הרדמה מקדימה היא הליך אחראי מאוד, שבמהלכו עובר המטופל ממצב של ערות למצב של שינה הנגרמת על ידי תרופות. מטרת האינדוקציה, או האינדוקציה, היא גם לספק רמה יעילה של הרדמה עבור לרינגוסקופיה ואיטובציה של קנה הנשימה.

המניפולציה האחרונה (אינטובציה) בתנאים של הרדמה לא מספקת יכולה להוביל להתפתחות של ברדיקרדיה ויתר לחץ דם.

לאחר הכנסת חומרים מרגיעים ותקופה קצרה של היפרונטילציה, מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה. גודל צינור האישובציה הוא בממוצע: 8.0 לגברים בוגרים, 7.0 לנשים בוגרות. הוא האמין כי הקוטר של הציפורן phalanx של האגודל מתאים לקוטר של glottis. לרינגוסקופיה ואינטובציה של קנה הנשימה לא אמורות להימשך יותר מ-45-60 שניות, בחולים עם מחלת עורקים כליליים ובקרדיואנסטזיולוגיה - 30 שניות.

נכון לעכשיו, בחולים מבוגרים, ככלל, אינדוקציה מתבצעת בטכניקה של מתן תרופות תוך ורידי. תוכניות הרדמה מודרניות אינדוקציה כוללות שימוש בפרופופול (דיפריבן) או ברביטורטים (טיופנגל, בריטאל):

1. ברביטור (הקסנל, תיאופנטל Na, בריטאל). פרמקולוגיה ופרמקודינמיקה של ברביטורטים מאפשרות זירוז הרדמה במהירות, ביעילות ובמינימום השפעה על מערכות הדם והנשימה.

תוכנית הרדמה אינדוקציה - ברצף, ניתנת תוך ורידי:

טראקריום - 10 מ"ג;

ברייטל במינון של 2-3 מ"ג/ק"ג בצורת תמיסה של 1% שהוכנה ex-tempera;

פנטניל במינון של 5 מק"ג/ק"ג;

Listenone במינון של 2 מ"ג/ק"ג;

אינטובציה של קנה הנשימה.

2. הרדמה אינדוקציה עם פרופופול (דיפריבן). התווית נגד יחסית, עקב התפתחות אפשרית של תת לחץ דם (ירידה בלחץ הדם ב-25-40% מהערכים ההתחלתיים), היא היפובולמיה לא מתוקנת.

ערכת הרדמה:

טראקריום - 10 מ"ג;

תמיסת אטרופין 0.1% - 0.5 מ"ל להפחתת ריור ומניעת רפלקסים ואגליים במהלך אינטובציה של קנה הנשימה;

Diprivan במינון של 1.5-2.5 מ"ג לק"ג;

פנטניל במינון של 5 מק"ג/ק"ג;

Listenone במינון של 2 מ"ג/ק"ג;

אינטובציה של קנה הנשימה.

קריטריונים ליעילות של הרדמה אינדוקציה:

החולה ישן;

האישונים מכווצים ומקובעים במרכז גלגל העין, תגובת האישון לאור נעדרת;

השרירים רפויים, הלסת נפתחת בקלות;

הרפלקס הריסי נעדר או מדוכא באופן משמעותי.

המטופל יכול לנשום בעצמו, אך עשוי לדרוש

אוורור מסייע באמצעות מסכה. בכל מקרה, תרופות מרגיעות ניתנות רק מתוך ביטחון מלא בסבלנות של דרכי הנשימה.

בילדים צעירים מתבצעת הרדמה זירוזית במחלקה, עבורה מוזרק קטמין לשריר במינון של 5-7 מ"ג/ק"ג. נוכחות רופא היא חובה בכל השלבים (זירוז, הובלה).

חלופה לטכניקה זו היא הרדמה במסכה עם הלוטן: המסכה מקובעת היטב על פני המטופל ולאחר תקופה קצרה של שאיפת חמצן הנחוצה להסתגלות לנשימה דרך המסכה, ריכוז ההלוטן בתערובת הנשאפת עולה בהדרגה.

כדי למנוע בחילות, הקאות, עירור בולט, זה לא מקובל להגדיל בחדות את ריכוז חומרי ההרדמה במעגל הנשימה.

מרפאת ההרדמה הכללית תוארה לראשונה על ידי Guedel (1937) להרדמה באינהלציה עם אתר תוך שמירה על נשימה ספונטנית. הוא זיהה ארבעה שלבי הרדמה (טבלה 15.1).

נכון לעכשיו, ניתן לראות את מרפאת ההרדמה הכללית שתוארה על ידי Guedel רק במהלך מונונרקוס עם חומרי הרדמה יוצרי אדים, אשר משמשים לעתים רחוקות בפועל. הערכת הלימותן של שיטות מודרניות של הרדמה כללית משולבת (יעילות) תוצג בפרק המקביל.

הרדמה בשאיפה יכולה להתבצע בשיטות מסכה, אנדוטרכאל ואנדוברונכיאליות. קודם כל כדאי להכין את מכונת ההרדמה לעבודה. כדי לעשות זאת, עליך: 1) לפתוח את השסתומים של צילינדרים עם חמצן ותחמוצת דיניטרוגן; 2) בדוק את נוכחות הגז בצילינדרים לפי האינדיקציות של מד הלחץ המפחית; 3) חבר את הצילינדרים למכשיר באמצעות צינורות; 4) אם הרדמה מתבצעת עם תרופות נדיפות נוזליות (לדוגמה, הלוטן), שפכו אותן למאיידים; 5) למלא את הסופח עם סופג כימי; 6) הארקה את המכשיר; 7) בדוק את אטימות המכשיר.

הרדמת מסכה

לצורך ביצוע הרדמה במסכה, הרופא עומד בראש המטופל ומרכיב מסיכה על פניו. בעזרת רצועות, המסכה מקובעת על הראש. מקבעים את המסכה ביד, היא נלחצת בחוזקה לפנים. המטופל לוקח מספר נשימות אוויר דרך המסכה, ואז היא מחוברת למכשיר. בתוך 1-2 דקות, חמצן נשאף, ולאחר מכן מופעלת אספקת חומר נרקוטי. המינון של החומר הנרקוטי גדל בהדרגה, לאט. במקביל, החמצן מסופק בקצב של לפחות 1 ליטר לדקה. במקביל, הרופא המרדים עוקב כל הזמן אחר מצבו של המטופל ומהלך ההרדמה, והאחות שולטת ברמת לחץ הדם והדופק. הרופא המרדים קובע את מיקום גלגלי העיניים, מצב האישונים, נוכחות רפלקס הקרנית, אופי הנשימה. בהגעה לשלב הניתוח של ההרדמה יש להפסיק להגדיל את אספקת החומר הנרקוטי. עבור כל מטופל נקבעת מינון אישי של חומר נרקוטי באחוז נפח, הדרוש להרדמה ברמה הראשונה או השנייה של השלב הניתוחי (III 1 -III 2). אם ההרדמה הועמקה לשלב III 3, יש צורך להקדים את הלסת התחתונה של המטופל.

