השתלת איברים מתורמים מרצון ב תרופה מודרניתיש די שימוש רחב. כך גם לגבי קרדיולוגיה. נכון, השתלת לב היא מניפולציה לא קלה ולא נפוצה במיוחד. הפיתוח של כיוון זה מתבצע על ידי קרדיולוגים יחד עם אימונולוגים. אימונולוגים הם אלה שחוקרים את עקרונות הדחייה של איבר זר.

ניסויי השתלות החלו בשנות ה-50, והשתלת הלב הראשונה הושלמה ב-1980 על ידי מדענים מארה"ב ודרום אפריקה. בארצנו, מבצע כזה בוצע על ידי V.I. שומאקוב, בשנת 1988. למרות המורכבות של ההליך עצמו, עלותו הגבוהה למדי ואפשרות דחייתו, הצורך בהשתלה מסוג זה עולה מדי שנה, והרפואה עושה הכל כדי להפחית את הסיכונים הצפויים למטופל.

מי צריך השתלה

קבלת לב תורם היא משימה קשה למדי, ולכן השתלה של איבר זה נעשית רק כמוצא אחרון. ישנם מספר מצבי לב שעבורם ניתן לבצע השתלה. אינדיקציות למניפולציה כזו יהיו הפתולוגיות הבאות בצורה החמורה ביותר:

1. השלב האחרון, בו החולה מוגבל מאוד בפעילות המוטורית, מופיעה בצקת פתולוגית של הגפיים או אפילו של הגוף כולו, בשלב זה קיים קוצר נשימה גם במנוחה.
2. מומי לב חמורים, מולדים ונרכשים כאחד.
3. מחלות שלא ניתן לרפא לא בשמרנות או שיטות כירורגיות- הפרות חמורות קצב לב, אנגינה פקטוריס בלתי מבוקרת.
4. קרדיומיופתיה, שבה מתרחשים שינויים מבניים, כאשר סיבי שריר הלב מוחלפים ברקמת צלקת.
5. גידול בלב.

כל מקרים כאלה של תפקוד לקוי של הלב צריכים לקבל חיזוק על ידי הרצון של המטופל לכזה התערבות כירורגית, יחסו לנהל אורח חיים בריא לחלוטין ועד סוף ימיו נמצא בפיקוח קפדני של רופאים.

מה יכול להפריע לניתוח

למרבה הצער, לא כל חולה יוכל לקבל לב תורם. יש הרבה סיבות שונות לכך:

1. מְאוֹד כמות קטנה שלתורמים. זה יכול להיות רק האדם שמותו נרשם מוֹחַוהלב בסדר גמור.
2. לקבלת הגוף הזהתור ארוך מאוד (רשימת המתנה), זה הכי רלוונטי לילדים. האיבר חייב לעמוד במלואו בכל הדרישות המוצהרות, ואולי עוד כמה עשרות חולים שנמצאים הרבה יותר מוקדם ברשימה יהיו בעלי פרמטרים כאלה.
3. לפעמים איבר תורם לא ניתן למסירה מקום נכוןבזמן, שכן הפעולה חייבת להתבצע לא יאוחר משש שעות לאחר ההסרה.
4. רבים אינם מסכימים להשתלה עבור מוסרי או מושגים דתיים. למשל, בנצרות אדם חי בזמן שלבו פועם.
5. ניתן לעצור את החולה על ידי החשש משיקום ארוך ויקר למדי.
6. גיל מתקדם. בדרך כלל, ניתוחים לא מבוצעים באנשים מעל גיל 60, אבל יש יוצאים מן הכלל.

בנוסף למכשולים אלו, לא תתבצע השתלה למספר מחלות אחרות שאינן קשורות לקרדיולוגיה. זה יכול להיות:

• במצב חמור;
• סוכרת בשלב שבו כבר החלו שינויים שליליים ברשתית, בכלי דם או בכליות;
• מחלות זיהומיות בשלב החריף;
• HIV ושחפת;
• מחלות אוטואימוניות - שיגרון, דלקת פרקים, לופוס אריתמטוזוס וכו';
• אי ספיקת כבד או כליות בצורה חמורה;
• כְּרוֹנִי צורות חמורותמחלות ריאה;
• אונקולוגיה;
• התמכרות לאלכוהול או לסמים;
• הפרעות נפשיות קשות.

דרישות ללב תורם

כפי שהוזכר קודם, ניתן להסיר את הלב רק אם מוכרז מוות מוחי מוחלט ואם לאיבר התורם אין פתולוגיות. זה יכול לקרות רק בסביבה קלינית. התורם נמצא בדרך כלל בתרדמת נשימה מלאכותית. זה קורה לרוב לאחר תאונה או שבץ. פאנל של רופאים מובילים מאשר מוות מוחי. כמו כן, מתבקשים קרובי המשפחה אישור בכתב להסרת איברים תורם, ניתן לוותר על הסכמתם רק אם עדיין קיימת הסכמה לכל החיים להפוך לתורם.

אם החולה אינו מזוהה או שאין לו קרובי משפחה, אז הרופא יכול לקבל החלטה בעצמו. בראש מרכיבים ועדה שתהיה הרופא הראשי של המוסד הרפואי, וממלאת את כל המסמכים הדרושים במקרה זה. לאחר הגעתם של המנתח והסייעת האחות, כִּירוּרגִיָהעל ידי קציר איברים. הלב מונח במיכל מיוחד עם תמיסה ומועבר למרכז ההשתלות.

כאשר בוחרים לב תורם עובדים רפואייםלעמוד בקריטריונים הבאים:

1. אין מחלות לב כרוניות, מה שמאושר בהכרח על ידי א.ק.ג. כאשר התורם הגיע לגיל 45, יש צורך לבצע גם אנגיוגרפיה כלילית.
2. היעדר הפטיטיס B ו-C או HIV.
3. לא אמורים להיות גידולים.
4. הַשׁמָנָה.

חובה לבדוק את תאימות לב התורם והמקבל. כדי לעשות זאת, בדוק:

• להתאמה לקבוצת דם;
• התאמה משוערת בגודל הלבבות, זה נכון במיוחד לילדים. ניתוח זה מתבצע באמצעות אולטרסאונד.

כמה מהר ניתן לבצע השתלה?

במקרה שהרופא ממליץ בחום על השתלת לב, יש להירשם אצל האדם מרכז רפואיבהשתלות. כאן המטופל מוכנס לרשימת המתנה לאיבר תורם. בארצנו פועל רק "מרכז התיאום המאוחד", המבצע את בחירת התורמים המתאימים. מרכז זה נמצא בתקשורת מתמדת עם מספר בתי חולים עם טראומה או מחלקות נוירולוגיות. מכאן מגיעים רוב לבבות התורמים.

ההשתלה עצמה מתבצעת:

1. במוסקבה FGBU FNTSTIO על שם שומאקוב V.I.
2. FGBU North-Western Federal Medical מרכז מחקראוֹתָם. Almazova V.A. הוא ממוקם בסנט פטרסבורג.
3. במכון המחקר לפתולוגיה במחזור הדם, שנמצא בנובוסיבירסק.

