בצקת ונפיחות של המוח מיקרוביאלי 10. מדוע מתרחשת נפיחות ונפיחות של המוח
קופת חולים - בצקת מוחית (קוד ICD-10 נותן G93) - מתייחס למחלות של מערכת העצבים. בצקת מוחית היא שם נוסף למחלה קשה זו. זוהי התגובה של הגוף לגורמים שליליים, סיבוך אדיר של פתולוגיה תוך גולגולתית. עם מצב תגובתי פתופיזיולוגי כזה, שינויים מסוימים מתרחשים ברקמות המוח.
OGM מתרחש במהירות כתוצאה מטראומה, חבורות, דלקת של רקמת המוח, בהשפעת עומסים מופרזים, וכמה זיהומים. רקמת מוח בריאה נדחסת. התפתחות יתר לחץ דם עורקי לאורך זמן, שבץ איסכמי, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם, טיפוס על הרים מעל 1.5 ק"מ - גורמים אלו עלולים לגרום לבצקת מוחית.
יש חשיבות רבה לסיבות הקשורות למערכת העצבים האוטונומית. נגעים אינטרסטיציאליים וכלי דם אופייניים ל-BT. כ-0.07% ממקרי הפתולוגיה נרשמים בקרב יילודים. בגילאי 4-12 שנים יש שיא שכיחות בילדים. בכל תקופת גיל יכולה להתרחש בצקת מוחית הקשורה לטראומה.
זנים של OGM
הם נבדלים בשיטות טיפול, בראשית, במיקום של מוקדים כואבים, בקצב התפתחות המחלה.
ישנם 4 סוגים של פתולוגיה:
- חשיפה לחיידקים, חומרים רעילים, תת תזונה של המוח בזמן איסכמיה מוחית, פגיעה בוויסות האוסמוריות של התא, נפיחות של קרומי תאי המוח הם הגורמים ל-BT ציטוטוקסי. הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מרעב חמצן מיד לאחר נזק לרקמות.
- עם BT interstitial, חדירות כלי הדם אינה משתנה. לחץ תוך גולגולתי (ICP) עולה בחדרי המוח. פתולוגיה מתרחשת עקב טיפת ראש - הידרוצפלוס.
- דלקת קרום המוח בקטריאלית, אפילפסיה, גידולים או גרורות במוח הם הגורמים ל-BT vasogenic. החדירות של הקיר נימי עולה. חלבוני פלזמה בדם יוצאים ממצע כלי הדם לתוך החלל הבין-תאי. תרכובות המכילות חנקן גבוהות מולקולריות כאלה מתרחבות עקב הצטברות יוני נתרן ונוזלים בהן. מוות נוירוני מתרחש בחומר הבין-תאי של המוח. זהו הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה.
- כתוצאה מפגיעה בהפרשת מלחים, שיכרון מים של מערכת העצבים המרכזית, מתפתחת בצקת אוסמוטית.
בהתאם לאזור הפגוע, OGM מובחן:
- מוכלל;
- מפוזר (חצי כדור אחד מושפע);
- מְקוֹמִי.
החלק הנוזלי של הדם דולף דרך דפנות כלי הדם. המוח מתנפח, עולה בנפח. הפרה של מחזור הדם במוח קשורה ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. העקירה של מבני המוח לתוך הפורמן מגנום מתרחשת עקב התקדמות הבצקת. הידרדרות מחזור הדם המוחי היא הגורם למוות של תאים. חלק מהמוח נהרס באופן בלתי הפיך. החולה חש התקפים קשים של כאב ראש מתפרץ.
עייפות סומטית כללית. ירידה בפעילות הנפשית, רצון מתמיד לישון מצוינים בתחילת המחלה. בעיות בדיבור. אובדן זיכרון. כיווץ שרירים התקפי - פרכוסים. סחרחורת ספונטנית, המלווה בפחד פאניקה, שיווי משקל ירוד, הקאות קשות. אובדן רעיונות נורמליים על מרחב וזמן. תגובה מוחלשת לגירוי, חוסר תנועה מוחלט - קהות חושים.
לעתים קרובות יש הפסקות והפרעות בנשימה. רפלקסים בגידים מתפוגגים. טונוס השרירים של החלק האחורי של הראש עולה. פעולות הבליעה מופרות. יש לקות ראייה. מתפתח שיתוק של העצב האוקולומוטורי. יש דיפלופיה - הכפלה של התמונה הנראית לעין. הרחבת אישונים מצוינת. התגובות שלהם מצטמצמות מאוד. הראייה נעלמת לחלוטין אם העורק של החלקים האחוריים של המוח נדחס.
בצקת מוחית מתפתחת מהר מאוד בילדים (קוד ICD-10 - G93.6). אם מתפתח BT אצל יילוד, החולה צורח כל הזמן בקול חד וצורמני. מאוחר יותר מתרחש מצב ספונטני, המאופיין באובדן הכרה, אובדן רפלקסים רצוניים. מופיעה היפרתרמיה - עלייה בטמפרטורת הגוף.
אם, עקב הפרעות במחזור הדם, הנימים אינם מסופקים כראוי בדם, הדבר מעורר התפתחות של נמק, ואיסכמיה מחמירה. אם בצקת מוחית אינה מטופלת, ההשלכות המצערות ביותר יכולות להתרחש, לעתים קרובות מתפתחת תרדמת. הסיכון למוות עולה.
הנוירולוג מאבחן ורושם טיפול. ניתן לזהות את אופי המחלה באמצעות בדיקת דם כללית. סוג, גודל ולוקליזציה של בצקת נקבעים באמצעות טומוגרמה מוחית. בדיקה נוירולוגית נותנת תמונה מלאה של הפתולוגיה.
טיפול בבצקת מוחית
בהתאם לגורם ותסמיני המחלה, הרופא קובע את טקטיקות הטיפול. ברוב המקרים יש צורך לטפל במחלה שגרמה לנפיחות המוח.
RtfYov8gIEA
אמצעים טיפוליים:
- יש למרוח קרח ולהסיר את עודפי הנוזלים בהקדם האפשרי. שינויים פתולוגיים הפיכים אם אספקת הדם משוחזרת במהירות. בצקת נעלמת כאשר המסות הנמקיות נפתרות.
- תרופות אנטי פסיכוטיות, נוגדי פרכוסים משמשים לעתים קרובות כדי להקל על התכווצות שרירים בלתי רצונית.
- בהתאם לסוג הבצקת, נבחר טיפול בהתייבשות.
- נדרש תיקון של ICP מוגבר. משתנים, לגלוקוקורטיקואידים יש את היכולת להפחית ICP, להפחית בצקת מוחית.
- בדרך כלל OGM נעלם במהירות אם ננקטים אמצעים נאותים. הטיפול מתעכב במקרה של בצקת מוחית טראומטית או BT ממקור זיהומיות. בדיקת קרניוטומיה מתבצעת עבור אינדיקציות חיוניות לביטול קומפרסיה של המוח.
עם בצקת מוחית, הטיפול הרפואי המוסמך היעיל ביותר נדרש מיד, שכן זוהי פתולוגיה רצינית מאוד.
לא כולל: אנצפלופתיה יתר לחץ דם (I67.4)
אנצפלומיאליטיס מיאלגי שפירה
דחיסה של המוח (תא המטען)
הפרה של המוח (תא המטען)
פסל:
- דחיסה טראומטית של המוח (S06.2)
- דחיסה טראומטית של המוח, מוקד (S06.3)
לא כולל: בצקת מוחית:
- עקב טראומת לידה (P11.0)
- טראומטי (S06.1)
אנצפלופתיה הנגרמת על ידי קרינה
אם יש צורך לזהות גורם חיצוני, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
- המטומה תוך גולגולתית;
- דלקת של קרומי המוח;
- זיהומים קשים בילדות;
- תהליך זיהומי.
אפשרויות הצפנה
בצקת מוחית, על פי קוד ICD 10, שייכת לכיתה שבה מצוינות מחלות של מערכת העצבים. זה נמצא מתחת ל-G93 עבור נגעים מוחיים אחרים. ישנן 9 קטגוריות בפסקה זו, וההצטברות הפתולוגית של נוזלים נמצאת מתחת למספר 6. כלומר, הקוד המלא למחלה זו הוא כדלקמן: G93.6. עם זאת, ההצפנה עשויה להיות שונה.
- 1 349
- סביטלנה מ-6, 16:04
העתקת חומרים מותרת רק בשימוש בהיפר קישור פעיל לאתר!
טיפול עצמי לבצקת יכול להיות מסוכן לבריאות שלך. פנה לטיפול חירום עם הסימפטומים הראשונים.
מדוע מתרחשת נפיחות ונפיחות של המוח
נפיחות ובצקת במוח בסיווג הבינלאומי של מחלות G93.6 (ICB code 10) הן סיבוך חמור ביותר של כל מחלה או מחלה, אשר אם לא מטופלים כראוי בזמן, עלולים להוביל למוות. במקרה של מחלה זו מופרע תהליך יציאת נוזל השדרה, דבר הגורם לקשיים בזרימת הדם, ולחץ על רקמות שונות בגוף עולה. סיבוך זה נחשב לאחד החמורים מבין האפשריים, מכיוון שהוא מהווה איום רציני לבריאות נוספת ואף לחיי אדם.
תסמינים וסימנים
על מנת לבצע אבחנה, כמו גם לעזור לאדם חולה בזמן, יש צורך להכיר את התסמינים והסימנים השונים של בצקת מוחית. מחלה זו מתפתחת לאט ובשלבים עקב כל סיבוכים של מחלה או פציעה.
בשלב הראשון, כאשר המחלה רק מתחילה להתבטא, ניתן לציין תסמינים כגון:
- כאבי ראש משמעותיים שעלולים להיות מלווים בהקאות;
- בחילה מתמדת;
- מצב חסר מנוחה, פגיעה ביכולת ניווט בזמן ובמרחב. זאת בשל העובדה כי נפיחות משפיעה על מערכת העצבים;
- ישנוניות מתמדת שאינה חולפת גם לאחר מנוחה טובה;
- לחץ דם גבוה, אי ספיקת נשימה סדירה, הפרעות קצב;
- אישונים מכווצים.
ככל שהמחלה מתקדמת, החולה מבחין בתסמינים חמורים יותר. בהתאם לכמה זמן מתקדמת הבצקת, ניתן לחלק את הסימפטומים שלה לשלוש קבוצות.
הראשון הוא תסמינים נוירולוגיים המתרחשים עקב נפיחות של קליפת המוח (גם האונות התת-עכבישיות עלולות לסבול). אלה כוללים סימנים כגון עוויתות, תסיסה כללית של הגוף, לחץ מוגבר וטונוס שרירים.
אם יש עלייה פתאומית ברמת הלחץ התוך גולגולתי, אז למטופל יהיו התסמינים הבאים: הקאות ובחילה מתמדת, כאבי ראש משמעותיים, תנועת תפוחי הראש מופרעת, המצב הכללי של האדם משתנה מדיכאון למאוד. נרגשים, מופיעים עוויתות קשות. פרכוסים, אגב, יכולים להופיע גם בגפיים וגם בשרירי הפנים, ואלה התסמינים החשובים ביותר של הפרעה כזו. הם יכולים להיות בעלי משך שונה.
עם מה שנקרא בצקת פרוגרסיבית, שבגללה יש הפרה ותזוזה חזקה של מבני מוח בראש. כמו כן, לאדם יש טמפרטורה גבוהה (40 מעלות ומעלה), שלא ניתן להוריד אותה, לאישונים אין תגובה לאור, מתרחשים פרכוסים חזקים מאוד ושיתוק חד צדדי (פרזיס). קצב הלב מופרע, רפלקסים של כאב, כמו גם רפלקסים בגידים, נעדרים לחלוטין. החולה נמצא בתרדמת.
הסיבות
לאחר התמודדות עם מהי בצקת מוחית, כמו גם עם הסימפטומים של מחלה זו, יש צורך לגלות את הגורמים העיקריים להתרחשותה. האטיולוגיה מזהה מספר גורמים בהתפתחות המחלה:
- מחלה זיהומית כמו למשל דלקת קרום המוח או דלקת המוח. מחלות אלו כוללות מחלות ילדות כמו חצבת ואבעבועות רוח. לכן, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב המוח במחלות שונות, במיוחד דלקת קרום המוח.
- סיבוך יכול להתרחש עקב פציעות ראש, כמו גם זעזוע מוח, חבורות שונות;
- תסמונת נקע ותסמונת נקע של המוח;
- עם שבץ איסכמי, כמו גם עם תנאים שונים לפני שבץ;
- אם במהלך כל פעולה רקמות המוח נפגעו, אזי עלולה להופיע נפיחות בתקופה שלאחר הניתוח;
- עם כל דימום תוך גולגולתי (לדוגמה, עקב קרע של מפרצת או עורק), כמו גם עם גידולי מוח. תופעה זו ברפואה נקראת דימום תת-עכבישי.
- הגורמים עשויים להיות אפילפסיה, מחלות דם קשות שונות, מכות חום;
- נזק רעיל רגיל לגוף הוא גורם שכיח מאוד לבצקת מוחית אצל מבוגרים. הפרעות אלו כוללות התמכרות לסמים, כמו גם אלכוהוליזם. רעלים אלה מסוכנים מאוד למוח.
על מנת למנוע הפרה כזו יש צורך במניעה מתאימה.
מינים וזנים
מקומי (או מה שנקרא אזורי), אשר חל רק על אזור מסוים במוח ומקיף את מוקד התרחשותו (גידול ונפיחות שונות, ציסטה, המטומה או אבצס).
בצקת פריטומורלית, שעלולה לפגוע גם בכל חלק בגזע המוח, וכמעט תמיד מלווה בגידולים שונים.
כללי - האזור שבו הנגע משתרע לכל המוח. בצקת כללית מתרחשת עקב מחלות שונות, שבגללן הגוף מאבד כמות גדולה של חלבון, עם שיכרון שונים, כמו גם עם מחלות אחרות.
מפוזר - שבו רק חצי כדור אחד מושפע, כמו גם בצקת מוחית פריפוקלית. עם האחרון, נפיחות מתרחשת באזור של תאים נהרסים או פצועים. סוג זה של הפרעה הוא בצקת מוחית טראומטית.
ישנה גם בצקת pericellular של המוח, שבה נוזל מצטבר סביב הכלים. סוג זה של בצקת מוחית נקרא גם פרה-וסקולרי (פרי-וסקולרי), ועלול להתרחש עקב דימום תת-ארכנואידי, או תסמונת דימומית.
תת - זנים
מומחים מבחינים במספר סוגים של בצקת על פי אופי התרחשותה (פתוגנזה של המחלה).
בצקת וסוגנית. סוג זה מתרחש לעתים קרובות עם גידולי מוח שונים. החדירות של נימי הדם עולה, מה שמגדיל את כמות החומר הלבן. זה יכול להתרחש גם עקב דימום תת-ארכנואידי. הפרה כזו מתרחשת הן באזור תאי המוח ההרוסים, והן ללא סימנים של בצקת פריפוקלית. ההשלכות של בצקת וסוגנית אינן ניתנות לחיזוי.
ציטוטוקסי. סוג זה של בצקת הוא תוצאה של אותה הרעלה רעילה שנידון לעיל. אפשר לעזור לאדם עם הפרעה מסוג זה רק ב-6 השעות הראשונות, ואז תהליכי שינוי הרקמה הם בלתי הפיכים. הסיבה לנפיחות מסוג זה היא חשיפה לקרינה, וכן סבל ממחלות איסכמיות ואחרות.
עם עלייה חדה בלחץ החדר, בצקת הידרוסטטית יכולה להתרחש במוח האנושי. בעיקרון, הפרה כזו אופיינית לתינוק שזה עתה נולד. אצל מבוגרים, בצקת מסוג זה היא נדירה ביותר, ורק עקב פציעות שונות ופעולות לא מוצלחות.
אוסמטי. עם כל סטייה קריטית ביחס בין רקמת המוח והפלזמה שלה, עלולה להתרחש בצקת אוסמוטית. זה מופיע עקב אי ספיקת כבד, אנצפלופתיה, שיכרון מערכת העצבים, וגם בשל מספר מחלות קשות אחרות.
ישנם גם סוגים של בצקת מוחית המתרחשת עקב כל גורם המשפיע על התפתחותה. לדוגמה, יש בצקת לאחר ניתוח, שכבר הוזכרה לעיל, ופוסט טראומטית.
על בסיס זה, נבדלות גם בצקת רעילה ובצקת גידול. אגב, הסוג האחרון מסוכן ביותר, בגלל זה, מקרים של מוות של חולים אינם נדירים. ישנם גם סוגים דלקתיים, אפילפטיים ואיסכמיים.
אפקטים
למרבה הצער, ההשלכות של בצקת מוחית יכולות לפעמים להיות עצובות ביותר (עד למוות), ולפעמים זה פשוט בלתי אפשרי לבצע חיזוי מדויק של איזה סוג של עקבות ההפרה תשאיר בגוף. התרחשות של הפרעה זו עלולה להתחיל תהליכים בלתי הפיכים בגוף, כמו גם לפגוע ביותר מדי של רקמות ותאי המוח.
ללא ספק, בצקת מוחית היא מחלה בלתי צפויה, שקשה ביותר לחזות את תוצאותיה. על מנת שההשלכות של המחלה יהיו מינימליות, יש צורך לפנות מיד לרופא לאחר זיהוי הסימנים הראשונים של המחלה. כמובן, ההתאוששות מהמחלה אורכת זמן רב, אבל עם שמירה נאותה, אתה יכול למזער את כל ההשלכות.
- נפיחות במוח ומוות לאחר מכן. ברור שזו התוצאה העצובה ביותר של המחלה, ולמרבה הצער, היא רחוקה מלהיות נדירה (בכמחצית מהמקרים). השורה התחתונה היא שתוך זמן קצר למדי מצטברת כמות קריטית של נוזל במוח האנושי. בגלל זה המוח מתנפח, גדל בגודלו, וברגע שלא נשאר מקום בגולגולת, מתרחשת דחיסה, כמו גם דימום פנימי, המוביל למוות.
- החלמה לאחר הפרה ללא כל השלכות. תוצאה זו היא החיובית ביותר, אך, אבוי, הנדירה ביותר. החלמה ללא השלכות אפשרית רק אם המטופל צעיר ובריא לחלוטין, והבצקת נוצרה עקב הרעלת אלכוהול או סמים רעילים. אם החולה המורעל ייפול לידיים של מומחים בזמן, ומינון הרעל אינו גדול מדי, הבעיה תופסק ללא כל עקבות.
- נכות נוספת. תוצאה זו של בצקת מוחית נמצאת במקום השני בתדירות, והיא אפשרית לחולים כאלה שקיבלו פציעות קרניו-מוחיות, סבלו מדלקת קרום המוח, וגם במקרה של מחלות אחרות שניתן לטפל בהן.
