התנהגות ותרגילים לאחר ניתוחים בעמוד השדרה הצווארי והחזה. טיפול לאחר ניתוח של חולים עם גידולי ראש וצוואר

הסרה של בלוטות לימפה צוואר הרחם (כריתת לימפה) נקבעת רק במקרה של מחלה מתקדמת, גיל מתקדם של המטופל, נוכחות של גרורות, גידולים או ציסטות. למרבה הצער, כמו כל ניתוח אחר, להסרת בלוטות הלימפה בצוואר יש השלכות: נפיחות, כאב ועקבות מהחתך. משמש לרוב, המאפשר לך לנתח בו זמנית את הרקמות שנלקחו ולהסיר את הצומת הפתולוגי.

שיטות הסרה בסיסיות

ביופסיה - הסרה חלקית או מלאה של בלוטות הלימפה בצוואר לצורך בדיקה מיקרוסקופית לאיתור סרטן. תחת ההשפעה תהליך פתולוגיהם מתגברים. לרוב זה מלווה בכאב.

ישנן מספר דרכים לבצע הליך זה. השיטה הספציפית נקבעת על ידי הרופא המטפל, בהתאם למאפיינים הפיזיולוגיים האישיים של גוף המטופל. שיטות היישום העיקריות כוללות:

1. שאיבת מחט עדינה כוללת לקיחת חלק קטן מבלוטת הלימפה לבדיקה. התהליך הזהמתבצע באמצעות מחט דקה המוחדרת לאזור הצוואר שעבר שינוי פתולוגי;
2. לקיחת חלק מהחומר לבדיקה במחט רגילה עם קצה מיוחד.

הסרה מלאה בלוטות לימפה צוואר הרחםנקרא ביופסיה פתוחה. ניתן לבצע את הפעולה הן תחת כללי והן תחת הרדמה מקומית. במקרה זה, בלוטת הלימפה מוסרת יחד עם רקמות סמוכות. ההליך מתבצע עם אזמל. שיטה זו יכולה להיקרא הפופולרית ביותר, שכן היא תאפשר אבחון מלא ואת האבחנה המדויקת ביותר.

אינדיקציות

פעולת ההסרה מוקצית למטופל במקרים הבאים:

• חשד להתפתחות של ניאופלזמה ממאירה;
• נוכחות של תהליך זיהומי-דלקתי פועל;
• גרורות;
• תנאים חשודים אחרים.

הסיבות החשובות ביותר לניתוח הן:

• התפתחות תקופתית אינטנסיבית ובלתי מוסברת של התהליך הדלקתי בבלוטות הלימפה הצוואריות;
• טיפול שמרני אינו מוביל לתוצאות הצפויות (בלוטת הלימפה אינה יורדת תוך חודש מהקורס הטיפולי);
• חשד להתפתחות של ניאופלסמות אונקולוגיות במערכת הלימפה (במקרה זה, מספר תסמינים נלווים: ירידה אינטנסיבית במשקל, הזעה כבדה, מצבי חום, תחושת עייפות מתמדת).

בנוסף, בלוטות הלימפה בצוואר מוסרות כאשר תאים סרטניים פעילים במערכות אחרות (דבר זה בא לידי ביטוי בבלוטות הלימפה, שכן רוב סוגי הסרטן מתפשטים דרך מערכת הלימפה).

התוויות נגד

במיקום בלוטות הלימפה הצוואריות, יש מספר לא מבוטל של כלי דם וקצות עצבים, ולכן הניתוח צריך להתבצע רק על ידי מנוסים, רופא מוסמך. הסרה של בלוטות לימפה צוואר הרחם קשורה סיכון גבוה, שכן כל פיקוח של הרופא במהלך ההליך עלול לגרום להתפתחות תהליכים פתולוגיים חמורים העלולים לגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות המטופל.

ישנם מספר גורמים חשובים המונעים הליך זה. אלו כוללים:

• קיפוזיס בעמוד השדרה הצווארי;
• תהליכים מוגלתיים באזור הפגוע;
• תסמונת היפו-קרישה;
• חוסר כדאיות של התערבות כירורגית (הסכנה הפוטנציאלית גבוהה מהתועלת המיועדת).

כיצד מתבצעת הפעולה

לפני הניתוח מוזרק חומר הרדמה מקומי לאזור הצוואר. במקרים מסוימים, הרופא ממליץ הרדמה כללית. יתר על כן, עם אזמל, נעשה חתך קטן על האזור המקביל של העור, שדרכו נבדקת חזותית בלוטת הלימפה המודלקת. לשם כך, הרופא חייב להפריד בזהירות את העור מאובייקט המחקר, תוך ניסיון לא לחבר את הנימים, כלי הדם וקצות העצבים. הוצאת בלוטת הלימפה עצמה מתבצעת באמצעות מחט מיוחדת העוברת דרך הצומת הפגועה ומפרידה בינו לבין הבסיס. בעת אבחון ניאופלזמה ממאירה, ניתן להסיר מספר בלוטות לימפה. הליך זה בטרמינולוגיה רפואית נקרא דיסקציה של בלוטות הלימפה.

ההליך הסטנדרטי לביצוע ביופסיה פתוחה נמשך בדרך כלל לא יותר משעה. ניתוח בלוטות הלימפה דורש הרבה יותר זמן. לאחר מכן, העור נתפר בתפרים כירורגיים ויש למרוח חבישה לניקוז על התפר.

סיבוכים אפשריים

די קשה לחזות את ההשלכות של הסרת בלוטות הלימפה בצוואר על הגוף של המטופל. הם תלויים באינדיקציות לניתוח, כמו גם בניסיון של הרופא, גיל, נוכחות של מחלות כרוניות ומאפיינים פיזיולוגיים אישיים אחרים של המטופל. הסיבוכים הנפוצים ביותר כוללים את הדברים הבאים:

• נפיחות של האזור הפגוע;
• אי נוחות באזור התפר;
• תסמונת כאב לאחר ניתוח;
• פגם קוסמטי.

השלכות מוקדמות יכולות לכלול גם נמק של רקמות שוליות. רקמה מתה, בתורה, מעוררת התפתחות של תהליך זיהומיות-דלקתיות, שבמקרים מסוימים יכול לעורר כאבי פצע.

בצקת לימפה היא התוצאה המסוכנת ביותר של הסרת הצומת. הצטברות הלימפה באזור הצלקת מובילה להיווצרותה. היא עשויה להופיע תוך חודש לאחר הניתוח, המהווה סיבה להתערבות כירורגית חוזרת. נהוג להדגיש מספר תסמינים מרכזיים המעידים על היווצרות דליפה לימפתית:

• טמפרטורת הגוף מוגברת מעט;
• כאב משיכה באזור הפצע לאחר הניתוח,
• תחושה של היפרדות תפרים, הגורמת להצטברות נוזלים.

בין ההשלכות המאוחרות והמסוכנות של הסרת בלוטות הלימפה, לימפנגיטיס ו erysipelas, הגוררים פגיעה במאזן סינון הנוזלים בגוף.

חשוב להבין את זה עם בלוטות לימפהזה לא שווה לצחוק. עם הדלקת שלהם, חשוב להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי ולעבור בדיקה מקיפה. בהתבסס על נתונים אובייקטיביים, המומחה ירשום את הקורס הטיפולי המתאים ביותר. דלקת של בלוטות הלימפה לא תמיד מעידה על ההתפתחות ניאופלזמות ממאירותעם זאת, זהו אות מדויק שמדבר על בעיות בריאותיות.

כידוע, התערבות כירורגית בעמוד השדרה ב-99 מקרים מתוך 100 היא רק חיסול הגורם השורשי, כלומר כל פגמים אנטומיים של הדיסקים, החוליות, שבר דחיסה, היצרות של תעלת עמוד השדרה, דחיסה של השורשים, וכו ' לאחר מכן, יש צורך בצעד חשוב לא פחות - ארגון נכון של תקופת השיקום, שתוכניתה מפותחת באופן אינדיבידואלי עבור כל אדם, תוך התחשבות במאפייני גופו, מהלך המחלה, אופי ומשך המחלה. טיפול שמרני. מטרת שלב ההחלמה היא ביטול כל תופעות הלוואי, פיצוי כפוי מהשמרני שנערך בעבר, טיפול סימפטומטי, עומסים לא נכונים, הן על הציר והן על השלד ההיקפי, ולבסוף, סטריאוטיפים פתולוגיים שנוצרו במהלך השנים. משמעות הדבר היא כי יש צורך לבטל, פשוטו כמשמעו, את ההשלכות של מניפולציות שונות מערערות יציבות, משיכה, חסימות, שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, מאמץ גופני, מתח יתר סטטי, אסימטריות שרירים, עיוותי הגנה משניים ועיוותים בגוף שקדמו לניתוח. .

עד כה, הרפואה השיגה תוצאות משמעותיות בטיפול הן בפציעות בעמוד השדרה והן במחלות אחרות, בפרט, מחלות ניווניותעַמוּד הַשִׁדרָה. אך בנוסף לטיפול עצמו, גם לשיקום יש תפקיד חשוב. ללא תוצאות שיקום ראויות טיפול כירורגיעמוד השדרה עשוי להיות לא מספק. השיקום הוא שלב חשוב וקשה לאחר טיפול בפגיעות בעמוד השדרה ובמחלותיו. אם הטיפול במחלות עמוד השדרה מכוון לביטול המנגנון הפתולוגי ושיקום שלמות עמוד השדרה, הרי שמטרת השיקום היא לשקם את התפקודים האבודים של החולה, כמו גם להחזיר את הניידות ואת יכולת השירות העצמי למטופל. אדם פצוע.

הצלחת השיקום תלויה במידה רבה הן בחריצות המטופל והן בניסיונו של הרופא. ללא שיקום מתאים, תוצאת הניתוח עלולה להיות לא מספקת, והשפעת הניתוח עצמו תהיה קטנה.

מנוחה ממושכת במיטה, בנוסף, עלולה להוביל לסיבוכים לא ספציפיים: דלקת ריאות, פצעי שינה, זיהומים דרכי שתן, תסמונת ספסטית, אלח דם והפרעות התנהגותיות.

משימות השיקום כוללות גם סיוע למטופל להסתגל למוגבלות, או שינוי מרחב ותנאי המגורים על מנת להקל על פעילותו היומיומית וכדי שלא יחוש נחיתות. ראוי לציין במיוחד כי תחילתו המוקדמת של השיקום מסייעת למנוע נכות עמוקה יותר של המטופל ולהחזירו במהירות לחיים פעילים תקינים.

תהליך השיקום עצמו כולל: לימוד מיומנויות חדשות (עשייה ללא רגליים, ביד אחת וכו'), למידה מחדש של מיומנויות ויכולות המטופל, הסתגלות להשלכות הפיזיות, הרגשיות והחברתיות של פציעה או ניתוח בעמוד השדרה.

שלב השיקום כולל כיום:

מכונותרפיה
מסותרפיה
רפלקסולוגיה

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

פעילות גופנית טיפולית - טיפול בפעילות גופנית - היא כנראה השיטה הנפוצה ביותר בשיקום לאחר מחלות והתערבויות כירורגיות רבות. וזה כך, כי תרגילים פיזיים הם עדיין השיטה היעילה ביותר לשחזור הפעילות הפיזיולוגית של אדם. טיפול בפעילות גופנית יכול לכלול מגוון עצום של תרגילים ומתחמים של תרגילים כאלה, כך שרק רופא צריך לבחור את מתחם הטיפול התרגיל המתאים ביותר למטופל מסוים, והתרגילים עצמם צריכים להתבצע בפיקוח של מומחה. טיפול בפעילות גופנית במתחם השיקום לאחר פציעות ופעולות בעמוד השדרה מאפשר להפחית כאבים, לשחזר תהליכים מטבוליים בגוף המטופל, ובנוסף, תרגילים גופניים משפרים את זרימת הדם. טיפול בפעילות גופנית מאפשר לשמור על הטונוס של מחוך השרירים, שחשוב במיוחד לאנשים עם מוגבלות בתנועתיות.

מכונותרפיה

מכונותרפיה היא מגוון של תרגילים באמצעות מכשירים שוניםומאמנים. הם מאפשרים להחזיר את הניידות למפרקים, ולשפר את פעילות הגפיים באמצעות ביופידבק. תוצאות השיקום בעזרת מכשירים וסימולטורים די טובות. מכונותרפיה מאפשרת לזרז את שיקום המטופל. שימו לב שכל ההליכים והתרגילים בסימולטורים צריכים להיבחר על ידי מומחי שיקום ולבצע אותם בפיקוחם.

מסותרפיה

שיטה פופולרית נוספת הנכללת בכל תוכניות השיקום היא עיסוי. לעיסוי עצמו יש השפעה מועילה אפילו על אדם בריא. כל אחד מאיתנו לא היה מסרב לעיסוי מרגיע לאחר יום עבודה קשה. לא בלי עיסוי טיפולי ושיקום לאחר פציעה או ניתוח בעמוד השדרה. עיסוי טיפולי יכול להיות עיסוי קלאסי, אקופרסורה, סגמנטלי או חומרה, כאשר העיסוי מתבצע באמצעות מכשירי עיסוי. הבחירה בסוג זה או אחר של עיסוי, משך ועוצמתו נבחרים על ידי מומחים.