למרבה הצער, בארצנו קיימות מספר מגבלות חוקיות מחמירות על איסוף איברים תורמים ולבבות המתאימים להשתלה הינן נדירות ביותר, מה שאומר שרשימת ההמתנה ארוכה מאוד. המצב הקשה ביותר הוא עם השתלת לב בילדים צעירים. במדינה שלנו, פעולות כאלה אסורות על פי חוק ו הדרך היחידה החוצההיא לפנות למרפאות זרות לעזרה.

כמה עולה השתלת לב

לכל אזרחי הפדרציה הרוסית יש את הזכות להייטק בחינם טיפול רפואי, הכולל פעולות השתלה. על בסיס זה, אם יש לב מתאים, זה לא יעלה למטופל כלום. אבל, בנוסף לניתוח השתלת הלב, המטופל יעבור שיקום ארוך ויקר. תקופה זו עלולה להתעכב ולדרוש מהמקבל מ-50 אלף דולר. עבור ילדים השתלה כזו תעלה הרבה יותר, שכן גם בחירת התורם וגם הניתוח עצמו יצטרכו להתבצע במרפאה זרה.

הכנות להשתלות

לאחר שאדם ימלא בקשה במרכז ההשתלות, הוא יצטרך לעבור בדיקה מפורטת. תוכנית האבחון תכלול את המניפולציות הבאות:

• בדיקת דם לנוכחות דלקת כבד נגיפית מכל סוג שהוא, HIV, עגבת ואחרים;
• בדיקת קרישה ואישור קבוצת דם;
• ניתוח שתן כללי;
• פלואורוגרפיה;
• ECG, CAG ואולטרסאונד של הלב;
• בדיקה נוספת על ידי מנתח לב של המרכז;
• בדיקות של רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים, גינקולוג ואורולוג.

החולה צריך להיות איתו תמיד - דרכון, SNILS, מדיניות רפואית, וכן הפניה להשתלה ממוסד רפואי בו נצפה החולה ותמצית עם תוצאות הבדיקה.

יש צורך להחזיק את המסמכים הללו איתך כי התורם עלול להופיע באופן די בלתי צפוי, והנמען צריך להיות על שולחן הניתוחים בהקדם האפשרי.

תהליך ההשתלה

התערבות כירורגית במקרה זה נמשכת בדרך כלל בסביבות שש שעות מתחת הרדמה כללית.

פעולת השתלת הלב עצמה מתבצעת בדרך כלל על פי האלגוריתם הבא:

1. מיד לפני תחילת הניתוח, הדם של המטופל נלקח שוב לביצוע ניתוח כללי, נמדדים לחץ דם ורמות סוכר.
2. למקבל ניתנת הרדמה, המיועדת לתהליך הפעולה של 6-10 שעות.
3. לאחר עיבוד המשטח החיצוני, המטופל נפתח חזהוהועבר דרך הוורידים החלולים למערכת של זרימת דם מלאכותית או "לב מלאכותי".
4. הרופא מסיר את חדרי הלב של הנמען, עוזב את הפרוזדור ו כלי שיט עיקריים. לאחר מכן, במקום החדרים שהוסרו, תופרים את חדרי הלב של התורם.
5. למטופל מותקן זמנית קוצב לב, אשר נועד לווסת את הקצב לאחר הניתוח.
6. החזה של המטופל נתפר. למרבה הצער, הצלקת לאחר ניתוח כזה היא די גדולה, עוברת מהצוואר לטבור. המנותח נשאר עם צלקת גדולה ועבה לכל החיים.
7. המקבל עובר טיפול שמטרתו שמירה על פעילות הלב ודיכוי חסינות, המונעת אפשרות של דחייה של האיבר התורם.

השתלות ילדים

השתלת לב בילד היא הפעולה הקשה ביותר בתחום זה, והיא מבוצעת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר במבוגרים. אינדיקציה ישירה לכך התערבות כירורגיתיהיה אם מחלת לב נכנסת לשלב הסופני ולתינוק יש כשישה חודשים לחיות. לבבות תורמים של ילדים נדירים וכמעט מחצית מהילדים אינם חיים כדי לראות את הניתוח.

גם תהליך השתלת הלב אצל ילד הוא קצת יותר מסובך מאשר אצל חולה בוגר, וגם שיעור ההישרדות נמוך בהרבה. לעתים קרובות, רופאים מתמודדים עם דחיית איברים מאוחרת, טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים ורעילות נפרו.

תקופה שלאחר הניתוח

ניתן לחלק תקופה זו על תנאי ל-4 תקופות.

1. תקופת ההחייאה נמשכת כעשרה ימים. כאן ניתן למטופל טיפול נמרץשמטרתה למנוע דחייה של איבר זר, לעצור כל סיבוכים אחרים כגון דימום, תגובות אלרגיות, הצטברויות של נוזל בקרום הלב וכו'. בשלב זה, החולה רגיש מאוד לכל ויראלי, פטרייתי או זיהומים חיידקיים. המשימה של הצוות הרפואי היא למנוע התפתחות כזו של אירועים.
2. הישאר בבית החולים - החולה יצטרך לבלות מוסד רפואילפחות 30 יום. במהלך תקופה זו תפתח תכנית פרטנית לנטילת תרופות ויערכו מספר מחקרים הכרחיים.
3. תקופה שלאחר אשפוז - המטופל נמצא בבית, לוקח את המרשם תרופות, נצפה על ידי רופאים ועובר בהדרגה לאורח החיים הרגיל. זמן החלמה זה יכול לקחת עד שנה.
4. התקופה הרביעית תימשך את שארית חייך ומאופיינת בשיקום כושר עבודה חלקי ויכולת להוביל די תמונה פעילהחַיִים. אדם שעבר ניתוח נדרש לעבור בדיקות קבועות שיאפשרו לך לעקוב אחר תהליך עבודת האיבר החדש ולתמוך בו כל הזמן. בנוסף, יש צורך בהחלט לנהל אורח חיים בריא לחלוטין ולפעול לפי התזונה המומלצת על ידי הרופאים.

תוחלת חיים לאחר ניתוח

בהתחשב בעובדה ש הפעולה הזוקשה מאוד הן מבחינת הביצוע והן מבחינת ההשלכות, אז הסיכון די רציני. על פי הסטטיסטיקה, בשנה הראשונה כ-85% נשארים בחיים, ואז האחוז יורד מעט - עד 73%. בדרך כלל לב חדש עובד היטב עד גיל שבע, אבל הוא נוטה הרבה יותר לניוון מאשר לב בריא. כמחצית מהמנותחים חיים עד עשר שנים, אם כי ישנם מקרים בהם החולה חי זמן רב ומבצע פעילות גופנית פעילה בינונית. לאחר השתלת לב, אנשים יכולים אפילו לנהוג בבטחה במכונית.

כל המטופלים מקבלים הנחיות ברורות לשארית חייהם לאחר ההשתלה, ועדיף לפעול לפיהן.

• פגישות קבועות הכנות רפואיותבהתאם למינון.
• הקפידו על מתינות הפעילות הגופנית.
• הקפידו על דיאטה והימנעו משתיית אלכוהול ועישון.
• הימנע מאמבטיות חמות.
• נסו להימנע מהמוני אנשים גדולים כדי להגביל מגע עם זיהומים.