בצקת מוחית יכולה להוביל לתוצאות בלתי צפויות, לפעמים היא מאיימת בבעיות כמו, למשל, דימום תת-עכבישי, גידולים, נזק לכל מערכת המוח של הגוף, כמו גם נפיחות שאינה תואמת את החיים. על מנת למזער נזקים לגוף עקב בצקת מוחית יש צורך בטיפול איכותי ותקופת שיקום ארוכה.
עֶזרָה
אם אתה מבחין בסימפטומים כלשהם של בצקת מוחית באחד מיקיריך, עליך להתקשר בדחיפות לאמבולנס, כי אם לא תיקח את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי, תוצאות איומות יכולות לחכות לו. כמו, למשל, דימום תת-עכבישי, או מוות. אם מסיבה כלשהי לא ניתן לעשות זאת באופן מיידי, אז ניתן לספק עזרה ראשונה.
העזרה הנכונה היא לספק לחולה כמות מספקת של אוויר צח ולנקות מיד את דרכי הנשימה שלו מהקיא ומכל חפץ אחר (שהוא עלול להיחנק מהם בתחילת ההתקף). אז יש צורך למרוח קרח, או משהו קר, על ראשו של אדם חולה. זה יעזור לשפר קצת את הדברים. אם יש מסיכת חמצן בקרבת מקום, שים אותה על המטופל.
לאחר מכן, קח מיד את הפצוע לבית החולים. זה חייב להיות מועבר אך ורק במצב אופקי, ובשום מקרה אסור לשים כרית מתחת לראשו. שים סוג של רולר מתחת לרגליו, וסובב את ראשו הצידה. אם למטופל יש נפיחות, אז מיקום זה יעזור למזער נזקים למוח.
יַחַס
ללא קשר למקור של בצקת מוחית, הטיפול הנכון הוא אשפוז מיידי של אדם חולה בטיפול נמרץ. ואכן, כפי שהוזכר לעיל, הפרה זו היא בלתי צפויה ביותר, ועל הרופאים להיות מוכנים תמיד בכל מקרה של נסיבות בלתי צפויות (לדוגמה, דימום תת-עכבישי) שיכולים לאיים על חיי המטופל. מטופל זה זקוק לטיפול דחוף. רק שם ניתן לבצע טיפול נכון בבצקת מוחית.
על מנת להיפטר לחלוטין מבצקת, פעולותיו של המומחה הרפואי המטפל צריכות לכלול מספר אמצעים:
- בירור סיבת ההפרה וביטולה המלא;
- טיפול מיידי והקלה בהתקדמות;
- הקלה בתסמינים הנלווים.
אנשים רבים תוהים כיצד לטפל בבצקת מוחית. טיפול בבצקת מוחית הוא שאיבת כל עודפי הנוזלים מגולגולת המטופל בזמן. כדי להשיג מטרה זו, הרופאים משתמשים במספר תרופות, כמו למשל, משתנים שונים בכמויות גדולות וכן תרופות משתנות ותמיסות של גלוקוז ומגנזיום.
לאחר מכן, עליך לשפר במהירות את חילוף החומרים של המוח. על מנת להשיג זאת משתמשים מומחים בתרופות שונות המשפרות את חילוף החומרים, וכן בהורמונים שונים. בנוסף, ראשו של המטופל מכוסה בקרח.
על מנת לבסס ולחסל את הגורם לבצקת מוחית, הרופאים עוקבים בקפידה אחר מספר הגורמים והסימנים הבאים:
- סימנים של שכרות;
- מצב הלב, כלי הדם;
- טמפרטורת הגוף.
לאחר האבחון, הרופאים פונים למגוון פעילויות. הם מסירים את כל הרעלים מהגוף, מבצעים טיפול אנטיבקטריאלי בעזרת תרופות שונות ומסירים את הגידולים שנוצרו.
ללא ספק, יש לערב איש מקצוע בטיפול בבצקת מוחית, שכן מדובר בהפרעה מסוכנת ביותר, שתוצאתה אינה ניתנת לחיזוי. אם הרופא מתברר כמקצוען, אז זה בהחלט אפשרי לרפא בצקת ללא השלכות. לאחר הטיפול מצפה המטופל לשיקום ארוך.
מְנִיעָה
כדי לעולם לא להיפגש עם הפרה זו, יש צורך לעקוב אחר מספר המלצות. מניעת בצקת מוחית אינה קשה, אך היא יכולה לספק לך עתיד בריא.
קודם כל, יש צורך לוותר על הרגלים רעים כמו אלכוהול, עישון והתמכרות לסמים. יתר על כן, כדאי לנסות להימנע מפציעות ראש (הקפידו לחגור את הרגליים בנסיעה ברכב, להשתמש בקסדה בעת ספורט אתגרי וכדומה).
עקוב אחר לחץ הדם שלך, וטפל בכל מחלה זיהומית בזמן (נפיחות יכולה להופיע גם לאחר שפעת). אמצעי מניעה נוסף הוא תזונה נכונה ונורמליזציה של המשקל.
קוד גידול במוח עבור mcb 10
כיצד מקודדת בצקת מוחית לפי ICD 10?
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית הוא המסמך היחיד שבו מוצפנות פתולוגיות באותו אופן עבור כל המדינות.
מצב כמו בצקת מוחית לפי ICD 10 יכול להיות מוצפן בכמה דרכים. גורם אטיולוגי ממלא תפקיד חשוב בקביעת הקוד הפתולוגי. במקרה של בצקת, זה עשוי להיות:
- טראומה של הגולגולת והמוח;
- שבץ איסכמי או דימומי;
- המטומה תוך גולגולתית;
- דלקת של קרומי המוח;
- טראומת לידה (או פתולוגיות אחרות של פעילות לידה);
- זיהומים קשים בילדות;
- נזק שיכרון לרקמת העצבים;
- תהליך זיהומי.
בהתאם לגורם שגרם לבצקת, הקידוד של התהליך הפתולוגי עשוי להשתנות. עם זאת, המעמד תמיד נשאר אותו הדבר.
אפשרויות הצפנה
בצקת מוחית, על פי קוד ICD 10, שייכת לכיתה שבה מצוינות מחלות של מערכת העצבים. זה נמצא מתחת ל-G93 עבור נגעים מוחיים אחרים. ישנן 9 קטגוריות בפסקה זו, וההצטברות הפתולוגית של נוזלים נמצאת מתחת למספר 6. כלומר, הקוד המלא למחלה זו הוא כדלקמן: G93.6. עם זאת, ההצפנה עשויה להיות שונה.
התנאים הבאים אינם נכללים בפסקה זו:
- נפיחות מוחית הנגרמת כתוצאה מטראומה מלידה. קוד פתולוגיה: P11.0. זה מתייחס לפציעות לידה אחרות של מערכת העצבים המרכזית. ישנם 4 פריטים בחלק זה.
- בצקת טראומטית. קוד מצב: S06.1. זה בקטע של פציעות תוך גולגולתיות. אפשר להשתמש בנוסף בתו החמישי בקידוד (1 או 0), שיעיד על נוכחות או היעדר פצע פתוח.
יש לקודד בצקת מוחית לפי ICD 10 כדי לקחת בחשבון נתונים סטטיסטיים. בעזרת הצפנה כזו נוח יותר לאחסן ולעבד מידע. ומכיוון שהפתולוגיה מהווה איום מיידי על החיים ולעתים קרובות מסתיימת במוות, יש צורך בקוד לחישוב נכון של תמותה, תוך התחשבות בגורם האטיולוגי, המסייע לפתח שיטות יעילות למניעת תמותה.
גורמים ותסמינים של בצקת מוחית, קוד מחלה ICD 10
כל המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בהמלצות כלשהן, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך.
קופת חולים - בצקת מוחית (קוד ICD-10 נותן G93) - מתייחס למחלות של מערכת העצבים. בצקת מוחית היא שם נוסף למחלה קשה זו. זוהי התגובה של הגוף לגורמים שליליים, סיבוך אדיר של פתולוגיה תוך גולגולתית. עם מצב תגובתי פתופיזיולוגי כזה, שינויים מסוימים מתרחשים ברקמות המוח.
יש חשיבות רבה לסיבות הקשורות למערכת העצבים האוטונומית. נגעים אינטרסטיציאליים וכלי דם אופייניים ל-BT. כ-0.07% ממקרי הפתולוגיה נרשמים בקרב יילודים. בגילאי 4-12 שנים יש שיא שכיחות בילדים. בכל תקופת גיל יכולה להתרחש בצקת מוחית הקשורה לטראומה.
2 זנים של OGM
אם מדכאים את כאב הראש עם כדורים, לאחר זמן מה הוא חוזר שוב. אפילו חזק יותר וכמו תמיד בזמן הלא נכון. ללא נקיטת אמצעים מתאימים, הכאב הופך לכרוני ומפריע לחיים. גלה כיצד קוראי האתר מתמודדים עם כאבי ראש ומיגרנות בעזרת תרופה.
הם נבדלים בשיטות טיפול, בראשית, במיקום של מוקדים כואבים, בקצב התפתחות המחלה.
ישנם 4 סוגים של פתולוגיה:
- חשיפה לחיידקים, חומרים רעילים, תת תזונה של המוח בזמן איסכמיה מוחית, פגיעה בוויסות האוסמוריות של התא, נפיחות של ממברנות תאי המוח הם הגורמים ל-BT ציטוטוקסי. הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מרעב חמצן מיד לאחר נזק לרקמות.
- עם BT interstitial, חדירות כלי הדם אינה משתנה. בחדרי המוח מגביר לחץ תוך גולגולתי - ICP. פתולוגיה מתרחשת עקב טיפת ראש - הידרוצפלוס.
- דלקת קרום המוח בקטריאלית, אפילפסיה, גידולים או גרורות במוח הם הגורמים ל-BT vasogenic. החדירות של הקיר נימי עולה. חלבוני פלזמה בדם יוצאים ממצע כלי הדם לתוך החלל הבין-תאי. תרכובות המכילות חנקן גבוהות מולקולריות כאלה מתרחבות עקב הצטברות יוני נתרן ונוזלים בהן. מוות נוירוני מתרחש בחומר הבין-תאי של המוח. זהו הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה.
- כתוצאה מפגיעה בהפרשת מלחים, שיכרון מים של מערכת העצבים המרכזית, מתפתחת בצקת אוסמוטית.
בהתאם לאזור הפגוע, OGM מובחן:
3 תמונה קלינית של המחלה
החלק הנוזלי של הדם דולף דרך דפנות כלי הדם. המוח מתנפח, עולה בנפח. הפרה של מחזור הדם במוח קשורה ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. העקירה של מבני המוח לתוך הפורמן מגנום מתרחשת עקב התקדמות הבצקת. הידרדרות מחזור הדם המוחי היא הגורם למוות של תאים. חלק מהמוח נהרס באופן בלתי הפיך. החולה חש התקפים קשים של כאב ראש מתפרץ.
עייפות סומטית כללית. ירידה בפעילות הנפשית, רצון מתמיד לישון מצוינים בתחילת המחלה. בעיות בדיבור. אובדן זיכרון. כיווץ שרירים התקפי - פרכוסים. סחרחורת ספונטנית, המלווה בפחד פאניקה, שיווי משקל ירוד, הקאות קשות. אובדן רעיונות נורמליים על מרחב וזמן. תגובה מוחלשת לגירוי, חוסר תנועה מוחלט - קהות חושים.
לעתים קרובות יש הפסקות והפרעות בנשימה. רפלקסים בגידים מתפוגגים. טונוס השרירים של החלק האחורי של הראש עולה. פעולות הבליעה מופרות. יש לקות ראייה. מתפתח שיתוק של העצב האוקולומוטורי. יש דיפלופיה - הכפלה של התמונה הנראית לעין. הרחבת אישונים מצוינת. התגובות שלהם מצטמצמות מאוד. הראייה נעלמת לחלוטין אם העורק של החלקים האחוריים של המוח נדחס.
בצקת מוחית מתפתחת מהר מאוד בילדים (קוד ICD-10 - G93.6). אם מתפתח BT אצל יילוד, החולה צורח כל הזמן בקול חד וצורמני. מאוחר יותר מתרחש מצב ספונטני, המאופיין באובדן הכרה, אובדן רפלקסים רצוניים. מופיעה היפרתרמיה - עלייה בטמפרטורת הגוף.
אם, עקב הפרעות במחזור הדם, הנימים אינם מסופקים כראוי בדם, הדבר מעורר התפתחות של נמק, ואיסכמיה מחמירה. אם בצקת מוחית אינה מטופלת, ההשלכות המצערות ביותר יכולות להתרחש, לעתים קרובות מתפתחת תרדמת. הסיכון למוות עולה.
4 בדיקות אבחון
הנוירולוג מאבחן ורושם טיפול. ניתן לזהות את אופי המחלה באמצעות בדיקת דם כללית. סוג, גודל ולוקליזציה של בצקת נקבעים באמצעות טומוגרמה מוחית. בדיקה נוירולוגית נותנת תמונה מלאה של הפתולוגיה.
5 טיפול בבצקת מוחית
בהתאם לגורם ותסמיני המחלה, הרופא קובע את טקטיקות הטיפול. ברוב המקרים יש צורך לטפל במחלה שגרמה לנפיחות המוח.
אסטרוציטומה היא:
אסטרוציטומה - מחלקה של גידולי גליה של המוח וחוט השדרה שמקורם באסטרוציטים; לגדול באופן חודרני, ברור שלא תוחם מרקמת המוח. שכיחות: 5-6: אוכלוסייה.
סיווג ארגון הבריאות העולמי בסדר עולה של ממאירות (שלב)
אסטרוציטומה מפוזרת בשלב נמוך
גליובלסטומה היא הסוג הממאיר ביותר של אסטרוציטומה. גרסאות היסטולוגיות
אסטרוציטומה פילוציטית (פילואידית, שעירה) היא גידול מובחן מאוד (בוגר, שפיר) המכיל צרורות מקבילות של סיבי גליה הדומים לשיער במראהו; בדרך כלל תחום היטב מהרקמות שמסביב.
Pleomorphic xanthoastrocytoma הוא גידול נדיר שגדל באיטיות ומתוחם היטב מהרקמות הסובבות, אך תיתכן ממאירות.
אסטרוציטומות מפוזרות בשלב נמוך (שפיר יחסית)
אסטרוציטומה פיברילרית היא הגרסה השכיחה ביותר; מקורו בעיקר באסטרוציטים סיביים, כמות קטנה של אסטרוציטים פיברילרים-פרוטופלסמיים מקובלת. ציסטות נמצאות לעתים קרובות
Subependymal astrocytoma (subependymal glomerular astrocytoma, subependymoma) היא אסטרוציטומה פיברילרית שמקורה בגליה הסמוכה לאפנדימה; הוא מאופיין בהצטברויות קטנות של תאי גידול
אסטרוציטומה פרוטופלזמית פיברילרית מקורה באסטרוציטים סיביים ופלזמה
אסטרוציטומה פרוטופלסמית (פלזמטית) היא גרסה נדירה של גידול המורכבת מאסטרוציטים ניאופלסטים קטנים עם מספר קטן של תהליכים
אסטרוציטומה של תאי ציר הוא גידול גליאלי שפיר של המוח, המאופיין בסידור של תאים דו-קוטביים מוארכים עם גרעינים בצורת ציר בצורת צרור.
אסטרוציטומה אנפלסטית (לא טיפוסית, הטרוטופית, דה-דיפרנציאטיבית, ממאירה, ממאירה) - אסטרוציטומה מפוזרת עם אנפלזיה (אטיפיה גרעינית, פולימורפיזם) וצמיחה מהירה: יכולה להיוולד מחדש מאסטרוציטומה בשלב נמוך; המרפאה והטיפול דומים לאסטרוציטומות בשלב נמוך, אך משך הקורס קצר יותר
אסטרוציטומה polymorphocellular מאופיינת בפולימורפיזם משמעותי של תאים
אסטרוציטומה של תאים גדולים (תא פיטום) מורכבת בעיקר מאסטרוציטים בעלי היפרטרופיה.
גליובלסטומה (ראה גליובלסטומה).
היבטים גנטיים
2 סוגים של גנים פגומים:
אונקוגנים תורשתיים באופן דומיננטי, מוצרי גן חלבון מאיצים את צמיחת התאים; נזק אופייני - עלייה במינון של גן עקב הגברה או מוטציה מפעילה
מדכאי גידולים, מוצרי חלבון של הגן מעכבים את צמיחת התאים; נזק טיפוסי הוא אובדן פיזי של גן או מוטציה מנטרלת
גן TP53 (, 17р13.1, 99
MDM2(, 12ql4.3-12ql5.99
CDKN1A (*116899, 6p, 90
CDKN2A ו-CDKN2B(fy1)
EGFR (*, 7, 99.
מאפיין
אסטרוציטומה פילוציטית (פילואידית).
גידול גליאלי שפיר היסטולוגי וגידול איטי יחסית
מתבטא בילדות או בגיל ההתבגרות
לוקליזציה: עצב הראייה, כיאזמה אופטית, היפותלמוס, התלמוס והגרעינים הבסיסיים, ההמיספרות המוחיות, המוח הקטן וגזע המוח; חוט השדרה מושפע הרבה פחות
מהלך המחלה איטי, עם אפשרות של התייצבות או נסיגה בכל שלב, לעתים נדירות המוביל למוות.
אסטרוציטומות דיפוזיות - גידולים הממוקמים בכל אזור של מערכת העצבים המרכזית, בעיקר בהמיספרות המוחיות, בדרך כלל מתבטאים קלינית במבוגרים
גידולים חודרים באופן מפוזר למבני מוח סמוכים ומרוחקים כאחד. ישנה נטייה בולטת לממאירות
יכול להיוולד מחדש מאסטרוציטומות בשלב נמוך
המרפאה והטיפול דומים לאסטרוציטומות בשלב נמוך, אך משך הקורס קצר יותר
התמונה הקלינית באסטרוציטומה אנאפלסטית מתפתחת במהירות (ב-50% מהמקרים תוך פחות מ-3 חודשים), לעיתים בדומה לשבץ מוחי, למעט מקרים של גליובלסטומה משנית.
תמונה קלינית
אבחון וטיפול - ראה גידולי מוח. גידולים של חוט השדרה.
הפרוגנוזה תלויה בגיל המטופל (ככל שהמטופל צעיר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר), וכן במידת הממאירות של הגידול (גידול לא בשל - פרוגנוזה גרועה יותר). אסטרוציטומות שפירות: עם הסרה רדיקלית, הפרוגנוזה חיובית יחסית. המטופלים יכולים לצפות ל-3-5 שנות חיים לפני הישנות. עם אסטרוציטומות בשלב נמוך, ההישרדות החציונית היא שנתיים. ייתכן מעבר לצורה ממאירה יותר, התפשטות הגידול.