לשם כך, לחץ על זווית הלסת התחתונה עם האגודלים והזיז אותה קדימה עד שהחותכות התחתונות נמצאות לפני העליונות. במצב זה, החזק את הלסת התחתונה III, IV ו-V באצבעות. ניתן למנוע את נסיגת הלשון על ידי שימוש בתעלות אוויר שמחזיקות את שורש הלשון. יש לזכור שבמהלך ההרדמה בשלב III 3 קיימת סכנה של מנת יתר של חומר נרקוטי.

בתום הניתוח סוגרים את אספקת החומר הנרקוטי, המטופל נושם חמצן למשך מספר דקות ולאחר מכן מסירים את המסכה מפניו. לאחר סיום העבודה, סגור את כל השסתומים של מכונת ההרדמה והגלילים. מהמאיידים מתנקזים שאריות של חומרים נרקוטיים נוזליים. הצינורות והשקית של מכונת ההרדמה מוסרים ומעקרים בתמיסת חיטוי.

חסרונות של הרדמת מסכה

1. טיפול קשה.

2. צריכה משמעותית של סמים נרקוטיים.

3. סיכון להתפתחות סיבוכי שאיפה.

4. רעילות עקב עומק ההרדמה.

הרדמה אנדוטרכיאלית

בשיטת ההרדמה האנדוטרכאלית, החומר הנרקוטי נכנס לגוף מהמכשיר דרך צינור המוחדר לקנה הנשימה. היתרונות של השיטה הם בכך שהיא מספקת סבלנות חופשית של דרכי הנשימה וניתן להשתמש בה בניתוחים בצוואר, בפנים, בראש; האפשרות של שאיפת הקאות, דם אינו נכלל; כמות התרופה בשימוש מופחתת; משפר את חילופי הגזים על ידי צמצום החלל ה"מת".

הרדמה אנדוטרכיאלית מיועדת להתערבויות כירורגיות גדולות, היא משמשת כהרדמה מרובה רכיבים עם מרפי שרירים (הרדמה משולבת). השימוש הכולל במספר תרופות במינונים קטנים מפחית את ההשפעות הרעילות על הגוף של כל אחת מהן. הרדמה משולבת מודרנית משמשת ליישום משכך כאבים, כיבוי התודעה, הרפיה. משככי כאבים וחוסר הכרה מושגים באמצעות חומר נרקוטי אחד או יותר - בשאיפה או לא בשאיפה. ההרדמה מתבצעת ברמה הראשונה של השלב הניתוחי.הרפיית השרירים (הרפיה) מושגת על ידי מתן חלקי של תרופות להרפיית שרירים. ישנם שלושה שלבים של הרדמה.

שלב א' - מבוא להרדמה.ניתן לבצע הרדמה אינדוקציה עם כל חומר נרקוטי המספק שינה הרדמה עמוקה מספיק ללא שלב עוררות. לרוב משתמשים בברביטורטים, ולעתים קרובות נעשה שימוש בנתרן תיאופנטל. התרופות ניתנות לווריד בצורה של תמיסה של 1%, במינון של 400-500 מ"ג (אך לא יותר מ-1000 מ"ג). על רקע הרדמת אינדוקציה משתמשים בתרופות להרפיית שרירים ומבצעים אינטובציה של קנה הנשימה.

שלב ב' - תחזוקה של הרדמה.כדי לשמור על הרדמה כללית, אתה יכול להשתמש בכל תרופה שיכולה להגן על הגוף מפני טראומה כירורגית (הלוטן, תחמוצת דיניטרוגן עם חמצן), כמו גם NLA. ההרדמה נשמרת ברמה הראשונה או השנייה של השלב הניתוחי (III 1 -III 2), ונותנים תרופות להרפיית שרירים כדי להעלים מתח שרירים, הגורמים למיופלגיה של כל קבוצות שרירי השלד, כולל אלו בדרכי הנשימה. לכן, התנאי העיקרי לשיטת ההרדמה המשולבת המודרנית הוא אוורור מכני, המתבצע על ידי דחיסה קצבית של התיק או הפרווה בעזרת מכשיר הנשמה מלאכותית.

השימוש ב-NLA כרוך בשימוש בתחמוצת דיניטרוגן עם חמצן, פנטניל, דרופידול, מרפי שרירים. הרדמה מבוא תוך ורידי. ההרדמה נשמרת על ידי שאיפת תחמוצת דיניטרוגן עם חמצן ביחס של 2:1, מתן חלקי תוך ורידי של פנטניל ודרופידול - 1-2 מ"ל כל 15-20 דקות. עם עלייה בקצב הלב ניתנת פנטניל; עם עלייה בלחץ הדם ניתנת דרופידול. סוג זה של הרדמה בטוח יותר עבור המטופל. פנטניל משפר את הקלה בכאב, דרופידול מדכא תגובות וגטטיביות.

שלב III - גמילה מהרדמה.בסיום הניתוח מפסיק הרופא המרדים בהדרגה את מתן חומרים נרקוטיים ומשככי שרירים. ההכרה חוזרת למטופל, נשימות ספונטניות וטונוס השרירים משוחזרים. הקריטריון להערכת הלימות הנשימה הספונטנית הוא אינדיקטורים pO 2, pCO 2, pH. לאחר התעוררות, שיקום הנשימה הספונטנית וטונוס שרירי השלד, יכול הרופא המרדים להדביק את המטופל ולהעבירו לחדר ההתאוששות להמשך התבוננות.

היתרונות של הרדמה משולבת אנדוטרכיאלית

1. היכרות מהירה להרדמה, ללא שלב של עירור.

2. יכולת ניתוח בשלב של שיכוך כאבים או שלב III 1

3. הפחתת צריכת תרופות נרקוטיות, הפחתת רעילות ההרדמה.

4. שליטה קלה בהרדמה.

5. מניעת שאיבה ואפשרות תברואה של קנה הנשימה והסימפונות.

תקופת ההקדמה של הרדמה משולבת היא פרק הזמן מתחילת החדרת חומר הרדמה ועד להחדרת הצינורית האנדוטרכיאלית, הדרוש כדי להגיע לשלב הניתוח של ההרדמה. למרות משך הזמן הקצר, הרדמה אינדוקציה היא אחד השלבים החשובים ביותר, כל מהלך ההרדמה והניתוח, כמו גם מצבו של המטופל לאחר ההתערבות, תלוי באיכות הביצוע. רוב הסיבוכים של הרדמה כללית מתרחשים בשלב זה, ולכן עבור הרופא המרדים זה המלחיץ ביותר.