למרות העובדה שהמקבל יצטרך לעמוד במספר מגבלות לאורך חייו, איכות חייו עדיין משתפרת מאוד. יש להבין כי המטופל הגיע לניתוח עם מוגבלות עמוקה, אשר לוותה בקוצר נשימה חמור, דפיקות לב ונפיחות. כל הסימפטומים הללו ועוד רבים אחרים בקושי אפשרו לאדם לחיות ולעשות כל מה שהוא רוצה.

השתלת לב: מהות ומציאות הניתוח, אינדיקציות, התנהלות, פרוגנוזה

השתלות לב, כתחום נפרד ברפואה, צמח בצומת של קרדיולוגיה ואימונולוגיה, מדע העוסק בחסינות אנושית מכריע בענייני השתלה ודחיית השתלה(ביוחומר "נטוע").

המחקר הראשון בתחום השתלות הלב החל בשנות החמישים של המאה הקודמת. ניתוחים מוצלחים בוצעו על ידי רופאים בדרום אפריקה ובארה"ב בשנות ה-80. השתלת הלב הראשונה בברית המועצות בוצעה בשנת 1988 על ידי V.I. שומאקוב.בשל העובדה שהבסיס האימונולוגי של תגובות השתל-מארח לא הובן היטב, איכות החיים ומשך החיים לאחר הניתוח לא תאמו את התוצאות הרצויות, והפרוגנוזה לא הייתה ודאית.

על השלב הנוכחירמת הידע מאפשרת לבצע ניתוחים כאלה בסיכון מינימלי לסיבוכים ובתוחלת חיים מספקת לאחר השתלת לב (קצת פחות ממחצית מהמטופלים חיים יותר מ-10 שנים לאחר הניתוח).

במקרים מסוימים, אפילו השתלות חוזרות אפשריות, למשל, אחת מהן האנשים העשירים ביותרלפי מגזין "פורבס", דייוויד רוקפלר, בגיל 99, עבר את השתלת הלב השישית שלו.

אינדיקציות לניתוח

ניתוח השתלת לב הוא אחד הניתוחים הפחות נפוצים בניתוחי לב. זה נובע לא רק מעלויות כספיות גדולות, אלא גם מהניואנסים הבאים:

• מספר מצומצם של תורמים - אנשים עם מוות מוחי מאומת, אך עם לב בריא,
• פרק הזמן הארוך הנדרש לבחירת תורם לפי רשימות ההמתנה, במיוחד לניתוח השתלת לב לילד,
• בעיות בעלות אופי אתי, לרבות מנקודת מבט דתית (בפרט, על פי רעיונות נוצריים, אדם נחשב חי בעוד ליבו פועם),
• בעיות ניהול לאחר ניתוחחולים הקשורים למשך ולעלות הגבוהה של תקופת השיקום,
• תקופה קצרה של אחסון לב תורם (עד שש שעות).

עם זאת, למרות הבעיות של תוכנית כזו, למרות שפעולות נדירות, הן עדיין מבוצעות, ובהצלחה רבה.

האינדיקציה העיקריתשבו יש צורך בהשתלת לב, האם השלב הסופני (הסופי) (CHF), או המעמד הפונקציונלי השלישי - הרביעי (FC), אינו ניתן לטיפול תרופות, עם פרוגנוזה של הישרדות למצב זה של פחות משנה.

אלו התסמינים האופייניים להם שלב אחרון(הגבלה חמורה בפעילות, נפיחות משמעותית של הגפיים או הגוף כולו, מראה במנוחה) עם חוסר יעילות טיפול שמרניעשוי לדרוש השתלת לב תורם.

אי ספיקת לב חמורה כזו יכולה להתפתח עקב המחלות הבאות:

בנוסף לאינדיקציות לעיל, נתונים משיטות מחקר אובייקטיביות (אולטרסאונד של הלב וצינתור עורק ריאה):

• פחות מ-20%,
• היעדר חמור.

יש לעמוד בתנאים מסוימים גם בעת תכנון מבצע:

1. גילו של המקבל (האדם שאליו יושתל הלב) הוא פחות מ-65 שנים,
2. הביצועים והנכונות של המטופל לעקוב אחר תוכנית טיפול ומעקב קפדנית נוספת.

מה צריך להיות הלב של התורם?

אדם שנמצא בתרדמת עם מוות מוחי מאושר יכול להפוך לתורם לב,שפעילות הלב שלו נתמכת על ידי ציוד ביחידה לטיפול נמרץ. ככלל, חולים חמורים כאלה נצפים בבית החולים לאחר תאונה או. זה למעשה, האדם כבר מת, מכיוון שהמכשיר נושם עבורו אוורור מלאכותיריאות, והלב עובד עם תרופות . אבל אם לב כזה יושתל לאדם אחר, הוא יעבוד באופן אוטונומי כבר באורגניזם החדש. על מנת להוציא את הלב מגופו של חולה כזה, נדרשת הסכמה של קרובי משפחה או של החולה עצמו, שנכתבה במהלך חייו. אם אין קרובי משפחה, או שהמטופל נותר בלתי מזוהה, ניתן לקחת את ליבו ללא מסמכים רשמיים.

לאחר הזמנה של מספר אנשים, כולל הרופא הראשי של המרפאה בה נמצא התורם, יש למלא מסמכים נדרשים, מגיע רופא ממרכז ההשתלות, תמיד עם עוזרת אחות. לאחר מכן, מתבצע ניתוח לקיחת לב תורם, אשר מונח במיכל עם תמיסה קרדיופלגית ומועבר למרכז.

להלן קריטריוני הבחירה עבור לבבות תורמים:

• היעדר פתולוגיה לבבית, שאושרה על ידי תוצאות אולטרסאונד של הלב (CAG, שבוצע על תורמים מעל גיל 45-50),
• היעדר גידולים ממאירים
• אין הידבקות ב-HIV דלקת כבד ויראלית(ב, ג),
• תורם ומקבל תחת מערכת ABO,
• גדלים משוערים של הלב של התורם והמקבל, מוערכים על פי התוצאות.

כמה זמן לחכות לניתוח?

על מנת שמטופל יקבל לב חדש, יש לערוך רשימת המתנה במרכז ההשתלות. מרכזים אלה משתפים פעולה עם מוסדות רפואייםהיכן שניתן לראות תורמים אפשריים - בתי חולים בעלי פרופיל טראומטולוגי, נוירולוגי וכו'. מעת לעת שולח המרכז בקשה לבתי החולים על הימצאות תורם לב אפשרי, ולאחר מכן משווה בין הזקוקים להשתלה לבין תורמים זמינים לפי קריטריוני הבחירה לעיל. המטופל מקבל הפניה למרכז ההשתלות מהרופא המטפל - קרדיולוג ו/או מנתח לב.

לאחר עריכת רשימת ההמתנה, מספיקזמן, ואם לעולם לא יימצא תורם מתאים, החולה עלול למות מאי ספיקת לב מבלי להמתין לניתוח. אם יימצא תורם, הניתוח יבוצע בשבועות הקרובים לאחר מכן.

בשל העובדה שהאינדיקציה העיקרית ל-CHF היא ההישרדות החזויה של החולה למשך פחות משנה, יש צורך לחפש תורם בתקופות קריטיות אלו.