ראה גם גליובלסטומה. אוליגודנדרוגליומה. גידולים של המוח. גידולים של חוט השדרה. אפנדיומה
C71 ניאופלזמה ממאירה של המוח
D33 ניאופלזמה שפירה של המוח וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית
מצב כמו בצקת מוחית לפי ICD 10 יכול להיות מוצפן בכמה דרכים. גורם אטיולוגי ממלא תפקיד חשוב בקביעת הקוד הפתולוגי. במקרה של בצקת, זה יכול להיות:
- טראומה של הגולגולת והמוח;
- שבץ איסכמי או דימומי;
- המטומה תוך גולגולתית;
- דלקת של קרומי המוח;
- טראומת לידה (או פתולוגיות אחרות של פעילות לידה);
- זיהומים קשים בילדות;
- נזק שיכרון לרקמת העצבים;
- תהליך זיהומי.
בהתאם לגורם שגרם לבצקת, הקידוד של התהליך הפתולוגי עשוי להשתנות. עם זאת, המעמד תמיד נשאר אותו הדבר.
אפשרויות הצפנה
בצקת מוחית, על פי קוד ICD 10, שייכת לכיתה שבה מצוינות מחלות של מערכת העצבים. זה נמצא מתחת ל-G93 עבור נגעים מוחיים אחרים. ישנן 9 קטגוריות בפריט זה, והצטברות פתולוגית של נוזלים היא מתחת למספר 6. כלומר, הקוד המלא של מחלה זו הוא כדלקמן:G93.6.עם זאת, ההצפנה עשויה להיות שונה.
התנאים הבאים אינם נכללים בפסקה זו:
- נפיחות מוחית הנגרמת כתוצאה מטראומה מלידה. קוד פתולוגיה: P11.0. זה מתייחס לפציעות לידה אחרות של מערכת העצבים המרכזית. ישנם 4 פריטים בחלק זה.
- בצקת טראומטית. קוד מצב: S06.1. זה בקטע של פציעות תוך גולגולתיות. אפשר להשתמש בנוסף בתו החמישי בקידוד (1 או 0), שיעיד על נוכחות או היעדר פצע פתוח.
יש לקודד בצקת מוחית לפי ICD 10 כדי לקחת בחשבון נתונים סטטיסטיים. בעזרת הצפנה כזו נוח יותר לאחסן ולעבד מידע. ומכיוון שהפתולוגיה מהווה איום מיידי על החיים ולעתים קרובות מסתיימת במוות, יש צורך בקוד לחישוב נכון של תמותה, תוך התחשבות בגורם האטיולוגי, המסייע לפתח שיטות יעילות למניעת תמותה.
מצאתם שגיאה? בחר בו והקש Ctrl + Enter
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
גליובלסטומה של המוח
נוירוגליה הוא סוג מיוחד של תא מוח ששומר על יכולת ההתחלקות גם לאחר הלידה. מבחינה מורפולוגית, תאים הם סוג של נוירונים ללא אקסון. על פי תפקידיהם מובחנים אסטרוגליות, המעורבות ביצירת מחסום דם-מוח (מחסום בין דם ורקמת עצבים), אוליגודנדרוגליה, היוצרות את מעטפת המיאלין, וגליה אפנדימלית, המצפה את מסלולי ה-CSF. בנוסף לתפקוד המבני, הם תורמים לחילוף החומרים של אלקטרוליטים, מבצעים פונקציות הובלה ועוד הרבה יותר.
לצערי, נוירוגליה היא המקור לסוגים רבים של גידולי מוח.. אז תאי אסטרוגליה לא בשלים הם המקור לגליובלסטומות במוח. גליובלסטומות משפיעות בעיקר על אנשים בגיל העבודה (35-60 שנים), אין הדרגות ברורות לפי מגדר.
מידע לרופאים. קידוד האבחנה לפי ICD 10 עובר תחת הקוד C71. במקרה זה, יש צורך בבירור דיגיטלי של לוקליזציה מסוימת של הגידול (0 - מוח גדול, 1 - אונה קדמית, 2 - טמפורלית, 3 - פריאטלית, 4 - עורפית, 5 - חדרים, למעט הרביעי, 6 - המוח הקטן, 7 - תא המטען והחדר הרביעי, 8 - גליובלסטומה מעבר לוקליזציה שצוינה אחת). אפשר גם לציין את הצופן C71.9 - לוקליזציה לא מוגדרת. חובה לציין את האופי הציטולוגי של הגידול (גליובלסטומה), ביטויים תסמונתיים (תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית וכו').
הסיבות
הגורמים לגליובלסטומה לא הוכחו בצורה מהימנה. באים לידי ביטוי גורמים תורשתיים, תפקיד השיכרון, פליטת רדיו ופעולת המוטגנים. גם האופי הזיהומי של התפתחות הגידול נשקל בעת ובעונה אחת. עם זאת, תיאוריה אחת של המחלה לא אושרה.
תסמינים
המאפיינים המורפולוגיים של הגידול (גידול חודרני, "חודר", קצב העלייה במסת הגליובלסטומה) מובילים להתפתחות מהירה של סימפטומים.
ניתן לחלק את התסמינים העיקריים לשני חלקים: ביטויים מוחיים ומוקדים. מוח כללי כולל תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (כאבי ראש מתפרצים, בחילות, חולשה), וסטיבולרי (אי ודאות בהליכה, סחרחורת). ביטויים מוקדיים תלויים במיקום הספציפי של הגידול וכוללים הפרעות דיבור, שינויים בספירה הנפשית, אובדן זיכרון, חוסר יכולת לבצע פעולות מורכבות וכו'.
לעיתים, על רקע תקופה קצרה של חולשה כללית וכאבי ראש, עלולה להתפתח תמונה של שבץ מוחי עקב דימום נרחב לתוך רקמת הגידול. עם פגיעה בגזע המוח, נכנס במהירות איום על חייו ומוותיו של המטופל.
לפי גודל הגידול, אופיו הציטולוגי (חוסר בשלות התאים המרכיבים את הגידולים וקצב גדילתם) ועוד כמה פרמטרים, קיימות ארבע דרגות של גליובלסטומה.
יַחַס
גליובלסטומה כמעט אינה ניתנת לטיפול, במיוחד בשלבים 3-4. טיפול כירורגי, כימותרפיה, שיטות טיפול רדיולוגיות משרתים בדרך כלל רק את המטרה של הארכת חיי החולים. טיפול כירורגי של glioblastomas זוהה בטעות בשלבים המוקדמים ואפשרות של גישה נוירוכירורגית, ככלל, אינו מוביל לריפוי. בקרוב ישנה חזרה של צמיחת הגידול. במקרה זה, לרוב הגידול ממוקם עמוק בהמיספרות המוחיות. טיפול נוירוכירורגי מודרני אינו מסוגל לגשת למבנים כה ממוקמים עמוק.
תחזית חיים
הפרוגנוזה של החיים בגליובלסטומה אינה חיובית. ברוב המקרים, המוות מתרחש תוך מספר שנים לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה.
אסטרוציטומה של המוח: מה זה וכיצד לטפל בה?
ישנם סוגים שונים של גידולים במערכת העצבים המרכזית. המקור שלהם הוא רקמות שונות. ידוע שהרקמה העיקרית של מערכת העצבים היא נוירונים. גופם יוצר את קליפת המוח, או יעל, וגם שוכב באמצע חוט השדרה. התהליכים שלהם - דנדריטים ואקסונים יוצרים מסלולים, או חומר לבן.
אבל, בנוסף לתאי עצב, ישנם תאים - עוזרים המבצעים פונקציה מחברת וטרופית. הם נקראים רקמת גליה, או נוירוגליה, ומהווים כמחצית מהמסה של מערכת העצבים כולה. נוירון אחד עשוי להכיל עד תאי נוירוגליה. לדוגמה, אוליגודנדרוציטים הם נציגים של אוליגודנדרוציטים, ואסטרוציטים, בדומה לכוכביות בצורה של תהליכים, הם אסטרוגליה.
אסטרוציטים מהווים את השלד התומך של הרשת העצבית, מווסתים את תזונתם, שומרים על מאגרי גליקוגן ומגנים על נוירונים. באופן כללי, מדובר בתאים – "מטפלות".
אבל לפעמים קורה שמתאים אלו מתעוררים גידולים ממאירים, כמו אסטרוציטומה במוח. מכיוון שיש הרבה אסטרוציטים, אסטרוציטומה היא הנפוצה ביותר מבין כל גידולי המוח.
ה-ICD-10 אינו מספק תיוג היסטולוגי נפרד לגידולים. יש אפשרויות לוקליזציה. לכן, הקוד הכללי C71 מסופק לכל גידול, ובמקרה של כל גידול, למשל, ההמיספרות המוחיות או המוח הקטן, כולל אסטרוציטומה, הקוד נקבע בהתאם לפי קוד ICD -10
זנים של הגידול
הנושא החשוב ביותר שמטריד את החולה בחשדנות הוא הסיכוי לריפוי והפרוגנוזה לחיים עם אסטרוציטומה מוחית. נוירוכירורגים לא יכולים לומר זאת מיד, כי יש צורך בתוצאות של אבחון מעבדה כדי לקבוע את סוג הגידול. זה יכול להתבצע במהלך הניתוח, אם יש אינדיקציה להסרה, או עם ביופסיה ממוקדת סטריאוטקסית.
הפרוגנוזה בנוכחות אסטרוציטומה מוחית תלויה במיקומה ובהרכב התא. ישנם סוגים הבאים של ניאופלזמה:
- צורה פילוציטית. זה שפיר כמעט. לכן, יש לה צמיחה איטית וגבולות ברורים. מתגבר, הוא אינו נובט ואינו הורס רקמות, אלא רק דוחק אותן. מתרחש לעתים קרובות יותר בילדים. זה מתרחש לעתים קרובות בגזע המוח, במוח הקטן ובדרכי הראייה. מתייחס לממאירות מקבוצה 1;
- גרסה פיברילרית. זהו גידול מסוכן יותר, עדות לכך היא העדר גבול ברור. למרות צמיחה איטית, הוא יכול להרוס את הרקמות הסובבות. אסטרוציטומה פיברילרית של המוח שכיחה יותר בגיל מבוגר. לפעמים זה יכול לחזור, ולכן יש צורך בטיפול קרינה לאחר הניתוח.
- אסטרוציטומה אנפלסטית. גידול מסוכן של תאים מובחנים בצורה גרועה הנובט במהירות והורס מבני מוח. הוא שייך לקבוצה השלישית של ממאירות, ומתרחש בגיל בוגר יותר - בקיץ, לעתים קרובות יותר אצל גברים. אסטרוציטומה אנפלסטית של המוח היא אחת הסיבות הראשונות במבנה התמותה מגידולי מוח.
לגבי דרגת הממאירות הבאה, והאחרונה, יש להזכיר במיוחד. גידול זה, שאיבד לחלוטין את המגע עם המקור - גליה אסטרוציטית - נקרא גליובלסטומה. אלה התאים הכי לא מובחנים שגדלים מהר מאוד, הורסים כל מה שנקרה בדרכם. לרוב זה משפיע עליה בבגרות, ולרוב על גברים.
לפעמים זה קורה שהפרוגנוזה לאסטרוציטומה אנאפלסטית של המוח מחמירה באופן משמעותי, שכן היא הופכת לגליובלסטומה. ניתן לומר שמוות בתוך מספר חודשים לאחר האבחנה של גליובלסטומה הוא שכיח.
סימנים וטיפול
האפשרות המסוכנת והבלתי חיובית ביותר, כמעט קטלנית, היא אסטרוציטומה של גזע המוח בדרגה המרבית של ממאירות, כלומר גליובלסטומה. כל גידול של תא המטען, אפילו שפירים, מסוכנים מאוד. הסרתם היא קשה מאוד, ועם בידול נמוך, זה בלתי אפשרי.
בתא המטען, על נפח זעיר, יש מספר עצום של נתיבים וגרעינים של עצבי גולגולת, כולל חיוניים. לכן, הנביטה על ידי גידול, למשל, של הגרעינים האוטונומיים של זוג X של עצבי הגולגולת (וואגוס), גורמת להפרעות בלב שאינן תואמות את החיים.
ניתן לזהות סימנים של אסטרוציטומה כזו בנוכחות הופעה פתאומית של תסמונת מתחלפת, עם עלייה בתסמינים. מצד אחד מתרחש שיתוק מרכזי, ובצד הנגדי, פגיעה בעצב הגולגולת (פזילה, שיתוק הלשון), או הפרעות רגישות (כאב, טמפרטורה, מישוש).
במקרה של לוקליזציה שונה של הגידול, עשוי להיות:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- סימני גודש בפונדוס;
- בחילה והקאה;
- סְחַרחוֹרֶת;
- התקפים אפילפטיים;
- ברדיקרדיה, או קצב לב איטי;
- הפרה של פונקציות גבוהות יותר: ספירה, כתיבה, אינטלקט.
אלו הם התסמינים השכיחים ביותר. בעתיד, הכל תלוי בלוקליזציה, שכן האסטרוציטומה יכולה להיות ממוקמת בכל מקום: בכל האונות של ההמיספרות המוחיות, בקורפוס קלוסום, בתא המטען ובצמתים התת-קורטיקליים, באזור החדר השלישי והמחיצה הפלוצידית, quadrigemina ומקומות אחרים.
הטיפול באסטרוציטומה מוחית הוא כירורגי בלבד, ולאחריו קורסים של הקרנות וכימותרפיה. במקרה שבו מאובחן גידול שאינו ניתן לניתוח, למשל, בתא המטען, אזי משתמשים רק בהקרנות ובכימותרפיה.
לא ניתן להעריך את זמן ההישרדות לאחר הסרת אסטרוציטומה באופן כללי. אתה צריך לדעת את מידת הממאירות. אז, לפי M. V. Bazunov, "לאחר הסרת אסטרוציטומות, ללא קשר למיקום, בכמעט 90% מהמקרים, ההישרדות הייתה יותר מ-10 שנים."
אסטרוציטומה ICD
אסטרוציטומה של המוח היא גידול ממקור גליאלי, הנוצר מאסטרוציטים. אסטרוציטים הם תאי מוח בצורת כוכבית. סוג זה של תאי מוח מווסת את נפח הנוזל הבין-תאי, ומבטיח גם תפקוד תקין של תאי עצב במוח. לאסטרוציטים יש את היכולת להתחלק. אבל במקרה שבו תהליך הרבייה הופך ללא מבוקר, התפתחות של גידול ממאיר אפשרי. אסטרוציטומה נראית לעתים קרובות אצל גברים בין הגילאים 28 עד 60. הודות לשיטות אבחון משופרות מודרניות, רופאים גילו שכמעט רוב הגידולים במוח הם אסטרוציטומות. אסטרוציטומה היא הצורה הנפוצה ביותר של גידול גליאלי.
על פי סיווג ICD, אסטרוציטומה מתייחסת לניאופלזמות ממאירות של המוח. ICD הוא סיווג בינלאומי של מחלות בקריאה 10. אסטרוציטומה לפי ICD יכולה להיות עם הקודים הבאים:
- C71 גידול ממאיר הממוקם במוח;
- D43 חינוך לאטיולוגיה ואופי לא ידועים במערכת העצבים המרכזית.
לוקליזציה של אסטרוציטומה
צורה זו של גידול גלייה יכולה להתפתח בכל גיל ולהתמקם באזורים שונים במוח. לעתים קרובות סוג זה של גידול מאובחן בחלקים כאלה של המוח:
- המיספרות גדולות של המוח - לוקליזציה זו נצפית לעתים קרובות יותר בבגרות;
- גזע המוח (שם המוח מתחבר לחוט השדרה). לפי ה-ICD, אסטרוציטומה כזו נקראה אסטרוציטומה של חוט השדרה;
- המוח הקטן (נפוץ יותר בילדות);
- עצב הראייה בילדים.
גורמים לאסטרוציטומה
נכון לעכשיו, הסיבות המדויקות המובילות להתפתחות אסטרוציטומה לא הוכחו. אבל מדענים זיהו כמה גורמים המעוררים את התפתחות היווצרות הממאירה הזו:
- נטייה תורשתית להתפתחות סרטן;
- השפעה שלילית של הסביבה (קרינה, כימיקלים);
- וירוסים בעלי סיכון גבוה לאונקוגניות.
סיווג של אסטרוציטומה
רופאים מבחינים במספר סוגים של אסטרוציטומה. הסוגים הנפוצים ביותר של אסטרוציטומה הם:
- על פי ה-ICD, אסטרוציטומה פוליציטית היא צורה שפירה שיש לה גבולות ברורים. סוג זה של גידול ממוקם במוח הקטן או בגזע המוח ויש לו דרגה ראשונה של ממאירות. ניאופלזמה זו מאופיינת בצמיחת גידול איטית. צורה זו מאובחנת לעתים קרובות יותר בילדות. אסטרוציטומה פוליציטית מטופלת רק בניתוח;
- אסטרוציטומה פרוטופלסמית יכולה להיות מקומית על פני השטח של החומר האפור של המוח או במבנים הקורטיקליים שלו. צורה זו של גידול אינה משפיעה על רקמות בריאות במהלך הצמיחה, מה שמוביל לפרוגנוזה חיובית לטיפול כירורגי. במקרה זה, הניאופלזמה גדלה לאט מאוד ומאופיינת בדרגה שנייה של ממאירות;
- אסטרוציטומה דיפוזית היא אחת הצורות החמורות ביותר של גידול זה ויש לה דרגה שנייה של ממאירות. אין לו גבולות ברורים, מאופיין בצמיחה מהירה מאוד, שאינה חיובית לטיפול כירורגי;
- אסטרוציטומה אנאפלסטית מאופיינת בממאירות דרגה 3, צמיחה מהירה וגבולות לא ברורים. צורה זו של אסטרוציטומה צומחת לתוך רקמת מוח בריאה, מה שמקשה על טיפול כירורגי;
- גליובלסטומה היא הצורה החמורה ביותר של אסטרוציטומה ומאופיינת בדרגה הרביעית של ממאירות. הוא מאופיין בצמיחה אינטנסיבית מאוד, המתבטאת בעלייה מהירה בגודל הגידול. צורה זו של אסטרוציטומה צומחת עמוק לתוך רקמה בריאה, מה שהופך טיפול כירורגי לבלתי אפשרי.
תסמינים קליניים של אסטרוציטומה
גידול זה מאופיין הן בסימפטומים כלליים (המתפתחים עקב ההשפעה הרעילה של מטבוליטים של הגידול או דחיסה של מבני מוח סמוכים) והן בסימפטומים מקומיים (עם לוקליזציה באזור מסוים במוח).
