בקע שק האשכים מיקרוביאלי 10. דיספלזיה בירך ביילודים, סימנים אצל תינוקות

בליטת האלמנטים של איברי הבטן דרך תעלת המפשעות מאופיינת בבקע מפשעתי-אשכיות. מצב זה יכול להיות מולד או להופיע בו-זמנית עם שינויים הקשורים לגיל, ובחלק הגברי של האוכלוסייה הוא נצפה לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים.

הפתולוגיה מגיבה היטב לטיפול, במיוחד בזמן. מקרים מתקדמים יכולים לאיים עם הפרה של שק הבקע ונמק של האיברים המאופקים.

קוד ICD 10:

• K 40 - בקע מפשעתי.
• K 40.0 - בקע מפשעתי דו צדדי עם חסימה.
• K 40.1 - בקע מפשעתי דו צדדי עם סיבוכים גנגרניים.
• K 40.2 - בקע מפשעתי דו צדדי לא מסובך.
• K 40.3 - חד צדדי או ללא הבהרה, עם תופעות חסימה.
• K 40.4 - חד צדדי או לא מוגדר עם סיבוכים גנגרניים.
• K 40.9 - חד צדדי או לא מוגדר, לא מסובך.

גורמים לבקע מפשעתי-אשכיות

גורמים הקובעים את הנטייה של אדם להופעת בקע מפשעתי-אשכיות הם:

• תוֹרָשָׁה;
• גיל לאחר 50 שנים;
• פתולוגיות נוירולוגיות המשפיעות על העצבים העצבים של דופן הבטן;
• השמנת יתר, קילוגרמים מיותרים.

הגורמים התפקודיים שיכולים להוביל להופעת הפתולוגיה כוללים את הדברים הבאים:

• מאמץ גופני מוגזם על אזור הבטן;
• קושי כרוני בעשיית צרכים, עצירות;
• אדנומה של הערמונית, המתרחשת עם הפרעה במתן שתן;
• התקפי שיעול כרוניים.

פתוגנזה של מחלה

הגורמים העיקריים למחלה זו קשורים קשר הדוק לתכונות המבניות של המנגנון השרירי-ליגמנטלי של אזור הבטן והמפשעה של חולה מסוים. הנקודה החשובה ביותר היא מצב התעלה המפשעתית עצמה והטבעת המפשעתית. החולשה של איברים אלה מונעת הופעת בקע.

בקע מפשעתי-אשכיות מחולקים לסוגים הבאים:

• לפי מיקום:
  • צד אחד;
  • משני צדדים.
• בדרך כלל:
  • בקע ישיר;
  • בקע אלכסוני.
• לפי אירוע:
  • סוג מולד;
  • סוג נרכש.
• לפי מידת הפיתוח:
  • צורה ראשונית;
  • צורה מפשעתית-תעלת;
  • בקע מפשעתי אלכסוני מוחלט;
  • בקע מפשעתי-אשכיות;
  • צורה ענקית.
• לפי אופי הזרימה:
  • ללא סיבוכים (עם ובלי הפחתה);
  • עם סיבוכים (עם הפרה, עם קופרוסטזיס, עם דלקת וכו ').
• לפי חומרה:
  • בקע פשוט;
  • צורת מעבר;
  • בקע מורכב.

תסמינים של בקע מפשעתי-אשכיות

בקע מפשעתי אלכסוני נפוץ יותר מאשר ישיר. בקע ישיר מופיע רק ב-5-10% מהמקרים, וגם אז בעיקר בקשישים. בליטה כזו ברוב המקרים היא דו-צדדית. בקע עקיף מופיע בדרך כלל בחולים מתבגרים עד גיל העמידה, בדרך כלל בצד אחד.

אחד התסמינים האופייניים ביותר לפתולוגיה של הבקע הוא פקעת בצורת בצקת באזור המפשעה. בקע מפשעתי-אשכיות אלכסוני הוא בעל צורה מוארכת, הוא ממוקם לאורך תעלת מפשעתי ולעיתים מונמך אל שק האשכים. אם הבליטה גדולה, אז חלק משק האשכים יכול להיות מוגדל בצורה ניכרת, העור עליו נמתח, ויש סטייה גלויה של הפין לצד הנגדי. עם צורת בקע ענקית, הפין יכול להיקבר בקפלי עור.

לבקע מפשעתי-אשכיות ישיר יש צורה עגולה יחסית, הממוקמת בחלק האמצעי של הרצועה המפשעתית.

במצבים בהם פגם הבקע ממוקם מעל היציאה הצפויה של פתח התעלה המפשעתית, יש צורך להוציא את הפתולוגיה הפראינגינאלית או האינטרסטיציאלית.

בקע מפשעתי-אשכיות בגבריםמתבטא בכאב עז. כאב עשוי להופיע כאשר מרגישים את מקום הבליטה, לאחר מאמץ גופני, אך במנוחה הכאב פוחת. בנפרד עלולים להופיע סימנים כגון חולשה כללית ואי נוחות, תסמינים דיספפטיים (התקפי בחילות, הקאות).

בקע מפשעתי-אשכיות בילדיםיכול להיווצר בכל גיל, לעתים קרובות יותר בצד ימין. הסימנים הראשונים ניתן לראות בעין בלתי מזוינת:

• עם מתח בבטן, במהלך צחוק, התעטשות, שיעול, פקעת עם תוכן רך מופיעה באזור המפשעתי;
• הפקעת נעלמת בזמן מנוחה או מתחבאת בלחיצה.

לעיתים תיתכן אי נוחות, כאב קל, בעיקר לאחר מאמץ גופני.

בקע מפשעתי-אשכיות בילודיםבעל אופי מולד והוא נוצר אפילו בתוך הרחם. ניתן לקבוע פתולוגיה כבר בחודשים הראשונים לחייו של התינוק: פקעת במפשעה מופיעה והולכת וגדלה בזמן הבכי והחרדה של הילד ונעלמת כאשר התינוק נרגע. הפקעת אינה כואבת למגע, בעלת צורה עגולה או אליפסה, מופחתת בקלות.

בקע מפשעתי-אשכיות חנוק הוא מצב מסוכן ודורש טיפול רפואי דחוף. איך לזהות סיבוך כזה?

• העור במקום הבליטה הופך לסגול או ציאנוטי.
• יש כאבים עזים, בחילות או הקאות.
• יש הפרעה של הצואה, גזים, תיאבון נעלם.

כאשר מפרים אותה, הפקעת הופכת לכאובה מאוד בעת מישוש. כבר לא ניתן להחזיר אותו לאחור, בעוד שבקע מפשעתי-אשכיות לא פצוע מוסתר בקלות בלחיצה באצבע.

עצירות בבקע מפשעתי-אשכיות מתרחשת כאשר לולאת המעי נפרצה - מתרחש מצב התואם באופן מלא למאפייני חסימת המעי. עצירות עלולה להיות מלווה בהידרדרות משמעותית ברווחה, נפיחות, גיהוקים, צרבות והקאות. אין טעם לחכות להקלה במצב כזה - דחוף לקרוא ל"עזרה חירום".

אפקטים

סיבוכים של בקע מפשעתי-אשכיות מתפתחים בהיעדר טיפול בזמן:

• הפרה של פקעת הבקע היא התוצאה השכיחה ביותר, אשר בוטלה רק בשיטות כירורגיות;
• נמק של איברים שנלכדו בשק בקע קמוץ - לולאות מעיים, חלקים של האומנטום, שלפוחית ​​השתן;
• דלקת הצפק - תגובה דלקתית מסוכנת המתפשטת לכל חלל הבטן (היא יכולה להופיע גם כתוצאה מהפרה);
• התקף חריף של דלקת התוספתן - דלקת של הרקמות בתוספתן, המתרחשת כתוצאה מדחיסה של כלי התוספתן על ידי הטבעת המפשעתית;
• ההשלכות הקליניות של בקע מפשעתי יכולות להיות הפרעות עיכול, הפרעות במעיים, נפיחות וכו'.