עלות השתלת לב

בעולם התקבל חוק לאיסור סחר באיברים, רק השתלות גופות ונלוות מותרות.לכן, הלב עצמו הולך למטופל בחינם. רק עלות הפעולה משולמת, תמיכה רפואיתלפני ואחרי השתלה, כמו גם עלות תקופת השיקום. בדרך כלל הסכומים משתנים ונעים בין 70 ל-500 אלף דולר, בממוצע כ-250 אלף דולר.ברוסיה ניתן להעניק לאוכלוסיה סוגי סיוע הייטק ללא תשלום ולשלם עבור פעולות מכסות (במערכת CHI), אך בכל מקרה, עלות ואפשרות מדויקת. פעולה חופשיתיש לברר עם הרופא המטפל - השתלת.

ברוסיה יש רק מרכז תיאום אחד שבוחר תורמים,פועלים בשטח מוסקבה ואזור מוסקבה. השתלת לב מתבצעת ישירות ב:

• פדרלי מרכז מדעיהשתלות ואיברים מלאכותיים. V. I. Shumakov במוסקבה, (FGBU "FNTSTIO על שם V. I. Shumakov"),
• מכון המחקר לפתולוגיה במחזור הדם. א.נ. משאלקין בנובוסיבירסק,
• מוסד תקציבי מדינתי הפדרלי "מרכז המחקר הרפואי הפדרלי הצפון-מערבי על שם N.N. V. A. Almazov» בסנט פטרבורג.

בשל העובדה שהעקרונות החקיקתיים והמשפטיים של תרומת איברים לא פותחו במלואם בארצנו, ניתוחי השתלת לב מבוצעים לעיתים רחוקות, למשל, בשנת 2014 בוצעו רק 200 ניתוחים, בעוד כ-28,000 ניתוחי השתלות בוצעו בארצות הברית.מאותה סיבה (האיסור על קצירת איברים מחולים מתחת לגיל 18), ילדים הזקוקים להשתלת לב נזקקו לטיפול יקר בחו"ל (איטליה והודו). אבל במאי 2015 אומץ מסמך על נוהל בירור מוות מוחי אצל אנשים מעל גיל שנה, המאפשר לפתח עוד מסגרת חקיקהבתחום תרומת ילדים.

התוויות נגד לניתוח

הניתוח עשוי להיות התווית נגד במקרים הבאים:

הכנה לקראת הניתוח

כאשר מטופל מופנה למרכז השתלות ומתקבלת החלטה להכניסו לרשימת המתנה להשתלת לב, נקבעת לו תכנית בדיקה. ל ניתוחים נחוציםלְסַפֵּר:

• פלואורוגרפיה או צילום רנטגן של איברי החזה,
• בדיקות דם לאיתור סמנים של זיהום ב-HIV, דלקת כבד נגיפית, עגבת,
• בדיקת דם קלינית, קביעת מערכת הקרישה וקבוצת הדם,
• ניתוח שתן כללי,
• אולטרסאונד של הלב, אק"ג, במידת הצורך - CAG,
• בדיקה אצל מנתח לב,
• בדיקות על ידי רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים (להרחקת מוקדים זיהומים כרונייםבחלל האף והפה),
• בדיקה אצל רופא נשים או אורולוג (לנשים וגברים בהתאמה).

על מנת להתקבל למרכז ההשתלות לניתוח אם נמצא תורם, על המטופל להחזיק תמיד במקור והעתקים של המסמכים הבאים:

1. דרכון, פוליסה רפואית, SNILS,
2. תמצית מהמוסד השולח עם תוצאות הבדיקה,
3. הפניה ממוסד רפואי במקום מגוריו הקבוע של המטופל.

כיצד מתבצע הפעולה?

השתלת לב מתחילה בהוצאת איבר מגופו של התורם והצבתו בתמיסה קרדיופלגית לפרק זמן שלא יעלה על 4-6 שעות. בשלב זה, יש הכנה קדם ניתוחית של המקבל (החדרת תרופות הרגעה ומשככי כאבים - premedication). יתרה מכך, בתנאי חדר הניתוח בהרדמה כללית, נעשה חתך בדופן החזה הקדמי של הנבדק, כלי דם גדולים מחוברים למכונת לב-ריאה (AIC), המבצעת את תפקידי "לב מלאכותי". במהלך הניתוח.

לאחר מכן, החדר הימני והשמאלי של הלב מנותקים, בעוד הפרוזדורים נשמרים. תוך שמירה על הפרוזדורים שלהם, צומת הסינוס נשאר פעיל, מה שקובע את קצב התכווצויות הלב ומהווה קוצב.

לאחר תפירת הפרוזדורים של התורם לפרוזדורים של הנמען, מניחים קוצב לב זמני על מנת לאפשר התכווצויות לב נאות לאחר הניתוח. החזה נתפר, תחבושת אספטית מונחת. הניתוח אורך מספר שעות, לפעמים לא יותר משש.

השלב הבא בהשתלת לב הוא טיפול אימונוסופרסיבי וקרדיוטוני (תמיכה לבבית). דיכוי חיסון (בעיקר בעזרת ציקלוספורין) הכרחי כדי למנוע תגובות דחיית השתלה והשתלה טובה יותר.

תכנית הסרת הלב וההשתלה של המקבל:

וידאו: מהלך ניתוח החלפת לב (18+)

סיבוכים

סיבוכים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח כוללים דימום מפצע הניתוח וסיבוכים זיהומיים. הראשון מטופל בצורה מוצלחת למדי על ידי פתיחה מחדש של הפצע ותפירת מקור הדימום. מניעת סיבוכים זיהומיים (חיידקיים, פטרייתיים וויראליים) היא מינוי של אנטיביוטיקה ומשטרי דיכוי חיסוני נאותים.

בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח תיתכן התפתחות של תגובת דחיית השתלה וחוסר תפקוד. עורקים כלילייםעם התפתחות איסכמיה בשריר הלב של הלב התורם.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר הניתוח חיובית - יותר מ-90% מהחולים שורדים את השנה הראשונה, כ-60% - את חמש השנים הראשונות, וקצת פחות ממחצית מהמנותחים (45%) חיים עם לב תורם יותר מ-10 שנים .

אורח חיים לאחר ניתוח

אורח חיים לאחר ניתוח השתלת לב מורכב מהמרכיבים הבאים:

1. לוקח תרופות.חלק זה בחייו של המטופל לאחר הניתוח הוא אולי החשוב ביותר. על המטופל לעקוב בקפידה אחר זמן נטילת התרופה ולעקוב בקפדנות אחר המינון שנקבע על ידי הרופא. בעיקר אנחנו מדבריםלגבי נטילת ציטוסטטים ו תרופות הורמונליות, מדכאים את החסינות שלהם, מכוונת נגד רקמות זרות של הלב.
2. פעילות גופנית.בחודש הראשון, על המטופל לציית למשטר מגביל קפדני, אך עדיין צריכה להיות פעילות נורמלית יומית. תוך מספר חודשים, המטופל יכול להתחיל לנהוג שוב, ולאחר מספר חודשים נוספים הוא יכול להתחיל להדליק תרגיל(התעמלות, הליכה וכו').
3. מזון.יש צורך לנהל אורח חיים בריא, לחסל לחלוטין את השימוש באלכוהול, עישון ולעקוב אחר דיאטה למעט חריגה מוצרים מזיקיםמזון (שומני, מטוגן, מעושן וכו').
4. הגנה מפני זיהום.על המטופל להימנע מביקור במקומות צפופים בחודשים הראשונים לאחר הניתוח, להימנע ממגע עם אנשים חולים מחלות מדבקותבעתיד, שטפו את הידיים היטב לפני האכילה, השתמשו בלבד מים רותחיםומזונות מעובדים תרמית. זאת בשל העובדה שדיכוי חיסון עלול להוביל לעלייה בשכיחות של חיידקים, פטריות ו מחלות ויראליותלאחר התחלת טיפול מדכא חיסון.