מבוא להרדמה

ההכנות למבוא נבחרות בהתאם למשימות של תקופה זו. כספים אלה צריכים לספק:

• התחלה מהירה של הרמה הראשונה של הרדמה כירורגית;
• היעדר שלב בולט של עירור;
• טיפול טוב;
• השפעה מינימלית על המודינמיקה ומרכז הנשימה;
• הרפיית שרירים טובה.

אף אחת מהתרופות המוכרות בהרדמה אינה עומדת בדרישות אלו במלואן, לכן נדרשת גישה משולבת בעת ביצוע זירוז הרדמה. הרופא המרדים בוחר את השילוב של חומרי ההרדמה על סמך המצב הקליני הספציפי. בתום תקופת ההיכרות, כאשר המטופל נמצא בהרדמה כירורגית, ניתנים מרפי שרירים קצרי טווח כדי להקל על אינטובציה של קנה הנשימה.

הרדמת אינדוקציה היא לטווח קצר, אך זוהי התקופה המסוכנת והקשה ביותר של הרדמה כללית.

באילו תרופות משתמשים להרדמה אינדוקציה?

להרדמה אינדוקציה משתמשים בתמיסות למתן תוך ורידי וגם בתכשירי אינהלציה. לרוב, אלו הם ברביטורטים קצרי טווח (נתרן תיאופנטל), בנזודיאזפינים (דיאזפאם, מידאזולם), חומרי הרדמה בשאיפה (חנקן חמצני, הלוטן, סבופלורן) וחומרי הרדמה תוך ורידי (אוקסיבוטיראט, פרופופול), וכן נוירולפטיקה או אטרקטיקה בשילוב עם תחמוצת חנקן. או משכך כאבים נרקוטי.

חומרי הרדמה

• נתרן thiopental (קבוצה של ברביטורטים) נבדל בשליטה טובה, יש לו השפעה מרגיעה במקרה של רגישות רגשית, ויש לו השפעה נוגדת פרכוסים. לפני הכנסת תרופות להרפיית שרירים, זה בדרך כלל מתווסף עם משכך כאבים נרקוטי. זה הכרחי על מנת לספק רמה טובה של הקלה בכאב.
• דיאזפאם (בנזודיאזפינים) ומידאזולם (דורמיקום) משמשים בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים אופיואידים, יש לו השפעה מרגיעה, נוגדת פרכוסים ומרפה שרירים.
• לנתרן הידרוקסי-בוטיראט אין השפעה משמעותית על תפקוד הנשימה וההמודינמיקה, אך כאשר משתמשים בו כאינדוקציה להרדמה, הוא עלול לגרום לסיבוכים כגון עירור מוטורי ועוויתות עוויתות של הגפיים. כדי לקזז את ההשפעות הללו, הוא משולב עם ברביטורטים או תרופות אנטי פסיכוטיות.
• פרופופול מתאים לזירוז הרדמה בחולים ללא הפרעה המודינמית או נשימתית משמעותית. היעלמות הרפלקס הצילירי עם הכנסת פרופופול להרדמה מתרחשת מאוחר יותר מאשר בחומרי הרדמה אחרים, ולכן יש צורך בקריטריון נוסף כדי לקבוע את עומק ההרדמה במקרה זה. ברוב המקרים, הסיבוכים הקשורים במנת יתר של פרופופול מתעוררים מכיוון שהקריטריון להיעלמות הרפלקס הריסי משמש באופן שגוי לקביעת עומק ההרדמה.
• תחמוצת החנקן משמשת בשילוב עם תרופה אנטי פסיכוטית או אטרקטית. בעלת אפקט משכך כאבים מספיק, תרופה זו, כאשר היא מוחדרת להרדמה, יכולה לתת שלב מובהק של עירור, הטומן בחובו סיבוכים כגון הקאות עם שאיבת תוכן קיבה. לכן, תחמוצת החנקן אינה משמשת לבדה להרדמת אינדוקציה. וכדי לדכא עירור מוטורי, מוסיפים נוירולפטיקה ואטרקטיקה.
• Halothane ו-sevoflurane מספקים אינדוקציה מהירה להרדמה ואינם מגרים את דרכי הנשימה. עם זאת, הלוטן גורם לעיתים קרובות לסיבוכים הקשורים להפרעות קצב לב, ולכן הוא משמש לעתים רחוקות יותר מאשר סבופלורן.

ישנן שיטות רבות של הרדמה אינדוקציה, ורופא מרדים מנוסה יכול לבצע שילוב של תרופות, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף ובנטייה של המטופל לתגובות שליליות או סיבוכים מסוימים.

סיבוכים אפשריים של הרדמה אינדוקציה ומניעתם

הרדמה בתקופה זו קשורה בסבירות הגבוהה ביותר לפתח סיבוכים המהווים סכנה רגעית לחייו ולבריאותו של המטופל, וכן בעלי השפעה משמעותית על מהלך התקופה שלאחר הניתוח. באופן כללי, סיבוכים קשורים לביטויים הקליניים של שלב העירור (הקאות עם שאיפת תוכן קיבה), הרפיית שרירים (רגורגיטציה) והפעלת ההשפעה הפאראסימפתטית של עצב הוואגוס על רקע דיכוי הפעילות הסימפתטית.

• הקאות והחזרת תוכן הקיבה. הקאות הן הסיבוך הסביר ביותר בשלב העוררות, היא נגרמת מהתכווצות הסרעפת ושכבת השרירים של הקיבה עקב עלייה ברפלקס הגאג. הגורם להרגורגיטציה, להיפך, הוא הרפיית השרירים, כולל סוגר הקיבה. במקרה זה, תוכן הקיבה, באופן פסיבי, בהשפעת כוח הכבידה, נכנס לוושט וללוע, משם ניתן לשאוב אותו. כדי למנוע סיבוכים כאלה, המטופלים מתבקשים להימנע מאכילה ושתייה לפחות 12 שעות לפני ניתוח מתוכנן. לפני ניתוח חירום, מתבצעת שטיפת קיבה או הכנסת אזור קיבה שתוכנן במיוחד. מומלץ להרים את קצה הראש של שולחן הניתוחים אם אין לכך התווית נגד.

רגורגיטציה ושאיפה

• הפרעת קצב לב, ברדיקרדיה עשויה להיות תוצאה של פעולה וגוטונית של תרופות להרדמה, תוצאה של היפוקסיה, היפרקפניה, היפובולמיה או ההשפעה הרעילה של תרופות להרדמה. עם הסימנים הראשונים של הפרעת קצב לב, הרופא המרדים נוקט בכל האמצעים הדרושים כדי לשחזר את חילופי הגזים, נפח הדם במחזור הדם וקצב הלב התקין.
• היפוקסיה והיפרקפניה הם סיבוכים תכופים של הרדמה אינדוקציה בשלב האינטובציה. אם החדרת הצינור האנדוטרכיאלי נמשכת זמן רב מדי, מתחיל רעב חמצן, שכן על רקע החדרת תרופות להרפיית שרירים, אין נשימה ספונטנית יעילה. כדי למנוע סיבוך זה, לפני אינטובציה, מתבצעת שאיפת תערובת חמצן על מנת להרוות את דמו של החולה בחמצן ככל האפשר. בנוסף, הפרעות נשימה כמו גרון ועווית הסימפונות אפשריות.

