כיב קיבה לאחר ניתוח עלול לגרום לסיבוכים.

כיב קיבה מחורר מוגדר כפתולוגיה מערכת עיכולעם השלכות חמורות, אשר מטופל בלבד בניתוח. ההחלמה לאחר הניתוח אורכת זמן רב. מלבד טיפול תרופתי, הוא כולל דיאטה קפדנית ודיאטה מיוחדת.

תכונות המחלה

כיב קיבה מחורר או מחורר הוא היווצרות פגומה בקרום הרירי של איברי העיכול, בעל אופי דרך. עם כיב פפטי מתקדם, חומצה הידרוכלורית מאכלת את דפנות הקיבה, וכתוצאה מכך נקב. לאחר מכן, התוכן של מערכת העיכול זורם לתוך חלל הבטן.

כתוצאה מפעולה זו, דלקת מוגלתיתמוביל ל תוצאה קטלנית, במקרה של אי מתן חירום טיפול רפואי. הוסר רק בעזרת ניתוח. איפה חומרים רעיליםנשאבים מהפריטונאום, והחור בדפנות הקיבה נתפר.

במקרים רבים, במהלך הניתוח, יש להסיר חלק איבר עיכולכאשר הכיב מידה גדולהאו מיושן. תהליך ההחלמה לאחר הניתוח לוקח במשך זמן רב. למטופל רושמים דיאטה מיוחדת, הנחוצה לאחר כיב קיבה מחורר.

כללי דיאטה

מַטָרָה אוכל דיאטטיבתקופה שלאחר הניתוח היא להפחית את העומס על רירית הקיבה. כדי לאפשר לאפיתל להתאושש, המזון חייב להיות רך מאוד וקל לעיכול.

המוצרים המשמשים בתפריט נבחרים כך שלא לכלול כל השפעה כימית או פיזית אגרסיבית על דפנות הקיבה.

כמו כן, הם לא צריכים לעורר שחרור מוגבר של חומצה הידרוכלורית, מה שמוביל להיווצרות כיבים. בנוסף, יש להימנע מחשיפה תרמית. משטח פנימיקיבה, מכיוון שהיא גם מגרה את הקרום הרירי. מצבים אלו נובעים מהגורמים הבאים:

• רגישות יתר של השכבה הרירית, אשר נחשפה להשפעות אגרסיביות במהלך הניתוח;
• צורה חמורה תהליך דלקתי, שמתקיים ב כיב פפטי;
• חולשה של האורגניזם כולו בתקופה שלאחר הניתוח.

בקשר לגורמים אלו, התזונה של המטופל צריכה להיות חסכנית ככל האפשר. בנוסף, עליך להקפיד על תזונה מיוחדת ואורח חיים בריא. לא רק התזונה נתונה לתיקון, אלא גם עקרון האכילה. עליך להפסיק לעשן ולשתות משקאות אלכוהוליים.

שתיית אלכוהול ועישון אינם מקובלים לחלוטין ויש להימנע מהם.

בנוסף, אסור לצרוך מגוון מוגזים ומכילים חומרים כימיים, משקאות. זה מוביל לגירוי של דפנות הקיבה ולהחמרה מצב רציניחוֹלֶה. תה וקפה חזקים המכילים קפאין משפרים את עבודת בלוטת ההפרשה. כתוצאה מכך, חומצה הידרוכלורית משתחררת, אשר משפיעה לרעה שכבת סלייםאיבר עיכול. לכן, משקאות אלו מוסרים גם מתזונת המטופל.

דיאטה ב כיב מחוררהבטן מתבצעת תוך התחשבות בכללים הבאים:

• התזונה של המטופל היא חלקית (ארוחה 6 פעמים ביום);
• האוכל מחולק למנות קטנות, רצוי לאכול מנה אחת בכל פעם;
• אי אפשר לאכול יותר מדי ולשתות יותר מדי נוזלים, שכן, במקביל, דפנות הקיבה נמתחות ונוצר עומס מכני נוסף;
• טמפרטורת המזון צריכה להיות חמה. מזון חם וקר משפיע לרעה על הקיבה;
• מזון חייב להיות ללעוס היטב, אתה לא יכול לבלוע מזון בחתיכות.

תזונה לאחר ניתוח

בימים הראשונים לאחר הניתוח חל איסור על צריכת מזון. תחזוקה של גוף המטופל מתבצעת על ידי החדרת פתרונות מיוחדים באמצעות טפטפות. לאחר שלושה ימים מותר לשתות מרתח צמחיםוג'לי בכמות קטנה.

לאחר שלושה ימים נוספים, ניתן לתת למטופל מרקים חלשים על בסיס ירקות, עם מזון מגורר, ביצים מקושקשות מאודות, דייסת אורז מגורדת. לאחר שבוע, אתה צריך לצרוך בהדרגה מנות ירקות מעוכים, קציצות עוף רך. ככל שהמטופל מתאושש, אתה יכול להוסיף בהדרגה מוצרים אחרים מהרשימה המותרת.

כל המזונות השומניים והמטוגנים, כמו גם מזונות חריפים, מלוחים, כבושים ומעושנים, מוסרים מהתזונה. כל מזון משומר אסור, כולל חמוצים תוצרת בית. תבלינים אינם נכללים, יש להמעיט בצריכת מלח (כמה גרמים ליום).

אוכל נלקח מבושל, אפוי, מאודה או מבושל. במקרה זה, כל המוצרים נטחנים או נמחצים בדרך אחרת.

יש להוציא את כל המזון הגס מתפריט המטופל. פירות וירקות גולמיים, מאפים ו מַמתָקִים, כמו גם חלב חמוץ, עם רמה גבוההחומצות. אין להשתמש ברטבים המכילים מרכיבים חריפים ושורפים. מרק בשר עשיר אינם נכללים, שכן השימוש בהם עלול להוביל להחמרה של המחלה.