באופן כללי ניתן לציין שהחיים לאחר הניתוח כמובן משתנים מאוד, אך איכות החיים ללא קוצר נשימה, דפיקות לב ובצקות משתנה לטובה.

השתלת לב דתי

מוקדם יותר, כאשר ההשתלות רק החלה להתפתח, לנציגי דתות שונות הייתה נקודת מבט מעורפלת על השתלת לב. בפרט, נציגי הנצרות ראו במבצע כזה לא מעשה צדקה, מכיוון שלמעשה נלקח מאדם לב "חי" עדיין, ואדם יכול לצאת מתרדמת גם לאחר מספר חודשים (מקרים מזיקים ברפואה) . עם זאת, בשל העובדה שרופאים מבחינים בבירור בין המושג "תרדמת" ו"מוות מוחי", ב השנים האחרונותיותר ויותר אנשי דת אומרים שלשרת לאחר מותו של אדם להציל חיי אדם אחר היא שליחותו האמיתית של נוצרי, מכיוון שדוקטרינה זו מבוססת על מושג ההקרבה. ולתרום את הלב שלך לא טוב לאדם אחר?

סרטון: דיווח בערוץ 1 על השתלת לב

לפני 50 שנה, מנתח הלב כריסטיאן ברנרד ביצע את השתלת הלב הראשונה בעולם מאדם אחד למשנהו. הניתוח התרחש בקייפטאון, בירת דרום אפריקה, בבית החולים גרוט שור. ברנרד עבר למעלה מ-1,500 ניתוחי לב מתחת לחגורתו, ובשנים האחרונות לפני ההשתלה הוא ערך ניסויים בהשתלות לב בכלבים. הוא ביצע 48 ניתוחים, אך אף חיה אחת לא חיה יותר מ-10 ימים.

אחד ממטופלי בית החולים היה לואיס ואסקנסקי, בן 54 יליד ליטא. הוא סבל מאי ספיקת לב חמורה לאחר מספר אוטמים שריר הלב ברקע של סוכרת קשה ובעיות בעורקים היקפיים. עם זאת, להיות מעשן כבדזה לא הפריע לו. בנוסף, עקב בצקת, ביצעו הרופאים דקירות תקופתיות של השומן התת עורי של רגליו, אשר עקב בעיות בכלי הדם הובילו להיווצרות פצע נגוע ברגל שמאל.

הרופאים נתנו לו רק כמה שבועות לחיות. הצעתו של ברנרד להשתלת לב התקבלה ללא היסוס.

ב-2 בדצמבר 1967, אשתו של וושקנסקי, אן, ביקרה אותו בבית החולים והלכה הביתה. לנגד עיניה, עובדת הבנק בת ה-25, דניס דרבל, שחצתה את הכביש עם אמה, נפגעה על ידי נהג שיכור. גופתה של הילדה עפה הצידה מהמכה, ראשה פגע במכונית חונה ושבר לה את הגולגולת. אמה מתה במקום.

דרבל נלקח במהירות לבית החולים והוסמך עליו. עם זאת, פגיעת הראש לא תאמה את החיים.

אביה של דניס חתם על ההסכמה להשתלה.

"אם אתה לא יכול להציל את הבת שלי, אתה חייב לנסות להציל את האיש הזה"

- הוא אמר.

המבצע התקיים ב-3 בדצמבר 1967. זה התחיל בערך ב-1 לפנות בוקר והסתיים רק ב-8:30 בבוקר. נדרשו יותר מ-20 רופאים ואחיות כדי לבצע זאת.

וושקנסקי שכב בחדר הניתוח עם חזה פתוח ולבו כבר מורחק. "הסתכלתי לתוך החזה הריק הזה, האיש שכב בלי לב, ורק מערכת תמיכת החיים המלאכותית החזיקה אותו בחיים. זה היה מאוד מפחיד", נזכרה האחות דין פרידמן, שסייעה במהלך הניתוח.

דניס דרוואל הייתה בחדר הסמוך, מחוברת למכונת הנשמה. ברנרד הורה לכבות את המכונה. הלב שלה הוסר רק 12 דקות לאחר שהפסיק - המנתחים חששו מהאשמות שהם חתכו לב שעדיין פועם.

כאשר לבסוף כל הכלים התחברו, קפאו הנוכחים בציפייה.

"הלב היה ללא תנועה... ואז הפרוזדורים התכווצו פתאום, ואחריו החדרים", אמר ברנרד מאוחר יותר.

הרופא המרדים קרא לדופק. 50 פעימות לדקה, 70, 75... חצי שעה לאחר מכן, הדופק הגיע למאה פעימות בדקה. הלב החדש התמודד בהצלחה עם משימתו.

"מצב הרוח היה יוצא דופן. ידענו שהכל היה בסדר. ברנרד הוריד לפתע את הכפפות וביקש כוס תה", נזכר אחד המתמחים שנכחו במבצע.

ברנרד כל כך התרגש מהצלחת הניתוח, שבהתחלה הוא אפילו שכח ליידע את הנהלת בית החולים על כך.

המנתחים לא צילמו ואפילו לא צילמו אפילו צילום אחד - כל מחשבותיהם התרכזו בניתוח עצמו.

מידע על השתלת לב מוצלחת דלף לעיתונות עד השעה אחת בצהריים. עיתונאים די הופתעו מכך שמבצע כזה התרחש לא בארצות הברית, אלא בדרום אפריקה. כתבים צררו על בית החולים, בעקבות התאוששותו של וושקנסקי, שהתאושש מהר להפליא. ביום הרביעי לאחר הניתוח הוא אף העניק ראיון לרדיו. וושקנסקי נודע בתור "האיש עם הלב של נערה צעירה".

ברנרד קיבל מכתבים רבים מאנשים שלמדו על המבצע. לא כולם היו ידידותיים וחלקו את ההתלהבות שלו.

"היו אנשים שכתבו מכתבים מאוד ביקורתיים לפרופסור ברנרד, מכתבים נוראיים. קראו לו הקצב", אמר פרידמן.

באותן שנים, הלב נתפס לא רק כאיבר - עבור רבים הוא היה סמל למשהו נוסף.

"הייתה לך החוצפה לשחק את אלוהים, שנותן חיים", נזף מחבר אחד המכתבים ברנרד.