הסיבוך האימתני ביותר הוא פגיעה בבקע - מצב זה מצריך טיפול רפואי דחוף, עם אשפוז בבית חולים וניתוח חירום כירורגית.

, , , ,

אבחון בקע מפשעתי-אשכיות

הרופא קובע אבחנה על סמך תלונות המטופל וכן על פי תוצאות בדיקה חיצונית. התחושה מתבצעת בעזרת האצבע המורה: עם בקע מפשעתי-אשך האשכים, הפקעת מוחשית בקלות, ועם הירך די קשה להרגיש אותה.

בילדים, הרופא קובע בו זמנית את ירידת האשכים לשק האשכים, את גודלם וצורתם ואת היעדר וריקוצלה. חובה לבדוק את מצב בלוטות הלימפה באזור המפשעה.

מצב הפגם הבקע נבדק במצב האופקי והאנכי של המטופל.

• סריקת אולטרסאונד של שק האשכים, המסייעת לקבוע את תוכן שק הבקע (לדוגמה, חלק משלפוחית ​​השתן או קטע של המעי). בנוסף, בעזרת אולטרסאונד, ניתן להבחין בין בקע לנפטת של האשך;
• שיטת הדיאפנוסקופיה היא שקיפות האור של שק האשכים - שיטת אבחון פשוטה וזולה. אם תכולת השקית נוזלית, אזי הקרניים מוארות דרך הפקעת ללא בעיות. מבנה צפוף יותר לא יאפשר לקרניים לעבור, והאור ייראה עמום או לא אחיד.

טיפול בבקע מפשעתי-אשכיות

טיפול תרופתי למחלת בקע מפשעתי-אשכיות אינו יעיל, ולכן פתולוגיה זו נרפאת רק בניתוח. ניתן לבצע את הניתוח כבר מגיל 6 חודשים (לילודים, ההתערבות אינה רצויה עקב שימוש בהרדמה כללית).

הרדמה משולבת בדרך כלל עם תרופות הרגעה ותרופות להרדמה מקומית - הדבר מסייע במניעת הופעת כאב חד בתקופה שלאחר הניתוח.

הניתוח לבקע מפשעתי-אשכיות נקרא תיקון בקע:

• הרופא מבצע חתך באזור תעלת המפשעה;
• חותך ותופר את היווצרות הבקע;
• אלמנטים של האיברים שהופרו מוחזרים למקומם הפיזיולוגי - המבנה האנטומי התקין של אזורי המפשעה והבטן משוחזר.

במהלך הניתוח מוודא המנתח כי חבל הזרע וצינור ההפרשה אינם נפגעים.

ככלל, פעולת תיקון הבקע אינה קשה - ההליך עצמו נמשך לא יותר מחצי שעה. לרוב, המטופל משתחרר למחרת, אך מומלץ למנוחה במיטה למשך שלושה ימים נוספים. אם הרופא החיל תפרים רגילים, הם מוסרים לאחר 7-8 ימים.

טיפול אלטרנטיבי בבקע - מריחת תחבושות הדוקות, מריחת מטבעות, קרמים, מגנטים, קומפרסים - הוא תרגיל חסר תועלת. בהיותו עוסק בטיפול כזה, החולה רק מאבד זמן, מה שעלול להוביל לסיבוכים בצורה של כליאת בקע, אשר ידרוש התערבות כירורגית דחופה. אם המטופל נותח תוך 2 או 3 שעות לאחר הכליאה של הבקע, הרי שניתוח כזה מצליח ברוב המקרים. עיכוב בהתערבות עלול להוביל לסיבוכים חמורים, ובמצבים מסוימים אף עלולות להיות השלכות קטלניות.

תחבושת לבקע מפשעתי של האשכים

ישנה רק טכניקה שמרנית אחת המשמשת בטיפול בפתולוגיות של בקע מפשעתי-אשכיות - זוהי תחבושת.

באילו מקרים הרופא עשוי לרשום לבישת תחבושת:

• תצורות בקע בגדלים גדולים, אם זה בלתי אפשרי מסיבה זו או אחרת לבצע ניתוח;
• הופעה חוזרת של פתולוגיה לאחר טיפול כירורגי;
• נוכחות של התוויות נגד להתערבות כירורגית (הגבלות גיל, פתולוגיות קרדיווסקולריות, בעיות בקרישת דם וכו');
• מחלות ילדות שבהן הניתוח נדחה ללא הגבלת זמן.

יחד עם זאת, התחבושת אינה מרפאה את המחלה באופן קיצוני. מטרתו להקל על מצבו של המטופל, לעצור את העלייה בבליטת הבקע ולמנוע הפרה. עם זאת, אם המטופל מפסיק להשתמש בתחבושת, אז כל סימני הפתולוגיה חוזרים.

אז מה מעניקה לבישת תחבושת:

• מידת אי הנוחות פוחתת;
• המטופל חוזר לעבודה;
• הבקע מאבד את נטייתו להחמיר ולהפר.

את התחבושת שמים כל בוקר, על גוף עירום, במצב אופקי. בהתחלה, לבישתו עשויה להיות מעט לא נוחה, אך לאחר מספר ימים המטופל מתרגל לכך ואינו מבחין באי נוחות. כמובן, בחירה מוסמכת של תחבושת חשובה: מומחה רפואי במרפאה או בבית מרקחת יכול לעזור בכך.

ניתן להסיר את התחבושת לפני השינה, אך אם למטופל יש התקפי שיעול בלילה, אין צורך להסיר את מכשיר התמיכה.

כפי שמראה בפועל, חבישת תחבושת היא תופעה זמנית, ובמוקדם או במאוחר המטופל עדיין צריך להחליט על ניתוח.

מפרק הירך מספק חיבור בין העצמות הגדולות ביותר של גוף האדם, ולכן יש לו ניידות והוא מסוגל לעמוד בעומסים מוגברים. זה מושג על ידי חיבור ראש הירך לאצטבולום האגן עם ארבע רצועות.

ביילודים, דיספלזיה של הירך (DJJ) מתבטאת בהיווצרות לא נכונה של אחד הסעיפים שלו, בעוד שהיכולת להחזיק את ראש הירך במצב פיזיולוגי אובדת.

• סטיות בהתפתחות של אזור זה נרשמות אצל תינוקות לעתים קרובות למדי. בממוצע, נתונים אלה מגיעים ל-2-3% בקרב ילדים. במדינות סקנדינביה, דיספלסיה של מפרק הירך נרשמה לעתים קרובות יותר, בעוד שבדרום סינים ואפריקאים היא נדירה.
• פתולוגיה משפיעה על בנות לעתים קרובות יותר. הם מהווים 80% מהחולים שאובחנו עם דיספלזיה בירך.
• העובדות של נטייה תורשתית מצוינות על ידי העובדה שמקרים משפחתיים של המחלה נרשמים בשליש מהחולים.
• ב-60% מהמקרים מאובחנת דיספלזיה של מפרק הירך השמאלי, פגיעה במפרק הימני או בשניהם בו-זמנית מהווה 20%.
• צוין הקשר בין מסורות ההחתלה ההדוקה לבין שיעורי תחלואה מוגברים. במדינות בהן לא נהוג להגביל באופן מלאכותי את הניידות של ילדים, נדירים מקרים של דיספלזיה בירך.