שלב א' - מבוא להרדמה. ניתן לבצע הרדמה מבוא עם כל חומר נרקוטי, שעל רקע מתרחשת שנת הרדמה עמוקה מספיק ללא שלב עוררות. משתמשים בעיקר בברביטורטים. פנטניל בשילוב עם סומברבין, טחון עם סומברבין. נתרן thiopental משמש גם לעתים קרובות. התרופות משמשות בצורה של תמיסה של 1%, הן ניתנות לווריד במינון של 400-500 מ"ג. על רקע הרדמה אינדוקציה, ניתנים תרופות להרפיית שרירים ומבוצעת אינטובציה של קנה הנשימה.

שלב ב' - תחזוקה של הרדמה. כדי לשמור על הרדמה כללית, אתה יכול להשתמש בכל תרופה שיכולה להגן על הגוף מפני טראומה כירורגית (הלוטן, ציקלופרופן, תחמוצת חנקן עם חמצן), כמו גם נוירולפטאנלגזיה. ההרדמה נשמרת ברמה הראשונה והשנייה של השלב הניתוחי, וכדי להעלים מתח שרירים ניתנים תרופות להרפיית שרירים, הגורמים למיופלגיה של כל קבוצות שרירי השלד, כולל אלו בדרכי הנשימה. לכן, התנאי העיקרי לשיטת ההרדמה המשולבת המודרנית הוא אוורור מכני, המתבצע על ידי סחיטה קצבית של שקית או פרווה, או שימוש במכשיר הנשמה מלאכותית.

לאחרונה, נוירולפטאנלגזיה הפכה לנפוצה ביותר. בשיטה זו, נעשה שימוש בתחמוצת חנקן עם חמצן להרדמה. פנטניל, דרפרידול. מרפי שרירים. הרדמה מבוא תוך ורידי. ההרדמה נשמרת על ידי שאיפת תחמוצת החנקן עם חמצן ביחס של 2: 1, מתן חלקי תוך ורידי של פנטניל ודרופידול 1-2 מ"ל כל 15-20 דקות. עם עלייה בקצב הלב, ניתנת פנטניל. עם עלייה בלחץ הדם - דרופידול. סוג זה של הרדמה בטוח יותר עבור המטופל. פנטניל משפר את הקלה בכאב, דרופידול מדכא תגובות וגטטיביות.

שלב III - גמילה מהרדמה. בסיום הניתוח מפסיק הרופא המרדים את מתן חומרים נרקוטיים ומשככי שרירים. ההכרה חוזרת למטופל, נשימה עצמאית וטונוס השרירים משוחזרים. הקריטריונים להערכת הלימות הנשימה הספונטנית הם אינדיקטורים של PO2, PCO2 ו-pH. לאחר התעוררות, שיקום הנשימה הספונטנית וטונוס שרירי השלד, יכול הרופא המרדים להדיח את המטופל ולהעבירו להתבוננות נוספת בחדר ההתאוששות.

שיטות בקרה על ביצוע ההרדמה. במהלך הרדמה כללית, הפרמטרים העיקריים של המודינמיקה נקבעים ומוערכים כל הזמן. מדידת לחץ דם, דופק כל 10-15 דקות. באנשים עם מחלות לב וכלי דם, כמו גם בניתוחי בית החזה, חשוב במיוחד לבצע ניטור מתמיד של פעילות הלב.

ניתן להשתמש בתצפית אלקטרואנצפלוגרפית כדי לקבוע את רמת ההרדמה. כדי לשלוט על אוורור ריאות ושינויים מטבוליים במהלך הרדמה וניתוח, יש צורך ללמוד את מצב החומצה-בסיס (PO2, PCO2, pH, BE).

במהלך ההרדמה האחות מנהלת טבלת הרדמה של המטופלת, בה היא רושמת בהכרח את המדדים העיקריים להומאוסטזיס: דופק, לחץ דם, לחץ ורידי מרכזי, קצב נשימה ופרמטרים של הנשמה. מפה זו משקפת את כל שלבי ההרדמה והניתוח, מציינת את המינונים של חומרים נרקוטיים ומשככי שרירים. כל התרופות המשמשות במהלך ההרדמה מצוינות, כולל אמצעי עירוי. מועד כל שלבי הפעולה ומתן התרופות נרשם. בסיום הניתוח נקבעת הכמות הכוללת של כל התרופות בהן נעשה שימוש, המצוינת גם בכרטיס ההרדמה. נערך רישום של כל הסיבוכים במהלך ההרדמה והניתוח. כרטיס ההרדמה מוטבע בהיסטוריה הרפואית.

נכון לעכשיו, אין תיאוריות של הרדמה שיגדירו בבירור את מנגנון הפעולה הנרקוטי של חומרי הרדמה. בין התיאוריות הזמינות של הרדמה, המשמעותיות ביותר הן הבאות. תרופות יכולות לגרום לשינויים ספציפיים בכל האיברים והמערכות. בתקופה שבה הגוף רווי במשכך כאבים נרקוטי, ישנו היערכות מסוימת בשינוי ההכרה, הנשימה ומחזור הדם של המטופל. לכן, ישנם שלבים המאפיינים את עומק ההרדמה. שלבים אלו מתבטאים בבירור במיוחד במהלך הרדמת אתר. ישנם 4 שלבים:

1) שיכוך כאבים;

2) התרגשות;

3) שלב כירורגי, מחולק ל-4 רמות;

4) שלב ההתעוררות.

שלב של שיכוך כאבים

החולה בהכרה, אך נרשמה עייפות מסוימת, הוא מנמנם, עונה על שאלות בחד-הברות. רגישות שטחית וכאב נעדרת, אך באשר לרגישות המישוש והתרמית, הן נשמרות. בשלב זה מבוצעות התערבויות כירורגיות קצרות מועד כגון ליחה נפתחת, אבצסים, מחקרי אבחון ועוד. השלב הוא קצר מועד, אורך 3-4 דקות.

שלב עירור

בשלב זה מעוכבים מרכזי קליפת המוח, והמרכזים התת-קורטיקליים בזמן זה נמצאים במצב של עירור. יחד עם זאת, תודעת המטופל נעדרת לחלוטין, מציינת עירור מוטורי ודיבור בולט. המטופלים מתחילים לצרוח, מנסים לקום משולחן הניתוחים. היפרמיה של העור מצוינת, הדופק הופך תכוף, לחץ הדם הסיסטולי עולה. האישון של העין הופך רחב, אבל התגובה לאור נמשכת, דמעות מצוינת. לעתים קרובות יש שיעול, הפרשה מוגברת של הסימפונות, לפעמים הקאות. לא ניתן לבצע התערבות כירורגית על רקע עירור. במהלך תקופה זו, עליך להמשיך להרוות את הגוף בחומר נרקוטי כדי לשפר את ההרדמה. משך השלב תלוי במצבו הכללי של המטופל ובניסיונו של הרופא המרדים. בדרך כלל, משך העירור הוא 7-15 דקות.

