אמצעי הרדמה בשאיפה.

קבוצה זו כוללת נוזל נדיף ו חומרים גזים. חומר הרדמה כללי נשאף, עובר מהריאות לדם ופועל על רקמות, בעיקר על מערכת העצבים המרכזית. בגוף, התרופות מפוזרות באופן שווה ומופרשות דרך הריאות, לרוב ללא שינוי.

3.3.3.1.1. חומרים נדיפים נוזליים.

אלו תרופות שעוברות בקלות ממצב נוזלי למצב אדים.

אתר להרדמה נותן את השלבים האופייניים של הרדמה כללית (שלב העירור יכול להימשך עד 10-20 דקות, יקיצה - 30 דקות). הרדמת אתר היא עמוקה, די קלה לניהול. השרירים רפויים היטב.

חומר ההרדמה עלול לגרום לגירוי של דרכי הנשימה ולהגברת ריור. זה יכול לגרום לעווית רפלקס של נשימה בתחילת ההרדמה. קצב הלב עשוי לרדת, הלחץ עלול לעלות, במיוחד בתקופת ההתעוררות. לאחר הרדמה, הקאות ודיכאון נשימתי הם תכופים.

התוויות נגד לשימוש בתרופה זו: מחלות נשימה חריפות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מחלות לב וכלי דם מסוימות, מחלות כבד, כליות, תת תזונה, סוכרת ומצבים בהם התרגשות מסוכנת מאוד.

אדי אתר מתלקחים בקלות עם חמצן, אוויר, תחמוצת חנקן ויוצרים תערובות נפיצות בריכוזים מסוימים.

כלורופורם להרדמה הוא נוזל כבד שקוף וחסר צבע בעל ריח אופייני וטעם שריפה מתוק. הרדמה כללית פעילה, השלב הניתוחי מתרחש תוך 5-7 דקות. לאחר הגשה, ודיכאון לאחר הרדמה זו מתרחשת לאחר 30 דקות.

רעיל: יכול לגרום להפרעות שונות בלב, בכבד, להפרעות מטבוליות. בגלל זה, הוא נמצא כעת בשימוש בתדירות נמוכה יותר.

פלואורוטן (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane וכו') הוא נוזל בעל ריח חסר צבע. זהו אחד האמצעים הנפוצים והחזקים ביותר להרדמה כללית. נספג בקלות מדרכי הנשימה ומופרש במהירות ללא שינוי (עד 80%). ההרדמה מגיעה מהר (בעוד 1-2 דקות לאחר תחילת השאיפה ההכרה אובדת, לאחר 3-5 דקות מתחיל השלב הניתוחי), והם עוזבים אותו במהירות (הם מתחילים להתעורר לאחר 3-5 דקות והדיכאון נעלם לחלוטין לאחר 5-10 דקות לאחר הפסקת הנשימה עם הלוטן). עירור (חלש) נצפה לעתים רחוקות. הרפיית השרירים פחותה מאשר מאתר.

ההרדמה מווסתת היטב וניתן להשתמש בה למגוון רחב של התערבויות כירורגיות. חומר הרדמה זה מיועד במיוחד להתערבויות כירורגיות הדורשות הימנעות מהתרגשות ומתח, למשל בנוירוכירורגיה וכו'.

אדי ההלוטן אינם מגרים את הממברנות הריריות, אך מורידים את לחץ הדם וגורמים לברדיקרדיה. התרופה אינה משפיעה על תפקוד הכליות, לעיתים משבשת את תפקוד הכבד.

3.3.3.1.2. חומרים גזים.

חומרי הרדמה אלו הם בתחילה חומרים גזים. הנפוץ ביותר הוא תחמוצת החנקן (N 2 O), cyclopropane ואתילן משמשים גם.

תחמוצת החנקן היא גז חסר צבע כבד יותר מאוויר. הוא התגלה בשנת 1772 על ידי ד' פריסטלי, כשהוא מייצר "אוויר חנקני", ובמקור שימש רק לבידור, שכן בריכוזים קטנים הוא גורם לתחושת שכרון חושים עם התרגשות קלה משמחת (ומכאן שמו השני, הלא רשמי "צחוק" גז") והישנוניות שלאחר מכן. להרדמה כללית בשאיפה החלו להשתמש בו מהמחצית השנייה של המאה ה-19. הוא גורם להרדמה קלה עם שיכוך כאבים, אך לשלב הניתוח מגיעים רק בריכוז של 95% באוויר הנשאף. בתנאים כאלה מתפתחת היפוקסיה ולכן משתמשים בחומר ההרדמה רק בריכוז נמוך יותר בתערובת עם חמצן ובשילוב עם חומרי הרדמה חזקים יותר.

תחמוצת החנקן מופרשת דרך דרכי הנשימה ללא שינוי לאחר 10-15 דקות. לאחר הפסקת השאיפה.

הם משמשים בכירורגיה, בגינקולוגיה, לשיכוך כאבים בלידה וברפואת שיניים, וכן למחלות כמו התקף לב, דלקת לבלב, כלומר. מלווה בכאב שאינו מוקל באמצעים אחרים. התווית נגד במחלות קשות של מערכת העצבים, באלכוהוליזם כרוני ובמצב של שיכרון (שימוש בחומר הרדמה עלול להוביל להזיות).

Cyclopropane פעיל יותר מתחמוצת חנקן. הרדמה כירורגית ללא שלב עירור מתרחשת תוך 3-5 דקות. לאחר תחילת השאיפה, ועומק ההרדמה ניתן להתאמה בקלות.

משככי כאבים נרקוטיים בשאיפה ניתנים לגוף בשאיפה. הנגישה והפשוטה ביותר היא השיטה הפתוחה, כאשר חומר הרדמה, כמו אתר, מורחים על מסכת גזה רגילה ומורחים על הפה והאף של המטופל.

בתנאים מודרניים, הרדמת אינהלציה מתבצעת באמצעות מכשור מיוחד המאפשר למינון ריכוז החומר הנרקוטי בדם ובכך לשלוט על עומק ומשך ההרדמה. בעזרת מכשירי הרדמה ניתן להזריק את חומר ההרדמה באמצעות מסכה מיוחדת (הרדמה מסכה) או דרך צינורית מיוחדת לקנה הנשימה (הרדמה תוך קנה). במידת הצורך ניתן להעביר את מכונת ההרדמה מאספקת חומר נרקוטי לאספקת חמצן.