קפלים מפשעתיים וגלוטאליים אסימטריים

אם שמים את התינוק על הבטן, מתחת לישבן בשתי הרגליים המיושרות, נראים שלושה קפלים שאצל ילד בריא ממשיכים זה את זה. עם דיספלזיה בצד המפרק הפגוע, הקפלים ממוקמים גבוה יותר, לפעמים נוצר קפל נוסף על הירך.

קומרובסקי מציין שאסימטריה מתרחשת גם בילדים בריאים, ולכן לא ניתן לכלול אותה בתסמינים החובה למחלה. הקפלים יהיו סימטריים ביילוד ועם דיספלזיה בירך דו-צדדית.

גורמים למחלה

דיספלזיה של מפרק הירך יכולה להופיע תחת השפעת הסיבות הבאות:

• תוֹרָשָׁה. תינוק שאמו חלתה במחלה כזו נוטה יותר להיפצע.
• הרגלים רעים ותת תזונה של אישה בהריון.

• תנאי סביבה ירודים, מה שמוביל למומים של התינוק.
• גיל וכמה מחלות של היולדת. ככל שההריון מאוחר יותר (במיוחד הראשון), כך עולה הסיכון לחריגות.
• רעלנות מוקדמת או מאוחרת במהלך ההריון. מצב זה מעיד על כך שגוף האם רואה בעובר גוף זר, ומנסה להילחם בו ברמה הביוכימית. לכן, שינויים מסוימים בחילוף החומרים עלולים להוביל להיווצרות לא נכונה של השלד.
• פתולוגיות סומטיות חמורות של האישה בלידה.
• מצגת עכוז של התינוק. עם עבודה לא נכונה ולא עקבית של רופאים, הסבירות לנקע הופכת גבוהה מאוד.
• הפרה של האיזון של חילוף החומרים של מים-מלח של העובר.
• מלפפים את התינוק סביב חבל הטבור.

• קבלת תרופות מסוימות, פגים של הילד. מטבע הדברים, עצמות התינוק עדיין רכות מאוד, כך שהן עלולות להיפגע מכל לחץ אצבע רשלני. פגים הם "אגרטל קריסטל".
• חוסר יכולת של צוות רפואי. דיספלזיה של מפרק הירך, ובעיקר פריקה, יכולה לקרות עקב טראומה לתינוק במהלך הלידה ברשלנות של רופאים מיילדים.

ייתכן שהסיבות הללו אינן היחידות, אולם הן הנפוצות ביותר.

זה הזמן שהמבנה התוך רחמי של כל האלמנטים של מערכת השרירים והשלד של הילד עובר.

הגורמים השכיחים ביותר למחלה כוללים:

• גנטיקה. בדרך כלל, במשפחות שבהן היו מקרים של מחלה זו, הסבירות לתינוק עם פתולוגיות של מפרקים גדולים עולה ב-40%. יחד עם זאת, לבנות יש סיכון גבוה יותר לחלות.
• חשיפה לכימיקלים רעילים במהלך ההריון. מצב זה מסוכן ביותר בשליש הראשון, כאשר מתרחשת הנחת תוך רחמית של איברי מערכת השרירים והשלד.
• מצב אקולוגי לא נוח. לגורמים סביבתיים מזיקים יש השפעה שלילית על התפתחות הילד שטרם נולד. כמות לא מספקת של חמצן נכנס וריכוז גבוה של פחמן דו חמצני עלולים לגרום להיפוקסיה עוברית תוך רחמית ולהוביל להפרה של מבנה המפרקים.
• אמא לעתיד מעל גיל 35.
• משקל הילד יותר מ-4 ק"ג בלידה.
• לידת תינוק לפני תאריך היעד.
• מצגת עכוז.

• נושאת עובר גדול עם גודל קטן בתחילה של הרחם. במקרה זה, לתינוק פיזית אין מספיק מקום לתנועות פעילות. חוסר פעילות מאולצת כזו במהלך התפתחות העובר עלולה להוביל להגבלה בתנועתיות או לנקעים מולדים לאחר הלידה.
• הידבקות בזיהומים שונים של האם לעתיד. במהלך ההריון, כל וירוסים או חיידקים עוברים בקלות דרך השליה. זיהום כזה בשלבים הראשונים של התפתחות התינוק עלול להוביל למומים מולדים במבנה של מפרקים ורצועות גדולים.
• תזונה לקויה, חוסר בוויטמינים חיוניים הדרושים להתפתחות מלאה של סחוס והתבגרות - היווצרות רקמת עצם.
• החתלה מוגזמת והדוקה מאוד. לחיצה מוגזמת של רגלי הילד לגוף עלולה להוביל להתפתחות של וריאנטים מגוונים של דיספלזיה.

באורטופדיה, דיספלזיה היא הפרה של המיקום הנכון של הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך. זה גורם לפיזור רגליים לא נכון, מה שמוביל לבעיות: ילדים כמעט אינם מסוגלים לעמוד, יש בעיות בהליכה בגיל מבוגר יותר.

1. הפרות במהלך ההיריון.סינתזה מוגזמת של רלקסין מובילה לריכוך חזק של מפרקי הירך-העצם, לא רק אצל האם המצפה, אלא גם אצל התינוק. כתוצאה מכך מתרחשת דפורמציה דיספלזיה מולדת בירך.
2. משקל גוף גדול של התינוק.רופאים מיילדים טוענים כי סיכון גבוה לפתח דיספלזיה בירך נצפה בתינוקות השוקלים יותר מ-3.5 ק"ג.
3. מצגת עכוז.במקרה זה, הילד נולד שלל קדימה, מה שמגביר את הסיכון לעיוות של מפרקי הירך. הראש יוצא מהאצטבולום של עצם האגן ואינו מסוגל לחזור למקומו בעצמו. כדי לא לפתח דיספלזיה של מפרק הירך אצל תינוקות במקרה זה, הרופאים פונים ניתוח קיסרי.
4. נטייה גנטית.בנשים עם פתולוגיה דומה, הסיכון ללדת ילד עם דיספלזיה גבוה יותר.
5. החתלה הדוקה ושגויה.במקרה זה, יש לחץ מוגזם על מפרק הירך, מה שמגביר את הסיכון לעיוות.
6. תנאי סביבה לא נוחים.זה נקבע כי בילדים החיים באזורים לא נוחים, ליד אזור התעשייה, דיספלסיה של הירך מתרחשת לעתים קרובות יותר.

סיפור האימה והסוף הטוב שלי

סבלתי מכאבי פרקים כבר תקופה ארוכה. כואב, מתפתל ולא נותן לישון.

הרופאים אמרו שהגיע הזמן לעשות את הניתוח, אבל פחדתי והחלטתי לנסות את התרופה הזו...

אלמנטים של מערכת השרירים והשלד מונחים בשבועות 4-6 להריון. היווצרות הסופית של המפרקים הושלמה לאחר שהילד מתחיל ללכת באופן עצמאי.

ברפואה, ישנן שלוש סיבות עיקריות להתפתחות הפתולוגיה הנחשבת של מפרק הירך:

• נטייה גנטית;
• הפרות של היווצרות רקמות במהלך התפתחות תוך רחמית של העובר;
• השפעה הורמונלית.

תוֹרָשָׁה

לעתים קרובות למדי, המחלה המדוברת מאובחנת במקביל למיאלודיספלסיה - הפרה ביצירת תאי דם במח העצם האדום.

רופאים מייחסים הפרעה זו ישירות לדיספלזיה של מפרק הירך.

אנחנו מדברים על רקע הורמונלי לא יציב של אישה בהריון - רמה גבוהה של פרוגסטרון מצוינת בגוף. להורמון זה יש השפעה מרגיעה על הרצועות, המפרקים והסחוס - זה הכרחי לצירים וללידה מוצלחת.