רפלקסולוגיה

רפלקסולוגיה היא שיטה פופולרית למדי להשפעה על נקודות פעילות ביולוגית (מה שנקרא נקודות דיקור). בתחילה, הרפלקסולוגיה נוצרה לפני כמה אלפי שנים במזרח, וכרגע שיטה זו נשתמרה ומשתמשים בה כמעט באותה צורה. רפלקסולוגיה כוללת מספר רב למדי של טכניקות להשפעה על נקודות דיקור: אקופרסורה, דיקור (דיקור), עיסוי ואקום (מה שנקרא כוסות רוח, או טיפול ואקום), מגנטותרפיה, אוריקולותרפיה (גירוי של אזור מסוים בעור אפרכסות), טיפול באבנים (עיסוי עם אבנים), חימום (מוקסותרפיה, חימום עם סיגרי לענה), חירודותרפיה (טיפול בעלוקות) וכו'. תהליך החלמה. השתתפות בו זמנית כזו של הכוחות החיוניים של גוף המטופל נותנת תוצאה מהירה למדי ותגובה יעילה למדי של הגוף להשפעה על נקודות אלו. יתרון נוסף של הרפלקסולוגיה הוא שלעתים קרובות היא יכולה להפחית, לעיתים באופן משמעותי, את הצורך בטיפול תרופתי.

שיעורים בסימולטורים מיוחדים (אנכילייזרים)

הוורטיקייזר הוא מכשיר המאפשר לתת לגוף המטופל מיקום אנכי על מנת למנוע ולמתן את הביטוי של פיזיולוגיים ושליליים. השלכות פסיכולוגיותתקופות ארוכות של ישיבה ושכיבה. אנכיים הם מלפנים ומאחור. מחקרים רבים מוכיחים את החשיבות של אימוץ יומיומי של עמדה זקופה על ידי המטופל לתפקוד תקין של הגוף. השימוש השיטתי בסטנדר הוא אחד המרכיבים החשובים בתהליך שיקום החולים לאחר ניתוח עמוד השדרה, שכן הוא משפיע לטובה על תפקודם של איברים ומערכות רבות: הוא משפר את תפקודי הלב ומערכת הדם; משפר את אוורור הריאות ואת תנועתיות המעיים; מונע התרחשות של עוויתות של המפרקים והשרירים, משפר את ניידות המפרקים, מונע ניוון שרירים (במיוחד את שרירי עמוד השדרה); מונע סטגנציה במערכת השתן, מסייע בחינוך מחדש של שלפוחית ​​השתן הנוירוגני, מונע הופעת פצעי שינה; משפר משמעותית את מצבו הנפשי של המטופל.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה היא חלק בלתי נפרד מהרפואה ומשרתת מטרות טיפול, שיקום ומניעה מחלות שונות. שיטת הפיזיותרפיה היא טיפול בעזרת גורמים טבעיים ופיזיים כמו חום, קור, אולטרסאונד, זרם חשמלי בתדרים שונים, שדה מגנטי, לייזר וכו'. פיזיותרפיה משפרת את זרימת הדם ברקמות, מנרמלת תהליכים מטבוליים, מחזקת את הגנת הגוף, ממריצה תהליכי התחדשות, מאיץ ריפוי פצעים ומפחיתה את עוצמת הכאב.

אל תשלים עם כאב, התחל לפתור בעיות עכשיו - טיפול במחלות של עמוד השדרה ומערכת השלד והשרירים.

לאחר ניתוח בעמוד השדרה

התערבות כירורגית בעמוד השדרה מכוונת לסילוק הגורם השורשי, וטיפול משקם לאחריו נועד להחזיר את האדם לאורח חיים תקין, לשקם אותו פיזית ופסיכו-רגשית.

זה לא נדיר עבור אנשים שעברו ניתוח בעמוד השדרה זמן קצרלאחר הניתוח (לעיתים אפילו ממש מיד אחריו) הם מרגישים תוצאה טובה או מצוינת של הטיפול. יחד עם זאת, הם מציינים ירידה משמעותית בחומרת תסמונת הכאב, שיפור בתנועות המאפשרות להם להתמודד עם צרכי היומיום, לשבת, ללכת, לנהוג במכונית. עם זאת, יש להבין כאן בבירור שטיפול משקם אינו בשום אופן מותרות, אלא הכרח. על הניתוח, אם כי בהצלחה רבה, הטיפול, למרבה הצער, לא משנה כמה נרצה, לא מסתיים בכך. התוצאה שלו תלויה במידה רבה בהתנהלות תקופת השיקום.

טיפול שיקום וטיפול משקם בחולים לאחר התערבות כירורגית מכוון לביטול כל ההשלכות וההשלכות הקיימות. תופעות לוואי, וכן פיצוי כפוי מטיפול שמרני סימפטומטי ומעומסים לא תקינים על החלקים הציריים והפריפריים של השלד, לצד סטריאוטיפים פתולוגיים שנוצרו אצל המטופל במשך שנים.

עד כה, תהליך זה בוטל באופן משמעותי עקב שימוש בטכניקות אנדוסקופיות חדישות ושימוש בטכנולוגיות לייזר, היכולות לצמצם משמעותית את משך הנכות הזמנית של החולים ואת משך השהות בבית החולים, ולהאיץ מאוד את ההפעלה.

טיפול שיקומי לאחר ניתוח עמוד השדרה מתקיים בשלושה שלבים. המשימה של הראשון היא לחסל את תסמונת הכאב, paresis וחוסר תחושה ולפצות על עיוותים של תא המטען והאגן. השני נועד להילחם בהגבלות משק הבית ולהתייצב מצב כלליבריאות המטופל, והשלישי - לשיקום מלא של שלמות ביומכנית תקינה ושיקום כוח מערכת השרירים והשלד, כמו גם הסרת כל הגבלה אפשרית על חינוך גופני.

במקביל, קבוצה של שיטות ספציפיות, פעולות ורשימת טכניקות נקבעת על פי מהלך המחלה, המאפיינים האישיים של הגוף ומרשם הטיפול השמרני ותופעות הלוואי שלו. מאחר שהאחרון, מבלי לחסל את שורש המחלה, הוא תמיד סימפטומטי ולכן מוביל להתפתחות של שינויים פתולוגיים מפצים.

תהליך השיקום יכול להימשך משלוש עד שתים עשרה (תלוי במורכבות הפעולה). כך, לטיפול שיקומי בחולים שעברו ניתוח עבור בקע בין חולייתיבדרך כלל לוקח כשישה חודשים בממוצע.

פעילות השיקום כוללת את המינוי תרופות, פיזיותרפיה, עיסוי, פריקה מכנית של עמוד השדרה, תרגילים טיפוליים, טיפול ידני, דיקור ולבסוף טיפול ספא. בנוסף, המטופל צריך אורח חיים בריאחיים, הגבל הרמת משקל, הימנע מהיפותרמיה, מתח, עבודה מונוטונית ממושכת באותה תנוחה מאולצת, שלוט במשקל שלך, אל תעשה תנועות פתאומיות על שרירים קרים שעדיין לא התחממו.

טיפול בעמוד השדרה ללא ניתוח

פריצת דיסק היא לא רק סיבוך של אוסטאוכונדרוזיס עקב הרס של רקמות עמוד השדרה. זהו הסוף הטבעי של ההתפתחות המחלה הזו. הגמר, שעלול להוביל לנכות ולאפשרות לתנועה עצמאית. פריצת דיסק היא לרוב נכות, כאבים עזים מתמידים ואיום בניתוח.

את כל טיפול תרופתי, שאולי ירשמו לך, לאחר קביעת אבחנה כזו, אינו מוביל לריפוי. זו סטטיסטיקה. לאחר מכן, המומחים שיצפו בך ידברו יותר ויותר בעקשנות על הצורך בהתערבות כירורגית. לא כדאי למהר. במאמר זה ננסה לספר לכם את כל האמת על פריצת דיסק ואופן ביצוע הפעולה. ננסה גם לתת לך תקווה להחלמה. הרי כבר היום אלפי אנשים, המשתמשים בטיפול ידני לטיפול בבקע בעמוד השדרה, חוזרים לחיים מלאים ושוכחים לנצח מקיומה של מחלה זו. זה קורה ללא כל התערבות כירורגית.

פריצת דיסק מתפתחת בהדרגה. זה מתרחש עקב הרס של הדיסק והחוליות. הגורם העיקרי המסייע להתפתחות בקע הוא הפרעה מטבולית באזור הפגוע של עמוד השדרה. בהדרגה, במהלך התפתחות אוסטאוכונדרוזיס, מלחים מופקדים בדיסק הבין חולייתי, בעודו מסוייד (המבנה שלו סתום במלחי סידן). כתוצאה מכך, הדיסק מאבד את תכונות הריפוד שלו עקב אובדן הגמישות והגמישות. לאחר אובדן תכונות הריפוד, לחץ על המושפעים דיסק בין חולייתיממשיך לגדול. גדולים יותר קורים שינויים מבניים. לנהוג ל שלב ראשוניהמחלה הופכת דקה יותר, מעוותת. לאחר מכן, אם לא ננקטים אמצעים לחסל את הגורם למחלה, הדיסק בולט מהחלל הבין חולייתי. זוהי פריצת דיסק. בדרך כלל נוצר בקע במישור האחורי או האחורי של עמוד השדרה. זה מקשה מאוד על אבחון סיבוך זה.

פריצת דיסק עלולה להוביל לשיתוק מוחלט של אותם חלקים בגוף המועצבים על ידי זוג עצבי עמוד השדרה היוצאים מהאזור הפגוע של עמוד השדרה. לעתים קרובות למדי, נצפים גם סיבוכים כגון הפרדה של הדיסק מהחוליה בעומסים קיצוניים. במקרה זה, נזק לחוט השדרה מתרחש לעתים קרובות. זה כמעט בלתי אפשרי לשחזר את פונקציות הניידות של הגפיים.

בהקשר זה, יש להבין כי בעת קביעת אבחנה כגון פריצת דיסק, נדרש טיפול דחוף והולם. עד כה, שיטות שמרניות לטיפול במחלה זו הן נדירות למדי והן טיפול סימפטומטי למדי. כלומר, הם מכוונים להעלמת תסמיני המחלה, ולא להעלמת הגורם לתסמונת הכאב. לרוב, במקרה זה, נקבעים משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, חומרים נספגים, ויטמינים השומרים על הטון של שורשי העצבים, עיסוי קל ופיזיותרפיה. כל זה יכול רק להקל על מצבו של המטופל, אך בשום אופן לא תורם לריפוי שלו. פריצת דיסק כתוצאה מטיפול כזה נשארת במקומה וממשיכה להתפתח.

כשיטת טיפול רדיקלית, הרפואה מציעה ניתוח. ניתוח עמוד השדרה הוא אירוע מסוכן למדי, שעל התוצאה המוצלחת שלו אף מנתח לא יכול להעיד. סיכון גבוה במיוחד הוא ניתוח להסרת פריצת דיסק. זאת בשל העובדה שהניתוח המודרני אינו יכול להציע דרך אחרת לשחזר את יכולתו של אדם לעבוד, למעט הוצאת הדיסק הפגוע.

מה זה אומר בפועל? קודם כל, עליכם להבין כי בהסכמתכם לטיפול כירורגי בפריצת דיסק, אתם למעשה מסכימים שעמוד השדרה שלכם ישלל באופן מלאכותי את מטרתו החשובה ביותר: תכונות הפחת. מאפייני הפחת של עמוד השדרה קשורים ישירות לנוכחות של דיסקים אלסטיים בין החוליות. אחד מהם יוסר לחלוטין מעמוד השדרה שלך במהלך הניתוח. האם זה יכול להיחשב מוצלח להיפטר מהמחלה? בשום אופן.

במהלך הניתוח ינסו הרופאים ליצור את כל התנאים כך שבהיעדר דיסק בין-חולייתי יצמחו יחד חוליות שכנות. לא ננתח את אותם מקרים שבהם החוליות לא צמחו יחד, והאדם פשוט נשאר נכה ומרותק לכיסא גלגלים.

קחו בחשבון מצב בו הניתוח הצליח והחוליות התמזגו. מה קורה במקרה הזה? עמוד השדרה במהלך איחוי החוליות מאבד את גמישותו. כעת אחת המחלקות שלו הופכת ללא תנועה לחלוטין. במקרה זה, פחת אובד לחלוטין בתחום זה. התוצאה היא עלייה בעומס על חלקים אחרים של עמוד השדרה.

והכל מתחיל מחדש. לפי הסטטיסטיקה, המאכזבת ביותר, 60% מאלו שעברו ניתוח להסרת פריצת דיסק, תוך שנה וחצי לאחר הניתוח, מרוויחים פריצת דיסק אחת או כמה בבת אחת. וזה לא הכי הרבה תוצאה איומהמבצע כזה. לעתים קרובות למדי, סיבוך של טיפול כירורגי בבקע בין-חולייתי הוא הפרדה טראומטית של החוליות. זוהי תוצאה צפויה לחלוטין. אדם לאחר ניתוח לא יוכל ללכת במחוך כל חייו. עם הזמן, הוא שוכח את נוכחותן של התוויות נגד למאמץ גופני כבד, תנועות פתאומיות. בינתיים, עמוד השדרה שלהם לאחר הניתוח אינו מסוגל יותר לספק את הרמה הדרושה של מאפייני הפחת. יש שבר בעמוד השדרה. זה מאיים בשיתוק מלא או חלקי, תלוי באיזה חלק של עמוד השדרה הוסר הדיסק הבין חולייתי.

הטיפול הכירורגי של פריצת דיסק יש אלטרנטיבה מצוינת. אלו טיפולים ידניים. במקרה זה, תייחסך כמעט לחלוטין מההשפעה השלילית של תרופות שרושמים למטופל על מנת להפחית את סבלו. רופא העורך קורס ידני של טיפול מסוגל להקל על הכאב ללא שימוש בכימיה. השיטות והשיטות העיקריות של טיפול ידני בטיפול בפריצת דיסק יכוונו לביטול ההשלכות של הרס הדיסק ועמוד השדרה. יחד עם זאת, תרגישי הקלה משמעותית לאחר הפגישה הראשונה של טיפול ידני.