תסמינים נפוצים של אסטרוציטומה:
- כאבי ראש בעלי אופי קבוע;
- סחרחורת, עילפון;
- בחילות והקאות;
- חולשה ללא מוטיבציה;
- הפרעות דיבור ופגיעה בזיכרון;
- לחץ דם גבוה, שהוא תוצאה של מספר מוגבר של לחץ תוך גולגולתי;
- הפרעות בקואורדינציה במהלך התנועה;
- הפרעת ראייה, שמיעה, ריח, טעם;
- התקפים והתקפים אפילפטיים.
אבחון של אסטרוציטומות
כדי לקבוע את האבחנה של אסטרוציטומה, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:
- איסוף מלא של תלונות;
- בדיקה מלאה על ידי נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, נוירוכירורג;
- טומוגרפיה ממוחשבת של המוח (נקבע לוקליזציה של הגידול);
- הדמיית תהודה מגנטית של המוח (הערכת המבנים האנטומיים של המוח ונוכחות אסטרוציטומות בשלבי ההתפתחות המוקדמים);
- בדיקה היסטולוגית על ידי ביופסיה (מעידה במדויק על נוכחות של תאים סרטניים);
- אנגיוגרפיה (בודקת את מיטת כלי הדם של המוח);
- תפקוד חזותי, וסטיבולרי מוערך;
- מצב נפשי מוערך;
- אולטרסאונד של המוח;
- אלקטרואנצפלוגרפיה.
טיפול באסטרוציטומות
שיטת הטיפול והיקף הטיפול תלויים במיקום הגידול, גודלו ומידת הממאירות שלו.
האמצעים הטיפוליים העיקריים המשמשים לטיפול באסטרוציטומות:
- הסרה רדיקלית או חלקית של הניאופלזמה;
- טיפול בקרינה;
- כימותרפיה.
במקרה בו הגידול גדל לרקמת מוח בריאה, מתבצעת הסרה כירורגית חלקית של הגידול. כאשר לגידול יש גבולות ברורים וגדל לרקמות בריאות, מתבצעת הסרה רדיקלית של הניאופלזמה. שיטת הטיפול בהקרנות כוללת הרס או השעיה של התפתחות התהליך הפתולוגי. שיטת הטיפול הכימותרפית מאופיינת בשימוש בתרופות מיוחדות ההורסות תאי גידול, שכן יש להן השפעה רעילה עליהם.
גליובלסטומה
גליובלסטומה נחשבת לגידול המוח הממאיר המסוכן ביותר המתפתח מתאי גליה. הקריטריונים המבדילים העיקריים כוללים סידור לא מסודר של תאים שעברו תהליך ממאיר, שינויים בתצורת כלי הדם, בצקת נפוצה ונוכחות של אזורים נמקיים במוח. בנוסף, גליובלסטומה מאופיינת בהתקדמות מהירה, המערבת את הרקמות הסובבות בתהליך, וכתוצאה מכך לגידול אין גבולות ברורים.
מערכת העצבים נחשבת למקום היחיד של לוקליזציה שלה. לרוב, ניאופלזמה ממאירה ממוקמת באזורים הזמניים והחזיתיים. עם זאת, מקרים של זיהוי של מיקוד במבני מוח אחרים, כגון תא המטען, המוח הקטן ואפילו בחוט השדרה, אינם נכללים. גליובלסטומה עשויה להכיל סוגים שונים של תאים, כגון אסטרוציטים ואוליגודנדרוציטים. על פי הסטטיסטיקה, כ-50% מכל הניאופלזמות של המוח הן גידולי גליה, שרובם הם גליובלסטומות.
קוד ICD-10
גורמים לגליובלסטומה
הגורמים לגליובלסטומה אינם מובנים היטב ואין להם בסיס ראיות. עם זאת, למרות העובדה, עדיין ישנם כמה גורמים המעוררים את המראה שלה. אלה כוללים מין וגיל - לרוב גליובלסטומה מתרחשת אצל גברים מגיל 40 עד 60, נוכחות של גידולים נלווים אחרים, למשל, אסטרוציטומה, שיכולה להפוך למוקד העיקרי של הפצת תאים שהשתנו. בנוסף לגורמים פנימיים, כדאי לשים לב לתנאי העבודה, שכן לייצור מזיק באמצעות כימיקלים או גומי יש השפעה שלילית על בריאות האדם. נטייה גנטית ופגיעה מוחית טראומטית יכולים גם הם להוות טריגר בהתפתחות גליובלסטומה.
תסמינים של גליובלסטומה
ביטויים קליניים של גליובלסטומה תלויים במיקום הלוקליזציה שלו ובפגיעה במבנים מסוימים במוח. לגליובלסטומה יש מספר רב של ביטויים הטבועים לא רק לגידול זה, אלא גם למחלות אחרות. תסמינים כאלה של גליובלסטומה נקראים לא ספציפיים. בנוסף, הם יכולים להיות מוקדים ומוחיים באופיים. תסמינים מוקדיים נגרמים על ידי פגיעה במבני המוח האחראים לתפקודים מסוימים בגוף האדם, וכתוצאה מכך יש הפרה בעבודה של האיבר או המערכת המתאימים. מרפאת המוח מאופיינת בסימנים של מעורבות בתהליך של יותר מהמוח.
גליובלסטומה יכולה להופיע עם כאבי ראש. סימן זה נחשב נפוץ למדי ואחד התסמינים המוקדמים ביותר שגורמים לאנשים לראות רופא. תחושות כואבות באזורים הזמניים והחזיתיים מפריעות ליותר ממחצית מהאנשים עם גידול. כמובן, גליובלסטומה אינה הגורם היחיד לכאבי ראש, אך עדיין, אם סימפטום זה קיים במשך תקופה ארוכה ופתולוגיות אחרות אינן נכללות, מומלץ לערוך בדיקות נוספות לנוכחות ניאופלזמה במוח. כאבי ראש הם קבועים, בעוצמה גבוהה, יכולים להחמיר במאמץ פיזי, התכופפות, התעטשות, שיעול, ואינם יורדים לאחר נטילת משככי כאבים, נוגדי עוויתות או תרופות לכלי דם. מאפיין אופייני לכאבי ראש בגידולי מוח הוא עלייה בעוצמתם בבוקר, שכן יש הצטברות נוזלים ברקמות המוח. זה נובע מהפרה של יציאת הדם מהראש במצב אופקי. גליובלסטומה מאופיינת בצמיחה אינטנסיבית, ולכן לכמות גדולה של חומרים רעילים יש השפעה שלילית על מבני המוח, כולל ורידים. כתוצאה מכך, הכלים המושפעים אינם יכולים להתמודד עם תפקודם ולספק זרימה תקינה של דם.
התסמין הבא הוא סחרחורת, שאינה תלויה בשינוי בתנוחת הראש או הגוף. זה מתייחס לביטויים מוחיים ומופיע עקב עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי. אם הגליובלסטומה השפיעה על המוח הקטן, הפונס, הגנגליון הצרבלופונטין או הפוסה האחורית של הגולגולת, אז המנגנון הוסטיבולרי יסבול. במקרה זה, סחרחורת תיחשב סימפטום מוקד.
בנוסף, ישנם סימפטומים של גליובלסטומה כמו בחילות והקאות, שמקורם מרכזי, כתוצאה מכך הם אינם קשורים לצריכת מזון והקאות אינן מביאות להקלה. רוב האנשים מדווחים על חולשה כללית, עייפות מוגברת ונמנום. הפרה של תפקוד הראייה והשמיעה עשויה להיות תוצאה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר או דחיסה של עצב הראייה או השמיעה על ידי היווצרות דמוי גידול או רקמות נפוחות. הפרה של תפקוד הדיבור, כמו גם אובדן היכולת להפוך את מחשבותיו לדיבור מחובר, מציינים כאשר מרכז הדיבור מושפע. לפיכך, הזיכרון והיכולות המנטליות עלולות להידרדר. בנוסף, שינוי בתדירות הנשימה או אפילו הדיכוי שלה מתבטא לרוב בתהליך חד צדדי.
הפרעות נפשיות מתבטאות בצורה של עייפות, חולשה כללית ואדישות. לפעמים יש בלבול, שבמהלכו אדם לא לגמרי מודע למקום בו הוא נמצא ואינו מגיב לאירועים הסובבים אותו. כמה תסמינים של גליובלסטומה מתבטאים בשיתוק של חלק מסוים בגוף או של הצד כולו, וגם הפרעות רגישות מצוינות. ניסטגמוס אופקי יכול להתבטא כתנועות ציפה מצד לצד שאינן מורגשות לאדם עצמו. אם יש מקרים של הזיות, אבל הם לרוב לא חזותיים, אלא מישוש או שמיעתי. זה יכול להיות צלילים בקושי נשמעים, נגיעות בודדות או ריחות. הסבירות לפתח התקפים אפילפטיים היא כ-10% מכלל האנשים שאובחנו עם גליובלסטומה.
גליובלסטומה של המוח
גליובלסטומה של המוח, בהתאם למאפיינים הספציפיים שלו, ניתן לחלק למספר סוגים. ביניהם מובחן תא ענק המורכב מתאי ענק עם מספר גרעינים; רב צורה, מבודד עקב פולימורפיזם בולט של תאים ומבני רקמות, כמו גם סיכון גבוה לדימום ותהליכים נמקיים. הסוג השלישי של ניאופלזמה נקרא גליוסרקומה, אשר נבדלת באגרסיביות ובמהירות ההתפתחות שלה.
בהתאם לאזור הפגוע, גליובלסטומה של המוח יכולה להתבטא בתסמינים שונים, החל מאובדן תיאבון ועד לתרדמת.
גליובלסטומה של גזע המוח
סוג זה של ניאופלזמה נבדל על ידי פרוגנוזה גרועה מבחינת הטיפול, שכן הוא נחשב לפתולוגיה בלתי ניתנת לניתוח. הסיבה לכך היא נוכחותם של מבנים חשובים בגזע המוח שאחראים על התפקודים החיוניים של הגוף. תא המטען הוא המפגש בין המוח לחוט השדרה. יש לו גרעינים של עצבים גולגולתיים, כמו גם מרכזי נשימה ו-vasomotor. בהקשר זה, אם מתגלה גליובלסטומה של גזע המוח, התסמינים יתבטאו בצורה של דפיקות נשימה ודפיקות לב. המחלה יכולה להתחיל הן בתא המטען עצמו והן בחלק אחר של המוח. לגליובלסטומה קצב התפתחות והתפשטות גבוה, כמו גם לא טיפוסיות של תאים.
Multiforme גליובלסטומה
ל-Glioblastoma multiforme יש מאפיינים ייחודיים משלה. ביניהם, ניתן לייחד מספר רב של תאים ורקמות שונות, כמו גם הופעת מבנים חדשים. המחלה שייכת לצורות האגרסיביות ביותר של גידולי מוח ומהווה כמעט שליש מכלל הניאופלזמות התוך גולגולתיות. מקור התפתחות הגידול הוא תאי גליה, אשר בהשפעת גורמים מעוררים מתחילים להתדרדר לתאים לא טיפוסיים. לרוב, גליובלסטומה ממוקמת בהמיספרות המוחיות, אולם נרשמים מקרים של נזק לחוט השדרה או לתא המטען על ידי תהליך ממאיר.
גליובלסטומה של תאים פולימורפיים
הצורה הפולימורפוסלולרית של המחלה מאובחנת לעתים קרובות למדי. בבדיקה ציטולוגית, לתאי הגידול יש גודל וצורה שונים. הציטופלזמה שלהם תופסת מקום קטן יחסית למבנים אחרים והיא מוכתמת בצורה חלשה במהלך הבדיקה. גרעיני תאים נבדלים גם בפולימורפיזם שלהם; אפשר למצוא צורות בצורת שעועית, אליפסה, עגולות ולא סדירות. לגליובלסטומה של תאים פולימורפיים יש גם תאים ענקיים, שבאמצעם יש גרעין אחד.
גליובלסטומה של תאים איזומורפיים
גליובלסטומה, בעלת הרכב תאי איזומורפי, היא נדירה ביותר. תאי גידול מאופיינים באחידות, אך עדיין ישנם כמה הבדלים קלים בגודל ובצורה של הגרעינים בתאים. הנפוצים ביותר הם צורות מעוגלות וסגלגלות. גליובלסטומה של תאים איזומורפיים מורכבת מתאים שתהליכי הציטופלזמה ותהליכי התא הדקים שלהם אינם בעלי קווי מתאר ברורים, ואזורי החלוקה נפוצים למדי.
גליובלסטומה דרגה 4
בהתאם לנוכחות של סימנים מסוימים, לגידולי מוח יש ארבע דרגות של ממאירות. הדרגה הראשונה נחשבת לגבול בין תהליכים שפירים לממאירים. לניאופלזמות כאלה אין סימנים של ממאירות. הדרגה השנייה כבר מכילה את אחד הסימנים, שהוא לרוב אטיפיה תאית. גידולים בדרגות אלו גדלים לאט והם בין הניאופלזמות הפחות ממאירות. הדרגה השלישית כוללת שני סימנים, אך ללא תהליכים נמקיים. הגידולים גדלים מהר יותר מאשר בדרגות הקודמות ונחשבים לממאירים. לגבי התואר הרביעי, אבל הוא מאופיין בכל הסימנים של ממאירות, כולל נמק. לפיכך, לגליובלסטומה דרגה 4 יש קצב גדילה גבוה, והיא נחשבת בעצמה לממאירה מכל גידולי המוח הראשוניים. הפרוגנוזה לחיים לא חיובית.
הישנות גליובלסטומה
למרות התקדמות משמעותית בתחום הרפואה, בפרט, בנוירוכירורגיה, שאלת ההתפתחות המהירה של גליובלסטומה וההתקפים התכופים שלה עדיין נותרה פתוחה. גליובלסטומה מתייחסת לאותם גידולים בעלי צורה לא סדירה שאין להם גבולות ברורים. בהקשר זה, הסרת הגידול היא בלתי אפשרית לחלוטין, ולכן הישנות גליובלסטומה נצפתה לעתים קרובות למדי. תאי ניאופלזמה עמידים מאוד לקרינה, כתוצאה מכך אפשרויות השימוש בטיפול בקרינה מוגבלות בשל רגישות התאים הבריאים שמסביב. בנוסף, קורסי כימותרפיה גם אינם יכולים להבטיח הפחתת גידול, שכן לא כל התרופות יכולות לחדור את מחסום הדם-מוח. קומפלקס של אמצעים טיפוליים, כולל הסרה כירורגית של גליובלסטומה, הקרנות וכימותרפיה, אינו יכול להבטיח החלמה מלאה.
הסיבה העיקרית להתקדמות ולהתפתחות המהירה של הישנות היא miRNA-138. גליובלסטומה, כלומר תאי גזע, מסוגלים לייצר את ה-miR-138 הזה. זה יכול לשמש כסמן ביולוגי של ניאופלזמה. קיימת הנחה שכאשר מדד זה מנוטרל, הסבירות להאטת התקדמות המחלה עולה, וכן עלייה בשיעור ההישרדות של אנשים שאובחנו עם גליובלסטומה. הודות לתגלית זו, ניתן לראות את הישנות הגליובלסטומה כחריג, ולא ככלל, כמו בזמננו.
סיווג גידול מוחי לפי ICD 10
ICD10 - International Classification of Diseases גרסה 10. אם תחליט להיות מטופל במרפאה זרה, סביר להניח שקודם כל תישאל מה קוד ICD10 הרופא שלך אבחן.
חשוב לדעת ש-D43 הם גידולי מוח שפירים, ו-C71 הם ממאירים, כלומר סרטן.
שָׁפִיר
ניאופלזמה שפירה של המוח וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית (D33).
גידול שפיר במוח ממוקם ב:
אסטרוציטומות - תיאור.
תיאור קצר
אסטרוציטומות הן הקבוצה הגדולה והנפוצה ביותר של גידולי מערכת העצבים המרכזיים, הנבדלים במיקום, התפלגות מין וגיל, דפוס גדילה, ממאירות ומהלך קליני. כל האסטרוציטומות הן ממקור "אסטרוגליאלי". שכיחות: 5–7: אוכלוסיה במדינות מפותחות.
עבור כל האסטרוציטומות, מערכת הדירוג האוניברסלית (WHO) מיושמת על פי הקריטריון ההיסטולוגי "דרגת ממאירות" דרגה 1 (אסטרוציטומה פילואידית): לא אמור להיות סימן לאנפלזיה דרגה 2 (אסטרוציטומה דיפוזית): סימן אחד לאנפלזיה, יותר לעתים קרובות אטיפיה גרעינית דרגה 3 (אסטרוציטומה אנפלסטית): 2 מאפיינים, לעתים קרובות יותר אטיפיה גרעינית ומיטוזה דרגה 4 (גליובלסטומה): 3-4 מאפיינים: אטיפיה גרעינית, מיטוזה, התפשטות אנדותל כלי דם ו/או נמק.
ישנן מספר קבוצות קליניות ופתולוגיות של אסטרוציטומות.
אסטרוציטומה מפוזרת-חדירה. מושג זה משלב מספר סוגים של גידולים בדרגות שונות של ממאירות.
אסטרוציטומה מפושטת (WHO-2) - 10-15% מכלל האסטרוציטומות במוח, שיא שכיחות 30-40 שנים, גברים / נשים - 1.2: 1; לעתים קרובות יותר ממוקמים supratentorially בהמיספרות המוחיות. תמונה קלינית. לרוב, גידולים אלה באים לידי ביטוי באפיסינדרום, גירעון נוירולוגי מוקדי, סימנים של ICP מוגבר מתווספים בשלב מאוחר של המחלה. אבחון. לגידולים יש סמיוטיקה אופיינית של CT ו-MRI. יַחַס. טקטיקה: הסרת הגידול או התבוננות / טיפול סימפטומטי (ניתן לקבל את ההחלטה רק לאחר התייעצות עם נוירוכירורג). לטקטיקה הפופולרית בעבר - ביופסיה + טיפול בקרינה - אין יתרון על פני "התבוננות". פרוגנוזה: תוחלת החיים הממוצעת לאחר הניתוח היא 6-8 שנים עם שינויים אינדיבידואליים מובהקים. המהלך הקליני של המחלה מושפע בעיקר מהנטייה של גידולים אלו להתמרה ממאירה, הנראית בדרך כלל 4-5 שנים לאחר האבחנה. גורמים פרוגנוסטיים חיוביים קליניים הם גיל צעיר ו"הסרה מוחלטת" של הגידול. בין אסטרוציטומות מפוזרות, מבחינים במספר וריאנטים היסטולוגיים. אסטרוציטומה פיברילרית - הווריאציה השכיחה ביותר, מורכבת בעיקר מאסטרוציטים של גידול פיברילרי. אטיפיה גרעינית היא קריטריון אבחוני. מיטוזות, נמק, התפשטות אנדותל נעדרים. צפיפות תאים נמוכה עד בינונית בשקופית אסטרוציטומה פרוטופלזמית, גרסה נדירה, מורכבת בעיקר מאסטרוציטים גידוליים בעלי גוף קטן ותהליכים דקים. צפיפות התאים בתכשיר נמוכה. מאפיינים אופייניים הם ניוון רירי ומיקרוציסטות.אסטרוציטומה Gemistocytic. וריאנט זה מאופיין בנוכחות באסטרוציטומה הפיברילרית של חלק ניכר מהמיסטוציטים (בדרך כלל יותר מ-20%). Hemistocyte - וריאנט של האסטרוציט בעל גוף אאוזינופילי גדול, זוויתי ופגום.