שימו לב: השפעה שלילית זו של הורמון הפרוגסטרון היא עזה במיוחד במקרה של מיקום לא נכון של העובר או לידה במצג עכוז.

הבסיס של מפרק הירך נצפה כבר בגיל 6 שבועות של העובר, הילד שטרם נולד עושה את תנועותיו הראשונות בשבוע ה-10 להתפתחותו התוך רחמית. ואם בשלבים אלה האישה ההרה (וכתוצאה מכך, העובר) מושפעת מגורמים שליליים / מזיקים, אזי הסבירות לפתח דיספלזיה בירך עולה באופן משמעותי. גורמים מזיקים אלה עשויים לכלול:

• כימיקלים שונים, זה כולל תרופות מסוימות;
• מצב אקולוגי לא נוח;
• השפעה רדיואקטיבית.

שימו לב: מחלות ויראליות ממלאות את התפקיד הגדול ביותר ביצירת רקמות בעובר - אם אישה חלתה בכך בשליש הראשון של ההריון, אזי הסיכון ללדת ילד עם דיספלזיה של מפרק הירך עולה באופן דרמטי.

בנוסף, המחלה המדוברת מאובחנת במקרים הבאים:

• הפרי גדול מדי;
• האם מאובחנת עם אוליגוהידרמניוס;
• מצג אגן של העובר;
• מחלות של האם בעלות אופי גינקולוגי - למשל שרירנים, תהליכי הדבקה ואחרים.

הגורם השכיח ביותר להפרעות המתרחשות במהלך התפתחות טרום לידתי הן חריגות גנטיות (25-30% מהמקרים), המועברות דרך קו האם. אבל גם גורמים אחרים יכולים להשפיע לרעה על תהליכים אלה.

• עובר גדול נתון לעקירה אנטומית של עצמות כאשר הוא ממוקם בצורה לא תקינה בתוך הרחם.
• השפעה על העובר של גורמים פיזיקליים וכימיקלים (קרינה, חומרי הדברה, תרופות).
• מיקום שגוי. קודם כל, אנחנו מדברים על מצג עכוז, שבו העובר נשען על החלק התחתון של הרחם לא עם הראש, כפי שהוא אמור להיות נורמלי, אלא עם האגן.
• מחלת כליות בילד שטרם נולד.
• נטייה גנטית במקרה של נוכחות של אותן בעיות אצל הורים בילדות.
• רעלנות חמורה בשלב הראשוני של ההיריון.
• הטון של הרחם במהלך הלידה.
• מחלות אימהיות - מחלות לב וכלי דם, כבד, כליות וכן בריברי, אנמיה והפרעות מטבוליות.
• זיהומים ויראליים במהלך ההריון.
• ההשפעה של ריכוז מוגבר של פרוגסטרון בשבועות האחרונים של ההריון עלולה להחליש את הרצועות של הילד שטרם נולד.
• הרגלים רעים ותת תזונה של האם לעתיד, בהם קיים מחסור ביסודות קורט, ויטמינים מקבוצת B ו-E.
• הסביבה הבלתי חיובית באזור מגורי ההורים גורמת למקרים תכופים (עם עודף של פי 6) של דיספלזיה של מפרק הירך.
• מסורות של החתלה הדוקה.

קרא גם: כיצד לחזק רצועות וגידים

ישנם מספר גורמים הגורמים לדיספלזיה בילדים מתחת לגיל שנה:

1. מיקום האורך של העובר וסיבוכים במהלך הלידה גורמים לדספלסיה של מפרק הירך בילדים. תכונות של המיקום התוך רחמי של הילד לעתים קרובות לגרום לסימנים של עיוות של המפרקים בצד שמאל;
2. המחלה יכולה לעבור בתורשה דרך קו האם בכמעט שליש מהמקרים. אצל בנות שזה עתה נולדו, זה מתרחש פעמים רבות יותר;
3. מחסור של ילד בוויטמינים מקבוצת B, מינרלים סידן, יוד, ברזל, זרחן, ויטמין E מעוררים התפתחות של דיספלזיה. היווצרות רקמת השריר והשלד אצל ילדים מתחילה לאחר חודש של התפתחות תוך רחמית. חלק ניכר מהתינוקות עם פגיעה במפרקים נולדים בחורף, הנובע ממחסור אביבי בוויטמינים בתזונה של אישה בהריון ובבריברי בילד;
4. הפרה של חילוף החומרים ואיזון מים-מלח מונעת היווצרות תקינה של רקמות;
5. מחלות של המערכת האנדוקרינית ואופי זיהומיות במהלך ההריון, השימוש בתרופות יכול לגרום לסיבוכים אצל הילד;
6. הפרעות הורמונליות. לפני הלידה, הגוף הנשי מייצר יותר פרוגסטרון על מנת להרפות את הרצועות והשרירים כדי שהתינוק יעבור בתעלת הלידה. בעודף, ההורמון חודר גם לגוף התינוק, ותורם לחולשה ועיוות של הרצועות. ביילוד, רמת הפרוגסטרון מתנרמלת בימים הראשונים לחייו, גמישות הרצועות משוחזרת, והנקע יכול להתאפס על עצמו;
7. הפרה של התפתחות חוט השדרה היא אחת הסיבות הנפוצות לאבחון דיספלזיה בילדים מתחת לגיל שנה;
8. הגבלת תנועת העובר במהלך ההריון עקב טונוס שרירים מוגבר של הרחם או כמות קטנה של מי שפיר. חוסר פעילות מפריע להיווצרות תקינה של מערכת השרירים והשלד;
9. המצב האקולוגי הלא נוח באזורים מסוימים גורם לעלייה בשיעור היארעות הילודים פי 3-4 בהשוואה לאלו שחיים בתנאים נוחים;
10. החתלה הדוקה עד שנה תורמת להתפתחות דיספלזיה נרכשת, במיוחד בילדים עם רצועות חלשות. כתוצאה ממחקר על השכיחות במדינות אפריקה, שבהן ילדים כמעט ולא מחתלים, ביפן עברו להחתלה חופשית או נטשו אותה. זה איפשר להפחית את רמת המחלה בכמעט פי 10.

תנועת רגל מוגבלת

יש לשים את התינוק על הגב, לכופף את רגליו בברכיים ולהתפרק לכיוונים שונים כמו בתמונה כדי לקבל את תנוחת "הצפרדע". אצל תינוק בריא זה לא יגרום אי נוחות, הברכיים כמעט במגע עם המשטח עליו הוא שוכב.

שיטה זו לזיהוי חריגות בהתפתחות מפרקי הירך בתינוק נותנת תוצאות מדויקות יותר ומהווה סיבה חשובה לפנות לרופא.

כיפוף רגלו של התינוק או משיכתו הצידה גורם לצליל נקישה, הנגרם מהפחתת הנקע של המפרק. כאשר נעים אחורה, הלחיצה חוזרת על עצמה.

שיטה זו היא האמינה ביותר לאבחון דיספלזיה של מפרק הירך בילדים מתחת לגיל שנה. זה מאפשר לזהות את המחלה בתינוקות בשלב המוקדם ביותר, אך עם מחלה קלה, הסימנים נעלמים ביום ה-8 לאחר הלידה. נוכחות של צלילים זרים, כפיפה בזמן כיפוף-התארכות של המפרק אמורה להזהיר את ההורים.

אם מכופפים את הרגליים ומניחים את הרגליים על המשטח שבו שוכב התינוק, הברכיים צריכות להיות באותה רמה. בצד המפרק הפגוע, ברך אחת תהיה נמוכה מהשנייה. על בסיס זה, קשה לזהות דיספלזיה דו-צדדית.