לאחר הסרת תסמונת הכאב, יפנה הכירופרקט את כל מאמציו לשחזר את הדיסק הפגוע, שכתוצאה מהרס, בלט מהחלל הבין חולייתי. לשם כך, קודם כל, יתבצע טיפול שמטרתו להחזיר את טונוס השרירים והרצועות התומכים בעמוד השדרה במצב זקוף. לאחר השגת תוצאה חיובית עם השרירים, העומס על הדיסק הפגוע יקטן באופן ניכר. זה יעזור להאט ולהפוך שינויים הרסניים.

לאחר מכן, הרופא יבצע טיפול ידני שמטרתו לשמור על מנגנון הרצועה ולשפר את אספקת הדם לאזור זה של עמוד השדרה. במקביל, הוא יעשה הכל על מנת לעצור את התהליכים הדלקתיים, ומתחיל תהליך ספיגת הבקע ושיקום הדיסק למצב תקין.

אתה שואל: האם ייתכן שפריצת דיסק תעבור? כן, זה אפשרי ומאושר על ידי מקרים רבים של ריפוי מלא בתרגול של כף היד.

לכן, אנו מפצירים בכם לחשוב שוב על השאלה: האם כדאי להסכים לניתוח אם ישנה אפשרות לריפוי מלא ושיקום הנורמה הפיזיולוגית של תפקוד עמוד השדרה שלכם ללא שיטה קיצונית זו?

שיקום ניתוחי עמוד שדרה

ניתוח עמוד השדרה מבטל את הסיבה השורשית, וטיפול משקם בעמוד השדרה הוא "תיקון גדול", "עבודת תיקון ושיקום" לפי תכנית אישית (הערכה) לאחר האירוע.
ב-99% מהמקרים ניתוח עמוד השדרה הוא סילוק הגורם השורשי, במיוחד אם יש פגמים אנטומיים בעליל של החוליות, הדיסקים, היצרות התעלה, דחיסה של השורשים וכו'.

בעולם בפועל של טיפול כירורגי בעמוד השדרה (בקעים בין חולייתיים, בליטות דיסק, תצורות ציסטיות, היצרות של תעלת השדרה, דחיסה של שורשי עצבי עמוד השדרה, טיפול כירורגי בשברי דחיסה ותזוזה של החוליות) הטכניקות הובאו לשלמות, ניתן לומר שאין פגמים בטכניקה המבצעית עצמה. אבל יש רגעים שגורמים לתביעות ויכולים להפוך לסיבות להשלכות הלא מוצלחות של טיפול כירורגי בעמוד השדרה. קודם כל, מדובר בטיפול שמרני לפני טיפול כירורגי עם מניפולציות מערערות יציבות, משיכה, חסימות, אנטי דלקתיות תרופות לא סטרואידיות, אימון גופניבאמצעות כאב, על תזוזות, על לחץ סטטי מוגזם, עיוותים ועיוותים משני של הגנה של הגוף, אסימטריות שרירים, סטריאוטיפים פתולוגיים וכו'.
כל האמור לעיל מוביל לניוון רקמות עמוק, הידבקויות בין שרירים ובין רקמות, עיוותים בעצמות ובתפקוד.
הפיצויים המשניים הללו לפי מבנה, צורה ותפקוד אינם מאפשרים לגוף להתאושש באופן מלא מבחינה ביולוגית, נוירולוגית ומטבולית לאחר חיסול הגורם השורשי, גם לאחר ניתוח עמוד השדרה המבוצע בצורה הכי מיומנת במיטב המרפאות המקומיות והזרות.

סיבת השורש בוטלה, כלומר "המיתרים שלמים, אבל הגיטרה לא שרה"! והיא תשיר רק לאחר שיקום שבוצע כראוי ו טיפול שיקומיעמוד השדרה לאחר הניתוח, שמטרתו היא כולה תופעות לוואי, פיצוי כפוי מ טיפול שמרני, טיפול סימפטומטי, מעומסים לא נכונים על השלד הצירי והפריפרי ועד להעלמה, יחד עם סטריאוטיפים פתולוגיים שנוצרו במהלך השנים.

הפעולה מבטלת את הסיבה! טיפול משקם מבטל השלכות והשלכות.

ניסיונות לרפא באופן שמרני את הסיבה והשלכותיה מבלי לחסל את הסיבה (אטיופקטור) נידונים לכישלון, אלו רק הזדמנויות אבודות, בזבוז זמן ומפל פתולוגי של פיצויים ותופעות לוואי משניות.

טיפול משקם בעמוד השדרה לאחר הניתוח הוא הכרחי, שכן לעתים רחוקות נמצא אורגניזמים בריאים כאלה שמבצעים את כל העבודה הזו בעצמם, באופן ספונטני.
גם מי שמרוצה לאין שיעור מהניתוח, צריך לשלב את הגוף לרמת חיים ופעילות גופנית חדשה מבחינה איכותית.

בטיפול שיקומי לאחר ניתוח עמוד השדרה ישנם שלושה שלבים:

חיסול תסמונת כאב, paresis, "קהות", עיוותים של תא המטען והאגן.
ביטול מגבלות משק הבית וייצוב מצב הבריאות הכללי.
שיקום מלא של השלמות והחוזק הביומכניים של מערכת השרירים והשלד, הסרת כל הגבלה לספורט.

סט הפעולות, השיטות, הטכניקות הספציפיות תלוי
מהמאפיינים האישיים של האורגניזם
ממהלך המחלה
משך הטיפול השמרני ותופעות הלוואי שלו (אחרי הכל, טיפול שמרני ללא סילוק שורש הסיבה הוא תמיד סימפטומטי ומוביל לשינויים פתולוגיים מפצים, בשפה היומיומית זה נקרא "אנחנו מטפלים בדבר אחד, אנחנו נכים את השני") .

שיטות ההחלמה לאחר ניתוח עמוד השדרה מאפשרות שימוש בטכניקות פיזיות וביומכניות:

לשחזר את שרירי השכבות העמוקות שהתנוונו לרקמת חיבור ושרירים סיבית, עקב עומס אקסצנטרי מבודד, המאפשר לך להגביר שוב ושוב את זרימת הדם, לבטל הלחמה בין-שרירית, ולייעל את הניקוז של נוזל בין-בין-מערכתי.
שחזר את הטרופיזם, העקירה, הולכה של עצבים היקפיים וענפיהם.
להחיות פונקציות נוירוטרופיות ונוירו-מתכווצות.
לבצע אב טיפוס אפרנטי במבני העצבים המושפעים מההשפעות הרעילות של תרופות, דחיסה, חוסר פעילות תפקודית, חוסר פעילות מגן.
שחזר את ההשלכות של תהליכים דלקתיים המתרחשים באופן כרוני בקרומים של חוט השדרה, רקמות periarticular, perineural, perivasal. הסר אסימטריות מפרקיות, התכווצויות, חוסר יישור.
לשחזר את המיקום הטופוגרפי של הגוף במרחב, זוויות האגן, הקימורים הפיזיולוגיים של עמוד השדרה, ניידות במקטעי התנועה בעמוד השדרה.
החזר את איזון השרירים בשכבות, בכוח ובאורך.
לשחזר לחלוטין תנועות משרעת במפרקים ולמחוק סטריאוטיפים מוטוריים פתולוגיים.
הסר הגדרות מתח פתולוגיות ותסבוכי פסיכו.
לחנך את המטופלים לאורח חיים פעיל ושמירה על בריאות במדדים יציבים.
להבין את השיטות והמתודולוגיה של שיטות ביו-מכאניות לטיפול משקם, שיקום ומניעה של גורמי סיכון.

על ידי יצירת קשר איתנו ב-I.PPC, לא רק תמצא פתרונות לבעיות הבריאות שלך, אלא גם תשנה את הדרך שבה אתה חושב על רפואה.

נלמד אותך להבחין בין הפעלים "לטפל" ו"לרפא". ננסה להסביר לך במה שונה הטיפול האטיופתוגנטי בעמוד השדרה מזה הסימפטומי. אנו נעזור לך ללמוד כיצד לנווט בתחומים שונים ברפואה, להבחין באילו מחלות אתה צריך להיות מטופל ברפואה ציבורית חינם, ומתי אתה צריך לחפש את "הרופא שלך" במרפאות פרטיות.

שיקום לאחר ניתוח בעמוד השדרה

בזמננו, ניתוח להסרת בקע בעמוד השדרה הוא תופעה שכיחה למדי. בכל מחלקה נוירוכירורגית מבוצעות פעולות כאלה מדי יום. השלב הבא עבור מטופלים אלו הוא שיקום – טיפול שיקומי מקיף שמטרתו לפצות על תפקוד לקוי בגוף. חשיבות הבעיה נעוצה בעובדה שלא תמיד המטופל מקבל מידע מלא ומהימן לגבי השיטות והעיתוי של שיקום כזה.

מטרת אמצעי ההחלמה לאחר ניתוח להסרת בקע בעמוד השדרה המותני הינה הפחתת כאבים, חיזוק שרירים באזור המותני, מניעת היווצרות הידבקויות ציטריות באזור הניתוח ומניעת הישנות הבקעים. מתחם השיקום עבור כל חולה ספציפי צריך להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות במאפייני מהלך המחלה, התקופה שלאחר הניתוח, הגיל והנוכחות של מחלות נלוות. נשקול את ההוראות העיקריות.

טיפול רפואי.בנוכחות כאב, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות נקבעות. בשנים האחרונות ניתנה עדיפות לתרופות מקבוצת פעולה סלקטיבית זו, כמו Movalis, Aertal, Nimesil. כדי לשפר את זרימת הדם, משתמשים בחומרים כלי דם (טרנטל, פיקמילון, חומצה ניקוטינית). לעתים קרובות, מכלול האמצעים הרפואיים כולל chondroprotectors (alflutop, teraflex, structum, piascledin) וויטמינים מקבוצת B (milgamma, combilipen). לחוסר תחושה וחולשה בפנים גפיים תחתונותהשתמש בתרופות אנטיכולינאסטראז (פרוזרין, נוירומידין). מתח השרירים מוקל בעזרת תרופות להרפיית שרירים (mydocalm, baclosan, sirdalud).

מצב.לאחר פעולת הסרת הבקע לא מומלץ לשבת חודש, החריג היחיד הוא כפיפות בטן למשל בשירותים. יש צורך להתחיל ללכת, להיפך, מוקדם ככל האפשר, מהיום הראשון או השני לאחר הניתוח. העיקר לא להגזים, במהלך היום אתה צריך לקחת כמה הפסקות של 20-30 דקות כדי לנוח במצב שכיבה. ב-2-3 החודשים הראשונים מוצג מחוך חצי קשיח כדי למנוע הישנות של פריצת דיסק וליצור יציבה נכונה. באותה תקופה לא ניתן להרים ולשאת משקלים מעל 3-5 קילוגרמים, לרכוב בהובלה ובאופניים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.שבועיים לאחר הניתוח נקבעת פיזיותרפיה. החל טיפול בלייזר, אלקטרופורזה לידאז, SMT או DDT (בנוכחות כאב מתמשך), מאוחר יותר פונופורזה הידרוקורטיזון. הבחירה לטובת שיטה כזו או אחרת של פיזיותרפיה תלויה תמונה קלינית, גורמים נוספים, שכבר הזכרתי לעיל. אם תפר לאחר ניתוחעדיין לא נרפא מספיק טוב, אני קודם כל רושם לייזר, במקרים אחרים אפשר להתחיל מיד באלקטרופורזה של לידאזה כדי למנוע היווצרות של הידבקויות וצלקות. בכל מקרה, שיקום לאחר הסרת בקע הוא תהליך ארוך ולכן אני ממליץ על קורס של לפחות 2-3 פרוצדורות ברצף. באשר לשיטת האלקטרופורזה של קריפאזים, הפופולרית כיום, כאן אציין שזו אינה תרופת פלא. אתה יכול לנסות (אבל במכלול של אמצעי שיקום), במיוחד אם יש לך כסף (קריפאזים היא תרופה די יקרה).

לְעַסוֹת.ניתן להתחיל בעיסוי קל של הגפה בצד הנגע כבר בשבוע הראשון לאחר הניתוח. זה הכרחי בנוכחות חוסר תחושה, חולשה ברגל, ירידה ברפלקסים, כלומר, במרפאה של תסמונת רדיקולרית טיפוסית. עיסוי של עמוד השדרה lumbosacral נקבע 1-1.5 חודשים לאחר הטיפול הכירורגי, כאשר תהליכי הריפוי באזור הניתוח עוברים שלבים מסוימים. במקרה זה, אין צורך למהר, המצווה הראשונה של הרופא היא אל תזיק.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.זה נקבע לאחר ניתוח להסרת בקע של עמוד השדרה המותני מוקדם ככל האפשר. נכון, בעשרת הימים הראשונים, המטופל מוצג רק בהליכה במינון עם הפסקות מנוחה חובה למשך חצי שעה לפחות, כיווץ של שרירי הגפיים והגו למשך מספר שניות במצב שכיבה, תרגילי נשימה. בהמשך, במהלך החודש הראשון, ניתן לבצע תרגילים פעילים יותר בשכיבה על הגב והבטן. חודש לאחר מכן, המטופל רשאי לבקר בחדר הכושר. אני ממליץ לעשות פיזיותרפיה למטופלים כאלה בפיקוח מדריך, שכן בגישה שגויה ניתן להחמיר את תחזית השיקום. בהתאם לאמור, אמנע מפרסום מתחמים כלשהם, כי יש לבחור תכנית פרטנית לכל מטופל ספציפי. 6-8 שבועות לאחר הניתוח ניתן ללכת לשחות בבריכה.

אַקוּפּוּנקטוּרָה.זה יכול להירשם בכל שלב של שיקום. אני עדיין ממליצה על מחטים חודש לאחר הטיפול הניתוחי, כאשר חלפו שלבי הריפוי העיקריים. יש לזכור כי לא רצוי לשלב בו זמנית דיקור עם אלקטרותרפיה (אלקטרופורזה, SMT, DDT).