שלב כירורגי

עם תחילתו של שלב זה של ההרדמה, המטופל נרגע, הנשימה נעשית רגועה ואחידה, קצב הלב ולחץ הדם מתקרבים לתקין. במהלך תקופה זו, התערבויות כירורגיות אפשריות. בהתאם לעומק ההרדמה, מבחינים בין 4 רמות ושלב III של ההרדמה. רמה ראשונה: המטופל רגוע, מספר תנועות הנשימה, מספר פעימות הלב ולחץ הדם מתקרבים לערכים ההתחלתיים. האישון מתחיל להצטמצם בהדרגה, תגובתו לאור נשמרת. יש תנועה חלקה של גלגלי העיניים, סידור אקסצנטרי. רפלקס הקרנית והלוע-גרון נשמרו. טונוס השרירים נשמר, ולכן לא מבוצעות פעולות בטן ברמה זו. רמה שניה: תנועת גלגלי העין נעצרת, הם מקובעים במיקום מרכזי. האישונים מתרחבים, ותגובתם לאור נחלשת. הפעילות של רפלקס הקרנית והלוע-גרון מתחילה להיחלש עם היעלמות הדרגתית לקראת סוף הרמה השנייה. תנועות הנשימה רגועות ואחידות. ערכים של לחץ עורקי ודופק מקבלים ערכים תקינים. טונוס השרירים מופחת, מה שמאפשר לבצע פעולות בטן. הרדמה, ככלל, מתבצעת בתקופה של הרמה הראשונה והשנייה. הרמה השלישית מאופיינת כהרדמה עמוקה. במקביל, אישוני העיניים מורחבים בתגובה לגירוי אור חזק. לגבי רפלקס הקרנית, הוא נעדר. מתפתחת הרפיה מוחלטת של שרירי השלד, כולל השרירים הבין צלעיים. בשל האחרון, תנועות הנשימה הופכות לשטחיות או סרעפתיות. הלסת התחתונה צונחת, כאשר שריריה נרגעים, שורש הלשון שוקע וסוגר את הכניסה לגרון. כל האמור לעיל מוביל להפסקת נשימה. על מנת למנוע סיבוך זה, מקדימים את הלסת התחתונה ומוחזקים במצב זה. ברמה זו מתפתחת טכיקרדיה, והדופק הופך למילוי קטן ולמתח. רמת הלחץ העורקי יורדת. ביצוע הרדמה ברמה זו מסוכנת לחייו של המטופל. רמה רביעית; ההתרחבות המרבית של האישון עם היעדר תגובתו לאור, הקרנית עמומה ויבשה. בהתחשב בכך שמתפתח שיתוק של השרירים הבין צלעיים, הנשימה הופכת לשטחית ומתבצעת על ידי תנועות של הסרעפת. טכיקרדיה אופיינית, בעוד שהדופק הופך לחוט, תכוף וקשה לקבוע בפריפריה, לחץ הדם מופחת בחדות או אינו מזוהה כלל. הרדמה ברמה הרביעית מהווה סכנת חיים עבור המטופל, שכן עלול להתרחש הפסקת נשימה ומחזור הדם.

שלב התעוררות

ברגע שההחדרה של תרופות נרקוטיות נפסקת, ריכוזן בדם יורד, והמטופל עובר את כל שלבי ההרדמה בסדר הפוך, מתרחשת התעוררות.

הרופא המרדים לוקח תפקיד ישיר ולעיתים גם עיקרי בהכנת המטופל להרדמה וניתוח. רגע חובה הוא בדיקת החולה לפני הניתוח, אך יחד עם זאת חשובה לא רק המחלה הבסיסית, שבגינה יש לבצע ניתוח, אלא גם נוכחותן של מחלות נלוות, אותן שואל הרופא המרדים בפירוט. . יש צורך לדעת כיצד המטופל טופל במחלות אלו, השפעת הטיפול, משך הטיפול, נוכחות תגובות אלרגיות, זמן ההחמרה האחרונה. אם המטופל עובר התערבות כירורגית באופן מתוכנן, אזי, במידת הצורך, מתבצע תיקון של מחלות נלוות קיימות. תברואה של חלל הפה חשובה בנוכחות שיניים רפויות ועשיפות, שכן הן יכולות להוות מקור נוסף ובלתי רצוי לזיהום. הרופא המרדים מגלה ומעריך את מצבו הפסיכו-נוירולוגי של המטופל. אז, למשל, בסכיזופרניה, השימוש בסמי הזיה (קטמין) הוא התווית נגד. ניתוח במהלך תקופת הפסיכוזה הוא התווית נגד. בנוכחות ליקוי נוירולוגי, הוא מתוקן מראש. להיסטוריה האלרגית יש חשיבות רבה לרופא המרדים, לשם כך מצוינת אי סבילות לתרופות וכן למזון, כימיקלים ביתיים וכו' אם למטופל יש אנמנזה אלרגית מחמירה, אפילו לא לתרופות, בזמן ההרדמה תגובה אלרגית יכול להתפתח עד להלם אנפילקטי. לכן, סוכני חוסר רגישות (diphenhydramine, suprastin) מוכנסים לתרופות קדם-תרופות בכמויות גדולות. נקודה חשובה היא נוכחות של מטופל בניתוחים ובהרדמה בעבר. מסתבר מה הייתה ההרדמה והאם היו סיבוכים. תשומת הלב מופנית למצבו הסומטי של המטופל: צורת הפנים, צורת וסוג החזה, מבנה ואורך הצוואר, חומרת השומן התת עורי, נוכחות בצקת. כל זה נחוץ על מנת לבחור את שיטת ההרדמה והתרופות הנכונה. הכלל הראשון להכנת מטופל להרדמה בכל ניתוח ובעת שימוש בהרדמה כלשהי הוא ניקוי מערכת העיכול (הקיבה נשטפת דרך הצינור, מבצעים חוקניות ניקוי). כדי לדכא את התגובה הפסיכו-רגשית ולדכא את פעילות עצב הוואגוס, לפני הניתוח נותנים למטופל טיפול תרופתי - טרום תרופתי. בלילה, phenazepam נקבע תוך שרירית. לחולים עם מערכת עצבים לאבילית רושמים תרופות הרגעה (סדוקסן, רלניום) יום לפני הניתוח. 40 דקות לפני הניתוח, משככי כאבים נרקוטיים ניתנים תוך שרירית או תת עורית: 1 מ"ל של תמיסה של 1-2% של פרומולול או 1 מ"ל של פנטוזוצין (לקסיר), 2 מ"ל של פנטניל, או 1 מ"ל של 1% מורפיום. כדי לדכא את תפקוד עצב הוואגוס ולהפחית ריור, ניתנת 0.5 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין. מיד לפני הניתוח בודקים את חלל הפה לאיתור שיניים נשלפות ותותבות שנשלפות.