בזמן הרדמה, כלומר. ההשפעות של תרופות על גוף המטופל, יש סדר ותכונות מסוימים. שקול אותם על הדוגמה של אתר להרדמה.

ETHER להרדמה (Aether pro narcosi) היא התרופה המפורסמת והנפוץ ביותר בשימוש. זהו נוזל נדיף מאוד וחסר צבע בעל ריח אופייני, בעל פעילות נרקוטית גבוהה ומגוון רחב של השפעות נרקוטיות ורעילות נמוכה יחסית. זה מרפה היטב את שרירי השלד, שהוא תנאי הכרחי עבור פעולה כירורגית.

במהלך ההרדמה, כולל אתר, ישנם ארבעה שלבים.

1. שלב השיכוך מאופיין באובדן רגישות לכאב, חוסר התמצאות, טינטון תוך שמירה על רפלקסים והכרה. נשימה, דופק, לחץ דם נשארים ללא שינוי. תקופה זו מזכירה את מצבו של אדם כאשר הוא עומד להירדם. השלב מסתיים בכיבוי של קליפת המוח וההכרה.

2. שלב העירור - כיבוי קליפת המוח, הגורם לדי-עכבות ועירור של החתכים הבסיסיים ומרכזי תת-קליפת המוח. עולה, כמו I.P. פבלוב, "מרד התת-קורטקס", המתבטא בעלייה בפעילות המוטורית, הדיבור, עלייה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב והנשימה. בשלב זה החולה עלול לחוות שיעול, הקאות, ריור מוגזם (סוליבציה), ואף דום לב ונשימה.

עלייה נוספת בריכוז החומר הנרקוטי בדם מביאה לכיבוי הדרגתי של המרכזים התת קורטיקליים וחוט השדרה, החולה נרגע והשלב הבא מתחיל.

3. שלב ההרדמה הכירורגית כולל ארבע רמות (דרגות) של עומק ההרדמה, התלויות במידת הדיכאון של המדולה אובלונגטה. הוא מאופיין בהיעדר רגישות לכאב, הרפיית שרירים, התכווצות ולאחר מכן הרחבת האישונים, ייצוב הנשימה וקצב הלב.

באמצעות ויסות ריכוז החומר הנרקוטי בגופו של המטופל, ניתן לשמור על שלב ההרדמה ברמה שונה ולאורך זמן המאפשר לבצע את הפעולות הניתוחיות המורכבות ביותר.

4. שלב ההתעוררות (ההחלמה) מתרחש לאחר הפסקת מתן החומר הנרקוטי ומתקדם בסדר הפוך להרדמה, כלומר. רפלקסים שהם האחרונים שאבדו במהלך ההרדמה משוחזרים תחילה ולהיפך. האחרון, ככלל, ההכרה חוזרת, אבל לא להרבה זמן, כי חולים נרדמים בקרוב לאחר שינה בהרדמה.

למרות העובדה שלאתר להרדמה יש תכונות חיוביות רבות, יש לו מספר תכונות שליליות. ראשית, יש לו שלב די ארוך של עירור, ושנית, הוא מגרה מאוד את הריריות של דרכי הנשימה, ומגביר ריור. עם השימוש בו, הקאות, דום לב ונשימה אפשריים. כדי למנוע סיבוכים אלו, ניתנת למטופל לפני הניתוח תמיסה של אטרופין סולפט או קומפלקס שלם - אטרופין-פרומדול-דרופידול. החדרת תרופות למניעת סיבוכים אפשריים, כמו גם להעצמת הרדמה, נקראת premedication.

בנוסף, האתר מגרה מאוד את דרכי הנשימה, גורם להיפותרמיה, שעלולה להוביל להתפתחות של ברונכיטיס ודלקת ריאות לאחר ניתוח, ולכן חולים מקבלים לעתים קרובות אנטיביוטיקה לפני ובמהלך הניתוח למניעת דלקות.

אתר משתחרר להרדמה בבקבוקי זכוכית כהה של 100 מ"ל. בכירורגיה מודרנית, נעשה שימוש באתר להרדמה לעתים רחוקות יחסית.

תשומת הלב! אתר להרדמה דורש טיפול מסוים, מכיוון שהוא דליק ביותר, ותערובת שלו עם אוויר או חמצן היא חומר נפץ (I), ולכן יש להרחיק אותו ממקורות אש.

FLUOROTANE (FLUOROTANUM) עולה על האתר בפעילות נרקוטית, אינו נחות ממנו ברוחב הפעולה הנרקוטית, אך אינו נשרף, אינו מתלקח ואינו נפיץ. זהו חומר הרדמה רב עוצמה שניתן להשתמש בו לבד וכמרכיב של הרדמה משולבת, במיוחד עם תחמוצת החנקן. הרדמת פלואורתן מתפתחת במהירות, השלב הראשון שלה מסתיים 1-2 דקות לאחר תחילת השאיפה של התרופה, ולאחר 3-5 דקות מתחיל שלב ההרדמה הכירורגית. יחד עם זאת, שלב העירור כמעט ואינו נצפה, גירוי של הממברנות הריריות אינו מתרחש, הפרשת בלוטות הרוק מעוכבת.

התרופה אינה נטולת חסרונות, היא מורידה את לחץ הדם, גורמת לברדיקרדיה על ידי הגברת הטונוס של עצב הוואגוס, לפעמים בחילות, הקאות וכאבי ראש, מפחיתה את טונוס הרחם ומשפיעה לרעה על הכבד (רעילות הכבד).

כדי להימנע מתופעות הלוואי שלה, ניתנת תמיסה של אטרופין או מטאצין למטופלים לפני הרדמת הלוטן.

Fluorotan הוא התווית של תת לחץ דם, הפרעות קצב לב, הריון ובמהלך לידה.

פלואורוטן מיוצר בבקבוקי זכוכית כהה של 50 ו-100 מ"ל. רשימה ב'.

תחמוצת חנקן (Nitrogenium okhuёshasht) - גז חסר צבע, אינרטי עם פעילות נרקוטית חלשה למדי. על מנת להגביר את הפעילות הנרקוטית ולהשיג הרדמה עמוקה יותר, הוא משולב עם אתר, הלוטן, ציקלופרופן וכו'. תחמוצת החנקן אינה מגרה את דרכי הנשימה, גורמת להרדמה כמעט ללא שלב של עירור ולאחר הפסקת ההרדמה מופרשת מהגוף תוך 10-15 דקות. החיסרון של התרופה הוא הרפיה לא מלאה של שרירי השלד, ולכן במהלך הניתוח יש צורך להשתמש בתרופות להרפיית שרירים.