כמו כן, קיים מידע בספרות על שימוש במתיחת (משיכה) של עמוד השדרה לאחר ניתוחים להסרת בקע של עמוד השדרה המותני. עם זאת, במרכז השיקום שלנו לא משתמשים בשיטות כאלה.

שיקום לאחר ניתוח להסרת פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני הינו תהליך ארוך, הכולל מגוון שלם של אמצעי שיקום, מצריך ידע טוב מהרופאים ויחס אישי לכל מטופל וכוח וסבלנות מהמטופל.

ניתוח בעמוד השדרה הצווארי

עמוד השדרה שלנו הוא הבסיס למערכת השרירים והשלד ומשלב שני תכונות עיקריות – ניידות ויציבות. ניידות החוליות תלויה בתכונות המבניות ובחוזקן של החוליות, בתכונות הדיסק הבין-חולייתי ובגורמים נוספים. יציבות עמוד השדרה - היכולת לעמוד בעיוותים בעומסים.

חוסר היציבות של עמוד השדרה מתבטא על ידי עקירה של החוליות, התפתחות של עקמומיות קיפוטית של עמוד השדרה (קיפוזה נצפית ב-40% מהמקרים של חוסר יציבות ניוונית). במקרה של פציעה עלולה להתפתח חוסר יציבות פוסט טראומטית בצורה של שבר ונקע של החוליות.

במקרה של חוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי, הרופא עשוי לשקול פעולה הכרחיתעל עמוד השדרה הצווארי. מניפולציות כירורגיות מסוג זה מבוצעות כדי לייצב את עמוד השדרה, כמו גם כדי לחסל את דקומפרסיה של מבני עצבים. ההחלטה לעבור ניתוח בעמוד השדרה צריכה להיעשות על ידי מומחה מוסמך מאוד. להתערבות הכירורגית קודמת בדיקה אבחנתית: צילום רנטגן, MRI, התייעצות עם נוירולוג ואמצעים נוספים. זה מאפשר לך לאשר את הצורך בהתערבות, לקבוע במדויק את האזור הפגוע ואת מידת ההתערבות הכירורגית.

ניתוח עמוד השדרה מאפשר לבטל דקומפרסיה וליצור את התנאים הדרושים לאנקילוזיס (איחוי החוליות). אינדיקציות לניתוח בעמוד השדרה הצווארי עם חוסר היציבות שלו הן:

טיפול לא מוצלח לטווח ארוך בתסמונת כאב או החמרות תכופות שלה;
תסמינים רדיקולריים ועמוד השדרה אופייניים, הנגרמים על ידי פריצת דיסק ודחיסת עצבים על ידי exostoses;
subluxation עקב חוסר יציבות;
חוסר סובלנות לשיטות טיפול שמרניות.

בחירת שיטת הטיפול וסוג ההתערבות תלויה במאפיינים של מקרה מסוים של חוסר יציבות צוואר הרחם. ניתוח עמוד שדרה צווארי יכול להתבצע באמצעות גישה קדמית או אחורית.

לגישה אחורית לטיפול בפריקות צוואר הרחם, כפי שנקבע במחקר, יש מספר חסרונות, וזו הסיבה לאינדיקציות המוגבלות לגישה מסוג זה. להיפך, יש ניתוחים מהגישה הכירורגית הקדמית שורה שלמהיתרונות, הכוללים טראומה נמוכה, איבוד דם קטן, משך הניתוח קצר, מיקום נוח של המטופל על שולחן הניתוחים.

במקרה של חוסר יציבות פוסט-טראומטית חמורה עם סובלוקציה, הדרך הטובה ביותר לייצב את עמוד השדרה אפשרית בשילוב של התערבויות קדמיות ואחוריות. התערבות משולבת זו מאפשרת לך להשתמש בכל היתרונות של גישות אלה. הגישה האחורית היא כריתת למינקטומיה לפירוק העצבים, והגישה הקדמית היא איחוי עמוד השדרה לייצוב עמוד השדרה הפגוע (איחוי עמוד השדרה הוא פעולה כירורגית המתבצעת על מנת להבטיח חוסר תנועה בין החוליות).

סיבה שכיחה לניתוח עמוד שדרה צווארי היא פריצת דיסק. כאבים בגפה העליונה, המופיעים כתוצאה מגירוי של שורשי העצבים הקשורים לחוט השדרה הצווארי, עשויים להצביע על פתולוגיה מסוג זה. בנוסף לכאב, ישנה תחושת נימול, עקצוץ, "עור אווז", חולשת שרירים עלולה להתרחש.

הניתוחים לפריצת דיסק בצוואר הם כדלקמן:

כריתת דיסק קדמי ואיחוי עמוד השדרה הוא סוג ההתערבות הנפוץ ביותר. השורה התחתונה היא שהמנתח מוציא את הדיסק הפגוע דרך חתך קטן (לא יותר מ-3 סנטימטר) בקדמת הצוואר. לאחר הוצאת הדיסק, מושתלת רקמת עצם בחלל שבין החוליות.
כריתת דיסק קדמית ללא איחוי. ההבדל מהשיטה הראשונה הוא שהרווח בין הדיסקים גדל יחד בהדרגה בצורה טבעית (נדרש יותר זמן להשגת התוצאה).
כריתת דיסק אחורית. הניתוח מבוצע בגישה אחורית ויש לו מגבלות רבות.

ניתוח עמוד השדרה הצווארי נמצא בהתפתחות מתמדת - שיטות הפעולה הקיימות משתפרות ונבדקות חדשות. בתחום הניתוחים בעמוד השדרה הצווארי, הרפואה הצ'כית היא מהמובילות.

ניתוח בעמוד השדרה הצווארי

כמעט כל אדם בחייו מתמודד עם כאבים בצוואר. קצות עצבים צבועים בנאליים יכולים לספק לאדם הרבה בעיות במשך כמה ימים לפחות. ככלל, מחלות כאלה חולפות מעצמן, אך במקרים מסוימים הן הופכות צורה כרוניתנגרם מחוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי. טיפולים שמרניים במקרה זה רק מקלים באופן זמני על מצבו של המטופל, אשר בנוסף לכאב, עלול לסבול סחרחורת קשהעד לאובדן הכרה. בגלל זה הדרך היחידה החוצהמהמצב הוא ניתוח בעמוד השדרה הצווארי.

זה מוצג במספר מקרים כאשר אנחנו מדבריםעל בעיות אורטופדיות חמורות. בנוסף לאי יציבות בעמוד השדרה, אלו יכולות להיות פציעות או טיפול לא מוצלח בשיטות שמרניות, שאינן מאפשרות להיפטר מתסמיני הכאב. עם זאת, בכל מקרה ספציפי, ההחלטה על ביצוע התערבות כירורגית מתקבלת על ידי הרופא המטפל, אשר לא רק קובע את מידת הפגיעה בחוליות הצוואר, אלא גם את אופן השיקום הניתוחי שלהן.

ניתן לבצע ניתוח בעמוד השדרה הצווארי בגישה הקדמית או האחורית. במקרה הראשון, הרבה יותר נוח למנתח לעבוד, ולכן תהליך שיקום עמוד השדרה הצווארי לוקח פחות זמן. בנוסף, טכניקה זו מונעת סיבוכים חמורים לאחר מכן במהלך תקופת השיקום של המטופלים. מאותה סיבה, טכניקת הגישה האחורית משמשת לעתים רחוקות ביותר, ורק במצבים בהם, עקב פציעות מורכבות של עמוד השדרה הצווארי, הגישה לחוליות הפגועות מאחור היא הנוחה והבטוחה ביותר.

בנוסף, ישנם שני סוגים של התערבות כירורגית המאפשרים לך לשחזר את תפקודי עמוד השדרה הצווארי. אם הנזק קל, אזי, ככלל, מבצעים כריתת דיסק קדמית ללא איחוי עמוד השדרה - כלומר. הדיסק הפגוע מוסר באופן חלקי או מלא, ושלמות עמוד השדרה משוחזרת ללא שימוש בשתלים. במקרה בו הנזק משמעותי למדי ודורש הסרה של מספר חוליות, מתבצעת לרוב כריתת דיסק קדמי עם איחוי עמוד השדרה, הכוללת החלפה של אזורים פגועים בעמוד השדרה הצווארי בשתלים מלאכותיים. במקרים קשים במיוחד, כאשר הפציעות הן בעלות אופי טראומטי, מותר לשלב טכניקות התערבות כירורגית עם שימוש בו-זמני בכריתת דיסק אחורית וקדמית.

ניתוח בעמוד השדרה הצווארי שייך לקטגוריה סוגים מורכביםהתערבות כירורגית. זאת בשל העובדה כי הגישה לחלקים המעוותים של עמוד השדרה במקרה זה מוגבלת, וקיים סיכון לנזק לחוט השדרה. בהתאם לסוג הפתולוגיה, ניתוח כזה יכול להימשך בין שעה לחמש עד שש שעות. אבל גם אם זה הלך טוב, החולים יצטרכו די הרבה זמן כדי לשחזר את תפקודי עמוד השדרה הצווארי. הדבר נובע מתהליך בעייתי מאוד של איחוי של רקמות עצם וסחוס, שגם בהיעדר שתל לוקח מספר חודשים.

לפיכך, ניתן לדבר על החלמה מלאה של המטופל לאחר ניתוח בעמוד השדרה הצווארי לא לפני שישה חודשים לאחר מכן. ואז רק בתנאי שהניידות של עמוד השדרה באזור הצוואר תשוחזר במלואה, והמטופל לא יחווה כאב בעת סיבוב והטיית הראש.

עקמת ניתוח עמוד השדרה

אם אין שיפור לאחר טיפול שמרני מתאים והעקמומיות ממשיכה להתקדם, מומלץ לבצע ניתוח בעמוד השדרה.
מי צריך ניתוח בעמוד השדרה

טיפול כירורגי בעקמת הוא מוצא אחרון, הקשור בסיכון משמעותי לסיבוכים. לכן יש להחליט האם יש צורך בניתוח או לא לאחר שקלול קפדני של כל הגורמים לכל מטופל בנפרד. להלן הסיבות העיקריות שבגינן מוצגת לחולים התערבות כירורגית בעמוד השדרה.

1. כאב מתמידבעמוד השדרה, שלא ניתן להעלים אותו בשיטות שמרניות, מסיבה זו מבוצעות כ-85% מהניתוחים לעקמת.

2. עיקול מוגבר של עמוד השדרה. אם העיוות בעמוד השדרה עולה על 40 מעלות, אז הרופאים ממליצים על ניתוח. אם העקמומיות עולה על 60 מעלות, הניתוח פשוט הכרחי, שכן במקרה זה יש הפרה של עבודת הלב והריאות.

3. לעיתים מתבצע ניתוח בעמוד השדרה עקב פגם קוסמטי המתבטא בעיוות חזק של השלד.

בְּ פעולה כירורגיתיש כמה מטרות.

1. הסר עיוות בעמוד השדרה ככל האפשר.

2. לעצור את התקדמות מחלת העקמת.

3. בטל דחיסה של חוט השדרה.

4. הגן על מבני עצב מנזק נוסף.

לרוב, הפעולה מתבצעת כאשר צמיחת עמוד השדרה קרובה לסיום, אך עד לרגע בו מסתיים התפתחות השלד. אם העיוות של עמוד השדרה מסכן חיים, ניתן לבצע את הניתוח בזמנים אחרים.

להלן הסוגים העיקריים של התערבויות כירורגיות עבור עיוות חמור בעמוד השדרה.

1. להגביל את האסימטריה של צמיחת החוליות.

2. לייצוב עמוד השדרה.

3. לתיקון וייצוב עקמת.

4. ניתוח קוסמטי.

הסכנה בטיפול כירורגי בעקמת

קודם כל, עלינו לזכור שתהיה הפרעה בעבודתו של איבר חיוני - עמוד השדרה. כל טעות או אי דיוק עלולים להוביל לנכות וסיבוכים חמורים. במהלך הניתוח מיישרים את עמוד השדרה בכוח, דבר המהווה לחץ עצום לגוף. כתוצאה מכך, ישנם סיבוכים חמורים שניתן להימנע מהם רק בארגון המקצועי של הפעולה.

למה כדאי לשים לב? בחרו באופן עצמאי וקפדני מרפאה ומנתח, מצאו מומחה מוכר, התייעצו עמו ונסו לתקשר עם האנשים שניתח.

הכנה לקראת הניתוח

ניתוחים לעיוות בעמוד השדרה מבוצעים לעיתים רחוקות באופן ספונטני וללא הכנה. הכנה נכונהלניתוח צריך להתרחש משני צדדים - מהצד של המטופל ומהצד של הרופא. על המטופל, קודם כל, להתכונן פסיכולוגית ולהתמקד בעובדה שהניתוח הוא הדלת אליו חיים חדשים, יותר מעניין ומלא. כמו כן, המטופל צריך לנוח, כי לאחר הניתוח הוא יזדקק לכוחות להתאוששות ושיקום.

הרופא צריך לאסוף מידע רב ככל האפשר על גופו של המנותח. בשביל זה הם עושים צילומי רנטגןבתנוחות שונות - עמידה, ישיבה, שכיבה, הצידה, זה הכרחי על מנת לקבוע בצורה מדויקת יותר את המצב התפקודי של עמוד השדרה. מספר מחקרים סטנדרטיים נמצאים בעיצומם.

החיים לאחר הניתוח

כל מטופל שצריך לעבור ניתוח עקב עיוות שלד חייב להבין שהתקופה שלאחר הניתוח חשובה מאוד לביסוס חיים מלאים.