היתרונות של הרדמה כללית תוך ורידי הם הכנסתו המהירה של המטופל להרדמה. עם סוג זה של הרדמה, אין התרגשות, והמטופל נרדם במהירות. אבל תרופות נרקוטיות המשמשות למתן תוך ורידי יוצרות הרדמה קצרת טווח, ולכן לא ניתן להשתמש בהן בצורתן הטהורה כמונונרקוזה לניתוחים ארוכי טווח. ברביטורטים - נתרן תיאופנטל והקסנל - מסוגלים לגרום במהירות לשינה נרקוטית, בעוד שאין שלב של עירור, וההתעוררות מהירה. תמונות קליניות של הרדמה שבוצעה על ידי נתרן thiopental והקסנל דומות. לגקסנל יש השפעה פחות מעכבת על מרכז הנשימה. נעשה שימוש בתמיסות מוכנות טריות של נגזרות חומצה ברביטורית. תכולת הבקבוקון (1 גרם מהתרופה) מומסת לפני ההרדמה ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (תמיסת 1%). מנקב וריד היקפי או מרכזי (לפי האינדיקציות) והתמיסה המוכנה מוזרקת באיטיות בקצב של 1 מ"ל למשך 10-15 שניות. כאשר התמיסה הוזריקה בנפח של 3-5 מ"ל, תוך 30 שניות נקבעת רגישות המטופל לנגזרות חומצה ברביטורית. אם לא נרשמה תגובה אלרגית, המשך בהחדרת התרופה עד לשלב הניתוח של ההרדמה. מרגע תחילת השינה הנרקוטית, עם זריקה בודדת של חומר הרדמה, משך ההרדמה הוא 10-15 דקות. כדי לשמור על הרדמה, ברביטורטים ניתנים בחלקים של 100-200 מ"ג של התרופה, עד למינון כולל של לא יותר מ 1 גרם. במהלך מתן הברביטורטים, האחות מנהלת תיעוד של הדופק, לחץ הדם והנשימה. הרופא המרדים עוקב אחר מצב האישון, תנועת גלגלי העין, נוכחות רפלקס הקרנית כדי לקבוע את רמת ההרדמה. הרדמה עם ברביטורטים, במיוחד תיאופנטל-נתרן, מאופיינת בדיכאון של מרכז הנשימה, ולכן יש צורך במכשיר הנשמה מלאכותית. כאשר מתרחש דום נשימה (דום נשימה), אוורור ריאות מלאכותי (ALV) מבוצע באמצעות מסכת מכשיר נשימה. מתן מהיר של נתרן thiopental יכול להוביל לירידה בלחץ הדם ודיכאון לב. במקרה זה, מתן התרופה מופסק. בניתוח, נעשה שימוש בהרדמה עם ברביטורטים כמונונרקוזה לניתוחים קצרי טווח שאורכם אינו עולה על 20 דקות (לדוגמה, פתיחת מורסות, פלגמון, הפחתת נקעים, מניפולציות אבחנתיות ומיקום מחדש של שברי עצמות). נגזרות של חומצה ברביטורית משמשות גם להרדמה אינדוקציה. Viadryl (Predion להזרקה) משמש במינון של 15 מ"ג/ק"ג, עם מינון כולל של 1000 מ"ג בממוצע. Viadryl משמש בעיקר במינונים קטנים יחד עם תחמוצת החנקן. במינונים גבוהים, תרופה זו עלולה לגרום לירידה בלחץ הדם. סיבוך של השימוש בו הוא התפתחות של פלביטיס ו-thrombophlebitis. על מנת למנוע את התפתחותם, מומלץ לתת את התרופה באיטיות לווריד המרכזי בצורה של תמיסה 2.5%. ויאדריל משמש לבדיקות אנדוסקופיות כסוג היכרות של הרדמה. פרופנידיד (אפונטול, סומברבין) זמין באמפולות של 10 מ"ל של תמיסה 5%. מינון התרופה הוא 7-10 מ"ג / ק"ג, מנוהל תוך ורידי, במהירות (המינון כולו הוא 500 מ"ג ב-30 שניות). השינה מגיעה מיד - "בקצה המחט". משך שנת ההרדמה הוא 5-6 דקות. ההתעוררות מהירה, רגועה. השימוש בפרופנידיד גורם להיפרונטילציה, המתרחשת מיד לאחר אובדן ההכרה. דום נשימה עלול להתרחש לפעמים. במקרה זה, יש לבצע אוורור באמצעות מכשיר נשימה. הצד השלילי הוא האפשרות להיווצרות היפוקסיה על רקע מתן התרופה. יש צורך לשלוט על לחץ הדם והדופק. התרופה משמשת להרדמה אינדוקציה בפרקטיקה כירורגית אמבולטורית לניתוחים קטנים.

נתרן הידרוקסיבוטיראט מנוהל תוך ורידי באיטיות רבה. המינון הממוצע הוא 100-150 מ"ג/ק"ג. התרופה יוצרת הרדמה שטחית, ולכן משתמשים בה לרוב בשילוב עם תרופות נרקוטיות אחרות, כמו ברביטורטים - פרופנידיד. הוא משמש לעתים קרובות להרדמה אינדוקציה.

ניתן להשתמש בקטמין (קטאלר) למתן תוך ורידי ותוך שרירי. המינון המשוער של התרופה הוא 2-5 מ"ג לק"ג. ניתן להשתמש בקטמין לטיפול במונונרקוס ולהרדמה אינדוקציה. התרופה גורמת לשינה שטחית, מגרה את פעילות מערכת הלב וכלי הדם (לחץ הדם עולה, הדופק מואץ). כניסת התרופה אסורה בחולים עם יתר לחץ דם. בשימוש נרחב בהלם בחולים עם תת לחץ דם. תופעות הלוואי של קטמין יכולות להיות הזיות לא נעימות בתום ההרדמה ועם התעוררות.

הרדמה בשאיפה מתבצעת בעזרת נוזלים (נדיפים) המתנדפים בקלות - אתר, הלוטן, מתוקסי-פלורן (פנטן), טריכלורואתילן, כלורופורם או חומרים נרקוטיים גזים - תחמוצת החנקן, ציקלופרופן.