לתחמוצת החנקן יש אפקט משכך כאבים (משכך כאבים) חזק למדי, והוא משמש לעתים קרובות בתערובת עם חמצן (1: 1; 1: 2), למשל, באוטם שריר הלב, בטיפול בילדים - בתקופה שלאחר הניתוח, וכן לשיכוך כאבי לידה ועם התערבויות כירורגיות קטנות.

הם משחררים תחמוצת חנקן בגלילי מתכת אפורים של 1 ו-10 ליטר כל אחד בלחץ של 50 אטמוספרות עם הכיתוב "למטרות רפואיות".

בנוסף לסוכנים אלה להרדמת שאיפה, נעשה שימוש בציקלופרופן, טריכלוראתילן, כלורואתיל, נרקוטן ותרופות אחרות.

פרק 10 חומרי הרדמה (הרדמה כללית)

נרקוזיס (מיוונית. הַרדָמָה- חוסר תחושה, מהמם) - דיכאון הפיך של מערכת העצבים המרכזית, מלווה באובדן הכרה, אובדן רגישות, כולל כאב, עיכוב של רפלקסים סומטיים ואוטונומיים, ירידה בטונוס השרירים. הרדמה משמשת במהלך פעולות כירורגיות.

אמצעי הרדמה (חומרי הרדמה כלליים) הם קבוצת תרופות הטרוגנית מאוד מבחינת תכונות פיזיקוכימיות. אז בתנאים רגילים, קסנון הוא גז, פרופופול הוא נוזל, ונתרן תיאופנטל הוא מוצק. גם התכונות התרופתיות של תרופות בקבוצה זו שונות, למשל, פרופופול גורם לאובדן הכרה ללא התפתחות של הרדמה, ותחמוצת דיניטרוגן (תחמוצת חנקן *) - ירידה ברגישות לכאב עם שמירה על ההכרה. הבדלים רבים מאפשרים לנו לאפיין

קוראים לתרופות להרדמה רק כתרופות שבריכוזים נמוכים גורמות לאובדן הכרה הפיך.

ניסיונות להפחית את הכאב במהלך פעולות כירורגיות נעשו במצרים העתיקה וברומא בעזרת אלכוהול או אופיום. עם זאת, התאריך הרשמי של גילוי ההרדמה הוא 16 באוקטובר 1846, כאשר ויליאם מורטון השתמש בדיאתיל אתר להרדמה במהלך הניתוח. שנה לאחר מכן, ג'יימס סימפסון השתמש לראשונה בכלורופורם להרדמה. עבודותיו של המנתח הרוסי המצטיין N.I. פירוגוב, שכבר בשנת 1847 החל להשתמש בדיאתיל אתר להרדמה במהלך פעולות כירורגיות.

בשימוש בתרופות להרדמה יש חשיבות למאפיינים העיקריים הבאים: התפתחות מהירה של ההרדמה ללא עירור בולט, עומקה המספק המאפשר את ביצוע הפעולה בתנאים אופטימליים, שליטה טובה בעומק ההרדמה, ומהיר וללא השלכות החלמה מהרדמה. אמצעי ההרדמה צריכים להיות בעלי רוחב מספיק של פעולה נרקוטית (רוחב נרקוטי) - הטווח שבין ריכוז החומר בו הוא גורם לשלב של הרדמה כירורגית עמוקה, לבין הריכוז הרעיל המינימלי שבו מתרחש עצירת נשימה עקב דיכאון של מרכז נשימתי.

בנוסף, חומרי הרדמה אינם אמורים לגרום לגירוי רקמות באתר ההזרקה וצריכות להיות תופעות לוואי מינימליות. אסור שחומרים בקבוצה זו יהיו חומרי נפץ. עם זאת, אין כיום תרופות שיש להן את כל התכונות הללו. בהקשר זה, בתרגול ההרדמה המודרני, ככלל, נעשה שימוש בשילובים של חומרי הרדמה, המאפשרים להפחית את מספר התרופות הניתנות, וכתוצאה מכך, את ההשפעות הלא רצויות שלהן.

בהתאם למסלול הניהול, מוקצים כספים להרדמה בשאיפה ואי-שאיפה.

אמצעי הרדמה בשאיפה.

- נוזלים נדיפים: halotan (halotane*), enflurane (etran*), isoflurane (foran*), sevoflurane, דיאתיל אתר.

- חומרים גזים:תחמוצת דיניטרוגן (תחמוצת חנקן *), קסנון.

אמצעים להרדמה ללא שאיפה.

נתרן תיאופנטל, פרופופול, קטמין, נתרן אוקסיבט (נתרן הידרוקסיבוטיראט*).

10.1 הרדמת אינהלציה

מנגנון הפעולה של תרופות להרדמה בשאיפה אינו ברור לחלוטין. ידוע שתרופות מקבוצה זו מפחיתות את הפעילות הספונטנית והמתעוררת של נוירונים באזורים שונים במוח. אחד המושגים המסבירים את מנגנון הפעולה שלהם הוא תורת השומנים. אמצעי הרדמה מסווגים כחומרים ליפופיליים ביותר. תרכובות אלו מתמוססות בקלות בשכבת השומנים הדו-שכבתית של ממברנות הנוירון, מה שמוביל לשינויים קונפורמטיביים הבאים בתעלות היונים והפרעה בהובלת יונים טרנסממברנית. התרופות מקבוצה זו מגבירות את החדירות של האשלגן ומפחיתות את החדירות של תעלות נתרן מהירות, מה שגורם בהתאם להיפרפולריזציה ומשבש את תהליך הדפולריזציה של ממברנות עצביות. כתוצאה מכך, השידור הבין-עצבי של עירור מופרע ומתפתחות השפעות מעכבות.

לצד זה קיימת תיאוריה לפיה חומרי הרדמה מעוררים או מגבירים את הרגישות ל-GABA ולגליצין של הקולטנים התואמים במוח ובחוט השדרה, וכן מעכבים את פעילותם של קולטני הגלוטמט, בפרט קולטני NMDA. בנוסף, מאמינים שתרופות להרדמה בשאיפה יכולות להפחית שחרור של מתווכים מסוימים (אצטילכולין, דופמין, סרוטונין, נוראדרנלין) במוח.