ביום ה-12 הוחמר מצבו של ושקנסקי. צילום חזה חשף הסתננות לריאות. מחליטים שהגורם להופעתם הוא אי ספיקת לב עקב דחיית לב תורם, הרופאים הגדילו את מינון התרופות המדכאות את מערכת החיסון. זה עלה בחייו של וושקנסקי. הוא מת מדלקת ריאות דו-צדדית קשה, שגרמה להסתננות, ביום ה-18 לאחר הניתוח. הנתיחה הראתה שהכל בסדר עם הלב.

למעשה, הניתוח יכול היה להתבצע חודש קודם לכן - למנתחים היה לב תורם מתאים. אבל זה היה שייך לחולה שחור, וזמן קצר לפני כן פרצה בעיתונות שערורייה עקב השתלת כליה מאדם שחור ללבן, שגם ברנרד ביצע. פרסומים ספקולטיביים היו מאוד לא רצויים לתחילתה של תוכנית השתלות במדינה שחיה בתנאים של אפליה גזעית.

עד מהרה החל ברנרד בהכנות להשתלה שנייה, שהתרחשה ב-2 בינואר 1968. החולה השני, פיליפ בליברג, חי 19 חודשים לאחר הניתוח ואף הספיק לכתוב ספר על החוויה שלו.

הצלחתו של ברנרד גרמה לעלייה בעניין של מנתחים בהשתלות, אך רבים מהם החלו לבצע ניתוחים ללא הכנה מתאימה, אשר לוו במספר רב של אנשים שנפטרו. זה גרם ליחס ספקני כלפי הסיכויים של ניתוחי השתלת לב ואילץ מומחים רבים לנטוש לא רק את ההשתלות, אלא גם את עבודת הניסוי.

ברנרד המשיך לעבוד בתחום זה. עד 1974, הוא ביצע 10 ניתוחים, ועוד אחד עבור השתלת לב וריאה. אחד המטופלים חי לאחר הניתוח 24 שנים, השני 13 שנים. שניים מעל גיל 18 חודשים. ברנרד פיתח גם טכניקת השתלת לב, שבה הלב של הנמען נשאר במקומו, ולבו של התורם "נשתל" בחזה. במהלך תשע השנים הבאות, הוא ביצע 49 השתלות כאלה והוכיח שגישה זו מגדילה את ההישרדות השנתית של החולים ליותר מ-60%, ואת שיעור ההישרדות לחמש שנים ל-36%. בהשתלה קונבנציונלית, נתונים אלה היו 40% ו-20%, בהתאמה. טכניקה משופרת ושיפור תרופות מדכאות חיסוניות תרמו להפחתה ניכרת בתמותת החולים.

כיום יש כ-3,500 השתלות לב בשנה, מתוכן כ-2,000 בארצות הברית. ההישרדות השנתית של החולים היא 88%, חמש שנים - 75%. 56% מהחולים חיים יותר מ-10 שנים.

המנתח כריסטיאן ברנרד הבטיח לעצמו תהילת נצח על ידי ביצוע מוצלח של מה שאיש לפניו לא יכול היה לעשות - השתלת לב. למרות שעמיתו המפורסם הלא פחות, תיאודור בילרוט, אמר לפני יותר ממאה שנה שרופא כזה לא יקבל דבר מלבד צנזורה מעמיתיו, התברר שהכל קרה אחרת.

ניסיונות לבצע ניתוח השתלת לב נעשו כבר במאה ה-19.

לפני כריסטיאן ברנרד, היו הרבה ניסיונות להשתלת לב. ראשון מקרים מפורסמיםמבצעים מוצלחים מתוארכים לסוף המאה ה-19, אך אין עדות ישירה לתוצאה חיובית.

אולם במהלך תקופה זו התפתח הניתוח בצעדי ענק ובתחילת המאה העשרים נרשם המקרה הראשון של התרחבות לבבית מוצלחת. ואחרי 15 שנים, הרופאים החלו לבצע באופן פעיל פעולות שנראו בעבר בלתי אפשריות - התערבויות בוצעו לתיקון חריגות של כלי הדם הממוקמים ליד הלב.

באמצע שנות הארבעים הצליחו הרופאים להציל מאות חיי ילדים - הישגי המדע אפשרו להילחם נגד מומים מולדיםלבבות.

עד 1953, נוצר מכשיר המספק למטופל זרימת דם רציפה. הוא איפשר למנתח האמריקאי ג'ורג' גיבון לבצע את הניתוח המתקן הראשון אי פעם. מחיצה בין-אטריאלית. אירוע זה סימן את תחילתו של עידן חדש בתחום ניתוחי הלב.

ביצוע המבצע המוצלח הראשון ותוצאתו

כריסטיאן נטלינג ברנרד הוא מומחה להשתלות. ידוע כביצוע השתלת הלב הראשונה בעולם מאדם לאדם ב-3 בדצמבר 1967

השתלת הלב הראשונה בעולם התרחשה בדרום אפריקה, בעיר קייפטאון. ב-3 בדצמבר 1967, בבית החולים "גרוטה שור", הציל המנתח כריסטיאן ברנרד בן ה-45 את חייו של איש העסקים לואי ווסקנסקי על ידי השתלת לבה של אישה שמתה זמן קצר קודם לכן בתאונה.

לרוע המזל, החולה מת 19 ימים לאחר מכן, אך עצם השתלת איברים מוצלחת גרמה לתהודה עצומה בעולם הרפואה. ניתוח שלאחר המוות הראה כי האיש מת כתוצאה מכך דלקת ריאות דו צדדיתולא מסיבה כלשהי טעות רפואית. הניסיון השני היה מוצלח יותר. עם לב של מישהו אחר, פיליפ בלייברג חי כבר יותר משנה וחצי.

הניסיון המוצלח של ההשתלה הראשונה בעולם נתן השראה למנתחים אחרים. תוך שנתיים, יותר מ-100 פעולות דומות.

אבל עד 1970, מספרם ירד בחדות. הסיבה לכך הייתה התמותה הגבוהה כמה חודשים לאחר המניפולציות. לרופאים נדמה היה שאפשר כבר לשים קץ להשתלות, שכן מערכת החיסון דחתה בעקשנות את הלב החדש.

המצב השתנה עשור לאחר מכן. בתחילת שנות ה-80 של המאה ה-20 התגלו תרופות מדכאות חיסוניות שפתרו את בעיית ההישרדות.

לאחר שקיבל הכרה עולמית, כריסטיאן ברנרד החל לפעול עבודה מדעיתוצדקה. עשרות מאמרים על מחלות לב וכלי דם נכתבו על ידו. הוא דגל באורח חיים פעיל ו תזונה נכונה. קרנות צדקה, שהוא יצר ומימן בעיקר בכוחות עצמו, עוזרים לאנשים בכל פינות כדור הארץ:

1. הודות לכסף שגויס על ידי ייצור מוצרים ידידותיים לסביבה ומכירת ספרות המחבר, המנתח המפורסם סייע כלכלית למרפאות הסרטן.
2. הקרן האחרת שלו מספקת סיוע כלכלינשים וילדים עניים ממדינות עם רמה נמוכהחַיִים.