כללי תזונה לאחר ניתוח כיבי קיבה מחוררים מאפשרים לך לאכול את המנות הבאות:

• מרקים ריריים עם ירקות;
• דגנים מחית נוזלי למחצה;
• בשר עוף או ארנב מבושל, אפוי, מבושל, דגים רזים;
• ירקות מבושלים או מבושלים;
• פירות בצורת פירה או ריבה;
• לחם לבן מיובש, ביסקוויטים;
• פסטה, פירה או זנים קטנים;
• פטה, ג'לי, סופלה ממוצרים מותרים;
• גבינה עדינה ורכה גבינה רזה, חלב, שמנת חמוצה;
• ביצים רכות או ביצים מקושקשות מאודות.

קצת שמן מותר מקור צמחי, כמו גם קרמי, כתוסף לתבשילים או בנפרד. מומלץ לשתות ג'לי פירות יער ופירות, תה צמחים, משקאות פירות, לפתנים.

דוגמאות לתפריטים

יש להרכיב את התפריט למטופל שעבר ניתוח קיבה לפי רשימת המוצרים המותרים. בעת הכנת ארוחות, קחו בחשבון את כללי התזונה ואופן האכילה.

תפריט לדוגמא ליום אחד:

• ארוחת בוקר ראשונה: אומלט שתי ביצים מאודה, משקה יוגורט דל שומן.
• ארוחת צהריים: ג'לי פירות, תה ירוק.
• ארוחת צהריים: מרק צמיג העשוי משיבולת שועל מעוכה עם ירקות, מיץ פירות יער.
• ארוחת צהריים שנייה: פריקס עוף, פירה, קיסל.
• חטיף: גבינת קוטג' ללא שומן עם שמנת חמוצה, טוסט מ לחם לבן.
• ארוחת ערב: דגים בג'לי, מחית ירקות, ביסקוויטים, חלב.

דוגמה נוספת לתפריט:

• ארוחת בוקר: סוֹלֶת, תה צמחים.
• חטיף: ביצים רכות, טוסט לחם לבן מיובש, מיץ.
• ארוחת צהריים: דייסת דלעת, קציצת עוף מאודה, קומפוט.
• ארוחת צהריים שנייה: מרק שמנת גזר, ארנב מבושל, עוגיות ביסקוויטים, ג'לי פירות יער.
• חטיף: מחית פירות, יוגורט ללא שומן.
• ארוחת ערב: זרזי מאודה, דייסת כוסמת מגוררת, חלב.

בתקופה שלאחר הניתוח, על המטופל להקפיד על דיאטה ודיאטה מיוחדת. אמצעים אלו משקמים את הגוף ומקרבים את ההחלמה. לאחר המעבר לתזונה רגילה, אתה צריך לעקוב אחר הכללים אכילה בריאה.

01.03.2017

אי עמידה בעקרונות תזונה נכונה, הרגלים רעים, מתח פיזי ורגשי, כמו גם כמה גורמים גנטיים מובילים להתפתחות כיב פפטי. מחלה קשהניתן לאבחן בכל גיל, אך גברים בגיל העמידה הם קבוצת הסיכון העיקרית. אצל נציגי המחצית היפה של האנושות, הפתולוגיה הכרונית הזו מזוהה בתדירות נמוכה יותר. זה מוסבר על ידי העובדה ש הורמון נשיאסטרוגן מפחית את פעילות ההפרשה של בלוטות הקיבה.

במקרה של פנייה בטרם עת לגסטרואנטרולוג או אי עמידה במרשמים שלו, עולה הסיכון לסיבוך חמור של המחלה - כיב מחורר (מחורר). הסיבה להתפתחותו היא מה שנקרא חומציות יתר. ריכוז מוגבר של חומצה הידרוכלורית מאכל את הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. כתוצאה מכך, מופיע חור דרך בקירות שלהם - ניקוב.

הפגם שנוצר איברים פנימייםהוסר בניתוח. אחרת, החולה מתחיל דלקת זיהומית של הצפק, אשר, בתורו, יכול להוביל למוות. לאחר הניתוח, יחד עם טיפול תומך, נקבעים למטופלים דיאטה מסוימת. דיאטה לכיב קיבה מחורר תנאי חשובהחלמה ומניעת הישנות.

מהלך המחלה ותכונותיה

בהתאם לסיבות שעוררו את הפתולוגיה, ישנם חריפים ו צורה כרוניתמחלות. סיבוכים המובילים לניתוח מתפתחים בכ-10 מקרים מתוך 100. ניקוב נגרם על ידי:

• אלכוהוליזם ועישון;
• צמיחה של גידול ממאיר;
• מתח פיזי חזק;
• זיהום במיקרואורגניזמים;
• חוסר טיפול בזמן;
• תזונה לא נכונה ולא שיטתית (אכילת יתר, דיאטות "רעבות");
• זמינות עודף משקל, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך בטני;
• טיפול ארוך טווחאנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים דרך הפה, נוגדי קרישה;
• שימוש במספר רב של תבלינים חמים, בשרים מעושנים, מזון שומני ומטוגן.

כיב מחורר הוא מסוכן ביותר מצב פתולוגי. במקרה של אי מתן סיוע מיידי, הסיבוך נושא איום אנושי על החולה. יש לזכור כי נקב מתפתח על רקע מחלה שכבר קיימת ולכן חשוב לא להזניח את המלצות הרופא, לנהל אורח חיים בריא ולהיבדק בהתחלה תסמיני חרדה. הסיבה לפנייה למומחה היא כאב חדבאזור הקיבה, שעלול להיות מלווה בלחץ דם נמוך, דימום אנאלי, עור חיוור, הקאות, אִי נוֹחוּתבעת שאיפה.

מצב הבריאות מתדרדר בחדות ברגע שבו תוכן הקיבה או התריסריון נכנסים לחלל הבטן דרך החור העובר. אם החולה לא מקבל סיוע תוך 6 שעות, מתפתחת דלקת צפק מוגלתית מסכנת חיים. רק מנתח יכול להציל אדם במצב כזה. במהלך הניתוח, הכיב המחורר נתפר או כריתה של האזור הפגוע של האיברים הפנימיים. כדי לשחזר את הבריאות לאחר הניתוח, המטופל מוצג טיפול תרופתי, טיפול בפעילות גופנית ו תרגילי נשימה. עם זאת, התזונה לאחר ניתוח לכיב קיבה מחורר היא התנאי העיקרי להימנעות מסיבוכים וחזרה לחיים נורמליים.