הרגישות של חלקים שונים במוח לתרופות להרדמה אינה זהה. ראשית, ההעברה הסינפטית מעוכבת בהיווצרות הרטיקולרית ובקליפת המוח, ולבסוף, במרכזי הנשימה והווזומוטוריים. זה מסביר את נוכחותם של שלבים מסוימים בפעולת תרופות להרדמה. אז, בפעולה של תרופת הייחוס להרדמה - דיאתיל אתר - ישנם ארבעה שלבים:

I - שלב של שיכוך כאבים (מ-lat. an- שלילה, ויוונית. אלגוס- כאב) מאופיין בירידה ברגישות לכאב, דיכאון הדרגתי של ההכרה (עם זאת, המטופל עדיין בהכרה). קצב הנשימה, הדופק ולחץ הדם אינם משתנים. בסוף השלב הראשון מתפתחות שיכוך כאבים חמור ואמנזיה (אובדן זיכרון).

II - שלב של עירור. החולה מאבד את ההכרה, מתפתחת דיבור ומתעוררת עירור מוטורי (תנועות חסרות מוטיבציה אופייניות). הנשימה אינה סדירה, טכיקרדיה מופיעה, האישונים מורחבים, רפלקסי השיעול וההסתה מתגברים, וכתוצאה מכך עלולות להופיע הקאות. רפלקסים בעמוד השדרה וטונוס השרירים מוגברים. שלב העירור מוסבר בעיכוב של קליפת המוח, שבקשר אליו פוחתות ההשפעות המעכבות שלה על המרכזים הבסיסיים, בעוד שיש עליה בפעילות של מבנים תת-קורטיקליים (בעיקר המוח האמצעי).

III - שלב של הרדמה כירורגית. תחילתו של שלב זה מאופיינת בנורמליזציה של הנשימה, היעדר סימני עירור, ירידה משמעותית בטונוס השרירים ועיכוב של רפלקסים בלתי מותנים. תודעה ורגישות לכאב נעדרות. האישונים מכווצים, הנשימה סדירה, לחץ הדם מתייצב, ובשלב של הרדמה כירורגית עמוקה הדופק מואט. עם העמקת ההרדמה, יתכנו שינויים בדופק, הפרעות קצב לב וירידה בלחץ הדם. יש דיכאון נשימתי הדרגתי. ישנן ארבע רמות בשלב זה:

רמה 1 (III 1) - הרדמה שטחית; רמה 2 (III 2) - הרדמה קלה; רמה 3 (III 3) - הרדמה עמוקה; רמה 4 (III 4) - הרדמה סופר עמוקה.

IV - שלב ההחלמה. מתרחש כאשר התרופה מופסקת. בהדרגה, הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית משוחזרות בסדר הפוך של הופעתן. עם מנת יתר של תרופות להרדמה, מתפתח השלב האגונלי, עקב עיכוב מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.

בעת שימוש בתרופות אינהלציה אחרות להרדמה, שלב העירור פחות בולט, חומרת שלב השיכוך יכולה להיות שונה גם היא. הפרמטר העיקרי הקובע את קצב התפתחות ההרדמה וההחלמה ממנה הוא מקדם חלוקת הדם/גז. אמצעי הרדמה בשאיפה, העוברים בקלות מהאוויר של המכתשים לדם (הלוטן, אנפלורן, איזופלורן, דיאתיל אתר) גורמים להתפתחות איטית יחסית של הרדמה ולהתעוררות ממושכת. להיפך, חומרי הרדמה כלליים, שהם פחות מסיסים בדם (חנקן חמצני *, קסנון וסבופלורן) גורמים לכניסה מהירה להרדמה ולהחלמה מהירה.

כפי שכבר הוזכר, גורם משמעותי בהתפתחות ההרדמה הוא הרגישות הלא שוויונית של חלקים שונים במערכת העצבים המרכזית לחומרי הרדמה כלליים. לפיכך, הרגישות הגבוהה אליהם של הנוירונים של החומר הג'לטיני של חוט השדרה, המעורבים בהולכה של דחפי כאב, גורמת לשיכוך כאבים בשלב I של ההרדמה, כאשר ההכרה עדיין נשמרת. היציבות הגדולה יותר של הנוירונים של המבנים התת-קורטיקליים מאפשרת לשמור על הפרמטרים הבסיסיים של הפעילות החיונית של הגוף במהלך דיכוי קליפת המוח, היעדר הכרה בשלב ההרדמה הכירורגית.

חומרי הרדמה בשאיפה כוללים חומרים נדיפים נוזליים halothane, enflurane, isoflurane. פעילותן של תרופות אלו להרדמת שאיפה גבוהה מאוד, ולכן מתןן מתבצע בעזרת מכונות הרדמה מיוחדות, המאפשרות מינון מדויק של החומרים הנשאפים. אדים של נוזלים נדיפים חודרים לדרכי הנשימה דרך צינור אנדוטרכיאלי המוחדר לקנה הנשימה.

היתרון של הרדמה בשאיפה הוא יכולת שליטה גבוהה, שכן תרופות מקבוצה זו נספגות בקלות ומופרשות מהגוף במהירות דרך הריאות.

Halothane שייך לתרכובות אליפטיות המכילות פלואור. זהו נוזל שקוף חסר צבע, נייד, נדיף בקלות עם ריח ספציפי. בשל העובדה שההלוטן מתפרק בהשפעת האור, התרופה משתחררת בבקבוקוני זכוכית כהים. Halothan אינו נשרף או מתפוצץ כאשר הוא מעורבב עם אוויר.

להלוטן פעילות נרקוטית גבוהה. בתערובת עם חמצן או אוויר, זה יכול לגרום לשלב של הרדמה כירורגית. הרדמה מתרחשת במהירות (לאחר 3-5 דקות), ללא שלב בולט של עירור, נשלטת בקלות. לאחר הפסקת השאיפה, החולים מתחילים לחזור להכרה לאחר 3-5 דקות. להלוטן יש רוחב נרקוטי מספיק, בשלב ההרדמה הכירורגית גורם להרפיה מספקת של השלד

שרירים. אדי הלוטן אינם מגרים את דרכי הנשימה. שיכוך כאבים והרפיית שרירים בשימוש בהלוטן בולטים פחות מאשר בהרדמת אתר, ולכן הוא משולב עם תחמוצת החנקן * ותרופות דמויות קוראר. Halothane משמש להרדמה במהלך התערבויות כירורגיות, כולל ניתוחי בטן.