השתלות לב מודרניות

ולרי איבנוביץ' שומאקוב - רופא השתלות סובייטי ורוסי, פרופסור

חסידו המפורסם ביותר של כריסטיאן ברנרד במרחב הפוסט-סובייטי היה המנתח ולרי איבנוביץ' שומאקוב. ולמרות שהניתוח בוצע 20 שנה מאוחר יותר, הייתה לו השפעה עצומה על כל התפתחות הרפואה הביתית.

אבל בעולם המבצע הזה לא הפך לסנסציה. לפני שומאקוב בוצעו יותר מאלף ניתוחים כאלה ועם תוצאה מוצלחת יותר. המטופל הראשון של המנתח נפטר כמה ימים לאחר מכן - הכליות לא יכלו לסבול את המדכאים החיסוניים.

אבל ולרי איבנוביץ' לא ויתר, ואחרי הכישלון עם הצוות שלו, הוא ביצע מספר השתלות מוצלחות.

כעת התקדמות המדע מאפשרת לבצע אלפי השתלות לב מדי שנה. כ-80% מהם מסתיימים בהצלחה. לאחר השתלות, אנשים חיים בין 10 ל-30 שנים. האינדיקציות הנפוצות ביותר להשתלה:

• פגמים בלב ובשסתומי הדם;
• מחלות של העורקים הכליליים;
• קרדיומיופתיה מורחבת.

ורוב מקרה מפורסםבהיסטוריה של הקרדיולוגיה היה סיפור המקרה של המיליארדר רוקפלר. מצבו איפשר לעשות משהו שספק אם מישהו יחזור על עצמו בעשורים הקרובים, רוקפלר שינה את ליבו עד 7 פעמים! נפטר בעל שיא בגיל 101, מסיבות שאינן קשורות לקרדיולוגיה.

הרבה השתנה מאז השתלת הלב הראשונה בעולם. כעת מתבצעות השתלות על כאלה רמה גבוההשחולים רבים לא רק חיים חיים מלאים, אך גם משתתפים במרתונים ומעורבים באופן פעיל בספורט.

הייתה זו השתלת הלב הראשונה בעולם ששינתה את תחום הרפואה לנצח. אלפים ניצלו ב-50 השנים שחלפו מאז חיי אדםגם מבוגרים וגם ילדים.

מהסרטון הזה תלמדו על השתלת הלב הראשונה בעולם:

הראשון שבהם בוצע בהצלחה לפני 50 שנה על ידי מנתח לב דרום אפריקאי, אירופאי במוצאו, כריסטיאן נטלינג ברנרד, עברו מזמן לקטגוריית השגרה. נראה שמאז המדע הלך רחוק בכיוון הזה, ואנחנו עומדים ליפול לעידן של לבבות מכניים מהימנים וטכנולוגיים. או לגדל מלאכותי. אבל האם זה באמת כך?

כלי של אהבה וחוסר פחד

השתלת הלב הראשונה של מבוגרים בוצעה בקייפטאון. זה היה יום מכונן לא רק למדע, אלא גם לתרבות הרוחנית. ואין פלא: הלב של אנשים במשך מאות שנים היה לא רק איבר השואב דם, אלא סוג של סמל, שהפנטזיה האנושית ייחסה לו תפקיד מיוחד.

למרות העובדה שעד 1967, כאשר בוצעה ניתוח ההשתלה הראשון, לאנושות היה ידע נרחב למדי על תפקוד הלב, כמה אנשים המשיכו להאמין ש איבר זה הוא המוקד של רגשות גבוהים ואומץ. ואפילו בשנת 1982, אשתו של פלוני בארני קלארק, רופא שיניים לשעבר, שהושתל לו הלב המלאכותי הראשון בעולם (לקלארק היה השלב האחרון של אי ספיקת לב), חששה מאוד שאחרי ניתוח כזה בעלה יפסיק להרגיש אהבה בשבילה.

נכון להיום, השתלת לב היא הטיפול היחיד ברוב המקרים החמורים של אי ספיקת לב, שלפי דיווחים מסוימים פוגעת בכ-9 מיליון בני אדם ברוסיה בלבד. עם זאת, בתחילת שנות ה-60 השתלת לב נחשבה לחלום בלתי מושג. הסיכון לדחיית איברים ולזיהומים מסכני חיים היה פשוט אוסר. אף על פי כן, כבר במחצית השנייה של העשור עשתה האנושות את צעדה המכריע לקראת השתלת לב.

ניתוח השתלת לב

השתלת "מרוץ חימוש"

התפתחות הקרדיולוגיה הובילה למעין מירוץ – מי יהיה הראשון שיבצע השתלת לב (מעין "מרוץ חימוש" בניתוחי לב). ארבעה או חמישה מנתחים בעולם יכולים להיקרא מנהיגים מקוריים של הגזע. אבל הנועז, בר המזל והמוכשר ביותר היה כריסטיאן ברנרד. השני היה המנתח האמריקני נורמן אדוארד שמווישביצע את השתלת הלב הראשונה בתולדות ארצות הברית ב-1968. שניהם החזיקו בתושבות קלינית באוניברסיטת מינסוטה, אבל היחסים ביניהם היו קרים, ולכך היו סיבות.

שמווי תיעב את ברנרד על "ראוותנותו, התנהגותו הפרובוקטיבית והנכונות לרמות". ד"ר ברנרד, בתורו, זעם על כך שנורמן נראה ראה אותו מלכתחילה. זר ממדינה סוג ב'. בנוסף, מעמדו של ברנרד כמומחה הורד בשל העובדה שלמקבילו האמריקאי היה ניסיון רב הרבה יותר בהשתלות לב של בעלי חיים.

בשנת 1959 ביצעו ד"ר שמווי וריצ'רד לואר מאוניברסיטת סטנפורד את השתלת הלב הראשונה בכלב. חיה עם לב מושתל חיה שמונה ימים, ובכך הוכיחו מדענים לכל האנושות כי איבר זה יכול להיות מושתל מחיה אחת לאחרתמבלי לאבד את הפונקציונליות שלו. ועד שנת 1967, כשני שלישים מהכלבים שעברו את שולחן הניתוחים של ד"ר שומווי יכלו לחיות שנה שלמה או יותר. עד אז, המדען האמריקאי הצליח להשתיל את לבם של שלוש מאות כלבים. ברנרד גם ערך כ-50 מבצעים כאלה.

עד סוף 1967 הודיע ​​ד"ר שמווי שהוא עומד להתחיל ניסויים קלינייםבסטנפורד, מה שיוביל אותו בסופו של דבר להשתלת לב אנושי. שמווי חשב כך פעולות בעלי חיים חייבות ויימשכועם זאת, הוא הכריז שהוא כבר התקרב לגבול שמעבר לו מתחיל יישום קליניהניסיון שלו. עם זאת, מאמינים שהאמריקאי היה בעמדת נחיתות משום שהתקשה למצוא תורמי לב אנושיים.

מוח מת, לב חי

ואכן, במהלך אותה תקופה, התקנות המשפטיות האמריקאיות אסרו על הסרת איברים מאותם חולים שחלו במוות מוחי, אך הלב עדיין פועם. כדי לקחת את הלב, היה צורך שהוא יפסיק לפעום לחלוטין. תיאורטית, המצב יכול היה להתפתח כך שמנתח שהיה מזניח את הכללים הללו היה נוחת בכלא על רצח.