בשיטת ההרדמה האנדוטרכיאלית, החומר הנרקוטי נכנס לגוף ממכונת ההרדמה דרך צינור המוחדר לקנה הנשימה. היתרון של השיטה טמון בעובדה שהיא מספקת פטנט חופשי של דרכי הנשימה וניתן להשתמש בה בפעולות על הצוואר, הפנים, הראש, מבטלת את האפשרות של שאיבת הקאות, דם; מפחית את כמות התרופה בשימוש; משפר את חילופי הגזים על ידי הפחתת שטח "מת".

הרדמה אנדוטרכיאלית מיועדת להתערבויות כירורגיות גדולות, היא משמשת כהרדמה מרובה רכיבים עם מרפי שרירים (הרדמה משולבת). השימוש הכולל במספר תרופות במינונים קטנים מפחית את ההשפעות הרעילות על הגוף של כל אחת מהן. הרדמה מעורבת מודרנית משמשת לספק שיכוך כאבים, כיבוי התודעה, הרפיה. שיכוך כאבים וכיבוי התודעה מתבצעים על ידי שימוש בחומר נרקוטי אחד או יותר - בשאיפה או לא בשאיפה. ההרדמה מתבצעת ברמה הראשונה של השלב הניתוחי. הרפיית שרירים, או הרפיה, מושגת על ידי מתן חלקי של תרופות להרפיית שרירים.

ישנם שלושה שלבים של הרדמה.

1. מבוא להרדמה. ניתן לבצע הרדמה מבוא עם כל חומר נרקוטי, שכנגדו מתרחשת שנת הרדמה עמוקה למדי ללא שלב עוררות. בעיקר משתמשים ברביטורטים, פנטניל בשילוב עם סומברבין, טחון עם סומברבין. נתרן thiopental משמש גם לעתים קרובות. התרופות משמשות בצורה של תמיסה של 1%, הן ניתנות לווריד במינון של 400-500 מ"ג. על רקע הרדמה אינדוקציה, ניתנים תרופות להרפיית שרירים ומבוצעת אינטובציה של קנה הנשימה.

2. תחזוקה של הרדמה. כדי לשמור על הרדמה כללית, אתה יכול להשתמש בכל חומר נרקוטי שיכול להגן על הגוף מפני טראומה כירורגית (הלוטן, ציקלופרופן, תחמוצת חנקן עם חמצן), כמו גם נוירולפטאנלגזיה. ההרדמה נשמרת ברמה הראשונה והשנייה של השלב הניתוחי, וכדי להעלים מתח שרירים, ניתנים תרופות להרפיית שרירים, הגורמים למיופלגיה של כל קבוצות שרירי השלד, כולל אלו בדרכי הנשימה. לכן, התנאי העיקרי לשיטת ההרדמה המשולבת המודרנית הוא אוורור מכני, המתבצע על ידי סחיטה קצבית של שקית או פרווה, או שימוש במכשיר הנשמה מלאכותית.

לאחרונה, הנוירולפטאנלגזיה הנפוצה ביותר. בשיטה זו, תחמוצת חנקן עם חמצן, פנטניל, דרופידול, מרפי שרירים משמשים להרדמה.

הרדמה מבוא תוך ורידי. ההרדמה נשמרת על ידי שאיפת תחמוצת החנקן עם חמצן ביחס של 2: 1, מתן חלקי תוך ורידי של פנטניל ודרופידול 1-2 מ"ל כל 15-20 דקות. עם עלייה בקצב הלב ניתן פנטניל, עם עלייה בלחץ הדם - droperidol. סוג זה של הרדמה בטוח יותר עבור המטופל. פנטניל משפר את הקלה בכאב, דרופידול מדכא תגובות וגטטיביות.

3. גמילה מהרדמה. בסיום הניתוח מפסיק הרופא המרדים את מתן חומרים נרקוטיים ומשככי שרירים. ההכרה חוזרת למטופל, נשימה עצמאית וטונוס השרירים משוחזרים. הקריטריון להערכת הלימות הנשימה הספונטנית הם אינדיקטורים של RO 2, RCO 2, pH. לאחר התעוררות, שיקום הנשימה הספונטנית וטונוס שרירי השלד, יכול הרופא המרדים להדיח את המטופל ולהעבירו להתבוננות נוספת בחדר ההתאוששות.

במהלך הרדמה כללית, הפרמטרים העיקריים של המודינמיקה נקבעים ומוערכים כל הזמן. מדידת לחץ דם, דופק כל 10-15 דקות. אצל אנשים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם בפעולות בית החזה, יש צורך לפקח כל הזמן על תפקוד שריר הלב.

ניתן להשתמש בתצפית אלקטרואנצפלוגרפית כדי לקבוע את רמת ההרדמה. כדי לשלוט על אוורור ריאות ושינויים מטבוליים במהלך הרדמה וניתוח, יש צורך ללמוד את מצב החומצה-בסיס (PO 2, PCO 2, pH, BE).

במהלך ההרדמה האחות מנהלת טבלת הרדמה של המטופלת, בה היא רושמת בהכרח את המדדים העיקריים להומאוסטזיס: דופק, לחץ דם, לחץ ורידי מרכזי, קצב נשימה ופרמטרים של הנשמה. במפה זו קבועים כל שלבי ההרדמה והניתוח, מצוינים המינונים של חומרים נרקוטיים ומשככי שרירים. כל התרופות המשמשות במהלך ההרדמה מצוינות, כולל אמצעי עירוי. מועד כל שלבי הפעולה ומתן התרופות נרשם. בסיום הניתוח מצוין המספר הכולל של כל האמצעים בהם נעשה שימוש, מה שבא לידי ביטוי גם בכרטיס ההרדמה. נערך רישום של כל הסיבוכים במהלך ההרדמה והניתוח. כרטיס ההרדמה מוטבע בהיסטוריה הרפואית.

סיבוכים במהלך ההרדמה עלולים להתרחש עקב טכניקת הרדמה לא נכונה או השפעת חומרי הרדמה על איברים חיוניים. סיבוך אחד כזה הוא הקאות. בתחילת השימוש בהרדמה, הקאות עשויות להיות קשורות לאופי המחלה הדומיננטית (היצרות פילורית, חסימת מעיים) או להשפעה הישירה של התרופה על מרכז ההקאות. על רקע ההקאות, השאיבה מסוכנת - כניסת תוכן קיבה לקנה הנשימה והסמפונות. תוכן קיבה שיש לו תגובה חומצית בולטת, נכנס למיתרי הקול ואז חודר לקנה הנשימה, יכול להוביל לעווית גרון או ברונכוספזם, וכתוצאה מכך לאי ספיקת נשימה עם היפוקסיה שלאחר מכן - זוהי מה שנקרא תסמונת מנדלסון, המלווה בציאנוזה, ברונכוספזם, טכיקרדיה.

רגורגיטציה יכולה להפוך למסוכנת - זריקה פסיבית של תוכן קיבה לקנה הנשימה והסמפונות. לרוב זה מתרחש על רקע הרדמה עמוקה באמצעות מסכה עם הרפיית הסוגרים והצפת הקיבה או לאחר הכנסת תרופות להרפיית שרירים (לפני אינטובציה).