המטרה העיקרית של השיקום בימים הראשונים שלאחר הניתוח היא להפחית את העומס על מערכת עיכול. על מנת ששיקום הקרום הרירי של האיבר הפגוע ימשיך בבטחה, מוצג סירוב מוחלט לאכול תוך יומיים עד שלושה. לחולה נותנים רק כמות קטנה של מים. הפעילות החיונית של הגוף בזמן זה נתמכת בעזרת טפטפות. לאחר תקופה זו, מרק ורדים, ג'לי, מרתח צמחים מוכנסים לתזונה.

לאחר תקופת השתייה, הקיבה מוכנה לעכל מרקי ירקות קצוצים בבלנדר, גבינת קוטג' דלת שומן, דייסת אורז מגורדת או סוֹלֶתמבושל במים. שבוע לאחר הניתוח, התפריט יכול לכלול מחית ירקות, קציצות קיטור ללא מלח מעוף רזה או דגים, ביצים רכות. הדיאטה לאחר כיב מחורר מבוססת על העקרונות הבאים:

• עמידה בכללים משטר טמפרטורה. כדי שכלים מבושלים לא יגרמו את הריריות, הם לא צריכים להיות חמים מדי. השימוש במרקים קרים וקינוחים הוא גם התווית נגד;
• הדרה מהתזונה, הגברת חומציות הקיבה. אסור להכניס מזון כבוש, מעושן, מלוח, חריף, מטוגן ושומני;
• איסור על מזון קשה, מחוספס ובלתי ניתן לעיכול. יש צורך לתת עדיפות למרקים ופירה. את החומרים מומלץ לטחון היטב.

תזונה תזונתית היא המפתח להחלמה ולרווחה

הזנחת עצות הרופאים בתקופה שלאחר הניתוח מובילה לעיתים קרובות להישנות המחלה. כדי למנוע את זה, חשוב לקבל את העובדה שלאחר תפירת נקב, דיאטה מסומנת לאורך כל החיים. סל המזון של אדם שחווה החמרה אינו גדול מדי, אך השימוש במוצרים אלו יסייע בהשגת הפוגה יציבה. טבלת דיאטהעם כיב מחורר כולל:

• דייסות מבושלות או מגוררות היטב (סולת, אורז, כוסמת, שעורה). בפעם הראשונה לאחר הניתוח מבשלים דגנים על מים. לאחר ההתאוששות, אפשר לטעום אותם במעט חמאה וחלב;
• בשרים דיאטטיים, מאודים, בתנור או מבושלים במים. יש לתת עדיפות לעוף וארנב;
• זנים דלי שומן של דגים: פולוק, הליק, בקלה, בלונדר, אבנית, פיקדון, לימון, בקלה זעפרן, חוואר, לבן כחול, פולוק. כמו בהכנת בשר, הטיגון אסור;
• מרקי ירקות. לפני ההגשה, יש לכתוש אותם בבלנדר או לשפשף אותם במסננת;
• לחם לבן מקמח פרימיום. רצוי שזה יהיה מיובש או אתמול. פשטידות, קרקרים ולחמניות מותרים רק אם הם עשויים מבצק רזה;
• פירות יער ופירות בשלים מתוקים ללא קליפה, מגוררים. עדיף לבשל מהם סופלים, מוסים, ג'לי ופודינגים;
• חלב, קפיר, שמנת חמוצה, גבינת קוטג '. בעת הקנייה, אתה צריך לבחור מוצרים דלי שומן ולא מאוד חומציים. מותר גם פודינג חלב, סופלה וג'לי, כופתאות עצלותעוגות גבינה מבושלות בתנור;
• ביצים רכות, ביצים מקושקשות מאודות, מיקרוגלאו מולטי כיריים. בנוסף ל ארוחות דיאטהאתה יכול לכלול ביצים עלומות;
• תה ירוק חלש, מרתח של קמומיל, לינדן, עלי דומדמניות או פטל, זרעי אניס, קומפוט פירות מתוקים. ניתן להכין מיץ טבעי מגזר, כרוב, בננה, סלרי, מלון.

מה שאי אפשר לאכול

כל מה שדורש עיכול ארוך, מגרה את הקרום הרירי ומגביר את ייצור חומצת הידרוכלורית יש להוסיף לרשימה השחורה של משקאות ומזונות. אתה יכול לצרוך רק אותם מנות שאין בהן כימיקל חזק, תרמי ו השפעה מכניתעל הקירות של איברים פנימיים. כאשר מקפידים על דיאטה, זה אסור:

• אגוזים, זרעים, פופקורן;
• תה שחור חזק, קפה, אלכוהול, משקאות מוגזים, קוואס;
• קטניות - שעועית, חומוס, עדשים, סויה, אפונה;
• בשרים ודגים שומניים, כמו גם מרקים ומרקים עשירים וחזקים;
• ירקות המכילים מספר גדול שלסיבים גסים (לפת, קישואים, כרוב, זוקיני, צנון);
• רטבים חריפים, אדג'יקה, חזרת, חרדל, חומץ, מרינדות;
• לחם טרי, בצק עלים עשיר, לחמניות;
• שוקולד, עוגות, ממתקים, וופלים, עוגות, גלידה;
• הכל מטוגן, שומני, מעושן, משומר, חריף (כולל ג'ינג'ר נא, בצל ושום);
• פירות הדר - לימונים, קלמנטינות, תפוזים, אשכוליות.