ד"ר ברנרד, לעומת זאת, פעל תחת חוקי דרום אפריקה הליברליים יותר. הוא התנהג כמו איש חזון, הגן על גישה משפטית שאפשרה לנוירוכירורג להכריז על מותו של חולה אם החולה לא הראה תגובה לאור או לכאב. וברגע שהתקבלה הסכמת המשפחה או המשפחה הקרובה של חולה כזה, צוות רופאי השתלות יכול היה להסיר במהירות את האיברים הדרושים, כולל הלב, שדרכו עדיין הסתובב הדם.

ניתן לומר שליריבות היו סיכויים כמעט שווים, אך ד"ר ברנרד הגיע ראשון ל"סיום", ב-3 בדצמבר 1967. המטופל הראשון שלו היה לואי וושקנסקי אחד, בעל מכולת בן 55 קיבל את הלב של אישה צעירהשמת מפגיעה מוחית טראומטית שנגרמה בתאונת דרכים. וושקנסקי חי 18 ימים לאחר הניתוח הזה, מת מזיהום ריאות שהתעורר על רקע היחלשות מערכת החיסוןהגוף עקב תרופות שנלקחו למניעת דחיית איברים.

פחות מחודש לאחר מכן ביצע ד"ר שומווי את השתלת הלב הראשונה ביבשת אמריקה ב-9 בינואר 1968. עם זאת, המנתח המוכשר נאלץ להסתפק רק במקום השני. המטופל שלו, עובד פלדה בן 54, חי 14 ימים לאחר ההשתלה. לאחר שהמטופל נפטר, הודה ד"ר שומווי בנוכחותם של, כפי שהוא עצמו ניסח זאת, "מספר קוסמי להפליא של סיבוכים".

כמה זמן חיים אנשים לאחר השתלת לב?

לב מכני או גדל?

כיום, לאור איכות התרופות המונעות מגופם של חולים לדחות איבר זר, תוחלת החיים של חלק מחולי הלב היא באמת מדהימה.

כ-85% מהחולים לחיות לפחות שנה לאחר הליך כה מורכב. תוחלת החיים הממוצעת לאחר ניתוח כזה היא בין 12 ל-14 שנים אם החולה שרד את השנה הראשונה לאחר השתלת איברים.

למרות העובדה שניתוח השתלת לב הציל חיים רבים, רבים כמות גדולהאנשים מתו בזמן שהמתינו לניתוח כזה. למשל, בארה"ב בלבד כ-3,000 פעולות כאלה מתבצעות בשנה; ויש כ-4,000 אנשים ברשימת ההמתנה להשתלות בכל עת. למרות קמפיין ציבורי להגדלת מספר הלבבות התורמים, המספר הממוצע של איברים זמינים בשנה נשאר בערך זהה.

אם ניקח בחשבון את המספר הכולל של האמריקאים הסובלים מאי ספיקת לב, אז, כמו לין סטיבנסון אחת, מומחית בתחום מחלות לב וכלי דםאחת מאוניברסיטאות המחקר היוקרתיות ביותר בארה"ב, אוניברסיטת ונדרבילט, "ניתוח השתלת לב הוא תשובה לאי ספיקת לב כמו ההגרלה היא התשובה לעוני". מסתבר שהתקווה לפיתוח תחום זה ברפואה על חשבון לבבות התורמים היא אוטופית.

מסיבה זו הפרויקטים השאפתניים ביותר הם התוכניות של מדענים להחלפה המונית של לב אנושי חולה במכשיר מכני מוכן לשימוש. זה חלומם של קרדיולוגים ומנתחים. ובעוד לבבות מכניים מתפקדים הוצגו לעולם מאז שנות ה-80, השימוש בהם עדיין קשור לסיבוכים בלתי צפויים. כיום, הלב המכני האמין ביותר הוא לרוב מכשיר עזר לחדר שמאל, המחובר ללב המטופל, ומזרים דם ישירות לאבי העורקים.

עם זאת, למכשירים אלה יש חיסרון: הם מובילים להיווצרות קרישי דם, מעוררים שבץ וגורמים לדימום. מכשירים כאלה אינם יעילים כשמדובר בחולים, סובלים מאי ספיקת לבזה משבש את העבודה של החדר הימני והשמאלי של הלב בו זמנית. גידול לב מלאכותי הוא גם עדיין עניין של עתיד רחוק, די דומה לפרויקט פנטסטי.

אחת הבעיות הרבות, למשל, היא שעדיין לא ניתן היה לפתור את בעיית הטיפוח הסימולטני רקמת שרירומה שנקרא מיטת כלי הדם, שדרכה יתרחש חילוף החומרים. הודעות מופיעות פה ושם בתוך 10 השנים הבאות או יותר, מדענים יפתרו את רוב הבעיות. בינתיים, עבור רוב החולים, התקווה האמיתית היחידה נותרה התקווה להשתלת לב תורם; תקווה שלפני חצי מאה ניתנה לעולם על ידי חלוץ מלב דרום אפריקה.

השתלת לב ברוסיה

האם אתה יודע זאת...

ד"ר כריסטיאן ברנרד ראה במנטור שלו את המדען הניסויי ולדימיר פטרוביץ' דמיכוב, שלמעשה היה מייסד ההשתלות. ברנרד ביקר את דמיחוב פעמייםבמעבדתו בברית המועצות בתחילת שנות ה-60 של המאה הקודמת. היה זה ולדימיר דמיחוב שביצע את ניתוח מעקף החלב-כלילי הראשון בעולם (1952).

בוצע ניתוח השתלת לב מוצלח ראשון ברוסיה במרץ 1987אקדמאי ולרי איבנוביץ' שומאקוב. מכון המחקר להשתלות ואיברים מלאכותיים, שהוקם באותה שנה, נושא היום את שמו. זהו המרכז הגדול ביותר ברוסיה, שמבצע יותר מ-500 פעולות השתלה בשנה. גופים שונים.

ניתוח הלב המוצלח ביותר

אחד מניתוחי השתלת הלב הארוכים ביותר בוצע ב-1987 על ידי המנתח הפולני זביגנייב רליג, שלימים הפך לשר הבריאות של פולין. לאחר ניתוח של 23 שעות, העוזר של רליגה נרדם ממש בפינת חדר בית החולים. המטופל שלו, פלוני תדיאוש ז'וטקביץ', נפטר ב-2009.בזמנו היה ז'וטקביץ' בן 70, מהן חי 22 שנים עם לב תורם. לטדיאוש חסרו שש שנים להפוך ל"כבד ארוך" בקרב אנשים שחיים עם לב מושתל. עם זאת, יש צורך להתחשב בגיל מתקדם...

7 השתלות לב אנושיות!

בעל שיא למספר הלבבות

בעל השיא ללא ספק במספר פעולות שהועברומחליף לב הוא המיליארדר המנוח דיוויד רוקפלר. הניתוח הראשון שיחליף את החיוני הזה גוף חשוברוקפלר עבר חזרה ב-1976. מאז, הוא נאלץ לסבול עוד שישה ניתוחים כאלה.הפעם האחרונה שהמיליארדר שינה את ליבו הייתה בגיל 99, ב-2015. רוקפלר חי איתו עוד שנתיים, ומת בגיל 101.