ישנן כמה תופעות לוואי הקשורות לשימוש בהלוטן. התרופה מפחיתה את התכווצות שריר הלב, גורמת לברדיקרדיה (תוצאה של גירוי של מרכז עצב הוואגוס). לחץ הדם יורד עקב עיכוב של המרכז הווזומוטורי, גנגליונים סימפטיים (אפקט חוסם גנגליון), כמו גם השפעות מיוטרופיות ישירות על דפנות כלי הדם. Halothane גורם לרגישות בשריר הלב לקטכולאמינים - אדרנלין ונוראפינפרין: החדרת אפינפרין ונוראפינפרין על רקע הרדמת הלוטן גורמת להפרעות קצב לב (במידת הצורך, הגברת לחץ הדם, שימוש בפנילפרין). Halothane מגביר את ההשפעה של חוסמי גנגליו, חוסמי β, דיאזוקסיד ומשתנים.

קיימות עדויות להשפעה כבדית של הלוטן, הקשורה ליצירת מטבוליטים רעילים (לא מומלץ לשימוש במחלות כבד), אולי השפעה נפרוטוקסית.

כאשר הלוטן משולב עם יודיד סוקסמתוניום (דיטילין*), קיים סיכון להיפרתרמיה ממאירה (עלייה בטמפרטורת הגוף ל-42-43 מעלות צלזיוס כתוצאה מעווית שרירי השלד), הקשורה לשחרור יוני סידן מ. הרשת הסרקופלזמית לתוך הציטופלזמה של מיוציטים. במקרה זה, נעשה שימוש ב-dantrolene, אשר מפחית את שחרור הסידן מהרשת הסרקופלזמית.

Enflurane דומה בתכונותיו להלוטן, אך פחות פעיל. הרדמה עם אנפלורן מתרחשת מהר יותר ומאופיינת בהרפיית שרירים בולטת יותר. תכונה חשובה של אנפלורן היא שהוא גורם לרגישות שריר הלב לאדרנלין ונוראפינפרין במידה פחותה (פחות סיכון להפרעות קצב), והסיכון להשפעות רעילות בכבד ונפרוטוקסיות מופחת.

איזופלורן הוא איזומר של אנפלורן, פחות רעיל: הוא אינו מעורר התפתחות של הפרעות קצב, אין לו תכונות רעילות בכבד ונפרוטוקסיות.

תרופה חדשה יחסית מקבוצת התרכובות המכילות פלואור - s e v about fl uran. התרופה פועלת במהירות, מאופיינת בשליטה קלה ויציאה מהירה של המטופל מהרדמה,

למעשה אין השפעה שלילית על תפקוד האיברים הפנימיים, משפיע מעט על מערכת הלב וכלי הדם והנשימה. סבופלוראן משמש הן בבתי חולים והן במרפאות חוץ.

דיאתיל אתר (אתר להרדמה *) בעל פעילות גבוהה ורוחב נרקוטי גדול. הוא גורם לשיכוך כאבים בולט ולהרפיית שרירים, אך השימוש בו גורם למספר רב של תופעות לא רצויות.

נרקוזיס עם שימוש באתר מתפתח לאט; מתבטא שלב ארוך של עירור, יציאה איטית מהרדמה אופיינית (בערך תוך 30 דקות). לוקח מספר שעות לשחזר את תפקודי המוח באופן מלא לאחר הפסקת ההרדמה. דיאתיל אתר מגרה את דרכי הנשימה, בקשר אליו גדלה הפרשת בלוטות הרוק והסימפונות, דיכוי נשימתי רפלקס וירידה בקצב הלב, הקאות אפשריות. אדי האתר דליקים מאוד ויוצרים תערובות נפיצות עם אוויר. נכון לעכשיו, נעשה שימוש באתר להרדמה * לעתים רחוקות ביותר.

חומרי הרדמה גזים כוללים תחמוצת דיניטרוגן (תחמוצת חנקן *) (N 2 O) - גז חסר צבע וריח. החנקן עצמו * אינו נשרף ואינו מתפוצץ, אולם הוא תומך בעירה ויוצר תערובות נפיצות עם אדי אתר.

תחמוצת החנקן * בעלת פעילות נרקוטית נמוכה והיא יכולה לעורר את שלב ההרדמה הכירורגית רק בתנאים היפרבריים. בריכוז של 20% בתערובת החנקן בשאיפה, תחמוצת החנקן * מפגין אפקט משכך כאבים. עם עלייה בריכוז של עד 80%, זה יכול לגרום להרדמה שטחית. כדי למנוע היפוקסיה בפרקטיקה הרפואית, משתמשים בתערובות גזים המכילות לא יותר מ-80% תחמוצת חנקן* ו-20% חמצן (התואם לתכולתו באוויר). בעת שימוש בתערובת זו, הרדמה שטחית מתרחשת במהירות ללא שלב העירור, המאופיין בשליטה טובה, אך היעדר הרפיית שרירים. ההתעוררות מתרחשת כמעט בדקות הראשונות לאחר הפסקת השאיפה.

תחמוצת החנקן * משמשת לשיכוך כאבים של פעולות קצרות טווח ברפואת שיניים, גינקולוגיה, לשיכוך כאבי צירים, שיכוך כאבים באוטם שריר הלב ואי ספיקה כלילית חריפה, דלקת לבלב חריפה. בשל הפעילות הנרקוטית הנמוכה, הוא משמש בשילוב עם חומרי הרדמה פעילים יותר.

תחמוצת החנקן * אינה עוברת חילוף חומרים בגוף, היא מופרשת כמעט לחלוטין דרך הריאות. תופעות לוואי בשימוש לטווח קצר כמעט ולא נעדרות, אך בשאיפה ממושכת עלולות להתפתח לויקופניה, אנמיה מגלובלסטית ונוירופתיה. השפעות אלו קשורות לחמצון של קובלט במולקולת ויטמין B 12 תחת פעולת תחמוצת החנקן *, מה שמוביל למחסור בוויטמין.

בשילוב עם תרופות המשמשות בהרדמה (משככי כאבים נרקוטיים, נוירולפטיקה), ניתן להפחית את לחץ הדם ותפוקת הלב.

קסנון הוא גז אינרטי אשר בשל יחס פיזור הדם/גז הנמוך מאוד שלו, מבטיח התפתחות מהירה של הרדמה בדרגה גבוהה של שיכוך כאבים. אין לו השפעה רעילה ואינו משפיע על התכווצות שריר הלב. יש מידע על ההשפעה העצבית של קסנון. מנגנון הפעולה הנרקוטית נובע מחסימה לא תחרותית של קולטני NMDA, ההשפעה על קולטני GABA A וקולטני גלוטמט שאינם NMDA. החסרונות כוללים את העלות הגבוהה של התרופה והצורך בשימוש בציוד מיוחד.