תזונה משוערת בתקופת השיקום

התזונה של המטופל לאחר הניתוח צריכה להיות חסינה. רצוי להקפיד על העקרונות ספק כוח נפרדכך שהמזון מתעכל במהירות, והגוף לא מאבד עליו הרבה אנרגיה. לספיגה מהירה, יש לקצוץ דק וללעוס היטב את כל המזון. יש להגביל את כמות הנוזלים הנצרכת כדי לא למתוח את דפנות הקיבה. להחלמה מוצלחת, מומלץ לאכול לעיתים קרובות, אך במנות קטנות. תפריט לדוגמהיום אחד נראה כך:

• ארוחת בוקר: קְוֵקֶרעם מעט חלב, תה צמחים.
• ארוחת צהריים: גבינת קוטג' דלת שומן עם מחית פירות.
• ארוחת צהריים: מרק ירקות מחית, חתיכת לחם לבן מיובש, פילה דג מאודה, קומפוט פירות יבשים.
• חטיף אחר הצהריים: פודינג דלעת (אפשר לבשל בסיר איטי).
• ארוחת ערב: ביצה עלומה, סלט סלק מבושל בלבוש שמן זית.
• לפני השינה: יוגורט דל שומן.

בהיותך בדרך להחלמה, יש לזכור שעם כיב קיבה מחורר, הדיאטה לאחר הניתוח חשובה לא פחות מאשר טיפול תרופתי. הקפידו על עקרונות אכילה בריאה לאורך כל החיים. דְחִיָה הרגלים רעיםומילוי כל המרשמים של הרופא המטפל יעזור לשחזר את הבריאות ולשכוח מהכאב לנצח.

וידאו: מתכוני דיאטת כיב קיבה

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון היא מחלה שכיחה למדי. טבעה של מחלת כיב פפטי נחשב לנחקר מספיק, שיטות רבות פותחו והוצאו לפועל. תרופותשהוכחו כיעילים מאוד.

כיב פפטי מטופל כעת בהצלחה שיטות שמרניות. בעשורים האחרונים חלה ירידה חדה באינדיקציות לטיפול כירורגי (בעיקר אלקטיבי). עם זאת, ישנם מצבים שבהם הניתוח עדיין הכרחי.

בנוסף לכאב ו תסמינים לא נעימיםשמחלה זו מעבירה את החולה, היא מלווה בסיבוכים ב-15-25% (דימום, ניקוב או חסימת מזון), מה שמצריך אמצעים כירורגיים.

ניתן לחלק את כל הפעולות המבוצעות עבור כיבי קיבה ל:

• חרום- בעצם מדובר בתפירה של כיב מחורר וכריתה של הקיבה במקרה של דימום.
• מתוכנן- כריתה של הקיבה.
• לִפְתוֹחַשיטה.
• לפרוסקופי.

אינדיקציות לניתוח כיב קיבה

הניתוחים העיקריים המבוצעים לכיב פפטי בזמן הנוכחי הם כריתת קיבה ותפירה של החור המחורר.

חלק מסוגי הניתוחים האחרים (ואגוטומיה, פילורופלסטיקה, כריתה מקומית של כיב, גסטרואנטרונאסטומוזיס ללא כריתת קיבה) נדירים מאוד כיום, שכן יעילותם נמוכה בהרבה מכריתת קיבה. וגוטומיה מבוצעת בעיקר עבור כיבים בתריסריון.

תכונות של בחירת חולים לטיפול כירורגי של כיב פפטי

בְּ מצבי חירום(ניקוב, דימום) השאלה היא על חייו ומותו של המטופל, ולרוב אין ספק לגבי בחירת הטיפול.

מתי אנחנו מדבריםלגבי כריתה מתוכננת, אז ההחלטה צריכה להיות מאוד מאוזנת ומתחשבת. אם יש אפילו את ההזדמנות הקלה ביותר לנהל את המטופל באופן שמרני, יש לנצל את ההזדמנות הזו. הניתוח יכול להיפטר מהאולקוס לנצח, אך מוסיף בעיות נוספות (לעיתים קרובות יש ביטויים המוגדרים כתסמונת הקיבה המנותחת).

יש ליידע את המטופל ככל האפשר הן לגבי השלכות הניתוח והן לגבי ההשלכות של אי נקיטת אמצעים כירורגיים.

התוויות נגד לניתוח כיב קיבה

במצבים מסכני חיים הדורשים אמצעי חירום, קיימת התווית נגד אחת בלבד - המצב האגונלי של המטופל.

ל פעולות מתוכננותעל הבטן, ניתוח אסור ב:

• מחלות זיהומיות חריפות.
• מצב כללי חמור של המטופל.
• מחלות נלוות כרוניות בשלב של דקומפנסציה.
• כיב ממאיר עם גרורות רחוקות.

פעולות לניקוב כיב

כיב קיבה מחורר הוא חרום. אם הניתוח מתעכב, הוא טומן בחובו התפתחות של דלקת הצפק ומותו של המטופל.

בדרך כלל, כאשר הכיב מחורר, הוא נתפר וחלל הבטן עובר חיטוי, בתדירות נמוכה יותר - כריתת חירום של הקיבה.

ההכנה לניתוח חירום היא מינימלית.ההתערבות עצמה מתבצעת בהרדמה כללית. אקסס - לפרוטומיה חציונית עליונה. מבצעים רוויזיה (בדיקה) של חלל הבטן, מאתרים חור מחורר (בדרך כלל מדובר בכמה מילימטרים), והוא נתפר בתפר נספג. לפעמים, לאמינות טובה יותר, תפורה לחור אמנטום גדול.

יתר על כן, תוכן הקיבה והפלט שהגיעו לשם נשאבים החוצה מחלל הבטן, החלל נשטף בחומרי חיטוי. מתבצעת הקמת ניקוז. בדיקה מוכנסת לקיבה כדי לשאוב את התוכן. הפצע נתפר בשכבות.

במשך מספר ימים החולה נמצא תזונה פרנטרלית. אנטיביוטיקה היא חובה טווח רחבפעולות.

עם קורס חיובי, הניקוז מוסר ביום 3-4, התפרים מוסרים בדרך כלל ביום ה-7. כושר העבודה משוחזר תוך 1-2 חודשים.

עם התפתחות דלקת הצפק, לעיתים נדרש ניתוח שני.

תפירת כיב מחורר אינו ניתוח רדיקלי, הוא רק אמצעי חירום להצלת חיים. הכיב עלול להופיע שוב. בעתיד, יש צורך להיבדק באופן קבוע לגילוי מוקדם של החמרות ומינוי של טיפול שמרני.