בליעה לריאה במהלך הקאות או חזרת תוכן קיבה חומצי מובילה לדלקת ריאות חמורה, לעתים קרובות קטלנית.

על מנת להימנע מהופעת הקאות והחזרות, יש צורך להוציא את תוכנו מהקיבה בעזרת בדיקה לפני ההרדמה. בחולים עם דלקת הצפק וחסימת מעיים, הבדיקה נשארת בקיבה במהלך כל ההרדמה, בעוד שיש צורך בתנוחת טרנדלנבורג מתונה. לפני תחילת ההרדמה, למניעת רגורגיטציה, ניתן ליישם את שיטת Selick - לחץ על סחוס הקריקואיד מאחור, הגורם לדחיסת הוושט. אם מתרחשת הקאות, יש צורך להסיר במהירות את תוכן הקיבה מחלל הפה בעזרת מקלון ויניקה; במקרה של רגורגיטציה, תוכן הקיבה מוסר בשאיבה דרך צנתר המוחדר לקנה הנשימה והסמפונות. הקאות ואחריהן שאיבה יכולות להתרחש לא רק במהלך ההרדמה, אלא גם כאשר המטופל מתעורר. כדי למנוע שאיפה במקרים כאלה, יש צורך למטופל לנקוט במצב אופקי או טרנדלנבורג, לסובב את ראשו הצידה. המטופל צריך להיות במעקב.

סיבוכים ממערכת הנשימה עלולים להופיע עקב פגיעה ביכולת הנשימה. ייתכן שהסיבה לכך היא ליקויים במכונת ההרדמה. לפני התחלת ההרדמה יש לבדוק את תפקוד המכשיר, את אטימותו ואת חדירות הגזים דרך צינורות הנשימה. חסימת דרכי הנשימה עלולה להתרחש כתוצאה מנסיגת הלשון בזמן הרדמה עמוקה (רמה III של השלב הניתוחי של ההרדמה). במהלך ההרדמה, גופים זרים מוצקים (שיניים, תותבות) יכולים להיכנס לדרכי הנשימה העליונות. כדי למנוע סיבוכים אלו, יש צורך להתקדם ולתמוך בלסת התחתונה על רקע הרדמה עמוקה. לפני ההרדמה יש להסיר את התותבות, לבדוק את שיניו של המטופל.

ניתן לקבץ סיבוכים של אינטובציה של קנה הנשימה המבוצעת על ידי גרון ישיר:

1) נזק לשיניים על ידי להב הלרינגוסקופ;

3) החדרת צינור אנדוטרכיאלי לוושט;

4) הכנסת צינור אנדוטרכיאלי לסימפונות הימניים;

5) יציאה של הצינור האנדוטרכיאלי מקנה הנשימה או כיפוף שלו.

ניתן למנוע את הסיבוכים המתוארים על ידי ידע ברור של טכניקת האינטובציה ושליטה על מיקומו של הצינור האנדוטרכיאלי בקנה הנשימה מעל ההתפצלות שלו (באמצעות הששחה של הריאות).

סיבוכים ממערכת הדם. ירידה בלחץ הדם הן בתקופת ההרדמה והן במהלך ההרדמה יכולה להתרחש עקב השפעת חומרים נרקוטיים על פעילות הלב או על המרכז כלי הדם-מוטורי. זה קורה עם מנת יתר של חומרים נרקוטיים (לעיתים קרובות הלוטן). יתר לחץ דם עשוי להופיע בחולים עם BCC נמוך עם המינון האופטימלי של חומרים נרקוטיים. כדי למנוע סיבוך זה, יש צורך למלא את המחסור ב-BCC לפני ההרדמה, ובמהלך הניתוח, מלווה באיבוד דם, עירוי תמיסות מחליפי דם ודם.

הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה חדרית, חוץ-סיסטולה, פרפור חדרים) יכולות להתרחש ממספר סיבות:

1) היפוקסיה והיפרקפניה הנובעות מאינטובציה ממושכת או אי אוורור מספק במהלך ההרדמה;

2) מנת יתר של חומרים נרקוטיים - ברביטורטים, הלוטן;

3) שימוש באפינפרין על רקע ההלוטן, המגביר את הרגישות של ההלוטן לקטכולאמינים.

יש צורך בשליטה אלקטרוקרדיוגרפית כדי לקבוע את קצב הלב. הטיפול מתבצע בהתאם לסיבת הסיבוך וכולל ביטול היפוקסיה, ירידה במינון התרופה, שימוש בתרופות כינין.

דום לב הוא הסיבוך המסוכן ביותר בזמן הרדמה. זה נגרם לרוב על ידי שליטה לא נכונה במצבו של המטופל, טעויות בטכניקת הרדמה, היפוקסיה, היפרקפניה. הטיפול מורכב מהחייאת לב ריאה מיידית.

סיבוכים ממערכת העצבים.

במהלך הרדמה כללית מותרת ירידה מתונה בטמפרטורת הגוף כתוצאה מהשפעת חומרים נרקוטיים על המנגנונים המרכזיים של ויסות חום וקירור המטופל בחדר הניתוח. הגוף של חולים עם היפותרמיה לאחר הרדמה מנסה לשחזר את טמפרטורת הגוף עקב חילוף חומרים מוגבר. על רקע זה, בתום ההרדמה ולאחריה מופיעות צמרמורות, הנצפות לאחר הרדמת הלוטן. כדי למנוע היפותרמיה, יש צורך לעקוב אחר הטמפרטורה בחדר הניתוח (21-22 מעלות צלזיוס), לכסות את המטופל, במידת הצורך, טיפול בעירוי, לערוך תמיסות מחוממות לטמפרטורת הגוף ולשאוף תרופות נרקוטיות חמות ולחות. בצקת מוחית היא תוצאה של היפוקסיה ממושכת ועמוקה במהלך הרדמה. הטיפול צריך להיות מיידי, יש צורך לעקוב אחר העקרונות של התייבשות, היפרונטילציה, קירור מקומי של המוח.

נזק עצבי היקפי.

סיבוך זה מתרחש יום או יותר לאחר ההרדמה. לרוב, העצבים של הגפיים העליונות והתחתונות ומקלעת הזרוע נפגעים. זוהי תוצאה של מיקום לא נכון של המטופל על שולחן הניתוחים (חטיפת הזרוע יותר מ-90 מעלות מהגוף, הנחת הזרוע מאחורי הראש, קיבוע הזרוע לקשת שולחן הניתוחים, הנחת הרגליים על מחזיקים ללא ריפוד). המיקום הנכון של המטופל על השולחן מבטל את המתח של גזעי העצבים. הטיפול מתבצע על ידי נוירופתולוג ופיזיותרפיסט.