10.2. תרופות להרדמה ללא אינהלציה

הרעיון של שימוש בתרופות להרדמה ללא שאיפה הוצע לראשונה על ידי N.I. Pirogov עוד בשנת 1847, כאשר הציע ובדק הרדמה במרפאה עם מתן פי הטבעת של אתר. רעיונות נ.י. Pirogov מצא יישום מעשי לאחר השגת תרופות פעילות לא נדיפות להרדמה. התרופה הראשונה מסוג זה הייתה ההדונלית, חומר שהוצע בשנת 1909 על ידי N.P. קרבקוב להרדמה תוך ורידי ונבדק במרפאה הכירורגית ע"י ש.פ. פדורוב.

אמצעים להרדמה ללא שאיפה כוללים חומרים בעלי מבנה כימי שונה, משך פעולה שונה. ככלל, תרופות אלה ניתנות תוך ורידי, לעתים רחוקות יותר - פי הטבעת.

לחומרי הרדמה נוכחיים שאינם בשאיפה יש תקופת חביון קצרה יותר מאשר לחומרי הרדמה כלליים בשאיפה. יחד עם זאת, השימוש בחומרים שאינם משאיפת אינו מצריך ציוד מורכב ויקר, אין צורך לטהר את האוויר מחומר הרדמה בנשיפה.

בניגוד לאינהלציה, הרדמה תוך ורידית מתבצעת כמעט ללא שלב העירור. ליפופיליות גבוהה מאפשרת לתרופות מקבוצה זו לחדור בקלות לתוך המוח. יש לזכור כי במקרה של שימוש באמצעים להרדמה תוך ורידי, יכולת השליטה בעומק ההרדמה נמוכה.

אמצעים מודרניים להרדמה תוך ורידית לפי משך הפעולה ניתן לחלק לקבוצות הבאות.

תרופות קצרות טווח (משך הרדמה עד 15 דקות): פרופנידיד, פרופופול, אטומידאט, קטמין.

תרופות בעלות משך פעולה בינוני (משך הרדמה 20-30 דקות): נתרן תיאופנטל, הקסוברביטל (הקסנל*).

תרופות ארוכות טווח (משך הרדמה 60 דקות או יותר): סודיום אוקסיבט (נתרן הידרוקסיבוטיראט*).

פרופנידיד הוא נוזל שמנוני. שחרר את התרופה בצורה של תמיסה באמפולות. לאחר מתן תוך ורידי, ההרדמה מתרחשת לאחר 20-40 שניות ללא שלב העירור ונמשכת 3-4 דקות (לתרופה פעולה "קצרה במיוחד", שכן היא עוברת הידרוליזה מהירה על ידי כולינסטראז בדם).

פרופנידיד משמש להרדמה אינדוקציה (אינדוקציה למצב של הרדמה ללא שלב העירור), וכן להרדמה קצרת טווח בזמן ביופסיה, הפחתת נקעים ועקירת שיניים. בשל ההחלמה המהירה מההרדמה (ההכרה משוחזרת לאחר 2-3 דקות, ותפקודים פסיכומוטוריים משוחזרים לאחר 20-30 דקות), פרופנידיד נוח לתרגול חוץ.

בעת שימוש בפרופנידיד, מתרחשת תחילה היפרונטילציה קצרת טווח ולאחר מכן דיכאון נשימתי (דום נשימה הנמשך 10-30 שניות), תיתכן טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם, בתחילת ההרדמה חלק מהמטופלים חווים עוויתות שרירים. ל-Propanidide יש השפעה מגרה מסוימת, וכתוצאה מכך כאב לאורך הווריד. תגובות אלרגיות אפשריות.

P בערך p בערך f בערך l - 2,6-דיאיזופרופילפנול, לא נתמוסס במים. התרופה ניתנת לווריד בצורה של תחליב. במתן תוך ורידי, פרופופול גורם להתפתחות מהירה של הרדמה (לאחר 30-40 שניות) עם שלב מינימלי של עירור. דיכאון נשימתי לטווח קצר אפשרי. ההתעוררות מהירה (ההכרה משוחזרת לאחר 4 דקות). משך ההרדמה לאחר הזרקה בודדת הוא 3-10 דקות. התרופה ניתנת באופן חלקי או בטפטוף לצורך הכנסתה להרדמה או תחזוקה בשילוב עם אמצעים להרדמה בשאיפה. פרופופול נטול תכונות משכך כאבים, ולכן הוא משולב לעתים קרובות עם משככי כאבים נרקוטיים. התרופה משמשת גם כחומר הרגעה (במינונים 2-5 פעמים פחות מאלה נרקוטיים) למניפולציות כירורגיות קצרות טווח, אוורור ריאות מלאכותי. הפעולה קשורה להגברת ההשפעות, הנובעת מקשירת פרופופול ל-β 2 - או β 3 -תת-יחידות של קולטני GABA A.

התרופה עוברת מטבוליזם בכבד על ידי צימוד עם חומצה גלוקורונית וסולפטציה. מטבוליטים מופרשים על ידי הכליות.

פרופופול גורם לברדיקרדיה, מוריד לחץ דם ואינו נכלל בהשפעה אינוטרופית שלילית. המטופלים מציינים סבילות טובה יותר של התרופה בהשוואה לתרופות אחרות להרדמה. התרופה אינה גורמת להקאות בתקופה שלאחר ההרדמה. פרופופול אינו פוגע בתפקוד הכבד והכליות. באתר ההזרקה, כאב לאורך הווריד אפשרי, לעתים רחוקות יותר מתרחשת פלביטיס או פקקת. תגובות אלרגיות אפשריות.

Etomidat שייך לקבוצת האימידאזולים הקרבוקסילטים, המשמשים לאינדוקציה או להרדמה מאוזנת. אטומידאט הוא חומר פעיל מאוד להרדמה קצרת טווח (משך 3-5 דקות), אין לו פעילות משככת כאבים, מה שמוביל לרוב לצורך לשלב אותו עם משככי כאבים נרקוטיים. במתן תוך ורידי, אטומידאט גורם לאובדן הכרה למשך 5 דקות, המלווה בירידה בלחץ הדם. במהלך ההרדמה, יתכנו התכווצויות שרירים ספונטניות. הפעולה של אטומידט, כמו פרופופול, קשורה להגברת ההשפעות של GABA. הקאות מתרחשות לעתים קרובות בתקופה שלאחר הניתוח, במיוחד בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים. אטומדאט מעכב את הסטרואידגנזה בקליפת האדרנל, מה שמוביל לירידה בתכולת ההידרוקורטיזון והאלדוסטרון

בפלזמה גם לאחר מתן יחיד של התרופה. מתן ממושך של etomidate יכול להוביל לאי ספיקת יותרת הכליה (יתר לחץ דם, חוסר איזון אלקטרוליטים, אוליגוריה).