אסטרוציטומה אנאפלסטית (WHO-3) מהווה % מכלל האסטרוציטומות במוח, שיא שכיחות 40-45 שנים, גברים/נשים -1.8:1; ממוקם לרוב supratentorially בהמיספרות המוחיות. נכון לעכשיו, נקודת המבט השלטת היא שאסטרוציטומה אנאפלסטית היא תוצאה של טרנספורמציה ממאירה של אסטרוציטומה מפוזרת. הפתומורפולוגיה שלו מאופיינת בסימנים של אסטרוציטומה חודרת מפוזרת עם אנפלזיה חמורה ופוטנציאל שגשוג גבוה. התמונה הקלינית דומה במובנים רבים לאסטרוציטומה מפוזרת, אך סימנים של ICP מוגבר שכיחים יותר, ויש התקדמות מהירה יותר של תסמינים נוירולוגיים. אבחנה: לגידולים אין סמיוטיקה אופיינית של CT ו/או MRI ולעיתים קרובות עשויים להופיע כאסטרוציטומה מפוזרת או גליובלסטומה. טיפול: כיום, אלגוריתם הטיפול המקובל הוא טיפול משולב (ניתוח, הקרנות, פוליכימותרפיה). תַחֲזִית. תוחלת החיים הממוצעת לאחר ניתוח וטיפול משלים היא כ-3 שנים. המהלך הקליני של המחלה מושפע בעיקר מההפיכה לגליובלסטומה, הנצפה בדרך כלל שנתיים לאחר האבחנה. גורמים פרוגנוסטיים חיוביים קליניים הם גיל צעיר, "הסרה מוחלטת" של הגידול ומצב קליני טוב לפני הניתוח של המטופל. נוכחות של מרכיב אוליגודנדרוגלי בגידול עשויה להגביר את ההישרדות עד ל-7 שנים.
גליובלסטומה (GBM) והגרסאות שלה (WHO-4). הוא הממאיר מבין האסטרוציטומות ומהווה כ-50% מכלל האסטרוציטומות במוח, שיא השכיחות הוא 50-60 שנים, גברים/נשים - 1.5:1; ממוקם לרוב supratentorially בהמיספרות המוחיות. יש GBM ראשוני (לעתים יותר) ומשניים (כתוצאה מממאירות של אסטרוציטומה מפוזרת או אנפלסטית). הפתומורפולוגיה שלו מאופיינת בסימנים של אסטרוציטומה חודרת מפוזרת עם אנפלזיה חמורה, פוטנציאל שגשוג גבוה, סימנים של שגשוג אנדותל ו/או נמק. תמונה קלינית. GBM ראשוני מאופיין בהיסטוריה קצרה הנשלטת על ידי סימפטומים נוירולוגיים לא ספציפיים ויתר לחץ דם תוך גולגולתי מתקדם במהירות. ב-GBM שניוני, המרפאה דומה במובנים רבים לאסטרוציטומה אנאפלסטית. אבחון. לגידול סמיוטיקה אופיינית של CT ו-MRI; אבחנה מבדלת מתבצעת בדרך כלל עם גרורות ומורסה. אופייני הוא גידול פולשני של הגידול לאורך מוליכים ארוכים (GBM בצורת "פרפר" כאשר הוא נובט דרך הקורפוס קלוסום). יַחַס. נכון לעכשיו, האלגוריתם הטיפולי הסטנדרטי הוא טיפול משולב (ניתוח והקרנות, תפקיד הפוליכימותרפיה בהגברת ההישרדות ב-GBM לא הוכח נכון לעכשיו, והצורך ביישום שלו נשקל רק במקרים בהם כל שאר השיטות של הטיפול בוצעו והתבררו כלא יעילים ("טיפול בייאוש). פרוגנוזה. ממוצע ההישרדות לאחר ניתוח וטיפול משלים הוא כשנה. גורמים פרוגנוסטיים חיוביים קליניים דומים לאלו של אסטרוציטומה אנאפלסטית.
בנוסף לגליובלסטומה מולטיפורמה טיפוסית, נבדלות הווריאציות ההיסטולוגיות הבאות: גליובלסטומה של תאי ענק מאופיינת במספר רב של תאים ענקיים בעלי מומים רב-גרעיניים.גליוסרקומה היא גידול ממאיר דו-רכיבי עם מוקדים של התמיינות גליה ומזנכימלית כאחד.
אסטרוציטומה פילוציטית (פילואידית) היא גידול בילדות, המאופיין בדפוס גדילה "מתוחם" יחסית (בניגוד לאסטרוציטומות מפוזרות) ובעל מאפיינים אופייניים של לוקליזציה, מורפולוגיה, פרופיל גנטי ומהלך קליני. הוא שייך לנמוך ביותר (דרגה ראשונה של ממאירות לפי סיווג WHO לגידולים של מערכת העצבים המרכזית) ובעל הפרוגנוזה החיובית ביותר. זה נפוץ ביותר לפני גיל 20 שנים. הלוקליזציה השכיחה ביותר היא המוח הקטן, מסלולי הראייה, גזע המוח. התמונה הקלינית מאופיינת בעלייה איטית מאוד בתסמינים מוקדיים (בהתאם למיקום הגידול) ומוחיים עם הסתגלות טובה של הגוף. אופיינית במיוחד היא העלייה האיטית של הידרוצפלוס חסום בגידולים של המוח הקטן וגזע המוח. אבחון. לגידול סמיוטיקת CT ו-MRI אופיינית, אשר יחד עם התמונה הקלינית מאפשרת לבצע אבחנה לפני הניתוח. MRI משופר ניגודיות היא הבדיקה המקובלת לפני הניתוח עבור חולים כאלה. הטיפול הוא כירורגי, מטרת הניתוח היא "הסרה מוחלטת" של הגידול, דבר שלעיתים בלתי אפשרי עקב לוקליזציה (גזע מוח, היפותלמוס). תַחֲזִית. הישרדות החולים היא לרוב יותר מ-10-15 שנים, ולכן אין ערכים מדויקים להישרדות עקב קשיים בניתוח מעקב ארוך כל כך. הערה. בין אסטרוציטומות פילואידיות (לעיתים קרובות יותר היפותלמודיות) יש תת-קבוצה קטנה של גידולים עם "צמיחה פולשנית" מקומית בולטת ונטייה לגרורות למרווחים תת-עכבישיים.
Pleomorphic xanthoastrocytoma - גידול נדיר (פחות מ-1% מכלל האסטרוציטומות), תופס עמדת ביניים בסדרת ה"ממאירות" בשל התנהגותו הכפולה (WHO-2). במקרים מסוימים, הגידול מוגדר היטב וגדל באיטיות עם פרוגנוזה חיובית. במקביל, מתוארים מקרים של טרנספורמציה ממאירה עם פרוגנוזה לא חיובית. תמונה קלינית. לרוב, הגידול מופיע בגיל צעיר ומתבטא באפיסינדרום. מאפיין את הלוקליזציה התת-קורטיקלית השטחית והנטייה לערב את קרומי המוח הסמוכים בתהליך הפתולוגי ("מנינגו-מוחי" תהליך נפחי). אבחנה: CT/MRI. הטיפול הוא כירורגי, מטרת הניתוח היא "הסרה מוחלטת" של הגידול, אשר לרוב ניתנת להשגה. תַחֲזִית. שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 81%, 10 - 70%. גורם פרוגנוסטי עצמאי מוגברת (יותר מ-5 מיטוזות בשדה הגדלה גבוה) פעילות מיטוטית. רוב הגידולים בעלי מהלך אגרסיבי מאופיינים במדד זה.
ICD-10 D43 ניאופלזמה בעלת אופי לא ברור או לא ידוע של המוח ומערכת העצבים המרכזית C71 ניאופלזמה ממאירה של המוח
יישום. היבטים גנטיים שני סוגים של גנים פגומים נרשמו באסטרוציטומות: אונקוגנים תורשתיים דומיננטיים, תוצרי חלבון של הגן מאיצים את צמיחת התאים; נזק אופייני - עלייה במינון של גן עקב הגברה או מוטציה מפעילה של מדכאי צמיחת גידול, תוצרי החלבון של הגן מעכבים את צמיחת התאים; נזק אופייני - אובדן פיזי של הגן או מוטציה משביתה מוטציות: גן TP53 (*191170, 17p13.1, Â) MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â) CDKN1A (*116899, 6p, Â) CDKN2B () 9p21) CDK4 ו-CDK6 (12q13–14) EGFR (*131550, 7, Â).
טיפול באסטרוציטומה של המוח
מדוע כואב הגרון והאוזן, וכיצד לטפל בסימפטום
גורמים וטיפול באוזניים מגרדות
למה כואבים אוזניים וצוואר
למה זה כואב באוזן בצד אחד
מדוע יורה באוזן וכיצד לטפל בכאבי אוזניים
במאמר נדון באסטרוציטומה של המוח. אנו מדברים על סוגיו, הסימפטומים והאבחנה שלו. תלמד כיצד מתבצע הטיפול, מהי הפרוגנוזה, איזו תזונה נדרשת למחלה זו.
מהי אסטרוציטומה של המוח
אסטרוציטומה היא גידול מוחי המתפתח מאסטרוציטים - תאי נוירוגליה. הצפיפות של אסטרוציטומה דומה לחומר האפור של המוח, בעלת גוון ורוד חיוור. גבולות הגידול ברורים למדי, אך במקרים מתקדמים קשה לקבוע אותם. בחלל של אסטרוציטומה נוצרות לרוב ציסטות, הן גדלות לאט ויכולות להגיע לגדלים גדולים.
ציסטות בגידול מופיעות לעיתים קרובות בילדים, האסטרוציטומה עצמה בילדות ממוקמת בעיקר במוח הקטן. עבור חולים מבוגרים, לוקליזציה של הניאופלזמה בהמיספרות המוחיות אופיינית.
קוד ICD-10 - C71 ניאופלזמה ממאירה של המוח.
הסיווג של אסטרוציטומות משולב עם שלבי הממאירות של המחלה.
ישנם סוגים הבאים של אסטרוציטומה:
- pilocytic או piloid - ממאירות שלב 1, גידול שפיר יחסית, בעל גבולות ברורים וצמיחה איטית, ממוקם במוח הקטן, גזע המוח, עצבי הראייה;
- fibrillar - שלב 2 של ממאירות, גדל לאט, אין גבולות ברורים, מתרחש לרוב בצעירים מתחת לגיל 30, אסטרוציטומה פרוטופלזמית מופנית גם לשלב 2;
- אנפלסטי - שלב 3, לאסטרוציטומה אין גבולות ברורים, היא גדלה במהירות וגדלה לתוך רקמות מוח אחרות, מתרחשת בחולים שנים;
- גליובלסטומה - שלב 4 ממאירות, לגידול אין גבולות, הוא מאופיין בצמיחה מהירה ונביטה ברקמת המוח, מופיע בחולים בגיל, בעיקר גברים.
בנוסף לסוגי הגידולים הנ"ל, נבדלים גם אסטרוציטומה מוחית מיקרוציסטית ואסטרוציטומה מוחית מפוזרת. עם זאת, סיווג לפי דרג חשוב ביותר לפרוגנוזה.
תסמינים ואבחון
תסמינים של אסטרוציטומה מוחית תלויים בגודל ובמיקום של הניאופלזמה. אסטרוציטומות קטנות כמעט אינן מוסרות את עצמן, הן מאופיינות במהלך אסימפטומטי ארוך, מה שמקשה על זיהוין.
ככל שהגידול גדל, החולה מפתח את התסמינים הבאים:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- סְחַרחוֹרֶת;
- התקפי בחילות והקאות, הבולטים ביותר בבוקר לאחר ההשכמה;
- פגיעה בזיכרון;
- הידרדרות בריכוז;
- ירידה בתפקוד המנטלי;
- הפרות של תפקוד הדיבור;
- עמום או רגישות מוגברת;
- הידרדרות בתפקוד המוטורי;
- ירידה בראייה, בשמיעה, בריח;
- שינויים במצב הרוח.
עם התפתחות הסימנים הראשונים של המחלה, עליך להתייעץ עם רופא. אבחון בזמן וטיפול שנקבע מגדילים משמעותית את סיכויי ההצלחה.
בדיקה קלינית מתבצעת על ידי נוירולוג, נוירוכירורג, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים. הבדיקה כוללת בדיקה נוירולוגית, קביעת חדות ראייה ואופטלמוסקופיה, אודיומטריית סף, אבחון של המנגנון הוסטיבולרי ומצבו הנפשי של המטופל.
- ECHO EG מוח;
- אלקטרואנצפלוגרפיה;
- טומוגרפיה ממוחשבת;
- הדמיה בתהודה מגנטית;
- אנגיוגרפיה.
כדי לקבוע את מידת הממאירות, מתבצעת בדיקה היסטולוגית, החומר נלקח על ידי ביצוע ביופסיה סטריאוטקטית או התערבות כירורגית.
יַחַס
הסרת אסטרוציטומות במוח מתבצעת בעיקר בשיטה כירורגית. הגידול נתון להסרה אם הוא קטן בגודלו ובעל גבולות ברורים, ממוקם באזורים לא משמעותיים במוח. לפני הניתוח יש לנקב את האיבר, זה מאפשר לרופאים לקבוע את צפיפות הרקמה ולזהות ציסטות.
אם לגידול אין גבולות ברורים, ניתן להסירו, כדי לחסל את התאים הנותרים, המטופל מקבל טיפול קרינתי או כימותרפיה.
גידולים גדולים אינם מוסרים, שכן עם צמיחה נרחבת ברקמת המוח, המרכזים העיקריים של המוח של הראש יושפעו. במקרים אלה, ניתן לבצע shunting להפחתת הידרוצפלוס, כמו גם מינוי של טיפול סימפטומטי לשיפור הרווחה הכללית.
ביצוע רדיוכירורגיה סטריאוטקטית מלאה אפשרי רק עם גודל קטן של המבנה, שלא יעלה על 3 סנטימטרים. הסרה רדיוכירורגית של אסטרוציטומה במוח מתבצעת בשליטה של הדמיית מחשב או תהודה מגנטית, לשם כך שמים מסגרת סטריאוטקסית מיוחדת על ראשו של המטופל.
טיפול בקרינה חיצונית מתבצע שוב ושוב - המטופל נקבע בין 10 ל-30 מפגשים של הקרנה של האזור הפגוע.
בעת בחירת כימותרפיה כשיטת הטיפול העיקרית או הנוספת, המטופל רושם ציטוסטטים, הם נלקחים דרך הפה או במתן תוך ורידי.
תוכלו ללמוד עוד על הטיפול באסטרוציטומה במוח בסרטון הבא:
מזון
לאורח חיים בריא תפקיד חשוב בטיפול ומניעה של אסטרוציטומה מוחית. בנוסף לפעילות גופנית ודחיית התמכרויות חלים שינויים גם בתזונת המטופל.
הסר מהתפריט שלך מזון שומני ומטוגן ומזונות אחרים המכילים חומרים מסרטנים. אין לשתות קפה, סודה, משקאות אלכוהוליים. תנו עדיפות למזון טבעי - ירקות ופירות טריים, דגנים, מזונות המשפרים את תפקוד המוח. כלול בתזונה שלך דגי סלמון ושמן דגים, אגוזי מלך, אבוקדו, ברוקולי, אוכמניות, רימונים, פירות יער אדומים, תה ירוק.
תַחֲזִית
הגורמים הבאים משפיעים על הפרוגנוזה של החיים באסטרוציטומה מוחית:
- מידת הממאירות של הניאופלזמה;
- גיל המטופל;
- לוקליזציה של חינוך;
- קצב המעבר של הגידול לשלב אחר;
- היסטוריה של הישנות.
קודם כל, הפרוגנוזה של החיים עם אסטרוציטומה תלויה בשלב המחלה. בשלב הראשון תיתכן תוחלת חיים של 10 שנים. עם המעבר לשלב 2, ערך זה יורד ל-7-5 שנים. בשלבים האחרונים של הפתולוגיה, תוחלת החיים היא 3-4 שנים.
מה לזכור
- אסטרוציטומה של המוח - גידול שצומח מאסטרוציטים, בעל 4 דרגות ממאירות.
- התמונה הקלינית באסטרוציטומה כוללת כאבי ראש והפרעות נוירולוגיות בעלות אופי שונה.
- הטיפול בגידול מתבצע באופן כירורגי, באמצעות טיפול בקרינה, רדיוכירורגיה וכימותרפיה.
נתראה בכתבה הבאה!
אנא תמכו בפרויקט - ספרו עלינו
גידולים של המוח וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (פקודות מס' 883, מס' 165)
מידע כללי
תיאור קצר
גידולים של מערכת העצבים המרכזית (CNS) כוללים ניאופלזמות שפירות וממאירות המתפתחות מהאלמנטים התאיים של מערכת העצבים ומרקמות אחרות (קרום המוח, כלי דם, רקמת חיבור) הממוקמות בחלל הגולגולת ובתוך תעלת השדרה ( A. G. Zemskaya et al., 1985).
גידולי מערכת העצבים המרכזיים נעים בין 1.8% ל-2.3%. שכיחות גידולי מוח גבוהה פי 7-8 משכיחות חוט השדרה. (B.M. Nikiforov et al., 2003). מכל גידולי המוח, גליומות מהוות 40-67%, ומנינגיומות 27%. יש 2 שיאי גיל: בינקות - 4%,000, ובקבוצת הגיל - 27%,000. גידולי חוט השדרה מהווים 0.9-2.5% מ-000, כאשר הגידולים הנפוצים ביותר הם שוואנומות ומנינגיומות. (Chapman & HallMedicalWHO, 2000).
על פי מרשם הסרטן הקזחי (אינדיקטורים של השירות האונקולוגי של הרפובליקה של קזחסטן. אלמטי לשנת 2009), שכיחות גידולי מערכת העצבים המרכזית ב-2009 הייתה 600 או 3.8% 000. הגורמים העיקריים להתפתחות גידולי מערכת העצבים המרכזיים צריכים להיחשב כהשפעה מוכחת של שני גורמים: די-אמבריוגנטי ומוטגני.