כריתה של הקיבה

הניתוח השכיח ביותר עבור כיב פפטי הוא זה. זה יכול להתבצע הן על בסיס חירום (לדימום או ניקוב), והן על בסיס מתוכנן (כרוני, לא מרפא לטווח ארוך, לעתים קרובות כיבים חוזרים).

הוא מוסר מ-1/3 (עם כיבים הממוקמים קרוב לקטע היציאה) ל-3/4 מהקיבה. אם יש חשד לממאירות, ניתן לרשום כריתה תת-טוטלי וכריתה כוללת ().

כריתה של הקיבה

עדיף לכרות חלק מהקיבה, ולא רק לכרות את האזור עם כיב, כי:

1. הסרת הכיב בלבד לא תפתור את הבעיה בכללותה, כיב הפפטי יחזור על עצמו, ותצטרכו לבצע ניתוח שני.
2. כריתה מקומית של הכיב עם תפירה לאחר מכן של דופן הקיבה עלולה לגרום לעיוות ציקטרי גס נוסף עם הפרה של פטנט המזון, שתחייב גם ניתוח שני.
3. ניתוח כריתת קיבה הוא אוניברסלי, הוא נחקר ומפותח היטב.

הכנה לקראת הניתוח

כדי להבהיר את האבחנה, על המטופל לעבור:

• גסטרואנדוסקופיה עם ביופסיה מהאולקוס.
• בדיקת ניגודיות רנטגן של הקיבה לבירור תפקוד הפינוי.
• אולטרסאונד או CT של חלל הבטן כדי להבהיר את מצב האיברים השכנים.

אם יש במקביל מחלות כרוניותהתייעצות עם מומחים רלוונטיים היא הכרחית, פיצוי עבור חיוני מערכות חשובות(רמות לב וכלי דם, נשימה, סוכר בדם וכו') בנוכחות מוקדים זיהום כרוניהם זקוקים לתברואה (שיניים, שקדים, סינוסים פרה-אנזאלייםאף).

לפחות 10-14 ימים לפני הניתוח נקבעיםאני:

1. בדיקות דם, בדיקות שתן.
2. קרישה.
3. קביעת קבוצת הדם.
4. ניתוח ביוכימי.
5. בדיקת דם לאיתור נוגדנים לכרוני מחלות מדבקות(HIV, הפטיטיס, עגבת).
6. סקירת מטפל.
7. בדיקה אצל גניקולוג לנשים.

התקדמות המבצע

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית אנדוטרכיאלית.

החתך נעשה בקו האמצע מעצם החזה ועד לטבור. המנתח מגייס את הקיבה, קושר את הכלים המובילים לחלק להסרה. בגבול ההסרה, הקיבה נתפרת עם תפר אטראומטי או מהדק. התריסריון נתפר באותו אופן.

חלק מהקיבה נחתך ומוסר. לאחר מכן, מוחלת אנסטומוזה (לרוב "צד לצד") בין החלק הנותר של הקיבה לבין תְרֵיסַריוֹן, לעתים רחוקות מעי דק. ניקוז (צינור) נשאר בחלל הבטן, בדיקה נשארת בקיבה. הפצע נתפר.

מספר ימים לאחר הניתוח, לא ניתן לאכול ולשתות (מתבססת עירוי תוך ורידי של תמיסות ונוזלים). הניקוז מוסר בדרך כלל ביום השלישי. התפרים מוסרים ביום ה-7-8.

משככי כאבים נרשמים ו תרופות אנטיבקטריאליות. אתה יכול לקום תוך יום.

ניתוח לפרוסקופי לכיב קיבה

ניתוח לפרוסקופי מחליף יותר ויותר פתוח התערבויות כירורגיות. בעזרת טכניקה זו ניתן כיום לבצע ממש כל פעולה, לרבות כיב קיבה (תפירה של ניקוב דופן הקיבה וכן כריתה של הקיבה).

ניתוח לפרוסקופי מתבצע באמצעות מכשור מיוחד לא דרך חתך גדול בדופן הבטן, אלא באמצעות מספר דקירות קטנות (להחדרת לפרוסקופ וטרוקרים לצורך גישה למכשירים).

במקרה זה, שלבי הפעולה זהים לשלבי גישה פתוחה. לפרוסקופיה גם דורשת הרדמה כללית. תפירת דפנות הקיבה והתריסריון במהלך כריתה מתבצעת או באמצעות תפר קונבנציונלי (המאריך את הפעולה) או עם מהדקים (כמו מהדק), שהוא יקר יותר. לאחר חיתוך חלק מהקיבה, הוא מוסר. בשביל זה, אחד הפנצ'רים ב דופן הבטןמתרחב ל 3-4 ס"מ.

היתרונות של פעולות כאלה ברורים:

• פחות טראומטי.
• ללא חתכים גדולים - ללא כאבים לאחר ניתוח.
• פחות סיכון לספירה.
• איבוד הדם קטן פי כמה (משמשים בקואגולטורים לעצירת דימום מכלי צלב).
• אפקט קוסמטי - ללא צלקות.
• ניתן לקום מספר שעות לאחר הניתוח, משך השהייה המינימלי בבית החולים.
• תקופת שיקום קצרה.
• פחות סיכון הידבקויות לאחר הניתוחובקע.
• האפשרות להכפיל את שדה הניתוח עם לפרוסקופ מאפשרת לבצע את הפעולה בצורה עדינה ככל האפשר, כמו גם לבחון את מצב האיברים השכנים.