קטמין הוא נגזרת arylcyclohexylamine של phencyclidine. קטמין היא תרופה ייחודית הגורמת למה שמכונה "הרדמה דיסוציאטיבית", בשל העובדה שקטמין מעכב חלק ממבני המוח ואינו משפיע על אחרים. עם החדרת קטמין, יש שיכוך כאבים בולט, אפקט היפנוטי קל, אמנזיה (אובדן זיכרון) עם שימור של נשימה ספונטנית, טונוס שרירים, רפלקסים של הגרון, הלוע והשיעול; ההכרה אובדת רק חלקית. קטמין אינו גורם לשלב של הרדמה כירורגית. מנגנון הפעולה של קטמין קשור לחסימה של קולטני NMDA של נוירונים במוח, וכתוצאה מכך מתבטלת ההשפעה המעוררת של גלוטמט על מבנים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית.

קטמין משמש הן להרדמה אינדוקציה והן באופן עצמאי לשיכוך כאב במהלך הליכים כואבים קצרי טווח (בפרט, בעת טיפול במשטח כוויה). לקטמין יש ליפופיליות גבוהה, כתוצאה מכך הוא חודר בקלות למוח, ופעולתו המרכזית מתפתחת תוך 30-60 שניות לאחר מתן תוך ורידי, משך הפעולה הוא 5-10 דקות. התרופה ניתנת גם תוך שרירית. כאשר ניתנת תוך שרירית, הפעולה מתרחשת לאחר 2-6 דקות ונמשכת 15-30 דקות.

בין האמצעים להרדמה ללא שאיפה, רק קטמין מגביר את קצב הלב, תפוקת הלב ומגביר את לחץ הדם. ההשפעה המקסימלית על מערכת הלב וכלי הדם נצפתה בדקה ה-2-4 ופוחתת בהדרגה לאחר 10-20 דקות. המנגנון של השפעה זו קשור לגירוי של עצבנות סימפטית ופגיעה בספיגה מחדש נוירונלית של נוראדרנלין.

בתקופה שלאחר הניתוח לאחר השימוש בקטמין מתרחשים חלומות חיים, לעתים קרובות סיוטיים, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, אשר מסולקות על ידי דיאזפאם. האפשרות של פסיכוזה לאחר ניתוח מגבילה את השימוש הנרחב בתרופה.

נתרן תיאופנטל הוא נגזרת של חומצה ברביטורית. מנגנון הפעולה נובע מהאינטראקציה של נתרן תיאופנטל עם הקולטן GABA A - קומפלקס תעלות כלוריד ומהפעולה המוגברת של GABA אנדוגני - המתווך המעכב העיקרי במערכת העצבים המרכזית.

אינטראקציה עם אתרי קשירה ספציפיים (קולטני ברביטוראט) על קומפלקס קולטן GABA A, נתרן תיאופנטל גורם לשינוי בקונפורמציה של הקולטן GABA A, תוך הגברת הרגישות של הקולטן ל-GABA, מה שמוביל להפעלה ארוכה יותר של תעלות כלוריד ( יוני כלור נכנסים לתא ומתרחשים היפרפולריזציה של קרום הנוירון). יש איזו פעולה מימטית ישירה של GABA. שונה בפעילות נרקוטית גבוהה ובהתפתחות מהירה של פעולה נרקוטית. בשל הליפופיליות הגבוהה, סודיום thiopental חודר במהירות לרקמת המוח וכבר דקה לאחר מתן תוך ורידי גורם להרדמה ללא שלב העירור. משך ההרדמה לאחר הזרקה בודדת הוא 15-25 דקות. לאחר ההתאוששות מההרדמה, מתפתחת שינה ממושכת לאחר הרדמה. תופעה זו קשורה למוזרות הפרמקוקינטיקה של התרופה: נתרן תיאופנטל מצטבר ברקמת השומן, בעוד ריכוזו ברקמות המוח יורד. זה קובע את משך הזמן הקצר של התרופה. השחרור האיטי לאחר מכן של החומר מרקמת השומן לדם קובע את יכולתו של נתרן תיאופנטל לגרום לשינה לאחר הרדמה.

נתרן תיאופנטל משמש להרדמה במהלך התערבויות כירורגיות קצרות טווח, להקלה על תסיסה פסיכומוטורית והתקפים עוויתיים. לרוב משתמשים בנתרן תיאופנטל להרדמת אינדוקציה (כניסה למצב הרדמה ללא שלב העירור). התרופה משתחררת בבקבוקונים בצורה של אבקה, המומסת לפני מתן תוך ורידי (pH של התמיסה הוא כ-10, עם עלייה בחומציות, עלול להיווצר משקעים של חומצה ברביטורית). נתרן תיאופנטל חייב להינתן באיטיות, שכן במתן מהיר, ניתן לעכב את מרכזי הנשימה והווזומוטוריים (עד התפתחות דום נשימה וקריסה).

חילוף החומרים של נתרן thiopental ארוך בהרבה מהחלוקה מחדש שלו. בכבד, 12-16% מהחומר עובר חילוף חומרים בשעה. התרופה אסורה בהפרות של הכבד והכליות (מגדיל באופן משמעותי את משך הפעולה והרעילות של נתרן thiopental).

נתרן אוקסיבט (סודיום אוקסיבוטיראט *) דומה במבנה הכימי ובתכונותיו ל-GABA. לנתרן אוקסיבוטיראט * במינונים קטנים יש השפעה מרגיעה ומרגיעה שרירים, ובמינונים גדולים הוא גורם לשינה ולהרדמה. הפעילות הנרקוטית של נתרן אוקסיבוטיראט* נמוכה מזו של נתרן תיאופנטל. סמים לאט

חודר לתוך המוח וכתוצאה מכך, ההשפעה הנרקוטית מתפתחת באיטיות; לאחר מתן תוך ורידי, השלב הניתוחי של ההרדמה מתרחש רק לאחר 30-40 דקות. כמו כל חומרי הרדמה ללא שאיפה, נתרן אוקסיבוטיראט* אינו גורם לשלב עוררות. משך ההשפעה הנרקוטית לאחר שימוש חד פעמי הוא 2-4 שעות. להשפעה הנרקוטית של סודיום אוקסיבוטיראט *, אופיינית הרפיית שרירים בולטת. נתרן אוקסיבוטיראט * מגביר את עמידות הגוף להיפוקסיה.