בכל החשד הקטן ביותר, יש להתייעץ עם רופא כדי לשלול את תסמיני המחלה, או להתחיל טיפול דחוף כאשר המחלה מאושרת. כדי לאבחן את המחלה, צילום רנטגן או אולטרסאונד משמש לעתים קרובות יותר.

אם לא נעשה אבחנה מוקדמת ולא נקבע טיפול, מופיעים סימנים אחרים:

• צוֹלֵעַ. לפני השנה, רוב התינוקות מתחילים ללכת, בגלל הצליעה נוצרת "הליכת ברווז".
• כאב במפרק מעוות, במיוחד בזמן תנועה, שעלול להיות מלווה בבכי, גחמות וחוסר רצון ברור של הילד לזוז.
• דפורמציה של עצמות האגן, אשר במקרים חמורים מובילה לבעיות באיברים פנימיים.

מִיוּן

• דיספלזיה אצטבולרית - חריגות במבנה האצטבולום. סחוס הלימבוס, הממוקם לאורך הקצוות שלו, מושפע. הלחץ של ראש הירך גורם לעיוות שלו, לעקירה ולהיפוך לתוך המפרק. יש מתיחה של הקפסולה, התאבנות של הסחוס ועקירה של ראש הירך.
• אפיפיזי. דיספלזיה בירך כזו ביילודים נקבעת על ידי נוקשות המפרקים, עיוותים של הגפיים והתרחשות כאב. אפשר לשנות את זווית הדיאפיזה לכיוון עלייה או ירידה.
• דיספלזיה סיבובית. מיקום העצמות במבט במישור אופקי אינו נכון, מתבטא בכף רגל קלה.

• תואר אני - טרום נקע. סטיית התפתחות, שבה השרירים והרצועות אינם משתנים, הראש ממוקם בתוך החלל האלכסוני של המפרק.
• תואר II - תת-סאבלוקציה. בתוך חלל המפרק יש רק חלק מראש הירך, שכן נצפית תנועתו כלפי מעלה. רצועות נמתחות ומאבדות מתח.
• דרגה III - נקע. ראש עצם הירך נמצא לגמרי מחוץ לחלל וממוקם גבוה יותר. הרצועות במתח ומתוח, והשפה הסחוסית נכנסת לחלק הפנימי של המפרק.

הסיווג של דיספלזיה מבוסס על הפרה של התפתחות מחלקה מסוימת של מפרק הירך. עם פתולוגיה acetabular, acetabulum נוצר בצורה שגויה - גודלו מצטמצם, והשפה הסחוסית אינה מפותחת.

כמו כן, אורטופדים לילדים מסווגים דיספלזיה של יילודים בהתאם לחומרת תת-התפתחות הירך. מידת הפתולוגיה הופכת תמיד לגורם קובע בבחירת שיטות הטיפול.

סימפטומים

לכל דרגה של DTS יש מאפיינים אופייניים משלה, שיכולים לחשוף נוכחות של שינויים פתולוגיים בהרכב מפרק הירך.

תמונה בדוק אם יש דיספלזיה

I תואר DTS אין תסמינים בולטים - הקפלים על העור בגפיים התחתונות סימטריים, שתי הרגליים באותו אורך.

עם DTS של תואר ראשון בילדים, כאשר הרגליים גדלות, נצפה קליק אופייני, המעיד על כניסה של חלק רחב של עצם הירך (הראש) לתוך האצטבולום.

תמונה של ילד עם דרגה שנייה של דיספלזיה

תואר שני DTS יש את התמונה הסימפטומטית הבולטת ביותר. גידול רגלי התינוק לצד יוצר כמה קשיים - לא ניתן לדלל אותם לחלוטין. בדרך כלל, רגליו של הילד צריכות לגעת במשטח. קליק אופייני נשמע גם בעת רבייה והקטנת הרגליים.

בנוסף לכל זה, יש סידור אסימטרי של קפלים על משטחי העור של הגפיים התחתונות, בעוד בירך, שם נצפית פתולוגיה, הקפלים מעט גבוהים ועמוקים יותר.

לילד עשוי להיות הבדל באורך הגפיים התחתונות - הרגל, שבצדה יש ​​פתולוגיה, קצרה מעט מהשנייה. סימן אופייני לדרגת DTS II הוא גם תנוחה לא טבעית של כף הרגל במהלך השינה.

תמונה באורך רגל שונה

כאשר מפזרים את הרגליים לכיוונים שונים, מורגש מכשול שאינו מאפשר לפזר אותן לכיוונים שונים, תוך שהקליק הופך חזק. יש רעד של הרגל מהצד של הפתולוגיה במהלך הרבייה של הגפיים.

הסימנים הראשונים של דיספלזיה של מפרק הירך בתינוקות עשויים להופיע כשהם מגיעים לגיל 2-3 חודשים, אך יש לאבחן אותם אפילו בבית החולים ליולדות.

תסמינים עיקריים:

זיהוי של לפחות אחד מהסימנים המפורטים מהווה סיבה לפנייה לאורטופד ילדים.

• הפרה של רפלקס החיפוש והיניקה;
• ניוון שרירים באזור הפגוע;
• פעימה מופחתת של עורק הירך מהמפרק הפגוע;
• סימנים של טורטיקוליס.

כמעט לכל 20 יילודים יש פתולוגיה חמורה מאוד שעלולה לגרום לנכות במקרה של אבחון מאוחר והיעדר טיפול מתאים. ופתולוגיה זו נקראת דיספלזיה של מפרק הירך (להלן DTS)

קרא גם: תקופת החלמה לאחר החלפת מפרק הירך

ניתן לחלק את הסימנים של דיספלזיה בירך לשתי קבוצות גדולות:

• תמונה קלינית אופיינית בילדים של שנת החיים הראשונה;
• תסמינים שכיחים לילדים מעל גיל 12 חודשים.

קשה מאוד לאבחן דרגות 1 ו-2 של דיספלזיה בירך - אין סימנים ברורים, רופא ילדים או אורטופד יכולים לשים לב לביטויים בבדיקה שגרתית.

אבל ההורים עצמם צריכים לעקוב בקפידה אחר המראה וההתנהגות של היילוד. הגורמים הבאים צריכים להדאיג:

• סידור א-סימטרי של קפלים על הישבן וחלל הפופליטאלי;
• בעייתי לפזר את הרגליים כפופות בברכיים;
• הילד מגלה חוסר שביעות רצון ברור, בוכה בקול רם כאשר מגדלים רגליים עם ברכיים כפופות.

במקרים מסוימים רצוי לערוך בדיקת רנטגן - התמונה תראה בבירור את השיפוע של הקצה החיצוני של האצטבולום ואת השטחת הגג שלו.

דיספלזיה של מפרק הירך בדרגה 3 של הקורס ועם נקע היא הרבה יותר אינטנסיבית. במקרים אלה, המאפיינים האופייניים הבאים יהיו נוכחים:

1. סימפטום "קליק".. צליל זה נשמע כאשר הרופא או ההורה מתחילים לפרוש את הרגליים, כפופות בברכיים, לצדדים – ראש עצם הירך מתחיל ברגע זה להיכנס לחלל המפרק ועושה זאת בלחיצה אופיינית. במהלך התנועה ההפוכה נשמע אותו צליל - ראש עצם הירך חוזר שוב אל מעבר לחלל המפרק.
2. אסימטריה של קפלי עור. סימפטום זה נבדק אצל ילד השוכב על הבטן ושוכב על הגב. כדאי לשים לב לא למספר הקפלים (זה שונה אפילו בילדים בריאים), אלא לעומקם ולגובהם.