הקשיים העיקריים הקשורים לניתוחים לפרוסקופיים:

1. ניתוח לפרוסקופי לוקח יותר זמן מהרגיל.
2. נעשה שימוש בציוד ובחומרים מתכלים יקרים, מה שמייקר את עלות הפעולה.
3. נדרש מנתח מוסמך וניסיון מספיק.
4. לעיתים במהלך הניתוח מתאפשר מעבר לגישה פתוחה.
5. לא כל מצבי כיב פפטי ניתנים לניתוח באמצעות טכניקה זו (לדוגמה, לא יירשם ניתוח לפרוסקופי עבור מידות גדולותניקוב, כמו גם עם התפתחות של דלקת הצפק)

וידאו: תפירה לפרוסקופית של כיב מחורר

לאחר הניתוח

תוך 1-2 ימים לאחר הניתוח, צריכת מזון ונוזלים אינה נכללת. בדרך כלל ביום השני ניתן לשתות כוס מים, ביום השלישי - כ-300 מ"ל של מזון נוזלי (משקאות פירות, מרק, מרק שושנים, ביצה גולמית, ג'לי ממותק קלות). בהדרגה, הדיאטה מתרחבת לנוזל למחצה (דגנים ריריים, מרקים, מחית ירקות), ולאחר מכן למזון מבושל סמיך ללא תבלינים עם תכולת מלח מינימלית (קציצות מאודות, דגים, דייסת דגנים, מוצרי חלב דלי שומן, ירקות מאודים או אפויים).

כל שימורים, בשרים מעושנים, תבלינים, מזון גס, מנות חמות, אלכוהול, מאפים, משקאות מוגזים אסורים. נפח המזון בבת אחת לא יעלה על 150-200 מ"ל.

דיאטה מגבילה קפדנית עם 5-6 ארוחות ביום מומלצת למשך 1-1.5 חודשים.

לניתוחים פתוחים תוך 1.5 - 2 חודשים, מומלץ להגביל את החמורות פעילות גופניתולובש תחבושת לאחר הניתוח. לאחר ניתוחים לפרוסקופיים, תקופה זו פחותה.

סיבוכים לאחר ניתוח

סיבוכים מוקדמים

• מְדַמֵם.
• הנחת הפצע.
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
• כשל בתפר.
• טרומבופלביטיס.
• תסחיף ריאתי.
• חסימת מעיים שיתוק.

סיבוכים מאוחרים

1. הישנות כיב. כיב יכול להתרחש הן בשאר הקיבה והן באזור האנסטומוזה (לעתים קרובות יותר).
2. תסמונת השלכה. זהו קומפלקס סימפטומים של תגובות אוטונומיות בתגובה לכניסה מהירה של מזון לא מעוכל למעי הדק לאחר כריתת קיבה. מתבטא בחולשה קשה, דפיקות לב, הזעה, סחרחורת לאחר אכילה.
3. תסמונת לולאה אפרנטית. זה מתבטא בכאבים מתפרצים בהיפוכונדריום הימני לאחר אכילה, נפיחות, בחילות והקאות עם מרה.
4. חוסר ברזל ואנמיה מחוסר B-12.
5. תסמונת דיספפסיה במעיים (נפיחות, רעמים בבטן, תכופות צואה נוזליתאו עצירות).
6. התפתחות של דלקת לבלב משנית.
7. מחלת דבק.
8. בקע לאחר ניתוח.

מניעת סיבוכים

הִתהַוּוּת סיבוכים מוקדמיםתלוי בעיקר באיכות הניתוח ובמיומנות המנתח. מצד המטופל נדרש כאן רק יישום מדויק של התזונה המומלצת, פעילות גופנית וכו'.

כדי למנוע סיבוכים מאוחרים ולהפוך את החיים קלים ככל האפשר לעצמכם לאחר הניתוח, עליכם לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• גשו לבדיקות קבועות אצל גסטרואנטרולוג.
• עמידה במשטר של תזונה תזונתית חלקית במשך 6-8 חודשים עד שהגוף מסתגל לתנאי עיכול חדשים.
• קבלה תכשירי אנזימיםקורסים או "לפי דרישה".
• נטילת תוספי מזון עם ברזל וויטמינים.
• הגבלת הרמה כבדה למשך חודשיים למניעת בקע.

לפי מטופלים שעברו כריתת קיבה, הדבר הקשה ביותר לאחר הניתוח הוא לוותר על שלהם הרגלי אכילה ולהסתגל לתזונה החדשה. אבל זה צריך להיעשות. הסתגלות הגוף לעיכול בקיבה מקוצרת נמשכת בין 6 ל-8 חודשים, בחלק מהחולים - עד שנה.

בדרך כלל יש אי נוחות לאחר אכילה, ירידה במשקל. חשוב מאוד לשרוד תקופה זו ללא כל סיבוכים. לאחר זמן מה, הגוף מסתגל למצב החדש, הסימפטומים של הקיבה המנותחת הופכים פחות בולטים, המשקל משוחזר. האדם חי כרגיל חיים מלאיםללא חלק מהקיבה.

עלות תפעול

ניתן לבצע ניתוח כיב קיבה ללא תשלום בכל מחלקה לניתוחי בטן. פעולות חירוםעם ניקוב ודימום, כל מנתח יכול לבצע.

מחירי הניתוחים במרפאות בתשלום תלויים בדירוג המרפאה, בשיטת הפעולה (פתוחה או לפרוסקופית), בשימוש אספקה, משך השהות בבית החולים.

מחירי כריתת הבטן נעים בין 40 ל-200 אלף רובל.כריתה לפרוסקופית תעלה יותר.

מה אפשר ומה אסור לאכול לאחר ניתוח כיב קיבה מחורר, איזו דיאטה לפנינו?

כיב מחורר - מחלה רצינית. התאוששות לאחר הניתוח היא תקופה קשה למדי עבור המטופל. על מנת שאדם ישחזר את הצורה במהירות, הוא זקוק לטיפול ארוך טווח. תרופות, מנוחה במיטה וציות דיאטה מיוחדת. התזונה היא גורם מהותי בתקופת ההחלמה.

ימים ראשונים לאחר הניתוח

תזונה לאחר ניתוח כיב קיבה צריכה להיות דיאטטית לחלוטין. תנאי מוקדם הוא הפחתה בכמות הפחמימות, הנוזלים והמלח הנצרכת. בשלושת הימים הראשונים מומלץ רעב – על מנת שהבטן תתרגל למצב החדש. ביום הרביעי, החולה יכול לקחת ג'לי פירות בכמות מוגבלת. ניתן להמתיק מעט משקאות.

לאחר יומיים-שלושה אפשר להוסיף פירה במים (בלי טיגון!), ביצים רכות, מעט פירה דייסת אורז. שבוע לאחר הניתוח ניתן להכניס בהדרגה מחית ירקות, עוף מאודה וקציצות דגים. כל האוכל צריך להיות מבושל ללא תוספת של מלח ושמן.