אף התערבות כירורגית, עמוקה או שטחית, נרחבת או מינורית, אינה שלמה ללא הרדמה, כלומר שימוש בתרופות נרקוטיות מיוחדות החוסמות דחפים עצביים, מרפות שרירים ומכניסות את המטופל לשינה עמוקה. אבל ההשפעות המפורטות מושגות בהתאם לאיזה סוג של הרדמה נעשה שימוש ובאילו תרופות השתמשו. אנו מביאים לידיעתך סקירה כללית של התרופות המשמשות להרדמה בשאיפה. אבל קודם כל, אתה צריך להבין מה זה סוג זה של הרדמה.

הרדמת שאיפה, מה זה

הרדמה כללית היא טבילה מלאכותית של אדם למצב של שינה עמוקה, שבה הכבה, רגישות לכאב, רפלקסים, מובטחת הרפיה של שרירי השלד.

ישנם שני סוגים בשימוש כיום:

• שְׁאִיפָה;
• אי-שאיפה.

וכך, מהי ההרדמה הזו. זוהי שיטה למתן חומרי הרדמה באמצעות מסיכת פנים, צינור אנדוטרכיאלי או מסכת גרון. כלומר, הרדמה מתרחשת בשאיפה של חומרי הרדמה, המגיעים במצב אדים או גז.

להרדמת שאיפת אדים, משתמשים בתרופות הבאות: הלוטן, סבורן, כלורופורם, אתר, טריכלוראתילן, לנטראן.

ציקלופרופל, תחמוצת חנקן משמשים כתכשירים גזים.

כיום, תכשירים גזים משמשים בעיקר להרדמה באינהלציה. הם נסבלים הרבה יותר על ידי חולים ואינם אגרסיביים כל כך.

רוויה בתרופות פעילות מתרחשת בהדרגה, בהתאמה, והשפעתן עוברת מספר שלבים, הקובעים את עומק המצב הלא מודע. בהתאם לפעולת התרופות ותגובת הגוף אליהן, ישנם ארבעה שלבי הרדמה.

הכנות להרדמת שאיפה

כל הכספים המשמשים להרדמה כללית מסוג זה מוכנסים לגוף בשאיפה באמצעות ציוד מיוחד המאפשר לך לחשב במדויק את המינון של חומרים נרקוטיים. הרדמה כזו מאפשרת לשלוט היטב במצב המטופל, חוץ מזה קל לשלוט בהשפעת ההרדמה, שכן חומרי ההרדמה נספגים במהירות ומופרשים מהגוף באותה מהירות. הזמן להשגת חוסר הכרה זמני תלוי במידת המסיסות של חומר ההרדמה בדם. ככל שהתרופה מתמוססת מהר יותר, כך מתרחשת השפעת ההרדמה איטית יותר. כמו כן, נציין כי לאמצעי הרדמה בשאיפה יש עיכוב לא ספציפי על התאים של כל הרקמות ומערכת העצבים המרכזית.

חומרים נדיפים אדים או נוזליים להרדמת שאיפה נמצאים כיום בשימוש בתדירות נמוכה יותר מאשר בגזים, מאחר שיש להם מספר תופעות לוואי, אך על פי האינדיקציות, בשל פעילותם הגבוהה, עדיין נעשה בהם שימוש.

וכך, התרופות הפעילות ביותר להרדמה כוללות הלוטן (או האנלוגים שלו הלוטאן, פלואוטן). ההשפעה הנרקוטית מושגת תוך שלוש עד חמש דקות לאחר מתן התרופה. בנוסף, הוא אינו מגרה את דרכי הנשימה ומרחיב היטב את הסמפונות. עם זאת, בשימוש בהלוטן אין שיכוך כאב והרפיית שרירים מספקת, ולכן משתמשים בו בפועל יחד עם תחמוצת חנקן או חומרי הרדמה אחרים בעלי אפקט משכך כאבים בולט.

להלוטן יש גם מספר תופעות לוואי, אלה כוללות:

• ברדיקרדיה;
• ירידה בלחץ;
• ירידה בתדירות התכווצות שריר הלב;
• הפרעת קצב לב;
• בעיות כבד;
• עלייה בטמפרטורת הגוף לארבעים ושתיים - ארבעים ושלוש מעלות.

אנפלורן משמש גם להרדמה בשאיפה, שהשפעתה זהה לאלוטן, אך פעילותו נמוכה בהרבה. החומר הזה פחות מסיס ולכן פעולתו מתחילה הרבה יותר מהר. Enflurane מוריד מעט את לחץ הדם בחולים ועלול לגרום להתקפים.

סוכני אדים כוללים גם Isoflurane או Foran, לתרופה זו פעילות טובה, אינה כל כך רעילה ואינה משפיעה על שריר הלב. חומר זה יכול לעורר התרחשות של לחץ דם נמוך, טכיקרדיה רפלקסית, שיעול ואפילו עווית גרון.

הבה נפרט את Sevoflurane, הוא נחשב לאחד מחומרי ההרדמה היעילים והמודרניים ביותר. יתרונו במסיסות נמוכה, המאפשרת למטופל להתאושש מההרדמה תוך זמן קצר וללא השלכות. חומר זה גורם פחות תופעות לוואי מאשר תרופות אחרות. הדבר היחיד שניתן להבחין בחולה לאחר מתן זה הוא ירידה קלה בלחץ הדם.

אבל, כפי שהוזכר לעיל, בעת ביצוע הרדמת שאיפה, מרדימים משתמשים בתערובות נרקוטיות המבוססות על חומר גזי - תחמוצת החנקן. זהו גז בעל פעילות נרקוטית נמוכה בולטת. ניתן להשתמש בו בריכוזים שונים (בהתאם להתוויות לניתוח) - 50%, 80%. הם יכולים גם להשתמש בתערובת נרקוטית של תחמוצת חנקן עם חמצן, שבה 70% היא תחמוצת חנקן.

לחומר זה מסיסות נמוכה, ולכן ההרדמה מתרחשת בהקדם האפשרי. עקרונית אין לו תופעות לוואי והשלכות שליליות.

ככלל, תערובת של תחמוצת חנקן והלוטן משמשת להרדמה בשאיפה.