קוד גידול במוח עבור mcb 10
כיצד מקודדת בצקת מוחית לפי ICD 10?
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית הוא המסמך היחיד שבו מוצפנות פתולוגיות באותו אופן עבור כל המדינות.
מצב כמו בצקת מוחית לפי ICD 10 יכול להיות מוצפן בכמה דרכים. גורם אטיולוגי ממלא תפקיד חשוב בקביעת הקוד הפתולוגי. במקרה של בצקת, זה עשוי להיות:
- טראומה של הגולגולת והמוח;
- שבץ איסכמי או דימומי;
- המטומה תוך גולגולתית;
- דלקת של קרומי המוח;
- טראומת לידה (או פתולוגיות אחרות של פעילות לידה);
- זיהומים קשים בילדות;
- נזק שיכרון לרקמת העצבים;
- תהליך זיהומי.
בהתאם לגורם שגרם לבצקת, הקידוד של התהליך הפתולוגי עשוי להשתנות. עם זאת, המעמד תמיד נשאר אותו הדבר.
אפשרויות הצפנה
בצקת מוחית, על פי קוד ICD 10, שייכת לכיתה שבה מצוינות מחלות של מערכת העצבים. זה נמצא מתחת ל-G93 עבור נגעים מוחיים אחרים. ישנן 9 קטגוריות בפסקה זו, וההצטברות הפתולוגית של נוזלים נמצאת מתחת למספר 6. כלומר, הקוד המלא למחלה זו הוא כדלקמן: G93.6. עם זאת, ההצפנה עשויה להיות שונה.
התנאים הבאים אינם נכללים בפסקה זו:
- נפיחות מוחית הנגרמת כתוצאה מטראומה מלידה. קוד פתולוגיה: P11.0. זה מתייחס לפציעות לידה אחרות של מערכת העצבים המרכזית. ישנם 4 פריטים בחלק זה.
- בצקת טראומטית. קוד מצב: S06.1. זה בקטע של פציעות תוך גולגולתיות. אפשר להשתמש בנוסף בתו החמישי בקידוד (1 או 0), שיעיד על נוכחות או היעדר פצע פתוח.
יש לקודד בצקת מוחית לפי ICD 10 כדי לקחת בחשבון נתונים סטטיסטיים. בעזרת הצפנה כזו נוח יותר לאחסן ולעבד מידע. ומכיוון שהפתולוגיה מהווה איום מיידי על החיים ולעתים קרובות מסתיימת במוות, יש צורך בקוד לחישוב נכון של תמותה, תוך התחשבות בגורם האטיולוגי, המסייע לפתח שיטות יעילות למניעת תמותה.
גורמים ותסמינים של בצקת מוחית, קוד מחלה ICD 10
כל המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בהמלצות כלשהן, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך.
קופת חולים - בצקת מוחית (קוד ICD-10 נותן G93) - מתייחס למחלות של מערכת העצבים. בצקת מוחית היא שם נוסף למחלה קשה זו. זוהי התגובה של הגוף לגורמים שליליים, סיבוך אדיר של פתולוגיה תוך גולגולתית. עם מצב תגובתי פתופיזיולוגי כזה, שינויים מסוימים מתרחשים ברקמות המוח.
יש חשיבות רבה לסיבות הקשורות למערכת העצבים האוטונומית. נגעים אינטרסטיציאליים וכלי דם אופייניים ל-BT. כ-0.07% ממקרי הפתולוגיה נרשמים בקרב יילודים. בגילאי 4-12 שנים יש שיא שכיחות בילדים. בכל תקופת גיל יכולה להתרחש בצקת מוחית הקשורה לטראומה.
2 זנים של OGM
אם מדכאים את כאב הראש עם כדורים, לאחר זמן מה הוא חוזר שוב. אפילו חזק יותר וכמו תמיד בזמן הלא נכון. ללא נקיטת אמצעים מתאימים, הכאב הופך לכרוני ומפריע לחיים. גלה כיצד קוראי האתר מתמודדים עם כאבי ראש ומיגרנות בעזרת תרופה.
הם נבדלים בשיטות טיפול, בראשית, במיקום של מוקדים כואבים, בקצב התפתחות המחלה.
ישנם 4 סוגים של פתולוגיה:
- חשיפה לחיידקים, חומרים רעילים, תת תזונה של המוח בזמן איסכמיה מוחית, פגיעה בוויסות האוסמוריות של התא, נפיחות של ממברנות תאי המוח הם הגורמים ל-BT ציטוטוקסי. הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מרעב חמצן מיד לאחר נזק לרקמות.
- עם BT interstitial, חדירות כלי הדם אינה משתנה. בחדרי המוח מגביר לחץ תוך גולגולתי - ICP. פתולוגיה מתרחשת עקב טיפת ראש - הידרוצפלוס.
- דלקת קרום המוח בקטריאלית, אפילפסיה, גידולים או גרורות במוח הם הגורמים ל-BT vasogenic. החדירות של הקיר נימי עולה. חלבוני פלזמה בדם יוצאים ממצע כלי הדם לתוך החלל הבין-תאי. תרכובות המכילות חנקן גבוהות מולקולריות כאלה מתרחבות עקב הצטברות יוני נתרן ונוזלים בהן. מוות נוירוני מתרחש בחומר הבין-תאי של המוח. זהו הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה.
- כתוצאה מפגיעה בהפרשת מלחים, שיכרון מים של מערכת העצבים המרכזית, מתפתחת בצקת אוסמוטית.
בהתאם לאזור הפגוע, OGM מובחן:
3 תמונה קלינית של המחלה
החלק הנוזלי של הדם דולף דרך דפנות כלי הדם. המוח מתנפח, עולה בנפח. הפרה של מחזור הדם במוח קשורה ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. העקירה של מבני המוח לתוך הפורמן מגנום מתרחשת עקב התקדמות הבצקת. הידרדרות מחזור הדם המוחי היא הגורם למוות של תאים. חלק מהמוח נהרס באופן בלתי הפיך. החולה חש התקפים קשים של כאב ראש מתפרץ.
עייפות סומטית כללית. ירידה בפעילות הנפשית, רצון מתמיד לישון מצוינים בתחילת המחלה. בעיות בדיבור. אובדן זיכרון. כיווץ שרירים התקפי - פרכוסים. סחרחורת ספונטנית, המלווה בפחד פאניקה, שיווי משקל ירוד, הקאות קשות. אובדן רעיונות נורמליים על מרחב וזמן. תגובה מוחלשת לגירוי, חוסר תנועה מוחלט - קהות חושים.
לעתים קרובות יש הפסקות והפרעות בנשימה. רפלקסים בגידים מתפוגגים. טונוס השרירים של החלק האחורי של הראש עולה. פעולות הבליעה מופרות. יש לקות ראייה. מתפתח שיתוק של העצב האוקולומוטורי. יש דיפלופיה - הכפלה של התמונה הנראית לעין. הרחבת אישונים מצוינת. התגובות שלהם מצטמצמות מאוד. הראייה נעלמת לחלוטין אם העורק של החלקים האחוריים של המוח נדחס.
בצקת מוחית מתפתחת מהר מאוד בילדים (קוד ICD-10 - G93.6). אם מתפתח BT אצל יילוד, החולה צורח כל הזמן בקול חד וצורמני. מאוחר יותר מתרחש מצב ספונטני, המאופיין באובדן הכרה, אובדן רפלקסים רצוניים. מופיעה היפרתרמיה - עלייה בטמפרטורת הגוף.
אם, עקב הפרעות במחזור הדם, הנימים אינם מסופקים כראוי בדם, הדבר מעורר התפתחות של נמק, ואיסכמיה מחמירה. אם בצקת מוחית אינה מטופלת, ההשלכות המצערות ביותר יכולות להתרחש, לעתים קרובות מתפתחת תרדמת. הסיכון למוות עולה.
4 בדיקות אבחון
הנוירולוג מאבחן ורושם טיפול. ניתן לזהות את אופי המחלה באמצעות בדיקת דם כללית. סוג, גודל ולוקליזציה של בצקת נקבעים באמצעות טומוגרמה מוחית. בדיקה נוירולוגית נותנת תמונה מלאה של הפתולוגיה.
5 טיפול בבצקת מוחית
בהתאם לגורם ותסמיני המחלה, הרופא קובע את טקטיקות הטיפול. ברוב המקרים יש צורך לטפל במחלה שגרמה לנפיחות המוח.
אסטרוציטומה היא:
אסטרוציטומה - מחלקה של גידולי גליה של המוח וחוט השדרה שמקורם באסטרוציטים; לגדול באופן חודרני, ברור שלא תוחם מרקמת המוח. שכיחות: 5-6: אוכלוסייה.
סיווג ארגון הבריאות העולמי בסדר עולה של ממאירות (שלב)
אסטרוציטומה מפוזרת בשלב נמוך
גליובלסטומה היא הסוג הממאיר ביותר של אסטרוציטומה. גרסאות היסטולוגיות
אסטרוציטומה פילוציטית (פילואידית, שעירה) היא גידול מובחן מאוד (בוגר, שפיר) המכיל צרורות מקבילות של סיבי גליה הדומים לשיער במראהו; בדרך כלל תחום היטב מהרקמות שמסביב.
Pleomorphic xanthoastrocytoma הוא גידול נדיר שגדל באיטיות ומתוחם היטב מהרקמות הסובבות, אך תיתכן ממאירות.
אסטרוציטומות מפוזרות בשלב נמוך (שפיר יחסית)
אסטרוציטומה פיברילרית היא הגרסה השכיחה ביותר; מקורו בעיקר באסטרוציטים סיביים, כמות קטנה של אסטרוציטים פיברילרים-פרוטופלסמיים מקובלת. ציסטות נמצאות לעתים קרובות
Subependymal astrocytoma (subependymal glomerular astrocytoma, subependymoma) היא אסטרוציטומה פיברילרית שמקורה בגליה הסמוכה לאפנדימה; הוא מאופיין בהצטברויות קטנות של תאי גידול
אסטרוציטומה פרוטופלזמית פיברילרית מקורה באסטרוציטים סיביים ופלזמה
אסטרוציטומה פרוטופלסמית (פלזמטית) היא גרסה נדירה של גידול המורכבת מאסטרוציטים ניאופלסטים קטנים עם מספר קטן של תהליכים
אסטרוציטומה של תאי ציר הוא גידול גליאלי שפיר של המוח, המאופיין בסידור של תאים דו-קוטביים מוארכים עם גרעינים בצורת ציר בצורת צרור.
אסטרוציטומה אנפלסטית (לא טיפוסית, הטרוטופית, דה-דיפרנציאטיבית, ממאירה, ממאירה) - אסטרוציטומה מפוזרת עם אנפלזיה (אטיפיה גרעינית, פולימורפיזם) וצמיחה מהירה: יכולה להיוולד מחדש מאסטרוציטומה בשלב נמוך; המרפאה והטיפול דומים לאסטרוציטומות בשלב נמוך, אך משך הקורס קצר יותר
אסטרוציטומה polymorphocellular מאופיינת בפולימורפיזם משמעותי של תאים
אסטרוציטומה של תאים גדולים (תא פיטום) מורכבת בעיקר מאסטרוציטים בעלי היפרטרופיה.
גליובלסטומה (ראה גליובלסטומה).
היבטים גנטיים
2 סוגים של גנים פגומים:
אונקוגנים תורשתיים באופן דומיננטי, מוצרי גן חלבון מאיצים את צמיחת התאים; נזק אופייני - עלייה במינון של גן עקב הגברה או מוטציה מפעילה
מדכאי גידולים, מוצרי חלבון של הגן מעכבים את צמיחת התאים; נזק טיפוסי הוא אובדן פיזי של גן או מוטציה מנטרלת
גן TP53 (, 17р13.1, 99
MDM2(, 12ql4.3-12ql5.99
CDKN1A (*116899, 6p, 90
CDKN2A ו-CDKN2B(fy1)
EGFR (*, 7, 99.
מאפיין
אסטרוציטומה פילוציטית (פילואידית).
גידול גליאלי שפיר היסטולוגי וגידול איטי יחסית
מתבטא בילדות או בגיל ההתבגרות
לוקליזציה: עצב הראייה, כיאזמה אופטית, היפותלמוס, התלמוס והגרעינים הבסיסיים, ההמיספרות המוחיות, המוח הקטן וגזע המוח; חוט השדרה מושפע הרבה פחות
מהלך המחלה איטי, עם אפשרות של התייצבות או נסיגה בכל שלב, לעתים נדירות המוביל למוות.
אסטרוציטומות דיפוזיות - גידולים הממוקמים בכל אזור של מערכת העצבים המרכזית, בעיקר בהמיספרות המוחיות, בדרך כלל מתבטאים קלינית במבוגרים
גידולים חודרים באופן מפוזר למבני מוח סמוכים ומרוחקים כאחד. ישנה נטייה בולטת לממאירות
יכול להיוולד מחדש מאסטרוציטומות בשלב נמוך
המרפאה והטיפול דומים לאסטרוציטומות בשלב נמוך, אך משך הקורס קצר יותר
התמונה הקלינית באסטרוציטומה אנאפלסטית מתפתחת במהירות (ב-50% מהמקרים תוך פחות מ-3 חודשים), לעיתים בדומה לשבץ מוחי, למעט מקרים של גליובלסטומה משנית.
תמונה קלינית
אבחון וטיפול - ראה גידולי מוח. גידולים של חוט השדרה.
הפרוגנוזה תלויה בגיל המטופל (ככל שהמטופל צעיר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר), וכן במידת הממאירות של הגידול (גידול לא בשל - פרוגנוזה גרועה יותר). אסטרוציטומות שפירות: עם הסרה רדיקלית, הפרוגנוזה חיובית יחסית. המטופלים יכולים לצפות ל-3-5 שנות חיים לפני הישנות. עם אסטרוציטומות בשלב נמוך, ההישרדות החציונית היא שנתיים. ייתכן מעבר לצורה ממאירה יותר, התפשטות הגידול.
ראה גם גליובלסטומה. אוליגודנדרוגליומה. גידולים של המוח. גידולים של חוט השדרה. אפנדיומה
C71 ניאופלזמה ממאירה של המוח
D33 ניאופלזמה שפירה של המוח וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית
ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
ניאופלזמה ממאירה משנית של המוח וקרום המוח
הגדרה ורקע[עריכה]
השכיחות היא לאוכלוסייה בשנה. מבנה ההיארעות במדינות ואזורים שונים משתנה ותלוי בשכיחות האונקולוגית הכללית. במדינות מתפתחות השכיחות נמוכה יותר, מכיוון שלמטופלים שאינם מקבלים טיפול הולם למוקד הראשוני יש סיכוי נמוך יותר לשרוד לגרורות במערכת העצבים המרכזית.
רוב הגידולים הגרורתיים של מערכת העצבים המרכזית הם תוך-מוחיים. הם מסווגים לפי האונות המושפעות של המוח. במקרים נדירים של נגעים גרורתיים של עצמות הגולגולת, עמוד השדרה וקרום המוח, הסיווג מתבצע לפי האזור האנטומי הפגוע (עצמות, חוליות, חדרי המוח, קרומי המוח, בורות מים וכו').
גידולים גרורתיים תוך-מוחיים של מערכת העצבים המרכזית, כמו גידולים ראשוניים, מחולקים לתוך גולגולתי (90%) ועמוד שדרה (10%). עם זאת, בקרב גידולים חוץ-מוחיים, גרורות חוץ-דוראליות בעמוד השדרה שכיחות יותר, המתפתחות עם הזמן בכ-10% מחולי הסרטן.
ב-50% מהמקרים, גרורות במערכת העצבים המרכזית הן בודדות, ב-50% - מרובות.
אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]
אצל מבוגרים, גרורות של סרטן ריאות (בדרך כלל תאים קטנים) מאובחנות לרוב (בכ-40% מהמקרים), לאחר מכן סרטן שד (10%), סרטן תאי הכליה (7%), סרטן מערכת העיכול (6%) ומלנומה ( מ-3 עד 15% במדינות שונות, באירופה - כ-5%. מספר הגרורות ב-CNS של כל שאר הגידולים אינו עולה על 15%. בין המקורות לגרורות בעמוד השדרה, בנוסף לאמור לעיל, שכיחים יחסית גידולים של הערמונית (9%), בלוטת התריס (6%) ולימפומה מערכתית (6%). אצל ילדים, גרורות של נוירובלסטומה, rhabdomyosarcoma, וגידול Wilms (נפרובלסטומה) נצפו לרוב. ב-10-15% מהמקרים לא ניתן לזהות את מקור הגרורות במערכת העצבים המרכזית.
מסלול הגרורות הוא בעיקר המטוגני. קיבוע בנימי או קדם נימי, פקקת גידול גורמת להיווצרות של צומת. ביטוי של אנגיוגנינים, האופייני לרוב הגידולים הממאירים, מוביל להתפתחות בצקת מוחית פריטומורלית משמעותית. מהצומת בתוך מערכת העצבים המרכזית, יכולות להופיע גרורות משניות בנוזל השדרה, בחללים הפריווסקולריים ובקרום המוח. כאשר עמוד השדרה ניזוק, התפקוד התומך שלו נפגע.
הפתוגנזה של הסימפטומים זהה לגידולים ראשוניים של מערכת העצבים המרכזית.
ביטויים קליניים[עריכה]
התמונה הקלינית, כמו בגידולים ראשוניים של מערכת העצבים המרכזית, מורכבת מתסמינים מקומיים (מקומיים), "סימפטומים מרחוק" ומוחיים. השילוב הספציפי של התסמינים נקבע בעיקר על ידי המיקום, גודלו של הגידול וחומרת הבצקת הפריטמורלית.
גרורות תוך גולגולתיות יכולות להיות מקומיות בתצורות אנטומיות שונות של המוח: בפרנכימה, ב-dura או pia mater, בחלל התת-עכבישי ובחדרי המוח, ולהתפזר לאורך מסלולי ה-CSF. במקביל, גרורות הממוקמות בעיקר בחלל התת-עכבישי (leptomeningeal carcinomatosis) התפשטו לרקמת המוח דרך החללים הפריווסקולריים. קרצינומות וסרקומות גוררות לרוב גרורות לפרנכימה המוחית, גרורות לוקמיה משפיעות בעיקר על ה- pia mater, קרצינומות של השד נוטות לשלוח גרורות ל-dura mater עם התפשטות לרקמת המוח. קרצינומות של הערמונית בדרך כלל מעבירות גרורות לגולגולת ולעמוד השדרה, אך יכולות לשלוח גרורות גם למוח וגם לחוט השדרה. גרורות של סרטן הערמונית בעצם הגולגולת יכולות לדמות מנינגיומה עם היפרוסטוזיס.