3 - 4 הימים הראשונים אדם חייב לשמור על מנוחה קפדנית במיטה. אז תנועות קטנות בתוך המיטה אפשריות. בערך ביום השביעי אפשר לקום וללמוד ללכת בתנאים חדשים. באותה תקופה מבוצעים צילומי רנטגן בקרה ועל בסיסם מתחילים שיעורים בחינוך גופני טיפולי ומשקם. התרגילים צריכים להכין את האדם להליכה על קביים. לאחר 5 - 10 ימים לאחר הניתוח, נקבע עיסוי כף הרגל.

עבור אנשים עם צורות חמורות של עיוות, מיוצרים מחוכים תומכים, אותם יש ללבוש במשך כשנה.

לאחר כ-2-4 שבועות, המטופל כבר משוחרר לטיפול שיקומי בסנטוריום או במרפאה.

לאחר 3-4 חודשים, טומוגרפיה או בדיקת רנטגןשעל בסיסם מתוכננים הליכי הבראה נוספים.

אצל מתבגרים, תקופת ההחלמה אורכת כ-4 עד 6 חודשים, ובמבוגרים 6 עד 12 חודשים. בשלב זה, יש להימנע מפניות והטיות חדות, כמו גם הרמה כבדה, אך יש צורך לבצע תרגילים לשיקום עמוד השדרה.

6 חודשי השיקום הראשונים חייבים להקפיד על כללי תנועה קפדניים, להימנע מישיבה ממושכת, לבצע תרגילים מיוחדים, להימנע מקפיצה מגובה, תלייה על המוט, נשיאת משקולות ועומסים אנכיים ממושכים. עיסוי כללי ופיזיותרפיה במהלך תקופה זו מתבצעים על פי אינדיקציות קפדניות ולא לפני 3 חודשים לאחר הניתוח.

להתאוששות הרמונית לאחר הניתוח, חשוב מאוד לבצע באופן שיטתי תרגילים מיוחדים, שכן יש צורך בפיתוח שרירי גב חזקים.

כאשר תקופת ההחלמה מסתיימת, מתחילים חיים נורמליים, אך עם הגבלות מסוימות.

החלמה לאחר ניתוח בעמוד השדרה

עד כה, הרפואה השיגה תוצאות משמעותיות הן בטיפול בפגיעות בעמוד השדרה והן במחלות אחרות שלה, בפרט, מחלות ניווניות של עמוד השדרה. אך בנוסף לטיפול עצמו, גם לשיקום יש תפקיד חשוב. ללא שיקום מתאים, תוצאות הטיפול הניתוחי בעמוד השדרה עלולות להיות בלתי מספקות.

השיקום הוא שלב חשוב וקשה לאחר טיפול בפגיעות בעמוד השדרה ובמחלותיו. אם הטיפול במחלות עמוד השדרה מכוון לביטול המנגנון הפתולוגי ושיקום שלמות עמוד השדרה, הרי שמטרת השיקום היא לשקם את התפקודים האבודים של החולה, כמו גם להחזיר את הניידות ואת יכולת השירות העצמי למטופל. אדם פצוע. הצלחת השיקום תלויה במידה רבה הן בחריצות המטופל והן בניסיונו של הרופא. ללא שיקום מתאים, תוצאת הניתוח עלולה להיות לא מספקת, והשפעת הניתוח עצמו תהיה קטנה.

בנוסף, יש לזכור שתוצאת הטיפול תלויה בחומרת הפציעה והמחלה. לדוגמה, עם פציעות קלות, תיתכן היעלמות מוחלטת של תסמונת הכאב. עם פציעות קשות, תוצאה טובה היא שחזור לפחות יכולת מסוימת לטיפול עצמי בחיים הרגילים.

המנגנון העיקרי בפגיעה בעמוד השדרה, כמו גם במחלות רבות של עמוד השדרה, הוא דחיסה של רקמות חוט השדרה ושורשי העצבים. במקרה של פציעה, דחיסה כזו יכולה להיגרם על ידי שבר של חוליה או המטומה. חומרת הפגיעה בעמוד השדרה נקבעת לפי רמת הנזק לחוט השדרה. לדוגמה, ככל שרמת הנזק לעמוד השדרה גבוהה יותר או רמת התהליך הפתולוגי, כך בולטת יותר. הפרעות נוירולוגיות. תיתכן הפרה של מתן שתן ועשיית צרכים, כמו גם כאב.

מנוחה ממושכת במיטה, בנוסף, עלולה להוביל לסיבוכים לא ספציפיים:

דלקת ריאות
הופעת פצעי שינה
דלקות בדרכי השתן
תסמונת ספסטית
אֶלַח הַדָם
והפרעות התנהגות.

בנוסף, עלולות להתרחש גם סטיות פסיכולוגיות. רגישות רגשית, שינויים פתאומיים במצב הרוח, דיכאון, עצבנות, צחוק או בכי בלתי סבירים. כל זה יכול להיות מלווה באובדן תיאבון.

יש לציין מיד כי המטרה העיקרית של שיקום חולים לאחר פציעות או מחלות בעמוד השדרה היא השתלבותם בחיים הרגילים. המטופל לא צריך להרגיש נחות, להרגיש מופר. אם הטיפול לא עזר בשיקום מלא של תנועות הגפיים, כגון הליכה, והמטופל נאלץ להסתובב בכיסא גלגלים, אז השיקום אמור לעזור לשחזר תפקודים אחרים שאבדו ככל האפשר, לעזור ללמד את המטופל לנהל את המיומנויות הללו נשמר כך שיוכל לנהל אורח חיים פעיל יחסית.

שיקום

נכון לעכשיו, ישנם אישורים שונים ברפואה שאפילו עם הפרה מוחלטתהשלמות האנטומית של חוט השדרה, יש סיכוי לשיקום חלקי של פונקציות שאבדו עקב פציעה. ההחלמה בחולים כאלה תלויה בגורמים כמו רמת, חומרה ומשך הפגיעה בעמוד השדרה, גיל, כיצד החל הטיפול בזמן ותוכנית ההחלמה.

כפי שאתה יודע, התוצאה העיקרית לאחר פציעה או ניתוח בעמוד השדרה היא הפרה של תנועות בגפיים, ולרוב בתחתונים. בחולים כאלה, המטרה העיקרית של השיקום היא שיקום הפעילות המוטורית. פעילויות תכנית השיקום יכולות להתבצע הן במרפאות חוץ והן במסגרת בית חולים.

אם לא יבוצעו צעדי שיקום, אזי המטופל לעולם לא יוכל לחזור במלואו לחיים פעילים, דבר שישפיע על מצבו הפסיכולוגי, ועלול להשפיע גם על האווירה הפסיכולוגית הכללית במשפחתו של מטופל כזה.

משימות השיקום כוללות גם סיוע למטופל להסתגל למוגבלות, או שינוי מרחב ותנאי המגורים על מנת להקל על פעילותו היומיומית וכדי שלא יחוש נחיתות.

ראוי לציין במיוחד כי תחילתו המוקדמת של השיקום מסייעת למנוע נכות עמוקה יותר של המטופל ולהחזירו במהירות לחיים פעילים תקינים.

תהליך השיקום עצמו כולל:

לימוד מיומנויות חדשות (לעשות בלי רגליים, ביד אחת וכו')
אימון מחדש של הכישורים והיכולות של המטופל
הסתגלות להשלכות הפיזיות, הרגשיות והחברתיות של טראומה או ניתוח בעמוד השדרה.

השיקום הוא תהליך מורכב ולוקחים בו חלק רופאים מהתמחויות שונות - נוירולוגים, פסיכולוגים, כירופרקטורים, פיזיותרפיסטים ומומחים נוספים במידת הצורך המאפשר להגיע לרמת ההחלמה המרבית לאחר פגיעות בעמוד השדרה.

שלב השיקום כולל כיום:

טיפול בפעילות גופנית ( פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהבאמצעות סט תרגילים שמטרתם לחזק את שרירי הגפיים)
גיוס מפרקי הגפיים
מכונותרפיה
מסותרפיה
רפלקסולוגיה
שיעורים על סימולטורים מיוחדים
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

כאבים לאחר ניתוח בעמוד השדרה

בנוירולוגיה, כאב לאחר ניתוח עמוד השדרה מכונה בדרך כלל "תסמונת עמוד השדרה המנותח". זה הגיע אלינו מהספרות המערבית שבה נעשה שימוש נרחב במונח ניתוח גב כושל - FBSS (תסמונת ניתוח גב כושל בעמוד השדרה המותני). גם בספרות זרה ניתן למצוא את המונח Failed Neck Surgery Syndrome - FNSS (תסמונת ליט. של ניתוחים לא מוצלחים בעמוד השדרה הצווארי). מילה נרדפת למונחים אלו היא גם תסמונת פוסט-למינקטומיה. בעתיד, נשתמש במונח "תסמונת עמוד שדרה מנותח"

בתסמונת עמוד השדרה המנותח מובן מצבו של חולה אשר לאחר ביצוע פעולה אחת או יותר שמטרתה הפחתת כאב מותני או רדיקולרי (או שילוב ביניהם), כאבי גב מתמשכים נמשכים לאחר הניתוח.

גורמים לכאבי גב לאחר ניתוח

התקדמות תסמונת עמוד השדרה המנותח נקבעת על ידי העובדה שכל פעולה חוזרת בצורת דקומפרסיה ומה שנקרא מנינגוריקולוליזה רק מעצימה את תסמונת הכאב, עקב החמרה של תהליך ההדבקה הציקטרית באזור הניתוח. לעתים קרובות הגורמים לחזרה של כאבי גב לאחר ניתוח או החמרה במצבו של המטופל הם כדלקמן: צניחת בקע ברמה חדשה, צניחת שאריות של דיסק סגור, דחיסה לא פתורה של מבני עצב באזור המשפך הרדיקולרי. או, לא תמיד מאובחנים, ערעור יציבות של מקטע עמוד השדרה, מה שמוביל לדחיסה דינמית או מתמדת של המנגנון הרצועה ושורשי חוט השדרה. עם זאת, ניתוחים עם הסרה מוחלטת של הדיסק המבודד בשליטה של ​​אנדוסקופיה תוך-דיסקלית, ניתוחים דקומפרסיבים עם פורמינוטומיה ופעולות ייצוב גם לא תמיד מסלקות את כאבי הגב לאחר הניתוח.

למרבה הצער, בלמעלה מ-20% מהמקרים הגורם לכאבים באזור המותני ולכאבים רדיקליים ברגליים נותר בלתי מזוהה, למרות האפשרויות הגבוהות למדי של שיטות אבחון.

טיפול בכאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה

מהאמור לעיל עולה מסקנה ברורה: אין לבצע פעולות נוספות לשיכוך כאבים לאחר ניתוח בעמוד השדרה, שכן הדבר לא רק לא ישפר את המצב, אלא להיפך, עלול להזיק.

נשאלת השאלה - מה ניתן לעשות במקרה זה.

ראשית, עליך להתייחס למשטר הטיפול המקובל בתסמונות כאב כרוני.

כדאי להתחיל בטיפול שמרני מקיף, שצריך לכלול את שניהם טיפול תרופתי, וכל השיטות האפשריות של טיפול לא תרופתי (פיזיותרפיה, טיפול ידני, פסיכותרפיה וכו').

עם זאת, יש לציין כי במקרה זה, עקב העיכוב בתחילת הטיפול, לכאבים לאחר ניתוח עמוד השדרה יש זמן להפוך לכרוני ועלול להיות חשוכת מרפא, כלומר. לא מתאים לטיפול. לכן תסמונת עמוד השדרה המנותח היא אחת האינדיקציות השכיחות ביותר לשימוש בשיטת ניורוסטימולציה של חוט השדרה (SCS).

תרגילים לאחר ניתוח בעמוד השדרה

טיפול בפעילות גופנית הוא קומפלקס שלם של תרגילים גופניים שמטרתם להחזיר את הפעילות המוטורית לאחר מחלות ופעולות שונות. טיפול בפעילות גופנית משמש במתחם השיקום למצבים רבים, אך בעיקר כאשר פעילות גופנית סובלת, למשל, משבץ מוחי, מחלות לב, וכן מחלות של מערכת השרירים והשלד, התערבויות כירורגיות במפרקים ובעמוד השדרה, וכן קומפלקס של טיפול שמרני מחלות ניווניות של עמוד השדרה.

תרגילים טיפוליים עוזרים לשפר את זרימת הדם ברקמות, את זרימת הדם בשרירים, ולנרמל את חילוף החומרים. סט תרגילים גופניים שנבחר כהלכה מאפשר למטופל לפתח מחוך שרירי, ובנוסף ידועה גם ההשפעה הטוניקית של טיפול בתרגול על נפשו של המטופל.

יש לבצע את כל התרגילים ממתחם הטיפול בפעילות גופנית בזהירות ובאיטיות, ללא תנועות פתאומיות. יש להגביר את העומס בהדרגה, בליווי רופא שיקומי. עבור כל מטופל, נבחר סט אישי של תרגילי תרפיה בפעילות גופנית.

כאשר עושים טיפול בפעילות גופנית, יש לבצע תרגילים לפני מראה קלכאב, המטופל לא אמור לחוות אי נוחות או כאב חמור במהלך טיפול בפעילות גופנית. תרגילים פיזיים מתבצעים ללא עומס על הדיסקים הבין חולייתיים.

יישום נכון של סט תרגילי תרפיה בפעילות גופנית מאפשר לך לחזק את שרירי עמוד השדרה, אשר ממלא תפקיד חשוב ביציבות עמוד השדרה. רופא שיקומי יסביר לכם את הטעויות בביצוע תרגילים מסוימים.