רשימת המוצרים המותרים לאחר הניתוח

יש להקפיד על דיאטה לכיב קיבה מחורר לאחר ניתוח על ידי המטופלים. זהו התנאי העיקרי שיאפשר לכם להימנע מסיבוכים ולהשתפר בהקדם האפשרי. למרבה הצער, תצטרך להקפיד על דיאטה קפדנית לכל החיים - ורק מדי פעם מותר לצרוך כמות קטנה של "אוכל אסור" - ולאחר מכן, 2-3 שנים לאחר הניתוח.

אילו תרופות טבעיות יזרזו את ההחלמה?

בנוסף לעובדה שעם כיב קיבה יש להקפיד על דיאטה, יש צורך גם להמשיך בטיפול במחלה זו. במקרה זה, אין צורך כלל לקחת תרופות כלשהן.

טיפול שמרני בכיב פפטי יעיל ברוב המקרים, הוא מקל במהירות על תסמיני המחלה. עם זאת, חלק מהחולים עם כיבי קיבה זקוקים לניתוח.

באילו מקרים אי אפשר להסתדר בלי ניתוח?

פעולות כיום מתבצעות בתדירות נמוכה בהרבה, מה שקשור להבהרת תפקידו של זיהום הליקובקטר פילורי בהתפתחות מחלה זו והטיפול שמטרתו לחסל אותה.

עם זאת, במצבים מסוימים, עדיין יש צורך בניתוח.

אינדיקציות לניתוח:

• דימום מכיב שלא ניתן היה לעצור אנדוסקופית;
• היצרות של היציאה מהקיבה, שנוצרה כתוצאה מכיב פפטי;

כל האינדיקציות הללו הן בעלות אופי דחוף (דחוף), ולכן התערבות כירורגית היא הכרחית.

האינדיקציות היחידות ששרדו לניתוח אלקטיבי הן:

• סיכון להתפתח כיב שאינו מרפאבֶּטֶן;
• כיב קיבה חוזר או עמיד לטיפול הממוקם בסמוך לפילורוס.

התוויות נגד

בנוכחות סיבוכים מסכני חיים של כיב פפטי, כגון ניקוב ודימום שלא ניתן היה לשלוט בהם אנדוסקופית, אין התוויות נגד לניתוח.

התווית נגד מוחלטת לניתוח אלקטיבי למחלת כיב פפטי היא אי סבילות להרדמה על ידי המטופל.

התוויות נגד יחסית כוללות אנמיה, ירידה ברמות החלבון בדם, חמורות מחלות נלוות, משמעותי , גרורות ניאופלזמות ממאירותלתוך הצפק. במצבים אלה, יש מאוד סיכון גבוהאי-איחוד של האנסטומוזה בין הקיבה למעי הדק, ויש גם ריפוי לקוי של הפצע על דופן הבטן.

סוגי פעולות

עם כיב, ניתן לבצע פעולות שונות, בחירת טכניקה מתאימה מתבצעת תוך התחשבות באינדיקציות להתערבות כירורגית, מצב כלליבריאות המטופל, גורמים טכניים שנמצאו במהלך הניתוח.

לרוב מתבצע:

• כריתה - הסרה של חלק מהקיבה עם כיב, ולאחר מכן הטלת אנסטומוזה בין החלק הנותר של הקיבה למעי הדק. בהתאם לטכניקת ביצוע אנסטומוזה, קיימות מספר אפשרויות לכריתה - Billroth-1, Billroth-2, Chamberlain-Finsterer.
• וגוטומיה (גבעול או סלקטיבי) היא פעולה להפחתת חומצה בקיבה, במהלכה חותך המנתח את העצב הממריץ את ייצור החומצה.
• פילורופלסטיקה היא הליך כירורגי שבו מתקן את לומן היציאה מהקיבה (פילורוס), שהצטמצם עקב כיב פפטי.

במקרה של ניקוב כיב קיבה, מתבצעת לרוב כריתה של הכיב ותפירה של הפגם.

הכנה לקראת הניתוח

רוב הניתוחים לכיב קיבה מבוצעים עבור אינדיקציות דחופות עם התפתחות סיבוכים. במקרים כאלה, ההכנה לפני הניתוח לוקחת מעט זמן - יש צורך לחסל את המצב מסכן החיים בהקדם האפשרי.

אימון כזה מתבצע בתנאים נייחים, לפעמים ביחידות לטיפול נמרץ. הרופאים מנסים לפצות ככל האפשר את מצבו של המטופל, כדי לתקן הפרות של מאזן המים והאלקטרוליטים.

אי אפשר לעכב את הניתוח עם סיבוכים של כיב קיבה, שכן זה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים בלתי הפיכים. לכן הרופאים מנסים לערוך בדיקות מכשירים ומעבדה בהקדם האפשרי.

בהתאם לסוג הסיבוך, החולים עוברים:

• רדיוגרפיה של איברי הבטן.

חובה לעשות א.ק.ג, לקחת דם עבור ניתוח כלליולהגדיר את הקבוצה שלו.

בעת ביצוע פעולות מתוכננות עבור כיב קיבה, יש יותר זמן להתכונן להתערבות כירורגית, ולכן המטופל נבדק ביתר קפדנות.

פעולה

ככלל, כל הניתוחים בבטן מבוצעים בהרדמה כללית.

מטרת הניתוח היא להסיר את חלק הקיבה עם הכיב ולהפחית את ייצור החומצה בו.