רוב הגרורות משפיעות על ההמיספרות המוחיות, בדרך כלל חומר לבן, הממוקמות באגן של עורק המוח האמצעי. גרורות לגזע המוח ולחוט השדרה נדירות.
גרורות חוץ-דוראליות בעמוד השדרה מתפתחות בכ-10% מחולי הסרטן. הם יכולים להיות מקומיים בכל חלק של עמוד השדרה, בכ-50% מהמקרים אזור החזה המורחב ביותר מושפע.
בתמונה הקלינית עם גרורות לעמוד השדרה שולטת תסמונת הכאב (התסמין הראשון ב-95% מהחולים, מאוחר יותר הוא מתגלה בכל החולים), כאבי לילה אופייניים, לרוב יש עלייה בכאב בזמן תנועה ועם עלייה בלחץ CSF. עלייה מתקדמת בחומרת הכאב אופיינית, ולאחריה (לאחר שבועות ולעיתים נדירות חודשים) תוספת של חולשה ברגליים, פגיעה ברגישות ובתפקודי האגן. לעיתים, המחלה מתבטאת בכאב חד הנגרם משבר פתולוגי של החוליה הפגועה, במקרה האחרון לרוב מתפתחות יחד עם הכאב הפרעות נוירולוגיות.
ניאופלזמה ממאירה משנית של המוח וקרום המוח: אבחון[עריכה]
כמו בגידולים ראשוניים של מערכת העצבים המרכזית, הבסיס לאבחנה הוא הופעת תסמינים נוירולוגיים מסוימים.
השלב הראשון של החיפוש האבחוני הוא בדיקה נוירולוגית, הכוללת בהכרח הערכה של שכיחות התהליך האונקולוגי והחומרה הכללית של מצבו של החולה לפי סולם קרנופסקי. יש לזכור כי איתור נגעים גרורתיים מרובים של איברים פנימיים מהווה התווית נגד מעורפלת לטיפול כירורגי או אחר בגידול CNS. שיטת האבחון העיקרית היא MRI עם ניגודיות; ספונדילוגרפיה ו-CT מבוצעות בדרך כלל כדי להעריך שינויים בעצמות. כדי לקבל החלטה על אסטרטגיית הטיפול האופטימלית, יש צורך לוודא את מידת ההתפשטות של התהליך האונקולוגי, לרבות סריקת רדיואיזוטופים של עצמות השלד, צילום רנטגן (כולל CT) ו/או אולטרסאונד של בלוטת התריס, איברי החזה, חלל הבטן, מרווח רטרופריטונאלי ואגן קטן.
אמנם, בהתחשב באנמנזה האונקולוגית (הזמינה בזמן הופעת התסמינים הנוירולוגיים ב-85% מהחולים) והסימנים הרדיולוגיים האופייניים לנגעים גרורתיים של מערכת העצבים המרכזית, האבחנה לרוב אינה מוטלת בספק, במקרים מסוימים יש צורך לבצע לפנות לביופסיה סטריאוטקסית או פתוחה כדי להבהיר זאת.
ניאופלזמה ממאירה משנית של המוח וקרום המוח: טיפול[עריכה]
הטיפול בחולים עם נגעים גרורתיים של מערכת העצבים המרכזית הוא מורכב. ניתוח הוא שיטה יעילה לסוגים רבים של גרורות ושיטת הבחירה לטיפול בגידולים עמידים לקרינה. כדי לקבל החלטה לגבי האינדיקציות לניתוח, יש צורך להעריך את מצבו הכללי של המטופל (ככל שמדד קרנובסקי נמוך יותר, כך הסיכון גדול יותר ויעילות הניתוח נמוכה יותר), האפשרות הטכנית להסרת גרורה ( או גרורות) ללא נכות נוספת של המטופל, וכן אפשרות וסיכויים לטיפול מורכב בנוכחות מחלה גרורתית.פגיעה באיברים ומערכות אחרות.
יכולות טכניות מודרניות מאפשרות אבחון והפעלת גרורות בשלב מוקדם ובגדלים קטנים. השימוש בשיטות מודרניות של ניווט עצבי ו/או אבחון אולטרסאונד דו-ממדי (או תלת-ממדי) תוך ניתוחי מאפשר לוקליזציה מדויקת של צומת הגידול לפני כריתת המוח, לקבוע את כיוון הגישה ולמנוע נזק לאזורים משמעותיים מבחינה תפקודית.
הסרת גידולים גרורתיים, במיוחד בגדלים גדולים וממוקמים באזורים משמעותיים מבחינה תפקודית, מתבצעת בדרך כלל על פי אותם עקרונות כמו גידולי CNS אחרים (כלומר, פיצול). ניתן להגביר את תקינות הפעולה על ידי הקרנת מיטת הגידול בקרן לייזר וואט לא ממוקדת. ביצוע עבודה ניסיונית על טיפול פוטודינמי תוך ניתוחי. היעילות של כל השיטות הללו לא הוכחה.
טיפול בקרינה.עם גידולים גרורתיים, ברוב המקרים, יש צורך להקרין את כל המוח והקרנה נוספת של אזור הגידול שהוסר.
לאחרונה, בנוכחות של גרורות קטנות במושבה עמוקה ו/או מרובות, נעשה שימוש בטיפול רדיו-כירורגי בשילוב עם הקרנת מוח שלמה או בלעדיה.
כימותרפיה.הבחירה במשטר הכימותרפיה תלויה באופי המקור העיקרי לגרורות. יש צורך לקחת בחשבון את חדירת התרופות דרך מחסום הדם-מוח.
טיפול סימפטומטי. מטרת הטיפול בחולים עם גרורות בודדות או מרובות בשלבים הראשונים היא לייצב תסמינים נוירולוגיים חריפים הנגרמים על ידי לחץ תוך גולגולתי מוגבר או תסמונת עווית. ההשפעה האנטי-בצקתית של תרופות סטרואידיות (דקסמתזון במינון של לפחות 8 מ"ג ליום) תורמת לרגרסיה של יתר לחץ דם ולתסמינים נוירולוגיים. עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי חמור, ניתן (לזמן קצר) לרשום משתנים אוסמוטיים. התקפים כלליים או חלקיים נצפים בחולים עם גרורות ב-20% מהמקרים, לעתים קרובות יותר כאשר הצומת ממוקם ליד הקורטקס. המינוי של נוגדי פרכוסים (בדרך כלל ברביטורטים או קרבמזפין, בהתאם למבנה ההתקפים, או ולפרואטים) מוביל לירידה בחומרת התסמינים הפרוקסימאליים.
אם מתגלה גרורה בודדת במוח או בחוט השדרה, יש לציין את הסרתה, ולאחריה הקרנות ולפי האינדיקציות גם כימותרפיה. נוכחות של גרורות באיברים אחרים אינה התווית נגד מוחלטת לניתוח. בקבלת ההחלטה נלקחת בחשבון חומרת מצבו של המטופל ואפשרות להמשך טיפול מורכב. כחלופה, רדיוכירורגיה נחשבת (לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בסכין גמא או מאיץ ליניארי).
אם מתגלות שתיים או שלוש גרורות, הממוקמות בחלקים השטחיים של ההמיספרות המוחיות, אפשרית גם התערבות כירורגית (בו זמנית או רב שלבית).
במקרה של גרורות מרובות או הממוקמות באזור של מבנים חיוניים, רדיוכירורגיה, לרוב בשילוב עם הקרנת מוח שלם, היא שיטת הטיפול האופטימלית.
דקסמתזון נקבע כתרופה פליאטיבית.
יש לזכור כי השיטות הנהוגות כיום לטיפול בגרורות בעמוד השדרה אינן מעלות משמעותית את תוחלת החיים של החולים. הסרה אבלסטית רדיקלית של גרורה או גידול ממאיר ראשוני של חוליה, שדרכו עוברים חוט השדרה ושורשי העצבים, כמעט אף פעם לא אפשרית. מטרת הטיפול היא לשפר את איכות החיים על ידי הפחתת כאבים ובמידת האפשר ליקויים נוירולוגיים. חשוב לציין שככל שהסימפטומים הנוירולוגיים חמורים יותר, כך יש סיכוי נמוך יותר שהם יחזרו כתוצאה מהניתוח. כדי להפחית את הסובייקטיביות בקביעת אינדיקציות לסוגים מסוימים של טיפול בגרורות בעמוד השדרה, נעשה שימוש בתוחלת חיים ובסולמות פרוגנוסטיים עבור חולים עם גרורות בעמוד השדרה. הסולם הנפוץ ביותר טוקוהאשי
מניעה[עריכה]
מניעה של גידולים משניים של מערכת העצבים המרכזית מורכבת באיתור בזמן ובטיפול הולם של הגידול הראשוני. בסרטן ריאות של תאים קטנים, לעיתים קרובות מבוצעת הקרנה מניעתית של הראש. זה מפחית את מספר הגרורות במערכת העצבים המרכזית, אך אינו משפיע על שיעור ההישרדות.
אחר [ערוך]
תקופות משוערות של אובדן כושר עבודה
לא ניתן לקבוע תקופות נכות בקירוב. עם גרורות בודדות ומיקוד ראשוני מרוחק, המטופלים יכולים בדרך כלל לחזור לעבוד במקצועם 2-3 חודשים לאחר הניתוח, לאחר סיום קורס ההקרנות. עם ריבוי גידולים גרורתיים שהובילו לנכות עוד לפני הניתוח, הפרוגנוזה מבחינת ההחלמה גרועה.
החולה נבדק על ידי אונקולוג, נוירופתולוג ורופא עיניים במוסד רפואי (מרפאה אונקולוגית או מרפאה) במקום המגורים ובמוסד נוירוכירורגי בו בוצע הניתוח.
עם גרורות מרוחקות בודדות, דקסמתזון מתבטל בהדרגה, בדרך כלל 5-10 ימים לאחר הניתוח או שבועיים לאחר השלמת קורס של טיפול קרינתי. עם נגעים גרורתיים חשוכי מרפא מרובים של מערכת העצבים המרכזית, דקסמתזון נקבע לכל החיים.
טיפול נוגד פרכוסים נמשך בהתאם למשך התסמונת האפילפטית הקיימת. אם משך זה אינו עולה על שנה, הטיפול נוגד פרכוסים נמשך לפחות שנה אחת לאחר ההתקף האחרון, אם הוא עולה על שנה, אזי הטיפול נוגד הפרכוסים נמשך לפחות 3 שנים לאחר ההתקף האחרון. הנסיגה ההדרגתית של התרופה מתבצעת רק לאחר התייעצות עם נוירוכירורג, MRI ובקרת EEG.
על פי האינדיקציות נרשמים תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, תכשירי ברזל וכו'.
מידע למטופל
המידע עבור החולה זהה לזה של גידולים ראשוניים במערכת העצבים המרכזית, אך צריך לשקף בנוסף את מאפייני המחלה הראשונית.
הפרוגנוזה תלויה במיקום, במספר הגרורות, בהלימות האמצעים הטיפוליים ובמספר גורמים נוספים, אך נקבעת בעיקר על פי האופי ההיסטולוגי של הנגע הראשוני.
ככלל, תוחלת החיים החציונית בחולים עם גרורות מאובחנות במערכת העצבים המרכזית ללא טיפול היא פחות מ-3 חודשים, עם טיפול בקרינה ללא ניתוח - כ-4 חודשים. אין נתונים אמינים סטטיסטית על רדיוכירורגיה. במצב של טיפול מורכב (כולל ניתוח), תוחלת החיים עולה על שנתיים.
קוד גידול במוח עבור mcb 10
כיצד מקודדת בצקת מוחית לפי ICD 10?
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית הוא המסמך היחיד שבו מוצפנות פתולוגיות באותו אופן עבור כל המדינות.
מצב כמו בצקת מוחית לפי ICD 10 יכול להיות מוצפן בכמה דרכים. גורם אטיולוגי ממלא תפקיד חשוב בקביעת הקוד הפתולוגי. במקרה של בצקת, זה עשוי להיות:
- טראומה של הגולגולת והמוח;
- שבץ איסכמי או דימומי;
- המטומה תוך גולגולתית;
- דלקת של קרומי המוח;
- טראומת לידה (או פתולוגיות אחרות של פעילות לידה);
- זיהומים קשים בילדות;
- נזק שיכרון לרקמת העצבים;
- תהליך זיהומי.
בהתאם לגורם שגרם לבצקת, הקידוד של התהליך הפתולוגי עשוי להשתנות. עם זאת, המעמד תמיד נשאר אותו הדבר.
אפשרויות הצפנה
בצקת מוחית, על פי קוד ICD 10, שייכת לכיתה שבה מצוינות מחלות של מערכת העצבים. זה נמצא מתחת ל-G93 עבור נגעים מוחיים אחרים. ישנן 9 קטגוריות בפסקה זו, וההצטברות הפתולוגית של נוזלים נמצאת מתחת למספר 6. כלומר, הקוד המלא למחלה זו הוא כדלקמן: G93.6. עם זאת, ההצפנה עשויה להיות שונה.
התנאים הבאים אינם נכללים בפסקה זו:
- נפיחות מוחית הנגרמת כתוצאה מטראומה מלידה. קוד פתולוגיה: P11.0. זה מתייחס לפציעות לידה אחרות של מערכת העצבים המרכזית. ישנם 4 פריטים בחלק זה.
- בצקת טראומטית. קוד מצב: S06.1. זה בקטע של פציעות תוך גולגולתיות. אפשר להשתמש בנוסף בתו החמישי בקידוד (1 או 0), שיעיד על נוכחות או היעדר פצע פתוח.
יש לקודד בצקת מוחית לפי ICD 10 כדי לקחת בחשבון נתונים סטטיסטיים. בעזרת הצפנה כזו נוח יותר לאחסן ולעבד מידע. ומכיוון שהפתולוגיה מהווה איום מיידי על החיים ולעתים קרובות מסתיימת במוות, יש צורך בקוד לחישוב נכון של תמותה, תוך התחשבות בגורם האטיולוגי, המסייע לפתח שיטות יעילות למניעת תמותה.
גורמים ותסמינים של בצקת מוחית, קוד מחלה ICD 10
כל המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בהמלצות כלשהן, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך.
קופת חולים - בצקת מוחית (קוד ICD-10 נותן G93) - מתייחס למחלות של מערכת העצבים. בצקת מוחית היא שם נוסף למחלה קשה זו. זוהי התגובה של הגוף לגורמים שליליים, סיבוך אדיר של פתולוגיה תוך גולגולתית. עם מצב תגובתי פתופיזיולוגי כזה, שינויים מסוימים מתרחשים ברקמות המוח.
יש חשיבות רבה לסיבות הקשורות למערכת העצבים האוטונומית. נגעים אינטרסטיציאליים וכלי דם אופייניים ל-BT. כ-0.07% ממקרי הפתולוגיה נרשמים בקרב יילודים. בגילאי 4-12 שנים יש שיא שכיחות בילדים. בכל תקופת גיל יכולה להתרחש בצקת מוחית הקשורה לטראומה.
2 זנים של OGM
אם מדכאים את כאב הראש עם כדורים, לאחר זמן מה הוא חוזר שוב. אפילו חזק יותר וכמו תמיד בזמן הלא נכון. ללא נקיטת אמצעים מתאימים, הכאב הופך לכרוני ומפריע לחיים. גלה כיצד קוראי האתר מתמודדים עם כאבי ראש ומיגרנות בעזרת תרופה.
הם נבדלים בשיטות טיפול, בראשית, במיקום של מוקדים כואבים, בקצב התפתחות המחלה.
ישנם 4 סוגים של פתולוגיה:
- חשיפה לחיידקים, חומרים רעילים, תת תזונה של המוח בזמן איסכמיה מוחית, פגיעה בוויסות האוסמוריות של התא, נפיחות של ממברנות תאי המוח הם הגורמים ל-BT ציטוטוקסי. הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מרעב חמצן מיד לאחר נזק לרקמות.
- עם BT interstitial, חדירות כלי הדם אינה משתנה. בחדרי המוח מגביר לחץ תוך גולגולתי - ICP. פתולוגיה מתרחשת עקב טיפת ראש - הידרוצפלוס.
- דלקת קרום המוח בקטריאלית, אפילפסיה, גידולים או גרורות במוח הם הגורמים ל-BT vasogenic. החדירות של הקיר נימי עולה. חלבוני פלזמה בדם יוצאים ממצע כלי הדם לתוך החלל הבין-תאי. תרכובות המכילות חנקן גבוהות מולקולריות כאלה מתרחבות עקב הצטברות יוני נתרן ונוזלים בהן. מוות נוירוני מתרחש בחומר הבין-תאי של המוח. זהו הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה.
- כתוצאה מפגיעה בהפרשת מלחים, שיכרון מים של מערכת העצבים המרכזית, מתפתחת בצקת אוסמוטית.
בהתאם לאזור הפגוע, OGM מובחן:
3 תמונה קלינית של המחלה
החלק הנוזלי של הדם דולף דרך דפנות כלי הדם. המוח מתנפח, עולה בנפח. הפרה של מחזור הדם במוח קשורה ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. העקירה של מבני המוח לתוך הפורמן מגנום מתרחשת עקב התקדמות הבצקת. הידרדרות מחזור הדם המוחי היא הגורם למוות של תאים. חלק מהמוח נהרס באופן בלתי הפיך. החולה חש התקפים קשים של כאב ראש מתפרץ.
עייפות סומטית כללית. ירידה בפעילות הנפשית, רצון מתמיד לישון מצוינים בתחילת המחלה. בעיות בדיבור. אובדן זיכרון. כיווץ שרירים התקפי - פרכוסים. סחרחורת ספונטנית, המלווה בפחד פאניקה, שיווי משקל ירוד, הקאות קשות. אובדן רעיונות נורמליים על מרחב וזמן. תגובה מוחלשת לגירוי, חוסר תנועה מוחלט - קהות חושים.
לעתים קרובות יש הפסקות והפרעות בנשימה. רפלקסים בגידים מתפוגגים. טונוס השרירים של החלק האחורי של הראש עולה. פעולות הבליעה מופרות. יש לקות ראייה. מתפתח שיתוק של העצב האוקולומוטורי. יש דיפלופיה - הכפלה של התמונה הנראית לעין. הרחבת אישונים מצוינת. התגובות שלהם מצטמצמות מאוד. הראייה נעלמת לחלוטין אם העורק של החלקים האחוריים של המוח נדחס.
בצקת מוחית מתפתחת מהר מאוד בילדים (קוד ICD-10 - G93.6). אם מתפתח BT אצל יילוד, החולה צורח כל הזמן בקול חד וצורמני. מאוחר יותר מתרחש מצב ספונטני, המאופיין באובדן הכרה, אובדן רפלקסים רצוניים. מופיעה היפרתרמיה - עלייה בטמפרטורת הגוף.