העיקרון העיקרי של טיפול בפעילות גופנית לאחר ניתוח בעמוד השדרה הוא ההדרגתיות והסדירות של התרגילים. אל תמהר להתחיל תרגילים חדשים וקשים יותר. הקפד להקפיד על רצף התרגילים ועל העלייה בעומס שהרופא קבע עבורך.

כל התרגילים ממתחם הטיפול בפעילות גופנית מבוצעים 2-3 פעמים בשבוע, ובמקרים מסוימים מדי יום.

הוראות כלליות בעת ביצוע תרגילים של מתחם הטיפול בפעילות גופנית

נשימה נכונה במהלך התרגילים, השאיפה מתבצעת דרך האף, והנשיפה ארוכה פי 2 מהשאיפה, מתבצעת דרך הפה (שפתיים "צינור")
לאחר כל תנועה, חזור לעמדת ההתחלה
העומס במהלך התרגילים עולה בהדרגה בגלל מספר החזרות של כל תרגיל, אך לא העוצמה
התרגילים מתחילים ב-1 - 2 גישות, ומוסיפים בהדרגה גישות ל-10 - 15
שליטה על תקינות התרגילים - זה כאב בגב, יש לבצע תרגילים לפני הופעת הכאב, אך לא לגרום לכאב עצמו
במידת האפשר, בצע את התרגילים 2 פעמים ביום, החלף את הפעם השנייה בתרגילים של המחזור הבא
סוגים מסוימים של תרגילים אינם מומלצים לאחר ניתוח בעמוד השדרה, למשל, רק תלוי על המוט האופקי, כפיפות לאחור של עמוד השדרה, כפיפות צד, פניות חדות של פלג הגוף העליון לאורך הציר.

ניתוח שבר בעמוד השדרה

במקרה של שבר בעמוד השדרה, הפעולה מתבצעת לפירוק חוט השדרה ושורשיו, קיבוע וייצוב עמוד השדרה, שיקום ציר עמוד השדרה בשלושה מישורים וכן למניעת עיוות אפשרי באזור השבר. בעתיד, כדי למנוע נזק לחוט השדרה והתפתחות של תסמונת כאב מתמשך.

אינדיקציות לניתוח לשבר בעמוד השדרה הן:

פציעות לא יציבות של עמוד השדרה ומצבים המאיימים על התרחשות של אי יציבות כזו;
שברים מסובכים עם נגעים של חוט השדרה, תסמינים נוירולוגיים חמורים ועלייתם, כמו גם חסימה מלאה או חלקית של ליקוורודינמיקה, המעידה על דחיסה של חוט השדרה;
חוסר השפעה ממיקום מחדש באמצעות שיטות טיפול שמרניות.
פגיעות בעמוד השדרה בחולים המעמידים דרישות גבוהות לשיקום תפקודי עמוד השדרה ושואפים לשמור על איכות חיים גבוהה ככל האפשר גם בעתיד, וכן במקרים בהם טיפול שמרני ארוך טווח וקבוע במיטה אינם מקובלים על החולה.

יש לציין כי גם עם פציעות יציבות של עמוד השדרה (שברים ועיפות של זווית החוליה, שברי דחיסהגופי חוליות עם אובדן גובהם מ 1/3 עד 1/2 וכו') במקרים מסוימים, טיפול כירורגי מצוין, שכן זה מאפשר לך לשחזר את השלמות האנטומית של החוליה, להפחית את משך הטיפול ואת הזמן החולה נשאר בבית החולים.
לרוב, ניתוחים לשבר בעמוד השדרה מיועדים לעיוות קיפוטי של יותר מ-25 מעלות, מה שמפחית משמעותית את המאפיינים התפקודיים של עמוד השדרה, במיוחד את תפקוד התמיכה שלו, עם זאת, תאריכים מאוחריםלאחר פציעה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח גם בזוויות קטנות יותר של עיוות קיפוטי במקרה של כישלון בטיפול שמרני, הגבלות משמעותיות על ניידות ותסמונת כאב חמורה.

המהות של פעולות ייצוב לשברים בעמוד השדרה היא ריקלינציה, כלומר. תיקון בכוח של עיוות החוליות בכיוון המנוגד להפעלת הכוח שגרם לו וקיבוע חוליות אלו עם יצירת איחוי עמוד השדרה - מפרק קבוע בין החוליה הפגועה לחוליה אחת או שתיים סמוכות. ניתן לחבר את החוליות עם השתלת עצם או מבני מתכת.

איחוי עמוד השדרה יכול להיות קבוע או זמני. איחוי עמוד שדרה קבוע מושג על ידי איחוי של גופי החוליות אחד עם השני. לשם כך מבוצעות פעולות אוסטאופלסטיות שמטרתן יצירת חסם עצם קדמי או אחורי בין החוליות. כחומר פלסטי, ככלל, נעשה שימוש ב-auto- או allograft. איחוי עמוד שדרה זמני מספק ייצוב של עמוד השדרה הפגוע ופריקתו רק לזמן מסוים, הכרחי לגיבוש השבר וריפוי מבנים פגומים של עמוד השדרה. לאחר שהשבר מרפא ויציבות עמוד השדרה משוחזרת, מסירים את מקבעי המתכת.

תלוי איזה קומפלקס תומך של עמוד השדרה קבוע, יש איחוי עמוד שדרה קדמי ואחורי, בהתאמה, נעשה שימוש במערכות של קיבוע קדמי ואחורי של עמוד השדרה. מערכות ייצוב קדמיות כוללות פלטות, מוטות, מערכות לאנדופרסטטיקה של גופי החוליות וקרופודזה וכן מערכות להחדרת שתל לאזור הדיסק הבין חולייתי ("כלובים"). מערכות ייצוב אחוריות הן לוחות חוליות מקבילות, מערכות המבוססות על החדרת בורג טרנספדיקולרית (דרך הרגליים הגרמיות של קשת החוליות) והחדרת חוט תת-למיני, מערכות מתקנות המבוססות על קיבוע על ידי הקשתות ותהליכי עמוד השדרה של החוליות (משטחים, מערכות וו פשוטות מורכבות. , מערכות מוטות ), כמו גם מערכות עמוד שדרה מורכבות.

כרגע ב פרקטיקה קליניתיותר ויותר נעשה שימוש בניתוחים זעיר פולשניים לשברים בעמוד השדרה, כגון חוליות חוליות וקיפופלסטיות. במהלך ניתוח חוליות, מוזרק מלט עצם לחוליה הפגועה באמצעות מחט מיוחדת ובשליטה פלואורוסקופית, שמתקשה תוך 15 דקות ומונעת הרס נוסף של החוליה. במהלך kyphoplasty, בלון מנופח מוחדר לאזור הפגם של החוליה, אשר מנופח בגוף החוליה ובכך משחזר את הגובה התקין של החוליה; גם מלט עצם מוזרק לתוך החלל לצורך קיבוע. היתרון של בלון kyphoplasty הוא שהוא יכול לא רק לתקן את הצורה ולשחזר את גובה החוליה הפגועה, אלא גם לחסל את העיוות של כל עמוד השדרה.

מכיוון שניתוח עמוד השדרה הוא רציני מאוד, יהיה זה חכם יותר לשים את עצמך בידיהם של אנשי מקצוע אמיתיים.

ניתוח בעמוד השדרה הצווארי מבוצע בדרך כלל בטיפול בבקע. למרות שניתן לעזור לאדם בשמרני, במקרה זה, טיפול תרופתי, במקרים מתקדמים יש לפנות לניתוח. בדרך כלל נוקטים אמצעי קיצוני שכזה אם המחלה נמשכה והופיעו מספר תסמינים שמפרים תפקודים חיוניים. זהו חוסר תחושה מוחלט או חלקי, הפרעה במתן שתן, כאבים עזים.

מדוע ניתן במקרים מסוימים להסתדר ללא מנתח, בעוד שבאחרים יש צורך לבצע ניתוח? בואו נסתכל מקרוב על המחלה. המרכיב העיקרי של השלד הוא עמוד החוליה. על ידי החלקת היד, אתה יכול להרגיש את המרכיבים המרכיבים אותה - החוליות. החוליות מחוברות בדיסקים בין חולייתיים - סחוס מהחומר הג'לטיני. הם מרככים את העומס על עמוד השדרה. אם המקרה הג'לטיני הזה נופל, נוצר בקע. בקע צוואר הרחםנדיר למדי, אבל מסוכן מאוד.

הגורמים העיקריים לבקע הם אוסטאוכונדרוזיס או טראומה בצוואר (בדרך כלל תאונת דרכים). עם דחיסה דחיסה, הדיסק בין החוליות פשוט עף החוצה, כמו חלק במנוע מפותל. אורח חיים בישיבה, מלאות והרגלים רעים מגבירים את הסבירות להתרחשותו - שרירים חלשים אינם יכולים לרסן את הדיסק, בדיוק כפי שברזל חלוד אינו מחזיק את החלק.

אם החולה סובל ממחלות עצם נוספות או לא יכול היה לעבור טיפול רפואי, אזי המחלה נשארת מטופלת בהתערבות כירורגית. זה קורה לא כל כך נדיר בשל העובדה כי כל פציעות של עמוד השדרה, ובמיוחד באזור צוואר הרחם, דורשות טיפול ארוך טווח ומערכתי, אשר מופר לעתים קרובות על ידי המטופל עצמו.

• קרא גם:

ניתוח בעמוד השדרה הצווארי תלוי באופי הפציעה, גודלה ולוקליזציה. רופאים מחלקים את הבקעים אנטטרולטרליים ופוסטרולטרליים.

ה- posterolateral, בתורו, מחולקים לחציון - ממוקם במרכז, paramedian - עקירה לתוך התעלה הפנימית ולרוחב - עקירה לתוך הפורמן הבין חולייתי.

• קרא גם: ?

המסוכן ביותר הוא כאשר החומר המרכיב את הדיסק הבין-חולייתי חודר לתוך החוליה. זה מה שנקרא בקע של שמורל. הסחוס נדחף דרך החוליה וחודר פנימה. בנוסף, הרופאים מחלקים את הבקעים לפי מיקום בין חוליות מסוימות. הנפוץ ביותר הוא בקע C5-C6. לאחר מכן מגיע נזק לסחוס בין החוליה השישית והשביעית (C6-C7), ואז באזור C4-C5. בקע המתרחש בחיבור של צוואר הרחם והחזה (C7-T1) מתרחש לעתים רחוקות מאוד. באופן כללי, בקע בצוואר אינו שכיח במיוחד, אך הוא המסוכן ביותר.

הכנה וביצוע המבצע

אז התברר שניתוח הוא הכרחי. לא משנה באיזו שיטת פעולה תשמש, המטופל מוכן בקפידה - הם לומדים את ההיסטוריה הרפואית, עורכים קורס טיפולי. עם מצב לאחר שבץ מוחי ומחלת לב חמורה, ניתוח, ככלל, אינו מבוצע.

ישנם מספר טיפולים לבקע. השיטה הראשונה נקראת דיסקקטומיה – כלומר הוצאת הדיסק. יש כריתת דיסק קדמי ואחורי בהתאם לחתך. כריתת דיסק אחורית נחשבת לקשה יותר בשל המספר הרב של צרורות וכלי עצבים. לאחר ביצוע ספונדילוזיס - התקנת צלחת טיטניום או חומר עצם להתחדשות רקמות. לפעמים הם מסתדרים בלעדיו.

• קריאה מומלצת:

מיקרודיסקטומיה דומה לכריתת דיסק. זה מתבצע באמצעות מיקרוסקופ מיוחד. חתך קטן נעשה באזור הדיסק שדרכו מוסרים שברי הגרעין הפולפוסוס. רקמות הגוף נפגעות באופן מינימלי, מה שמבטיח שלא יהיו השלכות חמורות בצורת סיבוכים לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, כריתת דיסק מבוצעת באמצעות אנדוסקופ. זה מתבצע עם נגע חד-רמה של שבר של עמוד השדרה. פגיעה עם בקע כזה ממוזערת והמטופל יכול להשתחרר לאחר מספר ימים.

• קרא גם:

לפעמים משתמשים בכריתת למינקטומית עם כריתת דיסק. כריתת למינקטומיה היא ניתוח שבו מסירים את האזור רקמת עצםיַחַד. נוצר חלל ריק, הלחץ על העצב מופחת והכאב נעלם. כריתת למינציה יותר פעולה מורכבת. אתה יכול למצוא שם אחר למניפולציה הזו - דקומפרסיה פתוחה.

בצורות הראשוניות של בקע, הם משמשים גם. מחט המצוידת בדיודה לייזר מוחדרת מתחת לעור המטופל. בגלל החום הוא ממש מתאדה את הנוזל מהחלל הבין חולייתי והכאב נעלם.

ההיפך הוא שיטת ההקפאה. הפעם, פלזמה קרה מוזרקת מתחת לצוואר עם מחט. בהשפעת טמפרטורה נמוכה, הרקמה נהרסת. אבל לניתוח הקפאה, כמו לניתוח לייזר, יש חסרון - שיעור הישנות גבוה.

שיקום

הפעולה עלולה לגרום לסיבוכים. בין ההשלכות השליליות הוא פגיעה בקרום המוח או זיהום שהוכנס לגוף. אם הניתוח בוצע בגישה של צוואר הרחם הקדמי, אזי קיים סיכון גבוה לפגיעה בקול, בנשימה או בגרימת פגיעה בוושט. אם לא בוצעה ספונדילוזיס, אז איחוי החוליות יהיה קשה מאוד.

בְּ מחלה רצינית בלוטת התריסנדרש ניתוח להסרתו (כריתת בלוטת התריס). מטבע הדברים, חולים שעוברים הליך כזה מודאגים משאלות: כמה זמן תחיה לאחר הניתוח, כיצד ישתנו רווחתך וחייך לאחר הסרת בלוטת התריס?

