רקע SARS.

לכן, אבחון "SARS עם תסמונת בטן" בחוגים רפואיים נחשב לא מדויק ויעיל. הוא אינו נותן הסבר ספציפי על המתרחש בגופו של המטופל כרגע, ומטופל עם ביטויים של סימנים לתסמונת הנזכרת נדרש לבדיקה נוספת חובה כדי לשלול סיבות כירורגיות לכאבי בטן.

כיצד מטפלים בתסמונת הבטן?

בשל העובדה כי המצב המתואר אינו מחלה נפרדת, אבל רק קומפלקס של תסמינים, יש צורך להתמודד עם תסמונת הבטן, ביטול, קודם כל, את הסיבה שגרמה למחלה. תפקיד משמעותי בכך ממלא גם ביטול הפרעות מוטוריות במערכת העיכול ונורמליזציה של תפיסת הכאב אצל המטופל.

כדי לחסל את אי הנוחות שהופיעה על רקע בעיות במערכת העיכול, ככלל, תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות נקבעות. הפופולרי ביותר ביניהם הוא התרופה "Drotaverine", שיש לה השפעה סלקטיבית גבוהה ואין לה השפעה שליליתלעצבני ו מערכת לב וכלי דם. לתרופה זו יש לא רק השפעה נוגדת עוויתות, אלא גם עוזרת להפחית את צמיגות הדם, מה שמאפשר להשתמש בה לא רק לדסקינזיה מרה, כיב פפטי של הקיבה או התריסריון, אלא גם למחלת מעי איסכמית.

לא פחות יעילות הן תרופות הקשורות לחסמי קולטן מוסקריניים (הן יוצרות תנאים להרפיית שרירים והקלה על עוויתות) או תרופות אנטיכולינרגיות סלקטיביות ולא סלקטיביות (גסטרוצפין, פלטיפילין, מטאצין וכו').

מהי תסמונת איסכמית בטן

מבין כאבי הבטן השונים המתוארים לעיל ברפואה, נהוג להבחין בתסמונת של איסכמיה כרונית בבטן. מדובר בחוסר אספקת דם מתפתח לאורך זמן לחלקים שונים של אבי העורקים הבטן כתוצאה מ:

• הפרעות קרדיווסקולריות חמורות;
• דלקת עורקים;
• דלקת כלי דם;
• חריגות בהתפתחות ובדחיסה של כלי דם;
• כמו גם הופעת היצרות ציקטרית לאחר פציעות וניתוחים.

מצב כזה טומן בחובו מוות (נמק) של קטעים של כלי דם או איברים שאליהם לא מסופק חמצן מספיק ותוצרי ריקבון אינם מוסרים.

מעניין, הבטן תסמונת איסכמיתנמצא לרוב בגברים מעל גיל 45. וזה בא לידי ביטוי, ככלל, בשלישית סימנים - לחיצה, כאב, לעתים קרובות כאב התקף בבטן, תפקוד לקוי של המעיים, כמו גם ירידה מתקדמת במשקל.

כיצד להתמודד עם תסמונת איסכמית בטן

הכאב מופיע בדרך כלל כחצי שעה עד שעה לאחר האכילה ויכול להימשך עד ארבע שעות. לעיתים הוא מקרין לגב או לצד שמאל של בית החזה ומלווה בגזים, גיהוקים, בחילות, הקאות, ללא קשר לאיכות המזון הנלקח.

זה יכול להתגרות לא רק על ידי מזון, אלא גם על ידי מאמץ פיזי או הליכה מהירה, והכאב נעצר במנוחה מעצמו, עם זאת, לפעמים בשביל זה אתה צריך בנוסף לקחת ניטרוגליצרין או (במקרה של עוצמה מוגברת) משככי כאבים.

עם האבחנה של "תסמונת איסכמית בטנית", הטיפול, כמו במקרים אחרים, מופנה למחלה הבסיסית. למטופל רושמים נוגדי קרישה המשפרים את תהליך זרימת הדם, ובמקרה של dysbacteriosis במעיים - אמצעים המשפרים את המיקרופלורה שלו.

לחולים מומלצים בדרך כלל ארוחות חלקיות במנות קטנות למעט גסות ובמקרים חמורים של המחלה, ייתכן שיוצגו להם ניתוח לשיקום זרימת הדם בענפי הבטן של אבי העורקים.

תסמונת המדור

אם למטופל לחץ תוך בטני מוגבר כתוצאה מסיבוכים הנגרמים מטראומה או ניתוח, אזי מצב זה מאובחן כתסמונת תא הבטן. זה די מסוכן ומלווה גם בכאבים בבטן בעוצמה ובלוקליזציה משתנה, התלויים גם בגובה. סף כאבהחולה ומצבו הכללי.

אגב, אין תסמינים ספציפיים המדברים על יתר לחץ דם תוך בטני, לכן אין די בשיטה פיזית של בדיקת הבטן או לימוד התמונה הקלינית הכללית של המחלה כדי לקבוע את האבחנה הנ"ל. הדרך המדויקת ביותר לקבוע יתר לחץ דם במקרה זה, על פי מומחים, היא למדוד את הלחץ פנימה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שיכולה לשמש נקודת מוצא למינוי טיפול הולם דחוף.

כפי שכבר צוין, תסמונת המדור היא מצב מסוכן. לְלֹא טיפול מיוחדזה יכול להוביל לא רק ל הפרות חמורותפונקציות של איברי הבטן, אבל אפילו כדי תוצאה קטלנית. ככלל, הדרך היעילה ביותר להילחם בתסמונת הבטן המוזכרת היא התערבות כירורגית - מה שנקרא דקומפרסיה, וכתוצאה מכך רמת הלחץ התוך בטני יורדת ומחזור הדם באזור הבטן משוחזר.