1. גידול רגליים לצדדים מתבצע עם הגבלה. סימפטום זה הוא שמאפשר לאבחן דיספלזיה של מפרק הירך בילודים ב-5-7 הימים הראשונים לחייהם בוודאות של 100%. היצמד לאינדיקטור הבא: אם המגבלה מגיעה ל-50%, המחלה המדוברת בהחלט קיימת.
2. קיצור פדיקל יחסי. סימפטום זה נבדק באופן הבא: התינוק מונח על גבו, הרגליים כפופות בברכיים ומונחות עם רגליהן על השולחן/ספה. אצל ילד בריא, הברכיים יהיו באותה רמה, אבל אם ברך אחת גבוהה בבירור מהשנייה, אז זה אומר נוכחות של רגל מקוצרת.
3. סימפטום של ארלאכר. הרופאים שלה קובעים זאת על ידי הבאת הרגל המיושרת של היילוד לרגל השנייה, ואז הם מנסים להביא את האיבר הנחקר מאחורי השנייה (הרגליים מקופלות לרוחב). ביילוד בריא, הצלבת הרגליים מתרחשת בחלק האמצעי או התחתון של הירך; עם דיספלזיה של הירך, תופעה זו נצפית בשליש העליון של הירך.

קל מאוד לזהות את המחלה המדוברת בילדים מעל גיל שנה - סימן אופייני הוא הפרעה בהליכה: הילד צולע על רגל אחת אם מתפתחת דיספלזיה בירך בצד אחד, או יש לו הליכה "ברווז" במקרה של התפתחות פתולוגית בשני הצדדים.

בנוסף, יצוינו צורות קטנות של שרירי העכוז בצד הפגוע, ואם תלחץ על עצם השוק, אזי ניתן יהיה להבחין בניידות מכף הרגל ועד לעצם הירך (הילד צריך לשכב על גבו עם רגליים ישרות).

סימן ברור יותר לדיספלזיה הוא סימפטום של מרקס-אורטולני להחליק או להצמד. יש להניח את הילד לאבחון על הגב.

בתינוק בריא, שתי הברכיים יגעו במשטח השולחן. אם יש נקע, אז הראש יחליק לתוך acetabulum בעת פיזור הרגליים.

במקרה זה, הרופא ירגיש דחיפה. אם תשחרר את הירך הפושעת, היא תתחיל מיד לנוע בכיוון ההפוך.

הסימפטום של החלקה אינו אינדיקטור חד משמעי למחלה, שכן הוא לא תמיד בא לידי ביטוי.

אם יש נקע, משרעת חטיפת רגלי התינוק לצדדים תהיה מוגבלת.

• ביילוד בריא ניתן לקחת את הרגל הכפופה הצידה בזווית של 80-90 מעלות.
• בהתאם לכך, שתי הרגליים הגרושות יוצרות זווית של כמעט 180 מעלות זו עם זו.
• אם הרגליים מגודלות לא יותר מ 40-50 מעלות כל אחת, אז הרופא יחשוד בנקע מולד של הירך. נוכחות של פגם מסומנת גם על ידי חטיפה לא מלאה של אחת או שתי הרגליים.
• סימן ברור לנקע הוא הבדל ניכר באורך עצם הירך של התינוק. אם תכופף את רגלי התינוק בברכיים ותחבר אותן יחד, ברך אחת תהיה גבוהה מהשנייה. הפגם של מפרק הירך יהיה בצד בו הברך נמוכה יותר.
• ככל שמתגלה דיספלזיה מוקדם יותר, כך קל יותר לטפל בה. יילוד נבדק על ידי הרופאים מיד לאחר הלידה בבית היולדות.

תסמינים עיקריים:

• הגבלה במהלך חטיפת הירך הלא בריאה אופיינית לדרגות II ו-III של דיספלזיה. בילדים בריאים, רגליים כפופות בברכיים מתפשטות בקלות בזווית של 80-90 מעלות. שינויים פתולוגיים מונעים זאת, וניתן להפריד ביניהם לא יותר מ-60 מעלות.
• אסימטריה של קפלים מתחת לברכיים, הישבן ובמפשעה. בדרך כלל, הם סימטריים ובאותו עומק. יש לשים לב אם, במצב שכיבה, הקפלים בצד אחד עמוקים וגבוהים יותר. סימן זה אינו נחשב אובייקטיבי, מכיוון שאינו יכול להצביע על בעיה עם דיספלזיה דו-צדדית. אצל ילדים רבים, דפוס הקיפולים מתאזן בשלושה חודשים.
• סימפטום של החלקה או נקישה. ראש עצם הירך מחליק בזמן תנועה, זה מלווה בקליק אופייני בעת רבייה או הצמדת הרגליים. סימן כזה הוא סימפטום אמין של חריגות 2-3 שבועות לאחר לידת הילד. כאשר בוחנים ילדים בגיל אחר, שיטה זו אינה אינפורמטיבית.
• הקיצור של רגל אחת הוא סימן אמין לדיספלזיה והוא מזוהה כאשר פיקות הברך מיושרות במצב שכיבה. סימפטום זה עשוי להצביע על נקע בירך.
• קימה מאוחרת, הליכה לא נכונה ניתן להבחין כבר בשלבים האחרונים של דיספלזיה של הירך.

אבחון

נהוג להבחין בשלושה שלבים של דיספלזיה בילדים - טרום-לוקסציה, תת-לוקסציה של מפרק הירך ונקע של מפרק הירך. השלבים הראשונים אינם כואבים פחות או יותר עבור התינוק, אך הם מובילים לנקע, המעורר כאב בילדים בהליכה ושינוי פתולוגי בהליכה וביציבה.

אנו מתארים את הסימפטומים העיקריים ואת הטיפול המשמש בשלבים שונים של דיספלזיה ביילוד.

תינוק עם שלב מוקדם של דיספלזיה כמעט ולא ניתן להבחין במראהו מילד בריא. התסמינים אינם בולטים במיוחד: אין אסימטריה של קפלי עור ברגליים ובישבן. הרגליים של יילוד הן בגודל זהה.

אבחון השלב הראשוני של דיספלזיה אינו קשה, והוא יכול להתבצע על ידי ההורים עצמם בבית: אם אתה שם את התינוק עם הפנים כלפי מעלה ומפזר את הרגליים מעט לצדדים, אז הביטויים של ראש הירך הנכנס לאצטבולום. יתחיל - יורגש מכשול קל ויתרחש קראנץ קל.

אם מתגלה דיספלזיה בשלב שלפני העקירה, זה טוב מאוד, שכן הוא מתוקן בקלות. אתה יכול לרפא את זה באמצעים הפשוטים ביותר:

1. מסותרפיה.
2. התעמלות פנאי.
3. אלקטרופורזה.
4. החתלה רחבה של התינוק.

אם דיספלזיה נמצאת בשלב של נקע, אז אתה יכול להסתדר עם עיסוי טיפולי

השלב הבא של דיספלזיה של התינוק ושל ילד מבוגר יותר הוא subluxation של מפרק הירך. בשלב זה, ישנם:

1. אסימטריה של קפלים על עור הרגליים והישבן של תינוק.
2. רגליו של יילוד גדלות בקושי.
3. הרגליים נראות שונה מבחינה ויזואלית.
4. במהלך גידול הרגליים מופיע קליק.
5. הילד מראה סימני אי נוחות תוך כדי הזזת רגליו.

אם יש חשדות של subluxation במהלך בדיקה רפואית, אז יהיה צורך לעשות אולטרסאונד או אולטרסאונד - זה יאשר את האבחנה. באשר לטיפול, במקרה של עקירת האגן של השלב השני, עיסוי, התעמלות, אלקטרופורזה, שימוש במכשירים אורטופדיים לקיבוע המיקום הרצוי של המפרק (כרית Frejk, מחוך בקר, פבליק פבליק, סד וולקוב ומכשירים נוספים) הם בשימוש.