החלמה וטיפול בתקופה שלאחר הניתוח

שיקום לאחר הסרת בלוטת התריס אורך בדרך כלל שבועיים עד שלושה. ראשית, יש כאבים באזור התפר, כאבים ותחושות משיכה בצוואר, התפר לאחר הניתוח מתנפח. במשך 2-3 שבועות, תופעות אלו נעלמות מעצמן ללא טיפול.

נותרת צלקת קטנה על הצוואר, בשיטות מודרניות לביצוע הפעולה, היא קטנה בגודלה ואינה מקלקלת את המראה - נוצר תפר נספג קוסמטי. לאחר הריפוי נשארת בדרך כלל רצועה צרה על העור, שקל להסוות במידת הצורך.

על מנת שהפצע לאחר הניתוח יחלים היטב, יש צורך לטפל בתפר, לבחון את הסטריליות של אזור זה. ספורות באזור הצוואר מסוכנות, מכיוון שאיברים חשובים קרובים: המוח, הלב, מקלעות עצבים. אם אין סיבוכים, החולה שוהה בבית החולים 2-3 ימים בממוצע ולאחר מכן הוא עוזב את בית החולים.

לאחר כריתה של הבלוטה כולה או חלק ממנה, יש חוסר בהורמונים שלה.

לכן, מבוצע טיפול הורמונלי חלופי. בתקופת השיקום נעשות הזרקות של Levothyroxine. הם מעכבים את הסינתזה של TSH כך שלא מופיעה ניאופלזמה תלוית TSH.

בעתיד, Levothyroxine הוא prescribed בצורה של טבליות ששותים פעם ביום. יש צורך לקחת Levothyroxine במינון שנקבע על ידי הרופא. אתה לא יכול להגדיל או להקטין את זה בעצמך. אם החולה שכח ליטול את התרופה, אין ליטול שתי טבליות במקום אחת למחרת.

בנוסף, מתבצע טיפול ביוד רדיואקטיבי. זה נחוץ כדי להרוס תאי בלוטת התריס, הן בריאים והן תאים סרטניים. כמו כן, טיפול ביוד רדיואקטיבי מתבצע כאשר מתגלות גרורות של הגידול או הישנותו.

לאחר הסרה מלאהבלוטת התריס בתקופה שלאחר הניתוח, עלולה להיות מורגשת חולשה עקב ירידה בתכולת הסידן בדם. כדי להחזיר את רמתו לנורמה, חשוב לאכול נכון, גם תוספי סידן נרשמים.

סגנון חיים

החיים לאחר ניתוח בלוטת התריס אינם שונים בתכונות או קשיים משמעותיים. תצטרך לקחת תרופות שנקבעו במשך זמן מה או כל חייך ולבקר מדי פעם אצל רופא, אך תכונות אלו לא ממש משפיעות על איכות החיים.

מה לא לעשות אם מבוצע ניתוח בלוטת התריס מופיע להלן:

כל מטופל שנקבע לניתוח להסרת בלוטת התריס מתעניין בשאלה: כמה זמן הוא חי אחריו? מחקרים ארוכי טווח מראים שתוחלת החיים לאחר כריתת בלוטת התריס אינה מופחתת. היעדר בלוטת התריס אינו משפיע על תוחלת החיים. יכול לקצר את תוחלת החיים מחלה אונקולוגית, שבגללו נקבע הניתוח, וזה תלוי בסוג הסרטן. המסוכן ביותר הוא סרטן מדולרי; לאחר סרטן פפילרי ופוליקולרי, החולה יחיה יותר.

לאחר הוצאת בלוטת התריס, אם לא יהיו סיבוכים, המטופל יהיה בחופשת מחלה למשך 3-4 שבועות, ולאחר מכן יוכל לצאת לעבודה. בתחילה יוקלו תנאי עבודתו. לאחר הניתוח, חמור עבודה פיזית(תוך שנה), יש להימנע מלחץ פסיכו-רגשי חזק.

באשר לתזונה, מותר רק מזון נוזלי בימים הראשונים:

אסור להשתמש

• פירות;
• ירקות;
• מוצרי חלב.

יתר על כן, מוצרים אחרים מוצגים, אלה צריכים להיות מנות רכות או נוזליות. בהדרגה, האדם חוזר לתזונה הרגילה. לאחר כריתת בלוטת התריס קל יותר לעלות במשקל, ולכן עליך להקפיד על תזונה בריאה עם הגבלה של שומנים מן החי ופחמימות "מהירות".

אתה צריך לקבל מספיק חלבון, לאכול מגוון של ירקות ופירות. מַזִיק

• בשר שמן;
• מנות מטוגנים, מעושנים;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• מרינדות;
• מְלִיחוּת;
• קטניות;
• משקאות מוגזים.

אם החולה צמחוני, אזי עליו להודיע ​​לרופא על תזונתו. מוצרי סויה יכולים להפחית את הספיגה של Levothyroxine, ולכן המינון שלו מותאם. הרופא שלך עשוי לרשום גם תוספי תזונה המכילים יוד, ברזל, ויטמין C וויטמינים ומינרלים אחרים.

חיים ללא בלוטת התריס לא אומר שאין אורח חיים פעיל. כשהרופא יאפשר, המטופל יוכל לעשות ספורט, כמו קודם. עם זאת, סוגי פעילות גופנית המרמזים על עומס רציני על הלב יהיו התווית נגד:

• ריצה (ריצה בבוקר או בערב);
• שחייה;
• רכיבה על אופניים;
• אירובי - בינוני;
• הליכה נורדית;
• טניס שולחן;
• יוגה (בהנחיית מדריך).

אתה יכול לעשות תרגילים גופניים כאשר הנפיחות שוככת, הכאב נעלמת והבריאות חוזרת לקדמותה. החיים לאחר הסרת בלוטת התריס ממשיכים. נשים יכולות להיכנס להריון וללדת ילדים בריאים, אולם בעת תכנון הריון ונשיאת ילד, עליהן לבקר באופן קבוע אנדוקרינולוג ולעקוב אחר הרמה הורמוני TSHו-T4. נשים בהריון צריכות לעבור בדיקת דם לתוכן כל 3 חודשים.

תצפית הרופא

כדי שהחיים ללא בלוטת התריס יהיו מלאים, וכדי להרגיש טוב, על המטופל להמשיך ולבקר אצל האנדוקרינולוג. בנוסף למעקב אחר רווחתו של המטופל, הרופא בוחר ומתאים את מינון התרופות ההורמונליות לאורך זמן. חזור על בדיקות 1-3 פעמים בשנה אם אין סיבוכים.

לאחר זמן מסוים לאחר הניתוח, מתבצעות בדיקות נוספות. כחודש לאחר מכן מבוצעת סינטיגרפיה על מנת לשלול את הופעתן של גרורות גידול באיברים אחרים. לרוב, סרטן בלוטת התריס שולח גרורות לריאות. אם מסיבה כלשהי לא ניתן לבצע בדיקת סינטיגרפיה, נעשה צילום רנטגן. סינטיגרפיה נוספת עם ההקדמה יוד רדיואקטיבינעשה 3 חודשים לאחר כריתת בלוטת התריס.

רמות ה-TSH נבדקות באופן קבוע לאחר הניתוח, בדרך כלל כל 6 חודשים או לעתים קרובות יותר אם יש לציין זאת.הם גם עושים בדיקת דם לתוכן של תירוגלובולין. הורמון זה מעיד על נוכחות של תאי בלוטת התריס בגוף, בנוסף, עלייה ברמתו מעידה על הישנות של ניאופלזמה (סרטן פפילרי או זקיק).

על המטופל ליידע את הרופא על שינויים במצב בריאותו, במיוחד תופעות כמו:

• הפרה של הקול;
• נפיחות של הגרון;
• כאב עצם;
• כאבי ראש, מיגרנות.

לאחר הניתוח, הרופא בוחר את מינון ההורמונים. אם הוא קטן מדי או גבוה מדי, עלולות להתרחש התופעות הלא נעימות הבאות:

על שינויים אלו ברווחה יש לדווח לרופא. לאחר התאמת מינון התרופה, הם צריכים לעבור. החיים לאחר הסרת בלוטת התריס קשורים לשימוש מתמיד בתרופות הורמונליות, אם הבלוטה הוסרה כולה. לאחר הסרת אחת מאונות בלוטת התריס, המינון של Levothyroxine מופחת בהדרגה, וכאשר ההורמונים מיוצרים בכמות מספקת, התרופה מתבטלת. אם גם בלוטות הפאראתירואיד הוסרו, יש צורך בתוספי סידן וויטמין D.

יש צורך בתרגילי פיזיותרפיה להתאוששות מהירה. סט תרגילים נבחר יחד עם הרופא על סמך מצבו של המטופל. פעילות גופנית מגבירה את זרימת הדם, כלומר תזונת רקמות, מה שמוביל לריפוי מהיר יותר. תרגילים מיוחדים לבלוטת התריס כוללים תנועות שונות של הראש והכתפיים, תרגילי נשימה.

סיבוכים

לאחר הניתוח עלולות להופיע הפרעות בקול. הם מופיעים עקב אינטובציה, וכתוצאה מכך מתחילה דלקת גרון עקב גירוי של הגרון. עם הזמן הם חולפים.

לפעמים הפרעות קול מתרחשות אם העצב החוזר ניזוק במהלך הניתוח. סיבוך זה מטופל תוך 1-4 חודשים אם העצב נדחס רק, אך לא נחצה. במקרה זה, השיתוק הזמני שלו מתרחש. אם העצב נחצה, אז השיתוק שלו הוא בלתי הפיך. הצורך לחתוך את העצב מתעורר אם גידול סרטניגדל לתוך הרקמות שמסביב. הפרה או היעלמות של הקול יכולה להתרחש גם בניתוח חוזר או בטיפולי הקרנות אם יש חזרה של סרטן.

עם שיתוק זמני של העצב בצד אחד, ההפרה מפוצה על ידי עבודת העצב בצד השני, במקרה זה, אין צורך בשיקום מיוחד. אם יש הפרעות קול חמורות, יש צורך בטיפול פוניאטרי, הכולל גירוי של מיתרי הקול, כדי לשחזר אותו. אין צורך לחסוך בקול או לשתוק במהלך תקופת ההחלמה. נורמליזציה של הקול יכולה לקחת די הרבה זמן - עד שישה חודשים, אבל הקול יכול להתנרמל תוך מספר שבועות. ההסתברות לפגיעה בקול היא כ-1% אם הניתוח בוצע על ידי מומחה מוסמך גבוה. במקרים אחרים, זה עשוי להיות יותר.

• להפסיק לעשן;
• לרפא מחלות גרון (פוליפים, דלקת גרון).

ייתכן שיש הפרה של תפקוד בלוטות הפאראתירואיד, בעוד טיפול הורמונלי נקבע. לאחר הסרה חלקית או מלאה של בלוטת התריס, מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס, שאינה נחשבת לסיבוך. זה מתוקן בקלות על ידי נטילת Levothyroxine.

במקרים נדירים (ב-0.2% מהחולים), מתרחש דימום, באותה תדירות עלולה להופיע המטומה בעור. הנחת התפר מתפתחת בתדירות נמוכה עוד יותר (ב-0.1% מהמקרים).

היעדר בלוטת התריס אינו אינדיקציה להקצאה של נכות. ניתן לקבוע נכות אם, כתוצאה ממחלה, יכולותיו של אדם הפכו מוגבלות, הוא אינו מסוגל לחיות ולעבוד במלואו, הוא זקוק למכשירים מיוחדים כדי לנהל חיים נורמליים. מצבים כאלה לאחר כריתת בלוטת התריס מתרחשים לעתים רחוקות מאוד, זה נגרם מסיבוכים או מחלה אונקולוגית חמורה שגרמה לניתוח.

החיים לאחר ניתוח בלוטת התריס הם חיים מלאים של אדם נורמלי. כאשר תקופת השיקום, הקשורה להגבלות מסוימות, תעבור, המטופל יוכל לנהל חיים רגילים, לעבוד, לנסוע, לעשות דברים אהובים, להביא ילדים לעולם. עם זאת, הוא לא צריך לשכוח לבקר רופא באופן קבוע ולקחת תרופות שנקבעו.

לאחר ניתוחים רדיקליים, מוצגת סדרה של אמצעים למניעת הלם, דלקת ריאות, פצעי ניתוח ותאונות מוחיות. נושאים חשובים נוספים של ניהול מטופלים לאחר ניתוח כוללים: ארגון ויישום תזונה רציונלית לאחר ניתוחים באיברי חלל הפה והלוע, ייצור סד, טיפול בדרכי הנשימה העליונות, סטומה של קנה הנשימה וצינור הטרכאוטומי וכו'. .

עבודתו של A.V. Sudzhyan, עובד מעבדת ההרדמה של המכון שלנו, הראתה כי מלא תזונה פרנטרליתניתן לעשות עם תחליב שומן וחומצות אמינו.

טיפול נגד הלם, החל בחדר ניתוח, צריך להתבצע גם במחלקה בפיקוח כירורג ורופא מרדים. לשם כך מכניסים את המטופלים למיטה חמה ובמשך מספר שעות לאחר הניתוח מורחים כרית חימום על הגפיים. במחלקה נמשכת מתן טפטוף תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 5%. חמצן לחות מסופק דרך מעברי האף או צינור הטרכאוטומיה. לאחר ניתוחים ממושכים, יש לשאוף לחדש את הדם האבוד; אם המגמה לנורמליזציה לחץ דםאינו זמין, אז עירוי דם ממשיך בחדר ההתאוששות. החדרת תרופות לב ומשככי כאבים מתבצעת תוך יומיים לאחר 6-8 שעות.

יש להמשיך בזריקות אנטיביוטיקה שניתנות לפני הניתוח וכן תקופה שלאחר הניתוח, לעומת זאת, לאחר קביעת רגישות החיידקים אליהם.