אם, עקב הפרעות במחזור הדם, הנימים אינם מסופקים כראוי בדם, הדבר מעורר התפתחות של נמק, ואיסכמיה מחמירה. אם בצקת מוחית אינה מטופלת, ההשלכות המצערות ביותר יכולות להתרחש, לעתים קרובות מתפתחת תרדמת. הסיכון למוות עולה.
4 בדיקות אבחון
הנוירולוג מאבחן ורושם טיפול. ניתן לזהות את אופי המחלה באמצעות בדיקת דם כללית. סוג, גודל ולוקליזציה של בצקת נקבעים באמצעות טומוגרמה מוחית. בדיקה נוירולוגית נותנת תמונה מלאה של הפתולוגיה.
5 טיפול בבצקת מוחית
בהתאם לגורם ותסמיני המחלה, הרופא קובע את טקטיקות הטיפול. ברוב המקרים יש צורך לטפל במחלה שגרמה לנפיחות המוח.
אסטרוציטומה היא:
אסטרוציטומה - מחלקה של גידולי גליה של המוח וחוט השדרה שמקורם באסטרוציטים; לגדול באופן חודרני, ברור שלא תוחם מרקמת המוח. שכיחות: 5-6: אוכלוסייה.
סיווג ארגון הבריאות העולמי בסדר עולה של ממאירות (שלב)
אסטרוציטומה מפוזרת בשלב נמוך
גליובלסטומה היא הסוג הממאיר ביותר של אסטרוציטומה. גרסאות היסטולוגיות
אסטרוציטומה פילוציטית (פילואידית, שעירה) היא גידול מובחן מאוד (בוגר, שפיר) המכיל צרורות מקבילות של סיבי גליה הדומים לשיער במראהו; בדרך כלל תחום היטב מהרקמות שמסביב.
Pleomorphic xanthoastrocytoma הוא גידול נדיר שגדל באיטיות ומתוחם היטב מהרקמות הסובבות, אך תיתכן ממאירות.
אסטרוציטומות מפוזרות בשלב נמוך (שפיר יחסית)
אסטרוציטומה פיברילרית היא הגרסה השכיחה ביותר; מקורו בעיקר באסטרוציטים סיביים, כמות קטנה של אסטרוציטים פיברילרים-פרוטופלסמיים מקובלת. ציסטות נמצאות לעתים קרובות
Subependymal astrocytoma (subependymal glomerular astrocytoma, subependymoma) היא אסטרוציטומה פיברילרית שמקורה בגליה הסמוכה לאפנדימה; הוא מאופיין בהצטברויות קטנות של תאי גידול
אסטרוציטומה פרוטופלזמית פיברילרית מקורה באסטרוציטים סיביים ופלזמה
אסטרוציטומה פרוטופלסמית (פלזמטית) היא גרסה נדירה של גידול המורכבת מאסטרוציטים ניאופלסטים קטנים עם מספר קטן של תהליכים
אסטרוציטומה של תאי ציר הוא גידול גליאלי שפיר של המוח, המאופיין בסידור של תאים דו-קוטביים מוארכים עם גרעינים בצורת ציר בצורת צרור.
אסטרוציטומה אנפלסטית (לא טיפוסית, הטרוטופית, דה-דיפרנציאטיבית, ממאירה, ממאירה) - אסטרוציטומה מפוזרת עם אנפלזיה (אטיפיה גרעינית, פולימורפיזם) וצמיחה מהירה: יכולה להיוולד מחדש מאסטרוציטומה בשלב נמוך; המרפאה והטיפול דומים לאסטרוציטומות בשלב נמוך, אך משך הקורס קצר יותר
אסטרוציטומה polymorphocellular מאופיינת בפולימורפיזם משמעותי של תאים
אסטרוציטומה של תאים גדולים (תא פיטום) מורכבת בעיקר מאסטרוציטים בעלי היפרטרופיה.
גליובלסטומה (ראה גליובלסטומה).
היבטים גנטיים
2 סוגים של גנים פגומים:
אונקוגנים תורשתיים באופן דומיננטי, מוצרי גן חלבון מאיצים את צמיחת התאים; נזק אופייני - עלייה במינון של גן עקב הגברה או מוטציה מפעילה
מדכאי גידולים, מוצרי חלבון של הגן מעכבים את צמיחת התאים; נזק טיפוסי הוא אובדן פיזי של גן או מוטציה מנטרלת
גן TP53 (, 17р13.1, 99
MDM2(, 12ql4.3-12ql5.99
CDKN1A (*116899, 6p, 90
CDKN2A ו-CDKN2B(fy1)
EGFR (*, 7, 99.
מאפיין
אסטרוציטומה פילוציטית (פילואידית).
גידול גליאלי שפיר היסטולוגי וגידול איטי יחסית
מתבטא בילדות או בגיל ההתבגרות
לוקליזציה: עצב הראייה, כיאזמה אופטית, היפותלמוס, התלמוס והגרעינים הבסיסיים, ההמיספרות המוחיות, המוח הקטן וגזע המוח; חוט השדרה מושפע הרבה פחות
מהלך המחלה איטי, עם אפשרות של התייצבות או נסיגה בכל שלב, לעתים נדירות המוביל למוות.
אסטרוציטומות דיפוזיות - גידולים הממוקמים בכל אזור של מערכת העצבים המרכזית, בעיקר בהמיספרות המוחיות, בדרך כלל מתבטאים קלינית במבוגרים
גידולים חודרים באופן מפוזר למבני מוח סמוכים ומרוחקים כאחד. ישנה נטייה בולטת לממאירות
יכול להיוולד מחדש מאסטרוציטומות בשלב נמוך
המרפאה והטיפול דומים לאסטרוציטומות בשלב נמוך, אך משך הקורס קצר יותר
התמונה הקלינית באסטרוציטומה אנאפלסטית מתפתחת במהירות (ב-50% מהמקרים תוך פחות מ-3 חודשים), לעיתים בדומה לשבץ מוחי, למעט מקרים של גליובלסטומה משנית.
תמונה קלינית
אבחון וטיפול - ראה גידולי מוח. גידולים של חוט השדרה.
הפרוגנוזה תלויה בגיל המטופל (ככל שהמטופל צעיר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר), וכן במידת הממאירות של הגידול (גידול לא בשל - פרוגנוזה גרועה יותר). אסטרוציטומות שפירות: עם הסרה רדיקלית, הפרוגנוזה חיובית יחסית. המטופלים יכולים לצפות ל-3-5 שנות חיים לפני הישנות. עם אסטרוציטומות בשלב נמוך, ההישרדות החציונית היא שנתיים. ייתכן מעבר לצורה ממאירה יותר, התפשטות הגידול.
ראה גם גליובלסטומה. אוליגודנדרוגליומה. גידולים של המוח. גידולים של חוט השדרה. אפנדיומה
C71 ניאופלזמה ממאירה של המוח
D33 ניאופלזמה שפירה של המוח וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית
גידולים גרורתיים עם מוקד ראשוני שלא זוהה - תיאור, אבחנה.
תיאור קצר
תחלואה. ל-2-10% מהחולים עם ניאופלזמות ממאירות יש גרורות סרטניות בהיעדר מוקד ראשוני. ב-15-20% מהמקרים הוא לא נמצא אפילו בנתיחה.
מורפולוגיה סוגים היסטולוגיים 40–77% מהמקרים - אדנוקרצינומה 5–15% מהחולים - קרצינומה של תאי קשקש סוגי תאים נוספים: גרמינומות, מלנומות, סרקומות סמנים אימונוהיסטוכימיים הטבועים במספר סוגי תאים - ראה גידול, סמנים.
אבחון
אבחון. מכיוון שהמוקד העיקרי הנפוץ ביותר של אדנוקרצינומה לא מובחנת הוא סרטן הלבלב, הריאה והמעי הגס, האבחנה מתחילה בצילום חזה, אולטרסאונד בטן ו-CT וקולונוסקופיה. בחולים עם חשד לגרמינומה, יש צורך לחקור את תכולת ה-HCG וה-AFP בסרום הדם.נשים. מחקרים שנערכו יש להשלים עם ממוגרפיה ואולטרסאונד של איברי האגן גברים. יש צורך לקבוע PSA בסרום דם היקפי (אופייני לסרטן הערמונית).
טיפול ספציפי תלוי באתר הגידול הראשוני החשוד.
אדנוקרצינומות. קורס ניסוי של כימותרפיה מתבצע.האפקט הטיפולי הגדול ביותר נצפתה עם השימוש במיטומיצין ובדוקסורוביצין.
אם בלוטות הלימפה של הצוואר מושפעות מקרצינומה של תאי קשקש ממוקד לא מאובחן (אך ללא גרורות באיברים ומערכות אחרות), יש לציין הסרה של בלוטות אלו והקרנה של אזור הצוואר.
גידולים אנאפלסטיים של רקמת המדיאסטינום או הרטרופריטונאלית אצל גברים צעירים (במיוחד אלו עם רמות גבוהות של AFP או CHT) מטופלים ביעילות עם אותן תרופות כימותרפיות כמו גידולי תאי נבט באשכים.
תַחֲזִית. תוחלת החיים הממוצעת לאחר אישור האבחנה היא 5-6 חודשים, אך יכולה להשתנות במידה רבה. 3-5% מהחולים יכולים לחיות 5 שנים או יותר.
ICD-10. C76-C80 ניאופלזמות ממאירות של אתרים לא מוגדרים, משניים ולא מוגדרים
גרורות במוח mcb 10
סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות
כללים והנחיות לקידוד
תמותה ותחלואה
במקרים בהם ניאופלזמה ממאירה מוכרת כגורם המוות העיקרי, חשוב מאוד לבסס את הלוקליזציה העיקרית שלו. יש לקחת בחשבון גם את המורפולוגיה והטבע של הניאופלזמה. "סרטן" הוא מונח כללי שניתן להשתמש בו כדי להתייחס לכל קבוצה מורפולוגית, אם כי הוא מיושם לעתים רחוקות על ניאופלזמות ממאירות של הרקמות הלימפתיות, ההמטופואטיות והקשורות. המונח "קרצינומה" משמש לעתים באופן שגוי כמילה נרדפת למונח "סרטן". מידע הכלול בתעודות פטירה מסוימות יכול להתפרש בשתי דרכים אם יש ספק לגבי המיקום העיקרי של הגידול או שיש אי בהירות בהרכבת התעודה. במקרים אלו, במידת האפשר, יש לבקש בירור ממי שממלא את התעודה. אם זה לא אפשרי, יש לעקוב אחר ההוראות הבאות.
סוגים מורפולוגיים של גידולים המסווגים ב- S.T. 1 שעה 2 רשומים באינדקס האלפביתי עם הקודים המורפולוגיים שלהם ועם אינדיקציה של קידוד לוקליזציה.
הצהרה בתעודה כי גידול גרורות (גידולים משניים) פירושה שיש לקודד אותו כממאיר, גם אם ניתן לשייך גידול כזה ללא אזכור של גרורות לחלוקה אחרת של מחלקה II.
ניאופלזמות ששמות הלוקליזציות שלהן מכילות את הקידומות "פרי", "פארה", "פרה", "לעיל", "אינפרא" וכו', או מתוארות ככאלה שנמצאות ב"אזור" או "קטע" כלשהו של איבר כלשהו או איבר או רקמות, אם לא מסופקות בהפניות מיוחדות באינדקס, יש לקודד כדלקמן: ניאופלזמות מסוגים מורפולוגיים המסווגים ב-C40, C41 (עצמות וסחוס מפרקי), C43 (מלנומה ממאירה של העור), C44 (ניאופלזמות ממאירות אחרות של העור). עור), C45 (מזותליומה), C47 (עצבים היקפיים ומערכת עצבים אוטונומית), C49 (רקמת חיבור ורקמות רכות), C70 (מנינגי), C71 (מוח) ו-C72 (חלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית), מוקצים לקטגוריית המשנה המתאימה רובריקה זו; במקרים אחרים, הניאופלזמה מקודדת לתת-הקטגוריה המתאימה של כותרת C76 (לוקליזציות אחרות ולא מוגדרות).
גידולי מוח גרורתיים
גידולים גרורתיים/נגעים במוח הוא מושג קולקטיבי המשלב גידולים ממאירים ממקור שונה, מבנה היסטולוגי, מהלך קליני ותוצאות טיפול, שהלוקליזציה העיקרית שלהם היא גידולים מחוץ למוח (לדוגמה, גידול ממאיר של הריאה או השד). נזק מוחי גרורתי הוא תמיד שלב IV של תהליך הגידול לפי סיווג TNM - M1.
נזק מוחי גרורתי מתגלה בכ-25-50% מהחולים עם אונקופתולוגיה ומתרחש פי 10 יותר מגידולים ראשוניים. לעתים קרובות, המוח הופך למאגר של מחלות גם כאשר תהליך הסרטן הראשוני נמצא בשליטה, במידה רבה בגלל מחסום הדם-מוח שמפחית את היעילות של תרופות כימותרפיות רבות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
התדירות האמיתית של גרורות במוח אינה ידועה, אך ההערכה האחרונה היא כ-1000 מקרים בארצות הברית מדי שנה.
- ב-80% מהגרורות במוח נגרמות מחמישה סוגים ראשוניים של גידולים:
- סרטן ריאות
- סרטן החלב
- סַרטַן הַעוֹר
- קרצינומה של תאי כליה
- אדנוקרצינומה של מערכת העיכול (רוב סוגי סרטן המעי הגס)
מחקר שנערך על חולי סרטן מ-1973 עד 2001 בדטרויט הראה שכ-10% מהחולים עם גידול ראשוני באחד מחמשת האזורים הללו היו עם גרורות במוח. בפרט, גרורות במוח נגרמו ב-19.9% מהמקרים מסרטן ריאות, 6.9% מסרטן ריאות, 6.5% מסרטן כליות, 5.1% מסרטן שד ו-1.8% מסרטן המעי הגס.
אספקת הדם היא גורם חשוב בקביעת התפלגות הגרורות: 80% מהגרורות ממוקמות בהמיספרות המוחיות, 15% ממוקמות במוח הקטן ו-3% ממוקמות בגרעיני הבסיס.
תמונה קלינית ופרוגנוזה
התמונה הקלינית מאופיינת בשילוב של תסמינים מוחיים ותסמינים מוקדיים עקב מיקומן וגודלן של הגרורות, חומרת הבצקת הפריפוקלית סביבן.
חולים עלולים להופיע עם כאבי ראש, התקפים, שינויים במצב נפשי, אטקסיה, בחילות והקאות והפרעות ראייה. כ-10% מהחולים עשויים להיות א-סימפטומטיים.
אנטומיה פתולוגית ופתופיזיולוגיה
תמונה מאקרוסקופית / תמונת חתך
בדרך כלל גרורות מתוחמות היטב מהפרנכימה שמסביב של המוח, אזור הבצקת הפריפוקלית הוא בדרך כלל פרופורציונלי לגודל הגידול.
תמונה מיקרוסקופית
בדרך כלל תחום היטב למעט גרורות מלנומה. התמונה ההיסטולוגית תהיה תלויה בגידול הראשוני.
סימני רנטגן
ישנן אפשרויות שונות לביטויים של גידולים, אך ניתן לזהות עקרונות כלליים. יש לציין גם שלמרות שגרורות במוח נחשבות מרובות, לכ-50% מהמקרים יש רק גרורה בודדת בזמן האבחון.
ידוע שחלק מהגידולים הממאירים נוטים יותר לדימום, חשוב לזכור תכונה זו. גרורות במערכת העצבים המרכזית עם שטפי דם עלולות להיגרם על ידי: מלנומה, קרצינומה של תאי כליה, כוריוקרצינומה, סרטן בלוטת התריס, סרטן ריאות או שד.
בתמונות מקומיות, למסה עשויה להיות צפיפות איזודנסית, תת-צפופה או צפופה יתרה מוקפת באזור של בצקת וסוגנית.
לאחר החדרת חומר ניגוד, השינוי בצפיפות כתוצאה מהצטברות התרופה, בהתאם לסוג אספקת הדם, יכול להיות אינטנסיבי בצורה הומוגנית, מנוקד, כמו טבעת.
- T1
- iso או hypointense
- בנוכחות מרכיב דימומי, עשויים להיות לו אזורים עם אות גבוה במבנה שלו
- גרורות מלנומה הן גם אינטנסיביות יתר בשל התכונות הפראמגנטיות של המלנין
- דפוס ההצטברות עשוי להיות אחיד, מנוקד או דמוי טבעת, אך הוא בדרך כלל אינטנסיבי. רצפים מושהים יכולים לסייע בזיהוי נגעים נוספים, ולכן MRI משופר ניגודיות הוא כיום הסטנדרט לגילוי גרורות קטנות.
- T2
- אינטנסיביות יתר
- תוצרי פירוק המוגלובין יכולים לשנות את האות
- FLAIR: היפר-אינטנסיבי עם אזור של אות מוגבר מבצקת פריפוקלית
- ספקטרוסקופיה של MR
- שיא כולין (נעדר באזור בצקת פריפוקלית)
- שיא שומנים - משקף נמק בגידול
- ירידה בשיא של N-אצטיל אספרטאט (NAA)
- DWI: בצקת שאינה פרופורציונלית לגודל הגידול, העוצמה יורדת עם עלייה ב-b-factor.
תרופה גרעינית
היא נחשבת לשיטה הטובה ביותר להמחשת גרורות. עם זאת, הוא יכול לזהות רק נגעים בקוטר של כ-1.5 ס"מ, כך ש-MRI משופר ניגודיות נשאר תקן הזהב להדמיה של גרורות קטנות. גרורות של גידולי ריאות, שד, מעי גס, ראש וצוואר, מלנומה ובלוטת התריס מתאפיינות בחילוף חומרים מוגבר. אדנוקרצינומה רירית וקרצינומה של תאי כליה נוטים להיות היפומטבוליים, בעוד שגליומות ולימפומות מתאפיינות בחילוף חומרים משתנה. ירידה בחילוף החומרים מעידה על נמק.
יכול להתגבר על חלק מהחסרונות של השיטה הקודמת שכן יש לה רגישות גבוהה יותר. עם זאת, MRI נותר תקן הזהב באבחון MRI.
פרסומים קשורים
-
מהי התמונה r של ברונכיטיס
הוא תהליך דלקתי פרוגרסיבי מפוזר בסימפונות, המוביל למבנה מחדש מורפולוגי של דופן הסימפונות ו...
-
תיאור קצר של זיהום ב-HIV
תסמונת הכשל החיסוני האנושי - איידס, זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי - זיהום ב-HIV; כשל חיסוני נרכש...