הפעולה תלויה בטכניקה הנבחרת.:

• כריתה Billroth-1 . מנתחים מסירים את חלק הקיבה עם הכיב ויוצרים אנסטומוזה מקצה לקצה בין הקיבה למעי הדק.
• כריתה Billroth-2 . מנתחים מסירים את חלק הקיבה עם הכיב ויוצרים אנסטומוזה מצד לצד בין הקיבה למעי הדק.
• כריתה לפי צ'מברליין-פינסטרר . מנתחים מסירים את חלק הקיבה עם הכיב ויוצרים אנסטומוזה מקצה אל צד בין הקיבה למעי הדק.
• גזע וגוטומיה . תא המטען של עצב הוואגוס נחתך, מה שממריץ את ייצור חומצת הקיבה.
• ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית . מדובר בניתוח שבמהלכו חותכים את ענפי עצב הוואגוס, אשר מגיעים ישירות לגוף ולפונדוס של הקיבה, שם נמצאים רוב התאים המייצרים חומצה.
• פילורופלסטיקה . מנתחים משחזרים את לומן הפילורוס, מה שמשפר את שחרור המזון מהקיבה.

ניתן לשלב פעולות אלו זו בזו, למשל, פילורופלסטיקה משולבת לעיתים קרובות עם ואגוטומיה פרוקסימלית סלולרית.

תקופה שלאחר הניתוח

בְּ תקופה שלאחר הניתוחהחולה נמצא בפיקוח צמוד של צוות רפואי, לפעמים ביחידה לטיפול נמרץ. לעתים קרובות, במהלך הניתוח, מוחדר נקז דרך דופן הבטן אל חלל הבטן, אשר מוסר לאחר מספר ימים. לפעמים רופאים מחדירים בדיקה לקיבה או למעיים דרך האף.

יש להמשיך בטיפול רפואי בכיב קיבה למשך זמן מה לאחר הניתוח, מה שמפחית את תדירות ההישנות.

ככלל, בהיעדר סיבוכים, האשפוז נמשך 7-10 ימים לאחר הניתוח. במהלך תקופה זו, המנתחים מסירים את התפרים על עור הבטן. בשחרור, המטופל מקבל הנחיות ברורות לגבי איזה מזון ניתן לאכול, אילו תרופות בכל זאת צריך לקחת.

עם החזרה הביתה, אתה צריך לנוח כמה שאפשר ולישון מספיק. רָמָה פעילות גופניתיש להגדיל בהדרגה. ככלל, לוקח לאדם 2-3 חודשים להגיע לרמת הכוח שלפני הניתוח לאחר ניתוח כיב קיבה. במשך חודש אחד לפחות לאחר הניתוח, אדם לא צריך ללכת לעבודה.

אם בוצעה כריתה, עלולה להיות למטופל תחושת מלאות בבטן לאחר האכילה. תחושה זו יכולה להתיישר על ידי אכילת מנות קטנות יותר של מזון. עם הזמן, שאר הקיבה תסתגל לתנאים החדשים, ולאחר מכן תחושות אלו ייעלמו.

סיבוכים אפשריים

כמו כל התערבות כירורגית, ניתוח כיבי קיבה מלוות בסיכון לפתח השלכות מסוכנות מוקדמות:

• מְדַמֵם;
• פצע מזוהם;
• כישלון של אנסטומוזה בין הקיבה והמעיים.

סיבוכים מאוחרים כוללים:

• הישנות המחלה - לאחר הניתוח עלולים להופיע שוב כיבי קיבה;
• שִׁלשׁוּל
• תסמונת השלכה;
• גֵרָעוֹן חומרים מזינים(ברזל, ויטמין B 12, חומצה פולית).

סיבוכים לאחר כריתת הקיבה

לקיבה תפקיד חשוב בעיכול על ידי הכנת מזון שנבלע לספיגה במעי הדק. באופן לא מפתיע, לאחר הסרת חלק ממנו, תהליך העיכול מופרע.

סיבוכים לאחר כריתת קיבה כוללים:

• תסמונת הקיבה הקטנה - קשור לירידה במשקל ואיבוד תיאבון עקב תחילת השובע לאחר צריכה כמות קטנהמזון.
• תסמונת השלכה - אחד ה השלכות חמורותלאחר ניתוח כיבי קיבה. המראה שלו קשור להתרוקנות המהירה של הקיבה, כאשר בפנים מעי דקנכנסים חלקיקים גדולים של מזון מוצק, שקשה לו להתמודד איתם. כתוצאה מכך, כמות עודפת של נוזל עוברת לתוך לומן המעי, מה שמוביל לתסמינים קרדיווסקולריים (דפיקות לב, טכיקרדיה, חולשה, התעלפות, כְּאֵב רֹאשׁ), שחרור הורמונים והתפתחות היפוגליקמיה.
• תסמונת לולאת Adductor - מתפתח לאחר כריתה של Billroth-2 עקב סטגנציה של התוכן בחלק של המעי הממוקם מעל האנסטומוזה. זה מתבטא בנפיחות וכאבים בבטן, חוסר תיאבון, בחילות והקאות, תוכן גבוהשומן בצואה, שלשולים, ירידה במשקל.
• תסמונת ספיגה לקויה . מחסור ברכיבים תזונתיים יכול להיגרם משילוב של תזונה לקויה (למשל עקב ירידה בתיאבון), שלשולים, ירידה ברמות חומצה וחומרים אחרים הדרושים לעיכול. תסמונת חוסר ספיגה עלולה להוביל למחסור בברזל, למחסור ב-B 12 ולאנמיה מחוסר חומצה פולית, לירידה במשקל ולתת תזונה.

סיבוכים לאחר ואגוטומיה

במהלך וגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית, סיבוכים מתפתחים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר לאחר וגוטומיה גזעית.

אלו כוללים:

• steatorrhea (שומן בצואה) ושלשולים;
• כיבים על רירית המעי הקרובה לאנסטומוזה עם הקיבה, מתפתחים לעתים קרובות עם ואגוטומיה לא מלאה.

כיבי קיבה הופכים פחות ופחות לגורם להתערבויות כירורגיות. יָעִיל טיפול שמרני, שמטרתו לחסל זיהום בהליקובקטר פילורי והפחתת ייצור החומצה בקיבה, יכולה להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים של כיב פפטי.

לכן, יש לטפל בכל חולי כיבי קיבה בפיקוח רופאים, מה שימנע את הצורך בניתוח. עם זאת, כאשר זה מתרחש דימום כבדאו ניקוב קיבה טיפול כירורגילא מספיק.

סרטון שימושי על טיפול בכיבים בקיבה