על מנת לשפר את אוורור הריאות ומחזור הדם במוח, יש להעביר את המטופלים לחצי ישיבה זמן קצר לאחר הניתוח. תרגילי נשימה מתבצעים מספר פעמים ביום למשך 3-5 דקות. עם זאת, פעולות קיצוניות, במיוחד מורחבות, עבור גידולים ממאיריםאזור הלסת, בלוטת התריס והגרון גורמים לעיכוב בולט של אוורור וחילופי גזים ריאתיים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. כך עולה ממחקרים שנערכו במרפאתנו על ידי S. P. Sviridova. העיכוב העמוק ביותר של אוורור וחילוף גזים ריאתי נקבע לאחר התערבויות כירורגיות שהובילו להדרה של דרכי הנשימה העליונות מפעולת הנשימה. במקרים אלה, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, נקבעו ההפרות הגדולות ביותר. מצב תפקודימערכות מחזוריות המאופיינות בירידה בכיווץ שריר הלב כתוצאה מהרעבה בחמצן.

המחקר על ידי S. P. Sviridova במרפאה המשיך על ידי M. I. Popkov. בחינת אמצעים למניעת שינוי נשימה חיצוניתבחולים דנטליים אונקולוגיים, הוא הראה כי בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח במכלול של אמצעי מניעה וטיפולים, התפקיד העיקרי שייך למאבק באי ספיקת נשימה. לאחר ניתוחים לגידולים ממאירים בראש ובצוואר, התברר כי הרדמה טיפולית חשובה מאוד במניעת אי ספיקת נשימה. יש לכלול את יישומו במערך של אמצעים יחד עם טיפול בהתייבשות, שירותים יסודיים של דרכי הנשימה העליונות. חבישות לא אמורות לגרום לעלייה בלחץ תוך גולגולתי ולחוסר ויסות בנשימה.

טיפול נכון בפצע לאחר הניתוח מבטיח במידה רבה את ריפויו. עם זאת, ריפוי טוב של פצעים נובע בעיקר מהקפדה מדויקת על המבנים האנטומיים ויחס זהיר לרקמות במהלך הניתוח. לעתים קרובות, הקרנות טרום ניתוחיות וכימותרפיה (במיוחד אזורית) משפיעות לרעה על ריפוי הפצעים. אנו מחליפים את התחבושות למחרת הניתוח. ספוגיות גזה צרות מוסרות לאחר 48 שעות. דרך צינורות ניקוז הגומי השמאליים (מיד לאחר הוצאת הטמפונים), מוזרקות 200,000 יחידות פניצילין ב-4-5 מ"ל של תמיסת מלח. צינורות גומי מוסרים ביום 4-5 לאחר הניתוח.

הנושא של הוצאת המטופל מהמיטה לאחר ניתוח רדיקלי עדיף לטפל באופן פרטני. תנאים אלו מתארכים לעתים קרובות מאוד עקב גיל המטופל, מחלות נלוות, מאפייני הניתוח והתקופה שלאחר הניתוח. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את התופעות של בצקת מוחית ותאונות כלי דם במוח (כאבי ראש, בחילות וכו') ואת עוצמת ומשך הציאנוזה והנפיחות של הפנים.

בין הסיבוכים החמורים והאימתניים ביותר בתקופה שלאחר הניתוח, ראינו את הדברים הבאים.

קשיי נשימה, תשניק. לרוב הם מתפתחים לאחר ניתוחים ממושכים ומשולבים באיברי חלל הפה וכריתות של רקמת צוואר הרחם, הסרת גידולים שכיחים בבלוטת התריס ועוד. לאחר ניתוחים כאלה אנו שואפים לבצע ניתוח טרכאוטומי בסיום ההתערבות ו לשים צינור למספר ימים. לעתים קרובות אנו שמים אותו לפני תחילת הניתוח הראשי ומשתמשים בו להרדמה. טקטיקה זו הפחיתה באופן דרמטי את מספר הטרכאוטומיות החירום. במקרים בהם מתפתח קוצר נשימה בתקופה המיידית שלאחר הניתוח (נגרם על ידי סיבות שונות) ובמהלך טיפול שמרני זה מתקדם, אנו מבצעים גם ניתוח טרכאוטומי. הודות לטקטיקה הזו, לא ראינו מוות אחד מחנק. אנו חולקים לחלוטין את נקודת המבט של D. A. Arapov ו- Yu. V. Isakov כי יש להתייחס לטרכאוטומיה כשיטה טיפולית יעילה מאוד במצבי חירום.

יש לציין שראינו שוב ושוב קוצר נשימה ותשניק לאחר קשירת החוץ החיצוני. עורק הצווארמבוצע בהרדמה מקומית של נובוקאין. תשניק במקרים כאלה התפתח באיטיות על רקע חרדה כללית. מצבם של החולים נעשה כל כך מאיים שנאלצנו לפנות לטרכאוטומיה. רק לאחר מכן בוצעה ניתוח רדיקלי, שלא היה שונה מבחינה קלינית או טופוגרפית ואנטומית מהתערבויות דומות בחולים אחרים. ככל הנראה, תשניק רפלקס היה תוצאה של הרדמה לא מספקת באזור ההתפצלות של העורק הצוואר המשותף, כאשר מטופלים התלוננו על כאבים במהלך חשיפה של העורק הצוואר החיצוני והתנהגו בחוסר מנוחה. לאחר 2-4 ימים הוסר צינור הטראכאוסטומיה והחלמה התרחשה ללא סיבוכים. אגב, קוצר נשימה נצפה גם לאחר קשירה וכריתה של עורק הצוואר החיצוני (ניתוח N.N. Petrov) עם גידולים של חלל הלסת, הלשון וכו'. לכן יש לבצע הרדמה מקומית של נובוקאין בזהירות רבה יותר, בשכבות, תוך התחשבות במבנה הנדן הפאשיאלי של הצוואר.

פגיעה בצינור החזה. נפגשנו עם סיבוכים כאלה בערך 10 פעמים. יש לומר שהטקטיקה לפציעת צינור החזה הצווארי עדיין לא נפתרה סופית.

יש דעה כי במקרה של פציעה, יש צורך להבהב ולקשור את הצינור. אחרים מאמינים שמספיק ליישם קשירה פריאטלית. M. N. Fiveyskaya, A. S. Lurie, N. I. Makhov הראו בניסוי ובמרפאה שניתן להשתיל צינור חזה פגום בווריד סמוך (לדוגמה, חולייתי). רבים מהם תומכים באריזת גזה הדוקה. A.P. Kiyashov, על בסיס ניסויים, טוען שהדרך הטובה ביותר לעצור את יציאת הלימפה היא לארוז את הפצע עם דש שריר על הרגל. האפשרות להשתמש בדש שריר במרפאה אושרה על ידי סלוטר וסאות'וויק. ישנן דרכים אחרות לעצור את יציאת נוזל chylous: טמפונדה עם סרט פיברין, שימוש בטיפול רנטגן.

אנו מאמינים שאם צינור החזה ניזוק במהלך הניתוח, יש לחבוש אותו מיד על מנת למנוע כניסת לימפה לפצע ולהדביק אותו. יש להביא ספוגית גזה גדולה למקום הקשירה של צינור החזה ולמשך הניתוח ולהמשיך בניתוח. לפני תפירת העור, יש להסיר את ספוגית הגזה מהאזור הסופרקלביקולרי ולסתום את מיקום צינור החזה עם דש שריר על רגל ההזנה.

הפרה של מחזור הדם המוחי. לאחר כריתה של וריד הצוואר הפנימי, ולעיתים לאחר כריתת הרקמה, מתפתחת סביבה ציאנוזה גדושה של הפנים ובצקת. סיבוכים אלו נצפים בחולים רבים, אך מידת התפתחותם שונה. בדרך כלל, זמן קצר לאחר הניתוח, נקבעת ציאנוזה של הפנים, אשר בחולים שונים נמשכת בין 10-12 שעות ל-3 ימים. במקביל לכחול מתפתחת נפיחות של אותו חצי פנים, שבצדו בוצע הניתוח. בדרך כלל, עם עלייה בבצקת, הציאנוזה של הפנים נעלמת בהדרגה. לפעמים, עד הערב שלאחר הניתוח, נקבעת בצקת בינונית, שאינה מתגברת בימים הבאים. במקרים אחרים, בצקת מתחילה להתפתח רק ביום ה-2-3 ומגיעה לגודלה המרבי רק ביום ה-15-18. הנפיחות של הפנים, ככלל, היא בינונית, ולפעמים לא משמעותית, ואינה תלויה בגיל ובמצב הכללי של החולים. צפינו בחולים שאצלם החלו להתפתח בצקת בפנים ביום השישי לאחר ניתוח קרייל והתערבויות כירורגיות ממושכות אחרות. הבצקת הייתה קטנה, לא השתנתה במשך כ-20 יום, והחולים שוחררו לביתם. אז החלה נפיחות הפנים לעלות והגיעה לדרגה משמעותית, שבקשר אליה עלתה שאלת האשפוז החוזר. בהדרגה, הבצקת פחתה, אך לא נעלמה לחלוטין גם לאחר 6 חודשים. בחולים אחרים המנותחים, הבצקת נעלמת בהדרגה, עם זאת, דביקות קלה של הרקמות נמשכת לאורך זמן.

עוצמת בצקת הפנים תלויה בהחלט במאפיינים האישיים של מערכת הוורידים והלימפה של הראש והצוואר. אצל המטופלים שלנו, ככל הנראה, הפיצוי על יציאת דם ורידי ולימפה מהגולגולת היה משביע רצון, שכן לעתים נדירות נצפו הפרעות חמורות במחזור הדם המוחי. רק אצל חלק מהמטופלים, 8-15 ימים לאחר הניתוח, נצפה אובדן הכרה לטווח קצר, שהתרחש בדרך כלל במהלך עשיית הצרכים. לכן, במכלול הטיפול שלאחר הניתוח ניתן מקום חשוב לנורמליזציה של תפקוד מערכת העיכול.

על מנת לשפר את זרימת הדם במוח, במיוחד אם עד סוף הניתוח ישנם סימנים של הפרעה ביציאת הדם הורידי כמו הזרקה של הסקלרה וכחול קשה של הפנים, מתבצעת הרמת ראש קלה. כשהמטופל יוצא ממצב ההרדמה, אנו מעבירים אותו, כפי שצוין לעיל, לחצי ישיבה. במקביל, אנו ממשיכים ליישום של מכלול של אמצעים טיפוליים המתוארים בסעיף הטיפול לאחר הניתוח.

סופורציה פצעים לאחר הניתוח . זה נצפה לעתים קרובות יותר בחולים תשושים שקיבלו בעבר מינונים גבוהים חוזרים ונשנים של טיפול הקרנות. סיבוכים כאלה, במיוחד על הצוואר, מסוכנים מאוד. לכן, ככל שהפצע ייפתח ויתנקז מהר יותר, עם מקומיים נמרצים בו זמנית טיפול כללי(אנטיביוטיקה, לב וכו'), ככל שסיבוכים אחרים יתפתחו פחות (פיסטולות בלוע, דימום, דלקת ריאות וכו').

דימום עם שחיקה של עורק הצוואר המשותף. סיבוך זה הוא בדרך כלל קטלני. על פי הנתונים שלנו, הם מתפתחים לעתים קרובות יותר במהלך התקופה של ירידה בדלקת וגרגירה איטית של פצעי צוואר. במקרים אלו, עורק הצוואר ממוקם באחד מדפנות הפצע והפעימה שלו מוגדרת בבירור. עם תחילתו של דימום arrosive מהעורק הצוואר המשותף, הצלחנו לקשור את העורק ב-6 חולים ולהחיל תפר כלי דם ב-3 (אחד מהם נאלץ גם לקשור את העורק הצוואר המשותף כל יומיים). במקרים אחרים, וברובם, הדימום הסתיים במוות של חולים. יש לציין כי כל החולים שהצליחו לעצור את הדימום נותרו בחיים. הניתוחים הושלמו בהצלחה גם ב-2 חולים שתוארו על ידי V.V. Lazo ו-A.A. Emelyanov, אשר עברו תפרים של כלי דם במקרה של שחיקה של העורק הצווארי המשותף. אולי במקרים בהם דופן הכלי ממוקמת לאורך זמן מסוים בפצע מרפא בצוואר ועשוי להתפתח דימום עצבני, יש להתערב באופן אקטיבי מראש: לגייס את החלק הזה של העורק, למרוח תפרים כלי דם ולכסות אותם עם דש שריר חתוך מצוואר השרירים הסמוכים.

Pneumothorax ואמפיזמה מדיסטינית. סיבוך זה נדיר בניתוחי צוואר.

על פי נתוני בית החולים הזיכרון האמריקאי, מתוך 18 חולים עם דלקת ריאות ונפחת מדיאסטינלית, שניים מתו ביום הראשון לאחר ניתוח בלוטת התריס וכריתת צוואר הרחם. מתוך 18 החולים שהוזכרו, נוצר רק סיבוך אחד כתוצאה מפתיחת קודקוד הצדר. לגבי סיבוכים אלו, שתי נקודות מבט שולטות בספרות: קרע של הצדר המדיסטינאלי מתרחש עקב לחץ תוך-תוך-מדיסטינאלי גבוה או הוא תוצאה של אמפיזמה אינטרסטיציאלית ריאתית. סיבוכים אלה, אפילו עם אבחון בזמן, הם חמורים ומסוכנים. הטיפול הטוב ביותר הוא ניקוז קבוע של חלל הצדר.

יש לזכור כי לאחר ניתוחים רדיקליים לגידולים ממאירים של הראש והצוואר, מתפתחים לעיתים סיבוכים רבים אחרים (תסחיף אוויר, מדיאסטיניטיס, אוסטאומיאליטיס וכו').