השלב השלישי, המסובך, של דיספלזיה הוא נקע של הרכב הירך. הסימפטומים של נקע זהים לחלוטין לתסמיני התת-לוקסציה המפורטים לעיל, רק הרבה יותר בולטים. לכך נוסף כאב בתנועה.

לטיפול בנקע משתמשים בהפחתת מפרק הירך ובקיבוע לאחר מכן במכשירים אורטופדיים. לעתים קרובות, ניתוח הוא prescribed. לאחר הפחתת הנקע (כאשר האורטופד שם את מפרק הירך במקומו הנכון), יש צורך לעבור קורס של הליכי שיקום - זה יכול להיות אלקטרופורזה, עיסוי, התעמלות.

שימו לב ששיטות הטיפול המפורטות הן מותנות. בכל מקרה, בהתאם למידת ההתפתחות של דיספלזיה, תוכנית הטיפול נקבעת רק על ידי הרופא (מסוכנת להורים עצמם לבצע כל פעולה ללא התייעצות עם מומחה).

אצל תינוק ניתן לאבחן סימנים של דיספלזיה של מפרק הירך בצורת נקע אפילו בבית החולים ליולדות. על הנאונטולוג לבדוק היטב את הילד על נוכחותם של חריגות כאלה בסיבוכים מסוימים של ההריון.

קבוצת הסיכון כוללת ילדים המשתייכים לקטגוריה של גדולים, תינוקות עם רגליים מעוותות ועם תורשה עמוסה על בסיס זה. בנוסף, מוקדשת תשומת לב לרעילות ההריון אצל האם ולמין הילד. בנות שזה עתה נולדו כפופות לבדיקת חובה.

• בדיקה חיצונית ומישוש מתבצעת על מנת לזהות את הסימפטומים האופייניים למחלה. אצל תינוקות, לדיספלזיה של מפרק הירך יש סימנים של תזוזה וגם של תת-לוקסציה, שקשה לזהותם קלינית. כל תסמין של סטיות דורש בדיקה אינסטרומנטלית מפורטת יותר.
• אבחון אולטרסאונד הוא שיטה יעילה לאיתור חריגות במבנה המפרקים אצל ילדים במהלך שלושת החודשים הראשונים לחייהם. ניתן לבצע אולטרסאונד שוב ושוב ומותר בעת בדיקת יילודים. המומחה שם לב למצב הסחוס, העצמות, המפרקים, מחשב את זווית ההעמקה של מפרק הירך.
• הרנטגן אינו נחות באמינות לאבחון אולטרסאונד, אך יש לו מספר מגבלות משמעותיות. מפרק הירך בילדים מתחת לגיל שבעה חודשים אינו נראה בצורה גרועה בשל רמת ההתאבנות הנמוכה של רקמות אלו. הקרנה אינה מומלצת לילדים משנת החיים הראשונה. בנוסף, זה בעייתי לשים תינוק נע מתחת למכשיר בהתאם לנורמות של סימטריה.
• CT ו-MRI מספקים תמונה מלאה של שינויים פתולוגיים במפרקים בהקרנות שונות. הצורך בבדיקה כזו מופיע בעת תכנון התערבות אופרטיבית.
• ארתרוסקופיה, ארתרוגרפיה מבוצעות במקרים קשים ומתקדמים של דיספלזיה. טכניקות פולשניות אלו דורשות הרדמה כללית כדי לקבל מידע מפורט על המפרק.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017

בקע מפשעתי דו צדדי ללא חסימה או גנגרנה (K40.2) בקע מפשעתי חד צדדי או לא מוגדר ללא חסימה או גנגרנה (K40.9)

גסטרואנטרולוגיה לילדים, רפואת ילדים, כירורגיה לילדים

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 29 ביוני 2017
פרוטוקול מס' 24

בקע מפשעתי- זוהי בליטה פתולוגית של שק הבקע (תהליך הנרתיק של הצפק) יחד עם תוכן הבקע (לולאת מעיים, גדיל אומנטלי או שחלה) באזור המפשעתי.

בקע מפשעתי מולד בילדים הם ביטוי מקומי של תסמונת אי ספיקה מזנכימית. בקע מפשעתי בילדות הם לרוב אלכסוניים, כלומר עוברים בתעלת המפשעתי דרך הפתחים הפנימיים והחיצוניים שלה. אנטומיה מבנית של בקע כוללת: טבעת בקע - פגמים בדופן הבטן ממקור מולד או פוסט טראומטי; שק בקע - סדין מתוח של הצפק הפריטלי; תוכן הבקע - האיברים של חלל הבטן, עברו לתוך שק הבקע. שק הבקע הוא תהליך נרתיק לא נמחק באופן חלקי או מלא של הצפק.

מבוא

קודי ICD-10:

תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2017

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

מִיוּן

סיווג:

אני. לפי אטיולוגיה:

1) בקע מפשעתי מולד;
2) בקע מפשעתי נרכש.

II. ביחס לטבעת המפשעתית:
1) בקע מפשעתי אלכסוני;
2) בקע מפשעתי ישיר.

III. בהתאם לרמת המחיקה של התהליך הנרתיקי של הצפק והקרנה של שק הבקע:
1) מפשעתי;
2) מפשעתי-אשכים;
א) כבל;
ב) אשך.

IV. לפי לוקליזציה:
1) יד ימין;
2) צד שמאל;
3) דו צדדי.

V. חוזר ונשנה.
כמו כן, הבקעים הניתנים להפחתה מובחנים (כאשר תוכן שק הבקע מופחת בחופשיות לתוך חלל הבטן), בלתי ניתנים לצמצום וחנק. בקע מפשעתי בלתי ניתן לצמצום אינם גורמים לביטויים קליניים חריפים והם נדירים, לעתים קרובות יותר אצל בנות כאשר השחלה מקובעת לדופן שק הבקע. בקע מפשעתי חנוק עקב דחיסה של תוכן שק הבקע בטבעת האפונוירוטית ופגיעה באספקת הדם לאיבר החנוק מתבטאים בתסביך סימפטומים חריף.
בהתאם למבנה שק הבקע, ניתן להבחין בבקע מפשעתי מחליק. במקרה זה, אחד הדפנות של שק הבקע הופך לדופן האיבר (לדוגמה, שלפוחית ​​השתן, המעי הגס העולה).
בקע מפשעתי מולד הוא ברובו חד צדדי, ומימין שכיח פי 3 ונצפה בעיקר אצל בנים.בין הבקע המפשעתי-אשכיות השכיחות ביותר (90%) בקע בחבל חבל, שאיתם התהליך הנרתיק אינו נמחק. חלקים עליונים ואמצעיים, אך מופרדים מהחלק התחתון, שיצרו את הקליפה האמיתית של האשך. עם בקע אשכים, שנצפה ב-10% מהמקרים, התהליך הצפקי נשאר לא נמחק לכל אורכו, כך שלעתים סבורים בטעות שהאשך נמצא בשק הבקע. למעשה, הוא מופרד ממנו על ידי ממברנות סרוסיות ורק בולט לתוך לומן שלו.
בקע מפשעתי נרכש בילדים נדיר ביותר, לרוב אצל בנים מעל גיל 10 עם פעילות גופנית מוגברת וחולשה חמורה של דופן הבטן הקדמית.
בקע מפשעתי ישיר בילדים הם נדירים ביותר וברוב המוחלט של המקרים קשורים לפתולוגיה מולדת או יאטרוגנית של דופן הבטן הקדמית.

אבחון

שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

קריטריונים לאבחון

תלונות:על בליטה דמוית גידול באזור המפשעתי, מפשעתי-אשכים.

היסטוריית מחלות:הסיבה לבדיקה היא בדיקת ילדים או תלונות של הורים על הופעה תקופתית של היווצרות דמוי גידול באזור המפשעתי או עלייה בגודל שק האשכים.

בדיקות גופניות:
בבדיקה:התמונה הקלינית של בקע מפשעתי לא פשוט מתבטאת בנוכחות של היווצרות דמוי גידול באזור המפשעתי, שמתגברת עם בכי וחרדה ויורדת או נעלמת במצב רגוע. לבליטה צורה מעוגלת (עם מפשעתי) או אליפסה (עם בקע מפשעתי-אשכיות).
במישושעקביות אלסטית, בלי כאב, בליטת בקע נעלמת מעצמה כאשר המטופל עובר למצב אופקי, או כתוצאה מלחץ אצבע. יחד עם זאת, רחש אופייני נשמע בבירור. לאחר הפחתת תוכן הבקע, טבעת המפשעה החיצונית המוגדלת נמשכת.

אצל בנות הבליטה עם בקע מפשעתי היא בעלת צורה מעוגלת והיא נקבעת בטבעת המפשעתית החיצונית. עם בקע גדול, הבליטה יכולה לרדת לתוך השפתיים הגדולות.
ילדים גדולים יותר נבדקים בעמידה, עם מתח בשרירי הבטן, שיעול.

מחקר מעבדה:לא.

לימודי מכשירים (LE - B):
· בדיקת אולטרסאונד של אזור מפשעתי, שק האשכים.

רשימת המחקרים הדרושים לאשפוז מתוכנן:
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי;
בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון ושבריו, אוריאה, קריאטינין, ALT, AST, גלוקוז, בילירובין כולל ושבריו, עמילאז, אשלגן, נתרן, כלור, סידן);
· קרישה (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, INR, APTT);
בדיקת דם לצהבת B,C;
בדיקת דם ל-HIV;
צואה על ביצי תולעים
א.ק.ג - כדי לא לכלול פתולוגיה של הלב לפני הניתוח הקרוב;
ECHOCG - במקרה של חשד למחלת לב מולדת;
· התייעצות עם מומחים צרים - לפי אינדיקציות (אנמיה-המטולוג, פתולוגיה של רופא הלב וכו').

אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם מומחים צרים - על פי אינדיקציות.

אלגוריתם אבחון:

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת והגיון למחקרים נוספים:

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טיפול (אמבולטורי)

טקטיקה של טיפול ברמת המטופל : חולים אלו מטופלים רק ברמת האשפוז. לפני ניתוח בשלב ההכנה לטיפול כירורגי - חבישת תחבושת מיוחדת, לילדים גדולים יותר מומלץ להימנע ממאמץ גופני, שלילת גורמים המגבירים לחץ תוך בטני (מניעת שיעול, עצירות).

טיפול לא תרופתי:לא.

Mטיפול תרופתי: בהיעדר סיבוכים, טיפול תרופתי אינו מיועד.

רשימת תרופות חיוניות ונוספות: לא.

התערבות כירורגית:לא.

ניהול נוסף:
שליחת ילדים לבית חולים כירורגי לניתוח מתוכנן.

לא.

טיפול (בית חולים)

טקטיקה של טיפול ברמה נייחת : השיטה הרדיקלית היחידה לטיפול בבקע מפשעתי היא ניתוח.

טיפול לא תרופתי:
· מצבמחלקה, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח - מיטה.
· דיאטת גיל:הנקה, טבלה מספר 16, 15.

Mטיפול תרופתי (ראה טבלה 1 להלן):
טיפול בהרדמה;
טיפול סימפטומטי.

רשימת תרופות חיוניות:
שיכוך כאבים עם משככי כאבים לא נרקוטיים - להקלה נאותה בכאב בתקופה שלאחר הניתוח.

התערבות כירורגית:
· הרניוטומיה.
אינדיקציות:
· אישור קליני ואינסטרומנטלי לאבחנה של בקע מפשעתי.
התוויות נגד:
דלקת חריפה של דרכי הנשימה העליונות;
מחלות זיהומיות חריפות;
תת תזונה חמורה, רככת;
היפרתרמיה של אטיולוגיה לא ידועה;
שינויים בעור מוגלתי ודלקתי;
התוויות נגד מוחלטות ממערכת הלב וכלי הדם.

ניהול נוסף:
ילדים בגיל בית ספר לאחר השחרור מהבית פטורים משיעורים למשך 7-10 ימים ומפעילות גופנית למשך חודשיים. לאחר מכן, יש צורך בהשגחה רפואית של המנתח עבור הילד, שכן ב-3.8% מהמקרים יש הישנות של הבקע, הדורשות ניתוח שני.

מדדי יעילות הטיפול:
היעלמות של ביטויי בקע לאחר ניתוח;
ריפוי של פצע לאחר ניתוח על ידי כוונה ראשונית;
היעדר פיסטולות קשירה וביטויים של הישנות הבקע בסוף התקופה שלאחר הניתוח.

שולחן 1.טבלת השוואת תרופות:

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
ילדים עם בקע מפשעתי מאובחן בהיעדר התוויות נגד מוחלטות לניתוח;
גיל הילד - שיטות ההרדמה המודרניות מאפשרות לבצע את הניתוח בכל גיל, החל מתקופת היילוד. על פי התוויות נגד יחסיות (מחלות עבר, תת תזונה, רככת וכו'), במקרים לא פשוטים, הניתוח מועבר לגיל מבוגר יותר (6-12 חודשים).

אינדיקציות לאשפוז חירום:
מרפאה של בקע מפשעתי חנוק.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
   1. 1) יו.פ. איסקוב, א.יו. רזומובסקי. כירורגיית ילדים - מוסקבה, 2015 - עמ' 523-525 2) כירורגיית ילדים: אבחון וטיפול כריסטופר פ קופולה, אלפרד פ קנדי ​​ג'וניור, רונלד ג'יי מזל עקרב. שפרינגר, 2014; 207. 3) דניאל ה טייטלבאום, הוק לים טאן, אגוסטינו פיירו. ניתוח ילדים ניתוחי מהדורה שביעית. CRCPress, 2013; 277-288 4) פ' פורי, מ' גולברט. Atlas of Pediatric Operative Surgery.תרגום מאנגלית, בעריכת T.K. נמילובה. 2009 עמ' 153-159. 5) ניתוח אנדוסקופי בילדים. א.פ. דרונוב, I.V. Poddubny, V.I. קוטלובובסקי. 2002 - ס' 208-212. 6) K.U. אשקראפט, ת.מ. מחזיק "כירורגיית ילדים" הארדפורד. סנט פטרסבורג 1996. תרגום מאנגלית, בעריכת T.K. Nemilova.str. 251-260. 7) יו.פ. איסקוב, א.פ. מל"טים מדריך ארצי לניתוחי ילדים. מוסקבה 2009, עמ' 685-690. 8) תיקון לפרוסקופי לעומת בקע מפשעתי פתוח בילדים ≤3: ניסוי אקראי מבוקר. Gause CD, Casamassima MG, Yang J. וכו'. PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. השוואה פרוספקטיבית, אקראית, מרכז יחיד, סמיות בודד של תיקון לפרוסקופי לעומת תיקון פתוח של בקע מפשעתי בילדים. אנדוסקופיה כירורגית 2005; 19:927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. בקע מפשעתי במרפאות חוץ אצל פגים: האם זה בטוח? Journal of Pediatric Surgery 1992; 27:203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. שלב השוואתי ה)